Ce este patologia extragenitală. La ce poate duce hepatita infecțioasă în timpul sarcinii?

Patologia extragenitală contribuie la formarea complicațiilor sarcinii, pe de altă parte, sarcina agravează cursul acestor boli.

Boli de rinichi.

Pielonefrita este cea mai mare boală frecventă rinichi și a doua cea mai frecventă boală la om. Clinic, pielonefrita este diagnosticată la 12% dintre femeile gravide, jumătate dintre ele au o exacerbare a pielonefritei cronice în timpul sarcinii.

Factori predispozanți pentru boala inflamatorie a rinichilor în timpul sarcinii:

1. Modificări anatomice și topografice ale pelvisului cu uter în creștere

Comprimarea ureterelor

Expansiunea ureterelor superioare, sistemul pelvicaliceal

Nefroptoza

2 G Influențele ormonale contribuie la scăderea tonusului și la hipokinezia ureterelor și a pelvisului renal.

3 Încălcarea urodinamicii favorizează o6ocrecția infecțiilor latente, infecții ascendente. Poate apărea reflux vezicoureteropelvin, ducând la infecție ascendentă

agenți patogeni pielonefrita: coli, proteus, klebsiella. egnerobacterii, streptococi, stafilococi, ciuperci din genul Candida. În ultimii ani, în apariția infecției tractului urinar a fost stabilit rolul infectiilor genitale cauzate de bacterii anaerobe, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiyticum, Chlamydia trachomatis.

Clinica de pielonefrită acută.

Boala începe acut cu semne nespecifice de intoxicație, febră, cefalee, greață și vărsături. Există dureri în regiunea lombară, care iradiază de-a lungul ureterelor. Pielonefrita purulentă este însoțită de intoxicație severă: tahicardie, slăbiciune, slăbiciune, greață, vărsături. Poate dezvoltarea șocului toxic bacterian.

Indicatori de laborator.

În sânge: leucocitoză mai mare de 11x10 * 9, o creștere a leucocitelor înjunghiate (deplasare la stânga), anemie (hemoglobină sub 100 g / l).

În urină: piurie, bacteriurie, proteinurie (mai puțin de 1 g/l). microhematurie Testul Zimnitsky relevă izostenurie și nicturie. acele încălcări ale capacității de concentrare a rinichilor.

Tratamentul pielonefritei acute la gravide

Tratamentul se efectuează într-un spital într-o maternitate din secția II de maternitate (observațional) sau într-un stadiu incipient într-o maternitate de specialitate.

1 Poziție genunchi-cot de 3-4 ori pe zi pentru a îmbunătăți fluxul de urină.

2 Dieta, decocturi acre (suc de afine)

3 Tratament etiologic: agenți antibacterieni, cu funcție renală redusă, dozele se reduc în funcție de 2-4 ori.

În primul trimestru, antibiotice din seria pnicilinei - ampicilină 0,5 * 4 ori pe zi, o doză zilnică de 2-3 grame, ampioks timp de 7-10 zile

În trimestrul II - III, puteți utiliza

Cefalosporine (ketocef, cefamesin, cefuroxima) 0,5 -1,0 de 3-4 ori pe zi - 4-8 zile.

Aminoglicozide (gentamicina) 0,04 de 3 ori pe zi sau 0,08 de 2 ori pe zi - 5-7 zile

Eritromicină 0,25 de 4-6 ori pe zi - 10 zile

Derivați ai acidului nalidixic (nevigramon)

nitrofurani

Sulfonamide (etazol, urosulfan 1,0 de 3-4 ori pe zi - 10-14 zile.

4 Terapie de detoxifiere - glucoză intravenoasă 5%, preparate saline în combinație cu vitamina C, antihistaminice - gemodez. reopoliglyukin. cu disproteinemie - plasmă, albumină.

5. Mijloace care îmbunătățesc microcirculația: trenal, reopoliglyukin - heparină, troxevasină.

6. Puteți folosi ILBI sau UVI de sânge autolog, care are efect imunomodulator, antiinflamator, bacteriostatic, îmbunătățește proprietățile reologice ale sângelui.

7. Antispastice + diuretice pe bază de plante (ruș, lingonberry, fitolisin) pentru a îmbunătăți fluxul de urină.

8. Prevenirea FPI și CRF (chimes, trental, sigetin, vitaminele B, E. C).

Cu pielonefrită seroasă și purulentă și încălcarea trecerii urinei, este indicată cateterizarea ureterelor.

Lipsa efectului cateterismului, terapiei antibacteriene și patogenetice timp de 2-3 zile (frisoane, febră, durere continuă, semnele de intoxicație cresc, parametrii de laborator se agravează) indică dezvoltarea unui proces purulent în rinichi și necesitatea tratamentului chirurgical.

Aloca gradul de risc pentru pacienții cu pielonefrită:

Gradul I - pielonefrită acută care a apărut în timpul sarcinii. Sarcina este rareori complicată de preeclampsie, CGP.

Gradul II - pielonefrită cronică necomplicată care a existat înainte de sarcină. Sarcina este complicată de preeclampsie la 25% dintre paciente, adesea IUI, întreruperea prematură a sarcinii.

Gradul III - pielonefrită cu hipertensiune arterială sau azotemie. Pielonefrita unui singur rinichi. De multe ori se dezvoltă forme severe de preeclampsie, insuficiență renală. Sarcina trebuie întreruptă.

Glomerulonefrita și sarcina.

Glomerulonefrita - boală infecțioasă-alergică a rinichilor cu afectare a aparatului glomerular al rinichilor. Glomerulonefrita acută la femeile însărcinate apare sub pretextul forme severe preeclampsie. Boala apare după o infecție cu streptococ (amigdalita, piodermie etc.). important în patogeneza bolii

o reacție imunologică a organismului, formarea unui complex antigen-anticorp sau autoanticorpi în sânge. afectarea rinichilor. forme de glomerulonefrită.

1 Forma nefrotică - caracterizată prin proteinurie (până la 30-40 g O, hipoproteinemie (40-50 g/l), edem, adică predomină simptomele urinare și proteinurie.

2 Forma hipertensivă: creșterea tensiunii arteriale, hematurie ușoară, proteinurie, cilindrurie, spasm al arteriolelor fundului de ochi. Hipertensiunea arterială apare ca urmare a scăderii fluxului sanguin renal și a creșterii producției de renină și angiotensină, creșterea producției de aldosteron.

3 Forma mixtă edemato-hipertonică: se exprimă în același timp modificări vasculare și hipertensiune arterială, modificări ale vaselor fundului de ochi, procese distrofice la nivelul rinichilor, proteinurie. hematurie, cilindrurie, edem.

4 Forma latentă (moderat proteinurică) de glomerulocefalită cronică apare la 65% dintre pacienții cu proteinurie intermitentă, cilindrurie, dar fără hipertensiune arterială și edem.

Diagnosticul glomerulonefritei la gravide.

1 Antecedente de infecție cu streptococ

2 Semne clinice: edem, creșterea tensiunii arteriale, modificări ale vaselor fundului de ochi, diureză afectată

Date de laborator:în urină proteine, eritrocite, cilindri, scad

capacitatea de concentrare a rinichilor, hipoproteinemie! Diagnosticul diferențial cu preeclampsie și hipertensiune arterială La 40% dintre pacientele gravide cu glomerulonefrită, apare preeclampsie,

circulația feto-placentară este perturbată, se dezvoltă CGP

Tratamentul glomerulonefritei în sarcină.

Tratament într-un spital, secție de nefrologie, cu 3 săptămâni înainte de naștere

În maternitate. Terapia patogenetică a glomerulonefritei cu

utilizarea de corticosteroizi, citostatice și

nu pot fi utilizați agenți imunomodulatori la femeile însărcinate.

Terapie simptomatică

1 Dieta: proteine ​​pana la 160 g/zi, sare de masa 5 r/zi, lichid 800-1000 ml. Deficitul de proteine ​​este compensat prin introducerea de plasmă, albumină.

2 Pentru edem saluretice + clorură de potasiu 1 g de 3-4 ori pe zi

3 Medicamente antihipertensive și antispastice.

Se află trei gradul de risc cu glomerulonefrită în sarcină

Gradul I - o formă latentă de glomerulonefrită cronică și o formă hipertensivă, dacă tensiunea arterială a revenit la normal înainte de sarcină Este posibilă păstrarea sarcinii

Gradul II - forma nefrotică a glomerulonefritei cronice Sarcina poate fi salvată, dar pacienta trebuie să stea mult timp în spital deoarece sarcina este adesea complicată de hipotrofia fetală; mortalitatea perinatală în aceste cazuri ajunge la 20%, după

Boala se agravează în timpul sarcinii și după naștere în mai mult de 20% din cazuri.

Gradul III - forme hipertensive și mixte de glomerulonefrită cronică, glomerulonefrită acută și exacerbarea cronică, orice formă a bolii cu azotemie - risc maxim pentru mama si fat. Sarcina este periculoasă pentru sănătatea și viața unei femei.

Urolitiaza si sarcina.

Indicații pentru tratamentul chirurgical:

1. Atacul de lungă durată de colică renală

2. Anurie obstructivă

3. Atacul de pielonefrită acută, când prin cateterizarea ureterelor nu este posibilă restabilirea trecerii urinei

Operații de economisire: pieloureterolitotomie. nefropielostomie în orice stadiu al sarcinii. Odată cu restabilirea funcției renale, sarcina este menținută. Dacă efectul măsurilor terapeutice este absent și se dezvoltă insuficiență renală, este indicată întreruperea sarcinii. Odată cu efectuarea măsurilor medicale și de diagnosticare de către un obstetrician împreună cu un urolog (nefrolog), trebuie rezolvată problema oportunității (sau posibilității) menținerii sarcinii. Pentru a face acest lucru, alocați grade de risc.

Contraindicații pentru menținerea sarcinii:

1. Pielonefrita unui singur rinichi cu simptome de insuficiență renală, hipertensiune arterială.

2. Forme hipertensive și mixte de glomerulonefrită cronică.

3. Glomerulonefrita acută și exacerbarea cronică.

4. Azotemie, indiferent de forma bolii.

5. Hidronefroza congenitala sau aparuta inainte de sarcina.

6. Hidronefroza unui singur rinichi, chiar dacă funcția acestuia este păstrată.

7. Boala polichistică de rinichi cu manifestări minime de insuficiență renală.

8. Hipoplazie, anomalii în dezvoltarea rinichilor în pielonefrită, hipertensiune arterială, insuficiență renală.

Principii generale ale sarcinii și nașterii în bolile de rinichi

1. Observație la dispensar de către un medic obstetrician-ginecolog și un terapeut.

2. Analiza completă de urină de cel puțin 1-2 ori pe lună, hemoleucograma completă de 1 dată pe lună, analiză de urină conform testului Nechiporenko și Zimnitsky 1 dată în 4 luni. semănat urină pentru floră 1 dată pe lună, examinare de către un oftalmolog, urolog 1 dată la 4 luni.

3. Dacă există 15-20 sau mai multe leucocite în urină în câmpul vizual, bacteriurie asimptomatică - mai mult de 10 * 5 / ml - spitalizare în departamentul de observație.

4. Dieta, plante medicinale.

5. Salubrizarea focarelor de infecție.

6. Livrare prin canalul natural de naștere. Conform indicațiilor obstetricale – operație cezariană.

7. Dacă există indicații pentru o operație urologică, atunci se efectuează mai întâi operația, apoi se decide problema prelungirii sau întreruperii sarcinii.

8 După naștere, este necesară prevenirea complicațiilor purulent-sesile. Copiii prezintă adesea semne de IUI.

Boli ale sistemului cardiovascular și sarcină.

Bolile sistemului cardiovascular agravează cursul sarcinii, agravează cursul bolii. Astfel de femei însărcinate ar trebui să fie asistate în instituții obstetricale specializate care fac parte dintr-un spital multidisciplinar. Adaptarea fiziologică a sistemului cardiovascular în timpul sarcinii

1. Rețeaua vasculară crește, deoarece. greutatea corporală a gravidei crește. apare circulatia feto-placentara.

2 Volumul plasmei circulante creste cu 30-50%, ajungand la un maxim la 30-36 de săptămâni.

3 Volumul minute al inimii crește de la 10-13 săptămâni de sarcină, atinge un maxim cu 26-29 săptămâni, în timp ce depășește volumul inițial cu 20-45%.

4 Încărcarea inimii cu 25-30 de săptămâni crește cu 30-50%, apoi scade treptat și revine la original până la momentul nașterii.

5 Ritmul cardiac crește la 86-88 pe minut. În perioada de 16-24 săptămâni, substanțele biologic active ale placentei au un efect deprimant asupra tensiunii arteriale, aceasta scade. Acesta poate fi motivul subestimării gradului de hipertensiune arterială. Progesteronul ajută la reducerea tonusului vascular, oferind un efect hipotensiv și o scădere a rezistenței vasculare periferice.

6 O diafragmă ridicată deplasează axa inimii, de ex. „inima mincinoasă”. Există un suflu sistolic funcțional, ceea ce face dificilă diagnosticarea defectelor.

7 La naștere, cu contracții uterine, apar fluctuații hemodinamice. există o „încărcare de volum” pentru inimă. În stadiul LII al travaliului, mai ales în timpul unei operații cezariane după extracția fătului, uterul se contractă brusc și aproximativ 800 ml de sânge intră în sânge.

8 La naștere, durerea și reacțiile psiho-emoționale sunt însoțite de eliberarea de catecolamine (adrenalină, norepinefrină)

Defecte cardiace la femeile gravide.

Pentru sarcină, cel mai mare pericol este bolile de inimă, însoțite de cianoză, adică. defecte cu șunt mare de sânge prin defectele existente de la patul venos la patul arterial: triadă, terad sau pentadă de Fallot, transpunerea completă a vaselor principale cu un defect

sept interventricular etc.Prognosticul se înrăutățește cu hipertensiunea pulmonară.

În ultimii ani, numărul pacienților cu inima operata. Comisurotomia mitrală nu poate decât să încetinească procesul de stenoză, la mulți pacienți, reumatismul este ulterior activat.De aceea, sarcina trebuie permisă în interval de 8 luni până la 2 ani după comisurotomia mitrală, deoarece. in primele 8 luni rezultatul operatiei nu este clar, iar dupa 2 ani creste riscul de restenoza. Dacă endocardita bacteriană apare în timpul inimii operate, sarcina trebuie întreruptă.

La pacienții cu o valvă artificială implantată, riscul de tromboză crește brusc, sarcina nu este recomandată.

Operațiile paliative asupra inimii, de exemplu, impunerea de anastomoze în tetrada lui Fallot, fac ca prognoza sarcinii și nașterii să fie foarte nefavorabilă.

În cazul bolilor de inimă, sarcina este contraindicată în următoarele cazuri: cazuri:

1. Stenoză mitrală ascuțită, când deschiderea atrioventriculară este de 1,5 cm în diametru sau mai puțin. În acest caz, există manifestări clinice ale insuficienței cardiace. Dacă pacienta insistă asupra prologului sarcinii, trebuie să fie într-un spital de specialitate.

2. Insuficiență de valvă mitrală în prezența slăbiciunii cardiace sau a procesului reumatic activ, insuficiență circulatorie.

3. Defect mitral combinat în decompensarea activității cardiace.

4. Stenoză aortică severă cu semne de insuficiență miocardică, creșterea dimensiunii inimii.

5. Insuficienţa valvei aortice.

6. Malformații congenitale complexe, cum ar fi triada și tetrada lui Fallot.

7. Proteze multi-valve.

8. Cardiomegalie.

9. Încălcarea ritmului cardiac.

10.Hipertensiune pulmonară mare.

11. Faza activă a reumatismului.

inimi protetice.

Managementul sarcinii cu malformații cardiace

1 Prima internare în stadii incipiente pentru a rezolva problema posibilității de menținere a sarcinii.

2 Internarea planificată în perioada de 29-32 săptămâni într-un spital de specialitate cardiologic.

3. In perioada 37-38 saptamani, spitalizare pentru pregatirea nasterii. Ținând cont de indicațiile obstetricale, este necesar să se aleagă metoda și termenul de livrare.

Efectuarea nașterii cu malformații ale inimii.

În absența slăbiciunii cardiace, nașterea se realizează prin canalul natural de naștere. La naștere se folosesc antispastice, analgezice.

Cu o deteriorare a parametrilor hemodinamici, se arată utilizarea medicamentelor cardiotonice și excluderea încercărilor prin aplicarea forcepsului obstetric.

Pacienți cu boli de inimă și insuficiență cardiacă

lipsa efectului terapiei simptomatice, antireumatice în

in 10-14 zile, livrare anticipata in perioada de 28-36 saptamani.

Cu insuficiență cardiacă severă, dar favorabilă

situație obstetrică (debutul spontan al travaliului, potrivirea mărimii

făt și pelvis etc.), este posibilă nașterea prin canalul natural de naștere.

Supravegherea obligatorie a medicului anestezist și terapeutului. Punctat

vena subclavie pentru terapia cu perfuzie și controlul CVP. În II

în timpul nașterii, încercările sunt oprite prin aplicarea pensei obstetricale.

Operatia cezariana prezinta Risc ridicat pentru mama la

boala cardiaca decompensata si se efectueaza mai des pentru obstetrica

mărturie.

Într-o manieră planificată, o operație cezariană este indicată în următoarele cazuri:

Insuficiență combinată a valvelor aortice și mitrale.

Stenoza mitrală II-Sh stadii de dezvoltare.

Proteze valvulare în insuficiență cardiacă persistentă.

Endocardita bacteriană.

Proteze cu mai multe valve.

Complicații sau efect nesatisfăcător al corectării chirurgicale a defectelor cardiace.

Edem pulmonar în timpul sarcinii.

Tactici obstetricale cu contraindicatii absolute pentru sarcina la pacientii cu malformatii cardiace.

1 În primele etape ale sarcinii, avortul medical este indicat prin vid

aspirarea sau chiuretajul uterului. Pregătirea pentru operația med. intrerupere de sarcina:

anticoagulante indirecte, antibiotice cu spectru larg

actiuni. Anestezie în/venoasă.

2. În al doilea trimestru de sarcină - o cezariană mică (este mai bine să nu o faci

permite, pentru că livrarea abdominală duce la deteriorare

starea pacientului.

Sarcina și hipertensiunea arterială.

La femeile însărcinate, nu numai valorile absolute ale tensiunii arteriale sunt importante, ci și gradul de creștere a tensiunii arteriale în raport cu cea inițială. Hipertensiunea gestațională este indicată de o creștere a tensiunii arteriale sistolice cu 30%, diastolică - cu 15% față de presiunea dinainte de sarcină.

Hipertensiunea arterială și modificările bruște ale tensiunii arteriale modifică semnificativ circulația uteroplacentară și cresc riscul de detașare prematură a placentei situate în mod normal, sângerări și dezvoltarea formelor severe de preeclampsie.

În funcție de evoluția clinică, hipertensiunea arterială poate fi:

benignă

progresiv progresiv

malign

La femeile însărcinate, o evoluție malignă este extrem de rar. În funcție de mecanismul de dezvoltare, hipertensiunea arterială se distinge:

renal,

cardiovascular,

cerebral

combinate.

Pentru a aborda problema posibilității de a continua sarcina, au fost identificate trei grade de risc:

I grad de risc = I stadiu de hipertensiune arterială (pacienții trebuie să fie observați de un terapeut).

P grad de risc = stadiul II de hipertensiune arterială, aceste paciente sunt examinate în spital până la 12 săptămâni pentru a clarifica stadiul bolii și a decide posibilitatea prelungirii sarcinii. Spitalizare cu tensiune arterială crescută, crize, semne de preeclampsie. La 36-37 săptămâni de spitalizare pentru a rezolva problema timpului și metodei de naștere.

Gradul III de risc = PB, stadiile III și hipertensiune arterială malignă. Sarcina este contraindicată la aceste paciente. Tratamentul femeilor însărcinate cu hipertensiune arterială. Se folosesc instrumente:

hipotensiv

antispastice

Saluretice

Utilizați conform indicațiilor

adrenoblocante, dar în același timp crește contractilitatea

uter, folosit la naștere.

blocantele ganglionare, dar afectează funcția intestinului fetal, pot deveni

cauza obstrucției intestinale la nou-născut. Aplicat în

nașterea pentru a obține un efect rapid.

livrare pacientii cu hipertensiune arteriala prin canalul natural de nastere. Se efectuează operație cezariană pentru indicații obstetricale sau în afecțiuni care amenință viața mamei (accident vascular cerebral, dezlipire de retină).

Diabetul zaharat la femeile însărcinate.

Diabetul se caracterizează prin:

1. Scăderea secreției de insulină de către pancreas și absolută

deficit de hormoni în organism

2. rezistenta organismului la insulina cu secretoare conservata

funcțiile pancreasului.

La femeile însărcinate, nevoia de glucoză crește, ceea ce este necesar pentru făt ca material energetic. Modificările fiziologice ale metabolismului carbohidraților în timpul sarcinii se caracterizează printr-o scădere a sensibilității la insulină, o descompunere crescută a insulinei, de exemplu. în timpul sarcinii, caracteristicile metabolismului carbohidraților sunt similare cu cele la pacientele cu diabet zaharat. Există următoarele tipuri de diabet:

Tip I - dependent de insulină Diabet- cronică

boală progresivă în care celulele B sunt distruse

pancreas; adesea determinate genetic. La acesti pacienti

se dezvoltă angiopatia, speranța medie de viață este de 35 de ani. Risc

dezvoltarea diabetului zaharat la descendenți 3-6%, dacă unul dintre

părinţi, şi 20-25% dacă ambii părinţi sunt bolnavi.

Tip II - diabet zaharat non-insulino-dependent, cel mai adesea apare după 30 de ani

ani, adesea pe fondul obezității, mai perioadă lungă de timp scurgere

asimptomatică. Acest tip de boală se caracterizează printr-o scădere

sensibilitate la insulină (adică toleranță la insulină) cu

secreţie normală sau chiar crescută de insulină endogene.

Boala este moștenită în mod autosomal dominant, adică. risc pentru

progenitura este foarte mare.

diabetul zaharat gestațional este o boală diagnosticată pentru prima dată în

sarcina. Se dezvoltă mai ales în obezitate, după 30 de ani,

în prezența diabetului la părinți, dacă în anamneză s-au născut copii cântărind

4500 g sau mai mult, naștere morta, polihidramnios, glucozurie. Diabet

femeile însărcinate se caracterizează prin insuficiență relativă a insulinei;

se manifestă adesea în perioada de 27-32 săptămâni și dispare după 2-12 săptămâni după

naştere. La 30% dintre femeile care au avut diabet zaharat în timpul

sarcina dezvoltă diabet de tip II în următorii 10-20 de ani

(independent de insulină)

Se disting după clinică:

Diabet gestațional evident

diabet zaharat tranzitoriu

Diabet zaharat latent

Amenințarea diabetului la femeile însărcinate (grup de risc).

La diabet zaharat evident gravidele se plâng: -gura uscată

însetat, bea cantități mari de lichide

poliurie

apetit crescut sau scazut

pierdere în greutate

Mâncărimi ale pielii perineului

Laboratorul a evidențiat hiperglicemie, glucozurie.

Există trei niveluri de severitate în funcție de nivelul de glucoză din sânge.

diabet zaharat (Shekhtman M.M., 1987):

grad ușor - glucoză a jeun nu mai mult de 7,7 mmol / l, nu există cetoză,

nivelurile de glucoză din sânge sunt controlate prin dietă.

grad mediu - glucoză a jeun până la 12,2 mmol / l, cetoza este absentă sau

eliminate prin dietă

Severă - glucoză a jeun peste 12,2 mmol / l. Posibil

angiopatie ( hipertensiune arteriala, ischemie cardiacă,

ulcere trofice ale picioarelor), retinopatie, nefroangioscleroză.

diabet zaharat tranzitoriu femeile însărcinate se dezvoltă din cauza

sarcina, dispare dupa nastere, dezvoltarea bolii este posibila cu

sarcina ulterioară.

Diabet zaharat latent sau subclinic: nu există semne clinice ale bolii, este diagnosticată atunci când se efectuează un test de toleranță la glucoză la femeile cu risc crescut de diabet zaharat.

Cursul diabetului zaharat în dinamica sarcinii. Modificările metabolismului carbohidraților la femeile însărcinate sunt asociate cu producția de hormoni de către sistemul feto-placentar. S-a stabilit că lactogenul placentar este un antagonist al insulinei, nivelul PL la gravidele cu diabet este mai mare decât la gravidele sănătoase.

În ultimele săptămâni de sarcină, funcția aparatului insular fetal crește și, prin urmare, scade nivelul de glucoză din sângele mamei. Insulina nu traversează placenta, dar glucoza traversează placenta de la mamă la făt și invers.

În diferite etape ale sarcinii, există caracteristici ale metabolismului carbohidraților, în legătură cu care evoluția diabetului zaharat se modifică.

În primul trimestru, din cauza necesității mari de energie a fătului, are loc un transfer transplacentar de glucoză și aminoacizi de la mamă la făt. O femeie însărcinată dezvoltă hipoglicemie, deficit de aminoacizi, iar producția de insulină scade.

Lipsa de aminoacizi și glucoză din corpul mamei este completată prin descompunerea accelerată a grăsimilor odată cu acumularea produselor lor de degradare, apar condiții pentru dezvoltarea cetoacidozei.

În trimestrul II de sarcină (16-28 săptămâni), nevoia fătului de glucoză și aminoacizi crește; producția placentară de hormoni (lactogen placentar, estriol, progesteron), care sunt antagoniști ai insulinei, este îmbunătățită. Acest lucru duce la deficit de insulină și hiperglicemie.

După 28 de săptămâni de sarcină, modificările metabolice se agravează, ajungând la maximum la 32-34 săptămâni. Începând cu 35 de săptămâni, nivelul glucozei din sângele mamei scade, deoarece. scade productia de hormoni placentari si creste sinteza de insulina de catre fat, lucru care trebuie luat in considerare la calcularea dozei de insulina administrata. Condițiile de hipoglicemie sunt periculoase pentru făt.

În timpul nașterii, sunt posibile fluctuații semnificative ale nivelurilor de glucoză, care sunt asociate cu stres emoțional, activitate fizică și aport alimentar insuficient. După naștere, necesarul de insulină al organismului revine la valoarea inițială.

Complicațiile sarcinii la pacientele diabetice.

1. Complicații asociate cu angiopatie:

retinopatie diabetică, scăderea acuității vizuale, hemoragii în

retină

Nefropatia diabetică se manifestă prin glomeruloscleroză, care

însoțită de hipertensiune arterială, proteinurie, edem

hiperazotemie. Cu hipertensiune arterială și disfuncție

prognosticul renal este semnificativ mai rău.

preeclampsie, care se caracterizează printr-un curs sever și un mic

eficacitatea tratamentului. Cu o combinație de preeclampsie și diabetic

apare nefropatia amenințare pentru viața mamei.

insuficienţă feto-placentară şi hipoxie cronică făt.

2. Complicații asociate cu insuficiența sistemului imunitar:

tractului urinar și infecțiilor genitale

avorturi spontane, cel mai adesea tardive

polihidramnios, poate fi asociat atât cu infecția intrauterină cât și

niveluri crescute de glucoză în lichidul amniotic,

anomalii congenitale la făt.

3. Complicații datorate modificărilor metabolice

coma diabetică hipercetonemică, se dezvoltă lent, se asociază cu

acumularea în organism de acetonă, acetoacetic și b-hidroxibutiric

acizi, posibil cu încălcarea dietei, doza greșită

insulină, intoxicație, infecție. În stare precomă

sete crescută, slăbiciune, greață, vărsături, somnolență,

mirosul de acetonă din gură. Ulterior, oliguria se dezvoltă, scade

reflexe tendinoase, adinamie, hipotensiune arterială, pierderea cunoştinţei - comă.

coma hipoglicemică apare la supradozaj de insulină sau

aportul inadecvat de carbohidrați, se dezvoltă rapid. Apărea

plângeri de frică de moarte, slăbiciune, foame, transpirație, tremor fin,

piele palidă, tahicardie. Dezordonarea se alătură mai târziu

mișcări, vorbire încețoșată, afazie, agitație, tulburări ale conștiinței -

Complicații la naștere

Anomalii ale activitatii muncii.

1. Hipoxie fetală acută

Discrepanță clinică între dimensiunea fătului și a pelvisului (făt mare)

Traume materne și fetale

După naștere, există un risc ridicat de complicații infecțioase.

Starea fătului și a nou-născutului cu diabet zaharat la mamă.

Dezvoltarea intrauterină a fătului cu diabet zaharat la mamă este afectată de

urmatorii factori:

Insuficiență fetoplacentară.

Hipoxie fetală cronică

Infecții ale tractului urinar matern.

Încălcarea metabolismului carbohidraților, proteinelor și grăsimilor la mamă și făt

Încălcarea stării imunitare la o femeie însărcinată.

1. Încălcarea funcției rinichilor și a altor organe la mamă.

Cea mai frecventă patologie a fătului și nou-născutului în diabetul zaharat la mama.

defecte congenitale dezvoltare.

Macrosomia.

Encefalopatie ischemico-hipoxică ca urmare a cronicizării

hipoxie intrauterina

Moartea fetală antenatală.

Încălcarea adaptării în perioada neonatală timpurie (respiratorie

tulburări, hipoglicemie).

Complexul acestor afecțiuni se numește fetopatie diabetică, adică. boala fetală în perioada fetală târzie ca răspuns la boala maternă.

În plus, - infecțiile mamei contribuie la apariția infecției intrauterine la făt; - macrosomia poate fi cauza traumatismului la nastere. Motive pentru dezvoltarea fetopatiei diabetice.

O concentrație mare de glucoză în sângele mamei favorizează transferul glucozei în circulația fetală prin placentă. Insulina nu traversează placenta, iar pancreasul fetal tinde să utilizeze toată glucoza primită din fluxul sanguin al mamei, de exemplu. încercând să compenseze lipsa de insulină la mamă. Fătul are hiperplazie de 3 celule ale aparatului insular al pancreasului și hiperinsulinemie, ceea ce duce la o creștere a formării grăsimilor, o creștere a greutății fetale din cauza depunerii de țesut adipos. În același timp, dimensiunea capului fetal rămâne normală. Aspectul nou-născuților este caracteristic: greutatea corporală este mai mare de 4000 g, aspect exterior cushingoid (obraji rotunzi, ochi adânc ascunși, gât scurt), țesuturi păstoase. Modificări ale organelor interne: hipertrofie a insulelor pancreatice, o creștere a dimensiunii inimii, o scădere a masei creierului. Organele și sistemele sunt adesea imature din punct de vedere funcțional; tulburări respiratorii caracteristice asociate cu imaturitatea surfactantului.

Anomaliile congenitale ale dezvoltării sunt cauzate de încălcări ale embriogenezei, ele reprezintă 6-8%. Malformațiile cardiovasculare, ale sistemului nervos central și ale sistemului osos sunt mai des observate. Subdezvoltarea trunchiului inferior și a membrelor (sindromul regresiei caudale) apare numai în diabetul zaharat.

Probabilitatea de a dezvolta diabet la un copil este de 0,2-8%.

Cauza morții intrauterine a fătului nu este clară, se sugerează că dezvoltarea factorilor metabolici contribuie la aceasta. tulburări, cetoacidoză, angiopatie a placentei cu compensare insuficientă pentru diabet.

Un nou-născut în perioada neonatală timpurie are o probabilitate mare de a avea o stare hipoglicemică, deoarece aportul de glucoză de la mamă a încetat, dar secreția de insulină continuă la același nivel. La 20-25% dintre nou-născuți se observă simptome severe de hipoglicemie: letargie, letargie, scăderea reflexului de sugere. Pentru majoritatea copiilor, glicemia revine la normal în 4 până la 6 ore; conform indicațiilor, se utilizează administrarea intravenoasă a unei soluții de glucoză. Dar în același timp există riscul de a stimula hiperinsulinemia. Nivelul de glucoză din sângele unui nou-născut este determinat la fiecare oră.

Caracteristici ale managementului sarcinii și nașterii la pacienții cu diabet zaharat.

Rezolvarea la timp a chestiunii privind admisibilitatea conservării

sarcina.

Compensarea completă a diabetului zaharat prin dietă sau terapie cu insulină. Nivel

glicemia în intervalul 5,6-6,7 mmol/l este optimă.

Prevenirea complicațiilor sarcinii pentru mamă și făt.

Termenul rațional și modalitatea de livrare.

Îngrijire specializată pentru nou-născut.

Spitalizarea planificată a gravidelor cu diabet zaharat.

În stadiile incipiente, de îndată ce sarcina este diagnosticată pentru

stabilirea posibilităţii de menţinere a sarcinii şi corectare

1. La 20-24 de săptămâni de sarcină - ajustarea dozei de insulină, prevenire și

   tratamentul complicațiilor.

   La 32 de săptămâni pentru a ajusta doza de insulină, monitorizați starea fătului,

   alegând data și modalitatea de livrare. În spital, nivelul glucozei din sânge

   sangele se determina de 5-6 ori pe zi, pe stomacul gol si dupa masa.

Principii de tratament al diabetului zaharat v gravidă.

Nerespectarea nivelului normal de glucoză din sânge dietă Femeilor însărcinate li se prescrie insulină.

Se acordă preferință preparatelor de insulină umană, care

au cea mai mică imunogenitate.

Se utilizează atât insulină cu acțiune scurtă, cât și insulină cu acțiune lungă

depinde de fluctuațiile nivelului de glucoză din sânge.

Doza de insulină este selectată empiric. În trimestrul II și III

sarcină, doza de insulină trebuie ajustată din cauza

labilitatea metabolismului glucozei și sensibilitate diferită

organism la insulină, nu există scheme gata făcute pentru administrarea insulinei, acestea sunt determinate individual în diferite etape ale sarcinii, în funcție de nivelul glicemiei. Termenul de livrare la pacienții cu diabet zaharat.

- Nașterea timpurie înainte de 36 de săptămâni de gestație este indicată pentru

risc ridicat pentru mamă și făt. Indicatii:

Decompensarea severă a diabetului.

Hipoglicemie recurentă.

progresia angiopatiei.

Gestoză severă.

Creșterea polihidramniosului.

Încălcarea activității vitale a fătului, amenințarea cu moartea antenatală.

Termenul optim pentru naștere este o sarcină completă de 37 de săptămâni, deoarece.

reduce riscul de complicații respiratorii, iar la o dată ulterioară

creste riscul agravarii tulburarilor metabolice.

Sarcina se poate prelungi pana in perioada fiziologica

nașterea, dacă nu există complicații ale sarcinii, cu o formă ușoară a bolii,

compensarea sa deplină, starea bună a fătului.

Metoda de livrare a pacienților cu diabet zaharat.

Optimale sunt nasterea prin canalul natural de nastere. Termeni

pentru aceasta: dimensiunea normală a pelvisului, greutatea fătului nu este mai mare de 4000 g, cap

prezentare. O complicație frecventă la naștere este îndepărtarea umerilor.

50-70% dintre pacientii cu diabet zaharat nasc prin cezariana.

Diabet.

Indicații pentru operația cezariană:

Canal de naștere nepregătit cu indicații de urgență

livrare,

progresia angiopatiei,

curs labil de diabet și tendință la cetoacidoză,

masa fetala mare

amenințarea cu moartea fetală antenatală,

situatii obstetricale.

Contraindicații pentru sarcină la pacientele diabetice.

Ambii părinți au diabet.

Forme labile și rezistente la insulină ale diabetului zaharat

susceptibilitate la cetoacidoză

Forme severe de diabet

Combinație de diabet zaharat cu sensibilizare Rh, activ

reumatism, tuberculoză, glomerulonefrită, defecte cardiace și

tulburări circulatorii și alte boli în stadiu

decompensare.

Diabet zaharat și malformații congenitale ale fătului, născuți morti în

anamneză.

Sarcina și bolile tiroidiene.

Sarcina duce la creșterea funcției tiroidei. În primele etape ale sarcinii, când glanda tiroida fetală nu funcționează încă, secreția de hormoni tiroidieni la mamă crește. Glanda tiroidă a fătului începe să funcționeze de la 12-16 săptămâni de sarcină.

Efectul hormonilor care stimulează tiroida asupra dezvoltării fetale este următorul:

diferențierea țesuturilor,

efect anabolic prin creșterea ratei sintezei proteinelor,

activarea sistemelor enzimatice,

întărirea proceselor de oxidare și fosforilare,

eficiența respirației tisulare,

creșterea țesuturilor,

diferențierea biochimică și morfologică a plămânilor fătului,

maturarea postnatală a țesutului alveolar al nou-născutului,

accelerează sinteza transferinei,

crește absorbția fierului în tractul gastrointestinal,

implicate în imunogeneză

participarea la procesele de osificare,

dezvoltarea și maturizarea creierului.

Cel mai semnificativ efect al hormonilor tiroidieni asupra dezvoltării și funcției creierului. Pe primele etape dezvoltarea prenatală sub influența hormonilor tiroidieni, sunt așezate structurile de bază ale creierului. Termenii de diferențiere a țesutului nervos sunt în mod clar limitati în timp, prin urmare, chiar și o insuficiență pe termen scurt a hormonilor tiroidieni se manifestă în anomalii ulterioare de dezvoltare sau disfuncții ale sistemului nervos central.

În funcție de influența hormonilor tiroidieni, există trei perioade critice în formarea sistemului nervos:

de la concepție până la 12 săptămâni, când fătul se dezvoltă sub influența tiroidei

hormonii mamei

de la 12 săptămâni până la naștere, când este afectată dezvoltarea fătului

hormoni materni și fetali

de la naștere până la 3 ani, când maturizarea funcțională este finalizată

structuri ale sistemului nervos central.

În fiecare dintre aceste etape, dezvoltarea creierului depinde de influența hormonilor tiroidieni. Dezvoltarea sistemului tiroidian fetal depinde de starea endocrină a mamei în timpul sarcinii. Tulburările endocrine care au apărut antenatale se pot manifesta după naștere ca o încălcare a sistemului endocrin, nervos și imunitar.

Hormonul de stimulare a tiroidei produs de hipofiza mamei nu patrunde in placenta, iar hormonii tiroidieni tiroxina si triiodotironina patrund in placenta in ambele directii - de la mama la fat si de la fat la mama. La tireotoxicoza mama, atunci când secreția de hormoni tiroidieni este crescută, acești hormoni trec

placenta in circulatia fetala. Ca urmare a conținutului crescut de hormoni care stimulează tiroida în sângele fătului, secreția de TSH de către glanda pituitară a fătului este suprimată. Prin urmare, cu tirotoxicoza mamei, riscul de hipotiroidism congenital la copil crește.

Manifestări de hipotiroidism la nou-născuți: piele uscată, „pergament” al oaselor craniului, gură deschisă constant, limbă groasă, hipotensiune musculară, hiporeflexie, încetinirea motilității intestinale. Conținutul de iod legat de proteine ​​din sânge este redus. Jumătate dintre copii necesită terapie de substituție hormonală.

30% dintre nou-născuții ale căror mame suferă de tireotoxicoză au tulburări ale SNC: hidrocefalie, microcefalie, tulburări funcționale ale SNC ( hiperexcitabilitate, convulsii). Managementul sarcinii în tirotoxicoză.

Cu o formă ușoară a bolii, sarcina poate fi salvată,

este necesară observarea obligatorie a medicului endocrinolog și tratament

preparate cu iod.

Cu severitate moderată a bolii hiperplazie difuză sau nodulară

glanda cu funcția sa crescută este indicată sau întrerupere

sarcina sau tratament chirurgical la sfarsitul primului trimestru.

3. Spitalizarea obligatorie la înscriere complicatii obstetricale.

Sarcina este contraindicată în gușa toxică severă.

Hipotiroidismul - o afecțiune cauzată de o deficiență a hormonilor tiroidieni în organism.

Funcția reproductivă în hipotiroidism este semnificativ redusă, deoarece. procesele de ovulație sunt perturbate, iar dacă apare sarcina, există un risc mare de avorturi spontane, nașteri morti. Dacă la pacienții cu hipotiroidism apare sarcina și este dusă la termen, copiii se nasc cu deficiențe. S-a stabilit o relație statistică între hipotiroidismul matern și boala Down la făt, anomalii în dezvoltarea creierului și tulburări severe ale glandei tiroide. Ulterior, la copiii ale căror mame sufereau de hipotiroidism s-a remarcat retardul mintal, până la gradul extrem de cretinism.

În a doua jumătate a sarcinii, lipsa de hormoni tiroidieni la mamă este compensată de glanda tiroidă a fătului. În același timp, starea mamei este îmbunătățită clinic, dar fătul este expus riscului de epuizare a glandei tiroide. Evaluarea funcției tiroidiene și terapia de substituție sunt necesare pe tot parcursul sarcinii.

Hipotiroidismul congenital poate fi suspectat dacă sunt prezente simptome: dificultăți de respirație, cianoză, icter și hiperbilirubinemie care durează mai mult de 1 săptămână. Hernie ombilicala găsite la peste 50% dintre acești copii. Nou-născutul este foarte calm (până la letargie), plânge puțin, suge prost, fontanela craniului este mare, membrele sunt scurte în raport cu corpul, nasul este în formă de șa, ochii sunt larg distanțați.

Radiografie - fără osificare a epifizei distale a femurului și a epifizei proximale a tibiei, defecte în dezvoltarea altor membre.

În sângele nou-născuților cu hipotiroidism congenital, conținutul de colesterol este crescut, iar fosfataza alcalină este redusă, nivelul de TSH rămâne crescut la 48 de ore după naștere.

Cauza hipotiroidismului congenital în 85-90% din cazuri este deficitul de iod sau disgeneza tiroidiană. În acest caz, cel mai adesea există aplazie, hipoplazie sau distopie a glandei tiroide.

În 5-10% din cazuri, cauza hipotiroidismului congenital primar este un defect al receptorilor TSH, o încălcare a transportului de iod sau a sintezei tiroglobulinei. Aceste forme de patologie sunt determinate genetic și moștenite în mod autosomal recesiv.

O formă extrem de rară de hipotiroidism congenital este sindromul de rezistență la hormoni tiroidieni, când nivelurile de TSH și hormoni tiroidieni sunt în limite normale.

Cu scopul de a diagnostic precoce Hipotiroidismul congenital a fost testat pentru prima dată în Canada (Quebec) în 1973.

De ce este necesar diagnosticul precoce al hipotiroidismului congenital?

Hipotiroidismul la mamă poate apărea în formă latentă si ramane

nediagnosticat.

La un nou-născut pot apărea semne de hipotiroidism congenital

dupa 3 luni de viata

Incidență mare a hipotiroidismului congenital

Complicații grave ale hipotiroidismului congenital pentru mintal și

dezvoltare mentală

Se începe tratamentul mai devreme (în primele zile de viață) al congenitale

hipotiroidism, cu atât este mai probabil să prevină retardul mintal

dezvoltare

Tratamentul hipotiroidismului congenital este simplu, ieftin și eficient.

Screening-ul pentru hipotiroidismul congenital a fost efectuat după cum urmează: la toți nou-născuții în a 4-a-5-a zi de viață (și la prematuri în a 7-a-14-a zi), sângele este prelevat (de obicei din călcâi) sub formă de picături (6 -8 picături), aplicate pe o hârtie de filtru specială poroasă. Toate probele de sânge uscat obținute sunt trimise la un laborator specializat unde se determină nivelul TSH. Cu o concentrație crescută de TSH în sânge, terapia de substituție hormonală cu L-tiroxină este imediat prescrisă.

Hipotiroidismul tranzitoriu al nou-născutului - aceasta este o tulburare tranzitorie de adaptare a sistemului hipofizo-tiroidian al nou-născuților, care se manifestă prin semne de hipotiroidism. Cauza hipotiroidismului tranzitoriu la nou-născuți este adesea deficitul de iod în organism. La acești copii, nivelul de T3 și T4 din sânge este redus, este posibilă o creștere a concentrației de TSH în sânge, care se manifestă prin insuficiența funcțională a glandei tiroide.

Simptome clinice ale hipotiroidismului tranzitoriu:

• marmorare și pastositate a pielii,

  apetit scăzut, regurgitare, flatulență, tendință la constipație,

• crestere scazuta in greutate,

  hipotonie musculară,

  anemie de origine necunoscută.

Hipoxia intrauterină și hipotiroidismul agravează reciproc starea nou-născutului. O scădere a funcției tiroidei la nou-născuți are un prognostic deosebit de prost în combinație cu următoarea patologie:

hipotrofie intrauterina,

prematuritate,

leziune la naștere,

hemoragii intracraniene pe fundal de hipoxie,

Sindromul depresiei SNC.

Datorită specificității scăzute a simptomelor de hipotiroidism la nou-născuți, diagnosticul este posibil pe baza determinării de laborator a nivelurilor sanguine ale hormonilor T3, T4, TSH.

Problema deficitului de iod este deosebit de relevantă pentru femeile însărcinate. Spectrul de manifestări ale deficitului de iod este foarte larg: de la gușă la cretinism. Multe organizații internaționale lucrează la această problemă: 1) Consiliul Internațional pentru Controlul Bolilor cauzate de Deficiența de Iod, 2) Fondul pentru copii ONU, 3) Organizația Mondială a Sănătății.

În diferite regiuni ale Republicii Belarus, deficiența ușoară de iod a fost găsită la 36-38%, moderată - la 24-31%, gravă - 2-11% din populație. Disponibilitate mai scăzută a iodului în rândul rezidenților din mediul rural în comparație cu rezidenții urbani și între diferiți grupe de vârstă- la copii cu vârsta cuprinsă între 1-6 luni.

Prevenirea deficitului de iod se realizează în Republica Belarus: 1) profilaxia cu iod în masă, 2) grup, 3) individual. Profilaxia în masă a iodului este asigurată prin consumul de sare iodată, care este produsă de industrie. Profilaxia cu iod de grup se realizează în grupurile de risc (copii, femei însărcinate) prin administrarea de medicamente care conțin doze fiziologice de iod. Profilaxia individuală cu iod se efectuează conform indicațiilor.

Se folosește preparatul „Iodură de potasiu”, 1 comprimat conține 262 de micrograme de iodură de potasiu, ceea ce corespunde la 200 de micrograme de iod. Doza profilactică pentru femeile însărcinate și care alăptează este de 200 micrograme de iod (1 tab.) pe zi.

Boli chirurgicale acute ale organelor abdominale la gravide.

Diagnosticul bolilor chirurgicale acute ale organelor abdominale la femeile gravide este extrem de dificil din următoarele motive:

Modificări în topografia organelor abdominale.

Caracteristici ale homeostaziei imune și hormonale, care se modifică

clinică tipică a bolilor acute.

Schimbarea țesuturilor la inflamație, tk. țesuturi laxe, dezvoltate circulatorii

iar sistemul limfatic pelvin, care contribuie la

formarea trombilor și răspândirea procesului inflamator.

Apendicita acuta observat mai des în primele etape ale sarcinii, iar clinica sa practic nu diferă de cea din afara sarcinii.

În a doua jumătate a sarcinii, apare apendicita acută cu un tablou clinic șters. În timpul sarcinii, apar condiții pentru exacerbarea apendicitei cronice, care este asociată cu o creștere a nivelului hormonilor și proteinelor placentare și cu efectul lor imunosupresor.

Caracteristicile tabloului clinic al apendicitei acute în gravidă.

Nu ne vom opri în detaliu asupra cursului apendicitei acute. Vom discuta doar despre caracteristicile sale la femeile însărcinate:

Semnele de iritare a peritoneului cu apendicită catarrală nu sunt

exprimat.

Când apendicele este situat în spatele uterului gravid

simptomele iritației peritoneale sunt de obicei absente, la acestea

cazuri pozitive este psoas-simptom.

Leucocitoză neutrofilă a sângelui mai mult de 12x109/l, puls mai mult de 100

bătăile / min indică procese distructive în anexă.

Diagnosticul diferențial al apendicitei acute la gravide cu următoarea patologie:

Pielonefrită acută.

Boala de pietre la rinichi.

Obstrucție intestinală acută.

colecistită acută, pancreatită.

Ulcer perforat al stomacului și duodenului.

Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal.

Torsiunea picioarelor unui cistom sau chist ovarian.

La începutul sarcinii, diagnostic diferențial cu

sarcina extrauterina si acuta dreapta

salpingooforită.

Tratamentîn orice formă de apendicită acută la gravide, numai chirurgical. Volumul intervenției chirurgicale este determinat de situația clinică specifică. Sarcina este prelungită, nașterea se realizează prin canalul natural de naștere.

Dacă, în apendicita acută, apar complicații ale sarcinii care necesită o operație de cezariană de urgență (desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal, placenta previa și sângerare), se efectuează o operație cezariană, extirparea uterului cu tuburi,

apendicectomie.

În perioada postoperatorie, perfuzie, antibacterian

Obstrucție intestinală acută la gravida apare de 2-3 ori

mai des, mai ales în trimestrul III.

În funcție de evoluția clinică a obstrucției intestinale, există:

dinamic (paralitic, spastic)

formă mecanică (obstructivă, strangulare, mixtă)

Obstrucția intestinală dinamică la gravide apare adesea în perioada postoperatorie.

Obstrucția intestinală mecanică apare adesea cu aderențe în cavitatea abdominală, anomalii în dezvoltarea intestinului, mezenterul excesiv de lung, în prezența unei tumori în cavitatea abdominală.

Tabloul clinic al obstrucției intestinale foarte diverse: durere acută, intoxicație, greață, vărsături, scaun și retenție de gaze. La palparea abdomenului, există o durere ascuțită și tensiune în mușchii peretelui abdominal anterior. În sânge, leucocitoză, deplasarea formulei leucocitelor spre stânga. Raze X - boluri Kloiber.

Diagnostic diferentiat cu aceleași condiții ca în apendicita acută, precum și cu ruptura ficatului și splinei, formă abdominală de infarct miocardic.

Tratamentul obstrucției intestinale mecanice - interventie chirurgicala urgenta. Problema oportunității menținerii sarcinii este decisă individual în fiecare caz. Întreruperea precoce a sarcinii este indicată cu creșterea intoxicației, deteriorare starea generala. De preferință livrarea prin canalul natural de naștere. Numai conform indicațiilor obstetricale absolute se efectuează o operație cezariană, extirparea uterului cu tuburi.

Indicele de sănătate pentru femeile însărcinate și femeile aflate la naștere nu diferă astăzi rate mari. Purtarea unui făt fără complicații: boli extragenitale și toxicoza femeilor însărcinate este inerentă nu mai mult de patruzeci la sută dintre femei din numărul total de gravide. Mai mult, dacă ținem cont de faptul că toxicoza tardivă a sarcinii în șaizeci până la șaptezeci la sută din cazuri este cauzată de patologia extragenitală cronică sau latentă, nu putem vorbi decât de 20% din cazurile necomplicate.

Dacă luăm în considerare faptul că patologia extragenitală la gravide duce la amenințarea avortului spontan, managementul obstetric al gravidelor și al femeilor în travaliu cu PE este deosebit de relevant. În același timp, numărul femeilor care doresc să nască un copil, dar sunt predispuse la patologii extragenitale, este în continuă creștere.

Abordarea modernă consideră sarcina ca fiind una dintre condițiile extreme ale corpului. Funcționarea majorității sistemelor și organelor corp femininîn cursul său apare în pragul patologiei. Mai mult, periodic apar „perioade critice”, în care poate apărea cu ușurință o defecțiune a funcționării, decompensarea anumitor organe și sisteme. Marea majoritate a bolilor din timpul sarcinii progresează, iar starea viitoarei femei în travaliu se înrăutățește.

Acest lucru se datorează, în primul rând, faptului că reactivitatea imună a corpului feminin este în curs de reconstrucție, iar fătul este evaluat de acesta ca element străin, reactivitatea imună este deprimată pentru a evita respingerea. Un teren deosebit de fertil pentru progresia în timpul sarcinii este primit de boli precum:

• stenoza mitrala.
• Pielonefrita.
• Boala hipertonică.
• Defecte reumatoide.

În al doilea rând, în timpul gestației, reglarea neuro-endocrină se schimbă dramatic, ceea ce duce la o complicație a cursului:

• hipertensiune,
• Diabet,
• Boli suprarenale și tiroidiene.

În al treilea rând, modificări fiziologiceîn sistemul cardiovascular, care apar în timpul sarcinii, duc la o deteriorare a bolilor ei, dacă înainte de sarcină acestea se aflau în stadiul de compensare instabilă. În plus, ele pot duce la un diagnostic fals.

În ciuda tuturor factorilor de mai sus, patologia extragenitală la femeile însărcinate și la femeile aflate în travaliu nu este întotdeauna un obstacol în calea nașterii unui copil. Multe potenţial periculos pentru sănătate bolile gravidei și ale parturii sunt tratabile.

Sarcina și hipertensiunea arterială. O criză hipertensivă, care duce la o deteriorare bruscă a stării de bine, hiperreflexie persistentă, sunt indicatori de urgență și spitalizare necesară femeie însărcinată într-un spital obstetric. Tratamentul ambulatoriu al viitoarelor femei în travaliu care sunt predispuse la hipertensiune arterială non-gestațională constă, în primul rând, în normalizarea stare psihologică femei (boala are un caracter psihosomatic). Aceasta:

• Somnul fiziologic.
• Plimbări lungi liniștitoare în aerul proaspăt (de preferință de pădure).
• Remedii din plante cu proprietăți sedative (motherwort, valeriană).
• Conversații liniștitoare cu familia și prietenii, stimulând stabilirea unui climat psihologic optim.
• Mâncare sănatoasa: limita de cinci grame sare de masă pe zi, tabelul numărul 5 conform lui Pevzner, o creștere a consumului de legume și fructe.

În plus, se utilizează terapia medicamentoasă, al cărei scop este de a stabiliza tensiunea arterială fără sărituri și fluctuații ascuțite.

Sarcina și boli de inimă. Prelungirea sarcinii la femeile cu defecte cardiace depinde de tipul defectelor. Dar, în orice caz, medicul este obligat să conducă o conversație cu femeia însărcinată, în timpul căreia trebuie să o informeze despre consecințe posibile gestatie continuata. În plus, în cazul unor contraindicații absolute pentru sarcină, discutați cu femeia posibile forme de contracepție (dacă sarcina este doar planificată).

Malformații cardiace congenitale la femeile însărcinate și la femeile care naște:

• stenoză ușoară sau insuficiență valvulară,
• ușoară șuntare de sânge de la stânga la dreapta,
• defectul corectat al septului interventricular și al canalului arterios,
• defect septal ventricular necorectat, necomplicat,

sunt contraindicații cu risc minim și nu sunt considerate un obstacol în calea prelungirii sarcinii.

Nivelul mediu de risc și posibilitatea de a continua sarcina are o astfel de patologie extragenitală precum:

• stenoză moderată și insuficiență mitrală,
• defect septal ventricular cu șunt de sânge până la cincizeci la sută,
• malformații cardiace dobândite dar operate.

Contraindicații absolute pentru cauza sarcinii:

• decompensarea oricărei boli de inimă (congenitale sau dobândite) cu dezvoltarea insuficienței cardiace din clasa a treia sau a patra (când palpitațiile și dificultățile de respirație se manifestă chiar și cu minime). activitate fizica),
• ciroza severa,
• hipertensiune pulmonara.

Totuși, medicul, pentru a evita erorile de diagnostic, nu trebuie să uite că uneori chiar și o sarcină normală poate da naștere la o falsă simulare a insuficienței cardiace.

Sarcina și reumatismul. Prognosticul și posibilitatea sarcinii cu reumatism depind direct de stadiul în care se află boala și de activitatea procesului, precum și de absența sau prezența defectelor cardiace, comorbiditățiși gradul de compensare a acestora. Reumatismul într-o formă inactivă (o istorie de reumatism) nu este un obstacol în calea cursului sarcinii. Dar necesită un curs de terapie anti-recădere în timpul gestației și imediat, imediat după naștere.

Boala cardiacă reumatică activă este contraindicatii absolute sarcina, deoarece poate fi fatală, chiar dacă defectul nu este format.

Patologia extragenitală (EGP)- acesta este un grup mare de boli, sindroame, afecțiuni diverse și diferite la gravide, unite doar prin faptul că nu sunt boli ginecologice și complicații obstetricale ale sarcinii.

Dacă vorbim astăzi despre indicele de sănătate al femeilor însărcinate, atunci în cel mai bun caz 40% dintre toate gravidele poartă o sarcină fără complicații, adică fără toxicoză a gravidelor și fără boli extragenitale. Dar prezența toxicoza tardiva Sarcina (PTB) în 60-70% se datorează unei patologii extragenitale latente sau cronice. O analiză aprofundată a cursului sarcinii sugerează că sarcina necomplicată apare doar în 20% și prezența patologiei extragenitale (EP) în 30-40%, PTB - în 17%. Amenințarea cu avortul în 12% afectează fără îndoială dezvoltarea intrauterină a fătului și dezvoltarea sa ulterioară. În același timp, se poate observa că PTB și amenințarea de avort spontan (MS) sunt, de asemenea, o manifestare a PE.

Patologia extragenitală este acel fond nefavorabil pentru dezvoltarea sarcinii, pe care posibilitățile mecanismelor de adaptare sunt reduse sau limitate, iar toate complicațiile care apar în timpul sarcinii, nașterii și perioadei postpartum sunt exacerbate.

Deoarece EGP include un număr mare de boli diferite, este foarte important, din punct de vedere clinic, să o împărțim în semnificative și nesemnificative sau, mai precis, în nesemnificative. Tipurile nesemnificative sau nesemnificative de EGP includ acele boli sau afecțiuni în care ratele mortalității materne și perinatale, frecvența complicațiilor sarcinii, nașterii și perioadei postpartum și morbiditatea perinatală nu diferă de populația generală. Cu alte cuvinte, aceasta este o patologie care practic nu afectează cursul și rezultatele sarcinii, starea fătului și a nou-născutului.

PGE semnificativă - un grup mare de boli sau afecțiuni, care afectează în grade diferite indicatorii de mai sus.
Detectarea precoce a patologiei extragenitale în condiții clinica prenatala important pentru prevenire patologia obstetricală la o femeie și patologia perinatală la nou-născuți, tk. boli extragenitale crește semnificativ riscul unei viitoare nașteri.

În prezent, cu cele mai multe boli extragenitale, este posibil să se efectueze în siguranță sarcina și nașterea, cu condiția ca femeia să fie monitorizată corespunzător în timpul sarcinii și, dacă este necesar, să se prescrie un tratament special. Frecvența patologiei extragenitale este destul de mare. Potrivit diverșilor autori, defecte cardiace se observă la 2-5% dintre gravide, hipertensiune arterială la 1,5-2,5%, boli de rinichi la 5-6%, diabet la 1-2%, boli. tract gastrointestinal iar sistemul hepatobiliar - în 1-3% etc. Conform celor mai conservatoare estimări, patologia extragenitală este diagnosticată la 15-20% dintre femeile însărcinate. Potrivit raportului spitalelor de obstetrică, 70% au patologie extragenitală și doar 30% sunt femei absolut sănătoase.

După cum sa menționat deja, EGP este o mare varietate de boli. Prin urmare, este urgentă necesitatea sistematizării acestora.

Din punctul nostru de vedere, întregul EGP poate fi împărțit în fără legătură cu sarcina, sau primar, și asociate cu sarcina, secundar.

Prima, la rândul său, este împărțită în cronică, care a existat înainte de debutul sarcinii, și acută, a apărut pentru prima dată în timpul sarcinii. EGP cronică este reprezentată de o varietate de boli, printre care cele mai importante în obstetrică cardiovasculare, bronhopulmonare, hepatice, renale, endocrine etc.. La EGP acută raporta boli infecțioase, pneumonie, boli chirurgicale, hemoblastoze. Desigur, în timpul sarcinii, o femeie poate dezvolta orice altă boală, inclusiv. una care va persista in viitor, transformandu-se intr-o forma cronica (glomerulonefrita, lupus eritematos sistemic, tireotoxicoza etc.), insa, pentru clinica EGP, este acuta, aparand pentru prima data la o femeie anterior sanatoasa.

Un grup special este EGP secundar, care include afectiuni asociate etiologic cu sarcina si, de regula, trecand dupa finalizarea acesteia. În cele mai multe cazuri, se știe din cauza căruia anatomică, fiziologică sau modificări biochimice inerentă sarcinii însăși, apare cutare sau cutare afecțiune. Această natură secundară în raport cu sarcina este subliniată și în chiar denumirile acestor afecțiuni prin prezența termenului „sarcină” sau a unui derivat al acestuia. Cel mai frecvent și cel mai specii semnificative EGP secundar: anemie în sarcină, hipertensiune gestațională, diabet gestațional, pielonefrita gestațională, trombocitopenie de sarcină, hepatoză colestatică de sarcină (colestază obstetrică), ficat gras acut, cardiomiopatie peripartum, diabet insipid de sarcină, dermatoză de sarcină (există multe variante de dermopatie asociată sarcinii, fiecare având propriul nume gestațional). hipertiroidism, glicozurie de sarcină, gingivita gravidă.

Sarcina destabiliza, face cursul mai labil diabetul zaharat.„Vinovați” de aceasta sunt hormonii placentari care apar și nivelul hormonilor convenționali care cresc semnificativ în timpul sarcinii, care au un efect contrainsular (lactogen placentar, estradiol, prolactină, cortizol). Aportul fetal de glucoză contribuie la reducerea normală a glicemiei a jeun la pacienții non-diabetici. Dezvoltarea fetală necesită, de asemenea, glicemie postprandială mai mare, cu o revenire mai lentă la concentrația inițială de glucoză. Sarcina se caracterizează în general printr-o stare de rezistență la insulină. De remarcat, de asemenea, modificări semnificative ale nevoii de insulină în diferite momente ale perioadei gestaționale, care creează condiții pentru hipoglicemie (în primul trimestru și după 36-37 săptămâni), hiperglicemie și cetoză.

Sarcina favorizează progresia vene varicoase și insuficiență venoasă cronică, o creștere a complicațiilor trombotice venoase. Există destul de multe motive pentru aceasta. În legătură cu creșterea concentrației de progesteron, tonusul peretelui venos scade, diametrul venelor crește; presiunea hidrostatică crește în venele extremităților inferioare și a pelvisului mic, pe măsură ce presiunea intraabdominală crește, apare compresia venei cave inferioare și, ca urmare, fluxul sanguin venos încetinește. În legătură cu hiperestrogenemia, permeabilitatea vasculară crește și, în consecință, tendința la edem; concentrația de fibrinogen, VIII și o serie de alți factori de coagulare a sângelui crește, activitatea sa fibrinolitică scade, iar după naștere o cantitate semnificativă de factor tisular intră în sânge.

manifestare mai frecventă infecții ale tractului urinar la femeile însărcinate contribuie la extinderea ureterelor datorită acțiunii relaxante musculare a progesteronului; dificultate mecanică în urodinamică (în principal pe dreapta) din cauza compresiei ureterelor de către uterul gravid și venele ovariene; creșterea pH-ului urinei; apariția uneori a reflux vezicoureteral; creșterea volumului vezicii urinare; hipercortisolemie etc.

Efectul advers al EGP asupra cursului sarcinii, nașterii și perioadei postpartum este divers și depinde de natura și severitatea bolii de bază. Multe boli extragenitale predispun la dezvoltarea complicațiilor obstetricale. Se poate spune că hipertensiune arteriala crește riscul de detașare prematură a placentei și eclampsie, toate afecțiunile hemofile - hemoragie postpartum precoce, diabet zaharat - anomalii ale travaliului, suferință fetală la naștere, distocie de umăr, infecție urinară - naștere prematură etc.

Nevoie mod neobisnuit nastere, nu datorita situatiei obstetricale, dar aratate in legatura cu EGP a mamei – in mod obiectiv problema existenta. Este clar că vorbim de o operație cezariană, de exemplu cu anevrism de aortă, hipertensiune portală sau după un accident vascular cerebral hemoragic.

Anemia in sarcina

Necesarul de fier alimentar în timpul sarcinii este de 800 mg Fe. Dintre acestea, 300 mg merg la făt, iar 500 mg pentru a construi celule roșii din sânge.
Anemia de sarcină este adesea cu deficit de fier. Diagnosticul se pune la ¯Hb 100 g/l, cu Hb 110-115 g/l, este necesar tratament. Un test de sânge se face de 2 ori în timpul sarcinii, în țările civilizate la 28 de săptămâni de sarcină se determină fier seric. Etiologia anemiei cu deficit de fier.

1. Carenta de Fe in alimentatie.

2. Pierderi in timpul menstruatiei, fier tisular, desi Hb poate fi normala.

3. Sarcina anterioară (interval fiziologic între nașteri 3 ani).

4. Lipsa acid folic(anemie megaloblastica)

5. O scădere a Hb se observă în mod normal datorită diluării sângelui (o creștere a BCC în timpul sarcinii)

Când este dobândit anemieîn principal mama suferă, tk. fătul ia fier din sângele mamei. Dacă fierul seric este normal, trebuie suspectată deficitul de acid folic. Deficitul de acid folic (anemie megaloblastică) apare la femeile cu un aport redus (¯) de proteine ​​animale, puțin legume proaspeteîn dietă. Tratament - dieta, 1 mg de acid folic, sulfatul de fier se absoarbe doar 200 mg pe zi. Preparatele de fier sunt prescrise până la 600 mg pe zi (nu mai mult), adică. 300 mg de 2 ori pe zi înainte de masă, dacă există dureri de stomac, apoi în timpul meselor sau după masă. Pe cale parenterală, poate fi prescris în timpul sarcinii numai intramuscular - ferrumlek, tk. administrarea intravenoasă de F++ poate provoca leziuni fetale. Dacă anemia nu răspunde la tratament, este indicată o puncție sternală pentru obținerea măduvei osoase. La anemie Hb ¯ 60 g/l este indicată transfuzia de sânge.

anemie congenitală contribuie la creșterea mortalității materne și perinatale.

Bolile de inima si sarcina:

Boala hipertonică. Hipertensiunea arterială este diagnosticată la 7% din toate femeile însărcinate, provocând aproximativ 22% din decesele perinatale și 30% din decesele materne. Când se pune un diagnostic la femeile însărcinate, se folosesc 4 criterii:

1. Creșterea tensiunii arteriale sistolice până la 140 / mm Hg. Artă.

2. Cresterea tensiunii arteriale diastolice pana la /90 mm Hg. Artă.

3. Cresterea persistenta a tensiunii arteriale sistolice cu peste 30 mm Hg. Artă. din original.

4. Creșterea tensiunii arteriale diastolice cu mai mult de 15 mm Hg. Artă. din original.

Despre o creștere persistentă a tensiunii arteriale mărturisește - - ABP cel puțin la măsurare de 2 ori cu un interval la ora 6. Pentru a rezolva problema diagnosticului de hipertensiune arterială în timpul sarcinii, este necesar să se identifice antecedentele de hipertensiune arterială înainte de sarcină. Dacă există -BP în trimestrul II de sarcină, aceasta este preeclampsie.

Obstetrician-ginecolog. Medic șef adjunct pentru îngrijiri obstetrice și ginecologice, GKB numit după Inozemtseva. Profesor al Departamentului de Obstetrică și Ginecologie al Universității Prietenia Popoarelor din Rusia, profesor al Departamentului de Obstetrică și Boli ale Femeii al Centrului Național Medical și Chirurgical Rus. N.I. Pirogov. MD

Patologia extragenitală și sarcina

Ginecologie

M. Tsurtsumiya:

Din nou bună seara. Programul „Doctorul Tsurtsumiya și femeile lui”. Astăzi unul dintre zile semnificative, programe, în vederea invitatului, care a găsit ocazia în programul său încărcat să vină la noi pentru program. Acesta este doctor în științe medicale, profesor al Departamentului de Obstetrică și Ginecologie la Universitatea Prietenia Popoarelor din Rusia, acesta este Sergey Vladislavovich Apresyan, medic șef adjunct pentru obstetrică și ginecologie la Spitalul Clinic Orășenesc Inozemtsev, profesor al Departamentului de Obstetrică și bolile femeilor la Centrul Național Medical și Chirurgical Rus Pirogov.

S. Apresyan:

Bună seara.

M. Tsurtsumiya:

Programul nostru de astăzi va fi dedicat patologiei extragenitale și sarcinii. Mică notă. Conceptul de „patologii extragenitale” sa schimbat puțin pentru mine după întâlnirea mea de debut cu profesorul Efrem Munevich Shifman. Mi-a spus: „Misha, voi, obstetricieni-ginecologi, iubiți-vă atât de mult și iubiți atât de mult organele în care lucrați, încât tot ceea ce nu are legătură cu organele voastre este în plus”. Serghei Vladislavovich, să începem cu o definiție a patologiei extragenitale, cum să o interpretăm, cum să o înțelegem, ce este.

S. Apresyan:

Michael, mulțumesc pentru oportunitatea de a vorbi în studioul tău confortabil. Voi adăuga și o mică notă. În lumea obstetrică, cuvântul „patologie” nu-i place foarte mult. Prin urmare, să ocolim acest cuvânt, să-l înlocuim cu boli extragenitale. Pentru că patologia, tradusă din latină, este „știința”. Prin urmare, vom vorbi despre boli extragenitale, boli ale femeilor însărcinate. Însăși bolile care însoțesc o femeie însărcinată, însoțite înainte de sarcină, însoțesc și complică cursul sarcina realași, ca urmare, duc la tulburări de gestație, despre care vom vorbi.

Constanța corpului uman este susținută tocmai de toate organele și sistemele prezente, despre care știm din cursul anatomiei. Și disfuncția oricărui organ este inclusă în terminologia bolilor extragenitale. Acestea sunt boli ale sângelui, ale sistemului hematopoietic, ale sistemului cardiovascular, acestea sunt boli ale tractului urinar și ale organelor de vedere, tulburări neurologice, boli Sistemul endocrin. Adică tot ceea ce interferează cu aducerea la concluzia ei logică a unei sarcini aparent normale. Și tocmai această secțiune de obstetrică modernă, nu numai în țara noastră, ci în întreaga lume, este cea mai dificilă. Pentru că în țările dezvoltate, mortalitatea maternă prin boli extragenitale ocupă o poziție de lider. Iar scopul bun al obstetricii moderne este să încerce în toate modurile civilizate posibil să reducă această cifră foarte mare.

În țările dezvoltate, mortalitatea maternă prin boli extragenitale ocupă o poziție de lider

Problema este foarte profundă, deoarece începând din perioada prepuberală, sexul feminin acumulează, din cauza urbanizării, a condițiilor nefavorabile de mediu, a alimentației, aceste boli foarte extragenitale, care au deja o greutate destul de mare până la pubertate.

Examenul clinic al copiilor și adolescenților a relevat și o situație extrem de nefavorabilă. fumatul timpuriu, alcool, toate acestea conduc la faptul că contingentul de naștere este format din chiar femeile care abordează sarcina cu bagajele acumulate de boli extragenitale. Și ce avem? Cele de la care ne așteptăm descendenți buni și sănătoși, cei care vor forma fondul nostru genetic rusesc, sunt femei tinere, aceleași 42% dintre gravidele care suferă de anemie, 21% pielonefrită cronică și 11%, adică aproape la fiecare 10. femeia suferă de hipertensiune arterială. Aici modificările sistemice sunt exacerbate de debutul sarcinii.

Și apare o problemă. Dacă sarcina a avut loc pe fondul bolii, aici ne așteptăm la un singur rezultat, dacă boala extragenitală a apărut în timpul sarcinii, aici este necesară o abordare ușor diferită. Astfel, strategia, scopul, sensul întregii atitudini a obstetricienilor-ginecologi față de bolile extragenitale ar trebui reduse la un singur canal corect. Bolile extragenitale nu trebuie tratate de obstetricieni-ginecologi. Obstetricienii și ginecologii nu au licență pentru tratarea bolilor extragenitale, precum și cunoștințele necesare pentru a efectua aceste manipulări și proceduri. Și sunt specialiști. Anterior, toată lumea a încercat să-i învețe pe obstetricieni-ginecologi să trateze aceste boli extragenitale, ceea ce este o decizie fundamental greșită și greșită. Dar pentru a trata direct complicațiile sarcinii care sunt cauzate de această boală extragenitală - aceasta este sarcina medicului obstetrician-ginecolog.

Obstetricienii și ginecologii nu au licență pentru tratarea bolilor extragenitale, precum și cunoștințele necesare pentru a efectua aceste manipulări, proceduri

Ministerul Sănătății al URSS la un moment dat în anii 70 a încercat să schimbe acest sistem vicios și a încercat să introducă o situație în care gravidele cu boli extragenitale ar trebui să fie în secții specializate până la 20 de săptămâni. De exemplu, aceeași hipertensiune ar trebui tratată de cardiologi cu terapeuți, pielonefrita ar trebui tratată de urologi cu terapeuți. Dar, după 20 de săptămâni, erau deja internate în secția de patologie a gravidei, unde, împreună cu acești specialiști de specialitate, trebuiau să se ocupe direct de problemele complicațiilor sarcinii. Dar asta a fost în anii 70.

Mai departe, ordinul 808, ordinul nostru obstetric, și ca adept al acestui ordin, ordinul 572, unde este, de asemenea, clar reglementat ca gravidele cu boli extragenitale să fie tratate în funcție de severitatea bolii de bază, cea care determină cauza imediata internarea în spital, iar acestea ar trebui să fie sub supravegherea unor specialiști de specialitate. Un alt lucru este dacă este necesară intervenția chirurgicală, de exemplu, chirurgie cardiacă, în toate etapele sarcinii, atunci nu există nicio problemă, medicul obstetrician-ginecolog va veni la centrul cardio, va efectua o operație cezariană împreună cu cardiologii care vor efectua o cardiocomisurotomie. și obțineți rezultatul dorit, favorabil, așteptat. Dar specialiștii de specialitate se tem de femeile însărcinate. Din fericire, acum există o aderare globală în masă în îngrijirea medicală de la Moscova a acelorași clinici prenatale la spitale multidisciplinare. Și cu siguranță acest lucru va avea un efect foarte semnificativ în descoperirea diagnosticului în timp util, a tratamentului în timp util al bolilor extragenitale. Pentru că spitalele multidisciplinare au mult mai multe oportunități și resurse decât clinicile prenatale de sine stătătoare, care, în afară de arsenalul lor de îngrijire ambulatorie, nu pot oferi altceva.

M. Tsurtsumiya:

Vom încerca să împărțim îngrijirea acordată în etapa prespitalicească în cadrul ambulatoriului, în cadrul clinicii prenatale și la etapa spitalicească prin prisma unui spital multidisciplinar. Există caracteristici de observare a pacienților cu boli extragenitale? Care sunt reglementările pentru observarea lor, ce să facă cu ele, în ce stadiu și la ce să acorde atenție?

S. Apresyan:

În ciuda faptului că o boală extragenitală este încă multă observație a specialiștilor de specialitate, un obstetrician-ginecolog nu trebuie să cunoască doar patogeneza acestor boli extragenitale. Nu vorbesc despre faptul că ar trebui să cunoască pe de rost patogeneza dezvoltării complicațiilor gestației în bolile extragenitale. Dar trebuie să cunoască și ele aceste boli pentru a înțelege perioadele critice de observare, perioadele critice de intervenție în timp util și trimiterea lor către un spital, unde vor efectua corectarea necesară a acestor boli.

Clinicile pentru femei, care se află în structurile marilor CDC, policlinici, au resurse pentru o astfel de monitorizare în stadiul prespitalicesc din momentul în care o gravidă cu o boală extragenitală este internată în clinica antenatală. Sunt specialiști care observă, iar apariția unor momente critice care necesită intervenții de specialitate, deja specialiști internați, vor fi trimiși în timp util și internați deja într-o instituție multidisciplinară, unde vor stabili tactica, calendarul și modalitatea de livrare a astfel de femei însărcinate. Evit cuvântul „pacienți” pentru că cred că femeile însărcinate și pacientele sunt concepte puțin diferite.

Direct în orașul nostru există spitale specializate care sunt specializate în diverse boli. Spitalele axate pe boli ale sistemului endocrin, diabet zaharat, sunt Spitalul Clinic Orășenesc nr. 29, avem Spitalul Clinic Orășenesc nr. 27 Eramishantsev, unde cu boli ale rinichilor și ale tractului urinar. Și în consecință, sunt internați în aceste spitale, unde specialiștii de specialitate, alături de obstetricieni și ginecologii, duc deja această sarcină la încheierea ei logică pentru a obține un rezultat favorabil.

Un obstetrician-ginecolog trebuie să cunoască nu numai patogeneza bolilor extragenitale, ci și bolile în sine, pentru a înțelege termenii critici pentru observare, pentru intervenția în timp util și trimiterea la un spital, unde va efectua corectarea necesară a acestor boli. .

M. Tsurtsumiya:

Și spitalul numit după Inozemtsev?

S. Apresyan:

Da, acesta este spitalul nostru, fostul nr. 36, astăzi are un nume frumos „Spitalul numit după Fiodor Ivanovici Inozemtsev”. Acesta este primul anestezist care a folosit anestezie cu eter. Și am primit acest nume înalt pentru a fi numit Spitalul Inozemtsev. Avem cel mai mare spital din oraș, care are un centru de arși foarte însemnat și foarte mare. Avem un centru de chirurgie endocrină, un centru oftalmologic, un centru de obstetrică și ginecologie, inclusiv o maternitate și o secție de ginecologie. Avem și centru vascular regional, respectiv, gravide care suferă de afecțiuni legate de structura spitalului nostru sunt internate la noi, iar împreună cu acești specialiști gestionăm aceste gravide și naștem, în funcție de gravitatea afecțiunii.

M. Tsurtsumiya:

Unitatea care ți-a fost încredințată are vreo orientare nosologică, adică specializare în instituția ta?

S. Apresyan:

Anterior, maternitatea noastră, înainte de a se închide pentru reconstrucție majoră, avea o specializare care în rândul populației, printre neexperimentați, departe de medicină, a primit un statut oarecum negativ, o părere negativă. Maternitatea a fost cu orientare purulent-septică, au fost internate paciente neexaminate, cu malformații fetale pe perioade lungi, unde au fost întrerupte. În stereotipurile oamenilor, la această maternitate s-a depus ceva negativitate. În același timp, toți specialiștii erau conștienți de faptul că nivelul de asistență oferit acolo este neobișnuit de ridicat. A fost o maternitate unică în tot spațiul post-sovietic, pentru că pacientele cu boli purulent-septice, bolnave neexaminate, de la care formează o proporție semnificativă din toată mortalitatea maternă atât în ​​țările dezvoltate, cât și în țara noastră, ne așteptam totul de la ei. rezultat slab al sarcinii. Pentru că aceste gravide nu au fost observate nicăieri, nu au mers la medic și, de regulă, au venit în stadii avansate ale bolii.

Așadar, nivelul de calificare, priceperea personalului acestei maternități a făcut posibil să se facă față unor pacienți foarte dificili, aici voi folosi deja cuvântul „pacienți”, deoarece aici bolile extragenitale au prevalat asupra sarcinii lor și a existat o directă amenințare nu numai pentru sarcină, ci și pentru viața pacientului însăși. În urmă cu doi ani, a fost finalizată o reconstrucție globală majoră a maternității noastre, care înainte avea 250 de paturi, acum are 96 de paturi. Nu am primit nicio specializare, avem o maternitate generală, iar gravidele care au boli sunt trimise la noi, specialiștii care lucrează în spitalul nostru ne vor ajuta să facem față cursului lor dificil al sarcinii.

M. Tsurtsumiya:

După cum ați menționat, alăturarea clinicilor prenatale cu spitalele multidisciplinare, care includ maternități, este un pas destul de progresiv, pozitiv spre organizarea succesiunii. Pentru că, din câte am înțeles, până la un anumit punct a fost o înțelegere absolut fragmentată și lipsă de feedback. pentru dumneavoastră institutie medicala sunt anexate un anumit număr de clinici prenatale. Cum vedeți continuitatea prin prisma bolilor extragenitale? La urma urmei, obstetricienii-ginecologi cu specialiști de specialitate au întotdeauna o mare dilemă, unde să spitalizeze pacientul. Pentru că ai perfectă dreptate, sunt de 1000 de ori de acord cu tine că specialiștii de specialitate: „Sarcina? Nu, maternitate, la revedere.” Cum să construim aceste relații cu legătura ambulatoriului astfel încât să fie o înțelegere comună, continuitate, interacțiune?

S. Apresyan:

S-a întâmplat din cele mai vechi timpuri ca îngrijirea sănătății capitalei să fie un pionist în moda medicală a țării, URSS și Rusia. Și toate noile tehnologii care au fost introduse la Moscova, această experiență bogată a fost adoptată de regiunile țării noastre, acest lucru a avut un efect semnificativ în diverse industrii.

Pe exemplul obstetricii moderne în perioada în care serviciul de obstetrică era condus de academicianul Mark Kurtser, s-a înregistrat o descoperire semnificativă, un salt în furnizarea de îngrijiri obstetricale în orașul nostru. Operațiunile de conservare a organelor pe care le-a introdus au adoptat foarte repede regiunile țării noastre, ceea ce le-a permis să reducă semnificativ mortalitatea maternă. Acum, serviciul de obstetrică din oraș este condus de profesorul Konoplyannikov, care continuă această tradiție. Și aceasta este o modernizare globală a abordării de a oferi îngrijiri obstetricale și ginecologice.

Inițial, maternitățile au fost atașate spitalelor multidisciplinare, iar clinicile prenatale au rămas în structura centrelor consultative și de diagnostic și policlinicilor. Și acum aceste clinici prenatale sunt atașate și spitalelor multidisciplinare pe bază teritorială. Adică în raion există un spital multidisciplinar, i se alătură clinici prenatale cu toată populația feminină atașată. Și acum clinica antenatală nu are întrebări, impas, unde să trimită și unde vor da trimitere. Există o clinică antenatală, conform ordinului Departamentului de Sănătate din Moscova, această clinică antenatală aparține unui spital multidisciplinar. Se scrie o trimitere, o gravidă cu o boală extragenitală, o femeie însărcinată fără nicio evoluție agravantă a sarcinii, intră în acest spital multidisciplinar atât pentru naștere, cât și pentru rezolvarea problemei consultării cu specialiști de specialitate, elaborarea tacticii de tratament dacă este necesar, calendarul și metodele de livrare.

Vedem deja primele etape aderarea, ce ușurare a adus clinicilor prenatale și femeilor înseși. Sunt observate, știu că vor merge să nască în această maternitate, știu că va trebui să consulte un specialist de specialitate. Există un spital unde se află maternitatea, unde sunt medici care îi vor ajuta în orice moment. Prin urmare, în opinia mea, această idee cu adăugarea de clinici prenatale, chiar dacă nu vedem imediat efectul astăzi, dar în viitorul apropiat va fi efectul dorit. Și foarte repede regiunile vor prelua această idee, o vor adopta pentru a îmbunătăți acordarea de îngrijiri obstetricale și ginecologice populației feminine și pentru a reduce problemele cauzate de bolile extragenitale la gravide.

M. Tsurtsumiya:

S. Apresyan:

Numai în partea mai buna, aceasta este continuitatea foarte dorită, dorită, pentru care ne străduim de mulți ani - continuitatea dintre legătura ambulatoriu și cel internat. Dacă nu există continuitate, atunci nu este bine, nu este bine. bun rezultat nu va fi. Când comunic cu gravide, le arăt un card de schimb și le explic că acesta este un card de schimb, prin care medicul care te vede în clinica prenatală schimbă informații despre tine cu noi. Ne vedem pentru prima dată, iar înainte de asta, medicul clinicii prenatale te-a văzut pe toate cele nouă luni. Acesta reflectă toate observațiile din diagrama de schimb și schimburile cu noi.

Încă văd un plus global uriaș în această afiliere în viitoarea rotație a medicilor din ambulatoriu și integrarea lor în îngrijirea pacienților internați, astfel încât aceștia să poată vedea cum sunt tratați în continuare pacienții, gravidele, cei pe care i-au tratat și, prin supravegherea lor, sunt tratați în continuare. trimis la spital, ce se întâmplă cu ei apoi fac cum este managementul lor, tratamentul se reflectă în rezultatele nașterii. Și vor înțelege că îi conducem corect sau că există unele dificultăți care trebuie șlefuite.

Este obligatoriu ca medicii ambulatori să fie integrați în spital, să fie de gardă în spital. Cred că acest lucru va fi cu siguranță implementat pentru ca medicii să nu facă doar muncă în ambulatoriu, să nu stea în cabinetele lor, ci să vadă care este rezultatul observației lor. Și toate acestea vor fi cu siguranță o condiție pentru obținerea unui statut înalt, care este în curs de dezvoltare, care a fost propus de primarul Moscovei și este susținut activ de Departamentul de Sănătate, statutul înalt al unui medic din Moscova. Va fi o direcție foarte corectă, pozitia corecta ceea ce va duce, fără îndoială, la o creștere a nivelului de calificare și educație a medicilor noștri. Și, ca urmare, nivelul de asistență atât pentru obstetrică, cât și pentru ginecologie și alte specialități pentru populația orașului nostru, oaspeții orașului nostru și locuitorii țării noastre va crește.

Este imperativ ca medicii din ambulatoriu să fie integrați în spital, astfel încât să poată vedea ce rezultat are observația lor

M. Tsurtsumiya:

Am ajuns linistiti la spital, pana in momentul in care a venit ora X, gravida vine la spital cu una sau alta boala extragenitala. Exista vreo gradatie in functie de gravitatea bagajului existent al bolii in cadrul legaturii ambulatorie cu care a venit?

S. Apresyan:

De exemplu, luați o boală extragenitală atât de gravă precum diabetul zaharat. Diabetul zaharat la gravide este o situație care necesită o monitorizare atentă și alte câteva puncte legate de metodele și momentul nașterii. Medicul clinicii prenatale, cunoscând timpul critic pentru internare, trebuie internat la timp. La 12 săptămâni pentru a determina severitatea, severitatea diabetului. La 22-24 de săptămâni, pentru a determina tactica de management, coordonați-le cu endocrinologii, conveniți asupra terapiei cu insulină dacă este vorba de diabet zaharat insulino-dependent. În consecință, dacă o femeie însărcinată are diabet, fătul suferă și el. Există așa ceva ca fetopatia fetală diabetică, când, fără a aștepta sfârșitul sarcinii, fătul are o greutate corporală mare, ceea ce poate crea complicații la naștere. Iar la 36 de săptămâni este internată și ea, când medicii obstetricieni-ginecologi, împreună cu endocrinologii, dezvoltă o tactică de livrare, cum va fi eliberată - prin canalul natural de naștere, prin operație abdominală.

Diabetul zaharat la gravide este o situație care necesită o observare atentă și alte câteva puncte legate de metode, termene de livrare

Acest lucru este valabil și pentru hipertensiunea arterială, care duce la un număr mare de complicații ale sarcinii, care înainte se numeau preeclampsie, acum este rezumată într-un singur nume preeclampsie, preeclampsie moderată, preeclampsie severă. Aceasta este o afecțiune care este însoțită de creșterea tensiunii arteriale, edem, apariția proteinelor în urină, proteinurie. Și toate acestea împreună duc la complicații severe la femeile însărcinate. Prin urmare, medicul clinicii prenatale ar trebui să observe aceste tulburări la o femeie însărcinată în timp util, să le spitalizeze într-un spital, unde va determina, corecta hipertensiunea arterială, va prescrie medicamentele necesare care vor duce sarcina la încheierea ei logică cu un rezultat favorabil atât pentru mamă, cât și pentru nașterea unui copil sănătos.

M. Tsurtsumiya:

Ați menționat de mai multe ori că în procesul de monitorizare a sarcinii, o boală extragenitală poate determina tactica tratamentului. Dar în cadrul spitalului, mă interesează dacă prezența unei boli extragenitale determină metoda de livrare?

S. Apresyan:

Da, desigur, există boli extragenitale în care livrarea prin canalul natural de naștere este imposibilă. Acest lucru se poate datora unor complicații oftalmologice, pentru aceasta există un spital specializat la Spitalul Filatov Nr. 15, unde există un centru oftalmologic care se uită la femeile cu boli ale organelor vederii și emite o concluzie dacă nașterea prin naștere naturală. canalul de naștere este posibil. În urmă cu aproximativ 15-20 de ani, era considerat normal ca o femeie însărcinată cu miopie -2, -3 să aibă naștere operativă. Și apoi a existat un procent foarte mare de operații cezariane în spitale. Și apoi și-au dat seama, iar eu am văzut asta, mi-am început cariera în maternitate numărul 25 din districtul de sud-vest. După părerea mea, acesta este una dintre cele mai bune maternități din Moscova. Baza științifică din această maternitate, baza Departamentului de Obstetrică și Ginecologie cu cursul de perinatologie al Universității de prietenie a popoarelor din Rusia, care este condusă de membru corespondent, profesorul Radzinsky Victor Evseevich. Acesta este profesorul meu, sunt foarte mândru că sunt numit elevul lui. Și am văzut că am fost printre primii care pur și simplu au încetat să mai opereze la spate. Ne-am dat seama că nu toate bolile organelor de vedere, nu toate afecțiunile în care vederea suferă, pot duce la complicații în timpul nașterii. Am avut apoi propriul nostru optometrist în stat, care a examinat cu atenție fundul ochiului. Și în absența modificărilor fundului ochiului, cu modificări pronunțate, în absența distrofiei retiniene, am permis acestor femei să nască. Și au născut frumos și au fost recunoscători că au trecut prin nașterea naturală, rămas fără cicatrice pe burtă. De asemenea, nu toate complicațiile diabetului zaharat necesită o intervenție chirurgicală.

Nu toate bolile organelor vizuale pot duce la complicații în timpul nașterii.

Același lucru este valabil și în cazul hipertensiunii arteriale. Dacă hipertensiunea arterială este compensată, dacă în timpul nașterii tensiunea arterială este sub controlul anestezilor, anestezia regională va fi efectuată în timp util sub formă de anestezie epidurală controlată, pe care medicul anestezist are dreptul să o facă față creșterii, atunci femeile nasc perfect. Astfel, rezerva este colosală. Sunt mândru să spun că în maternitatea noastră, procentul de operații cezariane este unul dintre cele mai mici din Moscova, iar în 2016 a fost de 19%. În timp ce morbiditatea perinatală, mortalitatea perinatală este, de asemenea, scăzută.

Există așa ceva, abrevierea KEKS este coeficientul de eficacitate al operațiilor cezariane, procentul de operații cezariane este calculat în raport cu morbiditatea și mortalitatea. Și ne-am dat seama că prin reducerea frecvenței operațiilor cezariane nu s-a obținut un val, o creștere a morbidității și mortalității perinatale. Astfel, ne-am dat seama că aici se află rezerva atunci când permitem nașterea naturală sub control strict.

Aici avem o unitate subterană, desigur, ambulatoriu, care a trimis în timp util gravidele cu boli extragenitale la spitalul nostru. Le-am corectat boala la momentul necesar, am elaborat tactica de livrare și, cel mai important, momentul livrării. Astfel, femeilor li s-a oferit posibilitatea de a se bucura de deliciile nasterii prin canalul natural de nastere. Femeilor le este frică de cezariană, ele cred că aceasta este o operație. De altfel, tehnica operației a ajuns în punctul în care intrăm în sala de operație, iar cu un deznodământ favorabil, după 25 de minute, operația cezariană este finalizată. Dar asta operatie abdominala, este asociat cu anumite riscuri de care o femeie însărcinată ar trebui să fie conștientă.

Tehnica operației a ajuns în punctul în care intrăm în sala de operație, iar cu un rezultat favorabil, după 25 de minute, se finalizează operația cezariană.

Dar există și dificultatea cu care ne confruntăm în această etapă, când inițial o femeie dintr-o clinică prenatală este pregătită pentru o naștere operativă pentru toate cele 9 luni. Și suntem foarte Pe termen scurtîn timp ce într-un spital, într-o maternitate, trebuie să rupi aceste stereotipuri, să explici cu atenție cu ajutorul specialiștilor avantajele nașterii naturale față de nașterea chirurgicală.

Un lucru foarte ofensator pe care îl întâlnim este la femeile însărcinate cu cicatrici pe uter. Aceasta este o rezervă uriașă pentru reducerea livrării operative. Ani lungi medicii aveau un stereotip, precum și femeile însărcinate, că o operație cezariană o dată - o operație cezariană întotdeauna. Spitalele noastre din Moscova sparg stereotipurile și vedem că nașterile cu cicatrici pe uter prin canalul natural de naștere sunt excelente. Când vedem asta în precedentul livrare operativa nu a existat nicio complicație în timpul nașterii, există un extract în care tehnica operației este descrisă clar, scrisă în anumite termene limită, perioada postoperatorie a procedat fără complicații, iar starea miometrului în zona presupusei cicatrici, de asemenea, nu provoacă îngrijorare, atunci încercăm. Pe anul trecut conform statisticilor, aproximativ 100 de femei au născut cu cicatrici pe uter prin canalul natural de naștere. Sau ar fi putut fi o operație. Aceasta este, de asemenea, o rezervă pentru reducerea livrării operative.

În general, focusul perinatal al obstetricii moderne interpretează că ar trebui depuse toate eforturile pentru a reduce frecvența operațiilor cezariane. Vreau să spun că la Moscova reușește. Procentul de operații cezariane, conform medicului obstetrician-ginecolog șef din Moscova, a fost de aproximativ 24% în ultimul an. Da, tinde să scadă, dar nu aceasta este limita. Și în viitorul previzibil, cred că sub conducerea lui Alexander Georgievich Konoplyannikov se vor depune toate eforturile pentru a se asigura că această rezervă de reducere este utilizată peste tot în toate spitalele. Și acolo vom vedea că regiunile ne urmează exemplul. Călătoresc adesea în regiunile țării noastre și văd cum se implementează toate acestea și obțin aceleași rezultate favorabile.

De mulți ani, medicii au avut un stereotip, precum și femeile însărcinate, că o operație cezariană o dată - o operație cezariană întotdeauna. Spitalele noastre din Moscova încalcă stereotipurile și vedem că nașterea cu cicatrici pe uter prin canalul natural de naștere este excelentă.

M. Tsurtsumiya:

Sunt de acord. Spune-mi, este un asistent al nostru la naștere prin canalul de naștere în prezența bolilor extragenitale o astfel de opțiune precum nașterea verticală?

S. Apresyan:

În general, nașterea verticală este un lucru unic. Din anumite motive, toată lumea crede că acesta este ceva nou și neobișnuit. Dau multe prelegeri în toată țara, iar concluzia este că nașterea verticală este nouă sau veche bine uitată. După ce am aprofundat puțin în problemă, sau chiar nu în problemă, ci în esența acestui curs interesant al nașterii, mi-am dat seama că acest lucru este înrădăcinat atât de departe încât este imposibil să cunoaștem momentul real de apariție a acestor cele mai cunoscute verticale. naştere. arăt în prelegerea mea mica digresiuneîn istorie, unde arăt Egiptul antic, Roma antică, Grecia antică, fresce, exponate muzeale, sculpturi care au fost găsite în timpul săpăturilor. Peste tot o femeie care naște este prezentată într-o poziție fundamental diferită de poziția orizontală tradițională în care suntem obișnuiți să naștem. Dispozitive obstetricale care au fost transmise din generație în generație, scaune pentru naștere verticală, care au stat la baza paturi transformatoare moderne, care sunt prezente astăzi în aproape fiecare maternitate, nu numai la Moscova, ci în toată țara. Toată lumea a început să înțeleagă că ideea de naștere verticală nu este nouă. Michael, știi când a apărut nașterea orizontală?

M. Tsurtsumiya:

Asta, dacă nu mă înșel, undeva la începutul secolului XVII-XVIII.

S. Apresyan:

Nu te înșeli, secolul al XVII-lea, Ludovic al XIV-lea, o legendă frumoasă, care probabil are o oarecare bază, când Ludovic al XIV-lea, regele iubitor era, și una dintre concubinele sau iubiții lui, istoria tace, se pregătea de naștere. Și pe lângă faptul că era iubitor, era și foarte curios. Era interesat să vadă cum are loc nașterea. Dar apoi au dat naștere pe verticală, iar conceptul de „verticală” este foarte arbitrar. În zorii activității mele medicale, s-a rezumat la faptul că o femeie se ghemuiește, doctorul se strecoară până la ea ca o plastuna, și moașa se târăște cumva de jos. Toate acestea au provocat o oarecare nedumerire și percepție despre nașterea verticală. Și dacă o femeie în urmă cu 15-20 de ani spunea ceva despre nașterea pe verticală, noi spuneam nu, nu, nu e aici, nu e undeva în zona noastră.

Dar, de fapt, totul nu a fost dificil și Ludovic al XIV-lea a vrut să vadă cum merge. Dar el este un rege, nu se putea apleca și se uita la o femeie ghemuită în travaliu. Și atunci i-a venit o idee genială: pune această frumusețe a mea în travaliu pe pat. A pune. Cel mai mult i-a plăcut doctorului, moașei sau moașei care a ajutat la naștere, regelui însuși îi plăcea, stătea și privea. Atunci nimeni nu a întrebat femeile dacă i-a fost convenabil, principalul lucru este că există un rege căruia i-a plăcut. În consecință, Regele a decretat că astăzi in intreaga Franta, poruncesc tuturor sa nasca culcate pe pat in pozitie orizontala. Ei bine, Franța a fost un trendsetter încă din acele vremuri și s-a răspândit foarte repede atât în ​​Europa, cât și în întreaga lume.

Înainte de asta, timp de 1700 de ani, toată lumea a născut în poziție verticală. La urma urmei, nașterile verticale diferă de cele orizontale în orice poziție care diferă de orizontală. Poate fi ghemuit, în patru picioare, așezat pe un scaun special echipat, pe scaun, leagăn. Cu toții am văzut asta pe fresce, picturi pe stâncă. Dar, cel mai important, este tocmai ceea ce permite nașterea verticală cu miopie mare rezultatul dorit, în boli, în hipertensiune arterială. Vedem că femeile nasc frumos. Nimeni nu poate pretinde că rupturile de țesut moale dispar complet în timpul nașterii verticale, nu. Dar faptul că au devenit în mod demonstrabil mai mici nu este ambiguu. Iar neonatologilor le place foarte mult când bebelușii cu rezultate semnificativ mai bune se nasc în timpul nașterii verticale cu încurcături strânse.

Nimeni nu poate pretinde că rupturile de țesut moale dispar complet în timpul nașterii verticale, nu. Dar faptul că au devenit în mod demonstrat mai mici este fără echivoc.

Pregătind această prelegere, am fost odată întrebat de un profesor din al treilea Mead de ce nu incluzi în filmul tău o scenă din Caligula. Am spus că, desigur, m-am uitat odată în tinerețe la filmul „Caligula”, care era interzis la acea vreme, dar fără să mă concentrez pe naștere. Au fost și alte momente istorice care au ocupat atenția tinerei generații. Și totuși, când am ajuns acasă, am descărcat acest film și am văzut că scena clasică a nașterii verticale a fost prezentată în filmul Caligula. Și a fost lansat în anii 70. Ele arată vremurile domniei lui Cezar, când una dintre soțiile sale, o concubină, a născut. Și ea a născut într-un clasic, direct în prim-plan, aceste nașteri, când ea pe verticală, ghemuită sau pe un scaun special echipat a născut moștenitorul lui. Acesta este, de asemenea, unul dintre momentele care spune cât de adânc în istorie a intrat ideea de naștere verticală, ceea ce nu este deloc nou.

Și în maternitatea noastră, desfășurăm în mod activ nașteri verticale, care nu ar trebui aduse la fanatism, ar trebui să fie efectuate sub rezerva anumite condiții atât cu consimțământul femeilor, cât și în condiții, ea stare normală făt în timpul nașterii. Dacă apar dificultăți, femeia este transformată într-o poziție orizontală, iar nașterea este finalizată în modul în care suntem obișnuiți să o vedem. Dar, cu toate acestea, nașterea verticală este convenabilă, femeilor le place. Am încercat chiar să ne formăm o astfel de idee sau ideal de naștere verticală, care se rezumă la o frază foarte interesantă, când o femeie „ar trebui să-și ia capul copilului în propriile mâini”. Da, moașele sunt puțin nemulțumite, ele cred că semnificația prezenței lor la naștere este ușor subestimată, deoarece la nașterea verticală nu există îndepărtari ale capului, nici manipulări, aceasta sarcina principală- înlocuiește-l pe al tău la timp mâini frumoaseși acceptă acest copil, care în mod independent, conform mișcărilor progresive, merge la ieșire și se naște.

M. Tsurtsumiya:

Vă mulțumesc foarte mult pentru o conversație foarte interesantă și îmi voi permite puține libertăți. Astăzi tatăl nostru vizita casa în care se naște fericirea. Mulțumesc, Serghei Vladislavovich.

S. Apresyan:

Îți mulțumesc, Mihail, că m-ai invitat și mi-ai dat ocazia să vorbesc despre ceea ce facem, despre perspectivele noastre. Și invităm toate femeile noastre însărcinate respectate, să nască, să nască și să nască din nou.

M. Tsurtsumiya:

Mulțumesc, succes.

Pentru femeile însărcinate, problema bolilor extragenitale în timpul nașterii este foarte acută.

Conform datelor medicale statistice, cele mai multe sunt patologiile extragenitale cauze comune moartea femeilor la naștere și a bebelușilor.

Bolile de natură extragenitală sunt boli de tip infecțios acut, chirurgical, terapeutic, care apar în timpul sarcinii și nu sunt asociate cu patologii ginecologice și consecințe obstetrice.

Caracterul extragenital înseamnă că bolile pot afecta complet sisteme diferite sanatatea femeilor.

Cele mai periculoase patologii extragenitale sunt:

• Apendicită.
• Diabet.
• Hepatita infectioasa.
• Boli ale sistemului cardiovascular.
• Tuberculoză.
• Pielonefrita.
• Colecistita.

Aceste boli reprezintă o amenințare serioasă pentru sănătatea mamei și a fătului ei. Deviațiile extragenitale sunt considerate foarte periculoase pentru că pot să nu provoace manifestări vizibile, ci să apară simultan. În acest caz, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.

Luați în considerare mai detaliat impactul diferitelor tipuri de boli extragenitale și riscurile asociate acestora.

Patologii ale sistemului cardiovascular

Chiar și la femeile complet sănătoase aflate în travaliu, există riscul de a dezvolta anomalii în activitatea sistemului cardiovascular în timpul gestației.

Acest risc se datorează următorilor factori:

1. Femeia se îngrașă în mod activ (în unele cazuri, greutatea corporală a pacientului crește prea repede sau excesiv).
2. Presiunea intra-abdominală crește odată cu dezvoltarea și creșterea fătului.
3. Crește și volumul sângelui circulant.
4. Viteza proceselor metabolice crește.

Toți acești factori combinați pun o presiune excesivă asupra inimii. Pentru acele femei care au avut boli de inimă sau alte tipuri de insuficiență cardiacă înainte de sarcină, există risc mare exacerbarea și deteriorarea sănătății în timpul sarcinii.

Luați în considerare în tabel cât de exact se poate agrava în diferite etape ale sarcinii:

Perioada de sarcina	Descriere
De la a 1-a la a 16-a săptămână.	Exacerbarea bolilor de inimă reumatismale. Pe fondul său, o femeie începe să-și facă griji cu privire la toxicoză foarte devreme.
Din a 17-a până în a 34-a săptămână.	Sarcina asupra mușchiului inimii crește. Există o creștere a volumului minut și sistolic al inimii. Vâscozitatea sângelui scade destul de mult. tinde să coboare.
Din a 35-a săptămână până la începutul contracțiilor.	Presiunea asupra inimii crește și mai mult din cauza creșterii în greutate a gravidei. Diafragma își schimbă poziția și se ridică, se schimbă și forma pieptului în sine. Destul de des, într-o poziție în care o femeie stă întinsă pe spate, ea poate experimenta comprimarea venei cave inferioare. Acest lucru se întâmplă deoarece există o creștere mare
De la primele contracții până la nașterea unui copil.	Nașterea este o povară uriașă pentru inimă. Volumul sistolic și minut al inimii cresc de câteva ori. Presiunea arterială crește, de asemenea, exponențial.
Perioada de după naștere.	Destul de des în perioada postpartum există o exacerbare semnificativă a bolii reumatismale de inimă.

Este de remarcat faptul că o situație deosebit de amenințătoare pentru o femeie în travaliu este travaliul prelungit cu dureri de travaliu insuportabile.

Dacă o femeie însărcinată are hipertensiune arterială, atunci acest diagnostic poate provoca chiar și o întrerupere artificială a sarcinii. Această decizie va depinde de severitatea hipertensiunii la fiecare pacient în parte.

Cursul hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii poate fi complicat de următoarele simptome:

• Toxicoza precoce și tardivă.
• Abrupția placentară poate apărea prematur.

Pentru pacienți, medicii recomandă insistent ca femeile să fie supuse unui examen cel puțin o dată pe săptămână.

Pentru a preveni decesul fetal din cauza desprinderii placentare, în ultimele trei săptămâni înainte de naștere, o pacientă cu hipertensiune arterială în fara esec internat la spital pentru observare.

Hipertensiunea este, de asemenea, asupra dezvoltării intrauterine a fătului. La pacienții cu acest diagnostic, fătul poate rămâne în urmă în dezvoltare și se poate naște cu o greutate mai mică.

Cum pot afecta bolile de sânge cursul sarcinii

Dintre toate bolile sistemului circulator, femeile aflate în travaliu au cel mai adesea probleme cu anemie cu deficit de fier. Pe lângă faptul că o femeie însărcinată este inconfortabilă, cu o serie de simptome, ea poate contribui și la dezvoltarea unui număr de alte patologii:

• Sinuzita.
• Creșterea infecției cu boli infecțioase.
• avort spontan.
• Risc de naștere prematură.

În a doua jumătate a sarcinii, o femeie poate fi deranjată de anemie hipocromă. Se manifestă prin astfel de simptome:

1. Dispneea.
2. Durere de cap.
3. Oboseală rapidă.
4. Paloare excesivă a pielii.

La acest tip de anemie, nivelul hemoglobinei este mai mic de 90 g/l și un număr redus de globule roșii.

Foarte rar, dar totuși există cazuri de sarcină cu leucemie. Cu această boală, starea mamei în timpul sarcinii se poate chiar îmbunătăți. Dar după naștere, există un risc mare de deces al mamei.

Ce amenință tuberculoza

Conform statisticilor medicale, debutul sarcinii cu tuberculoză duce la o exacerbare a bolii și reprezintă o amenințare gravă pentru sănătatea pacientului.

Doar în cazuri foarte rare, femeile pot.În acest caz, pacienții trebuie să se supună unui tratament sistematic într-un dispensar special de tuberculoză.

Tabelul enumeră principalele indicații pentru care este imperativ întreruperea sarcinii:

Avortul pentru tuberculoză este mai bun și mai sigur pentru pacient pentru a efectua până la 12 săptămâni. O întrerupere ulterioară a sarcinii amenință pacienta cu complicații ale tuberculozei.

Apendicita în timpul sarcinii - ce să faci?

Ginecologii notează că apendicita în timpul sarcinii poate apărea destul de des.

Acut și forma cronica apendicita poate apărea ca. De regulă, riscul acestei boli amenință din săptămâna a 5-a până în a 20-a și din a 29-a până în a 32-a săptămână de sarcină.

Operația de apendicită implică astfel de amenințări pentru cursul sarcinii:

• Infecție în sânge în timpul intervenției chirurgicale.
• Complicații de la anestezia generală.
• Risc de naștere prematură.

Pielonefrita ca boală extragenitală

Pielonefrita poate fi, de asemenea, diagnosticată destul de des în timpul sarcinii.

Această boală poartă

1. Sporuri crescute.
2. Creșterea temperaturii corpului.
3. Frisoane.
4. Durere care iradiază în zona inghinală.

Colecistita este o patologie frecventă în timpul sarcinii.

În timpul gestației, se poate dezvolta și o boală precum colecistita. De asemenea, poate apărea sub forma următoarelor simptome:

• Dureri de stomac.
• Puls rapid.
• Greață și vărsături.
• O creștere a temperaturii cu 1 - 1,5 grade.

Este diabetul periculos în timpul sarcinii?

O femeie cu diabet zaharat, dacă sunt respectate toate indicațiile medicului, poate trece cu calm prin perioada de sarcină și poate da naștere unui copil sănătos.

Cu toate acestea, dacă vă abateți de la recomandările medicului și a sari nivelurile de zahăr, o femeie poate experimenta următoarele consecințe negative pentru sarcină:

1. natura spontană (avort spontan).
2. Hipoxia fetală.
3. Toxicoza la sfârșitul sarcinii.
4. moarte perinatală.

La ce poate duce hepatita infecțioasă în timpul sarcinii?

Hepatita infecțioasă este foarte periculoasă pentru viața unei femei însărcinate.

Această boală poate duce la moartea unei femei în travaliu.

Pentru un copil, această boală este aproape 100% fatală. Sarcina sau se termină cu avort spontan. În cazurile în care nu are loc un avort spontan și copilul nu se poate naște viabil. Fătul este diagnosticat cu asfixie și malnutriție (aceste diagnostice nu sunt compatibile cu viața).