Dubens pristatymas. Kaip galiu padėti savo kūdikiui apsiversti? Kas yra akušerijos revoliucija? Akušerijos perversmas: privalumai ir trūkumai

akušerinis posūkis aš (versija akušerinė)

operacija, kurios pagalba nepalankią gimdymo eigai pakeičia į išilginę. Klinikinėje praktikoje naudojami šie A. p. tipai: išorinis posūkis ant galvos, išorinis-vidinis klasikinis pasukimas ant kojos, posūkis pagal Braxton Hicks.

Išorinis vaisiaus sukimasis ant galvos gaminamas tik išoriniais metodais (per pilvo sieną) su skersine ir įstriža vaisiaus padėtimi, rečiau - su užpakaliniu šonu. Operacija atliekama po 35 nėštumo savaitės, esant geram vaisiaus mobilumui (kol išsilieja vaisiaus vandenys), normalūs dydžiai dubens ar nežymus jo susiaurėjimas (tiesa ne mažiau kaip 8 cm), greito gimdymo pabaigos požymių nebuvimas ( , priešlaikinis atsiskyrimas placenta ir kt.).

Esant įstrižais vaisiaus padėčiai, išoriniam sukimuisi kartais pakanka gimdančią moterį paguldyti ant tos pusės, į kurią nukrypsta gimdančioji dalis. Pavyzdžiui, kai vaisiaus padėtis yra įstrižai (galva į kairę), moteris paguldoma ant kairiojo šono. Šioje padėtyje gimdos apačia kartu su vaisiaus sėdmenimis nukrypsta į kairę, o galva priešinga kryptimi, į įėjimą į mažąją.

Esant skersinei ir nuolatinei vaisiaus įstrižai padėčiai, išoriniam sukimui naudojami specialūs išoriniai rankiniai metodai. Nėščia ar gimdžiusi vyresni nei 30 metų min prieš operaciją, švirkščiama po oda 1 ml 1% promedolio tirpalas. Prieš operaciją reikia ištuštinti. Moteris paguldyta ant kietos sofos ant nugaros, jos kojos šiek tiek sulenktos ir pritrauktos prie pilvo. Gydytojas, sėdintis ant šono ant sofos krašto, uždeda abi rankas ant gimdančios moters, kad viena gulėtų ant galvos, sugriebdama ją iš viršaus, o kita ant apatinio vaisiaus sėdmens ( ryžių. vienas ). Taip susikibę jie viena ranka paslenka vaisiaus galvą link įėjimo į mažąjį dubenį, o kita stumia dubens galą į viršų, į gimdos apačią. Šios manipuliacijos turėtų būti atliekamos atkakliai, bet ypač atsargiai.

Su vaisiaus pristatant užsegimu, esant neveiksmingam specialiojo komplekso pratimas Siekiant koreguoti vaisiaus padėtį, gydytojas gali pabandyti ligoninėje atlikti išorinio vaisiaus sukimosi ant galvos operaciją – taip vadinamą profilaktinį sukimąsi. Paprastai tai atliekama 35-36 nėštumo savaitę. Bendrosios taisyklės išorinė profilaktinė sukimas vyksta taip: pasislinkti link nugaros, atgal – link galvos, galva – link įėjimo į mažąjį dubenį. Po pasukimo būtina sistemingai stebėti nėščią moterį.

Atliekant išorinį sukimąsi (naudojant rankinius metodus), galimos komplikacijos: vaisius, priešlaikinis placentos atsiskyrimas. Atsiradus pirmiesiems komplikacijų požymiams, išorinės sukimosi operacija sustabdoma, pagal indikacijas atliekama operacija.

Išorinis-vidinis klasikinis vaisiaus sukimasis ant kojos pagamino gydytojas neatidėliotinų atvejų- . Ją atliekant, viena ranka įkišama į gimdą, kita – ant gimdančios moters skrandžio. Indikacijos yra skersinė vaisiaus padėtis, įskaitant. antrojo vaisiaus skersinė padėtis iš dvynių ir vaisiaus tiesiamoji galvutė (pavyzdžiui, priekinė), kuri yra pavojinga motinai. Esant vienam vaisiui, operacija paprastai atliekama su mirusiu vaisiumi. Esant gyvam vaisiui panašiose situacijose, pageidautina atlikti cezario pjūvį. Išorinės-vidinės klasikinės rotacijos sąlygos: visiškai atsivėrusi gimdos ertmė, pilnas vaisiaus mobilumas, esant gyvam vaisiui, gimdančios moters dubens dydis turi atitikti vaisiaus galvos dydį. Kontraindikacija posūkiui yra vadinamoji apleista skersinė vaisiaus padėtis, kurioje jis nejuda. Prieš operaciją gimdanti moteris turi ištuštinti šlapimo pūslę, dezinfekuoti išorinius lytinius organus. Operacija atliekama ant operacinio stalo arba ant Rachmanovo lovos, moters padėtyje ant nugaros. Taikyti gilų eterį arba į veną. Yra trys operacijos etapai: rankos įvedimas į gimdą, vaisiaus kotelio paieška ir užfiksavimas, tikrasis vaisiaus sukimasis.

Esant skersinei vaisiaus padėčiai gimdoje, rekomenduojama įkišti ranką, atitinkančią vaisiaus dubens galo padėtį. At Vaizdas iš priekio skersinė padėtis(nugara į priekį) turi būti užfiksuota apatinė vaisiaus koja (užfiksavus viršutinę koją, priekinė skersinė padėtis gali lengvai pereiti į galinį vaizdą, o tai nepalanki gimdymui). Iš galo skersinės padėties vaizde (nugara atgal) reikia užfiksuoti viršutinę koją ( ryžių. 2, a ), nes užpakalinį vaizdą lengviau konvertuoti į priekinį vaizdą. Rekomenduojami du vaisiaus kotelio nustatymo būdai. Naudojant vadinamąjį trumpas kelias ranka laikoma tiesiai prie vaisiaus žiedkočio; „Ilgasis“ metodas susideda iš rankos judinimo išilgai vaisiaus nugaros iki sėdmenų, tada išilgai šlaunies, blauzdos. „Išorine“ ranka (gulint ant pilvo sienos) vaisiaus dubens galas nuleidžiamas iki įėjimo į mažąjį dubenį link „vidinės“ rankos, taip padedant rasti koją. Kai tik randamas ir suimamas vaisiaus pedikulas (dviem pirštais arba visa ranka), „išorinė“ ranka iš dubens galo iš karto perkeliama į vaisiaus galvą ir galva nustumiama į gimdos dugną ( ryžių. 2b ). Kojos traukimas () atliekamas lauke, žemyn, link tarpvietės, kol iš lytinių organų tarpo atsiras vaisiaus kelias. Kai koja išnešama iki kelio ir vaisius paimamas išilginė padėtis, posūkis baigtas. Po to dažniausiai atliekama vaisiaus ištraukimo operacija dubens gale (žr. Vaisiaus pristatymas dubens srityje).

Esant vaisiaus galvai, ranka, atitinkanti mažų vaisiaus dalių padėtį, įkišama į gimdą kuo giliau (iki alkūnės). Anksčiau vaisiaus galva stumiama į šoną. Užfiksavus koją, svarbu „išorinę“ ranką perkelti iš dubens galo į galvos galą. Norint nepainioti vaisiaus kojos su rankena, reikia įkišti ranką giliau į gimdą, o suėmus atsisukti į kulno gumburą.

Su išoriniu-vidiniu klasikiniu vaisiaus posūkiu ant kojos, rankenų, vaisiaus galvučių gali atsirasti. Jei virkštelė iškrenta, ji neturėtų būti nustatyta, nes. sumažėjusi virkštelės dalis dažniausiai vėl iškrenta; posūkį reikia tęsti, stengiantis nespausti virkštelės. Kai rankena iškrenta, ant jos uždedama kilpa, kad ateityje ji negalėtų apvirsti virš galvos. Jei galva pažeista, pirmiausia reikia stengtis ją švelniai atstumti; jei nepavyksta, reikia nuleisti antrąją koją, kad gimdos ertmėje atsirastų daugiau vietos, ir vėl pabandyti pastumti galvą; esant šių manipuliacijų neefektyvumui ir mirus vaisiui, parodomos galvos (žr. Vaisių naikinimo operacijos). pavojinga komplikacija operacija yra gimda (žr. Gimdymas).

Vaisiaus sukimasis pagal Braxton Hicks, arba vaisiaus pavertimas ant kojos, kai ne visiškas atskleidimas gimdos kaklelis (4-6 cm), gali būti atliekama vaisiaus skersine arba įstriža padėtimi, taip pat pristačius galvą, jei dalinis pristatymas placenta. Dėl pavojaus motinai ir vaisiui vartojamas itin retai, tik esant mirusiam ar per anksti negyvybingam vaisiui. Būtina sąlyga yra vaisiaus mobilumas. Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, moteriai gulint ant nugaros. Du pirštai įkišti į gimdą per, atidaryti, sugriebti už vaisiaus kojos ir rankos, esančios ant pilvo sienelės, pagalba apverčiamas vaisius ant kojos. Tada koja pašalinama iš makšties į poplitealinę duobę ir ant jos pakabinamas 400-500 svoris. G(su placentos priekyje - ne daugiau kaip 250 G). Vaisiaus išstūmimas įvyksta savaime, pakankamai išsiplėtus gimdos kakleliui.

Bibliografija: Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. ir Kiryushchenkov A.P. , Su. 443, M., 1986; Griščenka I.I. ir Shuleshova A.E. Prenatalinės netaisyklingos vaisiaus padėties korekcijos, Kijevas, 1974 m.; Kelių tomų akušerijos ir ginekologijos vadovas, red. L.S. Persianinova, t. 6, knyga. 1, p. 73, M., 1961 m.

II Akušerinis posūkis (versija obstetrica)

Akušerijos sukimo klasika(v. obstetrica classica; . A. p. kombinuotas išorinis-vidinis) - A. p., kuriame vaisius pasukamas ant kojos, visiškai atidarius gimdos kaklelį dviem rankomis - viena įkišama į gimdą, o kita veikiantis per priekinę pilvo sieną.

Akušerinė rotacija kombinuota išorinė-vidinė- žr. Akušerijos posūkio klasika.

Akušerinis posūkis išorinis(v. obstetrica externa) - A. p., gaminamas rankų pagalba tik per pilvo sieną.

1. Mažoji medicinos enciklopedija. - M.: Medicinos enciklopedija. 1991-96 2. Pirmoji pagalba. - M.: Didžioji rusų enciklopedija. 1994 3. enciklopedinis žodynas medicinos terminai. - M.: Tarybinė enciklopedija. – 1982–1984 m.

- (B. A. Archangelskis, 1890 m. 1954 m. tarybinis akušeris ginekologas) išorinis akušerinis sukimas ant galvos, atliekamas vaisiaus skersine arba įstriža padėtimi arba su bridžo pristatymas, kurio pagrindinis principas yra sėdmenų poslinkis į šoną ... ... Didysis medicinos žodynas

- (J. H. Wigand, 1769 1817, vokiečių ginekologas) išorinis akušerinis vaisiaus sukimas ant galvos, neatsižvelgiant į vaisiaus padėtį, o įvertinant tik jo judėjimo lengvumą; naudojamas nėštumo ir gimdymo pabaigoje... Didysis medicinos žodynas

BRAXTON-GEEKS TURN- BRAXTON GIKSA TURN, žr. Akušerijos posūkis. BRE MER, Hermann (Hermann Brehmer, 1826 m. 89), vokiečių gydytojas, pirmasis pradėjęs propaguoti tuberkuliozės išgydymo idėjas ir išplėtojęs naujas metodas gydymas, atsižvelgiant į jų požiūrį į priežastis ... ...

PHANTOM akušerija- PHANTOM OB-BATHER, vizualus pamoka už akušerijos mokymą, sk. arr. gimdymo ir akušerinių operacijų eiga ir mechanizmas. Paprasčiausia forma F. a. susideda iš kaulinio patelės dubens ir skeletinės pilnalaikio vaisiaus galvos. Didžioji medicinos enciklopedija

1

Išorinė akušerinė vaisiaus rotacija yra vienas iš seniausių akušerijoje naudojamų metodų. AT skirtingi metai akušeriai-ginekologai pakeitė požiūrį į šį metodą. Per pastarąjį dešimtmetį susidomėjimas išorine akušerine vaisiaus rotacija labai išaugo. Taip yra dėl to, kad į akušerijos praktiką įtraukta rekomendacija, nurodanti didesnį vedimo saugumą cezario pjūvis su vaisiaus pristatymu užsegimu. Išorinis akušerinis posūkis tapo saugi alternatyva cezario pjūvis. Skelbiame literatūros apžvalgą ir šios manipuliacijos patirties rezultatus.

išorinė akušerinė vaisiaus rotacija

vaisiaus pristatymas sėdmenimis

cezario pjūvio dažnis

1. Notzon F.C., Cnattingius S., Bergsjo P. ir kt. Cezario pjūvio gimdymas devintajame dešimtmetyje: tarptautinis palyginimas pagal indikacijas. Am J Obstet Gynecol. 1994 m. vasario mėn. 170(2):495-504.

2. Hofmeyr GJ1, Kulier R. Išorinis galvinis variantas, skirtas pristatymui sėdmenų metu.

3. Carl V Smith, C.JM Van De Ven ir kt. Išorinė galvos smegenų versija. Atnaujinta: 2015 m. gruodžio 28 d. http://emedicine.medscape.com/article/1848353-overview

4. Fernandez C.O., Bloom S.L., Smulian J.C., Ananth C.V., Wendel G.D. Jr. Atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamas terbutalino įvertinimas išorinei cefalinei versijai. Obstet Gynecol. 1997. Nr.5: P.775-9.

5. Hannah M.E., Hannah W.J. ir kt. al. Planuojamas cezario pjūvis, palyginti su planuojamu gimdymu per makštį, kai terminas buvo atliktas sėdmenimis: atsitiktinių imčių daugiacentris Lancet tyrimas. 2000. Nr.356(9239): P. 1375-83.

6. Kukarskaja I.I. Prevencijos ir mažinimo rezervai motinų mirtingumas Tiumenės srityje Santrauka. dis. doc. medus. Mokslai. - Maskva, 2012 - 41 p.

Šiuo metu visuose pasaulio regionuose dažnėja cezario pjūviai, kai teikiama prieinama medicininė pagalba. Tai padidina komplikacijų, susijusių su operatyvus pristatymas ir padidina komplikacijų riziką vėlesnio nėštumo ir gimdymo metu. Cezario pjūvio dažnio didėjimo problema aktuali ir Rusijos Federacijai, nors mūsų šalis nėra šios tendencijos lyderė, tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad daugelyje šalių viena iš pagrindinių priežasčių, lemiančių dažnio padidėjimą. Cezario pjūvis yra nėščios moters pasirinkimas nesant medicininių indikacijų, tai nėra mūsų šalies teisinis pagrindas operacijai. Rusijos Federacijoje cezario pjūvio dažnio padidėjimą lemia grynai medicininės priežastys.

Klasikiškai apie 85% cezario pjūvių yra medicininės indikacijos atliekami dėl 4 pagrindinių priežasčių: pooperacinis randas ant gimdos; vaisiaus pristatymas dubens srityje; gimdymo distocija; vaisiaus kančia.

Pietuose Tiumenės sritis cezario pjūvio dalis, susijusi su vaisiaus sėdmenimis, sudaro 11,2 % visų cezario pjūvio operacijų. Tačiau iš tikrųjų užpakalinės dalies įtaka cezario pjūvio dažniui yra dar didesnė. Pagrindinė operacijos indikacija yra pooperacinis randas gimdoje. O šioms moterims cezario pjūvio poreikį dažniau padiktuoja sprendimas, priimtas ankstesnio nėštumo metu, kai buvo atlikta pirmoji operacija ir kai kurios iš šių moterų iš pradžių buvo operuotos dėl vaisiaus pasirodymo sėdmenimis.

Nepaisant to, kad gimdymas su randu ant gimdos tapo nusistovėjusia praktika, reikia pripažinti, kad daugumai nėščiųjų, turinčių randą ant gimdos, bus atliktas antrasis cezario pjūvis. Todėl pirminio cezario pjūvio prevencijos vaidmuo yra toks didelis. Išorinė akušerinė rotacija neabejotinai yra vienas iš tokios profilaktikos būdų.

Perteikimo taktika Medicininė priežiūra per pastaruosius du dešimtmečius pasikeitė. Dar palyginti neseniai užpakalinis sėdimas nebuvo laikomas priežastimi atlikti cezario pjūvį. Tačiau vystantis medicinai, sumažėjo perinatalinė rizika, tapo saugiau gimdyti, o tuo pačiu ir pats cezario pjūvis tapo saugesnis. 2000 m. paskelbus daugiacentrį atsitiktinių imčių tyrimą, akušeriai buvo priversti permąstyti savo praktiką. Remiantis šiuo tyrimu, in gydymo įstaigos Su žemas lygis perinatalinis mirtingumas, cezario pjūvis su vaisiaus sėdmenimis yra saugesnis gimdymo būdas nei savarankiškas gimdymas. Tyrimo rezultatai sukėlė daug ginčų ir kritikos, o iki šiol diskutuojama apie pristatymo būdą, kai jis pateikiamas užraktu. Tačiau nepaisant to, tai gana kokybiškas tyrimas, kurio rezultatai įpareigoja akušerius-ginekologus perteikti šią informaciją savo pacientams, dėl ko, vaisiui pristatant užpakalį, pacientai dažniausiai pasirenka cezario pjūvį.

Atsižvelgiant į tai, kad 3–4% nėščių moterų vaisius yra sėdmenimis, perėjimas prie chirurginio gimdymo taktikos žymiai padidino cezario pjūvio dažnio didėjimo tendenciją. Tačiau buvo ir alternatyva cezario pjūviui – tai išorinė akušerinė vaisiaus rotacija. Po diskusijos pasirodė populiari pozicija – vengti savarankiškas gimdymas, bet tuo pačiu pasiūlyti išorinę akušerinę vaisiaus sukimąsi.

Cochrane apžvalgoje nurodomi 1245 vaisiaus akušerinės rotacijos bandymų rezultatai, kurių rezultatas buvo cezario pjūvio dažnio šioje grupėje sumažėjimas 2 kartus. Tuo pačiu metu grupė, kurioje buvo atlikta akušerinė rotacija, ir grupė, kurioje akušerinė rotacija nebuvo atliekama, naujagimių būkle po gimimo nesiskyrė.

Yra kontraindikacijų akušeriniam vaisiaus sukimui.

Absoliučios kontraindikacijos:

Sprendimas atlikti cezario pjūvį dėl kitų indikacijų (įskaitant skubias akušerines sąlygas),

Vaisiaus membranų plyšimas

Vaisiai pakreipta galva

Daugiavaisis nėštumas (išskyrus antrąjį nėštumą po pirmojo gimimo)

Santykinės kontraindikacijos:

motinos nutukimas,

Mažas gestacinio amžiaus vaisiui (mažiau nei 10 % OB arba svorio),

Oligohidramnionas (IAI mažesnis nei 5 cm, sumažina sėkmingo posūkio tikimybę),

Pooperacinis randas ant gimdos po cezario pjūvio ar miomektomijos.

Nustačius vaisiaus virkštelės įsipainiojimą, kuris neleidžia suktis, reikia laikytis dėmesingo požiūrio. Virvelės susipynimas aplink kaklą yra minimas kaip kontraindikacija kai kuriose ankstyvos rotacijos gairėse, tačiau toks nėštumas yra labai dažnas ir gali būti keičiamas, tačiau sukimas turi būti atliekamas kuo atidžiau, gerai kontroliuojant širdį ir stebint ultragarsu. Turėtumėte susilaikyti nuo tokių manipuliacijų, jei tik įvaldote šią manipuliaciją.

Taip pat įdomi išorinės akušerinės rotacijos saugos analizė, esant pooperaciniam randui ant gimdos, anksčiau jo buvimas dažnai buvo vertinamas kaip absoliuti kontraindikacija, atlikdami sukimąsi rūpinamės ne tik vaisiaus būkle, bet ir gimdos vientisumu. Tačiau skaičiaus padidėjimas mažos studijos demonstruojantis išorinės akušerinės rotacijos su randu ant gimdos saugumą. Ir, matyt, kai kuriose situacijose ši manipuliacija gali būti vertinama atsargiai, nors randas yra santykinė kontraindikacija.

Yra būdų, kaip padidinti sėkmingo vaisiaus sukimosi tikimybę, įskaitant sukimosi įgyvendinimą beta mimetikų įvedimo fone. Kitų tokolitinių vaistų vartojimas yra susijęs su mažesniu veiksmingumu arba šalutinio poveikio rizika.

Kai kurie tyrimai aprašė sėkminga paraiška spinalinė ar epidurinė anestezija rotacijai, kuri buvo susijusi su dažnesniais sėkmingais sukimais ir nepadidėjusia rizika vaisiui. Tačiau šis metodas dažnai kelia prieštaravimus tarp praktikų, susijusių su baime, kad anestezija padidina perteklinio poveikio riziką stiprus poveikis darydamas posūkį. Šis metodas atrodo viliojantis kaip paskutinis bandymas prieš pradedant cezario pjūvį, nes vaisius atsiduria už nugaros.

Išorinę akušerinę rotaciją naudojame nuo 2001 m. Buvo atlikta daugiau nei 400 bandymų. Įvairiais metais buvo galima dislokuoti nuo 30% iki 78% vaisių iš nėščių moterų, kurios bandė išorinę akušerinę rotaciją. Įvairūs sėkmingo NAPP rodikliai buvo susiję su skirtingu atrankos laipsniu siuntimo stadijoje, akušerio įgūdžiais ir tokolizės naudojimu prieš procedūrą. Naudojant išorinę akušerinę rotaciją, sumažėjo cezario pjūvio poreikis vaisiui pristatant sėdmenimis. Paskutinė 50 NAPP serija leido dislokuoti galvinis pristatymas 70% vaisiaus, be komplikacijų. Tačiau per visą NAPP laikotarpį esame užregistravę 2 normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimo atvejus, pasireiškusius kraujavimu iš lytinių takų, įvykusiu iškart po manipuliacijos. Visi PPROM atvejai įvyko bandant apsisukti 37 savaitę. Vienu iš atvejų vaisius negalėjo būti išplitęs; antruoju atveju vaisius buvo nepaprastai lengvai paguldytas į galvinę formą, po kurios prasidėjo kraujavimas. Visi du PROM atvejai buvo užbaigti skubiu cezario pjūviu, naujagimiai buvo pašalinti patenkinamos būklės. Abu atvejai nebuvo lydimi didelio kraujo netekimo, o gimdymas buvo išleistas 4 dieną kartu su vaiku namuose. Pagal tradicines rekomendacijas vaisiaus padėties fiksavimo metodų po sėkmingo sukimosi nenaudojome. 4% atvejų buvo pastebėtas atvirkštinis vaisiaus posūkis į šoną. Jei toks apsisukimas buvo laiku diagnozuotas ambulatorinio stebėjimo metu (prieš gimdymą), tai mes praktikavome bandykite dar kartą NAPP, po kurios atliekama amniotomija. Iš kitų komplikacijų verta atkreipti dėmesį į ateinančios vaisiaus bradikardijos atvejus, kai kuriais atvejais iš karto po rotacijos, o kai kuriais atvejais ir jos įgyvendinimo metu, todėl tolimesnių bandymų ją atlikti būtina atsisakyti. Komplikacijų atsiradimo galimybė NAPP procedūros metu lemia šios manipuliacijos poreikį tik esant tam tikroms sąlygoms gimdymo namuose su galimybe greitai dislokuoti operacinę. Prieš manipuliavimą ir jos metu būtina atlikti ultragarso kontrolę, stebėti vaisiaus širdies ritmą. Po rotacijos valandą praktikuojame kardiotokografijos valdymą. Tačiau ilgametė patirtis naudojant NAPP pristatant dugne, tai parodė šią procedūrą yra saugus ir sėkmingas užkertant kelią cezario pjūvio operacijai daugeliui moterų, kurioms yra sėdmenų.

Bibliografinė nuoroda

Rudzevich A.Yu., Filgus T.A. IŠORINĖ AKŠERINĖ PASUKTI DIRŽO PRISTATYME // Tarptautinis žurnalas taikomas ir fundamentiniai tyrimai. - 2016. - Nr.6-2. – P. 277-279;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=9596 (prisijungimo data: 2019-02-27). Atkreipiame jūsų dėmesį į leidyklos „Gamtos istorijos akademija“ leidžiamus žurnalus

Yra žinoma, kad kai kurių nėščių moterų vaisius yra užpakalyje. Yra daug nuomonių apie tai, kokios pagalbos reikia tokioms moterims. Ir tuo pat metu yra viena pozicija, kurią palaiko visi pirmaujantys akušeriai pasaulyje ir išsakyta Pasaulio sveikatos organizacijos. Priėjome sutarimo, nes jis buvo suformuluotas remiantis kokybiniu pagrindu moksliniai tyrimai o ne dėl nuomonės individualūs specialistai. Šiame straipsnyje pabandysiu pakalbėti apie pagalbą, kurią reikėtų pasiūlyti nėščiajai pagal tarptautines rekomendacijas.

Kodėl akušeriams nepatinka vaisiaus pristatymas už nugaros?

Gimdymas sėdmenimis kelia didesnį pavojų vaisiaus sveikatai.

Kas yra žinoma apie gydymo veiksmingumą užpakaliams?

Pirma, neturėtumėte jaudintis dėl to, kaip vaisius yra gimdoje iki 36–37 savaičių. Tikėtina, kad iki šio laiko jis gali visiškai savarankiškai atlikti galvos pristatymą. Gimnastika, kuri dažnai siūloma nėščiosioms, pasirodė neveiksminga (vaisiaus sukimosi dažnis tiems, kurie atlieka ir neatlieka specialius pratimus, yra tas pats). Kaip gimdymo būdas dažniausiai siūlomas cezario pjūvis, tačiau galimas ir savarankiškas gimdymas (tai galima pasakyti tik po echoskopijos gimdymo išvakarėse ir patyrusio akušerio atlikto klinikinės situacijos analizės).
Daugelis pasaulio klinikų visiškai atsisakė savarankiško gimdymo sėdmenimis, gimdydami tokias nėščias moteris cezario pjūviu. Tačiau Rusijos Federacijoje dažnai siūlomas argumentas, kad berniukų gimdymas sėdmenimis sukelia vyrų nevaisingumą, nėra pagrįstas mokslinių įrodymų. Ši istorija apie vyrų nevaisingumą yra perdėta tema rusų akušerinėje literatūroje, apie ją nebuvo girdėti už SSRS ribų.

Siekiant išvengti cezario pjūvio visose išsivysčiusiose šalyse, nėščios moterys skatinamos atlikti išorinį vaisiaus sukimąsi ant galvos. Akušeris, lengvai spausdamas pilvą, pasuka vaisius ir jis paverčia galvą. Tai saugiausia ir dažniausiai atliekama procedūra akušerijoje, praktikuojama visame pasaulyje. Sukimosi technika skiriasi nuo anksčiau atliktų, o svarbiausia, kad ji atliekama kontroliuojant ultragarsu ir KTG, o tai reiškia, kad akušeris turi Geras pasirodymas apie tai, kas vyksta viduje.
Yra daug spėliojimų apie šią manipuliaciją, kurias girdžiu tiek iš pacientų, tiek iš medicinos darbuotojai. Daugelį metų praktikos (posūkius atlieku nuo 2001 m.) nepastebėjau jokių šios manipuliacijos komplikacijų. Nors kai kurių komplikacijų rizika yra ir dėl to deramasi su nėščiąja prieš manipuliavimą, tokių komplikacijų rizika yra itin maža. Ši rizika nepalyginama su cezario pjūvio ar gimdymo sėdmenimis rizika.

Dažniausiai besilaukiančios moters išsakoma baimė, kad vaisius gali būti sužalotas ar pažeistas. Posūkio metu vaisiaus sužaloti neįmanoma, jis yra nesvarumo būsenoje ir yra apsaugotas amniono skystis, o sukimas atliekamas lengvais judesiais. Pasaulyje apie tokią komplikaciją nebuvo pranešta, nors manipuliacija atliekama labai daug.

Laiko manipuliavimas trunka nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Nors visas procesas užtruks apie 2-3 valandas, nes. preliminariai atliekamas ultragarsas, KTG registruojama prieš ir po posūkio. Po pasukimo nėščia eina namai. Dažniausiai prašome apsilankyti gimdymo namuose po 1-2 dienų. Jei sukimasis sėkmingas, moteris gims normaliai.

Maždaug 30-40% atvejų posūkis nepavyksta. Kaip ilgesnis terminas nėštumas, tuo daugiau nesėkmių. Dažniausiai nesėkmė slypi tame, kad apžiūrint nėščią moterį prieš pasisukus, yra kontraindikacijų jo įgyvendinimui. Rečiau sukimas atliekamas, tačiau vaisiaus pasukti neįmanoma. Norintys gauti daugiau mokslinės informacijos, gali kreiptis į Pasaulio sveikatos organizacijos reprodukcinės sveikatos biblioteką. Laimei, 2008 m. jos gyvenimo aprašymas buvo išverstas į rusų kalbą.

Klasikinis akušerinis vaisiaus sukimas „ant kojos“ – tai operacijos tipas, koreguojantis neteisingą vaisiaus padėtį; naudojamas vaisiaus skersinėje arba įstrižoje padėtyje.

Šiuolaikinėje akušerijoje klasikinio vaisiaus sukimosi operacija „ant kojos“ praktiškai neatliekama.
CS laikomas optimaliu gimdymo būdu skersinėje arba įstrižoje vaisiaus padėtyje. skersinis ir įstriža padėtis Pirmasis vaisius gali atsirasti daugiavaisio nėštumo metu.

INDIKACIJOS VAISIUS ATSUKTI "Į KOJAS"

Indikacija yra skersinė arba įstriža vaisiaus padėtis. Operacija galima su skersine antrojo vaisiaus padėtimi iš dvynių, tačiau kadangi vaisiaus ištraukimas dubens galu rodomas aplink posūkį, susijęs su daugybe sunkių komplikacijų, šiuo metu yra indikacijos gimdymui KS operacija. plečiasi dvyniais, ypač primiparase.

KONTRAINDIKACIJOS

Pradėta skersinė vaisiaus padėtis.
· Gimdos plyšimo pavojus.
· Randas ant gimdos.
Motinos dubens dydžio ir vaisiaus dydžio neatitikimas.

VEIKIMO SĄLYGOS

· Visas amniono maišelis arba jo atidarymas prieš pat operaciją.
Visiškas gimdos os atidarymas.

PASIRENGIMAS EKSPLOATACIJAI

Anesteziologo konsultacija dėl anestezijos metodo pasirinkimo.
Ištuštinimas Šlapimo pūslė.
Išorinių lytinių organų gydymas ir vidiniai paviršiaišlaunis dezinfekuojančiu tirpalu.
Akušerio rankų paruošimas.

SKAUSMO MAŠINIMO METODAI

Klasikinio „kojos“ pasukimo operacijai anestezuoti dažniausiai naudojama intraveninė anestezija, kurią prireikus galima sustiprinti inhaliacine anestezija.

OPERACINĖ TECHNIKA

Klasikinio „kojos“ pasukimo operacija atliekama trimis etapais. Pirmasis etapas yra rankos įvedimas į gimdos ertmę, antrasis etapas - vaisiaus žiedkočio paieška ir gaudymas, trečiasis etapas - vaisiaus sukimas į "koją".

Akušeris į gimdos ertmę įkiša ranką, kurią geriausiai valdo, t.y. dažniau teisingai, nors pirmoje vaisiaus padėtyje patartina įvesti į gimdą kairiarankis, o antroje vaisiaus padėtyje – dešinėje. Išorėje likusi ranka naudojama lytinėms lūpoms atskirti ir išoriškai fiksuoti gimdą. Įkišta ranka sulaužo vaisiaus šlapimo pūslę ir stumia vaisiaus galvą aukštyn ir į šoną, kol vaisius pasiekia skersinę arba įstrižą padėtį. Kai vaisiaus galva pakankamai atitraukta, ranka judama link mažų vaisiaus dalių, bandant surasti ir sugriebti vaisiaus koją. Skersinėje padėtyje vaisiaus kojos paieškai patartina naudoti „ilgą kelią“: įkišus ranką į gimdos ertmę, nustatoma vaisiaus pusė, plaštaka laikoma prie pažasties ir atgal link gimdos ertmės. dubens galas ir vaisiaus kojos. Patogiausia griebti už kojos, kuri guli arčiau gimdančios moters pilvo sienos. Skersinės padėties priekiniame vaizde fiksuojama apatinė vaisiaus koja, o užpakaliniame vaizde bandoma užfiksuoti viršutinę vaisiaus koją. Tarp vaisiaus kojos ir rankenos yra šie skirtumai: ant vaisiaus kojos pirštai yra mažesni ir išdėstyti iš eilės, nykštys vaisiaus kojų negalima paimti į šoną, ant vaisiaus kojos yra kaklo gumburėlis ir kulkšnis.

Radus koją, ji fiksuojama, o vaisiaus koja suimama ranka, nykščiu padėjus išilgai blauzdikaulio. Koja nunešama į makštį, o vaisiaus galva nunešama į gimdos apačią ranka ant gimdančios moters pilvo sienelės. Tik kombinuotas šių judesių atlikimas prisideda prie vaisiaus perkėlimo iš skersinės padėties į išilginę.

Posūkio užbaigimu laikomas vaisiaus kelio sąnario pašalinimas iš lytinių organų tarpo su fiksuota vaisiaus galva gimdos dugne.

VAISIAUS APSUKIMO „ANT KOJŲ“ KOMPLIKACIJOS

Vaisiaus rankenos nuėmimas.
gimdos plyšimas.
· Ūminė vaisiaus asfiksija.
vaisiaus trauma.

POPOPERACINIO LAIKOTARPIO YPATYBĖS

Iškart po sukimosi vaisius pašalinamas už kojos.

INFORMACIJA PACIENTUI

Klasikinis vaisiaus sukimas ant „kojos“ – tai operacija, kuri atliekama gimdymo metu vaisiui esant netinkamoje padėtyje (įstrižai, skersai). Šiuo metu jis naudojamas retai. Šiuolaikiniai akušeriai su netinkama vaisiaus padėtimi atlieka cezario pjūvį.

Ne visada kūdikis, jau pasiruošęs gimti, siekia padėti savo mamai šiuo sunkiu reikalu. Kad gimdymas būtų sėkmingas, kūdikis turi būti pasuktas galva žemyn; tačiau dažnai atsitinka taip, kad vietoj to jis „sėdi ant kunigo“ (sudėtinės kojos nuleistas) ar net įsitaiso ( skersinis pateikimas). Abu labai apsunkina gimdymo procesą.

Žinoma, net ir pristačius bridžas, galima bandyti gimdyti natūraliai– gydytojai gali padėti kūdikiui tempdami jį už kojyčių. Tik atminkite: tai kupina ne tik užsitęsusio gimdymo ir ypatingų skausmų, bet ir žalos kūdikio sveikatai – neretai tai sukelia išnirimus. klubo sąnariai pas kūdikius.

Jei vaisius yra netinkamoje padėtyje, yra tikimybė, kad vaikas pats apsivers, jei mama atliks specialius pratimus. Jei taip neatsitiko, o laikas bėga, gydytojai siūlo arba cezario pjūvį, arba akušerinį perversmą. Tačiau perversmas jums bus pasiūlytas ne visur – daugelyje šalių šios procedūros jau seniai atsisakyta, o Rusijoje jos imasi nedaugelis.

Kas yra akušerijos revoliucija?

Tai metodas, kuriuo gydytojas padeda vaikui vartoti teisinga padėtis patogus gimdymui. Pasitaiko išoriškai – gydytojui judinant kūdikį spausdamas nėščiosios pilvą, o viduje – įkišus viena ranka į gimdą, vaikas sugriebiamas už kojos ir apverčiamas.

Šis metodas turi labai ilgą istoriją, akušerijoje jis naudojamas šimtmečius. Tai nereiškia, kad jis „patikrintas pagal laiką“, saugus ir naudingas – kadaise gyvsidabris buvo naudojamas medicininiais tikslais, nežinant, kad jis rimtai nuodija pacientą.

Kodėl ši procedūra pavojinga?

Kaip jau minėta, dauguma gydytojų jau seniai atsisakė šio vaisiaus sukimo būdo ir tik nedaugelis vis dar imasi šio reikalo. Tai paprasta: tikimybė pakenkti motinos ir vaiko sveikatai yra daug didesnė nei tikimybė, kad kūdikis galės apsiversti „be incidentų“. Galbūt tai buvo prieš šimtą ar dvejus metus gera alternatyva cezario pjūvis, tačiau šiandien medicinos išsivystymo lygis leidžia nesijaudinti dėl gimdančios moters ir kūdikio po cezario pjūvio gyvybės.

Akušerijos perversmo rizika:

• Yra didelė gimdos plyšimo tikimybė. Štai kodėl griežta kontraindikacija tokiai procedūrai yra bet kokie randai ant gimdos sienelių.
• Kyla rimtas placentos atsiskyrimo pavojus, o tai labai pavojinga kūdikiui.
• Dažnai sukelia priešlaikinį gimdymą.
• Po procedūros vaikas gali grįžti į pradinę padėtį, ypač skersai.
• akušerijos perversmas gali sukelti stiprus skausmas motina.
• Šios procedūros pavojus yra tas, kad kūdikis gali apsivynioti aplink virkštelę ir uždusti.

Sutikti ar atsisakyti?

Kad akušerijos revoliucija būtų sėkminga, gydytojas turi būti, kaip sakoma, „nuo Dievo“. Žinoma, jums gali pasisekti arba nepasisekti. Sveikata ir gyvybė mažas žmogus neturėtų priklausyti nuo tokių nelaimingų atsitikimų. Nepaisant visų cezario pjūvio trūkumų ir pavojų, jis yra daug saugesnis nei akušerinis perversmas, todėl geriau atsisakyti šios abejotinos procedūros.