Gimdymo namai, jų uždaviniai ir struktūra. Gimdymo skyriaus struktūra
Pagrindinė įstaiga, teikianti stacionarinę akušerinę ginekologinę pagalbą, yra gimdymo namai. Jos uždaviniai: stacionarinės kvalifikuotos medicinos pagalbos teikimas moterims nėštumo, gimdymo, pogimdyminiu laikotarpiu, ginekologinėmis ligomis, taip pat kvalifikuotos medicinos pagalbos ir naujagimių priežiūros teikimas jų buvimo gimdymo namuose metu.
Gimdymo namų valdymą vykdo vyriausiasis gydytojas, viduriniojo ir jaunesniojo medicinos personalo darbą organizuoja vyr slaugytoja(akušerė). Apytikslė gimdymo namų organizacinė struktūra parodyta fig. 11.2.
11.2 pav. Apytikslė gimdymo namų organizacinė struktūra
Nėščios moterys (jei yra medicininių indikacijų), gimdančios moterys, taip pat gimdančios moterys ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu (per 24 val. po gimdymo), gimdant ne gydymo įstaigoje, yra hospitalizuojamos gimdymo namuose.
Patekusi į gimdymo namus, gimdanti ar pagimdžiusi moteris siunčiama į priėmimo ir stebėjimo skyrių, kur pateikia gimdymo namų, ligoninės gimdymo skyriaus, pasą ir keitimo kortelę. Moterų priėmimą priimamajame ir apžiūrų bloke vykdo gydytojas (dieną - skyrių gydytojai, vėliau - budintys gydytojai) arba akušerė, kuri, esant reikalui, iškviečia gydytoją. Priėmimo ir peržiūros bloke patartina turėti vieną filtrų kambarį ir dvi peržiūros patalpas. Vienas apžiūros kambarys skirtas moterų priėmimui fiziologiniame gimdymo skyriuje, kitas – stebėjimo kambaryje.
Dėl anamnezės surinkimo, apžiūros, susipažinimo su dokumentais filtrų patalpoje moterys skirstomos į du srautus: normalios nėštumo eigos, siunčiamos į fiziologinę gimdymo palatą, ir tas, kurios kelia epideminį pavojų aplinkiniams. , kurios siunčiamos į stebėjimo gimdymo skyrių.
Be to, nesant moterys siunčiamos į stebėjimo skyrių keisti kortelę, taip pat gimdymas ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu gimdant ne gydymo įstaigoje.
Centrinis gimdymo namų padalinys yra gimdymo skyrius, kurį sudaro: gimdymo palatos, gimdymo palata, intensyviosios terapijos skyrius, vaikų kambarys, operacinės, sanitariniai mazgai. Prenatalinėje palatoje moteris praleidžia visą pirmąjį gimdymo etapą. Akušerė ar budinti gydytoja nuolat stebi gimdančios moters būklę. Pasibaigus pirmajam gimdymo etapui, moteris perkeliama į gimdymo skyrių.
Jei yra dvi gimdymo patalpos, jose gimdymas atliekamas pakaitomis. Kiekviena gimdymo patalpa veikia 1-2 dienas, vėliau jame atliekamas generalinis valymas. Jei yra vienas gimdymo kambarys, gimdymas atliekamas pakaitomis ant skirtingų Rakhmanov lovų. Vyksta du kartus per savaitę pavasarinis švarinimasis gimimo salė. Įprastą gimdymą tvarko akušerė.
At normalus kursas laikotarpis po gimdymo Praėjus 2 valandoms po gimdymo, moteris kartu su vaiku perkeliama į pogimdyminį skyrių, kuris yra fiziologinio gimdymo skyriaus dalis.
Pildant palatas po gimdymo, būtina laikytis griežto ciklo, vieną palatą leidžiama pildyti ne ilgiau kaip tris dienas. Gimdančioms ar naujagimiams atsiradus pirmiesiems ligos požymiams, jos perkeliamos į stebėjimo gimdymo skyrių arba į kitą specializuotą įstaigą.
Stebėjimo gimdymo skyriuje patalpintos: sergančios moterys su sveikas vaikas, sveikų moterų kurie turi sergantį vaiką, taip pat sergančios moterys, kurių vaikas serga.
Jei įmanoma, observatorijos darbo skyriaus nėščiųjų ir gimdymo kameros turėtų būti profiliuotos. Nepriimtina nėščias moteris ir gimdyvius laikyti tame pačiame kambaryje.
Stebėjimo gimdymo skyriaus naujagimių palatose yra vaikai: gimę šiame skyriuje, gimę ne gimdymo namuose, perkelti iš fiziologinio gimdymo skyriaus, gimę sunkiomis. įgimtos anomalijos, su apraiškomis intrauterinė infekcija, sveriantiems mažiau nei 1000 g.Sergantiems vaikams stebėjimo gimdymo skyriuje skiriamas izoliatorius 1-3 lovoms. Jei nurodyta, vaikai gali būti perkelti į vaikų ligoninės naujagimių skyrių.
Šiuolaikiniuose gimdymo namuose ne mažiau kaip 70% lovų fiziologinėje gimdymo palatoje turėtų būti skirta bendram mamos ir vaiko buvimui. Toks sąnarių buvimas žymiai sumažina sergamumą pogimdyminėmis ligomis pogimdyminiu laikotarpiu ir naujagimių susirgimus. Pagrindinis tokių gimdymo namų ar akušerijos skyrių bruožas – aktyvus mamos dalyvavimas prižiūrint naujagimį.
Bendras mamos ir vaiko buvimas riboja naujagimio kontaktą su medicinos personalu, sumažina vaiko užsikrėtimo galimybę. Šiuo režimu užtikrinamas ankstyvas naujagimio prisirišimas prie krūties, aktyvus mokymasis mamų praktinės priežiūros naujagimio įgūdžiai.
Motinos ir vaiko bendras buvimas gimdymo namuose reikalauja griežčiausiai laikytis sanitarinio ir epidemiologinio režimo.
Siekiant sumažinti perinatalinį mirtingumą, organizuoti nuolatinį gyvybinės būklės stebėjimą svarbias funkcijas naujagimių, laiku koreguojančių ir diagnostinės priemonės akušerijos įstaigose kuriamos specialios palatos naujagimių intensyviajai priežiūrai ir reanimacijai. Tokių kamerų sukūrimas m gimdymo ligoninėse su 80 ir daugiau lovų naujagimiams yra privaloma. Esant mažesniam gimdymo namų pajėgumui, organizuojami intensyvios terapijos etatai.
Pagrindiniai moters išrašymo iš gimdymo namų kriterijai: patenkinama bendra būklė, normali temperatūra, pulsas, arterinis spaudimas, būklė pieno liaukos, gimdos involiucija, normalūs laboratoriniai rezultatai.
Paūmėjus ekstragenitalinėms ligoms, gimdymas gali būti perkeltas į atitinkamą ligoninę, o esant pogimdyminio laikotarpio komplikacijoms – į stebėjimo gimdymo skyrių.
Su nesudėtinga pogimdyminio laikotarpio eiga gimdymo ir ankstyvo naujagimio laikotarpiu naujagimiui, nukritusiam virkštelės ir geros būklės bambos žaizda, teigiama dinamika kūno svorio, motina ir vaikas gali būti išrašyti 5-6 dieną po gimimo.
Iškrovimas atliekamas per specialias iškrovimo patalpas, kurios turėtų būti atskirtos po gimdymo nuo fiziologinio ir stebėjimo skyrių. Išrašymo kambariai turi turėti dvejas duris: iš pogimdyminės palatos ir iš lankytojų zonos. Priėmimo kambariai negali būti naudojami gimdymo išleidimui.
Vaiko išrašymo dieną vyresnioji sesuo Naujagimių skyrius telefonu praneša į gyvenamosios vietos vaikų polikliniką pagrindinę informaciją apie išrašytą vaiką.
Nėštumo patologijos skyriai organizuojami didelėse, 100 ir daugiau lovų talpinančiose gimdymo namuose. Nėštumo patologijos skyriuje hospitalizuojamos: moterys, sergančios ekstragenitalinėmis ligomis, nėštumo komplikacijomis (preeklampsija, persileidimo grėsmė ir kt.), neteisinga padėtis vaisius, su apsunkinta akušerine anamneze. Skyriuje dirba: akušeriai-ginekologai, gimdymo namų terapeutai, akušerės ir kitas medicinos personalas.
Nėštumo patologijos skyriaus išplanavimas turėtų numatyti visišką jo izoliaciją nuo kitų skyrių, galimybę vežti nėščiąsias į fiziologinius ir stebėjimo skyrius (aplenkiant kitus skyrius), taip pat nėščiųjų išėjimą iš skyriaus į gatvę. Skyriaus struktūroje būtina numatyti: kabinetą funkcinė diagnostika su modernia aparatūra (daugiausia kardiologine), apžiūros kabinetu, nedidele operacine, fizio-psichoprofilaktinio pasirengimo gimdymui kabinetu, dengtomis verandomis ar salėmis nėščiosioms pasivaikščioti.
Iš Nėštumo patologijos skyriaus moterys gali būti perkeltos dėl būklės pagerėjimo prižiūrint gimdymo klinikai, taip pat pristatytos į fiziologinį ar stebėjimo skyrių. Moterys perkeliamos į vieną iš šių skyrių būtinai per priėmimo ir stebėjimo skyrių, kur joms atliekama visiška dezinfekcija.
Gimdymo namų ginekologijos skyriai yra trijų profilių:
1) ligonių, kuriems reikalingas chirurginis gydymas, hospitalizavimui;
2) pacientams, kuriems reikalingas konservatyvus gydymas;
3) dėl nėštumo nutraukimo (aborto).
Skyriaus struktūrą turėtų sudaryti: nuosavas priėmimo ir apžiūros skyrius, persirengimo kambarys, manipuliacijų kambarys, mažos ir didelės operacinės, fizioterapijos kabinetas, intensyviosios terapijos skyrius, išrašymo kambarys. Be to, ginekologinių ligonių diagnostikai ir gydymui naudojami kiti gimdymo namų medicinos ir diagnostikos skyriai: laboratorija, funkcinės diagnostikos kabinetas, rentgeno kabinetas ir kt.
Apskritai ginekologijos skyriaus darbas daugeliu atžvilgių panašus į įprasto bendrosios ligoninės skyriaus veiklą.
AT pastaraisiais metais dirbtinio nėštumo nutraukimo skyriai bando trauktis iš akušerinių ligoninių, organizuojant juos ginekologijos skyrių struktūroje daugiadisciplininių ligoninių ar dienos stacionarų pagrindu.
O.P. Ščepinas, V.A. Medikas
Akušerijos tarnybos ligoninės rajonų TMO struktūroje atstovauja akušerijos ir ginekologijos skyriai ir gimdymo skyriai ar gimdymo ligoninės, miestų, regionų akušerijos ir ginekologijos gimdymo ligoninės ir daugiadalykinių ligoninių skyriai, klinikinės akušerijos įstaigos, kurios yra akušerijos ir ginekologijos skyrių bazės, motinos ir vaiko sveikatos tyrimų institutai.
Visus gimdymus turi atlikti gimdymo namuose gydytojas akušeris-ginekologas kartu su anesteziologu-reanimatologu ir neonatologu. Esant ekstragenitalinei patologijai, būtinas terapeuto ir kitų specialybių gydytojų (pagal indikacijas) dalyvavimas.
I lygio medicinos įstaigų gimdymo skyriuose gimdomos pakartotinai nėščios moterys (iki 3 gimdymų imtinai) ir primigravidos be akušerinių komplikacijų ir ekstragenitalinės patologijos. Likusios moterys turi būti pagimdytos II-III lygio ligoninėse.
Gimdymo namai- medicinos ir profilaktikos organizacija, teikianti stacionarinę akušerinę ir ginekologinę pagalbą moterims nėštumo, gimdymo metu, pogimdyminiu laikotarpiu ir medicininę priežiūrą naujagimiams.
Gimdymo namų struktūra: penkios reikalingos šakos:
Priėmimo blokas (priėmimo skyrius).
1-asis (fiziologinis) akušerijos skyrius - 50-55% viso akušerijos lovų skaičiaus.
2-asis (stebėjimas-izoliavimas) akušerijos skyrius (palatos) - 20-25% viso akušerijos lovų skaičiaus.
Nėštumo patologijos skyrius (palatos) - 25-30% viso akušerijos lovų skaičiaus.
Skyrius (palatos) naujagimiams kaip 1-ojo ir 2-ojo akušerijos skyrių dalis.
Be to, gimdymo namuose turi būti:
laboratorija,
rentgeno kabinetas,
ultragarso kabinetas,
kineziterapijos kabinetas,
kasos kambarys,
ekonominė paslauga.
Jei gimdymo namuose yra ginekologijos skyrius, jam skiriama maždaug 25-30% viso lovų skaičiaus. Jis turi būti izoliuotas ir turėti savo skubios pagalbos skyrių. Pagal standartus akušerinėms lovoms skiriama 60%, ginekologinėms lovoms – 40% viso akušerinių organizacijų lovų fondo. Ginekologijos skyriuje yra trijų tipų lovos: skirtos konservatyviam ligonių gydymui, chirurginiam gydymui ir dirbtiniam nėštumo nutraukimui.
Gimdymo namų (RD) darbo organizavimas.
1. RD išplanavimas turėtų užtikrinti visišką moterų, priimtų pristatyti į įvairius skyrius, izoliaciją, griežtai laikantis sanitarinių ir higienos normų. Priėmimo bloke kiekvienam akušerijos skyriui įrengti atskiri apžiūros kabinetai. Nėščiųjų keliai į šiuos skyrius neturėtų kirstis. Kiekviename apžiūros kambaryje buvo įrengtas specialus atvykstančių moterų sanitarijos kambarys, įrengtas tualetas ir dušai. Prieškambaryje nėščia ar gimdanti moteris nusivelka viršutinius drabužius ir patenka į filtravimo patalpą. Filtre gydytojas arba akušerė nusprendžia, į kurį skyrių nukreipti moterį. Po to registracija yra Nėščiųjų ir gimdančių moterų priėmimo registras (f. Nr. 002 / m.). Užpildyta paso dalis gimdymo istorija (f. Nr. 096 / m.), pagamintas bendra apžiūra moterys: sveria, matuojamas ūgis, pilvo apimtis, gimdos aukštis virš gimdos, nustatoma vaisiaus padėtis ir išvaizda, klausomasi vaisiaus širdies plakimo, kraujo grupė ir Rh faktorius. Po dezinfekcijos moteris gauna paketą su steriliais apatiniais ir siunčiama į atitinkamą gimdymo namų skyrių.
2. Kiekviename akušerijos skyriuje šiuos konstrukcinius elementus:
1) gimdymo skyrius - apima prenatalinį skyrių (10-12% lovų skaičiaus skyriuje); bendrinis (gimdymo salė); didelės ir mažos operacinės; naujagimių intensyviosios terapijos skyrius.
kuri konsultacija šiuolaikinės formos ir kontracepcijos metodai) 2) palatos po gimdymo;
3) palatos (skyriaus) naujagimiams.
Operacinėse turi būti viskas, kas reikalinga tarpvietės plyšimų gydymui, placentos atskyrimui rankiniu būdu, cezario pjūviui, gimdos amputacijai.
Pirmąjį naujagimio tualetą, akių gydymą, vaiko kūno ilgio ir svorio matavimą atlieka akušerė gimdymo palatoje. Po 2-2,5 val normalus pristatymas moteris perkeliama į pogimdyminę palatą (palatas), naujagimis perkeliamas į naujagimių skyrių. Be to, gimdymo namuose taip pat yra palatos, skirtos bendram mamos ir vaiko buvimui.
Vaikų lovų skaičius naujagimių skyriuje (-iuose) turi atitikti motinos lovų skaičių pogimdyminiame skyriuje. Iš jų 10-12% skiriama neišnešiotiems ir nusilpusiems vaikams.
3. Kasdienius vaiko stebėjimo duomenis gydytojas įveda į „Naujagimio vystymosi istorija“ (f. Nr. 097 / m.). Į namus išleidžiami tik sveiki vaikai. Vaiko išrašymo į namus dieną būtina telefonu pranešti teritorinei vaikų klinikai. Giliai neišnešioti ir sergantys vaikai perkeliami į specializuotus vaikų skyrius.
4. Siekiant mažinti gimdyvių ir perinatalinį mirtingumą, gerinti nėščiųjų priežiūros kokybę rajonų centruose ir didžiuosiuose miestuose, organizuojami specializuoti skyriai nėščiosioms su širdies ir kraujagyslių patologija, diabetu, pogimdyminėmis septinėmis ligomis ir kt.
5. Didelę reikšmę įprastoje akušerijos stacionarų veikloje nėščiųjų, gimdančių, gimdyvių, naujagimių pūlingų-septinių ligų profilaktikai turi sanitarinių ir higienos taisyklių laikymasis. Akušerijos ligoninėse turi būti griežtai laikomasi šių reikalavimų:
Griežta sergančių moterų atranka ir savalaikis izoliavimas nuo sveikų moterų priėmimo ir buvimo gimdymo namuose (skyriaus) metu;
Privalomas cikliškumas užpildant vaikų ir motinų palatas;
Visų sanitarinių reikalavimų laikymasis, reguliari einamoji ir ne rečiau kaip kartą per metus profilaktinė viso gimdymo namų (skyriaus) dezinfekcija (pilna dezinfekcija);
Tinkamas gimdymo ir naujagimių priežiūros organizavimas; » pakankamas skyrių aprūpinimas patalyne;
Medicinos personalo asmens higienos taisyklių laikymasis ir reguliarus medicininis personalo sveikatos stebėjimas.
6. Gimdymo eiga ir rezultatai turi būti užregistruoti Gimdymo istorijos ir į Ligoninės gimimo žurnalas, chirurginės intervencijos Žurnalo įrašai chirurginės intervencijos ligoninėje.
Pagalbos gimdymo metu analizė apima kitų siaurų specialistų akušerinės, anesteziologijos, gydomosios, hematologinės ir medicininės pagalbos teikimo vertinimą. Esant ekstremalioms akušerinėms situacijoms, kurioms reikalinga konsultacinė pagalba, būtina laiku organizuoti konsultacijas ir iškviesti specialistus oro greitosios medicinos pagalbos (regioninės, respublikinės) pagalba.
Gimdymo namų veiklos rodikliai:
1. Komplikacijų gimdymo ar pogimdyminių ligų dažnis 100 pasibaigusių nėštumų:
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas masinio kraujavimo, gimdos kaklelio, tarpvietės plyšimo, urogenitalinių ir enterovaginalinių fistulių, septinių ligų atvejams. Panašiai apskaičiuojamas chirurginės išmokos dažnis gimdymo metu ( C sekcija, akušerinių žnyplių naudojimas), priešlaikinių ir vėlyvų gimdymų dažnis.
2. Patologinis gimdymas:
a) placentos previa dažnis (neteisinga vaisiaus padėtis):
3. Sergamumas po gimdymo:
a) komplikacijų dažnis po gimdymo:
b) pūlingų-septinių komplikacijų dažnis po gimdymo:
4. Naujagimių sergamumas (terminuotas, neišnešiotas):
5. Mirtingumo rodikliai:
a) nėščiųjų, gimdančių, gimdančių moterų mirtingumas (šių gimdymo namų duomenimis):
b) gimdyvių mirtingumas – apskaičiuotas administracinei teritorijai pagal PSO pasiūlytą metodiką (1989):
c) negyvas gimimas:
Šis rodiklis kartais skaičiuojamas procentais.
d) naujagimių mirtingumas:
e) ankstyvas naujagimių mirtingumas:
e) vėlyvojo naujagimių mirtingumo rodiklis:
g) mirtingumas po naujagimių:
h) perinatalinio mirtingumo rodiklis:
Pagrindiniai tikslai:
Sanitarinis gydymas
perteikimas skubi pagalba;
Specializuotos pagalbos teikimas moterims nėštumo, gimdymo ir pogimdyminiu laikotarpiu;
Tinkamos priežiūros, priežiūros ir kvalifikuotos pagalbos užtikrinimas naujagimiams jų buvimo gimdymo namuose metu;
· Nėščiųjų ir ginekologinėmis ligomis sergančių moterų akušerinių ir ekstragenitalinių komplikacijų priežasčių analizė;
· Rekreacinės veiklos, skirtos dažniausių ginekologinių ligų mažinimui ir šalinimui, plėtra ir įgyvendinimas;
· Medicinos, viduriniojo ir jaunesniojo medicinos personalo kvalifikacijos kėlimas.
Šiuo metu ji teikiama septynių kategorijų gimdymo namai, priklausomai nuo lovų juose skaičiaus (20, 40, 60, 80, 100, 120, 150), tačiau dideliuose miestuose yra gimdymo namų pagal standartinius projektus 230 lovų.
Medicininė pagalba moterims ir vaikams turėtų būti teikiama etapais:
1) - būsimos mamos paruošimas motinystei.
2) - vaisiaus priešgimdyminės apsaugos priemonių rinkinys, kurį atlieka specializuotos akušerijos ir ginekologijos įstaigos, nėščiųjų sanatorijos.
3) - intranatalinė vaisiaus apsauga - racionalus gimdymo ir kitos veiklos valdymas gimdymo namų akušerijos skyriuose ir ligoninių akušerijos skyriuose.
4) - naujagimių medicininė priežiūra gimdymo namų ir vaikų ligoninių naujagimių skyriuose.
5) - ikimokyklinio amžiaus vaikų sveikatos apsauga, prevencinių priemonių įgyvendinimas.
6) - mokyklinio amžiaus vaikų sveikatos apsauga.
Moterų konsultacija – ambulatorinio tipo gydymo ir profilaktikos įstaiga bei viena pagrindinių sveikatos įstaigų, teikiančių akušerinę ginekologinę pagalbą gyventojams. Ukrainoje yra tik 464 nėščiųjų klinikos.
Pagrindiniai tikslai:
1) gydomosios ir profilaktinės priežiūros moterims nėštumo metu ir po gimdymo teikimas.
po gimdymo.
2) Motinos ir perinatalinio mirtingumo mažinimas.
3) Sumažinti persileidimą.
4) Atvaizdavimas Medicininė priežiūra su ginekologinėmis ligomis
5) Nėščiųjų paruošimas gimdymui
6) Antiabortinė organizacija
7) Socialinės ir teisinės pagalbos moterims teikimas.
Moterų konsultacija savo darbą atlieka teritoriniu principu.
MOTERŲ KONSULTACIJŲ STRUKTŪRA 
VALSTYBĖS. Vienoje akušerinėje-ginekologinėje vietoje dirba 3300 įvairaus amžiaus moterų, vyresnių nei 15 metų. Vienoje akušerijos vietoje dirba viena akušerė ginekologė ir viena akušerė, kuri per metus aptarnauja iki 4000 nėščiųjų ir ginekologinių pacienčių. Bendrosios praktikos gydytojas: 1 statymas už 60 tūkstančių rublių. moterų populiacija. Odontologas: 1 norma 100 000 suaugusių moterų.
Ambulatorinės specializuotos akušerinės ir ginekologinės pagalbos rūšys: ginekologija vaikystė; 
Nevaisingumas:
Ginekologinė endokrinologija;
Medicininė genetinė konsultacija:
Menopauzės patologija;
Onkoginekologija:
Nėštumo persileidimas.
Nuovada principu leidžia akušeriui-ginekologui palaikyti nuolatinį ryšį su vietiniu terapeutu, gimdymo klinikos terapeutu ir kitais specialistais. Tai padeda laiku nustatyti nėščias moteris, spręsti klausimus apie galimybę išlaikyti nėštumą moterims, sergančioms ekstragenitalinėmis ligomis, jų ištyrimu, taip pat bendro dispanserio stebėjimo.
Pramonės įmonėse akušerė ginekologė dirba pagal visiems gydytojams nustatytą parduotuvės principą, aptarnaujanti nuo 1500 iki 2000 moterų. Gydytojas ir akušerė turi turėti tikslų sąrašą vyresnių nei 15 metų moterų, gyvenančių ir dirbančių jų miestelyje.
Tinkamiausia sistema akušerių-ginekologų darbas – tai kaitaliojimo sistema, kurioje po 1,5-2 metų gimdymo klinikos gydytojas dirba 3-4 mėnesius. ligoninėje. Be to, Jungtinių gimdymo namų ligoninėje 2 kartus per mėnesį budi Nėštumo klinikos gydytojai. Paprastai akušeris-ginekologas kuria savo darbą, kaitaliodamas susitikimus ryte ir vakare.
Pagalbos nėščiosioms organizavimas: nėščiajai pirmą kartą apsilankius nėščiųjų klinikoje, ji įjungiama individuali nėščiosios ir gimdymo kortelė(sąskaitos forma S Nr. 111 / U), kur įrašomi paso duomenys, surinktos anamnezės duomenys, bendros moters apžiūros duomenys. Esant normaliai nėštumo eigai, moteris pirmoje nėštumo pusėje į konsultaciją lankosi kartą per mėnesį, antrąją – 2 kartus ir po 32 savaičių. 3-4 kartus per mėnesį.
Vidutiniškai nėščioji konsultacijoje turėtų apsilankyti 15-16 kartų. Taigi priešgimdyminė vaisiaus apsauga (38 694) yra viena iš labiausiai svarbias užduotis nėščiųjų klinikos veikloje.
Laboratorinis tyrimas nėščia:
1) Kraujo tyrimas 3-4 kartus per visą nėštumo laikotarpį; kraujo grupė.
2) Šlapimo tyrimas kiekvieno apsilankymo gimdymo klinikoje metu.
3) Wasserman reakcija ir Rh kraujo priklausomybė – du kartus.
4) Ultragarsinis tyrimas: Ultragarsas – du kartus 16-18 nėštumo savaitę ir 22-24 nėštumo savaitę.
Nėštumo klinikoje formuojama vadinamoji „mamų mokykla“ (nuo 16 nėštumo savaitės), o pradedant nuo 34-35 sav. Nėštumo užsiėmimai vyksta su nėščiosiomis psichologinio pasirengimo gimdymui.
Siekiant užtikrinti nėščios moters stebėjimo Nėščiosios gimdymo klinikoje ir gimdymo namuose tęstinumą, kiekvienai nėščiajai išduodama „Gimdymo namų mainų kortelė, \/ gentis. ligoninių skyriai“ (sąskaitos byla Nr. 113 / m.).
Nėščia moteris šią kortelę atiduoda gydytojui, patekusi į gimdymo namų ligoninę. Konsultacijos metu ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas nėščiosioms, turinčioms vadinamąją patologiją. rizikos grupė, kuri lemia padidėjusią naujagimių perinatalinio mirtingumo riziką; 2/3 mirusių vaikų perinatalinis laikotarpis– iš rizikos grupės. Čia turėtų vykti intensyvus stebėjimas nėštumo metu, o 36 savaitę būtina išspręsti gimdymo laiko klausimą.
Svarbus nėščios moters valdymo momentas yra savalaikis apsisprendimas prenatalinės atostogos. Problemos klaidos sudaro vidutiniškai 11,7 % moterų, gavusių nėštumo atostogas: 6,1 % iki termino ir 5,6 % pasibaigus terminui. Pavėluotas nėščiųjų gydymas nėščiųjų klinikoje neleidžia gydytojui nustatyti galimos patologijos nėštumo metu ir teisingai nustatyti prenatalinių atostogų laikotarpį.
Apžiūros tikslu gyvenimo sąlygos nėščia moteris nėščios moterys yra prižiūrimos. Pirmasis protegavimas atliekamas po 2 vnt. po gimdymo klinikos užregistravus nėščią moterį. Moterims po gimdymo būtina privaloma sveikatos priežiūros darbuotojų priežiūra. Pas akušerę-ginekologą moteris turėtų apsilankyti ne vėliau kaip per 2-3 savaites. po gimdymo vėl normalus kursas po gimdymo po 4-5 savaičių. tie. prieš pabaigą motinystės atostogos. Gimdančios moterys, kurios po gimdymo nesikreipė į gydytoją, yra globojamos namuose. Medicininė genetinė konsultacija pagal indikacijas (vaikų gimimas su įgimtomis anomalijomis, negyvas gimimas ir kt.)
Nėščios moters apžiūrą atlieka gydytojai:
1. akušerė-ginekologė;
2. otolaringologas,
3. terapeutas: nėščiųjų apžiūra 2 kartus nėštumo metu;
4. Odontologo ir kitų specialistų apžiūra pagal indikacijas.
MOTERŲ KONSULTACIJOS VEIKLA
Pagrindiniai kokybiniai nėščiųjų klinikos veiklos rodikliai:
1) Pusė nėščių moterų aprėpties ambulatoriškai:
Nėščiųjų skaičius iki
stebėjimas šiais metais X100
Visų pagimdžiusių nėščių moterų skaičius "
Šiais metais.
2) Nėščiųjų registravimo Nėščiųjų gimdymo klinikoje savalaikiškumas.
Ankstyvas nėščių moterų priėmimas į gimdymo kliniką:
iki 12 savaičių. nėštumas ____________________ XI00
Bendras priimtų nėščių moterų skaičius
prižiūrint konsultacijai ataskaitiniais metais.
3) Pavėluotas nėščių moterų priėmimas į gimdymo kliniką:
Nėščių moterų, priimtų prižiūrint nėščiosioms, skaičius
daugiau nei 28 savaites _____________________________________ XI00
viso ataskaitiniais metais konsultaciniu būdu priimtų nėščių moterų skaičiaus.
4) Nėščiųjų apžiūros išsamumas:
Ištirta nėščiųjų aprėptis
dėl rezus – priklausomybė _______________________ 100 ¥
Nėščiųjų, kurios baigė nėštumą ataskaitiniais metais, skaičius (gimimai + abortai)
Pagimdžiusių moterų prenatalinių (postnatalinių) konsultacijų dažnumas
ataskaitiniais metais _____________________________________________________ 100 ¥
Pagimdžiusių moterų skaičius iš priimtųjų
ataskaitiniais metais prižiūrint gimdymo klinikai
5) Nėštumo baigtis lemia gimdymo ir aborto santykis
Moterų, kurios baigė nėštumą, skaičius
gimdymas (neterminuotas ir priešlaikinis) XI00
Bendras baigusių moterų skaičius – nėštumas (gimdymas + abortas)
6) Moterų, kurios baigė nėštumą, skaičius
priešlaikinis gimdymas ____________________ XI00
Moterų, kurios baigė nėštumą pagimdžiusios (terminuoto ir priešlaikinio) skaičius
7) Klaidų dažnis nustatant gimimo datą
Anksčiau pagimdžiusių nėščių moterų skaičius terminas 15 ar daugiau dienų X100 Moterų, kurios pagimdė ir gavo nėštumo atostogas, skaičius
Vėliau pagimdžiusių nėščiųjų skaičius
terminas 15 ar daugiau dienų XI00
Pagimdžiusių ir gavusių moterų skaičius
prenatalinės atostogos. Buhalterinė medicininė dokumentacija. Žurnalas apie pagalbą gimdančioms moterims namuose f.J) 32 \\
gimdymo namai, arba ligoninės gimdymo skyriuje
Į užduotis jos darbuotojai yra:
Nėščiųjų, gimdančių ir ginekologinių ligonių apžiūra;
Sanitarinis gydymas
savalaikis nėščiųjų, turinčių įtariamų infekcinių ligų, nustatymas ir vėlesnis hospitalizavimas stebėjimo skyriuje;
Nėščiųjų paskirstymas atitinkamuose skyriuose;
skubios pagalbos teikimas;
· informacijos ir nuorodų palaikymas.
Gimdymo ligoninės STRUKTŪRA
Darbo ypatybės akušerijos (ginekologijos) ir naujagimių skyrių vedėjai yra palaikyti ryšius su nėščiųjų klinika, moterų poliklinika ir kitomis sveikatos priežiūros įstaigomis sprendžiant moterų ir vaikų aptarnavimo tęstinumo klausimus, ruošiant juos hospitalizuoti ir kitus pervežimui prižiūrint vaikų poliklinikai, taip pat organizuojant jų socialines paslaugas. ir teisinė apsauga.
Akušeris-ginekologas ligoninės atitinkamo skyriaus tiesiogiai užtikrina nėščiųjų ir pacientų priėmimą, atlieka apžiūrą, susitaria, pildo dokumentaciją.
Nėščiosios buvimo prenatalinėje palatoje metu gydytojas stebi jos sveikatą ir vaisiaus būklę, priima gimdymą. Akušerė gali suteikti medicininę pagalbą nekomplikuotų gimdymų atveju.
Ginekologijos skyriaus gydytojas apžiūri ir gydo pacientes, kontroliuoja priėmimų vykdymą.
Akušerijos akušerė ruošia moteris apžiūrai pas gydytoją, padeda jam atlikti manipuliacijas ir chirurgines intervencijas, atlieka individualias manipuliacijas, priima nekomplikuotą gimdymą ir atlieka pirminį naujagimių gydymą, nesudėtingus laboratorinius tyrimus. Esant patologinei gimdymo eigai ir pogimdyminiam laikotarpiui, ji skubiai kviečia gydytoją.
Implantu rūpinasi gydytojas ir akušerė šiuolaikiniai metodai laktacija.
Skyriaus pediatras ( palata) naujagimiams atlieka gydomąsias ir profilaktines priemones, užtikrinančias jų fizinį, neuropsichinis vystymasis, priežiūra, apžiūra, maitinimas.
Slaugytoja stebi naujagimius ir gydo juos pagal gydytojo rekomendacijas, padeda jam atlikti manipuliacijas, kontroliuoja motinos maitinimo teisingumą, taip pat teikia mišrius, dirbtinis maitinimas tiems naujagimiams, kuriems to reikia.
AT kaimas Akušerinė ir ginekologinė priežiūra atliekama etapais:
1) Etapas: FAP, kaimo ambulatorijose, lauko medicinos ambulatorijose;
2) Stadija: Centrinės rajono ligoninės ir rajoninių ligoninių gimdymo klinikose;
3) Stadija: regioninių ligoninių bazinėse gimdymo klinikose.
Ginekologijos skyrius. 40% viso gimdymo namų lovų fondo,
Ligoninėje yra „nėščiųjų, gimdančių ir gimdančių moterų priėmimo registracijos žurnalas“ (registracijos forma Nr. 002 / m.) ir gimdymo istorija (registracijos forma Zh) 96 / m.); naujagimių registras (f. Nr. 152 \ y); perinatalinės mirties atvejų registras (f. Nr. 153\y); naujagimio raidos žemėlapis (f. Nr. 097 \ y).
Pagal esamą situaciją akušerinės lovos sudaro 60 proc., o ginekologinės – 40 proc. viso akušerijos įstaigų lovų fondo.
Gimdymo namų patalpų išplanavimas turėtų užtikrinti visišką sveikų moterų, priimtų gimdyti, izoliaciją, t.y. turėtų veikti pirmasis, antrasis akušerijos ir ginekologijos skyriai.
Kiekviename akušerijos skyriuje išskiriami šie struktūriniai padaliniai:
šeimos blokas,
Pogimdyminės ir naujagimių palatos
1) Prenatalinė (10-12% viso skyriaus lovų skaičiaus).
2) Bendras (b - 7% lovų).
3) Palatos arba kambarys naujagimiams.
4) Sunkiai sergančių moterų izoliatorius.
5) Didelės ir mažos operacinės.
Nesudėtingus gimdymus ant galvos atlieka akušerė, visus kitus gimdymus turi atlikti gydytojas.
Pirmas naujagimio čiuožimas atliekamas tiesiai prie rodzatte.
Po 2-2,5 valandos gimdyvė perkeliama į pogimdyminį skyrių, naujagimis – į naujagimių skyrių. Mamos ir vaiko lovos turi tą patį numerį.
Nėščiosios, sergančios ekstragenitalinėmis ligomis, nėštumo komplikacijomis ir kt., stacionarizuojamos į nėštumo patologijos skyrių. Čia pageidautina turėti mažas kameras ir paskirstyti nėščiąsias pagal patologijos profilį.
Naujagimių skyrius. Lovų skaičius turi atitikti lovų akušerijos skyriuje. Šiame skyriuje labiau nei bet kuriame kitame turi būti laikomasi sanitarinio ir higienos režimo. Skyriuje turėtų būti bokso palatos neišnešiotiems kūdikiams. Kiekvieną dieną vaiko stebėjimo duomenys įrašomi į vaiko raidos istoriją (f. Nr. 112 / m.)
Specializuotas stacionarus sveikatos apsauga:
Akušerinė ir ginekologinė priežiūra: jos plėtra pastaraisiais metais žymiai pagerino medicininės priežiūros rezultatus ir lygį Ukrainoje. Daugelyje miestų 20–30 % visų ligoninių lovų sudaro specializuotos lovos. Pastaraisiais metais specializuoti skyriai moterims su ekstragenitalinė patologija ir moterims, turinčioms tam tikrų rūšių akušerinių komplikacijų.
Pastaraisiais metais praplėsta praktinei sveikatos priežiūrai reikalingų mokslinių tyrimų apimtis: tai apima nevaisingumo gydymą, kuriami motinystės ir vaikystės apsaugos centrai, aprūpinti sudėtinga vidaus ir užsienio diagnostikos įranga (nustatant vaisiaus lytis) ir gydymas, vystomi imunologiniai motinos ir vaisiaus organų ryšiai, kontracepcija. bet tai yra akušerių-ginekologų, neonatologų, genetikų, imunologų, morfologų, embriologų ir kitų specialistų pastangos.
Ligoninės gimdymo namų (akušerijos-ginekologijos skyriaus) veikla.
Nėščiųjų, mirusių nuo nėštumo pradžios, skaičius
(Negimdinis nėštumas, abortai), gimdančios ir gimdančios moterys
per 42 dienas po nėštumo nutraukimo× 100 000
Vaikų, gimusių gyvų tam tikru momentu, skaičius
Laikotarpis (metai, ketvirtis, mėnuo)
dienų po nėštumo nutraukimo X 100 000
per tam tikrą laikotarpį (metai, ketvirtis, mėnuo) gimusių gyvų vaikų skaičius
2) Perinatalinis mirtingumas (gimdymas negyvas + ankstyvas naujagimių mirtingumas)
Negyvų gimusių vaikų skaičius + vaikų skaičius
mirčių per pirmąsias 6 dienas X 1000
Visų vaikų, gimusių gyvų ir mirusių, skaičius
3) Negyvagimių dažnis:
Negyvų gimusių vaikų skaičius X 1000
Bendras gimimų skaičius (gyvų ir mirusių)
4) Anestezijos naudojimo gimdymo metu dažnis: gimdymų skaičius naudojant psichoprofilaksinį preparatą ir medicininė anestezija Iš viso X 100 priimtų gimdymų
4) pogimdyminių komplikacijų ir ligų dažnis po gimdymo,
5) Akušerinių operacijų ir išmokų naudojimo dažnumas ir pagrįstumas.
7) Naujagimių sergamumas.
8) Vidutinis metinis lovų užimtumas Nakvynės dienų skaičius
, Nėštumo dienos, gimdančių moterų ir gimdymo ligoninėje
vidutinis metinis faktiškai panaudotų lovų skaičius
9) Apyvarta (dviaukštė funkcija):
Moterų, einančių per skyrių, skaičius
Vidutinis metinis lovų skaičius
10) Vidutinė trukmė pacientas guli lovoje
Nėščiųjų, gimdančių ir pagimdžiusių moterų lovos dienų skaičius
Išėjusių į pensiją (išėjusių į darbą ir mirusių) skaičius
H. Savarankiškas mokinių darbas auditorijoje.
Gimdymo namai- savęs gydymas prevencinė įstaiga savivaldybės rajone teikti pirminės sveikatos priežiūros akušerinę ginekologinę pagalbą moterims nėštumo, gimdymo, pogimdyminiu laikotarpiu, medicininę pagalbą naujagimiams ir moterims, sergančioms reprodukcinės sistemos ligomis. Priklausomai nuo lovų skaičiaus, gimdymo ligoninės skirstomos į 7 kategorijas.
Pagrindinės gimdymo namų užduotys:
§ Aukštos kvalifikacijos stacionarios akušerinės ir ginekologinės pagalbos teikimas moterims nėštumo, gimdymo, pogimdyminiu laikotarpiu, medicininė priežiūra naujagimiams, taip pat moterims, sergančioms reprodukcinės sistemos ligomis;
§ Reprodukcinės sistemos ligų profilaktika, diagnostika ir gydymas;
§ Medicininės pagalbos teikimas, susijęs su dirbtinis pertraukimas nėštumas;
§ Sanitarinis ir edukacinis darbas: Su moterų higieninis švietimas žindymo, reprodukcinės sistemos ligų, abortų ir lytiškai plintančių infekcijų prevencijos klausimais;
§ Medicininių indikacijų nustatymas ir moterų bei naujagimių siuntimas į sveikatos priežiūros įstaigas, siekiant suteikti jiems specializuotą ir aukštųjų technologijų medicininę priežiūrą;
§ Kokybinis laikinojo nedarbingumo patikrinimas, nedarbingumo pažymėjimų išdavimas moterims dėl nėštumo ir gimdymo, gimimo liudijimus in laiku, moterų, turinčių nuolatinio neįgalumo požymių, laiku siuntimą medicininei ir socialinei apžiūrai nustatyta tvarka;
§ Hospitalinių infekcijų prevencija: sanitarinio-higieninio ir antiepideminio režimo organizavimas ir užtikrinimas, siekiant užkirsti kelią ir sumažinti moterų, naujagimių ir personalo sergamumą hospitalinėmis infekcijomis;
§ Medicininio ir apsauginio režimo sukūrimas;
§ Reabilitacijos priemonių įgyvendinimas ir rekomendacijų jų įgyvendinimui išdavimas;
§ nuoseklių ryšių su kitomis gydymo įstaigomis laikymasis: sąveika su gimdymo klinika, kuri nėra gimdymo namų dalis, greitosios medicinos pagalbos stotis (skyrius), poliklinika, vaikų klinika, taip pat su kitomis medicinos įstaigomis. įstaigos (antituberkuliozės, odos ir venerologijos, onkologinės ambulatorijos, AIDS ir infekcinių ligų profilaktikos ir kontrolės centrai ir kt.).
Gimdymo namų medicininės-profilaktinės dalies struktūriniai padaliniai: Gimdymo namų priėmimo ir patikros blokas susideda iš dviejų vienas nuo kito izoliuotų skyrių. Viena skirta gimdančioms ir nėščiosioms priimti, o jei gimdymo namuose veikia ginekologijos skyrius, tai jame turėtų būti atskiras registracijos blokas. Akušerijos skyrių priėmimo ir patikros blokas turi vieną filtrą, dvi apžiūros patalpas gimdančioms moterims pirmame (fiziologiniame) akušerijos skyriuje ir antrame (stebėjimo) akušerijos skyriuje, atvykstančių moterų priėmimo kambarį, tualetą, dušą. kambarys ir laivų plovimo patalpa. Filtras skirtas atskirti moteris į du srautus: normalios nėštumo eigos, siunčiamos į pirmąjį akušerijos skyrių ir moterys, kurios kelia epideminį pavojų aplinkiniams ir siunčiamos į stebėjimo skyrių (karščiavimas, požymiai). infekcinė liga, odos ligos, negyvas vaisius, bevandenis intervalas ilgesnis nei 12 valandų, keitimo kortelės su tyrimo rezultatais nebuvimas ir kt.).
Priėmusi sprendimą dėl hospitalizavimo, akušerė perkelia moterį į atitinkamą apžiūros kabinetą, reikiamus duomenis įrašydama „Nėščiųjų, pagimdžiusių ir pagimdžiusių moterų registravimo žurnale“ bei užpildydama gimdymo istorijos paso dalį. Tada gydytojas ir akušerė atlieka bendrą ir specialų akušerinį tyrimą. Po apžiūros atliekama dezinfekcija, kurios tūris priklauso nuo bendra būklėįeinantis į gimdymą arba nuo jo laikotarpio (pažastų ir išorinių lytinių organų skutimas, nagų kirpimas, valymo klizma, dušas). Nėščioji (gimdyvė) gauna individualų paketą su steriliu skalbiniu (rankšluosčiu, marškiniais, chalatu), švariais batais ir keliauja į nėštumo patologijos skyrių arba į prenatalinę palatą. Iš antrojo skyriaus stebėjimo kambario gimdančios moterys patenka tik į stebėjimo akušerijos skyrių. Moterims, patenkančioms į gimdymo namus, leidžiama avėti savo ne medžiaginius batus, asmenines higienos priemones.
Akušerijos skyriai susideda iš apžiūros kabineto, gimdymo skyriaus, palatos gimdyvėms, palatos bendram motinos ir vaiko buvimui, palatos (skyriai) naujagimiams, manipuliacijai, gydymo kambarys. Gimdymo skyriuje yra: prenatalinės palatos (10-12% viso skyriaus lovų skaičiaus), intensyviosios terapijos skyrius, gimdymo kambariai (6-8% viso skyriaus lovų skaičiaus), naujagimių kambarys. , operacinis blokas (didelės ir mažos operacinės, priešoperacinė patalpa, patalpa kraujui laikyti, nešiojama įranga), kabinetai ir patalpos medicinos personalui.
Prenatalinės palatos ir gimdymo palatos gali būti pavaizduotos atskiromis dėžėmis, kurios, esant reikalui, gali būti naudojamos kaip nedidelė operacinė ar net didelė operacinė, jei turi tam tikrą įrangą. Jei juos vaizduoja atskiros struktūros, tada jie turėtų būti dvigubas komplektas kaitalioti savo darbą su kruopščiu dezinfekcija(dirbti ne ilgiau kaip tris dienas iš eilės). Prenatalinėje patalpoje reikalingas centralizuotas deguonies ir azoto oksido tiekimas bei tinkama įranga gimdymo skausmui malšinti, širdies monitoriai, ultragarsiniai aparatai. Prenataliniu laikotarpiu laikomasi tam tikro sanitarinio ir epideminio režimo: kambario temperatūra + 18 ° С - + 20 ° С, šlapias valymas 2 kartus per dieną naudojant plovikliai ir kartą per dieną – dezinfekuojančiais tirpalais, vėdinant kambarį, įjungiant baktericidines lempas 30-60 min. Kiekviena gimdanti moteris turi savo lovą ir indą. Lova uždengiama tik tada, kai gimdanti moteris patenka į prenatalinę palatą. Po perkėlimo į gimdymą patalynė išimama iš lovos ir dedama į talpyklą su plastikiniu maišeliu ir dangteliu, lova dezinfekuojama. Po kiekvieno naudojimo indas nuplaunamas tekančiu vandeniu, o perkėlus mamą į gimdymo kambarį – dezinfekuojamas.
Intensyviosios terapijos skyrius skirtas nėščiosioms, gimdančioms moterims ir po gimdymo, sergančioms sunkiomis preeklampsijos formomis ir ekstragenitalinėmis ligomis. Kambarys turi būti įrengtas reikalingų įrankių, vaistai ir įranga skubiajai pagalbai.
Antrojo gimdymo etapo pradžioje gimdanti moteris po išorinių lytinių organų apdorojimo dezinfekuojančiu tirpalu perkeliama į gimdymo skyrių. Gimdymo palatoje gimdanti moteris apsivelka sterilius marškinius ir apsivelka batų užvalkalus. Gimdymo kambariai turi būti šviesūs, erdvūs, aprūpinti anestezijai skirta įranga, reikalingais vaistais ir tirpalais, instrumentais ir tvarsčiais gimdymui, tualetui ir naujagimių gaivinimui. 1996 m. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu N345 buvo įvestos naujos akušerijos ligoninių veiklos taisyklės. Visų pirma, dokumente nustatyta, kad gimdanti moteris turi teisę reikalauti, kad jos vyras ar motina gimdymo metu dalyvautų gimdymo namuose su atskiromis gimdymo palatomis. Tačiau norint patekti į gimdymo kambarį, vyras ir mama turi turėti nepriekaištingus fluorografijos rezultatus ir neigiama analizė kraujas dėl sifilio. Gimdančiai moteriai turėtų būti nemokamai duodamas sterilus individualus komplektas: naktiniai marškiniai, rankšluostis, vystyklai, chalatas ir skalbimo servetėlė. Rankšluosčius ir marškinius reikia keisti kasdien, Patalynė- kas tris dienas.
Mažos operacinės gimdymo skyriuje yra skirtos atlikti visas akušerines pagalbos priemones ir chirurgines intervencijas, kurioms nereikia pilvo operacijos (akušerinės žnyplės, vakuuminis vaisiaus ištraukimas, akušeriniai posūkiai, vaisiaus ištraukimas dubens galu, gimdos ertmės apžiūra rankiniu būdu, pogimdyminio atskyrimas rankiniu būdu, minkštųjų gimdymo takų trauminių sužalojimų susiuvimas) ir minkštojo gimdymo takų tyrimas po gimdymo. Didelė operacinė skirta abdominoplastikai (didelio ir mažo cezario pjūvio operacijai, supravaginalinei amputacijai ar gimdos ekstirpacijai).
Medicininė pagalba naujagimiams pradedama teikti gimdymo skyriuje, kur naujagimiams skirtame kambaryje jie ne tik prižiūrimi, bet ir gaivinami. Patalpoje įrengta speciali įranga: sąnarių persirengimo ir gaivinimo stalai, kurie yra ir spinduliuojančios šilumos šaltiniai, ir apsauga nuo infekcijų, aparatai gleivėms išsiurbti iš viršaus. kvėpavimo takai ir dirbtinės plaučių ventiliacijos prietaisai, vaikų laringoskopas, vamzdelių rinkinys intubacijai, vaistai, biksai su sterilia medžiaga, maišeliai antriniam virkštelės apdorojimui, sterilūs rinkiniai kūdikiams persirengti ir kt.
Gimdymo skyriuje pagimdžiusi ir naujagimis po įprasto gimdymo yra prižiūrimas medicinos personalo 2 valandas. Tada jie perkeliami į vieną iš pogimdyminio skyriaus palatų (atskiros palatos motinai ir naujagimiui arba palatos-dėžės bendrai mamos ir vaiko buvimui). Pogimdyminiuose skyriuose yra palatos gimdyvėms, procedūrinės, manipuliacinės, patalynė, sanitarinės patalpos, tualetas, dušas, išleidimo kambarys, personalo patalpos.
Fiziologinį pogimdyminį skyrių sudaro 4-6 lovos palatos, manipuliacijų kambarys, vonios kambariai, patalpa personalui ir kt. Bendras lovų skaičius palatose sudaro 50-55% visų lovų akušerijos skyriuose. Palatos užpildomos cikliškai pagal naujagimių palatas per 3 dienas ir ne ilgiau, kad visas gimdymas vienu metu būtų išrašomas 5-6 dieną. Daugelyje gimdymo namų yra mamos ir vaiko palatos (nuo 40 iki 80 % lovų fiziologinėje pogimdyminėje palatoje, priklausomai nuo vietos sąlygų). Mamos išgyvena ypatingą preliminarus mokymas o prižiūrimi medicinos personalo patys aptarnauja vaiką (vystytis, sverti, prausti ir pan.). Dabar priimtas aktyvus pogimdyminio laikotarpio valdymas. Po įprasto gimdymo, po 6-8 valandų, gimdančioms moterims leidžiama keltis iš lovos, savarankiškai pasidaryti tualetą, pradedant nuo trijų dienų, kasdien maudytis po dušu persirengus. Dėl pratimų terapija pogimdyminiu laikotarpiu ir paskaitoms jie naudojasi radijo laidomis į palatas. Gimdymo namuose praktikuojamas ankstyvas prisirišimas prie krūties, režimas nemokamas maitinimas taip pat žindymo užsiėmimai.
Kad būtų laikomasi ciklinio palatų užpildymo, ištuštinimo ir sanitarinio ir higieninio režimo vykdymo, papildomai numatoma 10% lovų, kas leidžia visiškai ištuštinti tam tikras palatas ir atlikti kruopštų valymą (plovimą, švitinimą gyvsidabriu-kvarcu). lempos, vėdinimas ir pan.), kai išsikrauna po gimdymo. Ši sistema taikoma stebėjimo skyriui ir naujagimių skyriui. Įprasta gimdymo ir pogimdyminio laikotarpio eiga gimdymo namuose gimdymo namuose būna 5-6 dienas. Jos išrašymas iš gimdymo namų su vaiku vykdomas per išrašymo kambarį. Motinai išduodamas gimimo liudijimas. Gimdymo namai apie kiekvieną išrašytą vaiką praneša į vaikų polikliniką pagal motinos gyvenamąją vietą.
Komplikuoto gimdymo atveju vaikas paguldomas į naujagimių skyrių. Pirmame ir antrame akušerijos skyriuose organizuojami naujagimių skyriai. Jie turėtų būti izoliuoti nuo visų kitų gimdymo namų skyrių. Kartu su palatomis sveikiems naujagimiams yra ir palatos neišnešiotų kūdikių ir vaikai, gimę sergantys asfiksija, turintys sutrikimą smegenų kraujotaka, kvėpavimo sutrikimai, po chirurginio gimdymo. Naujagimiams skirtos palatos pildomos griežtai cikliškai. Jie turėtų būti aprūpinti centralizuotu deguonies tiekimu, baktericidinėmis lempomis, šiltu vandeniu. Palatose temperatūra turi būti ne žemesnė kaip +20 0 C - +24 0 C. Naujagimių palatos turi būti aprūpintos reikiamais vaistais, tvarsčiais, instrumentais, persirengimo ir gaivinimo stalais, invazinės terapijos įranga, ultragarso aparatu. . Persirengimo stalai turi būti lengvai apdirbamo paviršiaus. Neišnešiotiems kūdikiams, gimdymo traumų ir kitų patologijų patyrusiems vaikams teikiamos reanimacijos skyriai. Skyrius turi būti įrengtas reikalinga įranga ir įranga, įskaitant antrinį naujagimių gaivinimą. Vaikų skyriuje būtinas griežčiausias sanitarinio ir epideminio režimo taisyklių laikymasis: rankų plovimas, vienkartinės pirštinės, įrankių, baldų, patalpų apdorojimas. Jei vienu metu yra trys ar daugiau toksinių-septinių ligų, kartu su pranešimu apie avariją, Skubios priemonės dėl jų pašalinimo. Prieš kameras rekomenduojama turėti užraktus. Pagrindinė naujagimių skyriaus neonatologo užduotis – atlikti terapines ir prevencines priemones, kuriomis siekiama užtikrinti tinkamą fizinį ir neuropsichinį naujagimių vystymąsi. Pagal pagrindinę užduotį gydytojas neonatologas atlieka: 1. Tinkamą medicininė priežiūra, naujagimių priežiūra, apžiūra, gydymas, maitinimas lygiu šiuolaikiniai pasiekimai medicinos mokslas ir praktika; 2. Sanitarinio-higieninio ir antiepideminio režimo laikymasis ligoninėje; 3. Vadovauti jam tiesiogiai pavaldžių viduriniojo ir jaunesniojo medicinos personalo darbui, tikrina jų atlikimo teisingumą ir savalaikiškumą visų medicininių paskyrimų metu; 4. Sistemingai vykdo vidurinio ir jaunesniojo medicinos personalo įgūdžių ir išsilavinimo tobulinimo veiklą, reikalaujančią laikytis medicininės deontologijos principų.
Panaši informacija.
Veliky Novgorod, 2011 m
aš. Pamokos tikslas.
1. Supažindinti studentus su gimdymo namų struktūra ir organizacija.
2. Gebėti diagnozuoti nėštumą.
3. Žinoti nėščiųjų dantų ligų profilaktikos priemones.
II. Pagrindiniai temos klausimai.
1. Gimdymo namų struktūra.
2. Baseinas, pagrindiniai matmenys.
3. Visiško naujagimio svoris, ūgis.
4. Nėštumo požymiai.
5. Nėštumo trukmės ir numatomos gimdymo datos nustatymas.
6. Nėščiųjų tyrimų metodai.
7. Vaisiaus būklės įvertinimas.
8. Nėščiosios stebėjimas gimdymo klinikoje.
9. Gydytojo odontologo vaidmuo stebint nėščią moterį nėščiųjų klinikoje.
III. Papildomos informacijos blokas.
Gimdymo namų struktūra ir organizavimas
Tipiškos akušerinę ir ginekologinę pagalbą teikiančios įstaigos miestuose yra nėščiųjų klinikos (kaip gimdymo namų dalis, rečiau savarankiškai), gimdymo namai, ligoninės akušerijos ir ginekologijos skyrius. Kaimo vietovėse pagalba moterims teikiama Feldšerio akušerijos stotyje (FAP) - pirmoji pagalba o nėščiųjų klinikoje – Centrinės rajono ligoninės (VGST) gimdymo ir ginekologijos skyriuose.
Moterų konsultacija – tai prevencinė įstaiga, teikianti visapusišką medicininę pagalbą moteriai visais jos gyvenimo laikotarpiais. Be akušerių-ginekologų, nėščiųjų klinikoje dirba terapeutas ir odontologas. Prireikus konsultuotis su kitais specialistais, nėščiosios siunčiamos į polikliniką. Didžiuosiuose miestuose organizuojamos specializuotos įstaigos „Santuoka ir šeima“, „Šeimos planavimas“ ir kt.
Į gimdymo namus įeina Moterų konsultacija ir ligoninė. Akušerijos ligoninės struktūroje turėtų būti šie skyriai: registracijos blokas, gimdymo skyrius (gimdymo blokas), fiziologinis po gimdymo skyrius (I skyrius), stebėjimo skyrius (II skyrius), naujagimių skyrius, skyrius. nėščių moterų patologijai. Didelėse gimdymo namuose gali būti ginekologijos skyrius.
Gimdymo namuose turėtų būti du vienas nuo kito izoliuoti kontrolės punktai. Viena skirta nėščiųjų ir gimdančiųjų, neturinčių infekcijos požymių, priėmimui, kita – izoliuojamoms (paguldomos į stebėjimo skyrių).
bendras blokas- sudaro prenatalinės palatos ir operacinė bei intensyviosios terapijos skyrius. Norint sistemingai valyti, prenatalinės ir darbo kameros turėtų būti padvigubintos. Šiuo metu didžiuosiuose gimdymo namuose moterys gimdo atskirame kambaryje. Gimdymo skyriuje turėtų būti 1-2 lovų palata, skirta sunkiomis formomis gimdančioms moterims vėlyvoji preeklampsija, ekstragenitalinės ligos. Gimdymo skyrius turi būti griežtai izoliuotas ir aprūpintas viskuo, ko reikia skubiai medicininei pagalbai teikti (įrankių rinkiniai įvairioms akušerinėms operacijoms, aprūpinti krauju ir kraujo pakaitalais, vaistinėmis medžiagomis ir kt.).
Po gimdymo fiziologijos skyrius- joje yra 40-50% akušerinės ligoninės lovų. Be numatomo lovų skaičiaus, skyriuje turi būti papildomai 10% vadinamųjų rezervinių lovų, kas leidžia griežtai laikytis cikliško išlaisvintų palatų užpildymo. Tas pats pasakytina ir apie naujagimių skyrių. Išskirtinai skyriaus darbe didelę reikšmę turi pogimdyminių ligų prevenciją. Kruopšti gimdymo priežiūra, savalaikė izoliacija stebėjimo skyriuje.
Stebėjimo akušerijos skyrius. Jame teikiama medicininė pagalba nėščiosioms, gimdančioms, pagimdžiusioms ir naujagimiams, kurie yra ar gali būti infekcijos šaltinis ir neprivalomi leisti į fiziologinį skyrių. Stebėjimo skyrius turi būti ypač griežtai izoliuotas nuo kitų gimdymo namų skyrių, jo darbuotojai neturėtų kontaktuoti su kitų skyrių darbuotojais. Darbuotojams turėtų būti įrengta atskira persirengimo patalpa, dušas ir pan. Skyriaus viduje reikėtų laikytis palatų profiliavimo, siekiant atskirti vienus ligonius nuo kitų (atskiros palatos sergantiesiems gripu, sveikoms motinoms, kurios yra skyriuje dėl vaiko ligos ir kt.). Gimdymo palatos turėtų būti tik vienvietės; tokių kamerų turi būti bent dvi. Bendras lovų skaičius turėtų sudaryti 30-35% akušerijos skyrių lovų fondo. Stebėjimo skyriuje taip pat būtina turėti rezervines lovas.
Naujagimių skyrius yra padalintas į dvi dalis. Viename iš jų (pagal lovų skaičių didžiausia) yra sveiki naujagimiai, kurių mamos yra fiziologiniame skyriuje, antroji dalis yra stebėjimo skyriaus dalis. Bendras lovų skaičius naujagimių skyriuje turi atitikti lovų skaičių fiziologinėse ir stebėjimo palatose (pridėjus rezervines lovas). Specialūs kambariai turėtų būti skirti neišnešiotiems kūdikiams, naujagimiams, patyrusiems gimdymo traumą ir kt. antrame skyriuje naujagimiams skirtos palatos turėtų būti boksuotos, be palatų būtina įrengti izoliacines patalpas su užraktu, sterilizacijos patalpas, patalpas personalui.
Nėščiųjų patologijos skyrius. Jis skirtas nėščių moterų, kurioms reikalingas stebėjimas ir gydymas ligoninėje, prenataliniam hospitalizavimui. Lovų skaičius turi būti ne mažesnis kaip 30–35% visų lovų akušerijos ligoninėje. Pageidautina, kad palatos būtų ne daugiau 4 vietų, o kelios palatos – po 1-2 lovas. Tai leidžia profiliuoti skyriaus lovų fondą. Patartina nėščiosioms suteikti galimybę vaikščioti.
Šiuo metu gimdymo namuose praktikuojamas bendras motinos ir vaiko buvimas. Bendram poilsiui turėtų būti vienviečiai arba dviviečiai kambariai su dėžėmis arba pusiau dėžėmis. Kameros užpildomos per vieną dieną. Žindymas atliekamas kūdikio „pareikalavimu“.
Įvairioms gimdymo namų patalpoms, tam tikri dydžiai. Taigi viengulės palatos plotas moterims nustatomas 9 m 2 (palata su užraktu yra 12 m 2), dviem ar daugiau lovų - 7 m 2 vienai lovai. . Naujagimių palata vienai lovai - 6 m 2, dviem - 8 m 2, trims - 9 m 2, keturiems ir daugiau po 2,5 m 2 vienai lovai. Nustatyti pristatymo kamerų plotai - 24 m 2 vienai lovai, 36 m 2 dviems.
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas sanitariniam ir higieniniam darbo akušerijos ligoninėje režimui!!!
moteriškas dubens
Dubens susideda iš keturių kaulų: du dubens (bevardžių), kryžkaulio ir uodegikaulio. Iki 16-18 metų dubens kaulas susideda iš 3 kaulų, sujungtų kremzle: klubo, žandikaulių ir gaktos. Po kremzlės kaulėjimo susidaro vienas bevardis kaulas.
Atskirkite didelį dubenį nuo mažo. Riba tarp didelio ir mažojo dubens yra ribos linija. Galima ištirti didelį dubenį ir yra 4 pagrindiniai dydžiai:
1. Distantia Spinarum - atstumas tarp priekinių viršutinių klubinių stuburų 25 - 26 cm
2. Distantia Cristarum - atstumas tarp tolimiausių klubinių žandikaulių taškų 28 - 29 cm
3. Distantia Trochanterica – atstumas tarp didelių iešmų šlaunų kaulai 30-31 cm
4. Conjugata Externa (išorinis konjugatas) – atstumas tarp viršutinio išorinio simfizės krašto ir suprakakralinės duobės yra 20 – 21 cm.
Mažajame dubenyje išskiriamos 4 plokštumos: įėjimo plokštuma, plati, siaura mažojo dubens dalis ir išėjimas. Vienas iš pagrindinių mažojo dubens matmenų yra tiesioginis įėjimo dydis (tikras konjugatas). - tai atstumas nuo viršutinio išorinio simfizės krašto iki kryžkaulio kyšulio -11 cm Mažojo dubens išmatavimai matuoti negalimi. Didelio dubens dydis paprastai vertinamas pagal mažojo dubens dydį.
Vaisius kaip gimdymo objektas
Visiškas vaisius 37-41 nėštumo savaitės. Tai turi sekančius dydžius: ilgis 48-53 cm (vidutiniškai 50-52 cm), svoris 3200-3500 g su svyravimais nuo 2500 g ir daugiau. Vaisiaus ilgis yra pastovesnė reikšmė nei kūno svoris, todėl tiksliau atspindi vaisiaus brandos laipsnį.
Aukščiausia vertė nes gimimo aktas turi vaisiaus galvos formą ir dydį. Vaisiaus galva turi didžiausią tankį ir patiria didžiausius sunkumus pereinant per gimdymo kanalą.
Vaisiaus kaukolę sudaro du priekiniai, du parietaliniai, du smilkininiai ir vienas pakaušio kaulas (pagrindinis vaisiaus kaukolės kaulas).
Pagrindiniai galvos matmenys subrendęs vaisius:
1. mažas įstrižas - iš priekinio kampo didelis fontanelis iki pakaušio duobės - 9,5 cm, apimtis - 32 cm
2. tiesioginis dydis - nuo glabelos iki pakaušio - 12 cm, apimtis 34 cm
3. didelis įstrižas dydis - nuo smakro iki pakaušio 13 - 13,5 cm, apimtis 38 - 42 cm
Liemens matmenys yra mažiau svarbūs dėl minkštųjų audinių atitikties:
1. peties dydis - 12 cm, apimtis - 35 cm
2. skersinis sėdmenų dydis - 9 - 9,5 cm, apimtis - 28 cm.
©2015-2019 svetainė
Visos teisės priklauso jų autoriams. Ši svetainė nepretenduoja į autorystę, tačiau suteikia galimybę nemokamai naudotis.
Puslapio sukūrimo data: 2017-12-07
