Acasă › Horoscop › Încălcarea circulației uteroplacentare 1a. Tulburări ale fluxului sanguin în arterele uterine, cordonul ombilical, placenta în timpul sarcinii (nmpc)

Încălcarea circulației uteroplacentare 1a. Tulburări ale fluxului sanguin în arterele uterine, cordonul ombilical, placenta în timpul sarcinii (nmpc)

În timpul transportului unui copil, în corpul unei femei se formează o relație unică „însarcinată-placentă-făt”. Această nouă structură are ca rezultat un sistem circulator separat și foarte important. Doppler utero- fluxul sanguin placentar este necesară evaluarea parametrilor hemodinamici și permite, pe această bază, identificarea patologiei sau sugerarea posibilității apariției acesteia.

Doppler-metria (DPM) permite, în timpul diagnosticului cu ultrasunete, să se evalueze indicatorii mișcării sângelui în orice vas de interes. Metoda se bazează pe efectul Doppler, care constă în formarea unei schimbări de frecvență atunci când ultrasunetele sunt reflectate de obiectele aflate în mișcare. Sunt celule sanguine care se deplasează de-a lungul patului vascular. În timpul sarcinii, ecografia DPM a fluxului sanguin uteroplacentar prezintă un interes deosebit. Diagnosticul se bazează pe evaluarea naturii fluxului sanguin în arterele uterine (stânga și dreapta) și cordonului ombilical.

Caracteristicile studiului

Pentru o femeie însărcinată, nu există nicio diferență în utilizarea screening-ului cu ultrasunete convențional și a diagnosticului Doppler. De asemenea, se efectuează transabdominal cu un senzor convex cu gravida întinsă pe spate sau pe lateral. Cu o examinare completă, durata diagnosticului crește.

Se poate efectua și transvaginal. Cu această metodă, căutarea și vizualizarea vaselor de interes este mai ușoară. Dar trebuie luat în considerare faptul că valorile obținute pot diferi de rezultatele măsurătorii transabdominale. Normele de tabel sunt indicate pentru aceasta și, în cazul testării Doppler transvaginale, ar trebui să vă concentrați pe tabele special dezvoltate de parametri normativi.

Indicatii

Ecografia fluxului sanguin în timpul sarcinii nu este un studiu obligatoriu. Se face daca este necesar si la recomandarea medicului ginecolog.

Motive pentru prescrierea unei ecografii:

Boala de rinichi sau a sistemului cardio-vascular, anemie la o femeie însărcinată.
Diabet. Această patologie duce la modificări ale structurii peretele vascularși, ca urmare, fluxul sanguin afectat.
Hipertensiune arterială, precum și instabilă presiunea arterială determină o modificare a valorilor vitezei și a volumului sângelui circulant.
Boli sistemice și callagenoze.
Conflictul Rh între o femeie însărcinată și un copil duce la dezvoltarea anemiei la făt.
Uter operat, cicatrice după cezariană. Atașarea placentei în această zonă interferează cu funcționarea sa normală și cu alimentarea cu sânge.
Întârziere dezvoltarea intrauterina sau nepotrivire între dimensiunea fetală și vârsta gestațională.
Fibroame uterine. Aceasta educatie necesită nutriție și aprovizionare cu sânge, ceea ce duce la „jefuirea” fluxului placentar.
Oligohidramnios sau polihidramnios.
Malformații fetale.
Maturarea prematură sau îmbătrânirea placentei.
Impacturile și rănile la nivelul abdomenului pot duce la desprinderea acestuia și la întreruperea alimentării cu sânge în sistemul mamă-făt.
Încurcarea cordonului ombilical, patologia (două vase) necesită monitorizarea regulată a fluxului sanguin.
Perioada de gestație este mai mare de 40 de săptămâni.
Preeclampsia duce la perturbarea structurii vaselor mici și apoi difuzarea nutrienților pentru făt devine mai dificilă.

Studiile fluxului sanguin în primele etape ale sarcinii (Ⅰ-Ⅱ trimestrul) nu sunt efectuate și nu sunt un parametru important din punct de vedere diagnostic. Până în săptămâna a 20-a, formarea placentei și a uterului circulatia placentara, ceea ce face inutilă efectuarea unor astfel de diagnostice înainte de această perioadă.

Contraindicatii

Ca de obicei, nu are restricții absolute. Istoricul utilizării ambelor tipuri de diagnosticare nu cunoaște cazuri dovedite efecte nocive asupra mamei si fatului. Cu toate acestea, dat fiind faptul că utilizarea Doppler necesită o putere mare, metoda ar trebui să fie limitată și utilizată atunci când este recomandat.

Parametrii de examinare

Următorii indicatori servesc drept standarde pentru evaluarea rezultatelor obținute:

Indicele de rezistență (RI) - calculat folosind formula RI=(C-D)/C, unde

C - viteza maxima in timpul sistolei

D – viteza la sfârșitul diastolei.

Indicele de pulsație (PI) - calculat folosind formula PI=(C-D)/M, unde

M este valoarea medie a vitezei fluxului sanguin.

Raportul sistole-diastolic (SDR) – reprezintă relația dintre diastola maximă sistolă și minimă.

Este mai bine să calculați parametri și indici pentru 3-5 cicluri cardiace și apoi să setați valoarea medie. Acest lucru vă va permite să obțineți cea mai fiabilă și obiectivă valoare. Calculul IR, PI și SDO se face pentru arterele uterine și cordonului ombilical. Cu Doppler extins, acești parametri sunt evaluați într-un număr mai mare de vase (medie artera cerebrală, aorta fetală și canalul venos).

Toți indicatorii prezentați au important. Indicele de pulsație este dezvăluit printr-o dependență liniară, și nu parabolică, ca și alți parametri, de rezistența vasculară. Acest lucru face ca PI să fie universal și cel mai frecvent utilizat. În plus, PI este relevantă pentru evaluarea alimentării cu sânge la fluxul diastolic zero și invers.

Valori standard în arterelor uterine.

Perioada de gestație, săptămâni	Indicele de rezistență	Raportul sistole-diastolic	Indicele de pulsație
20	0,372-0,703	1,987-1,917	1,03-2,04
21	0,368-0,694	1,985-1,915	0,97-1,98
22	0,365-0,687	1,982-1,914	0,92-1,91
23	0,363-0,684	1,897-1,936	0,85-1,87
24	0,357-0,676	1,895-1,934	0,82-1,78
25	0,355-0,663	1,892-1,835	0,75-1,75
26	0,352-0,653	1,815-1,854	0,72-1,69
27	0,348-0,647	1,813-1,853	0,68-1,66
28	0,348-0,643	1,811-1,851	0,62-1,64
29	0,347-0,636	1,763-1,806	0,55-1,56
30	0,346-0,624	1,762-1,802	0,54-1,54
31	0,346-0,618	1,761-1,812	0,53-1,52
32	0,344-0,614	1,713-1,760	0,51-1,49
33	0,344-0,596	1,725-1,761	0,47-1,47
34	0,341-0,592	1,763-1,755	0,47-1,47
35	0,339-0,586	1,667-1,742	0,45-1,45
36	0,337-0,581	1,664-1,741	0,44-1,45
37	0,334-0,579	1,661-1,721	0,44-1,43
38	0,332-0,577	1,678-1,719	0,41-1,42
39	0,331-0,574	1,676-1,716	0,42-1,41
40	0,326-0,571	1,674-1,714	0,42-1,41
41	0,321-0,565	1,671-1,712	0,41-1,43

Valori standard în artera ombilicală.

Perioada de gestație, săptămâni	IR	DE LA CATRE	PI
20	0,632-0,845	3,876-3,958	1,23-1,66
21	0,625-0,832	3,873-3,956	1,17-1,54
22	0,614-0,821	3,871-3,955	1,16-1,53
23	0,606-0,821	3,871-3,952	1,08-1,42
24	0,593-0,814	3,415-3,616	0,97-1,25
25	0,583-0,805	3,411-3,613	0,97-1,34
26	0,584-0,792	3,191-3,273	0,87-1,14
27	0,573-0,791	2,886-2,946	0,87-1,12
28	0,564-0,786	2,885-2,945	0,88-1,22
29	0,551-0,782	2,883-2,944	0,89-1,16
30	0,546-0,775	2,883-2,943	0,75-1,12
31	0,538-0,764	2,881-2,941	0,72-1,08
32	0,526-0,753	2,487-2,526	0,66-1,09
33	0,514-0,747	2,484-2,523	0,58-0,94
34	0,493-0,736	2,482-2,521	0,57-0,92
35	0,482-0,723	2,432-2,456	0,54-1,03
36	0,461-0,716	2,421-2,455	0,52-1,01
37	0,443-0,706	2,414-2,451	0,53-1,02
38	0,431-0,692	2,198-2,225	0,38-1,09
39	0,423-0,681	2,196-2,223	0,36-1,08
40	0,411-0,672	2,193-2,223	0,35-1,07
41	0,406-0,664	2,191-2,221	0,34-1,03

Datorită diametrului mic al vaselor de interes, determinarea indicatorilor de viteză este destul de dificilă. În acest sens, curba fluxului sanguin este importantă. Imagine în artera uterină în mod normal (a) și cu patologie (b)

săgeata indică o imagine alterată patologic

Fotografia din artera ombilicală (imaginea (a) arată fluxul sanguin normal, imaginea (b) arată același lucru cu setările incorecte ale dispozitivului).

dinamica este normală în ambele imagini, setări inadecvate ale dispozitivului în imaginea b (prin filtru de frecvență)

Perturbarea fluxului sanguin uteroplacentar

Pentru a simplifica înțelegerea acestei patologii și a gradului ei, a fost introdusă o clasificare, care se bazează pe nivelul de eșec.

ⅠA. Cauzat de probleme la o arteră uterină. Și în vasele rămase fluxul sanguin nu este modificat.
ⅠV. Este cauzată de perturbarea sa în tractul ombilical pe fondul acestui fapt, nu există modificări în tractul uterin în timpul măsurătorilor Doppler.
Ⅱ. Caracterizat prin eșecuri în ambele.
Ⅲ. Problemele sunt pronunțate, există un flux sanguin invers (invers) în arterele uterine și (sau) cordonului ombilical.

cel mai sever grad (III) de afectare a vaselor cordonului ombilical și uterului

Identificarea corectă a gradului de perturbare a fluxului sanguin vă permite să faceți alegerea corectă în tacticile de gestionare a sarcinii.

Evaluarea rezultatelor obtinute

Examinarea arterelor uterine trebuie efectuată pe ambele părți. ÎN instare buna Nu există nicio diferență semnificativă între indicatori. Indicele de rezistență de la locul de inserare a placentei poate fi ușor mai scăzut.

Video cu ultrasunete Doppler a arterelor uterine este normal

În timpul procesului de creștere fetală și de formare a placentei, este necesară creșterea aportului de sânge a uterului și, ca urmare, o creștere a diametrului arterelor uterine și a fluxului sanguin de 10 ori. Dacă acest lucru nu se întâmplă (din cauza unei patologii somatice sau a unei anomalii), atunci fătul se confruntă cu o deficiență de oxigen și nutrienți.

Semne ale fluxului sanguin afectat în arterele uterine:

scăderea vitezei diastolice;
creșterea indicelui de rezistență;
apariția unei crestături dicrotice în curba fluxului sanguin.

La interpretarea rezultatelor, trebuie luat în considerare faptul că această încălcare are un curs instabil. Astfel, curba ratei este diferită în câteva zile între studii.

Modificările bilaterale ale parametrilor sunt un criteriu pentru afectarea circulației uteroplacentare. Unilateral indică adesea dezvoltarea gestozei sau o predispoziție la aceasta.

Cordonul ombilical conține două artere și o venă. În primul rând, indicatorii de flux sanguin ar trebui să fie identici. Criteriile de încălcare sunt considerate a depăși SDO, IR și PI mai mult decât standardele stabilite pentru o anumită etapă a sarcinii. Indicatorii critici ai stării copilului sunt identificarea fluxului sanguin zero sau invers. Un exemplu de diagnosticare în artera ombilicală pe video.

Artefacte și optimizare

Când efectuează măsurători Doppler și identifică fluxul sanguin uteroplacentar, cercetătorul trebuie să aibă încredere în acuratețea măsurătorilor.

Determinarea incorectă a parametrilor se datorează uneori unui număr de erori făcute în timpul diagnosticului:

alegerea incorectă a domeniului de cercetare;
unghi incorect și volum de control la efectuarea măsurătorilor;
deplasarea vasului în cauză în timpul mișcării fetale.

Pentru a exclude posibilitatea supradiagnosticării și omiterii patologiei, este necesar să se respecte o serie de reguli pentru optimizarea măsurătorilor Doppler.

În timpul măsurătorilor, femeia însărcinată trebuie să fie în poziție, cu mișcări fetale minime sau deloc. Studiul este realizat luând în considerare mișcările respiratorii.
Cartografierea Color Doppler ajută la determinarea direcției fluxului sanguin în vase.
Conformitate la maxim unghi ascutit sonore pentru a reduce procentul de eroare de măsurare.
Folosind valorile maxime posibile ale volumului de control.
Toate setările (frecvența de repetare a pulsului, filtrul de frecvență) trebuie să fie individuale pentru fiecare pacient.
Măsurătorile sunt reproductibile, cu alte cuvinte, aceleași atunci când sunt rediagnosticate.
Este important să se efectueze măsurători Doppler în segmentul stabilit: în arterele uterine - înainte de împărțirea lor în cele arcuite, în arterele ombilicale - pe secțiunea liberă a cordonului ombilical. Într-o situație sarcina multipla acestea din urmă sunt verificate lângă prindere. În acest caz, parametrii rezistenței vasculare vor avea valori umflate, iar tabelele standard pentru evaluare nu sunt potrivite.
În prezența anomaliilor congenitale ale dezvoltării organelor genitale sau în sarcinile multiple, valorile obținute cu măsurători Doppler diferă de cele din tabel. De exemplu, o singură arteră cordonul ombilical va avea un diametru mai mare, iar valorile de rezistență vor deveni mai mici decât cele acceptabile. ÎN în acest caz, valoare cheieține de estimarea curbelor de viteză.

Consecințele tulburărilor fluxului sanguin uteroplacentar

Întârzierea creșterii intrauterine.
Greutate mică a bebelușului la naștere.
Probleme în funcționarea sistemului cardiovascular (tahi- și bradicardie, aritmie).
Modificări ale nivelului hormonal.
Dezechilibrul mediului acido-bazic.
Amenințarea cu avortul.
Moartea fetală intrauterină.

Tactici de management în caz de încălcare a IPC

După cum am menționat mai devreme, monitorizarea unei femei însărcinate în poziția descrisă mai sus depinde direct de nivel.

În cazul eșecurilor de gradul ⅠA nu este necesară nicio intervenție medicamentoasă. Totul se rezumă la normalizarea rutinei și alimentației zilnice a unei femei. Se recomandă activitatea fizică, plimbările în aer curat și exercițiile de respirație.

Gradul ⅠB necesită numirea terapiei antihipoxice. În plus, este necesară monitorizarea coagulogramei, iar dacă se detectează o coagulare crescută a sângelui, se prescriu și medicamente pentru subțierea sângelui. Monitorizarea Doppler se efectuează la fiecare două săptămâni sau, dacă este indicat, mai des.

Gradul Ⅱ necesită monitorizare și tratament în spital. Femeia însărcinată este monitorizată non-stop și i se administrează terapie antihipoxică. Măsurătorile Doppler se fac la fiecare două zile sau zilnic.

Ⅲ grad este critic și necesită livrarea timpurie. Pentru aceasta se folosește o operație cezariană deoarece nașterea naturală poate duce la moartea unui copil. Dacă sarcina este inacceptabil de scurtă, deciziile sunt luate individual.

Examinarea sistemului de flux sanguin este importantă în detectarea în timp util a tulburărilor nutriționale fetale. Este optim să se efectueze un studiu Doppler în timpul celui de-al doilea și al treilea screening (săptămânile 20-24 și 30-32 de sarcină).

Datorită faptului că prețul testării Doppler este destul de mare, nu există posibilitatea de monitorizare constantă a fluxului sanguin pentru toate femeile însărcinate. În acest scop, se folosește o înregistrare săptămânală a unei cardiotocograme începând din săptămâna 30 (și în condiții de observare staționară - un control zilnic). Dacă există modificări evidente la CTG, se efectuează monitorizarea cu ultrasunete pentru a evalua circulația sângelui în sistemul mamă-făt.

Rolul sistemului de transport, care furnizează nutrienți cu oxigen de la mamă la copilul ei, îl joacă placentă. Acționează ca o legătură specială care conectează două sisteme vasculare separate - fluxul sanguin uterin și cordonul ombilical - împreună. Bunăstarea și siguranța bebelușului depind de calitatea muncii acestui organ unic. De aceea, în timpul unei examinări cu ultrasunete este verificat nu numai nivelul de dezvoltare fizică a fătului, ci și posibile încălcări fluxul sanguin uterin în timpul sarcinii. Ce indicatori ar trebui să îndeplinească fluxul sanguin normal în placentă, prin ce simptome poate fi suspectată patologia și cum ar trebui tratată această boală?

Dereglarea fluxului sanguin în timpul sarcinii. Structura fluxului sanguin uteroplacentar

Fluxul de sânge între o femeie și făt este asigurat nu numai prin placentă. În plus, sistemul circulator uteroplacentar implică o rețea complexă de vase de sânge care lucrează împreună cu placenta, care îl ajută să furnizeze pe deplin fătul cu tot ceea ce este necesar și, în același timp, previn lipsa de oxigen a țesuturilor fetale.

Sistemul circulator dintre mamă și copil este format din trei niveluri, care se modifică odată cu creșterea vârstei gestaționale și îndeplinesc anumite funcții. Sub influența multor factori, pot apărea „defecțiuni” asupra oricăruia dintre ei. Și în funcție de locația și gravitatea acestora, depind întregul plan de tratament ulterior și tacticile de management al muncii.

Veriga centrală a sistemului este placenta. Pe măsură ce crește, vilozitățile cresc strâns în pereții uterini și „sug” din sângele mamei un set de toate elementele necesare dezvoltării fătului. În acest caz, incestul între mamă și copil nu apare. Bariera hematoplacentară multistrat joacă rolul unui „burete” puternic, care permite trecerea numai a substanțelor benefice, în timp ce filtrează toți compușii și virușii periculoși și îi trimite înapoi în sângele venos al mamei.
Al doilea nivel al fluxului sanguin este considerat a fi ramura arterelor spiralate ale uterului. Acestea sunt destinate exclusiv să sprijine sarcina și să rămână latente până la concepție. Când embrionul are patru săptămâni, arterele încep să se piardă treptat tesut muscularși capacitatea de a contracta. Mai aproape de luna a patraÎn timpul gestației, se umplu cu sânge și se conectează la placentă. Întreruperea fluxului sanguin în artera uterină în timpul sarcinii duce la blocarea circulației sângelui la toate celelalte niveluri.

Pe lângă beneficiile pentru copil, aceste artere prezintă un anumit risc pentru viața mamei. Ruptura lor poate provoca sângerări severe în timpul nașterii, deoarece își pierd capacitatea de a se contracta.

Al treilea nivel al fluxului sanguin este format din vasele ombilicale. O venă și două artere leagă embrionul și placenta și, prin urmare, joacă cel mai important rol în dezvoltarea bebelușului. Încălcarea sistemului fetal-placentar provoacă cel mai adesea anomalii congenitale în dezvoltarea unui copil.

Dereglarea fluxului sanguin în timpul sarcinii: cauze

Factorii de eșec primar sunt:

Predispozitie genetica.
Infecție cu microfloră virală sau bacteriană.
Tulburări endocrine (inferioritate corpus luteum, disfuncție ovariană, hipotiroidism).
Lipsa de țesut care să servească drept bază pentru dezvoltarea ulterioară ovul si placenta.

Toți acești factori duc la dezvoltarea și atașarea necorespunzătoare a placentei și la inferioritatea acesteia ulterioară.

Cauzele insuficienței placentare secundare includ:

Boli obstetricale (fibroame, endometrioza).
Boli Sistemul endocrin(diabet, hipertiroidism).
Boli cronice (hipertensiune arterială, patologii renale, tromboflebite).
Complicații ale sarcinii ( prezentare defectuoasă placenta, conflict Rh, sarcina multipla).
Factori ai mediului extern nefavorabil.
Obiceiuri proaste.
Conditii sociale.

Fluxul sanguin afectat în timpul sarcinii. Clasificarea insuficienței placentare

Dereglarea fluxului sanguin este o patologie comună, care este cauzată de tulburări în structura placentei și a cordonului ombilical, iar în 60% provoacă retard mintal și mintal. dezvoltarea fizică bebelus. Următoarele clasificări sunt în general acceptate și cele mai comune.

În funcție de momentul apariției, există:

Insuficiența placentară primară - se manifestă înainte de a 16-a săptămână de gestație și este asociată cu o încălcare a mecanismului de implantare a ovulului fertilizat și formarea ulterioară necorespunzătoare a placentei.
Insuficiența placentară secundară este diagnosticată după a 16-a săptămână de sarcină, când placenta este deja complet formată. Cauza tulburării este influența diverșilor factori negativi de origine externă.

În conformitate cu tabloul clinic al bolii, insuficiența placentară este împărțită în următoarele forme:

Compensare - se înregistrează tulburări metabolice în funcționarea placentei, dar fluxul sanguin între uter și placentă sau între placentă și copil nu este afectat. În această afecțiune, poate apărea blocarea parțială a fluxului sanguin, de exemplu, întreruperea fluxului sanguin din cordonul ombilical printr-unul dintre vase sau întreruperea fluxului sanguin drept al uterului în timpul sarcinii. Corpul feminin este capabil să compenseze complet deficiența de oxigen a bebelușului prin creșterea fluxului sanguin în alte moduri. Acest lucru asigură o dezvoltare optimă a copilului fără riscul de hipoxie. Copilul se dezvoltă normal și se naște în timp fix fără anomalii congenitale.
Subcompensare - corpul mamei nu poate restabili fluxul de oxigen către copil, deoarece toate părțile sistemului de flux sanguin nu funcționează pe deplin. Acest lucru provoacă unele dificultăți din cauza deficienței de oxigen, care determină deteriorarea stării fătului și poate provoca defecte congenitale dezvoltare.
Decompensare - în timpul diagnosticului Doppler, se determină o tulburare completă a fluxului sanguin, care este greu de eliminat cu tratamentul medicamentos. Această condiție duce adesea la defecte cardiace complexe sau la moarte după naștere.

Perturbarea fluxului sanguin placentar în timpul sarcinii poate fi acută și are loc pe fondul desprinderii premature a placentei sau al locației sale incorecte în uter. Tulburările cronice ale fluxului sanguin pot apărea în orice stadiu al gestației și sunt cele mai frecvente.

Conform datelor ecografice, se disting trei grade de tulburări hemodinamice fetale.

Gradul 1 - implică modificări minore ale circulației sângelui între o femeie și copilul ei, care pot fi tratate eficient cu medicamente speciale. În această etapă, doar o parte a sistemului circulator este perturbată, de exemplu, numai în artera uterină. Diagnosticul în timp util al patologiei și tratamentul ulterior elimină complet riscul de tulburări la copil.

În funcție de ce parte a fluxului sanguin este afectată, există două tipuri de gradul întâi:

Stadiul 1a afectarea fluxului sanguin în timpul sarcinii indică faptul că permeabilitatea dintre uter și placentă este redusă, în timp ce conexiunea dintre placentă și făt nu este întreruptă. Tratamentul incorect în 90% din cazuri poate fi însoțit de o ușoară întârziere a dezvoltării fetale, care se caracterizează prin greutate corporală insuficientă și indicatori generali creştere.
afectarea fluxului sanguin de gradul 1b în timpul sarcinii indică faptul că fluxul sanguin uteroplacentar este normal, iar sistemul circulator fetal-placentar este perturbat. La 80% dintre viitoarele mame, sarcina decurge cu semne de întârziere dezvoltare normală făt

Gradul 2 - diagnosticat dacă există insuficiență placentară la toate nivelurile. În acest caz, este aproape imposibil să se compenseze deficiența de oxigen, deoarece aorta fetală, artera uterină și artera cordonului ombilical nu pot trece complet fluxul sanguin. Acest grad este dăunător copilului și devine adesea cauza morții acestuia.

Deteriorarea fluxului sanguin de gradul 2 în timpul sarcinii este foarte instabilă și în cât mai repede posibil ajunge la ultimul grad cel mai critic.

Gradul 3 - caracterizat prin centralizarea fluxului sanguin. Starea bebelușului devine critică deoarece hemodinamica lui intracardiacă este complet perturbată. Măsurătorile Doppler arată adesea fluxul sanguin diastolic invers. Acest grad este adesea diagnosticat cu semne evidente de întârziere în dezvoltare și practic nu este susceptibil de tratament medicamentos.

Diagnosticul insuficienței placentare

Pentru detectarea preventivă posibile probleme cu fluxul de sânge, toate gravidele sunt supuse unui diagnostic de trei ori, care include testarea Doppler. Perioade recomandate pentru examinarea cu ultrasunete: de la 11 la 14 săptămâni gestaționale, de la 20 la 24 și de la 32 la 34 săptămâni.

Examen obstetric

Femeile aflate într-o poziție care sunt expuse riscului de formare a insuficienței placentare sunt supuse regulate observatie clinica. Atentie speciala dați următorii indicatori:

Greutatea femeii. Depășirea acestei valori indică adesea gestoză ascunsă.
Circumferința abdominală și înălțimea fundului uterin. Abaterea de la norma acestor indicatori în 50% din cazuri indică o întârziere a dezvoltării fetale.
Tonul uterin și sângerare.
Mișcarea fetală și ritmul cardiac. O scădere a acestor indicatori indică o posibilă hipoxie fetală.

Cercetare de laborator

Acest diagnostic este utilizat pentru a determina starea unei femei însărcinate în al treilea trimestru cu afectare compensată a fluxului sanguin. În acest scop, se efectuează monitorizarea stării hormonale a femeii, cu condiția ca fătul să nu prezinte semne de malnutriție (retard intrauterin).

La număr analize de laborator includ următoarele:

Calculul cantității de fosfatază alcalină din sângele venos.
Determinarea nivelului de oxitocină.
Studiul concentrației de estradiol în urină.

Examinarea Doppler

Acest nume complex aparține unei proceduri de diagnosticare nedureroasă care permite:

Măsurați viteza fluxului sanguin în venele și arterele care leagă mama și copilul;
determinați direcția fluxului sanguin;
diagnostica modificări patologice până când apar simptome externe.

În plus, puteți evalua următorii indicatori:

Gradul de îmbătrânire a placentei.
Multă sau puțină apă.
Posibile defecte de dezvoltare.
Hipoxia fetală.
Anomalii genetice.
Semne ale infecției intrauterine.
Rafinarea placentei.

O astfel de examinare se efectuează folosind aparate cu ultrasunete echipate suplimentar sau dispozitive portabile speciale. Datorită senzorilor care măsoară indicatorii, toate datele sunt reproduse pe monitor. În timpul diagnosticului, se întocmește o Dopplerogramă, care arată raportul sistolic-diastolic al fluxului sanguin. Cu alte cuvinte, arată diferența dintre fluxul de sânge trimis și fluxul de sânge primit înapoi, ceea ce ajută la determinarea gradului de permeabilitate a vaselor care leagă uterul, placenta și copilul.

Cel mai postură favorabilă pentru testarea Doppler - culcat pe o parte. De asemenea, este posibil să se efectueze studiul pe spate, dar în această poziție, multe femei pot prezenta hipertonicitate uterină, ceea ce distorsionează semnificativ rezultatele obținute.

Ce simptome indică probleme de flux sanguin în timpul sarcinii?

Este foarte greu de bănuit probleme cu fluxul sanguin în placentă fără examinare. Dar există mai multe simptome, dacă apar, este mai bine să consultați un medic:

Activitatea motorie patologică a bebelușului. Dacă este excesiv de activ sau, dimpotrivă, practic nu se mișcă, aceasta semnalează hipoxie.
Toxicoza severă în a doua jumătate a sarcinii. Gestoză tardivă adesea însoțește patologia fluxului sanguin placentar.
Creșterea prea lentă a circumferinței abdominale. Este dificil să observi acest lucru pe cont propriu, așa că medicul ginecolog acordă de obicei atenție acestui lucru când vizita programata pacientii.
Secreții vaginale sângeroase. Acesta este cel mai mult simptom periculos, care indică desprinderea placentară.

Dereglarea fluxului sanguin în timpul sarcinii: consecințe

Chiar și cele mai minore abateri ale circulației sângelui între mamă și făt reduc cantitatea de substanțe utile, vitamine și oxigen. Dacă un astfel de „post” este prelungit, pot apărea următoarele complicații:

Întreruperea patologică a sarcinii.
Hipoxia fetală.
Malformații cardiace congenitale.
Risc crescut de deces intrauterin și perinatal.
Abrupția placentară sau îmbătrânirea prematură.
Preeclampsie.

La diagnosticarea primului grad de tulburare compensată a fluxului sanguin în timpul sarcinii, consecințele pentru copil nu sunt critice și, în timp, o ușoară întârziere în creștere sau dezvoltare este netezită, iar bebelușul ajunge din urmă cu semenii săi.

Dacă femeii i se pune un diagnostic mai sever de insuficiență placentară decompensată de ultimul grad, prognosticul este mai puțin optimist și sarcina se termină adesea cu moartea fătului sau nașterea unui copil defect.

Tulburări ale fluxului sanguin în timpul sarcinii: tratament

Perioada cea mai favorabilă pentru tratament conservator considerat primul grad de flux sanguin patologic. Al doilea grad este extrem de rar corectabil, dar al treilea este un indicator direct pentru livrarea de urgență cu ajutorul Cezariana, dacă vârsta gestațională permite.

Tacticile de tratament se bazează pe patogeneza bolii și asigură un efect complex asupra tuturor verigilor din lanțul fluxului sanguin:

Pentru a îmbunătăți microcirculația cu abateri minore, femeilor sunt prescrise medicina homeopatică Hofitol, și dacă nu oferă efectul dorit medicamentele cu ingrediente active mai active sunt prescrise, de exemplu, Pentoxipharm sau Actovegin.
Dacă o femeie are antecedente de tromboflebită, i se prescriu medicamente pentru a restabili capacitatea sângelui de a curge prin vase. Astfel de remedii includ Curantil.
Drotaverine sau No-Shpa este folosit ca vasodilatator.
Pentru a reduce tonusul uterin și a îmbunătăți fluxul sanguin, sunt prescrise magneziu sub formă de picături și magneziu B6 oral.
Pentru a oferi un efect antioxidant, este obligatorie administrarea de vitamina C și tocoferol.

Dacă starea femeii nu se îmbunătățește și rezultatele studiilor de control nu restabilesc fluxul sanguin, femeii i se oferă spitalizare. Acest lucru asigură o monitorizare mai atentă a stării fetale.

Pentru a evita posibilele complicații pe partea fluxului sanguin uteroplacentar, este mai bine să preveniți această patologie. Plimbați-vă mai mult în aer curat, mâncați corect, renunțați la obiceiurile proaste și, cel mai important, treceți la timp la toate examinările programate. Atunci veți putea preveni și, dacă apar, începeți să tratați tulburările de flux sanguin în timp util.

Videoclip „Circulația sângelui între mamă și copil”

Încălcări și cauzele lor în ordine alfabetică:

tulburări ale fluxului sanguin fetal-placentar -

Încălcarea fluxului sanguin fetal-placentarîntr-un singur sistem funcțional, mama-placenta-făt joacă un rol major în patogenia insuficienței placentare, care este una dintre cauzele principale de morbiditate și mortalitate perinatale. Numeroase studii au arătat rolul fundamental al sindromului de insuficiență placentară hemodinamică în tabloul clinic al avortului spontan.

Fluxul sanguin al placentei include două sisteme de flux sanguin strâns interconectate, dar nu interconectate - fetal și placentar. tridimensională ultrasonografie face posibilă obținerea unei idei despre organizarea tridimensională a sistemului vascular din placentă. Atunci când evaluăm rezultatele unui studiu 3D al unei zone selectate a placentei, este necesar să acordăm atenție naturii distribuției componentei vasculare și organizării vaselor de sânge în zona studiată, ceea ce ne permite să obțineți datele necesare pentru a înțelege caracteristicile fiziologiei sale. Examenul Doppler tridimensional permite obținerea de relații spațiale între sistemele de flux sanguin fetal-placentar și utero-placentar, precum și diagnosticarea tulburărilor fluxului sanguin placentar.

Ce boli cauzează perturbarea fluxului sanguin fetal-placentar:

Insuficiența placentară este exprimată printr-o încălcare a transportului, trofic, endocrin, metabolic și altele. funcții esențiale placenta, ceea ce duce la o scădere a capacității sale de a menține un schimb adecvat între organismele mamei și fătului. Semnul de bază al disfuncției feto-placentare (41,9% din toate cazurile de insuficiență placentară cronică) îl reprezintă tulburările predominante ale fluxului sanguin în arterele cordonului ombilical, plăcii coriale și vilozități de susținere, confirmate de rezultatele ecografiei Doppler.

Rezultatul insuficienței fetoplacentare decompensate este întârzierea creșterii intrauterine din cauza suprimării sistemului respirator, hormonal și funcții trofice placenta. Severitatea restricției de creștere intrauterină se corelează de obicei cu severitatea insuficienței placentare.

Metoda cu ultrasunete Doppler, care utilizează măsurători directe ale fluxului sanguin în diferite zone vasculare ale sistemului mamă-placenta-făt în dinamică, permite evaluarea stării fluxului sanguin fetal-placentar și, prin urmare, are o semnificație diagnostică și prognostică importantă în grup. a gravidelor cu risc perinatal ridicat. Numeroase studii au demonstrat că o evaluare cuprinzătoare a circulației sângelui în sistemul mamă-placenta-făt permite un diagnostic îmbunătățit și selectarea tacticilor obstetricale optime pentru tulburare placentară.

A fost elaborată o clasificare a tulburărilor fluxului sanguin placentar uteroplacentar și fetal, pe baza evaluării curbelor de viteză a fluxului sanguin în arterele uterine și arterele cordonului ombilical. Conform acestei clasificări, există trei grade de severitate ale tulburărilor hemodinamice ale fluxului sanguin uteroplacentar:
am grad:
A - perturbarea fluxului sanguin uteroplacentar cu fluxul sanguin fetal-placentar intact.
B - perturbarea fluxului sanguin fetal-placentar cu fluxul sanguin uteroplacentar intact.
Gradul II: tulburare simultană a fluxului sanguin uteroplacentar și fetal placentar, care nu atinge modificări critice (se păstrează fluxul sanguin telediastolic).
Gradul III: tulburări critice ale fluxului sanguin fetal-placentar (lipsa fluxului sanguin sau fluxul sanguin diastolic invers) cu fluxul sanguin uteroplacentar intact sau afectat.

S-a observat o relație direct proporțională cu un coeficient de corelație ridicat între gradul de tulburări hemodinamice ale fluxului sanguin fetal-placentar în sistemul mamă-placenta-făt și frecvența întârzierii creșterii fetale, hipoxie intrauterina, livrare operativa prin operație cezariană, stare gravă a nou-născutului și pierderi perinatale. Trebuie remarcat faptul că în timpul observației dinamice nu a existat nicio normalizare sau îmbunătățire a parametrilor hemodinamici în gradele IA, II și III de perturbare a fluxului sanguin uteroplacentar-fetal. Normalizarea fluxului sanguin fetal-placentar a fost observată numai în gradul I B, de obicei la femeile însărcinate cu amenințare de avort spontan.

Ce medici ar trebui să contactați dacă există o încălcare a fluxului sanguin fetal-placentar:

Ați observat o încălcare a fluxului sanguin fetal-placentar? Vrei să afli mai multe informatii detaliate sau ai nevoie de un control? Puteți programați-vă la un medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni medici te vor examina și te vor studia semne externeși vă va ajuta să identificați boala după simptome, să vă sfătuiască și să furnizați ajutor necesar. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Numărul de telefon al clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multi-canal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Coordonatele și direcțiile noastre sunt indicate. Priviți mai în detaliu despre toate serviciile clinicii de pe acesta.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, Asigurați-vă că duceți rezultatele la un medic pentru consultație. Dacă studiile nu au fost efectuate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Este întrerupt fluxul sanguin fetal-placentar? Este necesar să luați o abordare foarte atentă a sănătății dumneavoastră generale. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptomele bolilorși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu pentru a le trata. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să o faceți de mai multe ori pe an. fi examinat de un medic pentru a nu numai preveni boală cumplită, dar și pentru a menține un spirit sănătos în organism și organism în ansamblu.

Dacă vrei să pui o întrebare unui medic, folosește secțiunea de consultații online, poate că acolo vei găsi răspunsuri la întrebările tale și citește sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaborator pentru a fi la curent cele mai recente știriși actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin e-mail.

Diagrama de simptome este doar în scop educațional. Nu vă automedicați; Pentru toate întrebările referitoare la definirea bolii și metodele de tratare a acesteia, consultați-vă medicul. EUROLAB nu este responsabil pentru consecințele cauzate de utilizarea informațiilor postate pe portal.

Dacă sunteți interesat de orice alte simptome de boli și tipuri de tulburări, sau aveți alte întrebări sau sugestii, scrieți-ne, cu siguranță vom încerca să vă ajutăm.

Sarcina este însoțită de diferite schimbări în corpul unei femei, care sunt vizate dezvoltare deplină copil. Multe procese și sisteme se adaptează la noile condiții de existență, iar femeia constată apariția unor senzații necunoscute anterior. Orice viitoare mamă dorește ca bebelușul să se nască sănătos și, în mod natural, își face griji cu privire la starea lui atunci când sunt detectate orice încălcări.

Principalul factor care susține crestere intrauterina iar dezvoltarea copilului este fluxul sanguin uteroplacentar-fetal (UPC). Este un sistem cuprinzător care susține curs normal sarcina. Dacă fluxul de sânge în uter este întrerupt, atunci se vorbește despre insuficiență placentară. Este periculos în primul rând din cauza avortului spontan și există și alte consecințe negative ale acestei patologii pentru viitoarea mamă și copil.

Lipsa fluxului de sânge prin placentă trebuie detectată la timp, iar măsurile de tratament nu pot fi amânate.

Cauze

Tulburările hemodinamice dintre făt și corpul femeii sunt provocate de mulți factori. Acestea afectează placenta atât în timpul formării sale, cât și mai târziu mai tarziu sarcina. În consecință, se disting insuficiența circulatorie primară și secundară. Ca urmare, toate funcțiile placentei ca organ separat sunt perturbate: transport, metabolic, protector, imunitar și endocrin. Acest lucru este cauzat de următoarele condiții:

Tumori ale uterului.
Anomalii structurale.
Defecte genetice.
Disfuncții hormonale.
Consecințele avortului.
Toxicoza tardivă.
Boli infecțioase.
Ateroscleroza, tromboza.
Boala hipertonică.
Diabet.
Boli glanda tiroidași glandele suprarenale.

Cel mai adesea, o femeie are un factor de risc care poate cauza insuficiență placentară. Adesea există o combinație de mai multe conditii similare când poartă un copil.

Pentru a identifica cauzele tulburărilor fluxului sanguin placentar, este necesar să se efectueze screening-uri periodice pentru termeni diferiți sarcina.

Simptome

Fiecare patologie are propria sa tablou clinic, ceea ce ne permite să facem o concluzie preliminară. Insuficiența hemodinamică se manifestă prin modificări ale tuturor funcțiilor placentei și, ca urmare, în principal fătul suferă. Primește toți nutrienții și oxigenul în cantități insuficiente, iar excreția produselor metabolice poate încetini. Apar semne de hipoxie fetală, care ulterior duce la întârzierea creșterii intrauterine. Ca urmare, sunt observate următoarele simptome:

Creșterea ritmului cardiac.
Promovare activitate motorie, iar apoi scăderea acestuia.
Volumul abdominal nu corespunde cu durata sarcinii.

De regulă, astfel de semne apar sub forma decompensată a insuficienței placentare. Dacă tulburarea fluxului sanguin are un grad 1a sau 1b, identificat în timpul unei examinări în timp util, atunci aceste simptome nu există încă, deoarece hemodinamica este compensată.

Clasificare

Simptomele depind de severitatea modificărilor DMO, care sunt înregistrate în timpul examinării suplimentare. Pe baza clinică și examen ginecologic este imposibil să spunem exact despre acest lucru, dar se poate judeca preliminar hemodinamica din date indirecte. Astfel, tulburările de flux sanguin în timpul sarcinii sunt clasificate în funcție de grad:

1a grad - modificările afectează doar partea uteroplacentară a fluxului sanguin.
1b grad - doar fluxul sanguin fetal-placentar este slăbit.
Gradul 2 - tulburările afectează toate procesele hemodinamice, dar fluxul sanguin diastolic este încă păstrat.
Gradul 3 – o situație în care fluxul sanguin fetal-placentar are tulburări critice în timp ce menține sau modifică hemodinamica uteroplacentară.

Această clasificare se bazează pe relația dintre viteza fluxului sanguin uterin și ombilical. În plus, tulburările sunt identificate în ramurile individuale ale arterei aferente.

Semnele de afectare a fluxului sanguin din partea fătului pot să nu fie vizibile pentru femeie, dar medicul este obligat să le acorde atenție.

Consecințe

Insuficiența placentară prezintă un risc pentru dezvoltarea fătului. Prin urmare, principalul complicatii obstetricale se referă doar la starea copilului nenăscut. Cel mai mare pericol vine din tulburările severe ale fluxului sanguin, care pot avea atât o evoluție cronică, cât și o evoluție acută. În acest context nu sunt menționate gradele 1a și 1b de tulburări hemodinamice, acestea fiind cele mai ușoare.

Abrupția placentară

Tulburările bruște ale fluxului sanguin pot fi provocate de leziuni, tromboză sau embolie a arterei uterine. Atunci apare o situație când placenta se exfoliază într-una dintre zone. În funcție de localizarea sa, patologia apare ca un tip central sau periferic. Apar următoarele simptome:

Durere în zona de detașare.
Proeminență locală a peretelui uterin.
Probleme sângeroase.
Înrăutățirea stării fetale.

Dacă detașarea este de tip central, atunci este posibil să nu existe deloc descărcare externă, dar sângele se infiltrează în peretele uterului, motiv pentru care își pierde contractilitatea. Aceasta este plină de sângerare atonă și coagulare a sângelui diseminat (sindrom DIC).

Când complicațiile placentare sunt ușoare, ele pot fi eliminate cu o terapie adecvată.

Avort

La rândul său, desprinderea placentară cauzează avort spontan sau naștere prematură, care este inclus în conceptul de avort spontan. Aceasta este o situație de care, evident, toate femeile se tem, pentru că pierderea unui copil este cel mai rău lucru care se poate întâmpla în această perioadă. Apoi apar următoarele semne:

Durere în abdomenul inferior, în sacrum, rect.
Descărcări de sânge de intensitate diferită.
Urinare crescută.
Hipertonicitatea uterului.
Dilatarea treptată a colului uterin.

Dacă procesul este oprit în stadiul de amenințare, copilul va fi salvat. Dar când placenta s-a desprins complet și este diagnosticat un avort, din păcate, nu se mai poate corecta nimic. În viitor, patologia poate fi completă sau incompletă. Atunci când părți ale fătului sau membranele sunt reținute în cavitatea uterină, există riscul de infecție și sângerare severă, care se termină adesea cu șoc hemoragic sau coagulare intravasculară diseminată.

Sarcina înghețată

În plus, fătul poate muri dacă este lăsat în cavitatea uterină. Apoi se formează așa-numita sarcină înghețată. Femeia însăși poate observa câteva simptome care indică ceea ce s-a întâmplat:

Mișcările fetale se opresc.
Nu-i poți simți bătăile inimii.
Abdomenul nu crește în volum.
Scurgerile de sânge apar periodic.
Sunt îngrijorat de durerile abdominale.
Temperatura corpului crește.
Se instalează o infecție.

O sarcină înghețată trebuie îndepărtată. Dacă acest lucru nu se face la timp, atunci există un pericol pentru viața femeii însăși.

Diagnosticare

Pentru a determina tulburările de flux sanguin placentar în timpul sarcinii, este necesar să se utilizeze suplimentar metode de diagnostic. Ele vă permit să determinați tipul și gradul modificărilor, precum și să determinați starea fătului. Pentru a face acest lucru, utilizați următoarele proceduri:

Test de sânge pentru hormoni (estrogeni, progesteron, gonadotropină corionică umană).
Ultrasonografia.
Cardiotocograma.
Doppler.

Unele date pot fi obținute și după examinarea unui medic - starea copilului poate fi judecată după ritmul cardiac calculat în timpul auscultării. Dar cel mai mult rezultate de încredere obtinute in urma testelor instrumentale si de laborator.

Tratament

În caz de perturbare a fluxului sanguin uteroplacentar de orice severitate, sunt indicate măsuri terapeutice. Acest lucru vizează în principal prevenirea progresiei patologiei, în timp ce normalizarea hemodinamicii, conform observațiilor, este posibilă numai în stadiul 1b. În același timp, încearcă să folosească totul mijloace posibile pentru a îmbunătăți starea fătului. Desigur, măsurile conservatoare sunt pe primul loc. Intervenția chirurgicală este utilizată numai pentru complicații și din motive de sănătate. In afara de asta, mare importanță este dat pentru prevenirea insuficienței placentare.

Tratamentul tulburărilor de flux sanguin în timpul sarcinii este complex - etiotrop, patogenetic și simptomatic.

Terapie medicamentoasă

Principalul mijloc de corectare a fluxului sanguin placentar este utilizarea medicamentelor. Doar atunci când sunt identificate semnele inițiale tulburări, puteți urma un tratament în ambulatoriu. Dacă deficiența este mai pronunțată, atunci este necesară spitalizarea într-un spital. Această nevoie există și pentru patologia extragenitală la femei. Următoarele medicamente sunt utilizate în principal:

Antispastice (No-shpa, Eufillin).
Tocolitice (Ginipral, Partusisten).
Vascular (Actovegin).
Îmbunătățirea microcirculației (Trental).
Agenți antiplachetari (Curantil).
Antihipoxanti (Instenon).
Vitamine și microelemente (Magne B6, acid ascorbic).
metabolice (ATP).
Hepatoprotectori (Essentiale, Hofitol).

De regulă, se recomandă să urmați două cure de terapie - imediat după diagnostic și la 32-34 săptămâni. După aceasta, se decide problema livrării. Acest lucru este deosebit de important în tulburările circulatorii severe. Dacă încălcările sunt înregistrate în stadiul 1a sau 1b, atunci nașterea are loc în mod natural.

În timpul sarcinii, sunt utilizate numai medicamente dovedite care și-au dovedit siguranța și eficacitatea.

Operațiune

Când insuficiența placentară este severă, este necesară livrarea de urgență. Dacă măsurile conservatoare sunt ineficiente, chiar și cu încălcări ușoare, o decizie ar trebui luată în termen de 2 zile. Cea mai des folosită procedură este operația cezariană. Dacă este planificat înainte de 32 de săptămâni de sarcină, atunci este necesar să se procedeze de la starea fătului și viabilitatea acestuia.

Când este necesar să se constate că a avut loc un avort spontan, este necesar să se efectueze chiuretajul cavității uterine sau extracția în vid a fătului. În timpul unei sarcini înghețate interventie chirurgicala depinde de vârsta gestațională și starea femeii.

Prevenirea

Pentru a evita multe situatii neplacuteÎn timpul sarcinii, inclusiv insuficiența placentară, este necesar să se respecte recomandările preventive. Acestea se referă în principal la stilul de viață și includ următoarele principii:

Mâncat sănătos.
Respingerea obiceiurilor proaste.
Plimbare în aer liber.
Eliminarea factorilor de stres.
Urmați toate recomandările medicului.
Tratamentul în timp util al bolilor concomitente.

Dacă aveți grijă de propria sănătate în timpul sarcinii, puteți preveni întreruperea fluxului sanguin în sistemul mamă-placenta-făt. Și dacă această patologie este detectată, este necesar să se efectueze un tratament în timp util, care va permite salvarea copilului.

Popular în categoria: