गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रामक रोग। किडनी इंफेक्शन और उसका इलाज

उद्भव के लिए मुख्य पूर्वापेक्षाएँ मूत्र प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियांहैं: लघु मूत्रमार्ग; मलाशय और जननांग पथ की निकटता, जो विभिन्न सूक्ष्मजीवों द्वारा अत्यधिक उपनिवेशित हैं; हार्मोनल प्रभावों (फैलाव) के प्रभाव में गर्भावस्था के दौरान मूत्र प्रणाली में शारीरिक परिवर्तन मूत्र पथ, पेल्विकलिसल सिस्टम का हाइपोटेंशन)।

स्थानीयकरण के अनुसार, मूत्र प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियों को ऊपरी वर्गों (पायलोनेफ्राइटिस, गुर्दे के फोड़े और कार्बुनकल, एपोस्टेमेटस पायलोनेफ्राइटिस) और मूत्र पथ के निचले वर्गों (सिस्टिटिस, मूत्रमार्ग) के संक्रमण में विभाजित किया जाता है। इसके अलावा, स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया पृथक है। पाठ्यक्रम की प्रकृति से, मूत्र प्रणाली के जटिल और जटिल भड़काऊ रोगों को प्रतिष्ठित किया जाता है। गुर्दे में संरचनात्मक परिवर्तन, मूत्र पथ में रुकावट और गंभीर सहवर्ती रोगों (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस, आदि) की अनुपस्थिति में जटिल संक्रमण होते हैं।

मूत्र प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियों के ज्यादातर मामलों में, पेरिअनल क्षेत्र से सूक्ष्मजीव मूत्रमार्ग, मूत्राशय और फिर मूत्रवाहिनी के माध्यम से गुर्दे में प्रवेश करते हैं। गर्भावस्था के दौरान मूत्र संक्रमण स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया, तीव्र सिस्टिटिस और / या तीव्र पाइलोनफ्राइटिस (पुरानी पाइलोनफ्राइटिस का तेज) के साथ उपस्थित हो सकता है।

स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया

आवृत्ति स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरियागर्भवती महिलाओं में उनकी सामाजिक आर्थिक स्थिति के आधार पर 2 से 9% या उससे अधिक (औसतन लगभग 6%) भिन्न होती है। स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति के बावजूद, समय से पहले जन्म, एनीमिया, प्रीक्लेम्पसिया, नवजात शिशु के हाइपोट्रॉफी का कारण बन सकता है और अंतर्गर्भाशयी मृत्युभ्रूण. स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया अक्सर गर्भावस्था के 9वें और 17वें सप्ताह के बीच विकसित होता है।

मुख्य एसिम्प्टोमैटिक बैक्टीरियूरिया एस्चेरिचिया कॉलिक के कारण होता है. स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया की उपस्थिति की पुष्टि करने वाला नैदानिक ​​​​मानदंड 3-7 दिनों (न्यूनतम 24 घंटे) के अंतराल पर लिए गए मूत्र के मध्यम हिस्से की दो फसलों में एक ही सूक्ष्मजीव की वृद्धि (105 CFU / ml) है। यदि एक गर्भवती महिला में स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया की पुष्टि की जाती है, तो यह करना आवश्यक है जीवाणुरोधी उपचारगर्भावस्था के दूसरे तिमाही से शुरू। रोगाणुरोधी दवा चुनते समय, भ्रूण के लिए इसकी सुरक्षा पर विचार किया जाना चाहिए। उपचार केवल उपस्थित चिकित्सक के नुस्खे के आधार पर और उसके नियंत्रण में किया जाता है। स्व-दवा स्वास्थ्य के लिए खतरा है।

तीव्र सिस्टिटिस

तीव्र सिस्टिटिस (श्लेष्म झिल्ली की सूजन) मूत्राशय) महिलाओं में मूत्र प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियों का सबसे आम प्रकार है। गर्भवती महिलाओं में, तीव्र सिस्टिटिस 1-3% महिलाओं में विकसित होता है, अधिक बार पहली तिमाही में, जब गर्भाशय अभी भी छोटे श्रोणि में होता है और मूत्राशय पर दबाव डालता है। चिकित्सकीय रूप से, सिस्टिटिस बार-बार और दर्दनाक पेशाब, मूत्राशय क्षेत्र में दर्द या परेशानी, पेशाब में खून आने की इच्छा से प्रकट होता है। अस्वस्थता, कमजोरी जैसे लक्षण भी हो सकते हैं। सबफ़ेब्राइल तापमान. निदान के लिए ल्यूकोसाइटुरिया (पायरिया), हेमट्यूरिया, बैक्टीरियूरिया की पहचान महत्वपूर्ण है।

मुख्य प्रेरक एजेंट एस्चेरिचिया कोलाई है, जो रोगाणुरोधी चिकित्सा के छोटे पाठ्यक्रमों के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है। यह याद रखना चाहिए कि बार-बार आग्रह करनापेशाब करने के लिए, सुपरप्यूबिक असुविधा, "कमजोर मूत्राशय" गर्भावस्था के कारण ही हो सकता है और चिकित्सा के लिए संकेत नहीं हैं। जीवाणुरोधी दवाओं को केवल तभी निर्धारित किया जाना चाहिए जब बैक्टीरियूरिया, हेमट्यूरिया और / या ल्यूकोसाइटुरिया का पता चला हो।

गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण

गर्भावस्था में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस (या पुरानी पाइलोनफ्राइटिस का तेज होना) है संक्रामक- सूजन की बीमारीगुर्दा. पाइलोनफ्राइटिस संरचना में पहले स्थान पर है एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजीगर्भवती महिलाओं और यौवन में, इसकी आवृत्ति 10% या उससे अधिक तक पहुँच जाती है। सबसे अधिक बार (लगभग 80%), पाइलोनफ्राइटिस गर्भावस्था के दूसरे तिमाही (22-28 सप्ताह) के अंत में होता है। बच्चे के जन्म के बाद, पाइलोनफ्राइटिस विकसित होने का जोखिम एक और 2-3 सप्ताह (आमतौर पर प्रसवोत्तर अवधि के चौथे, 6 वें, 12 वें दिन) तक अधिक रहता है, जबकि ऊपरी मूत्र पथ का विस्तार और प्रसवोत्तर सूजन संबंधी बीमारियों का खतरा बना रहता है। प्रसवोत्तर पायलोनेफ्राइटिस, एक नियम के रूप में, गर्भावस्था से पहले मौजूद एक पुरानी प्रक्रिया का विस्तार है, या गर्भावस्था के दौरान शुरू हुई बीमारी की निरंतरता है। लगभग 10% महिलाएं जिन्हें गर्भवती महिलाओं में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस हुआ है, वे बाद में क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस से पीड़ित हैं। बदले में, 20-30% महिलाएं जिन्हें अतीत में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस हुआ है, उन्हें गर्भावस्था के दौरान, विशेष रूप से बाद के चरणों में प्रक्रिया के तेज होने का अनुभव हो सकता है। गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस गर्भावस्था के दौरान और भ्रूण की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है, गर्भावस्था की उच्च आवृत्ति के कारण, प्रारंभिक शुरुआत और गंभीर पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता, सहज गर्भपात में विभिन्न शब्दऔर समय से पहले जन्म, जो इस विकृति के साथ 15-20% गर्भवती महिलाओं में होता है। गर्भकालीन पायलोनेफ्राइटिस का लगातार परिणाम कुपोषण और अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता सिंड्रोम है, जो 12-15% नवजात शिशुओं में पाया जाता है। इसके अलावा, 35-42% महिलाएं जो गुजर चुकी हैं गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस, विकसित लोहे की कमी से एनीमिया. गर्भवती महिलाओं में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के विकास में योगदान करने वाले कारकों में स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया, गुर्दे और मूत्र पथ की विकृति, गुर्दे और मूत्रवाहिनी की पथरी, सिस्टिटिस में vesicoureteral भाटा, महिला जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां, चयापचय संबंधी विकार, न्यूरोजेनिक मूत्राशय शामिल हैं। महिलाओं में क्रोनिक किडनी रोग से मूत्र संक्रमण का खतरा भी बढ़ जाता है: क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, स्पंजी किडनी, इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस और अन्य किडनी रोग। जेस्टेशनल पाइलोनफ्राइटिस के सबसे महत्वपूर्ण रोगजनक हैं: एस्चेरिचिया कोलाई, क्लेबसिएला और प्रोटीस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा। अपेक्षाकृत कम आम समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी, एंटरोकोकी और स्टेफिलोकोसी हैं।

गर्भवती महिलाओं में चिकित्सकीय रूप से तीव्र पाइलोनफ्राइटिस आमतौर पर होता है तीव्र सिस्टिटिस से शुरू होता है(बढ़ी हुई और दर्दनाक पेशाब, मूत्राशय में दर्द, टर्मिनल हेमट्यूरिया)। 2-5 दिनों के बाद (विशेषकर उपचार के बिना), ठंड लगना और पसीने के साथ बुखार, काठ का क्षेत्र में दर्द, नशा की घटना ( सरदर्द, कभी-कभी उल्टी, मतली), ल्यूकोसाइटुरिया (पायरिया), बैक्टीरियूरिया, गुच्छे, बादल छाए रहेंगे मूत्र. प्रोटीनुरिया (मूत्र में प्रोटीन) आमतौर पर हल्का होता है। संभव रक्तमेह (मूत्र में रक्त तत्वों की उपस्थिति)। पर गंभीर मामलेरक्त में हीमोग्लोबिन और प्रोटीन के स्तर में मध्यम कमी होती है। गंभीर पाइलोनफ्राइटिस में, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के संकेत हो सकते हैं। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के 3-5% मामलों में, तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित हो सकती है।

गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस का उपचार गर्भावस्था की अवधि (ट्राइमेस्टर) को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए, मूत्र के सामान्य मार्ग की बहाली के बाद शुरू करने के लिए, रोगज़नक़ की पहचान, दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, मूत्र की प्रतिक्रिया और बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह। गर्भवती महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस के उपचार के लिए, वे उपयोग करते हैं: जीवाणुरोधी दवाएं (एंटीबायोटिक्स, यूरोएंटीसेप्टिक्स), स्थितीय चिकित्सा, मूत्रवाहिनी कैथीटेराइजेशन, एक स्टेंट कैथेटर सहित, शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान(किडनी डिकैप्सुलेशन, प्युलुलेंट फॉसी का उद्घाटन, नेफ्रोस्टॉमी, नेफरेक्टोमी), डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी, फिजियोथेरेपी। गर्भावस्था के दौरान, टेट्रासाइक्लिन, क्लोरैमफेनिकॉल श्रृंखला, साथ ही बाइसेप्टोल, लंबे समय से अभिनय करने वाले सल्फोनामाइड्स, फ़राज़ोलिडोन, फ़्लोरोक्विनोलोन, स्ट्रेप्टोमाइसिन के एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार को भ्रूण (हड्डी के कंकाल, हेमटोपोइएटिक अंगों) पर प्रतिकूल प्रभाव के जोखिम के कारण सख्ती से contraindicated है। वेस्टिबुलर उपकरणऔर श्रवण अंग, नेफ्रोटॉक्सिसिटी)। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस (पुरानी पाइलोनफ्राइटिस का तेज) के साथ गर्भवती महिलाओं के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा एक अस्पताल में की जानी चाहिए और दवाओं के अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के साथ शुरू होनी चाहिए, इसके बाद मौखिक प्रशासन में संक्रमण होना चाहिए। उपचार की कुल अवधि कम से कम 14 दिन है। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के विकास के साथ, यदि रोगी की स्थिति गंभीर है और जीवन के लिए खतरा है, तो व्यापक स्पेक्ट्रम दवाओं के साथ संस्कृति के लिए मूत्र लेने के तुरंत बाद उपचार शुरू किया जाता है जो कि पाइलोनफ्राइटिस के सबसे आम रोगजनकों के खिलाफ प्रभावी होते हैं। चिकित्सा की शुरुआत से 48 घंटों के बाद दवाओं की प्रभावशीलता का आकलन किया जा सकता है। कम गंभीर स्थिति में, कुछ एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति रोगज़नक़ की संवेदनशीलता पर डेटा प्राप्त होने तक रोगाणुरोधी दवाओं की नियुक्ति को स्थगित करना समझ में आता है।

तीव्र और बढ़े हुए पायलोनेफ्राइटिस रोग के जटिल पाठ्यक्रम में गर्भावस्था की समाप्ति के संकेत नहीं हैं, गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति। बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के मामले में, प्रीक्लेम्पसिया के एक गंभीर रूप के अलावा, चिकित्सा के लिए खराब रूप से उत्तरदायी, गर्भपात किया जाता है। गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस की रोकथाम का उद्देश्य पहचान करना है प्रारंभिक संकेतरोग और इसके तेज होने की रोकथाम। पूरी गर्भावस्था के दौरान, मूत्र परीक्षण (संकेतों के अनुसार साइटोलॉजिकल, बैक्टीरियोलॉजिकल) के साथ गतिशील निगरानी आवश्यक है, हर 14 दिनों में कम से कम एक बार, यूरोडायनामिक विकारों का शीघ्र पता लगाना, आवश्यक चिकित्सा की समय पर नियुक्ति।

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर

तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) गर्भावस्था की एक जीवन-धमकाने वाली जटिलता है. तीव्र गुर्दे की विफलता के सभी मामलों में गर्भवती महिलाओं का 15-20% हिस्सा होता है, जो एक नियम के रूप में, गर्भावस्था के दूसरे भाग या प्रसवोत्तर अवधि को जटिल बनाता है। AKI गुर्दे के कार्य में तेज कमी है, साथ में 80% मामलों में 400 मिलीलीटर / दिन से कम मूत्र उत्पादन में कमी होती है। AKI की घटना वर्तमान में 20,000 जन्मों में 1 से अधिक नहीं है। गर्भवती महिलाओं में तीव्र गुर्दे की विफलता के आधे से अधिक मामले, सेप्टिक गर्भपात को छोड़कर, प्रीक्लेम्पसिया (गर्भावस्था नेफ्रोपैथी) के गंभीर रूपों के विकास से जुड़े हैं, प्रसूति रक्तस्राव के साथ ( समयपूर्व टुकड़ीप्लेसेंटा, हाइपोटोनिक गर्भाशय रक्तस्राव)। 3-5% मामलों में, तीव्र गुर्दे की विफलता गर्भावधि पाइलोनफ्राइटिस के कारण होती है, 15-20% में - अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु, एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म और अन्य कारण। AKI आमतौर पर महिलाओं में संवहनी ऐंठन के विकास और रक्त की मात्रा में कमी के साथ विकसित होता है, जिससे बिगड़ा हुआ गुर्दे का संचलन होता है।

गर्भवती महिलाओं में तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार के दौरान छिपे हुए की उपस्थिति को बाहर करना आवश्यक है गर्भाशय रक्तस्राव , जो हेमोडायनामिक विकारों को ठीक करने और तत्काल प्रसव के लिए संकेतों के मुद्दे को हल करने के लिए तीव्र गुर्दे की विफलता का एक ट्रिगर या उत्तेजक कारक है। पर्याप्त गर्भकालीन आयु (30-34 सप्ताह से अधिक) के साथ, एक तेजी से प्रसव की सिफारिश की जाती है, जिससे भ्रूण की विकास मंदता या अंतर्गर्भाशयी मृत्यु को बाहर करना और मां के आगे के पूर्वानुमान में सुधार करना संभव हो जाता है। प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ, सबसे पहले, हाइपोवोल्मिया को खत्म करना आवश्यक है - खारा, प्लाज्मा, मैक्रोमोलेक्युलर डेक्सट्रांस, एल्ब्यूमिन के जलसेक द्वारा द्रव की इंट्रावास्कुलर मात्रा को बहाल करना; सही पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, हाइपोप्रोटीनेमिया। गर्भवती महिलाओं के तीव्र ट्यूबलर परिगलन में, उपचार का उद्देश्य इस्किमिया (गुर्दे को रक्त की आपूर्ति बहाल करना), द्रव और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखना और संक्रमण का इलाज करना है। प्रतिरोधी तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के साथ, मूत्र के मार्ग को बहाल करना आवश्यक है, यदि आवश्यक हो, बड़े पैमाने पर जीवाणुरोधी, विषहरण चिकित्सा (गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस), संवहनी अपर्याप्तता के खिलाफ लड़ाई जब जीवाणु सदमे से जटिल होती है।

अक्सर गर्भवती महिलाओं में यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन हो जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि गर्भावस्था के दौरान, महिला की प्रतिरक्षा कमजोर हो जाती है और शरीर विभिन्न संक्रमणों के लिए अतिसंवेदनशील हो जाता है। मूत्र प्रणाली के संक्रमण को ही विशेषज्ञों द्वारा सबसे आम माना जाता है।

कारण और कारक

महिलाओं में, जननांग प्रणाली के अंग गुदा से दूर नहीं होते हैं, इसलिए वहां से हानिकारक बैक्टीरिया आसानी से मूत्रमार्ग नहर में प्रवेश कर सकते हैं। यह देखते हुए कि इसका आकार छोटा है, बैक्टीरिया आसानी से मूत्र गुहा में और बाद में गुर्दे में समाप्त हो जाते हैं। गर्भावस्था के दौरान, शरीर में परिवर्तन होते हैं, कोई अपवाद नहीं है। गर्भवती महिलाओं में, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, मूत्र का प्रवाह धीमा हो जाता है, गुर्दे की श्रोणि आकार में बढ़ जाती है, गुर्दे स्वयं चलते हैं, और मूत्रवाहिनी लंबी हो जाती है।

इसके अलावा, यह शरीर को प्रभावित करता है और हार्मोनल स्तर में परिवर्तन करता है। प्रोजेस्टेरोन, जो गर्भावस्था की शुरुआत में बनना शुरू होता है, मांसपेशियों पर प्रभाव डालता है और उन्हें काफी आराम देता है। इससे पेशाब रुकने लगता है और उसमें बैक्टीरिया पनपने लगते हैं। यह मूत्र प्रणाली के संक्रमण की उपस्थिति में योगदान देता है, जो अक्सर तीसरे महीने के बाद खुद को महसूस करता है।

संक्रमण की घटना को प्रभावित करने वाले कारक:

• यौन साझेदारों का निरंतर परिवर्तन;
• स्वच्छता नियमों का पालन न करना;
• जननांग अंगों की भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• पुराने रोगों।

क्या संक्रमण खतरनाक है?

संक्रमण मूत्र पथ के किसी भी हिस्से में विकसित हो सकता है।

अक्सर, गर्भावस्था के दौरान मूत्र पथ के संक्रमण ठीक हो जाते हैं। हालांकि, अगर एक जननांग संक्रमण का निदान बहुत देर से किया जाता है, और उपचार खराब गुणवत्ता का था, तो जटिलताओं का खतरा होता है। वे भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं और समय से पहले जन्म को भड़का सकते हैं। विशेषज्ञों ने कई अध्ययन किए हैं जो बताते हैं कि जिन महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान मूत्र प्रणाली के रोगों का निदान किया जाता है, उनमें प्रसव के बाद जटिलताएं होने की संभावना अधिक होती है। जन्म के पहले महीनों में, रोगी तेज सूजन से परेशान हो सकता है।

गर्भावस्था में यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन के लक्षण

संक्रामक प्रकृति के रोगों में, गंभीर लक्षण और हल्के पाठ्यक्रम दोनों देखे जाते हैं। संक्रमण से सिस्टिटिस होता है, जिसके निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• मूत्र में रक्त की उपस्थिति;
• पेशाब के दौरान दर्द;
• जल्दी पेशाब आना;
• पेट के निचले हिस्से में दर्द।

स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया

बैक्टीरियूरिया प्रीटरम लेबर का कारण बन सकता है।

स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया अक्सर किसके साथ जुड़ा होता है समय से पहले जन्मऔर बच्चे का वजन बहुत कम होना। ऐसी स्थितियों में जहां बैक्टीरियूरिया का इलाज नहीं किया जाता है, वहां है बड़ा जोखिमगुर्दे की विफलता की घटना। यदि बैक्टीरियूरिया के लिए चिकित्सा की जाती है, तो विकास का जोखिम कई गुना कम हो जाता है। बैक्टीरियूरिया का पता लगाने के लिए, रोगी को एक सामान्य रक्त परीक्षण करने की आवश्यकता होगी, जो अक्सर अल्ट्रासाउंड का सहारा लेता है, जो वृक्क श्रोणि में असामान्यताएं दिखाता है। ऐसे मामलों में जहां बैक्टीरिया का पता लगाया जाता है, विशेषज्ञ एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग को निर्धारित करता है जो गर्भवती महिलाओं के लिए हानिरहित हैं। चिकित्सा की अवधि एक सप्ताह है, जिसके बाद रोगी को यह सुनिश्चित करने के लिए एक नियंत्रण रक्त परीक्षण करने की आवश्यकता होती है कि बैक्टीरिया ठीक हो गए हैं। ऐसे मामलों में जहां संक्रमण समाप्त नहीं होता है, डॉक्टर उपचार का एक अतिरिक्त कोर्स लिखते हैं, एक और एंटीबायोटिक निर्धारित करते हैं।

संक्रमण कैसे निर्धारित होता है?

गर्भावस्था के दौरान जननांग प्रणाली के संक्रमण का निर्धारण करना अक्सर मुश्किल नहीं होता है। सबसे पहले, विशेषज्ञ रोगी के लक्षणों के बारे में साक्षात्कार करता है, जिसके बाद मूत्र परीक्षण किया जाता है। अक्सर, एक सामान्य रक्त परीक्षण की भी आवश्यकता होती है, जो संक्रमण की उपस्थिति की पुष्टि या खंडन करता है। यदि भड़काऊ प्रक्रिया की पुष्टि की जाती है, तो गर्भवती महिला को अल्ट्रासाउंड परीक्षा के लिए भेजा जाता है। अनुसंधान के एक्स-रे विधियों का उपयोग केवल में किया जाता है गंभीर मामलेंक्योंकि वे भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं।

संक्रमण उपचार

लोक उपचार को औषधीय के साथ जोड़ना महत्वपूर्ण है।

मूत्र पथ के संक्रमण का उपचार विशेष रूप से एक डॉक्टर की देखरेख में किया जाना महत्वपूर्ण है, क्योंकि केवल वही सही लिख सकता है दवा, जिसका एक महिला और एक भ्रूण के शरीर पर कम से कम प्रभाव पड़ता है। गर्भावस्था के पहले तिमाही में, वे एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए बिना सिस्टिटिस थेरेपी करने की कोशिश करती हैं। उनका उपयोग दूसरी तिमाही से संभव है। उपचार की अवधि कई सप्ताह है, जिसके बाद बैक्टीरिया की उपस्थिति के लिए मूत्र का एक और अध्ययन किया जाता है। रोगी द्वारा एंटीबायोटिक्स लेना बंद करने के बाद, उसे क्रैनबेरी जूस, लिंगोनबेरी पत्ती काढ़ा और बेरबेरी जैसे हर्बल उपचारों का उपयोग करने के लिए कहा जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि सिस्टिटिस के उपचार की उपेक्षा न करें, क्योंकि यह अक्सर पाइलोनफ्राइटिस (गुर्दे के संक्रमण) में विकसित होता है।

गर्भावस्था के दौरान गुर्दे के पाइलोनफ्राइटिस का इलाज अस्पताल में किया जाता है। जब रोगी के शरीर का तापमान बढ़ जाता है तो जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित और अंतःशिर्ण रूप से दी जाती हैं। एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत इसकी गिरावट के कुछ दिनों बाद भी जारी है। उसके बाद, गर्भवती महिला मुंह से दवा लेना शुरू कर सकती है। ऐसे मामलों में जहां रोगियों में क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस तेज हो जाता है, जो कि तीसरी तिमाही में गंभीर लक्षणों और महिला और भ्रूण के स्वास्थ्य में एक मजबूत विकार के साथ होता है। जरूरएक सिजेरियन सेक्शन करें।

• गर्भावस्था के दौरान महिलाओं के शरीर में संक्रमण की आशंका अधिक हो जाती है। कुछ अलग किस्म का. शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण स्थिति में महिलाओं में जननांग प्रणाली के रोग अधिक आम हैं। गर्भावस्था के दौरान मूत्र पथ के संक्रमण 7-10% महिलाओं में पाए जाते हैं, उन्हें सबसे आम संक्रामक रोगों के रूप में पहचाना जाता है। सबसे आम बीमारियां हैं:

  • तीव्र सिस्टिटिस
  • स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया
  • पायलोनेफ्राइटिस।

  कारण और पूर्वगामी कारक

  महिला मूत्रजननांगी अंग गुदा के करीब स्थित होते हैं, और सूक्ष्मजीव आसानी से वहां से मूत्रमार्ग में प्रवेश कर जाते हैं। चैनल अपने आप में काफी छोटा है, जो मूत्राशय और गुर्दे में संक्रमण के मार्ग को सुगम बनाता है।

  गर्भावस्था के दौरान पूरे शरीर में और मूत्र प्रणालीविशेष रूप से, कई बदलाव हैं। विभिन्न विभागों की मांसपेशियों को सिकोड़ने की क्षमता कम हो जाती है, जबकि मूत्र का प्रवाह धीमा हो जाता है; गुर्दे की श्रोणि वृद्धि और विस्तार; गुर्दे विस्थापित हो जाते हैं, और मूत्रवाहिनी लंबी हो जाती है। परिवर्तन से भी प्रभावित हार्मोनल पृष्ठभूमि. एक महिला के शरीर में बनने वाला प्रोजेस्टेरोन मांसपेशियों को आराम देता है। यह मूत्र के ठहराव और सूक्ष्मजीवों के प्रजनन के लिए स्थितियां बनाता है। इस प्रकार, गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण होने की संभावना अधिक होती है। ये परिवर्तन आमतौर पर गर्भावस्था के 10-12 सप्ताह और उसके बाद दिखाई देते हैं।

  संक्रमण के जोखिम कारक खराब स्वच्छता, संकीर्णता, सहवर्ती सूजन संबंधी बीमारियां (गर्भाशय ग्रीवा की सूजन, अंडाशय की सूजन, योनिशोथ), अंतःस्रावी तंत्र की सहवर्ती विकृति (मधुमेह मेलेटस) हैं। जीर्ण रूपबीमारी।

  संक्रमण का खतरा क्या है?

  ज्यादातर, गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के सभी संक्रमणों के अनुकूल परिणाम होते हैं। लेकिन अगर समय पर इलाज शुरू नहीं किया गया तो जटिलताएं हो सकती हैं। एक गर्भवती महिला के पास है धमनी का उच्च रक्तचापएनीमिया, एमनियोटिक झिल्ली की सूजन। यह सब भ्रूण और समय से पहले जन्म को खराब रक्त आपूर्ति का कारण बन सकता है।

  अध्ययनों से पता चलता है कि जिन महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान मूत्र पथ के रोग हुए हैं, उनमें जटिलताएं होती हैं प्रसवोत्तर अवधि. बच्चे के जन्म के बाद पहले महीनों के दौरान, संक्रमण का बढ़ना संभव है।

  मूत्र प्रणाली के रोगों में लक्षण

  गर्भावस्था के दौरान किसी भी मूत्र पथ के संक्रमण के साथ दोनों स्पष्ट लक्षण हो सकते हैं और रोग के स्पष्ट लक्षणों के बिना हो सकते हैं।

  तीव्र सिस्टिटिस मूत्राशय की सूजन की बीमारी है, यह सबसे अधिक बार होता है। विशिष्ट लक्षण: पेशाब करते समय दर्द, पेशाब करने की झूठी इच्छा, मूत्र में रक्त की उपस्थिति, मूत्र असंयम, पेट के निचले हिस्से में या पीठ के निचले हिस्से में दर्द, संभवतः शरीर के तापमान में वृद्धि। 10-15% मामलों में यह पाइलोनफ्राइटिस में बदल जाता है।

  

  स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया को एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर की अनुपस्थिति, रोगियों में शिकायतों की अनुपस्थिति की विशेषता है। मुख्य नैदानिक ​​विशेषता मूत्र में सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति है। निदान तब किया जाता है जब 1 मिलीलीटर मूत्र में एक ही प्रजाति के 105 से अधिक सूक्ष्मजीव होते हैं।

  पायलोनेफ्राइटिस गुर्दे के ऊतकों की सूजन की बीमारी है। ज्यादातर अक्सर गर्भावस्था के 12 सप्ताह के बाद होता है। विशिष्ट लक्षण: मतली, उल्टी, बुखार, काठ का क्षेत्र में दर्द, दर्दनाक और बार-बार पेशाब आना, बैक्टीरियूरिया। 2% गर्भवती महिलाओं में होता है। पाइलोनफ्राइटिस सबसे अधिक है खतरनाक बीमारीगर्भवती महिलाओं में मूत्र प्रणाली।

  गर्भावस्था के दौरान संक्रमण की विशेषताएं कई लक्षणों की समानता और विभेदक निदान की कठिनाई में शामिल हैं।

  किसी बीमारी का निदान कैसे करें?

  जननांग प्रणाली के संक्रमण के लिए अंतिम निदान केवल प्रयोगशाला और वाद्य निदान के परिणामों के अनुसार किया जाता है:

  • सामान्य मूत्र विश्लेषण
  • नेचिपोरेंको के अनुसार मूत्रालय
  • सामान्य रक्त विश्लेषण
  • मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा।

  ये परीक्षण प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत प्रत्येक गर्भवती महिला को अवश्य करानी चाहिए। वे एक स्पर्शोन्मुख क्लिनिक के साथ बीमारियों की पहचान करने में मदद करते हैं।

  यदि आपको मूत्र पथ के संक्रमण का संदेह है, तो आपको चाहिए अतिरिक्त निदान. सबसे पहले, आपको गुर्दे और आस-पास के अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच करने की आवश्यकता है। अल्ट्रासाउंड आपको गुर्दे में संरचनात्मक विशेषताओं और परिवर्तनों, उनके स्थान और आकार को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

  यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भावस्था भ्रूण पर संभावित उत्परिवर्तजन प्रभाव के कारण निदान की संभावनाओं को तेजी से कम करती है। केवल सख्त संकेतों के अनुसार, एक्स-रे परीक्षा, रेडियो आइसोटोप परीक्षा, कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करना संभव है। इसे देखते हुए बीमारियों का इलाज मुश्किल हो सकता है।

  गर्भावस्था के दौरान संक्रमण का उपचार

  गर्भावस्था के दौरान मूत्र पथ के संक्रमण का उपचार एक विशेषज्ञ चिकित्सक की देखरेख में किया जाना चाहिए जो गर्भवती महिला और भ्रूण के शरीर पर दवा के जोखिम के सभी जोखिमों का पर्याप्त रूप से आकलन कर सके। अधिकांश दवाओं के दुष्प्रभाव होते हैं और भ्रूण पर उत्परिवर्तजन प्रभाव पड़ता है।

  तीव्र सिस्टिटिस का उपचार, यदि संभव हो तो, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के बिना किया जाता है, उन्हें दूसरे या तीसरे तिमाही तक स्थगित कर दिया जाना चाहिए। दूसरी तिमाही में, क्लोवूरोनिक एसिड और दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन की तैयारी के साथ एमोक्सिसिलिन की तैयारी निर्धारित है। तीसरी तिमाही में, तीसरी और चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन का उपयोग करना संभव है। आमतौर पर तीन दिन का एक छोटा कोर्स पर्याप्त होता है, जिसके बाद 10-14 दिनों के बाद दूसरा कोर्स किया जाता है। बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षामूत्र। महिलाओं को प्रसव से पहले नियमित रूप से लेने के लिए इस विश्लेषण की सिफारिश की जाती है। एंटीबायोटिक्स लेने के बाद, आपको हर्बल उपचार पीना चाहिए: लिंगोनबेरी लीफ, बियरबेरी, क्रैनबेरी जूस आदि।

  स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया में मूत्र पथ का उपचार सिस्टिटिस के समान है। लेकिन इसे नजरअंदाज नहीं करना चाहिए, क्योंकि। रोग पाइलोनफ्राइटिस के पुराने रूपों में जा सकता है।

  गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस का उपचार विशेष ध्यान देने योग्य है। गर्भवती महिलाओं में संक्रमण का उपचार एक विशेष अस्पताल में किया जाता है। तापमान में वृद्धि के दौरान और इसके घटने के कुछ दिनों बाद जीवाणुरोधी दवाओं को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं का एक और कोर्स मौखिक रूप से लिया जाता है।

  कई अध्ययनों के आंकड़े पौधे आधारित दवा - केनाफेरॉन के सकारात्मक प्रभाव की पुष्टि करते हैं। इसमें एक विरोधी भड़काऊ, एंटीसेप्टिक और हल्का मूत्रवर्धक प्रभाव होता है, गर्भवती महिलाओं में इसके उपयोग ने उच्च दक्षता दिखाई है।

  तीसरी तिमाही के अंत में क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस (गंभीर लक्षणों और मातृ या भ्रूण के महत्वपूर्ण संकेतों में गिरावट के साथ) का तेज होना आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत है।

  यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन का इलाज वीडियो में विस्तार से बताया गया है:
  

  संभावित जटिलताएं क्या हैं?

  सबसे लगातार जटिलताएं:

  • रक्ताल्पता
  • प्राक्गर्भाक्षेपक
  • दीर्घकालिक ऑक्सीजन भुखमरीभ्रूण
  • अपरा अपर्याप्तता
  • एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना
  • प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि की जटिलताओं।

  चिकित्सा कर्मचारियों की सिफारिशों का पालन करने और समय पर उपचार करने से सभी जटिलताओं को कम किया जाता है।

  संक्रमण से कैसे बचें?

  निवारक उपायों का उद्देश्य रोग को रोकना, पहले लक्षणों का शीघ्र पता लगाना और रिलेप्स (एक्ससेर्बेशन) की रोकथाम करना है।

  रोग की रोकथाम, सबसे पहले, पुनर्वास है, अर्थात, शरीर में पुराने संक्रमण के फॉसी की पहचान।

  मूत्र पथ के संक्रमण से बचने के लिए सबसे पहले व्यक्तिगत और अंतरंग स्वच्छता के नियमों का पालन करना आवश्यक है। अंतरंग स्वच्छताशौचालय की प्रत्येक यात्रा के बाद और संभोग के बाद इसे करने की सिफारिश की जाती है। आपको अपने दम पर जीवाणुरोधी एजेंटों और डूशिंग का उपयोग नहीं करना चाहिए। गर्म स्नान करना और सौना, स्विमिंग पूल का दौरा करना अवांछनीय है। अंडरवियर का अनिवार्य दैनिक परिवर्तन, प्राकृतिक कपड़ों से बने अंडरवियर को वरीयता दी जानी चाहिए।

  यदि मूत्र पथ के संक्रमण के पुराने रूप हैं, तो हर्बल तैयारियों के रोगनिरोधी पाठ्यक्रम लिए जाने चाहिए।

  इस प्रकार, गर्भवती महिलाओं में जननांग प्रणाली के संक्रमण में कई विशेषताएं हैं। उपचार योजना का निदान और चित्रण करते समय इन बारीकियों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। बदले में, एक महिला को रोकथाम के सबसे सरल सिद्धांतों का पालन करना चाहिए।

गर्भवती महिलाओं के लिए, यूरिनलिसिस मुख्य निदान विधियों में से एक है। यह स्त्री रोग विशेषज्ञ की हर यात्रा से लगभग पहले किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि मूत्र की संरचना में परिवर्तन न केवल मूत्र प्रणाली में विकारों का संकेत देता है, बल्कि पूरे जीव की स्थिति को भी दर्शाता है। गर्भावस्था के दौरान मूत्र में बैक्टीरिया एक गंभीर बीमारी का संकेत हो सकता है और गलत तरीके से किए गए सामग्री संग्रह प्रक्रिया का परिणाम हो सकता है।

इसलिए, जब उनका पता लगाया जाता है, तो डॉक्टर हमेशा एक स्पष्ट बातचीत करता है, विश्लेषण का एक रीटेक नियुक्त करता है। कभी-कभी अतिरिक्त नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है।

गर्भावस्था साथ है लगातार बदलावएक महिला के शरीर में। भ्रूण बढ़ता है और इससे न केवल पेट में वृद्धि होती है, बल्कि आस-पास के अंगों में भी खिंचाव होता है। दबे हुए हैं, सहित, और गुर्दे।

इन युग्मित अंगों के सामान्य संचालन के दौरान, परिणामी मूत्र को लगातार फ़िल्टर किया जाता है और मूत्राशय में छोड़ दिया जाता है। किडनी को पिंच करने पर यह रुकने लगती है। इन परिस्थितियों में, बैक्टीरिया तेजी से गुणा करते हैं। उनके प्रसार से अंगों के ऊतकों की सूजन हो जाती है, सबसे अधिक बार श्लेष्मा झिल्ली।

यूरिनलिसिस आपको रोग के विकसित होने और लक्षणों के रूप में प्रकट होने से पहले ही उसकी पहचान करने की अनुमति देता है। प्रारंभिक निदानकई नकारात्मक परिणामों से बचने में मदद करता है स्पर्शसंचारी बिमारियोंगेस्टोसिस के विकास को रोकने के लिए।

गर्भावस्था के दौरान मूत्र में बैक्टीरिया के कारण

गर्भवती महिलाओं के मूत्र में बैक्टीरिया के गुणन के कारण अलग-अलग हो सकते हैं। एक महिला के शरीर में होने वाले परिवर्तनों से सूक्ष्मजीवों के प्रसार की सुविधा होती है: गर्भाशय बढ़ता है, गुर्दे पर दबाव डालना शुरू कर देता है, जिसके परिणामस्वरूप उनका काम बाधित होता है। मूत्र के बहिर्वाह में देरी इसमें बैक्टीरिया के गुणन में योगदान करती है।

बैक्टीरियूरिया सत्य और असत्य है। पहले मामले में, सूक्ष्मजीव गुणा करते हैं और मूत्र में रहते हैं, दूसरे में वे रक्त प्रवाह के माध्यम से संक्रमण के अन्य फॉसी से आते हैं। यह स्थिति यौन संचारित संक्रमण का संकेत हो सकती है, मधुमेह, क्षय, शरीर में पुरानी सूजन प्रक्रिया (आमतौर पर कम प्रतिरक्षा के साथ संयोजन में)।

सबसे अधिक बार, गर्भावस्था के दौरान मूत्र में बैक्टीरिया मूत्र प्रणाली की बीमारी का संकेत देते हैं। निर्भर करना साथ के लक्षणपरिभाषित:

• सिस्टिटिस - एक संक्रामक घटक के अतिरिक्त मूत्राशय की आंतरिक परत की सूजन (सबसे अधिक बार - एस्चेरिचिया कोलाई);
• पायलोनेफ्राइटिस - एस्चेरिचिया कोलाई, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, कवक या अन्य रोगजनकों के कारण गुर्दे की श्रोणि में एक भड़काऊ प्रक्रिया;
• मूत्रमार्गशोथ - म्यूकोसा की सूजन मूत्रमार्ग, अक्सर परिग्रहण के साथ बहती है जीवाणु संक्रमण: एंटरोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, एस्चेरिचिया कोलाई, क्लैमाइडिया।

मूत्र में बैक्टीरिया गर्भावस्था को कैसे प्रभावित करते हैं?

मूत्र में बैक्टीरिया गर्भावस्था के दौरान और अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य दोनों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं। सबसे अधिक बार, संक्रमण मूत्र अंगों में एक सूजन की बीमारी का संकेत देता है। पर प्रयोगशाला विश्लेषणस्ट्रेप्टोकोकस पाया जाता है स्टेफिलोकोकस ऑरियस, एस्चेरिचिया कोलाई और अन्य रोगजनक।

जननांग और गर्भाशय संक्रमण के स्रोत के करीब स्थित होते हैं, इसलिए जन्म नहर के माध्यम से इसके फैलने का उच्च जोखिम होता है। एक महिला में, मूत्र का बहिर्वाह परेशान होता है, जिसके परिणामस्वरूप सिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस या मूत्रमार्ग विकसित हो सकता है। उपचार की कमी से प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूप हो जाते हैं ( देर से विषाक्तता) गर्भपात या समय से पहले जन्म के जोखिम में।

इसके अलावा, संक्रमण प्रवेश करता है उल्बीय तरल पदार्थकि बच्चा निगल जाता है। बैक्टीरियूरिया अंतर्गर्भाशयी विकास विकारों का कारण बन सकता है: तंत्रिका, प्रतिरक्षा और अन्य प्रणालियों के विकृति का कारण बनता है, और में व्यक्तिगत मामलेभ्रूण की मृत्यु के लिए।

लक्षण

सबसे अधिक बार, बैक्टीरियूरिया कुछ लक्षणों के साथ होता है, लेकिन कुछ मामलों में यह छिपा हुआ विकसित होता है और केवल एक प्रयोगशाला अध्ययन में पाया जाता है। नैदानिक ​​तस्वीर में शामिल हो सकते हैं:

• पेशाब के दौरान दर्द;
• निचले पेट में एक अलग प्रकृति का दर्द;
• काट रहा है बुरा गंधमूत्र;
• मूत्र में रक्त और / या मवाद की अशुद्धियाँ (बादल, परतदार, भूरा);
• बुखार (गुर्दे के संक्रमण के साथ);
• मतली और उल्टी;
• काठ का क्षेत्र में दर्द।

ये लक्षण रोग के आधार पर विभिन्न संयोजनों में प्रकट हो सकते हैं। कभी-कभी वे अस्थायी रूप से गायब हो जाते हैं, ठीक होने का भ्रम देते हैं, लेकिन उपचार की कमी से संक्रमण का अधिक प्रसार होता है।

निदान

बैक्टीरिया के लिए एक मूत्र परीक्षण मासिक रूप से किया जाता है। इससे उभरती संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों का शुरुआती चरण में पता चल जाता है और उनका सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है। बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण (ग्लूकोज, नाइट्राइट और अन्य को कम करना) सूक्ष्मजीवों के प्रकार और संख्या को निर्धारित करने में मदद करते हैं।

मूत्र परीक्षण के बाद, अतिरिक्त तरीकेअध्ययन जो अंतर्निहित बीमारी को निर्धारित करने में मदद करते हैं:

• गुर्दे और मूत्र पथ का अल्ट्रासाउंड;
• गुर्दे की संवहनी प्रणाली की डॉप्लरोमेट्री;
• अतिरिक्त रक्त और मूत्र परीक्षण;
• मूत्रमार्ग से एक स्मीयर की सूक्ष्म जांच।

इन प्रक्रियाओं के अलावा, एक गर्भवती महिला को विशेषज्ञ परामर्श के लिए रेफरल दिया जा सकता है: एक मूत्र रोग विशेषज्ञ, एक नेफ्रोलॉजिस्ट, एक चिकित्सक। यह तेजी से और अधिक सटीक निदान के साथ-साथ उपचार की समय पर शुरूआत में योगदान देता है।

इलाज

बैक्टीरियूरिया के लिए कौन सा उपचार निर्धारित किया जाएगा यह स्थापित निदान द्वारा निर्धारित किया जाता है। लेकिन किसी भी मामले में, यह जटिल है और इसमें शामिल हैं:

• मूत्र के पीएच को कम करने वाले खाद्य पदार्थों और पेय की शुरूआत के साथ आहार में सुधार (सब्जियां, अनाज, दुबला मांस);
• उत्सर्जित मूत्र और बैक्टीरिया की मात्रा बढ़ाने के लिए भरपूर पानी पीना आवश्यक है;
• दवा लेना।

बैक्टीरियूरिया के स्पष्ट लक्षणों के साथ और उनकी अनुपस्थिति में चिकित्सा उपचार आवश्यक है। एंटीबायोटिक्स अनिवार्य रूप से निर्धारित हैं: Ceftazidime, Cefoperazone, Cefuroxime, Ampicillin, Azithromycin, Doxycilin और अन्य। इस समूह की सभी दवाएं केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित और उसके द्वारा बताई गई खुराक में ही ली जा सकती हैं। जटिल कार्रवाई की हर्बल तैयारी की भी सिफारिश की जा सकती है: फाइटोलिसिन, केनफ्रॉन।

उपचार की अवधि 1-3 सप्ताह है। यदि आवश्यक हो, तो दवा गर्भावस्था के अंत तक और बच्चे के जन्म के दो सप्ताह बाद तक जारी रह सकती है।

अक्सर, गर्भावस्था होने से पहले मूत्र में बैक्टीरिया का पता लगाया जाता है। रोग लंबे समय तक चलते हैं और उनके लिए अनुकूल परिस्थितियों में, जैसे कि प्रतिरक्षा में प्राकृतिक कमी, हार्मोनल परिवर्तन, गर्भाशय द्वारा गुर्दे को निचोड़ना, वे बढ़ जाते हैं। उपचार का पूर्वानुमान संक्रमण की गंभीरता और गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करता है। पहली तिमाही में बैक्टीरियूरिया के उपचार का 80% महिलाओं में सकारात्मक परिणाम होता है, 5% में गर्भपात होता है।

निवारण

गर्भावस्था के दौरान बैक्टीरियूरिया के विकास से बचने के लिए, आपको कई नियमों का पालन करना चाहिए:

1. विश्लेषण के लिए नियमित रूप से मूत्र दें।इसकी आवृत्ति के बावजूद, इस नैदानिक ​​​​प्रक्रिया की उपेक्षा न करें। कभी-कभी गर्भावस्था के दौरान मूत्र में बैक्टीरिया का पता सामग्री के अनुचित संग्रह के कारण होता है। ऐसा होने से रोकने के लिए, आपको एक बाँझ कंटेनर का उपयोग करने की आवश्यकता है, सभी का पालन करें स्वच्छता आवश्यकताएं. विश्लेषण के लिए, मूत्र के एक ताजा (दो घंटे से अधिक नहीं) सुबह के हिस्से की आवश्यकता होती है। एक दिन पहले, आपको नमकीन और मसालेदार भोजन छोड़ देना चाहिए।
2. जननांगों की स्वच्छता का ध्यानपूर्वक निरीक्षण करें।आपको सुबह और शाम के साथ-साथ शौच के प्रत्येक कार्य के बाद खुद को धोने की जरूरत है। पोंछने की क्रिया आगे से पीछे की ओर होनी चाहिए, अन्यथा आप गुदा से मूत्रमार्ग में संक्रमण ला सकते हैं। सिंथेटिक सामग्री से बने अंडरवियर को छोड़ना उचित है: वे अच्छी तरह से हवा नहीं देते हैं और बैक्टीरिया के प्रसार के लिए आदर्श आर्द्र वातावरण बनाते हैं।
3. एक डॉक्टर के साथ निर्धारित परामर्श में भाग लें और उसकी सभी नियुक्तियों का पालन करें।यह समस्या की पहचान करने में मदद करेगा प्राथमिक अवस्थाऔर इसे जल्दी से खत्म करें।

निवारक उपाय जननांग प्रणाली में संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों के विकास के जोखिम को कम करने में मदद करते हैं। गर्भावस्था के दौरान, यह न केवल माँ के स्वास्थ्य की गारंटी बन जाता है, बल्कि उसके लिए एक आवश्यक शर्त भी बन जाती है उचित विकासबच्चा।

गर्भावधि प्रक्रिया की सबसे आम जटिलताओं में से एक मूत्र पथ (यूटीआई) के संक्रामक और सूजन संबंधी रोग हैं। हाल के दशकों में, यह विकृति सभी गर्भधारण के 18 से 42% तक जटिल है और इसकी आवृत्ति लगातार बढ़ रही है। यह कई कारकों के कारण है। सबसे पहले, यूटीआई के विकास के लिए गर्भवती महिलाओं की प्रारंभिक प्रवृत्ति के साथ। यहां हमारा तात्पर्य गुर्दे, मूत्रवाहिनी और मूत्राशय में उन शारीरिक परिवर्तनों से है जो हार्मोनल और यांत्रिक कारकों के प्रभाव में होते हैं, अर्थात्, गुहाओं का विस्तार, चिकनी मांसपेशियों के तत्वों के स्वर में कमी और ऊतकों की हाइड्रोफिलिसिटी। यह सब मूत्र के मार्ग के उल्लंघन, भाटा की एक प्रणाली के गठन और एक रोगज़नक़ की उपस्थिति में संक्रामक प्रक्रिया के निर्बाध कार्यान्वयन में योगदान देता है। इसके अलावा, इसका बहुत महत्व है आधुनिक विशेषताएंप्रतिरोधी अवसरवादी वनस्पतियों की प्रबलता के साथ सूक्ष्मजीवविज्ञानी स्पेक्ट्रम, साथ ही कमी सामान्य स्तरप्रसव उम्र की महिलाओं में दैहिक स्वास्थ्य।

बुनियादी बानगीगर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के रोग कम से कम नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और प्रयोगशाला मार्करों के साथ मिटाए गए, कम-लक्षण रूपों की व्यापकता है।
हालाँकि, यह लागू करता है नकारात्मक प्रभावगर्भावस्था के दौरान संक्रामक प्रक्रिया, मां और भ्रूण दोनों से जटिलताओं की संख्या तेजी से बढ़ जाती है। इस संबंध में, गर्भावस्था के सभी चरणों में मूत्र पथ के संक्रमण के समय पर निदान और पूर्ण उपचार के मुद्दों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

यह ऊपरी और निचले मूत्र पथ के संक्रमण को अलग करने के लिए प्रथागत है। पहले वाले हैं
पायलोनेफ्राइटिस (सीरस और प्युलुलेंट), दूसरा - मूत्रमार्गशोथ, सिस्टिटिस और स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया (बीबी)। जटिल यूटीआई तीव्र सिस्टिटिस और तीव्र पाइलोनफ्राइटिस हैं। शेष बीमारियों को जटिल यूटीआई माना जाता है। गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण के किसी भी रूप में सक्रिय चिकित्सा की आवश्यकता होती है, जिसमें स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया भी शामिल है।
यह दिखाया गया है कि जीवाणुरोधी उपचार के अभाव में, BD 14-57% मामलों में गर्भावधि पाइलोनफ्राइटिस की ओर बढ़ता है।

यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन के कारण:

मूत्र मार्ग में संक्रमण का मुख्य कारण संक्रामक कारक माना जाता है। गैर-विशिष्ट रोगजनकों में, सबसे आम (44%) एंटरोबैक्टीरिया के प्रतिनिधि हैं: एस्चेरिचिया कोलाई (आवृत्ति में अग्रणी), क्लेब-सीला, प्रोटीस, एंटरोबैक्टर। आवृत्ति में दूसरे स्थान पर ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी (36%) का कब्जा है - स्टेफिलोकोसी, एंटरोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी। किण्वन और गैर-किण्वन ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया की हिस्सेदारी 19-20% है। एक आवश्यक भूमिका गैर-बीजाणु बनाने वाली अवायवीय वनस्पतियों (पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस, वेइलोनेला, आदि) की है। 7% रोगियों में, कैंडिडा जीन के कवक एक महत्वपूर्ण रूप से महत्वपूर्ण रोगज़नक़ हैं।
8% मामलों में माइक्रोबियल संघों का पता लगाया जाता है। यह ज्ञात है कि हाल के वर्षों में जीवाणुरोधी एजेंटों के लिए सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता में काफी बदलाव आया है। विशेष रूप से, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन के लिए ई। कोलाई के प्रतिरोधी उपभेदों की संख्या 30-50% तक पहुंच जाती है, जबकि संरक्षित पेनिसिलिन 20% से अधिक हो जाती है। अधिकांश गैर-फ्लोरिनेटेड क्विनोलोन के संबंध में एक ही प्रतिरोध दर्ज किया गया है, और 80% से अधिक मामलों में नाइट्रोक्सलाइन अप्रभावी है।

विशिष्ट रोगजनकों (क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा परिवार के सदस्य, वायरस) की भूमिका मूत्र पथ के ऊतकों के लिए उनके विशेष ट्रॉपिज़्म द्वारा निर्धारित की जाती है, जिससे दीर्घकालिक अंतरालीय नेफ्रैटिस का निर्माण होता है। क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा और यूरियाप्लाज्मा 45% गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण, वायरस (दाद सिंप्लेक्स वायरस, साइटोमेगालोवायरस, एंटरोवायरस) - 50% में पाए जाते हैं। एक नियम के रूप में, ये सूक्ष्मजीव गैर-विशिष्ट वनस्पतियों के कुछ प्रतिनिधियों से जुड़े होते हैं - स्टेफिलोकोसी, एंटरोकोकी, क्लेबसिएला, गैर-बीजाणु-गठन अवायवीय। उसी समय, एस्चेरिचिया कोलाई उन रोगियों में अधिक सुसंस्कृत होता है जिन्हें विशिष्ट संक्रमण नहीं होता है।

मूत्र पथ के संक्रमण का स्रोत शरीर में कोई भी संक्रामक और भड़काऊ फोकस हो सकता है, लेकिन गर्भवती महिलाओं में उच्चतम मूल्यरोगजनकों को जननांग पथ और आंतों में स्थानीयकृत किया जाता है, और न केवल भड़काऊ, बल्कि डिस्बायोटिक प्रक्रियाएं भी एक भूमिका निभाती हैं। इस संबंध में, गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण के विकास के जोखिम समूह में जननांगों की सूजन प्रक्रियाओं वाले रोगी शामिल हैं और बैक्टीरियल वेजिनोसिस, जिन महिलाओं के पास जननांग तंत्र की सूजन संबंधी विकृति के साथ एक साथी है, जो गहनता से अग्रणी है यौन जीवन. गर्भावस्था की पूर्व संध्या पर COCs या शुक्राणुनाशकों का दीर्घकालिक उपयोग मायने रखता है। इसके अलावा, जोखिम कारक आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस और इसमें भड़काऊ प्रक्रियाएं हैं। वे श्रोणि की शारीरिक संरचना की विशेषताओं की भूमिका का संकेत देते हैं, जब गुदा और मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन के बीच की दूरी 5 सेमी से कम होती है।

संक्रमण के वितरण के तरीके विविध हैं। आरोही मार्ग निचले मूत्र पथ के संक्रमण के साथ-साथ सामान्य यूरोडायनामिक्स के विघटन की स्थितियों में, योनि के वेस्टिबुल से वृक्क श्रोणि में मूत्र के क्रमिक भाटा के साथ एक भाटा प्रणाली का गठन होता है। हालांकि, पाइलोनफ्राइटिस के विकास के साथ, संक्रमण का मुख्य मार्ग हेमटोजेनस है।
यह माना जाता है कि संक्रामक प्रक्रिया के कार्यान्वयन के लिए, माइक्रोबियल एजेंट के अलावा, रोगजनक कारकों की उपस्थिति आवश्यक है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं: शरीर की प्रतिरक्षा में परिवर्तन, यूरोडायनामिक्स का उल्लंघन (अवरोधक या गतिशील) ), अंतःस्रावी विकृति (विशेष रूप से मधुमेह मेलेटस), मूत्र प्रणाली की एक मौजूदा विकृति, वंशानुगत प्रवृत्ति। एक नियम के रूप में, प्रत्येक गर्भवती महिला में कई कारकों का संयोजन होता है।

उनमें से सबसे स्वाभाविक मूत्र के बहिर्वाह का एक गतिशील उल्लंघन है। पहली तिमाही में, यह मुख्य रूप से शरीर में हार्मोनल परिवर्तन (प्रोजेस्टेरोन के स्तर में वृद्धि) के साथ जुड़ा हुआ है, दूसरे और तीसरे तिमाही में - गर्भाशय के विकास और रोटेशन के कारण गुर्दे और मूत्रवाहिनी के संपीड़न के एक यांत्रिक कारक के साथ। एक संपीड़न प्रकृति की घटनाएं महिलाओं की निम्नलिखित श्रेणियों (पायलोनेफ्राइटिस के विकास के लिए जोखिम समूह) के लिए विशिष्ट हैं: एक बड़े भ्रूण, कई गर्भधारण, पॉलीहाइड्रमनिओस, संकीर्ण श्रोणि के साथ। कम ग्लूकोज सहिष्णुता के रूप में बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय - गर्भकालीन मधुमेह का सबसे आम प्रकार, सभी गर्भधारण के संबंध में 3-10% मामलों में पाया जाता है - 100% मामलों में यूटीआई से जुड़ा होता है। वंशानुगत कारकों के बीच विशेष अर्थमां में यूटीआई का इतिहास रहा हो, जिससे गर्भवती महिला में बार-बार यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन होने का खतरा 2-4 गुना बढ़ जाता है।

पायलोनेफ्राइटिस:

गुर्दे के बीचवाला ऊतक, उसके वृक्क नलिकाओं, साथ ही गुहाओं के प्राथमिक घाव के साथ संक्रामक-भड़काऊ रोग। विभिन्न मूत्र पथ के संक्रमणों के बीच, गर्भावधि प्रक्रिया के दौरान नकारात्मक प्रभाव के दृष्टिकोण से, यह पाइलोनफ्राइटिस है जो सबसे महत्वपूर्ण है। गर्भावस्था के दौरान पाइलोनफ्राइटिस एक पुरानी प्रक्रिया की निरंतरता हो सकती है जो एक महिला को पहले हुई थी। इस मामले में, यह आमतौर पर अव्यक्त (75% में) होता है या एक्ससेर्बेशन के साथ होता है। यदि किसी भी समय पहली बार पाइलोनफ्राइटिस का पता लगाया जाता है, तो इसे गर्भावस्था से जुड़ा माना जाता है - गर्भकालीन, जबकि पाठ्यक्रम का एक तीव्र, अव्यक्त या आवर्तक रूप संभव है। नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियाँ और सामरिक सिद्धांत दोनों मामलों में समान हैं, लेकिन पुरानी प्रक्रिया सबसे खराब शुरुआती स्थितियों और उपचार की जटिलता (उदाहरण के लिए, वनस्पति प्रतिरोध) को निर्धारित करती है।

पायलोनेफ्राइटिस के प्रकार:

सीरस पाइलोनफ्राइटिस (97%), जिसमें गुर्दे के संयोजी ऊतक का एक बहुपक्षीय ल्यूकोसाइट घुसपैठ गुर्दे के नलिकाओं के संपीड़न और शिथिलता के साथ बनता है; उपचार मुख्य रूप से रूढ़िवादी है।

प्युलुलेंट पाइलोनफ्राइटिस (3%) गैर-विनाशकारी (एपोस्टेमेटस) और विनाशकारी (गुर्दे का उपकैप्सुलर फोड़ा और कार्बुनकल) है, हमेशा सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

पाइलोनफ्राइटिस अधिक बार अशक्त महिलाओं (66%) में पाया जाता है, आमतौर पर गर्भावस्था के दूसरे या तीसरे तिमाही (22-28 सप्ताह से शुरू) में प्रकट होता है। हालांकि, में हाल के समय मेंरोग की शुरुआत तेजी से देखी जाती है - पहली तिमाही में (लगभग 1/3 मामलों में)। गुर्दे की क्षति अक्सर द्विपक्षीय होती है, लेकिन एक ओर (आमतौर पर दाईं ओर) प्रक्रिया अधिक स्पष्ट होती है।

गर्भवती महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण
तीव्र पाइलोनफ्राइटिस सामान्य और स्थानीय लक्षणों के साथ एक संक्रामक और भड़काऊ बीमारी है। सामान्य लक्षण पहले प्रकट होते हैं, वे शरीर के नशे से जुड़े होते हैं। यह एक सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता, सिरदर्द, भूख न लगना है। संभव मतली और उल्टी तरल मल. पूरे शरीर में मांसपेशियों में दर्द और दर्द होता है। सबफ़ेब्राइल से व्यस्त, ठंड लगना, पसीना आना। रोग के 2-3वें दिन स्थानीय लक्षण प्रकट होते हैं। सबसे पहले, यह एक दर्द सिंड्रोम है। गर्भवती महिलाओं में, यह आमतौर पर एक शुद्ध प्रक्रिया के साथ भी स्पष्ट नहीं होता है (अन्यथा, आपको इसके बारे में सोचना चाहिए यूरोलिथियासिस) दर्द पीठ के निचले हिस्से में स्थानीयकृत होते हैं, प्रकृति में एकतरफा या कमरबंद होते हैं, पैर को विकीर्ण कर सकते हैं, विपरीत पक्ष की स्थिति में तेज हो सकते हैं, साथ ही गहरी प्रेरणा, खाँसी, छींकने के साथ। बिस्तर में जबरन स्थिति - एक पीड़ादायक पक्ष पर।

Pasternatsky का लक्षण सकारात्मक हो सकता है, लेकिन नकारात्मक पायलोनेफ्राइटिस की अनुपस्थिति का संकेत नहीं देता है। दर्द नाभि के स्तर पर स्थित मूत्रवाहिनी बिंदुओं के तालमेल पर अधिक विश्वसनीय होता है, इससे दोनों दिशाओं में 3-4 सेमी (यदि गर्भावस्था की अवधि अनुमति देती है) से पीछे हट जाती है। पार्श्विका पेरिटोनियम की जलन के साथ, पेरिटोनियल लक्षण दिखाई दे सकते हैं। डायसुरिक विकारों को एक और विशिष्ट अभिव्यक्ति माना जाता है। मूत्रवर्धक पर्याप्त या थोड़ा बढ़ा हुआ है, निशाचर विशेषता है। ड्यूरिसिस में कमी एक लक्षण है जो सूजन संबंधी डिट्रिटस द्वारा मूत्रवाहिनी के रुकावट के कारण मूत्र के मार्ग के उल्लंघन का संकेत देता है। यह एक खतरनाक संकेत है जो सीरस प्रक्रिया के एक प्युलुलेंट में संभावित तेजी से परिवर्तन का संकेत देता है और मूत्रवाहिनी कैथीटेराइजेशन के रूप में तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के साथ-साथ आवर्तक गर्भकालीन पायलोनेफ्राइटिस का तेज होना एक तीव्र प्रक्रिया के समान है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, लेकिन लक्षण आमतौर पर अधिक मिट जाते हैं, और कभी-कभी न्यूनतम होते हैं।

गुप्त पायलोनेफ्राइटिस:

यह स्थिति खराब नैदानिक ​​लक्षणों, अनिश्चितता और मूत्र परीक्षण में विचलन के मोज़ेक की विशेषता है। उसी समय, कुछ न्यूनतम गतिविधि रोग प्रक्रियास्थायी रूप से उपस्थित। इसका हमेशा मूल्यांकन और समय पर इलाज किया जाना बहुत दूर है।

ऐसा माना जाता है कि ऐसे मामलों में गुप्त पीएन के बारे में सोचना चाहिए जहां निम्नलिखित लक्षणों में से तीन से चार का संयोजन पाया जाता है:
आवर्ती सिस्टिटिस का इतिहास;
आवधिक सबफ़ब्राइल स्थिति;
कमजोरी, रात को पसीना, सिरदर्द की शिकायत;
पीलापन, भूरा रंग, आंखों के नीचे बैग;
चेहरे और हाथों की चिपचिपाहट;
दुख दर्दपीठ के निचले हिस्से में, शारीरिक गतिविधि या हाइपोथर्मिया के संबंध में प्रकट होना;
डिसुरिया के अचानक शुरू होने और अनायास गायब हो जाने वाले एपिसोड;
मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व में लगातार कमी;
छोटे प्रोटीनमेह, ल्यूकोसाइटुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया, क्रिस्टलुरिया, बैक्टीरियूरिया की आवधिक उपस्थिति;
गुर्दे की इकोस्ट्रक्चर में परिवर्तन।

पायलोनेफ्राइटिस का प्रयोगशाला निदान:

मूत्र परीक्षण में परिवर्तन
1. पायलोनेफ्राइटिस गुर्दे के एकाग्रता समारोह के उल्लंघन के साथ है, पानी के पुन: अवशोषण में कमी, इसलिए, सबसे निरंतर लक्षण मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व में 1015 से नीचे की कमी है, जो कि डायरिया और निशाचर में मामूली वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ है। (ज़िम्नित्सकी का परीक्षण आवश्यक है)।
2. मूत्र की अम्लता, जो सामान्य रूप से 6.2-6.8 होती है, अक्सर पाइलोनफ्राइटिस के साथ बदल जाती है, क्षारीय पक्ष में स्थानांतरित हो जाती है।
3. ग्लाइकोसुरिया का पता लगाया जाता है, एक नियम के रूप में, जब भड़काऊ प्रक्रिया सक्रिय होती है और गुर्दे के नलिकाओं में पुन: अवशोषण प्रक्रियाओं के उल्लंघन से जुड़ी होती है।
4. प्रोटीनुरिया अक्सर देखा जाता है, लेकिन यह उच्च संख्या तक नहीं पहुंचता है और दैनिक प्रोटीन का उत्सर्जन 1 ग्राम से अधिक नहीं होता है।
5. ल्यूकोसाइटुरिया आमतौर पर भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता से मेल खाती है। पायलोनेफ्राइटिस के अव्यक्त पाठ्यक्रम के साथ, यह न्यूनतम है। आम तौर पर, एक दाग मूत्र तलछट की माइक्रोस्कोपी के दौरान देखने के एक क्षेत्र में ल्यूकोसाइट्स की संख्या 4 से अधिक नहीं होती है। यदि अध्ययन (सेंट्रीफ्यूजेशन) शुरू होने से पहले कई घंटे बीत चुके हैं, तो ल्यूकोसाइट्स नष्ट हो जाते हैं, और यह भी कि जब क्षारीय प्रतिक्रियामूत्र।

अव्यक्त ल्यूकोसाइटुरिया का पता लगाने के लिए, 1 मिलीलीटर मूत्र में गठित तत्वों की गिनती का उपयोग किया जाता है (2000 से अधिक ल्यूकोसाइट्स और 1000 एरिथ्रोसाइट्स नहीं होने चाहिए)। आप एक प्रेडनिसोलोन लोड के साथ एक परीक्षण का उपयोग कर सकते हैं (मूत्र के दो भागों में ल्यूकोसाइट्स की गिनती - 30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन इंट्रामस्क्युलर रूप से शुरू करने से पहले और बाद में)। यह परीक्षण सकारात्मक माना जाता है यदि दूसरे भाग में ल्यूकोसाइट्स की संख्या पहले की तुलना में कम से कम 2 गुना अधिक और 4 से अधिक हो (उदाहरण के लिए, यह 2-3 थी - यह 4-6 हो गई)।
6. पाइलोनफ्राइटिस के साथ, माइक्रोहेमेटुरिया संभव है। यूरोलिथियासिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, हाइड्रोनफ्रोसिस या गुर्दे के तपेदिक की अनुपस्थिति में, माइक्रोहेमेटुरिया की लगातार प्रकृति, जो स्वच्छता के बाद गायब नहीं होती है, विशिष्ट रोगजनकों (क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा, वायरस) के कारण अंतरालीय नेफ्रैटिस की उच्च संभावना को इंगित करती है।
7. सिलिंडर - केवल हाइलिन विशेषता है। गुर्दे की गंभीर विकृति के साथ सिलिंड्रुरिया के अन्य रूप संभव हैं।
8. नमक के क्रिस्टल डिस्मेटाबोलिक नेफ्रोपैथी का संकेत देते हैं - मूत्र के क्रिस्टलीकरण विरोधी स्थिरता का उल्लंघन। बाद के कारण अलग-अलग हैं, जिसमें भड़काऊ प्रक्रियाओं की भूमिका भी शामिल है। एक गैर-यादृच्छिक घटना का महत्व केवल लगातार ऑक्सालेट और यूरेट क्रिस्टलुरिया है। ऑक्सलुरिया और क्लैमाइडियल संक्रमण के बीच एक लिंक स्थापित किया गया है।
9. मूत्र में बैक्टीरिया न्यूनतम मात्रा में मौजूद हो सकते हैं, मूत्र के 1 मिलीलीटर में उनकी सामग्री 104 CFU से अधिक नहीं होनी चाहिए।

अलावा:
आंतों के समूह के प्रतिनिधि (ई। कोलाई, क्लेबसिएला एसपीपी।, प्रोटीस एसपीपी।, आदि), साथ ही साथ मूत्र पथ में एंटरोकोकस, हमेशा रोगजनक रोगजनक माने जाते हैं और एकाग्रता की परवाह किए बिना, अनिवार्य उन्मूलन की आवश्यकता होती है;
स्टैफिलोकोकस एपिडर्म। 103 CFU से अधिक के अनुमापांक में अनुमति नहीं है;
प्रक्रिया गतिविधि की अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में या एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 102 सीएफयू से अधिक के टिटर में रोगज़नक़ के किसी भी मोनोकल्चर को महत्वपूर्ण रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है।
बैक्टीरियूरिया का पता लगाने के लिए, एक दाग मूत्र तलछट की माइक्रोस्कोपी द्वारा बैक्टीरिया की संख्या की गणना करने के तरीकों का उपयोग किया जाता है, एक नाइट्राइट परीक्षण और "स्वर्ण मानक" - सूक्ष्मजीवों की पहचान के साथ मीडिया पर मूत्र बोना और सीएफयू की गिनती का उपयोग किया जाता है। बुवाई के परिणामों का मूल्यांकन करते समय, निम्नलिखित पर विचार करें:
लगातार 2-3 संस्कृतियों या उत्तेजना के साथ एक संस्कृति (20 मिलीग्राम की खुराक पर फ़्यूरोसेमाइड) के परिणाम सूचनात्मक हैं;
बाँझ संस्कृतियाँ संक्रमण की अनुपस्थिति का प्रमाण नहीं हैं, क्योंकि कई यूरोपैथोजेन्स (एनारोबेस, इंट्रासेल्युलर बैक्टीरिया, वायरस) साधारण मीडिया पर नहीं बढ़ते हैं;
कम (सच नहीं) बैक्टीरियूरिया के साथ जुड़ा हो सकता है धीमी वृद्धिकुछ यूरोपैथोजेनिक उपभेदों के मीडिया पर;
गलत परीक्षा के कारण 20% मामलों में गलत-सकारात्मक परिणाम देखे जाते हैं (नमूना 1 घंटे के भीतर प्रयोगशाला में पहुंचाया जाना चाहिए या + 2-4 ° के तापमान पर एक दिन तक संग्रहीत किया जाना चाहिए)
सभी मामलों में, संस्कृति में पहचाने जाने वाले रोगज़नक़ इस भड़काऊ प्रक्रिया के रोगजनन में महत्वपूर्ण रूप से महत्वपूर्ण नहीं हो सकते हैं।

रक्त परीक्षण में परिवर्तन:

क्रोनिक पीआई की तीव्र और उत्तेजना सूजन रक्त परिवर्तन (ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर शिफ्ट, लिम्फोपेनिया, ईएसआर में उल्लेखनीय वृद्धि) के साथ होती है। बदलती डिग्रियांगंभीरता, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, एनीमिया, हाइपो- और डिस्प्रोटीनेमिया की उपस्थिति। की उपस्थिति में रक्त परीक्षण की नकारात्मक गतिशीलता नैदानिक ​​लक्षणपीएन को सीरस प्रक्रिया को एक शुद्ध प्रक्रिया में बदलने के जोखिम के संदर्भ में खतरनाक होना चाहिए।

में एक गुप्त प्रक्रिया (पुरानी और गर्भकालीन) के साथ सामान्य विश्लेषणरक्त, हो सकता है (हमेशा नहीं) मामूली लिम्फोपेनिया, साथ ही लोहे की कमी की स्थिति के संकेत।
नाइट्रोजनयुक्त स्लैग (आमतौर पर अवशिष्ट नाइट्रोजन नहीं, लेकिन इसके अंश) की सामग्री में वृद्धि रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ या गुर्दे की मूल विकृति (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, विभिन्न मूल के नेफ्रोपैथी, सीआरएफ) पर पीएन की परत के साथ संभव है। . निस्पंदन (रीबर्ग का परीक्षण) और पुनर्अवशोषण के कार्यों का अध्ययन संकेतों के अनुसार किया जाता है (पीएन और प्रीक्लेम्पसिया के संयोजन के लिए आवश्यक)।

अतिरिक्त शोध विधियां:

गर्भावस्था के दौरान, अतिरिक्त, विशेष रूप से विकिरण, अनुसंधान विधियों के संबंध में महत्वपूर्ण सीमाएं हैं। निम्नलिखित की अनुमति है:
1. मूत्र प्रणाली का अल्ट्रासाउंड। पायलोनेफ्राइटिस की उपस्थिति के लिए मानदंड हैं:
गुर्दे में असममित परिवर्तन;
गुर्दे की श्रोणि का विस्तार और विरूपण;
कप के समोच्च का मोटा होना, पैपिला का संघनन;
पैरेन्काइमा की विविधता;
श्रोणि में छाया;
ऊपरी मूत्रवाहिनी का विस्तार (मूत्र के मार्ग के उल्लंघन का संकेत देता है)।
2. क्रोमोसिस्टोस्कोपी और मूत्रवाहिनी का प्रतिगामी कैथीटेराइजेशन। वे घाव के पक्ष को स्पष्ट करने की अनुमति देते हैं और, सबसे महत्वपूर्ण बात, मूत्र के पारित होने में देरी को स्थापित करने और समाप्त करने के लिए। गर्भावस्था के 36 सप्ताह तक दिखाया गया है।
3. टेक्नेटियम के साथ रेडियोआइसोटोप रेनोग्राफी। दूसरी और तीसरी तिमाही में अनुमति है। विकिरण जोखिम न्यूनतम है।

मूत्र पथ के संक्रमण से जुड़ी गर्भावस्था की जटिलताएं। कम से कम बूरा असरगर्भावस्था सीधी मूत्र पथ के संक्रमण से प्रभावित होती है - तीव्र सिस्टिटिस और पायलोनेफ्राइटिस, बशर्ते कि वे उचित उपचार. अपर्याप्त चिकित्सा के साथ, भ्रूण में संक्रामक जटिलताओं के विकास का खतरा होता है। हालांकि, गर्भावस्था के पहले तिमाही में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता के कारण इसकी समाप्ति का संकेत है। स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया खतरनाक है, मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण कि उपचार की अनुपस्थिति में बहुत बार (आधे से अधिक मामलों में) यह पाइलोनफ्राइटिस में महसूस किया जाता है। सबसे अधिक बार, गर्भावस्था की जटिलताएं गर्भकालीन और विशेष रूप से पुरानी पाइलोनफ्राइटिस के आवर्तक और अव्यक्त रूपों से जुड़ी होती हैं।

गर्भवती महिलाओं में सबसे विशिष्ट जटिलताएँ:

1. गर्भपात का खतरा (30-60%); अधिक बार पहली और दूसरी तिमाही में, एक लगातार कोर्स होता है, टोलिटिक थेरेपी के लिए खराब प्रतिक्रिया करता है, आमतौर पर जीवाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ बंद हो जाता है।
2. प्लेसेंटा के रूपात्मक-कार्यात्मक पुनर्व्यवस्था की पृष्ठभूमि के खिलाफ पुरानी भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता (विशेषकर एक विशिष्ट संक्रमण के साथ); मुआवजे और उप-मुआवजा रूपों को ध्यान में रखते हुए, आवृत्ति 100% मामलों तक पहुंच जाती है। आईयूजीआर हो सकता है, पुरानी और तीव्र हाइपोक्सियाभ्रूण. प्रसवकालीन मृत्यु दर 60 से 100% तक होती है।
3. प्लेसेंटा, झिल्लियों, भ्रूण (प्लेसेंटाइटिस, कोरियोनामोनाइटिस, पॉलीहाइड्रमनिओस, आईयूआई) की संक्रामक विकृति। भ्रूण के अंडे के तत्वों के रोगजनकों द्वारा संदूषण मुख्य रूप से हेमटोजेनस मार्ग द्वारा किया जाता है।
4. प्रीक्लेम्पसिया पायलोनेफ्राइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ 30% गर्भधारण को जटिल बनाता है, यह एक प्रारंभिक शुरुआत और प्रगति की प्रवृत्ति की विशेषता है।
5. जननांगों की संक्रामक विकृति - 80% मामलों में, और लगभग आधी महिलाओं में यौन संचारित संक्रमण होते हैं। लगभग 100% टिप्पणियों में - डिस्बायोटिक प्रक्रियाएं।
6. आयरन की कमी की स्थिति (आमतौर पर एक गुप्त कमी के रूप में) - 80-90% में; यह याद रखना चाहिए कि भड़काऊ प्रक्रिया को भड़काने की उनकी क्षमता के कारण, संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि को रोकने के बाद ही लौह युक्त दवाओं की नियुक्ति की अनुमति है।
7. बच्चे के जन्म के लिए गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्त तत्परता (अपरिपक्वता) (40% से कम नहीं) - संयोजी ऊतक (विशेष रूप से, कोलेजन फाइबर) के परिवर्तन की प्रक्रियाओं के उल्लंघन के कारण, जो इस अंग की लोच और विस्तारशीलता सुनिश्चित करता है .
8. असामयिक टूटने की उच्च आवृत्ति झिल्ली, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की विसंगतियाँ। एसडीएम विसंगतियों की प्रकृति अलग है, और एक विशिष्ट संक्रमण के मामले में यह रोगज़नक़ के प्रकार से निकटता से संबंधित है।
विशेष रूप से, माइकोप्लाज्मा परिवार के प्रतिनिधियों के साथ संक्रमण के लिए, एक पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि का गठन, प्राथमिक कमजोरी और एसडीएम की गड़बड़ी (45%) विशिष्ट है। क्लैमाइडियल संक्रमण के साथ, बहुत बार (लगभग 25%) गर्भाशय की अत्यधिक सिकुड़न गतिविधि होती है, जिससे तेजी से और तेजी से श्रम होता है।
9. बच्चे के जन्म के बाद तीव्र मूत्र प्रतिधारण मूत्रवाहिनी (कण) में एक यांत्रिक रुकावट के कारण मूत्र के मार्ग के उल्लंघन के साथ जुड़ा हुआ है। ऐसे मामलों में, मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन अप्रभावी होता है। क्रिस्टलोइड्स, एंटीस्पास्मोडिक्स, सैल्यूरेटिक्स के अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है, इसके बाद मूत्रवाहिनी कैथीटेराइजेशन (प्रभाव की अनुपस्थिति में) की आवश्यकता होती है।
10. प्रसवोत्तर अवधि में संक्रामक और भड़काऊ जटिलताएं - एंडोमेट्रैटिस, सिवनी विचलन।

मूत्र पथ के संक्रमण वाली गर्भवती महिलाओं में जोखिम समूह:

1 (न्यूनतम) - सीधी मूत्र पथ संक्रमण, स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया;
2 (मध्यम जोखिम) - क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस (पाठ्यक्रम का कोई भी प्रकार), आवर्तक और अव्यक्त गर्भकालीन पाइलोनफ्राइटिस;
3 (उच्च जोखिम) - एकल गुर्दे की पुरानी पाइलोनफ्राइटिस, पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ पायलोनेफ्राइटिस; इन मामलों में, गर्भावस्था को contraindicated है, हालांकि, एकल गुर्दे के पायलोनेफ्राइटिस के साथ, पहले स्तर के अस्पतालों में गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन में एक सकारात्मक अनुभव है।

पायलोनेफ्राइटिस के साथ गर्भवती महिलाओं का अवलोकन:

1. में पंजीकरण करते समय महिला परामर्शके साथ गर्भवती स्थायी बीमारीनिदान को स्पष्ट करने और उपचार पद्धति चुनने के लिए गुर्दे को एक विशेष अस्पताल में भेजा जाना चाहिए। बाद के अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है:
पीएन सक्रियण;
अव्यक्त प्रक्रिया, बाह्य रोगी स्वच्छता के लिए उत्तरदायी नहीं;
घटना प्रसूति संबंधी जटिलताएंरोगी उपचार की आवश्यकता है।

2. अवलोकन के सभी चरणों में - हाइपोस्टेनुरिया, ल्यूकोसाइटुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया और छोटे बैक्टीरियूरिया पर जोर देने के साथ मूत्र परीक्षण का गतिशील नियंत्रण। यदि यूटीआई के लक्षण दिखाई देते हैं, तो उपयुक्त आउट पेशेंट या इनपेशेंट उपचार।
3. शरीर में संक्रमण (विशिष्ट सहित) की पहचान, मुख्य रूप से जननांग पथ में, पर्याप्त स्वच्छता, डिस्बैक्टीरियोसिस का सुधार।
4. भ्रूण की स्थिति का नियमित मूल्यांकन, एचएफपीआई की रोकथाम और उपचार के उद्देश्य से गतिविधियों को अंजाम देना।
5. गर्भावस्था की जटिलताओं का समय पर निदान और उपचार (गर्भपात, प्रीक्लेम्पसिया, आदि का खतरा)
6. 38-39 सप्ताह में प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती (यूटीआई की गतिविधि को स्पष्ट करने के लिए, गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता की डिग्री निर्धारित करने के लिए, उचित तैयारी करने के लिए, जननांग पथ, बछड़ों, सैल्यूरेटिक-एस्पास्मोलिटिक्स, सैल्यूरेटिकोआ को साफ करने के लिए। पशु चिकित्सा की आवश्यकता होती है। भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए प्रसव और असंगति, प्रसव की एक विधि चुनें)।
8. प्रसव पूर्ण गर्भावस्था में किया जाता है। यूटीआई, यहां तक ​​​​कि अक्सर आवर्तक और बार-बार एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है, प्रारंभिक प्रसव के लिए एक संकेत नहीं है, जब तक कि विशेष परिस्थितियां न हों - प्रगतिशील भ्रूण पीड़ा, गंभीर प्रसूति संबंधी जटिलताएं (प्रीक्लेम्पसिया जिसे ठीक नहीं किया जा सकता है, प्लेसेंटल एबॉर्शन, आदि), संपीड़न के दौरान ड्यूरिसिस ड्रॉप यदि मूत्रवाहिनी कैथीटेराइजेशन विफल हो जाता है तो एक गर्भवती महिला के गर्भाशय के मूत्रवाहिनी का।

यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन का इलाज :

1. मोड और आहार। बेड रेस्ट केवल आवश्यक है बीमार महसूस कर रहा हैऔर नशा के लक्षण। लापरवाह स्थिति से बचा जाना चाहिए, क्योंकि इस मामले में मूत्र उत्पादन 20% तक गिर जाता है। क्षतिग्रस्त किडनी को डीकंप्रेस करने के लिए अपने स्वस्थ पक्ष पर लेटना बेहतर है। दिन में कई बार घुटने-कोहनी की स्थिति लेना उपयोगी होता है।

आहार से नमक को बाहर करने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन बहुत मसालेदार और नमकीन व्यंजनों की सिफारिश नहीं की जाती है। कोई तरल प्रतिबंध नहीं है, पेय तटस्थ या क्षारीय है, क्रैनबेरी (लिंगोनबेरी) के रस के अपवाद के साथ, जिसका गुर्दे में जीवाणुनाशक प्रभाव होता है। लगातार क्रिस्टलुरिया को आहार समायोजन की आवश्यकता होती है। विशेष रूप से, ऑक्सलुरिया के साथ, दूध, अंडे, फलियां, चाय के लगातार सेवन की सिफारिश नहीं की जाती है, शोरबा और आलू सीमित हैं। इसके विपरीत, वे दिखाते हैं दुग्ध उत्पाद, अनाज, सब्जियां, फल (विशेषकर सेब)। उबला हुआ मांस और मछली की अनुमति है।

2. यूटीआई के उपचार में जीवाणुरोधी चिकित्सा सबसे महत्वपूर्ण कड़ी है। ए / बी थेरेपी के मूल सिद्धांत इस प्रकार हैं:
प्रारंभिक अनुभवजन्य चिकित्सा के लिए दवा का पर्याप्त विकल्प;
रोगज़नक़ की पहचान के बाद मोनोथेरेपी में संक्रमण;
सुधार के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतों की अनुपस्थिति में दवाओं के लगातार और तेजी से परिवर्तन के साथ उपचार की प्रभावशीलता (48-72 घंटों के बाद प्रारंभिक मूल्यांकन) की समय पर निगरानी;
उपचार की इष्टतम अवधि का अनुपालन।

गर्भावस्था की पहली तिमाही:

गर्भावस्था के पहले तिमाही में, भ्रूण को टेराटोजेनिक और भ्रूणोटॉक्सिक प्रभावों से बचाने के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा को कम से कम किया जाना चाहिए। बीडी या अव्यक्त पाइलोनफ्राइटिस (गतिविधि के संकेतों के बिना) के मामले में, हर्बल दवा (फाइटोलिसिन, केनफ्रॉन, रेनसेप्ट) की अनुमति है, जिसके अधीन निम्नलिखित शर्तें: चिकित्सा की अवधि कम से कम 4-6 सप्ताह है, जननांग पथ की स्वच्छता, यूबायोटिक्स का उपयोग। भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मार्करों की उपस्थिति में, जीवाणुरोधी दवाओं को निर्धारित करना आवश्यक है। के लिए उपचार की अवधि तीव्र मूत्राशयशोध 3-5 दिन, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के साथ - 7 दिन, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के तेज होने के साथ - 10 दिन, इसके बाद हर्बल दवा में संक्रमण होता है। पहली तिमाही में, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन की अनुमति है। अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन सबसे बड़ी दक्षता दिखाते हैं। विशेष रूप से, एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट (एमोक्सिक्लेव, ऑगमेंटिन) - हर 8 घंटे में 0.625 या हर 12 घंटे में 1 ग्राम; हर 8 घंटे में / शिरापरक 1.2-2.4 ग्राम।

गर्भावस्था की दूसरी और तीसरी तिमाही:

प्लेसेंटा की कार्यप्रणाली गर्भावस्था के इस चरण में मूत्र पथ के संक्रमण के उपचार के लिए कुछ अलग सिद्धांत निर्धारित करती है। तीव्र मूत्रमार्गशोथ, सिस्टिटिस और बीबी के लिए, उपचार का एक छोटा कोर्स (3 से 7 दिन) और केवल एक जीवाणुरोधी दवा का उपयोग किया जाता है, इसके बाद हर्बल दवा का उपयोग किया जाता है। अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन का उपयोग किया जाता है (amoxiclav 0.625 g 3 बार एक दिन), 2-3 पीढ़ियों के सेफलोसपैरिन (cefuroxime 0.25-0.5 g 2-3 बार एक दिन, ceftibuten 0.4 g 1 बार प्रति दिन)। नाइट्रोफुरन्स भी प्रभावी होते हैं: फ़राज़िडिन (फ़रागिन) या नाइट्रोफ़ुरेंटोइन (फ़राडोनिन) 0.1 ग्राम दिन में 3-4 बार। बी-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार के 5-दिवसीय पाठ्यक्रम को 3-दिवसीय पाठ्यक्रम की तुलना में अधिक प्रभावी माना जाता है, और नाइट्रोफुरन्स को कम से कम 7 दिनों के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए। एक लाभदायक विकल्प एक एकल (सीधी सिस्टिटिस और मूत्रमार्गशोथ के साथ) या डबल (बीबी के साथ) फॉस्फोमाइसिन (मोनुरल) का प्रशासन है, जिसमें कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम है और 100% मामलों में ई कोलाई के खिलाफ सक्रिय है। मूत्राशय खाली करने के बाद रात में दवा 3 ग्राम मौखिक रूप से निर्धारित की जाती है।

मूत्र पथ के संक्रमण के जटिल रूपों के लिए उपचार:

कम से कम 14 दिनों के लिए चिकित्सा की अवधि (अन्यथा, विश्राम की संभावना कम से कम 60% है);
समानांतर या अनुक्रमिक मोड में दो दवाओं (आमतौर पर एक एंटीबायोटिक और एक यूरोएंटीसेप्टिक या दो एंटीबायोटिक्स) का अनिवार्य संयोजन;
के साथ महिलाओं में भारी जोखिमप्रक्रिया की पुनरावृत्ति, रखरखाव दमनकारी चिकित्सा के मुख्य जीवाणुरोधी उपचार के बाद उपयोग करें (मूत्राशय को 3 महीने तक खाली करने के बाद रात में प्रतिदिन 0.1 ग्राम या फॉस्फामाइसिन के 3 ग्राम - 10 दिनों में 1 बार)।

गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण के उपचार के लिए दवाएं:

पहली तिमाही में अनुशंसित दवाओं के साथ-साथ जीवाणुरोधी एजेंटों के अन्य समूहों का भी उपयोग किया जाता है।

सेफलोस्पोरिन (सीएस)।यूटीआई के इलाज के लिए इन दवाओं का उपयोग करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पहली पीढ़ी के सीए मुख्य रूप से ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी के खिलाफ सक्रिय हैं, जबकि दूसरी और तीसरी पीढ़ी के सीए में ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया के खिलाफ प्रमुख गतिविधि है। IV पीढ़ी के CA कार्रवाई के लिए अधिक प्रतिरोधी हैं (S-lactamases) और ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव सूक्ष्मजीवों दोनों के खिलाफ सक्रिय हैं। हालाँकि, सभी CA MRSA, एंटरोकोकी पर कार्य नहीं करते हैं, और उनमें एंटीएनारोबिक गतिविधि कम होती है।

एमिनोग्लाइकोसाइड्स (एजी)।मुख्य नैदानिक ​​महत्वएजी उनकी व्यापक कार्रवाई, ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के खिलाफ विशेष गतिविधि, गुर्दे के ऊतकों में उच्च सांद्रता और कम एलर्जी के साथ जुड़ा हुआ है। इसलिए, पीएन के प्रारंभिक अनुभवजन्य उपचार के लिए उच्च रक्तचाप का संकेत दिया जाता है, विशेष रूप से सीएस के संयोजन में। प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं में से, नेफ्रोटॉक्सिसिटी और ओटोटॉक्सिसिटी नोट की जाती हैं, जो पहली पीढ़ी की दवाओं (प्रसूति में उपयोग नहीं की गई) में सबसे अधिक स्पष्ट हैं, साथ ही लंबे समय तक उपयोग (7-10 दिनों से अधिक), तेजी से अंतःशिरा प्रशासन के साथ। एजी की दैनिक खुराक (या इसके 2/3) को एक इंजेक्शन के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

मैक्रोलाइड्स (एमएल)।वे मुख्य रूप से ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी (एंटरोकोकी प्रतिरोधी हैं) और इंट्रासेल्युलर रोगजनकों के खिलाफ एक बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव रखते हैं। "पीएन एमएल" के उपचार में, एक विशिष्ट संक्रमण वाले रोगियों में उन्हें अक्सर दूसरी पंक्ति की दवाओं के रूप में उपयोग किया जाता है।
एक नियम के रूप में, जोसमाइसिन (विलप्राफेन) निर्धारित है, यह मूत्र में 20% तक उत्सर्जित होता है, खुराक 2-3 खुराक में 1-2 ग्राम / दिन होता है।
स्पाइरामाइसिन (रोवामाइसिन) - मूत्र में 10-14% उत्सर्जित होता है, प्रतिदिन की खुराक 9 मिलियन आईयू / दिन (3 विभाजित खुराक में);

लिंकोसामाइड्स।उनके पास गतिविधि का एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम है (ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी, गैर-बीजाणु-गठन अवायवीय, माइकोप्लाज्मा) और बैक्टीरियोस्टेटिक क्रिया। वे मुख्य रूप से मूत्र में उत्सर्जित होते हैं। उन मामलों में प्रासंगिक जहां अवायवीय वनस्पतियों का महत्व माना जाता है या सिद्ध किया जाता है (लिनकोमाइसिन, लिनकोसिन - 1.2 से 2.4 ग्राम की दैनिक खुराक।

यूरोएंटीसेप्टिक्स।वे दूसरी पंक्ति की दवाएं हैं, जिनमें जीवाणुनाशक या बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव होता है। जटिल यूटीआई के लिए मोनोथेरेपी के रूप में, इसका उपयोग एक बाह्य रोगी के आधार पर गुप्त प्रक्रिया का इलाज करने के साथ-साथ दमनकारी उपचार के लिए भी किया जा सकता है। गर्भावस्था के 38 सप्ताह के बाद निर्धारित नहीं है (भ्रूण में कर्निकटेरस का खतरा)। नाइट्रोफुरन्स में गतिविधि का एक विस्तृत स्पेक्ट्रम होता है, गुर्दे के इंटरस्टिटियम में उच्च सांद्रता पैदा करता है - फ़राज़िडिन (फ़रागिन), नाइट्रोफ़ुरेंटोइन (फ़राडोनिन) को कम से कम 7 दिनों के लिए प्रति दिन 300-400 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। 8-हाइड्रॉक्सीक्विनोलोन (5-एनओसी, नाइट्रोक्सैलिन) की तैयारी बहुत कम उपयोग होती है, क्योंकि ई. कोलाई का प्रतिरोध उनके लिए 92% है। पहली पीढ़ी के क्विनोलोन (गैर-फ्लोरिनेटेड) ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के खिलाफ सक्रिय हैं, सबसे प्रभावी दवाएं पाइपमिडिक एसिड (पैलिन, पिमिडेल 0.8 ग्राम / दिन या यूरोट्रैक्टिन 1 ग्राम / दिन) हैं।

उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन:

1. ठीक से चयनित उपचार के साथ, भलाई में सुधार और नैदानिक ​​​​लक्षणों में कमी जल्दी होती है - 2-3 दिनों में। लक्षणों की समाप्ति 4-5 दिनों तक प्राप्त की जाती है।
2. मूत्र परीक्षण और हीमोग्राम का सामान्यीकरण - 5-7 दिनों तक (उपचार बंद न करें)।
3. आवश्यक घटकइलाज के लिए मानदंड रोगज़नक़ का उन्मूलन है; सफल ए / बी थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मूत्र 3-4 दिनों तक बाँझ होना चाहिए।
4. रोग के लक्षणों की निरंतरता और प्रयोगशाला मापदंडों में परिवर्तन के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के तेजी से परिवर्तन की आवश्यकता होती है (एक व्यापक स्पेक्ट्रम के साथ संवेदनशीलता या अनुभवजन्य संयोजन को ध्यान में रखते हुए)।
5. स्थिति का बिगड़ना, नशा में वृद्धि, बिगड़ा हुआ मूत्र मार्ग के लक्षण (मूत्रमार्ग में कमी, मूत्रवाहिनी का फैलाव) के लिए मूत्रवाहिनी कैथीटेराइजेशन (अस्थायी या स्थायी स्व-बनाए रखने वाले स्टेंट कैथेटर) के मुद्दे के समाधान की आवश्यकता होती है और सर्जिकल उपचार को बाहर नहीं करते हैं (नेफ्रोस्टॉमी, किडनी डिकैप्सुलेशन)।