Infecție în urină la femeile însărcinate. Infecții ale tractului urinar: bacteriurie asimptomatică

infecţie sistem urinar, in care conditii normale trebuie să fie steril, înseamnă prezența microorganismelor în el, cu dezvoltarea probabilă ulterioară a procesului inflamator. Frecvență infecții ale tractului urinar la femeile însărcinate variază de la 4 la 8%. Prezența numai a bacteriilor în urină fără manifestări clinice vizibile ale bolii ( bacteriurie asimptomatică) se observă în 2% până la 13% din cazuri. Boli precum inflamația acută Vezica urinara (cistita acuta) și inflamația acută a rinichilor ( pielonefrită acută) apar în 1-2%. Inflamația cronică a rinichilor ( pielonefrită cronică) apare la 10-30% dintre gravide.

Bolile inflamatorii ale tractului urinar inferior includ: uretrita acuta, cistita acuta, bacteriurie asimptomatica. Bolile inflamatorii ale sistemului urinar superior sunt: pielonefrită, abces și carbuncul renal. Bolile inflamatorii care apar pe fondul unei patologii deja existente a sistemului urinar (urolitiaza, strictura ureteral, insuficienta renala etc.) sunt caracterizate ca fiind complicate.

Motivele care afectează predispoziția femeilor la infecție sunt: ​​uretra scurtă, proximitatea uretra la rect și la organele genitale externe, modificări fond hormonal. În timpul sarcinii, sunt create în plus condiții pentru stagnarea urinei și o încălcare a fluxului acesteia din cauza unei extinderi semnificative a pelvisului renal, a prelungirii ureterelor, a scăderii tonusului și a contractilității mușchilor din diferite părți ale sistemului urinar, și deplasarea rinichilor. În plus, fluxul de urină din rinichi se înrăutățește din cauza presiunii mecanice a uterului gravid asupra ureterelor. În acest sens, la 1/3 dintre femeile însărcinate are loc un reflux invers al urinei din vezică în uretere, ceea ce contribuie la răspândirea agenților infecțioși la nivelul sistemului urinar superior.

Factorii de risc pentru dezvoltarea unei infecții ale tractului urinar sunt: viata sexualași schimbare frecventă parteneri sexuali, nerespectarea regulilor de igienă personală și sexuală, boli anterioare inflamatorii ale organelor genitale (inflamația colului uterin, a uterului și a anexelor uterine), prezența focarelor de infecție cronică în organism, patologie endocrină (diabet zaharat). ), patologia sistemului urinar ( boala urolitiază, cistita cronica, anomalii în dezvoltarea rinichilor).

Luând în considerare circumstanțele predispozante și factorii de risc pentru dezvoltarea bolilor inflamatorii ale sistemului urinar, toate femeile însărcinate la înregistrarea în consultatie femeilor, este recomandabil să se efectueze o examinare de screening, inclusiv analiza urinei cu cultura bacteriana .

Cel mai frecvent agent cauzator al bolilor inflamatorii ale sistemului urinar este coli(80%). Alți agenți cauzali tipici ai acestui grup de boli sunt klebsiella , enterobacter(10-15%), precum și stafilocociși streptococi (5-10%).

Bacteriurie asimptomatică caracterizat prin prezența bacteriilor în urină fără manifestări clinice de infecție. Această patologie este un factor de risc pentru dezvoltarea pielonefritei acute și necesită terapie antibiotică specifică. Pentru caracteristici de diagnosticare bacteriurie asimptomatică include detectarea în urină a bacteriilor aparținând aceleiași specii, în cantitate mai mare și egală cu 105 CFU/ml în două probe prelevate la un interval mai mare de 24 de ore (3-7 zile) în absența semne clinice infectii.

Cistita

Cistita acută este una dintre cele mai frecvente boli inflamatorii ale sistemului urinar la femeile însărcinate și apare mai ales în primul trimestru. tipic simptome de cistită acută sunteți: urinare dureroasă, îndemnuri imperative frecvente, durere deasupra pubisului, prezența elementelor sanguine în ultima porțiune de urină. Aceste fenomene sunt însoțite de simptome comune precum slăbiciune, stare de rău, ceva febră. În analiza urinei, sunt detectate leucocite și bacterii.

Tratamentul femeilor însărcinate, alegerea medicamentului și doza acestuia se efectuează numai de către medicul curant. În tratamentul bolilor inflamatorii ale tractului urinar inferior la femeile însărcinate utilizarea medicamentelor antibacteriene dacă este posibil, ar trebui amânat pentru mai mult de 12 săptămâni. În trimestrul II este posibil să se utilizeze amoxicilină/clavulanat, cefalosporine de generația a II-a (cefaclor, cefuroximă axetil), în trimestrul III este indicat utilizarea de cefalosporine Generațiile a 3-a și a 4-a (cefotaximă, ceftazidimă, ceftibuten, cefepimă, cefaperazon/sulbactam). În acest caz, este suficientă o singură doză de medicament sau un curs scurt de 3 zile, după care este necesar să se efectueze un al doilea studiu cultural după 7-14 zile pentru a evalua eficacitatea tratamentului. În cazurile în care terapia este ineficientă, se efectuează un al doilea curs de tratament folosind alte medicamente. Dacă, după al doilea curs, se observă creșterea microorganismelor, este necesar să se excludă urolitiază, diabet zaharat și alte boli ale tractului urinar cu tratament adecvat suplimentar folosind monural în doză de 3 g la fiecare 10 zile sau furagin în doză de 50-100 mg o dată pe zi. În plus, se fac teste de urină repetate înainte de termen. După terminarea terapiei cu antibiotice, se recomandă utilizarea uroantisepticelor pe bază de plante (fitolizină, kanefron, frunza de lingonberry, suc de merișoare).

Pielonefrita este o infecțioasă nespecifică proces inflamator cu o leziune primară a sistemului pieloliceal și a tubilor renali, urmată de implicarea în proces patologic glomeruli și vase, adică parenchimul renal. În timpul sarcinii, pielonefrita acută se dezvoltă adesea la sfârșitul celui de-al doilea trimestru de sarcină, iar după naștere, riscul dezvoltării acesteia persistă timp de 2-3 săptămâni. Alocați pielonefrita acută (seroasă și purulentă) și cronică (latentă și recurentă).

Diagnostic semne de pielonefrită acută sunt astfel manifestari clinice precum febră, frisoane, greață, vărsături, durere în regiunea lombară, disurie. Leucocitele și bacteriile sunt detectate în urină. Cel mai adesea, pielonefrita acută afectează rinichiul drept. Acest lucru se datorează faptului că vena ovariană dreaptă trece anterior de ureter și, pe măsură ce se extinde în timpul sarcinii, exercită o presiune suplimentară asupra ureterului. În plus, uterul gravid se întoarce spre dreapta și comprimă și ureterul drept. În cazurile în care tratamentul este ineficient, inflamația se poate răspândi la rinichiul stâng.

Pentru a detecta pielonefrita acută sau cronică este utilizat pe scară largă și procedura cu ultrasunete. Semnele ecografice ale pielonefritei acute sunt: ​​o creștere a dimensiunii rinichiului, o scădere a ecogenității parenchimului renal din cauza edemului, zone cu ecogenitate redusă de formă rotunjită, care sunt piramide renale afectate de inflamație, extinderea sistemul pieloliceal, semne de edem ale țesutului perirenal. Într-un proces cronic avansat cu ultrasunete, se observă o scădere a dimensiunii rinichiului cu o creștere relativă a zonei sistemului pielocaliceal în raport cu parenchimul său, eterogenitatea ecostructurii parenchimului renal, contururile neuniforme ale rinichii și expansiunea sistemului pieloliceal al rinichilor sunt relevate.

În prezența acute sau a exacerbarii pielonefritei cronice, toate femeile însărcinate ar trebui să fie spitalizat imediat catre institutii specializate. Desfasurat in spital examen bacteriologic sânge și urină, controlate funcția excretorie rinichi, evaluarea funcției lor. Terapia antibacteriană se administrează pe cale intravenoasă sau administrarea intramusculară de antibiotice. În absența îmbunătățirii în 48-72 de ore, ar trebui excluse boala complicată de rinichi, o încălcare pronunțată a fluxului de urină prin uretere sau rezistența microorganismelor la antibiotice. Ca terapie antibacteriană pentru pielonefrită, utilizați: amoxicilină / clavulanat 1,2 g de 3-4 ori pe zi, oral 625 mg de 3 ori pe zi sau cefuroximă sodică intravenoasă sau intramusculară 0,75-1,5 g - 3 ori pe zi sau cefotaximă 1 g iv sau IM de 2 ori pe zi, sau ceftriaxonă 1-2 g de 1 dată pe zi, sau cefiximă 400 mg 1 dată pe zi. Ca un regim alternativ, aztreonam 1 g de 3 ori pe zi sau thienam 500 mg de 2 ori pe zi poate fi utilizat intravenos.

Pentru tratamentul pielonefritei acute în perioada postpartum, medicamentele de elecție sunt: ​​amoxicilină / clavulanat 1,2 g de 3 ori pe zi, apoi pe cale orală 625 mg de 3 ori pe zi sau levofloxacină 500 mg pe cale orală 1 dată pe zi sau ofloxacină. , intravenos, oral, 200 mg de 2 ori pe zi; sau pefloxacină, intravenos, 400 mg, oral, de 2 ori pe zi. Tratamentul pielonefritei acute trebuie să dureze cel puțin 2-3 săptămâni. Criteriile de vindecare sunt absența simptomelor clinice și un examen bacteriologic negativ de trei ori al urinei la 5-7 zile după întreruperea antibioticelor.

Prevenirea pielonefritei care vizează identificarea semne timpurii boala si prevenirea exacerbarii acesteia. Metode de prevenire a infecției tractului urinarși în special pielonefrita acută, cea mai semnificativă este băutură abundentă și acidă(1,5-2 litri suc lichid, merișor sau lingonberry). La femeile cu risc ridicat este, de asemenea, recomandabil utilizarea fitopreparatelor inclusiv kanefron, frunze de lingonberry, ursuș, fitolizină.

Infectii ale tractului urinar cel mai frecvent grup de leziuni infecțioase în timpul sarcinii. Modificări hormonale și structurale în corp feminin care apar în timpul sarcinii provoacă o încetinire a trecerii urinei prin tractul urinar și uneori duc la apariția refluxului vezicoureteral - refluxul de urină din vezică în uretere. Factorii predispozanți includ și caracteristici anatomice- lungimea uretrei la femei este de numai 4-5 cm.In plus, in timpul sarcinii pot aparea probleme de igiena personala din cauza dimensiuni mari burtă.

Inițial, toate gravidele sunt considerate imunocompromise, cu rezistență scăzută la orice agenți infecțioși. Această scădere a imunității este o consecință a restructurării fiziologice normale a corpului unei femei însărcinate. Drept urmare, chiar și femeile însărcinate sănătoase pot suferi adesea complicații ale infecțiilor tractului urinar.

Termeni de bază folosiți pentru a descrie infecțiile tractului urinar

• infecții ale tractului urinar: prezența a mai mult de 1x105 bacterii în 1 ml de urină la pacienții care nu prezintă simptome sau prezența a mai mult de 100 de bacterii în 1 ml la pacienții cu simptome și care au mai mult de 7 leucocite în 1 ml (asemănător analizei de urină Nechiporenko) . Diagnosticul trebuie confirmat de cultura bacteriologica. Infecțiile tractului urinar sunt asociate cu Risc ridicat dezvoltarea pielonefritei, nașterea prematură, greutatea mică a nou-născuților, creșterea mortalității la naștere.
• Bacteriuria asimptomatică (bacteriuria este excreția bacteriilor în urină). Această afecțiune se caracterizează prin detectarea a peste 1,105 bacterii într-un mililitru de urină în două teste consecutive. Cu bacteriurie asimptomatică, pacientul nu are plângeri. Această stare asociat cu un risc ridicat de complicații precum cistita acută (până la 40%) și pielonefrita acută (până la 30%). În general, aproximativ 70% din toate bolile inflamatorii ale tractului urinar la femeile însărcinate sunt cauzate de bacteriurie asimptomatică.
• Cistita acuta - apare la aproximativ 1% dintre femeile insarcinate. Simptomele cistitei: durere în abdomenul inferior, sânge în urină, nevoia frecventă de a urina, durere la urinare. Aceste simptome sunt adesea similare cu cele ale sarcinii în sine. În 15-50% din cazuri, cistita acută în timpul sarcinii este complicată de pielonefrita acută.
• Pielonefrita acută (inflamația rinichilor) - se dezvoltă la aproximativ 2% dintre femeile însărcinate. Boala se caracterizează prin durere în partea afectată, temperatura ridicata, bacteriurie. De asemenea, în cazul pielonefritei, pot apărea aceleași simptome ca și în cazul cistitei. Pielonefrită acutăîn timpul sarcinii - cea mai periculoasă dintre bolile inflamatorii ale tractului urinar.

Mecanismul infecțiilor tractului urinar în timpul sarcinii

Infecția la nivelul tractului urinar la femei în timpul sarcinii are loc de la suprafața perineului, unde există o concentrație mare de bacterii care trăiesc în rect și vagin. Factorii predispozanți sunt slăbirea tonusului muscular al ureterelor din cauza influenței progesteronului, stagnarea urinară cauzată de compresia ureterelor de către uter, creșterea producției de urină în timpul sarcinii.

O creștere a volumului de urină și o scădere a tonusului ureterelor și pelvisului duce la extinderea acestora și la o stagnare și mai mare a urinei. În 86%, pelvisul și caliciile rinichilor se extind cu partea dreapta. Aceste procese încep în a 10-a săptămână de sarcină și progresează doar în timp. În consecință, în primul trimestru, pielonefrita acută apare numai la 2% dintre femeile însărcinate, în al doilea trimestru - la 52% și în al treilea trimestru - la 46%.

În plus față de stagnarea urinei și extinderea componentelor sistemului urinar în timpul sarcinii, modificări Proprietăți chimice urina: pot aparea glucoza si unii aminoacizi. Mecanismul de excreție crescută a anumitor aminoacizi în urină în timpul sarcinii nu este complet clar, dar apariția lor în urină predispune la o creștere a proprietăților patogene ale Escherichia coli, unul dintre cei mai frecventi agenți cauzali ai infecției tractului urinar.

Ce bacterii provoacă infecții ale tractului urinar la femeile însărcinate

Principalul agent patogen care provoacă infecții este Escherichia coli. Este cauza a 80-90% din boli. Acest agent patogen intră în tractul urinar direct din pielea perineului. Pe piele, apare din cauza apropierii anatomice a anusului. E. coli este un reprezentant al microflorei normale a intestinului gros uman, dar intrând în condiții neobișnuite de viață, poate provoca inflamații. Compoziția celorlalte 10-20% din bacterii care pot provoca inflamarea tractului urinar în timpul sarcinii include Klebsiella, streptococi, proteus, stafilococi și diverse enterobacterii.

De ce sunt infecțiile urinare periculoase la femeile însărcinate?

În cele mai multe cazuri, prognosticul pentru toate formele de infecții este favorabil. Într-un curs complicat, se poate dezvolta șoc infecțios-toxic, insuficiență respiratorie și hipoxie a extremităților asociate cu tensiune arterială scăzută. Efectul asupra fătului nu este foarte pronunțat, deoarece bacteriile nu intră direct în sângele fetal. Cu toate acestea, fenomene precum deshidratarea maternă s-au redus tensiune arteriala, anemia și efectul direct al toxinelor bacteriene pot provoca o încălcare a alimentării cu sânge a creierului fetal. Dacă infecțiile tractului urinar nu sunt tratate, există un risc mare de dezvoltare hipertensiune arteriala, preeclampsie, anemie, travaliu prematur, inflamație membranelor- amnionita. Desigur, toți acești factori cresc serios riscurile de sarcină și naștere nereușită.

Simptomele infecțiilor tractului urinar la femeile însărcinate

Cu bacteriurie asimptomatică, gravida nu este deranjată de nimic. Odată cu dezvoltarea unei infecții a tractului urinar inferior, apare durere în abdomenul inferior, impulsuri frecvente la urinare, hematurie. Aceste simptome nu sunt strict caracteristice, deoarece pot fi cauzate și la gravidele sănătoase din cauza comprimării vezicii urinare și a organelor pelvine de către uterul în creștere, a unei rate crescute de formare a urinei și a creșterii volumului de lichid circulant la gravide.

Cu pielonefrită, temperatura corpului crește adesea (peste 38 de grade), există durere în lateral, pierderea poftei de mâncare, greață și vărsături. Uneori, temperatura corpului poate, dimpotrivă, să scadă.

Diagnosticare

Dacă aveți simptome care pot fi asociate cu prezența unei infecții ale tractului urinar, a analiza generala sânge, analiza generală a urinei și analiza urinei conform lui Nechiporenko, precum și examinarea bacteriologică a urinei (bakposev). Aceste teste sunt, de asemenea, efectuate în mod obișnuit pentru femeile însărcinate care sunt înregistrate. Astfel, se efectuează monitorizarea prezenței bacteriuriei asimptomatice. Dacă există suspiciuni cu privire la prezența unor anomalii în structura sistemului urinar sau o încălcare a funcției acestuia, se efectuează imediat o ecografie a rinichilor. De asemenea, ecografia rinichilor este efectuată dacă nu există nicio ameliorare în 49-72 de ore în timpul terapiei cu antibiotice. În ciuda faptului că nu există semne ecografice specifice de cistită și pielonefrită, acest studiu dezvăluie modificări structurale ale tractului urinar, cum ar fi dilatarea ureterului, pelvisului, calicelor și prezența refluxului vezicoureteral. De asemenea, cu ultrasunete ale rinichilor, este exclusă obstrucția ureterului de către o piatră.

Tratamentul infecțiilor tractului urinar la gravide

În funcție de severitatea bolii, tratamentul poate fi efectuat în ambulatoriu sau într-un spital.

Este imperativ să tratați bacteriuria asimptomatică, așa cum este Motivul principal dezvoltarea unor boli mai severe. Tratamentul poate fi împărțit în terapii comportamentale și terapie cu antibiotice.

Metodele comportamentale includ simple reguli de igienă:

• Nu poți face baie în timpul sarcinii, ci doar un duș
• Ștergeți perineul după urinare sau defecare numai din față în spate
• Spălați-vă bine mâinile înainte de a merge la toaletă
• Nu folosiți cârpe de spălat pentru a spăla perineul
• Utilizați numai sapun lichid pentru a împiedica creșterea bacteriilor în săpun
• Când faceți un duș, primul lucru de făcut este să spălați zona din jurul uretrei.

Pentru tratamentul cu antibiotice se folosesc medicamente din grupa penicilinei, cefalosporine, sulfonamide și nitrofurani. De regulă, durata terapiei este de 14 zile. Medicamentele de linia a doua includ fosfomicină (monurală).

Alegerea medicamentului, frecvența de administrare, doza și durata administrării sunt determinate de medicul curant.

în obstetrică și ginecologie, lucrăm în domenii precum:

• Secreții vaginale la femei, secreții în timpul sarcinii

• Diagnosticarea cu ultrasunete a sindromului Down și a altor anomalii cromozomiale

Tratăm astfel de probleme.

Pentru femeile însărcinate, analiza urinei este una dintre principalele metode de diagnostic. Se efectuează aproape înainte de fiecare vizită la ginecolog. Acest lucru se datorează faptului că modificările în compoziția urinei indică nu numai tulburări ale sistemului urinar, ci și starea întregului organism. Bacteriile din urină în timpul sarcinii pot fi atât semnul unei boli grave, cât și rezultatul unei proceduri de colectare a materialului efectuate incorect.

Prin urmare, atunci când sunt detectați, medicul conduce întotdeauna o conversație de clarificare, numește o reluare a analizei. Uneori sunt necesare proceduri suplimentare de diagnosticare.

Sarcina este însoțită schimbare constantăîn corpul unei femei. Fătul crește și acest lucru duce nu numai la o creștere a abdomenului, ci și la strângerea organelor adiacente. Clamped sunt, inclusiv, și rinichii.

În timpul funcționării normale a acestor organe pereche, urina rezultată este filtrată în mod constant și iese în vezică. Când ciupiți rinichii, începe să stagneze. În aceste condiții, bacteriile se înmulțesc rapid. Răspândirea lor duce la inflamarea țesuturilor organelor, cel mai adesea a membranelor mucoase.

Analiza urinei vă permite să identificați boala chiar înainte ca aceasta să se dezvolte și să se manifeste ca simptome. Diagnosticul precoce ajută la evitarea multora consecințe negative boală infecțioasă pentru a preveni dezvoltarea gestozei.

Cauzele bacteriilor în urină în timpul sarcinii

Motivele înmulțirii bacteriilor în urina femeilor însărcinate pot fi diferite. Răspândirea microorganismelor este facilitată de modificările care apar în corpul unei femei: uterul crește, începe să exercite presiune asupra rinichilor, în urma căreia activitatea lor este întreruptă. Întârzierea fluxului de urină contribuie la multiplicarea bacteriilor din ea.

Bacteriuria este adevărată și falsă. În primul caz, microorganismele se înmulțesc și trăiesc în urină, în al doilea provin din alte focare de infecție prin fluxul sanguin. Această afecțiune poate fi un semn al unei infecții cu transmitere sexuală, Diabet, carii, proces inflamator cronic în organism (de obicei în combinație cu imunitatea redusă).

Cel mai adesea, bacteriile din urină în timpul sarcinii indică o boală a sistemului urinar. Depinzând de simptomele însoțitoare definit:

• cistita - inflamație a stratului interior al vezicii urinare cu adăugarea unei componente infecțioase (cel mai adesea - Escherichia coli);
• pielonefrita - un proces inflamator în pelvisul renal cauzat de Escherichia coli, Staphylococcus aureus, ciuperci sau alți agenți patogeni;
• uretrita - inflamație a membranei mucoase a uretrei, deseori procedând cu adăugarea infectie cu bacterii: enterococi, streptococi, Escherichia coli, chlamydia.

Cum afectează bacteriile din urină sarcina?

Bacteriile din urină afectează negativ atât cursul sarcinii, cât și sănătatea copilului nenăscut. Cel mai adesea, infecția indică boala inflamatorieîn organele urinare. La analize de laborator Se găsește streptococ Staphylococcus aureus, Escherichia coli și alți agenți patogeni.

Organele genitale și uterul sunt situate aproape de sursa infecției, deci există un risc mare de răspândire a acesteia de-a lungul canal de nastere. La o femeie, fluxul de urină este perturbat, în urma căreia se poate dezvolta cistită, pielonefrită sau uretrita. Lipsa tratamentului duce la forme severe preeclampsie ( toxicoza tardiva) cu risc de avort spontan sau de naștere prematură.

În plus, infecția pătrunde în lichidul amniotic, pe care copilul îl înghite. Bacteriuria poate cauza probleme dezvoltarea prenatală: duce la patologii ale sistemului nervos, imunitar și a altor sisteme, și în cazuri individuale până la moartea fătului.

Simptome

Cel mai adesea, bacteriuria este însoțită de anumite simptome, dar în unele cazuri se dezvoltă ascuns și este detectată numai atunci când cercetare de laborator. LA tablou clinic poate fi prezent:

• durere în timpul urinării;
• durere natură diferită abdomenul inferior;
• tăiere miros urât urină;
• impurități de sânge și/sau puroi în urină (noros, fulminant, maroniu);
• febră (cu infecție a rinichilor);
• greață și vărsături;
• durere în regiunea lombară.

Aceste simptome pot apărea în diferite combinații în funcție de boală. Uneori dispar temporar, dând iluzia recuperării, dar lipsa tratamentului nu duce decât la o răspândire mai mare a infecției.

Diagnosticare

Un test de urină pentru bacterii se face lunar. Din acest motiv, bolile infecțioase și inflamatorii emergente sunt detectate într-un stadiu incipient și tratate cu succes. Testele bacteriologice (reducerea glucozei, nitriților și altele) ajută la determinarea tipului și numărului de microorganisme.

După un test de urină, metode suplimentare studii care ajută la determinarea bolii de bază:

• Ecografia rinichilor și tractului urinar;
• dopplerometrie sistem vascular rinichi;
• teste suplimentare de sânge și urină;
• examinarea microscopică a unui frotiu din uretra.

Pe lângă aceste proceduri, o femeie însărcinată poate primi trimiteri pentru consultații de specialitate: un urolog, un nefrolog, un terapeut. Acest lucru contribuie la un diagnostic mai rapid și mai precis, precum și la inițierea la timp a tratamentului.

Tratament

Ce tratament va fi prescris pentru bacteriurie este determinat de diagnosticul stabilit. Dar, în orice caz, este complex și include:

• corectarea dietei cu introducerea de alimente și băuturi care reduc pH-ul urinei (legume, cereale, carne slabă);
• este necesar să bei multă apă pentru a crește volumul de urină și bacterii excretate;
• luând medicamente.

Tratamentul medical este necesar atât cu simptome evidente de bacteriurie, cât și în absența acestora. LA fara esec se prescriu antibiotice: ceftazidimă, cefoperazonă, cefuroximă, ampicilină, azitromicină, doxicilină și altele. Toate medicamentele din acest grup pot fi luate numai așa cum este prescris de un medic și strict în doza indicată de acesta. Poate fi, de asemenea, recomandat preparate din plante actiune complexa: Phytolysin, Kanefron.

Durata tratamentului este de 1-3 săptămâni. Dacă este necesar, medicația poate continua până la sfârșitul sarcinii și timp de două săptămâni după naștere.

Adesea, bacteriile din urină sunt detectate înainte de apariția sarcinii. Bolile apar cronic și în condiții favorabile pentru ele, cum ar fi scăderea naturală a imunității, modificări hormonale, strângerea rinichilor de către uter, acestea devin agravate. Prognosticul tratamentului depinde de severitatea infecției și de durata sarcinii. Tratamentul bacteriuriei în primul trimestru are un rezultat pozitiv la 80% dintre femei, avorturile spontane apar la 5%.

Prevenirea

Pentru a evita dezvoltarea bacteriuriei în timpul sarcinii, trebuie să respectați câteva reguli:

1. Urinați regulat pentru analiză. Nu neglijați această procedură de diagnosticare, în ciuda frecvenței sale. Uneori, bacteriile din urină în timpul sarcinii sunt detectate din cauza colectării necorespunzătoare a materialului. Pentru a preveni acest lucru, trebuie să utilizați un recipient steril, să observați totul cerințe de igienă. Pentru analiză, este necesară o porție proaspătă (nu mai mult de două ore) de urină de dimineață. Cu o zi înainte, ar trebui să renunți la alimentele sărate și picante.
2. Respectați cu atenție igiena organelor genitale. Trebuie să vă spălați dimineața și seara, precum și după fiecare act de defecare. Mișcările de ștergere ar trebui să meargă din față în spate, altfel puteți aduce infecția de la anus la uretră. Merită să renunți la lenjerie materiale sintetice: Sunt slab respirabile și creează un mediu umed ideal pentru răspândirea bacteriilor.
3. Participați la consultațiile programate cu un medic și urmați-i toate programările. Acest lucru va ajuta la identificarea problemei în stadiu timpuriuși elimină-l rapid.

Măsurile preventive ajută la reducerea riscului de a dezvolta boli infecțioase și inflamatorii la nivelul sistemului genito-urinar. În timpul sarcinii, aceasta devine nu numai cheia sănătății mamei, ci și conditie necesara pentru dezvoltare adecvată copil.

Un antibiotic cu spectru larg care creează concentrații mari numai în vezică.

Eficacitatea Monural este confirmată de numeroase studii efectuate în Rusia și țările UE. Experiența utilizării Monural are sute de mii de pacienți.

Infecții ale tractului urinar la femeile însărcinate. Abordări moderne la tratament

Publicat in revista:
Farmacoterapia eficientă în obstetrică și ginecologie. Nr. 1 ianuarie 2008

LA. SINYAKOVA Doctor în Științe Medicale, Profesor
I.V. KOSOVA
RMAPO, Moscova

În primul manual rusesc de obstetrică, întocmit de N.M. Maksimovici-Ambodik, „Arta lăutarii sau știința femeii” (1784), au existat indicii ale unor legături anatomice strânse între organele genitale și cele urinare la femei. Care este tactica pentru nefroureterolitiază, nefroptoză și alte boli care necesită o corecție chirurgicală la femeile însărcinate? Răspunsul este fără echivoc: este de dorit să se elimine bolile urologice înainte de sarcină. Sarcina este un factor de risc pentru dezvoltarea atât a infecțiilor necomplicate (în 4-10% din cazuri), cât și a infecțiilor complicate ale tractului urinar.

Infecțiile tractului urinar în timpul sarcinii se pot prezenta ca bacteriurie asimptomatică, infecții necomplicate ale tractului urinar inferior (cistita acută, cistita recurentă) și infecții ale tractului urinar superior (pielonefrită acută).

Prevalența bacteriuriei asimptomatice în populația de gravide este în medie de 6%. Cistita acută și pielonefrita acută sunt oarecum mai puțin frecvente - în 1-2,5%. Cu toate acestea, 20-40% dintre gravidele cu bacteriurie asimptomatică dezvoltă pielonefrită acută în al doilea și al treilea trimestru (13). Pielonefrita acută se dezvoltă în al treilea trimestru în 60-75% din cazuri (7). Aproximativ 1/3 dintre pacienții cu pielonefrită cronică, exacerbarea se dezvoltă în timpul sarcinii (8).

Tabelul 1. Prevalența bacteriuriei asimptomatice în populație

Grupuri de populație	Prevalență, %
Femei sănătoase în premenopauză	1,0-5,0
gravidă	1,9-9,5
Femeile aflate în postmenopauză peste 50-70 de ani	2,8-8,6
Pacienții cu diabet
femei	9,0-27
bărbați	0,7-11
Pacienți vârstnici care locuiesc în comunitate, 70 de ani
femei	10,8-16
bărbați	3,6-19
Pacienți vârstnici care locuiesc în aziluri de bătrâni
femei	25-50
bărbați	15-40
Pacienți cu leziuni ale măduvei spinării
cu cateterul retras intermitent	23-89
cu sfincterotomie si cateter prezervativ	57
Pacienți în hemodializă	28
Pacienți cu cateter permanent
mic de statura	9-23
termen lung	100

Infecțiile tractului urinar pot provoca o serie de complicatii grave sarcina și nașterea: anemie, hipertensiune arterială, naștere prematură, efuziune prematură lichid amniotic, nașterea copiilor cu greutate corporală mică (<2500 г), что в свою очередь приводит к повышению перинатальной смертности в 3 раза (1).

Indicațiile pentru întreruperea sarcinii, indiferent de termen, sunt următoarele.

1. Insuficiență renală progresivă, stabilită pe baza următoarelor criterii:
- valoarea creatininei este mai mare de 265 µmol/l (3 mg%);
- filtrare glomerulară sub 30 ml/min.

2. O creștere a severității hipertensiunii arteriale, în special în formele maligne ale cursului acesteia. Prevalența ridicată a infecțiilor tractului urinar la femeile însărcinate se explică prin următorii factori: uretra scurtă și largă, apropierea acesteia de rezervoarele naturale de infecție (vagin, anus), comprimarea mecanică a ureterelor de către uter, scăderea tonusului urinar. tractului, glucozurie, imunosupresie, modificări ale pH-ului urinei etc.

Cel mai frecvent factor etiologic în dezvoltarea infecțiilor tractului urinar la gravide este Escherichia coli. Datele sunt prezentate în Figura 1.

Figura 1. Etiologia infecțiilor tractului urinar la gravide (AP1/IB 2003)

* - Paeruginosa - 2,2%, S. agalactiae - 2,2%, Candida spp. - 0,5% și altele - 1%

Cu toate acestea, în lucrarea sa privind infecțiile tractului urinar în timpul sarcinii, A.P. Nikonov (2007) menționează o incidență mai mare a E. coli ca agent cauzator al infecțiilor tractului urinar - până la 80%.

DIAGNOSTICĂ

Conform ghidurilor Asociației Europene de Urologie din 2001, bacteriuria severă la adulți:
1. ≥ 10 3 agenți patogeni/ml în porțiunea medie de urină în cistita acută necomplicată la femei;
2. ≥ 10 4 agenți patogeni/ml în porțiunea mijlocie a urinei în pielonefrita acută necomplicată la femei;
3. 10 5 agenți patogeni/ml în porțiunea medie de urină la bărbați (sau în urină prelevată de la femei cu cateter direct) cu ITU complicată;
4. Într-o probă de urină obţinută prin puncţia suprapubiană a vezicii urinare, orice număr de bacterii indică bacteriurie.

Bacteriurie asimptomatică în sarcină- Acesta este un diagnostic microbiologic bazat pe studiul urinei colectate cu respectarea maxima a sterilitatii si livrate la laborator in cel mai scurt timp posibil, ceea ce permite in cea mai mare masura limitarea cresterii bacteriilor. Diagnosticul de bacteriurie asimptomatică poate fi stabilit prin depistarea a 10 5 UFC/ml (B-II) dintr-o tulpină bacteriană în două probe de urină prelevate la mai mult de 24 de ore distanță, în absența manifestărilor clinice ale infecțiilor tractului urinar.

Având în vedere probabilitatea mare de a dezvolta o infecție a tractului urinar ascendent la gravidele cu bacteriurie asimptomatică, posibilitatea de a dezvolta complicații în timpul sarcinii cu risc de deces pentru mamă și făt, screening-ul și tratamentul bacteriuriei asimptomatice a gravidei este indicată tuturor pacienților. . Algoritmul este prezentat în Figura 2.

Figura 2. Examinarea screening a gravidelor pentru depistarea bacteriuriei asimptomatice

Simptomele clinice ale cistitei acute la gravide se manifestă prin disurie, nevoi imperativă frecventă de a urina, dureri peste uter. La efectuarea testelor de laborator se detectează piurie (10 sau mai multe leucocite în 1 μl de urină centrifugată) și bacteriurie: 10 2 CFU/ml pentru microorganismele coliforme și 10 5 CFU/ml pentru alți uropatogeni.

În pielonefrita acută apar febră, frisoane, greață, vărsături, dureri în regiunea lombară. Piuria și bacteriuria peste 10 4 CFU/ml persistă. În același timp, în 75% - rinichiul drept este afectat, în 10-15% - rinichiul stâng, în 10-15% are loc un proces bilateral (1).

O atenție deosebită trebuie acordată diagnosticului de cistită frecvent recurentă, deoarece acestea pot apărea pe fondul infecțiilor urogenitale și, în astfel de cazuri, nu pot fi detectate modificări în urocultura sau în analiza clinică a urinei. Acești pacienți ar trebui examinați pentru a exclude infecțiile cu transmitere sexuală: răzuirea din uretră pentru ITS prin PCR, ELISA, dacă este necesar, utilizarea metodelor de diagnostic serologic.

Algoritmul de diagnosticare a infecțiilor tractului urinar la gravide este prezentat în Tabelul 2.

Tabelul 2. Diagnosticul ITU la gravide

TRATAMENT

Atunci când alegem un medicament antimicrobian (AMP) pentru tratamentul infecțiilor urinare în timpul sarcinii, pe lângă activitatea microbiologică, nivelul de rezistență, profilul farmacocinetic, eficacitatea dovedită a medicamentului, trebuie să luăm în considerare siguranța și tolerabilitatea acestuia.

Utilizarea rațională și eficientă a antimicrobienelor în timpul sarcinii implică următoarele condiții:
- este necesara utilizarea medicamentelor (MP) numai cu siguranta stabilita in sarcina, cu cai metabolice cunoscute (criterii FDA);
- la prescrierea medicamentelor trebuie luată în considerare durata sarcinii: precoce sau tardivă. Deoarece termenul finalizării finale a embriogenezei nu poate fi stabilit, este necesar să fiți deosebit de atenți atunci când prescrieți un medicament antimicrobian până la 5 luni. sarcina;
- în procesul de tratament, este necesară o monitorizare atentă a stării mamei și a fătului.

Dacă nu există informații obiective care să confirme siguranța utilizării medicamentului, inclusiv antimicrobiene, în timpul sarcinii sau alăptării, acestea nu trebuie prescrise acestor categorii de pacienți.

aminopeniciline/BLI

cefalosporine generaţia I-II-III

fosfomicină trometamol

Următoarele categorii de risc pentru utilizarea medicamentelor în timpul sarcinii, dezvoltate de American Food and Drug Administration - FDA (Food and Drug Administration) sunt utilizate pe scară largă în întreaga lume:
DAR- în urma unor studii adecvate, strict controlate, nu a existat niciun risc de efecte adverse asupra fătului în primul trimestru de sarcină (și nu există dovezi ale unui risc similar în trimestrele ulterioare).
B- Studiile de reproducere la animale nu au arătat niciun risc de efecte adverse asupra fătului și nu există studii adecvate și bine controlate la femeile gravide.
C- Studiile de reproducere la animale au arătat efecte adverse asupra fătului și nu există studii adecvate și bine controlate la femeile însărcinate, dar potențialele beneficii asociate utilizării medicamentului la femeile gravide pot justifica utilizarea acestuia, în ciuda riscului posibil.
D- există dovezi ale riscului de efecte adverse ale medicamentului asupra fătului uman, obținute în timpul cercetărilor sau în practică, cu toate acestea, potențialele beneficii asociate cu utilizarea medicamentului la femeile însărcinate pot justifica utilizarea acestuia în ciuda riscului posibil.

Tratamentul bacteriuriei asimptomatice la începutul sarcinii reduce riscul de apariție a pielonefritei acute în sarcina ulterioară de la 28% la mai puțin de 3% (9). Având în vedere că sarcina este un factor de risc pentru dezvoltarea infecțiilor complicate, utilizarea cursurilor scurte de terapie antimicrobiană pentru tratamentul bacteriuriei asimptomatice și a cistitei acute este ineficientă. O excepție este fosfomicina trometamol (Monural) la o doză standard de 3 g o dată, deoarece la concentrații apropiate de nivelurile medii și maxime, Monural duce la moartea tuturor agenților patogeni care provoacă cistita acută în 5 ore, activitatea Monural împotriva E. .coli depășește activitatea norfloxacinei și cotrimoxazolului (4). În plus, concentrația medicamentului în urină în doze care depășesc MIC este menținută timp de 24-80 de ore.

Fosfomicina trometamol este un medicament ideal de primă linie în tratamentul cistitei acute de sarcină. Are spectrul necesar de activitate antimicrobiană, rezistență minimă a uropatogenilor primari, clonele rezistente ale microbilor sunt deteriorate. Învinge rezistența dobândită la medicamentele antibacteriene din alte grupuri, are activitate bactericidă. Potrivit lui Zinner, atunci când se utilizează fosfomicină trometamol (n=153) 3 g o dată, rata de vindecare a bacteriuriei asimptomatice după 1 lună a fost de 93%.

Astfel, pentru tratamentul infecțiilor tractului urinar inferior și al bacteriuriei asimptomatice la gravide este indicată utilizarea terapiei monodoze - fosfomicină trometamol în doză de 3 g; cefalosporine timp de 3 zile - cefuroxima axetil 250-500 mg 2-3 r / zi, aminopeniciline / BLI timp de 7-10 zile (amoxicilină \ clavulanat 375-625 mg 2-3 r / zi; nitrofurani - nitrofurantoin 100 mg / zi - 7 zile (doar trimestrul II).

În Rusia, a fost efectuat un studiu privind utilizarea diferitelor medicamente pentru tratamentul infecțiilor necomplicate ale tractului urinar inferior la femeile însărcinate, datele sunt prezentate în Tabelul 4. În același timp, frecvența prescripțiilor incorecte a fost de 48% !!!

Tabelul 4. Terapia antibacteriană pentru infecțiile tractului urinar inferior la femeile însărcinate din Rusia (Chilova R.A., 2006)

Tabelul 5 prezintă principalele evenimente adverse în numirea unui număr de medicamente în timpul sarcinii.

Tabelul 5. Riscul consumului de droguri în timpul sarcinii

Dacă sunt detectați agenți patogeni atipici (infectie cu uree-micoplasmă, infecție cu chlamydia) la pacienții cu cistită frecvent recurentă, este indicată utilizarea macrolidelor (josamicina, azitromicină în doze standard) în trimestrul de sarcină.

Pacienții cu pielonefrită acută necesită spitalizare de urgență. Complexul de metode de diagnostic de laborator ar trebui să includă: analiza generală a urinei, sângelui, examinarea bacteriologică a urinei; Ecografia rinichilor, vezicii urinare. Monitorizați semnele vitale. Piatra de temelie a tratamentului pacienților cu pielonefrită gestațională este decizia privind necesitatea drenajului tractului urinar și alegerea metodei de drenaj.

O indicație pentru drenajul tractului urinar în timpul sarcinii este prezența pielonefritei acute la o pacientă pe fondul urodinamicii afectate.

Alegerea metodei de drenaj a tractului urinar în timpul sarcinii depinde de: cauzele tulburărilor urodinamice (ICD, scăderea tonusului tractului urinar, compresia uterină, reflux); termenii sarcinii; etape ale pielonefritei (seroasă, purulentă).

În Tabelul 6 prezentăm metodele de drenaj al tractului urinar în funcție de stadiul pielonefritei.

Tabel 6. Metode de drenaj al tractului urinar în timpul sarcinii în pielonefrita acută (5)

Pielonefrită seroasă acută	Pielonefrită acută purulentă
Terapie de poziție: dormi pe partea „sănătoasă”, poziția genunchi-cot timp de 10-15 minute de 3-4 ori pe zi	Nefrostomie prin puncție percutanată
Cateterizarea ureterului - în stadiile incipiente cu faza seroasă a pielonefritei	Chirurgie deschisă: nefrostomie, decapsulare, revizuire a rinichiului, disecție sau excizie de carbunculi, deschiderea abceselor
Stent ureteral: Stenturi acoperite timp de 4-6 luni Stentul se termină cu plasarea cateterului uretral Urinări frecvente după îndepărtarea cateterului Observarea dinamică a medicului urolog pe toată durata sarcinii! Înlocuirea în timp util a stenturilor Ultrasunete - control o data pe luna Nașterea cu tractul urinar drenat Îndepărtarea stentului la 4-6 săptămâni postpartum
Nefrostomia prin puncție percutanată: cu ineficacitatea drenajului retrograd al rinichilor și progresia procesului infecțios și inflamator
Nefrostomie operațională în absența capacităților tehnice de a efectua PNNS

Terapia antibacteriană se efectuează numai parenteral cu monitorizarea ulterioară a eficacității tratamentului după 48-72 de ore. Ulterior, corectarea terapiei cu antibiotice se efectuează în funcție de rezultatele examenului bacteriologic. Durata terapiei pentru stadiul seros al inflamației este de 14 zile: 5 zile - parenteral, apoi trecerea la regimul oral. Medicamentele aprobate pentru utilizare la femeile însărcinate pentru tratamentul pielonefritei acute includ:

Amoxicilină/clavulanat 1,2 g IV de 3-4 ori pe zi

Cefuroxima sodica 0,75-1,5 g IV de 3 ori pe zi

Ceftriaxonă 1-2 g IV 1 r/zi

Cefotaxima 1-2 g IV de 3-4 ori pe zi complica infectiile tractului urinar, si este, de asemenea, medicamentul de elecție în tratamentul infecțiilor tractului urinar la copii. Trebuie subliniat faptul că amoxicilină / clavulanat nu crește riscul de anomalii și deformări congenitale, ceea ce face posibilă utilizarea acestuia în primul trimestru de sarcină.

Un studiu similar privind utilizarea medicamentelor antimicrobiene a fost efectuat pentru tratamentul pacienților cu pielonefrită acută în timpul sarcinii și a constatat că frecvența prescrierilor incorecte de medicamente antibacteriene a fost de 78%. Datele sunt prezentate în tabelul 7.

Tabelul 7. Terapia antibacteriană pentru pielonefrită la femeile însărcinate din Rusia (Chilova R.A., 2006)

În Rusia, a fost identificat un nivel ridicat de rezistență a Escherichia coli la ampicilină, amoxicilină și co-trimoxazol și, prin urmare, nu este recomandabil să utilizați aceste medicamente. Datele privind nivelul rezistenței la E. coli în Rusia sunt prezentate în Tabelul 8.

Tabelul 8. Rezistența E. coli izolată de la pacienții cu ITU în ambulatoriu din Rusia la antibiotice orale, % Rafalsky V.V., 2005

Tabelul 9. Sistemul de clasificare al Societății de Boli Infecțioase din America și al Serviciului de Sănătate Publică din SUA pentru evaluarea recomandărilor ghidurilor clinice

Categorie, grad	Definiție
Gradul de justificare a utilizării
A	Date convingătoare pentru aplicare; ar trebui să fie întotdeauna luate în considerare
B	Date de grad mediu de persuasiune; ar trebui luate în considerare în general
C	Dovezi neconcludente pentru aplicare; la discreția
D	Date de grad moderat de persuasivitate împotriva aplicării; în general nu trebuie luate în considerare.
E	Date convingătoare împotriva aplicației; nu trebuie luate niciodată în considerare
Categoria probelor
eu	Date din 1 sau mai multe studii controlate randomizate corespunzător
II	Date obținute din 1 sau mai multe studii clinice nerandomizate bine concepute; studiu de cohortă sau caz-control (de preferință mai mult de 1 centru); studii multiple la anumite intervale; rezultate impresionante obţinute în experimente necontrolate
III	Date bazate pe opinia experților respectați, experiența clinică, prezentate în publicații sau rapoarte ale comisiilor de experți

În prezent, bolile infecțioase ale sistemului genito-urinar la femei se disting prin polietiologia lor, tabloul clinic neclar, frecvența mare a infecției mixte și tendința de recidivă, ceea ce necesită o abordare integrată a diagnosticului și tratamentului. Soluționarea problemei antibioticoterapiei în obstetrică și ginecologie poate fi facilitată de: crearea standardelor de stat și respectarea strictă a acestora; crearea unui consiliu de experți pentru revizuirea standardelor; conștientizarea medicilor cu privire la principiile medicinei bazate pe dovezi (1).

Sistemul urinar include: rinichii care produc urina, ureterele - tuburi subtiri prin care urina formata in rinichi se varsa in vezica urinara - un rezervor in care urina se acumuleaza inainte de urinare si uretra prin care urina iese din vezica urinara.

În mod normal, urina umană este sterilă, adică nu conține niciun microorganisme. Dacă apar bacterii în urină, este o infecție a tractului urinar.

Sunt infecțiile urinare mai frecvente în timpul sarcinii?

Sarcina nu crește riscul de bacteriurie sau cistită asimptomatică. Dar pielonefrita în timpul sarcinii se întâmplă mai des. Există mai multe motive pentru aceasta. În primul rând, hormonul progesteron reduce tonusul ureterelor care conectează rinichii și vezica urinară. Se extind, iar urina din ele nu curge la fel de repede și liber ca înainte. În plus, uterul în creștere apasă asupra lor, ceea ce îngreunează și mai mult fluxul de urină. Urina se deplasează mai încet prin tractul urinar, ceea ce oferă bacteriilor timp să se înmulțească și să se atașeze de peretele tractului urinar.

Tonusul vezicii urinare scade și el, din același motiv. Devine mai dificil să îl golești complet atunci când urinează și se creează condiții pentru refluxul vezicopelvin, returul urinei din vezică în rinichi. Refluxul este transportul bacteriilor de la vezica urinara la rinichi.

Tot în timpul sarcinii, urina devine mai alcalină, conține mai multă glucoză și aminoacizi, ceea ce creează condiții mai favorabile pentru creșterea bacteriilor.

Cât de grav este asta?

Asta este serios. Pielonefrita severă în timpul sarcinii (pielonefrita gestațională) pune viața în pericol pentru mamă. Chiar și pielonefrita gestațională care curge ușor poate duce la întreruperea prematură a sarcinii - avort spontan sau naștere prematură, la moartea fătului sau a nou-născutului.

Bacteriuria asimptomatică în timpul sarcinii crește și riscul de a dezvolta pielonefrită. Aproximativ treizeci la sută dintre gravidele cu bacteriurie asimptomatică care nu primesc tratament dezvoltă pielonefrită gestațională. În plus, bacteriuria asimptomatică crește riscul întreruperii premature a sarcinii și nașterea unui copil mic. De aceea, analizelor de urină în timpul sarcinii li se acordă o atenție sporită.

Care sunt simptomele cistitei?

Simptomele cistitei pot varia de la caz la caz. Cele mai frecvente simptome sunt:

• Durere, disconfort sau arsură în timpul urinării și, eventual, în timpul actului sexual.
• Disconfort în zona pelviană sau durere în abdomenul inferior (cel mai adesea chiar deasupra pubisului).
• Dorință frecventă sau necontrolată de a urina, chiar dacă există puțină urină în vezică. Sarcina se caracterizează prin nevoia mai frecventă de a urina, așa că va fi dificil să recunoaștem cistita numai după acest semn.
• Urina poate dobândi un miros neplăcut sau poate deveni tulbure. Uneori, în cazul cistitei, sângele se găsește în urină. Temperatura poate crește ușor, dar această creștere a temperaturii nu este foarte tipică pentru cistita.

Dacă credeți că aveți cistită, ar trebui să contactați imediat medicul obstetrician-ginecolog care vă urmărește pentru o analiză completă a urinei și urocultură.

Care sunt simptomele pielonefritei gestaționale?

Dacă credeți că aveți pielonefrită gestațională, trebuie să solicitați imediat asistență medicală, uneori simptomele se dezvoltă foarte repede și situația devine în pericol viața în câteva ore.

Sunt însărcinată și am bacterii în urină, ce ar trebui să fac?

După finalizarea cursului, va trebui să faceți din nou o urocultură pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului. Dacă este necesar, tratamentul va fi continuat cu un alt medicament. De asemenea, după o infecție a tractului urinar, are sens să se monitorizeze periodic urocultura pentru a exclude reapariția bacteriuriei.

Sunt insarcinata si am cistita, ce ar trebui sa fac?

De asemenea, vi se va prescrie un antibiotic care este sigur pentru copil. De obicei, un antibiotic pentru cistita în timpul sarcinii este prescris într-un curs destul de scurt. Nu trebuie să încetați să luați imediat ce simptomele cistitei trec, asigurați-vă că finalizați cursul pentru a distruge toți microbii care au cauzat cistita.

După tratament, va fi necesară și monitorizarea analizelor de urină și, dacă este necesar, tratamentul va fi repetat.

Am pielonefrită gestațională, ce ar trebui să fac?

Trebuie să fii în spital. Acolo, vi se vor administra injecții intravenoase sau intramusculare cu un antibiotic care este sigur pentru copil și va monitoriza starea copilului și a dumneavoastră pentru a interveni la timp dacă vreunul dintre voi este în pericol sau dacă există semne de prematuritate iminentă. muncă.

Cum să evitați infecția tractului urinar în timpul sarcinii?

• Bea o cantitate suficientă de lichid, cel puțin un litru și jumătate pe zi (edemul femeilor însărcinate nu este o contraindicație pentru a bea cantități mari de lichide).
• Nu ignora nevoia de a urina si incearca sa golesti complet vezica urinara la fiecare urinare
• După o mișcare intestinală, ștergeți zona anusului din față în spate pentru a preveni intrarea bacteriilor din intestine în uretră
• Păstrați vulva curată cu apă și un detergent ușor
• Spălați și goliți vezica urinară înainte și după actul sexual
• Mănâncă băuturi din fructe de afine și afine. Potrivit unor rapoarte, sucul de lingonberry și merișor conțin substanțe care fac imposibilă atașarea bacteriilor de pereții tractului urinar și provoacă inflamații. (Din păcate, băuturile din fructe de lingonberry și merișor nu vor ajuta la vindecarea unei infecții care a apărut deja, așa că dacă aveți simptome ale unei infecții ale tractului urinar, ar trebui să vă adresați medicului obstetrician-ginecolog care vă urmărește pentru un antibiotic).
• evitați produsele de igienă feminină și detergenții puternici care pot irita uretra și vulva, făcându-le un teren excelent pentru bacterii
• nu utilizați dușuri în timpul sarcinii.