Chirurgie abdominală pentru îndepărtarea unui ectopic. Laparoscopia în sarcina ectopică: caracteristici ale operației, consecințe

Ectopic sau ectopic (tradus din greacă înseamnă „în Locul greșit”) sarcina este o sarcină în care implantarea unui ovul fecundat are loc în afara uterului.

Această patologie apare la aproximativ 1-2% dintre femei și este un motiv pentru imediată tratament chirurgical. În caz de depistare prematură a sarcina uterină costul consecințelor și riscul de deces al unei femei din cauza unei rupturi sunt mari trompa uterinași sângerări interne severe.

Când apare o sarcină ectopică?

Ovulația are loc în jurul zilei 13-15 a ciclului menstrual.- eliberarea unui ovul matur din folicul, ovar si intrarea lui in trompele uterine, unde fecundarea are loc adesea in decurs de 1-2 zile. Apoi oul se deplasează către uter timp de 4 zile, ceea ce este facilitat de următorii factori:

• contracția mușchilor netezi ai trompei uterine, care are loc într-o singură direcție - spre cavitatea uterină;
• mișcarea cililor epiteliului trompelor uterine: direcționează lichidul conținut în trompele uterine, iar cu curentul său ovulul este trimis în uter;
• relaxarea sfincterului situat la marginea oviductului si a uterului: in mod normal, impiedica intrarea prematura a oului in cavitatea uterina.

Toate aceste procese sunt stimulate sub influența estrogenilor și progesteronilor. Dacă echilibrul acestor hormoni în sânge este perturbat, poate apărea eliberarea prematură a oului în cavitatea uterină.

În același timp, nu este capabilă să pătrundă în endometru și moare, după care, odată cu menstruația, părăsește corpul mamei. Dacă mișcarea unui ovul fecundat încetinește, sau apar anumite obstacole în calea acestuia (aderențele împiedică, sfincterul nu funcționează), acesta ajunge la un nivel relativ dimensiuni mariîncă în interiorul trompei uterine și, necesitând nutriție, este implantat în peretele acesteia.

În acest caz, există o sarcină ectopică sau tubară, care apare la 2-6 zile după fecundarea ovulului, sau aproximativ în ziua 16-20 a ciclului menstrual.În 95 de cazuri din 100, o sarcină ectopică este tubară. , în timp ce ovulul fetal este înglobat în peretele oviductului. Mult mai rar, se dezvoltă în interiorul ovarului sau în cavitatea abdominală.Nu este destinat crestere rapida organele (ovare, trompe uterine) nu sunt capabile să reziste dezvoltare activă si crestere sac gestational, în urma căruia încep să se deformeze și să sângereze. În această perioadă, o femeie poate observa spotting din tractul genital.

Ovulația are loc în jurul zilei 13-15 a ciclului menstrual.

În plus, dacă patologia concepției nu este detectată și eliminată la timp, trompa uterine se rupe, urmată de hemoragie în cavitatea abdominală.Afecțiunea este plină de pierderi mari de sânge și, în absența unui tratament urgent, moartea unei femei. . În unele cazuri, nu trompele uterine se rupe, ci coaja oului fetal, în acest caz, ovulul fetal poate fi expulzat fie din cavitatea uterină și iese din organism. natural, sau prin capătul trompei uterine pentru a intra în cavitatea abdominală. Ambele cazuri sunt numite avortul tubar . Adesea, procesul de ruptură a membranei oului fetal este însoțit de durere și slăbiciune, apoi starea femeii revine la normal.cavitatea abdominală, sângerarea internă și inflamația peritoneului sunt posibile, pentru a evita care oul fetal. este îndepărtat chirurgical.

Cauzele patologiei

De obicei, un ovul fertilizat se deplasează spre uter în decurs de 4-5 zile, unde se implantează în endometru și își continuă dezvoltarea. cauza comuna o sarcină ectopică devine o blocare completă sau o îngustare a trompelor uterine din cauza deteriorarii acesteia, în urma căreia ovulul nu poate trece în uter și se atașează de peretele oviductului.Deteriorarea trompelor uterine poate apărea din cauza bolilor anterioare a zonei genitale, precum și utilizarea anumitor contraceptive.

În plus, procedura FIV crește foarte mult riscul de concepție ectopică, modificări hormonaleîn organism și prezența tumorilor, atât benigne, cât și maligne. Riscul crește, de asemenea, odată cu vârsta, iar sarcina ectopică recurentă apare la aproximativ 10 până la 15 femei din 100.

Contraceptivele care pot provoca sarcina

1. Dispozitiv intrauterin. Acțiunea sa se bazează pe un obstacol mecanic în calea implantării oului în cavitatea uterină, dar nu împiedică fecundarea.De aceea, „sarcina” are loc în continuare, dar nu se poate dezvolta în uter. Spirala nu interferează cu dezvoltarea patologiei ectopice. În plus, o spirală instalată incorect poate deveni un obstacol pentru intrarea oului în cavitatea uterină, ceea ce în majoritatea cazurilor este cauza unei sarcini extrauterine. Situația este agravată de îndepărtarea prematură a unui contraceptiv mecanic, care poate crește în pereții uterului și poate contribui la formarea de aderențe și cicatrici.
2. Contraceptive care nu conțin estrogen. Ele nu sunt capabile să blocheze cu siguranță ovulația și, prin urmare, numai în unele cazuri împiedică debutul sarcinii. Fonduri similare sunt prezentate ca femei suplimentare și care economisesc peste 35 de ani, care alăptează și altele. Cu toate acestea, ele nu sunt deloc o alternativă bună la contraceptivele orale complexe.

fertilizare in vitro

Procedura FIV implică introducerea unui ovul fertilizat artificial în cavitatea uterină. Cu toate acestea, un ovul fetal, în loc să pătrundă în endometru, poate pătrunde bine în tubul uterin și se implantează în ea.Astfel de situații sunt destul de frecvente, în aproximativ 5% din cazuri, ceea ce crește semnificativ riscul de concepție ectopică în timpul FIV față de cel natural. fertilizarea.Anume prin urmare, se recomandă recurgerea la o astfel de procedură numai în absența completă a posibilității de a rămâne gravidă în mod natural, de exemplu, cu patologii severe ale trompelor uterine, obstrucția lor absolută, absența, cazurile complexe de infertilitate și unele boli ereditare. Nu ar trebui să mergi la FIV doar de dragul de a avea un copil de sexul dorit sau de a rămâne însărcinată la un moment strict definit.

Primele semne

Pe stadiul inițial inseminarea ectopică se dezvoltă în același mod ca în mod normal. Prin urmare, primele sale semne sunt destul de conforme cu debutul sarcinii uterine. În același timp, există o întârziere a menstruației, tragere și durere dureroasăîn abdomenul inferior, localizat pe o parte.Sarcina tubară este adesea însoțită de observarea scurgerii sângeroase din vagin, care este diferită ca natură de sângerarea menstruală. Dacă se găsesc astfel de simptome, pentru a evita apariția complicațiilor sub forma unei rupturi a oviductului, o femeie ar trebui să consulte de urgență un medic.

Simptome

O femeie nu poate recunoaște singură o sarcină extrauterină. Ca și în cazul sarcinii normale, există de obicei o întârziere a menstruației, modificări ale glandelor mamare, mai rar greață și o schimbare a preferințelor gustative.

Toate aceste simptome sunt, de asemenea, caracteristice sarcinii uterine și, în unele cazuri, sindromului premenstrual. Pe fondul lor, pot apărea și simptome caracteristice unui avort spontan început sau care amenință: dureri pete și crampe în abdomenul inferior.

Perioadă

În mod normal, atunci când apare sarcina, menstruația ar trebui să se oprească. Cu toate acestea, din cauza „obiceiului” organismului, la fiecare patru săptămâni pot apărea mici creșteri hormonale, care pot provoca sângerări uterine. Acestea din urmă însoțesc adesea detașarea placentei sau a oului fetal, prin urmare, sunt un semn al amenințării de avort.

Cu o sarcină ectopică, menstruația ca atare nu poate fi

Cu toate acestea, apare adesea sângerarea uterină, care începe cu detașarea sau ruperea ovulului fetal, precum și ruptura trompei uterine sau a ovarului.În oricare dintre aceste cazuri, momentul sângerării nu coincide cu debutul normal al menstruației și caracterul lor este fundamental diferit de menstruația normală: a oului fetal, secreția este slabă, iar când țesuturile se sparg, încep brusc și merg din belșug, adesea însoțite de deteriorare. starea generala si durere.

Ce va arăta un test de sarcină

Cu o sarcină extrauterină, precum și cu una normală, după implantarea ovulului fetal în organism, femeia începe să producă hCG, un hormon care indică dezvoltarea placentei. A fost al lui nivel ridicat definiți teste. Cu toate acestea, în cazul concepției ectopice, cantitatea de gonadotropină corionică crește cu o intensitate mai mică. Prin urmare, atunci când menstruația se apropie sau întârzierea sa minimă în prezența unei sarcini ectopice, testul poate arăta rezultat slab pozitiv, adică nu o bandă strălucitoare, ci abia vizibilă. Pe această bază, uneori se determină și un curs anormal al sarcinii.

durere

În primele 2-3 săptămâni de la implantarea ovulului în trompele uterine, o femeie începe de obicei să experimenteze o durere surdă în abdomenul inferior, adesea pe o parte. În timp, durerea nu dispare, ci doar se intensifică.

Astfel de fenomene nu sunt tipice pentru PMS și sarcina normală și cel mai adesea indică creșterea ovulului fetal în trompele uterine. La depistare simptom similarÎn ajunul sau cu o întârziere a menstruației, o femeie ar trebui să consulte un medic.

Dacă concepția uterină nu este recunoscută și întreruptă în timp, ovulul fetal crește în continuare până când rupe trompele uterine. În acest caz, pacientul dezvoltă următoarele simptome:

• durere localizată bruscă, ascuțită și insuportabilă care un timp scurt se răspândește pe tot abdomenul;
• amețeli sau leșin, transpirații reci, diaree sau sânge în scaun;
• șoc sau amețeli, pierderea conștienței din cauza sângerării interne severe;
• durere severă în abdomenul inferior, care iradiază către umăr: se observă cu sângerări interne severe, când sângele irită organele interne, în acest caz diafragmă.

Temperatura

O creștere a temperaturii bazale însoțește întotdeauna sarcina, atât normală, cât și ectopică, iar parametrii într-unul și celălalt caz sunt aceiași. Cu toate acestea, observarea modificării acesteia în timpul sarcinii poate spune multe.

O creștere a temperaturii bazale însoțește întotdeauna sarcina, atât normală, cât și ectopică.

Dacă temperatura este menținută în mod constant la același nivel, fătul se dezvoltă normal.O scădere bruscă a temperaturii indică adesea amenințarea unei întreruperi sau a pierderii sarcinii. O creștere semnificativă a temperaturii bazale - practic semn sigur un proces inflamator acut, care în cazul unei concepții ectopice precede adesea ruptura membranei ovulului fetal sau trompei uterine. Cu toate acestea, nu întotdeauna în timpul sarcinii, temperatura bazală se comportă ca standard, astfel încât determinarea acesteia nu este o metodă de diagnosticare a unei sarcini extrauterine.

Diagnosticare

Cel mai important rol în diagnosticul patologiei este acordat plângerilor femeii și examenului ginecologic. În unele cazuri, acest lucru este suficient pentru a pune un diagnostic și a lua măsuri urgente, dar acest caz se referă la etapă tarzie dezvoltarea sarcinii. Aceste date sunt adesea insuficiente pentru a determina o sarcină ectopică în curs de dezvoltare și, prin urmare, sunt necesare studii suplimentare.

Examinarea cu ultrasunete

Ecografia organelor pelvine este una dintre cele mai importante etape în examinarea unei femei pentru o patologie în curs de dezvoltare. În timpul procedurii, medicul încearcă inițial să detecteze un ou fetal în cavitatea uterină, dar dacă nu este găsit, zona de căutare se extinde la trompele uterine, ovare și cavitatea abdominală.

Ecografia organelor pelvine este una dintre cele mai importante etape ale examinării.

informativ ecografie vaginalaîn același timp, este de multe ori superioară capacităților celui abdominal: cu un examen vaginal, este posibil să se detecteze un ou fetal deja la o perioadă de 4 săptămâni, în timp ce cu un examen abdominal, la o perioadă de 6. – 7 săptămâni de sarcină.

Dacă bănuiți prezența de până la 4 săptămâni și absența unui ou fetal în uter, medicul ar trebui să alerteze orice întunecare a trompelor uterine, deoarece în acest moment ovulul fetal este încă prea mic pentru identificarea vizuală. sunt găsite, pacientului i se prescriu examinări suplimentare pentru a detecta sau exclude sarcina ectopică.

Determinarea nivelului de gonadotropină corionică în urină și sânge vă permite să diagnosticați sau să respingeți o concepție ectopică cu mare acuratețe. În timpul sarcinii uterine, cantitatea de subunitate beta a hCG din sânge în primele săptămâni se dublează la fiecare 30-35 de ore, iar începând cu a treia săptămână, la fiecare 2 zile.

Tabel cu nivelurile de hCG

Cu o sarcină ectopică, nivelul hormonului crește mult mai lent.De aceea, cu o dată cunoscută a concepției, în funcție de caracteristicile cantitative obținute ale unui test de sânge pentru hCG, este posibil să se determine prezența unei sarcini extrauterine cu mare siguranță. În cazul în care data concepției este necunoscută, se efectuează reanaliza La 2 zile după prima și diferența de valori determină localizarea concepției. Combinarea ambelor metode de diagnostic face posibilă determinarea sarcinii ectopice cu mare siguranță pe întâlniri timpurii.

Laparoscopie

Laparoscopia este denumită o metodă de referință pentru determinarea sarcinii ectopice, deoarece în timpul implementării acesteia este posibil să se inspecteze suprafața interioară a trompelor uterine, să se determine în mod clar locația ovulului fetal și, dacă este mic, se poate elimina fără suplimentare. interventii chirurgicale. Cu toate acestea, în cazuri rare, laparoscopia nu poate fi efectuată din cauza îngustării trompelor uterine, a prezenței aderențelor sau a dimensiunilor prea mici ale ovulului fetal.

Tratamentul unei sarcini extrauterine

Alegerea tacticii pentru tratamentul sarcinii extrauterine depinde de vârsta ovulului fetal, de localizarea acestuia, de starea de sănătate a pacientului, precum și de disponibilitatea echipamentului adecvat în centrul medical.

În stadiile incipiente

Dacă în trompa uterine se găsește un ou fetal de până la 6 săptămâni, medicul poate oferi tratament medical sau chirurgical de conservare a organelor prin laparoscopie. Tratament medical constă în administrarea de medicamente direct în ovulul fetal sub control ecografic. Sub influenta medicament ovulul fecundat moare si este absorbit in corpul mamei. provocând o ușoară sângerare.

Această metodă este cea mai eficientă pentru primele etape sarcina ectopică, când nivelul hCG din sânge a crescut ușor. Pe date ulterioare tratamentul medicamentos este utilizat ca postoperator, în care nu toate țesuturile ovulului fetal au fost îndepărtate din oviduct.

Salpingotomia de conservare a organelor, care este efectuată prin laparoscopie, este utilizată pe scară largă ca tratament chirurgical pentru patologia ectopică în stadiile incipiente.

Operațiune de îndepărtare

Depinzând de tablou clinic cursul sarcinii ectopice, momentul acesteia, precum și prezența factori conexe determina domeniul de aplicare al operațiunii. Salpingotomia este indicată pentru îndepărtarea sarcinii ectopice în stadiile incipiente și târzii, dar numai înainte de ruperea trompelor uterine Ruptura și moartea trompelor uterine, încălcarea integrității vaselor mari este motivul efectuării imediate a salpectomiei - intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea trompei uterine.

Amploarea operației depinde de tabloul clinic.

În cele mai multe cazuri, cu o sarcină ectopică necomplicată, se efectuează laparoscopia, în timpul căreia, printr-o mică incizie în peretele abdominal, medicul introduce un laparoscop și instrumente suplimentare în cavitatea abdominală, face o incizie în trompa uterine și îndepărtează fetal. ou.

Îndepărtarea ovulului fetal se realizează prin aspirație cu vid, similar cu un mini avort cu vid. Metoda laparoscopică poate fi efectuată și salpectomia - îndepărtarea ovulului fetal împreună cu apendicele uterin.

Cu sângerări interne severe, laparotomia este efectuată cel mai mult remediu eficient pentru a opri sângerarea și cel mai bun din punct de vedere al calității operației. Atât salpingotomia, cât și salpoectopia pot fi efectuate laparotomic. Problema oportunității conservării organelor este decisă în timpul operațiilor, ținând cont de vârsta pacientului, dorința de a rămâne gravidă și starea celeilalte trompe uterine.

Perioada postoperatorie a unei femei

În funcție de volumul și metoda de tratament chirurgical, perioada postoperatorie la femei după îndepărtarea unei sarcini ectopice poate decurge diferit și poate dura pentru o perioadă diferită de timp.Salpingotomia laparoscopică este considerată operația cea mai puțin traumatizantă, în timpul căreia mușchii abdominali nu sunt practic. deteriorat, iar permeabilitatea trompelor uterine rămâne aproximativ cu 85%.

După o astfel de operație, o femeie urmează un curs de medicamente și fizioterapie, iar după o săptămână sau două poate reveni la viața ei obișnuită. Excepție este posibilitatea de a rămâne însărcinată: deși persistă, riscul de avort spontan și de patologii fetale este foarte mare. Planificarea unei sarcini după laparoscopie este recomandată la trei până la patru luni după operație.

În cazul laparotomiei, perioada postoperatorie este întârziată cu câteva săptămâni. În această perioadă, este extrem de important să nu exagerați cu activitatea fizică, să respectați igiena celorlalți și să mâncați corect.Pentru a atenua starea și Fă-te bine cât mai curând pacientului i se prescrie un curs de medicamente și fizioterapie. După o astfel de operație, este mai bine să amânați planificarea concepției cu cel puțin șase luni și, de preferință, un an.

Efecte

Sarcina ectopică nu implică neapărat Consecințe negative. Sănătatea viitoare a unei femei depinde de detectarea în timp util a patologiei și de furnizarea îngrijire medicală, calificările operatorului și tratării în perioada postoperatorie medic, precum și sănătatea generală înainte de apariția sarcinii în afara uterului.

Când trompa uterine este conservată

După salpingotomia laparoscopică, permeabilitatea trompei deteriorate scade cu aproximativ 85%, în timp ce în cazul unei trompe a doua sănătoase, șansele de a rămâne însărcinată și de a naște un copil sunt destul de mari.nu rămâne, și în acest caz, funcția de reproducere a femeii nu este perturbată.

Daca ovulul fetal reuseste sa sparga trompa, in timpul operatiei de indepartare a sarcinii extrauterine se indeparteaza si oviductul impreuna cu embrionul si membranele acestuia.In acest caz, exista un risc serios de infertilitate.Totusi, majoritatea femeilor tinere după îndepărtarea trompelor uterine sunt capabile de a avea copii, rămân însărcinate cu ușurință și naște copii. Principalul lucru este, în același timp, sănătatea celei de-a doua trompe uterine și funcționarea normală a ovarului.Este mult mai dificil pentru femei după 35 de ani să rămână însărcinate cu o trompa uterină, deoarece până în acest moment bolile cronice ale organelor genitale. zona are timp să se acumuleze, apar aderențe și cicatrici, iar permeabilitatea oviductului scade.Totuși, chiar și cu obstrucție completă cu o singură trompe uterine, este posibil să rămâneți gravidă cu FIV.

După îndepărtarea trompei uterine, puteți rămâne însărcinată, dar nu mai devreme de un an sau chiar doi

Pe lângă riscul de infertilitate, recurența este o consecință comună a unei sarcini extrauterine. Chiar dacă tuburile nu au fost deteriorate, dacă organismul continuă să funcționeze la fel de bine ca înainte de sarcina ectopică, riscul redezvoltare a ovulului fetal în afara uterului crește de zece ori în comparație cu riscul de patologie primară.

De aceea după tratament de succes femeie peste tot ani trebuie să fie sub supravegherea medicilor și trebuie să planifice cu siguranță o sarcină.

Sarcina după o ectopică

După ce ai suferit o sarcină ectopică, o sarcină normală este destul de posibilă. Cu toate acestea, pentru a evita complicațiile, trebuie să fie planificat. Puteți începe să planificați o concepție la șase luni după operație, dar este mai bine să vă abțineți timp de 1-2 ani și să dați corp feminin capacitatea de a se recupera din stres. În această perioadă, se recomandă să vă protejați luând contraceptive orale, dintre care cele mai potrivite vor fi selectate de medic. După oprirea utilizării unor astfel de medicamente, funcția ovariană crește și accelerează procesul unei noi sarcini planificate.

După îndepărtarea cu succes a ovulului fetal, este imperativ să se supună unei examinări complete pentru permeabilitate a trompelor uterine, prezența tumorilor, fibroamelor, chisturilor și a altor formațiuni și, dacă acestea sunt găsite, să se supună unui tratament adecvat.

În plus, în timpul perioadei de recuperare, este necesar să duceți un stil de viață crunt: odihniți-vă mai mult, nu suprasolicitați, nu experimentați efort fizic greu. Astfel, în câțiva ani, o femeie reușește să se supună unui examen medical complet, să detecteze și să elimine toate bolile existente și să se pregătească cât mai mult posibil pentru apariția unei sarcini mult așteptate. Potrivit medicilor, debutul unei sarcini normale și a nașterii copil sanatos destul de posibil chiar și cu o singură trompe uterine. Prin urmare, nu ar trebui să vă faceți griji cu privire la o sarcină extrauterină care a avut loc, principalul lucru este să faceți totul pentru a preveni următoarea ei apariție.

1. Salpingooforita- o boală infecțioasă care provoacă cicatrizare sau lezarea trompelor uterine.Aderențele care se formează în timpul complicațiilor sale împiedică progresia normală a ovulului și determină destul de des să se implanteze în oviduct.În timpul operațiilor de îndepărtare a unei sarcini extrauterine, semne de transfer salpingo-ooforita se intalnesc in aproximativ jumatate din cazuri.
2. endometrioza- cresterea endometrului in afara cavitatii uterine. În același timp, celulele tisulare pot pătrunde și dezvolta în stratul său muscular, anexe, inclusiv trompele uterine, precum și cavitatea abdominală, formând aderențe și cicatrici.
3. Operații chirurgicale la nivelul organelor abdominale. Suficient complicatie frecventa intervenție chirurgicală este formarea de aderențe în organele operate, precum și în organele și țesuturile adiacente acestora. Prin urmare, aderențe în trompele uterine se pot forma nu numai după operațiile ginecologice, ci chiar și după îndepărtarea apendicitei.

Impartasiti cu prietenii!

Fertilizarea ectopică și dezvoltarea embrionului este una dintre cele mai grave patologii din practica ginecologică.

Detectarea tardivă a unei sarcini extrauterine poate provoca consecințe grave. Aceasta este o probabilitate mare de a muri din cauza sângerării interne, șoc hemoragic sau alte complicații atunci când un organ se rupe.

De statistici medicale, anual cauza a 3-4% din toate cazurile de mortalitate feminină din țara noastră este o sarcină extrauterină.

Cu toate acestea, o abordare responsabilă a nașterii unui copil, planificarea concepției, examinările în timp util și respectarea recomandărilor medicale minimizează riscurile existente în perioada de gestație și consecințele.

Observarea unei femei pentru toate schimbările din corpul ei în stadiile incipiente ale gestației va permite detectarea în timp util a patologiei și luarea măsurilor adecvate.

Sarcina extrauterina la ecografie

Consecințele unei sarcini extrauterine sub formă de infertilitate sau recidivă depind în mare măsură de locul implantării ovulului. Și, de asemenea, din metoda de tratament sau intervenție chirurgicală (rezectie, laparotomie etc.).

Operația, efectuată în stadiile incipiente, vă permite să salvați funcțiile de reproducere ale unei femei. După laparoscopie, o sarcină ectopică va recidiva rareori.

Cine este în pericol

Etiologia implantării ovulelor în afara uterului nu este pe deplin înțeleasă. Prin urmare, niciun specialist nu va putea numi o cauză specifică a patologiei cu o certitudine de 100%.

Au fost identificați factori de risc care contribuie la dezvoltarea sarcinii ectopice:

Nume	Descriere, impact
intrerupere de sarcina	Întreruperea artificială a primei concepții sau curățările repetate duc la deformarea organelor sau la boli ale zonei genitale.
Procese inflamatorii	Ele provoacă adesea obstrucția tuburilor din cauza formării de aderențe, cicatrizarea țesutului, disfuncția ovariană și duc la consecințe sub forma unei sarcini extrauterine.
infectii	În 70% din cazuri, patologia se dezvoltă pe fondul bolilor virale, fungice sau cu transmitere sexuală trecute sau concomitente (tuberculoză genitală, sifilis și altele).
Marinei	Spiralele și alte contraceptive intrauterine instalate în interiorul vaginului duc adesea la procese inflamatorii în uter și organele pelvine, consecințe sub forma dezvoltării unei sarcini ectopice.
Tumori	benign sau formațiuni maligneîn cavitatea abdominală constituie un obstacol în calea fertilizării normale. duce la o sarcină ectopică.
Tratament	Operațiile anterioare asupra organelor de reproducere ar putea duce la deteriorarea ireversibilă a acestora.
Vârstă	După vârsta de 35 de ani, funcția ovariană, peristaltismul se estompează, iar numărul de ovulații scade. La fetele sub 18 ani, sistemul reproducător nu este complet format. De exemplu, conductele sunt subdezvoltate, prea înguste sau curbate.
Boli	La înregistrarea unei sarcini ectopice, se observă adesea patologii ale sistemelor endocrin și vascular.
defecte congenitale	Structura anormală a organelor pelvine. De exemplu, infantilism (sau uterul bebelușului), oviducte sinuoase subdezvoltate, îngustarea lumenului, lipsa contracțiilor musculare.
Tulburări psihosomatice	Supraîncărcarea fizică (în special ridicarea greutăților), stresul cronic, labilitatea emoțională duc la o sarcină ectopică și alte consecințe.
Încălcarea producției de prostaglandine + aportul regulat de OK	Conexiunile sunt responsabile de contractia trompelor uterine, ceea ce asigura miscarea normala a oului. Cu modificări, embrionul poate intra zona anormala. Acționați în mod similar contraceptive orale pe baza de progestative.
Din partea unui bărbat	Spermatozoizi prea activi sau, dimpotrivă, inactivi, depășind ovulul într-un loc neobișnuit pentru fertilizare.
Medicamente stimulatoare	Conform statisticilor, la 10% dintre femei, după utilizarea inductorilor de ovulație sau a agenților FIV pe fondul activării crescute a ovarelor, riscul de sarcină ectopică crește de câteva ori.
Obiceiuri proaste	Dependența de alcool, dependența de nicotină duc la consecințe ireversibile. La femeile care fumează, dezvoltarea sarcinii extrauterine este observată de 5 ori mai des.

Pe baza factorilor, este ușor de concluzionat că, în majoritatea cazurilor, cauza patologiei este o modificare a structurii țesuturilor sau o încălcare a permeabilității organelor pelvine. Este important să diagnosticați starea la timp.

Consecințele neîntreruperii unei sarcini extrauterine

Nu toate femeile planifică concepția, urmăresc ciclul menstrual, țin un calendar în care marchează datele de început și de sfârșit ale menstruației. Mulți devin conștienți de situația lor atunci când există semne evidente de toxicoză sau alte simptome.

O ruptură a oului fetal poate deveni o complicație a concepției ectopice, care apare adesea atunci când o sarcină ectopică nu este diagnosticată la timp, astfel încât consecințele pot fi dezastruoase.

Depinde mult de locația embrionului. Când ovulul fetal este plasat cu succes în timpul sarcinii, ceea ce face posibilă nu numai detectarea rapidă a acestuia, ci și îndepărtarea acestuia fără riscuri pentru pacient.

Potrivit statisticilor, avortul spontan apare la 40% dintre femei atunci când vine vorba de fixarea embrionului în tub. Atunci când implantarea de ovul ectopic abdominal, ovarian sau cervical este diagnosticată, intervenția chirurgicală nu poate fi evitată.

Cu cât acest lucru se întâmplă mai devreme, cu atât mai puțină amenințareși consecințe asupra sănătății și vieții pacientului. Trebuie avut în vedere că încă nu a fost înregistrat niciun caz când sarcina s-a rezolvat de la sine.

Consecințele în cazul în care conducta este îndepărtată

Conservarea organului este imposibilă atunci când oviductul este rupt, ceea ce are loc din cauza presiunii puternice a embrionului asupra pereților asociată creșterii acestuia.

O consecință nefericită a unei sarcini ectopice poate fi îndepărtarea unui tub. Pericolul vieții apare atunci când asistență de urgență dezvoltarea sângerării, inflamației sau infecției.

Probabilitatea unui rezultat fatal este destul de mare, prin urmare, atunci când un organ se rupe, acesta este întotdeauna îndepărtat. Pe baza tipului de deteriorare, un medic poate stabili dacă o femeie are șanse de a avea sau nu copii după o sarcină ectopică.

Dacă ambele oviducte explodează, se observă detașarea fătului și se efectuează transfuzii de sânge și laparotomie de urgență, atunci diagnosticul este dezamăgitor. Când tuburile sunt îndepărtate, medicii declară infertilitate.

Ar trebui sa stii simptome periculoase pentru a preveni sarcina ectopică și consecințele acesteia. Acestea includ semne:

• menține temperatura corpului subfebrilă;
• durere severă în abdomenul inferior;
• scurgeri brune amestecate cu sânge;
• albirea feței și a mucoaselor;
• scade tensiunea arterială;
• pulsul accelerat, dar slab;
• stare pre-leșin;
• cu durere șoc pierderea conștienței.

Nu fi suparat

Când se observă unul sau mai multe dintre aceste simptome, adresați-vă imediat medicului dumneavoastră. Dacă o femeie are un tub îndepărtat după o intervenție chirurgicală din cauza unei sarcini extrauterine, atunci mai târziu poate suferi șoc și stres. Acest lucru poate afecta următoarea concepție.

Oricine a experimentat o sarcină ectopică știe cât de greu este să pierzi un copil. Dar trebuie să trăim mai departe. La urma urmei, chiar și după o intervenție chirurgicală cu îndepărtarea trompei uterine, o femeie mai are șansa de a rămâne însărcinată singură.

Dacă urmați instrucțiunile medicilor pe tot parcursul perioadei de reabilitare, organismul se va recupera rapid. În timpul funcționării normale a celei de-a doua țevi și Sanatate buna a ramane insarcinata in mod natural va fi usor.

Este mai dificil să faci acest lucru pentru femeile de peste 35 de ani cu funcție ovariană slăbită și ovulație rară. Totuși, în acest caz, șansele maternității rămân. Cu ajutorul procedurii FIV, mulți nasc după îndepărtarea tubului și chiar și fără ele.

Consecințele sarcinii extrauterine repetate

Potrivit statisticilor, cu întreruperi artificiale și reabilitare, 50% dintre femei își păstrează funcțiile de reproducere.

După o operație de laparoscopie, o sarcină ectopică se poate repeta rar, dar la 20% dintre pacienți se înregistrează încă astfel de cazuri.

Depinde mult de tehnica procedurii. Când salvați un organ, aceasta este o situație sumbră, dar nu critică. Dacă o sarcină ectopică a reapărut când un tub a fost deja tăiat, atunci în terminologia medicală astfel de cazuri sunt numite „infertilitate secundară”.

Adică este posibilă concepția în mod natural după tubectomie. Dar în singurul caz - menținând cel puțin o țeavă. Aceasta înseamnă că în cel de-al doilea oviduct se dezvoltă o a doua sarcină ectopică, care va trebui, de asemenea, îndepărtată. Concepția de sine fără tuburi este imposibilă.

Dar șansele maternității rămân. Multe femei rămân însărcinate cu succes și nasc după o sarcină ectopică cu ajutorul FIV - tehnologie de fertilizare in vitro.

Cum să nu deteriorați corpul

Vor fi complicații dacă tubul este păstrat

Consecințele minime apar după metoda medicală de întrerupere a unei sarcini extrauterine. Se bazează pe utilizarea medicamentului Metotrexat (sau a analogilor săi).

Medicamentul aparține categoriei de medicamente toxice care pot fi utilizate numai atunci când se stabilește un diagnostic precis. Luarea medicamentului duce la moartea oului, ducând la un avort spontan.

În absența sângerării, șoc și altele simptome amenințătoare mai des se folosesc metode minim invazive. De exemplu, operația de laparoscopie nu se termină întotdeauna cu îndepărtarea tubului în timpul unei sarcini ectopice.

Există anumite restricții cu privire la aplicarea procedurii. Este important ca patologia să fie depistată precoce, până la 4-5 săptămâni.

Conservarea tubului este posibilă dacă ovulul fetal în timpul unei sarcini ectopice este plasat cu succes, ceea ce face posibilă îndepărtarea embrionului fără durere printr-o mică incizie pe peretele organului. Sistemul reproducător nu este afectat.

Este posibilă infertilitatea după o sarcină ectopică?

Probabilitatea de infertilitate - 30%

Prima consecință tragică este ruptura organului, deoarece în acest caz există o amenințare directă la adresa vieții pacientului. Pierderea funcțiilor de reproducere este următoarea complicație după o sarcină ectopică, care este clasificată drept cea mai severă.

Diagnosticul de infertilitate ca urmare a intervenției chirurgicale este pus în 30% din toate cazurile. Uneori, în timpul unei operații pentru o sarcină ectopică, nu unul, ci mai multe organe sunt îndepărtate.

Mulți factori influențează funcționarea sistemului reproducător:

• varsta - dupa 35 de ani are loc o scadere semnificativa a numarului de ovulatie;
• paritate - în timpul primei sarcini, probabilitatea unei infertilități ulterioare este mai mare decât la femei după 2-3 nașteri;
• boli (inflamații, sexuale, infecții) - au principalul efect atunci când trompa conservată este deteriorată pe partea opusă;
• formarea proceselor adezive din cauza sarcinii extrauterine, a căror eliminare nu este întotdeauna posibilă;
• tratament - nerespectarea recomandărilor medicale sau selectarea incorectă a metodei de terapie după intervenție chirurgicală.

În cazul sarcinii extrauterine repetate, situația este similară. Diagnosticul de infertilitate este înregistrat în istoricul pacientului automat.

Mergi la ginecolog

Prevenirea sarcinii extrauterine

Dezvoltarea ectopică a embrionului apare și în absența factorilor de risc, adică la femeile perfect sănătoase. Nici măcar un diagnosticist cu experiență nu va putea face o predicție corectă cu privire la apariția unei sarcini extrauterine. Doar o atitudine responsabilă față de nașterea unui copil va ajuta la evitarea acesteia.

Măsurile preventive includ.

1. Dacă fata este activă viata sexuala, atunci o vizită la ginecolog cu trecerea unui examen programat la fiecare șase luni ar trebui să devină obligatorie.
2. Mentinerea unui calendar - intocmirea unui orar al ciclului menstrual, in care se vor nota datele de inceput si sfarsit de menstruatie. Chiar și încălcările minore necesită consultarea unui medic.
3. Este necesar să fie protejat dacă concepția este nedorită. Utilizați numai metode dovedite, așa cum sunt recomandate de medicul dumneavoastră. Evitați avortul.
4. Când sunteți gata să deveniți mamă, este necesar să utilizați sistemul de planificare familială, care începe cu o examinare detaliată cuprinzătoare a femeii și a partenerului.
5. Verificarea prezenței bolilor cu transmitere sexuală.
6. Dacă se detectează o infecție, inflamație în zona genitală, aderențe și alte probleme, se efectuează un pretratament.
7. La perturbări hormonale terapie corectivă prescrisă.
8. Este important ca, în perioada de pregătire pentru sarcină, partenerii să fie sfătuiți să treacă la un sănătos imagine activă viaţă. Este necesar să echilibrați dieta, să consumați mai multe vitamine. Este indicat să faci sport. Este necesar să renunți la obiceiurile proaste.

Alegerea metodei de tratament

Cum se tratează o sarcină ectopică în străinătate?

Instituțiile medicale din Rusia promit o soluție garantată a problemei, dar adesea ajutorul vine doar în forme „ușoare”.

Țara are un personal numeros de specialiști de înaltă calificare în domeniul ginecologiei. Problema constă în dotarea insuficientă a clinicilor cu echipamente moderne de diagnosticare, care dezvăluie cu acuratețe și rapiditate o sarcină ectopică și cauza originii acesteia.

Prin urmare, tratamentul infertilității în străinătate a devenit popular. Potrivit statisticilor, pacientele care au fost supuse reabilitării în clinici străine rezolvă problemele viitoarei mame în 99% din cazuri.

Atenţie!

Informatiile publicate pe site au doar scop informativ si sunt destinate doar in scop informativ. Vizitatorii site-ului nu ar trebui să le folosească ca sfat medical! Editorii site-ului nu recomandă automedicația. Stabilirea diagnosticului și alegerea unei metode de tratament rămâne apanajul exclusiv al medicului dumneavoastră! Amintiți-vă că numai un diagnostic complet și o terapie sub supravegherea unui medic vă vor ajuta să scăpați complet de boală!

Intervenția chirurgicală pentru o sarcină ectopică este o necesitate care va ajuta la salvarea vieții unei femei. Un astfel de diagnostic nu este atât de rar. Potrivit statisticilor, 5% dintre femeile însărcinate au o sarcină extrauterină. O astfel de concepție nu are șanse de a avea o continuare cu succes. Și cu cât această problemă este diagnosticată și rezolvată mai devreme, cu atât este mai bine pentru o femeie. Luați în considerare caracteristicile operației, perioada de reabilitare și consecințele unei astfel de intervenții.

Caracteristicile intervenției chirurgicale

Operația pentru o sarcină ectopică este o șansă de a salva anexele. Uneori este în joc viața pacientului. Pentru a remedia problema, se arată acest tip de intervenție chirurgicală:

• Extrudarea, denumită altfel „muls”. Aplicarea metodei se practică în cazurile de desprindere a oului fetal. Astfel puteți asigura siguranța țevii. Procedura constă în stoarcerea ovulului fetal din tuburi. Eficacitatea acestei metode se manifestă în cazul unei locații apropiate a oului de ieșirea din conductă.
• Laparoscopie. Minim procedura dureroasa. Nu este nevoie să tăiați peritoneul și nu este nevoie să îndepărtați trompele uterine. La acest tip de operatie pentru sarcina extrauterina esenta este efectuarea unei punctii care inlocuieste incizia.
• Salpingotomie. Se afișează dacă nu există capacitate de extrudare. Apoi va trebui să tăiați țeava unde este atașat oul fetal. Apoi, există îndepărtarea tuturor componentelor și cusătura ulterioară a țevii. Dacă fătul a crescut, pentru a-l îndepărta, va trebui să îndepărtați și secțiunea conductei. Dar chiar și cu o astfel de operație de îndepărtare a unei sarcini extrauterine, este posibil să se asigure siguranța funcționalității trompelor uterine. Durata acestei intervenții este de maximum 15 minute. Este important ca o femeie să poată avea copii în viitor. Pentru a face acest lucru, este necesar ca trompa uterine să-și păstreze funcționalitatea.
• Tubectomii. Operația de îndepărtare a tubului în timpul unei sarcini extrauterine va fi singura modalitate de a salva pacienta dacă sarcina anormala observat în mod repetat. Uneori, pentru a salva o femeie, poate fi necesară îndepărtarea și a ovarului.

Laparoscopie

Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea unei sarcini ectopice este uneori efectuată prin laparoscopie. Implică utilizarea unei imagini mărite, precum și a unor instrumente mici.

Această metodă este cea mai puțin traumatizantă. Vă permite să mențineți integritatea țevii. Pur și simplu este disecat cu grijă și ovulul fetal este scos.

După laparoscopie, este necesară cauterizarea zonelor tuturor vaselor de sângerare. Și funcționalitatea trompei uterine va fi păstrată. Trebuie remarcat faptul că uneori chiar și utilizarea acestei intervenții de economisire nu poate salva trompele uterine. Acest lucru se întâmplă dacă o femeie are fenomene repetate ale patologiei sarcinii.

Care este durata intervenției chirurgicale pentru o sarcină extrauterină? Timpul va depinde de complexitatea intervenției. Timpul minim de funcționare este de 15 până la 20 de minute. Dar dacă situația este mai gravă, poate dura de la 30 de minute până la o oră.

Este posibil să faci fără intervenție chirurgicală?

Intervenția chirurgicală pentru o sarcină ectopică în stadiile incipiente nu este întotdeauna indicată. Medicină modernăîn unele cazuri, vă permite să faceți fără intervenție chirurgicală. Se practică utilizarea medicamentelor care împiedică diviziunea celulară a oului fetal, oprindu-i creșterea și dezvoltarea. Rezultatul luării acestui medicament este resorbția completă a oului fetal.

Când este indicată extrudarea

Folosirea acestei metode se practică și ca alternativă la avort, chiar dacă sarcina se dezvoltă în uter. Dar pentru aceasta, termenii dezvoltării fetale nu trebuie să depășească trei săptămâni. Potrivit multor experți, utilizarea metodelor alternative, cum ar fi medicamentele, protejează o femeie de leziunile chirurgicale. Dar este important să luați în considerare faptul că medicamentul este permis numai pe bază de rețetă. Automedicația este periculoasă! Uneori se practică o abordare integrată, combinând utilizarea unui agent hormonal și intervenția chirurgicală. După tablete, se folosește extrudarea.

Caracteristicile perioadei de reabilitare

Indiferent de alegerea tipului de intervenție, consecințele intervenției chirurgicale pentru sarcina ectopică pot fi grave. Dacă nu ești serios în privința trecerii perioadei de reabilitare, sunt posibile probleme. Este important să te pui în ordine pentru ca sistemul reproducător al femeii să nu aibă de suferit.

Medicul va prescrie fără greșeală medicamente în combinație cu un complex de proceduri de fizioterapie. Mai mult, complexul este prescris chiar și atunci când o țeavă este îndepărtată, deoarece în acest caz a doua necesită și tratament. Va dura mult timp pentru a îmbunătăți starea.

Protejeaza-te!

Atenție la necesitatea de a lua contraceptive pentru ca situația să nu se mai repete. Este necesar să vă abțineți de la sarcină după operație timp de șase luni, nu mai puțin.

După o perioadă de reabilitare competentă, o femeie are șanse de 60% pentru nașterea ulterioară a unui copil sănătos. Dar sunt și 15% din situații în care patologia sarcinii se repetă. În 25% din cazuri, o femeie nu va avea copii. Când se folosesc metode medicale de reabilitare, infertilitatea amenință într-o măsură mai mică. O femeie mai poate avea copii dacă apelează la ajutorul metodelor alternative. Dar, în același timp, ovarele ar trebui să rămână, și cu funcționarea lor deplină. Apoi fertilizarea in vitro va ajuta. Dacă ovarul este îndepărtat, există puține șanse de a rămâne însărcinată.

Care ar putea fi consecințele

Natura consecințelor după intervenția chirurgicală pentru sarcina ectopică poate fi foarte diferită. Dacă trompa uterine se rupe, consecințele pot fi grave. Pot apărea leziuni ale arterelor și venelor. Apoi există sângerare, apare durere, stare de șoc.

Dacă începe sângerarea, nu pierde timpul. Solicitați imediat asistență medicală. În douăzeci de cazuri din o sută, a fost înregistrată o recidivă a unei sarcini ectopice. Dacă nu efectuați un curs corect de reabilitare, pot apărea aderențe. Pelvisul și cavitatea abdominală sunt în pericol. Dezvoltarea proceselor inflamatorii este caracteristică, dacă nu acordați atenție recuperării după intervenție chirurgicală.

Infertilitatea poate fi, de asemenea, o consecință a unei sarcini extrauterine. Mai mult, această situație se observă la o treime dintre femei, mai ales când din acestea au fost scoase una sau două tuburi.

Descrierea simptomelor în perioada postoperatorie

După o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unei sarcini extrauterine, o femeie poate simți disconfort timp de 10 zile. Se manifestă în prezența următoarelor simptome:

• Abdomenul este umflat.
• Există dureri care pot fi ameliorate doar cu medicamente pentru durere.
• Femeia obosește repede.

Astfel de condiții pot dispărea de la sine. Dar uneori trebuie să consultați un medic ginecolog. Dacă a fost efectuată o intervenție chirurgicală, femeia va dura două până la cinci zile pentru a fi externată, cu o ameliorare a stării sale.

Precauții în perioada postoperatorie

În timpul unei operații pentru o sarcină ectopică, o femeie este expusă la traume. Prin urmare, după operație, este necesar să se respecte recomandările similare celor pentru alte intervenții pe cavitatea abdominală:

• Activitatea fizică este inacceptabilă, nu puteți să vă răniți, să vă scuturați, să vă învinețiți.
• Pentru a preveni sângerarea, este interzisă ridicarea obiectelor grele.
• În cazul intervenției chirurgicale pe bandă, va trebui să purtați un bandaj, astfel încât peretele peritoneului să fie fixat.
• Amintiți-vă că moderat activitate fizica util. Pentru a nu forma aderențe, trebuie cel puțin să vă răsturnați pe o parte. Scop gimnastică terapeutică va ajuta, de asemenea, la refacerea eficientă a corpului și la întărirea peritoneului.
• Dieta este importantă. În timp ce o femeie minte, ea ar trebui să se limiteze la mese ușoare, hrănitoare și vitaminice. Nu mâncați alimente care pot provoca balonare.
• Nu te poți răcori, în sezonul rece este necesar să mergi în lenjerie caldă.

Întoarcerea la viață deplină

După recuperare, femeia va dori să trăiască din nou viata normala. Dar există recomandări pentru a nu vă înrăutăți sănătatea:

• Înainte de a planifica o concepție, este necesar să se reexamineze.
• Concepția este posibilă numai la 6-12 luni de la operația de sarcină ectopică, dacă nu există contraindicații. Această perioadă este necesară pentru o recuperare completă pentru ca situația să nu se mai repete.
• Puteți face sex nu mai devreme decât după trei săptămâni dacă a fost efectuată laparoscopie. Chirurgia abdominală necesită abstinență timp de cel puțin o lună.
• Viața sexuală este permisă cu condiția să fie luate contraceptive.
• Atunci când unei femei i se scot trompele și nu există nicio șansă de a concepe un copil, se recomandă fertilizarea in vitro (FIV). Pentru aceasta, trebuie să treacă cel puțin 12 luni pentru ca cusăturile să crească bine împreună.

Rezumând

In cazul unei sarcini extrauterine, este important sa actionati prompt. Cu cât perioada este mai scurtă, cu atât procedurile vor fi mai ușoare și nedureroase. Te poți descurca fără operație abdominală. Prin urmare, dacă o femeie însărcinată are sângerare, ea are dureri în abdomenul inferior și o deteriorare a stării sale generale, este important să se diagnosticheze. O sarcină extrauterină este periculoasă, cu complicații grave sub formă de sângerare internă și șoc hemoragic.

Intervenția chirurgicală va ajuta la îndepărtarea ovulului fetal și la oprirea sângerării. În funcție de complexitatea situației, se determină mai multe tipuri de intervenții chirurgicale: de la cea mai blândă extrudare până la operația abdominală. Cât durează o operație pentru o sarcină ectopică? De la cincisprezece minute la două ore, în funcție de complexitate.

După operație, este important să ai grijă de tine și să urmezi recomandările medicilor. La urma urmei, dacă nu ai grijă de o reabilitare de înaltă calitate, se poate dezvolta infertilitatea. Formarea de aderențe este și ea periculoasă pentru o viitoare sarcină. Ele pot împiedica ovulul fertilizat să se deplaseze prin trompele uterine. Atunci este posibilă reapariția unei sarcini extrauterine.

Viața sexuală după operație este posibilă după trei săptămâni. În caz contrar, puteți aduce o infecție, ale cărei consecințe vor fi proces inflamator.

O femeie poate avea anomalii congenitale în formarea sistemului de fertilizare. Apoi ovulul fetal nu este localizat în uter, ci în gâtul acestui organ, cavitatea abdominală, tubul sau ovarul. Scopul intervenției chirurgicale va fi, de asemenea, determinat în funcție de localizarea fătului. Metoda laparoscopiei a devenit larg răspândită. Aceasta este o intervenție relativ blândă folosind instrumente miniaturale. După introducerea lor în zona cavității abdominale, ovulul fetal va fi îndepărtat prin deschiderea abdominală.

Ai grijă de sănătatea ta și contactează-ți în timp util specialiștii!

Orice femeie poate experimenta o sarcină ectopică (EP). A te găsi față în față cu faptul că trebuie să te decizi asupra unei intervenții chirurgicale este o situație dificilă de viață. Cauza patologiei poate fi un proces inflamator, chiuretaj în timpul avortului, endometrioza și alte probleme individuale, dar toate se retrag în fundal atunci când se profilează amenințarea dăunării sănătății. Poti scapa de un WB progresiv cu medicatie, de la unul intrerupt - numai dupa operatie.

În cazuri rare, WB se descurcă fără intervenție chirurgicală și o femeie care a rămas însărcinată cu astfel de într-un mod neobişnuit te poate surprinde cu acest diagnostic. Practic, WB, care trece fără simptome în stadiile incipiente, este diagnosticată când stomacul începe să doară, apare spotting, dar temperatura este normală. Aceste simptome sunt consecințele ieșirii unui embrion mort din trompele uterine sau ovar.
Dintre toate organele genitale, WB este cel mai adesea localizat într-unul dintre tuburi și este foarte rar să întâlniți o sarcină cervicală. Localizarea oului fetal introduce nuanțe în tratament, dar dacă WB nu a fost diagnosticat în stadiile incipiente, atunci nu este eliminat prin medicație. O femeie are o pierdere mare de sânge, ceea ce duce la șoc hemoragic. În spatele lui, dacă nu este acceptat masuri de urgenta moartea va urma.
Este imposibil să refuzi spitalizarea, în speranța că starea se va stabiliza. Chiar și o sângerare mică duce în curând la infecția peritoneului, iar apoi o amenințare dublă planează asupra femeii - șoc hemoragic și peritonită. Există o singură cale de ieșire - fiți imediat de acord cu opinia medicilor și mergeți la operație.

Îndoieli dureroase

Refuzul operațiunii ar putea fi înțeles și acceptat, dacă nu pentru consecințe triste. Femeia este gata să obiecteze că a rămas cu adevărat însărcinată, dar totul este în regulă cu ea: temperatura este normală, are puțin greață, sânii i s-au turnat. LA acest moment doare stomacul și există scurgeri, dar în general starea este satisfăcătoare. Raționamentul suplimentar sunt întrebări continue:

Ce fel de operație va avea și cât timp va dura?
Care este mai bine: laparotomia sau laparoscopia?
Vor efectua răzuirea și scoaterea conductei?
Se folosește întotdeauna răzuirea?
Va fi posibil
Este posibil să eliminați WB fără intervenție chirurgicală?
Cât timp va trebui să stai în spital și cât timp va dura să te întorci la muncă?

Lista de întrebări poate fi continuată, dar cu cât sunt puse mai mult timp, cu atât este mai probabil ca starea femeii să se înrăutățească și i se vor garanta complicații după operație. Atâta timp cât se îndoiește de corectitudinea medicilor, nu numai că va avea febră, dar își poate pierde cunoștința din cauza sângerării intraabdominale. Și dacă viața este prețioasă, atunci nu are absolut niciun rost să pierzi minute prețioase cu vorbe goale.

Cum se operează o sarcină ectopică?

Medicii au două abordări principale pentru tratamentul VP: laparotomia și laparoscopia. Metodele sunt fundamental diferite, dintre care prima este efectuată modul clasic folosind un bisturiu, iar cu al doilea, chirurgul are la dispoziție un laparoscop.
Alegerea tehnicii depinde de starea pacientului. Dacă sângerarea este prelungită, se observă paloarea pielii, temperatura este crescută, apoi se utilizează laparotomia. Când WB este detectat în stadiile incipiente și operația este efectuată într-un mod planificat, atunci se utilizează în principal laparoscopia.
Distingeți operațiile cu prelevarea organelor și conservarea lor. În stadiile incipiente, când nu a avut loc desprinderea ovulului fetal, acesta este stors din țeavă. Sau, se face o incizie pe unul dintre tuburile unde se afla, prin care se scoate embrionul din tub, dupa care se sutura rana.
Dacă ovulul fetal este avortat, atunci o parte a tubului este rezecata sau este îndepărtată complet. Când este atașat de ovar, acesta este îndepărtat. În cazul WB cervical se efectuează chiuretajul uterului. Cu toate celelalte forme de WB, chiuretajul nu este necesar. O astfel de nevoie apare atunci când se suspectează o formațiune asemănătoare tumorii.

Contraindicatii

Laparoscopia nu este întotdeauna convenabilă din cauza unor contraindicații - absolute și relative. Este imposibil să se aplice tehnica dacă pacienta este în comă, are boli ale sistemului cardiovascular și ale organelor respiratorii sau suferă de una dintre formele unei hernie - peretele abdominal anterior.
Laparoscopia este nedorită în cazurile în care, ca urmare a sângerării în cavitatea abdominală, sângele este determinat în cantități semnificative - 1 litru sau mai mult. Adeziunile pe organele interne, cicatricile de la interventii anterioare, obezitatea interfereaza cu chirurgia laparoscopica. Peritonită, boli infecțioase pot provoca consecinte grave, prin urmare, daca sunt prezente, recurg la laparotomie. La sfârșitul sarcinii, când fătul atinge o dimensiune mare, laparoscopia nu este posibilă, ca și în cazul neoplasmelor maligne.
Laparoscopia nu este solicitată în forma cervicală a WB. Pentru conservarea uterului, acesta se răzuiește cu aplicarea preliminară a unei suturi circulare pe gât. Dacă sarcina este nedorită, iar ultrasunetele nu detectează un ou fetal în uter, atunci chiuretajul este efectuat în scopuri de diagnostic.

Complicații după operație

Una dintre cele mai periculoase probleme care pot apărea în timpul laparoscopiei este deteriorarea organe interne Ac Veress folosit pentru a perfora. După ce este efectuată, prin deschiderea acestuia se introduc în abdomen trocare cu laparoscop și instrumente microchirurgicale. În ciuda faptului că acele sunt echipate cu capace de protecție și este posibil să se monitorizeze intrarea lor în stomac, riscul de a încălca integritatea vaselor de sânge, a ficatului și a stomacului nu este exclus. În caz de deteriorare, de îndată ce este observată, sângerarea rezultată este eliminată prin sutură.
În timpul operației, abdomenul este umplut cu dioxid de carbon, care, dacă este administrat fără succes, poate provoca emfizem subcutanat. Femeile care suferă de mare tensiune arteriala, obezitatea, venele varicoase, bolile și defecte cardiace, sunt expuse riscului de tromboză. Ca măsură preventivă pentru complicații înainte de operație, picioarele sunt bandajate cu bandaje elastice și sunt prescrise diluanți de sânge. O altă problemă după operație este supurația care se formează la locul puncției. Cauzele sale sunt infecția internă, imunitatea slabă.

Reabilitare

În prima zi după operație, este necesar să stați în pat, pentru că încă nu a ieșit anestezia. Până seara, este permis să stea și să se întoarcă, să bea apă. Activitate în timpul ziua urmatoare va servi drept garanție că procesul de aderență nu începe, nu trebuie efectuată răzuirea și se creează condiții pentru absorbția gazului. Abdomenul este încă plin de resturile sale, care provoacă disconfort și durere. Din disconfort ameliorează plimbările lungi.

Este necesară o dietă timp de o lună după operație. Alimentele se recomanda a fi luate fractionat, in portii mici. Nu ar trebui să fie bogat în calorii, ar trebui să includă produse vegetale cu continut ridicat vitamina C. Recepția proteinelor și grăsimilor este limitată. Este prescrisă o dietă, astfel încât reabilitarea să meargă mai repede.
În primele 2 săptămâni se spală la duș, după care tratează rănile cu iod sau o soluție de permanganat de potasiu. La activitate fizica revino dupa 2-3 saptamani, iar dupa o luna poti face sex. Recepţie medicamente efectuate în conformitate cu prescripția medicului.

Beneficiile laparoscopiei

Când mai rămâne timp, adică. WB a fost diagnosticat într-un stadiu incipient, este de preferat să alegeți laparoscopia. În plus față de faptul că stomacul va fi lipsit de cicatrici, vă permite să reduceți pierderile de sânge, să provocați daune minime țesuturilor, datorită cărora recuperare rapida toate functiile. Cu o stare bună de sănătate, pacientul poate fi eliberat imediat acasă sau poate rămâne în spital timp de 2-3 zile.
Chiuretajul la laparoscopie este indicat in cazul PE cervicala, sau cand a fost scos din tub si alte organe. Cel mai adesea, chiuretajul este efectuat în scopuri de diagnostic. Dacă după aceea sângerare nu vă opriți, atunci ele indică prezența patologiei. Chiuretajul de diagnostic face posibilă excluderea WB pe baza prezenței vilozităților coriale în material.
Detectarea patologiei în stadiile incipiente face posibilă combinarea laparoscopia ca diagnostic cu operația simultană pe baza rezultatelor acesteia. După laparoscopie, o femeie are mai multe șanse să păstreze ambele tuburi și să nu rămână cu un tub stâng sau drept, ceea ce nu îi înlătură capacitatea de a concepe și a avea un copil în mod natural în viitor.

Alegerea abordului chirurgical și natura intervenției chirurgicale în caz de sarcina tubară depinde de o serie de factori: starea generală a pacientului, cantitatea de pierdere de sânge, severitatea procesului de adeziv în pelvis, dimensiunea și localizarea ovulului fetal.

Limitările laparoscopiei în sarcina tubară sunt adesea legate de calitatea echipamentului și de calificările endoscopistului. Majoritatea chirurgilor sunt de părere că conditiile necesare pentru operații laparoscopice - o stare satisfăcătoare a pacientului și o hemodinamică stabilă.

Astfel singurul contraindicatie absoluta pentru utilizarea laparoscopiei în sarcina ectopică - șoc hemoragic de gradul III-IV, care apare mai des cu pierderi de sânge de peste 1500 ml.

Alături de aceasta, există și contraindicații relative la laparoscopie în sarcina ectopică.

1. Hemodinamică instabilă (șoc hemoragic gradul I-II) cu pierderi de sânge de peste 500 ml.
2. Localizarea interstitiala a sarcinii tubare.
3. Un ou fetal în cornul accesoriu al uterului.

5. Ruptura peretelui trompei uterine.
6. Contraindicații generale la laparoscopie:
A. obezitatea;
b. proces adeziv pronunțat în pelvisul mic;
în. insuficiență cardiovasculară;
d. insuficienta pulmonara.

Cu toate acestea, există rapoarte în literatura de specialitate despre utilizarea cu succes a operațiilor laparoscopice cu pierderi semnificative (mai mult de 1500 ml) de sânge, ruptură a trompei uterine, sarcină interstițială și tubară veche.

Luarea unei decizii în favoarea accesului laparoscopic în prezența uneia dintre aceste contraindicații este posibilă numai dacă sala de operație este dotată cu echipamente moderne, munca bine coordonată a echipei operatorie și chirurg cu înaltă calificare.

În tratamentul laparoscopic al sarcinii extrauterine se efectuează atât operații radicale (salpingectomie), cât și de conservare a organelor.

Salpingectomie

A. Indicații pentru îndepărtarea trompei uterine

2. Modificări anatomice pronunțate în trompa gravidă și aderențe concomitente în pelvis gradul III-IV.
3. Chirurgie plastică pe trompele uterine pentru o formă tubulo-peritoneală de infertilitate din istorie.
4. Sarcina tubară veche.
5. Sarcina repetatăîntr-un tub care a suferit anterior o intervenție chirurgicală conservatoare pentru o sarcină tubară.

B. Tehnica operativă
Ghid de anestezie. Este de preferat să se efectueze anestezie endotraheală, deoarece introducerea de relaxante musculare vă permite să creați suficient PP și să efectuați operația într-un mod mai sigur și mai sigur. conditii confortabile. Cu toate acestea, în unele cazuri, când întreaga operație nu necesită mai mult de 10-20 de minute, este posibilă anestezia intravenoasă. Acest lucru este confirmat de experiența mai multor autori.

Operatia se realizeaza din 3 accese: unul de 10 mm pentru laparoscop si doua - 5 sau 10 mm - pentru instrumentar.

Dacă există sânge în cavitatea abdominală, acesta este aspirat și cavitatea pelviană este spălată cu soluție salină, deoarece culoarea închisă a sângelui duce la absorbție. un numar mare luminează și îngreunează vederea.

La îndepărtarea trompei uterine se folosesc două metode.

A. Metoda ligaturii(cu ajutorul unui endoloop legat cu un nod Roeder).

Prin trocare sunt introduse forceps și un endoloop catgut. Tubul care conține oul fetal este apucat cu pense și se pune o buclă pe el astfel încât bucla să fie situată pe o parte sub secțiunea fimbrială a tubului, iar pe de altă parte, proximal de făt, lângă trecerea părții interstițiale a tubului la cea istmică. Bucla este strânsă, legând astfel mezosalpinxul și tubul în secțiunea sa istmică.

Pentru fiabilitatea hemostazei, încă două astfel de bucle sunt aplicate și strânse secvențial pe aceleași formațiuni. Ligaturile sunt tăiate cu foarfece, plecând la 0,3 cm de la nod. Apoi, tubul uterin este apucat cu pense și tăiat la 0,5 cm distal de locația buclelor strânse. Bontul rezultat este tratat cu un electrod punctual pentru hemostază suplimentară.

Metoda ligaturii de salpingectomie

b. Cu utilizarea electrocoagulării. Pentru efectuarea operației se folosesc instrumente electrochirurgicale mono- sau bipolare. Esența operației este coagularea secvențială a mezosalpinxului și trompei uterine istmice, urmată de intersecția acestor formațiuni (taierea trompei). Pentru a evita formarea unei zone mari de necroză a țesutului coagulativ, este necesar să capturați zone mici ale mezosalpinxului cu o clemă și să utilizați un disector cu ramuri înguste.

Salpingectomie folosind coagulare bipolară sau monopolară

După tubectomie, tubul uterin este îndepărtat din cavitatea abdominală printr-un trocar de 5 sau 11 mm. Dacă țeava este mai mare decât diametrul trocarului, aceasta este îndepărtată pe părți. Tubul poate fi îndepărtat și prin orificiul de colpotomie.

Sângele lichid și cheagurile sunt aspirate din cavitatea abdominală cu ajutorul unui acvapurator, care se spală bine cu ser fiziologic. După ce ne-am asigurat că nu există sângerare din ciotul tubului și mezosalpinx, instrumentele sunt îndepărtate, se aplică suturi de mătase sau capse pe piele.

Operații de conservare a organelor

Studiile clinice și morfologice indică faptul că mulți pacienți pot suferi intervenții chirurgicale de conservare a organelor. Scopul principal al chirurgiei plastice în timpul sarcinii tubare este de a păstra funcția de reproducere.

Diagnosticul precoce al sarcinii extrauterine permite în cele mai multe cazuri prevenirea rupturii tubului, ceea ce extinde posibilitățile de intervenție chirurgicală de conservare a organelor, dar există o serie de contraindicații pentru acestea.

Contraindicații pentru operațiile de conservare a organelor în sarcina tubară:
1. Nedorința pacientei de a avea o sarcină în viitor.
2. Modificări morfologice semnificative ale peretelui tubului (sarcină ectopică veche, subțierea semnificativă a peretelui tubului în tot fătul).
3. Sarcina repetată în tub, supusă în prealabil unei intervenții chirurgicale de conservare a organelor.
4. Localizarea ovulului în partea interstițială a trompei uterine.
5. Prescrierea bolilor inflamatorii ale organelor genitale pentru mai mult de 5 ani.
6. Aderențe pronunțate în pelvis.
7. Sarcina extrauterina dupa operatie plastica la trompele uterine pentru infertilitate tubulo-peritoneala.

Condiții necesare pentru efectuarea operațiilor laparoscopice plastice conservatoare în sarcina tubară:
1. Dimensiunea oului fetal, care nu depășește 4 cm în diametru.
2. Integritatea peretelui trompei uterine.
3. Monitorizarea concentrației de hCG în sânge după intervenție chirurgicală.

În special, ar trebui să se străduiască să efectueze o operație conservatoare pe femeile tinere nulipare, pacienții cu antecedente de infertilitate sau absența unei a doua trompe uterine. Respectarea strictă a criteriilor de selecție pentru pacienți crește eficiența și siguranța operațiilor conservatoare.

La efectuarea acestor operațiuni care vizează menținerea funcției de transport a conductei, este esențial să se respecte următoarele prevederi:
1. Izolarea și îndepărtarea tuturor țesuturilor ovulului fetal.
2. Hemostază atentă.
3. Maxim atraumatic.
4. Spălarea temeinică a cavității abdominale.

Alegerea naturii chirurgiei plastice depinde de localizarea ovulului fetal în trompele uterine.

Când ovulul fetal a fost localizat în regiunea fimbrială, inițial s-a efectuat operația de stoarcere a oului fetal din trompe (mulsul unei trompe). Pe viitor, în aceste cazuri, au început să aplice aspirația oului fetal din trompele uterine cu un acvapurator. În același timp, mulți chirurgi consideră aceste tehnici traumatizante și preferă salpingotomia în detrimentul lor.

Cu localizarea ampulară a oului fetal, salpingotomia este considerată a fi operația de elecție.

Odată cu localizarea ovulului fetal în departamentul istmic al trompei uterine, operația de elecție este în prezent considerată a fi rezecția unui segment de tub cu impunerea unei anastomoze cap la cap. Anastomoza poate fi aplicată direct în timpul operației sau ulterior, de preferință microchirurgical. Majoritatea endoscopiștilor consideră că, cu localizarea istmică a oului fetal, este recomandabil să se efectueze o salpingotomie.

În prezent, chirurgia plastică conservatoare pentru sarcina ectopică se efectuează și pe o singură trompe uterine. În același timp, riscul de sarcină extrauterină recurentă este mare, dar incidența sarcinii uterine în aceste cazuri depășește semnificativ nivelul rezultatelor favorabile cu fertilizarea in vitro. Operațiile conservatoare repetate pe aceeași trompe uterine sunt ineficiente, deoarece la majoritatea femeilor apare din nou o sarcină ectopică în tubul operat.

Tipuri de operații laparoscopice de conservare a organelor:
1. Salpingotomie liniară laparoscopică.
2. Rezecția segmentară a tubului.
3. Stoarcerea ovulului fetal din secțiunea ampulară a tubului.

Salpingotomie liniară laparoscopică

Etapele operației

1. Tăierea conductei

Cavitatea abdominală se spală cu ser fiziologic. După clarificarea locației, mărimii și stării trompei uterine, aceasta din urmă este capturată cu forceps atraumatic proximal de locația ovulului. Tubul uterin se deschide cu un electrod monopolar, microfoarfece sau laser pe partea opusă mezosalpinxului, pe direcția longitudinală timp de 2-3 cm.

Etapele salpingotomiei liniare

Pentru hemostaza preventivă, mulți autori recomandă coagularea spotului la locul inciziei propuse a tubului și introducerea de soluții vasoconstrictoare în mezosalpinx.

2. Îndepărtarea ovulului

Ovulul fetal se indeparteaza cu forceps laparoscopic sau prin aspiratie. Recipientul de fructe se spală cu ser fiziologic. Extracția instrumentală neglijentă a resturilor de ovul fetal poate duce la leziuni ale endosalpinxului și sângerări de la locul de implantare.

Este de preferat să folosiți în aceste cazuri aquadisecția, ceea ce vă permite să îndepărtați rapid, eficient și atraumatic ovulul fetal din trompele uterine. Pentru aspirație și irigare se folosește o canulă, prin care lichidul este injectat sub presiune în spațiul dintre peretele tubului și ovulul fetal.

3. Igienizarea conductei

Spălați bine lumenul tubului, îndepărtați resturile de ovul fetal și cheagurile de sânge. Prin incizia conductei, se examinează suprafața interioară a fătului pentru a se asigura că ovulul fetal este îndepărtat complet. În cazurile de sângerare de la marginile inciziei se efectuează hemostaza punctuală. Până de curând, problema necesității de a sutura o incizie în țeavă a fost discutată în literatură. În prezent, marginile inciziei trompelor uterine sunt lăsate nesuturate, deoarece rezultatele pe termen lung pentru ambele metode sunt identice.

4. Etapa finală a operației

Spălarea cavității pelvine, aspirarea sângelui și a cheagurilor.

Rezecția tubului segmentar

Rezecția segmentară a trompei este prima etapă a operației la pacienții interesați de păstrarea funcției de reproducere. Pe viitor, pacienții vor trebui supuși unei operații de microchirurgie pentru restabilirea permeabilității tubului (salpingo-salpingoanastomoză). LA anul trecut datorită succesului metodelor de tratare a infertilității de reproducere asistată și cost ridicat operații microchirurgicale, rezecția unui segment al trompei uterine se efectuează extrem de rar.

Rezecția segmentară este recomandată pentru salpingotomia liniară eșuată și sângerare continuă din trompe, cu modificări morfologice pronunțate în peretele tubului la locul ovulului fetal (hemoragie, necroză, ruptură în mare măsură).
Unii autori recomandă efectuarea rezecției segmentare a tubului atunci când ovulul fetal este situat în regiunea istmică.

Trebuie amintit că, după rezecția segmentară a tubului, lungimea totală a secțiunilor rămase trebuie să fie de cel puțin 5-6 cm, iar raportul dintre diametrele capetelor tubului nu trebuie să depășească 1:3.

Rezecția segmentară a tubului se realizează folosind coagularea bipolară și impunerea de endoligaturi pe mezosalpinxul zonei rezecate. Este inacceptabilă oprirea sângerării cu un disector monopolar din cauza formării unei zone de coagulare mai mari decât atunci când se utilizează un microbipolar.

Etapele operației

1. Igienizați cavitatea abdominală și cavitatea pelviană, îndepărtați sângele și cheagurile. Dacă este necesar, disecați aderențe în zona trompei uterine.
2. Secțiunea tubului cu ovulul fetal se apucă cu o clemă atraumatică și se ridică pentru a vizualiza mezosalpinxul.
3. Proximal și distal de locul fetal, tubul este coagulat cu o clemă bipolară (microbipolară) cât mai aproape de locul fetal. Foarfecele taie țesutul de-a lungul liniei de coagulare.
4. Mai aproape de peretele trompei uterine, coagulați și traversați mezosalpinxul.
5. Secțiunea de țeavă este îndepărtată folosind una dintre metodele descrise mai sus.

Rezecția unui segment tubar cu pense bipolar

Rezecția segmentară a tubului folosind metoda ligaturii permite conservarea maximă a secțiunilor tubului pentru următoarea operație de reconstrucție, deoarece nu provoacă daune termice segmentelor rămase ale tubului.

Rezecția segmentară a tubului prin metoda ligaturii

Etapele operației sunt similare cu cele descrise mai sus. Pentru hemostază, se folosesc bucle endo în locul unei cleme bipolare. Operația poate fi însoțită de mai multe sângerări decât cu coagularea bipolară. Pentru implementarea sa, sunt necesare cel puțin 3 bucle endo.

Strângerea ovulului din tub

Metoda de stoarcere a oului fetal (VPU) din trompele uterine nu este utilizată pe scară largă în endochirurgia sarcinii tubare. Există o descriere în literatura de specialitate a îndepărtării laparoscopice a ovulului de la capătul secțiunilor ampulare și fimbriale ale tubului fără disecția peretelui acestuia prin aspirarea ovulului sau îndepărtarea acestuia cu cleme moi. Majoritatea autorilor sunt sceptici cu privire la VPJ în timpul laparoscopiei, observând traumatismul semnificativ al operației și posibilitatea de sângerare din cauza îndepărtării incomplete a elementelor ovulului fetal.

Deci, în clinica condusă de prof. Broy (Franța), a recurs anterior la aspirarea ovulului fetal prin secțiunea ampulară a tubului. Confruntat cu o rată mare de eșec (17%), aspirația fetală laparoscopică a fost abandonată. Clinica a concluzionat că trofoblastul este întotdeauna situat în partea proximală a hematosalpinxului, prin urmare, aspirația prin secțiunea ampulară a tubului duce la îndepărtarea doar a cheagurilor de sânge. Cu toate acestea, unii chirurgi sunt susținători fermi ai acestei operații.

Scopul VPJ este de a converti un avort spontan tubar incipient într-un avort tubar complet. În marea majoritate a cazurilor, în timpul laparoscopiei, se constată semne de detașare a oului fetal - cel puțin prezența minimă a sângelui sau a cheagurilor în pelvis și trompe (hematosalpinx). În absența acestor semne, ar trebui să se abțină de la VPYA. Alte contraindicații pentru intervenție chirurgicală sunt aceleași ca și pentru salpingotomia liniară laparoscopică, inclusiv ruptura peretelui tubului.

Pentru implementarea cu succes a operațiunii, este necesar să se respecte următoarele recomandări pentru implementarea ei în faze.

Etapele operației

1. Bazinul mic este eliberat de sânge și cheaguri. În prezența aderențelor în zona conductei, se efectuează salpingo-ovarioliză. Dacă se detectează stenoza inelului de fimbrie, este necesar să se efectueze fimbrioliză. Eliminarea stenozei tubului distal este o condiție indispensabilă pentru operație, mai ales la dimensiuni mari ale ovulului fetal. În cazul localizării istmice a ovulului și a manifestărilor minore ale avortului tubar, în ampula se introduce un tub pentru aspirație-irigare fără orificii laterale. Cu un flux de lichid sub presiune (și, dacă este posibil, cu tubul în sine), oul fetal este în plus exfoliat.

2. Proximal de locul fătului, tubul este prins cu cleme atraumatice. Prin prinderea cu atenție a trompei, încercând să nu capteze mezosalpinxul, ovulul fetal este stors spre secțiunea distală. Pentru a evita leziunile inutile ale țesuturilor, instrumentele nu trebuie lăsate să alunece de-a lungul trompei uterine. Ele trebuie mutate prin strângerea alternativă a țevii în fața locului de fructe.

Instrumentele trebuie așezate unul lângă celălalt (falcă la falcă). Cu dimensiuni mari ale hematosalpinxului, HPF poate fi produs în părți. Nu aspirați ovulul fetal. În primul rând, acest lucru nu garantează îndepărtarea completă a acestuia, iar în al doilea rând, pentru a evacua cheagurile de sânge (adesea cele dense), este necesar să se folosească o aspirație electrică puternică. Tubul aspiratorului-irigator poate provoca leziuni semnificative endosalpinxului.

Etapele operațiunii VPJ

3. După FIV, lumenul tubului este spălat cu soluție Ringer pentru a îndepărta micile cheaguri de sânge rămase și elementele ovulului fetal. Se efectuează cromosalpingografie (hidrotubație antegradă), se monitorizează uniformitatea întinderii secțiunii ampulare a tubului, evaluând utilitatea înlăturării aderențelor peritubale și prezența unor posibile aderențe intratubare (hidrotubație retrogradă). Când pereții tubului sunt supraîntindeți din cauza dimensiunii mari a oului fetal, se recomandă adăugarea a 10-15 UI de oxitocină la soluția pentru hidrotubare.

4. Operația se încheie cu igienizarea cavității pelvine. Laparoscopia vă permite să îndepărtați fătul de o dimensiune suficient de mare din cavitatea abdominală.

Complicațiile și prevenirea lor

Frecvența și natura complicațiilor depind de selecția corectă a pacienților pentru un anumit tip de intervenție chirurgicală laparoscopică, de calificările chirurgului și de echipamentul sălii de operație cu echipamente moderne. Rata complicațiilor este mult mai mică după salpingectomie. Complicațiile sunt împărțite în intraoperator și postoperator.

Complicații intraoperatorii

A. Tulburări hemodinamice
Tulburările hemodinamice pot fi asociate cu sângerarea și utilizarea vasoconstrictoarelor. Cu o hemodinamică instabilă în timpul intervenției chirurgicale laparoscopice, se poate dezvolta șoc hemoragic. Este necesar să eliminați cauza sângerării cât mai curând posibil. Depinde mult de echipamentul sălii de operație, de calificările chirurgului și de coordonarea muncii cu medicul anestezist.

Adesea, chirurgii, în special în străinătate, folosesc medicamente vasoconstrictoare în timpul operațiilor laparoscopice. La utilizarea vasopresinei pot apărea tulburări hemodinamice până la edem pulmonar. Ele se dezvoltă ca urmare a resorbției medicamentului după administrarea locală sau în caz de intrare accidentală în vas.

Vasopresina, care intră în circulația generală, poate provoca spasm vascular generalizat cu creșterea tensiunii arteriale și bradicardie. Aceasta, la rândul său, poate duce la vasospasm ischemic tranzitoriu al inimii, aritmii, apariția simptomelor de insuficiență ventriculară stângă cu risc de edem pulmonar. Cu o pierdere mare de sânge pe fondul unei scăderi a BCC și a hipoxiei tisulare, acest risc crește semnificativ. Trebuie luat în considerare și efectul antidiuretic al vasopresinei. În Franța, utilizarea sa a fost interzisă din 1991.

LA timpuri recente aplica analog sintetic vasopresină - terlipresină ("Remestip" companie "Ferring"). Ca urmare a înlocuirii argininei cu lizină și a adăugării a 3 molecule de glicină, a fost posibilă reducerea la minimum a nedoritelor. efecte secundare hormon natural. Efectul antidiuretic al terlipresinei este de 100 de ori mai mic decât cel al vasopresinei, iar durata de acțiune este de 3-5 ore.Siguranța și eficacitatea ridicată a acestui medicament deschid perspective largi pentru utilizarea sa în endochirurgie.

B. Sângerare continuă din trompele uterine în timpul operațiilor conservatoare
Această complicație este mai frecventă în sarcina tubară progresivă de scurtă durată și localizarea ei istmică. Cauza sângerării în timpul intervenției chirurgicale conservatoare pentru sarcina ectopică poate fi îndepărtarea incompletă a trofoblastului. Pacienții după o astfel de operație sunt clasificați ca fiind expuși riscului de dezvoltare a persistenței coriale. Pentru detașarea oului fetal, este necesară aquadisecția, iar sângerarea de la marginile plăgii trebuie coagulată cu un microbipolar.

În cazurile de sângerare din tub, este necesar să se igienizeze în mod repetat cavitatea acestuia cu soluție salină cu adaos de oxitocină; recomanda introducerea remestipului in mezosalpinx sau intravenos. În absența efectului acestor măsuri, este indicată rezecția fătului sau tubectomia. La termene foarte scurte de sarcină ectopică în cazul progresiei acesteia, ar trebui să fie preferată terapia conservatoare cu metotrexat (vezi mai jos).

B. Afectarea electrochirurgicală a trompei uterine
Dacă sângerarea este oprită neglijent, în special cu ajutorul coagulării monopolare, este posibilă deteriorarea termică semnificativă a peretelui trompei uterine, ducând ulterior la obliterarea lumenului acestuia. Cu localizarea fimbrială a oului fetal în timpul opririi sângerării, trebuie avut grijă să nu se coaguleze ligamentul propriu al ovarului. Acest lucru poate duce la întreruperea alimentării cu sânge a secțiunii infundibulare a tubului. Cu un număr mare de aderențe sau un hematocel închistat, trebuie avută grijă la separarea aderențelor, deoarece există o probabilitate mare de leziune a organelor învecinate.

Complicații postoperatorii

Persistența corionului apare după o intervenție chirurgicală plastică conservatoare cu o frecvență de 5-10%. În grupul de risc pentru dezvoltarea acestei complicații, se efectuează terapia preventivă cu metotrexat (a se vedea secțiunea „Tratamentul medicamentos”). In cazul persistentei corionului se recomanda terapia cu metotrexat dupa una din urmatoarele scheme. Când simptome clinice evoluția sarcinii și dezvoltarea hemoperitoneului, este nevoie de relaparoscopie. Volumul operației efectuate depinde de interesul pacientului pentru conservarea tubului, de gradul modificărilor morfologice și de concentrația subunității β a hCG în sânge.

În absența unor modificări semnificative ale peretelui tubului și a dorinței de a păstra funcția de reproducere, se recomandă spălarea cavității trompei uterine cu soluție salină și injectarea în lumenul tubului cu 40 mg de metotrexat. După operațiile de conservare a organelor pentru sarcina ectopică, este necesar să se examineze conținutul subunității β a hCG în sânge de 2-3 ori pe săptămână și în grupul de risc pentru dezvoltarea persistenței corionice și în cazul acestui lucru. complicație, concentrația subunității β a hCG este monitorizată zilnic.

Fistula peritoneală tubară apare după salpingostomie liniară în 15% din cazuri. Efectul asupra fertilității ulterioare și probabilitatea reapariției unei sarcini ectopice în tubul operat nu a fost studiat.

Aderenta postoperatorie, obstructia tubului operat poate fi cauza sarcinii extrauterine repetate si a infertilitatii. Adeziunile reapar dupa separare in timpul interventiei chirurgicale sau sunt rezultatul interventiei chirurgicale in sine.

Prevenirea aderențelor se realizează intraoperator și în perioada postoperatorie. Procedura trebuie neapărat să se încheie cu spălarea cavității abdominale pentru evacuarea sângelui și a cheagurilor. Au fost propuse o varietate de metode pentru a preveni formarea de aderențe postoperatorii: introducerea de soluții coloide și cristaloide, diferite medicamente, heparină în cavitatea abdominală, aplicarea de bariere anti-aderență și adeziv de fibrină, laparoscopii dinamice etc.

Cel mai simplu, mai accesibil și metoda sigura prevenirea aderențelor este introducerea în cavitatea abdominală a soluției Ringer în cantitate de 500-1000 ml pentru a crea efectul de hidroflotație. Dacă în timpul unei operații de conservare a organelor au fost separate un număr mare de aderențe, este de dorit o laparoscopie dinamică de igienizare în perioada postoperatorie timpurie. Resepararea frecventă a aderențelor libere formate (după 24-48 de ore) face posibilă atingerea prevalenței proceselor de regenerare peritoneală asupra proceselor de aderență în zona suprafețelor plăgii.

În acest caz, peritoneul se vindecă prin intenție primară fără formarea de aderențe. Laparoscopia dinamică este indicată în special în cazul suspiciunii de persistență corială, deoarece vă permite să monitorizați vizual starea trompei uterine și, dacă este necesar, să igienizați cavitatea acesteia sau să efectuați administrarea locală de metotrexat.

G.M. Savelyeva