Kaip inkstų liga pasireiškia nėštumo metu? Nėštumo po inksto transplantacijos ypatybės

Nėštumas – nuostabi būsena, daugelio laukta, tačiau tokioje būsenoje moters organizmas dirba dviese ir dviese. Siekiant užtikrinti optimalią medžiagų apykaitą, kraujotaką ir mitybą vaisiaus ir placentos komplekse, daugelis sistemų veikia patobulintu režimu. Šiandien kalbėsime apie tai, ką sveiki inkstai patiria nėštumo metu ir kokias ypatybes turi nėštumas tam tikrų inkstų ligų fone.

Inkstai paprastai atlieka kraujo filtravimo ir šlapimo susidarymo funkciją. Nėštumo metu inkstų apkrova padidėja 1,5-2 kartus, nes didėja cirkuliuojančios plazmos tūris. Kraujo tūris yra didesnis, todėl reikia filtruoti didesnį kiekį.

Inksto audinio tūris padidėja apie 30%, padidėja inkstų dubens dydis, o tai kartais ultragarso metu klaidingai suprantama kaip patologijos požymis. Inkstų sluoksnių storio padidėjimas, pyelocaliceal sistemos pajėgumo padidėjimas yra normalus, ypač arčiau trečiojo trimestro, kai padidėja kraujotakos aktyvumas placentos komplekse.

Šlapimtakių būklės ir funkcinio aktyvumo pokyčiai yra susiję su progesterono poveikiu. „Nėštumo hormonas“ suminkština skaidulines šlapimtakio sienelės struktūras ir atpalaiduoja raumenų sfinkterius. Dėl to šlapimtakiai platėja, jie blogiau reguliuoja vienašalio šlapimo judėjimo procesą (link Šlapimo pūslė ir šlaplę). 80% nėščių moterų susidaro vandeninis šlapimtakis (ty šlapimtakio išsiplėtimas), daugeliu atvejų dešinėje. Taip yra dėl dešiniojo ir kairiojo inkstų aprūpinimo krauju ypatumų ir skirtumų, taip pat dėl ​​nėščiosios gimdos spaudimo.

Inkstų dubens talpa gali padidėti iki 200 ml, lyginant su 10-15 ml normalioje būsenoje, tai labai reikšmingas išsiplėtimas. Dubenyje šlapimas gali sustingti, susidaro sąlygos infekcijai vystytis.

Kartu su fiziologiniu nėščios moters imuniteto sumažėjimu žymiai padidėja rizika susirgti uždegiminėmis inkstų ligomis. Tai gali būti lėtinio pielonefrito paūmėjimas (iki 20 savaičių), kuris egzistavo prieš nėštumą, arba jo išsivystymas. gestacinis pielonefritas(išsivysto po 20 savaičių), tai yra tiesiogiai susiję su šiuo nėštumu.

Nėštumo metu šlapimo pūslę taip pat veikia progesteronas. Viena vertus, jos sienelės dėl progesterono veikimo laikinai sumažina savo elastingumą, todėl padidėja šlapimo pūslės talpa, kita vertus, pūslę spaudžia auganti gimda. Ir kuo ilgesnis nėštumo laikotarpis, tuo stipriau šlapimo pūslę išspaudžia gimda, jos talpa mažėja. Maža šlapimo pūslės talpa sukelia dažną šlapinimąsi. Bet nėščia dažnos kelionės nueiti į tualetą tiesiog gerai. Ilgai nesant galimybės pasišlapinti, gali būti atvirkštinis šlapimo refliuksas iš šlapimo pūslės į šlapimtakius, o iš ten atgal į inkstų dubenį. Tai vadinama refliuksu ir yra būdinga komplikacija nėščiosioms iš inkstų pusės.

Refliuksas yra pavojingas dėl infekcijos ir pyelonefrito išsivystymo ar paūmėjimo.

Tipiški inkstų sutrikimai nėštumo metu

Pollakiurija ( Dažnas šlapinimasis daugiau nei 7 kartus per dieną)
- nikturija (naktinis šlapinimasis, daugiau nei 2 kartus per naktį)

Nors šios sąlygos gali sukelti diskomfortą, jos yra fiziologiškai nustatytos ir saugios.

Kiti nusiskundimai (skausmas ir mėšlungis šlapinantis, nugaros skausmai, karščiavimas ir kt.) rodo, kad prisidėjo prie patologinės būklės, kurią reikia diagnozuoti ir gydyti.

Kaip matome, net ir įprastas nėštumas gerokai pakeičia inkstų ir šlapimo takų anatomiją ir fiziologiją. Toliau mes apsvarstysime, kaip nėštumas vyksta įvairių inkstų patologijų fone.

Pielonefritas ir nėštumas

Glomerulonefritas ir nėštumas

Gimdos ir placentos kraujotakai koreguoti ir placentos nepakankamumo prevencijai varpeliai naudojami nuo 25 iki 150 mg per parą. Dozes, vartojimo dažnumą ir gydymo trukmę nustato gydantis gydytojas.

Jei pacientas nuolat vartoja gliukokortikoidų hormonų (prednizolono, metipred) vaistus, nėštumo metu jų visiškai panaikinti nereikia, galima koreguoti vaisto dozę. Norint išspręsti vaisto dozės koregavimo ar pakeitimo klausimą, pacientą kartu apžiūri akušeris-ginekologas ir nefrologas (terapeutas).

Pasekmės motinai:

1. Pagrindinės ligos progresavimas,
2. spontaniškas pertraukimas nėštumas,
3. priešlaikinis gimdymas,
4. priešlaikinis normalios vietos placentos atsiskyrimas,
5. vidutinio sunkumo ir sunkios anemijos išsivystymas.

2–4 dalyse išvardytos būklės gali atsirasti dėl padidėjusios generalizuotos edemos, staigių kraujospūdžio skaičiaus svyravimų ir padidėjusio kraujospūdžio. inkstų nepakankamumas.

Pasekmės vaisiui:

1. taip pat sergant lėtiniu pielonefritu, būdingas placentos nepakankamumo vystymasis su visomis iš to kylančiomis pasekmėmis,
2. priešgimdyminė vaisiaus mirtis,
3. toksinis vaistų poveikis vaisiui.

Urolitiazė ir nėštumas

Urolitiazė – tai inkstų liga, kuriai būdingas įvairaus dydžio ir skirtingos sudėties akmenų susidarymas (uratų, fosfatų ar oksalatinių akmenų).

Priklausomai nuo dydžio, akmenys sukelia skirtingos pasekmės. Didelės negali pereiti į šlapimtakį, todėl palaiko uždegiminį procesą inkstų dubenyje. o smulkūs akmenys gali judėti šlapimtakiais ir sukelti specifinį skausmo sindromą, vadinamą inkstų diegliais. Abi šios sąlygos nėščiai moteriai nepalankios.

Efektai uždegiminis procesas panašios ir lėtinio pielonefrito pasekmės.

Inkstų diegliai yra nepaprastoji situacija, tokiu atveju reikia kreiptis į urologą. jei diegliai nesustabdomi klinikoje ar skubios pagalbos skyriuje, nurodoma hospitalizacija urologijos skyriuje. Nėščioms moterims inkstų diegliai dažniausiai atsiranda dešinėje, taip yra dėl tipinės gimdos vietos.

Pasekmės motinai ir vaisiui:

1. Gimdos hipertoniškumas. Skausmas, kurį nėščia moteris patiria sergant inkstų diegliais, kartais gali būti lyginamas su susitraukimais (skausmo intensyvumas priklauso nuo akmens dydžio). Skausmo sindromas gali išprovokuoti padidėjusį gimdos tonusą, sukelti pertraukimo ir priešlaikinio gimdymo grėsmę.

2. Staigūs kraujospūdžio svyravimai. Akmuo sutrikdo urodinamiką, neteisingai išsiskiria šlapimas, stimuliuojamos inkstų struktūros, kurios gamina specialias medžiagas, veikiančias kraujagyslių tonusą (reniną, angiotenziną), tai dažnai sukelia kraujospūdžio šuolius. Staigus kraujospūdžio padidėjimas gali sukelti įvairias pasekmes: hipertenzinę krizę, apalpimą, priešlaikinis atsiskyrimas normaliai išsidėsčiusi placenta ir kt.
Todėl skausmas negali būti toleruojamas, reikia nedelsiant kreiptis į specialistą.

Gydymas:

1. Pozicinė terapija. Kelio-alkūnės padėtis padės šiek tiek pagerinti nutekėjimą iš inkstų ir palengvinti būklę.

2. Antispazminiai vaistai. No-shpa arba papaverinas 2,0 ml į raumenis vieną kartą arba atskirai tabletėmis. Namuose galite išgerti ne daugiau kaip 2 antispazmines tabletes, kol reikia reguliuoti kraujospūdį, gresia kraujospūdžio sumažėjimas ir kolapsas. jei skausmas nenutrūksta per pusvalandį, tuomet reikia kviesti SMP brigadą.
Baralgin 5ml į raumenis suleidžia tik gydytojas (greitosios pagalbos gydytojas arba ligoninėje), jį vartoti leidžiama tik II trimestrą.

3. Hemostazinė terapija. Jei akmenys pažeidžia vidinę šlapimtakio sienelę, šlapime atsiranda kraujo. šiuo atveju nurodomas hemostazinių vaistų vartojimas. Traneksamas, dicinonas, aminokaproinė rūgštis yra pasirenkami vaistai, jie vartojami dažniausiai. Vartojimo būdą (į veną, į raumenis arba tabletėmis) ir vartojimo galimybę konkrečiai moteriai nustato tik gydytojas.

Jūs negalite skirti šių vaistų savarankiškai. Kyla pavojus, kad labai padidės kraujo krešėjimas ir pablogės kraujotaka inkstuose ir placentoje.

4. Chirurgija. Esant stipriam šlapimo stagnacijai inkstų dubens srityje, taikoma perkutaninė nefrostomija. Tai plonas vamzdelis, kuris įkišamas į inkstų dubenį, per jį teka šlapimas. Kasdien reikia rūpintis nefrostomija, stebėti šlapimo spalvą ir kūno temperatūrą. Nefrostomija gali būti taikoma keletą dienų arba ilgą laiką, iki gimdymo.

Pirmenybė teikiama savarankiškam gimdymui su nefrostomija, tai sumažina infekcijos riziką.

Inkstų anomalijos ir nėštumas

Įgimtos inkstų anomalijos nėra tokia reta būklė, kaip gali atrodyti. Dažniausiai atsiranda vietos anomalijų, pavyzdžiui, vieno ar abiejų inkstų praleidimas (nefroptozė) arba nepilnas inkstų apsisukimas. Kartais pasitaiko skaičiaus anomalijų, vienas įgimtas inkstas, padvigubėja inkstas arba tik inkstų dubens.

Inkstų anomalijos savaime NĖRA kontraindikacija nėštumui, nebent jos yra susijusios su inkstų funkcijos sutrikimu.

Moterims, turinčioms inkstų anomalijų, visada atidžiai stebimi laboratoriniai šlapimo ir biocheminiai kraujo tyrimai (kreatininas, šlapalas), nėštumo planavimo stadijoje ir nėštumo metu, jei reikia, visada atliekamas inkstų ultragarsinis tyrimas.

Nėštumas su persodintu (persodintu inkstu)

Mokslas medicinoje taip pažengė į priekį, kad moterys, kurios po donoro inksto persodinimo gavo šansą naujam gyvenimui, dabar taip pat turi galimybę tapti mama.

Nėštumo leistinumo kriterijai pacientams, kuriems persodintas inkstas:

Praėjus mažiausiai 1 metams po transplantacijos,
- stabili inkstų funkcija, kai kreatinino kiekis mažesnis nei 200 µmol/l,
- per 3–5 metus nėra transplantato atmetimo atvejų,
- kompensuota arterinė hipertenzija (vartojant vaistus kraujospūdis ne didesnis kaip 140/90 mm Hg),
- inkstų ultragarsas be uždegiminės patologijos požymių;
- baltymų per parą išskiriama ne daugiau kaip 0,5 gramo per dieną,
- vaistų dozės. Paciento būklė turi būti kompensuota vartojant iki 15 mg per parą prednizolono, iki 2 mg/kg azatioprino, iki 4 mg/kg per parą ciklosporino.

Nėštumo po inksto transplantacijos ypatybės

Nėštumas turėtų vykti prižiūrint akušeriui - ginekologui ir nefrologui. Pageidautina, kad nefrologas būtų apmokytas imunosupresinio gydymo specialybės.

Įtarus transplantato atmetimą, nurodoma transplantologo ir urologo konsultacija. Atmetimo reakcija yra pati baisiausia motinos nėštumo komplikacija.

Vaistų keitimas į vaistus, suderinamus su nėštumu, likus 3 mėnesiams iki numatomos pastojimo. Tai imunosupresiniai vaistai (azatioprinas, ciklosporinas, takrolimuzas, mifortikas ir kiti), gliukokortikoidiniai hormonai (prednizolonas, metipredas) ir antihipertenziniai vaistai.

Galimos pasekmės vaisiui: priešlaikinis gimdymas, lėtinis placentos nepakankamumas gimus mažiems vaikams, toksinis vaistų poveikis.

Kontraindikacijos nėštumui (čia pateikiamos bet kokios inkstų patologijos indikacijos):

1. Būklės, susidariusios su vienu inkstu (įgimtos arba po nefrektomijos). Vienintelis inkstas savaime nėra indikacija nėštumo nutraukimui, jei inkstas sveikas.
- Vieno inksto pielonefritas. Išsivysčius pielonefritui, motinos gyvenimo prognozė tampa grėsminga, todėl šiuo atveju svarstomas nėštumo nutraukimo klausimas.
- Vieno inksto tuberkuliozė.
- Vieno inksto hidronefrozė. Hidronefrozė yra dubens kaklelio sistemos išsiplėtimas, šlapimo išskyrimo sutrikimas ir vėlesnė inkstų audinio atrofija.
- Vienintelis inkstas su susijusia arterine hipertenzija.
- Vienintelis inkstas, kuriam išsivystė azotemija. Azotemija yra medžiagų, kurios turi būti pašalintos per inkstus, susikaupimas kraujyje viršijant tam tikrą lygį. Jie nustatomi paimant biocheminį kraujo tyrimą (kreatinino, šlapalo).

2. Bet kokios etiologijos inkstų nepakankamumas. Iki pastojimo kreatinino turi būti ne daugiau kaip 200 µmol/l (kai norma yra 55–97 µmol/l). Inkstų nepakankamumo padidėjimas bet kuriuo nėštumo etapu laikomas aborto ar ankstyvo gimdymo indikacija.

3. Ūminis glomerulonefritas.

4. Lėtinis glomerulonefritas.
- Lėtinis glomerulonefritas su nefrozinio sindromo formavimu (didelio baltymų kiekio išsiskyrimas su šlapimu).
- Lėtinis glomerulonefritas su arterinės hipertenzijos formavimu, kurio negalima gydyti. vaistų terapija. Antihipertenzinio gydymo tinkamumą vertina gydytojų komisija, kurioje dalyvauja klinikinis farmakologas.
- Lėtinis glomerulonefritas su inkstų nepakankamumu ir kreatinino kiekio padidėjimu virš 200 μmol / l.

Daugelis motinos ligų, skiriant reikiamą dėmesį ir tinkamą požiūrį, leidžia ištverti ir pagimdyti kūdikį. Laikykitės gydytojo rekomendacijų, užduokite dominančius klausimus ir nesigydykite. Rūpinkitės savimi ir būkite sveiki!

Nėščioms moterims inkstų ir šlapimo takų ligos yra antroje vietoje po ligų širdies ir kraujagyslių sistemos. atsiranda nėštumo metu fiziologiniai pokyčiai inkstuose, šlapimo sistemoje ir kraujotakoje. Inkstų dubens dydis plečiasi, dėl hormoninių pokyčių mažėja šlapimo pūslės tonusas, šlapimtakius spaudžia auganti gimda, todėl šlapimas sunkiai nuteka iš inkstų, didėja bakterijų dauginimosi tikimybė. Dėl inkstų funkcijos pokyčių tam tikras kiekis baltymų, cukraus, šlapimo rūgštis. Dėl ankstyvas aptikimas inkstų liga nėštumo metu reguliariai tirti šlapimą ir matuoti kraujospūdį.

Dažniausia inkstų liga nėštumo metu

Dažniausiai nėščioms moterims pasireiškia besimptomė bakteriurija, cistitas ir pielonefritas. Asimptominė bakteriurija nustatoma tik atlikus laboratorinį šlapimo tyrimą, kai yra tam tikras bakterijų skaičius, o ne matomi simptomai nėščia moteris neserga. Kadangi daugeliu atvejų bakteriurija gali išsivystyti į ūminį pielonefritą, būtina atlikti išsamų moters tyrimą. Taikyti laboratoriniai tyrimai kraujas, šlapimas kiekybinė analizėšlapimas pagal Nechiporenko, paros šlapimo analizė pagal Zimnickį, šlapimo pasėlis florai), inkstų ultragarsas.

Nėščiųjų pielonefritas (inkstų dubens uždegimas) yra gana dažnas ir pavojinga liga, nes tai gali kelti grėsmę abortui, priešlaikiniam gimdymui, gestozei, netinkamai mitybai ar vaisiaus intrauterinei infekcijai. Dažniausiai pasireiškia antroje nėštumo pusėje. Pielonefritas, kuris pirmą kartą pasireiškia nėštumo metu, vadinamas "gestaciniu pielonefritu" arba "nėštumo pielonefritu". Dažniausi pielonefrito sukėlėjai yra Escherichia coli, Klebsiella ir į mieles panašūs grybai. Infekcija į inkstus patenka kylančiu būdu iš tiesiosios žarnos ar makšties arba per kraują – iš lėtinių uždegimo židinių (gomurinių tonzilių, dantų, vidaus organų). Pagrindiniai pielonefrito simptomai yra staigus nuolatinis kūno temperatūros padidėjimas, šaltkrėtis, bendras negalavimas, silpnumas, galvos, nugaros skausmai. Taip pat galite patirti skausmingą šlapinimąsi. Kartais gana greitai prisijungia gresiančio persileidimo ar priešlaikinio gimdymo požymiai. Jei įtariamas nėščiųjų pielonefritas, būtina hospitalizuoti ir ilgai gydyti, mažiausiai 4-6 savaites. Atlikta ligoninėje pilnas tyrimas inkstai (bendras šlapimo tyrimas, šlapimo tyrimas pagal Nechiporenko, pagal Zimnickį, bendrasis ir biocheminė analizė kraujas, inkstų ultragarsas, šlapimo pasėlis florai ir mikroorganizmų jautrumo antibiotikams nustatymas).

Reikia atsiminti, kad su pielonefritu glaudžiai susijusi ir kita liga, dažnai nustatoma nėščioms moterims – cistitas (šlapimo pūslės gleivinės uždegimas). Ūminis cistitas- gana nemaloni ir skausminga liga. Cistitas prasideda ūmiu skausmu šlapinimosi metu ir ypač jo pabaigoje, padidėjusiu noru šlapintis, skausmu suprapubinėje srityje, kartais subfebrile (iki 38 laipsnių) temperatūra. Liga paprastai trunka 7-10 dienų. Dažnai ūminis cistitas virsta pielonefritu arba lėtinis cistitas Todėl būtina pradėti gydymą jau po pirmųjų ligos požymių.

Žinoma, nėščios moterys serga ir kitomis inkstų ligomis (glomerulonefritu, inkstų akmenligė), tačiau specifiškiausios nėštumo patologijos aprašytos aukščiau.

Inkstų liga nėštumo metu. Gydymo principai

Nėštumo metu sergant inkstų ligomis, būtina stebėti lovos poilsis, o lovoje moteris turėtų užimti poziciją „ant sveikos pusės“, tai yra gulėti ant šono, priešingo uždegiminiam procesui. Šlapimo nutekėjimo gerinimas prisideda ir prie „kelio-alkūnės“ padėties, kurią reikia paimti po 10-15 minučių kelis kartus per dieną. Geriant daug vandens, iš šlapimo takų pasišalina užkrėstas šlapimas ir bakterijos. Iš gėrimų nuo inkstų ligų nėštumo metu jis ypač naudingas spanguolių sultys. Rekomenduojama laikytis dietos, kurioje yra ribotas druskos kiekis, aštrus, sūrus maistas.

Antibakterinis gydymas skiriamas nustačius mikroorganizmų jautrumą antibakterinėms medžiagoms. Esant asimptominei bakteriurijai ir cistitui, gydymo kursas yra 7 dienos, o sergant pielonefritu - 14-21 diena. Pasvėrus galimą Neigiamos pasekmės nuo antibiotikų skyrimo nėštumo metu ir galima žala ligų, gydytojas gali skirti cefaleksino, ceftazidino, fosfomicino trometamolio.

Svarbus aspektas gydant bet kokią inkstų ligą nėštumo metu – pagerinti šlapimo nutekėjimą. Šiuo tikslu naudojami antispazminiai vaistai (papaverinas, drotaverinas), diuretikai. Pažymėtina, kad papaverino vartojimas nėštumo metu nėra pakankamai ištirtas, todėl jis vartojamas tik esant rimtai būtinybei, o pirmąjį trimestrą drotaverino vartoti draudžiama. Diuretikai taip pat naudojami siekiant sustiprinti antibiotikų terapijos poveikį. Sintetiniai diuretikai nėščiosioms dažnai kontraindikuotini, todėl plačiai naudojami vaistiniai augalai: pupelių lapas, meškauogės lapas, asiūklio žolė, bruknių lapas, beržo lapas ir pumpurai ir kt. Reikia atsiminti, kad ne visi vaistažolių preparatai yra vienodai saugūs nėščioms moterims, todėl prieš vartojant būtina pasitarti su gydytoju. Vienas žinomiausių vaistažolių preparatai Inkstų ir šlapimo takų patologijoms gydyti yra Kanefron N.

Inkstų liga nėštumo metu. natūralus gydymas

Canephron H sudėtyje yra šimtažolės žolės, rozmarino lapų ir lesvos šaknų derinys. Nėščioms moterims vaistas skiriamas tik po to, kai gydantis gydytojas gerai pasveria jo skyrimo pagrindimą.

Vaistažolės auginamos ir renkamos ekologiškai švariose vietose, kurios nepatenka į vaistą kenksmingų medžiagų, pavyzdžiui, druskos sunkieji metalai. Kanefron N komponentai pasižymi priešuždegiminiu, antiseptiniu, antispazminiu, geru analgeziniu ir silpnu diuretikų poveikiu, trumpina gydymo antibiotikais trukmę. Šis vaistas vartojamas beveik bet kokios nėščių moterų inkstų ligos gydymo režime svarbi vieta. Kanefron H yra gerai toleruojamas, praktiškai neturi šalutiniai poveikiai(išskyrus individualų jautrumą), saugus ilgalaikis naudojimas ir veiksmingas sergant inkstų ligomis nėštumo metu.

Nuo pirmųjų Kanefron N vartojimo dienų, sergant besimptome nėščiųjų bakteriurija, cistitu, pielonefritu, palengvėja ligos eiga, pagerėja bendra savijauta, padidėja diurezė ( dienos suma išsiskiriantis šlapimas), sumažėja skausmas šlapinimosi metu. Nėščioms moterims patariama vartoti vaistą tabletėmis, nes lašuose yra etanolis. Paprastai rekomenduojama vartoti po 2 Kanefron H tabletes 3 kartus per dieną, nekramtant, užsigeriant nedideliu kiekiu skysčio. Inkstų ligų gydymo Kanefron N kursą nėštumo metu nustato gydytojas individualiai. Klinikinis atsigavimas, įtraukus Kanefron N į gydymo režimą, vyksta greičiau, o tai nėra maža reikšmė nėštumo metu.

Nėštumą inkstų ligų fone visada lydi daugybė naujų problemų. Tai apima dažnesnį komplikacijų ir gestozės vystymąsi, taip pat vaisiaus vystymosi problemas, infekcijos riziką membranos ir intrauterinės trupinių infekcijos vystymasis. Be to, patologijų buvimas sukelia didelių komplikacijų paties nėštumo metu, motinos gerovės problemų ir kūdikio gimimo anksčiau laiko. Kurios iš patologijų ir kokį pavojų jos kelia nėštumo metu?

Glomerulonefritas.
Ligos dažnis yra nuo 0,1 iki 9%. Glomerulonefritas yra infekcinio-alerginio pobūdžio liga, sukelianti imuninį kompleksinį inkstų glomerulų pažeidimą. Pagrindinis ligos sukėlėjas yra hemolizinis streptokokas. Dažnai glomerulonefritas pasireiškia iškart po gerklės skausmo, gripo. Glomerulonefritui būdingi galvos skausmai, greitas nuovargis, Dažnas šlapinimasis. Pagrindinis simptomas nėštumo metu bus veido ir paakių, kojų ir priekinės pilvo sienos patinimas. Dažnai padidėja kraujospūdis. Atliekant šlapimo analizę, nustatomi baltymai, eritrocitai, leukocitai, o eritrocitų skaičius žymiai viršys leukocitų skaičių. Sunkiais atvejais gali išsivystyti anemija.

Glomerulonefritas nebus besąlyginė nėštumo nutraukimo indikacija. Tačiau būtina atsižvelgti į tai, kad motinos ir vaiko prognozė gali būti labai rimta ir liūdna. Paprastai, sergant glomerulonefritu, anksti pradeda vystytis vėlyvoji preeklampsija, kuriai būdinga labai sunki eiga. 11% atvejų yra spontaniški persileidimai, 29 % atvejų – priešlaikinis gimdymas. Tokios komplikacijos kaip: encefalopatija, širdies ir inkstų nepakankamumas nėra neįprasti, o tai gali būti moterų mirties priežastis. Iš vaisiaus pusės: nepakankama mityba ir hipoksija, iki intrauterinė mirtis. Tarp neišnešiotų kūdikių, gimusių motinoms, sergančioms glomerulonefritu, mirtingumo statistika yra labai didelė.

Ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu be nesėkmės būtina išsitirti ir nuspręsti dėl galimybės pailginti nėštumą. Paprastai ūminio glomerulonefrito pasireiškimas nėštumo metu bus jo nutraukimo požymis, taip pat lėtinis pasikartojimas, kuris atsiras nuolat padidėjus kraujospūdžiui. Visą nėštumą veda specialistų tandemas: akušeris-ginekologas ir nefrologas. Ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu nurodoma pirminė hospitalizacija, tačiau būklei pablogėjus, moteris turi būti hospitalizuota nepriklausomai nuo nėštumo amžiaus. Arčiau gimdymo datos, 36-37 nėštumo savaitę, moteris turi būti hospitalizuota nėštumo patologijos skyriuje, kad būtų galima pasiruošti gimdymui ir pasirinkti gimdymo būdą. Priešlaikinio gimdymo indikacijos yra lėtinio glomerulonefrito paūmėjimas, kurį lydės inkstų funkcijos sutrikimas, padidėjęs kraujospūdis, sunkios formos vėlyvoji preeklampsija ir nesant gydymo efekto.

Pačiame gimdyme naudojami antispazminiai, analgetikai, imamasi visų priemonių, kad būtų išvengta kraujavimo. Antrojo gimdymo etapo valdymas priklausys nuo kraujospūdžio skaičių, vaisiaus būklės. Cezario pjūvis yra retas ir vienintelis akušerinės indikacijos. Patologijos gydymas visada prasideda nuo antibiotikų paskyrimo, taip pat būtina skirti antihipertenzinius vaistus kartu su diuretikais. Sergant hipertenzine glomerulonefrito forma, skiriami vaistai, mažinantys širdies apkrovą, vitaminai, antihistamininiai vaistai, dažnai būtina šlapimtakių kateterizacija.

Urolitiazė.
Šia liga nėščioms ir gimdančioms moterims suserga 0,1-0,2% atvejų. Šlapimo akmenligės vystymuisi didžiulį vaidmenį vaidina fosforo ir kalcio metabolizmo pokyčiai, sutrikusi šlapimo ir oksalo rūgštis, šlapimtakių ar dubens išsiplėtimas ir pan. Svarbus vaidmuo tenka infekciniam procesui. Pastebima, kad lėtinis pielonefritas 85% visų nėštumų, sergančių inkstų patologija, gali komplikuotis šlapimo akmenligė, o tuo pačiu metu 80% nėščių moterų, sergančių pielonefritu, išsivysto komplikacijos šlapimo pūslės akmenligės forma. Urodinamikos pokytis prisidės prie akmenų progresavimo, vien dėl šių priežasčių nėštumo metu ligos eiga gerokai pablogėja. Dažnai liga nustatoma nėštumo metu.

Ligos eigoje išryškėja specifinė simptomų triada – skausmas, akmenų ir kraujo išsiskyrimas su šlapimu. Pats priepuolis prasideda staiga - Aštrus skausmas apatinėje nugaros dalyje ir kirkšnies srityje, kuri gali spinduliuoti į tarpvietę, koją ir epigastriumą. Moteris stengsis rasti priverstinę padėtį – kelio-alkūnės, ant šono. Nėščioms moterims dažniausiai išsivysto dešinės pusės diegliai (dėl gimdos pasislinkimo į dešinę). Pats priepuolis gali tapti nėštumo nutraukimo ar priešlaikinio gimdymo vystymosi grėsme. Kartais pagal griežtas indikacijas skatinamas gimdymas – ankstyvas gimdymas, jei priepuolio nepavyko sustabdyti. Chirurginis gydymas planuotai nėštumo metu neatliekama. Esant užsitęsusiems nesibaigiantiems inkstų diegliams, kai nėra šlapimo nutekėjimo, kartu ištikus priepuoliui, indikuotina tik skubi operacija. ūminis pielonefritas ir taikytų priemonių nebuvimas.

Asimptominė bakteriurija.
Kai kurių autorių teigimu, tai gali pasireikšti 45 – 80 proc. Bakteriurijai būdinga sekrecija didelis skaičius virulentiškų mikroorganizmų šlapime, ir be jokių klinikiniai simptomai ir infekcinių procesų vystymąsi.
Apie besimptomę bakteriuriją įprasta kalbėti tais atvejais, kai mililitre šlapimo, kuris paimamas kateteriu, randama 100 tūkstančių ir daugiau mikroorganizmų. Tipiški atstovai yra Escherichia coli, Klebsiella, Proteus ir daugelis kitų.

Visos nėščios moterys panaši diagnozė turi būti kruopščiai ištirtas, kad būtų pašalinta latentinė šlapimo sistemos patologija. Tiesiog bakteriurijos fone apie 30% nėščių moterų suserga ūminiu pielonefritu. Atsižvelgiant į tai, parodomas savalaikis gydymas, įskaitant antibiotikus, iš anksto nustatant jų jautrumą.
Įrodyta, kad savalaikė antibiotikų terapija, kuria siekiama pašalinti besimptomę bakteriuriją, padės sumažinti pielonefrito dažnį iki 1-2%. Gydymo efektyvumas Ši byla bus stebima atliekant šlapimo pasėlį, siekiant nustatyti florą.

Daugiau straipsnių tema "Nėštumo patologijos":

Dažniausios uždegiminės šlapimo sistemos ligos yra besimptomė bakteriurija (didelio bakterijų kiekio aptikimas šlapime), cistitas (šlapimo pūslės gleivinės uždegimas) ir pielonefritas – infekcinis ir uždegiminis procesas, lydimas pažeistų inkstų ir pyelocaliceal sistemos audinys.

Asimptominė bakteriurija

„Besimptomės bakteriurijos“ diagnozė nustatoma, kai 1 mililitre šlapimo randama 100 000 mikrobų ląstelių ir nėra jokių infekcijos simptomų. šlapimo takų. Nėščios moterys, sergančios besimptome bakteriurija, turi būti atidžiai ištirtos paslėptos formosšlapimo sistemos ligos. Pirmiausia taikykite laboratoriniai metodai tyrimai – kraujo ir šlapimo tyrimai. Patologiniai pokyčiai stebimi atliekant kiekybinį šlapimo nuosėdų tyrimą (šlapimo analizė pagal Nechiporenko metodą), taip pat tiriant inkstų išskyrimo ir filtravimo pajėgumus (šlapimo analizė pagal Zemnitsky, Reberg). Inkstų ultragarsas tapo neatskiriama diagnostinių priemonių komplekso dalimi. Besimptomės bakteriurijos fone ūminis pielonefritas išsivysto maždaug 30–40% atvejų, todėl tokias nėščias moteris reikia skirti laiku. profilaktinis gydymas. Gydymo veiksmingumas stebimas atliekant šlapimo pasėlį ant floros: šlapimas dedamas ant specialios maistinės terpės ir žiūrima, ar ant maistinės terpės auga mikroorganizmų kolonijos.

Nėščiųjų moterų cistitas

Cistitą lydi įvairios patologinės būklėsšlapimo takų ir lytinių organų. Tai gali būti pirmasis pielonefrito ar kitų urologinių ligų pasireiškimas.

Ūminiam cistitui būdingas darbingumo sumažėjimas, silpnumas, karščiavimas iki 37,5°C ir vietiniai simptomai, leidžiantys įtarti, o daugeliu atvejų ir nustatyti neabejotinai diagnozę. Tai yra: skausmingas šlapinimasis (mėšlungis šlapinimosi pabaigoje), skausmas supragaktos srityje, stiprinamas palpuojant ir užpildant šlapimo pūslę, dažnas šlapinimasis (kas 30–60 minučių).

Diagnozė turi būti patvirtinta laboratoriniais duomenimis: esant ligai, šlapimo tyrimu nustatoma leukociturija (daug leukocitų), bakteriurija (bakterijų buvimas). Patologinius pokyčius galima pastebėti ir atliekant kraujo tyrimą. Ūminis cistitas trunka 7-10 dienų; jei jis užsitęs, gydytojas paskirs tyrimą, būtiną, kad būtų išvengta uždegiminio inkstų pažeidimo. Cistitas gydomas tabletinėmis antibakterinėmis medžiagomis (pusiau sintetiniais penicilinais, cefalosporinais) 5-7 dienas. Laiku atpažinus ir gydant besimptomę bakteriuriją ir cistitą nėštumo metu, žymiai sumažėja ūminio pielonefrito ir jo tiesioginių pasekmių rizika tiek motinai, tiek vaisiui (dažniausiai tai yra aborto ar priešlaikinio gimdymo grėsmė).

Moterims, sergančioms pielonefritu, yra trys nėštumo ir gimdymo rizikos laipsniai:

I laipsnis - nekomplikuota pielonefrito eiga, pasireiškusi nėštumo metu;

II laipsnis - lėtinis pielonefritas, besivystantis prieš nėštumą;

III laipsnis - pielonefritas, tęsiamas arterinė hipertenzija(padidėjęs kraujospūdis), vieno inksto pielonefritas.

Sunkiausios komplikacijos pasireiškia III rizikos lygiu, todėl sergančias pielonefritu moteris turėtų stebėti ne tik gydytojas akušeris-ginekologas, bet ir bendrosios praktikos gydytojas bei nefrologas. Nėštumo ir gimdymo baigtis priklauso ne tik nuo rizikos laipsnio, bet ir nuo ligos trukmės, inkstų pažeidimo laipsnio ir bendra būklė motinos kūnas.

Pielonefritas nėščioms moterims

Pielonefritas, kuris pirmą kartą pasireiškia nėštumo metu, vadinamas "gestaciniu pielonefritu" arba "nėštumo pielonefritu". Ji pasireiškia 6-7% besilaukiančių mamų, dažniau antroje nėštumo pusėje. Prieš nėštumą buvęs pielonefritas gali paūmėti jo fone arba tęstis lėtine ir išnykusia forma. Moterys, sergančios pielonefritu, sudaro grupę didelė rizika dėl tokių nėštumo komplikacijų atsiradimo, kaip persileidimas, gestozė2, intrauterinė infekcija ir vaisiaus hipotrofija (augimo sulėtėjimas). Pati grėsmingiausia komplikacija yra ūminis inkstų nepakankamumas – būklė, kai inkstai visiškai arba iš dalies nustoja veikti.

Ūminio gestacinio pielonefrito išsivystymą ir lėtinio pielonefrito paūmėjimą nėštumo metu skatinantys veiksniai yra šlapimo sistemos pokyčiai. Būtent: šlapinimosi sutrikimas (dėl gimdos padidėjimo), hormoninės ir imuninės būklės pertvarkymas, taip pat pasikartojantis (pasunkėjęs) cistitas prieš nėštumą, inkstų ir šlapimo takų apsigimimai (padvigubėja inkstai, šlapimtakis), urolitiazė, diabetas ir tt

Įvertinti infekcinės inkstų ligos klinikinį vaizdą, o ypač – parinkti gydymo metodą didelę reikšmę turi patogenų aptikimą. Anatominis šlaplės, makšties, tiesiosios žarnos artumas, antimikrobinio imuniteto sumažėjimas nėštumo metu prisideda prie įėjimo į šlaplę kolonizacijos bakterijomis iš žarnyno. Trumpa šlaplė ir šlapimo pūslės artumas, šlapimo judėjimo išilgai šlapimo takų pažeidimas prisideda prie kylančios infekcijos kelio. Tai, matyt, paaiškina didelę Escherichia coli ir kitų žarnyne gyvenančių mikrobų vyravimą tarp šlapimo sistemos patogenų, kurie nėštumo metu užima pirmąją vietą. Be to, į mieles panašūs Candida (pienligės), mikoplazmos ir ureaplazmos genties grybai nėščiosioms dažnai pasėjami su šlapimu. Infekcija gali plisti ir hematogeniniu keliu (per kraują) iš uždegimo židinio – ryklės tonzilių, dantų, lytinių organų, tulžies pūslės.

Dažniausiai ūminis pielonefritas pasireiškia 22-28 nėštumo savaitę (taip pat tam tikrus terminus nėštumas: 12-15 savaičių, 32-34 savaitės, 39-40 savaičių) arba 2-5 dienos laikotarpis po gimdymo(Šie terminai yra susiję su ypatumais hormoninis fonas ir padidėjęs inkstų funkcinis krūvis, vėlyvos datos- su pablogėjusiu šlapimo nutekėjimu).

Ūminiu ligos laikotarpiu nėščios moterys skundžiasi staigiu savijautos pablogėjimu, silpnumu, galvos skausmas, karščiavimas (38-40 °C), šaltkrėtis, nugaros skausmai, dizuriniai sutrikimai – dažnas šlapinimasis, skausmas šlapinantis. Reikia atsiminti, kad pagrindinės ligos fone gali atsirasti grėsmingo ir prasidėjusio persileidimo ar priešlaikinio gimdymo požymių (dėl infekcinio proceso buvimo).

Pielonefritas gali prasidėti anksti ir iš pradžių būti latentinis (šiuo atveju ligos simptomai nėra išreikšti), todėl norint jį nustatyti, reikia naudoti visą spektrą diagnostinių tyrimų su privalomu šlapimo pasėliu visoms nėščiosioms.

Pielonefrito diagnozė grindžiama tuo, kas išdėstyta aukščiau klinikiniai požymiai paremtas laboratoriniais duomenimis. Svarbu ištirti vidurkį rytinio šlapimo porcijomis ir susidariusių elementų (leukocitų, eritrocitų) skaičiavimas šlapimo nuosėdose, įvairūs cilindrai- originalūs inkstų kanalėlių ir epitelio ląstelių gipsai). Leukocitų ir eritrocitų santykiui apskaičiuoti naudojami Nechiporenko metodai (paprastai nėščios moters leukocitų ir eritrocitų santykis yra 2:1, t. y. 1 mililitre šlapimo yra 4000 leukocitų ir 2000 eritrocitų) ir santykinį Zemnitskio santykį. tankis ir dienos ir nakties diurezės santykio pažeidimai . Visoms nėščiosioms, turinčioms inkstų patologiją, atliekamas šlapimo pasėlis mikroflorai nustatyti ir jos jautrumui antibiotikams nustatyti, bendras ir biocheminis kraujo tyrimas, taip pat. ultragarso procedūra inkstus, kad nustatytų dubens kaklelio sistemos būklę. Įtarus pielonefritą, nėščioji guldoma į gimdymo skyrių gimdymo namuose, nors tai rekomenduojama ilgalaikis gydymas(mažiausiai 4-6 savaites).

Nėščių moterų pielonefrito gydymas atliekamas pagal Bendri principai uždegiminio proceso terapija. Pirmasis kompleksinio gydymo etapas – pozicinė terapija. Tai nėščios moters padėtis priešingoje pielonefrito lokalizacijos pusėje ("sveikoje" pusėje), kuri prisideda prie geresnio šlapimo nutekėjimo ir pagreitina atsigavimą. Tam pačiam tikslui skirta kelio ir alkūnės padėtis, kurią moteris turėtų periodiškai imtis 10–15 minučių kelis kartus per dieną.

Antibakteriniai vaistai skiriami priklausomai nuo patogeno tipo ir jo jautrumo antibiotikams. Šiuo atveju pirmenybė teikiama vaistams, kurie neturi ryškaus neigiamo poveikio vaisiaus būklei (labai svarbu) – pusiau sintetiniams penicilinams, cefalosporinams. Siekiant sustiprinti terapijos poveikį, antibiotikai derinami su uroantiseptikais (5-NOC, FURGIN, NEVIGRA-MON).

Svarbus pyelonefrito pritraukimo momentas yra šlapimo nutekėjimo gerinimas. Tam skiriami antispazminiai vaistai ir vaistažolių diuretikai, kuriuos galima įsigyti gatavų formų vaistinėje arba pasigaminti patiems. Gydymo planas taip pat apima vitaminų kompleksai. Jei yra intoksikacijos simptomų (karščiavimas, silpnumas, silpnumas), atliekama infuzinė detoksikacinė terapija (į veną leidžiami įvairūs tirpalai - HEMODES, REOPO-LIGLUKIN, ALBUMIN).

Esant lėtiniam pielonefritui be paūmėjimo, jaučiami nuobodūs skausmai apatinėje nugaros dalyje, šlapime yra nedidelis baltymų kiekis, šiek tiek padidėjęs leukocitų skaičius. Nėštumo metu liga gali paūmėti – kartais du ar tris kartus. Su kiekvienu paūmėjimu moteris turi būti hospitalizuota. Lėtinio pielonefrito paūmėjimo gydymas nedaug skiriasi nuo gydymo ūminė liga. Nėštumo metu rekomenduojama laikytis tinkamos dietos, ribojant aštrų, sūrų maistą, gausus gėrimas, vitaminų terapija, žolelių uroseptikai, antibakteriniai vaistai.

Noriu pabrėžti, kad lygiagrečiai su pielonefrito gydymu būtina atlikti kompleksinę terapiją, kuria siekiama išlaikyti nėštumą ir pagerinti vaisiaus būklę. Pristatymas vykdomas natūraliu būdu gimdymo kanalas, nes cezario pjūvis užsikrėtusio organizmo sąlygomis yra labai nepageidautinas ir atliekamas pagal griežtai akušerines indikacijas.

Verta paminėti pielonefrito prevenciją. Atsižvelgiant į tai, kad 30-40% nėščiųjų, sergančių besimptome bakteriurija, išsivysto ūmi šlapimo takų infekcija, būtina laiku nustatyti ir gydyti bakteriuriją.

Baigdamas noriu atkreipti jūsų dėmesį į du pagrindinius dalykus, susijusius su laikotarpiu po gimdymo. Vaikams, gimusiems iš motinų, sergančių pielonefritu, gresia pūlingos-septinės ligos; o kalbant apie motinas, tada, kaip taisyklė, po nėštumo pielonefrito daugumos moterų inkstų funkcija atkuriama.

Mes gydomi žolelėmis

Yra žinoma, kad vaistiniai augalai turi diuretikų, antibakterinį ir priešuždegiminį poveikį. Aktyvaus uždegimo fazėje sergant pielonefritu galima rekomenduoti tokį rinkinį: šalavijas (lapai) - 1 desertinis šaukštas, meškauogė (lapai) - 2 arbatiniai šaukšteliai, asiūklis (žolė) - 1 arbatinis šaukštelis, ramunėlės (gėlės) - 2 arbatiniai šaukšteliai. Visas šias žoleles reikia sumaišyti ir 30 minučių infuzuoti 400 mililitrų virintas vanduo, tada būtinai įtempkite. Užpilą reikia gerti karštą po 100 mililitrų 3 kartus per dieną prieš valgį 2 mėnesių kursais su dviejų savaičių pertraukomis. Remisijos metu gali būti rekomenduojami mokesčiai vaistiniai augalai turintis ryškų poveikį regeneracijos procesui. Pavyzdžiui: kiaulpienės (šaknys) - 1 arbatinis šaukštelis, beržas (pumpurai) - 1 arbatinis šaukštelis, ramunėlės (gėlės) - 1 arbatinis šaukštelis, dilgėlės (lapai) - 1 arbatinis šaukštelis, bruknės (lapai) - 2 arbatiniai šaukšteliai. Viską sumaišykite, palikite 30 minučių 350 mililitrų verdančio vandens, nukoškite. Antpilą rekomenduojama gerti karštą po 100 mililitrų 3 kartus per dieną pusvalandį prieš valgį 2 mėnesius su dviejų savaičių pertrauka.

Inkstai gali būti suskirstyti į dvi dalis – medulla (šlapimo formavimosi dalis) ir pyelocaliceal sistemą, kuri pašalina šlapimą. Sergant pielonefritu, pažeidžiamas pastarasis.

Preeklampsija yra antrosios nėštumo pusės komplikacija, kurios metu atsiranda motinos ir vaisiaus kraujagyslių spazmas, tuo tarpu kenčia ir nėščia moteris, ir kūdikis. Dažniau preeklampsija pasireiškia padidėjusiu kraujospūdžiu, baltymų atsiradimu šlapime ir edema.