Infecția tractului urinar la femeile însărcinate. Infecții ale tractului urinar: bacteriurie asimptomatică

Fiecare a zecea femeie însărcinată suferă de unul sau altul tip de infecție a tractului urinar. Printre acestea, cele mai frecvente sunt cistita acută și pielonefrita. Acesta din urmă este deosebit de periculos pentru viitoare mamă si bebe. Modul de identificare și tratare a acestor boli va fi discutat în acest articol.

Infecții ale tractului urinar: de ce sunt femeile însărcinate expuse riscului?

În corpul viitoarei mame au loc diverse modificări în toate organele. La urma urmei, acum trebuie să lucreze pentru doi, sau chiar trei. În plus, în timpul sarcinii, se creează condiții care contribuie la dezvoltarea anumitor boli. Iată care sunt factorii care predispun la infecție tractului urinar(MVP):

• compresia mecanică a uterului tractului urinar, în primul rând, ureterele, care contribuie la încălcarea trecerii urinei, la stagnarea acesteia și la reproducerea diverșilor agenți patogeni;
• scăderea tonusului ureteral şi Vezica urinara datorită creșterii nivelului de progesteron - un hormon care susține creșterea fătului;
• excreția zahărului în urină (glucozurie) și o creștere a acidității acestuia (ph), care susține creșterea și reproducerea diferitelor microorganisme;
• scăderea imunității generale și locale.

Rezultatul acestor procese sunt procese infecțioase ale tractului urinar inferior (cistita, uretrita, bacteriurie asimptomatică) și superior (pielonefrită și abces renal).

La 60-80% dintre gravide, infecțiile urinare sunt cauzate de Escherichia coli (E. Coli), în restul de 40-20% - de Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Enterobacter etc.

Consecințele infecțiilor tractului urinar în timpul sarcinii pot fi foarte tragice. Iată principalele complicații:

• anemie (scăderea nivelului hemoglobinei);
• hipertensiune arterială (creșterea tensiunii arteriale);
• naștere prematură;
• ruperea precoce a lichidului amniotic;
• nașterea copiilor cu greutate corporală mică (sub 2250 g);
• moartea fetală.

Având în vedere pericolul infecțiilor tractului urinar, este necesar să se abordeze cu atenție problema detectării lor în timp util.

Infecții ale tractului urinar: analize de urină

După cum știți, principala metodă de evaluare a stării sistemului urinar este un test general de urină. Diagnosticul infecțiilor tractului urinar se bazează pe detectarea în analiza generală a urinei a leucocitelor (leucociturie) sau puroiului (piurie) - principalele semne ale unui proces inflamator existent.

Prezența leucocituriei este indicată atunci când 6 sau mai multe leucocite sunt găsite în restul urinei centrifugate în câmpul vizual al microscopului.

Cu toate acestea, metoda nu este întotdeauna informativă. Prin urmare, în unele cazuri, este necesară o examinare suplimentară pentru a clarifica diagnosticul.

Infecții ale tractului urinar: bacteriurie asimptomatică

Problema este că majoritatea viitoarelor mame cu o infecție urinară existentă nu le pasă. Fără plângeri, dacă există un numar mare agenți patogeni din urină se numește bacteriurie asimptomatică. Această afecțiune este detectată, în medie, la 6% dintre femeile însărcinate (de la 2 la 13%) și se caracterizează printr-o frecvență ridicată de dezvoltare a cistitei acute, pielonefritei și apariția complicațiilor: nașterea prematură, nașterea unui copil cu greutate corporală mică etc.

Pentru a detecta bacteriuria singur analiza generala urina nu este suficientă, deoarece în această afecțiune leucocituria (piuria) poate fi absentă.

Ca screening suplimentar, este necesar să se utilizeze o cultură (studiu bacteriologic sau cultural) de urină. Bacteriuria asimptomatică este diagnosticată atunci când există un numar mare microorganisme (mai mult de 10 5 CFU/ml) din aceeași specie în culturile porțiunii medii de urină colectate cu respectarea tuturor regulilor, luate de două ori cu un interval de 3-7 zile și absența unui tablou clinic de infecție .

Având în vedere cursul asimptomatic al bacteriuriei, screening examen bacteriologic urina este necesară pentru toate femeile însărcinate la prima vizită la medic în primul trimestru sau începutul celui de-al doilea (16-17 săptămâni), când uterul se extinde dincolo de pelvisul mic.

Cu un rezultat negativ, riscul dezvoltării ulterioare a cistitei sau pielonefritei este de numai 1-2%, prin urmare, în acest caz studii de cultură suplimentare ale urinei nu sunt efectuate. Dacă se confirmă diagnosticul de „bacteriurie asimptomatică”, se prescrie un tratament cu antibiotice, despre care voi discuta mai târziu.

Infecții ale tractului urinar: cistita acută

Cistita acută se numește inflamație a membranei mucoase a vezicii urinare cu o încălcare a funcției sale. În același timp, pacientul are plângeri caracteristice acestei boli:

• crampe la urinare,
• impulsuri frecvente,
• senzație de golire incompletă a vezicii urinare,
• disconfort sau durere în abdomenul inferior.

Dacă o femeie are aceste simptome, ar trebui să consulte un medic. Diagnosticul cistitei acute se bazează pe complet studiu clinic urina, in primul rand, pentru a detecta leucociturie (piurie). În acest scop, se efectuează următoarele metode:

• analiza generală a urinei;
• studiul porțiunii medii necentrifugate a urinei; vă permite să detectați infecția cu o analiză normală a urinei; prezența infecției este indicată de conținutul a mai mult de 10 leucocite în 1 μl de urină;
• cultură de urină; în cistita acută se detectează bacteriurie (pentru Escherichia coli - mai mult de 10 2 CFU / ml, pentru alte microorganisme - mai mult de 10 5 CFU / ml).

Infecții ale tractului urinar: tratamentul bacteriuriei asimptomatice și al cistitei acute

Tratament bacteriurie asimptomatică iar cistita acută se efectuează în regim ambulatoriu, aceste afecțiuni nu necesită spitalizare. Mai ales cu atenție, este necesar să se trateze selecția unui medicament antibacterian, deoarece acesta trebuie să fie nu numai eficient, ci și sigur.

Alegerea medicamentelor este efectuată de medic. Pentru tratamentul bacteriuriei asimptomatice sau al cistitei acute, se prescrie fosfomicină trometamol (monural) 3 g o dată sau un curs de 7 zile cu unul dintre următoarele antibiotice:

• amoxicilină/clavulanat 375-625 mg de 2-3 ori pe zi;
• cefuroxima axetil 250-500 mg de 2-3 ori pe zi;
• ceftibuten 400 mg o dată pe zi;
• cefixim 400 mg o dată pe zi;
• nitrofurantoină 1000 mg de 4 ori pe zi.

După 7-14 zile de la începerea tratamentului se efectuează o urocultură. Dacă analiza confirmă efect pozitiv, atunci nu mai este nevoie de tratament, iar pacientul rămâne sub supraveghere medicală. În același timp, trebuie să facă o urocultură de control o dată pe lună.

Dacă tratamentul este ineficient, femeii i se prescrie așa-numita terapie „supresivă” (supresoare) până la sfârșitul sarcinii și în decurs de 2 săptămâni după naștere cu control bacteriologic lunar. Scheme recomandate de terapie „supresivă”: fosfomicină trometamol (Monural) 3 g la 10 zile sau nitrofurantoină 50-100 mg 1 dată pe zi.

De asemenea, cu ineficacitatea tratament antibacterian este necesar să se excludă urolitiaza și stricturile (îngustarea) ureterului, care agravează procesul infecțios. În acest caz, problema necesității de cateterizare a ureterelor este rezolvată - introducerea unui cateter în ele.

Infecții ale tractului urinar: pielonefrită acută și cronică

La 20-40% dintre femeile gravide cu o infecție a tractului urinar inferior (cistita, uretrita, bacteriurie asimptomatică), se dezvoltă pielonefrita acută - o boală inflamatorie a rinichilor, care se caracterizează prin afectarea cupelor și a pelvisului cu afectarea funcției organelor. .

Pielonefrita gestațională apare adesea în trimestrul II și III, 10-30% dintre femeile însărcinate prezintă recăderi. La majoritatea (75%) femeilor este afectat doar rinichiul drept, la 10-15% - doar cel stâng, la 10-15% - ambii.

Pe lângă tulburările de urinare, pielonefrita acută, spre deosebire de cistita, s-a pronunțat manifestări comune. Iată principalele plângeri ale pacienților cu această boală:

• o creștere bruscă a temperaturii corpului, frisoane,
• greață, vărsături,
• slăbiciune, letargie,
• durere în regiunea lombară,
• dureri musculare și dureri de cap,
• scăderea apetitului.

În analiza generală a urinei, pe lângă leucociturie, pot fi detectate proteine ​​și celule roșii din sânge. Markeri de laborator ai pielonefritei în studiul urinei, inclusiv microscopia și cultura bacteriologica, similare cu cele din cistita acută:

• leucociturie (mai mult de 10 leucocite în 1 µl de urină necentrifugata);
• bacteriurie (numărul de microorganisme este mai mare de 10 4 CFU / ml).

De asemenea, pentru a evalua starea pacientului, clinică și analiza biochimică sânge, care poate fi găsit:

• creșterea nivelului de leucocite,
• scăderea hemoglobinei,
• Accelerarea ESR,
• o creștere a concentrației de uree și creatinină etc.

Infecții ale tractului urinar: managementul femeilor însărcinate cu pielonefrită acută

Spre deosebire de cistita, pielonefrita este tratată exclusiv într-un spital, deoarece există o mare probabilitate de complicații care sunt formidabile și periculoase pentru mamă și copil. Astfel, 2% dintre pacienții cu pielonefrită gestațională pot dezvolta șoc septic, o afecțiune gravă care pune viața în pericol. Toate acestea confirmă necesitatea unei monitorizări speciale a stării mamei și a bebelușului.

În secția de urologie pacientul este monitorizat vital funcții importante(respirație, circulație sanguină etc.), examen bacteriologic al sângelui și urinei. Unul dintre următoarele antibiotice este, de asemenea, administrat intravenos:

• amoxicilină/clavulanat;
• cefuroximă de sodiu;
• ceftriaxonă;
• cefotaxima.

Durata terapiei cu antibiotice pentru pielonefrită ar trebui să fie de cel puțin 14 zile: administrarea intravenoasă se efectuează timp de 5 zile, apoi se trece la preparate de tablete.

Lipsa ameliorarii în 48-72 de ore poate fi explicată fie prin obstrucția tractului urinar (urolitiază sau îngustarea ureterului), fie prin rezistența (rezistența) microorganismelor la tratament.

În primul caz, este necesar: cateterizarea ureterului cu îngustarea acestuia, tratament chirurgical - cu urolitiază; în al doilea - schimbarea medicamentului antibacterian sub control bacteriologic.

De asemenea, dacă tratamentul este ineficient, este necesar să se prescrie o terapie „supresivă” sau să se efectueze un studiu de cultură a urinei la fiecare 2 săptămâni înainte de naștere.

Infecții ale tractului urinar: erori în tratament

Din păcate, tratamentul infecțiilor tractului urinar nu este întotdeauna ales corect. Printre greșelile în alegerea terapiei se remarcă cel mai adesea: utilizarea de antibiotice nesigure și/sau ineficiente. În acest sens, dau o listă cu antibiotice care nu pot fi folosite în timpul sarcinii:

• sulfonamide (provoacă distrugerea globulelor roșii și anemie la nou-născuți);
• trimetoprim (conduce la deficiență în organism acid folic responsabil pentru metabolismul proteinelor și diviziunea celulară);
• nitrofurani (distrug globulele roșii în al treilea trimestru de sarcină);
• aminoglicozide (au efect toxic asupra rinichilor, organului auzului);
• chinolone și fluorochinolone (provoacă patologie articulară);
• nitroxolia (provoacă leziuni multiple ale nervilor, inclusiv ale celui vizual).

De asemenea, este important de știut că, conform studiului multicentric ARIMB (2003) în Rusia, există rezistență a Escherichia coli la in urma antibioticelor: apmicilină - la 32% dintre gravide, co-trimoxazol - la 15%, ciprofloxacină - la 6%, nitrofurantoină - la 4%, gentamicina - la 4%, amoxicilină / clavulanat - la 3%, cefuraximă - la 3%, cefotaxima - la 2%. Rezistența la ceftibuten și fosfomicină nu a fost detectată.

Factorii de rezistență și toxicitate trebuie cunoscuți nu numai medicilor, ci și femeilor însărcinate care suferă de infecții ale tractului urinar.

Iubeste-te! Apreciază-ți sănătatea! Profită de cele mai recente progrese în medicină!

Una dintre cele mai frecvente complicații ale procesului gestațional sunt bolile infecțioase și inflamatorii ale tractului urinar (ITU). În ultimele decenii, această patologie complică de la 18 la 42% din toate sarcinile și frecvența ei este în creștere constantă. Acest lucru se datorează unui număr de factori. În primul rând, cu predispoziția inițială a femeilor însărcinate la dezvoltarea infecțiilor urinare. Aici ne referim la acelea modificări fiziologiceîn rinichi, uretere și vezică urinară, care apar sub influența factorilor hormonali și mecanici, și anume, extinderea cavităților, scăderea tonusului elementelor musculare netede și hidrofilitatea țesuturilor. Toate acestea contribuie la încălcarea trecerii urinei, la formarea unui sistem de refluxuri și la implementarea nestingherită a procesului infecțios în prezența unui agent patogen. În plus, este de mare importanță caracteristici moderne spectrul microbiologic cu predominanța florei oportuniste rezistente, precum și o scădere nivel general sănătatea somatică la femeile de vârstă fertilă.

De bază semn distinctiv boli ale tractului urinar la gravide este prevalența formelor șterse, cu simptome scăzute, cu un număr minim de manifestări clinice și markeri de laborator.
Cu toate acestea, implementează Influență negativă proces infecțios în timpul sarcinii, numărul de complicații crește brusc atât din partea mamei, cât și a fătului. În acest sens, trebuie să li se acorde o atenție deosebită problemelor de diagnosticare în timp util și tratament complet al infecțiilor tractului urinar în toate etapele gestației.

Se obișnuiește să se izoleze infecțiile tractului urinar superior și inferior. Primii sunt
pielonefrita (seroasă și purulentă), a doua - uretrita, cistita și bacteriurie asimptomatică (BB). Infecțiile urinare necomplicate sunt cistita acută și pielonefrita acută. Bolile rămase sunt considerate ITU complicate. Orice formă de infecție a tractului urinar la femeile însărcinate necesită terapie activă, inclusiv bacteriurie asimptomatică.
S-a demonstrat că în absența tratamentului antibacterian, BD progresează spre pielonefrită gestațională în 14-57% din cazuri.

Cauzele infecției tractului urinar:

Cauza principală a infecției tractului urinar este considerată a fi un agent infecțios. Dintre agenții patogeni nespecifici, cei mai des întâlniți (44%) sunt reprezentanții enterobacteriilor: Escherichia coli, (conducă în frecvență), Klebsiella, Proteus, Enterobacter. Locul doi în frecvență este ocupat de cocii gram-pozitivi (36%) - stafilococi, enterococi, streptococi. Ponderea bacteriilor Gram-negative fermentante și nefermentante reprezintă 19-20%. Un rol esențial revine florei anaerobe care nu formează spori (Peptostreptococcus, Veillonella etc.). La 7% dintre pacienți, ciupercile din genul Candida sunt un agent patogen semnificativ cauzal.
Asociațiile microbiene sunt detectate în 8% din cazuri. Se știe că în ultimii ani sensibilitatea microorganismelor la agenții antibacterieni s-a schimbat semnificativ. În special, numărul tulpinilor rezistente de E. coli la penicilinele semisintetice ajunge la 30-50%, la penicilinele protejate depășește 20%. Aceeași rezistență se înregistrează în raport cu majoritatea chinolonelor nefluorurate, iar nitroxalina este ineficientă în peste 80% din cazuri.

Rolul agenților patogeni specifici (chlamydia, membrii familiei micoplasmelor, viruși) este determinat de tropismul lor special pentru țesuturile tractului urinar, ducând la formarea nefritei interstițiale pe termen lung. Chlamydia, micoplasmele și ureaplasmele se găsesc la 45% dintre gravidele cu infecții ale tractului urinar, viruși (virus herpes simplex, citomegalovirus, enterovirusuri) - în 50%. De regulă, aceste microorganisme sunt asociate cu anumiți reprezentanți ai florei nespecifice - stafilococi, enterococi, Klebsiella, anaerobi care nu formează spori. În același timp, Escherichia coli este cultivată mai des la pacienții care nu au infecții specifice.

Sursa infecției tractului urinar poate fi orice focar infecțios și inflamator din organism, dar la femeile însărcinate cea mai mare valoare au agenți patogeni localizați în tractul genital și intestine și nu numai procesele inflamatorii, ci și disbiotice joacă un rol. În acest sens, grupul de risc pentru dezvoltarea infecțiilor tractului urinar la femeile însărcinate include pacienți cu procese inflamatorii ale organelor genitale și vaginoză bacteriană, femei care au un partener cu o patologie inflamatorie a aparatului genital, ducând o viață sexuală intensă. Utilizarea pe termen lung a COC sau spermicidelor în ajunul sarcinii contează. În plus, factorii de risc sunt disbacterioza intestinală și procesele inflamatorii din acesta. Ele indică rolul caracteristicilor structurii anatomice a pelvisului, atunci când distanța dintre anus și deschiderea externă a uretrei este mai mică de 5 cm.

Modalitățile de distribuție a infecției sunt diverse. Calea ascendentă predomină în infecțiile tractului urinar inferior, precum și în condițiile de perturbare a urodinamicii normale, formarea unui sistem de reflux cu un reflux gradual de urină din vestibulul vaginului în pelvisul renal. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea pielonefritei, principala cale de infecție este hematogenă.
Se crede că, pentru implementarea procesului infecțios, pe lângă agentul microbian, este necesară prezența factorilor patogenetici predispozanți, dintre care cei mai importanți sunt: ​​o modificare a imunoreactivității organismului, o încălcare a urodinamicii (obstructive). sau dinamic), patologie endocrina(mai ales Diabet), o patologie existentă a sistemului urinar, predispoziție ereditară. De regulă, fiecare femeie însărcinată are o combinație de mai mulți factori.

Cel mai natural dintre ele este o încălcare dinamică a fluxului de urină. În primul trimestru, se asociază în principal cu modificări hormonale din organism (nivel crescut de progesteron), în al doilea și al treilea trimestru - cu un factor mecanic de compresie a rinichilor și ureterelor datorită creșterii și rotației uterului. Evenimentele de compresie sunt tipice pentru următoarele categorii de femei (grupe de risc pentru dezvoltarea pielonefritei): fructe mari, sarcina multipla, polihidramnios, bazin îngust. Dereglarea metabolismului carbohidraților sub formă de toleranță redusă la glucoză - cea mai frecventă variantă a diabetului zaharat gestațional, întâlnită în 3-10% din cazuri în raport cu toate sarcinile - se asociază cu ITU în 100% din cazuri. Dintre factorii ereditari sens special are antecedente de ITU la mamă, ceea ce crește riscul de infecții recurente ale tractului urinar la o femeie însărcinată de 2-4 ori.

Pielonefrita:

Boală infecțioasă-inflamatoare cu o leziune primară a țesutului interstițial al rinichiului, tubulii săi renali, precum și cavitățile. Din punctul de vedere al impactului negativ asupra cursului procesului gestațional în rândul diferitelor infecții ale tractului urinar, pielonefrita este cea mai importantă. Pielonefrita în timpul sarcinii poate fi o continuare a unui proces cronic pe care o femeie l-a avut mai devreme. În acest caz, este de obicei latentă (în 75%) sau este însoțită de exacerbări. Dacă pielonefrita este detectată pentru prima dată în orice moment, este considerată asociată cu sarcina - gestațională, în timp ce o variantă acută, latentă sau recurentă a cursului este posibilă. Manifestările clinice și de laborator și principiile tactice sunt aceleași în ambele cazuri, dar procesul cronic determină cele mai proaste condiții de început și complexitatea tratamentului (de exemplu, rezistența florei).

Tipuri de pielonefrită:

pielonefrită seroasă (97%), în care se formează o infiltrație leucocitară multifocală a țesutului conjunctiv al rinichiului cu compresie și disfuncție a tubilor renali; Tratamentul este predominant conservator.

pielonefrita purulentă (3%) este nedistructivă (apostematoasă) și distructivă (abces subcapsular și carbuncul renal), necesită întotdeauna tratament chirurgical.

Pielonefrita se întâlnește mai des la femeile nulipare (66%), se manifestă de obicei în al doilea sau al treilea trimestru de sarcină (începând cu 22-28 săptămâni). Cu toate acestea, în timpuri recente se observă din ce în ce mai mult un debut mai devreme al bolii - în primul trimestru (în aproximativ 1/3 din cazuri). Afectarea rinichilor este adesea bilaterală, dar pe de o parte (de obicei pe dreapta) procesul este mai pronunțat.

Simptomele pielonefritei la femeile gravide
Pielonefrita acută este o boală infecțioasă și inflamatorie cu simptome generale și locale. Simptomele generale apar mai întâi, ele sunt asociate cu intoxicația organismului. Aceasta este o slăbiciune generală, stare generală de rău, dureri de cap, pierderea poftei de mâncare. Posibilă greață și vărsături scaun lichid. Există dureri musculare și dureri pe tot corpul. Temperatura de la subfebrilă la agitată, frisoane, transpirație. În a 2-3-a zi a bolii apar simptome locale. În primul rând, este un sindrom de durere. La femeile însărcinate, de obicei nu este pronunțată chiar și cu un proces purulent (în caz contrar, ar trebui să se gândească la urolitiază). Durerile sunt localizate în partea inferioară a spatelui, sunt de natură unilaterală sau de brâu, pot radia către picior, se intensifică în poziția pe partea contralaterală, precum și cu inspirație profundă, tuse, strănut. Poziție forțată în pat - pe o parte dureroasă.

Simptomul lui Pasternatsky poate fi pozitiv, dar negativ nu indică absența pielonefritei. Durerea este mai sigură la palparea punctelor ureterale situate la nivelul ombilicului, retrăgându-se de ea în ambele direcții cu 3-4 cm (dacă durata sarcinii permite). Odată cu iritația peritoneului parietal, pot apărea semne peritoneale. Tulburările disurice sunt considerate o altă manifestare tipică. Diureza este adecvată sau ușor crescută, nicturia este caracteristică. O scădere a diurezei este un simptom care indică o încălcare a trecerii urinei din cauza blocării ureterelor de către detritus inflamator. Acesta este un semn periculos care indică o posibilă transformare rapidă a procesului seros într-unul purulent și care necesită intervenție imediată sub formă de cateterism ureteral. Exacerbările pielonefritei cronice, precum și pielonefrita gestațională recurentă sunt similare cu proces acut manifestari clinice, dar simptomele sunt de obicei mai șterse și uneori minime.

Pielonefrită latentă:

Această afecțiune se caracterizează prin simptome clinice slabe, inconstanță și mozaic de abateri ale testelor de urină. În același timp, o activitate minimă a procesului patologic este permanent prezentă. Este departe de a fi întotdeauna evaluat și tratat în timp util.

Se crede că ar trebui să ne gândim la PN latentă în cazurile în care se găsește o combinație de trei până la patru dintre următoarele semne:
antecedente de cistită recurentă;
stare subfebrilă periodică;
plângeri de slăbiciune, transpirații nocturne, dureri de cap;
paloare, ten cenușiu, pungi sub ochi;
pastositatea feței și a mâinilor;
durere dureroasă în partea inferioară a spatelui, care apare în legătură cu activitate fizica sau hipotermie;
episoade de disurie cu debut brusc și dispariție spontană;
declin constant gravitație specifică urină;
apariția periodică de proteinurie mică, leucociturie, microhematurie, cristalurie, bacteriurie;
modificări ale ecostructurii rinichilor.

Diagnosticul de laborator al pielonefritei:

Modificări ale testelor de urină
1. Pielonefrita este însoțită de o încălcare a funcției de concentrare a rinichilor, o scădere a reabsorbției apei, prin urmare, cel mai constant simptom este o scădere a greutății specifice a urinei sub 1015 pe fondul unei creșteri ușoare a diurezei și nicturiei. (Este necesar testul lui Zimnitsky).
2. Aciditatea urinei, care este în mod normal 6,2-6,8, se schimbă adesea cu pielonefrită, trecând pe partea alcalină.
3. Glicozuria este detectată, de regulă, atunci când procesul inflamator este activat și este asociată cu o încălcare a proceselor de reabsorbție în tubii rinichi.
4. Proteinuria este des observată, dar nu atinge un număr mare și excreția zilnică de proteine ​​nu depășește 1 g.
5. Leucocituria corespunde de obicei cu severitatea procesului inflamator. Cu un curs latent de pielonefrită, este minim. În mod normal, numărul de leucocite dintr-un câmp vizual în timpul microscopiei unui sediment de urină colorat nu depășește 4. Leucocitele sunt distruse dacă au trecut câteva ore înainte de începerea studiului (centrifugare), precum și atunci când reacție alcalină urină.

Pentru a detecta leucocituria latentă, se utilizează numărarea elementelor formate în 1 ml de urină (nu trebuie să existe mai mult de 2000 de leucocite și 1000 de eritrocite). Puteți utiliza un test cu o încărcătură de prednisolon (numărarea leucocitelor în două porții de urină - înainte și după introducerea a 30 mg de prednisolon intramuscular). Acest test este considerat pozitiv dacă în a doua porțiune numărul de leucocite este de cel puțin 2 ori mai mare decât în ​​prima și mai mult de 4 (de exemplu, a fost 2-3 - a devenit 4-6).
6. Cu pielonefrită, este posibilă microhematuria. În absența urolitiazelor, glomerulonefritei, hidronefrozei sau tuberculozei renale, caracterul persistent al microhematuriei, care nu dispare după igienizare, indică o probabilitate mare de nefrită interstițială cauzată de agenți patogeni specifici (chlamydia, micoplasme, virusuri).
7. Cilindrii - sunt caracteristici doar hialine. Alte variante de cilindrurie sunt posibile cu patologie renală severă.
8. Cristalele de sare indică nefropatia dismetabolică - o încălcare a stabilității anti-cristalizare a urinei. Motivele pentru acestea din urmă sunt diferite, inclusiv rolul proceselor inflamatorii. Semnificația unui eveniment non-aleatoriu este doar cristaluria persistentă de oxalat și urat. S-a stabilit o legătură între oxalurie și infecția cu chlamydia.
9. Bacteriile în urină pot fi prezente într-o cantitate minimă, conținutul lor în 1 ml de urină nu trebuie să depășească 104 CFU.

In afara de asta:
Sunt considerați reprezentanți ai grupului intestinal (E.coli, Klebsiella spp., Proteus spp. etc.), precum și Enterococcus în tractul urinar. agenți patogeniîntotdeauna și indiferent de concentrare necesită eliminarea obligatorie;
Epiderma de stafilococ. nu este permis la un titru mai mare de 103 CFU;
În prezența manifestărilor activității procesului sau pe fondul terapiei cu antibiotice, orice monocultură a agentului patogen într-un titru mai mare de 102 CFU este considerată cauzal semnificativă.
Pentru a detecta bacteriuria, se folosesc metode de numărare a numărului de bacterii prin microscopie a unui sediment de urină colorat, un test de nitriți și „standardul de aur” - semănarea urinei pe medii cu identificarea microorganismelor și numărarea CFU. Când evaluați rezultatele însămânțării, luați în considerare următoarele:
Rezultatele a 2-3 culturi consecutive sau a unei culturi cu provocare (furosemid la doza de 20 mg) sunt informative;
Culturile sterile nu sunt dovada absenței infecției, deoarece o serie de uropatogeni (anaerobi, bacterii intracelulare, viruși) nu cresc pe medii obișnuite;
Bacteriuria scăzută (nu adevărată) poate fi asociată cu creștere lentă pe mediile unor tulpini uropatogene;
Rezultate fals pozitive observat în 20% din cazuri din cauza examinării incorecte (proba trebuie livrată la laborator în termen de 1 oră sau păstrată până la o zi la o temperatură de + 2-4 °)
în toate cazurile, agentul patogen identificat în cultură poate să nu fie semnificativ cauzal în patogeneza acestui proces inflamator.

Modificări ale analizelor de sânge:

Acute și exacerbarea PI cronică sunt însoțite de modificări inflamatorii ale sângelui (leucocitoză, deplasare la stânga, limfopenie, o creștere semnificativă a VSH) grade diferite severitate, apariția proteinei C reactive, anemie, hipo și disproteinemie. Dinamica negativă a analizelor de sânge în prezența simptome clinice PN ar trebui să fie alarmant în ceea ce privește riscul de transformare a procesului seros într-unul purulent.

Cu un proces latent (cronic și gestațional), un test general de sânge poate arăta (nu întotdeauna) o ușoară limfopenie, precum și semne ale unei stări de deficit de fier.
O creștere a conținutului de zguri azotate (de obicei nu azot rezidual, ci fracțiile sale) este posibilă cu o evoluție severă a bolii sau cu stratificarea PN pe patologia inițială a rinichilor (glomerulonefrită, nefropatie). diverse origini, HPN). Studiul funcțiilor de filtrare (testul Reberg) și de reabsorbție se realizează conform indicațiilor (necesar pentru o combinație de PN și preeclampsie).

Metode suplimentare de cercetare:

În timpul sarcinii, există limitări semnificative în ceea ce privește metodele de cercetare suplimentare, în special radiațiile. Sunt permise următoarele:
1. Ecografia sistemului urinar. Criteriile pentru prezența pielonefritei sunt:
modificări asimetrice ale rinichilor;
extinderea și deformarea pelvisului renal;
îngroșarea conturului cupelor, compactarea papilelor;
eterogenitatea parenchimului;
umbre în pelvis;
expansiunea ureterelor superioare (indică o încălcare a trecerii urinei).
2. Cromocistoscopia si cateterizarea retrograda a ureterelor. Acestea permit clarificarea părții laterale a leziunii și, cel mai important, stabilirea și eliminarea întârzierii în trecerea urinei. Afișat până la 36 de săptămâni de sarcină.
3. Renografia radioizotopică cu tehnețiu. Permis în al 2-lea și al 3-lea trimestru. Expunerea la radiații este minimă.

Complicații ale sarcinii asociate cu infecția tractului urinar. Cel mai puţin influenta negativa sarcina este afectată de infecții necomplicate ale tractului urinar - cistita acută și pielonefrită, cu condiția ca acestea tratament adecvat. Cu o terapie inadecvată, există riscul de a dezvolta complicații infecțioase la făt. Cu toate acestea, pielonefrita acută din primul trimestru de sarcină este o indicație pentru încetarea acesteia din cauza necesității terapiei cu antibiotice. Bacteriuria asimptomatică este periculoasă, în principal datorită faptului că foarte des (în mai mult de jumătate din cazuri) în absența tratamentului se realizează în pielonefrită. Cel mai adesea, complicațiile sarcinii sunt asociate cu forme recurente și latente de pielonefrită gestațională și în special cronică.

Cele mai tipice complicații la femeile însărcinate:

1. Amenințarea cu avortul (30-60%); mai des în trimestrul 1 și 2, are un curs persistent, răspunde slab la terapia tocolitică, de obicei se oprește pe fondul tratamentului antibacterian și antiinflamator.
2. Insuficiență feto-placentară cronică pe fondul rearanjarii morfo-funcționale a placentei (în special cu o infecție specifică); ținând cont de formele compensate și subcompensate frecvența ajunge la 100% din cazuri. Poate duce la RCIU, hipoxie fetală cronică și acută. Mortalitatea perinatală variază de la 60 la 100%.
3. Patologia infecțioasă a placentei, membranelor, fătului (placentită, corionamnionită, polihidramnios, IUI). Contaminarea elementelor cu agenți cauzali sac gestational efectuată preponderent pe cale hematogenă.
4. Preeclampsia complică până la 30% din sarcini pe fondul pielonefritei, se caracterizează printr-un debut precoce și o tendință de progresie.
5. Patologia infecțioasă a organelor genitale - în 80% din cazuri, iar aproape jumătate dintre femei au infecții cu transmitere sexuală. Aproape în 100% din observații - procese disbiotice.
6. Stări de deficit de fier (de obicei sub forma unui deficit latent) - în 80-90%; trebuie amintit că numirea medicamentelor care conțin fier este permisă numai după oprirea activității procesului infecțios-inflamator, datorită capacității lor de a provoca procesul inflamator.
7. Pregătirea insuficientă (imaturitatea) a colului uterin pentru naștere (nu mai puțin de 40%) - din cauza unei încălcări a proceselor de transformare a țesutului conjunctiv (în special, fibrele de colagen), care asigură elasticitatea și extensibilitatea acestui organ .
8. Frecvență ridicată a rupturii premature a membranelor, activitate contractilă anormală a uterului. Natura anomaliilor SDM este diferită, iar în cazul unei infecții specifice este strâns legată de tipul de agent patogen.
În special, pentru infecția cu reprezentanți ai familiei de micoplasme, este tipică formarea unei perioade preliminare patologice, slăbiciune primară și dezordonare a SDM (45%). Cu infecția cu chlamydia, foarte des (aproximativ 25%) există o activitate contractilă excesivă a uterului, ceea ce duce la travaliu rapid și rapid.
9. Retenția acută de urină după naștere este asociată cu o încălcare a trecerii urinei din cauza unei obstrucții mecanice în ureter (detritus). În astfel de cazuri, cateterizarea vezicii urinare este ineficientă. Necesită administrarea intravenoasă de cristaloizi, antispastice, saluretice, urmată de cateterism ureteral (în absența efectului).
10. Complicații infecțioase și inflamatorii în perioada postpartum- endometrita, divergenta suturii.

Grupe de risc la femeile însărcinate cu infecții ale tractului urinar:

1 (minim) - infecție urinară necomplicată, bacteriurie asimptomatică;
2 (risc mediu) - pielonefrită cronică (orice variantă a cursului), pielonefrită gestațională recurentă și latentă;
3 (risc ridicat) - pielonefrită cronică a unui singur rinichi, pielonefrită cu insuficiență renală cronică; în aceste cazuri, sarcina este contraindicată, totuși, cu pielonefrita unui singur rinichi, există o experiență pozitivă în gestionarea gravidelor în spitalele de nivelul I.

Observarea femeilor însărcinate cu pielonefrită:

1. La înregistrarea la o clinică prenatală, o femeie însărcinată cu boala cronica rinichii trebuie trimiși la un spital specializat pentru a clarifica diagnosticul și pentru a alege o metodă de tratament. Spitalizările ulterioare sunt indicate pentru:
activare PN;
proces latent, care nu poate fi igienizat în ambulatoriu;
apariția complicatii obstetricale necesită tratament internat.

2. În toate etapele de observație - controlul dinamic al analizelor de urină cu accent pe hipostenurie, leucociturie, microhematurie și bacteriurie mică. Dacă apar semne de ITU, tratament adecvat în ambulatoriu sau internat.
3. Identificarea focarelor de infecție (inclusiv specifice) în organism, în primul rând în tractul genital, igienizare adecvată, corectarea disbacteriozei.
4. Evaluarea regulată a stării fătului, desfășurând activități care vizează prevenirea și tratamentul HFPI.
5. Diagnosticul și tratamentul în timp util al complicațiilor sarcinii (amenințare de avort spontan, preeclampsie etc.)
6. Internarea prenatala la 38-39 saptamani (pentru clarificarea activitatii ITU, determinarea gradului de maturitate a colului uterin, efectuarea pregatirii corespunzatoare, igienizarea tractului genital, gambelor, saluretic-aspasmolitice, salureticoa. Necesită medic veterinar. nașterea și dezordonarea pentru a evalua starea fătului, alegeți o metodă de naștere).
8. Nașterea se efectuează la sarcina la termen. UTI, chiar deseori recurente și care necesită terapie cu antibiotice repetate, nu este o indicație pentru nașterea precoce, decât dacă există circumstanțe speciale - suferință progresivă a fătului, complicații obstetricale severe (preeclampsie care nu poate fi corectată, dezlipirea placentară etc.), scăderea diurezei în timpul compresiei. a ureterului unei femei gravide uterul dacă cateterismul ureteral eșuează.

Tratament pentru infecția tractului urinar:

1. Mod și dietă. Repausul la pat este necesar doar dacă vă simțiți rău și aveți simptome de intoxicație. Trebuie evitată poziția în decubit dorsal, deoarece în acest caz cantitatea de urină scade cu 20%. Este de preferat să stai întins pe partea sănătoasă pentru a decomprima rinichiul afectat. De mai multe ori pe zi este util să luați poziția genunchi-cot.

Nu este necesară excluderea sării din dietă, dar nu se recomandă mâncărurile prea condimentate și sărate. Nu există restricții de lichide, băutura este neutră sau alcalină, cu excepția sucului de merișor (leințișor), care are efect bactericid la nivelul rinichilor. Cristluria persistentă necesită ajustări alimentare. În special, cu oxalurie, nu se recomandă consumul frecvent de lapte, ouă, leguminoase, ceai; bulionul și cartofii sunt limitate. Dimpotrivă, ei arată lactate, cereale, legume, fructe (în special mere). Este permisă carnea și peștele fierte.

2. Terapia antibacteriană este cea mai importantă verigă în tratamentul ITU. Principiile de bază ale terapiei a/b sunt următoarele:
alegerea adecvată a medicamentului pentru terapia empirică inițială;
trecerea la monoterapie după identificarea agentului patogen;
monitorizarea în timp util a eficacității tratamentului (evaluarea inițială după 48-72 de ore) cu schimbarea frecventă și rapidă a medicamentelor în absența semnelor clinice și de laborator de îmbunătățire;
respectarea duratei optime de tratament.

Primul trimestru de sarcina:

În primul trimestru de sarcină, terapia cu antibiotice trebuie redusă la minimum pentru a proteja fătul de efectele teratogene și embriotoxice. În cazul BD sau pielonefritei latente (fără semne de activitate), medicamentele pe bază de plante (fitolizină, kanefron, rensept) sunt permise, sub rezerva urmatoarele conditii: durata terapiei este de minim 4-6 săptămâni, igienizarea tractului genital, utilizarea eubioticelor. În prezența markerilor clinici și de laborator ai activității procesului inflamator, este necesar să se prescrie medicamente antibacteriene. Durata tratamentului pentru cistita acută este de 3-5 zile, pentru pielonefrita acută - 7 zile, pentru exacerbarea pielonefritei cronice - 10 zile, urmată de trecerea la medicina pe bază de plante. În primul trimestru sunt permise penicilinele semisintetice. Penicilinele protejate cu inhibitori prezintă cea mai mare eficiență. În special, amoxicilină / clavulanat (amoxiclav, augmentin) - 0,625 la fiecare 8 ore sau 1 g la fiecare 12 ore; in/venos 1,2-2,4 g la fiecare 8 ore.

Trimestrul 2 și 3 de sarcină:

Funcționarea placentei determină principii ușor diferite pentru tratamentul infecțiilor tractului urinar în această etapă a sarcinii. Pentru uretrita acută, cistita și BB, se utilizează un curs scurt de tratament (3 până la 7 zile) și un singur medicament antibacterian, urmat de medicamente pe bază de plante. Se folosesc peniciline protejate cu inhibitori (amoxiclav 0,625 g de 3 ori pe zi), cefalosparine de 2-3 generații (cefuroxima 0,25-0,5 g de 2-3 ori pe zi, ceftibuten 0,4 g 1 dată pe zi). Sunt eficienți și nitrofuranii: furazidin (furagin) sau nitrofurantoin (furadonin) 0,1 g de 3-4 ori pe zi. O cură de 5 zile de tratament cu antibiotice B-lactamice este considerată a fi mai eficientă decât o cură de 3 zile, iar nitrofuranii trebuie prescriși pentru cel puțin 7 zile. O alternativă profitabilă este administrarea unică (cu cistita și uretrita necomplicată) sau dublă (cu BB) de fosfomicină (monurală), care are un spectru larg de acțiune și este activă împotriva E. coli în 100% din cazuri. Medicamentul este prescris 3 g pe cale orală noaptea după golirea vezicii urinare.

Tratamentul formelor complicate de infecție a tractului urinar:

durata terapiei de cel puțin 14 zile (în caz contrar, probabilitatea de recidivă este de cel puțin 60%);
combinație obligatorie a două medicamente (de obicei un antibiotic și un uroantiseptic sau două antibiotice) în mod paralel sau secvenţial;
la femeile cu risc crescut de reapariție a procesului, se utilizează după tratamentul antibacterian principal al terapiei supresoare de întreținere (0,1 g furagin zilnic, noaptea după golirea vezicii urinare timp de până la 3 luni sau 3 g fosfamicină - 1 dată în 10 zile ).

Medicamente pentru tratamentul infecțiilor tractului urinar la femeile însărcinate:

Se folosesc medicamentele recomandate în primul trimestru, precum și alte grupe de agenți antibacterieni.

Cefalosporine (CS). Atunci când se utilizează aceste medicamente pentru tratamentul infecțiilor urinare, trebuie să se țină cont de faptul că CA de generația I sunt active în principal împotriva cocilor gram-pozitivi, în timp ce CA de generația a 2-a și a 3-a au activitate predominantă împotriva bacteriilor gram-negative. CA generația IV sunt mai rezistente la acțiune (S-lactamaza) și sunt active atât împotriva microorganismelor gram-pozitive cât și gram-negative.Totuși, toate CA nu acționează asupra MRSA, enterococi și au activitate antianaerobă scăzută.

Aminoglicozide (AG). Principal semnificație clinică AG este asociat cu spectrul lor larg de acțiune, activitate specială împotriva bacteriilor gram-negative, concentrație mare în țesuturile renale și alergenitate scăzută. Prin urmare, hipertensiunea arterială este indicată pentru tratamentul empiric inițial al NP, în special în combinație cu CS. Dintre reacțiile adverse, se remarcă nefrotoxicitatea și ototoxicitatea, care sunt cele mai pronunțate la medicamentele de prima generație (neutilizate în obstetrică), precum și la utilizare prelungită (mai mult de 7-10 zile), administrarea rapidă intravenoasă. Doza zilnică de AG (sau 2/3 din aceasta) poate fi utilizată ca o singură injecție.

Macrolide (ML). Ei au în principal un efect bacteriostatic împotriva cocilor gram-pozitivi (enterococii sunt rezistenți) și agenților patogeni intracelulari. În tratamentul „PN ML, acestea sunt cel mai adesea utilizate ca medicamente de linia a doua la pacienții cu o infecție specifică.
De regulă, josamicina (vilprafen) este prescrisă, este excretată în urină până la 20%, doza este de 1-2 g / zi în 2-3 doze.
spiramicină (rovamicină) - 10-14% este excretată în urină, doza zilnica 9 milioane UI/zi (în 3 prize divizate);

Lincosamide. Au un spectru restrâns de activitate (coci gram-pozitivi, anaerobi neformatori de spori, micoplasme) și acțiune bacteriostatică. Ele sunt excretate în principal prin urină. Relevant în cazurile în care se presupune sau se dovedește semnificația florei anaerobe (lincomicină, lincocină - o doză zilnică de 1,2 până la 2,4 g.

Uroantiseptice. Sunt medicamente de linia a doua, au efect bactericid sau bacteriostatic. Ca monoterapie pentru ITU complicate, poate fi utilizat pentru a trata procesul latent în ambulatoriu, precum și pentru tratamentul supresor. Nu este prescris după 38 de săptămâni de sarcină (risc de kernicterus la făt). Nitrofuranii au un spectru larg de activitate, creează concentrații mari în interstițiul rinichiului - furazidin (furagin), nitrofurantoin (furadonin) sunt prescrise la 300-400 mg pe zi timp de cel puțin 7 zile. Preparatele de 8-hidroxichinolone (5-NOC, nitroxalin) sunt de puțin folos, deoarece rezistența E. coli la acestea este de 92%. Chinolonele de generația I (nefluorinate) sunt active împotriva bacteriilor gram-negative, cele mai eficiente medicamente sunt acidul pipemidic (palin, pimidel 0,8 g/zi sau urotractin 1 g/zi).

Evaluarea eficacității tratamentului:

1. Cu un tratament selectat corespunzător, îmbunătățirea stării de bine și scăderea simptomelor clinice apar rapid - în 2-3 zile. Încetarea simptomelor se realizează în 4-5 zile.
2. Normalizarea analizelor de urină și a hemogramei - cu 5-7 zile (nu întrerupeți tratamentul).
3. Componentă necesară Criteriul de vindecare este eradicarea agentului patogen; pe fondul terapiei a/b de succes, urina ar trebui să fie sterilă timp de 3-4 zile.
4. Persistența simptomelor bolii și modificările parametrilor de laborator necesită o schimbare rapidă a antibioticelor (ținând cont de sensibilitate sau combinație empirică cu un spectru larg).
5. Deteriorarea stării, creșterea intoxicației, semnele de afectare a trecerii urinei (diureză scăzută, dilatarea ureterelor) necesită o soluție la problema cateterismului ureteral (cateter stent cu auto-reținere temporară sau permanentă) și nu exclude tratamentul chirurgical (nefrostomie, decapsulare renală).

Sistemul urinar include: rinichii care produc urina, ureterele - tuburi subtiri prin care urina formata in rinichi se varsa in vezica urinara - un rezervor in care urina se acumuleaza inainte de urinare si uretra prin care urina iese din vezica urinara.

În mod normal, urina umană este sterilă, adică nu conține niciun microorganisme. Dacă apar bacterii în urină, este o infecție a tractului urinar.

Sunt infecțiile urinare mai frecvente în timpul sarcinii?

Sarcina nu crește riscul de bacteriurie sau cistită asimptomatică. Dar pielonefrita în timpul sarcinii se întâmplă mai des. Există mai multe motive pentru aceasta. În primul rând, hormonul progesteron reduce tonusul ureterelor care conectează rinichii și vezica urinară. Se extind, iar urina din ele nu curge la fel de repede și liber ca înainte. În plus, uterul în creștere apasă asupra lor, ceea ce îngreunează și mai mult fluxul de urină. Urina se deplasează mai încet prin tractul urinar, ceea ce oferă bacteriilor timp să se înmulțească și să se atașeze de peretele tractului urinar.

Tonusul vezicii urinare scade și el, din același motiv. Devine mai dificil să îl golești complet atunci când urinează și se creează condiții pentru refluxul vezicopelvin, refluxul urinei din vezică în rinichi. Refluxul este transportul bacteriilor de la vezica urinara la rinichi.

Tot în timpul sarcinii, urina devine mai alcalină, conține mai multă glucoză și aminoacizi, ceea ce creează condiții mai favorabile pentru creșterea bacteriilor.

Cât de grav este asta?

Asta este serios. Pielonefrita severă în timpul sarcinii (pielonefrita gestațională) pune viața în pericol pentru mamă. Chiar și pielonefrita gestațională ușoară poate duce la întreruperea prematură a sarcinii - avort spontan sau naștere prematură până la moartea fătului sau a nou-născutului.

Bacteriuria asimptomatică în timpul sarcinii crește și riscul de a dezvolta pielonefrită. Aproximativ treizeci la sută dintre gravidele cu bacteriurie asimptomatică care nu primesc tratament dezvoltă pielonefrită gestațională. În plus, bacteriuria asimptomatică crește riscul întreruperii premature a sarcinii și nașterea unui copil mic. De aceea, analizelor de urină în timpul sarcinii li se acordă o atenție sporită.

Care sunt simptomele cistitei?

Simptomele cistitei pot varia de la caz la caz. Cel mai simptome comune aceasta este:

• Durere, disconfort sau arsură în timpul urinării și, eventual, în timpul actului sexual.
• Disconfort în zona pelviană sau durere în abdomenul inferior (cel mai adesea chiar deasupra pubisului).
• Dorință frecventă sau necontrolată de a urina, chiar dacă există puțină urină în vezică. Sarcina se caracterizează prin nevoia mai frecventă de a urina, așa că va fi dificil să recunoaștem cistita numai după acest semn.
• Urina poate dobândi miros urât sau devin tulbure. Uneori, în cazul cistitei, sângele se găsește în urină. Temperatura poate crește ușor, dar această creștere a temperaturii nu este foarte tipică pentru cistita.

Dacă credeți că aveți cistita, trebuie să contactați imediat medicul obstetrician-ginecolog care vă observă pentru o analiză completă a urinei și urocultură.

Care sunt simptomele pielonefritei gestaționale?

Dacă credeți că aveți pielonefrită gestațională, trebuie să solicitați imediat asistență medicală. îngrijire medicală, uneori simptomele cresc foarte repede și situația devine amenințătoare de viață în câteva ore.

Sunt însărcinată și am bacterii în urină, ce ar trebui să fac?

După finalizarea cursului, va trebui să faceți din nou o urocultură pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului. Dacă este necesar, tratamentul va fi continuat cu un alt medicament. De asemenea, după o infecție a tractului urinar, are sens să se monitorizeze periodic urocultura pentru a exclude reapariția bacteriuriei.

Sunt insarcinata si am cistita, ce ar trebui sa fac?

De asemenea, vi se va prescrie un antibiotic care este sigur pentru copil. De obicei, un antibiotic pentru cistita în timpul sarcinii este prescris într-un curs destul de scurt. Nu trebuie să încetați să luați imediat ce simptomele cistitei trec, asigurați-vă că finalizați cursul pentru a distruge toți microbii care au cauzat cistita.

După tratament, va fi necesară și monitorizarea analizelor de urină și, dacă este necesar, tratamentul va fi repetat.

Am pielonefrită gestațională, ce ar trebui să fac?

Trebuie să fii în spital. Acolo vi se vor administra injecții intravenoase sau intramusculare cu un antibiotic care este sigur pentru bebeluș și va monitoriza starea copilului și a dumneavoastră pentru a interveni la timp dacă vreunul dintre voi este în pericol sau dacă există semne de prematuritate iminentă. muncă.

Cum să evitați infecția tractului urinar în timpul sarcinii?

• Bea o cantitate suficientă de lichid, cel puțin un litru și jumătate pe zi (edemul femeilor însărcinate nu este o contraindicație pentru utilizarea unei cantități mari de lichid).
• Nu ignora nevoia de a urina si incearca sa golesti complet vezica urinara la fiecare urinare
• Ștergeți zona după evacuarea intestinală anus deplasându-se din față în spate pentru a preveni intrarea bacteriilor din intestine în uretră
• Păstrați vulva curată cu apă și un detergent ușor
• Spălați și goliți vezica urinară înainte și după actul sexual
• Mănâncă băuturi din fructe de afine și afine. Potrivit unor rapoarte, lingonberry și suc de merișoare conțin substanțe care fac imposibilă atașarea bacteriilor de pereții tractului urinar și provoacă inflamație. (Din păcate, băuturile din fructe de lingonberry și merișor nu vor ajuta la vindecarea unei infecții care a apărut deja, așa că dacă aveți simptome ale unei infecții ale tractului urinar, ar trebui să vă adresați medicului obstetrician-ginecolog care vă urmărește pentru un antibiotic).
• evita mijloacele igiena feminina si puternic detergenti, care poate provoca iritarea membranei mucoase a uretrei și a organelor genitale externe, ceea ce le va face un mediu excelent pentru dezvoltarea bacteriilor
• nu utilizați dusuri în timpul sarcinii.

Infecția sistemului urinar, care conditii normale trebuie să fie steril, înseamnă prezența microorganismelor în el, cu dezvoltarea probabilă ulterioară a procesului inflamator. Frecvență infecții ale tractului urinar la femeile însărcinate variază de la 4 la 8%. Prezența numai a bacteriilor în urină fără manifestări clinice vizibile ale bolii ( bacteriurie asimptomatică) se observă în 2% până la 13% din cazuri. Boli precum inflamația acută a vezicii urinare ( cistita acuta) și inflamația acută a rinichilor ( pielonefrită acută) apar în 1–2%. Inflamația cronică a rinichilor ( pielonefrită cronică) apare la 10-30% dintre gravide.

Bolile inflamatorii ale tractului urinar inferior includ: uretrita acuta, cistita acuta, bacteriurie asimptomatica. Bolile inflamatorii ale sistemului urinar superior sunt: pielonefrită, abces și carbuncul de rinichi. Bolile inflamatorii care apar pe fondul unei patologii deja existente a sistemului urinar (urolitiaza, strictura ureteral, insuficienta renala etc.) sunt caracterizate ca fiind complicate.

Motivele care afectează predispoziția femeilor la infecție sunt: ​​uretra scurtă, apropierea uretrei de rect și de organele genitale externe, modificări fond hormonal. În timpul sarcinii, sunt create în plus condiții pentru stagnarea urinei și o încălcare a fluxului acesteia din cauza extinderii semnificative a pelvisului renal, alungirii ureterelor, scăderii tonusului și contractilității mușchilor din diferite părți ale sistemului urinar, și deplasarea rinichilor. În plus, fluxul de urină din rinichi se agravează din cauza presiunii mecanice a uterului gravid asupra ureterelor. În acest sens, la 1/3 dintre femeile însărcinate are loc un reflux invers al urinei din vezică în uretere, ceea ce contribuie la răspândirea agenților infecțioși la nivelul sistemului urinar superior.

Factorii de risc pentru dezvoltarea unei infecții ale tractului urinar sunt: viata sexualași schimbare frecventă parteneri sexuali, nerespectarea regulilor de igienă personală și sexuală, boli anterioare inflamatorii ale organelor genitale (inflamația colului uterin, a uterului și a anexelor uterine), prezența focarelor de infecție cronică în organism, patologie endocrină (diabet zaharat). ), patologia sistemului urinar ( urolitiază, cistita cronică, dezvoltarea anormală a rinichilor).

Luând în considerare circumstanțele predispozante și factorii de risc pentru dezvoltarea bolilor inflamatorii ale sistemului urinar pentru toate femeile însărcinate atunci când se înregistrează la o clinică prenatală, este recomandabil să se efectueze un examen de screening, inclusiv analiza urinei cu cultura bacteriana .

Cel mai frecvent agent cauzator al bolilor inflamatorii ale sistemului urinar este coli(80%). Alți agenți cauzali tipici ai acestui grup de boli sunt klebsiella , enterobacter(10-15%), precum și stafilocociși streptococi (5-10%).

bacteriurie asimptomatică caracterizată prin prezența bacteriilor în urină fără manifestări clinice de infecție. Această patologie este un factor de risc pentru dezvoltarea pielonefritei acute și necesită terapie antibiotică specifică. Semnele diagnostice de bacteriurie asimptomatică includ depistarea în urină a bacteriilor aparținând aceleiași specii, în cantitate mai mare și egală cu 105 CFU/ml în două probe prelevate la un interval mai mare de 24 de ore (3-7 zile) în în absența semne clinice infectii.

Cistita

Cistita acută este una dintre cele mai frecvente boli inflamatorii ale sistemului urinar la femeile însărcinate și apare mai ales în primul trimestru. tipic simptome de cistită acută sunt: ​​urinare dureroasă, impulsuri imperative frecvente, durere deasupra pubisului, prezența elementelor sanguine în ultima porțiune de urină. Aceste fenomene sunt însoțite de simptome comune precum slăbiciune, stare de rău, ceva febră. În analiza urinei, sunt detectate leucocite și bacterii.

Tratamentul femeilor însărcinate, alegerea medicamentului și doza acestuia se efectuează numai de către medicul curant. În tratamentul bolilor inflamatorii ale tractului urinar inferior la femeile însărcinate utilizarea medicamentelor antibacteriene dacă este posibil, ar trebui amânat pentru mai mult de 12 săptămâni. În trimestrul II este posibil să se utilizeze amoxicilină/clavulanat, cefalosporine de generația a II-a (cefaclor, cefuroximă axetil), în trimestrul III este indicat utilizarea de cefalosporine Generațiile a 3-a și a 4-a (cefotaximă, ceftazidimă, ceftibuten, cefepimă, cefaperazon/sulbactam). În acest caz, este suficientă o singură doză de medicament sau un curs scurt de 3 zile, după care este necesar să se efectueze un al doilea studiu cultural după 7-14 zile pentru a evalua eficacitatea tratamentului. În cazurile în care terapia este ineficientă, se efectuează un al doilea curs de tratament folosind alte medicamente. Dacă, după cel de-al doilea curs, se observă creșterea microorganismelor, este necesar să se excludă urolitiaza, diabetul zaharat și alte boli ale tractului urinar cu un tratament adecvat suplimentar folosind monural în doză de 3 g la fiecare 10 zile sau furagin într-o doză. de 50-100 mg o dată pe zi. În plus, se fac teste de urină repetate înainte de termen. După terminarea terapiei cu antibiotice, se recomandă utilizarea uroantisepticelor pe bază de plante (fitolizină, kanefron, frunza de lingonberry, suc de merișoare).

Pielonefrita este un proces infecțios și inflamator nespecific cu o leziune primară a sistemului pieloliceal și a tubilor renali, urmată de implicare în proces patologic glomeruli și vase, adică parenchimul renal. În timpul sarcinii, pielonefrita acută se dezvoltă adesea la sfârșitul celui de-al doilea trimestru de sarcină, iar după naștere, riscul dezvoltării acesteia persistă timp de 2-3 săptămâni. Alocați pielonefrita acută (seroasă și purulentă) și cronică (latentă și recurentă).

Diagnostic semne de pielonefrită acută sunt manifestări clinice precum febră, frisoane, greață, vărsături, durere în regiunea lombară, disurie. Leucocitele și bacteriile sunt detectate în urină. Cel mai adesea, pielonefrita acută afectează rinichiul drept. Acest lucru se datorează faptului că vena ovariană dreaptă trece anterior de ureter și, pe măsură ce se extinde în timpul sarcinii, exercită o presiune suplimentară asupra ureterului. În plus, uterul gravid se întoarce spre dreapta și, de asemenea, comprimă ureterul drept. În cazurile în care tratamentul este ineficient, inflamația se poate răspândi la rinichiul stâng.

Pentru a detecta pielonefrita acută sau cronică este utilizat pe scară largă și procedura cu ultrasunete. Semnele ecografice ale pielonefritei acute sunt: ​​o creștere a dimensiunii rinichiului, o scădere a ecogenității parenchimului renal din cauza edemului, zone cu ecogenitate redusă de formă rotunjită, care sunt piramide renale afectate de inflamație, extinderea sistemul pieloliceal, semne de edem ale țesutului perirenal. Într-un proces cronic avansat cu ultrasunete, se observă o scădere a dimensiunii rinichiului cu o creștere relativă a zonei sistemului pielocaliceal în raport cu parenchimul său, eterogenitatea ecostructurii parenchimului renal, contururile inegale ale rinichii și extinderea sistemului pielocalieal al rinichilor sunt relevate.

În prezența acute sau a exacerbarii pielonefritei cronice, toate femeile însărcinate ar trebui să fie spitalizat imediat către instituţii specializate. În spital, se efectuează un examen bacteriologic al sângelui și urinei, se efectuează controlul funcția excretorie rinichi, evaluarea funcției lor. Terapia antibacteriană se face pe cale intravenoasă sau administrarea intramusculară de antibiotice. În absența îmbunătățirii în 48-72 de ore, ar trebui excluse boala complicată de rinichi, o încălcare pronunțată a fluxului de urină prin uretere sau rezistența microorganismelor la antibiotice. Ca terapie antibacteriană pentru pielonefrită, utilizați: amoxicilină / clavulanat 1,2 g de 3-4 ori pe zi, oral 625 mg de 3 ori pe zi sau cefuroximă sodică intravenoasă sau intramusculară 0,75-1,5 g - 3 ori pe zi sau cefotaximă 1 g iv sau IM de 2 ori pe zi, sau ceftriaxonă 1-2 g de 1 dată pe zi, sau cefiximă 400 mg 1 dată pe zi. Ca un regim alternativ, aztreonam 1 g de 3 ori pe zi sau thienam 500 mg de 2 ori pe zi poate fi utilizat intravenos.

Pentru tratamentul pielonefritei acute în perioada postpartum, medicamentele de elecție sunt: ​​amoxicilină / clavulanat 1,2 g de 3 ori pe zi, apoi pe cale orală 625 mg de 3 ori pe zi, sau levofloxacină 500 mg oral de 1 dată pe zi sau ofloxacină. , intravenos, oral, 200 mg de 2 ori pe zi; sau pefloxacină, intravenos, 400 mg, oral, de 2 ori pe zi. Tratamentul pielonefritei acute trebuie să dureze cel puțin 2-3 săptămâni. Criteriile de vindecare sunt absența simptomelor clinice și un examen bacteriologic negativ de trei ori al urinei la 5-7 zile după întreruperea antibioticelor.

Prevenirea pielonefritei care vizează identificarea semne timpurii boala si prevenirea exacerbarii acesteia. Dintre metodele de prevenire a infecțiilor tractului urinar și în special a pielonefritei acute, cea mai semnificativă este băutură abundentă și acidă(1,5-2 litri suc lichid, merișor sau lingonberry). Femeile grupului Risc ridicat oportun de asemenea utilizarea fitopreparatelor inclusiv kanefron, frunze de lingonberry, ursuș, fitolizină.

Infecții ale tractului urinar în timpul sarcinii includ infecții ale rinichilor, vezicii urinare, uretrei și altor părți ale tractului urinar. Infecțiile tractului urinar la femeile însărcinate prezintă un risc pentru debit normal sarcina si necesita tratament obligatoriu in timp util. Boli infecțioase tractul genito-urinar, complica sarcina, nașterea și perioada postpartum, prin urmare, dacă se suspectează infecții genito-urinar, se efectuează un examen de screening al femeilor însărcinate pentru bacteriurie asimptomatică, se efectuează diagnosticul bacterian și igienizarea tractului genito-urinar. Dacă este necesar, pentru menținerea sarcinii, se prescriu tratament adecvat și măsuri preventive împotriva reapariției infecțiilor tractului urinar. Durata tratamentului pentru infecțiile necomplicate ale tractului urinar este de 7-14 zile.

Clasificarea infecțiilor sistemului genito-urinar:

• Bacteriuria asimptomatică este detectată la 2-11% dintre femeile însărcinate - colonizare bacteriană persistentă a organelor tractului urinar fără manifestarea simptomelor dizurice.
• Cistita acută a gravidelor este depistată la 1,3% dintre femeile însărcinate.
• Pielonefrita acută este detectată în 1-2,5%.
• Pielonefrita cronică apare la 10-18% dintre femeile însărcinate.

Factori de risc pentru infecții ale tractului urinar la femei:

• uretra scurta;
• treimea exterioară a uretrei conține în mod constant microorganisme din vagin și rect;
• femeile nu își golesc complet vezica urinară;
• intrarea bacteriilor în vezică în timpul actului sexual;
• utilizarea agenților antimicrobieni;
• sarcina;
• statut socioeconomic scăzut;
• femeile care alăptează;
• pielonefrită cronică.

Criterii de diagnosticare a infecțiilor tractului urinar la femei:

• Tabloul clinic (tulburări disurice, urinare frecventă, impulsuri imperative, simptome de intoxicație).
• O creștere a numărului de leucocite și proteine ​​în urină, bacteriurie mai mult de 100.000 de microorganisme într-un ml de urină.
• Studiu cultural al urinei.

Lista principalelor măsuri de diagnostic:

• cercetare folosind benzi de testare (sânge, proteine);
• examinarea bacterioscopică a urinei la fiecare vizită la clinică;
• studiul sedimentului urinar;
• cultura de urină la prima vizită la clinică și în detectarea și tratamentul bacteriuriei și cistitei - în fiecare lună înainte de naștere și 4-6 săptămâni după aceasta;
• examinarea culturală a urinei după tratamentul cu pacientul internat al pielonefritei - de 2 ori pe lună înainte de naștere;
• concentrația creatininei în sânge (în funcție de indicații);
• cultura de sânge pentru pielonefrită suspectată;
• testarea serologică pentru gonoree și chlamydia;
• Ecografia rinichilor.

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:

• Consultația terapeutului.
• Consultatie urolog.

Tratamentul bacteriuriei asimptomatice la femeile gravide:

bacteriurie asimptomatică. Sarcina nu crește incidența bacteriuriei, dar dacă este prezentă, contribuie la dezvoltarea pielonefritei. Nu exista dovada stiintifica că bacteriuria predispune la dezvoltarea anemiei, hipertensiunii arteriale și preeclampsiei, bolilor cronice de rinichi, amnionitei, endometritei.

Femeile însărcinate cu bacteriurie prezintă un risc ridicat de frecvență avorturi spontane, născuți morti și intarziere intrauterina dezvoltarea fetală. Nivelul mortalității neonatale și al prematurității crește de 2-3 ori. Marea majoritate a gravidelor cu bacteriurie pot fi detectate la prima vizită la medic la începutul sarcinii, în 1% - bacteriuria se dezvoltă în mai multe întâlniri târzii sarcina.

Toate gravidele cu bacteriurie sunt supuse tratamentului. Tratamentul bacteriuriei în întâlniri timpurii sarcina previne dezvoltarea pielonefritei în 70-80% din cazuri, precum și 5-10% din toate cazurile de prematuritate.

Un curs scurt de tratament (1-3 săptămâni) cu ampicilină, cefalosporine sau nitrofurani este la fel de eficient în eliminarea bacteriuriei (79-90%) ca și utilizarea constantă a antimicrobienelor. Niciun medicament nu are un avantaj față de alții și, prin urmare, alegerea medicamentului trebuie făcută empiric pe baza parametrilor clinici și de laborator. Dacă este detectată bacteriurie, tratamentul începe cu o cură de 3 zile de terapie cu antibiotice, urmată de o urocultură lunară pentru control. Dacă bacteriuria este detectată din nou (16-33%), este necesar să se prescrie terapie de întreținere înainte de naștere și încă 2 săptămâni după naștere (doză unică de medicament seara, după mese).

Pericolul medicamentelor pentru făt:

• Penicilinele și cefalosporinele nu prezintă un risc pentru făt.
• Sulfonamidele pot provoca hiperbilirubinemie și kernicterus la nou-născuți.
• Tetraciclinele provoacă displazie a oaselor și a dinților.
• Nitrofuranii pot provoca hemoliză la fetușii cu deficit de glucoză-6-fosfat dehidrogenază.
• Aminoglicozidele pot provoca leziuni ale celei de-a 8-a perechi de nervi cranieni la făt.

Tratamentul cistitei acute în timpul sarcinii:

Cistită acută diagnosticat de tablou clinic(frecvent, urinare dureroasă senzația de golire incompletă a vezicii urinare). Confirmarea bacteriologică a infecției este posibilă doar la 50% dintre gravidele cu disurie.

Cazurile fără bacteriurie sunt denumite sindrom uretral acut asociat cu infecția cu chlamydia.

Riscul de a dezvolta pielonefrită acută după cistită este de 6%. Femeile însărcinate cu cistită sunt supuse aceluiași tratament ca și gravidele cu bacteriurie.

Pielonefrită acută în timpul sarcinii:

Femeilor însărcinate cu o clinică de pielonefrită acută li se arată spitalizarea obligatorie într-un spital. La sfârșitul tratamentului pielonefritei, femeii însărcinate trebuie să i se prescrie terapie de întreținere până la sfârșitul sarcinii.

Este necesar să se efectueze un studiu cultural al urinei de 2 ori pe lună și să se trateze bacteriuria detectată.

Tactici terapeutice pentru tratamentul femeilor însărcinate:

1. Tratamentul bacteriuriei asimptomatice și al cistitei acute la femeile însărcinate se efectuează timp de 3 zile conform uneia dintre următoarele scheme:

• Amoxicilină 250-500 mg la fiecare 8 ore (de 3 ori pe zi);
• Amoxicilină/clavulanat 375-625 mg la fiecare 8-12 ore (de 2-3 ori pe zi);
• Cefazolin 1 mg de două ori pe zi);
• Furagin 50 mg la fiecare 6 ore.

2. Dacă bacteriuria este detectată din nou, este necesar să se prescrie terapie de întreținere înainte de naștere și încă 2 săptămâni după naștere (o singură doză de medicament seara după masă) conform uneia dintre schemele propuse.