Medenična predstavitev. Kako lahko otroku pomagam, da se prevrne? Kaj je porodniška revolucija? Porodniški udar: prednosti in slabosti

porodniški obrat jaz (versio obstetrica)

operacijo, s pomočjo katere spremenijo neugodno za potek poroda v vzdolžno. V klinični praksi se uporabljajo naslednje vrste A. p.: zunanji zavoj na glavo, zunanji-notranji klasični obrat na nogi, obrat po Braxton Hicksu.

Zunanja rotacija ploda na glavi proizvedeno samo z zunanjimi metodami (skozi trebušno steno) s prečnimi in poševnimi položaji ploda, manj pogosto z zadničnimi predstavitvami. Operacija se izvaja po 35. tednu nosečnosti ob dobri gibljivosti ploda (do izlitja plodovnice), normalne velikosti medenico ali njeno rahlo zoženje (resnično ne manj kot 8 cm), odsotnost znakov za hiter konec poroda ( , prezgodnji odmik posteljica itd.).

Pri poševnih položajih ploda je za zunanjo rotacijo včasih dovolj, da porodnico položite na stran, proti kateri je odklonjen porodni del. Na primer, z levim poševnim položajem ploda (glava v levo) je ženska položena na levi bok. V tem položaju se dno maternice skupaj z zadnjico ploda odmakne v levo, glava pa v nasprotni smeri, do vhoda v malino.

Pri prečnem in vztrajnem poševnem položaju ploda se za zunanjo rotacijo uporabljajo posebne zunanje ročne tehnike. Nosečnost ali porod nad 30 min pred operacijo, subkutano 1 ml 1% raztopina promedola. Pred delovanjem ga je treba izprazniti. Ženska leži na trdem kavču na hrbtu, noge ima rahlo pokrčene in potegnjene k trebuhu. Zdravnik, ki sedi ob strani na robu kavča, položi obe roki na porodnico tako, da ena leži na glavici in jo prime od zgoraj, druga pa na spodnji zadnjici ploda ( riž. eno ). Tako sklenjeni z eno roko pomaknejo glavico ploda proti vhodu v malo medenico, z drugo pa potisnejo medenični konec navzgor, do dna maternice. Te manipulacije je treba izvajati vztrajno, vendar zelo previdno.

Z zadno predstavitvijo ploda v primeru neučinkovitosti kompleksa posebnih telovadba da bi popravil položaj ploda, lahko zdravnik v bolnišnici poskusi izvesti operacijo zunanje rotacije ploda na glavi - tako imenovano profilaktično rotacijo. Običajno se izvaja v 35-36 tednu nosečnosti. Splošna pravila zunanja preventivna rotacija je naslednja: premik nazaj, hrbet - proti glavi, glava - proti vhodu v malo medenico. Po obratu je potrebno sistematično spremljati nosečnico.

Pri izvajanju zunanje rotacije (z uporabo ročnih tehnik) so možni zapleti: plod, prezgodnji odmik posteljice. Ko se pojavijo prvi znaki zapletov, se operacija zunanje rotacije ustavi, glede na indikacije se izvede operacija.

Zunanje-notranja klasična rotacija ploda na nogi izdelal zdravnik nujni primeri- . Pri izvajanju se ena roka vstavi v maternico, druga pa se položi na trebuh porodnice. Indikacije so prečni položaj ploda, vklj. prečni položaj drugega ploda od dvojčkov in ekstenzorna predstavitev glave ploda (na primer frontalna), kar je nevarno za mater. V prisotnosti enega ploda se operacija praviloma izvede z mrtvim plodom. Pri živem plodu je v podobnih situacijah zaželen carski rez. Pogoji za zunanji-notranji klasični obrat: popolno odprtje materničnega ustja, popolna gibljivost ploda, pri živem plodu mora velikost medenice porodnice ustrezati velikosti plodove glavice. Kontraindikacija za obračanje je tako imenovani zanemarjen prečni položaj ploda, v katerem je negiben. Pred operacijo mora porodnica izprazniti mehur, razkužiti zunanje spolne organe. Operacija se izvaja na operacijski mizi ali na Rakhmanovi postelji v položaju ženske na hrbtu. Nanesite globok eter ali intravensko. Obstajajo tri faze operacije: uvedba roke v maternico, iskanje in zajemanje pedicle ploda, dejanska rotacija ploda.

Pri prečnem položaju ploda v maternici je priporočljivo vstaviti roko, ki ustreza položaju medeničnega konca ploda. pri pogled od spredaj prečni položaj(zadaj spredaj) je treba zajeti spodnjo nogo ploda (ko je zajeta nadležeča noga, lahko sprednji prečni položaj zlahka preide v zadnji pogled, kar je neugodno za potek poroda). V zadnjem pogledu prečnega položaja (zadaj nazaj) je treba zajeti nogo, ki leži zgoraj ( riž. 2, a ), Ker pogled od zadaj je lažje pretvoriti v pogled od spredaj. Priporočeni sta dve metodi iskanja plodovega peclja. Pri uporabi t.i kratka pot roka se drži neposredno na peclju ploda; "Dolga" metoda je sestavljena iz premikanja roke vzdolž hrbtne strani ploda do zadnjice, nato vzdolž stegna, spodnjega dela noge. Z »zunanjo« roko (leži na trebušni steni) medenični konec ploda spustimo do vhoda v malo medenico proti »notranji« roki in tako pomagamo najti nogico. Takoj, ko najdemo in primemo plodov pedikel (z dvema prstoma ali s celo roko), se »zunanja« roka takoj prenese iz medeničnega konca na plodovo glavico in glavica se potisne v fundus maternice ( riž. 2b ). Trakcija () za nogo se izvaja zunaj, navzdol, proti presredku, dokler se fetalno koleno ne pojavi iz genitalne vrzeli. Ko je noga izvlečena do kolena in je plod vzel vzdolžna lega, obrat končan. Po tem se običajno izvede operacija za ekstrakcijo ploda za medenični konec (glejte. Medenična predstavitev ploda).

V primeru glave ploda se roka, ki ustreza položaju majhnih delov ploda, vstavi v maternico čim globlje (do komolca). Pred tem se glava ploda potisne na stran. Ko je noga zajeta, je pomembno, da »zunanjo« roko prenesemo z medeničnega konca na glavo. Da ne bi zamešali fetalne noge z ročajem, je treba roko vstaviti globlje v maternico in se pri prijemu obrniti na petni tuberkel.

Pri zunanjem notranjem klasičnem obratu ploda na nogi, ročajih, lahko pride do plodovih glavic. Če popkovina izpade, se ne sme nastaviti, saj. zmanjšani del popkovine običajno ponovno izpade; zavoj je treba nadaljevati, pri čemer poskušate ne pritisniti popkovine. Ko ročaj izpade, se nanj namesti zanka, da se v prihodnosti ne more prevrniti čez glavo. Če je glava poškodovana, jo je treba najprej poskusiti nežno potisniti stran; če je neuspešno, je treba drugo nogo spustiti navzdol, da ustvarite več prostora v maternični votlini, in znova poskusite potisniti glavo; z neučinkovitostjo teh manipulacij in mrtvim plodom so prikazane glave (glej Operacije za uničenje sadja). nevaren zaplet operacija je maternica (glej Porod).

Rotacija ploda po Braxton Hicksu, ali obračanje ploda na nogo, kadar ne popolno razkritje maternični vrat (4-6 cm), se lahko izvaja s prečnim ali poševnim položajem ploda, pa tudi z glavo v primeru delna predstavitev posteljica. Zaradi nevarnosti za mater in plod se uporablja izjemno redko, le pri mrtvem ali prezgodaj rojenem nesposobnem za življenje plodu. Nujen pogoj je mobilnost ploda. Operacija se izvaja v splošni anesteziji, pri čemer ženska leži na hrbtu. Dva prsta vstavimo v maternico skozi, odpremo, zgrabimo plodovo nogo in s pomočjo roke, ki se nahaja na trebušni steni, obrnemo plod na nogo. Nato se noga odstrani iz nožnice v poplitealno jamo in nanjo obesi utež 400-500. G(s placento previa - ne več kot 250 G). Izgon ploda se pojavi spontano po zadostni dilataciji materničnega vratu.

Bibliografija: Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. in Kiryushchenkov A.P. , z. 443, M., 1986; Griščenko I.I. in Shuleshova A.E. Prenatalne korekcije nepravilnih položajev ploda, Kijev, 1974; Vodnik po porodništvu in ginekologiji v več zvezkih, ed. L.S. Persianinova, letnik 6, knj. 1, str. 73, M., 1961.

II Porodniški obrat (versio obstetrica)

Klasični porodniški zasuk(v. obstetrica classica; . A. p. kombinirana zunanja-notranja) - A. p., pri kateri je plod obrnjen na nogi s popolnim odprtjem materničnega vratu z dvema rokama - eno vstavi v maternico in drugo ki deluje skozi sprednjo trebušno steno.

Porodniška rotacija kombinirana zunanje-notranja- glejte Obstetric turn classic.

Porodniški obrat zunanji(v. obstetrica externa) - A. p., proizveden s pomočjo rok samo skozi trebušno steno.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoč. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. enciklopedični slovar medicinski izrazi. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

- (B. A. Arkhangelsky, 1890 1954, sovjetski porodničar ginekolog) zunanja porodniška rotacija na glavi, izvedena s prečnim ali poševnim položajem ploda ali z zadnična predstavitev, katerega glavno načelo je premik zadnjice na stran ... ... Veliki medicinski slovar

- (J. H. Wigand, 1769 1817, nemški ginekolog) zunanja porodniška rotacija ploda na glavi brez upoštevanja položaja ploda, ampak ob upoštevanju le lahkosti njegovega gibanja; uporablja se ob koncu nosečnosti in ob porodu ... Veliki medicinski slovar

BRAXTON-GEEKS TURN- BRAXTON GIKSA TURN, glej Obstetrical turn. BRE MER, Hermann (Hermann Brehmer, 1826 89), nemški zdravnik, ki je prvi začel promovirati ideje o ozdravljivosti tuberkuloze in razvil nova metoda zdravljenje, v skladu z njihovim pogledom na vzroke ... ...

FANTOMSKO PORODNIŠTVO- FANTOMSKI KOPALEC, vizualno vadnica za pouk porodništva, pogl. prir. potek in mehanizem poroda in porodniških operacij. V najpreprostejši obliki je F. a. sestoji iz medenice ženske kosti in skeletizirane glave donošenega ploda. ... ... Velika medicinska enciklopedija

1

Zunanji porodni obrat ploda je ena najstarejših metod v porodništvu. AT različna leta porodničarji-ginekologi so spremenili svoj odnos do te metode. V zadnjem desetletju se je močno povečalo zanimanje za zunanji porodniški zasuk ploda. To je posledica uvedbe v porodniško prakso priporočila, ki kaže na večjo varnost izvajanja carski rez z zadnično predstavitev ploda. Zunanji porodniški obrat je postal varna alternativa carski rez. Objavljamo pregled literature in rezultate naših izkušenj s to manipulacijo.

zunanja porodniška rotacija ploda

zadnična predstavitev ploda

stopnja carskega reza

1. Notzon F.C., Cnattingius S., Bergsjo P. et al. Porod s carskim rezom v osemdesetih letih prejšnjega stoletja: mednarodna primerjava po indikacijah. Am J Obstet Gynecol. februar 1994; 170 (2): 495-504.

2. Hofmeyr GJ1, Kulier R. Zunanja cefalična različica za zadnično predstavitev ob terminu.

3. Carl V Smith, C.JM Van De Ven et al External Cephalic Version. Posodobljeno: 28. december 2015 http://emedicine.medscape.com/article/1848353-overview

4. Fernandez C.O., Bloom S.L., Smulian J.C., Ananth C.V., Wendel G.D. Jr. Naključna, s placebom nadzorovana ocena terbutalina za zunanjo cefalično različico. Obstet Gynecol. 1997. št. 5: str. 775-9.

5. Hannah M.E., Hannah W.J., et. al. Načrtovani carski rez v primerjavi z načrtovanim vaginalnim porodom za zadnično predstavitev ob porodu: randomizirano multicentrično preskušanje Lancet. 2000. št. 356(9239): str. 1375-83.

6. Kukarskaya I.I. Rezerve za preprečevanje in zmanjšanje umrljivost mater v regiji Tyumen Povzetek. dis. doc. med. znanosti. - Moskva, 2012 - 41 str.

Trenutno se pogostost carskih rezov povečuje v vseh regijah sveta s cenovno dostopno medicinsko oskrbo. To povečuje zaplete, povezane z operativni porod in poveča tveganje za zaplete v kasnejši nosečnosti in porodu. Problem povečanja pogostosti carskega reza je pomemben tudi za Rusko federacijo, čeprav naša država ni vodilna v tem trendu, vendar je treba upoštevati, da je v mnogih državah eden od vodilnih razlogov za povečanje pogostosti carskega reza je izbira nosečnice, če ni zdravstvenih indikacij, to za našo državo ni pravna podlaga za operacijo. V Ruski federaciji je povečanje pogostosti carskega reza posledica izključno zdravstvenih razlogov.

Klasično je približno 85 % carskih rezov medicinske indikacije izvaja se zaradi 4 glavnih razlogov: pooperativna brazgotina na maternici; medenična predstavitev ploda; porodna distocija; fetalna stiska.

Na jugu Tjumenska regija Delež carskih rezov, opravljenih v zvezi z zadnično predstavitvijo ploda, je 11,2 % vseh operacij carskega reza. Vendar pa je v resnici učinek zadnične predstavitev na delež carskih rezov še večji. Glavna indikacija za operacijo je pooperativna brazgotina na maternici. In pri teh ženskah potrebo po carskem rezu pogosteje narekuje odločitev v prejšnji nosečnosti, ko je bila opravljena prva operacija in so bile nekatere od teh žensk prvotno operirane v zvezi z zadničnim predelom ploda.

Kljub temu, da je porod z brazgotino na maternici postal ustaljena praksa, je treba priznati, da bo večina nosečnic z brazgotino na maternici imela drugi carski rez. Zato je vloga preprečevanja primarnega carskega reza tako velika. Zunanja porodniška rotacija je nedvomno eden od načinov takšne preventive.

Taktika upodabljanja zdravstvena oskrba v zadnjični prezentaciji se je v zadnjih dveh desetletjih spremenilo. Do relativno nedavnega predstavitev zadnice ni veljala za razlog za carski rez. Toda z razvojem medicine se je zmanjšalo perinatalna tveganja, je postalo bolj varno poroditi, hkrati pa je postal varnejši tudi sam carski rez. Objava multicentričnega randomiziranega preskušanja leta 2000 je prisilila porodničarje, da so ponovno razmislili o svojih praksah. Glede na to študijo, v zdravstvene ustanove z nizka stopnja perinatalne umrljivosti je carski rez z zadnično predstavitev ploda varnejša metoda poroda kot samostojni porod. Rezultati študije so sprožili veliko polemik in kritik, do danes pa se razpravlja o načinu poroda v zadničnem pregibu. A kljub temu gre za dokaj kakovostno študijo, katere rezultati obvezujejo porodničarje-ginekologe, da te informacije posredujejo svojim pacientkam, zaradi česar se pri zadnični predstavitvi ploda pacientke običajno odločijo za carski rez.

Glede na to, da ima 3-4% donošenih nosečnic zadnično predstavitev ploda, je prehod na taktiko kirurškega poroda znatno povečal trend povečanja pogostosti carskega reza. Vendar je obstajala alternativa carskemu rezu - to je zunanja porodniška rotacija ploda. Kot rezultat razprave se je izkazalo, da je položaj priljubljen - izogibati se samostojni porod, a hkrati nudijo zunanjo porodniško rotacijo ploda.

Cochrane pregled navaja rezultate 1245 poskusov porodniške rotacije ploda, rezultat teh poskusov je bilo zmanjšanje pogostosti carskega reza v tej skupini za 2-krat. Hkrati se skupina, v kateri je bil opravljen porodniški krožek, in skupina, v kateri ni bil opravljen porodniški krožek, nista razlikovali v stanju novorojenčkov po rojstvu.

Obstajajo kontraindikacije za porodniško rotacijo ploda.

Absolutne kontraindikacije:

Odločitev o carskem rezu za druge indikacije (vključno z nujnimi porodniškimi stanji),

Raztrganje plodovih ovojnic

Sadje z nagnjeno glavo

Večplodna nosečnost (razen preobrata druge po rojstvu prve)

Relativne kontraindikacije:

debelost matere,

Majhen plod glede na gestacijsko starost (manj kot 10 % OB ali teže),

Oligohidramnij (IAI manj kot 5 cm, zmanjša verjetnost uspešnega obrata),

Pooperativna brazgotina na maternici po carskem rezu ali miomektomiji.

Ob odkritju prepletanja popkovine ploda, ki preprečuje vrtenje, je treba biti pozoren. Zaplet popkovnice okoli vratu je omenjen kot kontraindikacija v nekaterih smernicah za zgodnjo rotacijo, vendar so te nosečnosti zelo pogoste in jih je mogoče rotirati, vendar je treba rotacijo izvajati kar se da previdno pod dobrim nadzorom srca in ultrazvočnim nadzorom. Takih manipulacij se morate vzdržati, če to manipulacijo šele obvladate.

Zanimiva je tudi analiza varnosti zunanje porodniške rotacije v primeru pooperativne brazgotine na maternici, ki je bila prej pogosto obravnavana kot absolutna kontraindikacija, pri izvajanju rotacije nas ne skrbi le stanje ploda, ampak tudi celovitost maternice. Vendar pa povečanje števila majhne študije dokazovanje varnosti zunanje porodniške rotacije z brazgotino na maternici. In očitno je v nekaterih situacijah to manipulacijo mogoče obravnavati previdno, čeprav je brazgotina relativna kontraindikacija.

Obstajajo načini za povečanje verjetnosti uspešne rotacije ploda, ki vključujejo izvajanje rotacije v ozadju uvedbe beta-mimetikov. Uporaba drugih tokolitikov je povezana z manjšo učinkovitostjo ali tveganjem neželenih učinkov.

Nekatere študije so opisale uspešna prijava spinalno ali epiduralno anestezijo za rotacijo, ki je bila povezana s pogostejšimi uspešnimi rotacijami in brez povečanega tveganja za plod. vendar ta metoda povzroča pogoste ugovore med izvajalci v zvezi s strahom, da anestezija povečuje tveganje za prekomerno močan vpliv pri zavoju. Ta metoda je videti vabljiva kot zadnji poskus pred začetkom carskega reza zaradi zadnice ploda.

Od leta 2001 uporabljamo zunanji porodniški obrat. Opravljenih je bilo več kot 400 poskusov. V različnih letih je bilo mogoče razporediti od 30% do 78% plodov od števila nosečnic, ki so poskušale zunanjo porodniško rotacijo. Različne stopnje uspešnega NAPP so bile povezane z različnimi stopnjami izbire v fazi napotitve, spretnostjo porodničarja in uporabo tokolize pred posegom. Uporaba zunanje porodniške rotacije je zmanjšala potrebo po carskem rezu pri zadnični predstavitvi ploda. Zadnja serija 50 NAPP je omogočila uvedbo cefalna predstavitev 70% plodov, brez zapletov. Vendar pa smo v celotnem obdobju NAPP zabeležili 2 primera odstopitve normalno locirane posteljice, kar se je pokazalo s krvavitvijo iz genitalnega trakta, ki je nastala takoj po manipulaciji. Vsi primeri PPROM so se pojavili med poskusom preobrata pri 37 tednih. V enem od primerov se plod ni mogel razviti, v drugem primeru pa se je plod z izjemno lahkoto razvil v glavoglavni predel, nakar se je začela krvavitev. Vsa dva primera PROM sta bila zaključena z urgentnim carskim rezom, novorojenčka sta bila odvzeta v zadovoljivem stanju. Oba primera nista spremljala velika izguba krvi in ​​porodnici sta bili odpuščeni 4. dan z otrokom domov. Po tradicionalnih priporočilih nismo uporabljali metod fiksiranja položaja ploda po uspešni rotaciji. V 4% primerov je bil opažen obratni obrat ploda v predstavitev zadnice. Če je bil tak preobrat pravočasno diagnosticiran med ambulantnim opazovanjem (pred začetkom poroda), smo vadili poskusi znova NAPP, ki mu sledi amniotomija. Od drugih zapletov je vredno biti pozoren na primere prihajajoče fetalne bradikardije, ki se v nekaterih primerih pojavi takoj po rotaciji, v nekaterih primerih pa med njeno izvedbo, zaradi česar je treba opustiti nadaljnje poskuse njene izvedbe. Možnost razvoja zapletov med postopkom NAPP narekuje potrebo po tej manipulaciji le pod pogoji porodnišnica z razpoložljivostjo hitre namestitve operacijske sobe. Pred in med manipulacijo je potreben ultrazvočni nadzor, spremljanje srčnega utripa ploda. Po rotaciji izvajamo enourno kontrolo kardiotokografije. Dolgoletne izkušnje z uporabo NAPP v zadnični predstavitvi pa so pokazale, da ta postopek je varen in uspešen pri preprečevanju carskega reza pri mnogih ženskah z zadnično prezentacijo.

Bibliografska povezava

Rudzevich A.Yu., Filgus T.A. ZUNANJI PORODNIŠKI ZAVOJ V PREDSTAVITVI PASU // Mednarodna revija uporabljeno in temeljne raziskave. - 2016. - št. 6-2. – Str. 277-279;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=9596 (datum dostopa: 27.02.2019). Predstavljamo vam revije, ki jih je izdala založba "Academy of Natural History"

Znano je, da je pri nekaterih nosečnicah plod v zadnični prestavi. Obstaja veliko mnenj o tem, kakšno pomoč potrebujejo takšne ženske. In hkrati obstaja enotno stališče, ki ga podpirajo vsi vodilni porodničarji na svetu in ki ga je izrazila Svetovna zdravstvena organizacija. Prišli smo do soglasja, ker je bilo oblikovano na podlagi kvalitativnega znanstvena raziskava in ne na podlagi mnenja posamezni specialisti. V tem prispevku bom poskušal spregovoriti o pomoči, ki naj bi jo ponudili nosečnici po mednarodnih priporočilih.

Zakaj porodničarji ne marajo zadnične predstavitev ploda?

Porod v zadnični prestavi predstavlja večje tveganje za zdravje ploda.

Kaj je znano o učinkovitosti zdravljenja zadnične prezentacije?

Prvič, ne smete skrbeti, kako se plod nahaja v maternici do 36-37 tednov. Verjetno lahko pred tem časom popolnoma samostojno prevzame predstavitev glave. Gimnastika, ki se pogosto ponuja nosečnicam, se je izkazala za neučinkovito (pogostnost vrtenja ploda pri tistih, ki izvajajo in ne izvajajo posebne vaje, je enako). Kot način poroda je običajno na voljo carski rez, vendar je možen tudi neodvisen porod (to lahko rečemo le po ultrazvoku na predvečer poroda in analizi klinične situacije s strani izkušenega porodničarja).
Številne klinike po svetu so popolnoma opustile samostojni porod v zadničnem pregibu in porodile takšne nosečnice s carskim rezom. Vendar pa argument, ki se pogosto ponuja v Ruski federaciji, da porod na zadnjici pri dečkih vodi v moško neplodnost, ne temelji na znanstveni dokazi. Ta zgodba o moški neplodnosti je v ruski porodniški literaturi pretirana tema in o njej zunaj ZSSR niso slišali.

Da bi se izognili carskemu rezu v vseh industrializiranih državah, nosečnice spodbujajo k zunanji rotaciji ploda na glavici. Porodničar z rahlim pritiskom na trebuh obrne plod in postane predstavitev glave. To je najvarnejši in najpogosteje izvajan poseg v porodništvu, ki se izvaja po vsem svetu. Rotacijska tehnika se razlikuje od dosedanjih, predvsem pa se izvaja pod nadzorom ultrazvoka in CTG, kar pomeni, da ima porodničar dobro delovanje o tem, kaj se dogaja notri.
O tej manipulaciji je veliko ugibanj, ki jih slišim tako od pacientov kot zdravstveni delavci. V dolgoletni praksi (obrate izvajam od leta 2001) nisem opazil nobenih zapletov te manipulacije. Čeprav obstaja tveganje za nekatere zaplete in se o tem z nosečnico dogovorimo pred manipulacijo, je tveganje za tovrstne zaplete izjemno majhno. To tveganje ni primerljivo s tveganjem pri carskem rezu ali porodu na zadnjici.

Najpogostejši strah, ki ga nosečnica izrazi, je, da se lahko plod poškoduje ali poškoduje. Med obratom je nemogoče poškodovati plod, je v stanju hidrobreztežnosti in je zaščiten amnijska tekočina, vrtenje pa se izvaja z lahkimi gibi. V svetu takšnega zapleta še niso zabeležili, čeprav se manipulacija izvaja v velikem številu.

Časovna manipulacija traja od nekaj sekund do nekaj minut. Čeprav bo celoten postopek trajal približno 2-3 ure, ker. ultrazvok se predhodno izvede, CTG se posname pred in po izvedbi obrata. Po obračanju noseča gre domov. Običajno prosimo za obisk porodnišnica po 1-2 dneh. Če je rotacija uspešna, bo imela ženska normalen porod.

V približno 30-40% primerov obrat ne uspe. kako daljši rok nosečnosti, več neuspehov. Najpogosteje je neuspeh v tem, da v procesu pregleda nosečnice pred obračanjem obstajajo kontraindikacije za njegovo izvajanje. Manj pogosto se izvaja rotacija, vendar ni mogoče rotirati ploda. Tisti, ki želijo več znanstvenih informacij, si lahko ogledajo knjižnico reproduktivnega zdravja Svetovne zdravstvene organizacije. Na srečo je bil leta 2008 njen življenjepis preveden v ruščino.

Klasična porodniška rotacija ploda "na nogi" je vrsta operacije, ki popravi nepravilen položaj ploda; uporablja se v prečnem ali poševnem položaju ploda.

V sodobnem porodništvu se operacija klasične rotacije ploda "na nogi" praktično ne izvaja.
CS velja za optimalno metodo poroda v prečnem ali poševnem položaju ploda. prečni in poševni položaj prvi plod se lahko pojavi pri večplodni nosečnosti.

INDIKACIJE ZA OBRAČANJE PLODOVA "NA NOGE"

Indikacija je prečni ali poševni položaj ploda. Operacija je možna s prečnim položajem drugega ploda od dvojčkov, ker pa je operacija ekstrakcije ploda z medeničnim koncem prikazana okoli obrata, povezana s številnimi hudimi zapleti, so trenutno indikacije za porod z operacijo CS razširitev z dvojčki, zlasti pri prvorojencih.

KONTRAINDIKACIJE

Začetek prečnega položaja ploda.
· Nevarnost rupture maternice.
· Brazgotina na maternici.
Neskladje med velikostjo medenice matere in velikostjo ploda.

POGOJI ZA OPERACIJO

· Cela amnijska vreča ali njegovo odprtje neposredno pred operacijo.
Popolno odprtje maternične osi.

PRIPRAVA NA OPERACIJO

Posvetovanje z anesteziologom za izbiro metode anestezije.
Praznjenje Mehur.
Zdravljenje zunanjih genitalij in notranje površine stegna z razkužilno raztopino.
Priprava rok porodničarja.

METODE LAJŠANJA BOLEČIN

Za anestezijo operacije klasičnega obrata na "nogo" se običajno uporablja intravenska anestezija, ki jo po potrebi lahko okrepimo z inhalacijsko anestezijo.

OPERATIVNA TEHNIKA

Delovanje klasičnega obrata na "nogi" poteka v treh stopnjah. Prva stopnja je uvedba roke v maternično votlino, druga stopnja je iskanje in zajemanje pedikla ploda, tretja stopnja je rotacija ploda na "nogo".

Porodničar vstavi v maternično votlino roko, ki jo najbolje obvlada, tj. pogosteje desno, čeprav je pri prvem položaju ploda priporočljivo vnesti v maternico leva roka, in v drugem položaju ploda - desno. Z roko, ki ostane zunaj, potisnemo sramne ustnice narazen in zunanjo fiksiramo maternico. Vstavljena roka zlomi plodov mehur in potisne plodovo glavico navzgor in vstran, dokler plod ne doseže prečnega ali poševnega položaja. Ko je glavica ploda dovolj umaknjena, roko premaknemo proti majhnim delom ploda in poskušamo najti in zgrabiti plodovo nogo. V prečnem položaju je priporočljivo uporabiti "dolgo pot" za iskanje plodove noge: po vstavitvi roke v maternično votlino se določi stran ploda, roka se drži do pazduhe in nazaj proti plodu. medenični konec in plodove noge. Najprimerneje je zgrabiti nogo, ki leži bližje trebušni steni porodnice. V sprednjem posnetku transverzalne lege zajamejo spodaj ležečo plodovo nogo, v posteriornem pogledu pa poskušajo zajeti nadležečo plodovo nogo. Med plodovo nogo in ročajem so naslednje razlike: na plodovi nogi so prsti manjši in razporejeni v vrsto, palec nog ploda ni mogoče odnesti na stran, na nogi ploda je kalcanalni tuberkel in gleženj.

Ko najdemo nogo, jo fiksiramo, plodovo nogo pa primemo z roko, pri čemer palec položimo vzdolž golenice. Nogo spustimo v nožnico, glavo ploda pa z roko na trebušni steni porodnice popeljemo na dno maternice. Samo kombinirana izvedba teh gibov prispeva k prenosu ploda iz prečnega položaja v vzdolžni.

Za zaključek obrata se šteje odstranitev kolenskega sklepa ploda iz genitalne vrzeli s fiksno glavo ploda na dnu maternice.

ZAPLETI PRI OBRAČANJU PLODA "NA NOGE"

Odstranitev fetalnega ročaja.
ruptura maternice.
· Akutna fetalna asfiksija.
travma ploda.

ZNAČILNOSTI POSTOPERATIVNEGA OBDOBJA

Takoj po rotaciji se plod odstrani za nogo.

INFORMACIJE ZA BOLNIKA

Klasična rotacija ploda na “nogi” je operacija, ki se izvaja med porodom z napačnim položajem ploda (poševno, prečno). Trenutno se redko uporablja. Sodobni porodničarji z napačnim položajem ploda izvajajo carski rez.

Ni vedno dojenček, ki je že pripravljen na rojstvo, želi pomagati svoji materi v tej težki zadevi. Da bi bil porod uspešen, mora biti otrok obrnjen z glavo navzdol; pogosto pa se zgodi, da namesto tega "sedi na duhovnika" (zadnica, noge navzdol) ali se celo usede čez ( prečna predstavitev). Oboje močno oteži proces poroda.

Seveda lahko tudi z zadnično predstavitev poskusite roditi naravno- zdravniki lahko otroku pomagajo tako, da ga vlečejo za noge. Samo zapomnite si: to je preobremenjeno ne le s podaljšanim porodom in posebno bolečino, temveč tudi s škodo za zdravje otroka - ni redko, da to povzroči izpahe kolčnih sklepih pri dojenčkih.

Če je plod v napačnem položaju, obstaja možnost, da se bo otrok prevrnil sam, če mati izvaja posebne vaje. Če se to ni zgodilo in se čas izteka, zdravniki ponudijo carski rez ali porodniški udar. Vendar vam državnega udara ne bodo ponudili povsod - v mnogih državah so ta postopek že dolgo opustili, v Rusiji pa se ga lotijo ​​le redki.

Kaj je porodniška revolucija?

To je metoda, s katero zdravnik pomaga otroku jemati pravilen položaj primeren za porod. Pojavi se zunaj - ko zdravnik premika otroka s pritiskom na trebuh nosečnice, in notranje - ko z eno roko vstavimo v maternico, otroka primemo za nogo in obrnemo.

Ta metoda ima zelo dolgo zgodovino, v porodništvu se uporablja že stoletja. To ne pomeni, da je "preizkušen s časom", varen in uporaben - nekoč so živo srebro uporabljali v medicinske namene, ne da bi vedeli, da resno zastruplja bolnika.

Zakaj je ta postopek nevaren?

Kot smo že omenili, je večina zdravnikov že dolgo opustila to metodo obračanja ploda in le redki se še vedno ukvarjajo s to zadevo. Preprosto je: verjetnost škode za zdravje matere in otroka je veliko večja od verjetnosti, da se bo dojenček lahko obrnil "brez incidenta". Morda je bilo pred sto ali dvema letoma dobra alternativa carski rez, danes pa vam stopnja razvoja medicine omogoča, da ne skrbite za življenje porodnice in otroka s carskim rezom.

Tveganje porodniškega udarca:

• Obstaja velika verjetnost razpoka maternice. Zato je stroga kontraindikacija za tak postopek morebitne brazgotine na stenah maternice.
• Obstaja resna nevarnost odcepitve posteljice, kar je zelo nevarno za otroka.
• Pogosto povzroči prezgodnji porod.
• Otrok se lahko po posegu vrne v prvotni položaj, zlasti v prečnem položaju.
• porodniški udar lahko povzroči huda bolečina mati.
• Nevarnost tega posega je, da se dojenček lahko ovije okoli popkovine in se zaduši.

Se strinjate ali zavrnete?

Da bi bila porodniška revolucija uspešna, mora biti zdravnik, kot pravijo, »od boga«. Seveda lahko imate srečo ali pa ne. Zdravje in življenje Mali človek ne bi smel biti odvisen od takšnih nesreč. Kljub vsem pomanjkljivostim in tveganjem carskega reza je veliko varnejši od porodniškega udara, zato je bolje opustiti ta dvomljiv postopek.