สัญญาณการทำงานของการคลอดก่อนกำหนด ทารกคลอดก่อนกำหนด - ความหมาย การเจริญเติบโต สภาพการพยาบาล

ระดับและปริมาณของสัญญาณของการด้อยพัฒนาขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการคลอดก่อนกำหนด ช่วงน้ำหนักตั้งแต่ 1,000 ถึง 2500 กรัม ความสูงน้อยกว่า 45 ซม. การพัฒนาที่ไม่สมส่วนเป็นที่น่าสังเกต: หัวมีขนาดใหญ่เมื่อเทียบกับร่างกายและเกินขนาดอย่างมีนัยสำคัญ หน้าอก, คอยาว, บาง, แขนขาบาง. ชั้นไขมันและกล้ามเนื้อใต้ผิวหนังมีการพัฒนาไม่ดี ผิวหนังบาง บางครั้งก็มีรอยย่น ปกคลุมไปด้วยขนปุยดั่งเดิม ใบหูนุ่มไม่มีรูปร่าง แหวนสะดือตั้งอยู่ในส่วนล่างที่สามของช่องท้อง ในเด็กผู้หญิง ช่องว่างที่อวัยวะเพศมีช่องว่างเนื่องจากความด้อยพัฒนาของริมฝีปากใหญ่ ในเด็กผู้ชาย อัณฑะไม่ได้อยู่ในถุงอัณฑะ แต่อยู่ในคลองขาหนีบหรือใน ช่องท้อง. เสียงร้องของทารกคลอดก่อนกำหนดนั้นอ่อนแอและมีเสียงดัง มีการกระตุกอย่างต่อเนื่องของกล้ามเนื้อเลียนแบบของใบหน้า ("ทำหน้าบูดบึ้ง") แม้ในความฝัน

นอกจากสัญญาณที่กล่าวมาข้างต้นแล้ว ทารกที่คลอดก่อนกำหนดทั้งหมดมีลักษณะทางพฤติกรรมต่างกันเนื่องจากลักษณะทางสัณฐานวิทยาและการทำงานของอวัยวะที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ ระบบประสาท. ต่างจากทารกครบกำหนดซึ่งเมื่อเกิดมี ปฏิกิริยาตอบสนองที่ไม่มีเงื่อนไขในทารกที่คลอดก่อนกำหนดในครั้งแรกหลังคลอด ปฏิกิริยาตอบสนองที่ไม่มีเงื่อนไขบางอย่างขาดหายไปหรือยังไม่โตเต็มที่ตามหน้าที่ เช่น การดูด การกลืน การหายใจ และการควบคุมอุณหภูมิโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ดังนั้นทารกที่คลอดก่อนกำหนดในช่วงเดือนแรกของชีวิตจึงต้องสร้าง เงื่อนไขที่จำเป็นสิ่งแวดล้อมและมั่นใจ การดูแลเป็นพิเศษ. ด้วยองค์ความรู้ที่เหมาะสม บุคลากรทางการเเพทย์เงื่อนไขเหล่านี้สามารถสร้างขึ้นได้ในบ้านของเด็กทุกคน ทำความรู้จักกับ คุณสมบัติทางสรีรวิทยาทารกที่คลอดก่อนกำหนดเป็นเงื่อนไขหลักสำหรับการต่อสู้เพื่อช่วยชีวิตพวกเขาที่ประสบความสำเร็จ

ที่สุด ลักษณะเฉพาะทารกคลอดก่อนกำหนดคือความไม่สมบูรณ์ของการควบคุมอุณหภูมิ อุณหภูมิร่างกายของพวกเขาผันผวนอย่างมากขึ้นอยู่กับอุณหภูมิของสภาพแวดล้อมภายนอก ร้อนมากเกินไปหรือเย็นลง ทารกคลอดก่อนกำหนดง่ายมาก. ความไม่สมบูรณ์ของการควบคุม subcortical นั้นสะท้อนให้เห็นในความไม่เสถียรของอุณหภูมิของร่างกาย ในความสามารถในการควบคุมที่ยอดเยี่ยมเนื่องจากไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างการผลิตความร้อนและการถ่ายเทความร้อน นั่นคือ ระหว่างการควบคุมอุณหภูมิทางเคมีและการควบคุมอุณหภูมิทางกายภาพ นอกจากนี้ พื้นผิวการถ่ายเทความร้อนที่มีขนาดใหญ่เมื่อเทียบกับน้ำหนักตัวและการพัฒนาที่อ่อนแอของชั้นไขมันใต้ผิวหนังทำให้สูญเสียความร้อนอย่างรวดเร็ว ระยะเวลาของช่วงเวลานี้มีตั้งแต่ 2-3 เดือนและขึ้นอยู่กับระดับการคลอดก่อนกำหนด เงื่อนไขของการมีอยู่ของมดลูก ธรรมชาติของการคลอดบุตร และสภาพแวดล้อมภายนอกที่เด็กสร้างขึ้นตั้งแต่วันแรกของชีวิต

ทารกที่คลอดก่อนกำหนดต้องได้รับความอบอุ่นอย่างสม่ำเสมอและเหมาะสมตั้งแต่แรกเกิด อุณหภูมิของห้องที่มีทารกคลอดก่อนกำหนดไม่ควรต่ำกว่า 20-25 °โดยมีการระบายอากาศอย่างเป็นระบบ ในขณะเดียวกันก็จำเป็นต้องให้ความอบอุ่นแก่เด็กในเปล อุปกรณ์ทำความร้อนที่สะดวกที่สุดสำหรับเด็กที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 1500 กรัมคือเตียงทำความร้อนที่ออกแบบโดย M. S. Pampulov พร้อมระบบควบคุมไฟฟ้าอัตโนมัติ ในบางกรณี คุณสามารถใช้แผ่นทำความร้อนได้ เป็นอ่างโลหะที่มีผนังสองชั้นซึ่งอยู่ระหว่างผนังที่เทลง น้ำร้อน(อุณหภูมิ 65-70 องศา) อ่างอาบน้ำนี้สามารถทำจากอ่างอาบน้ำเด็กได้ 2 อ่าง ขนาดต่างๆจากแผ่นสังกะสี อ่างจะถูกใส่เข้าไปในอีกอ่างโดยรักษาระยะห่างระหว่างผนังกับด้านล่างและปิดผนึกโดยปล่อยให้เป็นรูรูปกรวยสำหรับเทน้ำและทำก๊อกสำหรับเทน้ำที่ด้านล่างของอ่าง

เป็นไปได้ที่จะบรรลุอุณหภูมิร่างกายปกติในทารกที่คลอดก่อนกำหนดทุกคนโดยวางแผ่นยางรองความร้อนไว้ อุณหภูมิของอากาศรอบ ๆ เด็กทันทีควรสูงถึง 28-33 ° ดื้อดึง อุณหภูมิปกติร่างกายบ่งบอกถึงภาวะโลกร้อนที่เหมาะสมและเป็นเงื่อนไขหลักสำหรับ พัฒนาการปกติเด็ก. การให้ความอบอุ่นอย่างไม่เหมาะสม ส่งผลให้อุณหภูมิร่างกายผันผวนอย่างมาก ทำให้การเจ็บป่วยและการเสียชีวิตในทารกคลอดก่อนกำหนดเพิ่มขึ้นอย่างมาก เนื่องจากพื้นผิวการถ่ายเทความร้อนที่มีขนาดใหญ่เมื่อเทียบกับน้ำหนักตัวของทารกที่คลอดก่อนกำหนด จึงจำเป็นต้องห่อเพื่อ การอนุรักษ์ที่ดีขึ้นความร้อนและควรเปิดเฉพาะใบหน้าเท่านั้น

ที่สุด เสื้อผ้าที่เข้ากันสำหรับเด็กที่คลอดก่อนกำหนดคือเสื้อที่มีฮู้ด (เสื้อกิโมโนที่มีหมวกเย็บติดและแขนเสื้อ) เด็กถูกห่อด้วยผ้าอ้อมผ้าอ้อมจากแป้งบาง ๆ ผ้าห่มสำลีและใส่ในซอง (ปกที่ทำจากวัสดุกระดาษขนาด 100x35 ซม. พร้อมแจ็คเก็ตบุนวมหรือผ้าห่มสักหลาดพับ) วางแผ่นทำความร้อนไว้ทั้งสองข้างและที่เท้า และให้เด็กคลุมทุกอย่างด้วยผ้าสำลี ผ้าสักหลาด หรือบาง ผ้าห่มขนสัตว์. โดยปกติภายในสิ้นเดือนแรกของชีวิต ทารกที่คลอดก่อนกำหนดส่วนใหญ่ไม่ต้องการการให้ความอบอุ่นเป็นพิเศษอีกต่อไป จากนั้นค่อยถอดซอง เสื้อมีฮู้ด แผ่นทำความร้อน ผ้าห่มเสริม

ความล้าหลังของระบบประสาทส่วนกลาง ส่วนใหญ่มาจากการควบคุม subcortical และโครงสร้างทางกายวิภาคที่แปลกประหลาดของหน้าอก (ทิศทางแนวนอนของซี่โครง, ความแคบของท่อทางเดินหายใจ, ตำแหน่งที่สูงของไดอะแฟรม, ความเฉื่อยของกล้ามเนื้อ) ส่งผลต่อรูปแบบการหายใจของ ทารกคลอดก่อนกำหนด โดยปกติในเด็กเหล่านี้ในช่วงเดือนแรกและเดือนที่สองของชีวิตมีแนวโน้มที่จะหยุดหายใจต่อความสามารถในการกำหนดแอมพลิจูดและจังหวะของมัน ปรากฏการณ์เหล่านี้บางครั้งนำไปสู่การโจมตีของภาวะขาดอากาศหายใจ ต้องได้รับความช่วยเหลือทันที เพื่อป้องกันความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ ทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะจัดหัวเตียงให้สูง ตำแหน่งนี้อำนวยความสะดวกในการหายใจแบบกะบังลมซึ่งมีชัยอยู่ในตัว นอกจากนี้ ทารกที่คลอดก่อนกำหนดทุกคนในช่วงเดือนแรกของชีวิตจะต้องได้รับคาเฟอีน ซึ่งกระตุ้นระบบทางเดินหายใจและทำให้การหายใจมีความกว้างมากขึ้น เพื่อจุดประสงค์เดียวกันขอแนะนำให้ให้ออกซิเจนเป็นเวลา 5-10 วินาทีก่อนและหลังการให้อาหารแต่ละครั้งพลิกคว่ำอาบน้ำ ภาวะโลกร้อนที่เหมาะสมก็มีความสำคัญเช่นกัน เนื่องจากบ่อยครั้งที่การโจมตีครั้งแรกของภาวะขาดอากาศหายใจปรากฏขึ้นหลังจากที่เด็กเย็นตัวลง ซึ่งทำให้ความตื่นเต้นง่ายของระบบทางเดินหายใจลดลงมากยิ่งขึ้น ระยะเวลาของการบริหารคาเฟอีนและออกซิเจนขึ้นอยู่กับ คุณสมบัติเฉพาะตัวเด็กตั้งแต่ 15 วันถึง 2 เดือน

การให้อาหารทารกที่คลอดก่อนกำหนดเป็นกระบวนการที่จริงจังมาก ทารกคลอดก่อนกำหนดส่วนใหญ่ไม่มีครั้งแรกหลังคลอด ดูดสะท้อนและนกนางแอ่นบ้าง ในช่วงเวลานี้สะดวกที่สุดในการเลี้ยงเด็กด้วยหัววัด (สำหรับสิ่งนี้จะใช้สายสวนยางหมายเลข 13-15 เชื่อมต่อกับกรวยแก้ว) เมื่อให้อาหารด้วยสายยางจำเป็นต้องปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัด ปฏิบัติตามกฎ: 1) สอดหัววัดเข้าไปทางปาก เนื่องจากการใส่เข้าไปในช่องจมูกแคบอาจทำให้ขาดอากาศหายใจและ ความเสียหายทางกลเยื่อเมือกแห้งของจมูก; 2) ก่อนและหลังการแนะนำโพรบให้ออกซิเจนแก่เด็กเป็นเวลา 5-10 วินาที 3) เข้าสู่การสอบสวนในเวลาที่เด็กสงบเท่านั้น การปฏิบัติตามสิ่งเหล่านี้ กติกาง่ายๆเมื่อให้อาหารด้วยโพรบป้องกันภาวะแทรกซ้อน

แนะนำให้ใส่โพรบผ่านการป้อนครั้งเดียว กล่าวคือ ป้อนเจ็ดครั้งสี่ครั้งต่อวัน สำหรับการป้อนนมอื่นๆ จะใช้จุกนม ช้อน หรือปิเปต ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับวุฒิภาวะทางหน้าที่ของเด็ก การให้อาหารทางสายยางเป็นวิธี "ประหยัด" ช่วยให้น้ำหนักเพิ่มขึ้น การใช้โพรบยังช่วยเพิ่มเวลาให้กับเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์และปรับปรุงการดูแลทารกที่คลอดก่อนกำหนด หากเด็กยังไม่กลืน ให้ป้อนทางสายยางสลับกับให้อาหารทางจมูกด้วยปิเปตหรือช้อน แต่ไม่ให้อาหารใต้ ความดันโลหิตสูง. เพื่อการนี้ นมจะหยดจากปิเปตลงบน ริมฝีปากบนเด็กที่รูจมูก น้ำนมจะถูกดูดเข้าไปด้วยกระแสลมและค่อยๆ ไหลลงมาที่ ผนังด้านหลังคอหอยเข้าไปในหลอดอาหาร เป็นไปไม่ได้ที่จะใส่ปิเปตเข้าไปในจมูกระหว่างการให้อาหารเนื่องจากอาจเกิดภาวะขาดอากาศหายใจได้ เมื่อป้อนอาหารทางจมูก คุณสามารถใช้ช้อนชาหรือกาแฟ ช้อนเติมนมครึ่งหนึ่งนำไปที่รูจมูกของเด็กแล้วเอียงเล็กน้อย

เมื่อเสียงสะท้อนการกลืนปรากฏขึ้น คุณสามารถป้อนนมเข้าไปในปากโดยใช้ช้อน จุกนม หรือคุณจะวางทารกไว้ที่เต้านมก็ได้ โดยใช้แผ่นรองช่วยดูดนมในตอนแรก แม่จะบีบน้ำนมลงในแผ่นรองจากจุดที่ลูกดูดออกมา ที่ การดูแลที่เหมาะสมในทารกที่คลอดก่อนกำหนดการตอบสนองการดูดและการกลืนนั้นค่อนข้างเร็วหลังจากนั้นกระบวนการให้อาหารก็อำนวยความสะดวกอย่างมาก

ทารกที่คลอดก่อนกำหนดควรชั่งน้ำหนักก่อนและหลังการให้นมลูก และหากจำเป็น ให้เสริมด้วยการแสดงออก เต้านม. พบว่าในช่วงเดือนแรกของชีวิต ทารกคลอดก่อนกำหนดไม่สามารถดูดเกินครึ่งส่วนเนื่องจากเขาในขณะที่เขาเหนื่อยเร็วกว่าที่เขาอิ่ม นั่นเป็นเหตุผลที่ ฝันลึกซึ่งเด็กเหล่านี้จะถูกแช่หลังจากดูดนม ไม่ได้เป็นตัวบ่งชี้ถึงความอิ่ม แต่บ่งบอกถึงความเหนื่อยล้าอย่างมากอันเป็นผลมาจากกระบวนการดูดที่เกินกำลังของเด็ก

เมื่อให้อาหารทารกที่คลอดก่อนกำหนดควรคำนึงถึงคุณลักษณะอื่นอีกประการหนึ่ง ด้วยการอ้าปากออกอย่างแรง ลิ้นของเด็กอาจยังคงกดทับเพดานแข็งอย่างแน่นหนา หากไม่ได้รับการแก้ไขอย่างทันท่วงที นมจะตกอยู่ใต้ลิ้นและไหลกลับออกมา หากหัวนมเข้าไปอยู่ใต้ลิ้น ทารกจะไม่สามารถดูดนมได้ ในกรณีเหล่านี้จำเป็นต้องอ้าปากของเด็กให้กว้างขึ้นจากนั้นลิ้นก็จะอยู่ในตำแหน่งปกติ

ทารกที่คลอดก่อนกำหนดควรได้รับอาหารหลังจาก 3 ชั่วโมง 7 ครั้งต่อวัน เด็กที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 1500 กรัมในช่วงสองสัปดาห์แรกของชีวิตสามารถให้อาหารได้หลังจาก 1.5-2 ชั่วโมง นั่นคือ 8-10 ครั้งต่อวัน สำหรับเด็กทุกคน จะต้องพักเป็นเวลา 6 ชั่วโมงในระหว่างที่ดูแลเด็ก น้ำเกลือด้วยสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5-10% (40.0-70.0 ต่อวัน) นี่เป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการเพิ่มน้ำหนักที่ดีขึ้นและการต่อสู้กับภาวะขาดน้ำ ซึ่งทารกที่คลอดก่อนกำหนดมักจะมีแนวโน้มสูง ระบบการให้อาหารดังกล่าวทำให้น้ำหนักและส่วนสูงเพิ่มขึ้นอย่างมาก การเจ็บป่วยและการเสียชีวิตในทารกคลอดก่อนกำหนดลดลง ปริมาณอาหารเฉลี่ยต่อวันอยู่ที่ประมาณ 1/5 ของน้ำหนักเด็ก และอยู่ที่ 120-130 แคลอรีต่อน้ำหนัก 1 กิโลกรัม

เมื่อให้อาหารทารกคลอดก่อนกำหนด สำคัญมากไม่เพียงแต่มีปริมาณอาหารเท่านั้นแต่ยังมีองค์ประกอบเชิงคุณภาพด้วย อาหารที่ดีที่สุดสำหรับทารกที่คลอดก่อนกำหนดคือนมแม่ แต่ทารกบางคนน้ำหนักไม่ขึ้นเมื่อกินนมแม่คนเดียว ในกรณีดังกล่าว ผลลัพธ์ที่ดีให้การเติมโปรตีนในรูปของพลาสมอน 1-2% หรือ 2-4%: คอทเทจชีสเป็น จำนวนเงินรายวันอาหาร. พลาสมอนเจือจางด้วยปริมาณน้ำนมแม่สิบเท่าและนำไปต้มบนไฟอ่อนโดยคนอย่างต่อเนื่อง มวลที่อ่อนนุ่มที่เกิดขึ้นจะถูกเพิ่มลงในน้ำนมแม่ 2-4 ครั้งต่อวัน คอทเทจชีสที่ปรุงสดใหม่ เรนเน็ต หมักเองหรือเตรียมจาก kefir ถู 2 ครั้งผ่านตะแกรงละเอียดและเจือจางด้วยปริมาณน้ำนมแม่สิบเท่า คอทเทจชีสนี้ให้ใน 2-4 โดสเพิ่มลงในน้ำนมแม่ เน่าเสียเร็วคอทเทจชีสจำกัดความเป็นไปได้ในการใช้งานอย่างกว้างขวาง เด็กในช่วงเวลานี้สามารถให้บัตเตอร์มิลค์วันละ 2-3 ครั้ง (ด้วยแป้ง 1-2% และน้ำตาล 3-5%) หรือ kefir (ทั้ง kefir กับน้ำเชื่อม 10% ในปริมาณ 10% เบี้ยเลี้ยงรายวันโภชนาการ)

ผู้หญิงที่คลอดก่อนกำหนดในวันแรกหลังคลอดมักจะไม่มีนม ควรให้มารดาเช่นนั้น ให้ความสนใจอย่างจริงจัง. การปั๊มนมอย่างเป็นระบบช่วยสร้างการหลั่งน้ำนม การสอนแม่ให้รีดนมเป็นความรับผิดชอบโดยตรงของบุคลากรทางการแพทย์

ทารกที่คลอดก่อนกำหนดต้องการอาหารพิเศษในช่วงสามเดือนแรกของชีวิตเท่านั้น ในอนาคตเขาจะได้รับอาหารเหมือนเด็กทุกคน วัยทารก. ด้วยการเพิ่มน้ำหนักที่ไม่น่าพอใจอาหารเสริมที่มีโจ๊กควรเริ่มตั้งแต่ 4-5 เดือนและดังนั้นจึงควรกำหนดอาหารผักและผลไม้ก่อนหน้านี้

เงื่อนไขหลักคือการแนะนำอาหารใหม่ในปริมาณเล็กน้อยร่วมกับนมแม่โดยเริ่มจาก 10 มล.

กลุ่มเสี่ยงหลักในการพัฒนาเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาที่เกิด องค์กรตรวจสอบในโรงพยาบาลคลอดบุตร

กลุ่มเสี่ยงหลักในการพัฒนาภาวะพยาธิสภาพในทารกแรกเกิด สาเหตุ และแผนการจัดการ

ห้องน้ำหลักและรองของทารกแรกเกิด การดูแลผิวหนัง สายสะดือ และแผลสะดือในหอผู้ป่วยเด็กและที่บ้าน

องค์กรให้อาหารทารกแรกเกิดครบกำหนดและคลอดก่อนกำหนด การคำนวณทางโภชนาการ ประโยชน์ของการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่

องค์กรการพยาบาล การให้อาหาร และการฟื้นฟูสมรรถภาพของทารกที่คลอดก่อนกำหนดในโรงพยาบาลคลอดบุตรและในแผนกเฉพาะทางในระยะที่ 2

เด็กแรกเกิดที่มีน้ำหนักน้อยและน้ำหนักน้อยตามอายุครรภ์: อาการทางคลินิกชั้นนำในทารกแรกเกิด หลักการพยาบาลและการรักษา

กลุ่มสุขภาพสำหรับทารกแรกเกิด คุณสมบัติของการสังเกตการจ่ายยาของทารกแรกเกิดในสภาพคลินิกขึ้นอยู่กับกลุ่มสุขภาพ

พยาธิวิทยาของช่วงแรกเกิด ภาวะเส้นเขตแดนของช่วงแรกเกิด

อาการดีซ่านทางสรีรวิทยาของทารกแรกเกิด: ความถี่สาเหตุ การวินิจฉัยแยกโรคดีซ่านทางสรีรวิทยาและพยาธิวิทยา

โรคดีซ่านในทารกแรกเกิด

การจำแนกโรคดีซ่านในทารกแรกเกิด เกณฑ์ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการในการวินิจฉัยโรคดีซ่าน

การรักษาและป้องกันโรคดีซ่านในเด็กแรกเกิดเนื่องจากการสะสมของบิลิรูบินแบบไม่คอนจูเกต

โรคโลหิตจางของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด (GBN)

โรคโลหิตจางของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด: ความหมาย, สาเหตุ, การเกิดโรค ตัวแปรของหลักสูตรทางคลินิก

โรค hemolytic ของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด: การเชื่อมโยงหลักในการเกิดโรคของรูปแบบ edematous และ icteric ของโรค อาการทางคลินิก

โรคโลหิตจางของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด: เกณฑ์การวินิจฉัยทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ

คุณสมบัติของการเกิดโรคและอาการทางคลินิกของโรค hemolytic ของทารกแรกเกิดที่มีความเข้ากันไม่ได้ของกลุ่ม การวินิจฉัยแยกโรคด้วยข้อขัดแย้ง Rh

หลักการรักษาโรค hemolytic ของทารกแรกเกิด การป้องกัน

โรคดีซ่านนิวเคลียร์: คำจำกัดความ สาเหตุของการพัฒนา ขั้นตอนและอาการทางคลินิก การรักษา ผลลัพธ์ การป้องกัน

การสังเกตการจ่ายยาในคลินิกสำหรับทารกแรกเกิดที่เป็นโรค hemolytic โรคระบบทางเดินหายใจ (RDS) ในทารกแรกเกิด

สาเหตุของความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจในทารกแรกเกิด ส่วนแบ่งของ SDR ในโครงสร้างของการเสียชีวิตของทารกแรกเกิด หลักการป้องกันและรักษาเบื้องต้น

กลุ่มอาการหายใจลำบาก (โรคเยื่อไฮยาลิน) สาเหตุเบื้องต้น สาเหตุ ความเชื่อมโยงของการเกิดโรค เกณฑ์การวินิจฉัย

โรคเยื่อไฮยาลินในทารกแรกเกิด: อาการทางคลินิก การรักษา การป้องกัน

ภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิด

ภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิด: ความหมาย ความถี่ การตาย สาเหตุหลัก และปัจจัยเสี่ยง การจำแนกประเภท

สาม. การจัดการบำบัดและการวินิจฉัย:

IV. การปรากฏตัวของจุดโฟกัสต่าง ๆ ของการติดเชื้อในทารกแรกเกิด

ภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิด: การเชื่อมโยงหลักของการเกิดโรค, ตัวแปรของหลักสูตรทางคลินิก เกณฑ์การวินิจฉัย

ภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิด: การรักษาในระยะเฉียบพลัน การฟื้นฟูสมรรถภาพในผู้ป่วยนอก

พยาธิวิทยาของวัยแรกรุ่น ความผิดปกติของรัฐธรรมนูญและ diathesis

diathesis exudative-โรคหวัด ปัจจัยเสี่ยง. การเกิดโรค คลินิก. การวินิจฉัย ไหล. ผลลัพธ์

diathesis exudative-โรคหวัด การรักษา. การป้องกัน การฟื้นฟูสมรรถภาพ

น้ำเหลือง-hypoplastic diathesis คำนิยาม. คลินิก. ตัวเลือกการไหล การรักษา

diathesis ประสาทอักเสบ คำนิยาม. สาเหตุ การเกิดโรค อาการทางคลินิก

diathesis ประสาทอักเสบ เกณฑ์การวินิจฉัย การรักษา. การป้องกัน

ความผิดปกติของการกินเรื้อรัง (dystrophies)

ความผิดปกติของการกินเรื้อรัง (dystrophies) แนวคิดเรื่องภาวะปกติ, ภาวะทุพโภชนาการ, โรคอ้วน, ควาซีออร์กอร์, ความวิกลจริต อาการคลาสสิกของ dystrophy

ภาวะขาดสารอาหาร คำนิยาม. สาเหตุ การเกิดโรค การจำแนกประเภท. อาการทางคลินิก

ภาวะขาดสารอาหาร หลักการรักษา องค์กรของการบำบัดด้วยอาหาร การรักษาทางการแพทย์. เกณฑ์ประสิทธิภาพของการรักษา การป้องกัน การฟื้นฟูสมรรถภาพ

โรคอ้วน สาเหตุ การเกิดโรค อาการทางคลินิกความรุนแรง หลักการรักษา

โรคกระดูกอ่อนและสภาวะ rachitogenic

ริกเก็ตส์ predisposing ปัจจัย. การเกิดโรค การจำแนกประเภท. คลินิก. ตัวเลือกสำหรับหลักสูตรและความรุนแรง การรักษา. การฟื้นฟูสมรรถภาพ

ริกเก็ตส์ เกณฑ์การวินิจฉัย การวินิจฉัยแยกโรค การรักษา. การฟื้นฟูสมรรถภาพ การป้องกันโรคก่อนคลอดและหลังคลอด

กล้ามเนื้อกระตุก predisposing ปัจจัย. เหตุผล. การเกิดโรค คลินิก. ตัวเลือกการไหล

กล้ามเนื้อกระตุก เกณฑ์การวินิจฉัย ดูแลด่วน. การรักษา. การป้องกัน ผลลัพธ์

Hypervitaminosis e. สาเหตุ. การเกิดโรค การจำแนกประเภท. อาการทางคลินิก. ตัวเลือกการไหล

Hypervitaminosis e. เกณฑ์การวินิจฉัย การวินิจฉัยแยกโรค ภาวะแทรกซ้อน การรักษา. การป้องกัน

โรคหอบหืดหลอดลม คลินิก. การวินิจฉัย การวินิจฉัยแยกโรค การรักษา. การป้องกัน พยากรณ์. ภาวะแทรกซ้อน

สถานะโรคหืด คลินิก. การบำบัดฉุกเฉิน การฟื้นฟูผู้ป่วยโรคหอบหืดในคลินิก

โรคหลอดลมอักเสบในเด็ก คำนิยาม. สาเหตุ การเกิดโรค การจำแนกประเภท. เกณฑ์การวินิจฉัย

โรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลันในเด็กเล็ก อาการทางคลินิกและรังสี การวินิจฉัยแยกโรค ไหล. ผลลัพธ์ การรักษา

โรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเฉียบพลัน predisposing ปัจจัย. การเกิดโรค คุณสมบัติของอาการทางคลินิกและรังสี การบำบัดฉุกเฉิน การรักษา. การป้องกัน

หลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลัน สาเหตุ การเกิดโรค คลินิก. ไหล. การวินิจฉัยแยกโรค การรักษาฉุกเฉินของกลุ่มอาการหายใจล้มเหลว การรักษา

โรคปอดบวมเฉียบพลันที่ซับซ้อนในเด็กเล็ก ประเภทของภาวะแทรกซ้อนและกลวิธีของแพทย์ด้วย

โรคปอดบวมเฉียบพลันในเด็กโต สาเหตุ การเกิดโรค การจำแนกประเภท. คลินิก. การรักษา. การป้องกัน

โรคปอดบวมเรื้อรัง คำนิยาม. สาเหตุ การเกิดโรค การจำแนกประเภท. คลินิก. ตัวแปรของหลักสูตรทางคลินิก

โรคปอดบวมเรื้อรัง เกณฑ์การวินิจฉัย การวินิจฉัยแยกโรค การรักษาอาการกำเริบ ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดรักษา

โรคปอดบวมเรื้อรัง การรักษาแบบมีฉาก การตรวจทางคลินิก การฟื้นฟูสมรรถภาพ การป้องกัน

โรคของระบบต่อมไร้ท่อในเด็ก

หัวใจอักเสบที่ไม่ใช่รูมาติก สาเหตุ การเกิดโรค การจำแนกประเภท. คลินิกและทางเลือกขึ้นอยู่กับอายุ ภาวะแทรกซ้อน พยากรณ์

โรคกระเพาะเรื้อรัง คุณสมบัติของหลักสูตรในเด็ก การรักษา. การป้องกัน การฟื้นฟูสมรรถภาพ พยากรณ์

แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น การรักษา. การฟื้นฟูสมรรถภาพในคลินิก การป้องกัน

ทางเดินน้ำดีดายสกิน สาเหตุ การเกิดโรค การจำแนกประเภท. คลินิกและทางเลือกของหลักสูตร

ทางเดินน้ำดีดายสกิน เกณฑ์การวินิจฉัย การวินิจฉัยแยกโรค ภาวะแทรกซ้อน พยากรณ์. การรักษา. การฟื้นฟูสมรรถภาพในคลินิก การป้องกัน

ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง สาเหตุ การเกิดโรค คลินิก. การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรค การรักษา

ถุงน้ำดีอักเสบ ปัจจัยเสี่ยง. คลินิก. การวินิจฉัย การวินิจฉัยแยกโรค ภาวะแทรกซ้อน การรักษา. พยากรณ์. การป้องกันโรคเลือดในเด็ก

โรคโลหิตจางขาด. สาเหตุ การเกิดโรค คลินิก. การรักษา. การป้องกัน

มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน สาเหตุ การจำแนกประเภท. ภาพทางคลินิก การวินิจฉัย การรักษา

ฮีโมฟีเลีย สาเหตุ การเกิดโรค การจำแนกประเภท. ภาพทางคลินิก ภาวะแทรกซ้อน การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ การรักษา

glomerulonephritis เฉียบพลัน เกณฑ์การวินิจฉัย การศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ การวินิจฉัยแยกโรค

glomerulonephritis เรื้อรัง คำนิยาม. สาเหตุ การเกิดโรค รูปแบบทางคลินิกและลักษณะเฉพาะ ภาวะแทรกซ้อน พยากรณ์

glomerulonephritis เรื้อรัง การรักษา (สูตร, อาหาร, การรักษาด้วยยาขึ้นอยู่กับตัวเลือกทางคลินิก) การฟื้นฟูสมรรถภาพ การป้องกัน

ภาวะไตวายเฉียบพลัน คำนิยาม. เหตุผลอยู่ที่อายุ การจำแนกประเภท. คลินิกและทางเลือกขึ้นอยู่กับระยะของภาวะไตวายเฉียบพลัน

ภาวะไตวายเฉียบพลัน การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุและระยะ ข้อบ่งชี้สำหรับการฟอกไต

1. ทารกคลอดก่อนกำหนด: ความถี่และสาเหตุ คลอดก่อนกำหนด. ลักษณะทางกายวิภาค สรีรวิทยา และจิตประสาทของทารกที่คลอดก่อนกำหนด

ทารกคลอดก่อนกำหนด- เด็กที่เกิดในช่วงสิ้นสุดอายุครรภ์ที่กำหนดไว้ ก่อนเวลาอันควร.

คลอดก่อนกำหนด- เป็นการคลอดบุตรก่อนสิ้นสุดการตั้งครรภ์ 37 สัปดาห์เต็ม หรือเร็วกว่า 259 วัน นับจากวันแรกของรอบประจำเดือนครั้งสุดท้าย (WHO, 1977) เด็กที่คลอดก่อนกำหนดจะคลอดก่อนกำหนด

สถิติการคลอดก่อนกำหนด .

ความถี่ของการคลอดก่อนกำหนด = 3–15% (เฉลี่ย – 5-10%) การคลอดก่อนกำหนดในปี 2545 - 4.5% ไม่มีแนวโน้มขาลงในตัวบ่งชี้นี้

ในบรรดาเด็กที่คลอดก่อนกำหนดจะพบการเจ็บป่วยและอัตราการเสียชีวิตสูงสุด พวกเขาคิดเป็น 50 ถึง 75% การตายของทารกและในประเทศกำลังพัฒนาบางแห่ง - เกือบ 100%

สาเหตุของการคลอดก่อนกำหนด

เศรษฐกิจและสังคม (เงินเดือน, สภาพความเป็นอยู่, โภชนาการของหญิงตั้งครรภ์);

สังคมและชีววิทยา ( นิสัยที่ไม่ดี, อายุพ่อแม่ศาสตราจารย์ อันตราย);

ทางคลินิก ( พยาธิวิทยาภายนอก, โรคต่อมไร้ท่อ, ภัยคุกคาม, ภาวะครรภ์เป็นพิษ, โรคทางพันธุกรรม).

ปัจจัยที่ส่งผลต่อการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และการคลอดก่อนกำหนด (คลอดก่อนกำหนด) สามารถแบ่งออกเป็น 3 กลุ่ม :

เศรษฐกิจและสังคม:

1. ขาดหรือไม่เพียงพอ ดูแลรักษาทางการแพทย์ก่อนและระหว่างตั้งครรภ์

   ระดับการศึกษา (น้อยกว่า 9 ชั้นเรียน) - ส่งผลต่อระดับและไลฟ์สไตล์ ลักษณะบุคลิกภาพ ความผาสุกทางวัตถุ

   มาตรฐานการครองชีพต่ำและความปลอดภัยของวัสดุและเป็นผลให้ไม่น่าพอใจ สภาพความเป็นอยู่, ภาวะทุพโภชนาการของสตรีมีครรภ์;

   อันตรายจากการทำงาน (การทำงานที่ยากต่อร่างกาย, ยืดเยื้อ, ซ้ำซากจำเจ, ยืนทำงานของหญิงตั้งครรภ์);

   การเกิดนอกสมรส (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์);

   สถานการณ์ทางนิเวศวิทยาที่ไม่เอื้ออำนวย

สังคม-ชีวภาพ:

1. หนุ่มหรือ วัยชราตั้งครรภ์ (อายุน้อยกว่า 18 ปี) และเกิดครั้งแรกมากกว่า 30 ปี);

   อายุของพ่อต่ำกว่า 18 และมากกว่า 50 (ในยุโรป);

   นิสัยที่ไม่ดี (การสูบบุหรี่, โรคพิษสุราเรื้อรัง, การติดยา) ของทั้งพ่อและแม่ในอนาคต;

   รูปร่างเตี้ย, ร่างกายวัยแรกเกิดของหญิงตั้งครรภ์;

คลินิก:

1. Infantilism ของอวัยวะสืบพันธุ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งร่วมกับความผิดปกติของฮอร์โมน (ไม่เพียงพอ corpus luteum, hypofunction ของรังไข่, isthmic-cervical insufficiency) - มากถึง 17% ของการคลอดก่อนกำหนดทั้งหมด;

   การทำแท้งและการแท้งบุตรครั้งก่อน - นำไปสู่การหลั่งเยื่อบุโพรงมดลูกไม่เพียงพอ, การสร้างคอลลาเจนของสโตรมา, ความไม่เพียงพอของคอคอหอย - ปากมดลูก, การเพิ่มขึ้นของการหดตัวของมดลูก, การพัฒนาของ กระบวนการอักเสบ(endometritis, synechia);

   การบาดเจ็บทางร่างกายและจิตใจของหญิงตั้งครรภ์ (ตกใจ ตกใจ หกล้มและฟกช้ำ การยกน้ำหนัก การแทรกแซงการผ่าตัดระหว่างตั้งครรภ์ - โดยเฉพาะอย่างยิ่ง laparotomy);

   โรคอักเสบของมารดาที่มีลักษณะเฉียบพลันและเรื้อรัง, โรคติดเชื้อเฉียบพลัน (มีไข้สูงเช่นเดียวกับใน 1-2 สัปดาห์ข้างหน้าหลังการฟื้นตัว);

   พยาธิสภาพภายนอกโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับอาการ decompensation หรืออาการกำเริบในระหว่างตั้งครรภ์: โรคหัวใจรูมาติก, ความดันโลหิตสูง, pyelonephritis, โรคโลหิตจาง, โรคต่อมไร้ท่อ (hypothyroidism, thyrotoxicosis, เบาหวาน, hyperfunction ของ adrenal cortex ฯลฯ ) ฯลฯ ทำให้เกิดการหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดในมดลูกการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในรก

   พยาธิวิทยาที่อวัยวะเพศ

   พยาธิวิทยาของการตั้งครรภ์: ตั้งครรภ์ตอนปลาย, โรคไต, ความขัดแย้งทางภูมิคุ้มกันในระบบแม่ - รก - ทารกในครรภ์;

   ความผิดปกติในการพัฒนาของรก, สายสะดือ;

   การปฏิสนธิในหลอดทดลอง

   การตั้งครรภ์หลายครั้ง (ประมาณ 20% ของทารกที่คลอดก่อนกำหนดทั้งหมด);

   โรคของทารกในครรภ์: IUI, โรคทางพันธุกรรม, ข้อบกพร่อง พัฒนาการของทารกในครรภ์, ความไม่ลงรอยกันของ isoimmunological;

   ช่วงเวลาระหว่างการเกิดน้อยกว่า 2 ปี

สาเหตุของการคลอดก่อนกำหนด สามารถแบ่งตามหลักการอื่นได้ดังนี้

ด้านสิ่งแวดล้อม,

มาจากแม่;

เกี่ยวข้องกับลักษณะเฉพาะของการตั้งครรภ์

จากด้านข้างของทารกในครรภ์

การจำแนกประเภทของการคลอดก่อนกำหนด

ในการแก้ไข ICD X ภายใต้หัวข้อ R 07 " ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ที่สั้นลงและน้ำหนักแรกเกิดต่ำ"การแบ่งทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดเป็นที่ยอมรับทั้งโดยน้ำหนักและตามอายุครรภ์ โน้ตบอกว่า: เมื่อกำหนดน้ำหนักแรกเกิดและอายุครรภ์แล้ว ควรเลือกน้ำหนักแรกเกิด

ขึ้นอยู่กับตัวชี้วัดอายุครรภ์และน้ำหนักตัวของทารกที่คลอดก่อนกำหนด การคลอดก่อนกำหนด 4 องศา (3 สัปดาห์สำหรับแต่ละสามองศาแรก):

องศาของการคลอดก่อนกำหนด		โดยการตั้งครรภ์	ตามน้ำหนักตัวในวันเกิด
ฉันปริญญา		35 สัปดาห์ - ไม่สมบูรณ์ 37 สัปดาห์ (สูงสุด 259 วัน)	2500−2000 กรัม	ต่ำ
II องศา		32-34 สัปดาห์	2542-1500 กรัม
III องศา	ก่อนวัยอันควรอย่างล้ำลึก	29-31 สัปดาห์	1499−1000 กรัม− น้ำหนักตัวต่ำมาก
ระดับ IV		22-28 สัปดาห์	999-500 กรัม มวลต่ำมาก (มวลต่ำมาก)

คลอดก่อนกำหนดมาก- อายุครรภ์น้อยกว่า 22 สัปดาห์ที่เสร็จสมบูรณ์ (154 วันที่เสร็จสมบูรณ์)

เส้นแบ่งระหว่างการแท้งและการคลอดก่อนกำหนด ที่ 22 เต็มสัปดาห์(154 วันเต็ม) ของการตั้งครรภ์จะพิจารณาจากน้ำหนัก: 499 กรัม - การแท้งบุตร, 500 กรัม - ทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนด

ลักษณะทางกายวิภาค สรีรวิทยา และจิตประสาทของทารกที่คลอดก่อนกำหนด

ลักษณะทางกายวิภาคของทารกที่คลอดก่อนกำหนด (สัญญาณภายนอกของภาวะยังไม่บรรลุนิติภาวะ):

ผิวบางและมันวาวสีแดงเข้มราวกับโปร่งแสง

บนใบหน้า, หลัง, พื้นผิวยืดของแขนขามีขนปุยดั้งเดิมมากมาย - lanugo;

ชั้นไขมันใต้ผิวหนังบางลงซึ่งเป็นผลมาจากการที่ผิวหนังมีรอยย่นมีแนวโน้มที่จะบวมน้ำของไขมันใต้ผิวหนัง

ความยาวลำตัวตั้งแต่ 25 ซม. ถึง 46 ซม.

รูปร่างไม่สมส่วน (หัวค่อนข้างใหญ่: ใหญ่ มิติแนวตั้งศีรษะแตกต่างกันไปตั้งแต่ ¼ ถึง ⅓ ของความยาวลำตัว กะโหลกศีรษะของสมองมีชัยเหนือใบหน้า คอและ แขนขาส่วนล่างสั้น);

ผมร่วงที่หน้าผากต่ำ

กะโหลกศีรษะนั้นกลมกว่ากระดูกของมันยืดหยุ่นได้ - การเย็บกะโหลกแบบไม่ปิด, กระหม่อมขนาดเล็กและด้านข้างมักจะเปิด;

ใบหูนุ่มใกล้กับกะโหลกศีรษะ

เล็บมักไม่ถึง ปลายนิ้ว, แผ่นเล็บมีความอ่อนนุ่ม

ตำแหน่งที่ปล่อยสายสะดือใต้จุดกึ่งกลางของร่างกาย

ความล้าหลังของอวัยวะสืบพันธุ์: ในเด็กผู้หญิง ช่องว่างระหว่างอวัยวะเพศ เช่น ริมฝีปากเล็กไม่ครอบคลุมโดยริมฝีปากใหญ่ (เนื่องจากความล้าหลังของริมฝีปากใหญ่และการขยายพันธุ์ของอวัยวะเพศหญิง) ในเด็กผู้ชาย ลูกอัณฑะจะไม่ลดลง เข้าไปในถุงอัณฑะ (ในเด็กที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ ถุงอัณฑะมักจะด้อยพัฒนา) .

ลักษณะทางสรีรวิทยาของร่างกายของทารกที่คลอดก่อนกำหนด (สัญญาณการทำงานของยังไม่บรรลุนิติภาวะ):

จากด้านข้างประหม่าและ ระบบกล้ามเนื้อ - กลุ่มอาการซึมเศร้า:

ความดันเลือดต่ำของกล้ามเนื้อ, เซื่องซึม, ง่วงนอน, ตอบสนองต่อสิ่งเร้าล่าช้า, เสียงร้องหรือเสียงแหลมที่อ่อนแอ, เงียบ,

ความเด่นของกิจกรรม subcortical (เนื่องจากยังไม่บรรลุนิติภาวะของเปลือกสมอง): การเคลื่อนไหวนั้นไม่เป็นระเบียบ, สั่น, มือสั่น, หยุด clonus อาจสังเกตได้

ความไม่สมบูรณ์ของการควบคุมอุณหภูมิ (ลดการผลิตความร้อนและการถ่ายเทความร้อนที่เพิ่มขึ้น: เด็ก ๆ เย็นและร้อนเกินไปได้ง่ายพวกเขาไม่มีอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นเพียงพอสำหรับกระบวนการติดเชื้อ)

การแสดงออกที่อ่อนแอ, จางหายไปอย่างรวดเร็วหรือขาดหายไป ปฏิกิริยาตอบสนองทางสรีรวิทยาช่วงทารกแรกเกิด,

ความเข้มของการดูดที่อ่อนแอ

จากด้านข้างระบบทางเดินหายใจ :

ความถี่และความลึกของการหายใจที่ดีมีแนวโน้มที่จะหายใจไม่ออก (36 - 72 ต่อนาทีโดยเฉลี่ย - 48 - 52) ลักษณะผิวเผิน

หยุดหายใจบ่อยครั้ง (หยุดหายใจขณะหลับ) ในช่วงเวลาที่แตกต่างกัน (5-12 วินาที);

หอบ (หายใจลำบากหายใจลำบาก);

ระหว่างการนอนหลับหรือพักผ่อนอาจสังเกตได้: การหายใจ ประเภทไบโอต(การสลับช่วงเวลาของภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่ถูกต้องโดยมีช่วงการหายใจที่ระดับความลึกเท่ากัน) การหายใจ ประเภท Cheyne-Stokes(หายใจเป็นระยะโดยหยุดและ ค่อยๆเพิ่มขึ้นและจากนั้นแอมพลิจูดของการหายใจลดลง);

atelectasis หลัก;

ตัวเขียว;

จากด้านข้างของระบบหัวใจและหลอดเลือด :

ลดความดันโลหิตในวันแรกของชีวิต (75/20 mm Hg เพิ่มขึ้นในวันถัดไปเป็น 85/40 mm Hg;

ความถี่ lability อัตราการเต้นของหัวใจมีแนวโน้มที่จะอิศวร (มากถึง 200 ต่อนาทีโดยเฉลี่ย - 140 - 160 ครั้ง / นาที);

ปรากฏการณ์ตัวอ่อน

เสียงหัวใจอู้อี้ในวันแรกของชีวิตเสียงเป็นไปได้เนื่องจากการทำงานบ่อยครั้งของการแบ่งตัวของตัวอ่อน (ท่อ botall, หน้าต่างวงรี);

ดีสโทเนียหลอดเลือด - ความเด่นของกิจกรรมของการแบ่งความเห็นอกเห็นใจของระบบประสาทอัตโนมัติ - การระคายเคืองใด ๆ ทำให้อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น;

อาการสีสรรค์ (หรืออาการ Finkelstein): ในตำแหน่งของเด็กที่ด้านข้างจะสังเกตเห็นสีผิวไม่สม่ำเสมอ: ครึ่งล่าง สีชมพู, บน - สีขาวซึ่งเกิดจากการยังไม่บรรลุนิติภาวะของมลรัฐซึ่งควบคุมสถานะของเส้นเลือดฝอยของผิวหนัง

จากด้านข้างระบบทางเดินอาหาร :

ความทนทานต่ออาหารลดลง: กิจกรรมการย่อยโปรตีนต่ำของเอนไซม์น้ำย่อย, การผลิตเอนไซม์ตับอ่อนและลำไส้ไม่เพียงพอ, กรดน้ำดี,

เพิ่มการซึมผ่านของผนังลำไส้;

จูงใจให้ท้องอืดและ dysbacteriosis;

ความล้าหลังของส่วนหัวใจของกระเพาะอาหาร (ช่องว่างของหัวใจ - แนวโน้มที่จะสำรอก);

จากด้านข้างระบบทางเดินปัสสาวะ :

การกรองต่ำและการทำงานของออสโมติกของไต

จากด้านข้างระบบต่อมไร้ท่อ :

ความจุสำรองของต่อมไทรอยด์ลดลง - แนวโน้มที่จะเกิดภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติ

จากด้านข้างเมแทบอลิซึมและสภาวะสมดุล - แนวโน้มที่จะ:

ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ,

ภาวะน้ำตาลในเลือด,

ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ,

ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง,

ภาวะเลือดเป็นกรดจากการเผาผลาญ

จากด้านข้างระบบภูมิคุ้มกัน :

ภูมิคุ้มกันของร่างกายในระดับต่ำและปัจจัยป้องกันที่ไม่เฉพาะเจาะจง

สัญญาณทางสัณฐานวิทยาของการคลอดก่อนกำหนด:

หัวแนวตั้งขนาดใหญ่ (⅓ ของความยาวลำตัว, ระยะเต็ม - ¼),

ความเด่นของขนาดของกะโหลกสมองเหนือใบหน้า

เปิดกระหม่อมขนาดเล็กและด้านข้างและเย็บของกะโหลกศีรษะ

ผมร่วงที่หน้าผากต่ำ

หูนุ่ม,

ลานูโกที่อุดมสมบูรณ์

การทำให้ผอมบางของไขมันใต้ผิวหนัง,

ตำแหน่งของแหวนสะดือใต้จุดกึ่งกลางของร่างกาย

เล็บด้อยพัฒนา

สัญญาณการทำงานของการคลอดก่อนกำหนด:

สั้น กล้ามเนื้อ(ท่ากบ);

ความอ่อนแอของปฏิกิริยาตอบสนอง, ร้องไห้อ่อนแอ;

แนวโน้มที่จะเกิดภาวะอุณหภูมิต่ำ;

การลดน้ำหนักสูงสุด 4-8 วันของชีวิตและ 5-12% ฟื้นฟูภายใน 2-3 สัปดาห์

เกิดผื่นแดงทางสรีรวิทยา (ง่าย) เป็นเวลานาน

ดีซ่านทางสรีรวิทยา - นานถึง 3 สัปดาห์ - 4 สัปดาห์;

ระยะเวลา การปรับตัวในช่วงต้น= 8 วัน -14 วัน

ระยะเวลาของการปรับตัวล่าช้า = 1.5 เดือน - 3 เดือน;

อัตราการพัฒนาสูงมาก: ดัชนีการเติบโตของมวลเทียบกับ 1 ปี (เทียบกับแบบเต็มระยะ) ในทารกคลอดก่อนกำหนดมาก (<1500 г) - к 2-3 годам;

ในการพัฒนา neuropsychic เมื่ออายุ 1.5 พวกเขาจะติดต่อกับคนที่ครบกำหนดได้โดยมีเงื่อนไขว่าแข็งแรง ใน 20% ของกรณีที่มีมวล 1500 g และ< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).

คุณสมบัติของระยะเวลาทารกแรกเกิดในทารกคลอดก่อนกำหนด

ระยะเวลาของการปรับตัวในช่วงต้นของทารกที่คลอดก่อนกำหนดคือ 8-14 วัน ช่วงแรกเกิดมีระยะเวลามากกว่า 28 วัน (ไม่เกิน 1.5 - 3 เดือน) ตัวอย่างเช่น หากเด็กเกิดเมื่ออายุครรภ์ 32 สัปดาห์ ให้เท่ากับ 1 เดือนแห่งชีวิต อายุครรภ์จะเท่ากับ 32 + 4 = 36 สัปดาห์

การลดน้ำหนักทางสรีรวิทยาใช้เวลานาน - 4 - 7 วันและมีจำนวน 10 - 14% การฟื้นตัวจะเกิดขึ้นภายใน 2 - 3 สัปดาห์ของชีวิต

ทารกคลอดก่อนกำหนด 90-95% มี อาการดีซ่านของทารกแรกเกิดก่อนกำหนดเด่นชัดกว่าและยาวนานกว่าเต็มภาคเรียน (สามารถอยู่ได้นานถึง 3-4 สัปดาห์)

ภาวะวิกฤตของฮอร์โมนและภาวะผื่นแดงเป็นพิษพบได้น้อยกว่าทารกในระยะคลอด

การเพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อในกล้ามเนื้องอมักเกิดขึ้นใน 1-2 เดือนของชีวิต

ในทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีสุขภาพดีที่มีน้ำหนักไม่เกิน 1500 กรัม ความสามารถในการให้นมจะปรากฏขึ้นภายใน 1-2 สัปดาห์ของชีวิต โดยมีน้ำหนัก 1,500 ถึง 1,000 กรัม - ที่อายุ 2-3 สัปดาห์ น้อยกว่า 1,000 กรัม - ภายในเดือนแห่งชีวิต .

อัตราการพัฒนาของทารกที่คลอดก่อนกำหนดนั้นสูงมาก ทารกที่คลอดก่อนกำหนดส่วนใหญ่จะติดต่อกับคนรอบข้างได้ 1-1.5 ปีในแง่ของน้ำหนักและส่วนสูง เด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำมาก (น้อยกว่า 1500 กรัม - ก่อนกำหนดมาก) มักจะล้าหลังในการพัฒนาทางร่างกายและทางจิตเวชนานถึง 2-3 ปี ใน 20% ของทารกที่คลอดก่อนกำหนดมาก จะมีรอยโรคอินทรีย์ที่ระบบประสาทส่วนกลาง (อัมพาตสมอง การได้ยิน การมองเห็น ฯลฯ)

การป้องกันการคลอดก่อนกำหนดประกอบด้วย:

ปัจจัยทางเศรษฐกิจและสังคม

การวางแผนครอบครัว;

การรักษาพยาธิสภาพนอกระบบก่อนตั้งครรภ์

การรักษาการติดเชื้อที่อวัยวะเพศ

การให้คำปรึกษาในโพลีคลินิก "การแต่งงานและครอบครัว";

การปลูกถ่ายสารแขวนลอยน้ำเหลือง (150 มล.) ระหว่างหรือนอกการตั้งครรภ์

วัฒนธรรมทางเพศ

ทารกคลอดก่อนกำหนด: ทารกประเภทใดที่ถือว่าคลอดก่อนกำหนด, การฟื้นฟูและการพยาบาล, ลักษณะการพัฒนา, ความคิดเห็นของกุมารแพทย์ - วิดีโอ

การฟื้นฟูทารกคลอดก่อนกำหนด: แพทย์ใช้เปลญวน - วิดีโอ

คุณมีลูกคลอดก่อนกำหนดหรือไม่? แน่นอนว่าคุณกังวลและถามคำถามมากมาย คำตอบที่อนิจจาคุณไม่ได้รับอย่างทันท่วงที ในขณะเดียวกัน เมื่อรู้จักจุดที่ "อ่อนแอ" ของทารกแล้ว คุณจะรับมือกับสถานการณ์ต่างๆ ได้ง่ายขึ้น เช่น การให้อาหารหรือการอาบน้ำ ใช่ และน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยหรือความล่าช้าในการพัฒนาจากคนรอบข้างจะไม่ทำให้เกิดความกังวล

นอกจากนี้ โปรดจำไว้ว่าการคาดการณ์ทางการแพทย์ใดๆ ไม่ได้หมายถึง "คำตัดสิน" ขั้นสุดท้าย บ่อยครั้ง ทารกที่มีข้อมูลที่น่าพึงพอใจมักจะตายหรือล้าหลังในการพัฒนา ในขณะที่เด็กที่มีแนวโน้มที่มืดมนจะอยู่รอดและเติบโตอย่างแข็งแรงในทุกโอกาส

ดังนั้นคุณจึงอยากรู้ทุกอย่างเกี่ยวกับ ทารกคลอดก่อนกำหนด? เราจะบอกคุณเกี่ยวกับลักษณะทางสรีรวิทยา พัฒนาการ การพยาบาล การให้อาหาร และการรักษาทารกที่คลอดเร็วกว่าที่คาดไว้มาก

ตามที่องค์การอนามัยโลก (WHO) กำหนด

เด็กจะถือว่าคลอดก่อนกำหนดหากเขาเกิดระหว่างอายุครรภ์ 22 ถึง 37 สัปดาห์ (ตั้งครรภ์) โดยมีน้ำหนัก 500 ถึง 2500 กรัมและสูง 25 ถึง 40 เซนติเมตร

คลอดก่อนกำหนด

มีการเฉลิมฉลองในวันที่ 17 พฤศจิกายนซึ่งก่อตั้งขึ้นในปี 2552 โดยมูลนิธิยุโรปเพื่อการดูแลผู้ป่วยทารกแรกเกิด

องศาของการคลอดก่อนกำหนด

ขึ้นอยู่กับน้ำหนักและจำนวนสัปดาห์ที่สมบูรณ์ของการตั้งครรภ์ (ตั้งครรภ์) ณ เวลาคลอด

ฉันปริญญา

ทารกเกิดที่ 34-36 สัปดาห์และ 6 วันโดยมีน้ำหนัก 2544 ถึง 2500 กรัม ลูกมีความเป็นผู้ใหญ่เต็มที่และพอเพียง ดังนั้น ตามกฎแล้ว ไม่จำเป็นต้องมีเงื่อนไขพิเศษใดๆ อย่างไรก็ตาม บางครั้งการรักษาและการพยาบาลก็มีความจำเป็น เช่น อาการตัวเหลืองเป็นเวลานาน การบาดเจ็บระหว่างการคลอดบุตร และอาการอื่นๆ บางอย่าง

II องศา

ทารกเกิดในสัปดาห์ที่ 31-33 และ 6 วันที่มีน้ำหนัก 1501 ถึง 2,000 กรัม โดยปกติ ทารกจะปรับตัวให้เข้ากับสภาพความเป็นอยู่ใหม่อย่างรวดเร็วด้วยการจัดหาการรักษาพยาบาลอย่างทันท่วงที ตลอดจนการสร้างเงื่อนไขที่เหมาะสมสำหรับการดูแลและการให้อาหาร

III องศา

การคลอดก่อนกำหนดมากในครรภ์ 28-30 สัปดาห์กับทารกที่มีน้ำหนัก 1001 ถึง 1500 กรัม เด็กเหล่านี้หลายคนรอดชีวิตได้ แต่ในอนาคตพวกเขาต้องการการบำบัดฟื้นฟูระยะยาวและการสังเกตอาการโดยแพทย์เฉพาะทางต่างๆ บางครั้งทารกบางคนมีโรคต่างๆ พิการแต่กำเนิด หรือความผิดปกติทางพันธุกรรม

ระดับ IV

การคลอดบุตรก่อนตั้งครรภ์ 28 สัปดาห์โดยมีน้ำหนักแรกเกิดต่ำมากในเด็กอายุไม่เกิน 1,000 กรัม ทารกยังไม่บรรลุนิติภาวะและไม่พร้อมสำหรับสภาวะใหม่ ทารกทุกคนที่ห้าเกิดมายังมีชีวิตอยู่ แต่โอกาสรอดนั้นต่ำมาก น่าเสียดายที่เด็กจำนวนมากเสียชีวิตก่อนอายุครบ 1 เดือน โดยเด็กที่เกิดก่อน 26 สัปดาห์ - 80-90% ของทารก ที่ 27-28 สัปดาห์ - 60-70%

นอกจากนี้ เด็กเหล่านี้มักมีโรคร้ายแรงจำนวนมากและ/หรือความผิดปกติแต่กำเนิด ซึ่งทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ ผู้ปกครองจะอธิบายชะตากรรมที่เป็นไปได้เพิ่มเติมของเศษขนมปังและความจำเป็นในการพยาบาลในระยะยาว การตัดสินใจขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับการจัดการทารกที่คลอดก่อนกำหนดควรทำร่วมกับสูตินรีแพทย์ แพทย์ทารกแรกเกิด และผู้ปกครอง

สัญญาณของการคลอดก่อนกำหนด

ขึ้นอยู่กับจำนวนสัปดาห์ที่ตั้งครรภ์ (อายุครรภ์) ณ เวลาเกิด

ระดับปานกลางหรือระดับ I-II ของการคลอดก่อนกำหนด

ลูกน้อยมักตื่นตัว, ขยับแขนและขา แต่กล้ามเนื้อของเขาลดลงบ้าง

ระบบหัวใจและหลอดเลือดของทารกคลอดก่อนกำหนด

ในครรภ์ทารกในครรภ์มีการไหลเวียนโลหิตเป็นพิเศษ ความจริงก็คือปอดไม่ได้มีส่วนร่วมในการหายใจและออกซิเจนจะเข้าสู่กระแสเลือดจากเส้นเลือดของรก เลือดแดงเมื่ออยู่ในหลอดเลือดของทารกจะผสมกับเลือดดำและกระจายไปทั่วร่างกายอีกครั้ง

กระบวนการนี้เป็นไปได้เนื่องจากรูหรือรอยแยกระหว่างห้องหัวใจและหลอดเลือดขนาดใหญ่

ในทารกที่ครบกำหนดหลังจากหายใจครั้งแรกช่องเสริมจะปิดลง นี่คือวิธีสร้างการไหลเวียนโลหิตของทารกแรกเกิดเพื่อให้แน่ใจว่ามีการจัดหาเลือดแดงไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อ

เนื่องจากเนื้อเยื่อในทารกที่คลอดก่อนกำหนดไม่สมบูรณ์ การปรับโครงสร้างดังกล่าวจึงเกิดขึ้นในภายหลัง นอกจากนี้กระบวนการนี้ยังล่าช้าเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของภาระในหัวใจและหลอดเลือด: การช่วยชีวิต (การฟื้นฟู) ในห้องคลอด, การระบายอากาศของปอดเทียม, การฉีดสารละลายทางหลอดเลือดดำ

ทารกที่คลอดก่อนกำหนดมักมีข้อบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิดซึ่งทำให้อาการของเขาแย่ลงอย่างมาก

เด็กที่เกิดก่อนวันที่คาดหวังจะไวต่อสิ่งเร้าภายนอก (การสัมผัส เสียงดัง) โดยมีอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นและความดันโลหิตเพิ่มขึ้น

ระบบต่อมไร้ท่อของทารกที่คลอดก่อนกำหนด

คอร์ติซอลผลิตไม่เพียงพอโดยต่อมหมวกไต ซึ่งเป็นฮอร์โมนที่จำเป็นต่อการปรับตัวของทารกให้ใช้ชีวิตนอกมดลูกและให้การตอบสนองอย่างเพียงพอต่อความเครียด (การคลอดบุตร) ด้วยภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอสภาพของเด็กจะเสื่อมลงอย่างรวดเร็ว: ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วและปริมาณปัสสาวะลดลงอุณหภูมิของร่างกายลดลง

การทำงานของต่อมไทรอยด์ลดลงชั่วคราว (ภาวะพร่องไทรอยด์ชั่วคราว) ซึ่งทำให้การเผาผลาญของทารกช้าลง ภาวะนี้แสดงออกโดยแนวโน้มที่จะบวมน้ำ ตัวเหลืองเป็นเวลานาน น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น และความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจต่างๆ

ต่อมเพศผลิตฮอร์โมนในปริมาณที่ไม่เพียงพอ ดังนั้นวิกฤตทางเพศจึงไม่เด่นชัด:

• ในเด็กผู้หญิง ต่อมน้ำนมจะขยายตัวในระดับปานกลางและริมฝีปากบวม และการพบเห็นจากอวัยวะเพศจะไม่เด่นชัดหรือขาดหายไป
• ในเด็กผู้ชาย ถุงอัณฑะและองคชาตอาจบวมเล็กน้อย

น้ำตาลในเลือดต่ำ (ภาวะน้ำตาลในเลือด)

มักเกิดขึ้นในช่วง 3-5 วันแรกของชีวิต เนื่องจากปัจจัยหลายประการ:

• การจัดเก็บไกลโคเจนไม่เพียงพอ - รูปแบบของการจัดเก็บกลูโคสในเซลล์
• ลดการผลิตเอนไซม์โดยตับอ่อนซึ่งช่วยลดการสลายตัวและการดูดซึมกลูโคสจากลำไส้และกระเพาะอาหาร
• การสังเคราะห์ที่เพิ่มขึ้นในตับอ่อนของอินซูลิน - ฮอร์โมนที่ส่งเสริมการแทรกซึมของกลูโคสเข้าสู่เซลล์

บรรทัดฐานของกลูโคสสำหรับทารกแรกเกิดอยู่ที่ 2.8 ถึง 4.4 mmol / l

อันตรายของภาวะน้ำตาลในเลือดคืออะไร? การเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อประสาทถูกรบกวนในอนาคตอาจเกิดอาการชักจากโรคลมชัก (ชัก) และปัญญาอ่อนได้

ภูมิคุ้มกันของทารกคลอดก่อนกำหนด

นอกจากนี้ยังมีช่วงเวลาเชิงบวกในการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน: ในทารกบางคนความเสี่ยงของการเกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้หลังคลอดจะลดลงบ้าง

อย่างไรก็ตาม เมื่อโตขึ้น ในทางกลับกัน เด็กจะไวต่อสารก่อภูมิแพ้มากขึ้น ปฏิกิริยาการแพ้และ / หรือโรคอาจเกิดขึ้น: (การรวมกันของโปรตีนกับธาตุเหล็ก - เพื่อนำพาออกซิเจน) ซึ่งอยู่ในเม็ดเลือดแดง (เซลล์เม็ดเลือดแดง)

ไขกระดูกอ่อนที่ไม่มีเวลาสร้างเซลล์เม็ดเลือดแดงใหม่

มีความเสี่ยงสูงที่จะมีเลือดออกตั้งแต่นาทีแรกของชีวิต เนื่องจาก:

• ลดระดับวิตามินเคซึ่งเกี่ยวข้องกับการก่อตัวของโปรตีนและปัจจัยบางอย่างของเลือด (เช่น prothrombin) ที่ทำให้เลือดแข็งตัวตามปกติ
• ลดความสามารถของเกล็ดเลือด (เซลล์เม็ดเลือด) ในการเกาะติดกันและก่อตัวเป็นลิ่มเลือด

อาการตัวเหลืองในทารกคลอดก่อนกำหนด

ในครรภ์ทารกในครรภ์จะพัฒนา ฮีโมโกลบินของทารกในครรภ์, นำออกซิเจนไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อมากขึ้นซึ่งจำเป็นในสภาวะของการไหลเวียนแบบผสม

หลังคลอดบุตรฮีโมโกลบินจะสลายตัวอย่างรวดเร็วเพื่อสร้าง บิลิรูบิน- เม็ดสีพิษที่กระจายไปทั่วร่างกายด้วยเลือด ทำให้ผิวหนังเปื้อน และเศษเมือกเป็นสีเหลือง บิลิรูบินจับกับโปรตีนพิเศษที่ผลิตในตับ แล้วขับออกจากร่างกาย

ในทารกเต็มวัยระดับบิลิรูบินไม่ค่อยถึงจำนวนสูงและถูกขับออกจากร่างกายภายในสองสามวันหรือสองสัปดาห์

ในทารกที่คลอดก่อนกำหนดกระบวนการนี้ล่าช้าเนื่องจากตับยังไม่บรรลุนิติภาวะ, การผลิตกรดน้ำดีไม่เพียงพอ, ท่อน้ำดีที่แคบของตับและถุงน้ำดี

การเพิ่มระดับของบิลิรูบินเป็นอันตรายเพราะเป็นพิษทำให้หายใจไม่ออกในเซลล์และการก่อตัวของโปรตีน ที่สำคัญที่สุด บิลิรูบิน "ชอบ" เซลล์ไขมันและเนื้อเยื่อประสาท

การลดน้ำหนักทางสรีรวิทยา

หลังคลอด ทารกทุกคน "ลดน้ำหนัก" ด้วยเหตุผลหลายประการ:

• ในระหว่างการคลอดบุตรการเผาผลาญของร่างกายและการใช้พลังงานของเนื้อเยื่อจะเพิ่มขึ้น
• การคลอดบุตรเป็นเรื่องที่เครียดสำหรับทารก ทำให้สูญเสียน้ำผ่านทางเหงื่อและการหายใจ
• อุจจาระเดิมผ่าน - meconium

ทารกที่คลอดครบกำหนดจะสูญเสียน้ำหนักเดิม 5-8% ทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะสูญเสีย 5-15%

เด็กไม่มีอะไรจะชดเชยการสูญเสียจากภายนอกเนื่องจากน้ำนมเหลืองและพลังงานเข้าสู่ร่างกายไม่เพียงพอ ทารกเริ่มกิน "สำรอง" ของตัวเองของไขมันสีน้ำตาลที่สะสมในระหว่างการพัฒนาของทารกในครรภ์

การกู้คืนน้ำหนักเกิดขึ้นในเวลาที่ต่างกัน ในเด็กเต็มวัย - ภายใน 7-10 วันของชีวิต มีระดับการคลอดก่อนกำหนดปานกลาง - โดยปกติหลังจากสัปดาห์ที่สองของชีวิตโดยมีระดับลึก - สัปดาห์ที่สามหรือสี่ ปัจจัยหลายอย่างมีอิทธิพลต่อกระบวนการ: เงื่อนไขของการพยาบาลและการให้อาหาร การมีอยู่หรือไม่มีโรค และประเด็นอื่นๆ

ระบบทางเดินปัสสาวะ

การแลกเปลี่ยนเกลือและน้ำในทารกที่คลอดก่อนกำหนดนั้นไม่เสถียร ดังนั้นจึงมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการบวมน้ำและภาวะขาดน้ำได้ นอกจากนี้ เนื้อเยื่อไตที่สร้างปัสสาวะนั้นยังไม่บรรลุนิติภาวะ ซึ่งมีส่วนช่วยในการกักเก็บน้ำในร่างกายอีกด้วย

ดังนั้นทารกที่คลอดก่อนกำหนดจึงมักพัฒนา ต้นบวม- แม้ในระหว่างการพัฒนาของทารกในครรภ์ ในชั่วโมงแรกหรือวันแรกของชีวิต พวกมันนุ่มกระจายไปทั่วร่างกายและหายไปในสัปดาห์แรกหรือสัปดาห์ที่สองของชีวิต

บวมตอนปลายเกิดขึ้นในสัปดาห์ที่สองหรือสามของชีวิตซึ่งบ่งบอกถึงปัญหาทางโภชนาการปริมาณโปรตีนในร่างกายลดลงหรือการปรากฏตัวของโรคในเด็ก อาการบวมน้ำจะหนาแน่นเมื่อสัมผัส โดยอยู่ในส่วนล่างที่สามของช่องท้อง เท้า ขา และหัวหน่าว

เมื่อพิจารณาถึงลักษณะของอวัยวะและเนื้อเยื่อ ทารกที่คลอดก่อนกำหนดต้องการความช่วยเหลือในการปรับตัวให้เข้ากับสภาพความเป็นอยู่ใหม่และมีชีวิตรอด

เครื่องคิดเลขการตั้งครรภ์ การคำนวณอายุครรภ์ ปฏิทินการตั้งครรภ์รายสัปดาห์ จะคำนวณวันที่ครบกำหนดที่คาดหวังได้อย่างไร

ทารกคลอดก่อนกำหนด - ระยะการพยาบาลเป็นสัปดาห์, กฎการให้อาหาร, การเพิ่มน้ำหนัก, การสังเกตโดยแพทย์ วัคซีนอะไรให้ลูกคลอดก่อนกำหนด

ทารกที่คลอดก่อนกำหนดคือทารกแรกเกิดที่เหมือนกันกับคนอื่นๆ ซึ่งแตกต่างจากทารกแรกเกิดที่โตเต็มที่ในการทำงานของร่างกายที่ด้อยพัฒนา

ทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 2,500 กรัมและวัดได้น้อยกว่า 48 ซม. ถือว่าคลอดก่อนกำหนด มักเกิดก่อนสิ้นสุดสัปดาห์ที่ 37 ของการตั้งครรภ์

องศาของการคลอดก่อนกำหนด

ทารกคลอดก่อนกำหนดอยู่ในกลุ่มทารกแรกเกิดที่แยกจากกัน

กลุ่มของทารกที่คลอดก่อนกำหนดแบ่งออกเป็นกลุ่มย่อยหลายกลุ่ม แต่ส่วนใหญ่มักจะแบ่งออกเป็นสองกลุ่มหลัก: น้ำหนักตัวอ่อนมากถึง 1.500 กรัมและตัวอ่อนตั้งแต่ 1.500 ถึง 2.500 กรัม

มี 4 องศาซึ่งขึ้นอยู่กับการเติบโตและน้ำหนักของทารกที่คลอดก่อนกำหนด

1. อันดับแรก. วันเกิด : 35-37 สัปดาห์ น้ำหนัก 2,000-2500 กรัม
2. ที่สอง. ระยะ: 32-34 สัปดาห์ น้ำหนัก 1500-2000 กรัม
3. ที่สาม. ระยะ 29-31 สัปดาห์ น้ำหนัก 1,000-1500 กรัม
4. ที่สี่ น้อยกว่า 20 สัปดาห์ น้ำหนักต่ำกว่า 1,000 กรัม

ยิ่งระดับการคลอดก่อนกำหนดสูงเท่าไหร่ ทารกก็จะออกมาได้ยากขึ้นเท่านั้น ปัญหาหลักของทารกดังกล่าวไม่ใช่การขาดน้ำหนัก แต่มีการพัฒนาระบบสำคัญและอวัยวะของร่างกายต่ำเกินไป

โดยทั่วไปแล้ว ทารกที่คลอดก่อนกำหนดมีลักษณะทั้งหมดของทารกแรกเกิด เขามีอายุน้อยกว่าเท่านั้น อย่างไรก็ตาม แต่ละส่วนของร่างกายยังล้าหลังในด้านขนาดและการพัฒนาจากส่วนอื่นๆ ความไม่สมดุลนี้ในเด็กที่เกิดหลังจากเดือนจันทรคติจำนวนน้อยนั้นเกิดขึ้นเนื่องจากความจริงที่ว่าการก่อตัวของอวัยวะและระบบแต่ละส่วนไม่สมบูรณ์ ตัวอย่างเช่น กะโหลกศีรษะมีรูปร่างกลมหรือรูปไข่ และเฉพาะก่อนสิ้นสุดระยะเวลาตั้งท้อง (10 เดือนตามจันทรคติ) เท่านั้นจึงจะยาวขึ้นบ้าง ชั้นไขมันใต้ผิวหนังมีความเด่นชัดน้อยกว่ามาก เนื่องจากส่วนใหญ่ถูกสร้างขึ้นก่อนสิ้นสุดการตั้งครรภ์ ดังนั้นทารกที่คลอดก่อนกำหนดจึงมีลักษณะที่ค่อนข้างจำเพาะเจาะจง

เปอร์เซ็นต์การเกิดของทารกที่คลอดก่อนกำหนดนั้นไม่คงที่และไม่เท่ากันในทุกประเทศทั่วโลก โดยทั่วไปมีตั้งแต่ 8 ถึง 12% ของจำนวนเด็กที่เกิด ...

สาเหตุที่คลอดก่อนกำหนด

ไม่ทราบสาเหตุของการคลอดก่อนกำหนดในประมาณ 50% ของกรณี

เชื่อกันว่าจากสาเหตุที่เป็นไปได้ทั้งหมด ต่อไปนี้มีผลกระทบพิเศษต่อการคลอดบุตรที่คลอดก่อนกำหนด:

• ในตอนแรกฉันต้องการใส่ความประมาทเลินเล่อตามปกติของสตรีมีครรภ์: ไปที่ดินแดนห่างไกลในรถไฟหรือรถที่สั่นสะเทือนเพราะฉัน "ต้องการ" ทำความสะอาดหรือซ่อมแซมทั่วไปและในทุกกรณีเธอเชื่อว่าไม่มีใคร สามารถย้ายตู้เสื้อผ้าของเธอได้ดีขึ้น ล้ม ปีนต้นไม้ "หลังเชอร์รี่สีแดงนั้น" หรือวิ่งข้ามน้ำแข็ง ... คุณแม่ในอนาคตที่รักดูแลตัวเองและท้องตั้งแต่วันแรกจนถึงคลอดอย่าเสี่ยง ที่รัก บอก "และเพื่อนของฉันบินไปตุรกีในเดือนที่เจ็ดของเธอ แค่นั้นก็ดีแล้ว" ไม่มีความเสี่ยงที่นี่!
• โรคเรื้อรังของมารดา (วัณโรค, ซิฟิลิส, โรคข้อ, โรคโลหิตจาง ฯลฯ );
• แนวโน้มที่จะคลอดก่อนกำหนด แต่กำเนิด;
• ความบอบช้ำทางจิตใจของสตรีวัยทำงาน (การได้รับอิทธิพลที่ละเอียดอ่อน แต่เป็นอันตรายอย่างต่อเนื่อง เช่น การสั่น แรงสั่นสะเทือน ฯลฯ )
• การตั้งครรภ์หลายครั้ง (แฝด, แฝดสาม);
• ช็อกทางจิตใจเฉียบพลันของแม่;
• สภาพสังคมที่ยากลำบากในชีวิตของแม่ (การนอกกฎหมาย การว่างงาน ฯลฯ );
• ฤดูกาล (ต้นฤดูใบไม้ผลิปลายฤดูใบไม้ร่วง);
• การเปลี่ยนแปลงที่ไม่พึงประสงค์ในอาหารของแม่ในระหว่างตั้งครรภ์ (ขาดโปรตีนและวิตามิน);
• พยายามทำแท้ง การทำแท้งครั้งก่อน
• ดื่มและสูบบุหรี่
• อายุน้อยเกินไปหรือกลับกันในวัยชราของพ่อแม่
• การไม่ปฏิบัติตามใบสั่งแพทย์
• ปัจจัยทางจิตวิทยา ภายในประเทศ และอารมณ์ที่ส่งผลเสียต่อการตั้งครรภ์
• ระยะเวลาน้อยกว่า 2 ปีระหว่างการเกิด
• การตั้งครรภ์ที่รุนแรง

เราได้กล่าวไปแล้วว่าประมาณ 50% ของสาเหตุยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ มีการตีความใหม่ตามที่สาเหตุของการคลอดก่อนกำหนดอาจมาจากพ่อ เชื่อกันว่าการคลอดบุตรที่ประสบความสำเร็จนั้นมีความสำคัญเมื่อตัวอสุจิโตเต็มที่และสามารถปฏิสนธิได้

ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้น ทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะเกิดมาพร้อมกับอวัยวะที่โตเต็มที่น้อยกว่า โดยจะบรรลุวุฒิภาวะควบคู่ไปกับการเพิ่มของน้ำหนักตัว เด็กคนนี้ไม่ค่อยพร้อมสำหรับการใช้ชีวิตในสภาพแวดล้อมภายนอก เป็นการยากที่จะปรับตัวและยอมจำนนต่อโรคต่างๆ ได้อย่างรวดเร็ว พัฒนาการของทารกคลอดก่อนกำหนดในแต่ละเดือน - สิ่งนี้ควรค่าแก่การพูดถึงในรายละเอียดเพิ่มเติม

พัฒนาการของทารกคลอดก่อนกำหนดในแต่ละเดือน

ทารกคลอดก่อนกำหนดถึง 29 สัปดาห์

สำหรับเด็กดังกล่าวน้ำหนักน้อยกว่า 1 กิโลกรัมสีผิวเป็นสีม่วงแดง ผิวหนังถูกพับและปกคลุมด้วยขนปุย (lanugo) ภายนอก เด็กๆ ผอมแต่ไม่ผอมแห้ง หากมีอาการอ่อนเพลียแสดงว่ามีภาวะทุพโภชนาการ เนื่องจากขาดการดูด การกลืน และการตอบสนองของระบบทางเดินหายใจ การช่วยชีวิตของทารกจึงมาจากอุปกรณ์ทางการแพทย์ บ่อยครั้งที่เด็กเหล่านี้ไม่รู้ว่าจะร้องไห้อย่างไรและส่วนใหญ่ก็นอน การเคลื่อนไหวของพวกเขาหายากและเฉื่อยเนื่องจากกล้ามเนื้อลดลง

กรณีการคลอดบุตรก่อน 29 สัปดาห์นั้นหายากมาก

พัฒนาการของทารกแรกคลอดเมื่ออายุ 29 สัปดาห์

ภายนอก ทารกเหล่านี้มีลักษณะคล้ายกับทารกที่คลอดก่อนกำหนด แต่มีความแตกต่างที่ลดโอกาสที่การคลอดก่อนกำหนดในเชิงลบจะน้อยลง บ่อยครั้งที่เด็ก ๆ ถูกวางไว้ในตู้ฟักไข่ซึ่งมีอุณหภูมิคงที่และความชื้นคงที่และให้ออกซิเจนเพิ่มเติม

มีลูกตอนอายุ 30 สัปดาห์

เด็กที่เกิดในเวลานี้สามารถป้อนน้ำนมแม่ผ่านทางท่อได้แล้ว พวกเขาเริ่มเคลื่อนไหว

คุณสมบัติของพัฒนาการเด็กที่เกิดใน 31 สัปดาห์

แม้ว่าเด็กที่เกิดในเวลานี้จะรู้วิธีลืมตา ร้องไห้ และเคลื่อนไหวอย่างกระตือรือร้นมากขึ้นแล้ว แต่พวกเขายังต้องการการดูแลทางการแพทย์อย่างต่อเนื่อง

ทารกเกิดเมื่ออายุ 32 สัปดาห์

น้ำหนักของทารกเหล่านี้เกิน 1,500 กรัม พวกเขารู้วิธีหายใจด้วยตัวเอง

33 สัปดาห์

หากเด็กไม่มีปัญหากับระบบทางเดินหายใจก็สามารถให้นมจากขวดหรือให้นมแม่ได้

การคลอดบุตรที่ 34 สัปดาห์ - ลักษณะของการเกิดของเด็ก

โอกาสเกิดปัญหาสุขภาพลดลง สภาพของเด็กที่เกิดในช่วงเวลานี้จะดีขึ้น

การคลอดบุตร - 36 สัปดาห์

ความเสี่ยงของการเกิดในเวลานี้รวมถึงความไม่สมบูรณ์ของการควบคุมอุณหภูมิและโรคดีซ่าน น้ำหนักของเด็กใกล้เคียงปกติไม่มีปัญหาสุขภาพ

พัฒนาการของทารกคลอดก่อนกำหนดในแต่ละเดือนขึ้นอยู่กับน้ำหนักแรกเกิด

เด็กแรกเกิดมีน้ำหนักมากถึง 1,000 กรัม

เมื่ออายุได้ 3 เดือน พวกเขาเริ่มให้ความสนใจกับแหล่งกำเนิดเสียง

ลูกเกิดมามีน้ำหนัก 1,000-1500 กรัม

เมื่ออายุได้ 2.5 เดือน พวกเขาเริ่มให้ความสนใจกับแหล่งกำเนิดเสียง

เมื่อครบ 4 เดือน ศีรษะจะอยู่ในแนวตั้ง

7 เดือนจะพลิกจากด้านหลังไปที่ท้อง และ 8 เดือนจากท้องไปด้านหลัง

ตั้งแต่ 9 เดือนขึ้นไป พวกเขาพยายามนั่งลงด้วยตัวเอง

ใกล้จะครบ 1 ปีแล้ว เด็ก ๆ พยายามที่จะลุกขึ้น

เริ่มตั้งแต่ 1 ปี 2 เดือน เด็ก ๆ พยายามก้าวแรก

หลังจากหนึ่งปี คำแรกจะออกเสียง

การคลอดบุตรน้ำหนัก 1,500-2,000 กรัม

เมื่ออายุได้ 2 เดือน พวกเขาก็เริ่มให้ความสนใจกับแหล่งกำเนิดเสียง

ตั้งแต่ 7 เดือนขึ้นไป พวกเขาพยายามนั่งลงด้วยตัวเอง

เมื่อ 10 เดือน ทารกพยายามลุกขึ้น

เริ่มตั้งแต่อายุ 11 ขวบ เด็ก ๆ พยายามเริ่มก้าวแรก

หลังจาก 11 เดือน คำแรกจะออกเสียง

ทารกคลอดก่อนกำหนดน้ำหนัก 2,000-2500 กรัม - พัฒนาการตามเดือน

เมื่ออายุได้ 1.5 เดือน พวกเขาเริ่มให้ความสนใจกับแหล่งกำเนิดเสียง

เมื่อครบ 2 เดือน ศีรษะจะอยู่ในแนวตั้ง

เมื่ออายุ 6 เดือนจะพลิกจากด้านหลังไปที่ท้อง และเมื่ออายุ 7 เดือนจากท้องไปด้านหลัง

ตั้งแต่ 6 เดือนขึ้นไป พวกเขาพยายามนั่งลงด้วยตัวเอง

ใกล้ 9 เดือน เด็ก ๆ พยายามที่จะลุกขึ้น

ตั้งแต่อายุ 11 เดือนขึ้นไป เด็กๆ จะพยายามอย่างเต็มที่เพื่อก้าวแรก

เมื่ออายุ 11 เดือน คำแรกจะออกเสียง

คุณสมบัติของพัฒนาการของทารกคลอดก่อนกำหนดในแต่ละเดือน

พัฒนาการของทารกคลอดก่อนกำหนด - 1 เดือน

มีโอกาสสูงที่จะติดโรคติดต่อที่อาจนำไปสู่โรคแทรกซ้อน การเพิ่มน้ำหนักน้อยที่สุด การเจริญเติบโตที่เพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ย 2-5 ซม. เส้นรอบวงศีรษะเพิ่มขึ้นเป็น 4-5 ซม. หากการพัฒนาของ crumbs ดำเนินไปตามปกติควรสะท้อนการกลืนกิน หากไม่มีอยู่ ควรให้อาหารโดยใช้หัววัด หากการตอบสนองของระบบทางเดินหายใจพัฒนาได้ไม่ดี ควรใช้แหล่งจ่ายออกซิเจนเทียม

2 เดือนของชีวิตทารกที่คลอดก่อนกำหนด

น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว นี่เป็นตัวบ่งชี้ที่ดี เนื่องจากเป็นการบ่งชี้ว่าเด็กกำลังพัฒนา ความสูงที่เพิ่มขึ้นเฉลี่ย 2-5 ซม. รอบศีรษะเพิ่มขึ้นเป็น 2-3 ซม. การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่เป็นการทดสอบที่ยากสำหรับเด็กที่เปราะบางดังนั้นพวกเขาจึงต้องเสริมด้วยนมที่แสดงออกโดยใช้ช้อน

ทารกคลอดก่อนกำหนดและพัฒนาการใน 3 เดือน

น้ำหนักควรเพิ่มขึ้น 1.5 เท่า ความสูงที่เพิ่มขึ้นเฉลี่ย 2-5 ซม. เส้นรอบวงศีรษะเพิ่มขึ้นเป็น 2.5 ซม. งานหลักของผู้ปกครองในช่วงเวลานี้คือการควบคุมสภาพอากาศในห้องที่ทารกนอนหลับและเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายเด็กระหว่างตื่นนอนและนอนหลับ .

4 เดือนของชีวิตทารกที่คลอดก่อนกำหนด

ทารกกำลังเงยศีรษะขึ้นจับตาและทำเสียง ความสูงที่เพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ย 2-5 ซม. เส้นรอบวงศีรษะเพิ่มขึ้นเป็น 1.5 ซม.

ทารกคลอดก่อนกำหนดทำอะไรได้บ้างใน 5 เดือน

เขาเริ่มยิ้มและคว้าสิ่งของที่เขาสนใจด้วยมือของเขา ความสูงที่เพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ย 2-5 ซม. เส้นรอบวงศีรษะเพิ่มขึ้นเป็น 1.5 ซม.

คุณสมบัติของพัฒนาการทางร่างกายและจิตใจของทารกที่คลอดก่อนกำหนด - 6 เดือน

ทารกที่คลอดก่อนกำหนดในวัยนี้กำลังไล่ตามเพื่อนที่กำลังพัฒนา น้ำหนักของพวกเขาควรเป็นสองเท่า ความสูงที่เพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ย 2-5 ซม. เส้นรอบวงศีรษะเพิ่มขึ้นเป็น 1.5 ซม. พวกเขาสามารถแยกแยะญาติของพวกเขาจากคนแปลกหน้าเล่นกับของเล่นและหันศีรษะ

เดือนที่ 7 - พัฒนาการของทารกคลอดก่อนกำหนด

ความสูงที่เพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ย 1-3 ซม. เส้นรอบวงศีรษะเพิ่มขึ้นเป็น 0.5-1 ซม. เกมมีความกระตือรือร้นมากขึ้น ถั่วลิสงกลิ้งจากท้องไปด้านหลัง

ทารกคลอดก่อนกำหนด - 8 เดือน

ความสูงที่เพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ย 1-3 ซม. เส้นรอบวงศีรษะเพิ่มขึ้นเป็น 0.5-1 ซม. การรัฐประหารเป็นเรื่องง่ายสำหรับทารกแล้ว มีความพยายามที่จะรวบรวมข้อมูล

9 เดือนในชีวิตของทารกที่คลอดก่อนกำหนด - ทักษะลักษณะการพัฒนาของเขา

ความสูงที่เพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ย 1-3 ซม. เส้นรอบวงศีรษะเพิ่มขึ้นเป็น 0.5-1 ซม. เขาหยิบอาหารขึ้นมาโดยไม่ได้รับความช่วยเหลือจากภายนอกยืนขึ้นจับตัวรองรับเล่นอย่างแข็งขัน

10-11 เดือนของชีวิตทารกที่คลอดก่อนกำหนด

ความสูงที่เพิ่มขึ้นเฉลี่ย 1-3 ซม. เส้นรอบวงศีรษะเพิ่มขึ้นเป็น 0.5-1 ซม. เด็ก ๆ คลานเล่นเล่นออกเสียงทุกชนิดตอบสนองต่อชื่อของพวกเขาอย่างแข็งขัน

ทารกคลอดก่อนกำหนด - พัฒนาการใน 1 ปี - 12 เดือน

ความสูงที่เพิ่มขึ้นเฉลี่ย 1-3 ซม. เส้นรอบวงศีรษะเพิ่มขึ้นเป็น 0.5-1 ซม. พวกเขาเริ่มออกเสียงพยางค์ สิ่งสำคัญสำหรับผู้ปกครองในช่วงนี้คือไม่เร่งรีบและไม่สอนลูกให้เดิน

ทุกวันนี้ การคลอดก่อนกำหนดเป็นเรื่องปกติ ในประเทศที่พัฒนาแล้วส่วนใหญ่ ตัวบ่งชี้นี้ค่อนข้างคงที่และคิดเป็น 5-10% ของจำนวนเด็กที่เกิดทั้งหมด

การพยากรณ์โรคตลอดชีวิตในทารกคลอดก่อนกำหนดขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ประการแรกตั้งแต่อายุครรภ์และน้ำหนักแรกเกิด กรณีคลอดบุตรในช่วง 22-23 สัปดาห์ การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับความรุนแรงและคุณภาพของการรักษา

ผลที่ตามมาในระยะยาวของการคลอดก่อนกำหนด (โอกาสของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยอีกครั้งภายใต้เงื่อนไขที่เอื้ออำนวยอื่น ๆ ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ค่อนข้างหายาก) ในบรรดาทารกที่คลอดก่อนกำหนด ความเสี่ยงของความพิการทางร่างกายและจิตใจนั้นสูงกว่าในทารกครบกำหนด

แนวคิดเรื่องการคลอดก่อนกำหนด

ทารกที่คลอดก่อนกำหนดคือทารกที่เกิดก่อนสิ้นสุดอายุครรภ์ปกติ

โดยปกติ เป็นเรื่องปกติที่จะอ้างถึงทารกที่คลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อยกว่า 2,500 กรัม อย่างไรก็ตาม คำจำกัดความของการคลอดก่อนกำหนดโดยน้ำหนักแรกเกิดนั้นไม่สอดคล้องกับความเป็นจริงเสมอไป เด็กหลายคนที่คลอดก่อนกำหนดมีน้ำหนักตัวมากกว่า 2,500 กรัม ซึ่งมักพบในทารกแรกเกิดที่มารดาเป็นโรคเบาหวาน

ในเวลาเดียวกัน ในบรรดาทารกครบกำหนดที่เกิดในสัปดาห์ที่ 38-40 สัปดาห์ มีเด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อยกว่า 2,000 กรัมและแม้กระทั่ง 1,500 กรัม เหล่านี้เป็นเด็กที่มีความผิดปกติแต่กำเนิดและโรคในมดลูกรวมทั้งจาก การตั้งครรภ์หลายครั้งและแม่ที่ป่วย ดังนั้นจึงเป็นการถูกต้องกว่าที่จะพิจารณาระยะเวลาของการตั้งครรภ์เป็นเกณฑ์หลักในการพิจารณาการคลอดก่อนกำหนด โดยเฉลี่ยแล้ว การตั้งครรภ์ปกติจะใช้เวลา 270-280 วัน หรือ 38-40 สัปดาห์ โดยปกติระยะเวลาจะคำนวณตั้งแต่วันแรกหลังมีประจำเดือนครั้งสุดท้ายจนถึงการคลอดบุตร

ทารกที่เกิดก่อนอายุครรภ์ 38 สัปดาห์ ถือว่าคลอดก่อนกำหนด ตามศัพท์สากล (Geneva, 1957) เด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิดมากกว่า 2,500 กรัมจะได้รับการวินิจฉัยว่ามีการคลอดก่อนกำหนดหากเกิดก่อน 37 สัปดาห์

ทารกที่เกิดเมื่ออายุครรภ์ 38 สัปดาห์ขึ้นไป โดยไม่คำนึงถึงน้ำหนักแรกเกิด (มากหรือน้อยกว่า 2,500 กรัม) เป็นทารกที่คลอดครบกำหนด ในกรณีที่เป็นที่ถกเถียงกัน ประเด็นเรื่องระยะเวลาเต็มจะพิจารณาจากสัญญาณต่างๆ ร่วมกัน ได้แก่ อายุครรภ์ น้ำหนักตัว และส่วนสูงของเด็กแรกเกิด

การคลอดบุตรก่อนตั้งครรภ์ 28 สัปดาห์ถือเป็นการแท้งบุตร และทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อยกว่า 1,000 กรัม (จาก 500 ถึง 999 กรัม) ถือเป็นทารกในครรภ์ แนวคิดของ "ทารกในครรภ์" ยังคงมีอยู่จนถึงวันที่ 7 ของชีวิต

ระดับการคลอดก่อนกำหนดของเด็ก (ภาวะทุพโภชนาการในมดลูก)

ระดับของภาวะทุพโภชนาการในมดลูกถูกกำหนดโดยการขาดน้ำหนักตัว สำหรับน้ำหนักตัวปกติ เราจะยอมรับขีดจำกัดล่างของขีดจำกัดที่สอดคล้องกับอายุครรภ์ที่ระบุข้างต้นอย่างมีเงื่อนไข อัตราส่วนของการขาดน้ำหนักตัวต่อน้ำหนักตัวขั้นต่ำสำหรับอายุครรภ์นี้เป็นเปอร์เซ็นต์แสดงระดับของภาวะขาดสารอาหารในมดลูก

เราแยกแยะการขาดสารอาหารในมดลูก 4 องศา: กับ I การขาดน้ำหนักตัวคือ 10% หรือน้อยกว่า กับ II - จาก 10.1 ถึง 20%; กับ III - จาก 20.1 ถึง 30% และด้วย IV - มากกว่า 30% นี่คือตัวอย่างบางส่วน:

1. เด็กที่มีน้ำหนัก 1,850 กรัมเกิดเมื่ออายุ 35 สัปดาห์ การขาดดุลมวลคือ (2000-1850): 2000 X 100=7.5% การวินิจฉัย: การคลอดก่อนกำหนดในระดับที่ 1, ภาวะทุพโภชนาการในมดลูกในระดับที่ 1
2. เด็กที่มีน้ำหนัก 1200 กรัมเกิดที่ 31 สัปดาห์ การขาดดุลมวลคือ (1400-1200): 1400 X 100 = 14.3% การวินิจฉัย: การคลอดก่อนกำหนดระดับ III, ภาวะทุพโภชนาการในมดลูก II องศา
3. เด็กที่มีน้ำหนัก 1700 กรัมเกิดที่ 37 สัปดาห์ การขาดดุลมวลคือ (2300-1700): 2300 X 100 = 26% การวินิจฉัย: การคลอดก่อนกำหนดในระดับที่ 1, ภาวะทุพโภชนาการในมดลูกในระดับที่ 3
4. เด็กที่มีน้ำหนัก 1250 กรัมเกิดเมื่ออายุ 34 สัปดาห์ การขาดดุลมวลคือ (1800-1250): 1800 X 100 = 30.5% การวินิจฉัย: การคลอดก่อนกำหนดระดับ II, ภาวะทุพโภชนาการในมดลูก IV องศา

คุณสมบัติของทารกคลอดก่อนกำหนด

การปรากฏตัวของทารกที่คลอดก่อนกำหนดมีลักษณะเฉพาะที่ขึ้นอยู่กับอายุครรภ์โดยตรง ยิ่งอายุครรภ์น้อยเท่าไร อาการก็จะยิ่งเด่นชัดมากขึ้นเท่านั้น บางส่วนสามารถใช้เป็นการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อประเมินอายุครรภ์ได้

1. ขนาดเล็ก การเจริญเติบโตต่ำและโภชนาการที่ลดลงเป็นลักษณะเฉพาะของทารกที่คลอดก่อนกำหนดทั้งหมด ยกเว้นเด็กที่มีน้ำหนักเกิน 2,500 กรัม ซึ่งสอดคล้องกับความยาวของร่างกาย พวกมันดูตัวเล็ก การปรากฏตัวของผิวเหี่ยวย่นและหย่อนยานเมื่อแรกเกิดเป็นเรื่องปกติสำหรับเด็กที่มีภาวะขาดสารอาหารในมดลูก และพบในภายหลังในผู้ป่วยที่คลอดก่อนกำหนดซึ่งด้วยเหตุผลหลายประการทำให้น้ำหนักลดลงมากหรือมีเส้นโค้งของน้ำหนักที่แบนราบ
2. ร่างกายไม่สมส่วน ทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะมีหัวและลำตัวที่ค่อนข้างใหญ่ คอและขาสั้น และสะดือต่ำ คุณสมบัติเหล่านี้ส่วนหนึ่งเป็นผลมาจากอัตราการเติบโตของแขนขาที่ต่ำกว่าในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์
3. ภาวะเลือดคั่งในเลือดอย่างรุนแรงของผิวหนัง ลักษณะเด่นของผลไม้มากขึ้น
4. lanugo ที่แสดงออก ทารกที่คลอดก่อนกำหนดตัวเล็กมีขนนุ่มๆ ไม่เพียงแต่บนไหล่และหลังเท่านั้น แต่ยังปิดบังหน้าผาก แก้ม ต้นขาและก้นอย่างอุดมสมบูรณ์
5. ช่องว่างของร่องอวัยวะเพศ ในเด็กผู้หญิงเนื่องจากการด้อยพัฒนาของริมฝีปาก Majora ช่องว่างที่อวัยวะเพศและอวัยวะเพศหญิงจะมองเห็นได้ชัดเจน
6. ถุงอัณฑะว่างเปล่า กระบวนการลดอัณฑะลงในถุงอัณฑะเกิดขึ้นในเดือนที่ 7 ของชีวิตมดลูก อย่างไรก็ตาม ด้วยเหตุผลหลายประการ มันอาจจะล่าช้า ในเด็กที่คลอดก่อนกำหนด อัณฑะมักจะไม่ลงไปในถุงอัณฑะและอยู่ในคลองขาหนีบหรือในช่องท้อง การปรากฏตัวของพวกเขาในถุงอัณฑะบ่งชี้ว่าอายุครรภ์ของเด็กเกิน 28 สัปดาห์
7. ความด้อยพัฒนาของเล็บ เมื่อถึงเวลาเกิด เล็บแม้ในเด็กที่เล็กที่สุด มีรูปร่างค่อนข้างดีและครอบคลุมเตียงเล็บอย่างสมบูรณ์ แต่มักจะไม่ถึงปลายนิ้ว หลังใช้เป็นการทดสอบเพื่อประเมินระดับการพัฒนาเล็บ นักเขียนชาวต่างประเทศระบุว่าเล็บจะไปถึงปลายนิ้วเมื่อตั้งครรภ์ได้ 32-35 สัปดาห์ และเมื่อเกิน 35 สัปดาห์ เล็บจะยื่นออกมาเกินขอบ จากการสังเกตของเรา เล็บสามารถเข้าถึงปลายนิ้วได้เร็วที่สุดในสัปดาห์ที่ 28 การประเมินจะดำเนินการใน 5 วันแรกของชีวิต
8. เปลือกหูนุ่ม เนื่องจากเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนยังด้อยพัฒนาในเด็กเล็ก ใบหูมักจะเหน็บเข้าด้านในและเกาะติดกัน
9. ความเด่นของกะโหลกศีรษะของสมองอยู่เหนือใบหน้า
10. สปริงขนาดเล็กเปิดอยู่เสมอ
11. การด้อยพัฒนาของต่อมน้ำนม ทารกคลอดก่อนกำหนดไม่มีการคัดตึงเต้านมทางสรีรวิทยา ข้อยกเว้นคือเด็กที่อายุครรภ์เกิน 35-36 สัปดาห์ อาการคัดเต้านมในเด็กที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 1800 กรัมบ่งชี้ว่าขาดสารอาหารในมดลูก

ลักษณะของทารกคลอดก่อนกำหนด

เมื่อประเมินทารกที่คลอดก่อนกำหนดควรสังเกตว่ามันสอดคล้องกับอายุครรภ์มากน้อยเพียงใดซึ่งสามารถนำมาประกอบกับการคลอดก่อนกำหนดเท่านั้นและเป็นการแสดงออกของต่างๆ เงื่อนไขทางพยาธิวิทยา.

สภาพทั่วไปได้รับการประเมินในระดับที่ยอมรับโดยทั่วไปตั้งแต่ระดับที่น่าพอใจจนถึงระดับรุนแรงมาก เกณฑ์ความรุนแรงคือความรุนแรงของสภาวะทางพยาธิสภาพเป็นหลัก (พิษจากการติดเชื้อ ความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลาง ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ) การคลอดก่อนกำหนดในรูปแบบ "บริสุทธิ์" แม้ในเด็กที่มีน้ำหนัก 900-1,000 กรัมในช่วงวันแรกของชีวิตไม่ใช่คำพ้องความหมายสำหรับภาวะร้ายแรง

ข้อยกเว้นคือผลไม้ที่มีน้ำหนักตัว 600 ถึง 800 กรัมซึ่งในวันที่ 1 หรือ 2 ของชีวิตสามารถสร้างความประทับใจได้ดีมาก: การเคลื่อนไหวที่กระฉับกระเฉงแขนขาที่ดีเสียงร้องค่อนข้างดังสีผิวปกติ อย่างไรก็ตาม หลังจากผ่านไประยะหนึ่ง อาการของพวกมันจะแย่ลงอย่างรวดเร็วเนื่องจากภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ และพวกมันก็ตายค่อนข้างเร็ว

ลักษณะเปรียบเทียบจะดำเนินการเฉพาะกับทารกที่คลอดก่อนกำหนดในหมวดหมู่น้ำหนักที่กำหนดและอายุครรภ์เท่านั้น หากทารกคลอดก่อนกำหนดระดับ IV-III ไม่มีอาการซึมเศร้า อาการทางระบบประสาทอย่างรุนแรง และความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจอย่างมีนัยสำคัญ ภาวะของทารกเหล่านี้ถือได้ว่าอยู่ในระดับปานกลางหรือใช้ถ้อยคำที่คล่องตัวกว่าได้: “สภาพนั้นสอดคล้องกับระดับของการคลอดก่อนกำหนด” , “เงื่อนไขโดยทั่วไปจะสอดคล้องกับระดับการคลอดก่อนกำหนด”

หลังหมายความว่าเด็กนอกเหนือจากการคลอดก่อนกำหนดมีอาการ atelectasis ในระดับปานกลางหรือเอนเซ็ปฟาโลพาทีในรูปแบบที่ไม่รุนแรง

ทารกที่คลอดก่อนกำหนดมักจะมีอาการแย่ลงเนื่องจากอาการทางคลินิกของโรคทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นหลายชั่วโมงหรือหลายวันหลังคลอด แพทย์บางคนเพื่อหลีกเลี่ยงการดูถูกที่ประเมินเด็กต่ำไป แพทย์จะถือว่าทารกที่คลอดก่อนกำหนดเกือบทั้งหมดเป็นทารกที่คลอดก่อนกำหนดเกือบทั้งหมดโดยปริยาย ซึ่งสะท้อนให้เห็นในรายการลายฉลุ: “สภาพของเด็กแรกเกิดนั้นรุนแรง ความรุนแรงของอาการเกิดจากระดับของทารกเกิดก่อนกำหนดและยังไม่บรรลุนิติภาวะ ในแง่หนึ่งบันทึกดังกล่าวไม่ได้นำไปสู่การคิดทางคลินิกและในทางกลับกันไม่ได้ให้ข้อมูลที่เพียงพอสำหรับการประเมินตามวัตถุประสงค์ของเด็กในระยะต่อไปของการพยาบาล

วุฒิภาวะของทารกแรกเกิดหมายถึงการติดต่อทางสัณฐานวิทยาและการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางกับอายุครรภ์ของเด็ก มาตรฐานของวุฒิภาวะคือทารกที่สมบูรณ์แข็งแรงสมบูรณ์ เมื่อเทียบกับเขา ทารกคลอดก่อนกำหนดทั้งหมดถือว่ายังไม่บรรลุนิติภาวะ อย่างไรก็ตาม อายุครรภ์แต่ละช่วงของทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะมีระดับวุฒิภาวะของตนเอง (วุฒิภาวะขณะตั้งครรภ์) เมื่อทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนาต้องเผชิญกับปัจจัยสร้างความเสียหายต่างๆ (โรคติดเชื้อและร่างกายของมารดา ความเป็นพิษของหญิงตั้งครรภ์ การแทรกแซงทางอาญา ฯลฯ) วุฒิภาวะของเด็กที่เกิดและในวันต่อๆ มาอาจไม่สอดคล้องกับอายุของเขา ในกรณีเหล่านี้ เราควรพูดถึงภาวะยังไม่บรรลุนิติภาวะขณะตั้งครรภ์

แนวคิดเรื่อง "ผู้ใหญ่" และ "สุขภาพดี" ของทารกแรกเกิดไม่เหมือนกัน เด็กอาจป่วย แต่วุฒิภาวะของเขาต้องตรงกับอายุที่แท้จริงของเขา สิ่งนี้ใช้กับเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาที่ไม่ได้มาพร้อมกับภาวะซึมเศร้าของระบบประสาทส่วนกลาง ในพยาธิสภาพที่รุนแรงนั้นไม่มีเหตุผลที่จะกำหนดวุฒิภาวะของเด็ก

การกำหนดวุฒิภาวะไม่เพียง แต่เกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิด แต่ยังรวมถึงในวันต่อ ๆ ไปในช่วงสัปดาห์ที่ 1-3 ของชีวิต อย่างไรก็ตาม ในช่วงเวลานี้ ภาวะซึมเศร้าในการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางมักเกิดจากพยาธิสภาพหลังคลอด (ภาวะเป็นพิษจากการติดเชื้อ) ดังนั้นในการนำเสนอของเรา แนวคิดเรื่อง "ภาวะยังไม่บรรลุนิติภาวะขณะตั้งครรภ์" จึงถูกตีความในวงกว้างมากขึ้น มันสะท้อนให้เห็นถึงความล้าหลังทางสัณฐานวิทยาของสมองรวมถึงความเสียหายจากการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางของแหล่งกำเนิดมดลูกและหลังคลอด แม่นยำยิ่งขึ้น เรากำหนดวุฒิภาวะของการตั้งครรภ์ไม่มากเท่ากับการติดต่อระหว่างเด็กที่คลอดก่อนกำหนดกับทารกที่คลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนักตัวและอายุใกล้เคียงกัน

สำหรับลักษณะเปรียบเทียบ สามารถใช้กิจกรรมการเคลื่อนไหว สถานะของกล้ามเนื้อและปฏิกิริยาตอบสนองของทารกแรกเกิด ความสามารถในการรักษาอุณหภูมิของร่างกาย และความรุนแรงของการสะท้อนการดูด ภายใต้สภาวะที่เท่าเทียมกัน พวกเขายังสามารถเริ่มดูดเร็วขึ้นและกระตือรือร้นมากขึ้น

นอกเหนือไปจากภาวะที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ ภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง รอยโรคต่างๆ ของระบบประสาทส่วนกลาง และภาวะติดเชื้อจากการติดเชื้อ มีผลกดทับต่อการดูดกลืน การรวมกันของปัจจัยเหล่านี้นำไปสู่ความจริงที่ว่าทารกที่คลอดก่อนกำหนดจำนวนมากไม่สามารถดูดจากเขาเป็นเวลานาน ระยะเวลาของช่วงเวลานี้ในเด็กที่มีน้ำหนัก 1800 กรัมขึ้นไปมักจะไม่เกิน 2.5-3 สัปดาห์ ในเด็กที่มีน้ำหนัก 1250-1700 กรัม - 1 เดือน และในเด็กที่มีน้ำหนัก 800-1200 กรัม - 1'/ 2 เดือน

การขาดการดูดนมเป็นเวลานานขึ้น ซึ่งไม่สามารถอธิบายได้ด้วยการติดเชื้อทั่วๆ ไปหรือแบบเกียจคร้าน นอกเหนือไปจากภาวะที่ทารกในครรภ์ยังไม่บรรลุนิติภาวะ และควรระมัดระวังต่อความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลาง แม้ว่าจะไม่มีอาการทางระบบประสาทในขณะนี้ก็ตาม

การยับยั้งการดูดนมในเด็กที่เคยดูดอย่างแข็งขันมักเกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของการติดเชื้อ

จากข้อมูลของเรา เด็กที่มีน้ำหนักมากถึง 1200 กรัมใน 2 เดือนแรกของชีวิตเพิ่มความสูงได้ 1-2 ซม. ต่อเดือน เด็กที่มีน้ำหนักมากกว่า - 1-4 ซม.

เส้นรอบวงศีรษะที่เพิ่มขึ้นในทารกคลอดก่อนกำหนดทุกประเภทน้ำหนักในช่วงครึ่งแรกของปีเฉลี่ย 3.2-1 ซม. ต่อเดือน และในช่วงครึ่งหลังของปี - 1-0.5 ซม. ในช่วงปีแรกของชีวิตศีรษะ เส้นรอบวงเพิ่มขึ้น 15-19 ซม. และเมื่ออายุ 1 ปีโดยเฉลี่ยจะอยู่ที่ 44.5-46.5 ซม. [Ladygina V. E. , 1972]

พัฒนาการทางร่างกายของทารกคลอดก่อนกำหนด

สิ่งที่น่าสนใจคือพัฒนาการทางกายภาพของเด็กเล็กที่มีน้ำหนักแรกเกิด 800 ถึง 1200 กรัม ตามข้อมูลของเรา น้ำหนักตัวเฉลี่ยของเด็กเหล่านี้เมื่ออายุหนึ่งปีคือ 8100 กรัม โดยมีความผันผวนบ่อยที่สุดจาก 7500 ถึง 9500 กรัม เราไม่สังเกตเห็นความแตกต่างระหว่างน้ำหนักตัวของเด็กชายและเด็กหญิงในเด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิดถึง 1200 กรัม ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับเพศ

การเพิ่มน้ำหนักเฉลี่ยสำหรับปีที่ 2 ของชีวิตในเด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิด 800 ถึง 1200 กรัมตามข้อมูลของเราคือ 2700 กรัมและเมื่ออายุ 2 ปีน้ำหนักเฉลี่ย 11,000 กรัมโดยมีความผันผวนบ่อยที่สุดจาก 10,000 ถึง 12,000

น้ำหนักตัวเฉลี่ยของเด็กชายเมื่ออายุ 2 ปีคือ 11,200 และสำหรับเด็กผู้หญิง 10,850 กรัม

อัตราการเพิ่มขึ้นของความสูงในเด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิด 800 ถึง 1200 กรัมก็ค่อนข้างสูงเช่นกัน จากข้อมูลของเรา เด็กในกลุ่มน้ำหนักนี้เพิ่มความสูงเริ่มต้นได้ 2-2.2 เท่าต่อปี โดยจะสูงเฉลี่ย 71 ซม. โดยมีความผันผวนจาก 64 เป็น 76 ซม. ในช่วงปีแรกของชีวิต พวกเขาเติบโตโดยเฉลี่ย 38 ซม. มีความผันผวนตั้งแต่ 29 ถึง 44 ซม.

ตรงกันข้ามกับตัวชี้วัดน้ำหนัก ส่วนสูงเฉลี่ยของเด็กชายที่มีน้ำหนักแรกเกิดสูงถึง 1200 กรัมเมื่ออายุหนึ่งปีนั้นสูงกว่าของเด็กผู้หญิง - 73 และ 69.5 ซม. ตามลำดับ

ในช่วงปีที่ 2 ของชีวิต เด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิด 800 ถึง 1200 กรัมตามข้อมูลของเรา เพิ่มความสูงโดยเฉลี่ย 11 ซม. และสูงถึง 81 ซม. เมื่ออายุ 2 ปี โดยมีความผันผวนจาก 77 เป็น 87 ซม.

R. A. Malysheva และ K. I. Kozmina (1971) ได้ข้อมูลที่น่าสนใจในการศึกษาพัฒนาการทางกายภาพของทารกคลอดก่อนกำหนดในวัยสูงอายุ จากการตรวจสอบเด็กอายุ 4 ถึง 15 ปี พบว่าหลังจากอายุได้ 3-4 ปี เด็กที่คลอดก่อนกำหนดในด้านน้ำหนักตัวและส่วนสูงจะถูกนำไปเปรียบเทียบกับเพื่อนเต็มวัยที่อายุ 5-6 ปี กล่าวคือ ในช่วงระยะเวลา ครั้งแรก " การยืดกล้ามเนื้อ" พวกเขาอีกครั้งตามตัวชี้วัดเหล่านี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในน้ำหนักตัวเริ่มล้าหลังเด็กที่ครบกำหนด เมื่ออายุ 8-10 ปี อัตราการเติบโตจะลดลงอีกครั้ง แต่ความแตกต่างของน้ำหนักตัวระหว่างเด็กที่คลอดครบกำหนดและเด็กที่คลอดก่อนกำหนดยังคงอยู่

เมื่อเข้าสู่วัยแรกรุ่น รูปแบบเดียวกันจะเกิดขึ้นซ้ำแล้วซ้ำเล่า: "การยืดกล้ามเนื้อ" ครั้งที่สองในทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะเกิดขึ้น 1-2 ปีต่อมา ในเด็กผู้ชายที่โตเต็มวัย การเติบโตระหว่าง 11 ถึง 14 ปีโดยเฉลี่ยจะเพิ่มขึ้น 20 ซม. ในเด็กผู้หญิง - 15 ซม. ในทารกที่คลอดก่อนกำหนด ตัวเลขเหล่านี้น้อยกว่า - 16 และ 14.5 ซม. ตามลำดับ เด็กชายที่ครบกำหนดจะเพิ่มน้ำหนักตัวในช่วงเวลานี้ ระยะเวลาโดยเฉลี่ย 19 กก. เด็กผู้หญิง - 15.4 กก. ทารกคลอดก่อนกำหนด - 12.7 และ 11.2 กก. ตามลำดับ

การงอกของฟันในทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะเริ่มในภายหลัง มีความสัมพันธ์กันระหว่างน้ำหนักตัวเมื่อแรกเกิดกับเวลาที่ฟันซี่แรกปรากฏขึ้น ตามข้อมูลบางส่วนในเด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิด 2,000 ถึง 2,500 กรัมการปะทุของฟันซี่แรกเริ่มต้นที่ 6-7 เดือนในเด็กที่มีน้ำหนักตั้งแต่ 1501 ถึง 2,000 กรัม - ที่ 7-9 เดือนและในเด็กที่มีน้ำหนักตั้งแต่ 1,000 ถึง 1500 กรัม - ที่ 10-11 เดือน ตามข้อมูลของเราในเด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิด 800 ถึง 1200 กรัมฟันซี่แรกจะปรากฏขึ้นเมื่ออายุ 8-12 เดือนโดยเฉลี่ย - ที่ 10 เดือน

โดยสรุป ให้เราพูดถึงคำถามที่มักเกิดขึ้นในหมู่แพทย์ของคลินิกเด็ก: ทารกที่คลอดก่อนกำหนดทุกคนควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นเด็กที่มีภาวะทุพโภชนาการในปีแรกของชีวิตหรือไม่

พัฒนาการทางร่างกายของทารกที่คลอดก่อนกำหนดมีลักษณะเฉพาะของตัวเองและขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัวที่เกิด โรคก่อนหน้านี้ และลักษณะตามรัฐธรรมนูญของเด็ก การประเมินตัวบ่งชี้น้ำหนักตัวควรทำเฉพาะเมื่อเปรียบเทียบกับในทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีสุขภาพดีในหมวดน้ำหนักนี้ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องผิดอย่างยิ่งที่จะถือว่าเด็กที่เกิดมามีน้ำหนัก 950 กรัม ซึ่งเมื่ออายุได้หนึ่งปีจะเท่ากับแปดกิโลกรัมถือว่าเป็นผู้ป่วยที่ขาดสารอาหาร การวินิจฉัย: การคลอดก่อนกำหนดในเด็กดังกล่าวอธิบายถึงความล่าช้าชั่วคราวในการพัฒนาร่างกายและจิตใจ

พัฒนาการทางจิตของทารกคลอดก่อนกำหนด: ผลที่ตามมา

ทักษะทางจิตขั้นพื้นฐานในทารกที่คลอดก่อนกำหนดส่วนใหญ่มักปรากฏช้ากว่าทารกครบกำหนด ความล่าช้าในการพัฒนาจิตขึ้นอยู่กับระดับของการคลอดก่อนกำหนดและมีความชัดเจนมากขึ้นในเด็กที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 1,500 กรัม ร่างกาย 1501 ถึง 2000 - เป็นเวลา 1 - 1 1/2 เดือน

ภายในสิ้นปีแรก เด็กส่วนใหญ่ที่มีน้ำหนักแรกเกิดระหว่างปี 2544 ถึง 2500 กรัมจะตามทันเพื่อนรุ่นพี่ในการพัฒนาจิตประสาท และเมื่ออายุได้ 2 ขวบ เด็กที่คลอดก่อนกำหนดอย่างลึกซึ้งจะถูกนำไปเปรียบเทียบกับพวกเขา

ข้อมูลเกี่ยวกับการพัฒนาจิตของทารกที่คลอดก่อนกำหนดในแต่ละเดือนแสดงไว้ในตาราง หนึ่ง.

ตารางที่ 1 ตัวชี้วัดพัฒนาการทางจิตในทารกคลอดก่อนกำหนดในปีที่ 1 ขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัวที่เกิด (ข้อมูลจาก L. 3. Kunkina)

เวลาที่เริ่มมีอาการในเดือนตามน้ำหนักแรกเกิด ความเข้มข้นของการมองเห็นและการได้ยิน ตั้งหัวตรง เปลี่ยนจากหลังเป็นท้อง เปลี่ยนจากพุงเป็นหลัง ด้วยตัวเอง: เริ่มพูดคำ

ดังนั้นในแง่ของพัฒนาการทางจิต ทารกที่คลอดก่อนกำหนดจึงถูกนำมาเปรียบเทียบกับเพื่อนที่มีระยะเวลาครบกำหนดเร็วกว่าในแง่ของส่วนสูงและน้ำหนักตัว

อย่างไรก็ตาม เพื่อให้เด็กมีพัฒนาการที่ดี เขาต้องทำงานหลายอย่างร่วมกับเขา (การนวด ยิมนาสติก การแสดงของเล่น การพูดภาษาพูด)

ในทารกคลอดก่อนกำหนดที่ป่วยในระยะยาวและในเด็กที่ขาดการดูแลที่จำเป็นส่วนบุคคล ความล่าช้าในการพัฒนาจิตจะเด่นชัดมากขึ้น

ผลที่ตามมาของการคลอดก่อนกำหนด, การพยากรณ์โรค (catamnesis)

ความคาดหวังของการให้นมทารกที่คลอดก่อนกำหนดนั้นขึ้นอยู่กับการพัฒนาของจิตในอนาคตเป็นส่วนใหญ่ ในเรื่องนี้ การพยากรณ์โรคในระยะแรกและระยะยาวมีความสำคัญอย่างยิ่ง

วรรณกรรมเกี่ยวกับประเด็นนี้ขัดแย้งกัน สาเหตุหลักมาจากความไม่เท่าเทียมกันของเด็กที่ตรวจ ความแตกต่างในการทดสอบที่ใช้เพื่อกำหนดประโยชน์ของเด็ก เช่นเดียวกับจำนวนผู้เชี่ยวชาญ (นักประสาทวิทยา จิตแพทย์ จักษุแพทย์ นักบำบัดการพูด) ที่เกี่ยวข้องในการตรวจ

ผู้เขียนบางคนมองโลกในแง่ร้ายมากเกี่ยวกับพัฒนาการทางระบบประสาทของทารกที่คลอดก่อนกำหนด เพื่อ​เป็น​ตัว​อย่าง ให้​เรา​อ้าง​ถึง​คำ​กล่าว​ของ​อิลปโป นัก​วิทยาศาสตร์​ชาว​ฟินแลนด์​ผู้​มี​ชื่อเสียง: “พัฒนาการ​ทาง​จิตใจ​ของ​ทารก​คลอด​ก่อน​กำหนด​ใน​ปี​แรก ๆ ของ​ชีวิต​นั้น​ล้าหลัง​กว่า​มาตรฐาน. น่าเสียดาย สัดส่วนที่สำคัญของข้อบกพร่องทางปัญญาเหล่านี้ยังคงมีอยู่ตลอดชีวิต ทารกที่คลอดก่อนกำหนดมีแนวโน้มที่จะแสดงความบกพร่องทางจิตอย่างรุนแรงไม่มากก็น้อย ความผิดปกติทางปัญญามักรวมกับอัมพาตครึ่งซีก, อัมพาตครึ่งซีก, โรคลิตเติ้ล” (Fanconi G, Valgren A, 1960) ในการศึกษาของผู้เขียนหลายคน พบรอยโรค CNS ระดับรุนแรงในทารกที่ไม่ได้คลอดครบกำหนดในสัดส่วนมาก

R. A. Malysheva et al. ตรวจทารกคลอดก่อนกำหนด 255 คนอายุ 3-4 ปี โดย 32 คนในจำนวนนี้ (12.6%) มีรอยโรคจากสารอินทรีย์ขั้นรุนแรงในระบบประสาทส่วนกลาง และ 50% มีความคลาดเคลื่อนเล็กน้อยในการพัฒนาด้านระบบประสาท

จากข้อมูลของ S. Drillien เกือบ 30% ของทารกที่คลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนักไม่เกิน 2 กก. มีความบกพร่องทางจิตใจและพัฒนาการทางร่างกายในระดับปานกลางหรือรุนแรง

A. Janus-Kukulska และ S. Lis ในการศึกษาเด็ก 67 คนที่มีน้ำหนักแรกเกิดสูงถึง 1250 กรัม อายุ 3 ถึง 12 ปี ครึ่งหนึ่งพบว่ามีพัฒนาการทางร่างกายและจิตใจที่ล่าช้า พบว่ามี 20.9% แผล CNS รุนแรง

ให้ความสนใจกับความถี่ของรอยโรคต่าง ๆ ของอวัยวะที่มองเห็น ในการศึกษาของ A. Janus-Kukulskaya และ S. Lis พบว่า 39% ของเด็กที่มีน้ำหนักมากถึง 1250 กรัมเมื่อแรกเกิดพบว่ามีความบกพร่องทางสายตาหลายอย่าง: สายตาสั้น, ตาเหล่, สายตาเอียง, เส้นประสาทตาฝ่อ, จอประสาทตาลอกออก นักวิจัยคนอื่นๆ ยังชี้ให้เห็นถึงเปอร์เซ็นต์ที่สูงของสายตาสั้นที่มีมาแต่กำเนิด (30%) ในทารกที่คลอดก่อนกำหนด [Grigorieva VI et al., 1973]

K. แรร์และคณะ (พ.ศ. 2521) ศึกษาการติดตามผลเด็ก 43 คนที่เกิดมามีน้ำหนักมากถึง 1,000 กรัม พบว่า 12 คนในจำนวนนี้มีความเสียหายร้ายแรงต่อดวงตา ได้แก่ 7 - retrolental fibroplasia (RLF) และ 2 - การสูญเสียการมองเห็นโดยสมบูรณ์

S. Saigal และคณะ (1982) ในการศึกษาเด็ก 161 คนที่มีน้ำหนักแรกเกิดสูงถึง 1500 กรัม พบ RLF ในเด็ก 42 คน โดยใน 12 คนมีอาการรุนแรง

ในเวลาเดียวกัน ผู้เขียนคนอื่นๆ สังเกตเห็นผลลัพธ์ที่ดีกว่าในการตรวจติดตามทารกคลอดก่อนกำหนด ในการสังเกตของ N. R. Boterashvili ความถี่ของรอยโรคของ CNS แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระดับของการคลอดก่อนกำหนดตั้งแต่ 3.8 ถึง 8.5% L. 3. Kunkina ศึกษาร่วมกับนักประสาทวิทยา 112 ทารกคลอดก่อนกำหนดอายุ 3 ปี 4 คน (3.6%) พบความล่าช้าในการพัฒนา neuropsychic 7 (6.2%) มีปฏิกิริยาทางประสาทในรูปแบบความวิตกกังวลความผิดปกติของการนอนหลับ logoneurosis, และใน 2 (1.7%) - อาการชัก epileptiform [Kunkina L. 3., 1970]

J. Hatt และคณะ (พ.ศ. 2515) การสังเกตเด็ก 26 คนที่มีน้ำหนักแรกเกิด 1250 กรัมหรือน้อยกว่าเมื่ออายุ 2 ถึง 12 ปี 77.8% สังเกตเห็นพัฒนาการทางจิตตามปกติ

S. Saigal และคณะ (1982) ศึกษาติดตามผลเป็นเวลา 3 ปีในเด็ก 184 คนที่เกิดน้ำหนักมากถึง 1500 กรัม 16.8% มีความผิดปกติทางระบบประสาท รวมถึง 13% - สมองพิการ

ตามที่ A. Teberg et al. (1977) และ K. Rare และคณะ (1978) ในเด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิด 1,000 กรัมหรือน้อยกว่า 67.5-70% ไม่มีการเบี่ยงเบนในสถานะทางระบบประสาท

การวิเคราะห์ข้อมูลวรรณกรรมและเนื้อหาของเราเอง เราสามารถสังเกตสิ่งต่อไปนี้:

1. ทารกที่คลอดก่อนกำหนดมีแนวโน้มที่จะมีรอยโรคอินทรีย์ในระบบประสาทส่วนกลางมากกว่าทารกที่ครบกำหนดอย่างมีนัยสำคัญ

เกิดจากพยาธิสภาพของระยะเวลาก่อนคลอดภาวะแทรกซ้อนในการคลอดบุตรและปัจจัยที่สร้างความเสียหายในระยะหลังคลอดต้น (ภาวะโพแทสเซียมสูง, ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ);

1. ทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีอายุครรภ์น้อยกว่า 29 สัปดาห์และมีน้ำหนักตัวน้อยกว่า 1200 กรัม เนื่องจากเรตินาด้อยพัฒนา มีความโน้มเอียงในการพัฒนา RLF มากขึ้น มันอยู่ในกลุ่มของเด็กที่สังเกตพยาธิสภาพนี้เป็นหลัก
2. ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ทารกที่คลอดก่อนกำหนดมีแนวโน้มที่จะเพิ่มอุบัติการณ์ของสมองพิการ อย่างไรก็ตาม นี่เป็นเรื่องปกติสำหรับเด็กโตเต็มวัย แนวโน้มนี้สามารถอธิบายได้ด้วยเหตุผลสองประการ: ประการแรกขณะนี้มีโอกาสมากขึ้นที่จะบันทึกการตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นพร้อมกับภัยคุกคามของการเลิกจ้าง ประการที่สอง ความคืบหน้าในการจัดการดูแลเฉพาะสำหรับทารกแรกเกิดและการสร้างบริการช่วยชีวิตในโรงพยาบาลคลอดบุตรมีส่วนทำให้การอยู่รอด ของเด็กที่ขาดอากาศหายใจ - นี่และอาการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ;
3. โอกาสในการพัฒนาทางจิตเวชของทารกที่คลอดก่อนกำหนดส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับว่าการรักษานั้นได้รับการพิสูจน์และประหยัด (ปัจจัย iatrogenic) อย่างไรในช่วงสัปดาห์ที่ 1-2 ของชีวิตและการให้ความช่วยเหลือด้านการฟื้นฟูสมรรถภาพในระยะต่อมาและเร็วและสม่ำเสมอในระยะต่อ ๆ ไป

เนื่องจากรูปแบบที่ไม่รุนแรงของสมองพิการไม่ได้รับการตรวจพบในทันทีและมักจะเฉพาะในช่วงครึ่งหลังของปีแรกของชีวิตและกุมารแพทย์ไม่ได้รับการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาบางอย่างเลยหลังจากออกจากแผนกทารกคลอดก่อนกำหนด นักประสาทวิทยาควรสังเกตด้วยความทรงจำที่เป็นภาระและมีน้ำหนักมากถึง 1,500 กรัมรวมถึงตรวจโดยจักษุแพทย์

จากข้อมูลข้างต้น ทารกที่คลอดก่อนกำหนดควรอยู่ภายใต้การดูแลอย่างเป็นระบบของนักประสาทวิทยาตั้งแต่แรกเกิดจนถึงช่วงที่สุขภาพไม่อยู่ในอันตราย และร่างกายก็พร้อมสำหรับชีวิตอิสระ

แพทย์ศาสตร์การแพทย์ Alexander Ilyich Khazanov(เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก)