Acasă › Moda si frumusete › Rotația obstetricală externă VS operație cezariană - ce aleg medicii pentru prezentarea podologică? Argumente pro şi contra. Contraindicații și complicații ale rotației obstetricale

Rotația obstetricală externă VS operație cezariană - ce aleg medicii pentru prezentarea podologică? Argumente pro şi contra. Contraindicații și complicații ale rotației obstetricale

Inainte de anumită perioadă bebelușul din uter este în continuă mișcare și își poate schimba poziția de mai multe ori. Prezentarea capului este considerată cea mai favorabilă pentru naștere, atunci când fătul este situat vertical cu capul în jos. În acest caz, nașterea are loc fără complicații.

În aproximativ 5% din cazuri, fătul este într-o prezentare podală, în care este cu capul sus. Dacă nașterea merge natural, picioarele și pelvisul se nasc primele, iar capul se naște ultimul. Patologic se referă la longitudinal poziție transversală, în care nașterea nu poate avea loc de la sine.

A evita consecințe negative o femeie însărcinată poate fi sfătuită să facă cezariana. Dar deasemenea intervenție chirurgicală multe viitoare mame sunt considerate extrem de nedorite. Cum Opțiune alternativă la prezentare de culcare poate fi folosit in aer liber turnul obstetric, propus cândva de Arkhangelsky.

Motivele formării prezentării

Toate motivele care pot provoca nu pozitia corecta, poate fi împărțit în două grupe. Prima este cauzată de caracteristicile sau patologiile mamei. Acestea includ:

anomalii în structura uterului;
perturbarea volumului lichid amniotic(oligohidramnios sau polihidramnios);
încurcarea cu cordonul ombilical, care împiedică copilul să-și întoarcă capul în jos;
sarcina cu gemeni (tripleti);
fibrom uterin dimensiuni mari, care creează obstacole mecanice în poziția normală;
malformații și anomalii în structura oaselor pelvine ale mamei;
anomalii în dezvoltarea placentei;
o ușoară pauză între sarcini, mai ales dacă a existat o operație cezariană în cea anterioară;
scăderea tonusului uterin – mai frecventă la nașterile multiple sau la cele care au suferit mai multe avorturi, chiuretaj, cezariană sau alte operații la nivelul uterului;
factor ereditar.

Prezentarea podologică prezintă anumite riscuri pentru copil. Mortalitatea în timpul nașterii în acest caz este de 9 ori mai mare decât în prezentarea obișnuită a capului. 80% dintre sarcinile cu acest indicator se încheie cu o operație cezariană. În timpul nașterii naturale, femeia în travaliu crește riscul de rupere a organelor genitale interne, iar copilul poate dezvolta asfixie, hipoxie și pot apărea hematoame. Nașterea este adesea complicată de slăbiciunea activității de muncă.

Până în a 36-a săptămână, fătul își poate schimba poziția. Dacă mama a avut o prezentare podală înainte de această perioadă, asta nu înseamnă că va continua până la naștere. În acest caz, ei adoptă o atitudine de așteptare. După a 36-a săptămână, șansele de îmbunătățire naturală conditiile sunt minime. În acest caz, este necesară îngrijirea medicală.

Diagnostic greșit

Prezentarea este determinată nu mai devreme de a 22-a săptămână de gestație. Fenomenul este mai frecvent la femeile multipare. Cursul sarcinii cu pelvin sau prezentare transversală nu are caracteristici specifice.

Diagnosticul patologiei nu este dificil. În timpul unei examinări externe, se acordă atenție discrepanței dintre înălțimea fundului uterului și circumferința abdomenului, prezența unor părți mari ale fătului în secțiunile laterale, ascultarea bătăilor inimii în buric.

Cea mai informativă metodă de diagnosticare este aceasta. Cu ajutorul acestuia, se stabilește nu numai poziția greșită, ci și locația placentei, greutatea aproximativă a copilului nenăscut, cantitatea de lichid amniotic, prezența tumorilor sau nodurilor în corpul uterului, încălcări. dezvoltarea prenatală.

Când se efectuează un turneu obstetric extern?

Dacă la ecografie a fost găsită o poziție anormală a fătului, există o serie de măsuri care o pot transfera la prezentarea capului fără intervenție medicală. Femeilor însărcinate li se recomandă să facă performanță gimnastică specială, exerciții fitball, înot sau aerobic în apă. Complet activitate fizica stimulează copilul să ia o poziţie favorabilă pentru naştere.

Dintre exercițiile recomandate, se poate evidenția a fi în poziția genunchi-cot timp de 15 minute de mai multe ori pe zi și răsturnări rapide dintr-o parte în alta la intervale de 10 minute. Cu toate acestea, după cum arată practica, astfel de exerciții nu sunt foarte eficiente.

Trebuie luate în considerare contraindicațiile pentru gimnastica corectivă - o amenințare naștere prematură, atașament scăzut placenta, bazin îngust, elevat presiunea arterială.

Gimnastica corectiva pentru prezentarea pelviana a fatului

Dacă prezentarea până în săptămâna 34-35 a rămas neschimbată, una dintre căile de ieșire în această situație este utilizarea unui turn obstetric extern. Această tehnică cunoscută de multă vreme, dar de mulți ani a fost folosită destul de rar, deoarece, nevrând să-și asume riscuri, mulți medici au preferat să efectueze o operație cezariană. Echipamentele moderne au făcut posibilă controlul și monitorizarea stării mamei și a fătului în timpul rotației, ceea ce i-a determinat pe medici să revină din ce în ce mai mult la această metodă și să refuze să efectueze intervenții chirurgicale.

Rotația obstetrică externă trebuie efectuată de un medic dintr-un spital.

Procedura poate fi efectuată numai dacă sunt îndeplinite următoarele condiții:

un fruct care nu cântărește mai mult de 3700 g;
integritate sacul amniotic;
cantitate normală de lichid amniotic;
lipsa tonusului crescut sau scăzut al uterului;
dimensiunea pelvisului femeii este normală;
o stare satisfăcătoare a femeii și absența anomaliilor dezvoltării intrauterine a fătului.

Procedura se efectuează numai dacă sala de operație este dotată cu echipament cu ultrasunete și dacă este posibil să se acorde îngrijiri medicale de urgență în cazul unor circumstanțe neprevăzute.

Contraindicatii

Rotația obstetricală externă nu se efectuează dacă anamneza a fost diagnosticată avort spontan obișnuit sarcina si nasterea prematura. Simptomele toxicozei tardive, cum ar fi hipertensiunea arterială, tulburările de ritm cardiac, edemul ca urmare a funcției renale deficitare, sunt, de asemenea, o contraindicație.

Alte contraindicații includ:

sarcina cu gemeni, tripleți;
făt care cântărește peste 4 kg;
încurcarea cordonului;
încălcarea integrității vezicii fetale și scurgerea apei;
prezența fibroamelor uterine mari sau a nodurilor multiple de miom;
exprimat;
risc de sângerare și desprindere a placentei;
nașteri anterioare prin operație cezariană;
operații anterioare asupra uterului.

Contraindicațiile relative includ greutate excesiva gravidă.

Aproximativ 15% dintre femei au rhesus negativ sânge. Înainte de a efectua manipularea, se ia în considerare prezența sau absența în sânge. anticorpi anti-rhesus. Rotația obstetrică nu este posibilă în prezența anticorpilor, care de obicei apare cu sarcini repetate. Dacă nu sunt prezenți anticorpi, factor Rh negativ nu este o contraindicație.

Cum se desfășoară procedura?

Procedura de rotație are loc în mai multe etape:

Spitalizarea unei femei în săptămâna 35-36 de sarcină și informarea completă a viitoarei mame despre manipularea viitoare, pregătirea ei morală.
Efectuarea ultrasunetelor și CTG pentru a evalua starea femeii însărcinate, a determina locația placentei, a evalua starea de pregătire corp feminin pentru viitoarea naștere.
Pregătirea generală pentru procedură, inclusiv golirea intestinului și a vezicii urinare.
Efectuarea - introducerea de tocolitice, medicamente care inhibă activitatea contractilă a uterului.
Efectuarea rotației obstetricale externe.
Controlul cu ultrasunete și CTG pentru a evalua starea fătului și a preveni complicațiile.

Probabilitatea de a menține prezentarea capului până la naștere este de aproximativ 60-70%. Dacă rândul se face la o dată ulterioară, eficacitatea procedurii este redusă.

Cât de dureroasă este manipularea?

În timpul acesteia, femeia însărcinată se confruntă cu un oarecare disconfort, care încă nu este un motiv pentru introducerea anesteziei. Persoanele multipare tolerează mai ușor rotația obstetricală. LA cazuri individuale este indicata anestezia epidurala.

Pacienta trebuie să se întindă pe spate pe canapea, iar medicul să ia o poziție lângă ea, cu fața spre ea. O mână a medicului se află pe zona pelviană, iar a doua - pe capul fătului. Cu miscari atente, dar ritmice si persistente, fesele sunt deplasate spre spate, iar spatele spre cap. Capul este deplasat spre peretele abdominal al fătului.

Tehnica rotatiei obstetricale permite implementarea acesteia atat de-a lungul cat si in sens invers acelor de ceasornic, in functie de pozitia fatului. În poziția transversală, fătul este mai întâi transferat în pelvin, apoi în poziția capului.

Controlul cu ultrasunete vă permite să vă asigurați că toate procedurile au fost efectuate corect. LA fara esec monitorizează bătăile inimii fetale și. Dar, de multe ori, rezultatul reușit al turnului nu garantează că copilul va păstra prezentarea capului până la naștere. Poate revenirea lui în poziția pelviană.

Ce măsuri ar trebui luate pentru a reduce riscul de reapariție a poziției pelvine?

Pentru a fixa poziția copilului favorabilă nașterii, se folosește un bandaj special. Este o panglica de 10 cm latime, care se fixeaza la nivelul buricului. O astfel de fixare exclude întoarcerea fătului în poziția transversală sau pelviană. Bandajul trebuie purtat timp de 2 săptămâni, adică aproape până la naștere.

Este periculoasă rotația obstetrică externă?

Există o opinie că este interzis din cauza pericol sporit pentru fat.

Într-adevăr, întoarcerea are anumite riscuri, dar cezariană și chiar nașterea naturală la pozitia pelviana nu mai puțin periculos.

Este aproape imposibil să răni un copil, deoarece este protejat în mod fiabil de lichidul amniotic. Procedura durează doar câteva minute, iar în total o femeie petrece aproximativ trei ore într-o instituție medicală (se ia în considerare timpul pentru ecografie preliminară și de control și pregătire).

De regulă, o a doua vizită la medic este programată după 1-2 zile pentru a evalua succesul rotației. Dacă totul a mers bine, așteptați-vă la o naștere naturală. În caz contrar, pacienta se pregătește pentru o operație cezariană.

Rata de eșec este de aproximativ 30%. De regulă, acestea sunt asociate cu contraindicațiile indicate mai sus. Dacă întoarcerea nu a putut fi efectuată, pacientului trebuie să i se asigure odihnă completă pentru a preveni afectarea vezicii fetale și pentru a nu provoca.

Uneori, manipularea poate provoca nașterea prematură. Acest lucru nu este critic, deoarece rotația se efectuează nu mai devreme de a 35-a săptămână, când fătul este deja destul de viabil.

Complicații posibile

Rotația obstetrică externă se efectuează numai într-o instituție specializată, astfel încât riscul de complicații nu este mai mare de 1%. În unele cazuri, sunt posibile următoarele consecințe negative:

desprinderea prematură a placentei;
suferință fetală;
ruptura prematură a vezicii fetale;
apariția sângerării severe;
ruptura uterină;
complicații infecțioase în perioada postpartum.

Sângerarea și durerile severe de crampe, agravate la palpare, mărturisesc detașarea prematură a placentei. Cu o mică pierdere de sânge, fără semne de hipoxie la făt și cu o stare satisfăcătoare a gravidei, se ia decizia de a menține gestația. Dacă detașarea progresează, este necesară o operație cezariană urgentă pentru a preveni hipoxia (lipsa de oxigen) a fătului. Aportul insuficient de oxigen duce la dezvoltarea unor probleme neurologice și la întârzierea dezvoltării fizice și psihice a copilului.

Suferința fetală (asfixia intrauterină) are, de asemenea, un efect negativ asupra stării copilului. Din cauza lipsei de oxigen, hemoragia apare la nivelul creierului, inimii, ficatului, rinichilor. Semnul principal de asfixie la un nou-născut este o încălcare a respirației, care afectează negativ activitatea cardiacă a copilului și funcționarea sistemului nervos.

În viitor, copiii care au avut asfixie la naștere dezvoltă sindrom de hiperexcitabilitate, hidrocefalie, tendință la convulsii și alte probleme neurologice.

Ruptura uterină este un eveniment foarte rar, în cele mai multe cazuri apare în prezența cicatricilor rămase de la o operație anterioară de cezariană sau intervenție chirurgicală. Pentru a elimina golurile, organul este suturat, urmat de numirea de antibiotice și medicamente care previn tromboza.

Pentru a fi de acord cu o întorsătură obstetrică externă sau pentru a conta, femeia însăși decide după cântărirea tuturor argumentelor pro și contra, precum și după consultarea unui medic. Chiar dacă există anumite riscuri în timpul procedurii, nu trebuie uitat că nașterea naturală este întotdeauna de preferat intervenției chirurgicale.

Rotația obstetricală externă a fătului este una dintre cele mai vechi metode utilizate în obstetrică. LA ani diferiti obstetricienii-ginecologi și-au schimbat atitudinea față de această metodă. În ultimul deceniu, interesul pentru rotația fetală obstetricală externă a crescut semnificativ. Acest lucru se datorează introducerii în practica obstetricală a recomandării care indică siguranța mai mare a operației cezariane în prezentarea podală a fătului. Rotația obstetricală externă a devenit o alternativă sigură la operația cezariană. Publicăm o trecere în revistă a literaturii de specialitate și a rezultatelor experienței noastre cu această manipulare.

rotația obstetricală externă a fătului

prezentarea podală a fătului

rata de cezariană

1. Notzon F.C., Cnattingius S., Bergsjo P., et al. Nașterea prin operație cezariană în anii 1980: comparație internațională după indicație. Am J Obstet Gynecol. Februarie 1994;170(2):495-504.

2. Hofmeyr GJ1, Kulier R. Versiune externă cefalică pentru prezentare podală la termen.

3. Carl V Smith, C.JM Van De Ven et al External Cefalic Version. Actualizat: 28 decembrie 2015 http://emedicine.medscape.com/article/1848353-overview

4. Fernandez C.O., Bloom S.L., Smulian J.C., Ananth C.V., Wendel G.D. Jr. O evaluare randomizată controlată cu placebo a terbutalinei pentru versiunea cefalică externă. Obstet Gynecol. 1997. Nr 5: P.775-9.

5. Hannah M.E., Hannah W.J., et. al. Operație cezariană planificată versus naștere vaginală planificată pentru prezentarea podală la termen: un studiu multicentric randomizat Lancet. 2000. Nr. 356(9239): P. 1375-83.

6. Kukarskaya I.I. Rezerve de prevenire și reducere mortalitatea maternăîn regiunea Tyumen Rezumat. dis. doc. Miere. Științe. - Moscova, 2012 - 41 p.

În prezent, se constată o creștere a frecvenței operațiilor cezariane în toate regiunile lumii cu îngrijiri medicale accesibile. Acest lucru crește complicațiile asociate cu livrare operativași crește riscul de complicații în sarcina și nașterea ulterioară. Problema creșterii frecvenței operației de cezariană este relevantă și pentru Federația Rusă, deși țara noastră nu este liderul acestei tendințe, dar trebuie luat în considerare faptul că în multe țări unul dintre principalele motive pentru creșterea frecvenței. de operație cezariană este alegerea unei gravide în lipsa indicațiilor medicale, aceasta nu este pentru țara noastră temeiul legal pentru operație. În Federația Rusă, creșterea frecvenței operației cezariane se datorează unor motive pur medicale.

În mod clasic, aproximativ 85% din operațiile cezariane sunt indicatii medicale efectuat din 4 motive principale: cicatrice postoperatorie pe uter; prezentarea pelviană a fătului; distocie la naștere; suferință fetală.

Pe Sud Regiunea Tyumen ponderea operaţiilor cezariane efectuate în legătură cu prezentarea podală a fătului este de 11,2% din totalul operaţiilor de cezariană. Cu toate acestea, în realitate, efectul prezentării podale asupra ratelor de cezariană este și mai mare. Principala indicație pentru intervenție chirurgicală este o cicatrice postoperatorie pe uter. Iar la aceste femei, necesitatea operației de cezariană este dictată mai des de o decizie luată într-o sarcină anterioară, când s-a efectuat prima operație și unele dintre aceste femei au fost operate inițial în legătură cu prezentarea podală a fătului.

În ciuda faptului că nașterea cu o cicatrice pe uter a devenit o practică bine stabilită, trebuie recunoscut că majoritatea femeilor însărcinate cu o cicatrice pe uter vor avea o a doua operație cezariană. Prin urmare, rolul de prevenire a operației cezariane primare este atât de mare. Rotația obstetricală externă este, fără îndoială, una dintre metodele de astfel de prevenire.

Tactici de redare îngrijire medicalăîn prezentarea podologică sa schimbat în ultimele două decenii. Până relativ recent, prezentarea podală nu a fost considerată drept motiv pentru efectuarea unei operații cezariane. Dar pe măsură ce medicina s-a dezvoltat, riscurile perinatale au scăzut, nașterea a devenit mai sigură și, în același timp, cezariană în sine a devenit mai sigură. Publicarea unui studiu multicentric randomizat în 2000 i-a forțat pe obstetricieni să-și regândească practicile. Potrivit acestui studiu, în institutii medicale Cu nivel scăzut mortalitatea perinatală, operația cezariană cu prezentarea podală a fătului este o metodă de naștere mai sigură decât nașterea independentă. Rezultatele studiului au stârnit multe controverse și critici, iar până în prezent, se discută despre modul de livrare în prezentare podcast. Cu toate acestea, acesta este un studiu de înaltă calitate, ale cărui rezultate îi obligă pe obstetricieni-ginecologi să transmită aceste informații pacienților lor, drept urmare, cu o prezentare podologică a fătului, pacienții aleg de obicei o operație cezariană.

Având în vedere că 3-4% dintre gravidele la termen au o prezentare podală a fătului, trecerea la tactica nașterii chirurgicale a crescut semnificativ tendința de creștere a frecvenței operației cezariane. Cu toate acestea, a existat o alternativă la operația cezariană - aceasta este o rotație obstetrică externă a fătului. În urma discuției, poziția sa dovedit a fi populară - de evitat naștere independentă, dar în același timp, oferă rotația obstetricală externă a fătului.

O revizuire Cochrane indică rezultatele a 1245 de încercări de rotație obstetrică a fătului, rezultatul acestor încercări a fost o reducere a frecvenței operației cezariane în acest grup de 2 ori. Totodată, lotul în care s-a efectuat rotația obstetricală și grupul în care nu s-a efectuat rotația obstetricală nu s-au deosebit de starea nou-născuților după naștere.

Există contraindicații pentru rotația fetală obstetricală.

Contraindicatii absolute:

Decizia de a efectua o operație cezariană pentru alte indicații (inclusiv afecțiuni obstetricale de urgență),

Ruptura membranelor fetale

Fructe cu capul înclinat

Sarcina multiplă (cu excepția împlinirii celei de-a doua după nașterea primei)

Contraindicații relative:

obezitatea maternă,

Mic pentru fătul de vârstă gestațională (mai puțin de 10% OB sau greutate),

Oligohidramnios (IAI mai mic de 5 cm, reduce probabilitatea unei viraj reușite),

Cicatrice postoperatorie pe uter de la cezariană sau miomectomie.

O atitudine atentă trebuie observată atunci când este detectată o încurcare a cordonului ombilical al fătului, care împiedică rotația. Încurcarea cordonului în jurul gâtului este menționată ca o contraindicație în unele ghiduri timpurii pentru întoarcere, dar aceste sarcini sunt foarte frecvente și turnabile, dar trebuie făcute cât mai atent posibil, sub control cardiac bun și supraveghere ecografică. Ar trebui să vă abțineți de la astfel de manipulări dacă doar stăpâniți această manipulare.

De asemenea, este interesant să se analizeze siguranța rotației obstetricale externe cu o cicatrice postoperatorie pe uter, anterior prezența acesteia era adesea considerată o contraindicație absolută, atunci când se efectuează o rotație, ne preocupă nu numai starea fătului, ci și cu integritatea uterului. Cu toate acestea, o creștere a numărului mici studii demonstrând siguranța rotației obstetricale externe cu o cicatrice pe uter. Și aparent, în unele situații, această manipulare poate fi luată în considerare cu prudență, deși cicatricea este o contraindicație relativă.

Există modalități de a crește probabilitatea unei rotații fetale de succes, acestea includ implementarea rotației pe fundalul introducerii beta-mimeticelor. Utilizarea altor tocolitice este asociată cu mai puțină eficacitate sau risc de reacții adverse.

Unele studii au descris cerere de succes anestezie spinală sau epidurală pentru rotație, care a fost asociată cu rotații de succes mai frecvente și fără risc crescut pentru făt. Cu toate acestea, această metodă provoacă obiecții frecvente în rândul practicienilor din cauza temerii că anestezia crește riscul de exces. impact puternic la efectuarea unei viraj. Această metodă pare tentantă ca o ultimă încercare înainte de a începe o operație cezariană din cauza prezentării podale a fătului.

Folosim rotația obstetricală externă din 2001. Au fost făcute peste 400 de încercări. În diferiți ani, a fost posibilă desfășurarea de la 30% la 78% dintre fetuși din numărul de gravide care au încercat rotația obstetrică externă. Ratele diferite de NAPP de succes au fost asociate cu diferite grade de selecție în etapa de trimitere, cu abilitățile obstetricianului și cu utilizarea tocolizei înainte de procedură. Utilizarea rotației obstetricale externe a redus necesitatea operației de cezariană în prezentarea podală a fătului. Ultima serie de 50 de NAPP a făcut posibilă desfășurarea a 70% dintre fetuși în prezentație cefalică fără complicații. Totuși, pe toată perioada NAPP am înregistrat 2 cazuri de detașare a unei placente situate normal, care s-a manifestat prin sângerare din tractul genital apărut imediat după manipulare. Toate cazurile de PPROM au apărut în timpul unei încercări de a se întoarce la 37 de săptămâni. Într-unul dintre cazuri, fătul nu a putut fi desfășurat; în al doilea caz, fătul a fost dislocat cu o ușurință extraordinară într-o prezentare cefalică, după care a început sângerarea. Toate cele două cazuri de PROM au fost finalizate prin cezariană de urgență, nou-născuții au fost scoși în stare satisfăcătoare. Ambele cazuri nu au fost însoțite de pierderi mari de sânge, iar puerperele au fost externate în a 4-a zi cu copilul acasă. Conform recomandărilor tradiționale, nu am folosit metode de fixare a poziției fătului după o rotație reușită. În 4% din cazuri, a fost observată o transformare inversă a fătului într-o prezentare podală. Dacă o astfel de inversare a fost diagnosticată în timp util în timpul observării în ambulatoriu (înainte de debutul travaliului), atunci am exersat reîncercați NAPP urmat de amniotomie. Dintre celelalte complicații, merită să se acorde atenție cazurilor de bradicardie fetală, care apare în unele cazuri imediat după rotație și, în unele cazuri, în timpul implementării acesteia, ceea ce face necesară abandonarea încercărilor ulterioare de a o efectua. Posibilitatea de a dezvolta complicații în timpul procedurii NAPP dictează necesitatea acestei manipulări numai în condiții maternitate cu disponibilitatea desfășurării rapide a sălii de operație. Controlul cu ultrasunete este necesar înainte și în timpul manipulării, monitorizarea ritmului cardiac fetal. Dupa rotatie practicam controlul cardiotocografiei timp de o ora. Cu toate acestea, mulți ani de experiență cu utilizarea NAPP în prezentarea podologică a demonstrat că această procedură este sigură și de succes în prevenirea operației cezariane la multe femei cu prezentare podală.

Link bibliografic

Rudzevich A.Yu., Filgus T.A. TURNARE OBSTETRIC EXTERN ÎN PREZENTARE CUREA // Revista internationala aplicat şi cercetare fundamentală. - 2016. - Nr. 6-2. – P. 277-279;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=9596 (data accesului: 27/02/2019). Vă aducem la cunoștință jurnale publicate de editura „Academia de Istorie Naturală”

rotatie obstetricala- o operatie obstetricala, cu ajutorul careia se poate modifica defavorabilul, intr-o situatie obstetricala data, pentru cursul nasterii, pozitia sau prezentarea fatului la una favorabila. Rotația obstetricală se realizează prin tehnici manuale (vezi Tehnici obstetricale manuale).

Operațiile de rotație obstetrică includ: rotația obstetrică preventivă externă, rotația obstetrică clasică extern-internă (combinată) cu deschiderea completă a orificiului cervical extern și rotația obstetricală extern-internă (combinată) cu deschiderea incompletă a orificiului uterin, așa-numita Braxton Hicks. rotație.

Există patru variante de rotație obstetrică: pedunculată, pedunculată, fesieră și gland. Viraj combinat, de regulă, se face pe un picior. Rotația la cap se efectuează numai cu rotație obstetrică externă

Indicatii generale

Indicatii generale: transversal sau poziție oblică făt; prolaps de părți mici și cordonul ombilical cu prezentație cefalică. O serie de autori citează și alte indicații pentru producerea rotației obstetricale și anume: inserția nefavorabilă a capului fetal (parietal posterior, bărbia facialăînapoi, inserție frontală) și bolile materne care necesită naștere imediată, în special defecte cardiace, eclampsie. Cu toate acestea, în prezent, majoritatea obstetricienilor consideră că la complicații similare este mai oportun să se facă cezariană (vezi).

Turnul obstetric extern

Rotația obstetricală externă se efectuează în absența efectului de corectare prenatală a anomaliilor în poziția și prezentarea fătului prin metoda exercițiilor fizice propusă de I. I. Grishchenko, A. E. Shuleshova și I. F. Dikan.

Rotația cefalică obstetrică externă produs ținând cont de poziția fătului după metoda lui B. A. Arkhangelsky sau fără a ține cont de poziția, luând în considerare doar ușurința de mișcare a fătului – după Wiegand. Potrivit majorității obstetricienilor, clarificarea tipului și poziției fătului este una dintre condițiile indispensabile pentru rotația obstetricală externă.

Indicații: poziție transversală sau oblică a fătului, prezentare podalică. Conditii: sarcina 35-36 saptamani, buna mobilitate fetala, complianta peretelui abdominal, dimensiuni normale pelvis sau absența unei îngustări semnificative a acestuia, starea favorabilă a mamei și a fătului.

Contraindicații: naștere prematură și naștere morta în istorie, cicatrici postoperatorii pe uter, toxicoză și sângerare în timpul acestei sarcini, anomalii în dezvoltarea și tumora uterului, îngustarea pelvisului (gradul doi și mai jos), oligohidramnios, polihidramnios, fructe mari, sarcina multipla.

Rotația externă (profilactică) conform Wiegand în poziția transversală și oblică a fătului. Insarcinata golita vezica urinarași o culcă pe o canapea tare pe spate, cu picioarele îndoite până la genunchi. Obstetricianul pune ambele mâini plat pe burta gravidei, astfel încât o mână să strângă capul fătului, cealaltă - fesele (Fig. 1, 1). Impactul simultan asupra capului și feselor, ghidat exclusiv de ușurința de mișcare, indiferent de poziția fătului, acesta din urmă este transferat treptat la poziție longitudinală. Capul este împins la intrarea în pelvisul mic, iar fesele - în partea de jos a uterului.

Viraj extern (preventiv) de-a lungul Arhangelsk cu poziţia transversală şi oblică a fătului. O femeie însărcinată este injectată sub piele cu 1 ml de soluție 1% de promedol, vezica urinară este golită, așezată pe o canapea tare și picioarele ei sunt rugate să se îndoaie. Medicul se așează în dreapta cu fața la femeie însărcinată, determină cu exactitate poziția fătului, după care apucă capul de sus cu o mână, iar capătul pelvin al fătului de jos cu cealaltă. La vedere din față poziția transversală a fătului, când spatele său este orientat spre fundul uterului, cu mișcări atente capul este deplasat la intrarea în pelvisul mic, capătul pelvin al fătului - până la fundul uterului (Fig. 1). , 2). În cazul în care spatele fătului este cu fața spre intrarea în pelvisul mic, rotația se face cu 270 °, pentru aceasta, fesele sunt mai întâi deplasate la intrarea în pelvisul mic, iar capul - în partea de jos a uterul. Apoi de la prezentare de culcare fătul este transferat la cap.

Regula generală a rotației externe conform Arhangelsk pentru toate tipurile și pozițiile (cu poziții oblice și transversale) ale fătului este deplasarea feselor spre spate, spatele spre cap și capul spre peretele abdominal al fătului. .

La efectuarea acestor tehnici, fatul, dupa intoarcere, se afla in vederea anterioara. Arkhangelsky consideră că, prin această tehnică, fătul, menținând articulația și forma corectă a ovoidului, rămâne într-o poziție de flexie, care este cea mai favorabilă pentru rotația sa în cavitatea uterină.

Rotația profilactică externă a fătului pe cap în prezentare podală. Un prognostic nefavorabil pentru prezentarea pelviană pentru mamă și făt a servit drept bază pentru utilizarea corectării profilactice a prezentării pelvine în timpul sarcinii prin rotație externă a capului.

Condițiile și contraindicațiile pentru rotația de la prezentarea podală la cap sunt aceleași ca și pentru rotația în poziție transversală.

O femeie însărcinată este golită de intestine, imediat înainte de operație - vezica urinară și așezată pe o canapea moale pe spate. Doctorul se așează în dreapta ei. Determină în detaliu poziția și tipul fătului.

Tehnica de întoarcere: manipulând foarte atent ambele mâini simultan, îndepărtați fesele de la intrarea în pelvisul mic până la fundul uterului, spre spatele fătului, iar capul - până la intrarea în pelvis, spre peretele abdominal. a fătului (Fig. 1, 5).

După operația de rotație externă, nu este exclusă posibilitatea recidivei, de aceea este necesară fixarea poziției longitudinale a fătului. În acest scop, Arkhangelsky a propus un bandaj special sub formă de bandă de 10 cm lățime, care se fixează pe abdomenul gravidei la nivelul buricului sau puțin sub acesta; aceasta contribuie la o creștere a verticală și la o scădere a diametrului orizontal al uterului. Bandajul nu trebuie îndepărtat timp de 1-2 săptămâni pentru a exclude posibilitatea ca fătul să se deplaseze într-o poziție transversală.

Menținerea poziției longitudinale a fătului după rotația externă la cap se poate face cu ajutorul a două role rulate din foi așezate pe ambele părți ale fătului, urmate de bandajarea abdomenului.

Rotație extern-internă

Rotația clasică (combinată) extern-internă a fătului pe picior. Indicații: poziția transversală a fătului, prolapsul cordonului ombilical și a părților mici în prezentarea capului, complicații și boli care amenință starea mamei și a fătului. Introducerea nefavorabilă a capului (parietală posterioară, frontală, bărbie facială posterior) nu servește ca indicație pentru rotația pediculului obstetrical.

Condiții: deschiderea completă a orificiului extern al colului uterin, vezica fetală este intactă sau apa tocmai s-a vărsat, mobilitatea fătului în cavitatea uterină este complet păstrată, corespondența dintre dimensiunea fătului și dimensiunea pelvisul.

Contraindicații: poziția transversală neglijată a fătului, discrepanță între dimensiunea pelvisului mamei și capul fătului, ruptură uterină amenințătoare, incipientă și completă.

Înainte de operație, trebuie să vă goliți vezica urinară. Operația se efectuează sub anestezie pe masa de operație sau pe patul Rakhmanov. Se compune din următoarele puncte: 1) introducerea mâinii; 2) găsirea unui picior; 3) captarea piciorului; 4) viraj efectiv.

1. Introducerea mâinii. De obicei, se injectează în cavitatea uterină mana dreapta. Unii obstetricieni recomandă introducerea unei mâini din aceeași poziție. Deci, în prima poziție a poziției transversale (capul la stânga) și în prima poziție a prezentării capului (înapoi la stânga), se introduce mâna stângă, la a doua poziție - mâna dreaptă.

Orez. 2. Rotația obstetrică extern-internă (combinată) a fătului pe picior: 1 și 2 - introducerea mâinii în canalul de naștere, mâna „exterioară” pe fundul uterului (2); 3 - captarea piciorului anterior în prezentație cefalică; 4 - piciorul este capturat cu toata mana; 5 - piciorul este capturat de două degete; 6 - coborând picioarele prin vagin, mâna „exterioară” împinge capul fătului în sus; 7 - se termină rândul, piciorul este scos până la genunchi; 8-10 - conform lui Boyarkin: 8 - capul este capturat de perie, mâna „exterioară” se află în partea inferioară a uterului, 9 - capul este răpit la fundul uterului, 10 - piciorul este capturat și doborât; 11-13 - cu dezvăluirea incompletă a orificiului uterin conform Braxton Gicks: 11 - capul este mișcat spre spate, mâna „exterioară” aduce capătul pelvin mai aproape de intrarea în pelvis, 12 și 13 - piciorul este capturat cu două degete și redus

După dezinfecția minuțioasă a organelor genitale externe și a mâinilor obstetricianului, golul genital este împins cu mâna „exterioară”; mâna selectată pentru rotație („internă”) este lubrifiată cu ulei de vaselină, peria este pliată într-un con, introdusă în vagin și avansată către colul uterin (dorsul mâinii trebuie întors spre sacrum). De îndată ce capetele degetelor au ajuns la faringe, mâna „exterioară” este transferată în partea inferioară a uterului (Fig. 2, 1 și 2). După aceea, vezica fetală este deschisă și mâna este introdusă în uter; în prezentare cefalică, înainte de introducerea mâinii în uter, capul este împins spre spate.

2. Găsirea unui picior. Când vă întoarceți dintr-o poziție longitudinală, trebuie să găsiți și să apucați pedunculul fătului cu fața spre peretele anterior al uterului (Fig. 2, 3). Cu pozițiile transversale ale fătului, alegerea piciorului depinde de tip: în vederea anterioară, piciorul de dedesubt este surprins, în vederea posterioară, cel de deasupra, deoarece este mai ușor să transferați vederea posterioară pe cea anterioară. unu.

Pentru a găsi picioarele, ei se simt pe partea laterală a fătului și își alunecă mâna de la axilă la capătul pelvin și mai departe de-a lungul coapsei până la piciorul inferior și apucă piciorul. În timpul căutării picioarelor, mâna „exterioară” deplasează capătul pelvin al fătului în jos, spre mâna „interioară”.

3. Capturarea picioarelor se face în două moduri: a) tibia este capturată cu toată mâna - cu patru degete se înfășoară în jurul tibiei din față, deget mare situat de-a lungul mușchi de vițel, capătul său ajunge în fosa poplitee (Fig. 2, 4); b) prindeți piciorul fetal în zona gleznei cu degetele arătător și mijlociu (Fig. 2, 5), degetul mare sprijină piciorul.

4. Rotația efectivă a fătului. După capturarea picioarelor, mâna „exterioară” este transferată de la capătul pelvin al fătului la cap și împinsă în sus, spre fundul uterului; în acest moment, mâna „interioară” coboară piciorul, scoțându-l prin vagin (Fig. 2, 6).

Virajul este considerat complet după ce piciorul este îndepărtat din spațiul genital până la genunchi (Fig. 2, 7). Imediat după rotație, fătul este îndepărtat (vezi Nașterea).

Rotația obstetrică extern-internă (combinată) conform S. Ya. Boyarkin. Introducerea mâinii în cavitatea uterină și ruptura vezicii fetale se realizează așa cum este descris mai sus în turnul obstetric clasic. Mâna „exterioară” fixează fundul uterului și favorizează reducerea feselor. În același timp, mâna „interioară” merge la capul fătului, îl apucă și o mișcă ușor spre fundul uterului (Fig. 2, 8 și 9). Astfel, se face virajul propriu-zis. Imediat ce este produsă, mâna „interioară” este purtată de-a lungul corpului, de-a lungul părții laterale a fătului sau a spatelui acestuia, apoi de-a lungul feselor, coapsei și piciorului inferior, apucați și coborâți piciorul (Fig. 2, 10). ). Cu această metodă de coborâre a piciorului, acesta poate fi prins cu ușurință și nu poate fi confundat cu un mâner, deoarece acesta din urmă, în timpul răpirii capului, s-a ridicat până la fundul uterului. Cu toate acestea, majoritatea obstetricienilor preferă metoda clasica ca mai putin traumatizant pentru fat.

Rotire extern-intern (combinat) pe picior conform Braxton Geeks. Indicatii: prezentare parțială placenta și fătul prematur mort sau neviabil, pozițiile transversale (oblice) ale fătului cu scurgerea precoce a apei și fătul prematur mort.

Conditii: deschiderea orificiului extern al colului uterin cu cel putin 4-6 cm, mobilitate fetala, fara ingustare semnificativa a pelvisului, fara indicatii pentru nastere imediata.

Contraindicații: făt viu la termen, prezentare completă placenta.

Tehnica operației constă din trei puncte: introducerea unei mâini în vagin și a două degete în cavitatea uterină, găsirea și prinderea piciorului și, efectiv, întoarcerea.

Operația se efectuează pe un pat Rakhmanov sau pe o masă de operație sub anestezie.

După ce a despărțit labiile cu o mână, a doua perie, pliată în formă de con, este introdusă în vagin în același mod ca atunci când se întoarce cu dezvăluirea completă a orificiului extern al colului uterin. Introduceți indexul și degetele mijlocii. Dacă vezica fetală este intactă, membranele sunt rupte de suportul pensei glonț. Dacă întoarcerea se face cu o prezentare a capului, atunci capul este împins spre spate cu degetele. În același timp, mâna „exterioară” apasă pe fundul uterului și aduce capătul pelvin al fătului mai aproape de mâna „interioară” (Fig. 2, 11). Odată cu poziția transversală a fătului, mâna „exterioară” produce presiune pe suprafața laterală a uterului, unde se află capătul pelvin. Cu două degete apucă orice picior deasupra gleznei, îl trag în jos (Fig. 2, 12 și 13) în faringe, apoi în vagin și, în final, scot piciorul din spațiul genital. În același timp, mâna „exterioară” este mutată la cap, împingând-o în sus. Întoarcerea este considerată completă atunci când piciorul fetal este îndepărtat din golul genital către fosa popliteală, iar capul se află în partea inferioară a uterului. În viitor, nașterea se realizează în așteptare; o încărcătură de 200-400 g este suspendată de picior (vezi Nașterea). După ce se întoarce fătul pe picior, conform lui Braxton Hicks, este imposibil să se extragă fătul. Acest lucru poate duce la sângerări semnificative din cauza rupturii colului uterin și a segmentului uterin inferior, în special cu placenta previa și, în unele cazuri, poate fi fatal.

Complicații posibile

În timpul producerii unui turn obstetric extern, sunt posibile următoarele complicații:

1. Inceperea asfixiei fatului. Operațiunea ar trebui să fie încheiată. Trata asfixie intrauterina făt.

2. Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal. Rotația obstetricală trebuie oprită, monitorizați cu atenție starea femeii însărcinate și a fătului. Cu o creștere a fenomenelor - o operație cezariană urgentă.

3. Apariția semnelor de ruptură uterină. Manipularea trebuie oprită. La stabilirea unui diagnostic de ruptură uterină este indicată o intervenție chirurgicală abdominală urgentă.

Atunci când se efectuează o rotație externă-internă (combinată) a fătului, sunt posibile și complicații:

1. La deschiderea vezicii fetale, o buclă a cordonului ombilical poate cădea. Cu aceasta complicatie se continua tura, incercand sa nu apese cordonul ombilical. În urma întoarcerii (cu deschiderea completă a faringelui), fructul este îndepărtat imediat.

2. Introducerea mâinii în cavitatea uterină previne spasmul faringelui intern. Această complicație poate apărea și după ce mâna este introdusă în uter. LA acest caz este necesar să lăsați mâna în uter fără mișcare, să aprofundați anestezia și să injectați 1 ml dintr-o soluție 0,1% de sulfat de atropină sub pielea femeii în travaliu. Dacă aceste măsuri nu ajută și spasmul continuă, medicul obstetrician ar trebui să scoată mâna din uter și să renunțe la încercările ulterioare de rotație.

3. În loc de picior, a fost îndepărtat un mâner. În acest caz, o buclă de bandaj de tifon este pusă pe mânerul căzut. Asistenta mută mânerul cu bucla spre cap, iar obstetricianul reintră mâna în uter, caută și apucă piciorul și face o întoarcere.

4. Rotația nu se face din cauza mobilității insuficiente a fătului. În acest caz, toate manipulările sunt oprite pentru a evita ruptura uterină, iar nașterea se efectuează în viitor, în funcție de caracteristicile cursului lor.

5. Cea mai periculoasă complicație în timpul producerii unui viraj obstetric este ruptura uterină (vezi Nașterea), care apare de obicei atunci când operația este efectuată cu mobilitate fetală insuficientă sau când este îndepărtată când orificiul cervical extern nu este complet deschis. Prevenirea acestei complicații grave ar trebui să fie în respectarea exactă a condițiilor necesare producerii operației de rotație.

Bibliografie:

Bodyazhina V. I. și Zhmakin K. N. Obstetrică, M., 1970; Gritsenko I. I. și Shuleshova A. E. Corecții prenatale ale pozițiilor incorecte și prezentarea pelvină a fătului, Kiev, 1968; Zhordania I. F. Manual de obstetrică, M., 1964; Ghid în mai multe volume de obstetrică și ginecologie, ed. L. G. Persianinova, vol. 6, carte. 1, p. 73, Moscova, 1961; Yakovlev I.I. Îngrijire de urgenţă la patologia obstetricala, L., 1971.

G. M. Savelyeva.

Poziția incorectă a copilului în uter determină adesea o operație cezariană. Până în a 36-a săptămână perinatală, fătul este în poziția sa finală. Dacă fesele sau picioarele stau în zona pelviană, atunci acest lucru este considerat greșit.

De câteva decenii, medicii practică metoda rotației obstetricale externe. Esența tehnicii este de a transforma copilul în poziția corectă prin peretele abdominal al mamei.

Cum se rotește fătul în prezentare podală? Care sunt consecințele pentru femeie și copil? În ce cazuri este mai bine să refuzați procedura? Vom vorbi despre asta mai târziu în articol.

Ce este special

Termenul „prezentare podulară” înseamnă locație greșită un copil în cavitatea uterină, în care partea pelviană a corpului bebelușului este prezentată la intrarea în uter.

În funcție de partea corpului care este prezentă, această patologie este împărțită în tipuri:

parțial gluteal;
picior;
amestecat.

Bebelușul își poate schimba poziția în interiorul uterului înainte de a 32-a săptămână de sarcină. La o dată ulterioară, bebelușului devine dificil să se întoarcă din cauza dimensiunii mari.

Există multe motive pentru apariția acestei patologii. Acestea includ:

mai mulți fetuși în uter;
o sumă insuficientă lichid amniotic;
polihidramnios;
malformații intrauterine ale copilului;
patologii și anomalii în structura uterului și a tractului genital al unei femei;
diverse patologii placentare;
având în trecut o cezariană.

Indicatii

Rotația obstetricală externă a copilului se face în următoarele cazuri:

Practica obstetrică modernă este mai înclinată să considere că, în cazul unor astfel de complicații, este mai oportun să se efectueze o operație.

Tipuri de rotație obstetricală externă:

întoarcerea fătului pe picior;
rotația externă a fătului pe cap.

Această procedură poate fi efectuată în următoarele condiții:

copilul se mișcă bine;
o femeie are un perete flexibil al cavității abdominale;
o femeie are un bazin larg;
Nu complicatii suplimentare sau contraindicatii.

Când se efectuează

Este rațional să se efectueze rotația obstetricală externă a fătului pe date ulterioare sarcina. Până la 32 de săptămâni, copilul se mișcă relativ liber în cavitatea uterină și își poate schimba independent poziția.

Această procedură poate fi efectuată numai într-un spital și cu echipamentul necesar.

Camera in care se face virajul exterior trebuie sa fie dotata cu aparat cu ultrasunete.

Diagnosticare

Înainte de a începe un turn obstetric extern, este necesar să se supună unei examinări cuprinzătoare. Acesta include următoarele proceduri:

test clinic de sânge;
pentru compatibilitate de grup și Rhesus.

Examinarea cu ultrasunete vă permite să determinați următorii parametri:

poziția intrauterină a copilului;
cantitatea de lichid amniotic;
locul de atașare și localizare a placentei.

În cazul în care ambii părinți ai copilului au un factor Rh negativ, femeii trebuie să i se administreze o injecție de imunoglobulină.

Pe parcursul procedurii, medicii monitorizează ritmul cardiac al copilului.

Înainte de procedură, este necesar să se golească intestinele și vezica urinară. În ajunul procedurii, refuzați excesul de mâncare.

Cu o pregătire adecvată și un diagnostic competent al stării femeii, procedura de întoarcere durează câteva minute și nu provoacă disconfort.

Cum se realizează

Procedura de rotație obstetricală constă în mai multe etape:

internarea unei gravide într-un centru perinatal pentru o perioadă de 36 de săptămâni;
ținând toate cercetarea necesară(ecografie, CTG, analize de sânge);
introducerea de medicamente speciale care reduc activitatea contractilă a uterului;
efectuarea directă a rotației copilului;
Ecografia fătului și a uterului după rotație pentru a monitoriza starea.

În timpul unei schimbări directe a poziției copilului, o femeie poate experimenta un oarecare disconfort și dureri minore.

Femeia trebuie să ia o poziție culcat pe canapea. Doctorul stă pe o parte și se întoarce spre pacient.

Cu o mână, specialistul trebuie să bâjbâie după cap, să coboare cealaltă până la zona pelviană a femeii. Medicul începe să miște ușor copilul în următoarele direcții:

fese spre spate;
spatele spre cap;
cap la burtă.

Toate manipulările ar trebui să fie foarte precise, dar în același timp încrezătoare și ritmice.

Ce este periculos

Procedura de rotație externă obstetricală a unui copil este asociată cu unele riscuri.

Complicațiile după această procedură sunt destul de rare. Cu toate acestea, posibilitatea apariției lor există.

Consecințele unei viraje obstetricale:

modificarea ritmului cardiac la un copil.

Inca ramane intrebare deschisa despre securitate aceasta metoda modificări ale poziției bebelușului în interiorul uterului.

În urmă cu câteva decenii, rotația externă era folosită extrem de rar și era interzisă în unele clinici. Acest lucru se datorează faptului că nu a existat niciun echipament special care ar putea fi necesar în cazul în care apar complicații.

Practica obstetrică modernă folosește din ce în ce mai mult această metodă.

Echipamente centre perinatale echipamentele moderne vă permit să luați măsurile necesare în timp util în cazul unor situații neprevăzute.

Complicații posibile

În timpul procedurii de rotație externă a fătului, pot apărea următoarele complicații:

asfixia copilului;
deteriorarea integrității uterului;
abrupție placentară;
prolapsul cordonului ombilical;
spasm al faringelui intern;
în loc de piciorul unui copil, este afișat un mâner;
este imposibilă finalizarea turei din cauza mobilității slabe a copilului;
ruptură uterină și sângerare abundentă.

Pentru prevenirea în timp util posibile complicații Procedura se efectuează sub control constant cu ultrasunete și CTG. Acest lucru vă permite să urmăriți starea copilului și a femeii.

Dacă apar complicații în timpul rotației, atunci procedura trebuie oprită și trebuie începută o operație cezariană de urgență.

În unele cazuri, întoarcerea piciorului se efectuează în timpul nașterii. Acest lucru este necesar pentru a facilita trecerea copilului prin canalul de naștere.

Contraindicatii

Sunt situatii in care este strict interzis sa intorci bebelusul prin peretele abdominal al mamei. Acestea includ:

scurgerea prematură a lichidului amniotic din cavitatea uterină;
intoleranța individuală a unei femei preparate medicale, care au un efect relaxant asupra uterului;
prezența complicațiilor și patologiilor suplimentare ale sarcinii care necesită naștere prin cezariană;
prezența unui copil patologii intrauterine dezvoltare;
poziția incorectă a capului bebelușului (extensor);
prezența mai multor fetuși în uter;
patologii anatomice ale structurii uterului la o femeie.

Dacă o femeie are un istoric al factorilor de mai sus, atunci o întorsătură obstetrică externă este extrem de periculoasă.

Argumente pro şi contra

Întorsătură obstetricală externă ca altele proceduri medicale are o serie de avantaje și dezavantaje.

Avantajele metodei:

Defecte:

există o posibilitate de dezvoltare complicatii grave care amenință viața mamei și a copilului;
există posibilitatea ca copilul să nu-și schimbe poziția;
Ea poate face oricând această procedură.

Rotația obstetricală externă poate elimina necesitatea nașterii prin operație cezariană.

Cu toate acestea, această procedură are propriile riscuri și complicații. Prin urmare, ar trebui să fie efectuată numai de un specialist.

Video util: este posibil să se transforme copilul de la prezentare din pod la cap

Rotația obstetricală (versio obstetrica) are ca scop schimbarea poziției incorecte a fătului într-una longitudinală. În prezentarea podalică, rotația se realizează pe cap. În prezent, rotația obstetricală este extrem de rară din cauza eficienței scăzute (fătul revine adesea la poziția inițială) și a riscului de complicații.

Cu rotația obstetricală externă, prin peretele abdominal se folosesc numai tehnici externe fără nicio influență a vaginului. Rotația extern-internă a fătului implică acțiunea a două mâini, dintre care una este introdusă în cavitatea uterină, a doua contribuie la rotația din exterior. În cele mai multe cazuri, se face o întoarcere pe pediculul fătului. La multipare, cu uterul supraîntins, poziția oblică și transversală a fătului este uneori mai ușor de transpus într-o prezentare podală.

Variante ale turnului obstetric clasic:
- aprinde piciorul;
- aprinde picioarele;
- rotatie pe fese;
- întoarce capul.

Eficacitatea rotației este scăzută, după ce este efectuată, fătul revine adesea la prezentarea podală.

În legătură cu introducerea în practică a ultrasunetelor și a β-agoniştilor, interesul pentru rotaţia cefalică obstetricală externă a revenit. Ecografia face posibilă urmărirea mișcării fătului, iar introducerea de β-agonişti ajută la relaxarea miometrului.

Indicatii de utilizare:
Rotația obstetricală a fătului se realizează atunci când fătul se află într-o poziție greșită: transversală sau oblică. În prezentarea podalică, rotația se realizează pe cap. Pozițiile incorecte ale fătului apar cu o frecvență de 0,2-0,4%. Prezentarea podologică apare în 3-5% dintre sarcini. Se poate vorbi despre poziția fătului din 22 de săptămâni de sarcină, mai ales în cazul nașterii premature amenințătoare. Poziția incorectă poate fi temporară, mai ales în poziția oblică a fătului și la femeile multipare.

Odată cu debutul travaliului, poziția copilului se poate îmbunătăți spontan. Prin urmare, este mai corect să vorbim despre poziţia greşită în dezvoltarea activităţii muncii.

Motivele care conduc la poziția incorectă a fătului sunt variate.
Următorii factori sunt de importanță primordială:
- scăderea tonusului miometrului, flacabilitate a peretelui abdominal anterior, care este tipică în special pentru femeile multipare;
- anomalii de dezvoltare și tumori ale uterului;
- anomalii în dezvoltarea fătului (tumori ale gâtului, teratom sacrococcigian, hidrocefalie);
- mobilitate fetală excesivă sau sever limitată;
- polihidramnios sau oligohidramnios;
- placenta previa;
- anomalii ale oaselor pelvine (îngustarea dimensiunilor, caracteristici structurale, malformații, tumori, leziuni traumatice);
- sarcina multipla.

Diagnosticul de malpoziție a fătului
Poziția transversală și oblică a fătului în majoritatea cazurilor este diagnosticată fără prea multe dificultăți.

Un diagnostic preliminar de malpoziție a fătului se stabilește la 30 de săptămâni de gestație, diagnosticul final este la 37-38 de săptămâni.

Semnele unei poziții anormale a fătului includ:
- forma uterului - alungită în sens transversal;
- o creștere a circumferinței abdomenului cu o înălțime relativ mică în picioare a fundului uterului;
- la utilizarea tehnicilor lui Leopold, nu există o mare parte a fătului în fundul uterului, care se găsește în secțiunile laterale ale uterului;
- bătăile inimii fetale se aude cel mai bine în buric;
- poziția fătului este determinată de cap: în prima poziție, capul este determinat în stânga, în a doua - în dreapta;
- tipul de făt este determinat de spate: spatele este orientat înainte - vedere din față, spatele este înapoi - spate.

Un examen vaginal efectuat în timpul sarcinii sau la începutul travaliului cu membrane întregi confirmă absența părții de prezentare. După scurgerea lichidului amniotic cu o deschidere suficientă a colului uterin (45 cm), puteți determina umărul, omoplatul, procesele spinoase ale vertebrelor, pliul inghinal.

Ecografia este cea mai informativă metodă de diagnosticare care vă permite să determinați nu numai poziția incorectă, ci și greutatea corporală estimată a fătului, poziția capului, locația placentei, cantitatea de lichid amniotic, încurcarea cordonului, prezența anomaliilor în dezvoltarea uterului, fătului și a tumorii acestuia.

Cursul și tactica sarcinii
Sarcina cu poziția greșită a fătului trece fără abateri speciale de la normă. Riscul ruperii premature a lichidului amniotic creste, mai ales in trimestrul III.Riscul cel mai mare este nasterea in pozitie transversala, care sunt patologice. Nașterea spontană prin canalul natural de naștere cu un făt viabil în acest caz este imposibilă. Dacă nașterea începe acasă sau nu există suficientă observare a femeii în travaliu, atunci complicațiile pot începe deja în prima perioadă. Prin urmare, în poziția transversală a fătului, nu există divizarea lichidului amniotic în anterior și posterior revărsare intempestivă lichid amniotic. Această complicație poate fi însoțită de prolapsul anselor cordonului ombilical sau al mânerului fătului. Privat de lichid amniotic, uterul se potrivește bine fătului, se formează o poziție transversală neglijată a fătului. Singura modalitate de naștere în poziția transversală a fătului, indiferent de vârsta gestațională, este operația cezariană.

Corectarea poziției incorecte a fătului
La diagnosticarea unei poziții incorecte a fătului după 30 de săptămâni, gimnastica corectivă este inițial posibilă. Contraindicațiile pentru efectuarea exercițiilor de gimnastică sunt amenințarea nașterii premature, placenta previa, atașarea scăzută a placentei, pelvisul îngust anatomic de gradul II-III și alte condiții.

Se recomandă poziția pe partea opusă poziției fătului, poziția genunchi-cot timp de 15 minute de 2-3 ori pe zi. Metode de exerciții fizice au fost propuse de I.I. Grişcenko, A.E. Shuleshova și I.F. Dikan.

Corectarea poziției incorecte a fătului prin rotație obstetricală externă este posibilă începând cu 32 de săptămâni de gestație și trebuie efectuată numai într-un spital de obstetrică, deoarece nașterea abdominală de urgență este indicată în caz de complicații.

În cele mai multe cazuri, cu managementul expectativ al sarcinii, fetușii care au avut o poziție incorectă sunt localizați longitudinal până la debutul travaliului. Doar mai puțin de 20% dintre fetușii care au fost transversali înainte de 37 de săptămâni de gestație rămân în această poziție la debutul travaliului. Astfel, așteptarea termenului de travaliu reduce numărul de încercări inutile de rotație externă.Dacă poziția oblică sau transversală a fătului este menținută până la momentul nașterii, se poate încerca rotirea externă a fătului către cap în timpul complet. -sarcina la termen sau cu debutul travaliului. După corectarea cu succes a poziției fătului, este posibilă inducerea travaliului. Rotația externă a fătului pe cap în cazul unei sarcini la termen duce la o creștere a numărului nașterea fiziologicăîn prezentarea capului. După o rotație cefalică externă reușită, rotațiile spontane inverse sunt mai puțin frecvente.

Înainte de operație, se explică gravidei scopul și esența manipulării efectuate și se emite consimțământul informat pentru implementarea acesteia. Condiții pentru rotația obstetricală externă:
- starea satisfăcătoare a gravidei și a fătului, absența anomaliilor de dezvoltare;
- prezența unui făt;
- greutatea corporală estimată a fătului - tonusul uterin normal;
- localizarea normală a placentei;
- mobilitate suficientă a fătului în uter;
- o cantitate suficienta de lichid amniotic, o intreaga vezica fetala;
- dimensiunea normală a pelvisului;
- prezenta unui specialist calificat cu experienta care detine tehnica strunjirii;
- posibilitatea efectuării unei evaluări ecografice a poziției și stării fătului înainte și după rotație;
- disponibilitatea sălii de operație de a asigura asistență de urgență in caz de complicatii.

Dacă întâmpinați dificultăți la întoarcere, operațiunea trebuie oprită. Contraindicații pentru rotația obstetricală externă
- antecedente obstetricale si ginecologice agravate (avort spontan recurent, pierderi perinatale, istoric de infertilitate etc.);
- boli extragenitale (hipertensiune arteriala, boli cardiovasculare severe, boli de rinichi etc.);
- sarcina multipla;
- revărsare de lichid amniotic;
- anomalie de localizare a placentei;
- fat mare, incurcarea cordonului ombilical in jurul gatului si trunchiului fatului;
- suferință fetală;
- complicații ale sarcinii (preeclampsie, amenințarea nașterii premature, polihidramnios, oligohidramnios, sângerare, desprindere de placenta, hipoxie fetală);
- schimbări canal de nastere(îngustarea pelvisului și exostoze, tumori și deformări cicatriciale ale colului uterin și vaginului);
- prezența unei cicatrici pe uter;
- fibroame uterine de dimensiuni mari, multiple, cu localizare redusa a ganglionilor, tumori ale anexelor.

Tehnica de rotatie obstetricala externa
Înainte de operație, se efectuează neapărat o ecografie, în care se evaluează starea fătului, dimensiunea acestuia, localizarea placentei, cordonul ombilical, dacă este necesar, se efectuează dopplerometria și se determină eventualele contraindicații.

De asemenea, este evaluată pregătirea corpului feminin pentru naștere. Pregatirea pentru interventie chirurgicala consta in golirea intestinelor si vezicii urinare. Operația, mai ales la femeile multipare, se poate face fără anestezie. Cu toate acestea, poate cu 30 de minute înainte de operație, introducerea a 1 ml dintr-o soluție 1% de promedol. Cu 20 de minute înainte de începerea rotației pe cap cu o prezentare podologică a fătului sau poziția incorectă a acestuia, se începe administrarea intravenoasă prin picurare de agoniști β-adrenergici, care se continuă în timpul rotației. Cu pozițiile oblice ale fătului, este necesar să se așeze femeia în travaliu pe partea spre care este deviată partea de prezentare. De exemplu, în prima poziție, femeia este întinsă pe partea stângă. În această poziție, fundul uterului, împreună cu fesele fătului, deviază spre stânga, iar capul în sens invers, spre intrarea în pelvisul mic.

Operația de rotație obstetricală externă se realizează sub controlul ecografic și monitorizarea cardiotocografică continuă. Femeia însărcinată este întinsă pe o canapea tare pe spate, picioarele sunt ușor îndoite și atrase de stomac.În momentul operației este necesară prezența unui anestezist și a unui neonatolog din cauza riscului de complicații și a apariției. a indicaţiilor pentru o operaţie cezariană de urgenţă.

Tehnica de întoarcere a capului cu o prezentare podală a fătului
Doctorul stă partea dreapta(insarcinata fata in fata) pe marginea canapelei. Operația se efectuează cu două mâini. O mână este situată la capătul pelvin, a doua - pe cap.

La prima poziție a fătului, capătul pelvin este retras la stânga, la a doua poziție - la dreapta. Sistematic, atent și treptat, capătul pelvin al fătului este deplasat spre spate, spatele spre cap, iar capul spre intrarea în pelvis.

Cu o palmă cu degetele desfăcute, acopera capul fătului, îl avansează astfel încât partea din spate a capului nu numai să treacă peste planul de intrare în pelvisul mic, ci și să se deplaseze ceva mai departe de punctul central al pubianului. articulare. Această poziție a ceafei permite ca capul să fie introdus în pelvisul mamei în poziție îndoită în timpul nașterii. Cu mâna a doua, fesele sunt transferate în partea de jos a uterului. Toate aceste manipulări ar trebui făcute persistent, dar extrem de atent. După o întoarcere reușită în 80% din cazuri, nașterile au loc în prezentarea capului, restul rămân în prezentarea podală.

Tehnica rotației externe în poziția transversală și oblică a fătului
De regulă, în poziția transversală și oblică a fătului, se efectuează o întoarcere pe cap. Femeia însărcinată este golită de vezică și așezată pe o canapea tare pe spate, cu picioarele îndoite la genunchi. Obstetricianul își pune mâinile pe cap și capătul pelvin, mută capul spre intrarea în pelvis, iar capătul pelvin spre fundul uterului. Dacă spatele fătului este cu fața spre intrarea în pelvis, atunci se creează mai întâi o prezentare podologică (pentru a nu duce la o prezentare extensor a capului), apoi fătul este transferat la prezentarea capului prin rotirea trunchiului. a fătului cu 270 °. Rotația externă a lui Wiegand presupune acțiune simultană asupra capului și feselor, ghidată exclusiv de ușurința de mișcare, fără a ține cont de poziția fătului, acesta din urmă fiind transferat treptat într-o poziție longitudinală. Transferul fătului din poziția transversală în poziția oblică se realizează folosind mișcări separate ale mâinii, asemănătoare cu loviturile cu degetele pe spatele capului.

La efectuarea acestor tehnici, fatul, dupa intoarcere, se afla in vederea anterioara. Cu această tehnică, fătul, menținând în același timp articulația și forma corectă a ovoidului, rămâne într-o poziție de flexie, care este cea mai favorabilă rotației sale în cavitatea uterină. Dezavantajele rotației externe a fătului în gestionarea sarcinii în așteptare este posibilitatea rupturii premature a membranelor și debutul travaliului înainte de încercarea planificată de a implementa această procedură. Riscul de complicații în timpul rotației externe este redus, deoarece procedura are loc direct în sala de naștere cu monitorizare continuă a stării fetale.

Complicații în timpul rotației obstetricale externe
Cel mai complicatii frecvente la efectuarea unui turn obstetric extern sunt: detașare prematură placenta localizata in mod normal, suferinta fetala, ruptura uterina. În cazul executării cu atenție și pricepere a rotației externe a fătului pe cap, frecvența complicațiilor nu depășește 1%. Dacă apar complicații, este indicată o operație cezariană de urgență.

Rotația externă-internă a fătului
Rotația obstetricală combinată extern-internă clasică a fătului are ca scop schimbarea poziției incorecte a fătului într-una longitudinală. Turnul combinat, de regulă, se face pe picior. Rotația clasică combinată (extern-internă) a fătului pe picior presupune acțiunea a două mâini, dintre care una este introdusă în cavitatea uterină, a doua contribuie la rotația din exterior.

Tipuri de viraj obstetrica clasic:
- extern-intern clasic (combinat) - cu deschidere totală a colului uterin;
- extern-intern (combinat) - cu deschiderea incompletă a colului uterin - după Braxton Hicks.

În ultimii 5 ani, nu au existat studii privind implementarea virajului obstetric și evaluarea eficacității acestuia.

Popular în categorie: