Se determină grosimea oaselor pelvine. Conjugat extern: un studiu obstetric special

Bazinul îngust este considerat una dintre cele mai complexe și dificile secțiuni de obstetrică, deoarece această patologie poate duce la dezvoltarea complicații periculoase la naștere, mai ales dacă sunt conduse incorect. Conform statisticilor, îngustarea anatomică a oaselor pelvine apare în 1-7,7% din cazuri, în timp ce la naștere un astfel de pelvis devine clinic îngust în 30%. Dacă luăm numărul total al tuturor nașterilor, atunci această patologie reprezintă aproximativ 1,7% din cazuri.

Conceptul de „pelvis îngust”

În perioada în care fătul este expulzat din uter sau în perioada de încordare, copilul trebuie să depășească inelul osos, care este format din oasele pelvisului mic. Acest inel este format din 4 oase: coccisul, sacrul și două oase pelvine, care sunt formate din oasele ischiatice, pubiene și ilionului. Aceste oase sunt conectate între ele prin ligamente și cartilaj. Pelvisul feminin, spre deosebire de mascul, este mai mare și mai lat, dar are o adâncime mai mică. Un pelvis cu parametri normali joacă un rol important în cursul normal, fiziologic al nașterii fără complicații. Dacă există abateri în simetria și configurația pelvisului, dimensiunea acestuia scade, atunci pelvisul osos servește ca un fel de obstacol în timpul trecerii capului fetal.

În termeni practici, două tipuri de pelvis îngust sunt clasificate:

clinic bazin îngust apare în caz de nepotrivire la naștere dimensiuni anatomice pelvisul femeii și dimensiunea capului copilului (cu toate acestea, chiar și în prezența unei îngustări anatomice a pelvisului în timpul nașterii, un bazin îngust funcțional poate să nu apară întotdeauna, de exemplu, atunci când fătul are mărime mică, sau invers, când indicatorii funcționali ai pelvisului sunt normali, dar dimensiunea mare a bebelușului duce la dezvoltarea unui pelvis clinic îngust);

un bazin îngust anatomic se caracterizează printr-o îngustare de mai multe sau o dimensiune cu 2 sau mai mulți centimetri.

Motivele

Cauzele unui pelvis îngust sunt diferite - în cazul unei disproporții în parametrii oaselor pelvine ale mamei și ale capului copilului sau în prezența îngustarii anatomice.

Etiologia unui pelvis anatomic îngustat

Următorii factori pot provoca apariția unui pelvis îngustat anatomic:

greu muncă fizicăși malnutriția în copilărie;

frecvent raceli, precum și creșterea activității fizice în adolescență;

patologii neuroendocrine;

debutul tardiv al menstruației, încălcarea funcției fertile, eșecuri ale funcției menstruale.

Îngustarea anatomică a pelvisului are loc din următoarele motive:

luxaţii articulațiile șoldului;

androgeni în exces, hiper și hipoestrogenism;

metabolismul mineral perturbat;

sporturi profesionale (înot, gimnastică, lins);

stres psiho-emoțional și situatii stresante, care provoacă apariția „hiperfuncției compensatorii a corpului”, în urma căreia se formează un bazin îngustat transversal;

accelerare ( crestere rapida lungimea corpului pe fondul unei creșteri lente a parametrilor pelvieni transversali);

factori dăunători care au afectat fătul în perioada antenatală;

tumori și exostoze ale pelvisului;

poliomielita;

ereditatea și caracteristicile constituției;

paralizie cerebrală;

curbura coloanei vertebrale (fracturi de coccis, scolioză, cifoză, lordoză);

fracturi ale oaselor pelvine;

tumori osoase, tuberculoză osoasă, osteomalacie;

• întârzierea dezvoltării sexuale;

  infantilism, atât sexual, cât și general.

Etiologia unui pelvis funcțional îngust

Disproporția dintre pelvisul matern și capul copilului în timpul nașterii este cauzată de:

prepoziţia capătului pelvin;

atrezie (îngustarea) vaginului;

neoplasme ale ovarelor și uterului;

inserția patologică a capului ( inserții frontale, asinclitism);

poziție greșită făt;

dificultate în procesul de configurare a oaselor craniului copilului (cu îmbrăcăminte adevărată);

greutatea și dimensiunea mare a fătului;

îngustarea anatomică a pelvisului.

Nașterea, care este complicată de un bazin îngust clinic, se încheie cu o operație cezariană în 9-50% din cazuri.

Bazin îngust: soiuri

Există multe clasificări ale pelvisului îngustat anatomic. Destul de des, în literatura obstetrică, este prezentată o clasificare, care se bazează pe semne morforadiologice:

Tip ginecoid

Reprezintă aproximativ 55% din numărul total de conserve, este tip normal pelvis feminin. Fizicul viitoarei mame tip feminin, talia și gâtul subțiri, șoldurile largi, înălțimea și greutatea sunt în medie.

pelvis android

Este un pelvis tip masculinși apare în 20% din cazuri. Femeia are un fizic masculin, și anume, lipsa de expresie a taliei, un gât gros pe fundalul șoldurilor înguste și umerilor largi.

Bazinul antropoid

Inerent la primate și reprezintă aproximativ 22% din cazuri. Această formă se distinge printr-o creștere a dimensiunii directe a intrării, care depășește semnificativ dimensiunea transversală. Femeile cu această configurație a pelvisului sunt înalte, slabe, umerii lor sunt destul de largi, în timp ce șoldurile și talia sunt înguste, picioarele sunt subțiri și alungite.

Bazinul plătypeloid

Forma seamănă cu un bazin plat și apare la 3% dintre femei. O femeie cu un astfel de pelvis are o statură mare, o subțire pronunțată, o elasticitate redusă a pielii și mușchi subdezvoltați.

Bazin îngustat: forme

Clasificarea pelvisului îngust după Krassovsky:

Forme comune:

pelvis îngustat transversal (Robertovsky);

în general pelvis uniform îngustat (ORST) - cel mai mult vedere frecventă, care se observă în 40-50% din numărul total de bazine;

bazinul plat, apare în 37% din cazuri, se împarte în:

• un pelvis cu o parte lată redusă a cavității pelvine;

  plat-rahitic;

  plat simplu (Deventrovsky).

Forme rare:

deformarea pelvisului cu fracturi, exostoze, tumori osoase;

oblic și oblic;

alte forme:

• asimilare;

  osteomalacică;

  forma de spondilolisteză;

  formă cifotică;

  în formă de pâlnie;

  apartament comun.

Grade de contracție

Clasificarea propusă de Palmov se bazează pe gradul de îngustare a pelvisului:

de-a lungul lungimii adevăratului conjugat (în mod normal 11 cm) se referă la un bazin plat și ORST:

• gradul I - mai puțin de 11 cm, nu mai scurt de 9 cm;

  gradul doi - indicatori ai conjugatului adevărat de la 9 la 7,5 cm;

  gradul trei - lungimea conjugatului adevărat este de la 7,5 la 6,5 ​​cm;

  gradul al patrulea - un bazin absolut îngust, mai scurt de 6,5 cm.

în funcție de parametrul diametrului transversal al intrării pelvisului mic (norma este de 12,5-13 cm), se referă la pelvisul îngustat transversal:

• primul grad este diametrul transversal al intrării în pelvisul mic în 12,4-11,5 cm;

  al doilea grad - diametrul transversal al intrării - 11,4-10,5 cm;

  gradul trei - diametrul transversal al intrării în pelvisul mic este mai scurt de 10,5 cm.

în ceea ce privește diametrul părții late a cavității pelvine (normal 12,5 cm):

• primul grad - diametrul este de 12,4-11,5 cm;

  gradul doi - diametrul mai mic de 11,5 cm.

Dimensiunile bazinului îngustat anatomic de diferite forme

Bazin îngust: diagramă de mărimi în centimetri

	Forma pelvisului
	plat simplu	plat-rahitic		îngustat transversal	normal
în aer liber					25/26-28/29-30/31
Conjugat extern
Conjugat diagonal
Adevărat conjugat
Rhombus Michaelis
diagonală verticală
Diagonală orizontală
Avion de intrare
Conjugat lateral
Transversal
Criteriu diferential	Reducerea dimensiunilor directe în toate planurile	Reducerea dimensiunii directe a planului de intrare în pelvisul mic	Reducerea uniformă a parametrilor (toți) cu 1,5 cm	Scurtarea dimensiunilor transversale	Dispărut

Diagnosticare

Diagnosticați și evaluați un pelvis îngustat în condiții clinica prenatalaîn ziua înregistrării unei femei însărcinate. Pentru a determina pelvisul îngust în timpul sarcinii, medicul trebuie să studieze istoricul, să efectueze o examinare obiectivă, inclusiv o examinare vaginală, măsurarea pelvisului, palparea uterului și a oaselor pelvine, examinare corporală, antropometrie. Dacă este necesar, acestea pot fi atribuite metode suplimentare cercetare: scanare cu ultrasunete și pelviometrie cu raze X.

Anamneză

Este important să acordați atenție și să studiați condițiile de viață și de boală ale unei femei însărcinate în copilărie (patologie cronică și leziuni, sport intens, muncă fizică grea și alimentație deficitară, dezechilibru hormonal, tuberculoză osoasă și osteomielita, poliomielita și rahitism). Datele anamnezei obstetricale sunt de asemenea importante:

dacă a existat o naștere morta sau decesul unui nou-născut în perioada neonatală;

cu ce ocazie livrare operativa dacă a existat o leziune cerebrală traumatică la făt în timpul nașterii;

Cum au decurs nașterile anterioare?

Cercetare obiectivă

Antropometrie

Creșterea scăzută (mai puțin de 145 cm) indică în majoritatea cazurilor prezența unui pelvis îngustat. Cu toate acestea, prezența unui pelvis transversal îngustat este posibilă și la femeile înalte.

Evaluare: silueta, fizic, mers

S-a dovedit că în prezența unei burtici puternic proeminente înainte, centrul superiorului corpului este deplasat înapoi pentru a menține echilibrul, în timp ce partea inferioară a spatelui este împinsă înainte, crescând lordoza lombară, precum și unghiul pelvisului.

Evaluarea formei abdomenului

Se știe că femeile nulipare au un perete anterior abdominal elastic, în urma căruia abdomenul capătă o formă ascuțită. Femeile multipare au o burtă lăsată, deoarece capul la sfârșitul perioadei de gestație nu este introdus în intrarea pelvisului (îngustat), în timp ce fundul uterin este înalt, iar uterul însuși are o abatere anterior și în sus de la hipocondru. .

Sentimentul rombului Michaelis și inspecție.

Identificarea semnelor de virilizare și infantilism sexual.

Rhombus Michaelis este format din astfel de formațiuni anatomice:

pe laterale - proeminențele posterioare superioare (sau spinii) ale oaselor iliace;

dedesubt - partea de sus a sacrului;

deasupra - marginea inferioară a celei de-a cincea vertebre lombare.

Palparea pelviană

În timpul palpării oaselor iliace, se determină locația, contururile și înclinarea acestora. În timpul palpării trohanterelor (trohantere mari oasele coapsei) se poate determina prezenţa unui pelvis oblic dacă trohanterele sunt localizate pe diferite niveluri si deformat.

Examen vaginal

Vă permite să determinați capacitatea pelvisului, să evaluați forma și să examinați sacrul, prezența proeminențelor osoase, adâncimea cavității sacrale. De asemenea, este posibil să se determine deformarea pereților laterali ai pelvisului, să se determine conjugatul diagonal și înălțimea simfizei.

Măsurarea pelvisului

Principalele măsurători:

se măsoară uterul pentru a determina greutatea aproximativă a fătului;

se stabilește înălțimea articulației pubiene;

se determină unghiul pubian (norma este de 90 de grade);

măsurarea dimensiunii pubio-sacrale (segmentul se măsoară de la joncțiunea celei de-a doua și a treia vertebre sacrale până la mijlocul simfizei). În mod normal 21,8 cm;

Indicele Solovyov - măsurarea circumferinței încheieturii mâinii la nivelul locației condililor antebrațului. Cu ajutorul acestui indice se determină grosimea oaselor: un indice mic este responsabil pentru oasele subțiri, respectiv unul mare pentru cele groase. Norma este de 14,5 - 15 centimetri;

măsurarea rombului Michaelis (diagonala orizontală 10 cm, diagonală verticală 11 cm). Prezența asimetriei rombului indică o curbură a coloanei vertebrale sau a pelvisului;

conjugat extern - măsurarea distanței de la Marginea superioară pântec până în colțul superior al rombului Michaelis. În mod normal 20 de centimetri;

Distantia trohanterica - segmentul dintre cele două frigărui ale femurului, normal - 31-32 centimetri;

Distantia cristarum - segmentul dintre punctele cele mai îndepărtate ale crestelor iliace. Normal - 28-29 centimetri;

Distantia spinarum - un segment între proiecțiile anterioare superioare ale ilionului. În mod normal - 25-26 de centimetri.

Măsurători suplimentare:

dacă se suspectează asimetria bazinului, se determină dimensiunile conjugate laterale Kerner și oblice;

măsurați ieșirea pelvisului;

măsurați unghiul pelvisului.

Metode speciale de cercetare

Pelviometrie cu raze X

Este permisă efectuarea examenului cu raze X numai la naștere sau după 37 de săptămâni de sarcină. Cu ajutorul acestuia, se determină natura structurii pereților pelvieni, dimensiunea și forma arcului pubian, severitatea curburii sacrale, caracteristicile oaselor ischiatice, iar această metodă vă permite, de asemenea, să determinați toate diametrele. a pelvisului, dimensiunea capului fetal și poziția acestuia față de planurile pelvine, prezența fracturilor și a tumorilor.

ecografie

Vă permite să determinați dimensiunea capului și localizarea acestuia, adevăratul conjugat, pentru a evalua caracteristicile inserției în intrarea capului fetal. Cu traductorul transvaginal, pot fi setate toate diametrele pelvine necesare.

Metoda de calcul a conjugatului adevărat

În acest scop, se folosesc următoarele metode:

pe ecografie pelvis;

conform pelviometriei cu raze X;

conform rombului Michaelis: mărimea superioară a rombului corespunde indicelui conjugat (adevărat);

Se scad 1,5-2 centimetri din indicatorul conjugatului diagonal (dacă indicele Solovyov este de 14-16 cm sau mai puțin, se scade 1,5 cm, dacă indicele Solovyov depășește 16 cm, atunci se scad 2 cm);

9 se scade din dimensiunea conjugatului exterior (norma este de cel puțin 11 cm).

Caracteristicile cursului sarcinii

În prima jumătate a perioadei de gestație, nu se observă complicații în prezența unui pelvis îngustat. Cu toate acestea, natura cursului sarcinii în a doua jumătate este exacerbată de influența patologiei de bază, care a dus la formarea unui pelvis îngust, în timp ce complicațiile emergente au un anumit efect ( infectie intrauterina, gestoză) și patologii extragenitale. Pentru femeile însărcinate cu pelvis îngust, este tipic:

poziția ridicată a capului pe fondul incapacității de a-l introduce în pelvis. Acest lucru se datorează poziției ridicate a diafragmei și a fundului uterin, provoacă o creștere a ritmului cardiac, obosealăși dificultăți de respirație;

destul de des, sarcina poate fi complicată de scurgerea prematură a lichidului amniotic, din cauza lipsei de contact cu orificiul pelvin din cauza stării înalte a capului;

mobilitate fetală semnificativă poate determina extensor sau prezentare de culcareși poziția incorectă a fătului;

risc crescut de naștere prematură;

formarea unui abdomen lasat la multiparas și a unui abdomen ascuțit la primiparas poate provoca o inserție asinclitică a capului în timpul nașterii.

Managementul sarcinii

Toate gravidele cu bazin îngust sunt înregistrate la un obstetrician. Cu câteva săptămâni înainte de debutul travaliului, o femeie trebuie internată în mod planificat în unitatea prenatală. Aici se precizează vârsta gestațională și se efectuează și calculul greutatea estimată făt, măsurați pelvisul, clarificați prezentarea fătului și starea acestuia, pe fondul datelor obținute, selectați cel mai varianta potrivita naștere (formați un plan de management al nașterii).

Metoda de livrare este selectată pe baza istoricului, gradului și formei îngustării anatomice a pelvisului, greutatea aproximativă a copilului, precum și alte complicații ale sarcinii. Nașterea naturală poate fi efectuată în caz de prematuritate a sarcinii, primul grad de îngustare cu un col uterin matur și dimensiunea fetală normală, în absența unui istoric agravant.

Nașterea operativă planificată (operație cezariană) se efectuează în prezența unor astfel de indicații:

3-4 grade de îngustare a pelvisului (foarte rar);

orice combinatie patologia obstetricală necesită Cezarianași pelvisul îngust;

nașterea unui făt cu o leziune la naștere, complicații la nașterile anterioare, antecedente de naștere morta, femei legate de vârstă în travaliu;

o combinație de primul sau al doilea grad de îngustare cu prezența unui făt mare, sarcină post-term, o anomalie în poziția copilului, prezentare podalică.

Sarcina și dureri pelvine

Durerea în oasele pelvine începe să apară după 20 de săptămâni și poate fi cauzată din diferite motive:

lipsa de calciu

Durere constantă, care nu este asociată cu o schimbare a poziției sau a mișcării corpului. Este recomandat să luați vitamina D în combinație cu suplimente de calciu.

Divergența oaselor pelvine și entorsa ligamentelor uterine

Cum marime mai mare a uterului, cu cât tensiunea este mai puternică trăită de ligamentele uterine care îl țin, aceasta se manifestă prin disconfort și durere în timpul mersului, precum și în momentele în care bebelușul se mișcă. Provocatorii procesului sunt relaxina și prolactina, sub influența cărora cartilajul și ligamentele pelvine se umflă și se înmoaie pentru a facilita trecerea fătului prin inelul osos. Pentru a opri o astfel de durere, se recomandă purtarea unui bandaj.

Divergența articulației pubiene

Umflarea excesivă a simfizei, care este o patologie destul de rară, este însoțită de dureri arcuite în zona pubiană, de asemenea, devine imposibilă ridicarea piciorului în poziție orizontală. Această patologie se numește simfizită, este însoțită de o divergență a articulației pubiene. Tratament eficient prin intervenție chirurgicală dupa nastere.

Cursul nașterii

Astăzi, tactica desfășurării travaliului în prezența unui pelvis îngust implică o creștere semnificativă a indicațiilor de naștere abdominală, atât planificată, cât și de urgență, în prezența complicațiilor la naștere. Nașterea naturală este o sarcină foarte dificilă, deoarece rezultatul poate fi atât favorabil, cât și nefavorabil atât pentru copil, cât și pentru femeie. În prezența celui de-al treilea și al patrulea grad de îngustare, nașterea unui copil viu la termen este imposibilă - doar o operație planificată. În prezența îngustării pelvisului la gradul întâi sau al doilea, rezultatul reușit al nașterii naturale depinde de parametrii capului fetal, de capacitatea acestuia de a se schimba, de natura inserției și de intensitatea activitatea muncii.

Complicații la naștere în prezența unui bazin îngust

Prima perioada

În timpul deschiderii faringelui uterin, poate apărea o astfel de complicație a nașterii:

lipsa de oxigen făt;

prolaps de părți mici sau bucle ale cordonului ombilical al bebelușului;

efuziune timpurie lichid amniotic;

slăbiciune forţelor tribale(în 10-38% din cazuri).

A doua perioada

În timpul expulzării fătului prin canalul de naștere, pot apărea următoarele complicații:

afectarea plexurilor nervoase ale pelvisului;

afectarea articulației pubiene;

necroza (moartea) țesuturilor canalului de naștere, urmată de formarea de fistule;

leziune la naștere;

amenințarea rupturii uterine;

hipoxie intrauterina;

dezvoltarea slăbiciunii secundare a forțelor tribale.

A treia perioada

LA ultima perioadă nașterea, precum și la început perioada postpartum pot apărea sângerări, care apar din cauza unei perioade lungi de anhidre și a cursului nașterii.

Managementul nașterii

Astăzi majoritatea tactica corectă gestionarea nașterii în prezența unei astfel de patologii este o tactică activ-expectant. În același timp, tactica procesului de naștere ar trebui să fie pur individuală și să se bazeze nu numai pe gradul de îngustare a pelvisului și pe rezultatele unui studiu obiectiv. viitoare mamă, dar și asupra prognosticului pentru copil și femeie. Planul de naștere ar trebui să includă următoarele:

chirurgie de distrugere a fructelor moarte intrauterina făt;

operație cezariană cu făt viu și indicații pentru intervenție chirurgicală;

măsuri preventive în perioadele ulterioare și postpartum timpurii;

identificarea semnelor de prezență a inconsecvenței clinice;

prevenirea complicațiilor infecțioase;

avertizare inaniţie intrauterină copil;

prevenirea dezvoltării slăbiciunii forțelor tribale;

repaus la pat în timpul contracțiilor, ceea ce poate preveni plecare devreme apă (femeia trebuie să fie pe partea cu care se află spatele copilului).

În timpul nașterii, ei controlează secreția din tractul genital (sângeroși, scurgeri de apă, mucoase), urinarea, starea vulvei (prezența umflăturilor). Dacă există retenție urinară, se efectuează cateterizarea vezicii urinare, totuși, trebuie amintit că un astfel de semn poate indica un dezechilibru în capul bebelușului și dimensiunile pelvine ale femeii în travaliu.

Cea mai frecventă complicație la naștere în prezența unui pelvis îngustat este efuziune prematură lichid amniotic. În prezența unui col uterin „imatur”, este necesară livrarea operativă. Cu un gât „matur”, sunt indicate manipulări care induc travaliul (cu condiția ca greutatea copilului să nu depășească 3,6 kg și să fie prezent primul grad de îngustare).

În perioada contracțiilor, pentru a preveni slăbiciunea acestora, este necesar un fond energetic, femeia în travaliu primește odihnă medicală de somn în timp util. În cursul evaluării eficacității activității de muncă, obstetricianul trebuie să controleze nu numai dinamica deschiderii colului uterin, ci și natura mișcării capului prin canalul de naștere.

Inducerea travaliului trebuie efectuată cu atenție, iar durata acestuia nu poate depăși 3 ore (dacă nu există efect, operație cezariană). În plus, în prima etapă a travaliului, antispasticele trebuie administrate fără greșeală (cu un interval de 4 ore), triada lui Nikolaev este efectuată pentru a preveni hipoxia și antibioticele sunt prescrise cu o creștere a perioadei anhidre.

Perioada de exil poate fi complicată de slăbiciune secundară, dezvoltarea hipoxiei fetale, iar în cazul unei șederi prelungite a capului fetal în canalul de naștere, se pot forma fistule. Prin urmare, este necesară eliberarea în timp util a vezicii urinare și epiziotomia.

Disproporții ale pelvisului femeii în travaliu și ale capului copilului

Apariția unui pelvis îngust clinic este facilitată de:

forme anormale de pelvis îngust;

un cap mare al unui copil în prezența dimensiunilor pelvine normale;

prezentarea incorectă a fătului sau introducerea nereușită a capului;

fructe mariși o ușoară constricție a pelvisului.

În timpul nașterii, trebuie efectuată o evaluare funcțională a pelvisului, care constă în:

în identificarea semnelor de Zangheimester și Vasten (după scurgerea lichidului amniotic);

în diagnosticul unei tumori la naștere a țesuturilor moi ale capului, rata creșterii și aspectul acesteia;

evaluarea configurației capului bebelușului;

în determinarea caracteristicilor inserției și evaluarea ulterioară a biomecanismului travaliului pe baza datelor de inserție.

Semne ale unui pelvis clinic îngust:

scurgerea prematură și timpurie a apei;

configurație semnificativă a capului;

curs prelungit de 1 perioadă;

apariția unei amenințări clinice de ruptură uterină;

semne pozitive conform lui Zanheimester, Vasten;

simptome de fixare a ureei și a țesuturilor moi (prezența sângelui în urină, retenție urinară, umflarea vulvei și a colului uterin);

apariția încercărilor atunci când capul fătului este apăsat pe intrarea în pelvis;

capul nu avanseaza cu contractii suficient de puternice, deversare de apa si dezvăluirea completă faringele uterin;

biomecanismul nașterii este perturbat, nu răspunde această specie constricția pelvisului.

Semnul lui Vasten este determinat de palpare (ei află raportul dintre intrarea în pelvis și capul bebelușului). Un semn negativ al lui Vasten este o afecțiune în care capul este introdus în pelvis, situat sub articulația pubiană (palma medicului obstetrician cade sub uter). Simptomul este roșu - palma medicului este situată la nivelul uterului (simfiza și capul sunt în același plan). Un semn pozitiv este că palma medicului obstetrician este situată deasupra simfizei (capul este deasupra planului uterului).

Daca prezentul semn negativ- nasterea se termina de la sine (intrucat dimensiunile bazinului si capului corespund). În prezența unui simptom cu o configurație adecvată a capului și a travaliului eficient, nașterea este, de asemenea, independentă. La semn pozitiv nașterea independentă exclus.

Kalganova a sugerat utilizarea a trei grade de discrepanță între dimensiunile capului și pelvine:

Primul grad, sau relativ inconsecvență.

Există o introducere corectă a capului și o configurație adecvată. Contracțiile sunt de rezistență și durată suficientă, dar înaintarea capului și deschiderea uterului sunt încetinite, în plus, evacuarea apei este intempestivă. Urinarea este dificilă, dar semnul lui Vasten este negativ. Ca opțiune - auto-finalizarea nașterii.

Gradul al doilea, sau neconformitate majoră.

Introducerea capului și biomecanismul travaliului nu sunt normale, capul are o configurație ascuțită și rămâne în același plan mult timp. Apar retenția urinară, anomalii ale forțelor generice (slăbiciune sau dezordonare). Simptomul lui Westen - nivel.

Al treilea grad, sau inconsecvență absolută.

Precoce sunt încercări pe fundal absenta totala avansul capului, deși deschidere completă și contracții bune. Tumoarea la naștere crește rapid, apar semne de fixare a vezicii urinare și există o amenințare de ruptură uterină. Semnul lui Westen este pozitiv.

Prezența celui de-al doilea și al treilea grad de discrepanță este o indicație pentru nașterea operativă imediată.

Studiu de caz

O femeie cu prima naștere (20 de ani) a fost internată la maternitate plângând contracții în decurs de două ore. Nu a existat nicio scurgere de apă. Stare generală a femeii în travaliu este satisfăcătoare, dimensiunile pelvisului: 24,5-26-29-20, circumferința abdomenului este de 103 centimetri, înălțimea fundului uterului este de 39 centimetri. Locația fătului este longitudinală, capul este apăsat pe intrarea în pelvisul mic. Auscultator: fără durere, bătăi clare ale inimii. Contractiile sunt de buna durata si rezistenta. Greutatea aproximativă a fătului este de 4 kg.

În cursul unei examinări vaginale, s-a stabilit că dilatația cervicală era de 4 cm, avea margini subțiri extensibile și era netezită. Vezica fetală funcționează normal, apa este întreagă. Capul este presat, pelerină nu este disponibilă. Diagnostic: sarcina 38 saptamani, prima perioada a primei nasteri la timp. Pelvisul îngustat transversal de gradul I, fătul este mare.

După șase ore de contracții active, a fost efectuat un al doilea examen vaginal: colul uterin a fost dilatat la șase centimetri, vezica fetală a fost absentă. Capul este presat cu o cusătură măturată într-o dimensiune directă, plasarea unei fontanele mici anterior.

Diagnostic: sarcina 38 saptamani, prima perioada a primei nasteri la timp. Pelvisul îngustat transversal de gradul întâi, fătul este mare, în picioare drept înalt a suturii sagitale.

S-a luat decizia de a pune capăt nașterii prin intervenție chirurgicală (făt mare, îngustarea pelvisului, inserție incorectă). Operația cezariană a fost efectuată fără complicații, copilul cu greutatea de 4,3 kilograme a fost extirpat.

Examinarea pelvisului unei femei însărcinate. Rombul sacral (Rombul Michaelis). În obstetrică, studiul pelvisului este foarte important, deoarece structura și dimensiunea pelvisului sunt cruciale pentru cursul și rezultatul nașterii. Disponibilitate pelvis normal este una dintre principalele condiții pentru desfășurarea corectă a nașterii. Abaterile în structura pelvisului, în special o scădere a dimensiunii acestuia, complică cursul nașterii sau prezintă obstacole insurmontabile pentru acestea.Studiul pelvisului se realizează prin inspecție, palpare și măsurare. În timpul examinării, se acordă atenție întregii regiuni pelvine, dar o importanță deosebită este acordată rombului sacral (Michaelis rhombus), a cărui formă, în combinație cu alte date, face posibilă aprecierea structurii pelvisului (Fig. 4.10) 4.10. Rombul sacral (Rombul Michaelis). Rombul sacral este o platformă pe suprafața posterioară a sacrului: colțul superior al rombului este o depresiune între procesul spinos al vertebrei lombare V și începutul crestei sacrale medii; unghiurile laterale corespund ostiacurilor posterioare superioare ale oaselor iliace, cele inferioare - apexului sacrului. În studiul bazinului mare, palparea spinilor și a crestelor oaselor iliace ale simfizei și trohanterelor femurului. Măsurarea pelvină este cea mai importantă dintre toate metodele de examinare pelviană. Cunoscând dimensiunea pelvisului, se poate judeca cursul nașterii, posibilele complicații ale acestora, admisibilitatea nașterii spontane cu o anumită formă și dimensiune a pelvisului. Majoritatea dimensiunilor interne ale pelvisului nu sunt disponibile pentru măsurare, prin urmare, dimensiunile externe ale pelvisului sunt de obicei măsurate și sunt folosite pentru a evalua aproximativ dimensiunea și forma pelvisului mic. Bazinul este măsurat cu un instrument special - un metru pelvis. Tazomerul are forma unui compas, echipat cu o scară pe care se aplică diviziuni în centimetri și jumătate de centimetru. La capetele ramurilor tazomerului se gasesc butoane care se aplica pe locuri, distanta dintre care urmeaza a fi masurata. Pentru a măsura dimensiunea transversală a ieșirii pelvisului, a fost proiectat un tazomer cu ramuri încrucișate. Când măsoară pelvisul, femeia stă întinsă pe spate cu stomacul la vedere, picioarele întinse și mișcate împreună. Medicul devine în dreapta gravidei cu fața ei. Ramurile tazomerului sunt ridicate în așa fel încât degetul mare și degetul arătător să țină butoanele. Scara cu diviziuni este îndreptată în sus. Arătătoarele sondează punctele, distanța dintre care se măsoară, apăsând butoanele spre ele pentru a împinge ramurile tazomerului și marchează valoarea mărimii dorite pe scară.

Sursă:http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/108.html MedUniver

Măsurarea dimensiunii pelvisului. Dimensiunile transversale ale pelvisului.Disstantia spinarum. Disstantia cristarum. Distantia trochanterica. De obicei se măsoară patru dimensiuni ale pelvisului: trei transversale și una dreaptă. Fig.4.11a. Măsurarea dimensiunilor transversale ale pelvisului. Disstantia spinarum. 1. Distantia spinarum - distanta dintre spinii iliaci anterosuperioare. Butoanele tazomerului sunt apăsate pe marginile exterioare ale stiloului, nu pe marginile superioare. Această dimensiune este de obicei de 25-26 cm (Fig. 4.11, a). Fig.4.11b. Măsurarea dimensiunilor transversale ale pelvisului. Disstantia cristarum. 2. Distantia cristarum - distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale crestelor iliace. După măsurarea distantiei spinarum, nasturii tazomerului sunt mutați din spini de-a lungul marginii exterioare a crestei oaspeților iliaci până se determină distanța cea mai mare; aceasta distanta este distantia cristarum; are o medie de 28-29 cm (Fig. 4.11, b) Fig. 4.11c. Măsurarea dimensiunilor transversale ale pelvisului. Distantia trochanterica. 3. Distantia trochanterica - distanța dintre trohanterele mari ale femurului.Găsiți cele mai proeminente puncte ale frigăruilor mari și apăsați butoanele tazomerului pe ele. Această dimensiune este de 31-32 cm (Fig. 4 11, c) Raportul dintre dimensiunile transversale este de asemenea important. De exemplu, în mod normal, diferența dintre ele este de 3 cm; o diferență mai mică de 3 cm indică o abatere de la normă în structura pelvisului.

Sursă:http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/109.html MedUniver

Pelvis drept. Conjugata externă. Conjugat extern. Dimensiunile conjugatului extern sunt normale. Conjugata externa - conjugat extern, i.e. dimensiunea dreaptă a pelvisului. Figura 4.12 Măsurarea conjugatului extern (conjugata externa) Femeia este întinsă pe o parte, piciorul inferior este îndoit la articulațiile șoldului și genunchiului, piciorul de deasupra este extins. Butonul unei ramuri a tazomerului este plasat în mijlocul marginii superioare exterioare a simfizei, celălalt capăt este apăsat pe fosa supra-sacrală, care este situată între procesul spinos al vertebrei lombare V și începutul creasta sacră mijlocie (fosa supra-sacrală coincide cu unghiul superior al rombului sacral). Marginea exterioară superioară a simfizei este ușor de determinat; pentru a clarifica localizarea fosei supra-sacrale, glisați degetele de-a lungul proceselor spinoase ale vertebrelor lombare spre sacrum; fosa se determină ușor prin atingere sub proiecția apofizei spinoase a ultimei vertebre lombare. Conjugatul exterior are în mod normal 20-21 cm (Fig. 4.12).

Sursă: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/110.html MedUniver

adevărat conjugat. Conjugat diagonal (conjugata diagonalis). Calculul conjugatului adevărat. Mărimea conjugatului adevărat este normală. - Conjugatul extern este important - după valoarea sa se poate judeca mărimea conjugatului adevărat. Pentru a determina conjugatul adevărat, din lungimea conjugatului exterior se scade 9 cm. De exemplu, dacă conjugatul exterior este de 20 cm, atunci conjugatul adevărat este de 11 cm; dacă conjugatul exterior are 18 cm lungime, atunci adevăratul conjugat este de 9 cm și așa mai departe. Diferența dintre conjugatul extern și adevărat depinde de grosimea sacrului, a simfizei și a țesuturilor moi. Grosimea oaselor și a țesuturilor moi la femei este diferită, astfel încât diferența dintre dimensiunea conjugatului exterior și adevărat nu este întotdeauna exact de 9 cm. Conjugatul adevărat poate fi determinat mai precis de conjugatul diagonal. Figura 4.13a. Măsurarea conjugatului diagonal. Conjugatul diagonal (conjugata diagonalis) este distanța de la marginea inferioară a simfizei până la punctul cel mai proeminent al promontoriului sacrului. Conjugatul diagonal este determinat în timpul unei examinări vaginale a unei femei, care se efectuează cu respectarea tuturor regulilor de asepsie și antisepsie. Degetele II și III sunt introduse în vagin, IV și V sunt îndoite, spatele lor se sprijină pe perineu. Degetele introduse în vagin sunt fixate în vârful promontoriului, iar cu marginea suportului pentru palme pe marginea inferioară a simfizei (Fig. 4.13, a, b). După aceea, al doilea deget al celeilalte mâini marchează locul de contact al mâinii examinatoare cu marginea inferioară a simfizei. Fără a îndepărta cel de-al doilea deget din punctul dorit, mâna din vagin este îndepărtată, iar asistentul măsoară distanța de la vârful celui de-al treilea deget până la punctul de contact cu marginea inferioară a simfizei cu o bandă tazometru sau centimetru. Fig 4.13b. Măsurarea conjugatului diagonal. - Conjugatul diagonal cu un bazin normal este în medie de 12,5-13 cm.Pentru a determina adevăratul conjugat se scade 1,5-2 cm din mărimea conjugatului diagonal.travaliu. Dacă pelerina nu poate fi atinsă cu capătul degetului întins, volumul acestui bazin poate fi considerat normal sau apropiat de normal. Dimensiunile transversale ale pelvisului și ale conjugatului extern sunt măsurate la toate femeile însărcinate și femeile aflate în travaliu fără excepție.

Sursă: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/111.html MedUniver

Măsurarea mărimii ieșirii pelvisului. Măsurarea dimensiunii directe a ieșirii pelvisului. Măsurarea dimensiunii transversale a orificiului pelvin. Dimensiunile orificiului de evacuare a pelvisului sunt determinate după cum urmează. Femeia stă întinsă pe spate, picioarele ei sunt îndoite la articulațiile șoldurilor și genunchilor, desfășurate și trase până la burtă. Măsurarea dimensiunii directe a ieșirii pelvisului. Mărimea directă a ieșirii pelvisului este măsurată cu un metru de pelvis convențional. Un buton al tazomerului este apăsat în mijlocul marginii inferioare a simfizei, celălalt în vârful coccisului. Dimensiunea rezultată (11 cm) este mai mare decât cea adevărată. Pentru a determina dimensiunea directă a ieșirii pelvisului, scădeți 1,5 cm din această valoare (ținând cont de grosimea țesuturilor). Într-un bazin normal, dimensiunea directă este de 9,5 cm.Măsurarea dimensiunii transversale a orificiului pelvin. Dimensiunea transversală a ieșirii pelvisului se măsoară cu o bandă centimetrică sau un bazin cu ramuri încrucișate. Simțiți suprafețele interioare ale tuberozităților ischiatice și măsurați distanța dintre ele. La valoarea obținută, trebuie să adăugați 1 - 1,5 cm, ținând cont de grosimea țesuturilor moi situate între butoanele tazomerului și tuberculii ischiatici. Dimensiunea transversală a ieșirii unui pelvis normal este de 11 cm.

Sursă: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/112.html MedUniver

Forma unghiului pubian. Măsurarea formei unghiului pubian. Măsurarea dimensiunilor oblice ale pelvisului. Semnificația clinică cunoscută este definirea formei unghiului pubian. Cu dimensiuni pelvine normale, este de 90-100 °. Forma unghiului pubian este determinată prin următoarea metodă. Femeia stă întinsă pe spate, cu picioarele îndoite și trase până la burtă. Cu partea palmară, degetele mari sunt aplicate aproape de marginea inferioară a simfizei. Locația degetelor vă permite să judecați mărimea unghiului arcului pubian.

Sursă: MedUniver

Dimensiunile oblice ale pelvisului trebuie măsurate cu un bazin oblic. Pentru identificarea asimetriei bazinului se măsoară următoarele dimensiuni oblice: 1) distanța de la coloana iliacă anterioară superioară a unei laturi la coloana posterioară superioară a celeilalte părți și invers; 2) distanța de la marginea superioară a simfizei până la spinii superioare posterioare dreapta și stânga; 3) distanța de la fosa supra-sacră până la spinele anterioare superioare drepte sau stângi.

Sursă: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/113.html MedUniver

Dimensiunile oblice ale unei laturi sunt comparate cu dimensiunile oblice corespunzătoare ale celeilalte. La structura normala pelvis dimensiunea dimensiunilor oblice pereche este aceeași. O diferență mai mare de 1 cm indică un bazin asimetric. Dacă este necesar, pentru a obține date suplimentare despre dimensiunea pelvisului, conformitatea acestuia cu dimensiunea capului fetal, deformări ale oaselor și articulațiilor acestora, se efectuează o examinare cu raze X a pelvisului (conform indicațiilor stricte). Pelviometria cu raze X se efectuează în poziția unei femei întinsă pe spate și pe o parte, ceea ce vă permite să stabiliți forma sacrului, pubian și a altor oase; o riglă specială determină dimensiunile transversale și directe ale pelvisului. Se măsoară și capul fătului și, pe această bază, se apreciază că mărimea acestuia corespunde mărimii pelvisului. Mărimea pelvisului și corespondența acestuia cu dimensiunea capului pot fi apreciate după rezultatele unei examinări cu ultrasunete.

Pelvisul feminin format în final este format din sacrum, coccis și două oase pelvine, interconectate prin ligamente și cartilaj. În comparație cu masculul, pelvisul feminin este mai larg și mai voluminos, dar nu la fel de adânc.

Condiția principală pentru cursul corect al nașterii este dimensiunea optimă a pelvisului în timpul sarcinii. Abaterile în structura și simetria sa pot duce la complicații și îngreunează trecerea naturală a copilului prin canalul de naștere sau împiedică complet nașterea independentă.

Măsurarea dimensiunii pelvisului în timpul sarcinii

Studiul pelvisului include manipulări precum examinarea, apoi simțirea oaselor și, în final, determinarea dimensiunii pelvisului.

Rombul Michaelis sau rombul lombo-sacral este examinat în poziție în picioare. Este normal dimensiune verticală este de 11 cm, iar transversala este de 10 cm. Dacă există încălcări în structura pelvisului mic, rombul Michaelis este neclar, cu o formă și dimensiune modificate.

După palpare, oasele pelvine sunt măsurate folosind un tazomer special. În clinica antenatală, medicul ginecolog este interesat de următoarele dimensiuni ale pelvisului în timpul sarcinii:

• Dimensiunea interosoasă - arată distanța dintre punctele cele mai proeminente de pe suprafața frontală a pelvisului, norma sa este de 25-26 cm;
• Distanța dintre crestele (punctele cele mai îndepărtate) ale ilionului este de 28-29 cm;
• Distanța dintre frigăruile mari ale celor două femuri este de 30-31 cm;
• Conjugat extern. Reprezintă distanța dintre colțul de sus rombul lui Michaelis (fosa supra-sacrală) și marginea superioară a articulației pubiene - 20-21 cm.

Primele două dimensiuni ale oaselor pelvine în timpul sarcinii sunt măsurate atunci când femeia este întinsă pe spate, iar picioarele îi sunt extinse și deplasate. Al treilea indicator este examinat cu genunchii ușor îndoiți. membrele inferioare. Dimensiunea directă a pelvisului (conjugat extern) se măsoară în poziția unei femei însărcinate întinsă pe o parte, când piciorul de deasupra este extins și piciorul de dedesubt este îndoit la articulațiile genunchiului și șoldului.

Pelvis larg și îngust în timpul sarcinii

Bazinul larg, întâlnit cel mai adesea la înălțime femei mari, nu este considerată o patologie, dimensiunile sale depășesc norma cu 2-3 cm.Se detectează în timpul unei examinări și măsurători standard a oaselor pelvine. Cu un bazin larg, cursul travaliului este normal, dar uneori poate fi rapid. Se reduce timpul de trecere a copilului prin canalul de naștere, care este plin de rupturi ale vaginului, colului uterin și perineului.

Dacă cel puțin una dintre dimensiuni este sub normă cu 1,5-2 cm, se vorbește despre un bazin îngust anatomic în timpul sarcinii. Dar chiar și cu o astfel de îngustare, este posibil curs normal nașterea, de exemplu, în cazul în care copilul este mic și capul trece ușor prin pelvisul femeii în travaliu.

Un bazin îngust clinic apare și cu dimensiuni normale și apare atunci când copilul este mare, adică dimensiunea capului său nu corespunde cu pelvisul mamei. In aceasta situatie nașterea naturală periculoase, deoarece pot duce la o complicație a stării atât a fătului, cât și a mamei. În acest caz, se ia în considerare posibilitatea unei operații cezariane.

Influența unui pelvis îngust asupra cursului sarcinii

Bazinul îngustat are efectul său advers numai asupra ultimele luni sarcina. Capul fetal nu poate coborî în pelvisul mic, ca urmare, uterul în creștere se ridică, iar acest lucru complică foarte mult respirația femeii însărcinate. O femeie dezvoltă dificultăți de respirație și este mai pronunțată decât la viitoarele mame cu dimensiuni normale pelvis.

O altă consecință a unui pelvis îngust în timpul sarcinii este poziția incorectă a fătului. Conform statisticilor, la 25% dintre femeile aflate în travaliu cu o poziție oblică sau transversală a fătului, există o îngustare a pelvisului în grade diferite. De asemenea, cazurile de prezentare podală sunt din ce în ce mai frecvente: la femeile însărcinate cu bazin îngust, această patologie apare de 3 ori mai des.

Managementul sarcinii și nașterii cu bazin îngust

Femeile însărcinate cu pelvisul îngustat sunt expuse riscului de apariție a complicațiilor, prin urmare, sunt într-un cont special cu un ginecolog. Acest lucru este necesar pentru a identifica în timp util anomaliile în poziția fătului și alte complicații.

Sarcina este deosebit de nefavorabilă cu un pelvis îngust, deci este important să se determine cu exactitate data nașterii și, cu 1-2 săptămâni înainte de aceasta, să se spitalizeze femeia însărcinată în departamentul de patologie. Acest lucru este necesar pentru a clarifica diagnosticul și a lua o decizie cu privire la o metodă rațională de livrare.

După cum sa menționat mai devreme, cursul nașterii depinde și de dimensiunea pelvisului în timpul sarcinii. Dacă îngustarea este nesemnificativă, iar fătul este de dimensiuni mici sau mijlocii, nașterea naturală este posibilă sub supravegherea atentă a unui medic.

Indicațiile absolute pentru operația cezariană sunt:

• Bazin îngust anatomic (cu gradul III-IV de îngustare);
• Tumori osoase în pelvis;
• Deformări pelvine datorate leziunilor sau bolii;
• Leziuni pelvine la nașterile anterioare.

Dureri pelvine în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, multe femei observă apariția durerii în oasele pelvine, în sacru și la nivelul coloanei vertebrale. Acest lucru se datorează faptului că centrul de greutate al corpului se modifică, iar datorită creșterii naturale a masei, sarcina asupra sistemului musculo-scheletic crește. În plus, sub influența unui hormon special relaxină, apare o schimbare în articulațiile sacroiliace și pubiene, precum și în alte formațiuni de țesut conjunctiv, adică oasele pelvine în timpul sarcinii sunt „pregătite” pentru naștere.

Adesea, femeile suferă de dureri lombare și pelvine, care sunt rezultatul curburii coloanei vertebrale, osteocondrozei și dezvoltării slabe a mușchilor în starea „pre-însarcinată”. Frecvența unei astfel de dureri este de 30-50% în timpul sarcinii și de 65-70% după naștere.

Dacă în al doilea și al treilea trimestru de sarcină nu există suficient calciu în sângele unei femei însărcinate, se poate dezvolta simfizită. Se manifestă prin dureri severe de lungă durată la nivelul articulației pubiene, agravate de o modificare a poziției corpului în spațiu. Mersul femeii este tulburat, sânul se umflă. Apariția simfitei este, de asemenea, asociată cu unele caracteristici ereditare.

Prevenirea durerii pelvine în timpul sarcinii

Baza pentru prevenirea durerii pelvine în timpul sarcinii este, în primul rând, o dietă bogată în calciu: carne, pește, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, verdeață, nuci. Pentru boli tract gastrointestinal atunci când absorbția calciului este perturbată, este necesară corectarea acestora. De exemplu, puteți lua enzime bificol și digestive.

În plus, trebuie acordată atenție unei activități fizice suficiente pentru întărirea mușchilor recti și oblici abdominali, flexorilor și extensorilor șoldului, mușchilor fesieri și dorsali. Bun pentru asta fizioterapieși înot.

De la altii măsuri preventive demn de remarcat a rămâne pe aer proaspat, deoarece sub acțiunea razelor solare, vitamina D este produsă în piele și este necesară pentru metabolismul normal al calciului.

Dacă durerea la nivelul oaselor pelvine în timpul sarcinii începe să deranjeze în mod regulat, este necesar să treceți la măsuri mai drastice: începeți să luați suplimente de calciu în doză zilnică de 1000-1500 mg, limitați oarecum activitatea fizică și, în caz de probleme cu mai jos, asigurați-vă că purtați un bandaj. De asemenea, este indicat să începeți să luați multivitamine complexe pentru femeile însărcinate, deoarece acestea conțin toate oligoelementele și vitaminele necesare.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

Pelvisul osos este format dintr-un bazin mare și mic. Granița dintre ele: în spate - pelerină sacră; din laterale - linii fără nume, în față - top parte simfiză pubică.

Baza osoasă a pelvisului este formată din două oase pelvine: sacrul și coccisul.

Pelvisul feminin este diferit de pelvisul masculin.

Bazinul mare în practica obstetricală important nu are, dar este disponibil pentru măsurare. După dimensiunea sa judecă forma și dimensiunea pelvisului mic. Un pelvis obstetric este folosit pentru a măsura pelvisul mare.

Principal dimensiunile pelvine feminine:

În practica obstetrică, pelvisul joacă un rol fundamental, care constă din 4 planuri:

1. Planul intrării în pelvisul mic.
2. Planul părții late a pelvisului mic.
3. Planul părții înguste a cavității pelvine.
4. Planul de ieșire din pelvisul mic.

Planul intrării în pelvisul mic

Margini: în spate - pelerină sacră, în față - marginea superioară a simfizei pubiene, pe laterale - linii fără nume.

Mărimea directă este distanța de la promontoriul sacral până la marginea superioară a falsei articulații 11 cm Mărimea principală în obstetrică este coniugata vera.

Dimensiunea transversală este de 13 cm - distanța dintre cele mai îndepărtate puncte ale liniilor fără nume.

Dimensiuni oblice - aceasta este distanta de la articulatia sacroiliaca din stanga la falsul margine din dreapta si invers - 12 cm.

Planul părții late a pelvisului mic

Borduri: în față - mijlocul articulației false, în spate - joncțiunea vertebrelor sacrale a 2-a și a 3-a, pe laterale - mijlocul acetabulului.

Are 2 dimensiuni: drepte și transversale, care sunt egale între ele - 12,5 cm.

Dimensiunea directă este distanța dintre părul cărunt al articulației pubiene și joncțiunile vertebrelor sacrale a 2-a și a 3-a.

Dimensiunea transversală este distanța dintre punctele medii ale acetabulului.

Planul părții înguste a cavității pelvine

Margini: în față - marginea inferioară a simfizei pubiene, în spate - articulația sacrococcigiană, pe laterale - spini ischiatici.

Dimensiunea directă este distanța dintre marginea inferioară a articulației pubiene și articulația sacrococcigiană - 11 cm.

Dimensiunea transversală este distanța dintre spinii ischiatici - 10,5 cm.

Planul de ieșire din pelvisul mic

Margini: în față - marginea inferioară a articulației pubiene, în spate - vârful coccisului, pe laterale - suprafața interioară a tuberozităților ischiatice.

Dimensiunea directă este distanța dintre marginea inferioară a simfizei și vârful coccisului. În timpul nașterii, capul fătului deviază coccisul cu 1,5-2 cm, mărindu-i dimensiunea la 11,5 cm.

Dimensiune transversală - distanța dintre tuberculii ischiatici - 11 cm.

Unghiul de înclinare al bazinului este unghiul format între planul orizontal și planul de intrare în pelvisul mic, și este de 55-60 de grade.

Axa de sârmă a pelvisului este o linie care leagă vârfurile tuturor dimensiunilor directe a 4 planuri. Nu are formă linie dreapta, dar concavă și deschisă în față. Aceasta este linia de-a lungul căreia trece fătul, fiind născut prin canalul de naștere.

Pelvis conjugate

Conjugat extern - 20 cm.Măsurat cu un tazometru în timpul examenului obstetric extern.

Diagonal conjugat - 13 cm.Măsurat manual în timpul examenului obstetric intern. Aceasta este distanța de la marginea inferioară a simfizei ( suprafata interioara) până la pelerină sacră.

Conjugatul adevărat este de 11 cm. Aceasta este distanța de la marginea superioară a simfizei până la promontoriul sacral. Măsurarea nu este disponibilă. Se calculează prin dimensiunea conjugatului exterior și diagonală.

După conjugatul extern:

9 este un număr constant.

20 - conjugat extern.

Conform conjugatului diagonal:

1,5-2 cm este indicele Solovyov.

Grosimea osului este determinată de-a lungul circumferinței articulației încheieturii mâinii. Dacă este de 14-16 cm, atunci se scade 1,5 cm.

Dacă se scad 17-18 cm - 2 cm.

Rhombus Michaelis - formațiunea, care se află pe spate, are formă de diamant.

Are dimensiuni: verticală - 11 cm și orizontală - 9 cm.În total (20 cm) dând dimensiunea conjugatului exterior. În mod normal, dimensiunea verticală corespunde mărimii conjugatului adevărat. Forma rombului și mărimea acestuia sunt judecate în funcție de starea pelvisului mic.