Nalezljive bolezni sečil pri nosečnicah. Zapleti bolezni urinarnega sistema

Pri nosečnicah pogosto pride do poslabšanja obstoječega nalezljive bolezni ali nastanek novih. Vzroki za razvoj okužb sečil med nosečnostjo so povezani s posebnostmi hormonskega ozadja, anatomskimi spremembami in preureditvami telesa, namenjenimi zanositvi ploda. Toda njihovo zdravljenje je obvezno, ignoriranje pa lahko privede do zapletov.

Značilnosti urinarnega trakta pri nosečnicah

Okužbe sečil so pogost zaplet nosečnosti. Lahko se pojavi kot asimptomatski pojav bakterijske flore v urinu ali s kliničnimi manifestacijami cistitisa. Pogostost pojava je odvisna od prisotnosti patologije mehurja ali sečnice pred spočetjem, pa tudi od prisotnosti ledvičnih kamnov ali drugih patoloških stanj.

Progesteron ne le zmanjša tonus miometrija, ampak vpliva tudi na ostale gladke mišice. To se kaže:

• razširitev ledvično-pelvičnega sistema;
• zmanjšanje tona ureterjev;
• rahla sprostitev sfinktra mehurja.

Te spremembe vodijo do počasnega prehajanja urina iz ledvic. Mehur se ne izprazni popolnoma. Zmanjšan tonus in prisotnost rezidualnega urina spodbujata refluks nazaj v ureterje. To povzroči prodiranje patogenov v ledvice na naraščajoč način.

Razširjena ledvična medenica vodi do razvoja fiziološke hidronefroze nosečnic kot dodatnega dejavnika infekcijske patologije.

Spremembe se dogajajo tudi v kemijske lastnosti urin. Poveča se njegov pH, poveča se koncentracija estrogena. Prisotnost pri ženskah nagnjenosti k zvišanju krvnega sladkorja ali je spodbujevalni dejavnik za razmnoževanje mikrobov.

Spremembe v sestavi vaginalne mikroflore, zmanjšanje lokalne imunološke zaščite vodi do aktivacije oportunistične okužbe v genitalnem traktu. Patogeni lahko zlahka prodrejo v sečnico in se še naprej širijo mehur in ledvice.

Glavni patogeni

Cistitis in pielonefritis neinfekcijske narave pri nosečnicah se redko razvijejo. Nalezljive bolezni se razvijejo v ozadju aktivacije oportunistične mikroflore. Najpogostejši vzroki so naslednji:

• coli;
• klebsiella;
• stafilokoki;
• streptokoki;
• enterokoki;
• Proteus.

Vzrok za poškodbe sečil so lahko povzročitelji spolno prenosljivih okužb:

• klamidija;
• ureaplazma;
• mikoplazme;
• gonokoki.

AT redki primeri povzročitelja sta Mycobacterium tuberculosis ali bleda treponema.

Mehanizem razvoja patologije in zapletov nosečnosti

Širjenje okužbe poteka na več načinov:

• naraščajoče;
• padajoče;
• hematogeno;
• limfogeno;
• stik.

Najpogosteje pri nosečnicah pride do naraščajoče okužbe. Patogeni vstopajo v sečnico iz nožnice. To je posledica njihove bližnje lokacije, pa tudi anatomskih značilnosti same sečnice, ki je pri ženskah kratka in široka.

Naraščajoča okužba

Sluznica mehurja se učinkovito upira razvoju vnetja, med nosečnostjo pa se poveča vpliv dodatnih dejavnikov tveganja:

• imunosupresija;
• hipovitaminoza;
• prekomerno delo;
• hormonske spremembe;
• hipotermija;
• promiskuiteta;
• neupoštevanje osebne higiene;
• anatomske anomalije;
• kirurški posegi in manipulacije.

Če je imela ženska pred nosečnostjo kronični cistitis, se bo med nosečnostjo v večini primerov poslabšal. Z naraščanjem gestacijske starosti se povečuje tudi tveganje. Mehansko stiskanje mehurja in sečevodov z maternico moti normalen odtok urina. Zato lahko cistitis postane recidiven.

Vsaka okužba v telesu poveča tveganje za razvoj zapletov nosečnosti. Po okužbi spodnjega sečila patogeni zlahka prodrejo višje. To je posledica naravnega pomanjkanja odpornosti ledvične medule na mikrobne dejavnike. Za to okolje je značilno hipertonično stanje, ki preprečuje prodiranje levkocitov, fagocitov, delovanje sistema komplementa je omejeno, kar povzroča pomanjkanje odpornosti proti okužbam.

V ozadju vnetja sečil je verjetnost spontana prekinitev nosečnost, porod nedonošenček. Tveganje je povečano zaradi lokalne sinteze prostaglandinov, ki so vnetni mediatorji in povečujejo krčenje maternice.

Vnetje sečil se lahko razvije kot zaplet poporodnega obdobja. Med porodom je mehur stisnjen, njegova inervacija in oskrba s krvjo sta motena. to dodatni dejavnik zastajanje urina. Če pride do okužbe preddverja vagine, se med obvezno kateterizacijo lahko vnesejo patogeni v mehur.

Asimptomatska bakteriurija

Pri 6% nosečnic je, odvisno od socialnega statusa, zabeležena asimptomatska bakteriurija. Hkrati se v analizi urina odkrije veliko število mikrobnih celic in klinične manifestacije ni vnetja sečil. Ta pogoj je neposredno povezan s spolno aktivnostjo: pogosteje se pojavijo intimni stiki, večje je število kršitev v analizah.

Pri poglobljenem pregledu lahko ti bolniki pokažejo nefrolitiazo oz prirojene okvare razvoj urinarnega trakta.

Znaki bolezni se ne pojavijo. Odstopanja v analizah največkrat zabeležijo že v začetni rok nosečnost, veliko manj pogosto - v kasnejših fazah. Zapleti nosečnosti so naslednja patološka stanja:

• grožnja prekinitve;
• placentna insuficienca;
• zapozneli razvoj ploda;
• intrauterina smrt ploda.

S pravočasno diagnozo in zdravljenjem je mogoče zmanjšati tveganje zapletov nosečnosti.

Preiskovalne metode

Obvezno dispanzersko opazovanje nosečnic omogoča pravočasno diagnosticiranje tega stanja in izbiro metode zdravljenja.

Zgodovina bo pomagala prepoznati primere akutne okužbe sečil ali prisotnost predispozicijskih dejavnikov. Diagnoza okužbe sečil med nosečnostjo vključuje naslednje teste in metode pregleda:

• splošno in biokemična analiza kri;
• klinična analiza urina;
• urin po Nechiporenko;
• bakteriološki pregled urina.

Izvaja se ob prvem sprejemu ženske v posvetovalnico, če se želi prijaviti. Urin se zbira v skladu s pravili asepse v sterilni posodi, kupljeni v lekarni. Za setev je potreben povprečen delež urina. Asimptomatsko bakteriurijo diagnosticiramo, če v dveh zaporednih posevkih v presledku 3-7 dni odkrijemo več kot 100.000 CFU/ml istega mikroorganizma.

Kot presejalno študijo se uporablja reakcija s triviniltetrazolijevim kloridom. Ta metoda v 90% primerov lahko pokaže prisotnost prave bakteriurije.

Za poglobljeno študijo in izključitev organskega vzroka za nastanek bakteriurije se uporablja ultrazvok ledvic z dopplerografijo, ki vam omogoča oceno stanja ledvičnega krvnega pretoka. Za spremljanje stanja ploda je potreben tudi ultrazvok.

Glede na indikacije se lahko izvede izločevalna ali pregledna urografija. Poleg tega je predpisano posvetovanje z urologom ali nefrologom.

Kdaj je potrebno zdravljenje?

Ko je res asimptomatska bakteriurija pri nosečnicah je zdravljenje obvezno. To je dejavnik tveganja za razvoj polnega infekcijskega procesa v sečilih, ki se lahko manifestira v kateri koli fazi nosečnosti.

Uporabljajo se metode zdravljenje brez zdravil namenjeno povečanju prehoda urina. Za to je priporočljivo zaužiti vsaj 2 litra tekočine na dan. Prav tako je treba s pitjem zakisati urin. Pri tem zelo pomaga brusnični sok. Koristno je uporabljati decokcije zelišč z diuretičnim učinkom. Sem spadajo listi brusnice, koruzne stigme.

Nemogoče pa se je zanesti le na zdravljenje brez antibiotikov. Načela zdravljenja z zdravili so naslednja:

1. Zdravljenje poteka s kratkimi tečaji antibiotikov.
2. Enkraten odmerek velikega odmerka zdravila med nosečnostjo ni dovolj učinkovit.
3. Zdravilo je izbrano empirično s seznama dovoljenih, nobeno od njih nima prednosti pred drugimi.
4. Če se odkrije bakteriurija, je zdravljenje predpisano tri dni, nato pa je potrebna mesečna bakteriološka kontrola analize urina, da se pravočasno odkrije ponovitev.
5. Če se ponovno odkrije bakteriurija, je predpisano vzdrževalno zdravljenje v obliki enkratnega odmerka antibiotika zvečer po obroku. Ta režim se vzdržuje do trenutka poroda in še dva tedna po njih.
6. Kako zdraviti patologijo med vzdrževalnim tečajem, se odloči na podlagi določitve občutljivosti mikroorganizmov na antibiotike.
7. Potek zdravljenja lahko vključuje kratke odmerke uroseptikov.

Antibakterijsko zdravljenje nalezljivih bolezni sečil se izvaja z naslednjimi zdravili:

• amoksicilin;
• Amoksiklav;
• cefuroksim;
• ceftibuten;
• cefaleksin;
• Nitrofurantoin.

Za vzdrževalno zdravljenje se uporablja amoksicilin ali cefaleksin kot dnevni vnos. Fosfomicin je dovoljeno jemati enkrat na 10 dni.

Pravočasno zdravljenje asimptomatske bakteriurije zmanjša tveganje za razvoj za 70-80%, zmanjša pa tudi verjetnost prezgodnjega otroka. Z razvojem zapletov nosečnosti je izbrana metoda terapije v skladu z obdobjem nosečnosti.

Učinkovitost zdravljenja se oceni z izvajanjem bakterijskih kultur:

• Okrevanje - če je v urinski kulturi odkritih manj kot 10 CFU / ml.
• Obstojnost - v analizi se določi več kot 10 CFU / ml istega patogena.
• Ponovna okužba - v bacopsevu je odkritih več kot 10 CFU / ml katerega koli drugega mikroorganizma.

Bakteriurija ni indikacija za porod s carskim rezom. Samo prisotnost porodniški zapleti zahteva spremembo taktike vodenja generičnega procesa.

Cistitis

Vnetje mehurja je ena najpogostejših okužb sečil pri nosečnicah. Razvrstitev je možna glede na različne lastnosti patologija.

Glede na potek ločimo akutno in kronično. Glede na lokacijo in razširjenost je lahko:

• materničnega vratu;
• difuzno;
• trigonit.

Morfološka klasifikacija temelji na značilnih spremembah stene mehurja. Cistitis je lahko:

• kataralni;
• hemoragični;
• ulcerozni;
• fibrinoulcerativni;
• gangrenozen;
• inkrustiranje;
• tumor;
• intersticijski.

Infekcijske lezije sečil se lahko razvijejo primarno ali sekundarno.

Klinične manifestacije

Med nosečnostjo se lahko razvije akutni ali poslabšani kronični cistitis. Simptomi akutne okužbe sečil se pojavijo nenadoma. Prvi med njimi so boleči in pogoste želje za uriniranje. Bolečina je ostra, rezanje, lokalizirana v spodnjem delu trebuha. Njegova intenzivnost postopoma narašča.

Neprijetni občutki lahko spremljajo le začetek uriniranja, se pojavijo po celotni dolžini ali nenehno motijo. nujni nagoni in bolečine vodi do urinske inkontinence.

Včasih simptomi cistitisa morda niso zelo izraziti in izginejo sami po 2-3 dneh. Toda v večini primerov zahteva zdravljenje, ki lahko traja 1-2 tedna. Če se trajanje zdravljenja podaljša in simptomi bolezni trajajo dlje časa, to kaže na prisotnost sočasna bolezen ki pomaga vzdrževati vnetje.

V hudih primerih patologije se dodajo glavni simptomi:

• zvišanje telesne temperature;
• utrujenost in šibkost;
• znaki zastrupitve;
• oligurija.

Lokalizacijo vnetja je mogoče oceniti s časom pojava sindroma bolečine. Ko je prizadet vrat mehurja, se intenzivni občutki pojavijo na samem koncu uriniranja. To je posledica pojava tenezmov in konvulzivnih kontrakcij sfinktra.

Urin lahko postane moten. Včasih se pridruži terminalna hematurija. V večini primerov ni viden s prostim očesom. Pojav krvi v urinu je povezan s poškodbo vnetih tkiv mehurja v vratu in Lietovega trikotnika na koncu uriniranja.

Pri kroničnem cistitisu klinična slika ni tako svetla. Odvisno je od splošno stanje proti kateremu je prišlo do poslabšanja, etiološki dejavnik in predhodno zdravljenje. V večini primerov so manifestacije patologije podobne akutnemu poteku, vendar so manj izrazite. Včasih kronični cistitis spremlja stalno odkrivanje bakterij, levkocitov v urinu, vendar slabo izražen sindrom bolečine.

Akutni cistitis ali poslabšanje kroničnega poveča možnost razvoja pielonefritisa, ko se patogen širi navzgor.

Diagnostični pristopi

Pregled s pojavom znakov cistitisa se začne z zbiranjem anamneze, kjer lahko obstajajo znaki pojava znakov vnetja pred nosečnostjo. Klinične smernice z okužbami sečil pri nosečnicah so predlagane naslednje vrste diagnostike:

• splošna analiza urina;
• analiza krvi;
• glukoza v krvi;
• test po Zimnitskyju;
• urin po Nechiporenko;
• urinokultura;
• bris o stopnji čistosti vagine;
• PCR diagnostika za klamidijo, trihomonade, gonokoke.

Laboratorijska diagnostika je dopolnjena instrumentalne metode raziskovanje. Ultrazvok mehurja, ehografija medeničnih organov je obvezna.

Če je potrebno diferencialna diagnoza Predpisana je cistoskopija. Med akutno cistoskopijo se ne uporablja, da ne prispeva k širjenju okužbe in pojavu poslabšanja. V kroničnem poteku se med študijo določijo edematozna, hiperemična tkiva mehurja, ki so lahko lokalno odebeljena, prekrita s fibrinskimi filmi in imajo razjede.

Za terapevtske in diagnostične namene se izvaja kateterizacija mehurja. To olajša izločanje urina ter omogoča lokalna aplikacija antiseptiki in antibiotiki. Če sumite na razvoj tumorskega procesa, je potrebna biopsija iz sumljivih žarišč.

Izbira metode zdravljenja

Zdravljenje okužb sečil pri nosečnicah je obvezno z uporabo antibiotikov. Priporočena zeliščna zdravila ljudsko zdravilo ne more obvladati bakterijska okužba, kar bo vodilo do prehoda akutni proces v kroničnem ali razvoju zapletov.

Zdravila za zdravljenje okužb sečil pri nosečnicah

Uporabljajo se glavne jedi naslednjih zdravil:

• Amoksicilin ali v kombinaciji s klavulansko kislino;
• cefuroksim;
• ceftibuten;
• cefaleksin;
• Nitrofurantoin.

Po zdravljenju akutne faze preidejo na vzdrževalno terapijo z enakimi zdravili, ki jih jemljejo ponoči.

S kateterizacijo je možna uporaba lokalnih sredstev. Pomaga uporaba zeliščnih uroseptikov, ki jih kombiniramo z antibiotiki. Dodelite tečaje za 7 dni naslednjih zdravil:

• Kanefron;
• fitolizin;
• decokcije diuretičnih zelišč.

Če obstajajo znaki ali spolno prenosljiva okužba, se zdravijo. Izbira zdravila je odvisna od gestacijske starosti in vrste patogena.

Učinkovitost zdravljenja je določena z izginotjem klinični znaki vnetje in normalizacija urinskih testov.

Napovedi in preventiva

S pravočasnim zdravljenjem potek cistitisa nima izrazitega vpliva na nosečnost. Porod lahko poteka po naravni poti porodni kanal v odsotnosti porodniških indikacij.

Preventiva je pravočasen pregled in načrtovanje nosečnosti. Če so v njem žarišča kronične okužbe ustne votline v obliki tonzilitisa, kariesa, v nožnici, potem jih je treba sanirati pred spočetjem.

Zaprtje je predispozicija za razvoj cistitisa. Zato morajo nosečnice, ki so nagnjene k črevesnim motnjam, slediti dieti ali jemati dodatno blago odvajalo v obliki laktuloze.

Ženske z kronični cistitis v prehrani je bolje omejiti začinjeno, kislo hrano, marinade, začinjeno, ocvrto hrano. Prav tako ni dovoljeno uživanje alkohola. AT poporodno obdobje ta priporočila se ohranjajo.

okužbe sečila med nosečnostjo vključujejo okužbe ledvic, mehurja, sečnice in drugih delov sečil. Okužbe sečil pri nosečnicah predstavljajo tveganje za normalen potek nosečnosti in zahtevajo obvezno pravočasno zdravljenje. Nalezljive bolezni urogenitalnega trakta otežujejo nosečnost, porod in poporodno obdobje, zato se ob sumu na urogenitalne okužbe opravi presejalni pregled nosečnic za asimptomatsko bakteriurijo, bakterijska diagnoza in sanacija genitourinarnega trakta. Če je potrebno za ohranitev nosečnosti, je predpisano ustrezno zdravljenje in preventivni ukrepi proti ponovitvi okužb sečil. Trajanje zdravljenja pri nezapletenih okužbe sečil je 7-14 dni.

Razvrstitev okužb genitourinarnega sistema:

• Asimptomatska bakteriurija se odkrije pri 2-11% nosečnic - obstojna bakterijska kolonizacija organov sečil brez manifestacij disuričnih simptomov.
• Akutni cistitis nosečnic se odkrije pri 1,3% nosečnic.
• Akutni pielonefritis se odkrije v 1-2,5%.
• Kronični pielonefritis se pojavi pri 10-18% nosečnic.

Dejavniki tveganja za okužbe sečil pri ženskah:

• kratka sečnica;
• zunanja tretjina sečnice nenehno vsebuje mikroorganizme iz nožnice in danke;
• ženske ne izpraznijo popolnoma mehurja;
• vstop bakterij v mehur med spolnim odnosom;
• uporaba protimikrobnih sredstev;
• nosečnost;
• nizek socialno-ekonomski status;
• doječe ženske;
• kronični pielonefritis.

Merila za diagnosticiranje okužbe sečil pri ženskah:

• Klinična slika (dizurične motnje, pogosto uriniranje, nujni nagoni, simptomi zastrupitve).
• Povečanje števila levkocitov in beljakovin v urinu, bakteriurija več kot 100.000 mikroorganizmov v enem ml urina.
• Kulturna študija urina.

Seznam glavnih diagnostični ukrepi:

• raziskave s testnimi lističi (kri, beljakovine);
• bakterioskopski pregled urina ob vsakem obisku klinike;
• študija sedimenta urina;
• kultura urina ob prvem obisku klinike ter pri odkrivanju in zdravljenju bakteriurije in cistitisa - vsak mesec pred porodom in 4-6 tednov po njem;
• urinska kultura po bolnišnično zdravljenje pielonefritis - 2-krat na mesec pred porodom;
• koncentracija kreatinina v krvi (glede na indikacije);
• kultura krvi za sum na pielonefritis;
• serološko testiranje na gonorejo in klamidijo;
• Ultrazvok ledvic.

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:

• Posvetovanje s terapevtom.
• Posvetovanje z urologom.

Zdravljenje asimptomatske bakteriurije pri nosečnicah:

Asimptomatska bakteriurija. Nosečnost ne poveča incidence bakteriurije, če pa je prisotna, prispeva k razvoju pielonefritisa. Ne obstaja znanstveni dokazi da je bakteriurija nagnjena k razvoju anemije, hipertenzije in preeklampsije, kronične ledvične bolezni, amnionitisa, endometritisa.

V skupino sodijo nosečnice z bakteriurijo visoko tveganje po pogostosti spontani splavi, mrtvorojenih in intrauterina zamuda razvoj ploda. Stopnja neonatalne umrljivosti in nedonošenosti se poveča za 2-3 krat. Pri veliki večini nosečnic lahko bakteriurijo odkrijemo že ob prvem obisku zdravnika v zgodnji nosečnosti, pri 1 % - bakteriurija se razvije pri več pozni datumi nosečnost.

Vse nosečnice z bakteriurijo so predmet zdravljenja. Zdravljenje bakteriurije pri zgodnji datumi nosečnost prepreči razvoj pielonefritisa v 70-80% primerov, kot tudi 5-10% vseh primerov nedonošenčkov.

Kratek potek zdravljenja (1-3 tedne) z ampicilinom, cefalosporini ali nitrofurani je enako učinkovit pri odpravljanju bakteriurije (79-90%) kot stalna uporaba protimikrobnih zdravil. Nobeno zdravilo nima prednosti pred drugimi, zato je treba zdravilo izbrati empirično na podlagi kliničnih in laboratorijskih parametrov. Če se odkrije bakteriurija, se zdravljenje začne s 3-dnevnim tečajem antibiotične terapije, ki mu sledi mesečna urinokultura za kontrolo. Če se ponovno odkrije bakteriurija (16-33%), je treba predpisati vzdrževalno terapijo pred porodom in še 2 tedna po porodu (enkratni odmerek zdravila zvečer po obroku).

Nevarnost zdravil za plod:

• Penicilini in cefalosporini ne predstavljajo tveganja za plod.
• Sulfonamidi lahko povzročijo hiperbilirubinemijo in kernikterus pri novorojenčkih.
• Tetraciklini povzročajo displazijo kosti in zob.
• Nitrofurani lahko povzročijo hemolizo pri plodu s pomanjkanjem glukoza-6-fosfat dehidrogenaze.
• Aminoglikozidi lahko povzročijo poškodbe 8. para kranialnih živcev pri plodu.

Zdravljenje akutni cistitis med nosečnostjo:

Akutni cistitis diagnosticiran s strani klinična slika(pogosto, boleče uriniranje občutek nepopolne praznjenja mehurja). Bakteriološka potrditev okužbe je mogoča le pri 50% nosečnic z disurijo.

Primeri brez bakteriurije se imenujejo akutni uretralni sindrom, povezan s klamidijsko okužbo.

Razvojno tveganje akutni pielonefritis po cistitisu je 6%. Nosečnice s cistitisom so podvržene enakemu zdravljenju kot nosečnice z bakteriurijo.

Akutni pielonefritis med nosečnostjo:

Nosečnicam s kliniko akutnega pielonefritisa je prikazana obvezna hospitalizacija v bolnišnici. Po koncu zdravljenja pielonefritisa je treba nosečnici predpisati vzdrževalno zdravljenje do konca nosečnosti.

Dvakrat na mesec je treba opraviti študijo kulture urina in zdraviti odkrito bakteriurijo.

Terapevtske taktike za zdravljenje nosečnic:

1. Zdravljenje asimptomatske bakteriurije in akutnega cistitisa pri nosečnicah poteka 3 dni po eni od naslednjih shem:

• Amoksicilin 250-500 mg vsakih 8 ur (3-krat na dan);
• Amoksicilin / klavulanat 375-625 mg vsakih 8-12 ur (2-3 krat na dan);
• Cefazolin 1 mg dvakrat na dan);
• Furagin 50 mg vsakih 6 ur.

2. Če se ponovno odkrije bakteriurija, je treba predpisati vzdrževalno terapijo pred porodom in še 2 tedna po porodu (en odmerek zdravila zvečer po obroku) v skladu z eno od predlaganih shem.

Nosečnost ni samo prijetnih trenutkovčakanje na srečanje z dojenčkom, ampak tudi popolna preobrazba funkcionalnosti vseh notranjih sistemov in organov. Žensko telo je pod velikimi obremenitvami, zlasti v zadnje trimesečje. V tem obdobju imunski sistem se zmanjša, pojavi fiziološke spremembe urinarni sistem in vsi pogoji so ustvarjeni za nastanek okužbe v ledvicah. V tem članku bomo govorili o okužbi ledvic med nosečnostjo, njenih simptomih, vzrokih in metodah zdravljenja.

Vzroki okužbe

Nastanek okužb genitourinarnega sistema med nosečnostjo velja za najpogostejši. Po statističnih podatkih 10% nosečnic trpi zaradi takšnih okužb:

• pielonefritis;
• akutni cistitis;
• bakteriurija je asimptomatska.

Razlog za nastanek bakterij v genitourinarnem sistemu je anatomska značilnost struktura ženskih spolnih organov. Genitourinarni organi nahaja se blizu anusa, ki je precej kratek, kar posledično olajša nalogo premikanja bakterij skozi kanal do ledvic in mehurja. Med nosečnostjo urinski sistem:

• zmanjša sposobnost mišičnih kontrakcij različnih oddelkov;
• ledvična medenica se razširi in poveča;
• ureterji postanejo podolgovati;
• ledvice so premaknjene;
• pretok urina se upočasni.

Za informacijo! Progesteron lahko sprošča mišice v telesu nosečnice, kar povzroči zastajanje urina in razmnoževanje bakterij in mikroorganizmov.

Praviloma glavne spremembe v žensko telo pojavijo v 12. tednu nosečnosti, kar prispeva k večjemu tveganju okužbe v ledvicah. Drug razlog za nastanek bolezni je lahko osnovno neupoštevanje pravil osebne higiene, kronične oblike bolezni in motnje endokrinega sistema.

Simptomi bolezni

Vse nalezljive bolezni sečil imajo skoraj enake simptome, ki se kažejo v:

• stalna želja po odhodu na stranišče, pod pogojem, da je mehur skoraj napol prazen;
• napadi bolečine v spodnjem delu trebuha in v ledvenem delu;
• občutek nelagodja ali pekoč občutek med uriniranjem, spolnim odnosom;
• urin postane moten, lahko ima neprijeten vonj ali krvne strdke.

Za informacijo! V obdobju okužbe subfebrilna temperatura se lahko dvigne na 37,5 ° C, vendar najpogosteje temperaturni režim ostaja normalno.

simptomi okužba ledvic lahko potekajo neopazno za žensko in se nenadoma pojavijo, izraženi so:

• povečano potenje, mrzlica;
• vročina ali nenaden dvig temperature;
• napadi slabosti in bruhanja;
• huda bolečina v spodnjem delu trebuha, boku, v hipohondriju.

Za informacijo! Asimptomatska bakteriurija vodi do prezgodnji porod otrok z nizko težo. Če bolezen pustimo brez pozornosti, se tveganje za okužbo ledvic poveča na 40%.

Najpogosteje ženska ne opazi takoj okužbe, na primer cistitisa, ker. zaradi rasti ploda se poveča število uriniranja. Če pa opazite kakršne koli spremembe, se takoj obrnite na strokovnjaka.

Diagnoza okužbe v ledvicah

Postavitev diagnoze in predpisovanje zdravljenja se določi šele po laboratorijske raziskave. Nosečnici je predpisano:

• bakteriološki pregled urina;
• analiza urina po metodi Nechiporenko;
• splošna analiza urina;
• splošna analiza krvi.

Vse teste vsaka nosečnica opravi enkrat mesečno, če je potrebno, lahko lečeči zdravnik zahteva njihovo dodatno spremembo. Če predhodni laboratorijski izvid potrdi prisotnost bolezni, je predpisana instrumentalna diagnoza z uporabo:

• ultrazvočni pregled sečil, ledvic in sosednjih organov;
• radioizotopske raziskave;
• rentgenski pregled;
• računalniška tomografija.

Za informacijo! Ultrazvok vam omogoča, da določite velikost, okvarjeno strukturo in tekoče spremembe v ledvicah.

Najpogosteje je diagnoza sestavljena izključno iz ultrazvoka, to je posledica možnega mutagenega učinka opreme na plod.

Metode zdravljenja okužbe ledvic med nosečnostjo

Zdravljenje nalezljivih bolezni sečil pri nosečnicah poteka izključno v bolnišnici pod nadzorom lečečega zdravnika. Samo lečeči zdravnik lahko poda ustrezno oceno in tudi izračuna možna tveganja učinki zdravil na žensko telo in razvoj ploda. Metoda zdravljenja je odvisna od prizadete okužbe, analizirali bomo najpogostejše:

• Cistitis - zdravljenje poteka brez jemanja antibiotikov, predpisani so zaščiteni pripravki penicilina ali cefalosporina, potek zdravljenja traja dva tedna. Po odpravi simptomov se opravi drugi test urina.
• Pielonefritis - s hudimi simptomi okužbe pri nosečnici je nameščena v bolnišnici in zdravljena z intravenskimi antibiotiki. V procesu terapije se spremlja splošno stanje ženske in ploda, kar je potrebno, da se prepreči prezgodnji porod.

Za informacijo! Da bi preprečili ponovitev, je priporočljivo antibakterijsko zdravljenje. Kot zdravilni izdelek Canephron je predpisan, vsebuje zeliščne sestavine ki imajo diuretični in protivnetni učinek.

Z izrazitim poslabšanjem okužbe ledvic v tretjem trimesečju in prisotnostjo vročine in zastrupitve telesa je ženska podvržena nenačrtovanemu pregledu. Carski rez da ji reši življenje in plod.

Preprečevanje bolezni

Glavna nevarnost okužbe med nosečnostjo je v njenih nepovratnih procesih in negativen vpliv na zdravje in razvoj ploda. Zapleti okužbe ledvic lahko vključujejo:

• slabokrvnost
• nastanek gestoze;
• nastanek toksičnega šoka;
• skoki krvnega tlaka;
• insuficienca in vnetje posteljice;
• pomanjkanje kisika za plod;
• prezgodnja delovna aktivnost;
• smrt ploda.

Kot preventivo in ohranjanje zdravja in življenja matere in ploda strokovnjaki priporočajo naslednje ukrepe:

• načrtovanje nosečnosti, pravočasen pregled in zdravljenje vseh kroničnih bolezni;
• normalizirati hormonsko ozadje s pomočjo zdravil;
• če ni močne zabuhlosti, uporabite zadostno količino tekočine;
• ne zadržujte se pri vsaki želji po uriniranju;
• izogibajte se prhanju med nosečnostjo;
• upoštevajte pravila osebne higiene, nosite ohlapno spodnje perilo in se ne kopajte;
• pravočasno opraviti teste in poročati o prisotnosti sumljivih simptomov;
• v prisotnosti kronične bolezni vzemite zdravila rastlinskega izvora.

Ne pozabite, da ima vsaka okužba genitourinarnega sistema med nosečnostjo številne lastne značilnosti in znake. Prijavite se pravočasno ženska posvetovalnica, izročiti potrebne teste in kar je najpomembnejše, vedno poročajte o kakršnih koli simptomih ali neugodju. Ne pozabite, da je pravočasno zdravljenje ključ do zdravja ne le nosečnice, ampak tudi bodočega otroka.

Preberite več o vzrokih, simptomih in zdravljenju nalezljivih bolezni pri bodočih materah.

Približno 10 odstotkov nosečnic se v enem ali drugem obdobju nosečnosti sooči z okužbami sečil. Dobra novica je, da je to okužbo zelo enostavno ujeti, vendar jo je mogoče zlahka zdraviti z antibiotiki. Vendar pa gre za zgodnje zdravljenje bolezni, če je bolezen v teku, se bo težje znebiti nadležne okužbe.

Če se ne zdravi, približno 25 % asimptomatskih okužb sečil povzroči okužbo ledvic, stanje, ki ogroža življenje tako otroka kot matere. Zato je med nosečnostjo tako pomembno opraviti teste urina, da lahko vaš porodničar-ginekolog pravočasno prepozna tako nevarnega sovražnika.

Kaj so okužbe sečil (UTI)?

Urinarni sistem sestavljajo sečnica, mehur, ureterji in ledvice. Do okužbe pride, ko bakterija vstopi v sistem in se začne razmnoževati. Večina UTI je okužb mehurja in ne predstavljajo nevarnosti, če jih zdravimo takoj.

Če okužbe v mehurju ne zdravimo, lahko potuje višje do ledvic in povzroči resni zapleti kot so prezgodnji porod, sepsa ali rojstvo otroka s težo bistveno pod normalno.

Tukaj je nekaj najpogostejših okužb sečil:

• cistitis (zapleten in nezapleten),
• pielonefritis,
• uretritis,
• bakteriurija.

Kaj povzroča UTI med nosečnostjo?

V večini primerov je kriv seks. Točno med ljubezenske igre in neposredno na sam spol, bakterije vstopijo v sečnico iz nožnice ali anusa. Nasičen spolno življenje lahko povzroči vnetje mehurja, zaradi česar se bakterije lažje »naselijo« v mehurju.

Med vzroki za UTI so opazili tudi neredno uriniranje, saj z uriniranjem učinkovito odstranimo mikrobe iz sečnice in mehurja ter kronične bolezni kot sta na primer sladkorna bolezen ali nevtropenija.

Nosečnost pa ni vzrok za UTI, telesne spremembe ki jim je podvrženo telo nosečnice, postanete bolj ranljivi za okužbe. Za začetek so hormonske spremembe, ki se zgodijo med nosečnostjo idealne razmere za bakterije, ki so povezane z UTI (običajno Escherichia coli, znana kot E. coli). Izboljšana raven progesteron sprošča mišice sečil, zato bakterije zlahka potujejo po mehurju in hitreje vstopijo v ledvice kot pri ženskah, ki niso noseče. Povečana maternica otežuje popolno izpraznitev mehurja, posledično - ugodni pogoji za razmnoževanje mikrobov. Povečanje maternice je tisto, kar najpogosteje povzroči pojav pielonefritisa pri nosečnicah (vnetje pelvisa ledvic) - najbolj. nevarna okužba sečila.

Kakšni so simptomi UTI?

Nekatere UTI so popolnoma asimptomatske, ta potek okužbe imenujemo asimptomatski. Običajno bo vaš akušer/ginekološki zdravnik občasno testiral vaš urin na UTI.

Pogosti simptomi UTI vključujejo:

• nenadna želja po uriniranju
• bolečina, pekoč občutek med uriniranjem,
• urin z slab vonj ali z motno usedlino v njem,
• urin s krvjo
• bolečine v dimljah.

Zdravljenje

Dobra novica je, da so UTI zlahka ozdravljive. Vaš porodničar-ginekolog bo izbral ustrezne glede na vaše trenutno stanje, antibiotiki. Pri izbiri antibiotikov bosta upoštevana tudi gestacijska starost in prisotnost alergij. Najpogosteje so nosečnicam predpisana zdravila, kot so fosfomicin trometamol, amoksicilin ali nitrofurantoin 7-14 dni, odvisno od zahtevnosti primera.

Preprečevanje okužb sečil

Metode, ki bi 100-odstotno pomagale preprečiti nastanek tovrstnih okužb med nosečnostjo, ne obstajajo. Zmanjšanje tveganja takšnega pojava bo omogočilo:

• ustrezna higiena - ne pozabite uporabiti higienski vložki po vsakem uriniranju, da preprečimo širjenje bakterij.
• pijte dovolj tekočine - pravočasno uriniranje bo pomagalo odpraviti mikrobe v mehurju in sečnici.
• pravočasno in popolnoma izpraznite mehur – ne hitite na stranišče, poskrbite, da boste »izločili« ves urin
• pazite na prehrano – kofein in čokolada sta snovi, ki lahko povzročita draženje in vnetje mehurja, zato se bodo bakterije v njem veliko lažje zadrževale dlje časa
• pijača brusnični sok- to jagodičje pomaga preprečiti pojav E. coli v mehurju. O jemanju posebnih brusničnih kapsul ali dražejev se posvetujte s svojim porodničarjem/ginekološkim zdravnikom.

Urinarni sistem vključuje: ledvice, ki proizvajajo urin, sečevode, ki so tanke cevke, po katerih se urin, ki nastane v ledvicah, odteka v mehur, rezervoar, v katerem se urin nabira pred uriniranjem in sečnica skozi katerega urin zapusti mehur.

Običajno je človeški urin sterilen, to pomeni, da ne vsebuje mikroorganizmov. Če se v urinu pojavijo bakterije, gre za okužbo sečil.

Ali so okužbe sečil med nosečnostjo pogostejše?

Nosečnost ne poveča tveganja za asimptomatsko bakteriurijo ali cistitis. Toda pielonefritis med nosečnostjo se zgodi pogosteje. Razlogov za to je več. Prvič, hormon progesteron zmanjša tonus sečevodov, ki povezujejo ledvice in mehur. Razširijo se in urin v njih ne teče tako hitro in prosto kot prej. Poleg tega nanje pritiska rastoča maternica, zaradi česar je odtok urina še težji. Urin se po urinarnem traktu premika počasneje, kar daje bakterijam čas, da se namnožijo in pritrdijo na steno urinarnega trakta.

Iz istega razloga se zmanjša tudi tonus mehurja. Pri uriniranju ga je težje popolnoma izprazniti in ustvarijo se pogoji za vezikopelvični refluks, povratni tok urina iz mehurja v ledvice. Refluks je transport bakterij iz mehurja v ledvice.

Tudi med nosečnostjo urin postane bolj bazičen, vsebuje več glukoze in aminokislin, kar ustvarja ugodnejše pogoje za rast bakterij.

Kako resno je to?

To je resno. Hudi pielonefritis med nosečnostjo ( gestacijski pielonefritis) je življenjsko nevarna za mater. Tudi blag gestacijski pielonefritis lahko povzroči prezgodnjo prekinitev nosečnosti – spontani splav oz. prezgodnji porod do smrti ploda ali novorojenčka.

Asimptomatska bakteriurija med nosečnostjo prav tako poveča tveganje za nastanek pielonefritisa. Pri približno tridesetih odstotkih nosečnic z asimptomatsko bakteriurijo, ki ne prejemajo zdravljenja, se razvije gestacijski pielonefritis. Poleg tega asimptomatska bakteriurija poveča tveganje za prezgodnjo prekinitev nosečnosti in rojstvo majhnega otroka. Zato se preiskavam urina med nosečnostjo posveča večja pozornost.

Kakšni so simptomi cistitisa?

Simptomi cistitisa se lahko razlikujejo od primera do primera. večina pogosti simptomi to je:

• Bolečina, nelagodje ali pekoč občutek med uriniranjem in morda med spolnim odnosom.
• Nelagodje v predelu medenice ali bolečine v spodnjem delu trebuha (najpogosteje tik nad pubisom).
• Pogosta ali nenadzorovana želja po uriniranju, čeprav je v mehurju malo urina. Za nosečnost je značilna pogostejša želja po uriniranju, zato bo cistitis le po tem znaku težko prepoznati.
• Urin lahko pridobi neprijeten vonj ali postane moten. Včasih s cistitisom v urinu najdemo kri. Temperatura se lahko nekoliko dvigne, vendar to povečanje temperature ni zelo značilno za cistitis.

Če menite, da imate cistitis, se morate nemudoma posvetovati s svojim porodničarjem-ginekologom splošna analiza urina in urinokulture.

Kakšni so simptomi gestacijskega pielonefritisa?

Če mislite, da imate gestacijski pielonefritis, morate takoj poiskati zdravniško pomoč. zdravstvena oskrba včasih se simptomi zelo hitro povečajo in stanje postane smrtno nevarno v nekaj urah.

Noseča sem in imam bakterije v urinu, kaj naj naredim?

Po končanem tečaju boste morali ponovno opraviti urinokulturo za spremljanje učinkovitosti zdravljenja. Po potrebi se zdravljenje nadaljuje z drugim zdravilom. Prav tako je po okužbi sečil smiselno občasno spremljati urinokulturo, da izključimo ponovitev bakteriurije.

Noseča sem in imam cistitis, kaj naj storim?

Predpisali vam bodo tudi antibiotik, ki je varen za otroka. Običajno je antibiotik za cistitis med nosečnostjo predpisan v precej kratkem času. Ne prenehajte jemati takoj, ko simptomi cistitisa minejo, obvezno dokončajte tečaj, da uničite vse mikrobe, ki so povzročili cistitis.

Po zdravljenju bo potrebno spremljati tudi urinske preiskave in po potrebi zdravljenje ponoviti.

Imam gestacijski pielonefritis, kaj naj storim?

Morate biti v bolnišnici. Tam vam bodo predpisali intravensko oz intramuskularne injekcije antibiotik, ki je varen za otroka in bo spremljal vašega in vašega otroka ter posredoval, če je kateri od vaju v nevarnosti ali če obstajajo znaki bližajočega se prezgodnjega poroda.

Kako se izogniti okužbi sečil med nosečnostjo?

• Pijte zadostno količino tekočine, vsaj liter in pol na dan (edemi pri nosečnicah niso kontraindikacija za uporabo veliko število tekočine).
• Ne prezrite želje po uriniranju in poskušajte pri vsakem uriniranju popolnoma izprazniti mehur
• Obrišite območje po odvajanju blata anus premikanje od spredaj nazaj, da prepreči vstop bakterij iz črevesja v sečnico
• Vulvo čistite z vodo in blagim detergentom
• Umijte in izpraznite mehur pred in po spolnem odnosu
• Jejte sadne pijače iz brusnic in brusnic. Po nekaterih poročilih naj bi sok brusnic in brusnic vseboval snovi, ki onemogočajo, da bi se bakterije pritrdile na stene sečil in povzročile vnetje. (Žal sadni napitki iz brusnic in brusnic ne bodo pomagali pri zdravljenju že nastale okužbe, zato se ob simptomih okužbe sečil obrnite na svojega porodničarja-ginekologa, ki vas opazuje za antibiotik).
• izogibajte se skladom ženska higiena in močna detergenti, ki lahko povzročijo draženje sluznice sečnice in zunanjih genitalij, zaradi česar postanejo odlično okolje za razvoj bakterij.
• ne uporabljajte tuširanja med nosečnostjo.