Zunanja porodniška rotacija ploda. Kaj je zunanja porodniška rotacija ploda? Kdaj se izvede zunanji porodniški obrat?

ne pravilen položaj otrok v maternici pogosto povzroči carski rez. Do 36. perinatalnega tedna je plod v končnem položaju. Če zadnjica ali noge stojijo v medeničnem predelu, se to šteje za napačno.

Že več desetletij zdravniki izvajajo metodo zunanje porodniške rotacije. Bistvo tehnike je obrniti otroka v pravilen položaj skozi trebušno steno matere.

Kako poteka obračanje ploda zadnična predstavitev? Kakšne so posledice za žensko in otroka? V katerih primerih je bolje zavrniti postopek? O tem bomo govorili kasneje v članku.

Kaj je posebnega

Izraz "zadnjična predstavitev" pomeni napačna lokacija otroka v maternični votlini, pri kateri je medenični del otrokovega telesa predstavljen vhodu v maternico.

Glede na del telesa, ki je prisoten, je ta patologija razdeljena na vrste:

• delno glutealno;
• noga;
• mešano.

Otrok lahko spremeni svoj položaj v maternici pred 32. tednom nosečnosti. Za več pozni termin dojenček se zaradi velike velikosti težko obrne.

Obstaja veliko razlogov za nastanek te patologije. Tej vključujejo:

• več plodov v maternici;
• nezadostno količino amnijska tekočina;
• polihidramnij;
• intrauterine malformacije otroka;
• patologije in anomalije v strukturi maternice in genitalnega trakta ženske;
• različne patologije placente;
• ki so imeli v preteklosti carski rez.

Indikacije

Zunanji porodniški obrat otrok se naredi v naslednjih primerih:

Sodobna porodniška praksa je bolj nagnjena k temu, da s podobni zapleti operacijo bolj primerno izvesti.

Vrste zunanje porodniške rotacije:

• obračanje ploda na nogo;
• zunanji zavoj sadja na glavo.

Ta postopek se lahko izvede pod naslednjimi pogoji:

• otrok se dobro giblje;
• ženska ima upogljivo steno trebušne votline;
• ženska ima široko medenico;
• št dodatni zapleti ali kontraindikacije.

Pri izvajanju

V pozni nosečnosti je smiselno izvajati zunanjo porodniško rotacijo ploda. Do 32. tedna se otrok razmeroma prosto giblje v maternični votlini in lahko samostojno spreminja svoj položaj.

Ta postopek se lahko izvaja samo v bolnišnici in s potrebno opremo.

Prostor, kjer se izvaja zunanji obrat, mora biti opremljen z ultrazvočnim aparatom.

Diagnostika

Pred začetkom zunanjega porodniškega obrata je potrebno opraviti celovit pregled. Vključuje naslednje postopke:

• klinični krvni test;
• za združljivost skupine in Rhesus.

Ultrazvočni pregled vam omogoča določitev naslednjih parametrov:

• intrauterini položaj otroka;
• količina amnijske tekočine;
• mesto pritrditve in lokalizacija posteljice.

Ko imata oba starša otroka rezus negativen-dejavnik ženska potrebuje injekcijo imunoglobulina.

Med postopkom zdravniki spremljajo stanje srčni utrip otrok.

Pred posegom je potrebno izprazniti črevesje in mehur. Na predvečer postopka zavrnite odvečno hrano.

pri pravilna priprava in kompetentno diagnozo stanja ženske, postopek rotacije traja nekaj minut in ne povzroča nelagodja.

Kako se izvaja

Postopek porodniške rotacije je sestavljen iz več stopenj:

1. hospitalizacija nosečnice v perinatalnem centru za obdobje 36 tednov;
2. drži vse potrebne raziskave(ultrazvok, CTG, krvne preiskave);
3. uvedba posebnih zdravil, ki zmanjšujejo kontraktilno aktivnost maternice;
4. neposredno izvajanje rotacije otroka;
5. Ultrazvok ploda in maternice po rotaciji za spremljanje stanja.

Med neposredno spremembo položaja otroka lahko ženska doživi nekaj nelagodja in manjše bolečine.

Ženska mora zavzeti ležeči položaj na kavču. Zdravnik stoji ob strani in se obrne proti bolniku.

Z eno roko mora specialist otipati glavo, drugo pa spustiti na medenično območje ženske. Zdravnik začne nežno premikati otroka v naslednjih smereh:

• zadnjica proti hrbtu;
• nazaj proti glavi;
• glavo do trebuha.

Vse manipulacije morajo biti zelo natančne, a hkrati samozavestne in ritmične.

Kaj je nevarno

Postopek porodniške zunanje rotacije otroka je povezan z nekaterimi tveganji.

Zapleti po tem posegu so precej redki. Vendar možnost njihovega pojava obstaja.

Posledice porodniškega obrata:

• sprememba srčnega utripa pri otroku.

Še vedno ostaja odprto vprašanje o varnosti te metode spreminjanja položaja otroka v maternici.

Pred nekaj desetletji se je zunanja rotacija uporabljala zelo redko in je bila v nekaterih klinikah prepovedana. To je posledica dejstva, da ni bilo posebne opreme, ki bi lahko bila potrebna v primeru zapletov.

Sodobna porodniška praksa vse bolj uporablja to metodo.

Opremljanje perinatalnih centrov s sodobno opremo vam omogoča, da v primeru nepredvidenih situacij pravočasno sprejmete potrebne ukrepe.

Možni zapleti

Med posegom zunanje rotacije ploda se lahko pojavijo naslednji zapleti:

• asfiksija otroka;
• poškodba celovitosti maternice;
• arupcija placente;
• prolaps popkovine;
• krč notranjega žrela;
• namesto otroške noge se prikaže ročaj;
• nemogoče je dokončati zavoj zaradi slabe mobilnosti otroka;
• ruptura maternice in obilna krvavitev.

Za pravočasno preprečevanje možnih zapletov Postopek poteka pod stalnim nadzorom ultrazvoka in CTG. To vam omogoča spremljanje stanja otroka in ženske.

Če med rotacijo pride do zapletov, je treba postopek prekiniti in začeti z nujnim carskim rezom.

V nekaterih primerih se obračanje noge izvaja med porodom. To je potrebno za lažji prehod otroka skozi porodni kanal.

Kontraindikacije

Obstajajo situacije, v katerih je strogo prepovedano obrniti otroka skozi materino trebušno steno. Tej vključujejo:

• prezgodnji odtok amnijske tekočine iz maternične votline;
• individualna nestrpnost ženske medicinski pripravki, ki imajo sproščujoč učinek na maternico;
• prisotnost dodatnih zapletov in patologij nosečnosti, ki zahtevajo porod s carskim rezom;
• prisotnost otroka intrauterine patologije razvoj;
• nepravilen položaj otrokove glave (ekstenzor);
• prisotnost več plodov v maternici;
• anatomske patologije strukture maternice pri ženskah.

Če ima ženska v anamnezi zgoraj navedene dejavnike, je zunanji porodniški obrat izjemno nevaren.

Prednosti in slabosti

Zunanji porodniški zasuk kot drugi medicinski postopki ima številne prednosti in slabosti.

Prednosti metode:

Napake:

• obstaja možnost razvoja resni zapleti ki ogrožajo življenje matere in otroka;
• obstaja možnost, da otrok ne bo spremenil svojega položaja;
• Ta postopek lahko vedno opravi.

Zunanja porodniška rotacija lahko odpravi potrebo po porodu s carskim rezom.

Vendar ta postopek ima svoja tveganja in možnost zapletov. Zato ga mora izvajati le strokovnjak.

Uporaben videoposnetek: ali je mogoče otroka obrniti iz zadnice v glavo

porodniški obrat jaz (versio obstetrica)

operacijo, s pomočjo katere spremenijo neugodno za potek poroda v vzdolžno. V klinični praksi se uporabljajo naslednje vrste A. p.: zunanja rotacija na glavi, zunanja notranja klasična rotacija na nogi, rotacija po Braxton Hicksu.

Zunanja rotacija ploda na glavi proizvedeno samo z zunanjimi metodami (skozi trebušno steno) s prečnimi in poševnimi položaji ploda, manj pogosto z zadničnimi predstavitvami. Operacija se izvaja po 35. tednu nosečnosti ob dobri gibljivosti ploda (do amnijska tekočina), normalne velikosti medenico ali njeno rahlo zoženje (resnično ne manj kot 8 cm), odsotnost znakov za hiter konec poroda ( , prezgodnji odmik posteljica itd.).

Pri poševnih položajih ploda je za zunanjo rotacijo včasih dovolj, da porodnico položite na stran, proti kateri je odklonjen porodni del. Na primer, z levim poševnim položajem ploda (glava v levo) je ženska položena na levi bok. V tem položaju se dno maternice skupaj z zadnjico ploda odmakne v levo, glava pa v nasprotni smeri, do vhoda v malino.

Pri prečnem in vztrajnem poševnem položaju ploda se za zunanjo rotacijo uporabljajo posebne zunanje ročne tehnike. Nosečnost ali porod nad 30 min pred operacijo, subkutano 1 ml 1% raztopina promedola. Pred delovanjem ga je treba izprazniti. Ženska leži na trdem kavču na hrbtu, noge ima rahlo pokrčene in potegnjene k trebuhu. Zdravnik, ki sedi ob strani na robu kavča, položi obe roki na porodnico tako, da ena leži na glavici in jo prime od zgoraj, druga pa na spodnji zadnjici ploda ( riž. eno ). Tako sklenjeni z eno roko pomaknejo glavico ploda proti vhodu v malo medenico, z drugo pa potisnejo medenični konec navzgor, do dna maternice. Te manipulacije je treba izvajati vztrajno, vendar zelo previdno.

Z zadno predstavitvijo ploda v primeru neučinkovitosti kompleksa posebnih telovadba da bi popravil položaj ploda, lahko zdravnik v bolnišnici poskusi izvesti operacijo zunanje rotacije ploda na glavi - tako imenovano profilaktično rotacijo. Običajno se izvaja v 35-36 tednu nosečnosti. Splošna pravila zunanja preventivna rotacija je naslednja: premik nazaj, hrbet - proti glavi, glava - proti vhodu v malo medenico. Po obratu je potrebno sistematično spremljati nosečnico.

Pri izvajanju zunanje rotacije (z uporabo ročnih tehnik) so možni zapleti: plod, prezgodnji odmik posteljice. Ko se pojavijo prvi znaki zapletov, se operacija zunanje rotacije ustavi, glede na indikacije se izvede operacija.

Zunanje-notranja klasična rotacija ploda na nogi izdelal zdravnik nujni primeri- . Pri izvajanju se ena roka vstavi v maternico, druga pa se položi na trebuh porodnice. Indikacije so prečni položaj ploda, vklj. prečni položaj drugega ploda od dvojčkov in ekstenzorna predstavitev glave ploda (na primer frontalna), kar je nevarno za mater. V prisotnosti enega ploda se operacija praviloma izvede z mrtvim plodom. Pri živem plodu je v podobnih situacijah zaželen carski rez. Pogoji za zunanji-notranji klasični obrat: popolno odprtje materničnega ustja, popolna gibljivost ploda, pri živem plodu morajo dimenzije medenice porodnice ustrezati dimenzijam plodove glavice. Kontraindikacija za obračanje je tako imenovani zanemarjen prečni položaj ploda, v katerem je negiben. Pred operacijo mora porodnica izprazniti mehur, razkužiti zunanje spolne organe. Operacija se izvaja na operacijski mizi ali na Rakhmanovi postelji v položaju ženske na hrbtu. Nanesite globok eter ali intravensko. Obstajajo tri faze operacije: uvedba roke v maternico, iskanje in zajemanje pedicle ploda, dejanska rotacija ploda.

pri prečni položaj Priporočljivo je, da plod v maternico vnesete z roko, ki ustreza položaju medeničnega konca ploda. pri pogled od spredaj prečni položaj (zadaj spredaj), je treba zajeti spodnjo plodovo nogo (ko je zajeta ležeča noga, lahko sprednji prečni položaj zlahka preide v zadnji pogled, kar je neugodno za vodenje poroda). V zadnjem pogledu prečnega položaja (zadaj nazaj) je treba zajeti nogo, ki leži zgoraj ( riž. 2, a ), Ker pogled od zadaj je lažje pretvoriti v pogled od spredaj. Priporočeni sta dve metodi iskanja plodovega peclja. Pri uporabi t.i kratka pot roka se drži neposredno na peclju ploda; "Dolga" metoda je sestavljena iz premikanja roke vzdolž hrbtne strani ploda do zadnjice, nato vzdolž stegna, spodnjega dela noge. Z »zunanjo« roko (leži na trebušni steni) medenični konec ploda spustimo do vhoda v malo medenico proti »notranji« roki in tako pomagamo najti nogico. Takoj, ko najdemo in primemo plodov pedikel (z dvema prstoma ali s celo roko), se »zunanja« roka takoj prenese z medeničnega konca na plodovo glavico in glavica se potisne v fundus maternice ( riž. 2b ). Trakcija () za nogo se izvaja zunaj, navzdol, proti presredku, dokler se fetalno koleno ne pojavi iz genitalne vrzeli. Ko je noga izvlečena do kolena in je plod vzel vzdolžna lega, obrat končan. Po tem se običajno izvede operacija za ekstrakcijo ploda za medenični konec (glejte. Medenična predstavitev ploda).

V primeru glave ploda se roka, ki ustreza položaju majhnih delov ploda, vstavi v maternico čim globlje (do komolca). Pred tem se glava ploda potisne na stran. Ko je noga zajeta, je pomembno, da »zunanjo« roko prenesemo z medeničnega konca na glavo. Da ne bi zamešali fetalne noge z ročajem, je treba roko vstaviti globlje v maternico in se pri prijemu obrniti na petni tuberkel.

Pri zunanjem notranjem klasičnem obratu ploda na nogi, ročajih, lahko pride do plodovih glavic. Če popkovina izpade, se ne sme nastaviti, saj. zmanjšani del popkovine običajno ponovno izpade; zavoj je treba nadaljevati, pri čemer poskušate ne pritisniti popkovine. Ko ročaj izpade, se nanj namesti zanka, da se v prihodnosti ne more prevrniti čez glavo. Če je glava poškodovana, jo je treba najprej poskusiti nežno potisniti stran; če je neuspešno, je treba drugo nogo spustiti navzdol, da ustvarite več prostora v maternični votlini, in znova poskusite potisniti glavo; z neučinkovitostjo teh manipulacij in mrtvim plodom so prikazane glave (glej Operacije za uničenje sadja). nevaren zaplet operacija je maternica (glej Porod).

Rotacija ploda po Braxton Hicksu, ali obračanje ploda na nogo, kadar ne popolno razkritje maternični vrat (4-6 cm), se lahko izvaja s prečnim ali poševnim položajem ploda, pa tudi z glavo v primeru delna predstavitev posteljica. Zaradi nevarnosti za mater in plod se uporablja izjemno redko, le pri mrtvem ali prezgodaj rojenem nesposobnem za življenje plodu. Nujen pogoj je mobilnost ploda. Operacija se izvaja v splošni anesteziji, pri čemer ženska leži na hrbtu. Dva prsta vstavimo v maternico skozi, odpremo, zgrabimo plodovo nogo in s pomočjo roke, ki se nahaja na trebušni steni, obrnemo plod na nogo. Nato se noga odstrani iz nožnice v poplitealno jamo in nanjo obesi utež 400-500. G(s placento previa - ne več kot 250 G). Izgon ploda se pojavi spontano po zadostni dilataciji materničnega vratu.

Bibliografija: Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. in Kiryushchenkov A.P. , z. 443, M., 1986; Griščenko I.I. in Shuleshova A.E. Prenatalne korekcije nepravilnih položajev ploda, Kijev, 1974; Vodnik po porodništvu in ginekologiji v več zvezkih, ed. L.S. Persianinova, letnik 6, knj. 1, str. 73, M., 1961.

II Porodniški obrat (versio obstetrica)

Klasični porodniški zasuk(v. obstetrica classica; . A. p. kombinirana zunanja notranja) - A. p., pri kateri je plod obrnjen na nogi s popolnim odprtjem materničnega vratu z dvema rokama - eno vstavi v maternico in drugo ki deluje skozi sprednjo trebušno steno.

Porodniška rotacija kombinirana zunanje-notranja- glejte Obstetric turn classic.

Porodniški obrat zunanji(v. obstetrica externa) - A. p., proizveden s pomočjo rok samo skozi trebušno steno.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoč. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. enciklopedični slovar medicinski izrazi. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

- (B. A. Arkhangelsky, 1890 1954, sovjetski porodničar ginekolog) zunanji porodniški zavoj na glavo, izveden s prečnim ali poševnim položajem ploda ali s predstavitev zadnice, katerega glavno načelo je premik zadnjice na stran .. ... Veliki medicinski slovar

- (J. H. Wigand, 1769 1817, nemški ginekolog) zunanja porodniška rotacija ploda na glavi brez upoštevanja položaja ploda, ampak ob upoštevanju le lahkosti njegovega gibanja; uporablja se ob koncu nosečnosti in ob porodu ... Veliki medicinski slovar

BRAXTON-GEEKS TURN- BRAXTON GIKSA TURN, glej Obstetrical turn. BRE MER, Hermann (Hermann Brehmer, 1826 89), nemški zdravnik, ki je prvi začel promovirati ideje o ozdravljivosti tuberkuloze in razvil nova metoda zdravljenje, v skladu z njihovim pogledom na vzroke ... ...

FANTOMSKO PORODNIŠTVO- FANTOMSKI KOPALEC, vizualno vadnica za pouk porodništva, pogl. prir. potek in mehanizem poroda in porodniških operacij. V najpreprostejši obliki je F. a. sestoji iz medenice ženske kosti in skeletizirane glave donošenega ploda. ... ... Velika medicinska enciklopedija

Zadnica je dokaj pogost patološki pojav, pri katerem se otrok nahaja z nogami ali zadnjico navzdol. Zakaj se to dogaja? Tik pred porodom (običajno od 32. tedna nosečnosti) plod zavzame določen položaj, ki prispeva k lahkemu poteku poroda. V 90% primerov govorimo o predleženju glave, ko je otrok v telesu z glavo navzdol, tik nad maternico. To pomeni, da bo prav ta del telesa, največji pri novorojenčku, prvi na svet. Prav z njegovim izidom najbolj nelagodje in najtežje. Prehoda skozi porodni kanal preostalih delov telesa (ramena, trup, okončine) običajno skoraj ne čutimo.

Vendar pa je v nekaterih primerih plod medenico navzdol. To lahko ugotovite z obiskom zdravnika, ki vodi nosečnost, z vizualnim pregledom in palpacijo. Tudi vzdolžna lokacija ploda v maternici je zelo enostavno diagnosticirana z ultrazvokom. Takšen položaj je smiselno popraviti od približno 32 tednov nosečnosti, saj za več zgodnji datumi plod se nenehno premika in lahko večkrat spremeni položaj. Napoved stanja je možna od 28. tedna.

Popravek stanja pred porodom

Diagnoza zadnične prezentacije ni končna razsodba. Na stopnji 32-34 tednov lahko izvajate posebne vaje, ki lahko povzročijo, da se plod obrne. To je nagib medenice, ki se izvaja na prazen želodec, posebne vaje, ki se izvajajo v položaju kolena in komolca. V slednjem primeru mora biti medenica nad nivojem glave. V tem položaju je priporočljivo ostati največ 20 minut večkrat na dan.

Možna je tudi uporaba sile gravitacije. Zelo pomaga plavanje v bazenu. Tu se pritisk zmanjša, zaradi česar se plod veliko lažje sam prevrne.

Učinkovitost opisanih metod v njihovem redna uporaba giblje med 65 - 75 %. Vendar ne smemo pozabiti, da obstajajo kontraindikacije za zgoraj omenjeno gimnastiko:

• ozka medenica;
• tveganje za prezgodnji porod;
• malformacija ploda;
• neuspešna nosečnost, ki se je v preteklosti končala s splavom;
• preveč ali premalo amnijske tekočine;
• patologija razvoja maternice;
• večplodna nosečnost;
• placenta previa;
• preeklampsija;
• vrstica sočasne bolezni pri katerih so takšne obremenitve kontraindicirane.

V zadnjih nekaj letih se je vse bolj razširila uporaba akupunkture, homeopatskih vplivov. Včasih pomaga predlog, uporaba lahke, posebne glasbe. Vendar pa znanost ni določila stopnje učinkovitosti teh metod.

Porodniški udar: prednosti in slabosti

Pri zadnični predstavitvi otroka od 36. ali 37. tedna nosečnosti je dovoljeno izvajati porodniški udar. Govorimo o izvajanju določene manipulacije, pri kateri lahko zdravnik mehansko delovanje naj otrok vzame želeni položaj(glavo dol). Izvaja se izključno v zdravstveni zavod, v odsotnosti kontraindikacij, pod strogim nadzorom. Med samim procesom se nadzor izvaja z ultrazvočno opremo. Lajšanje bolečin običajno ni potrebno.

Pred izvedbo porodniškega udarca je potrebna ustrezna priprava. Nosečnica ne sme jesti ničesar od večera prej (pomembno je prazno črevesje), praznjenje Mehur se pojavi tik pred začetkom samega posega. Prav tako bodoča mati prejme posebne pripravke, ki pomagajo sprostiti notranje mišice in maternico. To je namenjeno olajšanju postopka državnega udara.

Postopek lahko traja od 2 do 3 ure. Skupno so izvedeni največ 3 poskusi.

Stopnja učinkovitosti ne presega več kot 60%, plod ne sme podleči manipulaciji. Otrok lahko po prevratu kmalu zavzame enak položaj. Natančneje glede na zadnji razlogštevilne države so začele opuščati prakso porodniškega udara.

Kaj morate vedeti

Obstajajo kontraindikacije za ta postopek:

• oligohidramnij, v tem primeru lahko kakršen koli vpliv te vrste poškoduje plod;
• položaj ekstenzorja glave pri otroku;
• večplodna nosečnost;
• prisotnost kontraindikacij pri nosečnici za zdravila, ki spodbujajo sprostitev;
• posamezne značilnosti strukture ali razvoja ploda ali maternice.

V večini zgoraj naštetih primerov porodniški udar ni mogoč. Če torej otrok ni spremenil položaja (kar se preverja z ultrazvokom, vključno s kontrolo - s predoperativnim ultrazvokom), je predpisan carski rez.

Carski rez z zadnično predstavitev ploda

Za zmanjšanje tveganja za otroka je priporočljiv carski rez v zadničnem položaju. Še posebej pogosto se predpisuje, če je medenica nosečnice preozka, glava otroka pa velika. Tudi zdravniki velika pozornost upošteva, kako točno leži plod, za kakšen medenični predlog gre. Pri moških je ta operacija namenjena preprečevanju težav z genitalijami. Slednja se lahko poškoduje med naravnim porodom.

Operativni porod je indiciran tudi, če je položaj ploda zapleten zaradi drugih odtenkov.

Pozor! Velja za posebej nevarno predstavitev stopala, v tem primeru obstaja velika verjetnost asfiksije in prevelike travme novorojenčka.

V nekaterih primerih obstaja celo nevarnost smrti otroka. Izogniti se podobne situacije zdravniki odredili carski rez.

Vrste predstavitev zadnice

Nepravilen položaj ploda je lahko različen, kar vpliva na odločitev, kako točno bo porod potekal. Glutealna različica velja za klasično. V tem primeru se otrok z zadnjico naslanja na materino medenico. Poleg tega so lahko noge upognjene v kolenskem sklepu ali iztegnjene vzdolž telesa. V upognjenem položaju se predstavitev imenuje mešana. Določi se strogo glede na indikacije ultrazvoka. Vizualni zdravniški pregled tukaj ni dovolj.

Bolj zapleten in redek primer je predstavitev stopala (stopala obrnjena proti vhodu). Lahko je popolna, tu govorimo o obeh nogah ali nepopolna, ko je ena pokrčena, druga pa iztegnjena. V nekaterih primerih je predstavitev dolga do kolen, plod je obrnjen proti porodnemu kanalu s koleni, pokrčenimi v sklepih. Včasih je otrok obrnjen na stran, poševno. V slednjem primeru se priporoča operativni porod.

Kakšna je nevarnost poroda s takšno predstavitvijo

Porodni proces v zadnični predstavitvi, tudi če ni dodatnih negativni dejavniki bo zapleteno. Razlog je preprost: zadnjica novorojenčka je manjša od glave. In plod bo z manjšo silo pritiskal na dno maternice, kar povzroča šibkejše kontrakcije. To vodi do zamude pri porodu, pojava specifične šibkosti. Kar je preobremenjeno s prekomerno izgubo krvi, asfiksijo ploda in drugimi neprijetnimi posledicami.

Med porodom se otrokova glava lahko nagne nazaj, kar je preobremenjeno s poškodbo novorojenčka (vrat ali lobanja). Proces poroda postane težak, upočasni. Velika je tudi verjetnost preščipnitve popkovine med plodovo glavico in porodnim kanalom.

To povzroči oslabitev krvnega pretoka v telesu novorojenčka, včasih se razvije hipoksija. Fantje so še posebej ogroženi. Med porodom z glutealno skrbnostjo je močan pritisk na mošnjo. Zaradi kompresije je možna poškodba tega dela telesa. Zato je pri zadnični predstavitvi moških otrok v Evropi močno priporočljivo opraviti carski rez.

Kaj še morate vedeti o vodenju nosečnosti in poroda v tej situaciji

Kljub očitnim tveganjem je naravni porod povsem mogoč, če se ženska dobro počuti. klinična patologija motenj v razvoju maternice ali ploda niso odkrili. majhna teža prispeva tudi otrok normalen potek porod.

Zato ni mogoče nedvoumno reči, da je nepravilna lokacija ploda "stavek". Vendar pa je za najboljšo rešitev situacije za nosečnico potreben poseben zdravniški nadzor. Teden ali dva prej približen datum porod bodoča mati se lahko shranijo. Navsezadnje je ta predstavitev polna prezgodnjega poroda. Tega tveganja ni mogoče prezreti.

prej določeno obdobje dojenček v maternici je v stalnem gibanju in lahko večkrat spremeni svoj položaj. Šteje se, da je najugodnejša za porod cefalna predstavitev ko je plod navpično z glavo navzdol. V tem primeru porod poteka brez zapletov.

V približno 5% primerov je plod v zadnični predstavitvi, pri kateri je z glavo navzgor. Če gre porod naravno, noge in medenica se rodijo najprej, glavica pa zadnja. Patološki je vzdolžno-prečni položaj, pri katerem porod ne more priti sam od sebe.

Izogniti se negativne posledice nosečnici se lahko svetuje carski rez. Ampak tudi kirurški poseg veliko bodočih mater velja za zelo nezaželene. kako Alternativna možnost pri predstavitvi zadnice se lahko uporabi zunanji porodniški obrat, ki ga je nekoč predlagal Arkhangelsky.

Razlogi za nastanek predstavitve

Vse razloge, ki lahko izzovejo nepravilen položaj, lahko razdelimo v dve skupini. Prvi je posledica značilnosti ali patologije matere. Tej vključujejo:

• nepravilnosti v strukturi maternice;
• kršitev volumna amnijske tekočine (oligohidramnij ali polihidramnij);
• prepletenost s popkovino, ki preprečuje, da bi otrok obrnil glavo navzdol;
• nosečnost z dvojčki (trojčki);
• fibrom maternice velike velikosti, ki ustvarja mehanske ovire za normalen položaj;
• malformacije in anomalije v strukturi medeničnih kosti matere;
• anomalije v razvoju posteljice;
• rahel premor med nosečnostjo, še posebej, če je bil v prejšnjem carski rez;
• zmanjšan tonus maternice - pogostejši pri večkratnem porodu ali pri tistih, ki so bile podvržene večkratnim splavom, kiretaži, carskemu rezu ali drugim operacijam na maternici;
• dedni faktor.

Zadnica predstavlja določena tveganja za otroka. Smrtnost med porodom je v tem primeru 9-krat višja kot pri običajni predstavitvi glave. 80% nosečnosti s tem indikatorjem se konča s carskim rezom. Med naravnim porodom porodnica poveča tveganje za rupturo notranjih spolnih organov, otrok lahko razvije asfiksijo, hipoksijo in lahko se pojavijo hematomi. Porod je pogosto zapleten zaradi šibkosti porodne aktivnosti.

Do 36. tedna lahko plod spremeni svoj položaj. Če je imela mati pred tem obdobjem zadnično predrtje, to še ne pomeni, da bo trajalo do samega poroda. V tem primeru zavzamejo držo čakanja in videnja. Po 36. tednu so možnosti za naravno izboljšanje pogoji so minimalni. V tem primeru je potrebna zdravniška pomoč.

Napačna diagnoza

Predstavitev je določena ne prej kot 22. teden nosečnosti. Pojav je pogostejši pri mnogorodnicah. Potek nosečnosti z medenično oz prečna predstavitev nima posebnih lastnosti.

Diagnoza patologije ni težavna. Pri zunanjem pregledu se pozornost posveča neskladju med višino fundusa maternice in obsegom trebuha, prisotnosti velikih delov ploda v stranskih odsekih, poslušanju srčnega utripa v popku.

Najbolj informativna diagnostična metoda je ta. Z njegovo pomočjo ne le določijo napačen položaj, temveč tudi določijo lokacijo posteljice, približno težo nerojenega otroka, količino amnijske tekočine, prisotnost tumorjev ali vozlov v telesu maternice, motnje prenatalni razvoj.

Kdaj se izvede zunanji porodniški obrat?

Če je bil na ultrazvoku odkrit nenormalen položaj ploda, obstaja vrsta ukrepov, ki ga lahko brez medicinskega posega prenesejo na predstavitev glave. Nosečnicam priporočamo izvajanje posebna gimnastika, vadbe z fitballom, plavanje ali vodna aerobika. Popolna telesna aktivnost spodbuja otroka, da zavzame ugoden položaj za porod.

Med priporočenimi vajami lahko izpostavimo 15-minutno bivanje v položaju koleno-komolec večkrat na dan in hitre obrate z boka na bok v intervalih po 10 minut. Vendar, kot kaže praksa, takšne vaje niso zelo učinkovite.

Upoštevati je treba kontraindikacije za korektivno gimnastiko - nevarnost prezgodnjega poroda, nizka navezanost posteljica, ozka medenica, visok krvni tlak.

Korektivna gimnastika za medenično predstavitev ploda

Če je predstavitev do 34-35. tedna ostala nespremenjena, je eden od izhodov v tej situaciji uporaba zunanjega porodniškega zavoja. Ta tehnika znana že dolgo, vendar se je dolga leta uporabljala precej redko, saj so mnogi zdravniki, ne da bi tvegali, raje opravili carski rez. Sodobna oprema je omogočila nadzor in spremljanje stanja matere in ploda med kroženjem, zaradi česar se zdravniki vse pogosteje vračajo k ta metoda in zavrnejo operacijo.

Zunanjo porodniško rotacijo mora opraviti zdravnik v bolnišnici.

Postopek je mogoče izvesti le, če so izpolnjeni naslednji pogoji:

• en sadež, ki tehta največ 3700 g;
• celovitost plodovega mehurja;
• normalna količina amnijske tekočine;
• pomanjkanje povečanega ali zmanjšanega tonusa maternice;
• velikost ženske medenice je normalna;
• zadovoljivo stanje ženske in odsotnost anomalij intrauterinega razvoja ploda.

Poseg se izvaja samo, če je operacijska dvorana opremljena z ultrazvočno opremo in če je mogoče zagotoviti nujni primer zdravstvena oskrba v primeru nepredvidenih okoliščin.

Kontraindikacije

Zunanja porodniška rotacija se ne izvaja, če je bila diagnosticirana anamneza običajen spontani splav nosečnost in prezgodnji porod. simptomi pozna toksikoza, kot so visok krvni tlak, motnje srčnega ritma, edemi kot posledica slabšega delovanja ledvic, so tudi kontraindikacije.

Druge kontraindikacije vključujejo:

• nosečnost z dvojčki, trojčki;
• plod, ki tehta več kot 4 kg;
• prepletanje vrvi;
• kršitev celovitosti plodovega mehurja in iztekanje vode;
• prisotnost velikih materničnih fibroidov ali večkratnih miomskih vozlov;
• izraženo;
• tveganje za krvavitev in prekinitev placente;
• prejšnji porodi s carskim rezom;
• prejšnje operacije na maternici.

Relativne kontraindikacije vključujejo odvečne teže noseča.

Približno 15% žensk ima Rh negativno kri. Pred izvedbo manipulacije se upošteva prisotnost ali odsotnost v krvi. protitelesa proti rezusu. Obrodniški obrat ni mogoč ob prisotnosti protiteles, kar se običajno pojavi pri ponavljajoče se nosečnosti. Če protiteles ni, negativni Rh faktor ni kontraindikacija.

Kako poteka postopek?

Postopek rotacije poteka v več fazah:

1. Hospitalizacija ženske v 35-36 tednu nosečnosti in popolno obveščanje bodoče matere o prihajajoči manipulaciji, njeni moralni pripravi.
2. Izvajanje ultrazvoka in CTG za oceno stanja nosečnice, določitev lokacije posteljice, oceno pripravljenosti žensko telo za prihajajoči porod.
3. Splošna priprava na poseg, vključno s praznjenjem črevesja in mehurja.
4. Izvajanje - uvedba tokolitikov, zdravil, ki zavirajo kontraktilno aktivnost maternice.
5. Izvajanje zunanje porodniške rotacije.
6. Kontrolni ultrazvok in CTG za oceno stanja ploda in preprečevanje zapletov.

Verjetnost, da se glava ohrani do poroda, je približno 60-70%. Če je obrat opravljen pozneje, se učinkovitost postopka zmanjša.

Kako boleča je manipulacija?

Med njim nosečnica doživi nekaj nelagodja, kar še vedno ni razlog za uvedbo anestezije. Večrodnice lažje prenašajo porodniški kroženje. AT posamezne primere indicirana je epiduralna anestezija.

Bolnica naj leži na hrbtu na kavču, zdravnik pa naj zavzame položaj poleg nje, obrnjen proti njej. Ena roka zdravnika je na medeničnem predelu, druga pa na glavi ploda. S previdnimi, a ritmičnimi in vztrajnimi gibi se zadnjica pomakne proti hrbtu, hrbet pa proti glavi. Glavica je premaknjena proti trebušni steni ploda.

Tehnika porodniške rotacije omogoča njeno izvajanje vzdolž in v nasprotni smeri urinega kazalca, odvisno od položaja ploda. V prečnem položaju se plod najprej prenese v medenični, nato pa v vzglavni položaj.

Kontrolni ultrazvok vam omogoča, da se prepričate, ali so bili vsi postopki izvedeni pravilno. AT brez napake spremljati srčni utrip ploda in. Toda pogosto uspešen izid obrata ne zagotavlja, da bo otrok ohranil predstavitev glave do samega rojstva. Morda njegova vrnitev v medenični položaj.

Katere ukrepe je treba sprejeti za zmanjšanje tveganja ponovitve medeničnega položaja?

Za določitev položaja otroka, ki je ugoden za porod, se uporablja poseben povoj. To je 10 cm širok trak, ki je pritrjen na ravni popka. Takšna fiksacija izključuje vrnitev ploda v prečni ali medenični položaj. Povoj je treba nositi 2 tedna, torej skoraj do samega poroda.

Je zunanji porodniški obrat nevaren?

Obstaja mnenje, da je prepovedano zaradi povečana nevarnost za plod.

Obračanje ima namreč določena tveganja, a carski rez in celo naravni porod z položaj medenice nič manj nevaren.

Otroka je skoraj nemogoče poškodovati, saj je zanesljivo zaščiten z amnijsko tekočino. Postopek traja le nekaj minut, skupno pa ženska v zdravstveni ustanovi preživi približno tri ure (upošteva se čas predhodnega in kontrolnega ultrazvoka ter priprave).

Praviloma je ponovni obisk pri zdravniku predviden po 1-2 dneh, da se oceni uspešnost kroženja. Če je šlo vse dobro, počakajte naravni porod. V nasprotnem primeru se bolnica pripravlja na carski rez.

Stopnja napake je približno 30 %. Praviloma so povezani z zgoraj navedenimi kontraindikacijami. Če obračanja ni bilo mogoče izvesti, je treba bolniku zagotoviti popoln počitek, da se prepreči poškodba plodovega mehurja in ne izzove.

Včasih lahko manipulacija povzroči prezgodnji porod. To ni kritično, saj se rotacija ne izvede prej kot v 35. tednu, ko je plod že povsem sposoben preživeti.

Možni zapleti

Zunanja porodniška rotacija se izvaja samo v specializirani ustanovi, zato tveganje zapletov ni več kot 1%. V nekaterih primerih so možne naslednje negativne posledice:

• prezgodnji odmik posteljice;
• fetalna stiska;
• prezgodnji zlom plodovega mehurja;
• pojav močne krvavitve;
• ruptura maternice;
• infekcijski zapleti v poporodnem obdobju.

Krvavitev in hude krčne bolečine, ki se poslabšajo s palpacijo, pričajo o prezgodnjem odvajanju posteljice. Z majhno izgubo krvi, brez znakov hipoksije pri plodu in zadovoljivim stanjem nosečnice se sprejme odločitev o ohranitvi nosečnosti. Če odstop napreduje, je potreben nujen carski rez, da preprečimo hipoksijo (pomanjkanje kisika) ploda. Nezadostna oskrba s kisikom vodi v nastanek nevroloških težav in otrokov zaostanek v telesnem in duševnem razvoju.

fetalna stiska ( intrauterina asfiksija) tudi škodljivo vpliva na stanje otroka. Zaradi pomanjkanja kisika pride do krvavitev v možganih, srcu, jetrih, ledvicah. glavna značilnost Asfiksija novorojenčka je dihalna motnja, ki negativno vpliva na otrokovo srčno aktivnost in delovanje njegovega živčnega sistema.

V prihodnosti se pri otrocih, ki so imeli porodno asfiksijo, razvije sindrom hiperekscitabilnosti, hidrocefalus, nagnjenost k konvulzijam in druge nevrološke težave.

Ruptura maternice je zelo redek pojav, v večini primerov se pojavi ob prisotnosti brazgotin, ki so ostale po prejšnjem carskem rezu ali operaciji. Za odpravo vrzeli se organ zašije, čemur sledi imenovanje antibiotikov in zdravil, ki preprečujejo trombozo.

Da bi se strinjala z zunanjim porodniškim obratom ali računala, se ženska sama odloči po tehtanju vseh prednosti in slabosti ter po posvetovanju z zdravnikom. Tudi če med posegom obstajajo določena tveganja, ne smemo pozabiti, da je naravni porod vedno boljši od kirurškega posega.

Porodničarji-ginekologi že nekaj desetletij uporabljajo zunanji porodniški obrat za spreminjanje prediljivosti ploda. Vendar pa vse bodoče mamice, ki se pripravljajo na rojstvo otroka, ne vedo, da je mogoče zadnično predstavitev, ki za naravni porod ni najbolj ugodna, spremeniti v bolj fiziološko glavo, in to brez posledic za zdravje nerojenega otroka in potek nosečnosti.

Zakaj se izvaja zunanji porodniški obrat?

Glavni razlog za uporabo zunanje porodniške rotacije za prehod iz zadnične v cefalično predstavitev je omogočiti ženski, da sama rodi. Navsezadnje je zadnična predstavitev skoraj vedno razlog za operativni porod.

Glede na svetovno in rusko statistiko, potrjeno z delom in zdravniki Jekaterinburške klinične perinatalni center, pri nosečnicah je zunanja porodniška rotacija uspešna v 40% poskusov, pri večkratnicah - v 60%. Po mnenju zdravnikov samih je uspeh ali neuspeh zunanjega porodniškega obrata odvisen od števila porodov ženske v preteklosti, njene telesne teže, gestacijske starosti, velikosti ploda in količine tekočine, ki ga obdaja, ter od lokacija posteljice. In, kar je pomembno, iz izkušenj zdravnika.

Čas zunanje porodniške rotacije

Nesmiselno je izvajati porodniško rotacijo v zgodnji nosečnosti, ko bodoči otrokše vedno relativno prosto giblje v maternični votlini. Optimalen čas nosečnost za zunanjo porodniško rotacijo - od 36 tednov za nulliparous in od 37 tednov za tiste, ki imajo to ni prva nosečnost. Zgornje časovne omejitve ni, rotacija se lahko izvede že ob začetku poroda, vendar pod pogojem, da amnijska vrečaše nedotaknjen.

Kontraindikacije

Kot pri večini medicinskih manipulacij so tudi te razdeljene na absolutne in relativne.

Absolutne kontraindikacije, ko zadnične prezentacije pred porodom ni mogoče ali ni praktično popraviti z rotacijo:

Če je carski rez pri ženski indiciran zaradi drugih razlogov, kot je porod,

Če nosečnica med prejšnji teden prišlo je do krvavitev

Če pride do sprememb na kardiotokografiji,

Če obstajajo nepravilnosti v razvoju maternice,

Če se je zgodilo prezgodnji prehod amnijska tekočina,

Če obstaja večplodna nosečnost.

Relativne kontraindikacije, ki jih zdravnik upošteva skupaj z vsemi drugimi dejavniki nosečnosti in šele po tem sprejme odločitev:

Če pride do zaostanka v razvoju ploda in moten pretok krvi v placenti,

Če ima nosečnica znake preeklampsije (preeklampsija je huda toksikoza nosečnosti z edemi, povečano krvni pritisk spremembe v analizi urina),

Če je diagnosticiran oligohidramnij,

Če obstajajo nenormalnosti ploda,

Če je plod v maternični votlini še vedno v nestabilnem položaju,

Če so na maternici brazgotine (razen prečne brazgotine v spodnjem delu maternice).

Usposabljanje

Priprava na zunanji porodniški obrat vključuje: ultrazvok, odstranitev kardiotokografije 20 minut, kot tudi tokolizo (to je zaviranje morebitnih kontrakcij maternice s pomočjo zdravil). Tik pred vrtenjem se na trebuh nosečnice nanese smukec ali posebno olje.

Kako poteka zunanji porodniški obrat?

Nosečnica je položena na bok. S pomočjo gladkih gibov z rokami zdravnik dvigne otroka iz medenične votline in ga poskuša obrniti tako, da otrokovo glavo usmeri proti medenici matere, njegov glutealni predel pa postavi višje.

Sam postopek brez priprave ne traja več kot 5 minut. Za bodočo mamo je v tem času glavna stvar, da se sprostite, globoko dihate in obvestite zdravnika o morebitnih znakih nelagodja. Kdaj bolečine ali če se srčni utrip dojenčka upočasni, kar zdravniki zabeležijo, se postopek rotacije prekine ali popolnoma ustavi. Ni strašno, če otroka ni bilo mogoče razporediti v prvem poskusu, v enem postopku lahko zdravnik naredi do 3 poskuse zunanjega vrtenja.

Na koncu se opravi še kontrolni ultrazvok in snema kardiotokogram vsaj 20 minut. Če ženske nič ne moti, je bil obrat uspešen in je do poroda še čas, potem lahko gre še isti dan domov iz bolnišnice.

Danes porodničarji-ginekologi ne menijo, da je treba določiti položaj otroka v maternici po obračanju, saj povijanje trebuha nosečnice z različnimi pritrdilnimi povoji, kot je pokazal čas, ne vpliva na rezultate postopka. Z drugimi besedami, če je otroku usojeno, da se obrne v prvotni položaj, bo to vseeno storil.

Kaj dojenček čuti in ali je postopek zanj nevaren?

Pri odgovoru na to vprašanje je vredno biti pozoren na dejstvo, da se sam zunanji porodniški obrat v prvi vrsti izvaja za otroka - tako da se izogne ​​carskemu rezu ali porodu v nefiziološkem položaju zadnice.

Med zunanjim porodniškim obratom ima lahko otrok upočasnjen srčni utrip (bradikardijo) – v tem primeru zdravniki prekinejo poseg. V izjemno redki primeri lahko pride do drugih ne povsem prijetnih pojavov - na primer odtekanja amnijske tekočine ali odcepitve posteljice. Potem bo takoj opravljen carski rez - zato se zunanji porodniški obrat šteje za izključno stacionarni poseg, tako da je operacijska soba vedno pripravljena v bližini.

In ko ste v dvomih bodoča mati Pomembno je razmisliti o tem:

pogostost izrednih razmer carski rezi po zunanji porodniški rotaciji ni več kot 0,5%,

Zunanji porodniški obhod se izvaja v tistih obdobjih nosečnosti, ko je otrok v vsakem primeru že rojen donošen,

V nekaterih primerih je zunanja porodniška rotacija edina pot da se otrok rodi na najbolj fiziološki način in zmanjša tveganje poroda ali kirurških zapletov, ki jih bo treba po porodu nadoknaditi več mesecev in včasih celo let.