عدوى في البول عند النساء الحوامل. التهابات المسالك البولية: البيلة الجرثومية بدون أعراض

عدوى الجهاز البولي، والتي في الظروف الطبيعيةيجب أن يكون عقيمًا ، يعني وجود الكائنات الحية الدقيقة فيه ، مع التطور المحتمل اللاحق لعملية الالتهاب. تكرار التهابات المسالك البولية عند النساء الحواملتتراوح من 4 إلى 8٪. وجود البكتيريا فقط في البول دون ظهور مظاهر سريرية للمرض ( البيلة الجرثومية بدون أعراض) لوحظ في 2٪ إلى 13٪ من الحالات. أمراض مثل الالتهاب الحاد مثانة (التهاب المثانة الحاد) والتهاب الكلى الحاد ( التهاب الحويضة والكلية الحاد) تحدث بنسبة 1-2٪. التهاب مزمن في الكلى ( التهاب الحويضة والكلية المزمن) يحدث في 10-30٪ من النساء الحوامل.

تشمل الأمراض الالتهابية التي تصيب المسالك البولية السفلية ما يلي: التهاب الإحليل الحاد ، التهاب المثانة الحاد ، البيلة الجرثومية بدون أعراض. الأمراض الالتهابية للجهاز البولي العلوي هي: التهاب الحويضة والكلية وخراج وجمرة الكلى. تتميز الأمراض الالتهابية التي تحدث على خلفية أمراض الجهاز البولي الموجودة بالفعل (تحص بولي ، تضيق الحالب ، الفشل الكلوي ، إلخ) بأنها معقدة.

الأسباب التي تؤثر على استعداد المرأة للإصابة هي: قصر مجرى البول ، القرب الإحليلالتغييرات في المستقيم والأعضاء التناسلية الخارجية الخلفية الهرمونية. أثناء الحمل ، يتم أيضًا إنشاء ظروف لركود البول وانتهاك تدفقه بسبب التوسع الكبير في الحوض الكلوي ، وإطالة الحالب ، وانخفاض في تناغم وانقباض عضلات أجزاء مختلفة من الجهاز البولي ، وتشريد الكلى. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تدفق البول من الكلى يزداد سوءًا بسبب الضغط الميكانيكي للرحم الحامل على الحالب. في هذا الصدد ، يوجد في ثلث النساء الحوامل ارتداد عكسي للبول من المثانة إلى الحالب ، مما يساهم في انتشار العوامل المعدية في الجهاز البولي العلوي.

عوامل الخطر للإصابة بعدوى المسالك البولية هي: الحياة الجنسيةو تغيير متكررالشركاء الجنسيين ، وعدم الامتثال لقواعد النظافة الشخصية والجنسية ، والأمراض الالتهابية السابقة للأعضاء التناسلية (التهاب عنق الرحم والرحم والرحم) ، ووجود بؤر عدوى مزمنة في الجسم ، وأمراض الغدد الصماء (داء السكري) ) ، أمراض الجهاز البولي ( مرض تحص بولي ، التهاب المثانة المزمن، تشوهات في نمو الكلى).

مع مراعاة الظروف المهيئة وعوامل الخطر لتطور الأمراض الالتهابية للجهاز البولي ، فإن جميع النساء الحوامل عند التسجيل في استشارة نسائية، من المستحسن إجراء فحص فحص ، بما في ذلك تحليل البول بالثقافة البكتيرية .

العامل المسبب الأكثر شيوعًا للأمراض الالتهابية في الجهاز البولي هو القولونية(80٪). العوامل المسببة النموذجية الأخرى لهذه المجموعة من الأمراض هي كليبسيلا , المعوية(10-15٪) وكذلك المكورات العنقوديةو العقديات (5-10%).

البيلة الجرثومية عديمة الأعراضتتميز بوجود بكتيريا في البول بدون مظاهر سريرية للعدوى. هذا المرض هو عامل خطر لتطور التهاب الحويضة والكلية الحاد ويتطلب علاجًا محددًا بالمضادات الحيوية. لميزات التشخيص البيلة الجرثومية بدون أعراضيشمل الكشف في البول عن البكتيريا التي تنتمي إلى نفس النوع ، بكمية أكبر من وتساوي 105 CFU / مل في عينتين تؤخذان على فترات تزيد عن 24 ساعة (3-7 أيام) في حالة عدم وجود علامات طبيهالالتهابات.

التهاب المثانة

التهاب المثانة الحاد هو أحد الأمراض الالتهابية الأكثر شيوعًا للجهاز البولي عند النساء الحوامل ويحدث بشكل رئيسي في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. عادي أعراض التهاب المثانة الحادنكون: تبول مؤلم، الحوافز الحتمية المتكررة ، ألم فوق العانة ، وجود عناصر الدم في الجزء الأخير من البول. هذه الظواهر مصحوبة اعراض شائعةكضعف ، توعك ، بعض الحمى. في تحليل البول ، يتم الكشف عن الكريات البيض والبكتيريا.

يتم علاج النساء الحوامل واختيار الدواء والجرعة من قبل الطبيب المعالج فقط. في علاج أمراض التهابات المسالك البولية السفلية عند النساء الحوامل استخدام الأدوية المضادة للبكتيرياإذا أمكن ، يجب تأجيلها لأكثر من 12 أسبوعًا. في الثلث الثاني من الحمل ، من الممكن استخدام أموكسيسيلين / كلافولانات ، الجيل الثاني من السيفالوسبورينات (سيفاكلور ، سيفوروكسيم أكسيتيل) ، في الفصل الثالث من المستحسن استخدام السيفالوسبوريناتالأجيال الثالثة والرابعة (سيفوتاكسيم ، سيفتازيديم ، سيفتيبوتين ، سيفيبيم ، سيفابيرازون / سولباكتام). في هذه الحالة ، تكون جرعة واحدة من الدواء أو دورة قصيرة مدتها 3 أيام كافية ، وبعد ذلك من الضروري إجراء دراسة ثقافية ثانية بعد 7-14 يومًا من أجل تقييم فعالية العلاج. في الحالات التي يكون فيها العلاج غير فعال ، يتم إجراء دورة علاج ثانية باستخدام أدوية أخرى. إذا لوحظ ، بعد الدورة الثانية ، نمو الكائنات الحية الدقيقة ، فمن الضروري استبعادها تحص بولي، داء السكري وأمراض المسالك البولية الأخرى مع مزيد من العلاج المناسب باستخدام أحادي بجرعة 3 جم كل 10 أيام أو furagin بجرعة 50-100 مجم 1 مرة في اليوم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء اختبارات البول المتكررة قبل الأوان. بعد الانتهاء من العلاج بالمضادات الحيوية ، يُنصح باستخدام مطهرات البول العشبية (فيتوليسين ، كانفرون ، أوراق عنب الثعلبوعصير التوت البري).

التهاب الحويضة والكلية معدي غير محدد العملية الالتهابيةمع آفة أولية في نظام الحويضة ونبيبات الكلى ، تليها التورط في عملية مرضيةالكبيبات والأوعية ، أي حمة الكلى. أثناء الحمل ، غالبًا ما يتطور التهاب الحويضة والكلية الحاد في نهاية الثلث الثاني من الحمل ، وبعد الولادة ، يستمر خطر تطوره لمدة 2-3 أسابيع. تخصيص التهاب الحويضة والكلية الحاد (المصلي والقيحي) والمزمن (الكامن والمتكرر).

التشخيص علامات التهاب الحويضة والكلية الحادهم من هذا القبيل الاعراض المتلازمةمثل الحمى والقشعريرة والغثيان والقيء والألم في منطقة أسفل الظهر وعسر البول. يتم الكشف عن الكريات البيض والبكتيريا في البول. في أغلب الأحيان ، يؤثر التهاب الحويضة والكلية الحاد على الكلية اليمنى. وذلك لأن الوريد المبيض الأيمن يمتد أمام الحالب ، وعندما يتمدد أثناء الحمل ، فإنه يضع ضغطًا إضافيًا على الحالب. بالإضافة إلى ذلك ، يتجه الرحم الحامل إلى اليمين ويضغط أيضًا على الحالب الأيمن. في الحالات التي يكون فيها العلاج غير فعال ، يمكن أن ينتشر الالتهاب إلى الكلية اليسرى.

للكشف عن التهاب الحويضة والكلية الحاد أو المزمن يستخدم على نطاق واسع و إجراء الموجات فوق الصوتية. العلامات بالموجات فوق الصوتية لالتهاب الحويضة والكلية الحاد هي: زيادة في حجم الكلى ، وانخفاض في صدى حمة الكلى بسبب الوذمة ، ومناطق انخفاض الصدى في شكل دائري ، والتي تتأثر بالتهاب هرم الكلى ، توسع نظام الحويضة ، علامات الوذمة في الأنسجة المحيطة بالكلية. في عملية متقدمة مزمنة مع الموجات فوق الصوتية ، لوحظ انخفاض في حجم الكلى مع زيادة نسبية في منطقة نظام الحويضة البؤرية فيما يتعلق بالحمة ، وعدم تجانس بنية صدى الحمة الكلوية ، وخطوط متفاوتة من تم الكشف عن الكلى ، وتوسيع نظام الحويضة في الكلى.

في حالة وجود حاد أو تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن ، يجب أن تكون جميع النساء الحوامل أدخل المستشفى على الفورللمؤسسات المتخصصة. أجريت في المستشفى الفحص البكتيريولوجيالدم والبول الخاضعين للرقابة وظيفة مطرحالكلى وتقييم وظائفهم. يتم إعطاء العلاج المضاد للبكتيريا عن طريق الوريد أو الإدارة العضلية للمضادات الحيوية. في حالة عدم وجود تحسن في غضون 48-72 ساعة ، يجب استبعاد أمراض الكلى المعقدة ، أو حدوث انتهاك واضح لتدفق البول عبر الحالب ، أو مقاومة الكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية. كعلاج مضاد للجراثيم لالتهاب الحويضة والكلية ، استخدم: أموكسيسيلين / كلافولانات 1.2 جم 3-4 مرات في اليوم ، أو 625 مجم 3 مرات في اليوم ، أو سيفوروكسيم الصوديوم في الوريد أو العضل 0.75-1.5 جم - 3 مرات في اليوم ، أو سيفوتاكسيم 1 جم في الوريد أو IM مرتين في اليوم ، أو سيفترياكسون 1-2 جم مرة واحدة في اليوم ، أو سيفيكسيم 400 مجم مرة واحدة في اليوم. كنظام بديل ، يمكن استخدام أزتريونام 1 جم 3 مرات في اليوم أو ثينام 500 مجم مرتين في اليوم عن طريق الوريد.

لعلاج التهاب الحويضة والكلية الحاد في فترة ما بعد الولادة ، الأدوية المختارة هي: أموكسيسيلين / كلافولانات 1.2 غرام 3 مرات في اليوم ، ثم شفويا 625 ملغ 3 مرات في اليوم ، أو ليفوفلوكساسين 500 ملغ مرة واحدة في اليوم. ، عن طريق الوريد ، عن طريق الفم ، 200 مجم مرتين في اليوم ؛ أو pefloxacin ، عن طريق الوريد ، 400 مجم ، عن طريق الفم ، مرتين في اليوم. يجب أن يستمر علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد لمدة 2-3 أسابيع على الأقل. معايير العلاج هي عدم وجود أعراض سريرية وفحص جرثومي سلبي للبول لمدة 5-7 أيام بعد توقف المضادات الحيوية.

الوقاية من التهاب الحويضة والكليةتهدف إلى تحديد علامات مبكرةالمرض والوقاية من تفاقمه. طرق الوقاية من العدوى المسالك البوليةوأهمها التهاب الحويضة والكلية الحاد شراب وفير وحامض(1.5-2 لتر من عصير السائل أو التوت البري أو عنب الثعلب). في النساء المعرضات لمخاطر عالية ، من المستحسن أيضًا استخدام المستحضرات النباتيةبما في ذلك kanefron ، lingonberry leaf ، bearberry ، phytolysin.

التهابات المسالك البوليةأكثر مجموعة الآفات المعدية شيوعًا أثناء الحمل. التغيرات الهرمونية والهيكلية في الجسد الأنثويالتي تحدث أثناء الحمل تسبب تباطؤًا في مرور البول عبر المسالك البولية ويؤدي أحيانًا إلى حدوث ارتداد حويصلي - ارتداد البول من المثانة إلى الحالب. تشمل العوامل المؤهبة أيضًا الميزات التشريحية- يبلغ طول مجرى البول عند النساء 4-5 سم فقط. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الحمل ، قد تكون هناك مشاكل في النظافة الشخصية بسبب مقاسات كبيرةبطن.

في البداية ، تعتبر جميع النساء الحوامل منقوصة بالمناعة ، مع مقاومة منخفضة لأي عوامل معدية. هذا الانخفاض في المناعة هو نتيجة لإعادة الهيكلة الفسيولوجية الطبيعية لجسم المرأة الحامل. نتيجة لذلك ، يمكن حتى للنساء الحوامل الأصحاء أن يعانين في كثير من الأحيان من مضاعفات التهابات المسالك البولية.

المصطلحات الأساسية المستخدمة لوصف التهابات المسالك البولية

• التهاب المسالك البولية: وجود أكثر من 1x105 بكتيريا في 1 مل من البول في المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض أو وجود أكثر من 100 بكتيريا في 1 مل في المرضى الذين يعانون من الأعراض ولديهم أكثر من 7 كريات بيضاء في 1 مل (على غرار تحليل البول Nechiporenko) . يجب تأكيد التشخيص من قبل الثقافة البكتريولوجية. ترتبط التهابات المسالك البولية بـ مخاطرة عاليةتطور التهاب الحويضة والكلية ، الولادة المبكرة ، انخفاض وزن الأطفال حديثي الولادة ، زيادة الوفيات أثناء الولادة.
• البيلة الجرثومية عديمة الأعراض (البيلة الجرثومية هي إفراز البكتيريا في البول). تتميز هذه الحالة باكتشاف أكثر من 1.105 بكتيريا في مليلتر واحد من البول في اختبارين متتاليين. مع البيلة الجرثومية بدون أعراض ، لا يعاني المريض من أي شكاوى. هذه الدولةيرتبط بارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات مثل التهاب المثانة الحاد (حتى 40٪) والتهاب الحويضة والكلية الحاد (حتى 30٪). بشكل عام ، تحدث حوالي 70٪ من جميع الأمراض الالتهابية في المسالك البولية عند النساء الحوامل بسبب البيلة الجرثومية عديمة الأعراض.
• التهاب المثانة الحاد - يحدث في حوالي 1٪ من النساء الحوامل. أعراض التهاب المثانة: ألم في أسفل البطن ، دم في البول ، إلحاح متكرر للتبول ، ألم عند التبول. غالبًا ما تكون هذه الأعراض مشابهة لأعراض الحمل نفسه. في 15-50٪ من الحالات ، يكون التهاب المثانة الحاد أثناء الحمل معقدًا بسبب التهاب الحويضة والكلية الحاد.
• التهاب الحويضة والكلية الحاد (التهاب الكلى) - يحدث في حوالي 2٪ من النساء الحوامل. يتميز المرض بألم في الجانب المصاب ، درجة حرارة عالية، البيلة الجرثومية. أيضا ، مع التهاب الحويضة والكلية ، يمكن أن تحدث نفس الأعراض كما هو الحال مع التهاب المثانة. التهاب الحويضة والكلية الحادأثناء الحمل - أخطر أمراض التهابات المسالك البولية.

آلية التهابات المسالك البولية أثناء الحمل

تحدث العدوى في المسالك البولية عند النساء أثناء الحمل من سطح العجان ، حيث يوجد تركيز عالٍ من البكتيريا التي تعيش في المستقيم والمهبل. العوامل المؤهبة هي ضعف عضلات الحالب بسبب تأثير البروجسترون ، والركود البولي الناجم عن ضغط الحالب بواسطة الرحم ، وزيادة إخراج البول أثناء الحمل.

تؤدي زيادة حجم البول وانخفاض نبرة الحالب والحوض إلى توسعهما وزيادة ركود البول. في 86 ٪ ، يتوسع الحوض والكلى في الكلى الجانب الأيمن. تبدأ هذه العمليات في الأسبوع العاشر من الحمل وتتقدم بمرور الوقت فقط. وفقًا لذلك ، في الثلث الأول من الحمل ، يحدث التهاب الحويضة والكلية الحاد فقط في 2 ٪ من النساء الحوامل ، في الثلث الثاني - في 52 ٪ ، وفي الثلث الثالث - في 46 ٪.

بالإضافة إلى ركود البول وتوسع مكونات الجهاز البولي أثناء الحمل ، يتغير الخواص الكيميائيةالبول: قد يظهر الجلوكوز وبعض الأحماض الأمينية. آلية زيادة إفراز بعض الأحماض الأمينية في البول أثناء الحمل ليست واضحة تمامًا ، لكن ظهورها في البول يهيئ لزيادة الخصائص المسببة للأمراض للإشريكية القولونية ، وهي أحد أكثر العوامل المسببة شيوعًا لعدوى المسالك البولية.

ما البكتيريا التي تسبب التهابات المسالك البولية عند النساء الحوامل

الممرض الرئيسي الذي يسبب العدوى هو الإشريكية القولونية. إنه سبب 80-90٪ من الأمراض. يدخل هذا العامل الممرض إلى المسالك البولية مباشرة من جلد العجان. يظهر على الجلد بسبب القرب التشريحي من فتحة الشرج. تعتبر الإشريكية القولونية ممثلة للميكروبات الطبيعية للأمعاء الغليظة للإنسان ، ولكن الدخول في ظروف معيشية غير عادية ، يمكن أن يسبب الالتهاب. تشمل نسبة 10-20٪ المتبقية من البكتيريا التي يمكن أن تسبب التهاب المسالك البولية أثناء الحمل كليبسيلا ، العقدية ، المتقلبة ، المكورات العنقودية ، والعديد من البكتيريا المعوية.

لماذا تعتبر التهابات المسالك البولية خطيرة على النساء الحوامل؟

في معظم الحالات ، يكون تشخيص جميع أشكال العدوى مواتياً. في مسار معقد ، يمكن أن تتطور الصدمة السامة المعدية ، والفشل التنفسي ونقص الأكسجة في الأطراف المصاحب لانخفاض ضغط الدم. التأثير على الجنين ليس واضحًا جدًا ، لأن البكتيريا لا تدخل مباشرة في مجرى دم الجنين. ومع ذلك ، فإن الظواهر مثل جفاف الأم ، انخفضت ضغط الدموفقر الدم والتأثير المباشر للسموم البكتيرية يمكن أن يسبب انتهاكًا لتدفق الدم إلى دماغ الجنين. إذا لم يتم علاج التهابات المسالك البولية ، فهناك خطر كبير للإصابة ارتفاع ضغط الدم الشرياني، تسمم الحمل ، فقر الدم ، الولادة المبكرة ، التهاب أغشية- التهاب السلى. بطبيعة الحال ، كل هذه العوامل تزيد بشكل خطير من مخاطر الحمل والولادة غير الناجحة.

أعراض التهابات المسالك البولية عند النساء الحوامل

مع البيلة الجرثومية بدون أعراض ، لا تزعج المرأة الحامل أي شيء. مع تطور التهاب المسالك البولية السفلية ، يظهر ألم في أسفل البطن ، حث بشكل متكررللتبول ، بيلة دموية. هذه الأعراض ليست مميزة بشكل صارم ، حيث يمكن أن تحدث أيضًا عند النساء الحوامل الأصحاء بسبب ضغط المثانة وأعضاء الحوض عن طريق الرحم المتنامي ، وزيادة معدل تكوين البول وزيادة حجم السائل المنتشر عند النساء الحوامل.

مع التهاب الحويضة والكلية ، غالبًا ما ترتفع درجة حرارة الجسم (فوق 38 درجة) ، وهناك ألم في الجانب وفقدان الشهية والغثيان والقيء. في بعض الأحيان ، يمكن أن تنخفض درجة حرارة الجسم.

التشخيص

إذا كنت تعاني من أعراض قد تترافق مع وجود عدوى في المسالك البولية ، أ التحليل العامالدم ، تحليل البول العام وتحليل البول حسب Nechiporenko ، وكذلك الفحص البكتريولوجي للبول (bakposev). يتم إجراء هذه الاختبارات بشكل روتيني للحوامل المسجلات. وبالتالي ، يتم إجراء مراقبة لوجود البيلة الجرثومية بدون أعراض. إذا كانت هناك اشتباه في وجود شذوذ في بنية الجهاز البولي أو انتهاك لوظيفته ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للكلى على الفور. أيضا ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للكلى إذا لم يكن هناك تحسن في غضون 49-72 ساعة أثناء العلاج بالمضادات الحيوية. على الرغم من عدم وجود علامات محددة بالموجات فوق الصوتية لالتهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية ، تكشف هذه الدراسة عن تغيرات هيكلية في المسالك البولية ، مثل تمدد الحالب والحوض والكيسات ووجود الجزر المثاني الحالبي. أيضًا ، مع الموجات فوق الصوتية للكلى ، يتم استبعاد انسداد الحالب بالحجر.

علاج التهابات المسالك البولية عند النساء الحوامل

اعتمادًا على شدة المرض ، يمكن إجراء العلاج في العيادة الخارجية أو في المستشفى.

من الضروري علاج البيلة الجرثومية بدون أعراض ، كما هي سبب رئيسيتطور أمراض أكثر شدة. يمكن تقسيم العلاج إلى علاجات سلوكية وعلاج بالمضادات الحيوية.

تشمل الأساليب السلوكية البسيطة قواعد النظافة:

• لا يمكنك الاستحمام أثناء الحمل إلا الاستحمام
• امسحي العجان بعد التبول أو التغوط فقط من الأمام إلى الخلف
• اغسل يديك جيدًا قبل الذهاب إلى المرحاض
• لا تستخدم مناشف لغسل العجان
• استخدم فقط صابون سائللمنع البكتيريا من النمو في قطعة الصابون
• عند الاستحمام ، فإن أول شيء يجب فعله هو غسل المنطقة المحيطة بالإحليل.

لعلاج المضادات الحيوية ، يتم استخدام عقاقير مجموعة البنسلين والسيفالوسبورين والسلفوناميدات والنيتروفيوران. كقاعدة عامة ، مدة العلاج 14 يومًا. تشمل أدوية الخط الثاني فوسفوميسين (أحادي).

يتم تحديد اختيار الدواء وتكرار الإعطاء والجرعة ومدة الإعطاء من قبل الطبيب المعالج.

في أمراض النساء والتوليد ، نعمل في مجالات مثل:

• إفرازات مهبلية عند النساء ، إفرازات أثناء الحمل

• التشخيص بالموجات فوق الصوتية لمتلازمة داون والتشوهات الصبغية الأخرى

نتعامل مع مثل هذه المشاكل.

بالنسبة للنساء الحوامل ، يعد تحليل البول أحد العوامل الرئيسية طرق التشخيص. يتم إجراؤه تقريبًا قبل كل زيارة لطبيب أمراض النساء. هذا يرجع إلى حقيقة أن التغييرات في تكوين البول لا تشير فقط إلى الاضطرابات في الجهاز البولي ، ولكن أيضًا إلى حالة الكائن الحي بأكمله. يمكن أن تكون البكتيريا الموجودة في البول أثناء الحمل علامة على مرض خطير ونتيجة لعملية جمع المواد التي تم إجراؤها بشكل غير صحيح.

لذلك ، عندما يتم اكتشافها ، يقوم الطبيب دائمًا بإجراء محادثة توضيحية ، ويعين إعادة أخذ التحليل. في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى إجراءات تشخيصية إضافية.

الحمل مصحوب التغيير المستمرفي جسد المرأة. ينمو الجنين وهذا لا يؤدي فقط إلى زيادة البطن ، ولكن أيضًا إلى الضغط على الأعضاء المجاورة. يتم تثبيت ، بما في ذلك ، والكلى.

أثناء التشغيل الطبيعي لهذه الأعضاء المزدوجة ، يتم ترشيح البول الناتج باستمرار ويخرج إلى المثانة. عند معسر الكلى ، يبدأ في الركود. في ظل هذه الظروف ، تتكاثر البكتيريا بسرعة. يؤدي انتشارها إلى التهاب أنسجة الأعضاء ، وغالبًا ما تكون الأغشية المخاطية.

يسمح لك تحليل البول بتحديد المرض حتى قبل أن يتطور ويتجلى كأعراض. التشخيص المبكريساعد على تجنب الكثير عواقب سلبية الأمراض المعديةلمنع تطور تسمم الحمل.

أسباب ظهور البكتيريا في البول أثناء الحمل

يمكن أن تكون أسباب تكاثر البكتيريا في بول المرأة الحامل مختلفة. يتم تسهيل انتشار الكائنات الحية الدقيقة من خلال التغييرات التي تحدث في جسم المرأة: ينمو الرحم ، ويبدأ في الضغط على الكلى ، مما يؤدي إلى تعطيل عملها. يساهم التأخير في خروج البول في تكاثر البكتيريا فيه.

البيلة الجرثومية صحيحة وكاذبة. في الحالة الأولى ، تتكاثر الكائنات الحية الدقيقة وتعيش في البول ، وفي الحالة الثانية تأتي من بؤر أخرى للعدوى عبر مجرى الدم. قد تكون هذه الحالة علامة على عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، داء السكري، تسوس ، عملية التهابية مزمنة في الجسم (عادة مع انخفاض المناعة).

في أغلب الأحيان ، تشير البكتيريا الموجودة في البول أثناء الحمل إلى وجود مرض في الجهاز البولي. يعتمد على الأعراض المصاحبةمُعرف:

• التهاب المثانة - التهاب الطبقة الداخلية للمثانة مع إضافة مكون معدي (في أغلب الأحيان - الإشريكية القولونية) ؛
• التهاب الحويضة والكلية - عملية التهابية في الحوض الكلوي تسببها الإشريكية القولونية أو المكورات العنقودية الذهبية أو الفطريات أو مسببات الأمراض الأخرى ؛
• التهاب الإحليل - التهاب الغشاء المخاطي للإحليل ، غالبًا مع الإضافة عدوى بكتيرية: المكورات المعوية ، العقديات ، الإشريكية القولونية ، الكلاميديا.

كيف تؤثر البكتيريا في البول على الحمل؟

تؤثر البكتيريا الموجودة في البول سلبًا على كل من مجرى الحمل وصحة الطفل الذي لم يولد بعد. في أغلب الأحيان ، تشير العدوى مرض التهابفي الجهاز البولي. في التحليل المختبريتم العثور على العقدية المكورات العنقودية الذهبية، الإشريكية القولونية ومسببات الأمراض الأخرى.

تقع الأعضاء التناسلية والرحم بالقرب من مصدر العدوى ، لذلك هناك خطر كبير لانتشارها قناة الولادة. عند المرأة ، يكون تدفق البول مضطربًا ، مما قد يؤدي إلى حدوث التهاب المثانة أو التهاب الحويضة والكلية أو التهاب الإحليل. يؤدي نقص العلاج إلى أشكال شديدةتسمم الحمل ( تسمم متأخر) معرضة لخطر الإجهاض أو الولادة المبكرة.

بالإضافة إلى أن العدوى تدخل السائل الأمنيوسي الذي يبتلعه الطفل. يمكن أن تسبب البيلة الجرثومية مشاكل تطور ما قبل الولادة: تؤدي إلى أمراض في الجهاز العصبي والمناعة وأنظمة أخرى ، وفي حالات فرديةحتى موت الجنين.

أعراض

في أغلب الأحيان ، يصاحب البيلة الجرثومية أعراض معينة ، ولكن في بعض الحالات تتطور بشكل خفي ولا يتم اكتشافها إلا عندما البحوث المخبرية. في الصورة السريريةقد تكون موجودة:

• ألم أثناء التبول.
• الم طبيعة مختلفةاسفل البطن؛
• قطع رائحة كريهةالبول.
• شوائب من الدم و / أو صديد في البول (غائم ، قشاري ، بني) ؛
• حمى (مع إصابة الكلى).
• استفراغ و غثيان؛
• ألم في منطقة أسفل الظهر.

يمكن أن تظهر هذه الأعراض في مجموعات مختلفة حسب المرض. في بعض الأحيان يختفون مؤقتًا ، مما يخلق وهمًا بالشفاء ، لكن عدم العلاج يؤدي فقط إلى انتشار أكبر للعدوى.

التشخيص

يتم إجراء اختبار البول للبكتيريا شهريًا. نتيجة لذلك ، يتم الكشف عن الأمراض المعدية والتهابات الناشئة في مرحلة مبكرة وعلاجها بنجاح. تساعد الاختبارات البكتريولوجية (تقليل الجلوكوز والنتريت وغيرها) في تحديد نوع وعدد الكائنات الحية الدقيقة.

بعد اختبار البول طرق إضافيةالدراسات التي تساعد في تحديد المرض الأساسي:

• الموجات فوق الصوتية للكلى والمسالك البولية.
• قياس دوبلر نظام الأوعية الدمويةالكلى.
• اختبارات الدم والبول الإضافية.
• الفحص المجهري لمسحة من مجرى البول.

بالإضافة إلى هذه الإجراءات ، يمكن إحالة المرأة الحامل للاستشارات المتخصصة: طبيب مسالك بولية ، طبيب كلى ، معالج. هذا يساهم في تشخيص أسرع وأكثر دقة ، وكذلك بدء العلاج في الوقت المناسب.

علاج او معاملة

ما هو العلاج الذي سيتم وصفه للبيلة الجرثومية يتحدد من خلال التشخيص المحدد. لكن على أي حال ، فهو معقد ويتضمن:

• تصحيح النظام الغذائي بإدخال الأطعمة والمشروبات التي تقلل من درجة الحموضة في البول (الخضار والحبوب واللحوم الخالية من الدهون) ؛
• شرب الكثير من الماء ضروري لزيادة حجم البول والبكتيريا المفرزة ؛
• أخذ العلاج.

العلاج الطبي ضروري سواء مع الأعراض الواضحة للبيلة الجرثومية أو في غيابها. في بدون فشليتم وصف المضادات الحيوية: سيفتازيديم ، سيفوبيرازون ، سيفوروكسيم ، أمبيسيلين ، أزيثروميسين ، دوكسيسيلين وغيرها. لا يمكن تناول جميع الأدوية في هذه المجموعة إلا على النحو الذي يحدده الطبيب وبصرامة في الجرعة التي يشير إليها. قد يوصى به أيضًا مستحضرات عشبيةالعمل المعقد: فيتوليسين ، كانفرون.

مدة العلاج 1-3 أسابيع. إذا لزم الأمر ، يمكن أن يستمر الدواء حتى نهاية الحمل ولمدة أسبوعين بعد الولادة.

في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف البكتيريا في البول قبل حدوث الحمل. تتطور الأمراض بشكل مزمن وفي ظل ظروف مواتية ، مثل الانخفاض الطبيعي في المناعة ، والتغيرات الهرمونية ، وضغط الكلى على الرحم ، وتتفاقم. يعتمد تشخيص العلاج على شدة الإصابة ومدة الحمل. علاج البيلة الجرثومية في الثلث الأول من الحمل له نتيجة إيجابية في 80٪ من النساء ، وتحدث حالات الإجهاض في 5٪.

الوقاية

من أجل تجنب تطور البيلة الجرثومية أثناء الحمل ، يجب عليك الالتزام بعدة قواعد:

1. اعطاء البول بانتظام لتحليله.لا تهمل هذا الإجراء التشخيصي رغم تواتره. في بعض الأحيان يتم الكشف عن وجود بكتيريا في البول أثناء الحمل بسبب التجميع غير السليم للمواد. لمنع حدوث ذلك ، تحتاج إلى استخدام وعاء معقم ، ومراقبة كل شيء متطلبات النظافة. للتحليل ، يلزم تناول جزء جديد من البول في الصباح (لا يزيد عن ساعتين). في اليوم السابق ، يجب أن تتخلى عن الأطعمة المالحة والحارة.
2. راقب بعناية نظافة الأعضاء التناسلية.يجب أن تغتسل في الصباح والمساء ، وكذلك بعد كل تغوط. يجب أن تنتقل حركات المسح من الأمام إلى الخلف ، وإلا يمكنك نقل العدوى من فتحة الشرج إلى مجرى البول. يجدر التخلي عن الملابس الداخلية من مواد اصطناعية: إنها ضعيفة التهوية وتخلق بيئة رطبة مثالية لانتشار البكتيريا.
3. حضور الاستشارات المقررة مع الطبيب ومتابعة جميع مواعيده.سيساعد هذا في تحديد المشكلة في مرحلة مبكرةوالقضاء عليه بسرعة.

تساعد التدابير الوقائية في تقليل مخاطر الإصابة بأمراض معدية والتهابات في الجهاز البولي التناسلي. خلال فترة الحمل ، يصبح هذا ليس فقط مفتاح صحة الأم ، ولكن أيضًا شرط ضروريإلى عن على التطوير السليمطفل.

مضاد حيوي واسع الطيف ينتج تراكيز عالية في المثانة فقط.

تم تأكيد فعالية Monural من خلال العديد من الدراسات التي أجريت في روسيا ودول الاتحاد الأوروبي. تجربة استخدام Monural لديها مئات الآلاف من المرضى.

التهابات المسالك البولية عند النساء الحوامل. الأساليب الحديثةللعلاج

نشرت في المجلة:
العلاج الدوائي الفعال في أمراض النساء والتوليد. رقم 1 يناير 2008

لوس انجليس SINYAKOVA دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ
إ. كوسوفا
RMAPO ، موسكو

في أول دليل روسي عن التوليد ، جمعه ن. ماكسيموفيتش أمبوديك ، "فن الكمان ، أو علم الأنوثة" (1784) ، كانت هناك دلائل على وجود روابط تشريحية وثيقة بين الأعضاء التناسلية والبولية عند النساء. ما هي تكتيكات تحصي الكلية ، التهاب الكلية ، والأمراض الأخرى التي تتطلب تصحيحًا جراحيًا عند النساء الحوامل؟ الجواب لا لبس فيه: من المستحسن القضاء على أمراض المسالك البولية قبل الحمل. الحمل هو عامل خطر لتطوير كل من التهابات المسالك البولية غير المعقدة (في 4-10٪ من الحالات) والتهابات المسالك البولية المعقدة.

قد تظهر التهابات المسالك البولية أثناء الحمل على شكل بيلة جرثومية بدون أعراض ، والتهابات غير معقدة في المسالك البولية السفلية (التهاب المثانة الحاد ، والتهاب المثانة المتكرر) ، والتهابات المسالك البولية العلوية (التهاب الحويضة والكلية الحاد).

يبلغ معدل انتشار البيلة الجرثومية عديمة الأعراض بين النساء الحوامل 6٪. التهاب المثانة الحاد والتهاب الحويضة والكلية الحاد أقل شيوعًا إلى حد ما - في 1-2.5 ٪. ومع ذلك ، فإن 20-40 ٪ من النساء الحوامل المصابات بالبكتيريا بدون أعراض يصبن بالتهاب الحويضة والكلية الحاد في الثلث الثاني والثالث من الحمل (13). يتطور التهاب الحويضة والكلية الحاد في الثلث الثالث من الحمل في 60-75٪ من الحالات (7). ما يقرب من ثلث المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن، تفاقم أثناء الحمل (8).

الجدول 1. انتشار البيلة الجرثومية عديمة الأعراض في السكان

مجموعات السكان	الانتشار ،٪
المرأة الصحية في فترة ما قبل انقطاع الطمث	1,0-5,0
حامل	1,9-9,5
النساء بعد سن اليأس فوق 50-70	2,8-8,6
مرضى السكري
النساء	9,0-27
رجال	0,7-11
المرضى المسنون الذين يعيشون في المجتمع 70 عاما
النساء	10,8-16
رجال	3,6-19
المرضى المسنون الذين يعيشون في دور رعاية المسنين
النساء	25-50
رجال	15-40
مرضى اصابات النخاع الشوكي
مع القسطرة التي يتم سحبها بشكل متقطع	23-89
مع بضع المصرة وقسطرة الواقي الذكري	57
مرضى غسيل الكلى	28
مرضى القسطرة الساكنة
قصيرة	9-23
طويل الأمد	100

يمكن أن تسبب التهابات المسالك البولية عددًا من مضاعفات خطيرةالحمل والولادة: فقر الدم وارتفاع ضغط الدم ، الولادة المبكرة, الانصباب المبكر السائل الذي يحيط بالجنينولادة أطفال يعانون من نقص وزن الجسم (<2500 г), что в свою очередь приводит к повышению перинатальной смертности в 3 раза (1).

مؤشرات إنهاء الحمل ، بغض النظر عن المصطلح ، هي كما يلي.

1. الفشل الكلوي التدريجي ، الذي تم إنشاؤه على أساس المعايير التالية:
- تزيد قيمة الكرياتينين عن 265 ميكرو مول / لتر (3 مجم٪) ؛
- الترشيح الكبيبي أقل من 30 مل / دقيقة.

2. زيادة في شدة ارتفاع ضغط الدم ، وخاصة في الأشكال الخبيثة من مساره. تفسر العوامل التالية انتشار التهابات المسالك البولية عند النساء الحوامل: مجرى البول القصير الواسع ، وقربه من المستودعات الطبيعية للعدوى (المهبل ، والشرج) ، والضغط الميكانيكي للحالب بواسطة الرحم ، وانخفاض نبرة المسالك البولية ، بيلة سكرية ، كبت المناعة ، تغيرات في درجة الحموضة في البول ، إلخ.

العامل المسبب للمرض الأكثر شيوعًا في تطور التهابات المسالك البولية عند النساء الحوامل هو الإشريكية القولونية. يتم عرض البيانات في الشكل 1.

الشكل 1. مسببات التهابات المسالك البولية عند النساء الحوامل (AP1 / IB 2003)

* - Paeruginosa - 2.2٪ ، S. agalactiae - 2.2٪ ، Candida spp. - 0.5٪ وأخرى - 1٪

ومع ذلك ، في عمله على التهابات المسالك البولية أثناء الحمل ، يشير A.P. Nikonov (2007) إلى ارتفاع أعداد حدوث الإشريكية القولونية كعامل مسبب لعدوى المسالك البولية - تصل إلى 80٪.

التشخيص

وفقًا لإرشادات الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية منذ عام 2001 ، فإن البيلة الجرثومية الشديدة عند البالغين:
1. ≥ 10 3 مسببات الأمراض / مل في الجزء المتوسط ​​من البول في التهاب المثانة الحاد غير المصحوب بمضاعفات لدى النساء ؛
2. ≥ 10 4 مسببات الأمراض / مل في الجزء الأوسط من البول في التهاب الحويضة والكلية الحاد غير المصحوب بمضاعفات عند النساء.
3. 10 5 مسببات الأمراض / مل في الجزء المتوسط ​​من البول عند الرجال (أو في البول المأخوذ من النساء مع قسطرة مباشرة) مع التهاب المسالك البولية المعقدة ؛
4. في عينة البول التي تم الحصول عليها عن طريق ثقب فوق العانة في المثانة ، يشير أي عدد من البكتيريا إلى البيلة الجرثومية.

البيلة الجرثومية عديمة الأعراض أثناء الحمل- هذا التشخيص الميكروبيولوجي يعتمد على دراسة البول الذي يتم جمعه مع مراعاة أقصى درجات العقم وتسليمه إلى المختبر في أقصر وقت ممكن ، مما يسمح بنمو البكتيريا بشكل محدود. يمكن تحديد تشخيص البيلة الجرثومية عديمة الأعراض عن طريق الكشف عن 10 5 CFU / ml (B-II) من سلالة واحدة من البكتيريا في عينتين من البول مأخوذة أكثر من 24 ساعة في حالة عدم وجود مظاهر سريرية لعدوى المسالك البولية.

بالنظر إلى الاحتمالية العالية لتطوير عدوى المسالك البولية الصاعدة عند النساء الحوامل المصابات بالبكتيريا الجرثومية بدون أعراض ، وإمكانية حدوث مضاعفات أثناء الحمل مع خطر وفاة الأم والجنين ، ويشار إلى فحص وعلاج البيلة الجرثومية عديمة الأعراض لدى النساء الحوامل لجميع المرضى . تظهر الخوارزمية في الشكل 2.

الشكل 2. فحص فحص النساء الحوامل للكشف عن البيلة الجرثومية عديمة الأعراض

تتجلى الأعراض السريرية لالتهاب المثانة الحاد عند النساء الحوامل من خلال عسر البول ، والحاجة الحتمية المتكررة للتبول ، والألم فوق الرحم. عند إجراء الاختبارات المعملية ، يتم الكشف عن البيلة (10 أو أكثر من الكريات البيض في 1 ميكرولتر من البول الذي تم طرده) والبيلة الجرثومية: 10 2 CFU / مل للكائنات الدقيقة القولونية و 10 5 CFU / مل لمسببات أمراض المسالك البولية الأخرى.

في التهاب الحويضة والكلية الحاد ، تظهر الحمى والقشعريرة والغثيان والقيء والألم في منطقة أسفل الظهر. تستمر البيلة البولية والبكتيريا التي تزيد عن 10 4 CFU / ml. في الوقت نفسه ، في 75 ٪ - تتأثر الكلية اليمنى ، في 10-15 ٪ - الكلى اليسرى ، في 10-15 ٪ هناك عملية ثنائية (1).

يجب إيلاء اهتمام خاص لتشخيص التهاب المثانة المتكرر بشكل متكرر ، حيث يمكن أن تحدث على خلفية التهابات الجهاز البولي التناسلي ، وفي مثل هذه الحالات ، لا يمكن اكتشاف أي تغييرات في مزرعة البول أو في التحليل السريري للبول. يحتاج هؤلاء المرضى إلى الفحص لاستبعاد الأمراض المنقولة جنسياً: كشط الإحليل من أجل العدوى المنقولة جنسياً بواسطة تفاعل البوليميراز المتسلسل ، وإليسا ، إذا لزم الأمر ، استخدام طرق التشخيص المصلي.

يتم عرض خوارزمية تشخيص التهابات المسالك البولية عند النساء الحوامل في الجدول 2.

الجدول 2. تشخيص التهاب المسالك البولية عند النساء الحوامل

علاج او معاملة

عند اختيار عقار مضاد للميكروبات (AMP) لعلاج التهاب المسالك البولية عند النساء الحوامل ، بالإضافة إلى النشاط الميكروبيولوجي ، ومستوى المقاومة ، والحركية الدوائية ، والفعالية المثبتة للدواء ، يجب أن نأخذ في الاعتبار سلامته وتحمله.

يتضمن الاستخدام الرشيد والفعال لمضادات الميكروبات أثناء الحمل الشروط التالية:
- من الضروري استخدام الأدوية (MP) فقط مع وجود أمان ثابت أثناء الحمل ، مع مسارات التمثيل الغذائي المعروفة (معايير FDA) ؛
- عند وصف الأدوية ، يجب مراعاة مدة الحمل: مبكرًا أو متأخرًا. نظرًا لأنه من المستحيل تحديد الإكمال النهائي للتكوين الجنيني ، فمن الضروري توخي الحذر بشكل خاص عند وصف دواء مضاد للميكروبات لمدة تصل إلى 5 أشهر. حمل؛
- في عملية العلاج ، من الضروري المراقبة الدقيقة لحالة الأم والجنين.

إذا لم تكن هناك معلومات موضوعية تؤكد سلامة استخدام الدواء ، بما في ذلك مضادات الميكروبات ، أثناء الحمل أو الرضاعة الطبيعية ، فلا ينبغي وصفها لهذه الفئات من المرضى.

أمينوبنسلين / BLI

جيل السيفالوسبورين الأول والثاني والثالث

فوسفوميسين تروميتامول

فئات المخاطر التالية لاستخدام الأدوية أثناء الحمل ، التي طورتها إدارة الغذاء والدواء الأمريكية - FDA (إدارة الغذاء والدواء) تستخدم على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم:
لكن- نتيجة لدراسات كافية مضبوطة بدقة ، لم يكن هناك خطر حدوث آثار ضارة على الجنين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل (ولا يوجد دليل على وجود خطر مماثل في الأشهر الثلاثة اللاحقة).
ب- أظهرت دراسات التكاثر الحيواني عدم وجود خطر حدوث آثار ضارة على الجنين ، ولا توجد دراسات كافية ومراقبة جيدًا في النساء الحوامل.
ج- أظهرت دراسات التكاثر الحيواني آثارًا ضارة على الجنين ، ولم يتم إجراء دراسات كافية ومضبوطة جيدًا على النساء الحوامل ، ومع ذلك ، فإن الفوائد المحتملة المرتبطة باستخدام الأدوية في النساء الحوامل قد تبرر استخدامها ، على الرغم من المخاطر المحتملة .
د- هناك دليل على مخاطر الآثار الضارة للأدوية على الجنين البشري ، التي تم الحصول عليها من البحث أو الممارسة ، ومع ذلك ، فإن الفوائد المحتملة المرتبطة باستخدام العقاقير في النساء الحوامل قد تبرر استخدامها على الرغم من المخاطر المحتملة.

يقلل علاج البيلة الجرثومية عديمة الأعراض في الحمل المبكر من خطر الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية الحاد في وقت لاحق من الحمل من 28٪ إلى أقل من 3٪ (9). بالنظر إلى أن الحمل هو عامل خطر لتطوير عدوى معقدة ، فإن استخدام دورات قصيرة من العلاج المضاد للميكروبات لعلاج البيلة الجرثومية عديمة الأعراض والتهاب المثانة الحاد غير فعال. استثناء هو fosfomycin trometamol (Monural) بجرعة قياسية 3 جم مرة واحدة ، لأنه عند تركيزات قريبة من المستويات المتوسطة والحد الأقصى ، يؤدي Monural إلى وفاة جميع مسببات الأمراض التي تسبب التهاب المثانة الحاد في غضون 5 ساعات ، وهو نشاط Monural ضد E . coli تتجاوز نشاط النورفلوكساسين والكوتريموكسازول (4). بالإضافة إلى ذلك ، يتم الحفاظ على تركيز الدواء في البول بجرعات تتجاوز MIC لمدة 24-80 ساعة.

فوسفوميسين تروميتامول هو عقار الخط الأول المثالي في علاج التهاب المثانة الحاد أثناء الحمل. لديها الطيف الضروري من النشاط المضاد للميكروبات ، ومقاومة الحد الأدنى من مسببات الأمراض البولية الأولية ، وتلف المستنسخات المقاومة للميكروبات. يتغلب على المقاومة المكتسبة للأدوية المضادة للبكتيريا من مجموعات أخرى ، وله نشاط مبيد للجراثيم. وفقًا لـ Zinner ، عند استخدام fosfomycin trometamol (n = 153) 3 جم مرة واحدة ، كان معدل الشفاء من البيلة الجرثومية عديمة الأعراض بعد شهر واحد 93 ٪.

وهكذا ، لعلاج التهابات المسالك البولية السفلية وبيلة ​​جرثومية عديمة الأعراض عند النساء الحوامل ، يشار إلى استخدام العلاج أحادي الجرعة - فوسفوميسين تروميتامول بجرعة 3 جم ؛ السيفالوسبورينات لمدة 3 أيام - سيفوروكسيم أكسيتيل 250-500 مجم 2-3 ص / يوم ، أمينوبنسلين / BLI لمدة 7-10 أيام (أموكسيسيلين \ كلافولانات 375-625 مجم 2-3 ر / يوم ؛ نتروفوران - نتروفورانتوين 100 مجم 4 ص / يوم - 7 أيام (الثلث الثاني فقط).

في روسيا ، تم إجراء دراسة حول استخدام الأدوية المختلفة لعلاج التهابات المسالك البولية السفلية غير المعقدة عند النساء الحوامل ، يتم عرض البيانات في الجدول 4. وفي نفس الوقت ، كان معدل تكرار الوصفات غير الصحيحة 48٪ !!!

الجدول 4. العلاج المضاد للبكتيريا في حالات التهابات المسالك البولية السفلية عند النساء الحوامل في روسيا (Chilova R.A.، 2006)

يعرض الجدول 5 الأحداث الضائرة الرئيسية في تعيين عدد من الأدوية أثناء الحمل.

الجدول 5. خطر تعاطي المخدرات أثناء الحمل

عندما يتم الكشف عن مسببات الأمراض غير النمطية (عدوى اليوريا والميكوبلازما ، عدوى المتدثرة) في المرضى الذين يعانون من التهاب المثانة المتكرر بشكل متكرر ، يشار إلى استخدام الماكروليدات (جوساميسين ، أزيثروميسين بجرعات قياسية) في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل.

يحتاج مرضى التهاب الحويضة والكلية الحاد إلى دخول المستشفى في حالات الطوارئ. يجب أن يشمل مجمع طرق التشخيص المختبري: التحليل العام للبول والدم والفحص البكتريولوجي للبول ؛ الموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة. مراقبة العلامات الحيوية. حجر الزاوية في علاج المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل هو اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى تصريف المسالك البولية واختيار طريقة الصرف.

مؤشر لتصريف المسالك البولية أثناء الحمل هو وجود التهاب الحويضة والكلية الحاد لدى المريض على خلفية ديناميكا البول الضعيفة.

يعتمد اختيار طريقة تصريف المسالك البولية أثناء الحمل على: أسباب الاضطرابات الديناميكية البولية (ICD ، انخفاض نبرة المسالك البولية ، ضغط الرحم ، الارتجاع) ؛ شروط الحمل مراحل التهاب الحويضة والكلية (مصلي ، صديدي).

في الجدول 6 نقدم طرق تصريف المسالك البولية حسب مرحلة التهاب الحويضة والكلية.

الجدول 6. طرق تصريف المسالك البولية أثناء الحمل في التهاب الحويضة والكلية الحاد (5)

التهاب الحويضة والكلية المصلي الحاد	التهاب الحويضة والكلية القيحي الحاد
علاج الوضعية: النوم على الجانب "الصحي" ، وضعية الكوع والركبة لمدة 10-15 دقيقة 3-4 مرات في اليوم	فغر الكلية عن طريق الجلد
قسطرة الحالب - في المراحل المبكرة مع المرحلة المصلية من التهاب الحويضة والكلية	الجراحة المفتوحة: فغر الكلية ، نزع الكبسولة ، مراجعة الكلية ، تشريح أو استئصال الدمامل ، فتح الخراجات
دعامة الحالب: الدعامات المطلية لمدة 4-6 أشهر تنتهي الدعامة بوضع قسطرة مجرى البول كثرة التبول بعد إزالة القسطرة المراقبة الديناميكية لطبيب المسالك البولية طوال فترة الحمل! استبدال الدعامات في الوقت المناسب الموجات فوق الصوتية - تحكم مرة في الشهر الولادة مع مجففة من المسالك البولية إزالة الدعامة 4-6 أسابيع بعد الولادة	ونبسب
فغر الكلية عن طريق الجلد: مع عدم فعالية التصريف الرجعي للكلى وتطور العملية المعدية والالتهابية	ونبسب
فغر الكلية الجراحي في غياب القدرات الفنية لأداء PNNS	ونبسب

يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا عن طريق الحقن فقط مع المراقبة اللاحقة لفعالية العلاج بعد 48-72 ساعة. بعد ذلك ، يتم تصحيح العلاج بالمضادات الحيوية وفقًا لنتائج الفحص البكتريولوجي. مدة العلاج لمرحلة الالتهاب المصلية هي 14 يومًا: 5 أيام - بالحقن ، ثم الانتقال إلى نظام الفم. تشمل الأدوية المعتمدة للاستخدام في النساء الحوامل لعلاج التهاب الحويضة والكلية الحاد ما يلي:

أموكسيسيلين / كلافولانات 1.2 جم عن طريق الوريد 3-4 مرات في اليوم

سيفوروكسيم صوديوم 0.75-1.5 جم عن طريق الوريد 3 مرات يوميًا

سيفترياكسون 1-2 جم IV 1 ص / يوم

سيفوتاكسيم 1-2 جم IV 3-4 مرات يوميًا التهابات المسالك البولية المعقدة ، وهو أيضًا الدواء المفضل في علاج التهابات المسالك البولية عند الأطفال. يجب التأكيد على أن الأموكسيسيلين / clavulanate لا يزيد من خطر التشوهات الخلقية والتشوهات ، مما يجعل من الممكن استخدامه في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

أجريت دراسة مماثلة حول استخدام الأدوية المضادة للميكروبات لعلاج مرضى التهاب الحويضة والكلية الحاد أثناء الحمل ووجدت أن تواتر الوصفات غير الصحيحة للأدوية المضادة للبكتيريا كان 78٪. البيانات معروضة في الجدول 7.

الجدول 7. العلاج المضاد للبكتيريا لالتهاب الحويضة والكلية عند النساء الحوامل في روسيا (Chilova R.A. ، 2006)

في روسيا ، تم تحديد مستوى عالٍ من مقاومة الإشريكية القولونية للأمبيسيلين والأموكسيسيلين والكوتريموكسازول ، وبالتالي لا يُنصح باستخدام هذه الأدوية. يتم عرض البيانات الخاصة بمستوى مقاومة الإشريكية القولونية في روسيا في الجدول 8.

الجدول 8. مقاومة الإشريكية القولونية المعزولة من المرضى الذين يعانون من عدوى المسالك البولية في العيادات الخارجية في روسيا للمضادات الحيوية عن طريق الفم ، رافالسكي الخامس ، 2005

الجدول 9. جمعية الأمراض المعدية الأمريكية ونظام تصنيف الخدمات الصحية الأمريكية لتقييم التوصيات الإرشادية السريرية

الفئة ، الدرجة	تعريف
درجة مبرر الاستخدام
أ	بيانات مقنعة للتطبيق ؛ يجب أن تؤخذ دائمًا في الاعتبار
ب	بيانات متوسط ​​درجة الإقناع ؛ يجب أن تؤخذ في الاعتبار بشكل عام
ج	أدلة غير قاطعة للتطبيق ؛ وفقا لتقدير
د	بيانات درجة معتدلة من الإقناع مقابل التطبيق ؛ عموما لا ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار.
ه	بيانات مقنعة ضد التطبيق ؛ لا ينبغي أبدا النظر فيها
فئة الدليل
أنا	بيانات من 1 أو أكثر من التجارب المعشاة ذات الشواهد بشكل صحيح
ثانيًا	البيانات التي تم الحصول عليها من 1 أو أكثر من التجارب السريرية غير العشوائية جيدة التصميم ؛ دراسة جماعية أو دراسة الحالات والشواهد (يفضل أكثر من مركز واحد) ؛ دراسات متعددة في فترات زمنية معينة ؛ نتائج مبهرة تم الحصول عليها في تجارب غير منضبطة
ثالثا	البيانات المستندة إلى رأي الخبراء المحترمين ، والخبرة السريرية ، المقدمة في منشورات أو تقارير لجان الخبراء

حاليًا ، تتميز الأمراض المعدية للجهاز البولي التناسلي عند النساء بعلمها المتعدد ، وعدم وضوح الصورة السريرية ، وتكرار العدوى المختلطة والميل إلى التكرار ، الأمر الذي يتطلب نهجًا متكاملًا للتشخيص والعلاج. يمكن تسهيل حل مشكلة العلاج بالمضادات الحيوية في التوليد وأمراض النساء من خلال: إنشاء معايير الدولة والالتزام الصارم بها ؛ إنشاء مجلس خبراء لمراجعة المعايير ؛ وعي الأطباء بمبادئ الطب المسند (1).

يشمل الجهاز البولي: الكلى التي تفرز البول ، والحالبان - أنابيب رفيعة يتدفق من خلالها البول في الكلى إلى المثانة - خزان يتراكم فيه البول قبل التبول ، والإحليل الذي يخرج من خلاله البول من المثانة.

عادة ، يكون بول الإنسان عقيمًا ، أي أنه لا يحتوي على أي كائنات دقيقة. إذا ظهرت بكتيريا في البول ، فهي عدوى في المسالك البولية.

هل التهابات المسالك البولية أكثر شيوعًا أثناء الحمل؟

لا يزيد الحمل من خطر الإصابة بالبيلة الجرثومية أو التهاب المثانة بدون أعراض. لكن التهاب الحويضة والكلية يحدث في كثير من الأحيان أثناء الحمل. هناك عدة أسباب لذلك. أولاً ، يقلل هرمون البروجسترون من نبرة الحالب التي تربط الكلى والمثانة. تتمدد ، ولا يتدفق البول فيها بالسرعة والحرية كما كان من قبل. بالإضافة إلى ذلك ، يضغط عليهم الرحم المتنامي ، مما يجعل تدفق البول أكثر صعوبة. يتحرك البول بشكل أبطأ خلال المسالك البولية ، مما يمنح البكتيريا وقتًا لتتكاثر وتلتصق بجدار المسالك البولية.

تنخفض أيضًا نغمة المثانة للسبب نفسه. يصبح من الصعب تفريغها تمامًا عند التبول ، وتوجد ظروف لارتداد حويضي ، وهو ارتجاع البول من المثانة إلى الكلية. الارتجاع هو نقل البكتيريا من المثانة إلى الكلى.

أيضًا أثناء الحمل ، يصبح البول أكثر قلوية ، ويحتوي على المزيد من الجلوكوز والأحماض الأمينية ، مما يخلق ظروفًا أكثر ملاءمة لنمو البكتيريا.

ما مدى خطورة هذا؟

هذا أمر جاد. التهاب الحويضة والكلية الحاد أثناء الحمل (التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل) يهدد حياة الأم. حتى التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل يمكن أن يؤدي إلى الإنهاء المبكر للحمل - الإجهاض أو الولادة المبكرة أو وفاة الجنين أو الوليد.

تزيد البيلة الجرثومية عديمة الأعراض أثناء الحمل أيضًا من خطر الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية. ما يقرب من ثلاثين في المائة من النساء الحوامل المصابات بالبول الجرثومي بدون أعراض والذين لا يتلقون العلاج يصابون بالتهاب الحويضة والكلية الحملي. بالإضافة إلى ذلك ، تزيد البيلة الجرثومية بدون أعراض من خطر الإنهاء المبكر للحمل وولادة طفل صغير. هذا هو السبب في أن اختبارات البول أثناء الحمل تحظى باهتمام متزايد.

ما هي أعراض التهاب المثانة؟

قد تختلف أعراض التهاب المثانة من حالة إلى أخرى. الأعراض الأكثر شيوعًا هي:

• ألم أو انزعاج أو حرقان أثناء التبول وربما أثناء الجماع.
• عدم الراحة في منطقة الحوض أو ألم في أسفل البطن (في أغلب الأحيان فوق العانة مباشرة).
• الرغبة الشديدة في التبول أو التي لا يمكن السيطرة عليها ، على الرغم من وجود القليل من البول في المثانة. يتميز الحمل بالحاجة المتكررة للتبول ، لذلك سيكون من الصعب التعرف على التهاب المثانة بهذه العلامة وحدها.
• قد يكتسب البول رائحة كريهة أو يصبح عكرًا. في بعض الأحيان مع التهاب المثانة ، يوجد الدم في البول. قد ترتفع درجة الحرارة قليلاً ، لكن هذه الزيادة في درجة الحرارة ليست نموذجية جدًا لالتهاب المثانة.

إذا كنت تعتقد أنك مصاب بالتهاب المثانة ، فيجب عليك الاتصال على الفور بطبيب التوليد وأمراض النساء الذي يراقبك لإجراء تحليل كامل للبول وثقافة بول.

ما هي أعراض التهاب الحويضة والكلية الحملي؟

إذا كنت تعتقد أنك مصابة بالتهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل ، فأنت بحاجة إلى الحصول على رعاية طبية فورية ، وأحيانًا تتطور الأعراض بسرعة كبيرة ويصبح الموقف مهددًا للحياة في غضون ساعات قليلة.

أنا حامل ولدي بكتيريا في بولي ، ماذا أفعل؟

بعد الانتهاء من الدورة ، سوف تحتاج إلى إعادة زراعة البول لمراقبة فعالية العلاج. إذا لزم الأمر ، سيستمر العلاج بدواء آخر. أيضًا ، بعد التهاب المسالك البولية ، من المنطقي مراقبة مزرعة البول بشكل دوري لاستبعاد تكرار البيلة الجرثومية.

أنا حامل ومصاب بالتهاب المثانة ، ماذا أفعل؟

سيتم أيضًا وصف مضاد حيوي آمن للطفل. عادة ، يتم وصف مضاد حيوي لالتهاب المثانة أثناء الحمل في دورة قصيرة إلى حد ما. يجب ألا تتوقف عن تناوله بمجرد زوال أعراض التهاب المثانة ، تأكد من إكمال الدورة من أجل القضاء على جميع الميكروبات التي تسبب التهاب المثانة.

بعد العلاج ، سيكون من الضروري أيضًا مراقبة اختبارات البول ، وإذا لزم الأمر ، سيتم تكرار العلاج.

أعاني من التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل ، فماذا أفعل؟

يجب أن تكون في المستشفى. هناك سيتم إعطاؤك حقنة في الوريد أو في العضل بمضاد حيوي آمن للطفل وسوف تراقب حالة الطفل وحالتك من أجل التدخل في الوقت المناسب إذا كان أي منكما في خطر أو إذا كانت هناك علامات على الولادة المبكرة الوشيكة .

كيف تتجنبين التهاب المسالك البولية أثناء الحمل؟

• اشرب كمية كافية من السوائل ، على الأقل لتر ونصف في اليوم (الوذمة عند النساء الحوامل ليست موانع لاستخدام كميات كبيرة من السائل).
• لا تتجاهل الرغبة في التبول وتحاول إفراغ المثانة تمامًا مع كل تبول
• بعد حركة الأمعاء ، امسح منطقة الشرج من الأمام إلى الخلف لمنع البكتيريا من الأمعاء من دخول مجرى البول
• حافظ على نظافة الفرج بالماء ومنظف معتدل
• اغسل وأفرغ مثانتك قبل الجماع وبعده
• تناول مشروبات فاكهة عنب الثعلب والتوت البري. وفقًا لبعض التقارير ، يحتوي عصير التوت البري وعصير التوت البري على مواد تجعل من المستحيل على البكتيريا أن تلتصق بجدران المسالك البولية وتسبب الالتهاب. (لسوء الحظ ، لن تساعد مشروبات التوت البري وفاكهة التوت البري في علاج العدوى التي حدثت بالفعل ، لذلك إذا كانت لديك أعراض التهاب المسالك البولية ، يجب عليك الاتصال بطبيب النساء والتوليد الذي يراقبك للحصول على مضاد حيوي).
• تجنب منتجات النظافة النسائية والمنظفات القوية التي يمكن أن تهيج مجرى البول والفرج ، مما يجعلها أرضًا خصبة لتكاثر البكتيريا
• لا تستخدمي الدش المهبلي أثناء الحمل.