Glavno merilo za živorojenost je. Določanje živorojenosti ali mrtvorojenosti - Medicinske novice

1. "Zgodbe o rojstvu"(f. št. 096 / l).

2."Zdravniški rojstni list"(f. št. 103 / y-98).

3. "Rojstni list".

4. "Zgodovina razvoja novorojenčka"(f. št. 097 / l).

5. "Zdravniško potrdilo o perinatalni smrti"(f. št. 103-2 / l-98). *Evidenco časa smrti otroka na prvi dan njegovega življenja (dan 0) je treba narediti s številom polnih minut oziroma ur življenja. V primeru smrti otroka drugi dan (1. dan), tretji dan (2. dan) in naslednjih 27 polnih dni življenja se čas smrti zabeleži v dnevih.

6. "Zdravniški mrliški list"(f. št. 106 / y-98).

Za namene mednarodne primerljivosti domače statistike, merila Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) živorojenost in mrtvorojenost.

živo rojstvo je popoln izgon ali odstranitev produkta spočetja iz materinega telesa, plod pa po taki ločitvi diha ali kaže druge znake življenja, kot so srčni utrip, utripanje popkovine ali samovoljni gibi mišic, ne glede na to, ali je popkovna je bila popkovnica prerezana in ali se je posteljica ločila.

Mrtvorojenost je smrt produkta spočetja pred njegovim popolnim izgonom ali odstranitvijo iz materinega telesa, ne glede na trajanje nosečnosti. Smrt je označena z odsotnostjo znakov pri plodu, kot so pomanjkanje dihanja, srčnega utripa, utripanja popkovine ali prostovoljnih gibov mišic ali drugih znakov življenja.

Kot je opredelila WHO (XX Svetovna zdravstvena skupščina) vzrok smrti so "vse te bolezni patološka stanja ali poškodbe, ki so povzročile ali prispevale k smrti, in okoliščine nesreče ali nasilnega dejanja, ki je povzročilo takšne poškodbe. "Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in povezanih zdravstvenih težav" (ICD) 10. revizija obravnava pravila za izpolnjevanje "Zdravniških potrdil o vzrokih smrti" in njihovo kodiranje. To še posebej velja v primerih, ko je v dokumentih navedenih več kot en vzrok smrti. ICD je normativni dokument, ki zagotavlja enotnost metodoloških pristopov in mednarodno primerljivost materialov. Ta "razvrstitev" uporablja sistem alfanumeričnih kod in vključuje:

popoln seznam trimestnih rubrik;

· seznam štirimestnih podnaslovov s potrebnimi opombami in seznami izključitev;

pravila za izbiro glavnega vzroka smrti in glavne bolezni v statistiki vzrokov smrti in razlogov za hospitalizacijo bolnikov;

· kratke liste za razvoj podatkov o obolevnosti in umrljivosti;

· navodilo za izpolnjevanje potrdila o obporodni smrti in pravilnik o šifriranju vzrokov obporodne smrti;

normativne opredelitve in določila nomenklature;

Abecedni seznam bolezni.

Stopnja plodnosti

Rodnost je najpomembnejše zdravstveno in socialno merilo sposobnosti preživetja in reprodukcije prebivalstva. Rodnost ne določajo samo biološki, temveč tudi družbeno-ekonomski procesi, življenjski pogoji, vsakdanje življenje, zaposlenost žensk v proizvodnji, tradicije, verski odnosi in drugi dejavniki. Za karakterizacijo intenzivnosti rojstva se uporabljajo tako splošna rodnost kot kazalniki rodnosti (plodnosti), starostno specifične stopnje rodnosti, "bruto" in "neto" reprodukcijske stopnje prebivalstva.

Za približno značilnost rodnosti oz. skupna stopnja rodnosti , torej za celotno populacijo.

Skupni koeficient =

plodnost

Približno oceno stopnje splošne plodnosti je mogoče podati po lestvici WHO:

Tabela 8.1. Shema za oceno splošne ravni plodnosti

Za izvedbo popolne analize zdravstvene in demografske situacije je treba rodnost obravnavati ne ločeno, temveč v povezavi s stopnjo umrljivosti. Tako lahko visoko rodnost štejemo za pozitiven pojav le v kombinaciji z relativno nizko stopnjo umrljivosti. Visoka rodnost v kombinaciji z visoko umrljivostjo, ki je značilna za zaostale in države v razvoju, je ocenjena kot negativen pojav. Nizka rodnost ob nizki umrljivosti, ki je značilna za večino gospodarsko razvitih držav, ne zagotavlja vedno zadostne reprodukcije prebivalstva, ki je tudi ni mogoče zadovoljivo oceniti.

Ob analizi splošne rodnosti je velik pomen izračun in vrednotenje posebnih medicinskih in demografskih kazalcev.

Rodnost (plodnost), ki je poseben kazalec plodnosti, se izračuna za ženske v rodni dobi.

KoeficientŠtevilo živorojenih otrok v določenem letu x 1000

plodnost = Povprečno število žensk, starih 15-49 let

(plodnost)

Pri izračunu koeficient zakonske in zunajzakonske plodnosti Pri tem se upošteva dejstvo, ali so ženske v rodni dobi poročene ali ne.

Koeficient

poroka = Število živorojenih otrok v določenem letu x 1000

plodnost

(plodnost) poročena

Koeficient

zunajzakonski = Število živorojenih otrok v določenem letu x 1000

plodnost Povprečno število žensk, starih od 15 do 49 let,

(plodnost) neporočena

Bruto indikator- to je skupna stopnja rodnosti, ki kaže, koliko otrok bi v povprečju rodila ena ženska v svojem življenju, ob ohranjanju obstoječe stopnje rodnosti v vsaki starosti.

Ocena "bruto" kazalnika je narejena v skladu z naslednjo lestvico:

manj kot 2,18 - zožena reprodukcija;

Več kot 2,18 - razširjena reprodukcija;

Enako 2,18 - preprosta reprodukcija.

Neto razmerje Reprodukcija ženske populacije kaže, koliko deklic, ki jih v povprečju rodi ena ženska v svojem življenju, bi preživelo starost matere od trenutka njihovega rojstva, če bi se stopnja rodnosti in umrljivosti v tem obdobju ohranila na vsako starost.

Ocena "neto" kazalnika je narejena v skladu z naslednjo lestvico:

manj kot 1 - zožena reprodukcija;

več kot 1 - razširjena reprodukcija;

Enako 1 – preprosta reprodukcija.

Umrljivost

Stopnja umrljivosti daje predstavo o upadanju prebivalstva in služi za oceno socialne, demografske in zdravstvene blaginje regije. Interakcija med rodnostjo in umrljivostjo, zamenjava ene generacije z drugo zagotavlja stalno reprodukcijo prebivalstva.

Za analizo umrljivosti prebivalstva se uporablja indikator (koeficient) skupne umrljivosti .

Kazalo

splošno= Absolutno število smrti na leto x 1000

umrljivost Povprečna letna populacija

Skupna umrljivost je odvisna od starostne sestave prebivalstva. Tako je povečanje skupne umrljivosti, ki so ga nedavno opazili v gospodarsko razvitih državah, pogosto povezano s "staranjem" prebivalstva (povečanje deleža starejših v starostni strukturi prebivalstva). Grobo oceno splošne umrljivosti lahko podamo po lestvici WHO:

Tabela 8.2. Shema ocenjevanja umrljivosti

Za popolno karakterizacijo procesa umrljivosti je treba izračunati skupno stopnjo umrljivosti in starostno specifične stopnje umrljivosti .

KazaloŠtevilo umrlih v tej starostni skupini x 1000

starostno specifični= Povprečno letno število oseb v določeni starostni skupini

umrljivost skupina

Analiza starostno specifičnih stopenj umrljivosti kaže, da so največje stopnje umrljivosti pri dojenčkih (od 0 do 1 leta) in starejših (55 let in več). Najnižja umrljivost je v starostni skupini od 2 do 14 let.

Med starostno specifičnimi stopnjami umrljivosti ločimo stopnjo umrljivosti v delovni dobi, katere formula je podana spodaj:

Umrljivost Število umrlih v delovni dobi x 1000

v sposobnih= Povprečno letno število delovno sposobnih oseb

/ Kolkutin V.V., Kira E.F., Barinov E.Kh., Filatov V.V., Nozdrjakov K.V., Rusakova T.I., Smirnova T.V. — 2002.

vdelaj kodo na forum:
Pregled trupel plodov in novorojenčkov / Kolkutin V.V., Kira E.F., Barinov E.Kh., Filatov V.V., Nozdryakov K.V., Rusakova T.I., Smirnova T.V. — 2002.

wiki:
/ Kolkutin V.V., Kira E.F., Barinov E.Kh., Filatov V.V., Nozdrjakov K.V., Rusakova T.I., Smirnova T.V. — 2002.

MINISTRSTVO ZA OBRAMBO RUSKE FEDERACIJE

CENTER ZA FORENZIKO IN FORENZIČNE PREISKE

Pregled trupel
plodov in novorojenčkov

Moskva 2002

Metodična priporočila so pripravili: doktor medicinskih znanosti polkovnik sanitetne službe V.V. Kolkutin; doktor medicinskih znanosti profesor polkovnik sanitetne službe E.F. Kira; Kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor E.Kh. Barinov; Kandidat medicinskih znanosti, polkovnik medicinske službe V.V. Filatov; major zdravstvene službe K.V. Nozdrjakov; T.I. Rusakov; Smirnova T.V.

UVOD

Trenutno se vojaški forenzični strokovnjaki in patologi vedno bolj soočajo s preučevanjem trupel plodov in novorojenčkov.

Opozoriti je treba, da so tovrstne raziskave povezane z velikimi težavami pri prepoznavanju morfoloških sprememb in pri ugotavljanju vzroka smrti. To je posledica posebnosti fiziologije in patologije zgodnjega obdobja človeškega življenja. Podobne anatomske spremembe, ki se lahko pojavijo tako v najzgodnejših obdobjih človekovega razvoja kot v odrasli dobi, so lahko posledica različnih dejavnikov, isti škodljivi dejavniki pa lahko povzročijo različne reakcije organov in tkiv v različnih starostnih obdobjih.

Zato je preučevanje trupel plodov in novorojenčkov ena najtežjih vrst preiskav in narekuje potrebo po celovitem, teoretičnem in praktičnem usposabljanju sodnih izvedencev na področju patološke morfologije in patološke fiziologije novorojenčkov.

V zvezi z zgoraj navedenim se nam je zdelo potrebno povzeti raznovrstno gradivo o sodnomedicinskem pregledu trupel plodov in novorojenčkov, da bi zagotovili metodološko pomoč sodnim izvedencem in patologom.

I. VPRAŠANJA, KI JIH JE TREBA REŠITI PRI PREGLEDU TRUPEL PLODOV IN NOVOROJENČKOV

V primerih, ko najdemo truplo novorojenčka, vedno obstaja sum njegove nasilne smrti. Že samo preučevanje trupel novorojenčkov in plodov ima svoje značilnosti, tako v zvezi s tehniko obdukcije kot pri reševanju posebnih vprašanj, ki jih organi pregona običajno postavljajo sodnemu izvedencu. Takšne študije praviloma nimajo nobenih informacij o poteku nosečnosti in poroda, o boleznih porodnic in stanju otroka po rojstvu, saj je truplo mogoče odkriti naključno, v različnih okoliščinah. Mati je običajno neznana, njeno identiteto ugotavljajo med preiskavo. V takih primerih sklep sodnega izvedenca pogosto temelji le na rezultatih same obdukcije, dodatnih študijah in razpoložljivih informacijah. Obstajajo primeri, ko lahko pride do smrti novorojenčka doma z žensko, ki je skrivala nosečnost in porod, pa tudi med porodom na ulici, v prevozu, v na javnih mestih. Ko žensko z mrtvim otrokom odpeljejo v zdravstveno ustanovo, pogosto obstaja sum njegove nasilne smrti. Smrt novorojenčka pa je lahko tudi nenasilna, če je posledica porodne travme ali pa do nje pride s samopomočjo med porodom. Te poškodbe imajo svoje značilnosti, ki jih mora strokovnjak poznati in pravilno oceniti. Na podlagi periodizacije novorojenčka je treba razlikovati med zgodnjo, vmesno in pozno smrtjo ploda, v strukturi umrljivosti dojenčkov pa perinatalno, zgodnjo in pozno neonatalno smrtnost.

• Zgodnja smrt ploda- smrt pred iztekom 20 dopolnjenih tednov nosečnosti.
• Vmesna smrt ploda- smrt po koncu 20. tedna nosečnosti, vendar pred 28. tednom nosečnosti.
• Pozna smrt ploda- smrt ploda po 28 tednih nosečnosti, tj. mrtvorojenost.
• perinatalno obdobje- od 22 tednov nosečnosti do 6 dni 23 ur 59 minut.

Neonatalno obdobje traja od rojstva do 28 dni življenja; v njej dodeliti zgodnje neonatalno obdobje– od rojstva do polnih 7 dni življenja (168 ur) in pozno neonatalno obdobje- od 8 dni do 28 dni življenja.

Kazenski zakonik Ruske federacije (1996) predvideva poseben člen (člen 106) za umor novorojenega otroka s strani matere med ali takoj po porodu, pa tudi za umor novorojenega otroka s strani matere v travmatične situacije ali v stanju duševne motnje, ki ne izključuje prištevnosti. Na podlagi tega mora sodni izvedenec pri izvajanju študije rešiti številna posebna vprašanja, kot so:

• - je bil otrok novorojenček;
• - ali je bil donošen (zrel);
• - koliko traja intrauterino življenje;
• - se je otrok rodil živ ali mrtev;
• - Je bil novorojenček sposoben preživeti?
• - koliko traja njegovo življenje po rojstvu;
• - ali mu je bila zagotovljena potrebna pomoč, ali je bil ustrezno oskrbovan;
• Kaj je vzrok njegove smrti.

II. PREGLED KRAJA DOGODKA OB ODKRITJI TRUPA NOVOROJENČKA

V forenzični praksi obstajajo primeri najdenja trupel plodov in novorojenčkov na različnih mestih: gozdovi, rezervoarji, greznice, odlagališča, zabojniki za smeti, stopnišča, podstrešja, kleti itd. Pri kriminalnem splavu, pa tudi pri detomoru, zločinci pogosto odvržejo truplo ploda, novorojenega otroka, ne da bi ga pravilno pokopali. Takšni primeri v praksi sodnih izvedencev so precej pogosti.

Kraj odkritja trupla ploda ali novorojenčka je pogosto kraj, kjer je nastopila smrt ali umor. Trupla zarodkov in novorojenčkov najdemo v plastičnih vrečkah, nakupovalnih torbah, kovčkih, kartonske škatle, pogosto zavita v časopise, papir, rjuhe, prevleke za blazine, oljenke, pa tudi v različna oblačila: kombinacije, spalne srajce, bluze, krila, spodnjice itd. Bilo je primerov, ko so trupla novorojenčkov našli v skladiščih avtobusnih, železniških in rečnih postaj, na letališčih itd.

Ob pregledu stvari, najdenih skupaj s truplom, jih je treba podrobno opisati. Previdno poiščite in podrobno opišite različne napise, žige, oznake, s katerimi lahko ugotovite pripadnost teh stvari in s tem ugotovite, kdo je lastnik trupla. Treba je navesti, iz katerega materiala so stvari izdelane, barvo tkanine in, če je mogoče, slog odkritih oblačil.

Stvari, v katere je bilo zavito truplo novorojenega otroka, in predmete, ki so pri njem, je treba ohraniti in predati preiskovalnim organom.

Na mestu odkritja trupla novorojenčka je treba opozoriti na zgodnje in pozne kadaverične pojave. Pozornost je namenjena:

• - za prisotnost ali odsotnost posteljice (ločeno ali ne);
• - kako in s čim se povija popkovina, ali je prerezana ali odtrgana;
• - prisotnost ali odsotnost demarkacijskega obroča.

Pri opisovanju otrokovega mesta je pozornost namenjena odsotnosti njegovih posameznih lobulov. AT brez napake izmeri se dolžina trupla ploda ali novorojenčka, natančno se zabeležijo poškodbe na telesu z navedbo njihove oblike, velikosti in stanja okoliških mehkih tkiv. Pogosto pregled trupla ploda ali novorojenčka na kraju njegovega odkritja zagotavlja veliko zdravstvenih podatkov, ki omogočajo identifikacijo storilca.

III. DEFINICIJA NOVOROJENSTVA

V forenzični praksi je koncept novorojenčka drugačen kot v pediatriji in porodništvu. Kliniki govorijo o neonatalnem obdobju kot o obdobju prilagajanja otroka na razmere zunajmaternične eksistence. Začne se po rojstvu otroka in traja 28 dni po rojstvu. V tem času se telo novorojenčka popolnoma prilagodi življenju zunaj materinega telesa. S forenzičnega vidika je novorojenček kratko obdobje od trenutka rojstva do konca prvega dne. To je posledica zakonske opredelitve umora novorojenega otroka s strani matere. Znaki, da se je otrok pravkar rodil, so:

• - sočna, vlažna popkovina;
• - siru podobno mazivo;
• - generični tumor;
• - madeži krvi;
• - mekonij (prvotni iztrebki);
• - prisotnost posteljice.

Nekateri od teh znakov trajajo več dni po porodu.

Po porodu- zbirka izvenembrionalnih delov gestacijska vreča, ki zagotavlja dvosmerno komunikacijo med plodom in materinim telesom. Posteljica je sestavljena iz membrane in popkovina, povezana v anatomskem in funkcionalnem pogledu in opravlja najkompleksnejše funkcije med nosečnostjo in porodom.

placenta ( otroško mesto) - začasni organ, ki se oblikuje med nosečnostjo in zagotavlja povezavo ploda z materinim telesom - v nekaterih primerih se dostavi na pregled skupaj s truplom novorojenčka. Če je povezan s popkovino, potem je to dokaz novorojenčka.

Popkovina- vrvični organ, ki povezuje plod s posteljico, skozi katero se izvaja fetalno-placentni obtok. Pri donošenem plodu ima običajno dolžino 50 - 60 cm in debelino 1,5 - 2 cm, popkovina pri novorojenčku je običajno sočna, vlažna, želatinasta, biserna, bela. Pri mrliču se popkovina posuši in lahko postane zelo suha. Živemu otroku se popkovina tudi posuši in čez nekaj časa odpade. Zato je treba ugotoviti, ali se je popkovina posušila na truplu ali pa se je to zgodilo fiziološko, v času otrokovega življenja. Če je bil otrok rojen živ, se do konca prvega dne na dnu popkovine, v predelu popkovine, pojavi reaktivno vnetje v obliki rdečkastega roba (demarkacijski obroč). Na tej točki se popkovina loči in odpade 4. - 11. dan. Popolna odsotnost razmejitveni obroč ali začetni znaki njegovega nastanka so nesporen dokaz novorojenčka. To dokazuje tudi neprekinjena povezava popkovine s posteljico. Vzrok so lahko patološke spremembe v popkovini intrauterina smrt otrok. Popkovina, dolga do 100 cm ali več, se lahko ovije okoli otrokovega vratu (včasih večkrat). Če je vrat ploda prepleten s popkovino, se med premikanjem po porodnem kanalu lahko zadavi zaradi stiskanja nevrovaskularnih snopov, organov vratu zaradi raztezanja popkovine.

Sirna mast- mazila podobna konsistenca, mastna belkasto-siva masa, ki pokriva kožo novorojenčka. Praviloma se kopičenja sira podobnega maziva nahajajo v pazduhah, dimeljskih predelih, na glavi, v glutealnih gubah. Eno sadje je gosto prekrito s sirastim mazivom, drugo pa v majhni količini. Z dobro vodenim straniščem novorojenčka je odsoten.

porodni tumor- serozno-krvava napojitev mehkih tkiv plodovega dela (glava ali zadnjica in mošnja). Lahko je dobro izražena ali rahlo, postopoma se spremeni v običajno okoliško tkivo. Na rezih ima generični tumor želatinast značaj in rdečkasto rumenkasto barvo. Običajno izzveni v 1-2 dneh. Če je bilo stiskanje glave v porodnem kanalu dolgo in močno, se lahko pojavi krvni tumor (kefalohematom) - kopičenje krvi pod pokostnico pogosteje kot parietalne, manj pogosto - okcipitalne kosti. Odvisno od velikosti kefalohematoma izzveni po 2–4 tednih.

Krvavi madeži na trupu ploda - znaki novorojenčka, če izvirajo iz materinega porodnega kanala (če na njenem telesu ni poškodb, ki bi lahko bile vir zunanje krvavitve). Takšne sledi je treba zbirati (odvzemati) ločeno, da se ugotovi njihova skupinska pripadnost. Prav tako je treba vzeti kri iz žil novorojenčka (ploda).

Mekonij(prvotni iztrebki) - je temno zelena olivna, gosta, viskozna (občasno rjavkasta ali rdečkasta s primesjo krvi) masa, ki se nahaja v debelem črevesu, v predelu anus, zadnjica in stegna. V prvih dveh dneh se mekonij odstrani iz črevesja, občasno zamuja do 3 dni. Sestava mekonija v različnih obdobjih intrauterinega življenja je različna, kar lahko uporabimo za določitev starosti ploda.

IV. DOLOČITEV PREDČASNEGA, ROKA (ZRELOSTI), VOJ

Nedonošenost je opredeljena kot rojstvo otroka v manj kot 37 dopolnjenih tednih nosečnosti, to je pred 260. dnevom nosečnosti.

Donošenost se nanaša na rojstvo otroka v gestacijski starosti od 37 do 42 tednov nosečnosti, to je med 260 in 294 dnevi nosečnosti.

Koncepta zrelosti in zrelosti se pogosto identificirata, čeprav to ni povsem pravilno. To je posledica dejstva, da skoraj vsi znaki in kazalniki polne zrelosti hkrati kažejo na zrelost. Praviloma se termin in zrelost pojavita hkrati do konca X lunarnega meseca nosečnosti (intrauterino življenje). Vendar pa obstajajo možnosti, ko je otrok donošen in nezrel (z določenimi patologijami).

Zrelost je treba razumeti kot stopnjo telesnega razvoja ploda ob rojstvu. S podaljševanjem obdobja brejosti se povečuje tudi stopnja zrelosti ploda in do 10. lunarnega meseca je plod običajno zrel.

Morfološke značilnosti nedonošenčka:

• - nesorazmerna postava: glava je 1/3 telesa, prevlada možganske lobanje nad obrazno, popkovni obroč je pod središčem telesa, velik trup, kratke noge;
• - redčenje podkožnega tkiva;
• - obilne vellus dlake, prisotnost debelejših las na glavi in ​​njihova nižja rast na čelu in zatilju v primerjavi s polno roko;
• - včasih nerazvitost nohtov;
• - zelo pogosta razhajanja rektusnih trebušnih mišic;
• - odprt veliki fontanel, mali fontanel, stranski fontanel in šivi lobanje;
• - kosti lobanje so tanke, voljne na palpacijo zaradi nizke mineralizacije;
• - ušesne školjke so mehke;
• - mošnja je pogosto prazna, moda v dimeljskih kanalih ali trebušni votlini;
• - pri dekletih zevajoča spolna reža, velike ustnice ne pokrivajo majhnih, hipertrofija klitorisa;
• - progavost stopal za 1/3;
• - mlečna žleza

Morfološke značilnosti donošenega otroka:

Glava predstavlja ¼ telesa, v 2-3 dneh ohrani svojo konfiguracijo;

• - kosti lobanje so elastične, lahko se znajdejo vzdolž sagitalnega šiva in koronarnega šiva, parietalne kosti se nahajajo na okcipitalnem in čelnem;
• - obseg glave 33 - 36 cm, veliki fontanel 2,5 - 3 cm, obseg prsnega koša 32 - 34 cm;
• - koža je žametna, na ramenih prekrita z vellus dlakami;
• - dovolj razvito podkožno tkivo;
• - areola je dobro razvita, premera 1 cm ali več;
• - proge podplatov zavzemajo 2/3 njihove površine;
• - hrustanec ušesne školjke je elastičen;
• - nohti so gosti;
• - popkovni obroč na sredini razdalje med maternico in xiphoidnim procesom;
• - moda so spuščena v mošnjo;
• - velike sramne ustnice pokrivajo male.

Morfološke značilnosti ponošenega otroka:

• - stanjšan in ohlapen turgor podkožja;
• - luščenje kože dlani in stopal;
• - suha, pergamentu podobna luskasta koža;
• - pomanjkanje sira podobnega lubrikanta;
• - zelenkasto-ikterično obarvanje popkovine, kože, nohtov;
• - goste kosti lobanje z zaprtimi šivi.

Ocena zrelosti novorojenčka

Donošenost (zrelost) ploda določa niz značilnosti, ki vključujejo: velikost in težo plodovega telesa, prisotnost osifikacijskih jeder itd. Telesna dolžina donošenega ploda se giblje od 47 do 62 cm, pogosteje pa okoli 50–52 cm.

ZNAKI	PREDNOŠENJE	TERMIN	PRESTAVLJENO
1. Plantarni utori	Vidna na 2/3 površine stopal	Po celem podplatu	Na celotnem podplatu - "kopalke"
2. Premer mlečnih žlez
3. Ušesa	Mehka, zravnana, prilegajoča se glavi	Gosta, ločena od glave	Zelo tesno, z glave
4. Kosti lobanje	upogljiva	normalna gostota	Zelo gosto
	Bledo, vidne 1-2 žile na trebuhu	Rožnate, žametne posode niso vidne	Suha, siva z obilno maceracijo, vidne žile (hipotrofija)

Novorojenčki s telesno dolžino manj kot 45 cm se štejejo za nezrele. Določitev donošenosti (zrelosti) novorojenčkov z višino od 45 do vključno 47 cm se izvede pri vsakem konkretnem pregledu na podlagi temeljitega upoštevanja in analize vseh znakov, ki označujejo to stanje.

Telesna teža donošenega otroka je podvržena znatnim nihanjem. Kriteriji, ki pri ocenjevanju polne zrelosti upoštevajo le telesno težo, so netočni, saj ugotovljeno je bilo, da je med otroki z porodno težo manj kot 2,5 kg približno 1/3 donošenih, povprečna teža otroka v 37. tednu nosečnosti pa je z dobra prehrana nosečnica okoli 3,0 kg. V povprečju je 3,0 - 3,5 kg. Plod, ki tehta manj kot 2,5 kg, se šteje za otroka, ki je rojen z nizko porodno težo, nezrel. Pri večplodni nosečnosti sta telesna dolžina in teža novorojenčkov precej manjši.

Značilen znak zrelosti ploda je (ugotovljen med obdukcijo) Beklerjev znak - prisotnost zakostenitvenih jeder (Becklerjevih jeder) v kalkaneusu (premer 8,0 - 10,5 mm), v talusu (6,5 - 9,0 mm) in spodnji epifizi. stegnenice (5,0–7,0 mm). Osifikacijska jedra izgledajo kot rdečkasto zaobljene formacije, ki se nahajajo na sivkasto-modrikastem ozadju hrustančnega tkiva (Dodatek št. 8). Vztrajajo tudi pri izrazito izrazitem razpadu trupla.

Za donošeno (zrelost) je značilna tudi zadostna razvitost podkožja, prisotnost vellusnih las le v ramenskem obroču, lasje na glavi dolgi vsaj 2,0–3,0 cm. nos in ušesa morajo biti elastični, gosti, nohti na rokah segajo čez konce prstov, na nogah pa segajo do konic prstov. Genitalni organi morajo biti pravilno oblikovani. Pri dečkih naj se moda nahajajo v skrotumu, pri deklicah naj velike sramne ustnice prekrivajo male in klitoris (priloge št. 12, 13, 14, 15).

V. DOLOČITEV ŽIVLJENJA ŽIVLJENJE

V forenzični praksi trajanje intrauterinega življenja ploda določa predvsem dolžina njegovega telesa. Pri telesni dolžini več kot 25 cm se deli s 5 in dobi se število lunarnih mesecev intrauterinega življenja. Če delitev povzroči preostanek, se to šteje za pokazatelj življenja v naslednjem mesecu. Pri dolžini ploda manj kot 25 cm se iz dobljene številke vzame kvadratni koren.

Relativni kazalniki obdobja intrauterinega življenja ploda vključujejo maso posteljice in dolžino popkovine. Običajno je pri donošenem otroku masa posteljice enaka 1/5 mase otroka. Masa posteljice do konca 5. lunarnega meseca je 175 g, do konca 6. - 275 g, 7. - 375, 8. - 450 g, 9. - 500 g.Dolžina popkovine do 7. lunarnega meseca je 42 cm, do 8. - 46 cm, do 9. - 47 cm, do 10. - 50 cm (M.G. Serdyukov, 1964), (priloge št. 10, enajst).

VI. DOLOČITEV ŽIVOROJENOSTI ALI MRTVOREJENSTVA

Po ICD-10 1989 je živo rojstvo »... popolna odstranitev ali odstranitev ploda spočetja od matere (ne glede na trajanje nosečnosti, ali se je posteljica ločila ali ne, je popkovina prevezana ali ne) , ki po ločitvi diha ali daje druge znake življenja – bitje srca, utripanje popkovnih žil ali spontano gibanje mišic…”. Od leta 1993 se je Rusija pridružila tej definiciji živorojenega (prej je bil kriterij za živorojenost prisotnost spontanega dihanja).

Odredba Ministrstva za zdravje in medicinsko industrijo št. 372 z dne 28. decembra 1995 določa naslednje znake živorojenega otroka:

• - samostojno dihanje;
• - srčni utrip;
• - utripanje popkovine;
• - prostovoljni gibi mišic.

Če ni vseh štirih znakov, se otrok šteje za mrtvorojenega in ni predmet oživljanja.

Kriterij za živorojenost je pojav ekstrauterinega pljučnega dihanja pri živem plodu. S prvim jokom in vdihom se pljuča, ki so v materničnem življenju v kolabiranem stanju, poravnajo. Otrok hkrati začne požirati zrak. Slednja napolni želodec in tanko črevo v naslednjih nekaj urah po porodu. Za mrtvorojenega ploda se šteje plod, sposoben življenja, ki je umrl pred, med ali kmalu po porodu (pred začetkom spontanega dihanja).

Za ugotavljanje živorojenosti se uporabljajo tako imenovani »vitalni testi« (pljučni in gastrointestinalni) ter histološki pregled pljučnega tkiva. Prisotnost zraka v pljučih in prebavilih pred obdukcijo lahko ugotovimo z rentgenskim slikanjem trupla (J. G. Dillon je leta 1937 predlagal test). Pri živorojenih otrocih je z radiografijo mogoče zaznati minimalno količino zraka v prebavnem traktu, ki ga med plavalnim testom ni mogoče zaznati. Pregled samih pljuč omogoča identifikacijo na rentgenskem slikanju majhna količina zraka v traheobronhialnem drevesu in v pljučnem tkivu.

Eden od dobrih znane metode ugotavljanje živorojenosti je Galen-Schreyerjev plavalni pljučni test (predlagan leta 1683).

Ta test temelji na spremembi gostote dihalnih pljuč v primerjavi z nedihajočimi. Pljuča dojenčka, ki ne diha, so brezzračna in gosta, njihova površina je gladka in enakomerna, majhnega volumna, nahajajo se globoko v plevralnih votlinah in so spredaj prekrita s srcem in timusom. Relativna gostota takih pljuč presega 1 (1,05 - 1,06), zato se v vodi potopijo. Na rezu je njihovo tkivo rdečkasto, anemično. Z začetkom spontanega dihanja in razširitvijo pljuč, ki se napolnijo z zrakom, se njihov volumen poveča in relativna gostota se zmanjša na manj kot 1. Zato pljuča dihajočega dojenčka prosto lebdijo v vodi. Na rezu postane njihovo tkivo pestro (»marmorno«), s pritiskom se s površine rezov ne sprošča le kri, ampak tudi krvava pena. Tehnika za izvedbo tega testa je podana spodaj. Test se šteje za pozitiven, ko organski kompleks, posamezni režnji in deli pljuč ostanejo na površini vode in prosto plavajo.

Strokovna ocena rezultatov tega testa je včasih težavna. Pri pregledu gnitja trupla novorojenčka je mogoče opaziti tudi sliko, ko se na površini vode zadržujejo tako dihajoča kot nedihajoča pljuča, njihovi delci in deli. Zato je pri študiju takih trupel ta vzorec nezanesljiv. Delno lahko lebdijo pljuča mrtvorojenčka, ki je bil podvržen umetnemu prezračevanju pljuč, pa tudi zamrznjena in nepopolno odmrznjena pljuča tako živega kot mrtvorojenčka. Negativen rezultat, poleg mrtvorojenosti, se lahko pojavi v primerih sekundarne atelektaze, ko se pljuča dojenčka, ki je dihal, vendar ni dolgo živel, zrušijo. Sekundarna atelektaza se praviloma razvije pri nedonošenčkih. Histokemijska preiskava v teh primerih pokaže odsotnost ali nerazvitost antiatelektatske snovi (surfaktanta).

Pred izvedbo testa plavalnih pljuč lahko izvedemo Bush-Haberdyjev test, ki je naslednji: če so pri pregledu površine pljuč s povečevalnim steklom pod poprsnico jasno vidni zračni mehurčki v alveolah v obliki svetlečih, srebrno belkasto sivih predelov, potem je treba domnevati, da je otrok dihal in je torej živorojen.

Različica testa plavalnih pljuč je test, ki ga je v 19. stoletju predlagal ruski znanstvenik V. A. Taranukhin. Sestavljen je iz dejstva, da se koščki pljuč dajo v posodo z vodo, tesno zaprejo in izčrpajo zrak, kar ustvarja zmanjšan tlak. To omogoča, da kosi lebdijo tudi z minimalno vsebnostjo zraka.

Prebavni test plavanja je leta 1865 predlagal nemški porodničar-ginekolog B. Breslau. Ta test temelji na pojavu požiranja zraka in njegovega prodiranja v prebavni kanal dojenčka hkrati z začetkom dihalnih gibov (priloga št. 9).

Poleg tega je priporočljivo opraviti Venta-Vreden ušesni test, ki temelji na pojavu vdora zraka v slušno cev in bobnič pri prvih dihalnih gibih. Zrak zaznamo z odpiranjem bobniča v vodi. Prisotnost sluzi v timpanični votlini v odsotnosti zraka velja za dokaz mrtvorojenosti.

Za ugotavljanje živorojenih in mrtvorojenih je obvezna histološka preiskava pljuč. Pljučni mešički in bronhiole pri mrtvorojenih so zrušeni, različnih oblik in velikosti, alveolarni epitelij je kubičen, elastična vlakna so razporejena v obliki snopov in spiral. V dihalnih pljučih so alveoli zravnani, njihove stene so tanke, alveolarni epitelij je sploščen, kapilare so polnokrvne, elastična vlakna sledijo obrisom zravnanih alveolov.

Pri nekaterih oblikah prirojene pljučne insuficience, zlasti pri nedonošenčkih, najdemo hialinske membrane v alveolih in alveolarnih kanalih. Pri mrtvorojenih jih ni (E. Potter, 1971), zato lahko njihovo prisotnost štejemo za znak živorojenosti.

Za ugotavljanje živorojenosti je predlagana tudi uporaba histološke preiskave popkovine, popkovničnega obroča, rojstnega tumorja, poleg tega pa se izvede študija beljakovinskih frakcij krvnega seruma z elektroforetično metodo in anorganskimi elementi organov in tkiv. trupel novorojenčkov z metodo emisijske spektralne analize (V.M. Smolyaninov et al., 1974).

VII. DEFINICIJA SPOSOBNOSTI PREŽIVETJA

Viabilnost razumemo kot sposobnost novorojenega otroka, da nadaljuje življenje zunaj materinega organizma. Da bi bil plod sposoben preživetja, mora doseči določeno stopnjo donošenosti (zrelosti), brez prirojenih malformacij organov in sistemov ter bolezni, ki so nezdružljive z življenjem. Po določbah sodne medicine se za nedonošenčke štejejo plodovi z gestacijsko starostjo manj kot 28 tednov, težo manj kot 1000 g in dolžino manj kot 35 cm. V takih primerih se interna študija ne izvaja. Pri opravljanju pregleda so omejeni na zunanji pregled, ki zadostuje za oblikovanje sklepa o nesposobnosti preživetja ploda.

VIII. DOLOČITEV ZUNAJMATERNIČNEGA ŽIVLJENJA

Do danes je nemogoče natančno določiti pričakovano življenjsko dobo otroka po rojstvu v kategorični obliki. Pri določanju pričakovane življenjske dobe otroka po rojstvu uporabljajo znake, ki označujejo izginotje stanja novorojenčka.

Če so pljuča le delno razširjena, je otrok nepopolno vdihnil in živel nekaj minut.

Ko so pljuča razširjena in je v želodcu zrak ali pa pljuča niso razširjena, vendar je v želodcu zrak, je otrok živel od nekaj minut do pol ure.

Napolniti z zrakom Tanko črevo traja približno 6 ur. Kasneje se zrak pojavi v debelem črevesu in ga napolni do 12 ur življenja. Do konca prvega dne se na dnu popkovine pojavi razmejitveni obroč.

O trajanju zunajmaternične življenja je mogoče soditi tudi po izginotju porodnega tumorja, odstranitvi mekonija in odpadu popkovine.

Vsi ti znaki in njihova kombinacija se uporabljajo za določitev trajanja zunajmaternične življenja.

IX. VZROKI ZA SMRT PLODOVA IN NOVOROJENČKA

Smrt ploda in novorojenčka je lahko nasilna in nenasilna.

Nenasilna smrt lahko nastopi pred, med in po porodu. Nasilna smrt se praviloma pojavi po porodu in zelo redko - med ali pred porodom.

Nenasilna smrt ploda pred porodom je največkrat posledica boleča stanja telesa nosečnice, med katerimi so lahko nalezljive bolezni (gripa, rdečke, pljučnica itd.), Kronične bolezni (malarija, sifilis), toksikoze nosečnic, dekompenzirane srčne napake, pa tudi nekatere anomalije v razvoju plod. Najpogostejši vzrok nenasilne smrti pred porodom je intrauterina asfiksija zaradi predležeče posteljice, infarkt posteljice, prezgodnji odstop, s pravim vozlom popkovine, njeno stiskanje ali ovijanje okoli vratu.

Med sekcijskim pregledom trupla praviloma ni mogoče zaznati značilnih morfoloških sprememb med smrtjo zaradi asfiksije ploda. Obstajajo znaki hitre smrti. Včasih zaradi akutne motnje možganska cirkulacija nastanejo intrakranialne krvavitve, predvsem v pia mater.

Znaki intrauterine asfiksije so tudi masivna aspiracija amnijska tekočina in sproščanje velike količine mekonija v votlino amnijska vreča. V takih primerih se lumen debelega črevesa zmanjša na nekaj milimetrov v premeru.

Pogosto se smrt med porodom zgodi zaradi porodne travme. Zaradi močnega in dolgotrajnega stiskanja glave v porodnem kanalu se lahko pojavijo razpoke, zlomi in vdolbine kosti lobanje, pogosteje - radialne razpoke parietalnih kosti, manj pogosto depresivni zlomi čelnih in temenskih kosti. Ti zlomi se od poporodnih poškodb razlikujejo po tem, da med porodno travmo ne nastanejo rane. Takšne zlome pogosto spremljajo intrakranialne krvavitve. Najpogosteje pride do masivnih usodnih meningealnih in intracerebralnih krvavitev, ko pride do rupture malih možganov ali falciformnega procesa dura mater s poškodbo venskih sinusov.

Poleg tega se plod, ki se rodi, lahko poškoduje s samopomočjo ženske. V takšnih primerih se odkrijejo odrgnine na obrazu, vratu, razpoke ustnih kotičkov ... Nastanek teh poškodb je običajno posledica neuspešnega poskusa pospeševanja rojstva otroka.

Nenasilna smrt novorojenčka po porodu se lahko pojavi z globoko nedonošenčkom, prisotnostjo malformacij, ki niso združljive z življenjem, s prirojeno toksoplazmozo, hemolitično boleznijo novorojenčka itd.

Nasilna smrt ploda pred in med porodom je izjemno redka. Običajno se pojavi kot posledica mehanske poškodbe, čeprav obstajajo primeri smrti zaradi zastrupitve, npr. etilni alkohol po uživanju alkoholnih pijač med nosečnostjo.

Nasilna smrt novorojenčka je lahko bodisi nesreča bodisi umor (s strani matere) novorojenega otroka.

V svojem zaključku mora izvedenec podrobno opisati mehanizem nastanka odkritih poškodb in razlikovati med poškodbami, ki so posledica porodne travme ali dejanj matere pri samopomoči, od poškodb novorojenčka po porodu.

Obstajajo primeri, ko novorojenčki ostanejo brez ustrezne oskrbe, zaradi česar lahko umrejo zaradi splošne hipotermije ali lakote.

V kazenskih zadevah se smrt novorojenčkov najpogosteje pojavi zaradi mehanske asfiksije: zapiranje nosnih in ustnih odprtin (z rokami, mehkimi predmeti), vnašanje v Airways tujki (cunje, papir, kruh itd.), stiskanje vratu z rokami, zanke, stiskanje prsnega koša in trebuha, utopitev.

Mehanske poškodbe zaradi topih in ostrih predmetov so relativno redke. Če na truplu novorojenčka najdemo poškodbe lobanje in možganov, potem diferencialna diagnoza s porodno travmo in poškodbami, ki nastanejo med tako imenovanim hitrim porodom.

Včasih je ta dejanja mogoče izvesti v zvezi z mrtvorojenim ali neživim plodom.

X. POSTOPEK IN ZNAČILNOSTI SEKCIJSKE ŠTUDIJE FETUSA IN NOVOROJENČEKOV.

Pred pregledom trupla se mora izvedenec podrobno seznaniti z gradivi predhodne preiskave, pri čemer je treba posebno pozornost nameniti okoliščinam, v katerih je nastopila smrt in kje je bilo truplo najdeno.

ŠTUDIJ NA PROSTEM

Pred ogledom trupla se opravi natančen pregled in opis vseh materialnih dokazov, najdenih na kraju dogodka. Zabeležijo, v kakšni obliki je bilo truplo dostavljeno (v kaj je bilo položeno ali zavito).

Določiti morate velikost, vrsto, barvo predmetov. Posebej je treba opozoriti na prisotnost žigov, oznak, datumov, madežev, naslovov, poškodb ali kontaminacije predmetov itd.

Dolžina telesa otroka ali ploda se meri s centimetrskim trakom od najbolj štrlečega dela parietalnega predela do pet (stopala naj bodo upognjena pod pravim kotom).

Določite telesno težo (navedeno v gramih).

Opišite splošno strukturo telesa, pri čemer posebno pozornost posvetite prisotnosti deformacij in malformacij.

Obseg glave se meri z mehkim trakom z vrednostjo delitve 1 mm na ravni glabele in zunanje okcipitalne štrline (pri donošenih otrocih je 34 cm). Kraniokaliperji določajo naslednje velikosti glave:

• - velika poševna - od brade do zatilnice (13,5 cm);
• - majhna poševna - od središča velikega fontanela do subokcipitalne jame (9,5 cm);
• - velika prečna - med parietalnimi tuberkulami (9,2 - 10 cm);
• - majhna prečna - med najbolj oddaljenimi točkami koronarnega šiva (8 cm).

Izmerite obseg prsnega koša, trebuha, ramen, stegen, širino ramen, razdaljo med nabodali stegnenice.

Pregledajo in opišejo stanje kože, prisotnost sirastega lubrikanta, različne kontaminante (sledi krvi, zemlje, mekonija itd.).

Po odstranitvi kontaminantov se določi barva (bledica, ikterus) in prisotnost zbitih območij, majhnih pikčastih krvavitev, elastičnost kože in stanje podkožja. Pri nedonošenčkih je koža tanka, maloelastična, podkožna baza je slabo razvita.

Opažene so prisotnost in lastnosti kadveričnih madežev. Upoštevati je treba, da so kadverske lise pri novorojenčkih praviloma šibko izražene. Pri nedonošenčkih je pogosto popolna ali delna odsotnost kadveričnih madežev, ki ne izstopajo na enakomerno rožnatem ozadju kože.

Mortis pri novorojenčkih se pojavi zelo hitro (včasih 20-30 minut po smrti). Po 3 urah lahko opazimo rigor mortis v vseh mišičnih skupinah. Otrdelost na trupelih nedonošenčkov je manj izrazita in trajanje otrdelosti je krajše. Na truplu novorojenčka so jasno vidna tudi mesta sušenja, predvsem v predelu ustnic, ušesnih školjk, konic prstov itd.

glava. Nastavite obliko (konfiguracijo) glave. Določite dolžino in barvo las, prisotnost rojstnega tumorja. Pri opisu oči opazimo videz palpebralne razpoke, motnost ali sušenje roženice, obliko zenic in barvo šarenic. Pri opisu veznice se ugotovi njihova prosojnost, vlažnost, spremembe ali poškodbe, prisotnost drobnih krvavitev. Navedite obliko ušes, njihovo elastičnost, stopnjo razvoja hrustančnega tkiva, stanje slušnih kanalov, njihovo vsebino. Pri pregledu nosu je opisana stopnja razvoja hrustanca, barva ustnic. Posebna pozornost je namenjena poškodbam okoli ust. Preglejte vsebino ustne votline in stanje njene sluznice.

Vrat. Pri pregledu vratu se opazi njegova dolžina, obseg in gibljivost. Podrobno opišite ugotovljeno škodo. Pozornost je treba nameniti stranskim in posteriornim površinam vratu, kjer se lahko nahajajo zunanje lezije.

Rebra. Izmerite obseg prsnega koša na ravni bradavic. Opažajo njegovo obliko, simetrijo strukture, malformacije, sledi poškodb, celovitost reber na dotik.

želodec. Opišite stopnjo otekline in barvo kože sprednje trebušne stene. Previdno preglejte popkovino ali njen izrastek: upoštevajte, ali je prevezan, določite razdaljo od popkovnega obroča do xiphoidnega izrastka prsnice in sramnega sklepa, vrsto in konsistenco popkovine (mokra, sočna, posušena, gladka). , zvit, vozlast itd.), stanje popkovničnega obroča (meje popkovine in tkiva trebušne stene), prisotnost demarkacijskega vnetja, stanje prosti konec- natančno odrezan ali odtrgan, zavezan ali ne zavezan (material in narava pletenja vozla).

Da bi ugotovili značilnosti prostega konca posušene popkovine, jo damo v posodo z vodo in nato pregledamo.

Placenta.Če je posteljica dostavljena skupaj s truplom novorojenčka, jo je treba natančno pregledati. Opisujejo obliko, težo, velikost posteljice (premer, debelina, obseg), stanje plodove površine (prisotnost membran), mesto pritrditve popkovine (centralna, robna, membrana), stanje ploda. materina površina (lobularnost, "apnenčasti vložek", beli srčni napadi).

Zunanje genitalije. Pri novorojenčkih moškega spola opazimo stopnjo razvoja spolnih organov, malformacije in prisotnost testisov v mošnjici.

Pri novorojenčkih, ki opisujejo zunanje spolne organe in njihove značilnosti, je treba opozoriti, ali so male ustnice pokrite z velikimi.

Okončine. Posebna pozornost je namenjena pravilnemu razvoju zgornjih in spodnjih okončin, celovitosti kosti na dotik, prisotnosti nohtov. Pri donošenih otrocih nohti na nogah segajo do koncev prstov, na rokah pa čez njihove konce.

Nazaj. Pri pregledu hrbta je pozornost namenjena predelu hrbtenice (kožne okvare ali nihajoče izbokline na tem delu telesa so najpogosteje povezane s prisotnostjo spinalne kile, ki je posledica spine bifide). Preglejte anus in opazujte prisotnost ali odsotnost mekonija okoli njega.

Zunanji pregled se zaključi s študijo osifikacijskih jeder (Becklerjevih jeder) v spodnjih epifizama stegnenice, v talusu in v petni kosti.

Da bi to naredili, je noga trupla čim bolj upognjena v kolenskem sklepu in od vrha do dna od pogačice se naredi ločni rez kože in mišic.

Po odprtju sklepa zavihamo pogačico skupaj z mehkimi tkivi navzgor in na razkriti stegnenici naredimo vrsto prečnih vzporednih rezov, dokler na ploskvi reza ne najdemo osifikacijskega jedra. Ugotavljamo prisotnost in premer osifikacijskega jedra.

Mehka tkiva v predelu pete se prerežejo in razkosajo, pri čemer se razkrije glavica petnice in nato talus.

Narejen je niz prečnih rezov. Najdena zakostenitvena jedra so temno rdeče barve. Določite njihove dimenzije (premer).

INTERNE RAZISKAVE

Naredi se sekcijski rez kože srednja črta telo v vzdolžni smeri: skozi spodnjo ustnico, mehka tkiva brade, vratu, prsnega koša, vzdolž bele črte trebuha, mimo popkovničnega obroča na levi, do sramnega sklepa.

Kožni zavihki na vratu se skrbno razrežejo in umaknejo na stranice, pri čemer se razkrijejo vratne mišice, žile in vratne žleze.

Odrezana mehka tkiva spodnje ustnice secirajo od vodoravnih vej spodnje čeljusti do njenih vogalov.

Telo spodnje čeljusti se razreže vzdolž srednje črte z nožem za rebra ali škarjami. Mišice diafragme ust so ločene od njene notranje površine. Zgrabite jezik s pinceto in ga potegnite naprej, preglejte ustno votlino in vhod v grlo.

Po disekciji mehkega neba in izolaciji vratnih organov se na pripravljen sapnik namesti tesna ligatura (dovoljena je disekcija skupaj s požiralnikom) neposredno pod hrustancem grla.

Približna študija trebušne votline se izvede po rezu na sprednji steni trebuha. Podrobno se opiše notranji popkovni obroč (prisotnost vnetne infiltracije, hernije itd.), pregledajo se popkovnične arterije in vena. Nato se ugotovi lokacija organov, prisotnost vsebine trebušne votline, stanje peritoneuma in črevesja. Po opisu stanja trebušne votline se določi višina kupol diafragme na obeh straneh. Nato, začenši od II rebra, se rebra razrežejo od zgoraj navzdol vzdolž srednjeklavikularne črte do obalnega loka.

Sternoklavikularnih sklepov in 1. rebra ne odrežemo, da ne poškodujemo subklavialnih žil. Po pripravi mehkih tkiv prsnega koša dvignemo prsnico in pregledamo sprednji mediastinum in plevralne votline: položaj pljuč, timus, vsebino plevralnih votlin in stanje plevre.

Odprejo srčno majico, opišejo njeno vsebino, videz perikard in epikard, pa tudi položaj srca in velikih žil, ki izhajajo iz njega.

Po tem se odstranijo organi vratu in prsnega koša: jezik se potegne navzdol, mehko nebo se razreže s semilunarnim rezom za lingvalno-palatinalnimi loki, do dna jezika.

Po ločitvi mehkega neba in mandljev od trdega neba se jezik umakne spredaj, s prečnim rezom (čim višje) prečka zadnjo steno žrela in ga previdno loči od hrbtenice.

Z vsakim rezom se pomikate vse nižje vzdolž hrbtenice, odstranite organe vratu in nato še organe prsnega koša. Požiralnik je vezan preko diafragme z eno ligaturo. Kompleks organov vratu in prsnega koša primemo z levo roko, potegnemo navzgor, požiralnik in aorto prerežemo z amputacijskim nožem nad ligaturo, ki je pritrjena na požiralnik.

Organe vratu in prsnega koša v enem samem kompleksu postavimo v posodo s čisto hladno vodo in izvedemo test plavanja.

Študija cervikotorakalnega kompleksa se začne s pregledom jezika. Bodite pozorni na razvoj papilarnega aparata, povečanje velikosti jezika, stanje sluznice, mišice na rezu, prisotnost krvavitev. Preglejte tonzile, njihovo gostoto, barvo tkiva na rezu, stanje vhoda v grlo.

Požiralnik odpremo vzdolž zadnje stene, opišemo njegovo vsebino, stanje sluznice, razvojne napake in patološke spremembe.

Preverijo stanje hioidne kosti in hrustanca grla, razrežejo mehka tkiva, ki jih obdajajo, da poiščejo morebitne krvavitve.

Odprite grlo, sapnik, bronhije, opišite njihovo vsebino, stanje sluznice.

Določite stanje in velikost režnjev ščitnice in timusa, opišite gostoto njihovega tkiva na dotik, barvo na rezu.

Pri pregledu pljuč se pozornost posveča stanju poprsnice organa, velikosti pljuč, vrsti robov, barvi njihove površine in skladnosti različnih oddelkov. Pljuča prerežemo z nožem od vrha do dna vzdolž največje konveksnosti obalne površine. Opaženi so barva površine reza, gostota, stopnja krvavitve pljučnega tkiva.

Hidrostatični test se izvede z ločenimi pljuči, ločenimi režnji in majhnimi delci pljučnega tkiva.

Študija srca se začne z določitvijo njegove velikosti (dolžina, širina, debelina) in mase. Srce se odpre s škarjami. Najprej se odpre desni atrij, nato desni prekat in pljučna arterija. Pregledamo trikuspidalno zaklopko in semilunarne zaklopke pljučne arterije ter izmerimo širino pljučne arterije nad zaklopkami. Podobno odprite in preglejte levo polovico srca in aorto. Stanje Botallijevega kanala se določi z uvedbo sonde vanj od pljučne arterije do aorte, čemur sledi odpiranje kanala in foramen ovale. Izmerite debelino stene prekatov, določite barvo srčne mišice na ravninskih rezih.

Študija posameznih organov trebušne votline se začne z gastrointestinalnim testom plavanja (Breslauov test) (Dodatek št. 9). Za izvedbo tega testa se ligatura namesti na izhod iz želodca, pa tudi na več mestih v tankem in debelem črevesu (zlasti tam, kjer je oteklo). Želodec se odstrani skupaj s spodnjim segmentom požiralnika (prevezanim preko kardialnega dela želodca) in celim črevesom, ločenim od mezenterija. Želodec in črevo potopimo v posodo z vodo in ugotovimo, ali lebdi ali potone, in če lebdi, vse ali samo nekatere dele. Test se šteje za pozitiven, če je v želodcu in črevesju zrak in lebdi (torej je otrok živorojen). Po testu se odpre in pregleda želodec in črevesje.

Vranico izmerimo, stehtamo, nato določimo stanje kapsule, gostoto na dotik, barvo in naravo tkiva na površini reza.

Za izolacijo preostalih trebušnih organov diafragmo potegnemo z levo roko na desno stran in jo odrežemo na mestu pritrditve na rebra in hrbtenico. Nato s prsti leve roke zgrabijo levo ledvico in jo skupaj z drugimi organi potegnejo v desno. Izrežemo peritonej in mehka tkiva, ki se nahajajo levo od ledvice. Skupaj z drugimi organi sta izolirana trebušna aorta in vena cava. Po ločitvi trebušnih organov na levi strani jih postavimo v prvotni položaj in nadaljujemo z izbiro kompleksa na podoben način na desni strani.

Izvlečen kompleks organov položimo s hrbtno površino navzgor, pregledamo trebušno aorto in spodnjo votlo veno, nato pa odpremo nadledvične žleze. Opaženi so njihova velikost, konsistenca, prekrvavitev, barva, debelina skorje in medule.

Ledvice se ločijo, izmerijo in stehtajo. Po prerezu ledvice odstranite njeno ovojnico, opišite videz in barvo površine in reza ledvic, prekrvavitev, jasnost meja med plastmi itd. Razkrijte medenico, ureterje, upoštevajte prehodnost, stanje sluznice.

Kompleks organov je položen tako, da so jetra s svojo konveksno površino obrnjena navzgor. Določene so njene dimenzije (širina, dolžina v predelu desnega in levega režnja, debelina), opisana masa, površina, stanje kapsule in robovi. Na rezih se določi barva tkiva, stopnja polnjenja krvi, vzorec strukture. Odpri žolčnik, preglejte njegovo vsebino, sluznico.

Pri pregledu trebušne slinavke so opisane njegove dimenzije, gostota tkiva na dotik, struktura, barva tkiva v odseku.

Medenični organi se odstranijo kot en kompleks in pregledajo po standardni metodi.

Odpiranje hrbteničnega kanala lahko izvedemo na dva načina: od zadaj, z disecacijo vretenčnih lokov, ali od spredaj, z odrezanjem teles vretenc. Najpogosteje se uporablja prva metoda. Truplo novorojenčka položimo s hrbtom navzgor in pod trebuh položimo valj. Koža je razrezana vzdolž srednje črte oziroma s spinoznimi procesi od zatilnice do sredine križnice. Škarje prečkajo loke vratnih, prsnih, ledvenih vretenc, ločijo vretenca. Živčna debla se križajo na obeh straneh. Hrbtenjača se skupaj s trdo možgansko ovojnico na vratu prereže in odstrani iz hrbteničnega kanala.

Med notranjim pregledom glave z rebrastim nožem se naredi rez mehkega tkiva od enega mastoidnega procesa do drugega, skozi parietalni predel lobanje. Integumenti lobanje so razrezani od linije reza spredaj (do polovice čela) in zadaj (do zatilnice). Bodite pozorni na prisotnost rojstnega tumorja ali kefalohematoma. Veliki in mali fontaneli se merijo diagonalno, določita se položaj in gibljivost kosti lobanjskega oboka.

Odpiranje lobanjske votline ima svoje značilnosti. Krožni rezi kosti lobanjskega oboka se ne izvajajo (da ne bi poškodovali septalnih delov trde možganske ovojnice), za odpiranje njene votline se naredi luknja v območju lambdoidnega šiva. Nato s topo vejo škarij naredimo vodoravni rez temenske in čelne kosti skupaj s trdo možgansko ovojnico, pri čemer čelno kost odrežemo do sredine. Nato se veje škarij obrnejo nazaj in čelne in parietalne kosti prerežejo vzdolž čelnih in sagitalnih šivov na razdalji 1 cm od njih. Nato gre rez vzdolž lambdoidnega šiva iz prej narejene luknje. Tako se v predelu temenskih in čelnih kosti izreže »okno« in s tem se izpostavi ena izmed možganskih polobel. Podoben rez je narejen na nasprotni strani. Po tem ostane nedotaknjena kostna plošča, široka približno 2 cm, ki se nahaja vzdolž sagitalnega šiva (Dodatek št. 2). Možganske hemisfere odrežemo s Cooperjevimi škarjami in jih odstranimo, nato pa pregledamo cerebelarni tenon, longitudinalni sinus in falciformni proces (priloge št. 3, 5, 6, 7). Bodite pozorni na prisotnost krvi v sprednji in srednji lobanjski fosi, pa tudi v zadnji (po odstranitvi malih možganov) (Priloga št. 4). Tehnika raziskovanja možganov je standardna. Opišite stanje kosti lobanje, njihovo celovitost.

Po zaključku sekcijske študije se vzame material za posebne laboratorijske študije (odvisno od indikacij - za forenzično-kemijske, biološke, biokemične, histološke študije itd.).

Poleg notranjih organov se za mikroskopsko preiskavo vzamejo popkovina, popkovina, elementi porodnega tumorja in posteljica (če je bila slednja prinesena na pregled skupaj s truplom novorojenčka).

Obvezno je določiti krvno skupino trupla. V prisotnosti vnetja v popkovnem obroču se vsebina popkovničnih posod pošlje na bakteriološki pregled.

Razvitih je bilo več modifikacij metod obdukcije trupel novorojenčkov (Priloga št. 1).

Po opravljenem pregledu trupla novorojenčka se izda zdravniški mrliški list (priloga št. 15).

XI. ŠTUDIJA TRUPEL NOVOROJENČKA V STANJU POZNIH TELESNIH SPREMEMB

Trupla novorojenčkov se lahko predložijo v raziskave v spremenjeni obliki: v različnih stopnjah razpada, v stanju mumifikacije, zamaščenosti, razrezane, skeletizirane in v obliki razpršenih kostnih ostankov. Ne glede na stopnjo spremembe je obvezna podrobna študija trupla ali njegovih delov.

Pri izvajanju študije takšnih trupel se upoštevajo vse osnovne zahteve, ki veljajo za študijo nespremenjenih trupel plodov in novorojenčkov.

HISTOLOŠKA ŠTUDIJA

Histološki pregled organov in tkiv med sodnomedicinskim pregledom trupel plodov in novorojenčkov je obvezen. V mnogih primerih je to posledica neinformativnosti makroskopskih sprememb notranjih organov, kar nam ne omogoča sklepanja o naravi patološki proces in vzrok smrti. Stalna mikroskopska preiskava notranjih organov, predvsem pljuč, lahko bistveno pomaga pri reševanju teh težav.

To področje sodnomedicinskega pregleda je eno najtežjih.

Za kvalificiran forenzično-histološki zaključek je potrebno: pravilen odvzem, fiksacija in obdelava testnega materiala, v posamezne primere, uporaba dodatnih metod barvanja.

Najpogosteje uporabljeno barvanje je konvencionalni hematoksilin-eozin, vendar odlična pomoč pri študiju materiala, uporaba madežev po van Giesonu, po Perlsu, na elastiki in v nekaterih primerih - obarvanje na maščobi.

Ena najpomembnejših nalog sodnomedicinske preiskave trupel novorojenčkov je ugotavljanje ŽIVOROJENOSTI ali MRTVOROJENOSTI. Tega vprašanja ni vedno mogoče rešiti s sekcijsko mizo, saj hidrostatični preskus, opravljen v teh primerih, ni vedno zanesljiv.

Tako pozitiven kot negativen hidrostatični test sta lahko vir napake. Če so po umetnem dihanju v tkivu lahki gnilobni plini ali zrak, je hidrostatski test lahko pozitiven, kar opazimo tudi pri živorojenih. In z vnetnimi procesi ali utopitvijo je hidrostatični test lahko negativen, kot pri mrtvorojenih. Zato je za pridobitev prepričljivih podatkov za rešitev vprašanja živorojenosti in mrtvorojenosti potrebno opraviti temeljito mikroskopsko preiskavo, predvsem pa PLJUČNO tkivo. Če želite to narediti, vzemite koščke pljučnega tkiva iz različnih režnjev pljuč in iz območja korenin.

Pri živorojenih so pljučni mešički zravnani, medalveolarne pregrade relativno tanke, kapilare medalveolnih pretin so večinoma polnokrvne.

Pri mrtvorojenih otrocih opazimo sliko fetalne atelektaze v pljučih. Alveoli so večinoma v kolabiranem stanju, niso zravnani, medalveolarni septi so zadebeljeni, nagubani.

Tako v pljučih mrtvorojenih kot tudi v pljučih živorojenih obstajajo polja atelektaze in distelektaze. Upoštevati je treba, da se med oživljanjem pljučni mešički lahko zravnajo, vendar so predstavljeni v obliki neenakomerno razširjenih, nepravilno oblikovanih votlin in ne morejo biti dokaz živorojenega otroka. Prav tako je treba biti pozoren na anemijo medalveolarnih žil, ki pa ni absoluten dokaz mrtvorojenosti.

Za temeljitejšo študijo strukture pljučnega parenhima je E. Potter (1971) predlagal intratrahealno uvedbo fiksativa. Ta metoda razkriva stopnjo razvoja alveolov, debelino interalveolarnih septumov itd. Priporoča, da se pri obdukciji plodov in mrtvih novorojenčkov na ta način pritrdi ena pljuča, druga pa ostane v naravnem stanju.

Eden od bistvenih znakov, značilnih za novorojenčka, je prisotnost SPLOŠNEGA TUMORJA na plodovi glavici. Pojavi se kot posledica motene krvne in limfne cirkulacije v mehkih tkivih glave zaradi stiskanja med prehodom skozi porodni kanal. Vendar pa prisotnost rojstnega tumorja ne more nedvoumno nakazovati živega rojstva ploda, saj lahko njegova smrt nastopi med porodom. Za preučevanje rojstnega tumorja se vzamejo koščki kože s spodnjimi tkivi na mestu tumorja, na meji z nespremenjenim tkivom in v perifokalni coni.

Pri živorojenem otroku opazimo razširjene polnokrvne žile, zlasti kapilare, prenapolnjene s krvnimi celicami. Okoli kapilar so vidni majhni ekstavazati. V dejanski dermisu in podkožnem maščevju se določijo obsežne krvavitve, v perifokalnem območju pa je izražena žilna reakcija.

Pri mrtvorojenih je histološka slika slaba: kapilare so sesedle, krvavitev ni.

Edem in oteklina fibroznih struktur sta izrazitejša pri živorojenih.

POPČINSKI OBROČ je obvezen pregled. Za raziskavo je potrebno vzeti celoten popkovni obroč s kožo, spodnjimi tkivi, žilami in peritoneumom. Popkovina in popkovina sta prerezana vzdolž sredinske črte.

Pri živorojenih otrocih so v preučevanih tkivih opaženi morfološki znaki vnetnega procesa v obliki migracije levkocitov iz vaskularnega rus, tvorba demarkacijske gredi, ki zajame celotno dno popkovine. Resnost reaktivnih sprememb v popkovnem obroču je odvisna od pričakovane življenjske dobe novorojenčka. Demarkacijska gred v popkovini se oblikuje ne prej kot 24 ur življenja, pogosteje se njegova tvorba pojavi v obdobju od 36 do 48 ur. V intenzivnih infiltratih med ogromnim številom levkocitov prevladujejo propadajoče celice, ki tvorijo neprekinjeno homogeno maso. Tretji dan se tej morfološki sliki pridružijo še pojavi nekroze in razpada tkiva.

Pri mrtvorojenih so velike žile popkovine razširjene, nastajanje demarkacijske gredi ni opaziti.

Če je možno, pregledamo tudi PLACENTO, saj lahko nekatere patološke spremembe na posteljici povzročijo smrt ploda in novorojenčka. Ta študija je posreden znak pri reševanju problematike mrtvorojenih in živorojenih otrok.

Placenta donošenega ploda je gobasta tvorba, bogata s krvnimi žilami, ki tehta 500-600 g. Ena površina posteljice, materina, hrapava, je derivat odpadajoče plasti maternične sluznice. Druga površina je sadna, prekrita z gladko, sijočo vodno membrano in obrnjena proti votlini plodove vrečke.

V 36. tednu nosečnosti se v posteljici pojavijo involutivne spremembe. Mikroskopsko so glavne distrofične spremembe. S pomočjo fibrina, ki je izpadel iz materine krvi, se resice zlepijo, kar ovira dostop materine krvi do horionskih resic. Ločene skupine resic umrejo s tvorbo ishemičnih infarktov posteljice, v katerih se odlagajo kalcijeve soli. Obstaja tudi fibroza strome resic in skleroza žil.

Za boljšo izmenjavo med organizmom matere in ploda se fetalne kapilare in sincicijski pokrov resic običajno konvergirajo s tvorbo sincitiokapilarnih membran in ledvic sincicijskega mostu, ki izgledajo kot tesno nameščena hiperkromna jedra. Izbočijo se nad površino sinciciotorofoblasta ali tvorijo mostove med resicami. V patologiji se njihovo število izrazito poveča, pojavi pa se tudi kompenzacijska angiomatoza resic.

Razmislite o nekaterih oblikah patologije posteljice.

1. Kršitev procesov implantacije in placentacije.

• - malformacije oblike placente. Zaradi odstopitve in zvijanja robov posteljice v zgodnjih fazah nosečnosti nastane blazinica, ki obdaja posteljico, sestavljena iz nekrotičnih resic in decidualnega tkiva, impregniranega s fibrinoidom. Valj postopoma hialinizira. Pri tej obliki posteljice se med nosečnostjo opazijo krvavitve, pogosti so prezgodnji porod in rojstvo mrtvega ploda.
• - malformacije lokalizacije posteljice. Sem sodi rob oz osrednja predstavitev placente glede na notranjo os maternice. Glavna nevarnost je v prezgodnji odmik placente, obilne krvavitve in smrti ploda.
• - Pomanjkljivosti placente abrupcije. Težave pri ločevanju posteljice z razvojem masivne krvavitve iz maternice se razvijejo kot posledica vraščanja horionskih resic v miometrij. Ta patologija včasih zahteva ekstirpacijo maternice. Prezgodaj, pred rojstvom otroka, lahko pride do odcepitve posteljice. Z osrednjim odstopanjem se pojavi retroplacentni hematom, ki stisne resice; z robnim odstopom se razvije masivna krvavitev iz maternice. Z delnim odstopom gosti krvni strdki ne tvorijo kompaktnega hematoma, ampak se razširijo po materini površini posteljice. Zavrnitev 1/3 ali 1/2 površine posteljice se konča s smrtjo ploda med porodom.
• - pri večplodni nosečnosti ločimo monohorionske, bihorijske in zraščene posteljice. Bolj neugodne so monohorionske posteljice, pri katerih pogosteje opazimo smrt enega ali dveh plodov.
• - pri sindromu placentne transfuzije v monohorionski ali bihorialni zraščeni posteljici pride do masivnega odvajanja krvi od enega dvojčka (darovalca) do drugega (prejemnika) skozi žilne anastomoze.

2. Patološka nezrelost posteljice.

• - različica embrionalnih resic. S to različico patologije se ustavi tvorba viličnega drevesa. Nezrele resice izgubijo sposobnost dozorevanja, še naprej rastejo in se razvejajo ter tvorijo samo embrionalne ali nezrele resice. Takšna posteljica bo sestavljena predvsem iz večdelnih resic z ohlapno stromo, s prisotnostjo stromalnih kanalov in številnih Kashchenko-Hofbauerjevih celic. V lumnu kapilar, ki se nahajajo, običajno v središču resic, je mogoče določiti eritroblaste. Intervilozni prostor je močno povečan, ni sincicijskih popkov in sincitiokapilarnih membran. Nosečnost se običajno konča zgodaj spontani splav. Masa takšne posteljice je pogosto večja od običajne.
• - različica hipovaskulariziranih kaotičnih resic. S takšno patologijo je tvorba kapilarne postelje resic močno motena. Podporne resice so relativno normalne, svetlina žil je zadostna, okoli arterij so fibrozne manšete. Embrionalnih resic je malo. Prevladujejo kaotične majhne resice z enojnimi ozkimi kapilarami. Glavne značilnosti so celularnost strome, pomanjkanje sincicija, kaotična razvejanost resic in nizka specifična teža interviloznega prostora. Tipične terminalne resice in sincicijski brsti so odsotni. Fetalna smrt je pogostejša.
• - različica disociiranega razvoja. S to patologijo opazimo precej pestro morfološko sliko. Poleg normalnih končnih resic obstajajo območja embrionalnih resic, območja hipovaskulariziranih resic in območja kompenzacijske kapilarne hiperplazije. Mišična komponenta sten arterij in fibroznih manšet je slabo razvita. Obstaja tudi sinusna transformacija kapilar. Sincicijski popki so ponekod dobro razviti.
• - horangiomatoza in obliterirajuča angiopatija sta redki različici nezrelosti posteljice. Horangiomatoza - prekomerna tvorba kapilar. Obliteracijska angiopatija - delna ali popolna obliteracija krvnih žil.

3. Motnje krvnega obtoka posteljice.

• - za difuzno ishemijo je značilen propad kapilar terminalnih resic, opažena je tvorba sincicijskih popkov. Takšno sliko opazimo v posthemoragičnih stanjih, kot so postmortalne spremembe med intrauterino smrtjo ploda.
• - Placentalni edem opazimo pri hemolitični bolezni, infekcijskih procesih, sladkorni bolezni in materinih nefropatijah.
• - tromboza interviloznega prostora se pojavi s fiziološkim staranjem posteljice, s toksikozo nosečnic, z nalezljivimi boleznimi.
• - srčni infarkt nastane zaradi podhranjenosti resic z lokalnimi motnjami krvnega obtoka matere. Pojavijo se s fiziološkim staranjem posteljice, s hipertenzijo, toksikozo nosečnic in sladkorno boleznijo.

Pozornost je treba posvetiti nekaterim pogostim patološkim procesom, ki vodijo v smrt.

ASFIKSIJA (hipoksija, anoksija) je najpogostejši vzrok smrti ploda in novorojenčka. Intrauterina asfiksija - akutna hipoksija (anoksija) ploda, ki je posledica nenadne kršitve uteroplacentalne ali placentarno-fetalne cirkulacije v predhodnem obdobju. zdrav plod. Vzroki za te motnje so lahko popolna in delna odstopitev normalno locirane posteljice, infarkt posteljice, stiskanje materničnih žil, poškodba popkovine itd. Pri asfiksiji draženje dihalnega centra vodi do pojava dihalnih gibov prsnega koša in diafragme ploda. Pride do aspiracije amnijske tekočine in vsebine porodnega kanala.

Asfiksija novorojenčka je patološko stanje, ki ga povzroči nezmožnost samostojnega dihanja otroka. Opazimo ga lahko ob rojstvu otroka v stanju hipoksije ali brez nje s povečanjem sindroma dihalne stiske v prvih urah in dneh zunajmaternčnega življenja. Vzrok asfiksije pri novorojenčku je najpogosteje pnevmopatija.

PNEVMOPATIJE so pljučne lezije, ki niso vnetne narave. Pnevmopatije vključujejo: atelektazo, edematozno-hemoragični sindrom, bolezen hialinih membran, aspiracijski sindrom, krvavitve v pljučih.

ATELEKTAZIJA - nepopolna razširitev pljuč ali njihovega dela. Vzroki za to patologijo so lahko nezadostna zrelost pljučnega tkiva, nezadostna sinteza ali zmanjšanje aktivnosti površinsko aktivne snovi, kršitev mišične ali živčne regulacije dihanja, obstrukcija bronhijev z aspirirano sluzjo. Histološki pregled pljuč kaže pretežno kolabirane alveole, v manjši meri pa je prisotnih tudi nekaj zravnanih alveolov v obliki majhnih votlin z neravnimi konturami.

EDEMATO-HEMOROHIČNI SINDROM opazimo predvsem pri nedonošenčkih. Za ta sindrom je značilen razvoj difuznega edema pljučnega tkiva, krvavitve vzdolž plasti vezivnega tkiva in v lumen dihalnega parenhima. Vzrok te patologije je nezrelost dihalnega tkiva in pomanjkanje površinsko aktivne snovi. Mikroskopski pregled pokaže morfološko nezrelo dihalno tkivo brez tvorbe alveol. Dihalni lumni ločeni s širokimi predelne stene iz blaga, so kapilare delno v stiku s svetlobo. Alveolarni prehodi, bronhiole vsebujejo edematozno tekočino, pogosto s primesjo rdečih krvnih celic. Vezivne plasti in poprsnica so edematozne, s prisotnostjo diapedetskih krvavitev.

BOLEZEN HIALINSKIH MEMBRAN (sindrom dihalne stiske).

Morfološko so pljuča brezzračna ali malozračna. V pripravkih lahko opazimo hialinske membrane, ki jih predstavljajo homogene eozinofilne mase, ki obdajajo notranjo površino alveolov v obliki obročev in s tem ustvarjajo oviro za izmenjavo plinov. Alveolarni epitelij na mestih membran je podvržen nekrozi. Najpogosteje najdemo v subplevralnih regijah. Na območjih atelektaze membrane niso najdene. Eden od glavnih dejavnikov pri razvoju bolezni hialinske membrane se šteje za zmanjšanje količine površinsko aktivne snovi (kompleksne snovi lipidno-proteinsko-ogljikovohidratne narave, ki uravnava površinsko napetost alveolov, ko se njihov volumen spremeni). V primeru smrti novorojenčka prvi dan po rojstvu najdemo majhne ohlapne membrane na ozadju edema in atelektaze, 2.-3. dan se edem zmanjša, membrane postanejo goste, atelektaza vztraja, 4.-5. dan so membrane podvržene fragmentaciji in jih resorbirajo alveolarni makrofagi.

Krvavitve v pljučih so lahko subplevralne, intraalveolarne, intersticijske ali zajamejo vse plasti tkiva, obstajajo površinsko locirane ekhimoze. Vzrok za njihov nastanek so lahko različni dejavniki, eden od njih je razvita hipoksija zaradi intrauterine asfiksije.

ASPIRACIONI SINDROM (masivna aspiracija plodovnice) - je posledica intrauterina hipoksija plod. Mikroskopsko v lumnu neenakomerno razširjenih alveolov, amnijska tekočina in njegove sestavine - poroženele luske, lasje, mekonij, včasih maščoba.

Med boleznimi nalezljive narave so prirojena pljučnica, pridobljena pljučnica in sepsa precej pogoste.

Pri PRIROJENI PLJUČNICI pride do okužbe antenatalno skozi placento ali intranatalno z aspiracijo okužene amnijske tekočine. Makroskopska diagnoza pljučnice pri obdukciji plodov in mrtvih novorojenčkov je običajno nemogoča, saj lahko povzroči difuzno zbijanje pljuč ne le vnetni proces, temveč tudi z aspiracijo amnijske tekočine z velikim številom epitelijskih lusk. Histološki pregled je nujen za diagnozo. S prirojeno aspiracijska pljučnica v pljučih morajo biti znaki aspiracije. Poleg aspiriranih mas alveoli vsebujejo levkocite (materinega izvora). Tudi v alveolah lahko zaznamo hialinske membrane, v katerih najdemo znatne akumulacije mikrobov. Eksudat je serozno-gnojen. Fibrinozni eksudat in nekroza tkiva nista značilna, kar je v nasprotju s PRIDOBLJENIMI PLJUČNICAMI, za katere je značilna prisotnost fibrinoznega eksudata, nekroza tkiva in nastanek makro- in mikroabscesov. Proces praviloma vedno vključuje pleuro. Pridobljene pljučnice povzročajo različne flore.

SEPSIS pri novorojenčkih se razvije med intrauterino ali postnatalno okužbo. Prirojena intrauterina sepsa v morfologiji je pogosteje granulomatozna. V primerih poporodne okužbe se praviloma pojavi popkovna sepsa, ki se pojavi v obliki septikemije ali septikopiemije. Vir okužbe je v večini primerov popkovna vena, manj pogosto popkovna arterija.

Tako navedeno kaže na izjemen pomen forenzične histološke preiskave za reševanje številnih vprašanj, ki se pojavljajo pri forenzičnih preiskavah trupel plodov in novorojenčkov.

PATOLOŠKO-ANATOMSKA DIAGNOZA IN SODNO MEDICINSKO MNENJE

Na koncu sodnomedicinskega pregleda trupla, ko je nasilna smrt izključena, se oblikuje patoanatomska diagnoza, v kateri so predstavljene vse patološke spremembe, njihova narava in lokalizacija.

Po prejemu rezultatov histološkega pregleda organov in tkiv ter mikrobioloških študij se sestavi sklep o vzroku smrti, v katerem je navedena osnovna bolezen (v skladu z nosološkim načelom), njena podrobna utemeljitev pa je podana z registracijo lokalnega manifestacije bolezni in po možnosti njeno etiološko razlago. Praznujte pogosti znaki bolezni, s posebnim poudarkom na spremembah toksičnega reda, sporočajo podatke o patoloških stanjih otroka. Če je mogoče, opišite tanatogenezo.

Ob upoštevanju navodil za sodnomedicinski pregled trupel nenadno umrlih majhnih otrok lahko izvedenec v večini primerov diagnosticira bolezen in ugotovi vzrok smrti.

Priloga 1

MODIFIKACIJA METOD ODPIRANJA NOTRANJIH ORGANIZACIJ IN MOŽGANOV NOVOROJENČEK

1. Metodologija E.P. Smolicheva

Truplo je položeno obrnjeno navzdol z glavo, ki jo podpira izvedenčeva leva roka in visi čez rob mize. Mehka tkiva glave se odprejo, kot je opisano zgoraj. Nato vzdolžni sinus odpremo po celotni dolžini. Parietalne bodice se odmaknejo in pregleda se vzdolžni sinus. Z gazo mu odstranimo kri in s skalpelom prerežemo eno od sten sinusa na meji s temensko kostjo. Nato se s škarjami zaporedno razrežejo koronalni in lambdoidni šiv skupaj s trdo možgansko ovojnico proti dnu lobanje; posteriorni rez se nadaljuje vzdolž temporalne kosti spredaj do glavne fontanele. Po tem se parietalna kost in del lusk temporalne kosti zlahka obrnejo navzven. Po pregledu mehkega možganske ovojnice, glava je obrnjena na stran. Istočasno se ustrezna hemisfera skupaj s premičnim kostnim fragmentom, ki ga podpira leva roka, zaradi gravitacije oddaljuje od falciformnega procesa, zaradi česar ga je mogoče več let pregledovati; del hemisfere, žile pia mater, so dostopne tudi pregledu. Nato razrežemo drugo steno longitudinalnega sinusa in na enak način pregledamo drugo stran. Za boljši pregled cerebelarnega plašča je glava upognjena spredaj. V tem primeru se oba okcipitalna režnja zaradi gravitacije odmakneta od malih možganov. Nato se truplo položi na hrbet. Falciformni proces je spredaj prekrižan, glava je upognjena nazaj, medtem ko se veliki polobli odmikajo od lobanjskega dna. Pod nadzorom oči prečkajo notranje karotidne arterije, kranialne živce in možganska debla. Obe polobli sta odstranjeni, povezani s corpus callosum; nato se odstrani cerebelarni plak, možgansko deblo skupaj z malimi možgani.

2. Tehnika T.T. Šiškova

Možgane stehtamo in postavimo za fiksacijo v 10% nevtralno raztopino formalina za 7-10 dni. Fiksni možgani dobro ohranjajo svojo obliko, topografijo in lokalizacijo lezij, otekanje membran in možganskega tkiva ter se med nadaljnjim pregledom ne deformirajo. Volumen fiksacijske tekočine mora vsaj 5-krat presegati volumen možganov.

Značilnost sekcijske študije možganov je potreba po pogostih rezih možganskih hemisfer, možganskega debla in malih možganov (vsakih 0,5-0,7 cm). To je posledica dejstva, da so pri otrocih žarišča kontuzije in intracerebralne krvavitve praviloma majhna, večkratna in jih je zlahka spregledati.

Možgani so postavljeni z bazo navzgor, tako da so poli čelnih režnjev usmerjeni v desno. Z ostrim skalpelom, pravokotno na vzdolžno os odseka stebla, se srednji možgani odrežejo na ravni rdečih jeder in substancije nigre, nato pa, začenši od polov čelnih režnjev, naredijo strogo navpične serijske čelne zareze možganske hemisfere naredimo z možganskim nožem, pravokotno na vzdolžno razpoko možganov. S tem dosežemo obojestransko simetrijo površine vrezov, zagotovimo dober pregled in možnost primerjave obstoječih poškodb. Mali možgani s ponsom in podolgovato medullo se vzamejo v levo roko z bazo navzgor, tako da je pons usmerjen v levo, dodatni zarezi pa se naredijo vzporedno z obstoječo ravnino reza in strogo pravokotno na vzdolžno os.

Tako dobljene odseke možganov zaporedno položimo na disekcijsko mizo in jih usmerimo tako, da se desna hemisfera možganov in desna stran možganskega debla nahajata na desni, leva stran pa na levi. Poškodbe so podrobno opisane, vpisane na diagrame in po potrebi fotografirane.

Za mikroskopsko preiskavo se vzamejo kosi debeline največ 0,4-0,5 cm, rob lezije in njen osrednji del, simetrično območje skorje s spodnjo belo snovjo nedotaknjene hemisfere, kot tudi stene III in IV ventriklov so predmet obveznega pregleda. Ostali deli možganov se pregledajo glede na prisotnost poškodb v njih in naloge pregleda. Pomembno je ohraniti pia mater v predmetih.

3. Metoda M. G. Zholnerovsky

Ta tehnika se izvaja za ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti hernije tonzil malih možganov v okcipitalno-duralnem lijaku pri donošenih mrtvorojenih in dojenčkih, ki so umrli kmalu po rojstvu. Ko je truplo postavljeno z licem navzdol, se mehka tkiva, začenši od zatilnice, razrežejo preko trnastih odrastkov vretenc in razrežejo tako, da se odkrijejo vretenčni loki. Ligamenti med lokoma VI in VII vratnega vretenca se secirajo, loki VI-VII vratnega vretenca se odstranijo. Po odprtju dura mater in odstranitvi iztekajoče krvi postane jasno viden relativni položaj tonzil malih možganov s podolgovato medullo. Zagozdene cerebelarne tonzile mejijo na podolgovato medullo, podolgovate, se spustijo pod rob foramen magnum, pogosto pod lok I in včasih celo pod lok II vratnega vretenca.

4. Metoda G.K.Gersamiya

Za določitev volumna in mase pljuč je preprost in zanesljiv način. Po odprtju prsnega koša se pljuča previdno odstranijo in nato ločijo od sapnika. Po drenaži organa z gazo se desna in leva pljuča ločeno stehtajo na lekarniški tehtnici. Po tem se pljuča dajo v prazno posodo z natančno določeno prostornino. Skozi plastični pokrov z luknjo v sredini se posoda napolni z vodo iz birete. Volumen pljuč je določen s količino dodane vode. Po podatkih, ki so na voljo v literaturi, masa pljuč pri novorojenčku, ki ne diha, ustreza 1/55 (1/50 - 1/60) telesne teže, pri dihanju - 1/50 (1/46). -1/54) (A.Andronescu, 1970).

Za mikroskopsko preiskavo je priporočljivo narediti histotopografske reze. Po določitvi mase, prostornine nefiksiranih pljuč jih razdelimo na režnje in fiksiramo 24 ur. Nato se iz vsakega debla izrežejo tri plasti v radialni smeri od vrat vzdolž navpične ravnine. Skupno je prispelo 15 predmetov. Po dodatni fiksaciji se vgradijo v parafin ali celoidin. Nastali odseki vam omogočajo, da raziščete vse glavne segmente pljuč in izvedete morfometrično študijo v volumnu, ki vam omogoča, da ocenite razmerje med strukturnimi elementi tkiva in patološko vsebino.

Presežek numeričnega indikatorja mase nad indikatorjem prostornine, pod pogojem, da masa ustreza povprečnim vrednostim, kaže na atelektatično stanje pljuč. Presežek numeričnega kazalnika mase nad indikatorjem volumna, če masa presega povprečne vrednosti, kaže na odsotnost zraka v pljučih in prisotnost patoloških vsebin v alveolnih votlinah. Presežek numeričnega kazalnika prostornine nad indikatorjem mase, pod pogojem, da masa presega povprečne vrednosti, kaže, da je povečanje volumna odvisno od prisotnosti zraka in patoloških vsebin v alveolnih votlinah.

5. Metoda A. D. Dzhagaryan in L. D. Krymsky.

Avtorji so razvili in predlagali lastno metodo odpiranja srca za prirojene malformacije, ki je sestavljena iz naslednjega. Prsni koš je široko odprt, prsnica ni ločena z rebrnim hrustancem, temveč s prečkanjem reber z rebrnimi škarjami vzdolž sprednjih aksilarnih linij. To ustvarja prostejši dostop do srca, ki ga je priporočljivo odpreti na kraju samem, ne da bi ga ločili od žil. Po odstranitvi prsnice morate pregledati njeno zadnjo površino, kjer je lahko notranja torakalna arterija razširjena in zavita. To opazimo pri zožitvi aorte in zaprtem arterioznem duktusu. Če je ductus arteriosus odprt, se notranja torakalna arterija ne spremeni. Nato odprite srčno majico in preglejte srce. Upoštevati je treba, da bo tisti del srca, ki nosi glavno breme pri tej napaki, ležal spredaj. Kazalec levo roko pripeljemo v transverzalni sinus osrčnika in s palcem pritisnemo nanjo, med prsti pa stisnemo intraperikardialne dele aorte in pljučne arterije. Ta pristop je zelo primeren za raziskave. Desna roka perikard ločimo s pinceto in z lahkoto ugotovimo, ali obstaja sporočilo med aorto in pljučno arterijo - ductus ductus. Treba je skrbno preučiti relativni položaj aorte in pljučne arterije: ugotoviti, ali obstaja dekstropozicija srca - primarna, odvisno od anomalije njegovega razvoja, ali sekundarna, odvisno od anomalije ali bolezni. sosednjih teles . Lahko pride do transpozicije žil - aorta odstopa od desnega prekata, pljučna arterija pa od leve, atrezija pljučne arterije, aorte itd. Arterijski trunk (deblo) včasih ni razdeljen na aorto in pljučno arterija. Ta napaka je vedno kombinirana z odsotnostjo interventrikularnega septuma. Arterijski deblo odhaja iz levega prekata z vejami pljučne arterije in aorte. Desni prekat je nerazvit, pljučna arterija ne odstopa od njega. Foramen ovale v interventrikularnem septumu je odprt. Ta napaka, kot tudi odsotnost septuma med atriji in ventrikli, je vzrok za nesposobnost otroka. Srce se odpre s pretokom krvi. Po pregledu aorte in pljučne arterije nadaljujejo s študijo zgornje in spodnje vene cave. Da bi to naredili, s škarjami odrežemo vrh desnega atrijskega dodatka in skozi nastalo luknjo gumbasto vejo škarij vstavimo v zgornjo votlo veno in jo odpremo. Tu včasih opazimo preostalo zarodno veno (leva zgornja votla vena) v obliki velikega venskega debla (Cuvierjev kanal), ki se izliva v desni atrij. Z nadaljevanjem tega reza navzdol se odpreta desni atrij in spodnja vena cava. Ko ta rez razširijo s kavlji, pregledajo ustje vene cave, ovalno, a tudi desno atrioventrikularno odprtino. Vnesite gumbasto vejo škarij skozi desno atrioventrikularno odprtino v desni prekat, razrežite ga in sprednjo steno prekata, začenši od sredine prejšnjega reza. Ta drugi rez je narejen od desne proti levi in ​​od zgoraj navzdol do vrha srca. Od konca drugega reza pod ostrim kotom do njega se izvede tretji rez od spodaj navzgor, ki poteka vzdolž sprednje stene desnega prekata, skozi pljučni stožec in pljučno arterijo. In tukaj je mogoče pokriti pljučno arterijo, ne da bi poškodovali njene ventile. Zdaj je mogoče pregledati ventrikularni septum, trikuspidalno zaklopko, pljučni konus in pljučne zaklopke. Nato odrežemo vrh levega atrijskega dodatka, v luknjo vstavimo topo škarjasto čeljust in odpremo atrij in levi prekat vzdolž sprednje površine, tako da naredimo rez od zgoraj navzdol vzdolž levega roba srca. . Po ločitvi robov reza s kavlji pregledamo šest lukenj: ustja štirih pljučnih ven, levo atrioventrikularno luknjo in ovalno okno. Od konca prejšnjega reza pod ostrim kotom do njega od leve proti desni in navzgor, tudi vzdolž sprednje površine srca, se odprejo levi prekat, leva atrioventrikularna odprtina, aortna odprtina in aorta. Preglejte votlino levega prekata, bikuspidalno zaklopko, aortno ustje in položaj aortnega bulbusa glede na interventrikularni septum.

6. Sekcijska tehnika za preučevanje endokrinih organov pri novorojenčkih po M.Y. Baranovi

Ščitnična žleza se nahaja na stranskih površinah grla. Zgornji poli režnjev segajo do ravni zgornjega roba ščitničnega hrustanca, spodnji pa do ravni 8-10 trahealnih obročev. Kapsula je tanka in dobro izražena. Istmus žleze je v razmeroma velikem stiku s sapnikom in zavzema višji položaj kot stranski režnji. Oblika žleze je nepravilno podkvasta ali H-oblika. Bočni režnji pokrivajo skupne karotidne arterije in segajo do požiralnika. Desni reženj je običajno večji od levega. Njegova vrednost v dolžini je 0,13-0,21; premer - 0,8-0,12 cm; debelina - 0,5-0,9 cm; dimenzije levega režnja so 0,11-0,21 - 0,8-0,11 cm in 0,5-0,8 cm, pogosto najdemo tanek piramidni proces, ki se nahaja blizu srednje črte. Njegov vrh lahko doseže hioidno kost. V večini primerov proces odhaja od prevlake žleze, manj pogosto od leve oz desni reženj. Njegova dolžina je 0,8-0,16 cm, širina 0,2-0,4 cm, masa ščitnice je 1,6 g.

Obščitnične žleze so pogosteje v obliki štirih tvorb zaobljene oblike, neskladne velikosti in lokalizacije. Zgornje formacije se pogosteje nahajajo na zadnji površini stranskih režnjev ščitnice med zgornjo in srednjo tretjino. Spodnji - na spodnjih polih ščitnice, včasih vzdolž zadnje površine spodnje tretjine. Obščitnične žleze je treba razlikovati od dodatnih lobulov priželjca, ščitnice, pa tudi od bezgavk. AT praktično delo masa teh žlez običajno ni določena.

Timusna žleza se nahaja v sprednjem mediastinumu neposredno za prsnico, katere zgornji rob ustreza ravni ročaja prsnice, spodnji pa do mesta, kjer velike žile odhajajo iz srca. Pogosteje je železo sestavljeno iz 2 režnjev, vendar so lahko 3 in 4 režnjevi, ki so v tesnem stiku drug z drugim. Mere desnega režnja vzdolž dolžine so 5,2-7,0 cm, v premeru 1,7-2,3 cm, debelina - 0,7-1,2 cm, levo - oziroma: 5,0-5,5; 1,5-3,2; 0,9-1,3 cm, teža - 10,0-15,0 g.

Glava trebušne slinavke se nahaja na ravni XI torakalnih, III ledvenih vretenc, repni del pa na ravni X prsnih in I ledvenih vretenc; oblika je ravna ali ukrivljena. Dolžina 3,7 cm, premer 0,5-1,6 cm, debelina 0,5-1,3 cm, teža -5,6 g.

Nadledvični žlezi sta razmeroma veliki (1/3 velikosti ledvice). Za odkrivanje desne nadledvične žleze diafragmo s pinceto dvignemo nad zgornji pol desne ledvice, za pregled leve nadledvične žleze potegnemo mehka tkiva med zgornjim polom leve ledvice in aorto navzgor in ta tkiva rezati. Položaj nadledvičnih žlez je asimetričen. Tudi odnos do peritoneuma ni enak: na desni pokriva le del sprednje površine organa. Najbolj štrleči del zgornjega roba nadledvične žleze se pogosteje nahaja v višini IX, redkeje X ali XI rebra, kjer se stika s prepono. Oblika nadledvične žleze je pogosto trikotna. Obrisi so gladki ali vijugasti. Sprednja in zadnja površina sta rahlo konveksni, spodnja je konkavna. Pogosto so na površini glavnega organa majhna dodatna področja žleze, bodisi v kapsuli ledvic bodisi v okoliških tkivih. Velikosti organov so spremenljive. Desna nadledvična žleza je dolga 3,0-3,5 cm in široka 3,0-4,5 cm; levi je 2,5-3,0 in 3,0-4,0 cm, masa obeh nadledvičnih žlez je 5,5-7,0 g, masa enega testisa je 0,2-0,5 g; en jajčnik - 0,2-0,3 g.

Za ekstrakcijo hipofize prerežemo trdo možgansko ovojnico okoli hipofize in z nožem po Blumenbachovem pobočju odrežemo zadnji del turškega sedla. S pinceto se izolira skupaj s hipofizo. Masa je 0,05-0,13 g.

Priloga 2

Dodatek 3

SEKCIJSKA ŠTUDIJA LOBANJE NOVOROJENČKA

Približen pregled okluzije malih možganov
(po E. Hruščelevskem in G. Sperl-Seyfridovi, 1962)

Dodatek 4

SEKCIJSKA ŠTUDIJA LOBANJE NOVOROJENČKA

Metoda za pregled tentorija malih možganov (po E. Hruščelevskem in G. Sperl-Zeyfridovi, 1962).

Priloga 5

SEKCIJSKA ŠTUDIJA LOBANJE NOVOROJENČKA

Metoda za izolacijo možganskih hemisfer z namenom izpostavitve malih možganov in falciformnega procesa
(po E. Hruščelevskem in G. Sperl-Seyfridovi, 1962)

Dodatek 6

SEKCIJSKA ŠTUDIJA LOBANJE NOVOROJENČKA

Tehnika za pregled lobanje cerebelarnega plašča in falciformnega odrastka trde možganske ovojnice
(po E. Hruščelevskem in G. Sperl-Seyfridovi, 1962)

Priloga 7

SHEMATIČNA RISBA CERENELES IN PROCESA CRACLE

1 - proces v obliki srpa;

2 - cerebelarni plašč.

a - zgornji sagitalni sinus;

b - spodnji sagitalni sinus;

c - Galenova vena;

g - direktni sinus;

d - mesto sotočja sinusov;

e - prečni sinus;

g - zgornji kamniti sinus.

Dodatek 8

Pregled osifikacijskih jeder v spodnji epifizi stegnenice (po Pashkevichu)

Beklarjevo jedro

Dodatek 9

Gastrointestinalni plavalni test Breslau

Lokacija gastrointestinalnega trakta v posodi z vodo za izvedbo testa plavanja (ligature se nahajajo v kardinalnem in piloričnem delu želodca ter v distalnem rektumu).

Priloga 10

Dolžina in teža plodov
(po A.I. Abrikosovu)

Starost	Dolžina (v centimetrih)	Teža (v gramih)
2 meseca noseča	2,5-3	4
	7,0-9	5-20
	10,7	120
5 mesecev"	18,0-27	284
	28,0-34	634
	35,0-38	1218
	39,0-41	1700-900
	42,0-44	2240-2500
	45,0-47	3100
Novorojenček	50	3200

Čas pojava osifikacijskih jeder
(na podlagi Potterja 1971)

glava	Teden
Spodnja čeljust	7
okcipitalna kost - luske	8
stranice in podstavek	9-10
zgornja čeljust	8
Temporalna kost - luske, mastoidni del, piramida	9
Sfenoidna kost - velika krila	10
» » majhen »	13
» » sprednji del telesa	13-14
nosni »	10
	9-10
Kosti labirinta	17-20
Hioidna kost - velik rog	28-32
Mlečni zobje	17-28
trup	Teden
Ključnica - telo	7
	8-9
Rebra V, VI, VII	8-9
» II, III, IV, VIII, IX, X, XI, I	10
» XII (zelo nepravilno)	10
	21-24
Zgornja okončina	Teden
Humerus - telo	8
Sevanje » »	8
komolec » »	8
Falange prstov: terminal	9
Falange prstov: glavni prsti III in II	9
» IV in I prst	10
» V prst	11-12
Falange prstov: srednji prst III, IV in II	12
srednji V prsti	13-16
metakarpalne kosti
	9
	10-12
Vretenca	Teden
vse vratne in prva ali dve zgornji torakalni	9
vsa torakalna in prva ali druga ledvena	10
ledveni spodnji	11
vrhunsko sakralno	12
IV sakralni	19-25
Telo od II torakalne do zadnje ledvene	10

Priloga 11

TABELE

Znaki zrelosti novorojenčka (velikost in teža - povprečni podatki, po E. Hruščelevskem in G. Shperl-Zeyfridovi, 1962).

1. Dolžina 50 cm (48-54 cm)

2. Teža 3000-3500g

3. Obseg glave: 32-34,5 cm (ustreza ravni velikosti).

4. Mere glave:

• 1) ravna 12 cm
• 2) velika poševna 13,5 cm
• 3) majhen » 9,5 cm
• 4) majhen prečni 8 cm
• 5) velik" 9,2-10 cm

5. Širina ramen 11-12 cm

6. Razdalja med nabodali stegnenice je 9-10 cm

7. Obseg prsnega koša 30 cm

8. Koža je bledo roza, gladka, podkožna maščoba je dobro razvita, vellus dlake v predelu lopatic.

9. Obrazne poteze in oblike telesa so zaobljene.

10. Nohti na rokah štrlijo čez blazinice prstov, na nogah pa segajo do robov prstov.

11. Hrustanec nosu in ušes je dobro razvit, precej elastičen.

12. Popkovni obroč se nahaja nekoliko pod sredino trebuha.

13. Pri novorojenih moških se testisi nahajajo v mošnji.

14. Pri novorojenčkih ženske velike sramne ustnice prekrivajo male.

15. Dolžina las na glavi je približno 2 cm.

16. Premer okostenelih jeder v spodnjih epifizah stegen je 5-6 mm.

17. Odsotnost pupilne membrane (zenična membrana izgine v povprečju v 8. mesecu intrauterinega življenja).

Skupna količina mekonija je 60-200 g.

Kapaciteta želodca je 35-40 ml.

Mleko ostane v želodcu 1,5-2 ure

Dodatek 12

Mere (v centimetrih) kosti zrelega novorojenčka
[avtorja Toldt in Lochte]

Zgornja okončina
Ključnica	dolžina	4.35
Lopatica s hrustancem	»	4.1
brez hrustanca	»	3.4
	premer	2.9
Brahialna kost	dolžina	8.0
" " telo	»	6.5
» » zgornja epifiza	»	1.0
» » nižje »	»	0.5
komolec »	»	7.0
" " telo	»	6.2
» » zgornja epifiza	»	0.5
» nižje »	»	0.3
sevanje »	»	6.1
"telo	»	5.5
» zgornja epifiza	»	0.4
» nižje »	»	0.2
Okostje dlani	dolžina	6.1
» zapestja	»	1.2
Metakarpalna (srednja)	»	2.1
Kost tretjega prsta	»	2.8
Spodnja okončina
Stegnenica	dolžina	9.0
" " telo	»	7.3
» » zgornja epifiza	»	1.0
» » spodaj	»	0.7
golenica	»	7.3
" " " telo	»	6.3
» » » zgornja epifiza	»	0.7
» » » spodaj	»	0.3
Golenica	»	7.1
" " " telo	»	6.0
» » » zgornja epifiza	»	0.5
» » » spodaj	»	0.6
Okostje stopala	»	7.0
»tarzus	»	3.0
Druga metatarzalna kost	»	2.7
II prstna kost	»	1.7
Medenične kosti
Razdalja od zgornje sprednje hrbtenice iliaka do ishialne tuberoze		5.1
Razdalja od zgornje posteriorne iliakalne hrbtenice do simfize		4.6

Dodatek 13

Dimenzije zrelega novorojenčka
[Fischer in Hecker]

Dolžina	50-51 cm
Obseg glave	34,44"
Velika poševna velikost	13,38"
Ravna velikost	11,44"
Velika prečna dimenzija	9,22"
Majhna prečna dimenzija	8,0"
Razdalja med rameni	11-12,2"
» » nabodala stegnenice	9-10,0"
Dolžina ramen	3,04"
Brahialna kost"	8,12"
komolec » »	7,47"
Sevanje » »	7,22"
Femoralni »»	9,48"
Golenica »	8,57"
Majhna » » »	8,35"
Višina pogačice	2,03"
" " premer	1,8"
Obseg aorte nad zaklopkami (Kirsch)	20 mm
» pljučna arterija (Kirsch)	26,5 mm

Dodatek 14

Telesna teža zrelega novorojenčka
(povprečni podatki v gramih)

Aplikacija15

ZDRAVNIŠKO POTRDILO O PERINATAL SMRTJI

serija____ št. __________

(končna, uvodna, namesto uvodne serije _____№_____)

Datum izdaje "__ ________ ____ l

Mrtvorojen - 1 Umrl v 1. tednu življenja - 2

1. Priimek, ime, patronim pokojnika _

2. Spol: moški - 1, samica - 2

3. Datum rojstva (mrtvorojenstvo): leto ___, mesec ___, dan ___, ura. ___min.____

4. Datum smrti: leto ___, mesec ____, dan ____, ura ___ min ____

5. Kraj smrti (mrtvo rojstvo): republika, regija (ozemlje) ____________________

okraj ________________ mesto -1, vas -2, __________________________

6. Smrt (mrtvorojenost) se je zgodila: v bolnišnici - 1, doma - 2, na drugem mestu - 3

7. Priimek, ime, patronim matere __________________________

8. Datum rojstva matere: leto ____ mesec __________ dan ___

9. Narodnost matere

10. Zakonski stan matere: poročena - jaz, - neporočena - 2

11. Kraj stalnega prebivališča matere umrlega (mrtvorojenega) otroka:

republika, pokrajina (ozemlje) __________________________

okraj __________________ mesto -1, vas -2_____________________

ulica ______________________ stavba _______ apt.__________________________

12. Izobrazba matere: višja - 1, nepopolna višja - 2, srednja posebna - 3, srednja splošna - 4, nepopolna srednja - 5, primarna in nižja - 6

13. Mamin kraj dela __________________________

14. Funkcija oziroma delo, ki ga opravlja __________________________

15. Kateri je otrok, ki ga je rodila mati ______________________

16. Kakšno je število rojstev _______

17. Število prejšnjih nosečnosti __, od tega se je končalo z živim rojstvom ___ mrtvorojenim __, spontanim splavom __, medicinski splav __ vklj. iz zdravstvenih razlogov __

18. Zadnja od prejšnjih nosečnosti se je končala z: živorojenostjo - 1 mrtvorojenostjo - 2, spontanim splavom - 3, medicinskim splavom - 4, vklj. iz zdravstvenih razlogov - 5

19. Trajanje sedanje nosečnosti ____ tednov

20. Število obiskov pri zdravniku (reševalcu) ______

21. Porod je potekal: zdravnik - 1, babica - 2, bolničar - 3, druga oseba - 4

22. Zapleti pri porodu: niso bili -1. bili - 2, če so bili - navedite kateri _________________

23. Otrok (fetus) je bil rojen: pri enoplodnem porodu - 1, prvi od dvojčka - 2, drugi od dvojčkov - 3. pri drugih večplodnih porodih - 4

24. Rodil se je otrok (plod): maceriran - 1, v asfiksiji - 2

25. Telesna teža otroka (ploda) ob rojstvu _______ g.

26. Višina otroka (ploda) ob rojstvu _______ cm.

27. Kriteriji za živo rojstvo otroka (plod): dihanje -1, srčni utrip -2, utrip popkovine - 3, prostovoljni gibi mišic - 4,

28. Ocena Apgar: po 1 min. ___ točk, po 5 min. ___ točk

29. Smrt otroka je nastopila: pred začetkom poroda - 1, med porodom - 2, po porodu - 3, neznano - 4

30. Smrt otroka (plod) se je zgodila: zaradi bolezni - 1, nesreče - 2, umora - 3, vrsta smrti ni bila ugotovljena - 4

31. Vzrok perinatalne smrti:

a) Glavna bolezen ali patološko stanje otroka (ploda), ki je povzročilo smrt (navedena je le ena bolezen)

c) Glavna bolezen ali patološko stanje matere, ki je negativno vplivalo na otroka (plod)

e) druge okoliščine v zvezi s smrtjo

32. Vzrok smrti (mrtvorojenost) se ugotovi:

a) zdravnik, ki je potrdil smrt - 1, porodničar, ki je rodil otroka - 2, pediater, ki je zdravil bolnega otroka - 3, patolog - 4, sodni izvedenec - 5, babica - 6, bolničar - 7

b) na podlagi: pregleda trupla - 1, zapisov v zdravstveni dokumentaciji - 2, predhodnega opazovanja - 3, obdukcije - 4

33. Priimek in ., o., delovno mesto zdravnika (bolničarja, babice), ki je potrdilo izdal
______________________________

Podpis izdajatelja potrdila __________________________

Izpolnjeno v matičnem uradu

Potrdilo je v matičnem uradu preveril zdravnik, odgovoren za pravilnost izpolnjevanja zdravniških potrdil o smrti.

"__" __________ ____ Podpis zdravnika _______________

*Za samostojno delujoče zasebne zdravnike ta postavka ni izpolnjena

Dodatek 15 se nadaljuje

ODOBRENA Odredba Ministrstva za zdravje Rusije z dne "07" 08 1998 št. 241

ZDRAVNIŠKO POTRDILO ZA PORODNIŠKO SMRT

OBRAZEC št. 106-2 / y-98

SERIJA_________№ ____________

(končni, predhodni, namesto predhodni serije ___ № ___)

Datum izdaje "__" ________ ___

Ime zdravstvene ustanove _______________________________________

POLNO IME. zasebni zdravnik

1. Mrtvorojenček - 1 Umrl v 1. tednu življenja - 2

2. Priimek, ime, patronim matere __________________________

3. Datum rojstva matere: leto ____ mesec _________ dan _____________

4. Narodnost matere __________________________

5. Zakonski stan matere: poročena -1, neporočena - 2

6. Mamin kraj dela __________________________

7. Funkcija oziroma delo, ki ga opravlja

8. Izobrazba: višja - 1, nepopolna višja - 2, srednja posebna - 3, srednja splošna - 4, nepopolna srednja - 5, primarna in nižja - 6

9 Priimek, ime, patronim umrlega otroka: ________________________

10. Spol: moški - 1, ženski - 2, ni določen - 3

11. Datum rojstva (mrtvorojenost): leto __ mesec _____ dan ___ ura. __min.__

12. Datum smrti: leto __ mesec _______ dan ____ ura. _____ min. ___

13. Sledila je smrt: v bolnišnici - 1, doma - 2, na drugem mestu - 3

14. Kateri je otrok, rojen materi ____

15. Kakšno je število rojstev ____

16. Število prejšnjih nosečnosti __, od katerih se je končalo z živim rojstvom __, mrtvorojenost __, spontani splav __, medicinski splav ___, vklj. iz zdravstvenih razlogov __

17. Zadnja od prejšnjih nosečnosti se je končala: živorojena - 1, mrtvorojena - 2, spontani splav - 3, medicinski splav - 4, vklj. iz zdravstvenih razlogov - 5

18. Trajanje sedanje nosečnosti ____tednov

19. Število obiskov pri zdravniku (bolničarju) ____

20. Porod je trajal: zdravnik-1, babica-2, bolničar-3, druga oseba-4

21. Zapleti pri porodu:

Hipertermija med porodom 01 Krvavitev med porodom 07

Placenta previa 02 Porod in porod zapletanje stresa

Prezgodnja odcepitev posteljice 03 plod (stiska) 08

Neuspešen poskus sprožitve poroda 04 Zapleten porod in porod

Hiter porod 05 patološko stanje popkovine 09

Težaven porod: nenormalen Drugo (navedite) 10

fetalni položaj ali predstavitev 06 Brez 00

22. Rodil se je otrok (plod): pri enoplodnih porodih 1, prvi od dvojčkov - 2, drugi od dvojčkov - 3, pri ostalih večplodnih porodih - 4

23. Rodil se je otrok (plod): maceriran - 1, v asfiksiji - 2

24. Telesna teža otroka (ploda) ob rojstvu ______g.

25. Rast otroka (plod) ob rojstvu ______ cm.

26. Smrt otroka (ploda) se je zgodila: pred začetkom poroda - 1, med porodom - 2, po porodu - 3, neznano - 4

27. Smrt otroka (plod) je nastala zaradi bolezni - 1, nesreče - 2, umora - 3, vrsta smrti ni bila ugotovljena - 4

Dodatek 15 se nadaljuje

28. Medicinski dejavniki tveganja za trenutno nosečnost

28	anemija Bolezni cirkulacijskega sistema Bolezni dihal Hipertenzija, kardiovaskularni Ledvična hipertenzija Hipertenzija, ki jo povzroča nosečnost Sladkorna bolezen bolezni ledvic Hidramnij (polihidramnij) Oligohidramnij Eklampsija Krvavitev v zgodnji nosečnosti. okužba sečil Podhranjenost med nosečnostjo Genitalni herpes placentna insuficienca Rh preobčutljivost veliko sadje Hipotrofija loda Drugi (navedite)	01		Zapleti pri novorojenčku fetalni alkoholni sindrom sindrom mekonijevega čepa Pljučna ventilacija do 30 min Pljučna ventilacija v 30 minutah Drugi (navedite)
				Prirojene anomalije (malformacije, deformacije in kromosomske nepravilnosti) Anencefalija hrbtenična kila encefalokela hidrocefalus razcepljeno nebo popolna razcepljena ustnica Atrezija požiralnika Atrizija anusa epispadija Zmanjšanje malformacij okončin Omfalokela Downov sindrom Drugi (navedite)
29.	Drugi dejavniki tveganja med nosečnostjo Kajenje 01 Pitje alkohola 02
30.	porodniški posegi Amniocenteza Spremljanje ploda Fetalna stimulacija Ultrazvok 04 Drugi (navedite) Ni proizvedeno

33. Vzrok perinatalne smrti

a) Glavna bolezen ali patološko stanje otroka (ploda), ki je bila vzrok smrti (navedena je samo ena bolezen)

________________________

6) Druge bolezni ali patološka stanja otroka (ploda)

________________________

c) Glavna bolezen ali patološko stanje matere, ki je negativno vplivalo na otroka (plod) ________________________________

________________________

d) Druge bolezni ali patološka stanja matere, ki so škodljivo vplivala na otroka (plod) ________________________________

e) Druge okoliščine v zvezi s smrtjo __________________________

______________________________

Priimek, i. približno. zdravnik (reševalec, babica), ki je izdal mrliški list ___________________________

______________________________

Zapisnik akta z dne ________ št. ______ z dne "" _______ leta

rojstvo, smrt (izpolnite)

Ime matičnega urada _______________________________

Podpis specialista matičnega urada _______________________________

Aplikacija16

Seznam orodij in opreme, potrebne za preučevanje trupel plodov in novorojenčkov

1. Skalpel
2. Sekcijski nož (srednji)
3. rebrni nož
4. Sekcijski nož majhen
5. Črevesne škarje srednje velikosti
6. Škarje majhne preproste
7. Cooperjeve škarje
8. Posebne škarje s poševnim ostrim koncem za odpiranje lobanje
9. Anatomska pinceta
10. Kirurške klešče
11. Žlebasta sonda
12. Žična sonda, dolga
13. Majhna žična sonda
14. Kovinsko centimetrsko ravnilo
15. Mehko centimetrsko ravnilo
16. Merilec lobanje (čeljust žerjava)
17. Majhna merica
18. graduirana čaša
19. Igla in vrvica
20. Goba

1. Posode s prostornino 100-200 ml s širokim vratom za organe se pošljejo na histološko in kemijsko-toksikološko preiskavo.
2. 5-10% raztopina formalina in 50% alkohola.
3. Epruvete s prostornino do 10 ml z brušenim zamaškom za kri, poslano na kemično ali spektralno analizo.
4. Sterilne posode v kovinskem ali lesenem kovčku za predmete, ki se pošiljajo na mikrobiološke in serološke preiskave.
5. Sterilne Pasteurjeve pipete
6. Platinasta žica
7. Spatula za kauterizacijo.
8. stekelca
9. Pokrivna stekelca

1. Gumijaste rokavice
2. Bombažne rokavice
3. Halja medicinsko kirurška
4. Predpasnik iz gume ali oljne krpe
5. prva pomoč
6. Razkužila
7. Smukec
8. Kamera

Aplikacija17

ODZEM MATERIALA ZA LABORATORIJSKE IN POSEBNE RAZISKOVALNE METODE

Odvzem materiala za histološko preiskavo

V številnih primerih so spremembe v organih, ugotovljene med makroskopskim pregledom, tako nepomembne, da strokovnjaku ne omogočajo sklepanja o naravi patološkega procesa in s tem določitve vzroka smrti. Zato je v zvezi s tem potreben mikroskopski pregled notranjih organov.

Material, poslan za histološko preiskavo, se vstavi Stekleni kozarec s širokim vratom in brušenim zamaškom. Koščki, odvzeti za mikroskopsko preiskavo, morajo biti določene velikosti, najbolje v obliki šesterokotnikov debeline največ 1,5 cm, po izrezu pa jih takoj damo v fiksirno raztopino, katere prostornina naj bo 20-50-krat večja. prostornina odrezanega kosa. Kot fiksirna tekočina se uporablja 5-10% raztopina formalina, v odsotnosti pa se lahko uporabi alkohol, denaturiran alkohol, vodka.

Če se material vzame za histološke študije v znanstvene namene, debelina kosa ne sme presegati 1 cm, za citološke študije pa 1-2 mm.

V takih primerih je izbira fiksirnih tekočin zelo pomembna. Baginski priporoča naslednje:

• 1) pridobiti dober pregled histoloških pripravkov tekočin Bowen, Zenker, Telleznitsky, Lang;
• 2) za citološke študije, kot tudi za barvanje elementov celičnega jedra - tekočine Bowen, Zenker, Lang, Gilson, Carnoy, Flemming, Champy;
• 3) za histološko študijo podrobnosti citoplazme - tekočine, ki ne vsebujejo ocetna kislina, in sicer 10% raztopina formalina, formulacije Zenker-Gelli, Orta, Shampi, Kopsh-Rego; 4) za histokemične študije - nevtralne snovi, predvsem absolutni alkohol.

Preiskane dele notranjih organov je treba izrezati oster nož ali z britvico z uporabo anatomske namesto kirurške pincete, da preprečite trganje tkiva. Zelo pomembna je izbira mesta, iz katerega je kos odrezan. Če je spremenjeno območje majhno, ga izrežemo v celoti skupaj z delom nespremenjenega sosednjega tkiva. Pri difuznih spremembah je treba z različnih mest izrezati koščke, ki se razlikujejo po barvi, konsistenci itd. Vendar pa v teh primerih za histološko preiskavo vzamemo ne le spremenjene, ampak tudi navzven normalne dele organa.

Odvzem materiala za mikrobiološko preiskavo

V primeru, da izvedenec utemeljeno sumi, da je smrt povzročila nalezljiva bolezen, je treba vzeti material za mikrobiološko preiskavo. Zaporedje odpiranja votlin in organov trupla se v takih primerih nekoliko spremeni: rez se začne na tistih delih telesa, od koder je treba vzeti material, da se prepreči kontaminacija polja rezanja in odstrani material pod najbolj sterilne pogoje.

Kose organov za bakteriološko preiskavo izrežemo z nožem, kalciniranim na alkoholni svetilki, in jih damo v sterilne tesno zaprte posode. Tekočine (kri, urin, žolč, gnoj, eksudat, transudat itd.) Odvzamemo z vnaprej pripravljeno brizgo po predhodnem žganju ustreznih delov površine organov z vročo lopatico ali nožem.

Če mikrobiološke preiskave ni mogoče opraviti na kraju samem, ampak bo opravljena v posebnem bakteriološkem laboratoriju, se material odvzame na naslednji način: po kauterizaciji površine organa, iz katerega je predviden odvzem tekočine za Pri pregledu se vanj vstavi sterilna kapilarna pipeta in ob odvzemu vsebine votline se tanki konec pipete spajka na plamen.

Za prevzem vsebine črevesja se na območje neodprtega črevesa namestita dve ligaturi na razdalji 2 cm drug od drugega, črevesna vsebina se prenese v smeri teh ligatur in še 2. ligature se nanesejo na razdalji 10 cm od njih. Povezan del črevesa ločimo od mezenterija, ga odrežemo med dvojnimi ligaturami in damo v sterilni kozarec.

Poudariti je treba, da se za konzerviranje zaseženega materiala za namene mikrobioloških raziskav ne uporabljajo konzervansne raztopine.

Med rezom se lahko opravi približen bakteriološki pregled, za katerega se na stekelcu odvzamejo brisi, ki se fiksirajo v absolutnem alkoholu ali na plamenu.

Odvzem materiala za kemijsko-toksikološke raziskave

Tehnika odvzema kosov notranjih organov iz trupel zarodkov in novorojenčkov za forenzično-kemijske raziskave je enaka tisti, ki se uporablja za odvzem iz trupel odraslih.

Omenimo najpomembnejše.

1. Če izvedenec sumi, da je bila vzrok smrti zastrupitev, mora biti algoritem sekcijskega pregleda zasnovan tako, da ima izvedenec na začetku obdukcije možnost vzeti dele in organe trupla za kemijsko-toksikološko preiskavo.
2. Deli in organi trupla, odvzeti med študijo, za kemijsko-toksikološke raziskave se dajo v kemično čiste steklene kozarce s tesno brušenimi steklenimi zamaški. Uporaba kovinskih pločevink je nesprejemljiva.
3. Resna napaka je pakiranje celih neodprtih organov, kot je prevezan in neodprt želodec, v posode, ne da bi prej natančno opisali njihovo vsebino in naravo sluznice.
4. Kri se odvzame iz srca ali velikih žil v epruveto s prostornino 2,5-5 ml, ki mora biti napolnjena do zamaška. Zamašek je napolnjen s parafinom, da preprečimo možnost izhlapevanja hlapljivih snovi.

Pri patološkoanatomskih obdukcijah v primerih operativni porod potrebno je pregledati organe za odkrivanje etra v njih: za to se vzame del možganov in krvi v skladu z danimi navodili.

V vsakem primeru smer materiala za dodatne raziskave laboratoriju je treba sporočiti podatke o truplu, klinično diagnozo, patoanatomske spremembe, ugotovljene med obdukcijo, hkrati pa navesti predmete in organe, iz katerih so bili odvzeti kosi za raziskavo.

Serološke študije

Če sumimo na hemolitično bolezen zaradi serološkega konflikta, je treba kri iz srca odvzeti v suho sterilno epruveto za določitev skupine, krvne skupine in Rh faktorja.

Če obstaja sum na toksoplazmozo, je treba vzeti kri, centrifugirati, ločiti serum in inaktivirati s segrevanjem 30 minut pri 56°. Tako pripravljen serum se pošlje v raziskavo.

Aplikacija18

WC CORSE PO ODPRTJU

Na koncu obdukcije je truplo videti blizu originalu. Obstoječe votline čim bolj posušimo, anus in vagino zašijemo. Izločeno pri obdukciji notranji organi, vključno z možgani, položimo v trebušno in prsno votlino ter prekrijemo z žagovino. Vse prosta delovna mesta v votlinah trupla so napolnjene s prtički, povoji ali gazo. Vrat obnovimo tako, da pod kožo položimo tesno prepognjen kos gaze ali vate. Izbrano prsnico namestimo na anatomsko ustrezno mesto in jo po potrebi povežemo s kostnimi deli reber in ključnice. Da bi bil šiv enakomeren, se na prsnico nanese plast gaze.

Po tem se obstoječi rez na vratu, prsih in trebuhu zašije s tanko vrvico. Za šivanje lahko uporabite preprosto ali rahlo ukrivljeno iglo. Koža je zaprta z neprekinjenim šivom. Igla se injicira v kožo z notranje površine izmenično na levi in ​​desni strani na razdalji 1,5 cm od roba reza. Razdalja med šivi je 0,5 cm, pri šivanju kože je treba vrvico tesno zategniti in paziti, da so robovi reza popolnoma upognjeni navznoter in ne štrlijo izpod šiva. Šiv se konča z močnim vozlom nad simfizo. Na enak način se zašijejo vsi kožni zarezi.

Ko dajete lobanji prvotni videz, je treba lobanjsko votlino čim bolj posušiti, nato pa jo napolniti z gazo in ligninom. Kosti lobanje položimo v prvotni položaj in čeznje potegnemo mehka tkiva. Lobanjo lahko modelirate iz mavca ali kartona. Obstoječe zareze mišično-kožnega režnja v predelu lobanje prav tako zašijemo s kontinuiranim šivom, tako da pod kožo v predelu čela položimo gazo. Napake v kostnem skeletu se zapolnijo z lesenimi deskami, po katerih se koža zašije.

Aplikacija19

OHRANJANJE PLODA IN NOVOROJENČKA

Če se odkrijejo redke deformacije ali poškodbe, je treba cele trupe plodov in novorojenčkov shraniti kot muzejske primerke.

Hranite trupla novorojenčkov, še bolj pa plodove, za dolgo časa veliko lažji od trupel odraslih. Ker imajo trupelca zarodkov majhna velikost, je najlažje narediti mokro muzejsko pripravo. Težje je pripraviti pripravek z balzamiranjem.

Pri izdelavi mokrih muzejskih preparatov iz celih trupel plodov in novorojenčkov se ravnajo po enakih pravilih kot pri izdelavi preparatov posameznih organov. Za boljšo fiksacijo in s tem daljšo ohranitev trupla, ga pred potopitvijo v zaščitno tekočino najprej skrbno obdelamo z neko antiseptično tekočino. Vse manipulacije s truplom se izvajajo šele po razrešitvi rigor mortis.

Tekočino konzervansa (približno 150 ml) vbrizgamo pod pritiskom v veno popkovine, v femoralno arterijo ali v skupno karotidno arterijo. Takoj za tem truplo položimo v steklen muzejski kozarec, mu damo določen položaj, nato pa kozarec do roba napolnimo s tekočino za konzerviranje.

Dodatek 20

VLOŽENJE MRKLOV NOVOROJENČKOV
"Po Wrzoseku"

Spodaj opisana metoda se uporablja za konzerviranje trupel plodov ali novorojenčkov pri izdelavi suhih muzejskih preparatov, ki niso podvrženi mumificiranju, gubanju in deformaciji.

Za te namene se za konzerviranje uporablja mešanica 96 ° alkohola (lahko se uporabi denaturiran alkohol) in 30% raztopina formalina, vzeta v enakih količinah ali v razmerju 2 delov alkohola na en del formalina. Mešanico naredimo s hitrostjo 100 g na 1 kg teže sadja.

Tekočino za konzerviranje vbrizgamo v telesne votline in okončine v naslednjih količinah (kot primer navajamo prostornino tekočine za konzerviranje trupla novorojenčka, ki tehta 4000 g):

• v lobanjsko votlino skozi velik fontanel ...... 50 ml
• » » skrinja ..………………….......... 150 »
• » » trebušček ………………………..................... ... 200 »
• » predel spodnjega dela noge ……………..................... po 10 »
• » mehka tkiva stopal …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………….
• » predel podlakti.……………............. 5 »

Da bi preprečili izsušitev trupla, je treba takoj po vnosu konzervansa kožo prekriti s tanko plastjo staljenega parafina.

	UVOD…………………………………………………………………….
	Vprašanja, ki jih je treba rešiti pri preučevanju trupel plodov in novorojenčkov ……………………………………….
	Ogled kraja dogodka ob najdbi trupla novorojenčka.
	Opredelitev novorojenčka…………………………………………...	7
	Opredelitev nedonošenčkov, donošenih (dozorelosti), po donošenosti……………………………………	9
	Določitev trajanja intrauterinega življenja ……………	13
	Opredelitev živorojenega ali mrtvorojenega ……………	14
	Opredelitev sposobnosti preživetja…………………………………………..	17
	Določitev trajanja zunajmaternične življenja……………….	17
	Vzroki smrti plodov in novorojenčkov ………………………………	18
	Vrstni red in značilnosti sekcijske študije trupel plodov in novorojenčkov ……………………	20
	Pregled trupel novorojenčkov v stanju poznih kadaveričnih sprememb………………	29
	Histološki pregled…………………………………………	33
	PRILOGE ……..…………………………………………………………
	Priloga 1 ……….…………………………………	39
	Dodatek 2 ………………………………………...	48
	Dodatek 3 ………... ………………………………	49
	Dodatek 4 …………………………………………	50
	Dodatek 5 …………....…………………………	51
	Dodatek 6 ………………………………………	52
	Priloga 7 ………………………………………...	53
	Dodatek 8 ……..…………………………………	54
	Dodatek 9 ……………………………………….	55
	Priloga 10 ……………………………………….	56
	Dodatek 11 ……………………………………….	58
	Priloga 12………………………………………..	59
	Priloga 13 ……………………………………….	60
	Dodatek 14 …………….…………………………	61
	Priloga 15 ……………………………………….	62
	VSEBINA ………………………………………………...	66

RTsSME Ministrstva za zdravje Ruske federacije
Naklada 200 izvodov.
Moskva, ulica Sadovaya-Kudrinskaya, 3, stavba 2

Splošne določbe

Navodila za določitev meril za perinatalno obdobje, živorojenost in mrtvorojenost (v nadaljnjem besedilu: Navodilo) vzpostavlja enoten postopek za določanje stanj živorojenosti, mrtvorojenosti in konceptov v zvezi s perinatalnim obdobjem po vsej Ukrajini in je obvezna za vse zdravstvene ustanove. , ne glede na njihovo lastninsko in podrejeno obliko.

Pojmi in definicije

1. Perinatalno obdobje, živorojenost in mrtvorojenost

1.1. Perinatalno obdobje je obdobje, ki se začne od 22. polnega tedna nosečnosti (od 154 dni od prvega dne zadnjega normalnega menstrualnega ciklusa - gestacijske starosti, ki običajno ustreza teži ploda 500 gramov) in se konča po 7 polnih dni novorojenčkovega življenja (168 ur po rojstvu).

1.2. Živo rojstvo - izgon ali odstranitev iz telesa matere ploda, ki po iztisu/odvzemu (ne glede na trajanje nosečnosti, prerezano popkovino in odleščeno posteljico) diha ali ima kakšne druge znake življenja, kot so srčni utrip, utripanje popkovine, določeni gibi skeletnih mišic.

1.3. Mrtvorojenost - izgon ali odvzem od matere ploda iz 22. dopolnjenega tedna nosečnosti (od 154 dni od prvega dne zadnjega normalnega menstrualnega ciklusa) ali težkega 500 gramov ali več, ki ne diha in ne kaže druge znake življenja, kot so srčni utrip, utripanje popkovine ali določeni gibi skeletnih mišic.

1.4. Plod je intrauterini produkt spočetja, ki se začne od polnega 12. tedna nosečnosti (od 84 dni od prvega dne zadnjega normalnega menstrualnega ciklusa) do izgona/umika iz materinega telesa.

1.5. Spontani splav (splav) - rojstvo ploda pred polnim 22. tednom nosečnosti, manjšega od 25 cm in težkega manj kot 500 gramov, ne glede na prisotnost znakov življenja.

1.6. Predporodna smrt je smrt ploda, ki je nastopila v obdobju od 22. polnega tedna nosečnosti (od 154 dni od prvega dne zadnjega normalnega menstrualnega ciklusa) do začetka poroda.

1.7. Intranatalna smrt je smrt ploda, ki se pojavi v prvem ali drugem obdobju poroda.

2. Obdobje nosečnosti in poroda, nedonošenček, donošen, ponošen novorojenček.

2.1. Gestacijska starost se določi od prvega dne zadnjega normalnega menstrualnega ciklusa. Gestacijska starost je določena v polnih dnevih ali polnih tednih (na primer, obdobje med 280 in 286 dnevi od prvega dne zadnjega normalnega menstrualnega ciklusa ustreza 40 tednom nosečnosti).

Prvi dan zadnjega normalnega menstrualnega ciklusa je treba šteti kot dan 0, ne kot dan 1. Dnevi 0-6 predstavljajo "celoten ničelni teden", dnevi 7-13 - "celoten prvi teden" in v skladu s tem je 40. teden nosečnosti sinonim za koncept "polnih 39 tednov". Če datum zadnje normalne menstruacije ni znan, je treba gestacijsko starost določiti na podlagi najbolj zanesljivih kliničnih znakov.

2.2. Prezgodnji porod - porod, ki je potekal v obdobju od 22. polnega tedna do konca 37. tedna nosečnosti (154-259 dni).

2.3. Porod v terminu (nujen) - porod, ki je bil v obdobju od 37. polnega tedna do konca 42. tedna nosečnosti (260-293 dni).

2.4. Prepozen porod - porod po 42. polnem tednu nosečnosti (294. dan ali kasneje).

2.5. Novorojenček - živorojeni otrok, ki je bil rojen ali izločen iz materinega telesa po polnem 22. tednu nosečnosti (od 154 dni od prvega dne zadnjega normalnega menstrualnega ciklusa).

2.6. Nedonošenček je živorojeni otrok, ki je rojen v obdobju brejosti od 22. do 37. polnega tedna nosečnosti (154-258 dni).

2.7. Donošen novorojenček - živorojeni otrok, ki je bil rojen v obdobju gestacije od 37 dopolnjenih tednov do konca 42. tedna nosečnosti (259-293 dni).

2.8. Ponošeni novorojenček je živorojeni otrok, ki se je rodil po dopolnjenih 42 tednih nosečnosti (294. dan ali kasneje).

3. Neonatalno obdobje

3.1. Neonatalno obdobje je obdobje, ki se začne od trenutka, ko se otrok rodi, do konca 28 dopolnjenih dni po rojstvu.

3.2. Zgodnje neonatalno obdobje - obdobje od rojstva otroka do konca 7 dni življenja (168 ur).

3.3. Pozno neonatalno obdobje - obdobje po 7 polnih dneh življenja (od 169. ure) do konca 28 dni življenja.

3.4. Neonatalna smrt je smrt živorojenega otroka v prvih 28 dopolnjenih dneh življenja.

3.5. Zgodnja neonatalna smrt (postnatalna) - smrt živorojenega otroka v prvih 7 dneh življenja.

3.6. Pozna neonatalna smrt - smrt živorojenega otroka, ki je nastopila v obdobju po 7 polnih dneh življenja (od 169. ure) do konca 28 dni življenja.

Opomba. V evidenci časa smrti otroka, ki se je zgodila v življenjski dobi nič, se življenjska doba poroča v polnih minutah ali urah. V primeru smrti otroka v naslednjih 27 dneh življenja se starost otroka navede v dnevih.

Združevanje zgodnjih neonatalnih smrti po starosti novorojenčka

Ure dneva

do 24 nič

25-48 najprej

49-72 sekund

73-96 tretjina

97-120 četrti

121-144 petin

145-168 šesti

4. Teža in višina ob rojstvu

4.1. Porodna teža je teža novorojenčka ob prvem tehtanju.

4.2. Nizka porodna teža - telesna teža novorojenčka manjša od 2500 gramov (do vključno 2499 gramov).

4.3. Zelo nizka porodna teža - novorojenček tehta manj kot 1500 gramov (do vključno 1499 gramov).

4.4. Ekstremno nizka porodna teža - novorojenček tehta manj kot 1000 gramov (500-999 gramov).

4.5. Rast novorojenčka je dolžina telesa novorojenčka v centimetrih od temena do pet, ki je določena z njegovim iztegnjenim položajem v prvih dveh urah življenja.

5. Zrelost novorojenčka

5.1. Zrel novorojenček - novorojenček, visok 47 cm ali več in/ali težak 2500 gramov ali več.

Dodatni znaki zrelosti novorojenčka: razvita podkožna maščobna plast; roza-bela barva kože; puh, ohranjen samo na ramenskem obroču, zgornjem delu hrbta in ramenih; gube, ki zasedajo celoten podplat, segajo do pete; moda, ki se nahajajo pod linijo zlitja; mošnja je popolnoma prekrita z gubami; velike sramne ustnice pokrivajo klitoris in male sramne ustnice; ušesne školjke so poravnane in imajo ostre robove; prsno tkivo 5 mm ali več; nohti komaj štrlijo na konicah prstov; oči so odprte; mesto izpusta popkovine se nahaja na sredini med maternico in xiphoidnim procesom ali nekoliko nižje; fiziološki refleksi; razviti refleksi sesanja in požiranja; obstaja reakcija na svetlobo; aktivno gibanje okončin; kričati.

5.2. Nezreli novorojenček - novorojenček, ki je visok manj kot 47 cm in/ali tehta manj kot 2500 gramov.

Dodatni znaki nezrelosti novorojenčka: morfofunkcionalna neskladnost organov in sistemov z ugotovljeno gestacijsko starostjo.

5.3. Stanje zrelosti oziroma nezrelosti novorojenčka vsakokrat skupaj določita pediater-neonatolog in porodničar-ginekolog porodnišnice (oddelka), ki je rodila otroka, in se zabeleži v razvojni karti novorojenčka (obrazec št. 097). / o) in v zgodovini poroda (obrazec št. 096 /o).

5.4. Glavna merila za zrelost (glejte poglavje 5.1) veljajo samo za novorojenčke po rojstvu enega otroka. Višina in telesna teža zrelih novorojenčkov iz več rojstev je lahko manjša od 47 cm oziroma 2500 gramov.

5.5. Zrelost enojajčnih novorojenčkov določajo znaki bolj razvitega otroka.

5.6. Zrelost bratskih novorojenčkov, glede na možnost različni izrazi oploditev, se določi glede na težo, dolžino in dodatne lastnosti vsakega otroka posebej.

Kriteriji za perinatalno obdobje, živorojenost in mrtvorojenost

1. Merila za perinatalno obdobje:

Začetek - polnih 154 dni od prvega dne zadnjega normalnega menstrualnega ciklusa;

Konec - 168 ur življenja.

2. Živorojen je novorojenček, ki ima vsaj enega od naslednjih znakov:

Dih;

palpitacije;

Pulzacija posod popkovine;

Gibanje skeletnih mišic.

3. Mrtev je novorojenček, ki ne kaže nobenega od znakov življenja, in sicer:

Dih;

palpitacije;

Pulzacija posod popkovine;

Gibanje skeletnih mišic.

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE IN MEDICINSKO INDUSTRIJO RUSKE FEDERACIJE in GOSKOMSTAT RUSKE FEDERACIJE

NAROČILO-REŠITEV

4.12.92 № 380/190

V skladu z državnim programom za prehod Ruske federacije na mednarodno sprejet sistem računovodstva in statistike v skladu z zahtevami za razvoj tržnega gospodarstva, odobrenim z odlokom Vrhovnega sveta Ruske federacije 23. oktobra, 1992 št. 3708-1, Mednarodna konvencija o otrokovih pravicah, Deklaracija o razvoju otrok, kot tudi za mednarodno primerljivost domače statistike:

Odobri:

Navodilo o določitvi meril za živorojenost, mrtvorojenost in perinatalno obdobje ();

- vodenje prezgodnjega poroda pri gestacijski starosti 22 tednov ali več ();

- Intenzivna nega in nega novorojenčkov z zelo nizko in ekstremno nizko telesno težo ();

- Obdukcija mrtvorojenih in umrlih novorojenčkov, težkih od 500 do 1000 g. ().

2. Vodje zdravstvenih organov in državne statistike upravnih ozemelj Ruske federacije zagotovijo prehod od 1. januarja 1993 na merila za živorojenost in mrtvorojenost, ki jih priporoča Svetovna zdravstvena organizacija.

3. Vodja oddelka za zdravje mater in otrok Ministrstva za zdravje Ruske federacije Zelinskaya D.I. organizirati medregionalne delavnice z namestniki vodij teritorialnih zdravstvenih organov ali glavnimi strokovnjaki na področju zdravstvene in preventivne oskrbe otrok in žensk v zvezi s prehodom od 1. januarja 1993 na merila za živo in mrtvorojenost, ki jih priporoča Svetovna zdravstvena organizacija v december 1992.

4. Upravljanje medicinska statistika Ministrstvo za zdravje Ruske federacije (Pogorelova E.I.) v soglasju z oddelkoma za demografsko statistiko (Aleksandrova V.P.) in socialno statistiko (Zharkov E.I.) Državnega odbora Ruske federacije za statistiko:

4.1. potrebno spremeniti prijavne obrazce in navodila za njihovo izpolnjevanje ob upoštevanju prehoda na mednarodna merila za živorojenost in mrtvorojenost;

4.2. prek medijev zagotoviti obveščanje prebivalstva in javnosti o prehodu na mednarodna merila živorojenih in mrtvorojenih otrok;

4.3. sistematično analizirati kazalnike rodnosti in umrljivosti dojenčkov v primerjavi s podobnimi podatki sodobne tuje statistike.

5. Oddelek za demografsko statistiko (Aleksandrova V.P.) in Oddelek za socialno statistiko (Žakov E.I.) Državnega odbora Ruske federacije za statistiko:

5.1. organizirati hitro zbiranje in razvoj statističnih podatkov o umrljivosti dojenčkov v Rusiji;

5.2. zagotoviti objektivnost, zanesljivost in pravočasnost objavljenih splošnih gradiv o rodnosti in umrljivosti dojenčkov v Rusiji in njenih regijah.

6. Preklic od 01.01.93 operacije na ozemlju Ruske federacije Navodila o določanju meril za živo rojstvo in donošenost (zrelost) ploda (novorojenčka) (Dodatek 1 k odredbi Ministrstva ZSSR za Zdravje z dne 12.06.86 št. 848).

7. Naložiti nadzor nad izvajanjem odredbe namestniku ministra za zdravje Ruske federacije Vaganov N.N. in namestnik predsednika Državnega odbora Ruske federacije za statistiko Mikhailov E.B.

minister za zdravje

Ruska federacija

A.I. Vorobjov

Predsednik drž

Odbor Ruske federacije

glede na statistiko

P.F. Gužvin

Priloga 1

na naročilo

z dne 04.12.1992 št. 318/190

Navodilo o določanju meril za živorojenost, mrtvorojenost, perinatalno obdobje

Za namene mednarodne primerljivosti domače statistike na področju perinatologije in v zvezi s prehodom na merila za živorojenost in mrtvorojenost, ki jih je sprejela Svetovna zdravstvena organizacija, bi morali zdravstveni organi in ustanove upoštevati naslednje definicije in koncepte živorojenosti. , mrtvorojenost, perinatalno obdobje in parametri telesnega razvoja novorojenčka (ploda).

Živo rojstvo je popoln izgon ali odstranitev produkta spočetja iz materinega telesa, ne glede na trajanje nosečnosti, plod pa po takšni ločitvi zadiha ali kaže druge znake življenja, kot so srčni utrip, utripanje popkovine ali voljno gibi mišic, ne glede na to, ali je bila popkovina prerezana in ločena posteljica. Vsak izdelek takega rojstva se šteje za živorojenega.

Mrtvorojenost je smrt produkta spočetja pred njegovim popolnim izgonom ali odstranitvijo iz materinega telesa, ne glede na trajanje nosečnosti. Smrt nakazuje odsotnost dihanja pri plodu po takšni ločitvi ali kakršnih koli drugih znakov življenja, kot so srčni utrip, utripanje popkovine ali prostovoljni gibi mišic.

Porodna teža je rezultat prvega tehtanja ploda ali novorojenčka, zabeleženega po rojstvu. To težo je po možnosti treba določiti v prvi uri življenja, preden pride do znatne poporodne izgube teže. Meritev dolžine novorojenčka (ploda) je treba opraviti v njegovem iztegnjenem položaju na vodoravnem stadiometru.

Novorojenčki (fetusi), rojeni s težo manj kot 2500 g, se štejejo za plodove z nizko porodno težo; pred 1500 - zelo nizko; do 1000 - z izjemno nizko.

Perinatalno obdobje se začne pri 28 tednih nosečnosti, vključuje obdobje poroda in se konča po 7 polnih dneh novorojenčkovega življenja.

5. Zdravstveni zavodi evidentirajo v zdravstveni dokumentaciji vse živorojene in mrtve osebe, katerih telesna teža ob rojstvu je 500 g ali več, ne glede na prisotnost znakov življenja, na način, določen z odredbo Ministrstva za zdravje Republike Slovenije. ZSSR 12.06.86 št. 848 točke 1, 2 (Dodatek 2 in 3).

6. V matičnem uradu so predmet registracije:

- rojeni živi ali mrtvi s telesno težo 1000 g ali več (ali, če porodna teža ni znana, je telesna dolžina 35 cm ali več ali gestacijska doba 28 tednov ali več), vključno z novorojenčki, ki tehtajo manj kot 1000 g - z več rojstvi;

- vsi novorojenčki, rojeni s telesno maso od 500 do 999 g, so prav tako predmet prijave pri matičnem uradu, če so živeli več kot 168 ur po rojstvu (7 dni).

Za vsak primer smrti v obporodnem obdobju se izpolni »Potrdilo o obporodni smrti«. Plodovi, rojeni s telesno težo 500 gramov ali več, so podvrženi post mortem pregledu.

Vpis v matične urade mrtvorojenih in primere smrti novorojenčkov v perinatalnem obdobju izvajajo tiste ustanove, ki izdajo potrdilo o perinatalni smrti na način, določen z odredbo Ministrstva za zdravje ZSSR št. 1300 z dne 19. novembra 1984. .

7. Za mednarodno primerljivost domače statistike se pri izračunu perinatalne umrljivosti upošteva število plodov in novorojenčkov s telesno težo 1000 g ali več (oziroma, če porodna teža ni znana, telesna dolžina 35 cm oz. več ali gestacijska starost 28 tednov ali več).

Sektorska statistika perinatalne umrljivosti v skladu s priporočili WHO vključuje vsa rojstva plodov in novorojenčkov, ki tehtajo 500 g ali več (ali, če porodna teža ni znana, dolžino telesa 25 cm ali več ali gestacijsko starost 22 tednov ali več). .

Vodja oddelka

medicinska statistika

E.I. Pogorelov

Priloga 2

na naročilo

Ministrstvo za zdravje Ruske federacije in Državni statistični odbor Ruske federacije

z dne 04.12.1992 št. 318/190

Vodenje prezgodnjega poroda pri gestacijski starosti 22 tednov ali več (smernice)

Za prezgodnji porod se šteje porod, ki se pojavi pred gestacijsko starostjo 37 tednov.

Zaradi posebnosti porodniške taktike in nege otrok, rojenih v različnih gestacijskih starostih, je priporočljivo dodeliti naslednje intervale:

- prezgodnji porod v 22 - 27 tednih;

- prezgodnji porod v 28 - 33 tednih;

- prezgodnji porod - pri 34 - 37 tednih nosečnosti.

Prezgodnji porod v 22-27 tednih (teža ploda od 500 do 1000 g) je najpogosteje posledica istmiko-cervikalne insuficience, okužbe spodnjega pola plodovega mehurja in njegovega prezgodnjega zloma. Zato je v tej skupini žensk praviloma malo prvorojencev. Prisotnost okužbe v genitalnem traktu izključuje možnost podaljšanja nosečnosti. Pljuča ploda so nezrela in njihovega zorenja ni mogoče pospešiti s predpisovanjem zdravil materi v kratkem času. V zvezi s tem je izid za plod v tej skupini najbolj neugoden. Izjemno visoka umrljivost in obolevnost.

Prezgodnji porod z gestacijsko starostjo 28 - 33 tednov (teža ploda 1000 - 1800 gr.) je posledica več različnih vzrokov kot zgodnejši prezgodnji porod. V tej kategoriji porodov je več kot 30% prvorojencev. Pri več kot polovici žensk je možno pričakovano vodenje in podaljšanje nosečnosti. Kljub temu, da so pljuča ploda še nezrela, je mogoče doseči njihovo pospešeno zorenje po 2-3 dneh s predpisovanjem glukokortikoidov. Zato je izid poroda za plod te gestacijske starosti ugodnejši kot v prejšnji skupini.

Prezgodnji porod z gestacijsko starostjo 34 - 37 tednov (teža ploda 1900 - 2500 g ali več) je posledica še bolj raznolikih razlogov, odstotek okuženih žensk je veliko manjši kot v prejšnjih skupinah in več kot 50% prvorodnih. Pri večini žensk v tej skupini je možen porod v pričakovanju. Vendar pa zaradi dejstva, da so pljuča ploda skoraj zrela, ni potrebno dajanje sredstev za spodbujanje zorenja surfaktanta, podaljšanje nosečnosti pa ne spremeni bistveno stopnje perinatalne umrljivosti.

Največji odstotek splavov se zgodi v 34–37 tednih nosečnosti (55,3 %), medtem ko je v 22–27 tednih nosečnosti 10-krat redkejši (5,7 %).

Dejavniki tveganja za prezgodnji porod so tako socio-demografski: neurejeno družinsko življenje, nizka socialna raven, mladost, kot zdravstveni: vsaka tretja ženska s prezgodnjim porodom je prvorojenka, dejavniki tveganja so prejšnji splavi, prezgodnji porod, spontani splavi, okužbe sečil, vnetne bolezni genitalij. Pomembno vlogo pri pojavu prezgodnjega poroda igra tudi zapleten potek te nosečnosti, v strukturi zapletov prevladuje nevarnost splava. Posebno mesto ima okužba med nosečnostjo (SARS in druge virusne okužbe). Vendar ti dejavniki ne napovedujejo izida prezgodnjega poroda za plod.

Dejavniki tveganja za perinatalno obolevnost in umrljivost pri prezgodnjem porodu so gestacijska starost in teža ploda ter sam potek prezgodnjega poroda. Ti dejavniki so nepravilen položaj in predstavitev ploda, vključno z zadnično predelostjo, abrupcija normalno ali nizko ležeče posteljice, hiter ali hiter porod, ki povečajo tveganje perinatalne umrljivosti za 5-krat v primerjavi z nezapletenim prezgodnjim porodom pri predleženju glave. Prezgodnji izliv amnijske tekočine prispeva k razvoju prezgodnjega poroda v 25-38% primerov.

Hospitalizacija nosečnic z grožnjo spontanega splava z nosečnostjo, daljšo od 22 tednov

Hospitalizacija nosečnic z grožnjo spontanega splava, z nastopom prezgodnjega poroda od 22 tednov nosečnosti do 28 tednov mora biti v porodniškem oddelku II. porodnišnica in ne v ginekološki bolnišnici. Hospitalizacija nosečnic z gestacijsko dobo, daljšo od 28 tednov, se izvaja v I. porodniškem oddelku, če ni znakov okužbe, v II. porodniškem oddelku, če so prisotni.

Za zagotavljanje pomoči novorojenčkom z gestacijsko starostjo 22-28 tednov na II porodniškem oddelku je potrebno razporediti delovno mesto za oživljanje nedonošenčkov, rojenih z znaki življenja.

Zdravljenje ogroženega prezgodnjega poroda

Za zmanjšanje razdražljivosti maternice in zatiranje kontraktilne aktivnosti maternice je na voljo naslednje kompleksno zdravljenje:

1. Počitek v postelji.

2. Psihoterapija, pomirjevala: poparek materine dušice (Inf. rad. Leonuri) 15,0:200,0 1 žlica. l. 3-4 krat na dan; baldrijan (I nf. rad. Valerianae) 20,0: 200,0 + tinktura materine dušice (t-rae Leonuri) 20,0 1 žlica. l. 3-krat na dan; se lahko uporabljajo pomirjevala, kot so trioksazin 0,3 - 2 - 3-krat na dan, nozepam (tazepam) 0,01 - 2 - 3-krat na dan; sibazon 0,015 (seduksen) - 1-2 krat na dan.

3. Spazmolitična terapija: metacin 0,1% - 1,0 ml intramuskularno, baralgin 2,0 ml, no-shpa 2,0 ml intramuskularno 2- do 2-krat na dan, raztopina papaverin hidroklorida 2% - 2,0 intramuskularno 2-3 krat na dan.

Po kirurška korekcija istmično-cervikalna insuficienca je priporočljivo predpisati močnejše antispazmodike: baralgin, metacin. V primeru manifestacij istmiko-cervikalne insuficience brez kirurške korekcije ali po šivanju zunanje materničnega vratu po metodi Sandy je priporočljivo uporabiti zdravila z manj izrazitimi antispazmodičnimi lastnostmi, ki pa so antitrombocitna sredstva, ki pomagajo zmanjšati raven prostaglandinov: no-shpa, papaverin hidroklorid.

4. Sredstva, ki zmanjšujejo aktivnost maternice: raztopina magnezijevega sulfata 25% - 10,0 ml skupaj z raztopino novokaina 0,25% - 0,5 ml intramuskularno od 2 do 4-krat na dan; imenovanje tokolitikov: partusisten, bricanil, kalcijevi antagonisti - fenoptin (izoptin).

5. Sredstva brez zdravil za zmanjšanje kontraktilne aktivnosti maternice: elektrorelaksacija maternice, akupunktura, elektroanalgezija.

6. Fizioterapevtske metode - elektroforeza z magnezijem s sinusoidnim moduliranim tokom (SMT).

Trenutno so bili doseženi določeni uspehi v boju proti grozečemu prezgodnjemu porodu, zahvaljujoč uporabi v porodniški praksi zdravil, ki zavirajo kontraktilno aktivnost maternice. V sodobnih razmerah so največjo uporabo dobili beta mimetiki ali tokolitiki, skupina snovi, ki specifično delujejo na beta receptorje in povzročajo sprostitev maternice. Zdravila te serije so derivati ​​epinefrina, nevrohormona, ki se sprošča ob stimulaciji simpatičnih živčnih končičev. Tokolitiki hitro blokirajo krčenje maternice in po prekinitvi njihove uporabe se lahko kontraktilna aktivnost maternice ponovno vzpostavi, zato se beta-mimetiki uporabljajo dolgo časa in se zdravilo daje v rednih intervalih v postopoma padajočih odmerkih.

Uporaba partusistena (fenoterol, berotek, Th-1165a), brikanila (terbutalena) za zatiranje kontraktilne aktivnosti maternice je naslednja: 0,5 mg partusistena ali 0,5 ml brikanila razredčimo v 250-400 ml izotoničnega natrijevega klorida. raztopino 0,9% in injiciramo intravensko, začenši s 5-8 kapljicami na minuto, postopoma povečujemo odmerek, dokler se kontraktilna aktivnost maternice ne ustavi. Povprečna hitrost dajanja raztopine je 15-20 kapljic na minuto 4-12 ur. V primeru pozitivnega učinka je treba 15-20 minut pred koncem dajanja zdravila začeti peroralno dajanje partusistena, brikanila v odmerku 5 mg 4-6-krat na dan ali 2,5 mg vsake 2-3 ure. Po 2-3 dneh, v primeru odprave kontraktilne aktivnosti maternice, se odmerek tokolitikov postopoma zmanjša v 8-10 dneh. Namesto pripravka tablete ga lahko uporabljamo v svečkah v enakih odmerkih.

5-10 minut po začetku intravenskega dajanja beta-mimetikov nosečnice opazijo znatno zmanjšanje bolečine, zmanjšanje napetosti maternice, po 30-40 minutah pa bolečina in kontraktilna aktivnost maternice prenehata. Tokolitiki v obliki tablet imajo učinek 30 minut po zaužitju, ki traja 3 do 4 ure. Zdravljenje s tokolitiki se lahko izvaja dolgo časa (do 2 meseca), dokler klinični znaki splava ne izginejo.

Tokolitična zdravila lahko povzročijo neželene učinke in zaplete: palpitacije, znižanje krvnega tlaka (zlasti diastoličnega), znojenje, tresenje, anksioznost (razburjenje), slabost, bruhanje, mrzlica, glavobol, napenjanje. Neželeni učinki in zapleti so običajno povezani s prevelikim odmerkom zdravila in zelo redko z njegovo intoleranco. Zato je treba za terapevtske namene zmanjšati odmerek ali prekiniti dajanje tokolitikov. Pri zdravljenju z betamimetiki je potrebno nadzorovati srčni utrip, krvni tlak in raven sladkorja v krvi. Da bi odpravili stranske učinke beta-mimetikov, jih kombiniramo z vnosom fenoptina 0,04 (1 tab.) 3-4 krat na dan. To zdravilo, ki je antagonist kalcija, ne le olajša stranski učinki beta-mimetiki, ampak tudi odstrani kontraktilno aktivnost maternice in poveča njihov učinek. Zmanjšanje odmerka zdravil je mogoče doseči s kombinacijo medikamentozne terapije s fizioterapijo - elektroforezo z magnezijem s sinusoidnim moduliranim tokom (SMT).

Dodatek 3

na naročilo

Ministrstvo za zdravje Ruske federacije in Državni statistični odbor Ruske federacije

z dne 04.12.1992 št. 318/190

Intenzivna nega in nega novorojenčkov z zelo nizko in ekstremno nizko porodno težo

Zagotavljanje intenzivne nege (oživljanje, intenzivna nega in nega) majhnih novorojenčkov na sodobni ravni zahteva visoko stopnjo tehnološkega procesa in strokovno usposobljenost osebja. Te okoliščine, ob upoštevanju izjemno visokih stroškov tovrstne zdravstvene oskrbe, narekujejo posebnosti njene organizacije, in sicer organizacijo enot intenzivne terapije, intenzivne nege in nege novorojenčkov z nizko porodno težo v perinatalnem centru. Le taka organizacijska oblika bo omogočila doseganje ne posameznih medicinskih uspehov, temveč reševanje problematike nege otrok s podhranjenostjo, še posebej otrok z zelo nizko (manj kot 1500 g) in ekstremno nizko (manj kot 1000 g) porodno težo. Prav tej malo raziskani skupini novorojenčkov je posvečen pomemben del gradiva teh priporočil. Eno od osnovnih načel organizacije zdravstvene oskrbe prezgodaj rojenih otrok je tesna povezava in kontinuiteta pri delu neonatologov in porodničarjev ginekologov.

Odgovorni porodničar-ginekolog je dolžan o morebitnem rojstvu zelo prezgodaj rojenega otroka vnaprej obvestiti neonatologa, ki ima veščine oživljanja, ki zagotavlja pripravo in vključitev inkubatorja, dovod kisika, grelno perilo, pripravljenost diagnostičnih in terapevtskih oprema, kompletnost zdravil za reanimacijo in intenzivno terapijo.

Neonatolog je dolžan biti prisoten pri porodu, nuditi potrebno pomoč pri oživljanju in zagotoviti prevoz otroka iz porodne sobe v oddelek za intenzivno nego.

Dejavnosti v porodni sobi pred rojstvom otroka

1. V posebej za to namenjenem prostoru ob porodni sobi (otroška soba) ali v delu porodne sobe (kotiček za novorojenčka) je pripravljeno vse potrebno za sprejem in izvajanje osnovne zdravstvene oskrbe majhnega nedonošenčka:

a) miza za oživljanje z električnim sesanjem, naprava za dovajanje ogrevane navlažene dozirane mešanice kisika in zraka z respiratorjem;

b) elastični katetri, tee, adapterji za hermetično povezavo katetra z električnim odsesavanjem;

c) vrečka "Ambu" ali "Penlon" z možnostjo priključitve na stacionarno oskrbo s kisikom, otroške maske;

d) laringoskop z otroškim ravnim rezilom;

e) endotrahealne cevi z notranjim premerom 2,0 mm za otroke, ki tehtajo do 1000 g), 2,5 mm (za otroke, ki tehtajo od 1000 do 2000 g), 3,0 mm (za otroke, ki tehtajo od 2000 do 3000 g in več);

e) zdravila, potrebna za prvo pomoč novorojenčkom:

- raztopina glukoze 10% 50,0 ml;

- kokarboksilaza (CKB) 50 mg v ampuli;

- raztopina prednizolona hidroklorida 1 ml (30 mg) v ampuli;

- raztopina hidrokortizon hemisukcinata 1 ml (0,025 mg) v ampuli;

- raztopina adrenalinijevega klorida 0,1% 1 ml v ampuli;

- analeptična mešanica 1,0 ml v ampuli;

- raztopina atropin sulfata 0,1% v 1 ml v ampuli;

- raztopina kalcijevega glukonata 10% 10,0 ml v ampuli;

- raztopina natrijevega bikarbonata 4% 30,0 ml;

- ampula destilirane vode 5,0 ml;

g) sterilne brizge s prostornino 10 ml, 2 ml, 1 ml in igle zanje (razmerje 1: 5);

h) grelne blazine;

i) transport couveuse (v odsotnosti - stacionarni);

j) sterilni set za sprejem novorojenčka.

2) Za primarno obdelavo popkovine - 2 sponki tipa Kocher, medicinske škarje, 2 palici z vato, 6 vatiranih paličic, pipeta.

3) Za sekundarno obdelavo popkovine, merjenje in primarno toaleto otroka: svilena ligatura, 3-4 gaze ali vatirane palčke, 2 vatirani palčki, sterilni povoj, centimetrski trak, 2 manšeti in medaljon.

II. V porodni sobi, v neposredni bližini kraja rojstva otroka, je nameščen inkubator in zrak v njem se do rojstva segreje na 37 ° C (pred rojstvom otroka sterilne plenice). in stekleničko s sterilnim oljem damo v inkubator za segrevanje za zdravljenje otrokove kože).

III. Pod sterilni pladenj, namenjen sprejemu otroka, postavite 2 grelni blazini (temperatura vode 37 - 38 ° C).

Dogajanje v porodni sobi po rojstvu otroka

Pri oceni stanja "pogojno zadovoljivo", ko po rojstvu zelo nedonošenček joka, diha sam, ima reden srčni utrip (120-160 utripov na minuto), ima svetlo rožnato barvo kože, držo blizu do fleksorja, zmerno zmanjšanega mišičnega tonusa, izvajajte naslednje dejavnosti:

- takoj po rojstvu otroka odsesamo sluz iz ust in nosu z električnim odsesavanjem s katetrom;

- otrokovo kožo posušite s suhim sterilnim filmom, ogretim v inkubatorju;

- otroka damo v inkubator, ki stoji poleg Rakhmanove postelje ali operacijske mize, pokrit s suho plenico (da preprečimo prekomerno izgubo vlage in toplote).

V couveuseu se izvajajo naslednje dejavnosti:

- primarno preprečevanje gonoblenoreje;

- ko je koža kontaminirana z mekonijevo amnijsko tekočino, kožo čim bolj previdno obdelamo s toplim sterilnim oljem (vazelin, sončnično, bombaževo seme);

- obdelava ostanka popkovine (za vse zelo nedonošenčke je priporočljiva ligatura na ostanke popkovine);

- tehtanje in merjenje novorojenčka se izvaja v inkubatorju (možno je v oddelku za novorojenčke, ki ga ščiti pred hlajenjem).

Po končanem toaleti in izpolnjevanju zdravstvene dokumentacije otroka v transportnem (če ga ni na voljo v stacionarnem) inkubatorju dostavimo v enoto za intenzivno nego.

Ker pa je rojstvo zelo prezgodaj rojenih otrok najpogosteje povezano s hudo boleznijo matere, je večina rojenih v zmernem in težkem stanju.

V zmerno hudem stanju v prvih minutah življenja je spontano dihanje neenakomerno, s premori, ki trajajo 5-10 sekund, lahko se upočasni hitrost dihanja - pod 20 ali hitro - nad 60 (z razvojem sindroma dihalne stiske). Srčni toni so nekoliko poudarjeni ali zmerno pridušeni. Mišični tonus je zmanjšan, drža okončin - roke v polfleksiji, noge v iztegnjenem položaju, fiziološki refleksi - sesanje, prijemanje, Moro - so zmanjšani, podpora in plazenje niso povzročeni.

Barva kože je bledo rožnata ali s cianotičnim odtenkom in akrocianozo.

- sanirati nazofarinks in ustno votlino;

- opravite pomožno prezračevanje pljuč s pomočjo vrečke Ambu in Penlon z ritmičnim dovajanjem mešanice kisika in zraka, ki vsebuje 60% kisika (30 - 60 sekund, v ritmu dihanja 30 - 40 na 1 min.);

- injicirajte v žile popkovine 10% raztopino glukoze 5 ml na 1 kg telesne mase s kokarboksilazo (CKB) 8 mg / kg;

- za izboljšanje stanja opravite zdravljenje popkovine, primarno stranišče v inkubatorju in premestite otroka v enoto za intenzivno nego novorojenčkov.

V resnem stanju rojenega majhnega otroka: spontano dihanje je odsotno, srčni utrip manj kot 100 na minuto, srčni toni so prigušeni, nepravilni. Možne srčne aritmije. Mišični tonus se močno zmanjša, fiziološki refleksi so depresivni. Koža je bledo cianotična, pogosto s sivkastim odtenkom.

- po aspiraciji vsebine iz ustne votline in nazofarinksa pod nadzorom direktne laringoskopije izvedemo intubacijo sapnika, aspiracijo vsebine iz sapnika in glavnih bronhijev* ter začnemo z mehansko umetno ventilacijo pljuč (ALP): maksimalni vdih tlak je 20–25 cm vodnega stolpca; frekvenca dihanja 30 - 40 na minuto; razmerje med vdihavanjem in izdihom - 1: 2; koncentracija kisika 60 %;

- sočasno se v veno popkovine injicira raztopina glukoze, kokarboksilaza in glukokortikoidni pripravki;

- ob ustreznem prezračevanju pljuč se daje 4% raztopina natrijevega bikarbonata - 5 ml ml / kg telesne mase;

- z bradikardijo manj kot 80 kontrakcij na 1 minuto, skupaj z zunanjo masažo srca, v ločenih brizgah počasi injiciramo raztopino kalcijevega glukonata 10% - 1,0 - 1,5 ml in raztopino atropin sulfata 0,1% - 0 v vena popkovine, 1 ml (v 10% raztopini glukoze - 2,0 ml);

- v primeru srčnega zastoja dodatna injekcija raztopine adrenalina 0,1% - 0,1 ml v veno popkovine ali pod jezikom, raztopina kalcijevega glukonata 10% - 1,0 ml; večkrat - prednizolon ali hidrokortizon v zgornjih odmerkih; v odsotnosti učinka - intrakardialno dajemo raztopino adrenalinijevega klorida 0,1% - 0,1 ml;

- če so zgoraj navedeni ukrepi učinkoviti, po izboljšanju stanja otroka obdelamo ostanek popkovine in kožo (če je potrebno) in v inkubatorju prepeljemo v enoto za intenzivno nego novorojenčkov;

Do danes ni jasnih meril za trajanje primarnega oživljanja novorojenčkov z zelo nizko in izjemno nizko telesno težo, z izjemo odsotnosti srčne aktivnosti 5 minut. V vsakem posameznem primeru je treba vprašanje rešiti individualno, pri čemer je treba upoštevati stopnjo poškodbe možganskih struktur in možganskega krvnega pretoka glede na ultrazvočni pregled, znižanje pH krvi pod 7,0 in encefalografske kazalnike.

Dodatek 4

na naročilo

Ministrstvo za zdravje Ruske federacije in Državni statistični odbor Ruske federacije

z dne 04.12.1992 št. 318/190

Obdukcija mrtvorojenih in umrlih novorojenčkov s težo od 500 do 1000 g.

Te smernice so namenjene patologu v pomoč pri razumevanju problematike patologije pri obdukciji trupel nedonošenčkov in umrlih novorojenčkov, mrtvorojenčkov ter v pomoč pri pripravi patoanatomske dokumentacije.

Obdukcija z izvedbo protokola za patoanatomski pregled je predmet umrlih v porodništvu in drugih zdravstvene ustanoveživorojeni (novorojenčki) in mrtvorojeni otroci s telesno maso 500 g ali več, dolžino 25 cm ali več, z gestacijsko starostjo 22 tednov ali več.

Mrtvorojene in umrle novorojenčke, rojene pred 22. tednom nosečnosti s telesno težo manj kot 500 g in dolžino manj kot 25 cm, je mogoče selektivno odpreti za znanstvene in praktične namene. Zdravniško potrdilo o porodni smrti se v teh primerih ne izda.

Živo rojstvo je popoln izgon ali odstranitev produktov spočetja iz materinega telesa, ne glede na trajanje nosečnosti, plod pa po takšni ločitvi zadiha ali kaže druge znake življenja, kot so bitje srca, utripanje popkovine ali določeni gibi prostovoljnih mišic, ne glede na to, ali je bila popkovina prerezana ali ločena od posteljice; vsak izdelek takega rojstva se šteje za živorojenega.

Mrtvorojenost je smrt produkta spočetja pred njegovim popolnim izgonom ali odstranitvijo iz materinega telesa, ne glede na trajanje nosečnosti; smrt nakazuje odsotnost dihanja pri plodu po takšni ločitvi ali kakršni koli drugi znaki življenja, kot so srčni utrip, utripanje popkovine ali določeni gibi prostovoljnih mišic.

Trupla maceriranega sadja so podvržena obvezni obdukciji, saj se v pogojih maceracije lahko ugotovijo malformacije, hemolitična bolezen novorojenčka, toksoplazmoza, listerioza, citomegalija, prirojeni sifilis in številna druga patološka stanja.

V vseh primerih po posegih uničenja plodov je treba opraviti obdukcijo. Pregled razrezanih trupel lahko razkrije malformacije, hemolitično bolezen, pljučnico itd. vendar najpogostejšega vzroka smrti, asfiksije, ni vedno mogoče ugotoviti.

Trupla novorojenčkov in mrtvorojencev je treba poslati na obdukcijo z anamnezo razvoja novorojenčka. Predložiti je treba vse potrebne podatke iz porodne anamneze in poteka poroda. Zgodovina razvoja ali bolezni novorojenčka se mora zaključiti z epikrizo.

Skupaj s truplom mrtvorojenčka je treba na obdukcijo dostaviti poporod. Pri obdukciji je zaželena prisotnost porodničarja ali pediatra.

V prosekturi stehtajo truplo dojenčka, izmerijo dolžino telesa in obseg glave ter stehtajo vse notranje organe. Dobljeni podatki se primerjajo z ustreznimi tabelami telesne teže in velikosti, mase otrokovih organov.

Med zunanjim pregledom se določi barva kože, prisotnost in resnost kadveričnih madežev, izpuščaji (listerioza, sifilis itd.), edem ( hemolitična bolezen, generalizirana citomegalija), krvavitve (sepsa, okužbe, hemoragična bolezen itd.). Opaženi so znaki nezrelosti, nedonošenosti: podkožno maščobno tkivo je slabo razvito ali odsotno, koža na obrazu je nagubana, na ramenih, hrbtu in obrazu je obilno pokrita s puhastimi dlakami, hrustanec ušes ni razvit, moda niso spuščena v skrotum, velike sramne ustnice ne pokrivajo malega, popkovni obroček se nahaja nizko, Beklerjeva jedra so odsotna, mali fontanel je odprt.

Med vzroki prenatalne in perinatalne obolevnosti in umrljivosti prezgodnji porod ni glavni vzrok smrti. Zato nedonošenost ne more biti navedena kot glavni vzrok smrti ne v patološki diagnozi ne v mrliškem listu. Prezgodaj rojstvo ni glavni vzrok smrti, lahko prispeva k nastanku asfiksije, porodne travme in nalezljivih bolezni. Nedonošenost je treba v vseh primerih zabeležiti v diagnozi in v epikrizi kot osnovno stanje. Sama nedonošenost je lahko posledica različnih razlogov: bolezni matere, infantilizma, nosečniške toksikoze, izoantigenske nezdružljivosti krvi matere in ploda, istmiko-cervikalne insuficience, vnetnih bolezni in endokrinih motenj, ki se pojavijo po splavu (zlasti po prekinitvi prve nosečnosti), itd. Patolog mora skupaj s klinikom poskušati razjasniti te vzroke s preučevanjem materine anamneze, poteka nosečnosti ter pregledom plodovih in placentnih tkiv.

Pri pregledu otrokove glave se ugotovi prisotnost, velikost in lokalizacija porodnega tumorja, ki kaže na predstoječi del ploda. Rojstni tumor izgine 2.-3. dan zunajmaternčnega življenja. Zabeležijo se prisotnost, velikost, število in lokalizacija kefalohematomov, ki izzvenijo kasneje kot porodni tumor. Posebno pozornost je treba nameniti pregledu popkovine. Običajno je podvržena suhi gangreni in izgine ob prevezi do konca prvega tedna, ob namestitvi sponke pa traja 3-4 dni. Mokra gangrena ostanka popkovine je neugodna. Rana po odpadu popkovine se popolnoma zaceli najpozneje do konca drugega tedna. Pri slabem celjenju lahko nastanejo razjede in flegmonski omfalitis. V predelu popka lahko opazimo prirojene kile popkovine s prosojno hernialno vrečo, ki pogosto vsebuje del trebušnih organov.

Značilnosti obdukcije trupel plodov in novorojenčkov

Obdukcija trupel ploda in novorojenčka ima nekatere značilnosti v primerjavi z obdukcijo trupel starejših otrok. Te značilnosti veljajo za odprtino lobanje, hrbtenice, sprednje stene prsnega koša, trebuha in okončin.

Obdukcijo je priporočljivo začeti iz telesnih votlin, nato odpreti hrbtenico in končati z odpiranjem lobanje. Če se obdukcija začne iz lobanjske votline, lahko zlahka nastanejo umetne krvavitve iz krvnih žil možganov in njihovih membran, ki se posmrtno zlahka poškodujejo.

Primerneje je odpreti prsni koš s škarjami ne vzdolž hrustančnih, temveč vzdolž kostnih delov reber za širše odpiranje plevralnih votlin. Odstranitev timusa se izvede takoj po odstranitvi prsnice, še pred dodelitvijo organokompleksa; zabeležita se njegova konsistenca in teža. Po odstranitvi timusa s preparacijo se izpostavijo velike žile prsne votline za odkrivanje malformacij, ki so pogoste na tem področju.

Za odpiranje telesnih votlin se uporablja običajen mediani rez (najprej je treba pregledati popkovni obroč); od nivoja popka se vodi levo od srednje črte, tako da ostanejo popkovnične arterije desno od reza. Ko odvrnete mišično-skeletni pokrov trebušne stene, preglejte stanje popkovnih žil, njihovo debelino, zavitost, vsebino. Iz vsebine popkovničnih žil, tudi če ni vidnih sprememb, se naredijo brisi za bakterioskopski pregled, popkovnične arterije, vene in območje popkovnične jame pa je treba vzeti za histološko preiskavo.

Priporočljivo je, da se kožni reženj skupaj s popkovino in žilami fiksira v 10-odstotni raztopini formalina v zravnani obliki, naslednji dan pa se odreže več kosov prečno na različnih ravneh od popkovnih žil (brez kože) in en kos iz popkovne jame (s kožo). Bodite prepričani, da pregledate popkovnične žile na območjih, oddaljenih od popka, popkovnično veno v bližini jeter in arterije na ravni mehurja. Pod eno pokrovno stekelce lahko damo do 5-7 izrezov iz popkovničnih žil in tako lahko žile pregledamo na veliki površini.

Poleg zgoraj navedenega lahko uporabite naslednjo metodo: pri odpiranju sprednje stene trebuha se srednji rez, ki se začne od brade, ne pripelje do začetka za 2 cm, od te točke se naredita dva zareza poševno. navzdol proti vsaki od dimeljskih regij se razrežejo vsa tkiva, vključno s peritoneumom. Zgornji konec nastale trikotne režnje dvignemo s pinceto in popkovnično veno, ki poteka v okroglem ligamentu do jetrnih vrat, raztegnemo in postane jasno vidna. Na prečnih prerezih preučujemo njegovo vsebino in če sumimo na sepso, vzamemo bris in celotno veno fiksiramo v raztopini formalina za naknadni mikroskopski pregled. Po disekciji okroglega ligamenta jeter se trikotna loputa obrne navzdol; na njeni notranji površini sta jasno vidni dve popkovnični arteriji, med njima pa je srednji veziko-popkovni ligament (ostanek urahusa). Okoli arterij lahko opazimo edem, hiperemijo, krvavitve, gnojne infiltrate, značilne za popkovno sepso. Arterije so podvržene nizu vzporednih rezov in iz njihove vsebine so narejeni brisi (še posebej, če obstaja sum na sepso). Za mikroskopsko preiskavo se vzamejo popkovnične arterije s sosednjimi tkivi in ​​popkovna fosa.

V vseh primerih je treba pregledati eno od spodnjih epifiz stegna. Po odprtju z ločnim rezom (izboklino navzdol) kolenskega sklepa potegnemo mehka tkiva s pogačico navzgor in diseciramo spodnjo epifizo stegnenice v frontalni ravnini navzgor do začetka diafize. Izvede se več vzporednih rezov, zaradi česar epifiza razpade na vrsto plošč. Pri pregledu teh plošč se ugotovi naslednje: 1) prisotnost in največji premer okostenelega jedra Beklar (to jedro je znak zrelosti, njegov premer pri zrelem plodu je 5 mm, močno izstopa rdeče na mlečnem -bela površina hrustanca; do 37 tednov intrauterinega življenja je jedro odsotno) in 2) linija endohondralne osifikacije (običajno je meja med hrustancem in gobasto kostjo ostro začrtana in tanka, enakomerna, prosojna, bela v njem je viden trak kalcificirajočega hrustanca).

Študija točke okostenitve glave ramena je prav tako praktičnega pomena (še posebej, če obstaja sum na preobremenjenost ploda). Da bi to naredili, se kožna režnja na prsnem košu loči od pazduhe, glava rame se izpahne in razreže na več čelnih delov.

Po evisceraciji se pregleda hrbtenica. Pri pregledu morate ugotoviti prisotnost njegovega raztezanja. Določena je z nenavadno gibljivostjo vretenc v vratnem in prsnem delu vzdolž vzdolžne osi hrbtenice (»kot harmonika«). Sama povečana gibljivost pa še ne dokumentira zvina hrbtenice, slednjega potrjujejo krvavitve v sprednji vzdolžni ligament hrbtenice, ki ustreza medvretenčnim ploščicam.

perinatalno in neonatalno obdobje.

Koncept obdobij intrauterinega razvoja ploda,

Pri otrocih v prvih štirih tednih življenja,

Rehabilitacija bolnih novorojenčkov

Ustvarjanje pogojev v neonatalnem obdobju, potrebnih za oblikovanje zdravstvenega stanja skozi vse nadaljnje življenje osebe.

Antenatalno (intrauterino) obdobje se začne z nastankom zigote in konča z začetkom poroda. Z ontogenetskega vidika je priporočljivo antenatalno obdobje razdeliti na embrionalno, zgodnje fetalno in pozno fetalno obdobje.

Ves razvoj, od zorenja zarodne celice (gamete) do rojstva zrelega ploda, delimo na dve obdobji:

1) obdobje progeneze;

2) obdobje cimatogeneze (iz grške kyema - zarodek).

obdobje progeneze ustreza zorenju gamet (jajčec in semenčic) pred oploditvijo.

Obdobje cimatogeneze- ustreza obdobju od oploditve do poroda. Loči tri obdobja:

1) blastogeneza- obdobje od oploditve do 15. dne brejosti. V tem obdobju se jajčece zdrobi, konča se s tvorbo embrioblasta in trofoblasta;

2) embriogeneza- obdobje od 16. dneva do 75. dneva nosečnosti poteka glavna organogeneza in nastajata amnion in horion;

3) fetogeneza- v obdobju od 76 dni (12 tednov) do 280 dni nosečnosti pride do diferenciacije in zorenja plodovih tkiv, nastajanja posteljice in rojstva ploda. Fetogeneza pa je razdeljena na:

zgodnje fetalno obdobje (76-180 dni nosečnosti);

pozno fetalno obdobje (181-280 dni nosečnosti).

Perinatalno obdobje - se začne pri 22. dopolnjenem tednu nosečnosti (154 dni) in konča 7. dan po porodu. Perinatalno obdobje je razdeljeno na tri obdobja: predporodno, intranatalno in zgodnje neonatalno.

Intranatalno obdobje - izračunano od začetka poroda do rojstva otroka.

Neonatalno obdobje - se začne od trenutka rojstva in konča 28 polnih dni po rojstvu. V neonatalnem obdobju obstajajo:

zgodnje neonatalno obdobje (od rojstva do 6 dni 23 ur in 59 minut življenja) in

pozno neonatalno obdobje (7 dni - 27 dni 23 h 59 min).

živo rojstvo imenujemo popoln izgon ali izločitev produkta spočetja iz materinega telesa, ne glede na trajanje nosečnosti, če ima vsaj enega od znakov življenja (dihanje, srčni utrip, utripanje popkovine ali očitna gibanja prostovoljnih mišic). ), se vsak izdelek takega rojstva šteje za živorojenega.

Merila sposobnosti preživetja ploda: rok - 22 tednov ali več, telesna teža - 500 g ali več.

Razvrstitev novorojenčkov. Kriteriji za donošenost, nedonošenost in po donošenosti.

donošenega otroka- rojeni v gestacijski starosti od 37 do 42 tednov nosečnosti. Večina donošenih dojenčkov tehta več kot 2500 g in ima telesno dolžino več kot 46 cm, medtem ko se lahko rodi tako zrel kot nezrel.

prezgodaj upoštevajte otroka, rojenega pred koncem 37. tedna nosečnosti. Večino prezgodaj rojenih otrok je treba uvrstiti med nezrele. Pogojno dodelite 4 stopnje nedonošenosti.

Postterm Novorojenček je dojenček, rojen po 42 tednih. nosečnost. Morfološki znaki postmaturity - suhost, luščenje, maceracija kože, obarvanje popkovine z mekonijem, membrane posteljice, prisotnost osifikacijskih jeder proksimalne epifize golenice in humerusa.

Ne glede na gestacijsko starost na podlagi rezultata prvega tehtanja ločimo naslednje kategorije otrok:

· dojenček z nizko porodno težo (LBW) – otrok katere koli gestacijske starosti, ki ima ob rojstvu telesno težo manj kot 2500 g;

· otroka z zelo nizko porodno težo (VLBW). otrok katere koli gestacijske starosti, ki ima ob rojstvu telesno težo manj kot 1500 g;

· otrok z izjemno nizko porodno težo (ELBW) - otrok katere koli gestacijske starosti, ki ob rojstvu tehta manj kot 1000 g.

Glede na kazalnike telesnega razvoja ob rojstvu lahko ločimo naslednje skupine otrok:

novorojenčki z veliko maso (praviloma z veliko rastjo), ki presegajo določeno gestacijsko starost (BGV);

Novorojenčki z normalno gestacijsko starostjo telesni razvoj(SGV);

Novorojenčki z nizko težo glede na gestacijsko starost. V to skupino spadajo novorojenčki z intrauterinim zastojem rasti (IUGR) s podhranjenostjo in brez nje (MGV).