Măsurarea conjugatului exterior. Dimensiunile bazinului sunt normale si cu principalele cele mai frecvente variante de ingustare a pelvisului

Biomecanismul nașterii include o secvență de acțiuni pe care un copil le efectuează în timp ce trece prin canal de nastere. Cu trecerea normală, nu întâmpină obstacole, iar nașterea are loc fără complicații. Structura anormală a pelvisului, de exemplu, îngustarea sa, perturbă biomecanismul procesului de naștere și duce la consecințe grave pentru mama si bebelus. Lățimea cavității pelvine depinde de metoda de naștere. Cum se calculează dimensiunea pelvisului la o femeie însărcinată și care sunt consecințele unei încălcări a normei?

De ce este important să cunoaștem dimensiunea pelvisului în timpul sarcinii?

Cavitatea pelviană este spațiul din interiorul corpului care este înconjurat de oasele pelvine. Aici este locul vezica urinarași organele sistemului reproducător. În față, cavitatea este acoperită de simfiza pubiană - legătura oaselor pubiene, iar în spate - de sacrum și coccis.

De ce un ginecolog trebuie să cunoască dimensiunea pelvisului feminin în timpul sarcinii? Acest lucru este necesar pentru a identifica discrepanțe între dimensiunea spațiului pelvin și capul copilului. Dacă copilul este mare și pelvisul este îngust, atunci nașterea va avea loc cu complicații. În funcție de structura pelvisului feminin, medicii aleg metoda de naștere - dacă procesul va fi natural sau va fi necesară intervenția chirurgicală.

Metode de diagnosticare a dimensiunii pelvisului la gravide

Acest articol vorbește despre modalități tipice de a vă rezolva întrebările, dar fiecare caz este unic! Dacă doriți să știți de la mine cum să vă rezolvați exact problema - adresați-vă întrebarea. Este rapid și gratuit!

Medicii ginecologi sunt interesați de dimensiunea pelvisului unei femei însărcinate pentru a afla dacă capul bebelușului poate trece prin orificiul existent. Este aproape imposibil să se măsoare canalul osului de naștere la o femeie în poziție, deoarece este acoperit cu oase pelvine, mușchii scheletici și piele, iar pentru a efectua o examinare ar trebui să se folosească o radiografie, așa că obstetricienii măsoară parametri externi și apoi, folosind formule speciale, calculați pe cei interni.

Pentru a măsura pelvisul, se folosește un tazometru - un dispozitiv asemănător cu o busolă, cu diviziuni în centimetri și milimetri. Bazinul se măsoară în decubit dorsal, medicul aplică aparatul femeii și face măsurători.

Parametrii de măsurare:

1. Rombul lui Michaelis, sau romb sacral. Este situat în regiunea lombară și în exterior arată ca un romb. În mod normal, dimensiunile rombului Michaelis sunt de 11 cm.Patologia este indicată nu numai de abaterea în mărime, ci și de distorsiunea formei, care indică o curbură a coloanei vertebrale sau a pelvisului mic.
2. Distanța spinară - măsurarea liniei dintre spinele iliace anterioare superioare.
3. Distanța Cristarum - o linie care leagă cele mai proeminente zone ale ilionului.
4. Distanța trohanterică - distanța dintre tuberculii de la gât oasele coapsei. Cunoscând aceste trei distanțe, puteți calcula diferența dintre ele, care ar trebui să fie în maximum 3 cm.
5. Conjugat extern - măsurarea liniei dintre top osul pubian și rombul sacral. Cunoscând această valoare, este posibil să se calculeze conjugatul intern sau adevărat - circumferința intrării în pelvisul mic.
6. Diagonal conjugat - distanța care se măsoară între capătul inferior al articulației și partea proeminentă a sacrului. Valoarea diagonalei este măsurată în timpul examinării vaginale. Nu întotdeauna medicul ginecolog poate simți osul din interior, atunci pelvisul este considerat normal. Diagonala conjugată este în mod normal de 12-13 cm.

Deoarece medicii pot calcula doar parametrii externi ai pelvisului, este important ca ei să fie conștienți de erorile de calcul, care pot fi afectate de dimensiunea oaselor în sine. Pentru a face acest lucru, măsurați încheietura mâinii feminine - dacă circumferința este mai mare de 14 cm, atunci femeia are oase largi, iar distanța dintre ele va fi mai mică decât cea obținută în calcule.

Tabelul indicatorilor normali ai dimensiunii pelvisului

Valorile obținute sunt comparate cu indicatorii normativi corespunzători nașterii naturale. Abaterile în sus sau în jos indică faptul că pelvisul este prea îngust sau prea lat.

Tabelul arată performanță normală dimensiunile pelvisului:

Cum se calculează adevăratul conjugat dacă nu poate fi măsurat? Pentru a face acest lucru, numărul 9 este scăzut din distanța dintre articulația pubiană și rombul sacral.Dacă circumferința încheieturii este mai mare de 14-15 cm, atunci trebuie să scadeți 10 cm chiar și cu normal. conjugat extern, cel adevărat va fi prea mic.

Bazinul îngust și consecințele acestuia

Se spune că un pelvis anatomic îngust este atunci când există o abatere de la dimensiunile standard cu 1 cm sau mai mult. Cu cât abaterea este mai semnificativă, cu atât gradul de îngustime este mai mare. Există următoarele grade de îngustare:

• îngustat transversal;
• apartament;
• în general uniform îngustat;
• oblic;
• plat-rahitic;
• post-traumatic.

În practica obstetrică, sunt frecvente soiurile îngustate transversal și plate de îngustare a pelvisului. Dezvoltarea osoasă este influențată de procesele care au loc în perioada embrionară dezvoltarea fetei. Dacă embrionul nu primește suficiente vitamine și minerale în timpul embriogenezei, mama consumă Substanțe dăunătoareși droguri ilegale, acest lucru afectează dezvoltarea sistemului musculo-scheletic.

Curbura osoasă apare ca urmare a unor afecțiuni infecțioase și neinfecțioase pe care fetița le avusese la vârsta pre-puberată și pubertară - tuberculoză, poliomielita, leziuni ale coloanei vertebrale, scolioză. Sporturi profesionale la preșcolar și juniori varsta scolara poate contribui, de asemenea, la deformările pelvine.

Cu o mică îngustare, nașterea independentă este permisă dacă copilul este mic, în caz contrar femeia este trimisă la operație. Riscuri în timpul gestației și nașterii:

• exfolierea placentei;
• ruperea organelor interne;
• lipsa de oxigen;
• traumatisme la naștere la un copil.

Un bazin îngust clinic este diagnosticat atunci când spațiul pelvin este anatomic dimensiuni corecte, dar copilul este prea mare și nu poate trece prin canalul de naștere fără amenințarea de a se răni. Această afecțiune nu poate fi urmărită în prealabil, ea este determinată fie înainte de naștere în sine pe o ecografie, fie în timpul nașterii. Fătul rămâne literalmente blocat înăuntru, care fără intervenție chirurgicală este fatal pentru sugar sau femeie.

De ce este periculos un bazin larg?

Când pelvisul mic se abate de la dimensiunea standard în latura mare vorbim despre o cavitate pelviană largă. Acest lucru nu este neobișnuit pentru înalți și femei mari. O astfel de structură nu este considerată o patologie, dar obstetricienii monitorizează cu atenție procesul de livrare.

La bazin larg copilul nu întâmpină obstacole și trece rapid prin canalul de naștere. Acesta este tocmai pericolul. Țesuturile nu au timp să se adapteze, treptat se întind și duc dor de bebeluș, astfel încât riscul de rupturi crește.

Caracteristici ale desfășurării nașterii în cazul abaterilor în dimensiunea pelvisului de la normă

Dacă se ia o decizie să naștere independentă, apoi din lucrătorii medicali este necesară îngrijire maximă. Viața și sănătatea femeii în travaliu și a bebelușului depind de acțiunile medicilor.

Înainte de a naște, o femeie însărcinată este prescrisă odihna la pat, este internată pentru ultimele saptamani sarcina. Trebuie să te calmezi pentru a menține integritatea sacul amnioticși evitați scurgerea prematură a apei.

După ce apa s-a spart, medicul va efectua un examen vaginal pentru a vedea dacă cordonul a prolapsat. Când bucla cade, este ciupită, iar copilul nu mai primește oxigen, apare hipoxia.

În timpul procesului de naștere, medicii monitorizează continuu starea femeii folosind un cardiotocograf, care înregistrează contractii uterine. Cu risc pentru sănătate viitoare mamă dus la sala de operatie pentru o operatie cezariana de urgenta. Dacă livrarea merge natural, de multe ori trebuie să faci o epiziotomie - o incizie în perineu.

Nașterea cu pelvis îngust în obstetrică este considerată dificilă și necesită un înalt profesionalism al medicilor. Situația este deosebit de periculoasă atunci când în timpul nașterii este detectat un pelvis îngust clinic. Sănătatea copilului nenăscut depinde de acțiunile medicilor și de reacția rapidă a acestora.

Indiferent cât de departe a progresat știința medicală, cu siguranță va lua cu ea în viitor un instrument străvechi și foarte simplu - tazometru. Cu ajutorul lui, orice obstetrician poate prezice cum va decurge nașterea unei femei care tocmai s-a înregistrat pentru sarcină. Cum se măsoară pelvisul? Ce sunt și ce afectează ele?

De ce femeile gravide determină dimensiunea pelvisului

Observând misterul nașterii, strămoșii noștri îndepărtați credeau naiv că, în timpul încercărilor, pântecele mamei se deschide pentru a împinge fătul afară și apoi se micșorează din nou. Este foarte greu de imaginat cum altfel se poate naște un bebeluș la termen cu o circumferință a capului de cel puțin 30 cm!

Dar, de fapt, canalul de naștere al unei femei are un cadru osos puternic și aproape neextensibil, iar procesul de naștere se supune legilor complexe ale biomecanicii. Potrivit acestora, copilul trebuie să intre în canalul de naștere într-o anumită poziție, să se întoarcă treptat, să taie țesuturile perineului într-o poziție strict definită, părăsind pântecele mamei. Dar chiar dacă toate aceste reguli sunt respectate, există situații în care, din cauza unei nepotriviri în dimensiunea pelvisului și a fătului, nașterea este întârziată dureros sau nu se poate termina deloc de la sine. Până la mijlocul secolului trecut Motivul principal leziunea la naștere și moartea unui sugar sau a unei femei în travaliu a fost tocmai un pelvis îngust din punct de vedere anatomic sau clinic. Amintește-ți măcar de soția lui Andrei Bolkonsky...

Scopul principal al măsurării mărimii pelvisului unei femei însărcinate este acela de a determina ce „dimensiuni” unui copil poate naște singură, astfel încât nici copilul, nici mama să nu fie răniți. Medicul prezice din timp cât de grave pot fi problemele la naștere și alege cel mai mult vedere optimă ajuta o femeie. De exemplu, într-o situație în care este diagnosticat un pelvis îngust, unei femei în travaliu i se oferă o operație cezariană planificată.

Cum se determină dimensiunea pelvisului

Obstetricienii nu sunt interesați de dimensiunea tuturor, ci numai. Acesta este canalul osos de naștere, prin care fătul se deplasează în exterior în timpul contracțiilor și încercărilor. Măsurarea acesteia din interior este foarte dificilă din punct de vedere tehnic sau nu este sigură în timpul sarcinii (cum ar fi utilizarea radiografiilor). Și în exterior, este acoperit nu numai cu o serie de oase pelvine și femurale, ci și cu mușchi puternici și grăsime subcutanată. Prin urmare, medicul determină dimensiunile exterioare cu un tazometru și deja folosindu-le, conform unor formule speciale testate în timp, își imaginează care va fi de fapt volumul intern al inelului pelvin. Pentru a măsura doar unii indicatori, sunt suficiente o examinare vaginală și o bandă centimetrică.

Ce determină dimensiunea pelvisului în obstetrică

În primul rând, medicul obstetrician-ginecolog va cere femeii însărcinate să-i întoarcă spatele și să sondeze regiunea sacrului (rombul lui Michaelis). Ei bine, când are forma unui pătrat. Cu cât este mai îngust, cu atât mai probabil că o femeie are un bazin îngust.

În continuare, pacienta se întinde pe canapea pe spate, îndreptându-și picioarele. Medicul aplică vârfurile burtice ale pelvisului pe punctele cele mai proeminente anterioare-exterioare ale aripilor oaselor pelvine. În figură, acest lucru este normal, este de 25-26 cm. îşi apasă butoanele din laterale: până la punctele cele mai îndepărtate ale aripilor ilionului. Acesta este în mod normal mai mult decât primul cu cel puțin 3 cm în figură. obstetricianul o coboară mai jos – până la frigăruile femurale. Acesta, a cărui dimensiune este cu încă 3 cm mai mare. Pentru a măsura pe acesta din urmă, femeia trebuie să se întoarcă pe o parte, îndoindu-și piciorul inferior la articulații. Medicul aplică un buton al tazomerului în centrul articulației pubiene, iar celălalt - pe spate în orificiul de deasupra primei vertebre sacrale. Așa se determină conjugatul extern, în mod normal egal cu cel puțin 20 cm.

Dar dacă obstetricienii ar fi ghidați doar de dimensiunile exterioare ale pelvisului femeii în travaliu, ar face multe greșeli fatale. Deoarece grosimea oaselor oameni diferiti este foarte diferit. Prin urmare, următorul pas al ginecologului va fi măsurarea circumferinței încheieturii unei femei. Așa se determină grosimea oaselor, ținând cont de care se calculează empiric mărimea conjugatului intern. Aceasta este însăși ieșirea din pelvisul mic, pe care fătul va trebui să o depășească în timpul nașterii. Există o relație directă: cu cât circumferința este mai mică în punctul cel mai îngust al încheieturii mâinii, cu atât oasele sunt mai subțiri și cu atât trebuie scăzute din dimensiunea conjugatului exterior. Aproximativ, putem spune că cu o dimensiune a încheieturii de 14 cm sau mai puțin, pelvisul va fi normal.

În continuare, medicul va stabili dimensiunile interne ale pelvisului în timpul examen ginecologic . Fiecare medic isi cunoaste lungimea palmei de la cuta de la baza dintre primul si al doilea deget pana la varful celui mijlociu. După ce și-a introdus degetele în vaginul gravidei, va încerca să ajungă la capacul sacrului cu al treilea, observând cât de strâns este baza primului deget adiacent articulației pubiene (aceasta este în diagramă). Dacă în același timp se obține cel puțin 12,5 cm și chiar mai bine - nu se poate ajunge deloc la sacrum - pelvisul va „dormi” liber capul copilului.

Pentru a aprecia mai pe deplin dimensiunea ieșirii din inelul pelvin, distanța dintre marginea inferioară a centrului pubisului și vârful coccisului se măsoară și cu un metru pelvin (este normal, cu o deducere de 1,5 cm per tesuturi moi, de la 9,5 cm sau mai mult), precum și între tuberculii ischiatici (aici, dimpotrivă, se adaugă 1,5 cm și ajung în mod normal de la 11 cm și mai sus).

Nu atât de simplu…

Fiecare femeie este unică, la fel și forma și dimensiunea pelvisului ei. Poate fi nu numai lat sau îngust, ci și oblic și în orice plan. Structura sa este influențată de scolioză, osteocondroză, boli degenerative congenitale, de care o femeie poate nici măcar să nu fie conștientă. În interiorul inelului pelvin, osul poate avea excrescențe (osteofite) care fac ca cel mai spațios cerc să fie periculos de traumatizant sau chiar impracticabil pentru făt. Prin urmare, medicul poate mai face câteva măsurători externe, trimite la ecografie pentru a clarifica interiorul și a identifica osteofite. Prin urmare, dacă medicul consideră că este necesar să le efectueze, bucurați-vă că vă examinează un ginecolog atent. Crede-mă: merită să suferi de dragul unui rezultat reușit al nașterii.

Pelvisul osos este format dintr-un bazin mare și mic. Granița dintre ele: în spate - pelerină sacră; din laterale - linii fără nume, în față - top parte simfiză pubică.

Osul pelvin este format din două oasele pelvine: sacrum și coccis.

Pelvisul feminin este diferit de pelvisul masculin.

Bazinul mare în practica obstetricală important nu are, dar este disponibil pentru măsurare. După dimensiunea sa judecă forma și dimensiunea pelvisului mic. Un pelvis obstetric este folosit pentru a măsura pelvisul mare.

Principal dimensiunile pelvine feminine:

În practica obstetrică, pelvisul joacă un rol fundamental, care constă din 4 planuri:

1. Planul intrării în pelvisul mic.
2. Planul părții late a pelvisului mic.
3. Planul părții înguste a cavității pelvine.
4. Planul de ieșire din pelvisul mic.

Planul intrării în pelvisul mic

Borduri: în spate - pelerină sacră, în față - marginea superioară simfiza pubiană, pe laterale - linii fără nume.

Mărimea directă este distanța de la promontoriul sacral până la marginea superioară a falsei articulații 11 cm Mărimea principală în obstetrică este coniugata vera.

Dimensiunea transversală este de 13 cm - distanța dintre cele mai îndepărtate puncte ale liniilor fără nume.

Dimensiuni oblice - aceasta este distanta de la articulatia sacroiliaca din stanga la falsul margine din dreapta si invers - 12 cm.

Planul părții late a pelvisului mic

Borduri: în față - mijlocul articulației false, în spate - joncțiunea vertebrelor a 2-a și a 3-a sacrale, pe laterale - mijlocul acetabulului.

Are 2 dimensiuni: drepte și transversale, care sunt egale între ele - 12,5 cm.

Dimensiunea directă este distanța dintre părul cărunt al articulației pubiene și joncțiunile vertebrelor sacrale a 2-a și a 3-a.

Dimensiunea transversală este distanța dintre punctele medii ale acetabulului.

Planul părții înguste a cavității pelvine

Margini: în față - marginea inferioară a simfizei pubiene, în spate - articulația sacrococcigiană, pe laterale - spini ischiatici.

Dimensiunea directă este distanța dintre marginea inferioară a articulației pubiene și articulația sacrococcigiană - 11 cm.

Dimensiunea transversală este distanța dintre spinii ischiatici - 10,5 cm.

Planul de ieșire din pelvisul mic

Margini: în față - marginea inferioară a articulației pubiene, în spate - vârful coccisului, pe laterale - suprafața interioară a tuberozităților ischiatice.

Dimensiunea directă este distanța dintre marginea inferioară a simfizei și vârful coccisului. În timpul nașterii, capul fătului deviază coccisul cu 1,5-2 cm, mărindu-i dimensiunea la 11,5 cm.

Dimensiunea transversală - distanța dintre tuberculii ischiatici - 11 cm.

Unghiul de înclinare al bazinului este unghiul format între planul orizontal și planul de intrare în pelvisul mic, și este de 55-60 de grade.

Axa de sârmă a pelvisului este o linie care leagă vârfurile tuturor dimensiunilor directe a 4 planuri. Ea nu are formă linie dreapta, dar concavă și deschisă în față. Aceasta este linia de-a lungul căreia trece fătul, fiind născut prin canalul de naștere.

Pelvis conjugate

Conjugat extern - 20 cm.Măsurat cu un tazometru cu extern cercetare obstetrica.

Diagonal conjugat - 13 cm.Măsurat manual în timpul examenului obstetric intern. Aceasta este distanța de la marginea inferioară a simfizei (suprafața interioară) până la promontoriul sacral.

Conjugatul adevărat este de 11 cm. Aceasta este distanța de la marginea superioară a simfizei până la promontoriul sacral. Măsurarea nu este disponibilă. Se calculează după dimensiunea conjugatului exterior și diagonală.

După conjugatul extern:

9 este un număr constant.

20 - conjugat extern.

Conform conjugatului diagonal:

1,5-2 cm este indicele Solovyov.

Grosimea osului este determinată de-a lungul circumferinței articulației încheieturii mâinii. Dacă este de 14-16 cm, atunci se scade 1,5 cm.

Dacă se scad 17-18 cm - 2 cm.

Rhombus Michaelis - formațiunea, care se află pe spate, are formă de diamant.

Are dimensiuni: verticală - 11 cm și orizontală - 9 cm.În total (20 cm) dând dimensiunea conjugatului exterior. În mod normal, dimensiunea verticală corespunde mărimii conjugatului adevărat. Forma rombului și dimensiunea acestuia sunt judecate în funcție de starea pelvisului mic.

Studiul pelvisului este important în obstetrică deoarece structura și dimensiunea acestuia au o influență decisivă asupra evoluției și rezultatului nașterii. Un pelvis normal este una dintre principalele condiții pentru cursul corect al nașterii. Abaterile în structura pelvisului, în special o scădere a dimensiunii acestuia, complică cursul nașterii sau le prezintă obstacole de netrecut. Studiul pelvisului se realizează prin inspecție, palpare și măsurare a dimensiunii acestuia. La examinare, acordați atenție întregii zone pelvine, dar sens special atașat rombului lombo-sacral (Michaelis rhombus). Rombul lui Michaelis se numește contururile din regiunea sacrului, care au contururile unei zone în formă de diamant. Colțul de sus rombul corespunde apofizei spinoase a vertebrei a 5-a lombare, cea inferioară corespunde vârfului sacrului (locul de unde provin mușchii fesieri mari), unghiurile laterale corespund spinilor iliaci posteriori superioare. Pe baza formei și dimensiunii rombului, este posibilă evaluarea structurii pelvisului osos, pentru a detecta îngustarea sau deformarea acestuia, care are mare importanțăîn naștere. La pelvis normal rombul corespunde formei unui pătrat. Dimensiunile sale: diagonala orizontală a rombului este de 10-11 cm, cea verticală este de 11 cm. Cu diverse îngustari ale bazinului, diagonalele orizontale și verticale vor dimensiune diferită, care va schimba forma diamantului.

La un examen obstetric extern, măsurătorile se fac cu o bandă centimetrică (circumferința articulației încheieturii mâinii, dimensiunile rombului Michaelis, circumferința abdomenului și înălțimea fundului uterului deasupra uterului) și o busolă obstetricală. (tazomer) pentru a determina marimea bazinului si forma acestuia.

Cu o bandă de măsurare cea mai mare circumferință a abdomenului la nivelul buricului (la sfârșitul sarcinii este de 90-100 cm) și înălțimea fundului uterului - distanța dintre marginea superioară a articulației pubiene și fundul uterului. La sfârșitul sarcinii, înălțimea fundului uterului este de 32-34 cm.Măsurarea abdomenului și a înălțimii fundului uterului deasupra uterului permite medicului obstetrician să determine durata sarcinii, greutatea estimată a făt și să identifice încălcările metabolismul grăsimilor, polihidramnios, sarcina multipla. După dimensiunile exterioare ale pelvisului mare, se poate aprecia dimensiunea și forma pelvisului mic. Bazinul se măsoară cu un tazometru. Doar unele măsurători (ieșirea pelvisului și măsurători suplimentare) se pot face cu o bandă centimetrică. De obicei, se măsoară patru dimensiuni ale pelvisului - trei transversale și una dreaptă. Subiectul este în decubit dorsal, obstetricianul se așează deoparte și cu fața către ea. Distantia spinarum - distanta dintre punctele cele mai indepartate ale spinelor iliace anterosuperioare (spina iliaca anterior superior) este de 25-26 cm. Distantia cristarum - distanta dintre cele mai indepartate puncte ale crestelor iliace (crista ossis ilei) este de 28- 29 cm.Distantia trochanterica - distanta dintre trohanterele mari ale femurului (trohanter major) este de 31-32 cm.Conjugata externa (conjugata externa) - distanta dintre procesul spinos al vertebrei V lombare si marginea superioara a pubianului. simfiza este de 20-21 cm.Pentru a măsura conjugatul extern, subiectul se întoarce pe o parte, piciorul de dedesubt este îndoit la articulațiile șoldului și genunchiului, iar piciorul de deasupra este extins. Butonul tazomer este plasat între procesul spinos al celei de-a 5-a vertebre lombare și 1-a sacră (fosa suprasacrală) în spatele și în mijlocul marginii superioare a articulației pubiene din față. Mărimea conjugatului exterior poate fi folosită pentru a judeca dimensiunea conjugatului adevărat. Diferența dintre conjugatul extern și adevăratul depinde de grosimea sacrului, a simfizei și a țesuturilor moi. Grosimea oaselor și a țesuturilor moi la femei este diferită, astfel încât diferența dintre dimensiunea conjugatului exterior și adevărat nu corespunde întotdeauna exact cu 9 cm. Pentru a caracteriza grosimea oaselor, măsurarea circumferinței încheieturii mâinii. articulația și se folosește indicele Solovyov (1/10 din circumferința articulației încheieturii mâinii). Oasele sunt considerate subțiri dacă circumferința articulației încheieturii mâinii este de până la 14 cm și groase dacă circumferința articulației încheieturii mâinii este mai mare de 14 cm. În funcție de grosimea oaselor, cu aceleași dimensiuni exterioare ale pelvisului, interiorul acestuia este dimensiunile pot fi diferite. De exemplu, cu un conjugat extern de 20 cm și o circumferință Soloviev de 12 cm (indicele lui Soloviev este de 1,2), trebuie să scazi 8 cm din 20 cm și să obții valoarea conjugatului adevărat - 12 cm. Cu o circumferință Solovyov de 14 cm, trebuie să scădeți 9 cm din 20 cm și 10 cm la 16 cm - adevăratul conjugat va fi egal cu 9 și, respectiv, 10 cm. Valoarea adevăratului conjugat poate fi judecată după dimensiune verticală romb sacral și mărimea lui Frank. Conjugatul adevărat poate fi determinat mai precis de conjugatul diagonal. Conjugatul diagonal (conjugata diagonalis) este distanța de la marginea inferioară a simfizei până la punctul cel mai proeminent al promontoriului sacrului (13 cm). Conjugatul diagonal este determinat de o examinare vaginală a unei femei, care se efectuează cu o singură mână. Dimensiunea directă a ieșirii pelvisului este distanța dintre mijlocul marginii inferioare a articulației pubiene și vârful coccisului. În timpul examinării, gravida stă întinsă pe spate cu picioarele divorțate și pe jumătate îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului. Măsurarea se efectuează cu un tazometru. Această dimensiune, egală cu 11 cm, este cu 1,5 cm mai mare decât cea adevărată datorită grosimii țesuturilor moi. Prin urmare, este necesar să scădem 1,5 cm din cifra rezultată de 11 cm, obținem dimensiunea directă a ieșirii din cavitatea pelvisului mic, care este de 9,5 cm. Dimensiunea transversală a ieșirii pelvisului este distanța între suprafete interioare tuberculi ischiatici. Măsurarea se efectuează cu o bandă specială de tazomer sau centimetru, care se aplică nu direct pe tuberculii ischiatici, ci pe țesuturile care îi acoperă; prin urmare, la dimensiunile obținute de 9-9,5 cm, este necesar să se adauge 1,5-2 cm (grosimea țesuturilor moi). In mod normal, dimensiunea transversala este de 11 cm.Se determina in pozitia gravidei pe spate, aceasta apasa pe cat posibil picioarele de burta. Dimensiunile oblice ale pelvisului trebuie măsurate cu bazine oblice. Pentru identificarea asimetriei bazinului se măsoară următoarele dimensiuni oblice: distanța de la coloana anteroposterioră a unei părți la coloana posterioară superioară a celeilalte părți (21 cm); de la mijlocul marginii superioare a simfizei la spinii superioare posterioare drepte și stângi (17,5 cm) și de la fosa supracrustă până la spinii anteroposteriori drept și stângi (18 cm). Dimensiunile oblice ale unei laturi sunt comparate cu dimensiunile oblice corespunzătoare ale celeilalte. La structura normala pelvis dimensiunea dimensiunilor oblice pereche este aceeași. O diferență mai mare de 1 cm indică un bazin asimetric. Dimensiunile laterale ale pelvisului - distanța dintre spinele iliace anteroposterioare și posterior superioare ale aceleiași părți (14 cm), se măsoară cu un metru pelvis. Dimensiunile laterale trebuie să fie simetrice și nu mai mici de 14 cm.Cu un conjugat lateral de 12,5 cm, nașterea este imposibilă. Unghiul de înclinare al bazinului este unghiul dintre planul intrării în pelvis și planul orizontului. În poziția în picioare a unei femei însărcinate, este 45-50. Se determină folosind un dispozitiv special - un tazouglomer.

În timpul sarcinii devin foarte importante caracteristici anatomice corp feminin. Viitoarea mamă ar trebui să îndure și să nască un copil fără consecințe grave pentru sănătatea ei.

Dimensiunea pelvisului în timpul sarcinii joacă un rol important în procesul de naștere naturală. De aceea, acești indicatori sunt determinați de obstetricieni în timpul managementului unei femei însărcinate.

Pelvimetria

În timpul exteriorului examen obstetric se efectuează o manipulare numită pelviometrie. Literal, acest termen este tradus ca o măsurare a pelvisului.

Pelvimetria se efectuează folosind un dispozitiv special - tazomerul lui Martin. Acest instrument este format din două picioare, care sunt conectate printr-o scară specială. Potrivit acestuia din urmă, medicul stabilește distanța dintre picioarele divorțate ale aparatului.

Tazomerul este instalat pe proeminențele osoase ale unei femei însărcinate și medicul primește rapid informații despre dimensiunile necesare.

Procedura de pelvimetrie este absolut nedureroasă și durează câteva minute.

Performanță normală

În timpul efectuării pelvimetriei, specialistul poate determina mai multe valori diferite. Cea mai mare valoare au doar 5 indicatori:

1. În primul rând, este determinată Distantia spinarum. Pelvisul osos are patru secțiuni cele mai proeminente - spinii iliaci. Acest indicator înseamnă segmentul dintre punctele anterioare superioare cele mai proeminente ale pelvisului de ambele părți.
2. În continuare, medicul determină Distantia cristarum. Acest indicator înseamnă distanța dintre cele mai îndepărtate părți ale crestelor pelvisului. Pentru a-și determina picioarele, tazomerul se deplasează de-a lungul crestei până când cea mai mare distantaîntre ele.
3. Următorul parametru permite indirect să se judece dimensiunea cavității. Distantia trochanterica este lungimea distanței dintre marii trohantere ai coapsei. Aceste proeminențe osoase sunt ușor de palpabil la majoritatea oamenilor.
4. Conjugata externă este determinată la o femeie întinsă pe o parte. În acest caz, un picior al tazomerului este instalat la locul de articulare a spatelui inferior cu sacrul, iar al doilea pe marginea superioară a simfizei pubiene. Acest parametru are o valoare auxiliară și ajută la determinarea conjugatului adevărat.
5. Cel mai important rol îl joacă conjugatul adevărat. Este determinat de aritmetică. Scădeți 9 centimetri din dimensiunea exterioară. Cu toate acestea, la unele femei, oasele sunt mai groase, dacă circumferința încheieturii pacientului depășește 15 centimetri, atunci 10 centimetri trebuie scăzuți din dimensiunea conjugatului extern.

În urma măsurătorilor, se determină 5 dimensiuni principale, care corespund normei.

Dimensiuni pelvine în timpul sarcinii, normă - tabel:

Dimensiunea normală a pelvinei permite femeii să îndure și să nască un copil sănătos fără complicații.Semnificație clinică

Dacă structurile osoase sunt mai puțin decât în ​​mod normal, acest lucru poate duce la următoarele consecințe:

• Revărsare prematură lichid amniotic. Volum în creștere lichid amnioticîncepe să depășească capacitatea pelvisului osos. Drept urmare, cojile sunt rupte și lichidul este turnat.
• Prolapsul unor părți ale fătului în timpul efortului.
• Dificultate în trecerea fătului în timpul nașterii.
• Hipoxia unui copil cu dezvoltarea complicațiilor înfometării de oxigen.
• Sângerări, fracturi, hematoame și alte tipuri de traumatisme la naștere.
• Inflamația membranelor.
• Lacrimile perineului, vaginului și colului uterin.
• anomalii activitatea muncii sub formă de slăbiciune sau dezordonare.
• Hemoragia obstetricala postpartum.

Pentru a preveni aceste complicații, este necesar să se detecteze în timp patologia structurilor osoase.

Bazin îngust anatomic

În obstetrică, conceptul bazin îngust subdivizată în variante anatomice şi clinice. În primul caz, există o scădere a dimensiunii pelvisului osos sub norma prezentată mai sus. În al doilea - dimensiunea fătului nu corespunde permeabilității canalului de naștere.

Pelvisul îngust anatomic se poate manifesta în următoarele moduri:

1. Îngustat transversal - doar acei indicatori care determină volumul transversal al cavității sunt reduse.
2. Plat - dimensiunile directe ale structurilor osoase sunt reduse.
3. Îngustă uniform - toți indicatorii sunt mai puțin decât în ​​mod normal, dar forma oaselor este corectă.
4. Oblic - oasele stângi și drepte au diferite dimensiuni, astfel încât cavitatea este curbată asimetric.
5. Pelvis îngustat de tumori și exostoze. formă specială patologie în care formațiunile individuale reduc dimensiunea cavității osoase.

Variantele enumerate de patologie se pot dezvolta sub influența unor astfel de factori:

• Alimentația greșită a unei femei.
• Scurtarea unui membru inferior.
• Poliomielita virală.
• Tuberculoza oaselor extremităților inferioare.
• Fracturi și alte leziuni ale scheletului.
• Rahitismul și osteoporoza.
• Activitate fizică excesivă.
• caracteristici ereditare.

Pelvis îngust clinic

Conceptul de pelvis clinic îngust are un sens ușor diferit. Această condiție poate fi observată și în dimensiuni normale oase, cu toate acestea, fătul este prea mare.

Această stare este determinată numai în momentul debutului travaliului. Înainte de aceasta, nu este posibil să se facă un astfel de diagnostic. Cu această patologie, se observă următoarele simptome:

• Eforturi excesive cu standing înalt al părții de prezentare.
• Deschiderea nesincronizată a colului uterin cu avansarea fătului.
• Contractiile sunt dureroase si neproductive.
• Edem țesut subcutanatîn zona organelor genitale externe.
• Lipsa de urinare.
• Durere în abdomenul inferior.
• Tahicardie fetală.

Un diagnostic confirmat poate fi o indicație pentru o intervenție chirurgicală. Cezariana, pentru că nașterea naturală poate duce la complicații grave.

Semnificația clinică a parametrilor pelvisului osos este foarte mare, astfel încât pelvimetria se efectuează pentru fiecare gravidă.