Pôrod mimo nemocnice. Prvá pomoc pri pôrode: fázy a postupnosť činností

Vzhľad kŕčové bolesti na posledné termíny tehotenstvo v kombinácii s ťažkým vodnaté sekréty z vagíny alebo bez nich naznačuje začiatok pracovná činnosť. Prvá pomoc počas pôrodu zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Rozhodnite sa o dobe pôrodu;
2. Rozhodnúť o možnosti prevozu rodiacej ženy do najbližšej pôrodnice;
3. Zorganizujte podmienky pre prevzatie zásielky mimo nemocnice.

Čo je potrebné k pôrodu

Ak dôjde k takejto núdzovej situácii, že rodiaca žena je nútená rodiť vonku liečebný ústav Prvá pomoc by mala pozostávať z:

1. Zorganizujte samostatnú čistú miestnosť;
2. Správanie psychologická prípravaženy s vytvorením takej atmosféry, aby sa naladila na pozitívny výsledok;
3. Pripravte sa potrebné materiály:

Dôležité mať na pamäti! Podobné doby pôrodu u prvorodičiek a viacrodičiek sa líšia trvaním. Toto je potrebné vziať do úvahy pri výbere taktiky prvej pomoci a prepravy. U viacrodičiek môže narodenie dieťaťa nastať veľmi rýchlo!

Postupnosť akcií pre začiatok pôrodu

Predlekárska prvá pomoc pri pôrode v druhej dobe pôrodnej (keď už pôrod začal) je nasledovná:

Čas pôrodu je veľmi dôležitý

Možnosti prvej pomoci pri pôrode určuje ich obdobie. Ak práve začali, existuje možnosť transportu rodiacej ženy do liečebného ústavu. Ak je však krčka maternice už otvorená, hoci pravidelná kontrakčná aktivita ešte nezačala, neodporúča sa prepravovať ženu. Rovnakú predlekársku taktiku treba dodržiavať v druhej a tretej tretine, kým placenta neprejde. Ak sa vyskytnú problémy tejto fáze, rodiaca žena musí určite navštíviť odborníka. Ak sa placenta odlúčila, matka, dieťa a placenta sú prevezené do nemocnice, kde sa posúdi ich stav.

Ak bola budúca mamička v nemocnici vopred, bude pod ostražitou kontrolou. Ale čo robiť, čo robiť, ak sa pôrod začal doma a nie je možné sa dostať do nemocnice? Potom tím lekárov, ktorí prišli na tiesňové volanie, vykoná núdzový pôrod. Na tento účel bol vypracovaný špeciálny štandard poskytovania pomoci pri pôrode mimo nemocníc.

Pôrod je jedným z bežné príčiny zavolajte sanitku. Doktor núdzová starostlivosť môže čeliť akémukoľvek momentu pôrodného aktu - obdobie odhalenia, obdobie exilu, následné a skoré popôrodné obdobia.

Ak sa pôrod začal doma, potom je potrebné posúdiť možnosť prevozu rodiacej ženy do pôrodnice, posúdiť dobu pôrodu a možnosť pôrodu pred narodením dieťaťa.

Ak tieto možnosti nie sú, je potrebné začať s poskytovaním zdravotná starostlivosť pri pôrode mimo nemocnice. Na začiatok musí žena dať čistiaci klystír, oholiť ochlpenie, umyť vulvu prevarená voda mydlom vymeňte bielizeň na posteli a pod plachtu položte handričku.

Ako porodiť ženu doma v každom období pracovnej aktivity je podrobne popísané na tejto stránke.

Ako prijať núdzový pôrod žene mimo nemocnice: prvá menštruácia

Pôrod začína obdobím odhalenia, nástupom pravidelných kontrakcií. Zabezpečujú otvorenie krčka maternice a prispievajú k vypudeniu plodu. Kontrakcie sa vyskytujú mimovoľne, najprv trvajú 15-20 sekúnd, potom 80-90 sekúnd. Interval medzi kontrakciami je najskôr 10-12 minút, potom sa skracuje na 2-3 minúty.

Zvládnutie prvého obdobia (odhalenie) fyziologického pôrodu mimo lekárskej inštitúcie by malo byť očakávané.

Je potrebné sledovať vývoj kontrakcií, tlkot srdca plodu a napredovanie prezentujúcej partie (zvyčajne hlavičky). o núdzové doručenie je potrebné urobiť externé pôrodnícke vyšetrenie, ktorá umožňuje určiť polohu plodu (pozdĺžna, priečna, šikmá), prezentujúcu časť (hlavička, panvová prezentácia) a jej vzťah ku vchodu do malej panvy. Búšenie srdca plodu je počuť v pauzách medzi kontrakciami, najčastejšie je zreteľne počuteľné vľavo pod pupkom. Srdcová frekvencia plodu je 120-140 úderov za minútu, srdcové ozvy plodu sú normálne. V období zverejnenia patrí určitá hodnota fetálnemu močovému mechúru, ktorý je súčasťou membrány a plodovej vody umiestnenej pred prezentujúcou sa časťou plodu. Trvanie obdobia odhalenia u prvorodičiek je 16-18 hodín, u multipar - 8-12 hodín. Pri fyziologickom priebehu pôrodu na konci prvej doby dochádza k prasknutiu močového mechúra plodu a odtoku plodovej vody. V niektorých prípadoch však môže dôjsť k prasknutiu membrán skôr - na začiatku alebo počas obdobia odhalenia, alebo dokonca počas tehotenstva, pred nástupom kontrakcií. Ak nedôjde k prasknutiu močového mechúra plodu, v období exilu sa ako prvý „narodí“ z genitálnej medzery. V tomto prípade pri poskytovaní prvej pomoci pri pôrode mimo nemocnice je potrebné umelo otvoriť močový mechúr kliešťami, Kocherovou svorkou, inak sa dieťa narodí v membránach. To naruší proces prechodu na mimomaternicové dýchanie a povedie k asfyxii novorodenca. Ako sa pôrodná aktivita vyvíja a zvyšuje, hlava plodu tlačí na vstup do malej panvy a trochu do nej vstupuje na konci prvej doby pôrodnej. Prvá fáza pôrodu zvyčajne končí úplné zverejnenie os maternice (10 cm), súčasne sa odlieva plodová voda.

Hlava plodu je určená pritlačená k vchodu do malej panvy. Ak je nad vchodom do malej panvy určená mäkká časť plod, potom je prezentácia koncom panvovým.

Pri núdzovom pôrode musí byť zabezpečená manuálna asistencia a môže ju vykonávať pôrodník alebo pôrodná asistentka. Ak prezentujúca časť nie je definovaná nad vstupom do malej panvy a obrysy maternice sa približujú k priečnemu oblúku, je to charakteristické pre priečnu alebo šikmú polohu plodu.

Za týchto podmienok je pôrod cez prirodzené pôrodné cesty nemožný a riziko prasknutia maternice je veľmi vysoké. Aby sa predišlo prasknutiu, je potrebné prijať opatrenia na urgentný pôrod rodiacej ženy do pôrodnice na pôrod brušnou cestou. Aby nedošlo k prasknutiu maternice pri asistencii pri pôrode doma, je potrebné podať éterovú anestéziu maskou (cez nosový katéter, zaviesť inhaláciu 02).

Ako porodiť doma so ženou v druhom období

Druhá doba pôrodná – obdobie vyhnanstva – končí narodením plodu. V tomto čase sa ku kontrakciám pridávajú pokusy. Po odtoku plodovej vody sa myometrium prispôsobí zmenenému objemu maternice.

V tomto období sa zvyšuje najmä záťaž organizmu rodiacej ženy, klinické prejavy neskorá toxikózačastejšie sa vyvíja dekompenzácia pri kardiovaskulárnych ochoreniach.

V dôsledku častých a silných kontrakcií myometria sa môže vyvinúť vnútromaternicová hypoxia plodu, čo je uľahčené znakmi pupočnej šnúry (krátka pupočná šnúra, zamotanie pupočnej šnúry okolo trupu alebo krku plodu, pravé uzly pupočná šnúra a pod.). Aby bolo možné vykonať núdzový pôrod správne, je potrebné starostlivo sledovať Všeobecná podmienka rodiacich žien, charakter pokusov, núdzový stav plodu a posun hlavičky plodu pôrodnými cestami. Srdcový tep plodu sa auskultuje po každom pokuse, pokles srdcovej frekvencie na 120 úderov/min alebo menej alebo zvýšenie o viac ako 150 úderov/min je charakteristické pre vnútromaternicovú hypoxiu plodu. Dôkazom toho je výskyt mekónia vo výtoku plodová voda s predsudkom hlavy.

Ako porodiť doma v druhej dobe pôrodnej? Najprv sa musíte pripraviť. Trup ženy je uložený cez posteľ a hlava je umiestnená na stoličke pristavenej k posteli, pod panvou je umiestnený vankúš. Vonkajšie pohlavné orgány a oblasť perinea sa opäť umyjú teplou vodou a mydlom, vonkajšie pohlavné orgány sa ošetria 5% jódovou tinktúrou, oblasť konečníka sa utesní gázou. Pred pomocou s fyziologický pôrod príjemca si musí ošetriť ruky (umyť si ich mydlom, ošetriť alkoholom a jódom).

Od začiatku procesu pôrodu sa žena nazýva rodiaca žena, po popôrodné obdobie- pôrod. Od okamihu, keď sa hlavy objavia v genitálnej štrbine, začnú manuálne prijímať na ochranu perinea. Pôrodca stojí napravo od rodiacej ženy, má ľavú ruku nad prsiami a snaží sa posunúť hlavu smerom k perineu. Pravou rukou si osoba, ktorá preberá zásielku mimo nemocnice, zopne zakryté perineum sterilná obrúska, a snaží sa počas boja oddialiť predčasné predĺženie hlavy odstránením zadnej časti hlavy spod symfýzy.

Po tom, ako hlavička v prestávkach medzi pokusmi nezapadne do pošvy, je potrebné opatrne zasunúť subokcipitálnu jamku, ktorá je bodom fixácie, pod spodný okraj maternice. Okolo tohto bodu vykoná hlava plodu extenzorový pohyb. Keď sa fixačný bod dostal pod spodný okraj maternice, rodiaca žena by mala prestať tlačiť. V tejto dobe poskytovanie núdzová pomoc pri pôrode je potrebné veľmi opatrne narovnať hlavičku, a mäkkých tkanív jemne odstráňte perineum z hlavy.

Po narodení hlavičky plodu sa otočí chrbtom hlavičky k pravému alebo ľavému stehnu matky. V tomto momente pôrodník uchopí hlavičku plodu oboma rukami a žena je vyzvaná, aby zatlačila, čo napomáha fixácii predného ramena pod prsiami. Potom, čo sa to stalo, je potrebné mierne zdvihnúť plod za hlavičku, aby sa mohlo narodiť zadné rameno. Ďalej, po narodení zadného ramena sa bez námahy narodí predné rameno a celý plod.

Štandard prvej pomoci pri fyziologickom pôrode doma: Vyšetrenie dieťaťa

Novorodenec sa odoberie na sterilný materiál (gáza, obrúsok, plienka) a vloží sa matke medzi nohy tak, aby sa nenatiahla pupočná šnúra. Po narodení dieťaťa sa mu pomocou vopred uvarenej gumovej hrušky odsajú hlieny a plodová voda z nosa a úst.

Po pôrode doma je dieťa vyšetrené a hodnotené Apgarovou metódou na základe 5 klinické príznaky: srdcová frekvencia, hĺbka a primeranosť dýchania, reflexná dráždivosť NS, stav svalový tonus, sfarbenie kože.

Neprítomnosť znaku je charakterizovaná ako 0, odchýlka od normy - 1, dobre definovaný znak - 2.

• Uspokojivý stav novorodenca sa odhaduje na 8-10 bodov;
• s miernou asfyxiou - 6-7 bodov;
• s asfyxiou strednej závažnosti - 4-5 bodov;
• v ťažkom hypoxickom stave -1-3 body;
• 0 bodov zodpovedá pojmu „mŕtvo narodený“.

Opätovné hodnotenie na stupnici Apgar sa vykonáva po 5 minútach, čo umožňuje posúdiť účinnosť resuscitácie.

Klinické hodnotenie stavu novorodenca 1 a 5 minút po pôrode podľa Apgarovej škály:

Symptóm	Skóre v bodoch
Srdcová frekvencia, údery/min	Neprítomný	Brady alebo tachykardia
	Neprítomný	Slabý plač, bradypnoe, kŕčovité dychy	Normálne dýchanie, hlasný plač
Svalový tonus		Znížený, mierny stupeň ohybu končatín	Normálne, fyziologické držanie tela novorodenca
Reflexná excitabilita (reakcia na sanie hlienu z horných dýchacích ciest, podráždenie chodidiel)	Neprítomný	Slabé - grimasa, pohyb	Naživo - kašeľ, krik, kýchanie
Sfarbenie kože	Celková cyanóza, bledá pokožka	Ružová koža, cyanóza končatín a tváre	koža ružová

Domáca pôrodná dochádzka: ošetrenie novorodenca

Po núdzovom pôrode po prvom výkriku a dýchacom pohybe, posúdení stavu novorodenca, pristúpte k jeho primárnemu ošetreniu novorodenca:

• ustúpi 8-10 cm od pupočného krúžku, pupočná šnúra sa ošetrí alkoholom a prereže sa medzi 2 sterilnými svorkami a zviaže sa hustým chirurgickým hodvábom, tenkou sterilnou gázovou stuhou;
• pahýľ pupočnej šnúry sa lubrikuje 5% roztokom jódu a aplikuje sa naň sterilný obväz;
• náramky sa dávajú na obe ruky dieťaťa s uvedením pohlavia dieťaťa, priezviska a mena matky, dátumu narodenia;
• ďalšia prevencia oftalmoblenorrhea a ligácia pupočnej šnúry sa vykonávajú na pôrodníckom oddelení;
• potom je novorodenec zabalený do sterilného materiálu (gáza, obrúska), zabalený v teple a doručený do pôrodnice;
• ak sa dieťa narodilo v stave asfyxie, vykonáva sa resuscitácia, pri ktorej je lepšie položiť dieťa na stôl a v prvom rade odsať obsah ústnej dutiny, nosa a priedušnice. Čas resuscitačných opatrení u novorodenca pri absencii ich účinnosti by nemal byť dlhší ako 15 minút.

Pomoc pri domácich pôrodoch v núdzových situáciách v tretej dobe pôrodnej

Po narodení plodu začína tretie, popôrodné obdobie. Počas pôrodu v núdzových situáciách je potrebné sledovať stav rodiacej ženy, farbu pokožky a viditeľných slizníc a sťažnosti; počítať pulz, merať krvný tlak. Počas tohto obdobia sa placenta oddeľuje od stien maternice a pôrod placenty - trvá nie viac ako 30 minút. Potreba vyprázdniť močového mechúražena pri pôrode s katétrom, tk. jej výplň zasahuje do procesu odtrhnutia placenty a pôrodu placenty. Pomoc pri pôrode v tretej dobe začína zavedením intravenózneho metylergometrínu 1,0 ml 0,02% roztoku na prevenciu atonického krvácania.

Nasledujúce znaky naznačujú oddelenie placenty od steny maternice:

• zmena tvaru maternice a výšky jej dna - bezprostredne po pôrode má maternica zaoblený tvar a nachádza sa na úrovni pupka; po prerušení placenty sa dno maternice zdvihne 2-4 prsty nad pupok, odchyľuje sa doprava, zužuje sa v priemere;
• znamenie Chukalov - Kyustner - tlak na maternicu okrajom dlane v suprapubickej oblasti vedie k stiahnutiu pupočnej šnúry, ak sa placenta neoddelila od maternice; ak sa pupočná šnúra nestiahne, znamená to oddelenie placenty;
• znamenie Mikulicha - oddelená placenta, ktorá sa rodí vo vagíne, prispieva k nutkaniu pokúsiť sa. Narodená placenta je starostlivo vyšetrená, pričom sa kontroluje celistvosť placenty (rozprestretá materským povrchom nahor). Oneskorenie časti placenty alebo jej lalôčikov v maternici neumožňuje dobré kontrakcie maternice, čo je príčinou hypotonického krvácania. Pri absencii placentárneho laloku sa okamžite vykoná manuálne vyšetrenie dutiny maternice a oneskorený lalok sa odstráni ručne.

Na účasť na pôrodoch v ambulancii musíte mať sterilnú pôrodnícku súpravu jednorazové, mal by tam byť bix so sterilnými obalmi na prvotné ošetrenie novorodenca. Balenia obsahujú katéter na odsávanie hlienov z horných dýchacích ciest, vatové tampóny, svorky Kocher, anatomickú pinzetu, nožnice, ligatúry. Pri pôrode a primárnej liečbe novorodenca by mali byť potrebné lieky: etylalkohol 95%, roztok jodonátu 1%, roztok sulfacylu sodného 30%, manganistanový roztok draslík 0,02 %, ako aj 0,02 % roztok metylergometrínu, každý po 1,0 ml.

Pomoc pri domácom pôrode prezentácia záveru, priečna alebo šikmá poloha plodu a iné prezentácie plodu, pri ktorých je pôrod cez pôrodné cesty nemožný, sú odsúdené na neúspech. V týchto prípadoch treba urobiť všetko pre to, aby sa rodiaca žena dostala do nemocnice. V prípade komplikovaného priebehu pôrodného aktu treba do pôrodnice odviezť aj rodiacu ženu alebo pôrodnicu. A aj po poskytnutí prvej pomoci pri nekomplikovanom pôrode v domácom prostredí musí byť žena v šestonedelí spolu s novorodencom odvezená na pôrodnícke oddelenie.

Článok bol čítaný 1 625 krát.

Pôrod je fyziologický proces vypudenia plodu, membrán a placenty cez pôrodné cesty matky.

Lekár, záchranár alebo pôrodná asistentka EMS (E&E) môže zažiť akúkoľvek dobu pôrodu: dilatáciu, vypudenie, pôrod a skoré popôrodné obdobie.

Zdravotník by mal vedieť diagnostikovať doby pôrodu, posúdiť ich fyziologický alebo patologický priebeh, zistiť stav plodu, zvoliť racionálnu taktiku vedenia pôrodu a skorého popôrodného obdobia, zabrániť krvácaniu v poporodnom a včasnom v popôrodnom období a byť schopný poskytnúť pôrodnícku asistenciu pri prezentácii hlavy.

Pôrody mimo nemocnice sa najčastejšie vyskytujú s predčasné tehotenstvo alebo pri donosených tehotenstvách u viacrodičiek. V takýchto prípadoch postupujú spravidla rýchlo.

Existujú predčasné, urgentné a oneskorené pôrody.

Pôrody, ku ktorým dochádza medzi 22. a 37. týždňom tehotenstva a ktorých výsledkom sú predčasne narodené deti, sa považujú za predčasne narodené. Predčasne narodené deti sa vyznačujú nezrelosťou, ich telesná hmotnosť sa pohybuje od 500 do 2500 g, dĺžka je od 19-20 do 46 cm.

Za urgentné sa považujú pôrody, ktoré nastanú v gestačnom veku 40 ± 2 týždne a končia narodením živého donoseného plodu s telesnou hmotnosťou približne 3200 – 3500 g a dĺžkou 46 cm a viac.

Pôrod, ktorý nastal v gestačnom veku viac ako 42 týždňov a skončil sa narodením plodu s príznakmi postmaturity (husté kosti lebky, úzke švy a fontanely, výrazná deskvamácia epitelu, suchosť koža) sa považujú za po lehote splatnosti. Pôrod plodu po termíne sa vyznačuje vysokým percentom pôrodnej traumy.

Existujú fyziologické a patologické pôrody. Komplikovaný priebeh pôrodu sa vyvíja u tehotných žien s extragenitálna patológia, zhoršená pôrodnícka a gynekologická anamnéza alebo patologický priebeh tehotenstva.

Terapeutické a taktické opatrenia pre pracovníkov SLU

1. Rozhodnite o možnosti prevozu rodiacej ženy do pôrodnice.
2. Posúdiť údaje všeobecnej a pôrodníckej anamnézy: počet tehotenstiev a pôrodov v anamnéze, ich priebeh, prítomnosť komplikácií.
3. Určte prietok skutočné tehotenstvo: hroziaci potrat, celkový prírastok hmotnosti, dynamika krvného tlaku, zmeny v krvných testoch (podľa výmenná karta).
4. Analyzujte údaje zo všeobecnej objektívnej štúdie.
5. Posúďte dobu pôrodu: nástup kontrakcií, ich pravidelnosť, trvanie, intenzitu, bolestivosť. Vykonajte 4 externé vyšetrenia a zistite výšku fundu maternice, polohu a polohu plodu, charakter prezentujúcej časti a jej vzťah k rovine vchodu do malej panvy (pohyblivá nad vchodom do panvy, fixná malým segmentom, veľkým segmentom pri vstupe do panvy, v dutine malej panvy, panvové dno). Vykonajte auskultáciu plodu.
6. Posúďte povahu výtoku: prítomnosť krvavého výtoku, únik plodovej vody, prítomnosť mekónia v nich.
7. V prípade potreby vykonajte vaginálne vyšetrenie.
8. Diagnóza pôrodu
   • prvý alebo druhý;
   • naliehavé, predčasné alebo oneskorené;
   • obdobie pôrodu - odhalenie, vyhnanstvo, po pôrode;
   • povaha odtoku plodovej vody - predčasná, skorá, včasná;
   • komplikácie tehotenstva a pôrodu;
   • rysy pôrodníckej a gynekologickej histórie;
   • sprievodná extragenitálna patológia.
9. Za prítomnosti podmienok a možností dopravy - hospitalizácia v pôrodníckej nemocnici.

Pri absencii možnosti transportu rodiacej ženy do pôrodnice by sa mal pôrod začať. Žene sa podá čistiaci klystír, oholia sa ochlpenie, vonkajšie genitálie sa umyjú prevarenou vodou a mydlom, vykoná sa zmena posteľná bielizeň, pod ktorým je položená olejová tkanina, sa pripravuje podomácky vyrobený plagát - malý vankúšik zabalený do niekoľkých vrstiev plachty (najlepšie sterilnej). Polster počas pôrodu je umiestnený pod panvou rodiacej ženy: v dôsledku zvýšenej polohy sa otvára voľný prístup k hrádzi.

Od okamihu úplného alebo takmer úplného otvorenia krčka maternice sa začína progresívny pohyb plodu pôrodnými cestami (biomechanizmus pôrodu). Biomechanizmus pôrodu je súbor translačných a rotačných pohybov, ktoré plod produkuje pri prechode pôrodnými cestami.

Prvý moment - s rozvíjajúcou sa pracovnou aktivitou je hlava vložená jednou zo šikmých veľkostí vstupu do malej panvy: v prvej polohe - vpravo šikmo, v druhej - vľavo šikmo. Sagitálny šev sa nachádza v jednom zo šikmých rozmerov, vedúcim bodom je malý fontanel. Hlava je v stave miernej flexie.

Druhým bodom je vnútorná rotácia hlavy (rotácia). V stave miernej flexie v jednom zo šikmých rozmerov prechádza hlava cez širokú časť malej panvovej dutiny, pričom začína vnútorný obrat, ktorý končí v úzkej časti malej panvy. V dôsledku toho sa hlava plodu mení zo šikmej na rovnú.

Rotácia hlavy je dokončená, keď dosiahne výstupnú dutinu z malej panvy. Hlava plodu je inštalovaná stehom v tvare šípky priama veľkosť: začína sa tretí moment biomechanizmu pôrodu.

Tretím momentom je predĺženie hlavy. Medzi pubiálnym artikuláciou a subokcipitálnou jamkou hlavičky plodu sa vytvorí fixačný bod, okolo ktorého je hlavička pretiahnutá. V dôsledku predĺženia sa postupne rodí koruna, čelo, tvár a brada. Hlava sa rodí s malou šikmou veľkosťou rovnajúcou sa 9,5 cm a jej zodpovedá obvod 32 cm.

Štvrtým momentom je vnútorná rotácia ramien a vonkajší obrat hlavy. Po narodení hlavičky dochádza k vnútornej rotácii ramien a vonkajšej rotácii hlavy. Ramená plodu vytvárajú vnútornú rotáciu, v dôsledku čoho sú nastavené v priamej veľkosti výstupu z malej panvy tak, že jedno rameno (predné) je umiestnené pod prsiami a druhé (zadné) ) smeruje ku kostrči.

Narodená hlava plodu sa otočí chrbtom k ľavému stehnu matky (v prvej polohe) alebo k pravému stehnu (v druhej polohe).

Medzi predným ramenom (v mieste pripojenia deltového svalu k humeru) a spodným okrajom maternice sa vytvorí fixačný bod. Dochádza k ohybu tela plodu v hrudnej oblasti a zrodeniu zadného ramena a rukoväte, po ktorom sa ľahko narodí zvyšok tela.

Dopredný pohyb hlavy plodu na konci druhej fázy pôrodu sa stáva viditeľným pre oko: nachádza sa výbežok hrádze, ktorý sa zväčšuje pri každom pokuse, v dôsledku čoho sa hrádze zväčšuje a je trochu cyanotický. Anus tiež začne vyčnievať a zívať, otvorí sa genitálna štrbina a vo výške jedného z pokusov sa z nej ukáže najnižší segment hlavy, v strede ktorého je vedúci bod. S ukončením pokusu sa hlava schová za genitálnu štrbinu a s novým pokusom sa znova objaví: hlava začne prenikať, čo naznačuje, že vnútorná rotácia hlavy končí a začína sa jej predlžovanie.

Krátko po skončení pokusu sa hlava nevráti späť za genitálnu štrbinu: je viditeľná počas pokusu aj mimo neho. Tento stav sa nazýva erupcia hlavy. Erupcia hlavičky sa zhoduje s tretím momentom biomechanizmu pôrodu – predĺžením. Na konci predĺženia hlavy už jej značná časť vychádza spod lonovej klenby. Okcipitálna jamka sa nachádza pod pubickým artikuláciou a parietálne tuberkulózy sú pevne pokryté natiahnuté tkanivá, tvoriace sexuálnu medzeru.

Prichádza najbolestivejšia, aj keď krátkodobá chvíľa pôrodu: pri pokuse čelo a tvár prechádzajú cez genitálnu medzeru, z ktorej sa zosúva perineum. Tým sa zrod hlavy končí. Ten vykoná svoj vonkajší obrat, za hlavou nasledujú ramená a trup. Novorodenec sa prvý raz nadýchne, vydá plač, pohne končatinami a začne rýchlo ružovieť.

V tomto období pôrodu sa sleduje stav rodiacej ženy, charakter pôrodu a tep plodu. Po každom pokuse je potrebné počúvať tlkot srdca; pozornosť by sa mala venovať rytmu a zvukovosti srdcových zvukov plodu. Je potrebné sledovať priebeh prezentujúcej časti - počas fyziologického priebehu pôrodu by hlavička nemala stáť v rovnakej rovine malej panvy dlhšie ako 2 hodiny, ako aj charakter výtoku z pohlavného traktu (počas otvorenia a vypudenia krvavého výtoku z pohlavného traktu by nemalo byť).

Akonáhle sa hlavička začne zarezávať, teda v momente, keď sa objaví pokus, objaví sa v genitálnej medzere a po skončení pokusu prejde do pošvy, treba byť pripravený na pôrod. . Rodiaca žena sa položí cez posteľ, jej hlava sa položí na nočnú stoličku a pod panvu sa umiestni podomácky vyrobený plagát. Ďalší vankúš je umiestnený pod hlavou a ramenami rodiacej ženy: v polosede sa ľahšie tlačí.

Vonkajšie genitálie sa opäť umyjú teplou vodou a mydlom a ošetria 5% roztokom jódu. Anus je uzavretý sterilnou vatou alebo plienkou.

Doručovateľ si dôkladne umyje ruky mydlom a ošetrí dezinfekčným roztokom; je vhodné použiť sterilnú pôrodnícku súpravu na jedno použitie.

Prijatie pôrodu spočíva v poskytovaní pôrodníckych výhod.

S cefalickou prezentáciou je pôrodnícka asistencia pri pôrode súborom sekvenčných manipulácií zameraných tak na podporu fyziologického mechanizmu pôrodu, ako aj na prevenciu poranení matky a plodu.

Akonáhle hlava narazí do genitálnej medzery a bude udržiavať túto polohu mimo kontrakcie, začne erupcia hlavy. Od tejto chvíle lekár alebo pôrodná asistentka stojaci vpravo od rodiacej ženy, bokom k hlave, s dlaňou pravej ruky so širokým palec zviera perineum, pokryté sterilným obrúskom, cez ktorý sa snaží oddialiť predčasné vysunutie hlavy počas kontrakcie, čím prispieva k výstupu týlneho hrbolčeka spod symfýzy. Ľavá ruka zostáva „pripravený“ pre prípad, že by sa pohyb hlavy vpred ukázal ako príliš silný a jedna pravá ruka ho neudržala. Len čo sa subokcipitálna jamka zmestí pod lonovú klenbu (doručovateľ cíti zadnú časť hlavy v dlani) a parietálne tuberkulózy sú prehmatané zo strán, začnú odstraňovať hlavičku. Rodiaca žena je požiadaná, aby netlačila; dlaňou ľavej ruky zvierajú vyčnievajúcu časť hlavy a dlaňou pravej ruky so stiahnutým palcom zvierajú perineum a pomaly, akoby ho odstraňovali z hlavy (z tváre), zároveň druhou rukou opatrne zdvihnite hlavu - súčasne sa nad rozkrokom najskôr zobrazí čelo, potom nos, ústa a nakoniec brada. V každom prípade musíte odstrániť hlavu, kým sa perineum "neodlepí" od brady, to znamená, kým nevyjde brada. Toto všetko treba robiť mimo kontrakcie, keďže počas kontrakcie je veľmi ťažké pomaly sťahovať hlavičku a kedy rýchle stiahnutie rozkrok je roztrhnutý. V tomto momente treba odsať vytekajúce hlieny z úst plodu, keďže dieťa sa môže prvý raz nadýchnuť, v dôsledku čoho sa hlien môže dostať do Dýchacie cesty a spôsobiť asfyxiu.

Po pôrode hlavičky sa prejde prstom po krčku plodu k ramenu: skontrolujú, či je pupočná šnúra omotaná okolo krku. Ak dôjde k zapleteniu pupočnej šnúry, slučka z nej sa opatrne odstráni cez hlavu.

Narodená hlava sa zvyčajne otáča zadnou časťou hlavy smerom k stehnu matky; niekedy je vonkajšia rotácia hlavy oneskorená. Ak neexistujú žiadne náznaky okamžitého ukončenia pôrodu ( vnútromaternicová asfyxia plod, krvácanie), nemali by ste sa ponáhľať: musíte počkať na nezávislú vonkajšiu rotáciu hlavy - v takýchto prípadoch je žena vyzvaná, aby zatlačila, pričom sa hlava otočí zadnou časťou hlavy smerom k stehnu matky a predné rameno zapadá pod prsia.

Ak sa predné rameno nezmestí pod prsia, pomôže sa: otočenú hlavu chyťte medzi oboma dlaňami - na jednej strane za bradu a na druhej strane za zadnú časť hlavy alebo dlane položte na temporo-cervikálne plochy a jemne, ľahko otáčajte hlavou so zadnou časťou hlavy smerom k polohe, súčasne ju jemne ťahajte nadol, čím sa predné rameno dostane pod lonový kĺb.

Potom uchopia hlavu ľavou rukou tak, aby jej dlaň spočívala na spodnej časti líca a zdvihla hlavu a pravá ruka, rovnako ako pri vyberaní hlavy, opatrne presuňte rozkrok zo zadného ramena.

Keď obe ramená vystúpia, opatrne uchopia dieťa za trup v oblasti podpazušia a zdvihnutím ho úplne vyberú. pôrodným kanálom.

Princíp "ochrany perinea" v čelný pohľad okcipitálna prezentácia má zabrániť predčasnému predĺženiu hlavy; až potom, čo sa zadná časť hlavy vysunie a subokcipitálna jamka sa opiera o lunárny oblúk, hlava sa pomaly uvoľní cez hrádzu - toto dôležitá podmienka na zachovanie celistvosti hrádze a pôrodu hlavičky najmenšia veľkosť- malý šikmý. Ak hlava vybuchne v genitálnej medzere s malou šikmou veľkosťou (s okcipitálnou prezentáciou), môže sa ľahko zlomiť.

Pôrodná trauma novorodenca (vnútrolebečné krvácania, zlomeniny) môže byť často spojená s technikou a metodikou pôrodu.

Ak je pôrodnícka manuálna pomôcka pri erupcii hlavičky vykonaná nahrubo (alebo pôrodník tlačí prsty na hlavičku), môže to viesť k indikovaným komplikáciám. Vyhnúť sa podobné komplikácie odporúča sa eliminovať nadmerný protitlak naťahovacieho perinea na hlavičku plodu, na ktorý sa používa operácia disekcie perinea - perineo- alebo epiziotómia.

Pôrodnícka manuálna pomôcka pri prerezávaní zúbkov hlavičky by mala byť vždy čo najšetrnejšia. Jeho cieľom je predovšetkým napomôcť k narodeniu zdravého dieťaťa bez toho, aby mu došlo k úrazu, a zároveň v maximálnej možnej miere zachovať celistvosť panvového dna. Len tak rozumieme pojmu „ochrana rozkroku“.

Hneď po narodení hlavičky z horné časti hltana a nosných dierok je potrebné odsať hlieny a plodovú vodu pomocou vopred navarenej gumenej guľôčky. Aby sa zabránilo vdýchnutiu obsahu žalúdka u novorodenca, najskôr sa vyčistí hltan a potom nos.

Narodené dieťatko sa položí matke medzi nohy na sterilné plienky, navrchu prikryté ďalšou, aby sa predišlo podchladeniu. Dieťa je vyšetrené a hodnotené podľa Apgarovej metódy hneď pri narodení a po 5 minútach (tabuľka). Metóda hodnotenia plodu Apgar poskytuje rýchle predbežné hodnotenie piatich znakov fyzická kondícia novorodenec: srdcová frekvencia - pomocou auskultácie; dýchanie - pri pozorovaní pohybov hrudník; farba detskej pokožky - bledá, kyanotická alebo ružová; svalový tonus - pohybom končatín a reflexnou činnosťou pri pleskaní na plantárnu stranu chodidla.

Počet bodov od 7 do 10 (10 bodov označuje najlepší z možné stavy dieťa) nevyžaduje resuscitáciu.

Skóre 4 až 6 naznačuje, že tieto deti sú cyanotické, majú arytmické dýchanie, oslabený svalový tonus, zvýšenú reflexnú dráždivosť, srdcovú frekvenciu nad 100 tepov za minútu a možno ich zachrániť.

Skóre od 0 do 3 naznačuje prítomnosť ťažkej asfyxie. Takéto deti pri narodení by mali byť klasifikované ako deti vyžadujúce okamžitú resuscitáciu.

0 bodov zodpovedá pojmu „mŕtvo narodený“.

Hodnotenie 1 minútu po narodení (alebo skôr) by malo identifikovať deti, ktoré potrebujú okamžitú starostlivosť, hodnotenie 5 minút korelovalo s mierou novorodeneckej morbidity a mortality.

Po objavení sa prvého plaču a dýchacích pohybov, ustupovaní 8-10 cm od pupočného krúžku, sa pupočná šnúra ošetrí alkoholom a prereže sa medzi dvoma sterilnými svorkami a zviaže sa hustým chirurgickým hodvábom, tenkou sterilnou gázovou stuhou. Pahýľ pupočnej šnúry sa lubrikuje 5% roztokom jódu a potom sa naň aplikuje sterilný obväz. Na viazanie pupočnej šnúry nemôžete použiť tenkú niť - môže prerezať pupočnú šnúru spolu s jej cievami. Okamžite sa na obe ruky dieťaťa navlečú náramky, na ktorých je uvedené jeho pohlavie, priezvisko a meno matky, dátum narodenia a rodné číslo.

Ďalšia liečba novorodenca (koža, pupočná šnúra, prevencia oftalmoblenorrhea) sa vykonáva len v pôrodníckej nemocnici, za podmienok maximálnej sterility, aby sa predišlo možným infekčným a hnisavo-septickým komplikáciám. Okrem toho, nešikovné sekundárne spracovanie pupočnej šnúry môže spôsobiť neovládateľné krvácanie po odrezaní pupočnej šnúry od pupočníkového krúžku.

Rodiacej žene sa pomocou katétra odoberie moč a pristúpi sa k vedeniu tretej – popôrodnej – doby pôrodnej.

Následný manažment

Obdobie po pôrode je čas od narodenia dieťaťa do pôrodu placenty. Počas tohto obdobia dochádza k odtrhnutiu placenty spolu s jej membránami od steny maternice a pôrodu placenty s membránami - placentou.

Pri fyziologickom priebehu pôrodu v ich prvých dvoch obdobiach (odhalenie a vypudenie) nedochádza k abrupcii placenty. Obdobie sledovania zvyčajne trvá od 5 do 20 minút a je sprevádzané krvácaním z maternice. Niekoľko minút po narodení dieťaťa začnú kontrakcie a spravidla krvavé problémy z pohlavného traktu, čo naznačuje oddelenie placenty od stien maternice. Spodná časť maternice je nad pupkom a samotná maternica sa vplyvom gravitácie odchyľuje doprava alebo doľava; zároveň dochádza k predĺženiu viditeľnej časti pupočnej šnúry, čo je badateľné pohybom svorky priloženej na pupočnú šnúru v blízkosti vonkajších genitálií. Po pôrode placenty sa maternica dostáva do stavu prudkého sťahu. Jeho dno sa nachádza v strede medzi maternicou a pupkom a je palpované ako hustá, zaoblená formácia. Množstvo stratenej krvi v období po pôrode by zvyčajne nemalo presiahnuť 100-200 ml.

Po pôrode placenty sa rodiaca žena dostáva do popôrodného obdobia. Teraz sa volá matka.

Manažment popôrodného obdobia je konzervatívny. V tomto čase nemôžete nechať ženu pri pôrode ani minútu. Je potrebné sledovať, či je všetko v poriadku, teda či nedochádza ku krvácaniu – vonkajšiemu aj vnútornému; je potrebné kontrolovať povahu pulzu, celkový stav ženy pri pôrode, príznaky oddelenia placenty; moč treba vypudiť, pretože plný močový mechúr bráni normálny priebeh nasledujúce obdobie. Aby sa predišlo komplikáciám, nie je dovolené vykonávať vonkajšiu masáž maternice, ťahať pupočnú šnúru, čo môže viesť k porušeniu fyziologický proces oddelenie placenty a výskyt závažného krvácania.

Uvoľnené z vagíny miesto pre deti(placenta s membránami a pupočnou šnúrou) sa starostlivo vyšetrí: položí sa naplocho materskou plochou nahor. Je potrebné venovať pozornosť tomu, či vyšli všetky laloky placenty, či existujú ďalšie laloky placenty, či membrány úplne vystúpili. Oneskorenie časti placenty alebo jej lalôčikov v maternici neumožňuje dobré kontrakcie maternice a môže spôsobiť hypotonické krvácanie.

Ak nie je dostatok placentárneho laloku alebo jeho časti a dochádza ku krvácaniu z dutiny maternice, mali by ste okamžite vykonať manuálne vyšetrenie stien dutiny maternice a odstrániť oneskorený lalok ručne. Chýbajúce membrány, ak nedochádza ku krvácaniu, nie je možné odstrániť: zvyčajne vychádzajú samy od seba v prvých 3-4 dňoch po pôrode.

Narodená placenta musí byť doručená do pôrodníckej nemocnice na dôkladné posúdenie jej integrity pôrodníkom.

Po pôrode sa vykoná toaleta vonkajších pohlavných orgánov, ich dezinfekcia. Preskúmajte vonkajšie pohlavné orgány, vchod do pošvy a hrádze. Existujúce odreniny a praskliny sú ošetrené jódom; prietrže by mali byť zašité v nemocničnom prostredí.

Ak dôjde ku krvácaniu z mäkkých tkanív, pred prevozom do pôrodnice je nutné šitie alebo priloženie tlakového obväzu (krvácanie z ruptúru hrádze, klitorisu), je možná vaginálna tamponáda so sterilnými gázovými obrúskami. Všetko úsilie počas týchto manipulácií by malo smerovať k urgentnému dodaniu puerperálu do pôrodníckej nemocnice.

Po pôrode treba šestonedelku prezliecť do čistej bielizne, položiť na čistú posteľ, prikryť dekou. Je potrebné sledovať pulz, krvný tlak, stav maternice a charakter výtoku (možné krvácanie); žene by ste mali dať vypiť horúci čaj alebo kávu. Narodené po pôrode, v šestonedelí a novorodenec musia byť doručené do pôrodníckej nemocnice.

A. Z. Khashukoeva, doktor lekárskych vied, profesor
Z. Z. Khashukoeva, Kandidát lekárskych vied
M. I. Ibragimová, Kandidát lekárskych vied
M. V. Burdenko, Kandidát lekárskych vied
RSMU, Moskva

Pôrod - f fyziologický proces vypudenia plodu, plodových blán a placenty cez pôrodné cesty matky.

Lekár SMP sa môže stretnúť s akýmkoľvek obdobím pôrodu: odhalením, vyhostením, po pôrode a skorým popôrodným obdobím. Lekár by mal vedieť diagnostikovať obdobia pôrodu, posúdiť ich fyziologický alebo patologický priebeh, zistiť stav plodu, zvoliť racionálnu taktiku zvládania pôrodu a skorého popôrodného obdobia, zabrániť krvácaniu v poporodnom a skorom popôrodnom období, a byť schopný poskytnúť pôrodnícku starostlivosť o prezentáciu hlavy.

Pôrod mimo nemocnice sa najčastejšie vyskytuje pri predčasnom tehotenstve alebo pri donosení u viacrodičiek. V takýchto prípadoch pôrod spravidla prebieha rýchlo.

KLASIFIKÁCIA

Existujú predčasné, urgentné a oneskorené pôrody.

Pôrod, ku ktorému dochádza medzi 22. a 37. týždňom tehotenstva a výsledkom ktorého sú predčasne narodené deti, sa považuje za predčasný. Predčasne narodené deti sa vyznačujú nezrelosťou, telesnou hmotnosťou od 500 do 2500 g a výškou od 19-20 do 46 cm. Vyznačujú sa vysokým percentom perinatálnej úmrtnosti a úmrtnosti a chorobnosti. predčasne narodených detí, najmä tých, ktorí sa narodili v termíne 22-27 týždňov tehotenstva (telesná hmotnosť od 500 do 1000 g).

Za urgentný sa považuje pôrod, ktorý nastal v gestačnom veku 40 ± 2 týždne a končí narodením živého donoseného plodu s hmotnosťou približne 3200-3500 g a rastúcim od 46 cm.

Pôrod, ktorý nastal v gestačnom veku viac ako 42 týždňov a skončil sa narodením plodu s príznakmi postmaturity: husté lebečné kosti, úzke stehy a fontanely, silná deskvamácia epidermis, suchá koža, sa považujú za dozreté. Pôrod plodu po termíne sa vyznačuje vysokým percentom pôrodnej traumy.

Existujú fyziologické a patologické pôrody. U tehotných žien s extragenitálnou patológiou, zhoršenou pôrodníckou a gynekologickou anamnézou alebo patologickým priebehom tehotenstva vzniká komplikovaný priebeh pôrodu. Relevantné sú tieto stavy:

■ menštruačná dysfunkcia;

■ anamnéza neplodnosti;

■ zápalové ochorenia vnútorné pohlavné orgány;

■ artefakty a spontánne potraty v histórii;

■ maternicové fibroidy;

■ nádory vaječníkov;

■ jazva na maternici po cisársky rez;

■ nulipary staršie ako 30 rokov a mladšie ako 18 rokov;

■ srdcové chyby (vrodené a získané);

■ hypertonické ochorenie;

■ ochorenia dýchacieho systému, obličiek, pečene;

■ choroby štítna žľaza, nervový systém, muskuloskeletálny systém;

■ diabetes mellitus.

Počas pôrodu sa pozorujú tri obdobia:

■ obdobie cervikálnej dilatácie;

■ obdobie vypudenia plodu;

■ obdobie sledovania.

KLINICKÝ OBRAZ

Pôrod u prvorodičiek trvá 12-14 hodín, u multipar - 8-10 hodín.

Prvá fáza pôrodu (obdobie rozšírenia krčka maternice) začína prvým pravidelným pracovné bolesti a končí úplným (9-10 cm) otvorením krčka maternice, dostatočným na prechod pôrodnými cestami plodu. Kontrakcie sú charakterizované spontánnymikontrakcie buniek hladkého svalstva tela maternice, po ktorých nasleduje otvorenie krčka maternice a posun plodu pozdĺž pôrodných ciest za materský organizmus. Kontrakcie na začiatku pôrodu pokračujú asi 15-20 sekúnd, na konci - 80-90 sekúnd a intervaly medzi kontrakciami od 10-12 minút (na začiatku pôrodu) sa skrátia na 2-3 minúty.

Pri kontrakciách dochádza ku skracovaniu, vyhladzovaniu, otváraniu krčka maternice a tvorbe pôrodných ciest.

Pri kontrakcii sa prezentujúca časť plodu kĺže po vnútornej stene pôrodných ciest, vyvíja na ňu tlak a steny dolného segmentu maternice a pôrodných ciest odolávajú zostupnej prezentujúcej časti.

Fetálny močový mechúr (časť membrán a plodová voda umiestnená pred prítomnou časťou plodu) sa počas kontrakcie naleje a zaklinuje do cervikálneho kanála, čo prispieva k jeho otvoreniu. Otvorenie cervikálneho kanála s celým fetálnym močovým mechúrom prebieha rýchlejšie ako v jeho neprítomnosti.

Predčasné pretrhnutie močového mechúra plodu (predčasné alebo neskoré) často narúša fyziologický priebeh pôrodu. Predčasné pretrhnutie močového mechúra plodu prispieva k vzniku veľkého pôrodného nádoru, kefalhematómu, na hlave plodu, čo spôsobuje narušenie intrakraniálneho obehu plodu; je jednou z najčastejších príčin fetálnej asfyxie, mŕtvo narodených detí a skorá úmrtnosť novorodenca.

Pri fyziologickom priebehu pôrodu sa na konci otváracej periódy vo výške jednej z kontrakcií otvorí fetálny mechúr a odleje sa plodová voda v množstve 100 – 200 ml.

IN zriedkavé prípady do konca obdobia cervikálneho otvorenia fetálny mechúr nepraskne a rodí sa ako prvý z genitálnej štrbiny, v takýchto prípadoch je potrebné umelo otvárať fetálny mechúr akýmkoľvek nástrojom (vetvy guľových klieští, Kocher kliešte, kliešte) alebo prst, inak sa plod narodí v membránach, čo môže viesť k narušeniu procesu prechodu na mimomaternicové dýchanie a k asfyxii novorodenca.

Manažment prvej fázy fyziologického pôrodu — aktívny-čakajúci.

Je potrebné sledovať vývoj pravidelnej pôrodnej aktivity, tlkot srdca plodu, napredovanie prezentujúcej časti (hlavy). Na posúdenie povahy pravidelného pôrodu zistite trvanie, intenzitu, frekvenciu a bolestivosť kontrakcií rukou umiestnenou naplocho na bruchu rodiacej ženy.

Keď sú kontrakcie obzvlášť silné a začnú sa opakovať po 3-4-5 minútach (4-5 kontrakcií za 10 minút), možno uvažovať o úplnom otvorení os maternice.

Počúvanie srdcového tepu plodu počas otváracieho obdobia sa vykonáva každých 15 minút, kým sa nevyleje plodová voda, a po vyliatí vody - každých 5-10 minút. Bežne sa srdcová frekvencia plodu pohybuje od 120 do 140 za minútu, srdcové ozvy sú čisté, rytmické. Pretrvávajúce spomalenie srdcových tónov na 100 za minútu a menej, ako aj zvýšenie na 160 za minútu a viac, naznačuje nástup vnútromaternicovej asfyxie plodu.

V normálnom priebehu pôrodu sa proces otvárania krčka maternice zhoduje s postupným posunom hlavičky plodu; na konci prvej doby pôrodnej je hlavička pritlačená k vchodu do malej panvy a dokonca do nej trochu vstupuje.

Ak je prezentujúca časť nejasná, podozrenie na vzácny variant vložky ( frontálna prezentácia, pohľad zozadu prezentácia tváre, vysoký rovný postoj hlavy), priečny príp šikmá poloha plodu, je potrebné urobiť všetky opatrenia na urgentný prevoz rodiacej ženy do pôrodnice.

Aby sa predišlo prasknutiu maternice počas transportu, pôrodná žena dostane anestéziu éterickou maskou, zatiaľ čo kyslík sa inhaluje cez nosový katéter.

Druhá fáza pôrodu (exilové obdobie) - čas od okamihu úplného odhalenia maternicového hltana po narodenie plodu. Po odtoku vody kontrakcie na chvíľu ustanú. Objem dutiny maternice sa znižuje. Dutina maternice a vagína sú pôrodnými cestami. Kontrakcie opäť zosilnejú, prezentujúca časť plodu (hlavička alebo koniec panvy) klesá k panvovému dnu. Reflexne sa vyskytujúce kontrakcie brušné svaly spôsobiť aj nutkanie rodiacej ženy tlačiť, opakujúce sa stále častejšie - po 5-3-2 minútach. Prezentujúca časť plodu natiahne genitálnu medzeru a rodí sa, za ňou sa rodí telo. Spolu s narodením plodu sa vylejú zadné vody.

RADY VOLAJÚCEMU

Do príchodu záchranky je potrebné udržiavať kontakt s volajúcim.

Rodiacu ženu treba upokojiť, izolovať od ostatných, položiť na čistú handričku alebo handričku, ktorá je po ruke. Je potrebné odstrániť tesné oblečenie, ktoré stláča žalúdok a narúša dýchanie. Dotýkať sa žalúdka rukami, hladiť by to nemalo byť, pretože. to môže spôsobiť nepravidelné kontrakcie a narušiť priebeh pôrodu.

vonkajšie pohlavné orgány a vnútorný povrch odporúča sa umyť boky, ak je to možné, mydlom a vodou alebo ich utrieť vatou navlhčenou v 5% alkoholovom roztoku jódu alebo vodky,

zatvorte konečník vatou alebo kúskom čistej látky. Pod zadok by ste mali dať čistú handričku, uterák, plachtu.

AKCIE NA VÝZVU

Diagnostika

Musíte urobiť nasledovné.

■ Rozhodnite o možnosti prevozu rodiacej ženy do pôrodnice.

■ Posúdiť údaje celkovej a pôrodníckej anamnézy: □ počet tehotenstiev a pôrodov v anamnéze, ich priebeh, prítomnosť komplikácií;

□ súčasné tehotenstvo: hroziaci potrat, celkový prírastok hmotnosti, dynamika krvného tlaku, zmeny krvných testov (podľa výmenného lístka);

□ údaje zo všeobecnej objektívnej štúdie.

■ Posúďte dobu pôrodnú: začiatok kontrakcií, ich pravidelnosť, trvanie, intenzitu, bolestivosť. Vykonajte 4 odbery externého vyšetrenia (obr. 16-9) a zistite výšku fundu maternice, polohu a polohu plodu, charakter prezentujúcej časti a jej

vzťah k rovine vchodu do malej panvy (pohyblivý nad vchodom do panvy, fixovaný malým segmentom, veľkým segmentom pri vchode do panvy, v dutine malej panvy, na panvovom dne. Auskultácia plod.

■ Posúďte charakter výtoku: prítomnosť krvavého výtoku, únik plodovej vody, prítomnosť mekónia v nich.

■ V prípade potreby vykonajte vaginálne vyšetrenie (obr. 16-P) -

■ Diagnostikujte pôrod: □ prvý alebo opakovaný;

□ naliehavé alebo predčasné alebo oneskorené;

□ obdobie pôrodu - odhalenie, vyhnanstvo, nástupníctvo;

□ povaha odtoku plodovej vody - predčasná, skorá, včasná;

□ komplikácie tehotenstva a pôrodu;

□ črty pôrodníckej a gynekologickej anamnézy;

□ sprievodná extragenitálna patológia.

Ak sú podmienky a možnosti dopravy, je potrebné urobiť urgentná hospitalizácia do pôrodníckej nemocnice.

POVINNÉ OTÁZKY

Starostlivé odoberanie anamnézy zahŕňa zistenie parity tehotnej ženy, ktoré tehotenstvo a pôrod sú v rade), priebeh tohto tehotenstva, prítomnosť akýchkoľvek komplikácií, sťažnosti.

KONTROLA A FYZICKÁ PREHLIADKA

Štyri externé recepcie pôrodnícky výskum tehotná. 1. príjem - určenie výšky fundusu maternice. 2. príjem - určenie polohy plodu. 3. technika - určenie prezentujúcej časti plodu, 4. technika - určenie prezentujúcej časti (hlavičky) do roviny vchodu malej panvy.

Vedenie pôrodu

Pri absencii možnosti transportu rodiacej ženy do pôrodnice by sa mal pôrod začať. Rodiaca žena dostane čistiaci klystír, oholí sa ochlpenie, vonkajšie genitálie sa umyjú prevarenou vodou a mydlom, vymení sa posteľná bielizeň, pod ňu sa vloží handrička, pripraví sa podomácky vyrobený plagát - zabalený malý vankúšik v niekoľkých vrstvách listov (najlepšie sterilných).

Počas pôrodu je polster umiestnený pod panvou rodiacej ženy, čo jej dáva zvýšenú polohu a poskytuje voľný prístup k perineu.

VEDENIE PRVEJ DOBY PRÁCE

Dodržiavanie lehoty na zverejnenie je spravidla aktívne čakanie.

Je potrebné sledovať vývoj kontrakcií, tlkot srdca plodu a napredovanie prezentujúcej partie (zvyčajne hlavičky). Je potrebné zistiť, ako sa cítite - stupeň bolesti, prítomnosť závratov, bolesti hlavy, poruchy videnia, počúvať ozvy srdca, systematicky merať pulz, arteriálny tlak. Je potrebné sledovať močenie a vyprázdňovanie konečníka. Pretečenie týchto orgánov vedie k porušeniu obdobia odhalenia, vypudeniu plodu a vypusteniu placenty.

Pravidelne sa hodnotí kontraktilita maternice. Zohľadňuje sa tón maternice, interval medzi kontrakciami, rytmus a frekvencia.

Jeden z dôležité body vedenie prvého obdobia je sledovanie stavu plodu. Pozorovanie srdcového tepu plodu počas obdobia odhalenia s nenarušeným močovým mechúrom plodu sa vykonáva každých 15-20 minút a po odtoku plodovej vody - po 5-10 minútach. Pri auskultácii sa venuje pozornosť frekvencii, rytmu a zvukovosti srdcových tepov plodu.

DRUHÉ RIADENIE PRÁCE

Počnúc úplným alebo takmer úplným odhalením krčka maternice sa začína progresívny pohyb plodu pôrodnými cestami (biomechanizmus pôrodu). Biomechanizmus pôrodu je súbor translačných a rotačných pohybov produkovaných plodom prechádzajúcim pôrodnými cestami.

V období exilu sa systematicky sleduje stav rodiacej ženy a plodu (pozorovanie plodu - ako napreduje hlavička plodu). Pri pozorovaní plodu treba mať na pamäti, že pri fyziologickom priebehu pôrodu v období vypudenia by hlavička s veľkým segmentom nemala stáť v rovnakej rovine malej panvy dlhšie ako 2 hodiny a celá obdobie exilu by nemalo trvať dlhšie ako 4 hodiny.

Počnúc úplným alebo takmer úplným odhalením krčka maternice sa začína progresívny pohyb plodu pôrodnými cestami. Tento moment sa nazýva biomechanizmus pôrodu.

Pôrod v okcipitálnej prezentácii je asi 96% všetkých pôrodov, častejšie sa pozoruje predný pohľad na okcipitálnu prezentáciu.

Pôrod v priečnej, šikmej polohe, pri zavádzaní extenzorov, prezentácia plodu koncom panvou doma je nemožná, je nevyhnutná urgentná hospitalizácia v pôrodnici. Pri diagnostikovaní primárnej a sekundárnej slabosti, poruchy koordinácie pracovnej činnosti sa musia zastaviť nezávislé činnosti lekára a pacient musí byť urgentne hospitalizovaný v špecializovanom lekárskom zariadení.

V tomto období pôrodu sa sleduje stav rodiacej ženy, charakter pôrodu a tep plodu. Po každom pokuse si treba vypočuť tlkot srdca, treba venovať pozornosť rytmu a zvukovosti srdcových ozvov plodu. Je potrebné sledovať priebeh prezentujúcej časti - počas fyziologického priebehu pôrodu by hlava nemala stáť v rovnakej rovine malej panvy dlhšie ako 2 hodiny; pre povahu výtoku z pohlavného traktu - počas obdobia odhalenia a vypudenia krvavého výtoku z pohlavného traktu by nemalo byť.

Len čo sa hlava začne zarezávať, to znamená v momente, keď sa pri pokuse objaví hlava v genitálnej medzere a na konci pokusu ide do vagíny, treba byť pripravený prijať pôrodu. Rodiaca žena sa položí cez posteľ a jej hlava sa položí na stoličku pristavenú k posteli, pod panvu rodiacej ženy sa umiestni podomácky vyrobený plagát. Ďalší vankúš sa dáva pod hlavu a ramená rodiacej žene tak, že rodiaca žena je v mierne polosede – v tejto polohe sa jej ľahšie tlačí.

Vonkajšie pohlavné orgány sa opakovane umyjú teplou vodou a mydlom a ošetria 5% roztokom jódu. Anus je uzavretý sterilnou vatou alebo plienkou.

Doručovateľ si dôkladne umyje a dezinfikuje ruky mydlom a vodou; ak je k dispozícii, je vhodné použiť sterilnú pôrodnícku súpravu na jedno použitie.

Prijatie pôrodu spočíva v poskytovaní pôrodníckych výhod.

S cefalickou prezentáciou je pôrodnícka asistencia pri pôrode súborom sekvenčných manipulácií na konci druhej doby pôrodnej, ktorých cieľom je podporiť fyziologický mechanizmus pôrodu a zabrániť poraneniam matky a plodu.

Akonáhle hlava narazí do genitálnej medzery a bude udržiavať túto polohu mimo kontrakcie, začne erupcia hlavy; od tohto momentu lekár alebo pôrodná asistentka, stojaci vpravo od rodiacej ženy, bokom k jej hlave, dlaňou pravej ruky so široko vztýčeným palcom zovrie perineum prikryté sterilnou obrúskou a cez ňu sa snaží oddialiť predčasné natiahnutie hlavy počas kontrakcie, čím prispieva k tomuto výstupu týlneho hrbolčeka spod symfýzy.

Ľavá ruka je „pripravená“ pre prípad, že by bol pohyb hlavy vpred príliš silný a jedna pravá ruka ju neudržala. Akonáhle sa podočnicová jamka zmestí pod lonovú klenbu (doručovateľ cíti zadnú časť hlavy v dlani) a zo strán sú nahmatané parietálne hrbolčeky, začnú odstraňovať hlavičku. Rodiaca žena je požiadaná, aby netlačila; dlaňou ľavej ruky zvierajú vyčnievajúcu časť hlavy a dlaňou pravej ruky s vystretým palcom zvierajú perineum a pomaly, akoby ho odstraňovali z hlavy (z tváre), zároveň druhou rukou opatrne zdvihnite hlavu.

V tomto prípade je nad perineom najprv zobrazené čelo, potom nos, ústa a nakoniec brada. V každom prípade musíte odstrániť hlavu, kým sa perineum "neodlepí" od brady - kým nevyjde brada. To všetko sa musí robiť mimo boja, pretože počas boja je veľmi ťažké pomaly stiahnuť hlavu a pri rýchlom stiahnutí sa hrádze roztrhne. V tomto momente treba odsať vytekajúci hlien z úst plodu, pretože dieťa sa môže prvýkrát nadýchnuť a hlien sa môže dostať do dýchacieho traktu, čo spôsobí zadusenie.

Po narodení hlavičky sa prejde prstom po krčku plodu k ramenu: skontrolujú, či je pupočná šnúra omotaná okolo krku; ak dôjde k zapleteniu pupočnej šnúry, slučka pupočnej šnúry sa opatrne odstráni cez hlavu.

Rodiaca sa hlavička sa väčšinou otočí chrbtom k stehnu matky, niekedy je vonkajšia rotácia hlavičky oneskorená. Ak nie sú žiadne náznaky okamžitého ukončenia pôrodu (dusenie plodu, krvácanie), netreba sa ponáhľať, treba počkať na nezávislú vonkajšiu rotáciu hlavičky, v takýchto prípadoch je žena vyzvaná, aby zatlačila, pričom sa hlavička otáča zadná časť hlavy smerom k stehnu matky a predné rameno zapadá pod hruď.

Ak sa predné rameno nezmestí pod lono, poskytne sa pomoc: otočenú hlavu uchopíme medzi oboma dlaňami - na jednej strane za bradu a na druhej strane - za zadnú časť hlavy, alebo sa dlane položia na temporo-cervikálne povrchy a jemne, mierne otáčajte hlavu zadnou časťou hlavy smerom k polohe, súčasne ju opatrne sťahujte nadol, čím sa predné rameno dostane pod lonový kĺb.

Potom ľavou rukou zovrú hlavu tak, aby jej dlaň spočívala na spodnej časti líca a zdvihla hlavu, a pravou rukou, rovnako ako pri odstraňovaní hlavy, opatrne posuňte hrádzu zo zadného ramena.

Keď sú obe ramená vystreté, opatrne chytia dieťa za trup v oblasti podpazušia a zdvihnutím ho úplne vyberú z pôrodných ciest.

Princípom "perineálnej ochrany" v prednej okcipitálnej prezentácii je zabrániť predčasnému predĺženiu hlavy; až potom, čo sa zadná časť hlavičky vysunie a subokcipitálna jamka sa oprie o lunárny oblúk, hlavička sa pomaly uvoľní cez hrádzu - je to dôležitá podmienka pre zachovanie celistvosti hrádze a pôrod najmenšej hlavičky - malý šikmý .

Ak hlava vybuchne v genitálnej medzere s malou šikmou veľkosťou (s okcipitálnou prezentáciou), môže sa ľahko zlomiť.

Pôrodná trauma novorodenca (vnútrolebečné krvácania, zlomeniny) môže byť často spojená s technikou a metodikou pôrodu.

Ak je pôrodnícka manuálna pomôcka pri erupcii hlavičky hrubá alebo pôrodník tlačí prsty na hlavičku, môže to viesť k indikovaným komplikáciám. Aby sa predišlo takýmto komplikáciám, odporúča sa eliminovať nadmerný protitlak naťahovacieho perinea na hlavičku plodu, na ktorý sa používa operácia disekcie perinea - perineo- alebo epiziotómia.

Pôrodnícka manuálna pomôcka pri erupcii hlavičky by mala byť vždy čo najšetrnejšia, je zameraná predovšetkým na pomoc pri pôrode zdravé dieťa bez toho, aby ste mu spôsobili nejaké zranenie a zároveň aby ​​bola v maximálnej možnej miere zachovaná celistvosť panvového dna. Len tak rozumieme pojmu „ochrana rozkroku“.

Ihneď po pôrode hlavičky je potrebné odsať hlieny a plodovú vodu z horných častí hltana a nosných dierok pomocou vopred navarenej gumenej žiarovky. Aby sa predišlo aspirácii obsahu žalúdka novorodencom, odsaje sa najskôr obsah hltana a potom nosa.

Narodené dieťatko sa ukladá medzi nôžky matky na sterilné plienky, na vrchu dieťaťa sa prikryje ďalšou plienkou, aby sa zabránilo podchladeniu. Dieťa je vyšetrené a hodnotené podľa Apgarovej metódy hneď pri narodení a po 5 minútach. Apgarova metóda hodnotenia stavu plodu umožňuje rýchle predbežné posúdenie 5 znakov fyzického stavu novorodenca:

■ srdcová frekvencia - s pomocou auskultácie;

■ dýchanie - pri pozorovaní pohybov hrudníka;

■ farba pokožky dieťaťa je bledá, cyanotická alebo ružová;

■ svalový tonus – podľa pohybu končatín;

■ reflexná aktivita pri pleskaní na plantárnu stranu chodidla.Po objavení sa prvého plaču a dýchacích pohybov, ustupovanie 8— 10 cm z pupočníkového krúžku sa pupočná šnúra ošetrí alkoholom a prestrihne medzi dvoma sterilnými svorkami a previaže hustým chirurgickým hodvábom tenkou sterilnou gázovou stuhou (obr. 16-21). Pahýľ pupočníka sa lubrikuje 5% roztokom jódu a aplikuje sa naň sterilný obväz.

Nemožno použiť na podviazanie pupočnej šnúry tenká niť aby mohla prerezať pupočnú šnúru spolu s jej cievami. Okamžite sa na obe ruky dieťaťa navlečú náramky s uvedením pohlavia dieťaťa, priezviska a mena matky, dátumu narodenia a čísla pôrodnej histórie.

Ďalšie spracovanie novorodenca (koža, pupočná šnúra, prevencia oftalmoblenorey) sa vykonáva iba v pôrodníckej nemocnici, za podmienok maximálnej sterility preprevencia možných infekčných a purulentno-septických komplikácií. Okrem toho, nesprávne spracovanie pupočnej šnúry môže spôsobiť krvácanie, ktoré je ťažké kontrolovať po tom, čo bola pupočná šnúra oddelená od pupočníkového krúžku. Rodiacej žene sa pomocou katétra uvoľní moč, intravenózne sa podá metylergometrín 1,0 ml 0,02 % roztoku a spustí sa tretia (popôrodná) doba pôrodná.
NÁSLEDNÉ RIADENIE

Obdobie po pôrode je čas od narodenia dieťaťa do pôrodu placenty. IN

počas tohto obdobia dochádza k odtrhnutiu placenty spolu s jej membránoukami zo steny maternice a pôrodom placenty s membránami – placentou.

S fyziologickým priebehom pôrodu v prvých dvoch obdobiach (odhalenie

a vypudenie) nedochádza k odtrhnutiu placenty.Obdobie sledovania zvyčajne trvá od 5 do 20 minút asprevádzané krvácaním z maternice. O pár minút neskôr narodenia.

NÁSLEDNÉ RIADENIE

Obdobie po pôrode je čas od narodenia dieťaťa do pôrodu placenty. Počas tohto obdobia dochádza k odtrhnutiu placenty spolu s jej membránami od steny maternice a pôrodu placenty s membránami - placentou. Pri fyziologickom priebehu pôrodu v ich prvých dvoch obdobiach (odhalenie a vypudenie) nedochádza k abrupcii placenty.

Obdobie sledovania zvyčajne trvá od 5 do 20 minút a je sprevádzané krvácaním z maternice. Niekoľko minút po narodení dieťaťa sa vyskytujú kontrakcie a spravidla krvavý výtok z pohlavného traktu, čo naznačuje oddelenie placenty od stien maternice. Spodná časť maternice je nad pupkom a samotná maternica sa vplyvom gravitácie odchyľuje doprava alebo doľava; súčasne je zaznamenané predĺženie viditeľnej časti pupočnej šnúry, ktoré je viditeľné pohybom svorky aplikovanej na pupočnú šnúru v blízkosti vonkajších genitálií. Po pôrode placenty sa maternica dostáva do stavu prudkého sťahu. Jeho dno je uprostred medzi prsiamia pupok a je palpovaný ako hustý, zaoblený útvar. Množstvo stratenej krvi v období po pôrode by zvyčajne nemalo presiahnuť 100-200 ml.

Po pôrode placenty sa rodiaca žena dostáva do popôrodného obdobia. Teraz sa volá matka. Manažment popôrodného obdobia je konzervatívny. V tomto obdobíani na minútu nebyť oddelený od rodiacej ženy. Je potrebné sledovať, či je všetko bezpečné, t.j. či existuje krvácanie, vonkajšie aj vnútorné; je potrebné kontrolovať povahu pulzu, celkový stav ženy pri pôrode, príznaky oddelenia placenty; moč by sa mal vylúčiť, pretože preplnený močový mechúr narúša normálny priebeh po pôrode. Aby sa predišlo komplikáciám, je neprijateľné vykonávať vonkajšiu masáž maternice, ťahať za pupočnú šnúru, čo môže viesť k narušeniu fyziologického procesu oddeľovania placenty a výskytu závažného krvácania.

Miesto dieťaťa (placenta s membránami a pupočnou šnúrou), ktoré vyšlo z vagíny, sa dôkladne preskúma: položí sa naplocho matkiným povrchom nahor. Venujte pozornosť tomu, či vyšli všetky laloky placenty, či existujú ďalšie laloky placenty, či sú membrány úplne oddelené. Oneskorenie časti placenty alebo jej lalôčikov v maternici neumožňuje dobré kontrakcie maternice a môže spôsobiť hypotonické krvácanie.

Ak nie je dostatok placentárneho laloku alebo jeho časti a dochádza ku krvácaniu z dutiny maternice, mali by ste okamžite vykonať manuálne vyšetrenie stien dutiny maternice a odstrániť oneskorený lalok ručne. Chýbajúce škrupiny, ak nedochádza k krvácaniu, nie je možné odstrániť: zvyčajne vychádzajú samy od seba v prvých 3-4 dňoch po pôrode.

Narodená placenta musí byť doručená do pôrodníckej nemocnice na dôkladné posúdenie jej integrity pôrodníkom. Po pôrode sa vykoná toaleta vonkajších pohlavných orgánov, ich dezinfekcia. Preskúmajte vonkajšie pohlavné orgány, vchod do pošvy a hrádze. Existujúce odreniny, praskliny sú ošetrené jódom, slzy musia byť zašité v nemocnici.

Ak dôjde ku krvácaniu z mäkkých tkanív, pred prevozom do pôrodnice je nutné zašitie alebo priloženie tlakového obväzu (krvácanie z perineálnej ruptúry, klitorisu), je možná vaginálna tamponáda sterilnou gázouobrúsky. Všetko úsilie pri týchto manipuláciách by malo byť nasmerované na naliehavédoručenie šestonedelia do pôrodníckej nemocnice. Po pôrode treba šestonedelku prezliecť do čistej bielizne, položiť na čistú posteľ, prikryť dekou. Je potrebné sledovať pulz, krvný tlak, stav maternice a charakter výtoku (možné krvácanie), piť horúci čaj alebo kávu. Narodené po pôrode, v šestonedelí a novorodenec musia byť doručené do pôrodníckej nemocnice.Vedenie pôrodu v prezentácii panvou .

Hodnotenie stavu novorodenca Apgar

znamenia	Závažnosť znaku v bodoch

Na základe lekárskych údajov je približný čas pôrodu u prvorodičiek 10-12 hodín a u viacrodičiek asi 8 hodín. Preto by ste sa nemali obávať skutočnosti, že nebudete mať čas dostať sa do nemocnice.

Do ktorej pôrodnice vás odvezú, ak zavoláte záchranku

Sanitka vás odvezie do pôrodnice, ku ktorej ste pripútaní, alebo do ústavu registráciou. Ak sa nachádzate v odľahlej oblasti a dopravná situácia je zlá, potom vás odvezú do najbližšieho zariadenia.

Mnoho žien uprednostňuje ísť do nemocnice vopred na konzerváciu a zostať tam až do okamihu pôrodu. To platí najmä pre prvorodičky. V nemocnici lekári pripravia maternicu a pri „prechádzke“ tehotenstvom stimulujú kontrakcie maternice a vyvolajú pôrod. Stojí za zmienku, že volať ich doma sa dôrazne neodporúča.

Ak ste doma a pociťujete kŕčovité záchvaty bolesti v podbrušku, pravdepodobne sa začína prirodzený proces, ktorý by mal prebiehať pod dohľadom lekára.

Otázka, kedy zavolať sanitku počas tehotenstva, je dôležitá, preto potrebujete poznať odporúčania o čase cesty do nemocnice počas pôrodu.

Tehotenstvo pre ženu je šťastné časy, kde sa so zvláštnou netrpezlivosťou pripravuje na blížiaci sa pôrod. Zapnuté neskoršie dátumy budúca matka veľmi dôležitá otázka môže byť znepokojujúca, ako pochopiť, že pôrod začína a kedy zavolať sanitku do nemocnice počas kontrakcií.

Čo sú kontrakcie a ako začínajú?

Boje sú bolestivá kontrakcia maternice, na následné vypudenie plodu z pôrodných ciest. Je potrebné rozlišovať falošné kontrakcie (objavujú sa periodicky a nekončia pôrodom), ako aj skutočné. V druhom prípade sú bolesti zvlnené, začínajú od malej oblasti a postupne sa rozširujú. Neskôr bolestivý syndróm ustúpi pred nástupom ďalšej "vlny". Ak to čas dovolí, pred zavolaním sanitky sa môžete osprchovať a byť v kruhu blízkych. Zároveň nezabudnite na tieto odporúčania.

Vykresľovanie sa nevyžaduje. Malo by byť zrejmé, že pri absencii dôvodov je tento proces prirodzený, ktorý musíte zažiť.

Je zachovaná, s mnohými pôrodmi je tu škola pre nastávajúce matky. Tam sa tehotným ženám hovorí o tom, ako sa starať o dieťa a dôležité otázky, až .

V takom prípade musíte urýchlene zavolať sanitku

Pre každú tehotnú ženu je prvoradé blaho dieťaťa. Pri normálnom tehotenstve a absencii patológií je vyriešená otázka, kedy zavolať sanitku počas pôrodu. Za zmienku však stojí niekoľko dôvodov, v dôsledku ktorých je potrebné zavolať sanitku a okamžite ísť do nemocnice:

• kontrakcie začali menej ako 37 týždňov;
• plodová voda odišla aj pri absencii pracovnej aktivity, pričom stojí za zmienku čas a ich vzhľad (zakalený, priehľadný alebo zelený);
• dochádza ku krvácaniu z vagíny;
• interval medzi kontrakciami je kratší ako 7 minút a ich samotné trvanie je dlhšie ako 1 minúta;
• viacpočetné tehotenstvo;
• na maternici je jazva z COP;
• kontrakcie sú bolestivé, maternica je v konštantnom tóne bez relaxácie;
• existuje zvýšený krvný tlak;
• dieťa sa aktívne pohybuje a prináša bolesť tehotná žena;
• žena opakované tehotenstvo(druhé narodenie atď.);
• v presakujúcej plodovej vode sa pozorujú nečistoty krvi.

Tehotenstvo je jednoznačný dôvod vedieť o tom, čo a kedy. Akékoľvek alarmujúce zmeny v tele tehotnej ženy by nemali zostať bez pozornosti lekára.