माताओं के लिए लघु लेख। माताओं के लिए उपयोगी नियम

दुख के बारे में ... एक बहुत ही समझदार लेख, मैं साझा करता हूं)

"मुझे कुछ बीमारियों वाले बच्चों को एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने की सलाह के बारे में बहुत सारे प्रश्न पूछे जाते हैं। इतने सारे प्रश्नों की उपस्थिति ने मुझे बाल रोग विशेषज्ञ के अभ्यास में एंटीबायोटिक चिकित्सा पर सामग्री की समीक्षा लिखने के लिए प्रेरित किया।

20वीं सदी में एंटीबायोटिक्स की खोज की गई थी, और एक समय में यह एक बहुत बड़ी घटना थी। ऐसी कई बीमारियां हैं जिनका इलाज एंटीबायोटिक थेरेपी के बिना नहीं किया जा सकता है। लेकिन एंटीबायोटिक्स एक गंभीर दवा है, हर बार आपको देखने और निर्णय लेने की आवश्यकता होती है: क्या यह वास्तव में आवश्यक है इस पलबच्चे के लिए। यदि एंटीबायोटिक चिकित्सा अपरिहार्य है, तो यह बहुत महत्वपूर्ण है सही पसंद. ये दवाएं लगातार बदल रही हैं, विकसित हो रही हैं, अब जीवाणुरोधी दवाओं की कई पीढ़ियां हैं।

माता-पिता, याद रखें कि एंटीबायोटिक निर्धारित करने, पर्याप्त दवा चुनने और इसके प्रशासन की विधि के बारे में प्रश्न केवल डॉक्टर द्वारा तय किए जाते हैं!

नीचे दी गई सभी जानकारी केवल मार्गदर्शन के लिए है और कार्रवाई के लिए एक मार्गदर्शिका नहीं है।

एंटीबायोटिक्स के तीन बड़े समूह हैं। पहला पेनिसिलिन समूह है, जल्द से जल्द (ये दवाएं हैं। जिसके साथ डॉक्टर को चुनाव शुरू करना चाहिए)। दूसरा - मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन और इसके डेरिवेटिव) और तीसरा समूह - सेफलोस्पोरिन, जो बदले में, चार पीढ़ियां हैं। सेफलोस्पोरिन की पहली तीन पीढ़ियों को बाल चिकित्सा अभ्यास में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है। एक बाल रोग विशेषज्ञ के लिए इस या उस दवा का चुनाव बहुत मुश्किल है, क्योंकि अब बाजार में बड़ी संख्या में जीवाणुरोधी दवाएं दिखाई दी हैं, और नैदानिक ​​​​और बैक्टीरियोलॉजिकल सेवा पिछड़ रही है, उन सभी को ट्रैक करने और सावधानीपूर्वक अध्ययन करने का समय नहीं है।

वर्तमान में, बच्चों में एंटीबायोटिक दवाओं के अधिकांश नुस्खे आउट पेशेंट (यानी आउट पेशेंट) अभ्यास में किए जाते हैं। इसी समय, लगभग 80% मामलों में, उनके उपयोग के संकेत ऊपरी और निचले के संक्रमण हैं श्वसन तंत्र(तीव्र ओटिटिस मीडिया, ग्रसनीशोथ, तीव्र श्वसन संक्रमण, आदि)। कई मामलों में, एंटीबायोटिक्स बच्चों को अनुचित रूप से निर्धारित किए जाते हैं, मुख्य रूप से जटिल सार्स के लिए।

एंटीबायोटिक्स क्या नहीं करते हैं:

वायरस पर कार्य न करें;

शरीर के तापमान को कम न करें;

जीवाणु जटिलताओं के विकास को रोकें नहीं।

एंटीबायोटिक दवाओं का अनुचित उपयोग:

माइक्रोफ्लोरा में प्रतिरोध में वृद्धि की ओर जाता है (भविष्य में, यह दवा अब मदद नहीं करेगी);

शरीर के सामान्य माइक्रोफ्लोरा के उल्लंघन की ओर जाता है (हालांकि हमेशा नहीं, लेकिन केवल जब इसे गलत तरीके से निर्धारित किया जाता है);

अवांछित प्रतिक्रियाओं (एलर्जी, एंजाइमी काम में व्यवधान, आदि) के विकास के जोखिम को बढ़ाता है;

जिससे इलाज का खर्चा बढ़ जाता है।

एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने के मूल सिद्धांत क्या हैं?

सबसे पहले, आपको बीमारी की गंभीरता और रूप को ध्यान में रखना होगा, फिर - एटियलजि (यानी, यह जानने के लिए कि संक्रामक प्रक्रिया के विकास के लिए कौन सा सूक्ष्म जीव जिम्मेदार है)। अंत में, कुछ एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगाणुओं की संवेदनशीलता को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। लेकिन, ज़ाहिर है, क्लिनिक में बाल रोग विशेषज्ञों के लिए ऐसा करना बहुत मुश्किल है। उदाहरण के लिए, तीव्र निमोनिया जैसी स्थितियां हैं, जब संस्कृतियों की उम्मीद नहीं की जा सकती है। निदान करते समय हम तुरंत एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करने के लिए बाध्य हैं। इसलिए, पॉलीक्लिनिक्स के डॉक्टर एटियलजि के विकास पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं तीव्र रोगजो हमारे पास पहले से ही रूस में है।

एक और महत्वपूर्ण बिंदु बच्चे की उम्र है। क्योंकि इलाज के लिए सामान्य नवजाततथा समय से पहले पैदा हुआ शिशुविभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है। दो साल का बच्चा या पांच साल का - प्रत्येक उम्र का अपना एटियलजि होगा, इसकी अपनी वनस्पति होगी, जो रोग के विकास के लिए जिम्मेदार होगी। यह जानना भी जरूरी है कि बच्चा घर पर बीमार हुआ या नहीं अस्पताल सेटिंग. उदाहरण के लिए, घरेलू निमोनिया अक्सर न्यूमोकोकस के कारण होता है, जो जेंटामाइसिन के प्रति असंवेदनशील होता है। और कई डॉक्टरों ने इसे एक अच्छा एंटीबायोटिक (सस्ती, छोटी खुराक) मानते हुए इसे निर्धारित किया।

क्लैमाइडिया और माइकोप्लाज्मा जैसे खतरनाक एटिपिकल रोगजनक भी हैं, जो केवल कोशिका के अंदर ही गुणा करते हैं। और आपको केवल एक एंटीबायोटिक की आवश्यकता होती है जो कोशिका के अंदर प्रवेश कर सके। केवल मैक्रोलाइड्स (मैक्रोपेन, रूलिड, रोवामाइसिन, सुमेद और अन्य) में यह क्षमता होती है। मैक्रोलाइड्स एरिथ्रोमाइसिन के आधार पर बनाए जाते हैं। लेकिन अगर एरिथ्रोमाइसिन स्वयं तेजी से विघटित हो जाता है अम्लीय वातावरणपेट और गतिशीलता को प्रभावित कर सकता है जठरांत्र पथ, तो सभी नए मैक्रोलाइड बच्चों द्वारा बेहतर सहन किए जाते हैं और साइड इफेक्ट होने की संभावना कम होती है। इसलिए, हम उन्हें घर पर माइकोप्लाज्मल और क्लैमाइडियल संक्रमणों के लिए निडरता से उपयोग कर सकते हैं। इसके अलावा, न्यूमोकोकस मैक्रोलाइड्स के प्रति संवेदनशीलता भी बरकरार रखता है।

एंटीबायोटिक्स और उनके नुस्खे के बारे में कुछ सबसे सामान्य प्रश्न।

माताओं का कहना है कि बहुत बार बाल रोग विशेषज्ञ सुरक्षा जाल के लिए एक एंटीबायोटिक लिखते हैं, अगर बच्चे को, उदाहरण के लिए, कई दिनों तक बुखार नहीं रहता है। यह हमेशा उचित नहीं होता है और इसे सावधानीपूर्वक और व्यक्तिगत रूप से तय किया जाना चाहिए। यदि बच्चे को फ्लू है, और तापमान 5 दिनों से बना हुआ है, तो शायद यह एंटीबायोटिक देने लायक है, ताकि द्वितीयक वनस्पति शामिल न हो। आखिरकार, हमारे शरीर में बहुत सारे सूक्ष्मजीव, संक्रमण "नींद" हैं। और जब आती है नाज़ुक पतिस्थिति, बच्चा सर्दी पकड़ लेता है, कमजोर हो जाता है, तब सभी संक्रमण सक्रिय हो जाते हैं। अगर शरीर उन्हें दूर कर सकता है - तो सब कुछ क्रम में है। और अगर वह नहीं कर सकता है, तो एआरआई के परिणामस्वरूप वायरल-बैक्टीरियल संक्रमण होगा। और यहाँ आप एंटीबायोटिक दवाओं के बिना नहीं कर सकते।

एंटीबायोटिक दवाओं के लिए "लत" का प्रभाव होता है। एंटीबायोटिक चिकित्सा का कोर्स, एक नियम के रूप में, 7 दिन, अधिकतम दो सप्ताह है। फिर लत आती है, और यदि रोग जारी रहता है, तो एंटीबायोटिक को एक मजबूत एंटीबायोटिक में बदलना होगा। यदि एक महीने या उससे पहले रोग का नया प्रकोप होता है, तो एक नई दवा भी निर्धारित की जानी चाहिए। और अगर तीन महीने बीत गए हैं, तो कोई लत नहीं होनी चाहिए।

कई माता-पिता सोचते हैं कि दिन में केवल एक बार ली जाने वाली मजबूत एंटीबायोटिक्स बच्चों के लिए खतरनाक होती हैं। गंभीर दुष्प्रभावऐसे एंटीबायोटिक्स लेते समय (उदाहरण के लिए, सुमेद) नहीं देखा गया। इसके अलावा, उनके पास एक लंबी कार्रवाई है, अर्थात, संक्षेप के उन्मूलन के बाद, इसका एंटीबायोटिक प्रभाव अगले 10-12 दिनों तक जारी रहेगा! इसलिए, इसे केवल 3-5 दिन दिया जाता है। एक और बात यह है कि आप "गौरैया पर तोपें नहीं चला सकते।" और जब आप प्राप्त कर सकते हैं तो सारांश देने की कोई आवश्यकता नहीं है अच्छा प्रभावएक ही मैक्रोफोम, रूलिड या अन्य एंटीबायोटिक से।

लेकिन आखिरकार, एंटीबायोटिक्स न केवल हानिकारक रोगजनकों को मारते हैं, बल्कि रोगाणुओं को भी मारते हैं जो खेलते हैं सकारात्मक भूमिकाशरीर में। हाँ, ऐसा होता है। कई माता-पिता डिस्बैक्टीरियोसिस के बारे में बात करते हैं। लेकिन अगर वनस्पतियों को थोड़ा बदल दिया जाता है, तो इसका मतलब डिस्बैक्टीरियोसिस नहीं है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार हमेशा एंटीबायोटिक लेने से जुड़े नहीं होते हैं यानी, एंटीबायोटिक चिकित्सा का हर कोर्स आंतों के वनस्पतियों को नष्ट नहीं करेगा। एक छोटा कोर्स सबसे अधिक संभावना नहीं होगी। और नए एंटीबायोटिक्स कम हानिकारक होते हैं क्योंकि उनके स्पष्ट संकेत होते हैं।

बहुत बार, एंटीबायोटिक दवाओं को एंटीहिस्टामाइन के साथ निर्धारित किया जाता है। यह गलत है और पूरी तरह से अनावश्यक है! एंटिहिस्टामाइन्ससंकेतों के अनुसार सख्ती से निर्धारित किया जाना चाहिए, केवल तभी जब एलर्जी की प्रतिक्रिया. यदि एंटीबायोटिक लेते समय एलर्जी की प्रतिक्रिया होती है, तो इसे बिना किसी हिचकिचाहट के रद्द करना आवश्यक है। और अगर बच्चे ने एलर्जी की प्रतिक्रिया बढ़ा दी है, तो एंटीबायोटिक दवाओं का विकल्प पहले से ही संकीर्ण होगा।

एक राय है कि एंटीबायोटिक्स बच्चे की प्रतिरक्षा को प्रभावित करते हैं। एंटीबायोटिक चिकित्सा के लघु पाठ्यक्रम बच्चे की प्रतिरक्षा पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डालते हैं। इसके अलावा, पर पुराने रोगों, उदाहरण के लिए, श्वसन प्रणाली के बच्चे लंबे समय तक एंटीबायोटिक्स प्राप्त कर सकते हैं और यहां तक ​​​​कि साल में 2-3 बार (पुरानी सूजन के तेज होने के कारण)। इन बच्चों में, प्रतिरक्षा न केवल कम हो जाती है, बल्कि बढ़ भी जाती है, इस तथ्य के कारण कि पुरानी सूजन के दौरान, गतिविधि तेज हो जाती है। सुरक्षात्मक कार्यजीव।

तो माता-पिता को क्या करना चाहिए यदि बच्चा कुछ दिनों से बिस्तर पर पड़ा है, और डॉक्टर उसके लिए एंटीबायोटिक निर्धारित करता है? इन्फ्लूएंजा और अन्य के लिए विषाणु संक्रमणएंटीबायोटिक्स बेकार हैं क्योंकि वे वायरस पर काम नहीं करते हैं। हालांकि, यदि निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, ओटिटिस मीडिया, या अन्य जीवाणु संबंधी जटिलताओं का संदेह है (जो तापमान प्रतिक्रिया के लंबे समय तक बने रहने या तापमान में बार-बार वृद्धि से इसका सबूत हो सकता है), तो एक एंटीबायोटिक निर्धारित किया जाना चाहिए। लेकिन ऐसे लक्षण हैं जो सामान्य तापमानएंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता को इंगित करें!

एंटीबायोटिक्स लेने के बुनियादी नियमों का पालन किया जाना चाहिए। डॉक्टर द्वारा निर्धारित पाठ्यक्रम और दवा लेने की आवृत्ति को सटीकता के साथ बनाए रखा जाना चाहिए। अक्सर ऐसा होता है कि मां 2-3 दिन तक दवा देती है और फिर बच्चे में सुधार देखकर उसका इलाज बंद कर देती है। यह खतरनाक है। उपचार का तरीका कोमल होना चाहिए। यही है, मौखिक एंटीबायोटिक्स (मुंह से दिए गए) इंट्रामस्क्युलर एंटीबायोटिक दवाओं के लिए बेहतर हैं (विशेषकर के अपवाद के साथ गंभीर रूपकिसी भी बीमारी का)। उद्योग अब विशेष बच्चों के रूपों का उत्पादन करता है - निलंबन, सिरप, घुलनशील पाउडर, बच्चों की खुराक के साथ गोलियां, बूंदें, जो बच्चों को ओवरडोज के डर के बिना देने के लिए बहुत सुविधाजनक हैं। और इन रूपों की प्रभावशीलता अब सिद्ध हो गई है। इसके अलावा, किसी को ध्यान में रखना चाहिए मनोवैज्ञानिक कारक: नर्स का सफेद कोट, सीरिंज, तेज दर्द - यह सब कारण तीव्र भयएक बच्चे में, और जब भी संभव हो ऐसे तरीकों से बचा जाना चाहिए।

यह कोई रहस्य नहीं है कि एंटीबायोटिक इंजेक्शन का दर्द उन कारकों में से एक है जो बच्चे के अस्थिर और कमजोर मानस को घायल करते हैं। भविष्य में, यह व्यवहार की कई अवांछनीय विशेषताओं को जन्म दे सकता है। मुश्किल बच्चा\" हमारे अधिकांश बच्चे, बीमारियों से जुड़ी सभी परेशानियों के अलावा, बहुत से बर्बाद होते हैं बचपनसे संदिग्ध "खुशी" का परीक्षण करने के लिए इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन. साथ ही, यह प्रक्रिया इतनी दर्दनाक है कि कई वयस्क पुरुष भी शायद ही इससे सहमत होते हैं, और कुछ पूरी तरह से मना कर देते हैं। इस बीच छोटा बच्चाकोई नहीं पूछता कि क्या वह इस तरह से व्यवहार करने के लिए सहमत हैं। बच्चे की रक्षा नहीं कर सकता प्यार करने वाले माता-पिता, चूंकि वे स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ के तर्कों के सामने बिल्कुल असहाय हैं, जैसे: बच्चा फिर से बीमार पड़ गया, वह कमजोर हो गया, तापमान अधिक है, गोलियां मदद नहीं करती हैं, एंटीबायोटिक इंजेक्शन का संकेत दिया जाता है। कभी-कभी ऐसा भी लगता है कि इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि किस एंटीबायोटिक का उपयोग करना है - मुख्य बात यह है कि इंजेक्शन में, क्योंकि यह विश्वसनीय और प्रभावी है!

यह स्वीकार किया जाना चाहिए कि कई डॉक्टर बहुत पहले बने विचारों की कैद में हैं, जो आज वास्तविकता के बिल्कुल अनुरूप नहीं हैं। साथ ही माता-पिता को गुमराह करना, बच्चे के लिए डर के मारे अंधे हो जाना और बहुत कम या कुछ न कहना। क्या हम उन छोटे-छोटे पीड़ितों की मजबूरी का फायदा उठा रहे हैं जिनके पास आंसुओं से भरी बड़ी-बड़ी आंखों के अलावा और कोई तर्क नहीं है? हमें उन्हें धोखा देना होगा ("यह चोट नहीं पहुंचाएगा!")। इसलिए वे भयभीत, अविश्वासी, एक गेंद में सिकुड़ते हुए बड़े होते हैं सफेद कोट. क्या यह अच्छा हो सकता है जिससे दर्द होता है ?! लेकिन यह न केवल दर्दनाक है, बल्कि असुरक्षित भी है।

बेशक, यह सब उपेक्षित किया जा सकता है यदि लक्ष्य हमारे कार्यों को सही ठहराता है, लेकिन ऐसा नहीं है। यहाँ केवल दो सबसे आम भ्रांतियाँ हैं।

1. एक गंभीर संक्रमण को केवल इंजेक्शन से ही ठीक किया जा सकता है। लेकिन उपचार का प्रभाव दवा के प्रशासन की विधि पर निर्भर नहीं करता है, बल्कि इसकी गतिविधि के स्पेक्ट्रम और रोगज़नक़ की विशेषताओं के अनुपालन पर निर्भर करता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, पेनिसिलिन, एम्पीसिलीन या ऑक्सैसिलिन या तो गोलियों या इंजेक्शन में प्रभावी नहीं होगा यदि श्वसन पथ का संक्रमण माइकोप्लाज्मा (मैक्रोलाइड्स की आवश्यकता होती है) या माइक्रोफ्लोरा के कारण होता है जो बीटा-लैक्टामेज एंजाइम (सह-एमोक्सिक्लेव या दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन) का उत्पादन करता है। आवश्यकता है)। उपचार के बावजूद, बच्चे को लामबंद करके, अंततः अपने आप ठीक हो सकता है रक्षात्मक बललेकिन संक्रमण की पुनरावृत्ति की अत्यधिक संभावना है। फिर क्या, फिर से इंजेक्शन?

2. जब इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, तो दवा अधिक कुशलता से कार्य करती है। आधुनिक मौखिक (मुंह के माध्यम से) बच्चों के एंटीबायोटिक दवाओं के 90-95% तक अवशोषण के साथ यह कथन कई साल पहले सच था। कई अध्ययनों और नैदानिक ​​​​अनुभवों से पता चला है कि, जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो आधुनिक एंटीबायोटिक्स सभी ऊतकों और अंगों में पर्याप्त रूप से उच्च सांद्रता पैदा करते हैं जो चिकित्सा के लिए पर्याप्त होते हैं। इस प्रकार, फार्माकोकाइनेटिक मापदंडों के संदर्भ में, वे इंजेक्शन के रूपों से नीच नहीं हैं, लेकिन कार्रवाई के स्पेक्ट्रम के संदर्भ में कई आधुनिक रोगजनकों के संबंध में उनके महत्वपूर्ण फायदे हैं।

इसके अलावा, निमोनिया सहित संकेतित कई दवाएं आम तौर पर केवल मौखिक रूप में मौजूद होती हैं (उदाहरण के लिए, नए मैक्रोलाइड्स - एज़िथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, आदि) और दुनिया भर में सफलतापूर्वक उपयोग की जाती हैं। इसके अलावा, पश्चिमी यूरोपीय देशों के विशाल बहुमत में, आउट पेशेंट (पॉलीक्लिनिक) अभ्यास में इंजेक्शन अत्यंत दुर्लभ हैं। श्वसन पथ और ईएनटी अंगों के संक्रमण के लिए, विशेष रूप से बच्चों में, उपचार में केवल मौखिक जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिसमें अस्पताल की स्थापना भी शामिल है। अधिकांश में गंभीर मामलेगंभीर नशे की स्थिति में अस्पताल में भर्ती बच्चों में, खाने से इनकार करते हुए, अदम्य उल्टी के साथ, स्टेपवाइज थेरेपी के सिद्धांत का उपयोग किया जाता है, जब अंतःशिरा जलसेक चिकित्सा 2-3 दिनों के लिए निर्धारित की जाती है, इंट्रामस्क्युलर से अधिक बख्शते हैं, और फिर, जैसे ही स्थिति स्थिर हो जाती है , बच्चों के मौखिक रूप एंटीबायोटिक। इससे अनावश्यक तनाव और अनावश्यक दर्द से बचा जा सकता है।

कभी-कभी सामान्य तौर पर वे न केवल दिखाए जाते हैं, बल्कि निषिद्ध भी होते हैं! सबसे पहले हम दो दवाओं के बारे में बात कर रहे हैं - जेंटामाइसिन और लिनकैमाइसिन। यह सर्वविदित है कि अमीनोग्लाइकोसाइड्स संभावित ओटो- और नेफ्रोटॉक्सिसिटी (कान और गुर्दे की जटिलताओं) के कारण सावधानीपूर्वक प्रयोगशाला नियंत्रण के तहत एक अस्पताल में ग्राम-नकारात्मक संक्रमण के उपचार के लिए अभिप्रेत हैं, और हमारे देश में जेंटामाइसिन अक्सर एक स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है। यह इस बात पर ध्यान नहीं देता है कि जेंटामाइसिन (अन्य सभी अमीनोग्लाइकोसाइड्स की तरह) में न्यूमोकोकी को अपनी गतिविधि के स्पेक्ट्रम में शामिल नहीं किया गया है। इसलिए, इसे श्वसन पथ और ईएनटी अंगों के बाह्य रोगी संक्रमण के उपचार के लिए दवा के रूप में कहीं भी पेश नहीं किया गया है।

इसलिए। मैं बच्चों में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के बुनियादी सिद्धांत तैयार करूंगा।

1. बच्चों में एंटीबायोटिक दवाओं को एक आउट पेशेंट के आधार पर तभी निर्धारित करें जब रोग की अत्यधिक संभावित या सिद्ध जीवाणु प्रकृति की आवश्यकता हो अनिवार्यएटियोट्रोपिक (एक संभावित रोगज़नक़ के लिए) चिकित्सा, क्योंकि अन्यथा विकासशील जटिलताओं और प्रतिकूल परिणामों की एक उच्च संभावना है।

2. सबसे आम (संभावित) रोगजनकों और उनके प्रतिरोध पर क्षेत्रीय डेटा को ध्यान में रखते हुए, यदि संभव हो तो एंटीबायोटिक्स चुनें।

3. एंटीबायोटिक चुनते समय, पिछले 2-3 महीनों में बच्चे को प्राप्त एंटीबायोटिक थेरेपी (एबीटी) को ध्यान में रखें, क्योंकि प्रतिरोधी माइक्रोफ्लोरा (एस। निमोनिया, एच। इन्फ्लूएंजा, आदि) ले जाने का जोखिम बढ़ जाता है।

4. एक आउट पेशेंट के आधार पर, एंटीबायोटिक लेने के मौखिक मार्ग का उपयोग करें। माता-पिता प्रशासन केवल उच्च वाले परिवारों में इंगित किया जाता है सामाजिक जोखिमया अस्पताल में भर्ती होने से इनकार।

5. आउट पेशेंट अभ्यास में संभावित जहरीली दवाओं (एमिनोग्लाइकोसाइड्स, क्लोरैम्फेनिकॉल, सल्फोनामाइड्स - बाइसेप्टोल, फ्लोरोक्विनोलोन) का उपयोग न करें।

6. एंटीबायोटिक्स चुनते समय, आयु प्रतिबंधों को ध्यान में रखें (उदाहरण के लिए, टेट्रासाइक्लिन - 8 साल की उम्र से, फ्लोरोक्विनोलोन - 18 साल की उम्र से), क्योंकि उनके उपयोग के परिणाम अधिक हैं प्रारंभिक अवस्थाबच्चों के स्वास्थ्य को काफी नुकसान पहुंचाता है।

7. एबीटी शुरू करने में सुधार करें:

अनुपस्थिति के साथ चिकत्सीय संकेतचिकित्सा की शुरुआत से 48-72 घंटों के भीतर सुधार;

अधिक में प्रारंभिक तिथियांरोग की बढ़ती गंभीरता के साथ;

गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के विकास के साथ;

सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के परिणामों के अनुसार संक्रमण के प्रेरक एजेंट और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता को निर्दिष्ट करते समय।

8. चिकित्सा के मूल रूप से नियोजित पाठ्यक्रम के पूरा होने की प्रतीक्षा किए बिना, जब इस बात का प्रमाण हो कि संक्रमण जीवाणु नहीं है, तो एंटीबायोटिक दवाओं को बंद कर दें।

9. एबीटी के छोटे पाठ्यक्रमों का संचालन करते समय, उनके संयुक्त प्रशासन के लाभों के साक्ष्य की कमी के कारण, एंटीहिस्टामाइन या एंटीफंगल, इम्युनोमोड्यूलेटर के साथ एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित न करें।

10. यदि संभव हो तो, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एंटीपीयरेटिक्स का उपयोग न करें, क्योंकि इससे प्रभाव की कमी हो सकती है और दवा के परिवर्तन में देरी हो सकती है।

एबीटी की नियुक्ति के लिए पूर्ण संकेत हैं:

तीव्र प्युलुलेंट साइनसिसिस;

क्रोनिक साइनसिसिस का तेज होना;

तीव्र स्ट्रेप्टोकोकल टॉन्सिलिटिस;

6 महीने से कम उम्र के बच्चों में तीव्र ओटिटिस मीडिया (एओएम);

पैराटोन्सिलिटिस;

एपिग्लोटाइटिस;

न्यूमोनिया।

एबीटी की नियुक्ति के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण की आवश्यकता है:

6 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में सीसीए;

क्रोनिक टॉन्सिलिटिस का तेज होना।

तीव्र श्वसन संक्रमण में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की विशेषताएं

सामान्य पाठ्यक्रम में जटिल तीव्र श्वसन संक्रमणों में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है। अधिकांश मामलों में, तीव्र श्वसन संक्रमण वायरस (इन्फ्लूएंजा, पैरैनफ्लुएंजा, पीसी वायरस, आदि) के कारण होते हैं। एआरवीआई (सुपरिनफेक्शन) की बैक्टीरियल जटिलताएं, एक नियम के रूप में, बीमारी के 5-7 वें दिन के बाद विकसित होती हैं और इसके शास्त्रीय पाठ्यक्रम को बदल देती हैं। नकारात्मक परिणामवायरस पर शोध तीव्र श्वसन संक्रमण के जीवाणु एटियलजि की पुष्टि और एबीटी के लिए एक संकेत नहीं है।

म्यूकोप्यूरुलेंट राइनाइटिस (ग्रीन स्नॉट) सबसे अधिक है सामान्य लक्षणतीव्र श्वसन संक्रमण के साथ, और एबीटी की नियुक्ति के लिए एक संकेत नहीं हो सकता है।

राइनाइटिस के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग को तभी उचित ठहराया जा सकता है जब तीव्र साइनसाइटिस की संभावना अधिक हो, जैसा कि बुखार, चेहरे की सूजन, या परानासल के प्रक्षेपण में दर्द के साथ 10-14 दिनों के लिए राइनाइटिस की दृढ़ता से प्रकट होता है। साइनस

ग्रसनीशोथ (लाल गला) ज्यादातर मामलों में वायरस के कारण होता है, श्वसन पथ के अन्य भागों (राइनाइटिस / लैरींगाइटिस / ट्रेकाइटिस / ब्रोंकाइटिस) के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है और एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है, सिवाय एक सिद्ध मामलों के मामलों में या संक्रमण के प्रेरक एजेंट के रूप में GABHS की अत्यधिक संभावित भूमिका।

एआरआई, खांसी के साथ-साथ तीव्र ब्रोंकाइटिस, अवरोधक सहित, एबीटी की नियुक्ति की आवश्यकता नहीं है।

ABT को तीव्र श्वसन संक्रमण और 10-14 दिनों से अधिक समय तक लगातार खांसी के लिए संकेत दिया जाता है, जो कि B. पर्टुसिस (काली खांसी), M. निमोनिया (माइकोप्लाज्मा) या C. निमोनिया (क्लैमाइडिया) के कारण होने वाले संक्रमण से जुड़ा हो सकता है। इन रोगजनकों की एटियलॉजिकल भूमिका की पुष्टि प्राप्त करना वांछनीय है।

लंबे समय तक (लगातार) खांसी (14 दिनों से अधिक) के सिंड्रोम और एआरआई के लक्षणों की अनुपस्थिति के साथ, एबीटी का संकेत नहीं दिया जाता है। खांसी के अन्य संक्रामक (तपेदिक) और गैर-संक्रामक (गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग, आदि) कारणों को बाहर करना आवश्यक है।

अन्य लक्षणों के बिना बुखार के कारण के स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है। यदि परीक्षा आयोजित करना असंभव है, तो स्थिति की गंभीरता के अनुसार, 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को> 39 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर, और 3 महीने तक> 38 डिग्री सेल्सियस, एक एंटीबायोटिक (सेफालोस्पोरिन II-III पीढ़ी) प्रशासित किया जाता है।

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फिटबॉल टुकड़ों के लिए एक बेहतरीन सिम्युलेटर है। से खेलना बड़ी गेंद, बच्चा आंदोलनों के समन्वय को विकसित करने और मांसपेशियों को मजबूत करने में सक्षम होगा।

अनुदेश

सबसे पहले, अपने आप को विश्वास दिलाएं कि आप "पर्याप्त" हैं अच्छी माँ"। आप पूर्ण नहीं हैं, आपके पास हमेशा खुद को फटकारने के लिए कुछ होगा। आदर्श का पीछा करने की कोई आवश्यकता नहीं है, खासकर पड़ोसी परिवारों और दोस्तों को "पार" करने के प्रयास में। आपको बस यह महसूस करना और समझना है कि आप कर रहे हैं आपकी शक्ति में सब कुछ। दोनों चरम सीमाएं (आदर्श की खोज, और निरंतर आत्म-ध्वज "मैं क्या हूं" बुरी माँ") माँ और बच्चों दोनों के मानस के लिए बिल्कुल भी उपयोगी नहीं हैं।

आपको अपने बच्चों के लिए अपना पूरा जीवन बलिदान करने की आवश्यकता नहीं है। इस तरह के बलिदान की सराहना कोई नहीं करेगा। उससे भी बुरा: जब बच्चे बड़े हो जाते हैं, तो आप स्वयं उन्हें इस तथ्य के लिए फटकार लगाएंगे कि "आप सभी उनके लिए हैं, और बदले में, कृतज्ञता।" आपको ऐसा बलिदान करने के लिए कोई नहीं कह रहा है। आपके जीवन का एक हिस्सा आपका ही होना चाहिए। यह कौन सा हिस्सा होगा आप पर निर्भर है। आपके अपने शौक, शौक, दोस्त होने चाहिए। क्या आप सप्ताह में केवल एक शाम को "मी टाइम" के लिए समर्पित करेंगे या यह हर दिन कई घंटे होंगे - यह आपकी पसंद की स्वतंत्रता है। हालांकि, आपको इस समय को अवशिष्ट सिद्धांत के अनुसार आवंटित नहीं करना चाहिए: "मेरे पास बच्चों के साथ सब कुछ करने का समय होगा, मैं अपने दोस्तों से मिलने जाऊंगा।" नहीं, आपकी बैठक की योजना बनाई जानी चाहिए, लेकिन इसके लिए समय कैसे आवंटित किया जाए - अपने पति को सोचने दें, न कि केवल आपको।

यदि आप काम पर जाते हैं और अपने बच्चे के साथ कम समय बिताते हैं, तो इस समय की गुणवत्ता में सुधार करें। जब आप किसी बच्चे के साथ हों, तो वास्तव में उस पर ध्यान दें। यह पूरे दिन का न हो, बल्कि शाम को केवल एक या दो घंटे का हो। लेकिन इन कुछ घंटों के लिए, अपना फोन दूर रखें, टीवी बंद करें और सभी बाहरी चिंताओं को भूल जाएं। मेरा विश्वास करो, बच्चा निश्चित रूप से आपके शामिल किए जाने की सराहना करेगा। इसलिए उसके साथ समय बिताना सिर्फ पूरे दिन रहने से कहीं अधिक दिलचस्प और उपयोगी है, लेकिन पूरी तरह से अलग जगह पर रहने के बारे में सोचना।

बेबी को अपलोड नहीं करना चाहिए बड़ी रकममंडलियों, वर्गों और विकासशील गतिविधियों। बुद्धिमानी से चुनें कि आपके बच्चे के विकास में क्या लाभ होगा। आपको इन कामों को करने में ही पूरा दिन नहीं बिताना है। स्टैंड अलोन गेम्सघर पर, बस खेल के मैदान पर बच्चों के साथ बातचीत करना भी बहुत आवश्यक है सामंजस्यपूर्ण विकासशिशु।

अपने पति को मत भूलना। बच्चे की उम्र चाहे जो भी हो, पारिवारिक जीवन का एक हिस्सा ऐसा भी होता है जिसका उनसे कोई लेना-देना नहीं होता है - वैवाहिक संबंध. एक दूसरे के लिए समय निकालना सुनिश्चित करें। हालाँकि, आपको इस समय को "बच्चों से आराम" के रूप में नहीं लेना चाहिए। यह काफी नहीं है स्वस्थ रवैयाअपने ही बच्चों को। यह स्पष्ट है कि हम सभी कभी न कभी अपने ही बच्चों से थक जाते हैं। लेकिन अगर आप अपना ध्यान थकान पर लगाते हैं, तो आश्चर्यचकित न हों कि जल्द ही बच्चे खुद को आपका बोझ समझने लगेंगे, परिवार में कुछ फालतू।

अपने पति के साथ आपका समय आपकी संगति का आनंद लेने का समय है, यह याद रखने का कि आप एक दूसरे से प्यार क्यों करते हैं; और निश्चित रूप से यह सेक्स करने का समय है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नवीनतम फैशन पर सह सोअपने माता-पिता के साथ बच्चे सिर्फ पति-पत्नी के रिश्ते में खटास लाते हैं। जब बच्चे को दूध पिलाने की जरूरत होती है तो यह एक बात है। यह बिलकुल दूसरी बात है जब बच्चा स्कूल जाने वाला होता है, और वह अभी भी वैवाहिक बिस्तर पर होता है। और यह केवल इस तथ्य के बारे में नहीं है कि वैवाहिक बिस्तर में बच्चा वहां सेक्स की अनुमति नहीं देता है। दरअसल, अपार्टमेंट में आप कई अन्य पा सकते हैं दिलचस्प स्थानइसके लिए। यह सिर्फ इतना है कि कभी-कभी वैवाहिक बिस्तर में एक बच्चा अपने पति को शारीरिक और मानसिक रूप से महिला के बगल में अपनी जगह लेने के लिए मजबूर करना शुरू कर देता है। हमेशा की तरह, आपको चरम सीमा पर नहीं जाना चाहिए: बच्चे को विशेष रूप से अपने बिस्तर पर सोना चाहिए या उसे हमारे साथ सोने देना चाहिए जब तक कि वह छोड़ना नहीं चाहता। स्थितियां अलग हैं। अपना विश्लेषण करें पारिवारिक जीवनइस स्थिति से कि न केवल बच्चे के लिए सबसे अच्छा क्या होगा, बल्कि यह भी कि हर कोई सहज हो, यानी आप और आपके पति भी।

अपने परिवार की जिम्मेदारी लें। याद रखें कि आप बच्चों के लिए नियम, सीमाएँ निर्धारित कर रहे हैं और जहाँ संभव हो उन्हें आज़ादी दे रहे हैं। यह आप ही हैं जो निर्णय लेते हैं, न कि बच्चे या सलाहकार। परिणामों के लिए लिए गए निर्णयतुम भी जवाब दो। लेकिन इस तरह आप महसूस करेंगे कि स्थिति आपके प्रयासों के नियंत्रण में है, और एक समझ से बाहर दिशा में अनायास विकसित नहीं होती है।