Gimdymo namai, jų organizacinė struktūra ir funkcijos. Rodikliai

Pagrindinė įstaiga, teikianti stacionarinę akušerinę ginekologinę pagalbą, yra gimdymo namai. Jos užduotys: teikti stacionarinę kvalifikuotą medicinos pagalbą moterims nėštumo, gimdymo metu, laikotarpis po gimdymo, adresu ginekologinės ligos, taip pat kvalifikuotos medicinos pagalbos teikimas ir naujagimių priežiūra jų buvimo gimdymo namuose metu.

Operacijų valdymas gimdymo namuose vykdo vyriausiasis gydytojas, vidurinio ir jaunesniojo medicinos personalo darbą organizuoja vyriausioji slaugytoja (akušerė). Apytikslis organizacinė struktūra Motinystės ligoninė parodyta fig. 11.2.

11.2 pav. Apytikslė gimdymo namų organizacinė struktūra

Nėščios moterys yra hospitalizuojamos gimdymo namuose (jei yra medicininės indikacijos), gimdančios moterys, taip pat gimdančios moterys ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu (per 24 val. po gimdymo), jei gimdo lauke gydymo įstaiga.

Patekusi į gimdymo namus, gimdanti ar pagimdžiusi moteris siunčiama į priėmimo ir stebėjimo skyrių, kur pateikia gimdymo namų, ligoninės gimdymo skyriaus, pasą ir keitimo kortelę. Moterų priėmimą priimamajame ir apžiūrų bloke vykdo gydytojas (dieną - skyrių gydytojai, vėliau - budintys gydytojai) arba akušerė, kuri, esant reikalui, iškviečia gydytoją. Priėmimo ir peržiūros bloke patartina turėti vieną filtrų kambarį ir dvi peržiūros patalpas. Vienas apžiūros kambarys skirtas moterų priėmimui fiziologiniame gimdymo skyriuje, kitas – stebėjimo kambaryje.

Dėl anamnezės surinkimo, apžiūros, susipažinimo su dokumentais filtrų patalpoje moterys skirstomos į du srautus: normalios nėštumo eigos, siunčiamos į fiziologinę gimdymo palatą, ir tas, kurios kelia epideminį pavojų aplinkiniams. , kurios siunčiamos į stebėjimo gimdymo skyrių.

Be to, moterys, neturinčios keitimo kortelės, siunčiamos į stebėjimo skyrių, taip pat gimdymo laikotarpis ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu, jei gimdo ne gydymo įstaigoje.

Centrinis gimdymo namų padalinys yra gimdymo blokas, kurį sudaro: gimdymo palatos, gimdymo palata, intensyviosios terapijos skyrius, vaikų kambarys, operacinės, sanitarinės patalpos. Prenatalinėje palatoje moteris praleidžia visą pirmąjį gimdymo etapą. Akušerė ar budinti gydytoja nuolat stebi gimdančios moters būklę. Pasibaigus pirmajam gimdymo etapui, moteris perkeliama į gimdymo skyrių.

Jei yra dvi gimdymo patalpos, jose gimdymas atliekamas pakaitomis. Kiekvienas gimdymo kambarys dirba 1-2 dienas, tada bendras valymas. Jei yra vienas gimdymo kambarys, gimdymas atliekamas pakaitomis ant skirtingų Rakhmanov lovų. Du kartus per savaitę atliekamas generalinis gimdymo kambario valymas. Įprastą gimdymą tvarko akušerė.

At normalus srautas po gimdymo, praėjus 2 valandoms po gimdymo, moteris su vaiku perkeliama į pogimdyminį skyrių, kuris yra fiziologinio gimdymo skyriaus dalis.

Pildant palatas po gimdymo, būtina laikytis griežto ciklo, vieną palatą leidžiama pildyti ne ilgiau kaip tris dienas. Gimdančioms ar naujagimiams atsiradus pirmiesiems ligos požymiams, jos perkeliamos į stebėjimo gimdymo skyrių arba į kitą specializuotą įstaigą.

Stebėjimo gimdymo skyriuje patalpintos: sergančios moterys su sveikas vaikas, sveikų moterų kurie turi sergantį vaiką, taip pat sergančios moterys, kurių vaikas serga.

Jei įmanoma, observatorijos darbo skyriaus nėščiųjų ir gimdymo kameros turėtų būti profiliuotos. Nepriimtina nėščias moteris ir gimdyvius laikyti tame pačiame kambaryje.

Observatorijos gimdymo skyriaus naujagimių palatose yra vaikai: gimę šiame skyriuje, gimę ne gimdymo namuose, perkelti iš fiziologinio gimdymo skyriaus, gimę su sunkiomis įgimtomis anomalijomis, su apraiškomis. intrauterinė infekcija, sveriantiems mažiau nei 1000 g.Sergantiems vaikams stebėjimo gimdymo skyriuje skiriamas izoliatorius 1-3 lovoms. Jei nurodyta, vaikai gali būti perkelti į vaikų ligoninės naujagimių skyrių.

Šiuolaikiniuose gimdymo namuose ne mažiau kaip 70% lovų fiziologinėje gimdymo palatoje turėtų būti skirta bendram mamos ir vaiko buvimui. Toks sąnarių buvimas žymiai sumažina sergamumą pogimdyminėmis ligomis pogimdyminiu laikotarpiu ir naujagimių susirgimus. Pagrindinis tokių gimdymo namų ar akušerijos skyrių bruožas yra Aktyvus dalyvavimas naujagimių slaugos motinos.

Bendras mamos ir vaiko buvimas riboja naujagimio kontaktą su medicinos personalu, sumažina vaiko užsikrėtimo galimybę. Šis režimas suteikia ankstyvas prisirišimas naujagimiui prie krūties, vyksta aktyvus mamos lavinimas įgūdžių praktinė priežiūra naujagimiui.

Motinos ir vaiko bendras buvimas gimdymo namuose reikalauja griežčiausiai laikytis sanitarinio ir epidemiologinio režimo.

Siekiant sumažinti perinatalinį mirtingumą, organizuoti nuolatinį gyvybinės būklės stebėjimą svarbias funkcijas naujagimių, laiku koreguojančių ir diagnostinės priemonės akušerijos įstaigose kuriamos specialios palatos naujagimių intensyviajai priežiūrai ir reanimacijai. Tokių palatų kūrimas gimdymo namuose, kuriose telpa 80 ir daugiau lovų naujagimiams, yra privaloma. Esant mažesniam gimdymo namų pajėgumui, organizuojami intensyvios terapijos etatai.

Pagrindiniai moters išrašymo iš gimdymo namų kriterijai: patenkinama bendra būklė, normali temperatūra, pulsas, arterinis spaudimas, būklė pieno liaukos, gimdos involiucija, normalūs laboratoriniai rezultatai.

Paūmėjus ekstragenitalinėms ligoms, gimdymas gali būti perkeltas į atitinkamą ligoninę, o esant pogimdyminio laikotarpio komplikacijoms – į stebėjimo gimdymo skyrių.

Nesudėtinga pogimdyminio laikotarpio eiga gimdymo metu ir ankstyvas naujagimio laikotarpis naujagimiui, nukritusi virkštelė ir gera bambos žaizdos būklė, teigiama dinamika kūno svorio, motina ir vaikas gali būti išrašyti 5-6 dieną po gimimo.

Iškrovimas atliekamas per specialias iškrovimo patalpas, kurios turėtų būti atskirtos po gimdymo nuo fiziologinio ir stebėjimo skyrių. Išrašymo kambariai turi turėti dvejas duris: iš pogimdyminės palatos ir iš lankytojų zonos. Priėmimo kambariai negali būti naudojami gimdymo išleidimui.
Vaiko išrašymo dieną naujagimių skyriaus vyriausioji slaugytoja telefonu praneša gyvenamosios vietos vaikų poliklinikai pagrindinę informaciją apie išrašytą vaiką.

Nėštumo patologijos skyriai organizuojami didelėse, 100 ir daugiau lovų talpinančiose gimdymo namuose. Nėštumo patologijos skyrius hospitalizuojamas: moterys su ekstragenitalinės ligos, nėštumo komplikacijos (preeklampsija, persileidimo grėsmė ir kt.), s neteisinga padėtis vaisius, su apsunkinta akušerine anamneze. Skyriuje dirba: akušeriai-ginekologai, gimdymo namų terapeutai, akušerės ir kitas medicinos personalas.

Nėštumo patologijos skyriaus išplanavimas turėtų numatyti visišką jo izoliaciją nuo kitų skyrių, galimybę vežti nėščiąsias į fiziologinius ir stebėjimo skyrius (aplenkiant kitus skyrius), taip pat nėščiųjų išėjimą iš skyriaus į gatvę. Skyriaus struktūroje būtina numatyti: kabinetą funkcinė diagnostika su modernia aparatūra (daugiausia kardiologine), apžiūros kabinetu, nedidele operacine, fizio-psichoprofilaktinio pasirengimo gimdymui kabinetu, dengtomis verandomis ar salėmis nėščiosioms pasivaikščioti.

Iš Nėštumo patologijos skyriaus moterys gali būti perkeltos dėl būklės pagerėjimo prižiūrint gimdymo klinikai, taip pat pristatytos į fiziologinį ar stebėjimo skyrių. Moterys perkeliamos į vieną iš šių skyrių būtinai per priėmimo ir stebėjimo skyrių, kur joms atliekama visiška dezinfekcija.

Gimdymo namų ginekologijos skyriai yra trijų profilių:
1) ligonių, kuriems reikalingas chirurginis gydymas, hospitalizavimui;
2) pacientams, kuriems reikalingas konservatyvus gydymas;
3) dėl nėštumo nutraukimo (aborto).

Skyriaus struktūrą turėtų sudaryti: nuosavas priėmimo ir apžiūros skyrius, persirengimo kambarys, manipuliacijų kambarys, mažos ir didelės operacinės, fizioterapijos kabinetas, intensyviosios terapijos skyrius, išrašymo kambarys. Be to, ginekologinių ligonių diagnostikai ir gydymui naudojami kiti gimdymo namų medicinos ir diagnostikos skyriai: laboratorija, funkcinės diagnostikos kabinetas, rentgeno kabinetas ir kt.

Apskritai ginekologijos skyriaus darbas daugeliu atžvilgių panašus į įprasto bendrosios ligoninės skyriaus veiklą.

Pastaraisiais metais skyriai už dirbtinis pertraukimas jie bando pašalinti nėštumus iš akušerinių ligoninių, organizuojant juos ginekologijos skyrių struktūroje, pagrįstoje daugiadalykinėmis ligoninėmis ar dienos stacionarais.

O.P. Ščepinas, V.A. Medikas

Stacionarinę akušerinę ginekologinę pagalbą teikiančių įstaigų tinklas turi šias užduotis:

1. Stacionarinės kvalifikuotos medicinos pagalbos teikimas moterims nėštumo, gimdymo, pogimdyminiu laikotarpiu, ginekologinėmis ligomis.

2. Kvalifikuotos medicinos pagalbos teikimas ir naujagimio priežiūra jo buvimo akušerijos ligoninėje metu.

Pagrindinė įstaiga, teikianti stacionarinę akušerinę ginekologinę pagalbą, yra gimdymo namai.

Yra nepriklausomos gimdymo ligoninės ir jungtinės (jose yra gimdymo klinika), taip pat specializuotos (aptarnaujamos moterys, turinčios tam tikrų rūšių ekstragenitalinės patologijos).

Gimdymo namai dirba daugiausia teritoriniu principu, tačiau jei pageidaujama, moteris turi teisę pati pasirinkti akušerijos įstaigą.

Darbo struktūra ir organizavimas.

Gimdymo namų ligoninėje, ligoninės gimdymo skyriuje yra šie pagrindiniai skyriai:

1) priėmimo ir peržiūros blokas (kiekvienam skyriui);

2) fiziologinis akušerijos skyrius (pirmas);

3) stebėjimo akušerijos skyrius (antrasis);

4) nėštumo patologijos skyrius (palatos);

5) naujagimių palatos kaip kiekvieno akušerijos ir nėštumo patologijos skyriaus dalis;

6) ginekologijos skyrius;

7) laboratorinis ir diagnostikos skyrius.

Gimdymo namų patalpų išplanavimas turėtų užtikrinti visišką sveikų moterų, priimtų gimdyti, izoliaciją nuo pacienčių; griežtas sanitarinio ir higienos režimo laikymasis. Pirmasis ir antrasis akušerijos ir ginekologijos skyriai turėtų būti atskirti.

Moterų siuntimas į gimdymo namus dėl skubi pagalba atlieka greitosios ir skubios pagalbos stotis (skyriaus), taip pat gydytojas akušeris ginekologas, kitų specialybių gydytojai ir paramedikai.

Be to, moteris gali savarankiškai kreiptis į gimdymo namus. Planinį nėščiųjų hospitalizavimą gimdymo namuose vykdo gydytojas akušeris-ginekologas, o jo nesant – akušerė.

Nėščios, sergančios ekstragenitalinėmis ligomis, kurias reikia ištirti ir gydyti, siunčiamos į ligonines pagal patologijos profilį.

Nėščios moterys (esant medicininėms indikacijoms), gimdančios moterys, gimdančios ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu (per 24 val. po gimdymo) yra hospitalizuojamos gimdymo namuose, jei gimdo ne gydymo įstaigoje.

Dėl hospitalizavimo nėščiųjų patologijos skyriuje nėščiųjų klinika (ar kita įstaiga) išduoda siuntimą, išrašą iš „Nėščiosios ir pagimdžiusios moters individualios kortelės“ (f. 111 / m.) ir „Mainos“. gimdymo namų kortelė" ligoninės gimdymo skyriaus "(f. 113 / m.) po 28 nėštumo savaičių.

Gimdanti ar pagimdžiusi moteris, patekusi į gimdymo namus, siunčiama į priėmimo ir stebėjimo skyrių, kur pateikia pasą, siuntimą hospitalizuoti ir „Keisti kortelę“ (f. 113 / m.), jei ji turi. jau išduotas.

Kiekvienai moteriai, paguldytai į gimdymo namus, priimamajame ir stebėjimo skyriuje surašoma: „Gimdymo istorija“ (f. 096 / m.), daromas įrašas „Nėščiųjų priėmimo registravimo žurnale“. gimdančios ir gimdančios moterys“ (f. 002 / m.) ir abėcėlės knygoje.

Moterų priėmimą priimamajame ir apžiūrų bloke vykdo gydytojas (dieną – skyrių gydytojai, vėliau – budintys gydytojai) arba akušerė, kuri, esant reikalui, iškviečia gydytoją.

Priėmimo ir peržiūros bloke patartina turėti vieną patalpą – filtrą ir 2 žiūrėjimo patalpas.

Vienas apžiūros kambarys skirtas moterų priėmimui į fiziologinį akušerijos skyrių, kitas – stebėjimo.

Gydytojas (ar akušerė) įvertina bendrą besikreipiančiosios būklę, susipažįsta su keitimo kortele, išsiaiškina: moters infekcines ir uždegimines ligas prieš nėštumą ir nėštumo metu, ypatingą dėmesį skirdamas ligoms, patirtoms prieš pat patekimą į gimdymo namus, lėtinių ligų buvimas uždegiminės ligos, bevandenio intervalo trukmė.

Surinkus anamnezę, tiriant, susipažįstant su moters dokumentais filtrų kambaryje, nėščios moterys skirstomos į du srautus: normalios nėštumo eigos (siunčiamos į pirmąjį akušerijos skyrių) ir reprezentuojančias „epidemiologinį“. pavojus“ kitiems (siunčiama į stebėjimo skyrių).

Nėščios ir gimdančios moterys, kurios:

Ūminis uždegiminis ir užkrečiamos ligos(SŪRS, gripas, tonzilitas, pyelitas, cistitas, pielonefritas, gimdymo takų infekcija, toksikoplazmozė, listeriozė);

Karščiuojanti būsena;

Odos ir venerinės ligos;

Ilgas laikotarpis be vandens;

Intrauterinė mirtis vaisius;

„Gimdymo namų, ligoninės gimdymo skyriaus keitimosi kortelės“ nebuvimas (f. 113 / m.);

Moterys, gimdančios ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu, gimdant ne gydymo įstaigoje. Žiūrėjimo fiziologiniuose ir stebėjimo skyriuose, objektyvus tyrimas moterys, jos dezinfekcija, išduoda sterilių skalbinių rinkinį, paima kraują ir šlapimą analizei.

Iš apžiūros kabineto, lydima medicinos personalo, moteris patenka į gimdymo skyrių arba nėščiųjų patologijos skyrių, o prireikus vežama ant čiurlytės, visada lydima gydytojo ar akušerės.

Gimdymo skyriuje yra: prenatalinės palatos, gimdymo palatos, intensyviosios terapijos skyrius, vaikų kambarys, mažos ir didelės operacinės, sanitarinės patalpos.

Prenatalinėje palatoje moterys praleidžia visą pirmąjį gimdymo etapą. Akušerė ar budinti gydytoja nuolat stebi gimdančios moters būklę. Pasibaigus pirmajam gimdymo etapui, moteris perkeliama į gimdymo kambarį (gimdykla).

Jei yra dvi gimdymo patalpos, jose gimdymas atliekamas pakaitomis. Kiekvienas gimdymo kambarys dirba 1-2 dienas, tada yra valomas. Jei yra vienas gimdymo kambarys, gimdymas vyksta pakaitomis ant skirtingų lovų. Du kartus per savaitę atliekamas generalinis gimdymo kambario valymas. Įprastą gimdymą tvarko akušerė.

Gimus kūdikiui, akušerė parodo jį mamai, atkreipdama dėmesį į jo lytį ir jo buvimą. įgimtos anomalijos plėtra (jei yra).

Tada vaikas perkeliamas į darželį.

Gimdytojas turi būti gimdymo kambaryje, prižiūrimas akušerės ne trumpiau kaip 2 valandas.

Išsilaisvinus placentai, akušerė eina į darželį.

Vaikų kambaryje akušerė, nusiplovusi rankas po tekančiu vandeniu ir jas apdirbusi, atlieka antrinį virkštelės apdorojimą, pirminį apdorojimą. oda, sveriant vaiką, matuojant kūno ilgį, krūtinės ir galvos apimtis. Prie vaiko rankų rišamos apyrankės, o perpylus antklodę - medalionas. Juose nurodoma: pavardė, vardas, patronimas, motinos gimimo istorijos numeris, vaiko lytis, svoris, ūgis, gimimo valanda ir data.

Baigus naujagimio gydymą, akušerė (gydytojas) užpildo reikiamus stulpelius „Gimdymo istorijoje“ ir „Gimdymo istorijoje“.

„Naujagimio raidos istoriją“ pildo budintis pediatras, o jo nesant – budintis akušeris-ginekologas. Registruojant „Naujagimio raidos istoriją“, jos numeris turi atitikti motinos „Gimdymo istoriją“.

Įprastu pogimdyminiu laikotarpiu, praėjus 2 valandoms po gimdymo, moteris su vaiku perkeliama į pogimdyminį skyrių.

Pildant pogimdyminio skyriaus palatas, būtina laikytis griežto ciklo, vieną palatą gimdančiomis moterimis leidžiama pildyti ne ilgiau kaip tris dienas. Gimdynių palatų užpildymo ciklas turi atitikti ciklinį naujagimių palatų užpildymą, kuris leidžia sveiki vaikai išleidimas su motinomis tuo pačiu metu.

Gimdančioms ar naujagimiams atsiradus pirmiesiems ligos požymiams, jos perkeliamos į antrąją akušeriją (stebėjimo skyrių) arba į kitą specializuotą įstaigą.

Moterys į stebėjimo skyrių patenka tiek per akušerijos skyrių priėmimo ir apžiūrų bloką, tiek iš fiziologinio akušerijos skyriaus. Stebėjimo skyriuje yra: sergančios moterys su sveiku vaiku; sveikos moterys su sergančiu vaiku; sergančios moterys su sergančiu vaiku. Jei įmanoma, stebėjimo skyriaus nėščiųjų ir gimdymo kameros turėtų būti profiliuotos. Nepriimtina nėščias moteris ir gimdyvius laikyti tame pačiame kambaryje. Palatos po gimdymo turėtų būti mažos.

Kameros naujagimiams skiriamos fiziologijos ir stebėjimo skyriuose.

Šiuolaikiniuose gimdymo namuose ne mažiau kaip 70% lovų fiziologiniame pogimdyminiame skyriuje turėtų būti skirta bendram mamos ir vaiko buvimui. Toks sąnarių buvimas žymiai sumažina sergamumą pogimdyminėmis ligomis pogimdyminiu laikotarpiu ir naujagimių susirgimus. Pagrindinis tokių gimdymo namų ar akušerijos skyrių bruožas – aktyvus mamos dalyvavimas prižiūrint naujagimį. Bendras mamos ir vaiko buvimas riboja naujagimio kontaktą su akušerijos skyriaus medicinos personalu, sumažina vaiko užsikrėtimo galimybę ir sudaro palankias sąlygas naujagimio organizmui apsigyventi su mamos mikroflora. Šiuo režimu užtikrinamas ankstyvas naujagimio prisirišimas prie krūties, o mama aktyviai mokoma praktinės priežiūros ir naujagimio priežiūros įgūdžių.

Kai mama ir naujagimis būna kartu, jie dedami į dėžes arba pusdėžes (vienai ar dviem lovoms).

Motinos ir vaiko bendro buvimo gimdymo namuose metodo įdiegimas reikalauja griežčiausiai laikytis antiepideminio režimo.

Siekiant mažinti perinatalinį mirtingumą, organizuoti nuolatinę naujagimių gyvybinių funkcijų būklės stebėseną ir savalaikes korekcines bei diagnostines priemones, akušerijos įstaigose kuriamos specialios reanimacijos ir intensyviosios terapijos palatos naujagimiams.

Naujagimiai su sunkiais gyvybiškai svarbių organų ir sistemų pažeidimais, kuriems reikalingas gaivinimas, perkeliami į reanimacijos skyrių. Naujagimiai iš grupės perkeliami į reanimacijos skyrius didelė rizika adaptacijos sutrikimų išsivystymas ankstyvuoju naujagimio periodu. Reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriuose dirbti skiriamos kvalifikuotos slaugytojos, baigusios specialius mokymus.

Vaikų apžiūrą, diagnostinį stebėjimą ir diagnostines bei gydomąsias manipuliacijas atlieka kvalifikuotas gydytojas neonatologas su privalomu reguliariu konsultaciniu patikrinimu, kurį atlieka naujagimių skyriaus vedėjas.

Pagrindiniai moters išrašymo iš gimdymo namų kriterijai yra: patenkinama bendra būklė, normali: temperatūra, pulso dažnis, kraujospūdis, liaukų būklė, gimdos involiucija, laboratorinių tyrimų rezultatai. ,

Paūmėjus ekstragenitalinėms ligoms, gimdyvius galima perkelti į atitinkamą ligoninę, o atsiradus komplikacijoms po gimdymo – į stebėjimo skyrių.

Esant nesudėtingai pogimdyminio laikotarpio eigai gimdymo ir ankstyvo naujagimio periodu naujagimiui, nukritus virkštelei ir gerai bambos žaizdos būklei, teigiamai kūno svorio dinamikai, mama ir vaikas gali būti išrašyti 5-6 dienų po gimimo.

Išleidimas vykdomas per specialias iškrovimo patalpas, atskiras gimdyvėms nuo fiziologinio ir stebėjimo skyrių. Šios patalpos turėtų būti šalia lankytojų zonos.

Išrašymo kambariuose turi būti 2 durys: iš pogimdyminės palatos ir iš lankytojų kambario. Priėmimo kambariai negali būti naudojami gimdymo išleidimui.

Prieš išrašymą kiekvienoje palatoje pediatras veda pokalbį su gimdytojais apie vaiko priežiūrą ir maitinimą namuose. Slaugytoja palatoje turi papildomai apdoroti ir suvystyti vaiką.

Išleidimo palatoje naujagimių skyriaus slaugytoja suvysta vaiką į atsineštą patalynę, moko mamą suvystyti, atkreipia dėmesį į pavardės, vardo ir patronimo įrašą ant apyrankių ir medaliono, būklę. vaiko odos ir gleivinių, dar kartą kalba apie priežiūros namuose ypatybes.

„Naujagimio raidos istorijoje“ slaugytoja pažymi išrašymo iš gimdymo namų laiką ir odos, gleivinių būklę; supažindina mamą su rekordu.

Įrašas patvirtintas slaugytojos ir mamos parašais. Slaugytoja išduoda mamai „Medicininį gimimo liudijimą“ (f. 103 / m.) ir „Keisti kortelę gimdymo rūšis, ligoninės gimdymo palata (f. 113 / m.).

Pediatras privalo „Keisti kortelėje“ pasižymėti pagrindinę informaciją apie mamą ir naujagimį.

Vaiko išrašymo dieną naujagimių skyriaus vyriausioji slaugytoja telefonu praneša gyvenamosios vietos vaikų poliklinikai pagrindinę informaciją apie išrašytą vaiką. Tai užtikrina greitesnį pirmąjį apsilankymą namuose. Vyresnioji sesuožurnale pažymi mamos ir vaiko išrašymo datą bei užrašo poliklinikos darbuotojo, gavusio telefono pranešimą, pavardę.

Pageidautina, kad iškrovimas būtų atliktas iškilmingoje atmosferoje, patartina jaunai mamai pateikti brošiūras ir rekomendacijas dėl naujagimio priežiūros, maitinimo ir auklėjimo.

Nėščiųjų patologijos skyrius organizuojamas didelėse 100 ir daugiau lovų talpos gimdymo namuose.

Patologijos skyriuje stacionarizuojamos nėščiosios: moterys, sergančios ekstragenitalinėmis ligomis, nėštumo komplikacijomis (sunki toksikozė, grėsmė nutrūkti ir kt.), turinčios netaisyklingą vaisiaus padėtį, pablogėjusios akušerinės anamnezės.

Nėščiųjų patologijos skyriaus išplanavimas turėtų numatyti visišką jo izoliaciją nuo akušerijos skyrių, galimybę vežti nėščias moteris į gimdymo fiziologinius ir stebėjimo skyrius (aplenkiant kitus skyrius), taip pat nėščių moterų išėjimą iš skyriaus į gatvė.

Kameros pageidautina turėti mažus - 1-2 moterims. Skyriuje turi būti: funkcinės diagnostikos kabinetas su modernia įranga (daugiausia kardiologine), apžiūros kabinetas, nedidelė operacinė, fiziopsichoprofilaksinio pasiruošimo gimdymui patalpa, dengtos verandos ar salės nėščiosioms pasivaikščioti. Skyrius turi būti nuolat aprūpintas deguonimi.

Pastaraisiais metais organizuojami pusiau sanatorinio režimo nėščiųjų patologijos skyriai, turintys glaudus ryšys su nėščiųjų sanatorijomis, kuriose konsoliduojami gimdymo namuose gauti gydymo rezultatai.

Nėščios moterys gali būti perkeltos iš patologijos skyriaus: pagerėjus jų būklei, prižiūrint nėščiųjų klinikai arba į nėščiųjų sanatoriją, pristatyti į fiziologinį ar stebėjimo skyrių. Moterų perkėlimas į gimdymo palata turi būti atlikta per registratūrą. Kur atliekama visapusiška dezinfekcija. Jei yra sąlygos dezinfekcija nėščiųjų patologijos skyriuje, jis gaminamas tiesiogiai skyriuje.

Gimdymo namų ginekologijos skyriai yra trijų profilių:

1. Pacientų, kuriems reikalingas chirurginis gydymas, hospitalizavimui.

2. Pacientams, kuriems reikalingas konservatyvus gydymas.

3. Nėštumo nutraukimui (abortui).

Skyriaus struktūrą turėtų sudaryti: nuosavas priėmimo skyrius, persirengimo kambarys, manipuliacijų kambarys, mažos ir didelės operacinės, fizioterapijos kambarys, išrašymo kambarys, intensyviosios terapijos skyrius. Be to, ginekologinių ligonių diagnostikai ir gydymui naudojami kiti gimdymo namų skyriai; klinikinė laboratorija, rentgeno kabinetas ir kt.

Pastaraisiais metais jie bando iš akušerijos ligoninių ištraukti abortų skyrių, sukurdami nepriklausomus skyrius. Organizavo savarankiškas ginekologines ligonines, dienos stacionarus. Onkologinių ligonių skyriai, kaip taisyklė, yra atitinkamose ligoninėse.

Pagrindinis akušerijos įstaigų bruožas – nuolatinis naujagimių ir itin jautrių infekcijoms moterų buvimas pogimdyminiu laikotarpiu. Todėl akušerijos įstaigoje turėtų būti organizuojamas ir vykdomas specialus sanitarinių ir higienos priemonių kompleksas.

Šis kompleksas apima:

Laiku aptikti ir izoliuoti gimdančių, gimdančių ir naujagimių, sergančių pūlingomis-septinėmis ligomis, moteris;

Savalaikis infekcijos nešiotojų nustatymas ir jų sanitarinė priežiūra;

Labai efektyvių medicinos personalo rankų ir chirurginio lauko odos dezinfekavimo metodų, tvarsčių, instrumentų, švirkštų naudojimas;

Dezinfekcijos metodų ir priemonių naudojimas įvairiems išorinės aplinkos objektams apdoroti ( patalynė, drabužiai, batai, indai ir kt.).

Skyrių vedėjai kartu su skyrių vyresniosiomis akušerėmis (slaugytojomis) organizuoja ir kontroliuoja šį darbą. Skyriaus vyresnioji akušerė (sesuo) ne rečiau kaip kartą per mėnesį instruktuoja vidurinį ir jaunesnįjį personalą dėl sanitarinių ir higienos priemonių įgyvendinimo. Į gimdymo namus patenkantiems darbuotojams atliekamos pilnos apžiūros Medicininė apžiūra ir instruktažas apie sanitarinių ir higienos priemonių įgyvendinimą paskirtoje darbo vietoje. Visas gimdymo namų personalas turi būti ambulatoriškai stebimas, kad laiku būtų nustatyti infekcijos židiniai.

Galva skyrius kartą per ketvirtį organizuoja personalo apžiūrą ir ekspertizę dėl auksinio stafilokoko gabenimo. Kiekvieną dieną prieš eidami į pamainą darbuotojai prausia higieniniu dušu ir atlieka medicininę apžiūrą (termometriją, ryklės ir odos apžiūrą). Gimdymo namų darbuotojos aprūpintos individualiomis spintelėmis rūbams, individualiais rankšluosčiais. Sanodezhu keisti kasdien; sergant hospitalinėmis infekcijomis, stebėjimo skyriuje 4 sluoksniais pažymėtos kaukės keičiamos kas 4 valandas kasdien. Akušerijos ligoninės uždaromos pilnai dezinfekcijai bent kartą per metus.

Jei gimdymo namuose atsiranda hospitalinių infekcijų, stabdomas gimdančių moterų priėmimas, atliekamas išsamus epidemiologinis tyrimas ir antiepideminių priemonių kompleksas.

Gimdymo namuose izoliatoriams skirta apie 5% lovų. Didelėse gimdymo ligoninėse organizuojami specialūs septikų skyriai.

Atsakomybė už sanitarinių ir higienos priemonių, skirtų kovai su hospitalinėmis infekcijomis, komplekso vykdymą gimdymo namuose tenka vyriausiajam gydytojui.

Gimdymo namuose sanitarinio ir epidemiologinio režimo laikymosi kontrolę vykdo teritorinis sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centras.

Veiklos rodikliai.

1. Nėštumo patologijos paplitimo rodikliai:

Placentos previa dažnis;

Neteisingos vaisiaus padėties dažnis ir kt.

2. Gimdymo komplikacijų dažnumo rodikliai:

kraujavimo dažnis;

Gimdymo takų traumų dažnis ir kt.

3. Veiklos išmokų gimdymo metu naudojimo dažnumo rodikliai:

Operacijų dažnumas cezario pjūvis;

Akušerinių žnyplių naudojimo dažnis, ištraukimo vakuumas ir kt.

4. Sergamumo po gimdymo rodikliai po gimdymo:

komplikacijų dažnis po gimdymo;

Pūlingų-septinių komplikacijų dažnis.

5. Naujagimių sergamumo rodikliai:

6. Skirtingo kūno svorio naujagimių išgyvenamumas.

7. Motinos mirtingumas.

8. Perinatalinis mirtingumas.

9. Klinikinių ir patoanatominių diagnozių neatitikimo procentas.

10. Lovų naudojimo rodikliai:

Vidutinis lovos užimtumo dienų skaičius per metus;

Vidutinė trukmė likti gimdymo lovoje.

Gimdymo namų ligoninė, ligoninės akušerijos ir ginekologijos skyriai skirti kvalifikuotai medicinos pagalbai teikti moterims nėštumo, gimdymo ir pogimdyminiu laikotarpiu, ginekologinėms pacientėms, taip pat kvalifikuotai medicininei priežiūrai ir naujagimių priežiūrai teikti.

Gimdymo namuose (skyriaus) pagalba teikiama teritoriniu principu, tačiau pirmoji ir būtinoji medicinos pagalba teikiama visoms nėščiosioms ir gimdančioms moterims, nepriklausomai nuo gyvenamosios vietos ir žinybinio įstaigų pavaldumo. Hospitalizacija vykdoma pagal kompetentingų medicinos darbuotojų nurodymus, tačiau pati moteris gali kreiptis į gimdymo namus (skyrius).

Gimdymo namų ligoninėje yra priėmimo ir apžiūros bei išrašymo kambariai, gimdymo, pogimdyminio, nėščiųjų patologijų, observatorijos, ginekologijos, naujagimių skyriai. Rekomenduojama, kad gimdymo ir ginekologijos skyriai būtų, jei įmanoma, skirtinguose pastatuose. Akušerijos ir ginekologijos skyrių priėmimo ir apžiūros kambariai turi būti atskiri. Juose yra filtrų kambarys ir apžiūros kambariai, iš kurių po sanitarijos moteris patenka į atitinkamą skyrių. Gimdymo skyriuje (gimdymo bloko kambaryje) yra nėščiųjų palatos, kuriose yra 12% numatomo lovų skaičiaus pogimdyminėje fiziologinėje palatoje (bet ne mažiau kaip 2), intensyvios terapijos palatos ir gimdymo palatos, kuriose turėtų būti 8% numatomo lovų skaičiaus. lovos postnatalinėje fiziologinėje palatoje (bet ne mažiau kaip 2 ), operacinėje ir apžiūrų kabinetuose. Fiziologiniame pogimdyminiame skyriuje turėtų būti 50-55% numatomo lovų skaičiaus gimdymo namų akušerijos skyriuose. Nėščiųjų patologijos skyriuje turėtų būti ne mažiau kaip 30% numatomo akušerijos lovų skaičiaus, o stebėjimo - 20-25%. Iš viso lovų naujagimių skyriuje gimdymo namuose (skyriuose) sudaro 105-107% numatomo lovų skaičiaus pogimdyminiame skyriuje.

Nespecializuotose gimdymo namuose (skyriuose) neišnešiotiems kūdikiams, taip pat vaikams, gimusiems su gimdymo traumos ir asfiksijos klinika, iš viso sudaro 15% lovų skaičiaus pogimdyminiame skyriuje. Naujagimiams skirtų lovų skaičius stebėjimo skyriuje atitinka lovų po gimdymo skaičių ir turi sudaryti ne mažiau kaip 20% viso akušerijos lovų skaičiaus ligoninėje. Stebėjimo skyriuje papildomai turėtų būti 1-3 vietų izoliacinis kambarys, į kurį vaikai priimami gimdymo metu ne gydymo įstaigoje, perkėlimų metu ir pan. Pagal sanitarinę

1 lovos norma naujagimių fiziologiniam skyriui yra 3 m 2, o stebėjimo skyriuje ir neišnešiotų kūdikių bei vaikų, gimusių asfiksijos metu, palatose - 4,5 m 2. Kaip neišnešiotų kūdikių etato dalis organizuojama 2-3 vietų intensyviosios terapijos palata.

Pastaraisiais metais, pertvarkant pagalbą moterims, buvo peržiūrėta ir gimdymo namų struktūra. Manoma perspektyvu padidinti lovų procentą nėščiųjų patologijos skyriuose, taip pat antrajame akušerijos skyriuje dėl besikeičiančios priežasčių struktūros ir dažnumo. įvairios patologijos nėščiosioms ir gimdančioms moterims.

Ginekologijos skyriuose turėtų būti trijų profilių (arba trijų atskirų skyrių) lovos – chirurginiam, konservatyviam ginekologinių ligonių gydymui ir dirbtiniam nėštumo nutraukimui.

Siekiant užkirsti kelią nėščių moterų, gimdančių ir naujagimių pūlingoms-septinėms ligoms, reikia laikytis šių taisyklių:

Jų priėmimo ir perkėlimo į įvairius gimdymo namų bei vaikų ligoninių skyrius taisyklės;

Bendrosios nuostatos dėl sanitarinių ir higienos priemonių komplekso organizavimo ir įgyvendinimo akušerijos ligoninėse;

Ligoninių skyrių, sandėliavimo patalpų santykis (žalias pienas;

Lino, transportavimo, apsirengimo įrankių, rankų ir pirštinių apdirbimo taisyklės;

* sanitarinių ir higienos priemonių efektyvumo bakteriologinės kontrolės ir bakteriologinio tyrimo, siekiant nustatyti infekcijos nešiotojus, taisykles;

Kaulo dubens

Kaulų dubens (dubens) susideda iš keturių kaulų: dviejų bevardžių (fossa innominata), kryžkaulio (os sacrum) ir uodegikaulio (os coccygeum). Taško kaulai yra tarpusavyje sujungti tokiomis artikuliacijomis: du bevardiniai kaulai yra sujungti gaktos artikuliacija (simfizija), o su kryžkauliu – dešinės ir kairės kryžkaulio sąnariais (articulutio sacro-iliaca dextra et sinistra). . Uodegikaulis yra sujungtas su kryžkauliu per sacrococcygeal artikuliaciją (articulatio sacro-coccygoe).

Paprastai dubuo yra padalintas į dvi dalis: didelis ir mažas Elnio dujos suprantamos kaip ta kaulo kanalo dalis, esanti virš bevardės arba ribinės linijos (linea innominata, sou terminalis).

Nepriklausomų kaulų klubinė duobė (fossa iliaca dextra et sinistra) tarnauja kaip didžiojo dubens šoninės sienelės. Priekyje didelis dubuo plačiai atviras, už jo riboja juosmeninė stuburo dalis, tiksliau – V ir IV juosmens slanksteliai. Didelio dubens dydis yra naudojamas vertinant mielo dubens dydį, kurio negalima tiesiogiai išmatuoti klinikoje.

Mažasis dubuo reiškia tą kaulo kanalo dalį, esančią žemiau bevardės arba ribinės linijos. Mažojo dubens sieneles priekyje sudaro vidinis simfizės paviršius, už nugaros - vidinis kryžkaulio paviršius, šonuose - vidiniai paviršiai bevardžiai kaulai.

Sąvokos aukštyn, aukštyn, priekyje, priekyje, gale, nugaroje turėtų būti taikomos ir suprantamos kalbant apie moterį. vertikali padėtis, nepriklausomai nuo to, kokią poziciją ji laikinai užima (guli ant nugaros, ant šono ir pan.).

Dubens ertmė yra padalinta į šias plokštumas:

Įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma;

Mažosios dujų ertmės plačiosios dalies plokštuma;

Siauros dubens ertmės dalies plokštuma;

Išėjimo iš mažojo dubens plokštuma.

Ribinė linija tarnauja kaip įėjimas į mažąjį dubenį. Jis padalija kaulinį dubenį į dvi dalis: didįjį ir mažąjį. Ši linija tęsiasi nuo viršutinis kraštas simfizė, eina išilgai vienos dubens pusės bevardžio linijos, eina išilgai kryžkaulio kyšulio (promontorium) ir pereina į priešingos pusės bevardę liniją, vėl pasiekdama viršutinį gaktos sąnario kraštą.

Įėjimas į dubenį turi šiuos matmenis:

Tiesioginis dydis, sudarantis vadinamąjį tikrąjį konjugatą (conjugata vera); šis dydis eina nuo gaktos sąnario viršutinio krašto vidurio iki kyšulio ir paprastai yra 11 cm;

Skersinis dydis, jungiantis tolimiausius bevardžių kaulų ribinės linijos taškus ir lygus 13 cm;

Du įstrižiniai dydžiai: dešinysis – nuo ​​dešiniojo klubinio-kryžkaulio sąnario (articulatio sacro-iliaca dextra) iki kairiojo klubinio-kryžkaulio gumburo (eminentia ileo-pubica sinistra) ir kairysis – nuo ​​kairiojo kryžkaulio-kryžkaulio sąnario ( articulatio sacro-iliaca sinistra) iki dešiniojo klubinio gaktos gumbo (eminentia ileo-pubica dextra). Šie matmenys yra vidutiniškai 12 cm. Paprastai įstrižai yra laikomi tipinio galvos įdėjimo matmenimis.

Plati dubens ertmės dalis yra dalis, esanti už įėjimo plokštumos. Šis skyrius užima erdvę, kurią iš priekio riboja skersinė linija, dalijanti vidinį simfizės paviršių į dvi lygias dalis, už - II ir III kryžkaulio slankstelių jungties linija, šonuose - kaulų plokštelių viduriu. acetabulum (lamina acetabuli). Visus šiuos darinius jungianti linija yra apskritimas, atitinkantis plačiosios mažojo dubens dalies plokštumą. Šioje plokštumoje nustatomi šie matmenys: tiesūs - nuo III kryžmens slankstelio viršutinio krašto iki gaktos sąnario vidinio paviršiaus vidurio, įprastai yra 12,5 cm; skersinis - tarp acetabulumo vidurio, jis yra 12,5 cm.

Siaura dubens ertmės dalis yra erdvė, esanti tarp jos plačios dalies plokštumos ir išėjimo plokštumos. Tai turi

šie orientyrai: priekyje - apatinis gaktos sąnario kraštas, už - kryžkaulio galiukas, šonuose - sėdmenų kaulų stuburai (spinae ischii). Išvardintus darinius jungianti linija yra apskritimas, atitinkantis siaurosios mažojo dubens dalies plokštumą. Šios plokštumos matmenys yra tokie: tiesioginis dydis - nuo kryžkaulio viršaus iki apatinio gaktos sąnario krašto, paprastai jis yra 11,5 cm, skersinis dydis - linija, jungianti sėdmeninių kaulų stuburus, šis dydis yra 10,5 cm.

Išėjimo iš mažojo dubens plokštuma turi deimanto forma ir yra išilgai linijos, jungiančios apatinį gaktos sąnario kraštą, sėdmenų gumbus ir uodegikaulio viršutinę dalį. Ši plokštuma yra dviejų dydžių: tiesi - nuo apatinio gaktos sąnario krašto iki uodegikaulio viršaus, yra 9,5 cm (per gimdymo kanalą einanti prisistatanti dalis nukreipia judamą uodegikaulį atgal, todėl šis dydis gali padidėti iki 11,5 cm) ; skersinis - tarp vidinių sėdmenų gumbų paviršių, yra 11 cm.

dubens dugnas

Dubens dugnas susideda iš daugybės raumenų ir fascijų. Aukščiausia vertė turi apvalų dubens dugno raumenį, vadinamą keltuvu arba keltuvu išangė(m. levator ani). Šis raumuo, susidedantis iš trijų pagrindinių ryšulių (pars pubica, pars iliaca, pars ischiadica), labiausiai pakeičia mažojo dubens išėjimo formą, susiaurina jo tūrį skersiniais matmenimis. Ypač svarbus yra ryšulėlis, vadinamas keltuvo kojomis (m. pubo-coccygeus). Šios keltuvo kojos eina iš priekio į galą ir riboja išilginį diafragmos tarpą, kurį sudaro dvi dalys: hiatus uro-genitalis ir hiatus rectalis.

Raumenų ryšuliai, ribojantys šio tarpo kraštus, vadinami gaktos-tiesiosios žarnos raumenimis (mm. Pubo-rectales). Gimdymo metu vaisius praeina pro šį 8,5 cm ilgio ir 4 cm pločio plyšį už gimdymo ribų.

Likę dubens diafragmos raumenys klojami tiek urogenitalinėje diafragmoje (diaphragma uro-genitalis), kuri sudaro antrąjį dubens dugno raumenų sluoksnį, tiek išoriniame dubens diafragmos sluoksnyje, kuris sudaro trečiąjį arba išorinį sluoksnį. Šie dariniai, kaip ir fascija, neturi tokio dinaminio poveikio, koks būdingas levatoriaus ryšuliams, o mechaninį atsparumą suteikia tik vaisiui praeinant minkštuoju gimdymo kanalu.

Vaisius kaip gimdymo objektas

Nėštumo pabaigoje (40 savaičių) vaisiaus vidutinis ilgis yra 50 cm ir sveria 3000 g, taip pat turi daugybę savybių, apibūdinančių jo brandą.

koncepcija terminas Vaisius nustatomas pagal jo buvimo gimdoje laikotarpį nuo pastojimo iki gimdymo.

koncepcija branda vaisius nustatomas toliau būdingi bruožaiŠiai būsenai būdingas fizinis vystymasis: konkretus ilgis ir svoris, pakankamas poodinio riebalinio sluoksnio išsivystymas, rausva odos spalva, tam tikras plaukų ilgis ir nagų forma, pūkų ir sūrio tipo lubrikanto išplitimo laipsnis, garsus verksmas ir aktyvumas ir kt.

Šiuo būdu, branda ir terminas sąvokos yra dviprasmiškos.

Santykiuose intrauterinis vaisius akušeriai vartoja tokią specialią terminiją: vaisiaus padėtis, padėtis, tipas, pateikimas ir nario padėtis.

Vaisiaus (situs) padėtis nustatoma pagal jo ilgio santykį, t.y. ilgoji vaisiaus ašis, iki gimdos ilgio. Jei šios ilgos ašys sutampa, tada vaisiaus padėtis išilginis (situs longitudinalis, situs normalis), ir ši padėtis yra normali. Jei vaisiaus ilgoji ašis ir ilgoji gimdos ašis yra viena kitai statmenos, t.y. kerta vienas kitą stačiu kampu, o vaisius yra virš didžiojo dubens ribos, tada ši padėtis vadinama skersinis (situs transversus). Jei ilgoji vaisiaus ašis ir ilgoji gimdos ašis kerta viena kitą po aštrus kampas ir jei tuo pačiu metu vienas iš vaisiaus galų (galvos arba dubens) yra viename iš didžiojo dubens duobės, ši vaisiaus padėtis yra įstrižas (situs obliquus).

Skersinė ir įstriža vaisiaus padėtis yra patologinė.

Vaisiaus padėtis nustatoma pagal jo nugaros ir nėščiosios dešinės ar kairės pusės, tiksliau – dubens, santykį.

Jei nugara pasukta į kairę pusę, ši padėtis vadinama Pirmas arba paliko. Jei nugara pasukta link dešinioji pusė dubens, ši padėtis vadinama antra arba dešinė. Skersinėje ir įstrižoje padėtyje padėtis nustatoma pagal galvos vietą: jei ji yra kairėje, tai rodo, kad vaisius yra pirmoje padėtyje, jei į dešinę, tada vaisiaus padėtis yra antroji. .

Rūšies sampratą lemia vaisiaus nugaros ir nėščiosios priekinės ar užpakalinės pusės ar jos dubens santykis. Jei nugara atsukta į dubens priekį, yra priekyje vaizdas, jei nugara atsukta į dubens nugarą, tada galinis vaizdas; galiausiai, jei nugara atsukta į dubens šoną, yra vidutinis peržiūrėti.

Būtina tvirtai laikytis klasikinės akušerinės pozicijos, kad vaisiaus tipus lemia jo nugaros kryptis.

Pateikimas (praesentatio) suprantamas kaip santykis su įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma tos vaisiaus dalies, kuri gimdant pirmiausia nusileidžia į mažojo dubens ertmę. Ši vaisiaus dalis vadinama pristatomąja dalimi (pars praevia).

Vaisius gali būti pristatytas bet kuria kūno dalimi, tačiau tipiškiausias ir dažniausias yra galvos (96,5 proc. atvejų). Todėl vaisiaus galvos ypatybių, jo formos ir dydžio tyrimas yra ypač svarbus.

Vaisiaus artikuliacija gimdoje (habitus) yra ryšys tarp mažų vaisiaus dalių ir jo galvos, viena vertus, ir kūno, iš kitos pusės.

Fiziologinė yra sulenkta vaisiaus artikuliacija (habitus

Išplėstinė artikuliacija (habitus deflexus, habitus extensus) vienu atveju priklauso patologijos sričiai, kita – stovi ant ribos su ja.

Ant vaisiaus galvos išskiriami šie dydžiai:

a) mažas įstrižas dydis (suboccipito-bregmaticus skersmuo), turintis kryptį nuo didelio fontanelio centro iki pakaušio duobės (arba ligamentum nuchae, kuris yra tas pats). Šis dydis yra lygus vidutiniškai 9,5 cm;

b) tiesioginis dydis (skersmuo jronto-occipitalis), turintis kryptį nuo tos priekinio kaulo dalies, kuri vadinama glabella, iki pakaušio. Šis dydis yra vidutiniškai 12 cm;

in) didelis įstrižas dydis (mento-occipitalis skersmuo), kuri turi kryptį nuo smakro į priešingą išsikišusią pakaušio dalį – karūną (vertex capitis). Šis dydis yra vidutiniškai 13,5 cm;

G) vertikalus arba permatomas dydis (hyobregmaticus skersmuo), turintis kryptį nuo smakro srities, tiksliau nuo os hyoideum centro iki didelio fontanelio centro. Jo ilgis, taip pat mažas įstrižas dydis, yra 9,5 cm;

e) be to, reikia žinoti dviejų skersinių matmenų kryptį: didelio skersinio (skersmens biparietalisj ir mažojo skersinio (diameter bitemporalis).

Didelis skersinis dydis (biparietalis skersmuo)- tai atstumas tarp tolimiausių parietalinių gumbų taškų. Jis lygus 9,5 cm;

Mažas skersinis dydis (skersmuo bitemporalis)- tai atstumas tarp labiausiai nutolusių vainikinės siūlės taškų, t. y. laikinosios duobės, kuris yra 8 cm.

Be to, ant vaisiaus galvos yra siūlų ir fontanelių, kurie yra svarbūs diagnostikos orientyrai:

a) nušluotas siūlas (sutura sagittalis), esantis tarp dviejų parietalinių kaulų kraštų. Šis dygsnis yra ilgiausias. Jis eina iš priekio į galą, užima vidutinę padėtį ir yra tarp dviejų didelių ir mažų fontanelių;

b) priekinė siūlė (sutura frontalis), atskiria priekinius kaulus, turi vidurinę kryptį kaip sagitalinė siūlė ir tarnauja kaip jos tęsinys, einantis iš didelio šrifto;

in) pakaušio siūlė (sutura lambdoidea), išsidėsčiusi kaukolės pakaušio dalyje tarp užpakalinių pakaušio kaulų ir pakaušio kaulo kraštų. Susilietęs su sagitaliniu siūlu, jis šiek tiek primena graikišką raidę „λ“ (lambda), iš kurios kilęs ir jo anatominis pavadinimas;

G) vainikinis siūlas (sutura coronaria), turintys skersinę kryptį. Jis yra tarp priekinių ir parietalinių kaulų.

Didelis fontanelis yra pluoštinė-membraninė plokštelė, šiek tiek primenanti rombą ir sudaranti tarpą išilgai galvos vidurio linijos tarp priekinių ir parietalinių kaulų. Didelis šriftas yra keturių siūlų jungtis: braukiamos, priekinės, dešinės ir kairės vainikinės.

Mažas fontanelis (fonticulus parvus arba lambda).Šis fontanelis yra kaukolės gale ir yra trijų siūlių konvergencijos taškas: sagitalinis, dešinysis ir kairysis pakaušio siūlės segmentai.

Akušerijos ligoninėse darbo organizavimas grindžiamas vienu principu, vadovaujantis galiojančiais gimdymo namų (skyriaus) nuostatais, įsakymais, instrukcijomis, instrukcijomis ir esamomis metodinėmis rekomendacijomis.

Kaip organizuojama akušerijos ligoninė?

1. Akušerijos ligoninės struktūra turi atitikti statybos normatyvų ir gydymo įstaigų taisyklių reikalavimus;
2. Įranga - gimdymo namų (skyriaus) įrangos ataskaitų kortelė;
3. Sanitarinis ir antiepideminis režimas – galiojantys norminiai dokumentai.

Šiuo metu yra keletas akušerinių ligoninių tipų, teikiančių medicininę ir profilaktinę pagalbą nėščioms, gimdančioms, pogimdymėms:

• Be medicininės pagalbos - kolūkiniai gimdymo namai ir FAP su akušeriniais kodais;
• Su bendru Medicininė pagalba- rajoninės ligoninės su akušerinėmis lovomis;
• Su kvalifikuota medicinos pagalba - Baltarusijos Respublikos akušerijos skyriai, Centrinė regioninė ligoninė, miestų gimdymo namai; su daugiadalykiu kvalifikuota ir specializuota priežiūra - daugiadalykinių ligoninių akušerijos skyriai, regioninių ligoninių akušerijos skyriai, tarprajoniniai akušerijos skyriai, pagrįsti didelėmis centrinių rajonų ligoninėmis, specializuoti akušerijos skyriai, pagrįsti daugiadisciplininėmis ligoninėmis, akušerijos ligoninės kartu su medicinos institutų akušerijos ir ginekologijos skyriais, specializuotų mokslinių tyrimų institutų padaliniai.

Įvairių tipų akušerijos ligoninės numato racionalesnį jų panaudojimą, siekiant suteikti kvalifikuotą pagalbą užimančioms moterims.

Akušerijos ligoninių struktūra

Akušerijos ligoninių skirstymas į 3 lygius moterų hospitalizavimui, priklausomai nuo rizikos laipsnio perinatalinė patologija pateikta lentelėje. 1.7 [Serov V. N. ir kt., 1989].

Gimdymo namų ligoninė – akušerinė ligoninė – turi šiuos pagrindinius padalinius:

• priėmimo ir prieigos blokas;
• fiziologinis (I) akušerijos skyrius (50-55% viso akušerijos lovų skaičiaus);
• nėščiųjų patologijos skyrius (palatos) (25-30% viso akušerijos lovų skaičiaus), rekomendacijos: šias lovas padidinti iki 40-50%;
• skyrius (palatos) naujagimiams kaip I ir II akušerijos skyrių dalis;
• stebėjimo (II) akušerijos skyrius (20-25% viso akušerijos lovų skaičiaus);
• ginekologijos skyrius (25-30 proc. viso lovų skaičiaus gimdymo namuose).

Gimdymo namų patalpų struktūra turėtų užtikrinti sveikų nėščiųjų, gimdančių, gimdančių moterų izoliaciją nuo pacientų; griežčiausių aseptikos ir antisepsio taisyklių laikymasis, taip pat savalaikis ligonių izoliavimas. Gimdymo namų priėmimo ir patikros punkto bloke yra priimamasis (vestibiulis), filtras ir apžiūros kambariai, kurie yra sukurti atskirai moterims, patenkančioms į fiziologinį ir stebėjimo skyrius. Kiekviename apžiūros kambaryje turi būti speciali patalpa atvykstančių moterų dezinfekcijai, įrengta tualetas ir dušas. Jei gimdymo namuose veikia ginekologijos skyrius, pastarasis turėtų turėti nepriklausomą registracijos skyrių. Priimamasis arba prieškambaris yra erdvi patalpa, kurios plotas (kaip ir visų kitų kambarių) priklauso nuo lovų talpos gimdymo namuose.

Filtrui skirta 14-15 m2 ploto patalpa, kurioje yra akušerių stalas, kušetės, kėdės atvykstančioms moterims.

Egzaminų patalpos turi būti ne mažesnės kaip 18 m2, o kiekvienos sanitarinės patalpos (su dušo kabina, tualetu 1 tualetu ir laivo plovimo patalpa) – ne mažiau kaip 22 m2.

Akušerijos ligoninės veikimo principai

Pacientų priėmimo tvarka

Nėščia ar gimdanti moteris, patekusi į akušerijos ligoninės priimamąjį (vestibiulį), pašalinama viršutiniai drabužiai ir patenka į filtravimo patalpą. Filtre budinti gydytoja nusprendžia, į kurį iš gimdymo namų skyrių (fiziologinį ar stebėjimo) ją siųsti. Dėl teisingas sprendimasšio klausimo gydytojas surenka detalią anamnezę, iš kurios išsiaiškina epideminę motinos namų sąlygų situaciją (infekcinės, pūlingos-septinės ligos), akušerė matuoja kūno temperatūrą, atidžiai apžiūri odą (pūlingos ligos) ir ryklę. Moterys, neturinčios jokių infekcijos požymių ir neturėjusios sąlyčio su infekciniais ligoniais namuose, taip pat RW ir AIDS tyrimo rezultatai siunčiami į fiziologinį skyrių ir nėščiųjų patologijos skyrių.

Visos nėščiosios ir gimdančios moterys, keliančios mažiausią infekcijos grėsmę sveikoms nėščiosioms ir gimdančioms moterims, siunčiamos į gimdymo namų stebėjimo skyrių (stacionaro gimdymo skyrių). Nustačius, į kurį skyrių siunčiama nėščioji ar gimdanti moteris, akušerė perkelia moterį į atitinkamą apžiūros kabinetą (I arba II akušerijos skyrių), įvesdama reikiamus duomenis į „Nėščiųjų priėmimo žurnalą“. gimdant ir pagimdžiusioms moterims“ ir pildant gimdymo istorijos paso dalį. Tada akušerė kartu su budinčiu gydytoju atlieka bendrąją ir specialiąją akušerinis tyrimas; sveria, matuoja ūgį, nustato dubens dydį, pilvo apimtį, gimdos dugno aukštį virš gaktos, vaisiaus padėtį ir išvaizdą, klauso jo širdies plakimą, skiria šlapimo tyrimą dėl kraujo baltymų, hemoglobino kiekio. ir Rh priklausomybė (jei nėra keisti kortelę).

Budintis gydytojas patikrina akušerės duomenis, susipažįsta su „Nėščiosios ir pagimdžiusios moters individualia kortele“, surenka detalią anamnezę ir nustato edemą, matuoja abiejų rankų kraujospūdį ir kt. Gimdančioms moterims, t. buvimą ir pobūdį nustato gydytojas darbinė veikla. Gydytojas visus tyrimo duomenis įveda į atitinkamus gimdymo istorijos skyrius.

Po apžiūros gimdanti moteris dezinfekuojama. Tyrimų ir sanitarijos apimtį apžiūros kambaryje reguliuoja bendra moters būklė ir gimdymo laikotarpis. Pasibaigus dezinfekcijai, gimdanti (nėščia) moteris gauna individualų paketą su steriliais apatiniais: rankšluostį, marškinius, chalatą, šlepetes. Iš fiziologinio skyriaus I apžiūros kabineto gimdanti moteris perkeliama į to paties skyriaus prenatalinę, o nėščioji – į patologijos skyrių. Iš stebėjimo skyriaus stebėjimo kambario visos moterys siunčiamos tik į stebimąją.

Nėščiųjų patologijos skyriai

Akušerijos ligoninės patologijos skyriai organizuojami gimdymo namuose (skyriuose), kuriuose yra 100 ir daugiau lovų. Moterys į patologijos skyrių dažniausiai patenka per akušerijos skyriaus I apžiūros kabinetą, jei yra infekcijos požymių - per stebėjimo skyriaus stebėjimo kambarį į izoliuotas šio skyriaus palatas. Gydytojas veda atitinkamą apžiūros priėmimą (dieną skyrių gydytojai, nuo 13.30 - budintys gydytojai). Gimdymo namuose, kur neįmanoma organizuoti savarankiškų patologijos skyrių, palatos skiriamos kaip pirmojo akušerijos skyriaus dalis.

Nėščios guldomos į patologijos skyrių su ekstragenitalinėmis ligomis (širdies, kraujagyslių, kraujo, inkstų, kepenų, endokrininių liaukų, skrandžio, plaučių ir kt.), su komplikacijomis (preeklampsija, gresia persileidimas, vaisiaus placentos nepakankamumas ir kt.), Neteisinga vaisiaus padėtis su apsunkinta akušerine anamneze. Skyriuje kartu su akušere-ginekologe (1 gydytoja 15 lovų) dirba gimdymo namų terapeutė. Šiame skyriuje dažniausiai yra funkcinės diagnostikos kabinetas, aprūpintas moters ir vaisiaus būklei įvertinti skirtais prietaisais (FCG, EKG, ultragarso skenavimo aparatu ir kt.). Nesant savo kabineto nėščiųjų apžiūrai, naudojami ligoninės funkcinės diagnostikos skyriai.

Akušerijos ligoninėje gydymui naudojami šiuolaikiniai vaistai, baroterapija. Pageidautina, kad nurodyto skyriaus mažose kamerose moterys būtų paskirstytos pagal patologijos profilį. Skyrius turi būti nuolat aprūpintas deguonimi. Organizacija labai svarbi racionali mityba ir medicininis bei apsauginis režimas. Šiame skyriuje įrengtas apžiūros kabinetas, nedidelė operacinė, fizio-psichoprofilaktinio pasiruošimo gimdymui kabinetas.

Iš patologijos skyriaus nėščioji išleidžiama namo arba perkeliama į gimdymo skyrių gimdymui.

Daugelyje akušerijos ligoninių yra dislokuoti nėščiųjų patologijos skyriai, kuriuose veikia pusiau sanatorinis režimas. Tai ypač pasakytina apie regionus, kuriuose aukštas lygis vaisingumas.

Patologijos skyrius dažniausiai yra glaudžiai susijęs su nėščiųjų sanatorijomis.

Vienas iš visų rūšių akušerinės ir ekstragenitinės patologijos išleidimo kriterijų yra normali vaisiaus ir pačios nėščiosios funkcinė būklė.

Nėščiųjų, sergančių svarbiausiomis nozologinėmis akušerinės ir ekstragenitalinės patologijos formomis, pagrindiniai tyrimų tipai, vidutiniai apžiūrų laikotarpiai, pagrindiniai gydymo principai, vidutiniai gydymo laikotarpiai, išrašymo kriterijai ir vidutinis hospitalizavimo laikas yra pateiktas Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu. SSRS Nr.55 86.01.09.

Fiziologinis skyrius

Akušerijos ligoninės I (fiziologiniame) skyriuje yra sanitarinis punktas, kuris yra bendrojo registravimo bloko dalis, gimdymo blokas, pogimdyminės palatos bendram ir atskiram mamos ir vaiko buvimui, išleidimo kambarys.

Gimdymo skyrių sudaro prenatalinės palatos, intensyvaus stebėjimo palata, gimdymo palatos (gimdymų palatos), naujagimių manipuliacijų kambarys, operacinė (didelė operacinė, priešoperacinės anestezijos kambarys, mažos operacinės, patalpos kraujui laikyti, nešiojama įranga, ir tt). Gimdymo bloke taip pat yra kabinetai medicinos personalui, sandėliukas, sanitariniai mazgai ir kitos ūkinės patalpos.