Determinarea criteriilor pentru nașterea vie și nașterea mortii fătului. Completat la registratura
1. „Povești de naștere”(f. Nr. 096 / y).
2.„Certificat medical de naștere”(f. Nr. 103 / y-98).
3. "Certificat de nastere".
4. „Istoria dezvoltării nou-născutului”(f. Nr. 097 / y).
5. „Certificat medical de deces perinatal”(f. Nr. 103-2 / y-98). *Trebuie facuta o evidenta a momentului decesului copilului in prima zi a vietii sale (ziua 0) cu numarul de minute sau ore complete de viata. În cazul decesului unui copil în a doua zi (ziua 1), a treia zi (ziua 2) și în următoarele 27 de zile întregi de viață, ora decesului se înregistrează în zile.
6. „Certificat medical de deces”(f. Nr. 106 / y-98).
În scopul comparabilității internaționale a statisticilor interne, criterii Organizația Mondială a Sănătății (OMS) nascut viu si nascut mort.
naștere vie este expulzarea sau îndepărtarea completă a produsului concepției din corpul mamei, iar fătul după o astfel de separare respiră sau prezintă alte semne de viață, cum ar fi bătăile inimii, pulsația cordonului ombilical sau mișcări arbitrare ale mușchilor, indiferent dacă cordonul a fost tăiat și dacă placenta s-a separat.
Nașterea mortii este moartea produsului de concepție înainte de expulzarea sau îndepărtarea completă a acestuia din corpul mamei, indiferent de durata sarcinii. Moartea este indicată de absența semnelor la făt precum lipsa respirației, bătăile inimii, pulsația cordonului ombilical sau mișcări voluntare ale mușchilor sau alte semne de viață.
După cum este definit de OMS (XX Adunarea Mondială a Sănătății) cauza mortii sunt „toate acele boli, stări patologice sau răni care au dus la deces sau au contribuit la apariția acestuia, precum și împrejurările accidentului sau actului de violență care a provocat astfel de vătămări”. „Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe” (ICD) a 10-a revizuire ia în considerare regulile de completare a „Certificatelor medicale privind cauzele decesului” și codificarea acestora. Acest lucru este valabil mai ales în cazurile în care în documente sunt indicate mai multe cauze de deces. ICD este un document normativ care asigură unitatea abordărilor metodologice și comparabilitatea internațională a materialelor. Această „Clasificare” folosește un sistem de coduri alfanumerice și include:
· lista completa rubrici din trei cifre;
· o listă de subtitluri cu patru caractere cu notele necesare și liste de excluderi;
reguli de selectare a cauzei principale de deces și a bolii principale în statistica cauzelor de deces și a motivelor de spitalizare a pacienților;
· liste scurte pentru elaborarea datelor privind morbiditatea și mortalitatea;
· instrucțiuni pentru completarea certificatului de deces perinatal și regulile de codificare a cauzelor decesului perinatal;
definiții normative și prevederi de nomenclatură;
O listă alfabetică a bolilor.
Rata fertilitatii
Rata natalității este cel mai important criteriu medical și social de viabilitate și reproducere a populației. Fertilitatea este determinată nu numai de procesele biologice, ci și socio-economice, condițiile de viață, viața de zi cu zi, angajarea femeilor în producție, tradiții, atitudini religioase și alți factori. Pentru a caracteriza intensitatea procesului de naștere se folosesc atât natalitatea generală, cât și indicatorii de fertilitate (fertilitate), ratele natalității specifice vârstei, ratele de reproducere a populației „brute” și „nete”.
Pentru o caracteristică aproximativă a natalității, rata totală de fertilitate , adică pentru întreaga populație.
Coeficient global =
fertilitate
O estimare aproximativă a nivelului de fertilitate generală poate fi dată conform scalei OMS:
Tabelul 8.1. Schema de notare nivel general fertilitate
Pentru a realiza o analiză completă a situației medicale și demografice, rata natalității trebuie luată în considerare nu izolat, ci împreună cu rata mortalității. Asa de, nivel inalt natalitatea poate fi privită ca un fenomen pozitiv numai în combinație cu o relativă nivel scăzut mortalitate. Rata ridicată a natalității, combinată cu mortalitatea ridicată, care este caracteristică țărilor înapoiate și în curs de dezvoltare, este evaluată ca un fenomen negativ. Rata scăzută a natalității pe fondul mortalității scăzute, care este tipică pentru majoritatea țărilor dezvoltate economic, nu asigură întotdeauna o reproducere suficientă a populației, care, de asemenea, nu poate fi evaluată în mod satisfăcător.
Alături de analiza ratei totale de fertilitate, importanţă joacă calculul și evaluarea indicatorilor speciali medicali și demografici.
Rata de fertilitate (fertilitate), care este un indicator special al fertilităţii, este calculat pentru femeile de vârstă fertilă (fertilă).
CoeficientNumărul de născuți vii în anul acesta x 1000
fecunditate = Numărul mediu de femei între 15-49 de ani
(fertilitate)
La calcul coeficienţii fertilităţii conjugale şi extraconjugale faptul dacă femeile de vârstă reproductivă sunt căsătorite sau nu este luat în considerare în mod corespunzător.
Coeficient
căsătorie = Numărul de născuți vii într-un anumit an x 1000
fertilitate
(fertilitate) căsătorit
Coeficient
extraconjugal = Numărul de născuți vii într-un anumit an x 1000
fertilitate Numărul mediu de femei între 15-49 de ani,
(fertilitate) necăsătorit
Indicator brut- aceasta este rata totală de fertilitate, care arată câți copii, în medie, ar naște o femeie de-a lungul vieții, menținând în același timp nivelul de fertilitate existent la fiecare vârstă.
Evaluarea indicatorului „brut” se face în conformitate cu următoarea scară:
mai puțin de 2,18 - reproducere restrânsă;
Mai mult de 2,18 - reproducere extinsă;
Egal cu 2,18 - reproducere simplă.
Raport net Reproducerea populației feminine arată câte, în medie, fete născute de o singură femeie de-a lungul vieții ar fi supraviețuit până la vârsta mamei din momentul nașterii, cu condiția menținerii ratelor de naștere și de deces dintr-o anumită perioadă. la fiecare vârstă.
Evaluarea indicatorului „net” se face în conformitate cu următoarea scală:
mai puțin de 1 - reproducere restrânsă;
mai mult de 1 - reproducere extinsă;
Egal cu 1 - reproducere simplă.
Rata mortalitatii
Rata mortalității oferă o idee despre declinul populației și servește la evaluarea bunăstării sociale, demografice și medicale a regiunii. Interacțiunea dintre natalitatea și mortalitatea, înlocuirea unor generații cu altele asigură reproducerea continuă a populației.
Pentru analiza mortalității populației se folosește indicator (coeficient) al mortalității totale .
Index
general= Număr absolut de decese pe an x1000
mortalitate Populația medie anuală
Rata globală a mortalității depinde de compoziția de vârstă populatia. Astfel, creșterea ratei globale a mortalității, remarcată în timpuri recenteîn țările dezvoltate economic, este adesea asociată cu „îmbătrânirea” populației (creștere gravitație specifică vârstnici în structura de vârstă a populaţiei). O estimare aproximativă a ratei globale a mortalității poate fi dată în funcție de scala OMS:
Tabelul 8.2. Schema de estimare a ratei mortalității
Pentru caracteristici complete procesul de mortalitate, este necesar să se calculeze cum indicator general mortalitatea și ratele mortalității specifice vârstei .
IndexNumărul de decese în această grupă de vârstă x 1000
specifice vârstei= Numărul mediu anual de persoane dintr-o anumită grupă de vârstă
mortalitate grup
O analiză a ratelor de mortalitate specifice vârstei indică faptul că ratele maxime de mortalitate apar la sugar (de la 0 la 1 an) și la vârstnici (55 de ani și peste). Cele mai scăzute rate de mortalitate se observă în grupă de vârstă de la 2 la 14 ani.
Dintre ratele de mortalitate specifice vârstei, se distinge rata mortalității la vârsta de muncă, a cărei formulă este dată mai jos:
Rata mortalitatii Număr de decese la vârsta de muncă x 1000
în apt de muncă= Numărul mediu anual de persoane apte de muncă
Definițiile nașterii vii și nașterii morti sunt extrem de importante. naștere vie numiți expulzarea sau extragerea completă a produsului concepției din corpul mamei, indiferent de durata sarcinii, dacă are cel puțin unul dintre semnele vieții (respirație, bătăi ale inimii, pulsații ale cordonului ombilical sau mișcări evidente ale mușchilor voluntari). ), indiferent dacă cordonul ombilical a fost tăiat și dacă placenta s-a separat .
Fiecare produs al unei astfel de nașteri este considerat o naștere vie. Nașterea mortii numită moartea produsului de concepție înainte de expulzarea sau extragerea completă a acestuia din corpul mamei, indiferent de durata sarcinii. Moartea este determinată de absența respirației și de orice alte semne de viață la făt. Pentru a analiza calitatea îngrijirii obstetricale, este indicat să se facă distincția între moartea antenatală și cea intranatală a fătului, în timp ce valoarea mortalității antenatale caracterizează calitatea îngrijirii în stadiul ambulatoriu, iar mortalitatea intranatală caracterizează calitatea îngrijirii la naștere.
În plus, se propune să se facă distincția între moartea fetală timpurie (moarte înainte de 20 de săptămâni de gestație), moartea fetală intermediară (moarte între 20-28 săptămâni de gestație) și moartea fetală tardivă (moarte la 28 de săptămâni de gestație și mai târziu). Avort (avort spontan) - întreruperea sarcinii pentru până la 22 de săptămâni de gestație cu o greutate fetală mai mică de 500 g. Pentru a evalua calitatea perinatale îngrijire medicală propun să se ia în considerare separat frecvența decesului fetal înainte de spitalizare - raportul dintre numărul de cazuri de decese intrauterine după 20 de săptămâni de sarcină înainte de spitalizare și numărul tuturor sarcinilor pentru o perioadă mai mare de 20 de săptămâni, exprimat ca procent .
Indicatori importanți care caracterizează atât starea sănătății femeilor, cât și calitatea îngrijirii pentru mame și copii sunt ratele de deces la nou-născuți. Alocați mortalitatea perinatală, mortalitatea nașterii mortii, mortalitatea neonatală precoce, neonatală târziu, mortalitatea neonatală, postneonatală și infantilă. Fundamental punct important- vârsta gestațională (greutatea corporală), din care se calculează ratele mortalității. ICD-10 recomandă ca la calcularea ratei naționale de mortalitate perinatală să se țină cont de decesele care apar din a 22-a săptămână de sarcină (greutate 500 g sau mai mult), iar pentru comparații internaționale, să se calculeze acest indicator începând cu 28 de săptămâni (greutate 1000 g sau Mai mult). În Republica Cehă, Suedia și alte țări, se efectuează un calcul combinat al indicatorului (rata de naștere morta este calculată de la 28 de săptămâni, iar mortalitatea neonatală precoce - de la 22 de săptămâni de gestație), unele țări iau în considerare toți nou-născuții în perioada perinatală și mortalitatea infantilă, începând cu o greutate corporală de 500 g (22 săptămâni de gestație).
Un document care reglementează contabilitatea pierderilor perinatale în Federația Rusă(RF), luați în considerare actualul ordin al Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 318 din 4 decembrie 1992 „Cu privire la trecerea la recomandat Organizația Mondială Criteriile de sănătate (OMS) pentru născuții vii și născuți morti”. Potrivit acestui document, perioada perinatală începe la 28 de săptămâni de gestație, include perioada nașterii și se termină după 7 zile din viața unui nou-născut (168 ore). Pe baza acestei definiții, la calcularea indicatorilor statistici ai mortalității perinatale, copiii născuți înainte de a 28-a săptămână de gestație și care au murit mai devreme de 6 zile 23 ore 59 minute nu sunt considerați nou-născuți. În același timp, pierderile de fructe în săptămâna 22-27 sunt luate în considerare în formularul statistic nr. 13 „Informații despre avort” și nr. 32 „Informații privind îngrijirea medicală pentru gravide, femei în travaliu și puerperă”. În formularul nr. 32 se înregistrează numărul de născuți vii, nou-născuți morți și decedați cu o greutate corporală de 500-999 g, precum și o listă a bolilor și cauzelor decesului acestora.
În conformitate cu scrisoarea de informare a Ministerului Sănătății din Rusia din 1 iulie 2002, dacă un făt viu s-a născut în perioada de 2227 de săptămâni de sarcină, a trăit 168 de ore sau mai mult, trebuie eliberat un „Certificat medical de naștere”. , copilul ar trebui să fie înregistrat la autoritățile de înregistrare stare civila ca naștere vie, iar mama să elibereze un certificat de invaliditate pentru sarcină și naștere.
Rata mortalității perinatale în tari diferite lumea este de la 4%o la 60%o. În ultimii 15 ani, acest indicator în Rusia a scăzut de 1,7 ori și a atins nivelul de 10%o. Calculul mortalității perinatale se efectuează după următoarea formulă
(număr de născuți morți + numărul de decese în prima săptămână / numărul total de copii născuți vii și născuți morți) x 1000.
Pe baza împărțirii perioadei neonatale, se calculează indicatorii mortalității neonatale precoce, neonatale tardive și neonatale. Mortalitatea neonatală precoce se calculează folosind formula:
(număr de copii decedați în prima săptămână de viață/număr de copii născuți în viață) x 1000.
Mortalitatea neonatală tardivă se calculează folosind formula:
(Număr de copii care au murit la 2-4 săptămâni de viață (168 ore-27 zile 23 ore 59 minute) / număr de copii născuți în viață] x 1000. Mortalitatea neonatală se calculează folosind formula:
[număr de copii decedați în primele 28 de zile de viață (27 zile 23 h 59 min) / număr de copii născuți în viață] x 1000.
70-75% din numărul anual de copii care mor în perioada neonatală mor în perioada neonatală timpurie. Indicatorul mortalității neonatale tardive reflectă în mare măsură frecvența deceselor întârziate din cauze congenitale și perinatale și se ridică la 20-25% din totalul deceselor din perioada neonatală.
Este important de reținut că aproximativ jumătate dintre copiii care mor sub vârsta de 1 an mor în perioada nou-născutului în Rusia.Mortalitatea postneonatală este un indicator mai gestionabil decât neonatal, prin urmare, pe măsură ce calitatea îngrijirii pediatrice se îmbunătățește, proporția de mortalitatea neonatală în structura mortalității infantile crește. Datorită îmbunătățirii tehnologiilor perinatale în ultimii 10 ani mortalitatea infantilă a scăzut semnificativ la noi.
naștere vie- expulzarea sau extragerea completă a produsului concepției din corpul mamei în orice stadiu al sarcinii; totodată, după separare, indiferent dacă cordonul ombilical este tăiat și placenta este separată, fătul respiră și (sau) prezintă alte semne de viață: bătăi ale inimii, pulsații ale cordonului ombilical, mișcări musculare.
Nașterea mortii- moartea produsului de concepție înainte de expulzarea sau extragerea completă a acestuia din corpul mamei.
Practic, în timpul autopsiei, se determină nașterea vie folosind teste de viață, rezultat pozitiv care se bazează pe pătrunderea aerului cu primele respirații în plămâni (testul Galen) și în tractul gastrointestinal (testul Breslau).
Testul lui Galen- se efectuează prin scufundarea ambilor plămâni în apă, după bandajarea traheei; apoi fiecare plămân este coborât în apă, bandând preliminar bronhiile, iar apoi succesiv fragmente de plămâni din fiecare lob. Plămânii expandați cu aer plutesc. Bulele sunt eliberate din fragmente separate de plămâni stoarse sub apă în prezența aerului în ele.
Testul de la Breslau- se decupează fragmentele stomacale și intestinale izolate cu ligaturi, se coboară în apă; Când există aer în ele, plutesc. De remarcat că probele de Galen și Breslau sunt de aproximativ indicativ. Ele își pierd valoarea odată cu dezvoltarea modificărilor putrefactive ale cadavrului, atunci când gazele se acumulează în țesuturi. Ambele probe sunt neinformative atunci când se efectuează respirație artificială unui naștere mort. În plus, lor rezultat negativ nu permite expertului să excludă o naștere vie, deoarece plămânii unui copil care respiră se scufundă în apă cu atelectazie secundară, pneumonie etc.
Pentru a rezolva problema nașterii unui copil viu sau mort, este necesar examen histologic: în țesutul pulmonar la morți, epiteliul alveolar are formă cubică; alveolele prăbușite sau parțial îndreptate sub formă de fisuri, conțin lichid amniotic; septurile interalveolare sunt îngroșate; fibrele elastice sunt sinuoase, dispuse aleatoriu sub forma unor fascicule groase; fibrele reticulare sunt dense, sinuoase, împletind alveolele din toate părțile; lumenul bronhiolelor este în formă de stea. La născuții vii, epiteliul alveolar este turtit, alveolele înseși au forma rotunda cu goluri clar vizibile; septuri interalveolare subțiri; fibrele elastice sunt situate în jurul circumferinței alveolelor în compoziția unor mănunchiuri subțiri, necrimate; fibrele reticulare formează „membrana argirofilă”; bronhiolele au un lumen oval sau rotund. Un indicator al nașterii vii sunt membranele hialine din alveole, ceea ce nu se întâmplă în plămânii născuților morți.
Probele de Galen și Breșlau sunt pozitive după resuscitarea unui copil care nu a respirat singur, precum și cu modificări putrefactive în cadavrul unui astfel de copil. Cu toate acestea, o examinare histologică a plămânilor în astfel de cazuri face posibilă determinarea clară a nașterii moarte: în timpul respirației artificiale la un născut mort, alveolele sunt în mare parte prăbușite, iar unele sunt extinse și rupte, ca în emfizemul acut; cu modificări putrefactive, structura țesutului pulmonar nu se diferențiază, gazele putrefactive formează bule în septurile interalveolare.
Pot fi furnizate informații suplimentare examinarea histologică a altor țesuturi, precum și metode radiologice, biochimice și alte metode: la examinare microscopica la născuții morți, arterele ombilicale nu sunt reduse, spre deosebire de copiii vii; radiografii cufăr cadavrele mărturisesc respirația anterioară, când aerul se umple uniform Căile aeriene la bronhii mici, cel putin in fragmente separate plămâni, pe radiografiile de studiu ale cadavrului, se observă bine umplerea stomacului și intestinelor cu aer; definiție procent albuminele și globulinele din serul sanguin - un semn de diferențiere al născuților morți și vii.
21. Conceptele de nou-născut, termen, viabilitate, maturitate în termeni criminalistici, caracteristici morfologice. Conceptul de „infanticid”.
nou nascut - perioada de la prima suflare a unui copil până la 28 de zile din viață (anterior, în definițiile SM, perioada neonatală era calculată ca prima zi după naștere). În IMM, dacă există date fiabile despre durata de viață a copilului (în primul rând, documente medicale care indică momentul nașterii și durata de viață), acesta este considerat nou-născut sub vârsta de 28 de zile de viață; în lipsa datelor documentare privind vârsta copilului, copilul este considerat nou-născut numai dacă există semne ale unei nașteri recente (de fapt, primele câteva zile de viață).
Semne la nou-născut: 1) prezența sângelui și a grăsimii asemănătoare cu brânză pe piele 2) o tumoare la naștere 3) resturile de cordon ombilical și placentei 4) urme de meconiu (fecale originale) pe piele și în intestine 5) absența alimente în stomac și intestine 6) atelectazie locală a plămânilor.
sarcina la termen- o sarcină care s-a încheiat prin naștere la o perioadă cuprinsă între 37 și 42 de ani săptămâni întregi(259-293 zile). Un copil născut între 28 și 37 de săptămâni este considerat prematur, iar un copil născut înainte de 28 de săptămâni este considerat avort spontan. Sarcina după termen este considerată a fi mai mare de 42 de săptămâni.
Maturitate- dezvoltarea funcțională și morfologică optimă a organelor și țesuturilor unui nou-născut, corespunzătoare vârstei gestaționale a unui bebeluș la termen. Acestea din urmă pot avea semne de imaturitate, când anumiți indicatori morfologici și funcționali corespund mai mult întâlniri timpurii dezvoltarea prenatală.
Indicatori de maturitate:
1) lungimea corpului nu mai puțin de 45 cm și greutatea nu mai puțin de 2500 g.
2) lungimea osului parietal în diagonală la un nou-născut matur este de 7,6 cm, diametrul nucleilor Beclery (zona de osificare în epifiza inferioară a coapsei) este de cel puțin 0,5 cm.
3) organele interne au o masă corespunzătoare vârstei gestaționale
4) piele elastică cu un strat de grăsime subcutanat bine dezvoltat, păr vellus numai în zona omoplaților și în cantitate mică pe umeri
5) păr destul de gros pe cap mai mult de 1 cm lungime
6) buricul este situat la mijlocul distanței dintre procesul xifoid și articulația pubiană
7) cartilajele nasului și ale auricularelor sunt elastice și elastice, unghiile ajung la margine paturi de unghii pe degete de la mâini și de la picioare.
8) la băieți, testiculele sunt coborâte în scrot, la fete fanta genitală este închisă, iar labiile mari le acoperă pe cele mici.
Discrepanța dintre oricare dintre indicatorii indicați la un bebeluș la termen ne permite să afirmăm întârzierea creșterii intrauterine, i.e. imaturitate.
Viabilitatea - dezvoltarea morfologică și funcțională suficientă a țesuturilor și organelor unui nou-născut, permițându-i acestuia să trăiască în afara corpului mamei. Știința medicală modernă recunoaște fetușii viabili cu o vârstă gestațională de 22 de săptămâni sau mai mult, cântărind 500 g sau mai mult și 25 cm lungime sau mai mult. Totuși, din punctul de vedere al majorității autorilor, pentru practica IMM-urilor un nou-născut trebuie considerat viabil termen minim dezvoltare intrauterină 32 săptămâni (8 luni lunare), cântărind cel puțin 1500 g și o lungime de cel puțin 40 cm, capabilă să existe fără a crea conditii speciale incubatie. Pe lângă vârsta gestațională, viabilitatea nou-născutului este determinată de absența malformațiilor care pun viața în pericol și a altor stări patologice, inclusiv semne pronunțate de imaturitate.
Infanticid- mama care își ucide copilul nou-născut:
a) activă - atunci când nou-născutului i se produce orice prejudiciu
b) pasiv - lăsând nou-născutul fără îngrijirea necesară ceea ce duce la moartea lui.
Un nou-născut și un copil din perioada copilăriei trebuie să creeze în mod constant condiții optime de viață pentru ei. Lăsând astfel de copii fără îngrijire adecvată poate fi fatal pentru ei. Lipsa de îngrijire poate fi judecată după următoarele semne:
Găsirea cadavrului unui copil într-o pădure, un hambar, o clădire abandonată, hazna etc.;
Prezența la nou-născut a unui cordon ombilical netratat, neseparat de cordonul ombilical al placentei;
Prezența pe corpul unui nou-născut membranelor, sânge, mucus, meconiu, alți contaminanți;
Lipsa îmbrăcămintei pe corpul copilului (scutece, maiouri etc.) sau neconcordanță cu condițiile de temperatură ale acestuia mediu inconjurator;
Lipsa de hrană în stomac;
Prezența insectelor pe corpul unui copil, leziuni intravitale de către animale, insecte, păsări etc.
Speranța de viață a unui copil rămas fără îngrijire și alimentație depinde de condițiile în care se află și poate fi calculată până la câteva zile. Datele care indică lipsa de îngrijire a copilului trebuie în mod necesar comparate cu particularitățile situației și condițiilor în care a fost găsit cadavrul copilului.
22. Studii histologice medico-legale în timpul examinării medico-legale a unui cadavru: prelevarea materialului de secțiune, probleme de rezolvat.
Acest studiu este opțional în unele cazuri. în rezolvarea unui număr de probleme:
Stabilirea duratei de viață a prejudiciului și limitarea primirii acestuia
Confirmarea prezenței bolii, stabilirea formei acesteia
Stabilirea cauzei decesului etc.
Principii de preluare a materialului în secțiune:
1) bucăți de țesătură sunt decupate cuțit ascuțit sau o lamă de ras. Grosimea pieselor din cauza pătrunderii lente a formolului în adâncimea țesuturilor nu trebuie să fie mai mare de 1 cm (recomandat 0,5-0,7 cm). Sub o lamelă standard, lungimea și lățimea pieselor sunt de obicei de până la 2x2 cm; dacă este necesar să se obțină secțiuni topografice, se decupează fragmente dintr-o zonă mai mare.
2) îndepărtarea fragmentelor de țesut se efectuează ținând cont de structura anatomică a organului, astfel încât diferite structuri să cadă în preparat. Pentru leziuni și focale schimbări dureroase fragmentele de țesut sunt îndepărtate separat de zona afectată, la limita zonelor afectate și neafectate și din țesutul sănătos. În cazurile de îndepărtare a mai multor bucăți dintr-un organ sau țesut de același tip din locuri diferite (piele, tesut muscular) materialul este marcat cu etichete semnate, împachetându-le împreună cu fragmente de țesut în tifon. Materialul îndepărtat este plasat imediat într-un lichid fixativ - o soluție de formol 5-10%. Volumul fluidului de fixare trebuie să depășească de cel puțin zece ori volumul țesutului plasat în el.
3) bucăți de țesut uscate (mumificate), fragmente de țesut după expunerea la temperatură extrem de ridicată (carbonizare) sau în stare de tăbăcire cu turbă sau ceară grasă sunt trimise la laboratorul de histologie criminalistică fără fixare.
Atunci când ia material pentru examinarea histologică suplimentară, expertul însuși determină ce țesuturi și în ce volum trebuie îndepărtate. La examinarea cadavrelor, trebuie îndepărtate cel puțin fragmente de inimă, plămâni, rinichi, ficat, creier și, dacă este necesar, orice alte țesuturi. Dacă este posibil să se determine cauza morții și să se rezolve sarcinile stabilite numai în funcție de datele unei examinări secționale macroscopice, atunci țesuturile corect îndepărtate și fixate în formol pot fi salvate. perioadă lungă de timpși dacă este necesar (reexaminări, cercetare științifică) să fie supus prelucrărilor ulterioare și examinării histologice.
23. Retragerea materialului de secțiune pentru examen bacteriologic și virusologic în timpul examinării medico-legale a cadavrului.
Pentru a efectua studii microbiologice și virologice, se efectuează următoarele:
a) inocularea materialului pe medii nutritive si verificarea ulterioara a culturii crescute
b) obtinerea de frotiuri-amprente pe sticla si identificarea microorganismelor prin reactii de colorare sau fluorescente
c) efectuarea de reacții de verificare pentru anticorpi specifici la microorganisme și toxinele acestora sau pentru microorganisme (de exemplu, RIF, RW etc.);
d) izolarea ADN-ului și tiparea secțiunilor specifice ale genomului microbilor, protozoarelor sau virusurilor (de exemplu, folosind reacția în lanț a polimerazei).
Trebuie efectuate studii microbiologice și virologice în caz de deces suspectat din cauza unor boli infecţioase. Obiectele ar trebui confiscate de preferință în prima zi după moarte; în mai mult întâlniri târzii probabilitatea de a obține rezultate de încredere cercetarea este redusă, mai ales când culturile.
Principii pentru îndepărtarea materialului secționat pe cercetare microbiologică:
1) îndepărtarea materialului este efectuată de un specialist de laborator bacteriologic, iar în absența acestuia - de către un medic (SME-t).
2) pentru preluarea materialului se folosesc unelte sterile arse în flacăra unui arzător. Sângele într-un volum de 5-10 ml din cavitățile inimii sau vaselor de sânge se prelevează cu o seringă sterilă sau o pipetă sterilă într-un flacon sau o eprubetă sterilă; suprafața inimii sau a vasului înainte de disecție este cauterizată cu o spatulă fierbinte. Dimensiunile pieselor prelevate ale creierului și ale organelor parenchimatoase sunt de obicei de aproximativ 1x1x1 cm Bucățile de creier sunt tăiate înainte de a fi îndepărtate din craniul deschis; inainte de disectie se cauterizeaza dura mater si suprafata creierului.
Suprafețele organelor parenchimatoase sunt, de asemenea, cauterizate cu o spatulă fierbinte înainte de disecție pentru a preleva bucăți. Bucăți de plămâni sunt tăiate din zonele bazale și din mijlocul fiecărui lob. Bucăți de ficat sunt tăiate din fiecare lob. vezica biliara se retrage în întregime împreună cu conţinutul după aplicarea ligaturii. Pentru a studia conținutul, fragmentele de intestin lungi de 10-20 cm sunt izolate anterior cu ligaturi, apoi se face o disecție de-a lungul marginii lor exterioare.
3) obiectele se pun într-un vas steril. O soluție de glicerină 30% poate fi utilizată ca fixativ. Imediat după îndepărtare, este posibilă inocularea materialului (de obicei cu o ansă bacteriană) pe medii nutritive pentru creșterea microorganismelor și verificarea ulterioară a acestora.
4) Pe lângă îndepărtarea țesuturilor, este necesar să se facă frotiuri-amprente de pe suprafața organelor examinate
Obiectele sunt retrase în funcție de diagnosticul propus, pe baza informațiilor preliminare despre tablou clinic boli și modificări morfologice relevate la autopsie. Deci, cu micoze diseminate (actinomicoză, blastomicoză etc.), plămânii și alte țesuturi alterate morfologic sunt îndepărtați; cu rabie - medulla oblongata și bucăți din emisferele cerebrale; cu tuse convulsivă - plămâni; cu infecție meningococică meningele, creier, sânge, mucus faringian, puroi; cu SIDA – sânge din cavitatea inimii. În fiecare caz, este necesar să se îndepărteze materialul din țesuturile alterate (focurile de inflamație), precum și din organele în care acumularea de agenți infecțioși este posibilă fără manifestări morfologice.
Dispoziții generale
Instrucțiuni pentru definirea criteriilor perioada perinatală, nașterea vie și nașterea mortii (denumite în continuare Instrucțiunea) stabilește o procedură unificată pentru determinarea stărilor de naștere vie, naștere morta și a conceptelor referitoare la perioada perinatală pe întreg teritoriul Ucrainei și este obligatorie pentru toate instituțiile de asistență medicală, indiferent de forma lor de proprietate și subordonare. .
Concepte și definiții
1. Perioada perinatală, născuți vii și născuți morti
1.1. Perioada perinatală este perioada care începe din a 22-a săptămână finalizată de sarcină (de la 154 de zile din prima zi a ultimei normale normale). ciclu menstrual- vârsta gestațională, care corespunde în mod normal unei greutăți fetale de 500 de grame) și se termină după 7 zile întregi din viața unui nou-născut (168 ore după naștere).
1.2. Naștere vie - expulzarea sau îndepărtarea de la mama unui făt care, după expulzare/înlăturare (indiferent de durata sarcinii, dacă cordonul ombilical a fost tăiat și placenta s-a desprins), respiră sau prezintă orice alte semne de viață, cum ar fi ca bătăi ale inimii, pulsații ale cordonului ombilical, anumite mișcări ale mușchilor scheletici.
1.3. Nașterea mortii - expulzarea sau îndepărtarea de la mama a unui făt din a 22-a săptămână de sarcină încheiată (de la 154 de zile din prima zi a ultimului ciclu menstrual normal) sau care cântărește 500 de grame sau mai mult, care nu respiră și nu prezintă niciun fel. alte semne de viață, cum ar fi bătăile inimii, pulsația cordonului ombilical sau anumite mișcări ale mușchilor scheletici.
1.4. Fătul este un produs intrauterin al concepției, începând din a 12-a săptămână de sarcină completă (de la 84 de zile din prima zi a ultimului ciclu menstrual normal) până la expulzarea/retragerea din corpul mamei.
1.5. Avort spontan (avort) - nașterea unui făt înainte de a 22-a săptămână de sarcină cu o înălțime mai mică de 25 cm și cu o greutate mai mică de 500 de grame, indiferent de prezența semnelor de viață.
1.6. Moartea antenatală este moartea fătului, care a survenit în perioada de la a 22-a săptămână completă de sarcină (de la 154 de zile din prima zi a ultimului ciclu menstrual normal) până la debutul travaliului.
1.7. Moartea intranatală este moartea fătului care a avut loc în prima sau a doua etapă a travaliului.
2. Termenul sarcinii și al nașterii, prematur, nou-născut la termen, post-term.
2.1. Vârsta gestațională se determină din prima zi a ultimului ciclu menstrual normal. Vârsta gestațională este determinată de zile pline sau săptămâni complete (de exemplu, perioada cuprinsă între 280 și 286 de zile din prima zi a ultimului ciclu menstrual normal, corespunde cu 40 de săptămâni de sarcină).
Prima zi a ultimului ciclu menstrual normal ar trebui socotită ca zi 0, nu zi 1. Zilele 0-6, respectiv, constituie „zero complet saptamana lunara", zilele 7-13 - "prima săptămână completă", și, în consecință, a 40-a săptămână de sarcină este sinonimă cu conceptul de "39 de săptămâni complete". Dacă data ultimei menstruații normale este necunoscută, vârsta gestațională ar trebui să fie determinată pe baza celor mai sigure semne clinice.
2.2. naștere prematură- nașterea care a avut loc în perioada cuprinsă între a 22-a săptămână completă și până la sfârșitul celei de-a 37-a săptămâni de sarcină (154-259 de zile).
2.3. Naștere la termen (urgent) - naștere care a avut loc în perioada cuprinsă între a 37-a săptămână completă și până la sfârșitul celei de-a 42-a săptămâni de sarcină (260-293 de zile).
2.4. Naștere întârziată - o naștere care a avut loc după a 42-a săptămână completă de sarcină (în a 294-a zi sau mai târziu).
2.5. Nou-născut - un copil născut viu care s-a născut sau a fost îndepărtat din corpul mamei după a 22-a săptămână completă de sarcină (de la 154 de zile din prima zi a ultimului ciclu menstrual normal).
2.6. Nou-născut prematur- un copil născut viu care s-a născut la vârsta gestațională de la a 22-a până la a 37-a săptămână completă de sarcină (154-258 de zile).
2.7. Nou-născut la termen - un copil născut viu care s-a născut în perioada de gestație de la 37 de săptămâni încheiate până la sfârșitul celei de-a 42-a săptămâni de sarcină (259-293 de zile).
2.8. Un nou-născut post-term este un copil născut viu care s-a născut după 42 de săptămâni de gestație (ziua 294 sau mai târziu).
3. Perioada neonatală
3.1. Perioada neonatală este perioada care începe din momentul nașterii copilului până la sfârșitul a 28 de zile întregi după naștere.
3.2. Perioada neonatală timpurie - perioada de timp de la nașterea unui copil până la sfârșitul a 7 zile de viață (168 de ore).
3.3. Perioada neonatală târzie - perioada de timp după 7 zile întregi de viață (de la cea de-a 169-a oră) până la sfârșitul a 28 de zile de viață.
3.4. Moartea neonatală este moartea unui copil născut viu în primele 28 de zile de viață.
3.5. Moartea neonatală timpurie (postnatală) - decesul unui copil născut viu în primele 7 zile de viață.
3.6. Moartea neonatală tardivă - moartea unui copil născut viu, care a survenit în perioada de după 7 zile întregi de viață (de la ora 169) până la sfârșitul a 28 de zile de viață.
Notă.Într-o înregistrare a momentului decesului unui copil care a avut loc în timpul vieții zero, durata de viață este raportată în minute sau ore întregi. In cazul decesului unui copil in urmatoarele 27 de zile de viata, varsta copilului este indicata in zile.
Gruparea deceselor neonatale precoce în funcție de vârsta nou-născutului
Orele zilei
până la 24 zero
25-48 primul
49-72 secunde
73-96 al treilea
97-120 al patrulea
121-144 cincimi
145-168 al şaselea
4. Greutatea și înălțimea la naștere
4.1. Greutatea la naștere este greutatea nou-născutului la prima cântărire.
4.2. Greutate mică la naștere - greutatea corporală a nou-născutului mai mică de 2500 de grame (până la 2499 de grame inclusiv).
4.3. Foarte greutate mica corp la naștere - greutatea corporală a nou-născutului este mai mică de 1500 de grame (până la 1499 de grame inclusiv).
4.4. Greutate extrem de mică la naștere - nou-născutul cântărește mai puțin de 1000 de grame (500-999 de grame).
4.5. Creșterea unui nou-născut este lungimea corpului unui nou-născut în centimetri de la coroană la călcâi, care este determinată de poziția sa extinsă în primele două ore de viață.
5. Maturitatea nou-născutului
5.1. Nou-născut matur- un nou-născut care are o înălțime de 47 cm sau mai mult și/sau o greutate de 2500 de grame sau mai mult.
Semne suplimentare de maturitate ale nou-născutului: stratul adipos subcutanat dezvoltat; culoarea pielii roz-alb; puf, conservat numai pe centură scapulară, partea superioară a spatelui și a umerilor; pliurile care ocupă întreaga talpă ajung până la călcâi; testiculele care sunt situate sub linia de fuziune; scrotul este complet acoperit cu pliuri; labiile mari acoperă clitorisul și labiile mici; auriculele îndreptate și au margini ascuțite; carpa glanda mamara 5 mm și mai mult; unghiile abia ies la varful degetelor; ochii sunt deschiși; locul de descărcare a cordonului ombilical este situat la mijloc între uter și procesul xifoid sau puțin mai jos; reflexe fiziologice; reflexe dezvoltate supt și înghițit; există o reacție la lumină; mișcări active ale membrelor; strigăt.
5.2. Nou-născut imatur - un nou-născut care are mai puțin de 47 cm înălțime și/sau cântărește mai puțin de 2500 de grame.
Semne suplimentare de imaturitate a nou-născutului: inconsecvența morfofuncțională a organelor și sistemelor cu vârsta gestațională stabilită.
5.3. Starea de maturitate sau imaturitate a nou-născutului este determinată în fiecare caz în comun de medicul pediatru-neonatolog și obstetrician-ginecolog al maternității (secția) care a născut copilul și este documentată în fișa de dezvoltare a nou-născutului (formular nr. 097). / o) și în istoria nașterii (formular nr. 096 /despre).
5.4. Principalele criterii de maturitate (vezi secțiunea 5.1) se aplică numai nou-născuților din nașteri unice. Înălțimea și greutatea corporală a nou-născuților maturi din nașteri multiple poate fi mai mic de 47 cm și, respectiv, 2500 de grame.
5.5. Maturitatea nou-născuților identici este determinată de semnele unui copil mai dezvoltat.
5.6. Maturitatea nou-născuților fraterni, dată fiind posibilitatea termeni diferiți fertilizare, este determinată de greutate, lungime și caracteristici suplimentare fiecare copil separat.
Criterii pentru perioada perinatală, născuți vii și născuți morti
1. Criterii pentru perioada perinatală:
Început - 154 de zile întregi din prima zi a ultimului ciclu menstrual normal;
Sfârșit - 168 de ore de viață.
2. Născut viu este un nou-născut care are cel puțin unul dintre următoarele semne:
Suflare;
palpitații;
Pulsarea vaselor cordonului ombilical;
Mișcări ale mușchilor scheletici.
3. Un mort născut este un nou-născut care nu are niciunul dintre semnele vieții și anume:
Suflare;
palpitații;
Pulsarea vaselor cordonului ombilical;
Mișcări ale mușchilor scheletici.
Acum medicii vor trebui să lupte pentru viețile bebelușilor născuți la vârsta gestațională de la 22 de săptămâni cu o greutate de 500 de grame
Până în prezent, oficiile de stare civilă au înregistrat născuți vii cu o greutate corporală de 1000 g sau mai mult.
Cei născuți vii cu o greutate corporală de 500 până la 999 g au fost supuși înregistrării la oficiul de registratură ca născuți vii dacă au trăit mai mult de 168 de ore după naștere.
Dacă un astfel de copil a murit fără să fi trăit aceste ore, decesul nu a fost înregistrat. un astfel de copil a fost considerat nou-născuți, A fructe.
Președintele Camerei Medicale Naționale, directorul Institutului de Cercetare în Chirurgie și Traumatologie Pediatrică de Urgență din Moscova, Leonid Roshal, consideră că introducerea de noi standarde va da un impuls dezvoltării pediatriei, resuscitarii, terapiei intensive și altor domenii ale medicinei în Rusia.
Medicii ruși au reacționat foarte ambiguu la această inovație. http://abbottgrowth.ru/doctors/tables/list.aspx?tmid=9&tid=9082&p=3#220041
1. Este îngrijorător faptul că departe de toate așezările din Rusia există condiții pentru alăptarea unor astfel de copii.
2. Toți indicatorii muncii obstetricienilor și neonatologilor se vor deteriora brusc, deoarece rata mortalității în rândul acestor copii va fi foarte mare.
3. Există temeri că astfel de copii, cel mai adesea, vor fi „inferiori”. De exemplu, acești oameni cu dizabilități vor deveni o povară pentru mamele și rezidenții orfelinatelor.
Mi se pare că este necesară introducerea unor criterii noi.
Si de aceea:
1. Pentru acest program vor fi alocați bani și acest lucru va face posibilă o mai bună echipare a clanului. la domiciliu, unităţi de terapie intensivă în ele
2. Obstetricienii, neonatologii, resuscitatorii vor trebui să se perfecționeze.
Cererea de la ei va fi mai strictă.
La urma urmei, dacă încep să pedepsească pentru că nu alăptează un copil de 500 de grame, atunci pentru moartea unui om plin de greutate și născut la timp, vor fi împușcați în curtea din spate de grămada de gunoi.
Sunt de acord cu principiul conform căruia în Rusia, pentru a obține măcar unele rezultate, este necesar să se stabilească obiective dificile, vertiginoase.
Este posibil ca aceste obiective să nu fie atinse, dar lucrurile vor începe.
3. Și nu decide totul pentru părinți! Părinții sunt diferiți.
De exemplu, operăm activ sugarii cu hidrocefalie (de diverse origini). Când am început să facem asta în urmă cu mulți ani, ni s-a spus la fel, storcându-ne mâinile: „O, experimentează, o, și părinții vor plânge, de ce prelungesc viața persoanelor cu handicap? … etc.
S-a dovedit că multe dintre ele supraviețuiesc și se dezvoltă normal, iar mamele sunt fericite.
Desigur, dacă sunt mame sănătoase.
Sunt și cei care abandonează astfel de copii, îi marinează acasă, (unul a ars un copil de șapte luni la cuptor)... și așa mai departe.
Dar trebuie să ne concentrăm munca asupra acestor canibali?
Mi se pare că fiecare viață este valoroasă. Noi nu l-am dat și nu este de noi să decidem cine trăiește și cine nu.
Când vor să facă ceva, caută oportunități; când nu vor, caută motive.
