ประเภทของพยาธิวิทยาภายนอก โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด

โรงเรียนแพทย์ ELABUZH

กรมฝึกอบรมขั้นสูงของบุคลากรทางการแพทย์

เรียงความ

การจัดการการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรในพยาธิวิทยาภายนอกบางประเภท

รอบ: มุมมองที่ทันสมัยการดูแลสูติกรรมในสถาบันสูติกรรม

Yelabuga, 2550

………..3

1. การตั้งครรภ์และการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด……………………………………………………..3

1.1.หลอดเลือดดีสโทเนียในสตรีมีครรภ์………………………..6

1.2. การตั้งครรภ์และเด็กในภาวะความดันเลือดต่ำ…..6

1.3. การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรด้วยความดันโลหิตสูง ... .7

9

2. การตั้งครรภ์และการเกิดโรคไต……………..10

2.1. ไพโลนฟริติส……………………………………………………………11

2.2.GLOMEULONEPHRITIS…………………………………………………………13

2.3. โรคหิน (ICD)……………………………………13

2.4. ความผิดปกติของไตและการตั้งครรภ์……………….14

3. ไวรัสตับอักเสบและการตั้งครรภ์…………………………………………………… 14

4.โรคต่อมไร้ท่อและการตั้งครรภ์……….15

4.1. เบาหวานและการตั้งครรภ์…………………………15

รายการวรรณกรรมใช้แล้ว…………………………….17

การตั้งครรภ์และพยาธิวิทยาภายนอก

หากวันนี้เราพูดถึงดัชนีสุขภาพการตั้งครรภ์แล้วใน กรณีที่ดีที่สุด 40% ของหญิงตั้งครรภ์ทั้งหมดตั้งครรภ์โดยไม่มีอาการแทรกซ้อน กล่าวคือ ไม่มีภาวะเป็นพิษของสตรีมีครรภ์และไม่มีโรคภายนอกอวัยวะเพศ เมื่อเทียบกับพื้นหลังของอัตราการเกิดที่ลดลง ปัญหาของการจัดการการตั้งครรภ์ในสตรีที่มี EP มีความเกี่ยวข้อง แต่ควรจำไว้ด้วยเกี่ยวกับการกำหนดทางพันธุกรรมของโรคจำนวนหนึ่งเนื่องจากวันนี้ 60% ของโรคทั้งหมดได้รับการพิจารณาโดยกรรมพันธุ์

ความรู้เกี่ยวกับผลกระทบของพยาธิสภาพนอกระบบสืบพันธุ์ในการตั้งครรภ์และพัฒนาการของทารกในครรภ์ ตลอดจนความรู้เกี่ยวกับผลกระทบของการตั้งครรภ์ที่มีต่อ EP ช่วยให้คุณจัดการการตั้งครรภ์ที่ได้รับการแก้ไขอย่างเหมาะสมและรักษาสุขภาพของผู้หญิงและให้กำเนิดบุตรที่แข็งแรง การตั้งครรภ์ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นภาวะที่รุนแรง การทำงานของอวัยวะและระบบต่าง ๆ ของร่างกายผู้หญิงในระหว่างตั้งครรภ์ดำเนินไปในทางพยาธิวิทยาและมี "ช่วงเวลาวิกฤติ" เมื่อมีการสลายการเสื่อมสภาพของระบบหรืออวัยวะหนึ่งหรืออีกระบบหนึ่งหรืออวัยวะอื่น ๆ เกิดขึ้นได้ง่าย

1. การตั้งครรภ์และเด็กในโรคหัวใจและหลอดเลือด

โรคภายนอกที่ร้ายแรงที่สุดอย่างหนึ่งในสตรีมีครรภ์คือโรคต่างๆ ของระบบหัวใจและหลอดเลือดและสถานที่หลักในหมู่พวกเขาถูกครอบครองโดยข้อบกพร่องของหัวใจ สตรีมีครรภ์ที่มีข้อบกพร่องของหัวใจจัดเป็น มีความเสี่ยงสูงการตายและการเจ็บป่วยของมารดาและปริกำเนิด สิ่งนี้อธิบายได้จากความจริงที่ว่าการตั้งครรภ์ทำให้เกิดภาระเพิ่มเติมในระบบหัวใจและหลอดเลือดของผู้หญิง

การตั้งครรภ์เป็นกระบวนการที่มีพลวัตอย่างมาก และการเปลี่ยนแปลงในกระแสเลือดของสถานะของฮอร์โมนและปัจจัยทางสรีรวิทยาอื่น ๆ ในร่างกายของหญิงตั้งครรภ์เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องและค่อยเป็นค่อยไป และบางครั้งก็เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน ในเรื่องนี้ ไม่เพียงแต่จะทำการวินิจฉัยที่ถูกต้อง เพื่อตรวจสอบรูปแบบ nosological ของโรคหัวใจหรือหลอดเลือดเท่านั้น แต่ยังต้องประเมินสาเหตุของโรคนี้และสถานะการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดด้วย นอกจากนี้ การประเมินระดับกิจกรรมของระดับประถมศึกษาเป็นสิ่งสำคัญ กระบวนการทางพยาธิวิทยา(โรคไขข้อ, โรคไขข้ออักเสบ, thyrotoxicosis ฯลฯ ) ซึ่งนำไปสู่ความเสียหายต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดรวมถึงการตรวจหาการติดเชื้อโฟกัส (ถุงน้ำดีอักเสบต่อมทอนซิลอักเสบฟันผุ ฯลฯ ) และโรคอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นพร้อมกัน

สิ่งเหล่านี้ซับซ้อน แต่ในกรณีส่วนใหญ่ ปัญหายังคงแก้ไขได้ซึ่งเกิดขึ้นต่อหน้าแพทย์ซึ่งตัดสินใจว่าผู้หญิงที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจสามารถตั้งครรภ์และคลอดบุตรได้โดยไม่มีความเสี่ยงต่อสุขภาพและชีวิตของเธอหรือไม่ สุขภาพและชีวิตของลูกในครรภ์ของคุณ ประเด็นเรื่องการยอมรับการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรสำหรับผู้หญิงที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดควรได้รับการพิจารณาล่วงหน้าก่อนแต่งงาน ในการแก้ไขปัญหานี้ แพทย์ที่ทำการสังเกตผู้ป่วยในร้านขายยา เช่นเดียวกับแพทย์ที่ดูแลผู้ป่วยที่คอยเฝ้าระวังผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง (แพทย์ประจำเขต แพทย์ประจำครอบครัว แพทย์โรคหัวใจ) มีข้อดีบางประการ ในอนาคตในกรณีของการตั้งครรภ์ การคลอดบุตร และระยะหลังคลอด ปัญหานี้ควรได้รับการแก้ไขร่วมกันโดยแพทย์โรคหัวใจกับสูติแพทย์-นรีแพทย์ และหากจำเป็นด้วยการมีส่วนร่วมของแพทย์เฉพาะทางอื่นๆ

วิธีการศึกษาระบบหัวใจและหลอดเลือดในสตรีมีครรภ์

ประวัติ - อาจมีข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับเวลาที่เกิดโรคไขข้อ, ระยะเวลาของการมีอยู่ของข้อบกพร่องของหัวใจ, จำนวนการเกิดโรคไขข้ออักเสบ, ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต ฯลฯ

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ - การลงทะเบียนปรากฏการณ์ทางไฟฟ้าที่เกิดขึ้นในกล้ามเนื้อหัวใจเมื่อรู้สึกตื่นเต้น

Vectorcardiography - การระบุสัญญาณของการเจริญเติบโตมากเกินไปของหัวใจ

การตรวจเอ็กซ์เรย์ - โดยไม่มีเหตุผลเพียงพอ ไม่ควรดำเนินการในระหว่างตั้งครรภ์

วิธีการวิจัยกัมมันตภาพรังสี - ไม่ควรใช้ระหว่างตั้งครรภ์

การตรวจคลื่นเสียง - วิธีการบันทึกเสียง (โทนและเสียง) ที่เกิดจากการทำงานของหัวใจ และใช้ในการประเมินการทำงานและรับรู้ความผิดปกติ รวมถึงข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจ

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ - ใช้ในการศึกษา hemodynamics และ cardiodynamics กำหนดขนาดและปริมาตรของฟันผุของหัวใจ ประเมินสถานะการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ วิธีการนี้ไม่เป็นอันตรายต่อมารดาและทารกในครรภ์

รีโอกราฟฟี - เพื่อตรวจสอบสถานะของหลอดเลือด, ความยืดหยุ่น, ปริมาณเลือดในระหว่างตั้งครรภ์

โหลดตัวอย่าง - เพื่อประเมินสถานะการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ การทดสอบด้วยการบรรทุกบนเครื่องวัดความเร็วของจักรยานที่มีอัตราการเต้นของหัวใจ 150 ต่อนาทียังใช้ในสตรีมีครรภ์

การศึกษาการทำงานของการหายใจภายนอกและสถานะกรด-เบส

การศึกษาเลือด

การจัดการการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรในสตรีที่เป็นโรคเกี่ยวกับระบบหัวใจและหลอดเลือด

เมื่อพูดถึงกลวิธีของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรในสตรีที่เป็นโรคระบบหัวใจและหลอดเลือด ต้องบอกว่าเรื่องการรักษาครรภ์และความปลอดภัยสำหรับแม่และลูกในครรภ์ไม่ควรตัดสินใจก่อนตั้งครรภ์เท่านั้น แต่ยังต้องดีกว่าก่อนผู้ป่วย การแต่งงาน. พื้นฐานสำหรับการจัดการและการรักษาหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดอย่างเหมาะสมคือ การวินิจฉัยที่ถูกต้องโดยคำนึงถึงสาเหตุของโรค

ระบบหัวใจและหลอดเลือดจำนวนมากในระหว่างตั้งครรภ์เกิดขึ้นในเดือนที่ 7-8 ของการตั้งครรภ์และระหว่างการคลอดบุตร ดังนั้นสตรีมีครรภ์ควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างน้อย 3 ครั้ง:

ฉันรักษาตัวในโรงพยาบาล- ในสัปดาห์ที่ 8-10 ของการตั้งครรภ์เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยและแก้ไขปัญหาความเป็นไปได้ในการรักษาการตั้งครรภ์

ด้วย mitral ตีบฉันเซนต์ การตั้งครรภ์สามารถดำเนินต่อไปได้หากไม่มีอาการกำเริบของกระบวนการไขข้อ

วาล์ว Mitral ไม่เพียงพอเป็นข้อห้ามในการตั้งครรภ์เฉพาะในกรณีที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวหรือกระตุ้นกระบวนการเกี่ยวกับไขข้อรวมทั้งเมื่อรวมกับการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจและความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิต

การตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ตา - การตั้งครรภ์มีข้อห้ามในกรณีที่มีสัญญาณของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายไม่เพียงพอโดยการเพิ่มขนาดของหัวใจของหญิงตั้งครรภ์อย่างมีนัยสำคัญ

วาล์วเอออร์ตาไม่เพียงพอเป็นข้อห้ามโดยตรง

ความผิดปกติแต่กำเนิดของประเภทซีดนั้นเข้ากันได้กับการตั้งครรภ์เว้นแต่จะมาพร้อมกับความดันโลหิตสูงในปอด

ผู้ป่วยหลังการผ่าตัดหัวใจจะได้รับการรักษาต่างกัน

กระบวนการไขข้อเฉียบพลันหรืออาการกำเริบของโรคเรื้อรังเป็นข้อห้ามในการตั้งครรภ์

สรุปข้างต้น เราสามารถพูดได้ว่าปัญหาของการยุติการตั้งครรภ์นานถึง 12 สัปดาห์ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของข้อบกพร่อง สถานะการทำงานของระบบไหลเวียนโลหิต และระดับของกิจกรรมของกระบวนการรูมาติก

การรักษาตัวในโรงพยาบาลครั้งที่สอง- ในสัปดาห์ที่ 28-29 ของการตั้งครรภ์เพื่อตรวจสอบสถานะของระบบหัวใจและหลอดเลือดและหากจำเป็นให้รักษาการทำงานของหัวใจในช่วงที่มีความเครียดทางสรีรวิทยาสูงสุด

II รักษาตัวในโรงพยาบาลครั้งที่ 1 - ในสัปดาห์ที่ 37-38 เพื่อเตรียมตัวคลอดและเลือกวิธีการคลอด

หากมีสัญญาณของความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิต, อาการกำเริบของโรคไขข้อ, การเกิดภาวะหัวใจห้องบน, การตั้งครรภ์ล่าช้าของหญิงตั้งครรภ์หรือโรคโลหิตจางรุนแรง ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยไม่คำนึงถึงระยะเวลาของการตั้งครรภ์

ปัญหาการยุติการตั้งครรภ์ในภายหลังค่อนข้างซับซ้อน ไม่ค่อยมีปัญหาเกิดขึ้นซึ่งเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยน้อยกว่า: เพื่อยุติการตั้งครรภ์หรือพัฒนาต่อไป ไม่ว่าในกรณีใดหากมีสัญญาณของความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิตหรือโรคที่เกิดขึ้นระหว่างกันผู้ป่วยควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยต้องได้รับการตรวจร่างกายและการรักษาอย่างละเอียด ด้วยความไร้ประสิทธิภาพของการรักษาการมีข้อห้ามในการแทรกแซงการผ่าตัดในหัวใจจึงตัดสินใจยุติการตั้งครรภ์ การตั้งครรภ์เกิน 26 สัปดาห์ควรยุติโดยการผ่าตัดช่องท้อง

จนถึงขณะนี้ แพทย์หลายคนเชื่อว่าการคลอดโดยวิธีซีซาร์ช่วยลดภาระของระบบหัวใจและหลอดเลือดและลดอัตราการเสียชีวิตของสตรีมีครรภ์ที่เป็นโรคหัวใจพิการได้ อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนหลายคนแนะนำให้ผ่าคลอดโดยผ่าคลอดสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นรุนแรง แต่ไม่ใช่วิธีสุดท้ายสำหรับการคลอดทางช่องคลอดเป็นเวลานาน ช่องคลอดซับซ้อนโดย decompensation ของกิจกรรมการเต้นของหัวใจ แต่เป็นมาตรการป้องกันอย่างทันท่วงที

เพิ่งขยายไปบ้าง ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดในผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือด ซึ่งรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

ความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิต II-B - ระยะ III;

โรคหัวใจรูมาติกระดับ II และ III ของกิจกรรม;

ตีบ mitral เด่นชัด;

เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ;

coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่หรือการปรากฏตัวของสัญญาณของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงหรือสัญญาณของการผ่าหลอดเลือดเริ่มต้น;

ภาวะหัวใจห้องบนรุนแรงถาวร

กล้ามเนื้อหัวใจตายที่กว้างขวางและสัญญาณของการเสื่อมสภาพของระบบไหลเวียนโลหิต

การรวมกันของโรคหัวใจและพยาธิวิทยาทางสูติกรรม

ข้อห้ามในการผ่าตัดคลอดคือความดันโลหิตสูงในปอดอย่างรุนแรง

อนุญาตให้จัดส่งด้วยตนเองผ่านทางช่องคลอดโดยชดเชยการไหลเวียนโลหิตในผู้ป่วยที่มี mitral valve ไม่เพียงพอ, โรคหัวใจ mitral รวมที่มีความเด่นของการตีบของปากช่องซ้าย, ข้อบกพร่องหัวใจหลอดเลือด, ข้อบกพร่องหัวใจพิการ แต่กำเนิดของ "ประเภทซีด" , ด้วยการระงับความรู้สึกที่จำเป็นสำหรับการคลอดบุตรเพื่อป้องกันการเริ่มมีอาการหรือภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรงขึ้น (ควรเริ่มต้นด้วยการฉีด / m 2 มล. ของสารละลายไดอะซีแพม 0.5% และโพรเมดอล 2% 1 มล. จากช่วงเวลาที่เกิดการหดตัวครั้งแรก)

การส่งมอบผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากภาวะหัวใจล้มเหลวแต่กำเนิดอย่างรุนแรงและเกิดขึ้นได้สำเร็จสามารถอำนวยความสะดวกได้โดยการทำแรงงานภายใต้การบำบัดด้วยออกซิเจนความดันสูง โดยคำนึงถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นของ HBOT ในระยะหลังคลอด

1.1. หลอดเลือดดีสโทเนียในสตรีมีครรภ์

ความผิดปกติของหลอดเลือด, ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์หรืออาการของโรคนอกระบบ, ทำให้เงื่อนไขสำหรับการพัฒนาของทารกในครรภ์แย่ลง, เพิ่มความเสี่ยงของการคลอดบุตรทางพยาธิวิทยา, และด้วยเหตุนี้จึงส่งผลให้การตายปริกำเนิดและการเจ็บป่วยของเด็กเพิ่มขึ้น ความถี่ของ dystonia ของหลอดเลือดในหญิงตั้งครรภ์มีตั้งแต่ 10.4 ถึง 24.3% ความแปรปรวนทางคลินิกของความผิดปกติของหลอดเลือดในหญิงตั้งครรภ์ ได้แก่ ภาวะหลอดเลือดแดงตีบและความดันโลหิตสูงที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ ภาวะความดันเลือดต่ำและความดันโลหิตสูงที่เกิดขึ้นก่อนตั้งครรภ์และยังคงอยู่ระหว่างตั้งครรภ์มักเกี่ยวข้องกับโรคดีสโทเนียในระบบไหลเวียนโลหิต

ที่ยอมรับได้มากที่สุดในปัจจุบันคือการจำแนกประเภทของ dystonia เกี่ยวกับระบบประสาทซึ่งสร้างขึ้นโดยคำนึงถึงลักษณะของความผิดปกติของหัวใจและลักษณะของการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยา มีประเภทของ dystonia neurocirculatory ต่อไปนี้:

หัวใจซึ่งโดดเด่นด้วยความเจ็บปวดในบริเวณหัวใจ, ใจสั่นด้วยความดันโลหิตปกติ;

ความดันโลหิตตกซึ่งความผิดปกติทางระบบประสาททั่วไป หลอดเลือดในสมอง อาการหัวใจมักพบได้โดยมีความดันโลหิตลดลงอย่างคงที่ที่ต่ำกว่า 100/60 มม. ปรอท

ความดันโลหิตสูงโดดเด่นด้วยความไม่แน่นอนของความดันโลหิตที่มีแนวโน้มเพิ่มขึ้นซึ่งมีอาการเด่นของหัวใจและสมอง

1.2. การตั้งครรภ์และเด็กในภาวะความดันเลือดต่ำ

ความถี่ของความดันเลือดต่ำในหญิงตั้งครรภ์อยู่ระหว่าง 4.2-12.2% ถึง 32.4% ตามที่ผู้เขียนต่างกัน ความดันเลือดต่ำเป็นผลมาจากความผิดปกติทั่วไปในร่างกายอาการ โรคทั่วไปเมื่อน้ำเสียงของหลอดเลือดไม่เพียง แต่ยังเปลี่ยนแปลงอวัยวะอื่น ๆ ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดส่งผลเสียต่อการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรการพัฒนาของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดระหว่างตั้งครรภ์ ได้แก่ ภาวะเป็นพิษในระยะเริ่มต้น การแท้งบุตรที่คุกคาม การแท้งบุตร ภาวะครรภ์เป็นพิษตอนปลาย และภาวะโลหิตจาง

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดระหว่างการคลอดบุตรคือ หลั่งไหลไม่ทันกาลน้ำคร่ำ อ่อนแอ กิจกรรมแรงงาน, ฝีเย็บ. ช่วงต่อมาและหลังคลอดในสตรี 12.3-23.4% ทำให้เลือดออกยาก ระยะหลังคลอด - การเปลี่ยนแปลงย่อยของมดลูก lochiometer และ endomyometritis การสูญเสียเลือดเพียงเล็กน้อย (400-500 มล.) ในสตรีมีครรภ์ที่มีความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดมักทำให้เกิดการยุบตัวอย่างรุนแรง

ความถี่ การแทรกแซงการผ่าตัดคือ: การผ่าตัดคลอด - 4.6%; เข้าสู่โพรงมดลูกด้วยตนเอง - 15.3%

ด้วยความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดความถี่ของภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์และภาวะขาดอากาศหายใจของทารกแรกเกิดคือ 30.7% จำนวนการบาดเจ็บจากการคลอดเพิ่มขึ้นเป็น 29.2% จำนวนทารกคลอดก่อนกำหนดถึง 17% และเด็กที่มีภาวะทุพโภชนาการระดับ I-II ถึง 26.1% การประเมินสถานะของเด็กตามมาตราส่วน Apgar ลดลงอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ

สตรีมีครรภ์ที่มีความดันเลือดต่ำจะได้รับสารสกัดจาก eleutherococcus หรือ pantocrine ขนาด 20-25 แคปซูล วันละ 3 ครั้ง คาเฟอีน 10% สารละลายโซเดียมเบนโซเอต 1 มล. s / c, ไทอามีน, ไพริดอกซิ 1 มล. / ม. ทุกวัน, / แช่สารละลายน้ำตาลกลูโคสความเข้มข้นต่ำ (5-10%) ด้วยกรดแอสคอร์บิก

ก่อนการคลอดบุตร การใช้การเตรียมการก่อนคลอดที่ซับซ้อนนั้นสมเหตุสมผล - การสร้างพื้นหลังกลูโคสแคลเซียม - วิตามินที่ไม่ใช่ฮอร์โมนพร้อมการบำบัดอย่างต่อเนื่องสำหรับภาวะพร่องของรก

1.3. การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรด้วยความดันโลหิตสูง

ในบรรดารูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดคือ โรคไฮเปอร์โทนิก,ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดที่สำคัญ. ตรวจพบความดันโลหิตสูงในสตรีมีครรภ์ 5% จากจำนวนนี้ใน 70% ของกรณีมีการตั้งครรภ์ตอนปลายใน 15-25% - ความดันโลหิตสูงใน 2-5% - ความดันโลหิตสูงรองที่เกี่ยวข้องกับโรคไต, พยาธิวิทยาต่อมไร้ท่อ, โรคหัวใจและหลอดเลือดขนาดใหญ่

ภาพทางคลินิกของความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์ไม่แตกต่างจากความดันโลหิตสูงในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์มากนักและขึ้นอยู่กับระยะของโรค ความซับซ้อนของการวินิจฉัยคือสตรีมีครรภ์จำนวนมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็ก ไม่ทราบถึงการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิต

การจัดการการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

ที่สุด ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยความดันโลหิตสูงคือการพัฒนาของภาวะครรภ์เป็นพิษซึ่งแสดงออกตั้งแต่สัปดาห์ที่ 28-32 ของการตั้งครรภ์ ตามกฎแล้วภาวะครรภ์เป็นพิษนั้นยากมาก ไม่คล้อยตามการรักษาและเกิดซ้ำในการตั้งครรภ์ที่ตามมา ด้วยความดันโลหิตสูงทารกในครรภ์จะทนทุกข์ทรมาน การละเมิดการทำงานของรกทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจน ภาวะทุพโภชนาการ และแม้กระทั่งการตายของทารกในครรภ์ บ่อยครั้งที่ภาวะแทรกซ้อนของความดันโลหิตสูงคือการหลุดของรกที่อยู่ตามปกติ

การคลอดบุตรด้วยความดันโลหิตสูงมักจะเร็ว เร็ว หรือยืดเยื้อ ซึ่งส่งผลเสียต่อทารกในครรภ์ เพื่อการจัดการการคลอดบุตรในภาวะความดันโลหิตสูงอย่างถูกต้อง จำเป็นต้องประเมินความรุนแรงของโรคและระบุภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ เพื่อจุดประสงค์นี้ หญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสามครั้งในระหว่างตั้งครรภ์

รักษาตัวในโรงพยาบาลครั้งที่ 1 - การตั้งครรภ์นานถึง 12 สัปดาห์ หากตรวจพบระยะ IIA ของโรค การตั้งครรภ์สามารถรักษาได้ในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติร่วมกันของระบบหัวใจและหลอดเลือด ไต ฯลฯ ระยะ IIB และ III เป็นข้อบ่งชี้ในการยุติการตั้งครรภ์

การรักษาตัวในโรงพยาบาลครั้งที่สอง ที่ 28-32 สัปดาห์ - ช่วงเวลาของการโหลดที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในระบบหัวใจและหลอดเลือด ในช่วงเวลาเหล่านี้จะทำการตรวจผู้ป่วยอย่างละเอียดและแก้ไขการรักษา

การรักษาตัวในโรงพยาบาล ควรดำเนินการก่อนคลอดประมาณ 2-3 สัปดาห์ เพื่อเตรียมการคลอดบุตร

ส่วนใหญ่แล้วการคลอดบุตรจะดำเนินการทางช่องคลอดตามธรรมชาติ ในช่วงแรกจำเป็นต้องมีการดมยาสลบอย่างเพียงพอ การรักษาด้วยยาลดความดันโลหิต และการเจาะน้ำคร่ำในระยะแรก ในช่วงที่ลี้ภัย การบำบัดลดความดันโลหิตได้รับการปรับปรุงด้วยความช่วยเหลือของปมประสาท ขึ้นอยู่กับสภาพของผู้หญิงที่คลอดบุตรและทารกในครรภ์ระยะเวลาที่สองจะลดลงโดย perineotomy หรือคีมทางสูติกรรม ในระยะที่ 3 ของการใช้แรงงาน ป้องกันการตกเลือด ตลอดการคลอดบุตรจะป้องกันภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์

การรักษา

การบำบัดด้วยความดันโลหิตสูงรวมถึงการสร้างการพักทางจิตและอารมณ์สำหรับผู้ป่วย การยึดมั่นอย่างเคร่งครัดกับระบบการปกครองประจำวัน การรับประทานอาหาร การบำบัดด้วยยา และกายภาพบำบัด

การรักษาทางการแพทย์ดำเนินการโดยใช้ยาที่ซับซ้อนซึ่งทำหน้าที่เกี่ยวกับการเชื่อมโยงต่างๆในการเกิดโรคของโรค ใช้ยาลดความดันโลหิตต่อไปนี้: ยาขับปัสสาวะ (furosemide, brinaldix, dichlothiazide); ยาที่ออกฤทธิ์ในระดับต่าง ๆ ของระบบความเห็นอกเห็นใจรวมถึง anaprilin, clonidine, methyldopa; ยาขยายหลอดเลือดและแคลเซียมคู่อริ (apressin, verapamil, fenitidine); antispasmodics (dibazole, papaverine, no-shpa, eufillin)

ขั้นตอนการทำกายภาพบำบัดรวมถึง electrosleep, inductothermy ของเท้าและขา, diathermy ของภูมิภาค perirenal การบำบัดด้วยออกซิเจน Hyperbaric มีผลอย่างมาก

การศึกษาไมโครมอร์โฟเมตริกของรกเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงในอัตราส่วนขององค์ประกอบโครงสร้างของรก พื้นที่ของช่องว่างระหว่าง, สโตรมา, เส้นเลือดฝอย, ดัชนีหลอดเลือดลดลง, พื้นที่ของเยื่อบุผิวเพิ่มขึ้น

การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาพบว่า angiomatosis โฟกัส, กระบวนการ dystrophic ที่แพร่หลายใน syncytium และ trophoblast, โฟกัสเหลือเฟือของ microvasculature; ในกรณีส่วนใหญ่ villi sclerotic sclerotic จำนวนมาก, พังผืดและอาการบวมน้ำของ stroma ของ villi

เพื่อแก้ไขความไม่เพียงพอของรก ได้มีการพัฒนามาตรการในการรักษาและป้องกัน ซึ่งรวมถึงยาที่ส่งผลต่อเมตาบอลิซึมของรก จุลภาค และพลังงานชีวภาพของรก

สตรีมีครรภ์ทุกคนที่เป็นโรคหลอดเลือดดีสโทเนียเป็นยาตามใบสั่งแพทย์ที่ช่วยปรับปรุงการไหลเวียนของจุลภาค (pentoxifylline, eufillin), การสังเคราะห์โปรตีนและพลังงานชีวภาพ (Essentiale), จุลภาคและการสังเคราะห์โปรตีน (alupent)

การป้องกัน

มาตรการป้องกันภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรด้วยความดันโลหิตสูง - การตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอของหญิงตั้งครรภ์ในคลินิกฝากครรภ์โดยสูติแพทย์ - นรีแพทย์และนักบำบัดโรค, จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสามครั้งของหญิงตั้งครรภ์แม้ สุขภาพดีและยาลดความดันโลหิตแบบผู้ป่วยนอกที่มีประสิทธิภาพ

1.4. ภาวะโลหิตจางในสตรีมีครรภ์

โรคโลหิตจางในครรภ์แบ่งออกเป็น ได้มา(ขาดธาตุเหล็ก โปรตีน กรดโฟลิก) และ แต่กำเนิด(เซลล์เคียว). ความถี่ของโรคโลหิตจางซึ่งพิจารณาจากการลดลงของระดับฮีโมโกลบินในเลือดโดยใช้มาตรฐานของ WHO จะแตกต่างกันไปตามภูมิภาคต่างๆ ของโลกภายในช่วง 21-80% โรคโลหิตจางมีสองกลุ่ม: กลุ่มที่ได้รับการวินิจฉัยระหว่างตั้งครรภ์และกลุ่มที่มีอยู่ก่อนเริ่มมีอาการ ส่วนใหญ่มักเกิดภาวะโลหิตจางระหว่างตั้งครรภ์

ผู้หญิงส่วนใหญ่อายุ 28-30 สัปดาห์การตั้งครรภ์ทำให้เกิดภาวะโลหิตจางที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของปริมาณเลือดไหลเวียนในเลือดและปริมาณของเซลล์เม็ดเลือดแดงไม่สม่ำเสมอ ส่งผลให้ค่าฮีมาโตคริตลดลง จำนวนเม็ดเลือดแดงลดลง และฮีโมโกลบินลดลง การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวในภาพของเลือดแดงตามกฎแล้วจะไม่ส่งผลต่อสภาพและความเป็นอยู่ที่ดีของหญิงตั้งครรภ์ โรคโลหิตจางที่แท้จริงของหญิงตั้งครรภ์นั้นมาพร้อมกับภาพทางคลินิกทั่วไปและส่งผลต่อการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

หลักสูตรและการจัดการการตั้งครรภ์และเด็กในโรคโลหิตจาง

ท่ามกลางภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ด้วยโรคโลหิตจาง toxicosis ของครึ่งแรกของการตั้งครรภ์ (15.2%) เป็นอันดับแรก ภาวะแทรกซ้อนนี้พบได้บ่อยในพรีมิกราวิดา (26.2%) การคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์นั้นมีความถี่เกือบเท่ากันทั้งในระยะแรก (10.1%) และปลาย (10.9%) ของการตั้งครรภ์ ควรสังเกตว่าการคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ในระยะแรกเกิดขึ้นบ่อยขึ้นในพรีมิกราวิดาและในระยะหลัง ๆ สัญญาณของการยุติการตั้งครรภ์จะสังเกตเห็นได้ในสตรีหลายรายในเกือบทุกสี่คน

ด้วยโรคโลหิตจางรุนแรง 42% ของเด็กเกิดก่อนกำหนด ภาวะทุพโภชนาการเกิดขึ้นตามธรรมชาติ ภาวะโลหิตจางในหญิงตั้งครรภ์เป็นปัจจัยเสี่ยงที่ส่งผลต่อการก่อตัวของการทำงานของการหายใจภายนอกในทารกแรกเกิด ทารกแรกเกิดถึง 29% เกิดในภาวะขาดอากาศหายใจ สำหรับโรคโลหิตจางในมารดา ความเสี่ยงในการคลอดบุตรที่มีน้ำหนักตัวต่ำจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก และภาวะทุพโภชนาการจะเด่นชัดเป็นพิเศษในภาวะโลหิตจางขั้นรุนแรง

ด้วยโรคโลหิตจางของหญิงตั้งครรภ์ในระยะหลังคลอดและระยะหลังคลอดก่อนกำหนด ภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวเช่นเลือดออกมักจะเกิดขึ้น

อุบัติการณ์สูงของโรคโลหิตจางในหญิงตั้งครรภ์และผลเสียต่อทารกในครรภ์ ทารกแรกเกิด และเด็ก อายุยังน้อยบ่งชี้ความจำเป็นในการศึกษาเพิ่มเติมของปัญหา หาวิธีป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์ที่พบบ่อยนี้

ในการศึกษาตัวชี้วัดการเผาผลาญโปรตีน ได้ข้อมูลที่น่าสนใจ ระดับโปรตีนทั้งหมดในซีรัมในเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (ลดลง 25% ในโรคโลหิตจางที่ไม่รุนแรงและ 32% ในภาวะโลหิตจางปานกลาง) เมื่อศึกษาเมแทบอลิซึมของโปรตีน กลไกระดับโมเลกุลหลักของการสังเคราะห์โปรตีนในรกได้ถูกสร้างขึ้น นี่แสดงให้เห็นว่าความไม่เพียงพอของรกที่เกิดขึ้นในหญิงตั้งครรภ์เป็นเรื่องรองเนื่องจากการก่อตัวและการทำงานของรกเกิดขึ้นในร่างกายซึ่งสภาวะสมดุลซึ่งแตกต่างจากปกติ นอกจากนี้ยังมีการระบุการละเมิดอย่างลึกซึ้งซึ่งบ่งบอกถึงความไม่เพียงพอของรกอย่างรุนแรงในการศึกษาเนื้อหาของฮอร์โมนสเตียรอยด์ทางเพศ ความเข้มข้นของ estradiol ในเลือดของหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคโลหิตจางลดลงมากกว่า 2.5 เท่าเมื่อเทียบกับของหญิงตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดี การขับถ่ายของ estriol ในไตรมาสที่ 2 ลดลง 32% และในช่วง III - 45% .

การพัฒนาของรกไม่เพียงพอในโรคโลหิตจางในหญิงตั้งครรภ์เพิ่มความเสี่ยงของการคลอดบุตรที่มีน้ำหนักตัวต่ำโดยมีอาการขาดสารอาหารในมดลูกในภาวะขาดอากาศหายใจ

ข้อเท็จจริงของผลกระทบจากโรคโลหิตจางในมารดาต่อพัฒนาการหลังคลอดของเด็กนั้นไม่อาจโต้แย้งได้: น้ำหนักตัวที่ล่าช้า การเจริญเติบโต การเจ็บป่วยจากการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้น ภูมิคุ้มกันของร่างกายลดลง ฯลฯ ทั้งหมดนี้ทำให้สามารถระบุได้ว่าเด็กที่เกิดจากมารดาที่เป็นโรคโลหิตจางนั้นเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงสุดในการพัฒนาการเจ็บป่วยในปริกำเนิดและทารก

ในภาวะโลหิตจางในระดับปานกลางและรุนแรง การแก้ไขเป้าหมายของความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมของความไม่เพียงพอของรกเรื้อรังจะดำเนินการ ยกเว้น วิธีการดั้งเดิมการรักษาโรคโลหิตจาง รวมทั้งการใช้สารเตรียมธาตุเหล็ก กรดแอสคอร์บิก การใช้ผลิตภัณฑ์อาหารสำหรับ โภชนาการทางการแพทย์: enpit (45 กรัมต่อวัน) และส่วนผสมโปรตีนแห้ง (สูงสุด 12 กรัมต่อวัน) นอกจากนี้ยังแก้ไขความไม่เพียงพอของรกด้วยยาที่ช่วยปรับปรุงการทำงานของมัน: Essentiale, zixorin, pentoxifylline, aminofillin

การแก้ไขยาไม่เพียงพอของรกในหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะโลหิตจางที่มีความรุนแรงน้อยและปานกลางจะดำเนินการตามรูปแบบต่อไปนี้:

โปรตีน enpit สูงถึง 45 กรัมหรือแห้ง โปรตีนผสมมากถึง 12 กรัมต่อวัน

กรดแอสคอร์บิก 0.5 กรัม 3 ครั้งต่อวัน

เมไทโอนีน 0.25 กรัมหรือกรดกลูตามิก 0.5 กรัม 4 ครั้งต่อวัน

สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5%, 200 มล., สารละลายอะมิโนฟิลลิน 2.4%, 10 มล., หยดทางหลอดเลือดดำ;

เมทิลแซนทีน - เพนทอกซิฟิลลีน 7 มก. / กก.;

สารต้านอนุมูลอิสระชีวภาพ - Essentiale ที่ 0.5 มก. / กก.

ยาจะถูกเลือกสำหรับสตรีมีครรภ์แต่ละคน โดยคำนึงถึงความไวของแต่ละบุคคล ความรุนแรงของโรคโลหิตจาง และความรุนแรงของภาวะรกไม่เพียงพอ

2. การตั้งครรภ์และการคลอดในโรคไต

ในบรรดาพยาธิสภาพนอกระบบสืบพันธุ์ในหญิงตั้งครรภ์ โรคของไตและทางเดินปัสสาวะเป็นอันดับสองรองจากโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดและเป็นอันตรายต่อทั้งแม่และทารกในครรภ์ ภาวะครรภ์เป็นพิษเกิดขึ้นได้เร็วและเป็นเรื่องยาก การแท้งบุตรโดยธรรมชาติ การคลอดก่อนกำหนด การคลอดก่อนกำหนดของรกที่อยู่ตามปกติ การติดเชื้อในครรภ์ของทารกในครรภ์ ภาวะทุพโภชนาการและภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง การคลอดของทารกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ การคลอดก่อนกำหนดเกิดขึ้นบ่อยครั้ง ในทางกลับกัน การตั้งครรภ์สามารถนำไปสู่การเกิดพยาธิสภาพของไต หรืออาการกำเริบของโรคไตเรื้อรังที่เกิดขึ้นแอบแฝงก่อนตั้งครรภ์

การตั้งครรภ์มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคไตเนื่องจากระบบทางเดินปัสสาวะบกพร่องเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงความสัมพันธ์ทางภูมิประเทศและทางกายวิภาคเมื่อขนาดของมดลูกเพิ่มขึ้น ผลของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนต่อตัวรับทางเดินปัสสาวะ มีความดันเลือดต่ำและการขยายตัวของระบบ pyelocaliceal และท่อไต (ความจุของกระดูกเชิงกรานร่วมกับท่อไตแทน 3-4 มล. ก่อนตั้งครรภ์ถึง 20-40 และบางครั้ง 70 มล. ในช่วงครึ่งหลังของมัน) นอกจากนี้มดลูกในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์จะเบี่ยงเบนไปทางขวา (หมุนไปในทิศทางเดียวกัน) และทำให้กดดันบริเวณไตด้านขวามากขึ้นซึ่งเห็นได้ชัดว่าสามารถอธิบายความถี่ที่ถูกต้องได้มากขึ้น - รอยโรคทางเดินปัสสาวะข้าง น้ำเสียงและแอมพลิจูดของการหดตัวของท่อไตจะเริ่มขึ้นหลังจากเดือนที่สามของการตั้งครรภ์และถึงระดับสูงสุดภายในเดือนที่แปด การฟื้นฟูน้ำเสียงจะเริ่มตั้งแต่เดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์และดำเนินต่อไปในช่วงเดือนที่ 3 ของระยะหลังคลอด โทนเสียงที่ลดลงของส่วนบน ทางเดินปัสสาวะและความซบเซาของปัสสาวะในระหว่างตั้งครรภ์ทำให้ความดันเพิ่มขึ้นในกระดูกเชิงกรานของไต - นี่เป็นสิ่งสำคัญในการพัฒนา pyelonephritis มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาพยาธิสภาพของไตในระหว่างตั้งครรภ์โดย:

ความอ่อนแอของอุปกรณ์เอ็นของไตทำให้เกิดการเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยาของไต

เพิ่มความถี่ของการไหลย้อนของ vesicoureteral;

การเพิ่มขึ้นของการหลั่งของเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรน, กลูโคคอร์ติคอยด์, ฮอร์โมนรก - chorionic gonadotropin และ chorionic somatomammotropin

การติดเชื้อเข้าสู่ทางเดินปัสสาวะโดยทางขึ้น (จาก กระเพาะปัสสาวะ) จากมากไปน้อย - ต่อมน้ำเหลือง (จากลำไส้โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับอาการท้องผูก), เม็ดเลือด (มีโรคติดเชื้อต่างๆ) เชื้อโรค - Escherichia coli, แบคทีเรียแกรมลบ, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Candida type fungi

ควรสังเกตรูปแบบทางคลินิกที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง - pyelonephritis, hydronephrosis, bacteriouria ที่ไม่มีอาการ น้อยกว่า - glomerulonephritis, HBS ของไต, urolithiasis, ความผิดปกติในการพัฒนาทางเดินปัสสาวะ

2.1. กรวยไตอักเสบ

กรวยไตอักเสบ- นี่เป็นโรคที่พบบ่อยที่สุดในระหว่างตั้งครรภ์ (จาก 6 ถึง 12%) ซึ่งความสามารถในการจดจ่อของไตต้องทนทุกข์ทรมาน pyelonephritis มีผลเสียต่อการตั้งครรภ์และสภาพของทารกในครรภ์ ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือภาวะครรภ์เป็นพิษตอนปลาย การแท้งบุตร การติดเชื้อในครรภ์ของทารกในครรภ์ ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง ได้แก่ ภาวะไตวายเฉียบพลัน ภาวะโลหิตเป็นพิษ ภาวะโลหิตเป็นพิษ ภาวะช็อกจากแบคทีเรีย หญิงตั้งครรภ์ที่มี pyelonephritis มีความเสี่ยงสูง ส่วนใหญ่มักพบ pyelonephritis ในระหว่างตั้งครรภ์ - 12-15 สัปดาห์, 24-29 สัปดาห์, 32-34 สัปดาห์, 39-40 สัปดาห์ในช่วงหลังคลอดที่ 2-5 และ 10-12 วัน pyelonephritis ในหญิงตั้งครรภ์อาจเกิดขึ้นเป็นครั้งแรกหรือเกิดขึ้น (รุนแรงขึ้น) หากสตรีมีครรภ์ก่อนตั้งครรภ์ หญิงตั้งครรภ์ที่มี pyelonephritis ควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทุกครั้งที่มีอาการกำเริบของโรคโดยมีอาการของ preeclampsia ในช่วงปลายการเสื่อมสภาพของทารกในครรภ์ (ขาดออกซิเจน, ภาวะทุพโภชนาการ)

การรักษา pyelonephritis ของหญิงตั้งครรภ์และ puerperas ดำเนินการตาม หลักการทั่วไปการรักษากระบวนการอักเสบของไตภายใต้การควบคุมของวัฒนธรรมปัสสาวะและความไวต่อยาปฏิชีวนะ ความซับซ้อนของมาตรการการรักษารวมถึงสิ่งต่อไปนี้: การแต่งตั้งอาหารเสริมที่สมบูรณ์, ตำแหน่งหัวเข่าประมาณ 10-15 นาทีวันละหลายครั้งและการนอนหลับอย่างมีสุขภาพ, ไดอะเทอร์มีของภูมิภาค perirenal, การดื่ม น้ำแร่(เอสเซนตูกิ ฉบับที่ 20) ยาปฏิชีวนะ 8-10 วัน nevigramon - 2 แคปซูล 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 4 วันจากนั้น 1 แคปซูลวันละ 4 ครั้งเป็นเวลา 10 วัน ตั้งแต่ไตรมาสที่ 2 - 5-NOC 2 เม็ด 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 4 วันจากนั้น 1 เม็ด 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 10 วัน furagin 0.1 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 4 วันและ 0.1 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 10 วัน การบำบัดล้างพิษ - hemodez, reopoliglyukin, อัลบูมิน, โปรตีน สำหรับการรักษาภาวะทุพโภชนาการของทารกในครรภ์ - ใน / ใน 5 มล. ของ trental พร้อมสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% 500 มล. Antispasmodics - baralgin 5 ml / m, Avisan 0.05 วันละ 3 ครั้ง; suprastin หรือ diphenhydramine 1 เม็ด วันละ 1 ครั้ง ยาขับปัสสาวะ - รวบรวมสมุนไพร แบร์เบอร์รี่ ชาไต

หากการรักษาล้มเหลว จะมีการสวนท่อไต การคลอดจะดำเนินการทางช่องคลอดตามธรรมชาติ การผ่าตัดคลอดในสภาพของสิ่งมีชีวิตที่ติดเชื้อนั้นไม่พึงปรารถนาอย่างมากและดำเนินการอย่างเคร่งครัด ข้อบ่งชี้ทางสูติกรรม. ใน 10% ของกรณี การคลอดก่อนกำหนดจะดำเนินการเมื่อ pyelonephritis รวมกับ ภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรงและในกรณีที่ไม่มีผลของการรักษา ในช่วงหลังคลอด การรักษา pyelonephritis จะดำเนินต่อไปเป็นเวลา 10 วัน ผู้หญิงคนนั้นออกจากโรงพยาบาลภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ

2.2. โกลเมอรูโลนฟริติส

Glomerulonephritis ของหญิงตั้งครรภ์ - จาก 0.1% ถึง 9% นี่เป็นโรคติดเชื้อและภูมิแพ้ที่นำไปสู่ความเสียหายของอิมมูโนคอมเพล็กซ์ต่อโกลเมอรูไลของไต สาเหตุเชิงสาเหตุคือ hemolytic streptococcus ส่วนใหญ่โรคนี้เกิดขึ้นหลังจากมีอาการเจ็บคอไข้หวัดใหญ่

ในระยะแรกของการตั้งครรภ์ จำเป็นต้องตรวจสอบและตัดสินใจเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการตั้งครรภ์ glomerulonephritis เฉียบพลันเป็นตัวบ่งชี้การทำแท้ง หลังจาก glomerulonephritis เฉียบพลัน การตั้งครรภ์ไม่เร็วกว่า 3-5 ปีต่อมา

glomerulonephritis เรื้อรังในระยะเฉียบพลันที่มีความดันโลหิตสูงและ azotemia รุนแรงเป็นข้อห้ามในการยืดอายุครรภ์

การจัดการและการรักษาสตรีที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังดำเนินการโดยสูตินรีแพทย์และนักไตวิทยาร่วมกัน นอกเหนือจากการรักษาในโรงพยาบาลขั้นต้นในระยะแรกของการตั้งครรภ์ การรักษาผู้ป่วยในจะแสดงได้ตลอดเวลาในกรณีที่อาการแย่ลง อาการของการทำแท้งที่ถูกคุกคาม ภาวะครรภ์เป็นพิษตอนปลาย ภาวะขาดออกซิเจน และภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์

ในช่วง 36-37 สัปดาห์ การรักษาในโรงพยาบาลตามแผนในแผนกพยาธิวิทยาของสตรีมีครรภ์เป็นสิ่งจำเป็นในการเตรียมตัวสำหรับการคลอดบุตรและเลือกวิธีการคลอด ข้อบ่งชี้สำหรับการคลอดก่อนกำหนดคืออาการกำเริบของ glomerulonephritis เรื้อรังพร้อมกับการทำงานของไตบกพร่อง (ลดลงใน diuresis รายวัน, การกรองไต, การไหลเวียนของเลือดในไต, การเผาผลาญโปรตีนบกพร่อง, ภาวะ azotemia เพิ่มขึ้น, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น, การเพิ่ม preeclampsia ในช่วงปลายรูปแบบที่รุนแรง, ขาด จากผลการรักษา) กำหนดการเตรียมการคลอดบุตรและแผนการชักนำให้เกิดแรงงานที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป ในการคลอดบุตรจะใช้ antispasmodics ยาแก้ปวดและป้องกันการตกเลือด ระยะเวลาการใช้แรงงานครั้งที่สองขึ้นอยู่กับจำนวนความดันโลหิต, สภาพของทารกในครรภ์ (ความดันเลือดต่ำควบคุม, คีมสูติกรรม, perineotomy) การผ่าตัดคลอดในสตรีมีครรภ์ที่เป็นโรคไตมักไม่ค่อยทำ โดยเฉพาะสำหรับการบ่งชี้ทางสูติกรรม ในช่วงหลังคลอดหากอาการแย่ลง puerperal จะถูกย้ายไปโรงพยาบาลเฉพาะทางในอนาคตเธออยู่ภายใต้การดูแลของนักบำบัดโรคหรือนักไตวิทยา

2.3. โรคหิน (ICD)

พยาธิสภาพนี้เกิดขึ้นใน 0.1-0.2% ของหญิงตั้งครรภ์และ puerperas ในการพัฒนา ICD มีบทบาทโดย: การเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญฟอสฟอรัส - แคลเซียม, การละเมิดการเผาผลาญของกรดยูริกและออกซาลิก, การขยายตัวของท่อไตและกระดูกเชิงกราน, การลดลงของน้ำเสียง, ความยากลำบากในการไหลออกและ ความเข้มข้นของปัสสาวะเพิ่มขึ้น - ทั้งหมดนี้ก่อให้เกิดการก่อตัวของนิ่ว การติดเชื้อมีบทบาทสำคัญ pyelonephritis เรื้อรังมีความซับซ้อนโดย urolithiasis ในสตรีมีครรภ์ 85% ใน pyelonephritis 80% เข้าร่วม urolithiasis บ่อยครั้งที่ตรวจพบโรคในระหว่างตั้งครรภ์

ไม่มีการผ่าตัดรักษา KSD ในลักษณะที่วางแผนไว้ในหญิงตั้งครรภ์ ผู้หญิงจะดำเนินการอย่างเร่งด่วนโดยมีอาการจุกเสียดของไตในระยะยาวโดยไม่หยุดยั้งการปรากฏตัวของ anuria การโจมตีของ pyelonephritis เฉียบพลันและเมื่อโดยการใส่สายสวนของกระดูกเชิงกรานก็ไม่สามารถคืนค่าการไหลออกของปัสสาวะได้

เพื่อจุดประสงค์นี้ใช้ยาต่อไปนี้เพื่อบรรเทาอาการจุกเสียดของไต: สารละลาย 2% ของ promedol 1.0 / m, สารละลาย 50% ของ analgin 2.0 ml / m, baralgin 5 ml, สารละลาย halidor 2.0 ml 2.5%, 2% สารละลายปาปาเวอรีน, สารละลาย NO-SHPY 2% 2 มล., สารละลายไดเฟนไฮดรามีน 1%, พิโพลเฟน 2-2.5% 2 มล. Cystenal 20 หยด Avisan 0.05 วันละ 3 ครั้ง การแต่งตั้งอาหารที่ป้องกันการก่อตัวของหิน

2.4. ความผิดปกติของไตและการตั้งครรภ์

รูปแบบทางคลินิกของความผิดปกติ: ไต dystopia, ไตคู่, aplasia ของหนึ่งไต, ไตเกือกม้า ในหญิงตั้งครรภ์ทุกรายที่มีรูปร่างผิดปกติของมดลูก จำเป็นต้องตรวจระบบทางเดินปัสสาวะเพื่อระบุความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้นในการพัฒนาของไต การวินิจฉัยโรคไม่ใช่เรื่องยากเนื่องจากการตรวจทางเดินปัสสาวะทางหลอดเลือดดำ ปัญหาเกี่ยวกับการจัดการการตั้งครรภ์ขึ้นอยู่กับประเภทของความผิดปกติของไตและระดับการรักษาหน้าที่ของไต รูปแบบที่ไม่พึงประสงค์ที่สุดของความผิดปกติถือเป็นไต polycystic มันหายากมาก แต่ตามกฎแล้วหน้าที่ของมันบกพร่องดังนั้นควรตัดสินใจเรื่องการรักษาการตั้งครรภ์เป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงระดับของความผิดปกติของไต ด้วย aplasia ของหนึ่งไตการทำงานของไตที่สองควรเป็น ตรวจสอบอย่างดี หากเก็บรักษาไว้อย่างสมบูรณ์ก็สามารถทิ้งการตั้งครรภ์ได้ ควรใช้กลยุทธ์เดียวกันนี้ในการสร้างไตรูปเกือกม้าหรือไตสองเท่าในหญิงตั้งครรภ์ ด้วยไต dystopic การจัดการการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรขึ้นอยู่กับการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น หากอยู่เหนือเส้นนิรนาม กล่าวคือ ในบริเวณอุ้งเชิงกรานการคลอดบุตรตามธรรมชาตินั้นค่อนข้างยอมรับได้ หากไตอยู่ในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก ก็อาจเป็นอุปสรรคต่อการคลอดบุตรตามปกติ หรือได้รับบาดเจ็บสาหัสระหว่างการคลอดบุตร ดังนั้นปัญหาในการจัดการการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรจึงตัดสินใจล่วงหน้า

3. ไวรัสตับอักเสบและการตั้งครรภ์

ปัจจุบันจำนวนการติดเชื้อไวรัส รวมทั้งโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ กำลังเพิ่มขึ้น แม้ว่าไวรัสตับอักเสบจะค่อนข้างหายาก แต่สตรีมีครรภ์มักเป็นโรคนี้มากกว่าผู้หญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ถึง 5 เท่า ซึ่งสามารถอธิบายได้ด้วยความไวสูงของหญิงตั้งครรภ์ต่อไวรัส ตับอักเสบติดเชื้อเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของตับทำให้ภูมิคุ้มกันของร่างกายอ่อนแอลง ในสตรีมีครรภ์ ไวรัสตับอักเสบจะรุนแรงกว่าในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ และก่อให้เกิดอันตรายร้ายแรงต่อมารดาและทารกในครรภ์ หญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคนี้มีความเสี่ยงสูง

เพื่อป้องกันการติดเชื้อในทารกแรกเกิด สตรีมีครรภ์ทุกคนควรได้รับการตรวจหา HBsAg ในระยะแรกและเมื่อตั้งครรภ์ 32 สัปดาห์ การคลอดบุตรในสตรีมีครรภ์ที่มีอาการเฉียบพลัน ไวรัสตับอักเสบดำเนินการในโรงพยาบาลโรคติดเชื้อเฉพาะทาง สตรีมีครรภ์ที่เป็นโรคตับอักเสบบีเรื้อรังและเป็นพาหะของ HBsAg ควรคลอดบุตรในแผนกเฉพาะทางของโรงพยาบาลคลอดบุตรด้วยการปฏิบัติตามมาตรการป้องกันระบาดวิทยาอย่างเคร่งครัด

การยุติการตั้งครรภ์เทียมมีข้อห้ามในระยะเฉียบพลันของไวรัสตับอักเสบทั้งหมด

ด้วยการคุกคามของการหยุดชะงักควรทำการบำบัดเพื่อรักษาการตั้งครรภ์ มากถึง 12 สัปดาห์ตามคำขอของผู้หญิงสามารถทำแท้งได้เมื่อสิ้นสุดระยะไอเทอริก ในกรณีอื่น ๆ ทั้งหมด การทำแท้งจะดำเนินการตามสัญญาณชีพ: มีเลือดออกระหว่างรกลอก, การคุกคามของการแตกของมดลูก การแท้งบุตรในโรคตับอักเสบพบได้ถึง 30% ผู้เขียนหลายคนกล่าวว่าภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดคือการเสียชีวิตของมารดา (สูงถึง 17% ในระหว่างการระบาด) และการตกเลือดในช่วงหลังคลอดและหลังคลอดระยะแรก (3-5%) เลือดออกเกี่ยวข้องกับการละเมิดส่วนประกอบของระบบการแข็งตัวของเลือดและการแข็งตัวของเลือด (hypocoagulation, thromboplastic activity) เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าในกรณีร้ายแรงของ VH นั้น DIC สามารถพัฒนาได้ ซึ่งภาวะเลือดออกจะตามมาด้วยภาวะการแข็งตัวของเลือดสูง

GV อาจส่งผลเสียต่อทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด ผลจากการยับยั้งปฏิกิริยาเมตาบอลิซึมของเซลล์ การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาและโครงสร้างพิเศษเกิดขึ้นในรก ซึ่งจะนำไปสู่การไหลเวียนของรกในครรภ์บกพร่อง เป็นผลให้ภาวะทุพโภชนาการ, การขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์และภาวะขาดอากาศหายใจของทารกแรกเกิดพัฒนา ความถี่ของการคลอดบุตรที่คลอดก่อนกำหนดมีนัยสำคัญเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตปริกำเนิดสูง (10-15%) ในกรณีของโรค VG ที่ตั้งครรภ์ในระยะแรกของการตั้งครรภ์ ทารกในครรภ์อาจได้รับความเสียหาย (รูปร่างผิดปกติ พัฒนาการผิดปกติ) และในกรณีของโรคในไตรมาสที่ 2 และ 3 การคลอดก่อนกำหนด หญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรค VH ควรอยู่ภายใต้การดูแลอย่างต่อเนื่องของสูติแพทย์ - นรีแพทย์ซึ่งมีหน้าที่หลักในการป้องกันการยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด

ในรูปแบบที่รุนแรงของ CH การยุติการตั้งครรภ์โดยธรรมชาติอาจทำให้ CH แย่ลงได้ขึ้นอยู่กับการพัฒนาของอาการโคม่าและความตายของผู้ป่วย

4. โรคต่อมไร้ท่อและการตั้งครรภ์

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาสามารถสังเกตการเพิ่มขึ้นของความถี่ของโรคต่อมไร้ท่อที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ได้ นี่เป็นเพราะความสำเร็จของวิทยาต่อมไร้ท่อทางคลินิกซึ่งช่วยในการฟื้นฟูการตกไข่ที่ถูกรบกวนและมีส่วนทำให้เกิดการตั้งครรภ์

อย่างไรก็ตาม ในระหว่างตั้งครรภ์ โรคต่อมไร้ท่อดำเนินไปอย่างแตกต่างออกไป และการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรเองก็มีลักษณะเฉพาะแทรกซ้อน ควรจำไว้ว่าความผิดปกติของฮอร์โมนในมารดาย่อมส่งผลต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์และเด็กอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ในกรณีนี้ ความเสียหายที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดเกิดขึ้นได้อย่างแม่นยำในระบบต่อมไร้ท่อที่ได้รับผลกระทบในมารดา

4.1. เบาหวานกับการตั้งครรภ์

ในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมา จำนวนสตรีมีครรภ์ที่เป็นเบาหวานเพิ่มขึ้น ปัจจุบัน ผู้หญิง 0.1-0.3% ให้กำเนิดพยาธิสภาพนี้ และในขณะเดียวกัน ผู้หญิง 2-3 คนจาก 100 คนมีความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตในระหว่างตั้งครรภ์

สตรีมีครรภ์ทุกคนที่ระบุความทนทานต่อกลูโคสบกพร่องควรลงทะเบียน กำหนดอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตต่ำ และทำการทดสอบความทนทานต่อกลูโคสซ้ำ หากตรวจพบการละเมิดบนพื้นหลังของอาหาร อินซูลินในปริมาณเล็กน้อยจะถูกกำหนดหากจำเป็น และโปรไฟล์ระดับน้ำตาลในเลือดและกลูโคซูริกจะถูกตรวจสอบซ้ำหลายครั้งในระหว่างตั้งครรภ์

ในการคลอดบุตรและระยะหลังคลอดการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตในระยะเริ่มต้นก็เปลี่ยนไปเช่นกัน ในระหว่างการคลอดบุตรมีค่าใช้จ่ายด้านพลังงานจำนวนมากซึ่งต้องใช้กลูโคสในปริมาณที่เพียงพอ ในขณะเดียวกัน ภาวะกรดในการเผาผลาญอาหารเกิดขึ้นได้ง่ายกว่า ซึ่งอาจกลายเป็นเบาหวานได้ สิ่งนี้ต้องการการจัดการพิเศษและการใช้การเตรียมอินซูลิน

ในช่วงหลังคลอดระยะแรก ความทนทานต่อกลูโคสจะเพิ่มขึ้น และด้วยราคาที่สูง ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอาจเกิดขึ้นได้ ในช่วงหลังคลอดช่วงปลายและระหว่างให้นมบุตร ความต้องการอินซูลินจะน้อยกว่าก่อนตั้งครรภ์ นี่คือลักษณะบางอย่างของโรคเบาหวานในระหว่างตั้งครรภ์

การรักษา PTB ​​ในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรค DM นั้นดำเนินการตามกฎทั่วไป แต่ต้องใช้ความระมัดระวังในการใช้ยาระงับประสาท (chlorpromazine, droperidol) โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับแนวโน้มที่จะเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและยาขับปัสสาวะ ความไม่มีประสิทธิภาพของการรักษา PTB ​​กับภูมิหลังของโรคเบาหวานจำเป็นต้องยุติการตั้งครรภ์

ในระหว่างตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวาน การติดเชื้อจะเกิดได้ง่าย โดยเฉพาะระบบทางเดินปัสสาวะ (มากถึง 20%) และยังทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อหลังคลอดได้บ่อยอีกด้วย

หญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวานเกือบทุกคนที่สี่จะพัฒนา polyhydramnios ซึ่งรวมกับ PTB ความผิดปกติของทารกในครรภ์และมีอัตราการเสียชีวิตปริกำเนิดสูงถึง 30% การพัฒนาของ polyhydramnios ใน DM ไม่ได้เป็นเพียงผลที่ตามมาของความเข้มข้นสูงของกลูโคสใน น้ำคร่ำแต่ยังรวมถึงรอยโรคหลอดเลือดของมดลูกและการละเมิดการเผาผลาญ paraplacental

ในการคลอดบุตร ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานก็เกิดขึ้นเช่นกัน ซึ่งเพิ่มความถี่ของการแทรกแซงการผ่าตัดในการคลอดบุตรและการตายปริกำเนิด:

1. ความอ่อนแอของกองกำลังชนเผ่าและการคลอดบุตรที่ยืดเยื้อที่เกี่ยวข้องกับการละเมิดการแลกเปลี่ยนพลังงาน ผลไม้ขนาดใหญ่;

2. ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เนื่องจากความไม่เพียงพอของมดลูกโดยเฉพาะเนื่องจากความเสียหายของหลอดเลือด

ดังนั้นในการปรากฏตัวของโรคเบาหวานในระหว่างตั้งครรภ์คำถามเกี่ยวกับการยอมรับในการเก็บรักษาและการแบกรับควรได้รับการแก้ไขก่อน นี้เป็นไปได้เฉพาะกับการชดเชยโรคเบาหวานเต็มรูปแบบเท่านั้น

ข้อห้ามสำหรับการตั้งครรภ์คือ:

1. การปรากฏตัวของ DM ในผู้ปกครองทั้งสอง;

2. โรคเบาหวานที่ดื้อต่ออินซูลินที่มีแนวโน้มจะเป็นคีโตซีส

3. โรคเบาหวานเด็กและเยาวชนที่ซับซ้อนโดยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ;

4. การรวมกันของโรคเบาหวานที่มีความขัดแย้งจำพวกและวัณโรคที่ใช้งานอยู่

ดังที่กล่าวไว้ข้างต้น การตั้งครรภ์สามารถดำเนินต่อไปได้ด้วยการชดเชยเต็มจำนวนสำหรับโรคเบาหวาน การเกิดขึ้นของ decompensation ในขั้นตอนใดของการตั้งครรภ์เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการยุติ

การชดเชยโรคเบาหวานทำได้โดยการแต่งตั้งอาหารและการบำบัดด้วยอินซูลิน

เมื่อพิจารณาระยะของโรคเบาหวานในระหว่างตั้งครรภ์และภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ การรักษาในโรงพยาบาลจึงจำเป็นต้องเลือกปริมาณอินซูลินที่ 10 สัปดาห์ 20-24 สัปดาห์ 28-32 สัปดาห์ - ความเสี่ยงของ PTB ที่ 34 สัปดาห์เพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการคลอดบุตร . สตรีมีครรภ์ควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างไม่ต้องสงสัย (การทำแท้งที่ถูกคุกคาม, โพลิไฮดรามนิโอ, PTB, ภาวะขาดออกซิเจนในครรภ์ ฯลฯ) อย่างไม่ต้องสงสัย ใน w / c หญิงตั้งครรภ์จะถูกสังเกตโดยสูติแพทย์นรีแพทย์และแพทย์ต่อมไร้ท่อในครึ่งแรกทุกๆ 2 สัปดาห์และทุกสัปดาห์

การรักษาตัวในโรงพยาบาลครั้งสุดท้ายควรแก้ไขปัญหาเรื่องเวลาและวิธีการคลอด เนื่องจากความไม่เพียงพอของรกที่เพิ่มขึ้นเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ ความเสี่ยงของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ก่อนคลอดจึงเพิ่มขึ้น ในเวลาเดียวกัน ทารกในครรภ์จะมีขนาดใหญ่ ซึ่งจะเพิ่มความถี่ของความคลาดเคลื่อนระหว่างขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์กับกระดูกเชิงกรานของมารดา ทั้งหมดนี้กำหนดความจำเป็นในการคลอดก่อนกำหนดที่ 35-36 สัปดาห์ แต่ทารกในครรภ์ยังคงไม่สมบูรณ์ตามหน้าที่

การเลือกวิธีการคลอดจะพิจารณาจากขนาดของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของมารดา ภาวะแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์ สภาพของทารกในครรภ์ และภาวะแทรกซ้อนของการคลอดบุตร (ความอ่อนแอ ประจำเดือนขาดน้ำ) การตั้งค่าให้คลอดทางช่องคลอดตามธรรมชาติ แต่เมื่อคำนึงถึงข้อบ่งชี้ร่วมกันแล้ว ความถี่ของการคลอดโดยการผ่าตัดคลอดในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวานนั้นค่อนข้างสูง

ในระหว่างการคลอดบุตรการรักษาด้วยอินซูลินจะดำเนินการกับยาที่ออกฤทธิ์เร็วภายใต้การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดภายใน 2-4 ชั่วโมง ระดับน้ำตาลควรอยู่ในช่วง 120-150 มก.% ในช่วงหลังคลอดระยะแรก ปริมาณน้ำตาลในเลือดจะถูกกำหนดหลังจากผ่านไป 2 ชั่วโมง เพื่อไม่ให้พลาดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

รายชื่อวรรณกรรมที่ใช้แล้ว

1. Barashnev Yu. I. ฐานก่อโรคของรอยโรคปริกำเนิดของทารกในครรภ์ // สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา - 2536. - ลำดับที่ 3 - ส.14-18;

2. Burduli G.M. , Frolova O.G. การสูญเสียการสืบพันธุ์ - M.: Triada-X, 2001. - 188 p.

3. Savelyeva G.M. วิธีลดการเจ็บป่วยและการตายปริกำเนิด // Bulletin of the Russian Association of Obstetricians and Gynecologists.- 1998.- No. 2.- 1998.- P.2-9

พยาธิวิทยาภายนอก (EGP) เป็นชุดของโรคและอาการที่ส่งผลต่อการตั้งครรภ์ไม่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางนรีเวชและภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ในด้านสูติศาสตร์ อย่างไรก็ตาม อิทธิพลของ EGP ที่มีต่อผลลัพธ์ที่ร้ายแรงของมารดาและทารกแรกเกิดมีความเสี่ยงอย่างมาก

ในเรื่องนี้ แพทย์ประจำครอบครัวและผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางสูงแนะนำให้สังเกตหญิงตั้งครรภ์ในระหว่างและหลังคลอด เพื่อวินิจฉัย รวมทั้งแก้ไขโรคและการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรที่ประสบความสำเร็จ

การจำแนก EGP

พยาธิสภาพภายนอกอวัยวะเพศอาจเกิดจากโรคต่าง ๆ ในธรรมชาติและผลกระทบต่อสตรีมีครรภ์และทารกแรกเกิด ดังนั้นจึงสามารถกำหนดวิธีการรักษาที่แตกต่างกันได้ เป็นผลให้โรคภายนอกแบ่งออกเป็นหลายประเภท:

จากสถิติพบว่าระดับพยาธิสภาพนอกระบบในสตรีมีครรภ์เพิ่มขึ้นทุกปีและถึง 60-70% ของหญิงสาวที่คลอดลูกในครรภ์

สตรีมีครรภ์ประมาณ 30% มีทารกแรกเกิดโดยไม่มีภาวะเป็นพิษตลอดระยะเวลาของการตั้งครรภ์ การคุกคามของการแท้งบุตร EGP และการคลอดบุตรโดยไม่มีความผิดปกติทางพยาธิวิทยา

ต้องขอบคุณการแพทย์แผนปัจจุบัน การสังเกตอาการอย่างเหมาะสมและการรักษาหญิงตั้งครรภ์ที่เพียงพอ หากจำเป็น ในหลายกรณี ผู้หญิงที่มี EGP สามารถอดทนและให้กำเนิดทารกที่แข็งแรงได้อย่างปลอดภัย

นอกจากนี้ พยาธิสภาพภายนอกที่สำคัญทั้งหมดสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท:

พยาธิวิทยาภายนอกที่สำคัญ (EGP)
EGP ระดับประถมศึกษา (ไม่เกี่ยวกับการตั้งครรภ์)		EGP รอง (เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์)
รูปแบบเรื้อรัง	รูปแบบเฉียบพลัน	พยาธิสภาพที่เกิดขึ้นโดยตรงระหว่างตั้งครรภ์และหายไปทันทีหลังคลอด โรคที่พบบ่อย ได้แก่ : โรคโลหิตจางของหญิงตั้งครรภ์ ความดันโลหิตสูง โรคผิวหนัง; โรคเบาจืด; โรคเหงือกอักเสบและโรคอื่น ๆ อีกมากมาย
โรคที่เกิดขึ้นก่อนเริ่มตั้งครรภ์อันเป็นผลมาจากโรค: หลอดลม, หัวใจและหลอดเลือด, ไต ตับ ระบบต่อมไร้ท่อและอื่น ๆ.	โรคที่ปรากฏขึ้นครั้งแรกในระหว่างตั้งครรภ์อันเป็นผลมาจาก การอักเสบของปอด โรคติดเชื้อเนื้องอกของเนื้อเยื่อเม็ดเลือดและน้ำเหลือง โรคทางศัลยกรรม ฯลฯ

สตรีมีครรภ์จำนวนมากที่มีพยาธิสภาพภายนอกอวัยวะเพศหลังการวินิจฉัยถูกห้ามไม่ให้คลอดตามธรรมชาติเพื่อหลีกเลี่ยงความเครียดทางร่างกายและอารมณ์ นี่เป็นเพราะโรคที่สามารถนำไปสู่ผลที่ร้ายแรงซึ่งเกี่ยวข้องกับการคลอดบุตรตามแผนที่กำหนดไว้

ความยากลำบากในการวินิจฉัยและการรักษาที่เกิดจาก EGP

มีปัญหามากมายที่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพนอกระบบ ซึ่งการแก้ไขที่ถูกต้องต้องใช้เวลาในการศึกษา ปัญหาบางอย่างที่เกิดจาก EGP นั้นมีวัตถุประสงค์ ในขณะที่ปัญหาอื่นๆ อาจเป็นสาเหตุของการเกิดมะเร็ง เช่น การพัฒนาในระดับจิตใจ หลังจากการติดต่อระหว่างแพทย์และผู้ป่วย

ความยากลำบากที่เกิดจาก EGP อาจเกี่ยวข้องโดยตรงกับมารดาและ/หรือกระบวนการปริกำเนิด ในทางกลับกันปัญหาของมารดาแบ่งออกเป็นสองประเภท: การกระทำทางร่างกายหรือการรักษาและสูติศาสตร์

ปัญหาร่างกายและการรักษา

ปัญหาด้านร่างกายหรือการรักษาเกิดจากผลกระทบด้านลบของการตั้งครรภ์ต่อโรคภายนอก เช่น ปัญหาในการวินิจฉัยและการรักษาที่จำเป็นของหญิงตั้งครรภ์เนื่องจากการมีอยู่ของทารกในครรภ์

หลักสูตรของการตั้งครรภ์ขึ้นอยู่กับช่วงเวลาแบ่งออกเป็นขั้นตอนต่าง ๆ ในระหว่างที่การเปลี่ยนแปลงต่าง ๆ เกิดขึ้นในร่างกายของผู้หญิง การเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึมเหล่านี้ส่งผลเสียต่อโรคทางร่างกายต่างๆ

ตัวอย่างเช่น การเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนโลหิตขณะตั้งครรภ์ตามปกติ (ระหว่างตั้งครรภ์) ส่งผลเสียต่อโรคหัวใจ ในสตรีมีครรภ์ ปริมาณเลือดหมุนเวียนและการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น ความต้านทานของหลอดเลือดลดลง ซึ่งนำไปสู่ความก้าวหน้าของโรคหัวใจและหลอดเลือด

การตั้งครรภ์ยังส่งผลเสียต่อโรคเบาหวาน การเพิ่มขึ้นของระดับฮอร์โมนในสตรีมีครรภ์ทำให้โรคไม่เสถียรมากขึ้น ในผู้ป่วยที่ไม่เป็นเบาหวาน ระดับน้ำตาลในเลือดจะลดลง นี่เป็นเพราะการบริโภคกลูโคสของทารกในครรภ์

นอกจากนี้ยังสามารถสังเกตได้ว่าสำหรับผู้หญิงที่คลอดลูกในครรภ์ สถานะของความเข้มข้นของอินซูลินที่เพิ่มขึ้นในเลือดเป็นลักษณะเฉพาะที่สัมพันธ์กับองค์ประกอบของกลูโคส

ในระยะต่าง ๆ ของการตั้งครรภ์ (ในไตรมาสแรกและที่ สัปดาห์ที่ผ่านมา) เปลี่ยนความต้องการอินซูลินซึ่งอาจทำให้น้ำตาลในเลือดลดลงหรือเพิ่มขึ้นอย่างมาก

ในช่วงฝากครรภ์ (ตั้งครรภ์) อาการกำเริบเกิดขึ้น โรคเส้นเลือดขอด, ความไม่เพียงพอของหลอดเลือดดำและการก่อตัวของลิ่มเลือดในระบบหลอดเลือดดำที่เพิ่มขึ้น

ความก้าวหน้าของโรคเหล่านี้เกิดจากการเพิ่มความเข้มข้นของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนฮอร์โมนเพศหญิง ส่งผลให้น้ำเสียงของผนังหลอดเลือดดำลดลง เส้นผ่านศูนย์กลางของเส้นเลือดเพิ่มขึ้น การซึมผ่านของหลอดเลือดเพิ่มขึ้น และมีแนวโน้มเพิ่มขึ้น ที่จะบวม

โรคติดเชื้อของทางเดินปัสสาวะเกิดจากการกระทำของโปรเจสเตอโรน ระดับ pH ในปัสสาวะเพิ่มขึ้น และปริมาตรของกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้น

นี่เป็นเพียงความเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับ PEG ที่พบบ่อยที่สุดที่ได้รับผลกระทบจากช่วงตั้งครรภ์ แพทย์ประจำครอบครัวหรือนักบำบัดโรคในพื้นที่ควรทราบอาการและวิธีการรักษาโรค EGP ในสตรีมีครรภ์ฉุกเฉิน รวมทั้งสามารถให้ความช่วยเหลือที่มีคุณภาพได้ทันท่วงที มีโรคจำนวนหนึ่งที่ได้รับผลกระทบในเชิงบวกจากระยะเวลาฝากครรภ์ ส่งผลให้มีกระบวนการทุเลาโรค ลดความจำเป็นในการวินิจฉัยและการรักษา เช่น ในโรคของกระเพาะและลำไส้เล็กส่วนต้น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ เป็นต้น .

ปัญหาทางสูติกรรม

ปัญหาทางสูติกรรมเป็นผลเสียของ EGP ต่อพัฒนาการและการตั้งครรภ์ กระบวนการคลอดที่ดีและระยะหลังคลอด ปัญหาที่อาจเกิดขึ้นจากการคุกคามของการทำแท้งหรือกระบวนการคลอดอย่างเร่งด่วนล่วงหน้า

ปัญหาที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการปริกำเนิดขึ้นอยู่กับความซับซ้อนของโรค พวกมันมีผลต่อพยาธิสภาพภายนอกอวัยวะเพศต่อทารกในครรภ์ ยารักษาโรค และการคลอดก่อนกำหนด

ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับลักษณะของโรค อาจมีอันตรายจากการหยุดชะงักของรก การคลอดก่อนกำหนด เช่นเดียวกับอาการชักในเด็กและสตรีที่คลอดบุตร ซึ่งมักนำไปสู่ความตาย

ความยากลำบากในการวินิจฉัยและการรักษา

ภาวะแทรกซ้อนของการวินิจฉัยในระหว่างตั้งครรภ์ทำให้เกิดอาการผิดปกติสำหรับหลักสูตรของโรคเช่น ปวดฉี่ที่เกิดจากไส้ติ่งอักเสบอาจไม่เด่นชัด อาการปวด. อาการผิดปกติอาจเกิดขึ้นได้กับโรคต่างๆ ของช่องท้อง เช่น ลำไส้อุดตัน ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน อาการจุกเสียดในตับ และอื่นๆ อีกมากมาย คนอื่น

เป็นไปได้ที่จะจำลองอาการของ EGP ซึ่งเกี่ยวข้องโดยตรงกับการตั้งครรภ์นั่นเอง ดังนั้นการวินิจฉัยโรคตับอักเสบสามารถรับรู้ได้ว่าเป็นตับแข็งไขมันเฉียบพลันหรือ cholestasis ทางสูติกรรมเนื่องจากโรคเหล่านี้มีอาการคล้ายคลึงกันกับพื้นหลังของระยะเวลาฝากครรภ์

ในช่วงปกติของการตั้งครรภ์ บรรทัดฐานของตัวบ่งชี้หลายอย่างเพิ่มขึ้นในร่างกายของผู้หญิง สิ่งสำคัญคือต้องให้ความสนใจกับพวกเขา เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของตัวบ่งชี้เดียวกันสามารถบ่งบอกถึงการตั้งครรภ์ไม่เพียงเท่านั้น แต่ยังมีพยาธิสภาพที่ร้ายแรงอีกด้วย

บ่อยครั้งมีการเปลี่ยนแปลงที่ผิดพลาดในตัวบ่งชี้การวินิจฉัยในระหว่างตั้งครรภ์ ดังนั้นเฉพาะผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์เท่านั้นที่สามารถทำการวินิจฉัยที่ถูกต้องได้ หากมีข้อสงสัย แพทย์อาจกำหนดให้ การวิจัยเพิ่มเติมและวิเคราะห์เพื่อชี้แจงความถูกต้องของการวินิจฉัย

น่าเสียดายที่แพทย์ไม่สามารถควบคุมความถูกต้องและวิธีการตรวจได้ ดังนั้นการป้องกันโรคที่อาจนำไปสู่พยาธิสภาพภายนอกอวัยวะจึงมีความสำคัญมาก

การรักษาและการวินิจฉัยที่จำกัดเป็นอีกหนึ่งปัญหาที่พบได้บ่อย ความยากลำบากนี้เกี่ยวข้องโดยตรงกับอันตรายต่อชีวิตของทารกในครรภ์ ยาหลายชนิดมีผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้เฉพาะในระหว่างตั้งครรภ์เท่านั้น ตัวอย่างเช่น ยาบางชนิดมีผลยับยั้งหรือกระตุ้นการทำงานของมอเตอร์มดลูก

ในระหว่างตั้งครรภ์ที่มีพยาธิสภาพภายนอกเป็นสิ่งต้องห้าม:

• การวินิจฉัยการบุกรุก (การสุ่มตัวอย่างวัสดุชีวภาพของทารกในครรภ์เพื่อการวิจัยเพิ่มเติม);
• การบำบัดด้วยไอโอดีนกัมมันตภาพรังสี
• แทบไม่มีการผ่าตัดใด ๆ เนื่องจากความเสี่ยงของการแท้งบุตรและความเสียหายต่อทารกในครรภ์สูงเกินไป

อย่างไรก็ตาม เทคโนโลยีสมัยใหม่กำลังพัฒนาอย่างแข็งขัน ซึ่งช่วยให้ขยายขอบเขตของการรักษาและตัวเลือกการวินิจฉัยในช่วงฝากครรภ์ ทำให้ปลอดภัยต่อสุขภาพของมารดาและทารกในครรภ์อย่างแน่นอน วิธีที่ดีที่สุดการรักษา EGP ยังคงเป็นการป้องกันโรค เพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบที่ย้อนกลับไม่ได้

มาตรการป้องกันและการรักษา EGP ในสตรีมีครรภ์

การป้องกันคือที่สุด อย่างมีประสิทธิภาพสำหรับช่วงปกติของระยะเวลาฝากครรภ์ในเงื่อนไขของพยาธิสภาพภายนอก สูติแพทย์-นรีแพทย์สั่งและแนะนำ:

เพื่อรักษาสตรีมีครรภ์ในช่วงไตรมาสต่าง ๆ ที่มีพยาธิสภาพนอกระบบยา Utrozhestan ถูกกำหนดร่วมกับยาอื่น ๆ ที่นำไปสู่การสูญพันธุ์ของโรค Utrozhestan คือ อะนาล็อกสังเคราะห์ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน ให้ทั้งทางปากและทางช่องคลอดเพื่อรักษาทารกในครรภ์ในระยะต่างๆ ของการตั้งครรภ์ คุณสามารถหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีการดื่ม Utrozhestan ระหว่างตั้งครรภ์

คนไข้ ก. อายุ 28 ปี.เข้ารับการวินิจฉัยพยาธิสภาพนอกระบบสืบพันธุ์ในพื้นหลังของการกำเริบของโรคโลหิตจาง aplastic การตั้งครรภ์ 15-16 สัปดาห์ แนะนำให้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลถาวรโดยมีการแยกตัวสูงสุด Glucocorticoids ถูกกำหนด, การถ่ายเลือด - 2.5 ลิตร, การบำบัดแบบประคับประคอง

ในช่วง 27-28 สัปดาห์ มีสัญญาณของการทำแท้ง Utrozhestan ได้รับการแต่งตั้ง ในสัปดาห์ที่ 32 ผู้ป่วยมีอาการเลือดออกต่างๆ ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์พัฒนาขึ้น ในสัปดาห์ที่ 35 จะทำการผ่าตัดคลอด เกิดเป็นเด็กผู้หญิง น้ำหนัก 1930 กรัม สูง 42 ซม. แม่และลูกแข็งแรงดี ออกจากโรงพยาบาลได้วันที่สิบหก

คนไข้ K. อายุ 27 ปี.เข้ารับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคลูปัส erythematosus อย่างเป็นระบบ, แผลที่อวัยวะภายในหลายจุด, โรคโลหิตจางในครรภ์; การตั้งครรภ์ 24-25 สัปดาห์ แนะนำให้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ได้รับการแต่งตั้ง Utrozhestan ส่วนที่เหลือของเตียง Utrozhestan ถูกยกเลิกในสัปดาห์ที่ 35 เมื่อครบ 38 สัปดาห์ กระบวนการคลอดอย่างเร่งด่วนก็เริ่มขึ้น เกิดเป็นเด็กผู้หญิง น้ำหนัก 2830 กรัม สูง 49 ซม. แม่และลูกแข็งแรงดี ออกจากโรงพยาบาลได้วันที่ 5

ในทุกกรณีที่มีพยาธิสภาพนอกระบบ ผู้ป่วยถูกกำหนด Utrozhestan เนื่องจากยานี้มีข้อดีหลายประการ:

ตามแนวทางปฏิบัติ โรค EGP เกือบทั้งหมดตอบสนองต่อการรักษาได้ดีหากปฏิบัติตามมาตรการป้องกัน วินิจฉัยโรคอย่างถูกต้อง ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ที่เข้าร่วม และให้การรักษาพยาบาลเฉพาะทางในเวลาที่เหมาะสม หากจำเป็น สุขภาพกับคุณและลูก ๆ ของคุณ!

โรคภายนอกอวัยวะเพศ- เป็นโรคที่ไม่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ โดยไม่ต้องสงสัย โรคและการตั้งครรภ์มักจะส่งผลเสียต่อกัน

เมื่อลงทะเบียนหญิงตั้งครรภ์ ผู้เชี่ยวชาญจะตรวจสอบเธอและตัดสินใจว่าจะตั้งครรภ์ได้หรือไม่

การตั้งครรภ์ โรคหัวใจและหลอดเลือดมาพร้อมกับอาการแทรกซ้อน ในระยะแอคทีฟ ข้อบกพร่องของหัวใจมักจะเกิดจากการคลอดก่อนกำหนด บวมน้ำและกล้ามเนื้อปอดตาย ปอดบวม ลิ่มเลือดอุดตัน ความพร้อมใช้งาน ภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังในหญิงตั้งครรภ์ การเปลี่ยนแปลงของรกเป็นสาเหตุของภาวะทุพโภชนาการ และบางครั้งทารกในครรภ์อาจเสียชีวิตได้

โรคไฮเปอร์โทนิกทำให้การตั้งครรภ์แย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ, การยุติก่อนวัยอันควร, รวม preeclampsia ตอนปลาย, หลักสูตรที่รุนแรง, การปลดก่อนวัยอันควรของรกที่อยู่ตามปกติ, การขาดออกซิเจนและการขาดสารอาหารของทารกในครรภ์

ในสตรีมีครรภ์ที่มีอาการ โรคของระบบทางเดินปัสสาวะ(กรวยไตอักเสบ , (ไตอักเสบ, urolithiasis) มีการเปลี่ยนแปลงการทำงานหลายอย่างที่นำไปสู่การพัฒนาของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (ดายสกินทางเดินปัสสาวะ, การบีบอัดของท่อไตโดยมดลูกที่กำลังเติบโต, การขยายตัวของกระดูกเชิงกรานและท่อไต, ท้องผูก)

ขั้นตอนของการตั้งครรภ์มีความซับซ้อนโดยการเกิดของการตั้งครรภ์ตอนปลาย การคลอดก่อนกำหนด และการตายปริกำเนิดเพิ่มขึ้น

ที่ โรคเบาหวาน ลักษณะ sytdsyfibdfybt? การคลอดก่อนกำหนด, การพัฒนาของภาวะครรภ์เป็นพิษบ่อยครั้ง, การตายปริกำเนิดสูง, การผิดรูปของทารกในครรภ์

โรคติดเชื้อเฉียบพลันในหญิงตั้งครรภ์สามารถเกิดขึ้นได้ภายใต้สภาวะเดียวกับในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ แต่ในสตรีมีครรภ์โรคเหล่านี้บางครั้งอาจรุนแรงกว่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ากิจกรรมของอวัยวะที่สำคัญที่สุด - หัวใจ, ปอดและไต - บกพร่องเนื่องจากการติดเชื้อและความมึนเมา

ในการเชื่อมต่อกับโรคนี้การคลอดบุตรและระยะหลังคลอดจะรุนแรงขึ้น เนื่องจากสภาพที่ร้ายแรงของมารดาและความเสี่ยงของการติดเชื้อของเด็ก การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ในบางครั้งจึงเป็นข้อห้าม

การติดเชื้อเฉียบพลันมีผลเสียต่อไข่ของทารกในครรภ์ ข้อเท็จจริงของการติดเชื้อมีมานานแล้ว ถุงตั้งครรภ์จุลินทรีย์ชนิดเดียวกันที่ทำให้เกิดการเจ็บป่วยของหญิงมีครรภ์ ในรก จุลินทรีย์เหล่านี้พบได้เป็นจำนวนมาก ผลที่ตามมาของการติดเชื้อคือการตายของไข่ของทารกในครรภ์ การแท้งบุตร และการคลอดก่อนกำหนด

ในโรคติดเชื้อเฉียบพลัน ระยะหลังคลอดในระยะหลังและช่วงแรกมักซับซ้อนจากการมีเลือดออก ในช่วงหลังคลอดถ้ามี การติดเชื้อทั่วไปโรคอุจจาระร่วงของทารกในครรภ์เกิดขึ้นได้ง่าย

วัณโรคและการตั้งครรภ์เป็นกระบวนการที่แยกจากกัน วัณโรคของปอด ถ่ายโอนหรือรักษาให้หายขาดก่อนตั้งครรภ์ไม่กี่ปีก่อนจะมีอาการดีขึ้น สภาพทั่วไปหญิงตั้งครรภ์ไม่ก่อให้เกิดอันตรายต่อเธอหรือต่อทารกในครรภ์

ซิฟิลิสการรักษาที่ไม่ได้รับการรักษาหรือการรักษาไม่เพียงพอเป็นภาวะแทรกซ้อนรุนแรงอย่างหนึ่งของการตั้งครรภ์ การติดเชื้อซิฟิลิสจะถ่ายทอดจากแม่สู่ลูกในครรภ์และอาจทำให้แท้งได้เองและ คลอดก่อนกำหนด. แต่ถึงแม้ในกรณีที่การคลอดบุตรเกิดขึ้นอย่างทันท่วงที เด็ก ๆ มักจะเกิดมาตายโดยมีอาการติดเชื้อซิฟิลิส

โรคหนองในอวัยวะสืบพันธุ์มีผลเด่นชัดต่อการทำงานของระบบสืบพันธุ์ การยึดเกาะทำให้เกิดภาวะมีบุตรยาก หากหญิงตั้งครรภ์อาจมีอาการกำเริบของโรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน, การแท้งบุตรโดยธรรมชาติ, การคลอดก่อนกำหนด, ปากมดลูกแข็งและมดลูกติดกาวในระหว่างการคลอดบุตร, ความอ่อนแอของแรงงาน, ความผิดปกติของรก ฯลฯ อาจมี การตั้งครรภ์นอกมดลูก

โรคหนองในที่ตั้งครรภ์เป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์: การพัฒนากระบวนการอักเสบในเยื่อบุตา (blennorrhea) ในช่องคลอด (ในเด็กผู้หญิง) และบางครั้งในทวารหนัก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อ การนำเสนอก้น)

Toxoplasmosis, listeriosis สาเหตุของพัฒนาการผิดปกติและการตายคลอด อาจมีการติดเชื้อในครรภ์ของทารกในครรภ์, ความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลาง, โรคจอประสาทตา

บทบาทของพยาบาล

ด้วยพยาธิสภาพนอกระบบประกอบด้วยการที่เธอมีส่วนร่วมในการตรวจของหญิงตั้งครรภ์ (การถ่ายเลือด, รอยเปื้อน, ปัสสาวะสำหรับการทดสอบ, สำหรับการทดสอบทางซีรั่ม, การทดสอบวัณโรค, ฯลฯ ) ดำเนินการตามใบสั่งแพทย์และการพยาบาลในการรักษา ผู้ป่วยเหล่านี้ในโรงพยาบาล ดำเนินการสังเกตการจ่ายยาของผู้ป่วยเหล่านี้ซึ่งสังเกตพร้อมกันในคลินิกฝากครรภ์และในสถาบันการแพทย์ที่มีการสังเกตและรักษาพยาธิสภาพนี้ (โพลีคลินิก, ร้านขายยาวัณโรค, ร้านขายยาผิวหนัง ฯลฯ )

พยาบาลต้องควบคุมวิธีที่ผู้ป่วยเข้ารับการตรวจที่คลินิกฝากครรภ์ ไม่ว่าจะปฏิบัติตามคำแนะนำของสูติแพทย์-นรีแพทย์หรือไม่

เธอควรทำงานด้านสุขอนามัยและการศึกษาจัดหาเอกสารข้อมูลให้กับหญิงตั้งครรภ์ จริยธรรมทางการแพทย์และ deontology มีความสำคัญเป็นพิเศษที่นี่

งานที่สำคัญที่สุดเป็นการป้องกันโรคไข้หวัดใหญ่ โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์,วัณโรค.

เลือดออกระหว่างตั้งครรภ์และการคลอด

ในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์

ลื่นไถลฟอง-การเปลี่ยนแปลงที่แปลกประหลาดใน chorion ซึ่งแสดงออกใน villi ที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วซึ่งมีการขยายขนาดต่างๆเหมือนฟองสบู่

คลินิก.ประการแรก สัญญาณของการตั้งครรภ์ปรากฏขึ้น (ประจำเดือน คลื่นไส้ อาเจียน ฯลฯ) หลังจาก 2-3 เดือนการจำจะปรากฏขึ้น ไม่ค่อยพบการจัดสรรฟองอากาศลอย (เป็นสัญญาณบ่งชี้โรค) เป็นลักษณะที่ขนาดของมดลูกเกินอายุครรภ์ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ไม่มีสัญญาณที่น่าเชื่อถือ สำหรับการรับรู้โรคนี้ในเวลาที่เหมาะสมแนะนำให้ใช้อัลตราซาวนด์

การรักษา.เมื่อเริ่มมีเลือดออกการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนการกำจัดไฝที่เป็นหนองอย่างสมบูรณ์ การผ่าตัด: การขูดมดลูก

การตั้งครรภ์ที่คอเกือบไม่ครบวาระ การตั้งครรภ์ถูกขัดจังหวะบ่อยที่สุดก่อน 12 สัปดาห์ เมื่อตรวจดูคอในกระจก จะมีลักษณะเป็นทรงกระบอก มีคอหอยภายนอกเคลื่อนตัว มีอาการตัวเขียวรุนแรง มีเลือดออกง่ายระหว่างการตรวจ เลือดออกมากอยู่เสมอ

การรักษา. ดูแลด่วน- ช่องคลอดบีบรัด เรียกทีมแพทย์ ติดต่อกับหลอดเลือดดำ เตรียมการผ่าตัด - ถอนมดลูก

การตั้งครรภ์นอกมดลูก

การแท้งบุตรหรือการทำแท้ง- นี่คือการทำแท้งก่อน 28 สัปดาห์

การทำแท้งเกิดขึ้นเองและเกิดขึ้นเอง

การทำแท้งที่เกิดขึ้นเองเกิดขึ้นโดยไม่มีการแทรกแซงใด ๆ ขัดต่อความต้องการของผู้หญิง หากการทำแท้งโดยธรรมชาติเกิดขึ้นซ้ำๆ พวกเขาจะพูดถึงการแท้งเป็นนิสัย

ชักนำให้เกิดการทำแท้งเรียกว่าตั้งใจทำแท้ง หากการเลิกจ้างไม่เป็นไปตามกฎหมาย บุคคลหนึ่งพูดถึงการทำแท้งทางอาญา

มีการทำแท้งด้วยเหตุผลทางการแพทย์และสังคม

แยกแยะขั้นตอนทางคลินิกต่อไปนี้ของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง

I. การทำแท้งที่ถูกคุกคาม

คลินิก:ปวดตะคริวในช่องท้องส่วนล่าง เลือดออกขาดหรือไม่มีนัยสำคัญ ในระหว่างการตรวจทางช่องคลอด os ภายนอกจะปิด มดลูกสอดคล้องกับอายุครรภ์

การรักษาในแผนกนรีเวช:

1. การพักผ่อนบนเตียงอย่างเข้มงวด

2. ระบบการรักษาและการป้องกัน

3. การอดอาหารเป็นเรื่องปกติ (ยกเว้นเครื่องเทศ ขม เค็ม ทอด)

4. การพักผ่อนทางเพศ

5. Antispasmodics (nosh-pa), เหน็บกับ papaverine)

6. วิตามินอี

7. โปรเจสเตอโรนตามข้อบ่งชี้ ระยะเวลาการรักษาคือ 10-14 วัน

ป. เริ่มทำแท้ง

คลินิก:อาการปวดตะคริวและการจำนั้นเด่นชัดกว่าซึ่งบ่งบอกถึงการโจมตีของไข่ของทารกในครรภ์

การรักษาควรทำต่อไปหากไม่มีผล - การขูดมดลูก

สาม. อยู่ระหว่างการทำแท้ง

คลินิก:เลือดออกรุนแรงขึ้น เมื่อตรวจทางช่องคลอด: ปากมดลูกเปิดอยู่ในนั้นคือไข่ของทารกในครรภ์ที่แยกออกมา ไม่สามารถบันทึกการตั้งครรภ์ได้

การรักษา.การขูดมดลูก.

IV. การทำแท้งไม่สมบูรณ์

คลินิก:มีเลือดออก ส่วนหนึ่งของไข่ของทารกในครรภ์ออกมาและส่วนหนึ่งยังคงอยู่ในโพรงมดลูก

ด้วยการตรวจทางช่องคลอดปากมดลูกผ่านนิ้วขนาดของมดลูกไม่สอดคล้องกับอายุครรภ์ (มีขนาดเล็กกว่า)

การรักษา.การขูดมดลูก.

ง. ทำแท้งจนหมด

คลินิก:ไข่ที่ปฏิสนธิออกจากมดลูกอย่างสมบูรณ์ ไม่มีความเจ็บปวด การปลดปล่อยเป็นเลือดเปื้อน ในระหว่างการตรวจทางช่องคลอด - การเปิดปากมดลูกภายนอกผ่านนิ้วมดลูกมีขนาดเล็กหนาแน่น

การทำแท้งที่สมบูรณ์

การทำแท้งที่ไม่สมบูรณ์

1. ในมดลูก เยื่อหุ้มทั้งหมดล่าช้า

2.ในมดลูก ซากไข่ของทารกในครรภ์

การฝังตัวของไข่ การตั้งครรภ์นอกมดลูก

1- ในส่วนคั่นระหว่างหน้าของหลอด;

2-in ส่วน isthmic ของหลอด;

3- ในส่วนหลอดของหลอด;

4 - ในรังไข่;

5 - ในช่องท้อง;

6 - โพรงมดลูก

การปลดก่อนกำหนดตำแหน่งปกติของรก- นี่เป็นการปลดปล่อยที่เกิดขึ้นก่อนระยะที่ 3 ของการคลอดบุตรซึ่งมักเกิดขึ้นในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์อาจอยู่ในช่วง I หรือ II ของแรงงาน การทำแท้งเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการแทรกซ้อนและมีภาวะแทรกซ้อน เช่น การทำแท้งด้วยไข้ การทำแท้งแบบมีเชื้อ

ที่ ไข้ทำแท้งการติดเชื้อแพร่กระจายออกนอกมดลูก มดลูกเจ็บปวดเมื่อคลำ อวัยวะมดลูก เยื่อบุช่องท้องเชิงกราน และเส้นใยไม่เปลี่ยนแปลง

ที่ การทำแท้งแบบมีเชื้ออาการของผู้หญิงคนนั้นรุนแรง นอนไม่หลับ ไม่อยากอาหาร ผิวซีด หนาวสั่น มีไข้ อิศวรเป็นสัญญาณเริ่มต้นของการทำแท้งที่ติดเชื้อ แสดงกระบวนการอักเสบในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก

หน้าที่ของพยาบาลด้วยพยาธิสภาพนี้มีความสำคัญเนื่องจากเธอสังเกตเห็นหญิงตั้งครรภ์เหล่านี้ในแผนกนรีเวช, ปฏิบัติตามใบสั่งแพทย์, ดำเนินการกระบวนการพยาบาล, เตรียมเครื่องมือสำหรับการขูดโพรงมดลูก, ช่วยเหลือแพทย์ระหว่างการผ่าตัด, ทำหน้าที่เป็นพี่สาวผ่าตัดและวิสัญญีแพทย์ .

ปัญหาการพยาบาลหลักคือการสูญเสียทารกในครรภ์ของหญิงตั้งครรภ์ จำเป็นต้องสร้างความมั่นใจให้ผู้ป่วยอธิบายพฤติกรรมของเธอหลังจากออกจากโรงพยาบาลวิธีการคุมกำเนิดสุขอนามัยของชีวิตทางเพศปลูกฝังความมั่นใจในผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จ

สูตินรีแพทย์. รองหัวหน้าแพทย์ฝ่ายสูติศาสตร์และนรีเวช GKB ตั้งชื่อตาม อิโนเซมเซวา ศาสตราจารย์ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาแห่งมหาวิทยาลัยมิตรภาพประชาชนแห่งรัสเซีย ศาสตราจารย์ภาควิชาสูติศาสตร์และโรคสตรีแห่งศูนย์การแพทย์และศัลยกรรมแห่งชาติรัสเซีย เอ็น.ไอ. ปิโรกอฟ MD

พยาธิวิทยาภายนอกและการตั้งครรภ์

นรีเวชวิทยา

ม. สึซึซึมิยะ:

อีกครั้ง สวัสดีตอนเย็น. โปรแกรม "หมอซึซึซึมิยะและผู้หญิงของเขา" วันนี้หนึ่งใน วันสำคัญ, รายการในมุมมองของแขกรับเชิญซึ่งพบโอกาสในตารางงานยุ่งของเขาที่จะมาหาเราสำหรับโปรแกรม นี่คือ Doctor of Medical Sciences, ศาสตราจารย์ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาที่ Peoples' Friendship University of Russia, ศาสตราจารย์แห่ง Department of Obstetrics and Women's Diseases of the Pirogov Russian National Medical and Surgical Center, Sergey Vladislavovich Apresyan, รองหัวหน้าแพทย์ สำหรับสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาที่ Inozemtsev City Clinical Hospital

ส. อาเพรเซียน:

สวัสดีตอนเย็น.

ม. สึซึซึมิยะ:

โปรแกรมวันนี้ของเราจะทุ่มเทให้กับพยาธิสภาพภายนอกและการตั้งครรภ์ หมายเหตุเล็กน้อย แนวคิดของ "พยาธิสภาพภายนอก" เปลี่ยนไปเล็กน้อยสำหรับฉันหลังจากที่ฉันได้พบกับศาสตราจารย์ Efrem Munevich Shifman ครั้งแรก เขาบอกฉันว่า:“ มิชาคุณสูติแพทย์ - นรีแพทย์รักตัวเองมากและรักอวัยวะที่คุณทำงานมากจนทุกสิ่งที่ไม่เกี่ยวข้องกับอวัยวะของคุณเป็นพิเศษ” Sergey Vladislavovich เริ่มต้นด้วยคำจำกัดความของพยาธิสภาพนอกระบบวิธีการตีความวิธีทำความเข้าใจว่ามันคืออะไร

ส. อาเพรเซียน:

ไมเคิล ขอบคุณสำหรับโอกาสที่จะได้พูดคุยกันในสตูดิโอแสนสบายของคุณ ฉันจะเพิ่มหมายเหตุเล็กน้อย ในโลกของสูติกรรม คำว่า "พยาธิวิทยา" ไม่ค่อยเป็นที่นิยมนัก ดังนั้นข้ามคำนี้ไปแทนที่ด้วยโรคภายนอก เพราะพยาธิวิทยาซึ่งแปลมาจากภาษาละตินคือ "ศาสตร์แห่ง" ดังนั้นเราจะพูดถึงโรคนอกระบบสืบพันธุ์, โรคของสตรีมีครรภ์ โรคที่มาพร้อมกับหญิงตั้งครรภ์นั้นมาพร้อมกับก่อนตั้งครรภ์มาพร้อมกับและทำให้การตั้งครรภ์จริงยุ่งยากขึ้นและเป็นผลให้นำไปสู่ความผิดปกติขณะตั้งครรภ์ซึ่งเราจะพูดถึง

ความคงตัวของร่างกายมนุษย์ได้รับการสนับสนุนอย่างแม่นยำจากอวัยวะและระบบทั้งหมดที่มีอยู่ ซึ่งเราทราบจากหลักสูตรของกายวิภาคศาสตร์ และความผิดปกติของอวัยวะใด ๆ ก็รวมอยู่ในคำศัพท์ของโรคภายนอก เหล่านี้คือโรคของเลือด, ระบบเม็ดเลือด, ระบบหัวใจและหลอดเลือด, เหล่านี้คือโรคของระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะของการมองเห็น, ความผิดปกติของระบบประสาท, โรคของระบบต่อมไร้ท่อ นั่นคือทุกสิ่งที่ขัดขวางการนำข้อสรุปเชิงตรรกะมาสู่การตั้งครรภ์ที่ดูเหมือนปกติ และเป็นส่วนของสูติศาสตร์สมัยใหม่อย่างแม่นยำ ไม่เพียงแต่ในประเทศของเราแต่ทั่วโลกเท่านั้นที่ยากที่สุด เพราะในประเทศที่พัฒนาแล้ว การเสียชีวิตของมารดาจากโรคภายนอกอวัยวะเพศครองตำแหน่งผู้นำ และเป้าหมายที่ดีของสูติศาสตร์สมัยใหม่คือพยายามทำทุกวิถีทางที่เป็นไปได้เพื่อลดตัวเลขที่สูงมากนี้

ในประเทศที่พัฒนาแล้ว การเสียชีวิตของมารดาจากโรคภายนอกอวัยวะเพศครองตำแหน่งผู้นำ

ปัญหานั้นลึกซึ้งมากเพราะเริ่มจากช่วงก่อนวัยอันควร เพศหญิงสะสมเนื่องจากการกลายเป็นเมือง, สภาพแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวย, โภชนาการ, โรคนอกระบบสืบพันธุ์เหล่านี้ซึ่งมีน้ำหนักค่อนข้างสูงอยู่แล้วเมื่อถึงวัยแรกรุ่น

การตรวจทางคลินิกของเด็กและวัยรุ่นยังเผยให้เห็นถึงสถานการณ์ที่ไม่เอื้ออำนวยอย่างยิ่ง การสูบบุหรี่แต่เนิ่นๆ แอลกอฮอล์ ทั้งหมดนี้นำไปสู่ความจริงที่ว่าการคลอดบุตรเกิดขึ้นโดยผู้หญิงที่เข้าใกล้การตั้งครรภ์ด้วยสัมภาระที่สะสมจากโรคภายนอกอวัยวะเพศ และเรามีอะไรบ้าง? คนที่เราคาดหวังว่าจะได้ลูกหลานที่ดีและมีสุขภาพดี ผู้ที่จะสร้างกลุ่มยีนรัสเซียของเราคือหญิงสาว 42% ของสตรีมีครรภ์ที่เป็นโรคโลหิตจาง 21% ของ pyelonephritis เรื้อรังและ 11% นั่นคือเกือบทุกวันที่ 10 ผู้หญิงทนทุกข์ทรมานจากความดันโลหิตสูง ที่นี่การเปลี่ยนแปลงอย่างเป็นระบบรุนแรงขึ้นเมื่อเริ่มตั้งครรภ์

และเกิดปัญหาขึ้น หากการตั้งครรภ์เกิดขึ้นกับภูมิหลังของโรค เราคาดหวังผลลัพธ์เดียว หากโรคภายนอกอวัยวะเพศเกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ จำเป็นต้องมีแนวทางที่แตกต่างออกไปเล็กน้อย ดังนั้นกลยุทธ์ เป้าหมาย ความหมายของทัศนคติทั้งหมดของสูติแพทย์-นรีแพทย์ต่อโรคภายนอกอวัยวะควรลดลงเหลือช่องทางเดียวที่ถูกต้อง โรคนอกอวัยวะเพศไม่ควรรักษาโดยสูติแพทย์ - นรีแพทย์ สูตินรีแพทย์และนรีแพทย์ไม่มีใบอนุญาตในการรักษาโรคเกี่ยวกับอวัยวะภายนอก เช่นเดียวกับความรู้ที่จำเป็นในการดำเนินการจัดการและขั้นตอนเหล่านี้ และมีผู้เชี่ยวชาญ ก่อนหน้านี้ ทุกคนพยายามสอนสูติแพทย์-นรีแพทย์เพื่อรักษาโรคภายนอกเหล่านี้ ซึ่งเป็นการตัดสินใจที่ผิดและผิดโดยพื้นฐาน แต่เพื่อรักษาภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ที่เกิดจากโรคภายนอกนี้โดยตรง - นี่เป็นหน้าที่ของสูติแพทย์ - นรีแพทย์

สูตินรีแพทย์และนรีแพทย์ไม่มีใบอนุญาตในการรักษาโรคนอกอวัยวะเพศตลอดจนความรู้ที่จำเป็นในการดำเนินการจัดการขั้นตอนเหล่านี้

กระทรวงสาธารณสุขของสหภาพโซเวียตในคราวเดียวในยุค 70 พยายามเปลี่ยนระบบที่ชั่วร้ายนี้และพยายามแนะนำสถานการณ์ที่สตรีมีครรภ์ที่เป็นโรคนอกระบบควรอยู่ในแผนกเฉพาะทางนานถึง 20 สัปดาห์ ตัวอย่างเช่นความดันโลหิตสูงที่เหมือนกันควรได้รับการรักษาโดยแพทย์โรคหัวใจกับนักบำบัดโรค pyelonephritis ควรได้รับการรักษาโดยผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะกับนักบำบัดโรค แต่หลังจากผ่านไป 20 สัปดาห์ พวกเขาเข้ารับการรักษาในแผนกพยาธิวิทยาของหญิงตั้งครรภ์แล้ว โดยร่วมกับผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางเหล่านี้ พวกเขาต้องจัดการกับปัญหาภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์โดยตรง แต่นั่นเป็นในยุค 70

นอกจากนี้ ลำดับที่ 808 คำสั่งสูติกรรมของเรา และในฐานะผู้ปฏิบัติตามคำสั่งนี้ ลำดับที่ 572 ซึ่งมีการควบคุมอย่างชัดเจนด้วยว่าสตรีมีครรภ์ที่เป็นโรคเกี่ยวกับอวัยวะภายนอกควรได้รับการปฏิบัติตามความรุนแรงของโรคพื้นเดิมซึ่งเป็นตัวกำหนด เหตุผลในการไปโรงพยาบาลทันที และควรอยู่ภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง อีกอย่างคือถ้าจำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดเช่นการผ่าตัดหัวใจในทุกขั้นตอนของการตั้งครรภ์จากนั้นจะไม่มีปัญหาสูติแพทย์ - นรีแพทย์จะมาที่ศูนย์คาร์ดิโอทำการผ่าตัดคลอดพร้อมกับแพทย์โรคหัวใจที่จะทำการผ่าตัดหัวใจ และได้ผลลัพธ์ที่ต้องการ ถูกใจ และคาดหวัง แต่ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางกลับ “กลัว” สตรีมีครรภ์ โชคดีที่ขณะนี้มีคลินิกฝากครรภ์เดียวกันในมอสโกที่เพิ่มจำนวนขึ้นทั่วโลกในการดูแลสุขภาพของโรงพยาบาลสหสาขาวิชาชีพ และแน่นอนว่าสิ่งนี้จะมีผลอย่างมากต่อการพัฒนาการวินิจฉัยอย่างทันท่วงที การรักษาโรคภายนอกอย่างทันท่วงที เนื่องจากโรงพยาบาลสหสาขาวิชาชีพมีโอกาสและทรัพยากรมากกว่าคลินิกฝากครรภ์แบบสแตนด์อโลน ซึ่งนอกเหนือจากคลังแสงสำหรับการดูแลผู้ป่วยนอกแล้ว ไม่สามารถให้บริการอย่างอื่นได้

ม. สึซึซึมิยะ:

เราจะพยายามแบ่งความช่วยเหลือให้กับ ระยะก่อนเข้าโรงพยาบาลภายในกรอบของคลินิกผู้ป่วยนอก ภายในกรอบของคลินิกฝากครรภ์ และในขั้นตอนของโรงพยาบาลผ่านปริซึมของโรงพยาบาลสหสาขาวิชาชีพ มีลักษณะการสังเกตผู้ป่วยโรคภายนอกหรือไม่? กฎเกณฑ์สำหรับการสังเกตของพวกเขาคืออะไรจะทำอย่างไรกับพวกเขาในขั้นตอนใดและต้องใส่ใจอะไร?

ส. อาเพรเซียน:

แม้ว่าที่จริงแล้วโรคนอกระบบสืบพันธุ์ยังคงเป็นที่สังเกตของผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางอยู่มาก แต่สูติแพทย์-นรีแพทย์ไม่ควรรู้เพียงแต่เกี่ยวกับพยาธิกำเนิดของโรคภายนอกเหล่านี้เท่านั้น ฉันไม่ได้พูดถึงความจริงที่ว่าเขาควรรู้ด้วยใจเกี่ยวกับการเกิดโรคของการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ในโรคภายนอก แต่เขาต้องรู้จักโรคเหล่านี้ด้วยเพื่อที่จะเข้าใจช่วงเวลาสำคัญสำหรับการสังเกต ช่วงเวลาวิกฤตสำหรับการแทรกแซงอย่างทันท่วงทีและการส่งต่อไปยังโรงพยาบาล ซึ่งพวกเขาจะดำเนินการแก้ไขที่จำเป็นของโรคเหล่านี้

คลินิกสตรีซึ่งตั้งอยู่ในโครงสร้างของ CDCs ขนาดใหญ่ โพลีคลินิก มีทรัพยากรสำหรับการตรวจสอบดังกล่าวในระยะก่อนวัยอันควรตั้งแต่ช่วงเวลาที่สตรีมีครรภ์ที่เป็นโรคภายนอกอวัยวะเพศเข้ารับการรักษาในคลินิกฝากครรภ์ มีผู้เชี่ยวชาญที่สังเกตการเกิดขึ้นของช่วงเวลาที่สำคัญบางอย่างที่จำเป็นต้องมีการแทรกแซงพิเศษ ผู้เชี่ยวชาญผู้ป่วยในอยู่แล้ว จะถูกส่งในเวลาที่เหมาะสมและเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในสถาบันสหสาขาวิชาชีพแล้วซึ่งพวกเขาจะกำหนดกลยุทธ์ระยะเวลาและวิธีการจัดส่งของ สตรีมีครรภ์ดังกล่าว ฉันหลีกเลี่ยงคำว่า "ผู้ป่วย" เพราะฉันคิดว่าสตรีมีครรภ์และผู้ป่วยมีแนวคิดที่แตกต่างกันเล็กน้อย

ในเมืองของเรามีโรงพยาบาลเฉพาะทางที่เชี่ยวชาญด้านโรคต่างๆ โรงพยาบาลที่เน้นโรคของระบบต่อมไร้ท่อ, เบาหวาน - นี่คือโรงพยาบาล City Clinical No. 29, เรามี City Clinical Hospital No. 27 Yeramishantsev ซึ่งมีโรคของไต, ทางเดินปัสสาวะ ดังนั้นพวกเขาจึงเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเหล่านี้ซึ่งผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางพร้อมกับสูติแพทย์และนรีแพทย์ได้นำการตั้งครรภ์นี้ไปสู่ข้อสรุปเชิงตรรกะเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดี

สูติแพทย์ - นรีแพทย์ต้องไม่เพียง แต่รู้พยาธิกำเนิดของโรคภายนอก แต่ยังรวมถึงโรคด้วยเพื่อที่จะเข้าใจเงื่อนไขที่สำคัญสำหรับการสังเกตสำหรับการแทรกแซงในเวลาที่เหมาะสมและการส่งต่อไปยังโรงพยาบาลที่พวกเขาจะดำเนินการแก้ไขที่จำเป็นของโรคเหล่านี้ .

ม. สึซึซึมิยะ:

และโรงพยาบาลที่ตั้งชื่อตาม Inozemtsev?

ส. อาเพรเซียน:

ใช่ นี่คือโรงพยาบาลของเรา อดีตหมายเลข 36 ปัจจุบันมีชื่อที่สวยงามว่า "โรงพยาบาลตั้งชื่อตาม Fyodor Ivanovich Inozemtsev" นี่เป็นวิสัญญีแพทย์คนแรกที่ใช้ยาชาอีเธอร์ และเราได้ชื่อสูงนี้เพื่อที่จะได้ชื่อว่าโรงพยาบาล Inozemtsev เรามีโรงพยาบาลที่ใหญ่ที่สุดในเมือง ซึ่งมีศูนย์การเผาไหม้ที่สำคัญมากและมีขนาดใหญ่มาก เรามีศูนย์ศัลยกรรมต่อมไร้ท่อ ศูนย์จักษุวิทยา ศูนย์สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา รวมถึงโรงพยาบาลแม่และแผนกนรีเวชวิทยา นอกจากนี้เรายังมีศูนย์หลอดเลือดในภูมิภาคตามลำดับ หญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับโครงสร้างของโรงพยาบาลของเราเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลกับเรา และร่วมกับผู้เชี่ยวชาญเหล่านี้ เราจัดการสตรีมีครรภ์เหล่านี้และคลอดบุตร ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ

ม. สึซึซึมิยะ:

หน่วยงานที่มอบหมายให้คุณมีการปฐมนิเทศ nosological นั่นคือความเชี่ยวชาญในสถาบันของคุณหรือไม่?

ส. อาเพรเซียน:

ก่อนหน้านี้ โรงพยาบาลคลอดบุตรของเราก่อนที่จะปิดทำการบูรณะครั้งใหญ่ มีความเชี่ยวชาญเฉพาะด้านที่ในหมู่ประชากร ในหมู่คนไม่มีประสบการณ์ซึ่งห่างไกลจากการแพทย์ ได้รับสถานะเชิงลบบ้าง เป็นความคิดเห็นเชิงลบ โรงพยาบาลคลอดบุตรมีการปฐมนิเทศเป็นหนอง, ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการตรวจเข้ารับการรักษา, โดยมีทารกในครรภ์ที่มีรูปร่างผิดปกติบน ระยะยาวที่พวกเขาถูกขัดจังหวะ ในแบบแผนของผู้คน แง่ลบบางอย่างได้ถูกฝากไว้กับโรงพยาบาลคลอดบุตรแห่งนี้ ในเวลาเดียวกัน ผู้เชี่ยวชาญทุกคนตระหนักดีว่าระดับความช่วยเหลือที่จัดให้นั้นสูงผิดปกติ เป็นโรงพยาบาลคลอดบุตรที่มีเอกลักษณ์เฉพาะในพื้นที่หลังโซเวียตทั้งหมด เนื่องจากผู้ป่วยโรคหนองในเทียม ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการตรวจ ซึ่งเป็นสัดส่วนสำคัญของการเสียชีวิตของมารดาทั้งในประเทศที่พัฒนาแล้วและในประเทศของเรา เราคาดหวังทุกอย่างจากพวกเขา ผลการตั้งครรภ์ที่ไม่ดี เนื่องจากสตรีมีครรภ์เหล่านี้ไม่ได้พบเห็นที่ไหนเลย พวกเขาจึงไม่ไปพบแพทย์ และตามกฎแล้ว ผู้ป่วยจะอยู่ในระยะลุกลามของโรค

ดังนั้นระดับของคุณสมบัติทักษะของเจ้าหน้าที่ของโรงพยาบาลคลอดบุตรแห่งนี้ทำให้สามารถรับมือกับผู้ป่วยที่ยากมากที่นี่ฉันจะใช้คำว่า "ผู้ป่วย" เพราะที่นี่โรคภายนอกมีชัยเหนือการตั้งครรภ์ของพวกเขาและมีโดยตรง คุกคามไม่เพียง แต่การตั้งครรภ์ แต่ยังรวมถึงชีวิตของผู้ป่วยด้วย . เมื่อสองปีที่แล้ว การสร้างโรงพยาบาลคลอดบุตรครั้งใหญ่ระดับโลกของเราเสร็จสมบูรณ์ ซึ่งเคยมี 250 เตียง ปัจจุบันมี 96 เตียง เรายังไม่ได้รับความเชี่ยวชาญพิเศษใดๆ เรามีโรงพยาบาลคลอดบุตรทั่วไป และสตรีมีครรภ์ที่เป็นโรคต่างๆ ถูกส่งมาหาเรา ผู้เชี่ยวชาญที่ทำงานในโรงพยาบาลของเราจะช่วยเรารับมือกับการตั้งครรภ์ที่ยากลำบาก

ม. สึซึซึมิยะ:

ดังที่คุณกล่าวไว้ การเข้าร่วมคลินิกฝากครรภ์กับโรงพยาบาลสหสาขาวิชาชีพ ซึ่งรวมถึงโรงพยาบาลคลอดบุตร ถือเป็นขั้นตอนที่ค่อนข้างก้าวหน้าและเป็นบวกในการจัดระเบียบการสืบทอดตำแหน่ง เพราะเท่าที่ฉันเข้าใจ จนถึงจุดหนึ่ง มันเป็นความเข้าใจที่กระจัดกระจายโดยสิ้นเชิงและขาดการตอบกลับ ถึงคุณ สถาบันการแพทย์มีคลินิกฝากครรภ์จำนวนหนึ่งติดอยู่ คุณมองเห็นความต่อเนื่องของปริซึมของโรคภายนอกได้อย่างไร? ท้ายที่สุดสูติแพทย์ - นรีแพทย์ที่มีผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางมักมีปัญหาใหญ่ที่ต้องรักษาตัวในโรงพยาบาล เนื่องจากคุณพูดถูก ฉันเห็นด้วยกับคุณมากกว่าผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางถึง 1,000 เท่าว่า “ตั้งครรภ์? ไม่ โรงพยาบาลคลอดบุตร ลาก่อน” วิธีสร้างความสัมพันธ์เหล่านี้กับลิงค์ผู้ป่วยนอกเพื่อให้เป็นความเข้าใจร่วมกัน ความต่อเนื่อง ปฏิสัมพันธ์?

ส. อาเพรเซียน:

มันเกิดขึ้นในอดีตตั้งแต่สมัยโบราณที่การดูแลสุขภาพของเมืองหลวงเป็นผู้นำแฟชั่นทางการแพทย์ของประเทศสหภาพโซเวียตและรัสเซีย และเทคโนโลยีใหม่ทั้งหมดที่นำมาใช้ในมอสโก ประสบการณ์อันยาวนานนี้ถูกนำมาใช้โดยภูมิภาคต่างๆ ในประเทศของเรา ซึ่งมีผลอย่างมากในอุตสาหกรรมต่างๆ

ในตัวอย่างของสูติศาสตร์สมัยใหม่ในช่วงที่บริการสูติศาสตร์นำโดยนักวิชาการมาร์คเคิร์ตเซอร์มีการพัฒนาที่สำคัญคือการก้าวกระโดดในการจัดหาการดูแลสูติกรรมในเมืองของเรา การดำเนินการรักษาอวัยวะที่เขาแนะนำอย่างรวดเร็วได้นำภูมิภาคของประเทศของเรามาใช้ซึ่งทำให้พวกเขาลดอัตราการเสียชีวิตของมารดาได้อย่างมาก ตอนนี้แผนกสูติกรรมในเมืองนำโดยศาสตราจารย์ Konoplyannikov ซึ่งยังคงรักษาประเพณีนี้ไว้ และนี่คือความทันสมัยในระดับโลกของวิธีการให้การดูแลทางสูติกรรมและทางนรีเวช

ในขั้นต้น โรงพยาบาลคลอดบุตรติดกับโรงพยาบาลสหสาขาวิชาชีพ และคลินิกฝากครรภ์ยังคงอยู่ในโครงสร้างของศูนย์ให้คำปรึกษาและวินิจฉัยโรคและโพลีคลินิก และตอนนี้คลินิกฝากครรภ์เหล่านี้ยังติดอยู่กับโรงพยาบาลสหสาขาวิชาชีพตามอาณาเขตด้วย นั่นคือมีโรงพยาบาลสหสาขาวิชาชีพในอำเภอ คลินิกฝากครรภ์ที่มีประชากรหญิงทั้งหมดเข้าร่วมด้วย และตอนนี้คลินิกฝากครรภ์ไม่มีคำถาม ทางตัน จะส่งที่ไหน และพวกเขาจะส่งต่อที่ไหน มีคลินิกฝากครรภ์ตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขมอสโก คลินิกฝากครรภ์นี้เป็นของโรงพยาบาลสหสาขาวิชาชีพ พวกเขาเขียนผู้อ้างอิง หญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคนอกระบบสืบพันธุ์ สตรีมีครรภ์ที่ไม่มีการตั้งครรภ์ที่เลวร้ายใดๆ เข้าสู่โรงพยาบาลสหสาขาวิชาชีพแห่งนี้ทั้งเพื่อคลอดบุตรและเพื่อแก้ไขปัญหาการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง การพัฒนากลยุทธ์การรักษาหากจำเป็น เวลาและวิธีการจัดส่ง

เราเห็นแล้ว ระยะแรกการเข้าร่วมเป็นสิ่งที่โล่งใจที่นำมาสู่คลินิกฝากครรภ์และตัวผู้หญิงเอง พวกเขาสังเกตเห็นพวกเขารู้ว่าพวกเขาจะไปคลอดบุตรในโรงพยาบาลคลอดบุตรแห่งนี้ พวกเขารู้ว่าพวกเขาจะต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง มีโรงพยาบาลที่ตั้งโรงพยาบาลคลอดบุตรซึ่งมีแพทย์คอยช่วยเหลือตลอดเวลา ดังนั้น ในความคิดของฉัน ความคิดนี้ด้วยการเพิ่มคลินิกฝากครรภ์ แม้ว่าเราจะไม่เห็นผลทันทีในวันนี้ แต่ในอนาคตอันใกล้นี้ ผลที่ต้องการ. และภูมิภาคต่างๆ จะรับแนวคิดนี้อย่างรวดเร็ว นำแนวคิดนี้ไปใช้เพื่อปรับปรุงการให้บริการด้านสูติศาสตร์และนรีเวชสำหรับประชากรหญิง และลดปัญหาที่เกิดจากโรคภายนอกอวัยวะเพศในสตรีมีครรภ์

ม. สึซึซึมิยะ:

ส. อาเพรเซียน:

ในทางที่ดีขึ้นเท่านั้น นี่คือความต่อเนื่องที่เป็นที่ต้องการและเป็นที่ต้องการซึ่งเราพยายามมาตลอดหลายปี - ความต่อเนื่องระหว่างการเชื่อมโยงผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน หากไม่มีความต่อเนื่อง ย่อมไม่เกิดผลดีใดๆ ตามมา เมื่อสื่อสารกับหญิงตั้งครรภ์ ฉันจะแสดงบัตรแลกเปลี่ยนและอธิบายว่านี่เป็นบัตรแลกเปลี่ยน ซึ่งแพทย์ที่เห็นคุณในคลินิกฝากครรภ์จะแลกเปลี่ยนข้อมูลเกี่ยวกับคุณกับเรา เราพบคุณครั้งแรก และก่อนหน้านั้น แพทย์ของคลินิกฝากครรภ์พบคุณครบเก้าเดือนแล้ว มันสะท้อนข้อสังเกตทั้งหมดในแผนภูมิการแลกเปลี่ยนและการแลกเปลี่ยนกับเรา

ฉันยังคงเห็นข้อดีระดับโลกอย่างมากในความร่วมมือนี้ในการหมุนเวียนของแพทย์ผู้ป่วยนอกที่กำลังจะเกิดขึ้นและการรวมเข้ากับการดูแลผู้ป่วยใน เพื่อให้พวกเขาได้เห็นว่าผู้ป่วย สตรีมีครรภ์ ผู้ที่รับการรักษา ได้รับการรักษาเพิ่มเติม และผ่านการดูแลของพวกเขา ถูกส่งไปยังโรงพยาบาล สิ่งที่เกิดขึ้นกับพวกเขาแล้วพวกเขาทำอย่างไรคือการจัดการของพวกเขา การรักษาจะสะท้อนให้เห็นในผลลัพธ์ของการคลอดบุตร และพวกเขาจะเข้าใจว่าเรากำลังนำพวกเขาอย่างถูกต้องหรือมีปัญหาบางอย่างที่ต้องขัดเกลา

จำเป็นต้องรวมแพทย์ผู้ป่วยนอกในโรงพยาบาลเพื่อปฏิบัติหน้าที่ในโรงพยาบาล ฉันคิดว่าสิ่งนี้จะถูกนำไปใช้อย่างแน่นอนเพื่อให้แพทย์ไม่เพียง แต่ทำงานผู้ป่วยนอกเท่านั้นอย่านั่งในสำนักงาน แต่ดูว่าผลลัพธ์ของการสังเกตของพวกเขาเป็นอย่างไร และทั้งหมดนี้จะเป็นเงื่อนไขสำหรับการได้รับสถานะสูงซึ่งขณะนี้กำลังได้รับการพัฒนาซึ่งเสนอโดยนายกเทศมนตรีกรุงมอสโกและได้รับการสนับสนุนอย่างแข็งขันจากกรมอนามัยซึ่งเป็นสถานะที่สูงของแพทย์ในมอสโก มันจะเป็นทิศทางที่ถูกต้องมาก ตำแหน่งที่ถูกต้องซึ่งจะนำไปสู่การเพิ่มระดับวุฒิการศึกษาและการศึกษาของแพทย์ของเราอย่างไม่ต้องสงสัย และด้วยเหตุนี้ ระดับความช่วยเหลือด้านสูติศาสตร์และนรีเวชและอื่น ๆ แก่ประชากรในเมืองของเรา แขกในเมืองของเราและผู้อยู่อาศัยในประเทศของเราจะเพิ่มขึ้น

มีความจำเป็นที่แพทย์ผู้ป่วยนอกจะต้องรวมเข้ากับโรงพยาบาลเพื่อให้พวกเขาเห็นว่าผลลัพธ์ที่ได้จากการสังเกตของพวกเขาเป็นอย่างไร

ม. สึซึซึมิยะ:

เราไปที่โรงพยาบาลอย่างเงียบ ๆ จนกระทั่งถึงเวลา X-hour หญิงตั้งครรภ์มาที่โรงพยาบาลด้วยโรคนอกอวัยวะเพศอย่างใดอย่างหนึ่ง มีการไล่ระดับตามความรุนแรงของสัมภาระที่มีอยู่ของโรคภายในการเชื่อมโยงผู้ป่วยนอกที่เธอมาหรือไม่?

ส. อาเพรเซียน:

ตัวอย่างเช่น ใช้โรคภายนอกที่ร้ายแรงเช่นเบาหวาน โรคเบาหวานในสตรีมีครรภ์เป็นสถานการณ์ที่ต้องมีการตรวจสอบอย่างรอบคอบและประเด็นอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับวิธีการและระยะเวลาในการคลอดบุตร แพทย์ของคลินิกฝากครรภ์ที่รู้เวลาสำคัญในการรักษาตัวในโรงพยาบาลต้องเข้าโรงพยาบาลตรงเวลา ที่ 12 สัปดาห์เพื่อตรวจสอบความรุนแรงความรุนแรงของโรคเบาหวาน ในสัปดาห์ที่ 22-24 เพื่อกำหนดกลวิธีการจัดการ ประสานงานกับแพทย์ต่อมไร้ท่อ เห็นด้วยกับการบำบัดด้วยอินซูลิน หากเป็นโรคเบาหวานขึ้นอยู่กับอินซูลิน ดังนั้น หากหญิงตั้งครรภ์เป็นเบาหวาน ทารกในครรภ์ก็จะทนทุกข์ทรมานเช่นกัน มีบางอย่างเช่นทารกในครรภ์ที่เป็นเบาหวานเมื่อทารกในครรภ์มีน้ำหนักตัวมากซึ่งสามารถสร้างภาวะแทรกซ้อนในการคลอดบุตรได้ และในสัปดาห์ที่ 36 เธอยังเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เมื่อสูติแพทย์-นรีแพทย์ ร่วมกับแพทย์ต่อมไร้ท่อ พัฒนากลวิธีในการคลอด วิธีการที่จะถูกส่ง - ผ่านทางช่องคลอดตามธรรมชาติ ผ่านการคลอดในช่องท้องแบบผ่าตัด

เบาหวานในสตรีมีครรภ์เป็นสถานการณ์ที่ต้องสังเกตอย่างระมัดระวังและอีกหลายประเด็นที่เกี่ยวข้องกับวิธีการ เงื่อนไขการคลอด

นอกจากนี้ยังใช้กับความดันโลหิตสูงซึ่งนำไปสู่ จำนวนมากภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ซึ่งเคยเรียกว่าภาวะครรภ์เป็นพิษ ตอนนี้สรุปเป็นชื่อเดียวคือ ภาวะครรภ์เป็นพิษ ภาวะครรภ์เป็นพิษปานกลาง ภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรง นี่เป็นภาวะที่มาพร้อมกับความดันโลหิตเพิ่มขึ้น, อาการบวมน้ำ, การปรากฏตัวของโปรตีนในปัสสาวะ, โปรตีนในปัสสาวะ และทั้งหมดนี้นำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงในหญิงตั้งครรภ์ ดังนั้นแพทย์ของคลินิกฝากครรภ์ควรสังเกตความผิดปกติเหล่านี้ในหญิงตั้งครรภ์ในเวลาที่เหมาะสม นำส่งโรงพยาบาลในโรงพยาบาลซึ่งพวกเขาจะตรวจสอบ แก้ไขความดันโลหิตสูง กำหนดยาที่จำเป็นที่จะนำการตั้งครรภ์ไปสู่ข้อสรุปเชิงตรรกะด้วย ส่งผลดีต่อทั้งแม่และการคลอดบุตรที่มีสุขภาพดี

ม. สึซึซึมิยะ:

คุณกล่าวหลายครั้งว่าในกระบวนการติดตามการตั้งครรภ์ โรคภายนอกอวัยวะเพศสามารถกำหนดกลวิธีในการรักษาได้ แต่ภายในกรอบของโรงพยาบาล ฉันสนใจว่าการมีโรคภายนอกอวัยวะเพศเป็นตัวกำหนดวิธีการคลอดหรือไม่?

ส. อาเพรเซียน:

ใช่ แน่นอน มีโรคภายนอกที่การคลอดบุตรตามธรรมชาติเป็นไปไม่ได้ อาจเป็นเพราะภาวะแทรกซ้อนทางจักษุวิทยา เนื่องจากมีโรงพยาบาลเฉพาะทางที่โรงพยาบาล Filatov หมายเลข 15 ซึ่งมีศูนย์จักษุวิทยาที่ดูแลสตรีที่เป็นโรคของอวัยวะที่มองเห็นและให้ข้อสรุปว่าการคลอดบุตรด้วยวิธีธรรมชาติ ช่องคลอดเป็นไปได้ เมื่อประมาณ 15-20 ปีที่แล้ว ถือว่าเป็นเรื่องปกติที่หญิงตั้งครรภ์ที่มีสายตาสั้น -2, -3 ควรผ่าตัดคลอด แล้วมีเปอร์เซ็นต์ของการผ่าตัดคลอดในโรงพยาบาลสูงมาก แล้วพวกเขาก็เข้าใจ และฉันเห็นมันเอง ฉันเริ่มด้วยตัวของฉันเอง กิจกรรมแรงงานในโรงพยาบาลคลอดบุตรหมายเลข 25 ในเขตตะวันตกเฉียงใต้ ในความคิดของฉัน ที่นี่เป็นโรงพยาบาลคลอดบุตรที่ดีที่สุดแห่งหนึ่งในมอสโก ฐานวิทยาศาสตร์ในโรงพยาบาลคลอดบุตรแห่งนี้ ซึ่งเป็นฐานของภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาที่มีหลักสูตรปริกำเนิดของมหาวิทยาลัย RUDN ซึ่งนำโดยศาสตราจารย์ Radzinsky Viktor Evseevich สมาชิกที่เกี่ยวข้อง นี่คือครูของฉัน ฉันภูมิใจมากที่ได้ชื่อว่าเป็นนักเรียนของเขา และผมเห็นว่าเราเป็นคนกลุ่มแรกๆ ที่หยุดปฏิบัติการลับหลัง เราตระหนักว่าไม่ใช่ทุกโรคของอวัยวะที่มองเห็น ไม่ใช่ทุกสภาวะที่การมองเห็นได้รับความทุกข์ อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตรได้ จากนั้นเรามีนักตรวจวัดสายตาของเราเองในรัฐ ซึ่งตรวจสอบอวัยวะของตาอย่างละเอียด และในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในอวัยวะของดวงตาด้วยการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดในกรณีที่ไม่มีจอประสาทตาเสื่อมเราอนุญาตให้ผู้หญิงเหล่านี้คลอดบุตร และให้กำเนิดอย่างสวยงาม และพวกเขารู้สึกขอบคุณที่ผ่านพ้นไป การคลอดบุตรตามธรรมชาติทิ้งไว้โดยไม่มีแผลเป็นที่ท้องของเขา นอกจากนี้ ภาวะแทรกซ้อนบางอย่างในโรคเบาหวานไม่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด

ไม่ใช่ทุกโรคของอวัยวะที่มองเห็นสามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตรได้

เช่นเดียวกับความดันโลหิตสูง หากมีการชดเชยความดันโลหิตสูงหากอยู่ในการคลอดบุตร ความดันหลอดเลือดอยู่ภายใต้การควบคุมของวิสัญญีแพทย์ การดมยาสลบในระดับภูมิภาคจะดำเนินการในเวลาที่เหมาะสมในรูปแบบของการระงับความรู้สึกที่ควบคุมโดย epidural ซึ่งวิสัญญีแพทย์มีสิทธิ์ที่จะรับมือกับการเพิ่มขึ้นจากนั้นผู้หญิงจะคลอดบุตรได้อย่างสมบูรณ์ ดังนั้นเงินสำรองจึงมหาศาล ฉันภูมิใจที่จะบอกว่าในโรงพยาบาลคลอดบุตรของเรา เปอร์เซ็นต์ของการผ่าตัดคลอดนั้นต่ำที่สุดในมอสโก และในปี 2559 เท่ากับ 19% ในขณะที่การเจ็บป่วยปริกำเนิด การตายปริกำเนิดก็ต่ำเช่นกัน

มีเรื่องดังกล่าว ตัวย่อ KEKS คือสัมประสิทธิ์ประสิทธิผลของการผ่าตัดคลอด เปอร์เซ็นต์ของการผ่าตัดคลอดคำนวณโดยสัมพันธ์กับการเจ็บป่วยและการตาย และเราตระหนักว่าการลดความถี่ของการผ่าตัดคลอด เราไม่ได้เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว การเจ็บป่วยและการตายปริกำเนิดที่เพิ่มขึ้น ดังนั้นเราจึงตระหนักว่านี่เป็นจุดที่สำรองอยู่เมื่อเราอนุญาตให้คลอดบุตรตามธรรมชาติภายใต้การควบคุมอย่างเข้มงวด

ที่นี่เรามีหน่วยผู้ป่วยนอกใต้ดินซึ่งในเวลาที่เหมาะสมได้ส่งหญิงตั้งครรภ์ที่มีโรคภายนอกอวัยวะเพศไปที่โรงพยาบาลของเรา เราแก้ไขโรคของพวกเขาตามเวลาที่กำหนด กำหนดกลยุทธ์ในการคลอด และที่สำคัญที่สุดคือระยะเวลาของการคลอด ดังนั้นผู้หญิงจึงได้รับโอกาสในการเพลิดเพลินกับความสุขของการคลอดบุตรผ่านช่องคลอดตามธรรมชาติ ผู้หญิงกลัวการผ่าตัดคลอด พวกเขาเชื่อว่านี่เป็นการผ่าตัด อันที่จริง เทคนิคการผ่าตัดได้มาถึงจุดที่เราเข้าไปในห้องผ่าตัด และด้วยผลลัพธ์ที่ดี หลังจาก 25 นาที การผ่าตัดคลอดก็เสร็จสิ้น แต่นี่ การผ่าตัดช่องท้องมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงบางประการที่สตรีมีครรภ์ควรทราบ

เทคนิคการผ่าตัดมาถึงจุดที่เราเข้าไปในห้องผ่าตัดและได้ผลดีหลังจากผ่านไป 25 นาที การผ่าตัดคลอดก็เสร็จสิ้น

แต่ความยากลำบากที่เราเผชิญอยู่ เวทีนี้เมื่อเริ่มแรกผู้หญิงในคลินิกฝากครรภ์ได้รับการจัดตั้งขึ้นเพื่อทำหัตถการตลอด 9 เดือน และเราเป็นอย่างมาก ในระยะสั้นในขณะที่อยู่ในโรงพยาบาล ในโรงพยาบาลคลอดบุตร คุณต้องทำลายแบบแผนเหล่านี้ อธิบายอย่างรอบคอบด้วยความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญถึงข้อดีของการคลอดตามธรรมชาติมากกว่าการผ่าตัดคลอด

สิ่งที่น่ารังเกียจอย่างยิ่งที่เราพบคือในหญิงตั้งครรภ์ที่มีแผลเป็นที่มดลูก นี่เป็นเงินสำรองจำนวนมากสำหรับการลดการจัดส่งแบบผ่าตัด เป็นเวลาหลายปีที่แพทย์มีทัศนคติเหมารวมเช่นเดียวกับสตรีมีครรภ์ว่าการผ่าตัดคลอดครั้งเดียว - การผ่าตัดคลอดเสมอ โรงพยาบาลในมอสโกของเราแหกกฎเกณฑ์ และเราเห็นว่าการคลอดบุตรที่มีแผลเป็นที่มดลูกผ่านทางช่องคลอดตามธรรมชาตินั้นดีเยี่ยม เมื่อเราเห็นว่าในคราวที่แล้ว การผ่าตัดคลอดไม่มีภาวะแทรกซ้อนในระหว่างการคลอดบุตรมีสารสกัดที่อธิบายเทคนิคการผ่าตัดอย่างชัดเจนเขียนไว้ใน กำหนดเวลาที่แน่นอนระยะเวลาหลังผ่าตัดดำเนินไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนและสถานะของ myometrium ในบริเวณแผลเป็นที่เสนอก็ไม่ทำให้เกิดความกังวลจากนั้นเราจึงลอง จากสถิติในปีที่ผ่านมา ผู้หญิงประมาณ 100 คนคลอดบุตรโดยมีแผลเป็นที่มดลูกผ่านทางช่องคลอดตามธรรมชาติ หรืออาจเป็นการผ่าตัด นี่เป็นเงินสำรองเพื่อลดการจัดส่งแบบผ่าตัด

โดยทั่วไป จุดเน้นของปริกำเนิดของสูติศาสตร์สมัยใหม่ตีความว่าควรทำทุกวิถีทางเพื่อลดความถี่ของการผ่าตัดคลอด ฉันต้องการจะบอกว่าในมอสโกมันประสบความสำเร็จ เปอร์เซ็นต์ของการผ่าตัดคลอดตามที่หัวหน้าสูติแพทย์ - นรีแพทย์แห่งมอสโกอยู่ที่ประมาณ 24% ในปีที่ผ่านมา ใช่ มันมีแนวโน้มที่จะลดลง แต่นี่ไม่ใช่ขีดจำกัด และในอนาคตอันใกล้ ฉันคิดว่าภายใต้การนำของ Alexander Georgievich Konoplyannikov จะพยายามทุกวิถีทางเพื่อให้แน่ใจว่าเงินสำรองที่ลดลงนี้ถูกใช้ทุกที่ในโรงพยาบาลทุกแห่ง และที่นั่นเราจะเห็นว่าภูมิภาคต่างๆ ทำตามตัวอย่างของเรา ฉันมักจะเดินทางไปยังภูมิภาคต่างๆ ในประเทศของเรา และดูว่าทั้งหมดนี้ถูกนำไปปฏิบัติอย่างไร และพวกเขาก็ได้รับผลลัพธ์ที่ดีเช่นเดียวกัน

เป็นเวลาหลายปีที่แพทย์มีทัศนคติเหมารวมเช่นเดียวกับสตรีมีครรภ์ว่าการผ่าตัดคลอดครั้งเดียว - การผ่าตัดคลอดเสมอ โรงพยาบาลในมอสโกของเราแหกกฎเกณฑ์ และเราเห็นว่าการคลอดบุตรที่มีแผลเป็นที่มดลูกผ่านช่องคลอดตามธรรมชาตินั้นยอดเยี่ยม

ม. สึซึซึมิยะ:

ฉันเห็นด้วย. บอกฉันว่าผู้ช่วยของเราในการคลอดบุตรผ่านทางช่องคลอดในที่ที่มีโรคภายนอกเช่นทางเลือกในการคลอดบุตรในแนวดิ่งหรือไม่?

ส. อาเพรเซียน:

โดยทั่วไป การคลอดบุตรในแนวดิ่งเป็นสิ่งพิเศษ ด้วยเหตุผลบางอย่าง ทุกคนจึงคิดว่านี่เป็นเรื่องแปลกใหม่ ฉันบรรยายมากทั่วประเทศ และสิ่งที่สำคัญที่สุดคือการเกิดในแนวดิ่งนั้นใหม่หรือเก่าที่ลืมไปหมดแล้ว เมื่อเจาะลึกลงไปในปัญหาเล็กน้อย หรือแม้แต่ไม่ได้เจาะลึกลงไปในปัญหา แต่ในแก่นแท้ของการคลอดบุตรที่น่าสนใจนี้ ฉันก็ตระหนักว่าสิ่งนี้มีรากฐานมายาวนานจนต้องค้นหา เวลาจริงการเกิดขึ้นของการคลอดบุตรในแนวดิ่งที่โด่งดังที่สุดเหล่านี้เป็นไปไม่ได้ ฉันแสดงในการบรรยายของฉัน พูดนอกเรื่องเล็กน้อยในประวัติศาสตร์ที่ฉันแสดงอียิปต์โบราณ, โรมโบราณ, กรีกโบราณ, จิตรกรรมฝาผนัง, นิทรรศการพิพิธภัณฑ์, ประติมากรรมที่พบระหว่างการขุด ทุกที่ที่ผู้หญิงให้กำเนิดจะแสดงในตำแหน่งที่แตกต่างจากตำแหน่งแนวนอนแบบดั้งเดิมที่เราคุ้นเคยกับการคลอดบุตร อุปกรณ์สูติกรรมที่ส่งต่อจากรุ่นสู่รุ่น เก้าอี้สำหรับจัดส่งตามแนวตั้ง ซึ่งเป็นพื้นฐานของเตียงเปลี่ยนรูปสมัยใหม่ ซึ่งมีอยู่ในโรงพยาบาลคลอดบุตรเกือบทุกแห่งในปัจจุบัน ไม่เพียงแต่ในมอสโก แต่ทั่วประเทศ ทุกคนเริ่มเข้าใจว่าแนวคิดเรื่องการคลอดบุตรในแนวตั้งไม่ใช่เรื่องใหม่ ไมเคิล คุณรู้หรือไม่ว่าการคลอดบุตรในแนวนอนปรากฏขึ้นเมื่อใด

ม. สึซึซึมิยะ:

นี่ถ้าจำไม่ผิดที่ไหนสักแห่งในช่วงเปลี่ยนศตวรรษที่ 17-18

ส. อาเพรเซียน:

ไม่ผิดแน่ ศตวรรษที่ 17 พระเจ้าหลุยส์ที่ 14 ตำนานที่สวยงามซึ่งน่าจะมีพื้นฐานอยู่บ้าง เมื่อพระเจ้าหลุยส์ที่ 14 ทรงรักเป็นพระราชา และหนึ่งในพระสนมหรือคู่รักของพระองค์ ประวัติศาสตร์เงียบงันกำลังเตรียมคลอดบุตร . นอกจากความรักแล้ว เขายังอยากรู้อยากเห็นอีกด้วย เขาสนใจที่จะดูว่าการเกิดเกิดขึ้นได้อย่างไร แต่แล้วพวกเขาก็ให้กำเนิดในแนวตั้งและแนวคิดของ "แนวตั้ง" นั้นไร้เหตุผลมาก ในช่วงเริ่มต้นของกิจกรรมทางการแพทย์ของฉันมันเดือดลงไปถึงความจริงที่ว่าผู้หญิงหมอบหมอคืบคลานเข้าหาเธอเหมือนพลาสทูน่าพยาบาลผดุงครรภ์ก็คลานจากด้านล่างด้วย ทั้งหมดนี้ทำให้เกิดความสับสนและการรับรู้เกี่ยวกับการคลอดบุตรในแนวดิ่ง และถ้าผู้หญิงเมื่อ 15-20 ปีที่แล้วพูดอะไรบางอย่างเกี่ยวกับการคลอดบุตรในแนวดิ่ง เราบอกว่า ไม่ ไม่ใช่ มันไม่ใช่ที่นี่ ที่ไหนสักแห่งที่ไม่ได้อยู่ในพื้นที่ของเรา

แต่ที่จริงแล้ว ทุกอย่างไม่ได้ยาก และพระเจ้าหลุยส์ที่ 14 อยากเห็นว่ามันจะเป็นอย่างไร แต่เขาเป็นราชา เขาก้มลงมองผู้หญิงนั่งยองๆ ไม่ได้ แล้วความคิดอันยอดเยี่ยมก็มาถึงเขา: วางความงามของฉันไว้บนเตียง ใส่. ส่วนใหญ่หมอ ผดุงครรภ์ หรือผดุงครรภ์ที่ช่วยคลอดบุตรชอบ พระราชาเองก็ชอบ ท่านยืนดู จากนั้นไม่มีใครถามผู้หญิงว่าสะดวกสำหรับเธอหรือไม่ สิ่งสำคัญคือมีกษัตริย์ที่ชอบ ดังนั้น พระราชาจึงทรงมีพระราชกฤษฎีกาว่า ตั้งแต่วันนี้ ทั่วประเทศฝรั่งเศส ข้าพเจ้าสั่งให้ทุกคนคลอดบุตรโดยนอนในท่านอนราบ ฝรั่งเศสเป็นผู้นำเทรนด์ตั้งแต่สมัยนั้น และแพร่กระจายไปอย่างรวดเร็วทั้งในยุโรปและทั่วโลก

ก่อนหน้านั้นเป็นเวลา 1700 ปีที่ทุกคนให้กำเนิดในท่าตั้งตรง ท้ายที่สุดแล้วการเกิดในแนวตั้งแตกต่างจากแนวนอนในตำแหน่งใด ๆ ที่แตกต่างจากแนวนอน มันสามารถนั่งยอง ๆ ทั้งสี่นั่งบนเก้าอี้ที่มีอุปกรณ์พิเศษบนเก้าอี้และชิงช้า เราทุกคนเห็นสิ่งนี้บนจิตรกรรมฝาผนัง ภาพเขียนหิน แต่ที่สำคัญที่สุด มันคือสิ่งที่ทำให้การคลอดบุตรในแนวตั้งที่มีสายตาสั้นสูงได้อย่างแม่นยำ ผลลัพธ์ที่ต้องการในโรคในความดันโลหิตสูง เราเห็นว่าผู้หญิงให้กำเนิดอย่างสวยงาม ไม่มีใครสามารถอ้างได้ว่าการแตกของเนื้อเยื่ออ่อนหายไปอย่างสมบูรณ์ระหว่างการคลอดบุตรในแนวตั้ง ไม่ แต่ความจริงที่ว่าพวกเขามีขนาดเล็กลงอย่างเห็นได้ชัดก็ไม่ชัดเจน และนักประสาทวิทยาเด็กแรกเกิดชอบสิ่งนี้มากเมื่อทารกที่ได้ผลดีกว่าอย่างเห็นได้ชัดจะถือกำเนิดขึ้นในระหว่างการคลอดบุตรในแนวดิ่งโดยมีสิ่งกีดขวางแน่นหนา

ไม่มีใครสามารถอ้างได้ว่าการแตกของเนื้อเยื่ออ่อนหายไปอย่างสมบูรณ์ระหว่างการคลอดบุตรในแนวตั้ง ไม่ แต่ความจริงที่ว่าพวกมันเล็กลงอย่างเห็นได้ชัดนั้นชัดเจน

การเตรียมการบรรยายนี้ ครั้งหนึ่งฉันเคยถูกถามโดยศาสตราจารย์จาก Mead ที่สามว่าทำไมคุณถึงไม่รวมฉากจาก Caligula ในภาพยนตร์ของคุณ ฉันบอกว่าแน่นอนว่าฉันเคยดูหนังเรื่อง "Caligula" ในวัยหนุ่มซึ่งถูกห้ามในเวลานั้น แต่ไม่ได้เน้นเรื่องการคลอดบุตร มีช่วงเวลาทางประวัติศาสตร์อื่น ๆ ที่ดึงดูดความสนใจของคนรุ่นใหม่ และเมื่อฉันกลับถึงบ้าน ฉันดาวน์โหลดภาพยนตร์เรื่องนี้และเห็นว่าฉากเกิดแนวตั้งแบบคลาสสิกได้แสดงในภาพยนตร์คาลิกูลา และเปิดตัวในยุค 70 พวกเขาแสดงเวลาในรัชกาลของซีซาร์เมื่อภรรยาคนหนึ่งของเขาซึ่งเป็นนางสนมให้กำเนิด และเธอให้กำเนิดในรูปแบบคลาสสิก อย่างใกล้ชิดโดยตรงแสดงให้เห็นการเกิดเหล่านี้ เมื่อเธอในแนวตั้ง นั่งยอง ๆ หรือบนเก้าอี้ที่มีอุปกรณ์พิเศษให้กำเนิดทายาทของเขา นี่เป็นหนึ่งในช่วงเวลาที่บอกว่าความคิดเรื่องการคลอดบุตรในแนวตั้งได้หายไปในประวัติศาสตร์ลึกเพียงใดซึ่งไม่ใช่เรื่องใหม่เลย

และในโรงพยาบาลคลอดบุตรของเราเรากำลังดำเนินการคลอดในแนวดิ่งอย่างแข็งขันซึ่งไม่ควรนำไปสู่ความคลั่งไคล้พวกเขาควรดำเนินการภายใต้ เงื่อนไขบางประการทั้งโดยได้รับความยินยอมจากสตรีและในสภาวะที่มีภาวะนี้เป็นภาวะปกติของทารกในครรภ์ในระหว่างการคลอดบุตร หากมีปัญหาใด ๆ ผู้หญิงจะถูกเปลี่ยนเป็นตำแหน่งแนวนอนและการคลอดบุตรจะเสร็จสมบูรณ์ในแบบที่เราเคยเห็น แต่อย่างไรก็ตามการคลอดบุตรแนวตั้งก็สะดวก ผู้หญิงก็ชอบ เรายังพยายามสร้างแนวคิดหรืออุดมคติของการคลอดบุตรในแนวดิ่งซึ่งเดือดลงไปมาก วลีที่น่าสนใจเมื่อผู้หญิง "ควรจับศีรษะของลูกไว้" ใช่ผดุงครรภ์ไม่พอใจเล็กน้อยพวกเขาเชื่อว่าความสำคัญของการปรากฏตัวของพวกเขาในการคลอดบุตรนั้นถูกประเมินต่ำไปเล็กน้อยเพราะด้วยการคลอดในแนวดิ่งไม่มีการถอดศีรษะไม่มีการดัดแปลงใด ๆ งานหลัก- ในเวลาที่จะเปลี่ยนมือที่สวยงามของคุณและพาเด็กคนนี้ซึ่งเป็นอิสระตามการเคลื่อนไหวที่ก้าวหน้าไปที่ทางออกและเกิด

ม. สึซึซึมิยะ:

ขอบคุณมากสำหรับการสนทนาที่น่าสนใจมาก และฉันจะอนุญาตให้ตัวเองมีเสรีภาพเล็กน้อย วันนี้พ่อของเราได้ไปเยี่ยมบ้านที่เกิดความสุข ขอบคุณ Sergey Vladislavovich

ส. อาเพรเซียน:

ขอบคุณมิคาอิลที่เชิญฉันและให้โอกาสฉันได้พูดคุยเกี่ยวกับสิ่งที่เราทำ เกี่ยวกับโอกาสของเรา และเราขอเชิญสตรีมีครรภ์ที่เคารพของเราทุกคน ให้กำเนิด คลอดบุตร และให้กำเนิดใหม่อีกครั้ง

ม. สึซึซึมิยะ:

ขอบคุณโชคดี

พยาธิวิทยาภายนอกต้องใช้วิธีการพิเศษในการเลือกวิธีการคุมกำเนิด แม้จะมีการคุมกำเนิดและวิธีการที่หลากหลาย แต่ใน สมัยใหม่ปัญหา ตั้งครรภ์โดยไม่ได้วางแผนยังคงมีความเกี่ยวข้อง

เมื่อเลือกมากที่สุด วิธีที่ดีที่สุดการคุมกำเนิดในพยาธิวิทยาภายนอกควรได้รับการชี้นำโดยการมีข้อห้ามในการใช้ยาคุมกำเนิดต่างๆการวิเคราะห์อย่างละเอียดเกี่ยวกับโรคตลอดจนลักษณะเฉพาะของผู้หญิง

ในบรรดาโรคนอกระบบสืบพันธุ์ที่พบบ่อยที่สุดคือโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด ด้วยโรคเช่นข้อบกพร่องของหัวใจ, thrombophlebitis, ความดันโลหิตสูง, ลิ่มเลือดอุดตันหรือโรคหลอดเลือดหัวใจ, ขอแนะนำให้เลือกใช้การคุมกำเนิดต่อไปนี้: ถุงยางอนามัย, อสุจิ, อุปกรณ์สำหรับมดลูก(กองทัพเรือ). ยาคุมกำเนิดแบบฮอร์โมนสามารถใช้ยาเม็ดเล็กได้

หนึ่งในวิธีการคุมกำเนิดที่มีข้อห้ามน้อยที่สุดคือการใช้อสุจิ (สารที่ทำลายตัวอสุจิ) ดังนั้น เทียนคุมกำเนิดทางช่องคลอด Benatex สามารถใช้ได้ในทุกกรณีของพยาธิสภาพภายนอกอวัยวะเพศ ยกเว้นเฉพาะบุคคล ภูมิไวเกินส่วนประกอบบางอย่าง สาเหตุหลักมาจากความจริงที่ว่า Benatex ไม่มีฮอร์โมน รวมทั้งส่วนประกอบอื่นๆ ที่ทำให้เกิดภูมิแพ้ สารออกฤทธิ์ของ Benatex - benzalkonium chloride - เป็นสารฆ่าเชื้ออสุจิที่เชื่อถือได้ซึ่งมีฤทธิ์ต้านเชื้อราน้ำยาฆ่าเชื้อและ antiprotozoal

เทียน Benatex มีผลเฉพาะในพื้นที่และมีความโดดเด่นด้วยความเร็วของการโจมตี ดังนั้นผลของอสุจิจึงเกิดขึ้นภายใน 5 นาทีหลังจากการให้เหน็บยาเหน็บยาทางเหน็บยาทางเหน็บและกินเวลานาน 4 ชั่วโมง ยาเหน็บคุมกำเนิด Benatex เป็นยาคุมกำเนิดในท้องถิ่นที่น่าเชื่อถือและปลอดภัยซึ่งผู้หญิงที่มีโรคเกี่ยวกับอวัยวะภายนอกสามารถใช้

พยาธิวิทยาภายนอกต้องใช้วิธีการพิเศษในการ แม้จะมียาคุมกำเนิดและวิธีการมากมาย แต่ในปัจจุบันปัญหาของการตั้งครรภ์โดยไม่ได้วางแผนยังคงมีความเกี่ยวข้องอยู่

พยาธิวิทยานอกระบบเป็นกลุ่มใหญ่ของโรคและอาการต่าง ๆ ในสตรีซึ่งรวมกันโดยข้อเท็จจริงที่ว่าพวกเขาส่งผลกระทบต่อการตั้งครรภ์และสภาพของทารกในครรภ์เท่านั้นและไม่ได้เป็นของ ภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมการตั้งครรภ์หรือโรคทางนรีเวช

เมื่อเลือกวิธีที่เหมาะสมที่สุดสำหรับพยาธิวิทยานอกระบบ ควรมีการแนะนำข้อห้ามในการใช้ยาคุมกำเนิดแบบต่างๆ การวิเคราะห์อย่างละเอียดเกี่ยวกับโรค ตลอดจนลักษณะเฉพาะของผู้หญิง

คุณสมบัติของการเลือกวิธีการคุมกำเนิดในโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด

ในบรรดาโรคนอกระบบสืบพันธุ์ที่พบบ่อยที่สุดคือโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด ด้วยโรคเช่นข้อบกพร่องของหัวใจ thrombophlebitis ความดันโลหิตสูง thromboembolism หรือโรคหลอดเลือดหัวใจ ขอแนะนำให้เลือกใช้การคุมกำเนิดต่อไปนี้: ถุงยางอนามัย spermicides อุปกรณ์ใส่มดลูก (IUD) ยาคุมกำเนิดแบบฮอร์โมนสามารถใช้ยาเม็ดเล็กได้

ยาคุมกำเนิดแบบผสม แม้ว่าจะเป็นวิธีการป้องกันที่น่าเชื่อถือที่สุดวิธีหนึ่งก็ตาม การตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์มีผลเสียต่อพยาธิสภาพภายนอกอวัยวะเพศ ยาคุมกำเนิดช่วยเพิ่มการแข็งตัวของเลือดเพิ่มความเสี่ยงของลิ่มเลือดและการพัฒนาของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดังนั้นจึงมีข้อห้ามในสตรีที่เป็นโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด อย่างไรก็ตามในผู้หญิงที่มี เส้นเลือดขอดหลอดเลือดดำในกรณีที่ไม่มีอาการของโรค thrombophlebitis ทั้งในปัจจุบันและในอดีต อนุญาตให้ใช้ยาคุมกำเนิดชนิดฮอร์โมนเอสโตรเจน-โปรเจสตินที่มีปริมาณเอสโตรเจนต่ำได้ภายใต้การตรวจสอบพารามิเตอร์การแข็งตัวของเลือดอย่างระมัดระวัง

ในโรคหลอดเลือดหัวใจที่รุนแรง การทำหมันโดยการผ่าตัด (การพันผ้าพันแผล) เป็นวิธีการคุมกำเนิดที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ ท่อนำไข่ในผู้หญิงหรือทำหมันในคู่ของเธอ)

คุณสมบัติของการใช้วิธีการคุมกำเนิดในโรคภายนอกอื่น ๆ

มักเกิดซ้ำเรื้อรัง โรคอักเสบของระบบทางเดินหายใจ (เช่น โรคหลอดลมอุดกั้นเรื้อรัง โรคหลอดลมโป่งพอง) ไม่ได้เป็นข้อห้ามอย่างยิ่งต่อการใช้วิธีการคุมกำเนิดแบบใดแบบหนึ่งโดยเฉพาะ เฉพาะในระยะเฉียบพลันของโรคเหล่านี้ ในกรณีของการแต่งตั้งยาต้านแบคทีเรีย ไม่ควรใช้ยาคุมกำเนิดแบบผสม เนื่องจากอาจทำให้สูญเสียผลการคุมกำเนิดหรือการพัฒนาของเลือดออกทางช่องคลอด

หากผู้หญิงมีโรคของระบบย่อยอาหาร โดยเฉพาะโรคตับ (โรคตับแข็ง เนื้องอกในตับ) ไม่แนะนำให้ใช้ยาฮอร์โมน ในกรณีเช่นนี้ ควรใช้สารฆ่าเชื้ออสุจิ ถุงยางอนามัย และห่วงอนามัย

โดยทั่วไปวิธีการคุมกำเนิดสำหรับโรคกำเริบเรื้อรังจะพิจารณาจากความถี่ของการกำเริบ

สำหรับโรค ระบบประสาท(เช่น ไมเกรน โรคลมบ้าหมู) และ ผิดปกติทางจิตร่วมกับอาการซึมเศร้า ใช้ วิธีฮอร์โมนการคุมกำเนิดเป็นสิ่งต้องห้าม อย่างไรก็ตาม สามารถใช้สารฆ่าเชื้ออสุจิ ถุงยางอนามัย และห่วงอนามัยได้

หนึ่งในวิธีการคุมกำเนิดที่มีข้อห้ามน้อยที่สุดคือการใช้อสุจิ (สารที่ทำลายตัวอสุจิ) ใช่ ยาเหน็บคุมกำเนิดทางช่องคลอด เบนาเท็กซ์สามารถใช้ได้ในทุกกรณีของพยาธิสภาพนอกระบบ ยกเว้นการแพ้เฉพาะบุคคลกับส่วนประกอบ สาเหตุหลักมาจากความจริงที่ว่าฮอร์โมนนี้ไม่รวมฮอร์โมนและส่วนประกอบที่ทำให้เกิดภูมิแพ้เพิ่มเติม สารออกฤทธิ์ เบนาเท็กซ์- เบนซาลโคเนียมคลอไรด์เป็นยาฆ่าเชื้ออสุจิที่เชื่อถือได้ ซึ่งมีฤทธิ์ต้านเชื้อรา น้ำยาฆ่าเชื้อ และต้านโปรโตซัว

เทียนเบนาเท็กซ์มีผลเฉพาะท้องถิ่นและมีความโดดเด่นด้วยความเร็วของการโจมตีของผลกระทบ ดังนั้นผลของอสุจิจึงเกิดขึ้นภายใน 5 นาทีหลังจากการให้เหน็บยาเหน็บยาทางเหน็บยาทางเหน็บและกินเวลานาน 4 ชั่วโมง ยาเหน็บคุมกำเนิด Benatexเป็นยาคุมกำเนิดในท้องถิ่นที่น่าเชื่อถือและปลอดภัยซึ่งผู้หญิงที่มีพยาธิสภาพภายนอกอวัยวะเพศสามารถใช้ได้

ดังนั้น เมื่อคำนึงถึงธรรมชาติ ความรุนแรง และการเกิดโรคภายนอกอวัยวะเพศ จึงสามารถเลือกวิธีคุมกำเนิดที่เหมาะสมที่สุดเพื่อหลีกเลี่ยงการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์

สำหรับที่พัก ณ สถาบันการแพทย์เฉพาะทาง ซึ่งเป็นที่ยอมรับในด้านสถานพยาบาลและแพทย์ เบนาเท็กซ์ เหน็บช่องคลอด ดูแลสถานที่ที่ไม่สามารถเข้าถึงเด็กได้ ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ stosuvannya lekarskih sobiv และการบอกเล่าอาการข้างเคียงล่าสุดสามารถดูได้ในคำแนะนำสำหรับ stosuvannya ทางการแพทย์เพื่อประโยชน์ (2)