namai › Horoskopai › Kas lemia ktg. Kas yra kardiotokografija (CTG) nėštumo metu ir kaip ji atliekama? Ar KTG parametrai keičiasi kas savaitę

Kas lemia ktg. Kas yra kardiotokografija (CTG) nėštumo metu ir kaip ji atliekama? Ar KTG parametrai keičiasi kas savaitę

Visų būtinų egzaminų išlaikymas nėštumo metu yra raktas į kiekvienos mamos pasitikėjimą. Laiku gauti tyrimų rezultatai padeda stebėti kūdikio sveikatą. Į klausimą, kas yra CTG nėštumo metu, būsimos motinos, kaip taisyklė, susiduria ne anksčiau kaip 3 trimestrą arba 30 savaičių nuo pastojimo datos. Šio metodo tikslas – visapusiškai įvertinti vaisiaus būklę ir jo komforto laipsnį. Šio tyrimo dėka gydytojas gali laiku pašalinti kūdikio hipoksijos priežastis. KTG nėštumo metu pradžia yra 30 savaičių laikotarpis nuo pastojimo datos, o tyrimas šiuo metodu tęsiamas likusį laikotarpį ir net gimdymo laikotarpį.

Kokia KTG nėštumo metu esmė ir kodėl ji atliekama?

Atliekant tokį tyrimą kaip kardiotokografija, stebima kūdikio širdelė, jos veikla, pulsas ir judesių aktyvumas. Remdamasis KTG rezultatais, gydytojas stebi dažnį gimdos susitraukimai o vaisiaus reakcija į tokią gimdos būseną. Kaip ir kiti tyrimai, tokie kaip ultragarsas ir dopleometrija, CTG gali laiku atsekti vaisiaus pažeidimus tam tikru nėštumo laikotarpiu.

Atlikus nėščios moters kardiotokografiją, išduodamas rezultatas, kurio dėka ginekologas gauna patvirtinimą arba paneigimą, kad yra nukrypimų nuo normos. Ypatingą pavojų vaisiaus ir motinos būklei kelia tokie sutrikimai kaip hipoksija, intrauterinė infekcija, oligohidramnionas, polihidramnionas, placentos nepakankamumas. Taip pat, remiantis KTG rezultatais apie anomalijas, susijusias su širdimi ir kraujagyslių sistemos formavimusi, ankstyvą brendimą placentos atžvilgiu ir priešlaikinio gimdymo riziką. Laiku aptiktas konkretus pažeidimas suteikia gydytojui galimybę tiksliausiai įvertinti vaisiaus nėštumo metu ir pačios moters būklę, o tai taps pagrindiniu asistentu renkantis tolesnio gydymo metodą.

Praėjus 30 savaičių nuo pastojimo datos arba šiek tiek anksčiau, kiekviena moteris gauna siuntimą naujam tyrimui ir susipažįsta su KTG nėštumo metu koncepcija. Iš naujo atlikti šią analizę privaloma likusį 3 trimestrą. Dažnai KTG poreikis iškyla gimdymo metu. To priežastis – poreikis kontroliuoti vaiko būklę ir koordinuoti visą gimdymo procesą. Šis tyrimas yra labai svarbus mamoms, kurioms nėštumo metu ultragarsu buvo įsipainiojusi vaiko bamba.

Kokiu nėštumo metu atliekama KTG ir kaip tai daroma?

Kiekvienos planuojamos būsimos mamytės apžiūros metu gydytojas kontroliuoja kūdikio širdies plakimą, klausydamas jo širdies specialiu akušeriniu stetoskopu. Šio prietaiso dėka ginekologas gali įvertinti vaiko būklę kiekvieno susitikimo metu. Taigi širdies susitraukimų dažnio padidėjimas arba jo sumažėjimas tampa pagrindiniu kūdikio diskomforto liudininku. Tai suteikia impulsą skubiai atlikti KTG ir nustatyti tikslią tokio vaiko būklės pažeidimo priežastį.

Prieš atlikdama šią procedūrą, nėščia moteris turi laikytis kelių rekomendacijų. Pirma, jūs turite būti mieguistoje būsenoje. Antra, nepageidautina, kad būsima mama KTG metu būtų alkana. Geriau, jei moteris į KTG eitų po 2 valandų pertraukos po valgio. Trečia, tyrimo negalima atlikti iškart po gliukozės suleidimo į veną. Nesilaikant šių rekomendacijų, prietaisas gali duoti netikslų rezultatą, o tai neleis teisingai įvertinti kūdikio būklės. Tyrimo procesas susideda iš šių etapų:

Prieš pradedant KTG, nėščia moteris turi užimti pusiau sėdimą kūno padėtį arba gulėti ant kairiojo šono. Jei gulite ant dešiniojo šono, kyla komplikacijų rizika dėl gimdos spaudimo, nukreipto į apatinę tuščiąją veną;
Prieš atlikdama analizę, moteris turi apsilankyti pas ginekologą ir stetoskopu pasiklausyti vaisiaus širdies plakimo, kad išsiaiškintų tikslią padėtį pilve;
Sužinojęs apie vaiko padėtį, gydytojas sumontuoja 2 jutiklius, kurie diržu pritvirtinami prie skrandžio. Pirmojo jutiklio veikimas yra skirtas širdies ritmo fiksavimui. Antrasis jutiklis registruoja gimdos susitraukimus ir vaiko reakciją į tokią mamos būseną;
Moteris, naudodama specialų pultelį ir ant jo esantį mygtuką, duoda ženklą, kad vaikas juda;
Tyrimo trukmė nuo pusvalandžio iki valandos;
Įrašo pabaigoje nėščiajai pateikiamas rezultatas popierine grafine versija.

Paprastai KTG atliekama 3 nėštumo trimestre ir periodiškai kartojama per likusias savaites iki gimdymo. Geriausias laikotarpis yra 32 savaitės nuo pastojimo datos. Dėl Šis laikotarpis būdingas ryšys tarp širdies ir vaisiaus judesių, taip pat veiklos laikotarpio nustatymas ir širdies ir kraujagyslių reflekso išsivystymas.

Kokios yra vaisiaus tyrimo nėštumo metu KTG metodu normos?

Gauti analizės duomenys suteikia papildomos informacijos apie kūdikio būklę. Norint gauti tiksliausius ir išsamesnius kūdikio gyvybinės veiklos stebėjimo rodiklius, KTG nėštumo metu atliekama daug kartų, pradedant nuo 30 savaičių nuo pastojimo datos. Ši apklausa atliekama siekiant nustatyti keletą svarbių rodiklių:

Vidutinis širdies susitraukimų dažnis. Šio rodiklio norma ramios kūdikio būsenos laikotarpiu yra nuo 110 iki 160 dūžių per minutę, o jo judėjimo metu - nuo 130 iki 190 dūžių per minutę;
Vidutinis širdies ritmo svyravimų aukštis, vadinamas ritmo kintamumu. Jei per 1 minutę buvo nuo 5 iki 25 dūžių, tai laikoma norma;
Širdies ritmo sulėtėjimas, vadinamas lėtėjimu (lėtėjimu). Šis indikatorius neturi normos, o gautas grafikas atspindi seklių ir trumpų įdubų buvimą;
Širdies susitraukimų dažnio pagreitėjimo laipsnis, vadinamas pagreičiu (pagreičiu). Šis rodiklis grafike pavaizduotas dantimis. Norma yra bent dviejų gvazdikėlių buvimas per 10 minučių laikotarpį;
Gimdos veikla, vadinama tokograma. Norma yra daugiau nei 15% rodiklis, palyginti su baziniu širdies susitraukimų dažniu, o trukmė - mažiausiai 30 sekundžių.

Taškų reikšmė ir dekodavimas atliekant vaisiaus CTG tyrimą nėštumo metu

Pagalbą iššifruojant KTG rezultatus teikia Fisher kriterijai. Šio metodo esmė yra priskirti kiekvieną rodiklį, pvz., BHR, dažnį, pagreitį, lėtėjimą, taškus 0-2 ribose. Atsižvelgiant į tai, kiek taškų už kiekvieną rodiklį, nustatomas bendras balas. Kuo mažesnis rezultato balas, tuo pavojingesnė būsena mama ir vaikas.

Bazinio širdies susitraukimų dažnio rodiklis, mažesnis nei 100 arba didesnis nei 180, vertinamas 0 balais, nuo 100 (160) iki 120 (180) - 1, nuo 119 iki 160 - 2 taškais;
Virpesių dažnio, mažesnio nei 3 / min, rodiklis vertinamas 0 balais, nuo 3 iki 6 - 1, daugiau nei 6 / min - 2 taškais;
Virpesių amplitudės indeksas, mažesnis nei 5/min, lygus 0 balų, nuo 5 iki 9 arba didesnis kaip 25/min – iki 1 balo, nuo 10 iki 25 – iki 2 taškų;
Jei širdies susitraukimų dažnis nepagreitėja, nustatoma 0 taškų, periodiškai - 1, dažnai - 2 taškai;
Ilgai sulėtėjus širdies ritmui, skiriama 0 balų, su trumpu lėtėjimu - 1, o anksti arba jo nebuvimu - 2 balai.

Bendras įvertinimas pagal Fisher metodą, gydytojas daro išvadas: rodiklis nuo 8 iki 10 taškų rodo įprasta veikla kūdikio širdis, nuo 5 iki 7 balų – apie ribinę vaisiaus būklę, kuri rodo, kad reikia skubiai gydyti. Jei bendras balas yra nuo 0 iki 4, vaisiaus būklė yra pavojinga gyvybei, o tai rodo poreikį skubi hospitalizacija būsima mama.

Remiantis neigiamais rezultatais, kai kuriais atvejais gydytojas yra priverstas dirbtinai nutraukti gimdymą. Vertinant KTG rezultatus, atsižvelgiama ne tik į rodiklius pagal Fisher metodą, bet ir į kitus veiksnius, turinčius įtakos kūdikio širdies veiklai bei bendrai jo būklei. Todėl KTG rezultatas gali atrodyti kaip klaidingai teigiami ir klaidingai neigiami.

Kokią patologiją diagnozuoja CTG?

Dėl to gauti duomenys negali būti galutinis konkrečios diagnozės rezultatas. Gydytojai šiuo metodu atlieka tyrimą 30 savaičių nuo pastojimo datos ir vėliau, kad laiku nustatytų bet kokius kūdikio būklės sutrikimus. Kardiotokografija gali padėti nustatyti patologiniai pokyčiai kaip:

Virkštelės įsipainiojimas ar spaudimas, sukeliantis deguonies tiekimo iš motinos vaisiui sutrikimus;
Ritminiai vaisiaus širdies plakimo sutrikimai, rodantys, kad širdies vystymąsi lydi anomalijos;
Hipoksija, rodanti, kad vaikas negavo pakankamai maistinių medžiagų;
Gimdymo metu gydytojai atlieka KTG, kad galėtų greitai įvertinti kūdikio būklę ir visus jam kylančius pokyčius.

Taip pat nėščia moteris turi kasdien daryti KTG, jei ji serga ir guli ligoninėje. Įtarimas dėl bet kokio pažeidimo ar nukrypimo yra postūmis pakartotinai atlikti tyrimą CTG, ultragarsu ar doplerografija. Diagnozę patvirtinus kitais tyrimais, taikomas tolesnis gydymas, po kurio gydytojai kasdien arba du kartus per dieną atlieka KTG.

CTG metodas nėštumo metu laikomas absoliučiai nekenksminga analize ir dėl kontraindikacijų nebuvimo leidžiama kiekvienai būsimai mamai.

Gimdydama vaikelį būsimoji mama išmoks sau daug naujų raidžių santrumpų – ultragarso, BPR, DBC, hCG. Jie tampa suprantami ir net pažįstami. Paskutiniame trimestre skiriamas dar vienas „slaptas“ diagnostinis tyrimas raidiniu kodu - CTG. Jo įgyvendinimas dažniausiai nekelia klausimų, tačiau tik nedaugelis gali iššifruoti rezultatus. Kaip suprasti, kas parašyta CTG išvadoje, mes pasakysime šioje medžiagoje.

Kas tai yra?

Kardiotokografija (taip iššifruojamas tyrimo pavadinimas) yra neinvazinis, saugus ir. neskausmingas būdas sužinoti, kokios būklės kūdikis, kaip jis jaučiasi. Tokia ekspertizė atliekama nuo 28-29 nėštumo savaitės. Dažniausiai besilaukiančios mamos pirmą kartą siuntimą atlikti KTG gauna 32-34 savaitę, o vėliau tyrimas kartojamas prieš pat gimdymo proceso pradžią.

Pačio gimdymo metu dažnai naudojama KTG, siekiant nustatyti, ar kūdikis serga ūminė hipoksija einant per gimdymo kanalą.

Jei nėštumas vyksta gerai, papildomos KTG nereikia. Jei gydytojas baiminasi, kad tai gali sukelti komplikacijų, tada KTG skiriama individualiai, kai kuriems tenka tai daryti kas savaitę ar net kartą per kelias dienas. Tokia diagnozė nekelia jokios žalos nei vaikui, nei mamai.

Kardiotokografija leidžia išsiaiškinti kūdikio širdies plakimo ypatumai. Vaiko širdis iš karto reaguoja į bet kokias nepalankias aplinkybes, keičia plakimo dažnį. Be to, metodas nustato gimdos raumenų susitraukimą. Pakeitimų registracija vyksta realiu laiku, visi parametrai įrašomi vienu metu, sinchroniškai ir atvaizduojami grafikais.

Pirmoji diagrama yra tachograma, rodanti kūdikio širdies plakimo pokyčius. Antrasis yra grafinis gimdos susitraukimų ir vaisiaus judesių vaizdas. Ji vadinama histerograma arba tokograma (moterys dažnai vartoja santrumpą „toko“). Kūdikio širdies ritmą nustato itin jautrus ultragarsinis jutiklis, o gimdos įtempimą ir judesius fiksuoja tempimo matuoklis.

Gauti duomenys analizuojami specialia programa, kuri tyrimo formoje parodo tam tikras skaitines reikšmes, kurias turėsime kartu iššifruoti.

Technika

Būsima mama į KTG turėtų ateiti ramiai nusiteikusi, nes bet kokie moters rūpesčiai ir išgyvenimai gali turėti įtakos kūdikio širdies plakimui. Patartina iš anksto pavalgyti, nueiti į tualetą, nes tyrimas trunka gana ilgai - nuo pusvalandžio iki valandos, o kartais ir daugiau.

Turėtumėte išjungti mobilųjį telefoną, patogiai įsitaisyti tokioje padėtyje, kuri leistų patogiai praleisti kitą pusvalandį. Galima atsisėsti, atsigulti ant sofos, užimti pusiau gulinčią kūno padėtį, kai kuriais atvejais KTG galima atlikti net stovint, svarbiausia, kad besilaukiančiai mamai būtų patogu.

Ant skrandžio prisitvirtinimo srityje krūtinė vaikas fiksuojamas ultragarsiniu jutikliu, kuris fiksuos menkiausius širdies plakimo ir pulso pobūdžio pokyčius.

Ant jo uždėtas platus diržas – tensiometrinis jutiklis, kurį aptiks nežymūs pilvo apimties svyravimai. būsima mama nustatyti, kada įvyko gimdos susitraukimas arba kūdikio judėjimas. Po to programa įsijungia ir prasideda studijos.

Šiame etape nėščiajai gali kilti du klausimai – ką reiškia procentai vaisiaus monitoriuje ir ką reiškia garsai, sklindantys atliekant KTG. Padėkime tai išsiaiškinti:

Garsai tyrinėjimo metu. Besilaukiančiai mamai jau pažįstamo kūdikio širdies plakimo garso aiškinti nereikia. Anksčiau ultragarso specialistai tikriausiai jau leisdavo moteriai klausytis mažos širdelės beldimo. KTG metu moteris, jei įrenginyje yra garsiakalbis, jį girdės visą laiką. Netikėtai moteris gali išgirsti nenutrūkstamą garsą didelis triukšmas, panašus į kliūtį. Taip juda kūdikis. Jei prietaisas staiga pradeda pypsėti, tai rodo signalo praradimą (kūdikis pasisuko ir pasitraukė toli nuo ultragarso jutiklio, signalas nutrūko).
Ekrane rodomas procentas. Procentas rodo gimdos susitraukiamąjį aktyvumą. Kuo aktyviau susitraukia pagrindinis moters reprodukcinis organas, tuo daugiau priežasčių gydytojas turi hospitalizuoti moterį. Jei vertės artėja prie 80-100%, mes kalbame apie sąrėmių pradžią prieš gimdymą. Rodikliai 20-50% ribose neturėtų moters gąsdinti – ji tikrai pagimdys anksti.

Rezultatų iššifravimas

Suprasti skaičių ir sudėtingų terminų gausą nėra taip sunku, kaip atrodo iš pirmo žvilgsnio iš CTG rezultato. Svarbiausia yra suprasti ir gerai suprasti, kokios sąvokos yra aptariamos.

Bazinis širdies ritmas

Bazinis, arba bazinis širdies susitraukimų dažnis – vidutinė kūdikio širdies ritmo vertė. Mama, pirmą kartą atvykusi į KTG, gali nustebti, kad kūdikio širdis plaka labai netolygiai, rodikliai keičiasi kas sekundę - 135, 146, 152, 130 ir pan. Visi šie pokyčiai neaplenkia programos ir pirmąsias dešimt tyrimo minučių rodo vidutinę reikšmę, kuri šiam kūdikiui bus bazinė arba bazinė.

Šis parametras trečiąjį trimestrą nesikeičia priklausomai nuo konkrečios savaitės, kaip mano kai kurios nėščios moterys. O 35-36 savaitę ir 38-40 savaitę bazinis širdies susitraukimų dažnis atspindi tik vidutines kūdikio širdies ritmo reikšmes ir jokiu būdu nenurodo nei nėštumo amžiaus, nei vaiko lyties.

Bazinio širdies susitraukimų dažnio norma yra 110-160 dūžių per minutę.

Kintamumas

Kaip galima suprasti iš žodžio skambesio, ši sąvoka slepia kažko variantus. AT Ši byla svarstomi variantai širdies ritmas nuo bazinių verčių. Medicinoje naudojamas kitas šio reiškinio pavadinimas, kurį taip pat galima rasti išvadoje - svyravimai. Jie yra lėti ir greiti.

Greitieji atspindi menkiausius pokyčius realiu laiku, nes, kaip jau minėta, kiekvienas vaisiaus širdies plakimas rodo skirtingą širdies ritmą. Lėti svyravimai yra maži, vidutiniai ir dideli. Jei realaus laiko minutę vaiko širdies susitraukimų dažnis buvo mažesnis nei 3 dūžiai per minutę, jie kalba apie mažą kintamumą ir mažą svyravimą. Jei diapazonas per minutę buvo nuo trijų iki šešių dūžių, tai mes kalbame apie vidutinį kintamumą, o jei svyravimai viena ar kita kryptimi siekė daugiau nei šešis dūžius, kintamumas laikomas dideliu.

Kad tai aiškiau įsivaizduotume, pateiksime pavyzdį: per minutę prietaisas užregistravo vaisiaus širdies susitraukimų dažnio pokytį nuo 150 iki 148. Skirtumas nesiekia 3 dūžių per minutę, vadinasi, tai mažas kintamumas. Ir jei per minutę širdies ritmas pasikeitė nuo 150 iki 159, tada skirtumas yra 9 dūžiai - tai didelis kintamumas. Sveiko kūdikio, kuriam nėštumas nekomplikuotas, norma – greiti ir dideli svyravimai.

Lėti svyravimai yra kelių tipų:

monotoniškas (širdies ritmo pokytis penkiais ar mažiau dūžių per minutę);
trumpalaikis (širdies ritmas per minutę kinta 6-10 dūžių per minutę);
banguotas (širdies ritmas kinta 11-25 dūžiais per minutę);
šokinėjimas (daugiau nei 25 dūžiai per minutę).

Jei per minutę širdies ritmo šuolis atrodo taip: 140-142 dūžiai / min, tai kalbame apie monotonišką lėtą svyravimą, jei per minutę pulsas pasikeitė nuo 130 iki 160, tai kalbame apie šuolį. lėtas svyravimas. Į bangas panašūs svyravimai laikomi normaliais sveikam kūdikiui, o kiti tipai beveik visada lydi įvairias nėštumo patologijas – virkštelės susipainiojimą, hipoksiją, rezus konfliktą.

Pagreičiai ir lėtėjimai

Kiekybinis pokytis yra svyravimai, o kokybinis – pagreitis ir lėtėjimas. Ritmo padidėjimas – pagreitis. Diagramoje tai atrodo kaip smailė, gvazdikėlis. Ritmo sulėtėjimas – lėtėjimas, grafiškai pavaizduotas kaip smailė su viršumi žemyn, tai yra gedimas. Pagreitis – tai kūdikio širdies susitraukimų dažnio padidėjimas 15 dūžių per minutę ar daugiau ir šio ritmo išlaikymas ilgiau nei 15 sekundžių.

Lėtėjimas – tai širdies ritmo vertės sumažėjimas nuo bazinės vertės 15 dūžių žemyn ir tokio ritmo išlaikymas 15 ar daugiau sekundžių.

Patys pagreičiai nieko blogo, jei per 10 minučių jų užregistruojama daugiau nei du. Tačiau per dažni, vienodos trukmės ir reguliariais intervalais vykstantys pagreičiai kelia pavojaus signalą, vaikas jaučiasi nepatogiai. Lėtėjimas (sumažėjimas) sveikas kūdikis iš esmės jie nėra būdingi, tačiau nedidelis jų skaičius su kitais normaliais kardiotokografijos rodikliais gali būti normos variantas.

perturbacijos

Kiek judesių turėtų būti, klausimas gana sudėtingas, nes vienareikšmio atsakymo į jį nėra. Visų vaikų fizinis aktyvumas yra skirtingas, juos veikia ne tik jų pačių savijauta, bet ir nuo jos nepriklausantys veiksniai – mamos mityba, jos nuotaika ir emocinė būklė ir net oras lauke.

Jei kūdikis nori miegoti būtent tuo metu, kai reikia KTG, jo judesiai bus sumažinti.

Laikoma geru ženklu jei KTG metu vaikui užregistruoti bent keli judesiai: per pusvalandį – mažiausiai trys, per valandą – mažiausiai šeši. Per dažnai aštrių judesių – įspėjamasis ženklas, kuris gali kalbėti apie trupinių būklės pažeidimus. Per mažas judėjimas taip pat nėra geras rodiklis. Tačiau jei visos kitos KTG reikšmės yra normalios, gydytojas manys, kad vaikas visą šią valandą tiesiog pramiegojo, ir paprašys moters po kelių dienų vėl atvykti apžiūrai.

Svarbūs laikomi ne tiek patys judesiai, kiek ryšys tarp jų ir pagreičių skaičiaus. Normalus sveikas vaikas judant padažnėja širdies susitraukimų dažnis. Jei šis ryšys nutrūksta, o judesiai nelydi širdies ritmo padidėjimo, o patys pagreičiai atsiranda spontaniškai ir nesusiję su judesiu, kyla abejonių dėl kūdikio savijautos. Diagramoje judesiai atrodo kaip brūkšniai apatinėje dalyje, kur pastebimi gimdos susitraukimai.

Gimdos susitraukimai

Apatiniame grafike pavaizduoti gimdos raumenų susitraukimai. Vizualiai jie atrodo kaip banguoti lašeliai, nes susitraukimas prasideda sklandžiai ir baigiasi ne mažiau sklandžiai. Nepainiokite jų su judesiais, jie pažymėti trumpais vertikaliais brūkšneliais. Įdomu tai, kad tempimo matuoklio diržas aptinka net tuos susitraukimus, kurių moteris fiziškai nejaučia.

Procentai reiškia susitraukimo aktyvumą.

Gimdos tonuso KTG nustatyti tikrai neįmanoma, nes slėgį gimdos viduje tikrai galima išmatuoti tik vienu būdu – į jos ertmę įkišti ploną ilgą daviklį-elektrodą, bet tai neįmanoma, kol amniono maišelis sveikas ir sveikas, o gimdymas neprasidėjo. Todėl gimdos tonuso vertė yra pastovi - 8-10 milimetrų gyvsidabrio yra imamas kaip bazinė norma. Programa, analizuojanti visus rodiklius, pagal pagrindinio moters reprodukcinio organo kontraktilumą, gali „daryti išvadą“, kad šis spaudimas yra viršytas. Tik tada gydytojas gali įtarti tonusą, tačiau norint patvirtinti reikės rankinio patikrinimo ginekologinėje kėdėje ir ultragarsu.

sinusoidinis ritmas

Jei išvadoje parašyta „sinusinis ritmas – 0 min“, tai labai geras rodiklis. Toks ritmas, grafike nurodytas kaip sinusoidai, pasikartojantys reguliariais intervalais, vienodos trukmės, rodo sunkias patologijas. Pagreičių ir lėtėjimų skaičius yra minimalus arba jo visai nėra. Jei toks grafinis vaizdas išlieka apie 20 minučių, gydytojai gali įtarti didelę problemą.

Toks ritmas pasireiškia vaikams, sergantiems sunkia nekompensuota hipoksija, sunkia intrauterine infekcija ir stipriu Rh konfliktu. Septyni iš dešimties kūdikių, kuriems KTG 20 minučių ar ilgiau pasireiškė sinusoidinis ritmas, miršta gimdoje arba iškart po gimimo.

Pagrindinių rodiklių normų lentelė:

Vaisiaus būklės įvertinimas – balai

Norėdami įvertinti vaisiaus būklę, gydytojai taiko balų skaičiavimo metodus. Moterims dažnai keliami pagrįsti klausimai, o tai reiškia 4 arba 5-6 balus KTG, kuriuos galima nurodyti 10, 11 ar 12 balų. Aiškinimas priklauso nuo to, kokiu balų skaičiavimo metodu programa veikė arba kaip gydytojas apskaičiavo rezultatą, jei vertinimas atliktas „rankiniu būdu“.

Dažniausiai naudojama balų sistema yra Fisher.

Tai dvylikos balų sistema, kurioje už kiekvieną rodiklį suteikiamas tam tikras balų skaičius.

Fischer

Fišerio taškų lentelė (Krebso modifikacija):

Rodiklis nustatytas CTG	1 taškas suteikiamas, jei:	2 taškai suteikiami, jei:	3 taškai suteikiami, jei:
Bazinis širdies ritmas	Mažiau nei 100 k./min. arba daugiau nei 100 k./min	100-120 k/min arba 160-180 k/min	121-159 bpm
Lėtų svyravimų raiška	Mažiau nei 3 bpm	Nuo 3 iki 5 bpm	Nuo 6 iki 25 dūžių per minutę
Lėtų svyravimų skaičius	Mažiau nei 3 per studijų laikotarpį	Nuo 3 iki 6 per studijų laikotarpį	Daugiau nei 6 per studijų laikotarpį
Pagreičių skaičius	Nepataisytas	1-4 per pusvalandį	Daugiau nei 5 per pusvalandį
Lėtėjimai	vėlyvas arba kintamas	Kintamasis arba vėlyvas	Anksti arba nefiksuota
perturbacijos	Visai nefiksuota	1-2 per pusvalandį	Daugiau nei 3 per pusvalandį

Rezultatų interpretacija atrodo taip:

9.10, 11, 12 taškų- vaikas sveikas ir jaučiasi gana patogiai, jo būklė nekelia rūpesčių;

6,7,8 taškai- niekas nekelia grėsmės kūdikio gyvybei, tačiau jo būklė kelia susirūpinimą, nes toks rodiklis gali būti pradinių patologinių pokyčių ir neigiamų išorinių poveikių požymis. Moteris turėtų dažniau daryti KTG, kad galėtų stebėti kūdikio dinamiką;

5 ar mažiau taškai- vaiko būklė yra grėsminga, yra didelė intrauterinės mirties, negyvagimio, naujagimių mirties rizika ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu. Moteris siunčiama į ligoninę, kur atliekama skubi diagnozė, o dažniausiai viskas baigiasi skubiu cezario pjūviu, siekiant išgelbėti kūdikio gyvybę.

Pagal FIGO

Šią vertinimo lentelę priėmė Tarptautinės ginekologų ir akušerių asociacijos specialistai. Rusijoje jis naudojamas rečiau nei Fisher balas, bet labiau suprantamas besilaukiančioms mamoms.

FIGO interpretacijų lentelė:

PSP

Tai reiškia "vaisiaus būklės rodiklį".

Labai sunku įsivaizduoti, kokiais algoritmais ir matematinėmis formulėmis šis skaičiavimas vyksta, jei matematikos diplomo nėra namuose lentynoje. Tai nėra būtina. Būsimai mamai pakanka žinoti, kokie PSP rodikliai laikomi norma ir ką jie reiškia:

PSP mažesnis nei 1.0. Toks rezultatas reiškia, kad kūdikis sveikas, jam patogu, jo savijauta ir būklė nesutrikdyta. Tai geras rezultatas, kai KTG nėščią moterį gydytojas ramia sąžine leidžia namo, nes kūdikiui nieko blogo neturėtų nutikti.

PSP nuo 1.1 iki 2.0. Toks rezultatas rodo tikėtinus pradinius pokyčius, kurie skiriasi nuo įprastos sveikatos būklės. Pažeidimai naudojant tokį PSP nėra mirtini, tačiau jų taip pat negalima ignoruoti. Todėl moters prašoma į KTG atvykti dažniau, vidutiniškai – kartą per savaitę.

PSP nuo 2.1 iki 3.0. Tokie vaisiaus būklės rodikliai laikomi labai nerimą keliančiais. Jie gali rodyti didelį diskomfortą, kurį vaikas patyrė gimdoje. Kūdikio bėdų priežastis gali būti Rh konfliktas, deguonies trūkumo būsena, įsipainiojimas su virkštele, intrauterinė infekcija. Nėščia moteris siunčiama į ligoninę. Jai parodytas išsamesnis tyrimas ir, galbūt, ankstyvas gimdymas cezario pjūviu.

PSP virš 3.0. Tokie rezultatai gali rodyti, kad vaiko būklė kritinė, jam gresia intrauterinė mirtis kuri gali nutikti bet kurią akimirką. Moteris skubiai paguldyta į ligoninę, rodomas skubus cezario pjūvis, siekiant išgelbėti kūdikį.

Streso ir ne streso testai

Įprasta KTG, kuri atliekama nėštumo metu, laikoma nestresiniu testu. Tačiau kartais situacija reikalauja atidžiau ir išsamiau ištirti mažojo darbo ypatybes kūdikio širdis, pavyzdžiui, esant nepatenkinamam ankstesnės KTG rezultatui arba įtarus vaiko širdies ydas, atliekami streso testai.

Tyrimas šiuo atveju techniškai atliekamas lygiai taip pat, kaip ir visada, tačiau prieš tvirtinant jutiklius prie besilaukiančios mamos pilvo, jos gali būti paprašyta kelis kartus pasivaikščioti laiptais aukštyn ir žemyn, giliai įkvėpti ir retkarčiais ją priglausti. kvėpavimas kardiotokografijos metu.

Kartais, norėdami suprasti, kaip elgsis vaiko širdis ir nervų sistema stresinė situacija, moteriai suleidžiama oksitocino – vaisto, sukeliančio gimdos raumenų susitraukimus.

Testas be streso pašalina provokuojančius išorinius veiksnius. Moteris, atvirkščiai, prašoma nusiraminti, patogiai įsitaisyti, negalvoti apie nieką trikdantį ir blogą. Ji analizuoja, kaip kūdikio širdis reaguoja į jo paties judesius, tai yra skaičiuojamas pagreičių skaičius.

Iššifruoti įtemptą KTG – specialistų užduotis, vien analizatoriaus programos išvados nepakaks, gydytojai tikrai pakoreguos dėl streso faktoriaus. Geras rezultatas – neigiamas nestresinis testas, kurio metu kūdikis per 40 minučių „parodo“ du ir daugiau pagreičių.

Galimos problemos

Problemos, kurias netiesiogiai gali nurodyti toks tyrimas kaip kardiotokografija, gali būti įvairios – nuo apsigimimų nėštumo patologijų ar išorinių neigiamų veiksnių, su kuriais susiduria pati moteris, vystymasis. Tačiau visus juos lydės vienas iš šių nukrypimų.

Tachikardija

Apie tokią būseną galime kalbėti, jei bazinis pulsas viršija nustatytas normas, o pažeidimo demonstravimo trukmė – 10 minučių ir daugiau. Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki 160-179 dūžių per minutę kalba apie lengvą tachikardiją. Kalbame apie sunkią tachikardijos formą, kai kūdikio širdis plaka 180 ir daugiau dūžių per minutę dažniu.

Dažniausia priežastis yra vaisiaus hipoksija. Trūkstant deguonies, vaikas pradeda patirti stresą, jo hormoninis fonas Dėl to širdis plaka greičiau. Bet tai tik ankstyvoje hipoksijos stadijoje. Su sunkiu deguonies trūkumas kūdikis elgiasi kitaip.

Tachikardija dažnai yra gimdos infekcijos, kuri ištiko kūdikį, palydovas. Beveik kaip ką tik gimęs kūdikis, mamytės pilve esantis kūdikis gali susirgti. Jo imuninė gynyba pradės veikti ir, nepaisant to, kad ji vis dar labai silpna, temperatūra pakils, o tai taip pat iškart paveiks širdies ritmą. Vaiko tachikardijos priežastis taip pat gali būti nesvarbi jo tėvų savijauta. Jei moters temperatūra pakyla, tada vaiko širdis plaka greičiau.

Be to, vaisiaus širdies susitraukimų dažniui įtakos turi jo motinos vartojami vaistai ir bet kokie jos hormonų lygio sutrikimai.

Bradikardija

Jei kardiotokografija rodo, kad kūdikio širdis plaka mažiau nei 100 dūžių per minutę 10 minučių ar ilgiau, gydytojai diagnozuoja bradikardiją. tai pavojingas simptomas, kuri gali rodyti sunkią nekompensuotą hipoksiją, kai deguonies trūkumas jau yra kritinis, vaikas neturi jėgų judėti. Jei gimdymo metu KTG užfiksuojamas sulėtėjęs širdies susitraukimų dažnis, tai nėra nieko pavojingo, nes kūdikis reaguoja į praėjimą per gimdymo kanalą sulėtėjęs širdies susitraukimų dažnis kai paspaudžiama jo galva.

Vaisiaus hipoksija

Deguonies badas vaikui bet kada gali būti labai pavojingas, sukelia CNS sutrikimus, o kartais ir vaisiaus mirtį. Ankstyva hipoksija, kol ji vis dar kompensuojama gynybos mechanizmai kūdikio organizmui būdinga tachikardija, o vėlyvoji hipoksija, hipoksija pažengusioje stadijoje – bradikardija. Be to, KTG rodo mažą kintamumą, tuos pačius periodinius pagreičius, sinusinį ritmą ir monotoniją.

PSP šioje situacijoje yra nuo 1,1 iki 3,0. O Fišerio teigimu, vaiko būklė vertinama 5-8 balais, priklausomai nuo deguonies trūkumo sunkumo. Esant stipriai hipoksijai, nurodomas skubus gimdymas, neatsižvelgiant į tai, kiek nėščia moteris – 37 savaitę arba tik 33 savaitę. Bet kokiu atveju toks kūdikis turės daugiau galimybių išgyventi ne mamos įsčiose.

Todėl KTG išvados neįmanoma laikyti galutine tiesa. Apklausa pateikia tik bendrą vaizdą, tačiau tik papildoma diagnostika padės patvirtinti arba paneigti neigiamus rezultatus, taip pat nustatyti neįprasto kūdikio elgesio priežastis.

Paprastai tai laboratoriniai tyrimai kraujas, ultragarsinis skenavimas, UZDG (ultragarsas su Dopleriu).

Klaidinga KTG gali būti dėl to, kad moteris nepasiruošė tyrimui – atėjo mieguista, nerimauja dėl asmeninių problemų. Abejotinas KTG tikrumas matomas ir tuo atveju, jei nėščioji vartojo kokius nors vaistus ir apie tai neįspėjo gydytojo, nes kai kurie vaistai gali gerokai sustiprinti ir sumažinti ne tik motinos, bet ir vaisiaus širdies plakimą. Klaidinga CTG gali būti sugedus įrangai, kurioje atliekamas tyrimas.

Visi abejotinų rezultatų todėl būtinai dar kartą patikrinkite pakartotinai KTG, taip pat ultragarso pagalba. Visi blogi KTG rezultatai taip pat pakartotinai tikrinami, bet jau ligoninėje, kad nerizikuotų motinos ir vaiko sveikata.

Kas yra CTG nėščioms moterims? Kardiotokografija (KTG) – funkcinis vaisiaus būklės nėščios moters įsčiose tyrimo metodas, pagrįstas nuosekliu vaiko širdies susitraukimų dažnio ir jo pokyčių fiksavimu, atsižvelgiant į susitraukiančius gimdos judesius, veiksnių įtaka aplinką ir vaiko veikla.

Šis širdies plakimo įrašymas atliekamas 15 minučių ir gali būti atliekamas tiek ramioje moters būsenoje ne gimdymo metu, tiek susitraukimų ir gimdymo metu. Ši funkcija daro CTG gana veiksmingą ir naudingas metodas apsispręsti dėl gimdymo taktikos.

Ką rodo CTG? Visų pirma, tokio tipo tyrimai atliekami siekiant gauti informacijos apie vaisiaus širdies ritmas, jo širdies veiklos reguliarumas, taip pat aktyvūs judesiai.

Be to, KTG informacijos turinys yra labai svarbus nustatant gimdos lygiųjų raumenų ląstelių susitraukimų dažnį ir vaiko reakciją į šiuos susitraukimus.

Kardiotokografija yra efektyvus metodas tyrimai dėl pašalinimo arba laiku motinos ir vaiko patologinių būklių nustatymas kurios kelia grėsmę nėštumo eigai ir būsimai naujagimio sveikatai, pvz., vaisiaus intrauterinė infekcija, oligohidramnionas, įgimtas nenormalus vystymasis širdies ir kraujagyslių sistemos, vaisiaus placentos nepakankamumas ir anksčiau nei planuota prasidėjusio gimdymo grėsmė.

Pagrindinės CTG indikacijos

Moteris, turinti Rh neigiamą kraują, rizikuojanti susirgti naujagimio hemolizine liga.
Priešlaikinio gimdymo, persileidimų ir abortų istorija.
Pačios nėščios moters vaisiaus judesių sumažėjimo pojūčiai.
Komplikacijos nėštumo metu (daugiavaisis vaisius, polihidramnionas, oligohidramnionas, nėščios moters karščiavimas ar subfebrili temperatūra, netinkamas kūdikio pristatymas, nėštumas po termino).
Vaiko sutrikimai, kurie anksčiau buvo nustatyti (vystymo vėlavimas, pažeidimai amniono skystis, sumažėjęs aktyvumas, patologiniai placentos kraujotakos pokyčiai, per didelis arba mažas vaiko dydis, neatitinkantis nėštumo mėnesio).
Endokrininės ir sisteminės nėščios moters ligos (pirmasis ir antrasis tipai, širdies ir kraujagyslių sistemos ligos).

Šis vaiko būklės tyrimo intrauterinio gyvenimo metu metodas yra saugus, nes jutiklis atkuria silpno stiprumo ultragarso bangą, nesukeliantis neigiamas veiksmas kūdikiui.

Kada atliekama vaisiaus KTG

Kardiotokografiją galima pradėti naudoti maždaug nuo, tačiau kokybiškai ir informatyviai fiksuoti minėtų parametrų, charakterizuojančių vaiko būklę gimdoje, galima tik nuo.

Taip yra dėl to, kad kūdikio vystymasis periodiškai keičia vienas kitą, kai jis yra aktyvus arba ramus motorine prasme. Aktyviausias kūdikis laikotarpiu nuo 9 iki 14 val., taip pat nuo 19 iki 24 val.

Kaip pasiruošti CTG nėštumo metu? CTG draudžiama vartoti po valgio, nes padidėjęs jo kiekis gali smarkiai paveikti vaisius, padidinti jo judėjimą ir reakciją į išorinius aplinkos dirgiklius.

Kaip atliekama vaisiaus CTG nėštumo metu

Kardiotokografija atliekama naudojant specializuotas jutiklis, kuris turi ultragarso efektas ir yra pagrįsta poveikiu.

Šis prietaisas yra tvirtai pritvirtintas prie nėščios moters skrandžio, kur aiškiausiai girdimi kūdikio širdies garsai. Ši sritis yra iš anksto nustatyta be problemų naudojant akušerinį stetoskopą.

Jutiklis, skleidžiantis signalą ultragarso bangos pavidalu, nukreipia jį į kūdikio širdį įsčiose. Banga atsispindi nuo širdies, kurią dėl to vėl suvokia tas pats jutiklis. Gauta informacija paverčiama reikšmėmis vaisiaus širdies susitraukimų dažnis per minutę. Tyrimo rezultatai juostoje atkuriami garsu, šviesa ir grafika.

Jei nėštumas yra normalus, Atliekama CTG ne dažniau kaip kartą per savaitę. Esant sudėtingai nėštumo eigai, tačiau esant gerais ankstesnių vaisiaus tyrimo metodų rezultatais, ši procedūra atliekama su vidutiniškai 6 dienų pertrauka.

Jei jis išsivystė vaiko hipoksija gimdoje KTG indikuotinas kasdien arba po vienos dienos, kad būtų galima nuolat dinamiškai stebėti vaiko būklę ir laiku imtis skubaus gimdymo.

Vaisiaus CTG rezultatų iššifravimas nėštumo metu

Atliekamas atliktos kardiotokografijos analizės rezultatų vertinimas daugelio rodiklių specialistas, kurie apima bazinį ritmą, kintamumą, pagreitį, lėtėjimą ir galiausiai kūdikio judesių aktyvumą įsčiose. Visa tai pavaizduota manipuliavimo pabaigoje ant popieriaus įvairių formų grafikų pavidalu.

Kaip iššifruoti CTG? Jūs neturėtumėte bandyti iššifruoti savo KTG patys, nes jūs, nebūdami gydytojas, padarysite klaidą iššifruodami vaisiaus kardiotokografiją, vertindami gautus rezultatus, o tai, žinoma, gali pakenkti vaikui.

Bazinis ritmas yra vidutinė vaisiaus širdies ritmo vertė. Paprastai bazinis ritmas siekia nuo 110 iki 160 širdies dūžių per minutę, esant kūdikio ir nėščios moters ramybei. Kai vaikas juda, susitraukimų dažnis padidėja iki 140–190 dūžių.

Visos normalios bazinės normos vertės rodo nėra hipoksijos kūdikio kūnas. Ir didėjimas, ir mažėjimas yra aiškus ženklas vaisiaus hipoksija, kuri, visų pirma, kenkia jo nervų sistemai, nors dar nėra visiškai išsivysčiusi.

Kintamumas(kitaip tariant, amplitudė) - širdies ritmo vertės ir jo amplitudės pokytis, palyginti su gautomis kūdikio bazinio širdies ritmo reikšmėmis.
Be patologijos, vaiko širdies susitraukimų dažnis gimdoje neturėtų būti nuolat vienodas ir monotoniškas, o tai gerai vizualizuoja nuolatinis skaitinių reikšmių pasikeitimas monitoriuje, kai atlikti CTG. Įprasti atitinkamų parametrų pokyčiai turėtų būti nuo 5 iki 25 dūžių per minutę.

Amplitudės padidėjimas gali reikšti tą patį vaisiaus hipoksija arba kuri neabejotinai yra patologija. Sumažėjusios amplitudės reikšmės gali būti normalios, jei KTG metu kūdikis yra ramioje būsenoje. Kad „pažadintų“ kūdikį, mama gali tiesiog suvalgyti saldumynų.

Pagreitis(pagreitis) - širdies plakimų skaičiaus padidėjimas, palyginti su bazinio širdies ritmo lygiu. Pagreičio dydis kardiotokogramoje išreiškiamas dantų pavidalu, paprastai jis yra bent 2-3 kartus per 15 minučių. Per pusvalandį pagreičių skaičių leidžiama padidinti iki 4 vienetų. Patologiškai visiškas nebuvimas juos nurodytam laikotarpiui.

Lėtėjimas(sumažėjęs) - širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas, palyginti su bazinio širdies susitraukimų dažnio lygiu. Lėtėjimo reikšmė jau išreiškiama kritimų ("neigiamų" dantų) forma. Paprastai tokios apraiškos grafike neturėtų būti arba būti nereikšmingi gyliu, trukme ir atsiradimu.

Kūdikio būklės pablogėjimą įsčiose gali patvirtinti lėtėjimas po 20 minučių tyrimo. Taip pat blogas rezultatas yra jų pasikartojimas ir kitokia išvaizda visame grafike. Visa tai gali rodyti dekompensuotas vaisiaus stresas.

Apskritai, iššifravimas KTG rezultatų normos vaisius atrodo taip:

Bazinis ritmas - 120-159 per minutę ramioje būsenoje.
Kintamumas nuo 10 iki 25 dūžių per minutę.
2 ar daugiau pagreičių per 10 minučių.
Jokių lėtėjimų.

Patologinė CTG taip:

Bazinis ritmas - mažiau nei 90 ir daugiau nei 180 per minutę.
Kintamumas mažesnis nei 5 dūžiai per minutę.
Pagreičių nėra arba mažai.
Įvairių tipų lėtėjimo buvimas.

Fišerio dešimties balų skalė

Kardiotokografijos rezultatus specialistai vertina dešimties balų Fišerio skalėje, kurios pagrindu kiekvienam iš minėtų rodiklių skiria balus nuo 0 iki 2. Šie balai sumuojami ir daroma bendra išvada apie KTG informacijos turinį ir patologinių vaisiaus pakitimų buvimą. Taip vadinamas "vaisiaus sveikatos rodiklis"(PSP).

Jeigu balas KTG buvo nuo 1 iki 5, tuomet kūdikio būklė įsčiose yra prasta, jam pasireiškia hipoksija (oro trūkumas).
Ką reiškia, jei CTG balų suma buvo 6-7 ? Vaikas parodo pradiniai požymiai vystosi deguonies badas.
Ką reiškia, jei CTG balų suma yra nuo nuo 8 iki 10? Tai rodo normą ir gerą kūdikio būklę.

Esant 1-5 balų PSP, nurodomas neatidėliotinas gimdymas, 6-7 balų PSP – kartotinė KTG, 8-10 balų PSP – tęstinis periodinis nėščiosios ir vaisiaus stebėjimas šiuo tyrimo metodu.

Kaip nėštumo amžius gali paveikti CTG veikimą

Jei KTG atliekama anksčiau nei 29-32 nėštumo savaitę, jis gali tapti neinformatyvus ir beprasmis, nes būtent šiuo laikotarpiu vaisius suformuoja miego ir budrumo režimą, o anksčiau pasireiškia tik ramybės mamos skrandyje.

Priklausomai nuo savaitės, rodikliai yra maždaug vienodi, bet mažiau nei savaitę, tuo didesnis kintamumas (amplitudė).

Tai, kad gydytojui nepatiko kardiotokografijos rezultatai, dar nereiškia galutinio vaisiaus hipoksijos ir patologijos nustatymo iš esmės. Pasitaiko atvejų, kai jauni gydytojai, neturintys pakankamai darbo patirties, klaidingai interpretavo gautame grafike nešamą informaciją, nors kūdikiui ir jo mamai viskas buvo visiškai normalu.

Todėl gavę blogą rezultatą neskubėkite ir iškart panikuokite. Tačiau atsipalaiduoti taip pat nereikėtų, nes tai iš tikrųjų gali reikšti tikrą patologiją, dėl kurios reikia nedelsiant gydyti ir imtis medicinos darbuotojų.

Greičiausiai, jei rezultatai yra nerimą keliantys nenormalūs, gydytojas paprašys jūsų kreiptis į ligoninė gimdymo namuose, kur jie reguliariai atliks KTG ir galės greitai reaguoti pavojingoje situacijoje.

Kaip susitraukimai atsiranda CTG

Šis tyrimas yra būtinas rodo susitraukimų buvimą, nes įprastai gimda į aktyvią kūdikio motorinę veiklą turėtų reaguoti savo spazmais. Be to, gimda turi savybę spontaniškai susitraukti. KTG, reaguojant į susitraukimus, pastebimas vaiko širdies plakimų skaičiaus sumažėjimas ir lėtėjimas, o tai yra retai.

Antroji kreivė (histerograma) atspindi miometriumo (gimdos raumeninio sluoksnio) susitraukimo jėgos padidėjimą susitraukimų metu. Kuo jis didesnis, tuo stipresni susitraukimai. Kai kurios gimdančios moterys nejaučia susitraukimų, KTG padeda nustatyti jų stiprumą ir dažnį.

Koks yra vaisiaus reaktyvumo indeksas

Šis rodiklis specialistui pasakoja apie vaisiaus nervų sistemos reaktyvumo į išorinius poveikius būklę, kuri pirmiausia turi įtakos širdies ir kraujagyslių sistemos būklei.

Skaičiavimas atliekamas taškų sistema ir toliau aiškinama:

0 balų reiškia visišką kūdikio reaktyvumo nebuvimą.
1 balas reiškia didelius organizmo reaktyvumo sutrikimus.
2 balai reiškia ryškius kūdikio reaktyvumo pažeidimus.
3 balai reiškia vidutinio laipsnio reaktyvumo sutrikimus.
4 taškai reiškia Pirmas lygmuo vaiko reaktyvumo patologija.
5 balai reiškia normalų vaisiaus reaktyvumą.

Kas yra testas be streso?

Šio tipo kūdikio būklės gimdoje tyrimas yra širdies testas pagal vaiko judesius.

Geras rezultatas yra neigiamas testas be streso (2–3 kartus širdies susitraukimų dažnis padidėja maždaug 15 dūžių per minutę 15–20 sekundžių). Jei rezultatas yra teigiamas arba jo visai nėra, galime daryti išvadą, kad kūdikis yra hipoksinis, o tai iš tikrųjų gali būti klaidingas reiškinys jei tyrimo metu vaisius buvo ramus ir miegojo. Tokiu atveju parodyta, kad testas be streso kartojamas.

Kardiotokografija yra viena iš labiausiai tikslūs metodai kūdikio hipoksijos nustatymas nėščios moters įsčiose, o tai labai vertinga laiku diagnozuojant ir imantis priemonių jai pašalinti. Esant hipoksijai KTG, yra šiuos pakeitimus:

Vaisiaus širdies plakimo sumažėjimas arba visiškas trūkumas.
Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, kai vaisius juda arba gimda nevalingai susitraukia.

Klaidingas KTG rezultatų įvertinimas

Žinoma, galimos klaidų interpretuojant informaciją, gautą naudojant kardiotokografiją. Pavyzdžiui, esant hipoksijai, tačiau nepaisant to, kad kūdikio audiniai jau spėjo prie to prisitaikyti, KTG to parodyti negali patologinė būklė. Tas pats gali nutikti, jei kraujyje yra pakankamai deguonies, tačiau audiniai negali jo tinkamai priimti ir panaudoti, o tai rodo tikrąją vaisiaus hipoksiją.

Klaidų buvimas įpareigoja specialistus vertinti tik CTG rezultatus kartu su kitų tyrimų rezultatais atlieka nėščia moteris, o po to nustato galutinę diagnozę.

Vaisiaus kardiotokografijos (CTG) vaizdo įrašas

Kviečiame žiūrėti vaizdo įrašą apie vaisiaus KTG. Gydytojas akušeris-ginekologas pasakys, kaip ir kodėl atliekamas šis tyrimas, kaip vertinami jo rezultatai, kokie normalūs KTG rodikliai.

Bet kuriai nėščiai moteriai anksčiau ar vėliau bus atlikta KTG procedūra, kai kurie skaitytojai jau susipažino su šiuo tyrimu. Štai kodėl papasakok apie savo įspūdžius iš kardiotokografijos, kaip jums buvo interpretuojami jos rezultatai ir kas leido jums atlikti šią neskausmingą manipuliaciją. Nepamirškite palikti atsiliepimų, užduoti klausimų apie KTG, atsakymai, į kuriuos labiausiai rūpi arba vis dar lieka neaiškūs.

Kardiotokografija (CTG)- tai vaisiaus būklės įvertinimo metodas, kurį sudaro jo širdies plakimo dažnio registravimas ir analizė ramybės, judėjimo, gimdos susitraukimų ir poveikio metu. įvairių veiksnių aplinkos . Šis tyrimas leidžia nustatyti vaisiaus hipoksijos (deguonies trūkumo) požymius, kurie žymiai sumažina jo gebėjimą prisitaikyti prie besikeičiančių aplinkos sąlygų, kurios jį veikia per motinos kūną. Hipoksija taip pat lemia vaisiaus augimo ir vystymosi vėlavimą, padidina įvairių sutrikimų tikimybę gimdymo metu ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu.

papildomai Kardiotokograma yra gimdos susitraukimų ir vaisiaus širdies veiklos fiksavimas vienu metu. Tai leidžia visapusiškai įvertinti vaisiaus širdies veiklos reaktyvumą (gebėjimą keisti širdies ritmą veikiant įvairiems veiksniams).

Pagal informacijos gavimo būdą išskiriami du CTG tipai:

netiesioginis (išorinis);
tiesioginis (vidinis).

Atliekant išorinę KTG, vaisiaus širdies veikla ir gimdos susitraukimo jėga nustatoma neinvaziškai (nepažeidžiant odos vientisumo) per priekinę moters pilvo sienelę. Širdies plakimui registruoti KTG metu naudojamas ultragarsas, o tenzometriniai (slėgio jutiklis, skirtas matuoti gimdos stiprumą ir spontaniškus susitraukimus) ant nėščios moters pilvo esančius jutiklius. Netiesioginis metodas praktiškai neturi kontraindikacijų ir nesukelia komplikacijų, naudojamas tiek nėštumo metu (antenatalinis KTG), tiek gimdymo metu (intranatalinis KTG).

Vidinė KTG naudojama itin retai ir tik gimdant. Širdies plakimui registruoti naudojamas EKG elektrodas, kuris tvirtinamas prie vaisiaus galvos odos, o gimdos spaudimui matuoti – įtempimo matuoklis arba kateteris į gimdos ertmę.

Kada daroma CTG?

KTG galima naudoti jau nuo 28-30 nėštumo savaitės, tačiau kokybišką įrašą teisingai apibūdinti vaisiaus būklę galima tik nuo tada, kai susidaro aktyvumo-poilsio ciklas, kada fizinė veikla vaisius reguliariai pakeičiamas poilsio režimu. Vidutiniškai vaisiaus miego trukmė yra 30 minučių, į tai reikia atsižvelgti atliekant ir vertinant tyrimo rezultatus, kad būtų išvengta klaidingų išvadų.

At normalus srautas nėštumo, KTG dažniausiai atliekama ne dažniau kaip kartą per savaitę (vidutiniškai 1 kartą per 10 dienų). Esant komplikuotam nėštumui, bet palankiems ankstesnių tyrimų rezultatams, KTG atliekama kas 5-7 dienas ir pasikeitus moters būklei. Vaisiaus hipoksijos atveju tyrimas atliekamas kasdien arba kas antrą dieną, kol vaisiaus būklė normalizuojasi arba kol bus nuspręsta dėl gimdymo poreikio.

Informacija Esant normaliai gimdymo eigai, kartotiniai KTG įrašai pirmoje gimdymo stadijoje atliekami kas 3 valandas, esant komplikacijoms, tyrimų dažnumą nustato gydytojas. Antrąjį gimdymo etapą pageidautina atlikti nuolat stebint.

Optimalus paros laikas vaisiaus kardiotokografijai yra kada dauguma parodo savo biografiją fizinė veikla, yra nuo 9 00 iki 14 00 ir nuo 19 00 iki 24 00 val. KTG nepageidautina atlikti tuščiu skrandžiu arba per 1,5–2 valandas po valgio, taip pat gliukozės vartojimo metu arba per valandą po jo. Jei dėl kokių nors priežasčių nesilaikoma įrašymo laiko ir tuo pačiu metu nustatomi nukrypimai nuo įprasto širdies ritmo kintamumo pobūdžio, pagal šią taisyklę turi būti atliktas antras tyrimas. Taip yra dėl to, kad vaisiaus kūnas yra tiesiogiai priklausomas nuo motinos, o gliukozės kiekio kraujyje pokytis gali turėti įtakos jo motoriniam aktyvumui ir gebėjimui reaguoti į išorinius dirgiklius.

Kaip atliekama kardiotokografija?

Netiesioginiu metodu kardiotokografija atliekama moters padėtyje kairėje pusėje arba sėdimoje padėtyje. Padėties pasirinkimas priklauso nuo moters padėties, kurioje kuo geriau girdimas vaisiaus širdies plakimas. Įrašyti gulint nepageidautina, nes gimda gali suspausti pagrindines kraujagysles ir dėl to gauti nepatenkinamus tyrimo duomenis. Ant moters priekinės pilvo sienelės toje vietoje, kur geriausiai girdimi vaisiaus širdies garsai, dedamas išorinis ultragarsinis jutiklis, o dešiniojo gimdos kampo srityje – įtempio matuoklio jutiklis. Vidutinė KTG įrašymo trukmė yra 40 minučių, tačiau, gavus patenkinamus duomenis, tyrimo laikas gali būti sutrumpintas iki 15-20 minučių. Atliekant funkcinius testus, yra pradinis įrašas (10 minučių) ir bandymo laikas.

Gimdymo metu KTG atliekama mažiausiai 20 minučių ir (arba) 5 susitraukimus. Pasikeitus gimdančios moters ir vaisiaus būklei, tyrimo trukmę nustato gydytojas.

Pagal informacijos gavimo būdą kardiotokografija skirstoma į du tipus ir apima šias veisles:

Kardiotokografija be streso

Nestresinis testas – fiksuojamas vaisiaus širdies veikla vivo jo buveinė su judesių registravimu ir žymėmis apie juos kardiotokogramoje.
Vaisiaus judesiai – tai vaisiaus motorinio aktyvumo netiesioginio nustatymo per gimdos tonuso pokyčius metodas. Naudojamas, kai nėra judesio aptikimo jutiklio.

Streso kardiotokografija (funkciniai testai) naudojamas esant nepatenkinamiems nestresinio testo rezultatams papildomai diagnostikai:

Gimimo procesą imituojantys testai:

Oksitocino streso testas. Jie sukelia susitraukimus į veną leidžiant oksitocino tirpalą ir stebi vaisiaus širdies plakimo reakciją į gimdos susitraukimus.
Pienligės tyrimas (spenelių stimuliacijos testas, endogeninis streso testas). Susitraukimus sukelia pieno liaukų dirginimas pirštais sukant spenelius. Spenelių dirginimą pati nėščioji sukelia prieš prasidedant sąrėmiams, o tai vertinama pagal kardiotokografo rodmenis. Šis metodas saugesnis nei ankstesnis ir turi mažiau kontraindikacijų.

Tiesiogiai veikia vaisius:

Akustinis testas – vaisiaus širdies veiklos reakcijos, reaguojant į garsinį dirgiklį, nustatymas.
Atropino testas (šiuo metu nenaudojamas).
Vaisiaus palpacija – ribotas vaisiaus vaisiaus dalies (galvos ar dubens galo) poslinkis virš įėjimo į mažąjį dubenį.

Funkciniai bandymai kurie keičia gimdos ir vaisiaus kraujotakos parametrus (dabar praktiškai nenaudojami)

Reflekso testai- vaisiaus širdies veiklos reakcija į dirgiklį, atsirandanti dėl neurorefleksinių jungčių tarp motinos kūno ir vaisiaus (naudojama retai).

CTG dekodavimas

Norint apibūdinti vaisiaus būklę naudojant kardiotokogramas, naudojami šie rodikliai:

širdies ritmas (HR);
bazinis širdies ritmas- tai širdies susitraukimų dažnis, kuris išlieka 10 minučių ir intervalais tarp susitraukimų;
kintamumas(pakeisti) bazinis norma;
pagreitis- trumpalaikis širdies susitraukimų dažnio pagreitis 15 sekundžių ar ilgiau 15 ar daugiau dūžių per minutę;
lėtėjimas- širdies susitraukimų dažnio sulėtėjimas daugiau nei 15 dūžių per minutę 15 sekundžių ar ilgiau;

Normalaus CTG rodikliai:

bazinis ritmas 120-160 dūžių / min.
bazinio ritmo kintamumo amplitudė – 5-25 k./min.;
lėtėjimo nėra arba labai retai pastebimi negiliai ir labai trumpi lėtėjimai.
Per 10 įrašymo minučių užfiksuojami 2 pagreičiai ir daugiau.

KTG įvertinimas taškais

Siekiant supaprastinti priešgimdyminių CTG duomenų interpretavimą, buvo pasiūlyta balų sistema.

1 lentelė. Vaisiaus širdies veiklos nėštumo metu vertinimo skalė [Savel'eva G.M., 1984]

Širdies ritmo parametrai, bpm	0 taškų	1 taškas	2 taškai
Bazinis širdies ritmas	<100>180	100-120160-180	120-160
Širdies ritmo kintamumas: Virpesių dažnis per 1 min	<3	3-6	>6
Virpesių amplitudė per 1 min	5 arba sinusinė banga	5-9 arba >25	10-25
Širdies ritmo pokyčiai: pagreičiai	dingęs	periodinis leidinys	sporadinis
lėtėjimas	Vėlyvas ilgas arba kintamas	Vėlyvas pereinamasis arba kintamas	Trūksta arba anksti

Įvertinimas 8-10 taškų liudija normalios būklės vaisius.

5-7 taškai rodo pirminius hipoksijos požymius, per dieną reikalingas pakartotinis nestresinis KTG, jei rezultatas nepasikeitė, tada būtinas oksitocino arba pieno liaukų tyrimas, naudojimas papildomi metodai tyrimai: (metodas, pagrįstas kraujotakos vaisiaus ir placentos kraujagyslėse matavimu), vertinimai biofizinis profilis vaisius (vaisiaus būklės parametrų rinkinys, nustatytas naudojant).

4 taškai ar mažiau- ant esminių pokyčių vaisiaus būklė. Būtina nedelsiant priimti sprendimą dėl skubios moters gimdymo ar intensyvios priežiūros, kad stabilizuotųsi jos ir vaisiaus būklė.

Svarbu Kardiotokografija yra svarbus ir neatsiejamas vaisiaus būklės diagnostikos metodas, tačiau metodo vertė padidėja, kai rezultatai sujungiami su kitų tyrimo metodų duomenimis ir bendru nėščiosios ištyrimu. Tik remiantis visapusišku vertinimu galima padaryti išvadą būtinas gydymas arba pristatymo būdas.

Dažnai būsimoms mamoms skiriama KTG procedūra. Kas tai yra ir kam jis skirtas? Kardiotokografija (KTG) – saugus, neinvazinis negimusio kūdikio funkcinio tyrimo nėštumo metu metodas, leidžiantis įvertinti kūdikio būklę registruojant ir vėliau analizuojant jo širdies plakimą. Tyrimo pagalba nustatomas vaisiaus širdies susitraukimų dažnis ramybėje, motorinės veiklos (judesių) metu, taip pat gimdos susitraukimų metu ir veikiant tam tikriems išoriniai veiksniai. KTG naudojama ne tik nėštumo metu, bet ir gimdymo metu, siekiant įvertinti praeinančio vaiko būklę gimdymo kanalas.

Kas yra kardiotokografija?

Kardiotokografija yra svarbi diagnostinė procedūra, kartu su vaisiaus ultragarsu ir kraujotakos doplerografija, atliekama nėštumo metu.

Procedūros metu gauta kardiotokograma yra kūdikio širdies plakimo įrašas, kartu registruojant gimdos susitraukimus. Iššifruojanti kardiotokografija leidžia įvertinti kūdikio širdies veiklą ir jo reaktyvumo pobūdį, t.y. galimybė keisti ir pritaikyti širdies ritmą prie besikeičiančių aplinkos sąlygų.

Yra du tipai ir atitinkamai kardiotokografijos atlikimo metodas:

išorinis ar netiesioginis;
vidinis arba tiesioginis.

Netiesioginis KTG nėštumo metu leidžia įvertinti gimdos susitraukimų pobūdį, taip pat kūdikio širdies plakimo ritmą (širdies ritmą ir susijusius rodiklius) per būsimos motinos pilvą. Tuo pačiu metu ultragarsinis jutiklis yra naudojamas vaiko širdies ritmui registruoti, o specialus slėgio daviklis - įvertinti gimdos tonusą, ypač matuoti gimdos susitraukimą. Išorinis CTG metodas yra paprastas ir neturi absoliučių kontraindikacijų. Jis naudojamas tiek nėštumo, tiek gimdymo metu.

Vidinis KTG metodas nėštumo metu faktiškai nenaudojamas ir gali būti naudojamas tik gimdymo metu. Vaisiaus širdies susitraukimų dažnis registruojamas naudojant elektrokardiografinį elektrodą, pritvirtintą prie kūdikio galvos, o gimdos spaudimas įvertinamas naudojant įtempimo matuoklį arba įvedant specialų kateterį į gimdos ertmę.

KTG metodas naudojamas vienu metu fiksuoti gimdos susitraukimus ir kūdikio širdies ritmą. Tai gana paprasta ir neturi kontraindikacijų, būsima mama tyrimui ruoštis nereikia, be to, jis visiškai neskausmingas

Nėštumo metu KTG gauti duomenys leidžia spręsti apie vaisiaus deguonies bado (hipoksijos) požymius, kurie tiesiogiai veikia kūdikio prisitaikymo galimybes prie signalų ir aplinkos sąlygų, perduodamų jam per būsimąją motiną. Deguonies trūkumas slopina vaiko vystymąsi ir augimą, padidina komplikacijų riziką tiek gimdant, tiek po gimdymo.

Kada reikia atlikti tyrimus?

KTG nėštumo metu galima daryti jau 28-30 nėštumo savaitę, tačiau gauti tikrai kokybišką diagnostikos rezultatų įrašą galima tik po 32 savaičių. Būtent per šį laikotarpį vaiko motorinė veikla įgauna „faziškumą“, t.y. pradeda reguliariai keisti poilsio fazėmis, o tai reiškia, kad „aktyvumo-miego“ ciklas jau yra visiškai nusistovėjęs. Apytikslė vaisiaus miego trukmė šiuo metu yra apie pusvalandį, į kurią reikia atsižvelgti tiek atliekant diagnozę, tiek aprašant rezultatus.

Kaip dažnai galima atlikti KTG nėštumo metu? Viskas priklauso nuo motinos ir kūdikio būklės:

Esant nesudėtingam, palankiam nėštumo eigai, tyrimas atliekamas ne dažniau kaip 1 kartą per 8-10 dienų.
Esant komplikuotam nėštumui, kartu su įprastais ankstesnių tyrimų duomenimis, kardiografija atliekama kartą per savaitę arba kas 5 dienas, taip pat, jei reikia, pasikeitus nėščiosios sveikatos būklei.
Esant deguonies trūkumui, diagnostika atliekama kiekvieną dieną (arba 1 kartą per 2 dienas), kol išnyks hipoksijos simptomai arba, jei reikia, iki neplaninio gimdymo. Pirmuoju gimdymo laikotarpiu intranatalinė (gimdymo) kardiotokografija atliekama 2–3 valandų intervalu, o antruoju - nuolat kontroliuojant CTG.

Kardiotokografijai palankiausias paros metas yra vaisiaus biologinis ir fizinis aktyvumas, kurį jis parodo dieną – intervalu nuo 9.00 iki 14.00, o vakare – nuo 19.00 iki vidurnakčio.

Nepageidautina atlikti procedūrą tuščiu skrandžiu. Tuo pačiu metu paskutinis valgis leidžiamas likus 1,5-2 valandoms iki tyrimo. Jei visi šie „parengiamieji“ veiksniai nesilaikoma, o tyrimo metu pastebimi nukrypimai nuo normos, diagnozė turėtų būti atliekama dar kartą, atsižvelgiant į visas taisykles. Tai būtina, nes kūdikis visiškai priklauso nuo mamos savijautos, o gliukozės kiekis kraujyje (susijęs su valgymu) gali turėti įtakos jo veiklai, o netinkamai pasirinkus laiką gali sumažėti vaisiaus reakcija į signalus iš mamos. išorinė aplinka.

CTG diagnostikos metodas

Norint atlikti klasikinę KTG nėštumo metu išoriniu metodu, būsimoji mama atsigula ant sofos, guli ant šono arba pusiau sėdi. Laikysenos pasirinkimas labai priklauso nuo padėties, kurioje geriausiai girdimas vaisiaus širdies susitraukimų dažnis (ŠSD). Gulint ant nugaros, tyrimas, kaip taisyklė, neatliekamas, nes gimda gali iš dalies išspausti kraujotaką pagrindinėse arterijose, o tyrimo rezultatai nebus patikimi.

Kaip atliekama CTG? Pirmiausia gydytojas, naudodamas fonendoskopą, įvertina moters pilvo sritį, geriausiai girdėdamas kūdikio širdies plakimą. Būtent šioje vietoje taikomas ultragarsinis zondas. Gimdos dugne montuojamas specialus slėgio jutiklis, skirtas įvertinti gimdos tonusą. Vidutiniškai kardiotokogramos įrašymo laikas svyruoja nuo 40-50 minučių. Svarbu pažymėti, kad registruojant patenkinamus rodiklius, tyrimo trukmė gali būti sutrumpinta iki 20 minučių.

Prieš montuodamas ultragarso jutiklį, gydytojas nustato intensyviausio širdies plakimo sritį. Būtent jame tyrimas bus atliekamas taip, kad gauti rezultatai būtų kuo aiškesni.

Gimdyme šią procedūrą laikomas ne trumpiau kaip 20 minučių arba 5 kovų tęsinyje. Žinoma, šie laiko intervalai yra sąlyginiai: pasikeitus būsimos mamos ir kūdikio būklei, apžiūros procedūros trukmė gali būti padidinta arba sumažinta gydytojo nurodymu.

Standartinis kardiotokografinis tyrimas gali būti dviejų tipų:

Nestresinis tyrimo metodas.
- Nestresinis testas apima kūdikio širdies susitraukimų dažnio įrašymą be jo išorinis poveikis, t.y. natūraliomis savo egzistavimo sąlygomis. Procedūros metu kūdikio judesiai fiksuojami ir pažymimi kardiotokogramoje.
- Vaisiaus judesiai registruojami netiesiogiai, matuojant gimdos tonusą. Šis metodas naudojamas, jei nėra jutiklio, kuris fiksuotų vaiko judesius.
Nepakankamai geriems nestresinės kardiotokografijos rezultatams kaip papildomas diagnostinis tyrimas atliekamas atliekant funkcinius testus.

KTG rezultatų iššifravimas

Siekiant objektyviai ir kokybiškai įvertinti vaisiaus būklę, buvo sukurti įvairūs normos rodikliai, įskaitant:

bazinis širdies susitraukimų dažnio ritmas (lygis) yra vidutinis širdies susitraukimų dažnis, kuris išlieka 10 minučių arba tarp susitraukimų;
bazinio širdies ritmo kintamumas – širdies ritmo ir širdies plakimo amplitudės pokyčiai;
pagreitis – trumpalaikis (apie 15 sekundžių) širdies susitraukimų dažnio padidėjimas 15 dūžių per minutę;
lėtėjimas – trumpalaikis (apie 10-15 sekundžių) širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas 15 dūžių per minutę ar daugiau.

Yra patvirtinti standartai, su kuriais gydytojai lygina gautus KTG rodiklius. Taigi, galima aptikti širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos sutrikimus ankstyvosios stadijos

Kardiotokogramos iššifravimas rodo šiuos rezultatus:

normalus bazinis pulsas: 120-160 dūžių per minutę;
bazinio širdies ritmo kintamumo dažnis: 5-25 dūžiai per minutę;
pagreičio greitis: per 10 tyrimo minučių fiksuojami 2 ar daugiau;
lėtėjimo dažnis: nėra, galima užregistruoti labai trumpus ir nereikšmingus širdies ritmo lėtėjimo intervalus.

Visų rodiklių skaičiavimo patogumui buvo sukurta speciali balų sistema rezultatams iššifruoti:

Širdies ritmo rodikliai, bpm	2 taškai	1 taškas	0 taškų
Bazinis širdies ritmas	120 - 160	100–120 arba 160–180	mažiau nei 100 arba daugiau nei 180
Kintamumas – nukrypimų dažnis per 1 min.	virš 6	3 - 6	mažiau nei 3
Kintamumas – nuokrypių amplitudė per 1 min.	10 - 25	5–9 ar daugiau 25	5 arba sinusoidinis širdies susitraukimų dažnis
Pagreičiai	reguliarus	periodiškai ar ne	Nr
Lėtėjimai	nėra arba anksti	vėlyvas, trumpas, retas	vėlyvas, ryškus, užsitęsęs

Galutiniai CTG rezultatai 8-10 taškų atspindi normą – palankią kūdikio būklę. rinkinys 5-7 taškai kalba apie galimą hipoksiją - deguonies badas vaisius. Tokiu atveju būtinas papildomas nestresinis testas, o esant nepatenkinamiems rezultatams – funkcinių testų naudojimas. Be to, rekomenduojama atlikti vaisiaus doplerografiją (kraujo tėkmės įvertinimas kraujagyslių sistema jungiantis motiną ir kūdikį) ir nėščios moters ultragarsu.

Rezultatas žemiau 4 taškų labai skiriasi nuo normos ir rodo sunkią hipoksiją bei nepatenkinamą kūdikio būklę. Tokiu atveju atliekamas arba skubus gimdymas, arba skiriamos specialios medicininės ir reabilitacinės priemonės motinos ir vaiko gerovei pagerinti.

Kardiotokografijos duomenys yra svarbus kompleksinio vaiko būklės įvertinimo komponentas, tačiau šis tyrimas neturėtų būti atliekamas atskirai nuo kitų diagnostinių procedūrų ir nėščiosios apžiūros. Tik remiantis visų tyrimų rezultatų iššifravimu galime kalbėti apie gydymo plano ir gimdymo būdo paskyrimą.

Populiarus kategorijoje: