namai › parabolės › Ekstragenitalinės ligos. Sunkumai diagnozuojant ir gydant

Ekstragenitalinės ligos. Sunkumai diagnozuojant ir gydant

Toks laimingas įvykis, kaip ilgai lauktas nėštumas, deja, gali užgožti kai kurias nemalonias akimirkas. Pavyzdžiui, tai gali būti lėtinių ligų paūmėjimai dėl hormoninių pokyčių organizme. Ir tik įvertinus ekstragenitalinės patologijos įtaką nėštumui, galite sėkmingai ištverti ir pagimdyti sveiką kūdikį, nerizikuodami savo sveikata ar net gyvybe.

Kas yra ekstragenitalinė patologija nėščioms moterims

Visos nėščios moters būklės, kurios nėra ginekologinio pobūdžio ir nėra akušerinės komplikacijos, priskiriamos vienai grupei, kuri vadinama „ekstragenitalinėmis patologijomis“ (EGP).

Iš čia kyla visiškai logiškas klausimas: kiek nėščiųjų, turinčių ekstragenitalinę patologiją? Statistika šiuo atžvilgiu nėra labai džiuginanti. Kaip rodo praktika, moterų, sergančių lėtinėmis ligomis, kasmet tik daugėja. Iki šiol tik apie 40% nėštumų praeina be jokių komplikacijų. ir vėlyvoji toksikozė yra dvi dažniausiai pasitaikančios problemos, kurios pastebimos turintiems ekstragenitalinę patologiją. Tačiau be jų yra ir kitų ligų, kurios taip pat priklauso EGP.

Ligos, įtrauktos į „ekstragenitalinės patologijos“ sąvoką:

arterinė hipertenzija;
miokarditas;
širdies defektai;
reumatas;
kepenų liga;
inkstų liga;
jungiamojo audinio ligos;
virškinamojo trakto ligos;
liga kvėpavimo takų;
virusinis hepatitas ir infekcijos.

Sustokime ir išsamiau apsvarstykime kiekvieną ligų grupę. Tai padės geriau suprasti, kaip vyksta nėštumas ir gimdymas esant ekstragenitalinei patologijai ir kokių specialių priemonių reikia imtis kiekvienu konkrečiu atveju.

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos

Šios grupės ligomis serga 2-5% nėščių moterų. Jei nustatoma kokia nors širdies ir kraujagyslių liga, nėščia moteris turi nedelsdama kreiptis į vietinį terapeutą. Remdamasis tyrimų rezultatais, gydytojas nuspręs dėl galimybės išnešioti nėštumą ar jį nutraukti.

Jei nėra sunkios ekstragenitalinės patologijos (3-4 laipsnio širdies nepakankamumo išsivystymas su širdies plakimu ir dusuliu esant minimaliam krūviui ar ramybės būsenoje), tai nėra prielaidų persileidimui. Tokiais atvejais parenkama tik būtina medicininė terapija, kuri padės išlaikyti motinos ir būsimo kūdikio stabilumą.

Reumatas nėštumo metu

Reumato paūmėjimo atveju nėštumo pailginimo klausimas yra labai aštrus. Jei problema pasireiškia pirmąjį trimestrą, priimamas sprendimas nutraukti nėštumą, nes šiuo atveju reikalingi vaistai, kurie nesuderinami su tolesniu jo vystymusi ankstyvosiose stadijose.

Jei ekstragenitalinė patologija reumato forma pasireiškė ilgiau nei 24 savaites, sėkmingas gydymas tampa įmanomas, gelbėjant negimusio vaiko gyvybę.

Tačiau šią ligą 40% atvejų lydi vėlyva toksikozė, galima vaisiaus hipoksija ir didelė abortų rizika. Kita vertus, naujagimiai yra ypač linkę į alergijas ir infekcines ligas.

Hipertenzija

Nėštumas ekstragenitalinės patologijos fone hipertenzijos forma yra gana dažnas. Padidėjęs kraujospūdis gali išprovokuoti priešlaikinį gimdymą arba tapti viena iš placentos atsiskyrimo priežasčių. 40% nėščių moterų, sergančių hipertenzija, kenčia nuo vėlyvosios toksikozės apraiškų, kurios gali sukelti vaisiaus hipoksiją.

Nesant komplikacijų, tokių kaip vainikinių arterijų nepakankamumas, placentos atsiskyrimas, sutrikimai smegenų kraujotaka„hipertenzija“ (kaip ekstragenitalinė patologija) ir „nėštumas“ – gana suderinamos sąvokos. Vienintelis dalykas yra tai, kad būsimoji mama turėtų kuo daugiau laikytis darbo ir poilsio režimo, taip pat apriboti druskos suvartojimą (ne daugiau kaip 5 mg per dieną).

Hipotenzija

Kraujospūdžio mažinimas nėštumo metu kelia ne mažiau pavojų nei jo padidėjimas. Moterims, turinčioms ekstragenitinę patologiją hipotenzijos forma, bet kuriuo metu yra didelė savaiminio persileidimo rizika. Jie gali turėti problemų, susijusių su placentos pritvirtinimo ir atskyrimo pažeidimais, taip pat su gimdymo proceso komplikacijomis. Be to, vaisiaus vystymasis gali vėluoti dėl prastos kraujotakos placentoje.

Aritmija

Yra trys pagrindiniai ligos tipai: prieširdžių ir paroksizminė tachikardija.

Prieširdžių virpėjimas yra pavojingiausias, nes jis gali sukelti pulso trūkumą ir širdies nepakankamumą. Taip pat sergant šia liga pastebimas didelis procentas - 50%, motinos - 20%. Todėl nustačius prieširdžių virpėjimą, priimamas sprendimas dėl gimdymo cezario pjūviu, natūralus gimdymas draudžiamas.

Ekstrasistolija paprastai nereikalauja specialaus gydymo ir nekelia didelio pavojaus. Paprastai jis stebimas paskutiniais nėštumo mėnesiais (trečiajame trimestre), o jo atsiradimą išprovokuoja diafragmos pakilimas ir emocinis susijaudinimas gimdymo metu.

Paroksizminė tachikardija yra labai reta ir yra refleksinio pobūdžio. Ligos požymiai gali būti galvos svaigimas, silpnumas, skausmas širdyje, pykinimas. Būklei pagerinti dažniausiai vartojami raminamieji vaistai.

Inkstų ir šlapimo organų ligos

Ekstragenitalinė patologija nėščioms moterims šlapimo organuose dažniausiai pasireiškia urolitiaze arba pielonefritu.

Urolitiazė

Jį lydi skausmas apatinėje nugaros dalyje, diskomfortas ir skausmas šlapinimosi metu. Be to, galima pastebėti pykinimą, vėmimą, vidurių užkietėjimą, o sergant pielonefritu – karščiavimą ir uždegiminius kraujo pokyčius.

Nepriklausomai nuo nėštumo amžiaus, prireikus gali būti paskirta operacija. Jei po jų įgyvendinimo ir vaistų terapijos kurso atkuriamas inkstų funkcionalumas, nėštumas išsaugomas.

Ūminis gestacinis pielonefritas

Dažniausiai liga pasireiškia maždaug 12 savaičių, nors ji gali būti stebima visą nėštumą. Šią ekstragenitalinę patologiją lydi karščiavimas ir šaltkrėtis.

Gydymas atliekamas ligoninėje, naudojant antibakterinius vaistus. Pasibaigus terapijos kursui, nėščia moteris turi vartoti augalinės kilmės uroantiseptikus (inkstų arbatas ir kt.).

Nesant komplikacijų, tolesnis nėštumas ir gimdymas yra normalu.

Glomerulonefritas

Glomerulonefritas yra sunki ekstragenitalinė patologija, kurios metu nėštumo pratęsimas yra kontraindikuotinas, nes gali išsivystyti inkstų nepakankamumas.

Laimei, tarp nėščiųjų ši liga yra gana reta – tik vienas atvejis iš tūkstančio.

Virškinimo trakto ligos

Ekstragenitalinė patologija virškinimo trakto ligų forma nėra nėštumo kontraindikacija. Moterys, sergančios gastritu, duodenitu ar net pepsine opa, saugiai išnešioja ir pagimdo sveiką vaiką.

Vienintelis dalykas, kuris gali tapti nėščios moters problema, yra refliuksas. Dėl jų besilaukiančiai mamytei atsiranda rėmuo, kuris kas mėnesį stiprėja iki pat gimdymo. Be to, nėščiąją gali sutrikdyti nuolatinis vidurių užkietėjimas.

Paprastai rėmuo atsiranda nuo 20-22 nėštumo savaitės, tačiau šiuo metu jis yra periodiškas ir greitai praeina. 30 savaičių laikotarpiu tuo skundžiasi kas trečia moteris, o artėjant gimdymui šis skaičius išauga, o trys iš keturių nėščiųjų jaučia nemalonius simptomus.

Kalbant apie vidurių užkietėjimą, jų skaičius taip pat didėja nėštumo pabaigoje. Labai nepageidautina leisti tokią būklę, nes tai gali pabloginti bendrą nėščios moters savijautą ir paveikti gimdos raumenų susitraukimo funkciją. O stiprus įtempimas tuštinimosi metu gali sukelti gimdos tonusą ir lemti priešlaikinį nėštumo nutraukimą.

Pagrindinis ir veiksmingiausias būdas atsikratyti minėtų problemų yra speciali dieta, į kurią įeina maistas, turintis nedidelį vidurius laisvinantį poveikį (burokėliai, džiovintos slyvos, kviečių sėlenos ir kt.), taip pat bifidobakterijos (kefyras).

Kvėpavimo takų ligos

Peršalimas, kaip taisyklė, didelės žalos nėščiajai ir jos vaisiui nedaro. Tačiau su bronchitu ir plaučių uždegimu viskas yra šiek tiek blogiau.

Ūminis ir lėtinis bronchitas

Bronchitas pasižymi bronchų gleivinės pažeidimu ir yra uždegiminė liga. Jį lydi krūtinės skausmai, stiprus kosulys, kai kuriais atvejais sunkūs organizmo apsinuodijimo simptomai.

Lėtinis bronchitas nėra priežastis, kodėl neįmanoma tęsti nėštumo. Taip pat leidžiamos nedidelės komplikacijos, pasireiškiančios dusuliu su minimaliu krūviu arba pirmojo laipsnio kvėpavimo nepakankamumu. Tačiau iš anksto verta manyti, kad toks nėštumas bus sunkus.

Išsivysčius antrojo ar trečiojo laipsnio kvėpavimo nepakankamumui, siekiant išsaugoti moters sveikatą ir gyvybę, priimamas sprendimas nutraukti nėštumą.

Ūminė ir lėtinė pneumonija

Pneumonija yra uždegiminė infekcinė liga, pažeidžianti plaučius. Ją lydi aukšta temperatūra ir kiti simptomai, priklausomai nuo patogeno tipo ir nėščiosios organizmo reakcijos į jį.

Nėščiųjų, turinčių ekstragenitinę patologiją pneumonijos forma, hospitalizavimas yra privalomas! Gydymas atliekamas prižiūrint terapeutui ir akušeriui-ginekologui.

Bronchų astma

Akivaizdūs šios ligos simptomai yra astmos priepuoliai, atsirandantys naktį arba ryte, lydimi stipraus sauso kosulio ir tipo. Priepuolis baigiasi atsikosėjus nedideliu kiekiu pūlingų skreplių.

Bronchinė astma plaučiuose ir vidutinė forma nėra aborto indikacija, tačiau gali sukelti priešlaikinį gimdymą, vėlyvą toksikozę, silpną gimdymą ir kraujavimą gimdymo metu.

Kepenų liga

Dėl sutrikusios estrogenų inaktyvacijos kepenyse nevaisingumą gali sukelti lėtinės ligos, tokios kaip cirozė ir hepatitas. Jei pastojimas vis dėlto įvyksta, palankaus rezultato tikimybė yra labai maža. Tokiais atvejais tai dažnai baigiasi neišnešiotumu, mirusių vaikų gimimu, taip pat dideliu mamų mirčių procentu gimdymo metu. Be to, nėštumo metu moteriai gali prasidėti kepenų nepakankamumas.

Jei lėtinių ligų paūmėjimas nustatomas iki 20-osios savaitės, nėštumas nutraukiamas. Jei praėjo daugiau nei 20 savaičių, daroma viskas, kas įmanoma, kad tai pratęstų, nes abortas gali tik pabloginti situaciją.

Jei lėtinės kepenų ligos nėštumo metu nepaūmėja, indikacijų jos nutraukimui nėra, o sėkmingų baigčių procentas beveik toks pat kaip ir sveikų moterų.

Endokrininės ligos

Dažniausios endokrininės ligos yra diabetas tirotoksikozė ir hipotirozė. Pažvelkime į kiekvieną iš jų atidžiau.

Diabetas

Liga pasižymi nepakankamu insulino kiekiu arba nepakankamu jo veiksmingumu, dėl kurio atsiranda angliavandenių netoleravimas ir medžiagų apykaitos sutrikimai. Ateityje gali būti stebimi kūno organų ir audinių pokyčiai.

Cukrinis diabetas pasireiškia svorio kritimu, regėjimo pablogėjimu, odos niežuliu, poliurija, troškuliu. Norint tiksliai diagnozuoti ligą, būtina atlikti cukraus kiekio kraujyje tyrimus, taip pat šlapimo tyrimą.

Moterys, sergančios cukriniu diabetu nėštumo metu, hospitalizuojamos mažiausiai tris kartus: pradinės sąlygos, per 20-24 savaites ir 34-36 savaites.

Cukrinis diabetas (kaip ekstragenitalinė patologija) ir nėštumas yra gana suderinami. Liga nėra indikacija abortui, o pats vaiko gimimas leidžiamas tiek natūraliai, tiek su cezario pjūvio pagalba.

Vienintelis dalykas, į kurį reikia atsižvelgti: nėščia moteris turėtų pasitikrinti ir apžiūrėti gydytojai bent 2-4 kartus per mėnesį.

Tirotoksikozė

Liga siejama su skydliaukės pakitimais: jos padidėjimu ir hiperfunkcija. Tirotoksikozę lydi stiprus širdies plakimas, prakaitavimas, nuovargis, karščio pojūtis, miego sutrikimai, rankų drebulys, padidėjęs kraujospūdis. Dėl to liga gali sukelti sunki toksikozė ir persileidimas.

At lengva forma tirotoksikozė, nėštumas gana normalus, esant vidutinei ir sunkiai formai, priimamas sprendimas jį nutraukti.

Gimdymo metu imamasi visų būtinų priemonių, padedančių išvengti galimo kraujavimo.

Hipotireozė

Liga taip pat susijusi su skydliaukės veiklos sutrikimais, kurie atsirado dėl operacijos arba yra įgimti defektai.

Sergant hipotiroze, galima pastebėti metabolinius-hipoterminius ar kardiovaskulinius sindromus, taip pat edeminius ir odos pokyčius. Liga nėra geriausiu būdu Tai paliečia ir negimusį kūdikį: jis gali turėti įgimtų apsigimimų arba atsilikti psichikos raidoje.

Esant vidutinio sunkumo ir sunkioms ligos formoms nėštumas ir gimdymas yra kontraindikuotini.

Virusinės infekcijos

Virusinės infekcijos nėštumo metu gali pakenkti ne tik būsimos motinos, bet ir jos negimusio kūdikio sveikatai.

SARS ir gripas

Kaip minėta aukščiau, ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija (ARVI) neturi didelės įtakos vaisiaus vystymuisi ir sveikatai. Tačiau peršalimui peraugus į gripą, kyla komplikacijų, galinčių sukelti abortą, rizika. Tai ypač pasakytina apie sunkią ligos formą pirmąjį ir antrąjį nėštumo trimestrus, nes ji turi teratogeninį poveikį vaisiui.

Raudonukės tymai

Ekstragenitalinės patologijos prevencija raudonukės forma turėtų būti atliekama dar prieš nėštumą. Jį sudaro privaloma įprastinė vakcinacija, kuri atliekama vaikystėje ar paauglystėje.

Tymų raudonukės virusas gali prasiskverbti pro placentą ir turėti embriotoksinį bei teratogeninį poveikį vaisiui iki 16 savaičių. Tuo pačiu metu įgimtus apsigimimus galima pastebėti net tų mamų vaikams, kurios nesusirgo, o tiesiog kontaktavo su raudonuke sergančiais žmonėmis.

Liga pasižymi šiais simptomais: padidėję limfmazgiai, užsitęsęs karščiavimas, trombocitopenija, sąnarių sindromas, hepatomegalija.

Raudonukės tymai pirmąjį nėštumo trimestrą yra indikacija, kad ją būtina nutraukti.

Herpes

HSV (herpes simplex virusas) gali prasiskverbti pro placentą ir pakenkti vaisiaus centrinei nervų sistemai, širdžiai ir kepenims. Dėl to gimęs vaikas gali atsilikti psichikos raidoje arba turėti kalcifikacijų smegenyse, mikrocefaliją.

Virusas pavojingiausias pirmąjį trimestrą, nes turi nepataisomą poveikį negimusiam vaikui, todėl nėštumas turi būti nutrauktas. Herpes trečiąjį trimestrą tampa būtina skubios gimdymo cezario pjūvio prielaida.

Ekstragenitalinės patologijos gydymas nėščioms moterims

Kaip jau išsiaiškinome, ekstragenitalinės patologijos sąvoka apima daugybę ligų. Todėl tampa aišku, kad nėra vieno būdo jai gydyti. Visa reikalinga terapija atliekama atsižvelgiant į ligos tipą, sunkumą, paūmėjimų buvimą ar nebuvimą bet kuriame trimestre ir pan.

Kokius vaistus reikia vartoti, jei pastebima ekstragenitalinė patologija? Paskyrus kai kuriuos vaistus, sergant infekcinėmis, virusinėmis, uždegiminėmis ligomis – visai kitaip. Jokiu būdu neturėtumėte savarankiškai gydytis. Tik atsakingas gydytojas (ginekologas, internistas, endokrinologas ir kt.) turi teisę priimti sprendimą ir paskirti konkretaus vaisto vartojimą.

EGP prevencija

Ekstragenitalinės patologijos prevencija visų pirma apima galimų lėtinių ligų nustatymą. Tuo metu, kai vieni puikiai žino visas sveikatos problemas, kitiems ligos paūmėjimas nėštumo metu gali būti tikras netikėtumas. Štai kodėl daugelis akušerių ir ginekologų pataria atlikti pilną Medicininė apžiūra net planavimo laikotarpiu.

Kitas momentas – pats nėštumas. Esant ekstragenitalinei patologijai, ji gali būti išspręsta arba kontraindikuotina. Tiek pirmuoju, tiek antruoju atveju (jei moteris atsisakė nutraukti nėštumą) būtina registruotis pas atitinkamą specialistą ir apsilankyti pas jį bent kartą per mėnesį. Tai padės laiku pastebėti galimų komplikacijų atsiradimą ir jas pašalinti.

Be to, nėščiajai gali būti kelis kartus pasiūlytas planinis hospitalizavimas. Jūs neturėtumėte jų atsisakyti, kad apsaugotumėte save ir savo negimusį kūdikį nuo neigiamų pasekmių.

Lengvo nėštumo, būkite sveiki!

21 SKYRIUS. EKSTRAGENITALINĖS IR SUSIJUSIOS GINEKOLOGIJOS LIGOS NĖŠTOJO METU

EKSTRAGENITALINĖS LIGOS IR NĖŠTUMAS

ŠIRDIES KRAUJAGYSLIŲ SISTEMOS LIGOS

Patologija širdies ir kraujagyslių sistemos užima pirmąją vietą tarp nėščių moterų ekstragenitalinių ligų. Nėštumo ir gimdymo eigai bei taktikai reikšmingiausios yra širdies ydos (įgimtos ir įgytos), hipertenzija, venų ligos, trombozė ir tromboembolija.

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos gali kliniškai pasireikšti nėštumo metu, kuri yra susijusi su fiziologiniais hemodinamikos pokyčiais: sumažėja bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas, padidėja širdies tūris 40-50%, BCC padidėja 40-60%. , ir naujos placentos kraujotakos sistemos atsiradimas. Sergant širdies ir kraujagyslių ligomis, nėštumo metu įvykę širdies veiklos pokyčiai gali pabloginti esamus hemodinamikos sutrikimus.

Širdies defektai.Įgimtos ir įgytos reumatinės širdies ydos pasireiškia 4-9% nėščiųjų.

Įgimtos širdies ydos. Įgimtų širdies ydų dažnis nėščioms moterims yra 3-5% visų ydų. Dažniausios įgimtos širdies ydos yra prieširdžių pertvaros defektas, skilvelių pertvaros defektas, atviras arterinis latakas (dabar retas dėl ankstyvo amžiaus atliktos chirurginės korekcijos), aortos koarktacija, Fallo tetralogija, aortos stenozė, miksomatinė širdies vožtuvų degeneracija sergant Marfano sindromu. (paveldima jungiamojo audinio liga). ), Eizenmengerio sindromas. Nėštumo su įgimtomis širdies ydomis eiga priklauso nuo širdies ir plaučių nepakankamumo sunkumo.

Prieširdžių pertvaros defektas, skilvelių pertvaros defektas, atviras arterinis latakas. Esant nedideliems defektams, reikšmingų hemodinamikos pokyčių nepasitaiko; esant dideliems defektams, kraujo išleidimas iš kairės į dešinę sukelia kairiojo skilvelio hipertrofiją dėl jo tūrio perkrovos. Žymus plaučių kraujotakos padidėjimas sukelia plaučių hipertenziją ir dešiniojo skilvelio hipertrofiją. Šios širdies ydos nesant plautinės hipertenzijos nėštumo eigos neapsunkina, o nėštumas apsunkina širdies ligų eigą. Išsivysčius negrįžtamai plaučių hipertenzijai (dėl kraujo išleidimo iš kairės į dešinę), nėštumas yra kontraindikuotinas.

Aortos koarktacija(įgimtas aortos susiaurėjimas sąsmaukoje, ant lanko ir besileidžiančios dalies ribos). Nėštumas su aortos koarktacija, kaip taisyklė, vyksta palankiai. Dėl sutrikusios kraujotakos, dažniausiai nėštumo metu, smarkiai pakyla sistolinis kraujospūdis ir vystosi kairiojo skilvelio hipertrofija, sumažėja apatinės kūno pusės kraujotaka. Esant ilgalaikei kairiojo skilvelio hipertrofijai nėštumo metu, gali išsivystyti širdies nepakankamumas, padidėja aortos disekacijos rizika. Dėl placentos kraujotakos sumažėjimo galimas vaisiaus augimo sulėtėjimas.

Fallo tetralogija- širdies liga, įskaitant plaučių kamieno burnos stenozę, dešiniojo skilvelio hipertrofiją, didelio skilvelio pertvaros defektą, aortos dekstropoziciją. Dėl dešiniojo skilvelio nutekėjimo trakto obstrukcijos kraujas šuntuojamas iš dešinės į kairę, o kraujas su mažu deguonies kiekiu patenka į sisteminę kraujotaką, išsivysto dešiniojo skilvelio hipertrofija.

Pacientai, kuriems buvo atlikta visiška šio defekto chirurginė korekcija, nėra priskiriami nėštumo ir gimdymo komplikacijų rizikos grupei. Po nepilnos chirurginės korekcijos yra didelė širdies nepakankamumo padidėjimo rizika net ir esant patenkinamai būklei ne nėštumo metu. Padidėjęs kraujo manevravimas iš dešinės į kairę (per šuntą) yra labai pavojingas dėl galvos smegenų tromboembolijos rizikos. Padidėjusi persileidimo rizika.

aortos stenozė yra įgimta ir įgyta. Įgimta aortos stenozė dažnai atsiranda su dviburiu aortos vožtuvu. Jei aortos vožtuvo angos plotas yra mažesnis nei 1 cm2, atsiranda kairiojo skilvelio nutekėjimo trakto obstrukcija, o vėliau jo hipertrofija. Širdies išstūmimo ribojimas sukelia koronarinės kraujotakos sumažėjimą ir miokardo išemiją. Bet koks papildomas krūvis gali sukelti krūtinės anginą arba ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo išsivystymą. Kadangi nėštumas labai padidina širdies krūvį, sunkios aortos stenozės prognozė yra prasta. Bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimas dėl nėštumo kartu su sumažėjusiu širdies tūriu sukelia vainikinių kraujagyslių kraujotakos sutrikimą, miokardo išemiją ir arterinę hipotenziją.

Esant sunkiai aortos stenozei, nėštumo nutraukimas yra nurodytas, nes gimdyvių mirtingumas siekia 15%.

Marfano sindromas- paveldima jungiamojo audinio liga. Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas pasireiškia miksomatine mitralinio vožtuvo degeneracija (prolapsu) ir cistine mediana aortos nekroze. Esant mitralinio vožtuvo prolapsui su vidutinio sunkumo regurgitacija, nėštumas vyksta palankiai, o esant sunkiam regurgitacijai dėl padidėjusio BCC nėštumo metu, padidėja kairiojo skilvelio nepakankamumo rizika. Ryškus aortos šaknies išsiplėtimas (daugiau nei 4 cm) struktūros pokyčių fone kraujagyslių sienelė nėštumo metu gali sukelti aortos plyšimą, kuris yra pagrindinė Marfano sindromu sergančių nėščių moterų mirties priežastis.

Eizenmengerio sindromas- negrįžtamos plautinės hipertenzijos išsivystymas dėl kraujo išskyrimo iš kairės į dešinę dėl ryšio tarp sisteminės (didelis apskritimas) ir plaučių (mažos) kraujotakos, o šio defekto priežastys yra dideli tarpskilvelinės ir interatrialinės sistemos defektai. pertvaros, didelis atviro aortos latako skersmuo, Fallot tetrada ir kt. Kai slėgis plaučių arterijoje viršija sisteminį slėgį, pasikeičia kraujo tėkmės kryptis (iš dešinės į kairę) ir deguonies neturintis kraujas pradeda tekėti į sisteminė kraujotaka. Fiziologiniai pokyčiai nėštumo metu (bendras periferinio pasipriešinimo sumažėjimas, kraujo krešėjimo padidėjimas) taip pat prisideda prie kraujo šunto iš dešinės į kairę padidėjimo.

Motinos mirtingumas siekia 50 proc. Nėštumas yra kontraindikuotinas.

Poveikis vaisiui nėščioms moterims, turinčioms įgimtų širdies ydų. Rizika susilaukti vaiko su identiška motinos įgimta širdies liga yra 10-22%. Galimas vaisiaus augimo sulėtėjimas, perinatalinis mirtingumas didelis. Rizika susilaukti vaiko su Marfano sindromu ta pačia liga sergančiai mamai siekia 50 proc.

Įgytos širdies ydos. Dažniausia įgytų širdies ydų priežastis, kuri pasireiškia 7-8% nėščiųjų, yra reumatas. Paprastai pažeidžiamas mitralinis vožtuvas (mitralinė stenozė), rečiau – aortos vožtuvas.

Nėštumo metu reumato paūmėjimas galimas iki 14 savaičių, 20-32 savaičių, taip pat ir pogimdyminiu laikotarpiu. Didelė reumato paūmėjimo rizika nėštumo metu yra moterims, kurių paskutinis ligos paūmėjimas buvo pastebėtas per pastaruosius dvejus metus.

mitralinė stenozė lydi sunkumas kraujo nutekėjimui iš kairiojo prieširdžio, dėl kurio jis išsiplečia, o ateityje - plaučių hipertenzija. Esant sunkiai mitralinei stenozei, prognozė yra nepalanki, nes širdies susitraukimų dažnio ir bcc padidėjimas nėštumo metu žymiai padidina širdies apkrovą. Širdies nepakankamumo požymiai gali pasireikšti prasidėjus nėštumui. Dažnai yra prieširdžių virpėjimas, venų užgulimas, plaučių edema. Kai kairiojo prieširdžio išsiplėtimas kartu su prieširdžių virpėjimu, padidėja tromboembolinių komplikacijų rizika, o gimdyvių mirtingumas siekia 17 proc.

Nėštumo su mitraline stenoze eiga priklauso nuo atrioventrikulinės angos susiaurėjimo laipsnio. Esant I laipsnio mitralinei stenozei, nėštumo eiga dažniausiai būna palanki. Esant sunkiai mitralinei stenozei (II-III laipsnis), kai atrioventrikulinės angos skersmuo yra 1,5 cm ar mažesnis, nėštumas yra kontraindikuotinas.

mitralinis nepakankamumas. Mitralinio vožtuvo nepakankamumo hemodinaminiai poslinkiai atsiranda dėl nepilno jo deformuotų kaušelių uždarymo, dėl kurio skilvelio sistolės metu kartu su kraujo tekėjimu į aortą atsiranda atvirkštinis kraujo tekėjimas į kairįjį prieširdį. Tai veda prie kairiosios širdies pusės hipertrofijos ir išsiplėtimo.

Nėštumas ir gimdymas su lengvu mitralinio nepakankamumu paprastai vyksta be didelių komplikacijų. Esant sunkiam mitraliniam nepakankamumui su dideliu kraujo regurgitacija ir staigiu kairiojo skilvelio padidėjimu nėštumo metu, gali išsivystyti ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas.

Išsivysčius širdies nepakankamumui, nėštumo išsaugojimas yra nepraktiškas.

Kombinuota mitralinė širdies liga, aortos stenozė, aortos nepakankamumas. Nėštumas ir gimdymas su šiais defektais yra leistini tik nesant ryškių kairiojo skilvelio hipertrofijos požymių ir kraujotakos nepakankamumo simptomų.

Nėštumo ir gimdymo valdymas pacientams, sergantiems širdies defektais. Nėštumas yra susijęs su didele rizika motinos gyvybei ir sveikatai. Šie pacientai planuoja šeimą. Esant atkakliam troškimui susilaukti vaikelio ruošiantis nėštumui, reikalingas išsamus kardiologinis tyrimas, siekiant nustatyti riziką motinos sveikatai ir gyvybei. Išsiaiškinti hemodinamikos sutrikimų pobūdį ir laipsnį bei jų korekcijos galimybę.

Bendrieji nėščiųjų, turinčių širdies ydų, gydymo principai apima išsamų anamnezės tyrimą, fizinius, laboratorinius ir instrumentinius tyrimus. Nėščias moteris, turinčias širdies ydų, stebi akušeris-ginekologas ir kardiologas.

Nėštumo ir gimdymo eigos prognozė priklauso nuo širdies ligos formos, širdies nepakankamumo ir plaučių hipertenzijos sunkumo.

Esant įgytoms širdies ydoms, būtina atsižvelgti į reumatinio proceso aktyvumą. Rizika nėščioms moterims, turinčioms įgytų širdies ydų, atsispindi L. V. klasifikacijoje. Vanina (1961):

I laipsnis - nėštumas su širdies liga be širdies nepakankamumo požymių ir reumatinio proceso paūmėjimo;

II laipsnis - nėštumas su širdies liga su pradiniais širdies nepakankamumo požymiais, aktyvios reumato fazės požymiais;

III laipsnis - nėštumas su dekompensuota širdies liga, kai vyrauja dešiniojo skilvelio nepakankamumas, aktyvioje reumato fazėje su prieširdžių virpėjimu, plautine hipertenzija;

IV laipsnis - nėštumas su dekompensuota širdies liga su kairiojo skilvelio nepakankamumo požymiais, prieširdžių virpėjimu ir tromboembolinėmis plaučių hipertenzijos apraiškomis.

Nėštumo pratęsimas yra priimtinas esant I ir II rizikos laipsniams, III ir IV nėštumas yra kontraindikuotinas.

Priežiūroje nėščiosioms, turinčioms įgimtų ir įgytų širdies ydų, fizinis aktyvumas reguliuojamas individualiai, atsižvelgiant į širdies patologiją ir širdies nepakankamumo sunkumą. Priskirkite dietą su druskos ir riebaus maisto apribojimu, rekomenduokite dalinį maistą. Kardioterapija, naudota prieš nėštumą, gali būti tęsiama, išskyrus vaistus, kurie neigiamai veikia vaisius (žr. skyrių „Žalingų veiksnių įtaka motinos ir vaisiaus organizmui“).

Tokioms nėščioms moterims infekcinio endokardito su įgytomis širdies ydomis prevencija yra privaloma; būtinai ištirti hemostazės sistemą ir užtikrinti jos korekciją trombohemoraginių komplikacijų prevencijai. Jei būklė pablogėja, atsiranda hemodinamikos nestabilumo požymių, bet kuriuo nėštumo etapu būtina nedelsiant hospitalizuoti.

Nėščioms moterims, sergančioms širdies ligomis, gimdymą geriausia atlikti dalyvaujant bendrosios praktikos gydytojui, kardiologui, anesteziologui specializuotoje gimdymo ligoninėje arba daugiadalykės ligoninės akušerijos ligoninėje.

Gimdymo būdas ir terminas sergantiesiems širdies ydomis parenkamas individualiai. Ankstyvo gimdymo indikacijos yra neveiksmingos

efektyvumas gydant širdies nepakankamumą, nuolatinę plautinę hipertenziją, aktyvų reumatą. Nesant sunkaus širdies nepakankamumo, gimdymas atliekamas per natūralų gimdymo kanalą; cezario pjūvio indikacijos nustatomos pagal akušerinę situaciją.

Gimdymo metu reikia vengti gimdančios moters padėties ant nugaros, nes išsivysčius apatinės tuščiosios venos suspaudimo sindromui gali paūmėti širdies nepakankamumas su širdies liga. Norint nustatyti ankstyvus dekompensacijos požymius, gimdymo metu nuolat stebima hemodinamika (sunkiais laipsniais reikalinga plaučių arterijos kateterizacija);

Labai svarbu tinkamai malšinti skausmą, nes skausmas ir emocinė įtampa didina širdies apkrovą; daugeliu atvejų yra epidurinė anestezija. Esant kraujotakos nepakankamumui, reikia sutrumpinti antrąjį gimdymo etapą, taikant akušerines žnyples arba vakuuminį ekstraktorių, nes dėl ilgų bandymų padidėja spaudimas dešinėje širdyje ir gali paūmėti širdies nepakankamumas. Gimdymo metu širdies terapija tęsiama.

Po gimdymo būtina atidžiai stebėti pacientą, nes per trumpą laiką po gimdymo gali išsivystyti širdies dekompensacija.

Nėštumas ir operuota širdis. Šiuolaikinės širdies chirurgijos sėkmė padidino pacientų, turinčių širdies defektų, skaičių, kuriems nėštumas šiuo metu nėra kontraindikuotinas. Dažniausios širdies operacijos yra mitralinė komisurotomija ir vožtuvo keitimas, kuriuos reikia atlikti prieš nėštumą. Nėštumo metu kartais atliekama komisurotomija.

Po sėkmingos širdies operacijos planuoti nėštumą leidžiama ne anksčiau kaip po metų. Ilgas laikotarpis iki nėštumo nepageidautinas dėl restenozės grėsmės.

Nėščios moterys su protezuotu vožtuvu nėštumo metu hospitalizuojamos tris kartus specializuotame kardioakušerijos skyriuje: iki 12 savaičių – įvertinti mamos hemodinamikos būklę, terapijos, įskaitant antikoaguliantus, parinkimą; 26-28 savaites - siekiant pakoreguoti motinos gydymą ir įvertinti vaisiaus augimo dinamiką; 36 savaitę - pasiruošti gimdymui ir pasirinkti gimdymo būdą.

Gimdymas vyksta atsargiai, per natūralų gimdymo kanalą, nenaudojant akušerinių žnyplių. Gimdymas į pilvą skiriamas tik pasireiškus širdies nepakankamumo simptomams ir esant akušerinėms indikacijoms.

Hipertoninė liga stebimas 4-5% nėščių moterų ir pasireiškia tais pačiais klinikiniais simptomais kaip ir ne nėščioms moterims. Hipertenzijos diagnozė nustatoma remiantis anamneze, t.y. atsižvelgiant į arterinė hipertenzija prieš nėštumą. Arterinė hipertenzija, pirmą kartą pasireiškusi pirmąjį nėštumo trimestrą, taip pat gali rodyti hipertenziją (sveikoms pacientėms pirmoje nėštumo pusėje kraujospūdis šiek tiek sumažėja) (žr. 4 skyrių „Moters organizmo pokyčiai nėštumo metu“).

Nėštumo ir gimdymo valdymas pacientams, sergantiems hipertenzija, priklauso nuo ligos sunkumo ir ankstyvos galimų komplikacijų diagnozės.

Esant sunkioms hipertenzijos formoms (AKS 200/115 mm Hg ir daugiau su širdies, smegenų, tinklainės, inkstų ir kt. pažeidimu), kuri atitinka III hipertenzijos stadiją, nėštumas yra kontraindikuotinas.

Dažniausios nėštumo komplikacijos pacientams, sergantiems hipertenzija, yra preeklampsija (10-40%), placentos atsiskyrimas, kuris pasireiškia 2-3 kartus dažniau nei esant normaliam kraujospūdžiui. Sergant hipertenzija, pablogėja gimdos placentos kraujotaka, todėl galimas placentos nepakankamumas ir vaisiaus augimo sulėtėjimas. Išsivysčius preeklampsijai hipertenzijos fone, vaisiaus augimo sulėtėjimo ir lėtinės vaisiaus hipoksijos rizika padidėja iki 30–40%.

Neigiamas nėštumo poveikis hipertenzijos eigai gali pasireikšti encefalopatija, smegenų kraujotakos sutrikimu.

Nėščias moteris, sergančias hipertenzija, reikia atidžiai ir reguliariai stebėti kartu su akušeriu ir terapeutu.

Pirmoji nėščios moters, sergančios vidutine ir sunkia hipertenzija, hospitalizacija reikalinga iki 12 savaičių, kad būtų išspręstas nėštumo pailgėjimo galimybės klausimas. Antroji hospitalizacija atliekama 28-32 savaitę (didžiausio apkrovimo širdies ir kraujagyslių sistemai laikotarpis), trečioji hospitalizacija (37-38 savaites) atliekama siekiant paruošti pacientą gimdymui ir nuspręsti dėl būdo. pristatymo. Preeklampsijos papildymas tampa neatidėliotinos hospitalizacijos ir dažnai ankstyvo gimdymo indikacija.

Nėščiųjų hipertenzijos gydymas atliekamas pagal tuos pačius principus kaip ir ne nėščioms moterims (antihipertenziniai vaistai, įskaitant kalcio jonų antagonistus, adrenerginių receptorių stimuliatorius, vazodilatatorius, kalį organizme sulaikančius diuretikus, antispazminius vaistus). Tuo pačiu metu užtikrinama placentos nepakankamumo prevencija.

Hipertenzija sergantys pacientai dažnai gimdomi per natūralų gimdymo kanalą su tinkama anestezija (epidurine anestezija) ir antihipertenziniu gydymu. Antrasis gimdymo etapas, priklausomai nuo motinos ir vaisiaus būklės, turėtų būti sumažintas epiziotomija arba akušerinėmis žnyplėmis. Trečiajame gimdymo etape kraujavimo profilaktika atliekama oksitocino pagalba (metilergometrinas yra kontraindikuotinas dėl vazopresoriaus poveikio!).

Hipertenzijos cezario pjūvio indikacijos yra gydymo neveiksmingumas, taip pat sąlygos, keliančios grėsmę motinos gyvybei ir sveikatai (tinklainės atsiskyrimas, smegenų kraujotakos sutrikimas ir kt.).

Varikozinė liga pasireiškia 20-40% nėščių moterų. Didelis šios ligos dažnis nėštumo metu daugiausia susijęs su padidėjimu progesterono lygis, kuris, be atpalaiduojančio poveikio kraujagyslės sienelei, vystantis santykiniam venų vožtuvų nepakankamumui, slopina lygiuosius raumenis tonizuojančio oksitocino gamybą. Venų varikozės išsivystymą nėštumo metu taip pat palengvina BCC padidėjimas.

Klinikinės venų ligų apraiškos priklauso nuo pažeidimo vietos, formos ir stadijos. Galimos venų varikozės apatines galūnes, išoriniai ir vidiniai lytiniai organai, tiesioji žarna, pilvo oda, pieno liaukos ir sėdmenys. Nėštumo pradžioje atsiradusios venų varikozės progresuoja, o nėštumo pabaigoje šie simptomai dažniausiai išnyksta.

Dėl išsiplėtusių venų telangiektazijos atsiranda veido, kaklo, viršutinės kūno dalies, rankų odoje; po gimdymo jie palaipsniui nyksta. Apatinių galūnių mažų venų išsiplėtimas „tinklelio“ pavidalu gali išlikti ir po gimdymo.

Polinkis į vidurių užkietėjimą ir padidėjęs spaudimas tiesiosios žarnos venose dėl jų suspaudimo dėl išsiplėtusios gimdos skatina hemoroidinių venų varikozę. Šios komplikacijos atsiradimas pogimdyminiu laikotarpiu taip pat susijęs su bandymais antrajame gimdymo etape.

Nėščiųjų venų varikozės diagnostika ir gydymas praktiškai nesiskiria nuo ne nėščių moterų.

Apatinių galūnių varikozinių venų gydymas susideda iš elastinės kompresijos (elastinės kojinės, pėdkelnės), kuri padeda suspausti juosmens venas, sumažinti spūstis ir pagreitinti kraujotaką. Gali būti naudojami angioprotektoriai: Aescusan tabletės, Detralex, Ginkor Forte ir kt.

Injekcinis sklerozuojantis gydymas nėštumo metu, kaip taisyklė, nenaudojamas.

Trombozė, tromboembolija. Trombozės ir tromboembolijos paplitimas yra 3-12 iš 1000 nėščiųjų, tai yra 6 kartus didesnis nei ne nėščių moterų. Po gimdymo trombozės ir tromboembolijos dažnis siekia 30 atvejų 1000 gimdymo atvejų.

Sąlygos trombams susidaryti susidaro dėl sulėtėjusios varikozinių venų kraujotakos kartu su kraujagyslių sienelės pažeidimu. Trombų susidarymą papildomai skatina kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas, būtent fibrinolizinio aktyvumo sumažėjimas. Taigi nėštumo metu ir pogimdyminiu laikotarpiu yra pagrindiniai patofiziologiniai veiksniai, lemiantys trombozę – Virchovo triada: vidinės venų sienelės trauma; sulėtinti veninio kraujo tekėjimą; padidėjęs kraujo krešėjimas.

Esant komplikuotai nėštumo eigai, gimdymui ir pogimdyminiam laikotarpiui, Virchow triados sunkumas didėja, todėl padidėja trombozės ir tromboembolijos rizika. Rizikos grupę sudaro nėščios moterys ir gimdyvios su ekstragenitalinėmis patologijomis (reumatinė širdies liga, operuota širdis, dirbtiniai širdies vožtuvai, inkstų liga, hipertenzija), taip pat nėščios moterys, sergančios preeklampsija ir gimdyvios, sergančios pogimdyminėmis pūlingomis-septinėmis ligomis.

Svarbiausias vaidmuo trombozės ir tromboembolijos atsiradimui tenka įgytoms ir genetiškai nulemtoms trombofilijai, kurioms būdingas antifosfolipidinis sindromas, genetinės krešėjimo faktorių mutacijos arba genetiškai nulemti krešėjimo inhibitorių trūkumai: V Leideno faktorių mutacija, protrombino mutacija, antitrombino III trūkumai. , baltymai C, S ir kt.

Trombozinių komplikacijų rizika siejama ir su gimdymo būdu: tokių komplikacijų dažnis po gimdymo per natūralų gimdymo kanalą yra 0,08-1,2%, po cezario pjūvio - 2,2-3,0%. Papildomi trombozės rizikos veiksniai yra: nėščios moters amžius virš 35 metų, didelis paritetas, nutukimas, ilgalaikė imobilizacija su užsitęsusia apatinių galūnių tokolize arba lūžiais, giliųjų venų trombozė ar tromboembolija istorijoje, žindymo slopinimas naudojant estrogenus. .

Paviršinių venų tromboflebitas (trombozė). kliniškai pasireiškia odos hiperemija, sustorėjimu ir skausmu išilgai venos, vietine hipertermija.

Diagnozę galima patikslinti apatinių galūnių kraujagyslių ultragarsu (angioskanavimas, doplerografija).

Tromboflebito gydymo taktika nustatoma kartu su chirurgu ir priklauso nuo trombozės lokalizacijos. Išsivysčius tromboziniam procesui ant blauzdos ir apatinio šlaunies trečdalio, taikoma konservatyvi terapija: peršalimas per pirmąsias tris dienas, tepalo tepimas (troksevazinas, butadionas, heparinas), elastinis suspaudimas, apatinių galūnių padėtis aukštyn. Bendroji terapija apima priešuždegiminius ir antitrombocitus, mikrocirkuliaciją gerinančius vaistus ir venotoninius vaistus (butadioną, teonikolą, trentalį, varpelius, acetilsalicilo rūgštį, troksevaziną, aescusan). Antikoaguliantai nėštumo metu skiriami esant patologiniam hiperkoaguliacijai, taip pat esant tromboembolinėms komplikacijoms anamnezėje.

Kylančiojo tromboflebito atveju, didelis juosmens vena dėl tromboembolijos pavojaus jis perrišamas šlaunies šlaunikaulio fistulės srityje (Troyanov-Trendelenburg operacija).

Gimdymo metu kojos tvarstomos elastiniais tvarsčiais, siekiant sumažinti venų sąstingį ir išvengti kraujo refliukso bandymų metu. Pogimdyminiu laikotarpiu tęsiasi elastingas apatinių galūnių suspaudimas. Rekomenduojame anksti keltis kineziterapijos pratimai, chirurgo stebėjimas.

Giliųjų venų trombozė. Klinikinės apraiškos yra pažeistos kojos patinimas, vietinis karščiavimas ir kojų jautrumas palpuojant. Giliųjų venų trombozės simptomai yra nespecifiniai, todėl diagnozė nustatoma kartu su chirurgu, naudojant papildomus ultragarso metodus su doplerio ultragarsu).

Giliųjų venų trombozės gydymą atlieka chirurgas, jis susideda iš kompleksinės antitrombozinės terapijos (tiesioginiai antikoaguliantai, kurių vartojimas nutraukiamas likus 6 valandoms iki planuojamo gimdymo, antitrombocitinės medžiagos, vazoprotektoriai, nespecifiniai vaistai nuo uždegimo) su privalomu elastinis suspaudimas.

Pagrindinės venos plūduriuojančio trombo aptikimas rodo galimą tromboembolijos šaltinį ir reikalauja chirurginės korekcijos: tuščiosios venos filtro įrengimas arba apatinės tuščiosios venos aplikavimas (susiuvimas specialiais laikikliais) nepriklausomai nuo nėštumo amžiaus. Jei pacientei buvo atliktas rentgeno tyrimas (angiografija) pirmąjį trimestrą, nėštumas turi būti nutrauktas implantavus cava filtrą.

Gimdymo taktika pacientams, sergantiems giliųjų venų tromboze, priklauso nuo trombozės pobūdžio. Jei trombozė neembolinė, tai gimdymo būdą lemia tik akušerinė situacija, pageidautina per natūralų gimdymo kanalą. Mažos molekulinės masės heparino įvedimas atnaujinamas praėjus 6 valandoms po gimdymo.

Esant embolijai (plaukiojantis) trombas, gimdymas per

natūralus gimdymo kanalas įmanomas tik implantavus cava filtrą. Nenaudojant tuščiosios žarnos filtro, pacientas gimsta cezario pjūviu, tuo pačiu metu mechaniniu siūlu apklijuojant apatinę tuščiąją veną.

Plaučių arterijų tromboembolija (TELA). Pagrindinė priežastis – apatinių galūnių giliųjų venų trombozė, širdies vožtuvų ligos, protezuoti širdies vožtuvai. Rečiau pasitaiko riebalų, oro ir vaisiaus vandenų embolija.

Esant masinei tromboembolijai, išsivysto ūminio širdies ir plaučių nepakankamumo sindromas su krūtinės skausmu ir staigiu sąmonės netekimu. Mažiau sunkiais atvejais (segmentinė arterijų embolija) pastebimi nespecifiniai simptomai: nugaros skausmas, kosulys, tachipnėja.

Pacientų, kuriems įtariama PE, vertinimas apima elektrokardiografiją; paprasta rentgenografija krūtinė neįtraukti pneumonijos, emfizemos; ventiliacinė perfuzinė plaučių scintigrafija. Sergant PE, normalią ventiliaciją lydi perfuzijos sumažėjimas viename ar keliuose plaučių segmentuose. Arterinio kraujo dujų tyrimas atskleidžia tipišką PE požymį – hipoksemiją be hiperkapnijos.

Sunkiais atvejais, dar nepasitvirtinus diagnozei, pirmiausia atliekamas širdies ir plaučių gaivinimas ir tik tada pradedamas tyrimas.

Įtarus PE, gydant arterinę hipotenziją siūloma taikyti infuzinę terapiją, vazopresorinius vaistus. Su hipoksemija nurodoma deguonies terapija. Heparinas vartojamas siekiant sumažinti pakartotinės embolijos riziką.

Nėščiųjų, sergančių PE, gydymą atlieka kraujagyslių chirurgai. Sunkiais atvejais nurodoma plaučių embolektomija, trombolizinis ir kompleksinis antitrombozinis gydymas.

Jei PE pasireiškia pirmąjį trimestrą po gydymo, nėštumą reikia nutraukti. Jei PE išsivysto II-III trimestrais, nėštumo išlaikymo klausimas sprendžiamas individualiai, atsižvelgiant į paciento būklę ir vaisiaus gyvybingumą. Jei PE gydymas nepadeda, nėščia moteris turi būti pagimdyta atliekant cezario pjūvį.

At sėkmingas gydymas PE moterims, turinčioms anksčiau įmontuotą cava filtrą, gimdymas gali būti atliekamas per natūralų gimdymo kanalą.

Pogimdyminiu laikotarpiu gydymas heparinu tęsiamas laipsniškas perėjimas apie netiesioginio veikimo antikoaguliantus. Po išrašymo iš akušerinės ligoninės gydymas turi būti atliekamas prižiūrint chirurgui ir kardiologui.

KVĖPAVIMO TAKŲ LIGOS

Bronchų astma, daugiausia infekcinės-alerginės, nėščioms moterims pasireiškia 0,4-1,3 proc. Bronchinė astma pirmą kartą gali pasireikšti nėštumo metu. Nėštumas gali turėti tiek teigiamą, tiek neigiamą poveikį bronchinės astmos eigai; 50 % pacientų nėštumas būklės nepablogina.

Sergančiųjų bronchine astma nėštumas dažnai komplikuojasi preeklampsija, persileidimu, vaisiaus augimo sulėtėjimu. Tokių pacientų perinatalinis mirtingumas yra du kartus didesnis nei gyventojų, tačiau veiksmingai ir laiku gydant perinatalinės baigtys dažniausiai būna palankios.

Nėštumo ir gimdymo valdymas. Nėščiąsias, sergančias bronchine astma, turėtų stebėti akušeris-ginekologas kartu su terapeutu, kartu nustatydami galimybę išlaikyti nėštumą.

Bronchinė astma, kaip taisyklė, nėra kontraindikacija nėštumui. Ankstyvas nėštumo nutraukimas arba ankstyvas gimdymas atliekamas moterims, sergančioms sunkia plaučių širdies liga.

Nėščiajai, sergančiai bronchine astma, svarbu nustatyti priepuolių dažnumą ir sunkumą, gauti informacijos apie vykdomą gydymą. Apžiūros metu nustatomas širdies susitraukimų dažnis, kvėpavimo dažnis, atliekama plaučių auskultacija, pagal indikacijas (neseniai paūmėjus ar paūmėjus), ištiriama išorinio kvėpavimo funkcija. Kvėpavimo nepakankamumui diagnozuoti tiriamas arterinio kraujo CBS (žemas pH ir didelis pCO2 yra kvėpavimo nepakankamumo požymiai). Jei nėščiai moteriai skiriama krūtinės ląstos rentgenograma, ji atliekama su privalomu pilvo ekranu.

Sergantieji bronchine astma gali gimdyti per natūralų gimdymo taką, pagal akušerines indikacijas atliekamas cezario pjūvis. Operatyvaus gimdymo metu pirmenybė teikiama regioninei anestezijai.

Gydymas nėščia bronchinė astma atliekama atsižvelgiant į jos somatinę būklę ir nėštumo amžių. Renkantis vaistų terapiją, reikia atmesti vaistus, kurie turi neigiamą poveikį vaisiui. Neigiamas vaistų poveikis neturi viršyti komplikacijų pavojaus motinai ir vaisiui be gydymo.

Bronchinės astmos gydymas visų pirma yra astmos priepuolių prevencija ir palengvinimas. Esant lengvoms ligos formoms, pakanka vartoti bronchus plečiančių vaistų per burną ir inhaliacijų pavidalu (alupentas, salbutamolis, aminofilinas).

Esant sunkesniems astmos priepuoliams, gydymas atliekamas ligoninėje, naudojant infuzinę terapiją (eufiliną, efedriną), kortikosteroidus. Bronchus plečiantys vaistai ir kortikosteroidai neturi įtakos įgimtų vaisiaus anomalijų dažniui ir nėštumo baigčiai, tačiau gydant hormoniniais vaistais būtina atidžiai stebėti kraujospūdį. Esant širdies nepakankamumo simptomams, pridedamas korglikonas, sergant gretutinėmis ligomis (bronchitu, pneumonija), skiriami antibiotikai (ampicilinas, eritromicinas).

Jei priepuolio sustabdyti nepavyksta, tolesnis gydymas atliekamas reanimacijos skyriuje, kur galima mechaninė ventiliacija.

Gimdymo metu toliau vartojami bronchus plečiantys vaistai, nors astmos priepuoliai gimdymo metu pasitaiko retai. Gimdančių moterų, vartojančių kortikosteroidus, dozė padidinama. Prostaglandinai neturėtų būti naudojami gimdymui skatinti, nes jie gali prisidėti prie astmos priepuolių.

Plaučių uždegimas. Nėščiųjų sergamumas plaučių uždegimu siekia 0,12%, dažniau pneumonija suserga II ir III trimestrais. Dažniausias pneumonijos sukėlėjas yra streptokokas pneumoniae, ne taip dažnai -

mikoplazmos pneumoniae, chlamidijos, riketsija, virusai. prisidėti prie pneumonijos vystymosi bronchų astma, širdies liga, anemija.

Aukšta diafragmos padėtis, kuri riboja plaučių judėjimą, papildomas krūvis širdies ir kraujagyslių sistemai nėštumo metu lemia sunkesnę plaučių uždegimo eigą.

Nėštumo ir gimdymo valdymas. Paprastai pneumonija nėra kontraindikacija pailginti nėštumą. Nepageidaujamų pasekmių motinai ir vaisiui rizika kyla dėl plaučių uždegimo komplikacijų.

Nėščioms moterims, kurios sirgo pneumonija, kai patologinis procesas visiškai išnyko, gimdymas vyksta be jokių požymių. Esant sunkiai pneumonijai, kuri išsivystė prieš pat gimdymą, gimdymą patartina atidėti naudojant β-mimetikus, nes gimdymas gali pabloginti paciento būklę.

Klinikinis vaizdas nėščiųjų pneumonija nesiskiria nuo nenėščiųjų. Nėščioms moterims krūtinės ląstos rentgenograma atliekama pagal griežtas indikacijas (jei diagnozė neaiški). Žinokite, kad reikia apsaugoti pilvą.

Gydymas. Plaučių uždegimu serganti nėščia moteris paguldyta į gydomąją ligoninę. Renkantis antibiotikus prieš nustatant mikrofloros jautrumą, pirmenybė teikiama pusiau sintetiniams penicilinams ir cefalosporinams, taip pat makrolidams (eritromicinui, rovamicinui, azitromicinui).

Kartu su bronchų obstrukciniu sindromu skiriami bronchus plečiantys vaistai, mukolitikai.

Tuberkuliozė. Pastaraisiais metais vaisingo amžiaus moterų sergamumas plaučių tuberkulioze išaugo.

. Šiuo metu, vartojant antibakterinius vaistus, gerokai išsiplėtė galimybės pailginti nėštumą sergantiesiems tuberkulioze. Moterys, sergančios kvėpavimo takų tuberkulioze, nuo pat ankstyvųjų nėštumo etapų turėtų būti kartu stebimos pas akušerį-ginekologą ir ftiziatrą, o atsiradus nėštumo komplikacijoms jos guldomos į ligoninę.

Nėštumas neapsunkina ligos eigos, tuberkuliozė nėštumo metu gerai reaguoja į gydymą.

Moterų, sergančių plaučių tuberkulioze, ypač jos aktyvia forma, nėštumas dažniausiai būna komplikuotas: padažnėja mažakraujystė, pirmosios nėštumo pusės toksikozė, persileidimas, vaisiaus augimo sulėtėjimas. Intrauterinė vaisiaus infekcija yra reta. Įgimta tuberkuliozė paprastai stebima naujagimiams, kurių motinos pirmą kartą susirgo nėštumo metu ir negavo antituberkuliozės chemoterapijos.

Šiuo metu nėštumo metu tuberkuliozės paūmėjimų ir naujai atsiradusių židinių klinikinis vaizdas yra neryškesnis. Jį gali užmaskuoti kvėpavimo takų ligos. Norint nustatyti tuberkuliozę nėštumo metu, būtina atlikti rizikos grupių moterų tyrimą (tuberkuliozė šeimoje ar istorijoje, silpnumas, prakaitavimas, nedidelis karščiavimas, kosulys). Mantoux testas atliekamas įvertinus odos reakciją po 48 ir 72 valandų.Teigiamas rezultatas nereiškia aktyvus procesas bet rodo tolesnio tyrimo poreikį.

Įtarus aktyvią kvėpavimo organų tuberkuliozę, būtina atlikti rentgeno tyrimą, nepriklausomai nuo nėštumo amžiaus, laikantis atsargumo priemonių (pilvo ekranavimas).

Gydymas. Sergant aktyvia tuberkulioze, nėščioms moterims nėštumo ir žindymo laikotarpiu skiriamos įprastos izoniazido ir rifampicino dozės. Duomenų apie šių vaistų teratogeniškumą nėra. Streptomicinas draudžiamas nėščioms moterims, nes gali būti pažeista VIII vaisiaus kaukolės nervų pora.

Jei tuberkulino tyrimo posūkis įvyko neseniai, o rentgenogramoje pokyčių nėra, profilaktinė terapija izoniazidu atliekama nuo antrojo nėštumo trimestro. Jei tuberkulino testas išlieka teigiamas ilgą laiką, gydymas tęsiamas po gimdymo.

Poveikis naujagimiui. Motinos, sergančios tuberkulioze, naujagimiams pasireiškia adaptacijos sutrikimai: centrinės nervų sistemos pokyčiai, kvėpavimo sutrikimų sindromas, didelis pradinis kūno svorio netekimas ir vėlyvas atsigavimas, konjugacinė hiperbilirubinemija, hemoraginis ir edeminis sindromas.

Jei motina suserga aktyvia tuberkulioze, naujagimius reikia nedelsiant izoliuoti po pirminio gydymo. Žindyti krūtimi leidžiama visoms neaktyviomis tuberkuliozės infekcijomis sergančioms moterims. Naujagimiai iš motinų, sergančių tuberkulioze, yra skiepijami BCG vakcina pagal visuotinai priimtas instrukcijas.

INKSTŲ IR ŠLAPIMO LIGOS

Pielonefritas. Nėštumo metu galimas lėtinio pielonefrito paūmėjimas arba ligos išsivystymas pirmą kartą. Nėštumo, gimdymo ar ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu pirmą kartą pasireiškiantis pielonefritas vadinamas gestaciniu pielonefritu, jo dažnis yra 6-12%. Dažniausiai pielonefritas suserga nėščiosioms (48 proc.), rečiau gimdyvėms (35 proc.) ir gimdančioms (17 proc.).

Pielonefrito sukėlėjai dažniau yra žarnyno grupės atstovai (E. coli, Proteus, Klebsiella, Streptococcus), į mieles panašūs genties grybai. Candida, anaerobai, pirmuonys (Trichomonas). Sergant ūminiu pielonefritu, vyrauja monoinfekcija, ilgai trunkanti, kaip taisyklė, mišri infekcija.

Fiziologiniai inkstų ir šlapimo takų pokyčiai nėštumo metu lemia pyelonefritą: šlapimtakio hipotenzija, pyelocaliceal sistemos išsiplėtimas, inkstų ir dubens hemodinamikos sutrikimai, šlapimtakių (dažniausiai dešiniųjų) suspaudimas dėl padidėjusios gimdos, urolitiazės, inkstų ir šlapimo takų apsigimimai. Rezultatas yra šlapimo sąstingis ir refliukso (vesicoureteral, ureteropelvic) atsiradimas. Prieš pielonefritą nėštumo metu gali pasireikšti besimptomė bakteriurija, kuri nustatoma 2-10% nėščiųjų. Asimptominė bakteriurija apibrėžiama kaip daugiau nei 100 000 kolonijų po 1 ml šlapimo pasėlio. Antibakterinis nėščių moterų besimptomės bakteriurijos gydymas žymiai sumažina pielonefrito tikimybę.

Pielonefritas dažniau stebimas nėštumo metu 12-15 savaičių (šlapimtakio hipotonija dėl staigaus progesterono lygio padidėjimo); 23-28 savaitės (maksimalus kortikosteroidų išsiskyrimas); 32-34 savaitę (šlapimtakių refliuksas dėl šlapimtakių suspaudimo); 39-40 savaičių (vezikoureterinis refliuksas dėl galvos prispaudimo prie įėjimo į mažąjį dubenį). Pielonefritas gali pasireikšti pogimdyminiu laikotarpiu.

Nėščiųjų pielonefrito klinika nesiskiria nuo ne nėščių moterų, liga gali pasireikšti tiek ūminėmis, tiek lėtinėmis formomis. Pielonefrito diagnozei nėštumo metu naudojami standartiniai tyrimo metodai (bendras šlapimo tyrimas, šlapimo tyrimas pagal Nechiporenko, pagal Zimnickį, šlapimo pasėlis, ultragarsas).

Dažniausios nėštumo komplikacijos pacientams, sergantiems pielonefritu, yra persileidimas, intrauterinė hipoksija, vaisiaus augimo sulėtėjimas, intrauterinė infekcija, preeklampsija.

GydymasŪminis pielonefritas nėščioms moterims, kuris atliekamas ligoninėje kartu su terapeutu ir urologu, visų pirma yra skirtas atkurti sutrikusį šlapimo išsiskyrimą. Padeda pagerinti šlapimo nutekėjimą kelio-alkūnės padėtis 5-10 minučių kelis kartus per dieną, miegoti ant „sveiko“ šono, antispazminiai vaistai. Inkstų dubens išsiplėtimo laipsnio kontrolė atliekama ultragarsu, kuris leidžia įvertinti inkstų dubens išsiplėtimo laipsnį.

Antibakterinis gydymas atliekamas atsižvelgiant į mikrobinės floros jautrumą ir nėštumo trukmę. Pirmąjį trimestrą leidžiama vartoti penicilino preparatus (ampiciliną, karbeniciliną, peniciliną, ampioksą). Po 15 nėštumo savaitės antibiotikų terapijos galimybės yra daug platesnės: cefalosporinai, aminoglikozidai, makrolidai, nitrofuranai, 8-hidroksichinolonų dariniai. Po gimdymo gydymas atliekamas tais pačiais vaistais, išskyrus eritromiciną, nes jis išsiskiria su motinos pienu.

Kartu su antibakteriniais vaistais plačiai naudojamas vaistažolių preparatas: fitolizinas, meškauogės, bruknių lapai, beržo lapai, erškėtuogės, kukurūzų stigmos, paukščių vyšnių vaisiai, braškės, kalnų pelenai, moliūgų sėklos, spanguolių sultys. Rodomas gausus gėrimas.

Sunkiomis sąlygomis plačiai taikoma infuzinė terapija (kristaloidai), kontroliuojama diurezės. Gydymo trukmė turi būti bent 2-3 savaitės.

Nėštumo nutraukimo indikacijos yra pielonefrito ir sunkios preeklampsijos derinys, gydymo neveiksmingumas, ūminis inkstų nepakankamumas. Pacientams, sergantiems pielonefritu, gimdymas atliekamas per gimdymo kanalą, cezario pjūvis atliekamas griežtai pagal akušerines indikacijas.

Urolitiazė nėštumo metu pasitaiko retai – 0,1 proc. Nekomplikuota urolitiazė neturi įtakos nėštumo eigai ir vaisiui. Komplikuota šlapimo akmenligė (dažni sunkūs inkstų dieglių priepuoliai, pielonefritas) gali sukelti nėštumo komplikacijų (persileidimą, preeklampsiją).

Nėštumo eiga ir valdymas. Urolitiazė nėra aborto indikacija.

Nėščios, sergančios urolitiaze, nėščiųjų klinikoje stebimos akušerio, terapeuto, prireikus konsultuoja urologas. Indikacijos hospitalizuoti, neatsižvelgiant į nėštumo trukmę, yra inkstų dieglių priepuoliai, pyelonefrito papildymas, preeklampsija.

Klinikiniai šlapimo pūslės akmenligės požymiai nėštumo metu tampa ryškesni, o tai siejama su akmenų migracijai palankių sąlygų atsiradimu (dubens, šlapimtakių, šlapimo pūslės išsiplėtimas ir hipotenzija) ir dažna infekcija (pielonefritas, cistitas).

Nėštumo metu sergant urolitiaze, dažnai pasireiškia inkstų dieglių ir hematurijos priepuoliai, tačiau nėščioms moterims jų sunkumas yra mažesnis (didelė hematurija beveik niekada nebūna). Dėl gestacinių pokyčių (šlapimtakių išsiplėtimo ir jų raumenų sluoksnio hiperplazijos) dažnai atsiranda spontaniškas ir beveik neskausmingas akmenų išsiskyrimas. Po 34 nėštumo savaitės akmenų išsiskyrimas pastebimas rečiau dėl padidėjusios gimdos suspaudimo šlapimtakiams.

Urolitiazė prisideda prie pielonefrito atsiradimo, kuris stebimas 80% nėščių moterų, sergančių urolitiaze. Toks pielonefritas gali pasireikšti jau pirmąjį nėštumo trimestrą; neskaičiuojamas pielonefritas išsivysto nuo antrojo trimestro.

Šlapimo akmenligės diagnozė nėštumo metu nustatoma remiantis anamneze, klinikiniu vaizdu skausmo priepuolio metu, šlapimo tyrimu ir inkstų ultragarsu. Diagnozę patvirtina ekskrecinė urografija.

Gydymas. Didelę reikšmę nėščioms moterims, sergančioms urolitiaze, turi dieta, kuri priklauso nuo mineralų apykaitos sutrikimo tipo.

Sergant šlapimo rūgšties diateze (uratų išsiskyrimu su šlapimu), reikia laikytis dietos su mėsoje esančių purinų apribojimu. Rekomenduojamas pieniškas-vegetariškas maistas, išskyrus ankštines daržoves, rūgštynės, riešutus, kakavą, šokoladą, juodosios arbatos negalima vartoti. Geriant daug vandens, sumažėja uratų koncentracija šlapime.

Su fosfato diateze (kalcio druskų atsiradimu šlapime) iš dietos neįtraukiami kalcio turintys produktai: kiaušiniai ir pieno produktai, ribojamas bulvių, žalių daržovių ir ankštinių augalų vartojimas. Rekomenduokite mėsą, grūdus, vaisius ir maistą, kuriame yra vitamino A (kepenys, sviestas, morkos, žuvų taukai). Gėrimas yra ribotas.

Sergant oksalatine diateze, racione neturėtų būti produktų, skatinančių oksalatų susidarymą. Pienas, kiaušiniai, ankštiniai augalai, riešutai, rūgštynės, juodoji arbata neįtraukiami; nerekomenduojami mėsos sultiniai, riebi mėsa, pomidorai, bulvės, kakava, taip pat gausiai gerti.

Gydymas urolitiazė nėštumo metu dažniausiai yra konservatyvi. Inkstų dieglių priepuolis sustabdomas spazmolitiniais vaistais ir analgetikais.

Nėščioms moterims draudžiama naudoti karštas vonias ir kaitinimo įklotus, naudojamus nuo dieglių bendrojoje medicinos praktikoje.

Kadangi gydymas vaistais neveiksmingas, gali prireikti ilgalaikės (kartais prieš gimdymą) šlapimtakio kateterizavimo.

Chirurgija (akmenų šalinimas ar net nefrektomija), nepriklausomai nuo nėštumo amžiaus, indikuotina esant anurijai, kurią sukelia šlapimtakio užsikimšimas akmeniu; su septine būkle, kurią sukelia kalkulinis pielonefritas, pionefrozė; pasikartojantys inkstų dieglių priepuoliai be polinkio į spontanišką akmenų išsiskyrimą. Vėlyvojo nėštumo metu chirurginis urolitiazės gydymas atliekamas po gimdymo.

Gimdymas pacientams, sergantiems urolitiaze, paprastai vyksta be komplikacijų. Inkstų dieglių priepuoliai gimdymo metu pasitaiko retai ir juos gerai sustabdo antispazminiai vaistai.

Lėtinis glomerulonefritas. Lėtinio glomerulonefrito dažnis -

pavojingiausia inkstų liga – nėštumo metu yra 0,1–0,2 proc. Ūminis glomerulonefritas nėštumo metu praktiškai nepastebimas.

Nėščios moterys, sergančios glomerulonefritu, yra didelės rizikos pacientų grupė. Dažnos komplikacijos yra inkstų nepakankamumas, encefalopatija, plaučių edema, preeklampsija (iki 40%), persileidimas, intrauterinė hipoksija, vaisiaus mirtis prieš gimdymą, priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas ir vaisiaus augimo sulėtėjimas. Prognozė vaisiui yra ypač nepalanki, kai ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu išsivysto nefrozinis sindromas su sunkia hipoproteinemija.

Nėštumo eiga ir valdymas. Nėščios moterys, sergančios lėtiniu glomerulonefritu, turi būti prižiūrimos nefrologo ir akušerio-ginekologo. Ištyrimui ir gydymui būtinos pakartotinės hospitalizacijos. Pirmosios hospitalizacijos metu (ne vėliau kaip 8-10 savaičių) nustatoma galimybė pailginti nėštumą. Nėštumo nutraukimas skiriamas esant hipertenzijai ir mišrioms glomerulonefrito formoms, taip pat azotemijai (daugiau nei 2 mg%) ir inkstų nepakankamumui, neatsižvelgiant į ligos formą.

Pakartotinės hospitalizacijos reikalingos ligos paūmėjimo, preeklampsijos papildymo atveju ir 37 nėštumo savaitę, kad būtų galima pasiruošti gimdymui ir pasirinkti gimdymo būdą.

Nėščių moterų lėtinio glomerulonefrito klinikinį vaizdą lemia jo forma: hipertenzinis (7 proc.), nefrozinis (5 proc.), mišrus (25 proc.) ir latentinis, kuris dažniausiai pasireiškia nėščioms moterims, sergančioms glomerulonefritu (63 proc.).

Latentinei glomerulonefrito formai būdingas tik šiek tiek ryškus nenuolatinis šlapimo sindromas: mikroproteinurija, mikrohematurija, pavieniai cilindrai šlapimo nuosėdose. Ekstrarenaliniai simptomai (hipertenzija, edema ir kt.), kaip taisyklė, nepastebimi.

Glomerulonefrito diagnozei nėščioms moterims taikomi tie patys metodai kaip ir ne nėščioms moterims.

Gydymas glomerulonefritas, citostatikai ir imunosupresantai nėštumo metu yra kontraindikuotini, kortikosteroidai vartojami imunosupresiniais tikslais. Paskiriama tinkama dieta, atliekama kompleksinė simptominė terapija: diuretikai, antihipertenziniai, desensibilizuojantys vaistai. Hipoproteinemijai koreguoti atliekamos baltymų preparatų infuzijos.

Glomerulonefritu sergančių pacientų gimdymas vyksta per gimdymo kanalą. Sunki ligos eiga ir susijusios komplikacijos yra ankstyvo gimdymo indikacijos. Cezario pjūvis atliekamas pagal akušerines indikacijas.

VIRŠKINIMO SISTEMOS LIGOS

Ūminis apendicitas.Ūminio apendicito dažnis nėštumo metu yra 0,125-0,05%. 75% stebėjimų liga pasireiškia pirmoje nėštumo pusėje, kai vyrauja katarinė apendicito forma. Destrukcinės formos (flegmoninis, gangreninis, perforacinis apendicitas) dažniau stebimos trečiąjį nėštumo trimestrą ir po gimdymo.

Apendicito vystymąsi nėštumo metu palengvina dėl gimdos augimo aklosios žarnos pasislinkimas su apendiksu, dėl kurio ji lenkiasi ir tempiasi, blogėja kraujo tiekimas, sutrinka ištuštinimas. Tai palengvina ir polinkis į vidurių užkietėjimą, dėl kurio sustingsta žarnyno turinys ir padidėja žarnyno mikrofloros virulentiškumas.

Tiek nekomplikuotas, tiek komplikuotas apendicitas nėra indikacija nėštumo nutraukimui, nepaisant termino.

Ūminis apendicitas (kaip ir apendektomija) gali būti nėštumo komplikacijų – savaiminio persileidimo, priešlaikinio gimdymo – priežastimi.

. Klinikinis ūminio apendicito vaizdas priklauso nuo nėštumo trukmės.

Pirmojo trimestro ligos pasireiškimai nesiskiria nuo ne nėščių moterų, tačiau diagnozuoti gali būti sunku. Ūminio apendicito simptomai – pykinimas, vėmimas, skausmas pilvo apačioje gali būti ankstyvos toksikozės ir persileidimo grėsmės požymiai. Su didesne tikimybe apendicitą rodo kūno temperatūros padidėjimas, baltai pasidengęs liežuvis, lokalus skausmas palpuojant dešinėje klubinėje srityje. Teigiami Rovsing simptomai (skausmo atsiradimas dešinėje klubinėje srityje, spaudžiant sigmoidinę gaubtinę žarną ir trūkčiojantys judesiai kairėje klubinėje srityje), Sitkovskio (padidėjęs skausmas dešinėje, kai yra kairėje pusėje), pilvaplėvės dirginimo simptomai (Ščetkinas). -Blumbergo simptomas) taip pat turi didelę diagnostinę vertę. Nėščiosioms būdinga leukocitozė, todėl vienkartinis leukocitų kiekio kraujyje nustatymas turi santykinę reikšmę diagnozuojant apendicitą. Dinaminė leukograma padeda patikslinti diagnozę.

Klinikinis ūminio apendicito II ir III trimestrais vaizdas yra mažiau ryškus dėl netipinės apendikso vietos. Po 20 nėštumo savaitės akloji žarna su priede auganti gimda pasislenka aukštyn ir atgal, o nėštumo pabaigoje apendiksas gali būti arčiau dešiniojo inksto ir tulžies pūslės. Nuo antrosios nėštumo pusės skausmo pojūčiai būna ne tokie ryškūs, neatsiranda tiesiųjų pilvo raumenų įtempimo reaguojant į palpaciją, pilvaplėvės dirginimo simptomai yra nežymūs, o tai siejama su nėščios moters priekinės pilvo sienelės tempimu; gali nebūti ryškios leukocitozės. Nustatyti teisingą diagnozę palengvina Obrazcovo teigiamų simptomų nustatymas nėščiai moteriai (skausminga raumenų įtampa dešinėje klubinėje srityje, kai nuleidžiama pakelta dešinę koją), Sitkovsky ir Bartomier-Michelson (kai jis yra kairėje pusėje, palpuojant dešiniąją klubinę sritį lydi stiprus skausmas).

Diferencinė ūminio apendicito diagnozė pirmąjį trimestrą turėtų būti atliekama esant nutrūkusiam dešiniajam negimdiniam nėštumui, geltonkūnio cistos plyšimui, kiaušidžių formavimosi kotelio sukimui, pielonefritui ir inkstų diegliams. Antroje nėštumo pusėje, kai apendiksas yra aukštai, apendicitą ypač sunku atskirti nuo dešiniojo pielonefrito ir cholecistito.

Anamnezė ir ultragarso duomenys padeda pašalinti gimdos priedų patologiją. Inkstų dieglių diagnozę galima patvirtinti aptikus akmenį šlapimo takuose (ultragarsu, chromocistoskopija).

Diferencinę diagnozę su pielonefritu padeda klinikinio vaizdo skirtumai. Apendicitas, kaip taisyklė, prasideda skausmu, tada pakyla temperatūra ir atsiranda vėmimas, o pielonefritas prasideda šaltkrėtis, vėmimu, karščiavimu ir tik po to atsiranda skausmas juosmens srityje, pažymima. teigiamas simptomas Pasternatskis. Pagrindinis pielonefrito diferencinės diagnostikos kriterijus yra šlapimo tyrimo pokyčiai (leukociturija, hematurija). Diferencinė diagnozė su ūminiu cholecistitu yra nepaprastai sunki, teisinga diagnozė įmanoma tik laparoskopijos ar laparotomijos metu.

Gydymas atlieka chirurgas, dalyvaujant ginekologui (geriausia chirurgijos skyriuje).

Ūminis apendicitas (net ir su abejotina diagnoze), nepriklausomai nuo nėštumo amžiaus, yra operacijos indikacija.

Pirmoje nėštumo pusėje apendektomijos technika nesiskiria nuo ne nėščių moterų; pašalinus apendiksą, žaizda sandariai susiuvama.

II ir III nėštumo trimestrais priekinės pilvo sienelės pjūvis, pasak Volkovičiaus-Dyakonovo, yra didesnis nei ne nėščioms moterims (po 34 savaičių virš klubo). Siekiant palengvinti operatyvinę prieigą, galima išpjauti dešiniojo tiesiojo pilvo raumens apvalkalą. Chirurginės intervencijos procese vėlesniuose etapuose nėščia gimda turi būti apsaugota. Žaizda dažniausiai tvirtai susiuvama. Išimtis yra periappendikulinio absceso atsidarymas ir visiškos hemostazės neapibrėžtumas. Tokiais atvejais nurodomas pilvo ertmės drenažas.

Šiuo metu dėl plačiai paplitusios sintetinės siuvimo medžiagos ir šiuolaikinių plataus veikimo spektro antibiotikų, sergant apendikuliariniu peritonitu nėščiosioms, galima pratęsti nėštumą, išvengiant cezario pjūvio negyvybingam vaisiui (dėl neišnešiotumo), ir juo labiau supravaginalinė gimdos amputacija. Pašalinus apendiksą, žaizda susiuvama, pilvo ertmė drenuojama.

Spontaniško persileidimo ir priešlaikinio gimdymo prevencijai pooperaciniu laikotarpiu privaloma atlikti terapiją, skirtą nėštumui palaikyti (magnio sulfatas, no-shpa, partusisten, ginipral).

Jei peritonitas išsivystė per visą ar beveik visą nėštumą, tada atliekamas cezario pjūvis, o vėliau apendektomija. Gimdos pašalinimo klausimas gali kilti dėl hipotoninio gimdos kraujavimo, kuris dažnai sukelia infekciją.

Ūminis apendicitas gimdymo metu yra retas. Gydytojo taktika priklauso nuo ūminio apendicito klinikinės formos ir gimdymo laikotarpio. Jei diagnozė nustatoma pirmojo gimdymo etapo pabaigoje arba antrojo pradžioje, apendektomija atliekama ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu. Jei ūminis apendicitas diagnozuojamas gimdymo pradžioje, tada pirmiausia atliekama cezario pjūvio operacija, o po to – apendektomija.

Anestezijos metodas apendektomijai nustatomas pagal gydymo įstaigos galimybes; pirmenybė teikiama regioninei anestezijai.

Ūminis žarnyno nepraeinamumas nėščiųjų retai – 1:50 000 gimdymų.

Išsiplėtusi nėščiosios gimda ir staigus jos tūrio sumažėjimas po gimdymo su greitu intraabdominalinio slėgio pasikeitimu skatina žarnyno nepraeinamumo vystymąsi. Šiuo atžvilgiu žarnyno nepraeinamumas vystosi daugiausia antroje nėštumo pusėje, gimdymo metu ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu.

Nėščioms moterims dažniau pasireiškia smaugimo nepraeinamumas - plonosios žarnos volvulas dėl sąaugų pilvo ertmėje po ankstesnių operacijų, ilga žarna, pilvo ertmės navikai.

Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Klinikinis žarnyno nepraeinamumo vaizdas nėštumo metu, ypač ilgą laiką, yra mažiau ryškus nei ne nėštumo metu.

Pagrindiniai simptomai gali būti pykinimas, vėmimas, vidutinio sunkumo pilvo pūtimas, išmatų susilaikymas arba viduriavimas, epigastrinis skausmas arba mėšlungis visame pilve (vidutinio stiprumo), sausas, baltai padengtas liežuvis. Priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas yra šiek tiek išreikštas.

Nėštumo metu, ypač antroje pusėje, diagnozuoti ūminį žarnyno nepraeinamumą yra gana sunku, nes gimda užima didelę pilvo ertmės dalį. Dar sunkiau šią ligą diagnozuoti gimdant – mėšlungiški skausmai pilve imituoja gimdymo veiklą.

Diferencinė žarnyno nepraeinamumo diagnostika nėščioms moterims atliekama esant ūminiam apendicitui, gresiančiam persileidimui, kiaušidžių formavimosi žiedkočio sukimui, gimdos plyšimui, normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimui.

GydymasŽarnyno nepraeinamumą nėščioms moterims atlieka chirurgas, atmetęs akušerinę ir ginekologinę patologiją.

Jei ūminio žarnyno nepraeinamumo atmesti neįmanoma, dėl realios grėsmės paciento gyvybei nurodoma skubi pilvo operacija (apatinės medianos laparotomija).

Esant pilnalaikiam ar beveik pilnalaikiam nėštumui, pirmiausia atliekama cezario pjūvio operacija, o po to žarnyno auditas ir jo nepraeinamumo pašalinimas. Jei gimdymo metu atsiranda žarnyno nepraeinamumas, gimdymas vyksta per natūralų gimdymo kanalą, o po to atliekama žarnyno operacija. Priešlaikinio nėštumo metu (kai vaisius nėra gyvybingas) po žarnyno nepraeinamumo operacijos nėštumas užsitęsia ir skiriamas gydymas siekiant išlaikyti nėštumą.

Esant intoksikacijos simptomams, chirurginį gydymą lydi detoksikacinė infuzinė terapija, antibakterinių vaistų įvedimas.

Ūminis cholecistitas- viena iš dažniausiai pasitaikančių chirurginių ligų nėštumo metu. Tarp neakušerinių indikacijų chirurginei intervencijai nėštumo metu ūminis cholecistitas yra antroje vietoje po ūminio apendicito.

90% nėščių moterų, sergančių ūminiu cholecistitu, liga vystosi tulžies akmenligės fone.

Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Nėštumas neturi įtakos ūminio cholecistito klinikiniam vaizdui. Kaip ir ne nėščioms moterims, liga pasireiškia pykinimu, vėmimu ir ūmiu skausmu dešinėje hipochondrijoje, kuris gali plisti į nugarą. Diagnozė patikslinama ultragarsu (akmenų nustatymas, tulžies latakų išsiplėtimas, tulžies pūslės sienelės sustorėjimas). Laboratoriniai ūminio cholecistito diagnostikos kriterijai yra padidėjęs bilirubino kiekis ir aminotransferazių aktyvumas kraujo serume, bilirubinas šlapime.

Diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama esant ūminiam apendicitui, pankreatitui, šlapimo akmenligei, perforuotai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opai, pneumonijai, pleuritui.

Gydymas. Įtarus ūminį cholecistitą, nėščioji guldoma į chirurginę ligoninę.

Laukti nuo konservatyvaus gydymo pradžios leidžiama tik esant katarinei ūminio cholecistito formai. Rekomenduoti daug gėrimų, tausojančios dietos. Priskirkite antispazminius ir analgetikus, adsorbentus, apvalkalus, choleretikus, tulžies preparatus. Atlikti detoksikaciją ir antibakterinę terapiją.

Preparatai tirpinimui tulžies akmenligė nėštumo metu yra kontraindikuotini.

Esant neveiksmingam konservatyviam gydymui ir destruktyvioms ūminio cholecistito formoms, chirurginis gydymas (cholecistektomija) nurodomas nepriklausomai nuo nėštumo amžiaus. Pirmuoju nėštumo trimestru galima laparoskopinė cholecistektomija.

Pooperaciniu laikotarpiu nurodomas gydymas, kuriuo siekiama išlaikyti nėštumą.

Ūminis pankreatitas.Ūminio pankreatito dažnis nėščioms moterims yra 1:3000-1:10 000. Liga dažniausiai siejama su tulžies akmenlige ir dažnai išsivysto trečiąjį nėštumo trimestrą.

Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Nėštumas neturi įtakos ūminio pankreatito klinikiniam vaizdui. Dažnai stebimas pykinimas, vėmimas, ūmus, intensyvus ir ilgalaikis epigastrinis skausmas, plintantis į nugarą. Nėštumo metu galimos neskausmingos ūminio pankreatito formos.

Diagnozuojant ūminį pankreatitą lemiamą reikšmę turi padidėjęs amilazės kiekis kraujyje, leukocitozė, lengva hiperbilirubinemija, hipokalcemija, hiperglikemija. Diagnozę lengviau patikrinti ultragarsu, kurio metu galima nustatyti kasos edemą, kalcifikaciją, netikras cistas. Nuo antrosios nėštumo pusės ultragarsinis kasos vaizdas yra sunkus.

Diferencinė ūminio pankreatito diagnozė turėtų būti atliekama esant ūminiam apendicitui, disektuojančia pilvo aortos aneurizma, žarnyno nepraeinamumu, ūminiu cholecistitu, pepsine opa, pielonefritu ir inkstų diegliais, placentos atsiskyrimu, gimdos plyšimu.

Gydymasūminis pankreatitas nėščioms moterims yra toks pat, kaip ir ne nėščioms moterims, ir yra skirtas šoko profilaktikai ir gydymui, infekcijos profilaktikai ir gydymui, kasos sekrecijos slopinimui, skausmo malšinimui. Nėščiųjų, sergančių ūminiu pankreatitu, gydymas atliekamas tik chirurginėje ligoninėje. Pacientas neturėtų valgyti, gerti ar gerti vaistų ("alkio ir troškulio režimas").

Nėštumo valdymo taktika. Išsivysčius ūminiam pankreatitui iki 12 nėštumo savaičių, nurodomas jo nutraukimas.

Gimdymas vyksta per natūralų gimdymo kanalą. Cezario pjūvis atliekamas tik esant absoliučioms akušerinėms indikacijoms, atsižvelgiant į pilvo ertmės infekciją.

Sergant kasos peritonitu po cezario pjūvio, nurodomas gimdos pašalinimas vamzdeliais, pilvo ertmės drenažas.

DIABETAS

Cukrinį diabetą lydi hiperglikemija dėl insulino sekrecijos ir (arba) veikimo sutrikimo. Nėščių moterų cukriniu diabetu paplitimas siekia 0,5 proc.

Išskiriamas diabetas, buvęs moteriai iki nėštumo (pregestacinis diabetas), kuris apima nuo insulino priklausomą (1 tipo) ir nuo insulino nepriklausomą (2 tipo) diabetą. Gestacinis cukrinis diabetas yra gliukozės tolerancijos sutrikimas, atsirandantis nėštumo metu ir dažniausiai praeina po gimdymo. Ši diabeto forma pasireiškia 1–5 proc.

Cukrinio diabeto įtaka nėštumo eigai, gimdymui ir ankstyvam naujagimio laikotarpiui. Bet kokio tipo cukrinis diabetas neigiamai veikia nėštumo eigą. Sergant cukriniu diabetu, persileidimu, preeklampsija, urogenitaline infekcija, polihidramnionu, apsigimimais, vaisiaus augimo sulėtėjimu, makrosomija, hipoksija ir intrauterinė mirtis vaisius.

Gimdymą apsunkina nesavalaikis vaisiaus vandenų išsiskyrimas, gimdymo silpnumas, kliniškai siauras dubuo, vaisiaus pečių juostos pašalinimo sunkumai, didelė motinos ir vaisiaus gimdymo trauma dėl makrosomijos.

Cukriniu diabetu sergančių motinų gimusiems vaikams būdinga diabetinė fetopatija: didelis kūno svoris, galvos ir kamieno disproporcija (galvos apimtis daug mažesnė už pečių juostos perimetrą), edema, per daug išsivystęs poodinis riebalinis audinys, mėnulio formos veidas, hipertrichozė, petechinis bėrimas ant veido ir galūnių odos. Tarp apsigimimų dažniausiai pasitaiko centrinės nervų sistemos, širdies, kaulų, virškinimo trakto ir šlapimo takų anomalijos.

Naujagimių laikotarpiu adaptacija prie negimdinio gyvenimo sulėtėja. Naujagimių laikotarpiu dažnai stebimos pohipoksinės centrinės nervų sistemos komplikacijos, hipoglikemija, kvėpavimo distreso sindromas, policitemija, hiperbilirubinemija, hipokalemija, hipomagnezemija, hipokalcemija, kardiomiopatija.

Nėštumo įtaka diabeto eigai. Nėštumo metu insulino poreikis nėra pastovus, todėl prireikus reikia dinamiškai koreguoti skiriamo vaisto dozę. Pirmoje nėštumo pusėje insulino poreikis sumažėja 50%. Į tai reikia atsižvelgti siekiant išvengti hipoglikemijos. Antroje nėštumo pusėje, veikiant placentos hormonams, priešingai, atsparumas insulinui išsivysto didėjant insulino poreikiui, todėl reikia didinti skiriamo insulino dozę. Nėštumo pabaigoje glikemija ir gliukozurija paprastai sumažėja, todėl vėl reikia mažinti skiriamo insulino dozę.

Gimdymo metu pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, gali pasireikšti ir hiperglikemija, ir ketoacidozė (dėl padidėjusio raumenų darbo), ir hipoglikemija.

Nėštumo valdymas. Norint laiku diagnozuoti gestacinį diabetą (3 tipo), būtina nustatyti nėščias moteris, kurioms gresia:

apsunkintas diabeto paveldimumo;

Gestacinis cukrinis diabetas istorijoje;

Gliukozurija arba klinikiniai simptomai diabetas ankstesniame arba šis nėštumas;

5,5 mmol / l arba 2 valandas po valgio daugiau nei 7,8 mmol / l;

Riebalų apykaitos sutrikimai;

kūno svoris ankstesnis vaikas gimus, daugiau nei 4000 g arba vaisiaus makrosomija šio nėštumo metu;

polihidramnionas;

Įprastas persileidimas, nepaaiškinama vaisiaus mirtis arba įgimtos jo vystymosi anomalijos istorijoje;

Arterinė hipertenzija, sunkios preeklampsijos formos istorijoje.

Gestacinio diabeto diagnozė pagrįsta gliukozės kiekio paros šlapime nustatymu, kuris atliekamas pirmąjį nėštumo trimestrą kas 4 savaites, antrąjį - kas 3 savaites, trečiąjį - kas 2 savaites.

Nustačius gliukozurija, matuojamas gliukozės kiekis kraujyje (tuščiu skrandžiu ir praėjus 2 valandoms po valgio). Kai glikemija nevalgius viršija 7,5 mmol/l, nustatoma gestacinio cukrinio diabeto diagnozė. Kai gliukozės kiekis kraujyje nevalgius viršija 7,5 mmol/l, o praėjus 2 valandoms po valgio – virš 7,8 mmol/l.

būtina atlikti geriamojo gliukozės tolerancijos testą (nustatyti gliukozės kiekį kraujyje tuščiu skrandžiu ir praėjus 1, 2 ir 3 valandoms po gliukozės vartojimo). Gestacinio diabeto diagnozė pagrįsta dviem ar daugiau rodmenų, viršijančių normalią.

Nėščios, sergančios bet kokio tipo diabetu, geriausiai patenka į specializuotus akušerijos skyrius, kur kartu su endokrinologu atliekami tyrimai ir gydymas.

Nėščiosioms, sergančioms cukriniu diabetu, reikalinga tiek ambulatorinė, tiek stacionarinė priežiūra.

Ambulatoriškai nėščiosios, sergančios cukriniu diabetu, pirmoje nėštumo pusėje pas gydytoją kreipiasi kartą per 2 savaites, antroje – kartą per savaitę. Ypatingas dėmesys skiriamas cukrinio diabeto kompensavimui (glikozuoto hemoglobino, glikemijos, gliukozurija, ketoninių kūnų kiekis šlapime).

Pirmoji hospitalizacija (į endokrinologijos skyrių arba į akušerijos centrą, besispecializuojantį diabetu) sergant 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu, atliekama pirmąjį nėštumo trimestrą arba pirmą kartą pacientei apsilankius pas gydytoją; sergant gestaciniu cukriniu diabetu (3 tipo), pacientė, diagnozuota, hospitalizuojama, neatsižvelgiant į nėštumo amžių. Pagrindiniai hospitalizacijos tikslai – koreguoti insulino dozes nėščiosioms, sergančioms nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu, ir (arba) skirti insulino terapiją nuo insulino nepriklausomu cukriniu diabetu (jeigu insulino terapija nebuvo pradėta anksčiau); identifikuojant vėlyvos komplikacijos cukrinis diabetas, nustatant jų sunkumą ir progresavimo požymius (diabetinė mikroangiopatija, neuropatija); sprendimas dėl galimybės pailginti nėštumą. Nėščiosios apmokomos savikontrolės gliukozės koncentracijos kraujyje (ypač pacientėms, kurioms naujai diagnozuotas diabetas), taip pat mitybos principų nėštumo metu. Rekomenduojamas dalinis maitinimas (5-6 kartus per dieną 2-3 valandų intervalu), neįtraukiant lengvai virškinamų angliavandenių. Vidutiniškai paros maisto energinė vertė turėtų būti 1600-2000 kcal: 40-45% dėl angliavandenių, 20-30% -

baltymų, 30% – riebalų.

Pakartotinė hospitalizacija, neatsižvelgiant į nėštumo eigą ir cukrinio diabeto tipą, atliekama 18-20 nėštumo savaitę, kai būtina atlikti išsamų tyrimą, siekiant pašalinti vaisiaus vystymosi anomalijas ir nustatyti ankstyvus akušerinių komplikacijų požymius (preeklampsija, polihidramnionas ir kt.).

Jei nustatomi cukrinio diabeto dekompensacijos požymiai ir (arba) bet kokios akušerinės komplikacijos, hospitalizacija atliekama bet kuriuo nėštumo etapu.

Nėščiųjų, sergančių cukriniu diabetu ir gaunančių insulino terapiją, hospitalizavimas prieš gimdymą atliekamas ne vėliau kaip 34 nėštumo savaitę, kad būtų atliktas išsamus tyrimas ir sprendimas dėl gimdymo laiko ir būdo.

Gimimo valdymas. Nėščios, sergančios cukriniu diabetu, gimdymas vykdomas specializuotuose akušerijos centruose arba bendrųjų ligoninių akušerijos ligoninėse. Gimdymo terminą lemia pagrindinės ligos sunkumas, jos kompensacija, vaisiaus būklė, akušerinės komplikacijos.

Dėl pavėluoto vaisiaus brendimo nėščioms moterims, sergančioms cukriniu diabetu, prieš gimdymą reikia įvertinti vaisiaus brandą. Vaisiaus branda nustatoma atsižvelgiant į ultragarso duomenis (vaisiaus biometrija su šlaunies ilgio matavimu, osifikacijos branduolių vizualizacija, plaučių ir placentos brandumo nustatymas), amniono skysčio biocheminius parametrus, gautus amniocentezės būdu. lecitino ir sfingomielino santykis). Kai vaisius nesubrendęs (iki 34 nėštumo savaitės), kvėpavimo distreso sindromo profilaktikai vartojami kortikosteroidai (deksametazonas, betametazonas).

Optimalus gimdymas yra 37-38 nėštumo savaitės. Nėščiųjų, sergančių diabetu, gimdymą reikia planuoti.

Sergančiųjų cukriniu diabetu gimdymas per natūralų gimdymo kanalą atliekamas esant normaliam dubens dydžiui; nesant makrosomijos; vaisiaus galvos pristatymas; nesant diabeto komplikacijų. Atsižvelgiant į galimus vaisiaus pečių juostos gimimo sunkumus (pečių juostos dydis viršija galvos dydį), pirmojo gimdymo etapo pabaigoje oksitocinas lašinamas į veną.

Gimdymo metu būtinas tinkamas skausmo malšinimas, taip pat nuolatinis glikemijos stebėjimas (kas 4 valandas), atsižvelgiant į trumpo veikimo insulino įvedimą. Ilgai veikiančio insulino nerekomenduojama skirti dėl hipoglikemijos rizikos, kurios profilaktikai prireikus į veną suleidžiamas 5% gliukozės tirpalas. Jie grįžta prie intensyvios insulino terapijos po to, kai pereina prie įprastos mitybos.

Cezario pjūvio indikacijos yra sunki nėščiosios būklė (ryškios ar progresuojančios cukrinio diabeto komplikacijos), vaisiaus stuburas, didelis vaisius, taip pat nėštumo ir gimdymo komplikacijos, kurios padidina perinatalinių netekčių riziką.

Nėštumo planavimas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu- reali galimybė sumažinti komplikacijų riziką motinai ir vaisiui. Pasiruošimą nėštumui atlieka akušeris-ginekologas, endokrinologas, internistas, oftalmologas ir neurologas.

Prieš nėštumą būtina pasiekti optimalų ligos kompensacijos lygį (mažiausiai 3 mėnesius).

Pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, vartojantiems cukraus kiekį mažinančius vaistus, prieš planuojant nėštumą, reikia pradėti gydymą insulinu.

Progresuojančios kraujagyslių komplikacijos yra kontraindikacija pastoti sergant cukriniu diabetu.

KRAUJO LIGOS

Diagnostikos ir gydymo tobulinimas leidžia pasiekti stabilias klinikines ir hematologines remisijas pacientams, sergantiems kraujo ligomis. Dėl to daugėja nėščiųjų ir gimdančių moterų, sergančių įvairiais hematologiniais sindromais. Tuo pačiu metu pacientai, sergantys kraujo ligomis, yra didelės nepageidaujamų nėštumo baigčių rizikos grupė.

Be anemijos, dažniausia hemoraginė diatezė (idiopatinė trombocitopeninė purpura, von Willebrand liga), taip pat hemoblastozė (leukemija, limfogranulomatozė).

anemija. Anemija yra labiausiai dažna patologija nustatoma nėščioms moterims, jos dažnis svyruoja nuo 20 iki 56 proc. 90% atvejų nėščioms moterims išsivysto geležies stokos anemija, kuri yra hipochrominė mikrocitinė anemija; daug rečiau – B12 stokos ir folio rūgšties stokos anemija.

Paskirstykite vadinamąją tikrąją ir fiziologinę nėščiųjų anemiją.

Fiziologinės anemijos išsivystymas yra susijęs su netolygiu cirkuliuojančios kraujo plazmos tūrio ir raudonųjų kraujo kūnelių tūrio padidėjimu nėštumo metu, todėl hemodiliucija, sumažėjus hematokritui. Tikroji su nėštumu susijusi anemija, kaip taisyklė, išsivysto antroje jo pusėje.

Geležies stokos anemijos priežastys nėščioms moterims yra padidėjęs eksogeninės geležies suvartojimas dėl padidėjusios eritropoezės (raudonųjų kraujo kūnelių kiekis nėštumo metu padidėja 240-400 ml), taip pat padidėjęs geležies suvartojimas vaisius dėl motinos depo (1 g vaisiaus hemoglobino, 3,5 mg motinos geležies sintezei). Nėščiųjų mažakraujystės vystymąsi skatina nepakankamas geležies suvartojimas su maistu, kraujavimas nėštumo metu (prasidėjęs persileidimas, dalinis placentos atsiskyrimas), daugiavaisis nėštumas (padidėjęs geležies poreikis), geležies malabsorbcija.

Klinikiniai geležies stokos anemijos simptomai nėštumo metu nesiskiria nuo ne nėščių moterų: galima pastebėti silpnumą, dusulys, galvos svaigimas, plaukų slinkimas, trapūs nagai.

Geležies stokos anemijos kriterijai nėštumo metu yra hemoglobino kiekio sumažėjimas (mažiau nei 110 g/l); trumpas spalvos indikatorius(mažiau nei 0,85); geležies koncentracijos serume sumažėjimas (mažiau nei 15 µmol/l); feritino kiekio serume sumažėjimas (mažiau nei 15 μg / l); padidėja bendras serumo geležies surišimo pajėgumas; mikrocitozė.

Tikrosios anemijos (o ne nėštumo hidremijos) diagnozė patvirtinama kraujo tepinėliuose nustačius poikilocitozę ir anizocitozę.

Sergant I laipsnio anemija, hemoglobino kiekis yra 100–110 g/l, II laipsnio – 85–99 g/l, III laipsnio – mažiau nei 85 g/l.

Lengva anemija (I laipsnis) neturi įtakos nėštumo eigai, gimdymui ir vaisiaus būklei. Sergant sunkia anemija (II-III laipsnis), padidėja nėštumo ir gimdymo komplikacijų dažnis: savaiminiai persileidimai, priešlaikiniai gimdymai, vaisiaus augimo sulėtėjimas, lėtinė vaisiaus hipoksija, gimdymo veiklos silpnumas. Pogimdyminiu laikotarpiu padidėja uždegiminių komplikacijų rizika.

Geležies stokos anemijos gydymas nėščioms moterims yra geležies papildų paskyrimas. Tuo pačiu metu iš geriamųjų priemonių pirmenybė teikiama geležies geležies preparatams (ferlatum, maltofer, ferrum lek). Geležies geležies preparatus patekus į žarnyno endotelio gleivinę, Fe2+ oksiduojasi iki Fe3+ (gali įsisavinti tik geležies geležis), susidarant laisviesiems radikalams, o tai sukelia galimą Fe2+ toksiškumą.

Gydymo geležies turinčiais vaistais kursas turi būti ne trumpesnis kaip 1-1,5 mėnesio.

Nėščių moterų geležies stokos anemijai gydyti svarbi subalansuota mityba, kurioje vyrauja gyvuliniai baltymai.

Folio rūgšties stokos anemijos profilaktikai ir gydymui, folio rūgštis 1 mg per parą dozė viduje, B 12 - stokos anemija - cianokobalaminas 1 mg į raumenis 1 kartą per savaitę 5-6 savaites.

Nėščios moterys dažnai serga anemija, kurios vystymuisi svarbūs du ar daugiau patogenezinių mechanizmų. Tokiose situacijose pateisinamas vaistų, kurių sudėtyje yra geležies, folio rūgšties, cianokobalamino (ferofolijos gama), paskyrimas.

Leukemija- hemoblastozė, kai kaulų čiulpuose yra daug naviko ląstelių.

Nėščioms moterims, sergančioms leukemija, padidėja savaiminio persileidimo, priešlaikinio gimdymo, vaisiaus augimo sulėtėjimo ir intrauterinės mirties rizika.

Nėštumas neigiamai veikia ligos eigą. Sumažėjus granulocitų kiekiui, gali atsirasti įvairių infekcijos židinių (tonzilitas, pneumonija, piodermija, sepsis), hemoraginis sindromas, kurį sukelia trombocitopenija ar trombocitopatija. Leukemijos ląstelių eritropoezės slopinimas gali sukelti tromboflebitą, tromboemboliją, DIC, anemiją.

Akušerijos taktika priklauso nuo ligos eigos (paūmėjimo, remisijos) ir nėštumo trukmės bei yra kuriama kartu su gydytoju hematologu. Jei leukemija diagnozuojama pirmoje nėštumo pusėje, nurodomas jos nutraukimas. Esant nuolatiniam paciento norui išlaikyti nėštumą, skiriamas visas leukemijos terapijos kursas, įskaitant chemoterapiją. Jei liga diagnozuojama nėštumo pabaigoje, po gimdymo atliekama chemoterapija.

Limfogranulomatozė(Hodžkino liga) - piktybinis limfmazgių ir vidaus organų limfoidinio audinio navikas -

dažniausiai pasitaiko vaisingo amžiaus.

Nėštumas ir gimdymas su limfogranulomatoze remisijos stadijoje dažnai vyksta normaliai, tačiau reikia atsižvelgti į limfogranulomatozės paūmėjimo (ligos atkryčio) galimybę, kuri pablogina tiek motinos, tiek vaisiaus prognozę.

Nėščioms moterims neįmanoma atlikti išsamaus tyrimo, siekiant nustatyti ligos stadiją, kuri yra būtina optimaliam gydymui. Šiuo atžvilgiu limfogranulomatoze sergančių nėščių moterų gydymą lemia tik ligos eiga (paūmėjimas, remisija). Nėštumo metu paūmėjus limfogranulomatozei, jos pertraukimas rodomas nepriklausomai nuo laikotarpio.

Verlhofo liga(idiopatinė trombocitopeninė purpura), kaip ir kitos autoimuninės ligos, dažniau išsivysto vaisingo amžiaus moterims. Verlhofo ligos dažnis yra 2:1000-3:1000 gimimų.

Padidėjęs trombocitų sunaikinimas periferiniame kraujyje atsiranda veikiant antitrombocitų antikūnams (Ig G). Antikūnai prasiskverbia per placentą ir, sąveikaudami su vaisiaus trombocitais, gali sukelti jų sunaikinimą, o dėl to vaisiaus ir naujagimio trombocitopeniją (50 proc.), kuri savaime išnyksta sulaukus 1,5-2 mėnesių amžiaus.

Sergant Werlhofo liga nėščių moterų periferiniame kraujyje trombocitų skaičius sumažėja iki 40-503109/l ir žemiau yra patologinių milžiniškų formų. Esant normaliam plazmos faktorių kiekiui kraujyje, nėščioms moterims, sergančioms Werlhofo liga, sumažėja kraujo krešulio atsitraukimas, pailgėja kraujavimo laikas. .

Ligos paūmėjimas stebimas 50-60% nėščių moterų.

Nėščiosioms, sergančioms Werlhofo liga, padidėja nėštumo ir gimdymo komplikacijų rizika: persileidimas (30 proc.), kraujavimas po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu (20 proc.), vaisiaus ir naujagimio intrakranijiniai kraujavimai dėl trombocitopenijos.

Trombocitopenija, kai trombocitų skaičius sumažėja iki 40x109/l be hemoraginių apraiškų nėštumo metu, gydymo nereikia. Likus 1-2 savaitėms iki gimdymo, kortikosteroidų (10 mg per parą) skyrimas nurodomas sumažinus vaisto dozę po gimdymo. Su hemoragine diateze kortikosteroidų dozė padidinama iki 30-40 mg per parą. Nesant gydymo ir kraujavimo poveikio, nurodomas šviežios šaldytos plazmos, nuplautų eritrocitų perpylimas.

Laukiama akušerijos taktikos be ligos paūmėjimo ir kai trombocitų skaičius didesnis nei 40x109/l, kai nepadaugėja kraujavimo. Gimdymas, kaip taisyklė, vyksta per natūralų gimdymo kanalą, atliekant kraujavimo prevenciją.

Gydymo neveiksmingumas ir padidėjusios hemoraginės apraiškos beveik visiško nėštumo metu yra indikacija gimdyti cezario pjūviu, kai vaisiaus intrakranijinio kraujavimo rizika yra daug mažesnė.

Padidėjus kraujavimui cezario pjūvio metu, atliekama splenektomija.

von Willebrand liga (įgimta hemoraginė diatezė) yra paveldima autosominė dominuojanti liga, susijusi su von Willebrand faktoriaus, kuris yra VIII faktoriaus komplekso dalis, trūkumu. Dėl šios ligos padidėja kraujagyslių sienelės pralaidumas ir trapumas, sumažėja jos susitraukimas. Nėščių moterų ligos dažnis yra 1:10 000-1:20 000.

Klinikinės ir laboratorinės ligos apraiškos nesiskiria nuo reiškinių ne nėštumo metu ir daugiausia susideda iš padidėjusio kraujavimo. Diagnozė pagrįsta kraujavimo laiko pailgėjimu (daugiau nei 15-20 minučių) ir (arba) APTT padidėjimu. Diagnozei patikslinti įvertinamas von Willebrand faktoriaus aktyvumas.

Nėštumo metu pacientų būklė gali pagerėti, o tai susiję su fiziologiniu kraujo krešėjimo faktorių kiekio padidėjimu.

von Willebrand liga gali komplikuotis kraujavimu nėštumo, gimdymo metu (tiek spontaniškai, tiek per pilvą), dirbtiniu nėštumo nutraukimu ankstyvose stadijose.

Gydymas apima plazmos krioprecipitato, kuriame yra VIII faktoriaus komplekso (įskaitant von Willebrand faktorių), taip pat fibrinogeno ir kitų krešėjimo faktorių, įvedimą į veną. Terapija atliekama prasidėjus gimdymui arba dieną prieš planuojamą cezario pjūvį. Praėjus 3 dienoms po gimimo, vaistų įvedimas kartojamas. Jei nėra krioprecipitato, galima naudoti šviežią šaldytą plazmą.

TROMBOFILIJA IR NĖŠTUMAS

Trombofilija – tai padidėjęs polinkis į trombozę ir tromboembolines komplikacijas, kurias gali sukelti įgyti ar genetiniai hemostazės defektai, taip pat jų derinys.

Pagrindinė įgytos trombofilijos priežastis yra antifosfolipidinis sindromas, genetiniai – kiekybiniai ar kokybiniai krešėjimo faktorių ar natūralių antikoaguliantų defektai (natūralių antikoaguliantų – antitrombino III, proteino C, FV Leiden mutacijos, protrombino mutacijos ir kt. trūkumas).

Įgyta trombofilija. Pagal antifosfolipidinis sindromas(APS) supranta antifosfolipidinių antikūnų (APA) derinį su arterijų ir venų tromboze, imunine trombocitopenija ir (arba) neurologiniais sutrikimais, vaisiaus praradimo sindromu.

Iš APA kliniškai reikšmingiausi yra vilkligės antikoaguliantai (LA), antikūnai prieš anti-b2-glikoproteino 1 kofaktorius, antitrombino antikūnai ir antianeksino antikūnai.

APS diagnozė galioja tik tada, kai yra laboratorinių APA kraujotakos požymių ir vienos ar kelių klinikinių apraiškų derinys.

APS skirstomas į pirminį ir antrinį. Pirminėje APS nėra autoimuninių ligų. APS autoimuninių ligų (sisteminės raudonosios vilkligės, reumatoidinio artrito, jungiamojo audinio ligų) fone infekciniai procesai yra antriniai.

Imuniniai sutrikimai sergant APS, kaip taisyklė, realizuojami per hemostazės sistemą, ypač per trombofiliją. Trombofilija (polinkis į trombozę) sergant APS yra susijęs su natūralios baltymo C antikoaguliantų sistemos slopinimu ir fibrinolize, trombocitų hiperaktyvacija. Antikūnai prieš endotelio ląstelių fosfolipidus yra endotelio pažeidimo priežastis – endoteliozė, kai natūralios endotelio „antikoaguliacinės“ savybės pereina prie „prokoaguliantų“.

Genetiškai nulemta trombofilija. Dažniausios genetiškai nulemtos trombofilijos priežastys yra V faktoriaus Leiden mutacija, protrombino G20210A mutacija, metilentetrahidrofolato reduktazės mutacija, PAI-1 geno polimorfizmas.

V faktoriaus Leiden mutacija sukelia baltymo C, kuris yra svarbiausias natūralus antikoaguliantų kelias, funkcionavimą. Šios mutacijos įtaka fibrinolizei taip pat reikšminga. V faktoriaus Leiden mutacija sukelia trombozės riziką visą gyvenimą, kurios pasireiškimui reikalingi papildomi veiksniai (hormoniniai kontraceptikai, nėštumas, operacija, imobilizacija ir kt.).

Protrombino G20210A mutaciją, kuri paveldima autosominiu dominuojančiu būdu, lydi protrombino kiekio padidėjimas (daugiau nei 115%). Dėl šios mutacijos trombozės rizika padidėja tris kartus.

Dėl metilentetrahidrofolato reduktazės geno mutacijos padidėja homocisteino koncentracija kraujyje, dėl to pažeidžiama kraujagyslių sienelė, sutrinka prokoagulianto ir antikoagulianto pusiausvyra. Sergant hiperhomocisteinemija, homocisteinas suriša visą azoto oksidą, kraujotakos sluoksnyje atsiranda nemodifikuotas homocisteinas, kuris vyksta autooksidacijai, susidarant vandenilio superoksido, superoksido ir hidroksilo radikalams. Dėl to pažeidžiamas endotelis ir sumažėja jo apsauginės funkcijos.

Tarp genetinių trombofilijos priežasčių įrodyta, kad didelės koncentracijos PAI-1 (plazminogeno aktyvatorių inhibitorius) mažėja fibrinolizinis aktyvumas ir padidėja polinkis į trombozę.

Retesnės genetinės trombofilijos formos yra antitrombino III, baltymo C, baltymo S trūkumas.

Trombofilija ir akušerinės komplikacijos. Pats nėštumas dėl polinkio į kraujo stazę dėl mechaninių ir hormoninių priežasčių bei fiziologinio hiperkoaguliacijos būsenos padidina venų trombozės riziką 5-6 kartus. Sergant genetine ar įgyta trombofilija, venų ir arterijų tromboembolijos rizika nėščioms moterims smarkiai padidėja.

Trombofilija sergančių nėščių moterų polinkis į trombozę paveikia visus gyvybiškai svarbius organus, įskaitant motinos, placentos ir vaisiaus sistemą. Gimdos placentos ir vaisiaus-placentos kraujotakos sutrikimai dėl kraujagyslių trombozės išsivystymo, vaskulito, placentos infarkto gali sukelti savaiminius persileidimus, vaisiaus augimo sulėtėjimą, intrauterinę vaisiaus mirtį, priešlaikinį placentos atsiskyrimą, preeklampsiją.

Sergant trombofilija, sumažėja trofoblastų invazijos gylis, o implantacija yra defektinė (esant nepakankamai fibrinolizei). Netinkama implantacija gestacinis maišelis, dėl trombofilijos, gali būti nevaisingumo ir ankstyvų ikiembrioninių netekčių priežastimi.

Sergant įgyta trombofilija (APS), reprodukcinis sutrikimas dažniausiai pasireiškia iki 10 savaičių, o genetinė trombofilija – vėlesnėse nėštumo stadijose.

Kombinuotos trombofilijos formos (kelių įgytų ir paveldimų hemostazės sistemos defektų derinys) padidina neigiamo nėštumo baigties riziką.

Trombofilijos rizikos grupė – nėščios moterys, turinčios apsunkintą akušerinę istoriją (sunkios preeklampsijos formos, HELLP sindromas, eklampsija, placentos atsiskyrimas, pasikartojantis persileidimas, priešlaikinis gimdymas iki 34 savaitės, vaisiaus augimo sulėtėjimas, vaisiaus mirtis prieš gimdymą, nesėkmingi IVF bandymai); pacientams, kuriems yra pasikartojanti trombozė arba yra buvęs trombozės epizodas anamnezėje arba šio nėštumo metu, taip pat kurių šeimos istorija pasunkėjo dėl trombozės.

Norint nustatyti trombofiliją dėl bet kokios priežasties, būtina ištirti trombofilijos ir intravaskulinės koaguliacijos molekulinius žymenis: trombino-antitrombino kompleksą, D-dimerą, F1 + 2 protrombino fragmentą, fibrino/fibrinogeno skilimo produktus.

Trombofilija sergančių nėščių moterų gydymas reiškia įgytos trombofilijos priežasties pašalinimą (jei įmanoma).

Nepriklausomai nuo trombofilijos mechanizmo (genetiniai hemostazės defektai, APA, APS cirkuliacija ir kt.), pagrindinę vietą tromboembolinių komplikacijų prevencijoje nėštumo metu užima antitrombozinis gydymas, žinoma, saugus motinai ir vaisiui. Šiuo metu pasirinktas vaistas yra mažos molekulinės masės heparinas, kuris neprasiskverbia pro placentą ir sukuria žema rizika kraujavimas ir heparino sukelta trombocitopenija, taip pat patogu vartoti (1 injekcija per dieną).

Laboratoriniai antitrombozinio gydymo veiksmingumo kriterijai yra trombofilijos žymenų (TAT, F1 + 2, D-dimero), trombocitų skaičiaus ir trombocitų agregacijos lygio normalizavimas. Klinikiniai kriterijai yra trombozinių epizodų nebuvimas, preeklampsija, priešlaikinis placentos atsiskyrimas, placentos nepakankamumas.

Moterims, kurioms priklauso didžiausia rizika (genetinės trombofilijos formos, APS, trombozės anamnezėje, pasikartojanti trombozė), antikoaguliantų terapija skiriama viso nėštumo metu. Pacientai, gydomi mažos molekulinės masės heparinu (fraksiparinu ir kt.) viso nėštumo metu, turi nutraukti vaisto vartojimą gimdymo išvakarėse. Tromboembolinių komplikacijų prevencija po gimdymo/pooperaciniu laikotarpiu atnaujinama po 6-8 valandų ir atliekama 10-14 dienų.

Esant sunkioms APS formoms, nurodoma plazmaferezė, kuri užtikrina perteklinių citokinų, imuninių kompleksų ir kitų mediatorių pašalinimą bei šviežios šaldytos plazmos infuziją. Sergantiesiems APS ir herpeso viruso infekcija rekomenduojamas intraveninis imunoglobulinas.

Kortikosteroidų naudojimas autoimuniniam procesui slopinti nėščioms moterims, sergančioms APS, yra netinkamas, nes jie turi protrombozinį poveikį, skatinantį intravaskulinės kraujo krešėjimo aktyvavimą. Be to, kortikosteroidai sutrikdo kolageno susidarymo procesą, sukelia amniono membranų plonėjimą ir priešlaikinį vaisiaus vandenų plyšimą. Kortikosteroidai taip pat gali pakartotinai suaktyvinti virusinę infekciją. Kortikosteroidų vartojimas pateisinamas tik kai kuriais antrinio APS atvejais (nėščiosioms, sergančioms sistemine raudonąja vilklige ir kitomis autoimuninėmis ligomis).

Papildoma terapija apima multivitaminus nėščioms moterims, polinesočiąsias riebalų rūgštis (omega-3) + antioksidantus (mikrohidriną, vitaminą E), folio rūgštį (4 mg per dieną) + vitaminus B6 ir B12 pacientams, kuriems yra C677T metilentetrahidrofolato reduktazės mutacija ir hiperhomocisteinemija. Pacientams, kuriems yra antitrombino III trūkumas, pageidautina infuzuoti antitrombino koncentratą. Pacientams, kuriems yra baltymo C trūkumas, be antikoaguliantų profilaktikos, rekomenduojama infuzuoti baltymo C koncentratą arba aktyvuotą baltymą C.

Trombofilija sergančių akušerinių komplikacijų prevencija turėtų prasidėti nuo vaisingo ciklo (prieš nėštumą).

NERVŲ SISTEMOS LIGOS

Nėščiųjų nervų sistemos ligoms reikia bendrai stebėti akušerį ir neuropatologą. Nėštumas gali paūminti lėtines nervų sistemos ligas. Būtina kruopščiai koreguoti gydymą, išskyrus vaistus, kurie neigiamai veikia vaisius.

Epilepsija. Epilepsijos paplitimas tarp nėščiųjų yra 0,3-0,6 proc. Epilepsija pirmą kartą gali pasireikšti nėštumo metu.

Poveikis vaisiui ir naujagimiui. Motinos epilepsija padidina vaisiaus apsigimimų riziką, kurią daugiausia lemia tiesioginis vartojamų prieštraukulinių vaistų (karbamazepino, finlepsino) teratogeninis poveikis, taip pat dėl to, kad ilgalaikis naudojimas antikonvulsantai, yra folio rūgšties trūkumas (nervinio vamzdelio defektai).

Status epilepticus nėščioms moterims taip pat kelia pavojų vaisiui, kuris dėl hipoksijos ir hipertermijos gali pažeisti inkstus ir smegenis. Priepuolių rizika padidėja, kai nėščia moteris atsisako vartoti prieštraukulinius vaistus arba sumažina jų veiksmingumą dėl hormoniniai pokyčiai nėštumo metu. Tinkamai ir adekvačiai gydant epilepsiją bei nuolat stebint neurologui, kaip taisyklė, galima išvengti epilepsijos priepuolių nėštumo ir gimdymo metu.

Visi prieštraukuliniai vaistai sukelia naujagimiui nuo vitamino K priklausomų krešėjimo faktorių trūkumą, o tai gali sukelti kraujavimą.

Nėštumo ir gimdymo valdymas.

Gydymas nesiskiria nuo ne nėščių moterų gydymo. Nors nėščias moteris, sergančias epilepsija, reikia įspėti apie galimą prieštraukulinių vaistų teratogeniškumą, vaisiui saugių vaistų nuo traukulių nėra. Nėščioms moterims, sergančioms epilepsija, pagrindinis dalykas yra prenatalinė diagnostika vaisiaus apsigimimai, siekiant išspręsti nėštumo nutraukimo klausimą.

Siekiant išvengti nėščios moters vaisiaus centrinės nervų sistemos apsigimimų, skiriama folio rūgšties (3-5 mg per parą pirmąjį trimestrą).

Epilepsijos gydymas nėščioms moterims nustatomas kartu su neurologu. Nėštumui progresuojant gali svyruoti prieštraukulinių vaistų kiekis kraujo serume, todėl ne rečiau kaip kartą per mėnesį neurologas turėtų apžiūrėti epilepsija sergančius pacientus ir, jei reikia, koreguoti prieštraukulinio vaisto dozę.

Gimdymo valdymas ir anestezija ne esant epilepsinei būklei nesiskiria nuo sveikų pacientų. Gimdymo metu tęsiamas prieštraukulinis gydymas.

Ankstyvo gimdymo po cezario pjūvio indikacijos yra dažni ligos atkryčiai paskutinėmis nėštumo savaitėmis, taip pat epilepsinė būklė.

Išsivysčius epilepsinei būklei, siekiant išvengti skrandžio turinio aspiracijos, taip pat liežuvio įkandimo, paciento galva pasukama į vieną pusę, burna atidaroma burnos plečiamojo pagalba, liežuvis. ištraukiamas su liežuvio laikikliu. Po gimdymo nurodoma neurologo konsultacija koreguoti prieštraukulinį gydymą.

Epilepsija ir prieštraukulinių vaistų vartojimas nėra laikomi kontraindikacijomis natūraliam naujagimio maitinimui. Epilepsijos priepuolio galimybė slaugant vaiką reikalauja prevencinių priemonių (maitinimas krūtimi gulimoje padėtyje, vaiko maudymas artimųjų akivaizdoje ir kt.).

GINEKOLOGIJOS LIGOS IR NĖŠTUMAS

Nėštumas gali būti derinamas su bet kokiomis ginekologinėmis ligomis, tarp kurių dažniausiai pasitaiko gimdos mioma, kiaušidžių dariniai, lytinių organų vystymosi anomalijos, gimdos kaklelio navikai.

GIMDOS MIOMA

Gimdos mioma (fibromioma) yra gerybinis navikas, susidedantis iš raumenų ir pluoštinių ląstelių. Priklausomai nuo tam tikrų ląstelių dominavimo, išskiriama tikroji fibromioma, fibroma, fibromioma. Dažniausia yra gimdos fibroma.

Mioma gali būti prieš nėštumą arba atsirasti po jo atsiradimo. Miomų ir nėštumo derinio dažnis yra 0,5-2,5%. Nėščiosioms dažniau nustatomi poseroziniai arba tarpraumeniniai (intersticiniai) mazgai, nes mazgams lokalizavus po gleivine (pogleiviniais mazgais), dažnai atsiranda nevaisingumas arba ankstyvoje stadijoje nėštumas nutrūksta.

Nėštumo eiga. Esant gimdos miomai, galimas abortas ankstyvos datos, priešlaikinis gimdymas, placentos nepakankamumas, sukeliantis vaisiaus augimo sulėtėjimą. Placentos nepakankamumo vystymąsi palengvina placentos prisitvirtinimas mazgo projekcijoje.

Nėštumo metu fibroma sparčiai auga, o gimdos dydis tampa didesnis nei tinkamas nėštumo amžiui.

klinikinis vaizdas. Jei mazgų aprūpinimas krauju yra pakankamas, tada, be greito pilvo padidėjimo, nėščia moteris nesiskundžia. Jei mazgas yra nepakankamai maitinamas (sumažėjęs kraujo tiekimas), jo projekcijos srityje atsiranda vietiniai skausmai. Jei dėl nepakankamo kraujo tiekimo atsiranda mazgo audinio nekrozė, gali pasireikšti intoksikacijos simptomai: karščiavimas, šaltkrėtis, tachikardija. Palpuojant mazgas yra skausmingas, kartais atsiranda pilvaplėvės dirginimo simptomų.

Diagnozė nustatomas apčiuopiant gimdą – mazgas ar mazgai apčiuopiami tankesni nei gimdos sienelė. Tiksliau, mazgo lokalizacija ir dydis nustatomas ultragarsu.

Nėštumo valdymas. Nėra absoliučių kontraindikacijų nėštumo palaikymui su gimdos mioma. Didelė komplikacijų rizika nėštumo metu yra susijusi su pradiniu gimdos dydžiu, atitinkančiu 10-13 nėštumo savaičių; pogleivinė ir gimdos kaklelio mazgų lokalizacija; ligos trukmė viršija 5 metus; elektros energijos tiekimo sutrikimas viename iš mazgų.

Nėštumo metu reikia atidžiai stebėti vaisiaus būklę, laiku gydyti placentos nepakankamumą. Pažeidus kraujotaką miomatoziniame mazge, skiriami kraujotaką gerinantys vaistai - antispazminiai vaistai (no-shpa, baralginas, papaverinas), taip pat infuzinė terapija, įtraukiant trentalą, varpelius. Jei mazgo kraujotaka pažeidžiama II-III nėštumo trimestrais, patartina skirti kristaloidus kartu su b-agonistais (partusisten, ginipral).

Gydymo neveiksmingumas rodo cerebrotomiją ir miomatinio mazgo eksfoliaciją. Miomatinio mazgo eksfoliacijos ar atjungimo nuo jo pagrindo operacija taip pat būtina, jei nėštumo metu ant plono pagrindo randamas miomatinis mazgas, sukeliantis skausmą. Pooperaciniu laikotarpiu tęskite gydymą, kurio tikslas - sumažinti gimdos susitraukiamąjį aktyvumą, t.y. užkirsti kelią abortui. Pacientus, sergančius gimdos miomomis, ypač didelėmis, būtina hospitalizuoti į įstaigas, kuriose gali būti suteikta tinkama chirurginė pagalba iki gimdos pašalinimo (gimdos pašalinimo). Nėštumo metu dėl daugelio priežasčių (mažos mazgų vietos, neleidžiančios gimdyti) dažnai kyla klausimas dėl planuojamo cezario pjūvio. Cezario pjūvis taip pat atliekamas, kai, be gimdos miomų, pastebimi ir kiti komplikuojantys veiksniai: vaisiaus hipoksija, primiparos amžius daugiau nei 30 metų, neteisinga padėtis vaisius, nėštumo pailgėjimas, preeklampsija ir kt.

Gimimo valdymas. Moterims, turinčioms gimdos fibroidų, kyla didelė komplikacijų rizika motinai ir vaisiui. Gimdymo metu galimi gimdymo veiklos silpnumas, placentos atsiskyrimo sutrikimai, hipotoninis kraujavimas trečiuoju periodu ir iškart po gimdymo. Gimdymo metu vaisius dažnai kenčia nuo hipoksijos dėl nepakankamos gimdos kraujotakos. Šiuo atžvilgiu dažnai iškyla pilvo gimdymo klausimas.

Pašalinus vaiką cezario pjūvio metu, atliekamas nuodugnus gimdos tyrimas iš vidaus ir išorės. Galima palikti mažo dydžio tarpslankstelinius mazgus, kurių dydžiai yra vidutinio dydžio ir intersticinė-subserozinė vieta, ypač esant subserozinei lokalizacijai, mazgai išlukštenami ir ant lovos uždedami atskiri (vikriliniai) siūlai. Jei mazgas buvo paviršutiniškai, lovos elektrokoaguliacija yra priimtina. Norint atlikti organų išsaugojimo operaciją, dideli miomatiniai mazgai (18-20 cm skersmens) turi būti nulukštenti. Šiai operacijai reikalingas aukštos kvalifikacijos gydytojas. Kai kuriais atvejais, norint pašalinti gimdą (viršuvaginalinė amputacija arba ekstirpacija), būtina griebtis didelių navikų, ypač esančių arti kraujagyslių pluošto.

Gimdymo metu per natūralų gimdymo kanalą būtina nuolat stebėti vaisiaus širdies plakimą ir susitraukiančią gimdos veiklą. Nerekomenduojama vartoti oksitocino, siekiant jį sustiprinti. Esant susilpnėjusiam gimdymo aktyvumui ir vaisiaus hipoksijai, nurodomas cezario pjūvis.

Trečiajame gimdymo etape moterims, turinčioms gimdos fibroidų, pagal indikacijas atliekamas rankinis gimdos tyrimas, siekiant pašalinti pogimdyminius mazgus. Gimdančiai moteriai suleidžiama gimdą mažinančių medžiagų.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu taip pat gali būti pastebėti mazgo nepakankamos mitybos simptomai. Tuo pačiu metu atliekama antispazminė ir infuzinė terapija. Terapijos neveiksmingumas yra indikacija chirurginei intervencijai, naudojant laparoskopinę arba, rečiau, laparotomiją.

KIAušidžių FORMAVIMAS IR NĖŠTUMAS

Nėščioms moterims kiaušidžių darinių atsiranda 1-3 iš 1000. Nėštumo metu kiaušidžių darinių pobūdis yra skirtingas. Dažniausiai būna geltonkūnio cista, endometrioidinė cista, subrendusi teratoma. Geltonkūnio cistos, kaip taisyklė, regresuoja nėštumo metu. Tarp tikrų gerybiniai navikai kiaušidės nėštumo metu nustatomi epitelio genezės dariniai: serozinės ir gleivinės cistadenomos. Galima nėščiosios liga ir kiaušidžių vėžys (0,001%).

Kiaušidžių formacijos, kaip taisyklė, atsiranda prieš nėštumą, tačiau dažnai aptinkamos jai esant.

klinikinis vaizdas. Nesant papildomų komplikacijų nėščioms moterims, turinčioms kiaušidžių darinių, skundų gali ir nebūti. Kartais tik nemalonūs pojūčiai pastebimi apatinėje pilvo dalyje kairėje arba dešinėje, priklausomai nuo pakitusios kiaušidės vietos. Esant labai judriam dariniui (pailgėjęs jautrios kiaušidės raištinis aparatas), gali atsirasti skausmas, kuris trikdo moterį.

Į naviką panašių formacijų ir kiaušidžių navikų buvimą gali lydėti daugybė komplikacijų, kurios turi ryškią klinikinę apraišką. Tai apima: naviko stiebo sukimąsi, jo sienelės plyšimą, kraujavimą į sieną. Kai tai įvyksta, simptomai ūminis pilvas dažnai prireikia chirurginės intervencijos.

Kiaušidžių navikai ir į naviką panašūs dariniai gali sukelti šias nėštumo komplikacijas: nėštumo nutraukimo grėsmę, vaisiaus skersinę padėtį su žema naviko vieta. Gimdymo metu galimas virkštelės prolapsas, neteisingas galvos įkišimas, gimdymo veiklos silpnumas.

Diagnostika. Ankstyvosiose nėštumo stadijose (iki 11-12 savaičių), atliekant dviejų rankų tyrimą diagnostikos tikslais, galima nustatyti darinį į kairę arba į dešinę nuo gimdos. Tačiau pagrindinis navikų ir į navikus panašių kiaušidžių darinių diagnozavimo metodas yra ultragarsas, leidžiantis aiškiai nustatyti kiaušidžių patologijos dydį, lokalizaciją ir dažnai pobūdį bet kuriame nėštumo etape. Esant ilgam nėštumo laikotarpiui, kiaušidžių formacijos nustatomos gana aukštai į kairę arba į dešinę nuo gimdos.

Didelę reikšmę turi savalaikė esamo kiaušidžių vėžio ar tikrojo kiaušidžių naviko piktybiškumo diagnostika: kraujotakos doplerometrija kiaušidžių dariniuose, CA-125 naviko žymens nustatymas.

Nėštumo ir gimdymo valdymas.

Kai piktybinis kiaušidžių navikas derinamas su nėštumu, chirurginė intervencija yra privaloma, nepaisant nėštumo trukmės. Esant „ūmaus pilvo“ simptomams, atsiradusiems dėl naviko kamieno persisukimo ar cistos plyšimo, taip pat būtina skubi chirurginė intervencija. Prieiga prie operacijos priklauso nuo nėštumo amžiaus. Laparoskopinė prieiga galima, kai gestacinis amžius iki 16 savaičių ir mažas kiaušidžių darinys, kitais atvejais nurodoma laparotomija.

Nėštumo valdymo taktika su besimptomiu kiaušidžių formavimu sprendžiama individualiai. Esant nedideliam gerybiniam dariniui (ultragarso ir doplerometrijos duomenys), chirurginis gydymas nevykdomas, darinys stebimas nėštumo metu, o po gimdymo, jei ir toliau, pašalinamas.

Indikacijos chirurginiam gydymui nėštumo metu yra: per didelis darinio mobilumas, sukeliantis skausmą, skersmuo didesnis nei 7-8 cm, tikras navikas.

Kiaušidžių vėžys yra indikacija operacijai, nepriklausomai nuo nėštumo trukmės. Pirmajame etape galite pašalinti pakeistas kiaušides ir omentumą. Vaisiui pasiekus gyvybingumą, atliekama cezario pjūvio operacija ir gimdos ekstirpacija, o po to taikoma chemoterapija (antra stadija).

Gimdymo valdymas priklauso nuo to, ar navikas neleidžia gimti vaisiui. Jei trukdo, tada daromas cezario pjūvis ir pašalinami pakitę gimdos priedai. Kita vertus, priedai turėtų būti atidžiai išnagrinėti.

Judantis kiaušidžių darinys gali nusileisti į vieną iš makšties skliautų, užkertant kelią vaisiaus gimimui ir atsiranda indikacijų cezario pjūviui. Dažniausiai kiaušidžių dariniai neapsunkina gimdymo. Po gimdymo, priklausomai nuo kiaušidžių darinio pobūdžio, jis pašalinamas laparoskopiniu arba laparotominiu būdu.

BENDROSIOS ANOMALIJOS

Lytinių organų anomalijos dažniau būna įgimtos, bet gali būti ir įgytos. Įgimtos lytinių organų anomalijos yra daugybė apsigimimų variantų. Su kai kuriais iš jų nėštumas neįmanomas (pavyzdžiui, gimdos nebuvimas).

Moteris gali pastoti, turinti makšties pertvarą, balną, dviragę ir vienaragę gimdą, dviragę gimdą su vienu uždaru vestigialiniu ragu, dvigubą gimdą ir dvigubą makštį.

Nėštumas pagalbiniame rage iš esmės yra negimdinio nėštumo variantas (žr. 18 skyrių „Negimdinis nėštumas“).

Makšties pertvarą ir dvigubą gimdą paprastai nesunku atpažinti atlikus makšties ir pilvo tyrimą dviem rankomis. Dvigubos gimdos diagnozę galima patikslinti ultragarso pagalba.

Pertvaros ir makšties pakitimai gali būti ne tik įgimti, bet ir įgyti (po difterijos, cheminių nudegimų). Atpažinti cicatricial pokyčius makštyje nėra sunku. Esant reikšmingam makšties susiaurėjimui, gimdymas per natūraliais būdais neįmanoma, tokiais atvejais atliekamas cezario pjūvis.

Nėštumo ir gimdymo eiga. Visiškai padvigubėjus (dvi gimdos), nėštumas dažnai išsivysto vienoje iš jų, tačiau tuo pačiu metu pastebimas ryškus gleivinės pokytis kitoje. Nėštumas gali išsivystyti kiekvienoje gimdoje arba dviejose jos pusėse.

Esant apsigimimams, gali kilti nėštumo nutraukimo grėsmė. Pasibaigus nėštumui, dažnai aptinkama vaisiaus stuburo padėtis, įstriža ar skersinė padėtis. Gimdymo metu pastebimas gimdymo veiklos silpnumas arba koordinacijos sutrikimas. Jei dėl kokių nors priežasčių, esant gimdos patologijai, daromas cezario pjūvis, tuomet reikia nugramdyti antrosios gimdos gleivinę, kad būtų pašalinta decidua.

Makšties pertvara gali trukdyti gimdymui. Pateikus pėdą, vaisius „sėdi išsižiojęs“ ant ištemptos pertvaros. Bet kuriame pristatymo variante pertvara, ištempta virš pristatomosios dalies, turi būti išpjaustyta. Kraujavimas iš išpjaustytų pertvaros segmentų nevyksta.

GIMDOS KAKLELIO VĖŽYS

Gimdos kaklelio vėžio ir nėštumo derinys pasitaiko 1 iš 1000–2500 nėštumų. Gimdos kaklelio vėžiu sergančių pacientų nėštumo dažnis yra 3,1%.

Gimdos kaklelio vėžys išsivysto arba iš epitelio, dengiančio gimdos kaklelio makšties dalį (plokščialąstelinė karcinoma) – egzofitinė atauga, arba iš gimdos kaklelio kanalo epitelio (adenokarcinoma) – endofitinės ataugos.

klinikinis vaizdas. Moterų gimdos kaklelio naviko pažeidimo požymiai nėštumo metu ir už jo ribų yra beveik vienodi. Ligos pradžioje klinikinių požymių nėra, o procesui progresuojant iš lytinių takų atsiranda skystų vandeningų ar kruvinų išskyrų. Ypač būdingi gimdos kaklelio vėžiui yra kontaktiniai kraujavimas po lytinių santykių ar makšties apžiūros.

Diagnostika. Norint laiku atpažinti gimdos kaklelio vėžį nėščiųjų pirminės apžiūros metu nėščiųjų klinikoje, kartu su specialia akušerine apžiūra, būtina veidrodžiais apžiūrėti gimdos kaklelį ir paimti tepinėlius nuo gimdos kaklelio makšties dalies paviršiaus ir nuo gimdos kaklelio. gimdos kaklelio kanalas. Citologinis tepinėlių tyrimas atlieka pagrindinį vaidmenį atpažįstant gimdos kaklelio vėžį. Jei reikia, nėščia moteris turi atlikti specialų tyrimą, tiriant gimdos kaklelį naudojant didinamąjį prietaisą - kolposkopą ir įtartinos gimdos kaklelio srities biopsiją. Biopsija atliekama ligoninėje dėl kraujavimo pavojaus.

Kliniškai išreikštas vėžinis navikas gali atrodyti kaip opa arba papiliarinės išaugos, panašios į žiedinį kopūstą.

Sergant gimdos kaklelio kanalo vėžiu, kaklas įgauna rutulio formą. Esant visiems gimdos kaklelio pakitimams nėštumo metu, atliekamas citologinis, kolposkopinis ir histologinis biopsijos tyrimas.

Diferencinė diagnostika. Gimdos kaklelio vėžys turi būti atskirtas nuo gerybinių gimdos kaklelio ligų, persileidimo, placentos previa. Atpažįstant naviką lemiamą reikšmę turi gimdos kaklelio biopsija, pagaminta kontroliuojant kolposkopu.

Gydymas. Esant gimdos kaklelio vėžio ir nėštumo deriniui, terapines priemones reikia planuoti atsižvelgiant į nėštumo trukmę, naviko proceso stadiją ir naviko biologines savybes. Tuo pačiu metu motinos interesai iškeliami į pirmą vietą. Nustatant nėščiųjų, sergančių gimdos kaklelio vėžiu, gydymo taktiką, būtina konsultuotis su onkologu.

Esant intraepitelinei gimdos kaklelio karcinomai (0 stadija), nėštumą leidžiama tęsti, o praėjus 1,5-2 mėnesiams po gimimo, gimdos kaklelis pašalinamas. Nustačius invazinį vėžį I ir II nėštumo trimestrais, nurodoma ilgesnė gimdos ekstirpacija. Esant toli pažengusiam naviko procesui, spindulinė terapija atliekama pašalinus vaisiaus kiaušinėlį makšties ar pilvo būdu. Esant invaziniam vėžiui ir gyvam vaisiui, pirmoje stadijoje reikia atlikti cezario pjūvį, o vėliau – išplėstinę histerektomiją (antroji stadija). Jei neįmanoma visiškai pašalinti gimdos, priimtina jos supravaginalinė amputacija, po kurios taikoma spindulinė terapija. Galima vartoti vaistus nuo vėžio.

Prognozė. Esant gimdos kaklelio vėžio ir nėštumo deriniui, prognozė yra nepalanki.

Jei šiandien kalbėsime apie nėštumo sveikatos indeksą, tada geriausiu atveju 40% visų nėščių moterų nėštumą išnešioja be komplikacijų, ty be nėščiųjų toksikozės ir be ekstragenitalinių ligų. Tačiau 60–70% PTB yra dėl latentinės ar lėtinės ekstragenitalinės patologijos. Išsami nėštumo eigos analizė rodo, kad nekomplikuotas nėštumas pasireiškia tik 20%, o EP yra 30-40%, PTB - 17%. Aborto grėsmė 12% neabejotinai turi įtakos intrauteriniam vaisiaus vystymuisi ir tolesniam jo vystymuisi. Tuo pačiu metu galima pastebėti, kad PTB ir HC bei PrR taip pat yra EP apraiška.

Mažėjant gimstamumui, moterų, sergančių EP, nėštumo valdymo problemos tampa aktualios. Tačiau taip pat reikėtų prisiminti apie daugelio ligų paveldimumą, nes šiandien laikoma, kad 60% visų ligų yra paveldimos.

Žinios apie EN poveikį nėštumo eigai ir vaisiaus vystymuisi, taip pat žinios apie paties nėštumo poveikį EN leidžia tinkamai atlikti leistiną nėštumą ir išlaikyti moters sveikatą bei susilaukti sveikų palikuonių. Nėštumas turėtų būti laikomas ekstremalia būkle. Daugelio moters kūno organų ir sistemų funkcionavimas nėštumo metu vyksta ant patologijos slenksčio, o būna „kritinių periodų“, kai lengvai įvyksta vienos ar kitos sistemos ar organų gedimas, dekompensacija.

Daugeliu atvejų nėštumo metu ligos eiga pablogėja ir progresuoja toliau. Taip yra, visų pirma, dėl moters organizmo reaktyvumo imuninės pertvarkos (pagal principą: padidėjimas - mažėjimas - padidėjimas - išeikvojimas), o kadangi moters organizmas vaisius vertina kaip svetimą, imuninio reaktyvumo slopinimas. įvyksta taip, kad neįvyktų atmetimas. Todėl tokios ligos kaip pielonefritas, mitralinė stenozė, reumatoidiniai defektai, hipertenzija paūmėja ir progresuoja. Antra, nėštumo metu pakinta neuroendokrininė reguliacija, dėl kurios pablogėja cukrinio diabeto, hipertenzijos, skydliaukės, antinksčių ligų eiga. Trečia, fiziologiniai širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai nėštumo metu, dėl kurių taip pat pablogėja širdies ir kraujagyslių ligų, kurios ne nėštumo metu buvo nestabilios kompensacijos stadijoje, eiga. Arba sukelti klaidingą diagnozę.

Apsvarstykite srauto ypatybes reumatas nėštumo metu. Reumatas – sisteminė jungiamojo audinio liga, vyraujanti kraujotakos organuose, turintiems polinkį asmenims. Nuomonė, kad reumatas nėštumo metu būtinai paūmėja, kiek pasikeitė. Tai susiję tiek su pastaraisiais metais pasikeitusia reumato klinika – ryškių formų nėra, tačiau dažnėja lėtiniai variantai – užsitęsę ir latentiniai, ypač su recidyvuojančia eiga. Be to, nėštumo metu susidaro didelė gliukokortikoidų gamyba, kurie turi įtakos reumato eigai.

Taip pat svarbūs sunkumai diagnozuojant reumato aktyvumą nėštumo metu, nes fiziologinės nėštumo eigos metu taip pat gali pasireikšti tipiniai klinikiniai požymiai ir laboratoriniai duomenys - subfibrališkumas, dusulys fizinio krūvio metu, silpnumas, nuovargis, tachikardija, aritmija, leukocitozė ir ESR. O tuo pačiu metu reumatas nėštumo metu gali pasireikšti prisidengiant anemija ir kraujotakos sutrikimais.

Todėl diagnozuojant reumatą nėštumo metu svarbu: a) anamnezė – reumatas praeityje, veiksniai, skatinantys pasikartojimą (hipotermija, viršutinių kvėpavimo takų infekcija, pervargimas ir kt.). Paskutinio paūmėjimo pradžia; b) EKG – požymiai: kas antrai moteriai yra sinusinė tachikardija arba bradikardija, sutrikęs atrioventrikulinis laidumas (atrioventrikulinė blokada, ekstrasistolės), prieširdžių virpėjimas ir sutrikusi vainikinių kraujagyslių kraujotaka. Tačiau koronarinis nepakankamumas gali būti autonominės inervacijos pažeidimas, o ne reumatinis koronaritas. Pastarajam būdingas skausmas ir neigiamas testas su nideralu ir kaliu.

Nėštumo metu reumato paūmėjimo dažnis reumatu sergantiems pacientams yra
10-12-16%, o paūmėjimo viršūnės būna dvi. Nedidelis paūmėjimų skaičius (> 10% visų) patenka į 1 trimestrą. Šis paūmėjimas atsiranda dėl: 1) ankstyvos imuninės sistemos slopinimo ir 2) besitęsiančio latentinio reumato, ypač gresiančio persileidimo fone. Šiam laikotarpiui reumato paūmėjimo klinikoje būdingas kraujotakos nepakankamumas.

Antrasis paūmėjimo pikas R.- pogimdyvinis laikotarpis imuninių rezervų išsekimo, susilpnėjimo fone gynybos mechanizmai esant žaizdos paviršiui gimdoje, kurio plotas yra 2 m 2 . Kitais nėštumo laikotarpiais paūmėjimas pasireiškia retai.

R. paūmėjimo taktika:

aktyvaus proceso buvimas 1 nėštumo trimestre yra nėštumo nutraukimo indikacija, nes aktyvacijos proceso sustabdyti negalima, o silicilatų ir gliukokortikoidų vartojimas draudžiamas dėl teratogeninio poveikio vaisiui (organogenezės laikotarpis). ). Salicilatai ankstyvos organogenezės laikotarpiu pažeidžia kraujodarą, o prieš gimdymą padidina intrakranijinių kraujavimų dažnį iki 80%. Gliukokortikoidai slopina vaisiaus antinksčių organo-funkcinę genezę, sukeldami įgimtą antinksčių nepakankamumą;

Nuolat recidyvuojantis, ūmus ir poūmis R. bet kurioje nėštumo stadijoje (su 1 a.š. aktyvumo R. moters reikalavimu nėštumas gali būti palaikomas ir gydomas kortikosteroidais tik po 24 nėštumo savaitės mažomis dozėmis ir trumpais su pertraukomis kursais);

jei po aktyvavimo R. nepraėjo mažiau nei metai - nėštumas nutraukiamas (defektas dar nesusiformavęs...).

Profilaktinis gydymas R. istorijoje nėštumo metu nebuvo atlikta dėl žalingo vaistų poveikio pavojaus. Vykdoma aktyvi židininės nosiaryklės infekcijos sanitarinė priežiūra, pogimdyminiu laikotarpiu būtinas specifinis profilaktinis gydymas.

Nėštumas R. 40% PTB komplikuotas, didelė tromboembolijos rizika, ypač pogimdyminiu laikotarpiu; 70% išsivysto reumatoidinis placentos vaskulitas, dėl kurio atsiranda placentos nepakankamumas – intrauterinė hipoksija ir vaisiaus hipotrofija; šiuo atžvilgiu didelis ir persileidimas; Reikėtų prisiminti, kad nėštumas sukelia ligos progresavimą.

Vaikai, gimę reumatu sergančių mamų, yra linkę sirgti infekcinėmis ir alerginėmis ligomis – įgimtu imuniteto defektu.

Širdies ritmo sutrikimai

Aritmijos: prieširdžių ekstrasistolės, mazginės ar skilvelinės, retai politopinės (prieširdinės ar skilvinės). Nėštumas skatina E., ypač III trimestrą dėl aukštos diafragmos padėties. Prie atsiradimo prisideda ir emocinis susijaudinimas E. Ekstrasistolija gimdymo metu gali atsirasti dėl padidėjusio kraujo pritekėjimo į širdį iš gimdos susitraukimų ir bandymų metu, skausmo, baimės.

Tačiau 70 proc. E. nėščiosioms ir gimdančioms moterims siejamas su organinėmis širdies ligomis: defektais, miokarditu. O pati ekstrasistolė prisideda prie kraujotakos sutrikimų atsiradimo. Vienišas ir retas E. nereikalauja gydymo, tačiau dažni, grupiniai, politopiniai sukelia diskomfortą ir reikalauja skirti antiaritminių vaistų su raminamaisiais ir Ka. E. sergantys reumatine širdies liga ar širdies nepakankamumu yra gydomi gydant šias ligas. E. gydant širdies gliukozidus - perdozavimo ir intoksikacijos požymį - atšaukti.

Paroksizminė tachikardija rečiau nėštumo metu nei E., ir gali išsivystyti sveikoms moterims antroje nėštumo pusėje, išnyksta po gimdymo, kas rodo jo refleksinę ekstrakardinę kilmę.

Puolimas penk būdingas širdies susitraukimų dažnis nuo 130-160 iki 220 per minutę, ritmas, staigi pradžia ir pabaiga. Skundai dėl širdies plakimo ir diskomforto. Su užsitęsusiu priepuoliu penk- Širdies skausmas, galvos svaigimas, silpnumas. Pykinimas ir vėmimas apibūdina sergančią širdį.

EKG leidžia nustatyti šaltinį penk- supraventrikulinis (prieširdinis ir mazginis) ir skilvelis, pastarasis rodo gilų širdies pažeidimą ir sukelia arba pasunkina širdies nepakankamumą. Nėščioms moterims tai pasitaiko retai. Dažniau supraventrikulinė.

Gydymas: raminantis (pokalbis ir valerijonas, elenas), jei nėra efekto - klajoklio nervo stimuliavimas: vienpusis pakaitinis masažas iš miego sinuso, spaudimas akies obuolys, nesant poveikio - in / in iseptin, propranololis (inderalis - adrenerginis blokatorius, galintis sustiprinti gimdos susitraukimus ir sukelti abortą). Dėl širdies ligų penk gydyti strofantinu nuo intraveninės hipotenzijos, novokainamidu į raumenis. Chinidinas yra kontraindikuotinas, nes jis yra protoplazminis nuodas ir sukelia vaisiaus mirtį bei abortą.

Prieširdžių virpėjimas - pavojingiausia negimdinės aritmijos forma ir paprastai siejama su organinėmis širdies ligomis: reumatiniais ir įgimtais apsigimimais, tirotoksikoze. At MA nėra diastolės, o širdies kamerų pripildymas krauju yra nereikšmingas, todėl sistolės efektyvumas yra mažas, o intrakavitarinės kraujotakos pažeidimas prisideda prie kraujo krešulių susidarymo, ypač esant mitralinei stenozei. At MA išsivysto 2a, 2b ir 3 laipsnių širdies nepakankamumas. Pulso trūkumas rodo staigų specifinio ir širdies išeigos sumažėjimą. Skundai dėl širdies plakimo. EKG tyrimas atskleidžia ne tik MA, bet ir ritmo sutrikimo lokalizaciją: prieširdžių ar skilvelių. Šiuo atveju skilvelių forma reikalauja gaivinimo. MA nėštumo metu – grėsminga komplikacija: gimdyvių mirtingumas 20%, perinatalinis – 50%. Gimdymas atsižvelgiant į kraujotakos sutrikimus vienos stadijos cezario pjūviu.

Gydymas: esant prieširdžių virpėjimui, tachisistolinę formą būtina perkelti į normosistolinę formą (strofantinas, kalis). Paroksizmas MA gydomi novokainamidu, o esant neefektyvumui – pananginu ir izoptinu. Gydymas elektroimpulsu draudžiamas dėl placentos atsiskyrimo pavojaus. Trombozės profilaktikai reikalingas heparinas, o po gimdymo – netiesioginiai antikoaguliantai, kurių atveju kūdikio žindyti negalima dėl hemoraginių apraiškų rizikos.

Laidumo sutrikimas - įvairios laidumo sistemos blokados galimybės skirtingi lygiai: sinusinis, atrioventrikulinis ir skilvelis. Didžiausią reikšmę turi atrioventrikulinio laidumo sutrikimas. Skiriami 3 laipsniai: 1) atrioventrikulinio laidumo sulėtėjimas; 2) nepilna AV blokada; 3) pilna AV blokada. Dažnai laidumo sutrikimas atsiranda su reumatiniu miokarditu, perdozavus glikozidų ir padidėjus vaguso tonusui. Retai blokada atsiranda dėl hormoninių pokyčių, ypač gimdant, todėl ji gali būti laikina, bet gali būti ir įgimta.

1 laipsnis neturi įtakos širdies susitraukimų aktyvumui, o 2 ir 3 lydi kraujotakos sutrikimai, pastarieji gali būti Morgagni-Adam-Stokes priepuoliai su sąmonės netekimu, traukuliais, cianoze, kardialgija, pulso ir kraujo stoka. spaudimas. Nėštumo metu jie pasitaiko retai, tačiau dažniau gimdant ir po jo. Moterims, turinčioms 3 laipsnį, nėštumas draudžiamas, kitais atvejais jis gali būti nešiojamas.

Gydymas: kortikosteroidai – prednizolonas 20 mg – gali panaikinti atrioventrikulinę blokadą. Reikia atsiminti, kad esant pilnai AV blokadai, padidėja insulto ir minutės tūris, pakyla sistolinis kraujospūdis.

Atropinas, efedrinas, izodrinas, alupentas, eufilinas sumažina blokados laipsnį, tik laikinai padidina skilvelių susitraukimų skaičių ir gali būti vartojami gimdant, pridedant į veną sodos. Esant visiškam AV blokadai ir širdies nepakankamumui, glikozidai gali būti naudojami, o esant nepilniems, jie yra kontraindikuotini, nes sustiprina blokadą. Tokiais atvejais naudokite aminofiliną, diuretikus, adonis.

Hipertenzija ir nėštumas

Kraujospūdžio padidėjimas nėštumo metu yra dažna priešlaikinio gimdymo ir perinatalinės vaisiaus mirties priežastis, be to, PSO duomenimis, 20-30% gimdyvių mirčių kraujospūdis buvo padidėjęs, o tai rodo. svarbi vieta GB daugelio nėštumo ir gimdymo komplikacijų atveju.

Teisingas kraujospūdžio matavimas apima pakartotinį ir 2–3 matavimus su 5–10 minučių intervalu, kad būtų išvengta atsitiktinio kraujospūdžio padidėjimo. Diastolinį spaudimą lemia ne tonų išnykimas, o jų nutildymas, o tai atitinka tiesioginį diastolinio kraujospūdžio matavimą. Pagal PSO: BP 160/95 padidėjęs, 140/90 - 159/94 pereinamoji zona. Tačiau nėščioms moterims 140 jau yra padidėjęs, o esant hipotenzijai, sistolinis kraujospūdis padidėja 30%, o diastolinis kraujospūdis jau padidėja 15%, atsižvelgiant į neigiamą aukšto kraujospūdžio poveikį nėštumo eigai ir perinataliniam laikotarpiui. patologija.

Paprastai, GB jau egzistuoja iki pastojimo ir pasireiškia jo metu. Kadangi nėštumas yra streso būsena, lydima įvairių neurotinių apraiškų, įskaitant kraujagyslių ir motorines reakcijas. klasifikacija GB Myasnikovas 1951 m.:

1 stadija, A fazė – latentinė, priešhipertenzinė – polinkis didinti kraujospūdį, veikiant emocijoms, šalčiui ir kitiems veiksniams. Tai yra hiperreaktyvumas ryškių neurotinių reakcijų fone.

1 stadija, B fazė – laikinas, kraujospūdis kyla nestabiliai ir trumpalaikiai. Poilsis, režimas, gydymas normalizuoja kraujospūdį ir išnyksta ligos požymiai.

2 stadija, A fazė – nestabilus, bet nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas, gydymas veda prie normalizacijos

2 stadija, B fazė – nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas, tačiau didelių organų anatominių pakitimų nebūna, o dominuoja funkciniai.

3 etapas, A etapas - kompensuojamas. Kraujospūdis yra nuolat padidėjęs, distrofiniai, fibroskleroziniai organų ir audinių pokyčiai, didelių smegenų, širdies ir inkstų kraujagyslių aterosklerozė.

3 stadija, B fazė – dekompensuota. AKS yra nuolat padidėjęs, sunkūs organų funkcinės būklės sutrikimai – negalia, nėštumas neįvyksta.

Pagal klinikinę eigą GB gali būti gerybinis su lėta progresija ir piktybinis su greitu ligos progresavimu, aukštu stabiliu kraujospūdžiu, pakitimais dugne, inkstų ir širdies nepakankamumu.

Manoma, kad 1 nėštumo trimestrą kraujospūdis nestabilus, nuo 13 iki 20 savaičių sumažėja, nuo 28 padidėja.

Tačiau kai GB Nėštumo slopinantis ir spaudžiantis poveikis kraujagyslių tonusui neturi apibrėžtų modelių. Pasak Shekhtmano ir Barkhatovos, su GB Yra 6 kraujospūdžio pokyčių nėštumo metu variantai:

Nėštumo viduryje AKS sumažėja 8%;

25,7 % AKS yra nuolat aukštas arba normalus viso nėštumo metu;

23,6% kraujospūdis yra padidėjęs nėštumo pradžioje ar viduryje ir toks išlieka iki gimdymo;

Paskutinėmis nėštumo savaitėmis AKS pakyla 10,6 %;

15,1% kraujospūdis sumažėja nėštumo pradžioje ar viduryje ir toks išlieka;

17% kraujospūdžio nėštumo metu svyravo be jokio reguliarumo.

Taigi, galima pastebėti, kad tik 15,1% nėščiųjų su GB AKS antroje nėštumo pusėje sumažėjo, kitais atvejais AKS lygiai taip pat išliko arba padidėjo.

Nėštumas apsunkina GB, prisidedant prie kraujospūdžio padidėjimo ir stabilizavimo. Staigūs visų GB stadijų paūmėjimai nėštumo metu buvo pastebėti 24% atvejų ir tęsėsi kaip krizės. Geros savijautos fone - galvos skausmas, galvos svaigimas, širdies plakimas, pykinimas, vėmimas, spengimas ausyse, mirgančios muselės, raudonas viršutinis dermografizmas. Po krizės gali atsirasti proteinurija, tačiau skirtingai nei preeklampsija, edemos nėra.

Nėštumo metu su GB 30% EKG nustatyta kairiojo skilvelio hipertrofija, daugeliui nėščių moterų pasireiškė smegenų simptomai - galvos skausmai pakaušio srityje, galvos svaigimas; neurotiniai požymiai - susijaudinimas, širdies plakimas, kardialgija, labilus kraujospūdis, prakaitavimas, veido paraudimas. 50% pakitimų dugne – angiopatija. Retinopatijos nėra, jai atsiradus būtina nėštumą nutraukti. Akies dugnas ne visada atspindi gravitaciją GB, tačiau dinamikoje leidžia įvertinti terapijos efektyvumą. At GB sumažėjusi inkstų kraujotaka ir gali būti mikroproteinurija (baltymų mažiau nei 0,5 g/l), nesutrikusi inkstų koncentracijos funkcija ir nėra lėtinio inkstų nepakankamumo.

Fone GB 40% nėštumo eigą komplikuoja PTB ir ji pasireiškia anksti - 24-26 savaitę vyrauja hipertenzinis simptomas su vidutinio sunkumo edema ir proteinurija. Atsižvelgiant į tai, vėlyvų persileidimų ir priešlaikinių gimdymų dažnis padidėja iki 15%, o 6% atvejų reikėjo nutraukti nėštumą. Intrauterinė vaisiaus mirtis GB prieš 35 savaites pasitaikė 6(8?), 7% - perinatalinis mirtingumas.

PTB fone GB atsiranda antroje pusėje, nes sumažėjus minutiniam kraujo tūriui padidėja periferinių kraujagyslių pasipriešinimas, o tai veda prie hemocirkuliacijos dekompensacijos – hipoksijos ir vaisiaus hipotrofijos, placentos nepakankamumo išsivystymo PTB fone ir dar sunkesnių pažeidimų. vaisiui. GB- placentos atsiskyrimo ir DIC sindromo su afibrinogenemija priežastis, eklampsijos priežastis ir sergant HD II B laipsnis – smegenų kraujotakos sutrikimas. Pavojus motinai ir vaisiui.

Atsižvelgiant į didelę riziką motinai ir vaisiui, GB būtina nustatyti jo laipsnį, kad būtų išspręstas galimybės pastoti klausimą. Shekhtmano teigimu, esant ekstragenitalinei patologijai, reikėtų išskirti 3 rizikos laipsnius, priklausomai nuo ligos stadijos, eigos ypatybių, įtakos moters ir vaisiaus sveikatai.

Esant 1 rizikos lygiui, nėštumo komplikacijos – priešlaikinis gimdymas ir PTB ne daugiau kaip 20 %, nėštumas retai – ne daugiau kaip 20 % – pablogina ligos eigą. Dėl GB tai pirmas etapas, krizės retos, retos ir krūtinės angina. Paprastai PTB yra 20%, o priešlaikinis gimdymas - 12%. Nėštumas leidžiamas.

Esant 2 rizikos laipsniui - ryškiai - komplikacijų dažnis siekia 20-50%, reikšmingas - daugiau nei 20% - vėlyvų savaiminių persileidimų dažnis, perinatalinis mirtingumas siekia 200%. Dėl GB tai II Scena. PTB tuo pačiu metu stebimas 50%, priešlaikinis gimdymas - 20%, mirtis prieš gimdymą - 20%. Būna hipertenzinės krizės, sunkus koronarinis nepakankamumas, progresuojantis PTB, aukštas stabilus kraujospūdis – indikacijos abortui.

Esant 3 rizikos laipsniui, nėštumo komplikacijos yra daugiau nei 50%, perinatalinis mirtingumas didesnis nei 200%, nėštumas retai baigiasi nėštumu, jį reikia nutraukti. Tai II B, III GB stadija ir piktybinė GB. Uremijos, smegenų kraujotakos sutrikimo, vainikinių arterijų nepakankamumo, placentos atsiskyrimo ir kt. pavojus. Kyla didelis pavojus motinos gyvybei ir didelis perinatalinis mirtingumas, dėl kurio reikia nedelsiant nutraukti nėštumą.

Esant leistinam nėštumui, bent 1 kartą per savaitę turi stebėti akušeris-ginekologas ir terapeutas. Hospitalizacija: iki 12 savaičių, kad būtų išspręstas pagimdymo klausimas, kai kraujospūdis per savaitę padidėja daugiau nei 149/90, hipertenzinės krizės, pradinės PTB formos, krūtinės angina arba širdies astma, sutrikusio vaisiaus simptomai ir 3-4 savaites iki pristatymo.

Gydymas nėštumo metu: darbo ir poilsio režimas, druskos apribojimas iki 5 g per dieną, antihipertenziniai vaistai. Iš 9 antihipertenzinių vaistų grupių nėštumo metu, turinčių mažiausiai poveikį vaisiui, naudokite tik 5:

antispazminiai vaistai: dibazolas, papaverinas, no-shpa, eufilinas ir geriau parenteriniu būdu ir krizei sustabdyti, o ne ilgam gydymo kursui;

saluretikai, turintys hipotenzinį ir diuretikų poveikį, trumpais 1-2 dienų kursais po 1-2-3 savaičių: hipotiazidas 25-50-100 mg, furasemidas ir uregitas netinka ilgalaikiam gydymui, jie skirti krizių metu. trumpalaikiams veiksmams. Vartoti saluretikus su kaliu ir simpatolitikus bei metildopos preparatus (aldonatą, dopegitą), kurie sustiprina saluretikų poveikį ir sulaiko kalį bei vandenį. Galimi ir natriuretikai (aldoktonas, veroshpironas), tačiau jų hipotenzinis poveikis nėštumo metu yra menkas;

simpatolitikai (oktadinas, izobarinas, komelinas, salotenzinas) duoda silpną gydomąjį poveikį ir yra pavojingi ortostatiniam kolapsui, todėl juos galima vartoti tik ligoninėje ir kartu (pavyzdžiui, su saluretikais). Jų negalima vartoti likus 2 savaitėms iki cezario pjūvio – operacijos metu kyla kolapso rizika;

metildopos preparatai (aldometas, dopegitas) reguliuoja centrinį ir periferinį kraujagyslių tonusą, nesulaiko natrio ir vandens, galima su saluretikais;

klonidino dariniai (klenidinas, hemitenas) – centrinis kraujospūdį mažinantis, širdies plakimą lėtinantis mechanizmas;

raufalfijos preparatai (rezerpinas, rausedilis, raunatinas) - hipotenzinis ir raminantis poveikis. Šalutinis poveikis – rinitas, aritmijos, bradikardija, natrio ir vandens susilaikymas. Naujagimiams pasireiškia rijimo ir čiulpimo sutrikimas, nosies užgulimas, bradikardija, depresija, todėl paskutinėmis nėštumo savaitėmis ir po gimdymo tai neįmanoma. Taikyti krizių atvejais 2 dienas;

ganglioniniai blokatoriai (pentaminas, arfonadas, benzoheksonis) - slopina impulsų laidumą simpatiniuose ir parasimpatiniuose ganglijose, todėl sumažina ne tik arterijų, bet ir venų tonusą, dėl to sumažėja kraujo tekėjimas į širdį ir sumažėja širdies tūris. ortostatinis kolapsas, ypač esant venų varikozei. Moteriai gali svaigti galva, atsirasti šlapimo pūslės ir žarnyno atonija. Vaisiui padidėja bronchų liaukų sekrecija – pavojinga, gali būti šlapimo pūslės atonija, žarnyno nepraeinamumas. Ganglioblokatoriai galimi tik neatidėliotinų atvejų ir trumpalaikiam bei greitam kraujospūdžio mažinimui gimdant;

a -adrenerginiai blokatoriai (fentalaminas, tropafenas) yra veiksmingi padidėjus katecholaminų išsiskyrimui, tačiau nėštumo metu GB tai reta, todėl jų gydomasis poveikis silpnas. Tropafenas galimas krizių metu;

b -blokatoriai (propramedono dariniai – obzidanas, inderalas, trazikoras ir kt.) sumažina širdies tūrį ir renino sekreciją ir tuo mažina kraujospūdį. Jie sukelia gimdos susitraukimo padažnėjimą – abortų grėsmė, gimdant dėl sumažėjusio širdies tūrio, taip pat negalima vartoti, ilgai vartojant slopina vaisiaus širdies veiklą.

Hipertenzinių krizių atveju 2 dienas skirkite Rausedil su Lasix, Hemoton, Magnio sulfatu, Dibazol, Papaverine, Eufellin ir, sunkiais atvejais, ganglionų blokatoriais. Raminamieji – seduxen.

Bendras gydymas GB reikalingas antihipertenzinių vaistų derinys, kuris sustiprina ir stiprina vienas kitą, o tai leidžia sumažinti kiekvieno iš 2-3 antihipertenzinių vaistų dozę.

Iš raminamųjų, kurių reikia terapijoje GB, galite valerijonas, motinėlė. Elenium kontraindikuotinas pirmuosius 3 nėštumo mėnesius dėl žalingo poveikio, sedukseną reikia vartoti saikingai, nes jis sukelia žarnyno nepraeinamumą ir kvėpavimo slopinimą. Bromidai taip pat kontraindikuotini dėl vaisiaus centrinės nervų veiklos slopinimo ir chromosomų sutrikimų, barbitūratai slopina vaisiaus kvėpavimo centrą.

Gydant GB nėščioms moterims fizioterapija turėtų būti plačiai taikoma. Esant emociniam nepakankamumui, endonaziškai nurodomas ir „apykaklės“ zonos galvanizavimas. Inkstų kraujotakai pagerinti, ypač esant PTB, centimetrų ir decimetrų diapazono mikrobangų terapija inkstų srityje. Tuo pačiu tikslu ultragarsas impulsiniu režimu ir jo spazmolitinis poveikis. Elektroanalgezija prisideda prie sutrikusių žievės-subkortikinių santykių reguliavimo, normalizuoja aukštesnių autonominių centrų, įskaitant vazomotorinį, funkciją. E. parodytas pradiniai etapai GB ir PTB profilaktikai.

Gimdymo metu reikia stiprinti antihipertenzinį gydymą, po 2-3 valandų parenteriniu būdu skirti dibazolą, papaveriną, eufiliną, jei poveikis nepakankamas, mažų ganglionų blokatorių: pentaminą, arfonadą, kontroliuojant kraujospūdį.

Pristatymas yra optimalus natūraliais keliais. Kai kraujospūdis viršija 160 – bandymų išjungimas. Cezario pjūvis indikuotinas: priešlaikiniam normaliai išsidėsčiusiai placentos atsiskyrimui, tinklainės atšokimui, smegenų kraujotakos sutrikimams, intrauterinei vaisiaus asfiksijai, būklėms, keliančioms grėsmę motinos ir vaisiaus gyvybei.

Ekstragenitalinės ligos

Civilizuotose pasaulio šalyse gimdyvių mirtingumas nuo ekstragenitalinių ligų užima pirmąją vietą. Realiai sumažinti šį rodiklį galima tik gerinant sergančių moterų sveikatą lauke ir nėštumo metu. Nėštumo atveju moterims, sergančioms lėtinėmis somatinėmis ar infekcinėmis ligomis, akušerio uždaviniai yra: nuspręsti dėl galimybės išnešioti šį nėštumą; aborto metodas, kai yra kontraindikacijų gimdymui; placentos nepakankamumo, besivystančio visais moters ligų, ypač lėtinių ar prieš pat nėštumą, atvejais prevencijos ir gydymo priemonių pasirinkimas. Beveik visos ekstragenitalinės ligos prieš nėštumą sukelia sisteminius hemodinamikos ir mikrocirkuliacijos pokyčius, įskaitant gimdą. Rezultatas yra gimdos angiopatija, kurios metu atsiranda ir vystosi nėštumas. Moters kūno ligos, kilusios net brendimo laikotarpiu, sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus. Dėl įvairios kilmės nutukimo, kepenų, kasos ir virškinamojo trakto ligų vystosi kaskadiniai tarpusavyje susiję ir priklausomi baltymų, lipidų, angliavandenių ir elektrolitų apykaitos pokyčiai. Dėl to labai pablogėja pradiniai trofiniai procesai gimdoje, pirmiausia formuojantis placentos lovai (PL) ir placentai. Visa tai turi įtakos vaisiaus vystymuisi – esant ekstragenitalinei patologijai, padidėja perinatalinis sergamumas ir mirtingumas.

Širdies ir kraujagyslių ligos

Nėščiųjų širdies ir kraujagyslių ligų dažnis, įvairių autorių teigimu, labai skiriasi, tačiau yra pirmoje vietoje tarp visų ekstragenitalinių ligų. Taigi, širdies ligos, Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos duomenimis, pastebimos vidutiniškai 7%, hipertenzija - 11%, arterinė hipotenzija - 12% besilaukiančių motinų.

Širdies defektai Mitralinė stenozė ir gretutinė mitralinė širdies liga, kurioje vyrauja stenozė, dažniausiai sukelia motinų ir perinatalinį mirtingumą. Mitralinio vožtuvo stenozė sukelia plaučių kraujotakos perpildymą, o nėštumo metu susidaro sąlygos kraujo stagnacijai plaučiuose. Pusei nėščiųjų, sergančių mitraline stenoze, atsiranda arba progresuoja kraujotakos nepakankamumas.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra 10 kartų rečiau nei stenozė ir retai sukelia nepageidaujamų pasekmių nėštumo metu. Tas pats pasakytina ir apie aortos defektus.

Dažniausiai diagnozuojamas mitralinio vožtuvo prolapsas, kai nėra sunkaus mitralinio nepakankamumo, retai sukelia nėštumo komplikacijų, nors kai kurie autoriai nurodo didesnį nėštumo ir gimdymo komplikacijų procentą, tokių kaip preeklampsija, vaisiaus hipotrofija ir hipoksija, nesavalaikis vaisiaus vandenų išsiskyrimas. darbinės veiklos anomalijos.

Pagrindinė perinatalinės patologijos priežastis sergant širdies ligomis yra priešlaikinis gimdymas, nors, pasak M. M. Shekhtmano, jų dažnis nesiskiria nuo populiacijos ir yra 7–8 proc.

Viena dažniausių gimdymo komplikacijų (15-20 proc.) sergant širdies ligomis – patologinis kraujo netekimas.

Širdies ydos be kraujotakos sutrikimų vertinamos 3 perinatalinės rizikos balais, su kraujotakos sutrikimais – 10 balų.

Arterinė hipertenzija Nėštumą komplikuojanti hipertenzija yra viena iš pagrindinių perinatalinės ir motinos mirties priežasčių. PSO duomenimis, 20-33% motinų mirčių yra susijusios su juo. Rusijoje nėščių moterų hipertenzinių būklių dažnis yra 11%.

Pagal PSO klasifikaciją įprasta išskirti šias arterinės hipertenzijos stadijas: I stadija – kraujospūdžio padidėjimas nuo 140/90 iki 159/99 mm Hg. Art. (2 rizikos taškai);

II stadija – kraujospūdžio padidėjimas nuo 160/100 iki 179/109 mm Hg. Art. (8 rizikos taškai);

III stadija – kraujospūdžio padidėjimas nuo 180/110 mm Hg. Art. ir daugiau (12 rizikos taškų).

Duomenys apie nėštumo poveikį esamai hipertenzijai yra prieštaringi, tačiau dauguma autorių sutinka, kad nėštumo viduryje kraujospūdis mažėja, o nėštumo proceso pradžioje ir pabaigoje didėja.

Arterinė hipertenzija labai apsunkina nėštumo eigą: dažniausiai išsivysto preeklampsija (86 proc.); M. Fried tyrimai atskleidė, kad placentos atsiskyrimas išsivysto 5-10 proc. Įdomūs O. M. Supryagos, V. A. Burlevo duomenys apie hipertenzijos įtaką vaisiaus augimo sulėtėjimo dažniui: sergant anksčiau buvusia hipertenzija IGR dažnis buvo 2,5 karto didesnis už kontrolinius rodiklius, o perinatalinio mirtingumo dažnis nesiskyrė. gerokai. Gestacinės hipertenzijos atveju IGR rodikliai pagrindinėje ir kontrolinėje grupėse buvo palyginami, tačiau perinataliniai netekimai hipertenzija sergančioje grupėje buvo 2,5–5 karto didesni nei kontrolinėje grupėje. Anemija Nepaisant daugybės darbų, skirtų šios patologijos tyrimui, iki šiol nebuvo tendencijos mažinti jos dažnį. Be to, per pastaruosius dešimt metų NVS ir Rusijoje pastebėtas anemija sergančių nėščių moterų skaičiaus padidėjimas. Nustatyta, kad Rusijos Federacijoje nėščių moterų anemija pasireiškia 42% atvejų, iš kurių 12% ji yra prieš nėštumą, o jos simptomai dažniau pasireiškia II–III nėštumo trimestrais, kai. klinikinių ir laboratorinių apraiškų progresavimas po gimdymo.

Anemijos dažnis, apibūdinamas hemoglobino kiekio kraujyje sumažėjimu pagal PSO standartus, skirtinguose pasaulio regionuose svyruoja nuo 21 iki 80%, o pagal geležies kiekį serume - nuo 49 iki 99%. MHSD duomenimis, per pastaruosius 10 metų anemijos dažnis išaugo 6,3 karto.

Kai kurie autoriai šią ligą skirsto į „nėštumo anemiją“ ir „nėštumo anemiją“, o pastaruoju atveju tai reiškia anemiją, kuri egzistavo dar prieš nėštumo eigą. „Nėštumo anemija“ yra sunkesnė dėl nepakankamos organizmo adaptacijos.

Dar visai neseniai buvo manoma, kad dažniausia (apie 80 proc.) geležies stokos anemija. Tačiau iki šiol įrodyta, kad labai dažnai, esant žemam hemoglobino kiekiui, geležies ir transferino kiekis kraujyje yra normalus, o anemijos genezėje reikšmingas vaidmuo tenka baltymų trūkumui mityboje.

Naujausi tyrimai parodė, kad anemija yra pagrindinė infekcinių ir uždegiminių ligų, kaip placentos nepakankamumo priežasties, prognozė: lėtinio pielonefrito derinys su anemija, kaip taisyklė, visada sukelia dekompensuotą placentos nepakankamumą (IGR), o lėtinį pielonefritą. nesant anemijos tokio poveikio nesukelia. Tai visiškai taikoma sifiliui, hepatitui C ir tuberkuliozei. Šių ligų įtaka nėštumo komplikacijoms ir vaisiaus vystymuisi yra tiesiogiai proporcinga anemijos sunkumui ir yra minimali, jei jos nėra.

Nėštumas vystosi apatiniame endometriumo sluoksnyje, kai atsiranda gimdos ir choriono (placentos) placentos nepakankamumas. Dėl sunkios spiralinės ir vėliau gimdos placentos arterijų angiopatijos sumažėja azoto oksido gamyba, prarandamas elastingumas ir sumažėja šių kraujagyslių skersmuo.

Nepakankama vaskuliarizacija lemia struktūrinius ir funkcinius endometriumo pokyčius: laisvai išsidėsčiusių tarpinio tipo decidualinių ląstelių stadijoje subepitelinėje zonoje ir aplink spiralines arterijas vėluoja decidualinė transformacija, išsivysto ryški edema ir stromos fibrozė, diapediniai kraujavimai, hemosiderozė. Galbūt vyrauja uždegiminė infiltracija subepitelinėje erdvėje arba pačiame paviršiniame parietalinio endometriumo sluoksnyje, kur tarp vietinių limfocitų grupių aptinkami segmentuoti leukocitai, eozinofilai ir plazminės ląstelės. Tai veda prie paviršinio kiaušialąstės implantacijos. Chorione ir ankstyvoje placentoje yra choriono gaurelių vystymosi pažeidimas, placentos hipoplazija. Visi minėti pokyčiai lemia pirmosios trofoblastų invazijos bangos nepakankamumą.

Sergant mažakraujyste, siauros spiralinės arterijos nėštumo metu nevirsta į plačias kraujagyslių darinius, kurių kraujotaka maža. Pamatinės membranos srityje, vaisinėje placentos dalyje, tarpvilninėje erdvėje nusėda fibrinoidas, kuris blokuoja dalį gaurelių. Yra placentos barjero kraujagyslių jungties pažeidimas, arteriolių ir kapiliarų sfinkterių spazmas. Visa tai veda prie antrosios trofoblastų invazijos bangos į miometriumo segmentų kraujagyslių sieneles nepakankamumo.

Jei anemija atsiranda po nėštumo (dažniausiai antrąjį trimestrą), tai dažnai yra geležies ir baltymų trūkumo pasekmė, įskaitant maisto genezę ir padidėjusį jų poreikį. Esant tokiai situacijai, nėštumo komplikacijos atsiranda dėl hipoksinio sindromo, tačiau atsiranda vėliau, o FPI dažniausiai yra antrinis. Antrąjį nėštumo trimestrą progresuojantys kraujotakos hipoksiniai sutrikimai lemia pirminio PI paūmėjimą, o jei nėštumas nenutrūksta pirmąjį trimestrą, tai gali pasireikšti ir antrąjį trimestrą.

Iki 24 nėštumo savaitės plazmos tūris padidėja 40%, raudonųjų kraujo kūnelių tūris - 15%, todėl dėl hemodiliucijos susidaro vidutinio sunkumo anemija.

III nėštumo trimestras sergant anemija pasižymi ryškiomis adaptacinėmis-homeostatinėmis reakcijomis, kurios užkerta kelią ankstyvam placentos komplekso atmetimui. III trimestro komplikacijos - IGR, dažniau simetrinio tipo, vaisiaus hipoksija, o ypač hipoksinis smegenų pažeidimas, infekcinės ir uždegiminės ligos, preeklampsija ir priešlaikinis gimdymas.

Daugelis vietinių publikacijų neatspindi lėtinių uždegiminių procesų vaidmens anemijos vystymuisi. Tačiau šis veiksnys yra toks svarbus, kad ypač pabrėžiamas terminas „infekcinė anemija“, kuri sudaro apie 4% visų nėščių moterų anemijų. Čia verta pabrėžti, kad ankstyva pradžia seksualinis gyvenimas, žemas socialinis lygis, informacijos apie šeimos planavimą trūkumas, saugus seksas prisideda prie infekcinių ir uždegiminių moterų lytinių organų ligų plitimo. Anemija sukelia glikogeno trūkumą makšties epitelyje, dėl kurio atsiranda makšties disbiozė – bakterinė vaginozė ir kolpitas, kurių vaidmuo perinatalinėje infekcijoje yra gerai žinomas. Šių disbiotinių procesų gydymą daugiausia lemia kitas užburtas ratas, kuriame glikogeno trūkumas neleidžia normaliam laktobacilų kiekiui, pieno rūgšties gamybai ir pH padidėjimui. Lėtinių infekcinių ir uždegiminių ligų komplikacijų dažnis sergant mažakraujyste – 37 proc., lytinių organų disbiozė – 47 proc. Anemija apsunkina nėštumo ir gimdymo eigą, turi įtakos vaisiaus vystymuisi. 40-50% moterų prisijungia gestozė, daugiausia edeminės-proteinurinės formos. Neišnešiotukų dažnis yra 11-42%, gimdymo silpnumas - 10-15%, hipotoninis kraujavimas - 10%, pogimdyvinį laikotarpį komplikuoja pūlingos-septinės ligos 12% ir hipogalaktija 38% gimdymo atvejų.

Perinatalinio mirtingumo (PS) padidėjimas iki 140–150 ‰;

Perinatalinio sergamumo (PM) padidėjimas iki 1000 ‰;

Vaisiaus augimo sulėtėjimo (FGR) dažnis 32%;

vaisiaus hipoksija - 63%;

naujagimių hipoksinis smegenų pažeidimas - 40%;

Infekciniai ir uždegiminiai pokyčiai – 37 proc.

Anemija skiriasi priklausomai nuo sunkumo. Hemoglobino koncentracijos sumažėjimas iki 101-109 g/l - 1 balas, 110-91 g/l - 2 balai, 90 g/l ir žemiau - 4 balai.

inkstų liga Tarp ekstragenitalinių nėščių moterų ligų inkstų ir šlapimo takų ligos užima antrą vietą po širdies ir kraujagyslių sistemos ligų. PSO duomenimis, šlapimo takų infekcijos yra dažniausiai pasitaikančios ligos nėštumo metu, įskaitant iš pažiūros sveikų moterų, kurių inkstų funkcija normali ir šlapimo takų struktūrinių pakitimų prieš nėštumą nebuvo.

Pielonefritas yra labiausiai dažna liga inkstai nėščioms moterims. M. M. Shekhtman teigimu, nėščiųjų ji pasireiškia 12,2 proc. Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija praneša apie pielonefrito dažnio padidėjimą nėštumo metu 1985–2005 m. 3,6 karto.

Kritinis pielonefrito vystymosi laikotarpis nėštumo metu yra antrasis trimestras (22–28 savaitės), o liga ypač sunki esamos arterinės hipertenzijos fone. Dažniausios nėštumo komplikacijos šiuo atveju yra preeklampsija (40-70%), priešlaikinis gimdymas (25%), CRF ir jos apraiškos. Su pielonefritu gimdymo metu atsiranda darbo jėgos anomalijos, kraujavimas, vaisiaus hipoksija ir naujagimio asfiksija. Perinatalinis mirtingumas, pasak M. M. Shekhtmano, yra 62,5 ‰.

Nėštumo metu glomerulonefrito dažnis yra daug retesnis - 0,1-0,2%. Toks nėštumas retai baigiasi laimingai. Daugumos moterų vaisius miršta gimdoje ir įvyksta priešlaikinis gimdymas. Mažesnė nei 100 g/l mažakraujystė pasireiškia 26% nėščiųjų, preeklampsija išsivysto beveik pusei (ir dauguma jos atvejų pasireiškia antrąjį trimestrą), PONRP – 2%, perinatalinis mirtingumas siekia 107,2 ‰.

Ilgalaikių tyrimų duomenimis, vaikams, gimusiems glomerulonefritu sergančių motinų, šlapimo takų patologija diagnozuojama 80 proc.

Lėtinės inkstų ligos be paūmėjimo nėštumo metu įvertintos 3 perinatalinės rizikos balais, ūmūs procesai – 4 balais.

Skydliaukės ligos Nėštumo metu skydliaukės padidėjimo priežastis yra santykinis jodo trūkumas, atsirandantis dėl jo dalies transplacentinio perėjimo į vaisius, dėl padidėjusios glomerulų filtracijos ir jodo klirenso per inkstus. Chorioninis gonadotropinas turi struktūrinį panašumą su hipofizės skydliaukę stimuliuojančiu hormonu (TSH), kuris nėštumo metu prisideda prie skydliaukės aktyvumo ir dydžio padidėjimo.

Difuzinis netoksiškas gūžys yra dažniausia skydliaukės patologija, jos aptikimo dažnis priklauso nuo jodo kiekio organizme. aplinką ir svyruoja nuo 5-10% iki 80-90%.

Difuzinis netoksiškas gūžys, t.y. difuzinis skydliaukės padidėjimas, nepadidėjęs jos funkcinis aktyvumas, vartojant pakankamai jodo, nėra lydimas skydliaukės funkcijos susilpnėjimo ir neturi įtakos nėštumo ir gimdymo komplikacijų dažniui. . Šiuo atveju liga nėra pavojinga ir neturi rizikos balo. Sunkus jodo trūkumas gali sukelti motinos ir vaisiaus hipotirozės vystymąsi. Vietose, kuriose yra endeminė struma, dažniau gimsta vaikai su įgimta hipotiroze.

Dažniausia difuzinio toksinio strumos komplikacija, kai padidėja skydliaukės funkcinis aktyvumas, yra persileidimas. Grėsmingo persileidimo ar priešlaikinio gimdymo požymių pasireiškia 46% nėščių moterų. Aborto grėsmė, kaip taisyklė, kyla ankstyvosiose stadijose, o tai paaiškinama neigiamu tiroksino poveikiu vaisiaus kiaušinėlio implantacijai ir vystymuisi. Priklausomai nuo tirotoksikozės sunkumo, toksinis gūžys priskiriamas 5–10 rizikos taškų.

Gana dažnai pacientams, sergantiems hipertiroidizmu, toliau didėja rizika, nes pirmoje nėštumo pusėje išsivysto toksikozė, kuri yra susijusi su endokrininiais sutrikimais, būdingais pagrindinei ligai. Kartais dėl toksikozės sunkumo ir atsparumo nuolatiniam gydymui reikia nutraukti nėštumą. Preeklampsija vystosi rečiau ir, kaip taisyklė, pasireiškia vyraujant hipertenzijos sindromui.

Daugumos tirotoksikoze sergančių pacientų gimdymas vyksta fiziologiškai; būdinga greita gimdymo proceso eiga. Pogimdyminiam laikotarpiui būdingas dažnas laktacijos nepakankamumas (40 proc.). Anot M. M. Shekhtman, esant adekvačiai nėštumo sutrikimų korekcijai ir nesunkiai tirotoksikozei, vaikai dažniausiai gimsta be jokių specifinių anomalijų. Nesant gydymo, 65% vaikų gali nustatyti organinius ir funkcinius sutrikimus: apsigimimus (19%), centrinės nervų sistemos patologiją (30%).

Moterims, sergančioms hipotiroze, reprodukcinė funkcija yra smarkiai nuslopinta, nėštumas pasireiškia retai. Vystantis nėštumui, mažėja hipotirozės simptomai. Šie pokyčiai yra susiję su kompensaciniu vaisiaus skydliaukės aktyvumo padidėjimu. Tačiau perinataliniai rodikliai yra nepalankūs. Hipotireozė padidina vaisiaus anomalijų, įskaitant kiekybines ir struktūrines chromosomų aberacijas, dažnį. Būdingos skydliaukės nepakankamumo komplikacijos yra preeklampsija, geležies ir folio rūgšties stokos anemija (skydliaukės sukelta) ir vaisiaus mirtis prieš gimdymą. Net ir subklinikinės šios ligos formos gali sukelti persileidimą. Būdingiausia gimdymo proceso komplikacija – susitraukiančios gimdos veiklos silpnumas. Moterims, kenčiančioms nuo hipotirozės, negyvas gimimas pastebimas 2 kartus dažniau nei sveikoms moterims. Literatūroje yra daug atskirų pacientų, sergančių miksedema, nėštumo ir gimdymo stebėjimų. Visais atvejais perinatalinio nėštumo baigtis buvo nepalanki. Manoma, kad hipotirozė yra 10 perinatalinės rizikos taškų.

Antinksčių ligos Sergant Itsenko-Kušingo liga ar sindromu, moterų, sergančių aktyvia ligos stadija, nėštumas yra retas (4-8%); jos pasekmės itin nepalankios tiek motinai, tiek vaisiui. Pasiekus remisiją, rezultatai yra palankesni, nors palyginti normali nėštumo eiga pasitaiko tik 30% atvejų. Būdinga nėštumo komplikacija, kaip taisyklė, yra preeklampsija, kuri stebima trečdaliui pacientų. Itsenko-Cushingo liga sergančių motinų naujagimiai dažniausiai būna sunkios būklės: 10 % gimsta labai neišnešioti, 17 % turi per mažą svorį, 20 % serga makrosomija. Dažnos įgimtos deformacijos, kvėpavimo distreso sindromas, hipoglikemija, diabetinė fetopatija.

Nėštumo ir Kohno sindromo (pirminio hipoaldosteronizmo) derinio atvejai yra labai reti. Nėštumas sergant šia liga laikoma kontraindikuotina. Literatūroje yra duomenų apie pavienius atvejus, 100% komplikuotus preeklampsija, placentos atsitraukimu ar vaisiaus mirtimi.

O. G. Frolovos ir E. I. Nikolajevos skalėje antinksčių ligos buvo įvertintos 5-10 rizikos balų.

Nutukimas Statistika rodo, kad virš 60 % JAV gyventojų turi antsvorio, Rusijoje – daugiau nei 50 %. Nėščių moterų nutukimo dažnis, remiantis įvairiais šaltiniais, yra nuo 10 iki 29,6%.

Nutukimas vertinamas 2 perinataliniais rizikos taškais.

Kai nėštumas atsiranda antsvorio fone, daug dažniau išsivysto komplikacijos, kurių ypatybės dažnai yra nuolatinė eiga, ankstyva pradžia ir gydymo neveiksmingumas. Duomenys apie komplikacijų struktūrą nėštumo metu yra prieštaringi. Taigi, remiantis Europos tyrimų rezultatais, nutukusios nėščiosios turi didžiausią riziką susirgti gestaciniu diabetu, hipertenzija, šlapimo takų infekcijomis, genetinėmis vaisiaus mutacijomis. Amerikos mokslininkai nurodo didelę ekstragenitalinės patologijos riziką šios kategorijos pacientams.

Geltonkūnio nepakankamumas dėl hormonų pusiausvyros sutrikimo prisideda prie abortų grėsmės padidėjimo, kuris, įvairių autorių duomenimis, stebimas 3,7–35% atvejų. Kita ankstyvo nėštumo komplikacija – toksikozė, kuri nutukusioms moterims pasireiškia 10–17% atvejų, tai yra apie 2 kartus dažniau nei normalaus svorio nėščiosioms. Dažna akušerinė komplikacija moterims, sergančioms antsvorio kūnas yra preeklampsija. Jo dažnis yra 2-5 kartus didesnis nei normalaus svorio nėščiųjų grupėje. Būdingi ir labai nepalankūs nutukusių nėščiųjų preeklampsijos ypatumai yra ankstyva jos pradžia (iki 30 savaičių) ir nuolatinė eiga.

Nėštumo perdozavimo procentas svyruoja nuo 10 iki 48,3%. Tuo pačiu metu, pasak E. A. Chernukha, ši komplikacija koreliuoja su nutukimo laipsniu. Taip yra dėl antsvorio turinčių nėščių moterų neurohormoninių sutrikimų, kurie pasireiškia sunkia hipoestrogenemija. Nutukusioms nėščiosioms nesavalaikis vaisiaus vandenų išsiskyrimas pasireiškia 3 kartus dažniau nei normalaus kūno svorio moterims. Tai palengvina morfologiniai membranų pokyčiai. Baltymų apykaitos pokyčiai ir nepakankamas geležies suvartojimas dėl padidėjusių išlaidų sukelia anemijos vystymąsi, kuri, pasak M. M. Shekhtman, PSO, nutukusioms moterims pasireiškia 4-10 proc. Dažniausiai anemija atsiranda dar prieš nėštumą, nes baltymų trūkumas progresuoja, kai nutukimas tęsiasi.

Motinos-placentos-vaisiaus sistemos homeostazės pažeidimai sukelia intrauterinę hipoksiją, vaisiaus augimo sulėtėjimą ir infekciją. Intrauterinė hipoksija yra viena iš pagrindinių perinatalinio mirtingumo priežasčių, jos dažnis įvairių šaltinių duomenimis siekia 4,1-13,1 proc. Daugeliu atvejų kritiniai vaisiaus funkcinės būklės pokyčiai atsiranda nėštumo metu, o ne gimdymo metu. Tai turi didelę praktinę reikšmę ankstyvai komplikacijų diagnostikai ir perinatalinių rizikos veiksnių nustatymui. Pasak V. E. Radzinsky, I. M. Ordiyants, nėštumas nutukimo fone lemia greitesnį ir reikšmingesnį kompensacinių-adaptyvių reakcijų sutrikimą motinos-placentos-vaisiaus sistemoje, todėl PI turi sub- ir dekompensacijos pobūdį. Kita vertus, N.V. Strizhova ir kt. linkę manyti, kad nėščioms moterims, turinčioms nutukimą, padidėja placentos funkcinis aktyvumas (padidėja jos tūris ir vaskuliarizacija dėl gimdos placentos baseino išsiplėtimo). Tai viena iš priežasčių, kodėl nutukusioms nėščiosioms gimsta dideli vaisiai, kurių dažnis siekia 30–36 proc.

N. V. Maltseva siūlo optimizuoti nutukusių nėščių moterų valdymą ankstyvas aptikimas nutukimo laipsnis kartu su imuninio atsako tipo nustatymu ELI-P-testo metodu. Tai leis laiku suformuoti rizikos grupę vėlyvųjų akušerinių komplikacijų išsivystymui ir numatyti optimalias nėštumo bei gimdymo baigtis motinai ir vaisiui.

Makšties biocenozės pažeidimai Infekcinės ir uždegiminės motinos ligos yra dažniausia persileidimo, negyvagimio ir pirmaujanti vieta perinatalinio sergamumo ir mirtingumo struktūroje.

Nėščių moterų vaginito ir bakterinės vaginozės patogenezės esmė yra makšties mikroekologijos pažeidimas dėl imunologinio ir nespecifinio atsparumo sumažėjimo. Tuo pačiu metu bakterinė vaginozė atsiranda dėl vietinio imuniteto ir lizocimo aktyvumo sumažėjimo, o kolpitas pasireiškia ryškiais limfocitų potencialo pokyčiais (sumažėja santykinis ir absoliutus T-limfocitų kiekis, kartu mažėjant B-limfocitų kiekis ir O-limfocitų skaičiaus padidėjimas).

Ryškus visų humoralinio imuniteto veiksnių sumažėjimas, kartu su didele makšties gleivinės infekcija ir dideliu bakteriurijos lygiu, lemia nėščių moterų, sergančių kolpitu ir bakterine vaginoze, priskyrimą rizikos grupei, siekiant įgyvendinti kylančią infekciją. motina ir vaisiaus bei naujagimio infekcinių ir uždegiminių ligų vystymasis.

Išaugusį mokslinį ir praktinį susidomėjimą šia problema lemia ne tik daugelyje pasaulio šalių plačiai paplitusi bakterinė vaginozė ir vaginitas, bet ir tai, kad ši patologija yra reikšmingas rizikos veiksnys, o kai kuriais atvejais net. tiesioginė priežastis sunkios infekcinės moters lytinių organų, vaisiaus ir naujagimio patologijos vystymasis.

Vaisiaus ir naujagimių mirties nuo infekcijos dažnis svyruoja nuo 17,0 iki 36,0 %, palyginti su bendru perinataliniu mirtingumu.

Infekcijų struktūros ir patogenų biologinių savybių pokyčiai sukelia didelių sunkumų vykdant racionalų etiotropinį ir patogenetiškai pagrįstą bakterinės vaginozės gydymą.

Daugelis mokslininkų atkreipia dėmesį į didelį nėštumo, gimdymo ir pogimdyminio laikotarpio komplikacijų dažnį, kuris yra susijęs su makšties disbioze. Taigi, abortų grėsmė moterims, sergančioms kolpitu, yra 56,8±8,02%, su bakterine vaginoze - 40,96±5,05%. Kas penktai ar šeštai nėščiajai, sergančiai lytinių organų infekcija, nėštumas baigiasi savaiminiu persileidimu. Kas antrai vaginitu ir kas trečiai moteriai, sergančiai bakterine vaginoze, gimdymą komplikuoja priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas, o tai gerokai lenkia tokių komplikacijų populiacijoje (17,4 proc.).

Tyrinėjant duomenis apie fizinis vystymasis ir vaikų sveikatos būklė iš karto po gimimo, jų adaptacijos laikotarpio ypatumai, įvairių ligų ir patologinių būklių buvimas naujagimių skyriuje parodė, kad nėščioms moterims, sergančioms kolpitu, 24,9% naujagimių buvo intrauterinė netinkama mityba, o su bakterinė vaginozė - 13 ,2%, tai yra atitinkamai 9 ir 3 kartus dažniau nei sveikų motinų vaikams. Didelis intrauterinių infekcijų dažnis nustatytas kūdikiams, kurių motinos serga vaginitu ir bakterine vaginoze (atitinkamai 135‰ ir 98‰). Kai kurie autoriai nurodo priežastinį ryšį tarp perinatalinio mirtingumo ir placentos būklės motinos infekcijos metu.

Pažymėtinas ankstyvas naujagimių sergamumas infekcinėmis ir uždegiminėmis ligomis, kurios sudarė atitinkamai 46 ir 13 proc. naujagimių iš motinų, sergančių kolpitu ir bakterine vaginoze, o motinoms, sergančioms makšties normocenoze, jo visiškai nebuvo. Klinikiniai pūlingų-septinių ligų pasireiškimai vaikams, gimusiems kolpitu ir bakterine vaginoze sergančių motinų, yra skirtingi: sergant kolpitu, dažniausiai diagnozuojama pneumonija, su bakterine vaginoze - omfalitas ir konjunktyvitas.

Mūsų duomenimis, bakterinė vaginozė turėtų būti įtraukta į perinatalinių nėštumo rizikos veiksnių sąrašą, įvertinus 1 balą.

Normalią nėštumo eigą palyginti dažnai sutrikdo vidaus organų ligos.Tai vadinamieji ekstragenitalinės ligos- terapinės, chirurginės, ūminės ir lėtinės infekcinės ligos, kurios lydi nėštumą ir nėra tiesiogiai susijusios su reprodukcinio aparato funkcijų pažeidimu ar jo struktūriniais pokyčiais. Jų poveikis nėštumo ir negimusio vaiko vystymuisi yra įvairus. Kai kurie, pradedant vaikystėje ar paauglystė, slopina moters reprodukcinės sistemos vystymąsi su visomis iš to kylančiomis prastesnio reprodukcinio aparato įtakos nėštumui pasekmėmis.

Ekstragenitalinės ligos yra viena iš dažniausių priežasčių intrauterinė patologija sukeliantis vaisiaus apsigimimus arba mirtį.

Bet kokia ūmi nėščios moters infekcija gali suaktyvinti mikroflorą, kurios didžiulis kiekis yra odoje, nosiaryklėje ir makštyje. Iš pirmo žvilgsnio nepavojingi, infekcijos židiniai ryklėje, dantyse, paranaliniuose sinusuose dažniausiai nelydi aukšta temperatūra, moteriai didelio rūpesčio nekelia, o dėl mažo sunkumo jie dažnai lieka be priežiūros ir negydomi. Tačiau jie yra vieni iš bendri veiksniai priešlaikinis nėštumo nutraukimas ir vaikų ligos prenataliniu vaiko vystymosi laikotarpiu, nes patogenas gali prasiskverbti į vaisių per placentą, kraują, motinos limfinę sistemą ir sukelti placentos uždegimą bei intrauterinę vaisiaus infekciją.

Kita vertus, nėštumas gali padidinti moters ekstragenitalinių ligų pasireiškimus. Todėl prieš nėštumą moterys, sergančios vidaus organų ligomis, turėtų pasitarti su savo gydytoju ar akušeriu-ginekologu dėl nėštumo ir gimdymo galimybės ir saugumo sau ir vaikui, dėl palankiausių pastojimo sąlygų, ištirti kūdikio būklę. gimdymo funkcija, siekiant laiku nustatyti galimus nukrypimus ir atlikti, be bendras gydymas, specialus pasiruošimas nėštumui. Kruopštus moters pasiruošimas nėštumui, kaip taisyklė, užtikrina normalų jos vystymąsi, pašalina gydymo poreikį laukiantis vaiko.

Ankstyvas nėščiųjų ekstragenitalinių ligų nustatymas ir gydymas prisideda ir prie to, kad dažniausiai nėštumas baigiasi saugiai ir jį nutraukti dėl medicininių priežasčių būtina tik retais atvejais. Nėščios moterys turėtų suprasti, kad gydymą vaistais atlieka tik gydytojas. Bandymai gydytis savimi yra nepriimtini.

Žemiau pateikiama dažniausiai pasitaikančių nėščių moterų ekstragenitalinių ligų santrauka.

Reumatas- dažna infekcinė-alerginė liga, kuriai būdingas išplitęs jungiamojo audinio uždegimas, vyraujantis širdies ir kraujagyslių sistemos bei sąnarių uždegiminiame procese. Pirmasis reumato priepuolis nėštumo metu yra retas. Tačiau nėštumas gali paūminti anksčiau buvusią ligą, ypač ūminį sąnarių reumatą.

Reumatas dažniausiai pasireiškia patyrus gerklės skausmą ar kitą streptokokinę infekciją. Dažniau ištrinama, netipiškai: bendras silpnumas, prakaitavimas, nuovargis, apetito stoka, širdies plakimas, dusulys fizinio krūvio metu, skausmas širdyje, sąnariuose tik pasikeitus orams (sąnariai nesikeičia), nežymiai. karščiavimas(kai kuriais atvejais reumatinė širdies liga pasireiškia be karščiavimo). Deguonies badas, taip pat placentos pakitimai dėl reumato paūmėjimo kartais yra pagrindinė vaisiaus mitybos ir intrauterinės mirties priežastis.

Jei pasireiškia aprašyti simptomai, moteris turi nedelsdama kreiptis į gydytoją. Savalaikis hospitalizavimas ir gydymo kursas daugeliu atvejų teigiamai veikia nėštumo eigą. Būtina sąlyga norint išvengti naujų reumato paūmėjimų – streptokokinės infekcijos židinių naikinimas nėščiosios organizme (burnos ertmės sanavimas, sinusito, tonzilito gydymas) ir peršalimo ligų profilaktika.

Širdies defektai- patologiniai širdies struktūros ir iš jos išeinančių kraujagyslių pokyčiai, kurie apsunkina širdies darbą ir sukelia jos raumenų nuovargį. bendra priežastisširdies ydos yra praeityje perduotas reumatas. Nėštumo baigtis pacientams, sergantiems širdies ydomis, ne visada yra palanki; Širdies defektai yra pagrindinė motinos mirties priežastis. Tai paaiškinama tuo, kad nėštumas kelia didelius reikalavimus širdžiai dėl bendro nėščios moters svorio padidėjimo, placentos kraujotakos buvimo, aukštos diafragmos padėties paskutiniais nėštumo mėnesiais ir padidėjusio nėštumo metu. minutinis kraujo tūris.

Paprastai sveika širdis puikiai susidoroja su fiziologiniu stresu nėštumo metu, o serganti širdis nepajėgia susidoroti su naujomis sąlygomis ir reikalavimais. Dusulys, gleivinių ir galūnių cianozė, tachikardija, greitas kvėpavimas, sutrikęs širdies ritmas, dusulys su širdies plakimu, kaklo venų tinimas, kojų patinimas, padidėja ir skauda kepenis – atsiranda širdies nepakankamumas.

Dėl ypatingų humoralinių intrauterinio vystymosi sąlygų motinos širdies ligos prisideda prie įgimtos širdies ligos atsiradimo vaisiui.

Kiekviena širdies liga serganti nėščia moteris siunčiama į specializuotą ligoninę nuodugniam kardiologiniam ištyrimui, stebėjimui ir visoms reikalingoms priemonėms. Savalaikis nėščios moters širdies ligos nustatymas, išsamus gydymas specializuotoje ligoninėje, atsižvelgiant į būklę, defekto formą ir komplikacijų buvimą ar nebuvimą ( gretutinė yda vožtuvai, skylių susiaurėjimas) leidžia išspręsti nėštumo palaikymo problemą.

Hipertoninė liga- lėtinė liga, kuriai būdingas nuolatinis arba beveik nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas. Pradinės jos apraiškos dažnai vadinamos vegetovaskuline distonija, joms neteikiama didelė reikšmė. Tačiau hipertenzija žymiai pablogina nėštumo eigą ir neigiamai veikia vaisiaus vystymąsi, ypač nėštumo viduryje, kai hipertenzijos paūmėjimą dažnai komplikuoja vėlyvosios toksikozės išsivystymas (jos atsiradimo rizika padidėja 6 kartus). ).

Nėščiosios sveikatos būklė pablogėja, sustiprėja galvos skausmai, gali kilti krizės, progresuoti akies dugno pakitimai. Hipertenzija sukelia gimdos-placentos-vaisiaus kraujotakos sistemos sutrikimus. Dėl to vaisiui trūksta maistinių medžiagų, pirmiausia deguonies, su visomis iš to kylančiomis pasekmėmis (spontaniškas persileidimas, netinkama mityba, intrauterinė vaisiaus mirtis). Placenta labai jautriai reaguoja į padidėjusį motinos spaudimą ir greitai reaguoja mažindama vaisiui pritekančio kraujo tūrį. Net esant žemam kraujospūdžiui, tokie pacientai gali patirti „tyliąją vaisiaus mirtį“ gimdoje bet kuriuo nėštumo etapu. Hipertenzija sergančių moterų vaikai paprastai gimsta susilpnėję ir hipotrofiški, o vėliau tampa skausmingi.

Hipertenzijos gydymas nėščioms moterims kompleksas, numato režimo (emocinė ramybė, tinkamas darbo ir poilsio organizavimas), dietos laikymąsi (maistas turi būti įvairus, turtingas vitaminais, ribojant druską, skysčius, gyvulinius riebalus, neįtraukiami mėsos ir žuvies sultiniai). gali valgyti liesą mėsą ir žuvį virtą) ir vaistus. Nėščios, sergančios hipertenzija, periodiškai paguldomos į ligoninę, o likus 2 savaitėms iki gimdymo termino – hospitalizuojamos.

Hipotenzija- kraujospūdžio mažinimas. Jis ne visada išlieka žemas ir karts nuo karto gali būti normalus, pavyzdžiui, po miego, poilsio, pirmoje dienos pusėje arba padidėja neramumų metu, bet vėliau greitai sumažėja. Manoma, kad hipotenzija yra moterų hormonų trūkumo simptomas. Esant hipotenzijai dienos metu, sveikatos būklė keičiasi kelis kartus, atsiranda galvos svaigimas, bendras silpnumas, nuovargis, širdies plakimas, skausmas širdyje, alpimas, prakaitavimas. Moterims, sergančioms hipotenzija, nėštumą lydi komplikacijos 5 kartus dažniau nei sveikoms, jos būna ankstyvos (pykinimas, vėmimas, bloga savijauta, nuolat žemas kraujospūdis) ir vėlyvosios (edema, baltymas šlapime, pakeičiamas žemas kraujospūdis). esant normaliai ar padidėjusiai) toksikozei. Nustatytas tiesioginis ryšys tarp hipotenzijos ir savaiminio persileidimo (dažniausiai po 16 savaičių).

Nėščios moterys, sergančios hipotenzija, registruojamos ambulatorijoje ir gydomos gimdymo klinikoje. Jie turėtų vengti pervargimo, daugiau laiko praleisti gryname ore. Mityba turi būti pakankamai kaloringa, turinti daug baltymų, vitaminų, ypač B grupės ir vitamino C – natūralių organizmo stimuliatorių, įskaitant širdies ir kraujagyslių tonusą. Kaip stimuliatorius galite naudoti (geriausia pirmoje dienos pusėje) arbatą, kavą, Sayany gėrimą. Sunkiais hipotenzijos atvejais, o ypač komplikacijų atveju, gydymas atliekamas ligoninėje. Likus 2 savaitėms iki gimdymo datos, nėščios moterys, sergančios hipotenzija, yra hospitalizuojamos.

Flebeurizmas- venų liga, pasireiškianti jų dydžio padidėjimu, formos pasikeitimu ir elastingumo sumažėjimu. Nėščių moterų apatinių galūnių ir tiesiosios žarnos venos yra jautrios šiai ligai.

Ypač dažnai pastebimos apatinių galūnių varikozės. Pacientai skundžiasi sunkumo jausmu kojose, nuobodžiais skausmais, blauzdos raumenų mėšlungiu, tirpimu, žąsies oda, pilnumu, kojų nuovargiu. Šie pojūčiai ryškesni stovint nei judant, o gulint išnyksta. Moterų, sergančių venų varikoze, nėštumą gali komplikuoti toksikozė, netinkamas placentos prisitvirtinimas ir priešlaikinis jos atsiskyrimas.

Siekiant užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi, būtina atkakliai atlikti prevenciniai veiksmai(ilgo stovėjimo ir sėdėjimo apribojimas, atsisakymas dėvėti tvirtus diržus ir apvalius guminius keliaraiščius, skysčių vartojimo apribojimas, laisvų drabužių, apatinių ir žemakulnių batų dėvėjimas), kurie turi didžiausią poveikį ankstyvas laikotarpis ligų, kai venų išsiplėtimas yra nežymus. Todėl turėtumėte kuo greičiau kreiptis į gydytoją ir atidžiai sekti jo patarimus.

At išreikštas formas venų varikozei reikalingas poilsis, aukšta kojų padėtis, dėvėti elastines kojines. Gerai žinomas gydomasis poveikis suteikiamas tvarstymas elastiniu tvarsčiu. Būtina laikytis šių taisyklių: 1) tvarstis dedamas ryte, nepakilus iš lovos, ant šiek tiek pakeltos kojos, pėda turi būti pakelta stačiu kampu į blauzdą, kitais atvejais; prieš tvarstymą reikia pagulėti bent 20-30 minučių pakelta koja; 2) tvarsčio slėgis per visą perimetrą turi būti vienodas visoje galūnėje; 3) tvarstis neturi turėti klosčių, kiekvienas tvarsčio apsisukimas dengia pusę ankstesnio judesio, kas užtikrina tvarsčio laikymąsi; 4) dėl to, kad tvarstį dažniau painioja pradinėje jo dalyje (ant pėdos), rekomenduojama ant pirmo tvarsčio posūkio uždėti lipniojo tinko juostelę.

Reguliarus kojų tvarstymas ar gerai prigludusių elastinių kojinių dėvėjimas pagreitina kraujotaką venose, atkuria veninę kraujotaką, pagerina venų nutekėjimą, sumažina spūstis ir patinimą. Jei šių reikalavimų nesilaikoma, gali išsivystyti venų uždegimas su kraujo krešulių atsiradimu.

Anemija arba anemija- kraujo liga, kuriai būdingas raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio sumažėjimas. Dažniausia anemijos forma nėštumo metu yra geležies stokos anemija, kuri išsivysto dėl padidėjusio augančio vaisiaus geležies vartojimo. Dažniau pasireiškia antroje nėštumo pusėje ir daugiausia moterims, sergančioms skrandžio sekrecijos nepakankamumu, enterokolitu, kepenų ligomis.

Yra bendras silpnumas, nuovargis, galvos svaigimas, kartais alpimas, širdies plakimas, dusulys fizinio krūvio metu, kuris atsiranda dėl deguonies trūkumo nėščios moters organizme.

Esant reikšmingai anemijai, oda ir gleivinės tampa blyškios. Yra placentos kraujotakos pažeidimas, „dėl to vaisiui trūksta deguonies ir maistinių medžiagų. Ypač svarbi racionali nėščiosios mityba – dieta, kurioje gausu geležies (jautiena, kepenys, kiaušiniai, morkos, graikiniai riešutai, grikiai, granatai). Sunkiais atvejais, atlikus išsamų tyrimą, gydymas atliekamas ligoninėje.

Plaučių tuberkuliozė- infekcinė liga, kuriai būdingas specifinių plaučių susidarymas uždegiminiai pokyčiai. Nėštumas neigiamai veikia plaučių tuberkuliozės eigą, sukeldamas proceso paūmėjimą, savo ruožtu tuberkuliozė paveikia nėštumo eigą, dažnai komplikuojasi abortu ar priešlaikiniu gimdymu (dėl intoksikacijos, didelio karščiavimo ir nuolatinio streso su stipriu kosulys). Tuberkuliozė progresuoja nėštumo metu, daugiausia pacientams, kuriems nuo paskutinio protrūkio praėjo mažiau nei metai. Ramūs procesai, turintys tendenciją vystytis atvirkščiai, paprastai nepablogėja nei nėštumo metu, nei po gimdymo.

Ankstyvas nėščių moterų tuberkuliozės nustatymas leidžia užkirsti kelią pažengusioms ligos formoms, o sistemingas gydymas ligoninėje leidžia išsaugoti nėštumą.

Apendicitas- aklosios žarnos apendikso uždegimas. Nėštumas gali prisidėti prie pirminio ir lėtinio apendicito paūmėjimo. Dažniausiai stebimas per pirmuosius 6 nėštumo mėnesius.

Ypatingas pavojus nėštumo metu susirgti apendicitu ir kitomis ūminėmis pilvo organų ligomis (kasos, tulžies pūslės uždegimais, žarnyno nepraeinamumu ir kt.) kyla dėl to, kad jų ankstyva diagnostika yra sunki dėl netipiškumo ir susidėvėjimo. klinikinės apraiškos. Nėščiųjų pilvo skausmas su apendicitu yra silpnai ryškus, neturi aiškios lokalizacijos dešinėje klubinėje srityje dėl augančios nėščiosios gimdos apendikso pasislinkimo į viršų.

Labai greitai uždegimas plinta iš apendikso į kitus pilvo ertmės organus, nėščiosios gimdą, pilvaplėvę, o tai apsunkina paciento būklę ir pablogina prognozę. Spontaniškas ankstyvas nėštumo nutraukimas yra beveik nuolatinis ūminio apendicito palydovas.

Kiekviena besilaukianti moteris turėtų žinoti: jeigu atsiranda bet kokio stiprumo ir lokalizacijos pilvo skausmai, ypač jei juos lydi pykinimas ar vėmimas, reikia nedelsiant kviesti greitosios pagalbos medikus. Esant ūminiam apendicitui ar paūmėjus lėtiniam, nepriklausomai nuo nėštumo amžiaus, atliekama operacija. Kuo anksčiau bus atlikta operacija, tuo geresnis rezultatas bus motinai ir vaisiui. Laiku atlikus operaciją, dažnai įmanoma išsaugoti nėštumą.

Rėmuo- deginimo pojūtis išilgai stemplės, ryškesnis apatinėje jos dalyje. Nėščioms moterims rėmuo atsiranda dėl neurohumoralinės (neuroendokrininės) organizmo pertvarkos, susijusios su vaisiaus vystymusi, ir išnyksta be gydymo 8-12 nėštumo savaitę. Iš dietos pašalinkite aštrų, keptą maistą, apribokite angliavandenių suvartojimą.

Vidurių užkietėjimas- lėtinis išmatų susilaikymas ilgiau nei 48 valandas arba kasdien, bet nepakankamas tuštinimasis. Nėščios moterys dažnai kenčia nuo vidurių užkietėjimo. Jei atsiranda vidurių užkietėjimas ilgas laikas, tuomet jie gali sukelti bendrą negalavimą, pykinimą, apetito stoką, hemorojus, nėštumo komplikaciją. Geriausias būdas kovoti su vidurių užkietėjimu yra subalansuota mityba. Tokiais atvejais rekomenduojama nakčiai gerti jogurtą arba vienadienį jogurtą, ryte tuščiu skrandžiu išgerti stiklinę šalto vandens, valgyti žalias daržoves ir vaisius (slyvas, obuolius, morkas), kurie didina žarnyno judrumą. Teigiamas poveikis žarnyno veiklai yra juodos duonos suvartojimas su maistu. Nėščios moterys neturėtų vartoti vidurius laisvinančių vaistų be gydytojo recepto, nes tai gali sukelti gimdos susitraukimus.

Cholecistitas- tulžies pūslės uždegimas. Nėštumas gali būti ligą provokuojantis veiksnys, nes dėl pakitusios kepenų padėties, žarnyno atonijos, vidurių užkietėjimo, cholesterolio padidėjimo kraujyje atsiranda mechaninių tulžies išsiskyrimo sunkumų. Cholecistitui būdingi staigūs pilvo pilvo skausmo priepuoliai dešinėje hipochondrijoje, karščiavimas. Kartais prieš priepuolį ištinka virškinamojo trakto sutrikimai. Dažnai susijęs su gelta. Palpacija atskleidžia skausmą tulžies pūslės srityje. Skausmas dažnai yra nepakeliamas ir dažniausiai spinduliuoja į dešinįjį petį ir pečių ašmenis. Jei atsiranda bet kuris iš šių požymių, nėščia moteris turi nedelsdama kreiptis į gydytoją.

Šlapimo takų ligos nėštumo metu gali atsirasti dėl hormonų pusiausvyros pokyčių, taip pat dėl šlapimo nutekėjimo iš inkstų pažeidimo dėl šlapimtakių suspaudimo dėl padidėjusios gimdos. Tačiau dažniau paūmėja lėtinės ligos (pielonefritas, nefritas, cistitas), kurios buvo prieš nėštumą. Jie daugiausia yra uždegiminio pobūdžio, nes funkciniai organizmo pokyčiai prisideda prie šlapimo takų infekcijų vystymosi. Yra aukšta temperatūra, šaltkrėtis, apatinės nugaros dalies skausmas (dažnai dešinėje), kartais vėmimas, vidurių užkietėjimas (su pyelonefritu), edema (su nefritu), skausminga, dažna (po 10-15 min.), šlapinimasis nedideliais kiekiais ir pjovimas , deginantis, nuobodus skausmas, kuris sustiprėja pasibaigus šlapinimuisi (su cistitu).

Dėl motinos ir vaisiaus toksiškų medžiagų apykaitos produktų išsiskyrimo vaisius yra apsinuodijęs. Placentoje pastebima daugybė širdies priepuolių, kurie dažnai sukelia priešlaikinį placentos atsiskyrimą ir savaiminį abortą. Motina taip pat gali nukentėti (iki mirties) dėl ūminio inkstų nepakankamumo, dažniausiai jo metu antroji pusė nėštumas, kurį komplikavo vėlyvoji toksikozė. Su visais šlapimo takų ligų variantais nėščios moterys guldomos į ligoninę apžiūrai ir gydymui.

Diabetas- endokrininė liga, kai dėl kasos hormono insulino trūkumo organizme išsivysto visų rūšių medžiagų apykaitos sutrikimai. Gali atsirasti nėštumo metu, jį apsunkinti. Iš endokrininių ligų cukrinis diabetas yra pavojingiausias, turintis neigiamų pasekmių vaisiui. Pacientai jaučia bendrą silpnumą, burnos džiūvimą, troškulio jausmą, nutukimą, kartais padidėjęs apetitas kartu su svorio kritimu, odos, ypač išorinių lytinių organų, niežėjimu. Dauguma būklės pablogėja antroje nėštumo pusėje. Nėštumas dažnai nutrūksta spontaniškai (vėlyvas persileidimas, priešlaikinis gimdymas). Yra komplikacijų: vėlyvoji toksikozė, polihidramnionas, labai didelis vaisius, vaisiaus apsigimimai. Esant palankiai ligos eigai, nėštumas gali būti visalaikis.

Būtina sistemingai stebėti cukraus kiekį kraujyje ir kasdienį šlapimą, apsilankyti pas gydytoją 2 kartus per mėnesį iki 32 nėštumo savaitės ir kas savaitę po šio laikotarpio. Gimdymui nėščios moterys hospitalizuojamos 35–37 savaites.

Krūtinės angina- infekcinė liga, kuriai būdingas gomurinių tonzilių uždegimas. Tuo pačiu metu yra negalavimas, sunkumas galvoje, skausmas ryjant, sausumas ir gerklės skausmas. Dažnai įvyksta abortas, intrauterinė vaisiaus mirtis.Viena iš prevencinių priemonių – laiku pradėtas gydyti lėtinis tonzilitas.

infekcinis hepatitas arba Botkino liga virusinė kepenų liga. Gali atsirasti bet kuriame nėštumo etape. Imlumas ligai daugiausia padidėja antroje jos pusėje. Liga prasideda palaipsniui, kai atsiranda silpnumas, nuovargis, šiek tiek padidėja kūno temperatūra. Sumažėja apetitas, jaučiamas kartumo jausmas burnoje, raugėjimas, rėmuo, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas.

Kartais pirmieji požymiai yra kosulys, sloga, galvos skausmas, dažnai raumenų ir sąnarių skausmas. Ateityje kūno temperatūra gali pakilti iki 40 °. patamsėja šlapimas (alaus spalva), išmatos pasidaro pilkai baltos (primena glaistą), dėmėta akių oda ir sklera. geltona su oranžiniu atspalviu.

Liga dažnai apsunkina nėštumo ir gimdymo eigą, neigiamai veikia vaisiaus būklę – jo nepakankama mityba atsiranda dėl bendros intoksikacijos, hipoksijos ir placentos nepakankamumo; didėja negyvagimių, neišnešiotukų procentas, o sergant ankstyviausiose nėštumo stadijose pastebimas vaisiaus deformacijos vystymasis.

Anksti diagnozavus, laiku hospitalizavus ir gydant, infekcinis hepatitas moteriai dažnai išnyksta be rimtų pasekmių, ko negalima pasakyti apie vaiką, kurio bendras vystymasis dažnai vėluoja. Jei negydoma, nėščiai moteriai gali išsivystyti rimta komplikacija – ūmi kepenų distrofija, kuri gali baigtis mirtimi.

Gripas- virusinė infekcinė liga, pasireiškianti bendros intoksikacijos simptomais (karščiavimu, silpnumu, galvos skausmu, pykinimu, kartais vėmimu) ir kvėpavimo takų gleivinės pažeidimu. Ligos derinys su nėštumu yra nepalankus nėštumo eigai ir rezultatams bei vaisiaus intrauteriniam vystymuisi. Virusas gali prasiskverbti pro placentą į vaisius, o tai sukelia intrauterinę ligą.

Gripas pavojingas visais nėštumo etapais (persileidimas, deformacijos, vaisiaus intrauterinė mirtis, priešlaikinis gimdymas). Nėščia moteris, serganti gripu, net jei normali temperatūra reikalinga ypač kruopšti medicininė priežiūra (atleidimas nuo darbo, poilsio, racionalios mitybos ir gydymo). Laiku gydant galima išvengti neigiamo ligos poveikio vaisiaus vystymuisi. Nėščia moteris turėtų apsisaugoti nuo bendravimo su sergančiais gripu. Gripo epidemijų metu nereikėtų eiti į viešas vietas.

Raudonukė- ūminė virusinė infekcinė liga, pažeidžianti vaisių. Jam būdingas temperatūros padidėjimas (38–39 °), nedideli katariniai simptomai (sloga, kosulys), pakaušio limfmazgių padidėjimas ir skausmas bei blyškiai rausvo bėrimo atsiradimas ant odos. Jei liga išsivysto per pirmąsias 12 nėštumo savaičių, tai yra organogenezės laikotarpiu, tai įgimtos formavimosi ydos (katarakta, mikrocefalija, širdies ydos, dantų vystymosi anomalijos, kurtumas) pasireiškia 50% naujagimių. Vėlesnėse nėštumo stadijose užsikrėtus raudonuke, vaisiaus virusinė infekcija pasireiškia mažakraujyste, vidaus organų pažeidimais. Sergant šia liga, spontaniškas abortas dažnai stebimas ankstyvuoju ir vėlyvuoju laikotarpiu.

Nėščios moterys, pasveikusios nuo raudonukės, turėtų nedelsdamos kreiptis į medicinos genetikos skyrių, kad nuspręstų, ar tikslinga tęsti šį nėštumą. Nėščios moterys turėtų saugotis kontakto su sergančiais žmonėmis, nes net raudonukės viruso pernešimas be klinikinių ligos apraiškų gali pakenkti vaisiui.

Populiarus kategorijoje: