Nașterea în afara spitalului: caracteristici ale primului ajutor în etapa prespitalicească. Când să chemați o ambulanță în timpul nașterii

La contactarea unității medicale a unității, omedb, spital care nu au maternitate, trebuie asigurate femeile cu debutul travaliului, ruptura de lichid amniotic, scurgeri sanguine din tractul genital sau puerperal spitalizare urgentă la o maternitate. Beneficiile obstetricale sunt acordate pe loc femeilor aflate în travaliu în perioada exilului și în perioada postnașterii. Simptomele perioadei de exil: apariția încercărilor (atașarea la contracțiile regulate ale contracțiilor musculare abdominale), proeminență a perineului, deschidere a anusului, inserția capului fetal (cu prezentație cefalică).

Primul și îngrijirea premedicală

Spitalizare urgentă.

Urgență medicală

Centru medical

Atunci când contactați postul de prim ajutor al unei părți a unei femei cu travaliu care a început la fața locului, decideți asupra posibilității de a livra o femeie în travaliu la un spital sau de a chema un medic specialist la o femeie în travaliu; în caz de imposibilitate de spitalizare – primirea naşterii.

Omedb, spital

Poziția femeii în travaliu este întinsă pe spate, cu picioarele îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului. Capul fetal este îndepărtat prin desfacerea lui după fixarea fosei suboccipitale sub arcul pubian. Își ridică capul. După nașterea mânerului posterior al fătului, pieptul acestuia este acoperit cu ambele mâini, punând degetele mari pe suprafața sa frontală. Cu o ușoară tragere în sus, nașterea părții inferioare a corpului fetal are loc fără dificultate.

Conform indicațiilor se efectuează o disecție perineală (perineotomie). Pentru a preveni sângerarea în perioada postpartum și postpartum precoce, în momentul erupției capului fetal, femeii aflate în travaliu i se injectează intramuscular 1 ml de oxitocină (pituitrina). Imediat după nașterea nou-născutului, conținutul este aspirat din tractul respirator, apoi cordonul ombilical este traversat între două cleme la o distanță de cel puțin 30 cm de inelul ombilical. Nou-născutul este înfășat cu o clemă pe cordonul ombilical fără a îndepărta lubrifiantul asemănător brânzei din pieleși învelit într-o pătură. După nașterea copilului, femeia se urinează cu un cateter.

În perioada postpartum - control asupra stării femeii, a cantității de pierderi de sânge și a apariției semnelor de separare a placentei. Dacă există semne de separare a placentei, femeii în travaliu i se oferă să împingă.

Până în prezent, nașterea este poziționată ca un proces normal al organismului de expulzare a fătului, a membranelor fetale și a placentei din uter prin canal de nastere. În stadiul furnizării primarelor îngrijire medicală salvatorul poate întâlni perioade diferite nașterea, în care este necesar să se asigure tipuri diferite beneficii.

Toată lumea ar trebui să poată diagnostica perioada nașterii și nașterea în sine lucrător medical, precum și fiecare medic ar trebui să poată alege tactica corectă referinţă.

Când are loc o naștere în afara spitalului?

Cel mai adesea, astfel de nașteri apar în timpul sarcinii premature, la femeile multipare.

Clasificarea genurilor

Există genuri:

1. Prematur. Sarcina s-a încheiat la 22 până la 37 de săptămâni. În urma unor astfel de nașteri se nasc bebelușii prematuri. Acești copii se caracterizează prin greutate corporală mică (500 g - 2500 g), lungimea corpului de la 19 la 46 cm, imaturitatea tuturor organelor și sistemelor;
2. Urgent ( nașterea normală ). Aceste nașteri încep la 38 până la 42 de săptămâni de gestație. Ca urmare, un copil se naște cu o greutate corporală de 3200 g și o înălțime de 46 cm;
3. Depasit. Sarcina s-a încheiat la peste 42 de săptămâni. În același timp, copilul prezintă semne de postmaturitate, iar acestea sunt fontanele și suturi înguste, piele uscată, oase dense ale craniului. Cu o astfel de naștere, copilul se naște adesea cu răni;
4. Fiziologic;
5. Patologic.

Tactici în managementul nașterii în afara spitalului

1. Este necesar să se rezolve problema transportării unei femei în travaliu la spital;
2. Colectați anamneză: câte sarcini și nașteri au existat înainte, cursul și complicațiile în ele;
3. Determinați poziția sarcina reala, adică o creștere generală a greutății corporale, posibilitatea unei amenințări de întrerupere, modificări ale analizelor de urină și sânge, modificări ale tensiunii arteriale în timp. Aceste detalii trebuie marcate pe cardul de schimb;
4. Efectuați un studiu obiectiv și evaluați starea;
5. Stabiliți ce perioadă a nașterii este în acest moment;
6. 6. Examinați poziția fătului în uter folosind patru metode de examinare externă;
7. Ascultați bătăile inimii fetale;
8. Pentru a evalua natura secreției din tractul genital al femeii în travaliu;
9. Dacă este necesar să se efectueze o examinare vaginală;
10. Stabiliți un diagnostic de naștere;
11. Internați într-un spital specializat în obstetrică și ginecologie. Dacă nu există posibilitatea de transport, nașterea trebuie luată la fața locului.

Nașterea acasă

Înainte de naștere, femeii i se face o clismă de curățare, părul din zona perineală este ras, iar organele genitale externe sunt spălate cu apă curată, caldă și săpun. După aceea, patul și lenjeria sunt schimbate. Sub cearceaf se pune o pânză de ulei. Se folosește și o pernă de casă învelită în cearșaf, care se pune și sub bazinul femeii în travaliu. Această pernă se numește polster. Polsterul este necesar pentru a deschide accesul liber la perineu.

Biomecanismul nașterii sau cum să înțelegi că nașterea a început?

Acest termen se referă la un complex de mișcări de rotație și translație ale fătului care trec prin canalul de naștere.

Prima etapă este introducerea capului în pelvisul mic cu dimensiunea oblică.

A doua etapă este rotația internă a capului. Capul trece printr-o porțiune largă a cavității pelvine cu flexie moderată de una dintre dimensiunile oblice. Rotația internă în sine se termină în pelvisul mic. Astfel, de la o dimensiune oblică, capul se transformă într-unul drept.

A treia etapă a travaliului este extinderea capului.Între articulația pubiană și fosa suboccipitală a capului bebelușului se formează un punct de fixare. Extinderea are loc în jurul acestui punct. Mai întâi se naște coroana, apoi fruntea, fața și, în final, bărbia.

A patra etapă este rotația internă a umerilor, precum și cotitură exterioară Capete. Când se naște capul, acesta se întoarce cu spatele capului spre coapsa stângă a mamei și cu fața spre coapsa dreaptă. Treptat, copilul se apleacă și ia naștere umărul din spate, după care se naște restul corpului și picioarelor.

Un nou-născut inhalează pentru prima dată aerul atmosferic, țipă și își mișcă activ picioarele și brațele, devine roz.

Observație ulterioară

Pentru o femeie în travaliu în această perioadă de naștere, observare atentă. Se examinează și nou-născutul, i se evaluează funcțiile vitale și activitatea motrică.

Acțiuni ale gazdei

Înainte de a naște, o persoană se spală pe mâini și tratează cu orice antiseptic pentru piele care este la îndemână. Sarcina asistentei de naștere este beneficiul obstetric. Este necesar să ajutați la naștere, dar principalul lucru este să nu interferați cu procesul fiziologic.

Când capul începe să erupă, moașa strânge perineul cu un șervețel curat și de preferință steril și încearcă să rețină extinderea prematură a capului bebelușului în timpul contracției. Această mișcare contribuie la ieșirea capului copilului de sub simfiza pubiană.

Îndepărtarea capului începe numai în momentul în care fosa suboccipitală trece pe sub articulația pubiană.

În acest moment, femeia în travaliu nu are nevoie să împingă și este informată despre acest lucru. Capul care iese este strâns cu o mână, crochetul este strâns cu cealaltă mână și îndepărtat încet din cap, eliberând treptat întregul cap. Îndepărtarea capului se efectuează până atunci. Până când perineul se desprinde de bărbia bebelușului. Desigur, toate aceste manipulări sunt efectuate numai între contracții.

În plus, după nașterea capului, este necesar să se elimine tot mucusul și lichidul din gura bebelușului, pentru a nu duce la aspirarea maselor în plămâni în timpul primei respirații.

Când se naște capul, se verifică prezența încurcăturii cordonului ombilical. Dacă apare încurcarea cordonului, îndepărtați-l ușor prin cap.

Acțiuni după nașterea capului

Nu trebuie să vă grăbiți în nașterea altor părți ale corpului în absența oricăror indicații, de exemplu, asfixia intrauterină a fătului sau sângerare. Ar trebui să așteptați până când copilul se întoarce în mod independent în canalul de naștere. Pentru a face acest lucru, femeia este rugată să împingă.

După ce se nasc ambii umerii, copilul este ridicat și cu grijă, fără mișcări bruște, este scos din canalul de naștere.

Pentru a salva perineul, nu merită eliberarea capului până când occiputul bebelușului nu este conectat la articulația pubiană, deoarece, în caz contrar, sunt frecvente rupturile perineale, care se vindecă foarte greu și provoacă multe neplăceri femeii.

Când se face dințirea capului, alocația obstetricianului nu trebuie forțată. Dimpotrivă, grantul se realizează foarte atent și precis. Nou-născutul este plasat între picioarele mamei și acoperit pentru a preveni hipotermia.

Evaluarea stării bebelușului pe scara Apgar

Evaluarea se realizează la 1 și 5 minute. LA aceasta metoda include definiția:

• bătăile inimii;
• respiraţie;
• culoarea pielii;
• tonusului muscular.

Evaluarea stării copilului se realizează în puncte:

• 7-10 puncte - nu este necesară resuscitarea;
• 4-6 puncte - copiii au piele cianotică, tonus muscular slab, ritm cardiac peste 100 pe minut, excitabilitate reflexă crescută. Acești copii au sanse mari pentru supraviețuire și viață fără consecințe;
• De la 3 la 0 puncte. Acești copii sunt într-o asfixie profundă și au nevoie de resuscitare. În acest caz, 0 puncte indică o naștere morta.

Acțiuni după prima respirație a copilului

Când copilul țipă, este necesar să-l despărțiți de mamă, adică să bandați și să tăiați cordonul ombilical. Cordonul ombilical se trateaza cu alcool la o distanta de 8-10 cm de inelul ombilical al bebelusului, legat cu un fir steril din partea bebelusului si din partea mamei. Între pansamente, cordonul ombilical este tăiat cu foarfece sterile și apoi tratat cu o soluție de iod 5%.

naştere- procesul de expulzare a fătului și a placentei din uter. Nașterile care au loc în 37-42 de săptămâni întregi de la prima zi sunt considerate urgente. ultima perioada menstruala, prematur - naștere care a avut loc înainte de cele 37 de săptămâni complete - până la 28 de săptămâni, tardivă - naștere care a început după cele 42 de săptămâni complete din prima zi a ultimei menstruații.
Actul de naștere începe cu o perioadă de dezvăluire, care este determinată de apariția contracțiilor regulate ale mușchilor netezi ai uterului (contracții). Contractiile asigura deschiderea colului uterin si expulzarea fatului. Contractiile apar involuntar, se continua la inceputul travaliului 20-30 secunde, la sfarsitul a 80-90 secunde.Intervalele dintre contractii pe masura ce travaliul progreseaza sunt toate reduse, ajungand la 2-3 minute la sfarsit. O anumită valoare în deschiderea colului uterin aparține vezicii fetale, care este înțeleasă ca parte membranelorși lichidul amniotic situat în fața părții de prezentare a fătului.
Durata perioadei de dezvăluire sau a primei perioade de travaliu, la primipare este de 10-12 ore, la multipare 6-8 ore.La sfârșitul perioadei de dezvăluire, ruptura vezicii fetale și scurgerea lichidului amniotic. apar. În 30-40% din toate nașterile, ruptura membranelor este observată mai devreme - la începutul și în timpul perioadei de dezvăluire (ieșirea timpurie a apei) sau chiar înainte de debutul travaliului ( efuziune prematură ape).
A doua perioadă a nașterii - perioada exilului - este nașterea fătului. La contracții se adaugă încercări - contracții reflexe ale mușchilor striați ai corpului, în primul rând abdominali. Sub influența încercărilor, fătul efectuează mișcări de translație și rotație de-a lungul canalului de naștere: flexia capului, rotația internă a capului, extensia (nașterea) capului, rotația internă și nașterea corpului, pe măsură ce capul se apropie de podeaua pelviană în timpul încercărilor, perineul iese, anusul se deschide, uneori este expus și peretele anterior al rectului. Apare din fanta genitală în timpul unei încercări și apoi intră în interior parte păroasă capete (plunge cap). În viitor, o parte din ce în ce mai mare a capului nu dispare fără o încercare (erupție a capului).
Nașterea capului începe cu regiunea occipitală, apoi se nasc tuberculii parietali, fruntea si fata fatului. După trecerea capului, umerasele sunt instalate dimensiune directă ieșirea pelvisului, în timp ce capul este orientat spre coapsa stângă sau dreaptă a mamei. Când umărul anterior este fixat la marginea inferioară a articulației pubiene, se naște umărul posterior, apoi restul centură scapulară, trunchiul și picioarele fătului. Durata celei de-a doua perioade la primipare este de aproximativ 1 oră, în multipare 5-10 minute.
A treia perioadă - postnaștere - constă în nașterea placentei și a membranelor (după naștere), spre deosebire de primele două perioade, este însoțită de sângerare din vasele locului placentar. Durata perioadei este de 10-15 minute, nu mai mult de 30 de minute. Pierderi fiziologice de sânge în timpul nașterii 200-250 ml.
Efectuarea unui act de naștere necesită o anumită abilitate. Se stabilește frecvența și intensitatea contracțiilor, se efectuează un examen obstetric extern, în care poziția fătului (longitudinală, transversală, oblică), partea de prezentare (cap, prezentare podală), raportul acesteia cu intrarea în pelvisul mic. (segment presat, mic, mare la intrarea in pelvis, in cavitatea pelviana).
Cu ajutorul unui stetoscop obstetric se aude bătăile inimii fetale, care în mod normal sunt de 130-140 de bătăi pe minut. Evaluați starea vezicii fetale, ținând cont de indicația femeii în travaliu la scurgerea apei, observând scurgerea apei din tractul de mac.
Dacă este necesar, finalizați nașterea acasă, în loc public, in transport sanitar se da o femeie in travaliu postură confortabilă- pe spate, cu genunchii indoiti si picioarele larg departate. O rolă, pernă, polster sunt plasate sub capătul pelvin. Organele genitale externe ale unei femei în travaliu sunt dezinfectate cu o soluție de permanganat de potasiu 0,02% sau iodonat (soluție 1% de iod liber) sau gebitan (soluție alcoolică 0,5% de bigluconat de clorhexidină) sau tinctura de alcool iod (soluție 3-5%). Mâinile medicului sunt tratate cu gebitan sau pervomur (rețetă C-4 pentru 30-33% peroxid de hidrogen și 85-100% acid formic), în absența lor - cu alcool și iod.
După erupția capului, se trece la beneficiul obstetric. Pentru a face acest lucru, medicul stă în dreapta femeii în travaliu și își așează palma mâinii drepte cu degetele 1 și 2 depărtate pe perineu, ferindu-l de ruptură. Momentul cel mai crucial vine după nașterea occiputului și a fosei suboccipitale: începe nașterea dimensiunea cea mai mare capete, care pot contribui la leziuni perineale. Dacă există o încurcătură a cordonului ombilical în jurul gâtului fetal, acesta trebuie îndepărtat ușor, cu grijă, prin cap.
După nașterea capului, femeii în travaliu i se oferă să împingă, ceea ce contribuie la rotația internă a umerilor. Trebuie amintit că nașterea centurii scapulare a fătului contribuie, de asemenea, la întinderea severă și la traumatisme ale țesuturilor perineului. Prin urmare, asistența obstetricală în îndepărtarea umerilor este acordată cu mare grijă. La naștere umerii nu trebuie răsuciți și strânși pe capul bebelușului. După nașterea umerilor, corpul fetal se naște fără dificultate, cu sprijinul gazdei. Copil sănătosțipând puternic, activ.
A treia perioadă, succesivă, se realizează prin observarea stării femeii, numărarea pulsului, măsurarea tensiunii arteriale. Sub pelvisul femeii în travaliu se pune un recipient pentru a colecta sângele pierdut (vas, bazin în formă de rinichi etc.). Vezica urinară este golită cu un cateter, a cărui umplere interferează cu procesul de desprindere a placentei și nașterea placentei.
Sunt inacceptabile încercările de a accelera separarea placentei prin masaj extern al uterului, tragerea de cordonul ombilical etc.. O serie de semne indică separarea placentei de peretele uterin, dintre care următoarele este cea mai informativă; presiunea asupra uterului în regiunea suprapubiană cu marginea palmei duce la retragerea cordonului ombilical, dacă placenta nu s-a desprins de peretele uterului, în caz contrar cordonul ombilical nu este retras
In unele cazuri naștere independentă placenta după desprinderea placentară nu apare. Prin urmare, asigurându-se că procesul de desprindere a placentei este finalizat, ele ajută la nașterea placentei prin metode externe. Cele mai acceptate următoarea mișcare: uterul este adus în poziția de mijloc, se produce masaj usor provocând o luptă. Partea inferioară a uterului este prinsă cu mâna, astfel încât patru degete să se afle pe suprafața din spate și deget mare- pe peretele frontal al uterului (medicul stă în dreapta femeii în travaliu). După aceea, uterul este comprimat într-o dimensiune anteroposterior și pune presiune pe fundul său - înainte și în jos, ceea ce ajută la nașterea placentei.
Împreună cu puerperal, placenta trebuie livrată la spitalul de obstetrică, deoarece este necesară o evaluare aprofundată a integrității sale de către un obstetrician. Pentru a determina integritatea cochiliilor, placenta este întoarsă cu partea maternă în jos, cochiliile atârnă în jos, ceea ce le permite să fie examinate bine. Pentru a examina partea maternă a placentei, placenta este așezată pe un plan mare neted (tavă) și se verifică integritatea fiecărui lobul: adânciturile de sângerare indică separarea unei părți a placentei (întârziere în cavitatea uterină).
La sfârșitul nașterii, organele genitale externe sunt toalete, dezinfectate și examinate, inclusiv examinarea colului uterin și a vaginului. Dacă există goluri, incizii, acestea sunt cusute. Dacă golul nu poate fi suturat și există sângerare din țesuturile rănite, vaginul este tamponat cu șervețele sterile de tifon înainte de transport, se aplică un bandaj de presiune pe zona afectată a perineului și a clitorisului. Toate eforturile în acest caz ar trebui îndreptate către livrarea urgentă a puerperalului la spitalul obstetric.
Pentru livrare, este recomandabil să folosiți o trusă obstetrică sterilă de unică folosință. În plus, trebuie să aveți pungi sterile pentru tratamentul inițial al nou-născutului, care conțin un cateter pentru aspirarea mucusului din tractul respirator superior (acest lucru se poate face prin conectarea cateterului la un balon de cauciuc), tampoane de bumbac, o pipetă pentru prevenirea oftalmoblenoreei, trei cleme Kocher, foarfece, pensete anatomice.
Toaleta primară a nou-născutului. Copilul este acceptat, dacă este posibil, pe material steril (tifon, șervețele, scutece), așezat între picioarele mamei astfel încât să nu existe tensiune pe cordonul ombilical. Dacă este necesar, aspirați mucusul din tractul respirator cu un balon steril cu cateter.
Examinați și evaluați copilul pe scara Apgar, care include cinci semne: ritmul cardiac, adâncimea și adecvarea respirației, excitabilitatea reflexă sistem nervos, condiție tonusului muscular, colorarea pielii. Un semn corespunzător bine pronunțat este estimat la 2 puncte, o abatere de la normă sau absența unui semn - la 1 și, respectiv, 0 puncte. Nota nou-născut sănătos la primul și al cincilea minut după naștere (timp estimativ semne indicate) corespunde la 8 puncte sau mai mult, cu hipoxie ușoară, starea lui este estimată la 6-7 puncte, cu hipoxie moderată - 4-5 puncte, cu stare hipoxică severă și prelungită - 1-3 puncte.
Imediat după nașterea unui copil, oftalmoblenia este prevenită. Ochii sunt șters cu diverse tampoane sterile de bumbac, 2-3 picături dintr-o soluție 30% de sulfacyl de sodiu sunt instilate în conjunctiva inversată a pleoapei superioare (perioada de valabilitate a soluției este de o zi). Pentru fete se aplică 2-3 picături din aceeași soluție pe zona vulvei.
Cordonul ombilical se apuca cu doua cleme Kocher, aplicand prima clema la o distanta de 8-10 cm de inelul ombilical al copilului, a doua la o distanta de 15-20 cm.In loc de cleme se pot aplica ligaturi. Între cleme (ligaturi), cordonul ombilical este încrucișat cu foarfece, după ce a tratat în prealabil intersecția cu alcool de 95 de grade. Nou-născutul este învelit în material steril, împachetat cu căldură (risc de răcire) și dus la spital. maternitate. Prelucrarea ulterioară a nou-născutului - pielea, cordonul ombilical, cântărirea, măsurarea creșterii etc. - este de dorit să se efectueze într-un spital obstetric, deoarece aceasta necesită condiții maxime de sterilitate.

În cazul în care un viitoare mamă a fost în spital în prealabil, va fi sub control vigilent. Dar ce să faci, ce să faci dacă nașterea a început acasă și nu există nicio modalitate de a ajunge la spital? Apoi, o echipă de medici care a sosit la un apel de urgență va lua o naștere de urgență. În acest scop, a fost elaborat un standard special pentru acordarea asistenței în timpul nașterii în afara spitalelor.

Nașterea este una dintre cauze comune Chemați o salvare. Medicul de urgență se poate confrunta cu orice moment al actului nașterii - perioada dezvăluirii, perioada exilului, postnașterea și perioada postpartum timpurie.

Dacă nașterea a început acasă, atunci este necesar să se evalueze posibilitatea de a transporta femeia în travaliu la maternitate, să se evalueze perioada de travaliu și posibilitatea de a naște femeia în travaliu înainte de nașterea copilului.

Dacă nu există astfel de oportunități, este necesar să începeți acordarea de îngrijiri medicale pentru naștere în afara spitalului. Pentru început, femeia trebuie să pună clisma de curățare, rad părul pubian, spălați vulva apa fiarta cu săpun, schimbă lenjeria pe pat, așezând o pânză de ulei sub cearșaf.

Cum să nașteți cu o femeie acasă în fiecare dintre perioade activitatea muncii, detaliat pe această pagină.

Cum să duci o naștere de urgență la o femeie în afara unui spital: prima menstruație

Nașterea începe cu o perioadă de dezvăluire, cu debutul contracțiilor regulate. Acestea asigură deschiderea colului uterin și contribuie la expulzarea fătului. Contracțiile apar involuntar, durând mai întâi 15-20 de secunde, apoi 80-90 de secunde. Intervalul dintre contractii este la inceput de 10-12 minute, apoi se reduce la 2-3 minute.

Gestionarea primei perioade (dezvăluire) de travaliu fiziologic în afara instituției medicale ar trebui să fie expectativă.

Este necesar să se observe dezvoltarea contracțiilor, bătăile inimii fetale și avansarea părții de prezentare (de obicei a capului). La livrare de urgență este necesar să se facă un extern examen obstetric, care vă permite să determinați poziția fătului (longitudinal, transversal, oblic), partea de prezentare (cap, prezentare pelviană) și relația acestuia cu intrarea în pelvisul mic. Bătăile inimii fetale se aude în pauzele dintre contracții, cel mai adesea se aude clar în stânga sub buric. Frecvența cardiacă fetală este de 120-140 de bătăi pe minut, zgomotele cardiace fetale sunt normale. În perioada dezvăluirii, o anumită valoare aparține vezicii fetale, care este o parte a membranelor și a lichidului amniotic situat în fața părții prezente a fătului. Durata perioadei de dezvăluire la o femeie primipară este de 16-18 ore, la femeile multipare - 8-12 ore. Odată cu cursul fiziologic al nașterii la sfârșitul primei perioade, se produce ruptura vezicii fetale și scurgerea lichidului amniotic. Dar, în unele cazuri, ruptura membranelor poate apărea mai devreme - la începutul sau în perioada dezvăluirii, sau chiar în timpul sarcinii, înainte de debutul contracțiilor. Dacă nu există ruptură a vezicii fetale, în perioada de exil, el este primul „născut” din golul genital. În acest caz, atunci când se acordă primul ajutor în timpul nașterii în afara spitalului, este necesar să se deschidă artificial vezica urinară cu o pensetă, clema lui Kocher, altfel copilul se va naște în membrane. Acest lucru va perturba procesul de tranziție la respirația extrauterină și va duce la asfixia nou-născutului. Pe măsură ce activitatea travaliului se dezvoltă și crește, capul fetal apasă pe intrarea în pelvisul mic și intră oarecum în acesta la sfârșitul primei etape a travaliului. Prima etapă a travaliului se termină de obicei cu timpul dezvăluirea completă os uterin (10 cm), în același timp, se varsă lichidul amniotic.

Capul fetal este determinat apăsat pe intrarea în pelvisul mic. Dacă deasupra se determină intrarea în pelvisul mic parte moale făt, apoi există o prezentare podală.

În timpul nașterii de urgență, asistența manuală trebuie acordată și poate fi efectuată de un obstetrician sau moașă. Dacă partea de prezentare nu este definită deasupra intrării în pelvisul mic, iar contururile uterului se apropie de arcul transversal, aceasta este caracteristică poziției transversale sau oblice a fătului.

În aceste condiții, nașterea prin canalul natural de naștere este imposibilă, iar riscul de rupere a uterului este foarte mare. Pentru a evita ruperea, este necesar să se ia măsuri pentru livrarea urgentă a femeii în travaliu la maternitate pentru naștere pe cale abdominală. Pentru a evita ruperea uterului, în timp ce asistați la nașterea la domiciliu, este necesar să faceți anestezie eterica cu o mască (prin cateter nazal, stabiliți inhalarea 02).

Cum să te naști acasă cu o femeie în a doua perioadă

A doua perioadă a nașterii - perioada exilului - se încheie cu nașterea fătului. În acest moment, la contracții se adaugă încercări. După scurgerea lichidului amniotic, miometrul se adaptează la volumul modificat al uterului.

In aceasta perioada, sarcina asupra corpului femeii in travaliu creste in special, manifestarile clinice cresc toxicoza tardiva mai des dezvoltă decompensarea în bolile cardiovasculare.

Datorită contracțiilor frecvente și puternice ale miometrului, se poate dezvolta hipoxia fetală intrauterină, care este facilitată de caracteristicile cordonului ombilical (cordon ombilical scurt, încurcarea cordonului ombilical în jurul trunchiului sau gâtului fătului, noduri adevărate cordonul ombilical etc.). Pentru a face corect o naștere de urgență, este necesar să monitorizați cu atenție starea generala femeile în travaliu, natura încercărilor, urgența fătului și avansarea capului fetal prin canalul de naștere. Bătăile inimii fetale sunt auscultate după fiecare încercare, o scădere a frecvenței cardiace la 120 bătăi/min sau mai puțin sau o creștere mai mare de 150 bătăi/min este caracteristică hipoxiei fetale intrauterine. Acest lucru este dovedit de apariția meconiului în lichidul amniotic care curge în timpul prezentării capului.

Cum să luați naștere acasă în a doua perioadă de travaliu? Mai întâi trebuie să vă pregătiți. Trunchiul femeii este așezat peste pat, iar capul ei este așezat pe un scaun montat pe pat, o pernă este așezată sub pelvis. Organele genitale externe și zona perineală se spală din nou cu apă caldă și săpun, organele genitale externe sunt tratate cu tinctură de iod 5%, zona anusului este sigilată. șervețel de tifon. Înainte de a ajuta cu nașterea fiziologică destinatarul trebuie să-și trateze mâinile (să le spele cu săpun, să le trateze cu alcool și iod).

De la începutul procesului de naștere, o femeie este numită femeie în travaliu, după perioada postpartum- nașterea. Din momentul în care capetele apar în fanta genitală, ele încep recepția manuală pentru a proteja perineul. Eliberatorul stă în dreapta femeii în travaliu, mâna stângă situat deasupra sânului, în timp ce încearcă să miște capul spre perineu. Cu mâna dreaptă, persoana care ia naștere în afara spitalului strânge perineul, acoperit cu un șervețel steril, iar în timpul contracției încearcă să întârzie extinderea prematură a capului, îndepărtând spatele capului de sub simfiză.

După ce capul s-a prăbușit și nu intră în vagin în pauzele dintre încercări, este necesar să se aducă cu grijă fosa suboccipitală, care este punctul de fixare, sub marginea inferioară a uterului. În jurul acestui punct, capul fetal va face o mișcare extensor. Când punctul de fixare a intrat sub marginea inferioară a uterului, femeia în travaliu ar trebui să nu mai împingă. În acest moment, oferind asistență de urgențăîn timpul nașterii, este necesar să îndreptați cu mare atenție capul și tesuturi moiîndepărtați ușor perineul de pe cap.

După nașterea capului fetal, acesta se întoarce cu spatele capului spre coapsa dreaptă sau stângă a mamei. În acest moment, persoana care naște apucă capul fătului cu ambele mâini și femeia este rugată să împingă, ceea ce ajută la fixarea umărului anterior sub sân. După ce s-a întâmplat acest lucru, este necesar să ridicați fătul ușor în sus de cap, permițând nașterea umărului posterior. Mai departe, după nașterea umărului din spate, umărul din față și întregul făt se nasc fără niciun efort.

Standard de prim ajutor pentru nașterea fiziologică la domiciliu: examinarea bebelușului

Nou-născutul este luat pe un material steril (tifon, șervețel, scutec) și plasat între picioarele mamei pentru ca cordonul ombilical să nu se întindă. După nașterea unui copil, mucusul și lichidul amniotic îi sunt aspirate din nas și gură cu ajutorul unei pere de cauciuc fierte în prealabil.

După livrarea la domiciliu, bebelușul este examinat și evaluat prin metoda Apgar, pe baza 5 semne clinice: ritmul cardiac, profunzimea și adecvarea respirației, excitabilitatea reflexă a NS, starea tonusului muscular, culoarea pielii.

Absența unui semn este caracterizată ca 0, o abatere de la normă - 1, un semn bine definit - 2.

• Starea satisfăcătoare a nou-născutului este estimată la 8-10 puncte;
• cu asfixie ușoară - 6-7 puncte;
• cu asfixie de severitate moderată - 4-5 puncte;
• în stare hipoxică severă -1-3 puncte;
• 0 puncte corespunde conceptului de „nascut mort”.

Reevaluarea pe scara Apgar se efectuează după 5 minute, ceea ce face posibilă evaluarea eficacității resuscitării.

Evaluarea clinică a stării nou-născutului la 1 și 5 minute după naștere conform scalei Apgar:

Asistență la naștere la domiciliu: tratamentul nou-născutului

După ce a luat o naștere de urgență, după primul plâns și mișcarea respiratorie, evaluând starea nou-născutului, treceți la tratamentul primar al nou-născutului:

• retrăgându-se la 8-10 cm de inelul ombilical, cordonul ombilical se tratează cu alcool și se taie între 2 cleme sterile și se leagă cu mătase chirurgicală groasă, o panglică subțire de tifon steril;
• se unge bontul de cordon ombilical cu soluție de iod 5% și se aplică un bandaj steril;
• se pun brățări pe ambele mâini ale copilului indicând sexul copilului, prenumele și numele mamei, data nașterii;
• prevenirea suplimentară a oftalmoblenoreei și ligarea cordonului ombilical sunt efectuate în departamentul de obstetrică;
• apoi nou-născutul este învelit într-un material steril (tifon, șervețel), împachetat cu căldură și livrat la maternitate;
• dacă copilul s-a născut în stare de asfixie, se efectuează resuscitarea, pentru care este mai bine să puneți copilul pe masă și, în primul rând, să aspirați conținutul cavității bucale, nasului și traheei. Timpul măsurilor de resuscitare la un nou-născut în absența eficacității acestora nu trebuie să depășească 15 minute.

Ajutor la nasteri la domiciliu in situatii de urgenta in perioada a treia

După nașterea fătului, începe a treia perioadă, postpartum. În timpul nașterii în situații de urgență, este necesar să se monitorizeze starea femeii în travaliu, culoarea pielii și a membranelor mucoase vizibile și plângerile; numărați pulsul, măsurați tensiunea arterială. În această perioadă, placenta se separă de pereții uterului și nașterea placentei - nu durează mai mult de 30 de minute. Este necesar să se golească vezica urinară a unei femei în travaliu cu un cateter, deoarece. umplerea acestuia interferează cu procesul de desprindere a placentei și cu nașterea placentei. Asistența în timpul nașterii în a treia perioadă începe cu introducerea intravenoasă a metilergometrinei 1,0 ml dintr-o soluție de 0,02% pentru a preveni sângerarea atonică.

Următoarele semne indică separarea placentei de peretele uterin:

• modificarea formei uterului și a înălțimii fundului acestuia - imediat după naștere, uterul are o formă rotunjită și este situat la nivelul buricului; după desprinderea placentară, fundul uterului se ridică cu 2-4 degete deasupra buricului, se abate spre dreapta, se îngustează în diametru;
• semnul lui Chukalov - Kyustner - presiunea asupra uterului cu marginea palmei în regiunea suprapubiană duce la retragerea cordonului ombilical dacă placenta nu s-a separat de uter; dacă cordonul ombilical nu se retrage, aceasta indică separarea placentei;
• un semn de Mikulich - placenta separată, născută în vagin, contribuie la dorința de a încerca. Placenta născută este examinată cu atenție, verificându-se integritatea placentei (întinsă cu suprafața maternă în sus). Întârzierea în uter a unor părți ale placentei sau a lobulilor săi nu permite uterului să se contracte bine, ceea ce este cauza sângerării hipotonice. În absența unui lobul placentar, se efectuează imediat o examinare manuală a cavității uterine, iar lobulul întârziat este îndepărtat manual.

Pentru a participa la nașteri într-o ambulanță, trebuie să aveți o trusă obstetrică sterilă de unică folosință, ar trebui să existe un bix cu pachete sterile pentru tratamentul inițial al nou-născutului. Pachetele contin cateter pentru aspirarea mucusului din tractul respirator superior, tampoane de vata, cleme Kocher, penseta anatomica, foarfece, ligaturi. Ar trebui să existe medicamente necesare pentru naștere și tratamentul primar al nou-născutului: alcool etilic 95%, soluție de iodonat 1%, soluție de sulfacil sodiu 30%, soluție de permanganat potasiu 0,02%, precum și soluție de metilergometrină 0,02%, câte 1,0 ml fiecare.

Ajutor la nasterea la domiciliu prezentare de culcare, poziția transversală sau oblică a fătului și alte prezentări ale fătului, în care nașterea prin canalul de naștere este imposibilă este sortită eșecului. În aceste cazuri, trebuie făcut totul pentru a naște femeia în travaliu la spital. În cazul unui curs complicat al actului de naștere, femeia în travaliu sau puerperală trebuie dusă și la maternitate. Și chiar și după acordarea primului ajutor pentru nașterea necomplicată la domiciliu, femeia puerperală, împreună cu nou-născutul, trebuie dusă la secția de obstetrică.

Articolul a fost citit de 1.625 de ori.

Nașterea - f proces fiziologic de expulzare a fătului, membranelor fetale și placentei prin canalul de naștere al mamei.

Medicul SMP se poate confrunta cu orice perioadă a actului de naștere: dezvăluire, expulzare, postnaștere și perioada postpartum timpurie. Medicul ar trebui să fie capabil să diagnosticheze perioadele de naștere, să evalueze cursul lor fiziologic sau patologic, să afle starea fătului, să aleagă o tactică rațională pentru gestionarea nașterii și a perioadei postpartum timpurii, să prevină sângerarea după naștere și după naștere timpurie. perioada și să poată oferi asistență obstetrică cu prezentarea capului.

Nașterea în afara spitalului are loc cel mai adesea cu sarcina prematură sau cu sarcina la termen la femeile multipare. În astfel de cazuri, nașterea are loc, de regulă, rapid.

CLASIFICARE

Există nașteri premature, urgente și întârziate.

Nașterea care are loc între 22 și 37 de săptămâni de gestație, rezultând copii prematuri, este considerată prematură. Bebelușii prematuri se caracterizează prin imaturitate, cu greutatea corporală de la 500 la 2500 g și înălțimea de la 19-20 la 46 cm, se caracterizează printr-un procent ridicat atât de mortalitate perinatală, cât și de mortalitate și morbiditate. bebelușii prematuri, mai ales cei nascuti in perioada 22-27 saptamani de sarcina (greutate corporala de la 500 la 1000 g).

Se consideră urgentă nașterea care a avut loc la o vârstă gestațională de 40 ± 2 săptămâni și se încheie cu nașterea unui făt viu la termen, cântărind aproximativ 3200-3500 g și care crește de la 46 cm.

Nașterea care a avut loc la o vârstă gestațională de peste 42 de săptămâni și s-a încheiat cu nașterea unui făt cu semne de postmaturitate: oase dense ale craniului, cusături înguste iar fontanelele, descuamarea pronunțată a epidermei, uscăciunea pielii, sunt considerate post-term. Nașterea de către un făt post-term se caracterizează printr-un procent ridicat de traumatisme la naștere.

Există nașteri fiziologice și patologice. Un curs complicat al nașterii se dezvoltă la femeile însărcinate cu patologia extragenitală, antecedente obstetricale si ginecologice agravate sau curs patologic al sarcinii. Următoarele stări sunt relevante:

■ disfuncţii menstruale;

■ antecedente de infertilitate;

■ boli inflamatorii organele genitale interne;

■ artefacte şi avorturi spontane in istorie;

■ fibroame uterine;

■ tumori ovariene;

■ cicatrice pe uter după Cezariana;

■ nulipare mai în vârstă de 30 de ani și sub 18 ani;

■ malformaţii cardiace (congenitale şi dobândite);

■ boala hipertonică;

■ boli ale aparatului respirator, rinichilor, ficatului;

■ boli glanda tiroida, sistemul nervos, sistemul musculo-scheletic;

■ diabet zaharat.

În timpul nașterii, se observă trei perioade:

■ perioada de dilatare a colului uterin;

■ perioada de expulzare a fătului;

■ perioada de urmărire.

IMAGINĂ CLINICĂ

Nașterea la primipare durează 12-14 ore, la multipare - 8-10 ore.

Prima etapă a travaliului (perioada de dilatare a colului uterin) începe cu primul regulat durerile nașteriiși se termină cu o deschidere completă (9-10 cm) a colului uterin, suficientă pentru trecerea prin canalul de naștere al fătului. Contracțiile se caracterizează prin spontanecontracții ale celulelor musculare netede ale corpului uterin, urmate de deschiderea colului uterin și avansarea fătului de-a lungul canalului de naștere dincolo de organismul matern. Contractiile de la inceputul travaliului continua aproximativ 15-20 de secunde, la final - 80-90 de secunde, iar intervalele dintre contractii de la 10-12 minute (la inceputul travaliului) se reduc la 2-3 minute.

În timpul contracțiilor, au loc scurtarea, netezirea, deschiderea colului uterin și formarea canalului de naștere.

În timpul contracției, partea de prezentare a fătului alunecă de-a lungul peretelui interior al canalului de naștere, exercitând presiune asupra acestuia, iar pereții segmentului inferior al uterului și ai canalului de naștere rezistă părții de prezentare descendentă.

Vezica fetală (parte a membranelor și a lichidului amniotic situat în fața părții de prezentare a fătului) în timpul contracției este turnată și fixată în canalul cervical, ceea ce contribuie la deschiderea acestuia. Dezvăluirea canalului cervical cu un întreg sacul amniotic apare mai repede decât în ​​absența sa.

Ruptura prematură a vezicii fetale (prematură sau tardivă) perturbă adesea cursul fiziologic al nașterii. Ruptura prematură a vezicii fetale contribuie la formarea unei tumori mari la naștere, cefalohematomul, pe capul fătului, provoacă o încălcare a circulației intracraniene a fătului; este una dintre cele mai frecvente cauze ale asfixiei fetale, mortii nasterii si mortalitate precoce nou nascut.

În cursul fiziologic al nașterii, vezica fetală se deschide la sfârșitul perioadei de deschidere la înălțimea uneia dintre contracții și se varsă lichid amniotic în cantitate de 100-200 ml.

LA cazuri rare până la sfârșitul perioadei de deschidere cervicală, vezica fetală nu se rupe și este prima care se naște din fanta genitală, în astfel de cazuri este necesară deschiderea artificială a vezicii fetale cu orice instrument (ramuri de pense cu glonț, Kocher). forceps, forceps) sau un deget, în caz contrar fătul se va naște în membrane, ceea ce poate duce la întreruperea procesului de trecere la respirația extrauterină și asfixia nou-născutului.

Managementul primei etape a travaliului fiziologic — activ-expectant.

Este necesar să se monitorizeze dezvoltarea activității obișnuite de muncă, bătăile inimii fetale, avansarea părții de prezentare (cap). Pentru a evalua natura travaliului regulat, determinați durata, intensitatea, frecvența, durerea contracțiilor cu o mână situată plat pe burta femeii în travaliu.

Când contracțiile devin deosebit de puternice și încep să reapară după 3-4-5 minute (4-5 contracții în 10 minute), ne putem gândi la o deschidere completă a orificiului uterin.

Ascultarea bătăilor inimii fetale în perioada de deschidere se efectuează la fiecare 15 minute până când lichidul amniotic este turnat, iar după ce apa este turnată - la fiecare 5-10 minute. În mod normal, ritmul cardiac fetal variază de la 120 la 140 pe minut, zgomotele cardiace sunt clare, ritmice. O încetinire persistentă a tonurilor cardiace la 100 pe minut și mai jos, precum și o creștere la 160 pe minut și mai mult, indică debutul asfixiei fetale intrauterine.

În cursul normal al nașterii, procesul de deschidere a colului uterin coincide cu avansarea treptată a capului fetal; la sfârșitul primei etape a travaliului, capul este apăsat de intrarea în pelvisul mic și chiar intră oarecum în el.

Dacă partea de prezentare este neclară, suspiciunea de variantă rară inserții ( prezentare frontală, vedere din spate prezentare facială, înalt drept în picioare a capului), transversal sau poziție oblică făt, este necesar să se ia toate măsurile pentru transportul urgent al femeii în travaliu la spitalul obstetric.

Pentru a preveni ruptura uterină în timpul transportului, unei femei în travaliu i se administrează anestezie cu mască eterică, în timp ce oxigenul este inhalat printr-un cateter nazal.

A doua etapă a travaliului (perioada de exil) - timpul de la momentul dezvăluirii complete a faringelui uterin până la nașterea fătului. După scurgerea apei, contracțiile se opresc pentru un timp. Volumul cavității uterine scade. Cavitatea uterină și vaginul sunt canalul de naștere. Contracțiile se intensifică din nou, partea prezentă a fătului (capul sau capătul pelvin) se scufundă la podeaua pelvină. Reflexiv aparând în același timp, contracțiile presei abdominale determină și femeia în travaliu să împingă, repetându-se tot mai des - după 5-3-2 minute. Partea prezentă a fătului întinde golul genital și se naște, în spatele ei se naște corpul. Odată cu nașterea fătului, se varsă apele din spate.

SFAT PENTRU APELANT

Este necesar să țineți legătura cu apelantul până la sosirea ambulanței.

Femeia în travaliu trebuie să fie liniștită, izolată de ceilalți, întinsă pe o cârpă curată sau pe o pânză uleioasă care este la îndemână. Îmbrăcămintea strâmtă care strânge stomacul și interferează cu respirația trebuie îndepărtată. Atingerea stomacului cu mâinile, mângâierea nu ar trebui să fie, pentru că. aceasta poate provoca contracții neregulate și poate perturba procesul de naștere.

genitale externe și suprafata interioara se recomandă spălarea șoldurilor, dacă este posibil, cu apă și săpun sau ștergerea lor cu vată umezită cu soluție alcoolică 5% de iod sau vodcă,

închideți anusul cu vată sau o bucată de cârpă curată. Sub fese ar trebui să puneți o cârpă curată, un prosop, cearșaf.

ACȚIUNI LA ​​UN APEL

Diagnosticare

Trebuie să faceți următoarele.

■ Decideți asupra posibilității de a transporta o femeie în travaliu la o maternitate.

■ Evaluați datele anamnezei generale și obstetricale: □ numărul de sarcini și nașteri în anamneză, evoluția acestora, prezența complicațiilor;

□ sarcina curentă: amenințare cu avort spontan, creșterea în greutate globală, dinamica tensiunii arteriale, modificări ale analizelor de sânge (în funcție de card de schimb);

□ date dintr-un studiu obiectiv general.

■ Evaluaţi perioada travaliului: debutul contracţiilor, regularitatea acestora, durata, intensitatea, durerea. Efectuați 4 recepții ale unui examen extern (Fig. 16-9) și determinați înălțimea fundului uterin, poziția și poziția fătului, natura părții de prezentare și a acesteia.

raport cu planul intrării în bazinul mic (deplasabil deasupra intrării în pelvis, fixat printr-un segment mic, un segment mare la intrarea în pelvis, în cavitatea pelvisului mic, pe planseul pelvin. Auscultat. fatul.

■ Evaluați natura scurgerii: prezența scurgerilor sângeroase, scurgeri de lichid amniotic, prezența meconiului în ele.

■ Dacă este necesar, efectuați un examen vaginal (Fig. 16-P) -

■ Diagnosticați nașterea: □ prima sau repetată;

□ urgent sau prematur sau tardiv;

□ perioada nașterii - dezvăluire, exil, succesiune;

□ natura scurgerii lichidului amniotic - prematur, precoce, oportun;

□ complicații ale sarcinii și nașterii;

□ caracteristici ale anamnezei obstetricale si ginecologice;

□ patologie extragenitală concomitentă.

Dacă există condiții și posibilități de transport, este necesar să se facă o internare de urgență într-un spital obstetric.

ÎNTREBĂRI NECESARE

O anamneză atentă include aflarea parității femeii însărcinate, care sarcină și nașterea sunt la rând), cursul acestei sarcini, prezența oricăror complicații, plângeri.

INSPECȚIA ȘI EXAMENUL FIZIC

Patru recepții externe cercetare obstetricală gravidă. Prima recepție - determinarea înălțimii fundului uterin. A 2-a recepție - determinarea poziției fătului. A 3-a tehnică - determinarea părții de prezentare a fătului, a 4-a tehnică - determinarea părții de prezentare (capului) în planul intrării pelvisului mic.

Managementul nașterii

În absența posibilității de a transporta o femeie în travaliu la maternitate, travaliul ar trebui început. O femeie în travaliu i se face o clismă de curățare, părul pubian este bărbierit, organele genitale externe sunt spălate cu apă fiartă și săpun, se face o schimbare lenjerie de pat, se pune sub ea o pânză de ulei, se pregătește un polster de casă - o pernă mică învelită în mai multe straturi de cearșaf (de preferință sterile).

În timpul nașterii, polsterul este plasat sub pelvisul femeii în travaliu, ceea ce îi conferă o poziție ridicată și oferă acces liber la perineu.

GESTIUNEA PRIMEI PERIOADAI DE MUNCĂ

Menținerea perioadei de divulgare, de regulă, este o așteptare activă.

Este necesar să se observe dezvoltarea contracțiilor, bătăile inimii fetale și avansarea părții de prezentare (de obicei a capului). Este necesar să aflați starea sănătății - gradul durere, prezența amețelilor, durerilor de cap, tulburărilor de vedere, ascultați zgomotele inimii, măsurați sistematic pulsul, tensiunea arterială. Este necesar să se monitorizeze urinarea și golirea rectului. Revărsarea acestor organe duce la o încălcare a perioadei de dezvăluire, expulzarea fătului și evacuarea placentei.

Contractilitatea uterului este evaluată în mod regulat. Se ia în considerare tonusul uterului, intervalul dintre contracții, ritmul și frecvența.

Unul dintre Puncte importante efectuarea primei perioade este de a monitoriza starea fătului. Observarea bătăilor inimii fetale în timpul perioadei de dezvăluire cu o vezică fetală intactă se efectuează la fiecare 15-20 de minute, iar după scurgerea lichidului amniotic - după 5-10 minute. În timpul auscultării, se acordă atenție frecvenței, ritmului și sonorității bătăilor inimii fetale.

A DOUA CONDUCERE A MUNCII

Începând cu dezvăluirea completă sau aproape completă a colului uterin, începe mișcarea progresivă a fătului prin canalul de naștere (biomecanismul nașterii). Biomecanismul nașterii este un set de mișcări de translație și rotație produse de fătul care trece prin canalul de naștere.

În perioada de exil, se efectuează monitorizarea sistematică a stării femeii în travaliu și a fătului (observarea fătului - cum avansează capul fetal). Când se observă fătul, trebuie avut în vedere că, în timpul cursului fiziologic al travaliului în perioada expulzării, capul cu un segment mare nu trebuie să stea în același plan al pelvisului mic mai mult de 2 ore și întregul perioada de exil nu trebuie să dureze mai mult de 4 ore.

Începând cu dezvăluirea completă sau aproape completă a colului uterin, începe mișcarea progresivă a fătului prin canalul de naștere. Acest moment se numește biomecanismul nașterii.

Nașterea în prezentația occipitală este de aproximativ 96% din toate nașterile, se observă mai des vederea anterioară a prezentării occipitale.

Nașterea în poziție transversală, oblică, cu inserții de extensoare, prezentarea podală a fătului la domiciliu este imposibilă, este necesară spitalizarea de urgență într-un spital obstetric. La diagnosticarea slăbiciunii primare și secundare, a dezordonării activității muncii, acțiunile independente ale medicului trebuie oprite și pacientul spitalizat de urgență într-o instituție medicală specializată.

În această perioadă de naștere, se monitorizează starea femeii în travaliu, natura travaliului și bătăile inimii fătului. Bătăile inimii trebuie ascultate după fiecare încercare, trebuie acordată atenție ritmului și sonorității zgomotelor inimii fetale. Este necesar să se monitorizeze progresul părții de prezentare - în timpul cursului fiziologic al nașterii, capul nu trebuie să stea în același plan al pelvisului mic mai mult de 2 ore; pentru natura secreției din tractul genital - în timpul perioadei de dezvăluire și expulzare a secreției sângeroase din tractul genital nu ar trebui să fie.

De îndată ce capul începe să se taie, adică în momentul în care, când apare o încercare, capul apare în golul genital și, odată cu sfârșitul încercării, intră în vagin, trebuie să fii gata de a primi. naştere. Femeia în travaliu este așezată peste pat, iar capul ei este așezat pe un scaun așezat pe pat, sub bazinul femeii în travaliu este pus un polster de casă. O altă pernă este așezată sub capul și umerii femeii în travaliu, astfel încât femeia în travaliu să fie într-o poziție ușor semișezând - în această poziție îi este mai ușor să împingă.

Organele genitale externe sunt spălate în mod repetat cu apă caldă și săpun, tratate cu soluție de iod 5%. Anus acoperiți cu vată sterilă sau cu un scutec.

Livrătorul spală și igienizează bine mâinile cu apă și săpun; dacă este disponibilă, se recomandă utilizarea unei truse obstetricale sterile de unică folosință.

Primirea nașterii constă în acordarea de prestații obstetricale.

Cu prezentare cefalica, asistenta obstetricala la nastere este un ansamblu de manipulari secventiale la sfarsitul celei de-a doua etape a travaliului, care vizeaza atat promovarea mecanismului fiziologic al nasterii cat si prevenirea leziunilor mamei si fatului.

De îndată ce capul se lovește de golul genital și își va menține această poziție în afara contracției, începe erupția capului; din acel moment, medicul sau moașa, stând în dreapta femeii în travaliu, lateral față de cap, cu palma mâinii drepte cu degetul mare răpit, strânge perineul acoperit cu un șervețel steril și prin acesta din urmă. încearcă să întârzie extinderea prematură a capului în timpul unei contracții, contribuind la această ieșire a occiputului de sub simfiză.

Mâna stângă este „gata” în cazul în care mișcarea înainte a capului era prea puternică și o mână dreaptă nu o putea ține. De îndată ce fosa suboccipitală se potrivește sub arcul pubian (natorul simte partea din spate a capului în palma mâinii), iar tuberculii parietali pot fi simțiți din laterale, încep să scoată capul. Femeii în travaliu i se cere să nu împingă; cu palma stângi se strâng partea proeminentă a capului, iar cu palma mâinii drepte cu degetul mare întins, se strâng perineul și încet, parcă l-ar îndepărta de pe cap (de pe față), la în același timp, ridicați ușor capul cu cealaltă mână.

În acest caz, fruntea este mai întâi arătată deasupra perineului, apoi nasul, gura și în cele din urmă bărbia. Prin toate mijloacele, trebuie să scoateți capul până când perineul „se desprinde” de pe bărbie - până când bărbia iese. Toate acestea trebuie făcute în afara luptei, deoarece în timpul unei lupte este foarte dificil să se retragă încet capul, iar cu o retragere rapidă, perineul este rupt. În acest moment, mucusul care se scurge trebuie aspirat din gura fetală, deoarece copilul poate respira prima și mucusul poate intra în Căile aeriene provocând asfixie.

După nașterea capului, se trece un deget de-a lungul gâtului fătului până la umăr: se verifică dacă cordonul ombilical este înfășurat în jurul gâtului; dacă există o încurcătură a cordonului ombilical, bucla acestuia din urmă este îndepărtată cu grijă prin cap.

Capul nascut se intoarce de obicei cu spatele capului spre coapsa mamei, uneori rotatia externa a capului este intarziata. Dacă nu există indicii pentru încheierea imediată a travaliului ( asfixie intrauterina făt, sângerare), nu trebuie să vă grăbiți, trebuie să așteptați rotația externă independentă a capului, în astfel de cazuri femeia este rugată să împingă, în timp ce capul se întoarce cu spatele capului spre coapsa mamei și umărul din față. se potrivește sub sân.

Dacă umărul din față nu se potrivește sub uter, se acordă ajutor: capul întors este prins între ambele palme - pe de o parte de bărbie, iar pe de altă parte - de spatele capului, sau palmele sunt așezate pe suprafețele temporo-cervicale și rotiți ușor, ușor capul cu spatele capului spre poziție, în același timp trăgându-l ușor în jos, aducând umărul din față sub articulația pubiană.

Apoi strâng capul cu mâna stângă, astfel încât palma acestuia să se sprijine pe obrazul inferior și să ridice capul și mana dreapta, la fel cum s-a făcut atunci când ați scos capul, mutați cu atenție crotch-ul de pe umărul din spate.

Când ambii umerii sunt în afară, prind cu grijă copilul de trunchi în zona axilelor și, ridicându-l, îl scot complet din canalul de naștere.

Principiul „protecției perineului” în vedere din față prezentarea occipitală este pentru a preveni extinderea prematură a capului; numai după ce partea din spate a capului iese și fosa suboccipitală se sprijină pe arcul lunar, capul este eliberat încet peste perineu - acest lucru condiție importantă pentru a păstra integritatea perineului și nașterea capului cea mai mică dimensiune- mic oblic.

Dacă capul erupe în golul genital cu o dimensiune oblică mică (cu prezentare occipitală), se poate rupe cu ușurință.

Traumele la naștere ale nou-născutului (hemoragii intracraniene, fracturi) pot fi adesea asociate cu tehnica și metodologia nașterii.

În cazul în care ajutorul manual obstetric este nepoliticos în timpul erupției capului sau persoana care livrează își apasă degetele pe cap, acest lucru poate duce la complicațiile indicate. A evita complicatii similare se recomanda eliminarea contrapresiunii excesive a perineului de intindere pe capul fatului, pentru care se foloseste operatia de disectie perineala - perineo- sau epiziotomie.

Ajutorul manual obstetric în timpul erupției capului ar trebui să fie întotdeauna cât mai blând posibil, având ca scop în primul rând să ajute la naștere copil sănătos fără să-i provoace vreo rănire și, în același timp, să păstreze pe cât posibil integritatea planșeului pelvin. Acesta este singurul mod de a înțelege termenul de „protecție a picioarelor”.

Imediat după nașterea capului din părțile superioare faringele și nările, este necesar să aspirați mucusul și lichidul amniotic folosind un bec de cauciuc prefiert. Pentru a evita aspirarea conținutului stomacului de către nou-născut, conținutul faringelui este aspirat mai întâi, iar apoi nasul.

Copilul nascut este asezat intre picioarele mamei pe scutece sterile, deasupra copilului sunt acoperite cu un alt scutec pentru a preveni hipotermia. Copilul este examinat si evaluat dupa metoda Apgar imediat la nastere si dupa 5 minute. Metoda de evaluare fetală Apgar permite o evaluare rapidă, preliminară, a 5 semne condiție fizică nou nascut:

■ ritmul cardiac - cu ajutorul auscultatiei;

■ respiraţie - la observarea mişcărilor cufăr;

■ culoarea pielii bebelușului este palidă, cianotică sau roz;

■ tonusul muscular – în funcţie de mişcarea membrelor;

■ activitate reflexă la plesnirea pe partea plantară a piciorului.După apariția primului strigăt și a mișcărilor respiratorii, retragerea 8— 10 cm din inelul ombilical, cordonul ombilical se tratează cu alcool și se taie între două cleme sterile și se leagă cu mătase chirurgicală groasă, panglică subțire de tifon steril (Fig. 16-21). Bontul cordonului ombilical este lubrifiat cu soluție de iod 5% și i se aplică un bandaj steril.

Nu poate fi folosit pentru a lega cordonul ombilical fir subțire astfel încât să poată tăia cordonul ombilical împreună cu vasele acestuia. Imediat, pe ambele mâini ale copilului se pun brățări cu indicarea sexului copilului, prenumele și numele mamei, data nașterii și numărul istoric al nașterii.

Prelucrarea ulterioară a nou-născutului (piele, cordonul ombilical, prevenirea oftalmoblenoreei) se efectuează numai într-un spital obstetric, în condiții de sterilitate maximă pentruprevenirea posibilelor complicații infecțioase și purulent-septice. În plus, reprocesarea inadecvată a cordonului ombilical poate provoca sângerări greu de controlat după ce cordonul ombilical a fost despărțit de inelul ombilical. Femeii aflate în travaliu se eliberează urină cu ajutorul unui cateter, se injectează metilergometrină 1,0 ml de soluție 0,02% intravenos și se începe a treia perioadă (postpartum) de travaliu.
MANAGEMENTUL ULTERIOR

Perioada de după naștere este perioada de la nașterea copilului până la nașterea placentei. LA

în această perioadă apare desprinderea placentară împreună cu membrana acesteiakami din peretele uterin și nașterea placentei cu membrane - placenta.

Cu cursul fiziologic al nașterii în primele două perioade (dezvăluire

iar expulzarea) desprinderea placentară nu are loc.Perioada de urmărire durează în mod normal de la 5 la 20 de minute șiînsoțită de sângerare din uter. La câteva minute după naștere.

MANAGEMENTUL ULTERIOR

Perioada de după naștere este perioada de la nașterea copilului până la nașterea placentei. În această perioadă, desprinderea placentară are loc împreună cu membranele sale din peretele uterin și nașterea placentei cu membrane - placenta. Odată cu cursul fiziologic al nașterii în primele două perioade (dezvăluire și expulzare), nu are loc desprinderea placentară.

Perioada de urmărire durează în mod normal între 5 și 20 de minute și este însoțită de sângerare din uter. La câteva minute după nașterea copilului, apar contracții și, de regulă, probleme sângeroase din tractul genital, indicând desprinderea placentei de pereții uterului. Fundul uterului este deasupra buricului, iar uterul însuși, din cauza gravitației, deviază la dreapta sau la stânga; în același timp, se remarcă o alungire a părții vizibile a cordonului ombilical, care se observă prin mișcarea clemei aplicate cordonului ombilical în apropierea organelor genitale externe. După nașterea placentei, uterul intră într-o stare de contracție ascuțită. Fundul său este la mijloc între sâniar ombilicul și se palpează ca o formațiune densă, rotunjită. Cantitatea de sânge pierdută în perioada de după naștere, de obicei, nu trebuie să depășească 100-200 ml.

După nașterea placentei, femeia care a născut intră în perioada postpartum. Acum este numită mamă. Managementul perioadei postpartum este conservatoare. In aceasta perioadanici măcar un minut să nu fie despărțit de femeia în travaliu. Este necesar să se monitorizeze dacă totul este în siguranță, de ex. dacă există sângerare, atât externă, cât și internă; este necesar să se controleze natura pulsului, starea generală a femeii în travaliu, semnele de separare a placentei; urina trebuie expulzată, deoarece vezica umplută interferează cu cursul normal al perioadei de după naștere. Pentru a evita complicațiile, este inacceptabil să efectuați un masaj extern al uterului, să trageți cordonul ombilical, ceea ce poate duce la încălcări. proces fiziologic separarea placentei și apariția sângerării severe.

Eliberat din vagin locul copiilor(placenta cu membrane și cordonul ombilical) sunt examinate cu atenție: este așezată plat cu suprafața maternă în sus. Fiți atenți dacă toți lobulii placentei au ieșit, dacă există lobuli suplimentari ai placentei, dacă membranele sunt complet separate. Întârzierea în uter a unor părți ale placentei sau a lobulilor acesteia nu permite uterului să se contracte bine și poate provoca sângerare hipotonă.

Dacă nu există suficient lobul placentar sau o parte din acesta și există sângerare din cavitatea uterină, ar trebui să faceți imediat o examinare manuală a pereților cavității uterine și să îndepărtați cu mâna lobulul întârziat. Cochiliile lipsă, dacă nu există sângerare, nu pot fi îndepărtate: de obicei ies de la sine în primele 3-4 zile ale perioadei postpartum.

Placenta născută trebuie livrată la un spital de obstetrică pentru o evaluare amănunțită a integrității sale de către un obstetrician. După naștere se face toaleta organelor genitale externe, dezinfectarea acestora. Examinați organele genitale externe, intrarea în vagin și perineul. abraziunile existente, fisurile sunt tratate cu iod, lacrimile trebuie cusute într-un spital.

Evaluarea stării nou-născutului de către Apgar