คุณลักษณะเด่นทั่วไป เหตุผลในการเริ่มมีอาการของแรงงาน

ตรวจสอบสาเหตุของความอ่อนแอ กิจกรรมแรงงาน- หนึ่งในส่วนที่ยากที่สุด พยาธิวิทยาทางสูติกรรม - การพัฒนาที่ยิ่งใหญ่ที่สุดถึงในทศวรรษที่ผ่านมา ความอ่อนแอของกิจกรรมการใช้แรงงานเป็นปัญหาในการศึกษาสูติแพทย์ในอดีต แต่ด้วยการสร้างอุปกรณ์ที่ทันสมัยที่ทำให้สามารถศึกษาการหดตัวของมดลูกและความรู้เชิงลึกเกี่ยวกับชีวเคมีของการหดตัวขององค์ประกอบของกล้ามเนื้อ ประเด็นนี้อาจได้รับความคุ้มครองบางส่วน

การศึกษาเชิงลึกเกี่ยวกับสาเหตุของความอ่อนแอของกิจกรรมแรงงานในระดับหนึ่งเกี่ยวข้องกับปัญหาการดมยาสลบซึ่งแพร่หลายในประเทศของเรา

อะไรคือสาเหตุของความอ่อนแอของกิจกรรมการใช้แรงงานซึ่งแสดงออกโดยธรรมชาติในผู้หญิงบางคนที่กำลังคลอดบุตรหรือบางครั้งเกิดขึ้นหลังจากการดมยาสลบสำหรับการคลอดบุตร ในการบรรยายก่อนหน้านี้ สภาวะต่างๆ ที่เกิดขึ้นในร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ ณ เวลาที่เริ่มคลอดบุตรได้รับการวิเคราะห์แล้ว

ให้เราระลึกถึงกลไกการเตรียมการที่เกี่ยวข้องกับการปลดปล่อยและการควบคุมกิจกรรมแรงงาน ในการปลดปล่อยการเกิด ปัจจัยทางประสาทและร่างกายมีความสำคัญเป็นลำดับแรก กระบวนการเตรียมการในระบบประสาทประกอบด้วยความสัมพันธ์พิเศษระหว่างเปลือกสมองและศูนย์ย่อย อัตราส่วนเหล่านี้ลดลงตามความจริงที่ว่าในตอนท้ายกระบวนการ excitatory ในเปลือกสมองลดลงและในศูนย์ subcortical และไขสันหลังจะเพิ่มขึ้นตามลำดับ (ปรากฏการณ์ Sechenov) ในเวลาเดียวกัน เห็นได้ชัดว่าส่วนต่อพ่วงของระบบประสาท อุปกรณ์รับที่อยู่ในมดลูกและส่วนอื่น ๆ ของช่องคลอดมีความไวต่อการระคายเคืองมากขึ้น การเตรียมยังเกิดขึ้นในอวัยวะอื่น ๆ ซึ่งสะท้อนให้เห็นในองค์ประกอบของสภาพแวดล้อมของร่างกาย หลังประกอบด้วยความจริงที่ว่า acetylcholine, ฮอร์โมน (รังไข่, ต่อมใต้สมอง, ต่อมหมวกไต, ฯลฯ ), ผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญของเซลล์เข้าสู่กระแสเลือดมากขึ้น การมีปฏิสัมพันธ์ซึ่งกันและกันทำให้กิจกรรมทางชีวภาพของแต่ละคนเพิ่มขึ้นแยกกัน

การปรับโครงสร้างที่ซับซ้อนนี้นำไปสู่สถานะความพร้อมของร่างกายสำหรับการเริ่มต้นของแรงงาน เห็นได้ชัดว่าระดับความพร้อมสำหรับการคลอดบุตรที่ตั้งไว้โดยปัจจัยเดียวกันนี้จะคงอยู่ตลอดพระราชบัญญัติการคลอดทั้งหมด

การปลดปล่อยและการกำเนิดขึ้นอยู่กับปัจจัยเหล่านี้เท่านั้นหรือไม่?

คำถามนี้ปรากฏใน ความเข้าใจที่ทันสมัย? การเตรียมการนี้ยังไม่หมดทุกสิ่งที่เกิดขึ้นจริงในร่างกาย การเตรียมการนี้ยังไม่เพียงพอสำหรับการปลดปล่อยตามปกติและการคลอดบุตร

ควรคำนึงถึงกระบวนการทางชีววิทยาที่ซับซ้อนที่เกิดขึ้นในมดลูกด้วย สภาพขององค์ประกอบของกล้ามเนื้อและระบบประสาทและกล้ามเนื้อ ประโยชน์ทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของส่วนรวมและส่วนต่าง ๆ ของมัน ความสัมพันธ์เชิงหน้าที่ระหว่างร่างกาย (ส่วนใหญ่คือส่วนของมอเตอร์) และคอ ตลอดจนสถานะของแต่ละส่วนของการเกิด คลอง.

การคลอดบุตรเป็นกระบวนการสะท้อนกลับ อย่างที่คุณทราบจากการบรรยายก่อนหน้านี้ มดลูกมีการจัดเรียงตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อและการปกคลุมด้วยเส้นแบบพิเศษ คุณสมบัติเหล่านี้เป็นเช่นนั้นเมื่อร่างกายหดตัวจะมีการผ่อนคลายและยืดคอพร้อมกัน การประสานกันของการหดตัวและการคลายตัวในส่วนต่าง ๆ ของอวัยวะหนึ่งโดยเฉพาะในมดลูกเรียกว่าปฏิกิริยาซึ่งกันและกัน ศูนย์กลางของปฏิกิริยาซึ่งกันและกันตั้งอยู่ในเปลือกสมอง แต่มีเพียงการสะท้อนกลับเท่านั้นที่เกิดขึ้นในมดลูกหรือในอวัยวะอื่น มีความสัมพันธ์ซึ่งกันและกัน (ปฏิกิริยา) ในร่างกาย ยกตัวอย่างเช่น การงอและการขยายของแขนขา จะเป็นไปไม่ได้ที่จะงอแขนหรือขาหากไม่มีการประสานกันของปฏิกิริยาของ flexors และ extensors หรือตัวอย่างเช่น การปล่อยน้ำดีออกจากถุงน้ำดี ในขณะที่กล้ามเนื้อของกระเพาะปัสสาวะหดตัวกล้ามเนื้อหูรูดจะผ่อนคลาย ดังนั้นสำหรับการดำเนินการของปฏิกิริยาที่ซับซ้อนดังกล่าวจำเป็นต้องมีสถานะที่แน่นอนในห่วงโซ่ทั้งหมด: เปลือกสมอง, ทางเดิน, อุปกรณ์ประสาทและกล้ามเนื้อส่วนปลาย, กล้ามเนื้อ บ่อยครั้งที่เป็นไปได้ที่จะสังเกตการคลอดบุตรเมื่อร่างกายโดยรวมมีความพร้อมที่จะปลดปล่อยพวกเขาและเห็นได้ชัดว่ามีแนวทางที่ถูกต้อง แต่พวกเขาดำเนินการไม่ถูกต้องเนื่องจากคุณสมบัติที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับมดลูก คุณควรรู้ว่าถึงแม้มดลูกของมนุษย์จะเป็นอวัยวะที่ไม่มีการจับคู่ แต่มันก็ประกอบด้วยทางเอ็มบริโอโดยประกอบด้วยท่อ Müllerian สองท่อที่ผสานรวมกัน ดังนั้นจึงเป็นไปได้ ตัวเลือกต่างๆความบกพร่องทางพัฒนาการ ในกรณีหนึ่ง ความบกพร่องสามารถแสดงออกได้อย่างชัดเจนทางกายวิภาค (ภาวะทารก ภาวะพร่องลึก การมีทารกสองเพศ ฯลฯ) ในอีกกรณีหนึ่ง มดลูกดูเหมือนจะเป็นปกติทางกายวิภาค และความด้อยของมันจะแสดงออกมาในความบกพร่องทางการทำงาน ความไม่เพียงพอนี้หมายถึงมดลูกทั้งหมดโดยรวมหรือบางส่วน: ส่วนบน, ปากมดลูก, ครึ่งซ้ายหรือขวา ความสามารถในการทำงานของมดลูกอาจถูกรบกวนโดยเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ที่เจ็บปวด (พิษ) ซึ่งเกิดขึ้นในอดีต กระบวนการอักเสบ, การปรากฏตัวของเนื้องอก (ไฟโบรไมโอมา), การยืดมากเกินไป (โพลีไฮดรามีนีโอ, การตั้งครรภ์แฝด, ผลไม้ขนาดใหญ่) โรคเหน็บชาเช่นเดียวกับการละเมิดกระบวนการทางชีวเคมีในองค์ประกอบของกล้ามเนื้อของมดลูก

การคลอดบุตรเป็นกระบวนการทางธรรมชาติแบบโบราณที่ทารกเกิดมา ผู้หญิงทุกคนในนี้ เวลาวิเศษลักษณะเด่นทั่วไปปรากฏขึ้นหรือสถานะพิเศษของระบบประสาทที่ช่วยในการคลอดบุตร จากมุมมองทางสรีรวิทยา มันกระตุ้นการเกิดของเด็ก

บน อาทิตย์ที่แล้วในระหว่างตั้งครรภ์ ร่างกายจะถูกสร้างขึ้นใหม่เพื่อให้การคลอดของทารกเป็นไปได้ด้วยดี การคลอดบุตรง่ายโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนเป็นไปได้เฉพาะเมื่อ แม่ในอนาคตเตรียมพร้อมอย่างเต็มที่สำหรับกระบวนการทางร่างกายและจิตใจ

ลักษณะเด่นทั่วไปคือสถานะของระบบประสาทส่วนกลางที่ช่วยนำการตอบสนองหลักที่รับผิดชอบกิจกรรมการใช้แรงงานไปข้างหน้า ดังนั้นร่างกายจึงเตรียมพร้อมสำหรับกระบวนการทางสรีรวิทยาที่ยากลำบาก

ในเวลานี้ความรู้สึกหวาดกลัวลดลงผู้หญิงรู้สึกสงบและพร้อมสำหรับการปรากฏตัวของทารก มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะรักษาเผ่าที่โดดเด่นและไว้วางใจได้ เธอสามารถดมยาสลบการคลอดบุตร แนะนำตำแหน่งที่เหมาะสม และ เทคนิคที่ถูกต้องการหายใจ

อยู่ในโรงพยาบาล ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้รักษาความสงบภายใน จดจ่อกับความรู้สึกของคุณและทารกในครรภ์

ความโดดเด่นทำให้การพบกันครั้งแรกกับทารกนั้นน่าจดจำและสดใส ความรู้สึกสบายไม่ได้ทิ้งแม่ไว้ 7-9 วันหลังคลอด

เป็นการยากที่จะบอกว่าอะไรเป็นสาเหตุของการคลอดบุตร มันเป็นอย่างนั้น กระบวนการที่ยากลำบากที่นักวิทยาศาสตร์ยังคิดไม่ออกจนถึงที่สุด โดยรวมแล้วสาเหตุถือเป็นการเพิ่มขึ้นของการทำงานของสิ่งเร้าของเส้นประสาท, การเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของฮอร์โมนในเลือด, และการลดลงของระดับเมลาโทนิน

สิ่งที่มีอิทธิพลต่อการพัฒนาแรงงาน

ทฤษฎีที่มาของกิจกรรมการใช้แรงงานแต่ละทฤษฎีมาจากข้อเท็จจริงที่ว่าถึงเวลาแล้วที่ทารกในครรภ์จะต้องแยกส่วนกับมดลูก และสารตั้งต้นทั่วไปและสารตั้งต้นจะเริ่มกระบวนการ "ผลักออก" ตามรุ่นหนึ่งสาเหตุของการเริ่มต้นของกระบวนการคือการเจริญเติบโตของแอนติบอดีซึ่งนำไปสู่การผ่อนคลายของมดลูก นักวิทยาศาสตร์คนอื่นเชื่อว่าการหดตัวเกิดจากรกซึ่งมีสารพิเศษปรากฏขึ้น

ไม่ทางใดก็ทางหนึ่งผู้หญิงส่วนใหญ่เข้าสู่วัยทำงานอย่างไร?

1. มีการหดตัวบ่อยครั้งเตรียมมดลูกและทารกสำหรับการคลอด
2. น้ำคร่ำออกจากการคลอด

นี่คือสองสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการพัฒนากิจกรรมด้านแรงงาน โดย ข้อบ่งชี้ทางการแพทย์กระบวนการเริ่มต้นด้วยการสมัคร การเตรียมการทางการแพทย์หรือ omniotomy - การเจาะทางกลของกระเพาะปัสสาวะ

ระดับของการควบคุมการทำงานของแรงงานผ่านระบบประสาทและทางเดินของร่างกาย ในกระบวนการคลอดบุตร การมีส่วนร่วมของตัวรับมีบทบาทสำคัญ ภายใต้การกระทำของพวกเขา มดลูกจะหดตัว เริ่มกระบวนการ ศูนย์กลาง ระบบประสาทรับผิดชอบหลักในการควบคุมกระบวนการ

ฮาร์บิงเกอร์

ในช่วงเวลานี้สัญญาณพิเศษปรากฏขึ้นซึ่งบ่งบอกว่าร่างกายกำลังเตรียมพร้อมสำหรับการคลอดบุตร จากมุมมองของจิตวิทยา กระบวนการเกิดเริ่มต้นเมื่อ ร่างกายของผู้หญิงมาอยู่ภายใต้อิทธิพล เด่นทั่วไป. เธอคือผู้ที่จะให้การสนับสนุนและสนับสนุนหญิงตั้งครรภ์ในช่วงปริกำเนิด

Harbingers ปรากฏในสัปดาห์สุดท้ายของการตั้งครรภ์และมีดังนี้:

• ผลไม้สุก น้ำคร่ำลดลง;
• "การหดตัวของการฝึก" ปรากฏขึ้น - ผิดปกติและสั้น พวกเขาจะให้ การไหลปกติการคลอดบุตรและเตรียมมดลูก
• มันจะง่ายขึ้นสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่จะหายใจเมื่อทารกในครรภ์ลงมา
• เด็กจะเคลื่อนที่น้อยลง
• การปลดปล่อยของ "จุก" - เมือกสีน้ำตาล

การหดตัวสามารถเริ่มกะทันหันได้หรือไม่?ไม่ค่อยมีกระบวนการเกิดเกิดขึ้นอย่างกะทันหันโดยไม่มีสารตั้งต้น แต่ การคลอดก่อนกำหนดที่เกิดขึ้นก่อนอายุครรภ์ 37 สัปดาห์ อาจเกิดขึ้นกะทันหัน ในกรณีนี้คุณต้องรีบโทร รถพยาบาลและไปโรงพยาบาล

ระยะเวลา

สาเหตุของการเริ่มต้นของแรงงานคือการเตรียมร่างกายก่อนคลอด เริ่มสามสัปดาห์ก่อนที่ทารกจะมาถึง ในเวลานี้ ลักษณะเด่นทั่วไปก่อตัวขึ้นและสว่างขึ้น ในอนาคตเธอจะอำนวยความสะดวกในการหดรัดตัวให้ผู้หญิงรู้สึกสบายใจและมั่นใจในเวลาที่เหมาะสม

ทำไมบางคนคลอดง่ายในขณะที่บางคนคลอดยาก?กระบวนการทำงานขึ้นอยู่กับ ลักษณะทางสรีรวิทยาสิ่งมีชีวิตเช่นเดียวกับการพัฒนาที่โดดเด่นในหญิงตั้งครรภ์ เพื่อให้เป็นรูปเป็นร่าง คุณต้องเดินมาก ๆ หรือใช้ความคิดสร้างสรรค์ใด ๆ

ขั้นตอนของการขยายปากมดลูกมีความสำคัญต่อการคลอดบุตร คอสั้นลงและบางลงเนื่องจากการหดตัว ช่วงเวลานี้ยาวนานที่สุดและค่อนข้างเจ็บปวด

จากนั้นมาถึงขั้นตอนการผลักดัน ศีรษะของเด็กกดที่ด้านล่างของกระดูกเชิงกราน กล้ามเนื้อหน้าท้องหดตัว ระยะเวลาสิ้นสุดลงด้วยการเกิดของเด็ก คลอดง่ายมียากขึ้นอยู่กับการเตรียมตัวของผู้หญิง สรีระร่างกาย การหายใจที่เหมาะสม

เสร็จสิ้นช่วงหลังคลอด ได้แก่ การแยกตัวของรก การบีบรัดตัวของมดลูก. สูตินรีแพทย์จะทำการเย็บแผลในที่ที่มีการแตกร้าว แม่และเด็กถูกย้ายไปที่ แผนกหลังคลอดซึ่งพวกเขาจะใช้เวลามากขึ้นภายใต้การดูแลของแพทย์

อันตรายจากการคลอดบุตรสำหรับแม่และทารก

การคลอดบุตรตามธรรมชาติเสี่ยงทั้งแม่และลูก ประเด็นนี้ ส่วน Cไม่แนะนำสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่ไม่มีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจน

ทำไมการคลอดบุตรถึงเป็นอันตราย?

• มีความเสี่ยงสูงที่จะมีเลือดออกในสมองในทารกในครรภ์
• อันตราย ออกก่อนกำหนดรก;
• เด็กอาจมีอาการขาดอากาศหายใจนั่นคือขาดออกซิเจน
• ทารกอาจได้รับบาดเจ็บระหว่างการคลอด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อสิ่งต่าง ๆ เคลื่อนไหวอย่างรวดเร็ว

ไม่สามารถคาดเดาผลที่ตามมาล่วงหน้าได้ การคลอดตามธรรมชาติเป็นกระบวนการที่ดีที่สุดสำหรับการให้กำเนิดทารก

เพื่อให้การคลอดเป็นไปด้วยดีและความสุขของการเป็นแม่จะท่วมท้นผู้หญิงเราต้องไม่ลืมเกี่ยวกับการสนับสนุนและการพัฒนาของผู้ปกครองทั่วไป ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้คุณแม่ยังสาวมีความคิดสร้างสรรค์ เดินเยอะๆ สนุกกับชีวิต จากมุมมองทางจิตวิทยาจะช่วยเตรียมความพร้อมสำหรับการคลอดบุตร

การใช้ antispasmodic, anticholinergic และ adreno-blocking agents ในสตรีมีครรภ์ที่มี รูปแบบต่อมาพิษในช่วงปลายเพื่อควบคุมกิจกรรมของแรงงานเกิดจากความจริงที่ว่าการละเมิดการทำงานของมอเตอร์ของมดลูกในหญิงตั้งครรภ์และสตรีที่มีครรภ์เป็นพิษในช่วงปลายมีสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับระบบไกล่เกลี่ยจำนวนมาก ดังนั้นบทบาทของระบบนี้ในพยาธิสภาพของการหดตัวของมดลูก, สถานะของทารกในครรภ์ในครรภ์ปกติและภาวะขาดออกซิเจนในสตรีมีครรภ์ที่มีพิษในระยะหลังของหญิงตั้งครรภ์ยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ อย่างที่คุณทราบด้วยพิษในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ภาวะแทรกซ้อนเช่นการคลอดก่อนกำหนดการปล่อยน้ำก่อนเวลาอันควร ฯลฯ มีจำนวนมากขึ้น (E. S. Esterin, 1957, D. A. Govorov, 1965, G. G. Khechiiashvili, 1974, 1977 และ คนอื่น). ความผิดปกติของการทำงานของแรงงาน ^ อาจเกิดจากการรบกวนในสถานะของระบบ adrenergic และ cholinergic: การปล่อย norepinephrine และ adrenaline เนื้อหาของ acetylcholine และ cholinesterase ประเด็นเหล่านี้สะท้อนให้เห็นในการศึกษาจำนวนหนึ่งของนักวิทยาศาสตร์ในประเทศ (A. Ya. Bratushchik et al., 1969, M. A. Petrov-Maslakov, L. G. Sotnikova, ON. Arzhanova, 1979 เป็นต้น) ในงานของ S. I. Tregub แสดงให้เห็นว่าหญิงมีครรภ์มีอาการบวมน้ำ ปริมาณของอะดรีนาลีนจะเหมือนกับในหญิงตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดี และปริมาณของนอร์เอพิเนฟรินจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ด้วยโรคไต เนื้อหาของอะดรีนาลีนสูงกว่าในหญิงตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดี: 14.*^ mig ± 3.1 เทียบกับ 9.0 ± 2.9 mcg ในบรรทัดฐาน 0 ± 3.1 m "kg เป็นเรื่องปกติ ในการศึกษาของ O. N. Arzhanova (1979) สถานะการทำงานของระบบ catecholaminerpic ถูกกำหนดทั้งในพลาสมาในเลือดโดยวิธี ด้วยวิธีการเดียวกันโดยใช้สเปกโตรฟลูออริมิเตอร์ MRF-2 A จากฮิตาชิ มีการเปิดเผยความสม่ำเสมอที่น่าสนใจ ดังนั้น ในระหว่างตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นทางสรีรวิทยา ปริมาณของอะดรีนาลินและนอเรพิเนฟรินในเลือดและในปัสสาวะจึงไม่แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากในสตรีที่มีสุขภาพดีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ เนื้อหาของ catecholamines ในพลาสมาเพิ่มขึ้นสองเท่าระหว่างการคลอดบุตรและลดลงอย่างรวดเร็วในช่วงต้น ระยะหลังคลอดแล้วฟื้นตัวอย่างรวดเร็วภายในวันที่สองหลังคลอด ข้อมูลเหล่านี้บ่งชี้ถึงการทำงานปกติของระบบต่อมหมวกไตใน ผู้หญิงที่มีสุขภาพดีในระหว่างตั้งครรภ์ การคลอดบุตร และระยะหลังคลอด ทั้งนี้อาจเป็นเพราะว่าในระหว่างตั้งครรภ์ดังที่แสดงโดยการศึกษาทางวิทยาศาสตร์ในอดีตอย่างกว้างขวางโดย Sjoberg (1978) เรื่อง หนูตะเภาเช่นเดียวกับการศึกษาของ Thorbert (1979) เกี่ยวกับ adrenergic innervation ของมนุษย์ Thorbert et al. P979) ได้รับการระบุในแง่หนึ่ง

rona ที่ว่างเปล่าในระหว่างตั้งครรภ์ข้างเดียวมีเส้นประสาท adrenergic ทำงานน้อย แต่ไม่มีการเสื่อม ในเวลาเดียวกันพบว่า norepinephrine ลดลงในปากมดลูกเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ซึ่งบ่งชี้ว่ากิจกรรมที่เป็นกลางเพิ่มขึ้น Sjoberg (1979) แสดงให้เห็นว่าเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ เส้นประสาท adrenergic ของ skein จะหายไปเกือบทั้งหมด ผู้เขียนเชื่อว่า: การตั้งครรภ์ทำให้ระดับของนอร์เอพิเนฟรินในลิงลดลงอันเป็นผลมาจากกระบวนการทางชีววิทยา ด้วยความเสื่อมของเส้นประสาทส่วนปลาย การศึกษาโดย J. Burnstock และ M. Costa (1979) แสดงให้เห็นว่าเซลล์ประสาท adrenergic ส่วนปลายทั้งหมดเป็นเซลล์หลังปมประสาทที่เห็นอกเห็นใจ และเซลล์เหล่านี้ทั้งหมดมีอินพุต cholinergic excitatory ไปยัง CNS ของพวกเขา และบางส่วนมีอินพุตจากอวัยวะภายใน ปัจจุบัน ข้อมูลได้รับเกี่ยวกับการมี adrenergic input ยับยั้งของแหล่งกำเนิด intraganglionic ในปมประสาทบางส่วน D. E. Alpern (1963) พิสูจน์ว่ามีความสัมพันธ์ที่แก้ไขร่วมกันระหว่างกลไก adrenergic และ hyulinergic ในขณะเดียวกันการปลดปล่อยอะดรีนาลีนหรือนอเรพิเนฟรินที่เพิ่มขึ้นจะกระตุ้นการปลดปล่อยอะซิติลโคลีนตามที่เชื่อกันเนื่องจากการลดลงของกิจกรรมของ ดังนั้น ตามที่ M. A. Petrov a-Maslakov et al. ไม่สามารถติดตามรูปแบบดังกล่าวในหญิงตั้งครรภ์ส่วนใหญ่ได้ ข้อมูลเหล่านี้เป็นที่สนใจอย่างมากสำหรับคลินิกสูติกรรมเนื่องจากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการใช้สาร ayarenergic มากขึ้นในการรักษาโรคพิษในระยะหลัง (I. I. Freidlin, 1966, S. G. Aliev, 1967, L. D. Spirina, 1970 , I. V. Borodai, 1970, V. N. โกโรเวนโก, 2518) เพื่อความชัดเจน รูปแบบที่ทันสมัยเส้นทางหลักของการปกคลุมด้วยเส้นของอวัยวะที่เห็นอกเห็นใจเพิ่มเติมโดย O. M. Avakyan (1977) แอกซอนของเซลล์ประสาทปมประสาททำให้หัวใจ กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดและอวัยวะภายใน ปมประสาทภายในและต่อมต่างๆ แอกซอนเหล่านี้ก่อตัวเป็นเส้นประสาทซิมพาเทติกไอออนิกแบบ "ยาว" นอกจากนี้ยังมีเส้นใยประสาทซิมพาเทติกแบบโพสต์กังลิออน "สั้น" ซึ่งเกิดจากเซลล์ที่สร้างปมประสาทโดยตรงที่อวัยวะของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กและมดลูก เป็นต้น (Sjostrand 1965 และอื่นๆ) . จากข้อมูลของ O. M. Avakyan (1977) เส้นใยประสาท adrenergic แบบ “ยาว” และ “สั้น” ไม่ใช่ส่วนบังคับของเส้นประสาทซิมพาเทติกส่วนปลาย เนื่องจากอ้างอิงจาก อย่างน้อยสำหรับอวัยวะสองส่วน มีการสร้างการปกคลุมด้วยเส้นประเภทอื่น: ต่อมหมวกไตและต่อมเหงื่อ

7.1. การควบคุมกิจกรรมของแรงงานโดยตัวแทน antispasmodic และ osodinolytic

ในสูติศาสตร์สมัยใหม่ ปัญหาหลักยังคงอยู่ที่ระเบียบการใช้แรงงาน เนื่องจากการป้องกัน

หลักสูตรการคลอดบุตรแบบ tyulugic ช่วยลดอัตราการเสียชีวิตปริกำเนิดได้อย่างมีนัยสำคัญ การนำไปใช้งานใน การปฏิบัติทางการแพทย์ยาใหม่ที่มีการกระทำ antispasmodic ได้ขยาย "โอกาสของผู้ปฏิบัติงานในการรักษาความผิดปกติของแรงงานและการละเมิดกิจกรรมการหดตัวของมดลูกในสตรีมีครรภ์ที่มีครรภ์เป็นพิษในช่วงปลายของหญิงตั้งครรภ์รวมทั้งเพื่อเตรียมการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง ผู้หญิงที่ไม่มีความพร้อมทางชีวภาพสำหรับการคลอดบุตรซึ่งในระดับหนึ่งทำให้สามารถแก้ปัญหาของกล้ามเนื้อเรียบของ semolina ได้ ปัจจุบันมีการเปลี่ยนแปลงพารามิเตอร์ทางสรีรวิทยาและชีวเคมีจำนวนหนึ่งเมื่อกล้ามเนื้อเรียบผ่อนคลายภายใต้ อิทธิพลของ antispasmodics: การเพิ่มขึ้นของศักยภาพของเยื่อหุ้มเซลล์ที่สังเกตได้พร้อมกันกับการยับยั้งความมึนเมามะตูมหรือเกิดจากกิจกรรมสูงสุด, ปริมาณการใช้ออกซิเจนลดลง กล้ามเนื้อเรียบและเนื้อหาของ ATP ในนั้นเพิ่มความเข้มข้นของ ADP., AMP และ 1 cyclic 3.5 - AMP จากข้อมูลสั้น ๆ ข้างต้น จะเห็นได้ว่าการแนะนำยาต้านการกระสับกระส่ายที่มีประสิทธิภาพใหม่ ๆ ตลอดจนการผสมผสานและความรู้เกี่ยวกับคุณลักษณะของการกระทำ สามารถช่วยแพทย์ในการเลือกยาต้านการกระสับกระส่ายหากจำเป็นต้องใช้ร่วมกัน กับยาอื่น ๆ ของการกระทำ oxytocytic หรือในเงื่อนไขของการคลอดบุตรทางพยาธิวิทยาเมื่อพารามิเตอร์ทางชีวเคมีและชีวฟิสิกส์ของเนื้อเยื่อร่างกายสามารถเปลี่ยนแปลงได้จนสามารถ "ป้องกันการแสดงอาการผ่อนคลาย" ของ antispasmodics แต่ละตัว การใช้ยา antispasmodic ในการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรที่ซับซ้อนด้วยการบริหารที่เป็นระบบจะช่วยลดระยะเวลาการคลอดป้องกันและรักษาความผิดปกติของแรงงานโดยเฉพาะอย่างยิ่งความผิดปกติของการทำงานของการหดตัวซึ่งมีการเพิ่มขึ้นของฐานหรือมดลูกพื้นฐาน โทน. มาตรการเหล่านี้สามารถลดการบาดเจ็บจากการคลอดของช่องทางคลอดอ่อนและการบาดเจ็บได้ ทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด. สิ่งสำคัญคือต้องใช้การใช้ n-cholialytics จากส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วงร่วมกัน (antispasmodics) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีความอ่อนแอหลักของกิจกรรมการใช้แรงงาน มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะใช้ชุดค่าผสมดังกล่าวในการปฏิบัติทางคลินิกของสูติแพทย์ - นรีแพทย์เนื่องจากด้วยความช่วยเหลือของตัวแทนทางเภสัชวิทยาต่าง ๆ มันเป็นไปได้ที่จะควบคุมกระบวนการ 1 ที่เกิดขึ้นในปมประสาทซึ่งเป็นวิธีการที่ทรงพลังในการควบคุมหลายอย่าง ฟังก์ชั่นที่จำเป็นไมโอมีเทรียม อีกสิ่งหนึ่งที่มีความสำคัญในการเชื่อมต่อนี้: การไม่มีสิ่งกีดขวางที่คล้ายกับเทมาโทเอนเซฟาลิก ทำให้เซลล์ประสาทปมประสาทสามารถเข้าถึงสารต่างๆ ที่นำเข้าสู่กระแสเลือดได้มากกว่าเซลล์ประสาทของระบบประสาทส่วนกลาง สำหรับการปฏิบัติทางสูติกรรม สิ่งสำคัญคือผลของโฮลิโพสิทีฟของยาต้านอาการกระสับกระส่ายบางชนิด (gangle-

■รอน ควอเตรอน ฯลฯ) ในกรณีนี้ เอฟเฟกต์นี้จะปรากฏบน | | (ระดับของไซแนปส์โคลิเนอร์จิคหลังโปงกังกูลาร์ S

I ลักษณะทางคลินิกและเภสัชวิทยาของ ^spasmolytics I

ฉัน Spazmolitin (difacil, trazentin) อยู่ในกลุ่ม! สารแอนติโคลิเนอร์จิกจากส่วนกลาง เนื่องจากมีผลเด่นชัดต่อไซแนปส์ cholinergic ส่วนกลาง .;!

■ แอนติโคลิเนอร์จิกจากส่วนกลางช่วยเสริมฤทธิ์ของนิวโรโทรปิก อี

■ และยาแก้ปวด และยังทำให้ตรงกันข้ามกับ |

■ m-cholinolytics ให้สูงขึ้น กิจกรรมประสาทอำนวยความสะดวกผลในรูปแบบของการเสริมสร้าง excitatory และยับยั้ง I

■ กระบวนการ การทำให้เป็นปกติของกิจกรรมประสาทที่สูงขึ้น สปาซ-อี

■ Mulitsch มี atropino ค่อนข้างน้อย<подобнюй " I активностью-1/20 атропина. Поэтому в терапевтических до-Изах он не оказывает влияния на величину зрачка, слюнную

ฉันหลั่งและอัตราการเต้นของหัวใจ สำหรับการปฏิบัติทางสูติศาสตร์เป็นสิ่งสำคัญในการควบคุม "กิจกรรมแรงงาน" ที่ "มีบทบาทอย่างมากในฤทธิ์ต้านการกระสับกระส่ายของยาโดย M" IOTRO "การกระทำของ Pnee ซึ่งไม่เลวร้ายไปกว่าการกระทำของ papave- | riyaa ซึ่งเกี่ยวข้องกับ sp "azmolitin ที่ใช้ในคลินิกเป็น 1 ผล antispasmodic สากลในสภาวะทางพยาธิสภาพต่างๆ ของอวัยวะภายใน I Antispasmodic มีผลปิดกั้นปมประสาท Sha vegetative 1, ไขกระดูกต่อมหมวกไตและระบบต่อมใต้สมองต่อมหมวกไต 1 การ antispasmodic ในขนาด 100 มก. รับประทานจะช่วยเพิ่ม 1: กิจกรรมรีเฟล็กซ์แบบมีเงื่อนไขของบุคคล เนื่องจาก spasmo-1 ลิเธียมมีผลต่อโครงสร้าง n-cholinergic 1 ของ subcortical เป็นหลัก โครงสร้างและระบบที่ใช้งานของสมองโดยเฉพาะตาข่าย การก่อตัวเช่นเดียวกับเปลือกสมองช่วยป้องกันการกระตุ้นมากเกินไปและความเหนื่อยล้าของระบบประสาทส่วนกลางและด้วยเหตุนี้ มส่วนใหญ่ป้องกันภาวะช็อก Spasmolitin ในสกุลนี้สามารถใช้ได้ในขนาด 100 - 200 มก. odaomratigo, E รับประทานในช่วงเวลา 2 - 3 ชั่วโมงระหว่างปริมาณ ปริมาณทั้งหมด! ในระหว่างการคลอดบุตรไม่ควรเกิน 1 Mir 600 ภายใน หนึ่ง

แกงเกลรอน. ยานี้มีฤทธิ์ยับยั้งการทำงานของปมประสาท, anticholinergic ส่วนกลาง, antispasmodic และ anesthetic Gangleron เป็นสารถาวรที่ถูกไฮโดรไลซ์ในร่างกายอย่างช้าๆ ยาขยายหลอดเลือดทำให้เกิดความดันโลหิตต่ำปานกลาง ในโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดในมารดา gangleron ในขนาด 1-3 มก. / กก. ของน้ำหนักตัวจะยับยั้งการตอบสนองจากหัวใจอย่างมีนัยสำคัญทำให้การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นปกติ || ทำให้ปกติและปรับปรุงโภชนาการของกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งเกิดขึ้นในสตรีมีครรภ์ที่มีพิษร้ายแรงในระยะหลัง ลดการไหลเวียนของแรงกระตุ้นหลอดเลือดที่บีบตัวไปยังหลอดเลือดหัวใจ

เรือ นอกจากนี้ gavdieron ในขนาด 0.5–1 มก. / กก. ยังให้ปริมาณออกซิเจนในเลือดแดงเพิ่มขึ้นทีละน้อยหลังจากผ่านไป 20–30 นาทีและในขณะเดียวกันก็มีปริมาณออกซิเจนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในระยะสั้น ในเลือดดำและเพิ่มปริมาตรและปริมาณออกซิเจนและเพิ่มความเร็วปริมาตรของการไหลเวียนของเลือดดำ ความดันเลือดแดงลดลงเรื่อยๆ ลดลง 15 - 20 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ. หลังจาก 60 นาที หลังจากให้ยาในขนาด 2 - 3 มก. / กก. ด้วยการเพิ่มขนาดของ gangleron เป็น 2-5 มก. / กก. ปริมาณออกซิเจนในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ 30-70% เมื่อเทียบกับระดับเริ่มต้นซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับทารกในครรภ์มารดาที่มีสาย พิษที่มีอาการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เรื้อรัง ดังนั้นพร้อมกันกับผล antispasmodic จึงเป็นไปได้ที่จะบรรลุการปรับปรุงสถานะของทารกในครรภ์ (V. V. Abramchenko, 1967) ตาม phonocardiography หลังการให้ ganglerone มีการทดลองและในคลินิกพบว่า gangleron มีผลกระตุ้นมดลูก ในกรณีนี้ gangleron จะขัดขวางการนำกระแสกระตุ้นในปมประสาทกระซิก การกระทำที่เป็นบวกของ gangleron มีความสำคัญมาก ครั้งเดียวของ gangleron 30-90 มก. (สารละลาย 1.5% -4-6 มล.) ฉีดเข้ากล้ามหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 40% 20 มล.

Halidor-antispasmodic ของ myot^opnogo action Halidor เป็นยาที่มีประสิทธิภาพมากกว่าปาปาเวอรีนหลายเท่าในแง่ของฤทธิ์ต้านการหดเกร็งของหลอดเลือดและการขยายตัวของหลอดเลือดส่วนปลาย ยานี้มีฤทธิ์ทำให้สงบและยาชาเฉพาะที่ โปรดทราบว่า halidor เป็นสารที่มีพิษต่ำและทำให้เกิดผลข้างเคียงเล็กน้อยในบางครั้งเท่านั้น เป็นที่ยอมรับว่า halidor มีพิษน้อยกว่า papaverine สำหรับการบริหารทุกประเภท มีการศึกษาฤทธิ์ก่อมะเร็งของ halidor ในสัตว์หลายชนิด และแสดงให้เห็นว่าแม้จะมีการให้ยาในปริมาณที่สูงมากตั้งแต่เริ่มตั้งท้อง ก็ไม่พบผลของการก่อมะเร็งของสารนี้ ยานี้มีผลโดยตรงต่อ myotropic และที่ความเข้มข้นต่ำกว่า papaverine 2-6 เท่า ช่วยลดการหดเกร็งของ myometrium ที่เกิดจาก oxytocin

Halidor ในขนาด 1-10 มก./กก. ของน้ำหนักตัวช่วยลดความดันโลหิตได้ชั่วคราว แต่ในระดับที่น้อยกว่าและในระยะเวลาที่สั้นกว่าปาปาเวอรีน การแสดงออกของยาเพิ่มการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจและลดความต้านทานของหลอดเลือดหัวใจ มีการเปิดเผยว่าในสภาวะทางคลินิก มีผลขยายหลอดเลือดส่วนปลายอย่างมีนัยสำคัญของ halidor ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในสตรีที่คลอดบุตรด้วยภาวะพิษ "■ ซึ่งรบกวนการทำงานของหลอดเลือดและจุลภาค Halidor มีผลป้องกันการกระตุกของหลอดเลือดส่วนปลายภายใต้เงื่อนไขของสารเสพติด

■ การไหลเวียนแบบเชสกี้ที่ให้ผ้าปกติฉันแลกเปลี่ยน

I Galidor สามารถใช้ในสตรีมีบุตรที่มีลูกผสมได้

■ toxicosis ปลายกับโรคหัวใจและหลอดเลือดดังนั้น ววิธีที่ยาเสพติดมีการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในการใช้ออกซิเจนชนิด I โดยกล้ามเนื้อหัวใจและการเปลี่ยนแปลงอัตราส่วนของความเข้มข้นของรูปแบบออกซิไดซ์และลดลงของ I ในทิศทางของการสะสมใน myo-1; การ์ดของแบบฟอร์มการคืนค่า สำหรับการปฏิบัติทางสูติกรรมสิ่งที่สำคัญที่สุดคือฤทธิ์ต้านการกระสับกระส่ายของอวัยวะภายในของ halidor เป็นที่ยอมรับว่า halidor ในขนาด 50–100 มก. I ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในสภาวะกระตุกของ uterine os ทำให้ระยะเวลาของระยะเวลาสั้นลง การเปิดเผยข้อมูลและระยะเวลาของการขับออก ข้อห้ามใช้ Halidor อย่างเด็ดขาด ผลข้างเคียงหายากและปลอดภัยมาก แท็บเล็ตประกอบด้วย halidor 100 มก. 1 หลอด (สารละลายมาตรฐาน 2 มล. ) มี 50 มก. ของยา แนะนำให้รับประทานยาในขนาด 1-2 เม็ด (100-200 มก. รับประทาน) หรือ 4 มล. (100 มก.) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำด้วยสารละลายน้ำตาลกลูโคส 40% 20 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างช้าๆ ปริมาณรวมของ halidor ที่แนะนำคือ 300-400 มก. ในช่วงเวลา 2-3 ชั่วโมง

Spasmoanalgesic - baralgin

ส่วนประกอบของยาประกอบด้วยสารออกฤทธิ์สามชนิด: ยาแก้ปวด, ยาแก้ปวดกระสับกระส่ายและกระซิก อย่างที่คุณทราบกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นในร่างกายมนุษย์มักจะมาพร้อมกับการหดเกร็งของกล้ามเนื้อเรียบโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมี acetylcholine มากเกินไปซึ่งสามารถสังเกตได้ในความผิดปกติของแรงงานบางรูปแบบ ดังนั้นกระบวนการทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อเรียบจึงสามารถควบคุมได้ด้วยสารแอนติโคลิเนอร์จิก ในทางปฏิบัติ ไม่ใช้สาร anticholinergic ทั้งหมดเป็น antispasmodics ความจริงก็คือนอกเหนือจากการกระทำ antispasmodic สาร anticholinergic ยังส่งผลต่อการทำงานของหัวใจ เหงื่อ ต่อมน้ำลาย ฯลฯ ซึ่งในบางกรณีเป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนา

Baralgin "ประกอบด้วยส่วนประกอบของ neurotropic, myotropic และยาแก้ปวด ส่วนประกอบแรกทำหน้าที่เหมือน papaverine ดังนั้นจึงจัดอยู่ในกลุ่มของ myotropic antispasmodics ที่มีผลคงที่ มันถูกดูดซึมโดยตรงจากเซลล์กล้ามเนื้อเรียบและสิ่งนี้นำไปสู่ความจริงที่ว่ามัน หยุดการกระตุกของกล้ามเนื้อเรียบโดยไม่คำนึงถึงการปกคลุมด้วยเส้นของอวัยวะ นอกจากผล myotropic ที่เด่นชัดแล้วสารนี้ยังมี neurotropic ที่อ่อนกว่า

(parasympatholytic) และฤทธิ์ต้านฮีสตามีน. เนื่องจากคุณสมบัตินี้เพียงอย่างเดียวจึงเป็นไปได้ที่จะได้รับผล antispasmodic ของ neuromyotropic องค์ประกอบที่สองเป็นตัวแทนทั่วไปของ neurotropic antispasmodics ซึ่งทำหน้าที่เหมือน atropine แต่ไม่มีผลข้างเคียง ผลกระซิกของสารนี้เกิดจากการปิดกั้นการส่งแรงกระตุ้นไปยังปลายประสาทส่วนปลายของกล้ามเนื้อเรียบ นอกจากนี้ยังทำหน้าที่เป็น vagotropic ganglioplegic ที่มีการปิดล้อมของปมประสาทกระซิก องค์ประกอบที่สามคือยาแก้ปวดส่วนกลางชนิดแรงที่ช่วยบรรเทาความเจ็บปวดจากจุดกำเนิดต่าง ๆ และในสภาวะที่มีอาการกระตุก จะช่วยเพิ่มผลที่เกิดจากส่วนประกอบของยาต้านการกระสับกระส่ายของ baralgin

เนื่องจากการทำงานของ myotropic ในตัวมันเอง สารนี้จึงเป็นตัวเสริมฤทธิ์กันขององค์ประกอบแรก ดังนั้นข้อดีของ baralgin สามารถกำหนดได้ดังนี้: การผสมผสานระหว่าง antispasmodics ที่คัดสรรมาอย่างดีกับผล neurotropic myotropic และยาแก้ปวดส่วนกลางที่มีศักยภาพเปิดโอกาสมากมายสำหรับใช้ในการปฏิบัติทางสูติกรรม ผลเสริมฤทธิ์กันของส่วนประกอบแต่ละชนิดช่วยให้คุณลดปริมาณลงได้ จึงช่วยลดผลข้างเคียงของทั้งอะโทรปีนและปาปาเวอรีน ยานี้เป็นยาต้านอาการกระสับกระส่ายและยาแก้ปวดที่แรงโดยไม่มีฤทธิ์ของยาเสพติด ความเป็นพิษของยาจะลดลงเนื่องจากส่วนประกอบ pyrazolone ไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียง คุณค่าของยาคือสามารถใช้ทางหลอดเลือดดำ, เข้ากล้าม, รับประทาน, ในเหน็บ ในการปฏิบัติทางสูติกรรม baralgin ถูกนำมาใช้มากขึ้นเพื่อเร่งการคลอดและควบคุมการคลอดรวมทั้งเตรียมปากมดลูกสำหรับการคลอดบุตรในกรณีที่ไม่มีความพร้อมทางชีวภาพสำหรับการคลอดบุตรด้วยการนำเสนอเชิงกรานของทารกในครรภ์ด้วยพิษในรูปแบบต่างๆ

วิธีใช้บารัลจิน:ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 5 มล. ของสารละลายมาตรฐาน แนะนำให้ใช้ซ้ำระหว่างการคลอดบุตรหลังจาก 2-3 ชั่วโมง ด้วยการบริหาร baralgin ทางหลอดเลือดดำการกระทำจะเริ่มขึ้นทันทีโดยการบริหารกล้ามเนื้อหลังจาก 20-30 นาที (V. V. Abramchenko, E. A. Lantsev, V. V. Morozov, M. V. Kutalia-Izoria, 1978)

เฟนทานิล- อนุพันธ์ของไพเพอริดีน แต่ในแง่ของความแรงของผลยาแก้ปวด มันเกินกว่ามอร์ฟีนถึง 200 เท่า และพรอมเมดอลถึง 500 เท่า ผลกดประสาทต่อการหายใจในเฟนทานิลพัฒนาควบคู่ไปกับยาแก้ปวด แต่จะเด่นชัดน้อยกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับสารในกลุ่มนี้ Fentanyl มีการปิดกั้นโครงสร้าง adrenergic บางส่วนซึ่งมีความสำคัญในสตรีมีครรภ์ที่มีพิษในระยะหลังซึ่งเป็นผลมาจากการที่ปฏิกิริยาต่อ catecholamines ลดลงหลังจากให้ยา ราส-

การลดลงของเฟนทานิลเกิดขึ้นค่อนข้างเร็วด้วยการมีส่วนร่วมของเอนไซม์ตับ ยาแก้พิษที่เชื่อถือได้คือ narorphy ดรอเพอริดอลเป็นหนึ่งใน antispasmodics ที่มีประสิทธิภาพ! จากกลุ่มยา neuroleptic โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับ fentanyl เป็นที่ทราบกันดีว่ายา droperidol ทำให้เกิดการปิดกั้น adrenergic ในระดับปานกลาง โดยแพร่กระจายไปยังตัวรับ a-adrenergic เป็นส่วนใหญ่ การกระทำของ droperidol | ภายใต้ผล hemodynamic: การขยายตัวของหลอดเลือด, | การลดลงของความต้านทานต่ออุปกรณ์ต่อพ่วงและความดันเลือดต่ำในระดับปานกลาง มันมีผล antispasmodic, sedative, potentiates การกระทำของยาเสพติด, ยาแก้ปวด, มีฤทธิ์ป้องกันการกระแทกและ antiemetic ปริมาณยาในการคลอดบุตร: droperidol - 5 - 10 มก. (2 - 4 มล.) และ fentanyl - 0.1-0.2 (2 - 4 มล.) เข้ากล้ามเนื้อในหนึ่งกระบอกฉีด ขนาดยา droperidol ครั้งเดียวเฉลี่ยเท่ากับ 0,1 -0.15 มก. / กก. น้ำหนักตัวของผู้หญิงที่กำลังคลอดและเฟนทานิล - 0,001 - 0.003 มก./กก.

การรักษาระยะเบื้องต้นทางพยาธิวิทยา

ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีพิษในระยะหลัง - เพื่อป้องกันความผิดปกติของการคลอด

ดังที่แสดงโดยการศึกษาของเราเกี่ยวกับการศึกษาการทำงานของมอเตอร์ของมดลูกในหญิงตั้งครรภ์ที่มีพิษในระยะหลังโดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบที่รุนแรง มีการละเมิดการหดตัวของมดลูกหลายประการ สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าประเภทของการหดตัวของมดลูกทางพยาธิวิทยาซึ่งเกิดขึ้นไม่นานก่อนการคลอดบุตรก็เกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของการคลอด นั่นคือเหตุผลที่ในช่วงเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยาในสตรีมีครรภ์นี้จะเพิ่มขึ้น การทำงานของมดลูกเหมาะสมสำหรับการป้องกันความผิดปกติของแรงงานและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ เราได้พัฒนาวิธีการรักษาสำหรับการใช้ยากล่อมประสาท (seduct hay, relanium, valium, tazepam) Diazepam ดังที่แสดงโดยการศึกษาทางเภสัชวิทยาและอิเล็กโทรสรีรวิทยา ออกฤทธิ์ผ่านบริเวณลิมบิก ซึ่งตามแนวคิดสมัยใหม่ มีหน้าที่รับผิดชอบในการควบคุมและปลดปล่อยแรงงาน ควรให้ Diazepam ในขนาด 20 มก. / 4 มล. ของสารละลายมาตรฐาน) ทางหลอดเลือดดำ ช้าๆ ในน้ำเกลือปราศจากเชื้อ 20 มล. ในอัตรา 1 มล. ของยาเป็นเวลา 1 นาที เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดภาพซ้อนหรือเล็กน้อย อาการวิงเวียนศีรษะที่เกิดขึ้นกับการบริหารยาอย่างรวดเร็ว แนะนำให้ใช้ยา seduxen ขนาด 20 มก. ในปริมาณที่เหมาะสมที่สุดและในขณะเดียวกันก็ไม่ให้ผลข้างเคียง หลังจากได้รับยาโดยเฉลี่ยหลังจาก 6-8 ชั่วโมงจะมีการสร้างกิจกรรมการใช้แรงงานตามปกติซึ่งจะจบลงด้วยการใช้แรงงานที่เกิดขึ้นเอง การศึกษาเกี่ยวกับ Hysterographic แสดงให้เห็นว่าการหดตัวเป็นปกติมากขึ้นหลังจากการให้ยา Seduxen

และแทนที่จะมีการหดตัวของมดลูกขนาดเล็กของประเภท Alvare การหดตัวของมดลูกขนาดใหญ่ของประเภท Braxton-Gix จะปรากฏขึ้นซึ่งช่วยให้ปากมดลูกสุกเร็วขึ้นในหญิงตั้งครรภ์ที่มีพิษในช่วงปลายและการหดตัวของมดลูกเริ่มมีอิทธิพลมากขึ้นในส่วนล่างและลำตัว นั่นคือเริ่มปรากฏตัวในการสังเกตเพิ่มเติมของการหดตัวของมดลูกที่เรียกว่า "การไล่ระดับสีลงสามเท่า" ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของหลักสูตรทางสรีรวิทยาของการคลอดบุตร ในเวลาเดียวกันความรุนแรงของการหดตัวของมดลูกเริ่มเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนแม้ว่าระยะเวลาของการหยุดชั่วคราวระหว่างการหดตัวของมดลูกจะเริ่มยาวขึ้น แต่ก็มีการลดลงของเสียงมดลูกพื้นฐาน (พื้นฐาน) ที่เพิ่มขึ้น 6-8 มม. ปรอท ศิลปะ. การทำให้ปกติของฟังก์ชั่นการหดตัวของมดลูกเกิดจากการลดลงของความเครียดทางจิตใจ, ความกลัว, มีการฟื้นฟูโครงสร้างส่วนกลางที่ตั้งอยู่ในภูมิภาคลิมบิกและด้วยเหตุนี้การควบคุมกิจกรรมการหดตัวของ myometrium นอกจากนี้ยังมีการเปลี่ยนแปลงในความตื่นเต้นง่ายของ myometrium ตามการทดสอบ oxytocin หลังการให้ diazepam การทดสอบ oxytocin ที่เพิ่มขึ้นนี้หลังจากการบริหารยาเห็นได้ชัดว่าเป็นเพราะ diazepam อาจมีกลไกอื่นในการทำให้ myometrium เป็นปกตินั่นคือเพิ่มความไวของโซน oxytocin ที่มีอยู่ในบริเวณลิมบิกและ ซึ่งเปลี่ยนปฏิกิริยาของ myometrium พร้อมกันกับ diazepam ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีพิษในระยะหลังและขาดความพร้อมทางชีวภาพสำหรับการคลอดบุตรโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากถึงกำหนดคลอดก่อนกำหนดจำเป็นต้องกำหนด antispasmodics ของส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง: antispasmodic ขนาด 100-200 มก. รับประทานและสารละลาย ของแฮช-! Gleron - 30 - 60 มก. (สารละลาย 1.5% 2 - 4 มล.) ร่วมกับสารละลายน้ำตาลกลูโคส 40% 20 มล. ทางหลอดเลือดดำ เพื่อสร้างพื้นหลังของฮอร์โมนจำเป็นต้องแนะนำฟอลลิคูลิน 20,000 หน่วยวันละ 2 ครั้งโดยมีช่วงเวลา 12 ชั่วโมง การศึกษา colpocytological ดำเนินการโดยเรา (V. V. Abramchenko et al., 1978) ในระยะที่เป็นพิษโดยวิธีการของ colpocytology เรืองแสงทำให้สามารถระบุได้ว่าในระยะที่เป็นพิษรูปแบบ colpocytological ต่างกัน แต่รอยเปื้อน "dystrophic" นั้นน่าตกใจที่สุดใน เงื่อนไขการพยากรณ์ วิธีการทางคอลโปไซโตโลยีถือเป็นการทดสอบตามวัตถุประสงค์เพื่อประเมินการทำงานของรกในภาวะพิษในระยะหลัง และมีการเปลี่ยนแปลงสามขั้นตอนในภาพคอลโพไซโทโลยี:

ระยะที่ 1 - เริ่มต้น - การละเมิดเล็กน้อยของผลกระทบของโปรเจสเตอโรนเมื่อ colpocytograms ไม่เกินบรรทัดฐาน ระยะที่ 2 - รกไม่เพียงพออย่างรุนแรงมีการปล่อยไซโตแกรมก่อนเวลาอันควรในสถานะ "ก่อนคลอด" และ "ระยะเวลา" และระยะ 3 - สุดท้าย - เมื่อจังหวะตรงกับรูปภาพของคุณ

การทำลายเยื่อบุผิว squamous อย่างมีนัยสำคัญ การศึกษา colpocytb-Vramma ด้วยรูปแบบที่บริสุทธิ์ของพิษในช่วงปลายของหญิงตั้งครรภ์ เราจำแนกสองกลุ่มตามระยะเวลาของการตั้งครรภ์: 32-36 non-Kel และ 37-41 สัปดาห์ การแบ่งดังกล่าวเกิดจากผู้ที่ตั้งครรภ์ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 37 โดยปกติจะเริ่มเตรียมต่อมไร้ท่อในร่างกายของผู้หญิงเพื่อการคลอดบุตร ในแต่ละกลุ่มจำเป็นต้องแยกแยะ 3 กลุ่ม:

สช I - ความอิ่มตัวของฮอร์โมนสอดคล้องกับอายุครรภ์จริง

| II - การเพิ่มขึ้นของระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนเมื่อเทียบกับค่าปกติสำหรับ 1 ช่วงเวลาของการตั้งครรภ์

I III - ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนลดลงเมื่อเทียบกับเกณฑ์ปกติสำหรับอายุครรภ์ที่คาดหวัง มีความจำเป็นต้องดำเนินการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ในแต่ละกลุ่มโดยสัมพันธ์กับความอิ่มตัวที่เข้มงวดโดยคำนึงถึงความรุนแรงและระยะเวลาของการเกิดพิษในช่วงปลาย

เป็นที่ทราบกันดีว่าเมื่ออายุครรภ์ใด ๆ และการเกิดพิษในระยะท้าย ๆ ที่ไม่มีอาการเดียวเป็นเวลานาน (อาการบวมน้ำของหญิงตั้งครรภ์ความดันโลหิตสูงในหญิงตั้งครรภ์) ปฏิกิริยา smear นั้นสอดคล้องกับอายุครรภ์จริง เมื่ออายุครรภ์ 32-36 สัปดาห์หากมีอาการเด่นชัด (ระดับโรคไต I-III) แต่ไม่ใช่พิษระยะยาว (ไม่เกิน 2-3 สัปดาห์) รอยเปื้อนกลุ่มที่สองพบได้บ่อยที่สุด ปฏิกิริยา smear เพิ่มขึ้นเป็น 3 และแม้กระทั่ง 3-4 ด้วยหลักสูตรพิษที่เด่นชัดในระยะยาว (มากกว่า 3 สัปดาห์) ตามกฎแล้วมีระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนลดลงเมื่อเทียบกับบรรทัดฐานสำหรับการตั้งครรภ์ที่กำหนด อายุ (กลุ่มที่ 3) กับการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในเยื่อบุผิว squamous ด้วยอายุครรภ์ 37-41 สัปดาห์โดยมีระดับความเป็นพิษที่เด่นชัดรอยเปื้อนของกลุ่มที่ 3 เป็นสิ่งที่พบได้บ่อยที่สุดซึ่งอธิบายได้จากการปรากฏตัวของผู้ป่วยจำนวนมากที่มีอาการเป็นพิษในช่วงปลาย ไม่มีเหตุผลที่ชัดเจนสำหรับการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวในรอยเปื้อนในช่องคลอดที่มีพิษในระยะหลัง แต่สามารถสันนิษฐานได้ว่าผลกระทบทางพยาธิวิทยาในระยะสั้นของพิษในระยะหลังที่เด่นชัดต่อการทำงานของรกนำไปสู่การทำให้ความสามารถในการชดเชยเป็นปกติเช่น ถึง การเพิ่มขึ้นของการทำงานของต่อมไร้ท่อและดังนั้นการปลดปล่อยเอสโตรเจนจำนวนมากทั้งจากรกและต่อมหมวกไตของทารกในครรภ์ เมื่อได้รับพิษต่อการทำงานของรกเป็นเวลานาน การแก่ก่อนวัยของรกจะพัฒนาขึ้นพร้อมกับการทำงานของต่อมไร้ท่อที่ลดลง และด้วยเหตุนี้ความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์

ในเวลากลางคืนหากหลังจากการให้เอสโตรเจนและไดอะซีแพม การบีบตัวของมดลูกรบกวนหญิงตั้งครรภ์และรบกวนจังหวะการนอนหลับพักผ่อน แนะนำให้ทำซ้ำไดอะซีแพม 20 มก. ร่วมกับพิโพลเฟน 50 มก. และพรอมเมดอล 40 มก. หากภายในชั่วโมงถัดไป

หลังจากการเริ่มใช้ยาเหล่านี้ หญิงตั้งครรภ์ไม่สามารถหลับได้เนื่องจากการบีบรัดตัวของมดลูก จากนั้นเธอจะได้รับยาสเตียรอยด์ ^viadryl G ในรูปแบบของสารละลาย 2.5% ทางหลอดเลือดดำอย่างรวดเร็วในปริมาณ 1,000 มก. ต่อ 20 มล. สารละลายน้ำตาลกลูโคส 40% เพื่อป้องกันการระคายเคืองที่อาจเกิดขึ้นกับเส้นเลือดที่เจาะได้ให้ฉีดสารละลายโนโวเคน 0.5% 5 มล. ก่อนฉีดไวอาดริล ในอนาคตหลังจากตื่นนอนตามกฎแล้วกิจกรรมของแรงงานอาจหยุดลงอย่างสมบูรณ์เป็นเวลาหลายวันหรือกิจกรรมของมดลูกเกิดขึ้นเป็นประจำ

กฎระเบียบของกิจกรรมแรงงานที่มีจุดอ่อนของกิจกรรมแรงงาน

ตามที่ระบุไว้แล้วในสตรีวัยแรงงานที่มีพิษร้ายแรงในระยะหลังจำนวนความผิดปกติในการทำงานของแรงงานเพิ่มขึ้นทำให้ต้องมีการแต่งตั้งตัวแทนกระตุ้นแรงงาน ในเวลาเดียวกันในการตัดสินใจของ XII All-Union Congress of Obstetricians and Gynecologists (LS Persianinov) ถือว่าหนึ่งในยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือ oxytocin ซึ่งจะต้องกำหนด กับการใช้ antispasmodics บังคับในแรงงานที่จัดตั้งขึ้น ด้วยกิจกรรมของแรงงานที่ไม่สอดคล้องกันซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการหดตัวของมดลูกแบบอะซิงโครนัส, pipertonus ของส่วนล่างของมดลูกและอาการอื่น ๆ ควรใช้ยา antispasmodic และยาแก้ปวดอย่างแพร่หลายมากขึ้นโดยคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของผลกระทบของสารทางเภสัชวิทยาต่อทารกในครรภ์

การใช้ antispasmodics ในกรณีที่มีความอ่อนแอของแรงงานทั้งแยกกันและในห้องโถงของการใช้สารกระตุ้นการทำงานของแรงงานทำให้ระยะเวลาของการใช้แรงงานใน primiparous และ multiparous สั้นลงตามลำดับ 3 ชั่วโมง เราเห็นว่าเป็นการสมควรที่จะใช้ข้อเสนอของ T. A. Starostina (1977) เกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการแยกตัว

ความผิดปกติของกองกำลังทั่วไป 3 รูปแบบขึ้นอยู่กับความรุนแรงและระยะเวลาของการคลอดบุตร

I - จุดอ่อนหลักของกิจกรรมการใช้แรงงานในระดับเล็กน้อย (ระยะเวลาของการใช้แรงงานนานถึง 19 ชั่วโมง)

II - จุดอ่อนหลักของกิจกรรมการใช้แรงงานที่มีความรุนแรงปานกลาง (ระยะเวลาของการทำงาน 19 - 24 ชั่วโมง)

III - ความอ่อนแอหลักที่รุนแรง (ถาวร) ของกิจกรรมการใช้แรงงาน (ระยะเวลาของการใช้แรงงานมากกว่า 24 ชั่วโมง)

เมื่อใช้ antispasmodics กับความอ่อนแอหลักของการทำงานของแรงงาน ผล antispasmodic ที่เด่นชัดที่สุดจากการใช้ spasmolytin จะสังเกตได้จากปากมดลูกที่เก็บรักษาไว้และการเปิดของคอหอยมดลูกประมาณ 2-3 ซม.

4 ซม. ขึ้นไปไม่แสดงผล antispasmodic ที่เด่นชัดกว่านี้

ด้วยการใช้ spasmolitin และสารละลาย gangleron ในปริมาณข้างต้นร่วมกัน ยังนำไปสู่การลดลง (ระยะเวลาของการใช้แรงงานโดย 1 ชั่วโมงใน primiparas ในทางกลับกัน ในผู้หญิงหลายกลุ่ม การรวมกันของสารนี้นำไปสู่การยืดอายุของพระราชบัญญัติแรงงาน ภายในหนึ่งชั่วโมงเมื่อเทียบกับการใช้ spasmolitin อย่างเดียว ดังนั้นในสตรีหลายคู่จึงไม่มีการเปิดเผยผลการเร่งการใช้แรงงานที่เด่นชัดกว่าของการใช้ spasmolitin และ gangleron และการรวมกันของสารนี้สามารถใช้สำหรับการเปิดอย่างรวดเร็วของ ระบบปฏิบัติการมดลูกในสตรีหลายคู่

การใช้สารละลายแกลเลอรอนกับปากมดลูกที่รักษาไว้แต่ยังไม่เจริญเต็มที่หรือมดลูกที่สุกแล้วจะไม่ทำให้เกิดผลต้านการกระสับกระส่าย เมื่อมีปากมดลูกที่โตเต็มที่ สารละลายแกงเกลอรอนจะมีฤทธิ์ต้านการหดเกร็งของกล้ามเนื้อที่เด่นชัด ทั้งที่ปากมดลูกคงรูปและสั้นลง เมื่อใช้สารละลาย gangleron เมื่อเปิด uterine os 2-4 ซม. จะไม่มีผล antispasmodic ที่เด่นชัดอีกต่อไป

การใช้สารละลาย halidor ในขนาด 50 - 100 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำร่วมกับสารละลายน้ำตาลกลูโคส 40% 20 มล. ในสตรีที่มีภาวะเจ็บครรภ์อ่อนแรง พบว่าให้ผล antispasmodic ที่เด่นชัดที่สุดในทั้ง primiparous และ multiparous ขอแนะนำให้คำนึงถึงข้อเท็จจริงที่ว่าการใช้ halidor นั้นมีผลต้านการกระสับกระส่ายที่เด่นชัดในระดับต่างๆ ของการเปิด ost ของมดลูกโดยเริ่มจากปากมดลูกที่เก็บรักษาไว้ใน primiparas ในผู้หญิงหลายคนพบว่ามีผล antispasmodic สูงสุดในที่ที่มีปากมดลูกที่เก็บรักษาไว้

กฎระเบียบของกิจกรรมแรงงานที่ไม่สอดคล้องกัน

ความยากลำบากที่สุดในการปฏิบัติงานของสูตินรีแพทย์คือผู้หญิงที่อยู่ในวัยแรงงานที่มีการคลอดบุตรที่ยืดเยื้อเนื่องจาก "กิจกรรมการใช้แรงงานที่ไม่ประสานกัน ความไม่สอดคล้องกันของกิจกรรมการใช้แรงงานเป็นหนึ่งในเงื่อนไขทางพยาธิสภาพที่อันตรายสำหรับทั้งมารดาและทารกในครรภ์ที่เกิดขึ้นในระหว่าง พระราชบัญญัติการคลอด สาเหตุ มีการศึกษาการเกิดขึ้นของกิจกรรมแรงงานที่ไม่ประสานกันและยังไม่เพียงพอกิจกรรมการคลอดที่ไม่ประสานกันมักแสดงออกทางคลินิกในกรณีที่ไม่มีหรือชะลอตัวอย่างมีนัยสำคัญในการเปิดของ oss มดลูกเป็นพัก ๆ หรือส่วนล่างของมดลูก แม้จะมีลักษณะปกติของการหดตัวของมดลูกอาการทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะของกิจกรรมการใช้แรงงานที่ไม่ลงรอยกันคือ: 1 - การหดตัวที่เจ็บปวดแข็งแรงและอ่อนแอบางครั้ง ("โรคไขข้อมดลูก" ในคำศัพท์ของผู้เขียนเก่า) 2 - การชะลอตัวของการเปิดมดลูก os; 3 - ความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องในภูมิภาคส่วนใหญ่ของหลังส่วนล่าง เช่นเดียวกับในช่องท้องส่วนล่าง 4 - ขาดโปร

การเคลื่อนไหวของส่วนที่นำเสนอด้วยอัตราส่วนปกติระหว่างขนาดของกระดูกเชิงกรานและศีรษะ 5 - ขาดการหดตัวของมดลูกที่ประสานกันระหว่างส่วนล่างของร่างกายและส่วนล่างของมดลูกโดยมีการละเมิดการหดตัวของมดลูกลดลงสามเท่า 6 - การปรากฏตัวของน้ำที่ย้อมด้วย meconium ในระยะแรกโดยมีความเข้มของการย้อมสีน้ำเมื่อความเข้มของการไม่ประสานกันเพิ่มขึ้น ตามด้วยการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพเพิ่มเติมบน cardiotocogram ของประเภท dip I หรือ dip II

เมื่อต้นเฟอร์ไม่ประสานกัน อาการทางคลินิกที่สำคัญประการหนึ่งคือความเจ็บปวดอย่างมีนัยสำคัญในบริเวณเอวและ sacrum ซึ่งรบกวนผู้หญิงในการคลอดและในช่วงเวลาระหว่างการหดตัว ในขณะที่ความรุนแรงของความเจ็บปวดมักไม่สอดคล้องกับความแข็งแรงของมดลูก การหดตัว ดังนั้นในสตรีที่กำลังคลอดบุตรนี้จึงขอแนะนำพร้อมกับผล antispasmodic เพื่อให้ได้รับการปกป้องอย่างเพียงพอต่อการบาดเจ็บจากความเจ็บปวด ควรเน้นว่าการใช้ myotropic antispasmodics (spasmolythia, no-shpa, halidor) เช่นเดียวกับยาแก้ปวดเกร็ง (promedol, morphine), anticholinergics (gangleron, pentamin, kvateron) มีประสิทธิภาพสูงสุดในสตรีที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษในระยะหลัง ร่วมกับความอ่อนแอของกิจกรรมด้านแรงงาน อย่างไรก็ตามสารเหล่านี้ในความไม่ลงรอยกันของกิจกรรมการใช้แรงงานมีผลในระยะสั้น

ผล antispasmodic สูงสุดในกิจกรรมแรงงานที่ไม่สอดคล้องกันในแง่ของการควบคุมการบีบตัวของมดลูก การได้รับผลยาแก้ปวดส่วนกลางนั้นได้รับโดยใช้ baralgin ที่มีฤทธิ์ระงับปวดแบบ spasmoanalgesic เช่นเดียวกับยาแก้ปวดแก้ปวดระยะยาวตามวิธีการที่พัฒนาโดยสถาบันวิจัยแห่งเอจี ดี.โอ.อ็อตต้า แรมส์ \ (E. A. Lantsev et al., 1978)

การใช้ baralgin ในกิจกรรมการใช้แรงงานที่ไม่ประสานกันทำให้ระยะเวลาการใช้แรงงานสั้นลงโดยเฉลี่ย 4 ชั่วโมง ระยะเวลาของระยะที่สองและสามของแรงงานยังคงไม่เปลี่ยนแปลง ขอแนะนำให้คำนึงถึงคุณสมบัติต่อไปนี้เมื่อกำหนดข้อบ่งชี้และเวลาสำหรับการแนะนำ baralgin ใน primiparas มีผล antispasmodic สูงและ normalizing ต่อการทำงานของมดลูกที่หดตัวด้วยปากมดลูกที่เก็บรักษาไว้และโตเต็มที่ ด้วยการเปิดเผยที่ยืดเยื้อของการคลอดเนื่องจากการไม่ประสานกันของแรงเกิดใน primiparas แนะนำให้ใช้ยาเมื่อ uterine os เปิด 4 ซม. ขึ้นไป ในเวลาเดียวกัน ระยะเวลาเฉลี่ยของการใช้แรงงานหลังการใช้ baralgin กับการเปิดของ os มดลูก 5-6 ซม. ไม่เกิน 12 ชั่วโมง และด้วยการเปิดเผยของ os มดลูก 7 ซม. ขึ้นไป มันไม่ได้ เกิน 5–6 ชั่วโมง จากการศึกษาเกี่ยวกับฮิสทีโรกราฟีของเราพบว่า baralgin นำไปสู่การลดลงของเบสัลโทน 5 ~ 6 มม. ปรอท ศิลปะ, เพิ่มความรุนแรงของการบีบตัวของมดลูก และเพิ่มระยะเวลาของการต่อสู้

กฎระเบียบที่มีกิจกรรมการใช้แรงงานมากเกินไป

เพื่อควบคุมกิจกรรมของแรงงานในกรณีที่มีการใช้แรงงานมากเกินไป ขอแนะนำให้ใช้ส่วนผสมของสารทำลายประสาท (คลอโปรมาซีนหรือโพรพาซีนในขนาด 25 มก.) ร่วมกับสารละลายพรอมเมดอล - 40 มก. และพิโพลเฟน - 50 มก. เข้ากล้ามเนื้อและหากไม่มีผลกระทบจะมีการวางยาสลบอีเทอร์เพิ่มเติมภายใน 1 - 2 ชั่วโมง

ผลกระทบด้านกฎระเบียบสูงจะได้รับจากการใช้การสูดดมฮาโลเทนที่ความเข้มข้น 1.5 - 2 vol% (M. A. Petrov-Masla-kov, V. V. Abramchenko, 1977) ในเวลาเดียวกัน การใช้ halothane นำไปสู่การทำให้เป็นปกติใน 2-5 นาทีแรก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสตรีมีครรภ์ที่มีภาวะเป็นพิษจากความดันโลหิตสูงในระยะหลัง ทำให้การทำงานของแรงงานเป็นปกติ และเมื่อให้ fluorotane มากกว่า 2 vol% การหยุดโดยสมบูรณ์ของ กิจกรรมแรงงาน ในขณะเดียวกันก็มีการบันทึกการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ให้เป็นปกติ อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าการสูดดมฮาโลเทนในกรณีที่มีการใช้แรงงานมากเกินไปไม่ใช่ปัจจัยทางพยาธิวิทยาในการรักษากิจกรรมการใช้แรงงานมากเกินไป หากสาเหตุของกิจกรรมการใช้แรงงานมากเกินไปยังไม่ถูกกำจัด และหากการสูดดม ftorotane ใช้เวลาน้อยกว่า 20-30 นาที หลังจากการสิ้นสุดการสูดดม ftorotane กิจกรรมการใช้แรงงานมากเกินไปอาจปรากฏขึ้นอีกครั้ง

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีรายงานแยกต่างหากเกี่ยวกับการควบคุมกิจกรรมแรงงานที่ประสบความสำเร็จด้วยยาเบต้า-มิเมติค (partusisten, yutopar, ritodrin, brikanil ฯลฯ (V. V. Abramchenko, N. I. Dontsov, 1979)

โดยสรุปแล้วควรเน้นว่าการใช้ยา antispasmodic ที่แตกต่างกันในภาวะเป็นพิษในช่วงปลายของหญิงตั้งครรภ์โดยคำนึงถึงประเภทของความผิดปกติของกำลังแรงงาน, เวลาในการบริหารยา, ระดับของการเปิดของ ost มดลูก, ปริมาณและวิธีการบริหารสารนำไปสู่การลดระยะเวลาของการใช้แรงงานทั้งในครั้งแรกและหลายครั้งโดยเฉลี่ย 3-4 ชั่วโมง การใช้ร่วมกันของ n-anticholinergics ส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง (spasmolytin และ gangleron) ในปริมาณข้างต้น แนะนำเพื่อวัตถุประสงค์ในการแก้ไขการทำงานของมดลูกในร่างกายและส่วนล่างของมดลูก การใช้ antispasmodic halidor นั้นแสดงให้เห็นมากที่สุดในสตรีที่มีแรงงานที่มีความอ่อนแอของแรงงานในรูปแบบ hypodynamic เนื่องจากยานำไปสู่การเพิ่มความรุนแรงและความถี่ของการหดตัวเพิ่มขึ้น 2 เท่าทันทีหลังจากได้รับยาทางหลอดเลือดดำ . ขอแนะนำให้ใช้ spasmolitin และ gangleron ร่วมกันสำหรับผู้หญิงที่มีแรงงานที่มีความอ่อนแอของแรงงานในช่วงเริ่มต้นของระยะเวลาการเปิดเผยด้วยยาสามัญที่จัดตั้งขึ้น

กิจกรรม. การใช้ baralgin นั้นถูกระบุมากที่สุดสำหรับการคลอดที่ยืดเยื้อเนื่องจากการหดตัวของมดลูกที่ไม่สอดคล้องกัน, เสียงของมดลูกพื้นฐาน (ฐาน) ที่เพิ่มขึ้น ขอแนะนำให้ใช้ ^ antispasmodics และสารอื่น ๆ ที่มีผลต่อการทำงานของ myo- ■" การวัดเป็นการควบคุมวัตถุประสงค์เพื่อใช้ tokography * ภายนอก การใช้ antispasmodics [. พร้อมกับระยะเวลารวมของการคลอดที่สั้นลง ■ ยังนำไปสู่การลดจำนวนของภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์ และ! ทารกแรกเกิด, ความถี่ของการคลอดลดลง, การบาดเจ็บของช่องคลอดอ่อน, กล้ามเนื้อฝีเย็บและอุ้งเชิงกรานในสตรีที่มีครรภ์เป็นพิษในระยะหลังของสตรีมีครรภ์ (M. V. Kutalia-Izoria, 1979)

กฎระเบียบของกิจกรรมการใช้แรงงานในสตรีมีครรภ์ที่เป็นพิษในระยะหลังของสตรีมีครรภ์ด้วยสารปิดกั้นต่อมหมวกไต

กฎระเบียบของกิจกรรมแรงงาน ,

ยาในประเทศใหม่ - pyrroxan

ยา Neurotropic โดยเฉพาะอย่างยิ่งจากกลุ่มอนุพันธ์ของชุด phenothiazine มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคพิษในระยะหลัง (L. S. Persianinov, 1962, M. I. Anisimova, 1962 และฯลฯ).

นามิ (V. V. Abramchenko, L. N. Kolodina, V. V. Korkhov, {■ D. I. Varfolomeev, 1975, 1976) ได้พัฒนาวิธีการใหม่สำหรับการรักษาและการควบคุมกิจกรรมการหดตัวของมดลูกในสตรีมีครรภ์ที่มีภาวะเป็นพิษจากความดันโลหิตสูงในระยะหลัง ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการใช้ยาคือคุณสมบัติของเภสัชพลศาสตร์ Pyrroxane มี adrenoblocking adrenoblocking ที่เด่นชัดและเลือกมากจากการกระทำต่อพ่วงและส่วนกลาง (S. S. Krylov, N. T. Starykh, 1973) ในเวลาเดียวกัน เป็นที่ทราบกันดีว่าคุณสมบัติการปิดกั้นต่อมหมวกไตของสารนั้นมีผลในการลดความดันโลหิตเป็นหลัก อดีต ~ การศึกษาเชิงทดลองโดย S. S. Krylov และ N. T. Starykh แสดงให้เห็นว่ากลไกของฤทธิ์ลดความดันโลหิตของ pyrroxane นั้นอยู่ในความสามารถของยาในการปิดกั้นระบบ adrenoreactive ที่อยู่ตามผนังหลอดเลือด ผลของ adrenoblocking จากส่วนกลางของ pyrroxane นั้นเด่นชัดน้อยกว่าของ chlorpromazine Pyrroxane ไม่ได้ปิดกั้นไฮโปทาลามัสส่วนหน้าซึ่งเป็นที่ทราบกันว่าผลิตออกซิโทซิน ทำให้การแลกเปลี่ยนเซโรโทนินเข้มข้นขึ้น ดังที่แสดงไว้ ในการศึกษา N. S. Baksheev, Zh. T. Zubchenok, Yu. L. Rakhvalsky (1970), E. T. Mikhailenko (1978, 1980) มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาและบำรุงรักษากิจกรรมการหดตัวของมดลูก Pyrroxan มีการกระทำที่เด่นชัดและเลือก adrenoblocking (ส่วนปลายและส่วนกลาง) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนที่เกี่ยวข้องกับโครงสร้าง (นิวเคลียส) ของ hypothalamus หลัง ควรสังเกตที่นี่ว่า

ข้อได้เปรียบหลักที่สำคัญต่อการปฏิบัติทางสูติกรรมของยาไพรอกเซนคือ ยานี้เป็นยาที่มีประสิทธิภาพสูงในการรักษา และการป้องกันโรคและเงื่อนไขซึ่งเป็นพื้นฐานของการเพิ่มขึ้นมากเกินไปในน้ำเสียงที่เห็นอกเห็นใจ - hypersympathicotonia ซึ่งพบได้ในสตรีที่มีครรภ์เป็นพิษในระยะหลัง (AP Nikolaev, 1972 เป็นต้น) ในเวลาเดียวกัน pyrroxan มีประสิทธิภาพในกรณีที่มีความเครียดทางจิตใจมากเกินไป และในครั้งเดียวตามปกติ (1-2 เม็ด) ช่วยเพิ่มความสนใจและประสิทธิภาพทางจิต และขจัดความรู้สึกวิตกกังวล ตึงเครียด การรับประทานไพรร็อกแซนก่อนเข้านอนจะช่วยให้หลับได้เร็ว และการตื่นนอนก็เป็นเรื่องง่าย และสภาวะของการพักผ่อนที่ดีจะเกิดขึ้น ผลการรักษาของการใช้ยา pirroxan จะเกิดขึ้นภายใน 30-40 นาที ในขณะที่ความดันโลหิตกลับสู่ปกติ ภาวะหัวใจเต้นเร็วจะถูกกำจัดออกไป และสภาวะของความตึงเครียดทางอารมณ์ (ความรู้สึกกลัว วิตกกังวล) จะถูกกำจัดออกไป ประสิทธิภาพการรักษาที่สูงของ pirroxan ในสภาวะเหล่านี้อธิบายได้จากความสามารถของ pirroxan ในการทำให้การกระตุ้นทางพยาธิสภาพของ hypothalamus หลังเป็นปกติซึ่งเกิดขึ้นในโรคเหล่านี้และอาจในสภาวะทางพยาธิสภาพอื่น ๆ บนพื้นฐานของ hypersympathicotonia วิธีการใช้: ภายใน (ในรูปแบบเม็ด) ฉีดเข้าใต้ผิวหนังและเข้ากล้ามเนื้อ

ปริมาณที่แนะนำ: ภายใน - 0.015 เม็ด (1-2 เม็ด 1 - 3 ครั้งต่อวัน) หรือ 1 - 3 มล. ของสารละลาย 1% 1 - 3 ครั้งต่อวัน ประสบการณ์เจ็ดปีในการใช้ยาไพรอกแซนในทางการแพทย์ไม่ได้ระบุถึงข้อห้ามใดๆ ยา pirroxan ได้รับการอนุมัติจากคณะกรรมการเภสัชวิทยาของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซีย (โปรโตคอลหมายเลข 9 ลงวันที่ 12 พฤษภาคม 2510) และตามคำสั่งของรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียหมายเลข 712 ลงวันที่ 6 พฤศจิกายน 2512 สำหรับ ใช้ในทางการแพทย์

S. S. Krylov, N. T. Starykh ศึกษารายละเอียดเกี่ยวกับลักษณะทางเภสัชวิทยาของ pyrroxane และแสดงให้เห็นว่าผลของอะดรีนาลีนต่อความดันโลหิตมักเป็นแบบ biphasic การให้อะดรีนาลีนทางหลอดเลือดดำในขั้นต้นทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นในระยะสั้นตามด้วยการลดลงต่ำกว่าระดับเริ่มต้น การเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตหลังการให้ catechol-|mins นั้นสัมพันธ์กับการกระตุ้นของ alpha-adrenergic receptors และปฏิกิริยา depressor นั้นสัมพันธ์กับการกระตุ้นของ beta-adrenergic receptors ภายใต้อิทธิพลของสารปิดกั้น a-adrenergic ที่ออกฤทธิ์ การพัฒนาของ pressor effect ของ adrenaline แทนที่จะเป็น pressor effect นั้นสัมพันธ์กับการปิดล้อมของ a-adrenergic receptors และการรักษาการทำงานของ b-receptors (Ahlquist, 1948, 1962 ). ฤทธิ์กดของนอร์เอพิเนฟรินถูกยับยั้งโดยยาในระดับที่น้อยกว่าอะดรีนาลีน (ผลของนอร์อิพิเนฟรินลดลง 50% แต่ไม่ถูกเปลี่ยนกลับ) นั่นคือเหตุผลที่แนะนำให้ใช้ไพรรอกแซน ในสูติกรรมเพราะ ดังที่แสดงโดยการศึกษาที่ดำเนินการที่สถาบัน O. N. Arzhanova ของเรา

(1979) ด้วยโรคไตในระหว่างตั้งครรภ์ ปริมาณของ renaline และ norepinephrine ในเลือดเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าและขึ้นอยู่กับความรุนแรงของพิษ ปริมาณ catecholamines ในปัสสาวะจะลดลงอย่างต่อเนื่อง ผู้เขียนได้สร้างความสัมพันธ์ระหว่างการเพิ่มขึ้นของระดับนอร์อิพิเนฟรินในเลือดและรูปแบบของพิษในระยะหลัง ด้านที่สำคัญที่สุดของการศึกษาเหล่านี้ยังเป็นตำแหน่งที่ระดับของ catecholamines ในเลือดของ puerperas ที่ได้รับพิษในระยะหลังได้รับการฟื้นฟูอย่างช้าๆ ถึงระดับปกติภายในวันที่ 8 ของระยะหลังคลอด การขับถ่ายของอะดรีนาลีนและนอเรพิเนฟรินในปัสสาวะไม่ถึงระดับปกติแม้ในเวลาที่ขับออก

การเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของระบบ catecholaminergic ในพิษของการตั้งครรภ์ในช่วงปลายเป็นหนึ่งในความเชื่อมโยงที่ทำให้เกิดโรคในการพัฒนาพิษ การใช้สารที่ทำให้การทำงานของระบบซิมพาเทติก-อะดรีนัลเป็นปกติ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง pyrroxane ควรนำไปสู่ผลทางคลินิกที่ดีในหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะเป็นพิษจากความดันโลหิตสูงในระยะหลัง ในการทดลองกับอวัยวะของกล้ามเนื้อเรียบที่แยกได้ pyrroxane มีผลในการปิดกั้นต่อมหมวกไต การกระทำนี้ขยายไปถึงตัวรับ a- และ b-adrenergic ที่ฝังอยู่ในกล้ามเนื้อเรียบของอวัยวะต่างๆ (เช่น แตรมดลูกในหนูตะเภา เป็นต้น) อย่างไรก็ตาม ควรเน้นย้ำด้วยว่า pyrroxane สกัดกั้นตัวรับ a-adrenergic ส่วนใหญ่ โดยไม่คำนึงถึงตำแหน่งของพวกมัน ดังนั้นในการทดลองกับฮอร์นมดลูกที่แยกได้ S. S. Krylov และ N. T. Starykh ในกระต่าย pyrroxane ที่ความเข้มข้น 1.10 "6 บล็อกปฏิกิริยาต่อ mezaton และทำให้ผลการหดตัวของ noradrenaline ลดลงจาก 62 เป็น 92% Pyrroxane เปรียบเทียบกับสารประกอบอื่น ( piperoxane , chlorpromazine, haloperidol) เป็นตัวบล็อก adrenergic ส่วนต่อพ่วงที่มีการใช้งานมากที่สุด มันมีผล adrenoblocking ในปริมาณที่ค่อนข้างต่ำ (0.1 มก. / กก.) เมื่อยังไม่แสดงฤทธิ์ของระบบประสาท Pyrroxane ยังใช้งานได้ดีกว่า haloperidol และ chlorpromazine ในแง่ ของการยับยั้งตัวรับ a-adrenergic ของอวัยวะที่แยกได้ (ฮอร์นมดลูกที่แยกได้ ฯลฯ ) ประมาณ 1.5 - 2 เท่า Pyrroxan ร่วมกับการกระทำ adrenoblocking ส่วนปลายมีผลลดความดันโลหิตที่รุนแรงและยาวนานด้วยระยะเวลามากกว่า 4 ชั่วโมงที่ ขนาด 1 มก. / กก. ช่วยลดความดันโลหิตได้ 57, 5%, dibazol ขนาด 0.5 มก. / กก. เพียง 4 - 6% ในขณะที่ฤทธิ์ลดความดันโลหิตเกิดขึ้นหลังจาก 2 - 6 นาที อันดับ ในการทดลองกับสุนัข การฉีด pyrroxane เข้ากล้ามเนื้อทำให้ความดันโลหิตลดลง 50% จาก 70 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ. ถึง 35 มม.ปรอท ศิลปะ. โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจเมื่อรับประทานในขนาด 1 มก. / กก. ความดันโลหิตลดลงหลังจาก 20-30 นาทีและเด่นชัดน้อยกว่าการฉีดเข้ากล้าม ยาก็มี

ผลการขยายหลอดเลือดที่ชัดเจน นอกจากนี้ยังศึกษาผลของ pyrroxane ต่อการส่งผ่านปมประสาทในปมประสาทต่างๆ ของระบบประสาทซิมพาเทติกและพาราซิมพาเทติก ยาขัดขวางการส่งแรงกระตุ้นของเส้นประสาทจากปลายหลังปมประสาทของเส้นประสาทซิมพาเทติกไปยังโครงสร้างอะดรีโนแอกทีฟ นั่นคือ มันมีผลปิดกั้นอะดรีโน ผลความดันโลหิตตกยังขึ้นอยู่กับผลการปิดกั้นต่อมหมวกไตของยา ในเวลาเดียวกัน pyrroxane มีผลอ่อนแอต่อตัวรับ n-cholinergic ของระบบประสาทส่วนปลาย ความไวของตัวรับ m-cholinergic ไม่เปลี่ยนแปลงอย่างเห็นได้ชัดภายใต้อิทธิพลของ pyrroxane ยานี้มีฤทธิ์คล้ายปาปาเวอรีนอ่อนๆ ไม่ยับยั้งตัวรับเซโรโทนิน สิ่งสำคัญคือยามีความเป็นพิษต่ำ ผลกระทบที่เด่นชัดในระบบประสาทส่วนกลางนั้นเกิดจากการปิดกั้นผลของสารที่มีต่อโครงสร้าง adrenoreactive ของ hypothalamus ด้านหลังซึ่งบ่งชี้ทางคลินิกสำหรับการบริหารในสภาวะของความตื่นเต้นความวิตกกังวลและความวิตกกังวลและยังมีผลต่อการปิดกั้น โครงสร้าง adrenoreactive ของการก่อร่างแห ยานี้ไม่เหมือนกับยาอื่น ๆ ที่มีฤทธิ์ในการปิดกั้นต่อมหมวกไต (คลอร์โพรมาซีน, ฮาโลเพอริดอล) มีผลเล็กน้อยต่อระบบประสาทส่วนกลางและมีขอบเขตของการกระทำที่แคบลง เช่น มันคือ

| lyatsya adrenoblocker ที่บริสุทธิ์มากขึ้น

S. S. Krylov พัฒนาข้อกำหนดเบื้องต้นในการทดลอง

(Ci ของประสิทธิภาพการรักษาของยาในการทดลองกับลิง (ลิงบาบูน hamadryas) ในการกำจัดภาวะความดันโลหิตสูง การให้ pyrroxane เข้ากล้ามเนื้อในขนาด 0.5 มก. / กก. ทำให้ความดันโลหิตสูงสุดลดลง 29% และเลือดขั้นต่ำ ความดัน 29% และความดันโลหิตต่ำสุด 45% เมื่อเพิ่มขนาดยาเป็น 0.75-1.0 มก. / กก. ความดันโลหิตลดลงใน 6-15 นาทีแรกและหลังจากนั้นประมาณ 1 ชั่วโมงถึงระดับสูงสุดและในครั้งต่อไป 2 ชั่วโมงยังคงอยู่ในระดับต่ำ: สูงสุดโดยเฉลี่ย 27% และต่ำสุด 46% การฟื้นตัวของความดันโลหิตช้าภายใน 3-4 วัน ดังนั้น pyrroxane จึงมีประสิทธิผลในสภาวะที่เกี่ยวข้องกับการกระตุ้นทางพยาธิวิทยาของเสียงของ ระบบประสาทซิมพาเทติก

ภายใต้การดูแลของเรามีผู้หญิง 169 คนอายุระหว่าง 18 ถึง 45 ปี 157 คน (92.8%) มีอาการเป็นพิษในช่วงปลายและ 12 คน (7.2%) มีรูปแบบร่วมกัน (พิษพัฒนา

| : กับพื้นหลังของความดันโลหิตสูงระยะ I-II) ตามระดับ

"ความรุนแรงของพิษ แบ่งผู้ป่วยได้ดังนี้ ความดันโลหิตสูงในหญิงตั้งครรภ์มีผู้หญิง 25 คน (4.8%) โรคไตระดับ I 86 คน (51%) ระดับ II 32 คน (18.9%) ระดับ III 21 คน (12.3%) และภาวะครรภ์เป็นพิษใน 5 (3.0%)

: ki) ผู้หญิง 129 คน และบริหารให้ทางปาก 15 มก. 2 ถึง 3 ครั้งต่อวัน ในผู้หญิง 40 คน (กลุ่มที่ 2) ระหว่างการคลอดบุตร ไพรรอกแซน

ใช้ทางหลอดเลือดเท่านั้น การศึกษาพลวัตของความดันโลหิต (วัดก่อนและหลัง 30 - 60 นาทีหลังการให้ยาหลัง 2 - 4 ชั่วโมง) แสดงให้เห็นว่าในกลุ่มที่ 1 ความดันโลหิตซิสโตลิกต่ำกว่า อิทธิพลของยาในกลุ่ม 119 (92.5%) ± 8.1% (ผู้หญิงลดลง 10 -30 มม.ปรอท และความดันโลหิตขณะหัวใจคลายตัวใน 112 (86.9 ± 11.2%) 5 - 20 มม.ปรอท ในกลุ่มที่ 2 ลดลง ในความดันโลหิตซิสโตลิก 5–20 มม. ปรอทพบในผู้หญิง 33 คน (82.5 ± 6.0%) ที่อยู่ในวัยแรงงานและ diastolic ใน 39 คน (97.5 ± 6.0%) ผู้หญิงที่เหลือไม่มีผลความดันโลหิตตกแม้จะมีการบริหารซ้ำ ของยา ฤทธิ์ระงับประสาทเกิดขึ้นค่อนข้างเร็ว - หลังจาก 2-4 ชั่วโมงขึ้นอยู่กับวิธีการบริหารยาโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่สังเกตได้ชัดเจนในสตรีที่ไม่มั่นคงทางอารมณ์ ในช่วง puerperas ก่อนรับประทานยาต้องทนทุกข์ทรมานจากการนอนไม่หลับ การนอนหลับดีขึ้น (L. N. Kolodina, V. V. Abramchenko, : L. N. Granat, 1975) สิ่งที่น่าสนใจเป็นพิเศษคือการศึกษาผลกระทบของ pyrroxane ต่อการให้นม ในผู้ป่วยที่ได้รับพิษในช่วงปลายของหญิงตั้งครรภ์มักสังเกตเห็นความผิดปกติของการให้นมบุตร ตามที่ V. P Miroshnichenko ( 1957) การให้นมไม่เพียงพอเกิดขึ้นใน 74% ของ puerperas ที่ได้รับความทุกข์ทรมานจากพิษในระยะหลังของหญิงตั้งครรภ์ ตามข้อมูลของ L. N. Granat, 3. V. Svetlova, T. A. Kucherenko (1967) ใน 20.4% เราได้ศึกษาผลของ pyrroxane ต่อการให้นมบุตรในมารดา 93 คน ปริมาณนมในแต่ละวันถูกนำมาพิจารณา และการศึกษาทางชีวเคมีได้ดำเนินการในลักษณะไดนามิกด้วยการกำหนดปริมาณรวมและเวย์โปรตีนตามวิธีไมโครเจลดาห์ล แลคโตสตามเบอร์ทรานด์ และไขมันใน Gerber butyrometers ใน 83 (89.3%) puerperas ที่ได้รับ pirroxane การให้นมบุตรเป็นปกติ 1 (1.1%) เพิ่มขึ้นและ 9 (9.6%) ลดลง ข้อมูลเกี่ยวกับองค์ประกอบทางเคมีของนมใน puerperas ที่ได้รับ pyrroxane แสดงให้เห็นว่าภายใต้อิทธิพลของ pyrroxane ไม่มีการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบเชิงคุณภาพของนมอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม อย่างไรก็ตาม ปริมาณแลคโตสในนมในสตรีที่ได้รับไพรร็อกเซนจะสูงกว่ากลุ่มควบคุมเล็กน้อย การวิเคราะห์การทำงานของการให้นมบุตรบ่งชี้ว่าไม่มีผลเสียของยาต่อการให้นมในผู้ป่วยที่มีพิษในระยะหลัง กลไกการออกฤทธิ์ของยาต่อการสร้างน้ำนมต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม

การควบคุมแรงงานโดย pyrroxane

หนึ่งในปัญหาเร่งด่วนของสูติศาสตร์สมัยใหม่คือการควบคุมกิจกรรมการใช้แรงงานในสตรีมีครรภ์ที่มีพิษระยะสุดท้ายในรูปแบบต่างๆ (L. S. Persianinov, 1971, V. S. Smirnova, L. E. Manevich, I. Y. Levashova, 1974, L. P. Sukhanova, 1976; Insler, Homburg, ( 2522) และอื่นๆ).

ในเวลาเดียวกันหนึ่งในข้อกำหนดเบื้องต้นที่สำคัญสำหรับการสั่งยาเพื่อควบคุมกิจกรรมการหดตัวของมดลูกในสตรีที่คลอดบุตรโดยบังเอิญนี้คือกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจ (hyperpathy) - ซึ่ง

(A.P. Nikolaev, 1972, Jenny, 1963, Hauser, Mamboufq, 1973) และความชุกของความผิดปกติของหลอดเลือดในภาพทางคลินิกของ V.N. Gorovenko, 1975 เป็นต้น) ดังที่ทราบกันดีว่าผู้ไกล่เกลี่ยของเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจซึ่งกระตุ้นมดลูกอย่างมาก - นอร่า - รีนาลีนมีผลกดขี่ต่อการหดตัวของมดลูก (Wurtman, Chu, Axelrod, 1963) และอะดรีนาลีนที่ผลิตโดยไขกระดูกต่อมหมวกไตทำให้เกิดการผ่อนคลาย ของ myometrium ในไตรมาสสุดท้ายของการตั้งครรภ์ (S. V. Anichkov, 1974) จากนี้เป็นที่ชัดเจนว่าการปิดกั้นตัวรับ adrenoreceptors ของมดลูกซึ่งเกิดจากการใช้ยาปิดกั้นตัวรับ adrenoreceptor โดยเฉพาะอย่างยิ่ง pyrroxane สามารถป้องกันผลการยับยั้งตัวกลางของ norepinephrine และฮอร์โมน adrenaline ต่อการเคลื่อนไหวของมดลูกของผู้หญิงระหว่างการคลอดบุตร . O. N. Arzhanova (1979) ดำเนินการบนพื้นฐานของคลินิกสูติกรรมแสดงให้เห็นว่าเนื้อหาของ norepinephrine ในเลือดในระหว่างการคลอดบุตรที่มีพิษจากรูปแบบบวมน้ำลดลง 1.3 เท่าและโรคไตต่ำกว่าในระหว่างการคลอดบุตรปกติถึง 2 เท่า ข้อมูลที่ได้รับบ่งชี้ว่าการทำงานของระบบ catechol-minergic ลดลงในระหว่างการคลอดบุตรด้วยพิษในระยะหลัง การเพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนในการคลอดบุตรที่พบในสตรีที่เป็นโรคพิษมีความสัมพันธ์กับระดับการลดลงของกิจกรรมของระบบต่อมหมวกไตที่เห็นอกเห็นใจ จากข้อมูลเหล่านี้ ในการจัดการการคลอดบุตรในสตรีวัยแรงงานที่มีภาวะเป็นพิษจากความดันโลหิตสูงในระยะหลัง มีความจำเป็นต้องใช้สารดังกล่าวที่ไม่เพียงช่วยให้ความดันโลหิตเป็นปกติ แต่ยังส่งผลดีต่อการทำงานของมอเตอร์ของ มดลูก เพื่อควบคุมกิจกรรมการใช้แรงงาน เราใช้ pyrroxane ในสตรี 82 รายที่มีภาวะเป็นพิษจากความดันโลหิตสูงในระยะหลัง (V. V. Abramchenko, L. N. Kolodina, V. V. Korkhov, D. I. Varfolomeev, 1976) มี 60 primiparas 22 multiparous อายุเฉลี่ยของผู้หญิงที่อยู่ในวัยแรงงานคือ 27 ± 0.7 ปี ตามความรุนแรงของพิษหญิงมีครรภ์มีการกระจายดังนี้: โรคไตระดับ 1 ใน 55 (67%), โรคไตระดับ 2-3 ใน 27 (33%) รูปแบบพิษบริสุทธิ์ตามการจำแนกประเภทของ S. M. Becker อยู่ใน 61 (74.5%) และรูปแบบรวมกันใน 21 (25.5%) ที่ NII AG พวกเขา D. O. Otta RAMS (V. V. Abramchenko, D. I. Varfolomeev, 1976) ฮิสเทอโรกราฟภายในดำเนินการตามหลักการของการวัดความดันมดลูกโดยตรงโดยใช้สายสวนโพลีเอทิลีนแบบเปิดที่สอดเข้าไปในถุงน้ำคร่ำผ่านคลองปากมดลูก การวิจัยดำเนินไปอย่างมีพลวัตตลอดช่วงเวลาของการเปิดเผยข้อมูลและช่วงเวลาที่ถูกเนรเทศ โดยรวมแล้วการประมวลผลทางคณิตศาสตร์ภายใต้

มีการบีบตัวของมดลูกมากกว่า 5,000 ครั้ง การวิเคราะห์ข้อมูลที่ได้รับดำเนินการตามพารามิเตอร์ 16 ตัวสำหรับทุกๆ 10 นาที

วิธีการบริหารไพรรอกเซน ด้วยการเปิดของคอหอยเสริมประมาณ 3 - 4 ซม และการสร้างกิจกรรมของแรงงานปกติ pyrroxane ได้รับการบริหารครั้งแรกในขนาด 15 มก. (1.5% - 1 มล.) เข้ากล้ามเนื้อเพื่อกำหนดความไวของสตรีที่ใช้แรงงานต่อยา หากในเวลาเดียวกันความดันโลหิตไม่ลดลง ปริมาณจะเพิ่มขึ้นเป็น 30 มก. (1.5% - 2 มล.) เข้ากล้ามเนื้อ การให้ยาครั้งต่อไปจะได้รับอนุญาตหลังจาก 1.5 - 2 ชั่วโมงเท่านั้น เราไม่สังเกตการยุบตัวของออร์โธสแตติกเมื่อใช้ไพรรรอกแซน ไม่มีข้อห้ามในการใช้ยาระหว่างการคลอดบุตร มีผลลดความดันโลหิตในสตรีมีครรภ์ 75 คน (91.5%) ระยะเวลาของการใช้แรงงานใน primiparas กับ pyrroxane คือ 13.1 ± 0.3 ชั่วโมง ใน multiparous - 8.1 ± 0.4 ชั่วโมง . และ multiparous - 9 ชั่วโมง 38 นาที ± 26 นาที (ร< 0,001). Таким образом, отмечено стастически значимое укорочение длительности родов у первородящих.

ในเวลาเดียวกัน ก่อนการให้ไพรรรอกแซน ระยะเวลาเฉลี่ยของการคลอดคือ 6.8 ± 0.85 ชั่วโมง ในยาไพรมิพารา และ 4.5 ± 0.69 ชั่วโมงใน multiparous จากนั้นหลังจากการให้ pyrroxan ตามลำดับ 5.2 ± 0.3 ชั่วโมง และ 3.9 ± 0.48 ชั่วโมง ผู้หญิงเทียบกับ 40% ในการศึกษากลุ่มควบคุม ไม่มีผลเสียของ pyrroxane ในปริมาณที่เราใช้ต่อสภาวะของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด คะแนน Apgar เฉลี่ยอยู่ที่ 8.7 ± 0.47 คะแนน ทารกแรกเกิดมีภาวะขาดอากาศหายใจในเด็ก 2 คน (2.4%) ในการศึกษาควบคุม (เด็ก 1,755 คน) ใน 2.5% ที่มีพิษในระยะหลัง เด็กคนหนึ่งเสียชีวิตเนื่องจากโรคปอดบวม ปริมาณเลือดที่เสียไปโดยเฉลี่ยหลังคลอด และในช่วงหลังคลอดระยะแรกคือ 155.7 ± 17.6 มล. เทียบกับ 251 ± 18 มล. ในกลุ่มควบคุม การสูญเสียเลือดมากกว่า 500 มล. พบได้ใน 4 (4.9%) เทียบกับ 12.6% ในกลุ่มควบคุม (P = 0.05) การดำเนินการคลอดถูกนำมาใช้ใน 7.4% ของสตรีมีครรภ์ที่ใช้ pyrroxane เทียบกับ 12% ในการศึกษาควบคุม

การศึกษาการหดรัดตัวของมดลูกในสตรีมีบุตรโดยวิธี Internal Hysterography ใน 35 Primiparas และ 5 multiparous แสดงให้เห็นว่าหลังจากการแนะนำ pyrroxane มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติเมื่อประมวลผลข้อมูลด้วยการกำหนดช่วงความเชื่อมั่นตาม R. B. Strelkov (1966) ในตัวบ่งชี้จำนวนหนึ่งของการทำงานของมอเตอร์ของมดลูก ดังนั้นความดันมดลูกรวมของการหดตัว, เสียงของมดลูก, ความเข้มของการหดตัว "บริสุทธิ์" เพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน, ระยะเวลาของช่วงเวลาระหว่างการหดตัวลดลง,

เพิ่มความดันมดลูกระหว่างการหดตัว "" systole ที่แม่นยำยิ่งขึ้น และ diastole ความดันชีพจรเพิ่มขึ้น ในสตรีที่ใช้แรงงานในที่ที่มีการหดตัวที่เจ็บปวดซึ่งทุกข์ทรมานจากพิษในระยะหลังเรา (L. N. Kolodina, V. V. Abramchenko, D. I. Varfolomeev, 1976) ได้พัฒนาวิธีการใช้ a-blocker - pyrroxane ร่วมกับ promedol มีการใช้ชุดค่าผสมที่คล้ายกันในสตรี 69 คนที่กำลังคลอดบุตร ขั้นแรก ให้นำไพร์ร็อกเซนมาใช้ตามวิธีการที่อธิบายไว้ข้างต้น และหลังจาก 30-60 นาที ให้พรอมเมดอล 20-40 มก. ในกรณีที่มีผลไม่เพียงพออนุญาตให้ใช้ยาซ้ำได้หลังจาก 2-3 ชั่วโมง ในสตรีวัยแรงงาน 58 คน (85%) พบว่ามีผลลดความดันโลหิตและยาแก้ปวดที่เด่นชัด ไม่มีผลเสียของส่วนผสมของสารนี้ต่อร่างกายของผู้หญิงที่กำลังคลอด การบีบตัวของมดลูก และสภาพของทารกในครรภ์ และทารกแรกเกิด เมื่อใช้ pyrroxane เช่นเดียวกับการใช้ร่วมกับสารละลาย promedol ตามวิธีการข้างต้นพบว่าความถี่ของการผ่าตัดคลอดลดลงในสตรีมีครรภ์ที่มีภาวะเป็นพิษจากความดันโลหิตสูงในระยะหลัง (V. V. Abramchenko, L. N. Kolodina, N. I. Dontsov, 1976 ) . ผลในเชิงบวกของ pyrroxane ในแง่ของการควบคุมกิจกรรมของแรงงานรวมถึงการเพิ่มประสิทธิภาพอาจเป็นเพราะความจริงที่ว่าในแง่หนึ่งการปิดล้อมทางเภสัชวิทยาของตัวรับ adrenoreceptors ในมดลูกไม่เพียง แต่ยับยั้งผลการผ่อนคลายของ catecholamines ในมดลูก แต่ยังช่วยเพิ่มผลการกระตุ้นของเซโรโทนินต่อการหดตัวของ myometrium ดังที่แสดงในการศึกษาของ I. V. Duda, I. M. Starovoitov, A. I. Balakleevsky, D. I. Budrevich (1973) เป็นไปได้ว่าภายใต้อิทธิพลของ pyrroxane อัตราส่วนที่เหมาะสมของปริมาณของ monoamines (adrenaline, noradrenaline และ serotonin) จะถูกสร้างขึ้นในเลือดและในเนื้อเยื่อของมดลูกซึ่งก่อให้เกิดการฟื้นฟูการทำงานของแรงงาน (N. S. Baksheev , 2516). เห็นได้ชัดว่าในกลไกของการกระทำปกติของ pyrroxane ซึ่งไม่ได้เป็นเพียงอุปกรณ์ต่อพ่วง แต่ยังเป็นตัวบล็อก adrenergic ส่วนกลาง (S. S. Krylov, N. T. Starykh, 1973) กิจกรรมการหดตัวของ myometrium ระหว่างการคลอดบุตรมีผลยับยั้ง ยาเสพติดในระบบ adrenergic ส่วนกลางโดยเฉพาะอย่างยิ่งและที่เรียกว่าศูนย์ความเห็นอกเห็นใจซึ่งแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในภูมิภาคหลัง hypothalamic

การใช้ pyrroxan เพื่อรักษาผลตกค้างของการเกิดพิษจากความดันโลหิตสูงในระยะหลังในกวาวเครือ

หนึ่งในประเด็นของโปรแกรมที่ IV Congress of Obstetricians and Gynecologists of the RSFSR (1977) คือคำถามเกี่ยวกับการฟื้นฟูสตรีหลังพยาธิวิทยาทางสูติกรรม จากข้อมูลของ Yu. I. Novikov (1977) ตรวจพบอาการทางระบบประสาทและความดันโลหิตสูงแม้ 2-3 ปีหลังจากพิษรุนแรงของหญิงตั้งครรภ์

ด้วยพิษในระยะหลังตัวบ่งชี้หลายอย่างในร่างกายของผู้หญิงไม่ถึงระดับปกติภายใน 8-10 วัน (V. I. Grishchenko, 1968, 1977, O. N. Arzhanova, 1979) ข้อมูลของเราแสดง (V. V. Abramchenko, 1973) ว่าแม้จะมีการใช้ยา anticholinergic และ adrenoblocking และยาแก้ปวดที่มีประสิทธิภาพสูงในการคลอดบุตร 30% ของหลังคลอดยังคงมีความดันโลหิตสูง ที่นี่มีความจำเป็นต้องชี้ให้เห็นว่าการเลือกตัวแทนทางฟอร์มวิทยาสำหรับการฟื้นฟูสมรรถภาพของ puerperas ที่ได้รับพิษในช่วงปลายควรดำเนินการไม่เพียง แต่คำนึงถึงลักษณะของพิษเท่านั้น แต่ยังรวมถึงลักษณะการทำงานของการให้นมบุตรในสตรีดังกล่าวด้วย . ในเรื่องนี้ pyrroxane ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพ ในกระบวนการตรวจสอบ 130 puerperas ที่รักษาด้วย pyrroxane (L. N. Kolodina, V. V. Abramchenko, 1977) ฤทธิ์ระงับประสาทของยาซึ่งเด่นชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้หญิงที่ไม่มั่นคงทางอารมณ์ได้รับความสนใจเป็นอันดับแรก ผลลดความดันโลหิตถูกบันทึกไว้ใน 90% ของ puerperas ผลการวิเคราะห์การทำงานของการให้นมบ่งชี้ถึงผลดีของยาไพรอกเซนต่อการให้นมในผู้ป่วยที่เป็นพิษในระยะหลัง ดังนั้นจึงพบภาวะ hypogalactia ใน 8.5% ของ puerperas ที่รักษาด้วย pyrroxane เทียบกับ 19.2% ในกลุ่มควบคุม การศึกษาทางชีวเคมีพบว่าน้ำนมเหลืองของผู้หญิงที่ได้รับไพรรอกซินมีโปรตีนสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับปริมาณโปรตีนในน้ำนมเหลืองของผู้หญิงในกลุ่มควบคุม ในนมสุกของ puerperas มีน้ำตาลนมมากขึ้น จำเป็นต้องศึกษากลไกของผลดีของไพรรอกเซนต่อการให้นมบุตร

ค่อนข้างเป็นไปได้ที่ยาที่ปิดกั้นระบบ adrenoreactive ป้องกันผลเสียของ norepinephrine ในปริมาณที่มากเกินไปต่อระบบ adrenoreactive และกระบวนการที่เกี่ยวข้องในต่อมน้ำนม

การละเมิดการทำงานของระบบต่อมหมวกไตขี้สงสารเป็นลักษณะของผู้ป่วยที่มีพิษในระยะหลัง (L. V. Timoshenko, . 1968, O. N. Arzhanova, 1979 เป็นต้น) โดยการเปรียบเทียบกับยากล่อมประสาทอื่น ๆ ไม่สามารถแยกผลกระทบของ pyrroxane ต่อศูนย์ hypothalamic ซึ่งมีหน้าที่ในการหลั่งของปัจจัยที่ยับยั้งโปรแลคตินได้ ข้อสังเกตทางคลินิกเกี่ยวกับผลการให้นมของ pirroxane นั้นสอดคล้องกับข้อมูลการทดลองเกี่ยวกับผลยับยั้งของ pirroxane ต่อกิจกรรม FSH ในต่อมใต้สมอง ในช่วงหลังคลอด pyrroxan สามารถใช้ได้ทั้งทางกล้ามเนื้อที่ 1-2 มล. ของสารละลาย 1.5% หรือ 1% 2-3 ครั้งต่อวัน หรือรับประทานที่ 30 มก. 2-3 ครั้งต่อวัน หลักสูตรของการรักษาคือ 5 - 8 วัน

ข้อห้ามในการรักษาด้วย pirroxan คือความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดจากสาเหตุใดๆ เพื่อประโยชน์ในการป้องกัน

การล่มสลายของ orthostatic ที่เป็นไปได้ของ puerperal ภายในสองชั่วโมงหลังจากการแนะนำของการเตรียมกล้ามเนื้อ | ควรนอนพักผ่อนบนเตียง

กฎระเบียบของกิจกรรมแรงงาน

ยาเบตามีเมติก

(พาร์ทูซิสเทน ยูโทพาร์ ริโทดริน บริคานิล)

ที่ในเอกสารมีรายงานแยกต่างหากเกี่ยวกับการใช้ยา beta-adrenergic ร่วมกันเพื่อกระตุ้นและกระตุ้นการคลอด ดังนั้นในงานของ Urban (1973, 1977) จึงใช้ propranolol (Inderal) เพื่อจุดประสงค์นี้ ผู้เขียนใช้ยาเมื่อมดลูกไม่ตอบสนองต่อการทดสอบ Smith oxytocin Inderal ได้รับยาในขนาด 1-3 มก. และหลังจากได้รับยา 1 มก. พบว่ามดลูกเริ่มหดตัวแรงขึ้น หากให้ oxytocin ในเวลาต่อมาที่ 8-12 หยดต่อนาที (5 หน่วยต่อน้ำเกลือ 500 มล.) ร่วมกับการให้ยาทางทวารหนักในขนาด 1-2 มก. กิจกรรมของแรงงานปกติก็จะพัฒนาขึ้น ในขณะเดียวกัน การใช้ Inderal ในแรงงานปกติ กิจกรรมนำไปสู่การไม่ประสานกัน

> เพื่อควบคุมกิจกรรมการใช้แรงงานในสตรีมีบุตรที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษในช่วงท้ายที่มีกิจกรรมการใช้แรงงานที่ไม่ประสานกันและมากเกินไป เราใช้การคลอดบุตรในสตรีมีครรภ์ 40 ราย (10 รายในจำนวนนี้มีหลายกลุ่ม) โดยการให้ยาแบบหยดทางหลอดเลือดดำ เหตุผลสำหรับการใช้สารเลียนแบบเบต้าในการคลอดบุตรมีดังต่อไปนี้ เรา (V. V. Abramchenko, 1973) เมื่อศึกษากิจกรรมของระบบฮีสตามีน - ฮีสตามิเนสตามวิธีการของ G. N. Kassil และ I. L. Vaisfeld พบว่าในสตรีที่มีครรภ์เป็นพิษในระยะหลังของหญิงตั้งครรภ์ ในระหว่างการคลอดบุตรในระหว่างการหดตัวที่เจ็บปวดปริมาณฮีสตามีนจะเพิ่มขึ้น 2 เท่าหรือมากกว่าเมื่อเทียบกับข้อมูลในหลักสูตรปกติของการคลอดบุตร ด้วยการใช้สาร neurotropic ความเข้มข้นของฮีสตามีนในเลือดลดลง 2.5 เท่า กิจกรรมของฮิสตามิเนสทั้งก่อนและหลังการให้ยาไม่เปลี่ยนแปลง พบความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างเนื้อหาของฮีสตามีนกับธรรมชาติของกิจกรรมการใช้แรงงานตามข้อมูลของฮิสทีโรกราฟีภายนอกแบบสามช่อง: เมื่อมีปริมาณฮีสตามีนเพิ่มขึ้น กิจกรรมการใช้แรงงานที่มีความรุนแรงจะถูกบันทึกไว้ ดังนั้นการใช้สาร adrenergic จึงเป็นปัจจัยที่ดีในแง่ของการทำให้กิจกรรมทางแรงงานเป็นปกติในกลุ่มสตรีที่ใช้แรงงาน R. F. Sakharova (1969) ยังแสดงให้เห็นว่าการคลอดบุตรอย่างรวดเร็วเกิดขึ้นกับภูมิหลังของความเข้มข้นของฮีสตามีนที่สูงขึ้นทั้งในร่างกายของมารดาและในทารกในครรภ์ ในการเชื่อมต่อกับการใช้สาร adrenergic เพื่อควบคุมการทำงานของแรงงาน เราได้ศึกษากิจกรรมของระบบต่อมหมวกไตที่เห็นอกเห็นใจในสตรีที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษในระยะหลัง

การศึกษาทางสรีรวิทยาทางไฟฟ้าได้พิสูจน์แล้วว่าการเปลี่ยนแปลงสถานะการทำงานของเยื่อหุ้มสมองภายใต้อิทธิพลของอะดรีนาลีนไม่ได้เกิดจากผลกระทบโดยตรงต่อเยื่อหุ้มสมอง แต่เป็นการเพิ่มผลโทนิคของระบบกระตุ้นจากน้อยไปหามาก ดังนั้น ในการศึกษา N. N. Traugott et al. (1968) แสดงให้เห็นว่าในช่วงที่คลอร์โพรมาซีนออกฤทธิ์ ระบบไฮโปธาลามิก-พิทูอิทารีไม่สามารถเข้าถึงการกระตุ้นอะดรีนาลีนได้ ซึ่งปกติแล้วระบบนี้มีความไวสูง นอกจากนี้ เรายังไม่เปิดเผยการเปลี่ยนแปลงในเนื้อหาของอะดรีนาลีน นอเรพิเนฟริน โดปามีน และโดปาหลังการให้คลอร์โพรมาซีน (การวิเคราะห์เอมีนทางชีวภาพเหล่านี้ดำเนินการตามวิธีการของ E. Sh. Matlina et al.) จากข้อมูลของเราจากสตรีวัยแรงงาน 11 คน เมื่อพิจารณาความเข้มข้นของอะดรีนาลีนก่อนและหลังการให้สารอะดรีโนไลติก (คลอร์โพรมาซีน) ความเข้มข้นเฉลี่ยของอะดรีนาลีนคือ 2.77 ± 0.44 ไมโครกรัม / วัน โดยมีความผันผวนตั้งแต่ 0.2 ถึง 7.9 ไมโครกรัม (ต่อวัน ) . การขับถ่ายของนอร์อิพิเนฟรินอยู่ที่ 8.23 ​​± 1.86 ไมโครกรัม/วัน โดยมีความผันผวนตั้งแต่ 1.0 ถึง 39.3 ไมโครกรัม/วัน การขับถ่ายโดพามีนคือ 0.92 ± 0.1 (ตั้งแต่ 0 ถึง 4.8 ไมโครกรัมต่อวัน) การขับถ่ายโดปาคือ 4.5 ± 0.23 ไมโครกรัมต่อวัน โดยมีความผันผวนตั้งแต่ 0 ถึง 12.5 ไมโครกรัม (V. V. Abramchenko, 1973, M. A. Petrov-Maslakov, V. V. Abramchenko, 1977) เป็นไปได้มาก โดยใช้ตัวอย่างของการให้คลอร์โพรมาซีน ที่การให้สาร adrenergic ในสตรีมีครรภ์ที่มีพิษขณะตั้งครรภ์ในระยะหลังทำให้สามารถรักษาความสามารถในการทำงานและการสงวนของระบบต่อมหมวกไตต่อมหมวกไตไว้ได้ในระหว่างการคลอดบุตร ดังนั้นการแนะนำของยาเสพติดที่มีผล adrenergic เห็นได้ชัดว่าสาเหตุนอกเหนือจากการลดกิจกรรมของการก่อตัวของไขว้กันเหมือนแหในขณะเดียวกันก็ทำให้เกิดการปิดล้อมการทำงานของระบบต่อมใต้สมอง ข้อมูลเหล่านี้ได้รับการยืนยันจากการศึกษาทางคลินิกเกี่ยวกับสถานะของระบบหัวใจและหลอดเลือด ■

วิธีการแนะนำของ partusisten ในการเตรียมการฉีดเข้าเส้นเลือดดำขอแนะนำให้เจือจาง partusisten 1 หลอด (10 มล.) ในน้ำเกลือปราศจากเชื้อ 250 มล. หรือสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% ต้องจำไว้ว่า 20 หยดสอดคล้องกับ 1 มล. = 2 ไมโครกรัมของ partusisten เช่น 10 หยดของ partusisten มี 1 ไมโครกรัมของยา ในขณะเดียวกันก็จำเป็นต้องตรวจสอบความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจอย่างสม่ำเสมอรวมถึงการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ในระหว่างการฉีด partusisten ในกิจกรรมการใช้แรงงานปกติการแนะนำ partusisten ด้วยความถี่ 8-16 หยดต่อนาทีทำให้กิจกรรมการใช้แรงงานลดลงและเสียงฐานของมดลูกลดลง 5-7 มม. ปรอท ศิลปะ. ในขณะเดียวกัน จากข้อมูลของ hysterography ภายในแบบสองช่องสัญญาณและ cardiotocograph โดย Hewlett-Pakaard และ Siemens เราได้เปิดเผยก่อนอื่น โดยไม่คำนึงถึงขนาดยา แอมพลิจูดของการหดตัวของมดลูกลดลง (ความเข้มของการหดตัว) จากนั้นความถี่และระยะเวลา

การหดตัวของมดลูกและเสียงฐานของมดลูกในขณะที่ผลของยาต่อส่วนต่าง ๆ ของมดลูก (ด้านล่าง, ลำตัว, ส่วนล่างของมดลูก) ขึ้นอยู่กับลักษณะของการคลอด, ประเภทของความผิดปกติของการคลอด, มีนัยสำคัญ แตกต่าง. ด้วยการเพิ่มความถี่ของการลดลงมากกว่าหรือภายใน 24 ต่อนาที จะนำไปสู่การหยุดทำงานโดยสมบูรณ์ ไม่มีผลข้างเคียงของ partusisten ต่ออัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์และการเคลื่อนไหว ในทารกในครรภ์จำนวนหนึ่งที่มีความเบี่ยงเบนใน cardiotocogram เนื่องจากความผิดปกติของการทำงานของแรงงานพร้อมกับการหดตัวตามปกตินอกจากนี้ยังมีการฟื้นฟูตัวบ่งชี้ของการเต้นของหัวใจและการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ซึ่งอาจเกิดจาก การปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตของมดลูกและรก นอกจากนี้ยังพบรูปแบบที่เหมือนกันเมื่อพิจารณาสถานะของทารกในครรภ์ตามการทดสอบออกซิเจน หลังจากฉีดยาแล้วแรงงานจะถูกทำให้เป็นปกติในขณะที่กิจกรรมของส่วนล่างยังคงค่อนข้างสูง

เรายังได้ความสม่ำเสมอที่เหมือนกันเมื่อ 20 primiparas ได้รับการรักษาด้วย yutopar (ritodrin) จาก บริษัท Philips-Duphar ของเนเธอร์แลนด์ ยานี้ยังใช้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในน้ำเกลือปราศจากเชื้อ 250 มล. ในเวลาเดียวกันการบริหารยาเริ่มต้นด้วยขนาดเริ่มต้น 0.05 มก. / นาทีและค่อยๆเพิ่มขนาดยาทุก ๆ 10 นาทีโดย 0.05 มก. / นาทีจนกว่าจะมีการสังเกตการทำงานของแรงงานตามปกติทั้งจากการสังเกตทางคลินิกและ บันทึกถาวร ความดันมดลูกหรือการตรวจหัวใจ การสังเกตของเราแสดงให้เห็นว่าขนาดยา ritodrine ที่มีประสิทธิภาพทางคลินิกในการรักษากิจกรรมการใช้แรงงานที่ไม่ประสานกันและมากเกินไปในสตรีมีครรภ์ที่มีพิษช่วงปลายอยู่ในช่วง 0.2 - 0.35 มก. / นาที นอกจากนี้ยังเปิดเผยผล antispasmodic ของ utopar ต่อการหดตัวของมดลูกในขณะที่ระยะเวลาของการคลอดโดยคำนึงถึงระดับของการเปิดของ uterine os โดยจุดเริ่มต้นของการแนะนำของ utopar แสดงให้เห็นว่าโดยเฉลี่ยแล้วระยะเวลาของ แรงงาน 2 ชั่วโมง 15 นาทีได้รับการบันทึกไว้ Utopar ไม่มีผลข้างเคียงต่อสภาพของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด ในอนาคตจนกว่าจะออกจากโรงพยาบาล การพัฒนาของเด็กที่ไม่มีคุณลักษณะ ในแง่ของวิธีการเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องเน้นย้ำว่าการใช้ betamimetics ตามวิธีการที่เราใช้จะต้องดำเนินการในตำแหน่งของผู้หญิงที่ทำงานข้างเธออย่างน้อย 15 °เพื่อป้องกันปฏิกิริยาความดันโลหิตตก . ข้อได้เปรียบของยูโทปาร์เหนือพาร์ทูซิสเทน แม้จะใช้เป็นเวลานานถึง 4-6 ชั่วโมง คือจำนวนผลข้างเคียงที่น้อยกว่า ยาตัวที่สามที่เราทดสอบเพื่อรักษาความผิดปกติของแรงงานคือบริคานิล ซึ่งผลิตโดยโรงงานผลิตยา Egit ประเทศฮังการีภายใต้ใบอนุญาตจากประเทศสวีเดน

ซึ่งบริษัทแอสตร้า. Bricanil (terbutaline) ถูกนำมาใช้ในทางคลินิกตั้งแต่ปี 1970 โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการรักษาโรคหอบหืดในหลอดลมและพยาธิสภาพอื่นๆ อย่างที่ทราบกันดีว่ากล้ามเนื้อเรียบของหลอดลมและมดลูกมีตัวรับชนิดเบต้า 2 การกระตุ้นของพวกเขานำไปสู่การผ่อนคลายของอวัยวะทั้งสอง ภายใต้สภาวะในหลอดทดลอง บริคานิลจะขัดขวางการหดตัวของมดลูกมนุษย์ที่แยกตัวออกมา ดังนั้นยานี้จึงได้รับการนำไปใช้อย่างกว้างขวางที่สุดสำหรับการรักษาภาวะคุกคามการคลอดก่อนกำหนด ควรสังเกตว่า beta-mimetics เช่น bricanil สามารถส่งผลดีต่อการแจ้งชัดของหลอดลมในสตรีมีครรภ์ที่มีพิษในระยะหลังของหญิงตั้งครรภ์ ดังนั้นในการศึกษาที่สถาบันของเราดำเนินการโดย A. Kh. Iseev (1980) แสดงให้เห็นว่าเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ปกติ การช่วยหายใจในปอดและถุงลมจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญมากกว่า 1.5 เท่าเมื่อเทียบกับค่าที่สอดคล้องกันใน non -สตรีมีครรภ์. ในช่วงท้ายของการตั้งครรภ์ปกติ ทั้งขณะพักและหลังออกกำลังกาย ไม่พบการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญของหลอดลม อย่างไรก็ตาม มีแนวโน้มลดลงเล็กน้อยในหลอดลมซึ่งแสดงให้เห็นในการเปลี่ยนแปลงอัตราส่วนระหว่างความเร็วปริมาตรสูงสุดในการหายใจเข้าและหายใจออก เห็นได้ชัดว่าสิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างของความจุที่สำคัญของปอด: การลดลงของปริมาตรสำรองในการหายใจอันเป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของความดันในช่องท้องและการยืนสูงของโดมไดอะแฟรมในหญิงตั้งครรภ์ ผู้หญิง, การลดลงของกิจกรรมของกล้ามเนื้อหน้าท้องที่เกี่ยวข้องกับการหายใจออก, การเพิ่มขึ้นของเนื้อหาทางชีวภาพในเลือดเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ สารออกฤทธิ์ของ bronchoconstrictive action - histamine, serotonin, acetylcholine, prostaglandin F 2 a เป็นต้น ด้วยพิษระดับปานกลางตาม A. Kh. ในช่วงเวลาของการดลใจในระดับที่สูงกว่าในหญิงตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดี สิ่งนี้อาจได้รับความสำคัญทางคลินิกเมื่อการตั้งครรภ์รวมกับพยาธิสภาพของปอดหรือภายใต้อิทธิพลของสารภายในหรือสารภายนอกที่สามารถเปลี่ยนการแจ้งชัดของหลอดลม

มีรายงานการใช้ bricanil ในการคลอดอย่างเร่งด่วน (Andersson et al., 1975) ในขณะเดียวกัน การแช่ bricanil ในอัตรา 5–20 ไมโครกรัม/นาที จะช่วยลดกิจกรรมของมดลูกที่เกิดจาก prostaglandin F21 ได้อย่างมีประสิทธิภาพ ผลปรากฏทันที มีเพียงอาการหัวใจเต้นเร็วอย่างอ่อนในสตรีมีครรภ์ ผู้เขียนไม่ได้เปิดเผยผลข้างเคียงอื่น ๆ

เราใช้บริคานิลในรูปแบบของการฉีดเข้ากล้ามเนื้อของเทอร์บูทาลีน ซัลเฟต 1 มล. (0.5 มก.) ในสารละลายที่เป็นน้ำ 1 มล. หนึ่งเม็ดประกอบด้วย terbutaline 2.5 มก.

ไม่พบผลข้างเคียงในสตรีมีครรภ์ 15 รายที่ได้รับ bricanil เข้ากล้ามเนื้อ

การใช้ beta mimetics ร่วมกับ prostaglandins ร่วมกัน

เรา (V. V. Abramchenko, N. I. Dontsov, 1979) ได้พัฒนาวิธีการควบคุมกิจกรรมการใช้แรงงานในสตรีมีครรภ์ที่มีพิษในระยะหลังของหญิงตั้งครรภ์ด้วยการผสมผสานระหว่างเบต้า-มิเมติกส์และต่อมพรอสตา-ไอ เหตุผลสำหรับการใช้พรอสทาแกลนดินและเบทามิเมติกส์ร่วมกันมีดังต่อไปนี้ การศึกษาทางเภสัชวิทยาของ A. N. Kudrin, G. S. Koroz (1977) แสดงให้เห็นว่าการปิดกั้นตัวรับ beta-adrenergic ที่ยับยั้งของ myometrium ของกระต่ายไม่ส่งผลต่อการกระตุ้นตัวรับ a-adrenergic นอกจากนี้ผู้เขียนพบว่าการกระตุ้นพรอสตาแกลนดิน ฉ 2a โครงสร้างการทำงานเฉพาะของเยื่อหุ้มพลาสมาของเซลล์ myometrial สร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการแสดงออกของกิจกรรมกระตุ้นของตัวรับ a-adrenergic ประการที่สอง การวิจัยสมัยใหม่ได้พิสูจน์แล้วว่าส่วนปลายของระบบประสาทซิมพาเทติกนั้นเกิดจากเซลล์ประสาทที่ร่างกายกระจุกตัวอยู่ในปมประสาทปล้องที่ 1 แอกซอนของเซลล์ประสาทปมประสาททำให้หัวใจ กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือด และอวัยวะภายใน | และปมประสาทภายใน; แอกซอนเหล่านี้ก่อตัวเป็น "ยาว" ชเส้นประสาทซิมพาเทติกหลังปมประสาท นอกจากนี้ ยังมี |, เส้นใยประสาทซิมพาเทติกโพสต์กังลิโอนิก "สั้น" ซึ่งเกิดจากเซลล์ที่สร้างปมประสาทที่ไม่ใช่ปมประสาท ทางอ้อมในอวัยวะของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก - มดลูก ฯลฯ (O. M. Avakyan, 1977 เป็นต้น) เราใช้พรอสตาแกลนดินในผู้หญิง 60 คนที่ตั้งครรภ์ครบกำหนด เขตการค้าเสรี(enzaprost) และ prosta-I ต่อม E 2 อยู่ภายใน ในสตรีมีครรภ์ 22 รายที่มีพิษในระยะท้ายด้วย -I การเปลี่ยนแปลงของ beta-mimetic กับ prostaglandin โดยเฉพาะ partu-sisten และ yutopar ตามลำดับ ที่ขนาด 0.05 มก./นาที และ 1.5 - 3 ไมโครกรัม/นาที

วิธีการใช้ยา: ในสตรีที่มีแรงงานที่มีความอ่อนแอของกิจกรรมแรงงานโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับองค์ประกอบของกิจกรรมการใช้แรงงานที่ประสานกันของ disco-1 พรอสตาแกลนดิน 5 มก. ละลายในน้ำเกลือ 500 มล. และบริหารที่ความถี่ 8-12 หยด ต่อนาที หากไม่มีผลกระทบ ความถี่ของการหยดจะเพิ่มขึ้นทุกครึ่งชั่วโมงที่ 4 สูงสุด 10 ถึง 40 หยดต่อนาที ปริมาณสูงสุดของ enzaprost ระหว่างการคลอดคือ 10 มก. (2 หลอด) เริ่มให้ยา agonists beta-adrenergic 30-45 นาทีหลังจากการเหนี่ยวนำ prostaglandin หากการหดตัวปรากฏบนฮิสเทอโรแกรมซึ่งมีลักษณะที่ไม่สอดคล้องกันหรือเสียงฐานของมดลูกเพิ่มขึ้นโดยความถี่ของการหดตัวเพิ่มขึ้นมากกว่า 4 -5 ใน 10 นาที แนะนำให้ฉีด beta-mimetics ด้วยความถี่ 6-10 หยดต่อนาที การใช้เบต้า

การเลียนแบบควรดำเนินการภายใต้การควบคุมของฮิสทีโรกราฟีภายนอกหรือภายใน การใช้สารเลียนแบบเบต้าร่วมกัน และ prostaglandin (enzaprosta) ในสตรีมีครรภ์ที่มีภาวะพิษขณะตั้งครรภ์ช่วงปลายแสดงให้เห็นว่าระยะเวลาการคลอดทั้งหมดในสตรีที่ไม่มีบุตรคือ 16 ชั่วโมง 08 นาที ± ± 0 ชม. 54 นาที ใน multiparous - 13 ชม. 06 นาที ± 42 นาที

ผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่าการใช้พรอสตาแกลนดินร่วมกับเบตา-มิเมติคร่วมกันเพิ่มขึ้น และการหดตัวของมดลูกนานขึ้นและเสียงฐานเพิ่มขึ้นในระดับปานกลาง อย่างไรก็ตามหนึ่งในการกระทำหลักของชุดค่าผสมนี้คือผลที่เด่นชัดในรูปแบบของกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของส่วนล่างของมดลูก เห็นได้ชัดว่ากลไกการทำงานของ prostaglandins ร่วมกับ beta-adrenergic mimetics ไม่เพียงเพิ่มการหดตัวของ myometrium, เพิ่มกล้ามเนื้อและเพิ่มความกว้างของการหดตัวของมดลูก, ธรรมชาติของการหดตัวของมดลูกที่ประสานกัน แต่ยังรวมถึงผลการคัดเลือก ของสารเหล่านี้ที่ส่วนล่างของมดลูก

โดยสรุปต้องเน้นว่าข้อบ่งชี้หลักสำหรับการใช้ beta-agonists ในการคลอดบุตรคือ:

1) การคลอดบุตรซึ่งมีการบีบตัวของมดลูกรุนแรงมากเกินไป - 80-100 มม. ปรอท ศิลปะ.; 2) ในที่ที่มีการหดตัวของมดลูกมากเกินไป - การหดตัวของมดลูก 5 ครั้งขึ้นไปใน 10 นาที 3) ด้วยการรวมกันของความรุนแรงและความถี่ของการหดตัวของมดลูกมากเกินไป 4) มีจำนวนฐานเสียงเพิ่มขึ้น (มากกว่า 12 มม. ปรอท) 5) กิจกรรมของมดลูกที่ไม่ประสานกันโดยมีการหดตัวของรูปร่างที่ผิดปกติ, การละเมิดจังหวะของพวกเขา, จังหวะของการหดตัวสองครั้งและสามครั้ง; 6) ในกรณีที่มีการละเมิดสถานะของทารกในครรภ์เนื่องจากความผิดปกติของการทำงานของแรงงานเช่น การช่วยชีวิตทารกในครรภ์ด้วย beta-mimetics ทั้งในช่วงเวลาของการเปิดเผยข้อมูลและในช่วงการเนรเทศ

สาเหตุของการเริ่มต้นของกิจกรรมแรงงานยังไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้น

ทฤษฎีสาเหตุของการพัฒนากิจกรรมแรงงานเพื่ออธิบายสาเหตุของการเริ่มเจ็บครรภ์ มีหลายทฤษฎีที่หยิบยกมา ซึ่งหลายทฤษฎีเป็นที่สนใจทางประวัติศาสตร์

ตามคำกล่าวของฮิปโปเครตีส การคลอดบุตรเกิดขึ้นเนื่องจากทารกในครรภ์เนื่องจากความหิวที่เกิดขึ้นในตอนท้ายของการตั้งครรภ์ ตัวมันเองออกจากโพรงมดลูกโดยวางขาไว้ที่ก้น (ศีรษะก่อน) ตามทฤษฎี "สิ่งแปลกปลอม" การคลอดบุตรเกิดขึ้นเนื่องจากการเชื่อมต่อที่ใกล้ชิดระหว่างมดลูกและทารกในครรภ์หยุดชะงักเนื่องจากความเสื่อมของไขมันในเนื้อเยื่อของรกและเยื่อบุโพรงมดลูก

ต่อจากนั้นมีการหยิบยกทฤษฎีต่าง ๆ ของการโจมตีของแรงงาน (กลไก, ภูมิคุ้มกัน, รก, เคมี, ฮอร์โมน, ต่อมไร้ท่อ)

ผู้สนับสนุนทฤษฎีเชิงกลเชื่อว่าสาเหตุของการคลอดบุตรคือการกระตุ้นตัวรับประสาทที่อยู่ในส่วนล่างของมดลูกอันเป็นผลมาจากแรงกดจากศีรษะของทารกในครรภ์

ด้วยการพัฒนาหลักคำสอนของภูมิคุ้มกัน การเกิดขึ้นของทฤษฎีภูมิคุ้มกันจึงมีความเกี่ยวข้องกัน ซึ่งเป็นไปตามนั้น เพื่อตอบสนองต่อการปล่อยสารซินไซติโอทอกซินใน

"ปัจจุบัน นอกจากการคลอดบุตรเองแล้ว ยังมี: ก) แรงงานชักนำ -การชักนำให้เกิดแรงงานเทียมตามข้อบ่งชี้ของมารดาหรือทารกในครรภ์ ข) โปรแกรมการคลอดบุตรเกี่ยวข้องกับกระบวนการให้กำเนิดบุตรในเวลากลางวันซึ่งสะดวกสำหรับแพทย์ เพื่อจุดประสงค์นี้การเหนี่ยวนำการคลอดจะดำเนินการในช่วงเวลาของการคลอดที่คาดหวังพร้อมกับการเจริญเติบโตเต็มที่ของทารกในครรภ์

รกจะผลิตแอนติบอดีที่เรียกว่าซินไซทีโอไลซิน เมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ ปริมาณของซินไซติโอทอกซินจะเพิ่มขึ้นมากจนไม่ถูกทำให้เป็นกลาง ด้วยเหตุนี้มดลูกจึงตื่นเต้นทำให้เกิดแรงกระตุ้นที่จำเป็นสำหรับการหดตัว อย่างไรก็ตาม การค้นหา syncytiotoxins ที่เฉพาะเจาะจงไม่ประสบผลสำเร็จ กลไกอื่นที่มีอิทธิพลต่อปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันต่อการพัฒนากิจกรรมทางแรงงานเป็นไปได้ ตามที่นักวิทยาศาสตร์บางคน การเกิดของทารกในครรภ์สามารถเปรียบได้กับปฏิกิริยาการปฏิเสธการปลูกถ่าย

ตามทฤษฎีของรก การคลอดบุตรเริ่มต้นด้วยการเกิดขึ้นของการเปลี่ยนแปลงต่างๆ ในรกซึ่งประกอบด้วยการเสื่อมของ villi และการหยุดของผลยับยั้งของ trophoblast ต่อกิจกรรมการหดตัวของมดลูก เช่นเดียวกับลักษณะที่ปรากฏ ในรกของสารที่ทำให้เกิดการหดตัวและการเริ่มมีอาการของแรงงาน ทฤษฎีนี้ยังไม่ได้รับการยืนยัน

ตามทฤษฎีทางเคมี การเริ่มคลอดบุตรเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของสารอนินทรีย์ในมดลูกและสภาพแวดล้อมที่เป็นไอออนิกในร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ โดยมีการสะสมของกรดคาร์บอนิกและสารอื่น ๆ ที่ทำให้กล้ามเนื้อหดตัว

ด้วยการพัฒนาของวิทยาต่อมไร้ท่อ สาเหตุของการเริ่มต้นของการคลอดบุตรเริ่มอธิบายได้จากการเปลี่ยนแปลงของภูมิหลังของฮอร์โมนก่อนการคลอดบุตร ซึ่งมีส่วนทำให้การหดตัวของมดลูกเพิ่มขึ้น (ทฤษฎีต่อมไร้ท่อ)

รายการทฤษฎีการเริ่มมีอาการของแรงงานที่นำเสนอบ่งบอกถึงความซับซ้อนของการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในหญิงตั้งครรภ์ก่อนและระหว่างการคลอดบุตร

แนวคิดสมัยใหม่เกี่ยวกับสาเหตุของการคลอดบุตรการคลอดดำเนินไปในที่ที่มี "ลักษณะเด่นของการคลอด" ที่เกิดขึ้น ซึ่งเป็นระบบไดนามิกเดียวที่รวมศูนย์กลางการควบคุมที่สูงขึ้น (ระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทอัตโนมัติ การควบคุมฮอร์โมน) และอวัยวะบริหาร (มดลูกและ fetoplacental complex) (รูปที่ 5.1) .

การเกิดปกติถูกกำหนดโดยการมีส่วนร่วมของเปลือกสมองในกระบวนการที่โดดเด่น โดยเฉพาะอย่างยิ่งกลีบขมับของซีกโลกสมอง เช่นเดียวกับการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการเชื่อมต่อระหว่างซีกโลกที่อำนวยความสะดวกในการประสานงานของการทำงานของร่างกาย

ส่วนสำคัญของศูนย์ประสานงานของกิจกรรมแรงงานตั้งอยู่ในโครงสร้าง subcortical ของสมอง: ในมลรัฐ - ในนิวเคลียส amygdala ของลิมบิกคอมเพล็กซ์, ต่อมใต้สมอง

ก่อนการคลอดบุตรกระบวนการยับยั้งในเปลือกสมองจะค่อยๆเพิ่มขึ้นและความตื่นเต้นง่ายของโครงสร้าง subcortical ที่ควบคุมกิจกรรมของแรงงานจะเพิ่มขึ้น ในเวลาเดียวกัน ความตื่นเต้นง่ายของส่วนต่อพ่วงของระบบประสาทจะเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งตัวรับระหว่างเซลล์ที่ส่งแรงกระตุ้นจากอวัยวะสืบพันธุ์ แรงกระตุ้นจากมดลูกซึ่งเป็นรูปแบบการตอบสนองที่ไม่มีเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับการคลอดนั้นได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้นเนื่องจากการเจริญเติบโตของ fetoplacental complex ก่อนการคลอดบุตร จะมีความไวเกินเกณฑ์ของการรับรู้โครงสร้างใต้สมอง ซึ่งมีส่วนทำให้เกิดการคลอดบุตร

ความรุนแรงของปฏิกิริยาสะท้อนที่เกิดจากการคลอดบุตรนั้นขึ้นอยู่กับเสียงของส่วนต่างๆ ของระบบประสาทอัตโนมัติที่กระตุ้นมดลูก มดลูกทุกส่วน (ร่างกายส่วนล่าง) มีสองเท่า

ข้าว. 5.1. การควบคุมกิจกรรมการหดตัวของมดลูก (แบบแผน) ลูกศรทึบ - การเปิดใช้งาน (การกระตุ้น), ลูกศรประ - การยับยั้ง (การปราบปราม): a - a-adrenergic receptors; p - ตัวรับ p-adrenergic; \X -ตัวรับ M-cholinergic

ปกคลุมด้วยเส้นอัตโนมัติ การปกคลุมด้วยเส้น Adrenergic มีอิทธิพลเหนือกลุ่มกล้ามเนื้อที่อยู่ตามยาวในร่างกายของมดลูก การปกคลุมด้วยเส้น cholinergic ส่วนใหญ่พบในเส้นใยกล้ามเนื้อที่เป็นวงกลมและเกลียวซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในส่วนล่างของมดลูก มีตัวรับ M-cholinergic อยู่ที่นั่นด้วย ตัวรับต่อมหมวกไตในมดลูกมีสองประเภท: ตัวรับ ap และ a2-adrenergic พวกมันอยู่บนเยื่อหุ้มเซลล์กล้ามเนื้อเรียบ ospAdrenoreceptors ทำให้เกิดความตื่นเต้นง่าย เสียง และการหดตัวของ myometrium; p 2 ~^P eHO P eL l enTO P bi มีผลตรงกันข้ามกับ myometrium ผลกระทบต่อตัวรับ P2-adrenergic ทำให้น้ำเสียง ความตื่นเต้นง่าย และการหดตัวของมดลูกลดลง ก่อนการคลอดบุตร จำนวนและกิจกรรมของตัวรับ oq-adrenergic และตัวรับ M-cholinergic จะเพิ่มขึ้น

การควบคุมการหดตัวของมดลูกโดยพืชนั้นดำเนินการผ่านผู้ไกล่เกลี่ยซึ่งหลักคือ acetylcholine, adrenaline และ norepinephrine

Acetylcholine มีผลกระตุ้นกล้ามเนื้อมดลูก

ก่อนคลอดบุตรและระหว่างการคลอดบุตรจะพบ acetylcholine ในรูปแบบที่ใช้งานอยู่ในระดับสูงในเลือดของหญิงตั้งครรภ์ในขณะเดียวกันก็พบว่ามีกิจกรรมของ acetylcholinesterase ในระดับต่ำ

Catecholamines (epinephrine, norepinephrine) ไกล่เกลี่ย adrenergic

แคลมีอิทธิพลต่อ myometrium โต้ตอบกับเซลล์กล้ามเนื้อเรียบ ผลการกระตุ้นของ catecholamines ส่วนใหญ่รับรู้ได้จากการกระทำของพวกเขาต่อตัวรับ adrenergic ของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบของ myometrium ผลการยับยั้งของ catecholamines ใน myometrium นั้นสัมพันธ์กับการมีปฏิสัมพันธ์กับตัวรับβ-adrenergic ของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบ

คุณสมบัติของการควบคุมประสาทของกิจกรรมแรงงานเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงสถานะของฮอร์โมนก่อนการคลอดบุตร เฉพาะเมื่อมีอัตราส่วนของฮอร์โมนบางอย่างเท่านั้นที่เป็นไปได้ การกระตุ้นแบบสะท้อนกลับของมดลูกและการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่สามารถหดตัวได้อย่างสม่ำเสมอตลอดการคลอดบุตร จากความซับซ้อนทั้งหมดขององค์ประกอบด้านกฎระเบียบที่ซ้ำกันในช่วงเวลาของการเตรียมการสำหรับการคลอดบุตรการเพิ่มขึ้นของการสังเคราะห์เอสโตรเจน (ส่วนใหญ่เป็นส่วนที่ใช้งานอยู่ - estradiol) มีความสำคัญเป็นพิเศษเมื่อเทียบกับการลดลงของระดับหลัก ฮอร์โมนการตั้งครรภ์ - โปรเจสเตอโรนซึ่งขัดขวางการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูก ก่อนคลอด ปริมาณโปรเจสเตอโรนและสารเมแทบอไลต์ในเลือดและปัสสาวะจะลดลง และอัตราส่วนของ estriol / pregnandiol ในปัสสาวะคือ 1:1 (ระหว่างตั้งครรภ์ 1:100)

ภายใต้อิทธิพลของเอสโตรเจน การเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้เกิดขึ้น:

การไหลเวียนของเลือดไปยัง myometrium เพิ่มขึ้น, ความเข้มของกระบวนการรีดอกซ์, การสังเคราะห์โปรตีนที่หดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
metria (actomyosin), สารประกอบพลังงาน (ATP, ไกลโคเจน) และ
พรอสตาแกลนดินในมดลูก;

ความสามารถในการซึมผ่านของเยื่อหุ้มเซลล์สำหรับไอออนเพิ่มขึ้น (K +, Ca,
Na) นำไปสู่การลดลงของศักยภาพของเยื่อพัก การเพิ่มความไวของเซลล์ myometrial ต่อการระคายเคือง

แคลเซียมสะสมอยู่ใน sarcoplasmic reticulum;

กิจกรรมของฟอสโฟไลเปสและอัตราการเพิ่มขึ้นของ "arachidonic cas"
คาดา” กับการสร้างสารพรอสตาแกลนดิน

การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวมีส่วนทำให้การหดตัวของมดลูกทวีความรุนแรงขึ้น เร่งการ "สุกแก่" ของคอ

ในการพัฒนาแรงงานนอกเหนือจากเอสโตรเจนแล้วพรอสตาแกลนดินยังมีบทบาทสำคัญซึ่งตามแนวคิดสมัยใหม่เป็นตัวกระตุ้นหลักสำหรับการเริ่มใช้แรงงาน สถานที่สังเคราะห์พรอสตาแกลนดินในมดลูกตั้งครรภ์คือทารกในครรภ์ (amnion และ chorion) และ decidua ในเวลาเดียวกัน พรอสตาแกลนดิน E (PGE) ถูกสร้างขึ้นในแอมเนียนและโคเรียน และทั้ง PGE และ nrF 2 a (มารดา) ถูกสังเคราะห์ขึ้นในเดซิดัวและไมโอเมเทรียม การผลิตพรอสตาแกลนดินในตอนท้ายของการตั้งครรภ์เกิดจากกระบวนการชราและการเสื่อมขององค์ประกอบโครงสร้างของรก, decidua, น้ำคร่ำ เนื่องจากกระบวนการเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการกระตุ้นของฟอสโฟไลเปสและการก่อตัวของกรด arachidonic และต่อมา - พรอสตาแกลนดิน. Prostaglandins กระตุ้นกระบวนการต่อไปนี้:

การก่อตัวบนเยื่อหุ้มของ cc-adrenergic receptors และ receptors อื่นๆ
สารประกอบมดลูก (acetylcholine, oxytocin, serotonin);

ตรวจสอบให้แน่ใจว่ามดลูกหดตัวโดยอัตโนมัติ (การหดตัว);

ยับยั้งการผลิตออกซิโทซิเนส

นอกเหนือจากการเพิ่มขึ้นของการสังเคราะห์เอสโตรเจนและพรอสตาแกลนดินแล้ว การเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของผู้ไกล่เกลี่ยและฮอร์โมนประสาทและฮอร์โมนอื่น ๆ (ออกซิโตซิน เซโรโทนิน ไคนิน ฮิสตามีน) มีความสำคัญต่อการเริ่มเจ็บครรภ์

ออกซิโตซินเป็นตัวควบคุมที่สำคัญของการบีบตัวของมดลูก ผู้เขียนหลายคนพิจารณาว่าเป็นปัจจัยกระตุ้นในการพัฒนากิจกรรมด้านแรงงาน Oxytocin เป็นตัวเสริมการทำงานของ acetylcholine และ prostaglandins ความเข้มข้นในพลาสมาจะเพิ่มขึ้นตามอายุครรภ์ที่เพิ่มขึ้น ผลของออกซิโตซินต่อการหดตัวของมดลูกขึ้นอยู่กับภูมิหลังของฮอร์โมน โดยหลักแล้วขึ้นอยู่กับระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนที่เหมาะสม เช่นเดียวกับสถานะการทำงานของมดลูก ความพร้อมสำหรับกิจกรรมที่เกิดขึ้นเอง

การกระทำของออกซิโทซินเกี่ยวข้องกับกระบวนการต่อไปนี้:

เสริมสร้างศักยภาพของเมมเบรนและเพิ่มความตื่นเต้นง่ายของเซลล์กล้ามเนื้อ

การเพิ่มขึ้นของอัตราการจับ acetylcholine โดยตัวรับ myometrial และการปลดปล่อยจากสถานะที่ถูกผูกไว้

การกระตุ้นตัวรับ ai-adrenergic;

การยับยั้งการทำงานของ cholinesterase

อันเป็นผลมาจากการกระทำของออกซิโทซิน, เสียงของมดลูกเพิ่มขึ้น, ความถี่และความกว้างของการหดตัวจะถูกกระตุ้น

Serotonin มีผลเด่นชัดต่อสถานะและการทำงานของเซลล์ myometrial ยับยั้งการทำงานของ cholinesterase และเพิ่มการทำงานของ acetylcholine ส่งเสริมการถ่ายโอนการกระตุ้นจากเส้นประสาทสั่งการไปยังเส้นใยกล้ามเนื้อ

การกระทำของเซโรโทนินในมดลูกสามารถทำได้สองวิธี: โดยตรงบน myometrium ผ่านตัวรับและผ่านระบบประสาทส่วนกลางโดยการเพิ่มการผลิตออกซิโทซินโดย neurohypophysis

Kinins เพิ่มการหดตัวของมดลูกโดยเพิ่มอัตราการไหลเวียนของเลือดในมดลูก

ฮีสตามีนซึ่งส่งเสริมการผลิตสาร oxytotic โดยต่อมใต้สมองมีความสำคัญในการพัฒนากิจกรรมของแรงงาน

มีข้อสันนิษฐานว่าการเปลี่ยนแปลงความสัมพันธ์ของฮอร์โมนในมารดาก่อนการคลอดบุตรนั้นสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับระดับความสมบูรณ์ของการควบคุมฮอร์โมนในทารกในครรภ์ซึ่งถูกกำหนดโดยพันธุกรรมโดยความสมบูรณ์ของกระบวนการเติบโตและการพัฒนา ประการแรก วุฒิภาวะของระบบ epiphysis-hypothalamic-pituitary ของทารกในครรภ์มีความสำคัญ

ผลกระทบของฮอร์โมนของทารกในครรภ์ในการเตรียมการและการเริ่มมีอาการของแรงงานประกอบด้วยประเด็นต่อไปนี้:

ด้วยการเพิ่มขึ้นของระดับคอร์ติโคโทรปินของทารกในครรภ์ในเลือดของมารดา
เนื้อหาของ estradiol เพิ่มขึ้นและปริมาณของ progesterone, choriogonadotropin และ choriomammotropin (placental lactogen) ลดลง

ออกซิโทซินที่ปล่อยออกมาก่อนการคลอดของทารกในครรภ์ทำหน้าที่คล้ายกัน
แต่ oxytocin ของมารดา;

ก่อนการคลอดบุตร ระดับของเมลาโทนินในเลือดของทารกในครรภ์จะเพิ่มขึ้นและใน
แม่ - ลงไป การเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของเมลาโทนินเหล่านี้มีส่วนทำให้โครงสร้างของสเตอรอยด์ห้ามเลือดและการก่อตัว

พื้นหลัง niyu estrogen ในร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ เมลาโทนินเปลี่ยนอัตราส่วนของโปรแลคติน / โฟลิ / ลูโทรปินในทิศทางของการเพิ่มสองคนสุดท้าย เป็นผลให้มีการสังเคราะห์ estriola เพิ่มขึ้น นอกจากนี้ การลดลงของระดับเมลาโทนินในเลือดของมารดานำไปสู่การปล่อยสารลิวโคไตรอีน (สารที่ก่อปฏิกิริยาช้าของแอนาฟิแล็กซิส) ซึ่งจะนำไปสู่การกระตุ้นการทำงานของคีย์ลอนและยับยั้งการเพิ่มน้ำหนักของลูก ทารกในครรภ์ อวัยวะและเนื้อเยื่อของมัน และมีส่วนช่วยในการกระตุ้นกลไกในการเตรียมร่างกายของหญิงตั้งครรภ์สำหรับการคลอดบุตร การยับยั้งการสังเคราะห์สารกดภูมิคุ้มกัน prolactin และ hCG พร้อมกันนำไปสู่การเพิ่มภูมิคุ้มกันการปลูกถ่ายและกระตุ้นการปฏิเสธของทารกในครรภ์ในรูปแบบ allograft;

ภาวะขาดเลือดของเยื่อหุ้มไข่ของทารกในครรภ์ก่อนการคลอดบุตร เนื่องจาก
เพิ่มความดันในมดลูก เปิดใช้งาน "arachidonic
น้ำตก" พร้อมกับการหลั่งฮอร์โมนพรอสตาแกลนดินจากมดลูก

นอกเหนือจากการเปลี่ยนแปลงของระเบียบประสาทและร่างกายก่อนการคลอดบุตร การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญเกิดขึ้นในระบบสืบพันธุ์ รวมทั้งมดลูกด้วย

การหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกรวมถึงอวัยวะอื่น ๆ (หัวใจ หลอดเลือด) ขึ้นอยู่กับกระบวนการเปลี่ยนพลังงานเคมีเป็นพลังงานกล

สิ่งที่สำคัญเป็นพิเศษสำหรับการเริ่มต้นของแรงงานคือกระบวนการต่อไปนี้ที่เกิดขึ้นในมดลูก:

การเพิ่มความเข้มของกระบวนการเผาผลาญใน myometrium
อัตราการใช้ออกซิเจน (3.5 เท่า) ลดปริมาณ
โปรตีนแอคโตไมโอซินในร่างกาย (25%), ไกลโคเจน, กลูตาไธโอน, สารประกอบฟอสฟอรัส (ATP, ครีเอทีนฟอสเฟต, ฟอสโฟครีอะตินีน) ซึ่งมีบทบาทสำคัญในกระบวนการพลังงานของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ

การเปลี่ยนแปลงอัตราส่วนระหว่างกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันใน
ทิศทางของความเด่นที่คมชัดของคนแรกโดยเฉพาะในร่างกายของมดลูก

อันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในเซลล์กล้ามเนื้อ, ศักยภาพของเยื่อหุ้มเซลล์ลดลง, ความตื่นเต้นง่ายเพิ่มขึ้น, กิจกรรมที่เกิดขึ้นเองเพิ่มขึ้น, ความไวต่อสารที่หดตัวเพิ่มขึ้น

เมื่อเริ่มมีการคลอดบุตรกลุ่มของเซลล์จะก่อตัวขึ้นในมดลูกซึ่งในขั้นต้นจะมีการกระตุ้นและแพร่กระจายไปยังมดลูกทั้งหมด บริเวณนี้เรียกว่าเครื่องกระตุ้นหัวใจ ("เครื่องกระตุ้นหัวใจ") ตั้งอยู่ที่ด้านล่างของมดลูกใกล้กับมุมขวา

การเปลี่ยนแปลงในอัตราส่วนของฮอร์โมนและสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพที่ส่งผลต่อความตื่นเต้นง่ายและกิจกรรมการหดตัวของมดลูกก่อนการคลอดบุตรเกิดขึ้นในหลายขั้นตอน: ระยะแรกมีลักษณะโดยสถานะของการเจริญเติบโตของการควบคุมฮอร์โมนของทารกในครรภ์; ขั้นตอนที่สอง - การกระตุ้นฮอร์โมนเอสโตรเจนและการเปลี่ยนแปลงในมดลูก ขั้นตอนที่สาม - การสังเคราะห์สารประกอบ uterotonic, prostaglandins, oxytocin เป็นหลัก - ปัจจัยหลักที่ช่วยให้การพัฒนากิจกรรมแรงงาน

ความสำคัญอย่างยิ่งไม่ได้เป็นเพียงการปลดปล่อยสารประกอบมดลูกก่อนการคลอดบุตรเท่านั้น แต่ยังรวมถึงประเภทการสังเคราะห์ที่เต้นเป็นจังหวะในระหว่างการคลอดบุตรด้วยซึ่งทำให้แน่ใจว่ากิจกรรมการใช้แรงงานเป็นปกติ

อันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในประสาทและร่างกาย

lation เช่นเดียวกับในมดลูกเองมีการกระตุ้นสลับกันของศูนย์กลางของการปกคลุมด้วยเส้นที่เห็นอกเห็นใจและกระซิก:

1) ภายใต้อิทธิพลของผู้ไกล่เกลี่ยของระบบประสาทขี้สงสาร (norepinephrine และ adrenaline) มีการหดตัวของมัดกล้ามเนื้อตามยาวในร่างกายของ myometrium มดลูกพร้อมกับการผ่อนคลายที่ใช้งานพร้อมกันของมัดวงกลม (ตามขวาง) ที่อยู่ในส่วนล่าง ;

2) เพื่อตอบสนองต่อการกระตุ้นสูงสุดของศูนย์กลางของประสาทที่เห็นอกเห็นใจ
ระบบและการปล่อย norepinephrine จำนวนมากเกิดขึ้นในระหว่าง
การตื่นขึ้นของศูนย์กลางของระบบประสาทกระซิก

3) ภายใต้อิทธิพลของผู้ไกล่เกลี่ยของระบบประสาทกระซิก (acetylcholine) กล้ามเนื้อวงกลมจะหดตัวในขณะที่ผ่อนคลายกล้ามเนื้อตามยาว

4) เมื่อถึงการหดตัวสูงสุดของกล้ามเนื้อวงกลมการผ่อนคลายสูงสุดของกล้ามเนื้อตามยาวจะเกิดขึ้น

5) หลังจากการหดตัวของมดลูกระยะเวลาของการผ่อนคลายอย่างสมบูรณ์จะเริ่มขึ้น
(หยุดชั่วคราวระหว่างการหดตัว) เมื่อมีการสังเคราะห์โปรตีนที่หดตัวของ myometrial เพื่อการฟื้นฟู

5.2. ลางสังหรณ์ของการคลอดบุตร

การเริ่มต้นของการคลอดบุตรจะนำหน้าด้วยอาการทางคลินิกหลายประการ ซึ่งรวมอยู่ในแนวคิดของ "ผู้ชักนำ (สารตั้งต้น) ของการคลอดบุตร" ลักษณะของพวกเขาบ่งบอกถึงความพร้อมของหญิงตั้งครรภ์สำหรับการคลอดบุตร

สัญญาณต่อไปนี้บ่งบอกถึงความพร้อมในการคลอดบุตร:

การย้ายจุดศูนย์ถ่วงของร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ไปข้างหน้าซึ่งเกี่ยวข้องกับสิ่งนั้น
ไหล่และศีรษะวางกลับ ("ดอกยางภูมิใจ");

“หน้าท้องที่หย่อนคล้อย” ของหญิงตั้งครรภ์เนื่องจากการยืดของปล้องล่าง
และการสอดศีรษะเข้าในอุ้งเชิงกราน การเบี่ยงเบนของอวัยวะในมดลูก
ก่อนหน้านี้อันเป็นผลมาจากการลดลงของเสียงกดท้อง
และการหายใจโล่งขึ้น (สังเกตได้ 2-3 สัปดาห์ก่อน
การคลอดบุตร);

การยื่นออกมาของสะดือ

ความรู้สึกผิดปกติของผู้หญิงในช่วงเดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์ - เพิ่มความตื่นเต้นง่ายหรือในทางกลับกันสภาวะที่ไม่แยแส
"กระแสน้ำ" ที่ศีรษะซึ่งอธิบายได้จากการเปลี่ยนแปลงในส่วนกลางและ
ระบบประสาทอัตโนมัติก่อนคลอด (สังเกตได้สองสามวันก่อนคลอด);

ลดน้ำหนักของหญิงตั้งครรภ์ 1-2 กก. (2-3 วันก่อนคลอด);

ลดการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์;

มีลักษณะที่ sacrum และท้องน้อยไม่ปกติ
ความรู้สึกดึงครั้งแรกจากนั้นเป็นตะคริว

การแยกตัวออกจากระบบสืบพันธุ์ของเสมหะข้นหนืด (ที่เรียกว่า
ปลั๊กเมือก) บ่อยครั้งที่การหลั่งของปลั๊กเมือกจะมาพร้อมกับ
มีเลือดออกเล็กน้อยเนื่องจากน้ำตื้น
น้ำตาที่ขอบคอหอย

ปากมดลูกจะ "สุก" ก่อนการคลอดบุตร "การเจริญเติบโต" ของปากมดลูกส่วนใหญ่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของคอลลาเจนและอีลาสติน, การอ่อนตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, การเพิ่มขึ้นของความชอบน้ำและ "การสลายตัว" ของมัดกล้ามเนื้อ เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ คอจึงนุ่มและยืดได้ เช่น นิ่มลงตลอดรวมถึงบริเวณคอหอยภายใน (โดยปกติจะนิ่มลง) ส่วนในช่องคลอดจะสั้นลง (ไม่เกิน 1.5-2 ซม.) คลองปากมดลูกยืดตรงเคลื่อนเข้าสู่บริเวณของระบบปฏิบัติการภายในได้อย่างราบรื่น บางครั้งอาจเป็นไปได้ที่จะคลำเย็บแผลกระหม่อมหรือสัญญาณบ่งชี้อื่น ๆ ของส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ผ่านทางห้องใต้ดิน คอหลังการสุกตั้งอยู่อย่างเคร่งครัดตามแนวยาวของกระดูกเชิงกรานคอหอยภายนอกตั้งอยู่ที่ระดับของกระดูก ischial

"วุฒิภาวะ" ของปากมดลูกถูกกำหนดเป็นจุด มีการเสนอแผนการต่าง ๆ เพื่อกำหนด "วุฒิภาวะ" ของปากมดลูก ในต่างประเทศมาตราส่วนของ E.N. Bishop (1964) รวมถึงมาตราส่วนนี้ที่แก้ไขโดย J.E. Burnett (1966) ถูกใช้อย่างแพร่หลายที่สุด

ในประเทศของเรา เครื่องชั่ง MS Burnhill ที่แก้ไขโดย E.A. Chernukha นั้นพบได้บ่อยที่สุด ตามเทคนิคนี้ในระหว่างการตรวจทางช่องคลอดจะกำหนดความสม่ำเสมอของปากมดลูก, ความยาว, ความชัดเจนของคลองปากมดลูกและตำแหน่งของปากมดลูกที่สัมพันธ์กับแกนลวดของกระดูกเชิงกราน แต่ละสัญญาณจะได้รับการประเมินเป็นคะแนน - ตั้งแต่ 0 ถึง 2 คะแนนรวมจะสะท้อนถึงระดับของ "วุฒิภาวะ" ของปากมดลูก เมื่อประเมิน 0-2 คะแนน ปากมดลูกควรถือว่า "ยังไม่บรรลุนิติภาวะ" 3-4 คะแนน - "ไม่โตพอ" 5-8 คะแนน - "โตเต็มที่" (ตารางที่ 5.1)

ตารางที่ 5.1 ระดับความสมบูรณ์ของปากมดลูก

สัญญาณ	ระดับของ "วุฒิภาวะ" คะแนน
ความสม่ำเสมอ	หนาแน่น	อ่อนลงแต่ใน	อ่อน
ปากมดลูก		สุดท้ายภายใน ze-
		va ปิดผนึก
ความยาวคอ	มากกว่า 2 ซม	1-2 ซม	น้อยกว่า 1 ซม. หรือ
ki ความเรียบเนียน			เรียบ
ความอดทน	คอหอยภายนอกสำหรับ	คลองคอ	มากกว่าหนึ่ง
นาลาหาว	ครอบคลุมข้าม	สลัวสำหรับหนึ่งนิ้ว	นิ้ว ด้วย
	ปลายนิ้ว	ca แต่ตั้งใจ	คอของผู้หญิง
		การบดอัดในพื้นที่	มากกว่า 2 ซม
		ระบบปฏิบัติการภายใน
ตำแหน่งคอ	ด้านหลัง	ด้านหน้า	ค่ามัธยฐาน

5.3. ระยะเวลาของการเกิดการเปลี่ยนแปลง ที่มัทเกะ ระหว่างการคลอดบุตร

ที่หลักสูตรทางคลินิกของการคลอดบุตรแบ่งออกเป็นสามช่วง: ช่วงแรก - การเปิดปากมดลูก ช่วงที่สอง - การขับออกของทารกในครรภ์ ช่วงที่สามติดต่อกัน

ระยะเวลาของการใช้แรงงานทางสรีรวิทยาใน nulliparas คือ 12-16 ชั่วโมงใน multiparous - 8-10 ชั่วโมง ในแนวทางก่อนหน้านี้มีค่าต่อไปนี้สำหรับการใช้แรงงานปกติ: 15-20 และ 10-12 ชั่วโมงตามลำดับ

ช่วงแรกเป็นช่วงที่ปากมดลูกขยายตัวมันเริ่มต้นด้วยลักษณะของการหดตัวของมดลูกปกติ (การหดตัว) และจบลงด้วยการเปิดปากมดลูกภายนอกอย่างสมบูรณ์ ในครั้งแรกระยะเวลาของระยะแรกของการคลอดคือ 10-11 ชั่วโมงใน multiparous - 7-9 ชั่วโมง ในตอนแรกการหดตัวจะสั้นอ่อนแอและหายาก (หลังจาก 15-20 นาที) ต่อจากนั้น ระยะเวลา ความแรง และความถี่จะเพิ่มขึ้น ช่วงเวลาระหว่างการหดตัวสองครั้งที่อยู่ติดกันเรียกว่าการหยุดชั่วคราว

ในการเปิดปากมดลูก กลไกสำคัญ 2 ประการคือ 1) การหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูก 2) การกระทำของปากมดลูกจากด้านในของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์หรือส่วนที่ยื่นออกมาเนื่องจากความดันมดลูกเพิ่มขึ้น

กลไกหลักในการเปิดปากมดลูกคือการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูก ลักษณะของการหดตัวเกิดจากลักษณะเฉพาะของตำแหน่งของเส้นใยกล้ามเนื้อในร่างกายของมดลูก (ส่วนใหญ่เป็นตามยาว) และส่วนล่าง (ส่วนใหญ่เป็นวงกลม) เนื่องจากโครงสร้างนี้ ร่างกายของมดลูกและส่วนล่างจึงทำหน้าที่ต่างกัน: ปากมดลูกเปิด และร่างกายจะหดตัวเพื่อเปิดปากมดลูกและขับทารกในครรภ์และรกออก

ในระหว่างการหดตัวแต่ละครั้งมีสามกระบวนการเกิดขึ้นพร้อมกันในกล้ามเนื้อของมดลูก: 1 - การหดตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อของมดลูก (การหดตัว), 2 - การกระจัดของเส้นใยสัมพันธ์กัน (การหดตัว), 3 - การยืดกล้ามเนื้อ เส้นใย (ความฟุ้งซ่าน). ในร่างกายของมดลูกที่มีเส้นใยกล้ามเนื้อเด่นส่วนใหญ่เกิดการหดตัวและการหดกลับ ในระหว่างการหดตัว องค์ประกอบของกล้ามเนื้อที่มีความยาวยืดออกอย่างมากจะสั้นลง ขยับ และพันกันระหว่างการหดตัว ในระหว่างการหยุดชั่วคราวเส้นใยจะไม่กลับสู่ตำแหน่งเดิมอันเป็นผลมาจากการที่กล้ามเนื้อส่วนสำคัญเปลี่ยนจากส่วนล่างของมดลูกไปยังส่วนบน เป็นผลให้ผนังในร่างกายของมดลูกหนาขึ้นเรื่อย ๆ การหดกลับของกล้ามเนื้อมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับกระบวนการขนานของการเบี่ยงเบนความสนใจของปากมดลูก - การยืดกล้ามเนื้อวงกลมของปากมดลูก เส้นใยกล้ามเนื้อที่อยู่ตามยาวของร่างกายของมดลูกในเวลาที่หดตัวและหดกลับจะดึงและดึงเส้นใยกล้ามเนื้อที่อยู่เป็นวงกลมของปากมดลูกซึ่งมีส่วนทำให้ปากมดลูกเปิด

Caldeyro-Barcia และ Poseiro (เมืองมอนเตวิเดโอ ประเทศอุรุกวัย) ได้ศึกษากลไกการหดตัวของมดลูกระหว่างการคลอดบุตรอย่างละเอียดในปี 1960 นักวิจัยได้แนะนำ microballoons ยืดหยุ่นเข้าไปในผนังมดลูกของผู้หญิงในระดับต่าง ๆ ในระหว่างกิจกรรมแรงงานที่ตอบสนองต่อการหดตัวของกล้ามเนื้อและเข้าไปในโพรงมดลูก - สายสวนที่ตอบสนองต่อความดันมดลูก เป็นผลให้มีการบันทึกฮิสเทอโรแกรมซึ่งเป็นเส้นโค้งของการหดตัวของมดลูก (รูปที่ 5.2)

ผู้เขียนได้บันทึกความกว้างของการหดตัวของมดลูกในแผนกต่าง ๆ รวมถึงคลื่นรวมของความดันมดลูกในถุงน้ำคร่ำ ผู้เขียนได้นำเสนอข้อกำหนดที่สูติแพทย์ของทุกประเทศยอมรับ บทบัญญัติแรกอยู่ในกฎหมายของการไล่ระดับสีลงสามเท่า ครั้งที่สอง - ในการแสดงออกเชิงปริมาณที่เป็นไปได้ของความแข็งแรงของการหดตัวของมดลูก (หน่วยมอนเตวิเดโอซึ่งแสดงกิจกรรมของมดลูก) หน่วย

ข้าว. 5.2. การไล่ระดับสีลงสามเท่า (โครงร่าง)

มอนเตวิเดโอเป็นผลคูณของแอมพลิจูดการหดตัวโดยเฉลี่ยและจำนวนการหดตัวใน 10 นาที โดยปกติค่านี้จะอยู่ที่ 150-300 IU หลักการของการไล่ระดับสีแบบสามชั้นมีดังนี้:

คลื่นของการหดตัวของมดลูกมีทิศทางที่แน่นอน - จากด้านบน
ทางลง. การหดตัวของมดลูกเริ่มต้นขึ้นในบริเวณท่อนำไข่ข้างใดข้างหนึ่ง
มุมซึ่งเรียกว่าเครื่องกระตุ้นหัวใจ ("เครื่องกระตุ้นหัวใจ") แล้ว
คลื่นการหดตัวแพร่กระจายจากมุมมดลูกหนึ่งไปยังอีกมุมหนึ่ง
gomu เข้าสู่ร่างกายด้วยระยะเวลาและความแข็งแรงที่ลดลง
ลงไปที่ส่วนล่างสุด ความเร็วในการหดตัว
มดลูกคือ 2-3 ซม. / วินาที ผ่าน 15-20 พร้อมส่วนลดที่ครอบคลุม
มดลูกทั้งหมด แม้จะมีความจริงที่ว่าส่วนต่างๆของมดลูกเริ่มต้นขึ้น
สัญญาในช่วงเวลาต่างๆ กัน การหดตัวสูงสุดของทั้งหมด
กล้ามเนื้อเกิดขึ้นพร้อมกันซึ่งสร้างสภาวะที่เหมาะสม
การดำเนินกิจกรรมการหดตัวของมดลูก;

ระยะเวลาของคลื่นการหดตัวจะลดลงเมื่อเดินทาง
ตั้งแต่ฐานมดลูกจนถึงปล้องล่างให้เด่นชัดขึ้น
ผลกระทบของการกระทำของส่วนบนของมดลูก;

ความเข้ม (แอมพลิจูด) ของการบีบตัวของมดลูกก็ลดลงด้วย
เมื่อมันแพร่กระจายจากส่วนบนของมดลูกไปยังส่วนล่าง ในร่างกาย
แรงบีบตัวของมดลูกสร้างแรงดัน 50-120 มม.ปรอท ศิลปะ. และใน
ส่วนล่าง - เพียง 25-60 มม. ปรอท ศิลปะ. คือ. ดิวิชั่นบน
มดลูกหดรัดตัวมากกว่าส่วนล่าง 2-3 เท่า ทำให้เกิดการหัวเราะ
เส้นใยกล้ามเนื้อ schenie ของร่างกายของมดลูกขึ้น.

ข้าว. 5.3. เพิ่มความดันในมดลูกและการก่อตัวของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์

ข้าว. 5.4. ช่องทางเกิดในช่วงที่ถูกเนรเทศตาม De Lee

1 - เส้นเลือดดำ; 2 - แหวนหดตัว; 3 - กระเพาะปัสสาวะ; 4 - รก; 5 - ทวารหนัก; 6 - คอหอยภายนอก

ด้วยการหดตัวของมดลูกตามหลักการของการไล่ระดับสีลงสามเท่าในการคลอดบุตร ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อวงกลมและความดันภายในมดลูกที่เพิ่มขึ้นจะถูกสร้างขึ้นเพื่อเปิดปากมดลูก

ในระหว่างการหดตัวเนื่องจากแรงดันสม่ำเสมอจากผนังมดลูกน้ำคร่ำตามกฎของไฮดรอลิกส์จะพุ่งไปที่ส่วนล่างของมดลูก (รูปที่ 5.3) ในใจกลางของส่วนล่างของทารกในครรภ์มีระบบปฏิบัติการภายในของคลองปากมดลูกซึ่งไม่มีความต้านทานต่อผนังมดลูก น้ำคร่ำถูกแทนที่ไปยังคอหอยภายในภายใต้อิทธิพลของความดันมดลูกที่เพิ่มขึ้น ภายใต้แรงกดดันของน้ำคร่ำ ขั้วล่างของไข่ของทารกในครรภ์จะลอกออกจากผนังมดลูกและถูกนำเข้าสู่คอหอยภายในของคลองปากมดลูก ส่วนนี้ของเยื่อหุ้มของขั้วล่างของไข่ซึ่งแทรกซึมเข้าไปในคลองปากมดลูกพร้อมกับน้ำคร่ำเรียกว่ากระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ ในระหว่างการหดตัว กระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์จะยืดออกและบีบลึกเข้าไปในช่องปากมดลูกมากขึ้นและขยายออกจากด้านใน

ดังนั้นในกลไกของการเปิดปากมดลูกการกระทำของแรงสองแรงที่ตรงข้ามกันมีความสำคัญ: 1) การดึงดูดจากด้านล่างขึ้นไปของกล้ามเนื้อที่อยู่ตามขวางของส่วนล่างเนื่องจากการหดตัวและการหดตัวของกล้ามเนื้อตามยาวของร่างกายมดลูกและ 2 ) ความดันลดลงเนื่องจากกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์หรือส่วนที่ยื่นออกมา

เมื่อปากมดลูกขยายตัว การบางลงและการก่อตัวครั้งสุดท้ายของส่วนล่างจากคอคอดและปากมดลูกจะเกิดขึ้น เส้นขอบระหว่างส่วนล่างที่บางและร่างกายของมดลูกมีรูปแบบของร่องและเรียกว่าวงแหวนหดตัว (รูปที่ 5.4) แหวนหดตัวเป็นรูปแบบการทำงานที่ดี

Rosha ของการหดตัวของมดลูก ความสูงของวงแหวนหดตัวเหนือข้อต่อหัวหน่าวมีความสัมพันธ์กับระดับการขยายของปากมดลูก ยิ่งปากมดลูกเปิดมากเท่าไร วงแหวนหดตัวก็จะยิ่งอยู่เหนือข้อต่อหัวหน่าวมากขึ้นเท่านั้น

การเปิดของปากมดลูกเกิดขึ้นแตกต่างกันใน primiparous และ multiparous ใน primiparas คอหอยภายในจะเปิดขึ้นก่อน คอจะบาง (เรียบ) จากนั้นคอหอยภายนอกจะเปิดขึ้น (รูปที่ 5.5) ใน multiparous คอหอยภายนอกเปิดเกือบพร้อมกันกับคอหอยภายในและในเวลานี้ปากมดลูกจะสั้นลง (รูปที่ 5.6) การเปิดของปากมดลูกจะถือว่าสมบูรณ์เมื่อคอหอยเปิดได้ถึง 10-12 ซม. พร้อมกับการเปิดปากมดลูกในช่วงแรก ตามกฎแล้ว ความก้าวหน้าของส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ผ่านทางช่องคลอด เริ่มต้นขึ้น ศีรษะของทารกในครรภ์เริ่มเคลื่อนตัวลงมาในช่องเชิงกรานเมื่อเริ่มมีอาการหดตัว เมื่อปากมดลูกเปิดเต็มที่ ส่วนใหญ่มักจะเป็นส่วนขนาดใหญ่ที่ทางเข้าเชิงกรานขนาดเล็กหรือในช่องเชิงกราน

ด้วยการนำเสนอของกะโหลกศีรษะในขณะที่ศีรษะของทารกในครรภ์ก้าวหน้า การแยกน้ำคร่ำทั้งด้านหน้าและด้านหลัง ขณะที่ศีรษะกดผนังส่วนล่างของมดลูกกับฐานกระดูกของช่องคลอด สถานที่ที่หัวถูกปกคลุมด้วยผนังของส่วนล่างเรียกว่า สายพานหน้าสัมผัสภายใน(คำคุณศัพท์) ซึ่งแบ่งน้ำคร่ำออกเป็นส่วนหน้าซึ่งอยู่ด้านล่างเขตสัมผัสและส่วนหลัง - เหนือแถบสัมผัส (รูปที่ 5.7)

กระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์สูญเสียการทำงานทางสรีรวิทยาเมื่อปากมดลูกขยายตัวเต็มที่ แยกแยะฟองแบนที่ไม่มีน้ำ ฟองดังกล่าวไม่ก่อตัวเป็นกระพุ้งและเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์จะคลุมศีรษะของทารกในครรภ์ ถุงน้ำคร่ำแบนอาจทำให้คลอดล่าช้าได้

หลังจากเปิดปากมดลูกครบหรือเกือบสมบูรณ์เมมเบรนของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์จะแตกออกภายใต้อิทธิพลของความดันในมดลูกที่เพิ่มขึ้นและน้ำด้านหน้าจะไหลออกมา (การไหลออกของน้ำคร่ำในเวลาที่เหมาะสม)

หากเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์ไม่แตกออกเมื่อคอหอยเปิดเต็มที่ จะต้องเปิดออก

หากการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์เกิดขึ้นก่อนที่จะมีการคลอดก็จะพูดถึง ก่อนวัยอันควรหรือ ก่อนคลอดไหลออกน้ำคร่ำ ถ้าน้ำถูกเทออกหลังจากเริ่มมีอาการ แต่ก่อนการเปิดปากมดลูกที่สมบูรณ์หรือเกือบสมบูรณ์ - ประมาณ การไหลของน้ำในช่วงต้นด้วยความหนาแน่นของเยื่อหุ้มมากเกินไปกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์จะแตกออกช้ากว่าที่ปากมดลูกจะเปิดออกทั้งหมด - การแตกของเมมเบรนล่าช้าในบางครั้ง เยื่อของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์จะไม่แตกออก และทารกในครรภ์ก็เกิดมาพร้อมกับเยื่อหุ้ม - เกิดใน "เสื้อ"บางครั้งฟองสบู่ไม่ได้แตกที่ขั้วล่างใกล้กับคอหอยภายนอก แต่สูงกว่า ("ช่องว่างสูง") ในกรณีเช่นนี้ เมื่อศีรษะเข้าไปและเคลื่อนไปข้างหน้า ช่องเปิดในกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์จะปิดลง และในระหว่างการตรวจทางช่องคลอด จะพบกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์บีบรัด

หลังจากการไหลออกของน้ำคร่ำ การหดตัวอาจหยุดลงหรืออ่อนแรงลงชั่วขณะ จากนั้นจึงกลับมาแข็งแรงอีกครั้ง

ในขณะที่กระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ไม่บุบสลาย แรงกดมดลูกต่อส่วนที่ยื่นออกมาของทารกในครรภ์จะเท่ากันหรือเกือบจะเท่ากัน หลังจากเปิดกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์จะมีการสร้างเงื่อนไขที่แตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิงเนื่องจากมดลูก

ข้าว. 5.5. การเปลี่ยนแปลงของปากมดลูกในช่วงแรกเกิด (แบบแผน)

a - คอถูกรักษาไว้; b - จุดเริ่มต้นของการทำให้คอเรียบ ใน - คอเรียบ d - การเปิดปากมดลูกอย่างสมบูรณ์: 1 - ปากมดลูก, 2 - คอคอด, 3 - คอหอยภายใน

ข้าว. 5.6. การเปลี่ยนแปลงของปากมดลูกระหว่างการคลอดซ้ำ (แบบแผน), a, b - การทำให้ปากมดลูกเรียบและเปิดพร้อมกัน c - การเปิดเผยปากมดลูกอย่างสมบูรณ์: 1 - ปากมดลูก, 2 - คอคอด, 3 - คอหอยภายใน

ระยะเวลาการเนรเทศอยู่ที่ 1 ถึง 2 ชั่วโมงใน primiparas และใน multiparous มีระยะเวลาต่างกันมาก: จาก 5-10 นาทีถึง 1 ชั่วโมง

หลังจากการไหลออกของน้ำคร่ำจะเกิดการหดตัว

รุนแรงน้อยกว่า, ปริมาตรของโพรงมดลูกจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ, ผนังของมดลูกสัมผัสใกล้ชิดกับทารกในครรภ์; การหดตัวรุนแรงขึ้น การหดตัวของมดลูกนั้นเกิดจากการหดตัวของช่องท้อง (ผนังหน้าท้อง) กะบังลมและกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานซึ่งเป็นลักษณะการพัฒนาของความพยายาม ความพยายามเป็นการกระทำแบบสะท้อนกลับและเกิดขึ้นเนื่องจากแรงกดของส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ต่อปลายประสาทที่ฝังอยู่ในปากมดลูกและในกล้ามเนื้อของอุ้งเชิงกราน ความปรารถนาที่จะผลักดันนั้นไม่สมัครใจและควบคุมไม่ได้ อันเป็นผลมาจากความพยายามในการพัฒนาความดันในมดลูกเพิ่มขึ้นมากกว่าในช่วงเวลาที่เปิดเผย พลังของพวกเขามุ่งเป้าไปที่การขับไล่ทารกในครรภ์ออกจากมดลูก

สิ่งนี้เกิดขึ้นได้เนื่องจากความจริงที่ว่ามดลูกไม่เพียงเชื่อมต่อกับช่องคลอดเท่านั้น แต่ยังยึดติดกับผนังของกระดูกเชิงกรานด้วยเครื่องมือเอ็น - เอ็นกว้างกลมและ sacro-uterine ซึ่งเป็นเครือข่ายเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ฝังอยู่ใน เส้นใย (retinaculum uteri) เป็นต้น

อันเป็นผลมาจากความดันในมดลูกที่เพิ่มขึ้น ทารกในครรภ์ทำการเคลื่อนไหวที่ซับซ้อนหลายชุด เข้าใกล้ส่วนที่นำเสนอไปที่อุ้งเชิงกรานและออกแรงกดทับเพิ่มขึ้น การหดตัวของช่องท้องที่เกิดขึ้นแบบสะท้อนกลับช่วยเพิ่มแรงกระตุ้นให้ผู้หญิงที่กำลังคลอดออกมาซึ่งจะเกิดขึ้นซ้ำ ๆ กันบ่อยขึ้นทุก ๆ 5-4-3 นาที

ส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ในขณะเดียวกันก็ยืดช่องว่างระหว่างอวัยวะเพศและถือกำเนิดขึ้น ด้านหลังร่างกายเกิด เมื่อรวมกับการกำเนิดของทารกในครรภ์น้ำด้านหลังจะไหลออกมา

หลังจากการกำเนิดของทารกในครรภ์ระยะที่สามและครั้งสุดท้ายของการคลอดบุตรจะเริ่มขึ้น - หลังคลอด

ช่วงที่สามติดต่อกันนี่คือเวลาตั้งแต่กำเนิดของทารกในครรภ์จนถึงการคลอด

รก ในช่วงเวลานี้ รกและเยื่อหุ้มเซลล์จะหลุดออกจากผนังมดลูกและการเกิดของรก (รกที่มีเยื่อหุ้มและสายสะดือ) เกิดขึ้น ระยะเวลาติดตามผลคือ 5 ถึง 30 นาที

ภายในไม่กี่นาทีหลังคลอด มดลูกจะอยู่ในภาวะบีบตัวของยาชูกำลัง ส่วนล่างของมดลูกมักจะอยู่ที่ระดับสะดือ การบีบรัดตัวเป็นจังหวะของมดลูกที่เด่นชัดซึ่งปรากฏในไม่ช้าเรียกว่าการบีบตัวตามมา เริ่มจากการหดตัวครั้งแรก รกจะแยกออกจากกัน การแยกตัวของรกเกิดขึ้นในชั้นที่เป็นรูพรุนของเยื่อเมือกที่หลุดออกตรงบริเวณที่เกาะติดกับผนังมดลูก (บริเวณรก)

รกในระหว่างการหดตัวนั้นไม่สามารถหดตัวได้ซึ่งตรงกันข้ามกับไซต์ของรกซึ่งหลังจากการขับออกของทารกในครรภ์และการลดลงอย่างรวดเร็วในโพรงมดลูกจะมีขนาดลดลงอย่างมาก ดังนั้นรกจึงขึ้นเหนือบริเวณรกในรูปแบบของรอยพับหรือ tubercle ซึ่งนำไปสู่การหยุดชะงักของการเชื่อมต่อระหว่างพวกเขาและการแตกของหลอดเลือดมดลูก เลือดที่ไหลออกมาในเวลาเดียวกันก่อให้เกิดเลือดคั่งในรกซึ่งเป็นการสะสมของเลือดระหว่างรกกับผนังมดลูก (รูปที่ 5.8, a) ก้อนเลือดมีส่วนช่วยในการแยกรกซึ่งยื่นออกมาทางโพรงมดลูก การหดตัวของมดลูกและการเพิ่มขึ้นของเลือดคั่งในโพรงมดลูก ร่วมกับแรงโน้มถ่วงของรกที่ดึงรกลงมา ทำให้รกหลุดออกจากผนังมดลูกในที่สุด รกพร้อมกับเยื่อหุ้มลงมาและพยายามเกิดจากช่องคลอดหันออกด้านนอกด้วยผิวผลไม้ปกคลุมด้วยเยื่อหุ้มน้ำ ตัวแปรการแยกออกนี้เรียกว่าตัวแปรการแยกรกของ Schultze

นอกจากคำอธิบายแล้ว ความแตกต่างที่พบได้บ่อยที่สุดของการปลดออกและการกำเนิดของรก ยังมีการแยกส่วนเล็กน้อยของรกซึ่งเรียกว่าการปลดปล่อยของรกตาม Duncan (รูปที่ 5.8, b) การแยกรกไม่ได้เริ่มจากตรงกลาง แต่จากขอบ ดังนั้นเลือดที่ไหลจากหลอดเลือดที่แตกจึงไหลลงมาอย่างอิสระและเมื่อลอกเยื่อหุ้มออกระหว่างทางจะไม่ก่อให้เกิดเลือดคั่งในรก จนกว่ารกจะแยกออกจากมดลูกอย่างสมบูรณ์ ด้วยการหดรัดตัวใหม่แต่ละครั้ง การหลุดออกของส่วนใหม่จะเกิดขึ้นมากขึ้นเรื่อยๆ การแยกตัวของรกทำได้โดยมวลของรกซึ่งขอบด้านหนึ่งห้อยลงไปในโพรงมดลูก รกลอกตัวลงมาและพยายามเกิดจากช่องคลอดในรูปแบบพับเป็นรูปซิการ์โดยให้พื้นผิวของมารดาหันออกด้านนอก

ระยะเวลาต่อมาจะมีเลือดออกจากมดลูก ปริมาณเลือดที่สูญเสียในช่วงนี้มักจะไม่เกิน 500 มล. (0.5% ของน้ำหนักตัว)

การหยุดเลือดออกจากมดลูกตั้งแต่ตอนที่รกแยกตัวจากผนังมดลูกทำให้เกิดสาเหตุดังต่อไปนี้:

1) การกระจัดและการเสียรูป (บิด, หงิกงอ, ยืด) ของหลอดเลือดอันเป็นผลมาจากการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกซึ่งเป็นปัจจัยในการหยุดเลือดทางกล

2) ความคิดริเริ่มของโครงสร้างของส่วนปลายของหลอดเลือดแดง เมื่อแยก
รก, การแตกของหลอดเลือดมดลูกเกิดขึ้นที่ระดับการลดลงของส่วนปลายของหลอดเลือดแดง, โครงสร้างเกลียวที่ช่วยให้พวกมันหดตัวและเคลื่อนเข้าสู่ชั้นลึกของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ, โดยที่

ข้าว. 5.8. ประเภทและระยะต่างๆ ของการแยกตัวของรกและการขับออกของรก

ก - การแยกรกเริ่มต้นจากจุดศูนย์กลาง (ตัวแปรของการจัดสรรรกตาม Schultze) b - การแยกรกเริ่มต้นจากขอบของมัน (ตัวแปรของการจัดสรรรกตาม Duncan)

พวกเขาต้องได้รับแรงกดเพิ่มเติมจากกล้ามเนื้อที่หดตัวของมดลูก

3) การก่อตัวของลิ่มเลือดซึ่งเกิดขึ้นจากกลไกการป้องกันของร่างกายในการตอบสนองต่อการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ การเกิดลิ่มเลือดนำไปสู่การหยุดเลือดในหลอดเลือดขนาดเล็กซึ่งส่วนใหญ่เป็นเส้นเลือดฝอย

ในช่วงเวลาปกติหลังคลอดปัจจัยข้างต้นจะปรากฏขึ้นพร้อมกัน

หลังจากคลอดรกแล้ว หญิงที่คลอดบุตรเรียกว่า หลังคลอด

5.4. กลไกการจัดส่ง

ในกระบวนการคลอดบุตร เมื่อผ่านคลองกระดูก (กระดูกเชิงกราน) และเนื้อเยื่ออ่อนของช่องทางคลอดของสตรีที่คลอดบุตร ทารกในครรภ์จะทำการเคลื่อนไหวชุดหนึ่งที่เรียกว่ากลไก (ชีวกลศาสตร์) ของการคลอดบุตร การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ระหว่างการคลอดบุตรนั้นพิจารณาจากรูปร่างของการคลอด

คลอง, ขนาดและรูปร่างของทารกในครรภ์, การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง, กิจกรรมของแรงงาน - แรงขับออก ช่องคลอดเกิดจากกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กและเนื้อเยื่ออ่อน ฐานกระดูกของช่องคลอดระหว่างการคลอดบุตรไม่ได้เปลี่ยนความสัมพันธ์เชิงพื้นที่ในขณะที่ เนื้อเยื่ออ่อน (ใช้ส่วนล่างของมดลูก, ช่องคลอด, พังผืดและกล้ามเนื้อที่บุผิวด้านในของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก; กล้ามเนื้อของอุ้งเชิงกราน, ฝีเย็บ) ยืด, ต่อต้านทารกในครรภ์และมีส่วนร่วมในกลไกการคลอดบุตร

ฐานกระดูกของช่องคลอดเนื่องจากสิ่งศักดิ์สิทธิ์

ภาวะซึมเศร้ามีการกำหนดค่าที่แตกต่างกันในแต่ละแผนก การส่งเสริมทารกในครรภ์ผ่านทางช่องคลอดมักเกิดจากระนาบต่อไปนี้ของกระดูกเชิงกราน: 1) ทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน 2) ส่วนกว้างของโพรงของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก 3) ส่วนที่แคบของช่องของ กระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก 4) ทางออกของกระดูกเชิงกราน

การเคลื่อนไหวตามธรรมชาติของทารกในครรภ์จะทำอย่างเคร่งครัดในทิศทางของแกนลวดของกระดูกเชิงกราน แกนลวดของกระดูกเชิงกรานเป็นเส้นที่เชื่อมต่อจุดกึ่งกลางของขนาดเชิงกรานทั้งหมด เนื่องจากความโค้งของ sacrum และการมีอยู่ของชั้นกล้ามเนื้ออันทรงพลังของอุ้งเชิงกรานและ perineum แกนลวดของกระดูกเชิงกรานจึงมีรูปร่างคล้ายเบ็ดตกปลา (รูปที่ 5.9)

ทารกในครรภ์ยังมีส่วนร่วมในกลไกการคลอดบุตร ภายใต้อิทธิพลของกองกำลังทั่วไปการก่อตัวของทารกในครรภ์ที่แปลกประหลาดเกิดขึ้น: กระดูกสันหลังงอ, แขนไขว้ถูกกดให้แน่นมากขึ้นกับร่างกาย, ไหล่ขึ้นไปที่ศีรษะ, และส่วนบนของทารกในครรภ์ได้รับรูปทรงกระบอกซึ่ง มีส่วนช่วยขับออกจากโพรงมดลูก ความสำคัญที่ยิ่งใหญ่ที่สุดระหว่างทางของช่องคลอด (กับตำแหน่งตามยาวของทารกในครรภ์) คือขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์ กระดูกของกะโหลกศีรษะของทารกในครรภ์เชื่อมต่อกันด้วยรอยประสานและกระหม่อมซึ่งทำให้พวกมันสามารถเคลื่อนที่สัมพันธ์กันและเปลี่ยนการกำหนดค่าของศีรษะได้ ความเป็นพลาสติกนี้ช่วยให้ศีรษะของทารกในครรภ์สามารถปรับให้เข้ากับรูปร่างและขนาดของช่องคลอดได้ บริเวณปากมดลูกของทารกในครรภ์โค้งงอได้ง่ายโดยไปทางขวาและซ้ายได้ยาก บริเวณทรวงอกเช่นเอวโค้งงอไปทางด้านข้างมากขึ้นและน้อยลง - ไปข้างหน้าและข้างหลัง

กลไกการคลอดบุตรนั้นพิจารณาจากรูปแบบการนำเสนอที่แตกต่างกัน

ด้วยการนำเสนอของกะโหลกศีรษะพวกเขาแยกแยะได้ งอ(การนำเสนอท้ายทอยด้านหน้าและด้านหลัง) ซึ่งพบได้บ่อยที่สุดและ ยืด(ส่วนหน้า, ส่วนหน้า, การนำเสนอใบหน้า) ประเภทของการนำเสนอถูกกำหนดโดยขนาดที่ใหญ่ที่สุดของศีรษะ (ความเจ็บปวด-

ส่วนคอ) ซึ่งหัวผ่านเข้าไปในช่องเชิงกราน จุดต่อสายจะอยู่ที่ส่วนนำเสนอ ซึ่งระหว่างการเลื่อนขั้นแรก ให้เดินตามแกนสายของช่องทางคลอดอย่างเคร่งครัด และเป็นจุดแรกที่แสดงจากช่องอวัยวะเพศ

ในตอนท้ายของการตั้งครรภ์ส่วนล่างของมดลูกพร้อมกับผลเบอร์รี่
สึมิเมื่อตั้งครรภ์เริ่มมีประสบการณ์เพิ่มมากขึ้น
ความดันจากไดอะแฟรมและผนังช่องท้อง ขอบคุณครั้งสุดท้าย
ความยืดหยุ่นโดยเนื้อแท้ การปฏิบัติตามข้อกำหนดต่ำ แสดงออกได้ดีเป็นพิเศษ
ในสตรีวัยแรกรุ่นป้องกันการเบี่ยงเบนของอวัยวะในมดลูก
ซึ่งไปข้างหน้า. ในเรื่องนี้ ความดันจากไดอะแฟรมที่ใช้กับ
บั้นท้ายของทารกในครรภ์กระจายไปตามกระดูกสันหลังและรายงานถึง
ความคล่องแคล่ว ในเวลาเดียวกันศีรษะจะงอและอยู่ในสภาพงอเล็กน้อย
เทด้วยตะเข็บรูปลูกศรในแนวเฉียง (12 ซม.) หรือตามขวาง
ขนาด (13 ซม.) เช่น ตะเข็บที่กวาดของศีรษะตรงกับแนวเฉียง
หรือมีขนาดตามขวางของกระดูกเชิงกราน *

ในผู้หญิงหลายคน ความดันในอวัยวะของมดลูกและก้นในนั้นซึ่งออกแรงโดยไดอะแฟรม ยังรายงานไปยังส่วนหัวของทารกในครรภ์และผนังหน้าท้องด้านหน้า อย่างไรก็ตาม ไม่เหมือนกับ primiparas ตรงที่ความดันนี้ไม่ได้ถูกต้านอย่างเหมาะสมโดยผนังหน้าท้องที่ยืดออกมากเกินไป ดังนั้นในผู้หญิงหลายคนที่มีผนังช่องท้องส่วนหน้าที่ผ่อนคลาย ส่วนล่างของมดลูกเบี่ยงเบนไปทางด้านหน้า และศีรษะยังคงเคลื่อนที่อยู่เหนือทางเข้าเชิงกรานจนกระทั่งเริ่มมีอาการของการคลอดบุตร และแม้กระทั่งในกรณีส่วนใหญ่ในช่วงแรก

เมื่อหัวถูกแทรกเข้าไปในระนาบของทางเข้ากระดูกเชิงกราน ตะเข็บกวาดสามารถอยู่ในแนวขวางหรือในแนวเฉียงหรือในขนาดเอียงเล็กน้อย ในส่วนที่เกี่ยวข้องกับการเย็บแบบกวาดไปยังข้อต่อหัวหน่าวและส่วนแหลม (promontorium) ตามแนวแกนหรือ ซิงค์(รูปที่ 5.10) และ นอกแกน,หรือ ไม่ตรงกัน(รูปที่ 5.11, a, b), การใส่หัวด้วยการแทรกแบบซิงคลิติก หัวจะตั้งฉากกับระนาบของทางเข้าเชิงกรานขนาดเล็ก และรอยประสานทัลจะอยู่ในระยะห่างเท่ากันจากอาการหัวหน่าวและแหลม ด้วยการแทรกแบบ asynclitic แกนแนวตั้งของศีรษะของทารกในครรภ์จะไม่ตั้งฉากกับระนาบของทางเข้ากระดูกเชิงกรานอย่างเคร่งครัดและการเย็บแบบทัลจะอยู่ใกล้กับแหลม - ความไม่สมดุลของส่วนหน้า (กระดูกข้างขม่อมที่หันไปทางด้านหน้าถูกแทรก) หรือใกล้กับ ข้อต่อหัวหน่าว - หลังไม่ตรงกัน (ใส่กระดูกข้างขม่อมหันไปทางด้านหลัง ) ในแรงงานปกติ จะมีการแทรกของศีรษะพร้อมกันหรือภาวะไม่ประสานกันล่วงหน้าเล็กน้อย ต่อมาในระหว่างการคลอดบุตรทางสรีรวิทยาเมื่อทิศทางของแรงกดต่อทารกในครรภ์เปลี่ยนไประหว่างการหดตัว asynclitism จะถูกกำจัด

5.4.1. กลไกของแรงงานในการนำเสนอท้ายทอยด้านหน้า

กลไกของการคลอดเริ่มต้นขึ้นในระนาบของกระดูกเชิงกราน ซึ่งทารกในครรภ์จะพบกับสิ่งกีดขวางในขณะที่มันดำเนินไป

สังเกตความก้าวหน้าของศีรษะในระหว่างตั้งครรภ์ เมื่อเริ่มคลอดบุตรการเคลื่อนไหวไปข้างหน้าของศีรษะจะกลับมาที่การหดตัวครั้งแรก ในกรณีของการคลอดปกติ เมื่อศีรษะเคลื่อนจากส่วนกว้างไปยังส่วนแคบของช่องเชิงกราน ทารกในครรภ์จะพบสิ่งกีดขวาง เพื่อเอาชนะสิ่งกีดขวางที่ศีรษะ การบีบตัวของมดลูกเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอ สิ่งนี้ต้องใช้ความพยายามในระหว่างที่ทารกในครรภ์เคลื่อนที่ไปทางออกจากช่องคลอดเนื่องจากแรงกดดัน แม้จะมีความจริงที่ว่ากลไกการคลอดสามารถเริ่มต้นได้ในช่วงเวลาของการเปิดเผย แต่บ่อยครั้งที่มันเกิดขึ้นในช่วงเวลาของการเนรเทศเมื่อศีรษะเคลื่อนจากส่วนกว้างไปยังส่วนที่แคบของช่องเชิงกราน

ตลอดระยะเวลาที่ถูกเนรเทศ ทารกในครรภ์และช่องทางคลอดมีอิทธิพลต่อกันและกันอย่างต่อเนื่อง ในเวลาเดียวกัน ทารกในครรภ์มีแนวโน้มที่จะยืดขยายช่องทางคลอดตามรูปร่าง ซึ่งมักจะปกคลุมทารกในครรภ์อย่างแน่นหนาด้วยน้ำไหลย้อนกลับโดยรอบและปรับให้เข้ากับรูปร่างของมัน อันเป็นผลมาจากปฏิสัมพันธ์ของทารกในครรภ์และช่องทางคลอด รูปร่างของ ไข่ของทารกในครรภ์ (ทารกในครรภ์, น้ำคั่ง, รก) และช่องทางคลอดค่อย ๆ สอดคล้องกัน ผนังของช่องทางคลอดปิดแน่น ไข่ของทารกในครรภ์ทั้งหมด ยกเว้นส่วนต่ำสุด (ส่วน) ของส่วนหัว

รูปที่ 5.12 กลไกการคลอดบุตรในมุมมองด้านหน้าของการนำเสนอท้ายทอย

a - ช่วงเวลาแรก: 1 - การงอศีรษะ 2 - มุมมองจากด้านข้างของทางออกของกระดูกเชิงกราน (การเย็บแบบทัลในมิติตามขวางของกระดูกเชิงกราน); b - ช่วงเวลาที่สอง: 1 - การหมุนภายในของศีรษะ 2 - มุมมองจากด้านข้างของทางออกของกระดูกเชิงกราน (เย็บแบบทัลในขนาดเอียงขวาของกระดูกเชิงกราน); c - เสร็จสิ้นช่วงเวลาที่สอง: 1 - การหมุนภายในของศีรษะเสร็จสิ้น 2 - มุมมองจากด้านข้างของกระดูกเชิงกราน (การเย็บแบบทัลอยู่ในขนาดตรงของกระดูกเชิงกราน)

ข้าว. 5.12. ต่อเนื่อง

d - ช่วงเวลาที่สาม: ส่วนขยายของศีรษะหลังจากการก่อตัวของจุดตรึง (ศีรษะที่มีพื้นที่ของโพรงใน suboccipital อยู่ใต้ซุ้มหัวหน่าว); e - ช่วงเวลาที่สี่: การหมุนศีรษะภายนอก, การเกิดของไหล่ (ไหล่ด้านหน้าล่าช้าภายใต้อาการแสดงอาการ); e - กำเนิดของไหล่, ไหล่ด้านหลังม้วนออกเหนือเป้า

เป็นผลให้มีการสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยสำหรับการขับไล่ทารกในครรภ์ออกจากช่องคลอด

ในมุมมองด้านหน้าของการนำเสนอท้ายทอย ประเด็นหลักสี่ประการของกลไกการคลอดบุตรนั้นแตกต่างกัน (รูปที่ 5.12, a-g)

วินาทีแรก- การงอศีรษะ (flexio capitis) ภายใต้อิทธิพลของความดันในมดลูกและภายในช่องท้องส่วนคอของกระดูกสันหลังโค้งงอคางเข้าใกล้หน้าอกส่วนหลังของศีรษะลดลง เมื่อส่วนหลังของศีรษะต่ำลง กระหม่อมขนาดเล็กจะอยู่ด้านล่างอันใหญ่ ค่อยๆ เข้าใกล้เส้นมัธยฐาน (เส้นลวด) ของกระดูกเชิงกราน และในที่สุดก็กลายเป็นส่วนที่ต่ำที่สุดของศีรษะ - จุดเส้นลวด

การงอศีรษะช่วยให้สามารถผ่านช่องกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กในขนาดที่เล็กที่สุดหรือใกล้เคียง - เฉียงเล็ก (9.5 ซม.) อย่างไรก็ตาม

ด้วยอัตราส่วนปกติของขนาดของกระดูกเชิงกรานและศีรษะ ไม่จำเป็นต้องงอศีรษะสูงสุด: ศีรษะจะงอมากเท่าที่จำเป็นเพื่อผ่านจากส่วนที่กว้างไปยังส่วนที่แคบของช่องเชิงกราน

วินาทีที่สอง- การหมุนภายในของศีรษะ (rotatio capitis interna) ศีรษะของทารกในครรภ์ในระหว่างการเคลื่อนไหวแปลในช่องเชิงกรานเมื่อผ่านจากส่วนกว้างไปยังส่วนแคบพบกับอุปสรรคต่อความก้าวหน้าพร้อมกับการงอเริ่มหมุนรอบแกนตามยาว ในเวลาเดียวกัน ด้านหลังของศีรษะเลื่อนไปตามผนังด้านข้างของกระดูกเชิงกราน เข้าหาข้อต่อหัวหน่าว ในขณะที่ส่วนหน้าของศีรษะเคลื่อนออกไปที่ sacrum การเคลื่อนไหวนี้ตรวจจับได้ง่ายโดยการสังเกตการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของตะเข็บที่กวาด (ดูรูปที่ 4.15, A1, B1, C1) การเย็บแบบทัลซึ่งอยู่ก่อนการหมุนที่อธิบายไว้ในโพรงของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กในแนวขวางหรือหนึ่งในแนวเฉียงจะผ่านเข้าไปในมิติโดยตรง การหมุนของหัวจะสิ้นสุดลงเมื่อมีการเย็บทัลในขนาดทางออกโดยตรงและแอ่งใต้ท้ายทอยตั้งอยู่ใต้ข้อต่อหัวหน่าว

การหมุนศีรษะนี้เป็นการเตรียมพร้อมสำหรับช่วงเวลาที่สามของกลไกการคลอด ซึ่งหากไม่มีมันจะเกิดขึ้นด้วยความยากลำบากมากหรือไม่ได้เลย

วินาทีที่สาม- ส่วนขยายของศีรษะ (deflexio capitis) ศีรษะของทารกในครรภ์ยังคงเคลื่อนที่ผ่านช่องคลอดและในขณะเดียวกันก็เริ่มงอ การยืดออกระหว่างการคลอดบุตรทางสรีรวิทยาเกิดขึ้นที่ทางออกของกระดูกเชิงกราน การขยายเริ่มต้นขึ้นหลังจากแอ่งใต้ท้ายทอยวางชิดขอบล่างของข้อต่อหัวหน่าว ก่อตัวเป็นจุดตรึง (hypomochlion) ศีรษะหมุนโดยมีแกนตามขวางรอบจุดตรึง (ขอบล่างของอาการหัวหน่าว) และในความพยายามไม่กี่ครั้ง หัวจะงอจนสุดและเกิด ในขณะเดียวกันบริเวณข้างขม่อมหน้าผากใบหน้าและคางก็ปรากฏขึ้นตามลำดับจากร่องอวัยวะเพศ การเกิดของหัวผ่านวงแหวนปากช่องคลอดนั้นมีขนาดเอียงเล็กน้อย

วินาทีที่สี่- การหมุนภายในของร่างกายและการหมุนภายนอกของศีรษะ (rotatio trunci interna seu rotatio capitis externa) ในระหว่างการยืดศีรษะ ไหล่ของทารกในครรภ์จะถูกสอดเข้าไปในมิติตามขวางของทางเข้าหรือในมิติเอียงด้านใดด้านหนึ่งเมื่อส่วนหัวเคลื่อนไปข้างหน้า ในระนาบทางออกของกระดูกเชิงกรานตามมาไหล่ของทารกในครรภ์จะเคลื่อนไปตามช่องเชิงกราน ด้วยขนาดตามขวางพวกมันจะผ่านจากแนวขวางไปยังแนวเฉียงและเมื่อพวกมันออกไปจะเป็นขนาดตรงของกระดูกเชิงกราน การหมุนนี้ถูกส่งไปยังศีรษะที่เกิดในขณะที่ต้นคอของทารกในครรภ์หันไปทางซ้าย (ในตำแหน่งแรก) หรือขวา (ในตำแหน่งที่สอง) ต้นขาของมารดา ไหล่ด้านหน้าหันไปที่ข้อต่อหัวหน่าว, ด้านหลัง - ไปที่ sacrum จากนั้นผ้าคาดไหล่จะเกิดในลำดับต่อไปนี้: ครั้งแรก, ไหล่ที่สามบน, หันไปทางด้านหน้า, และจากนั้นเนื่องจากการงอด้านข้างของกระดูกสันหลัง, ไหล่, หันไปข้างหลัง. ต่อไปจะเกิดร่างกายทั้งหมดของทารกในครรภ์

ช่วงเวลาที่ระบุไว้ทั้งหมดของกลไกการคลอดบุตรนั้นดำเนินการโดยการเคลื่อนไหวของศีรษะของทารกในครรภ์และไม่มีความแตกต่างที่เข้มงวดระหว่างพวกเขา (รูปที่ 5.13)

ช่วงเวลาแรกของกลไกการคลอดไม่ได้จำกัดอยู่เพียงการงอศีรษะเท่านั้น นอกจากนี้ยังมาพร้อมกับการเคลื่อนไหวแบบแปล, การเคลื่อนไปตามช่องทางคลอด, และต่อมา, เมื่อการงอสิ้นสุดลง, และการเริ่มต้นของการหมุนภายในของศีรษะ. เพราะเหตุนี้,

ช่วงเวลาที่สองของกลไกการทำงานของแรงงานคือการผสมผสานระหว่างการเคลื่อนไหวแบบแปลและแบบหมุน นอกจากนี้ ที่จุดเริ่มต้นของการเลี้ยวภายใน หัวจะงอจนสุด และเมื่อสิ้นสุดการเลี้ยว มันจะเริ่มคลายตัว ในบรรดาการเคลื่อนไหวเหล่านี้ สิ่งที่เด่นชัดที่สุดคือการหมุนของศีรษะ ดังนั้นวินาทีของกลไกการเกิดจึงเรียกว่า "การหมุนภายในศีรษะ"

ช่วงเวลาที่สามของกลไกการคลอดบุตรประกอบด้วยการเคลื่อนไหวแบบแปลและการขยายของศีรษะ อย่างไรก็ตามพร้อมกับสิ่งนี้จนกระทั่งเกือบคลอดหัวยังคงหมุนภายใน ณ จุดนี้ในกลไกการคลอดบุตรสิ่งที่เด่นชัดที่สุดคือส่วนขยายของศีรษะซึ่งเรียกว่า "ส่วนขยายของศีรษะ"

การคลอดบุตร ดำเนินการในที่ที่มีรูปแบบ " เด่นทั่วไป" ซึ่งเป็นระบบไดนามิกเดียวที่รวมศูนย์ควบคุมที่สูงขึ้น (ระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทอัตโนมัติ การควบคุมฮอร์โมน) และอวัยวะบริหาร (มดลูกและ fetoplacental complex)

พ.ร.บ.คลอดปกติถูกกำหนดโดยการมีส่วนร่วมของเปลือกสมองในกระบวนการที่โดดเด่น โดยเฉพาะอย่างยิ่งกลีบขมับของสมองซีกโลก เช่นเดียวกับการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการเชื่อมต่อระหว่างซีกโลกที่อำนวยความสะดวกในการประสานงานของฟังก์ชั่นร่างกาย

ส่วนสำคัญของศูนย์ประสานงานของกิจกรรมแรงงานตั้งอยู่ในโครงสร้าง subcortical ของสมอง: ในมลรัฐ - ในนิวเคลียส amygdala ของลิมบิกคอมเพล็กซ์, ต่อมใต้สมอง

ก่อนคลอดกระบวนการยับยั้งในเปลือกสมองจะค่อยๆเพิ่มขึ้นและความตื่นเต้นง่ายของโครงสร้าง subcortical ที่ควบคุมกิจกรรมของแรงงานเพิ่มขึ้น ในเวลาเดียวกัน ความตื่นเต้นง่ายของส่วนต่อพ่วงของระบบประสาทจะเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งตัวรับระหว่างเซลล์ที่ส่งแรงกระตุ้นจากอวัยวะสืบพันธุ์ แรงกระตุ้นของอวัยวะจากมดลูกซึ่งเป็นปฏิกิริยาตอบสนองที่ไม่มีเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับการคลอดนั้นจะเพิ่มขึ้นตามวุฒิภาวะ คอมเพล็กซ์ fetoplacental. ก่อนการคลอดบุตร มันเกินเกณฑ์ความไวในการรับรู้โครงสร้างใต้สมอง ส่งเสริมการคลอดบุตร.

ความรุนแรงของปฏิกิริยาสะท้อนที่เกิดจากการคลอดบุตรนั้นขึ้นอยู่กับเสียงของส่วนต่างๆ ของระบบประสาทอัตโนมัติ ทำให้มดลูกอักเสบ. ทุกส่วนของมดลูก (ร่างกายส่วนล่าง) มีเส้นรอบวงอัตโนมัติสองเท่า ปกคลุมด้วยเส้น Adrenergicเหนือกว่าในกลุ่มกล้ามเนื้อที่ตั้งอยู่ตามยาวในร่างกายของมดลูก ปกคลุมด้วยเส้น Cholinergicสังเกตได้จากเส้นใยกล้ามเนื้อที่เรียงตัวเป็นวงกลมและเกลียวเป็นส่วนใหญ่ ซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในส่วนล่างของมดลูก มีที่ตั้ง ตัวรับ M-cholinergic. ตัวรับต่อมหมวกไตในมดลูกมีสองประเภท: ตัวรับ ap และ a2-adrenergic ผลกระทบต่อตัวรับ P2-adrenergic ทำให้น้ำเสียง ความตื่นเต้นง่าย และการหดตัวของมดลูกลดลง ก่อนการคลอดบุตร จำนวนและกิจกรรมของตัวรับ oq-adrenergic และตัวรับ M-cholinergic จะเพิ่มขึ้น

การควบคุมพืชของการหดตัวของมดลูกนั้นดำเนินการผ่านผู้ไกล่เกลี่ยซึ่งหลักคือ acetylcholine อะดรีนาลีนและ นอร์อิพิเนฟริน.

อะเซทิลโคลีนมีผลกระตุ้นกล้ามเนื้อมดลูก

ก่อนคลอดบุตรและระหว่างการคลอดบุตรจะพบ acetylcholine ในรูปแบบที่ใช้งานอยู่ในระดับสูงในเลือดของหญิงตั้งครรภ์ที่มีกิจกรรมต่ำพร้อมกัน อะซิติลโคลีนเอสเทอเรส.

คาเทโคลามีน(อะดรีนาลีน, นอร์อิพิเนฟริน) ไกล่เกลี่ยผล adrenergic บน myometrium โดยการโต้ตอบกับตัวรับ ap และ p 2 -adrenergic ของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบ ผลการกระตุ้นของ catecholamines ส่วนใหญ่รับรู้ได้จากการกระทำของพวกเขาต่อตัวรับ adrenergic ของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบของ myometrium ผลการยับยั้งของ catecholamines ใน myometrium นั้นสัมพันธ์กับการมีปฏิสัมพันธ์กับตัวรับ p 2 -adrenergic ของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบ

คุณลักษณะของการควบคุมประสาทของกิจกรรมแรงงานเกี่ยวข้องกับ การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนก่อนการคลอดบุตร. เฉพาะเมื่อมีอัตราส่วนของฮอร์โมนบางอย่างเท่านั้นที่เป็นไปได้ การกระตุ้นแบบสะท้อนกลับของมดลูกและการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่สามารถหดตัวได้อย่างสม่ำเสมอตลอดการคลอดบุตร ของคอมโพเนนต์การกำกับดูแลที่ซับซ้อนทั้งหมดที่ซ้ำกันในระหว่างงวด การเตรียมการสำหรับการคลอดบุตรสิ่งที่สำคัญเป็นพิเศษคือการเพิ่มขึ้นของการสังเคราะห์เอสโตรเจน (ส่วนใหญ่เป็นส่วนที่ใช้งานอยู่ - estradiol) เมื่อเทียบกับระดับฮอร์โมนการตั้งครรภ์หลักที่ลดลง - โปรเจสเตอโรนซึ่งขัดขวางการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูก ก่อนคลอด ปริมาณโปรเจสเตอโรนและสารเมแทบอไลต์ในเลือดและปัสสาวะจะลดลง และอัตราส่วนของ estriol / pregnandiol ในปัสสาวะคือ 1:1 (ระหว่างตั้งครรภ์ 1:100)

ภายใต้อิทธิพล เอสโตรเจนการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้เกิดขึ้น:

เพิ่มการไหลเวียนของเลือดใน ไมโอมีเทรียมความเข้ม รีดอกซ์กระบวนการสังเคราะห์โปรตีนหดตัวของ myometrial ( แอกโตไมโอซิน) สารประกอบพลังงาน ( เอ.ที.พี, ไกลโคเจน) และพรอสตาแกลนดินในมดลูก;

เพิ่มการซึมผ่านของเยื่อหุ้มเซลล์สำหรับไอออน (K + , Ca, Na) ทำให้ศักยภาพของเยื่อหุ้มเซลล์ลดลง เพิ่มความไวของเซลล์ myometrial ต่อการระคายเคือง

แคลเซียมสะสมอยู่ใน sarcoplasmic reticulum

เพิ่มกิจกรรมของฟอสโฟไลเปสและอัตราของ " น้ำตก arachidonicด้วยการสร้างสารพรอสตาแกลนดิน

การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะรุนแรงขึ้น การหดตัวของมดลูกเร่ง "สุก" ของคอของเธอ

ในการพัฒนาแรงงานนอกเหนือไปจากเอสโตรเจนยังมีบทบาทสำคัญ พรอสตาแกลนดิน ซึ่งตามแนวคิดสมัยใหม่เป็นหลัก สารกระตุ้นการเริ่มต้นของแรงงาน. ตำแหน่งของการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดินในมดลูกตั้งครรภ์คือทารกในครรภ์ ( แอมเนียนและ คอเรียน) และ เดซิดัว. ในเวลาเดียวกัน พรอสตาแกลนดิน E (PGE) ถูกสร้างขึ้นใน amnion และ chorion และทั้ง PGE และ nrF 2a (มารดา) ถูกสังเคราะห์ขึ้นใน decidua และ myometrium การผลิตพรอสตาแกลนดินในตอนท้ายของการตั้งครรภ์เกิดจากกระบวนการชราและการเสื่อมขององค์ประกอบโครงสร้างของรก, decidua, น้ำคร่ำ เนื่องจากกระบวนการเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการกระตุ้นของฟอสโฟไลเปสและการก่อตัวของกรด arachidonic และต่อมา - พรอสตาแกลนดิน.

พรอสตาแกลนดินกระตุ้นกระบวนการต่อไปนี้ :

การก่อตัวบนเยื่อหุ้มของ cc-adrenergic receptors และ receptor ของสารประกอบ uterotonic อื่นๆ (acetylcholine, oxytocin, serotonin);

ตรวจสอบให้แน่ใจว่ามดลูกหดตัวโดยอัตโนมัติ (การหดตัว);

ยับยั้งการสร้างออกซิโทซิเนส

ร่วมกับการเพิ่มขึ้นของการสังเคราะห์เอสโตรเจนและพรอสตาแกลนดิน, การเพิ่มขึ้นของกิจกรรมอื่น ๆ ผู้ไกล่เกลี่ยระบบประสาทและฮอร์โมน ( ออกซิโทซิน,เซโรโทนิน, กิน, ฮีสตามีน).

ออกซิโตซิน เป็นตัวควบคุมที่สำคัญ กิจกรรมการหดตัวของมดลูก. ผู้เขียนหลายคนพิจารณาว่าเป็นปัจจัยกระตุ้นในการพัฒนากิจกรรมด้านแรงงาน ออกซิโตซินเป็นการทำงานร่วมกันของ acetylcholine และ prostaglandins ความเข้มข้นในพลาสมาจะเพิ่มขึ้นตามอายุครรภ์ที่เพิ่มขึ้น ผลของออกซิโตซินต่อการหดตัวของมดลูกขึ้นอยู่กับภูมิหลังของฮอร์โมน โดยหลักแล้วขึ้นอยู่กับระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนที่เหมาะสม เช่นเดียวกับสถานะการทำงานของมดลูก ความพร้อมสำหรับกิจกรรมที่เกิดขึ้นเอง

การกระทำของออกซิโทซินเกี่ยวข้องกับกระบวนการต่อไปนี้ :

การเสริมสร้างศักยภาพของเมมเบรนและเพิ่มความตื่นเต้นง่ายของเซลล์กล้ามเนื้อ

เพิ่มอัตราการจับ acetylcholine โดยตัวรับ ไมโอมีเทรียมและหลุดพ้นจากสภาพที่ถูกผูกมัด;

การกระตุ้นตัวรับ ai-adrenergic;

การยับยั้งการทำงานของ cholinesterase

อันเป็นผลจากออกซิโทซิน เพิ่มเสียงของมดลูก,กระตุ้น ความถี่และความกว้างของการหดตัว.

เซโรโทนิน มีผลเด่นชัดต่อสถานะและการทำงานของเซลล์ myometrial ยับยั้งการทำงานของ cholinesterase และเพิ่มการทำงานของ acetylcholine ส่งเสริมการถ่ายโอนการกระตุ้นจากเส้นประสาทมอเตอร์ไปยังเส้นใยกล้ามเนื้อ

การกระทำของเซโรโทนินในมดลูกสามารถทำได้สองวิธี: โดยตรงบน myometrium ผ่านตัวรับและผ่านระบบประสาทส่วนกลางโดยการเพิ่มการผลิตออกซิโทซินโดย neurohypophysis

กิน เพิ่มการหดตัวของมดลูกโดยเพิ่มความเร็วของการไหลเวียนของเลือดในมดลูก

ความสำคัญบางประการในการพัฒนากิจกรรมด้านแรงงานคือ ฮีสตามีน ซึ่งส่งเสริมการผลิตสารออกซิโทติกจากต่อมใต้สมอง

มีข้อสันนิษฐานว่าการเปลี่ยนแปลงความสัมพันธ์ของฮอร์โมนในมารดาก่อนการคลอดบุตรนั้นสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับระดับความสมบูรณ์ของการควบคุมฮอร์โมนในทารกในครรภ์ซึ่งถูกกำหนดโดยพันธุกรรมโดยความสมบูรณ์ของกระบวนการเติบโตและการพัฒนา วุฒิภาวะเป็นสิ่งสำคัญอันดับแรก ระบบ epiphysis-hypothalamic-ต่อมใต้สมองทารกในครรภ์

ผลกระทบของฮอร์โมนของทารกในครรภ์ในการเตรียมการและการเริ่มมีอาการของแรงงานประกอบด้วยประเด็นต่อไปนี้:

เมื่อระดับคอร์ติโคโทรปินของทารกในครรภ์เพิ่มขึ้นในเลือดของมารดาเนื้อหาของ estradiol จะเพิ่มขึ้นและปริมาณของ กระเทือน, เอชซีจีและ choriomammotropin(แลคโตเจนในรก);

ออกมาก่อนการกำเนิดของทารกในครรภ์ ออกซิโทซินทำหน้าที่คล้ายกับออกซิโทซินของมารดา

ระดับก่อนคลอด เมลาโทนินในเลือดของทารกในครรภ์เพิ่มขึ้นและในแม่ - ลดลง การเปลี่ยนแปลงในความเข้มข้นของเมลาโทนินเหล่านี้นำไปสู่การปรับโครงสร้าง ห้ามเลือดสเตียรอยด์และการก่อตัวของฮอร์โมนเอสโตรเจนในร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ เมลาโทนินเปลี่ยนอัตราส่วนของโปรแลคติน / โฟลิคูโลโทรปินในทิศทางของการเพิ่มสองคนสุดท้าย ผลที่ได้คือการเพิ่มขึ้นของการสังเคราะห์ เอสไตรออล. นอกจากนี้ ระดับเมลาโทนินในเลือดของมารดาที่ลดลงยังนำไปสู่การหลั่งของ เม็ดเลือดขาว(สารที่เกิดปฏิกิริยาช้าของแอนาฟิแล็กซิส) ซึ่งจะนำไปสู่การกระตุ้นกิจกรรมของคีย์ลอนและการยับยั้งการเพิ่มขึ้นของมวลของทารกในครรภ์ อวัยวะและเนื้อเยื่อของมัน และก่อให้เกิดการกระตุ้นกลไกในการเตรียมร่างกายของ หญิงตั้งครรภ์สำหรับการคลอดบุตร การยับยั้งการสังเคราะห์สารกดภูมิคุ้มกัน prolactin และ hCG พร้อมกันนำไปสู่การเพิ่มภูมิคุ้มกันการปลูกถ่ายและกระตุ้นการปฏิเสธของทารกในครรภ์ในรูปแบบ allograft;

· ภาวะขาดเลือดของเยื่อหุ้มไข่ของทารกในครรภ์ก่อนการคลอดบุตร เนื่องจากความดันในมดลูกเพิ่มขึ้น กระตุ้น "arachidon cascade" ด้วยการปลดปล่อย uterotonic prostaglandins

นอกเหนือจากการเปลี่ยนแปลงของระเบียบประสาทและร่างกายก่อนการคลอดบุตร การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญเกิดขึ้นในระบบสืบพันธุ์ รวมทั้งมดลูกด้วย

ขึ้นอยู่กับการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกรวมถึงอวัยวะอื่น ๆ (หัวใจหลอดเลือด) กระบวนการเปลี่ยนพลังงานเคมีเป็นพลังงานกล.

สิ่งที่สำคัญเป็นพิเศษสำหรับการเริ่มต้นของแรงงานคือกระบวนการต่อไปนี้ที่เกิดขึ้นในมดลูก:

การเพิ่มความเข้มของกระบวนการเผาผลาญใน myometrium, อัตราการใช้ออกซิเจน (3.5 เท่า), เนื้อหาของโปรตีน actomyosin ที่หดตัว (25%), ไกลโคเจน, กลูตาไธโอน, สารประกอบฟอสฟอรัส (ATP, creatine phosphate, phosphocreatinine) ซึ่งมีบทบาทสำคัญในกระบวนการพลังงานของกล้ามเนื้อ

การเปลี่ยนแปลงของอัตราส่วนระหว่างกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันต่อความเด่นของส่วนแรกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในร่างกายของมดลูก

อันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในเซลล์กล้ามเนื้อ, ศักยภาพของเยื่อหุ้มเซลล์ลดลง, ความตื่นเต้นง่ายเพิ่มขึ้น, กิจกรรมที่เกิดขึ้นเองเพิ่มขึ้น, ความไวต่อสารที่หดตัวเพิ่มขึ้น

จาก การโจมตีของแรงงานกลุ่มของเซลล์ก่อตัวขึ้นในมดลูกซึ่งในขั้นต้นมีการกระตุ้นและแพร่กระจายไปยังมดลูกทั้งหมด บริเวณนี้เรียกว่าเครื่องกระตุ้นหัวใจ (" เครื่องกระตุ้นหัวใจ") มันอยู่ที่ด้านล่างของมดลูกใกล้กับมุมขวา

การเปลี่ยนแปลงในอัตราส่วนของฮอร์โมนและสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพที่ส่งผลต่อความตื่นเต้นง่ายและกิจกรรมการหดตัวของมดลูกก่อนการคลอดบุตรเกิดขึ้นในหลายขั้นตอน: ระยะแรกมีลักษณะโดยสถานะของการเจริญเติบโตของการควบคุมฮอร์โมนของทารกในครรภ์; ขั้นตอนที่สอง - การกระตุ้นฮอร์โมนเอสโตรเจนและการเปลี่ยนแปลงในมดลูก ขั้นตอนที่สาม - การสังเคราะห์สารประกอบ uterotonic, prostaglandins, oxytocin เป็นหลัก - ปัจจัยหลักที่ช่วยให้การพัฒนากิจกรรมแรงงาน

ไม่เพียงแต่การปลดปล่อยสารประกอบมดลูกก่อนการคลอดบุตรเท่านั้นที่มีความสำคัญ แต่ยังรวมถึงประเภทการสังเคราะห์ที่เต้นเป็นจังหวะในระหว่างการคลอดบุตรด้วย ซึ่งช่วยให้มั่นใจได้ว่า ลักษณะปกติของกิจกรรมการใช้แรงงาน.

อันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในการควบคุมประสาทและร่างกายเช่นเดียวกับในมดลูกทำให้เกิดการกระตุ้นสลับกันของศูนย์กลางของการปกคลุมด้วยเส้นที่เห็นอกเห็นใจและกระซิก:

1) ภายใต้อิทธิพลของผู้ไกล่เกลี่ยของระบบประสาทขี้สงสาร ( นอร์อิพิเนฟรินและ อะดรีนาลีน) มีการหดตัวของมัดกล้ามเนื้อที่อยู่ตามยาวในร่างกายของมดลูกของ myometrium พร้อมกับการผ่อนคลายที่ใช้งานพร้อมกันของมัดที่อยู่เป็นวงกลม (ตามขวาง) ในส่วนล่าง;

2) เพื่อตอบสนองต่อการกระตุ้นสูงสุดของศูนย์กลางของระบบประสาทขี้สงสารและการปล่อย norepinephrine จำนวนมาก ศูนย์กลางของระบบประสาทกระซิกจะตื่นเต้น

3) ภายใต้อิทธิพลของผู้ไกล่เกลี่ยของระบบประสาทกระซิก ( อะเซทิลโคลีน) กล้ามเนื้อวงกลมหดตัวในขณะเดียวกันก็ผ่อนคลายกล้ามเนื้อตามยาว

4) เมื่อถึงการหดตัวสูงสุดของกล้ามเนื้อวงกลมสำหรับ
การผ่อนคลายสูงสุดของขั้นตอนตามยาว

5) หลังจากการหดตัวของมดลูกระยะเวลาของการผ่อนคลายอย่างสมบูรณ์จะเริ่มขึ้น ( หยุดชั่วคราวระหว่างการหดตัว) เมื่อมันเกิดขึ้น การสังเคราะห์โปรตีนหดตัวของ myometrial ลดลง.