Ambulancia prvej pomoci pri akútnych cievnych mozgových príhodách. Čo je ONMC, aké typy porúch existujú a ako sa každý typ patológie diagnostikuje

Akútna cerebrovaskulárna príhoda môže byť prechodná a pretrvávajúca, s fokálnym poškodením mozgu (mozgová príhoda).

Prechodná akútna cerebrovaskulárna príhoda

Príznaky prechodných vaskulárnych cerebrálnych porúch sa pozorujú v priebehu niekoľkých minút, hodín alebo sa zaznamenávajú počas dňa.

Príčinou týchto porúch môže byť hypertenzná kríza, cerebrálny angiospazmus, ateroskleróza mozgových ciev, srdcové zlyhanie, arytmie a kolaps.

Mozgové symptómy v prípade prechodných porúch cerebrálnej cirkulácie sú bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť, vracanie, strnulosť, dezorientácia a niekedy aj krátkodobá strata vedomia.

Fokálne symptómy sú vyjadrené vo výskyte prechodných parestézií, paréz, afázických porúch, porúch zraku, paréz jednotlivých hlavových nervov a zhoršenej koordinácie pohybov.

Intenzívna terapia prechodných cievnych mozgových porúch spočíva v zmiernení hypertenznej krízy, arytmií, ak boli príčinou sekundárneho ischemického stavu mozgu.

Je možné použiť lieky, ktoré zlepšujú cerebrálny arteriálny prietok krvi (eufillin, trental, nootropil atď.). Hospitalizácia pacientov s prechodnými poruchami cerebrálnej cirkulácie sa odporúča v prípadoch hrozby mozgovej príhody, t.j. v prípade, že fokálne symptómy pretrvávajú dlhšie ako 24 hodín a prijaté terapeutické opatrenia sú neúčinné.

Intenzívna starostlivosť v týchto prípadoch je nasledovná:

• zníženie krvného tlaku; Priraďte injekcie magnézia 25% 10 ml IM alebo IV, papaverín 2% 2 ml, dibazol 1% 3,0 IM alebo IM, no-shpy 2% 2 ml IM. Lieky voľby sú klonidín 0,01 % 1 ml IM alebo IV, droperidol 2 ml, lasix 1 % 4 ml;
• zlepšenie cerebrálneho prietoku krvi, mikrocirkulácie. Na tento účel sa rheopoliglyukín používa intravenózne;
• zníženie zvýšenej zrážanlivosti krvi a disagregácie erytrocytov. Aplikujte aspirín a iné antikoagulanciá;
• zlepšenie metabolizmu v mozgu sa uskutočňuje pomocou cerebrolyzínu, piracetamu, vitamínov skupiny B.

Indikácie pre chirurgická liečba je zlyhanie terapie pri stenóze krčnej tepny alebo jej zablokovaní, kompresii vertebrálnej tepny a pod.

Ak sa takýto stav vyskytne u pacienta pri návšteve zubára, je indikovaná hospitalizácia na terapeutickom alebo neurologickom oddelení multidisciplinárnej nemocnice.

Mozgová mŕtvica alebo pretrvávajúca akútna cerebrovaskulárna príhoda

Mozgová mozgová príhoda je akútna cerebrovaskulárna príhoda s fokálnym poškodením mozgu. Klinicky sa prejavuje hrubými fokálnymi a cerebrálnymi príznakmi, často až cerebrálnou kómou.

Rozlišujte medzi hemoragickou a ischemickou mozgovou príhodou.

Hemoragická mŕtvica- ide o krvácanie do mozgovej hmoty (apoplexia), zvyčajne sa vyvíja náhle, častejšie počas dňa, pri fyzickom a emocionálnom strese.

Symptómy sú zvyčajne akútne. Pacient stráca vedomie, vzniká cerebrálna kóma. Tvár je červená, oči sú odvrátené, hlava je otočená smerom k ohnisku krvácania. Na strane opačnej ku krvácaniu sa určuje hemiplégia, spôsobujú sa patologické reflexy. Pri kmeňových krvácaniach dochádza k hlbokým poruchám dýchania a funkcie kardiovaskulárneho systému, často býva zvýšený krvný tlak.

Cievna mozgová príhoda- ide o akútne, relatívne dlhotrvajúce alebo trvalé zastavenie prívodu krvi do časti mozgu v dôsledku pretrvávajúceho spazmu alebo trombózy prívodnej tepny.

Symptómy sú menej akútne ako pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode, vyvíjajú sa postupne, neurologické symptómy závisia od lokalizácie a rozsahu lézie. Klinika pre kómu je rovnaká ako pri hemoragickej mŕtvici.

Intenzívna terapia. Liečba v prednemocničnom štádiu:

• v prípade hrubých porušení sa vykonáva mechanické vetranie;
• prijať opatrenia na normalizáciu vysokého krvného tlaku;
• hospitalizácia je indikovaná u všetkých pacientov s mozgovou príhodou.

V prednemocničnom štádiu sa núdzová starostlivosť o cievnu mozgovú príhodu vykonáva bez ohľadu na jej povahu.

V prvom rade sa vykonáva boj proti porušovaniu životných funkcií tela:

• v prípade zlyhania dýchania na mechanickú ventiláciu sa vykoná tracheálna intubácia alebo sa aplikuje tracheostómia;
• pri kardiovaskulárnych poruchách sa selektívna terapia uskutočňuje v závislosti od klinické prejavy. Napríklad s rozvojom kolapsu sa podáva kofeín 10% 1 ml, prednizolón 60-90 mg, glukóza 40% 20-40 ml;
• pre zvýšený krvný tlak pozri terapiu prechodnej cerebrovaskulárnej príhody;
• boj proti edému mozgu sa uskutočňuje zavedením lasixu 40-80 ml intravenózne alebo intramuskulárne, prednizolónu 60-90 mg, manitolu, fyziologického roztoku, kyseliny askorbovej;
• eliminácia hypertermie sa vykonáva injekciou lytickej zmesi (seduxen, difenhydramín, analgín), ľadové obklady sa umiestnia na oblasť veľkých ciev a na hlavu.

Vlastnosti liečby hemoragickej mŕtvice spočíva v zavedení hemostatických činidiel: dicynon 2 ml intravenózne alebo intramuskulárne, kyselina aminokaprónová 5% 100 intravenózne. Trasilol alebo contrical 20 000-30 000 IU IV. Pacient je uložený na lôžku so zvýšeným hlavovým koncom, čím sa vytvára zvýšená poloha hlavy.

S ischemickou mozgovou príhodou Naopak, všetky aktivity sú zamerané na zlepšenie prekrvenia mozgu. Reopoliglyukin 400 ml IV, heparín 5 000 IU 4 krát denne, cavinton, cinnarizín sú predpísané. Predpísaná je hyperbarická oxygenoterapia.

Prognostický zlé znamenie mŕtvica je hlboký stupeň poruchy vedomia, najmä skorý vývoj kóma.

Ak pacient v dôsledku ochrnutia končatín alebo poruchy reči potrebuje pomoc zvonku, vytvorí sa 1 skupina postihnutia.

Prevenciou komplikácií pri stomatologických zákrokoch u pacientov s cerebrálnou vaskulárnou dysfunkciou (po cievnej mozgovej príhode, aterosklerotickom a pod.) je kontrola krvného tlaku a pulzu pred, počas a po stomatologickom zákroku. Takýmto pacientom je indikovaná premedikácia s povinným zahrnutím trankvilizéra, analgetika a antispazmodiky.

U tejto kategórie pacientov existuje riziko zvýšenej sekrécie endogénneho adrenalínu v dôsledku stresu. Preto, aby bolo možné vykonať lokálna anestézia musíte použiť anestetikum s minimálnym obsahom vazokonstriktora.

Ak je po intervencii celkový stav pacienta komplikovaný hypertenziou, nárastom neurologických symptómov, pacient musí byť hospitalizovaný v terapeutickej alebo neurologickej nemocnici.

Pacienti so subkompenzovanou alebo dekompenzovanou formou cerebrovaskulárnej insuficiencie absolvujú stomatologické výkony podľa životne dôležitých indikácií v špecializovanej nemocnici multidisciplinárnej nemocnice.

Trofické (výživové) poruchy cerebrálnych štruktúr sú reprezentované veľkou skupinou patologických procesov.

Ak vylúčime možnosti s chronickým priebehom, možno podľa klasifikácie rozlíšiť iba dve akútne odrody:

• Prvým je klasický zdvih. Akútna podvýživa mozgu s paralelným rozvojom nekrózy neurónových zhlukov. Predstavuje najnebezpečnejší typ porušenia.

Nie je heterogénna (homogénna) v prírode, má niekoľko poddruhov. Hemoragické (krvácanie do mozgu v dôsledku prasknutia cievy) a ischemické (odumretie tkaniva v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou).

Môže byť aj primárny, sekundárny, lokalizovaný v rôznych oblastiach mozog.

Líšia sa v rozľahlosti, oblasti postihnutých tkanív. Už len táto choroba si zaslúži mnoho vedeckých prác.

• Druhým je mikroúder. V medzinárodnom klasifikátore takáto diagnóza neexistuje. Ide o prechodný alebo prechodný ischemický záchvat.

To znamená prudké výrazné zníženie kvality výživy mozgu, ale bez nekrózy.

Preto sa táto forma považuje za menej nebezpečnú: nedochádza k odumieraniu tkaniva, dochádza k spontánnej regresii poruchy aj bez lekárskej pomoci.

Akútna cievna mozgová príhoda, skrátene cievna mozgová príhoda, je teda porucha typu nedostatočná rýchlosť a nekvalitné prekrvenie mozgových štruktúr, vyvolávajúca ložiskové neurologické príznaky, zníženie niektorých funkcií centrálneho nervového systému. Existuje možnosť smrti.

Akútne poruchy krvného obehu v mozgu sa vyvíjajú niekoľkými spôsobmi. Kľúčové sú tri.

Prvým je ateroskleróza. Podstatou poruchy je zúženie alebo upchatie tepny lokalizovanej v mozgu. V 95% prípadov je na vine cholesterolový plak.

O niečo menej často krvná zrazenina, ktorá sa uvoľnila z miesta vlastného vzniku (zvyčajne nohy alebo ruky, niekedy srdce).

Obštrukcia lúmenu vedie k neschopnosti pohybovať krvou ďalej alebo k zníženiu účinnosti obehu tekuté tkanivo. Väčšinou to končí poklesom kvality trofizmu (výživy) nervových vlákien.

V prípade prevládajúceho upchatia, najmä ak sú problémy s cievami, sa nedá vyhnúť prasknutiu s tvorbou hematómu a masívnemu krvácaniu.

Samotná mŕtvica je oveľa nebezpečnejšia, pretože všetko je presne naopak. Príznaky akútnej cievnej mozgovej príhody delíme na celkové a fokálne.

Bežné príznaky mŕtvice

Prvé sú reprezentované nešpecifickými prejavmi:

• Bolesť hlavy. Silný, neznesiteľný. Lokalizované v okcipitálna oblasť, koruna, spánky, môže pokrývať celú lebku, difúzne sa šíri a dáva do očí, krku.
• Vertigo. Neschopnosť navigovať. Svet sa doslova točí, nedá sa ani normálne chodiť. Často človek zaujme nútenú polohu na bruchu.
• Nevoľnosť, vracanie. Prerušované príznaky. Takmer nedochádza k neodbytnému reflexnému vyprázdňovaniu žalúdka. Po čine nenastane úľava, pretože sa spustí falošný obranný mechanizmus.
• Slabosť, letargia, ospalosť. astenické momenty.

Ohniskové znaky

Konkrétnejšie a informatívnejšie. Môžu byť ovplyvnené viaceré oblasti mozgu.

čelný lalok

Zodpovedný za vedomosti. Tu je lokalizovaná kreativita, myslenie, správanie, všetko.

Typické príznaky zahŕňajú:

• Výrazný pokles inteligencie, letargia a pokles produktivity myslenia.
• Hlúposť, neprimerané emocionálne reakcie. Poruchy správania nemusia byť spočiatku badateľné, pretože pacient sa nedokáže prejaviť osobné kvality. Je apatický, väčšinou klame a mlčí.
• Regresia. indukované detstvo. Úplný infantilizmus. Opäť ide o poruchu správania.
• epileptické záchvaty. Ťažký. Tonicko-klonické. Môžu sa opakovať opakovane, nie k záchvatu, ale k stavu (dlhý priebeh záchvatov nepretržite alebo jeden po druhom po dobu 30 minút alebo viac).
• Paralýza svalov opačnej strany lézie.
• Afázia. Neschopnosť artikulovať sa.

parietálny lalok

Zodpovedá za intelektuálnu činnosť (čiastočne), spracovanie hmatových informácií (zmyslová zložka ľudskej činnosti), ako aj vnímanie pachov.

• Neschopnosť čítať, písať, vykonávať jednoduché aritmetické operácie.
• fyzické halucinácie. Človeku sa zdá, že sa ho niekto dotýka, pod kožou sa niečo hýbe.
• Možno nedostatok holistického vnímania vlastného tela.
• Existuje agnózia, neschopnosť rozpoznať objekt, dokonca aj ten najjednoduchší, známy každému, dotykom so zatvorenými očami.
• Existujú komplexné komplexné halucinácie typu oneiric omráčenia.

temporálnych lalokov

Zodpovedá za sluchovú analýzu, pamäť, verbálne schopnosti.

• Hluchota alebo strata sluchu.
• Neschopnosť porozumieť hovorenej reči.
• Nedostatok reči, telegrafický typ procesu. Pacient sa vyjadruje trhanými slovami s formálnym zachovaním logiky.
• epileptické záchvaty. Tentoraz sa len zriedkavo zmení na plnohodnotný stav s nepretržitou dlhou epizódou. Inak klinika zodpovedá predstavám ľudí o podobnom stave (záchvate).
• Poruchy pamäti. Anterográdny, retrográdny. Globálna a čiastočná amnézia.

Okcipitálny lalok

Zodpovedá za vizuálnu analýzu. Preto zodpovedajúce príznaky: najjednoduchšie halucinácie, ako sú svetelné bodky a geometrické tvary, strata viditeľnosti oblastí, slepota (dočasná) a iné body.

limbický systém a mozoček

Keď je poškodený, nie je cítiť zápach. Na pozadí deštrukcie extrapyramídových štruktúr (cerebellum), neschopnosť navigovať v priestore, svalová slabosť sa vyvíja, neexistuje normálna koordinácia pohybov, vyvoláva sa nystagmus (rýchly spontánny pohyb očných bulbov doľava a doprava).

So zapojením mozgového kmeňa do patologického procesu sú možné katastrofálne následky: porušenie srdcového rytmu a dýchania až po zastavenie jedného alebo druhého, kritické skoky v telesnej teplote. Dokonca aj na pozadí prechodného útoku.

Medzi jednotlivými formami poruchy nie je zásadný rozdiel.

Odchýlka v ischemickom type prebieha o niečo ľahšie, pretože neexistuje žiadny ďalší negatívny faktor. Totiž krvná zrazenina, hematóm, ktorý stláča tkanivo.

Hemoragická lézia je smrteľnejšia Pre porovnanie, pomer úmrtí pri prvej a druhej forme mŕtvice je 20 oproti 43 % s malofokálnym typom a 70/98 % na pozadí rozsiahlej deštrukcie nervových tkanív.

Prvá pomoc

Ukazuje sa to okamžite predlekárske štádium. Hlavná vec, ktorú musíte urobiť, je zavolať sanitku.

Potom je algoritmus:

• Upokojte sa a upokojte pacienta. Zmätenosť nevedie k ničomu dobrému.
• Postihnutého položte na chrbát do polosedu s mierne zdvihnutou hlavou a trupom. Postačí valček z improvizovaných materiálov alebo niekoľko vankúšov.
• Zabezpečte prívod čerstvého vzduchu. Otvorte vetranie, okno. Je to dôležité, pretože je potrebné upraviť hypoxiu (hladovanie kyslíkom), ktorá sa nevyhnutne prejavuje mŕtvicou a dokonca prechodným ischemickým záchvatom.
• Uvoľnite golier a odstráňte šperky z tela. Ak nejaké sú.
• Starostlivo sledujte stav pacienta. Posúďte srdcovú frekvenciu (podľa pulzu na krčnej tepne), úroveň tlaku, počet dýchacích pohybov za minútu.
• Ak stratíte vedomie, otočte hlavu nabok, aby ste zabránili uduseniu zvratkami.

• V prípade potreby vykonajte resuscitačné opatrenia: masáž srdca (dlaň na druhej, obe v strede hrudnej kosti, urobte 80-100 energetických a rytmických pohybov, ktoré posunú oblasť o 5-6 cm, kým sa obnoví činnosť srdca).

Umelé dýchanie sa vykonáva iba so zručnosťou, každých 10-20 masážne pohyby. Ak nie, je to strata času.

Pozor:

V žiadnom prípade nedávajte hlavu pod úroveň tela, nepodávajte žiadne lieky, dovoľte pacientovi pohybovať sa, najmä chodiť, kúpať sa, sprchovať, veľa jesť a piť.

Diagnostika

Vykonáva sa po stabilizácii stavu. Akútna cerebrovaskulárna príhoda zahŕňa minimálne vyšetrenie: meranie krvného tlaku, tepu, dýchacích pohybov, zisťovanie bezpečnosti reflexov. Poskytuje sa ďalšia pomoc.

Až po zotavení má zmysel dôkladnejšie posúdiť situáciu, hľadať dôvody.

Zoznam podujatí je pomerne veľký:

• Ústny výsluch pacienta a zber anamnézy.
• Denné monitorovanie pomocou programovateľného zariadenia Holter. Meria hladinu krvného tlaku a srdcovú frekvenciu. Poskytuje informácie o indikátoroch v dynamike počas 24 hodín.
• Elektro- a echokardiografia. Aby sa vylúčila srdcová etiológia problému.
• MRI mozgu. Na identifikáciu dôsledkov porušenia.
• Krvný test je všeobecný, biochemický (najmä s podrobným lipidovým spektrom), na hormóny štítnej žľazy, hypofýzy a nadobličiek.

Možné sú aj iné spôsoby. Diagnóza cievnej mozgovej príhody je konkretizovaná a stanovená. Vtedy je dôležité vykonávať pravidelné preventívne prehliadky, v rámci prevencie a rehabilitácie.

Liečba

Konzervatívny (droga) par excellence. Po príchode do nemocnice začína prvá etapa. Nasledujúce lieky sú povinné:

• Trombolytiká. Streptokináza a ďalšie. Na rozpustenie krvných zrazenín a normalizáciu toku tekutého tkaniva.
• statíny. Odstráňte usadeniny cholesterolu na stenách krvných ciev.
• Diuretiká. Furosemid alebo silnejší osmotický. V rámci prevencie mozgových edémov.
• Protidoštičkové látky. Obnovte reologické vlastnosti krvi. Tekutosť. Aspirínové kardio, heparín.
• Pri kritickom poklese krvného tlaku sa používa epinefrín, dopamín.
• Zvýšenú hladinu krvného tlaku zastavia antihypertenzíva. Možností je veľa, preto nemá zmysel uvádzať konkrétne mená.

• Cerebrovaskulárne. Normalizovať výživu mozgu, prietok krvi.
• Nootropiká. Glycín. Na obnovenie metabolických procesov v nervových vláknach.

Je možné použiť aj iné prostriedky, napríklad chrániče zabraňujúce deštrukcii ciev (Anavenol) a iné. Podľa uváženia odborníkov.

Operácie sa vykonávajú podľa indikácií, ak je príčinou cievna anomália (napríklad aneuryzma), ťažká ateroskleróza, ktorú nemožno korigovať liekmi.

Povinná zmena životného štýlu: prestať fajčiť, alkohol, drogy, neoprávnené užívanie drog, správny spánok (najmenej 7 hodín za noc), fyzická aktivita v rámci primeranej a povolenej (pomalá chôdza na čerstvom vzduchu), obmedzenie množstva soli (7 gramov denne alebo menej), úprava stravy (odmietnutie živočíšneho tuku, vyprážané jedlá, vitaminizácia, liečebná tabuľka č. 10 je vhodný).

Rehabilitácia

Vykonáva sa ihneď po stabilizácii stavu. Spočíva v systematickom užívaní drog (už menovaných), činnosti ( fyzioterapia, cvičenie), masáž, kineziterapia (rovnaká cvičebná terapia, ale variabilnejšia, zahŕňa pasívne metódy, keď sa pohyby robia s pomocou inej osoby). Tiež psychoterapia, obnova emocionálneho zázemia.

Rehabilitácia trvá od 6 mesiacov do roka. V niektorých prípadoch aj viac. Prechodný útok väčšinou nevyžaduje zotavenie.

Ako prebieha liečba po cievnej mozgovej príhode, čítanie a rehabilitačný proces je popísaný.

Možné komplikácie

Dôsledky mŕtvice sú zrejmé - smrť pacienta alebo ťažké postihnutie na pozadí neurologického deficitu.

Preto ďalšie možnosti: preležaniny u dlhodobo imobilizovaných pacientov, kongestívny zápal pľúc, svalová atrofia, otrava krvi a iné.

Ako príklad následkov po pravostrannej mozgovej príhode si prečítajte. Ľavá strana nie je iná.

Predpoveď

Pri prechodnom ischemickom záchvate - pozitívne. Existuje však riziko vzniku nekrózy v budúcnosti (asi 40-60% a každý rok sa zväčšuje).

Ischemická mozgová príhoda malého ohniska vyvoláva smrť v 20 % situácií alebo menej. Pri zapojení veľkej plochy je úmrtnosť 60 – 70 %. Je popísaná prognóza.

Krvácanie s malé množstvo zničené tkanivá berú životy pacientov v 40% situácií a tak. Inak - už 95%.

Konečne

Akútna cerebrovaskulárna príhoda je jednou z najzávažnejších neurologických porúch. V mnohých prípadoch je smrteľná.

Komplikácie po cievnej mozgovej príhode nemusia byť smrteľné, ale ukončia život a vedú k existencii bez možnosti uzdravenia.

Aby sa minimalizovali riziká, je potrebné liečiť všetky choroby včas, viesť správny obrázokživota a podstupovať pravidelné prehliadky.

Primárne a sekundárna prevencia mŕtvica bola opísaná.

Akútna cerebrovaskulárna príhoda (ACC) je kolektívny koncept, ktorý kombinuje mozgovú príhodu a tranzitórny ischemický záchvat – akútnu epizódu fokálnych mozgových symptómov, ktorá trvá menej ako 24 hodín.

Existujú tri hlavné typy cerebrálna mŕtvica:

• hemoragické (krvácanie do mozgu),
• ischemický (mozgový infarkt),
• subarachnoidálne krvácanie (prienik krvi do subarachnoidálneho priestoru a komorového systému mozgu).

Akútne obdobie pri väčšine typov akútnej cerebrovaskulárnej príhody (ACV) trvá približne tri týždne. Najakútnejšie obdobie je prvé tri dni.

Úmrtnosť v akútnom období ochorenia je približne 30%.

Diagnostika

Symptómy:

• náhla strata vedomia;
• Náhle zhoršenie reči a/alebo porozumenia;
• náhla slabosť, necitlivosť v ruke a/alebo nohe;
• náhla strata rovnováhy, nedostatok koordinácie, závraty;
• Náhle znecitlivenie pier alebo polovice tváre;
• Silná bolesť hlavy bez zjavnej príčiny alebo po závažnej fyzická aktivita, stres.

Ak je pacient pri vedomí, jednoduchý test umožňuje podozrenie na mozgovú príhodu:

1. Požiadajte pacienta, aby sa usmial (úsmev sa ukáže ako skreslený, kútik úst je na jednej strane spustený a na druhej zdvihnutý);

2. Požiadajte ho, aby súčasne zdvihol ruky natiahnuté pred seba (nebude môcť alebo zdvihne iba jednu ruku, ale nie dve naraz);

3. Požiadajte o jasné zopakovanie jednoduchej vety (pacient to nedokáže);

4. Požiadajte pacienta, aby vyplazil jazyk (jazyk je vykrivený, nie je vycentrovaný, nabok).

Ak pacient nesplnil aspoň jednu úlohu, lekári majú podozrenie, že má mŕtvicu.

Stanovenie času nástupu príznakov mŕtvice

Najprv musíte určiť čas nástupu príznakov mŕtvice. Ak od začiatku cievnej mozgovej príhody uplynulo viac ako 3 hodiny, môžete si dať čas a pristúpiť k postupnej implementácii krokov popísaných nižšie. Pri trombolýze už lekári v tejto situácii meškajú. Ak od cievnej mozgovej príhody uplynuli menej ako 3 hodiny, mali by ste čo najskôr konať, aby ste určili typ mozgovej príhody a vykonali trombolýzu u pacientov, ktorých cievna mozgová príhoda je ischemická.

Diagnóza typu mozgovej príhody

• Správanie odlišná diagnóza a určiť konkrétnu formu mŕtvice;
• Konzultácia s neuropatológom a/alebo neurochirurgom;
• Naliehavé CT vyšetrenie (bez kontrastnej injekcie) alebo MRI;
• Ak to nie je možné, lekári používajú špeciálnu tabuľku na určenie pravdepodobného typu mŕtvice.

Pozornosť. Ak nebolo možné presne určiť typ mŕtvice, odporúča sa vykonať základnú terapiu na liečbu mŕtvice, vykonať ďalšie vyšetrenie a poradiť sa s odborníkmi.

Základné opatrenia pre všetky formy mŕtvice

Vykonáva sa základná terapia, ktorá nezávisí od povahy mŕtvice (ischemická alebo hemoragická).

Prioritné činnosti

• Lekári uložili pacienta do vodorovnej polohy, ležal na chrbte. Od konca druhého dňa by mal byť koniec postele zvýšený o 20-45 stupňov;
• Je potrebné posúdiť úroveň vedomia na Glasgowskej škále, primeranosť spontánneho dýchania a krvného obehu a sledovať priechodnosť dýchacích ciest. V prípade potreby lekári prijmú naliehavé opatrenia na odstránenie existujúcich porušení. Pacienti s nízkou úrovňou vedomia, vysokým rizikom aspirácie, intrakraniálnou hypertenziou budú vyžadovať tracheálnu intubáciu a mechanickú ventiláciu;
• Ďalej by sa malo zabezpečiť monitorovanie EKG, SpO2, krvného tlaku, telesnej teploty;
• Začnite infúziu 0,9 % chloridu sodného rýchlosťou 100 ml/h;
• Ak SpO2< 92%, начинают ингаляцию кислорода со скоростью 1-4 л/мин через носовые канюли;
• Vykonajte EKG (vyvinie sa u 20% pacientov s masívnou mozgovou príhodou), röntgen hrudníka, všeobecná analýza krv (vrátane počtu krvných doštičiek), PTT, PT, hladina fibrinogénu, elektrolyty, plazmatická glukóza.

Udržiavanie cieľových parametrov homeostázy

• Liečba by mala byť zameraná na dosiahnutie nasledujúcich parametrov homeostázy:
• PetCO2 36-45 mmHg st;
• PaO2 je vyšší ako 70 mm Hg. Art. a PaCO2 v rozsahu 35-40 mm Hg. st;
• Stredný arteriálny tlak (MAP) 65-90 mmHg st;
• Systolický krvný tlak v rozmedzí 120-160 mm Hg. st;
• Krvný sodík 137-145 mmol/l;
• Hladina glukózy v krvi je 3,4-10 mmol / l;
• Hematokrit viac ako 30 %, Hb viac ako 80 g/l;
• Osmolarita 285-295 mosm/l;
• Laktát menej ako 2 mmol/l;
• Telesná teplota nie vyššia ako 37,5 ° C;
• Diuréza viac ako 0,5 ml/kg/h.

Antihypertenzívna terapia

Optimálna hladina krvného tlaku pri cievnej mozgovej príhode nie je presne definovaná. S rastúcim využívaním systémovej trombolýzy na liečbu ischemickej cievnej mozgovej príhody, pri ktorej je vysoký krvný tlak kontraindikáciou, existuje trend k opatrnosti skoré vymenovanie antihypertenzíva, ak je systolický krvný tlak > 180-190 mm Hg. čl. Tlak by sa mal znižovať veľmi opatrne, nie viac ako 10-20% počiatočnej úrovne a nie rýchlejšie ako hodinu.

Pozornosť. Ak nie je možné presne určiť typ mŕtvice, potom by SBP nemal byť nižší ako 160 mm Hg. čl.

Ruské odporúčania na liečbu cievnej mozgovej príhody navrhujú používať labetalol alebo esmolol ako dlhodobú infúziu ako antihypertenzívum. Nevýhodou tohto odporúčania je, že uvedené lieky sa v drvivej väčšine prípadov nikde nenachádzajú.

Používajú sa tieto prostriedky:

(Ebrantil), alfa-blokátor + aktivátor 5-HT-1A receptorov. Pacientom s mŕtvicou sa spravidla podávajú nižšie dávky, ako sú uvedené v pokynoch: bolus 12,5 mg intravenózne, udržiavacia infúzia 8-10 mg za hodinu. Účinok je viditeľný po 5 minútach, pôsobenie trvá 4-6 hodín.

Ako antihypertenzívum možno použiť bolusové podanie 1-2,5 g počas 10-20 minút. Nasleduje infúzia rýchlosťou 0,5-2 g/h, čo umožňuje pomerne stabilne udržiavať optimálnu hladinu krvného tlaku. Pri nedostatočnom účinku lekári namiesto síranu horečnatého pridávajú alebo používajú betablokátory alebo ACE inhibítory. Napríklad enalapril 1,25 mg intravenózne pomaly počas 5 minút, v prípade potreby sa úvod opakuje po 20 minútach (ale neprekračujte dávku 5 mg za 6 hodín). Alebo metoprolol 5-15 mg IV bolus počas 10-20 minút. Na 2. deň často dochádza k spontánnemu poklesu krvného tlaku. Aby sa zabránilo hypotenzii, dávky liekov by sa mali včas znížiť.

hypotenzia

Hypotenzia, vrátane relatívnej hypotenzie, zhoršuje prognózu mozgovej príhody. Pre krvný tlak (bez ohľadu na príčinu) SBP< 100-120 мм рт. ст., церебральном перфузионном давлении < 60-70 мм рт. ст., следует при помощи инфузии вазопрессоров ( , норэпинефрин, фенилэфрин) и солевых растворов в максимально короткие сроки повысить САД до уровня, который на 15-20% превышает вероятный уровень рабочего давления данного пациента. Через 2-3 часа постепенно снизить артериальное давление до рабочего уровня. В некоторых случаях (отек мозга, гипонатриемия), введение вазопрессоров целесообразно сочетать с инфузией 3-7,5% раствора натрия хлорида.

Delírium

U pacientov s mŕtvicou sa často vyvinie delírium, psychomotorická agitácia. použitie haloperidol intramuskulárne a intravenózne, 0,5-1 ml 0,5% roztoku 2-3 krát denne. Diazepam, midazolam môžu viesť k zvýšenému delíriu, spôsobiť zlyhanie dýchania a zvýšiť pravdepodobnosť použitia mechanickej ventilácie.

Umelá pľúcna ventilácia

Skúsení lekári vedia, že nie všetci pacienti s mozgovou príhodou, ktorí majú zníženú saturáciu a majú problémy s dýchaním, by mali byť mechanicky ventilovaní. Hovoríme o nevyliečiteľných pacientoch s rozsiahlym poškodením mozgu potvrdeným CT alebo MRI. Podľa mňa by lekár nemal predlžovať agóniu, keď chýba najmenšia možnosť obnovy pacienta ako človeka. Lekár tiež musí brať do úvahy, mierne povedané, nie celkom adekvátnu domácu medicínsku legislatívu, ktorá bez upresnenia, ako to dosiahnuť, deklaruje poskytovanie pomoci „všetkým, v maximálnej miere a až do okamihu smrti“. ."

Respiračné zlyhanie vyžadujúce mechanickú ventiláciu je najčastejšie u pacientov s mŕtvicou. Často sa vyskytujúce dôvody sú:

• Porušenie centrálnej regulácie dýchania v prítomnosti ischemických alebo hemoragických ložísk v mozgovom kmeni;
• Porušenie priechodnosti tracheobronchiálneho stromu (napríklad aspirácia), bronchopulmonálna patológia (bronchitída, pneumónia);
• Kompresia a dislokácia mozgového kmeňa pri ťažkej intrakraniálnej hypertenzii (edém, hematóm);
• TELA.

Ak existujú príznaky intrakraniálnej hypertenzie, mali by sa vylúčiť všetky momenty vedúce k jej rastu - porušenie synchronizácie s ventilátorom, kašeľ, hypo-hyperventilácia. Používajte ventilačné režimy, ktoré vám umožnia udržať dostatočné okysličenie krvi a vyhnúť sa zvýšeniu ICP – saturácia arteriálnej krvi kyslíkom 94 % až 96 %, PaO2 viac ako 70 a menej ako 100 mm Hg. Art., PaCO2 v rozmedzí 35-40 mm Hg. Art., PetSO2 36-45 mm Hg. čl.

Lekárom sa odporúča vyhnúť sa vysokým hodnotám FiO2, pretože to vedie k zvýšeniu reaktívnych foriem kyslíka a môže zhoršiť neurologické deficity. Uprednostňujú sa režimy nútenej ventilácie - (S) VCV alebo (S) PCV. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, pacienti, ktorí podstupujú umelú ventiláciu, by mali byť v polosede - koniec lôžka, na ktorom je umiestnená hlava, by mal byť zvýšený o 20-45 stupňov.

Veľké dychové objemy (TO), najmä ak je ich použitie sprevádzané vysokou úrovňou tlaku v dýchacieho traktu, by nemalo platiť. Odporúčané sú nasledujúce hodnoty: DO - 6-7 ml / kg ideálna hmotnosť telo, tlak v dýchacích cestách - menej ako 30 cm vody. čl. Pozitívny tlak na konci výdychu (PEEP) by nemal presiahnuť 5 cm vody. čl.

Lekári môžu predpísať nedepolarizujúce svalové relaxanciá na rýchlu synchronizáciu pacienta s ventilátorom. Neexistujú žiadne jasne stanovené odporúčania pre trvanie IVL. Ak nie sú žiadne známky respiračného zlyhania so spontánnym dýchaním pacienta, hemodynamika je stabilná a úroveň vedomia podľa SH je viac ako 8 bodov, je potrebné zastaviť mechanickú ventiláciu. Najlepšie sa to robí pomocou režimov nútenej ventilácie (VCV, PCV), hlbokej sedácie. Podľa potreby sa používajú svalové relaxanciá.

V iných prípadoch sa využívajú režimy, pri ktorých je zachovaná spontánna respiračná aktivita pacienta, čo uľahčuje následný prechod pacienta na spontánne dýchanie – SIMV, BiPAP, PS a pod.V mnohých ohľadoch závisí výber konkrétneho ventilačného režimu od možnosti dýchacieho zariadenia a preferencie ošetrujúceho lekára.

Ak sa tracheostómia vykoná na druhý deň, starostlivosť o pacienta bude jednoduchšia a počet komplikácií sa výrazne zníži.

Infúzna terapia a výživa

Prvý deň

ONMC je často sprevádzaná. Infúziou 0,9 % chloridu sodného musia lekári eliminovať hypovolémiu. U pacienta bez známok hypovolémie je odhadovaná potreba vody 30-35 ml/kg za deň.

Nevoľnosť a zvracanie sú u týchto ľudí bežné, preto nemožno použiť enterálnu výživu. Mnoho pacientov bude vyžadovať intubáciu, čo tiež vedie k neochote predpisovať prirodzenú alebo enterálnu výživu. Tekutina sa má podávať ako 0,9 % chlorid sodný a najlepšie vyvážený fyziologický roztok intravenózne, pričom sa objem rovnomerne rozloží počas 24 hodín. tiež vykonávať štandardnú kontrolu vodnej bilancie.

Druhý deň

Porušenie prehĺtania, umelé vetranie pľúc si vyžaduje inštaláciu nazogastrickej sondy. Lekári začínajú enterálnu (sondovú) hypokalorickú (10-15 kcal/kg za deň) výživu. Akékoľvek zavádzanie stravy, príp lieky(ústne alebo cez hadičku) sa má vykonať v polosede pacienta a po jedle by mal byť pacient v tejto polohe pol hodiny.

Ak je potrebné upraviť objem tekutiny, má sa použiť intravenózne podanie vyvážených soľných roztokov. Zavedenie živných zmesí by malo byť rozdelené rovnomerne počas dňa. Približný celkový objem tekutiny je 25-30 ml / kg za deň.

tretí deň

Najprv musíte opraviť infúznu terapiu a elektrolyty podľa ukazovateľov vodnej bilancie a laboratórnych údajov. Lekári by sa mali snažiť poskytnúť denná požiadavkačlovek v živinách pomocou enterálnej (trubičkovej) výživy. Ak to nie je možné, začnite s čiastočnou parenterálnou výživou. Ale so závažným zvýšením ICP, zhoršením neurologického stavu pacienta, je lepšie nevykonávať parenterálnu výživu.

Nasledujúce dni

Postupne sa obsah kalórií v strave prispôsobuje skutočným metabolickým potrebám chorého človeka.

konvulzívny syndróm

Profylaxia antikonvulzívami sa nepoužíva. Pri kŕčoch sa pacientovi podávajú antikonvulzíva - 2 mg intravenózne alebo 10-20 mg intravenózne. Potom (Depakine) 300 mg 2-3 krát denne alebo karbamazepín (Finlepsin) 0,2 g dvakrát až trikrát denne per os alebo enterálne. Ak sa nepozoruje žiadny účinok, intravenózne sa použije tiopental sodný.

intrakraniálna hypertenzia

Mozgový edém a ICH dosahujú vo väčšine prípadov maximum na 2. – 3. deň cievnej mozgovej príhody. Ale u pacientov s rozsiahlym poškodením hemisférického mozgu, najmä v mladom veku, sa do polovice 1. dňa vyvinie ťažká intrakraniálna hypertenzia. Okrem manitolu je účinné užívanie 120-200 ml 7,5% chloridu sodného, ​​podáva sa 1-2x denne. Lekári používajú aj miernu hypotermiu. Bohužiaľ, účinnosť liečby je nízka.

Nedávno bol navrhnutý zásadne nový spôsob prevencie a liečby mozgového edému pri mŕtvici. (Glyburid) je sulfonylmočovinové liečivo, blokátor ATP-dependentných vápnikových kanálov (NC Ca-ATP), prítomných vo všetkých častiach neurovaskulárneho systému a riadených receptorom SUR1. Predpokladá sa, že rozvoj edému po ischémii je spojený s týmito kanálmi. Podľa odborníkov je však príliš skoro hovoriť o klinickej účinnosti tejto metódy.

Hypertermia

Hypertermia zvyšuje metabolizmus mozgu a má zlý vplyv na následky resuscitácie. Je obzvlášť dôležité zabrániť rozvoju hypertermie v prvých 3 dňoch po mŕtvici. Predpísané sú tieto lieky: metamizol (Analgin) 1,0 trikrát denne intravenózne alebo paracetamol 1,0 trikrát denne v sonde. použitie fyzikálne metódy chladenie, ak ich lekári považujú za potrebné v konkrétnej situácii.

Prevencia stresových vredov tráviaceho traktu

Je indikovaný u pacientov s výskytom rizikových faktorov (napríklad mechanická ventilácia, peptický vred, hemoragické prejavy, užívanie kortikosteroidov a pod.). Používajú sa inhibítory protónovej pumpy (omeprazol a pod.) alebo blokátory H2-histamínových receptorov.

Kontrola glukózy v krvi

Hladiny glukózy sú často zvýšené u pacientov s mŕtvicou, čo koreluje so zlým výsledkom. Dnes sa verí, že inzulín na korekciu hyperglykémie by sa mal predpísať, ak hladina glukózy presiahne 10 mmol / l.

Hyponatriémia

Hyponatrémia môže byť nezávislým rizikovým faktorom zlého výsledku a mala by sa okamžite upraviť.

Zvracať

Zmiernenie zvracania sa uskutočňuje pomocou nasledujúcich liekov: 10 mg (podávaných intravenózne), pri absencii účinku alebo nedostatočnom účinku sa podáva ďalší dexametazón v dávke 8 mg intravenózne. V niektorých prípadoch je účinný droperidol, dávka 0,25-1 mg, podaná intravenózne.

Použitie síranu horečnatého

Zvýšený obsah intracelulárneho horčíka vedie k zvýšenému tlmeniu vápnika vo vnútri mitochondrií a tiež zabraňuje vyčerpaniu bunkových zásob ATP. O zdravých ľudí koncentrácia horčíka v krvi sa pohybuje od 0,7 do 1,1 mmol / l. Koncentrácia horčíka v mozgovomiechovom moku je o 15 – 20 % vyššia. Polčas rozpadu horčíka pri normálnej funkcii obličiek je 3,5-4 hodiny. Úvod sa začína od chvíle, keď pacient vstúpi do nemocnice.

Ako neuroprotektor je síran horečnatý účinný iba prvý deň (v niektorých prípadoch iba prvé 2-4 hodiny) po mŕtvici. Môže sa však použiť v akomkoľvek štádiu starostlivosti u pacientov s mŕtvicou ako sedatívum, antihypertenzívum a antikonvulzívum.

Kontraindikované:

Síran horečnatý nie je predpísaný pre systolický krvný tlak pod 120 mm Hg. Art., hypovolémia, zlyhanie obličiek.

: 10-20 ml 25% roztoku (2,5-5g) sa podáva intravenózne počas 15-20 minút, potom intravenózna infúzia (rýchlosť 1-2,5 gramov za hodinu). Infúznou terapiou by ste sa mali snažiť udržať krvný tlak na počiatočnej úrovni. Rýchlosť podávania síranu horečnatého závisí od individuálnej hemodynamickej citlivosti pacienta. Pri dobrej tolerancii (bez poklesu systolického tlaku o viac ako 10 – 15 %) lekári zvyšujú rýchlosť na 1,5 – 2,5 g za hodinu, pri poklese SBP o 15 % by sa mala rýchlosť infúzie znížiť.

Trvanie infúzie - 12-24 hodín pre miernu mozgovú príhodu, 1-2 dni - pre ťažké. Koncentráciu horčíka v plazme je potrebné udržiavať v rozmedzí 1,5-3 mmol/l. Pri príznakoch intoxikácie (bradykardia, inhibícia kolenných reflexov, zníženie krvného tlaku) sa odporúča zastaviť infúziu. Hypotenzia sa upraví čo najskôr. Použite infúziu soľných roztokov, zadajte vazopresory. V závažných prípadoch sa používa antidotum - chlorid vápenatý 10% - 10,0 intravenózne pomaly.

Jeden z najsľubnejších neuroprotektorov ešte nebol testovaný pri liečbe mŕtvice.

zhoršiť prognózu

• Prudký pokles krvného tlaku pod čísla uvedené v tomto článku;
• Vymenovanie heparínov (vrátane nízkej molekulovej hmotnosti) v akútnom období ischemickej cievnej mozgovej príhody. Heparín (vrátane nízkomolekulárnych heparínov) výrazne zvyšuje riziko intrakraniálneho krvácania a krvácania inej lokalizácie;
• Roztoky glukózy a hyposmorické soľné roztoky podávať intravenózne.

Skrátený klasický názov pre patológiu v akútna porucha cerebrálny obeh vyzerá ako "ischemický typ mozgovej príhody". Ak sa potvrdí krvácanie, potom - podľa hemoragickej.

V ICD-10 sa kódy mŕtvice môžu líšiť v závislosti od typu porušenia:

• G45 - zavedené označenie prechodných cerebrálnych záchvatov;
• I63 - odporúča sa na štatistickú registráciu mozgového infarktu;
• I64 - variant používaný pre bližšie nešpecifikované rozdiely medzi mozgovým infarktom a krvácaním, sa používa pri prijatí pacienta v mimoriadne vážnom stave, neúspešnej liečbe a hroziacej smrti.

Ischemické mozgové príhody sú 4-krát častejšie ako hemoragické mozgové príhody a sú častejšie spojené s bežné choroby osoba. Problém prevencie a liečby sa rieši v programoch na štátnej úrovni, pretože 1/3 pacientov, ktorí prekonali ochorenie, zomiera v prvom mesiaci a 60 % zostáva trvalo invalidných vyžadujúcich sociálnu pomoc.

Prečo je nedostatok krvi v mozgu?

Akútna cerebrovaskulárna príhoda ischemického typu je častejšie sekundárna patológia, ktorá sa vyskytuje na pozadí existujúcich ochorení:

• arteriálna hypertenzia;
• rozšírené aterosklerotické vaskulárne ochorenie (až v 55 % prípadov sa vyvinie v dôsledku závažných aterosklerotických zmien alebo tromboembolizmu z plakov lokalizovaných v oblúku aorty, brachiocefalickom kmeni alebo intrakraniálnych artériách);
• prenesený infarkt myokardu;
• endokarditída;
• poruchy srdcového rytmu;
• zmeny chlopňového aparátu srdca;
• vaskulitída a angiopatia;
• vaskulárne aneuryzmy a vývojové anomálie;
• choroby krvi;
• cukrovka.

Až 90 % pacientov má zmeny na srdci a hlavných tepnách krku. Kombinácia uvedené dôvody dramaticky zvyšuje riziko ischémie.

Možná kompresia vertebrálnej artérie procesmi stavcov

Najbežnejšie príčiny prechodných záchvatov sú:

• spazmus arteriálnych kmeňov mozgu alebo krátkodobé stlačenie karotíd, vertebrálnych artérií;
• embolizácia malých konárov.

Nasledujúce rizikové faktory môžu vyvolať ochorenie:

• starší a senilný vek;
• nadmerná hmotnosť;
• účinok nikotínu na krvné cievy (fajčenie);
• prežívaný stres.

Základom ovplyvňujúcich faktorov je zúženie priesvitu ciev, ktorými krv prúdi do mozgových buniek. Dôsledky takejto podvýživy však môžu byť rôzne, pokiaľ ide o:

Kombinácia faktorov určuje formu ochorenia a klinické príznaky.

Patogenéza rôznych foriem akútnej cerebrálnej ischémie

Prechodný ischemický záchvat sa predtým nazýval prechodná cerebrovaskulárna príhoda. Zvýraznené v samostatná forma, keďže sa vyznačuje reverzibilnými poruchami, nestihne sa vytvoriť ohnisko infarktu. Zvyčajne sa diagnóza robí retrospektívne (po vymiznutí hlavných príznakov), po dni. Predtým sa s pacientom zaobchádza ako s mŕtvicou.

Hlavná úloha pri rozvoji hypertenzných mozgových kríz má zvýšenú hladinu venózneho a intrakraniálneho tlaku s poškodením stien krvných ciev, uvoľňovaním tekutiny a bielkovín do medzibunkového priestoru.

Edém mozgového tkaniva sa v tomto prípade nazýva vazogénny

Kŕmna tepna sa nevyhnutne podieľa na rozvoji ischemickej cievnej mozgovej príhody. Zastavenie prietoku krvi vedie k nedostatku kyslíka v ohnisku, vytvorenom v súlade s hranicami povodia postihnutej cievy.

Lokálna ischémia spôsobuje nekrózu časti mozgového tkaniva.

V závislosti od patogenézy ischemických zmien existujú typy ischemických mozgových príhod:

• aterotrombotický - vyvíja sa, keď je narušená integrita aterosklerotického plátu, čo spôsobuje úplné prekrytie vnútorných alebo vonkajších zásobujúcich tepien mozgu alebo ich prudké zúženie;
• kardioembolické - zdrojom trombózy sú patologické výrastky na endokarde alebo srdcových chlopniach, fragmenty trombu, dostávajú sa do mozgu s celkovým prietokom krvi (najmä pri neuzavretom foramen ovale) po záchvatoch fibrilácie predsiení, tachyarytmii, fibrilácia predsiení u pacientov v období po infarkte;
• lakunárny - častejšie sa vyskytuje pri poškodení malých intracerebrálnych ciev pri arteriálnej hypertenzii, cukrovka, je iný malá veľkosť ohnisko (do 15 mm) a relatívne malé neurologické poruchy;
• hemodynamická - cerebrálna ischémia so všeobecným znížením rýchlosti krvného obehu a poklesom tlaku na pozadí chronického srdcového ochorenia, kardiogénneho šoku.

Pri hemodynamických poruchách môže prietok krvi v cievach mozgu klesnúť na kritickú úroveň a nižšie

Stojí za to vysvetliť variant vývoja mozgových príhod neznámej etiológie. To sa často stáva, keď existujú dve alebo viac príčin. Napríklad u pacienta so stenózou karotídy a fibriláciou po akútnom infarkte. Je potrebné vziať do úvahy, že starší pacienti už majú stenózu krčnej tepny na strane údajnej poruchy spôsobenej aterosklerózou, a to až do polovice priesvitu cievy.

Etapy mozgového infarktu

Štádiá patologických zmien sú pridelené podmienene, nie sú nevyhnutne prítomné v každom prípade:

• I. štádium – hypoxia (nedostatok kyslíka) narúša priepustnosť endotelu malých ciev v ohnisku (kapiláry a venuly). To vedie k prechodu tekutiny a bielkovín v krvnej plazme do mozgového tkaniva, k rozvoju edému.
• Stupeň II - na úrovni kapilár tlak naďalej klesá, čo narúša funkcie bunkovej membrány, nervových receptorov na nej umiestnených a elektrolytových kanálov. Je dôležité, aby všetky zmeny boli stále reverzibilné.
• Stupeň III - metabolizmus buniek je narušený, hromadí sa kyselina mliečna, dochádza k prechodu na syntézu energie bez účasti molekúl kyslíka (anaeróbne). Tento typ neumožňuje udržiavať potrebnú úroveň života buniek neurónov a astrocytov. Preto napučiavajú a spôsobujú poškodenie konštrukcie. Klinicky vyjadrené v prejavoch fokálnych neurologických príznakov.

Aká je reverzibilita patológie?

Pre včasnú diagnostiku je dôležité stanoviť obdobie reverzibilnosti symptómov. Morfologicky to znamená zachované funkcie neurónov. Mozgové bunky sú vo fáze funkčnej paralýzy (parabiózy), no zachovávajú si svoju celistvosť a užitočnosť.

Zóna ischémie je oveľa väčšia ako oblasť nekrózy, neuróny v nej sú stále nažive

V ireverzibilnom štádiu možno identifikovať zónu nekrózy, v ktorej sú bunky mŕtve a nemožno ich obnoviť. Okolo nej je zóna ischémie. Liečba sa zameriava na podporu dobrá výživa neurónov v tejto zóne a aspoň čiastočné obnovenie funkcie.

Moderný výskum ukázal rozsiahle prepojenia medzi mozgovými bunkami. Človek vo svojom živote nevyužíva všetky rezervy a príležitosti. Niektoré bunky sú schopné nahradiť mŕtvych a zabezpečiť ich funkcie. Tento proces je pomalý, preto sa lekári domnievajú, že rehabilitácia pacienta po ischemickej cievnej mozgovej príhode by mala pokračovať minimálne tri roky.

Známky prechodných porúch krvného obehu v mozgu

Do skupiny prechodných porúch cerebrálnej cirkulácie patria lekári:

• prechodné ischemické ataky (TIA);
• hypertenzné cerebrálne krízy.

Vlastnosti prechodných útokov:

• trvaním zapadajú do obdobia od niekoľkých minút do dňa;
• každý desiaty pacient po TIA má do mesiaca ischemickú cievnu mozgovú príhodu;
• neurologické prejavy nemajú hrubý charakter ťažkých porúch;
• možné mierne prejavy bulbárnej paralýzy (ohnisko v mozgovom kmeni) s okulomotorickými poruchami;
• rozmazané videnie na jednom oku v kombinácii s parézou (strata citlivosti a slabosť) končatín na opačnej strane (často sprevádzané neúplným zúžením vnútornej krčnej tepny).

Charakteristiky hypertenzných cerebrálnych kríz:

• hlavným prejavom sú cerebrálne symptómy;
• ohniskové znaky sú zriedkavé a mierne.

Pacient sa sťažuje na:

• ostrá bolesť hlavy, často v zadnej časti hlavy, spánkoch alebo korune;
• stav stuporov, hluk v hlave, závraty;
• nevoľnosť, vracanie.

• dočasný zmätok;
• vzrušený stav;
• niekedy - krátkodobý záchvat so stratou vedomia, kŕče.

Príznaky mozgovej príhody

Ischemická cievna mozgová príhoda znamená výskyt nezvratných zmien v mozgových bunkách. Na klinike neurológovia rozlišujú obdobia ochorenia:

• najakútnejšia - trvá od začiatku prejavov 2–5 dní;
• akútna - trvá až 21 dní;
• skoré zotavenie - do šiestich mesiacov po odstránení akútnych symptómov;
• neskoré zotavenie - trvá od šiestich mesiacov do dvoch rokov;
• následky a zvyškové účinky- viac ako dva roky.

Niektorí lekári naďalej rozlišujú malé formy mŕtvice alebo ohniskové. Rozvíjajú sa náhle, príznaky sa nelíšia od mozgových kríz, ale trvajú až tri týždne, potom úplne vymiznú. Diagnóza je tiež retrospektívna. Vyšetrenie neodhalilo žiadne organické abnormality.

Mozgová ischémia sa okrem celkových príznakov (bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, závraty) prejavuje lokálne. Ich povaha závisí od tepny, ktorá je "vypnutá" z krvného zásobenia, stavu kolaterál, dominantnej hemisféry mozgu u pacienta.

Zvážte zónové príznaky zablokovania mozgových a extrakraniálnych artérií.

Pri poškodení vnútornej krčnej tepny:

• zhoršené videnie na strane zablokovania cievy;
• citlivosť kože na končatinách, tvár opačnej strany tela sa mení;
• v tej istej oblasti je paralýza alebo paréza svalov;
• zmiznutie funkcie reči je možné;
• neschopnosť uvedomiť si svoju chorobu (ak je zameranie v parietálnych a okcipitálnych lalokoch kôry);
• strata orientácie v častiach vlastného tela;
• strata zorných polí.

Zúženie vertebrálnej artérie na úrovni krku spôsobuje:

• strata sluchu;
• nystagmus zrenice (zášklby pri vychýlení na stranu);
• dvojité videnie.

Ak sa zúženie vyskytlo na sútoku s bazilárnou artériou, potom sú klinické príznaky závažnejšie, pretože prevažuje cerebelárna lézia:

• neschopnosť pohybu;
• narušené gestá;
• skenovaná reč;
• porušenie spoločných pohybov trupu a končatín.

Pri nedostatočnom prietoku krvi v bazilárnej tepne dochádza k prejavom porúch zraku a kmeňa (zhoršené dýchanie a krvný tlak).

Pri poškodení prednej cerebrálnej artérie:

• hemiparéza opačnej strany tela (jednostranná strata citlivosti a pohybu) častejšie v nohe;
• pomalosť pohybov;
• zvýšený tonus flexorových svalov;
• strata reči;
• neschopnosť stáť a chodiť.

Blokovanie strednej mozgovej tepny je charakterizované príznakmi v závislosti od porážky hlbokých vetiev (vyživujú podkôrové uzliny) alebo dlhé (vhodné pre mozgovú kôru)

Porušenie priechodnosti v strednej cerebrálnej artérii:

• s úplným zablokovaním hlavného kmeňa dochádza k hlbokej kóme;
• nedostatok citlivosti a pohybov v polovici tela;
• neschopnosť upevniť pohľad na predmet;
• strata zorných polí;
• strata reči;
• neschopnosť rozlíšiť ľavú stranu od pravej.

Porušenie priechodnosti zadnej cerebrálnej artérie spôsobuje:

• slepota jedného alebo oboch očí;
• dvojité videnie;
• paréza pohľadu;
• kŕče;
• veľký tremor;
• zhoršené prehĺtanie;
• paralýza na jednej alebo oboch stranách;
• porušenie dýchania a tlaku;
• mozgová kóma.

Keď sa objaví blokáda očnej genikulárnej artérie:

• strata citlivosti na opačnej strane tela, tváre;
• silná bolesť pri dotyku s pokožkou;
• neschopnosť lokalizovať stimul;
• zvrátené vnímanie svetla, klepanie;
• syndróm talamickej ruky - rameno a predlaktie sú ohnuté, prsty sú neohnuté v terminálnych falangách a ohnuté na základni.

Zhoršený krvný obeh v zóne zrakového tuberkulu, talamu je spôsobený:

• zametacie pohyby;
• veľký tremor;
• strata koordinácie;
• zhoršená citlivosť v polovici tela;
• potenie;
• skoré preležaniny.

V akých prípadoch môže byť podozrenie na CVA?

Vyššie uvedené klinické formy a prejavy vyžadujú starostlivé vyšetrenie, niekedy nie jedným, ale skupinou lekárov rôznych špecializácií.

Porušenie cerebrálneho obehu je veľmi pravdepodobné, ak má pacient nasledujúce zmeny:

• náhla strata citlivosti, slabosť v končatinách, na tvári, najmä jednostranná;
• akútna strata zraku, výskyt slepoty (v jednom oku alebo oboch);
• ťažkosti s výslovnosťou, porozumením slovám a frázam, tvorením viet;
• závraty, strata rovnováhy, zhoršená koordinácia pohybov;
• zmätenosť;
• nedostatok pohybu v končatinách;
• intenzívna bolesť hlavy.

Dodatočné vyšetrenie vám umožňuje zistiť presnú príčinu patológie, úroveň a lokalizáciu vaskulárnej lézie.

Účel diagnostiky

Pri výbere liečebnej metódy je dôležitá diagnostika. Na to potrebujete:

• potvrdiť diagnózu mŕtvice a jej formu;
• identifikovať štrukturálne zmeny v mozgovom tkanive, oblasti zaostrenia, postihnutej cievy;
• jasne rozlišovať medzi ischemickou a hemoragickou formou mŕtvice;
• na základe patogenézy stanoviť typ ischémie začať špecifickú terapiu v prvých 3-6, aby ste sa dostali do „terapeutického okna“;
• zhodnotiť indikácie a kontraindikácie pre lekársku trombolýzu.

Prakticky dôležité je núdzové použitie diagnostických metód. Nie všetky nemocnice však majú dostatok zdravotníckeho vybavenia na nepretržitú prácu. Použitie echoencefaloskopie a štúdium cerebrospinálnej tekutiny poskytuje až 20% chýb a nemožno ich použiť na vyriešenie problému trombolýzy. Pri diagnostike by sa mali používať najspoľahlivejšie metódy.

Ohniská mäknutia na MRI umožňujú diferenciálnu diagnostiku hemoragických a ischemických mozgových príhod

Počítačové zobrazovanie a zobrazovanie magnetickou rezonanciou umožňuje:

• odlíšiť mŕtvicu od objemových procesov v mozgu (nádory, aneuryzmy);
• presne určiť veľkosť a lokalizáciu patologického zamerania;
• určiť stupeň edému, porušenie štruktúry komôr mozgu;
• identifikovať extrakraniálnu lokalizáciu stenózy;
• na diagnostiku cievnych ochorení, ktoré prispievajú k stenóze (arteritída, aneuryzma, dysplázia, trombóza žíl).

Počítačová tomografia je dostupnejšia, má výhody pri štúdiu kostných štruktúr. A magnetická rezonancia lepšie diagnostikuje zmeny v parenchýme mozgových tkanív, veľkosť edému.

Echoencefaloskopia môže odhaliť len známky posunu stredových štruktúr s masívnym nádorom alebo krvácaním.

Cerebrospinálny mok zriedkavo spôsobuje ischémiu miernu lymfocytózu so zvýšením bielkovín. Najčastejšie žiadna zmena. Ak má pacient krvácanie, potom sa môže objaviť prímes krvi. A s meningitídou - zápalovými prvkami.

Ultrazvukové vyšetrenie ciev - metóda dopplerografie krčných tepien naznačuje:

• rozvoj skorej aterosklerózy;
• stenóza extrakraniálnych ciev;
• dostatok kolaterálnych spojení;
• prítomnosť a pohyb embólie.

Pomocou duplexnej sonografie možno určiť stav aterosklerotického plátu a steny tepien.

Cerebrálna angiografia sa vykonáva, ak existujú technické možnosti núdzových indikácií. Zvyčajne viac citlivá metóda považovaný pri definícii aneuryziem a ložísk subarachnoidálneho krvácania. Umožňuje objasniť diagnózu patológie zistenej na tomografii.

Ultrazvuk srdca sa vykonáva na zistenie kardioembolickej ischémie pri srdcových ochoreniach.

Algoritmus prieskumu

Algoritmus vyšetrenia pre podozrenie na mozgovú príhodu sa vykonáva podľa nasledujúceho plánu:

1. vyšetrenie odborníka v prvých minútach po prijatí pacienta do nemocnice, vyšetrenie neurologického stavu, objasnenie anamnézy;
2. odber krvi a vyšetrenie jej koagulability, glukózy, elektrolytov, enzýmov na infarkt myokardu, hladina hypoxie;
3. pri absencii možnosti MRI a CT vyšetrenia, ultrazvuku mozgu;
4. lumbálna punkcia na vylúčenie krvácania.

Liečba

Najdôležitejšia pri liečbe cerebrálnej ischémie patrí urgentnosť a intenzita v prvých hodinách prijatia. 6 hodín od začiatku klinických prejavov sa nazýva „terapeutické okno“. Toto je čas najúčinnejšej aplikácie techniky trombolýzy na rozpustenie krvnej zrazeniny v cieve a obnovenie narušených funkcií.

Bez ohľadu na typ a formu mŕtvice v nemocnici sa vykonávajú:

• zvýšená oxygenácia (naplnenie kyslíkom) pľúc a normalizácia respiračných funkcií (v prípade potreby transláciou a mechanickou ventiláciou);
• korekcia narušeného krvného obehu (srdcový rytmus, tlak);
• normalizácia zloženia elektrolytov, acidobázická rovnováha;
• zníženie edému mozgu zavedením diuretík, magnézia;
• zmiernenie excitácie, konvulzívne záchvaty pomocou špeciálnych neuroleptických liekov.

Na kŕmenie pacienta je predpísaná polotekutá tabuľka, ak je prehĺtanie nemožné, vypočíta sa parenterálna terapia. Pacient je poskytnutý trvalá starostlivosť, prevencia preležanín, masáže a pasívna gymnastika.

Rehabilitácia začína od prvých dní

To vám umožní zbaviť sa negatívnych dôsledkov vo forme:

• svalové kontraktúry;
• kongestívna pneumónia;
• DIC;
• tromboembolizmus pľúcnej artérie;
• poškodenie žalúdka a čriev.

Trombolýza je špecifická liečba cievnej mozgovej príhody ischemického typu. Metóda umožňuje zachovať životaschopnosť neurónov v okolí zóny nekrózy a vrátiť k životu všetky oslabené bunky.

Zavedenie antikoagulancií začína derivátmi heparínu (v prvých 3-4 dňoch). Táto skupina liekov je kontraindikovaná v:

• vysoký krvný tlak;
• peptický vred;
• diabetická retinopatia;
• krvácajúca;
• nemožnosť organizovať pravidelné sledovanie zrážanlivosti krvi.

Po 10 dňoch prechádzajú na nepriame antikoagulanciá.

Lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus v neurónoch, zahŕňajú Glycín, Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol. Hoci nie sú uvedené ako účinné v databáze medicíny založenej na dôkazoch, vymenovanie vedie k zlepšeniu stavu.

Dekompresná trepanácia lebky sa vykonáva v prípade narastajúceho edému v oblasti mozgového kmeňa

Pacienti môžu potrebovať symptomatickú liečbu v závislosti od konkrétnych prejavov: antikonvulzíva, sedatíva, lieky proti bolesti.

Na prevenciu infekcie obličiek a zápalu pľúc sú predpísané antibakteriálne látky.

Predpoveď

Údaje o prognóze sú dostupné len pre ischemický infarkt, ostatné zmeny naznačujú prekurzory zvýšené riziko mŕtvica.

Aterotrombotické a kardioembolické typy ischémie majú najnebezpečnejšiu úmrtnosť: od 15 do 25% pacientov zomiera počas prvého mesiaca ochorenia. Lacunárna cievna mozgová príhoda končí smrteľne len u 2 % pacientov. Najčastejšie príčiny smrti:

• v prvých 7 dňoch - edém mozgu s kompresiou životne dôležitých centier;
• až 40 % všetkých úmrtí sa vyskytuje v prvom mesiaci;
• po 2 týždňoch - pľúcna embólia, kongestívna pneumónia, srdcová patológia.

Čas prežitia pacienta:

Po tomto období zomrie 16 % ročne.

Len 15 % pacientov sa vracia do práce

Prítomnosť príznakov postihnutia má:

• za mesiac - až 70% pacientov;
• o šesť mesiacov neskôr - 40%;
• do druhého roka - 30%.

Predovšetkým je rýchlosť zotavenia badateľná v prvých troch mesiacoch zväčšením rozsahu pohybu, pričom funkcie nôh sa vracajú rýchlejšie ako rúk. Zostávajúca nehybnosť v rukách po mesiaci je nepriaznivým znakom. Reč je obnovená po rokoch.

Rehabilitačný proces je najúčinnejší s úmyselným úsilím pacienta, podporou blízkych. Komplikujúce faktory sú starší vek, ochorenie srdca. Návšteva lekára vo fáze reverzibilných zmien pomôže vyhnúť sa vážnym následkom.

Môjmu manželovi dali lekára na cievnu mozgovú príhodu, zostal mesiac v nemocnici, potom sa mesiac liečil doma. Paréza na pravej strane, hýbala sa o barlách. Po 2 mesiacoch bola paralýza ľavej strany liečená 10 dní. Magnetická rezonancia ukázala, že vôbec nedošlo k mŕtvici. Poškodil priebeh liečby mŕtvice - ĽAVÁ PARALÝZA ruky a nohy?

Tri mesiace po mozgovej príhode stratil reč a nemôže prehĺtať. Vrátili ho do nemocnice. Krmivo cez hadičku. Aká môže byť prognóza? A prepúšťajú ich z nemocnice sondou?

V roku 2011 prekonala ischemickú cievnu mozgovú príhodu na ľavej strane, funkcie sa jej obnovili, no teraz je otupená na ľavej strane hlavy.V roku 2014 som si urobil magnetickú rezonanciu, prekrvenie mozgu 30%, neustále bolesti hlavy, tlak stúpa na 140 až 85. Mŕtvica bola pri tlaku 128 až 80, pracovný tlak 90 až 60, mám 65 rokov. rokov starý.

CMP podľa ischemického typu, jeho symptómy a liečba

CVA alebo akútna cerebrovaskulárna príhoda je skupina klinických syndrómov, ktoré sú výsledkom zhoršeného prekrvenia mozgu. Patológia môže byť spôsobená trombom vytvoreným v krvných cievach mozgu alebo ich poškodením, čo vedie k smrti veľkého počtu krvných a nervových buniek. Prideliť:

1. CVA podľa ischemického typu (ischemická cievna mozgová príhoda).
2. CVA podľa hemoragického typu (hemoragická mŕtvica). Táto diagnóza dať, keď sa potvrdí krvácanie do mozgu.

Vyššie uvedená klasifikácia je veľmi dôležitá pre správny výber liečebnej metódy.

Mŕtvica vyvolaná poškodením mozgového tkaniva a kritickými poruchami prekrvenia jeho oblastí (ischémia) sa nazýva ischemická mozgová príhoda.

Hlavným dôvodom prejavu patológie je zníženie množstva krvi vstupujúcej do mozgu. K tomu môžu viesť nasledujúce faktory a choroby:

• Pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku.
• Poškodenie hlavných tepien mozgu a krčných ciev vo forme oklúzie a stenózy.
• aterosklerotické zmeny.
• Zápal výstelky spojivového tkaniva srdca.
• Zápalové procesy alebo poranenia krčných tepien, ktoré výrazne znižujú prietok krvi cievami.
• Hemoreologické zmeny v bunkovom zložení krvi.
• Kardiogénna embólia.
• Zmena rytmu srdcových kontrakcií.
• Infarkt myokardu.
• Rôzne zmeny v srdci, ako aj v hlavných tepnách krčnej oblasti (pozorované u 91% pacientov).
• Diabetes.
• Imunopatologický vaskulárny zápal.
• Patologické porušenie tónu cievy.
• Trombotické útvary na stenách krvných ciev.
• Prítomnosť umelých chlopní v srdci.
• Fajčenie.
• Nadváha.
• Každodenný stres.

Ohrození sú starší ľudia (existujú však prípady ochorenia u detí) a pacienti trpiaci osteochondrózou krčnej chrbtice, pretože to vedie k výraznému stláčaniu krvných ciev.

Ochorenie má širokú škálu symptómov. TO celkové príznaky CMP podľa ischemického typu možno pripísať náhlym bolestiam hlavy, zhoršeniu reči a zraku, poruchám reflexov a koordinácie, nevoľnosti, vracaniu, závratom a dezorientácii pacienta v priestore, bolestiam očných bulbov, ochrnutiu tváre a končatín. Možné sú aj psychomotorické vzrušenie a krátkodobá strata vedomia, kŕče.

Existujú zonálne príznaky trombózy mozgových tepien. Vyznačuje sa nasledujúcimi typmi porušení.

Pri postihnutí vnútornej krčnej tepny sa pacientovi zhoršuje videnie (vypadnú zorné polia), je narušená citlivosť kože a reči, dochádza k ochrnutiu svalov a strate orientácie vo vlastnom tele.

Poruchy priechodnosti v strednej mozgovej tepne spôsobujú poruchy zmyslového vnímania polovice tela, nemožnosť zaostrenia na konkrétny predmet, stratu zorných polí a stratu reči. Pacient nedokáže rozlíšiť pravú stranu od ľavej.

Ak sa vyskytli poruchy v zadnej cerebrálnej artérii, môže sa vyskytnúť slepota, záchvaty, úplná alebo čiastočná paralýza, respiračné zlyhanie, veľký tremor a zhoršenie funkcie prehĺtania. V najhoršom prípade nastáva mozgová kóma.

Pri poškodení prednej cerebrálnej artérie sa pozoruje jednostranná strata citlivosti, strata reči. Pohyby pacienta sa spomaľujú alebo vôbec nie je príležitosť chodiť a stáť.

Ak sa zistia najmenšie príznaky patológie, je potrebné vykonať včasnú liečbu mŕtvice.

Účelom diagnostiky je určiť požadovaný spôsob liečbe. Je veľmi dôležité vykonať vyšetrenie u špecialistu v prvej hodine po príchode pacienta. Dodržiavajú sa tieto postupy:

• Odber krvi na stanovenie zrážanlivosti krvi: viskozita, hematokrit, fibrinogén, elektrolyty a antifosfolipidové protilátky.
• CT a MRI. Toto je najviac spoľahlivá metóda detekcia akútnych porúch cerebrálnej cirkulácie. Umožňuje správne určiť typ mŕtvice, vylúčiť nádory a aneuryzmy, určiť veľkosť a umiestnenie ohniska a diagnostikovať cievne ochorenia.
• echoencefaloskopia. Táto technika málo informatívne v prvých hodinách mŕtvice.
• Röntgenové vyšetrenie ciev mozgu.
• Zmeny krvného tlaku na EKG.
• ultrazvuk mozgu. Používa sa, ak nie je možné vykonať počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie.

Hlavnou úlohou je urgentná a intenzívna liečba v prvých minútach po príchode pacienta, keďže v tomto čase je účinná technika trombolýzy. Tým sa zachová vitalita neurónov v blízkosti zóny nekrózy, ako aj oslabených buniek. Ďalej v nemocnici, po potvrdení cievnej mozgovej príhody u pacienta, sa liečba vykonáva v nasledujúcom poradí:

1. 1. Vykonáva sa všeobecný komplex na udržanie životných funkcií tela.
2. 2. V prípade potreby sa predpisujú antihypertenzíva, antikoagulanciá (ak má pacient vysoký krvný tlak, vredy, cukrovku alebo krváca), vazoaktívne a dekongestíva, antiagreganciá a iné.
3. 3. Na normalizáciu dýchania a nasýtenie pľúc kyslíkom sa vykonávajú dychové cvičenia. V extrémnych prípadoch vykonajte umelé vetranie pľúca.
4. 4. Obnovte krvný obeh.
5. 5. Pomocou diuretík sa znižuje opuch mozgu.
6. 6. Aby sa vylúčila možnosť opakovaných záchvatov, predpisujú sa antipsychotiká.
7. 7. V prípade porušenia funkcie prehĺtania tela je pacientovi predpísaná polotekutá výživa alebo sa vykonáva parenterálna terapia.

Akútna cerebrovaskulárna príhoda ischemického typu môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

• paralýza alebo paréza jednej strany tela;
• porušenie citlivosti ktorejkoľvek časti tela na bolesť;
• strata chuti, sluchu, náhla slepota alebo dvojité videnie;
• problémy s rečou (pri rozprávaní je pre pacienta ťažké vybrať a vysloviť slová);
• porušenie zložitých, účelných pohybov (apraxia);
• porušenie funkcie prehĺtania tela;
• strata zorných polí;
• spontánne mdloby;
• mimovoľné močenie.

Treba poznamenať, že pri správna liečba a vykonávanie pravidelných rehabilitačných tried je možné úplne odstrániť vyššie uvedené komplikácie, ako aj úplné zotavenie tela pacienta. A po určitom čase sa človek môže úplne vrátiť do normálneho života.

Ak existuje najmenšie podozrenie na mozgovú príhodu, mali by ste okamžite zavolať ambulancia. Pacient by v tomto čase nemal byť bezdôvodne vyrušovaný (najlepšie je ho však izolovať) a dať ho do takej polohy, aby sa horná časť tela a hlava zdvihli. Ďalej musíte pacientovi umožniť voľne dýchať. Aby ste to urobili, musíte vykonať masáž cervikálnej oblasti goliera a zabezpečiť prístup čerstvého vzduchu do miestnosti.

Ak má človek dávivé reflexy, otočte mu hlavu nabok a vyčistite mu ústa vreckovkou alebo gázou. Tým sa eliminuje riziko, že sa zvratky dostanú do dýchacieho traktu.

Pomerne často sa pri mozgovej príhode vyskytuje epileptický záchvat, ktorý je sprevádzaný stratou vedomia a kŕčmi. V tomto prípade hlavnou vecou nie je zmiasť sa. Pacient by mal byť umiestnený na jeho boku a pod hlavou by mal byť umiestnený vankúš. Ďalej by sa mala do úst vložiť napríklad ceruzka alebo pero, aby sa zabránilo uhryznutiu jazyka. V žiadnom prípade neobmedzujte pacienta v pohybe (držte ho za ruky a nohy alebo ho tlačte telom dole), pretože to len zvýši kŕče a riziko zlomeniny alebo vykĺbenia.

Častou chybou je použitie amoniaku, ktoré môže viesť k zástave dýchania. Ak človeku zmizol tep alebo dýchanie, môže pomôcť priama masáž srdca a umelé dýchanie.

Každým rokom sa počet ľudí trpiacich touto hroznou a smrteľnou chorobou zvyšuje. To je uľahčené moderným sedavým životným štýlom, ako aj podvýživa vedúce k obezite. Preto sa odporúča pravidelne cvičiť (samovoľné cvičenie môže viesť k skokovému nárastu krvného tlaku a spôsobiť prasknutie krvných tepien a žíl), aktívny obrázokživot a udržiavať správnu výživu. Títo jednoduché odporúčania výrazne zníži riziko mŕtvice.

A nejaké tajomstvá.

trpeli ste niekedy BOLESTI SRDCA? Súdiac podľa toho, že čítate tento článok, víťazstvo nebolo na vašej strane. A samozrejme stále hľadáte dobrý spôsob, ako rozprúdiť svoje srdce.

Potom si prečítajte, čo hovorí Elena Malysheva vo svojom programe o prírodných metódach liečby srdca a čistenia krvných ciev.

Všetky informácie na stránke sú poskytované len na informačné účely. Pred použitím akýchkoľvek odporúčaní sa určite poraďte so svojím lekárom.

Úplné alebo čiastočné kopírovanie informácií zo stránky bez aktívneho odkazu na stránku je zakázané.

Čo je mŕtvica, aké typy porúch existujú a ako sa diagnostikuje každý typ patológie

Starší ľudia sú oboznámení s takouto chorobou, ktorej názov ONMK - akútna cievna mozgová príhoda Alebo len mŕtvica. Takmer každý starší človek zažil toto ochorenie na sebe. Je veľmi dôležité pochopiť príčiny mŕtvice a správnu liečbu ochorenia.

Čo to je?

Mŕtvica - klinický príznak, prejavujúce sa ostrými poruchami v bežnej prevádzke existujúcich možností mozgu hlavy, ktorých trvanie je viac ako jeden deň.

Hlavné príznaky CVA sú:

1. Neschopnosť tela pacienta normálne sa pohybovať;
2. Poruchy orgánov zodpovedných za citlivosť;
3. Porušenie správneho fungovania rečového aparátu;
4. Neschopnosť pacienta vykonávať prehĺtacie pohyby;
5. Časté bolesti hlavy;
6. Strata vedomia.

Na druhý deň prejde nečakane narušenie rečového aparátu, strata citlivosti tela a problémy s koordináciou pohybov. Potom hovoria o ischemickom záchvate tranzistora. Toto nie je taká nebezpečná choroba ako mŕtvica, ale platí aj pre mŕtvicu.

Ak sa choroba týka porúch vo fungovaní obehového systému, potom je charakterizovaná ako "mŕtvica podľa typu ischémie". V prípade, keď je krvácanie potvrdené odborníkom, má ochorenie charakteristický „CVA hemoragického typu“.

Mŕtvica, ktorá končí mozgovou príhodou, je štádium, keď sa prietok krvi do niektorej časti mozgu zastaví. Tento jav je spôsobený znížením tonusu stien mozgových tepien a je sprevádzaný poruchou neurologického systému, ktorá je dôsledkom deštrukcie časti nervového tkaniva.

ONMK - kód ICD-10

V desiatej medzinárodnej klasifikácii chorôb má cievna mozgová príhoda niekoľko kódov, ktoré sa navzájom líšia podľa porúch, ktoré ochorenie spôsobili.

Prevencia a liečba tohto ochorenia sa zvažujú na štátnej úrovni, keďže mŕtvica končí v tretine prípadov smrťou. Šesťdesiat percent pacientov s ochorením sa ukáže ako invalidov, ktorí sa bez sociálnej pomoci nezaobídu.

Príčiny mŕtvice

CVA, súvisiaca s ischemickým typom, sa vyvíja v dôsledku už existujúcich patológií v tele pacienta.

Tieto choroby zahŕňajú:

• Hypertonické ochorenie;
• aterosklerotické vaskulárne lézie;
• Infarkt myokardu, prenesený na pacienta skôr;
• Zápalové ochorenie vnútornej výstelky srdca;
• Porucha rytmu kontrakcií srdcového svalu;
• Zmena v práci srdcovej chlopne;
• Zápalové procesy v stenách krvných ciev systémovej povahy;
• Porucha tónu krvných ciev;
• Rozšírenie a abnormálny vývoj krvných ciev;
• Patológia obehového systému;
• Výskyt krvných zrazenín;
• Diabetes.

ACVE sa vyskytuje nielen v dospelej kategórii populácie, ale aj u detí. Je to spôsobené tým, že cievy mozgu dieťaťa majú akékoľvek anomálie vo svojom vývoji. Vysoké riziko vzniku mŕtvice sa pozoruje u detí, ktoré majú vrodené srdcové ochorenie.

Keď dôjde k mŕtvici, iba 30% detí sa úplne uzdraví. Asi päťdesiat percent má nevyliečiteľné poruchy v práci neurologického systému. Dvadsať percent prípadov akútnych porúch prekrvenia mozgu u detí končí smrťou.

V akých prípadoch je možné podozrenie na KVO?

Diagnóza mŕtvice sa vykoná, ak má pacient v tele nasledujúce poruchy:

1. Ostrý nedostatok citlivosti v končatinách;
2. Strata zraku až slepota;
3. Neschopnosť rozpoznať reč súpera;
4. strata rovnováhy, problémy s koordináciou;
5. Veľmi silné bolesti hlavy;
6. Zakalenie vedomia.

Presnú diagnózu možno stanoviť až po stanovení diagnózy.

Etapy mozgového infarktu

ONMK má niekoľko fáz vývoja. Uvažujme o každom z nich podrobnejšie.

Cievna mozgová príhoda

Tento typ mŕtvice je sprevádzaný úplným zastavením dodávania prietoku krvi do špecifických oblastí mozgového tkaniva, čo je sprevádzané deštrukciou mozgových buniek a zastavením jeho hlavných funkcií.

Príčiny ischemickej cievnej mozgovej príhody

Mŕtvica tohto plánu je spôsobená obštrukciou prietoku krvi do akejkoľvek mozgovej bunky. V dôsledku toho sa normálne fungovanie mozgu zastaví. Plaketa pozostávajúca z cholesterolu sa tiež môže stať prekážkou normálneho prietoku krvi. To spôsobuje viac ako 80% všetkých chorôb.

Riziková skupina

CVA sa najčastejšie prejavuje v kategórii populácie, ktorá má nasledujúce patológie:

• Cievne poruchy, ktoré majú aterosklerotickú povahu;
• Prudké zvýšenie krvného tlaku;
• Predchádzajúci infarkt myokardu rozsiahleho charakteru;
• rozťahovanie tepny;
• Srdcové chyby, ktoré sú získané alebo vrodené;
• Zvýšená hustota krvi spôsobená cukrovkou:
• Znížená rýchlosť prietoku krvi, ktorá je dôsledkom srdcovej nedostatočnosti;
• Nadmerná telesná hmotnosť;
• Tranzistorové ischemické záchvaty predtým prenesené na pacienta;
• Nadmerná konzumácia alkoholu a produktov tabakového priemyslu;
• Dosiahnutie veku šesťdesiat rokov;
• Používanie perorálnych kontraceptív, ktoré prispievajú k výskytu krvných zrazenín.

Príznaky ochorenia

1. mierna bolesť hlavy;
2. Zvracanie;
3. Vysoký krvný tlak počas dlhého obdobia;
4. Zvýšený tonus krčných svalov;
5. Od samého začiatku je choroba sprevádzaná poruchou motorickej funkcie;
6. Porucha v práci rečového aparátu;
7. O laboratórna diagnostika cerebrospinálny mok, má bezfarebný odtieň;
8. V sietnici nedochádza ku krvácaniu.

Neurológovia rozlišujú niekoľko intervalov vo vývoji ischemickej cievnej mozgovej príhody podľa závažnosti ochorenia:

1. Najostrejšie. Trvá až päť dní;
2. Pikantné. Trvanie je 21 dní;
3. Zotavenie v počiatočnom štádiu. Od odstránenia akútnych symptómov trvá šesť mesiacov;
4. Neskoré zotavenie. Obdobie rehabilitácie trvá dva roky;
5. Odstráňte stopy. Viac ako dva roky.

Ischemická mozgová príhoda je okrem všeobecných symptómov charakterizovaná lokálnymi príznakmi. Závisí to od oblasti, v ktorej sa ochorenie vyskytlo.

Ak je teda postihnutá vnútorná krčná tepna, objavia sa nasledujúce príznaky:

• Porucha zrakového systému v smere, kde došlo k zablokovaniu cievy;
• Citlivosť končatín zmizne na opačnej strane ohniska ochorenia;
• Paralýza sa vyskytuje v rovnakej oblasti svalové tkanivo;
• Existujú poruchy v práci rečového aparátu;
• Neschopnosť rozpoznať svoju chorobu;
• Problémy s orientáciou tela;
• Strata zorného poľa.

Pri zúžení tepny chrbtice je zrejmá ďalšia symptomatológia:

• Strata sluchu;
• Zášklby zreníc pri pohybe v opačnom smere;
• Objekty sa v očiach zdvojnásobia.

Ak sa lézia vyskytla v oblasti kombinácie s nepárovou krvnou cievou, príznaky sa prejavujú v závažnejšej forme:

• Závažné poruchy vo fungovaní motorického aparátu;
• Problémy s gestami;
• Trhavá artikulácia reči;
• Porucha v spoločnej práci motorického aparátu tela a končatín;
• Poruchy v dýchacom systéme;
• Porušenie krvného tlaku.

V prípade poškodenia prednej tepny mozgu:

• Strata citlivosti na opačnej strane, zvyčajne v oblasti nôh;
• Pomalosť v pohybe;
• Zvýšený tonus muskuloskeletálneho tkaniva;
• Nedostatok reči;
• Pacient nemôže stáť ani chodiť.

Ak poruchy bránia normálnej priechodnosti strednej cerebrálnej artérie:

• Výsledkom úplného zablokovania hlavného kmeňa je stav ťažkej kómy;
• V polovici tela dochádza k strate citlivosti;
• Odmieta motorové zariadenie;
• Neschopnosť upevniť pohľad na predmet;
• Zorné polia vypadávajú;
• Dochádza k zlyhaniu rečového aparátu;
• Pacient nedokáže rozlíšiť pravú končatinu od opačnej.

V prípade porušenia priechodnosti zadnej cerebrálnej artérie sa pozoruje nasledujúci klinický obraz:

• Strata zraku v jednom alebo oboch očiach;
• Zdvojnásobenie predmetov v očiach;
• Neschopnosť spoločne pohybovať očné gule;
• Pacient má konvulzívne pohyby;
• Charakteristické je silné chvenie;
• Neschopnosť normálne prehltnúť jedlo a sliny;
• Paralýza tela na ktorejkoľvek strane alebo na oboch stranách naraz;
• Poruchy v práci dýchacieho systému;
• Kóma mozgu.

Obštrukcia optickej genikulárnej artérie je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• Nedostatok hmatových vnemov z opačnej strany tváre a tela;
• Ak sa dotknete kože pacienta, potom zažíva silnú bolesť;
• Nesprávne vnímanie svetla a klepania;
• Predlaktia a ramenné kĺby sú ohnuté. Prsty sú tiež ohnuté na základni.

Porážka v oblasti zrakového tuberkula je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• Pohyby pacienta majú široký rozsah;
• Existuje silné chvenie;
• Dochádza k strate koordinácie;
• Polovica tela stráca citlivosť;
• Charakteristické je silné potenie;
• Vznikajú preležaniny.

Najťažším prípadom mŕtvice je proces prelomenia intracerebrálneho hematómu. Krvácanie sa vyskytuje v mozgovomiechovom moku, napĺňa mozgové žalúdky krvou. Toto ochorenie sa nazýva "ventrikulárna tamponáda".

Tento prípad mŕtvice je najťažší a takmer vo všetkých prípadoch končí smrťou. Vysvetlenie spočíva v nerušenom prietoku krvi do mozgu pacienta.

Liečba mŕtvice podľa ischemického typu

Vyššie uvedené príznaky sa môžu neočakávane objaviť u milovanej osoby. Je veľmi dôležité poskytnúť pacientovi prvú pomoc.

Po zavolaní sanitky je potrebné zmierniť stav pacienta pomocou nasledujúcich metód:

1. Položte pacienta na bok tak, aby zvracanie voľne opustilo ústnu dutinu obete;
2. Hlava by mala byť mierne zdvihnutá;
3. Ak existuje tonometer, potom je potrebné merať krvný tlak. Ak si všimnete prudké zvýšenie tlaku na kritické hodnoty, potom by sa mal pod jazyk pacienta umiestniť liek, aby sa znížil;
4. Poskytnite pacientovi potrebné množstvo čerstvého vzduchu;
5. Uvoľnite krk pacienta od akýchkoľvek stláčaných vecí.

Liečba v nemocnici

Po príchode do zdravotníckeho zariadenia je postihnutý umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti. Ďalej je pacientovi predpísaná špeciálna diéta, ktorá sa zameriava na rovnováhu všetkých potrebných stopových prvkov. Výživa je upravená tak, aby v strave neboli pozorované mastné, korenené, slané jedlá.

Majonéza a iné koreniny by sa mali tiež vylúčiť. Zelenina a ovocie sú obmedzené len počas akútneho štádia ochorenia. Ak pacientovo vedomie chýba, príjem potravy sa uskutoční pomocou lekárskej sondy najskôr o dva dni neskôr.

Po potvrdení cievnej mozgovej príhody pokračuje ústavná liečba mesiac. Následky po prenose tejto choroby sú mimoriadne závažné.

Závažné zníženie sily vo svalovom tkanive na opačnej strane mozgu, oblasť, ktorá bola ovplyvnená. Určitá kategória pacientov sa prakticky učí znova chodiť a vykonávať bežné pohyby;

Porušenie práce mimických svalov. K poklesu sily dochádza iba v oblasti úst, líc a pier. Pacient nie je schopný správne jesť a piť tekutiny;

Pomerne často dochádza k narušenej práci rečového aparátu. Je to spôsobené poškodením rečového centra v ľudskom mozgu. Pacient buď úplne stratí reč, alebo nevníma slová inej osoby;

Porucha koordinácie pohybov je spôsobená léziou na oddeleniach centrál nervový systém, ktoré sú zodpovedné za normálne fungovanie motorického systému človeka. IN ťažké prípady porušenia môžu pretrvávať niekoľko mesiacov;

Poruchy v práci vizuálneho systému majú inú povahu a závisia od veľkosti a lokalizácie lézie s mŕtvicou. Zvyčajne sú vyjadrené v strate vizuálnych polí;

Strata citlivosti sa prejavuje stratou bolesť pocity tepla a chladu.

Rehabilitácia

Veľmi dôležitá etapa na ceste zotavenia po mŕtvici.

Kvalitná terapia zahŕňa nasledujúce kategórie liečby:

1. Fyzioterapia. Je potrebné vrátiť pacienta k normálnemu pohybu končatín. Súbor cvičení vyberie ošetrujúci lekár;
2. Návšteva rečového patológa. Je predpísaný, ak má pacient poruchy reči a prehĺtania;
3. Fyzioterapia. Najdostupnejší typ terapie, ktorý je na každej klinike;
4. Terapia liekmi. Hlavná fáza procesu obnovy. Lieky zmierňujú komplikácie po ochorení a zabraňujú riziku relapsu;
5. Tréning mysle. Je žiaduce, aby pacient čítal čo najviac literatúry, zapamätal si básne alebo úryvky z diel.

CVA podľa hemoragického typu

Komponenty, ktoré poskytujú výživné pôsobenie, ktoré zahŕňajú kyslík, vstupujú do mozgu pomocou krčných tepien. Keďže sú v schránke lebky, tvoria sieť ciev, ktorá je koreňom krvného zásobenia centrálneho nervového systému. Keď sú arteriálne tkanivá zničené, prietok krvi sa ponáhľa do mozgu.

Príčiny

K mozgovej príhode hemoragického typu dochádza v prípade krvácania do mozgu z cievy, ktorej integrita bola narušená. V dôsledku toho sa v mozgu pacienta vyskytuje hematóm, ktorý je obmedzený na mozgové tkanivo. Krv z prasknutej cievy môže tiež preniknúť do oblasti obklopujúcej mozog.

Riziková skupina

Osobitná pozornosť by sa mala venovať zdravotnému stavu tejto kategórie občanov:

• Utrpenie expanziou krvných ciev vrodenej povahy;
• Mať anomálie vo vývoji tepien a žíl;
• Trpieť zápalovými ochoreniami stien krvných ciev;
• S patológiami spojivových tkanív systémovej povahy;
• Poškodenie krvných ciev sprevádzané porušením metabolizmu bielkovín;
• Zneužívanie liekov, ktoré stimulujú nervový systém.

Symptómy

1. Akútna bolesť hlavy;
2. Neustále zvracanie;
3. Častá strata vedomia počas dlhého obdobia;
4. Takmer vo všetkých prípadoch dochádza k zvýšeniu krvného tlaku;
5. Zvyšujúce sa pocity slabosti v končatinách;
6. Porucha vo fungovaní orgánov zodpovedných za citlivosť alebo úplná strata citlivosti;
7. Porušenie motorického systému;
8. Porucha vizuálneho systému;
9. Silné nervové vzrušenie;
10. Pri analýze sa v cerebrospinálnej tekutine pozoruje malé množstvo krvi;

Liečba mŕtvice hemoragickým typom

Lieková terapia spočíva v použití liekov, ktorých účinok je zameraný na zastavenie krvácania, zníženie veľkosti mozgového edému a upokojenie nervového systému. Používajú sa antibiotiká a betablokátory.

Lieky môžu spôsobiť recidívu mŕtvice, preto je vhodné problém odstrániť operáciou. V prvom rade neurochirurg odstráni léziu a potom odstráni zlyhanie v cieve.

Reverzibilita patológie

Počas diagnostických štúdií je dôležité, či sú príznaky mŕtvice reverzibilné. Keď je štádium reverzibilné, mozgové bunky existujú vo fáze paralýzy, ale ich celistvosť a plnohodnotná práca nie sú narušené.

Ak je štádium nezvratné, potom mozgové bunky odumreli a nie je možné ich žiadnym spôsobom obnoviť. Táto oblasť sa nazýva ischemická zóna. Ale terapeutická liečba v tomto prípade je možná.

Jeho zmyslom je poskytnúť neurónom všetky živiny v ischemickej zóne. Pri správnej liečbe je možné čiastočne resuscitovať funkcie buniek.

Zistilo sa, že človek v priebehu života nevyužíva všetky zdroje svojho tela, vrátane toho, že nie sú zapojené všetky mozgové bunky. Bunky, ktoré nie sú zapojené do práce, môžu nahradiť odumreté bunky a zabezpečiť ich plné fungovanie. Proces je dosť pomalý, takže úplná rehabilitácia trvá tri roky.

Tranzistorový ischemický záchvat (TIA)

Toto ochorenie je tiež mŕtvica, ale na rozdiel od ischemickej a hemoragickej mŕtvice je dočasné. Po určitú dobu dochádza k prudkému narušeniu prietoku krvi vo veľkých cievach mozgu, v dôsledku čoho jeho bunky trpia nedostatkom kyslíka a živín. Príznaky TIA – tranzistorového ischemického záchvatu trvajú niekoľko dní a sú podobné príznakom cievnej mozgovej príhody.

Ak uplynulo viac ako 24 hodín, ale choroba neustúpila, potom s najväčšou pravdepodobnosťou došlo k mozgovej príhode ischemického alebo hemoragického typu.

Symptómy

Zvážte príznaky tranzistorizovaného ischemického záchvatu:

• Dochádza k zníženiu citlivosti na jednej zo strán tváre, tela, dolných alebo horných končatín;
• Slabosť v tele, ktorá je mierna alebo stredná;
• Porušenia v práci rečového aparátu až po úplnú absenciu reči alebo problémy s porozumením slov súpera;
• Závraty a poruchy koordinácie;
• Náhly hluk v ušiach a hlave;
• Bolesť hlavy a ťažkosť.

Tieto príznaky sa objavia náhle a zmiznú po 3-4 hodinách. Termín, ktorý odlišuje tranzistorový ischemický záchvat od mŕtvice, nie je dlhší ako jeden deň.

Aké choroby môžu spôsobiť TIA?

TIA môže byť spôsobená nasledujúcimi stavmi:

1. Pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku, ktoré je chronické;
2. Chronické cerebrovaskulárne ochorenie;
3. Zmeny v zrážaní krvi;
4. náhly pokles krvného tlaku;
5. Nemožnosť normálneho prietoku krvi cez tepnu spôsobená mechanickou prekážkou;
6. Patológia štruktúry mozgových ciev.

Tranzistorový ischemický záchvat môže a mal by byť liečený! Napriek tomu, že jeho príznaky prechádzajú pomerne rýchlo, tento neduh už signalizuje poruchu v organizme a v prípade recidívy môže prerásť do mŕtvice!

Riziková skupina

• Tí, ktorí používajú nadmerné množstvo produktov tabakového a alkoholového priemyslu;
• Trpieť vysokým krvným tlakom chronickej povahy;
• Majúce vysoký stupeň cholesterol v krvi;
• Trpieť cukrovkou;
• Majúce nadváhu telo;
• Vedenie sedavého životného štýlu.

Tranzistorový ischemický záchvat nie je menej nebezpečný ako mŕtvica. Až 8 % pacientov, ktorí mali v budúcnosti TIA, trpí mŕtvicou, ktorá sa vyskytla do mesiaca po záchvate. U 12 % pacientov dôjde k cievnej mozgovej príhode do roka a u 29 % do piatich rokov.

Liečba tranzistorizovaného ischemického záchvatu

Vykonáva sa v nemocnici.

Diagnostické štúdie zahŕňajú nasledujúce postupy:

1. Návšteva kardiológa, angiológa a oftalmológa. Pacientovi je pridelená konzultácia s lekárskym psychológom;
2. Na vykonanie laboratórnej analýzy musí pacient absolvovať všeobecný test krvi a moču, ako aj krv na biochemickú analýzu;
3. elektrokardiografia;
4. Počítačová tomografia mozgu;
5. Röntgenové lúče svetla;
6. Pravidelné kontroly krvného tlaku.

Obete môže ísť domov len vtedy, ak je vylúčená recidíva TIA alebo pacient má možnosť byť okamžite hospitalizovaný v prípade druhého záchvatu.

Liečba tranzistorizovaného ischemického záchvatu spočíva v užívaní nasledujúcich perorálnych liekov:

• Činnosť, ktorá je zameraná na zriedenie krvi;
• Vazodilatačné činidlá;
• Zníženie hladiny cholesterolu v krvi;
• Určené na normalizáciu krvného tlaku.

Dobré kombinovať medikamentózna terapia s balneoterapiou a fyzioterapiou.

Prevencia

Aby sa predišlo výskytu a opakovaniu tranzistorového ischemického záchvatu, je potrebné dodržiavať súbor preventívnych opatrení:

1. Choďte do športu, keď ste predtým vypracovali plán lekcií spolu so svojím špecialistom;
2. Upravte stravu znížením množstva mastných, slaných a korenených jedál;
3. Znížte spotrebu alkoholu a tabakových výrobkov;
4. Sledujte svoju telesnú hmotnosť.

Algoritmus prieskumu

Je možné diagnostikovať mozgovú príhodu podľa charakteristických symptómov, ale s cieľom určiť stupeň priebehu ochorenia, ku ktorému typ mŕtvice platí to

Je potrebné podstúpiť sériu diagnostických štúdií.

Vyšetrenie odborníkom ihneď po vstupe pacienta do lekárskej inštitúcie;

Odber krvi na laboratórny rozbor, za účelom posúdenia stavu hladín glukózy, koagulácie, enzýmov;

Počítačová tomografia v tomto prípade umožňuje získať úplnejšie informácie o chorobe. V prvých 24 hodinách po ischemickej poruche nie je možné zistiť lokalizáciu postihnutej oblasti.

Tento problém možno vyriešiť vykonaním zobrazovania magnetickou rezonanciou;

Angiografia mozgových ciev pomáha so spoľahlivou presnosťou určiť oblasť, kde došlo k lézii, alebo úroveň zúženia tepny. Pomocou tejto štúdie možno diagnostikovať aneuryzmu a patologické spojenie medzi žilami a tepnami mozgu.

Ale získané výsledky neumožňujú správne posúdiť množstvo deštrukcie nervového tkaniva. Riešením tohto problému je kombinácia vaskulárnej angiografie s inými diagnostickými metódami;

Odber mozgovomiechového moku pre laboratórny výskum predstavuje hrozbu pre život pacienta, ale táto štúdia vám umožňuje určiť, aký typ mŕtvice patrí.

Táto diagnostická metóda sa používa najmä v zdravotníckych zariadeniach, ktoré nemajú modernejšie vybavenie.

Predpoveď

Priaznivý výsledok po ochorení má kategória občanov, ktorí prežili malý tvar ONMK. S malými obmedzeniami môžu títo pacienti normalizovať svoj život.

Štatistiky ukazujú, že 40 % úmrtí nastane počas prvého mesiaca po ochorení. 70 % vykazuje známky invalidity v prvom mesiaci. Počas nasledujúcich 6 mesiacov sa 40 % stane invalidom. Po dvoch rokoch sú známky invalidity badateľné u 30 % pacientov.

Pohotovostný priečinok budem zverejňovať aj naďalej. Tentokrát si povieme niečo o akútnej cievnej mozgovej príhode.

Klinika akútnej cievnej mozgovej príhody

Vedomie je zmätené (až do kómy), vracanie, abdukcia očnej buľvy v smere lézie, anizokória, ataxia, afázia, dysartria, lícne plachty, asymetria tváre, apraxia, hemiparéza, paréza tvárových svalov, hladkosť nosoústnej ryhy , odchýlka jazyka od strednej čiary.
V anamnéze: podľa manželky pacienta sa pár hodín pred stratou vedomia sťažoval na silné bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť.

Príklady vizitiek pre mŕtvicu

1.An. vitae: Anamnéza, žiadna systematická liečba. Žiadne sťažnosti vzhľadom na závažnosť stavu.
Objektívne: pacient je vo vážnom stave, bezkontaktný, reč chýba, hyperémia tváre, OD=OS, mydriáza, RCD abs, psychomotorická agitácia. BP v N. Hlučné dýchanie s periódami apnoe do 5-10 sekúnd.
Sťažnosti na poruchy reči, slabosť, závraty, bolesti hlavy, necitlivosť v pravých končatinách a na pravej strane tváre.
Ob.č.: AD-120/70, Ps: = r68 in ". Stredne ťažký stav, pri vedomí, kútik úst pubertálny vpravo, pravé viečko pubescentné, znížená citlivosť v končatinách "prehltne" koniec z fráz sa zachováva porozumenie reči (motorická afázia ).OD~-OS.
2. Sťažnosti na poruchy reči, slabosť v ľavej ruke, závraty, neistota pri chôdzi, dusenie pri prehĺtaní, zachrípnutie hlasu, dusenie pri prehĺtaní, epizódy dvojitého videnia. Po dobu 2 týždňov - dysfónia.
3. CMP s ľavostrannou hemiparézou: OD=OS, nepohľad doľava, kútik úst znížený vľavo, hyperreflexia vľavo, hlboká ľavostranná hemiparéza, S.-m Babinský + naľavo.
4. Jasné vedomie. Asymetria nasolabiálnych záhybov. Šľachové reflexy. stredná živosť: z rúk s prevahou vľavo, z nôh - bez jasného rozdielu. Pozadie nálady je znížené. Ataxia v polohe Romberg. Flexibilná kontraktúra pravej ruky. Vykonáva koordinačné testy so zámerom. Chvenie očných viečok zatvorených očí. Poruchy panvy popiera.
5. Asymetria n/g záhybov. Montážny nystagmus, keď sú očné gule zatiahnuté do strán. Prehĺtanie, fonácia, artikulácia sú zachované. Ukazovacie testy fungujú uspokojivo. Parézy a poruchy citlivosti neboli odhalené.
6. Pacient je zle orientovaný, euforický, nie je sebakritický. Nadväzuje kontakt, vykonáva príkazy. Mierna asymetria nasolabiálnych záhybov. PNP koná so zámerom. Neexistujú žiadne parézy. Reč s prvkami dyzartrie.
7. Diagnóza: Následky neuroinfekcie (hnisavá meningitída). S.-m cervikalgia na pozadí cervikálnej osteochondrózy. Slabá konvergencia; očné buľvy. Mierne rozšírená pravá zrenica. Mierna statická ataxia. Mimovoľné rytmické chvenie prstov malého rozsahu. natiahnuté ruky. Svalový tonus v končatinách sa nemení. Obrana a bolestivosť zadných krčných a perikraniálnych svalov.

Urgentná starostlivosť pri akútnej cievnej mozgovej príhode

1.
2. Normalizácia dýchania: vzduchové potrubie, mechanická ventilácia.
3. Boj proti nízkemu krvnému tlaku:
Sol. Dexametazon 8-20 mg - in / in.
S neúčinnosťou Sol. Dofamini 0,5%-5,0 + 125ml fiz. r.-ra,
alebo Sol. Dofamini 4%-5,0 + 400ml fiz. r.-ra (glukóza) -2-11 kvapiek / min
4. Boj proti vysokému krvnému tlaku Sol. Magnesii sulfatis 25% -5,0 - in / in, 10,0 - in / m (kontraindikované pre, s ťažkým); Tab. Nifedipini 10 mg - po.
5. Zlepšená perfúzia mozgu:
- Sol. Euphyllini 2,4% -7,0 - in / in (kontraindikované u pacientov > 60 rokov).
6. Boj proti edému mozgu: Sol. Sol. Dexametazon 8 mg - in / in. 7. Neuroprotekcia: Tab. Glycini 1 g (10 tab.) sublingválne alebo Sol. Semaxi 0,1% 2-3 kvapky do každého nosového priechodu
8. Zastavenie zvracania: Sol. Cerucali 2,0 - v / v, v / m.
9. Úľava od konvulzívneho syndrómu: Sol. Relanii 2,0 - in / in (starší ľudia - pod dávkou pre dospelých); Magnesii sulfatis 25% -10,0 - in / m, v / in.
10. Hospitalizácia na nosidlách.

Indikácie pre hospitalizáciu

Pacienti starší ako 80 rokov môžu byť hospitalizovaní, ak bola osoba pred mozgovou príhodou aktívna a mala miernu mozgovú príhodu. Ak má pacient starší ako 80 rokov ťažkú ​​mozgovú príhodu, nedoporučujte hospitalizáciu, ale ak na tom príbuzní trvajú, hospitalizujte ho. Pacienti s rakovinou: presvedčte príbuzných, že hospitalizácia je neopodstatnená, ale ak na tom kategoricky trvajú, hospitalizujte. Ak sa cievna mozgová príhoda opakuje, ale pacient pred ňou chodil – hospitalizujte, ak nevstal – hospitalizujte