Nedonošenčki po 2 letih. Nedonošenček: značilnosti nege in nege

Zgodi se, ko se tudi normalna nosečnost konča s prezgodnjim porodom. Če se je dojenček rodil pred 37. tednom in tehtal manj kot 2,5 kg, je nedonošenček. Ti otroci potrebujejo posebno nego.

V prvih mesecih življenja se razvoj nedonošenčkov razlikuje od normalnega donošenega dojenčka. Kljub temu se ob pravilni negi do enega leta starosti ti otroci skoraj ne razlikujejo od otrok, rojenih v skladu z normami.

Kaj je "nedonošenček", stopnja nedonošenčka

Glede na to, kako dolgo in s kakšno težo je bil otrok rojen, ločimo naslednje stopnje nedonošenosti.

• Izredno nedonošenčki- To so dojenčki, rojeni pred 28 tednom, težki manj kot 1 kg. Takšni otroci niso pripravljeni na življenje zunaj maternice, zato delo vseh njegovih sistemov zahteva umetno podporo. Za njegovo prihodnje življenje se morate trmasto in dolgo boriti. Vendar pa obstajajo primeri, ko so bili nedonošenčki, rojeni z izjemno nizko telesno težo (približno 500 g), dojeni. Tveganje zapletov je veliko, možna je invalidnost.
• Globoko nedonošenčki se rodijo s težo od 1 kg do 1,5 kg v obdobju od 28 do 31 tednov. Ti otroci so bolj verjetni normalen razvoj. Potrebujejo umetno prezračevanje pljuč, ne morejo se hraniti sami (hrana se dovaja po želodčni sondi ali po veni). Prehrana je obogatena z aminokislinami, encimi, glukozo in drugimi snovmi, ki pospešujejo rast in razvoj otroka.
• nedonošenčki ki zahtevajo posebne pogoje pridržanja. To so otroci, rojeni v 32-35 tednih s težo od 1,5 kg do 2 kg. Otroci, težki do 1,7 kg, so nameščeni v posebne inkubatorje za nedonošenčke (inkubatorje), kjer jim zagotovijo optimalno temperaturo, vlažnost in opravijo potrebne študije. Za dojenčke, ki tehtajo od 1,7 kg do 2 kg, se uporabljajo posebne ogrevane postelje.

Ko teža otroka doseže 2 kg, je treba zagotoviti posebno temperaturni režim izgine. Dojenčki, rojeni v 34. tednu, so v nevarnosti za spalno apnejo (nenaden zastoj dihanja). Razlogi za ta pojav niso znani, povezani so z nepopolnostjo dihalnega in živčnega sistema.

• Dojenčki rojeni v 36. tednu. Praviloma lahko dihajo in sesajo sami, vendar ob rojstvu opravijo obvezne dodatne preglede. V prihodnosti so pod nadzorom pediatra.

Zavedati se je treba, da masa ne igra odločilne vloge. Pri oceni nedonošenčka se upošteva zrelost sistemov, organov in funkcij. Lahko se zgodi, da bo dojenček, ki tehta 2 kg, v razvoju in prognozi boljši od dojenčka, ki tehta 2,5 kg.

Znaki nedonošenčka

Prezgodnjega otroka določajo takšne značilne lastnosti:

• majhna rast in teža;
• nesorazmerno telo: glava je približno tretjina celotne višine; možganski del glave je opazno večji od obraznega dela; popek je nižji kot pri običajnih donošenih dojenčkih; vrat, roke, noge so kratke;
• , kosti lobanje so mehke, mobilne;
• zelo nedonošenčki imajo lahko šibek mišični tonus, pomanjkanje sesalni refleks in občutek lakote, izbuljene oči;
• ušesne školjke so tako mehke, da se lahko zlepijo in zvijejo navznoter;
• dekleta imajo lahko zevajočo genitalno vrzel zaradi nerazvitosti velikih sramnih ustnic, fantje pa imajo lahko prazno mošnjo zaradi nespuščenih mod;
• celotno telo je prekrito z mehko dlako;
• odsotnost plasti maščobe pod kožo - koža je tako tanka, da skozi njo sijejo krvne žile.

Kako izgledajo nedonošenčki, si oglejte fotografijo:

Nedonošenčki - razvoj po mesecih

• V prvem mesecu življenja nedonošenček komaj pridobiva na teži c, zelo nagnjen k okužbam, morda potrebuje mehansko prezračevanje in hranjenje po cevki.
• Če je otrok v drugem mesecu začel dobro pridobivati ​​na teži, potem je to znak dober razvoj in ustrezno nego. V tej starosti je sesalni refleks slabo razvit, zato mora mati dopolniti drobtine z iztisnjenim mlekom iz žlice.
• V tretjem mesecu se teža v primerjavi s porodno težo poveča za 1,5-krat. Dojenček veliko spi. Zato morajo biti temperaturni pogoji in vlažnost zraka optimalni.
• Pri 4 mesecih, ko je dojenček položen na trebuh, poskuša držati glavo in jo drži za kratek čas.
• Pri 5 mesecih bodo matere dobile svoj prvi nasmeh. Zanimanje za igrače se poveča, dojenček jih poskuša zgrabiti in držati.
• Pri šestih mesecih se dobro odzivajo na okoliške odrasle, razlikujejo svoje od tujcev, hodijo, samozavestno držijo glavo navpični položaj in v ležečem položaju. Teža drobtin se poveča za 2,5-3 krat.
• Nedonošenček pri 7 mesecih že popolnoma obvlada prevračanje s hrbta na trebuh in obratno, igre in igrače v njem vzbujajo vse več zanimanja.
• Pri 8 mesecih se poskuša plaziti, se nauči sedeti brez opore, bližje 9 mesecu pa skupaj s pravočasno rojenimi vrstniki poskuša stati na nogah, takrat se običajno pojavijo prvi zobki.
• Do 10-11 mesecev nedonošenčki običajno že aktivno plazijo, reagirajo na svoje ime, izgovarjajo posamezne zloge.

Do starosti enega leta se ne razlikujejo veliko od svojih vrstnikov. Treba je opozoriti, da telesni razvoj nedonošenčkov v tej starosti ustreza razvoju normalno donošenih otrok, vendar so nevropsihični procesi nekoliko pozni in "dohitijo" običajno donošene vrstnike za 2-3 leta.

Zdravstvena oskrba in oskrba v bolnišnici

Ali nedonošenček potrebuje posebno zdravniško oskrbo, je odvisno od stopnje nedonošenosti otroka.

• Če je bil dojenček rojen zelo prezgodaj, ga dajo v otroško enoto za intenzivno nego, kjer mu omogočimo umetno prezračevanje pljuč, prehrano pa dovajamo po želodčni sondi. Poleg tega so povezani z monitorji, ki beležijo glavne vitalne parametre v primeru odstopanja od norme. medicinsko osebje odreagira takoj. Po potrebi se dojenček zdravi, opazujejo pa ga tudi ozki strokovnjaki: okulist, kardiolog, nevrolog, katerih naloga je preprečiti razvoj zapletov.
• Če so dojenčkova pljuča pripravljena na samostojno dihanje in ima dojenček sesalni refleks, mu zagotovimo intenzivno nego. Dojenček bo v inkubatorju, dokler se njegovo telo ne nauči uravnavati. Do danes je bilo dokazano, da se stopnja razvoja in rasti dojenčka poveča s stikom z materjo. Uporablja se tako imenovana metoda kenguruja. Dojenčka v plenici in kapici položijo med materine dojke in zapnejo oblačila. Mamina telesna temperatura odlično ogreje otroka. Hkrati vdihuje domače vonjave, sliši znani materin srčni utrip, njegova koža je poseljena z materino mikrofloro, kar povečuje imuniteto otroka in pomaga pri hitrejšem okrevanju. Metoda daje odlične rezultate, ko mora otrok še nadzorovati svoje dihanje in srčni utrip.
• Nadaljnje opazovanje izvaja zdravnik po odpustu iz bolnišnice. Zabeležijo se vsi podatki o zdravstvenem stanju otroka in ob upoštevanju stopnje nedonošenosti in trenutno stanje otroku se lahko priporoči dodaten pregled.

Dojenčki, rojeni pred 33. tednom, bodo oskrbovani na intenzivni negi in nato na oddelku za intenzivno nego. Če se je dojenček rodil v 34. tednu, med porodom ni trpel, potem ga lahko 7-10. dan odpustijo iz bolnišnice pod nadzorom lokalnega pediatra.

Nega nedonošenčka na domu

Drugače kot pri negi normalno donošenih otrok. Kaj iskati Posebna pozornost.

• Oblačila za nedonošenčke morajo biti izdelana samo iz naravnih tkanin. Vsi šivi so samo zunanji, zaželeno je, da so predvidene luknje za medicinsko opremo.
• Gumbi in zaponke morajo biti plastični. Noben kos oblačila ne sme poškodovati nežne otrokove kože.
• Mikroklima v sobi. Optimalna vlažnost v prostoru je najmanj 70%, temperaturni režim je 25 °, okrog otrokovega telesa je 28 °.
• . Temperatura vode 36°. Pred kopanjem dojenčka zavijte v plenico, po kopanju telo obrišite s toplo brisačo.
• Kupite izdelke za nego kože, za nedonošenčke morajo biti hipoalergeni.
• Plenice potrebujete tudi posebne, izdelane ob upoštevanju dejstva, da je koža nedonošenčkov zelo tanka in nežna.
• sprehodi. V primeru rojstva poleti in če je teža otroka že dosegla 2 kg, lahko hodite takoj po odpustu iz bolnišnice, vendar prvi sprehodi niso daljši od 15 minut pri zunanji temperaturi zraka najmanj 25 ° .

Če je bil otrok rojen pozimi, je prvi izhod na ulico možen, ko otrok doseže 3 kg teže in temperatura zunaj okna ni nižja od 10 stopinj pod ničlo. Izven sezone lahko hodite s težo najmanj 2,5 kg in ko dosežete 1,5 meseca.

• Masaža je zelo potrebna tudi pri nedonošenčkih. Naj vam strokovnjaki pokažejo osnovna načela in tehnike.
• Cepljenja. Če je dojenček zdrav in njegova porodna teža presega 2 kg, se ga cepi na enak način kot običajne donošene otroke. Sicer pa zdravnik oblikuje individualni načrt cepljenja za nedonošenčke.

Hranjenje dojenčka

Ob odpustu iz bolnišnice lahko dojenček sesa sam. Je pa zelo šibek in se hitro utrudi, zato naj ga mamica dohranjuje z iztisnjenim mlekom iz žličke. V tem težkem in težkem času je zelo pomembno ohraniti dojenje, saj je to najboljša hrana za nedonošenčka.

Če iz nekega razloga naravno hranjenje ni mogoče, se dojenček hrani. V nobenem primeru ne izberite sami mešanice za hranjenje nedonošenčka, priporočiti jo mora zdravnik.

Hranjenje nedonošenčkov v prvem mesecu življenja se izvaja v delnih obrokih. Število hranjenja na dan lahko doseže 20-krat. Približno v tretjem mesecu življenja, ko je povečanje telesne mase stabilno, se število hranjenja zmanjša na 8.

Začnite vnašati od 7. meseca življenja. Prva hrana je kaša, saj je povečanje telesne mase za nedonošenčka glavna prednostna naloga. Poleg tega je treba paziti, da je prehrana nedonošenčkov popolna: res potrebujejo vitamine in minerale.

Razvoj nedonošenčka - video

Pri dojenju nedonošenčkov je pomembno spremljati ne le pridobivanje teže, ampak tudi izboljšanje otrokovih spretnosti v določeni starosti. Naučili se boste, kako pravilno izračunati starost otroka ob upoštevanju njegove prezgodaj rojenosti, na katere reakcije in stopnje razvoja morate biti pozorni. O značilnostih psihomotornega zorenja nedonošenčkov si oglejte video.

V sodobnem svetu imajo prezgodaj rojeni otroci dobre možnosti za izpolnjeno življenje. Če se ukvarjate z nedonošenčki, razvijate njihove psihomotorične sposobnosti, se z njimi pogovarjate, jih obdajate s pozornostjo in ljubeznijo, jim zagotovite ustrezno nego, se boste izognili vsem negativnim posledicam in v prihodnosti vaš otrok ne bo nič drugačen od drugih otrok. . To ni lahka naloga, a izvedljiva.

- otroci, rojeni v obdobju od 28 do 37 tednov intrauterinega razvoja in imajo telesno težo pod 2500 g, dolžino 45 cm ali manj. Glede na telesno težo ob rojstvu ločimo 4 stopnje prezgodaj rojstva: I stopnja - nedonošenček, rojen s telesno težo 2001-2500 g; II stopnja - z maso 1501-2000 g; III stopnja - z maso 1001-1500 g, IV stopnja - 1000 g ali manj. Nedonošenček s porodno težo nad 500 g, ki je vsaj enkrat vdihnil, se šteje za sposobnega preživetja. Pogostost rojstva nedonošenčkov v različnih regijah naše države se giblje od 6 do 14%.

Etiologija. Najpogostejši vzroki nedonošenčkov so istmično-cervikalna insuficienca, malformacije maternice, ekstragenitalna patologija, nalezljive bolezni pri nosečnici; patologija ploda (malformacije, antenatalna patologija, prirojene bolezni), patologija nosečnosti in poroda (toksikoza, imunološka nezdružljivost med nosečnico in plodom, prezgodnji odstop posteljice, prezgodnji izliv amnijske tekočine), pa tudi dejavniki, kot so poklicni nevarnosti, je starost nosečnice mlajša od 20 in nad 35 let, slabe navade(alkoholizem, zasvojenost z drogami, kajenje).

Anatomske in fiziološke značilnosti. Morfološke značilnosti. Telesa nedonošenčka je nesorazmerna, glava je relativno velika (1/3 dolžine telesa), možganska lobanja prevladuje po velikosti nad obrazno. Kosti lobanje so prožne, šivi in ​​mali fontanel so pogosteje odprti, ušesne školjke so mehke. Popkovni obroč je bližje sramna simfiza. Koža je tanka, podkožno tkivo je praktično odsotno (slika 1), koža je obilno prekrita s primordialnim dlakom - lanugo (slika 2), nohtne plošče ne segajo do konic prstov. Pri deklicah velike sramne ustnice ne prekrivajo malih, zato genitalna reža zeva, pri dečkih moda niso spuščena v mošnjo (slika 3).

Funkcionalni znaki nedonošenčka so zmanjšan mišični tonus, letargija, šibak jok ali piskanje, nezadostno izražanje ali odsotnost požiralnega in sesalnega refleksa. Število dihalnih gibov se giblje od 36 do 82 na 1 min, dihanje je površinsko, neenakomerno globoko, prisotno je podaljšanje posameznih vdihov in izdihov, dihalne pavze različnih dolžin, konvulzivni dihalni gibi s težkim izdihom (tako imenovani sapi) .

Srčni utrip 140-160 utripov / min, krvni tlak 75/20 mm Hg. Umetnost. Vsak dražilni dejavnik povzroči povečanje srčnega utripa in zvišanje krvnega tlaka. V prvih dneh življenja opazimo funkcionalno zaprtje fetalnih komunikacij (arterijski kanal in foramen ovale), anatomsko zaprtje teh formacij se pojavi šele v 2.-8. tednu življenja. V tem obdobju lahko pride do izločanja krvi tako od leve proti desni (praviloma) kot od desne proti levi (redkeje) - sindrom prehodne cirkulacije. Klinično se kaže s cianozo. spodnjih okončin v deležu popolnoma zdravih novorojenčkov. N.d. nagnjenost k hipotermiji, ki je posledica zmanjšanja proizvodnje toplote in povečanja prenosa toplote Visok prenos toplote je povezan z relativno veliko površino kože (približno 0,15 m2 na 1 kg telesne teže, tanka plast podkožja.

Kapaciteta želodca v prvih 10 dneh pri nedonošenčku je 3 ml/kg krat število dni. Torej, pri otroku, starem 3 dni, rojenem s težo 1500 g, je kapaciteta želodca 3x1, 5x3 = 13,5 ml. To določa majhno količino predpisane prehrane v prvih dneh življenja. Količina izločenega želodčnega soka pri njih je skoraj 3-krat manjša kot pri donošenih vrstnikih, pH na višini prebave doseže 4,4-5,6. Zmanjšana je encimska izločevalna funkcija črevesja, kar dokazuje nizka koncentracija enterokinaze, alkalne fosfataze, laktaze do 21/2 meseca. ni pankreasnih encimov (amilaza, lipaza, tripsin) ali pa je njihova vsebnost močno zmanjšana.

Endokrine žleze so strukturno diferencirane ob rojstvu nedonošenčka, vendar njihove funkcionalne sposobnosti v obdobju prilagajanja na nove razmere. okolju omejeno.

Funkcionalne značilnosti ledvic pri N.d. so nizek volumen glomerulne filtracije (19,4 ml/min m2), zmanjšana tubulna reabsorpcija vode (95,9-96,4 %), skoraj popolna reabsorpcija natrija, slab odziv na osmodiuretike, nepopolna osmoregulacija ledvic in vzdrževanje kislinsko-bazičnega ravnovesja. Dnevna diureza do konca prvega tedna življenja se giblje od 58 do 145 ml, pogostost uriniranja je 8-13 krat na dan.

Resnost prirojenih refleksnih reakcij je odvisna od stopnje nedonošenosti. Prevlada subkortikalne aktivnosti se kaže v nagnjenosti k kaotičnim gibom in splošnim drhtenjem. To je posledica morfološke in funkcionalne nezrelosti c.n.s. Torej, ob rojstvu opazimo glajenje brazd skorje veliki možgani, šibka diferenciacija sive in bele snovi, relativno slaba vaskularizacija subkortikalnih con. Značilna je tudi hitra izčrpanost procesov višjih živčna dejavnost. V cerebrospinalni tekočini N.d. - izrazita ksantokromija, visoka citoza (do 80 celic v 1 μl) pretežno limfocitne narave.

Značilnosti prilagajanja novim okoljskim razmeram. Skrajšanje obdobja intrauterinega razvoja in s tem povezana morfološka in funkcionalna nezrelost številnih vitalnih organov in sistemov določata značilnosti poteka obdobja prilagajanja na razmere zunajmaterničnega življenja, pomembno vplivata na stopnjo perinatalne obolevnosti in umrljivost. Koncept "zrelosti" je tesno povezan s pojmom "gestacijska starost" - prava starost otroka od spočetja do rojstva. Poznavanje gestacijske starosti vam omogoča, da ocenite naravo intrauterinega razvoja ploda. Lahko se namesti tako v prenatalnem kot poporodnem obdobju. V predporodnem obdobju podatke o gestacijski starosti pridobimo s pregledom amnijska tekočina, katere sestava odraža stopnjo razvoja posameznih sistemov fetalnega telesa. Posebno pomembna je stopnja zrelosti dihalnega sistema; se določi na podlagi vsebnosti surfaktanta v alveolih. Zmanjšanje vodi do razvoja sindroma dihalne stiske (glej Sindrom dihalne stiske pri novorojenčkih). Velikost ploda se določi tudi z ultrazvokom, nato pa se izračuna po posebnih tabelah.

V poporodnem obdobju se gestacijska starost izračuna po Dubovichevi lestvici, ki vključuje oceno stanja novorojenčka na podlagi 11 somatskih znakov (tabela 1). Vsak od znakov je ovrednoten v točkah od 0 do 4. Dobljeno število točk ustreza določeni gestacijski starosti. Natančno poznavanje gestacijske starosti omogoča razdelitev nedonošenčkov v dve skupini: ki v razvoju ustrezajo gestacijski starosti in zaostajajo v razvoju (glede na gestacijsko starost); diferenciran pristop k reševanju problematike metod nege, preprečevanja in zdravljenja patoloških stanj pri nedonošenčkih.

Perinatalna in neonatalna umrljivost in obolevnost pri "majhnih" novorojenčkih sta 3-8-krat večji kot pri otrocih, rojenih v roku z normalno telesno težo. Čim nižja je gestacijska starost otroka, tem intenzivnejši in daljši je proces prilagajanja na razmere zunajmaterničnega življenja. Klinično so značilni sindromi cerebrovaskularne nesreče I-II-III stopnje, dihanje, ikterični in edematozni; pogostost odkrivanja teh sindromov se giblje od 67 do 100%. Pogosteje obstaja kombinacija sindromov, od katerih vsak poslabša potek drugega. Do konca prvega - drugega dne življenja se pojavi zlatenica, katere intenzivnost se poveča do 5-8 dneva življenja in traja do 2-3 tedne. Urno povečanje bilirubina pri nedonošenčku ne sme preseči 1,7 µmol / l. Ni korelacije med intenzivnostjo zlatenice in stopnjo hiperbilirubinemije, pa tudi med slednjo in verjetnostjo poškodbe možganskih jeder z indirektnim bilirubinom. N.d. nagnjeni k edemu podkožnega tkiva in v ozadju razvoja patoloških stanj (na primer hipotermija) se lahko pojavi sklerema in (ali) skleredem. Možen videz fiziološki eritem, za katerega je značilna intenzivnost obarvanosti kože; redko najdemo toksični eritem (glejte Toksični eritem pri novorojenčku). Prehodne vročine ni opaziti, če pa je kršen režim dojenja, je možna hipertermija zaradi pregrevanja. Spolna kriza, infarkt sečne kisline so veliko manj pogosti kot pri donošenih in njihova resnost je manjša. Prehodno disbakteriozo opazimo pri nedonošenčkih, ki ne prejemajo materinega mleka, pa tudi pri tistih, ki se zdravijo z antibiotiki. Zaradi nezrelosti površinsko aktivnega sistema pljuč je N.d. obstaja visoka incidenca pnevmopatije-atelektaze, bolezni hialinske membrane, edematozno-hemoragičnega sindroma (glej Sindrom dihalne stiske pri novorojenčkih). Neugoden potek predporodnega obdobja, ki vodi do intrauterina hipoksija, zapleti pri porodu, pomanjkanje vitamina K pri nedonošenčkih prispevajo k pojavu intrakranialnih krvavitev pri njih, njihova pogostost pa narašča sorazmerno z nižanjem gestacijske starosti. Zaradi omejene funkcionalnosti endokrini sistem pri N.d. adrenalna insuficienca, prehodni hipotiroidizem in hipoparatiroidizem so pogostejši. Za N.d. značilna fiziološka presnovna acidoza, s 4-5 dni. življenju se pojavijo večsmerne reakcije kislinsko-bazičnega ravnovesja: zunajcelična acidoza in znotrajcelična alkaloza. Normalizacija kislinsko-bazičnega ravnovesja je počasna in ob kakršnih koli škodljivih učinkih zlahka pride do presnovne acidoze. Za N.d. značilni premiki v sestavi elektrolitov krvnega seruma - hipokalciemija, hipo- ali hipermagnezijemija, raven natrija je višja kot pri donošenih otrocih in je 140-155 mmol / l. V prvih 3-4 dneh življenja hipoglikemija vztraja znotraj 2-2,5 mmol / l. Šele do 2. tedna starosti se raven glukoze stabilizira na 3 mmol / l.

Značilnosti fizičnega in nevropsihičnega razvoja. Izguba telesne teže pri nedonošenčkih v prvih dneh življenja je 5-12% glede na porodno težo, telesna teža se obnovi do 12.-14. Povprečno povečanje telesne mase v N.d. z relativno ugodnim potekom prilagoditvenega obdobja za prvi mesec življenja je odvisno od stopnje nedonošenčkov (z nedonošenčkom I-II stopnje - 250-350 g, s III-IV stopnjo - 180-200 g). V prihodnosti se intenzivnost povečanja telesne mase poveča: za 3 mesece. podvoji se; do 5 mesecev - potroji, za 1 leto - poveča se 4-10 krat. Obseg glave v prvih 3 mesecih. življenje se poveča za 11/2-3 cm mesečno, nadalje za 1-11/2 cm v 1 mesecu. do 1. leta pa se poveča za 12-19 cm V prvem letu življenja se N.d. rastejo intenzivneje kot donošeni otroci (mesečno povečanje rasti je 2,5-4 cm). Vendar pa se v prvem letu življenja rast poveča za 25-44 cm in doseže povprečno 73 cm do starosti 1 leta, kar pomeni, da nekoliko zaostaja za rastjo donošenih otrok. Šele do približno 2-3 let skoraj vsi prezgodaj rojeni otroci po osnovnih parametrih dohitijo svoje donošene vrstnike. telesni razvoj(telesna teža in višina), v starosti 8-10 let pa med temi skupinami otrok praviloma sploh ni razlik v navedenih kazalnikih telesnega razvoja. Pri otrocih s I-II stopnjo prezgodnjega rojstva zobje izbruhnejo od 6-9 mesecev, s III-IV stopnjo prezgodaj - od 8-10 mesecev.

Značilnosti nevropsihičnega razvoja N.d. določajo narava poteka predporodnega in postnatalnega obdobja, količina korektivne terapije, izvedene v tem obdobju. Zaradi polimorfizma dejavnikov, ki imajo patološki učinek v antenatalnem in postnatalnem obdobju razvoja ploda in novorojenčka, je N.d. lahko opazimo nevrološke spremembe različne resnosti. Glavni sindromi vključujejo; vegetativno-žilne motnje, astenonevrotična stanja, hipertenzivno-hidrocefalni in konvulzivni sindromi (slika 4), cerebralna paraliza.

Intelektualni razvoj N.d. ni vedno v korelaciji z resnostjo nevrološke patologije. To kaže na potrebo po bolj previdnem in diferenciranem pristopu k tem otrokom tako nevrologov kot pedopsihiatrov. Medicinsko in pedagoško korekcijo je treba izvajati na podlagi povprečnih kazalcev nevropsihičnega razvoja. Za N.d. značilna je znatna zamuda v primerjavi z donošenimi vrstniki pri oblikovanju statičnih in motoričnih funkcij: poskuša držati glavo na trebuhu pri 2-4 mesecih, dobro drži glavo navpično pri 4-6 mesecih, se prevrne na trebuhu, mirno stoji s podporo pri 6, 5-7 mesecih, se prevrača s trebuha na hrbet pri 7-81/2 mesecih, se samostojno usede in uleže, pri 9-12 mesecih vstane, drži se za pregrado , samostojno stoji pri 11-13 mesecih. Pri nedonošenčkih obstaja tudi zamuda v razvoju govora, tako brbljajočega kot fraznega: začetek guganja - pri 31/2-5 mesecih, dolgotrajno kokodakanje od 51/2-71/2 meseca; blebetanje se začne pri 61/2-8 mesecih, dolgo blebeta pri 8-10 mesecih, glasno izgovarja zloge pri 91/2-12 mesecih, ponavlja različne zloge za odraslimi od 10-121/2 mesecev, prve besede izgovarja pri 11-141/2 meseca. Pogosto morda ni apetita, opazimo ponavljajočo se regurgitacijo in bruhanje, ritem spanja in budnosti je moten.

Zaostanek v duševnem razvoju prezgodaj rojenega otroka se lahko poslabša zaradi kršitve delovanja čutil. Torej, patologija organa vida (kratkovidnost različne resnosti, astigmatizem, strabizem, glavkom) se pojavi pri 21-33% nedonošenčkov; pri 3-4% N. najdemo izgubo sluha različne stopnje; izguba sluha se lahko poveča zaradi pogostih ponavljajočih se akutnih respiratornih virusnih okužb in drugih bolezni (na primer vnetje srednjega ušesa, adenoidi stopnje II-III). S starostjo lahko klinične manifestacije nevropsihiatričnih simptomov izginejo ali se zmanjšajo in ostanejo do starosti 4-7 let le v obliki blagih rezidualno-organskih znakov poškodbe centralnega živčnega sistema. Vendar pa je možen tudi njihov neugoden potek z nastankom vztrajnih in kompleksnih psihopatoloških sindromov.

Značilnosti oskrbe. Temperatura zraka v oddelku, kjer se nahaja N.d., mora biti 25 °, vlažnost 55-60%. Po potrebi se za nego uporabljajo zaprti inkubatorji (slika 5). Temperatura v inkubatorju je odvisna od telesne teže otroka in je 34,8-32°. V prvih dneh življenja se vlažnost vzdržuje v območju 90-95%, od 3. do 4. dne se postopoma zmanjšuje, tako da do konca 1. tedna doseže 50-60%. Stopnja oksigenacije se izbere individualno. Prenos nedonošenčka v druge bolnišnice mora potekati s posebnim strojem, opremljenim z inkubatorjem z dovodom kisika in vso potrebno opremo za oživljanje. Otroci so odpuščeni iz bolnišnice, ko otrok doseže telesno težo 2500 g.Otroke z encefalopatijo je priporočljivo prenesti v specializirani rehabilitacijski oddelek.

hranjenje. Čas prvega hranjenja je odvisen od stanja otroka, gestacijske starosti; izvaja se po 6-9 urah, če je bil otrok rojen v roku od 32 do 37 tednov, in po 12-36 urah, če je bil otrok rojen v manj kot 32 tednih. V slednjem primeru se otroci od prvih ur življenja parenteralno injicirajo z 10% raztopino glukoze. Otroci, ki tehtajo več kot 1800 g, se lahko nanesejo na dojke, otroci, ki tehtajo manj kot 1800 g, se hranijo skozi bradavico, v odsotnosti sesalnih in požiralnih refleksov pa skozi cev. Fiziološka pogostost hranjenja je 7-8-krat na dan, pri zelo prezgodnjih III in IV stopnjah prezgodaj pa 10-krat. Količina mleka, potrebna za hranjenje v prvih 10 dneh življenja, se izračuna po formuli: 10 kcal x telesna teža (kg) x dan življenja. Do 14 dni življenje otrok prejme 100-120 kcal / kg, do 1. meseca in več (do 1 leta) - 135-140 kcal / kg. Potreba po beljakovinah pri naravnem hranjenju je 2,5 g / kg, pri mešanem in umetnem hranjenju 3,5-4 g / kg. Sokovi se uvajajo od 14. dne življenja. Dnevna količina tekočine je določena glede na starost otroka in znaša 30 ml / kg prva dva dneva, 60 ml / kg tretji dan, do 80 ml / kg 4-6 dni, 100 -200 ml / kg, do starosti 2 tednov - 140-160 ml / kg. Dokorm N.d. pri mešanem in umetnem hranjenju se izvajajo s prilagojenimi mlečnimi mešanicami "Semilak", "Detolact", "Linolact" in fermentiranim mlekom - "Baby", "Baby". Uporabljajo se tudi mešanice "Biolakt", "Narine". Popravek pomanjkanja beljakovin se izvede z dodajanjem potrebne količine celega kefirja in po 4 mesecih. življenje je skuta. Prenos na mešano hranjenje se izvaja postopoma od 3-31 / 2-4 mesecev. Zaporedje uvajanja ene ali druge vrste dopolnilnih živil je enako kot pri donošenih otrocih - zelenjavni pire, kaša, kaša itd. (glej Dojenček).

Značilnosti poteka različnih bolezni. Pogosteje v N.d. opazili so pljučnico, rahitis, anemijo, sepso. Pljučnica se praviloma razvije v ozadju pnevmopatije, zato je treba identificirati dejavnike tveganja, ki kažejo na intrauterino okužbo. Za pljučnico ni značilna hipertermija, fizični podatki so redki, simptomi odpovedi dihanja in toksikoze se postopoma povečujejo in so še posebej izraziti pri bakterijsko-virusni naravi bolezni.

Klinične manifestacije rahitisa pri N.d. lahko opazimo že od 11/2-2 mesecev; v tem primeru so značilne spremembe kosti - resnost čelnih in parietalnih tuberkulozov, odebelitev koncev reber (rožni venec), razširitev spodnje odprtine prsnega koša v starosti 2-3 mesecev. Pojavi se Garisonova brazda, čas in vrstni red izraščanja zob sta motena. Nekoliko kasneje kot pri donošenih se pojavi groba deformacija cevastih kosti, rahitična grba. Za zelo nedonošenčke je značilen akutni potek rahitisa, pri katerem začetno obdobje zelo hitro preide v obdobje vrhunca bolezni. Simptomi okvare centralnega živčnega sistema hitro naraščajo. in drugi sistemi. Za subakutni potek rahitisa je značilen počasen in postopen razvoj bolezni s prevlado simptomov osteoidne hiperplazije. Pogosto se ponavljajoč potek rahitisa, ki je lahko povezan z pogoste bolezni, neracionalna prehrana, kršitev nege in režima.

Anemija pri N.d. v prvih 2-3 mesecih. življenje (zgodnja anemija) je posledica povečane hemolize eritrocitov, funkcionalne insuficience hematopoetskega aparata. Razvoj anemije pri N.d. starejši od 3 mesecev (pozna anemija) je skoraj vedno po naravi pomanjkanje železa. Pomembno je tudi pomanjkanje beljakovin, vitaminov, mikroelementov. Klinične manifestacije anemije so določene z njeno resnostjo.

Za N.d. značilna je visoka pogostnost gnojno-septičnih bolezni, z zmanjšanjem gestacijske starosti pa se poveča verjetnost razvoja sepse; medtem ko je glavni etiološki dejavnik gram-negativna oportunistična mikroflora; počasen proces. Poleg septikemije se pogosto odkrije septikopiemija (gnojni meningitis, osteomielitis, nekrotizirajoči ulcerozni enterokolitis).

Preprečevanje rahitisa pri N.d. začnite od 8-10 dni. življenje. Dodelite alkoholno raztopino vitamina D (0,5% raztopina ergokalciferola v alkoholu); 1 ml raztopine vsebuje 200.000 ie, 1 kapljica - približno 4000 ie vitamina D. Določite 1 kapljico 2-krat na dan. Tečajni profilaktični odmerek je 250.000 - 300.000 ie. Kontrola vsebnosti kalcija v telesu se izvaja s testom Sulkovich 1-krat v 10 dneh. Preprečevanje anemije se ne razlikuje od preventive pri donošenih dojenčkih.

V kompleksu preventivni ukrepi pripada posebno mesto fizioterapevtske vaje postopki utrjevanja. Matere vseh N.d. je treba poučiti o potrebi po stalnih fizioterapevtskih vajah (5-7 krat na dan) pred hranjenjem 5-10 minut, ki jih je treba, če ni kontraindikacij, začeti pri starosti 3-4 tednov. V starosti 4-6 tednov. začnite masirati sprednjo trebušno steno. Zdravo kopanje N.d. začeti pri 2 tednih starosti; temperatura vode 36°, čemur sledi postopno znižanje na 32°. Sprehodi z N.d. v toplem pomladno-jesenskem obdobju in poleti se izvajajo od 2-3 tednov starosti, pri zelo nedonošenčkih pa od 2 mesecev starosti. Pozimi so sprehodi dovoljeni pri starosti najmanj 3 mesecev. pri temperaturi, ki ni nižja od 7-10 °.

Zdravstvena oskrba nedonošenčkov v polikliniki. Okrajni pediater pregleda N.d. 1-krat v 2 tednih. v prvi polovici leta in enkrat mesečno v drugi polovici življenja. Nevropatolog pregleda prezgodaj rojenega otroka po odpustu iz bolnišnice in v prihodnosti, odvisno od narave klinične manifestacije s strani c.n.s. 1 do 3-krat na četrtletje v prvem letu življenja. V vsakem konkreten primer Rešuje se vprašanje primernosti hospitalizacije otroka v specializiranem oddelku za rehabilitacijo. Posvetovalni pregledi oftalmologa se izvajajo enkrat na 3 mesece, otorinolaringolog - enkrat na 6 mesecev, kirurg in ortoped pregledata vse N.d. pri starosti 1 in 3 mesecev. V drugi polovici življenja je potreben posvet z logopedom in pedopsihiatrom.

Preventivna cepljenja je priporočljivo izvajati v drugem letu življenja po posvetovanju s pediatrom in nevropatologom, za cepljenja se uporabljajo oslabljena cepiva.

Če se pri ocenjevanju telesnega razvoja prezgodaj rojenega otroka odkrije pomanjkanje rasti, je potrebno posvetovanje z endokrinologom, pomanjkanje telesne teže pa z gastroenterologom. V vseh starostnih obdobjih (1–3 leta, 4–5 let, 6–8 let) je potrebna ocena psihofizičnih zdravstvenih kazalcev, ki omogoča reševanje vprašanja skladnega razvoja otroka, ustreznosti stalna medicinska, psihološka in socialno-pedagoška korekcija. Zelo pomembno je oceniti zmožnosti otroka, ko vstopi v šolo. Če obstajajo kontraindikacije za študij v splošni šoli, se izda sklep o napotitvi v specializirano šolo.

Običajno nosečnost traja 38-42 tednov. Otroci, rojeni v tem času, se imenujejo donošeni, porodi pa pravočasni ali nujni. Vendar pa se približno 25% porodov začne prezgodaj (pred 38. tednom nosečnosti).

Takšni otroci veljajo za nedonošenčke, porod pa za prezgoden.

Med nosečnostjo, ki za človeka traja 9 mesecev (očitno je modra narava z razlogom določila takšno obdobje!), se dojenček uspe toliko oblikovati in razviti, da se rodi pripravljen na fiziološko samostojno življenje.

V primerjavi z donošenimi otroki je začetni življenjski potencial ob rojstvu pri nedonošenčkih veliko nižji, zato je obdobje novorojenčka (od trenutka rojstva do 28 dni) zanje veliko težje. Takšni otroci morajo najprej tako rekoč "dokončati" intrauterini razvoj, njegovi sistemi in organi morajo doseči raven, ki ustreza normalen izraz porod.

Da bi »razvoj« potekal normalno, morajo biti nedonošenčki nekaj časa v pogojih, podobnih tistim, v katerih je rasel plod v materinem trebuhu, zato vse dojenčke takoj po rojstvu namestimo v opremljene enote intenzivne nege porodnišnic in otroške zdravstvene centre, kjer skrbijo zanje izkušeni neonatologi (pediatri, ki se ukvarjajo s patologijami novorojenčkov), zdravniki in medicinske sestre.

Nedonošenček potrebuje posebne pogoje za nego in stalno spremljanje zdravnikov, od katerih je odvisno njegovo življenje.

Dojenček, rojen v terminu z nizko težo, se od nedonošenčka razlikuje po tem, da so notranji organi slednjega nerazviti. Potreboval bo še dva meseca, da vsi njegovi organi in sistemi dosežejo funkcionalno zrelost. Po teži in višini bo še dolgo zaostajal za otroki, rojenimi v terminu. Dojenček, rojen pred 35. tednom, tehta manj kot 2 kg.

Kaj je on, nedonošenček?

Rojstvo otroka prej kot je bilo pričakovano vedno spremljajo občutki in tesnoba staršev. In to je povsem razumljivo - tako za njih kot za zdravnike se začne resen boj za življenje novorojenčka.

Fiziološke spremembe telesne teže po rojstvu

Skoraj vsi novorojenčki od rojstva začnejo izgubljati telesno težo: donošeni otroci za približno 5-6%, nedonošenčki pa do 12-14% telesne teže ob rojstvu. To je normalen, fiziološko utemeljen pojav.

Pri nedonošenčku obdobje izgube začetne mase traja približno 4-7 dni, "hitrost" njenega zmanjšanja (intenzivnost) pa ni enaka: najprej raste, nato je največja 2 ali 3 dni, nato pa se postopoma zmanjšuje.

Izguba teže je predvsem posledica podhranjenosti nedonošenčka v prvih dneh življenja, pa tudi velikih izgub tekočine skozi pljuča in kožo. Okrevanje je odvisno od tega, ali je bil plod ob porodu zdrav ali je imel kakšne motnje.

Pri zdravem prezgodaj rojenem otroku je stopnja okrevanja začetne teže odvisna od stopnje nedonošenosti in višja kot je, nižja je bila teža otroka ob rojstvu. Če pa se je otrok v maternici razvil z oslabljenim zorenjem, je stopnjo okrevanja težko predvideti.

Takoj ko pridobi začetno (ob rojstvu) telesno težo, telo nedonošenčka preide v naslednjo fazo: prilagoditi se mora zunajmaterničnemu življenju, začne z vso močjo rasti in pridobivati ​​težo.

Videz

Videz takega otroka je zelo značilen. Koža je rdečkaste barve, telo ohranja dlake, ki prekrivajo plod v maternici. Skozi zelo tanka koža prosojne velike krvne žile.

Prezgodnji novorojenček se bistveno razlikuje od donošenega po zunanjih znakih, ki so neposredno odvisni od časa intrauterinega razvoja otroka. Manjša kot je, bolj so ti znaki izraziti.

Najprej je presenetljiva nesorazmerna postava: razmeroma velika glava in trup, kratke noge in vrat, nizek položaj popek. To je posledica dejstva, da se stopnja rasti okončin poveča v drugi polovici nosečnosti.

Mnogi otroci nimajo povsem običajnega obrazne poteze- čelo je strmo in visoko, nenavadno izbuljene oči (te lastnosti lahko izginejo s starostjo otroka), včasih lahko opazimo strabizem.
Rebra trebušne mišice nedonošenčka pa so mehke. Dihanje je plitvo, njegov ritem je nestabilen. Rebra so pravokotna na prsnico. majhen trebušček tu in tam se potegne noter in ven. Pri izdihu se rebra in prsnica potopijo. Bradavice in areola mlečne žleze so šibko izraženi.

kosti preveč mehki, prožni (še vedno imajo malo kalcija).

Nohti tanek in pogosto ne doseže roba nohtne postelje; s pomembno stopnjo nedonošenosti opazimo nerazvitost nohtov.

Fantje moda pogosto ni povešena in mošnja nima neenakomernega, nagubanega videza kot pri donošenem otroku; pogosto pride do povečanja velikosti skrotuma (hidrokela) in dimeljsko-skrotalne kile.

Ko dojenček joka, se v popkovnem obroču pojavi oteklina mišic.

Pomembno značilnost kože nedonošenčki - intenziven razvoj lanugo - vellus las - ne le na ramenih in hrbtu, kot pri donošenih otrocih, ampak tudi na licih in zadnjici.

Koža je suha in tanka. Kljub zmanjšani elastičnosti se lahko šteje za nežno. Videti je naguban, ker se zlahka zloži. Običajno je koža rdeča ali svetlo rožnata, zelo pogosto pa je ikterična ali modrikasta. Podkožna maščobna plast je slabo razvita ali skoraj popolnoma odsotna.

Da bi pravilno ocenili skladnost zrelosti otroka z obdobjem njegovega intrauterinega razvoja (gestacijska starost), poleg morfološke značilnosti upoštevati stanje njegovega živčno-mišičnega sistema.

Mišični tonus nedonošenček je opazno zmanjšan, zato so v mirovanju (v ležečem položaju) njegove roke in noge "počasne", le rahlo upognjene v sklepih in razmaknjene.

kako daljši rok Intrauterino življenje otroka, bolje so njegove noge upognjene v kolenskih in kolčnih sklepih.

Globoko nedonošenček v normalnem položaju leži preprosto z iztegnjenimi rokami in nogami.

Prsnica je podolgovata ploščata kost, ki se nahaja na sredini človeškega prsnega koša in je s pomočjo hrustanca povezana z rebri in tvori prsni koš.

Stanje sistemov in organov

Pri nedonošenčkih se kršitve pogosto zabeležijo v več parametrih hkrati, na primer v stanju mišičnega tonusa in prirojenih refleksov, v barvi kože, srčnem utripu, frekvenci dihanja itd. To ni presenetljivo, saj v telesu celo pri odraslem človeku delujejo vsi organi in fiziološki sistemi tesen odnos. Kršitve pri delu enega od njih povzročajo spremembe v delovanju celotnega organizma. Zato bi bilo nerazumno pričakovati, da bodo katerikoli organi ali fiziološki sistemi nedonošenčka delovali »popolno«.

Upoštevajte, da praktično ni nedonošenčkov brez motenj v delovanju živčnega sistema. Razlike so lahko le v stopnji patologije. Najpogosteje opažene motnje, ki jih povzroča nezrelost centralnega živčnega sistema (CŽS), so odsotnost sesalnih in požiralnih refleksov ter počasna rast. žvečilne mišice. Zato se ti dojenčki sprva hranijo skozi cevko, postopoma jih prenašajo na dojenje ali hranjenje iz steklenice ali žlice. Nedonošenčki običajno slabo pogoltnejo hrano - dolgo jo zadržujejo v ustih, kot da bi se spomnili, kaj storiti z njo.

Takšni moteči znaki nedonošenosti so za starše jasno vidni do približno šestega meseca. Potem, če so starši izvedli temeljito vzdrževalno terapijo, se "pozni" dojenčki do starosti 1-1,5 leta praktično ne razlikujejo od svojih vrstnikov, rojenih ob terminu. Toda v hudih napredovalih primerih nekateri otroci do dveh ali treh let jedo samo tekočo hrano.Praviloma zaostajajo v razvoju od svojih "donošenih" vrstnikov na druge načine - kasneje začnejo hoditi, se prevračati, vstati, vzemi igračo.

Kršitev termoregulacije- pogost pojav pri nedonošenčkih, ki izhaja iz nezrelosti telesa kot celote in zlasti nekaterih živčnih regulacijskih centrov. To vodi v dejstvo, da otrokovo telo v začetnem obdobju življenja še vedno precej slabo samostojno vzdržuje normalno telesno temperaturo. Brez posebnih zunanjih pogojev lahko tak otrok hitro umre zaradi pregrevanja ali podhladitve.

prirojeni refleksi pri nedonošenčkih so praviloma prešibko izraženi ali celo odsotni. Seveda, kot pogojni refleksi pri takšnih dojenčkih se bo razvil veliko kasneje kot pri donošenih.

V prvih dneh in tednih življenja telesna aktivnost nedonošenčka je omejena: občasnim spontanim gibom sledi zaspanost ali izrazita letargija.

Dihalni sistem

Pljuča vašega otroka se razvijajo postopoma in se pripravljajo na prvi vdih takoj po rojstvu. Znotraj matere še vedno ne delujejo v celoti.

Če se otrok rodi pred tem časom, je količina zrelega površinsko aktivnega sredstva tako majhna, da ne zadošča za samostojno delovanje pljuč. Dojenčkovo dihanje postane težko, pomodri, se zaduši. Zato je prva stvar, ki jo potrebuje tak otrok, ventilator. Na žalost lahko veliki odmerki kisika »požgejo« dojenčkova pljuča. Takšna "opeklina" vodi do bronhospazma, do hiperprodukcije sluzi (bronhopulmonalna displazija).

Toda otrok je živ! Dveh hudobij, kot pravijo ...

Starši takšnih otrok se morajo zavedati, da so dojenčkovi bronhiji po takšni "opeklini" še dolgo ranljivi in ​​nagnjeni k krčem - tudi pri navadnem prehladu lahko pride do kratkotrajnega zastoja dihanja. Zato morate lokalnega zdravnika opozoriti, da je bil otrok na aparatu za dihanje. Sodobna farmacija ponuja dovolj sredstev za preprečevanje in hitro odpravo pljučnih krčev.

Srčno-žilni sistem

Po rojstvu je dojenček podvržen prestrukturiranju cirkulacijskega sistema - pretok krvi prekine posteljico, srce postane štiriprekatno (pri plodu je triprekatno), vključeni so veliki in mali krogi krvnega obtoka. v službi; otrokov srčno-žilni sistem začne svoje zunajmaternično življenje. Pri prezgodaj rojenem otroku se takšno prestrukturiranje zgodi veliko počasneje.

Otroško srce je relativno veliko - približno 0,8% telesne teže (pri odraslih 0,4-0,5%); njegova oblika je blizu sferične.

Prostornina otrokovega srca glede na prostornino prsnega koša je veliko večja kot pri odraslem. Kasneje, do adolescenca, srce se bo premikalo in obračalo v prsih; njegova masa se bo začela povečevati; spremenjena bosta tudi oblika in naprava.

Za srčno mišico (miokard) nedonošenčka so značilna pretanka mišična vlakna in nezadostna razvitost vezivnega tkiva.

Utrip je šibek, vendar pogost - od 90 do 160 utripov na minuto; z jokom in stanji tesnobe, tesnobe in nelagodja lahko doseže 200 utripov na minuto ali več.

Pri prezgodnjih novorojenčkih je večja verjetnost, da bodo imeli srčni šum. Lahko nastanejo zaradi različni razlogi: bodisi kot posledica prezgodnjega prestrukturiranja fiziologije srčno-žilnega sistema, prekomerne obremenitve na njem ali zaradi drugih motenj različne resnosti. Srčni šum zahteva natančen pregled.

Brez izjeme je treba vse preiskave in postopke dogovoriti s kardiologom, ki opazuje otroka. Kršitve v delovanju kardiovaskularnega sistema so zelo zahrbtne in jih je mogoče "prikriti", to je, da se ne kažejo s simptomi, ki so opazni staršem.

Starši nedonošenčka morajo redno spremljati stanje njegove krvi: rdeče krvne celice, hemoglobin, hematokrit.

Telo nedonošenčka se na vso moč bori, da bi rešilo življenje, zato ima otrok najbolje prekrvavljene možgane in jetra ter roke, noge itd. imajo veliko manj krvi. Ko dojenček zori in se razvija, se prekrvavitev vseh organov in tkiv postopoma povečuje.

Žilne stene možganov nedonošenčka imajo povečano prepustnost, zaradi česar niso možni le možganskožilni zastoji, ampak tudi lokalne krvavitve.

Prebavni sistem

Funkcionalna zrelost posameznih organov in celote prebavni sistem na splošno je močno odvisno od stopnje nedonošenosti novorojenčka. Hkrati je njegovo delo v veliki meri povezano s stanjem in aktivnostjo drugih telesnih sistemov.

Na primer, nezrelost otrokovega osrednjega živčnega sistema vodi do znatne "nepripravljenosti" njegovih živčnih centrov, da "vodijo" regulacijo prebave in sesalno-požalnih refleksov. Torej, kljub dejstvu, da lahko prebavni sokovi vsebujejo vse potrebne encime za prebavo materinega mleka, je lahko njihova aktivnost zelo nizka.

Čeprav je proizvodnja sline že v prvem podoju, so žleze slinavke slabo razvite, količina sline je majhna. Zato je vloga sline pri prebavi nedonošenčka zelo nepomembna.

požiralnik kratko pri nedonošenčkih. Njegova kontraktilna funkcija je lahko praktično odsotna ali pa je slabo razvita.

želodec pri nedonošenčku je okrogla in majhna - od 10 do 30 ml. Različni deli želodca so nerazviti. Proizvodnja želodčnega soka in njegova encimska aktivnost se zmanjšata. Peristaltika je šibko izražena, za motorično aktivnost pa je značilen prenizek ritem. Vse to je razlog obilna regurgitacija hrano.

trebušna slinavka pri nedonošenčkih deluje, čeprav je v celicah njegovih tkiv zelo malo encimov.

Jetra plod in novorojenček - eden od glavnih organov njegove življenjske podpore.

Teža jeter ob rojstvu lahko znaša do 4,4 % otrokove telesne teže. Pri nedonošenčku so še posebej aktivne imunske in hematopoetske funkcije jeter; manj zrele so funkcije "vezave" bilirubina (med razpadom fetalnega hemoglobina) in antitoksične (zaščitne). Zorenje vseh ostalih funkcij poteka postopoma z rastjo in razvojem celotnega otrokovega telesa.

Splošno dolžina črevesja je lahko 3,3-3,6 m Običajno pri takšnih dojenčkih mišična in elastična tkiva v črevesju niso dovolj oblikovana.

Za novorojenčke najprej potrebujete popolno pravilno prehrano, ki ustreza stopnji njegove nedonošenosti. To je tisto, ki je sposobno podpirati ugoden potek vseh metabolnih procesov, "izboljšati" črevesno mikrofloro in s tem ustvariti pogoje za uspešen razvoj otroka.

Zadostno in razumno Uravnotežena prehrana, praviloma pomaga povečati vitalnost nedonošenčka, izboljša stanje njegovega krvnega, imunskega, kostnega in drugih sistemov. To zagotavlja postopno rast in razvoj njegovega celotnega telesa.

izločevalni sistem

Pri nedonošenčkih so tudi organi izločala funkcionalno nezreli.

Ledvice so glavni organ izločevalnega sistema. Nastajati začnejo od tretjega tedna razvoja ploda in začnejo normalno delovati že v devetem tednu. Ugotovljeno je bilo, da v prvih dneh življenja pri nedonošenčkih ledvice delujejo intenzivneje kot pri donošenih otrocih. Hkrati iz telesa odstranijo več tekočine. Opažene so številne značilnosti ledvic pri nedonošenčkih: nizka sposobnost koncentracije, nizka stopnja filtracije, zmanjšana filtracija fosfatov itd. Urin je šibko koncentriran, pogostnost uriniranja pa večja kot pri donošenih otrocih (zaradi visoka hitrost presnovni procesi v telesu).

Skeletni sistem in sklepi

Ena od hudih posledic nepravilne nege otroka z nezrelostjo njegovega mišično-skeletnega sistema je lahko izpah kolčnih sklepih. Posvet z ortopedom je obvezen za vse novorojenčke, __za majhne nedonošenčke pa je še posebej pomemben.

Značilnosti imunskega sistema

Pri novorojenčkih delujeta predvsem prirojena in pasivno pridobljena imunost (otrok je delno zaščiten le pred tistimi okužbami, s katerimi se je mati srečala med nosečnostjo).
Prezgodnji otrok v tej situaciji je še posebej težak. Najbolj nevaren čas zanj je prvih 20 dni življenja, ko je odpornost proti okužbam zelo omejena.

Skrb

Porodniška nega nedonošenčkov je zapletena umetnost z velikimi tveganji. Takega otroka vzamejo v ogrevanih sterilnih plenicah in jih pokrijejo z odejo. Nato jih prenesemo na ogreto previjalno mizo, pod žarke električnega reflektorja. Otroške noge (in z zelo majhno težo in glavo) so zavite z vato. Po tem je dojenček nameščen v ločenem, posebej opremljenem otroškem oddelku.

Otroci z zelo nizko težo so nameščeni v inkubatorjih - posodah z avtomatskim dovodom kisika in vzdrževanjem optimalne temperature in vlažnosti. Najenostavnejši med njimi je videti kot kad z dvojno steno, odprta na vrhu. Med stenami kroži topla voda (50-60 °C).

Trajanje bivanja v inkubatorju se določi individualno in je odvisno od teže in splošnega stanja otroka. V povprečju je od 2-4 do 8-14 dni.

Temperatura zraka v oddelku za nedonošenčke mora biti dovolj visoka: 22-24 ° C, v otroški posteljici pa še višja: 26-30 "C. Za nadzor je termometer nameščen poleg otroka (nad odejo) .

Ker je imuniteta nedonošenčkov zelo šibka, je posebna pozornost namenjena preprečevanju in preprečevanju nalezljivih bolezni na oddelku, kjer so. Skrbna sterilizacija perila, osebna higiena osebja (delo v maskah, rokavicah itd.) In matere - vse to je treba strogo upoštevati.

Nedonošenček res potrebuje občutek "mama je v bližini". V mnogih porodnišnicah se danes izvaja "metoda kenguruja" - dojenčka za nekaj minut položijo na materin trebuh, nato pa ga ponovno položijo v inkubator. Z rednim komunikacijskim postopkom se otrokovo dihanje in utrip izboljšata.

zadaj nedonošenček potrebna je posebna skrb, ker:

• vellus dlake preprečujejo normalno potenje, zato je potrebno vzdrževati stalno vlažnost zraka;
• zrak mora biti nasičen s kisikom, ker je zmogljivost pljuč nezadostna;
• potrebujejo podporo konstantna temperatura zrak (36 ° C), ker ni samoregulacije telesne temperature;
• mišični sistem je nerazvit (ohlapne mišice);
• stene krvnih žil so šibke, v krvi ni dovolj rdečih krvnih celic, poleg tega je slabo strjevanje krvi;
• nizka odpornost na nalezljive bolezni;
• nezrel živčni sistem. Za razvoj možganov je potrebna stimulacija čutil. Kljub nedonošenosti jih že ima. Še posebej se otrok odziva na zvoke. Zato je zelo pomembno, da ga med prikazovanjem obravnavamo kot donošenega otroka povečana pozornost. Za premostitev vrzeli med dnevom rojstva in dnevom odpusta otroka je nujen čim zgodnejši stik otroka s starši. Zaželeno je, da oče vsak dan pride v porodnišnico k otroku, prav tako tudi mamica po odpustu.

Nedonošenček se od prvega dne rojstva hrani po steklenički. Ima pa premajhen želodec, od 5 do 6 cm3, sesalni in požiralni refleksi so še slabo razviti. Zato se hrani z mlečnimi mešanicami po cevki, ki poteka v želodec skozi nosno odprtino. Poleg tega se otroku daje glukoza skozi naglavno veno. Ko refleksi dosežejo zahtevano stopnjo razvoja, se prenesejo na dojenje skozi bradavico. Mama si mleko iztisne doma in ga prinese v bolnišnico. Materino mleko je ključnega pomena za nedonošenčka. Poleg tega pomaga vzpostaviti vrsto čustvena povezanost med materjo in otrokom. Če mati nima mleka, ga oddajo iz laktarije (institucija, ki zbira in hrani žensko mleko za hranjenje novorojenčkov).

Takoj, ko je to mogoče, otroka iz inkubatorja za močno nedonošenčke premestimo v enostavnejšo napravo – inkubator. Starši dobijo otroka, ki je pridobil težo vsaj 2,5 kg.

Večina nedonošenčkov, rojenih pri 26 tednih ali manj, potrebuje posebno nego. Da bi se izognili razvoju tako hudih poporodnih zapletov, kot so izguba sluha, demenca in drugi, je otrok takoj po rojstvu nameščen v enoti za intenzivno nego novorojenčkov, kjer je v posebnem inkubatorju. Inkubator je plastična škatla iz polimerne plastike, v kateri se vzdržuje stalna, najbolj sprejemljiva temperatura zraka za otroka (22-25 ° C). Konstantnost temperature okolja prispeva k ohranjanju tekočine, poleg tega inkubatorji preprečujejo prodiranje povzročiteljev okužb otroku s popolnoma oslabljenim imunskim sistemom.

Poleg posebnega temperaturnega režima prezgodaj rojeni otroci potrebujejo posebno prehrano, saj prebavni sistem še ni dozorel, sesalni in požiralni refleksi pa niso razviti. V ta namen se izvaja cevna ali intravenska prehrana otroka do trenutka razvoja glavnih refleksov novorojenčka. Včasih (ko se dojenček rodi od 28 do 35 tednov) lahko otroka hranite po cevki, vendar z materinim mlekom, kar bo znatno pospešilo rast in razvoj otroka ter ga zaščitilo pred nalezljivimi boleznimi.

Vzdrževanje temperaturnega režima doma se doseže z rednim (vsake 2-3 ure) prezračevanjem otroške sobe, kjer temperatura zraka ne sme biti nižja od 22 ° C. Ob otroku (v njegovi posteljici) temperatura zraka ne sme biti nižja od 28 °C, kar dosežemo tako, da otroka povijamo z grelnimi blazinicami, napolnjenimi z vodo (temperatura vode 60-65 °C), zlasti v zimski čas leta. Grelne blazine so nameščene ob nogah in bokih otroka, v posteljico pa lahko postavite termometer za redno spremljanje temperature. Grelniki morajo biti zaviti v mehko krpo in nameščeni na razdalji dlani od otroka. Zamenjavo grelnih blazin je treba opraviti vsaki 2 uri. Otrokov obraz v nobenem primeru ne sme biti pokrit z odejo, vedno mora biti odprt. Prav tako je strogo prepovedano postaviti grelne blazine pod otroka (da se izognete opeklinam) in jih položiti na vrh, saj to močno oteži dihanje in moti izlete prsnega koša.

Kopanje nedonošenčkov

V primeru, da se je otrok rodil s telesno težo manj kot 2 kg, je treba kopanje zavrniti vsaj teden in pol. 10-12 dni po rojstvu otroka se začnejo kopati v vreli vodi (temperatura vode je približno 38 ° C).

Značilnosti nege nedonošenčka doma

Treba je zmanjšati število stikov otroka s tujci, saj se lahko s pogostimi obiski otrok okuži z nalezljivo boleznijo ali SARS, kar bo negativno vplivalo na njegovo zdravje. Priporočljivo je, da nedonošenčka v prvem letu življenja ne daste v jasli in da se vzdržite sprehodov, zlasti pozimi, do starosti treh mesecev.

Nedonošenček potrebuje več pogosto hranjenje, saj mora njegovo telo rasti nekajkrat hitreje, da lahko dohiti vrstnike. Interval med hranjenjem ne sme biti daljši od 4 ur, sicer se lahko razvije dehidracija. Otroka morate hraniti vsaj 8-10 krat na dan, počasi, pazite, da ne pljuva (ker če bo otrok pogosto in obilno pljuval, bo težko pridobil potrebno telesno težo). Nedonošenčki potrebujejo več spanja kot donošeni otroci. Otrok naj ne spi na mehki, temveč na trdi vzmetnici v ležečem položaju, saj lahko v položaju na trebuhu pride do nenadne smrti v spanju zaradi težav z dihanjem.

Na domu se varstvo otroka izvaja v zelo ogrevanem prostoru (25-30 °C), odvisno od navodil zdravnika, s 60-odstotno vlažnostjo. Vlažnost je potrebna, da se otrokove sluznice ne izsušijo in olajšajo dihanje. Potrebno vlažnost dosežemo tako, da v sobi obesimo mokre brisače in plenice. V pomoč bodo tudi vedra, umivalniki in veliki lonci z vodo, posebej postavljeni na tla v kotih sobe. Z izhlapevanjem iz njih bo voda dovolj navlažila zrak.

Toplo posteljico za dojenčka doma lahko naredite tako, da dojenčku na vrh in dno položite prevleke za odejo in tople odeje ter grelne blazine z topla voda. Zavijte jih v več plenic ali velik kos flanele. To je potrebno, da otroka ne opečete. Grelne blazine lahko naredite iz hermetično zaprtih plastenk z vodo. Temperatura vode naj bo 50 °C. Vodo je treba menjati vsako uro 24 ur na dan, da se nima časa ohladiti. Tudi steklenice naj bodo zavite v flanelo in zamaški dobro zaprti. V nasprotnem primeru lahko otroka opečete. Otroške posteljice ne postavljajte blizu okna in je ne odpirajte, ko je otrok v sobi. Če prostor vzdržuje zahtevano temperaturo in vlažnost, lahko storite brez grelnih blazinic in steklenic.

Prej so nedonošenčke takoj po rojstvu obrisali s toplim oljem in zavili v več trakov vate. Vsak ud otroka je bil tudi zavit v vato, da bi preprečili izgubo toplote. Če je potrebno, lahko kontaminirano vato zamenjate, ne da bi otroka popolnoma odprli. v anus in sečnica nanese ločen bombažni trak za enostavno menjavo. Od zgoraj so na otroka oblekli srajco in volneno bluzo. Tudi glavo ovijemo z vato, na vrh pa nataknemo volneno kapo, podloženo z bombažno tkanino. Včasih so si nadeli 2 čepici, spodnja pa je bila bombažna, ne volnena, saj volna draži kožo.

Ko dojenček leta 2000 pridobi težo, vas bodo praviloma odpustili domov. To bodo sporočili otroški polikliniki za nujno patronažo. Lokalni zdravnik in medicinska sestra bosta otroka vzela pod nadzor in vas naučila, kako skrbeti zanj.

Nedonošenčke je treba zaščititi pred bolečimi dražljaji, vključno z injekcijami zdravil in odvzemom krvi - ti postopki morajo biti strogo utemeljeni.

Za vzdrževanje telesne temperature nedonošenčka doma, lahko uporabite navadne grelne blazine s temperaturo vode 60-65 ° C. Zavijte jih v plenice ali brisače, jih ovijte okoli otroka ob straneh in ob nogah, vendar ne blizu njegovega telesa - razdalja med grelnimi blazinami in otrokovim telesom naj bo 7-8 cm. Dojenčka pokrijte z odejo od zgoraj.

Grelne blazine je treba zamenjati približno vsake 1,5-2 ure, pri čemer vzdržujete temperaturo pod odejo znotraj 26-30 "C

Ko dojenčka previjate, najprej zlikajte plenice, da ostanejo tople. Temperaturo v prostoru je treba vzdrževati pri 22-24 ° C.
Za znake pregrevanja(pogosto dihanje, povišana telesna temperatura, pordelost kože) morate otroka vzeti iz posteljice, ga odvezati, mu dati vode ali materinega mleka. Dojenčka lahko kopate v kadi 5-7 minut pri temperaturi 37 °C.

Ko je otrok prehlajen(hladna, bleda, celo modrikasta koža; letargija) je najbolje, da ga ogrejete s telesom, golega otroka pritisnete na prsi in ga obračate na različne strani. Povej mu kaj lepega. Dojenčka lahko ogrejete v kopeli pri temperaturi vode 38-39 ° C 5-7 minut. Nato ga ovijte v tople plenice, položite v posteljico in pokrijte z grelnimi blazinicami.

O strogem način hranjenja prezgodaj rojenih otrok ni treba reči - treba jih je hraniti tolikokrat, kot želijo. Vsi vedo, da je nedonošenčke najbolje hraniti z materinim mlekom. Za mleko ženske, ki je prezgodaj rodila, je značilna visoka vsebnost beljakovin in zmanjšana vsebnost maščob. In prav to potrebuje nedonošenček: njegovo telo še ni kos popolni razgradnji in absorpciji. prehranska maščoba, vendar potrebuje veliko " gradbeni material" - veverica. Če pa mama nima dovolj mleka, ti bo zdravnik predpisal hrano.

Vsakodnevno toaleto nedonošenčka, vključno s kopanjem, se zelo razlikuje od stranišča in kopanja donošenega otroka. Dovolj je redno brisanje in umivanje. Dojenčke s porodno težo 1500 g ali več je treba začeti kopati po 7-10 dneh. Med kopanjem skrbno zaščitite otroka pred hlajenjem. Postopoma postanejo toaletni postopki enaki kot pri običajnih (donošenih) otrocih.

Za sprehode nedonošenčke učijo postopoma.

Pozimi je priporočljivo začeti hoditi, če temperatura zraka ni nižja od minus 8 ° C in če teža otroka ni manjša od 3000 g. Trajanje sprehoda na začetku je 10-15 minut.

Če se otrok med sprehodom začne neprijetno obnašati, se morate takoj vrniti domov in ugotoviti razlog. Najpogosteje je dojenček pregret.

Medicinski inkubator (kuvez)

Inkubator je naprava, ki zadržuje nedonošenčke ali dojenčke z nizko porodno težo, dokler niso dovolj stari in pridobijo na teži, da lahko živijo pri starših in se normalno hranijo iz dojke ali stekleničke.

Naprava ima videz velike prozorne škatle iz pleksi stekla, ki omogoča vzdrževanje otrokove temperature in njegovo spremljanje. Zrak ogrevamo glede na potrebe novorojenčka (večinoma je temperatura 30 °C), zrak tudi vlažimo. Otroku se izmeri temperatura s toplotnim katetrom, pritrjenim na otrokovo kožo.

Če je otrok rojen prezgodaj, ga damo v inkubator, saj je zelo dovzeten za okužbe. Njegovo dihanje in prebava ter uravnavanje temperature še ne morejo normalno delovati. To pojasnjuje potrebo po prisilni oskrbi s kisikom, hranjenju skozi kapalko in uporabi fototerapije (neposredna modra svetloba na otroka za uničenje bilirubina, ki izzove Botkinovo bolezen pri novorojenčku).

Hranjenje v bolnišnici

Dojenčke z začetno težo približno 1500 g je treba sprva najpogosteje hraniti po steklenički ali celo po cevki. Otroci, ki tehtajo manj kot 1 kg, se hranijo samo preko sonde.

Tisti dojenčki, katerih začetna teža je 2 kg ali več, običajno dobro prenašajo materine dojke, aktivno sesajo in celo izsesajo potrebno količino mleka.

Nasveti za mamice:

• Mleko začnite iztiskati čim prej, tudi če se dojenček še ne doji. Črpanje vsake 2-3 ure, najbolje tudi ponoči. Vendar se ne bi smeli zbuditi posebej za to - počivati ​​morate in pridobiti moč;
• če ne morete iztisniti dovolj mleka z rokami, poskusite najti udobno prsno črpalko;
• mleko, ki ste ga iztisnili, lahko zamrznete za kasnejšo uporabo. Na plastenko napišite datum črpanja.

Masaža in gimnastika za nedonošenčke

Narava skrbi za svoje otroke: novorojenčkov je dala ogromno potencialne priložnosti obnova poškodovanih ali zapoznelih v razvoju organov in sistemov. In če boste poleg tega začeli spodbujati naravne sposobnosti z različnimi razvojnimi in krepilnimi aktivnostmi, potem boste nedvomno dosegli dobre rezultate.

Osnovne zahteve za masažo in gimnastiko

Metodologija izvajanja masaže in gimnastike pri nedonošenčkih se izvaja ob upoštevanju njihovih fizioloških značilnosti. Bolje je, da dojenčka masira strokovnjak. Če to ni mogoče, se lahko naučite masažnih tehnik in jih izvajate sami, vendar v začetni fazi vedno pod nadzorom zdravnika!

Torej, držite se naslednjih pravil:

• če je mogoče, izključite glasno glasbo, pogovore v delovni sobi tujci in druge motnje;
• vso svojo pozornost usmerite na otroka, se z njim mirno pogovarjajte in spodbujajte pravilno izvajanje vaj z nasmehom in ljubečimi besedami;
• trajanje prvih lekcij ne sme biti daljše od 5-6 minut, medtem ko se izvajajo samo dihalne in preproste refleksne vaje, ki jih izmenjujejo. Vsaka vaja se ponovi 3-4 krat;
• začnite pouk z dihalnimi vajami (glejte spodaj), jih večkrat ponovite med celotnim postopkom;
• postopoma (ko otrok obvlada te vaje) uvedite udarce;
• gimnastiko z otroki, ki imajo porodno težo 1700 g ali več, porabijo od enega meseca in pol, mesec kasneje pa manj kot 1700 g. Vaje v tem obdobju so v glavnem sestavljene iz pasivnih gibov (to pomeni, da jih ne izvaja sam otrok, ampak starš, ki upogiba in upogiba otrokove okončine);
• vsak gimnastična vadba predhodna masaža ustreznega dela telesa;
• pri prvih urah ne slečite otroka popolnoma. Ko izvajate vaje za mišice rok, pokrijte spodnjo polovico otrokovega telesa s plenico, pri gimnastiki za noge ne odstranjujte telovnika; če opazite, da se vaš dojenček hitro utrudi ali ohlaja, naredite sklop vaj v dveh fazah (na primer dve dihalni vaji na začetku in na koncu in med njima ena refleksna; naslednjič, ko je dojenček buden, naredite druge vaje iz kompleksa);
• začnite pouk ne prej kot 45-60 minut po hranjenju in po možnosti pol ure pred njim; pred nočnim spanjem - mislimo, da se boste strinjali - masaža in gimnastika preprosto nista priporočljivi: šlo bi za uspavanje, ne za poživljanje!
• Da bi otroku resnično pomagali premagati zaostajanje v telesnem razvoju, tega ne izvajajte le vsak dan, ampak ponovite celoten sklop vaj 2-3 krat na dan po 5-6 minut, v nekaterih primerih pa tudi pogosteje (do 4-6 minut). krat).

Skrb za nedonošenčka

Ne pozabite: nihče ni kriv za dejstvo, da se je vaš otrok rodil prezgodaj. Niti vi niti vaši bližnji. Zato bi bilo bistveno napačno drug drugemu očitati kakršne koli pomanjkljivosti. Ne pozabite - preteklosti ni več. Od tega trenutka naprej obstajate samo vi, vaša družina in vaš otrok. Še posebej potrebuje vašo ljubezen in pomoč. Ne prepustite se malodušju, strahovom in dvomom, verjemite vase in v svojega otroka, natančno upoštevajte navodila zdravnika in skrbno spremljajte svojega dojenčka. Zdaj mu lahko pomagata samo vaša ljubezen in potrpežljivost!

Zato začnite komunicirati z otrokom že od samega rojstva. Zdravniki običajno omejijo obiske, saj nedonošenček potrebuje počitek in spanje, vendar ga lahko opazujete skozi stekleno steno sobe. Opazujte mimiko novorojenčka. Takoj, ko vam zdravnik dovoli, dojenčka previjte in nahranite, obujte nogavičke, da ga grejejo (če so prevelike, jih pritrdite z obližem). Tudi najmanjši in najšibkejši dojenčki vidijo in slišijo veliko več, kot si predstavljamo. Reagirajo na zvok glasu, intonacijo, dotik, tudi če tega ne pokažejo navzven. Ne glede na to, kako čudno se vam zdi, se z otrokom pogovarjajte (to ste počeli že med nosečnostjo), mu zapojte ali pa poslušajmo glasbo, ga pobožajmo po rokah in nogah. Do 3-5 tednov je otrok morda navzven brezbrižen do takšne komunikacije, vendar ne bodite prestrašeni - preprosto nabira vtise in je še vedno prešibak, da bi se aktivno fizično odzval. Zraven otroka postavite čudovito svetlo ropotuljico. To mu bo pomagalo, da bo hitro začel razlikovati barve, višino in tember zvoka. Živahni vtisi spodbujajo aktiven psiho-čustveni razvoj otroka.

Ni treba, da pridete do otroka, zlorabljati dekorativno kozmetiko in parfume, še posebej kaditi.

Že ob prvih odzivih dojenčka na vašo komunikacijo z njim (oživljanje, očesni stik, nasmeh) naj z besedami in dotikom začuti, da ste zadovoljni in ga imate radi. Koristno bi bilo voditi dnevnik o otrokovem vedenju (dnevnik zgodnjega razvoja). Zanimiva in uporabna je ne le kot družinska dediščina, ampak tudi zato, da otroku vnaprej predstavite druge družinske člane, jih pripravite na posebnosti njegovega razvoja. Poleg tega ta dnevnik ponuja strokovnjakom priložnost, da vam in vašemu otroku pomagajo, če ima pozneje kakršne koli zdravstvene težave ali težave pri prilagajanju. Lahko posnamete fotografije in videoposnetke svojega otroka (brez bliskavice!). Upoštevajte, da je razvojni proces vedno individualen. Preden vprašate, ali je vaš otrok normalno razvit, primerjajte njegovo zdravstveno stanje in značajske lastnosti s tem. Za nekatere je normalno, da berejo pri 3 letih, za nekatere je lažje hitro teči in visoko skakati, o tretjih pa starši pravijo: "Ko bi le bil zdrav!". In naj se uči precej slabo, vendar je prijazen in ustrežljiv. Res je, kar pravijo, da ni otrok brez talenta. Zato opazujte sposobnosti svojega otroka, odkrijte njegove (in samo njega!) talente in jih razvijajte.

Glavni znaki in značilnosti razvoja nedonošenčkov

Če se otrok rodi med 28. in 37. tednom nosečnosti, velja, da je nedonošenček. Praviloma je telesna teža od 1 do 2,5 kg, višina pa od 34 do 45 cm, vendar je glavni znak prezgodnjega rojstva ravno datum rojstva otroka, saj imajo lahko otroci, rojeni v roku, tudi majhno telo. teža ( na primer otroci, rojeni iz dvojčkov, ali v prisotnosti katere koli intrauterine bolezni, kajenja, alkoholizma nosečnice itd.) - v tem primeru govorijo o intrauterinem zaostanku rasti in ne o prezgodnjem rojstvu.

Glavni znaki nedonošenosti so:

1. slab razvoj podkožnega maščobnega tkiva (praktično je odsoten tako zaradi zmanjšane prehrane otroka kot zaradi nerazvitosti);
2. razmerje med otrokovo telesno težo in njegovo višino se zmanjša na 30-50, medtem ko je norma 60-80;
3. kršitev sorazmernosti telesa: noge so praviloma kratke, pogojna črta, ki deli otrokovo telo na polovico, pa se nahaja nad popkom (v normi - na ravni popka);
4. hrustanec ušes ni dovolj razvit, zato so ušesa zlahka ovita in tesno pritisnjena na glavo;
5. pri deklicah male sramne ustnice ne zapirajo popolnoma vhoda v nožnico, spolna reža je odprta, klitoris pa je na površini (včasih opazimo njegovo relativno hipertrofijo - povečanje), pri dečkih pa testisi nimajo čas za spust v mošnjo;
6. običajno so vellus dlake ohranjene samo na ramenih in hrbtu, pri otrocih, rojenih pred rokom, pa pokrivajo celotno telo (ročaji, obraz, noge);
7. velikost možganske regije lobanje znatno presega velikost obrazne regije, zato so fontanele močno povečane, šivi med lobanjskimi kostmi pa široki. Pogosto se pojavi odprtina majhnega fontanela. Do tretjega meseca otrokovega življenja postane opazno močno povečanje parietalnih tuberkulozov.

Značilnosti razvoja notranjih organov in funkcionalnih sistemov nedonošenčkov

Skupaj z nerazvitostjo vseh vitalnih organov in sistemov največ pozornosti pritegne manjvrednost otrokovega živčnega sistema (tako centralnega kot perifernega). Živčni sistem je šibek, reakcija na delovanje zunanjih dražljajev je upočasnjena. Fiziološki refleksi hitro izginejo (če je otrok rojen med 28. in 30. tednom, potem sesalni in požiralni refleksi praviloma še niso razviti, kar povzroča velike težave pri hranjenju otroka), motena je regulacija temperature. lastno telo(avtotermoregulacija), zato nedonošenčki pri nizkih temperaturah pogosto hitro zmrznejo, pri visokih pa se pregrejejo. Poleg tega je pri nedonošenčkih oslabljeno znojenje (ki je tudi sestavni del regulacije temperature notranjega okolja telesa). Močno se zmanjša mišični tonus (otroci so neaktivni, njihovi gibi so kaotični, lahko opazimo rahlo tresenje rok in klonične krče stopal).

Nerazvit je tudi dihalni sistem prezgodaj rojenih otrok. Nezrelost dihalnega sistema je zelo dobro ozadje za razvoj različnih nalezljivih bolezni, tako zgornjih dihalnih poti kot pljučnice. Diafragma se nahaja nad normalno raven, rebra precej prožna, rebra pa so pravokotna na prsnico. Zaradi anatomske značilnosti pri takšnih otrocih opazimo plitvo dihanje s frekvenco 45-50 vdihov na minuto, dihanje je nepravilno, količina vdihanega zraka se zmanjša, opazimo obdobja zastoja dihanja.

Za razliko od drugih telesnih sistemov je srčno-žilni sistem precej dobro razvit, saj se njegov nastanek in razvoj ne pojavita v zadnjem, ampak v prvem trimesečju nosečnosti. Nedonošenčki imajo pogost utrip šibkega polnjenja, prigušene srčne tone, sliši se tretji ton, krvni tlak se zniža (do 50-80 in 30-35 mm Hg), srčni utrip je približno 120 na minuto. Za elektrokardiogram so značilne tudi številne značilnosti.

Na drugem mestu po živčnem sistemu glede na nerazvitost je prebavni sistem, saj je nerazvitost vseh njegovih oddelkov. Želodec nedonošenčkov ima majhen volumen, nahaja se skoraj navpično. Sfinkter (obturator sphincter) med požiralnikom in želodcem je slabo razvit, zato pogosto opazimo regurgitacijo. Sluznica zgornjih delov prebavnega trakta je zelo dobro prekrvavljena, tanka in prožna (obstaja veliko tveganje njena travmatizacija tuji predmeti pri zaužitju). Vsi prebavni encimi (tako želodec, trebušna slinavka kot žolčne kisline) se proizvajajo v nezadostnih količinah, kar bistveno upočasni procese prebave hrane in absorpcijo hranil. Pogosto se razvijejo driska, napenjanje in motnje črevesne mikroflore (disbakterioza).

Nerazvitost endokrinega sistema otroka je najpogosteje povezana s kršitvijo povezave med hipofizo, ščitnico in nadledvičnimi žlezami, saj mehanizmi neposredne in povratne informacije niso dovolj močni. Pogosto se razvije hipotiroidizem, saj nezrela ščitnica ne more v celoti opravljati svojih osnovnih funkcij. V večini primerov hipotiroidizem izzveni takoj, ko otrok v razvoju dohiti svoje vrstnike. Zaradi nezrelosti nadledvične žleze se zelo hitro izčrpajo (redko je ta proces nepovraten, maligni). Obstaja relativna insuficienca spolnih žlez.

Nedonošenčki so nagnjeni k nastanku edema in rahle pastoznosti tkiv, saj obstaja nerazvitost sistemov, ki nadzorujejo presnovo vode in soli, vendar je to stanje reverzibilno. Poleg edema se manj pogosto opazi nasprotno stanje - dehidracija telesa zaradi izločanja velike količine tekočine (v kombinaciji s poliurijo - pogosto in obilno uriniranje).

Zaradi presnovnih motenj pogosto opazimo povečanje količine bilirubina v krvi in ​​zmanjšanje koncentracije glukoze. Zaradi nerazvitosti ledvic se njihova sposobnost koncentracije močno zmanjša, zaradi česar se v krvi nahaja velika količina ostanka dušika, urin pa je nizke koncentracije.

Najbolj pospešene stopnje rasti in razvoja nedonošenčkov opazimo v starosti 3-5 mesecev (pri donošenih dojenčkih 1-2 meseca) in po letu. Praviloma se telesna teža otroka poveča za 7-8 krat, povprečna višina pri starosti 1 leta pa je približno 75 cm.

Od starosti otroka od 3 do 4 tednov je priporočljivo, da ga položite na trebuh, saj to pomaga krepiti mišice hrbtne strani glave, ramenski obroč in nazaj (2-3 minute 2-3 krat na dan). Priporočljivo je tudi trepljanje in božanje otroka, osnovna masaža in gimnastika. Od šestega meseca naprej morajo biti vaje zapletene - počepi, obračanje s trebuha na hrbet in obratno, plazenje itd.

Duševni razvoj nedonošenčkov ima tudi številne značilnosti. Nekoliko kasneje otroci začnejo govoriti poenostavljene besede ("daj", "bi-bi", "bow-wow" itd.), Ne zapomnijo si dobro novih besed in imen. Vendar pa do enega leta duševni razvoj otrok doseže ustrezno raven.

Kako naj se rodi nedonošenček?

Če prezgodnji porod še vedno otežuje vašo nosečnost, mora zdravnik odgovoriti na naslednja vprašanja:

Prvič, kje je vaš otrok bolj varen – znotraj vas ali zunaj?

Drugič, če je odgovor zunaj, ali je za vašega otroka bolje, da se rodi vaginalno ali s carskim rezom?

Če je vaš primer prezgodnjega poroda preprost, potem na ta vprašanja ne bo težko odgovoriti, lahko pa je tudi težko, zato naj vam zdravnik čim prej odgovori na ta vprašanja. Običajno je odgovor na prvo vprašanje "zunaj", če je vzrok prezgodnjega poroda znan - razpoka, okužba itd. To so le prezgodnji porodi, ki formalno nastanejo iz neznanega razloga, se dobro odzivajo na tokolitike in druge ukrepe za boj proti njim, saj so že izključeni vsi drugi vzroki, ki lahko resnično preprečijo nadaljevanje nosečnosti.

Če je vaš otrok notranje varnejši, potem s polno hitrostjo na zdravljenje, da "premagate" porod. Če je dojenček bolje zunaj, bo vaš zdravnik videl, ali imate dovolj časa, da steroidi začnejo delovati – to se običajno zgodi v 24 urah. Če je tako, bo vlekel toliko časa, da bo imel največjo korist od njihovega nanosa, pri tem pa otroka pozorno opazoval. Če za steroide ni več časa in je treba porod izvesti takoj kot nujni ukrep, je treba izbrati najhitrejšo pot. V nestabilnih razmerah premestitev ali carski rez, če postajajo stvari vedno hujše, kot je krvavitev. Če je vaše stanje stabilno, lahko poskusite z indukcijskim vaginalnim porodom.

Hranjenje nedonošenčkov

Če ženska rodi prezgodaj, je njeno mleko drugačno od običajnega. Več tednov zapored vsebuje več maščob, kalcija, natrija in drugih hranil kot druge. To mleko je posebej prilagojeno potrebam prezgodaj rojenega otroka.

Mleko je pametno začeti iztiskati nekaj ur po porodu, takoj ko ste za to fizično zmožne. Bolje je, da ga iztisnete večkrat na dan (od šest do osem), vendar v manjših porcijah. Po nekaj dneh boste imeli zelo verjetno celo preveč mleka, saj nedonošenčki sesajo zelo malo. Odvečno mleko lahko zamrznete in shranite za prihodnost.

V preteklosti nedonošenčkov ni bilo dovoljeno dojiti, dokler niso bili pripravljeni piti po steklenički. Zdaj vemo, da je bila to napaka. Dojenje je veliko lažje kot po steklenički, ko se nedonošenček doji, se njegov srčni utrip, dihanje in raven kisika v krvi približajo normalnim, zato je takšne dojenčke najbolje začeti dojiti čim prej. V mnogih bolnišnicah (upam, da bodo nekega dne začeli to početi povsod) izvajajo "metodo kenguruja": otroka vzamejo iz inkubatorja in ga položijo k materi - koža na kožo. Ta metoda se uspešno uporablja tudi pri dojenčkih, rojenih pred 26. tednom in težkih manj kot 600 gramov. Ob stiku kože z materjo se nedonošenčki ogrejejo, lažje dihajo, hitreje pridobivajo na teži, so manj dovzetni za okužbe, njihov psihomotorični razvoj je boljši. Matere se počutijo veliko bolj samozavestne in imajo več mleka.

Če tega v vaši bolnišnici ne izvajajo, vztrajajte pri tem in osebju posredujte potrebne informacije. Postavite si dosegljive, kratkoročne cilje: "Ne predlagam, da se vsi nedonošenčki začnejo dojiti na nov način, samo dovolite mi, da danes držim svojega otroka nekaj ur."

V Nemčiji je dr. Sontheimerju s sodelavci uspelo s polaganjem kože nedonošenčkov na materino kožo prepeljati na razdalje do štiristo kilometrov brez uporabe inkubatorjev – z odličnimi rezultati. Ena od prednosti tega načina prevoza je, da lahko matere potujejo s svojimi dojenčki: sicer so morale prepogosto ostati same nekje v podeželski bolnišnici in skrbeti, kako bo njen bolan otrok prišel v bolnišnico v velikem mestu.

Tudi dojenčki, rojeni v terminu, starše pogosto zelo skrbijo za svoje zdravje. Kaj naj rečemo o tistih malih "hitrcih", ki so pohiteli "ven" pred rokom. Starši nedonošenčkov se namreč soočajo z resnimi možnimi otroškimi boleznimi in zapleti, ki bi se jih morali vsaj zavedati. Kot v tistem lepem in natančnem izreku: "Obveščen pomeni že oborožen" ...

Pogosto so nedonošenčki nameščeni v posebne inkubatorje, kjer se vzdržujejo posebna temperatura, vlažnost in režim kisika.

Značilnosti nedonošenčkov

Dojenčki, rojeni pred 37. tednom nosečnosti, se štejejo za nedonošenčke. Takšnim otrokom bo v prvih mesecih njihovega "zgodnjega" življenja zelo težko - navsezadnje bodo morali ne le intenzivno dohitevati svoje vrstnike, ampak se tudi pogumno upreti številnim potencialno nevarnim patologijam. Pogovorimo se o najpogostejših od njih podrobneje.

Pogosto so nedonošenčki po rojstvu nekaj časa nameščeni v bolnišnici, na oddelkih za intenzivno nego, kjer neonatologi pozorno spremljajo njihovo zdravje in sprejemajo tudi ukrepe za nego nedonošenčkov.

Čas, ki ga bo nedonošenček preživel v bolnišnici na rasti in dojenju, je neposredno odvisen od tega, kako "majhen" se je rodil. V povprečju v ruskih klinikah na oddelkih za intenzivno nego nedonošenčkov dojenčki preživijo od 15 do 45 dni.

Mnogi nedonošenčki nekaj časa nimajo sesalnega refleksa – takšni otroci se hranijo s posebno sondo. Nekateri ne morejo dihati sami – priključeni so na ustrezno opremo.

Do najbolj pomembne lastnosti nedonošenčkov nanašati:

• nezrel centralni živčni sistem (CNS), ki se izraža v otrokovi letargiji, kaotičnih gibih rok in nog ter odsotnosti sesalnega refleksa;
• neoblikovan gastrointestinalni sistem, pretirano majhen volumen želodca in nerazvite črevesne mišice;
• nezrela sposobnost termoregulacije (zato mora večina nedonošenčkov ostati v toplih in vlažnih inkubatorjih);
• nerazvita dihalni sistem(pri močno nedonošenčkih se pljuča ob rojstvu praviloma ne zmorejo sama odpreti in napolniti z zrakom), kar se izraža v površnem "hrapavem" dihanju in v zastoju dihanja ob preobremenitvi (npr. , zaradi joka);
• nezrela koža, ki je zelo občutljiva na mikrobe in se zlahka poškoduje tudi pri običajnem dotiku.

Nedonošenček je pod stalnim nadzorom neonatologov oddelka za intenzivno nego, dokler se njegovi vitalni in fizični kazalniki ne približajo normam otroka, rojenega pravočasno.

In seveda, poleg nege in vzgoje nedonošenčkov v bolnišnicah skrbno skrbijo tudi za zdravniški pregled za resne bolezni. Torej, pri nedonošenčkih se najpogosteje manifestirajo naslednje patologije:

Nerazvita pljuča in patologije dihal

Pri večini dojenčkov se pljuča oblikujejo v 36. tednu nosečnosti. Čeprav obstajajo izjeme, saj je razvoj vsakega otroka individualen. Če mati že ve, da se bo otrok rodil prezgodaj, se lahko naroči na postopek amniocenteze (odvzem vzorca plodovnice za laboratorijske preiskave), s katerim lahko preverijo stopnjo zrelosti plodovih pljuč. V nekaterih primerih lahko matere pred porodom dobijo injekcije steroidov, da pospešijo nastanek pljuč pri plodu. Pri nedonošenčku, katerega pljuča še niso oblikovana, obstaja tveganje za naslednje zaplete:

• Sindrom dihalne stiske, zaradi česar ima otrok hitro, neenakomerno dihanje. V tem primeru nego nedonošenčka poteka z dovajanjem dodatnega kisika v pljuča (z aparatom za podporo dihanju), ali z uporabo respiratorja, ali z ustvarjanjem stalnega pozitivnega tlaka v dihalnih poteh, ali z intubacijo sapnika. IN hudi primeri dojenček dobi odmerke površinsko aktivne snovi, ki jih pljuča nimajo.
• Prehodna tahipneja novorojenčka, to je hitro plitko dihanje. To stanje lahko opazimo tako pri nedonošenčkih kot pri donošenih dojenčkih. Dojenje nedonošenčka v tem primeru praviloma poteka brez medicinskega posega in traja do nekaj dni. Dokler se dihanje novorojenčka ne normalizira, se uporablja intravensko hranjenje.
• Bronhopulmonalna displazija pljuč se pojavi, ko so pljuča novorojenčka poškodovana. Na žalost pri zdravljenju nedonošenčkov z ventilatorjem njihova pljuča zaradi svoje šibkosti ne morejo vedno vzdržati stalnega pritiska, ki ga ustvarja ventilator. Pri nedonošenčkih, ki so bili nameščeni na ventilator več kot osemindvajset dni, obstaja veliko tveganje za razvoj BPD.

Pljučnica pri nedonošenčkih

Druga resna posledica, s katero se pogosto srečujejo nedonošenčki, je pljučnica. Povzroča jo okužba v predelu pljuč, ki sodeluje pri izmenjavi ogljikovega dioksida in kisika. Posledično vnetje zmanjša količino prostora, ki je na voljo za izmenjavo zraka. To lahko privede do dejstva, da otrokovo telo ne bo prejelo kisika v pravi količini.

V tem primeru bo zdravljenje nedonošenčkov vključevalo antibiotike, pa tudi zagotavljanje dodatnega kisika v telesu in intubacijo. Če pljučnice ne zdravimo pravočasno, se lahko razvije v smrtno okužbo ali povzroči sepso oz.

Apneja in bradikardija

Zelo pogosti bolezni nedonošenčkov sta tudi apneja v spanju in bradikardija. Apneja je kratka prekinitev dihanja. V bolnišnicah so strokovnjaki vedno pripravljeni na to situacijo: če nedonošenček razvije neenakomerno dihanje in premori dosežejo 10-15 sekund, se bo v enoti intenzivne nege, kjer se neguje, oglasil alarm in poklical zdravnike na pomoč.

Bradikardija je zmanjšanje srčnega utripa. Scenarij je enak: če utrip nedonošenčka pade pod 100 utripov na minuto, se prav tako sproži alarm.

Posebna oprema na oddelkih za nego nedonošenčkov 24 ur na dan spremlja vse vitalne funkcije dojenčkov.

Običajno rahlo trepljanje po hrbtu novorojenčka pomaga, da ga »opomni«, da ponovno začne dihati, in tudi pospeši srčni utrip. Toda včasih otrok potrebuje resnejšo specializirano pomoč.

Okužbe pri nedonošenčkih

Navadne dojenčke, rojene pravočasno, pred večino okužb ne ščiti le materino mleko in delna materina imunost, temveč tudi dva vitalna organa - koža in dihala. Oboje običajno preprečuje prodiranje številnih virusov in bakterij v ranljivi organizem. Toda nedonošenček ima določeno nerazvitost - tako dihala kot zrelost kože.

Visoko tveganje za okužbe pri nedonošenčkih je drugi razlog, zakaj so ti dojenčki nekaj časa v inkubatorjih. Te inkubatorske postelje ne ustvarjajo le ugodne klime okoli otrok, ampak jih tudi ščitijo pred okužbami.

Intraventrikularna krvavitev (IVH)

Dojenčki, rojeni pred 34. tednom, se soočajo s povečanim tveganjem za intraventrikularno krvavitev v možgane. Dejstvo je, da se med porodom tlak v krvnih žilah tako dramatično spremeni, da se šibke žile s tem ne morejo spopasti. V prihodnosti lahko IVH povzroči zaplete, kot so cerebralna paraliza, duševna zaostalost in učne težave.

Intrakranialna krvavitev se pojavi pri približno vsakem tretjem otroku, rojenem v 24-26 tednih nosečnosti. Če je prezgodnjemu porodu neizogibno, lahko zdravnik nosečnici predpiše zdravila za zmanjšanje tveganja hude intrakranialne krvavitve pri novorojenčkih.

Retinopatija nedonošenčkov

To je izjemno nevarna bolezen, ki prizadene nerazvite žile in kapilare v očeh nedonošenčkov. Retinopatija nedonošenčkov je lahko blaga brez vidnih okvar ali pa huda z nastajanjem novih krvnih žil (neovaskularizacija) in povzroči odstop mrežnice in včasih celo slepoto.

Retinopatija, ki se lahko v prihodnosti razvije v visoko kratkovidnost pri otroku, je ena najnevarnejših in pogostih bolezni pri nedonošenčkih.

Pri zdravljenju blage retinopatije lahko zdravnik predpiše kuro posebnih kapljic (vitaminskih oz hormonska zdravila). V težkih primerih se zatečejo k kirurškemu posegu, katerega namen je ustaviti odstop mrežnice. In .

Ni razloga za sladkanje resničnosti – v večini primerov se nedonošenček in njegovi starši v prvem letu otrokovega življenja soočajo s hudimi preizkušnjami. Toda to ne pomeni, da je nedonošenček obsojen na boleč obstoj, kronično slabo zdravje in številne patologije.

S skrbno in spoštljivo nego, ob prisotnosti potrpežljivosti in ljubezni, s pomočjo ustreznega in pravočasnega zdravniškega posega nedonošenčki ne le hitro "dohitijo" v razvoju svojih vrstnikov, ampak se v prihodnosti od njih ne razlikujejo. .

Presodite sami: sodobna Rusija Na 100 novorojenčkov pride 7 nedonošenčkov. In če srečate te otroke, starejše od dveh let, verjetno ne boste mogli ugotoviti, kateri od njih se je rodil pravočasno in kateri je malo pohitel novemu življenju ...

Nega nedonošenčkov je kompleksen proces, izvajajo ga najboljši neonatologi. In po odpustu nedonošenčkov iz porodnišnice vse skrbi padejo na skrbna starševska ramena. Toplina in ljubezen ljubljenih lahko delata čudeže: ob zavedanju vseh značilnosti nege nedonošenčkov in upoštevanju vseh predpisov zdravnikov lahko starši po nekaj mesecih zagotovijo, da bodo njihovi otroci v razvoju dohiteli svoje vrstnike.

Zakaj se rodijo nedonošenčki in kakšne so značilnosti dojenja takšnih otrok?

Vzroki za rojstvo prezgodaj rojenih otrok so zelo raznoliki in jih delimo v več skupin:

• socialno-ekonomskih najpogostejših: nizek življenjski standard, slaba prehrana nosečnic, slabe bivalne razmere, pomanjkanje zdravstvena oskrba, poklicne nevarnosti, zasvojenost z drogami, uživanje alkohola, kajenje;
• obstajajo tudi socialno-biološki razlogi za rojstvo nedonošenčkov: starost matere je manjša od 18 let in po 35, starost očeta je mlajši od 18 in starejši od 50 let, tri ali več medicinskih splavov pri materi, spontani splavi, nosečnost, ki zgodila prej kot 1 leto po prejšnjem rojstvu;
• Vzrok za rojstvo nedonošenčkov so lahko klinični dejavniki: kronične bolezni matere, patološki potek nosečnosti, telesna travma, imunološki konflikt med materjo in plodom, bolezni ploda (intrauterine okužbe, kromosomske bolezni).

Vsak novorojenček potrebuje budno pozornost in ganljivo nego. In če je otrok rojen prezgodaj, imajo starši in zdravniki večjo odgovornost za njegov nadaljnji razvoj in zdravje.

Narava je določila obdobje brejosti človeško življenje pri 280 dneh (40 tednih), ni pa skrbela za ohranjanje nosečnosti ves čas trajanja. Prezgodnji porodi se pojavljajo z zavidljivo stalnostjo tako v državah z nizkim življenjskim standardom kot v visoko razvitih. Od 8 do 12 % novorojenčkov se rodi prezgodaj, z njimi pa se rodi tudi tesnoba za njihovo krhko življenje in prihodnjo usodo.

Nedonošenček samodejno sodi v rizično skupino. Zahteva zdravljenje, pozornost in nego na vseh stopnjah zdravstvene nege: v porodnišnici, na oddelku za neonatalno patologijo otroške bolnišnice, na oddelku za rehabilitacijo in po odpustu domov - poglobljen zdravniški pregled v kliniki.

Stopnje nedonošenosti novorojenčka

Pri novorojenčkih glede na telesno težo v gramih ločimo štiri stopnje nedonošenosti:

• 1. stopnja 2001-2500;
• 2. stopnja 1501-2000;
• 3. stopnja 1001-1500;
• 4. stopnja 1000 ali manj.

Na pobudo Svetovne zdravstvene organizacije se za živorojenega šteje plod, ki tehta najmanj 500 gramov in ima srčni utrip.

celo zdravega novorojenčka se ne prilagodi takoj na nove življenjske razmere, ampak kako je prezgodaj rojenemu otroku s svojimi nezrelimi sistemi: dihanjem, prebavo, termoregulacijo itd.?

Dovolj je reči le o ostri spremembi temperature med prehodom iz materinega trebuha (37 ° C) v novi svet (20 ° C), da bo jasno, kako neprijetno in tesnobno se počuti otrok.

Nezmožnost centralnega živčnega sistema za usklajevanje delovanja vitalnih organov, nezrelost prebavnega sistema, zmanjšanje refleksov, predvsem sesalnih (in pogosto tudi njihova odsotnost), so glavne ovire za življenje.

Pred kakšnimi tridesetimi leti je bil novorojenček četrte stopnje nedonošenčka, težak kilogram in pol, obsojen na propad, danes ima možnost preživetja tudi globoko nedonošenček, težak 500 gramov.

Nedonošenček je otrok, rojen v 37. tednu ali prej, ki tehta manj kot 2500 gramov in je dolg manj kot 45 cm.

Te fotografije prikazujejo nedonošenčke z različnimi stopnjami nedonošenosti:

Vendar samo telesna teža ni dejavnik prezgodnje rojstva. Pogosto ima otrok, rojen ob terminu, manjšo maso od mejne vrednosti, vendar drugi kazalci njegovega razvoja kažejo, da je otrok zdrav. V drugih primerih teža in višina novorojenčka ustrezata povprečnim vrednostim, v drugih pogledih pa zaostaja za normo. Potem se imenuje nezrelo. Morda je njegova mati med nosečnostjo zbolela za gripo ali pa je imela povečano krvni pritisk. Včasih je teža nedonošenčka 300-600 gramov večja od teže donošenega novorojenčka, zlasti pri materah s sladkorno boleznijo in debelostjo.

Resnost stanja novorojenčka določata stopnja nedonošenosti in njegova funkcionalna nezrelost: ali je sposoben vzdrževati stalno telesno temperaturo, ali ima sesalne in požiralne reflekse, ali ima kratkotrajni zastoj dihanja in napade cianoze (cianoza). ), ali je izražena hipotonija mišic, pomanjkanje motoričnih in čustvenih reakcij, kako pogosto pljuvanje.

Metode nege nedonošenčkov: inkubator in "kenguru"

Jasno je, da za nego nedonošenčkov tako nizke teže z oslabljenimi ali odsotnimi refleksi v porodnišnici ena želja ni dovolj. Potreben je specializiran oddelek, opremljen s sodobno opremo, ki vam omogoča spremljanje stanja otroka 24 ur na dan, opremljen z najnovejšimi zdravili, vključno z antibakterijskimi.

Ampak tudi najbolj sodobnih dosežkov medicina ne bo nadomestila prijaznih in nežnih rok neonatologov in medicinskih sester, ki nežno, nežno skrbijo za nedonošenčke.

V velikih mestih obstajajo posebne porodnišnice za prezgodaj rojene ženske in perinatalni centri, kjer so ustvarjeni vsi pogoji za pomoč nedonošenčkom.

Nezmožnost nedonošenčka, da vzdržuje stalno telesno temperaturo, se upošteva od trenutka rojstva: vse manipulacije z otrokom se izvajajo na mizi z dodatnim ogrevanjem, na topli vzmetnici, pri oblačenju se uporabljajo ogrevane plenice.

V posebej opremljenih oddelkih za nedonošenčke je temperatura zraka 25 ° C, vlažnost pa 55-60%.

Dojenčka damo v inkubator ali posteljico z dodatnim ogrevanjem, odvisno od njegove teže in stanja. Inkubatorji se uporabljajo za nedonošenčke, ki tehtajo manj kot 2000 gramov.

Couveuse v francoščini pomeni "inkubator". Ta naprava, ki je rešila mnoga dojenčkova življenja, ima lastno mikroklimo: temperatura zraka od 29 °C do 34 °C in vlažnost od 90-95 % v prvih 3-4 dneh, nato pa se postopoma zniža na 55-60 %. , kot v okoliškem zraku.

Trajanje bivanja v inkubatorju za novorojenčke je individualno. Otrok, ki tehta več kot 1500 gramov, običajno potrebuje 3-4 dni vzdrževanja v "inkubatorju". Z manjšo težo v inkubatorju za novorojenčke lahko otroci ostanejo od 7-8 dni do nekaj tednov.

Nedonošenček mora ustvariti pogoje, ki posnemajo zaprt prostor maternice, kjer je bil v položaju ploda. Za to obstaja posebno "gnezdo" iz mehkih materialov, v katerem se nedonošenček počuti zelo udobno.

Trenutno je mogoče ustvariti "breztežnost" nedonošenčka tako, da ga položite v kopel s toplo vodo na posebnem medicinskem filmu, ki ovije otroka in ustvari pogoje, v katerih je bil v maternici.

V posteljico lahko položite ogrevano vodno vzmetnico, na kateri dojenček udobno leži in je tako zaščiten pred podhladitvijo.

Obstajajo tudi drugi načini nege nedonošenčkov v bolnišnici. Včasih se uporablja metoda "kenguruja", pri kateri nedonošenčka položijo na materine prsi "koža na kožo". Toplo in udobno mu je, vonja mamo, njen srčni utrip in ritmično dihanje. kenguru metoda pri negi nedonošenčkov omogoča rast in razvoj otroka.

Vsi novorojenčki v prvih dneh izgubljajo telesno težo (t.i fiziološka izguba maše). Toda pri nedonošenčkih je ta proces intenzivnejši in pogosto se fiziološka izguba spremeni v patološko, če so izgube večje od 15%. Okrevanje začetnega indikatorja je počasno in šele v starosti treh tednov nedonošenček pridobi prvotno težo.

Zato je v prvem mesecu življenja pri prezgodaj rojenih otrocih povečanje telesne mase nepomembno - od 180 do 300 gramov. Toda v prihodnosti se nedonošenčki s pravilnim hranjenjem in ustrezno nego podvojijo do starosti treh mesecev, do 4-5 mesecev pa potrojijo težo ob rojstvu. Do svojega prvega rojstnega dne ima dojenček telesno težo, ki je 6-7 krat večja od prvotne.

Dojenje in umetno hranjenje nedonošenčkov

Med vsemi dejavnostmi za nego nedonošenčkov je glavna pozornost namenjena pravilno organiziranemu hranjenju. Način hranjenja nedonošenčkov je odvisen od stanja otroka, njegove teže, prisotnosti ali odsotnosti sesalnih in požiralnih refleksov.

Zelo nedonošenček z odsotnimi refleksi bo dobil mleko skozi cevko, vstavljeno v želodec. In otroka, ki tehta več kot 2000 g, v zadovoljivem stanju, z aktivno aktivnostjo sesanja, lahko prvi dan pritrdite na materine dojke, najprej za eno hranjenje na dan, nato za 2-3 hranjenja in nato za vsako hranjenje. .

Pomembno si je zapomniti, da je sesanje telesna aktivnost za novorojenčka, ki ji ni kos vsak nedonošenček. Zato je treba med dojenjem nedonošenčkov spremljati stanje dojenčkov in jih ob najmanjšem znaku utrujenosti odstaviti od dojk in dohranjevati s stekleničko ali čajno žličko. V prvih dneh je treba dojenje nedonošenčkov zamenjati s hranjenjem po steklenički ali nanesti na dojke, nato pa dopolniti s stekleničko. Pred in po hranjenju je priporočljivo, da otroku omogočite dihanje navlaženega kisika 5-10 minut.

Nepopolnost prebavnega sistema: majhen volumen želodca, nizka aktivnost prebavnih encimov - narekujejo taktiko hranjenja. Prvi dan življenja mora nedonošenček prejeti 10-15 ml mleka na obrok, drugi dan - 15-20 ml, tretji - 25-30 ml. V prihodnosti se količina mleka na hranjenje daje s hitrostjo 15-30 ml na kilogram teže. Na primer, pri hranjenju nedonošenčkov naj bi dojenček, ki tehta 1800 g, prejel od 27 do 54 ml na hranjenje (1,8 x 15 \u003d 27 ml, 1,8 x 30 \u003d 54 ml), odvisno od stanja in telesne teže.

Za takšno količino mleka standardna steklenica ni potrebna, lahko dobite majhen mehurček z navadnim gumijastim nastavkom. Z na ognju razbeljeno iglo naredite luknjo, da bo mleko iz obrnjene stekleničke pritekalo po pogostih kapljicah in ne v curku. Ko se je otrok navadil na lahkoten pretok mleka iz bradavice, lahko dojenček zavrne dojko, ko pride srečni trenutek ponovnega srečanja z materjo.

Količino mleka pri nedonošenčkih, hranjenih z umetnim mlekom, je enostavno nadzorovati, če pa se otrok doji, ga morate stehtati pred in po vsakem hranjenju, da preprečite podhranjenost.

Pogostost hranjenja se določi individualno. Če pa je dojenček od prvega dne na umetnem hranjenju, morajo biti premori med hranjenji vsaj 3 ure, s šesturnim nočnim odmorom.

Pri počasnem dojenčku s slabim pridobivanjem teže je hranjenje sprejemljivo po 1,5-2 urah brez nočnega odmora.

Če navezanost na prsi pri otroku ne povzroči negativnih posledic, aktivno sesa in ne izpljune, potem lahko hranite "na zahtevo". Takšen način hranjenja krepi vez med materjo in otrokom, blagodejno vpliva na dojenčka, ki ima povečano potrebo po negi in negi, ter spodbuja nastajanje mleka.

Ključ do uspešnega dojenja nedonošenčka je naravno hranjenje!

Modra narava je uredila tako, da mleko ženske, ki je prezgodaj rodila, vsebuje več beljakovin, polinenasičenih maščobnih kislin (PUFA), mineralnih soli in manj laktoze.

Povečana vsebnost beljakovin je potrebna za nedonošenčka, da se omogoči hitro potekajoč proces gradnje celic in tkiv s plastično snovjo. Pospešen tempo razvoja centralnega živčnega sistema zahteva povečan znesek PUFA za izboljšanje prevodnosti impulzov po živčnih vlaknih in zorenje mrežnice. Omejena vsebnost mlečnega sladkorja je utemeljena z nizko aktivnostjo encima laktaze pri nedonošenčku.

V mlečnih maščobah prevladujejo kratkoverižne maščobne kisline, ki se hitreje razgradijo in zagotavljajo več energije, potrebne za zagotavljanje visoke stopnje rasti otroka. Povečana vsebnost mineralov pomaga krepiti kosti, mišice in druge telesne sisteme.

Materino mleko je najboljša in najbolj zdrava hrana za nedonošenčke, pa tudi Najboljši način zaščita pred različnimi boleznimi in alergijskimi reakcijami. Če ima mati malo mleka, je treba poskušati ohraniti laktacijo za največje možno obdobje ob upoštevanju vseh priporočil za zdravljenje hipogalaktije.

Če mati nima mleka prezgodaj rojenega otroka, je treba zagotoviti mleko darovalca, vsaj prvič. To vprašanje je enostavno rešiti v porodnišnici ali na oddelku za patologijo novorojenčkov na račun drugih "mlečnih" mater, po odpustu domov pa se otrok pogosto prenese na umetno hranjenje.

Dogodek je nezaželen, vendar prisiljen, zato ga je treba izvajati previdno in postopoma. Prvi dan mora otrok prejeti umetno mešanico največ 1/8 dnevne količine hrane, ostalo pa z ženskim mlekom.

Drugi dan se količina mešanice poveča na 1/4 volumna, tretji dan - do 1/2 dela, v 5-6 dneh pa popolnoma preidejo na umetno hranjenje.

Razvite in izdelane so bile posebne mešanice za prezgodaj rojene otroke. Kakšno formulo za dojenčke priporočajo pediatri? To so Prepiltti, Humana 0, Novolact MM, Bona. Uporabite lahko tudi prilagojene mešanice za nedonošenčke, odobrene za uporabo od prvih dni življenja: Similak, Piltti, Detolact, Baby itd. Možno je uporabiti takšne prilagojene fermentirane mlečne mešanice za nedonošenčke, kot je acidofilni Baby, "Bifilin", "Bifilakt", "Atsi-Maileks", "Pelargon".

Uvajanje prehranskih dopolnil kot dopolnilne hrane pri nedonošenčkih je treba začeti prej kot pri donošenih. Naravne sadne in zelenjavne sokove lahko dajemo otrokom, starim 2-3 mesece, po 3-5 kapljic na dan, do štirih mesecev to količino povečamo na 40 ml, do petih mesecev pa na 60 ml (razdeljeno v dva odmerka).

Dojenček bo začel prejemati sadni pire od 3,5 meseca. Najprej pol čajne žličke enkrat na dan, s postopnim povečevanjem porcij na 60 gramov do šestih mesecev in do 100 gramov do leta. Skuta kot dodaten vir beljakovin in kalcija se ponudi nedonošenčku v tretjem mesecu življenja, jajčni rumenjak - od treh mesecev.

Prva dopolnilna živila so predpisana pri štirih mesecih v obliki kaše (riž, ovsena kaša, ajda, kuhana na razredčeni Materino mleko ali mešanice). Pri petih mesecih je v obrazcu predpisana druga dopolnilna hrana zelenjavni pire. Priporočljivo je, da uporabite raznoliko zelenjavo: krompir, korenje, pesa, bučke, buče, zeleni grah, špinača itd. Hkrati se za preprečevanje anemije uvedejo živila, bogata z železom: pire jetra, mleto meso kot dodatek k juhi ali pire krompirju. Sprva dobi otrok mesne jedi 2-3 krat na teden, od 7. meseca pa vsak dan. Pri 8 mesecih otrok dobi zelenjavno juho s krekerji, rezino kruha, nesladkane piškote, pri 9 mesecih pa lahko daste kefir. Vsi novi izdelki se uvajajo postopoma, ob upoštevanju njihove individualne tolerance.

Nega nedonošenčka po odpustu iz bolnišnice na domu

Nedonošenčki so odpuščeni iz bolnišnice, če je dojenček sposoben vzdrževati normalno telesno temperaturo, aktivno sesa, redno pridobiva na teži in je že dosegel 2000 gramov, njegova popkovna rana se je zacelila in krvni test ustreza starostni normi.

Bolni otroci, ne glede na telesno težo, in zdravi nedonošenčki, ki v prvih 2 tednih življenja niso dosegli potrebnih 2000 gramov, se prenesejo na oddelek za neonatalno patologijo otroške bolnišnice za nadaljnjo nego in zdravljenje.

Dolžina bivanja v bolnišnici za vsakega otroka je individualna in je odvisna od njegovega zdravstvenega stanja. Kriteriji za odpust so enaki kot pri odpustu iz porodnišnice: zadržuje toploto, odvaja dodaten kisik, aktivno sesa in pridobiva na teži.

Nedonošenčkov v porodnišnici ne cepimo proti tuberkulozi, to okoliščino pa je treba upoštevati pri odpustu otroka v neugodne življenjske razmere: bivanje v stanovanju bolnika s tuberkulozo.

Tako zelo ste si želeli domov in ko ste ostali sami z otrokom, ste nenadoma postali zmedeni in niste vedeli, kaj storiti in kako se mu približati. Nedonošenčki so po odpustu še šibki. »Tako majhen je, da se ga bojim dotakniti. Nenadoma bom nekaj zlomila, «joka mlada mamica.

Solze in joki so slabi pomočniki pri pomembnih zadevah. Zdravniki in medicinske sestre so izpolnili svojo dolžnost, skrb za nedonošenčka po odpustu, glavna odgovornost za življenje in zdravje "hitenja" leži na njegovi materi. Samo od nje je odvisno, ali se bo dojenček spopadel s težavami novorojenčka, kako hitro bo dohitel svoje donošene vrstnike, ali prezgodaj rojstvo ne bo vplivalo na njegovo prihodnjo usodo.

Vaš otrok je prišel na svet prezgodaj. Sicer pa ni nič drugačen od drugih otrok. Razen skrbi za nedonošenčka, pozornosti in nege, tak otrok potrebuje malo več kot dojenček, rojen v roku.

Še enkrat velja poudariti, kako pomembno je naravno hranjenje nedonošenčka. Poskusite narediti vse, da otroku zagotovite materino mleko. Pri negi nedonošenčka doma po dojenju ga je treba dnevno tehtati, da preprečimo podhranjenost.

Ko ste doma prvič slekli dojenčka, vas bo morda zaskrbelo, ko boste opazili "marmoriranje" kože: modrikasto rožnate lise po telesu, ki kažejo na nezrelost vaskularnih reakcij in termoregulacije. Če otroka obrnete na bok, boste ugotovili, da je spodnja polovica telesa postala bogato rdeča, zgornja pa je postala bleda. Ta slika lahko tudi prestraši mlade starše. Ne skrbite, to je simptom Harlekina, ki kaže na nezrelost avtonomnega živčnega sistema in vazomotornega centra pri nedonošenčku. Po nekaj tednih bo ob pravilni negi nedonošenčka vaš dojenček pridobil na teži, pridobil podkožno maščobo, njegova koža pa bo postala gladka in rožnata.

Kopanje, masaža in gimnastika nedonošenčka (z videom)

Povečana skrb za prezgodaj rojenega otroka je upravičena, vendar ne sme preseči sprejemljivih meja. Ob upoštevanju nepopolnosti termoregulacije mlade mamice pri negi nedonošenčka doma poskušajo svoj zaklad zaviti v več plenic in ga na vrhu celo pokriti z bombažno odejo. Mišični tonus pri nedonošenčku je spuščen, dihalne mišice delujejo z naporom, tesno povijanje pa omejuje dihalne gibe, poleg tega se lahko preprosto zaduši, pritisnjen s težko odejo. Pri domači negi nedonošenčka uporabite babičin puhasti šal, da otroka ogrejete: toplo, svetlo in udobno.

Nedonošenčka začnite kopati takoj, ko se popkovna ranica zaceli. Vodno okolje je zanj njegov domači element. Najprej naj bo temperatura vode 36-37 ° C, nato pa jo postopoma znižajte na 32-34 ° C. Kopanje nedonošenčka je treba opraviti vsak drugi dan ali vsak dan, še posebej, če je prisoten plenični izpuščaj.

Otrok, rojen s težo manj kot 1 kg, bo začel plavati šele od 4. tedna. Do takrat pa se bo moral ukvarjati z nežnim umivanjem problematičnih predelov.

Druga značilnost skrbi za nedonošenčke je omejena izpostavljenost zraku. Zračne kopeli med oblačenjem in menjavo plenic v prvem mesecu življenja ne sme presegati 3-4 minute. Zavedajte se nepopolnosti sistema termoregulacije pri nedonošenčku. Na dan lahko opravite 3-4 takšne seje. Postopoma povečujete čas "golega floundinga", lahko zračno kopel prinesete na 10-12 minut.

Otroka, ki je pri starosti 1 meseca dosegel težo 1300 gramov, lahko položite na trebuh. Najprej za nekaj minut, postopoma povečajte čas na 10 minut 3-4 krat na dan 15-20 minut pred hranjenjem.

Lahka masaža za nedonošenčke se začne izvajati, ko dojenček dopolni en mesec, ko doseže težo 1800 gramov .. Najprej bo to masaža sprednje trebušne stene. Z napenjanjem se otroku pokaže božanje trebuha tudi s težo 900 g.

Splošna masaža za nedonošenčke se lahko začne, ko dosežejo težo 3 kg. Izvajati jo mora izkušen maser. Prve seje trajajo 3-5 minut, saj se otrokov živčni sistem hitro utrudi.

Od 3-4 mesecev v masažo dodajte elemente gimnastike za nedonošenčke in nenehno širite nabor vaj. Obstajajo posebni kompleksi za šibke in nedonošenčke, ki se jih lahko naučite od inštruktorja fizikalne terapije. V prvem letu življenja mora nedonošenček opraviti tri tečaje splošne masaže in gimnastike. To je najučinkovitejši način za pospešitev psihomotorični razvoj prispevajo k doseganju starostne stopnje.

Oglejte si video masaže za nedonošenčke in preproste gimnastične vaje:

Začetek sprehodov na prostem ob topel čas let s težo 2100 gramov od 2-3 tednov starosti. Pozimi mora prvi sprehod z nedonošenčkom potekati pri temperaturi zraka najmanj -5 ° C, njegovo trajanje ne sme presegati 5-10 minut. V prihodnosti bo mogoče hoditi pri temperaturi -10-12 ° C 30-40 minut 2-3 krat na dan.

Če je zima mraz, uredite sprehode na zaprti verandi ali v sobi z odprtim oknom. Poskrbite, da se dojenček med sprehodom ne pregreje in ne zmrzne, ampak se počuti udobno.

Značilnosti imunosti pri nedonošenčkih

Otrok v maternici skozi posteljico prejme protitelesa proti številnim boleznim, ki ga v prvih šestih mesecih življenja zanesljivo ščitijo. Največja količina protiteles in imunoglobulinov vstopi v otrokovo telo v gestacijski starosti od 32 do 35 tednov. Posledično prezgodaj rojen otrok ni prejel znatne količine zaščitnih teles, kar nedvomno vpliva na stanje njegove imunosti.

Lastna imunost nedonošenčkov deluje zelo slabo: skoraj ne more proizvajati imunoglobulinov, proizvaja se malo B-limfocitov, funkcionalna aktivnost T-limfocitov je nizka. Sekretornih imunoglobulinov, ki se nahajajo v sluznicah dihalnih poti in prebavnega trakta in se prvi srečajo z invazijo »sovražnika«, pri nedonošenčkih skorajda ni. Zato so povzročitelji dihalnih in črevesne bolezni zlahka prodrejo skozi sluznico v notranje okolje telesa.

Tvorba makroglobulinov, ki bi se morali prvi pojaviti po imunizaciji, je pri nedonošenčkih otežena. Zato preventivna cepljenja v prvih šestih mesecih življenja nimajo smisla.

Nespecifična zaščita je prav tako nepopolna: raven lizocima je zmanjšana, interferon se proizvaja malo, aktivnost komplementa je zanemarljiva, prebavni encimi so neaktivni, prepustnost črevesne stene je povečana, nevtralizatorska funkcija jeter skoraj ni izražena.

Vsa ta dejstva pričajo o nepopolnosti imunosti pri nedonošenčku in poudarjajo, da jo je treba z vsemi sredstvi povečati.

Preventivna cepljenja otrok, rojenih s težo 1500 ali manj, se izvajajo po prvem letu življenja, ob upoštevanju zdravstvenega stanja.

Prezgodnja cepljenja 1-2 stopinj so dovoljena od 5-6 mesecev, ob stabilnem povečanju telesne mase in dobrem fizičnem razvoju. Zaradi visoke incidence rahitisa pri nedonošenčkih zaradi pomanjkanja kalcija in fosforja v skeletnem sistemu se specifično preprečevanje rahitisa z vitaminom D začne že pri 2 tednih starosti.

Vse nedonošenčke je treba redno opazovati pri pediatru, pri starosti 2 mesecev pa se morajo posvetovati z nevrologom, kirurgom in ortopedom.

Psihološki problemi razvoja nedonošenčkov

Rojstvo prezgodaj rojenega otroka v mami vzbudi občutek krivde do njega in željo, da naredi vse, kar je v njeni moči, da otroka vzgoji zdravega in močnega.

Toda dobri nameni se ob soočenju z realnostjo pogosto sesujejo: dolgotrajna ločitev matere in otroka opravi svoje umazano delo, nastanek psihološke vezi med njima pa je veliko bolj zapleten. Prisotnost šibkega in krhkega otroka v inkubatorju, prisotnost velike količine medicinske opreme, nezmožnost pritiskanja otroka na prsi otežuje vzpostavitev fizičnega stika med materjo in otrokom. Vse to ustvarja težave pri razvoju nedonošenčkov, ki so zgolj psihične narave.

Te okoliščine lahko povzročijo zmanjšan občutek materinstva in navezanosti na lastnega otroka. In tesnobne misli in malodušje prispevajo k razvoju poporodne depresije. Na žalost so časi, ko starši dolga ločitev zapustiti otroka, ne da bi ga videl in ne doživljal nežnih čustev do njega.

"Ni zla brez dobrega," pravi ljudska modrost. Poglejte na težave nedonošenčkov z drugega zornega kota. Medtem ko je vaš otrok v oskrbi zdravstvenih delavcev, poskrbite zase. Obdobje okrevanja po porodu bo za vas hitrejše in učinkovitejše, saj vam ni treba večkrat na noč vstati k dojenčku in ves dan brez počitka skrbeti zanj. Rojstvo je potekalo pred predvidenim časom in niste imeli časa pripraviti dote? Zdaj imate čas, da mirno in brez napora pripravite otroško sobo in oblačila za otroka. In na dan, ko bo otrok odpuščen iz bolnišnice, ga bo pričakala močna, zdrava in samozavestna mama.

Prejšnjič velika pozornost je dana prisotnosti in stalni aktivni udeležbi staršev pri negi otroka. V nekaterih porodnišnicah in bolnišnicah staršem dovolijo v oddelke nedonošenčkov. Ta slika nikogar več ne preseneča: blizu couveusea, v katerem je dojenček zapleten v žice in cevi, stoji njegova mati, boža svojo drobno roko in šepeta prijazne besede.

Dojenček čuti prisotnost matere, kar blagodejno vpliva na njegov živčni sistem, spodbuja rast in razvoj. Komunikacija matere z otrokom v njej oblikuje občutek naklonjenosti in odgovornosti za njegovo življenje, spodbuja nastajanje mleka.

Poleg tega ta najboljša šola materinstvo: ob nenehnem opazovanju, kako spretno medicinske sestre vodijo otroka, se ga mati ne bo več bala in bo po svojih najboljših močeh sodelovala pri negi, in ko pride domov, ne bo izgubljena stala pred posteljico, vendar se bo mirno in samozavestno ukvarjal z dojenčkom.

Nedonošenček zelo potrebuje ljubeč in skrben odnos. Pogosteje ga vzemite v naročje, pritisnite ga k sebi, recimo nežne besede in pojejo pesmi. Ne bojte se ga vzeti "ob strani" v svojo posteljo. Občutek prisotnosti ljubeči starši, otrok postane mirnejši in bolje raste.

Vaša skrb in pozornost ne bosta ostali neopaženi: težave pri nedonošenčkih bodo izginile in v nekaj mesecih bo dojenček dohitel svoje vrstnike, vi pa boste pozabili, da je bil nekoč na vaši dlani.