Tvorba a funkcia placenty počas tehotenstva. Čo je placenta

Placenta zabezpečuje normálne dýchanie, výživu plodu a vylučovanie produktov rozpadu, tvorbu placenty. Nahrádza v tehotenstve funkcie pľúc, tráviacich orgánov, obličiek, kože atď.

Tvorba a vývoj placenty počas tehotenstva

Placenta vyzerá ako okrúhly, hustý a mäkký „koláč“. V čase pôrodu dosahuje priemer placenty 15–18 cm a jej hrúbka je 2–3 cm, pričom hmotnosť je 500–600 g. Ako už bolo uvedené, placenta má dva povrchy:

• materská, priľahlá k stene maternice,
• a plod, smerujúci dovnútra do dutiny amniónu.

Povrch plodu je pokrytý hladkou vodnou membránou, pod ktorou prechádzajú cievy do chorionu, prebiehajúce v radiálnom smere od miesta úponu pupočníka k periférii placenty.

Materský povrch placenty má sivočervenú farbu, viac-menej hlbokými ryhami je rozdelený na lalôčiky, pozostávajúce z mnohých rozvetvených klkov, v ktorých cievy- kotyledóny. Prítomnosť sivastého odtieňa je spojená s farbou decidua pokrývajúcej zarastené klky. Uchytenie placenty je spravidla zaznamenané v hornej časti maternice na prednej alebo zadnej stene, pripojenie v dolných alebo tubulárnych rohoch je veľmi zriedkavé.

Úloha klkov pri tvorbe placenty počas tehotenstva

Tvorba placenty sa uskutočňuje z bazálnej časti decidua a silne zarastených klkov rozvetveného chorionu. Prevažnú časť placenty predstavujú silne rozvetvené choriové klky. Plavidlá prechádzajúce vo veľkých klkoch sa delia ako vetva klkov. V terminálnych klkoch prechádzajú iba slučky kapilár. Počet klkov sa zvyšuje so zvyšujúcim sa gestačným vekom. Tvorba placenty poskytuje zvýšenie hraničného povrchu kontaktu medzi prietokom krvi matky a plodu. Táto hraničná plocha, ktorá určuje stav výmeny plynov, výživu a vylučovanie produktov látkovej premeny plodu, v zrelej placente výrazne prevyšuje povrch tela dospelého človeka. Celková plocha všetkých klkov v zrelej placente je 6–10 m². Dĺžka klkov, zložených pozdĺžne, je viac ako 50 km.

Počas vývoja placenty niektoré klky rastú spolu s materskými tkanivami a fixujú sa (kotví). Väčšina klkov je umiestnená voľne, sú ponorené priamo do krvi kolujúcej v medziklbovom priestore. Podľa štruktúry sú klky reprezentované vrstvou protoplazmatickej hmoty (vonkajší obal), ktorá nemá bunkové membrány. Voľne sa v nej nachádzajú jadrá a táto vrstva sa nazýva syncytium (plazmodiotropoblast). Na povrchu syncýtia sa nachádzajú mikroskopické klky, ktoré je možné identifikovať len elektrónovým mikroskopom, ktoré ešte viac zvyšujú resorpčnú kapacitu klkov. Treba si uvedomiť, že práca syncytia je obrovská, spracováva veľké množstvo živín dodávaných plodu z tela matky. Ako už bolo uvedené, syncytium hrá dôležitú úlohu v procese implantácie fetálneho vajíčka v dôsledku prítomnosti rôznych druhov enzýmov v ňom.

Ďalšiu vrstvu klkov predstavuje choriový epitel - cytotrofoblast. V prvých mesiacoch tehotenstva tvorí cytotrofoblast súvislú vrstvu a v budúcnosti niektoré jeho bunky postupne zanikajú. Preto klky v druhej polovici tehotenstva takmer úplne strácajú cytotrofoblast. Okrem účasti na metabolizme prebiehajú v cytotrofoblaste zložité enzymatické procesy a syntéza hormónov a je tiež zárodočnou vrstvou pre syncýcium. V samom strede klkov sú kapiláry.

Funkcie placenty počas tehotenstva

Materskú časť placenty predstavuje zhrubnutá časť decidua, nachádzajúca sa pod prerastenými klkami chorionu (plodná časť placenty). V tejto časti placenty sa vytvárajú priehlbiny, do ktorých sú ponorené klky a kde koluje materská krv, ktorá ich obmýva. Medzi týmito vybraniami sú výbežky (predely) deciduálneho tkaniva, na ktoré sú pripevnené kotviace klky. V štruktúre týchto priečok sú tepny, ktoré privádzajú materskú krv do medzivilóznych priestorov.

Možnosť odtoku krvi z týchto tepien poskytuje enzymatická aktivita trofoblastového syncytia. Venózna krv z intervilóznych priestorov je zase odvádzaná cez marginálny sínus placenty a maternicové žily. Keďže krvný obeh v medzivilóznych priestoroch je pomalý, živiny môžu byť plne absorbované. Treba si uvedomiť, že k dobrej absorpcii prispieva aj nezrážanlivosť krvi obmývajúcej klky. Nemieša sa s krvou plodu prúdiacou vo vnútri ciev klkov. Okrem spotreby živín a kyslíka sa do krvi matky dostávajú produkty látkovej výmeny a fetálny oxid uhličitý, aby boli odstránené z tela plodu.

Placenta je teda nepostrádateľným orgánom na vykonávanie funkcie dýchania, vylučovania produktov látkovej premeny a zásobovania plodu živinami.

Chcel by som poznamenať, že metabolické procesy v placente sú intenzívnejšie skoré štádia jeho rozvoj. To možno vidieť z významného obsahu v syncýciu a cytotrofoblaste

• nukleových kyselín
• mitochondrie,
• lyzozómy atď.,
• ako aj enzýmy, ktoré vykonávajú redoxné procesy, ktoré štiepia bielkoviny, sacharidy, lipidy.

Intrasekrečné funkcie placenty

Okrem iného je dôležitá úloha placenty v intrasekrečnej funkcii. V cytotrofoblaste sa syntetizuje chorionický gonadotropín, ktorého množstvo sa zvyšuje najmä v skorých štádiách tehotenstva. Produkcia gonadotropínu pokračuje niekoľko mesiacov. Ľudský choriový gonadotropín spolu s placentárnym prolaktínom prispieva k rozvoju a funkčnej aktivite žltého telieska tehotenstva. Syntéza prebieha aj v placente

• choriový somatotropín (somatotropný placentárny laktogén),
• estrogénové hormóny, najmä estriol.

Celý proces syntézy sa uskutočňuje v syncýciu a trofoblaste. Počas tehotenstva sa hormóny syntetizujú nerovnomerne, napríklad syntéza estrogénu sa dramaticky zvyšuje v druhej polovici tehotenstva. Na konci tehotenstva v placente sa zaznamenáva tvorba frakcií (estriol, estrón), ktoré zvyšujú excitabilitu a kontraktilnú aktivitu maternice. Na druhej strane, počnúc tretím, štvrtým mesiacom tehotenstva sa v placente tvorí progesterón. Tento proces sa zhoduje s ukončením intrasekrečnej funkcie žltého telieska tehotenstva a funkciu tejto žľazy (syntézu progesterónu) začína vykonávať placenta. Existujú údaje o uvoľňovaní kortizolu, adrenokortikotropných hormónov, hormónov stimulujúcich štítnu žľazu a iných hormónov z placentárneho tkaniva, ale ich syntéza v placente nebola dokázaná. Podľa rovnakých údajov sa v placentárnom tkanive našli oxytocín, vazopresín, histamín, acetylcholín a prostaglandíny.

Zistilo sa tiež, že placenta obsahuje skupinovo špecifické antigény a antigény obsiahnuté v amnione a chorione zodpovedajú krvnej skupine plodu. Placenta obsahuje aj faktory zrážanlivosti krvi a fibrinolýzy (tromboplastín, fibrinolyzíny, kalcium atď.), čo prispieva k správnej cirkulácii krvi v medzivilóznom priestore a zastaveniu krvácania po pôrode (tromboplastín sa uvoľňuje z placenty).

Placentárna permeabilita a jej funkcia vo vývoji tehotenstva

Zastavme sa osobitne pri priepustnosti placenty pre rôzne látky. Bola zaznamenaná schopnosť choriového epitelu klkov prenášať niektoré látky do plodu a iné nie. Napríklad trypánová modrá, kongo červená, kurare a mnohé ďalšie látky neprechádzajú k plodu. Existujú aj dôkazy, že napríklad bróm prechádza od matky k plodu rýchlejšie ako v opačnom smere, fluór sa tiež dostáva do plodu, ale jeho spätný prechod cez placentu je brzdený.

Bariérové ​​funkcie placenty počas tehotenstva

V dôsledku týchto údajov sa dospelo k záveru, že existujú bariérové ​​funkcie placenty, t.j. schopnosť oddialiť prechod látok, ktoré nie sú potrebné alebo škodlivé pre plod, na plod. Pri tejto príležitosti existuje názor, že placenta inhibuje prechod mikróbov vrátane patogénov. Napriek tomu niektoré patogény stále prechádzajú na plod. infekčné choroby, vírusy, prvoky (toxoplazma), patogénna a nepatogénna kokálna flóra a iné mikroorganizmy. Prechod mikróbov je zvyčajne uľahčený zmenami v placente, ktoré sa vyskytujú počas choroby tehotnej ženy.

Napriek tomu bariérová funkcia placenta je obmedzená na určité hranice. Zistilo sa, že cez placentu preniká do krvi plodu

• éter,
• oxid dusný a iné plyny,
• alkohol
• , morfium,
• atropín,
• pantopón a iné omamné látky,
• chloralhydrát,
• ortuť,
• arzén,
• nikotín,
• sulfónamidy,
• antibiotiká,
• barbituráty,
• salicyláty,
• srdcové glykozidy,
• chinín atď.

Väčšina zo zoznamu týchto látok má silný toxický alebo škodlivý účinok. Je dokázaná možnosť prechodu fetálnych erytrocytov a leukocytov do krvi matky, avšak len v obmedzenom množstve. Pri predpisovaní liekov je potrebné pamätať na to, že takmer všetky farmakologické lieky predpísané pre tehotné ženy, ako aj lieky proti bolesti pri pôrode, prenikajú do tela plodu.

Funkcia systému „matka – placenta – plod pri vzniku a priebehu tehotenstva

Hneď po počatí vzniká systém „matka – placenta – plod“. Je nasmerovaný "matka - placenta - plod" udržiavať optimálne podmienky vývoj embrya a potom plodu v tele a je spojený so zložitými a vzájomne závislými adaptačnými procesmi. Prvýkrát doktrínu funkčných systémov navrhol P.K. Anokhin v 30-60-tych rokoch. 20. storočie Potom definoval funkčný systém ako dynamickú, samoregulujúcu sa organizáciu, ktorá selektívne kombinuje štruktúry a procesy založené na nervových a humorálnych mechanizmoch regulácie s cieľom dosiahnuť adaptívne výsledky, ktoré sú dôležité pre systém a organizmus ako celok. Funkčný systém má rozvetvený aparát, ktorý vďaka svojim inherentným zákonitostiam zabezpečuje účinok homeostázy aj samoregulácie.

Samotný pojem „funkčný systém“ z fyziologického hľadiska v sebe nesie nielen jednoduchú koexistenciu jeho jednotlivých prvkov, ale aj ich vzájomne sa regulujúcu a vzájomne závislú pomoc.

Normálny vývoj centrálneho nervového systému plodu je nemožný bez prítomnosti aferentných impulzov zo srdca, ktoré je prvým pracovným orgánom plodu. A už po deviatom týždni, keď sa objavia motorické reakcie plodu, dochádza k prúdeniu impulzov aj z receptorov kostrového svalstva. Na druhej strane, po nástupe dýchacích pohybov (dvanásty týždeň tehotenstva) začínajú impulzy v dýchacích centrách plodu.

Patológia nedostatočného rozvoja svalového systému plodu sa vyskytuje v dôsledku nedostatku motorickej aktivity plodu, ktorá je zase kombinovaná s nedostatočnými impulzmi do centrálneho nervového systému. To všetko vedie k spomaleniu rozvoja centier, ktoré regulujú činnosť svalov (aj dýchacích), a k narušeniu mnohých ďalších funkcií. vyvíjajúci sa plod. Všetky systémy podpory života potrebné po narodení plodu sa vytvárajú pred narodením, prechádzajú tiež špeciálnymi kontrolami pripravenosti a tréningu.

Vlastnosti systému "matka - placenta - plod" počas tehotenstva

Na základe toho má funkčný systém "matka - placenta - plod" množstvo funkcií:

doba existencie tohto funkčného systému je obmedzená dĺžkou tehotenstva, t. j. priamo dobou vývoja embrya a plodu až do okamihu pôrodu;

tento funkčný systém môže byť vytvorený iba v ženskom tele so všetkým, čo je mu vlastné fyziologické vlastnosti;

na tvorbe a vývoji funkčného systému matka - placenta - plod sa podieľajú anatomicky aj fyziologicky normálne procesy a patologické procesy, ktoré sú nevyhnutné aj pre progresiu gestačného procesu a vývoj plodu (invazívny rast trofoblastu, gestačný zmeny v špirálových tepnách atď.);

počas formovania a existencie tohto funkčného systému existujú určité „kritické obdobia“, ktoré určujú buď jeho ďalšiu existenciu, alebo výrazné odchýlky v normálnom vývoji plodu;

konečným cieľom funkčného systému matka - placenta - plod je nielen narodenie živého a životaschopného dieťaťa, ale aj optimálne prispôsobenie organizmu matky gestačnému procesu (t.j. fyziologickému priebehu tehotenstva).

Tvorba krvných tokov v placente počas tehotenstva

Ako už bolo uvedené, všetky procesy spojené s fungovaním systému matka-placenta-plod sú zamerané nielen na normálnu tvorbu všetkých fetálnych systémov, ale aj na úplné prispôsobenie tela matky. Treba si uvedomiť, že celá postupnosť vzniku a ďalšieho fungovania tohto systému je geneticky naprogramovaná. Napríklad získavanie kyslíka zvonku zabezpečuje hemodynamický funkčný systém „matka – placenta – plod“, ktorý je podsystémom všeobecného funkčného systému matka – plod. K jeho vývoju dochádza najskôr v najskoršom období ontogenézy. Súčasne tvorí fetoplacentárny a uteroplacentárny obeh.

V placente možno rozlíšiť dva prúdy krvi:

prietok krvi matky pretekajúci hemodynamikou krvi v tele matky;

prietok krvi plodu v závislosti od jeho reakcií kardiovaskulárneho systému.

Počas tehotenstva je prietok krvi do placenty heterogénny, najväčší prietok krvi sa pozoruje ku koncu tehotenstva. Hlavným bodom prívodu krvi do placenty je kontrakcia myometria. Preto, kedy patologických stavov(zvýšený tonus myometria, hrozba spontánny potrat alebo predčasný pôrod) dochádza k zníženiu prietoku krvi do placenty a následne do plodu, čo môže spôsobiť poruchy normálneho vývoja plodu.

Endokrinná funkcia systému "matka-placenta-plod" počas tehotenstva

Endokrinná funkcia systému matka-placenta-plod má určitý a pomerne zložitý vývoj. Celý tento proces je možné zvážiť na príklade syntézy estriolu. Spočiatku sú všetky enzýmové systémy potrebné na tvorbu estrogénov rozdelené medzi plod (jeho nadobličky a pečeň), placentu a nadobličky matky.

Prvý stupeň biosyntézy estrogénu nastáva počas tehotenstva v placente hydroxyláciou molekuly cholesterolu. Výsledný pregnenolón z placenty vstupuje do nadobličiek plodu, kde sa transformuje na dehydroepiandrosterón (DEA). DEA sa následne dostáva s venóznou krvou späť do placenty, kde pod vplyvom určitých enzýmových systémov podlieha aromatizácii a mení sa na estrón a estradiol. V budúcnosti ešte zložitejšia hormonálna výmena medzi telom matky a plodom premení tieto zlúčeniny na estriol (hlavný estrogén fetoplacentárneho komplexu).

Oddelenie placenty a jej funkcia počas tehotenstva

V poporodnom období pôrodu dochádza k oddeleniu placenty a membrán od stien maternice a pôrodu placenty. K oddeleniu placenty dochádza v dôsledku 2–3 kontrakcií a pokusov ženy počas 10 minút. Bezprostredné trvanie tohto obdobia by nemalo presiahnuť 30 minút.

K oddeleniu placenty dochádza v dôsledku kontrakcie maternice vrátane miesta placenty (miesto pripojenia placenty). Keďže placenta nemá schopnosť kontrahovať, oddeľuje sa od miesta placenty. Oddelenie placenty vedie k vzniku retroplacentárneho hematómu (pretože je narušená celistvosť ciev), čo je nahromadenie krvi medzi placentou a stenou maternice.

Retroplacentárny hematóm a pokračujúce kontrakcie maternice vedú k úplnému oddeleniu placenty. Rodí sa oddelená placenta silou pokusov. Placenta opúšťa genitálny trakt s amniotickou membránou vonku. Vyššie opísaná cesta odlúčenia placenty sa nazýva "centrálna cesta" (prvú ju opísal Schultz).

V poporodnom období pôrodu však môže dôjsť aj k periférnej dráhe abrupcie placenty, kedy separácia nezačína z centra, ale z periférie. Retroplacentárny hematóm sa v tomto prípade netvorí a krv tečúca dole exfoliuje membrány. Okrem celého oddelenia placenty prispieva jej vlastná hmota. Po pôrode sa rodí dopredu spodným okrajom placenty (materský povrch) a amniotická membrána je vo vnútri. Tento proces sa podľa Duncana nazýva oddelenie placenty.

Štruktúra a funkcie placenty.

Placenta.

Ľudská placenta má hemochoriálny typ štruktúry - prítomnosť priameho kontaktu materskej krvi s chorionom v dôsledku porušenia integrity decidua maternice s otvorením jej ciev.

Vývoj placenty. Hlavnou časťou placenty sú choriové klky – deriváty trofoblastu. V skorých štádiách ontogenézy tvorí trofoblast protoplazmatické výrastky pozostávajúce z buniek cytotrofoblastu - primárne klky. Primárne klky nemajú cievy a dodávka živín a kyslíka do tela embrya z materskej krvi, ktorá ich obklopuje, prebieha podľa zákonov osmózy a difúzie. Do konca 2. týždňa tehotenstva dorastá spojivové tkanivo do primárnej a sekundárnej formy klkov. Sú založené na spojivovom tkanive a vonkajší obal predstavuje epitel - trofoblast. Primárne a sekundárne klky sú rovnomerne rozložené po povrchu vajíčka plodu.

Epitel sekundárnych klkov pozostáva z dvoch vrstiev:

a) cytotrofoblast (Langhansova vrstva)- pozostáva z buniek zaobleného tvaru so svetlou cytoplazmou, jadrá buniek sú veľké.

b) syncytium (symplast)- hranice buniek sú prakticky nerozoznateľné, cytoplazma je tmavá, zrnitá, s kefovým lemom. Jadrá sú relatívne malé, guľovitého alebo oválneho tvaru.

Od 3. týždňa vývoja embrya sa začína veľmi dôležitý proces vývoja placenty, ktorý spočíva vo vaskularizácii klkov a ich premene na cievy obsahujúce terciárne. K tvorbe placentárnych ciev dochádza tak z angioblastov embrya, ako aj z pupočníkových ciev vyrastajúcich z alantois.

Cievy alantois rastú do sekundárnych klkov, v dôsledku čoho každý sekundárny vilus dostáva vaskularizáciu. Vytvorenie alantoidnej cirkulácie poskytuje intenzívnu výmenu medzi organizmami plodu a matky.

V počiatočných štádiách vnútromaternicového vývoja choriové klky rovnomerne pokrývajú celý povrch plodového vajíčka. Od 2. mesiaca ontogenézy však klky atrofujú na väčšom povrchu plodového vajíčka, súčasne sa vyvíjajú klky, smerujúce k bazálnej časti decidua. Takto vzniká hladký a rozvetvený chorion.

V gestačnom veku 5-6 týždňov hrúbka syncytiotrofoblastu presahuje hrúbku Langhansovej vrstvy a počnúc obdobím 9-10 týždňov sa syncytiotrofoblast postupne stenčuje a zvyšuje sa počet jadier v ňom. Na voľnom povrchu syncytiotrofoblastu smerom k intervilóznemu priestoru sú zreteľne viditeľné dlhé tenké cytoplazmatické výrastky (mikrovilly), ktoré výrazne zväčšujú resorpčný povrch placenty. Na začiatku druhého trimestra tehotenstva dochádza k intenzívnej premene cytotrofoblastu na syncýcium, v dôsledku čoho Langhansova vrstva v mnohých oblastiach úplne zaniká.

Na konci tehotenstva začínajú v placente involučne-dystrofické procesy, ktoré sa niekedy nazývajú starnutie placenty. Z krvi cirkulujúcej v medzivilóznom priestore začne vypadávať fibrín (fibrinoid), ktorý sa ukladá najmä na povrchu klkov. Strata tejto látky prispieva k procesom mikrotrombózy a odumieraniu jednotlivých úsekov epiteliálneho krytu klkov. Klky potiahnuté fibrinoidmi sú do značnej miery vylúčené z aktívnej výmeny medzi matkou a plodom.

Existuje výrazné stenčenie placentárnej membrány. Stróma klkov sa stáva vláknitejšou a homogénnejšou. Pozoruje sa určité zhrubnutie kapilárneho endotelu.Vápenné soli sa často ukladajú v oblastiach dystrofie. Všetky tieto zmeny sa odrážajú vo funkciách placenty.

Spolu s procesmi involúcie však pribúdajú mladé klky, ktoré do značnej miery kompenzujú funkciu stratených, ale len čiastočne zlepšujú funkciu placenty ako celku. V dôsledku toho na konci tehotenstva dochádza k zníženiu funkcie placenty.

Štruktúra zrelej placenty. Makroskopicky zrelá placenta je veľmi podobná hustému mäkkému koláču. Hmotnosť placenty je 500-600 g, priemer je 15-18 cm, hrúbka je 2-3 cm, placenta má dva povrchy:

a) materská - privrátená k stene maternice - placenta má sivočervenú farbu a je pozostatkom bazálnej časti decidua.

b) plod - privrátený k plodu - pokrytý lesklou plodovou blanou, pod ktorou sa k choriu približujú cievy vychádzajúce z miesta úponu pupočníka na perifériu placenty.

Hlavnú časť fetálnej placenty predstavujú početné choriové klky, ktoré sú spojené do laločnatých útvarov - kotyledóny alebo laloky- hlavná stavebná a funkčná jednotka vytvorenej placenty. Ich počet dosahuje 15-20. Placentárne lalôčiky sa tvoria v dôsledku oddelenia choriových klkov priečkami (septami), ktoré vychádzajú z bazálnej platničky. Každý z týchto lalokov má svoju vlastnú veľkú nádobu.

Mikroskopická štruktúra zrelého klku. Rozlišovať dva druhy klkov:

a) voľné – ponorené do medzivilózneho priestoru decidua a „plávajúce“ v krvi matky.

b) fixácia (kotva) - pripevnená k bazálnej decidua a zabezpečiť fixáciu placenty k stene maternice. V tretej dobe pôrodnej je spojenie takýchto klkov s deciduou narušené a pod vplyvom kontrakcie maternice placenta sa oddeľuje od steny maternice.

Pri mikroskopickom štúdiu štruktúry zrelého klku sa rozlišujú tieto formácie:

Syncytium bez jasných hraníc buniek;

Vrstva (alebo zvyšky) cytotrofoblastu;

stroma vili;

Endotel kapiláry, v ktorého lúmene sú jasne viditeľné prvky krvi plodu.

Uteroplacentárny obeh. Krvný tok matky a plodu sú rozdelené medzi sebou nasledujúcimi štrukturálnymi jednotkami choriových klkov:

Epiteliálna vrstva (syncytium, cytotrofoblast);

stróma klkov;

endotel kapilár.

Prúdenie krvi v maternici sa uskutočňuje pomocou 150-200 materských špirálových artérií, ktoré ústia do rozsiahleho medzivilózneho priestoru. Steny tepien sú bez svalovej vrstvy a ústa sa nedokážu sťahovať a rozširovať. Majú nízky vaskulárny odpor voči prietoku krvi. Všetky tieto vlastnosti hemodynamiky majú veľký význam pri realizácii neprerušeného transportu arteriálnej krvi z tela matky k plodu. Vytekajúca arteriálna krv premýva choriové klky, pričom dodáva kyslík, základné živiny, množstvo hormónov, vitamínov, elektrolytov a iných chemikálií, ako aj stopové prvky potrebné pre plod. správny rast a rozvoj. Krv s obsahom CO 2 a iných produktov látkovej premeny plodu sa vlieva do žilových otvorov materských žíl, ktorých celkový počet presahuje 180. Prietok krvi v medzivilóznom priestore na konci tehotenstva je pomerne intenzívny a v priemere 500-700 ml krvi za minútu.

Vlastnosti krvného obehu v systéme matka-placenta-plod. Arteriálne cievy placenty sa po opustení pupočnej šnúry radiálne rozdelia v súlade s počtom placentárnych lalokov (kotyledónov). Následkom ďalšieho rozvetvenia arteriálnych ciev sa v koncových klkoch vytvorí sieť kapilár, z ktorých sa krv zhromažďuje v žilovom systéme.Žily, v ktorých prúdi arteriálna krv, sa zhromažďujú vo väčších žilových kmeňoch a ústia do žila pupočnej šnúry.

Krvný obeh v placente je podporovaný srdcovými kontrakciami matky a plodu. Dôležitú úlohu v stabilite tejto cirkulácie majú aj mechanizmy samoregulácie uteroplacentárnej cirkulácie.

Hlavné funkcie placenty. Placenta plní tieto hlavné funkcie: dýchacie, vylučovacie, trofické, ochranné a endokrinné. Vykonáva tiež funkcie tvorby antigénu a imunitnej ochrany. Veľká rola pri realizácii týchto funkcií hrajú membrány plodu a plodová voda

1. Funkcia dýchania. Výmena plynov v placente sa uskutočňuje prenikaním kyslíka do plodu a odstránením CO 2 z jeho tela. Tieto procesy sa uskutočňujú podľa zákonov jednoduchej difúzie. Placenta nemá schopnosť akumulovať kyslík a CO 2, preto ich transport prebieha nepretržite. Výmena plynov v placente je podobná výmene plynov v pľúcach. Významnú úlohu pri odstraňovaní CO 2 z tela plodu zohráva plodová voda a paraplacentárna výmena.

2. Trofická funkcia. Výživa plodu sa uskutočňuje transportom metabolických produktov cez placentu.

Veveričky. Stav metabolizmu bielkovín v systéme matka-plod je určený bielkovinovým zložením krvi matky, stavom bielkoviny syntetizujúceho systému placenty, aktivitou enzýmov, hladinami hormónov a množstvom ďalších faktorov. Obsah aminokyselín v krvi plodu mierne prevyšuje ich koncentráciu v krvi matky.

Lipidy. Transport lipidov (fosfolipidov, neutrálnych tukov atď.) k plodu sa uskutočňuje po ich predbežnom enzymatickom rozštiepení v placente. Lipidy vstupujú do plodu vo forme triglyceridov a mastných kyselín.

Glukóza. Prechádza placentou podľa mechanizmu uľahčenej difúzie, takže jeho koncentrácia v krvi plodu môže byť vyššia ako u matky. Plod tiež využíva pečeňový glykogén na tvorbu glukózy. Glukóza je hlavnou živinou pre plod. Veľmi dôležitú úlohu zohráva aj v procesoch anaeróbnej glykolýzy.

Voda. Veľké množstvo vody prechádza cez placentu na doplnenie extracelulárneho priestoru a objemu plodovej vody. Voda sa hromadí v maternici, tkanivách a orgánoch plodu, placente a plodovej vode. Počas fyziologického tehotenstva sa množstvo plodovej vody zvyšuje denne o 30-40 ml. Voda je potrebná pre správny metabolizmus v maternici, placente a v tele plodu. Transport vody sa môže uskutočňovať proti koncentračnému gradientu.

elektrolytov. Výmena elektrolytov prebieha transplacentárne a cez plodovú vodu (paraplacentárne). Draslík, sodík, chloridy, hydrogénuhličitany voľne prenikajú z matky do plodu a naopak. Vápnik, fosfor, železo a niektoré ďalšie stopové prvky sa môžu ukladať v placente.

Vitamíny. Vitamín A a karotén sa ukladajú v placente vo významných množstvách. V pečeni plodu sa karotén premieňa na vitamín A. Vitamíny skupiny B sa hromadia v placente a potom väzbou na kyselinu fosforečnú prechádzajú k plodu. Placenta obsahuje značné množstvo vitamínu C. U plodu sa tento vitamín v nadbytku hromadí v pečeni a nadobličkách. Obsah vitamínu D v placente a jeho transport k plodu závisí od obsahu vitamínu D v krvi matky. Tento vitamín reguluje metabolizmus a transport vápnika v systéme matka-plod. Vitamín E, podobne ako vitamín K, neprechádza placentou.

3. Endokrinná funkcia. Vo fyziologickom priebehu tehotenstva existuje úzky vzťah medzi hormonálnym stavom organizmu matky, placenty a plodu. Placenta má selektívnu schopnosť prenášať materské hormóny. Hormóny so zložitou proteínovou štruktúrou (somatotropín, hormón stimulujúci štítnu žľazu, ACTH atď.) prakticky neprechádzajú cez placentu. Prenikaniu oxytocínu cez placentárnu bariéru bráni vysoká aktivita enzýmu oxytocinázy v placente. Steroidné hormóny majú schopnosť prechádzať placentou (estrogény, progesterón, androgény, glukokortikoidy). Materské hormóny štítnej žľazy tiež prechádzajú placentou, ale transplacentárny prechod tyroxínu je pomalší ako u trijódtyronínu.

Spolu s funkciou premeny materských hormónov sa samotná placenta počas tehotenstva mení na výkonný endokrinný orgán, ktorý zabezpečuje optimálnu hormonálnu homeostázu u matky aj plodu.

Jedným z najdôležitejších placentárnych hormónov bielkovinovej povahy je placentárny laktogén(PL). PL je svojou štruktúrou blízko rastovému hormónu adenohypofýzy. Hormón takmer úplne vstupuje do krvného obehu matky a aktívne sa podieľa na metabolizme sacharidov a lipidov. V krvi tehotnej sa PL začína zisťovať veľmi skoro - od 5. týždňa a jeho koncentrácia sa postupne zvyšuje, maximum dosahuje na konci tehotenstva. PL prakticky nepreniká k plodu a v plodová voda nachádza v nízkych koncentráciách. Tento hormón zohráva dôležitú úlohu pri diagnostike placentárnej insuficiencie.

Ďalším placentárnym hormónom proteínového pôvodu je chorionický gonadotropín(XG). CG v krvi matky sa zisťuje v počiatočných štádiách tehotenstva, maximálne koncentrácie tohto hormónu sa pozorujú v 8-10 týždňoch tehotenstva. Prechádza k plodu v obmedzenom množstve. Hormonálne tehotenské testy sú založené na stanovení hCG v krvi a moči: imunologická reakcia, Ashheim-Zondekova reakcia, hormonálna reakcia na samcoch žiab .

Placenta spolu s hypofýzou matky a plodu produkuje prolaktín. Fyziologická úloha placentárneho prolaktínu je podobná úlohe hypofýzy.

Estrogény(estradiol, estrón, estriol) sú produkované placentou v rastúcom množstve, pričom najvyššie koncentrácie týchto hormónov boli pozorované pred pôrodom. Asi 90 % placentárnych estrogénov tvorí estriol, ktorého obsah odráža nielen funkciu placenty, ale aj stav plodu.

Dôležité miesto v endokrinnej funkcii placenty patrí syntéze progesterón. Produkcia tohto hormónu začína už v skorých štádiách tehotenstva, no počas prvých 3 mesiacov pripadá hlavná úloha pri syntéze progesterónu žltému telu a až potom túto úlohu preberá placenta. Z placenty sa progesterón dostáva hlavne do obehu matky a v oveľa menšej miere do fetálneho obehu.

Placenta produkuje glukokortikoidný steroid kortizolu. Tento hormón sa tvorí aj v nadobličkách plodu, takže koncentrácia kortizolu v krvi matky odráža stav plodu aj placenty (fetoplacentárny systém).

4. Bariérová funkcia placenty. Pojem "placentárna bariéra" zahŕňa tieto histologické útvary: syncytiotrofoblast, cytotrofoblast, vrstvu mezenchymálnych buniek (stroma klkov) a endotel fetálnej kapiláry. Vyznačuje sa prechodom rôznych látok v dvoch smeroch. Priepustnosť placenty je nestabilná. Počas fyziologického tehotenstva sa priepustnosť placentárnej bariéry progresívne zvyšuje až do 32. – 35. týždňa tehotenstva a potom mierne klesá. Je to spôsobené štrukturálnymi vlastnosťami placenty v rôznych štádiách tehotenstva, ako aj potrebami plodu v určitých chemických zlúčeninách. Obmedzené bariérové ​​funkcie placenty vo vzťahu k chemikáliám, ktoré sa náhodne dostanú do tela matky, sa prejavujú v tom, že cez placentu pomerne ľahko prechádzajú toxické produkty chemickej výroby, väčšina liekov, nikotín, alkohol, pesticídy, infekčné agens a pod. Bariérové ​​funkcie placenty sa najplnšie prejavia až za fyziologických podmienok, t.j. s nekomplikovaným tehotenstvom. Vplyvom patogénnych faktorov (mikroorganizmy a ich toxíny, senzibilizácia organizmu matky, vplyv alkoholu, nikotínu, drog) je narušená bariérová funkcia placenty, ktorá sa stáva priepustnou aj pre látky, ktoré za normálnych fyziologických podmienok , prechádzajú cez ňu v obmedzenom množstve.

Dnes mnohé mamy vedia o tehotenstve viac ako naši rodičia. Preto sa veľa žien počas tehotenstva obáva o svoj zdravotný stav a veľmi sa obávajú, ak lekár hovorí o stave takého dôležitého orgánu počas tehotenstva, akým je placenta. Toto telo vykonáva najdôležitejšie funkcie a bez neho v zásade nie je možné niesť tehotenstvo.

Odchýlky v štruktúre alebo fungovaní placenty môžu ohroziť komplikácie pre matku alebo plod a je potrebné včas prijať určité opatrenia, aby sa všetko napravilo. Čo sa však môže stať s placentou a ako to môže byť nebezpečné? Poďme na to spolu.

Čo je to placenta?

Samotný výraz "placenta" pochádza z gréckeho jazyka a je preložený jednoduchými slovami„tortu“. Vo vzhľade sa placenta skutočne podobá veľkému a objemnému koláču, z ktorého sa tiahne „chvost“ vo forme pupočnej šnúry. Ale táto torta je mimoriadne dôležitá pre každú ženu, ktorá nosí dieťa, je to vďaka existencii placenty, že sa dá vydržať a normálne porodiť dieťa.

Podľa štruktúry je placenta alebo, ako sa to môže v literatúre nazývať inak, „miesto pre deti“ zložitý orgán. Začiatok jeho tvorby nastáva v čase implantácie embrya do steny maternice (od okamihu, keď sa embryo pripojí k jednej zo stien maternice).

Ako je usporiadaná placenta?

Hlavnou časťou placenty sú špeciálne klky, ktoré sa v nej rozvetvujú a tvoria od začiatku tehotenstva, pripomínajúce konáre stáročných stromov. Vo vnútri klkov cirkuluje krv dieťaťa a vonku sa klky aktívne umývajú krvou prichádzajúcou od matky. To znamená, že placenta kombinuje dva obehové systémy naraz - materskú zo strany maternice a fetálnu zo strany plodových blán a dieťaťa. Podľa toho sa líšia aj strany placenty - hladké, pokryté blanou, s odchádzajúcou pupočnou šnúrou - zo strany plodu a nerovnomerne laločnaté - zo strany matky.

Čo je to placentárna bariéra?

Práve v oblasti klkov prebieha aktívna a neustála výmena látok medzi dieťaťom a jeho matkou. Z krvi matky sa plodu dodáva kyslík a všetky potrebné živiny pre rast a vývoj a dieťa dáva matke metabolické produkty a oxid uhličitý, ktorý matka odoberá z tela za dvoch. A najdôležitejšie je, aby sa krv matky a plodu nemiešala v žiadnej časti placenty. Dva cievne systémy- plod a matka - sú oddelené unikátnou membránou, ktorá je schopná niektoré látky selektívne prepúšťať a iné škodlivé látky zadržiavať. Táto membrána sa nazýva placentárna bariéra.

Postupne sa formuje a vyvíja spolu s plodom, placenta začína plne fungovať približne v dvanástich týždňoch tehotenstva. Placenta zadržiava baktérie a vírusy prenikajúce do krvi matky, špeciálne materské protilátky, ktoré sa môžu produkovať v prítomnosti Rhesus konfliktu, ale placenta ľahko prechádza potrebné pre dieťaživín a kyslíka. Placentárna bariéra má vlastnosť špeciálnej selektivity, z ktorej pochádzajú rôzne látky rôzne strany placentárnou bariérou, v rôznej miere prenikajú cez membránu. Takže veľa minerálov z matky aktívne preniká k plodu, ale prakticky nepreniká z plodu k matke. A tiež veľa toxických látok z dieťaťa aktívne preniká k matke a prakticky neprechádza z jej chrbta.

Hormonálna funkcia placenty

Okrem toho vylučovacia funkcia, vykonávanie fetálneho dýchania (keďže placenta dočasne nahrádza pľúca dieťatka), a mnoho ďalších funkcií, placenta má ešte jednu funkciu, ktorá je dôležitá pre tehotenstvo všeobecne – hormonálnu. Placenta na začiatku svojho plného fungovania môže produkovať až 15 rôznych hormónov, ktoré vykonávajú rôzne funkcie počas nosenia dieťaťa. Úplne prvým z nich sú sexuálne funkcie, ktoré pomáhajú pri udržiavaní a predlžovaní tehotenstva. Preto gynekológovia s hrozbou predčasného ukončenia tehotenstva vždy počkajú 12-14 týždňov, pomáhajú v prvých týždňoch tehotenské hormóny zvonku (duphaston alebo utrozhestan). Potom placenta začne aktívne pracovať a hrozba zmizne.

Funkcie placenty sú také veľké, že v počiatočných fázach placenta rastie a vyvíja sa ešte rýchlejšie, ako rastie vaše dieťa. A nie je to náhoda, plod váži okolo 5 gramov do 12 týždňov a placenta je do 30 gramov, na konci tehotenstva, v čase pôrodu, bude veľkosť placenty asi 15-18 cm, a jeho hrúbka je do 3 cm, s hmotnosťou cca 500 - 600 gramov.

Pupočná šnúra

Placenta na fetálnej strane je s bábätkom spojená špeciálnou silnou šnúrou – pupočnou šnúrou, vnútri ktorej prechádzajú dve tepny a jedna žila. Pupočná šnúra sa môže pripojiť k placente niekoľkými spôsobmi. Prvým a najbežnejším je centrálny úpon pupočníka, ale môže existovať aj laterálny alebo okrajový úpon pupočníka. Funkcia pupočnej šnúry netrpí spôsobom prisatia. Vôbec vzácny variant pripojenie pupočnej šnúry môže byť pripojené nie k samotnej placente, ale k jej plodovým membránam a tento typ pripojenia sa nazýva membrána.

Problémy s placentou

Najčastejšie placenta a systém pupočnej šnúry spolupracujú a dodávajú bábätku kyslík a výživu. Ale niekedy placenta môže zlyhať v dôsledku expozície rôznych faktorov- vonkajší alebo vnútorný. Stalo sa iný druh vývojové poruchy alebo problémy s fungovaním placenty. Takéto zmeny v placente nezostanú nepovšimnuté pre matku a plod, často problémy s placentou môžu mať vážne následky. Povieme si o hlavných odchýlkach vo vývoji a fungovaní placenty a o tom, ako ich odhaliť a liečiť.

Hypoplázia placenty

Zníženie veľkosti alebo zriedenie placenty v lekárskom jazyku sa nazýva "placentárna hypoplázia". Táto diagnóza by sa nemala vystrašiť, pretože. vyskytuje sa pomerne často. Plod je ovplyvnený iba výrazným znížením priemeru a hrúbky placenty.

Zriedkavo sa vyskytuje výrazne znížená placenta, miesto malého dieťaťa. Takáto diagnóza sa robí, ak je zmenšenie veľkosti významné v porovnaní s dolnou hranicou normy pre veľkosť placenty v tomto gestačnom veku. Príčiny tohto typu patológie ešte neboli objasnené, ale podľa štatistík je zvyčajne malá placenta spojená s vývojom závažných genetických abnormalít u plodu.

Chcel by som okamžite urobiť rezerváciu, že diagnóza "placentárnej hypoplázie" sa nevykonáva podľa údajov jedného ultrazvuku, môže sa urobiť len v dôsledku dlhodobého pozorovania tehotnej ženy. Okrem toho je vždy potrebné pamätať na to, že môže existovať jednotlivé odchýlky veľkosti placenty od štandardných, všeobecne akceptovaných normálnych hodnôt, ktoré sa nebudú považovať za patológiu pre každú konkrétnu tehotnú ženu v každom jej tehotenstve. Takže pre malú a štíhlu ženu by mala byť placenta menšia ako pre veľkú a vysokú. Okrem toho neexistuje žiadny absolútny dôkaz o závislosti placentárnej hypoplázie a prítomnosti genetických porúch u plodu. Ale keď sa stanoví diagnóza "placentárnej hypoplázie", rodičom sa odporučí podstúpiť lekárske genetické poradenstvo.

Počas tehotenstva môže dôjsť k sekundárnemu poklesu veľkosti placenty, čo môže byť spojené s vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov počas nosenia dieťaťa. Môže to byť chronický stres alebo hladovanie, pitie alkoholu alebo fajčenie, drogová závislosť. Príčiny nedostatočného rozvoja placenty počas tehotenstva môžu byť tiež hypertenzia u matky, prudká exacerbácia chronickej patológie alebo vývoj niektorých akútnych infekcií počas tehotenstva. Ale na prvých miestach s nedostatočným vývojom placenty je preeklampsia s vývojom ťažký edém vysoký krvný tlak a výskyt bielkovín v moči.

Dochádza k zmenám v hrúbke placenty. Tenká placenta je tá, ktorá má nedostatočná hmotnosť v celkom normálnych veľkostiach na jeho pomery. Často sa takéto tenké placenty nachádzajú v vrodené chyby plod a deti sa rodia s prejavmi, čo novorodencovi spôsobuje vážne zdravotné problémy. Ale na rozdiel od pôvodne hypoplastickej placenty takéto deti nie sú spojené s rizikom rozvoja demencie.

Niekedy sa vytvorí membránová placenta - je veľmi široká a veľmi tenká, s priemerom až 40 cm, takmer dvakrát väčšia ako normálne. Zvyčajne je príčinou vývoja takéhoto problému chronický zápalový proces v endometriu, ktorý vedie k dystrofii (vyčerpaniu) endometria.

Hyperplázia placenty

Naproti tomu existuje variant veľmi veľkej, gigantickej placenty, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v prípadoch ťažkého gestačného diabetu. Zvýšenie (hyperplázia) placenty sa vyskytuje aj pri ochoreniach tehotných žien, ako je toxoplazmóza alebo syfilis, ale stáva sa to zriedkavo. Zväčšenie veľkosti placenty môže byť výsledkom patológie obličiek u nenarodeného dieťaťa, ak je prítomné, keď červené krvinky plodu s proteínom Rh začnú napádať protilátky matky. Placenta sa môže výrazne zväčšiť pri trombóze jej ciev, ak je jedna z ciev upchatá, ako aj pri patologických zrastoch drobných cievok vo vnútri klkov.

Zvýšenie hrúbky placenty viac ako normálne môže byť spôsobené jej predčasným starnutím. Zhrubnutie placenty je tiež spôsobené patológiami, ako je Rhesusov konflikt, vodnateľnosť plodu, diabetes mellitus v tehotenstve, preeklampsia, vírusové alebo infekčné ochorenia prenesené počas tehotenstva, odtrhnutie placenty. Zhrubnutie placenty je normálne pri viacpočetných tehotenstvách.

V prvom a druhom trimestri zvýšenie placenty zvyčajne naznačuje anamnézu vírusové ochorenie(alebo skryté prenášanie vírusu). V tomto prípade placenta rastie, aby sa zabránilo ochoreniu plodu.

Rýchly rast placenty vedie k jej predčasnému dozrievaniu, a teda starnutiu. Štruktúra placenty sa stáva laločnatou, na jej povrchu sa tvoria kalcifikáty a placenta postupne prestáva poskytovať plodu potrebné množstvo kyslíka a živín. Trpí aj hormonálna funkcia placenty, čo vedie k predčasnému pôrodu.

Liečba placentárnej hyperplázie zvyčajne pozostáva zo starostlivého sledovania plodu.

Aké je nebezpečenstvo zmeny veľkosti placenty?

Prečo sa lekári tak obávajú výraznej zmeny veľkosti placenty? Zvyčajne sa pri zmene veľkosti placenty môže vyvinúť aj funkčná nedostatočnosť práce placenty, čiže takzvaná fetoplacentárna insuficiencia (FPN), problémy s prísunom kyslíka a výživy. k plodu, vytvorí sa. Prítomnosť FPI môže znamenať, že placenta sa nedokáže plne vyrovnať s úlohami, ktoré sú jej pridelené, a dieťa pociťuje chronický nedostatok kyslíka a prísunu živín pre rast. Problémy však môžu narastať snehová guľa, bude detský organizmus trpieť nedostatkom živín, v dôsledku toho začne zaostávať vo vývoji a vznikne IUGR (fetal growth retardation in fetus) alebo fetálny rastový retardačný syndróm (FGR).

Aby sa to nestalo, je najlepšie zapojiť sa do prevencie vopred. podobné štáty, liečba chronickej patológie ešte pred nástupom tehotenstva, takže počas tehotenstva nedochádza k exacerbáciám. Počas tehotenstva je dôležité kontrolovať krvný tlak, hladinu glukózy v krvi a čo najviac chrániť tehotnú ženu pred akýmikoľvek infekčnými chorobami. Je to tiež potrebné dobrá výživa s dostatkom bielkovín a vitamínov.

Pri diagnostike placentárnej hypoplázie alebo placentárnej hyperplázie je potrebné predovšetkým starostlivé sledovanie priebehu tehotenstva a stavu plodu. Nie je možné vyliečiť alebo fixovať placentu, ale existuje množstvo liekov predpísaných lekárom, ktoré pomáhajú placente vykonávať jej funkcie.

Pri liečbe vznikajúcej feto-placentárnej nedostatočnosti sa používajú špeciálne lieky - trental, aktovegin alebo zvonkohra, ktoré môžu zlepšiť krvný obeh v placentárnom systéme od matky aj plodu. Okrem týchto liekov možno predpísať intravenózne infúzie liekov - reopolyglucín s glukózou a kyselinou askorbovou, soľné roztoky. Vývoj FPI môže mať rôzny stupeň závažnosti a s ním sa nemôžete samoliečiť, môže to viesť k strate dieťaťa. Preto je potrebné dodržiavať všetky menovania pôrodníka-gynekológa.

Zmeny v štruktúre placenty

Normálna placenta má lalokovú štruktúru, je rozdelená na približne 15-20 lalokov rovnakej veľkosti a objemu. Každý z lalôčikov je vytvorený z klkov a špeciálneho tkaniva, ktoré je medzi nimi, a samotné lalôčiky sú od seba oddelené priečkami, nie však úplné. Ak dôjde k zmenám pri tvorbe placenty, môžu sa objaviť nové varianty štruktúry lalokov. Placenta teda môže byť dvojlaločná, pozostávajúca z dvoch rovnakých častí, ktoré sú prepojené špeciálnym placentárnym tkanivom, môže sa vytvoriť aj dvojitá alebo trojitá placenta, pupočná šnúra sa pripojí k jednej z častí. V normálnej placente sa môže vytvoriť aj malý ďalší lalok. Ešte menej často sa môže vyskytovať takzvaná „fenestrovaná“ placenta, ktorá má miesta pokryté škrupinou a pripomínajúce okná.

Pre takéto odchýlky v štruktúre placenty môže byť veľa dôvodov. Najčastejšie ide o geneticky zabudovanú štruktúru, alebo dôsledok problémov so sliznicou maternice. Prevenciou takýchto problémov s placentou môže byť aktívna liečba zápalových procesov v dutine maternice ešte pred tehotenstvom, počas plánovacieho obdobia. Aj keď odchýlky v štruktúre placenty dieťa počas tehotenstva až tak neovplyvňujú a takmer vôbec neovplyvňujú jeho vývoj. No pri pôrode môže takáto placenta narobiť lekárom veľa starostí – takáto placenta sa po narodení bábätka od steny maternice oddeľuje len veľmi ťažko. V niektorých prípadoch oddelenie placenty vyžaduje manuálne ovládanie maternice v anestézii. Liečba abnormálnej štruktúry placenty počas tehotenstva nie je potrebná, ale pri pôrode je potrebné na to upozorniť lekára, aby sa narodili všetky časti placenty a v maternici nezostali žiadne kúsky placenty. Je nebezpečný krvácaním a infekciou.

Stupeň zrelosti placenty

Placenta počas svojej existencie prechádza štyrmi po sebe nasledujúcimi fázami dozrievania:

Stupeň zrelosti placenty 0- zvyčajne trvá 27-30 týždňov. Niekedy v týchto štádiách tehotenstva je zaznamenaný 1 stupeň zrelosti placenty, čo môže byť spôsobené fajčením alebo pitím alkoholu počas tehotenstva, ako aj predchádzajúcou infekciou.

Stupeň zrelosti placenty 1- od 30. do 34. týždňa tehotenstva. Počas tohto obdobia placenta prestane rásť, jej tkanivá sa zahustia. Toto je rozhodujúce obdobie, kedy akékoľvek odchýlky môžu predstavovať nebezpečenstvo pre zdravie plodu.

Stupeň zrelosti placenty 2- trvá od 34. do 39. týždňa tehotenstva. Toto je stabilné obdobie, kedy by určitý pokrok v zrelosti placenty nemal vyvolávať obavy.

Stupeň zrelosti placenty 3- normálne sa dá diagnostikovať od 37. týždňa tehotenstva. Toto je štádium prirodzeného starnutia placenty, ale ak je kombinované s hypoxiou plodu, lekár môže odporučiť cisársky rez.

Poruchy dozrievania placenty

Pre každú fázu tvorby placenty existujú normálne načasovanie v týždňoch tehotenstva. Príliš rýchly alebo pomalý prechod určitých štádií placentou je odchýlka. Proces predčasného (zrýchleného) dozrievania placenty je rovnomerný a nerovnomerný. Zvyčajne budúce matky s deficitom hmotnosti čelia rovnomernému predčasnému starnutiu placenty. Preto je dôležité mať na pamäti, že tehotenstvo nie je čas na dodržiavanie rôznych diét, pretože ich dôsledky môžu byť predčasný pôrod a narodenie slabého dieťaťa. Placenta bude dozrievať nerovnomerne, ak sú v niektorých jej oblastiach problémy s krvným obehom. Zvyčajne sa takéto komplikácie vyskytujú u žien s nadváhou s dlhotrvajúcou neskorou toxikózou tehotenstva. Pri opakovaných tehotenstvách často dochádza k nerovnomernému dozrievaniu placenty.

Liečba, rovnako ako pri feto-placentárnej insuficiencii, je zameraná na zlepšenie krvného obehu a metabolizmu v placente. Aby sa zabránilo predčasnému starnutiu placenty, je potrebné prijať opatrenia na prevenciu patológií a gestózy.

Ale oneskorenie dozrievania placenty sa vyskytuje oveľa menej často a najčastejšími dôvodmi môže byť prítomnosť cukrovky u tehotnej ženy, konzumácia alkoholu a fajčenie. Preto sa oplatí vzdať sa zlé návyky počas nosenia dieťaťa.

kalcifikácie placenty

Normálna placenta má hubovitú štruktúru, ale do konca tehotenstva môžu niektoré jej oblasti skamenieť, takéto oblasti sa nazývajú petrifikáty alebo kalcifikáty placenty. Stvrdnuté časti placenty nie sú schopné vykonávať svoje funkcie, ale zvyčajne zostávajúce časti placenty odvádzajú vynikajúcu prácu s úlohou, ktorá im bola pridelená. Kalcifikácie sa spravidla vyskytujú pri predčasnom starnutí placenty alebo predĺženom tehotenstve. V takýchto prípadoch bude lekár pozorne sledovať tehotnú ženu, aby vylúčil rozvoj hypoxie plodu. Ale zvyčajne taká placenta funguje úplne normálne.

Nízka inzercia a placenta previa

V ideálnom prípade by mala byť placenta umiestnená v hornej časti maternice. Existuje však množstvo faktorov, ktoré bránia normálne umiestnenie placenta v dutine maternice. Môžu to byť myómy maternice, nádory steny maternice, malformácie jej vývoja, mnohé tehotenstvá v minulosti, zápalové procesy v maternici alebo potrat.

Vyžaduje bližšie pozorovanie. Zvyčajne počas tehotenstva má tendenciu stúpať. V tomto prípade nebudú existovať žiadne prekážky pre prirodzený pôrod. Stáva sa však, že okraj placenty, jej časť alebo celá placenta pokrýva vnútorný os maternice. Pri čiastočnom alebo úplnom prekrytí krčka maternice placentou je prirodzený pôrod nemožný. Zvyčajne s abnormálnym umiestnením placenty sa vykonáva cisársky rez. Takéto abnormálne polohy placenty sa nazývajú neúplná a úplná placenta previa.

Počas tehotenstva môže žena zaznamenať krvácanie z genitálneho traktu, čo vedie k anémii, hypoxii plodu. Najnebezpečnejšie je čiastočné alebo úplné odtrhnutie placenty, ktoré vedie k smrti plodu a ohrozeniu života matky. , vrátane sexuálneho, sa nemôžete zapojiť cvičenie, plávať v bazéne, veľa chodiť a pracovať.

Čo je to odtrhnutie placenty?

Čo je to odtrhnutie placenty? Ide o stav, keď placenta (normálne alebo abnormálne umiestnená) opustí miesto svojho uchytenia skôr, ako je jej termín, tj. Pri abrupcii placenty je nutný núdzový cisársky rez, aby sa zachránil život matky a plodu. Ak sa placenta odlupuje v malých oblastiach, lekári sa snažia tento proces zastaviť a udržať tehotenstvo. Ale aj pri menšom odlúčení placenty a miernom krvácaní zostáva riziko opakovaných epizód odtrhnutia až do pôrodu a žena je starostlivo sledovaná.

Príčiny odtrhnutia placenty môžu byť zranenia alebo údery do žalúdka, prítomnosť chronických patológií u ženy, čo vedie k problémom s krvným obehom, poruchám tvorby placenty. Predčasné odtrhnutie placenty môže byť spôsobené komplikáciami v tehotenstve – najčastejšie gestózou so zvýšeným tlakom, bielkovinami v moči a opuchmi, pri ktorých trpia všetky orgány a systémy matky a plodu. Je dôležité mať na pamäti, že odtrhnutie placenty je najnebezpečnejšou komplikáciou tehotenstva!

Odtrhnutie placenty
Ryža. 1 - úplná placenta previa;
Ryža. 2 - marginálna placenta previa;
Ryža. 3 - čiastočná placenta previa
1 - cervikálny kanál; 2 - placenta; 3 - pupočná šnúra; 4 - fetálny močový mechúr

Hustá príloha a výrastok placenty

Niekedy sa vyskytujú anomálie nielen v mieste, ale aj v spôsobe pripevnenia placenty k stene maternice. Veľmi nebezpečnou a závažnou patológiou je placenta accreta, pri ktorej sú placentárne klky pripevnené nielen k endometriu (vnútorná vrstva maternice, ktorá sa odlupuje počas pôrodu), ale tiež prerastajú hlboko do tkanív maternice, do jej svalovej vrstvy. .

Existujú tri stupne závažnosti placentárnych výrastkov v závislosti od hĺbky klíčenia klkov. V najzávažnejšom, treťom stupni, klky prerastajú celou hrúbkou maternice a môžu viesť až k prasknutiu maternice. Príčinou placenta accreta je menejcennosť endometria v dôsledku vrodených chýb maternice alebo získaných problémov.

Hlavnými rizikovými faktormi placenty accreta sú časté potraty, cisárske rezy, myómy, ale aj vnútromaternicové infekcie, malformácie maternice. Určitú úlohu môže zohrávať aj nízka placentácia, keďže v oblasti dolných segmentov je pravdepodobnejšie klíčenie klkov do hlbších vrstiev maternice.

Pri pravej placenta accreta je v drvivej väčšine prípadov potrebné odstránenie maternice s placentou accreta.

Ľahším prípadom je husté uchytenie placenty, ktoré sa od prírastku líši hĺbkou prieniku klkov. Husté pripojenie sa vyskytuje pri nízkom umiestnení placenty alebo jej prezentácii. Hlavnou ťažkosťou takéhoto pripojenia placenty je oneskorenie jej pôrodu alebo úplná nemožnosť nezávislého prepustenia placenty v tretej fáze pôrodu. S tesným pripevnením sa uchyľujú k manuálnemu oddeleniu placenty v anestézii.

Choroby placenty

Placenta, ako každý orgán, môže ochorieť. Môže sa infikovať, môžu v nej vzniknúť infarkty (oblasti zbavené krvného obehu), vo vnútri ciev placenty sa môžu vytvárať krvné zrazeniny a samotná placenta môže dokonca podstúpiť nádorovú degeneráciu. Ale to sa, našťastie, stáva zriedka.

Infekčné poškodenie tkanív placenty (placentitída) je spôsobené rôznymi mikróbmi, ktoré sa môžu do placenty dostať rôznymi spôsobmi. Takže môžu byť privedené do krvného obehu, preniknúť z neho vajíčkovodov vzostupne z pošvy alebo z dutiny maternice. Proces zápalu môže byť rozšírený na celú hrúbku placenty alebo sa môže vyskytnúť v jej jednotlivých častiach. V tomto prípade by liečba mala byť špecifická a závisí od typu patogénu. Zo všetkých možných liekov sa vyberie ten, ktorý je v danom čase prijateľný pre tehotné ženy. A na účely prevencie pred tehotenstvom je potrebné vykonať plnohodnotnú terapiu chronických infekcií, najmä v oblasti genitálií.

Infarkt placenty sa zvyčajne vyvíja, ako každý iný, v dôsledku dlhotrvajúcej ischémie (vazospazmus placenty) a potom časti placenty, ktoré prijímajú krv z týchto ciev, odumierajú v dôsledku nedostatku kyslíka. Zvyčajne sa infarkty v placente vyskytujú v dôsledku ťažkého priebehu preeklampsie alebo s vývojom hypertenzia tehotná. Placentitída a placentárny infarkt môžu spôsobiť FPI a problémy s vývojom plodu.

Niekedy v dôsledku zápalu alebo poranenia cievna stena, v prípade porušenia viskozity krvi alebo pri náhlych pohyboch plodu sa vo vnútri placenty tvoria krvné zrazeniny. Ale malé krvné zrazeniny neovplyvňujú priebeh tehotenstva.

Placenta je dočasný orgán s mnohými funkciami, vďaka ktorým je vyvíjajúci sa plod spojený s telom matky. Štruktúrou je placenta komplexná štrukturálna formácia pozostávajúca z geneticky cudzích tkanív: na jednej strane je to vilózny chorion pozostávajúci z tkanív geneticky identických s tkanivami plodu (fetálna časť placenty - pars fetalis), a na druhej strane sú to tkanivá sliznice maternice (materská časť placenty), ktoré sú geneticky odlišné od tkanív plodu. Tieto aj ostatné tkanivá spolu tvoria placentárnu (hematochoriálnu) bariéru, ktorá oddeľuje krvný obeh matky a plodu, v dôsledku čoho sa ich krv nezmieša. Táto bariéra navyše bráni vstupu škodlivých látok z krvi matky do tela plodu.

Vývoj placenty (placentogenéza) prebieha počas prvého trimestra tehotenstva. Okrem toho fetálna časť placenty - chorion u všetkých druhov zvierat a ľudí sa vyvíja z trofektodermy a extraembryonálneho mezenchýmu (pozri vyššie) a má približne rovnakú štruktúru. Predstavuje ju rozvetvená choriová platnička, ktorej vetvy - klky (kmeň, kotva, intermediát, terminál) pozostávajú zo strómy väzivového tkaniva, na vonkajšej strane pokrytej cyto - a symplastotrofoblastom (obr. 5).

Ryža. 5. Štruktúra placenty hemochoriálneho typu (Podľa A. Vitkusa a kol.).

1 - plodová vodaEPytelius; 2 - amnio-choriálny priestor; 3 - zborová doska; 4 - stroma klkov; 5 - cytotrofoblast; 6 - symplastotrofoblast; 7 - fetálna krvná cieva; 8 - materská krvná cieva; 9 - kované medzery.

Stróma veľkej väčšiny klkov obsahuje krvné cievy, ktoré sú vetvami pupočníkových tepien a žíl. Štruktúry strómy spojivového tkaniva chorionu sú reprezentované malým množstvom kolagénových vlákien, medzibunkovej bázickej látky obsahujúcej veľké množstvo glykoproteínov a kyslých GAG (chondroitín sulfátov, kyselina hyalurónová). Z bunkových elementov obsahuje stróma fibroblasty v rôznom štádiu diferenciácie, myofibroblasty so zvýšeným obsahom cytoskeletálnych kontraktilných proteínov (aktín, myozín, vimentín, desmín) a makrofágy (Kashchenko-Hofbauer guľaté bunky). Počet týchto v počiatočných štádiách tvorby placenty je pomerne veľký a následne sa postupne znižuje.

S rozvojom tehotenstva sa choriový trofoblast stenčuje: postupne v ňom zaniká CT, miestami mizne aj ST. Klky v hemochoriálnom type placenty sú pokryté Langhansovým fibrinoidom, ktorý je produktom zrážania krvnej plazmy matky a rozpadu trofoblastov. V stróme klkov sa mení kvalitatívne zloženie medzibunkovej substancie a hemokapiláry sú výrazne posunuté na ich perifériu, v dôsledku čoho dochádza k vzájomnému kontaktu bazálnych membrán endotelu a trofoblastu.

Materskú časť placenty u všetkých druhov zvierat a ľudí predstavujú štruktúry endometria, t.j. sliznice maternice. Obsahuje veľké deciduálne bunky, ktoré sa vyznačujú zvýšeným obsahom glykogénu, lipidov, glukózy, vitamínu C a železa. Vyznačujú sa vysokou aktivitou enzýmov sukcinátdehydrogenázy, laktátdehydrogenázy a nešpecifickej esterázy.

V placentách hemochoriálneho typu sa na povrchu bazálnej platničky nachádzajú ložiská Rohrovho fibrinoidu, ktorý má spolu s Langhansovým fibrinoidom veľký význam pri udržiavaní imunologickej homeostázy v systéme matka – plod.

Klasifikácia placenty

Morfologická klasifikáciaplacenta

Podľa toho, ktoré štruktúry endometria sa podieľajú na tvorbe placent, sa rozlišujú nasledujúce morfologické typy, ktoré sa líšia štruktúrou hematochorickej bariéry (obr. 6).

Epiteliochoriálny typ placenty , Typický pre ošípané, tapíry, hrochy, ťavy, kone, veľryby, vačkovce je charakteristický tým, že choriové klky sú ponorené do tubulárnych žliaz sliznice maternice ako prsty v rukaviciach bez toho, aby sa zničili materské tkanivá. Výsledkom je, že chorion je v kontakte s epiteliálnou výstelkou žliaz, ktoré produkujú tajomstvo bohaté na živiny - embryotrof ("materská kašička"), ktorý je nevyhnutný pre normálny vývoj.

zárodok. Embryotrofia difúziou cez štruktúry chorionových klkov vstupuje do tela plodu.

Desmochoriálny (syndesmochoriálny) typ placenty charakteristické pre prežúvavce. Choriový trofoblast na niektorých miestach deštruuje epiteliálny obal endometria, v dôsledku čoho sa choriové klky dostanú do kontaktu so štruktúrami spojivového tkaniva lamina propria sliznice maternice.

Je potrebné zdôrazniť, že dnes niektorí výskumníci spochybňujú existenciu tohto typu placenty, pretože ultramikroskopické vyšetrenie im umožnilo odhaliť veľmi sploštené epiteliocyty na povrchu endometria, ktoré nie sú detekované na svetelno-optickej úrovni.

Ryža. 6. Schéma štruktúry placenty rôznych morfologických typov. V strede - choriový villus, pozostávajúci zo strómy spojivového tkaniva s krvnými cievami plodu a dvoma vrstvami trofoblastu; v rohoch - štruktúry endometria s krvnými cievami matky vo vlastnej platni.ja – Epiteliochoriálny typ;II – Desmochoriálny typ;III – Vasochoriálny typ;IV – Hemochoriálny typ (kresba N. P. Barsukov).

Vasochoriálny alebo endoteliochoriálny typ placenta je charakteristická pre dravé zvieratá. V dôsledku proteolýzy prenikajú choriové klky hlbšie do lamina propria endometria a dostávajú sa do priameho kontaktu s endotelom krvných ciev matky.

U ľudí, primátov, niektorých hlodavcov a hmyzožravcov choriový trofoblast v procese placentogenézy ničí stenu materských endometriálnych ciev, v dôsledku čoho z nich krv vyteká do vzniknutých krvných medzier, do ktorých sú choriové klky. ponorený. Súčasne sa klky umývajú materskou krvou, v súvislosti s ktorou sa napr Typ placenty sa nazýva hemochoriálny .

Klasifikácia placenty podľa charakteru distribúcie choriových klkov na povrchu močového mechúra plodu

V epiteliochoriálnej placente sú choriové klky rozmiestnené rovnomerne po celom povrchu. amniotický vak, takže tento typ placenty má iné meno - Difúzne alebo rozptýlené , placenta .

V desmochoriálnej placente sú choriové klky umiestnené na povrchu fetálneho močového mechúra vo forme samostatných kríkov - kotyledónov, ktoré zodpovedajú zvláštnym zhrubnutiam - karunkulám na strane materskej časti placenty. V dôsledku interakcie kontaktných tkanív plodu a matky sa vytvárajú komplexné formácie kotyledon-caranculus, ktoré sa nazývajú placentómy. Každá placenta je ako samostatná malá placenta, preto sa tieto placenty nazývajú Viacnásobné Alebo kotyledón.

Pre vazochoriálne placenty je charakteristické rozptýlenie choriových klkov po povrchu močového mechúra plodu vo forme pásu (zóny). Autor: danú vlastnosť takéto placenty sa nazývajú Pás, alebo pásmový .

Choriové klky na povrchu fetálneho močového mechúra primátov a ľudí sú usporiadané vo forme disku, odtiaľ je iný názov pre hemochoriálnu placentu - Diskoidný.

Funkcie placenty

Placenta je multifunkčný orgán. Jeho hlavné funkcie sú:

1) ochranná (bariéra); 2) dýchacie; 3) transport živín (trofický), vody, elektrolytov, imunoglobulínov; 4) vylučovacie; 5) homeostatické - implementácia humorálnych a nervových spojení medzi organizmami matky a plodu; 6) účasť na regulácii kontrakcií myometria; 7) zabezpečenie prípravy na laktáciu; 8) endokrinné; 9) imunosupresíva.

V tejto prednáške sa budeme podrobnejšie venovať charakteristike endokrinných a imunosupresívnych funkcií placenty.

endokrinná funkcia . Hormóny produkované v placente spôsobujú adaptačné zmeny v tele matky, ktoré sú potrebné pre normálny vývoj a rast plodu a zároveň zabezpečujú prípravu na laktáciu, nástup a reguláciu pracovná činnosť.

V placente sa syntetizuje chorionický gonadotropín, placentárny laktogén (choriový laktosomatotropný hormón), progesterón, pregnandiol, estrogény, melanocyty stimulujúci hormón, adrenokortikotropný hormón (ACTH), somatostatín atď.

Chorionický gonadotropín (CGT) sa začína syntetizovať v CT skôr ako iné hormóny, dokonca aj počas tvorby trofoblastu a chorionu. Maximálna koncentrácia HCG v krvi matky a plodu dosahuje v procese placentogenézy počas najvýraznejšej funkčnej aktivity vo vaječníku žltého telieska tehotenstva. HCG reguluje tvorbu progesterónu v placente a stimuluje tvorbu ACTH v hypofýze, čo následne zvyšuje syntézu kortikosteroidov v nadobličkách. Hormóny kôry nadobličiek (kortikosteroidy) regulujú metabolizmus bielkovín, lipidov a uhľohydrátov, čím zabezpečujú adaptačné zmeny u matky a plodu, a tiež majú imunosupresívny účinok, potláčajú odmietnutie plodu.

Placentárny laktogén vo fyziologickom pôsobení je podobný prolaktínu a luteotropnému hormónu adenohypofýzy, konkrétne podporuje vývoj žltého telieska tehotenstva a funkčný vývoj mliečnej žľazy. Okrem toho má laktogén aj somatotropnú aktivitu, reguluje bazálny metabolizmus najmä v druhej polovici tehotenstva, spolu s hypofyzárnym prolaktínom stimuluje tvorbu surfaktantu v pľúcach plodu a podieľa sa na fetoplacentárnej osmoregulácii.

Progesterón je hormón žltého telieska vaječníka. S vývojom placenty sa vo veľkých množstvách syntetizuje v CT, ST a možno aj v deciduálnych bunkách. Stimuluje proliferačné procesy v mliečnych žľazách a maternici, inhibuje kontrakcie myometria, potláča reakciu odmietnutia plodu ( Imunosupresívny účinok ). O význame progesterónu svedčí fakt, že ak dôjde k zničeniu žltého telieska na začiatku tehotenstva, tak k jeho prerušeniu. Asi 1/3 progesterónu sa vylučuje močom tehotných žien ako metabolit pregnandiolu. Zvyšné 2/3 sa dostávajú do nadobličiek a pečene plodu, kde sa premieňajú na neutrálne steroidy, ktoré sa potom dostávajú do placenty a cez androsténdiol a testosterón sa transformujú na estrogény (estrón a estradiol). Proces tejto premeny sa ku koncu tehotenstva zintenzívňuje.

Estrogény (estrón, estriol, estradiol) sa vyrábajú v ST. Spôsobujú hyperpláziu a hypertrofiu maternice, regulujú metabolické procesy. Predpokladá sa, že estrogény hrajú úlohu pri nástupe pôrodu a regulácii pôrodu. Výrečne to dokazuje skutočnosť, že do konca tehotenstva sa koncentrácia estrónu a estradiolu v moči matky zvyšuje o 100 a estriol - o 1 000-krát (v porovnaní s ich vylučovaním pred tehotenstvom).

Melanocyty stimulujúci hormón, podobne ako melanotropný hormón hypofýzy, spôsobuje zvýšenie produkcie melanínového pigmentu kožnými pigmentocytmi.

Somatostatín je placentárny antagonista laktogénu. Inhibuje produkciu rastového hormónu hypofýzy a hormónov periférnych endokrinných žliaz, ako aj enzýmov žľazami gastrointestinálneho traktu.

Polyamíny nachádzajúce sa v placente (spermín, spermidín) zvyšujú syntézu RNA v myometriálnych myocytoch a oxidázy, ktoré ničia amíny. Takéto aminooxidázy ako histamináza, monoaminooxidáza sa podieľajú na deštrukcii histamínu, serotonínu, tyramínu, v dôsledku čoho je potlačený ich stimulačný účinok na kontraktilitu myometria. Na konci tehotenstva koncentrácia aminooxidáz klesá. Ak sa tak nestane, potom je pracovná aktivita slabá.

Humorálnymi väzbami medzi organizmom matky a plodu je zabezpečené udržanie imunitnej homeostázy v systéme matka-plod. Cez placentu sa do tela plodu dostávajú materské imunoglobulíny G (IgG), ktoré vytvárajú pasívnu imunitu proti rôznym druhom bakteriálnych antigénov. Placenta zároveň bráni prechodu cytostatických protilátok a antigénov k plodu, oslabuje humorálny a bunkový „útok“ tela matky na plod, čím zabraňuje jeho odmietnutiu. Počas tehotenstva sa cytotoxicita materských lymfocytov znižuje. Toto je Imunosupresívna funkcia placenta, ktorú zabezpečujú tieto faktory: 1) v CT sa syntetizujú proteíny, ktoré potláčajú imunitnú odpoveď organizmu matky; 2) HCG a placentárny laktogén potláčajú cytotoxicitu materských lymfocytov; 3) Langhansove a Rohrove fibrinoidy zabraňujú vstupu cudzích proteínov do tela plodu, ako aj lymfocytov matky; 4) proteolytické enzýmy produkované v ST sa podieľajú na inaktivácii cudzích proteínov, čím ich ničia.

Placenta je teda multifunkčný orgán, ktorý spolu s ďalšími mimoembryonálnymi útvarmi zabezpečuje normálny vývoj plodu počas jeho vnútromaternicový život.

U vtákov, plazov a Primitívne cicavce označuje extraembryonálne orgány Serosa, ktorý sa nachádza medzi škrupinou vajíčka a amniónom. Pozostáva z epitelu, ktorého zdrojom vývoja je extraembryonálny ektoderm, a z vrstvy spojivového tkaniva, derivátu parietálnej vrstvy splanchnotómu extraembryonálneho mezodermu. Funkcie serózy: účasť na výmene plynov a prenos vápenatých iónov zo škrupiny do tela embrya. Serózne epiteliocyty sú charakterizované prítomnosťou mikroklkov na ich voľnom povrchu a veľkým počtom mitochondrií v cytoplazme. Predpokladá sa, že epiteliocyty produkujú chloridy, ktoré sa premieňajú na kyselinu chlorovodíkovú, ktorá pomáha rozpúšťať vápenaté soli škrupiny pre ich ďalší transport do embrya.

Počas tehotenstva sa v ženskom tele objavujú jedinečné anatomické útvary a dokonca aj nové orgány. Jedným z nich je placenta. Bez nej si nemožno predstaviť vývoj bábätka v matkino lono. Tento článok bude hovoriť o tom, čo je placenta, ako sa tvorí a aké funkcie vykonáva.

Charakteristický

Placenta je špeciálny embryonálny orgán. Je charakteristická nielen pre človeka, ale aj pre iné cicavce. Vzhľad placenty v ženskom tele si nemožno predstaviť bez chorionu.

Jeho tvorba sa začína vyskytovať po implantácii oplodneného vajíčka do určitej steny maternice. Následne sa okolo neho objaví špecifický útvar, ktorý možno nazvať chorion. Jeho membrány sa ďalej začínajú transformovať a premieňať na placentárne tkanivo.

Vedci zistili, že chorion sa prvýkrát objaví v tele tehotnej ženy po 7-12 dňoch od okamihu oplodnenia. Premena na placentu trvá nejaký čas. V priemere je to niekoľko týždňov. Prvýkrát sa vytvorené placentárne tkanivo objaví až na začiatku druhého trimestra tehotenstva.

Placenta získala svoje meno nie náhodou. Tento špecifický orgán, vznikajúci len počas tehotenstva, poznajú lekári už od staroveku. Súhlaste s tým, že je ľahké si to všimnúť. Počas pôrodu, po narodení dieťaťa, dochádza aj k pôrodu placenty. Táto vlastnosť prispela k tomu, že placenta bola dlho nazývaná placentou. Treba poznamenať, že tento názov sa zachoval dodnes.

Z latinčiny sa výraz „placenta“ prekladá ako „koláč“. Tento názov takmer úplne charakterizuje vzhľad placenty. Naozaj to vyzerá ako torta. Lekári často označujú placentu ako „miesto pre deti“. Tento termín sa často používa aj v lekárskej literatúre.

Zadajte prvý deň vašej poslednej menštruácie

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Štruktúra

Placenta tehotných žien má heterogénnu štruktúru. V skutočnosti ide o jedinečný orgán, ktorý musí vykonávať obrovské množstvo rôznych funkcií. Akékoľvek poruchy v štruktúre placenty môžu byť veľmi nebezpečné v dôsledku vývoja patológií. Prítomnosť defektov v štruktúre placentárneho tkaniva spôsobuje narušenie priebehu normálneho vnútromaternicového vývoja plodu.

Pre spoľahlivé pripevnenie k stenám maternice má placenta špeciálne výrastky - klky. Prostredníctvom nich dochádza k spoľahlivej fixácii placentárneho tkaniva k stene maternice. Táto vlastnosť tiež určuje interakciu medzi malým embryom, placentou a endometriom.

Medzi placentou a plodom je pupočná šnúra - to je špeciálny orgán, ktorý v skutočnosti spája dieťa s matkou na biologickej úrovni. Toto jedinečné spojenie vydrží až do samotného narodenia. Až po narodení bábätka sa prestrihne pupočná šnúra, čo znamená narodenie nového človiečika.

Pupočná šnúra obsahuje dôležité cievy – tepny a žily. Vonku sú obklopené špeciálnou látkou - "Whartonovým želé." Má zaujímavú textúru, ktorá pripomína želé. Hlavným účelom tejto látky je spoľahlivú ochranu krvných ciev pupočnej šnúry z vystavenia rôznym negatívnych faktorov vonkajšie prostredie.

V normálnom tehotenstve zostáva placenta v ženskom tele počas celého tehotenstva. Jej narodenie nastáva po narodení dieťaťa. V priemere sa placenta rodí 10-60 minút po narodení dieťaťa. Rozdiel tohto časového intervalu v rôzne druhy závisí od mnohých faktorov.

Celé tkanivo placenty možno podmienečne rozdeliť na 2 časti - materskú a fetálnu. Prvý prilieha priamo k stene maternice a druhý k plodu. Každá z častí placenty má množstvo jedinečných anatomických znakov.

Materská časť

Táto zóna placenty je z veľkej časti vytvorená na základe decidua, alebo skôr jej bazálnej časti. Táto vlastnosť spôsobuje zvláštnu hustotu a štruktúru materskej časti placenty. Povrch tejto oblasti placentárneho tkaniva je dosť drsný.

Prítomnosť špeciálnych priečok, ktoré sú prítomné v placente, zabezpečuje oddelenie materskej a prietok krvi plodu. Placentárna bariéra v tomto štádiu neumožňuje miešanie krvi matky a plodu. Špecifická „výmena“ začína prebiehať o niečo neskôr. Je to spôsobené aktívnym procesom osmózy a difúzie.

Materská časť placenty

Fetálna časť

Táto časť placenty je pokrytá špeciálnou amniotickou vrstvou. Takáto štruktúra je potrebná na to, aby sa následne v maternicovej dutine vytvorilo špeciálne vodné prostredie, v ktorom bude dieťa „žiť“ niekoľko mesiacov svojho vnútromaternicového vývoja.

Na fetálnej strane placenty sa nachádza zvláštny choriový útvar, ktorý končí početnými klkmi. Tieto klky sa podieľajú na tvorbe dôležitého prvku - medzivilózneho priestoru.

Niektoré z klkov sa nazývajú kotvové klky, pretože sú pevne pripevnené k stene maternice, poskytujúc bezpečná fixácia. Zvyšné výrastky smerujú do intervilózneho priestoru, ktorý je zvnútra naplnený krvou.

Deciduálne septa (prepážky) rozdeľujú povrch placentárneho tkaniva na niekoľko oddelené časti- kotyledóny. Môžu sa nazývať štrukturálne a anatomické jednotky placenty.

Počet kotyledónov sa mení s dozrievaním placenty. Keď konečne dozreje, celkový počet takýchto štrukturálnych a anatomických útvarov je niekoľko desiatok.

Fetálna časť placenty

Cotyledon

Hlavná zložka placenty svojím vzhľadom pripomína pohárik. Každá štruktúrna a anatomická jednotka placentárneho tkaniva má veľkú vetvu pupočnej cievy, ktorá sa rozvetvuje na niekoľko malých vetiev.

Táto štruktúra zabezpečuje veľmi dôležitú funkciu placenty – prekrvenie plodu všetkými potrebnými látkami pre jeho rast a vývoj. Bohatá krvná sieťka, ktorá pokrýva kotyledón, zabezpečuje prietok krvi v každej jednotlivej oblasti placentárneho tkaniva. To pomáha zabezpečiť neprerušovaný prísun krvi nielen do samotnej placenty, ale aj do tela aktívne sa vyvíjajúceho dieťaťa.

Ako je zabezpečené zásobovanie krvou?

Táto otázka je veľmi dôležitá, pretože bez nepretržitého prietoku krvi nie je možné fungovanie placenty. Výživa maternice, v ktorej sa dieťa vyvíja, sa uskutočňuje cez ovariálne a maternicové tepny. Sú to ich lekári, ktorí nazývajú špirálové cievy. V intervilóznom priestore sa nachádzajú vetvy ovariálnych a maternicových tepien.

Je dôležité poznamenať, že medzi špirálovými cievami a medzivilóznym priestorom je tlakový rozdiel. Táto vlastnosť je potrebná na to, aby došlo k výmene plynu a dodávke živín. Tlakový rozdiel prispieva k tomu, že krv z tepien preniká do klkov, premýva ich a následne sa presúva na choriovú platničku. Potom sa dostane do materských žíl.

Táto vlastnosť prietoku krvi poskytuje určitú priepustnosť placentárneho tkaniva. Predpokladá sa, že schopnosť prenikať rôznymi živinami a kyslíkom sa postupne zvyšuje s každým nasledujúcim dňom tehotenstva. Do 32-34 týždňov je priepustnosť placenty maximálna. Potom začne postupne klesať.

Váha

Počas tehotenstva sa veľkosť placenty mení takmer neustále. Takže pri pôrode zdravá placenta váži v priemere asi 0,5-0,6 kg. Jeho priemer je vo väčšine prípadov od 16 do 20 cm.

Hrúbka placenty môže byť odlišná. To do značnej miery závisí od individuálne vlastnosti, ako aj o tom, či existujú nejaké patológie tvorby tohto orgánu. S každým ďalším dňom tehotenstva sa hrúbka placenty zvyšuje.

Lekári sa domnievajú, že takéto zvýšenie končí iba 36-37 týždňov tehotenstva. V priemere po pôrode je hrúbka bežnej placenty približne 2-4 cm.

Typ

Ľudské placentárne tkanivo má množstvo znakov, ktoré ho odlišujú od placenty iných cicavcov. Ľudská placenta je hemochoriálneho typu. Tento typ placentárneho tkaniva sa vyznačuje možnosťou krvného obehu matky okolo klkov, v ktorých sa nachádzajú fetálne kapiláry.

Táto štruktúra placenty zaujímala mnohých vedcov. Už na začiatku 20. storočia sovietski vedci vykonali množstvo vedeckých štúdií a urobili zaujímavý vývoj založený na vlastnostiach placentárneho tkaniva. Profesor V.P. Filatov teda vyvinul špeciálne farmaceutické prípravky, ktoré ich obsahujú chemické zloženie extrakt alebo suspenzia placenty.

V súčasnosti veda veľmi pokročila. Vedci sa naučili aktívne pracovať s placentou. Izolujú sa z nej kmeňové bunky, ktoré majú množstvo dôležitých funkcií. Existujú dokonca banky pupočníkovej krvi, kde sú uložené. Vyžaduje skladovanie kmeňových buniek určité podmienky a zodpovedné dodržiavanie množstva prísnych sanitárnych a hygienických pravidiel.

Po mnoho rokov vedci verili, že ľudská hemochoriálna placenta je sterilný orgán. Mnohé vedecké štúdie to však odmietli. Aj v zdravej placente po pôrode sa nachádzajú nejaké mikroorganizmy, z ktorých mnohé žijú v ústnej dutine tehotnej ženy.

Ako sa tvorí?

Tvorba placenty je zložitý biologický proces. Vedci sa domnievajú, že placenta sa aktívne tvorí v 15-16 týždňoch tehotenstva. Obdobie konečného vývoja orgánu však môže byť odlišné. Takže až v 20. týždni tehotenstva začnú krvné cievy aktívne fungovať v placentárnom tkanive.

Vo väčšine prípadov sa placenta tvorí v oblasti zadnej steny maternice. Placentárne tkanivo sa tvorí za účasti špeciálneho embryonálneho útvaru - cytotrofoblastu a priamo samotného endometria (vnútorná výstelka steny maternice).

Konečná histologická štruktúra placenty sa lekárom dozvedela relatívne nedávno - v ére mikroskopické štúdie. V placentárnom tkanive vedci rozlišujú niekoľko po sebe nasledujúcich vrstiev:

• Decidua- prvá vrstva v smere od maternice k zárodku. V skutočnosti ide o modifikované endometrium.
• Langhansova vrstva(Rohrov fibrinoid).
• Trophoblast. Táto vrstva pokrýva medzery a prerastá do stien špirálových tepien, čo zabraňuje ich aktívnym kontrakciám.
• Početné medzery ktoré sú naplnené krvou.

• Viacjadrový symplast výstelka cytotrofoblastu (syncytiotrofoblast).
• Cytotrofoblastová vrstva. Je to vrstva usporiadaných buniek, ktoré tvoria syncýcium a produkujú tvorbu určitých látok podobných hormónom.
• Stroma. Ide o spojivové tkanivo, v ktorom prechádzajú krvné zásobovacie cievy. Aj v tejto vrstve sú veľmi dôležité bunkové prvky - Kashchenko-Hofbauerove bunky, ktoré sú makrofágmi a poskytujú lokálnu imunitu.
• Amnion. Podieľa sa na následnej tvorbe plodovej vody. Je to nevyhnutné pre vytvorenie špeciálneho vodného prostredia, v ktorom bude prebiehať vnútromaternicový vývoj bábätka.

Veľmi dôležitým stavebným prvkom placenty je jej bazálna decidua. Ide o akúsi bariéru medzi materskou a plodovou časťou placenty. V zóne bazálnej deciduy sú početné priehlbiny, vo vnútri ktorých je prítomná materská krv.

Funkcie

Placenta počas tehotenstva zohráva veľmi dôležitú úlohu. Počet funkcií vykonávaných týmto orgánom je pomerne veľký. Jednou z najdôležitejších z nich je ochranná alebo bariérová funkcia. Placenta sa podieľa na tvorbe hematoplacentárnej bariéry. Je potrebné, aby nebol narušený vnútromaternicový vývoj plodu.

Na účasti hematoplacentárnej bariéry sa podieľajú tieto anatomické jednotky:

• bunková vrstva endometria (vnútorná stena maternice);
• bazálna membrána;
• uvoľnené perikapilárne spojivové tkanivo;
• bazálna membrána trofoblastu;
• bunkové vrstvy cytotrofoblastu;
• syncytiotrofoblast.

Takáto komplexná štruktúra je nevyhnutná na to, aby hematoplacentárna bariéra zabezpečovala dôležité funkcie placenty. Porušenie histologickej štruktúry môže byť nebezpečné. V takejto situácii placentárne tkanivo jednoducho nebude schopné plne fungovať.

Účasť na výmene plynu

Cez krvné cievy, ktoré vo veľkom počte nachádza v placentárnom tkanive, plod dostáva kyslík a tiež sa „zbavuje“ oxidu uhličitého.

To sa deje prostredníctvom obyčajnej jednoduchej difúzie. Súčasne kyslík vstupuje do tela aktívne rastúceho dieťaťa a výfukový oxid uhličitý sa uvoľňuje. Tento druh "bunkového dýchania" sa vyskytuje počas celého obdobia tehotenstva. Tento jedinečný mechanizmus sa vyvíja v dôsledku skutočnosti, že pľúca plodu sa tvoria pomerne neskoro.

Bábätko v brušku nedýcha samo. Prvýkrát sa nadýchne až po narodení. Aby sa kompenzoval tento stav, dochádza k takejto bunkovej výmene plynu.

Zdroj

Napriek tomu, že ústa bábätka sa tvoria určitým obdobím tehotenstva, rovnako ako orgány zažívacie ústrojenstvo ešte nevie sám jesť. Všetky zložky výživy, ktoré detský organizmus potrebuje k svojmu narodeniu, prijíma cez cievy. Proteíny, tuky a sacharidy vstupujú do tela dieťaťa cez tepny jeho matky. Rovnakým spôsobom dieťa dostáva vodu, vitamíny a stopové prvky.

Táto vlastnosť výživy plodu jasne vysvetľuje, prečo je strava tehotnej ženy veľmi dôležitá. Pre úplný vnútromaternicový vývoj plodu musí budúca matka starostlivo sledovať, aké jedlo počas dňa konzumuje.

Je veľmi dôležité, aby bola pravidelne prítomná strava tehotnej ženy čerstvé ovocie a zeleniny, ako aj kvalitných zdrojov bielkovín.

Izolácia nepotrebných metabolických produktov

Obličky a vylučovací systém plody začínajú fungovať pomerne neskoro. Zatiaľ čo ešte nie sú dobre formované, placenta prichádza na záchranu. Cez placentárne tkanivo sa odstraňujú nepotrebné metabolity, ktoré telo dieťaťa využíva. Telo plodu sa tak „zbaví“ prebytočnej močoviny, kreatinínu a iných látok. Tento proces prebieha aktívnym a pasívnym transportom.

Syntéza hormónov

Hormonálna funkcia placenty je možno jednou z najdôležitejších. V tehotenstve je placentárne tkanivo dokonca orgánom vnútornej sekrécie, keďže sa podieľa na tvorbe biologicky aktívnych látok.

Jedným z nich je najdôležitejší tehotenský hormón – ľudský choriový gonadotropín. Je potrebné pre normálny prietok tehotenstva. Tento hormón zabezpečuje správne fungovanie placenty a tiež stimuluje tvorbu progesterónu v tele tehotnej ženy. Počas tehotenstva je potrebný na stimuláciu rastu endometria a dočasné zastavenie dozrievania nových folikulov vo vaječníkoch.

Za účasti placenty sa tvorí aj placentárny laktogén. Tento hormón je potrebný na prípravu mliečnych žliaz na nadchádzajúce zmeny - laktáciu. Pod vplyvom placenty sa tvorí ďalší hormón potrebný v tehotenstve – prolaktín. Je tiež potrebné pripraviť mliečne žľazy nastávajúcej matky na nadchádzajúcu laktáciu.

Vedci zistili, že placentárne tkanivo dokáže syntetizovať aj niektoré ďalšie hormóny – testosterón, relaxín, serotonín a ďalšie. Okrem aktívnej syntézy hormónov sa placentárne tkanivo podieľa aj na tvorbe hormónom podobných látok, ktoré sú nevyhnutné pre normálny priebeh a vývoj tehotenstva.

Ochrana plodu

Táto funkcia placenty môže byť rozdelená do niekoľkých typov. Takže to môže byť mechanické a imúnne. Každý z nich je veľmi dôležitý v období vnútromaternicového vývoja plodu.

Mechanická ochrana plodu znamená ochranu tela dieťaťa pred akýmikoľvek vplyvmi prostredia. Placentárne tkanivo je veľmi jemná štruktúra. Nachádza sa v tesnej blízkosti plodu. Pri rôznych zraneniach placenta akoby „zmäkčila“ úder. To pomáha znižovať riziko poranenia plodu.

imúnna ochranná funkcia placenta je to placenta sa podieľa na poskytovaní materských protilátok organizmu dieťaťa. Tieto špeciálne látky zabezpečujú imunitu plodu počas celého jeho vnútromaternicového života v matkinom lone.

Protilátky, ktoré vstupujú do tela dieťaťa od jeho matky krvou, sú imunoglobulíny. Niektoré z nich pokojne prenikajú do placenty a dostávajú sa do tela dieťaťa. Placenta teda pomáha chrániť dieťa pred množstvom bakteriálnych a vírusových infekcií.

Požitie materských protilátok tiež prispieva k prevencii imunologického konfliktu medzi matkou a plodom. Materský organizmus v tomto prípade nevníma plod ako cudzí genetický objekt. Táto funkcia pomáha predchádzať odmietnutiu plodu z dutiny maternice počas tehotenstva.

Treba poznamenať o špeciálnej úlohe syncytia - špeciálneho prvku placentárneho tkaniva. Podieľa sa na vstrebávaní množstva nebezpečných chemikálií, ktoré môžu prechádzať placentou z matky na plod. Placenta teda akosi chráni telo dieťaťa pred prenikaním nebezpečných omamných, toxických a iných nebezpečných látok do neho.

Je dôležité mať na pamäti, že takáto selektivita prieniku môže byť individuálna. Ak je histologická štruktúra placenty normálna, potom sa nebezpečné látky zachovajú. Ak sa poruší, toxíny a jedy môžu ľahko preniknúť do tela dieťaťa a spôsobiť mu nenapraviteľné škody. Preto lekári odporúčajú budúcim mamičkám, aby sa počas tehotenstva vzdali všetkých zlých návykov.

Fajčenie a užívanie alkoholu, ako aj drog, môže vyvolať vývoj nebezpečných chorôb u aktívne sa rozvíjajúceho plodu. Zabrániť ich rozvoju je oveľa jednoduchšie, ako sa snažiť vyrovnať sa s patologiami, ktoré vznikli v budúcnosti.

Robí zdravý životný štýlživota očakávanej matky má veľký význam pri tvorbe a normálnom fungovaní placenty.

Migrácia

Počiatočná poloha placenty v dutine maternice je veľmi dôležitým klinickým ukazovateľom. Aj priebeh tehotenstva závisí od toho, ako sa bude nachádzať.

Zvyčajne je placentárne tkanivo pripevnené k zadnej alebo prednej stene maternice. Je extrémne zriedkavé, že je pripevnený iba k jednej z bočných stien. Ukladanie placentárneho tkaniva začína v prvom trimestri tehotenstva a je spojené s miestom implantácie oplodneného vajíčka.

Normálne sa oplodnené vajíčko prichytí na fundus maternice. V tejto zóne dochádza k dobrému prekrveniu, ktoré je nevyhnutné pre plnohodnotný vnútromaternicový vývoj plodu počas celého tehotenstva. Nie vždy sa však táto situácia vyvinie.

Placenta na prednej stene maternice

V pôrodníckej praxi sa zaznamenávajú prípady, keď dôjde k implantácii oplodneného vajíčka v dolných častiach maternice. Tomu predchádza veľké množstvoširokú škálu dôvodov. V tomto prípade môže oplodnené vajíčko klesnúť takmer k spodnej časti vnútorného os maternice, kde sa prichytí k stene maternice.

Čím nižšie je implantácia, tým nižšie je umiestnená placenta. Rast placentárneho tkaniva v oblasti vnútornej dutiny maternice nazývajú lekári prezentáciou. Táto nebezpečná patológia výrazne zhoršuje priebeh tehotenstva a môže dokonca spôsobiť nebezpečné komplikácie.

Nízka placentácia

Pôvodné umiestnenie placentárneho tkaniva sa môže zmeniť. Najčastejšie k tomu dochádza v prípadoch, keď je placenta pripojená k prednej stene maternice. Proces zmeny počiatočnej lokalizácie placentárneho tkaniva sa nazýva migrácia. K posunu placenty v tomto prípade spravidla dochádza zdola nahor. Ak sa teda nízka poloha placentárneho tkaniva zistila v prvej polovici tehotenstva, môže sa ešte zmeniť.

Zvyčajne proces migrácie placenty prebieha pomerne pomaly - v priebehu 6-10 týždňov. Úplne končí spravidla až v polovici 3. trimestra tehotenstva.

Placenta umiestnená na zadnej stene maternice prakticky nemigruje. Pravdepodobnosť vytesnenia placentárneho tkaniva v tejto polohe je extrémne malá. To je do značnej miery uľahčené určitými štrukturálnymi vlastnosťami maternice.

Ultrazvuk: 12 týždňov, 4 dni. Predná placenta, úplná placenta previa

Norm

Zdravá placenta je dôležitou súčasťou normálneho tehotenstva. Vývoj tohto jedinečného orgánu tehotenstva prebieha postupne. Od okamihu formovania v ženskom tele až po pôrod sa placenta takmer neustále mení.

Lekári môžu ultrazvukovými vyšetreniami zhodnotiť anatomické vlastnosti placenty, ako aj identifikovať rôzne anomálie v jej vývoji. K tomu počas celého tehotenstva musí budúca mamička absolvovať niekoľko ultrazvukov.

Pomocou moderných zariadení môžu odborníci získať pomerne jasnú vizualizáciu placentárneho tkaniva. Počas ultrazvukového vyšetrenia môže lekár vidieť štruktúru placenty, prítomnosť akýchkoľvek difúznych zmien v nej, ako aj vznikajúce patológie.

Veľmi dôležitým klinickým ukazovateľom, ktorý musia pôrodníci a gynekológovia počas tehotenstva určiť, je zrelosť placenty. Mení sa v každom štádiu tehotenstva. Je to celkom normálne. V tomto prípade je dôležité posúdiť súlad zrelosti placenty s určitým gestačným vekom.

Odborníci teda rozlišujú niekoľko možností zrelosti placentárneho tkaniva:

• Nula (0). Charakterizuje normálnu štruktúru placenty približne do 30 týždňov tehotenstva. Placenta tejto zrelosti má pomerne hladký a rovný povrch.
• prvý (1). Je charakteristická pre zdravú placentu v období 30 až 34 týždňov tehotenstva. V zrelosti prvého stupňa sa na placente objavia špecifické škvrny.
• Druhý (2). Normálne sa tvorí po 34 týždňoch tehotenstva. Takéto placentárne tkanivo už vyzerá výraznejšie, objavuje sa na ňom špecifické ryhovanie, ale aj drobné ryhy.
• Po tretie (3). Je to norma pre normálne donosené tehotenstvo. Placenta, ktorá má takýto stupeň zrelosti, má na svojom povrchu dosť výrazné veľké vlny, ktoré dosahujú až k bazálnej vrstve. Tiež na vonkajšom povrchu placentárneho tkaniva sa objavujú škvrny, ktoré sa navzájom spájajú a majú nepravidelný tvar - usadeniny soli.

Určenie stupňa zrelosti placenty umožňuje lekárom orientovať sa v načasovaní nadchádzajúceho pôrodu. V niektorých prípadoch placentárne tkanivo dozrieva príliš rýchlo. To vedie k rozvoju množstva nebezpečných komplikácií. V tomto prípade musia odborníci prehodnotiť taktiku tehotenstva.

Patológie

Bohužiaľ, anomálie vo vývoji a tvorbe placenty sú v pôrodníckej praxi pomerne bežné. Takéto stavy výrazne zhoršujú prognózu priebehu tehotenstva. Vzniknuté defekty v štruktúre placenty tiež prispievajú k zhoršeniu prietoku krvi, čo je nevyhnutné pre plnohodnotný vnútromaternicový vývoj bábätka.

V súčasnosti je toho známe pomerne veľa rôzne patológie placenta. Jedným z najnebezpečnejších z nich je silný prírastok placentárneho tkaniva k stene maternice. Zdalo by sa, že čím silnejšie placenta „vrastie“ do endometria, tým spoľahlivejšia by mala byť fixácia, no v skutočnosti to nie je celkom pravda.

Silný prírastok placenty k stene maternice je nebezpečný pre rozvoj problémov s jej oddelením počas pôrodu. V takejto situácii narodenie dieťaťa spravidla prebieha normálne a narodenie placenty sa oneskoruje. Takáto klinická situácia môže byť nebezpečná pre rozvoj masívneho krvácania z maternice.

Hrozbou pre rozvoj infekcie reprodukčných orgánov je aj dlhý pobyt placenty v dutine maternice.

So silným prírastkom placentárneho tkaniva k stene maternice je potrebná chirurgická gynekologická intervencia. V tejto situácii lekári cielene oddeľujú placentu od stien maternice.

Pomerne často sa na maternici tvoria jazvy. Stáva sa to zvyčajne v prípadoch, keď na ňom boli vykonané rôzne chirurgické operácie - cisársky rez, excízia poškodených tkanív a iné. Silná proliferácia spojivového tkaniva vedie k tvorbe jaziev.

Zarastená placenta v jazve na maternici je dosť nebezpečná patológia. V tomto prípade môžu nastať nebezpečné komplikácie pri prirodzenom pôrode. Aby sa im vyhli, lekári sú často nútení pristúpiť k chirurgickému pôrodu – cisárskemu rezu.

Silný pokles placenty na úroveň vnútorného os maternice je nebezpečný pre vývoj jej prezentácie. Táto patológia zhoršuje prognózu tehotenstva. Pri placenta previa je riziko vzniku nebezpečných infekčných chorôb a predčasného pôrodu dosť vysoké. Aby sa tehotenstvo zachovalo a predĺžilo čo najviac, nastávajúca matka musí prísne dodržiavať odporúčania, ktoré pre ňu vypracovali lekári.

Odtrhnutie placenty je ďalšou nebezpečnou patológiou, ktorá sa vyskytuje v pôrodníckej praxi. Je charakterizovaná oddelením placentárneho tkaniva z určitých dôvodov od stien maternice. V tomto prípade sa spravidla vyvíja krvácanie. Ak dôjde k odtrhnutiu placenty na pomerne veľkej ploche, potom je táto situácia mimoriadne nebezpečná pre život plodu. Masívne odlúčenie placentárneho tkaniva, sprevádzané výskytom funkčných porúch v tele dieťaťa, môže byť indikáciou pre núdzový cisársky rez.

Ďalšou nebezpečnou patológiou je edém placenty. K rozvoju tohto stavu môžu viesť rôzne príčiny vrátane bakteriálnych a vírusových infekcií. Predĺžený placentárny edém môže viesť k rozvoju fetoplacentárnej nedostatočnosti, hypoxii plodu a tiež k predčasnému pôrodu. Keď sa táto patológia zistí, lekári vykonávajú komplexnú liečbu.

Ak sú medzery v placentárnom tkanive dosť významné, prispeje to k narušeniu jeho fungovania. V takom prípade je všeobecný stav plod. Porušenie krvného zásobovania môže ovplyvniť zvýšenú srdcovú frekvenciu dieťaťa, ako aj zvýšenie nedostatku kyslíka v krvi.

Defekty a drobné krvácania v placente je možné odhaliť len pomocou moderných ultrazvukových vyšetrení. Drobné poškodenie sa spravidla zistí už spätne - po pôrode pri vizuálnom vyšetrení placenty.

Štrukturálne zmeny sa dajú určiť aj pomocou histologického vyšetrenia, ktoré sa robí po pôrode. Na vykonanie tohto vyšetrenia sa placenta odošle do špeciálneho laboratória, kde sa študuje.

Informácie o tom, čo je placenta, nájdete v ďalšom videu od Larisy Sviridovej.