การหมุนของทารกในครรภ์ภายนอกตาม Arkhangelsk การหมุนทางสูติกรรมภายนอก VS การผ่าตัดคลอด แพทย์เลือกอะไรในการนำเสนอก้น? การทำรัฐประหาร: ข้อดีและข้อเสีย

ทารกส่วนใหญ่หันศีรษะไปทางช่องเปิดของมดลูกซึ่งเรียกว่า การนำเสนอเกี่ยวกับกะโหลกศีรษะ- แต่ถ้าลูกน้อยของคุณไม่ทำเช่นนี้ ใน 90% ของกรณีนี้หมายความว่าเขากำลังเตรียมที่จะออกจากครรภ์โดยใช้บั้นท้ายหรือขาของเขาก่อน นรีแพทย์หรือสูติแพทย์อาจพยายาม "ช่วย" เด็กดังกล่าวพลิกตัวโดยใช้อุปกรณ์ภายนอก การเลี้ยวทางสูติกรรมทารกในครรภ์

ในช่วงเริ่มต้นของการคลอดบุตร เด็กประมาณ 97% อยู่ในอาการศีรษะล้าน และมีทารกเพียง 2.5% เท่านั้นที่ยังคงอยู่ ตำแหน่งก้น(ในการนำเสนอก้น). ถามว่าอีก 0.5% ไปไหน? ค่านี้ตกอยู่เช่นนั้น กรณีที่หายากเมื่อเด็กยืนไปทางทางออกของมดลูกด้วยไหล่หรือแขนนั่นคือเขาจะมีการนำเสนอตามขวาง

การนำเสนอเกี่ยวกับก้นแบ่งออกเป็นหลายประเภท: ขา (เมื่อขาข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างอยู่ก่อนโดยสัมพันธ์กับทางออกจากมดลูก), ก้น (เมื่อบั้นท้ายของเด็กหันหน้าไปทางทางออกจากมดลูก) หรือเข่า (เมื่อขางอเข่า มุ่งตรงไปยังทางออกจากมดลูก)

เมื่อถึงต้นไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ นรีแพทย์จะรู้สึกผ่านช่องท้องเพื่อหาตำแหน่งศีรษะของทารก หลังและลำตัวส่วนล่าง จะสามารถบอกได้ว่าทารกอยู่ในตำแหน่งใด ทารกประมาณ 1/4 คนอยู่ในท่าก้น แต่ภายในสองเดือนข้างหน้า ส่วนใหญ่จะอยู่ในตำแหน่งก่อนคลอดที่ถูกต้อง

หากมีเวลาเหลือน้อยมากก่อนการคลอดบุตร และแพทย์ของคุณไม่สามารถระบุได้ว่าส่วนใดของร่างกายของทารกในครรภ์ในระหว่างการคลำช่องท้อง แพทย์สามารถตรวจภายในเพื่อตรวจดูว่าส่วนไหนของร่างกายของทารกอยู่ในกระดูกเชิงกราน บ่อยมากที่จะยืนยันตำแหน่งของเด็กกับผู้หญิง

การหมุนของทารกในครรภ์ทางสูติกรรมภายนอกคืออะไร?

เด็กที่ยังไม่ได้รับการนำเสนอกะโหลกศีรษะเมื่อต้นเดือนที่ 9 ของการตั้งครรภ์ ไม่น่าจะทำได้ด้วยตนเอง ดังนั้น หากลูกน้อยของคุณยังคงนอนคว่ำหน้าหรือก้มตัวอยู่ในสัปดาห์ที่ 37 แพทย์นรีแพทย์ควรแนะนำให้พยายามเปลี่ยนลูกน้อยของคุณให้อยู่ในท่าก้มศีรษะที่ดีขึ้น

ขั้นตอนนี้เรียกว่าภายนอก การเลี้ยวทางสูติกรรม บนศีรษะ การหมุนของทารกในครรภ์ทำได้โดยการออกแรงกดที่หน้าท้องและควบคุมทารกด้วยมือในทิศทางที่ศีรษะคว่ำลง

การหมุนศีรษะมีประสิทธิภาพในกรณีการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์ 58% และในกรณีการนำเสนอตามขวาง 90% แต่บางครั้งทารกไม่ยอมขยับตัวหรือหันกลับไปอยู่ในตำแหน่งอุ้งเชิงกรานแม้ว่าจะคว่ำศีรษะลงแล้วก็ตาม แพทย์สังเกตว่าส่วนใหญ่มักจะใช้การหมุนเวียนของทารกในครรภ์ โดยมีเงื่อนไขว่านี่ไม่ใช่การตั้งครรภ์ครั้งแรกของผู้หญิง

ข้อห้ามและภาวะแทรกซ้อนของการหมุนทางสูติกรรม

โปรดทราบว่าไม่ใช่ผู้หญิงทุกคนที่สามารถทำตามขั้นตอนนี้ได้! หากคุณกำลังอุ้มลูกแฝดหรือการตั้งครรภ์ของคุณมีปัญหาเลือดออกหรือ oligohydramnios ขั้นตอนนี้มีข้อห้ามสำหรับคุณ! และโดยธรรมชาติแล้ว ขั้นตอนนี้จะไม่เกิดขึ้นกับสตรีที่จะคลอดบุตรด้วยวิธีการผ่าตัดคลอดไม่ว่าในกรณีใดก็ตาม เช่น การนำเสนอรกการอุ้มลูกแฝด หรือมีประวัติการผ่าตัดคลอดตั้งแต่ 2 ครั้งขึ้นไปหรือการผ่าตัดมดลูก

ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงแม้จะเกิดขึ้นได้ค่อนข้างน้อยก็ตาม ตัวอย่างเช่น, การเลี้ยวทางสูติกรรมทารกในครรภ์อาจได้รับความเสียหายจากผนังมดลูก ทำให้แพทย์ต้องตัดสินใจเข้ารับการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน

ขั้นตอนนี้อาจทำให้อัตราการเต้นของหัวใจของทารกช้าลง ซึ่งเป็นภาวะที่ต้องมีการคลอดบุตรทันที หากไม่หายไปเองภายในระยะเวลาอันสั้น

ด้วยเหตุนี้แพทย์จึงควรปฏิบัติ ขั้นตอนนี้เฉพาะในโรงพยาบาลที่มีห้องผ่าตัด ห้องผู้ป่วยหนัก และ บุคลากรทางการแพทย์ซึ่งอาจจำเป็นสำหรับการผ่าตัดคลอดในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน

ทารกในครรภ์หันศีรษะอย่างไร?

เริ่มตั้งแต่เที่ยงคืนก่อนทำหัตถการ คุณจะไม่สามารถกินหรือดื่มอะไรได้เลย นี่เป็นสิ่งจำเป็นในกรณีที่คุณต้องการ การผ่าตัด (ส่วน C).

ผู้หญิงคนหนึ่งผ่านไปล่วงหน้า การตรวจอัลตราซาวนด์ตรวจตำแหน่งมดลูกของทารก ปริมาณน้ำคร่ำ และตำแหน่งของรก นอกจากนี้อัลตราซาวนด์จะถูกทำซ้ำหลังจากการยักย้ายถ่ายเท (แพทย์บางคนก็ใช้อัลตราซาวนด์ในระหว่างขั้นตอนด้วย)

ก่อน การเลี้ยวทางสูติกรรมผู้หญิงจะต้องได้รับการตรวจเลือดเพื่อระบุกลุ่มและความเข้ากันได้ของ Rh กับเด็ก หากทั้งพ่อและแม่มี Rh ลบ ผู้หญิงจะได้รับการฉีดอิมมูโนโกลบูลิน อัตราการเต้นของหัวใจของทารกจะได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดตลอดขั้นตอนและในระยะเวลาหนึ่งหลังจากนั้น

กลยุทธ์การจัดการแรงงานหากการหมุนเวียนของทารกในครรภ์ไม่ได้ผล

ใน ในกรณีนี้กลยุทธ์การคลอดบุตรขึ้นอยู่กับหลายสิ่งหลายอย่าง ผู้หญิงสามารถคลอดบุตรทางช่องคลอดได้หากเธอตั้งครรภ์แฝด โดยมีเงื่อนไขว่าทารกคนแรกอยู่ในท่ากะโหลกศีรษะและการคลอดบุตรดำเนินไปอย่างรวดเร็วจนผู้หญิงต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยมีทารกอยู่ในช่องคลอดอยู่แล้ว ทำให้การผ่าตัดคลอดเป็นไปไม่ได้ .

อย่างไรก็ตาม ทารกที่ก้นหรือทารกตามขวางส่วนใหญ่เกิดจากการผ่าคลอด หากมีการวางแผนการผ่าตัดคลอด มักจะดำเนินการไม่เร็วกว่าสัปดาห์ที่ 39 ของการตั้งครรภ์

เพื่อให้แน่ใจว่า การเลี้ยวทางสูติกรรมไม่ได้ผลและเด็กยังไม่เปลี่ยนท่าจนกระทั่งคราวนี้สตรีมีครรภ์จะต้องเข้ารับการอัลตราซาวนด์ในโรงพยาบาลทันทีก่อนการผ่าตัด นอกจากนี้ยังมีโอกาสที่ผู้หญิงอาจต้องเจ็บครรภ์หรือต้องพักน้ำก่อนถึงวันผ่าตัดคลอดตามแผน หากเกิดเหตุการณ์เช่นนี้ต้องรีบไปพบแพทย์และไปโรงพยาบาลโดยด่วน!

เป็นที่ทราบกันดีว่าในหญิงตั้งครรภ์บางรายทารกในครรภ์จะอยู่ในท่าก้น มีความคิดเห็นมากมายเกี่ยวกับความช่วยเหลือแบบที่ผู้หญิงต้องการ และในขณะเดียวกันก็มีจุดยืนที่เป็นเอกภาพโดยได้รับการสนับสนุนจากสูติแพทย์ชั้นนำของโลกและเปล่งเสียงโดยองค์การอนามัยโลก มีมติเป็นเอกฉันท์เนื่องจากมีการกำหนดขึ้นบนพื้นฐานของคุณภาพ การวิจัยทางวิทยาศาสตร์, ไม่ได้อยู่ในความเห็น ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะบุคคล- ในบทความนี้ฉันจะพยายามพูดถึงความช่วยเหลือที่ควรเสนอให้กับหญิงตั้งครรภ์ตามคำแนะนำระหว่างประเทศ

เหตุใดสูติแพทย์จึงไม่ชอบการนำเสนอทารกในครรภ์?

การคลอดด้วยก้นมีความเสี่ยงต่อสุขภาพของทารกในครรภ์มากขึ้น

สิ่งที่ทราบเกี่ยวกับประสิทธิผลของการรักษาการนำเสนอก้น?

ประการแรก คุณไม่ควรกังวลว่าทารกในครรภ์จะอยู่ในมดลูกอย่างไรจนกระทั่งอายุ 36-37 สัปดาห์ มีแนวโน้มว่าเขาสามารถย้ายเข้าสู่ตำแหน่งกะโหลกศีรษะได้อย่างอิสระโดยสมบูรณ์ก่อนเวลานี้ ยิมนาสติกซึ่งมักเสนอให้กับหญิงตั้งครรภ์กลับกลายเป็นว่าไม่ได้ผล (ความถี่ของการหมุนของทารกในครรภ์ในผู้ที่ทำและไม่ทำ แบบฝึกหัดพิเศษเหมือนกัน) โดยปกติแล้วการผ่าตัดคลอดจะเป็นวิธีการคลอดบุตร แต่ก็สามารถคลอดบุตรเองได้ (สามารถพูดได้หลังจากการสแกนอัลตราซาวนด์ในวันคลอดและการวิเคราะห์สถานการณ์ทางคลินิกโดยสูติแพทย์ผู้มีประสบการณ์)
คลินิกหลายแห่งในโลกได้ละทิ้งไปโดยสิ้นเชิง การคลอดบุตรอย่างอิสระด้วยการโชว์ก้น การคลอดบุตร โดยวิธีการผ่าตัดคลอด อย่างไรก็ตาม ข้อโต้แย้งที่มักเสนอในสหพันธรัฐรัสเซียว่าการฝ่าฝืนการคลอดบุตรในเด็กผู้ชายทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากในผู้ชายนั้นไม่มีพื้นฐานใดๆ หลักฐานทางวิทยาศาสตร์- เรื่องราวเกี่ยวกับภาวะมีบุตรยากในชายนี้เป็นหัวข้อที่เกินจริงในวรรณกรรมทางสูติกรรมของรัสเซีย และไม่เคยได้ยินเรื่องนอกสหภาพโซเวียตมาก่อน

เพื่อหลีกเลี่ยงการผ่าตัดคลอดในประเทศอุตสาหกรรมทั้งหมด สตรีมีครรภ์ควรหมุนทารกในครรภ์จากภายนอกไปที่ศีรษะ สูติแพทย์ใช้แรงกดเบา ๆ บนช่องท้อง เพื่อหมุนทารกในครรภ์ และจะกลายเป็นการนำเสนอแบบกะโหลกศีรษะ นี่เป็นขั้นตอนที่ปลอดภัยที่สุดและดำเนินการบ่อยที่สุดในสาขาสูติศาสตร์ และมีการปฏิบัติกันทั่วโลก วิธีการหมุนแตกต่างจากที่เคยทำก่อนหน้านี้และที่สำคัญที่สุดคือดำเนินการภายใต้การควบคุมของอัลตราซาวนด์และ CTG ซึ่งหมายความว่าสูติแพทย์มี การแสดงที่ดีเกี่ยวกับสิ่งที่เกิดขึ้นภายใน
มีการคาดเดามากมายเกี่ยวกับการจัดการนี้ที่ฉันได้ยินจากทั้งผู้ป่วยและ บุคลากรทางการแพทย์- จากการฝึกฝนมาหลายปี (ฉันผลัดกันแสดงมาตั้งแต่ปี 2544) ฉันไม่ได้สังเกตเห็นภาวะแทรกซ้อนใด ๆ จากการยักย้ายนี้ แม้ว่าจะมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนบางอย่าง และจะมีการหารือเรื่องนี้กับหญิงตั้งครรภ์ก่อนการจัดการ แต่ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวมีน้อยมาก ความเสี่ยงนี้เทียบไม่ได้กับความเสี่ยงจากการผ่าตัดคลอดหรือการคลอดก้น

ความกังวลที่พบบ่อยที่สุดที่หญิงตั้งครรภ์แสดงออกมาคือทารกในครรภ์อาจได้รับบาดเจ็บหรือเสียหายได้ เป็นไปไม่ได้ที่จะทำร้ายทารกในครรภ์เมื่อทำการเลี้ยว แต่อยู่ในสภาพไร้น้ำหนักและได้รับการปกป้อง น้ำคร่ำและการเลี้ยวจะดำเนินการด้วยการเคลื่อนไหวเบา ๆ ภาวะแทรกซ้อนนี้ไม่ได้รับการรายงานในโลกแม้ว่าการจัดการจะดำเนินการเป็นจำนวนมากก็ตาม

การจัดการเวลากินเวลาตั้งแต่หลายวินาทีไปจนถึงหลายนาที แม้ว่ากระบวนการทั้งหมดจะใช้เวลาประมาณ 2-3 ชั่วโมงก็ตาม เพราะ... จะทำอัลตราซาวนด์ล่วงหน้า CTG จะถูกบันทึกก่อนและหลังการหมุน หลังจากเลี้ยว หญิงตั้งครรภ์กำลังเดินบ้าน. เรามักจะขอไปเที่ยว โรงพยาบาลคลอดบุตรภายใน 1-2 วัน ถ้าเทิร์นสำเร็จ ฝ่ายหญิงก็จะคลอดบุตรตามปกติ

ในกรณีประมาณ 30-40% การหมุนล้มเหลว ยังไง ระยะยาวการตั้งครรภ์ยิ่งล้มเหลวมากขึ้น บ่อยครั้งที่ความล้มเหลวอยู่ที่ว่าในระหว่างการตรวจหญิงตั้งครรภ์ก่อนถึงเทิร์นจะพบข้อห้ามในการดำเนินการ บ่อยครั้งที่การหมุนเกิดขึ้น แต่ไม่สามารถหมุนผลไม้ได้ สำหรับผู้ที่ต้องการข้อมูลทางวิทยาศาสตร์เพิ่มเติม สามารถปรึกษาห้องสมุดอนามัยการเจริญพันธุ์ขององค์การอนามัยโลก โชคดีที่ในปี 2551 ประวัติย่อของเธอได้รับการแปลเป็นภาษารัสเซีย

เมื่อใกล้ถึงเดือนที่ 8 ของการตั้งครรภ์ เด็กส่วนใหญ่จะก้มศีรษะลง เพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการคลอดบุตร แต่ถ้าลูกน้อยของคุณไม่ทำเช่นนี้ ใน 90% ของกรณีนี้หมายความว่าเขากำลังเตรียมที่จะออกจากครรภ์โดยใช้บั้นท้ายหรือขาของเขาก่อน นี้เรียกว่าการนำเสนอก้น หากพบสิ่งนี้ก่อนสัปดาห์ที่ 35 คุณสามารถลองช่วยลูกน้อยเข้ารับตำแหน่งนี้ได้ด้วยตัวเอง ตำแหน่งที่ถูกต้อง- บางครั้งจากสัปดาห์ที่ 37 คุณอาจได้รับการเสนอ การปฏิวัติทางสูติกรรมการคลอดบุตรโดยให้ทารกอยู่ในท่าก้น (เช่น ก้นหรือเท้าลงไป) จะต้องอาศัยทักษะจากสูติแพทย์มากขึ้นและมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนมากกว่า แต่นี่ไม่ได้หมายความว่าคุณไม่สามารถให้กำเนิดตัวเองได้

สิ่งแรกที่คุณสามารถทำได้คือช่วยให้ลูกน้อยพลิกคว่ำ และพวกเขาจะช่วยคุณในเรื่องนี้

1. บทสนทนา อย่าหัวเราะ. แต่ทัศนคติ อารมณ์ และคำพูดของคุณมีอิทธิพลอย่างมากต่อลูกน้อยของคุณ


2. การว่ายน้ำ. หากไม่มีข้อห้ามจากแพทย์ ให้เริ่มไปสระว่ายน้ำได้เลย! บ่อยครั้งที่วิถีชีวิตแบบอยู่ประจำที่เป็นสาเหตุที่ทำให้ทารกติดอยู่และไม่สามารถพลิกตัวได้ นอกจากนี้น้ำยังช่วยผ่อนคลายได้ดีอีกด้วย ยิมนาสติกในน้ำและแอโรบิกในน้ำจะช่วยยกระดับจิตวิญญาณของคุณและบรรเทาความตึงเครียดจากกระดูกสันหลังและกล้ามเนื้อหน้าท้อง และพวกมันจะช่วยให้ลูกน้อยของคุณพลิกคว่ำ


3. รัฐประหาร. มันสำคัญมากที่แม่จะต้องพลิกตัวจากด้านหนึ่งไปอีกด้านขณะนอนราบ การนอนและนอนท่าเดียวอาจทำให้เกิด ก้น- เพียงแค่ปล่อยให้ลูกน้อยของคุณสบายใจเช่นกัน ดังนั้นแบบฝึกหัดแรกคือ:

นอนบนพื้นเรียบแข็ง (โซฟา โซฟา พื้น) ตะแคง นอนแบบนี้เป็นเวลา 10 นาที พลิกหลังไปอีกด้านหนึ่ง และนอนแบบนั้นอีก 10 นาที จะดีถ้าคุณสามารถออกกำลังกายได้อย่างน้อย 2-3 ครั้ง ทางที่ดีควรทำก่อนมื้ออาหาร

1. คิตตี้. หนึ่งในแบบฝึกหัดที่แนะนำมากที่สุด ลุกขึ้นยืนทั้งสี่แล้วค่อย ๆ โยกสะโพก ขณะที่คุณหายใจเข้า ก้มตัว และหายใจออก ให้โค้งหลังเหมือนแมวและก้มศีรษะลง


2. เอียง นอนแนบชิดผนัง วางหมอนไว้ใต้หลังเพื่อให้กระดูกเชิงกรานสูงกว่าศีรษะเล็กน้อย และพักขาโดยงอชิดผนัง


3. นั่งบนพื้นแล้วยกเท้าเข้าหากัน พยายามกดเข่าลงกับพื้น ดำรงตำแหน่งนี้เป็นเวลา 10-20 นาที ทำซ้ำการออกกำลังกาย 3 ครั้งต่อวัน


4. ฟิตบอลอายุยืน! อย่าขี้เกียจซื้อลูกบอลให้ตัวเองสำหรับหญิงตั้งครรภ์ มันจะมีประโยชน์สำหรับคุณหลายครั้งในภายหลัง การออกกำลังกายที่ดีที่สุดอยู่ตรงนั้น
   
   
   • งอเข่า วางบนลูกบอล นอนหงาย ยกและลดกระดูกเชิงกรานลง ทำซ้ำการออกกำลังกาย 10 ครั้ง
   
   
   • งอเข่าแล้ววางลงบนลูกบอล ค่อยๆ โยกพวกเขาจากด้านหนึ่งไปอีกด้าน ทำซ้ำการออกกำลังกาย 10 ครั้ง
   
   
   • นั่งบนลูกบอล แยกเท้าให้กว้างประมาณไหล่ เริ่มเคลื่อนไหวเป็นวงกลมเบาๆ ด้วยสะโพกของคุณ
   
   

อย่าอารมณ์เสียถ้าคุณทำทุกอย่างเพื่อให้ลูกพลิกคว่ำ แต่เขากลับนั่งพิงก้นอย่างดื้อรั้น แต่บางครั้งเด็กก็เข้ารับตำแหน่งนี้เพราะมันสะดวกที่สุดสำหรับเขาที่จะอยู่ในตำแหน่งนั้น - ความยาวของสายสะดือและตำแหน่งของรกทำให้ตำแหน่งนี้สบายสำหรับเด็ก ในกรณีนี้ การพยายามพลิกตัวทารกไม่มีประโยชน์

ฉันอยากจะพูดแยกกันเกี่ยวกับการปฏิวัติทางสูติกรรม ในประเทศของเรา ไม่ค่อยแนะนำให้หมุนทารกในครรภ์ภายนอก และไม่มีใครกล้าหมุนทารกในครรภ์เลย เนื่องจากวิธีนี้ถือเป็นมาตรการที่ล้าสมัยและไม่น่าเชื่อถือ มีความเสี่ยงที่ทารกจะเปลี่ยนจากตำแหน่งศีรษะไปเป็นการนำเสนอตามขวางหลังจากพลิกตัว - และจากนั้นเกือบ 100% ของเวลาที่พวกเขาจะคลอดโดยการผ่าตัดคลอด
ตัดสินใจให้ชัดเจน ถึงแม่ในอนาคตและแพทย์ประจำของเธอ

การหมุนสูติกรรมเป็นการผ่าตัดที่คุณสามารถเปลี่ยนตำแหน่งของทารกในครรภ์ซึ่งไม่เอื้ออำนวยต่อการคลอดไปเป็นตำแหน่งที่ดีและเสมอไปตามแนวยาวเท่านั้น มีวิธีการหมุนทางสูติกรรมดังต่อไปนี้: เทิร์นภายนอกบนศีรษะไม่บ่อยนักที่ปลายอุ้งเชิงกราน เทิร์นภายในเมื่อระบบปฏิบัติการของมดลูกเปิดเต็มที่ - เทิร์นคลาสสิกหรือทันเวลา
เทิร์นภายนอกแพทย์จะทำการผ่าตัดทารกในครรภ์ผ่านผนังช่องท้องภายนอกเท่านั้น โดยไม่ได้รับอิทธิพลจากช่องคลอด ข้อบ่งใช้: ตำแหน่งขวางและเฉียงของทารกในครรภ์, การนำเสนอก้นของทารกในครรภ์ เงื่อนไขในการดำเนินการ: การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ดี (ไม่ได้ระบุการพลิกกลับเมื่อน้ำแตก); ขนาดปกติกระดูกเชิงกราน (คอนจูเกตจริงไม่น้อยกว่า 8 ซม.) ไม่มีข้อบ่งชี้สำหรับการเลิกจ้างอย่างรวดเร็ว (ภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์, การปลดก่อนกำหนดรก ฯลฯ)

นอกจากนี้ยังมีข้อห้าม

โปรดทราบว่าไม่ใช่ผู้หญิงทุกคนที่สามารถทำตามขั้นตอนนี้ได้! หากคุณกำลังอุ้มลูกแฝดหรือการตั้งครรภ์ของคุณมีปัญหาเลือดออกหรือ oligohydramnios ขั้นตอนนี้มีข้อห้ามสำหรับคุณ! และโดยธรรมชาติแล้ว ขั้นตอนนี้จะไม่เกิดขึ้นกับสตรีที่จะคลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอดไม่ว่าในกรณีใดก็ตาม เช่น มีรก อุ้มลูกแฝด หรือมีประวัติการผ่าตัดคลอดตั้งแต่ 2 ครั้งขึ้นไป หรือการผ่าตัดมดลูก ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงแม้จะเกิดขึ้นได้ค่อนข้างน้อยก็ตาม ตัวอย่างเช่น การหมุนตัวของทารกในครรภ์อาจทำให้รกหลุดออกจากผนังมดลูก ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมแพทย์จึงถูกบังคับให้ตัดสินใจเลือกการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน ขั้นตอนนี้อาจทำให้อัตราการเต้นของหัวใจของทารกช้าลง ซึ่งเป็นภาวะที่ต้องมีการคลอดบุตรทันที หากไม่หายไปเองภายในระยะเวลาอันสั้น ด้วยเหตุนี้ แพทย์จึงควรดำเนินการเฉพาะในโรงพยาบาลที่มีห้องผ่าตัด ห้องผู้ป่วยหนัก และบุคลากรทางการแพทย์ที่อาจจำเป็นต้องผ่าตัดคลอดเท่านั้น หากมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้น

เทคนิคการผกผันทางสูติกรรม

การเลี้ยวภายในแบบคลาสสิกทำได้โดยแพทย์เท่านั้น เมื่อทำการพลิกกลับทางสูติกรรมภายใน มือข้างหนึ่งจะถูกสอดเข้าไปในมดลูก ส่วนอีกมือหนึ่งจะถูกช่วยผ่านผนังหน้าท้องของผู้หญิงที่กำลังคลอดก่อน แสดงให้เห็นการหมุนภายในแบบคลาสสิกที่ ตำแหน่งตามขวางทารกในครรภ์ตลอดจนในกรณีที่มีการนำเสนอ (เช่นหน้าผาก) และการสอดศีรษะ (เช่นหลังการผ่าตัดคลอด) ซึ่งเป็นอันตรายต่อมารดา ด้วยการหมุนแบบคลาสสิก คุณสามารถหมุนทารกในครรภ์จากตำแหน่งตามขวาง (บางครั้งตามแนวยาว) ไปที่ศีรษะและลำตัวได้ เปิดหัวของคุณตอนนี้ ความสำคัญในทางปฏิบัติไม่มี เงื่อนไขในการหมุน: การเปิดมดลูกโดยสมบูรณ์, การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ได้เต็มที่ ข้อห้ามในการหมุนภายในคือตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์ที่ถูกละเลย
ปัจจุบันนี้แพทย์ไม่ค่อยเสี่ยงต่อสุขภาพของแม่และเด็ก ดังนั้นพวกเขาจึงชอบการผ่าตัดคลอดมากกว่าการปฏิวัติภายใน

มีการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรที่ง่ายดาย!

นี่คือการผ่าตัดที่คุณสามารถเปลี่ยนตำแหน่งของทารกในครรภ์ซึ่งไม่เอื้ออำนวยต่อการคลอดไปเป็นตำแหน่งที่ดีและเสมอไปตามแนวยาวเท่านั้น มีวิธีการหมุนทางสูติกรรมดังต่อไปนี้: การหมุนภายนอกที่ศีรษะ, บ่อยครั้งที่ปลายอุ้งเชิงกราน; การหมุนภายในพร้อมการเปิดระบบปฏิบัติการมดลูกเต็มรูปแบบ - การหมุนแบบคลาสสิกหรือทันเวลา

การหมุนตัวของทารกในครรภ์ภายนอกทำได้โดยแพทย์โดยใช้เทคนิคภายนอกเท่านั้นโดยไม่มีอิทธิพลจากช่องคลอด ข้อบ่งใช้: ตำแหน่งขวางและเฉียงของทารกในครรภ์, การนำเสนอก้นของทารกในครรภ์ เงื่อนไขในการดำเนินการ: การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ดี (ไม่ได้ระบุการพลิกกลับเมื่อน้ำแตก); ขนาดอุ้งเชิงกรานปกติ (คอนจูเกตจริงไม่น้อยกว่า 8 ซม.) ไม่มีข้อบ่งชี้ถึงความสมบูรณ์ของแรงงานอย่างรวดเร็ว (การปลดประจำการก่อนกำหนด ฯลฯ )

เทคนิค. การหมุนตัวภายนอก โดยเฉพาะในผู้หญิงที่มีหลายสายสามารถทำได้โดยไม่ต้องดมยาสลบ ด้วยตำแหน่งเฉียงของทารกในครรภ์บางครั้งก็เพียงพอที่จะวางผู้หญิงให้ทำงานในด้านที่ส่วนที่นำเสนอเบี่ยงเบนไป ตัวอย่างเช่น เมื่อทารกอยู่ในตำแหน่งเฉียงซ้าย (ศีรษะไปทางซ้าย) ผู้หญิงจะวางตะแคงซ้าย ในตำแหน่งนี้อวัยวะของมดลูกพร้อมกับบั้นท้ายของทารกในครรภ์เบี่ยงเบนไปทางซ้ายและศีรษะ - ไปในทิศทางตรงกันข้ามไปยังทางเข้าสู่ทารกในครรภ์

เมื่อทารกในครรภ์มีตำแหน่งตามขวางที่ชัดเจน การหมุนตัวต้องใช้เทคนิคภายนอกพิเศษ ผู้หญิงที่คลอดบุตรจะถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนังด้วยสารละลาย 1% 1 มล. 30 นาทีก่อนการผ่าตัด (เพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อมดลูกเล็กน้อยเพื่อให้การจัดการเพิ่มเติมไม่ทำให้เกิดการรบกวนที่ไม่จำเป็น) ผู้หญิงที่กำลังคลอดลูกนอนอยู่บนโซฟา (ควรนอนโซฟาที่แข็งๆ หน่อย) บนหลัง โดยงอขาเล็กน้อยแล้วโน้มตัวไปที่ท้อง สูติแพทย์นั่งอยู่บนโซฟา วางมือทั้งสองข้างบนสตรีที่กำลังคลอดบุตร โดยให้มือข้างหนึ่งวางบนศีรษะ แล้วจับไว้จากด้านบน และอีกข้างหนึ่งอยู่ที่ปลายอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์ โดยคลุมสะโพกส่วนล่างไว้ (รูปที่ 1) เมื่อประสานกันในลักษณะนี้ ให้ใช้มือข้างหนึ่งกดศีรษะของทารกในครรภ์ไปทางทางเข้ากระดูกเชิงกราน และอีกมือหนึ่งดันปลายอุ้งเชิงกรานขึ้นไปถึงก้นมดลูก กิจวัตรทั้งหมดนี้ทำอย่างต่อเนื่อง แต่ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งและอนุญาตเฉพาะในช่วงหยุดชั่วคราวในขณะที่มดลูกคลายตัวโดยสมบูรณ์ เมื่อเกิดการหดตัว มือของสูติแพทย์จะยังคงอยู่ในตำแหน่งเดิม โดยอุ้มทารกในครรภ์ไว้ในตำแหน่งที่ว่าง

ข้าว. 1- การหมุนภายนอกไปที่ศีรษะโดยให้ตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์ (มุมมองด้านหน้า)
ข้าว. 2. กฎทั่วไปการหมุนป้องกันภายนอก (ตามทิศทางของลูกศร) สำหรับการนำเสนอก้น: การเคลื่อนของบั้นท้ายไปทางด้านหลัง, ด้านหลังไปทางศีรษะ, ศีรษะไปทางทางเข้ากระดูกเชิงกราน
ข้าว. 3- จับขาที่วางอยู่ (มุมมองด้านหลังของตำแหน่งตามขวาง)

การหมุนศีรษะด้านนอกในระหว่างการนำเสนอก้น ซึ่งเรียกว่าการหมุนเชิงป้องกัน จะทำในสัปดาห์ที่ 34-36 ในโรงพยาบาลโดยแพทย์ กฎทั่วไปสำหรับการหมุนเชิงป้องกัน - ดูภาพประกอบ 2. หลังจากพลิกตัวแล้วจำเป็นต้องติดตามหญิงตั้งครรภ์อย่างเป็นระบบ ถ้าการนำเสนอแบบกะโหลกศีรษะถูกแทนที่ด้วยการนำเสนอแบบก้นอีกครั้ง การหมุนจะดำเนินการอีกครั้งทันที

เพื่อป้องกันการนำเสนอก้นและแก้ไขในหัวจึงเสนอ วิธีการถัดไป- กำหนดให้หญิงตั้งครรภ์ (ตั้งแต่ 29 ถึง 40 สัปดาห์) ออกกำลังกาย: นอนบนเตียง (โซฟา) เธอควรพลิกด้านใดด้านหนึ่งสลับกันโดยเหลือแต่ละด้านเป็นเวลา 10 นาที ออกกำลังกายซ้ำ 3-4 ครั้ง (โดยเฉลี่ยใช้เวลา 60-80 นาทีในการออกกำลังกายแต่ละครั้ง) ออกกำลังกายวันละ 3 ครั้งก่อนมื้ออาหาร หลังจากผ่านไปหลายครั้ง (โดยปกติใน 7 วันแรก) ทารกในครรภ์จะพลิกตัวเข้าหาศีรษะ หลังจากตั้งศีรษะแล้ว เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดท่าก้นซ้ำ แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์นอนตะแคงตามตำแหน่งของทารกในครรภ์ และหงายหลัง และสวมอุปกรณ์ยึดตรึงด้วย หญิงตั้งครรภ์ควรไปพบแพทย์อย่างน้อยสัปดาห์ละครั้ง ในกรณีที่มีอาการกำเริบอีก จะมีชั้นเรียนเพิ่มเติม

บิดภายในคลาสสิกผลิต ใน ในกรณีฉุกเฉินหากไม่สามารถโทรหาแพทย์ได้ก็สามารถทำการหมุนเวียนภายในแบบคลาสสิกได้ เมื่อทำการพลิกกลับทางสูติกรรมภายใน มือข้างหนึ่งจะถูกสอดเข้าไปในมดลูก ส่วนอีกมือหนึ่งจะถูกช่วยผ่านผนังหน้าท้องของผู้หญิงที่กำลังคลอดก่อน การหมุนภายในแบบคลาสสิกจะถูกระบุสำหรับตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์ตลอดจนการนำเสนอที่เป็นอันตรายต่อมารดา (เช่นหน้าผาก) และการสอดศีรษะ (เช่น หลังการผ่าตัดคลอด) ด้วยการหมุนแบบคลาสสิก คุณสามารถหมุนทารกในครรภ์จากตำแหน่งตามขวาง (บางครั้งตามแนวยาว) ไปที่ศีรษะและลำตัวได้ การเปิดศีรษะในปัจจุบันไม่มีความสำคัญในทางปฏิบัติ เงื่อนไขในการหมุน: การเปิดมดลูกโดยสมบูรณ์, การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ได้เต็มที่ ข้อห้ามในการหมุนภายในคือตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์ที่ถูกละเลย

เทคนิคการหมุนแบบคลาสสิกภายในบนขาในตำแหน่งขวาง ควรแยกแยะสามขั้นตอน: 1) การสอดมือ 2) การค้นหาและจับขา และ 3) การหมุนที่แท้จริงของทารกในครรภ์ เมื่อทารกในครรภ์อยู่ในท่าขวาง แนะนำให้สอดมือที่ตรงกับปลายอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์ โดยนับด้านสูติแพทย์

ที่ มุมมองด้านหน้าในตำแหน่งขวาง (ด้านหลังไปด้านหน้า) ควรจับขาข้างใต้ของทารกในครรภ์ (เมื่อจับขาที่วางอยู่ จะทำให้มองเห็นด้านหลังได้ง่าย ซึ่งไม่เอื้ออำนวยต่อการจัดการแรงงาน) ที่ มุมมองด้านหลังในตำแหน่งตามขวางควรจับขาที่วางอยู่ (รูปที่ 3) เนื่องจากเป็นการง่ายกว่าที่จะแปลงมุมมองด้านหลังเป็นด้านหน้า เมื่อมองหาขาของทารกในครรภ์ขอแนะนำสองวิธี: "สั้น" - มือถูกส่งผ่านไปยังขาของทารกในครรภ์โดยตรงและ "ยาว" - มือเคลื่อนไปทางด้านหลังของทารกในครรภ์ไปที่บั้นท้ายจากนั้นไปตามทางที่สอดคล้องกัน ขา. จับขาข้างหนึ่งด้วยมือทั้งสองข้าง (รูปที่ 4) หรือสองนิ้วเสมอ (รูปที่ 5) เมื่อค้นหาขาโดยให้มือวางอยู่บนผนังหน้าท้อง (มือ “นอก”) มือที่สอดเข้าไปในมดลูก (มือ “ใน” ) จะช่วยได้ มือ "ด้านนอก" อยู่ที่ปลายอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์ โดยเลื่อนลงไปที่ทางเข้ากระดูกเชิงกรานไปทางมือ "ด้านใน"

ทันทีที่พบและจับขาของทารกในครรภ์จำเป็นต้องขยับมือ "ด้านนอก" จากปลายอุ้งเชิงกรานไปที่ศีรษะทันทีแล้วดันไปทางอวัยวะของมดลูก (รูปที่ 6) หากยังไม่เสร็จสิ้นให้ปล่อยมือไว้ในตำแหน่งเดิมแล้วกดที่ปลายอุ้งเชิงกรานอาจเกิดการบีบศีรษะได้ - ภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามความล้มเหลวในการหมุนโดยสมบูรณ์

ข้าว. 4- ขาถูกจับด้วยมือทั้งหมด ข้าว. 5- ขาถูกจับด้วยสองนิ้ว ข้าว. 6- ขาถูกจับด้วยมือ "ด้านใน" ส่วนมือ "ด้านนอก" จะถูกย้ายจากปลายอุ้งเชิงกรานไปที่ศีรษะแล้วดันไปที่อวัยวะของมดลูก

กฎสำหรับการหมุนทารกในครรภ์ (การหมุนตัวเอง): การดึง (การดึงดูด) จะดำเนินการนอกการหดตัว; การฉุดลากเสร็จสิ้นลงสู่ (โดยมีการลากเข้าหาตัวเองและโดยเฉพาะอย่างยิ่งขึ้นไปด้านบน Symphysis จะเข้าไปยุ่ง) พวกมันจะดึงจนกระทั่งเข่าหลุดออกมาจากรอยกรีดที่อวัยวะเพศ เมื่อขาเหยียดยาวถึงเข่าและทารกในครรภ์ได้ยอมรับแล้ว ตำแหน่งตามยาว, เทิร์นเสร็จสิ้นแล้ว

นอกจากนี้หากไม่มีข้อห้าม การคลอดบุตรก็สามารถปล่อยให้ร่างกายแข็งแรงและดำเนินการในลักษณะเดียวกับการคลอดบุตรที่ไม่สมบูรณ์ ตำแหน่งก้น- ปัจจุบันสูติแพทย์ส่วนใหญ่ยึดมั่นในกลยุทธ์ที่แตกต่าง: เพื่อประโยชน์ของทารกในครรภ์หลังจากทำการเลี้ยวแล้วพวกเขาก็ทำการผ่าตัดเพื่อดึงทารกในครรภ์ออกจากปลายอุ้งเชิงกรานทันที (ดู)

การหมุนแบบคลาสสิกภายในของทารกในครรภ์ไปที่ขาด้วยการนำเสนอกะโหลกศีรษะนั้นทำตามกฎเดียวกันกับตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์

ข้อบ่งใช้: ความจำเป็นเร่งด่วนในการคลอดบุตร มือที่สอดคล้องกับส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์จะถูกสอดเข้าไปในมดลูกให้ลึกที่สุดเท่าที่จะทำได้ (ถึงข้อศอก) โดยนับที่ด้านข้างของสูติแพทย์ เมื่อย้ายมือเข้าไปในมดลูก คุณต้องดันศีรษะไปด้านข้างก่อน และที่สำคัญเป็นพิเศษ อย่าลืมขยับมือ "นอก" จากปลายอุ้งเชิงกรานไปยังศีรษะทันทีหลังจากจับขาแล้ว หัวหน้าในกรณีเหล่านี้เสียเปรียบอย่างยิ่ง

เมื่อทำการสูติกรรมจากหัวถึงก้าน ง่ายต่อการผสมก้านกับด้ามจับ เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้คุณจะต้องสอดมือของคุณลึกลงไปจากนั้นเมื่อจับขาให้ใส่ใจกับตุ่มที่ส้นเท้าซึ่งทำให้ขาแตกต่างจากที่จับ

ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการหมุนทางสูติกรรมและการให้ความช่วยเหลือกับพวกเขา 1.ด้ามจับหลุด ส่วนที่หลุดออกมาจะไม่ใส่กลับเข้าไป เนื่องจากส่วนที่ซุกมักจะหลุดออกมาอีกครั้ง ควรวางห่วงไว้บนที่จับที่ตกลงมาเพื่อไม่ให้คว่ำศีรษะได้ในอนาคต 2. การหมุนของสูตินรีแพทย์ล้มเหลวเนื่องจากการดึงไม่ถูกต้อง (ดึงหรือขึ้น ไม่ใช่ลง) 3. การกลับตัวทางสูติกรรมทำไม่ถูกต้อง - ในระหว่างการหดตัวซึ่งควรทำนอกการหดตัว 4. การบีบศีรษะ (มือ "ด้านนอก" ไม่ขยับหลังจากจับขาจากปลายอุ้งเชิงกรานถึงศีรษะ) ก่อนอื่นคุณต้องพยายามดันศีรษะออกไปอย่างระมัดระวัง ถ้าไม่สำเร็จควรนำขาที่สองมาต่อกัน (เพื่อสร้างพื้นที่ว่างในโพรงมดลูกให้ตัวเองมากขึ้น) แล้วลองดันศีรษะออกไปอีกครั้ง หากไม่ได้ผล จำเป็นต้องเจาะศีรษะ 5. การไขว้ขา: ขาที่วางอยู่บนอาการ, ไขว้ขาจากมากไปน้อย, รบกวนการหมุนของทารกในครรภ์ จำเป็นต้องนำขาที่สองมารวมกัน

ถึง ช่วงระยะเวลาหนึ่งทารกในครรภ์มีการเคลื่อนไหวอย่างต่อเนื่องและสามารถเปลี่ยนตำแหน่งได้หลายครั้ง ตำแหน่งที่ดีที่สุดสำหรับการคลอดบุตรถือเป็นการนำเสนอกะโหลกศีรษะ เมื่อทารกในครรภ์อยู่ในตำแหน่งแนวตั้งโดยคว่ำศีรษะลง ในกรณีนี้การคลอดบุตรจะเกิดขึ้นโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน

ในกรณีประมาณ 5% ทารกในครรภ์อยู่ในท่าก้นโดยหงายศีรษะขึ้น ถ้าแรงงานเกิดขึ้น ตามธรรมชาติขาและกระดูกเชิงกรานเกิดก่อน และศีรษะเกิดทีหลัง ตำแหน่งทางพยาธิวิทยารวมถึงตำแหน่งตามขวางซึ่งการคลอดบุตรไม่สามารถเกิดขึ้นได้อย่างอิสระ

เพื่อหลีกเลี่ยง ผลกระทบด้านลบหญิงตั้งครรภ์อาจได้รับคำแนะนำให้ทำการผ่าตัดคลอด แต่การแทรกแซงการผ่าตัดก็ถือว่าสตรีมีครรภ์หลายคนเป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนาอย่างยิ่ง ยังไง ทางเลือกอื่นด้วยการนำเสนอก้นคุณสามารถใช้การหมุนทางสูติกรรมภายนอกซึ่งเมื่อเสนอโดย Arkhangelsky ได้

เหตุผลในการจัดรูปแบบการนำเสนอ

เหตุผลทั้งหมดที่สามารถกระตุ้นได้ ตำแหน่งไม่ถูกต้อง,สามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม. ประการแรกเกิดจากลักษณะหรือพยาธิสภาพของมารดา ซึ่งรวมถึง:

• ความผิดปกติในโครงสร้างของมดลูก
• การละเมิดปริมาตรของน้ำคร่ำ (oligohydramnios หรือ polyhydramnios);
• การพัวพันกับสายสะดือซึ่งป้องกันไม่ให้ทารกหันศีรษะลง
• การตั้งครรภ์แฝด (แฝดสาม);
• เนื้องอกในมดลูก ขนาดใหญ่ซึ่งสร้างสิ่งกีดขวางทางกลให้อยู่ในตำแหน่งปกติ
• ความผิดปกติและความผิดปกติในโครงสร้างของกระดูกเชิงกรานของมารดา
• ความผิดปกติในการพัฒนาของรก;
• การพักช่วงสั้น ๆ ระหว่างการตั้งครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากครั้งก่อนมีการผ่าตัดคลอด
• เสียงมดลูกลดลง - พบมากในผู้ที่คลอดบุตรหลายครั้งหรือในผู้ที่เคยทำแท้งหลายครั้ง, การขูดมดลูก, การผ่าตัดคลอดหรือการผ่าตัดอื่น ๆ ในมดลูก;
• ปัจจัยทางพันธุกรรม

การนำเสนอก้นก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อทารก อัตราการเสียชีวิตระหว่างคลอดบุตรในกรณีนี้สูงกว่าการนำเสนอกะโหลกศีรษะปกติถึง 9 เท่า 80% ของการตั้งครรภ์ที่มีตัวบ่งชี้นี้สิ้นสุดที่การผ่าตัดคลอด ในระหว่างการคลอดบุตรตามธรรมชาติ แม่ที่คลอดบุตรจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการแตกของอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน และเด็กอาจมีอาการขาดอากาศหายใจ ขาดออกซิเจน และเกิดเลือดคั่ง การคลอดบุตรมักมีความซับซ้อนเนื่องจากความอ่อนแอของแรงงาน

จนถึงสัปดาห์ที่ 36 ทารกในครรภ์สามารถเปลี่ยนตำแหน่งได้ ถ้าแม่แสดงท่าทีท่าก่อนช่วงนี้ไม่ได้หมายความว่าจะคงอยู่ไปจนคลอดบุตร ในกรณีนี้ พวกเขาจะรอดูไปก่อน หลังจากสัปดาห์ที่ 36 โอกาสของ การปรับปรุงตามธรรมชาติเงื่อนไขมีน้อยที่สุด ในกรณีนี้จำเป็นต้องได้รับการดูแลจากแพทย์

การวินิจฉัยตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง

การนำเสนอจะถูกกำหนดไม่เร็วกว่าสัปดาห์ที่ 22 ของการตั้งครรภ์ ปรากฏการณ์นี้พบได้บ่อยในผู้หญิงหลายกลุ่ม ระยะเวลาของการตั้งครรภ์ในอุ้งเชิงกรานหรือ การนำเสนอตามขวางไม่มีคุณสมบัติเฉพาะใดๆ

การวินิจฉัยโรคไม่ใช่เรื่องยาก ในระหว่างการตรวจภายนอก จะให้ความสนใจกับความแตกต่างระหว่างความสูงของอวัยวะของมดลูกและเส้นรอบวงของช่องท้อง การมีอยู่ของทารกในครรภ์ส่วนใหญ่ในส่วนด้านข้าง และการฟังการเต้นของหัวใจในบริเวณสะดือ

วิธีการวินิจฉัยที่ให้ข้อมูลมากที่สุดคือ ด้วยความช่วยเหลือพวกเขาไม่เพียง แต่กำหนดตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง แต่ยังกำหนดตำแหน่งของรกน้ำหนักโดยประมาณของทารกในครรภ์ปริมาณน้ำคร่ำการมีเนื้องอกหรือต่อมน้ำในร่างกายของมดลูกความผิดปกติ การพัฒนามดลูก.

การผลัดผดุงครรภ์ภายนอกจะดำเนินการเมื่อใด?

หากอัลตราซาวนด์เผยให้เห็นตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์ มีมาตรการหลายอย่างที่สามารถถ่ายโอนไปยังการนำเสนอกะโหลกศีรษะได้โดยไม่ต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์ แนะนำให้สตรีมีครรภ์ทำการแสดง ยิมนาสติกพิเศษ, ออกกำลังกายบนฟิตบอล, ว่ายน้ำ หรือแอโรบิกในน้ำ เต็ม การออกกำลังกายกระตุ้นให้ทารกอยู่ในตำแหน่งที่เอื้ออำนวยต่อการคลอดบุตร

การออกกำลังกายที่แนะนำ ได้แก่ อยู่ในท่าศอกเข่าเป็นเวลา 15 นาที หลายๆ ครั้งต่อวัน และหมุนจากด้านหนึ่งไปอีกด้านอย่างรวดเร็วในช่วงเวลา 10 นาที อย่างไรก็ตาม ดังที่แบบฝึกหัดแสดงให้เห็น แบบฝึกหัดดังกล่าวไม่ได้ผลมากนัก

ควรคำนึงถึงข้อห้ามในการแก้ไขยิมนาสติก - ภัยคุกคามของการคลอดก่อนกำหนด ความผูกพันต่ำรก, กระดูกเชิงกรานแคบ, เพิ่มขึ้น ความดันโลหิต.

ยิมนาสติกแก้ไขสำหรับการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์

หากการนำเสนอยังคงไม่เปลี่ยนแปลงภายในสัปดาห์ที่ 34-35 หนึ่งในวิธีแก้ไขในสถานการณ์นี้คือการใช้การกลับทางสูติกรรมภายนอก เทคนิคนี้เป็นที่รู้จักกันมานานแล้ว แต่ในช่วงหลายปีที่ผ่านมามีการใช้น้อยมากเพราะไม่ต้องการเสี่ยงแพทย์หลายคนจึงนิยมทำการผ่าตัดคลอด อุปกรณ์ที่ทันสมัยทำให้สามารถติดตามและติดตามสภาพของมารดาและทารกในครรภ์ในระหว่างการหมุนเวียนได้ซึ่งทำให้แพทย์กลับมาใช้มากขึ้น วิธีนี้และปฏิเสธที่จะรับการผ่าตัด

การหมุนเวียนสูติกรรมภายนอกควรทำโดยแพทย์ในโรงพยาบาล

ขั้นตอนนี้สามารถดำเนินการได้ก็ต่อเมื่อตรงตามเงื่อนไขต่อไปนี้:

• ผลไม้หนึ่งผลมีน้ำหนักไม่เกิน 3,700 กรัม
• ความซื่อสัตย์ ถุงน้ำคร่ำ;
• ปริมาณน้ำคร่ำปกติ
• ไม่มีเสียงมดลูกเพิ่มขึ้นหรือลดลง
• ขนาดของกระดูกเชิงกรานของผู้หญิงเป็นเรื่องปกติ
• สภาพที่น่าพอใจของผู้หญิงและไม่มีความผิดปกติในการพัฒนามดลูกของทารกในครรภ์

ขั้นตอนนี้ดำเนินการเฉพาะเมื่อห้องผ่าตัดมีอุปกรณ์อัลตราซาวนด์และหากเป็นไปได้ในกรณีฉุกเฉิน การดูแลทางการแพทย์ในกรณีที่เกิดเหตุการณ์ไม่คาดฝัน

ข้อห้าม

การหมุนรอบสูติกรรมภายนอกจะไม่เกิดขึ้นหากได้รับการวินิจฉัยในประวัติ การแท้งบุตรซ้ำการตั้งครรภ์และ การคลอดก่อนกำหนด- อาการ พิษในช่วงปลายเช่น ความดันโลหิตสูง ความผิดปกติต่างๆ อัตราการเต้นของหัวใจอาการบวมอันเป็นผลมาจากการทำงานของไตไม่ดีก็เป็นข้อห้ามเช่นกัน

ข้อห้ามอื่น ๆ ได้แก่:

• การตั้งครรภ์กับฝาแฝด, แฝดสาม;
• ทารกในครรภ์มีน้ำหนักมากกว่า 4 กก.
• การพันกันของสายสะดือ
• การละเมิดความสมบูรณ์ของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์และการรั่วไหลของน้ำ
• การปรากฏตัวของเนื้องอกในมดลูกขนาดใหญ่หรือต่อมน้ำเหลืองหลายอัน
• แสดงออก;
• ความเสี่ยงต่อการตกเลือดและการหยุดชะงักของรก
• การคลอดบุตรครั้งก่อนโดยการผ่าตัดคลอด
• การดำเนินการก่อนหน้าในมดลูก

ข้อห้ามสัมพัทธ์ ได้แก่ น้ำหนักเกินตั้งครรภ์.

ผู้หญิงประมาณ 15% มี Rh ลบเลือด. ก่อนที่จะดำเนินการยักย้ายจะต้องคำนึงถึงการมีหรือไม่มีในเลือดด้วย แอนติบอดีต่อต้าน Rhesus- การพลิกกลับทางสูติกรรมไม่สามารถทำได้เมื่อมีแอนติบอดีซึ่งมักเกิดขึ้นด้วย ตั้งครรภ์ซ้ำ- หากไม่มีแอนติบอดี ปัจจัย Rh ลบไม่ใช่ข้อห้าม

มีการดำเนินการตามขั้นตอนอย่างไร?

ขั้นตอนการหมุนเวียนเกิดขึ้นในหลายขั้นตอน:

1. การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของผู้หญิงในสัปดาห์ที่ 35-36 ของการตั้งครรภ์และแจ้งสตรีมีครรภ์อย่างครบถ้วนเกี่ยวกับการจัดการที่กำลังจะเกิดขึ้นการเตรียมคุณธรรมของเธอ
2. ดำเนินการอัลตราซาวนด์และ CTG เพื่อประเมินสภาพของหญิงตั้งครรภ์ ระบุตำแหน่งของรก และประเมินความพร้อม ร่างกายของผู้หญิงสำหรับการเกิดที่กำลังจะมาถึง
3. การเตรียมการโดยทั่วไปสำหรับหัตถการ รวมถึงการถ่ายอุจจาระและกระเพาะปัสสาวะ
4. การปฏิบัติ – การบริหารยาโทโคไลติกส์, ยาที่ยับยั้งการหดตัวของมดลูก
5. ดำเนินการหมุนเวียนทางสูติกรรมภายนอก
6. ควบคุมอัลตราซาวนด์และ CTG เพื่อประเมินสภาพของทารกในครรภ์และป้องกันภาวะแทรกซ้อน

ความน่าจะเป็นที่จะคงการนำเสนอกะโหลกศีรษะไว้จนกว่าจะคลอดคือประมาณ 60-70% หากทำเทิร์นมากขึ้น ภายหลังประสิทธิผลของขั้นตอนจะลดลง

การจัดการเจ็บปวดแค่ไหน?

ในระหว่างขั้นตอนนี้หญิงตั้งครรภ์จะรู้สึกไม่สบายซึ่งยังไม่เป็นเหตุผลในการดมยาสลบ ผู้หญิงหลายกลุ่มสามารถทนต่อการสลับตัวของสูตินรีเวชได้ง่ายกว่า ใน ในบางกรณีมีการบ่งชี้การระงับความรู้สึกในช่องท้อง

ผู้ป่วยควรนอนหงายบนโซฟา และแพทย์ควรนั่งข้างเธอโดยหันหน้าเข้าหาเธอ มือข้างหนึ่งของแพทย์อยู่ที่บริเวณอุ้งเชิงกราน และอีกมืออยู่ที่ศีรษะของทารกในครรภ์ ด้วยการใช้การเคลื่อนไหวที่เรียบร้อย แต่เป็นจังหวะและต่อเนื่อง บั้นท้ายจะเลื่อนไปทางด้านหลังและด้านหลัง - ไปทางศีรษะ ศีรษะเคลื่อนไปทางผนังหน้าท้องของทารกในครรภ์

เทคนิคการหมุนทางสูติศาสตร์ช่วยให้สามารถใช้งานได้ทั้งตามเข็มนาฬิกาและทวนเข็มนาฬิกา ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของทารกในครรภ์ ในตำแหน่งขวาง ทารกในครรภ์จะถูกย้ายไปยังอุ้งเชิงกรานก่อน จากนั้นจึงย้ายไปที่ตำแหน่งกะโหลกศีรษะ

อัลตราซาวนด์ควบคุมช่วยให้คุณมั่นใจได้ว่าขั้นตอนทั้งหมดทำอย่างถูกต้อง ใน บังคับติดตามการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์และ แต่บ่อยครั้งที่ผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จของการหมุนตัวไม่ได้รับประกันว่าทารกจะคงการนำเสนอกะโหลกศีรษะได้จนกระทั่งเกิด เป็นไปได้ว่าเขาจะกลับสู่ตำแหน่งอุ้งเชิงกราน

ควรใช้มาตรการอะไรบ้างเพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำของตำแหน่งอุ้งเชิงกราน?

เพื่อรักษาตำแหน่งของทารกที่เอื้ออำนวยต่อการคลอดบุตรจึงใช้ผ้าพันแผลพิเศษ เป็นเทปกว้าง 10 ซม. ติดไว้ที่ระดับสะดือ การตรึงนี้จะช่วยป้องกันไม่ให้ทารกในครรภ์กลับสู่ตำแหน่งตามขวางหรืออุ้งเชิงกราน ต้องสวมผ้าพันแผลเป็นเวลา 2 สัปดาห์นั่นคือเกือบจนกระทั่งเกิด

การหมุนตัวของสูติกรรมภายนอกเป็นอันตรายหรือไม่?

มีความเห็นว่าเป็นสิ่งต้องห้ามเนื่องจาก อันตรายเพิ่มขึ้นสำหรับทารกในครรภ์

แท้จริงแล้วการหมุนตัวมีความเสี่ยงอยู่บ้าง แต่การผ่าตัดคลอดและแม้กระทั่ง การคลอดบุตรตามธรรมชาติที่ ตำแหน่งอุ้งเชิงกรานอันตรายไม่น้อย

แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะทำร้ายเด็ก เนื่องจากเขาได้รับการปกป้องจากน้ำคร่ำอย่างน่าเชื่อถือ ขั้นตอนนี้ใช้เวลาเพียงไม่กี่นาทีและผู้หญิงใช้เวลาทั้งหมด สถาบันการแพทย์ประมาณสามชั่วโมง (คำนึงถึงเวลาของอัลตราซาวนด์เบื้องต้นและควบคุมและการเตรียมการ)

ตามกฎแล้วการไปพบแพทย์ครั้งที่สองจะมีกำหนดหลังจาก 1-2 วันเพื่อประเมินความสำเร็จของการหมุน หากทุกอย่างเป็นไปด้วยดี ก็คาดว่าจะมีการคลอดบุตรตามธรรมชาติ มิฉะนั้นผู้ป่วยควรเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดคลอด

อัตราความล้มเหลวประมาณ 30% ตามกฎแล้วจะเกี่ยวข้องกับข้อห้ามที่ระบุไว้ข้างต้น หากไม่สามารถหมุนได้ ผู้ป่วยจะต้องพักผ่อนให้เต็มที่เพื่อป้องกันความเสียหายต่อถุงน้ำคร่ำและไม่กระตุ้นให้เกิดอาการ

บางครั้งการยักย้ายสามารถกระตุ้นให้เกิดการคลอดก่อนกำหนดได้ สิ่งนี้ไม่สำคัญเนื่องจากการหมุนเวียนจะดำเนินการไม่เร็วกว่าสัปดาห์ที่ 35 ซึ่งเป็นช่วงที่ทารกในครรภ์ทำงานได้ค่อนข้างดีแล้ว

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

การหมุนเวียนสูติกรรมภายนอกจะดำเนินการในสถาบันเฉพาะทางเท่านั้น ดังนั้นความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจึงไม่เกิน 1% ในบางกรณี อาจเกิดผลเสียดังต่อไปนี้:

• การหยุดชะงักของรกก่อนวัยอันควร;
• ความทุกข์ของทารกในครรภ์;
• การแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควร;
• การปรากฏตัวของเลือดออกรุนแรง;
• การแตกของมดลูก
• ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในระยะหลังคลอด

การหยุดชะงักของรกก่อนกำหนดจะแสดงโดยการมีเลือดออกและอาการปวดตะคริวอย่างรุนแรงซึ่งจะรุนแรงขึ้นด้วยการคลำ ด้วยการสูญเสียเลือดเล็กน้อยไม่มีสัญญาณของภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์และสภาพที่น่าพอใจของหญิงตั้งครรภ์จึงตัดสินใจรักษาการตั้งครรภ์ไว้ หากการหยุดชะงักดำเนินไป จำเป็นต้องผ่าตัดคลอดโดยด่วนเพื่อป้องกันภาวะขาดออกซิเจน (ขาดออกซิเจน) ของทารกในครรภ์ ปริมาณออกซิเจนไม่เพียงพอนำไปสู่การพัฒนาปัญหาทางระบบประสาทและความบกพร่องของเด็กในการพัฒนาทางร่างกายและจิตใจ

ความทุกข์ของทารกในครรภ์ ( ภาวะขาดออกซิเจนในมดลูก) ยังส่งผลเสียต่อสภาพของเด็กด้วย เนื่องจากขาดออกซิเจน จึงมีเลือดออกในสมอง หัวใจ ตับ และไต ป้ายหลักภาวะขาดอากาศหายใจของทารกแรกเกิดเป็นโรคการหายใจที่ส่งผลเสียต่อกิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกและการทำงานของระบบประสาท

ในอนาคต เด็กที่ขาดอากาศหายใจระหว่างคลอดบุตรจะมีอาการ Hyperexcitability Syndrome, Hydrocephalus, มีแนวโน้มที่จะชักและปัญหาทางระบบประสาทอื่น ๆ

การแตกของมดลูกเป็นเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นได้ยากมาก และในกรณีส่วนใหญ่เกิดจากการมีแผลเป็นจากการผ่าตัดคลอดหรือการผ่าตัดครั้งก่อน เพื่อกำจัดการแตกร้าวอวัยวะจะถูกเย็บตามด้วยการสั่งยาปฏิชีวนะและยาที่ป้องกันการเกิดลิ่มเลือด

ผู้หญิงคนนั้นตัดสินใจว่าจะเห็นด้วยกับการหมุนเวียนทางสูติกรรมภายนอกหรือจะวางใจหลังจากชั่งน้ำหนักข้อดีและข้อเสียทั้งหมดรวมทั้งหลังจากปรึกษากับแพทย์แล้ว แม้ว่าจะมีความเสี่ยงบางอย่างในระหว่างขั้นตอน แต่ก็ไม่ควรลืมว่าการคลอดบุตรตามธรรมชาตินั้นดีกว่าการผ่าตัดเสมอ