Acasă › Fericire › Metode moderne de studiere a stării fătului. Contraindicații

Metode moderne de studiere a stării fătului. Contraindicații

În cursul fiziologic al sarcinii, starea fătului este evaluată pe baza:

Rezultatele comparării dimensiunilor uterului și fătului cu vârsta gestațională;

Auscultarea zgomotelor cardiace fetale la fiecare vizită la o clinică prenatală a gravidei:

Activitatea motrică fetală;

Rezultatele ecografiei, care se efectuează la vârste gestaționale de 18-22 săptămâni, 32-33 săptămâni și înainte de naștere (pentru a determina conformitatea profil biofizic făt și gradul de maturitate al placentei și vârsta gestațională).

În cazul unei sarcini complicate, evaluarea stării fătului este inclusă în complexul de examinare a femeii însărcinate, care vizează diagnosticarea patologiei acesteia, hipoxia fetală și determinarea gradului de severitate a acesteia.

Pentru a diagnostica hipoxia fetală, aveți nevoie de:

Evaluarea activității cardiace fetale:

Evaluarea activității motorii fetale;

amnioscopie;

Ecografia fătului și a placentei.

Activitatea cardiacă fetală este evaluată pe baza rezultatelor auscultării zgomotelor cardiace fetale și a cardiotocografiei (CTG). Auscultarea zgomotelor cardiace fetale se efectuează la fiecare examinare a femeii însărcinate, în prima etapă a travaliului - la fiecare 15-30 de minute și contracții externe, în a doua etapă a travaliului - după fiecare contracție. Se evaluează frecvența, ritmul și sonoritatea zgomotelor cardiace fetale. Tahie sau bradicardie, aritmie, bătăi ale inimii fetale surde sau înfundate sunt semne clinice hipoxie.

Cardiotocografia ante și intrapartum permite evaluarea ritmului cardiac fetal pe fondul contractilității uterine și al activității motorii fetale. Modificările ritmului bazal, variabilitatea ritmului cardiac, accelerarea și decelerația reflectă starea fătului și pot fi semne de hipoxie.

Activitatea motrică fetală este evaluată prin numărarea numărului de mișcări fetale în 30 de minute dimineața și seara. În mod normal, 5 sau mai multe mișcări fetale sunt înregistrate în 30 de minute. Până seara, la gravidele sănătoase, activitatea motrică fetală crește. Odată cu debutul hipoxiei fetale, se observă o creștere a frecvenței și intensificarea mișcărilor cu hipoxie progresivă, se observă o slăbire și scădere a mișcărilor, urmată de încetarea mișcărilor fetale. La hipoxie cronică fătul suferă o creștere excesivă sau o scădere bruscă a diferenței dintre numărul de mișcări dimineața și numărul de mișcări seara.

Reacții ale bătăilor inimii fetale la acesta activitate motorie poate fi înregistrată obiectiv prin CTG (reflex miocardic).

Amnioscopie (examenul transcervical al polului inferior sacul amniotic) se efectuează cu ajutorul unui amnioscop în absența contraindicațiilor (placenta previa, colpită, endocervicita), dar în timpul sarcinii (după 37 de săptămâni) și în prima etapă a travaliului. În mod normal, există o cantitate suficientă de lumină, transparentă lichid amniotic, cu hipoxie fetală - o cantitate mică de apă verzuie și bulgări de meconiu.

Ultrasonografia vă permite să identificați sindromul de întârziere a creșterii fetale, insuficiența fetoplacentară, pe baza cărora este posibilă stabilirea cronică. hipoxie intrauterina făt

Pentru a clarifica severitatea hipoxiei fetale, este necesar să utilizați:

CTG cu teste funcționale (de stres);

Ecografie cu sonografie Doppler;

Determinarea profilului biofizic al fătului, placentografia cu ultrasunete;

amniocenteza;

Studii biochimice ale enzimelor placentare și indicatorilor echilibrul acido-bazic făt;

Studii ale nivelului hormonal.

CTG cu teste funcționale (de stres) se efectuează pentru a identifica în timp util capacitățile compensatorii ale fătului. Este posibil să se efectueze teste cu ținerea respirației în timpul inhalării și expirației, cu activitate fizica(test în etape), test termic și detectarea reacției fetale la examinarea cu ultrasunete. O modificare a curbei CTG pe fondul testelor funcționale (non-stres) face posibilă diagnosticarea hipoxiei fetale și a severității acesteia. Testul cu oxitocina de stres este rar folosit din cauza posibile complicații pentru mama si fat.

Ecografia cu Dopplerografie face posibilă examinarea fluxului sanguin în aorta și cordonul ombilical al fătului și în arterelor uterine cu obținerea curbelor de viteză a fluxului sanguin pe ecranul monitorului. În mod normal, în al treilea trimestru de sarcină, are loc o creștere treptată a fluxului sanguin volumetric datorită scăderii rezistenței vasculare periferice. Când circulația fetoplacentară este întreruptă, fluxul sanguin diastolic în artera cordonului ombilical și aorta fetală scade. Insuficiența fetoplacentară decompensată are indicatori de flux sanguin diastolic zero și negativi.

Profilul biofizic al fătului este un scor cumulat de cinci parametri: rezultatele unui test non-stres conform datelor CTG și patru indicatori ai ecografiei fetale. Se evaluează mișcările respiratorii ale fătului, activitatea motrică și tonusul fătului, volumul lichidului amniotic, ținând cont de gradul de „maturitate” al placentei. Scorul indică severitatea hipoxiei fetale.

Placentografia cu ultrasunete presupune determinarea locației, dimensiunii și structurii placentei. La curs normalÎn timpul sarcinii, placenta suferă „maturare” și o creștere progresivă a grosimii și suprafeței sale până în momentul nașterii. La insuficiență placentară există subțierea sau îngroșarea placentei, creșterea sau scăderea zonei acesteia, precum și coacere prematurăȘi modificări patologice structurile sale (chisturi, calcificări, infarcte și hemoragii).

Amniocenteza - cercetare lichid amniotic, obținut prin puncție transabdominală (mai puțin frecvent, transcervicală) a cavității amniotice sub control ecografic, permite examinarea citologică și biochimică a celulelor fetale, determinând sexul, patologia cromozomială, bolile metabolice și defecte de dezvoltare (în timpul sarcinii 16-18 săptămâni) .

Pentru perioadele de sarcină mai mari de 34 de săptămâni, se determină următoarele:

pH, pCO2, pO2, conținut de electroliți, uree, proteine în lichidul amniotic (pentru a diagnostica severitatea hipoxiei fetale;

Nivelul hormonilor (lactogen placentar, estriol), enzimelor (fosfatază alcalină, β-glucuronidază, hialuronidază etc.) (pentru a exclude insuficiența placentară și malnutriția fetală);

Densitatea optică a bilirubinei, grupa sanguină fetală, titrul Rh sau anticorpii de grup (pentru diagnosticarea severității boala hemolitica făt);

Indicatori citologici și biochimici (creatinină, fosfolipide) (pentru a evalua gradul de maturitate fetală).

Studiile biochimice ale nivelului de enzime specifice (oxitocinaza și fosfatază alcalină termostabilă) ale placentei în dinamica celui de-al doilea și al treilea trimestru de sarcină fac posibilă identificarea stării funcționale a placentei.

Studiul indicatorilor stării acido-bazice (ABS) a fătului (pH, pCO2 și pO2) se realizează prin cordocenteză (puncție a cordonului ombilical fetal în timpul amniocentezei) în timpul sarcinii sau puncția părții prezente a fătului în timpul nașterea (testul Saling). Lichidul amniotic poate fi folosit și pentru cercetare. Indicatorii CBS în comparație cu rezultatele studiilor clinice și instrumentale (CTG, ultrasunete) fac posibilă determinarea obiectivă a severității hipoxiei.

Determinarea nivelului de hormoni (progesteron, lactogen placentar, estrogeni) formați în placentă și organele fetale se realizează în trimestrul II și III de sarcină. În mod normal, conținutul tuturor hormonilor crește constant spre sfârșitul sarcinii. În cazul insuficienței placentare, există o scădere a nivelului de progesteron și lactogen placentar. Un indicator al suferinței fetale este o scădere a cantității de estriol (produs în principal în organismul fetal). În cazul insuficienței placentare cronice cu trofism fetal afectat, se detectează o scădere a concentrației tuturor hormonilor.

Mai multe despre subiect METODE DE EVALUAREA STĂRII FETALULUI:

Evaluarea stării fetale înainte de inițierea analgeziei regionale.
Metode de studiu și evaluare a stării morale și psihologice
METODE DE DETERMINARE ŞI EVALUARE A STĂRII DE SĂNĂTATE A ELEVILOR
DEZVOLTAREA FIZICĂ ȘI NERVO-MENTALĂ A COPILULUI. EVALUAREA CUPRINSĂ A SĂNĂTĂȚII COPIILOR. EVALUAREA STĂRII FUNCȚIONALE A SISTEMULUI CARDIOVASCULAR LA COPII ȘI ADOLESCENȚI

Metode de evaluare a stării fătului1. Evaluarea caracteristicilor
dezvoltarea anatomică a fătului.
2. Studiul funcționalității acestuia
condiție.
Pentru a evalua starea fătului în timpul
utilizat în timpul sarcinii și nașterii
clinic,
biochimice și biofizice
metode de cercetare

Metode clinice

auscultatie
definiție
frecvența mișcărilor
făt
determinarea ratei de creștere a uterului
definiție
caracter
colorarea
amniotic
lichide
(la
amnioscopie,
amniocenteza,
revărsare
lichid amniotic)

Amnioscopie

Verificarea stâlpului inferior
ovul(fetal
scoici,
amniotic
apa si prezentarea parte
făt)
la
Ajutor
amnioscop.

Culoarea normală a lichidului amniotic -
limpede sau galben pai
Colorare patologică:
Verde – pătat cu meconiu, un semn
hipoxie fetală
Galben strălucitor (auriu) – rhesus
conflict
Roșu – detașare prematură
placenta
Maro (maro închis)–
moarte fetală intrauterină

Amniocenteza

Puncție amniotică
în scopul obținerii lichidului amniotic
apă
Pentru
ulterior
teste de laborator sau
introducere
V
amniotic
cavitate medicamente.

Metode biochimice

studiu
hormonale
profil:
gonadotropină corionică umană, placentară
lactogen, estrogeni (estriol), progesteron,
prolactina,
glanda tiroida
hormoni,
corticosteroizi;
determinarea gradului de maturitate fetală
bază
citologice
cercetare
amniotic
apă
Și
concentratii
fosfolipide (licetină și sfingomielină) în
amniotic
ape,
primit
de
amniocenteza;
examinarea sângelui fetal obținut de
puncție intrauterină - cordocenteză;
biopsie vilozități coriale pentru cariotipare
făt și determinarea cromozomiale și a genei
anomalii.

Metode biofizice

electrocardiografie
fonocardiografie
ecografie
cardiotocografie

Electrocardiografie
determina ritmul cardiac, modelul de ritm,
dimensiune, formă și
durată
complex ventricular.
Fonocardiografie
reprezentat prin oscilații,
reflectând I şi II cardiac
tonuri.

Ecografia (ultrasunete)

Efectuarea fetometriei dinamice
Evaluarea mișcărilor generale și respiratorii
făt
Evaluarea activității cardiace fetale
Măsurarea grosimii și a suprafeței
placenta
Determinarea volumului amniotic
lichide
Măsurarea vitezei feto-uterine
circulatia sangelui (Doppler)

Cardiotocografie (CTG)

continuu
sincron
înregistrarea ritmului cardiac
contracţiile (ritmul cardiac) ale fătului şi
tonul uterin cu grafic
imagine
semnale
pe
banda de calibrare.

Înregistrare
Ritm cardiac
produs de ultrasunete
senzor bazat pe efect
Doppler
Înregistrarea tonusului uterin
efectuate
extensometru
senzori.

Cardiotocograma

Parametrii CTG

ritm cardiac bazal
variabilitatea ratei bazale:
frecvența și amplitudinea oscilației
amplitudinea si durata
accelerații și decelerații
ritmul cardiac fetal ca răspuns
pentru contractii
mișcările fetale
teste functionale

Ritmul bazal
Acest schimbare pe termen lung Ritm cardiac
160
bate
10 minute.
120
bate
Ritmul bazal fiziologic – 120-160 batai/min.
În timpul sarcinii – 140-150 bătăi/min.
Prima etapă a travaliului este de 140-145 bătăi/min.
A doua etapă a travaliului – 134-137 bătăi/min.

Amplitudine
145
max
min
135
1 min.
Amplitudinea sau lățimea de înregistrare,
se calculează între maximul şi
abateri minime ale ritmului cardiac timp de 1 minut.

Următoarele tipuri de oscilații se disting după amplitudine:

tip „mut” sau monoton –

sunt de 5 sau mai puține bătăi pe minut
„ușor ondulat” – 5-9 bătăi/min
„undul” (neuniform,
intermitent) tip – abateri
de la nivelul bazal 10-25 batai/min
tip „saltator” (săritură) –
abateri de la nivelul bazal
mai mult de 25 de bătăi/min).

Clasificarea oscilațiilor
140
0-5 bătăi/min
100
140
"Prost"
tip
5-9
batai/min
Puțin
ondulat
tip

140
10-25 bătăi/min.
ondulez
tipul curent
180
140
100
25 și bătăi/min.
Saltator
tip ny

Frecvența de oscilație
determinat de numărul de treceri de linie,
efectuate prin punctele medii ale oscilațiilor în 1 min
160
139
1 min.
Scăzut – mai puțin de 3 oscilații pe minut
Moderat – de la 3 la 6 oscilații pe minut
Ridicat – peste 6 oscilații pe minut

ACCELERARE
160
ACCELERAȚIE NEGATIVĂ
120
Accelerație - crește ritmul cardiac cu 15 bătăi/min pe zi
timp de cel puțin 15 secunde.
Decelerare - încetinirea ritmului cardiac cu 15 bătăi pe minut
timp de 10 sec. și altele

Criterii pentru CTG normal

Ritm bazal între 120-160
batai/min
Amplitudinea variabilității
ritmul bazal – 5-25 batai/min
Frecvența de oscilație 6 sau mai mult pe minut
Nu există decelerații sau
sunt sporadice
superficială și foarte scurtă
Se inregistreaza 2 acceleratii si
mai mult de 10 minute de înregistrare

cântar Fisher

8 - 10 puncte este norma.
6-7 puncte – prepatologic
tip,
necesar
repetate
examinare.
Mai puțin de 6 puncte – patologic
tip, semne de intrauterin
hipoxie
fructe,
cere
spitalizare imediată sau
livrare urgenta.

Metode de determinare a stării fătului.

METODE NEINVAZIVE

Dezvoltarea tehnologiilor medicale moderne face posibilă evaluarea stării fătului pe tot parcursul sarcinii, din primele zile de la fecundarea ovulului până la momentul nașterii fătului.

Determinarea nivelului de alfa-fetoproteine efectuate în cadrul programelor de screening pentru identificarea femeilor însărcinate din grup risc crescut boli congenitale și moștenite ale fătului și sarcina complicată. Studiul se desfășoară între săptămânile a 15-a și a 18-a de sarcină. Nivelul mediu al alfa-fetoproteinei din serul sanguin al femeilor însărcinate este de 15 săptămâni. - 26 ng/ml, 16 săptămâni. - 31 ng/ml, 17 săptămâni. - 40 ng/ml, 18 săptămâni. - 44 ng/ml. Nivelul alfa-fetoproteinei din sângele mamei crește odată cu anumite malformații la făt (defecte tub neural, patologia sistemului urinar, tract gastrointestinalși peretele abdominal anterior) și cursul patologic al sarcinii (amenințare de avort spontan, sarcină imunoconflict etc.). Nivelurile de alfa-fetoproteine sunt, de asemenea, crescute cu sarcina multipla. O scădere a nivelului acestei proteine poate fi observată în sindromul Down la făt. Dacă nivelul alfa-fetoproteinei se abate de la valorile normale, este indicată examinarea ulterioară a gravidei într-un centru medical perinatal specializat.

EcografieÎn prezent, în timpul sarcinii, este cea mai accesibilă, mai informativă și în același timp sigură metodă de studiere a stării fătului. Mulțumită calitate superioară furnizate informații, cele mai utilizate dispozitive cu ultrasunete care funcționează în timp real, echipate cu o scară de gri. Acestea vă permit să obțineți o imagine bidimensională cu rezoluție mare. Dispozitive cu ultrasunete poate fi echipat cu accesorii speciale care permit examinarea Doppler a vitezei fluxului sanguin în inima și vasele de sânge ale fătului. Cele mai avansate dintre ele fac posibilă obținerea unei imagini color a fluxurilor de sânge pe fundalul unei imagini bidimensionale. Atunci când se efectuează examinări cu ultrasunete în practica obstetrică, se poate folosi atât scanarea transabdominală, cât și transvaginală. Alegerea tipului de senzor depinde de stadiul sarcinii și de scopul studiului. În timpul sarcinii, este recomandabil să se efectueze o examinare cu ultrasunete de screening de trei ori:

când o femeie o contactează pentru prima dată în legătură cu menstruația întârziată pentru a diagnostica sarcina, a localiza ovulul, a identifica posibile abateriîn dezvoltarea sa, precum și abilitățile structurii anatomice a uterului;

la o vârstă gestațională de 16-18 săptămâni. pentru a identifica eventualele anomalii ale dezvoltării fetale pentru utilizare în timp util metode suplimentare diagnosticul prenatal sau ridicarea problemei întreruperii sarcinii;

la o perioadă de 32-35 săptămâni. pentru a determina starea, localizarea placentei și rata dezvoltării fetale, corespondența acestora cu vârsta gestațională, poziția fătului înainte de naștere, greutatea sa estimată.

Cu examinarea cu ultrasunete, diagnosticul de sarcină intrauterină este posibil deja de la 2-3 săptămâni, în timp ce în grosimea endometrului ovulul fertilizat este vizualizat sub forma unei formații rotunde cu ecogenitate redusă cu un diametru intern de 0,3-0,5 cm în primul trimestru, rata de creștere săptămânală a mărimii medii a ovulului fertilizat este de aproximativ 0,7 cm și cu 10 săptămâni. umple toată cavitatea uterină. Până la 7 săptămâni În timpul sarcinii, la majoritatea femeilor însărcinate, examinarea în cavitatea ovulului fetal poate dezvălui embrionul ca o formare separată de ecogenitate crescută, de 1 cm lungime. În acest moment, vizualizarea inimii este deja posibilă în embrion - o zonă cu o oscilație ritmică de amplitudine mică și activitate motrică ușoară. La efectuarea biometriei în primul trimestru, principala importanță pentru stabilirea vârstei gestaționale este determinarea diametrului intern mediu al ovulului și a mărimii coccigiane-parietale a embrionului, ale căror valori se corelează strict cu vârsta gestațională. Cea mai informativă metodă de examinare cu ultrasunete în timpul sarcinii întâlniri timpurii este o scanare transvaginala; transabdominal este utilizat numai atunci când vezica urinară este plină pentru a crea o „fereastră acustică”.

Examinarea cu ultrasunete în al doilea și al treilea trimestru permite obținerea de informații importante despre structura aproape tuturor organelor și sistemelor fătului, cantitatea de lichid amniotic, dezvoltarea și localizarea placentei și diagnosticarea tulburărilor structurii lor anatomice. Cea mai mare semnificație practică în efectuarea unui studiu de screening din al doilea trimestru, pe lângă evaluarea vizuală a structurii anatomice a organelor fetale, este determinarea principalilor indicatori fetometrici:

cu o secțiune transversală a capului fetal în zona de cea mai bună vizualizare a structurilor liniei mediane ale creierului (M-echo), dimensiune biparietală(BPR), dimensiune fronto-occipitală (FOR), pe baza căreia se poate calcula circumferința capului fetal (HC);

cu o secțiune transversală a abdomenului perpendiculară pe coloana vertebrală a fătului la nivelul segmentului intrahepatic al venei ombilicale, la care secțiunea transversală a abdomenului are o formă regulată rotunjită, se determină diametrul anteroposterior și transversal al abdomenului , pe baza căruia se poate calcula diametrul abdominal mediu (AMD) și circumferința acestuia (AC);

cu scanarea liberă în zona capătului pelvin al fătului, se obține o secțiune longitudinală clară femur făt cu determinarea ulterioară a lungimii acestuia (DL).

Pe baza indicatorilor fetometrici obținuți, este posibil să se calculeze greutatea estimată a fătului, în timp ce eroarea la modificarea formulelor de calcul general acceptate nu depășește de obicei 200-300 g.

Pentru a evalua calitativ cantitatea de lichid amniotic, se utilizează măsurarea „buzunarelor” fără părți fetale și bucle de cordon ombilical. Dacă cel mai mare dintre ele are o dimensiune mai mică de 1 cm în două planuri reciproc perpendiculare, putem vorbi despre oligohidramnios și, odată cu el dimensiune verticală mai mult de 8 cm - polihidramnios.

În prezent, pentru aproape toate organele și formațiunile osoase au fost elaborate tabele cu parametri organometrici ai fătului în funcție de vârsta gestațională, care ar trebui folosite dacă există cea mai mică suspiciune de abatere în dezvoltarea sa.

Cardiotocografia (CTG)- înregistrarea continuă simultană a frecvenței cardiace fetale și a tonusului uterin cu o reprezentare grafică a semnalelor fiziologice pe o bandă de calibrare. În prezent, CTG este metoda principală de monitorizare a naturii activității cardiace, care, datorită simplității sale în implementare, caracterului informativ și stabilității informațiilor obținute, a înlocuit aproape complet fono- și electrocardiografia fătului din practica clinică. CTG poate fi utilizat pentru a monitoriza starea fătului atât în timpul sarcinii, cât și în timpul travaliului).

Indirect (extern) CTG este utilizat în timpul sarcinii și nașterii în prezența unui sac amniotic intact. Frecvența cardiacă este înregistrată cu ajutorul unui senzor ultrasonic care funcționează pe efectul Doppler. Înregistrarea tonusului uterin se realizează cu ajutorul senzorilor de extensometru. Senzorii sunt atașați de peretele frontal al femeii cu curele speciale: una cu ultrasunete - în zona de înregistrare stabilă a bătăilor inimii, un tensiometru - în zona fundului uterului.

Direct (intern) CTG se utilizează numai dacă integritatea sacului amniotic este compromisă. Frecvența cardiacă este înregistrată folosind un electrod spiralat cu ac introdus în partea de prezentare a fătului, ceea ce face posibilă înregistrarea nu numai a ritmului cardiac fetal, ci și înregistrarea ECG a acestuia, care poate fi descifrat folosind programe speciale de calculator. Înregistrarea directă a presiunii intrauterine se realizează folosind un cateter special introdus în cavitatea uterină conectat la un sistem de măsurare a presiunii, ceea ce face posibilă determinarea presiunii intrauterine.

Cea mai răspândită utilizare a CTG este în al treilea trimestru de sarcină și în timpul nașterii la femeile din grup. Risc ridicat. Înregistrarea CTG trebuie efectuată timp de 30-60 de minute, ținând cont de ciclul activitate-repaus fetal, ținând cont de faptul că durata medie a fazei de repaus fetal este de 20-30 de minute. Analiza curbelor de înregistrare CTG se efectuează numai în faza de activitate fetală.

Analiza CTG include evaluarea următorilor indicatori:

frecvență medie (bazală). ritm cardiac(normal - 120-160 batai/min);

variabilitatea ritmului cardiac fetal; distingeți variabilitatea instantanee - diferența dintre ritmul cardiac real de la „bătăi la bătăi”, fluctuații lente intraminute ale ritmului cardiac - oscilații care au cea mai mare semnificație clinică. Mărimea oscilației se apreciază prin amplitudinea abaterii ritmului cardiac fetal de la frecvența medie a acestuia (în mod normal 10-30 bătăi/min);

reflex miocardic - o creștere a frecvenței cardiace fetale cu mai mult de 15 bătăi/min (comparativ cu frecvența medie) și care durează mai mult de 30 s; creșterea frecvenței cardiace este asociată cu mișcările fetale; Prezența accelerațiilor ritmului cardiac pe cardiotocogramă este un semn de prognostic favorabil. Este unul dintre liderii în evaluarea tocogramei cardiace;

scăderea ritmului cardiac fetal; în raport cu timpul contracţiilor uterine se disting contracţiile precoce, tardive şi variabile (în mod normal nu se observă acest semn);

oscilații lente sub formă de sinusoid în absența variabilității instantanee, cu o durată mai mare de 4 minute; Acesta este un rar și unul dintre cele mai nefavorabile tipuri de bătăi ale inimii fetale detectate de CTG - ritm sinusoidal.

O evaluare obiectivă a cardiotocogramei este posibilă doar luând în considerare toate componentele enumerate; în acest caz, trebuie luată în considerare disparitatea semnificației lor clinice.

Dacă în timpul sarcinii apar semne de tulburare a stării fetale, trebuie efectuate teste funcționale: test de non-stres, test de pas, test de sunet etc.

Diagnosticarea cardiotocografică și ecografică cuprinzătoare a stării mișcărilor respiratorii, a activității motorii și a tonusului fătului, precum și o evaluare calitativă a cantității de lichid amniotic ne permite să evaluăm profilul biofizic al fătului.

METODE INVAZIVE

Intervențiile intrauterine invazive în timpul sarcinii s-au răspândit odată cu apariția tehnologiei de diagnostic cu ultrasunete, care are rezoluție înaltă, asigurând siguranța relativă a implementării lor. În funcție de stadiul sarcinii și indicații pentru diagnosticare în vederea obținerii de material fetal, se utilizează biopsie corionica, amniocenteză, cordocenteză, biopsie de piele fetală, ficat, țesut de formațiuni asemănătoare tumorii, aspirarea urinei fetale din vezică sau pelvis renal. . Toate proceduri invazive se efectuează cu respectarea regulilor de asepsie, într-o sală de operație.

Amnioscopie se aplică și metodelor de cercetare invazive. Cu ajutorul unui endoscop introdus în canalul cervical, se poate evalua cantitatea și calitatea lichidului amniotic. O scădere a cantității de apă și detectarea meconiului în ea este considerată un semn de diagnostic nefavorabil. Metoda este simplă, dar nu este fezabilă pentru toate femeile însărcinate, ci numai în cazurile în care canalul cervical poate „rata” instrumentul. Această situație apare chiar la sfârșitul sarcinii și nu pentru toate femeile.

Amniocenteza - puncția cavității amniotice în scopul aspirației lichidului amniotic se efectuează folosind acces transabdominal sub ghidaj ecografic. Puncția se efectuează la locul celui mai mare „buzunar” de lichid amniotic, fără părți fetale și bucle de cordon ombilical, evitând traumatismele placentei. În funcție de scopurile diagnosticului, se aspiră 10-20 ml de lichid amniotic. Amniocenteza este folosită pentru a identifica bolile congenitale și ereditare ale fătului, pentru a diagnostica gradul de maturitate al plămânilor fetali.

Biopsie vilozități coriale (prelevarea vilozităților coriale) se efectuează metode diferite. În prezent, în primul trimestru de sarcină se utilizează biopsia de vilozități coriale prin aspirație transcervicală sau puncție transabdominală. Aspirația vilozităților coriale se efectuează sub control cu ultrasunete folosind un cateter special sau un ac de puncție introdus în grosimea corionului. Principala indicație pentru biopsia vilozităților coriale este diagnosticul prenatal congenital şi boli ereditare făt

Biopsie cutanată fetală - obţinerea de probe de piele fetală prin aspiraţie sau folosind metoda cleștilor sub control ecografic sau fetoscopic în scopul diagnosticului prenatal al hiperkeratozei, ihtiozei, albinismului etc.

Biopsie hepatică - obținerea de probe de țesut hepatic fetal prin aspirație în scopul diagnosticării bolilor asociate cu un deficit de enzime hepatice specifice.

Biopsie tisulară a formațiunilor asemănătoare tumorilor - se efectuează prin metoda aspirației pentru a obține mostre de țesut cu o structură solidă sau conținutul formațiunilor chistice pentru diagnostic și selectarea tacticilor de management al sarcinii.

Aspirația de urină pentru afecțiuni obstructive ale sistemului urinar - puncția cavității vezicii urinare sau a pelvisului renal fetal sub control ecografic pentru obținerea urinei și studiul biochimic al acesteia pentru a evalua starea funcțională a parenchimului renal și a clarifica necesitatea corecției chirurgicale antenatale.

Metode non-invazive.

În funcție de datele anamnestice, de natura cursului sarcinii și de durata acesteia, de rezultatele examinării femeii însărcinate, după determinarea fezabilității, se plănuiește utilizarea diverse metode studii ale stării fătului. Se preferă metodele non-invazive.

Determinarea nivelului de alfa-fetoproteină se realizează în cadrul programelor de screening pentru identificarea femeilor însărcinate cu risc crescut de boli congenitale și ereditare ale fătului și sarcini complicate. Studiul se desfășoară între 15 și 18 săptămâni de sarcină. Nivelul alfa-fetoproteinei din sângele mamei crește odată cu anumite malformații ale fătului (defecte ale tubului neural, patologia sistemului urinar, tractului gastrointestinal și a peretelui abdominal anterior O scădere a nivelului acestei proteine poate fi observată cu boala Down). în făt.

Diagnosticarea cu ultrasunete in timpul sarcinii este cel mai accesibil, informativ si in acelasi timp metoda sigura studii ale stării fătului.

Atunci când se efectuează ecografie în practica obstetrică, se poate folosi atât scanarea transabdominală, cât și cea transvaginală.

În timpul sarcinii, este indicat să se efectueze o ecografie de screening de trei ori: 1. la prima vizită a unei femei (până la 12 săptămâni de sarcină) privind pierderea menstruației pentru a diagnostica sarcina, a localiza ovulul fecundat, a identifica posibilele anomalii în dezvoltarea sa, precum și structura anatomică a uterului,

2. la o perioadă de 16-18 săptămâni pentru a determina rata dezvoltării fetale, corespondența acestora cu vârsta gestațională, precum și pentru a identifica eventualele anomalii ale dezvoltării fetale pentru utilizarea în timp util a unor metode suplimentare de diagnostic prenatal sau de creștere a problema intreruperii sarcinii,

3. la o perioadă de 32-35 de săptămâni pentru a determina starea, localizarea placentei și ritmul dezvoltării fetale, corespondența acestora cu vârsta gestațională, greutatea așteptată a fătului, cantitatea și calitatea lichidului amniotic.

Dispozitivele cu ultrasunete pot fi echipate cu atașamente speciale care permit examinarea Doppler a fluxului sanguin în inima și vasele de sânge ale fătului.

Cardiotocografia (CTG) este o înregistrare continuă și simultană a frecvenței cardiace fetale și a tonusului uterin cu o reprezentare grafică a semnalelor fiziologice pe o bandă de calibrare. În prezent Ora CTG este metoda principală de monitorizare a naturii activității cardiace fetale. CTG poate fi utilizat pentru a monitoriza starea fătului atât în timpul sarcinii, cât și al nașterii. Există tehnici CTG indirecte (externe), care sunt utilizate în timpul sarcinii și nașterii în prezența unui sac amniotic intact. În acest caz, senzorii sunt atașați de peretele anterior al abdomenului și de fundul uterului.

CTG direct (intern) este utilizat numai atunci când integritatea vezicii fetale este compromisă, atunci când un electrod special este introdus în partea de prezentare a fătului, ceea ce face posibilă înregistrarea nu numai a ritmului cardiac, ci și înregistrarea ECG a acestuia. Dacă în timpul sarcinii apar semne de tulburare a stării fetale, trebuie efectuate teste funcționale: test non-stres, test de pas, test de sunet etc., care permite evaluarea gradului de perturbare a stării funcționale a fătului.

Metode invazive.

Intervențiile intrauterine invazive în timpul sarcinii au devenit larg răspândite odată cu apariția tehnologiei de diagnosticare cu ultrasunete, care are rezoluție înaltă, asigurând siguranța relativă a implementării lor. Toate procedurile invazive se efectuează cu respectarea regulilor de asepsie, într-o sală de operație.

Biopsie vilozități coriale efectuate folosind diferite metode. În prezent, biopsia prin puncție transcervicală sau transabdominală de aspirație a vilozităților coriale este utilizată în primul trimestru de sarcină și biopsia prin puncție transabdominală a corionului (placentei) în trimestrul II. Aspirația vilozităților coriale se efectuează sub control cu ultrasunete folosind un cateter special sau un ac de puncție introdus în grosimea placentei. Principala indicație pentru biopsia vilozităților coriale este diagnosticul prenatal al bolilor congenitale și ereditare ale fătului.

Amnioscopie. Cu ajutorul unui endoscop introdus în canalul cervical, se poate evalua cantitatea și calitatea lichidului amniotic. O scădere a cantității de apă și detectarea meconiului în ea este considerată un semn de diagnostic nefavorabil. Metoda este simplă, dar este doar fezabilă. când trecem de canalul cervical. Această situație apare chiar la sfârșitul sarcinii.

Amniocenteza puncția cavității amniotice în scopul aspirației lichidului amniotic se efectuează folosind acces transabdominal sub ghidaj ecografic. Puncția se efectuează la locul celui mai mare „buzunar” de lichid amniotic, fără părți fetale și bucle de cordon ombilical, evitând traumatismele placentei. În funcție de scopurile diagnosticului, se aspiră 10-20 ml de lichid amniotic. Amniocenteza este utilizată pentru a identifica bolile congenitale și ereditare ale fătului, pentru a diagnostica maturitatea pulmonară fetală, boala hemolitică fetală, infectie intrauterina făt, postmaturitate.

Cordocenteza- puncţia vaselor cordonului ombilical fetal în vederea obţinerii sângelui acestuia. În prezent, principala metodă de obținere a sângelui fetal este cordocenteza prin puncție transabdominală sub ghidare ecografică. Manipularea va avea loc în trimestrul II-III de sarcină. Cordocenteza este utilizată nu numai în scopul diagnosticării patologiei fetale (patologia cromozomială a fătului, determinarea grupului sanguin și a factorului Rh al fătului în sarcina imunoconflictuală, ci și pentru a face toate măsurile necesare). cercetare de laborator sânge fetal pentru a-i determina stare intrauterina), dar și pentru tratamentul acestuia ( transfuzii intrauterine sânge către făt cu boală hemolitică detectată).

Biopsie cutanată fetală- obtinerea de probe de piele fetala prin metoda aspiratiei sau forcepsului sub control ecografic sau fetoscopic in scopul diagnosticului prenatal al hiperkeratozei, ihtiozei, albinismului etc.

Biopsie hepatică- obtinerea de probe de tesut hepatic fetal prin aspiratie in scopul diagnosticarii afectiunilor asociate cu deficitul de enzime hepatice specifice.

Biopsie tisulară a formațiunilor asemănătoare tumorilor- se efectuează prin metoda aspirației pentru obținerea de probe de țesut cu structură solidă sau conținutul formațiunilor chistice, pentru diagnosticarea și selectarea tacticilor de management al sarcinii.

Aspirația de urinăîn cazul afecțiunilor obstructive ale sistemului urinar - puncție a cavității urinare sau a pelvisului renal al fătului sub control ecografic în vederea obținerii urinei și studiul biochimic al acesteia pentru a evalua starea funcțională a parenchimului renal și a clarifica necesitatea corecției chirurgicale antenatale .

DETERMINAREA DATĂ SFINDĂTORĂ

Defini data exacta nașteri în fiecare caz concret sarcina este aproape imposibilă. Se stabilește provizoriu.

Cu toate acestea, folosind date anamnestice și obiective, data scadenței fiecărei femei gravide este determinată cu un grad suficient de probabilitate.

Data scadentă estimată se stabilește după cum urmează:

1. după dată ultima perioada menstruala: la prima zi a ultimei menstruații se adaugă 280 de zile și se obține data scadenței așteptate, pentru a stabili rapid și ușor această perioadă, conform propunerii lui Negele, se numără înapoi 3 luni din prima zi a se adaugă ultima menstruație și 7 zile;

2. pentru ovulație: din prima zi a ultimei menstruații, numărați înapoi 3 luni și adăugați 14 zile;

3. după data primei mișcări fetale: la data primei mișcări fetale se adaugă 20 de săptămâni la o femeie primipară și 22 de săptămâni la o femeie multipară;

4. în funcție de stadiul sarcinii diagnosticat la prima vizită a gravidei la clinica prenatală, eroarea va fi minimă dacă femeia a consultat un medic în primele 12 săptămâni de sarcină;

5. conform datelor ecografice, vârsta gestațională se determină în funcție de indicatorii biometrici ai fătului;

Astfel, data preconizată a nașterii va fi determinată destul de exact dacă toate datele obținute nu sunt contradictorii, ci se completează și se întăresc reciproc.

LITERATURĂ:

1. V.I. Bodyazhina, K.N. Zhmakin, A.P. Kiryushchenkov „Obstetrică” 1995, p. 58-90.

2. E.V. Ailamazyan „Obstetrică”, Sankt Petersburg, 1997, p. 85-113.

3. I.V. Duda, V.I Duda „Obstetrică clinică”, Minsk, 1997, p. 62-72.

Informații conexe.

În stadiul actual de dezvoltare a medicinei, prevenirea și diagnosticarea în timp util sunt destul de importante. posibile încălcări din funcţiile vitale ale fătului. Scopul principal al obstetricii moderne este reducerea morbidității și mortalității perinatale. În acest scop, se utilizează evaluarea stării intrauterine a fătului pe parcursul sarcinii.

Caracteristici ale evaluării stării intrauterine a fătului la femeile însărcinate

Astăzi este posibil să se diagnosticheze nu numai tulburările care apar în timpul sarcinii la făt, ci și prezența bolilor ereditare cromozomiale, dezvoltarea întârziată a fătului sau a organelor și sistemelor individuale și multe altele.

Starea fătului poate fi judecată după prezența sau absența anumitor substanțe în ape. De exemplu, o scădere a nivelului de estriol în ele indică încălcări funcții importante făt, prezența creatininei, glucozei, proteinelor etc. în ape joacă și ea un rol important în acest sens.

Uneori, în timpul unui curs patologic al travaliului, devine necesar să se examineze sângele fetal pentru lipsa de oxigen, acidoză și alte tulburări. Pentru a face acest lucru, cu foarte mare atenție, folosind un instrument special, se prelevează sânge din partea de prezentare a fătului.

Adesea este nevoie să se examineze funcția placentei. Pentru a face acest lucru, determinați conținutul de hormoni produși de acesta în sânge sau excreția lor în urină. Se determină gonadotropina corionică, progesteronul (în sânge), pregnadiolul (în urină), estradiolul etc.

De asemenea, în unele cazuri este important să se înregistreze și să se analizeze activitatea contractilă a uterului. În acest scop se folosesc electrohisterografia și mecanografia. Și dacă este necesar să se obțină informații despre presiunea intrauterină, se folosește radiotelemetria. Unele instituții folosesc termografia, care face posibilă clarificarea inserției placentei, stabilirea dacă sarcina este postterm, prezența gemenilor etc.

Program de evaluare a stării intrauterine a fătului în diferite etape ale sarcinii

Există anumite programe pentru screening-ul femeilor însărcinate termeni diferiți sarcini, a căror organizare este asigurată de Consultatie femei, unde este înregistrată femeia.

Evaluarea stării intrauterine a fătului în primul trimestru de sarcină

Începând din primul trimestru de sarcină, începând cu 10 săptămâni de sarcină, este posibil să se efectueze urmatoarea cercetare pentru a evalua starea intrauterină a fătului. Evaluarea stării intrauterine a fătului:

Examinarea cu ultrasunete la 10-14 săptămâni, care este necesară pentru a diagnostica defecte de dezvoltare, prezența anomalii cromozomiale.

Testarea sângelui mamei pentru markeri serici la 10-11 săptămâni, identificarea grupurilor de risc conform patologia cromozomiala.

Biopsia de aspirație a vilozităților coriale la 9-12 săptămâni poate diagnostica și patologia cromozomială.

Evaluarea stării fetale în al 2-lea trimestru de sarcină

Al doilea trimestru de sarcină vă permite să extindeți metodele de cercetare utilizate.

Testarea sângelui mamei pentru markeri serici la 16-20 de săptămâni - AFP, hCG.

O examinare cu ultrasunete la 20-24 de săptămâni diagnostichează malformațiile.

Un studiu Doppler al fluxului sanguin uteroplacentar-fetal la 16-20 de săptămâni este efectuat pentru a prezice dezvoltarea gestozei în a doua jumătate a sarcinii și insuficiența fetoplacentară (FPI).

Diagnosticul prenatal invaziv de la 16 săptămâni se efectuează strict atunci când este indicat. Puteți efectua amniocenteză, placentocenteză, cordocenteză - aceste metode diagnostichează anomaliile cromozomiale și genetice.

Evaluarea stării intrauterine a fătului în trimestrul 3 de sarcină

În al treilea trimestru de sarcină, toate studiile, de regulă, au ca scop diagnosticarea insuficienței fetoplacentare. Evaluarea stării intrauterine a fătului:

Examenul cu ultrasunete la 32–34 săptămâni diagnostichează defectele cu apariție târzie, FGR (sindrom de întârziere a creșterii fetale).

Studiul Doppler al fluxului sanguin uteroplacentar-fetal evaluează starea funcțională a fătului.

Studiul cardiotocografic evaluează starea funcțională a fătului.

Atunci când se iau în considerare metodele de cercetare individuale în detaliu, toate metodele utilizate pentru a evalua starea intrauterină a fătului pot fi împărțite în non-invazive și invazive.

Popular în categoria: