Primul ajutor clinic de accident cerebrovascular acut. Ce este onmk, ce tipuri de tulburări există și cum este diagnosticat fiecare tip de patologie

Accidentul vascular cerebral acut poate fi tranzitoriu sau persistent, cu afectare focală a creierului (accident vascular cerebral cerebral).

Accident cerebrovascular acut tranzitoriu

Simptomele tulburărilor vasculare cerebrale tranzitorii sunt observate în câteva minute, ore sau înregistrate într-o zi.

Cauza acestor tulburări poate fi criza hipertensivă, vasospasmul cerebral, ateroscleroza vaselor cerebrale, insuficiența cardiacă, aritmiile și colapsul.

Simptomele cerebrale generale în cazul accidentelor cerebrovasculare tranzitorii sunt dureri de cap, amețeli, greață, vărsături, stupoare, dezorientare și uneori pierderea de scurtă durată a conștienței.

Simptomele focale sunt exprimate prin apariția paresteziei tranzitorii, parezei, tulburărilor afazice, tulburărilor vizuale, parezele nervilor cranieni individuali și coordonarea deficienței mișcărilor.

Terapia intensivă pentru tulburările vasculare cerebrale tranzitorii constă în oprirea unei crize hipertensive și a aritmiei, dacă acestea sunt cauza unei stări ischemice secundare a creierului.

Este posibil să se utilizeze medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin arterial cerebral (aminofilină, trental, nootropil etc.). Spitalizarea pacienților cu accidente cerebrovasculare tranzitorii este recomandată în cazurile de amenințare de accident vascular cerebral, adică. în cazul în care simptomele focale durează mai mult de 24 de ore și măsurile de tratament luate sunt ineficiente.

Terapia intensivă în aceste cazuri este după cum urmează:

• scăderea tensiunii arteriale; Sunt prescrise injecții cu magneziu 25% 10 ml IM sau IV, papaverină 2% 2 ml, dibazol 1% 3,0 IV sau IM, no-shpa 2% 2 ml IM. Medicamentele de elecție sunt clonidină 0,01% 1 ml IM sau IV, droperidol 2 ml, Lasix 1% 4 ml;
• îmbunătățirea fluxului sanguin cerebral, microcirculația. În acest scop, reopoliglucina este utilizată intravenos;
• reducerea creșterii coagulării sângelui și a dezagregării eritrocitelor. Se utilizează aspirina și alte anticoagulante;
• Îmbunătățirea metabolismului în creier se realizează cu medicamentele Cerebrolysin, piracetam și vitaminele B.

Indicatii pentru tratament chirurgical este eșecul terapiei în prezența stenozei arterei carotide sau a blocării acesteia, comprimarea arterei vertebrale etc.

Dacă o astfel de afecțiune apare la un pacient în timpul unei programari stomatologice, este indicată spitalizarea în secția terapeutică sau neurologică a unui spital multidisciplinar.

Accident vascular cerebral cerebral sau accident vascular cerebral acut persistent

Accidentul cerebral cerebral este o tulburare acută a circulației cerebrale cu afectare focală a creierului. Se manifestă clinic prin simptome focale și cerebrale severe, conducând adesea la comă cerebrală.

Există accidente vasculare cerebrale hemoragice și ischemice.

Infarct hemoragic– aceasta este o hemoragie în substanța creierului (apoplexie), de obicei se dezvoltă brusc, mai des în timpul zilei, în timpul stresului fizic și emoțional.

Simptomele sunt de obicei acute. Pacientul își pierde cunoștința și dezvoltă comă cerebrală. Fața este roșie, ochii sunt abătuți, capul este întors spre sursa hemoragiei. Pe partea opusă hemoragiei se determină hemiplegia și se evocă reflexe patologice. În cazul hemoragiilor de trunchi cerebral, apar tulburări profunde ale respirației și ale funcției sistemului cardiovascular, iar tensiunea arterială este adesea crescută.

Accident vascular cerebral ischemic- aceasta este o întrerupere acută, relativ lungă sau permanentă a alimentării cu sânge a unei regiuni a creierului din cauza spasmului persistent sau trombozei arterei de alimentare.

Simptomele sunt mai puțin acute decât în ​​cazul unui accident vascular cerebral hemoragic și se dezvoltă treptat; simptomele neurologice depind de localizarea și volumul leziunii. Tabloul clinic al comei este același cu cel al accidentului vascular cerebral hemoragic.

Terapie intensivă. Tratament pre-spital:

• în caz de încălcări grave se efectuează ventilație mecanică;
• luați măsuri pentru normalizarea hipertensiunii arteriale;
• Spitalizarea este indicată pentru toți pacienții cu AVC cerebral.

În etapa prespitalicească, îngrijirea de urgență pentru accident vascular cerebral este acordată indiferent de natura acestuia.

În primul rând, lupta împotriva încălcării funcțiilor vitale ale corpului se desfășoară:

• dacă respirația este afectată, pentru ventilație mecanică se efectuează intubație traheală sau se aplică o traheostomie;
• pentru tulburările cardiovasculare se efectuează terapia selectivă în funcție de manifestari clinice. De exemplu, când se dezvoltă colapsul, se administrează cofeină 10% 1 ml, prednisolon 60-90 mg, glucoză 40% 20-40 ml;
• pentru tensiune arterială crescută, vezi terapia pentru accident cerebrovascular tranzitoriu;
• lupta împotriva edemului cerebral se realizează prin administrarea de Lasix 40-80 ml IV sau IM, prednisolon 60-90 mg, manitol, ser fiziologic, acid ascorbic;
• Eliminarea hipertermiei se realizează prin injectarea unui amestec litic (seduxen, difenhidramină, analgină), pungi de gheață sunt plasate pe zona vaselor mari și la cap.

Caracteristicile tratamentului accidentului vascular cerebral hemoragic consta in administrarea de agenti hemostatici: dicinona 2 ml IV sau IM, acid aminocaproic 5% 100 IV. Trasylol sau contrical 20.000-30.000 unități IV. Pacientul este așezat pe un pat cu capul ridicat, creând o poziție ridicată pentru cap.

Pentru AVC ischemic Dimpotrivă, toate măsurile au ca scop îmbunătățirea alimentării cu sânge a creierului. Se prescriu reopoliglucină 400 ml IV, heparină 5.000 de unități de 4 ori pe zi, Cavinton, cinarizine. Este prescrisă terapia cu oxigen hiperbaric.

Din punct de vedere prognostic semn rau cu accidente vasculare cerebrale există un grad profund de afectare a conștiinței, în special dezvoltare timpurie comă.

Dacă, din cauza paraliziei membrelor sau a tulburărilor de vorbire, pacientul are nevoie de ajutor extern, atunci se stabilește grupa de dizabilități 1.

Prevenirea complicațiilor în timpul intervențiilor stomatologice la pacienții cu afectarea funcției vasculare cerebrale (post-accident vascular cerebral, aterosclerotic etc.) constă în monitorizarea tensiunii arteriale și a pulsului înainte, în timpul și după intervenția stomatologică. Astfel de pacienți sunt indicați pentru premedicație cu includerea obligatorie a unui tranchilizant, analgezic și antispastic.

La această categorie de pacienţi, secreţia crescută de adrenalină endogene ca urmare a stresului prezintă un risc. Prin urmare, să efectueze Anestezie locala trebuie să utilizați un anestezic cu un conținut minim de vasoconstrictor.

Dacă după intervenție starea generală a pacientului se complică de hipertensiune arterială sau de o creștere a simptomelor neurologice, pacientul trebuie internat într-un spital terapeutic sau neurologic.

Pentru pacienţii cu forme subcompensate sau decompensate de insuficienţă circulatorie cerebrală, intervenţiile stomatologice se efectuează din motive de sănătate într-un spital de specialitate al unui spital multidisciplinar.

Tulburările în trofismul (nutriția) structurilor cerebrale sunt reprezentate de un grup mare de procese patologice.

Dacă excludem variantele cu evoluție cronică, putem distinge doar două soiuri acute, conform clasificării:

• Prima este o lovitură clasică. Malnutriția acută a creierului cu dezvoltarea paralelă a necrozei clusterelor neuronale. Acesta este cel mai periculos tip de încălcare.

Nu este eterogen (omogen) în natură, are mai multe subspecii. Hemoragic (sângerare la nivelul creierului ca urmare a rupturii unui vas) și ischemic (moartea țesuturilor din cauza aportului insuficient de sânge).

Poate fi, de asemenea, primar, secundar, localizat în zone diferite creier.

Ele diferă, de asemenea, în extinderea și zona țesutului afectat. Numai această boală merită multe lucrări științifice.

• Al doilea este un micro-accident vascular cerebral. Nu există un astfel de diagnostic în clasificatorul internațional. Vorbim despre un atac ischemic tranzitoriu sau tranzitoriu.

Adică, o scădere semnificativă bruscă a calității nutriției creierului, dar fără necroză.

Prin urmare, această formă este considerată mai puțin periculoasă: nu există moarte tisulară, regresia spontană a tulburării este observată chiar și fără asistență medicală.

Astfel, accidentul cerebrovascular acut, prescurtat ca ACVA, este o tulburare de viteză insuficientă și de slabă calitate a fluxului sanguin în structurile cerebrale, provocând simptome neurologice focale și o reducere a anumitor funcții ale sistemului nervos central. Există o posibilitate de moarte.

Tulburările circulatorii acute din creier se dezvoltă în mai multe moduri. Dintre cele cheie, trei pot fi numiți.

Prima este ateroscleroza. Esența tulburării este îngustarea sau blocarea unei artere situate în creier. În 95% din cazuri, de vină este o placă de colesterol.

Puțin mai puțin frecvent este un cheag de sânge care s-a desprins de locul formării proprii (de obicei picioarele sau brațele, uneori inima).

Blocarea lumenului duce la incapacitatea sângelui de a se deplasa mai departe sau la o scădere a eficienței circulației țesut lichid. În cea mai mare parte, aceasta se încheie cu o scădere a calității trofismului (nutriției) fibrelor nervoase.

În cazul blocajului predominant, mai ales dacă apar probleme cu vasele, nu se poate evita o ruptură cu formarea unui hematom și sângerare masivă.

Un accident vascular cerebral în sine este mult mai periculos, deoarece totul este exact invers. Simptomele accidentului vascular cerebral acut sunt împărțite în generale și focale.

Simptome comune de accident vascular cerebral

Primele sunt reprezentate de manifestări nespecifice:

• Durere de cap. Puternic, insuportabil. Localizat în regiunea occipitală, coroana, tâmplele, pot acoperi întregul craniu, răspândindu-se difuz și iradiind către ochi și gât.
• Vertij. Incapacitatea de a naviga. Lumea se învârte literalmente, este imposibil să mergi în mod normal. Adesea, o persoană ia o poziție culcat forțat.
• Greață, vărsături. Simptome pe termen scurt. Golirea gastrică reflexă indomabilă nu apare aproape niciodată. Nu există nicio ușurare după act, deoarece se declanșează un mecanism de apărare fals.
• Slăbiciune, letargie, somnolență. Momente astenice.

Semne focale

Mai specific și informativ. Mai multe zone ale creierului pot fi afectate.

Lob frontal

Responsabil de cunoaștere. Creativitate, gândire, comportament, totul este localizat aici.

Simptomele tipice includ:

• Scăderea marcată a inteligenței, inhibiția și scăderea productivității gândirii.
• Prostie, reacții emoționale nepotrivite. Tulburările de comportament pot să nu fie vizibile la început, deoarece pacientul este incapabil să se exprime calitati personale. Este apatic, în mare parte se întinde și tace.
• Regresia. Copilărie indusă. Imaturitate totală. Din nou, aceasta se referă la o tulburare de comportament.
• Crize de epilepsie. Greu. Tonic-clonic. Ele pot fi repetate în mod repetat, dezvoltându-se nu într-un atac, ci într-un statut (un curs lung de paroxisme continuu sau unul după altul timp de 30 de minute sau mai mult).
• Paralizia mușchilor opus localizării leziunii în lateral.
• Afazie. Incapacitatea de a vorbi clar.

Lobul parietal

Responsabil pentru activitatea intelectuală (parțial), procesarea informațiilor tactile (componenta senzorială a activității umane), precum și percepția mirosurilor.

• Incapacitatea de a citi, scrie sau efectua operații aritmetice simple.
• Halucinații fizice. O persoană i se pare că cineva îl atinge, ceva se mișcă sub piele.
• Poate exista o lipsă de percepție holistică a propriului corp.
• Există agnozie, incapacitatea de a recunoaște un obiect, chiar și cel mai simplu, cunoscut de toată lumea, prin atingere cu ochii închiși.
• Există halucinații complexe complexe de tipul tulburării onirice a conștiinței.

Lobii temporali

Responsabil de analiza auditiva, memorie, abilitati verbale.

• Surditatea sau pierderea auzului.
• Incapacitatea de a înțelege vorbirea în limba maternă.
• Lipsa vorbirii, proces de tip telegraf. Pacientul se exprimă în cuvinte abrupte cu logica formală intactă.
• Crize de epilepsie. De data aceasta, rareori se transformă într-un statut cu drepturi depline cu un curs continuu pe termen lung al episodului. În caz contrar, clinica corespunde ideilor oamenilor despre o afecțiune similară (convulsii).
• Tulburări de memorie. Anterograd, retrograd. Amnezie globală și parțială.

Lobul occipital

Responsabil cu analiza vizuala. De aici simptomele corespunzătoare: halucinații simple ca puncte luminoase și forme geometrice, pierderea zonelor de vizibilitate, orbire (temporară) și alte probleme.

Sistemul limbic și cerebel

Când este afectat, nu există simțul mirosului. Pe fondul distrugerii structurilor extrapiramidale (cerebel), se dezvoltă incapacitatea de a naviga în spațiu, slăbiciune musculară, lipsa coordonării normale a mișcărilor și se provoacă nistagmus (mișcarea rapidă spontană a globilor oculari la stânga și la dreapta).

Dacă trunchiul cerebral este implicat în procesul patologic, sunt posibile consecințe catastrofale: tulburări ale ritmului cardiac și ale respirației, până la oprirea una sau alta, salturi critice ale temperaturii corpului. Chiar și pe fundalul unui atac tranzitoriu.

Nu există nicio diferență fundamentală între formele individuale ale tulburării.

Abaterea tipului ischemic este oarecum mai ușoară, deoarece nu există un factor negativ suplimentar. Și anume, un cheag de sânge, un hematom, care comprimă țesutul.

Leziunile de tip hemoragic sunt mai letale, pentru comparație, raportul de decese în prima și a doua formă de accident vascular cerebral este de 20 față de 43% pentru tipul mic-focal și 70/98% pe fondul distrugerii extinse a țesutului nervos.

Prim ajutor

Se dovedește că imediat stadiu premedical. Principalul lucru de făcut este să chemați o ambulanță.

Atunci algoritmul este:

• Calmează și liniștește pacientul. Moftul nu va duce la nimic bun.
• Așezați victima pe spate într-o poziție pe jumătate așezată, astfel încât capul și trunchiul său să fie ușor ridicate. O pernă din materiale vechi sau mai multe perne va fi potrivită.
• Asigurați un flux de aer proaspăt. Deschide fereastra, fereastra. Acest lucru este important deoarece este necesară corectarea hipoxiei (foametea de oxigen), care se manifestă inevitabil în timpul unui accident vascular cerebral și chiar al unui atac ischemic tranzitoriu.
• Slăbiți gulerul și scoateți bijuteriile de corp. Dacă există.
• Monitorizați îndeaproape starea pacientului. Evaluați ritmul cardiac (pe baza pulsului de pe artera carotidă), nivelul presiunii și numărul de mișcări respiratorii pe minut.
• Dacă vă pierdeți cunoștința, întoarceți-vă capul într-o parte pentru a preveni sufocarea cu vărsăturile.

• Dacă este necesar, efectuați măsuri de resuscitare: masaj cardiac (palma pe cealaltă, ambele pe mijlocul sternului, faceți 80-100 de pase energice și ritmice apăsând zona 5-6 cm până la restabilirea activității inimii).

Respirația artificială se face doar dacă ai pricepere, la fiecare 10-20 mișcări de masaj. Dacă nu ai unul, este o pierdere de timp.

Atenţie:

În niciun caz nu trebuie să puneți capul sub nivelul corpului, să dați medicamente, să lăsați pacientul să se miște, în special să meargă, să faceți baie, să faceți duș, să mănânce sau să bea mult.

Diagnosticare

Se efectuează după ce starea s-a stabilizat. Tulburările circulatorii cerebrale acute necesită o examinare minimă: măsurarea tensiunii arteriale, frecvența cardiacă, mișcările respiratorii și identificarea integrității reflexelor. În continuare, ei oferă asistență.

Abia după recuperare are sens să evaluăm situația cu mai multă atenție și să cauți motivele.

Lista evenimentelor este destul de lungă:

• Interogarea orală a pacientului și colectarea anamnezei.
• Monitorizare zilnică folosind un dispozitiv Holter programabil. Măsoară tensiunea arterială și nivelul ritmului cardiac. Oferă informații despre indicatori pe o perioadă de 24 de ore.
• Electro- și ecocardiografie. Pentru a exclude o etiologie cardiacă a problemei.
• RMN al creierului. Pentru a identifica consecințele unei încălcări.
• Test de sânge general, biochimic (în special cu detalierea spectrului lipidic), pentru hormonii tiroidieni, hipofizari și suprarenalieni.

Sunt posibile și alte metode. Diagnosticul de accident vascular cerebral este precizat și stabilit. Apoi, este important să se efectueze examinări preventive regulate, ca parte a prevenirii și reabilitării.

Tratament

Conservator (medicinal) predominant. La sosirea la spital începe prima etapă. Următoarele medicamente sunt obligatorii:

• Trombolitice. Streptokinaza și altele. Pentru a dizolva cheagurile de sânge și a normaliza fluxul de țesut lichid.
• Statine. Eliminați depozitele de colesterol de pe pereții vaselor de sânge.
• Diuretice. Furosemid sau cele mai puternice osmotice. Ca parte a prevenirii edemului cerebral.
• Agenți antiplachetari. Restabilește proprietățile reologice ale sângelui. Fluiditate. Aspirina Cardio, Heparina.
• Când există o scădere critică a tensiunii arteriale, se utilizează epinefrină și dopamină.
• Creșterea tensiunii arteriale este controlată de medicamente antihipertensive. Există multe opțiuni, așa că nu are sens să dai nume specifice.

• Cerebrovasculare. Normalizează nutriția creierului și fluxul sanguin.
• Nootropice. Glicina. Pentru a restabili procesele metabolice din fibrele nervoase.

Este posibil să se utilizeze alte mijloace, cum ar fi protectori care împiedică distrugerea vaselor de sânge (Anavenol) și altele. La discreția specialiștilor.

Operațiile se efectuează conform indicațiilor dacă cauza este o anomalie vasculară (de exemplu, un anevrism), ateroscleroză severă, care nu poate fi corectată cu medicamente.

Schimbările stilului de viață sunt obligatorii: renuntarea la fumat, alcool, droguri, administrare neautorizata de medicamente, somn adecvat (cel putin 7 ore pe noapte), activitate fizicaîn limitele a ceea ce este rezonabil și permis (mersul în aer curat într-un ritm lent), limitarea cantității de sare (7 grame pe zi sau mai puțin), ajustarea dietei (refuzul grăsimilor animale, prăjeli, suplimente de vitamine, masa de tratament nr. 10 este potrivită).

Reabilitare

Se efectuează imediat după stabilizarea stării. Constă în administrarea sistematică a medicamentelor (denumite deja), activitate ( fizioterapie, exerciții), masaj, kinetoterapie (aceeași terapie cu exerciții, dar mai variabilă, include metode pasive atunci când mișcările sunt efectuate cu ajutorul altei persoane). De asemenea psihoterapie, refacerea fondului emoțional.

Reabilitarea durează de la 6 luni la un an. În unele cazuri, chiar mai mult. Un atac tranzitoriu nu necesită recuperare în cea mai mare parte.

Citiți despre tratamentul după un accident vascular cerebral și este descris procesul de reabilitare.

Posibile complicații

Consecințele accidentului vascular cerebral sunt evidente - decesul pacientului sau invaliditate severă din cauza deficitului neurologic.

De aici și alte opțiuni: escare la pacienții imobilizați pe termen lung, pneumonie congestivă, atrofie musculară, intoxicații cu sânge și altele.

Pentru un exemplu de consecințe după un accident vascular cerebral pe partea dreaptă, citiți. Partea stângă nu este diferită.

Prognoza

În caz de atac ischemic tranzitoriu - pozitiv. Dar există riscul de a dezvolta necroză în viitor (aproximativ 40-60% și în creștere în fiecare an).

Accidentul vascular cerebral ischemic mic-focal provoacă moartea în 20% din situații sau mai puțin. Cu implicarea unei suprafețe mari, rata mortalității este de 60-70%. Este descrisă prognoza.

Hemoragie cu o suma micațesutul distrus ia viața pacienților în aproximativ 40% din situații. În caz contrar - deja 95%.

In cele din urma

Accidentul vascular cerebral acut este una dintre cele mai periculoase tulburări neurologice. Este fatal în multe cazuri.

Complicațiile după un accident vascular cerebral acut pot să nu fie fatale, dar vor pune capăt vieții și vor duce la o existență fără posibilitatea de recuperare.

Pentru a minimiza riscurile, este necesar să se trateze prompt toate bolile, imagine corectă viață și să fie supus controalelor regulate.

Primar și prevenire secundară a fost descris accidentul vascular cerebral.

Accidentul cerebrovascular acut (ACVA) este un concept colectiv care combină accidentul vascular cerebral și atacul ischemic tranzitoriu - un episod acut de simptome cerebrale focale care durează mai puțin de 24 de ore.

Există trei tipuri principale accident vascular cerebral:

• hemoragic (sângerare la nivelul creierului),
• ischemic (infarct cerebral),
• hemoragie subarahnoidiană (pătrunderea sângelui în spațiul subarahnoidian și în sistemul ventricular al creierului).

Perioada acută, pentru majoritatea tipurilor de accidente cerebrovasculare acute (ACVA), durează aproximativ trei săptămâni. Cea mai acută perioadă este primele trei zile.

Mortalitatea în perioada acută a bolii este de aproximativ 30%.

Diagnosticare

Simptome:

• Pierderea bruscă a conștienței;
• Pierderea bruscă a vorbirii și/sau înțelegerii;
• Slăbiciune bruscă, amorțeală la braț și/sau picior;
• Pierderea bruscă a echilibrului, pierderea coordonării, amețeli;
• Amorțeală bruscă a buzelor sau a jumătate a feței;
• Cefalee severă fără niciun motiv aparent sau după unul sever activitate fizica, stres.

Dacă pacientul este conștient, un simplu test permite suspectarea unui accident vascular cerebral:

1. Cereți pacientului să zâmbească (zâmbetul va fi deformat, colțul gurii este coborât pe o parte și ridicat pe cealaltă);

2. Cereți-i să ridice în același timp brațele întinse în fața lui în sus (nu va putea sau va ridica doar un braț, dar nu două deodată);

3. Cereți să repetați clar o propoziție simplă (pacientul nu va putea face acest lucru);

4. Cereți pacientului să scoată limba (limba este curbată, nu centrată, decalată în lateral).

Dacă pacientul nu a îndeplinit cel puțin o sarcină, medicii bănuiesc că are un accident vascular cerebral.

Stabilirea momentului de apariție a simptomelor de AVC

Mai întâi trebuie să stabiliți momentul de apariție a simptomelor de accident vascular cerebral. Dacă au trecut mai mult de 3 ore de la debutul accidentului vascular cerebral, vă puteți face timp și puteți începe implementarea pas cu pas a acțiunilor descrise mai jos. Medicii au întârziat deja să efectueze tromboliza într-o astfel de situație. Dacă au trecut mai puțin de 3 ore de la accident vascular cerebral, trebuie să acționați cât mai repede posibil pentru a determina tipul de accident vascular cerebral cerebral și a administra tromboliza pacienților al căror accident vascular cerebral este de natură ischemică.

Diagnosticul tipului de accident vascular cerebral

• Conduce diagnostic diferentiatși determinați forma specifică de accident vascular cerebral;
• Consultație cu un neurolog și/sau neurochirurg;
• Efectuarea unei scanări CT de urgență (fără injecție de contrast) sau RMN;
• Dacă acest lucru nu este posibil, medicii folosesc un tabel special pentru a determina tipul probabil de accident vascular cerebral.

Atenţie. Dacă tipul de accident vascular cerebral nu poate fi determinat cu exactitate, se recomandă efectuarea unei terapii de bază pentru tratamentul accidentului vascular cerebral, efectuarea unei examinări suplimentare și consultarea specialiștilor.

Măsuri de bază pentru toate formele de accident vascular cerebral acut

Se efectuează terapia de bază, care nu depinde de natura accidentului vascular cerebral (ischemic sau hemoragic).

Măsuri prioritare

• Medicii plasează pacientul în poziție orizontală, întins pe spate. De la sfârșitul celei de-a doua zile, capătul capului patului trebuie ridicat cu 20-45 de grade;
• Este necesar să se evalueze nivelul de conștiință în funcție de scala Glasgow, adecvarea respirației spontane și a circulației sângelui și să se monitorizeze permeabilitatea căilor respiratorii. Dacă este necesar, medicii iau măsuri urgente pentru a elimina încălcările existente. Pacienții cu un nivel scăzut de conștiență, un risc mare de aspirație și hipertensiune intracraniană vor necesita intubație traheală și ventilație mecanică;
• Apoi, ar trebui să monitorizați ECG, SpO2, tensiunea arterială, temperatura corpului;
• Începeți o perfuzie de clorură de sodiu 0,9% cu o viteză de 100 ml/h;
• Dacă SpO2< 92%, начинают ингаляцию кислорода со скоростью 1-4 л/мин через носовые канюли;
• ECG (se dezvoltă la 20% dintre pacienții cu un accident vascular cerebral major), radiografie toracică, analiza generala sânge (inclusiv număr de trombocite), PTT, PT, nivel de fibrinogen, electroliți, glucoză plasmatică.

Menținerea parametrilor țintă ai homeostaziei

• Tratamentul ar trebui să vizeze atingerea următorilor parametri ai homeostaziei:
• PetСO2 36-45 mm Hg. Sf;
• PaO2 este mai mare de 70 mm Hg. Art., iar PaCO2 în 35-40 mm Hg. Sf;
• Tensiunea arterială medie (MAP) 65-90 mm Hg. Sf;
• Tensiunea arterială sistolică este în intervalul 120-160 mmHg. Sf;
• Sodiu din sânge 137-145 mmol/l;
• glicemia 3,4-10 mmol/l;
• Hematocrit peste 30%, Hb peste 80 g/l;
• Osmolaritate 285-295 mOsm/l;
• Lactat mai mic de 2 mmol/l;
• Temperatura corpului nu mai mult de 37,5°C;
• Diureza mai mare de 0,5 ml/kg/oră.

Terapie antihipertensivă

Nivelul optim al tensiunii arteriale în timpul accidentului vascular cerebral nu a fost determinat cu precizie. Datorită utilizării mai frecvente a trombolizei sistemice pentru tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic, unde hipertensiunea arterială este o contraindicație, a existat o tendință de precauție. programare din timp medicamente antihipertensive dacă tensiunea arterială sistolică > 180-190 mm Hg. Artă. Presiunea trebuie redusă cu mare grijă, nu mai mult de 10-20% din nivelul inițial și nu mai repede de o oră.

Atenţie. Dacă tipul de accident vascular cerebral nu poate fi determinat cu precizie, atunci TAS nu trebuie să fie mai mică de 160 mmHg. Artă.

Recomandările rusești pentru tratamentul accidentului vascular cerebral sugerează utilizarea labetalolului sau a esmololului ca agent antihipertensiv - sub formă de perfuzie pe termen lung. Dezavantajul acestei recomandări este că în marea majoritate a cazurilor medicamentele enumerate nu pot fi obținute de nicăieri.

Se folosesc următoarele mijloace:

(Ebrantil), alfa-blocant + activator al receptorilor 5-HT-1A. Pacienților cu AVC li se administrează de obicei doze mai mici decât cele indicate în instrucțiuni: un bolus de 12,5 mg intravenos, o perfuzie de întreținere de 8-10 mg pe oră. Efectul este vizibil după 5 minute, efectul durează 4-6 ore.

Ca agent antihipertensiv, se poate folosi o injecție în bolus de 1-2,5 g timp de 10-20 de minute. Cu perfuzie ulterioară la o rată de 0,5-2 g/oră, ceea ce vă permite să mențineți destul de stabil nivelul optim al tensiunii arteriale. Dacă efectul este insuficient, medicii adaugă sau folosesc beta-blocante sau inhibitori ai ECA în loc de sulfat de magneziu. De exemplu, enalapril 1,25 mg intravenos lent timp de 5 minute, dacă este necesar, administrarea se repetă după 20 de minute (dar nu depășiți doza de 5 mg în 6 ore). Sau metoprolol 5-15 mg intravenos sub formă de bolus timp de 10-20 minute. În a 2-a zi apare adesea o scădere spontană a tensiunii arteriale. Pentru a preveni hipotensiunea arterială, dozele de medicamente trebuie reduse în timp.

Hipotensiune

Hipotensiunea arterială, inclusiv hipotensiunea relativă, agravează prognosticul pentru accident vascular cerebral. Pentru tensiunea arterială (indiferent de cauză) SBP< 100-120 мм рт. ст., церебральном перфузионном давлении < 60-70 мм рт. ст., следует при помощи инфузии вазопрессоров ( , норэпинефрин, фенилэфрин) и солевых растворов в максимально короткие сроки повысить САД до уровня, который на 15-20% превышает вероятный уровень рабочего давления данного пациента. Через 2-3 часа постепенно снизить артериальное давление до рабочего уровня. В некоторых случаях (отек мозга, гипонатриемия), введение вазопрессоров целесообразно сочетать с инфузией 3-7,5% раствора натрия хлорида.

Delir

Pacienții cu AVC dezvoltă adesea delir și agitație psihomotorie. Utilizare haloperidol intramuscular și intravenos, 0,5-1 ml soluție 0,5% de 2-3 ori pe zi. Diazepamul, midazolamul pot duce la creșterea delirului, pot provoca probleme de respirație și pot crește probabilitatea utilizării ventilației mecanice.

Ventilatie artificiala

Medicii cu experiență știu că nu toți pacienții cu AVC, care au o saturație scăzută și au probleme de respirație, ar trebui să beneficieze de ventilație mecanică. Vorbim de pacienți incurabili cu leziuni cerebrale extinse confirmate prin CT sau RMN. După părerea mea, un medic nu ar trebui să prelungească agonia când nu există nici cea mai mică posibilitate de a restabili pacientul ca individ. De asemenea, medicul trebuie să țină cont, ca să spunem blând, de legislația medicală internă nu în întregime adecvată, care declară, fără a preciza cum se realizează acest lucru, acordarea de asistență „tuturor, în măsura maximă și până în momentul decesului. .”

Tulburările respiratorii care necesită ventilație artificială apar cel mai adesea la pacienții cu AVC. Motivele comune sunt:

• Încălcări ale reglementării centrale a respirației în prezența focarelor ischemice sau hemoragice în trunchiul cerebral;
• Tulburări în permeabilitatea arborelui traheobronșic (de exemplu, aspirație), patologie bronhopulmonară (bronșită, pneumonie);
• Compresia și dislocarea trunchiului cerebral în hipertensiunea intracraniană severă (edem, hematom);
• TELA.

Dacă există semne de hipertensiune intracraniană, ar trebui excluși toți factorii care duc la creșterea acesteia - tulburări de sincronizare cu ventilatorul, tuse, hipo-hiperventilație. Se folosesc moduri de ventilație care permit menținerea unei oxigenări suficiente a sângelui și evitarea creșterii ICP - saturația de oxigen a sângelui arterial 94% până la 96%, PaO2 mai mare de 70 și mai mică de 100 mm Hg. Art., PaCO2 în 35-40 mm Hg. Art., PetСO2 36-45 mm Hg. Artă.

Clinicienii sunt sfătuiți să evite valorile ridicate ale FiO2, deoarece cresc speciile reactive de oxigen și pot agrava deficitele neurologice. Se acordă preferință modurilor de ventilație forțată - (S)VCV sau (S)PCV. Dacă nu există contraindicații, pacienții supuși ventilației artificiale ar trebui să fie în poziție semi-șezând - capătul patului pe care se află capul trebuie să fie ridicat cu 20-45 de grade.

Volume mare de mare (TIV), mai ales dacă utilizarea lor este însoțită de un nivel ridicat de presiune în tractului respirator, nu trebuie aplicat. Se recomandă următoarele valori: DO - 6-7 ml/kg masa ideala organism, presiunea în tractul respirator este mai mică de 30 cm de apă. Artă. Presiunea pozitivă la final de expirare (PEEP) nu trebuie să depășească 5 cm de apă. Artă.

Medicii pot prescrie relaxante musculare nedepolarizante pentru a sincroniza rapid pacientul cu ventilatorul. Nu există recomandări clar stabilite pentru durata ventilației mecanice. Dacă nu există semne de insuficiență respiratorie atunci când pacientul respiră spontan, hemodinamica este stabilă, iar nivelul de conștiență conform ShG este mai mare de 8 puncte, ventilația mecanică trebuie oprită. Acest lucru se face cel mai bine folosind moduri de ventilație forțată (VCV, PCV), sedare profundă. Dacă este necesar, utilizați relaxante musculare.

În alte cazuri, se folosesc moduri în care se păstrează activitatea respiratorie spontană a pacientului, ceea ce facilitează transferul ulterior a pacientului la respirația spontană - SIMV, BiPAP, PS etc. În multe feluri, alegerea unui mod specific de mecanică. ventilația depinde de capacitățile aparatului respirator și de preferințele medicului curant.

Dacă se efectuează o traheostomie în a doua zi, îngrijirea pacientului va fi mai ușoară și numărul de complicații va fi redus semnificativ.

Fluidoterapie și nutriție

Prima zi

ACVA este adesea însoțită de. Prin perfuzie de clorură de sodiu 0,9%, medicii trebuie să elimine hipovolemia. La un pacient fără semne de hipovolemie, necesarul de apă estimat este de 30-35 ml/kg pe zi.

Greața și vărsăturile sunt frecvente la acești oameni, motiv pentru care nu se poate folosi nutriția enterală. Mulți pacienți vor necesita intubație, ceea ce face, de asemenea, utilizarea nutriției naturale sau enterale reticente. Lichidul trebuie administrat sub formă de clorură de sodiu 0,9% sau, de preferință, o soluție de sare echilibrată, administrată intravenos, distribuită uniform pe parcursul a 24 de ore. se efectuează și monitorizarea standard a bilanțului apei.

A doua zi

Deficiența de deglutiție și ventilația artificială necesită instalarea unei sonde nazogastrice. Medicii încep alimentația enterală (tub) hipocalorică (10-15 kcal/kg pe zi). Orice administrare de alimente, sau medicamente(pe cale orală sau printr-un tub), trebuie efectuată atunci când pacientul este pe jumătate așezat, iar după ce a mâncat pacientul trebuie să rămână în această poziție timp de o jumătate de oră.

Dacă este necesară corectarea volumului lichidului, trebuie utilizată administrarea intravenoasă de soluții echilibrate de sare. Introducerea amestecurilor nutritive trebuie distribuită uniform pe parcursul zilei. Volumul total aproximativ de lichid este de 25-30 ml/kg pe zi.

A treia zi

În primul rând, trebuie să corectați terapia prin perfuzie și electroliții în funcție de indicatorii bilanțului apei și datele de laborator. Medicii ar trebui să încerce să se asigure necesar zilnic o persoană în nutrienți care utilizează nutriție enterală (tubulară). Dacă acest lucru nu este posibil, se începe nutriția parenterală parțială. Dar dacă există o creștere gravă a ICP sau o deteriorare a stării neurologice a pacientului, este mai bine să nu se administreze nutriție parenterală.

Zilele următoare

Treptat, aportul de calorii este ajustat la nevoile metabolice reale ale persoanei bolnave.

Sindrom convulsiv

Prevenirea cu anticonvulsivante nu este utilizată. Pentru convulsii, pacientului i se administrează anticonvulsivante - 2 mg intravenos sau 10-20 mg intravenos. Apoi (Depakine) 300 mg de 2-3 ori pe zi sau carbamazepină (Finlepsin) 0,2 g de două până la trei ori pe zi per os sau enteral. Dacă nu se observă niciun efect, utilizați tiopental de sodiu intravenos.

Hipertensiunea intracraniană

În cele mai multe cazuri, edemul cerebral și ICH ating maximul în zilele 2-3 de accident vascular cerebral. Dar la pacienții cu afectare extinsă a creierului emisferic, în special la pacienții tineri, hipertensiunea intracraniană severă se dezvoltă la mijlocul primei zile. Pe lângă manitol, este eficientă utilizarea a 120-200 ml de clorură de sodiu 7,5%, administrate de 1-2 ori pe zi. Medicii folosesc, de asemenea, hipotermie moderată. Din păcate, eficacitatea tratamentului este scăzută.

Destul de recent, a fost propusă o metodă fundamental nouă pentru prevenirea și tratamentul edemului cerebral în accident vascular cerebral. (Glyburide) este un medicament sulfonilureic, un blocant al canalelor de calciu dependente de ATP (NC Ca-ATP), prezent în toate părțile sistemului neurovascular și controlat de receptorul SUR1. Se crede că dezvoltarea edemului după ischemie este asociată cu aceste canale. Dar, potrivit experților, este prea devreme să vorbim despre eficacitatea clinică a acestei metode.

Hipertermie

Hipertermia crește metabolismul creierului și are un efect negativ asupra efectelor resuscitarii. Este deosebit de important să se prevină dezvoltarea hipertermiei în primele 3 zile după accident vascular cerebral. Următoarele medicamente sunt prescrise: metamizol (Analgin) 1,0 de trei ori pe zi, intravenos, sau paracetamol 1,0 de trei ori pe zi, prin tub. Utilizare metode fizice răcire, dacă medicii le consideră necesare într-o anumită situație.

Prevenirea ulcerelor gastrointestinale de stres

Indicat pacienților cu factori de risc (de exemplu, ventilație mecanică, boală ulceroasă peptică, manifestări hemoragice, luare de corticosteroizi etc.). Se folosesc inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol etc.) sau blocanți ai receptorilor H2-histaminic.

Monitorizarea nivelului de glucoză din sânge

Nivelurile de glucoză sunt adesea crescute la pacienții cu AVC, ceea ce se corelează cu un rezultat slab. Astăzi se crede că insulina ar trebui prescrisă pentru a corecta hiperglicemia dacă nivelul de glucoză depășește 10 mmol/l.

Hiponatremie

Hiponatremia poate fi un factor de risc independent pentru un rezultat slab și ar trebui corectată prompt.

Vărsături

Ameliorarea vărsăturilor se efectuează folosind următoarele medicamente: 10 mg (administrat intravenos), dacă nu există efect sau efect insuficient, se administrează dexametazonă suplimentară în doză de 8 mg intravenos. În unele cazuri, droperidolul este eficient, în doză de 0,25-1 mg, administrat intravenos.

Aplicarea sulfatului de magneziu

Un conținut crescut de magneziu intracelular duce la creșterea tamponării cu calciu în mitocondrii și, de asemenea, previne epuizarea rezervelor celulare de ATP. U oameni sanatosi concentrația de magneziu din sânge variază de la 0,7 la 1,1 mmol/l. Concentrația de magneziu în lichior este cu 15-20% mai mare. Timpul de înjumătățire al magneziului în timpul funcției renale normale este de 3,5-4 ore. Administrarea începe din momentul în care pacientul este internat în spital.

Ca neuroprotector, sulfatul de magneziu este eficient doar în prima zi (în unele cazuri, doar în primele 2-4 ore) după un accident vascular cerebral. Dar poate fi utilizat în orice stadiu al îngrijirii la pacienții cu AVC ca sedativ, hipotensiv și anticonvulsivant.

Contraindicat:

Sulfatul de magneziu nu este prescris pentru tensiunea arterială sistolică sub 120 mm Hg. Art., hipovolemie, insuficienta renala.

: 10-20 ml de solutie 25% (2,5-5g) se administreaza intravenos timp de 15-20 minute, apoi perfuzie intravenoasa (rata 1-2,5 grame pe ora). Prin efectuarea terapiei prin perfuzie, ar trebui să încercați să mențineți tensiunea arterială la nivelul inițial. Viteza de administrare a sulfatului de magneziu depinde de sensibilitatea hemodinamică individuală a pacientului. Dacă este bine tolerat (nu există o scădere a tensiunii arteriale sistolice cu mai mult de 10-15%), medicii cresc rata la 1,5-2,5 g pe oră; dacă SBP scade cu 15%, viteza de perfuzie trebuie redusă.

Durata perfuziei este de 12-24 ore pentru AVC moderat, 1-2 zile pentru AVC sever. Este necesar să se mențină concentrația de magneziu în plasmă în intervalul 1,5-3 mmol/l. Dacă apar semne de intoxicație (bradicardie, suprimarea reflexelor genunchiului, scăderea tensiunii arteriale), se recomandă oprirea perfuziei. Hipotensiunea arterială se corectează cât mai curând posibil. Se folosește o infuzie de soluții saline și se administrează vasopresoare. În cazurile severe, se utilizează un antidot - clorură de calciu 10% - 10,0 intravenos lent.

Unul dintre cei mai promițători neuroprotectori nu a fost încă testat în tratamentul accidentului vascular cerebral.

Prognostic mai rău

• O scădere bruscă a tensiunii arteriale sub cifrele specificate în acest articol;
• Prescrierea heparinelor (inclusiv a celor cu greutate moleculară mică) în perioada acută a accidentului vascular cerebral ischemic. Heparina (inclusiv heparine cu greutate moleculară mică) crește semnificativ riscul de hemoragie intracraniană și sângerare în alte locații;
• Soluții de glucoză și soluții hiposmorare soluții saline, administrat intravenos.

Nume clasic prescurtat pentru patologie cu tulburare acută circulația cerebrală arată ca „accident vascular cerebral ischemic”. Dacă hemoragia este confirmată, atunci este considerată hemoragică.

În ICD-10, codurile ACME pot varia, în funcție de tipul de încălcare:

• G45 este o denumire stabilită pentru atacurile cerebrale tranzitorii;
• I63 - recomandat pentru înregistrarea statistică a infarctului cerebral;
• I64 - o opțiune utilizată pentru diferențele necunoscute dintre infarctul cerebral și hemoragie, utilizată atunci când un pacient este internat într-o stare extrem de gravă, tratament nereușit și moarte iminentă.

Frecvența accidentelor vasculare cerebrale ischemice depășește de 4 ori cele hemoragice și este mai mult asociată cu boli generale persoană. Problema prevenirii și tratamentului este luată în considerare în programele de la nivel de stat, deoarece 1/3 dintre pacienții care au suferit boala decedează în prima lună și 60% rămân invalidi definitiv necesitând asistență socială.

De ce apare o lipsă de alimentare cu sânge a creierului?

Accidentul cerebrovascular ischemic acut este adesea o patologie secundară și apare pe fondul bolilor existente:

• hipertensiune arteriala;
• leziuni vasculare aterosclerotice răspândite (până la 55% din cazuri se dezvoltă din cauza modificărilor aterosclerotice pronunțate sau tromboembolismului din plăci localizate în arcul aortic, trunchiul brahiocefalic sau arterele intracraniene);
• infarct miocardic anterior;
• endocardită;
• tulburări ale ritmului cardiac;
• modificări ale aparatului valvular al inimii;
• vasculită și angiopatie;
• anevrisme vasculare și anomalii de dezvoltare;
• boli de sânge;
• diabetul zaharat

Până la 90% dintre pacienți prezintă modificări ale inimii și arterelor principale ale gâtului. Combinaţie motive enumerate crește brusc riscul de ischemie.

Posibilă compresie a arterei vertebrale de către procesele vertebrelor

Atacurile tranzitorii sunt cel mai adesea cauzate de:

• spasm al tulpinilor cerebrale arteriale sau compresie pe termen scurt a arterelor carotide și vertebrale;
• embolizarea ramurilor mici.

Următorii factori de risc pot provoca boala:

• vârstnic și senil;
• greutate excesiva;
• efectul nicotinei asupra vaselor de sânge (fumat);
• a experimentat stres.

Baza factorilor de influență este îngustarea lumenului vaselor prin care sângele curge către celulele creierului. Cu toate acestea, consecințele unei astfel de malnutriții pot varia în funcție de:

Combinația de factori determină forma bolii și simptomele clinice.

Patogenia diferitelor forme de ischemie cerebrală acută

Atacul ischemic tranzitoriu a fost numit anterior accident cerebrovascular tranzitoriu. Evidențiat în formă separată, deoarece se caracterizează prin tulburări reversibile, focarul infarctului nu are timp să se formeze. De obicei, diagnosticul se face retrospectiv (după dispariția simptomelor principale), în decurs de o zi. Înainte de aceasta, pacientul este tratat ca și cum ar fi avut un accident vascular cerebral.

Rolul principal în dezvoltarea crizelor cerebrale hipertensive aparține nivelului crescut al presiunii venoase și intracraniene cu afectarea pereților vaselor de sânge și eliberarea de lichid și proteine ​​în spațiul intercelular.

Umflarea țesutului cerebral în acest caz se numește vasogenă

Artera de hrănire este implicată în mod necesar în dezvoltarea accidentului vascular cerebral ischemic. Oprirea fluxului sanguin duce la deficiența de oxigen în leziunea formată în conformitate cu limitele bazinului vasului afectat.

Ischemia locală provoacă necroza unei zone a țesutului cerebral.

În funcție de patogeneza modificărilor ischemice, se disting tipuri de accidente vasculare cerebrale ischemice:

• aterotrombotic - se dezvoltă atunci când integritatea unei plăci aterosclerotice este perturbată, ceea ce determină închiderea completă a arterelor de alimentare interne sau externe ale creierului sau îngustarea lor bruscă;
• cardioembolic - sursa trombozei sunt excrescențe patologice pe valvele endocard sau cardiace, fragmente de cheag de sânge, acestea sunt livrate la creier cu fluxul sanguin general (mai ales când foramenul oval nu este închis) după atacuri de fibrilație atrială, tahiaritmie , fibrilația atrială la pacienții în perioada post-infarct;
• lacunar - apare mai des atunci când vasele intracerebrale mici sunt deteriorate în hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, e diferit de dimensiuni mici leziune (până la 15 mm) și tulburări neurologice relativ minore;
• hemodinamic - ischemie cerebrală cu o scădere generală a vitezei de circulație a sângelui și o scădere a presiunii pe fondul bolilor cardiace cronice, șoc cardiogen.

În cazul tulburărilor hemodinamice, fluxul de sânge în vasele creierului poate scădea la un nivel critic și mai jos.

Merită explicată varianta dezvoltării accidentelor vasculare cerebrale cu etiologie necunoscută. Acest lucru se întâmplă adesea când există două sau mai multe motive. De exemplu, la un pacient cu stenoză a arterei carotide și fibrilație după un infarct acut. Trebuie avut în vedere faptul că pacienții vârstnici au deja stenoză a arterelor carotide pe partea suspectată de tulburare, cauzată de ateroscleroză, în cantitate de până la jumătate din lumenul vasului.

Stadiile infarctului cerebral

Etapele modificărilor patologice se disting în mod condiționat; ele nu sunt neapărat prezente în fiecare caz:

• Stadiul I - hipoxia (deficitul de oxigen) perturbă procesul de permeabilitate a endoteliului vaselor mici din leziune (capilare și venule). Acest lucru duce la transferul de lichid și proteine ​​din plasma sanguină în țesutul cerebral și dezvoltarea edemului.
• Etapa II - la nivelul capilarelor, presiunea continuă să scadă, ceea ce perturbă funcțiile membranei celulare, receptorii nervoși localizați pe aceasta și canalele electrolitice. Este important ca toate modificările să fie reversibile deocamdată.
• Etapa III - metabolismul celular este perturbat, acidul lactic se acumulează și are loc o tranziție la sinteza energetică fără participarea moleculelor de oxigen (anaerobă). Această specie nu permite menținerea nivelului necesar de viață al celulelor neuronale și al astrocitelor. Prin urmare, se umflă și provoacă daune structurale. Exprimat clinic în manifestarea semnelor neurologice focale.

Care este reversibilitatea patologiei?

Pentru diagnosticarea în timp util, este important să se stabilească o perioadă de reversibilitate a simptomelor. Din punct de vedere morfologic, aceasta înseamnă funcții neuronale păstrate. Celulele creierului se află într-o fază de paralizie funcțională (parabioză), dar își păstrează integritatea și utilitatea.

Zona ischemică este mult mai mare decât zona de necroză; neuronii din ea sunt încă în viață

În stadiul ireversibil, este posibil să se identifice o zonă de necroză în care celulele sunt moarte și nu pot fi restaurate. În jurul lui există o zonă ischemică. Tratamentul are ca scop sprijinirea alimentatie buna neuronii în această zonă și restabilirea cel puțin parțială a funcției.

Cercetările moderne au arătat conexiuni extinse între celulele creierului. O persoană nu folosește toate rezervele și oportunitățile din viața sa. Unele celule sunt capabile să le înlocuiască pe cele moarte și să își asigure funcțiile. Acest proces este lent, așa că medicii consideră că reabilitarea unui pacient după un accident vascular cerebral ischemic ar trebui să continue cel puțin trei ani.

Semne ale tulburărilor circulatorii cerebrale tranzitorii

Clinicienii includ următoarele în grupul accidentelor cerebrovasculare tranzitorii:

• atacuri ischemice tranzitorii (AIT);
• crize cerebrale hipertensive.

Caracteristicile atacurilor tranzitorii:

• durata variază de la câteva minute la o zi;
• fiecare al zecelea pacient după un AIT dezvoltă un accident vascular cerebral ischemic în decurs de o lună;
• manifestările neurologice nu sunt extrem de severe;
• sunt posibile manifestări ușoare ale paraliziei bulbare (focalizare în trunchiul cerebral) cu tulburări oculomotorii;
• vedere încețoșată la un ochi combinată cu pareză (pierderea senzației și slăbiciune) la membrele părții opuse (adesea însoțită de îngustarea incompletă a arterei carotide interne).

Caracteristicile crizelor cerebrale hipertensive:

• principalele manifestări sunt simptomele cerebrale;
• semnele focale apar rar și sunt ușoare.

Pacientul se plânge de:

• cefalee ascuțită, adesea în partea din spate a capului, tâmple sau coroana capului;
• stare de stupoare, zgomot în cap, amețeli;
• greață, vărsături.

• confuzie temporară;
• stare excitată;
• uneori - un atac de scurtă durată cu pierderea cunoștinței, convulsii.

Semne ale unui accident vascular cerebral

AVC ischemic înseamnă apariția unor modificări ireversibile în celulele creierului. La clinică, neurologii disting perioadele bolii:

• acută - continuă de la debutul simptomelor timp de 2-5 zile;
• acută - durează până la 21 de zile;
• recuperare precoce - până la șase luni după eliminarea simptomelor acute;
• recuperare târzie - durează de la șase luni la doi ani;
• consecințe și efecte reziduale- peste doi ani.

Unii medici continuă să distingă formele mici de accident vascular cerebral sau cele focale. Se dezvoltă brusc, simptomele nu diferă de crizele cerebrale, ci durează până la trei săptămâni, apoi dispar complet. Diagnosticul este și retrospectiv. În timpul examinării nu au fost găsite anomalii organice.

Ischemia cerebrală, pe lângă simptomele generale (dureri de cap, greață, vărsături, amețeli), se manifestă local. Natura lor depinde de artera care este „închisă” de la alimentarea cu sânge, de starea colateralelor și de emisfera dominantă a creierului pacientului.

Să luăm în considerare semnele zonale de blocare a arterelor cerebrale și extracraniene.

Dacă artera carotidă internă este deteriorată:

• vederea este afectată pe partea laterală a vasului blocat;
• se modifică sensibilitatea pielii de pe membre și față de partea opusă a corpului;
• se observă paralizie sau pareză musculară în aceeași zonă;
• posibilă pierdere a funcției de vorbire;
• incapacitatea de a realiza boala cuiva (dacă focalizarea este în lobii parietali și occipitali ai cortexului);
• pierderea orientării în părți ale propriului corp;
• pierderea câmpurilor vizuale.

Îngustarea arterei vertebrale la nivelul gâtului determină:

• pierderea auzului;
• nistagmus al pupilelor (smucituri la devierea laterală);
• viziune dubla.

Dacă îngustarea are loc la confluența cu artera bazilară, atunci simptomele clinice sunt mai severe, deoarece predomină afectarea cerebeloasă:

• incapacitatea de a se mișca;
• gesticulație afectată;
• discurs scandat;
• încălcarea mișcărilor articulare ale trunchiului și membrelor.

Dacă există un flux sanguin insuficient în artera bazilară, apar manifestări ale tulburărilor vizuale și ale trunchiului cerebral (respirație și tensiune arterială afectate).

Dacă artera cerebrală anterioară este lezată:

• hemipareza părții opuse a corpului (pierderea unilaterală a senzației și a mișcării), adesea la nivelul piciorului;
• încetineala mișcărilor;
• creșterea tonusului mușchilor flexori;
• pierderea vorbirii;
• incapacitatea de a sta și de a merge.

Blocarea arterei cerebrale medii se caracterizează prin simptome în funcție de afectarea ramurilor profunde (alimentarea ganglionilor subcorticali) sau a celor lungi (apropierea cortexului cerebral)

Obstrucția arterei cerebrale medii:

• când trunchiul principal este complet blocat, apare o comă profundă;
• lipsa de sensibilitate și mișcare în jumătate din corp;
• incapacitatea de a fixa privirea asupra unui obiect;
• pierderea câmpurilor vizuale;
• pierderea vorbirii;
• incapacitatea de a distinge partea stângă de dreapta.

Obstrucția arterei cerebrale posterioare cauzează:

• orbire la unul sau ambii ochi;
• viziune dubla;
• pareza privirii;
• convulsii;
• tremur mare;
• tulburări de înghițire;
• paralizie pe una sau ambele părți;
• tulburări respiratorii și de tensiune arterială;
• comă cerebrală

Când artera geniculată optică este blocată, apare următoarele:

• pierderea senzației în partea opusă a corpului, față;
• durere severă la atingerea pielii;
• incapacitatea de a localiza stimulul;
• percepții pervertite ale luminii, bătăi;
• Sindromul „mânii talamice” - umărul și antebrațul sunt îndoite, degetele sunt extinse la falangele terminale și îndoite la bază.

Circulația sanguină afectată în zona talamusului vizual este cauzată de:

• mișcări de măturat;
• tremur mare;
• pierderea coordonării;
• sensibilitate afectată în jumătate din corp;
• transpiraţie;
• escare precoce.

În ce cazuri poate fi suspectat un accident vascular cerebral acut?

Formele și manifestările clinice de mai sus necesită o examinare atentă, uneori nu de către unul, ci de către un grup de medici de diferite specialități.

Accidentul vascular cerebral este foarte probabil dacă pacientul prezintă următoarele modificări:

• pierderea bruscă a senzației, slăbiciune la nivelul membrelor, feței, în special unilaterală;
• pierderea acută a vederii, apariția orbirii (la un ochi sau ambii);
• dificultate în pronunție, înțelegerea cuvintelor și frazelor, alcătuirea propozițiilor;
• amețeli, pierderea echilibrului, tulburarea coordonării mișcărilor;
• confuzie;
• lipsa mișcării la nivelul membrelor;
• durere de cap intensă.

Examinarea suplimentară ne permite să stabilim cauza exactă a patologiei, nivelul și localizarea leziunii vasului.

Scopul diagnosticului

Diagnosticul este important pentru alegerea unei metode de tratament. Pentru a face acest lucru aveți nevoie de:

• confirmați diagnosticul de accident vascular cerebral și forma acestuia;
• identificați modificările structurale în țesutul cerebral, zona focală, vasul afectat;
• distinge clar între formele ischemice și hemoragice de accident vascular cerebral;
• pe baza patogenezei, stabiliți tipul de ischemie pentru începerea terapiei specifice în primele 3–6 pentru a intra în „fereastra terapeutică”;
• evaluează indicațiile și contraindicațiile pentru tromboliza medicamentului.

Este practic important să folosiți metode de diagnostic în caz de urgență. Dar nu toate spitalele au suficient echipament medical pentru a funcționa non-stop. Utilizarea ecoencefaloscopiei și a studiilor lichidului cefalorahidian produce erori de până la 20% și nu poate fi utilizată pentru a rezolva problema trombolizei. Cele mai fiabile metode trebuie utilizate în diagnostic.

Focurile de înmuiere pe RMN permit diagnosticul diferențial al accidentelor vasculare cerebrale hemoragice și ischemice

Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată vă permite să:

• distingeți un accident vascular cerebral de procesele care ocupă spațiu în creier (tumori, anevrisme);
• determinați cu precizie dimensiunea și locația focarului patologic;
• determinați gradul de edem, tulburări în structura ventriculilor creierului;
• identificarea localizărilor extracraniene ale stenozei;
• diagnosticați bolile vasculare care contribuie la stenoză (arterită, anevrism, displazie, tromboză venoasă).

Tomografia computerizată este mai accesibilă și are avantaje în studierea structurilor osoase. Și imagistica prin rezonanță magnetică diagnostichează mai bine modificările parenchimului țesutului cerebral și dimensiunea edemului.

Ecoencefaloscopia poate dezvălui doar semne de deplasare a structurilor mediane cu o tumoare masivă sau hemoragie.

În timpul ischemiei, lichidul cefalorahidian prezintă rar limfocitoză uşoară cu proteine ​​crescute. Cel mai adesea nicio schimbare. Dacă pacientul are o hemoragie, poate apărea sânge. Și cu meningită - elemente inflamatorii.

Examinarea cu ultrasunete a vaselor de sânge - metoda Dopplerografiei arterelor gâtului indică:

• dezvoltarea aterosclerozei precoce;
• stenoza vaselor extracraniene;
• suficiența conexiunilor colaterale;
• prezența și mișcarea embolului.

Sonografia duplex poate determina starea plăcii aterosclerotice și a pereților arterei.

Angiografia cerebrală se efectuează dacă este posibil din punct de vedere tehnic pentru indicații de urgență. De obicei mai mult metoda sensibila luate în considerare în determinarea anevrismelor şi focarelor de hemoragie subarahnoidiană. Vă permite să clarificați diagnosticul patologiei identificate pe tomografie.

Ecografia cardiacă este efectuată pentru depistarea ischemiei cardioembolice în bolile de inimă.

Algoritm de examinare

Algoritmul de examinare pentru suspiciunea de accident vascular cerebral acut decurge conform următorului plan:

1. examinarea de către un specialist în primele minute după internarea pacientului în spital, examinarea stării neurologice, clarificarea istoricului medical;
2. luarea de sânge și studierea coagulabilității acestuia, glucoză, electroliți, enzime pentru infarctul miocardic și nivelul de hipoxie;
3. dacă nu este posibil să efectuați RMN și CT, faceți o ecografie a creierului;
4. puncția coloanei vertebrale pentru a exclude hemoragia.

Tratament

Cea mai importantă importanță în tratamentul ischemiei cerebrale revine urgenței și intensității în primele ore de internare. La 6 ore de la debutul manifestărilor clinice se numește „fereastra terapeutică”. Acesta este momentul pentru cea mai eficientă utilizare a tehnicii trombolizei pentru a dizolva un cheag de sânge într-un vas și a restabili funcțiile afectate.

Indiferent de tipul și forma de accident vascular cerebral, următoarele sunt efectuate în spital:

• creșterea oxigenării (umplerea cu oxigen) a plămânilor și normalizarea funcției respiratorii (dacă este necesar, prin transfer și ventilație mecanică);
• corectarea circulației sanguine afectate (ritmul inimii, tensiunea arterială);
• normalizarea compoziției electroliților, echilibrul acido-bazic;
• reducerea edemului cerebral prin administrarea de diuretice și magneziu;
• ameliorarea agitației și a convulsiilor cu medicamente antipsihotice speciale.

Pentru alimentația pacientului este prescrisă o dietă semi-lichidă; dacă înghițirea este imposibilă, se prescrie terapia parenterală. Pacientul este asigurat îngrijire continuă, prevenirea escarelor, masaj și gimnastică pasivă.

Reabilitarea începe din primele zile

Acest lucru vă permite să scăpați de consecințele negative sub formă de:

• contracturi musculare;
• pneumonie congestivă;
• sindrom DIC;
• embolie pulmonară;
• leziuni ale stomacului și intestinelor.

Tromboliza este o terapie specifică pentru accidentul vascular cerebral de tip ischemic. Metoda vă permite să păstrați viabilitatea neuronilor din jurul zonei de necroză, readucând la viață toate celulele slăbite.

Administrarea anticoagulantelor începe cu derivați de heparină (în primele 3-4 zile). Medicamentele din acest grup sunt contraindicate pentru:

• tensiune arterială crescută;
• ulcer peptic;
• retinopatie diabetică;
• sângerare;
• imposibilitatea organizării monitorizării regulate a coagularii sângelui.

După 10 zile trec la anticoagulante indirecte.

Medicamentele care îmbunătățesc metabolismul în neuroni includ glicina, cortexină, cerebrolizină, mexidol. Deși nu sunt enumerate ca fiind eficiente în baza de date a medicamentelor bazate pe dovezi, utilizarea lor duce la îmbunătățirea stării.

Craniotomia de decompresie se efectueaza in cazul cresterii edemului in zona trunchiului cerebral

Pacienții pot avea nevoie de tratament simptomatic în funcție de manifestările specifice: anticonvulsivante, sedative, calmante.

Agenții antibacterieni sunt prescriși pentru a preveni infecțiile renale și pneumonia.

Prognoza

Datele privind prognosticul sunt disponibile numai pentru infarctul ischemic; alte modificări reprezintă precursori indicatori risc crescut accident vascular cerebral.

Tipurile aterotrombotice și cardioembolice de ischemie au cea mai periculoasă rată a mortalității: în prima lună de boală, de la 15 la 25% dintre pacienți mor. Accidentul vascular cerebral lacunar este fatal la doar 2% dintre pacienți. Cele mai frecvente cauze de deces:

• în primele 7 zile - edem cerebral cu compresia centrilor vitali;
• până la 40% din toate decesele au loc în prima lună;
• după 2 săptămâni - embolie pulmonară, pneumonie congestivă, patologie cardiacă.

Timp de supraviețuire a pacientului:

După această perioadă, 16% mor pe an.

Doar 15% dintre pacienți se întorc la muncă

Următoarele au semne de handicap:

• după o lună - până la 70% dintre pacienți;
• șase luni mai târziu - 40%;
• până în al doilea an - 30%.

Ritmul de recuperare este cel mai vizibil în primele trei luni printr-o creștere a intervalului de mișcări, în timp ce funcțiile picioarelor revin mai repede decât brațele. Imobilitatea rămasă în mâini după o lună este un semn nefavorabil. Discursul este restabilit după ani.

Procesul de reabilitare este cel mai eficient cu eforturile volitive ale pacientului și sprijinul celor dragi. Factorii de complicare includ varsta in varsta, boala de inima. Consultarea unui medic în timpul fazei de modificări reversibile va ajuta la evitarea consecințelor grave.

Soțul meu a fost diagnosticat cu AVC, a petrecut o lună în spital și apoi a petrecut o lună primind tratament acasă. Pareză pe partea dreaptă, mergea în cârje. După 2 luni, paralizia părții stângi a fost tratată timp de 10 zile. Un RMN a arătat că nu a existat deloc un accident vascular cerebral. Cursul de tratament pentru AVC - PARALIZIA BRAȚULUI ȘI PICIOTULUI STÂNG a provocat vătămări?

La trei luni după accidentul vascular cerebral acut, și-a pierdut vorbirea și nu a putut înghiți. M-au băgat înapoi în spital. Ele sunt alimentate printr-un tub. Care este prognosticul? Și sunt externați din spital cu tub?

În 2011 a suferit un accident vascular cerebral ischemic pe partea stângă, funcțiile au fost restabilite, dar acum este amorțită partea stângă cap.In 2014 am facut un RMN, debitul sanguin la creier a fost de 30%, dureri de cap constante, presiunea a crescut la 140 peste 85. Am avut un accident vascular cerebral la o presiune de 128 peste 80, presiunea de lucru 90 peste 60, am 65 de ani. varsta.

Accident vascular cerebral ischemic, simptomele și tratamentul acestuia

ACVA sau accidentele cerebrovasculare acute sunt un grup de sindroame clinice care sunt o consecință a afectarii fluxului sanguin la creier. Patologia poate fi cauzată de un cheag de sânge format în vasele de sânge ale creierului sau de deteriorarea acestora, ceea ce duce la moartea unui număr mare de sânge și celule nervoase. A evidentia:

1. ACVA de tip ischemic (accident vascular cerebral ischemic).
2. Accident vascular cerebral de tip hemoragic (AVC hemoragic). Acest diagnostic plasat când se confirmă o hemoragie cerebrală.

Clasificarea de mai sus este foarte importantă pentru alegerea corectă a metodei de tratament.

Un accident vascular cerebral cauzat de deteriorarea țesutului cerebral și de o întrerupere critică a alimentării cu sânge în zonele sale (ischemie) se numește accident vascular cerebral ischemic.

Principalul motiv pentru manifestarea patologiei este o scădere a cantității de sânge care intră în creier. Următorii factori și boli pot duce la aceasta:

• Creșterea persistentă a tensiunii arteriale.
• Deteriorarea arterelor principale ale creierului și a vaselor gâtului sub formă de ocluzie și stenoză.
• Modificări aterosclerotice.
• Inflamația membranei țesutului conjunctiv a inimii.
• Procese inflamatorii sau leziuni ale arterelor carotide, care reduc semnificativ fluxul sanguin prin vase.
• Modificări hemoreologice în compoziția celulară a sângelui.
• Embolie cardiogenă.
• Modificări ale ritmului cardiac.
• Infarct miocardic.
• Diverse modificări ale inimii, precum și ale principalelor artere ale coloanei cervicale (observate la 91% dintre pacienți).
• Diabet.
• Inflamația imunopatologică a vaselor de sânge.
• Tulburări patologice ale tonusului vase de sânge.
• Formațiuni trombotice pe pereții vaselor de sânge.
• Prezența valvelor artificiale în inimă.
• Fumat.
• Supraponderal.
• Stresul de zi cu zi.

La risc sunt persoanele în vârstă (cu toate acestea, există cazuri de boală la copii) și pacienții care suferă de osteocondroză a coloanei cervicale, deoarece aceasta duce la o compresie semnificativă a vaselor de sânge.

Boala are o mare varietate de simptome. LA simptome generale Tipul ischemic de accident vascular cerebral poate include dureri de cap bruște, deteriorarea vorbirii și a vederii, tulburări ale reflexelor și coordonării, greață, vărsături, amețeli și dezorientare a pacientului în spațiu, dureri la nivelul globilor oculari, paralizie a feței și a membrelor. Sunt posibile, de asemenea, agitație psihomotorie și pierderea pe termen scurt a conștienței și convulsii.

Există semne zonale de trombolizare a arterelor cerebrale. Caracterizat prin următoarele tipuri de încălcări.

Dacă artera carotidă internă este afectată, vederea pacientului se deteriorează (câmpurile vizuale sunt pierdute), sensibilitatea pielii și vorbirea sunt afectate, apar paralizia musculară și pierderea orientării în propriul corp.

Permeabilitatea afectată în artera cerebrală medie provoacă tulburări senzoriale în jumătate din corp, incapacitatea de a se concentra asupra unui anumit obiect, pierderea câmpurilor vizuale și pierderea vorbirii. Pacientul nu poate distinge partea dreaptă de stânga.

Dacă apar tulburări în artera cerebrală posterioară, pot apărea următoarele: orbire, convulsii, paralizie totală sau parțială, probleme de respirație, tremurături mari și deteriorarea funcției de deglutiție. În cel mai rău caz, apare o comă cerebrală.

Când artera cerebrală anterioară este deteriorată, se observă pierderea unilaterală a senzației și pierderea vorbirii. Mișcările pacientului încetinesc sau nu există deloc capacitatea de a merge sau de a sta în picioare.

Dacă sunt detectate cele mai mici simptome ale patologiei, este necesar să se efectueze un tratament în timp util al accidentului vascular cerebral.

Scopul diagnosticului este de a determina metoda ceruta tratament. Este foarte important să se efectueze o examinare de către un specialist în prima oră după admiterea pacientului. Se urmează următoarele proceduri:

• Prelevare de sânge pentru a determina coagularea sângelui: vâscozitate, hematocrit, fibrinogen, electroliți și anticorpi antifosfolipidici.
• CT și RMN. Acesta este cel mai mult metoda de incredere depistarea accidentelor cerebrovasculare acute. Vă permite să determinați corect tipul de accident vascular cerebral, să excludeți tumorile și anevrismele, să determinați dimensiunea și locația leziunii și, de asemenea, să diagnosticați bolile vasculare.
• Ecoencefaloscopie. Această tehnică puțin informativ în primele ore ale unui accident vascular cerebral.
• Examinarea cu raze X a vaselor cerebrale.
• Modificări ECG ale tensiunii arteriale.
• Ecografia creierului. Se utilizează dacă nu este posibilă efectuarea tomografiei computerizate și imagistică prin rezonanță magnetică.

Sarcina principală este tratamentul de urgență și intensiv în primele minute de la internarea pacientului, deoarece în acest moment tehnica trombolizei este eficientă. Acest lucru va păstra vitalitatea neuronilor din apropierea zonei de necroză, precum și a celulelor slăbite. În plus, în spital, dacă pacientul are un accident vascular cerebral, tratamentul se efectuează în următoarea ordine:

1. 1. Se realizează un complex general pentru menținerea funcțiilor vitale ale organismului.
2. 2. Dacă este necesar, se prescriu medicamente antihipertensive, anticoagulante (dacă pacientul are hipertensiune arterială, ulcere, diabet sau sângerare), medicamente vasoactive și decongestionante, antiagregante plachetare și altele.
3. 3. Pentru a normaliza respirația și a satura plămânii cu oxigen, efectuați exerciții de respirație. În cazuri extreme, efectuați ventilatie artificiala plămânii.
4. 4. Restabiliți circulația sângelui.
5. 5. Folosind diuretice, acestea reduc umflarea creierului.
6. 6. Medicamentele antipsihotice sunt prescrise pentru a exclude posibilitatea crizelor convulsive repetate.
7. 7. Dacă funcția de deglutiție a corpului este afectată, pacientului i se prescrie o dietă semi-lichidă sau urmează terapie parenterală.

Accidentul cerebrovascular ischemic acut poate duce la următoarele complicații:

• paralizia sau pareza unei părți a corpului;
• tulburări ale sensibilității la durere în orice parte a corpului;
• pierderea gustului, a auzului, orbire bruscă sau vedere dublă;
• probleme cu vorbirea (când vorbește, este dificil pentru pacient să selecteze și să pronunțe cuvinte);
• tulburări ale mișcărilor complexe, intenționate (apraxie);
• tulburări ale funcției de deglutiție a organismului;
• pierderea câmpurilor vizuale;
• leșin spontan;
• urinare involuntară.

Trebuie remarcat că atunci când tratament adecvatși efectuând sesiuni regulate de reabilitare, este posibilă eliminarea completă a complicațiilor de mai sus, precum și restaurarea completă a corpului pacientului. Și după ceva timp, o persoană poate reveni complet la viața normală.

Dacă apare cea mai mică suspiciune, ONMC trebuie chemat imediat ambulanță. În acest moment, pacientul nu trebuie deranjat fără motiv (și cel mai bine este să-l izolați) și să-l puneți într-o poziție astfel încât partea superioară a corpului și capul să fie ridicate. Apoi, trebuie să permiteți pacientului să respire liber. Pentru a face acest lucru, trebuie să masați zona gâtului și al gulerului și să oferiți aer proaspăt acces în cameră.

Dacă o persoană are reflexe călugărițe, întoarceți-i capul în lateral și curățați gura cu un șervețel sau cu tifon. Acest lucru va elimina riscul de intrare a vărsăturilor în tractul respirator.

Destul de des, cu un accident vascular cerebral, apare o criză epileptică, care este însoțită de pierderea conștienței și convulsii. În acest caz, principalul lucru este să nu te confuzi. Pacientul trebuie pozitionat pe o parte si o perna asezata sub cap. Apoi, ar trebui să puneți, de exemplu, un creion sau un stilou în gură pentru a preveni să vă mușcați limba. Sub nicio formă nu trebuie să restricționați mișcările pacientului (ține-l de brațe și picioare sau apăsați-l cu corpul), deoarece acest lucru nu va face decât să crească crampele și riscul unei fracturi sau luxații.

O greșeală comună este utilizarea amoniacului, care poate duce la stop respirator. Dacă o persoană și-a pierdut bătăile inimii sau respirația, masajul cardiac direct și respirația artificială pot ajuta.

În fiecare an crește numărul persoanelor care suferă de această boală teribilă și mortală. Acest lucru este facilitat de un stil de viață sedentar modern, precum și alimentație proastă conducând la obezitate. Prin urmare, se recomandă exercitarea regulată (exercițiul spontan poate duce la o creștere a tensiunii arteriale și poate provoca ruperea arterelor și venelor sanguine), imagine activă viață și să mențină o dietă adecvată. Implementarea acestora recomandări simple va reduce semnificativ riscul de accident vascular cerebral.

Și puțin despre secrete.

Ați suferit vreodată de DURERE DE INIMA? Judecând după faptul că citești acest articol, victoria nu a fost de partea ta. Și, desigur, încă mai căutați o modalitate bună de a vă aduce inima să funcționeze înapoi la normal.

Apoi citiți ce spune Elena Malysheva în programul său despre metodele naturale de tratare a inimii și curățarea vaselor de sânge.

Toate informațiile de pe site sunt furnizate în scop informativ. Înainte de a utiliza orice recomandări, asigurați-vă că vă consultați medicul.

Copierea integrală sau parțială a informațiilor de pe site fără a furniza un link activ către acesta este interzisă.

Ce este accidentul vascular cerebral, ce tipuri de tulburări există și cum este diagnosticat fiecare tip de patologie

Oamenii în vârstă sunt familiarizați cu această boală, al cărei nume este ACVA - accident vascular cerebral acut sau pur și simplu un accident vascular cerebral. Aproape fiecare persoană în vârstă a suferit această boală. Este foarte important să înțelegeți cauzele accidentului vascular cerebral și tratamentul adecvat al bolii.

Ce este?

Accident vascular cerebral - simptom clinic, manifestată prin perturbări bruște în funcționarea normală a opțiunilor existente ale creierului capului, a căror durată este mai mare de o zi.

Principalele simptome ale accidentului vascular cerebral sunt:

1. Incapacitatea corpului pacientului de a se mișca normal;
2. Tulburări ale organelor responsabile de sensibilitate;
3. Încălcări ale bunei funcționări a aparatului de vorbire;
4. incapacitatea pacientului de a înghiți;
5. dureri de cap frecvente;
6. Pierderea conștienței.

O tulburare neașteptată a aparatului de vorbire, pierderea sensibilității corpului și problemele de coordonare a mișcărilor dispar în următoarele 24 de ore. Apoi vorbesc despre atacul ischemic al tranzistorului. Aceasta nu este o boală la fel de periculoasă precum accidentul vascular cerebral, dar se referă și la accident vascular cerebral.

Dacă boala se referă la tulburări în funcționarea sistemului circulator, este caracterizată ca „AVC de tip ischemie”. În cazul în care un specialist confirmă sângerare, boala este caracterizată ca „AVC de tip hemoragic”.

Un accident vascular cerebral care se termină într-un accident vascular cerebral este o etapă în care fluxul de sânge către o parte a creierului se oprește. Acest fenomen este cauzat de o scădere a tonusului pereților arterelor creierului și este însoțit de o tulburare a sistemului neurologic, care este o consecință a distrugerii unei părți a țesutului nervos.

ONMK - cod conform ICD-10

În a zecea clasificare internațională a bolilor, accidentul vascular cerebral are mai multe coduri care diferă între ele în funcție de tulburările care au cauzat boala.

Prevenirea și tratamentul acestei boli sunt luate în considerare la nivel de stat, deoarece accidentul vascular cerebral este fatal într-o treime din cazuri. Șaizeci la sută dintre pacienții care au suferit de boală se dovedesc a fi persoane cu dizabilități care nu se pot descurca fără asistență socială.

Cauzele accidentului vascular cerebral

ACVA, legat de tipul ischemic, se dezvoltă ca urmare a patologiilor existente în corpul pacientului.

Astfel de boli includ:

• Boala hipertonică;
• Leziuni vasculare aterosclerotice;
• infarct miocardic anterior;
• Boala inflamatorie a mucoasei interioare a inimii;
• Tulburare a ritmului contracțiilor mușchiului inimii;
• Modificări în funcționarea valvei cardiace;
• Procese inflamatorii în pereții vaselor de sânge de natură sistemică;
• Tulburare a tonusului vaselor de sânge;
• Dilatarea și dezvoltarea anormală a vaselor de sânge;
• Patologii ale sistemului circulator;
• Apariția cheagurilor de sânge;
• Diabet.

ACVA apare nu numai la populația adultă, ci și la copii. Acest lucru se datorează faptului că vasele creierului copiilor au unele anomalii în dezvoltarea lor. Un risc ridicat de apariție a accidentului vascular cerebral este observat la copiii care au boli cardiace congenitale.

Când apare un accident vascular cerebral acut, doar 30% dintre copii se recuperează complet. Aproximativ cincizeci la sută au tulburări incurabile ale sistemului neurologic. Douăzeci la sută din cazurile de accident vascular cerebral acut la copii sunt fatale.

În ce cazuri se poate suspecta un accident vascular cerebral?

Diagnosticul de accident vascular cerebral se pune dacă pacientul are următoarele tulburări în funcționarea organismului:

1. O lipsă accentuată de sensibilitate la nivelul membrelor;
2. Pierderea vederii până la orbire;
3. Incapacitatea de a recunoaște discursul adversarului;
4. Pierderea echilibrului, probleme de coordonare;
5. dureri de cap foarte severe;
6. Confuzia de conștiință.

Un diagnostic precis poate fi făcut numai după diagnosticare.

Stadiile infarctului cerebral

ACVA are mai multe etape de dezvoltare. Să ne uităm la fiecare dintre ele mai detaliat.

Accident vascular cerebral ischemic

Acest tip de accident vascular cerebral este însoțit de o oprire completă a fluxului sanguin în anumite zone ale țesutului cerebral, care este însoțită de distrugerea celulelor creierului și de încetarea funcțiilor sale de bază.

Cauzele accidentului vascular cerebral ischemic

Acest tip de accident vascular cerebral este cauzat de obstrucția fluxului sanguin către orice celulă a creierului. Ca urmare, activitatea normală a creierului se oprește. O placă formată din colesterol poate deveni, de asemenea, un obstacol în calea fluxului normal de sânge. Aceasta cauzează mai mult de 80% din toate bolile.

Grup de risc

ACVA se manifestă cel mai adesea în populația care are următoarele patologii:

• Tulburări vasculare de natură aterosclerotică;
• O creștere bruscă a tensiunii arteriale;
• Infarct miocardic extins anterior;
• Întinderea arterei;
• defecte cardiace de natură dobândită sau congenitală;
• Creșterea grosimii sângelui cauzată de diabet:
• Reducerea debitului sanguin, care este o consecință a insuficienței cardiace;
• Excesul de greutate corporală;
• Atacuri ischemice cu tranzistori suferite anterior de pacient;
• Consumul excesiv de alcool și produse din tutun;
• Ajungând la vârsta de şaizeci de ani;
• Utilizarea contraceptivelor orale, care contribuie la apariția cheagurilor de sânge.

Simptomele bolii

1. durere de cap ușoară;
2. Vărsături;
3. Hipertensiune arterială pentru o perioadă lungă de timp;
4. Creșterea tonusului muscular al gâtului;
5. De la bun început, boala este însoțită de afectarea funcției motorii;
6. Tulburări în funcționarea aparatului de vorbire;
7. La diagnostic de laborator lichidul cefalorahidian are o nuanță incoloră;
8. Nu există hemoragie retiniană.

Neurologii disting mai multe perioade de dezvoltare a accidentului vascular cerebral ischemic în funcție de severitatea bolii:

1. Cel mai ascuțit. Durează până la cinci zile;
2. Picant. Durata este de 21 de zile;
3. Recuperare timpurie. Din momentul eliminării simptomelor acute durează șase luni;
4. Recuperare tardivă. Perioada de reabilitare durează doi ani;
5. Eliminarea urmelor. Mai mult de doi ani.

Pe lângă simptomele generale, accidentul vascular cerebral ischemic al creierului se caracterizează prin simptome locale. Depinde de zona în care a apărut boala.

Și astfel, dacă artera carotidă internă este afectată, apar următoarele simptome:

• Tulburare a sistemului vizual în partea în care a avut loc blocarea vasului;
• Sensibilitatea membrelor dispare pe partea opusă a leziunii;
• Paralizia are loc în aceeași zonă tesut muscular;
• Există tulburări în funcționarea aparatului de vorbire;
• Lipsa capacității de a vă înțelege boala;
• Probleme cu orientarea corpului;
• Pierderea câmpului vizual.

Când artera spinală este îngustată, sunt vizibile alte simptome:

• Pierderea auzului;
• Convulsii ale pupilelor la deplasarea în sens opus;
• Obiectele apar duble.

Dacă leziunea apare în zonă combinată cu un vas de sânge nepereche, atunci simptomele se manifestă într-o formă mai severă:

• Tulburări severe în funcționarea sistemului musculo-scheletic;
• Probleme cu gesturile;
• Articularea sacadată a vorbirii;
• Tulburări în funcționarea articulară a sistemului motor al corpului și membrelor;
• Defecțiuni ale sistemului respirator;
• Tulburări de tensiune arterială.

În caz de afectare a arterei cerebrale anterioare:

• Pierderea senzației în partea opusă, de obicei în zona picioarelor;
• Incetinerea miscarii;
• Tonus crescut al țesutului muscular-flexor;
• Lipsa vorbirii;
• Pacientul nu poate sta sau merge.

Dacă eșecurile interferează cu permeabilitatea normală a arterei cerebrale medii:

• Consecința blocării complete a trunchiului principal este o stare de comă severă;
• Există o pierdere a sensibilității în jumătate din corp;
• Sistemul motor defectează;
• Incapacitatea de a-ți fixa privirea asupra unui obiect;
• Câmpurile vizuale dispar;
• Există o defecțiune a aparatului de vorbire;
• Pacientul nu poate distinge membrul drept de cel opus.

Dacă permeabilitatea arterei cerebrale posterioare este afectată, se observă următorul tablou clinic:

• Pierderea vederii la unul sau ambii ochi;
• Dublarea obiectelor din ochi;
• Incapacitatea de a mișca globii oculari împreună;
• Pacientul prezintă mișcări convulsive;
• Caracterizat prin tremor sever;
• Incapacitatea de a înghiți alimente și saliva în mod normal;
• Paralizia corpului pe o parte sau pe ambele părți simultan;
• Tulburări ale sistemului respirator;
• Comă cerebrală.

Blocarea arterei geniculate optice este însoțită de următoarele simptome:

• Lipsa senzațiilor tactile pe partea opusă a feței și a corpului;
• Dacă atingeți pielea pacientului, acesta are dureri severe;
• Percepție incorectă a luminii și bătăi;
• Antebrațele și articulațiile umerilor sunt îndoite. Degetele sunt, de asemenea, îndoite la bază.

Leziunile din zona talamusului vizual se caracterizează prin următoarele simptome:

• Mișcările pacientului au o gamă largă;
• Există un tremur puternic;
• Are loc pierderea coordonării;
• Jumătate din corp își pierde senzația;
• Caracterizat prin transpirație severă;
• Apar escare.

Cel mai sever caz de accident vascular cerebral este procesul de spargere a unui hematom intracerebral. Hemoragia are loc în căile lichidului cefalorahidian, umplând stomacurile cerebrale cu sânge. Această boală se numește „tamponada ventriculară”.

Acest caz de accident vascular cerebral este cel mai sever și în aproape toate cazurile se termină cu deces. Explicația pentru aceasta este fluxul nestingherit de sânge către creierul pacientului.

Tratamentul accidentului vascular cerebral de tip ischemic

Simptomele de mai sus pot apărea în mod neașteptat la o persoană dragă. Este foarte important să acordați primul ajutor pacientului.

După apelarea unei ambulanțe, este necesar să se atenueze starea pacientului folosind următoarele tehnici:

1. Așezați pacientul pe o parte, astfel încât vărsăturile să părăsească gura victimei fără piedici;
2. Capul trebuie să fie ușor ridicat;
3. Dacă aveți un tonometru, trebuie să vă măsurați tensiunea arterială. Dacă se observă o creștere bruscă a presiunii până la valorile critice, atunci un medicament trebuie plasat sub limba pacientului pentru a o reduce;
4. Asigurați pacientului cantitatea necesară de aer proaspăt;
5. Eliberați gâtul pacientului de orice obiecte constrângătoare.

Tratament în spital

După ce a ajuns la o unitate medicală, victima este plasată în secția de terapie intensivă. Apoi, pacientului i se prescrie o dietă specială, care se concentrează pe echilibrul tuturor microelementelor necesare. Ajustările nutriționale se fac astfel încât dieta să nu conțină alimente grase, picante, sărate.

Maioneza și alte condimente ar trebui, de asemenea, excluse. Legumele și fructele sunt limitate numai în stadiul acut al bolii. Dacă pacientul este inconștient, alimentele sunt furnizate printr-un tub medical nu mai devreme de două zile mai târziu.

După confirmarea accidentului vascular cerebral, tratamentul în spital continuă timp de o lună. Consecințele suferinței de această boală sunt extrem de grave.

O scădere severă a forței în țesutul muscular de pe partea opusă a creierului, a cărui zonă a fost deteriorată. Unii pacienți învață practic să meargă și să efectueze din nou mișcări normale;

Tulburări în activitatea mușchilor faciali. Scăderea puterii are loc numai în zona gurii, obrajilor și buzelor. Pacientul nu poate mânca sau bea lichide în mod corespunzător;

Funcționarea perturbată a aparatului de vorbire este destul de comună. Acest lucru este cauzat de deteriorarea centrului vorbirii din creierul uman. Pacientul fie pierde complet vorbirea, fie nu percepe cuvintele altei persoane;

Tulburarea de coordonare a mișcării este cauzată de leziuni în regiunile centrale sistem nervos, care sunt responsabile pentru funcționarea normală a sistemului motor uman. ÎN cazuri severe tulburările pot persista câteva luni;

Defecțiunile sistemului vizual pot fi de diferite tipuri și depind de dimensiunea și localizarea leziunii de accident vascular cerebral. De obicei, ele sunt exprimate prin pierderea câmpurilor vizuale;

Sensibilitatea afectată este exprimată în pierdere durere, senzații de căldură și frig.

Reabilitare

O etapă foarte importantă pe calea de recuperare după un accident vascular cerebral.

Terapia de calitate include următoarele categorii de tratament:

1. Fizioterapie. Este necesar să se readucă pacientul la mișcarea normală a membrelor. Setul de exerciții este selectat de medicul curant;
2. Vizită la un logoped. Se prescrie dacă pacientul are probleme cu vorbirea și înghițirea;
3. Fizioterapie. Cel mai accesibil tip de terapie, care se află în fiecare clinică;
4. Terapie cu medicamente. Etapa principală a procesului de recuperare. Medicamentele atenuează complicațiile după boală și previn riscul recăderilor;
5. Antrenament pentru minte. Este indicat ca pacientul să citească cât mai multă literatură, să memoreze poezii sau fragmente din lucrări.

accident vascular cerebral de tip hemoragic

Componente care asigură efect nutritiv, care include oxigen, intră în creier prin arterele carotide. Situate în cutia craniului, ele formează o rețea de vase, care este rădăcina alimentării cu sânge a sistemului nervos central. Când țesutul arterial este distrus, sângele curge în creier.

Cauze

Un accident vascular cerebral de tip hemoragic apare în cazul hemoragiei în creier dintr-un vas a cărui integritate a fost compromisă. Ca urmare, în creierul pacientului apare un hematom, care este limitat la țesutul cerebral. De asemenea, sângele dintr-un vas spart poate pătrunde în zona din jurul creierului.

Grup de risc

O atenție deosebită trebuie acordată stării de sănătate a următoarelor categorii de cetățeni:

• Suferă de dilatare congenitală a vaselor de sânge;
• Având anomalii în dezvoltarea arterelor și venelor;
• Suferind de boli inflamatorii ale pereților vaselor de sânge;
• Cu patologii ale țesutului conjunctiv de natură sistemică;
• Având leziuni ale vaselor de sânge, însoțite de tulburări ale metabolismului proteinelor;
• Abuzul de medicamente care stimulează sistemul nervos.

Simptome

1. Cefalee acută;
2. Vărsături constante;
3. Pierderea frecventă a conștienței pentru o perioadă lungă de timp;
4. În aproape toate cazurile, există o creștere a tensiunii arteriale;
5. Creșterea senzațiilor de slăbiciune la nivelul membrelor;
6. Tulburare în funcționarea organelor responsabile de sensibilitate sau pierderea completă a sensibilității;
7. Tulburări în funcționarea sistemului motor;
8. Tulburări ale sistemului vizual;
9. Excitare nervoasă puternică;
10. Când este analizată, se observă o cantitate mică de sânge în lichidul cefalorahidian;

Tratamentul accidentului vascular cerebral de tip hemoragic

Terapia medicamentosă constă în utilizarea medicamentelor a căror acțiune vizează oprirea sângerării, reducerea dimensiunii edemului cerebral și calmarea sistemului nervos. Se folosesc antibiotice și beta-blocante.

Medicamentele pot provoca recidiva accidentului vascular cerebral, de aceea este indicat sa se elimine problema prin interventie chirurgicala. În primul rând, neurochirurgul îndepărtează leziunea și apoi elimină defecțiunea din vas.

Reversibilitatea patologiei

În timpul studiilor de diagnostic, este esențial dacă simptomele accidentului vascular cerebral sunt reversibile. Atunci când stadiul este reversibil, celulele creierului există în faza de paralizie, dar integritatea și activitatea lor cu drepturi depline nu sunt afectate.

Dacă stadiul este ireversibil, atunci celulele creierului sunt moarte și nu pot fi restaurate în niciun fel. Această zonă este numită „zonă ischemică”. Dar tratamentul terapeutic în acest caz este posibil.

Scopul său este de a furniza neuronilor toate componentele nutriționale din zona ischemică. Cu un tratament adecvat, funcțiile celulare pot fi restabilite parțial.

S-a dezvăluit că o persoană nu folosește toate resursele corpului său în procesul vieții sale, inclusiv nu toate celulele creierului sunt implicate. Celulele care nu sunt implicate în muncă pot înlocui celulele moarte și pot asigura funcționarea lor deplină. Procesul este destul de lent, deci reabilitare completă continuă timp de trei ani.

Atacul ischemic tranzistor (TIA)

Această boală este, de asemenea, un accident vascular cerebral, dar spre deosebire de accidentul vascular cerebral ischemic și hemoragic, este temporară. De-a lungul unei perioade de timp, există o întrerupere bruscă a fluxului sanguin în vasele mari ale creierului, ca urmare a căreia celulele sale suferă de o lipsă de oxigen și nutrienți. Simptomele TIA - atacul ischemic tranzistor durează 24 de ore și sunt similare cu simptomele unui accident vascular cerebral.

Dacă au trecut mai mult de 24 de ore, dar boala nu s-a diminuat, atunci cel mai probabil a avut loc un accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic.

Simptome

Luați în considerare simptomele atacului ischemic al tranzistorului:

• Există o scădere a sensibilității într-o parte a feței, corpului, extremităților inferioare sau superioare;
• Slăbiciune în organism care este de natură ușoară sau moderată;
• Tulburări în funcționarea aparatului de vorbire, până la absența completă a vorbirii sau probleme cu înțelegerea cuvintelor adversarului;
• Amețeli și pierderea coordonării;
• Zgomot brusc în urechi și cap;
• Dureri de cap și greutate.

Aceste simptome apar brusc și dispar în 3-4 ore. Termenul limită care distinge un atac ischemic cu tranzistor de un accident vascular cerebral nu este mai mult de o zi.

Ce boli pot provoca AIT?

AIT poate fi cauzat de următoarele boli:

1. Creșterea persistentă a tensiunii arteriale, care este cronică;
2. Boală cerebrovasculară cronică;
3. Modificări ale coagularii celulelor sanguine;
4. Scăderea bruscă a tensiunii arteriale;
5. Imposibilitatea fluxului sanguin normal prin arteră cauzată de o obstrucție mecanică;
6. Patologii ale structurii vaselor cerebrale.

Atacul ischemic tranzistor poate și trebuie tratat! În ciuda faptului că simptomele sale trec destul de repede, această boală semnalează deja o funcționare defectuoasă a organismului și, în caz de recădere, poate duce la un accident vascular cerebral!

Grup de risc

• Cei care consumă cantități excesive de produse din tutun și alcool;
• Sufer de hipertensiune arterială cronică;
• Având nivel inalt colesterol în sânge;
• Persoanele care suferă de diabet;
• Având supraponderal corpuri;
• Conducerea unui stil de viață sedentar.

Atacul ischemic tranzistorizat nu este mai puțin periculos decât un accident vascular cerebral. Până la 8% dintre pacienții cu AIT suferă un accident vascular cerebral în decurs de o lună de la atac. La 12% dintre pacienți, un accident vascular cerebral apare în decurs de un an și la 29% în următorii cinci ani.

Tratamentul atacului ischemic tranzistor

Se efectuează într-un spital.

Studiile de diagnosticare includ următoarele proceduri:

1. Vizitarea unui cardiolog, angiolog și oftalmolog. Pacientului i se prescrie o consultație cu un psiholog medical;
2. Pentru a efectua o analiză de laborator, pacientul trebuie să fie supus unui test general de sânge și urină, precum și sânge pentru analiză biochimică;
3. Electrocardiografie;
4. Tomografia computerizată a creierului;
5. raze X de lumină;
6. Verificarea constantă a tensiunii arteriale.

Victimei i se permite să plece acasă numai dacă este exclusă o recidivă a AIT sau dacă pacientul are posibilitatea de a fi spitalizat imediat în cazul unui atac repetat.

Tratamentul pentru atacul ischemic tranzitoriu implică administrarea următoarelor medicamente orale:

• A cărui acțiune vizează subțierea sângelui;
• Vasodilatatoare;
• Reducerea nivelului de colesterol din sânge;
• Scopul normalizării tensiunii arteriale.

Bun de combinat terapie medicamentoasă cu balneoterapie si kinetoterapie.

Prevenirea

Pentru a evita apariția și reapariția atacului ischemic al tranzistorului, trebuie urmate un set de măsuri preventive:

1. Faceți sport, după ce ați întocmit în prealabil un plan de exerciții împreună cu specialistul dumneavoastră;
2. Ajustează-ți dieta reducând cantitatea de alimente grase, sărate și picante;
3. Reducerea consumului de alcool și produse din tutun;
4. Monitorizați-vă greutatea corporală.

Algoritm de examinare

ACVA poate fi diagnosticat pe baza simptomelor caracteristice, dar pentru a determina amploarea bolii, în ce măsură tip ONMK se refera

Este necesar să fiți supus unei serii de teste de diagnosticare.

Examinarea de către un specialist imediat după admiterea pacientului într-o unitate medicală;

Prelevarea de sânge pentru analize de laborator pentru a evalua starea nivelului de glucoză, coagulare, enzime;

Tomografia computerizată în acest caz vă permite să obțineți informații mai complete despre boală. În primele 24 de ore după o tulburare ischemică, nu este posibil să se determine localizarea zonei afectate.

Această problemă poate fi rezolvată prin efectuarea imagisticii prin rezonanță magnetică;

Angiografia vaselor cerebrale ajută la determinarea cu acuratețe sigură a zonei în care a apărut leziunea sau a nivelului de îngustime a arterei. Cu acest studiu, este posibil să se diagnosticheze un anevrism și o legătură patologică între venele și arterele creierului.

Dar rezultatele obținute nu ne permit să evaluăm corect cantitatea de distrugere a țesutului nervos. Soluția la această problemă este combinarea angiografiei vasculare cu alte metode de diagnostic;

Colectarea lichidului cefalorahidian pt cercetare de laborator reprezintă o amenințare pentru viața pacientului, dar acest studiu ne permite să stabilim ce tip de accident vascular cerebral este.

Această metodă de diagnosticare este utilizată în principal în instituțiile medicale care nu dispun de echipamente mai avansate.

Prognoza

Un rezultat favorabil după boala are o categorie de cetățeni care au experimentat formă mică ONMK. Cu restricții minore, acești pacienți își pot normaliza activitățile.

Statisticile arată că 40% dintre decese au loc în prima lună după boală. 70% prezintă semne de dizabilitate în prima lună. În următoarele 6 luni, 40% devin handicapați. După doi ani, semnele de dizabilitate sunt vizibile la 30% dintre pacienți.

Voi continua publicarea dosarului de urgență. De data aceasta să vorbim despre accidentul vascular cerebral acut

Clinica de accident vascular cerebral acut

Conștiența este confuză (până la comă), vărsături, abducția globului ocular spre leziune, anizocorie, ataxie, afazie, disartrie, paruzită obrazului, asimetrie facială, apraxie, hemipareză, pareză mușchilor faciali, netezire a pliului nazolabial, abaterea limbii de la linia mediană.
În anamneză: conform soției pacientului, cu câteva ore înainte de pierderea cunoștinței, el s-a plâns de o durere de cap severă, amețeli și greață.

Exemple de carduri de apel pentru accident vascular cerebral acut

1.An. vitae: Istorie, netratată sistematic. Nu face plângeri din cauza gravității afecțiunii.
Obiectiv: stare severa, necomunicativa, lipsa de vorbire, hiperemie faciala, OD=OS, midriaza, ABS RSD, agitatie psihomotorie. Tensiunea arterială în N. Respirația este zgomotoasă cu perioade de apnee de până la 5-10 secunde.
Plângeri de tulburări de vorbire, slăbiciune, amețeli, dureri de cap, amorțeală la membrele drepte și jumătatea dreaptă a feței.
Volum: AD-120/70, Ps: = r68 in ". Stare de severitate moderată, conștient, colțul gurii este pubescent pe dreapta, pleoapa dreaptă este pubescentă; sensibilitatea la nivelul membrelor este redusă, „înghite” terminații ale frazelor, se păstrează înțelegerea vorbirii (afazie motorie ) OD~-OS.
2. Plângeri de tulburări de vorbire, slăbiciune la mâna stângă, amețeli, instabilitate la mers, sufocare la înghițire, răgușeală, sufocare la înghițire, episoade de vedere dublă. 2 săptămâni - disfonie.
3. AVC cu hemipareză stângă: OD=OS, nu mișcă privirea spre stânga, colțul gurii căzut în stânga, hiperreflexie în stânga, hemipareză profundă stânga, sindrom Babinsky + stânga.
4. Conștiința este clară. Asimetria pliurilor nazolabiale. Reflexele tendinoase. vivacitate medie: de la maini cu predominanta pe stanga, de la picioare - fara diferenta clara. Starea de spirit de fundal este redusă. Ataxie în poziția lui Romberg. Contractura de flexie a mainii drepte. Testele de coordonator sunt efectuate cu intenție. Tremor al pleoapelor ochilor închiși. Neagă tulburările pelvine.
5. Asimetria n/g pliuri. Nistagmus de instalare atunci când globii oculari sunt abduși în lateral. S-au păstrat deglutiția, fonația și articulația. Efectuează în mod satisfăcător teste de index. Nu au fost detectate tulburări de pareze sau de sensibilitate.
6. Pacienta este prost orientată, euforică și nu este critică cu ea însăși. Face contact și execută comenzi. Ușoară asimetrie a pliurilor nazolabiale. PNP efectuează cu intenție. Nu există pareze. Discurs cu elemente de disartrie.
7. Diagnostic: Consecințele unei neuroinfecții (meningită purulentă). S.-cervicalgia pe fondul osteocondrozei cervicale. Slăbiciunea convergenței; globii oculari. Pupila dreaptă este ușor dilatată. Ataxie statică ușoară. Tremor ritmic involuntar la scară mică al degetelor. brațele întinse. Tonusului muscular neschimbat la nivelul membrelor. Apărarea și durerea mușchilor cervicali posteriori și pericranieni.

Asistență de urgență pentru accident vascular cerebral acut

1.
2. Normalizarea respiratiei: conducta de aer, ventilatie.
3. Luptă împotriva tensiunii arteriale scăzute:
Sol. Dexametazoni 8-20mg - i.v.
Dacă Solul este ineficient. Dofamini 0,5% -5,0 + 125ml ser fiziologic r.-ra,
sau Sol. Dofamini 4% -5,0 + 400ml ser fiziologic. solutie (glucoza) -2-11 picaturi/min
4. Combaterea hipertensiunii arteriale Sol. Magnesii sulfatis 25% -5,0 - i.v., 10,0 - i.m. (contraindicat în, cu sever); Tab. Nifedipini 10 mg - p.o.
5. Îmbunătățirea perfuziei cerebrale:
- Sol. Euphyllini 2,4% -7,0 - intravenos (contraindicat > 60 de ani).
6. Combaterea edemului cerebral: Sol. Sol. Dexametazoni 8 mg - i.v. 7. Neuroprotecție: Tab. Glycini 1 g (10 comprimate) sublingual sau Sol. Semaxi 0,1% 2-3 picături în fiecare pasaj nazal
8. Oprirea vărsăturilor: Sol. Cerucali 2.0 - intravenos, i.m.
9. Ameliorarea sindromului convulsiv: Sol. Relanii 2.0 - intravenos (vârstnici - mai mică decât doza adultului); Magnesii sulfatis 25% -10,0 - i.m., i.v.
10. Spitalizarea pe targă.

Indicații pentru spitalizare

Pacienții cu vârsta peste 80 de ani pot fi internați în spital dacă persoana a avut un AVC activ și un AVC moderat înainte de AVC. Dacă un pacient de peste 80 de ani are un AVC sever, nu este indicat să îl internați, dar dacă rudele insistă, atunci internați-l. Pacienți cu cancer: convingeți rudele că internarea nu este justificată, dar dacă insistă categoric, internați. Dacă accidentul vascular cerebral se repetă, dar pacientul mergea înaintea lui, internați; dacă nu s-a ridicat, nu internați.