عدوى المسالك البولية عند النساء الحوامل. التهابات المسالك البولية: البيلة الجرثومية بدون أعراض

كل عشر امرأة حامل تعاني من نوع أو آخر من عدوى المسالك البولية. من بينها التهاب المثانة الحاد والتهاب الحويضة والكلية أكثر شيوعًا. هذا الأخير خطير بشكل خاص الأم الحاملوالطفل. ستتم مناقشة كيفية التعرف على هذه الأمراض وعلاجها في هذه المقالة.

التهابات المسالك البولية: لماذا تتعرض النساء الحوامل للخطر؟

في جسم الأم الحامل ، تحدث تغيرات مختلفة في جميع الأعضاء. بعد كل شيء ، عليهم الآن العمل لشخصين ، أو حتى ثلاثة. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الحمل ، يتم خلق ظروف تساهم في تطور بعض الأمراض. فيما يلي العوامل التي تهيئ للعدوى المسالك البولية(MVP):

• الضغط الميكانيكي للرحم المسالك البولية، أولاً وقبل كل شيء ، الحالب ، مما يساهم في انتهاك مرور البول وركوده وتكاثر مسببات الأمراض المختلفة ؛
• انخفاض لهجة الحالب و مثانةبسبب زيادة مستوى هرمون البروجسترون - وهو هرمون يدعم نمو الجنين ؛
• إفراز السكر في البول (الجلوكوز) وزيادة حموضته (ph) ، مما يدعم نمو وتكاثر الكائنات الحية الدقيقة المختلفة ؛
• انخفاض في المناعة العامة والمحلية.

نتيجة هذه العمليات هي العمليات المعدية في الجزء السفلي (التهاب المثانة ، التهاب الإحليل ، البيلة الجرثومية بدون أعراض) والجزء العلوي (التهاب الحويضة والكلية وخراج الكلى) في المسالك البولية.

في 60-80٪ من النساء الحوامل ، تحدث التهابات المسالك البولية بسبب الإشريكية القولونية (E. Coli) ، في النسبة المتبقية 40-20٪ - عن طريق كليبسيلا ، بروتيوس ، المكورات العنقودية ، العقدية ، المعوية ، إلخ.

يمكن أن تكون عواقب التهابات المسالك البولية أثناء الحمل مأساوية للغاية. فيما يلي المضاعفات الرئيسية:

• فقر الدم (انخفاض مستوى الهيموجلوبين) ؛
• ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم).
• الولادة المبكرة؛
• تمزق مبكر للسائل الأمنيوسي.
• ولادة أطفال يعانون من انخفاض وزن الجسم (أقل من 2250 جم) ؛
• موت الجنين.

نظرًا لخطر التهابات المسالك البولية ، من الضروري التعامل بعناية مع مسألة اكتشافها في الوقت المناسب.

التهابات المسالك البولية: تحليل البول

كما تعلم ، فإن الطريقة الرئيسية لتقييم حالة الجهاز البولي هي اختبار البول العام. يعتمد تشخيص التهابات المسالك البولية على الكشف في التحليل العام عن كريات الدم البيضاء (بيلة الكريات البيض) أو القيح (البيلة القيح) - العلامات الرئيسية لعملية التهابية موجودة.

يشار إلى وجود بيلة الكريات البيض عندما يتم العثور على 6 أو أكثر من الكريات البيض في ما تبقى من البول بالطرد المركزي في مجال رؤية المجهر.

ومع ذلك ، فإن الطريقة ليست دائما مفيدة. لذلك ، في بعض الحالات ، يلزم إجراء فحص إضافي لتوضيح التشخيص.

التهابات المسالك البولية: البيلة الجرثومية بدون أعراض

المشكلة هي أن معظم الأمهات الحوامل المصابات بعدوى في المسالك البولية لا يهتمون. لا شكاوى ، إن وجدت عدد كبيرمسببات الأمراض في البول تسمى البيلة الجرثومية عديمة الأعراض. يتم اكتشاف هذه الحالة ، في المتوسط ​​، في 6٪ من النساء الحوامل (من 2 إلى 13٪) وتتميز بتواتر مرتفع لتطور التهاب المثانة الحاد والتهاب الحويضة والكلية وظهور المضاعفات: الولادة المبكرة ، ولادة طفل مصاب. انخفاض وزن الجسم ، إلخ.

للكشف عن البيلة الجرثومية وحدها التحليل العامالبول لا يكفي ، لأنه في هذه الحالة قد يكون بيلة الكريات البيض (بيلة) غائبة.

كفحص إضافي ، من الضروري استخدام مزرعة (دراسة بكتريولوجية أو ثقافية) للبول. يتم تشخيص البيلة الجرثومية عديمة الأعراض عند وجودها عدد كبيرالكائنات الحية الدقيقة (أكثر من 10 5 CFU / مل) من نفس النوع في محاصيل متوسط ​​الجزء من البول الذي تم جمعه وفقًا لجميع القواعد ، يؤخذ مرتين بفاصل 3-7 أيام مع عدم وجود صورة سريرية للعدوى .

بالنظر إلى مسار البيلة الجرثومية بدون أعراض ، الفحص الفحص البكتيريولوجيالبول ضروري لجميع النساء الحوامل في الزيارة الأولى للطبيب في الأشهر الثلاثة الأولى أو بداية الثانية (16-17 أسبوعًا) ، عندما يمتد الرحم إلى ما بعد الحوض الصغير.

مع نتيجة سلبية ، فإن خطر التطور اللاحق لالتهاب المثانة أو التهاب الحويضة والكلية هو 1-2 ٪ فقط ، لذلك ، في هذه القضيةلا يتم إجراء مزيد من دراسات ثقافة البول. إذا تم تأكيد تشخيص "البيلة الجرثومية بدون أعراض" ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية ، والذي سأناقشه لاحقًا.

التهابات المسالك البولية: التهاب المثانة الحاد

يسمى التهاب المثانة الحاد التهاب الغشاء المخاطي للمثانة بانتهاك وظيفتها. في نفس الوقت يعاني المريض من شكاوى مميزة لهذا المرض:

• تقلصات عند التبول ،
• حث بشكل متكرر,
• الشعور بعدم اكتمال إفراغ المثانة ،
• عدم الراحة أو الألم في أسفل البطن.

إذا كانت المرأة تعاني من هذه الأعراض ، فعليها مراجعة الطبيب. يعتمد تشخيص التهاب المثانة الحاد على التشخيص الكامل تجربة سريريةالبول ، أولاً وقبل كل شيء ، للكشف عن بيلة الكريات البيض (بيوريا). لهذا الغرض ، يتم تنفيذ الطرق التالية:

• تحليل البول العام;
• دراسة الجزء الأوسط غير المطرد من البول؛ يسمح لك باكتشاف العدوى بتحليل البول الطبيعي ؛ يشار إلى وجود العدوى بمحتوى أكثر من 10 كريات بيضاء في 1 ميكرولتر من البول ؛
• ثقافة التبول؛ في التهاب المثانة الحاد ، تم الكشف عن البيلة الجرثومية (ل E. coli - أكثر من 10 2 CFU / ml ، للكائنات الحية الدقيقة الأخرى - أكثر من 10 5 CFU / ml).

التهابات المسالك البولية: علاج البيلة الجرثومية بدون أعراض والتهاب المثانة الحاد

علاج او معاملة البيلة الجرثومية بدون أعراضويتم إجراء التهاب المثانة الحاد في العيادة الخارجية ، وهذه الحالات لا تتطلب دخول المستشفى. بعناية خاصة ، من الضروري معالجة اختيار دواء مضاد للبكتيريا ، لأنه لا يجب أن يكون فعالًا فحسب ، بل يجب أن يكون آمنًا أيضًا.

يتم اختيار الأدوية من قبل الطبيب. لعلاج البيلة الجرثومية عديمة الأعراض أو التهاب المثانة الحاد ، يوصف فوسفوميسين تروميتامول (أحادي) 3 جم مرة واحدة أو 7 أيام من أحد المضادات الحيوية التالية:

• أموكسيسيلين / كلافولانات 375-625 مجم 2-3 مرات في اليوم ؛
• سيفوروكسيم أكسيتيل 250-500 مجم 2-3 مرات في اليوم ؛
• سيفتيبوتين 400 مجم مرة في اليوم ؛
• سيفيكسيم 400 مجم مرة في اليوم ؛
• نتروفورانتوين 1000 مجم 4 مرات في اليوم.

بعد 7-14 يومًا من بدء العلاج ، يتم إجراء مزرعة بول. إذا أكد التحليل تأثير إيجابي، فلا حاجة إلى مزيد من العلاج ، ويبقى المريض تحت الإشراف الطبي. في الوقت نفسه ، تحتاج إلى السيطرة على مزرعة البول مرة واحدة في الشهر.

إذا كان العلاج غير فعال ، يتم وصف ما يسمى بالعلاج "القمعي" (القمعي) للمرأة حتى نهاية الحمل وفي غضون أسبوعين بعد الولادة مع التحكم الجرثومي الشهري. المخططات الموصى بها للعلاج "القمعي": fosfomycin trometamol (monural) 3 g كل 10 أيام أو nitrofurantoin 50-100 mg 1 مرة في اليوم.

أيضا ، مع عدم فعالية العلاج المضاد للبكتيريامن الضروري استبعاد تحص بولي وتضييق (تضييق) الحالب ، مما يؤدي إلى تفاقم العملية المعدية. في هذه الحالة ، يتم حل مشكلة الحاجة إلى قسطرة الحالب - إدخال قسطرة فيها.

التهابات المسالك البولية: التهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن

في 20-40٪ من النساء الحوامل المصابات بعدوى في المسالك البولية السفلية (التهاب المثانة ، التهاب الإحليل ، البيلة الجرثومية بدون أعراض) ، يتطور التهاب الحويضة والكلية الحاد - وهو مرض التهابي في الكلى يتميز بتلف الكؤوس والحوض مع ضعف وظيفة الأعضاء .

غالبًا ما يحدث التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، وتعاني 10-30 ٪ من النساء الحوامل من الانتكاسات. في غالبية النساء (75٪) ، تتأثر الكلية اليمنى فقط ، في 10-15٪ - اليسار فقط ، في 10-15٪ - كلاهما.

بالإضافة إلى اضطرابات التبول ، فقد ظهر التهاب الحويضة والكلية الحاد ، على عكس التهاب المثانة المظاهر الشائعة. فيما يلي الشكاوى الرئيسية لمرضى هذا المرض:

• زيادة حادة في درجة حرارة الجسم ، قشعريرة ،
• الغثيان والقيء
• الضعف والخمول
• ألم في منطقة أسفل الظهر ،
• آلام العضلات والصداع ،
• قلة الشهية.

في التحليل العام للبول ، بالإضافة إلى بيلة الكريات البيض ، يمكن الكشف عن البروتين وخلايا الدم الحمراء. العلامات المعملية لالتهاب الحويضة والكلية في دراسة البول ، بما في ذلك الفحص المجهري و الثقافة البكتريولوجية، على غرار التهاب المثانة الحاد:

• بيلة الكريات البيضاء (أكثر من 10 كريات بيضاء في 1 ميكرولتر من البول غير الطرد المركزي) ؛
• البيلة الجرثومية (عدد الكائنات الحية الدقيقة أكثر من 10 4 CFU / مل).

أيضا لتقييم حالة المريض السريرية و التحليل البيوكيميائيالدم الذي يمكن العثور عليه:

• زيادة في مستوى الكريات البيض ،
• انخفاض في الهيموغلوبين ،
• تسريع ESR ،
• زيادة تركيز اليوريا والكرياتينين ، إلخ.

التهابات المسالك البولية: علاج النساء الحوامل المصابات بالتهاب الحويضة والكلية الحاد

على عكس التهاب المثانة ، يتم علاج التهاب الحويضة والكلية حصريًا في المستشفى ، حيث يوجد احتمال كبير بحدوث مضاعفات هائلة وخطيرة على الأم والطفل. وهكذا ، فإن 2٪ من مرضى التهاب الحويضة والكلية الحملي قد يصابون بصدمة إنتانية ، وهي حالة خطيرة تهدد الحياة. كل هذا يؤكد الحاجة إلى مراقبة خاصة لحالة الأم والطفل.

في قسم المسالك البولية ، تتم مراقبة المريض بشكل حيوي وظائف مهمة(التنفس ، الدورة الدموية ، إلخ) ، الفحص الجرثومي للدم والبول. يتم أيضًا إعطاء أحد المضادات الحيوية التالية عن طريق الوريد:

• أموكسيسيلين / كلافولانات.
• سيفوروكسيم الصوديوم
• سيفترياكسون.
• سيفوتاكسيم.

يجب أن تكون مدة العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب الحويضة والكلية 14 يومًا على الأقل: يتم إجراء الحقن في الوريد لمدة 5 أيام ، ثم ينتقلون إلى المستحضرات اللوحية.

يمكن تفسير عدم التحسن في غضون 48-72 ساعة إما عن طريق انسداد المسالك البولية (تحص بولي أو تضيق الحالب) ، أو من خلال مقاومة (مقاومة) الكائنات الحية الدقيقة للعلاج.

في الحالة الأولى ، من الضروري: قسطرة الحالب مع تضييقه ، العلاج الجراحي - مع تحص بولي ؛ في الثانية - تغيير الدواء المضاد للبكتيريا تحت السيطرة البكتريولوجية.

أيضًا ، إذا كان العلاج غير فعال ، فمن الضروري وصف علاج "قمعي" أو إجراء دراسة مزرعة للبول كل أسبوعين قبل الولادة.

التهابات المسالك البولية: أخطاء في العلاج

لسوء الحظ ، لا يتم دائمًا اختيار علاج التهابات المسالك البولية بشكل صحيح. غالبًا ما يتم ملاحظة الأخطاء في اختيار العلاج: استخدام المضادات الحيوية غير الآمنة و / أو غير الفعالة. في هذا الصدد ، أقدم قائمة بالمضادات الحيوية التي لا يمكن استخدامها أثناء الحمل:

• السلفوناميدات (تسبب تدمير خلايا الدم الحمراء وفقر الدم عند الأطفال حديثي الولادة) ؛
• تريميثوبريم (يؤدي إلى نقص في الجسم حمض الفوليكمسؤول عن استقلاب البروتين وانقسام الخلايا) ؛
• نتروفوران (تدمير خلايا الدم الحمراء في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل) ؛
• أمينوغليكوزيدات (لها تأثير سام على الكلى ، جهاز السمع) ؛
• الكينولونات والفلوروكينولونات (تسبب أمراض المفاصل) ؛
• نيتروكسوليا (تسبب أضرارًا متعددة للأعصاب ، بما في ذلك العصب البصري).

من المهم أيضًا معرفة أنه وفقًا للدراسة متعددة المراكز ARIMB (2003) في روسيا ، هناك مقاومة للإشريكية القولونية لـ بعد المضادات الحيوية: أبميسيلين - في 32٪ من النساء الحوامل ، كو-تريموكسازول - في 15٪ ، سيبروفلوكساسين - 6٪ ، نتروفورانتوين - 4٪ ، جنتاميسين - في 4٪ ، أموكسيسيلين / كلافولانات - في 3٪ ، سيفوراكسيم - في 3٪ ، سيفوتاكسيم - بنسبة 2٪. لم يتم الكشف عن مقاومة ceftibuten و fosfomycin.

يجب أن تكون عوامل المقاومة والسمية معروفة ليس فقط للأطباء ، ولكن أيضًا للنساء الحوامل اللواتي يعانين من التهابات المسالك البولية.

حب نفسك! نقدر صحتك! استفد من أحدث التطورات في الطب!

تعد الأمراض المعدية والتهابات المسالك البولية من أكثر المضاعفات شيوعًا لعملية الحمل. في العقود الأخيرة ، تعقد هذه الحالة المرضية من 18 إلى 42٪ من جميع حالات الحمل ويتزايد تواترها باطراد. ويرجع ذلك إلى عدد من العوامل. أولاً ، مع الاستعداد الأولي للمرأة الحامل لتطوير التهابات المسالك البولية. هنا نعني هؤلاء التغيرات الفسيولوجيةفي الكلى والحالب والمثانة ، والتي تحدث تحت تأثير العوامل الهرمونية والميكانيكية ، وهي تمدد التجاويف ، وانخفاض في نبرة عناصر العضلات الملساء ، ومياه الأنسجة. كل هذا يساهم في انتهاك مرور البول ، وتشكيل نظام من الارتجاع والتنفيذ دون عوائق للعملية المعدية في وجود مسببات الأمراض. بالإضافة إلى ذلك ، فهي ذات أهمية كبيرة الميزات الحديثةالطيف الميكروبيولوجي مع غلبة النباتات الانتهازية المقاومة ، وكذلك انخفاض مستوى عامالصحة الجسدية عند النساء في سن الإنجاب.

أساسي السمة المميزةأمراض المسالك البولية عند النساء الحوامل هي انتشار الأشكال المحو منخفضة الأعراض مع الحد الأدنى من المظاهر السريرية والعلامات المختبرية.
ومع ذلك ، فإنه ينفذ التأثير السلبيالعدوى أثناء الحمل ، يزداد عدد المضاعفات بشكل حاد من جانب الأم والجنين. في هذا الصدد ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لقضايا التشخيص في الوقت المناسب والعلاج الكامل لعدوى المسالك البولية في جميع مراحل الحمل.

من المعتاد عزل التهابات المسالك البولية العلوية والسفلية. أولهم
التهاب الحويضة والكلية (المصل والقيحي) ، والثاني - التهاب الإحليل والتهاب المثانة وبيلة ​​جرثومية عديمة الأعراض (BB). التهابات المسالك البولية غير المعقدة هي التهاب المثانة الحاد والتهاب الحويضة والكلية الحاد. تعتبر الأمراض المتبقية عدوى المسالك البولية المعقدة. يتطلب أي شكل من أشكال عدوى المسالك البولية عند النساء الحوامل علاجًا فعالًا ، بما في ذلك البيلة الجرثومية بدون أعراض.
لقد ثبت أنه في غياب العلاج المضاد للبكتيريا ، يتطور مرض بهجت إلى التهاب الحويضة والكلية الحملي في 14-57٪ من الحالات.

أسباب التهابات المسالك البولية:

يعتبر السبب الرئيسي لعدوى المسالك البولية عامل معدي. من بين مسببات الأمراض غير المحددة ، الأكثر شيوعًا (44 ٪) هم ممثلو البكتيريا المعوية: Escherichia coli (رائدة في التردد) ، Klebsiella ، Proteus ، Enterobacter. المرتبة الثانية في التردد تحتلها المكورات موجبة الجرام (36 ٪) - المكورات العنقودية ، المكورات المعوية ، العقدية. تبلغ نسبة البكتيريا سالبة الجرام المخمرة وغير المخمرة 19-20 ٪. دور أساسي ينتمي إلى النباتات اللاهوائية غير البوغية (Peptostreptococcus ، Veillonella ، إلخ). في 7 ٪ من المرضى ، تعتبر الفطريات من جنس المبيضات من مسببات الأمراض ذات الأهمية السببية.
تم الكشف عن الارتباطات الميكروبية في 8٪ من الحالات. من المعروف أنه في السنوات الأخيرة تغيرت حساسية الكائنات الحية الدقيقة للعوامل المضادة للبكتيريا بشكل كبير. على وجه الخصوص ، يصل عدد سلالات الإشريكية القولونية المقاومة للبنسلين شبه الاصطناعي إلى 30-50٪ ، للبنسلين المحمي يتجاوز 20٪. تم تسجيل نفس المقاومة فيما يتعلق بمعظم الكينولونات غير المفلورة ، والنيتروكسالين غير فعال في أكثر من 80٪ من الحالات.

يتم تحديد دور مسببات الأمراض المحددة (الكلاميديا ​​، أعضاء عائلة الميكوبلازما ، الفيروسات) من خلال استوائها الخاص لأنسجة المسالك البولية ، مما يؤدي إلى تكوين التهاب الكلية الخلالي على المدى الطويل. تم العثور على الكلاميديا ​​والميكوبلازما والبلازما في 45 ٪ من النساء الحوامل المصابات بعدوى المسالك البولية والفيروسات (فيروس الهربس البسيط والفيروس المضخم للخلايا والفيروسات المعوية) - في 50 ٪. كقاعدة عامة ، ترتبط هذه الكائنات الدقيقة ببعض ممثلي النباتات غير المحددة - المكورات العنقودية ، المكورات المعوية ، كليبسيلا ، اللاهوائية غير البوغية. في الوقت نفسه ، غالبًا ما تُزرع الإشريكية القولونية في المرضى الذين لا يعانون من عدوى محددة.

يمكن أن يكون مصدر عدوى المسالك البولية أي بؤرة معدية والتهابات في الجسم ، ولكن عند النساء الحوامل أعلى قيمةلديهم مسببات الأمراض المترجمة في الجهاز التناسلي والأمعاء ، وليس فقط العمليات الالتهابية ، ولكن أيضًا عمليات خلل التنسج تلعب دورًا. في هذا الصدد ، تشمل مجموعة المخاطر لتطوير التهابات المسالك البولية عند النساء الحوامل المرضى الذين يعانون من العمليات الالتهابية للأعضاء التناسلية والتهاب المهبل الجرثومي ، والنساء اللائي لديهن شريك مع أمراض التهابية في الجهاز التناسلي ، مما يؤدي إلى حياة جنسية مكثفة. الاستخدام طويل الأمد لموانع الحمل الفموية أو مبيدات النطاف عشية الحمل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن عوامل الخطر هي دسباقتريوز الأمعاء والعمليات الالتهابية فيه. إنها تشير إلى دور ملامح الهيكل التشريحي للحوض ، عندما تكون المسافة بين فتحة الشرج والفتحة الخارجية للإحليل أقل من 5 سم.

طرق انتشار العدوى مختلفة. يسود المسار الصاعد في التهابات المسالك البولية السفلية ، وكذلك في حالات اضطراب ديناميكا البول الطبيعية ، وتشكيل نظام ارتداد مع ارتداد تدريجي للبول من دهليز المهبل إلى الحوض الكلوي. ومع ذلك ، مع تطور التهاب الحويضة والكلية ، فإن المسار الرئيسي للعدوى يكون دموي.
من المعتقد أنه من أجل تنفيذ العملية المعدية ، بالإضافة إلى العامل الميكروبي ، فإن وجود العوامل المسببة للأمراض المؤهبة أمر ضروري ، ومن أهمها: تغيير في النشاط المناعي للكائن الحي ، وانتهاك ديناميكا البول (معرقلة). أو ديناميكيًا) ، علم أمراض الغدد الصماء(خاصة داء السكري) ، علم الأمراض الموجود في الجهاز البولي ، الاستعداد الوراثي. كقاعدة عامة ، كل امرأة حامل لديها مجموعة من عدة عوامل.

الأكثر طبيعية منهم هو انتهاك ديناميكي لتدفق البول. في الثلث الأول من الحمل ، يرتبط بشكل أساسي بالتغيرات الهرمونية في الجسم (زيادة مستويات البروجسترون) ، في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، مع عامل ميكانيكي لضغط الكلى والحالب بسبب نمو الرحم ودورانه. تعتبر أحداث الانضغاط نموذجية للفئات التالية من النساء (المجموعات المعرضة للإصابة بالتهاب الحويضة والكلية): فاكهة كبيرة، الحمل المتعدد ، مَوَه السَّلَى ، ضيق الحوض. يرتبط ضعف التمثيل الغذائي للكربوهيدرات في شكل انخفاض تحمل الجلوكوز - وهو النوع الأكثر شيوعًا من داء سكري الحمل ، والموجود في 3-10٪ من الحالات فيما يتعلق بجميع حالات الحمل - بالتهاب المسالك البولية في 100٪ من الحالات. من بين العوامل الوراثية معنى خاصلديه تاريخ من التهاب المسالك البولية عند الأم ، مما يزيد من خطر التهابات المسالك البولية المتكررة لدى المرأة الحامل بمقدار 2-4 مرات.

التهاب الحويضة والكلية:

مرض التهابي معدي مع آفة أولية في النسيج الخلالي للكلية ونبيباتها الكلوية وكذلك تجاويفها. من وجهة نظر التأثير السلبي على مسار عملية الحمل ، من بين التهابات المسالك البولية المختلفة ، فإن التهاب الحويضة والكلية هو الأكثر أهمية. قد يكون التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل استمرارًا لعملية مزمنة عانت منها المرأة سابقًا. في هذه الحالة ، عادة ما تكون كامنة (75 ٪) أو مصحوبة بتفاقم. إذا تم الكشف عن التهاب الحويضة والكلية لأول مرة في أي وقت ، فإنه يعتبر مرتبطًا بالحمل - الحمل ، بينما من الممكن أن يكون هناك متغير حاد أو كامن أو متكرر من الدورة. المظاهر السريرية والمخبرية والمبادئ التكتيكية هي نفسها في كلتا الحالتين ، لكن العملية المزمنة تحدد أسوأ ظروف البدء وتعقيد العلاج (على سبيل المثال ، مقاومة النباتات).

أنواع التهاب الحويضة والكلية:

التهاب الحويضة والكلية المصلي (97 ٪) ، حيث يتشكل تسلل الكريات البيض متعدد البؤر للنسيج الضام للكلية مع ضغط واختلال وظيفي في الأنابيب الكلوية ؛ العلاج متحفظ في الغالب.

التهاب الحويضة والكلية القيحي (3٪) غير مدمر (أبوستيماتوس) ومدمر (خراج تحت المحفظة وجمرة الكلى) ، يتطلب دائمًا العلاج الجراحي.

غالبًا ما يتم العثور على التهاب الحويضة والكلية في النساء اللائي لا يولدن (66 ٪) ، وعادة ما يظهر في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل (بدءًا من 22 إلى 28 أسبوعًا). ومع ذلك، في في الآونة الأخيرةلوحظ ظهور مبكر للمرض بشكل متزايد - في الأشهر الثلاثة الأولى (في حوالي ثلث الحالات). غالبًا ما يكون تلف الكلى ثنائيًا ، ولكن من ناحية (عادةً على اليمين) تكون العملية أكثر وضوحًا.

أعراض التهاب الحويضة والكلية عند النساء الحوامل
التهاب الحويضة والكلية الحاد هو مرض معدي والتهابي له أعراض عامة ومحلية. تظهر الأعراض العامة أولاً ، فهي مرتبطة بتسمم الجسم. هذا هو ضعف عام ، توعك ، صداع ، فقدان الشهية. احتمالية الغثيان والقيء البراز السائل. هناك آلام في العضلات وآلام في جميع أنحاء الجسم. درجة الحرارة من subfebrile إلى المحموم ، قشعريرة ، تعرق. في اليوم الثاني أو الثالث من المرض ، تظهر الأعراض المحلية. بادئ ذي بدء ، إنها متلازمة الألم. في النساء الحوامل ، لا يتم نطقه عادة حتى مع عملية قيحية (وإلا ، ينبغي للمرء أن يفكر في تحص بولي). يتم تحديد الآلام في أسفل الظهر ، وهي أحادية الجانب أو ذات شكل حزام ، ويمكن أن تشع إلى الساق ، وتشتد في الوضع على الجانب المقابل ، وكذلك مع الإلهام العميق ، والسعال ، والعطس. موقف قسري في السرير - على جانب مؤلم.

قد تكون أعراض Pasternatsky إيجابية ، لكن سلبية لا تشير إلى عدم وجود التهاب الحويضة والكلية. يكون الألم أكثر موثوقية عند ملامسة نقاط الحالب الموجودة على مستوى السرة ، ويتراجع عنها في كلا الاتجاهين بمقدار 3-4 سم (إذا سمحت مدة الحمل بذلك). مع تهيج الصفاق الجداري ، قد تظهر علامات الصفاق. تعتبر اضطرابات عسر الهضم مظهرًا نموذجيًا آخر. إدرار البول كافٍ أو زاد قليلاً ، التبول الليلي هو سمة مميزة. يعتبر الانخفاض في إدرار البول من الأعراض التي تشير إلى حدوث انتهاك لمرور البول بسبب انسداد الحالب عن طريق المخلفات الالتهابية. هذه علامة خطيرة تشير إلى تحول سريع محتمل للعملية المصلية إلى عملية قيحية وتتطلب تدخلاً فوريًا في شكل قسطرة الحالب. تتشابه نوبات التهاب الحويضة والكلية المزمن ، وكذلك التهاب الحويضة والكلية الحملي المتكرر ، مع عملية حادة الاعراض المتلازمة، ولكن عادة ما يتم محو الأعراض أكثر ، وأحيانًا تكون ضئيلة.

التهاب الحويضة والكلية الكامن:

تتميز هذه الحالة بأعراض سريرية ضعيفة ، وعدم ثبات وانحرافات في اختبارات البول. في الوقت نفسه ، يوجد بشكل دائم بعض النشاط البسيط للعملية المرضية. لا يتم دائمًا تقييمه ومعالجته في الوقت المناسب.

من المعتقد أنه يجب على المرء التفكير في PN الكامنة في الحالات التي يوجد فيها مزيج من ثلاثة إلى أربعة من العلامات التالية:
تاريخ من التهاب المثانة المتكرر
حالة فرعي دورية ؛
شكاوى من الضعف والتعرق الليلي والصداع.
شحوب ، بشرة رمادية ، أكياس تحت العينين.
بدانة الوجه واليدين.
ألم مؤلم في أسفل الظهر ، يظهر مرتبطًا بـ النشاط البدنيأو انخفاض حرارة الجسم.
ظهور مفاجئ ونوبات اختفاء عفوية من عسر البول ؛
انخفاض مطرد جاذبية معينةالبول.
ظهور دوري لبروتين صغير ، بيلة بيضاء ، بيلة دقيقة ، بيلة بلورات ، بيلة جرثومية.
تغييرات في هيكل صدى الكلى.

التشخيص المختبري لالتهاب الحويضة والكلية:

تغييرات في اختبارات البول
1. التهاب الحويضة والكلية مصحوب بانتهاك وظيفة تركيز الكلى ، وانخفاض في إعادة امتصاص الماء ، وبالتالي ، فإن أكثر الأعراض ثباتًا هو انخفاض الثقل النوعي للبول إلى أقل من 1015 على خلفية زيادة طفيفة في إدرار البول والتبول الليلي (مطلوب اختبار Zimnitsky).
2. غالبًا ما تتغير حموضة البول ، والتي تكون عادةً 6.2-6.8 ، مع التهاب الحويضة والكلية ، وتتحول إلى الجانب القلوي.
3. يتم الكشف عن بيلة سكرية ، كقاعدة عامة ، عندما يتم تنشيط العملية الالتهابية وترتبط بانتهاك عمليات إعادة الامتصاص في أنابيب الكلى.
4. غالبًا ما يتم ملاحظة البول البروتيني ، لكنه لا يصل إلى أعداد كبيرة ولا يتجاوز إفراز البروتين يوميًا 1 جرام.
5. بيلة الكريات البيضاء عادة ما يتوافق مع شدة العملية الالتهابية. مع مسار كامن من التهاب الحويضة والكلية ، فهو ضئيل. عادة ، لا يتجاوز عدد الكريات البيض في مجال رؤية واحد أثناء الفحص المجهري لرواسب بول ملطخة 4. يتم تدمير الكريات البيض إذا مرت عدة ساعات قبل بدء الدراسة (الطرد المركزي) ، وكذلك عندما رد فعل قلويبول.

للكشف عن بيلة الكريات البيض الكامنة ، يتم استخدام حساب العناصر المكونة في 1 مل من البول (يجب ألا يكون هناك أكثر من 2000 خلية بيضاء و 1000 خلية حمراء). يمكنك استخدام اختبار مع حمولة بريدنيزولون (عد الكريات البيض في جزأين من البول - قبل وبعد إدخال 30 ملغ من بريدنيزولون عضليًا). يعتبر هذا الاختبار إيجابيًا إذا كان عدد الكريات البيض في الجزء الثاني أعلى مرتين على الأقل من الأول وأكثر من 4 (على سبيل المثال ، كان 2-3 - أصبح 4-6).
6. مع التهاب الحويضة والكلية ، من الممكن حدوث بيلة دقيقة. في حالة عدم وجود تحص بولي ، التهاب كبيبات الكلى ، موه الكلية أو السل في الكلى ، تشير الطبيعة المستمرة لبيلة الدم الدقيقة ، التي لا تختفي بعد الصرف الصحي ، إلى احتمال كبير للإصابة بالتهاب الكلية الخلالي الناجم عن مسببات الأمراض المحددة (الكلاميديا ​​، الميكوبلازما ، الفيروسات).
7. الاسطوانات - هي خصائص فقط هيالين. من الممكن وجود أنواع أخرى من البيلة الأسطوانية مع أمراض الكلى الحادة.
8. تشير بلورات الملح إلى اعتلال الكلية الخلقي - وهو انتهاك لاستقرار البول المضاد للتبلور. أسباب هذا الأخير مختلفة ، بما في ذلك دور العمليات الالتهابية. أهمية الحدث غير العشوائي هو فقط بيلة بلورات أكسالات وبيلة ​​يورات ثابتة. تم إنشاء علاقة بين أكسالوريا وعدوى المتدثرة.
9. قد تتواجد البكتيريا في البول بكميات قليلة ، ويجب ألا يتجاوز محتواها في 1 مل من البول 104 وحدة تشكيل مستعمرة.

بجانب:
يعتبر ممثلو المجموعة المعوية (E.coli ، Klebsiella spp. ، Proteus spp. ، إلخ) ، وكذلك المكورات المعوية في المسالك البولية العوامل المسببة للأمراضدائمًا وبغض النظر عن التركيز يتطلب القضاء الإلزامي ؛
البشرة العنقودية. غير مسموح به في عيار يزيد عن 103 CFU ؛
في ظل وجود مظاهر لنشاط العملية أو على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية ، فإن أي زراعة أحادية للممرض في عيار يزيد عن 102 CFU تعتبر ذات دلالة سببية.
للكشف عن البيلة الجرثومية ، يتم استخدام طرق لحساب عدد البكتيريا عن طريق الفحص المجهري لرواسب البول الملطخة ، واختبار النتريت و "المعيار الذهبي" - بذر البول على الوسائط مع تحديد الكائنات الحية الدقيقة وعد CFU. عند تقييم نتائج البذر ، ضع في اعتبارك ما يلي:
نتائج 2-3 ثقافات متتالية أو ثقافة واحدة مع الاستفزاز (فوروسيميد بجرعة 20 ملغ) مفيدة ؛
الثقافات المعقمة ليست دليلاً على عدم وجود عدوى ، لأن عددًا من مسببات الأمراض البولية (اللاهوائية ، والبكتيريا داخل الخلايا ، والفيروسات) لا تنمو على الوسائط العادية ؛
قد تترافق البيلة الجرثومية المنخفضة (غير الحقيقية) مع النمو البطيءعلى وسائل الإعلام لبعض السلالات المسببة للأمراض البولية.
نتائج إيجابية كاذبةلوحظ في 20 ٪ من الحالات بسبب الفحص غير الصحيح (يجب تسليم العينة إلى المختبر في غضون ساعة واحدة أو تخزينها لمدة تصل إلى يوم عند درجة حرارة + 2-4 درجة)
في جميع الحالات ، قد لا يكون العامل الممرض المحدد في الثقافة سببيًا مهمًا في التسبب في هذه العملية الالتهابية.

تغييرات في فحوصات الدم:

الحادة وتفاقم التهاب الكبد المزمن مصحوبًا بتغيرات التهابية في الدم (زيادة عدد الكريات البيضاء ، التحول إلى اليسار ، قلة اللمفاويات ، زيادة كبيرة في ESR) درجات متفاوتهشدة ، ظهور بروتين سي التفاعلي ، فقر الدم ، نقص البروتين وخلل البروتين في الدم. الديناميات السلبية لاختبارات الدم بحضور أعراض مرضيةيجب أن تكون PN مقلقة من حيث خطر تحول العملية المصلية إلى عملية قيحية.

مع عملية كامنة (مزمنة وحملية) ، قد يُظهر اختبار الدم العام (ليس دائمًا) قلة اللمفاويات الطفيفة ، بالإضافة إلى علامات حالة نقص الحديد.
يمكن زيادة محتوى الخبث النيتروجيني (عادة ليس النيتروجين المتبقي ، ولكن أجزاءه) مع مسار المرض الحاد ، أو مع وضع طبقات من PN على علم الأمراض الأولي للكلى (التهاب كبيبات الكلى ، اعتلال الكلية أصول مختلفة، HPN). يتم إجراء دراسة وظائف الترشيح (اختبار Reberg) وإعادة الامتصاص وفقًا للإشارات (المطلوبة لمزيج من PN وتسمم الحمل).

طرق البحث الإضافية:

أثناء الحمل ، هناك قيود كبيرة فيما يتعلق بطرق البحث الإضافية ، وخاصة العلاج الإشعاعي. يُسمح بما يلي:
1. الموجات فوق الصوتية للجهاز البولي. معايير وجود التهاب الحويضة والكلية هي:
تغيرات غير متماثلة في الكلى.
توسع وتشوه الحوض الكلوي.
تخشين محيط الكؤوس ، ضغط الحليمات ؛
عدم تجانس الحمة.
الظلال في الحوض.
توسيع الحالب العلوية (يشير إلى حدوث انتهاك لمرور البول).
2. تنظير الكيسات الصبغي و قسطرة الحالب إلى الوراء. أنها تسمح بتوضيح جانب الآفة ، والأهم من ذلك ، تحديد وإزالة التأخير في مرور البول. تظهر حتى 36 أسبوعًا من الحمل.
3. إعادة التصوير بالنظائر المشعة بالتكنيشيوم. مسموح به في الثلثين الثاني والثالث. التعرض للإشعاع ضئيل.

مضاعفات الحمل المصاحبة لالتهاب المسالك البولية. الأقل تأثير سيءيتأثر الحمل بالتهابات المسالك البولية غير المعقدة - التهاب المثانة الحاد والتهاب الحويضة والكلية ، بشرط حدوث ذلك. علاج مناسب. مع العلاج غير الكافي ، هناك خطر حدوث مضاعفات معدية في الجنين. ومع ذلك ، فإن التهاب الحويضة والكلية الحاد في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل هو مؤشر على إنهائه بسبب الحاجة إلى العلاج بالمضادات الحيوية. البيلة الجرثومية عديمة الأعراض أمر خطير ، ويرجع ذلك أساسًا إلى حقيقة أنه في كثير من الأحيان (في أكثر من نصف الحالات) يحدث في حالة التهاب الحويضة والكلية في غياب العلاج. غالبًا ما ترتبط مضاعفات الحمل بأشكال الحمل المتكررة والكامنة وخاصة التهاب الحويضة والكلية المزمن.

المضاعفات الأكثر شيوعًا عند النساء الحوامل:

1. التهديد بالإجهاض (30-60٪) ؛ في كثير من الأحيان في الثلث الأول والثاني من الحمل ، يكون له مسار مستمر ، ويستجيب بشكل سيئ للعلاج حال للمخاض ، وعادة ما يتوقف على خلفية العلاج المضاد للبكتيريا والمضاد للالتهابات.
2. قصور مزمن في المشيمة الجنينية على خلفية إعادة الترتيب التشكلية الوظيفية للمشيمة (خاصة مع عدوى معينة) ؛ مع الأخذ بعين الاعتبار أشكال التعويض والمكافآت الفرعية ، فإن التكرار يصل إلى 100٪ من الحالات. قد يؤدي إلى تأخر النمو داخل الرحم ونقص الأكسجة الجنيني المزمن والحاد. معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة من 60 إلى 100٪.
3. علم الأمراض المعدية للمشيمة ، الأغشية ، الجنين (التهاب المشيمة ، التهاب المشيمة والسلى ، تعدد السوائل ، IUI). التلوث بالعوامل المسببة للعناصر كيس الحملنفذت في الغالب عن طريق الدم.
4. تسمم الحمل يعقد ما يصل إلى 30٪ من حالات الحمل على خلفية التهاب الحويضة والكلية ، ويتميز ببداية مبكرة وميل إلى التقدم.
5. الأمراض المعدية للأعضاء التناسلية - في 80٪ من الحالات ، ما يقرب من نصف النساء مصابات بالأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي. ما يقرب من 100 ٪ من الملاحظات - عمليات خلل التنسج.
6. حالات نقص الحديد (عادة في شكل نقص كامن) - في 80-90٪ ؛ يجب أن نتذكر أن تعيين الأدوية المحتوية على الحديد لا يُسمح به إلا بعد إيقاف نشاط العملية الالتهابية المعدية ، نظرًا لقدرتها على إثارة العملية الالتهابية.
7. عدم كفاية الجاهزية (عدم النضج) لعنق الرحم للولادة (لا تقل عن 40٪) - بسبب انتهاك عمليات تحويل النسيج الضام (على وجه الخصوص ألياف الكولاجين) ، مما يضمن مرونة هذا العضو وتمدده .
8. ارتفاع وتيرة تمزق الأغشية المفاجئ ، نشاط مقلص غير طبيعي للرحم. تختلف طبيعة حالات شذوذ SDM ، وفي حالة وجود عدوى معينة ، فإنها ترتبط ارتباطًا وثيقًا بنوع العامل الممرض.
على وجه الخصوص ، بالنسبة للعدوى بممثلي عائلة الميكوبلازما ، يكون تكوين فترة أولية مرضية وضعف أساسي واختلال تنسيق SDM أمرًا نموذجيًا (45 ٪). مع عدوى الكلاميديا ​​، في كثير من الأحيان (حوالي 25 ٪) يكون هناك نشاط مقلص مفرط للرحم ، مما يؤدي إلى عمل سريع وسريع.
9. احتباس البول الحاد بعد الولادة مرتبط بانتهاك مرور البول بسبب انسداد ميكانيكي في الحالب (المخلفات). في مثل هذه الحالات ، تكون قسطرة المثانة غير فعالة. يتطلب الحقن الوريدي للمبيدات البلورية ، ومضادات التشنج ، والمرطبات ، تليها قسطرة الحالب (في حالة عدم وجود تأثير).
10. المضاعفات المعدية والتهابات في فترة النفاس- التهاب بطانة الرحم وتباعد الخيوط.

مجموعات الخطر عند النساء الحوامل المصابات بالتهابات المسالك البولية:

1 (الحد الأدنى) - عدوى المسالك البولية غير المعقدة ، البيلة الجرثومية بدون أعراض ؛
2 (خطر متوسط) - التهاب الحويضة والكلية المزمن (أي نوع من الدورة) ، التهاب الحويضة والكلية الحملي المتكرر والكامن ؛
3 (مخاطر عالية) - التهاب الحويضة والكلية المزمن لكلية واحدة ، التهاب الحويضة والكلية مع الفشل الكلوي المزمن ؛ في هذه الحالات ، يكون الحمل هو بطلان ، ومع ذلك ، مع التهاب الحويضة والكلية في كلية واحدة ، هناك تجربة إيجابية في إدارة النساء الحوامل في المستشفيات من المستوى الأول.

مراقبة الحوامل المصابات بالتهاب الحويضة والكلية:

1. عند التسجيل في عيادة ما قبل الولادة ، الحامل مع مرض مزمنيجب إرسال الكلى إلى مستشفى متخصص لتوضيح التشخيص واختيار طريقة العلاج. يشار إلى الاستشفاء اللاحق من أجل:
تفعيل PN
عملية كامنة ، غير قابلة للصرف الصحي للمرضى الخارجيين ؛
حادثة مضاعفات الولادةتتطلب معالجة المريض المقيم.

2. في جميع مراحل الملاحظة - التحكم الديناميكي في اختبارات البول مع التركيز على نقص تجلط الدم ، بيلة الكريات البيض ، بيلة دموية دقيقة وبيلة ​​جرثومية صغيرة. إذا ظهرت علامات التهاب المسالك البولية ، فقم بإجراء العلاج المناسب للمرضى الخارجيين أو المرضى الداخليين.
3. تحديد بؤر العدوى (بما في ذلك محددة) في الجسم ، في المقام الأول في الجهاز التناسلي ، والصرف الصحي المناسب ، وتصحيح دسباقتريوز.
4. التقييم المنتظم لحالة الجنين ، والقيام بأنشطة تهدف إلى الوقاية والعلاج من HFPI.
5. التشخيص والعلاج في الوقت المناسب لمضاعفات الحمل (خطر الإجهاض ، تسمم الحمل ، إلخ)
6. الاستشفاء قبل الولادة في 38-39 أسبوعًا (من أجل توضيح نشاط عدوى المسالك البولية ، ومعرفة درجة نضج عنق الرحم ، وإجراء التحضير المناسب ، وتطهير الجهاز التناسلي ، والعجول ، ومحللات السالوريت ، والسالوريتيك. الولادة البيطرية وعدم التناسق لتقييم حالة الجنين واختيار طريقة الولادة).
8. تتم الولادة في الحمل الكامل. لا يعد التهاب المسالك البولية ، حتى في كثير من الأحيان متكررًا ويتطلب علاجًا متكررًا بالمضادات الحيوية ، مؤشرًا على الولادة المبكرة ، ما لم تكن هناك ظروف خاصة - معاناة الجنين المتزايدة ، ومضاعفات الولادة الشديدة (تسمم الحمل الذي لا يمكن تصحيحه ، وانفصال المشيمة ، وما إلى ذلك) ، وانخفاض إدرار البول أثناء الانضغاط. من حالب رحم المرأة الحامل إذا فشلت قسطرة الحالب.

علاج التهابات المسالك البولية:

1. الوضع والنظام الغذائي. الراحة في الفراش ضرورية فقط إذا شعرت بتوعك ولديك أعراض التسمم. يجب تجنب وضع الاستلقاء ، لأنه في هذه الحالة ينخفض ​​إخراج البول بنسبة 20٪. يفضل الاستلقاء على جانبك الصحي لفك ضغط الكلى التالفة. عدة مرات في اليوم من المفيد أن تتخذ وضعية الكوع والركبة.

لا يشترط استبعاد الملح من النظام الغذائي ، ولكن لا ينصح باستخدام الأطباق الحارة والمالحة. لا توجد قيود على السوائل ، المشروب محايد أو قلوي ، باستثناء عصير التوت البري (عنب الثعلب) ، الذي له تأثير مبيد للجراثيم في الكلى. يتطلب البلورات المستمرة تعديلات في النظام الغذائي. على وجه الخصوص ، مع أكسالات البول ، لا ينصح بالاستهلاك المتكرر للحليب والبيض والبقوليات والشاي ؛ المرق والبطاطس محدودة. على العكس من ذلك ، يظهرون منتجات الألبانوالحبوب والخضروات والفواكه (وخاصة التفاح). اللحوم والأسماك المسلوقة مسموح بها.

2. العلاج المضاد للبكتيريا هو أهم حلقة في علاج عدوى المسالك البولية. المبادئ الأساسية للعلاج أ / ب هي كما يلي:
الاختيار المناسب للدواء للعلاج التجريبي الأولي ؛
الانتقال إلى العلاج الأحادي بعد تحديد العامل الممرض ؛
المراقبة في الوقت المناسب لفعالية العلاج (التقييم الأولي بعد 48-72 ساعة) مع التغيير المتكرر والسريع للأدوية في غياب علامات التحسن السريرية والمخبرية ؛
الامتثال للمدة المثلى للعلاج.

الثلث الأول من الحمل:

في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يجب تقليل العلاج بالمضادات الحيوية من أجل حماية الجنين من التأثيرات المسخية والسمية للجنين. في حالة BD أو التهاب الحويضة والكلية الكامن (بدون علامات النشاط) ، يُسمح بالأدوية العشبية (فيتوليسين ، كانفرون ، رينسبت) ، بشرط وفقا للشروط: مدة العلاج لا تقل عن 4-6 أسابيع ، وإصحاح الجهاز التناسلي ، واستخدام eubiotics. في ظل وجود علامات سريرية ومخبرية لنشاط العملية الالتهابية ، من الضروري وصف الأدوية المضادة للبكتيريا. مدة علاج التهاب المثانة الحاد هو 3-5 أيام ، لالتهاب الحويضة والكلية الحاد - 7 أيام ، لتفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن - 10 أيام ، يتبعها الانتقال إلى الأدوية العشبية. في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يُسمح باستخدام البنسلينات شبه الاصطناعية. تُظهر البنسلينات المحمية بالمثبط أكبر قدر من الكفاءة. على وجه الخصوص ، أموكسيسيلين / كلافولانات (أموكسيلاف ، أوجمنتين) - 0.625 كل 8 ساعات أو 1 غرام كل 12 ساعة ؛ في / وريدي 1.2-2.4 جم كل 8 ساعات.

الثلث الثاني والثالث من الحمل:

يحدد عمل المشيمة مبادئ مختلفة قليلاً لعلاج التهابات المسالك البولية في هذه المرحلة من الحمل. بالنسبة لالتهاب الإحليل الحاد والتهاب المثانة و BB ، يتم استخدام دورة علاج قصيرة (من 3 إلى 7 أيام) ودواء واحد فقط مضاد للبكتيريا ، يليه الأدوية العشبية. تستخدم البنسلينات المحمية بالمثبطات (amoxiclav 0.625 g 3 مرات في اليوم) ، السيفالوسبارين من 2-3 أجيال (cefuroxime 0.25-0.5 g 2-3 مرات في اليوم ، ceftibuten 0.4 جم 1 مرة في اليوم). النيتروفوران فعال أيضًا: الفورازيدين (الفوراجين) أو النيتروفورانتوين (الفورادونين) 0.1 جم 3-4 مرات في اليوم. تعتبر دورة العلاج لمدة 5 أيام بالمضادات الحيوية من نوع B-lactam أكثر فعالية من الدورة التدريبية لمدة 3 أيام ، ويجب وصف nitrofurans لمدة لا تقل عن 7 أيام. البديل المربح هو إعطاء واحد (مع التهاب المثانة والتهاب الإحليل غير المعقد) أو إعطاء فوسفوميسين (أحادي) مزدوج (مع BB) ، والذي له طيف واسع من الإجراءات وينشط ضد الإشريكية القولونية في 100٪ من الحالات. يوصف الدواء 3 غرام عن طريق الفم في الليل بعد إفراغ المثانة.

علاج الأشكال المعقدة من عدوى المسالك البولية:

مدة العلاج لمدة 14 يومًا على الأقل (خلاف ذلك ، يكون احتمال الانتكاس 60 ٪ على الأقل) ؛
مزيج إلزامي من دوائين (عادة مضاد حيوي ومطهر للبول أو اثنين من المضادات الحيوية) في وضع متوازي أو متسلسل ؛
في النساء المعرضات لخطر تكرار العملية ، استخدم بعد العلاج المضاد للبكتيريا الرئيسي للعلاج المثبط للصيانة (0.1 غرام من الفوراجين يوميًا في الليل بعد تفريغ المثانة لمدة تصل إلى 3 أشهر أو 3 غرام من الفوسفاميسين - مرة واحدة في 10 أيام ).

أدوية لعلاج التهابات المسالك البولية عند الحوامل:

يتم استخدام الأدوية الموصى بها في الأشهر الثلاثة الأولى ، بالإضافة إلى مجموعات أخرى من العوامل المضادة للبكتيريا.

السيفالوسبورينات (CS).عند استخدام هذه الأدوية لعلاج عدوى المسالك البولية ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الجيل الأول من CAs نشط بشكل أساسي ضد المكورات الموجبة للجرام ، في حين أن الجيل الثاني والثالث من CAs لهما نشاط سائد ضد البكتيريا سالبة الجرام. تعتبر CAs من الجيل الرابع أكثر مقاومة للعمل (S-lactamase) وهي نشطة ضد كل من الكائنات الدقيقة إيجابية الجرام وسالبة الجرام.ومع ذلك ، لا تعمل جميع CAs على MRSA والمكورات المعوية ولديها نشاط مضاد للهوائيات منخفض.

أمينوغليكوزيدات (AG).رئيسي الأهمية السريرية AG مرتبط بطيف تأثيرها الواسع ، نشاطها الخاص ضد البكتيريا سالبة الجرام ، التركيز العالي في أنسجة الكلى ، والحساسية المنخفضة. لذلك ، يشار إلى ارتفاع ضغط الدم للعلاج التجريبي الأولي لـ PN ، خاصةً بالاشتراك مع CS. من بين التفاعلات الضائرة ، لوحظت السمية الكلوية والسمية الأذنية ، والتي هي أكثر وضوحا في أدوية الجيل الأول (لا تستخدم في التوليد) ، وكذلك مع الاستخدام المطول (أكثر من 7-10 أيام) ، والإعطاء السريع في الوريد. يمكن استخدام الجرعة اليومية من AG (أو 2/3 منها) كحقنة واحدة.

الماكروليدات (ML).لديهم بشكل أساسي تأثير جراثيم ضد المكورات موجبة الجرام (المكورات المعوية مقاومة) ومسببات الأمراض داخل الخلايا. في علاج "PN ML ، يتم استخدامها غالبًا كأدوية الخط الثاني في المرضى الذين يعانون من عدوى معينة.
كقاعدة عامة ، يتم وصف josamycin (vilprafen) ، ويتم إفرازه في البول بنسبة تصل إلى 20 ٪ ، والجرعة هي 1-2 جم / يوم في 2-3 جرعات.
سبيرامايسين (روفاميسين) - 10-14٪ تفرز في البول ، جرعة يومية 9 مليون وحدة دولية / يوم (في 3 جرعات مقسمة) ؛

لينكوساميدات.لديهم طيف ضيق من النشاط (المكورات موجبة الجرام ، اللاهوائية غير البوغية ، الميكوبلازما) وعمل جراثيم. تفرز بشكل رئيسي في البول. ذات صلة في الحالات التي يتم فيها افتراض أو إثبات أهمية النباتات اللاهوائية (لينكومايسين ، لينكوسين - جرعة يومية من 1.2 إلى 2.4 جرام.

مطهرات البول.إنها أدوية الخط الثاني ، لها تأثير مبيد للجراثيم أو جراثيم. كعلاج وحيد لعدوى المسالك البولية المعقدة ، يمكن استخدامه لعلاج العملية الكامنة في العيادة الخارجية ، وكذلك لعلاج القمع. لا يوصف بعد 38 أسبوعًا من الحمل (خطر حدوث اليرقان في الجنين). يحتوي Nitrofurans على مجموعة واسعة من النشاط ، ويخلق تركيزات عالية في خلالي الكلى - يتم وصف الفورازيدين (furagin) ، nitrofurantoin (furadonin) بمقدار 300-400 مجم يوميًا لمدة 7 أيام على الأقل. مستحضرات 8-هيدروكسي كينولونات (5-NOC ، نيتروكسالين) قليلة الاستخدام ، لأن مقاومة الإشريكية القولونية لها هي 92٪. الكينولونات من الجيل الأول (غير المفلورة) فعالة ضد البكتيريا سالبة الجرام ، والأدوية الأكثر فعالية هي حمض البيبميديك (بالين ، بيميدل 0.8 جم / يوم أو urotractin 1 جم / يوم).

تقييم فعالية العلاج:

1. مع العلاج المختار بشكل صحيح ، يحدث تحسن سريع في الرفاهية وانخفاض الأعراض السريرية - في غضون 2-3 أيام. يتم وقف الأعراض خلال 4-5 أيام.
2. تطبيع فحوصات البول وهيموجرام - خلال 5-7 أيام (لا تتوقف عن العلاج).
3. المكون المطلوبمعيار العلاج هو القضاء على العامل الممرض ؛ على خلفية العلاج الناجح أ / ب ، يجب أن يكون البول معقمًا لمدة 3-4 أيام.
4. يتطلب استمرار أعراض المرض والتغيرات في المعايير المختبرية تغييراً سريعاً في المضادات الحيوية (مع مراعاة الحساسية أو التوليفة التجريبية مع طيف واسع).
5. تدهور الحالة ، وزيادة التسمم ، وعلامات انتهاك مرور البول (انخفاض إدرار البول ، اتساع الحالب) تتطلب حلاً لمسألة قسطرة الحالب (قسطرة دعامة مؤقتة أو دائمة ذاتية الاحتفاظ) و لا تستبعد العلاج الجراحي (فغر الكلية ، فك كبسولة الكلى).

يشمل الجهاز البولي: الكلى التي تنتج البول ، والحالبان - أنابيب رفيعة يتدفق من خلالها البول في الكلى إلى المثانة - خزان يتراكم فيه البول قبل التبول ، والإحليل الذي يخرج من خلاله البول من المثانة.

عادة ، يكون بول الإنسان عقيمًا ، أي أنه لا يحتوي على أي كائنات دقيقة. إذا ظهرت بكتيريا في البول ، فهي عدوى في المسالك البولية.

هل التهابات المسالك البولية أكثر شيوعًا أثناء الحمل؟

لا يزيد الحمل من خطر الإصابة بالبيلة الجرثومية أو التهاب المثانة بدون أعراض. لكن التهاب الحويضة والكلية يحدث في كثير من الأحيان أثناء الحمل. هناك عدة أسباب لذلك. أولاً ، يقلل هرمون البروجسترون من نبرة الحالب التي تربط الكلى والمثانة. تتمدد ، ولا يتدفق البول فيها بالسرعة والحرية كما كان من قبل. بالإضافة إلى ذلك ، يضغط عليهم الرحم المتنامي ، مما يجعل تدفق البول أكثر صعوبة. يتحرك البول بشكل أبطأ خلال المسالك البولية ، مما يمنح البكتيريا وقتًا لتتكاثر وتلتصق بجدار المسالك البولية.

تنخفض أيضًا نغمة المثانة للسبب نفسه. يصبح من الصعب تفريغها تمامًا عند التبول ، وتوجد ظروف لارتداد حويضي ، وهو ارتجاع البول من المثانة إلى الكلية. الارتجاع هو نقل البكتيريا من المثانة إلى الكلى.

أيضًا أثناء الحمل ، يصبح البول أكثر قلوية ، ويحتوي على المزيد من الجلوكوز والأحماض الأمينية ، مما يخلق ظروفًا أكثر ملاءمة لنمو البكتيريا.

ما مدى خطورة هذا؟

هذا أمر جاد. التهاب الحويضة والكلية الحاد أثناء الحمل (التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل) يهدد حياة الأم. حتى التهاب الحويضة والكلية الخفيف أثناء الحمل يمكن أن يؤدي إلى الإنهاء المبكر للحمل - الإجهاض أو الولادة المبكرةإلى موت الجنين أو الوليد.

تزيد البيلة الجرثومية عديمة الأعراض أثناء الحمل أيضًا من خطر الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية. ما يقرب من ثلاثين في المائة من النساء الحوامل المصابات بالبول الجرثومي بدون أعراض والذين لا يتلقون العلاج يصابون بالتهاب الحويضة والكلية الحملي. بالإضافة إلى ذلك ، تزيد البيلة الجرثومية بدون أعراض من خطر الإنهاء المبكر للحمل وولادة طفل صغير. هذا هو السبب في أن اختبارات البول أثناء الحمل تحظى باهتمام متزايد.

ما هي أعراض التهاب المثانة؟

قد تختلف أعراض التهاب المثانة من حالة إلى أخرى. معظم اعراض شائعةهذا هو:

• ألم أو انزعاج أو حرقان أثناء التبول وربما أثناء الجماع.
• عدم الراحة في منطقة الحوض أو ألم في أسفل البطن (في أغلب الأحيان فوق العانة مباشرة).
• الرغبة الشديدة في التبول أو التي لا يمكن السيطرة عليها ، على الرغم من وجود القليل من البول في المثانة. يتميز الحمل بالحاجة المتكررة للتبول ، لذلك سيكون من الصعب التعرف على التهاب المثانة بهذه العلامة وحدها.
• قد يكتسب البول رائحة كريهةأو تصبح غائمة. في بعض الأحيان مع التهاب المثانة ، يوجد الدم في البول. قد ترتفع درجة الحرارة قليلاً ، لكن هذه الزيادة في درجة الحرارة ليست نموذجية جدًا لالتهاب المثانة.

إذا كنت تعتقد أنك مصاب بالتهاب المثانة ، فيجب عليك الاتصال على الفور بطبيب التوليد وأمراض النساء الذي يراقبك لإجراء تحليل كامل للبول وثقافة بول.

ما هي أعراض التهاب الحويضة والكلية الحملي؟

إذا كنت تعتقد أنك مصابة بالتهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل ، فعليك التماس العناية الطبية الفورية. رعاية طبيةفي بعض الأحيان تزداد الأعراض بسرعة كبيرة ويصبح الوضع مهددًا للحياة في غضون ساعات قليلة.

أنا حامل ولدي بكتيريا في بولي ، ماذا أفعل؟

بعد الانتهاء من الدورة ، سوف تحتاج إلى إعادة زراعة البول لمراقبة فعالية العلاج. إذا لزم الأمر ، سيستمر العلاج بدواء آخر. أيضًا ، بعد التهاب المسالك البولية ، من المنطقي مراقبة مزرعة البول بشكل دوري لاستبعاد تكرار البيلة الجرثومية.

أنا حامل ومصاب بالتهاب المثانة ، ماذا أفعل؟

سيتم أيضًا وصف مضاد حيوي آمن للطفل. عادة ، يتم وصف مضاد حيوي لالتهاب المثانة أثناء الحمل في دورة قصيرة إلى حد ما. يجب ألا تتوقف عن تناوله بمجرد زوال أعراض التهاب المثانة ، تأكد من إكمال الدورة من أجل القضاء على جميع الميكروبات التي تسبب التهاب المثانة.

بعد العلاج ، سيكون من الضروري أيضًا مراقبة اختبارات البول ، وإذا لزم الأمر ، سيتم تكرار العلاج.

أعاني من التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل ، فماذا أفعل؟

يجب أن تكون في المستشفى. هناك سيتم إعطاؤك حقنة في الوريد أو في العضل بمضاد حيوي آمن للطفل وسوف تراقب حالة الطفل وحالتك من أجل التدخل في الوقت المناسب إذا كان أي منكما في خطر أو إذا كانت هناك علامات على الولادة المبكرة الوشيكة .

كيف تتجنبين التهاب المسالك البولية أثناء الحمل؟

• اشرب كمية كافية من السوائل ، على الأقل لتر ونصف في اليوم (الوذمة عند النساء الحوامل ليست موانع لاستخدام كميات كبيرة من السائل).
• لا تتجاهل الرغبة في التبول وتحاول إفراغ المثانة تمامًا مع كل تبول
• امسحي المنطقة بعد حركة الأمعاء فتحة الشرجالتحرك من الأمام إلى الخلف لمنع البكتيريا من الأمعاء من دخول مجرى البول
• حافظ على نظافة الفرج بالماء ومنظف معتدل
• اغسل وأفرغ مثانتك قبل الجماع وبعده
• تناول مشروبات فاكهة عنب الثعلب والتوت البري. وفقا لبعض التقارير ، lingonberry و عصير التوت البريتحتوي على مواد تجعل من المستحيل على البكتيريا أن تلتصق بجدران المسالك البولية وتسبب الالتهاب. (لسوء الحظ ، لن تساعد مشروبات التوت البري وفاكهة التوت البري في علاج العدوى التي حدثت بالفعل ، لذلك إذا كانت لديك أعراض التهاب المسالك البولية ، يجب عليك الاتصال بطبيب النساء والتوليد الذي يراقبك للحصول على مضاد حيوي).
• تجنب الوسائل النظافة الأنثويةوقوية المنظفات، والتي يمكن أن تسبب تهيج الغشاء المخاطي للإحليل والأعضاء التناسلية الخارجية ، مما يجعلها بيئة ممتازة لتطور البكتيريا
• لا تستخدمي الدش المهبلي أثناء الحمل.

إصابة الجهاز البولي والتي الظروف الطبيعيةيجب أن يكون عقيمًا ، يعني وجود الكائنات الحية الدقيقة فيه ، مع التطور المحتمل اللاحق لعملية الالتهاب. تكرار التهابات المسالك البولية عند النساء الحواملتتراوح من 4 إلى 8٪. وجود البكتيريا فقط في البول دون ظهور مظاهر سريرية للمرض ( البيلة الجرثومية بدون أعراض) لوحظ في 2٪ إلى 13٪ من الحالات. أمراض مثل التهاب المثانة الحاد ( التهاب المثانة الحاد) والتهاب الكلى الحاد ( التهاب الحويضة والكلية الحاد) تحدث في 1-2٪. التهاب مزمن في الكلى ( التهاب الحويضة والكلية المزمن) يحدث في 10-30٪ من النساء الحوامل.

تشمل الأمراض الالتهابية التي تصيب المسالك البولية السفلية ما يلي: التهاب الإحليل الحاد ، التهاب المثانة الحاد ، البيلة الجرثومية بدون أعراض. الأمراض الالتهابية للجهاز البولي العلوي هي: التهاب الحويضة والكلية وخراج وجمرة الكلى. تتميز الأمراض الالتهابية التي تحدث على خلفية أمراض الجهاز البولي الموجودة بالفعل (تحص بولي ، تضيق الحالب ، الفشل الكلوي ، إلخ) بأنها معقدة.

الأسباب التي تؤثر على استعداد المرأة للعدوى هي: قصر مجرى البول ، وقرب مجرى البول من المستقيم والأعضاء التناسلية الخارجية ، والتغيرات. الخلفية الهرمونية. أثناء الحمل ، يتم أيضًا إنشاء ظروف لركود البول وانتهاك تدفقه بسبب التوسع الكبير في الحوض الكلوي ، وإطالة الحالب ، وانخفاض في تناغم وانقباض عضلات أجزاء مختلفة من الجهاز البولي ، وتشريد الكلى. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تدفق البول من الكلى يزداد سوءًا بسبب الضغط الميكانيكي للرحم الحامل على الحالب. في هذا الصدد ، يوجد في ثلث النساء الحوامل ارتداد عكسي للبول من المثانة إلى الحالب ، مما يساهم في انتشار العوامل المعدية في الجهاز البولي العلوي.

عوامل الخطر للإصابة بعدوى المسالك البولية هي: الحياة الجنسيةو تغيير متكررالشركاء الجنسيين ، وعدم الامتثال لقواعد النظافة الشخصية والجنسية ، والأمراض الالتهابية السابقة للأعضاء التناسلية (التهاب عنق الرحم والرحم والرحم) ، ووجود بؤر عدوى مزمنة في الجسم ، وأمراض الغدد الصماء (داء السكري) ) ، أمراض الجهاز البولي ( تحص بولي ، التهاب المثانة المزمن ، تطور غير طبيعي في الكلى).

مع الأخذ في الاعتبار الظروف المهيئة وعوامل الخطر لتطور الأمراض الالتهابية للجهاز البولي لجميع النساء الحوامل عند التسجيل في عيادة ما قبل الولادة ، فمن المستحسن إجراء فحص فحص ، بما في ذلك تحليل البول بالثقافة البكتيرية .

العامل المسبب الأكثر شيوعًا للأمراض الالتهابية في الجهاز البولي هو القولونية(80٪). العوامل المسببة النموذجية الأخرى لهذه المجموعة من الأمراض هي كليبسيلا , المعوية(10-15٪) وكذلك المكورات العنقوديةو العقديات (5-10%).

البيلة الجرثومية عديمة الأعراضتتميز بوجود بكتيريا في البول بدون مظاهر سريرية للعدوى. هذا المرض هو عامل خطر لتطور التهاب الحويضة والكلية الحاد ويتطلب علاجًا محددًا بالمضادات الحيوية. تشمل العلامات التشخيصية للبيلة الجرثومية عديمة الأعراض الكشف في البول عن البكتيريا التي تنتمي إلى نفس النوع ، بكمية أكبر من وتساوي 105 CFU / مل في عينتين مأخوذة على فاصل زمني يزيد عن 24 ساعة (3-7 أيام) في غياب علامات طبيهالالتهابات.

التهاب المثانة

التهاب المثانة الحاد هو أحد الأمراض الالتهابية الأكثر شيوعًا للجهاز البولي عند النساء الحوامل ويحدث بشكل رئيسي في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. عادي أعراض التهاب المثانة الحادهي: التبول المؤلم ، الحوافز الحتمية المتكررة ، ألم فوق العانة ، وجود عناصر الدم في الجزء الأخير من البول. هذه الظواهر مصحوبة اعراض شائعةكضعف ، توعك ، بعض الحمى. في تحليل البول ، يتم الكشف عن الكريات البيض والبكتيريا.

يتم علاج النساء الحوامل واختيار الدواء والجرعة من قبل الطبيب المعالج فقط. في علاج أمراض التهابات المسالك البولية السفلية عند النساء الحوامل استخدام الأدوية المضادة للبكتيرياإذا أمكن ، يجب تأجيلها لأكثر من 12 أسبوعًا. في الثلث الثاني من الحمل ، من الممكن استخدام أموكسيسيلين / كلافولانات ، الجيل الثاني من السيفالوسبورينات (سيفاكلور ، سيفوروكسيم أكسيتيل) ، في الفصل الثالث من المستحسن استخدام السيفالوسبوريناتالأجيال الثالثة والرابعة (سيفوتاكسيم ، سيفتازيديم ، سيفتيبوتين ، سيفيبيم ، سيفابيرازون / سولباكتام). في هذه الحالة ، تكون جرعة واحدة من الدواء أو دورة قصيرة مدتها 3 أيام كافية ، وبعد ذلك من الضروري إجراء دراسة ثقافية ثانية بعد 7-14 يومًا من أجل تقييم فعالية العلاج. في الحالات التي يكون فيها العلاج غير فعال ، يتم إجراء دورة علاج ثانية باستخدام أدوية أخرى. إذا لوحظ ، بعد الدورة الثانية ، نمو الكائنات الحية الدقيقة ، فمن الضروري استبعاد تحص بولي ، وداء السكري وأمراض المسالك البولية الأخرى مع مزيد من العلاج المناسب باستخدام أحادي بجرعة 3 جم كل 10 أيام أو furagin بجرعة 50-100 مجم 1 مرة في اليوم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء اختبارات البول المتكررة قبل الأوان. بعد الانتهاء من العلاج بالمضادات الحيوية ، يُنصح باستخدام مطهرات البول العشبية (فيتوليسين ، كانفرون ، أوراق عنب الثعلبوعصير التوت البري).

التهاب الحويضة والكلية هو عملية معدية والتهابات غير محددة مع آفة أولية في الجهاز الحوضي والأنابيب الكلوية ، تليها المشاركة في عملية مرضيةالكبيبات والأوعية ، أي حمة الكلى. أثناء الحمل ، غالبًا ما يتطور التهاب الحويضة والكلية الحاد في نهاية الثلث الثاني من الحمل ، وبعد الولادة ، يستمر خطر تطوره لمدة 2-3 أسابيع. تخصيص التهاب الحويضة والكلية الحاد (المصلي والقيحي) والمزمن (الكامن والمتكرر).

التشخيص علامات التهاب الحويضة والكلية الحادهي مظاهر سريرية مثل الحمى والقشعريرة والغثيان والقيء والألم في منطقة أسفل الظهر وعسر البول. يتم الكشف عن الكريات البيض والبكتيريا في البول. في أغلب الأحيان ، يؤثر التهاب الحويضة والكلية الحاد على الكلية اليمنى. وذلك لأن الوريد المبيض الأيمن يمتد أمام الحالب ، وعندما يتمدد أثناء الحمل ، فإنه يضع ضغطًا إضافيًا على الحالب. بالإضافة إلى ذلك ، يتجه الرحم الحامل إلى اليمين ويضغط أيضًا على الحالب الأيمن. في الحالات التي يكون فيها العلاج غير فعال ، يمكن أن ينتشر الالتهاب إلى الكلية اليسرى.

للكشف عن التهاب الحويضة والكلية الحاد أو المزمن يستخدم على نطاق واسع و إجراء الموجات فوق الصوتية. العلامات بالموجات فوق الصوتية لالتهاب الحويضة والكلية الحاد هي: زيادة في حجم الكلى ، وانخفاض في صدى حمة الكلى بسبب الوذمة ، ومناطق انخفاض الصدى في شكل دائري ، والتي تتأثر بالتهاب هرم الكلى ، توسع نظام الحويضة ، علامات الوذمة في الأنسجة المحيطة بالكلية. في عملية متقدمة مزمنة مع الموجات فوق الصوتية ، لوحظ انخفاض في حجم الكلى مع زيادة نسبية في منطقة نظام الحويضة البؤرية فيما يتعلق بالحمة ، وعدم تجانس بنية صدى الحمة الكلوية ، وخطوط متفاوتة من تم الكشف عن الكلى ، وتوسيع نظام الحويضة في الكلى.

في حالة وجود حاد أو تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن ، يجب أن تكون جميع النساء الحوامل أدخل المستشفى على الفورللمؤسسات المتخصصة. في المستشفى ، يتم إجراء فحص جرثومي للدم والبول ، ويتم إجراء المراقبة وظيفة مطرحالكلى وتقييم وظائفهم. يتم إعطاء العلاج المضاد للبكتيريا عن طريق الوريد أو الإدارة العضلية للمضادات الحيوية. في حالة عدم وجود تحسن في غضون 48-72 ساعة ، يجب استبعاد أمراض الكلى المعقدة ، أو حدوث انتهاك واضح لتدفق البول عبر الحالب ، أو مقاومة الكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية. كعلاج مضاد للجراثيم لالتهاب الحويضة والكلية ، استخدم: أموكسيسيلين / كلافولانات 1.2 جم 3-4 مرات في اليوم ، أو 625 مجم 3 مرات في اليوم ، أو سيفوروكسيم الصوديوم في الوريد أو العضل 0.75-1.5 جم - 3 مرات في اليوم ، أو سيفوتاكسيم 1 جم في الوريد أو IM مرتين في اليوم ، أو سيفترياكسون 1-2 جم مرة واحدة في اليوم ، أو سيفيكسيم 400 مجم مرة واحدة في اليوم. كنظام بديل ، يمكن استخدام أزتريونام 1 جم 3 مرات في اليوم أو ثينام 500 مجم مرتين في اليوم عن طريق الوريد.

لعلاج التهاب الحويضة والكلية الحاد في فترة ما بعد الولادة ، الأدوية المختارة هي: أموكسيسيلين / كلافولانات 1.2 غرام 3 مرات في اليوم ، ثم شفويا 625 ملغ 3 مرات في اليوم ، أو ليفوفلوكساسين 500 ملغ مرة واحدة في اليوم. ، عن طريق الوريد ، عن طريق الفم ، 200 مجم مرتين في اليوم ؛ أو pefloxacin ، عن طريق الوريد ، 400 مجم ، عن طريق الفم ، مرتين في اليوم. يجب أن يستمر علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد لمدة 2-3 أسابيع على الأقل. معايير العلاج هي عدم وجود أعراض سريرية وفحص جرثومي سلبي للبول لمدة 5-7 أيام بعد توقف المضادات الحيوية.

الوقاية من التهاب الحويضة والكليةتهدف إلى تحديد علامات مبكرةالمرض والوقاية من تفاقمه. من بين طرق الوقاية من عدوى المسالك البولية وخاصة التهاب الحويضة والكلية الحاد ، أهمها شراب وفير وحامض(1.5-2 لتر من عصير السائل أو التوت البري أو عنب الثعلب). نساء المجموعة مخاطرة عاليةمناسب أيضا استخدام المستحضرات النباتيةبما في ذلك kanefron ، lingonberry leaf ، bearberry ، phytolysin.

التهابات المسالك البولية أثناء الحمل تشمل التهابات الكلى والمثانة والإحليل وأجزاء أخرى من المسالك البولية. تشكل التهابات المسالك البولية عند النساء الحوامل خطرا على بالطبع عاديالحمل وتتطلب العلاج الإلزامي في الوقت المناسب. أمراض معديةالجهاز البولي التناسلي ، والحمل المضاعف ، والولادة وفترة ما بعد الولادة ، لذلك ، في حالة الاشتباه في حدوث عدوى في الجهاز البولي التناسلي ، يتم إجراء فحص فحص للنساء الحوامل بحثًا عن البيلة الجرثومية بدون أعراض ، ويتم إجراء التشخيص البكتيري والصرف الصحي للجهاز البولي التناسلي. إذا لزم الأمر ، للحفاظ على الحمل ، يتم وصف العلاج المناسب والتدابير الوقائية ضد تكرار التهابات المسالك البولية. مدة علاج التهابات المسالك البولية غير المعقدة هي 7-14 يوم.

تصنيف التهابات الجهاز البولي التناسلي:

• تم الكشف عن البيلة الجرثومية عديمة الأعراض في 2-11 ٪ من النساء الحوامل - استعمار جرثومي مستمر لأعضاء المسالك البولية دون ظهور أعراض عسر الطمث.
• تم الكشف عن التهاب المثانة الحاد عند النساء الحوامل في 1.3٪ من النساء الحوامل.
• تم الكشف عن التهاب الحويضة والكلية الحاد في 1-2.5٪.
• يحدث التهاب الحويضة والكلية المزمن في 10-18٪ من النساء الحوامل.

عوامل خطر التهابات المسالك البولية عند النساء:

• مجرى البول القصير
• يحتوي الثلث الخارجي من مجرى البول باستمرار على كائنات دقيقة من المهبل والمستقيم ؛
• لا تقوم النساء بإفراغ المثانة تمامًا ؛
• دخول البكتيريا إلى المثانة أثناء الجماع ؛
• استخدام العوامل المضادة للميكروبات.
• حمل؛
• وضع اجتماعي واقتصادي متدني ؛
• النساء المرضعات؛
• التهاب الحويضة والكلية المزمن.

معايير تشخيص التهابات المسالك البولية عند النساء:

• الصورة السريرية (اضطرابات عسر الهضم ، كثرة التبول ، الحوافز الحتمية ، أعراض التسمم).
• زيادة في عدد الكريات البيض والبروتين في البول ، البيلة الجرثومية أكثر من 100000 من الكائنات الحية الدقيقة في 1 مل من البول.
• دراسة ثقافية للبول.

قائمة الرئيسية تدابير التشخيص:

• البحث باستخدام شرائط الاختبار (الدم والبروتين) ؛
• فحص البول بالتنظير الجرثومي في كل زيارة للعيادة ؛
• دراسة رواسب البول
• زراعة البول في الزيارة الأولى للعيادة ، وفي الكشف عن البيلة الجرثومية والتهاب المثانة وعلاجها - كل شهر قبل الولادة وبعد 4-6 أسابيع ؛
• الفحص الثقافي للبول بعد علاج المرضى الداخليين من التهاب الحويضة والكلية - مرتين في الشهر قبل الولادة ؛
• تركيز الكرياتينين في الدم (حسب المؤشرات) ؛
• زراعة الدم للاشتباه في التهاب الحويضة والكلية.
• الاختبارات المصلية لمرض السيلان والكلاميديا ​​؛
• الموجات فوق الصوتية للكلى.

قائمة تدابير التشخيص الإضافية:

• استشارة المعالج.
• استشارة طبيب المسالك البولية.

علاج البيلة الجرثومية بدون أعراض عند النساء الحوامل:

البيلة الجرثومية عديمة الأعراض.لا يزيد الحمل من حدوث البيلة الجرثومية ، ولكن إذا كان موجودًا ، فإنه يساهم في تطور التهاب الحويضة والكلية. غير موجود دليل علميأن البيلة الجرثومية تهيئ لتطور فقر الدم وارتفاع ضغط الدم وتسمم الحمل وأمراض الكلى المزمنة والتهاب السلى والتهاب بطانة الرحم.

النساء الحوامل المصابات بالبيلة الجرثومية معرضات لخطر التكرار الإجهاض التلقائي، المواليد الموتى و تأخير داخل الرحمنمو الجنين. يزداد مستوى وفيات الأطفال حديثي الولادة والخداج بمقدار 2-3 مرات. يمكن اكتشاف الغالبية العظمى من النساء الحوامل المصابات بالبكتيريا في أول زيارة للطبيب في بداية الحمل ، بنسبة 1 ٪ - تتطور البيلة الجرثومية في أكثر من المواعيد المتأخرةحمل.

تخضع جميع النساء الحوامل المصابات بالبيلة الجرثومية للعلاج. علاج البيلة الجرثومية في التواريخ المبكرةيمنع الحمل تطور التهاب الحويضة والكلية في 70-80٪ من الحالات ، وكذلك 5-10٪ من جميع حالات الخداج.

دورة العلاج القصيرة (1-3 أسابيع) بالأمبيسيلين أو السيفالوسبورينات أو النيتروفوران فعالة في القضاء على البيلة الجرثومية (79-90٪) مثل الاستخدام المستمر لمضادات الميكروبات. لا يوجد دواء له ميزة على غيره ، وبالتالي ، يجب أن يتم اختيار الدواء بشكل تجريبي على أساس المعايير السريرية والمخبرية. إذا تم الكشف عن البيلة الجرثومية ، يبدأ العلاج بدورة علاج بالمضادات الحيوية لمدة 3 أيام ، تليها مزرعة بول شهرية للتحكم. إذا تم الكشف عن البيلة الجرثومية مرة أخرى (16-33 ٪) ، فمن الضروري وصف علاج الصيانة قبل الولادة وأسبوعين آخرين بعد الولادة (جرعة واحدة من الدواء في المساء بعد الوجبات).

خطورة المخدرات على الجنين:

• لا تشكل البنسلين والسيفالوسبورين خطراً على الجنين.
• يمكن أن تسبب السلفوناميدات فرط بيليروبين الدم والقرنية عند الأطفال حديثي الولادة.
• يسبب التتراسيكلين خلل التنسج في العظام والأسنان.
• يمكن أن يسبب النيتروفوران انحلال الدم في الأجنة مع نقص نازعة هيدروجين الجلوكوز 6 فوسفات.
• يمكن أن يتسبب الأمينوغليكوزيدات في تلف الزوج الثامن من الأعصاب القحفية في الجنين.

علاج التهاب المثانة الحاد أثناء الحمل:

التهاب المثانة الحادتم تشخيصه بواسطة الصورة السريرية(متكرر، تبول مؤلمالشعور بعدم اكتمال إفراغ المثانة). التأكيد البكتيري للعدوى ممكن فقط في 50٪ من النساء الحوامل المصابات بعسر البول.

يشار إلى الحالات التي لا تحتوي على البيلة الجرثومية بمتلازمة مجرى البول الحادة المرتبطة بعدوى المتدثرة.

خطر الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية الحاد بعد التهاب المثانة هو 6٪. تخضع النساء الحوامل المصابات بالتهاب المثانة لنفس العلاج مثل النساء الحوامل المصابات بالبكتيريا.

التهاب الحويضة والكلية الحاد أثناء الحمل:

تظهر النساء الحوامل المصابات بعيادة التهاب الحويضة والكلية الحاد في المستشفى إلزاميًا. في نهاية علاج التهاب الحويضة والكلية ، يجب وصف المرأة الحامل بعلاج الصيانة حتى نهاية الحمل.

من الضروري إجراء دراسة ثقافية للبول مرتين في الشهر وعلاج البيلة الجرثومية المكتشفة.

الأساليب العلاجية لعلاج الحامل:

1. يتم علاج البيلة الجرثومية غير المصحوبة بأعراض والتهاب المثانة الحاد عند النساء الحوامل لمدة 3 أيام وفقًا لإحدى المخططات التالية:

• أموكسيسيلين 250-500 مجم كل 8 ساعات (3 مرات في اليوم) ؛
• أموكسيسيلين / كلافولانات 375-625 مجم كل 8-12 ساعة (2-3 مرات في اليوم) ؛
• سيفازولين 1 مجم مرتين في اليوم) ؛
• Furagin 50 مجم كل 6 ساعات.

2. إذا تم الكشف عن البيلة الجرثومية مرة أخرى ، فمن الضروري وصف العلاج الوقائي قبل الولادة وأسبوعين آخرين بعد الولادة (جرعة واحدة من الدواء في المساء بعد الوجبات) وفقًا لإحدى المخططات المقترحة.