Ekstragenitalinės patologijos rūšys. Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos

ELABUŽO MEDICINOS MOKYKLA

Medicinos darbuotojų kvalifikacijos kėlimo skyrius

ESĖ

Nėštumo ir gimdymo valdymas kai kurių ekstragenitalinių patologijų atveju

Ciklas: Šiuolaikiniai aspektai akušerinė pagalba akušerijos įstaigose

Yelabuga, 2007 m

………..3

1. NĖŠTUMAS IR GIMDIMAS SIGNANT ŠIRDIES KRAUJAGYSLIŲ LIGOS…………………………………………………………………..3

1.1. NĖŠČIŲJŲ MOTERIŲ KRAUJŲ DISTONIJA…………………………..6

1.2.NĖŠTUMAS IR HIPOTENZIJOS VAIKAS…6

1.3 NĖŠTUMAS IR Gimdymas SU HIPERTENZIJA ... .7

9

2. NĖŠTUMAS IR GIMDYMAS SUSIGANT INKSKTŲ LIGAIS……………..10

2.1. PIELONEFRITAS……………………………………………………………11

2.2.GLOMERULONEFRITAS…………………………………………………………13

2.3. AKMENŲ LIGA (TLK)……………………………………………

2.4. INKSTU ANOMALIJOS IR NĖŠTUMAS………………….14

3. VIRUSINIS HEPATITAS IR NĖŠTUMAS……………………………………………………14

4.ENDOKRININĖS LIGOS IR NĖŠTUMAS…………………….15

4.1. CIABELIS IR NĖŠTUMAS………………………………15

NAUDOTOS LITERATŪROS SĄRAŠAS……………………………….17

NĖŠTUMAS IR EXTRAGENITALIJOS PATOLOGIJOS

Jei šiandien kalbėsime apie nėštumo sveikatos indeksą, tada geriausiu atveju 40% visų nėščių moterų nėštumą išnešioja be komplikacijų, ty be nėščiųjų toksikozės ir be ekstragenitalinių ligų. Mažėjant gimstamumui, moterų, sergančių EP, nėštumo valdymo problemos tampa aktualios. Tačiau taip pat reikėtų prisiminti apie daugelio ligų paveldimumą, nes šiandien laikoma, kad 60% visų ligų yra paveldimos.

Žinios apie ekstragenitalinės patologijos įtaką nėštumo eigai ir vaisiaus vystymuisi, taip pat žinios apie paties nėštumo poveikį EP leidžia tinkamai valdyti išspręstą nėštumą ir išlaikyti moters sveikatą bei susilaukti sveikų palikuonių. Nėštumas turėtų būti laikomas ekstremalia būkle. Daugelio moters kūno organų ir sistemų funkcionavimas nėštumo metu vyksta ant patologijos slenksčio, o būna „kritinių periodų“, kai lengvai įvyksta vienos ar kitos sistemos ar organų gedimas, dekompensacija.

1. NĖŠTUMAS IR VAIKAS ŠIRDIES KRAUJAGYSLIŲ LIGOS

Viena iš sunkiausių nėščių moterų ekstragenitalinių patologijų yra ligos širdies ir kraujagyslių sistemos, o pagrindinę vietą tarp jų užima širdies ydos. Nėščios moterys, turinčios širdies ydų, klasifikuojamos kaip didelė rizika motinų ir perinatalinis mirtingumas ir sergamumas. Tai paaiškinama tuo, kad nėštumas užkrauna papildomą naštą moterų širdies ir kraujagyslių sistemai.

Nėštumas yra labai dinamiškas procesas, o hormoninės būklės hemodinamikos ir daugelio kitų fiziologinių faktorių pokyčiai nėščios moters organizme vyksta nuolat ir palaipsniui, o kartais ir staiga. Šiuo atžvilgiu svarbu ne tik nustatyti teisingą diagnozę, nustatyti nosologinę širdies ar kraujagyslių ligos formą, bet įvertinti šios ligos etiologiją bei širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinę būklę. Be to, svarbu įvertinti pirminio aktyvumo laipsnį patologinis procesas(reumatas, reumatoidinis artritas, tirotoksikozė ir kt.), dėl kurių buvo pažeista širdies ir kraujagyslių sistema, taip pat nustatyta židininė infekcija (cholecistitas, tonzilitas, dantų ėduonis ir kt.) ir kitos gretutinės ligos.

Tai sudėtingos, tačiau daugeliu atvejų vis dar išsprendžiamos problemos, kurios iškyla gydytojui, kuris sprendžia, ar moteris, serganti širdies ir kraujagyslių liga, gali pastoti ir pagimdyti nerizikuojant jos sveikatai ir gyvybei, nerizikuojant. Jūsų negimusio vaiko sveikata ir gyvybė. Nėštumo ir gimdymo leistinumo moteriai, sergančiai širdies ir kraujagyslių ligomis, klausimas turėtų būti sprendžiamas iš anksto, geriausia prieš vedybas. Sprendžiant šį klausimą, pacientų ambulatorinį stebėjimą vykdantis gydytojas, taip pat nuolat pacientą stebintis gydantis gydytojas (apylinkės gydytojas, šeimos gydytojas, kardiologas) turi tam tikrų privalumų. Ateityje nėštumo, gimdymo ir pogimdyminiu laikotarpiu šį klausimą turėtų spręsti kardiologas kartu su gydytoju akušeriu-ginekologu, o prireikus – pasitelkiant ir kitų specialybių gydytojus.

NĖŠČIŲJŲ MOTERŲ ŠIRDIES KRAUJAGYSLIŲ SISTEMOS TYRIMO METODAI

Anamnezė – gali būti svarbios informacijos apie reumato atsiradimo laiką, širdies ydos egzistavimo trukmę, patirtų reumatinių priepuolių skaičių, kraujotakos sutrikimus ir kt.

Elektrokardiografija - elektros reiškinių, atsirandančių širdies raumenyje, kai jis yra susijaudinęs, registravimas.

Vektorinė kardiografija - Širdies hipertrofijos požymių nustatymas.

Rentgeno tyrimas - be pakankamo pagrindo jo negalima atlikti nėštumo metu.

Radionuklidų tyrimo metodai - nėštumo metu vartoti negalima.

Fonokardiografija - garsų (tonų ir triukšmų), atsirandančių dėl širdies veiklos, įrašymo metodas, naudojamas įvertinti jos darbą ir atpažinti sutrikimus, įskaitant vožtuvų defektus.

echokardiografija - naudojamas hemodinamikai ir kardiodinamikai tirti, širdies ertmių dydžiui ir tūriui nustatyti, miokardo funkcinei būklei įvertinti. Metodas nekenksmingas motinai ir vaisiui.

Reografija - nustatyti kraujagyslių tonuso būklę, jų elastingumą, aprūpinimą krauju nėštumo metu.

Įkelti pavyzdžiai - įvertinti miokardo funkcinę būklę. Nėščiosioms taip pat atliekami tyrimai su dviračio ergometro apkrova iki 150 per minutę pulso.

Išorinio kvėpavimo funkcijos ir rūgščių-šarmų būklės tyrimai.

Kraujo tyrimai.

NĖŠTUMO VALDYMAS IR GIMDYMAS MOTERIMS, SERGANČIŲ ŠIRDIES KRAUJAGYSLIŲ SISTEMOS LIGomis

Kalbant apie širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis sergančių moterų nėštumo ir gimdymo taktiką, reikia pasakyti, kad nėštumo išsaugojimo ir saugumo motinai ir negimusiam kūdikiui klausimas turėtų būti sprendžiamas ne tik prieš nėštumą, bet ir geriau prieš pacientą. santuoka. Nėščiųjų, sergančių širdies ir kraujagyslių ligomis, tinkamo valdymo ir gydymo pagrindas yra tiksli diagnozė Atsižvelgiant į ligos etiologiją.

Didelės apkrovos širdies ir kraujagyslių sistemai nėštumo metu atsiranda 7-8 akušerinį nėštumo mėnesį ir gimdymo metu. Todėl nėščios moterys turi būti hospitalizuojamos bent tris kartus:

I hospitalizacija- 8-10 nėštumo savaitę patikslinti diagnozę ir išspręsti klausimą dėl galimybės išlaikyti nėštumą.

Su mitraline stenoze I g. Nesant reumatinio proceso paūmėjimo, nėštumas gali būti tęsiamas.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra kontraindikacija pastoti tik esant širdies silpnumui ar suaktyvėjus reumatiniams procesams, taip pat kai jis derinamas su širdies ritmo sutrikimu ir kraujotakos nepakankamumu.

Aortos vožtuvo stenozė – pastoti draudžiama esant miokardo nepakankamumo požymiams, labai padidėjus nėščiosios širdžiai.

Aortos vožtuvo nepakankamumas yra tiesioginė kontraindikacija.

Įgimtos blyškios formos apsigimimai yra suderinami su nėštumu, nebent kartu su plautine hipertenzija.

Pacientai po širdies operacijos gydomi skirtingai.

Ūminis reumatinis procesas ar lėtinio paūmėjimas yra kontraindikacija nėštumui.

Apibendrinant tai, kas išdėstyta pirmiau, galima teigti, kad nėštumo nutraukimo iki 12 savaičių klausimas sprendžiamas priklausomai nuo defekto sunkumo, kraujotakos sistemos funkcinės būklės ir reumatinio proceso aktyvumo laipsnio.

II hospitalizacija- 28-29 nėštumo savaitę stebėti širdies ir kraujagyslių sistemos būklę ir, jei reikia, palaikyti širdies veiklą didžiausio fiziologinio streso laikotarpiu.

II 1-oji hospitalizacija - 37-38 savaitę pasiruošti gimdymui ir pasirinkti gimdymo būdą.

Jeigu yra kraujotakos nepakankamumo požymių, paūmėja reumatas, atsiranda prieširdžių virpėjimas, vėlyvoji nėščiųjų gestozė ar sunki mažakraujystė, pacientą būtina hospitalizuoti nepriklausomai nuo nėštumo trukmės.

Nėštumo nutraukimo vėliau klausimas yra gana sudėtingas. Neretai iškyla problema, kuri pacientei mažiau pavojinga: nutraukti nėštumą ar jį vystyti toliau. Bet kokiu atveju, jei atsiranda kraujotakos nepakankamumo požymių ar kokių nors gretutinių ligų, pacientą reikia hospitalizuoti, jam atlikti išsamų tyrimą, gydymą. Esant neveiksmingam gydymui, esant kontraindikacijų chirurginei intervencijai į širdį, priimamas sprendimas nutraukti nėštumą. Nėštumas, trunkantis ilgiau nei 26 savaites, turi būti nutrauktas atliekant cezario pjūvį.

Iki šiol daugelis gydytojų manė, kad gimdymas per cezario pjūvį sumažina širdies ir kraujagyslių sistemos naštą ir sumažina nėščiųjų, sergančių širdies ydomis, mirtingumą. Tačiau daugelis autorių rekomenduoja gimdymą atliekant cezario pjūvį esant sunkiems širdies defektams, bet ne kaip paskutinę priemonę užsitęsusiam gimdymui per makštį. gimdymo kanalas komplikuotas dėl širdies veiklos dekompensacijos, bet kaip savalaikė prevencinė priemonė.

Neseniai šiek tiek išsiplėtė cezario pjūvio indikacijos sergantiesiems širdies ir kraujagyslių ligomis. Tai apima:

kraujotakos nepakankamumas II-B - III stadija;

II ir III aktyvumo laipsnio reumatinė širdies liga;

ryški mitralinė stenozė;

septinis endokarditas;

aortos koarktacija arba didelės arterinės hipertenzijos požymių arba prasidedančios aortos disekacijos požymių buvimas;

sunkus nuolatinis prieširdžių virpėjimas;

platus miokardo infarktas ir hemodinamikos pablogėjimo požymiai;

širdies ligų ir akušerinės patologijos derinys.

Kontraindikacija cezario pjūviui yra sunki plautinė hipertenzija.

Savarankiškas gimdymas per natūralų gimdymo kanalą leidžiamas kompensuojant kraujotaką pacientams, kuriems yra mitralinio vožtuvo nepakankamumas, kombinuota mitralinė širdies liga su vyraujančia kairiojo skilvelio angos stenoze, aortos širdies ydos, įgimtos „blyškaus tipo“ širdies ydos. , su privaloma anestezija gimdymo metu, kad būtų išvengta širdies nepakankamumo atsiradimo ar pasunkėjimo (pradėti nuo pirmųjų sąrėmių pradžios suleidžiant / m 2 ml 0,5% diazepamo tirpalo ir 1 ml 2% promedolio).

Sėkmingą pacientų, turinčių sunkių įgimtų ir įgytų širdies ydų, gimdymą gali palengvinti gimdymas taikant hiperbarinę deguonies terapiją, atsižvelgiant į galimas HBOT komplikacijas pogimdyminiu laikotarpiu.

1.1. NĖŠČIŲJŲ MOTERIŲ KRAUJŲ DISTONIJA

Kraujagyslių tonuso pažeidimai, būdami nėštumo komplikacija ar ekstragenitalinės ligos simptomais, pablogina vaisiaus vystymosi sąlygas, padidina patologinės gimdymo eigos riziką ir taip prisideda prie perinatalinio mirtingumo ir vaikų sergamumo padidėjimo. Kraujagyslinės distonijos dažnis nėščioms moterims svyruoja nuo 10,4 iki 24,3%. Nėščių moterų kraujagyslių tonuso sutrikimų klinikiniai variantai yra arterinė hipo- ir hipertenzija, atsirandanti nėštumo metu. Hipo- ir hipertenzijos būklė, kuri atsiranda prieš nėštumą ir išlieka nėštumo metu, dažniausiai siejama su neurocirkuliacine distonija.

Šiuo metu priimtiniausia yra neurocirkuliacinės distonijos klasifikacija, sudaryta atsižvelgiant į širdies sutrikimų pobūdį ir hemodinamikos pokyčių ypatybes. Yra šie neurocirkuliacinės distonijos tipai:

širdies, kuriai būdingas skausmas širdies srityje, širdies plakimas esant normaliam kraujospūdžiui;

hipotenzinis, kurioje dažnai stebimi bendrieji neurologiniai sutrikimai, smegenų kraujagyslių, širdies simptomai, esant stabiliam kraujospūdžio sumažėjimui žemiau 100/60 mm Hg;

hipertenzija, kuriam būdingas kraujospūdžio nestabilumas su tendencija didėti, vyrauja širdies ir smegenų simptomai.

1.2. NĖŠTUMAS IR HIPOTENZIJOS VAIKAS

Arterinės hipotenzijos dažnis nėščioms moterims yra nuo 4,2-12,2% iki 32,4% skirtingų autorių. Arterinė hipotenzija yra bendrų organizmo sutrikimų rezultatas, simptomas dažna liga kai pakinta ne tik kraujagyslių, bet ir kitų organų tonusas. Arterinė hipotenzija neigiamai veikia nėštumo ir gimdymo eigą, vaisiaus ir naujagimio vystymąsi. Dažniausios nėštumo komplikacijos yra ankstyva toksikozė, gresiantis persileidimas, persileidimas, vėlyva preeklampsija ir anemija.

Dažniausios komplikacijos gimdymo metu yra nesavalaikis išsiliejimas vaisiaus vandenys, silpnumas darbo veikla, tarpvietės ašaros. Vėlesnis ir pogimdyvinis laikotarpis 12,3–23,4% moterų apsunkina kraujavimą. Pogimdyvinis laikotarpis - gimdos subinvoliucija, lochiometras ir endomiometritas. Palyginti nedidelis kraujo netekimas (400-500 ml) gimdžiusioms moterims, sergančioms arterine hipotenzija, dažnai sukelia sunkų kolapsą.

Dažnis chirurginės intervencijos yra: cezario pjūvis - 4,6%; rankinis patekimas į gimdos ertmę – 15,3 proc.

Esant arterinei hipotenzijai, naujagimio intrauterinės vaisiaus hipoksijos ir asfiksijos dažnis yra 30,7%, gimdymo traumų skaičius padidėja iki 29,2%, neišnešiotų kūdikių skaičius - iki 17%, o I-II laipsnio netinkamos mitybos vaikai - iki 26,1%. Statistiškai reikšmingai sumažėjo vaikų būklės vertinimas pagal Apgar skalę.

Nėščiosioms, sergančioms arterine hipotenzija, bus skiriamas eleuterokoko arba pantokrino ekstraktas, 20-25 kaps. 3 kartus per dieną 10% kofeino natrio benzoato tirpalas, 1 ml. s / c, tiaminas, piridoksinas 1 ml / m per dieną, / mažos koncentracijos gliukozės tirpalo (5-10%) infuzija su askorbo rūgštimi.

Prieš gimdymą pateisinamas kompleksinio prenatalinio preparato naudojimas - nehormoninio gliukozės-kalcio-vitamino fono sukūrimas su nuolatine placentos nepakankamumo terapija.

1.3. NĖŠTUMAS IR Gimdymas SU HIPERTENZIJA

Tarp labiausiai paplitusių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų formų yra hipertoninė liga, esminė arterinė hipertenzija. Arterinė hipertenzija nustatoma 5% nėščių moterų. Iš šio skaičiaus 70% atvejų yra vėlyvoji gestozė, 15-25% - hipertenzija, 2-5% - antrinė hipertenzija, susijusi su inkstų liga, endokrinine patologija, širdies ir didelių kraujagyslių ligomis.

Klinikinis hipertenzijos vaizdas nėštumo metu nedaug skiriasi nuo ne nėščių moterų hipertenzijos ir priklauso nuo ligos stadijos. Diagnozės sudėtingumas yra tas, kad daugelis nėščių moterų, ypač jaunų, nežino apie kraujospūdžio pokyčius.

NĖŠTUMO IR GIMDYMO VALDYMAS

Dauguma dažna komplikacija hipertenzija yra preeklampsijos išsivystymas, kuris pasireiškia nuo 28-32 nėštumo savaitės. Paprastai preeklampsija yra labai sunki, blogai gydoma ir kartojasi vėlesnio nėštumo metu. Sergant hipertenzija, vaisius kenčia. Placentos funkcijos pažeidimas sukelia hipoksiją, prastą mitybą ir net vaisiaus mirtį. Dažnai hipertenzijos komplikacija yra normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas.

Gimdymas su hipertenzija dažnai būna greitas, greitas arba užsitęsęs, o tai neigiamai veikia vaisius. Norint tinkamai valdyti gimdymą sergant hipertenzija, būtina įvertinti ligos sunkumą ir nustatyti galimas komplikacijas. Šiuo tikslu nėščia moteris, serganti hipertenzija, nėštumo metu hospitalizuojama tris kartus.

1-oji hospitalizacija - iki 12 nėštumo savaičių. Nustačius IIA ligos stadiją, nėštumas gali būti išlaikytas nesant gretutinių širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų ir kt. IIB ir III stadijos yra indikacijos nėštumo nutraukimui.

II hospitalizacija 28-32 savaitės - didžiausios širdies ir kraujagyslių sistemos apkrovos laikotarpis. Šiais laikotarpiais atliekamas išsamus paciento ištyrimas ir terapijos korekcija.

III hospitalizacija turėtų būti atliekama likus 2–3 savaitėms iki numatomo gimdymo, kad moteris būtų paruošta gimdymui.

Dažniausiai gimdymas vyksta per natūralų gimdymo kanalą. Pirmuoju laikotarpiu būtina adekvati anestezija, antihipertenzinis gydymas ir ankstyva amniotomija. Tremties laikotarpiu antihipertenzinis gydymas sustiprinamas ganglioninių blokatorių pagalba. Priklausomai nuo gimdančios moters ir vaisiaus būklės, II laikotarpis sutrumpinamas perineotomija arba akušerinėmis žnyplėmis. III gimdymo stadijoje užkertamas kelias kraujavimui. Viso gimdymo metu vaisiaus hipoksija yra užkertama kelią.

GYDYMAS

Hipertenzijos terapija apima psichoemocinio paciento poilsio sukūrimą, griežtą dienos režimo laikymąsi, dietą, vaistų terapiją ir fizioterapiją.

Medicininis gydymas atliekama naudojant vaistų, veikiančių įvairias ligos patogenezės grandis, kompleksą. Taikyti šiuos antihipertenzinius vaistus: diuretikus (furosemidą, brinaldiksą, dichlortiazidą); vaistai, veikiantys įvairius simpatinės sistemos lygius, įskaitant anapriliną, klonidiną, metildopą; vazodilatatoriai ir kalcio antagonistai (apresinas, verapamilis, fenitidinas); antispazminiai vaistai (dibazolas, papaverinas, no-shpa, eufilinas).

Fizioterapinės procedūros apima elektros miegą, pėdų ir kojų induktotermiją, perirenalinės srities diatermiją. Hiperbarinė deguonies terapija turi puikų poveikį.

Mikromorfometriniai placentos tyrimai atskleidė placentos struktūrinių elementų santykio pokyčius. Mažėja tarpvilnės plotas, stromos, kapiliarai, kraujagyslių indeksas, didėja epitelio plotas.

Histologinio tyrimo metu pastebėta židininė angiomatozė, plačiai paplitęs distrofinis procesas sincituose ir trofoblastuose, židininė mikrovaskuliarijos gausa; daugeliu atvejų daug „sulipusių“ sklerozinių gaurelių, gaurelių stromos fibrozė ir edema.

Placentos nepakankamumui koreguoti buvo sukurtos terapinės ir prevencinės priemonės, kurios, be kraujagyslių tonusą normalizuojančių preparatų, apima ir placentos metabolizmą, mikrocirkuliaciją bei placentos bioenergetiką veikiančius vaistus.

Visoms nėščiosioms, sergančioms kraujagyslių distonija, skiriamos mikrocirkuliaciją gerinančios priemonės (pentoksifilinas, eufilinas), baltymų biosintezę ir bioenergetiką (Essentiale), mikrocirkuliaciją ir baltymų biosintezę (alupentas).

PREVENCIJA

Nėštumo ir gimdymo komplikacijų, sergančių hipertenzija, prevencinės priemonės - reguliarus nėščios moters stebėjimas gimdymo klinikoje pas akušerį-ginekologą ir terapeutą, privalomas tris kartus nėščios moters hospitalizavimas net su gera sveikata ir veiksmingas ambulatorinis antihipertenzinis gydymas.

1.4. NĖŠČIŲJŲ MOTERŲ ANEMIJA

Anemija nėštumo metu skirstoma į įgytas(geležies, baltymų, folio rūgšties trūkumas) ir įgimtas(pjautuvinė ląstelė). Anemijos dažnis, nustatomas pagal PSO standartus sumažėjusį hemoglobino kiekį kraujyje, skirtinguose pasaulio regionuose svyruoja 21–80 proc. Yra dvi anemijos grupės: diagnozuotos nėštumo metu ir tos, kurios egzistavo iki jos pradžios. Dažniausiai anemija pasireiškia nėštumo metu.

Dauguma moterų 28-30 m savaitė nėštumo metu išsivysto anemija, susijusi su netolygiu cirkuliuojančios kraujo plazmos ir raudonųjų kraujo kūnelių tūrio padidėjimu. Dėl to mažėja hematokritas, sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, sumažėja hemoglobino kiekis. Tokie raudonojo kraujo nuotraukos pokyčiai, kaip taisyklė, neturi įtakos nėščios moters būklei ir savijautai. Tikroji nėščiųjų anemija lydi tipišką klinikinį vaizdą ir turi įtakos nėštumo bei gimdymo eigai.

NĖŠTUMO IR VAIKO ANEMIJA EIGA IR VALDYMAS

Tarp nėštumo komplikacijų su anemija pirmoje vietoje yra pirmosios nėštumo pusės toksikozė (15,2 proc.). Ši komplikacija dažniau stebima primigravida (26,2%). Nėštumo nutraukimo grėsmė beveik vienodai iškyla tiek ankstyvuoju (10,1%), tiek vėlyvuoju (10,9%) nėštumo laikotarpiu. Pažymėtina, kad nėštumo nutraukimo grėsmė ankstyvosiose stadijose dažniau iškyla sergant primigravida, o vėlesnėse stadijose nėštumo nutraukimo požymiai pastebimi beveik kas ketvirtai daugiavaisiai moteriai.

Sergant sunkia anemija, 42% vaikų gimsta neišnešioti, natūraliai išsivysto netinkama mityba. Nėščių moterų anemija yra rizikos veiksnys, turintis įtakos naujagimių išorinio kvėpavimo funkcijos formavimuisi. Iki 29% naujagimių gimsta asfiksijos būsenoje. Sergant mažakraujyste motinoms, rizika pagimdyti mažo kūno svorio vaikus labai padidėja, o netinkama mityba ypač išryškėja sergant sunkia anemija.

Nėščių moterų anemija po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu dažnai atsiranda tokia baisi komplikacija kaip kraujavimas.

Didelis nėščių moterų anemijos dažnis ir neigiamos jos pasekmės vaisiui, naujagimiui ir vaikui ankstyvas amžius nurodyti, kad reikia toliau tirti problemą, rasti būdų, kaip išvengti šios dažnos nėštumo komplikacijos ir ją gydyti.

Tiriant baltymų apykaitos rodiklius gauta įdomių duomenų. Buvo nustatytas reikšmingas bendro baltymo kiekio sumažėjimas kraujo serume (25% lengvos anemijos ir 32% vidutinės anemijos atveju). Tiriant baltymų apykaitą, nustatyti pagrindiniai molekuliniai baltymų biosintezės placentoje mechanizmai. Tai rodo, kad nėščiosioms besiformuojantis placentos nepakankamumas yra antrinis, nes organizme susidaro ir funkcionuoja placenta, kurios homeostazė skiriasi nuo normalios. Gilūs pažeidimai, rodantys sunkų placentos nepakankamumą, taip pat buvo nustatyti tiriant lytinių steroidinių hormonų kiekį. Nėščiųjų, sergančių anemija, kraujo serume estradiolio koncentracija sumažėja daugiau nei 2,5 karto, palyginti su sveikų nėščiųjų, estriolio išsiskyrimas II trimestre sumažėja 32%, o III - 45%. .

Nėščių moterų anemijos placentos nepakankamumo išsivystymas padidina riziką pagimdyti mažo kūno svorio vaikus, turinčius intrauterinės nepakankamos mitybos požymių, asfiksijos būsenoje.

Neigiamas motinos anemijos poveikis postnataliniam vaiko vystymuisi atrodo neginčijamas: kūno svorio atsilikimas, augimas, infekcinių ligų padidėjimas, humoralinio imuniteto sumažėjimas ir kt. Visa tai leidžia anemija sergančių motinų gimusius vaikus priskirti didžiausiai perinatalinio ir kūdikių sergamumo rizikos grupei.

Esant vidutinio ir sunkaus laipsnio anemijai, atliekama tikslinė medžiagų apykaitos sutrikimų, būdingų lėtiniam placentos nepakankamumui, korekcija. Išskyrus tradiciniais metodais anemijos gydymas, įskaitant geležies preparatų, askorbo rūgšties vartojimą, maisto produktų naudojimą medicininė mityba: enpit (45 g per dieną) ir sausas baltymų mišinys (iki 12 g per dieną). Be to, placentos nepakankamumas koreguojamas jos funkcionavimą gerinančiais vaistais: essencine, ziksorinu, pentoksifilinu, aminofilinu.

Placentos nepakankamumo medikamentinis gydymas nėščioms moterims, sergančioms lengvo ir vidutinio sunkumo anemija, atliekama pagal šią schemą:

enpit baltymų iki 45 g arba sausi baltymų mišinys iki 12 g per dieną;

askorbo rūgštis 0,5 g 3 kartus per dieną;

metionino 0,25 g arba glutamo rūgšties 0,5 g 4 kartus per dieną;

5% gliukozės tirpalas, 200 ml, 2,4% aminofilino tirpalas, 10 ml, lašinamas į veną;

metilksantinai - pentoksifilinas 7 mg / kg;

bioantioksidantas - Essentiale po 0,5 mg / kg.

Kiekvienai nėščiajai parenkami vaistai, atsižvelgiant į individualų jautrumą, anemijos sunkumą ir placentos nepakankamumo sunkumą.

2. NĖŠTUMAS IR GIMIMAS SERGOJANT INKSKTŲ LIGOS

Tarp ekstragenitalinių nėščiųjų patologijų inkstų ir šlapimo takų ligos užima antrą vietą po širdies ir kraujagyslių sistemos ligų ir kelia pavojų tiek motinai, tiek vaisiui. Preeklampsija išsivysto anksti ir yra sunki, dažni savaiminiai persileidimai, priešlaikiniai gimdymai, priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas, vaisiaus intrauterinė infekcija, jo nepakankama mityba ir lėtinė hipoksija, nesubrendusių neišnešiotų kūdikių gimimas, negyvagimiai. Savo ruožtu nėštumas gali prisidėti prie inkstų patologijos atsiradimo arba lėtinių inkstų ligų, kurios atsiranda latentiškai prieš nėštumą, paūmėjimo.

Nėštumas predisponuoja inkstų ligas dėl sutrikusios urodinamikos dėl topografinių ir anatominių santykių pokyčių, kai didėja gimdos dydis, progesterono poveikis šlapimo takų receptoriams. Yra hipotenzija ir pyelocaliceal sistemos bei šlapimtakių išsiplėtimas (dubens talpa kartu su šlapimtakiais vietoj 3-4 ml iki nėštumo siekia 20-40, o kartais ir 70 ml antroje jo pusėje). Be to, antroje nėštumo pusėje gimda nukrypsta į dešinę (sukasi ta pačia kryptimi) ir taip daro didesnį spaudimą dešiniojo inksto sričiai, o tai, matyt, gali paaiškinti didesnį dešiniojo inksto dažnį. - šoniniai šlapimo takų pažeidimai. Sumažėjęs šlapimtakio susitraukimų tonusas ir amplitudė prasideda po trečio nėštumo mėnesio ir pasiekia maksimumą aštuntą mėnesį. Tonuso atkūrimas prasideda nuo paskutinio nėštumo mėnesio ir tęsiasi III pogimdyminio laikotarpio mėnesius. Sumažėjęs viršutinės dalies tonas šlapimo takų o šlapimo sąstingis juose nėštumo metu padidina spaudimą inkstų dubenyje – tai svarbu vystantis pielonefritui. Svarbų vaidmenį vystant inkstų patologiją nėštumo metu vaidina:

inkstų raiščių aparato susilpnėjimas, prisidedantis prie patologinio inkstų mobilumo;

padidėjęs vezikoureterinio refliukso dažnis;

padidėjęs estrogenų ir progesterono, gliukokortikoidų, placentos hormonų - chorioninio gonadotropino ir chorioninio somatomammotropino - sekrecija.

Infekcija į šlapimo takus patenka kylančiu keliu (nuo Šlapimo pūslė), nusileidžiantys - limfogeniniai (iš žarnyno, ypač esant vidurių užkietėjimui), hematogeniniai (su įvairiomis infekcinėmis ligomis). Ligos sukėlėjai – Escherichia coli, gramneigiamos ecterobakterijos, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Candida tipo grybai.

Pažymėtina dažnai pasitaikančios klinikinės formos – pielonefritas, hidronefrozė, besimptomė bakteriurija. Rečiau - glomerulonefritas, inkstų HBS, urolitiazė, šlapimo takų vystymosi anomalijos.

2.1. pielonefritas

Pielonefritas- tai dažniausia nėštumo metu liga (nuo 6 iki 12%), kurios metu nukenčia inkstų gebėjimas susikaupti. Pielonefritas neigiamai veikia nėštumo eigą ir vaisiaus būklę. Dažniausia komplikacija – vėlyvoji preeklampsija, persileidimas, intrauterinė vaisiaus infekcija. Baisios komplikacijos yra ūminis inkstų nepakankamumas, septicemija, septikopiemija, bakterinis šokas. Nėščioms moterims, sergančioms pielonefritu, yra didelė rizika. Dažniausiai pielonefritas nustatomas nėštumo metu - 12-15 savaičių, 24-29 savaičių, 32-34 savaičių, 39-40 savaičių, pogimdyminiu laikotarpiu 2-5 ir 10-12 dienų. Pielonefritas nėščioms moterims gali pasireikšti pirmą kartą arba pasireikšti (pasunkėti), jei moteris sirgo prieš nėštumą. Nėščios moterys, sergančios pielonefritu, turi būti hospitalizuojamos su kiekvienu ligos paūmėjimu, atsiradus vėlyvosios preeklampsijos požymiams, vaisiaus būklės pablogėjimui (hipoksijai, netinkamai mitybai).

Nėščiųjų ir pogimdyminio pielonefrito gydymas atliekamas pagal Bendri principai Inkstų uždegiminio proceso gydymas, kontroliuojant šlapimo kultūrą ir jautrumą antibiotikams. Terapinių priemonių kompleksą sudaro: visavertės sustiprintos dietos paskyrimas, kelio alkūnės padėtis 10-15 minučių kelis kartus per dieną ir miegas ant sveikos pusės, perirenalinės srities diatermija, gėrimas. mineraliniai vandenys(Essentuki Nr. 20). Antibiotikai 8-10 dienų, nevigramonas - 2 kapsulės 4 kartus per dieną 4 dienas, po to 1 kapsulė 4 kartus per dieną 10 dienų. Nuo 2 trimestro - 5-NOC, 2 tabletės. 4 kartus per dieną 4 dienas, po to po 1 tabletę 4 kartus per dieną 10 dienų; furagin 0,1 4 kartus per dieną 4 dienas ir 0,1 3 kartus per dieną 10 dienų. Detoksikacinė terapija - hemodez, reopoligliukinas, albuminas, baltymai. Intrauteriniam vaisiaus mitybos nepakankamumui gydyti - į / in 5 ml trental su 500 ml 5% gliukozės tirpalo. Antispazminiai vaistai - baralgin 5 ml / m, Avisan 0,05 3 kartus per dieną; suprastinas arba difenhidraminas 1 tab. 1 kartą per dieną, diuretikai - žolelių rinkinys, meškauogės, inkstų arbata.

Jei gydymas nepadeda, atliekama šlapimtakių kateterizacija. Gimdymas vyksta per natūralų gimdymo kanalą. Cezario pjūvis užsikrėtusio organizmo sąlygomis yra labai nepageidautinas ir atliekamas griežtai akušerinės indikacijos. 10% atvejų ankstyvas gimdymas atliekamas kartu su pielonefritu sunki preeklampsija o nesant terapijos poveikio. Pogimdyminiu laikotarpiu pielonefrito gydymas tęsiamas 10 dienų. Moteris iš ligoninės išrašyta prižiūrint urologui.

2.2. GLOMERULONEFRITAS

Nėščių moterų glomerulonefritas – nuo ​​0,1% iki 9%. Tai infekcinė-alerginė liga, sukelianti imunokompleksinį inkstų glomerulų pažeidimą. Sukėlėjas yra hemolizinis streptokokas. Dažniausiai ši liga pasireiškia po gerklės skausmo, gripo.

Ankstyvosiose nėštumo stadijose būtina ištirti ir nuspręsti dėl galimybės išlaikyti nėštumą. Ūminis glomerulonefritas yra aborto indikacija. Po ūminio glomerulonefrito pastoti galima ne anksčiau kaip po 3-5 metų.

Lėtinis glomerulonefritas ūminėje stadijoje su sunkia hipertenzija ir azotemija yra kontraindikacija pratęsti nėštumą.

Moterų, sergančių glomerulonefritu, valdymą ir gydymą kartu atlieka gydytojas akušeris-ginekologas ir nefrologas. Be pirminės hospitalizacijos ankstyvosiose nėštumo stadijose, pablogėjus bendrajai būklei, pasireiškus gresiančio aborto požymiams, vėlyvajai preeklampsijai, hipoksijai ir vaisiaus hipotrofijai, bet kuriuo metu skiriamas stacionarinis gydymas.

36-37 savaičių laikotarpiu būtina planinė hospitalizacija nėščiųjų patologijos skyriuje ruošiantis gimdymui ir parinkti gimdymo būdą. Ankstyvo gimdymo indikacija yra lėtinio glomerulonefrito paūmėjimas, kartu su sutrikusia inkstų funkcija (sumažėjusi paros diurezė, glomerulų filtracija, inkstų kraujotaka, sutrikusi baltymų apykaita, padidėjusi azotemija, padidėjęs kraujospūdis, sunkios vėlyvosios preeklampsijos formos, nebuvimas gydymo poveikį). Paskirti gimdymo kanalo paruošimą ir visuotinai priimtas gimdymo sužadinimo schemas. Gimdymo metu vartojami antispazminiai, analgetikai, išvengiama kraujavimo. II gimdymo laikotarpis vyksta priklausomai nuo kraujospūdžio skaičių, vaisiaus būklės (kontroliuojama hipotenzija, akušerinės žnyplės, perineotomija). Cezario pjūvis nėščioms moterims, sergančioms glomerulonefritu, atliekamas retai, daugiausia dėl akušerinių indikacijų. Pogimdyminiu laikotarpiu, būklei pablogėjus, gimdyvioji perkeliama į specializuotą ligoninę, ateityje ji bus prižiūrima terapeuto ar nefrologo.

2.3. AKMENŲ LIGA (ICD)

Ši patologija pasireiškia 0,1-0,2% nėščių moterų ir po gimdymo. Vystantis ICD, svarbų vaidmenį vaidina: fosforo ir kalcio metabolizmo pasikeitimas, šlapimo ir oksalo rūgšties metabolizmo pažeidimas, šlapimtakių ir dubens išsiplėtimas, jų tonuso sumažėjimas, nutekėjimo sunkumai ir šlapimo koncentracijos padidėjimas – visa tai prisideda prie akmenų susidarymo. Infekcija vaidina didelį vaidmenį. Lėtinį pielonefritą 85% nėščių moterų komplikuoja šlapimo akmenligė, 80% pielonefritas prisijungia prie šlapimo pūslės akmenligės. Dažnai liga pirmą kartą nustatoma nėštumo metu.

Chirurginis KSD gydymas planiniu būdu nėščiosioms neatliekamas. Moterys skubiai operuojamos, kai yra ilgalaikiai nesibaigiantys inkstų diegliai, anurija, ūminio pielonefrito priepuolis, o kateterizavus dubenį, nepavyko atkurti šlapimo nutekėjimo.

Šiuo tikslu inkstų dieglių priepuoliui malšinti naudojami šie vaistai: 2% promedolio tirpalas 1,0 IM, 50% analgino tirpalas 2,0 ml IM, baralgin 5 ml, 2,5% halogeno tirpalas 2,0 ml, 2% papaverino tirpalas, 2% NO-SHPY tirpalas 2 ml, 1% difenhidramino tirpalas, 2-2,5% pipolfenas 2 ml. Cystenal 20 lašų, ​​Avisan 0,05 3 kartus per dieną. Dietos, kuri neleidžia susidaryti akmenims, paskyrimas.

2.4. Inkstų ANOMALIJAS IR NĖŠTUMAS

Klinikinės anomalijų formos: inkstų distopija, dvigubas inkstas, vieno inksto aplazija, pasagos inkstas. Visoms nėščiosioms, turinčioms gimdos apsigimimų, būtina ištirti šlapimo sistemą, siekiant nustatyti galimas inkstų vystymosi anomalijas. Diagnozę nustatyti nesunku dėl intraveninės urografijos. Nėštumo valdymo klausimas sprendžiamas atsižvelgiant į inkstų anomalijos tipą ir jų funkcijos išsaugojimo laipsnį. Labiausiai nepalanki anomalijos forma laikoma policistine inkstu. Tai itin reta, tačiau, kaip taisyklė, jos funkcija yra sutrikusi, todėl nėštumo išlaikymo klausimas turėtų būti sprendžiamas individualiai, atsižvelgiant į inkstų funkcijos sutrikimo laipsnį.Esant vieno inksto aplazijai, antrojo inksto funkcija turi būti sutrikusi. gerai išnagrinėta. Jei jis visiškai išsaugotas, nėštumas gali būti paliktas. Tokia pati taktika turėtų būti naudojama nustatant pasagos formos arba dvigubą inkstą nėščiai moteriai. Esant distopiniam inkstui, nėštumo ir gimdymo valdymas priklauso nuo jo lokalizacijos. Jeigu ji yra virš bevardės linijos, t.y. dubens srityje spontaniškas natūralus gimdymas yra gana priimtinas. Jei inkstas yra mažame dubenyje, jis gali tapti kliūtimi normaliai gimdymo eigai arba rimtai susižaloti gimdymo metu. Todėl nėštumo ir gimdymo valdymo klausimas sprendžiamas iš anksto.

3. VIRUSINIS HEPATITAS IR NĖŠTUMAS

Šiuo metu daugėja virusinių infekcijų, įskaitant lytiniu keliu plintančias ligas. Nors virusinis hepatitas yra gana retas, nėščios moterys juo suserga 5 kartus dažniau nei nenėščios, o tai galima paaiškinti dideliu nėščiųjų jautrumu virusui. infekcinis hepatitas dėl kepenų veiklos pokyčių, susilpnėjusios organizmo imuninės jėgos. Nėščioms moterims virusinis hepatitas yra sunkesnis nei ne nėščioms moterims ir kelia rimtą pavojų motinai bei vaisiui. Nėščioms moterims, sergančioms šia liga, yra didelė rizika.

Siekiant užkirsti kelią naujagimių infekcijai, visos nėščios moterys turi būti patikrintos dėl HBsAg anksti ir 32 nėštumo savaitę. Gimdymas pagimdžiusioms moterims su ūminiu virusinis hepatitas In atliekama specializuotose infekcinių ligų ligoninėse. Nėščios moterys, sergančios lėtiniu hepatitu B ir HBsAg nešiotojai, turėtų gimdyti specializuotuose gimdymo namų skyriuose, griežtai laikantis antiepidemiologinių priemonių.

Dirbtinis nėštumo nutraukimas draudžiamas ūminėje visų virusinių hepatitų stadijoje.

Esant pertraukimo grėsmei, gydymas turėtų būti atliekamas siekiant išlaikyti nėštumą. Iki 12 savaičių moters pageidavimu gali būti atliktas abortas pasibaigus icterijos stadijai. Visais kitais atvejais nėštumas nutraukiamas pagal gyvybinius požymius: kraujavimą placentos atitrūkimo metu, gimdos plyšimo grėsmę. Persileidimas sergant hepatitu stebimas iki 30 proc. Sunkiausia komplikacija, daugelio autorių nuomone, yra gimdyvių mirtingumas (epidemijų metu siekia iki 17 proc.) ir kraujavimas po gimdymo bei ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu (3-5 proc.). Kraujavimas yra susijęs su kraujo krešėjimo ir antikoaguliacijos sistemų komponentų pažeidimu (hipokoaguliacija, tromboplastinis aktyvumas). Nustatyta, kad sunkiais VH atvejais gali išsivystyti DIC, kai prieš kraujavimą atsiranda hiperkoaguliacija.

GV gali turėti neigiamą poveikį vaisiui ir naujagimiui. Dėl ląstelių metabolinių reakcijų slopinimo placentoje atsiranda morfologinių ir ultrastruktūrinių pokyčių, o tai savo ruožtu sukelia vaisiaus ir placentos kraujotakos sutrikimą. Dėl to vystosi nepakankama mityba, vaisiaus hipoksija ir naujagimio asfiksija. Didelis neišnešiotų kūdikių gimimo dažnis yra didelio perinatalinio mirtingumo (10-15%) priežastis. Nėščiosios VG ligos atveju ankstyvosiose nėštumo stadijose gali atsirasti vaisiaus pakenkimų (formavimosi apsigimimų, vystymosi anomalijų), o sergant II ir III trimestrais – negyvagimiai. Nėščios moterys, sergančios VH, turi būti nuolat prižiūrimos akušerio-ginekologo, kurio pagrindinė užduotis yra užkirsti kelią ankstyvam nėštumo nutraukimui.

Esant sunkioms CH formoms, spontaniškas nėštumo nutraukimas gali pabloginti CH eigą iki komos išsivystymo ir paciento mirties.

4. ENDOKRININĖS LIGOS IR NĖŠTUMAS

Pastaraisiais metais galima pastebėti, kad padaugėjo endokrininių ligų, susijusių su nėštumu. Taip yra dėl sėkmingos klinikinės endokrinologijos, kuri leido atkurti sutrikusią ovuliaciją ir prisidėti prie nėštumo pradžios.

Tačiau nėštumo metu endokrininės ligos vystosi skirtingai, o pats nėštumas ir gimdymas turi būdingų komplikacijų. Reikia atsiminti, kad motinos hormoniniai sutrikimai neišvengiamai turi įtakos vaisiaus ir vaiko vystymuisi. Šiuo atveju didžiausia žala vaisiui-naujagimiui pasireiškia būtent endokrininėje sistemoje, kuri yra pažeista motinai.

4.1. diabetas ir nėštumas

Per pastaruosius du dešimtmečius diabetu sergančių nėščių moterų padaugėjo. Šiuo metu su šia patologija gimdo 0,1-0,3% moterų, o tuo pačiu metu 2-3 moterims iš 100 nėštumo metu sutrinka angliavandenių apykaita.

Visos nėščios moterys, kurioms nustatytas sutrikęs gliukozės toleravimas, turi būti užregistruotos. Priskirkite dietą, kurioje mažai angliavandenių, ir pakartokite gliukozės tolerancijos testą. Jei jos pažeidimai nustatomi dietos fone, prireikus skiriamos nedidelės insulino dozės, o nėštumo metu pakartotinai tiriami glikemijos ir gliukozuriniai profiliai.

Gimdymo metu ir pogimdyminiu laikotarpiu taip pat keičiasi ankstyva, angliavandenių apykaita. Gimdymo metu patiriamos didelės energijos sąnaudos, kurioms reikalingas pakankamas gliukozės kiekis. Tuo pačiu metu lengviau pasireiškia metabolinė acidozė, kuri gali virsti diabetine. Tam reikia specialaus gydymo ir insulino preparatų vartojimo.

Ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu padidėja gliukozės tolerancija, o brangiai kainuojanti gali pasireikšti hipoglikemija. Vėlyvuoju laikotarpiu po gimdymo ir žindymo laikotarpiu insulino poreikis yra mažesnis nei prieš nėštumą. Tai yra keletas diabeto nėštumo metu ypatybių.

Nėščiųjų, sergančių DM, PTB gydymas atliekamas pagal bendrąsias taisykles, tačiau reikia atidžiai naudoti neuroleptikus (chlorpromaziną, droperidolį), ypač turint polinkį į hipoglikemiją ir diuretikus. Dėl PTB terapijos neveiksmingumo diabeto fone reikia nutraukti nėštumą;

nėštumo metu sergant cukriniu diabetu lengvai prisijungia infekcija, ypač šlapimo sistemos (iki 20%), o tai taip pat sukelia didelį pogimdyminių infekcinių komplikacijų dažnį;

beveik kas ketvirtai nėščiajai, sergančiai cukriniu diabetu, išsivysto polihidramnionas, kuris kartu su PTB, vaisiaus iškrypimais ir kartu su dideliu perinataliniu mirštamumu iki 30 proc. Polihidramniono išsivystymas sergant DM yra ne tik didelės gliukozės koncentracijos pasekmė amniono skystis, bet ir gimdos kraujagyslių pažeidimai bei paraplacentinio metabolizmo pažeidimas.

Gimdymo metu taip pat atsiranda komplikacijų, susijusių su diabetu, dėl kurių padidėja chirurginių intervencijų gimdymo metu ir perinatalinis mirtingumas:

1. genčių jėgų silpnumas ir užsitęsęs gimdymas, susijęs su energijos mainų pažeidimu, dideli vaisiai;

2. vaisiaus hipoksija dėl specifinio gimdos placentos nepakankamumo dėl kraujagyslių pažeidimo.

Todėl, sergant cukriniu diabetu nėštumo metu, pirmiausia reikia išspręsti klausimą dėl jo išsaugojimo ir laikymo leistinumo. Tai įmanoma tik visiškai kompensavus diabetą.

Kontraindikacijos nėštumui yra šios:

1. DM buvimas abiejuose tėvuose;

2. insulinui atsparus diabetas su polinkiu į ketozę;

3. nepilnamečių diabetas, komplikuotas angiopatija;

4. diabeto derinys su rezus konfliktu ir aktyvia tuberkulioze.

Kaip minėta aukščiau, nėštumas gali būti tęsiamas visiškai kompensuojant diabetą. Dekompensacijos atsiradimas bet kuriame nėštumo etape yra jos nutraukimo požymis.

Diabeto kompensacija pasiekiama paskyrus dietą ir insulino terapiją.

Atsižvelgiant į diabeto eigos stadiją nėštumo metu ir galimas jo komplikacijas, būtina hospitalizuoti, kad būtų galima parinkti insulino dozę 10 savaičių, 20–24 savaičių, 28–32 savaičių – PTB rizika, 34 savaitę pasiruošti gimdymui. . Be jokios abejonės, esant bet kokiai nėštumo komplikacijai, nėščia moteris turi būti hospitalizuota (gresia abortas, polihidramnionas, PTB, intrauterinė vaisiaus hipoksija ir kt.). W / c nėščią moterį akušeris-ginekologas ir endokrinologas stebi pirmoje pusėje kartą per 2 savaites, o vėliau kas savaitę.

Paskutinės hospitalizacijos metu turėtų būti išspręstas gimdymo laiko ir būdo klausimas. Nėštumo pabaigoje didėjant placentos nepakankamumui, padidėja priešgimdyminės vaisiaus mirties rizika. Tuo pačiu metu vaisius pasiekia didelį dydį, todėl padidėja vaisiaus galvos ir motinos dubens dydžio neatitikimų dažnis. Visa tai lemia ankstyvo gimdymo poreikį 35–36 savaites. Tačiau vaisius išlieka funkciškai nesubrendęs.

Gimdymo būdo pasirinkimą lemia vaisiaus ir mamos dubens dydis, nėštumo komplikacijos, vaisiaus būklė ir gimdymo komplikacijos (silpnumas, bevandenis periodas). Pirmenybė teikiama gimdymui per natūralų gimdymo kanalą, tačiau atsižvelgiant į kombinuotas indikacijas, nėščiųjų, sergančių diabetu, gimdymo dažnis cezario pjūviu yra gana didelis.

Gimdymo metu insulino terapija atliekama greitai veikiančiais vaistais, kontroliuojant cukraus kiekį kraujyje per 2-4 valandas. Cukraus kiekis turėtų būti 120–150 mg%. Ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu cukraus kiekis kraujyje nustatomas po 2 valandų, kad nepraleistų hipoglikemijos.

Naudotos literatūros sąrašas

1. Barashnev Yu. I. Patogenetiniai vaisiaus perinatalinių pažeidimų pagrindai // Akušerija ir ginekologija. - 1993. - Nr. 3. - S.14-18;

2. Burduli G.M., Frolova O.G. reprodukciniai praradimai. - M.: Triada-X, 2001. - 188 p.

3. Saveljeva G.M. Perinatalinio sergamumo ir mirtingumo mažinimo būdai // Rusijos akušerių ir ginekologų asociacijos biuletenis.- 1998.- Nr. 2.- 1998.- P.2-9

Ekstragenitalinė patologija (EGP) – tai ligų ir sindromų, turinčių įtakos nėštumo eigai, visuma, nesusijusi su ginekologinėmis anomalijomis ir nėštumo komplikacijomis akušerijos srityje. Tačiau yra didelis pavojus, kad EGP gali turėti įtakos motinų ir naujagimių mirtinoms pasekmėms.

Atsižvelgiant į tai, nėščią moterį primygtinai rekomenduojama stebėti šeimos gydytojui ir aukštos kvalifikacijos specialistams gimdymo metu ir po jo, kad būtų galima nustatyti diagnozę, koreguoti ligą ir sėkmingą nėštumo ir gimdymo eigą.

EGP klasifikacija

Ekstragenitalinę patologiją gali sukelti įvairios prigimties ligos ir poveikis nėščiosioms bei naujagimiams, todėl gali būti skiriami skirtingi gydymo metodai. Dėl to ekstragenitalinės ligos skirstomos į keletą tipų:

Remiantis statistika, nėščių moterų ekstragenitalinės patologijos lygis kasmet didėja ir pasiekia 60–70% jaunų moterų, turinčių vaisių.

Maždaug 30% nėščių moterų nešioja naujagimius be toksikozės per visą nėštumo laikotarpį, persileidimo grėsmės, EGP ir pagimdo kūdikius be patologinių anomalijų.

Šiuolaikinės medicinos, tinkamo nėščiųjų stebėjimo ir adekvačio gydymo, prireikus, dėka daugeliu atvejų EGP sergančioms moterims pavyksta saugiai ištverti ir pagimdyti sveiką kūdikį.

Be to, visas reikšmingas ekstragenitalines patologijas galima suskirstyti į dvi klases:

Reikšminga ekstragenitalinė patologija (EGP)
Pirminis EGP (nesusijęs su nėštumu)		Antrinis EGP (atsiranda nėštumo metu)
Lėtinė forma	ūminė forma	Patologinės būklės, kurios atsiranda tiesiogiai nėštumo metu ir staiga išnyksta po gimdymo. Tarp dažniausiai pasitaikančių ligų yra: nėščių moterų anemija; hipertenzija; dermatozė; cukrinis diabetas insipidus; gingivitas ir daugelis kitų ligų.
Patologijos, atsiradusios prieš nėštumą dėl ligų: bronchopulmoninis, širdies ir kraujagyslių, inkstas kepenys endokrininė sistema ir kt.	Patologijos, kurios pirmą kartą pasireiškė nėštumo metu plaučių uždegimas; infekcinės, navikinės kraujodaros ir limfinių audinių ligos; chirurginės ligos ir kt.

Daugeliui nėščiųjų, turinčių ekstragenitalinių patologijų po diagnozės nustatymo, draudžiama gimdyti natūraliai, kad būtų išvengta fizinio ir emocinio streso. Taip yra dėl ligų, kurios gali sukelti rimtų pasekmių, dėl kurių skiriamas planuojamas cezario pjūvis.

EGP sukelti sunkumai diagnozuojant ir gydant

Yra daug problemų, susijusių su ekstragenitaline patologija, kurių teisingas sprendimas reikalauja laiko ištirti. Kai kurie EGP sukeliami sunkumai yra objektyvūs, kiti gali būti atrogeniniai, t.y., besivystantys psichologiniame lygmenyje, po gydytojo ir paciento kontakto.

EGP sukelti sunkumai gali būti tiesiogiai susiję su motina ir (arba) perinataliniu procesu. Motinos sunkumai savo ruožtu skirstomi į du tipus: somatinius arba terapinius veiksmus ir akušerinius.

Somatiniai ir terapiniai sunkumai

Somatinius ar terapinius sunkumus sukelia neigiama nėštumo įtaka ekstragenitalinėms ligoms, t.y. sunkumų diagnozuojant ir būtinai gydyti nėščiosioms dėl vaisiaus buvimo.

Nėštumo eiga, priklausomai nuo laikotarpio, skirstoma į skirtingas fazes, kurių metu moters organizme vyksta įvairūs pokyčiai. Būtent šie medžiagų apykaitos pokyčiai gali neigiamai paveikti įvairias somatines ligas.

Pavyzdžiui, normalūs gestaciniai (nėštumo metu) kraujotakos pokyčiai neigiamai veikia širdies ligas. Nėščioms moterims padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris ir širdies tūris, sumažėja kraujagyslių pasipriešinimas, dėl ko progresuoja širdies ir kraujagyslių ligos.

Nėštumas taip pat neigiamai veikia diabetą. Padidėjus hormonų kiekiui būsimoms motinoms, ligos eiga tampa nestabilesnė. Nesergantiems cukriniu diabetu gliukozės kiekis kraujyje sumažėja. Taip yra dėl to, kad vaisius suvartoja gliukozę.

Taip pat galima pastebėti, kad moterims, turinčioms vaisių, padidėjusi insulino koncentracija kraujo plazmoje yra būdinga gliukozės sudėčiai.

Skirtingais nėštumo etapais (pirmąjį trimestrą ir pastarosiomis savaitėmis) keičia insulino poreikį, todėl gali smarkiai sumažėti arba padidėti cukraus kiekis kraujyje.

Prenataliniu laikotarpiu (nėštumo metu) pasireiškia paūmėjimas varikozinės ligos, venų nepakankamumas ir padidėjęs kraujo krešulių susidarymas venų sistemoje.

Šių ligų progresavimą sąlygoja moteriškojo steroidinio hormono progesterono koncentracijos padidėjimas, dėl kurio sumažėja venų sienelių tonusas, padidėja venų skersmuo, didėja kraujagyslių pralaidumas, atsiranda tendencija. iki patinimo.

Infekcinės šlapimo takų ligos atsiranda veikiant progesteronui, padidėja pH lygis šlapime, padidėja šlapimo pūslės tūris.

Tai tik keletas dažniausiai pasitaikančių su PEG susijusių ligų, kurias neigiamai veikia nėštumo laikotarpis. Šeimos gydytojas ar vietinis terapeutas turėtų išmanyti nėščiųjų EGP ligų skubaus gydymo simptomus ir būdus, taip pat laiku suteikti kvalifikuotą pagalbą. Yra nemažai ligų, kurias teigiamai veikia priešgimdyvinis laikotarpis, dėl to ligos eiga remisija, sumažėja diagnostikos ir gydymo poreikis, pavyzdžiui, sergant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, reumatoidiniu artritu, ir tt

akušeriniai sunkumai

Akušerijos sunkumai – tai neigiama EGP įtaka nėštumo raidai ir eigai, palankus gimdymo procesas ir pogimdyvinis laikotarpis, galimas problemų, susijusių su aborto grėsme ar skubiu gimdymo procesu anksčiau laiko, atsiradimas.

Sunkumai, susiję su perinataliniu procesu, priklauso nuo ligos sudėtingumo. Jie turi ekstragenitalinės patologijos poveikį vaisiui, vaistams ir neišnešiotiems kūdikiams.

Atsižvelgiant į ligos pobūdį, gali kilti placentos atsiskyrimo, ankstyvo gimdymo, taip pat gimdymo vaikų ir moterų traukulių pavojus, kurie dažnai baigiasi mirtimi.

Sunkumai diagnozuojant ir gydant

Diagnozės komplikacijos nėštumo metu sukelia netipinius ligos eigos simptomus, pvz. Aštrus skausmas sukeltas apendicitas galėjo būti neryškus skausmo simptomai. Netipiniai simptomai gali būti su tokiomis pilvo ertmės ligomis kaip žarnyno nepraeinamumas, ūminis pankreatitas, kepenų diegliai ir daugelis kitų. kiti

Galima imituoti EGP simptomus, kurie yra tiesiogiai susiję su pačiu nėštumu. Taigi, hepatito diagnozę galima atpažinti kaip ūmią riebalinę hepastozę arba akušerinę cholestazę, nes prieš gimdymą šios ligos turi panašių simptomų.

Įprastos nėštumo eigos metu moters kūne padidėja daugelio rodiklių normos, todėl svarbu į juos atkreipti dėmesį, nes tų pačių rodiklių padidėjimas gali rodyti ne tik nėštumą, bet ir rimtos patologijos buvimą.

Gana dažnai nėštumo metu būna klaidingi diagnostinių rodiklių pokyčiai, todėl teisingą diagnozę gali nustatyti tik patyrę specialistai. Jei kyla abejonių, gydytojas gali paskirti papildomų tyrimų ir analizės, siekiant išsiaiškinti diagnozės teisingumą.

Deja, gydytojai negali turėti įtakos tyrimų tikslumui ir metodams, todėl ligų, galinčių sukelti ekstragenitinę patologiją, prevencija yra labai svarbi.

Ribotas gydymas ir diagnozė yra dar viena gana dažna problema. Šis sunkumas yra tiesiogiai susijęs su pavojumi vaisiaus gyvybei. Daugelis vaistų turi šalutinį poveikį, kuris galimas tik nėštumo metu. Pavyzdžiui, kai kurie vaistai slopina arba skatina motorinę gimdos veiklą.

Nėštumo metu su ekstragenitalinėmis patologijomis draudžiama:

• invazinė diagnostika (vaisiaus biologinės medžiagos mėginių ėmimas tolimesniems tyrimams);
• gydymas radioaktyviuoju jodu;
• chirurginių operacijų praktiškai neatliekama, nes persileidimo ir vaisiaus pažeidimo rizika yra per didelė.

Tačiau aktyviai vystosi šiuolaikinės technologijos, leidžiančios išplėsti gydymo ir diagnostikos galimybes gimdymo laikotarpiu, todėl tai yra visiškai saugus motinos ir vaisiaus sveikatai. geriausias metodas EGP gydymas vis dar išlieka profilaktika, siekiant išvengti negrįžtamų pasekmių.

Prevencinės priemonės ir EGP terapija nėščioms moterims

Prevencija yra pati svarbiausia efektyviu būdu normaliai gimdymo periodo eigai ekstragenitalinių patologijų sąlygomis. Siekdami užkirsti kelią absoliučiai visoms nėščiosioms, taip pat planuojančioms motinystę, akušeriai-ginekologai skiria ir rekomenduoja:

Norint gydyti nėščias moteris skirtingais trimestrais, turinčias ekstragenitinę patologiją, vaistas Utrozhestan skiriamas kartu su kitais vaistais, kurie prisideda prie ligos židinio išnykimo. Utrožestanas yra sintetinis analogas progesteronas, vartojamas tiek per burną, tiek į makštį, siekiant išsaugoti vaisius įvairiais nėštumo etapais. Galite sužinoti daugiau apie tai, kaip gerti Utrozhestan nėštumo metu.

Pacientas A., 28 m. Priimama su ekstragenitalinės patologijos diagnoze aplazinės anemijos paūmėjimo fone, nėštumas 15-16 sav. Buvo rekomenduojama nuolatinė hospitalizacija su maksimalia izoliacija. Paskirti gliukokortikoidai, kraujo perpylimas - 2,5 litro, palaikomasis gydymas.

27-28 savaičių laikotarpiu buvo abortų požymių. buvo paskirtas Utrožestanas. 32 savaitę pacientei pasireiškė įvairūs kraujavimo simptomai, išsivystė vaisiaus deguonies trūkumas. 35 savaitę buvo atliktas cezario pjūvis. Gimė mergaitė: svoris 1930 gramų, ūgis 42 cm.Mama ir kūdikis sveiki, išrašyti šešioliktą dieną.

Pacientas K., 27 m. Priimta su sistemine raudonąja vilklige diagnoze, dauginiais vidaus organų pažeidimais, anemija nėštumo metu; nėštumas 24-25 sav. Buvo rekomenduojama hospitalizuoti. Buvo paskirtas Utrožestanas, lovos poilsis. Utrozhestan buvo atšauktas 35 savaitę. 38 savaitę prasidėjo skubus gimdymo procesas. Gimė mergaitė: svoris 2830 gramų, ūgis 49 cm.Mama ir kūdikis sveiki, išrašyti penktą dieną.

Visais ekstragenitalinių patologijų atvejais pacientams buvo paskirtas Utrozhestan, nes šis konkretus vaistas turi daug privalumų:

Kaip rodo praktika, beveik visos EGP ligos gerai reaguoja į gydymą, jei laikomasi prevencinių priemonių, teisingai atliekama diagnostika, laikomasi gydančio gydytojo rekomendacijų, prireikus laiku suteikiama specializuota medicininė pagalba. Sveikatos jums ir jūsų vaikams!

Ekstragenitalinės ligos– Tai su nėštumu nesusijusios ligos. Be jokios abejonės, liga ir nėštumas dažniausiai neigiamai veikia vienas kitą.

Registruodami nėščiąją, specialistai ją apžiūri ir sprendžia, ar yra galimybė pastoti.

Nėštumas širdies ir kraujagyslių patologija ateina su komplikacijomis. Aktyvioje fazėje širdies ydos daug dažniau būna priešlaikinis gimdymas, plaučių edema ir infarktas, plaučių uždegimas, tromboflebitas. Prieinamumas lėtinė hipoksija nėščios moters placentos pakitimai yra netinkamos mitybos, o kartais ir intrauterinės vaisiaus mirties priežastis.

Hipertoninė ligažymiai pablogina nėštumo eigą, pastebimas priešlaikinis jo nutraukimas, kombinuota vėlyva preeklampsija, sunki jos eiga, priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas, hipoksija ir vaisiaus hipotrofija.

Nėščioms moterims su šlapimo sistemos ligos(pielonefritas , (nefritas, šlapimtakių akmenligė) yra nemažai funkcinių pakitimų, kurie prisideda prie šlapimo takų infekcijos išsivystymo (šlapimo takų diskinezija, šlapimtakių suspaudimas dėl augančios gimdos, dubens ir šlapimtakių išsiplėtimas, vidurių užkietėjimas).

Nėštumo eigą apsunkina vėlyvoji gestozė, atsiranda priešlaikinis gimdymas, padidėja perinatalinis mirtingumas.

At diabetas būdingas sytdsyfibdfybt? priešlaikinis gimdymas, dažnas vėlyvosios preeklampsijos vystymasis, didelis perinatalinis mirtingumas, vaisiaus apsigimimai.

Ūminės infekcinės ligos nėščiai moteriai jos gali pasireikšti tokiomis pačiomis sąlygomis kaip ir nenėščiajai, tačiau nėščiosioms šios ligos kartais įgauna sunkesnę eigą, ypač jei sutrinka svarbiausių organų – širdies, plaučių, inkstų – veikla. yra sutrikęs dėl infekcijos ir intoksikacijos.

Dėl ligos pasunkėja gimdymo eiga ir laikotarpis po gimdymo. Dėl sunkios motinos būklės ir pavojaus užsikrėsti kūdikį, žindyti kartais draudžiama.

Ūminės infekcijos neigiamai veikia vaisiaus kiaušinėlį. Užsikrėtimo faktai jau seniai nustatyti gestacinis maišelis tų pačių mikrobų, kurie ir sukėlė nėščiosios ligą. Placentoje šių mikrobų randama daug. Infekcijos pasekmė – vaisiaus kiaušinėlio mirtis, persileidimas ir priešlaikinis gimdymas.

Sergant ūminėmis infekcinėmis ligomis, vėlesni ir ankstyvieji pogimdyminiai laikotarpiai dažnai komplikuojasi kraujavimu. Pogimdyminiu laikotarpiu, jei yra dažna infekcija lengvai atsiranda septinių gimdymo ligų.

Tuberkuliozė ir nėštumas yra vienas kitą paneigiantys procesai. Plaučių tuberkuliozė, perkelta arba išgydyta likus keleriems metams iki nėštumo pradžios, su gera bendra būklė nėščia moteris nekelia pavojaus nei jai, nei vaisiui.

Sifilis negydoma arba nepakankamai gydoma yra viena iš sunkių nėštumo komplikacijų. Sifilinė infekcija perduodama iš motinos vaisiui ir gali sukelti savaiminį persileidimą ir priešlaikinis gimdymas. Tačiau net ir tais atvejais, kai gimdymas įvyksta laiku, vaikai dažnai gimsta negyvi su sifilinės infekcijos požymiais.

Gonorėja lytiniai organai turi ryškų poveikį reprodukcinei funkcijai. Adhezijos sukelia nevaisingumą. Jei moteris pastoja, gali paūmėti vidaus lyties organų uždegiminės ligos, spontaniškas persileidimas, priešlaikinis gimdymas, gimdos kaklelio rigidiškumas ir sulipusios gimdos os gimdymo metu, gimdymo silpnumas, placentos atsiskyrimo anomalijos ir kt. negimdinis nėštumas.

Nėščioji gonorėja pavojinga vaisiui: vystosi uždegiminis procesas akies junginėje (blenorėja), makštyje (mergaitėms), o kartais ir tiesiojoje žarnoje (ypač kai bridžo pristatymas)

Toksoplazmozė, listeriozė, vystymosi anomalijų ir negyvagimių priežastys. Gali būti intrauterinė vaisiaus infekcija, CNS pažeidimas, tinklainės ligos.

Slaugytojos vaidmuo

Esant ekstragenitalinei patologijai, ji dalyvauja apžiūrint nėščias moteris (kraujo, tepinėlių, šlapimo paėmimą tyrimams, serologiniams tyrimams, tuberkuliozės tyrimui ir kt.), atlieka gydytojo receptus ir slaugą gydant. šiems pacientams ligoninėje, atlieka ambulatorinį šių pacientų, kurie vienu metu stebimi gimdymo klinikoje ir gydymo įstaigoje, kurioje stebima ir gydoma ši patologija (poliklinikoje, TB dispanseryje, dermatovenerologijos dispanseryje ir kt.), ambulatorinį stebėjimą.

Slaugytoja turi kontroliuoti, kaip jos pacientė lankosi gimdymo klinikoje, ar laikomasi gydytojo akušerio ginekologo rekomendacijų, ar laiku atliekama apžiūra ir paskirtas gydymas.

Ji turėtų atlikti sanitarinį ir švietėjišką darbą, aprūpinti nėščią moterį informacine medžiaga. Medicinos etika ir deontologija čia yra ypač svarbios.

Svarbiausia užduotis yra gripo prevencija, lytiškai plintančių ligų, tuberkuliozė.

KRAUJAVIMAS NĖŠTOJO IR GIMdymo metu

Pirmoje nėštumo pusėje

Burbulas slydimas - savotiškas choriono pokytis, išreikštas staigiu gaurelių padidėjimu, išilgai kurio susidaro įvairaus dydžio burbulus primenantys tęsiniai.

Klinika. Pirmiausia atsiranda kai kurie nėštumo požymiai (amenorėja, pykinimas, vėmimas ir kt.). Po 2-3 mėnesių atsiranda dėmių. Dreifo burbuliukai (absoliutus ligos požymis) pastebimi retai. Būdinga, kad gimdos dydis viršija nėštumo amžių, antroje nėštumo pusėje patikimų požymių nėra. Norint laiku atpažinti šią ligą, rekomenduojama atlikti ultragarsą.

Gydymas. Prasidėjus kraujavimui, skubiai hospitalizuoti, visiškai pašalinti cistinį apgamą. Operacija: gimdos ertmės kiuretažas

Kaklo nėštumas. Beveik niekada iki galo. Nėštumas dažniausiai nutrūksta iki 12 savaičių. Sprandą apžiūrint veidrodėliuose jis atrodo statinės formos, su pasislinkusia išorine rykle, su sunkia cianoze, apžiūros metu lengvai kraujuoja. Kraujavimas visada labai gausus.

Gydymas. Skubi priežiūra- sandarus makšties tamponavimas, medikų komandos iškvietimas, kontaktas su vena, pasiruošimas operacijai - gimdos ekstirpacija

Negimdinis nėštumas

Persileidimas arba abortas– Tai abortas prieš 28 savaites.

Abortai yra spontaniški ir dirbtiniai.

Spontaniškas abortasįvyksta be jokio įsikišimo, priešingai nei to nori moteris. Jei spontaniški abortai kartojasi, jie kalba apie įprastą persileidimą.

sukeltas abortas vadinamas tyčiniu abortu. Jei nutraukimas neatliekamas pagal įstatymus, kalbama apie nusikalstamą abortą.

Abortai daromi dėl medicininių ir socialinių priežasčių.

Išskirkite šias klinikines savaiminio aborto stadijas.

I. Grasino abortas

Klinika: mėšlungiški skausmai apatinėje pilvo dalyje. Kraujavimo nėra arba jis yra nereikšmingas. Makšties tyrimo metu išorinė os uždaroma, gimda atitinka nėštumo amžių.

Gydymas ginekologijos skyriuje:

1. Griežtas lovos režimas.

2. Gydomasis ir apsauginis režimas.

3. Mityba normali (išskirkite prieskonius, kartaus, sūraus, kepto).

4. Seksualinis poilsis.

5. Antispazminiai vaistai (nosh-pa), žvakutės su papaverinu).

6. Vitaminas E.

7. Progesteronas pagal indikacijas. Gydymo kursas yra 10-14 dienų.

P. Inicijuotas abortas

Klinika: mėšlungiški skausmai ir dėmės yra ryškesni, o tai rodo prasidėjusį vaisiaus kiaušinėlio atsiskyrimą.

Gydymas reikia tęsti, jei efekto nėra – gimdos ertmės kiuretažas.

III. Vyksta abortas

Klinika: sustiprėja kraujavimas. Makšties apžiūros metu: gimdos kaklelio kanalas yra atviras, jame yra atsiskyręs vaisiaus kiaušinis. Nėštumo išsaugoti nepavyks.

Gydymas. Gimdos ertmės kiuretažas.

IV. nepilnas abortas

Klinika: kraujavimas. Dalis vaisiaus kiaušinėlio išėjo, o dalis liko gimdos ertmėje.

Tiriant makštį, gimdos kaklelio kanalas praeina per pirštą, gimdos dydis neatitinka nėštumo amžiaus (ji yra mažesnė).

Gydymas. Gimdos ertmės kiuretažas.

V. Visiškas abortas

Klinika: apvaisintas kiaušinėlis visiškai išeina iš gimdos. Nėra skausmo. Išskyros kruvinos, teplios. Makšties tyrimo metu - išorinė gimdos kaklelio kanalo anga praeina pirštu, gimda yra maža, tanki

Visiškas abortas

nepilnas abortas.

1. gimdoje visos membranos buvo uždelstos.

2.gimdoje vaisiaus kiaušinėlio liekanos

Kiaušialąstės implantacija Negimdinis nėštumas

1 - vamzdelio intersticinėje dalyje;

2-istminėje vamzdelio dalyje;

3- ampulinėje vamzdelio dalyje;

4 - kiaušidėje;

5 - pilvo ertmėje;

6 - gimdos ertmė

Priešlaikinis atsiskyrimas normaliai išsidėsčiusi placenta- tai atsiskyrimas, įvykęs prieš III gimdymo etapą, dažniau tai atsitinka antroje nėštumo pusėje, galbūt I ar II gimdymo periodais. Abortai vyksta be komplikacijų ir su komplikacijomis: febrilinis abortas, septinis abortas.

At febrilinis abortas infekcija plinta už gimdos ribų; gimda skausminga palpuojant; gimdos priedai, dubens pilvaplėvė ir skaidulos nepakitę.

At septinis abortas moters būklė sunki, miegas sutrikęs, apetito nėra, oda blyški. Šaltkrėtis, karščiavimas, tachikardija yra ankstyvi sepsinio aborto požymiai. Išreiškiami uždegiminiai procesai mažame dubenyje.

Slaugytojos vaidmuo su šia patologija yra reikšminga, nes ji stebi šias nėščias moteris ginekologijos skyriuje, vykdo gydytojo receptus, veda slaugos procesą, paruošia įrankius gimdos ertmės grandymui, padeda gydytojui operacijos metu, yra operacinė sesuo ir anesteziologė. .

Pagrindinė slaugos problema – nėščios moters negimusio vaiko netektis. Būtina nuraminti pacientą, paaiškinti jos elgesį po išrašymo iš ligoninės, kontracepcijos būdus, lytinio gyvenimo higieną, įteigti pasitikėjimą sėkminga baigtimi.

Akušeris-ginekologas. GKB vardo vyriausiojo gydytojo pavaduotoja akušerijos ir ginekologijos priežiūrai Inozemceva. Rusijos Tautų draugystės universiteto Akušerijos ir ginekologijos katedros profesorius, Rusijos nacionalinio medicinos ir chirurgijos centro Akušerijos ir moterų ligų katedros profesorius. N.I. Pirogovas. MD

Ekstragenitalinė patologija ir nėštumas

Ginekologija

M. Tsurtsumiya:

Vėlgi Labas vakaras. Programa "Daktaras Tsurtsumiya ir jo moterys". Šiandien vienas iš reikšmingos dienos, programas, atsižvelgiant į kviestinį svečią, kuris savo įtemptoje dienotvarkėje rado galimybę atvykti pas mus į programą. Tai medicinos mokslų daktaras, Rusijos Tautų draugystės universiteto Akušerijos ir ginekologijos katedros profesorius, Pirogovo Rusijos nacionalinio medicinos ir chirurgijos centro Akušerijos ir moterų ligų katedros profesorius Sergejus Vladislavovičius Apresjanas, vyriausiojo gydytojo pavaduotojas. už akušeriją ir ginekologiją Inozemcevo miesto klinikinėje ligoninėje.

S. Apresyanas:

Labas vakaras.

M. Tsurtsumiya:

Mūsų šiandieninė programa bus skirta ekstragenitalinei patologijai ir nėštumui. Maža pastabėlė. Po debiutinio susitikimo su profesoriumi Efremu Munevičiumi Shifmanu sąvoka „nepagimdytos patologijos“ man šiek tiek pasikeitė. Jis man pasakė: „Miša, jūs, akušeriai-ginekologai, taip mylite save ir taip mylite organus, kuriuose dirbate, kad viskas, kas nesusiję su jūsų organais, yra papildoma“. Sergejus Vladislavovičius, pradėkime nuo apibrėžimo, kas yra ekstragenitalinė patologija, kaip ją interpretuoti, kaip ją suprasti, kas tai yra.

S. Apresyanas:

Mykolai, ačiū už galimybę pasikalbėti Jūsų jaukioje studijoje. Taip pat pridėsiu nedidelę pastabą. Akušerijos pasaulyje žodis „patologija“ nelabai mėgstamas. Todėl apeikime šį žodį, pakeiskime jį ekstragenitalinėmis ligomis. Nes patologija, išvertus iš lotynų kalbos, yra „mokslas apie“. Todėl kalbėsime apie ekstragenitalines ligas, nėščiųjų ligas. Pačios ligos, kurios lydi nėščią moterį, buvo lydimos prieš nėštumą, lydi ir apsunkina tikrojo nėštumo eigą ir dėl to sukelia nėštumo sutrikimus, apie kuriuos pakalbėsime.

Žmogaus kūno pastovumą tiksliai palaiko visi esantys organai ir sistemos, apie kurias žinome iš anatomijos kurso. O bet kurio organo disfunkcija įtraukta į ekstragenitalinių ligų terminologiją. Tai kraujo, hematopoetinės sistemos, širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, tai šlapimo takų ir regos organų ligos, neurologiniai sutrikimai, endokrininės sistemos ligos. Tai yra, viskas, kas trukdo padaryti logišką iš pažiūros normalų nėštumą. Ir būtent ši šiuolaikinės akušerijos dalis ne tik mūsų šalyje, bet ir visame pasaulyje yra pati sunkiausia. Mat išsivysčiusiose šalyse gimdyvių mirtingumas nuo ekstragenitalinių ligų užima pirmaujančią poziciją. O geras šiuolaikinės akušerijos tikslas – visais įmanomais civilizuotais būdais stengtis sumažinti šią labai aukštą figūrą.

Išsivysčiusiose šalyse motinų mirtingumas nuo ekstragenitalinių ligų užima pirmaujančią vietą

Problema labai gili, nes nuo priešbrendimo periodo moteriškoji lytis kaupiasi, dėl urbanizacijos, nepalankių aplinkos sąlygų, mitybos, šių labai ekstragenitalinių ligų, kurios iki brendimo jau turi gana didelį svorį.

Itin nepalankią situaciją atskleidė ir vaikų bei paauglių klinikinė apžiūra. Ankstyvas rūkymas, alkoholis, visa tai lemia tai, kad gimdymo kontingentą formuoja pačios moterys, kurios artėja prie nėštumo su susikaupusiu ekstragenitalinių ligų bagažu. O ką mes turime? Tos, iš kurių tikimės gerų, sveikų palikuonių, tos, kurios suformuos mūsų rusų genofondą, yra jaunos moterys, tie patys 42% nėščiųjų, sergančių mažakraujyste, 21% lėtiniu pielonefritu ir 11%, tai yra beveik kas 10. moteris serga hipertenzija. Čia sisteminius pokyčius sustiprina prasidėjęs nėštumas.

Ir iškyla problema. Jei nėštumas įvyko ligos fone, čia tikimės vienos baigties, jei ekstragenitalinė liga pasireiškė nėštumo metu, čia reikia kiek kitokio požiūrio. Taigi viso akušerių-ginekologų požiūrio į ekstragenitalines ligas strategiją, tikslą, prasmę reikėtų suvesti į vieną teisingą kanalą. Ekstragenitalinių ligų neturėtų gydyti akušeris-ginekologas. Akušeriai ginekologai neturi licencijos gydyti ekstragenitalines ligas, taip pat reikiamų žinių šioms manipuliacijoms ir procedūroms atlikti. Ir yra specialistai. Anksčiau visi bandė mokyti akušerius-ginekologus gydyti šias ekstragenitalines ligas, o tai iš esmės neteisingas ir neteisingas sprendimas. Bet tiesiogiai gydyti nėštumo komplikacijas, kurias sukelia ši ekstragenitalinė liga - tai yra akušerio-ginekologo užduotis.

Akušeriai ginekologai neturi licencijos gydyti ekstragenitalines ligas, taip pat žinių, reikalingų šioms manipuliacijoms, procedūroms atlikti

SSRS sveikatos apsaugos ministerija kažkada aštuntajame dešimtmetyje bandė pakeisti šią užburtą sistemą ir bandė įvesti situaciją, kad nėščiosios, sergančios ekstragenitalinėmis ligomis, specializuotuose skyriuose turėtų būti iki 20 savaičių. Pavyzdžiui, tą pačią hipertenziją turėtų gydyti kardiologai su terapeutais, pielonefritą – urologai su terapeutais. Tačiau po 20 savaičių jos jau buvo paguldytos į nėščiųjų patologijos skyrių, kur kartu su šiais specializuotais specialistais teko tiesiogiai spręsti nėštumo komplikacijų problemas. Bet tai buvo aštuntajame dešimtmetyje.

Be to, 808-asis įsakymas, mūsų akušerijos įsakymas, o kaip šios tvarkos pasekėjas, 572-asis įsakymas, kuriame taip pat aiškiai reglamentuota, kad nėščios moterys, sergančios ekstragenitalinėmis ligomis, turi būti gydomos pagal pagrindinės ligos sunkumą, kuris lemia tiesioginė priežastis, dėl kurios reikia vykti į ligoninę, ir juos turėtų prižiūrėti specializuoti specialistai. Kitas dalykas, jei reikia chirurginės intervencijos, pavyzdžiui, širdies operacijos, visais nėštumo etapais, tada nėra problemų, akušerė-ginekologė atvyks į kardiocentrą, atliks cezario pjūvį kartu su kardiologais, kurie atliks kardiokomisurotomiją. ir gauti norimą, palankų, laukiamą rezultatą. Tačiau specializuoti specialistai „bijo“ nėščių moterų. Laimei, dabar Maskvoje vyksta pasaulinis masinis tų pačių nėščiųjų klinikų prisijungimas prie daugiadisciplinių ligoninių. Ir tikrai tai turės labai didelę įtaką savalaikės diagnostikos, savalaikio ekstragenitalinių ligų gydymo proveržiui. Nes multidisciplininės ligoninės turi daug daugiau galimybių ir resursų nei savarankiškos nėščiųjų klinikos, kurios, be savo ambulatorinės pagalbos arsenalo, nieko daugiau negali suteikti.

M. Tsurtsumiya:

Stengsimės paskirstyti teikiamą pagalbą ikihospitacinė stadija poliklinikos rėmuose, nėščiųjų klinikoje ir ligoninės stadijoje per daugiadalykės ligoninės prizmę. Ar yra kokių nors ekstragenitinėmis ligomis sergančių pacientų stebėjimo ypatybių? Kokie yra jų stebėjimo reglamentai, ką su jais daryti, kokiame etape ir į ką atkreipti dėmesį?

S. Apresyanas:

Nepaisant to, kad ekstragenitalinę ligą vis dar stebi specializuoti specialistai, akušeris-ginekologas turėtų žinoti ne tik šių ekstragenitalinių ligų patogenezę. Aš nekalbu apie tai, kad jis turėtų mintinai žinoti nėštumo komplikacijų atsiradimo ekstragenitalinėse ligose patogenezę. Tačiau jis turi žinoti ir pačias šias ligas, kad suprastų kritinius stebėjimo, savalaikės intervencijos ir siuntimo į ligoninę laikotarpius, kur jie atliks reikiamą šių ligų korekciją.

Moterų klinikos, esančios didelių CDC, poliklinikų struktūrose, turi resursų tokiam stebėjimui ikistacionarinėje stadijoje nuo to momento, kai nėščia moteris, serganti ekstragenitalinėmis ligomis, patenka į gimdymo kliniką. Yra specialistų, kurie stebi, o atsiradus kai kuriems kritiniams momentams, kuriems reikia specializuotos intervencijos, jau stacionare dirbantys specialistai bus laiku išsiųsti ir hospitalizuoti jau daugiadalykėje įstaigoje, kur nustatys gydymo taktiką, laiką ir būdą. tokių nėščių moterų. Aš vengiu žodžio „pacientės“, nes manau, kad nėščios moterys ir pacientai yra šiek tiek skirtingos sąvokos.

Tiesiogiai mūsų mieste yra specializuotos ligoninės, kurios specializuojasi įvairiose ligose. Ligoninės, orientuotos į endokrininės sistemos ligas, cukrinį diabetą – tai Miesto klinikinė ligoninė Nr.29, turime Miesto klinikinę ligoninę Nr.27 Yeramishantsev, kur sergama inkstų, šlapimo takų ligomis. Ir atitinkamai jie yra hospitalizuojami šiose ligoninėse, kur specializuoti specialistai kartu su akušeriais ir ginekologais jau baigia šį nėštumą, kad būtų pasiektas palankus rezultatas.

Gydytojas akušeris-ginekologas turi žinoti ne tik ekstragenitalinių ligų patogenezę, bet ir pačias ligas, kad suprastų kritinius stebėjimo, savalaikės intervencijos ir siuntimo į ligoninę terminus, kur atliks reikiamą šių ligų korekciją. .

M. Tsurtsumiya:

O ligoninė pavadinta Inozemcevo vardu?

S. Apresyanas:

Taip, tai mūsų ligoninė, buvusi Nr.36, šiandien ji turi gražų pavadinimą „Ligoninė pavadinta Fiodoro Ivanovičiaus Inozemcevo vardu“. Tai pirmasis anesteziologas, naudojęs eterinę anesteziją. Ir gavome šį aukštą vardą, kad galėtume vadintis Inozemcevo ligonine. Turime didžiausią ligoninę mieste, kurioje yra labai reikšmingas ir labai didelis nudegimų centras. Turime endokrininės chirurgijos centrą, oftalmologijos centrą, akušerijos ir ginekologijos centrą, įskaitant gimdymo namus ir ginekologijos skyrių. Taip pat turime regioninį kraujagyslių centrą, atitinkamai pas mus hospitalizuojamos nėščiosios, sergančios su mūsų ligoninės sandara susijusiomis ligomis, kartu su šiais specialistais, priklausomai nuo būklės sunkumo, šias nėščiąsias tvarkome ir gimdome.

M. Tsurtsumiya:

Ar jums patikėtas padalinys turi kokią nors nozologinę orientaciją, ty specializaciją jūsų įstaigoje?

S. Apresyanas:

Anksčiau mūsų gimdymo namai, prieš uždarydami kapitalinei rekonstrukcijai, turėjo specializaciją, kuri tarp gyventojų, tarp nepatyrusių žmonių, kurie yra toli nuo medicinos, sulaukdavo kiek neigiamo statuso, neigiamos nuomonės. Gimdymo namuose buvo pūlingos-septinės orientacijos, buvo priimamos netyrinės pacientės su vaisiaus apsigimimais. ilgalaikiai terminai kur jie buvo nutraukti. Žmonių stereotipuose šiek tiek negatyvo nusėdo šiose gimdymo namuose. Tuo pačiu visi specialistai puikiai žinojo, kad ten teikiamos pagalbos lygis yra neįprastai aukštas. Tai buvo unikalios gimdymo namai visoje posovietinėje erdvėje, nes sergančios pūlingomis-septinėmis ligomis, neištirtos pacientės, iš kurių jos sudaro nemažą dalį viso gimdyvių mirtingumo tiek išsivysčiusiose šalyse, tiek pas mus, iš jų tikėjomės visko. prastas nėštumo rezultatas. Kadangi šios nėščiosios niekur nebuvo stebimos, jos nesikreipė į gydytoją ir, kaip taisyklė, ateidavo į pažengusias ligos stadijas.

Taigi šios gimdymo namų personalo kvalifikacijos lygis, įgūdžiai leido susidoroti su labai sunkiais pacientais, čia jau vartosiu žodį „pacientės“, nes čia ekstragenitalinės ligos nugalėjo prieš nėštumą, o buvo tiesioginis. grėsmė ne tik nėštumui, bet ir pačios pacientės gyvybei . Prieš dvejus metus buvo baigta didelė pasaulinė mūsų gimdymo namų rekonstrukcija, kurioje anksčiau buvo 250 lovų, dabar – 96 lovos. Specializacijos negavome, turime bendruosius gimdymo namus, pas mus siunčiamos sergančios nėščiosios, sunkią nėštumo eigą padės ištverti mūsų ligoninėje dirbantys specialistai.

M. Tsurtsumiya:

Kaip minėjote, gimdymo klinikų prijungimas prie daugiadisciplininių ligoninių, tarp kurių yra ir gimdymo namai, yra gana progresyvus, teigiamas žingsnis organizuojant paveldėjimą. Nes, kiek suprantu, iki tam tikro momento tai buvo absoliučiai fragmentiškas supratimas ir grįžtamojo ryšio nebuvimas. tavo gydymo įstaiga prijungtas tam tikras skaičius nėščiųjų klinikų. Kaip matote tęstinumą per ekstragenitalinių ligų prizmę? Juk akušeriams-ginekologams su specializuotais specialistais visada iškyla didelė dilema, kur pacientą hospitalizuoti. Kadangi esate visiškai teisus, aš sutinku su jumis 1000 kartų, kad specializuoti specialistai: „Nėštumas? Ne, gimdymo namai, atsisveikink“. Kaip sukurti šiuos santykius su ambulatoriniu ryšiu, kad tai būtų bendras supratimas, tęstinumas, sąveika?

S. Apresyanas:

Nuo seniausių laikų istoriškai susiklostė taip, kad sostinės sveikatos apsauga buvo šalies, SSRS ir Rusijos medicinos mados mada. Ir visas naujas technologijas, kurios buvo pristatytos Maskvoje, šią turtingą patirtį perėmė mūsų šalies regionai, tai turėjo didelę įtaką įvairiose pramonės šakose.

Šiuolaikinės akušerijos pavyzdžiu tuo laikotarpiu, kai akušerijos tarnybai vadovavo akademikas Markas Kurtseris, mūsų mieste įvyko reikšmingas lūžis, šuolis teikiant akušerinę pagalbą. Jo įdiegtos organų išsaugojimo operacijos labai greitai perėmė mūsų šalies regionus, o tai leido jiems gerokai sumažinti gimdyvių mirtingumą. Dabar akušerijos tarnybai mieste vadovauja profesorius Konoplyannikovas, kuris tęsia šią tradiciją. Ir tai pasaulinis požiūrio į akušerinės ir ginekologinės pagalbos teikimą modernizavimas.

Iš pradžių gimdymo namai buvo prijungti prie daugiadisciplininių ligoninių, o nėščiųjų klinikos liko konsultacinių ir diagnostikos centrų bei poliklinikų struktūroje. O dabar šios nėščiųjų klinikos taip pat teritoriniu pagrindu yra prijungtos prie daugiadisciplininių ligoninių. Tai yra, rajone yra daugiadisciplininė ligoninė, prie jos prisijungia nėščiųjų klinikos su visa prijungta moterų populiacija. O dabar nėštukinėje klinikoje klausimų nekyla, aklavietė, kur siųsti, o kur siuntimą duos. Yra nėščiųjų klinika, pagal Maskvos sveikatos departamento įsakymą ši nėščiųjų klinika priklauso daugiadisciplininei ligoninei. Išrašo siuntimą, nėščia moteris, serganti ekstragenitaline liga, nėščia moteris be jokios sunkinančios nėštumo eigos, patenka į šią daugiaprofilinę ligoninę tiek gimdyti, tiek išspręsti specialistų konsultacijos, prireikus gydymo taktikos kūrimo klausimą, pristatymo laikas ir būdai.

Mes jau matome ankstyvosios stadijos prisijungimas, koks palengvėjimas atnešė nėščiųjų klinikoms ir pačioms moterims. Jos yra stebimos, žino, kad eis gimdyti į šiuos gimdymo namus, žino, kad reikės kreiptis į specializuotą specialistą. Yra ligoninė, kurioje yra gimdymo namai, kur yra gydytojai, kurie jiems padės bet kada. Todėl, mano nuomone, ši idėja, papildžius gimdymo klinikas, net jei efekto šiandien nepamatysime iš karto, bet artimiausioje ateityje tai bus norimą efektą. Ir labai greitai regionai imsis šios idėjos, ją priims, kad pagerintų moterų akušerinės ir ginekologinės pagalbos teikimą bei sumažintų nėščiųjų ekstragenitalinių ligų sukeliamas problemas.

M. Tsurtsumiya:

S. Apresyanas:

Tik į gerą, tai yra labai trokštamas, trokštamas tęstinumas, kurio mes daug metų siekiame – tęstinumas tarp ambulatorinės ir stacionarinės grandies. Jei nėra tęstinumo, tai nieko gero, gero rezultato neprives. Bendraudamas su nėščiosiomis, parodau joms mainų kortelę ir paaiškinu, kad tai yra mainų kortelė, per kurią Jus priimanti gydytoja nėščiųjų klinikoje su mumis keičiasi informacija apie Jus. Jus matome pirmą kartą, o prieš tai visus devynis mėnesius matė nėščiųjų klinikos gydytoja. Tai atspindi visus pastebėjimus mainų diagramoje ir mainus su mumis.

Šioje priklausomybėje vis dar matau didžiulį pasaulinį pliusą artėjančioje ambulatorinių gydytojų rotacijoje ir integracijoje į stacionarinę priežiūrą, kad jie matytų, kaip toliau gydomi pacientai, nėščios moterys, tie, kuriuos jie gydė, ir jų priežiūra. siunčiami į ligoninę, kas su jais darosi tada daro kaip tai jų valdymas, gydymas atsispindi gimdymo rezultatuose. Ir jie turės supratimą, kad mes juos vedame teisingai arba yra kokių nors sunkumų, kuriuos reikia nušlifuoti.

Ambulatoriniams gydytojams privaloma integruotis į ligoninę, budėti ligoninėje. Manau, kad tai tikrai bus įgyvendinta, kad gydytojai ne tik dirbtų ambulatorinį darbą, nesėdėtų savo kabinetuose, bet žiūrėtų, koks jų stebėjimo rezultatas. Ir visa tai tikrai bus sąlyga norint gauti aukštą statusą, kuris dabar kuriamas, kurį pasiūlė Maskvos meras ir aktyviai remia Sveikatos apsaugos departamentas, aukštas Maskvos gydytojo statusas. Tai bus labai teisinga kryptis, teisinga padėtis kas neabejotinai lems mūsų gydytojų kvalifikacijos ir išsilavinimo lygio kilimą. Ir dėl to padidės pagalbos tiek akušerinės, tiek ginekologinės ir kitose specialybėse mūsų miesto gyventojams, miesto svečiams ir mūsų šalies gyventojams.

Būtina, kad ambulatoriškai dirbantys gydytojai būtų integruoti į ligoninę, kad jie matytų, koks jų stebėjimo rezultatas

M. Tsurtsumiya:

Ramiai patekome į ligoninę, kol atėjo X valanda, nėščioji atvyksta į ligoninę su vienokiomis ar kitokiomis ekstragenitalinėmis ligomis. Ar ambulatorinėje jungtyje, su kuria ji atvyko, yra kokia nors gradacija pagal esamo ligos bagažo sunkumą?

S. Apresyanas:

Pavyzdžiui, paimkite tokią rimtą ekstragenitinę ligą kaip cukrinis diabetas. Cukrinis diabetas nėščioms moterims yra situacija, kurią reikia atidžiai stebėti ir kai kuriuos kitus dalykus, susijusius su gimdymo būdais ir laiku. Nėštumo klinikos gydytojas, žinodamas kritinį hospitalizacijos laiką, turi būti hospitalizuotas laiku. 12 savaičių nustatyti diabeto sunkumą, sunkumą. 22-24 savaites nustatyti gydymo taktiką, derinti su endokrinologais, susitarti dėl insulino terapijos, jei tai nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas. Atitinkamai, jei nėščia moteris serga cukriniu diabetu, kenčia ir vaisius. Egzistuoja toks dalykas kaip diabetinė vaisiaus fetopatija, kai nelaukiant nėštumo pabaigos vaisius turi didelį kūno svorį, o tai gali sukelti gimdymo komplikacijų. O 36 sav. taip pat guli į ligoninę, kai akušeriai-ginekologai kartu su endokrinologais kuria gimdymo taktiką, kaip bus gimdyta - per natūralų gimdymo kanalą, per operatyvų pilvo gimdymą.

Cukrinis diabetas nėščioms moterims yra situacija, kurią reikia atidžiai stebėti ir keletą kitų dalykų, susijusių su gimdymo būdais, terminais

Tai taip pat taikoma hipertenzijai, kuri sukelia didelis skaičius nėštumo komplikacijos, kurios anksčiau buvo vadinamos preeklampsija, dabar apibendrinamos vienu pavadinimu preeklampsija, vidutinė preeklampsija, sunki preeklampsija. Tai būklė, kurią lydi kraujospūdžio padidėjimas, edema, baltymų atsiradimas šlapime, proteinurija. Ir visa tai kartu sukelia sunkių komplikacijų nėščioms moterims. Todėl nėščiosios klinikos gydytojas turėtų laiku pastebėti šiuos nėščios moters sutrikimus, paguldyti į ligoninę, kur nustatys, ištaisys hipertenziją, paskirs reikiamus vaistus, kurie baigs nėštumą. palankus rezultatas tiek motinai, tiek sveiko vaiko gimimui.

M. Tsurtsumiya:

Ne kartą minėjote, kad nėštumo stebėjimo procese ekstragenitalinė liga gali nulemti gydymo taktiką. Tačiau ligoninės rėmuose man įdomu, ar ekstragenitalinės ligos buvimas lemia gimdymo būdą?

S. Apresyanas:

Taip, žinoma, yra ekstragenitalinių ligų, kai gimdymas per natūralų gimdymo kanalą yra neįmanomas. Tai gali būti dėl oftalmologinių komplikacijų, tam yra specializuota ligoninė Filatovo ligoninėje Nr. 15, kur yra oftalmologijos centras, kuris apžiūri moteris, sergančias regos organų ligomis, ir pateikia išvadą, ar gimdymas natūralu. galimas gimdymo kanalas. Prieš kokius 15-20 metų buvo laikoma normalu, kad nėščiai moteriai, turinčiai trumparegystę -2, -3, reikia operuoti. Ir tada ligoninėse buvo labai didelis cezario pjūvių procentas. Ir tada jie suprato, ir aš pats tai pamačiau, pradėjau savo darbo veikla 25 gimdymo namuose Pietvakarių rajone. Mano nuomone, tai viena geriausių gimdymo namų Maskvoje. Šiose gimdymo namuose yra mokslinė bazė, RUDN universiteto Akušerijos ir ginekologijos skyriaus bazė su perinatologijos kursu, kuriam vadovauja narys korespondentas, profesorius Radzinskis Viktoras Evseevičius. Tai mano mokytojas, aš labai didžiuojuosi, kad mane vadina jo mokiniu. Ir pamačiau, kad buvome vieni pirmųjų, kurie tiesiog nustojo veikti už nugaros. Supratome, kad ne visos regos organų ligos, ne visos būklės, kuriomis kenčia regėjimas, gali sukelti komplikacijų gimdymo metu. Tada valstijoje turėjome savo optometristą, kuris atidžiai apžiūrėjo akies dugną. O nesant pakitimų akies dugne, esant ryškiems pakitimams, nesant tinklainės distrofijos, leidome šioms moterims gimdyti. Ir pagimdė gražiai, ir buvo dėkingos, kad išgyveno natūralus gimdymas, liko be rando ant pilvo. Be to, ne visoms cukrinio diabeto komplikacijoms reikia operuoti.

Ne visos regos organų ligos gali sukelti komplikacijų gimdymo metu.

Tas pats pasakytina ir apie hipertenziją. Jei hipertenzija kompensuojama, jei gimdant arterinis spaudimas yra anesteziologų kontroliuojama, laiku bus atliekama regioninė anestezija epidurinės kontroliuojamos nejautros forma, kurią anesteziologas turi teisę susidoroti su padidėjimu, tada moterys gimdo puikiai. Taigi rezervas yra milžiniškas. Su pasididžiavimu galiu pasakyti, kad mūsų gimdymo namuose cezario pjūvių procentas yra vienas mažiausių Maskvoje, o 2016 metais siekė 19 proc. Nors perinatalinis sergamumas, perinatalinis mirtingumas taip pat yra mažas.

Yra toks dalykas, santrumpa KEKS yra cezario pjūvių efektyvumo koeficientas, skaičiuojamas cezario pjūvių procentas sergamumo ir mirtingumo atžvilgiu. Ir supratome, kad sumažinę cezario pjūvių dažnį nesulaukėme antplūdžio, perinatalinio sergamumo ir mirtingumo padidėjimo. Taip supratome, kad čia ir slypi rezervas, kai leidžiame natūralų gimdymą griežtai kontroliuojant.

Čia turime pogrindį, žinoma, ambulatorinį skyrių, kuris laiku į mūsų ligoninę atsiuntė nėščiąsias, sergančias ekstragenitalinėmis ligomis. Reikiamu laiku ištaisėme jų ligą, parengėme gimdymo taktiką ir, svarbiausia, gimdymo laiką. Taigi moterims buvo suteikta galimybė mėgautis gimdymo malonumais per natūralų gimdymo kanalą. Moterys bijo cezario pjūvio, mano, kad tai – operacija. Tiesą sakant, operacijos technika pasiekė tą tašką, kai patenkame į operacinę, ir su palankiu rezultatu po 25 minučių baigiamas cezario pjūvis. Tačiau tai pilvo operacija, tai susiję su tam tikra rizika, kurią nėščia moteris turėtų žinoti.

Operacijos technika pasiekė tašką, kad einame į operacinę ir su palankiu rezultatu po 25 minučių baigiamas cezario pjūvis

Tačiau sunkumai, su kuriais susiduriame šis etapas kai iš pradžių moteriai gimdymo klinikoje operatyvinis gimdymas nustatomas visus 9 mėnesius. Ir mes labai trumpalaikis būnant ligoninėje, gimdymo namuose reikia laužyti šiuos stereotipus, su specialistų pagalba kruopščiai paaiškinti natūralaus gimdymo pranašumus prieš chirurginį gimdymą.

Labai įžeidžiantis dalykas, su kuriuo susiduriame, yra nėščios moterys, turinčios randų ant gimdos. Tai didžiulis rezervas operatyviniam pristatymui sumažinti. Daugelį metų gydytojai, kaip ir nėščiosios, turėjo stereotipą, kad cezario pjūvis vieną kartą – cezario pjūvis visada. Mūsų Maskvos ligoninės laužo stereotipus, ir matome, kad gimdymai su randais ant gimdos per natūralų gimdymo kanalą yra puikūs. Kai tai matome ankstesniame operatyvus pristatymas gimdymo metu komplikacijų nebuvo, yra išrašas, kuriame aiškiai aprašyta operacijos technika, surašyta tam tikrus terminus, pooperacinis laikotarpis praėjo be komplikacijų, o miometriumo būklė siūlomo rando srityje taip pat nekelia nerimo, tada stengiamės. Per pastaruosius metus, remiantis statistika, apie 100 moterų pagimdė su randais ant gimdos per natūralų gimdymo kanalą. Arba tai galėjo būti operacija. Tai taip pat yra rezervas operatyviniam pristatymui sumažinti.

Apskritai šiuolaikinės akušerijos perinatalinė orientacija aiškina, kad reikia dėti visas pastangas, kad būtų sumažintas cezario pjūvių dažnis. Noriu pasakyti, kad Maskvoje tai pavyksta. Cezario pjūvių procentas, pasak Maskvos vyriausiojo akušerio-ginekologo, per pastaruosius metus sudarė apie 24 proc. Taip, jis linkęs mažėti, bet tai nėra riba. Ir, manau, artimiausioje ateityje, vadovaujant Aleksandrui Georgievičiui Konoplyannikovui, bus dedamos visos pastangos, kad šis mažinimo rezervas būtų naudojamas visur visose ligoninėse. Ir ten pamatysime, kad regionai seka mūsų pavyzdžiu. Dažnai keliauju į mūsų šalies regionus ir matau, kaip visa tai įgyvendinama, ir jie gauna tokius pat palankius rezultatus.

Daug metų gydytojai, kaip ir nėščiosios, turėjo stereotipą, kad cezario pjūvis vieną kartą – cezario pjūvis visada. Mūsų Maskvos ligoninės laužo stereotipus ir matome, kad gimdymas su randais ant gimdos per natūralų gimdymo kanalą yra puikus

M. Tsurtsumiya:

Aš sutinku. Sakykite, ar asistentas mums gimdant per gimdymo taką, esant ekstragenitalinėms ligoms, yra toks variantas kaip vertikalus gimdymas?

S. Apresyanas:

Apskritai vertikalus gimdymas yra unikalus dalykas. Kažkodėl visi mano, kad tai kažkas naujo ir neįprasto. Aš daug paskaitau visoje šalyje, ir esmė ta, kad vertikalus gimdymas yra naujas arba gerai pamirštas senas. Šiek tiek įsigilinęs į problemą ar net ne į problemą, o į šios įdomios gimdymo eigos esmę, supratau, kad tai taip toli, kad išsiaiškinti tikras laikasšių garsiausių vertikalaus gimdymo atsiradimas yra neįmanomas. Parodau savo paskaitoje mažas nukrypimasį istoriją, kur rodau Senovės Egiptą, Senovės Romą, Senovės Graikiją, freskas, muziejų eksponatus, skulptūras, kurios buvo rastos kasinėjimų metu. Visur gimdanti moteris rodoma tokioje padėtyje, kuri iš esmės skiriasi nuo tradicinės horizontalios padėties, kurioje esame įpratę gimdyti. Iš kartos į kartą perduodami akušeriniai prietaisai, vertikalios gimdymo kėdės, kurios sudarė šiuolaikinių transformuojančių lovų pagrindą, kurios šiandien yra beveik visose gimdymo namuose ne tik Maskvoje, bet ir visoje šalyje. Visi pradėjo suprasti, kad vertikalaus gimdymo idėja nėra nauja. Mykolai, ar žinai, kada atsirado horizontalus gimdymas?

M. Tsurtsumiya:

Tai, jei neklystu, kažkur XVII–XVIII amžių sandūroje.

S. Apresyanas:

Jūs neklystate, XVII a., Liudvikas 14, graži legenda, kuri tikriausiai turi tam tikrą pagrindą, kai Liudvikas 14, mylintis buvo karalius, o viena iš jo sugulovių ar meilužių, istorija tyli, ruošėsi gimdymui. . Be to, kad jis buvo mylintis, jis taip pat buvo labai smalsus. Jam buvo įdomu pamatyti, kaip vyksta gimdymas. Bet tada jie pagimdė vertikaliai, o „vertikalios“ sąvoka yra labai savavališka. Mano medicininės veiklos aušroje tai išvirto į tai, kad moteris tupi, daktarė prie jos šliaužia kaip plastuna, akušerė irgi kažkaip šliaužia iš apačios. Visa tai sukėlė tam tikrą sumišimą ir vertikalaus gimdymo suvokimą. Ir jei prieš 15-20 metų moteris ką nors pasakė apie vertikalų gimdymą, mes pasakėme, kad ne, ne, čia ne, tai kažkur ne mūsų rajone.

Tačiau iš tikrųjų viskas nebuvo sunku, o Liudvikas XIV norėjo pažiūrėti, kaip seksis. Bet jis yra karalius, jis negalėjo pasilenkti ir žiūrėti į moterį, tupinčią gimdant. Ir tada jam kilo geniali idėja: paguldyti šią mano gražuolę gimdyti ant lovos. Įdėkite. Labiausiai patiko gimdyve padėjusiam gydytojui, akušerei ar akušerei, patiko pačiam karaliui, stovėjo ir žiūrėjo. Tada niekas moterų neklausė, ar jai patogu, svarbiausia, kad yra karalius, kuriam patiko. Atitinkamai karalius nusprendė, kad nuo šiandien visoje Prancūzijoje įsakau visiems gimdyti gulint ant lovos horizontalioje padėtyje. Na, o Prancūzija nuo tų laikų buvo mados kūrėja ir labai greitai išplito tiek visoje Europoje, tiek visame pasaulyje.

Prieš tai 1700 metų visi gimdė vertikalioje padėtyje. Juk vertikalūs gimdymai nuo horizontalių skiriasi bet kokia padėtimi, kuri skiriasi nuo horizontalios. Tai gali būti pritūpimas, keturiomis, sėdėjimas ant specialiai įrengtos kėdės, ant kėdės, sūpynės. Mes visi tai matėme freskose, uolų paveiksluose. Tačiau, svarbiausia, būtent tai leidžia gimdyti vertikaliai su didele trumparegystė norimą rezultatą, sergant ligomis, sergant hipertenzija. Matome, kad moterys gražiai gimdo. Niekas negali tvirtinti, kad vertikaliai gimdant minkštųjų audinių plyšimai visiškai išnyksta, ne. Tačiau faktas, kad jie akivaizdžiai sumažėjo, yra neabejotina. O neonatologams labai patinka, kai vertikalaus gimdymo metu su tvirtais susipynimais gimsta ženkliai geresnių rezultatų turintys kūdikiai.

Niekas negali tvirtinti, kad vertikaliai gimdant minkštųjų audinių plyšimai visiškai išnyksta, ne. Tačiau faktas, kad jie akivaizdžiai sumažėjo, yra neabejotina.

Rengdamas šią paskaitą, kartą manęs paklausė profesorius iš trečiojo Mido, kodėl į savo filmą neįtraukiate Kaligulos scenos. Sakiau, kad, žinoma, kažkada jaunystėje žiūrėjau filmą „Kaligula“, kuris tuo metu buvo uždraustas, bet nekreipdamas dėmesio į gimdymą. Buvo ir kitų istorinių akimirkų, kurios patraukė jaunosios kartos dėmesį. Ir vis dėlto, grįžusi namo, parsisiunčiau šį filmą ir pamačiau, kad klasikinė vertikalaus gimdymo scena buvo parodyta filme „Kaligula“. Ir jis buvo išleistas aštuntajame dešimtmetyje. Juose rodomi Cezario valdymo laikai, kai pagimdė viena iš jo žmonų sugulovė. O ji pagimdė klasikiniu, tiesiogiai stambiu planu šiuos gimdymus, kai vertikaliai, pritūpdama ar ant specialiai įrengtos kėdės pagimdė jo įpėdinį. Tai taip pat vienas iš momentų, bylojančių, kaip giliai į istoriją nukeliavo vertikaliojo gimdymo idėja, kuri nėra visiškai nauja.

O savo gimdymo namuose mes aktyviai atliekame vertikalius gimdymus, kurių nereikėtų nuvesti į fanatizmą, jie turėtų būti atliekami atsižvelgiant į tam tikromis sąlygomis tiek sutikus moterims, tiek esant sąlygoms, tai yra normali vaisiaus būklė gimdymo metu. Jei iškyla kokių nors sunkumų, moteris paverčiama horizontalia padėtimi, o gimdymas baigiamas taip, kaip esame įpratę matyti. Bet vis dėlto vertikalus gimdymas patogus, moterims patinka. Netgi bandėme suformuoti tokią vertikalaus gimdymo idėją ar idealą, kuris susiveda į labai įdomi frazė kai moteris „turėtų paimti į rankas savo vaiko galvą“. Taip, akušerės yra šiek tiek nepatenkintos, jos mano, kad jų buvimo gimdymo metu reikšmė yra šiek tiek neįvertinta, nes gimdant vertikaliai nevyksta galvos pašalinimai, manipuliacijos, tai pagrindinė užduotis- laiku pakeisti savo gražias rankas ir paimti šį vaiką, kuris savarankiškai, progresyviais judesiais eina į išėjimą ir gimsta.

M. Tsurtsumiya:

Labai ačiū už labai įdomų pokalbį ir leisiu sau šiek tiek laisvės. Šiandien mūsų tėvas lankėsi namuose, kuriuose gimsta laimė. Ačiū, Sergejus Vladislavovičius.

S. Apresyanas:

Ačiū, Michailai, kad pakvietėte mane ir suteikėte galimybę pasikalbėti apie tai, ką darome, apie mūsų perspektyvas. O mes kviečiame visas mūsų gerbiamas nėščiąsias, gimdykit, gimdykit ir vėl gimdykit.

M. Tsurtsumiya:

Ačiū, sėkmės.

Ekstragenitalinė patologija reikalauja specialaus požiūrio į kontracepcijos metodų pasirinkimą. Nepaisant plataus kontracepcijos priemonių ir metodų asortimento, šiuolaikinis laikas problema neplanuotas nėštumas išlieka aktualus.

Renkantis labiausiai geriausias metodas Ekstragenitalinės patologijos kontracepcija turėtų būti grindžiama kontraindikacijų buvimu įvairių kontraceptikų vartojimu, išsamia ligos eigos analize, taip pat individualiomis moters savybėmis.

Tarp ekstragenitalinių patologijų dažniausiai yra širdies ir kraujagyslių sistemos ligos. Sergant tokiomis ligomis kaip širdies ydos, tromboflebitas, hipertenzija, tromboembolija ar koronarinė širdies liga, rekomenduojama pirmenybę teikti šiems kontraceptikams: prezervatyvams, spermicidams, intrauterinis prietaisas(Karinis jūrų laivynas). Iš hormoninių kontraceptikų galima vartoti mini tabletes.

Vienas iš mažiausiai kontraindikacijų turinčių kontracepcijos metodų yra spermicidų (spermatozus naikinančių medžiagų) naudojimas. Taigi makšties kontraceptines žvakes Benatex galima naudoti visais ekstragenitalinės patologijos atvejais, išskyrus individualias. padidėjęs jautrumas kai kurie komponentai. Taip yra visų pirma dėl to, kad Benatex sudėtyje nėra hormonų, taip pat jokių papildomų alergiją sukeliančių komponentų. Benatex veiklioji medžiaga - benzalkonio chloridas - yra patikima spermatozidinė medžiaga, kuri taip pat turi priešgrybelinį, antiseptinį ir antiprotozinį poveikį.

Benatex žvakės turi išskirtinai vietinį poveikį ir išsiskiria poveikio atsiradimo greičiu. Taigi spermatozidinis poveikis pasireiškia jau po 5 minučių po žvakutės įvedimo į makštį ir trunka 4 valandas. Benatex kontraceptinės žvakutės yra patikima ir saugi vietinė kontracepcija, kurią gali naudoti moterys, turinčios ekstragenitalinių patologijų.

Ekstragenitalinė patologija reikalauja specialaus požiūrio. Nepaisant plataus kontraceptikų ir metodų pasirinkimo, šiais laikais neplanuoto nėštumo problema išlieka aktuali.

Ekstragenitalinė patologija – tai didelė grupė įvairių moterų ligų ir sindromų, kuriuos vienija tik tai, kad jie turi įtakos nėštumo eigai ir vaisiaus būklei ir nepriklauso. akušerinės komplikacijos nėštumas ar ginekologinės ligos.

Renkantis optimaliausią ekstragenitinės patologijos atveju, reikia vadovautis kontraindikacijomis dėl įvairių kontraceptikų vartojimo, išsamia ligos eigos analize, taip pat individualiomis moters savybėmis.

Kontracepcijos metodo pasirinkimo ypatumai sergant širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis

Tarp ekstragenitalinių patologijų dažniausiai yra širdies ir kraujagyslių sistemos ligos. Sergant tokiomis ligomis kaip širdies ydos, tromboflebitas, hipertenzija, tromboembolija ar koronarinė širdies liga, rekomenduojama pirmenybę teikti šiems kontraceptikams: prezervatyvams, spermicidams, intrauteriniam prietaisui (IUD). Iš hormoninių kontraceptikų galima vartoti mini tabletes.

Kombinuoti geriamieji kontraceptikai, nors jie yra vienas patikimiausių apsaugos nuo nepageidaujamas nėštumas, turi neigiamą poveikį ekstragenitalinei patologijai. Geriamieji kontraceptikai didina kraujo krešėjimą, didina kraujo krešulių susidarymo ir arterinės hipertenzijos išsivystymo riziką, todėl moterims, sergančioms širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, jų vartoti draudžiama. Tačiau moterims, turinčioms venų išsiplėtimas venose, nesant tromboflebito simptomų, ir dabar, ir anksčiau, atidžiai stebint kraujo krešėjimo parametrus, leidžiama vartoti estrogeno ir progestino geriamuosius kontraceptikus, kuriuose yra mažai estrogenų.

Esant sunkioms širdies ir kraujagyslių patologijoms, chirurginė sterilizacija (tvarstymas) gali būti pasiūlyta kaip negrįžtamas kontracepcijos būdas. kiaušintakiai moteriai arba jos partneriui atlikta vazektomija).

Kontracepcijos metodų naudojimo ypatumai sergant kitomis ekstragenitalinėmis patologijomis

Dažnai pasikartojantis, lėtinis uždegiminės ligos kvėpavimo sistemos sutrikimai (pvz., lėtinis obstrukcinis bronchitas, bronchektazė) nėra absoliučios kontraindikacijos naudoti bet kokį konkretų kontracepcijos metodą. Tik ūminiu šių ligų periodu, skiriant antibakterinius vaistus, kombinuotų geriamųjų kontraceptikų vartoti negalima, nes gali sumažėti kontraceptinis poveikis arba išsivystyti kraujavimas iš makšties.

Jei moteris serga virškinimo sistemos ligomis, ypač kepenų ligomis (kepenų ciroze, kepenų navikais), hormoninių vaistų vartoti nerekomenduojama. Tokiais atvejais reikia naudoti spermicidus, prezervatyvus, spiralę.

Paprastai lėtinių recidyvuojančių ligų kontracepcijos metodą lemia paūmėjimų dažnis.

Dėl ligų nervų sistema(pvz., migrena, epilepsija) ir psichiniai sutrikimai kartu su depresija, vartojimas hormoniniai metodai kontracepcija draudžiama. Tačiau galima naudoti spermicidus, prezervatyvus, IUD.

Vienas iš mažiausiai kontraindikacijų turinčių kontracepcijos metodų yra spermicidų (spermatozus naikinančių medžiagų) naudojimas. Taip, makšties kontraceptinės žvakutės. Benateksas gali būti naudojamas visais ekstragenitalinės patologijos atvejais, išskyrus individualų padidėjusį jautrumą komponentams. Taip yra visų pirma dėl to, kad jame nėra hormonų, taip pat jokių papildomų alergiją sukeliančių komponentų. Veiklioji medžiaga Benateksas- benzalkonio chloridas yra patikimas spermicidas, kuris taip pat turi priešgrybelinį, antiseptinį ir antiprotozinį poveikį.

Žvakės Benatex turi išskirtinai vietinį poveikį ir išsiskiria poveikio atsiradimo greičiu. Taigi spermatozidinis poveikis pasireiškia jau po 5 minučių po žvakutės įvedimo į makštį ir trunka 4 valandas. Kontraceptinės žvakutės Benatex yra patikima ir saugi vietinė kontracepcija, kurią gali naudoti moterys, turinčios ekstragenitalinių patologijų.

Taigi, atsižvelgiant į ekstragenitalinės ligos pobūdį, sunkumą ir eigą, galima pasirinkti optimaliausią kontracepciją, kad būtų išvengta nepageidaujamo nėštumo.

Apgyvendinimui specializuotose medicinos įstaigose, pripažintose medicinos instaliacijose ir gydytojų. BENATEX. Makšties žvakutės. Pasirūpinkite vaikams neprieinama vieta. Daugiau informacijos apie stosuvannya lekarskih sobiv ir naujausią šalutinių reakcijų atpasakojimą galima rasti medicinos stosuvannya dėl naudos instrukcijose (2).