Rezus konfliktas: taikūs sprendimo būdai. Vaizdo įrašas: Rezus konfliktas programoje „Gyvenk sveikai!

Antikūnai prieš Rh faktorių (antikūnai prieš Rh faktorių) kiekybiškai.- Rh faktoriaus (vieno iš eritrocitų antigenų) antikūnų buvimo žmoguje rodiklis. Jų buvimas yra viena iš pagrindinių priežasčių hemolizinė liga naujagimių. Pagrindinės indikacijos nustatymui: kraujo perpylimas, pasiruošimas operacijai, naujagimio hemolizinė liga, nėštumo planavimas Rh konflikto profilaktikai, nėščiųjų stebėjimas neigiamas Rh faktorius.

Žmogaus eritrocituose aptinkama labai daug antigenų ir jų sistemų – D, Du, C, c, E, e, Cw, M, N, S, Kell, Kidd, Duffy, Diego ir kt. Rh sistemos antigenai yra eritrocitų membraniniai baltymai, kurių molekulinė masė yra 30 000-32 000. Nustatyta daugiau nei 400 eritrocitų antigenų, kurių dauguma yra reti. Didžiausias klinikinė reikšmėšiuo metu turi Rh grupės antigenus Rh – D, C, c, E, e, taip pat Kell sistemos antigenus (antigenus – K, k, Ku ir kt.). Antigenas D yra vadinamasis Rh faktorius (Rh). Jis yra pats imunogeniškiausias, todėl turi didžiausią klinikinę reikšmę. 86% Rusijos Federacijos gyventojų yra klasifikuojami kaip Rh teigiami (Rh+). Likę 14% gyventojų yra Rh neigiami (Rh-). Donorai laikomi Rh neigiamais, jei jų kraujyje nėra nė vieno iš antigenų – D, C ir E. D antigenas turi atmainų, vadinamųjų „silpnų“ variantų (silpnų antigeninių savybių D antigeno tipas), kurie sudaro grupę - Du ir atsiranda 1% dažniu. Donorai, kurių sudėtyje yra Du, turėtų būti klasifikuojami kaip Rh teigiami. Į tai reikia atsižvelgti perpilant kraują, kad būtų išvengta kraujo perpylimo komplikacijų. Tokius antigenus galima nustatyti naudojant specialius metodus.

Kai kuriais atvejais žmogaus organizme pradeda gamintis antikūnai (aloimuniniai antikūnai) prieš šiuos antigenus. Ši būklė dažniau pasireiškia nėštumo ir kraujo perpylimo metu. Nėštumo metu Rh neigiamai motinai ir Rh teigiamam vaisiui gali išsivystyti Rh konfliktas, kurio metu motinos organizme susidaro antikūnai prieš vaisiaus raudonuosius kraujo kūnelius, o tai prisideda prie vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo. Toks konfliktas gali sukelti persileidimą arba hemolizinę vaisiaus anemiją. Jei Rh teigiamos motinos vaisius yra Rh neigiamas, Rh konfliktas neišsivysto. Bet kuris iš pirmiau minėtų antigenų, jei motina yra antigeno neigiama (nėra Skirtingos rūšys eritrocitų antigenai) gali sukelti autoantikūnų atsiradimą ir apsunkinti nėštumo eigą. Pagrindinių rezus sistemos antigenų imunogeniškumas mažėja tokia tvarka: D - c - E - C - e.

Norint išvengti Rh konflikto nėštumo metu, Rh neigiamos moterys turi būti registruotos nėščiųjų klinikose ir periodiškai tikrinti, ar nėra aloimuninių antikūnų (dažniau nustatomi antikūnai prieš Rh faktorių), nes tokioje situacijoje gali kilti Rh konflikto rizika. būti iki 15 proc.

Nėštumo metu kraujo tyrimus dėl antikūnų imasi kiekviena besilaukianti mama. Ši grupė laboratoriniai tyrimai aptinka G, M, A, E tipo antikūnų buvimą ir titrą prieš įvairius alergenus – ar tai būtų vaisiaus eritrocitai, ląstelės ir medžiagos savo organizmą, virusai ir bakterijos.

Nėščiosioms ypač svarbūs TORCH infekcijų antikūnų, antifosfolipidų, grupinių ir aloimuninių antikūnų prieš vaisiaus eritrocitus tyrimai.

AT kompleksas DEKLAS apima kelias infekcijas: toksoplazmą, herpesą, raudonukę, citomegalovirusą.

Šios infekcijos itin pavojingos nėščiosioms, ypač jei infekcija pasireiškia pirmąjį trimestrą, jos gali sukelti spontaniški abortai, raidos anomalijos, negyvas gimimas, sepsis. Prieš pastojant rekomenduojama nustatyti antikūnų titrą, tačiau jei tai nebuvo padaryta, gydytojas paskirs tyrimą nėštumo metu.

Pirmojo nėštumo metu moters imuninė sistema dar tik pradeda gaminti antikūnus, todėl rezus konfliktas dažniausiai nesivysto.

Bet pas kartotinis nėštumas organizmas sugeba pilnai atakuoti jam svetimus eritrocitus ir vystosi rezus konfliktas. Daugumoje sunkios situacijos tai veda prie intrauterinė mirtis vaisius, negyvas gimimas, naujagimio mirtis.

Grupiniai antikūnai nėštumo metu gaminami vystantis AB0 konfliktui, t.y. su vaisiaus ir motinos kraujo grupių nesuderinamumu.

Taip pat gali pasireikšti pirmojo nėštumo metu, jei didelis skaičius kūdikio kraujas patenka į motinos kraujotaką. Ši situacija pasitaiko gana dažnai, bet retai sukelia rimtų komplikacijų. Norint išvengti komplikacijų atsiradimo, būtina reguliariai stebėti antikūnų titrą.

Grupinio ir rezus konflikto išsivystymo rizikos veiksniai:

• dirbtinis abortas vėlesniuose etapuose;
• kraujo perpylimai;
• patologinis gimdymas praeityje;
• placentos atsiskyrimas buvusio ir dabartinio nėštumo metu;
• Negimdinis nėštumas.

Dėl konfliktų gali išsivystyti naujagimio hemolizinė liga, pavojinga jos komplikacijoms:

• negyvas gimimas;
• encefalopatija;
• kepenų ir blužnies padidėjimas;
• branduolinė gelta;
• vystymosi vėlavimas;
• kepenų nepakankamumas.

Hemolizinės ligos gydymas priklauso nuo ligos sunkumo. Galbūt užteks vaistai ir fizioterapija, tačiau sunkiose situacijose gali prireikti infuzinės terapijos (kraujo pakaitalų ir tirpalų skyrimo) arba kraujo perpylimo.

Vaisiaus hemolizinės ligos simptomų negalima pastebėti savaime, jiems nustatyti būtinas ultragarsinis tyrimas. Tyrimo metu atskleidžiamas patinimas, skysčių kaupimasis vaisiaus kūno ertmėse, hepato- ir splenomegalija, dvigubas galvos kontūras, padidėjusi širdis, vaisiaus „Budos“ laikysena.

Tačiau net ir šie rodikliai aptinkami jau užleistu atveju, todėl diagnozuojant lemiamą reikšmę turi antikūnų analizė.

Rezus konflikto prevencija buvo sukurta ilgą laiką ir sėkmingai taikoma praktikoje. Jei moteris yra Rh neigiama, tada, siekiant sumažinti antikūnų titrą po pirmojo nėštumo (nesvarbu, koks buvo rezultatas), skiriamas anti-D gama globulinas.

Antrojo ir vėlesnių nėštumų metu tikrinamas antikūnų titras, jeigu jis normalus, tuomet vaisto duoti nereikia, o jei jis padidėjęs, tai nėštumo metu kelis kartus bus skiriamas pagal specialią schemą. Specifinė grupinio konflikto prevencija nėra sukurta.

Antifosfolipidiniai antikūnai

Fosfolipidai yra kraujo ląstelių, nervų audinio ir kraujagyslių ląstelių membranų dalis. Šie komponentai taip pat dalyvauja hemostazėje – išsiskiriant pradeda kraujo krešėjimą.

Antikūnai prieš fosfolipidus nėštumo metu pakyla virš normos, jei išsivysto autoimuninė agresija. Dėl savo imuniteto ląstelių sunaikinimo fosfolipidams atsiranda antifosfolipidinis sindromas (APS).

Yra pirminis ir antrinis APS. Pirminis gali praeiti savaime, dažnai būna besimptomis gydymas. APS yra pavojingas trombozės vystymuisi, padidina širdies priepuolio, insulto, plaučių embolijos, inkstų, smegenų ir kepenų kraujagyslių pažeidimo tikimybę.

Nėščioms moterims, be minėtų pavojų, kyla pavojus:

• vaisiaus mirtis;
• vaisiaus deguonies badas;
• intrauterinės patologijos;
• placentos atsiskyrimas.

Visi šie pavojai yra susiję su kraujotakos sutrikimais placentoje.

• praeityje buvo persileidimas ir kitos akušerinės patologijos;
• yra širdies ir kraujagyslių ligų, kraujagyslių anomalijos,
• serga migrena;
• sumažėjęs trombocitų kiekis kraujyje;
• serga inkstų ir kepenų ligomis.

Šį tyrimą geriausia atlikti prieš nėštumą, kad būtų išvengta rizikos ir komplikacijų. Ištyrimą galima atlikti pirmąjį trimestrą arba bet kuriuo metu, jei yra tam indikacijų.

Norint nustatyti APS, pakanka paaukoti kraują antikūnams prieš fosfatidilseriną ir kardiolipiną. Didelis titras ne visada rodo sindromo buvimą, be analizės, įvertinama anamnezė ir klinikinės apraiškos.

Visada būtina pakartoti tyrimą, nes tai gali turėti įtakos analizių rezultatams išoriniai veiksniai. Jei APS diagnozuojamas nėštumo metu, moteriai skiriami vaistai, neleidžiantys krešėti. Jų priėmimas padės išvengti neigiamų pasekmių.

Šiuolaikiniai metodai laboratorinė diagnostika padeda atpažinti bet kokią ligą ankstyvosios stadijos net jei simptomai dar nepasirodė.

Antikūnų tyrimai yra prieinami bet kurioje laboratorijoje ir atliekami per trumpiausią įmanomą laiką. trumpalaikis. Šios galimybės nereikėtų pamiršti, nes būsimoji mama yra atsakinga ne tik už savo, bet ir už kūdikio sveikatą.

Naudingas vaizdo įrašas apie Rh konfliktą nėštumo metu

Alloimuniniai anti-eritrocitų antikūnai (įskaitant antireusą), titras

Tai yra antikūnų prieš specifinį baltymą, esantį raudonųjų kraujo kūnelių paviršiuje – Rh faktoriaus – aptikimas. Šie antikūnai yra viena iš pagrindinių naujagimio hemolizinės ligos priežasčių.

Rusų sinonimai

Titras anti-rezus antikūnai.

Anglų kalbos sinonimai

Anti Rh, Rh tipavimas.

Tyrimo metodas

Agliutinacijos reakcija.

Kokia biomedžiaga gali būti naudojama tyrimams?

Veninis kraujas.

Kaip tinkamai pasiruošti tyrimams?

Nerūkykite 30 minučių prieš tyrimą.

Bendra informacija apie tyrimą

Rh faktorius (Rh) yra paveldimas, tai baltymas raudonųjų kraujo kūnelių paviršiuje. Tie žmonės, kurie ją turi (ir tai yra dauguma, apie 85 proc.), vadinami Rh teigiamais. Tačiau kai kuriems Rh neigiamiems žmonėms šio baltymo trūksta. Neigiamas Rh neturi įtakos paties žmogaus sveikatai. Tačiau motina ir jos nešiojamas vaikas gali turėti problemų skirtingi Rh faktoriai arba jei motinai atsiranda antikūnų, kurie reaguoja su kūdikio kraujo ląstelėse esančiais veiksniais. Dažniausias pavyzdys, kai Rh neigiama moteris laukiasi Rh teigiamo (Rh+) vaiko. Šios moters imuninė sistema gali sukurti antikūnų prieš jos kūdikio Rh teigiamą kraują. Nepaisant to, pirmagimis serga gana retai, nes motinos imunitetas nesusiliečia su vaiko krauju iki pat gimimo. Tačiau pirmojo nėštumo metu pagaminti antikūnai gali laisvai prasiskverbti pro placentą vėlesnio nėštumo metu ir taip sukelti problemų Rh teigiamam kūdikiui.

Siekiant sumažinti tikimybę, kad Rh-motinai atsiras antikūnų prieš Rh+ kūdikio kraują, kartais jai suleidžiama anti-D-gama globulino injekcija likus 28-34 savaitėms iki gimdymo, taip pat pirmą kartą po Rh+ gimimo. teigiamas kūdikis. Nėštumo metu gali prireikti papildomų injekcijų, jei įtariama, kad motinos kraujas pateko į Rh+ vaisiaus kraują (pvz., punkcijos metu amniono maišelis arba traumos atveju pilvo ertmė). Antikūnų injekcija išvalo kūdikio kraują nuo esamų antigenų ir taip neleidžia mamai į juos reaguoti. Imuninė sistema.

Kam naudojami tyrimai?

Rh antikūnų testas pirmiausia naudojamas antikūnams prieš Rh faktorių nustatyti. Rh neigiama mama ir Rh teigiamas tėvas gali susilaukti Rh+ kūdikio, todėl yra tikimybė, kad dalis kūdikio raudonųjų kraujo kūnelių pateks į motinos kraują nėštumo ir gimdymo metu. Reaguodamas į svetimus Rh + eritrocitus, motinos organizmas gamina anti-reuso antikūnus. Jie kelia grėsmę būsimiems šios motinos vaikams. Kiekviena moteris turi būti ištirta dėl Rh faktoriaus prieš nėštumą arba nėštumo metu. Tai padės nustatyti, ar jos kraujas yra Rh neigiamas, taip pat sužinoti, ar Rh neigiama moteris neturi antikūnų prieš Rh + raudonuosius kraujo kūnelius. Nėščia moteris, kurios organizme antikūnų prieš rezusą dar nesusidarė, gali naudoti imunoglobulino injekcijas, kad išvengtų jų atsiradimo. Rh neigiama moteris nėštumo metu turėtų atlikti papildomas gydymas imunoglobulinai iš karto po bet kokios situacijos, kai vaisiaus kraujas gali patekti į jos kraują. Anti-Rh antikūnų analizė padeda nustatyti šiuos procesus ir laiku paskirti bei koreguoti gydymą, kad būtų išvengta rezus konflikto.

Kada numatytas tyrimas?

• Jei reikia, nėščiai moteriai, kurios Rh faktorius yra neigiamas, skirkite gydymą imunoglobulino injekcijomis.
• Tuo atveju, kai vaisiaus eritrocitai galėtų patekti į nėščios moters, turinčios Rh neigiamą faktorių, kraują, jei ji patyrė persileidimus, negimdinį nėštumą, dirbtinis gimdymas arba abortai, vaisiaus šlapimo pūslės punkcija, pilvo trauma, dirbtinis vaisiaus padėties keitimas.

• Tyrimą galima atlikti moteriai, kurios Rh faktorius yra neigiamas, pagimdžiusiai vaiką, kurio Rh faktorius teigiamas ir gydomi imunoglobulinų injekcijos, siekiant nustatyti, ar jis turi antikūnų prieš Rh+ raudonuosius kraujo kūnelius.

Ką reiškia rezultatai?

Pamatinės vertės: neigiamas.

Teigiamas rezultatas

• Aptinkami antikūnai, yra Rh konflikto galimybė.

Neigiamas rezultatas

• Antikūnų neaptikta, Rh konflikto tikimybė maža.

Tinkamai atliktas gydymas anti-D-gama globulinais apsaugo nuo anti-Rh antikūnų susidarymo beveik visoms nėščiosioms, kurių Rh faktorius yra neigiamas. Tačiau tokia profilaktika neveikia, jei moteriai jau yra susiformavę antireuso antikūnai.

Svarbios pastabos

• Anti-reuso antikūnų kartais yra labai mažais kiekiais, kurių neįmanoma aptikti.
• Mažų vaikų kraujas gali reaguoti su antikūnu, net jei testas yra neigiamas.
• Jei motinai per pastaruosius šešis mėnesius buvo suleista anti-D-gama globulino, antikūnų testas gali būti teigiamas.
• Rh neigiamos moters nereikia gydyti anti-D-gama globulino injekcijomis, jei ir vaiko tėvas yra Rh neigiamas, nes vaikas taip pat bus Rh neigiamas, todėl hemolizinės ligos pavojaus nėra.

Surinkta Naudinga informacija dėl rezus konflikto. Lentelė didėja

AT nėščiųjų klinika nėščia moteris turi būti patikrinta dėl Rh faktoriaus. Jei jis neigiamas, būtina nustatyti tėvo Rh priklausomybę. Esant Rh konflikto rizikai (tėvei – Rh+), moters kraujas pakartotinai tiriamas, ar nėra antikūnų prieš vaisiaus eritrocitus ir jų skaičių.

Atkreipiu dėmesį, kad su Rh nesuderinamu nėštumu nebūtina, kad išsivystytų Rh konfliktas. Labai dažnai Rh konflikto nėštumas vyksta be jokių neigiamų pasekmių vaisiui, nes kraujyje yra antikūnų. būsima mama gali būti iš viso negaminamas arba gali būti gaminamas mažas kiekis, kuris nekelia pavojaus vaikui.

Kokie veiksniai gali prisidėti prie antikūnų susidarymo būsimos motinos organizme?
Pirmas veiksnys galintis išprovokuoti antikūnų gamybą, yra kūdikio kraujo patekimas į motinos kraują. Tokia situacija gali atsirasti gimdymo, aborto ar persileidimo metu. Taip pat didelė tikimybė, kad amniocentezės metu susidarys antikūnai. Amniocentezė – tai tyrimas, atliekamas per pilvo sienelę į gimdą įsmeigus ilgą adatą. Taip pat per placentą gali patekti „svetimų“ antikūnų. Pavojus didėja esant padidėjusiam placentos pralaidumui, dėl infekcinių veiksnių, nedidelių traumų, kraujavimų.
Antras veiksnys Rizika gali kilti dėl to, kad „priešiški“ antikūnai moters organizme jau buvo pagaminti anksčiau, pavyzdžiui, perpilant kraują, neatsižvelgiant į Rh suderinamumą.
Trečias veiksnys- tai netikėtumo faktorius, nes visada yra galimybė, kad nėščios moters organizme be jokios priežasties pradės gamintis antikūnai.
Jei pirmą kartą organizmas susidūrė su svetimkūniai jau įvyko, tada organizmo „atmintis“ neišvengiamai, pakartotinai susidūrus su grėsmingomis medžiagomis, gamins antikūnus. Štai kodėl rezus konflikto tikimybė pirmojo nėštumo metu yra palyginti maža ir siekia tik 10%. Tačiau, jei nebus imtasi būtinų prevencinių veiksmų, antrojo nėštumo atveju Rh konflikto tikimybė žymiai padidės, nes bet kokiu atveju gimdymo metu Rh teigiamas vaikas liečiasi su Rh. neigiamo motinos kraujo.

Gydytojas gali nustatyti antikūnų kiekį būsimos motinos kraujyje galima pradžia Rh konfliktas ir padaryti išvadas apie tariamą Rh faktorių vaikui.

Pirmojo nėštumo metu būsimos mamos imuninė sistema „susipažįsta tik su svetimais žmonėmis“ (Rh + eritrocitai), gaminasi mažai antikūnų ir konflikto gali ir nekilti. Tačiau moters kūne išlieka „atminties ląstelės“, kurios vėlesnių nėštumų metu greitai „organizuoja“ greitą ir galingą antikūnų prieš Rh faktorių gamybą. Todėl vaisiaus sužalojimo rizika su kiekvienu sekantis nėštumas dideja.

Todėl iškart po gimdymo nustatomas kūdikio Rh faktorius. Jei jis teigiamas, motinai ne vėliau kaip per 72 valandas po gimimo suleidžiamas antireuso serumas ( antirezus imunoglobulinas), kuris neleis išsivystyti Rh konfliktui kito nėštumo metu.

Ta pati profilaktika su antireuso serumu Rh neigiamoms moterims turėtų būti atliekama po negimdinio nėštumo, aborto, persileidimo.

Rh-konfliktinio nėštumo nešiojimas

Likimas tau žiauriai pajuokavo, taip atsitiko, kad patenki į rizikos grupę. Nesijaudinkite, bet kokia problema yra išspręsta, tereikia sudaryti veiksmų planą.
Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, yra visiškai atsakingai spręsti nėštumo planavimo klausimą. Būtent, stenkitės vengti situacijų, kurios ateityje gali išprovokuoti Rh konfliktą, tarp jų: ​​abortas ar persileidimas su teigiamu vaisiaus Rh faktoriumi. Jei vis dėlto susiklostė minėtos situacijos, būtina kuo greičiau įvesti specialų vaistą, kuris užkirs kelią Rh antikūnų gamybai.
Pasirodo, bet koks „teigiamo“ nėštumo nutraukimas turi rimtų pasekmių būsimam vaikui, nes jei antikūnai jau buvo sukurti vieną kartą, jie bus gaminami vėl ir vėl su kiekvienu Rh konflikto nėštumu.
Atėjus nėštumui reikia pasistengti kuo greičiau užsiregistruoti gimdymo klinikoje ir nedelsiant nukreipti ginekologo dėmesį į savo bruožus. Pirmasis ir galbūt labiausiai veiksminga priemonė užtikrinti saugumą šiuo atveju – duoti kraujo už antikūnų buvimą jame. Tai turėtų būti daroma viso nėštumo metu: iki 32 savaičių - 1 kartą per mėnesį, 32-35 savaites 2 kartus per mėnesį, likusį laikotarpį - kas savaitę.
Jei viskas klostosi gerai, o antikūnų kraujyje nerasta, 28 savaitę ginekologas gali rekomenduoti atlikti savotišką „rezus vakcinaciją“ – suleisti antireuso imunoglobulino. Rh vakcina suriša į motinos kraują patekusius vaiko raudonuosius kraujo kūnelius, taip pašalindama galimybę susidaryti antikūnams.
Jei situacija yra kritinė ir antikūnų titras žymiai padidėja, būtina nedelsiant hospitalizuoti būsimąją motiną ir nuolat stebėti jos būklę. Būklės kontrolė apima: antikūnų titro dinamikos sekimą motinos kraujyje, ultragarso duomenis, vaisiaus vandenų tyrimo duomenis (amniocentezę) arba virkštelės kraujo tyrimą (kordocentezę).

Jei nėštumas pasiekė pilną laikotarpį, planuojama C sekcija. Jei ne, tuomet turite naudoti intrauterinį kraujo perpylimą. Gimdymo su progresuojančiu Rh konfliktu sprendimas paprastai atliekamas cezario pjūviu, tai daroma siekiant kuo greičiau izoliuoti kūdikį nuo „pavojingų“ antikūnų šaltinio.
Esant palankiam nėštumo nutraukimui, tai yra, jei antikūnai nebuvo sukurti, o vaikas turi teigiamas rh- faktorius, jums tikrai teks suleisti antireuso imunoglobulino injekciją, kad sumažėtų rezus konflikto rizika kito nėštumo metu. Tiksliau, tokią injekciją reikėtų atlikti gimdymo namuose, tačiau norint apsaugoti tiek save, tiek negimusį vaiką, šį klausimą reikėtų pasitikrinti patiems, iš anksto susitarus su gydytoju. Norint visiškai įsitikinti ir išvengti nenumatytų situacijų, geriau įsigyti šį vaistą patiems ir pasiimti su savimi į ligoninę.

Kūdikio pritvirtinimas prie krūtinės su rezus konfliktu.

Kai motina yra Rh neigiama, o tėvas teigiamas, galima maitinti kūdikį podzalėje, jei nėštumas pirmasis arba po ankstesnio nėštumo buvo suleista antireusinė injekcija (anti-D imunoprofilaktika – aut. pastaba), aiškina. Anna Ilyina, konsultantė žindymo klausimais. „Ir štai kodėl: tokios motinos kraujyje (ir piene) antikūnai atsiranda tik antrą-trečią dieną po gimimo, o jei suleidžia anti-D injekciją arba vaikas pasirodo Rh neigiamas, tada antikūnų iš viso nebus“.

„Norėčiau paaiškinti poziciją oficiali medicina kalbant apie ankstyvas taikymasį krūtinę naujagimiui, kuriam gresia Rh-konfliktas, – pažymi neonatologas Sergejus Gončaras. – Rekomendacija atrodo gana kategoriška – toks kūdikis pirmąjį maitinimą turėtų gauti ištraukto donorinio pieno pavidalu. Tačiau, žinoma, šio požiūrio modifikacijos yra gana priimtinos. Ir tai labai šaunu. Pirmasis nėštumas nėra 100% garantija, kad gimdančios moters kūne nėra anti-rezus antikūnų. Moters imunizacija („aktyvi pažintis“ – aut. pastaba) galėjo įvykti daug anksčiau (perpilant kraują, lytinius santykius, problemas su placenta būtent šio nėštumo metu ir pan. – Aut. pastaba).

Tai nesuteikia visiškos saugumo garantijos ir laiku (ne vėliau kaip per tris dienas nuo gimimo) moteriai suleisto antireuso imunoglobulino injekciją. Atminties ląstelės (ypatinga limfocitų šeima) gyvena ilgus metus ir gali greitai organizuoti stiprų imuninį atsaką į Rh antigeną, net jei tų pačių ląstelių yra mažiausiai. Konkretaus imunoglobulino injekcija iškart po gimimo sumažina atminties ląstelių susidarymą, tačiau negali užkirsti kelio išgyventi pačiam minimumui, kuris bus pavojingas kūdikiui kito nėštumo metu.

Todėl ankstyvo kūdikio pritvirtinimo prie krūties saugumo garantija nuo Rh neigiama mama pateikia tik vieną faktą – neigiamą paties kūdikio Rh priklausomybę. Teoriškai tai visai įmanoma, tačiau praktiškai tai patikrinama pirmosiomis minutėmis po vaiko gimimo.

Taigi, jei moteriai Rh neigiama, o jos vyrui Rh teigiama, tai norint pagrįstai reikalauti, kad kūdikis maitintų gimdymo palatoje, mamai labai patartina atlikti šiuos veiksmus:
Jei nėštumas yra pirmas iš eilės, vis tiek negalite nepaisyti reguliaraus kraujo tyrimo dėl antireuso antikūnų kiekio (titro). Ypač jei jums kada nors buvo perpiltas kraujas;
jei nėštumas ne pirmas, tai toks tyrimas yra dvigubai svarbus. Nesvarbu, kaip baigėsi ankstesni nėštumai – gimdymas, persileidimai ar abortai;
būtinai stebėkite šių antikūnų titrus, net jei jums buvo suleista antirezus imunoglobulino po ankstesni gimdymai(abortai, persileidimai)
vadovaukitės akušerio-ginekologo rekomendacijomis, kurias jis duoda pagal Jūsų kraujo tyrimo rezultatus;
paprašykite gydytojų nustatyti antikūnų titrą paskutinę dieną prieš gimdymą – remiantis šio tyrimo rezultatais, bus galima daugmaž tiksliai spręsti apie ankstyvo žindymo saugumą. Jei yra antikūnų, maitinimas jau yra kupinas galimo pavojaus;
paprašykite gydytojo nedelsiant po gimimo nustatyti kūdikio Rh būklę.

„Jei jūsų kūdikis Rh neigiamas, galite drąsiai tepti ant krūtinės (žinoma, jei nėra kitų kontraindikacijų), – reziumuoja neonatologas Sergejus Gončaras. - Jeigu jis Rh teigiamas, o nėštumo metu (ypač prieš pat gimdymą) neturite anti-reuso antikūnų, galite prisegti kūdikį prie krūtinės, tačiau reikiamai atsargiai. Nors pirmą kartą maitindamas naujagimis dažniausiai išsiurbia labai nedidelį pieno kiekį, būtina reguliariai stebėti bilirubino, hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekį jo kraujyje. Nustačius galimą Rh konfliktą, būtina skubiai pereiti prie šėrimo donoro pienu. Ir galiausiai, jei nėštumo metu motinos kraujyje buvo aptikta anti-Rh antikūnų, ankstyvas žindymas yra kontraindikuotinas.

Dar kartą norėčiau atkreipti jūsų dėmesį Rh neigiamos moterys- minėtų antikūnų nebuvimas jūsų organizme neturėtų būti „įrodytas“ teoriniais skaičiavimais – tam yra objektyvūs tyrimo metodai. Ir tik su jų pagalba galite gauti realų supratimą apie ankstyvo kūdikio prisirišimo prie krūties saugumą.

O kodėl Rh konfliktas pavojingas vaikui?

Patekę į vaisiaus kraujotaką, imuniniai Rh antikūnai reaguoja su jo Rh teigiamais eritrocitais („antigeno-antikūno“ reakcija), dėl ko įvyksta eritrocitų naikinimas (hemolizė) ir išsivysto hemolizinė vaisiaus liga (HDF). . Dėl raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo vaisiui išsivysto anemija (sumažėja hemoglobino kiekis), taip pat pažeidžiami jo inkstai ir smegenys. Kadangi raudonieji kraujo kūneliai nuolat naikinami, vaisiaus kepenys ir blužnis stengiasi pagreitinti naujų raudonųjų kraujo kūnelių gamybą, o jų dydis auga. Pagrindiniai vaisiaus hemolizinės ligos pasireiškimai yra kepenų ir blužnies padidėjimas, vaisiaus vandenų kiekio padidėjimas, placentos sustorėjimas. Visos šios funkcijos nustatomos naudojant ultragarsu nėštumo metu. Daugumoje sunkūs atvejai kai kepenys ir blužnis negali susidoroti su krūviu, stiprus deguonies badas, hemolizinė liga sukelia intrauterinė mirtis vaisius viduje įvairių terminų nėštumas. Dažniausiai rezus konfliktas pasireiškia po vaiko gimimo, o tai palengvina didelio kiekio antikūnų patekimas į kūdikio kraują, pažeidžiant placentos kraujagyslių vientisumą. Hemolizinė liga pasireiškia naujagimių anemija ir gelta.

Priklausomai nuo hemolizinės ligos sunkumo, išskiriamos kelios jos formos.

Aneminė forma.Pats gerybinis HDN eigos variantas. Pasireiškia iš karto po gimimo arba per 1 gyvenimo savaitę su mažakraujyste, susijusia su blyškumu oda. Padidėja kepenų ir blužnies dydis, šiek tiek pakinta tyrimo rezultatai. Bendra kūdikio būklė sutrikusi mažai, tokios ligos eigos baigtis yra palanki.

Ikterinė forma. Tai dažniausia vidutinio sunkumo HDN forma. Pagrindinės jo apraiškos yra ankstyva gelta, anemija ir kepenų bei blužnies dydžio padidėjimas. Kūdikio būklė blogėja, nes kaupiasi hemoglobino skilimo produktas bilirubinas: kūdikis tampa vangus, mieguistas, slopinami jo fiziologiniai refleksai, raumenų tonusas. 3-4 dieną be gydymo bilirubino lygis gali pasiekti kritines ribas, tada gali pasireikšti kernicterus simptomai: sustingęs sprandas, kai kūdikis negali pakreipti galvos į priekį (bandymai pritraukti smakrą prie krūtinės yra nesėkmingi, jie lydi verksmas), traukuliai, platus atmerktas akis, veriantis verksmas. 1-osios savaitės pabaigoje gali išsivystyti tulžies sąstingio sindromas: oda įgauna žalsvą atspalvį, pakinta išmatų spalva, patamsėja šlapimas, padidėja konjuguoto bilirubino kiekis kraujyje. Ikterinę HDN formą lydi anemija.

Edematinė forma yra sunkiausias ligos eigos variantas. At ankstyvas vystymasis imunologinis konfliktas gali įvykti persileidimas. Ligai progresuojant, masinė intrauterinė hemolizė – raudonųjų kraujo kūnelių irimas – sukelia sunkią anemiją, hipoksiją (deguonies trūkumą), medžiagų apykaitos sutrikimus, baltymų kiekio kraujyje sumažėjimą ir audinių edemą. Vaisius gimsta itin sunkios būklės. Audiniai paburksta, kūno ertmėse (krūtinės, pilvo) kaupiasi skystis. Oda ryškiai blyški, blizgi, gelta lengva. Tokie naujagimiai yra mieguisti, jų raumenų tonusas smarkiai sumažėjęs, refleksai prislėgti.

Žymiai padidėja kepenys ir blužnis, didelis pilvas. Išreikštas širdies ir plaučių nepakankamumas.

HDN gydymas visų pirma yra skirtas kovai aukštas lygis bilirubino, motininių antikūnų išskyrimo ir anemijos pašalinimo. Vidutinio sunkumo ir sunkiais atvejais taikomas chirurginis gydymas. Chirurginiai metodai apima mainų perpylimą (BCH) ir hemosorbciją.

ZPK vis dar yra nepakeičiama intervencija sunkiausiems pacientams HDN formos, nes neleidžia išsivystyti branduolinei geltai, kai bilirubinas pažeidžia vaisiaus smegenų branduolius, atkuria kraujo ląstelių kiekį. PKK operacija susideda iš naujagimio kraujo paėmimo ir perpylimo į bambos veną donoro Rh neigiamo kraujo tos pačios grupės kaip ir naujagimio kraujas). Per vieną operaciją galima pakeisti iki 70% kūdikio kraujo. Paprastai perpilama kraujo 150 ml/kg vaiko kūno svorio. Sergant sunkia anemija, perpilamas kraujo produktas – eritrocitų masė. ZPK operacija kartojama dažnai, iki 4-6 kartų, jei bilirubino lygis vėl pradeda pasiekti kritinius skaičius.

Hemosorbcija yra antikūnų, bilirubino ir kai kurių kitų toksinių medžiagų ištraukimo iš kraujo metodas. Tokiu atveju kūdikio kraujas paimamas ir perleidžiamas per specialų aparatą, kuriame kraujas praeina per specialius filtrus. Kūdikiui vėl pilamas „išgrynintas“ kraujas. Metodo privalumai yra tokie: pašalinama infekcijų perdavimo rizika donoro krauju, kūdikiui neįvedamas svetimas baltymas.

Po to chirurginis gydymas arba esant švelnesnei HDN eigai, atliekami ALBUMINO, GLIUKOZĖS, HEMODES tirpalų perpylimai. At sunkios formos liga geras efektas leidžia į veną prednizolono 4-7 dienas. Be to, taikomi tie patys metodai, kaip ir esant trumpalaikei konjugcinei geltai.

Hiperbarinio oksigenavimo (HBO) metodas buvo pritaikytas labai plačiai. Slėgio kameroje, kur dedamas kūdikis, tiekiamas grynas drėkinamas deguonis. Šis metodas leidžia žymiai sumažinti bilirubino kiekį kraujyje, po kurio jis pagerėja bendra būklė, sumažėja apsinuodijimo bilirubinu poveikis smegenims. Paprastai atliekami 2-6 seansai, kai kuriais sunkiais atvejais prireikia 11-12 procedūrų.

Ir šiuo metu kūdikio žindymo galimybės ir tikslingumo klausimas, išsivystęs HDN, negali būti laikomas visiškai išspręstu. Kai kurie ekspertai mano, kad tai gana saugu, kiti yra linkę atsisakyti žindymo pirmąją kūdikio gyvenimo savaitę, kai virškinimo trakto labiausiai pralaidūs imunoglobulinams ir kyla pavojus, kad į kūdikio kraują pateks papildomų motininių antikūnų.

Nuo Asmeninė patirtis Galiu patarti dar prieš gimdymą aptarti su vaiko gydytoju skiepų nuo hepatito atidėjimą, tk. sunku, vaikui, turinčiam rezus konfliktą, apskritai svarbi atskira konsultacija ir skiepų grafikas.

Antrasis ir vėlesni nėštumai.

Jei pirmojo nėštumo metu Rh konfliktas jus praėjo, imunoglobulino injekcija buvo suleista laiku, tai antrojo nėštumo metu jums iš pradžių ji niekuo nesiskirs nuo pirmojo, t.y. tikimybė susirgti rezus konfliktu nėštumo metu vis tiek išliks 10 proc.

Siekiant išvengti Rh konflikto ir hemolizinės ligos antrojo nėštumo metu, moteriai atliekamos injekcijos, kurias reikia atlikti iškart, kai tik kraujyje aptinkami antigenai. Kai kuriais atvejais antigenų kraujyje galima pastebėti jau devintą nėštumo savaitę, į ką būtina atsižvelgti renkantis mamos terapiją. Didesnė rizika yra toms motinoms, kurioms yra infekcinių procesų, pažeidžiančių placentos barjerą, nedidelių kraujavimų ir placentos traumų.

Tačiau bet kuriuo atveju svarbu atsiminti: pats Rh konflikto galimybės nėštumo metu faktas ir net antikūnų buvimas kraujyje nėra kontraindikacija nėštumui ir juo labiau nėra jo nutraukimo priežastis. . Tiesiog toks nėštumas reikalauja kur kas atsakingesnio ir dėmesingesnio požiūrio. Pasistenkite susirasti kompetentingą specialistą, kuriuo visiškai pasitikite, ir aiškiai laikykitės visų jo rekomendacijų.

Nėštumas esant titrui

kol kas ne viskas, ką skaičiau šia tema, tik supratau, kad tokie B yra kontroliuojami. jei atsiranda antikūnų, atliekama amniocentezė ir kordocentezė, papildomas ultragarsas vaiko kepenų dydžiui ir mamos polihidramnionams kontroliuoti. Gimdymas dažniausiai atliekamas cezario pjūviu, siekiant sumažinti traumų riziką. Dažnai gimdymo klausimas iškeliamas jau 34 savaitę. Ir tokios moterys turėtų gimdyti Dagestano Respublikoje su vaikų gaivinamu, tk. jei yra komplikuotas nėštumas, tai HMB tikimybė labai didelė, o kaip taisyklė tuomet neretai vaikui perpilamas kraujas. Na, nuo terapijos, tik jei nuo bilirubino kas nors paskirtas, na, lašintuvai.

Nes yra rizika, kad atsiras antikūnų su B, bet yra ir tai, kad jie neatsiras, tada verta pasirūpinti titro kontrole ir nusipirkti antireuso imunoglobuliną, jei jį vis tiek galima skirti laiku data.

Štai iš gero straipsnio:

Dirigavimo taktika
Visoms nėščiosioms pirmą kartą apsilankius pas gydytoją atliekamas antireusinių antikūnų kraujo tyrimas. Rh neigiamų moterų tyrimas kartojamas 18-20 savaičių, o vėliau kas mėnesį. Iki 20-osios nėštumo savaitės izoimunizacija įvyksta retai, dažniausiai po 28-osios nėštumo savaitės. Tai paaiškina anti-Rh0(D)-imunoglobulino įvedimo laiką.

Rh neigiamoms moterims, besilaukiančioms Rh teigiamo vaisiaus, 28 nėštumo savaitę skiriamas anti-Rh0(D)-imunoglobulinas. Šis vaistas taip pat reikalingas prieš amniocentezę. Izoimunizavimo rizika labai priklauso nuo gimdymo būdo. Gimdymo metu anti-Rh0(D)-imunoglobulino dozė parenkama atsižvelgiant į motinos kraujo tepinėlio, nudažyto pagal Kleihauer-Betka, tyrimo rezultatus.

Naujagimio hemolizinės ligos sunkumas.
Ar nėštumų, kuriuos lydi izoimunizacija, skaičius turi įtakos naujagimio hemolizinės ligos sunkumui, dar nėra galutinai nustatyta. Pirmojo nėštumo metu su izoimunizacija vaisiaus vandenligė išsivysto apie 8% atvejų. Deja, neįmanoma numatyti jo atsiradimo vėlesnio nėštumo metu. Norint įvertinti moters, turinčios Rh neigiamo kraujo, būklę ir nėštumo prognozę, neužtenka vien nustatyti anti-Rh antikūnų titrą.

Lelijos diagrama.
1961 metais Lily pasiūlė specialus metodas amniocentezės būdu gauto vaisiaus vandenų spektrofotometrinio tyrimo duomenų įvertinimas.
Nustatyta, kad tiksliausias turinys amniono skystis bilirubinas ir atitinkamai hemolizinės ligos sunkumas atspindi amniono skysčio optinį tankį, nulemtą praleidžiant šviesą, kurios bangos ilgis yra 450 nm. Kurdama diagramą, Lily naudojo duomenis iš tyrimų, atliktų m skirtingos datos nėštumas 101 moteriai, kuri buvo imunizuota.
Diagramoje atitinkamai išskiriamos trys zonos pagal tris hemolizinės ligos sunkumo laipsnius. Sunki hemolizinė liga atitinka 3 zoną. Šią būklę dažnai lydi vaisiaus lašėjimas. Vaikas dažniausiai nėra gyvybingas. Lengva hemolizinė liga atitinka 1 zoną. B pastaraisiais metais Lily diagramoje buvo atlikti kai kurie pakeitimai, dėl kurių padidėjo jos diagnostinis ir prognozinis tikslumas.

Pristatymas.
50–60% nėščių moterų, sergančių izoimunizacija, nėra amniocentezės požymių arba amniono skysčio optinis tankis neviršija vidutinių 2 zonos verčių lelijos diagramoje. Tokiais atvejais tai leidžiama savarankiškas gimdymas. Jei 35-37 nėštumo savaitę optinis tankis atitinka viršutinę 2 zonos ribą arba yra didesnis, gimdymas atliekamas 37-38 savaitę. Iš anksto nustatykite vaisiaus plaučių brandos laipsnį. Esant vaisiaus lašėjimui ir gestaciniam amžiui daugiau nei 34 savaitės (20 % visų vaisiaus lašėjimo atvejų), gimdymas atliekamas nedelsiant, kai tik optinis tankis pasiekia viršutinę 2 zonos ribą. Preliminariai nustatomi vaisiaus plaučiai. Norint paspartinti brendimą, kortikosteroidai skiriami likus maždaug 48 valandoms iki gimimo.

Gydymas
Jei neišnešiotumo rizika yra didelė, gimdymas vėluoja ir atliekamas intrauterinis gydymas hemolizinė liga.

Intrauterinį kraujo perpylimą pasiūlė Lily 1963 m. Jis naudojo intraperitoninio kraujo perpylimo metodą. Atsiradus ultragarsui, tapo įmanomas intravaskulinis kraujo perpylimas: nuo 1981 m. fetoskopijos pagalba, o nuo 1982 m. – kordocentezės būdu. intrauterinis kraujo perpylimas pavojinga procedūra tiek vaisiui, tiek nėščiajai, todėl ją reikia atlikti patyręs gydytojas. Tyrimai parodė, kad dauguma vaikų, kurie turėjo intrauterinis perpylimas kraujas, auga ir vystosi normaliai. Nukrypimai buvo pastebėti tais atvejais, kai hemolizinė liga buvo derinama su giliu neišnešiotumu.

Anti-Rh0(D)-imunoglobulinas po gimdymo skiriamas nedelsiant, kai tik nustatomas Rh faktorius tiriant virkštelės kraują. Jei anti-Rh0(D)-imunoglobulinas nesušvirkštas per 72 valandas po gimdymo, jis turi būti skiriamas ne vėliau kaip per dvi savaites po gimdymo. Su vėlavimu prevencijos veiksmingumas sumažėja.
Anti-Rh0(D)-imunoglobulino dozė apskaičiuojama atsižvelgiant į vaisiaus ir motinos transfuzijos tūrį, kuris apskaičiuojamas skaičiuojant vaisiaus eritrocitus motinos kraujo tepinėlyje, nudažytame pagal Kleihauer-Betka. Jei vaisiaus ir motinos transfuzijos tūris neviršija 25 ml, į raumenis suleidžiama 0,3 mg anti-Rh0(D)-imunoglobulino, 25-50 ml perpylimo tūrio - 0,6 mg ir kt.

Imunologinis nesuderinamumas su Rh neigiamos motinos ir Rh teigiamo vaisiaus kraujo Rh faktoriumi, kuriam būdingas jautrinimas motinos organizmas. Rh konflikto priežastis yra vaisiaus eritrocitų, turinčių teigiamą Rh faktorių, prasiskverbimas į Rh neigiamos motinos kraują. Rezus konfliktas gali sukelti intrauterinę vaisiaus mirtį, persileidimą, negyvagimį ir naujagimio hemolizinę ligą.

Bendra informacija

Moterims, turinčioms neigiamą Rh nėštumo ar gimdymo metu, gali kilti Rh konfliktas, jei vaikas paveldėjo teigiamą tėvo Rh. Žmogaus kraujo Rh faktorius (Rh) yra specialus lipoproteinas (D-agliutinogenas) Rh sistemoje, esantis raudonųjų kraujo kūnelių paviršiuje. Jo yra 85% žmonių, kurių Rh teigiamas (+), kraujyje, o 15% tų, kurie neturi Rh faktoriaus, yra Rh neigiama grupė Rh(-).

Rh konflikto priežastys

Izoimunizaciją ir Rh konfliktą sukelia su Rh nesuderinamo vaiko kraujo patekimas į motinos kraują ir labai priklauso nuo pirmojo nėštumo baigties Rh (-) moterims. Rezus konfliktas pirmojo nėštumo metu galimas, jei moteriai anksčiau buvo perpiltas kraujas, neatsižvelgiant į Rh suderinamumą. Rezus konflikto atsiradimą palengvina ankstesni abortai: dirbtiniai (abortai) ir spontaniški (persileidimai).

Kūdikio virkštelės kraujas dažnai patenka į motinos kraują gimdymo metu, todėl motinos kūnas tampa jautrus Rh antigenui ir kyla Rh konflikto rizika kito nėštumo metu. Izoimunizavimo tikimybė didėja gimdant cezario pjūviu. Kraujavimas nėštumo ar gimdymo metu dėl placentos atsiskyrimo ar pažeidimo, placentos atskyrimas rankiniu būdu gali išprovokuoti rezus konflikto vystymąsi.

Po to, kai invazinės procedūros prenatalinė diagnostika (chorioninė biopsija, kordocentezė ar amniocentezė), galimas ir motinos organizmo Rh jautrinimas. Nėščiajai, sergančiai Rh (-), sergančia preeklampsija, cukriniu diabetu, sirgusia gripu ir ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, gali būti pažeistas choriono gaurelių vientisumas ir dėl to suaktyvėti antireuso sintezė. antikūnų. Rh konflikto priežastis gali būti ilgalaikis Rh (-) moters intrauterinis jautrinimas, atsiradęs jai gimus iš Rh (+) motinos (2 proc. atvejų).

Rezus konflikto vystymosi mechanizmas

Rh faktorius yra paveldimas kaip dominuojantis bruožas, todėl Rh (-) motinai, kurios tėvo homozigotiškumas (DD) Rh (+), vaikas visada yra Rh (+), todėl Rh konflikto rizika yra didelė. . Tėvo heterozigotiškumo (Dd) atveju tikimybė susilaukti vaiko su teigiamu ar neigiamu Rh yra vienoda.

Vaisiaus hematopoezės formavimasis prasideda nuo 8-osios savaitės prenatalinis vystymasis, šiuo metu mamos kraujyje galima aptikti nedidelį vaisiaus eritrocitų kiekį. Tuo pačiu metu vaisiaus Rh antigenas yra svetimas motinos Rh (-) imuninei sistemai ir sukelia motinos organizmo įjautrinimą (izoimunizaciją), gaminant anti-Rh antikūnus ir kyla rezuso konflikto rizika.

Moters Rh (-) jautrinimas pirmojo nėštumo metu pasireiškia pavieniais atvejais, o tikimybė, kad ji išgyvens Rh konfliktą, yra gana didelė, nes tokiu atveju susidarę antikūnai (Ig M) turi mažą koncentraciją, prastai prasiskverbia į placentą. ir nekelia rimto pavojaus vaisiui.

Didesnė izoimunizacijos tikimybė gimdymo metu, o tai gali sukelti Rh konfliktą vėlesnio nėštumo metu. Taip yra dėl to, kad susiformuoja ilgaamžių imuninės atminties ląstelių populiacija, o kito nėštumo metu, pakartotinai kontaktuojant net su nedideliu Rh antigeno kiekiu (ne daugiau kaip 0,1 ml), susidaro daug specifinių antikūnų (Ig). G) paleidžiami.

Dėl mažo IgG dydžio jie gali prasiskverbti į vaisiaus kraujotaką per hematoplacentinį barjerą, sukelti intravaskulinę Rh (+) eritrocitų vaiko hemolizę ir slopinti kraujodaros procesą. Dėl Rh konflikto išsivysto sunki, gyvybei pavojinga negimusio vaiko būklė - hemolizinė vaisiaus liga, kuriai būdinga anemija, hipoksija ir acidozė. Jį lydi organų pažeidimai ir per didelis padidėjimas: kepenys, blužnis, smegenys, širdis ir inkstai; toksinis vaiko centrinės nervų sistemos pažeidimas – „bilirubino encefalopatija“. Laiku nesiėmus prevencinių priemonių, Rh konfliktas gali sukelti intrauterinę vaisiaus mirtį, savaiminį persileidimą, negyvagimį arba vaiko gimimą. įvairių formų hemolizinė liga.

Rh konflikto simptomai

Rezus konfliktas nesukelia specifinio klinikinės apraiškos nėščiai moteriai ir nustatoma pagal Rh faktoriaus antikūnų buvimą jos kraujyje. Kartais rezus konfliktą gali lydėti funkciniai sutrikimai, panašūs į preeklampsiją.

Rezus konfliktas pasireiškia vaisiaus hemolizinės ligos išsivystymu, kuri, kai ankstyva pradžia gali sukelti jo intrauterinę mirtį nuo 20 iki 30 nėštumo savaitės, persileidimą, negyvagimį, priešlaikinis gimdymas, taip pat gimus pilnalaikiam kūdikiui, sergančiam anemine, icterine ar edemine šios ligos forma. Dažnos apraiškos Vaisiaus Rh-konfliktas yra: anemija, nesubrendusių eritrocitų atsiradimas kraujyje (retikulocitozė, eritroblastozė), svarbių organų hipoksinis pažeidimas, hepato- ir spelenomegalija.

Rh konflikto apraiškų sunkumą galima nustatyti pagal anti-reuso antikūnų kiekį motinos kraujyje ir vaiko brandumo laipsnį. Edematinė vaisiaus hemolizinės ligos forma gali būti labai sunki, kai yra rezus konfliktas - padidėjus organų dydžiui; ryški anemija, hipoalbuminemija; edemos, ascito atsiradimas; placentos sustorėjimas ir vaisiaus vandenų tūrio padidėjimas. Esant rezus konfliktui, vaisiaus lašėjimui, naujagimio edeminiam sindromui, vaiko svoris gali padidėti beveik 2 kartus, o tai gali sukelti mirtį.

Nedidelis patologijos laipsnis stebimas hemolizinės ligos aneminėje formoje; ikterinė forma išreiškiama ikteriniu odos dažymu, kepenų, blužnies, širdies ir limfmazgių padidėjimu, hiperbilirubinemija. Bilirubino apsinuodijimas Rh konflikto metu sukelia centrinės nervų sistemos pažeidimus ir pasireiškia vaiko mieguistumu, prastas apetitas, dažnas regurgitacija, vėmimas, susilpnėję refleksai, traukuliai, dėl kurių vėliau gali atsilikti jo psichikos ir psichinis vystymasis, klausos praradimas.

Rh konflikto diagnozė

Rh-konflikto diagnozė pradedama nustatant moters ir jos vyro Rh priklausomybę (geriausia dar iki pirmojo nėštumo pradžios arba kuo anksčiau). Jei būsimos motinos ir tėvo Rh neigiami, tolesnio tyrimo nereikia.

Prognozuojant Rh (-) moterų Rh konfliktą, duomenys apie praeityje atliktus kraujo perpylimus, neatsižvelgiant į priklausomybę nuo Rh, ankstesnius nėštumus ir jų baigtis (buvimas spontaniškas persileidimas, medabortas, intrauterinė vaisiaus mirtis, hemolizine liga sergančio vaiko gimimas), o tai gali rodyti galimą izoimunizaciją.

Rh konflikto diagnozė apima anti-Rh antikūnų titro ir klasės nustatymą kraujyje, kuris atliekamas pirmojo nėštumo metu moterims, kurios nėra jautrios rezusui - kas 2 mėnesius; sensibilizuotas - iki 32 nėštumo savaitės kas mėnesį, nuo 32-35 savaičių - kas 2 savaites, nuo 35 savaičių - kas savaitę. Kadangi nėra tiesioginio ryšio tarp vaisiaus pažeidimo laipsnio ir anti-Rh antikūnų titro, ši analizė nesuteikia tikslios vaisiaus būklės rezus konflikte.

Vaisiaus būklei stebėti atliekamas ultragarsinis tyrimas (4 kartus per laikotarpį nuo 20 iki 36 nėštumo savaitės ir prieš pat gimdymą), kuris leidžia stebėti jo augimo ir vystymosi dinamiką. Siekiant numatyti Rh konfliktą, ultragarsu įvertinamas placentos dydis, vaisiaus pilvo dydis (įskaitant kepenis ir blužnį), nustatomas polihidramnionas, ascitas, virkštelės venų išsiplėtimas.

Atlikus elektrokardiografiją (EKG), vaisiaus fonokardiografiją (FCG) ir kardiotokografiją (KTG), nėštumą kontroliuojantis ginekologas gali nustatyti vaisiaus hipoksijos laipsnį esant Rh konfliktui. Suteikia svarbios informacijos prenatalinė diagnostika Rh-konfliktas amniocentezės (amniono skysčio tyrimas) arba kordocentezės (virkštelės kraujo tyrimas) dinamikoje, kontroliuojant ultragarsu. Amniocentezė atliekama nuo 34 iki 36 nėštumo savaitės: vaisiaus vandenyse nustatomas anti-Rh antikūnų titras, negimusio vaiko lytis, optinis bilirubino tankis ir vaisiaus plaučių brandumo laipsnis. Atkaklus.

Tiksliai nustatyti anemijos sunkumą rezus konflikte leidžia atlikti kordocentezę, kuri padeda nustatyti kraujo grupę ir Rh faktorių pagal vaisiaus virkštelės kraują; hemoglobino, bilirubino, serumo baltymų kiekis; hematokritas, retikulocitų skaičius; antikūnai, fiksuoti ant vaisiaus eritrocitų; kraujo dujos.

Rh konflikto gydymas

Siekiant palengvinti Rh konfliktą, visoms Rh (-) nėščiosioms 10-12, 22-24 ir 32-34 nėštumo savaitę skiriami nespecifinio desensibilizavimo terapijos kursai, įskaitant vitaminus, medžiagų apykaitą skatinančius preparatus, kalcio ir geležies preparatus, antihistamininius vaistus. , deguonies terapija. Jei nėštumo laikotarpis yra daugiau nei 36 savaitės, esant motinos Rh jautrumui ir patenkinamai vaisiaus būklei, galimas savarankiškas gimdymas.

Rezus konflikto metu pastebėjus sunkią vaisiaus būklę, 37-38 savaičių laikotarpiui atliekamas planinis cezario pjūvis. Jei tai neįmanoma, ultragarsu kontroliuojant atliekamas intrauterinis kraujo perpylimas per bambos veną, kuris leidžia iš dalies kompensuoti anemijos ir hipoksijos padarinius bei pailginti nėštumą.

Esant rezus konfliktui, antroje nėštumo pusėje galima skirti nėščiosios plazmaferezę, kad motinos kraujyje sumažėtų vaisiaus Rh (+) eritrocitų antikūnų titras. Esant sunkiam vaisiaus hemolizinio pažeidimo laipsniui, iškart po gimdymo vaikui perpilamas vienos grupės Rh neigiamas kraujas ar plazma arba I grupės eritrocitų masė; pradėti gydyti naujagimio hemolizinę ligą.

Per 2 savaites po gimimo kūdikio, turinčio hemolizinės ligos požymių, žindyti negalima, kad nepablogėtų kūdikio būklė. Jei, sergant Rh-konfliktu, naujagimis neturi šios ligos simptomų, tada motinai suleidus antireuso imunoglobulino, žindymas atliekamas be apribojimų.

Rezus konflikto prevencija

Norint išvengti labai sunkios pasekmės vaikui, kurio nėštumas nesuderinamas su Rh, pagrindinis ginekologijos uždavinys yra užkirsti kelią Rh imunizacijos ir Rh konflikto vystymuisi. Didelė svarba siekiant išvengti Rh (-) moterų Rh konflikto, yra atsižvelgta į Rh suderinamumą su donoru kraujo perpylimo metu, privalomas konservavimas pirmas nėštumas, abortų nėra buvę.

Svarbų vaidmenį užkertant kelią Rh konfliktui atlieka nėštumo planavimas, moters kraujo grupės tyrimas, Rh faktorius, dėl anti-reuso antikūnų buvimo kraujyje. Rh konflikto išsivystymo rizika ir antikūnų prieš Rh buvimas moters kraujyje nėra kontraindikacija nėštumui ir jo nutraukimo priežastis.

Specifinė rezus konflikto prevencija yra injekcija į raumenis anti-Rh imunoglobulinas (RhoGAM) iš paaukoto kraujo, kuris skiriamas Rh (-) turinčioms moterims, kurios nėra jautrios Rh antigenui. Vaistas naikina Rh (+) eritrocitus, kurie galėjo patekti į moters kraują, taip užkertant kelią jos izoimunizacijai ir sumažinant Rh konflikto tikimybę. Siekiant didelio RhoGAM prevencinio poveikio veiksmingumo, būtina griežtai laikytis vaisto vartojimo laiko.

Anti-Rh imunoglobulino Rh (-) įvedimas moterims rezus konflikto prevencijai atliekamas ne vėliau kaip per 72 valandas po Rh (+) kraujo ar trombocitų masės perpylimo; dirbtinis pertraukimas nėštumas; spontaniškas persileidimas, operacija, susijusi su negimdiniu nėštumu. Anti-Rh imunoglobulinas skiriamas nėščioms moterims, kurioms gresia rezus konfliktas 28 nėštumo savaitę (kartais vėl 34 savaitę), kad būtų išvengta vaisiaus hemolizinės ligos. Jei nėščia moteris, serganti Rh ( - ), kraujavo (su placentos atsiskyrimu, pilvo trauma), buvo atliktos invazinės manipuliacijos su rizika, kad gali išsivystyti Rh konfliktas, antirezus imunoglobulinas skiriamas 7 nėštumo mėnesį.

Pirmąsias 48–72 valandas po gimdymo, gimus Rh (+) vaikui ir nesant Rh antikūnų motinos kraujyje, RhoGAM injekcija kartojama. Taip išvengiama Rh jautrinimo ir Rh konflikto kito nėštumo metu. Imunoglobulino poveikis trunka keletą savaičių, o su kiekvienu paskesniu nėštumu, jei yra tikimybė, kad gims Rh (+) vaikas ir išsivystys Rh konfliktas, vaistas turi būti skiriamas dar kartą. Rh (-) moterims, kurios jau yra jautrios Rh antigenui, RhoGAM nėra veiksmingas.