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भ्रूण की स्थिति का अध्ययन करने के आधुनिक तरीके। मतभेद

गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान, भ्रूण की स्थिति का आकलन निम्न के आधार पर किया जाता है:

गर्भावधि उम्र के साथ गर्भाशय और भ्रूण के आकार की तुलना करने के परिणाम;

गर्भवती महिला के क्लिनिक में प्रत्येक यात्रा पर भ्रूण के दिल की आवाज़ें सुनाई देती हैं:

भ्रूण की मोटर गतिविधि;

अल्ट्रासाउंड के परिणाम, जो गर्भावस्था के 18-22 सप्ताह, गर्भावस्था के 32-33 सप्ताह और बच्चे के जन्म से पहले (अनुपालन की पहचान करने के लिए) किए जाते हैं बायोफिजिकल प्रोफाइलभ्रूण और प्लेसेंटा की परिपक्वता की डिग्री, गर्भकालीन आयु)।

गर्भावस्था के एक जटिल पाठ्यक्रम में, भ्रूण की स्थिति का आकलन एक गर्भवती महिला की स्थिर परीक्षा के परिसर में शामिल है, जिसका उद्देश्य उसकी विकृति, भ्रूण हाइपोक्सिया का निदान करना और इसकी गंभीरता की डिग्री निर्धारित करना है।

भ्रूण हाइपोक्सिया का निदान करने के लिए, आपको चाहिए:

भ्रूण की हृदय गतिविधि का आकलन:

भ्रूण मोटर गतिविधि का आकलन;

एमनियोस्कोपी;

भ्रूण और प्लेसेंटा का अल्ट्रासाउंड।

भ्रूण के दिल की आवाज़ और कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) के गुदाभ्रंश के परिणामों के आधार पर भ्रूण की हृदय गतिविधि का आकलन किया जाता है। प्रसव के पहले चरण में - प्रत्येक 15-30 मिनट में और संकुचन के बाहर, श्रम के दूसरे चरण में - प्रत्येक संकुचन के बाद, गर्भवती महिला की प्रत्येक परीक्षा में भ्रूण के दिल की आवाज़ का उच्चारण किया जाता है। भ्रूण के दिल की आवाज़ की आवृत्ति, लय और सोनोरिटी का आकलन करें। तचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया, अतालता, सुस्त या दबी हुई भ्रूण की धड़कन हैं चिकत्सीय संकेतहाइपोक्सिया

एंटे- और इंट्रानेटल कार्डियोटोकोग्राफी गर्भाशय की सिकुड़न और भ्रूण की मोटर गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ भ्रूण की हृदय गति का आकलन करना संभव बनाता है। बेसल दर में परिवर्तन, हृदय गति परिवर्तनशीलता, त्वरण और मंदी भ्रूण की स्थिति को दर्शाती है और हाइपोक्सिया के संकेत हो सकते हैं।

सुबह और शाम 30 मिनट में भ्रूण की गतिविधियों की संख्या की गणना के परिणामों से भ्रूण की मोटर गतिविधि का आकलन किया जाता है। आम तौर पर, 30 मिनट में 5 या अधिक भ्रूण आंदोलनों को दर्ज किया जाता है। शाम तक, स्वस्थ गर्भवती महिलाओं में, भ्रूण की मोटर गतिविधि बढ़ जाती है। भ्रूण के हाइपोक्सिया की शुरुआत के साथ, प्रगतिशील हाइपोक्सिया के साथ गड़बड़ी में वृद्धि और वृद्धि होती है - कमजोर और धीमा, इसके बाद भ्रूण के आंदोलनों की समाप्ति। पर जीर्ण हाइपोक्सियाभ्रूण सुबह में आंदोलनों की संख्या और शाम को आंदोलनों की संख्या के बीच अंतर में अत्यधिक वृद्धि या तेज कमी है।

भ्रूण की हृदय गति प्रतिक्रिया मोटर गतिविधिसीटीजी (मायोकार्डियल रिफ्लेक्स) के साथ निष्पक्ष रूप से रिकॉर्ड किया जा सकता है।

एमनियोस्कोपी (निचले ध्रुव की ट्रांसकर्विकल परीक्षा) एमनियोटिक थैली) contraindications (प्लेसेंटा प्रीविया, कोल्पाइटिस, एंडोकेर्विसाइटिस) की अनुपस्थिति में, लेकिन गर्भावस्था के दौरान (37 सप्ताह के बाद) और श्रम के पहले चरण में एमनियोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है। आम तौर पर, पर्याप्त मात्रा में प्रकाश, पारदर्शी होता है उल्बीय तरल पदार्थ, भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ - हरी पानी की एक छोटी मात्रा और मेकोनियम की गांठ।

अल्ट्रासाउंड प्रक्रियाभ्रूण विकास मंदता, भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के सिंड्रोम की पहचान करने की अनुमति देता है, जिसके आधार पर पुरानी स्थापित करना संभव है अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सियाभ्रूण.

भ्रूण हाइपोक्सिया की गंभीरता को स्पष्ट करने के लिए, आपको इसका उपयोग करना चाहिए:

कार्यात्मक (तनाव) परीक्षणों के साथ सीटीजी;

डॉपलर अल्ट्रासाउंड;

भ्रूण के बायोफिजिकल प्रोफाइल का निर्धारण, अल्ट्रासाउंड प्लेसेंटोग्राफी;

एमनियोसेंटेसिस;

अपरा एंजाइमों और संकेतकों का जैव रासायनिक अध्ययन एसिड बेस संतुलनभ्रूण;

हार्मोन अध्ययन।

भ्रूण की प्रतिपूरक क्षमताओं की समय पर पहचान करने के लिए कार्यात्मक (तनाव) परीक्षणों के साथ सीटीजी किया जाता है। साँस लेने और छोड़ने पर साँस रोककर परीक्षण करना संभव है शारीरिक गतिविधि(स्टेप टेस्ट), थर्मल टेस्ट और अल्ट्रासाउंड के लिए भ्रूण की प्रतिक्रिया का पता लगाना। कार्यात्मक (गैर-तनाव) परीक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ सीटीजी वक्र में बदलाव से भ्रूण हाइपोक्सिया और इसकी गंभीरता का निदान करना संभव हो जाता है। ऑक्सीटोसिन तनाव परीक्षण का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है संभावित जटिलताएंमाँ और भ्रूण के लिए।

डॉपलर अल्ट्रासाउंड भ्रूण के महाधमनी और गर्भनाल में रक्त के प्रवाह की जांच करना संभव बनाता है। गर्भाशय की धमनियांमॉनिटर स्क्रीन पर रक्त प्रवाह वेगों के वक्र प्राप्त करने के साथ। आम तौर पर, गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी के कारण वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह में धीरे-धीरे वृद्धि होती है। यदि भ्रूण-अपरा परिसंचरण गड़बड़ा जाता है, तो गर्भनाल धमनी और भ्रूण महाधमनी में डायस्टोलिक रक्त प्रवाह कम हो जाता है। अपरा संबंधी अपरा अपर्याप्तता में डायस्टोलिक रक्त प्रवाह के शून्य और नकारात्मक संकेतक होते हैं।

भ्रूण की बायोफिजिकल प्रोफाइल पांच मापदंडों का एक संचयी स्कोर है: सीटीजी के अनुसार एक गैर-तनाव परीक्षण के परिणाम और भ्रूण के अल्ट्रासाउंड के चार संकेतक। प्लेसेंटा की "परिपक्वता" की डिग्री को ध्यान में रखते हुए, भ्रूण के श्वसन आंदोलनों, मोटर गतिविधि और भ्रूण के स्वर, एमनियोटिक द्रव की मात्रा का आकलन करें। स्कोर भ्रूण हाइपोक्सिया की गंभीरता को इंगित करता है।

अल्ट्रासाउंड प्लेसेंटोग्राफिया में प्लेसेंटा के स्थानीयकरण, आकार और संरचना का निर्धारण करना शामिल है। पर सामान्य प्रवाहगर्भावस्था के दौरान, प्लेसेंटा परिपक्व हो जाता है और प्रसव के समय तक इसकी मोटाई और क्षेत्र उत्तरोत्तर बढ़ता जाता है। पर अपरा अपर्याप्तताप्लेसेंटा का पतला या मोटा होना, उसके क्षेत्र में वृद्धि या कमी, साथ ही समय से पहले पकनातथा रोग संबंधी परिवर्तनइसकी संरचनाएं (सिस्ट, कैल्सीफिकेशन, दिल का दौरा और रक्तस्राव)।

एमनियोसेंटेसिस - अध्ययन उल्बीय तरल पदार्थ, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत एमनियोटिक गुहा के ट्रांसएब्डॉमिनल (कम अक्सर - ट्रांसकर्विकल) पंचर द्वारा प्राप्त, भ्रूण कोशिकाओं के एक साइटोलॉजिकल और जैव रासायनिक अध्ययन की अनुमति देता है, इसके लिंग, गुणसूत्र विकृति, चयापचय संबंधी रोगों, विकृतियों (गर्भावस्था के दौरान 16-18 सप्ताह) का निर्धारण करने के लिए। .

गर्भावस्था के संदर्भ में 34 सप्ताह से अधिक निर्धारित करें:

PH, pCO2, pO2, एमनियोटिक द्रव में इलेक्ट्रोलाइट्स, यूरिया, प्रोटीन की सामग्री (भ्रूण हाइपोक्सिया की गंभीरता का निदान करने के लिए;

हार्मोन का स्तर (प्लेसेंटल लैक्टोजेन, एस्ट्रिऑल), एंजाइम (क्षारीय फॉस्फेट, -ग्लुकुरोनिडेस, हाइलूरोनिडेस, आदि) (अपरा अपर्याप्तता और भ्रूण हाइपोट्रॉफी को बाहर करने के लिए);

बिलीरुबिन का ऑप्टिकल घनत्व, भ्रूण का रक्त प्रकार, Rh या समूह एंटीबॉडी का अनुमापांक (गंभीरता का निदान करने के लिए) रक्तलायी रोगभ्रूण);

साइटोलॉजिकल और बायोकेमिकल (क्रिएटिनिन, फॉस्फोलिपिड्स) संकेतक (भ्रूण परिपक्वता की डिग्री का आकलन करने के लिए)।

गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही की गतिशीलता में प्लेसेंटा के विशिष्ट एंजाइमों (ऑक्सीटोसिनेज और थर्मोस्टेबल क्षारीय फॉस्फेट) के स्तर के जैव रासायनिक अध्ययन से प्लेसेंटा की कार्यात्मक स्थिति की पहचान करना संभव हो जाता है।

भ्रूण (पीएच, पीसीओ 2 और पीओ 2) के एसिड-बेस स्टेट (सीओएस) के संकेतकों का अध्ययन गर्भावस्था के दौरान गर्भनाल (एमनियोसेंटेसिस के दौरान भ्रूण की गर्भनाल का पंचर) द्वारा किया जाता है। बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण (बिक्री परीक्षण)। अनुसंधान के लिए एमनियोटिक द्रव का भी उपयोग किया जा सकता है। नैदानिक और वाद्य अध्ययन (सीटीजी, अल्ट्रासाउंड) के परिणामों की तुलना में सीबीएस संकेतक हाइपोक्सिया की गंभीरता को निष्पक्ष रूप से निर्धारित करना संभव बनाते हैं।

प्लेसेंटा और भ्रूण के अंगों में बनने वाले हार्मोन (प्रोजेस्टेरोन, प्लेसेंटल लैक्टोजेन, एस्ट्रोजेन) के स्तर का निर्धारण गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में किया जाता है। आम तौर पर, गर्भावस्था के अंत तक सभी हार्मोन की मात्रा लगातार बढ़ जाती है। प्लेसेंटल अपर्याप्तता के साथ, प्रोजेस्टेरोन और प्लेसेंटल लैक्टोजेन के स्तर में कमी होती है। भ्रूण की पीड़ा का एक संकेतक एस्ट्रिऑल (मुख्य रूप से भ्रूण के शरीर में उत्पादित) की मात्रा में कमी है। बिगड़ा हुआ भ्रूण ट्राफिज्म के साथ पुरानी अपरा अपर्याप्तता में, सभी हार्मोन की एकाग्रता में कमी का पता चला है।

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भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के तरीके 1. फ़ीचर मूल्यांकन
भ्रूण का शारीरिक विकास।
2. इसके कार्य का अध्ययन
राज्यों।
के दौरान भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए
गर्भावस्था और प्रसव का उपयोग किया जाता है
नैदानिक,
जैव रासायनिक और जैव भौतिक
अनुसंधान की विधियां

नैदानिक तरीके

परिश्रवण
परिभाषा
गति आवृत्ति
भ्रूण
गर्भाशय की वृद्धि दर का निर्धारण
परिभाषा
चरित्र
धुंधला हो जाना
एमनियोटिक
तरल पदार्थ
(पर
एमनियोस्कोपी,
एमनियोसेंटेसिस,
दिल से बोझ उठाना
उल्बीय तरल पदार्थ)

एमनियोस्कोपी

निचले पोल का निरीक्षण
गर्भाशय(भ्रूण
गोले,
एमनियोटिक
पानी और प्रस्तुति भाग
भ्रूण)
पर
मदद करना
एमनियोस्कोप

सामान्य एमनियोटिक द्रव रंग
स्पष्ट या पुआल पीला
पैथोलॉजिकल रंग:
हरा - मेकोनियम से सना हुआ, संकेत
भ्रूण हाइपोक्सिया
चमकीला पीला (सुनहरा) - Rh
टकराव
लाल - समय से पहले टुकड़ी
नाल
भूरा (गहरा भूरा) -
अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु

उल्ववेधन

एमनियोटिक झिल्ली का पंचर
एमनियोटिक प्राप्त करने के उद्देश्य से
वाटर्स
के लिये
बाद का
प्रयोगशाला अनुसंधान, या
परिचय
में
एमनियोटिक
गुहा दवाई.

जैव रासायनिक तरीके

अध्ययन
हार्मोनल
प्रोफ़ाइल:
कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिनअपरा
लैक्टोजेन, एस्ट्रोजेन (एस्ट्रिऑल), प्रोजेस्टेरोन,
प्रोलैक्टिन,
थाइरोइड
हार्मोन,
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स;
भ्रूण की परिपक्वता की डिग्री का निर्धारण
आधार
कोशिकीय
अनुसंधान
एमनियोटिक
वाटर्स
तथा
एकाग्रता
फॉस्फोलिपिड्स (लाइसीटिन और स्फिंगोमीलिन)
एमनियोटिक
पानी,
प्राप्त किया
के माध्यम से
एमनियोसेंटेसिस;
द्वारा प्राप्त भ्रूण के रक्त की जांच
अंतर्गर्भाशयी पंचर - गर्भनाल;
कैरियोटाइपिंग के लिए कोरियोनिक विलस बायोप्सी
भ्रूण और गुणसूत्र और जीन का निर्धारण
विसंगतियाँ।

बायोफिजिकल तरीके

विद्युतहृद्लेख
फोनोकार्डियोग्राफी
इकोग्राफी
कार्डियोटोकोग्राफी

विद्युतहृद्लेख
हृदय गति, लय की प्रकृति का निर्धारण,
आकार, आकार और
अवधि
वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स।
फोनोकार्डियोग्राफी
दोलनों द्वारा प्रतिनिधित्व,
I और II हृदय को दर्शाता है
स्वर।

इकोोग्राफी (अल्ट्रासाउंड)

गतिशील भ्रूणमिति का संचालन
सामान्य और श्वसन आंदोलनों का आकलन
भ्रूण
भ्रूण की हृदय गतिविधि का आकलन
मोटाई और क्षेत्र माप
नाल
एमनियोटिक की मात्रा का निर्धारण
तरल पदार्थ
फल-गर्भाशय की गति मापना
रक्त परिसंचरण (डॉप्लर)

कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी)

निरंतर
एक समय का
हृदय गति का पंजीकरण
भ्रूण के संकुचन (एचआर) और
ग्राफिक के साथ गर्भाशय टोन
छवि
सिग्नल
पर
अंशांकन टेप।

पंजीकरण
हृदय दर
अल्ट्रासोनिक द्वारा उत्पादित
प्रभाव आधारित सेंसर
डॉपलर।
गर्भाशय स्वर का पंजीकरण
किया गया
टेंसोमेट्रिक
सेंसर

कार्डियोटोकोग्राम

सीटीजी पैरामीटर

बेसल हृदय गति
बेसल दर परिवर्तनशीलता:
दोलन आवृत्ति और आयाम
आयाम और अवधि
त्वरण और मंदी
प्रतिक्रिया में भ्रूण की हृदय गति
संकुचन के लिए
भ्रूण की हलचल
कार्यात्मक परीक्षण

बेसल रिदम
ये है दीर्घकालिक परिवर्तनहृदय दर
160
धड़कता है
दस मिनट।
120
धड़कता है
फिजियोलॉजिकल बेसल रिदम - 120-160 बीपीएम।
गर्भावस्था के दौरान - 140-150 बीट / मिनट।
श्रम का पहला चरण - 140-145 बीट / मिनट।
श्रम का दूसरा चरण - 134-137 बीट / मिनट।

आयाम
145
मैक्स
मिनट
135
1 मिनट।
आयाम, या रिकॉर्ड चौड़ाई,
अधिकतम और . के बीच परिकलित
1 मिनट के भीतर न्यूनतम हृदय गति में उतार-चढ़ाव।

आयाम के अनुसार, निम्न प्रकार के दोलनों को प्रतिष्ठित किया जाता है

"साइलेंट" या मोनोटोनिक टाइप -

5 या उससे कम बीट प्रति मिनट हैं
"थोड़ा लहरदार" - 5-9 बीट्स / मिनट
"लहराती" (असमान,
आंतरायिक) प्रकार - विचलन
बेसल स्तर से 10-25 बीपीएम
"नमकीन" (कूदते हुए) प्रकार -
बेसल स्तर से विचलन
25 बीट / मिनट से अधिक)।

दोलनों का वर्गीकरण
140
0-5 बीपीएम
100
140
"बेवकूफ़"
के प्रकार
5-9
बीपीएम
थोड़ा
लहराता
के प्रकार

140
10-25 बीपीएम
मैं लहराता हूँ
आम प्रकार
180
140
100
25 और बीपीएम
साल्टेटर
प्रकार

दोलन आवृत्ति
लाइन क्रॉसिंग की संख्या से निर्धारित,
1 मिनट में दोलनों के मध्य बिंदुओं के माध्यम से
160
139
1 मिनट।
कम - प्रति मिनट 3 से कम दोलन
मध्यम - 3 से 6 दोलन प्रति मिनट
उच्च - प्रति मिनट 6 से अधिक दोलन

त्वरण
160
मंदी
120
त्वरण - हृदय गति में 15 बीट/मिनट की वृद्धि
कम से कम 15 सेकंड के लिए।
मंदी - हृदय गति में 15 बीट/मिनट की कमी
10 सेकंड के भीतर। और अधिक

सामान्य सीटीजी के लिए मानदंड

120-160 . के भीतर बेसल लय
बीपीएम
परिवर्तनशीलता का आयाम
बेसल रिदम - 5-25 बीट्स / मिनट
दोलन आवृत्ति 6 या अधिक प्रति मिनट
Decelerations अनुपस्थित हैं या
छिटपुट हैं,
उथला और बहुत छोटा
2 त्वरण पंजीकृत हैं और
10 मिनट से अधिक की रिकॉर्डिंग

फिशर स्केल

8 - 10 अंक - आदर्श।
6-7 अंक - प्रीपैथोलॉजिकल
के प्रकार,
ज़रूरी
दोहराया गया
सर्वेक्षण।
6 अंक से कम - पैथोलॉजिकल
प्रकार, अंतर्गर्भाशयी के लक्षण
हाइपोक्सिया
भ्रूण,
आवश्यक है
तत्काल अस्पताल में भर्ती या
तत्काल वितरण।

भ्रूण की स्थिति का निर्धारण करने के तरीके।

गैर-आक्रामक तरीके

आधुनिक चिकित्सा प्रौद्योगिकियों के विकास से गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की स्थिति का आकलन करना संभव हो जाता है, अंडे के निषेचन के पहले दिनों से लेकर भ्रूण के जन्म तक।

अल्फा-भ्रूणप्रोटीन के स्तर का निर्धारणसमूह की गर्भवती महिलाओं की पहचान करने के लिए स्क्रीनिंग कार्यक्रमों के हिस्से के रूप में किया जाता है बढ़ा हुआ खतराभ्रूण की जन्मजात और विरासत में मिली बीमारियां और जटिल गर्भावस्था। अध्ययन गर्भावस्था के 15वें से 18वें सप्ताह की अवधि में किया जाता है। गर्भवती महिलाओं के रक्त सीरम में अल्फा-भ्रूणप्रोटीन के स्तर के औसत आंकड़े 15 सप्ताह की अवधि के हैं। - 26 एनजी / एमएल, 16 सप्ताह। - 31 एनजी / एमएल, 17 सप्ताह। - 40 एनजी / एमएल, 18 सप्ताह। - 44 एनजी / एमएल। भ्रूण में कुछ विकृतियों (दोष) के साथ मां के रक्त में अल्फा-भ्रूणप्रोटीन का स्तर बढ़ जाता है तंत्रिका ट्यूब, मूत्र प्रणाली की विकृति, जठरांत्र पथऔर पूर्वकाल पेट की दीवार) और गर्भावस्था के रोग संबंधी पाठ्यक्रम (समाप्ति का खतरा, प्रतिरक्षाविरोध गर्भावस्था, आदि)। अल्फा-भ्रूणप्रोटीन का स्तर बढ़ जाता है और साथ एकाधिक गर्भावस्था. भ्रूण में डाउन रोग में इस प्रोटीन के स्तर में कमी देखी जा सकती है। यदि अल्फा-भ्रूणप्रोटीन का स्तर सामान्य मूल्यों से विचलित होता है, तो एक विशेष प्रसवकालीन चिकित्सा केंद्र में गर्भवती महिला की आगे की परीक्षा का संकेत दिया जाता है।

अल्ट्रासाउंडवर्तमान में गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की स्थिति की जांच के लिए सबसे सुलभ, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और साथ ही सबसे सुरक्षित तरीका है। करने के लिए धन्यवाद उच्च गुणवत्ताप्रदान की गई जानकारी, सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले अल्ट्रासोनिक उपकरण जो वास्तविक समय में काम करते हैं, एक ग्रे स्केल से लैस हैं। वे आपको उच्च रिज़ॉल्यूशन वाली द्वि-आयामी छवि प्राप्त करने की अनुमति देते हैं। अल्ट्रासोनिक उपकरणविशेष अनुलग्नकों से सुसज्जित किया जा सकता है जो डॉपलर को भ्रूण के हृदय और वाहिकाओं में रक्त प्रवाह वेग का अध्ययन करने की अनुमति देता है। उनमें से सबसे उन्नत दो-आयामी छवि की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त प्रवाह की एक रंगीन छवि प्राप्त करना संभव बनाते हैं। प्रसूति अभ्यास में अल्ट्रासाउंड करते समय, पेट और ट्रांसवेजिनल स्कैनिंग दोनों का उपयोग किया जा सकता है। सेंसर के प्रकार का चुनाव गर्भावधि उम्र और अध्ययन के उद्देश्यों पर निर्भर करता है। गर्भावस्था में, 3 गुना स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड करने की सलाह दी जाती है:

गर्भावस्था के निदान के लिए मासिक धर्म में देरी के बारे में एक महिला की पहली यात्रा पर, भ्रूण के अंडे को स्थानीयकृत करें, पहचानें संभावित विचलनइसके विकास में, साथ ही साथ गर्भाशय की शारीरिक संरचना की क्षमता;

16-18 सप्ताह की गर्भकालीन आयु के साथ। समय पर उपयोग के लिए भ्रूण के विकास में संभावित विसंगतियों की पहचान करने के लिए अतिरिक्त तरीकेप्रसव पूर्व निदान या गर्भावस्था की समाप्ति का प्रश्न उठाना;

32-35 सप्ताह की अवधि में। स्थिति का निर्धारण करने के लिए, प्लेसेंटा का स्थानीयकरण और भ्रूण के विकास की दर, गर्भकालीन आयु के साथ उनका अनुपालन, बच्चे के जन्म से पहले भ्रूण की स्थिति, उसका अनुमानित वजन।

अल्ट्रासाउंड के साथ, गर्भाशय गर्भावस्था का निदान पहले से ही 2-3 सप्ताह से संभव है, जबकि एंडोमेट्रियम की मोटाई में एक भ्रूण के अंडे को 0.3-0.5 सेमी के आंतरिक व्यास के साथ कम इकोोजेनेसिटी के गोल गठन के रूप में देखा जाता है। लगभग 0.7 सेमी, और 10 सप्ताह तक। यह पूरे गर्भाशय गुहा को भर देता है। 7 सप्ताह तक गर्भावस्था के दौरान, अधिकांश गर्भवती महिलाओं में, जब भ्रूण के अंडे की गुहा की जांच की जाती है, तो भ्रूण की पहचान 1 सेंटीमीटर लंबी बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी के एक अलग गठन के रूप में की जा सकती है। इस समय, भ्रूण पहले से ही हृदय की कल्पना कर सकता है - एक साइट जिसमें छोटे आयाम और हल्के मोटर गतिविधि के लयबद्ध उतार-चढ़ाव। पहली तिमाही में बायोमेट्रिक्स का प्रदर्शन करते समय, भ्रूण के अंडे के औसत आंतरिक व्यास और भ्रूण के कोक्सीगल-पार्श्विका आकार का निर्धारण, जिसके मूल्य गर्भकालीन आयु के साथ दृढ़ता से सहसंबद्ध होते हैं, यह निर्धारित करने के लिए प्राथमिक महत्व का है। गर्भधारण की उम्र। गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड परीक्षा की सबसे जानकारीपूर्ण विधि प्रारंभिक तिथियांएक ट्रांसवेजिनल स्कैन है; ट्रांसएब्डॉमिनल का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब "ध्वनिक खिड़की" बनाने के लिए मूत्राशय भर जाता है।

द्वितीय और तृतीय तिमाही में अल्ट्रासाउंड परीक्षा भ्रूण के लगभग सभी अंगों और प्रणालियों की संरचना, एमनियोटिक द्रव की मात्रा, नाल के विकास और स्थानीयकरण और उनकी शारीरिक संरचना के उल्लंघन के निदान के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देती है। दूसरी तिमाही से स्क्रीनिंग अध्ययन करने में सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व, भ्रूण के अंगों की शारीरिक संरचना के एक दृश्य मूल्यांकन के अलावा, मुख्य भ्रूणमितीय संकेतकों का निर्धारण है:

मस्तिष्क की मध्य रेखा संरचनाओं (एम-इको) के सर्वोत्तम दृश्य के क्षेत्र में भ्रूण के सिर के क्रॉस सेक्शन में निर्धारित किया जाता है द्विपक्षीय आकार(बीपीआर), ललाट-पश्चकपाल आकार (एलजेडआर), जिसके आधार पर भ्रूण के सिर परिधि (सीजी) की गणना करना संभव है;

गर्भनाल के इंट्राहेपेटिक खंड के स्तर पर भ्रूण की रीढ़ के लंबवत पेट के अनुप्रस्थ खंड के साथ, जिस पर पेट के खंड का एक नियमित गोल आकार होता है, पेट के अपरोपोस्टीरियर और अनुप्रस्थ व्यास निर्धारित किए जाते हैं, पर जिसके आधार पर औसत उदर व्यास (AID) और उसकी परिधि (OC) की गणना की जा सकती है;

भ्रूण के श्रोणि के अंत के क्षेत्र में मुफ्त स्कैनिंग के साथ, एक अलग अनुदैर्ध्य खंड प्राप्त किया जाता है जांध की हड्डीइसकी लंबाई (डीबी) के बाद के निर्धारण के साथ भ्रूण।

प्राप्त भ्रूणमितीय संकेतकों के आधार पर, अनुमानित भ्रूण के वजन की गणना करना संभव है, जबकि आम तौर पर स्वीकृत गणना सूत्रों को बदलते समय त्रुटि आमतौर पर 200-300 ग्राम से अधिक नहीं होती है।

एम्नियोटिक द्रव की मात्रा के गुणात्मक मूल्यांकन के लिए, भ्रूण के कुछ हिस्सों और गर्भनाल के छोरों से मुक्त "जेब" की माप का उपयोग किया जाता है। यदि उनमें से सबसे बड़े का आकार दो परस्पर लंबवत विमानों में 1 सेमी से कम है, तो हम ओलिगोहाइड्रामनिओस के बारे में बात कर सकते हैं, और जब यह लंबवत आकार 8 सेमी से अधिक - पॉलीहाइड्रमनिओस के बारे में।

वर्तमान में, गर्भावधि उम्र के आधार पर, लगभग सभी अंगों और हड्डियों के निर्माण के लिए भ्रूण के ऑर्गेनोमेट्रिक मापदंडों की तालिका विकसित की गई है, जिसका उपयोग इसके विकास में विचलन का थोड़ा सा संदेह होने पर किया जाना चाहिए।

कार्डियोटोकोग्राफी (केटीजी)- अंशांकन टेप पर शारीरिक संकेतों के चित्रमय प्रतिनिधित्व के साथ भ्रूण की हृदय गति और गर्भाशय स्वर का निरंतर एक साथ पंजीकरण। वर्तमान में, सीटीजी कार्डियक गतिविधि की प्रकृति की निगरानी के लिए अग्रणी तरीका है, जिसके उपयोग में आसानी, सूचना सामग्री और प्राप्त जानकारी की स्थिरता के कारण, नैदानिक अभ्यास से भ्रूण के फोनो- और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी को लगभग पूरी तरह से बदल दिया गया है। सीटीजी का उपयोग गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण की स्थिति की निगरानी के लिए किया जा सकता है)।

अप्रत्यक्ष (बाहरी)) सीटीजी का उपयोग गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म में एक संपूर्ण एमनियोटिक थैली की उपस्थिति में किया जाता है। डॉपलर प्रभाव पर काम कर रहे एक अल्ट्रासोनिक सेंसर द्वारा हृदय गति का पंजीकरण किया जाता है। गर्भाशय के स्वर का पंजीकरण स्ट्रेन गेज द्वारा किया जाता है। सेंसर विशेष पट्टियों के साथ महिला की सामने की दीवार से जुड़े होते हैं: अल्ट्रासोनिक - दिल की धड़कन के स्थिर पंजीकरण के क्षेत्र में, तनाव नापने का यंत्र - गर्भाशय के कोष के क्षेत्र में।

प्रत्यक्ष (आंतरिक)) सीटीजी का उपयोग तभी किया जाता है जब भ्रूण के मूत्राशय की अखंडता टूट जाती है। भ्रूण के वर्तमान भाग में डाली गई सुई सर्पिल इलेक्ट्रोड का उपयोग करके हृदय गति दर्ज की जाती है, जो आपको न केवल भ्रूण की हृदय गति को पंजीकृत करने की अनुमति देती है, बल्कि इसके ईसीजी को रिकॉर्ड करने की भी अनुमति देती है, जिसे विशेष कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करके डिकोड किया जा सकता है। अंतर्गर्भाशयी दबाव की प्रत्यक्ष रिकॉर्डिंग एक दबाव माप प्रणाली से जुड़े गर्भाशय गुहा में डाले गए एक विशेष कैथेटर का उपयोग करके की जाती है, जिससे अंतर्गर्भाशयी दबाव निर्धारित करना संभव हो जाता है।

गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में और समूह की महिलाओं में प्रसव में सीटीजी का सबसे व्यापक उपयोग भारी जोखिम. सीटीजी रिकॉर्डिंग 30-60 मिनट के भीतर की जानी चाहिए, भ्रूण के गतिविधि-आराम चक्र को ध्यान में रखते हुए, यह ध्यान में रखते हुए कि भ्रूण के आराम चरण की औसत अवधि 20-30 मिनट है। सीटीजी रिकॉर्डिंग वक्रों का विश्लेषण केवल भ्रूण गतिविधि के चरण में किया जाता है।

सीटीजी विश्लेषण में निम्नलिखित संकेतकों का मूल्यांकन शामिल है:

औसत (बेसल) दर हृदय दर(सामान्य - 120-160 बीट / मिनट);

भ्रूण की हृदय गति परिवर्तनशीलता; तात्कालिक परिवर्तनशीलता आवंटित करें - "बीट टू बीट" से वास्तविक हृदय गति में अंतर, हृदय गति में धीमी इंट्रामिनट उतार-चढ़ाव - दोलन जो सबसे बड़े नैदानिक महत्व के हैं। दोलन के परिमाण का अनुमान इसकी औसत आवृत्ति (सामान्यतः 10-30 बीट्स / मिनट) से भ्रूण की हृदय गति के विचलन के आयाम से लगाया जाता है;

मायोकार्डियल रिफ्लेक्स - भ्रूण की हृदय गति में 15 बीट / मिनट (औसत आवृत्ति की तुलना में) से अधिक की वृद्धि और 30 एस से अधिक समय तक चलने वाला; भ्रूण की गतिविधियों से जुड़ी हृदय गति में वृद्धि; कार्डियोटोकोग्राम पर हृदय गति में तेजी की उपस्थिति एक अनुकूल रोगसूचक संकेत है। वह कार्डियोटोकोग्राम के मूल्यांकन में नेताओं में से एक है;

भ्रूण की हृदय गति में कमी; गर्भाशय के संकुचन के समय के संबंध में, प्रारंभिक, देर से और परिवर्तनशील मंदी को प्रतिष्ठित किया जाता है (आमतौर पर यह संकेत नहीं देखा जाता है);

तात्कालिक परिवर्तनशीलता की अनुपस्थिति में साइनसॉइड के रूप में धीमी गति से दोलन, 4 मिनट से अधिक समय तक चलने वाला; यह एक दुर्लभ और सबसे प्रतिकूल प्रकार के भ्रूण के हृदय संकुचन में से एक है जिसे सीटीजी द्वारा पता लगाया गया है - एक साइनसोइडल लय।

कार्डियोटोकोग्राम का एक उद्देश्य मूल्यांकन केवल सभी सूचीबद्ध घटकों को ध्यान में रखते हुए संभव है; उसी समय, उनके नैदानिक महत्व में असमानता को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

यदि गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की स्थिति के उल्लंघन के संकेत हैं, तो कार्यात्मक परीक्षण किए जाने चाहिए: गैर-तनाव परीक्षण, चरण परीक्षण, ध्वनि परीक्षण, आदि।

श्वसन आंदोलनों, मोटर गतिविधि और भ्रूण के स्वर की स्थिति के व्यापक कार्डियोटोकोग्राफिक और अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स, साथ ही एमनियोटिक द्रव की मात्रा का गुणात्मक मूल्यांकन, हमें भ्रूण के बायोफिजिकल प्रोफाइल का आकलन करने की अनुमति देता है।

आक्रामक तरीके

गर्भावस्था के दौरान आक्रामक अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप का व्यापक रूप से अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक तकनीक के आगमन के साथ उपयोग किया गया है, जिसमें एक उच्च संकल्प है, जो उनके कार्यान्वयन की सापेक्ष सुरक्षा सुनिश्चित करता है। गर्भकालीन आयु और संकेतों के आधार पर, भ्रूण की सामग्री प्राप्त करने के लिए कोरियोनबायोप्सी, एमनियोसेंटेसिस, कॉर्डोसेन्टेसिस, भ्रूण की त्वचा की बायोप्सी, यकृत, ट्यूमर जैसी संरचनाओं के ऊतक, मूत्राशय या गुर्दे की श्रोणि से भ्रूण के मूत्र की आकांक्षा का उपयोग निदान के लिए किया जाता है। सभी आक्रामक प्रक्रियाएंएक ऑपरेटिंग कमरे में, सड़न रोकनेवाला के नियमों के अनुपालन में किया जाता है।

एमनियोस्कोपी आक्रामक अनुसंधान विधियों पर भी लागू होता है। गर्भाशय ग्रीवा नहर में डाले गए एंडोस्कोप की मदद से, एमनियोटिक द्रव की मात्रा और गुणवत्ता का आकलन करना संभव है। पानी की मात्रा में कमी और उनमें मेकोनियम का पता लगाना एक प्रतिकूल नैदानिक संकेत माना जाता है। विधि सरल है, लेकिन यह सभी गर्भवती महिलाओं के लिए संभव नहीं है, लेकिन केवल उन मामलों में जहां ग्रीवा नहर उपकरण को "मिस" कर सकती है। यह स्थिति गर्भावस्था के अंत में विकसित होती है, और तब भी सभी महिलाओं के लिए नहीं।

उल्ववेधन - एमनियोटिक द्रव को एस्पिरेट करने के लिए एमनियोटिक गुहा का पंचर अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत ट्रांसएब्डॉमिनल एक्सेस का उपयोग करके किया जाता है। यह भ्रूण और गर्भनाल के छोरों से मुक्त एमनियोटिक द्रव के सबसे बड़े "जेब" के स्थान पर पंचर किया जाता है, जिससे प्लेसेंटा को चोट से बचा जा सकता है। निदान के लक्ष्यों के आधार पर, एमनियोटिक द्रव के 10-20 मिलीलीटर की आकांक्षा की जाती है। भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता की डिग्री का निदान करने के लिए, भ्रूण के जन्मजात और वंशानुगत रोगों का पता लगाने के लिए एमनियोसेंटेसिस का उपयोग किया जाता है।

कोरियोनिक बायोप्सी (कोरियोन बायोप्सी) किया जाता है विभिन्न तरीके. वर्तमान में, गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में एस्पिरेशन ट्रांससर्विकल या ट्रांसएब्डॉमिनल पंचर कोरियोनबायोप्सी का उपयोग किया जाता है। कोरियोनिक विली की आकांक्षा एक विशेष कैथेटर या कोरियोन की मोटाई में डाली गई पंचर सुई का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत की जाती है। कोरियोनबायोप्सी के लिए मुख्य संकेत है प्रसव पूर्व निदानजन्मजात और वंशानुगत रोगभ्रूण.

भ्रूण की त्वचा बायोप्सी - आकांक्षा द्वारा भ्रूण की त्वचा के नमूने प्राप्त करना या संदंश विधिहाइपरकेराटोसिस, इचिथोसिस, ऐल्बिनिज़म, आदि के प्रसवपूर्व निदान के उद्देश्य से अल्ट्रासाउंड या भ्रूण नियंत्रण के तहत।

लीवर बायोप्सी - विशिष्ट यकृत एंजाइमों की कमी से जुड़े रोगों के निदान के उद्देश्य से भ्रूण के जिगर के ऊतकों के नमूने प्राप्त करना।

ट्यूमर के ऊतकों की बायोप्सी - गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति के निदान और पसंद के लिए एक ठोस संरचना या सिस्टिक संरचनाओं की सामग्री के ऊतक के नमूने प्राप्त करने के लिए आकांक्षा विधि द्वारा किया जाता है।

मूत्र आकांक्षा मूत्र प्रणाली की अवरोधक स्थितियों में - मूत्र और उसके जैव रासायनिक अध्ययन को प्राप्त करने के लिए अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत मूत्राशय गुहा या भ्रूण के गुर्दे के श्रोणि का पंचर गुर्दे के पैरेन्काइमा की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने और प्रसवपूर्व शल्य सुधार की आवश्यकता को स्पष्ट करने के लिए।

गैर-आक्रामक तरीके।

एनामेनेस्टिक डेटा के आधार पर, गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की प्रकृति और इसकी अवधि, गर्भवती महिला की परीक्षा के परिणाम, उपयुक्तता का निर्धारण करने के बाद, इसका उपयोग करने की योजना है विभिन्न तरीकेभ्रूण की स्थिति पर शोध। गैर-आक्रामक तरीकों को प्राथमिकता दी जाती है।

अल्फा-भ्रूणप्रोटीन के स्तर का निर्धारण स्क्रीनिंग कार्यक्रमों के हिस्से के रूप में किया जाता है ताकि गर्भवती महिलाओं को भ्रूण के जन्मजात और वंशानुगत रोगों और जटिल गर्भावस्था के बढ़ते जोखिम की पहचान की जा सके। अध्ययन गर्भावस्था के 15 से 18 सप्ताह तक किया जाता है। कुछ भ्रूण विकृतियों (तंत्रिका ट्यूब दोष, मूत्र प्रणाली की विकृति, जठरांत्र संबंधी मार्ग और पूर्वकाल पेट की दीवार) के साथ मां के रक्त में अल्फा-भ्रूणप्रोटीन का स्तर बढ़ जाता है। इस प्रोटीन के स्तर में कमी को डाउन की बीमारी के साथ देखा जा सकता है भ्रूण.

अल्ट्रासाउंड निदानगर्भावस्था के दौरान सबसे सुलभ, सूचनात्मक और एक ही समय में है सुरक्षित तरीकाभ्रूण की स्थिति पर शोध।

प्रसूति अभ्यास में अल्ट्रासाउंड करते समय, पेट और ट्रांसवेजिनल स्कैनिंग दोनों का उपयोग किया जा सकता है।

गर्भावस्था के दौरान, 3 गुना स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड आयोजित करने की सलाह दी जाती है: 1. गर्भावस्था के निदान के लिए मासिक धर्म की देरी के बारे में (गर्भावस्था के 12 सप्ताह तक) एक महिला की पहली यात्रा पर, डिंब का स्थानीयकरण, संभावित विचलन की पहचान करना इसके विकास में, साथ ही साथ गर्भाशय की शारीरिक संरचना,

2. 16-18 सप्ताह की अवधि में भ्रूण के विकास की दर निर्धारित करने के लिए, गर्भकालीन आयु के साथ उनका अनुपालन, साथ ही प्रसवपूर्व निदान के अतिरिक्त तरीकों के समय पर उपयोग के लिए भ्रूण के विकास में संभावित विसंगतियों की पहचान करना या गर्भावस्था की समाप्ति का मुद्दा उठाना,

3. 32-35 सप्ताह की अवधि में, प्लेसेंटा का स्थान और भ्रूण के विकास की दर, गर्भकालीन आयु के साथ उनका अनुपालन, अनुमानित भ्रूण वजन, एमनियोटिक द्रव की मात्रा और गुणवत्ता का निर्धारण करने के लिए।

अल्ट्रासाउंड उपकरणों को विशेष अनुलग्नकों से सुसज्जित किया जा सकता है जो डॉपलर को हृदय और भ्रूण के जहाजों में रक्त के प्रवाह का अध्ययन करने की अनुमति देते हैं।

कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) एक अंशांकन टेप पर शारीरिक संकेतों के चित्रमय प्रतिनिधित्व के साथ भ्रूण की हृदय गति और गर्भाशय स्वर की निरंतर एक साथ रिकॉर्डिंग। वर्तमान में सीटीजी समयभ्रूण की हृदय गतिविधि की प्रकृति की निगरानी के लिए अग्रणी तरीका है। सीटीजी का उपयोग गर्भावस्था और प्रसव दोनों के दौरान भ्रूण की स्थिति की निगरानी के लिए किया जा सकता है। एक अप्रत्यक्ष (बाहरी) सीटीजी तकनीक है, जिसका उपयोग गर्भावस्था और प्रसव के दौरान पूरे भ्रूण मूत्राशय की उपस्थिति में किया जाता है। इस मामले में, सेंसर पेट की पूर्वकाल की दीवार और गर्भाशय के नीचे से जुड़े होते हैं।

प्रत्यक्ष (आंतरिक) सीटीजी का उपयोग केवल तब किया जाता है जब भ्रूण के मूत्राशय की अखंडता टूट जाती है, जब एक विशेष इलेक्ट्रोड भ्रूण के वर्तमान भाग में डाला जाता है, जो आपको न केवल हृदय गति को रिकॉर्ड करने की अनुमति देता है, बल्कि इसके ईसीजी को भी रिकॉर्ड करता है। यदि गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की स्थिति के उल्लंघन के लक्षण दिखाई देते हैं, तो कार्यात्मक परीक्षण किए जाने चाहिए: गैर-तनाव परीक्षण, चरण परीक्षण, ध्वनि परीक्षण, आदि, जो भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति के उल्लंघन की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देता है।

आक्रामक तरीके।

कोरियोनिक बायोप्सीविभिन्न तरीकों से किया जाता है। वर्तमान में, एस्पिरेशन ट्रांसकर्विकल या ट्रांसएब्डॉमिनल पंचर कोरियोन बायोप्सी का उपयोग गर्भावस्था की पहली तिमाही में किया जाता है और दूसरी तिमाही में कोरियोन (प्लेसेंटा) की ट्रांसएब्डॉमिनल पंचर बायोप्सी का उपयोग किया जाता है। कोरियोनिक विली की आकांक्षा एक विशेष कैथेटर या प्लेसेंटा की मोटाई में डाली गई पंचर सुई का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत की जाती है। कोरियोनबायोप्सी के लिए मुख्य संकेत भ्रूण के जन्मजात और वंशानुगत रोगों का प्रसव पूर्व निदान है।

एमनियोस्कोपी।गर्भाशय ग्रीवा नहर में डाले गए एंडोस्कोप की मदद से, एमनियोटिक द्रव की मात्रा और गुणवत्ता का आकलन करना संभव है। पानी की मात्रा में कमी और उनमें मेकोनियम का पता लगाना एक प्रतिकूल नैदानिक संकेत माना जाता है। विधि सरल है, लेकिन यह केवल संभव है। जब हम सर्वाइकल कैनाल पास करते हैं। यह स्थिति गर्भावस्था के अंत में विकसित होती है।

उल्ववेधनएमनियोटिक द्रव को एस्पिरेट करने के लिए एमनियोटिक गुहा का पंचर अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत ट्रांसएब्डॉमिनल एक्सेस का उपयोग करके किया जाता है। यह भ्रूण और गर्भनाल के छोरों से मुक्त एमनियोटिक द्रव के सबसे बड़े "जेब" के स्थान पर पंचर किया जाता है, जिससे प्लेसेंटा को चोट से बचा जा सकता है। निदान के लक्ष्यों के आधार पर, एमनियोटिक द्रव के 10-20 मिलीलीटर की आकांक्षा की जाती है। भ्रूण के फेफड़े की परिपक्वता, भ्रूण के हेमोलिटिक रोग का निदान करने के लिए, भ्रूण के जन्मजात और वंशानुगत रोगों का पता लगाने के लिए एमनियोसेंटेसिस का उपयोग किया जाता है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमणभ्रूण, भ्रूण की समयपूर्वता।

कॉर्डोसेंटेसिस- उसका रक्त प्राप्त करने के लिए भ्रूण के गर्भनाल के जहाजों का पंचर। वर्तमान में, भ्रूण का रक्त प्राप्त करने का मुख्य तरीका अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत पेट का पंचर कॉर्डोसेंटेसिस है। गर्भावस्था के द्वितीय-तृतीय तिमाही में हेरफेर किया जाएगा। कॉर्डोसेंटेसिस का उपयोग न केवल भ्रूण विकृति (भ्रूण के गुणसूत्र विकृति, रक्त के प्रकार और भ्रूण के आरएच कारक का निर्धारण करने के लिए इम्यूनोकॉन्फ्लिक्ट गर्भावस्था के दौरान निदान करने के उद्देश्य से किया जाता है, और सभी आवश्यक कार्य करने के लिए भी किया जाता है। प्रयोगशाला अनुसंधानभ्रूण का रक्त इसका निर्धारण करने के लिए प्रसव पूर्व अवस्था), लेकिन इसके उपचार के लिए भी ( अंतर्गर्भाशयी आधानहेमोलिटिक रोग के मामले में भ्रूण को रक्त)।

भ्रूण की त्वचा बायोप्सी- हाइपरकेराटोसिस, इचिथोसिस, ऐल्बिनिज़म, आदि के प्रसवपूर्व निदान के उद्देश्य से अल्ट्रासाउंड या भ्रूण नियंत्रण के तहत आकांक्षा या संदंश द्वारा भ्रूण की त्वचा के नमूने प्राप्त करना।

लीवर बायोप्सी- विशिष्ट यकृत एंजाइमों की कमी से जुड़े रोगों के निदान के उद्देश्य से भ्रूण के जिगर के ऊतकों के नमूने प्राप्त करना।

ट्यूमर जैसी संरचनाओं के ऊतक की बाइप्सी- गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति के निदान और पसंद के लिए एक ठोस संरचना या सिस्टिक संरचनाओं की सामग्री के ऊतक के नमूने प्राप्त करने के लिए आकांक्षा विधि द्वारा किया जाता है।

मूत्र आकांक्षामूत्र प्रणाली की अवरोधक स्थितियों में - मूत्र और उसके जैव रासायनिक अध्ययन को प्राप्त करने के लिए अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत भ्रूण के मूत्र गुहा या गुर्दे की श्रोणि का पंचर गुर्दे के पैरेन्काइमा की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने और प्रसवपूर्व शल्य सुधार की आवश्यकता को स्पष्ट करने के लिए।

डिलीवरी की तारीख का निर्धारण

परिभाषित करना सही तारीखप्रत्येक में प्रसव विशिष्ट मामलागर्भावस्था लगभग असंभव है। यह संभवतः निर्धारित है।

हालांकि, पर्याप्त संभावना के साथ, एनामेनेस्टिक और वस्तुनिष्ठ डेटा का उपयोग करके, प्रत्येक गर्भवती महिला में प्रसव की अवधि निर्धारित की जाती है।

अपेक्षित नियत तिथि निम्नानुसार निर्धारित की गई है:

1. तिथि के अनुसार अंतिम माहवारी: अंतिम माहवारी के पहले दिन में 280 दिन जोड़े जाते हैं और अपेक्षित नियत तारीख की तारीख प्राप्त की जाती है, इस अवधि को जल्दी और आसानी से स्थापित करने के लिए, नेगेले के सुझाव पर, पहले दिन से 3 महीने वापस गिना जाता है अंतिम माहवारी और 7 दिन जोड़े जाते हैं;

2. ओव्यूलेशन द्वारा: आखिरी माहवारी के पहले दिन से, 3 महीने पीछे गिनें और 14 दिन जोड़ें;

3. पहले भ्रूण के आंदोलन की तारीख के अनुसार: प्राइमिपारा में पहले भ्रूण के आंदोलन की तारीख में 20 सप्ताह और मल्टीपेरस में 22 सप्ताह जोड़े जाते हैं;

4. प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भवती महिला की पहली उपस्थिति में निदान की गई गर्भकालीन आयु के अनुसार, यदि महिला गर्भावस्था के पहले 12 हफ्तों में डॉक्टर के पास गई तो त्रुटि न्यूनतम होगी;

5. अल्ट्रासाउंड परीक्षा के अनुसार, गर्भकालीन आयु भ्रूण के बायोमेट्रिक संकेतकों के अनुसार निर्धारित की जाती है;

इस प्रकार, अपेक्षित जन्म की अवधि काफी सटीक रूप से निर्धारित की जाएगी यदि प्राप्त सभी डेटा विरोधाभासी नहीं हैं, लेकिन एक दूसरे के पूरक और सुदृढ़ हैं।

साहित्य:

1. वी.आई.

2. ई.वी. ऐलामाज़ियन "ऑब्स्टेट्रिक्स", सेंट पीटर्सबर्ग, 1997, पीपी। 85-113।

3. आई.वी. डूडा, वी.आई. डूडा "क्लिनिकल ऑब्सटेट्रिक्स", मिन्स्क, 1997, पीपी। 62-72।

इसी तरह की जानकारी।

चिकित्सा के विकास के वर्तमान चरण में, रोकथाम और समय पर निदान काफी महत्वपूर्ण है। संभावित उल्लंघनभ्रूण के जीवन से। आधुनिक प्रसूति का मुख्य कार्य प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर को कम करना है। इसके लिए, गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी स्थिति का आकलन किया जाता है।

गर्भवती महिलाओं में भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी स्थिति का आकलन करने की विशेषताएं

फिलहाल, न केवल भ्रूण में गर्भावस्था के दौरान होने वाले विकारों का निदान करने के अवसर हैं, बल्कि गुणसूत्र वंशानुगत रोगों की उपस्थिति, भ्रूण या व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों के विलंबित विकास, और भी बहुत कुछ है।

पानी में कुछ पदार्थों की मौजूदगी या अनुपस्थिति से भ्रूण की स्थिति का अंदाजा लगाया जा सकता है। उदाहरण के लिए, उनमें एस्ट्रिऑल के स्तर में कमी उल्लंघन का संकेत देती है महत्वपूर्ण कार्यभ्रूण, पानी में क्रिएटिनिन, ग्लूकोज, प्रोटीन आदि की उपस्थिति भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

कभी-कभी, जन्म अधिनियम के रोग संबंधी पाठ्यक्रम के साथ, भ्रूण के रक्त की जांच करना आवश्यक हो जाता है ऑक्सीजन भुखमरीएसिडोसिस और अन्य विकार। ऐसा करने के लिए, भ्रूण के प्रस्तुत भाग से एक विशेष उपकरण के साथ रक्त बहुत सावधानी से लिया जाता है।

अक्सर प्लेसेंटा के कार्य की जांच करने की आवश्यकता होती है। ऐसा करने के लिए, रक्त में इसके द्वारा उत्पादित हार्मोन की सामग्री या मूत्र में उनके उत्सर्जन का निर्धारण करें। कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, प्रोजेस्टेरोन (रक्त में), प्रेग्नेंसी (मूत्र में), एस्ट्राडियोल आदि निर्धारित किए जाते हैं।

कुछ मामलों में गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि को रिकॉर्ड करना और उसका विश्लेषण करना भी महत्वपूर्ण है। इसके लिए इलेक्ट्रोहिस्टेरोग्राफी और मैकेनोग्राफी का इस्तेमाल किया जाता है। और यदि अंतर्गर्भाशयी दबाव के बारे में जानकारी प्राप्त करना आवश्यक है, तो रेडियो टेलीमेट्री का उपयोग किया जाता है। कुछ संस्थानों में, थर्मोग्राफी का उपयोग किया जाता है, जो आपको नाल के लगाव के स्थान को स्पष्ट करने, एक अतिदेय गर्भावस्था, जुड़वा बच्चों की उपस्थिति आदि की स्थापना करने की अनुमति देता है।

गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी स्थिति का आकलन करने का कार्यक्रम

गर्भवती महिलाओं की जांच के लिए कुछ कार्यक्रम हैं विभिन्न शब्दद्वारा आयोजित गर्भधारण महिला परामर्शजहां महिला पंजीकृत है।

गर्भावस्था की पहली तिमाही में भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी अवस्था का आकलन

गर्भावस्था के पहले तिमाही से शुरू होकर, गर्भावस्था के 10 सप्ताह की अवधि के साथ, व्यायाम करना संभव है निम्नलिखित अध्ययनभ्रूण की अंतर्गर्भाशयी स्थिति का आकलन। भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी स्थिति का आकलन:

10-14 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड परीक्षा, जो विकृतियों के निदान के लिए आवश्यक है, की उपस्थिति गुणसूत्र असामान्यताएं.

सीरम मार्करों के लिए 10-11 सप्ताह में मातृ रक्त परीक्षण, जबकि जोखिम समूहों को के अनुसार प्रतिष्ठित किया जाता है गुणसूत्र विकृति.

9-12 सप्ताह में कोरियोनिक विली की एस्पिरेशन बायोप्सी भी क्रोमोसोमल पैथोलॉजी के निदान की अनुमति देती है।

गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में भ्रूण की स्थिति का आकलन

गर्भावस्था की दूसरी तिमाही आपको अनुप्रयुक्त अनुसंधान विधियों का विस्तार करने की अनुमति देती है।

16-20 सप्ताह में सीरम मार्करों के लिए मातृ रक्त परीक्षण - एएफपी, एचसीजी।

20-24 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड विकृतियों का निदान करता है।

गर्भावस्था के दूसरे भाग में प्रीक्लेम्पसिया और अपरा अपर्याप्तता (FPI) के विकास की भविष्यवाणी करने के लिए 16-20 सप्ताह में गर्भाशय-भ्रूण रक्त प्रवाह का डॉपलर अध्ययन किया जाता है।

यदि संकेत दिया जाए तो 16 सप्ताह से आक्रामक प्रसव पूर्व निदान सख्ती से किया जाता है। आप एमनियोसेंटेसिस, प्लेसेंटोसेंटेसिस, कॉर्डोसेन्टेसिस कर सकते हैं - ये तरीके क्रोमोसोमल और जीन विसंगतियों का निदान करते हैं।

गर्भावस्था के तीसरे तिमाही के दौरान भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी स्थिति का आकलन

गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, एक नियम के रूप में, सभी अध्ययनों का उद्देश्य अपरा अपर्याप्तता का निदान करना है। भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी स्थिति का आकलन:

32-34 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ विकृतियों का निदान करता है देर से दिखनाएफजीआर (भ्रूण विकास मंदता सिंड्रोम)।

गर्भाशय-अपरा-भ्रूण रक्त प्रवाह का डॉपलर अध्ययन भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करता है।

कार्डियोटोकोग्राफिक अध्ययन भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति का मूल्यांकन करता है।

व्यक्तिगत अनुसंधान विधियों पर अधिक विस्तार से विचार करते समय, भ्रूण की जन्मपूर्व स्थिति का आकलन करने के लिए उपयोग की जाने वाली सभी विधियों को गैर-आक्रामक और आक्रामक में विभाजित किया जा सकता है।

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