समयपूर्वता के कार्यात्मक संकेत। समय से पहले बच्चे - परिभाषा, परिपक्वता, दूध पिलाने की स्थिति
अविकसितता के संकेतों की डिग्री और मात्रा समयपूर्वता की अवधि पर निर्भर करती है। वजन 1000 से 2500 ग्राम तक होता है। ऊंचाई 45 सेमी से कम होती है। विकास का अनुपात उल्लेखनीय है: सिर शरीर की तुलना में बड़ा है और आकार से काफी अधिक है छाती, गर्दन लंबी है, पतली है, अंग पतले हैं। चमड़े के नीचे की वसा और मांसपेशियों की परत खराब विकसित होती है। त्वचा पतली होती है, कभी-कभी झुर्रीदार होती है, प्राइमर्डियल फुल से ढकी होती है। Auricles नरम, विकृत होते हैं। गर्भनाल वलय पेट के निचले तीसरे भाग में स्थित होता है। लड़कियों में, लेबिया मेजा के अविकसित होने के कारण जननांग गैप हो जाता है। लड़कों में, अंडकोष अंडकोश में नहीं, बल्कि वंक्षण नहर में स्थित होते हैं पेट की गुहा. समय से पहले के बच्चों में रोना कमजोर, कर्कश होता है। सपने में भी चेहरे की मिमिक मांसपेशियों ("ग्रिमिंग") की लगातार मरोड़ होती है।
ऊपर सूचीबद्ध संकेतों के अलावा, सभी समयपूर्व शिशु केंद्रीय की रूपात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता के कारण व्यवहार संबंधी विशेषताओं में भिन्न होते हैं। तंत्रिका प्रणाली. पूर्ण अवधि के शिशुओं के विपरीत, जिनके जन्म के समय होता है बिना शर्त सजगताजन्म के बाद पहली बार समय से पहले के बच्चों में, कुछ बिना शर्त रिफ्लेक्सिस अनुपस्थित हैं या कार्यात्मक रूप से अभी तक पर्याप्त परिपक्व नहीं हैं, जैसे कि चूसना, निगलना, सांस लेना और विशेष रूप से थर्मोरेग्यूलेशन। इसलिए, जीवन के पहले महीनों के दौरान एक समय से पहले बच्चे को पैदा करने की जरूरत होती है आवश्यक शर्तेंपर्यावरण और सुनिश्चित करें विशेष देखभाल. उचित ज्ञान के साथ चिकित्सा कर्मिये स्थितियां हर बच्चे के घर में बनाई जा सकती हैं। साथ परिचित शारीरिक विशेषताएंसमय से पहले बच्चे अपने जीवन को बचाने के सफल संघर्ष की मुख्य शर्त है।
अधिकांश अभिलक्षणिक विशेषतासमय से पहले बच्चे थर्मोरेग्यूलेशन की अपूर्णता है। बाहरी वातावरण के तापमान के आधार पर उनके शरीर के तापमान में बहुत उतार-चढ़ाव होता है। ज़्यादा गरम करें या ठंडा करें समय से पहले पैदा हुआ शिशुबहुत आसान। गर्मी उत्पादन और गर्मी हस्तांतरण, यानी रासायनिक और भौतिक थर्मोरेग्यूलेशन के बीच संबंध की अनुपस्थिति के कारण शरीर के तापमान की अस्थिरता में, उप-विनियमन की अपरिपक्वता इसकी महान देयता में परिलक्षित होती है। इसके साथ ही, शरीर के वजन की तुलना में एक बड़ी गर्मी हस्तांतरण सतह और चमड़े के नीचे की वसा परत का कमजोर विकास तेजी से गर्मी के नुकसान में योगदान देता है। इस अवधि की अवधि 2-3 महीने से होती है और यह समय से पहले जन्म की डिग्री, अंतर्गर्भाशयी अस्तित्व की स्थिति, बच्चे के जन्म की प्रकृति और जीवन के पहले दिनों से बच्चे द्वारा बनाए गए बाहरी वातावरण पर निर्भर करती है।
समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को जन्म के समय से ही नियमित रूप से और ठीक से गर्म करने की आवश्यकता होती है। जिस कमरे में समय से पहले बच्चे हैं, उसका तापमान व्यवस्थित वेंटिलेशन के साथ 20-25 ° से कम नहीं होना चाहिए। इसी समय, बच्चों को पालने में अतिरिक्त रूप से गर्म करना आवश्यक है। 1500 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों के लिए सबसे सुविधाजनक हीटिंग डिवाइस स्वचालित विद्युत विनियमन के साथ एम.एस. पाम्पुलोव द्वारा डिजाइन किया गया हीटिंग बेड है। कुछ मामलों में, आप हीटिंग पैड का उपयोग कर सकते हैं। यह एक दोहरी दीवारों वाला धातु स्नान है, जिसकी दीवारों के बीच में डाला जाता है गर्म पानी(तापमान 65-70°)। यह स्नान दो शिशु स्नान से किया जा सकता है विभिन्न आकारजस्ती चादर से; दीवारों और तल के बीच की दूरी को ध्यान में रखते हुए स्नान को एक दूसरे में डाला जाता है, और पानी डालने के लिए एक फ़नल के आकार का छेद छोड़ दिया जाता है और स्नान के तल में पानी डालने के लिए एक नल बना दिया जाता है।
सभी समय से पहले के बच्चों को रबर हीटिंग पैड के साथ ओवरले करके शरीर के सामान्य तापमान को प्राप्त करना संभव है। बच्चे के तुरंत आसपास की हवा का तापमान 28-33 ° तक लाया जाना चाहिए। दृढ़ सामान्य तापमानशरीर उचित वार्मिंग को इंगित करता है और इसके लिए मुख्य स्थिति है सामान्य विकासबच्चा। अनुचित रीवार्मिंग, जिससे शरीर के तापमान में भारी उतार-चढ़ाव होता है, अपरिपक्व शिशुओं में रुग्णता और मृत्यु दर में काफी वृद्धि होती है। समय से पहले बच्चे के शरीर के वजन के संबंध में बड़ी गर्मी हस्तांतरण सतह को देखते हुए, इसके लिए लपेटना आवश्यक है बेहतर संरक्षणगर्मी, और केवल चेहरा खुला छोड़ दिया जाना चाहिए।
अधिकांश उचित कपड़ेएक समय से पहले बच्चे के लिए एक हुड के साथ एक ब्लाउज है (किमोनो ब्लाउज एक टोपी के साथ सिलना और आस्तीन सिलना)। बच्चे को डायपर में लपेटा जाता है, पतले बैग से डायपर, फलालैनलेट कंबलऔर एक लिफाफे में डालें (एक रजाई बना हुआ गद्देदार जैकेट या एक मुड़ा हुआ फलालैन कंबल के साथ 100x35 सेमी मापने वाले कागज सामग्री से बना एक कवर)। हीटिंग पैड दोनों तरफ और पैरों पर रखे जाते हैं और बच्चे को फलालैनलेट, फलालैन या पतले से हर चीज से ढक दिया जाता है ऊन कंबल. आमतौर पर, जीवन के पहले महीने के अंत तक, समय से पहले जन्म लेने वाले अधिकांश बच्चों को अब विशेष वार्मिंग की आवश्यकता नहीं होती है। फिर आप धीरे-धीरे लिफाफा, एक हुड के साथ ब्लाउज, हीटिंग पैड, एक अतिरिक्त कंबल हटा सकते हैं।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का अविकसित होना, मुख्य रूप से सबकोर्टिकल विनियमन, और छाती की अजीबोगरीब शारीरिक संरचना (पसलियों की क्षैतिज दिशा, श्वसन ट्यूब की संकीर्णता, डायाफ्राम की उच्च स्थिति, मांसपेशियों की सुस्ती) एक के श्वास पैटर्न को प्रभावित करती है। समय से पहले पैदा हुआ शिशु। आम तौर पर ऐसे बच्चों में जीवन के पहले, दूसरे महीनों के दौरान श्वास को रोकने की प्रवृत्ति होती है, इसके आयाम और लय की अस्थिरता होती है। ये घटनाएं कभी-कभी श्वासावरोध के हमले की ओर ले जाती हैं, जिसके लिए तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है। श्वसन संबंधी विकारों को रोकने के लिए, समय से पहले बच्चे एक उच्च हेडबोर्ड की व्यवस्था करते हैं। यह स्थिति डायाफ्रामिक श्वास की सुविधा प्रदान करती है, जो उनमें प्रबल होती है। इसके साथ ही, समय से पहले जन्म लेने वाले सभी बच्चों को जीवन के पहले महीने में कैफीन दिया जाना चाहिए, जो श्वसन केंद्र को उत्तेजित करता है और श्वसन गति के गहरे आयाम का कारण बनता है। उसी उद्देश्य के लिए, प्रत्येक भोजन से पहले और बाद में 5-10 सेकंड के लिए ऑक्सीजन देने की सिफारिश की जाती है, नहाना। उचित वार्मिंग का भी बहुत महत्व है, क्योंकि अक्सर बच्चे के ठंडा होने के बाद श्वासावरोध के पहले हमले दिखाई देते हैं, जिससे श्वसन केंद्र की उत्तेजना में और भी अधिक कमी आती है। कैफीन और ऑक्सीजन के प्रशासन की अवधि पर निर्भर करता है व्यक्तिगत विशेषताएंबच्चा, 15 दिनों से लेकर 2 महीने तक।
समय से पहले बच्चों को दूध पिलाना एक बहुत ही गंभीर प्रक्रिया है। अधिकांश समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों का जन्म के बाद पहली बार नहीं होता है। चूसने वाला पलटा, और कुछ निगल। इस अवधि के दौरान, बच्चों को एक जांच के साथ खिलाना सबसे सुविधाजनक है (इसके लिए, एक रबर कैथेटर नंबर 13-15 का उपयोग किया जाता है, जो एक ग्लास फ़नल से जुड़ा होता है)। एक ट्यूब के साथ खिलाते समय, कड़ाई से निरीक्षण करना आवश्यक है निम्नलिखित नियम: 1) मुंह के माध्यम से जांच डालें, क्योंकि एक संकीर्ण नाक के उद्घाटन के माध्यम से इसकी शुरूआत से श्वासावरोध हो सकता है और यांत्रिक क्षतिनाक मार्ग की सूखी श्लेष्मा झिल्ली; 2) जांच शुरू करने से पहले और बाद में, बच्चे को 5-10 सेकंड के लिए ऑक्सीजन दें; 3) जांच में तभी प्रवेश करें जब बच्चा पूरी तरह से शांत हो। इनका अनुपालन सरल नियमजांच के साथ खिलाते समय जटिलताओं से बचाता है।
जांच को एक फीडिंग के माध्यम से डालने की सिफारिश की जाती है, यानी, दिन में चार बार सात फीडिंग के साथ। अन्य फीडिंग के लिए, बच्चे की कार्यात्मक परिपक्वता के आधार पर निप्पल, चम्मच या पिपेट का उपयोग करें। ट्यूब फीडिंग, एक "बख्शते" विधि होने के कारण, वजन में बेहतर वृद्धि में योगदान करती है। जांच के उपयोग से चिकित्सा कर्मचारियों के लिए बहुत समय खाली हो जाता है और समय से पहले बच्चों की देखभाल में सुधार होता है। यदि बच्चे अभी तक निगल नहीं रहे हैं, तो एक ट्यूब के साथ खिलाना वैकल्पिक रूप से नाक के माध्यम से पिपेट या चम्मच के साथ खिलाने के साथ किया जा सकता है, लेकिन नीचे नहीं उच्च रक्तचाप. इस प्रयोजन के लिए दूध को एक पिपेट से टपकाया जाता है ऊपरी होठबच्चा, बहुत नाक खोलने पर। दूध को हवा के प्रवाह के साथ खींचा जाता है और धीरे-धीरे नीचे की ओर बहता है पिछवाड़े की दीवारअन्नप्रणाली में ग्रसनी। भोजन के दौरान पिपेट को नाक में डालना असंभव है, क्योंकि श्वासावरोध का हमला हो सकता है। नाक से दूध पिलाते समय आप चाय या कॉफी के चम्मच का उपयोग कर सकते हैं। चम्मच को दूध से आधा भरा जाता है, बच्चे के नाक के उद्घाटन में लाया जाता है और थोड़ा झुका हुआ होता है।
जब एक निगलने वाला पलटा दिखाई देता है, तो दूध को एक चम्मच, निप्पल के साथ मुंह में डाला जा सकता है, या आप पहले चूसने की सुविधा के लिए पैड का उपयोग करके बच्चे को स्तन से लगा सकते हैं। माँ दूध को पैड में व्यक्त करती है, जहाँ से बच्चा उसे चूसता है। पर उचित देखभालसमय से पहले के बच्चों में, चूसने और निगलने की सजगता अपेक्षाकृत जल्दी दिखाई देती है, जिसके बाद दूध पिलाने की प्रक्रिया बहुत आसान हो जाती है।
समय से पहले बच्चों को स्तनपान से पहले और बाद में तौला जाना चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो व्यक्त के साथ पूरक होना चाहिए स्तन का दूध. यह पाया गया कि जीवन के पहले महीने के दौरान समय से पहले पैदा हुआ शिशुउसके कारण आधे से अधिक हिस्से को चूसने में असमर्थ, क्योंकि वह बैठने की तुलना में तेजी से थक जाता है। इसीलिए गहरा सपना, जिसमें ऐसे बच्चे स्तन चूसने के बाद विसर्जित होते हैं, तृप्ति का संकेतक नहीं है, लेकिन चूसने की प्रक्रिया के परिणामस्वरूप बड़ी थकान का संकेत देता है जो बच्चे की ताकत से परे है।
समय से पहले बच्चों को खिलाते समय, एक और विशेषता को ध्यान में रखा जाना चाहिए। जबरन मुंह खोलने से बच्चे की जीभ सख्त तालू से मजबूती से दबा रह सकती है। अगर इसे समय रहते ठीक नहीं किया गया तो दूध जीभ के नीचे गिरकर वापस निकल जाएगा। यदि निप्पल जीभ के नीचे चला जाता है, तो बच्चा दूध नहीं चूस सकता। इन मामलों में, बच्चे के मुंह को चौड़ा खोलना आवश्यक है, और फिर जीभ सामान्य स्थिति में आ जाती है।
समय से पहले बच्चों को दिन में 3 घंटे 7 बार दूध पिलाना चाहिए। जीवन के पहले दो हफ्तों के दौरान 1500 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों को 1.5-2 घंटे के बाद, यानी दिन में 8-10 बार खिलाया जा सकता है। सभी बच्चों के लिए, छह घंटे का रात्रि विश्राम आवश्यक है, जिसके दौरान बच्चे को प्रशासित किया जाता है खारा 5-10% ग्लूकोज समाधान (40.0-70.0 प्रति दिन) के साथ। यह बेहतर वजन बढ़ाने और निर्जलीकरण का मुकाबला करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, जो समय से पहले के बच्चों को बहुत अधिक होता है। इस तरह की फीडिंग व्यवस्था से वजन और ऊंचाई में अधिक गहन वृद्धि होती है, समय से पहले बच्चों में रुग्णता और मृत्यु दर में कमी आती है। भोजन की औसत दैनिक मात्रा बच्चे के वजन का लगभग 1/5 है और प्रति 1 किलो वजन 120-130 कैलोरी है।
समय से पहले बच्चों को खिलाते समय बहुत महत्वइसमें न केवल भोजन की मात्रा है, बल्कि इसकी गुणात्मक संरचना भी है। समय से पहले बच्चे के लिए सबसे अच्छा भोजन माँ का दूध है। लेकिन कुछ शिशुओं का वजन अकेले स्तनपान करने पर ठीक से नहीं बढ़ता है। इस तरह के मामलों में अच्छा परिणामप्रोटीन को 1-2% प्लास्मोन या 2-4% के रूप में देता है: पनीर को दैनिक राशिभोजन। प्लास्मोन को स्तन के दूध की मात्रा से दस गुना पतला किया जाता है और लगातार हिलाते हुए धीमी आंच पर उबाल लाया जाता है। परिणामी भावपूर्ण द्रव्यमान को दिन में 2-4 बार व्यक्त स्तन के दूध में जोड़ा जाता है। ताजा तैयार पनीर, रेनेट, स्व-किण्वित या केफिर से तैयार, एक अच्छी छलनी के माध्यम से 2 बार मला जाता है और स्तन के दूध की मात्रा से दस गुना पतला भी होता है। यह पनीर 2-4 खुराक में दिया जाता है, इसे स्तन के दूध में मिलाकर दिया जाता है। जल्दी खराब होनापनीर इसके व्यापक उपयोग की संभावना को सीमित करता है। इस अवधि में बच्चों को दिन में 2-3 बार छाछ (1-2% आटा और 3-5% चीनी के साथ) या केफिर (साबुत, केफिर 10% चीनी सिरप के साथ 10% की मात्रा में) दिया जा सकता है। दैनिक भत्तापोषण)।
जो महिलाएं समय से पहले जन्म देती हैं, प्रसव के बाद पहले दिनों में, आमतौर पर दूध नहीं होता है। ऐसी माताओं को देनी चाहिए गंभीर ध्यान. दूध के व्यवस्थित पम्पिंग से लैक्टेशन स्थापित करने में मदद मिलती है। मां को दूध निकालना सिखाना सीधे तौर पर चिकित्सा कर्मियों की जिम्मेदारी है।
समय से पहले जन्मे बच्चे को जीवन के पहले तीन महीनों के दौरान केवल विशेष भोजन की आवश्यकता होती है। भविष्य में, उसे सभी बच्चों की तरह खिलाया जाता है बचपन. वजन में असंतोषजनक वृद्धि के साथ, दलिया के साथ पूरक भोजन 4-5 महीने से शुरू किया जाना चाहिए और तदनुसार, फल और सब्जी खाद्य पदार्थ पहले निर्धारित किए जाने चाहिए।
मुख्य स्थिति 10 मिलीलीटर से शुरू होने वाले स्तन के दूध के साथ आंशिक, छोटी मात्रा में नए भोजन की शुरूआत है।
समय से पहले बच्चे: आवृत्ति और कारण समय से पहले जन्म. समय से पहले बच्चों की शारीरिक, शारीरिक और तंत्रिका संबंधी विशेषताएं
समय से पहले बच्चे- गर्भकालीन आयु के स्थापित अंत के संबंध में पैदा हुए बच्चे समय से पहले ही.
समय से पहले जन्म- गर्भावस्था के पूरे 37 सप्ताह के अंत से पहले या अंतिम मासिक धर्म (डब्ल्यूएचओ, 1977) के पहले दिन से गिने गए 259 दिनों से पहले बच्चे का जन्म है। समय से पहले जन्म लेने वाला बच्चा समय से पहले होता है।
समय से पहले जन्म के आँकड़े .
समय से पहले जन्म की आवृत्ति = 3-15% (औसत – 5-10%)। 2002 में समय से पहले जन्म - 4.5%। इस सूचक में कोई गिरावट नहीं है।
समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में सबसे ज्यादा रुग्णता और मृत्यु दर देखी जाती है। वे 50 से 75% के लिए खाते हैं शिशु मृत्यु - दर, और कुछ विकासशील देशों में - लगभग 100%।
समय से पहले जन्म के कारण
सामाजिक-आर्थिक (वेतन, रहने की स्थिति, गर्भवती महिला का पोषण);
सामाजिक-जैविक ( बुरी आदतें, माता-पिता की उम्र, प्रो. हानिकारकता);
नैदानिक ( एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी, अंतःस्रावी रोग, खतरा, प्रीक्लेम्पसिया, वंशानुगत रोग)।
भ्रूण विकास मंदता और अपरिपक्व श्रम में योगदान करने वाले कारक (समयपूर्वता) में विभाजित किया जा सकता है 3 समूह :
अनुपस्थिति या अपर्याप्तता चिकित्सा देखभालगर्भावस्था से पहले और दौरान;
शिक्षा का स्तर (9 कक्षाओं से कम) - स्तर और जीवन शैली, व्यक्तित्व लक्षण, भौतिक कल्याण को प्रभावित करता है;
निम्न जीवन स्तर और, तदनुसार, भौतिक सुरक्षा, और परिणामस्वरूप, असंतोषजनक रहने की स्थिति, गर्भवती मां का कुपोषण;
व्यावसायिक खतरे (एक गर्भवती महिला के शारीरिक रूप से कठिन, लंबे समय तक, नीरस, खड़े काम);
विवाहेतर जन्म (विशेषकर अवांछित गर्भावस्था के साथ);
प्रतिकूल पारिस्थितिक स्थिति;
युवा या वृद्धावस्थागर्भवती (18 वर्ष से कम आयु) और 30 वर्ष से अधिक का पहला जन्म);
पिता की आयु 18 वर्ष से कम और 50 से अधिक है (यूरोप में);
भावी माता और पिता दोनों की बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं की लत);
एक गर्भवती महिला का छोटा कद, शिशु काया;
जननांग अंगों का शिशुवाद, विशेष रूप से हार्मोनल विकारों के संयोजन में (अपर्याप्तता पीत - पिण्ड, अंडाशय का हाइपोफंक्शन, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता) - सभी प्रीटरम जन्मों का 17% तक;
पिछले गर्भपात और गर्भपात - एंडोमेट्रियम का अपर्याप्त स्राव, स्ट्रोमा का कोलेजनाइजेशन, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, गर्भाशय की सिकुड़न में वृद्धि, का विकास भड़काऊ प्रक्रियाएं(एंडोमेट्रैटिस, सिनेशिया);
एक गर्भवती महिला की मानसिक और शारीरिक चोटें (डर, झटके, गिरना और चोट लगना, भार उठाना, सर्जिकल हस्तक्षेपगर्भावस्था के दौरान - विशेष रूप से लैपरोटॉमी);
एक तीव्र और पुरानी प्रकृति की माँ की सूजन संबंधी बीमारियां, तीव्र संक्रामक रोग (बुखार की ऊंचाई पर प्रसव, साथ ही ठीक होने के बाद अगले 1-2 सप्ताह में);
एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी, विशेष रूप से गर्भावस्था के दौरान विघटन या तेज होने के संकेतों के साथ: आमवाती हृदय रोग, धमनी का उच्च रक्तचाप, पायलोनेफ्राइटिस, एनीमिया, अंतःस्रावी रोग (हाइपोथायरायडिज्म, थायरोटॉक्सिकोसिस, मधुमेह मेलेटस, अधिवृक्क प्रांतस्था का हाइपरफंक्शन, आदि), आदि गर्भाशय के रक्त प्रवाह में व्यवधान, नाल में अपक्षयी परिवर्तन का कारण बनते हैं;
जननांग विकृति;
गर्भावस्था की विकृति: देर से गर्भनाल, नेफ्रोपैथी, मातृ-अपरा-भ्रूण प्रणाली में प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्ष;
नाल, गर्भनाल के विकास में विसंगतियाँ;
टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचन;
एकाधिक गर्भावस्था (सभी समय से पहले बच्चों का लगभग 20%);
भ्रूण के रोग: आईयूआई, वंशानुगत रोग, दोष भ्रूण विकास, आइसोइम्यूनोलॉजिकल असंगति;
जन्म के बीच का अंतराल 2 वर्ष से कम है।
सामाजिक-आर्थिक:
सामाजिक-जैविक:
क्लीनिकल:
समयपूर्वता के कारण एक अन्य सिद्धांत के अनुसार विभाजित किया जा सकता है:
पर्यावरण,
माँ से आ रहा है;
गर्भावस्था के दौरान की ख़ासियत से जुड़े;
भ्रूण की तरफ से।
समयपूर्वता का वर्गीकरण
आईसीडी एक्स संशोधन में शीर्षक पी 07 के तहत " गर्भावस्था को छोटा करने के साथ-साथ जन्म के समय कम वजन से जुड़े विकार"समय से पहले नवजात शिशुओं के विभाजन को वजन और गर्भकालीन उम्र दोनों से स्वीकार किया जाता है। नोट कहता है: जब जन्म का वजन और गर्भकालीन आयु दोनों स्थापित हो जाते हैं, तो जन्म के वजन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।
गर्भकालीन आयु और समय से पहले बच्चे के शरीर के वजन के संकेतकों के आधार पर, समयपूर्वता के 4 डिग्री (पहले तीन डिग्री में से प्रत्येक के लिए 3 सप्ताह):
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समयपूर्वता की डिग्री |
गर्भ से |
शरीर के वजन सेजन्म पर |
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मैं डिग्री |
35 सप्ताह - अपूर्ण 37 सप्ताह (259 दिनों तक) |
2500−2000 ग्राम |
कम |
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द्वितीय डिग्री |
32-34 सप्ताह |
1999−1500 ग्राम |
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तृतीय डिग्री |
गहरा समयपूर्व |
29-31 सप्ताह |
1499−1000 ग्राम− बहुत कम शरीर का वजन |
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चतुर्थ डिग्री |
22-28 सप्ताह |
999-500 ग्राम अत्यंत कम द्रव्यमान (अत्यंत कम द्रव्यमान) |
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अत्यधिक समयपूर्वता- गर्भकालीन आयु 22 पूर्ण सप्ताह (154 पूर्ण दिन) से कम है।
गर्भपात और समय से पहले के बीच की रेखा 22 . पर पूरे सप्ताह(154 पूर्ण दिन) गर्भ के वजन से निर्धारित होता है: 499 ग्राम - गर्भपात, 500 ग्राम - समय से पहले नवजात।
समय से पहले बच्चों की शारीरिक, शारीरिक और तंत्रिका संबंधी विशेषताएं
समय से पहले बच्चों की शारीरिक विशेषताएं (अपरिपक्वता के बाहरी लक्षण):
त्वचा पतली और चमकदार, गहरे लाल रंग की, मानो पारभासी हो;
चेहरे, पीठ, अंगों की एक्सटेंसर सतहों पर प्रचुर मात्रा में प्राइमर्डियल फ़्लफ़ होता है - लानुगो;
चमड़े के नीचे की वसा की परत पतली हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप त्वचा झुर्रीदार हो जाती है, चमड़े के नीचे की वसा की सूजन की प्रवृत्ति होती है;
शरीर की लंबाई 25 सेमी से 46 सेमी तक;
अनुपातहीन काया (सिर अपेक्षाकृत बड़ा: बड़ा .) लंबवत आयामसिर शरीर की लंबाई के से तक भिन्न होता है, मस्तिष्क की खोपड़ी चेहरे पर प्रबल होती है; गर्दन और निचले अंगकम);
कम माथे के बाल विकास
खोपड़ी अधिक गोल होती है, इसकी हड्डियाँ लचीली होती हैं - कपाल टांके का बंद न होना, छोटे और पार्श्व फॉन्टानेल आमतौर पर खुले होते हैं;
एरिकल्स नरम होते हैं, खोपड़ी के करीब;
नाखून अक्सर नहीं पहुंचते उंगलियों, नाखून प्लेटें नरम होती हैं;
गर्भनाल के निर्वहन का निचला स्थान, शरीर के मध्य बिंदु के नीचे;
जननांग अंगों का अविकसित होना: लड़कियों में, जननांग भट्ठा अंतराल, यानी, लेबिया मिनोरा लेबिया मेजा (लेबिया मेजा के अविकसितता और भगशेफ के सापेक्ष अतिवृद्धि के कारण) द्वारा कवर नहीं किया जाता है, लड़कों में, अंडकोष कम नहीं होते हैं अंडकोश में (अत्यधिक अपरिपक्व बच्चों में, अंडकोश आमतौर पर अविकसित होता है)।
समय से पहले बच्चे के शरीर की शारीरिक विशेषताएं (अपरिपक्वता के कार्यात्मक संकेत):
इस ओर सेनर्वस और पेशीय प्रणाली - डिप्रेशन सिंड्रोम:
मांसपेशी हाइपोटेंशन, सुस्ती, उनींदापन, उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया में देरी, एक कमजोर, शांत रोना या चीख़,
सबकोर्टिकल गतिविधि की प्रबलता (सेरेब्रल कॉर्टेक्स की अपरिपक्वता के कारण): आंदोलन अराजक हैं, कंपकंपी, हाथ कांपना, स्टॉप क्लोनस को नोट किया जा सकता है,
थर्मोरेग्यूलेशन की अपूर्णता (कम गर्मी उत्पादन और बढ़ी हुई गर्मी हस्तांतरण: बच्चे आसानी से ठंडा और गर्म हो जाते हैं, उनके पास संक्रामक प्रक्रिया के लिए पर्याप्त तापमान वृद्धि नहीं होती है),
कमजोर अभिव्यक्ति, तेजी से लुप्त होती या अनुपस्थिति शारीरिक सजगतानवजात अवधि,
कमजोर चूसने की तीव्रता;
इस ओर सेश्वसन प्रणाली :
क्षिप्रहृदयता (36 - 72 प्रति मिनट, औसतन - 48 - 52) की प्रवृत्ति के साथ आवृत्ति और श्वास की गहराई की महान देयता, इसकी सतही प्रकृति,
अलग-अलग अवधि (5-12 सेकंड) के लगातार श्वसन विराम (एपनिया);
हांफना (सांस लेने में कठिनाई के साथ ऐंठनयुक्त श्वसन गति);
नींद या आराम के दौरान देखा जा सकता है: साँस लेना बायोट प्रकार(समान गहराई के श्वसन आंदोलनों की अवधि के साथ एपनिया की अवधि का सही विकल्प), श्वास चेनी-स्टोक्स टाइप(विराम के साथ आवधिक श्वास और धीरे - धीरे बढ़ना, और फिर श्वसन आंदोलनों के आयाम में कमी);
प्राथमिक एटेलेक्टैसिस;
सायनोसिस;
इस ओर सेकार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के :
जीवन के पहले दिनों में निम्न रक्तचाप (75/20 मिमी एचजी बाद के दिनों में 85/40 मिमी एचजी की वृद्धि के साथ;
आवृत्ति लायबिलिटी हृदय दरटैचीकार्डिया की प्रवृत्ति के साथ (प्रति मिनट 200 तक, औसतन - 140 - 160 बीट / मिनट);
एम्ब्रियोकार्डिया की घटना (दिल की लय, I और II टोन के बीच और II और I टोन के बीच समान अवधि के ठहराव की विशेषता);
मफ़ल्ड हार्ट टोन, जीवन के पहले दिनों में, भ्रूण के शंट (बॉटल डक्ट, अंडाकार खिड़की) के लगातार कामकाज के कारण शोर संभव है;
संवहनी डाइस्टोनिया - स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति विभाजन की गतिविधि की प्रबलता - किसी भी जलन से हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि होती है;
हार्लेक्विन लक्षण (या फ़िंकेलस्टीन लक्षण): बच्चे की तरफ की स्थिति में, असमान त्वचा का रंग देखा जाता है: निचला आधा गुलाबी रंग, ऊपरी - सफेद, जो हाइपोथैलेमस की अपरिपक्वता के कारण होता है, जो त्वचा के केशिका स्वर की स्थिति को नियंत्रित करता है;
इस ओर सेपाचन तंत्र :
कम भोजन सहनशीलता: गैस्ट्रिक रस एंजाइमों की कम प्रोटियोलिटिक गतिविधि, अग्नाशयी और आंतों के एंजाइमों का अपर्याप्त उत्पादन, पित्त एसिड,
आंतों की दीवार की पारगम्यता में वृद्धि;
पेट फूलना और डिस्बैक्टीरियोसिस की प्रवृत्ति;
पेट के हृदय भाग का अविकसित होना (कार्डिया का अंतर - regurgitation की प्रवृत्ति);
इस ओर सेमूत्र प्रणाली :
गुर्दे का कम निस्पंदन और आसमाटिक कार्य;
इस ओर सेअंतःस्त्रावी प्रणाली :
थायरॉयड ग्रंथि की आरक्षित क्षमता में कमी - क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म की प्रवृत्ति;
इस ओर सेचयापचय और होमियोस्टेसिस - प्रवृत्ति:
हाइपोप्रोटीनेमिया,
हाइपोग्लाइसीमिया,
हाइपोकैल्सीमिया,
हाइपरबिलीरुबिनेमिया,
चयाचपयी अम्लरक्तता;
इस ओर सेप्रतिरक्षा तंत्र :
हास्य प्रतिरक्षा और गैर-विशिष्ट सुरक्षात्मक कारकों का निम्न स्तर।
समयपूर्वता के रूपात्मक लक्षण:
सिर का बड़ा ऊर्ध्वाधर आकार (शरीर की लंबाई का ⅓, पूर्ण अवधि में - ),
चेहरे पर मस्तिष्क की खोपड़ी के आकार की प्रबलता,
खोपड़ी के छोटे और पार्श्व फॉन्टानेल और टांके खोलें,
कम माथे के बाल विकास
कोमल कान,
भरपूर लानुगो,
चमड़े के नीचे की वसा का पतला होना,
शरीर के मध्य बिंदु के नीचे गर्भनाल वलय का स्थान,
नाखूनों का अविकसित होना
समयपूर्वता के कार्यात्मक संकेत:
कम मांसपेशी टोन(मेंढक मुद्रा);
सजगता की कमजोरी, कमजोर रोना;
हाइपोथर्मिया की प्रवृत्ति;
जीवन के 4-8 दिनों तक अधिकतम वजन घटाना और 5-12% है, 2-3 सप्ताह तक बहाल हो जाता है;
लंबे समय तक शारीरिक (सरल) पर्विल;
शारीरिक पीलिया - 3 सप्ताह तक। - 4 सप्ताह;
अवधि प्रारंभिक अनुकूलन= 8 दिन -14 दिन,
देर से अनुकूलन की अवधि = 1.5 महीने। - 3 महीने;
विकास की दर बहुत अधिक है: बड़े पैमाने पर विकास सूचकांक की तुलना 1 वर्ष (पूर्ण अवधि की तुलना में) से की जाती है, बहुत ही अपरिपक्व शिशुओं में (<1500 г) - к 2-3 годам;
न्यूरोसाइकिक विकास में, 1.5 वर्ष की आयु तक, वे पूर्ण-कालिक लोगों के साथ पकड़ लेते हैं, बशर्ते कि वे स्वस्थ हों। 20% मामलों में 1500 ग्राम और . के द्रव्यमान के साथ< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).
अपरिपक्व शिशुओं में नवजात अवधि के पाठ्यक्रम की विशेषताएं
समय से पहले बच्चों में प्रारंभिक अनुकूलन की अवधि 8-14 दिन है, नवजात अवधि 28 दिनों से अधिक (1.5 - 3 महीने तक) रहती है। उदाहरण के लिए, यदि बच्चा 32 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में पैदा हुआ था, तो 1 पर जीवन का महीना उसकी गर्भकालीन आयु 32 + 4 = 36 सप्ताह होगी।
शारीरिक वजन घटाने लंबे समय तक रहता है - 4 - 7 दिन और मात्रा 10 - 14%, इसकी वसूली जीवन के 2 - 3 सप्ताह तक होती है।
समय से पहले जन्म लेने वाले 90-95% बच्चों में होता है समयपूर्वता का नवजात पीलिया, अधिक स्पष्ट और पूर्ण-अवधि से अधिक (3-4 सप्ताह तक आयोजित किया जा सकता है)।
हार्मोनल संकट और विषाक्त इरिथेमा टर्म शिशुओं की तुलना में कम आम हैं।
फ्लेक्सर्स में मांसपेशियों की टोन में वृद्धि आमतौर पर जीवन के 1-2 महीनों में दिखाई देती है।
1500 ग्राम तक वजन वाले स्वस्थ समय से पहले के बच्चों में, जीवन के 1-2 सप्ताह के भीतर, 1500 से 1000 ग्राम वजन के साथ - जीवन के 2-3 सप्ताह में, 1000 ग्राम से कम - जीवन के महीने तक दूध पिलाने की क्षमता दिखाई देती है। .
समय से पहले बच्चों के विकास की दर बहुत अधिक है। अधिकांश समय से पहले के बच्चे वजन और ऊंचाई के मामले में अपने साथियों के साथ 1-1.5 साल की उम्र में पकड़ लेते हैं। बहुत कम जन्म के वजन वाले बच्चे (1500 ग्राम से कम - बहुत समय से पहले) आमतौर पर 2-3 साल तक शारीरिक और न्यूरोसाइकिक विकास में पिछड़ जाते हैं। बहुत समय से पहले जन्मे 20% शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सेरेब्रल पाल्सी, श्रवण, दृष्टि, आदि) के कार्बनिक घाव होते हैं।
अपरिपक्व जन्म की रोकथाम में निम्न शामिल हैं:
सामाजिक-आर्थिक कारक;
परिवार नियोजन;
गर्भावस्था से पहले एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी का उपचार;
मूत्रजननांगी संक्रमण का उपचार;
पॉलीक्लिनिक्स में परामर्श "विवाह और परिवार";
गर्भावस्था के दौरान या बाहर लसीका निलंबन (150 मिली) का प्रत्यारोपण;
यौन संस्कृति।
क्या आपका समय से पहले बच्चा हुआ था? बेशक, आप चिंतित हैं और बहुत सारे प्रश्न पूछते हैं, जिनके उत्तर, अफसोस, आपको हमेशा समय पर नहीं मिलते हैं। इस बीच, बच्चे के "कमजोर" स्थानों को जानकर, आप अधिक आसानी से कई स्थितियों का सामना कर सकते हैं - उदाहरण के लिए, खिलाना या स्नान करना। हां, और एक छोटा वजन बढ़ना या अपने साथियों से विकास में टुकड़ों के पीछे कुछ चिंता का कारण नहीं होगा।
इसके अलावा, याद रखें कि कोई भी चिकित्सा पूर्वानुमान किसी भी तरह से अंतिम "फैसला" नहीं होता है। अक्सर, अनुकूल डेटा वाले बच्चे मर जाते हैं या विकास में पिछड़ जाते हैं, जबकि उदास संभावनाओं वाले बच्चे जीवित रहते हैं और सभी बाधाओं के खिलाफ स्वस्थ हो जाते हैं।
तो आप के बारे में सब कुछ जानना चाहते हैं समय से पहले बच्चे? हम आपको उम्मीद से बहुत पहले पैदा हुए शिशुओं के शरीर विज्ञान, विकास, नर्सिंग, फीडिंग और रिस्टोरेटिव ट्रीटमेंट की विशेषताओं के बारे में बताएंगे।
जैसा कि विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) द्वारा परिभाषित किया गया है
एक बच्चे को समय से पहले माना जाता है यदि वह 22 से 37 सप्ताह के गर्भ (गर्भावस्था) के बीच 500 से 2500 ग्राम वजन और 25 से 40 सेंटीमीटर की ऊंचाई के साथ पैदा हुआ हो।
प्रीमैच्योर बेबी डे
यह 17 नवंबर को मनाया जाता है, जिसे 2009 में यूरोपियन फाउंडेशन फॉर द केयर ऑफ न्यूबॉर्न पेशेंट्स द्वारा स्थापित किया गया था।
समयपूर्वता की डिग्री
वे वजन और प्रसव के समय गर्भावस्था (गर्भावस्था) के पूरे हफ्तों की संख्या के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं।
मैं डिग्री
बच्चे का जन्म 34-36 सप्ताह और 6 दिन में 2001 से 2500 ग्राम वजन के साथ हुआ है। बच्चा पूरी तरह से परिपक्व और आत्मनिर्भर है। इसलिए, एक नियम के रूप में, कोई विशेष शर्तों की आवश्यकता नहीं है। हालांकि, कभी-कभी उपचार और नर्सिंग आवश्यक होती है - उदाहरण के लिए, लंबे समय तक पीलिया, बच्चे के जन्म के दौरान आघात, और कुछ अन्य स्थितियों के साथ।
द्वितीय डिग्री
बच्चे का जन्म 31-33 सप्ताह और 6 दिन में 1501 से 2000 ग्राम वजन के साथ होता है। आमतौर पर, एक बच्चा समय पर चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के साथ-साथ देखभाल और भोजन के लिए उपयुक्त परिस्थितियों के निर्माण के साथ नई जीवन स्थितियों के लिए जल्दी से अनुकूल हो जाता है।
तृतीय डिग्री
1001 से 1500 ग्राम वजन वाले बच्चे के साथ 28-30 सप्ताह के गर्भ में बहुत जल्दी प्रसव। इनमें से कई बच्चे जीवित रहते हैं, लेकिन भविष्य में उन्हें विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा दीर्घकालिक पुनर्वास उपचार और अवलोकन की आवश्यकता होती है। कभी-कभी कुछ शिशुओं को विभिन्न रोग, जन्मजात विकृतियां या आनुवंशिक असामान्यताएं होती हैं।
चतुर्थ डिग्री
गर्भावस्था के 28 सप्ताह से पहले बच्चे का जन्म 1000 ग्राम तक के बच्चे के बेहद कम वजन के साथ। बच्चा अपरिपक्व है और नई परिस्थितियों के लिए पूरी तरह से तैयार नहीं है। हर पांचवां बच्चा जीवित पैदा होता है, लेकिन बचने की संभावना बेहद कम होती है। दुर्भाग्य से, कई बच्चे एक महीने की उम्र तक पहुंचने से पहले ही मर जाते हैं: 26 सप्ताह से पहले जन्म लेने वालों में - 80-90% बच्चे, 27-28 सप्ताह में - 60-70%।
इसके अलावा, ऐसे बच्चों में आमतौर पर कई गंभीर बीमारियां और / या जन्मजात विकृतियां होती हैं, जो रोग का निदान काफी खराब कर देती हैं। माता-पिता को crumbs के आगे संभावित भाग्य और दीर्घकालिक नर्सिंग की आवश्यकता के बारे में समझाया गया है। एक बहुत ही समय से पहले बच्चे के प्रबंधन पर अंतिम निर्णय एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, नियोनेटोलॉजिस्ट और माता-पिता के साथ संयुक्त रूप से करने की सिफारिश की जाती है।
समयपूर्वता के लक्षण
जन्म के समय गर्भावस्था (गर्भकालीन आयु) के पूर्ण सप्ताहों की संख्या पर निर्भर करता है।
समयपूर्वता की मध्यम, या I-II डिग्री
बच्चा ज्यादातर सक्रिय रहता है, हाथ और पैर हिलाता है, लेकिन उसकी मांसपेशियों की टोन कुछ कम हो जाती है।
समय से पहले बच्चों की हृदय प्रणाली
गर्भाशय में, भ्रूण का एक विशेष रक्त परिसंचरण होता है। तथ्य यह है कि फेफड़े सांस लेने में भाग नहीं लेते हैं, और ऑक्सीजन नाल के जहाजों से रक्त में प्रवेश करती है। धमनी रक्त, एक बार बच्चे की रक्त वाहिकाओं में, शिरापरक रक्त के साथ मिल जाता है और फिर से पूरे शरीर में वितरित हो जाता है।
यह प्रक्रिया हृदय के कक्षों और बड़े जहाजों के बीच छेद या शंट के कारण संभव है।
एक पूर्ण अवधि के बच्चे में, पहली सांस के बाद, सहायक उद्घाटन बंद हो जाते हैं। इस प्रकार नवजात शिशु का रक्त परिसंचरण स्थापित होता है, जिससे अंगों और ऊतकों को धमनी रक्त की आपूर्ति सुनिश्चित होती है।
समय से पहले बच्चे में ऊतकों की अपूर्ण परिपक्वता के कारण, ऐसा पुनर्गठन बहुत बाद में होता है। इसके अलावा, हृदय और रक्त वाहिकाओं पर भार में वृद्धि के कारण भी इस प्रक्रिया में देरी हो रही है: प्रसव कक्ष में पुनर्जीवन (पुनरुद्धार), कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन, समाधानों का अंतःशिरा जलसेक।
समय से पहले जन्मे बच्चे में अक्सर जन्मजात हृदय दोष होते हैं जो उसकी स्थिति को काफी खराब कर देते हैं।
अपेक्षित तिथि से पहले पैदा हुआ बच्चा हृदय गति में वृद्धि और रक्तचाप में वृद्धि के साथ बाहरी उत्तेजनाओं (स्पर्श, तेज आवाज) के प्रति संवेदनशील होता है।
समय से पहले बच्चे का एंडोक्राइन सिस्टम
कोर्टिसोल अपर्याप्त रूप से अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा निर्मित होता है, एक हार्मोन जो बच्चे को गर्भ के बाहर जीवन के अनुकूल बनाने और तनाव (जन्म) के लिए पर्याप्त प्रतिक्रिया सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक है। अधिवृक्क अपर्याप्तता के साथ, बच्चे की स्थिति तेजी से बिगड़ती है: रक्तचाप तेजी से गिरता है और मूत्र की मात्रा कम हो जाती है, शरीर का तापमान गिर जाता है।
थायरॉयड ग्रंथि का कार्य अस्थायी रूप से कम हो जाता है (क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म), जिससे बच्चे के चयापचय में मंदी आती है। यह स्थिति एडिमा, लंबे समय तक पीलिया, खराब वजन और श्वसन संबंधी विभिन्न विकारों की प्रवृत्ति से प्रकट होती है।
सेक्स ग्रंथियां अपर्याप्त मात्रा में हार्मोन का उत्पादन करती हैं, इसलिए यौन संकट का उच्चारण नहीं किया जाता है:
- लड़कियों में, स्तन ग्रंथियां मध्यम रूप से बढ़ जाती हैं और लेबिया सूज जाती है, और जननांगों से स्पॉटिंग स्पष्ट या अनुपस्थित नहीं होती है।
- लड़कों में, अंडकोश और लिंग थोड़ा सूज सकते हैं।
निम्न रक्त शर्करा (हाइपोग्लाइसीमिया)
अक्सर जीवन के पहले 3-5 दिनों में कई कारकों के कारण होता है:
- ग्लाइकोजन के अपर्याप्त भंडार - कोशिकाओं में ग्लूकोज के भंडारण का एक रूप।
- अग्न्याशय द्वारा एंजाइमों का कम उत्पादन, जो आंतों और पेट से ग्लूकोज के टूटने और अवशोषण को कम करता है।
- अग्न्याशय में इंसुलिन के संश्लेषण में वृद्धि - एक हार्मोन जो कोशिकाओं में ग्लूकोज के प्रवेश को बढ़ावा देता है।
हाइपोग्लाइसीमिया का खतरा क्या है? तंत्रिका ऊतक की परिपक्वता बाधित होती है, भविष्य में मिर्गी के दौरे (ऐंठन) और मानसिक मंदता हो सकती है।
अपरिपक्व शिशुओं की प्रतिरक्षा प्रणाली
प्रतिरक्षा प्रणाली के ऐसे काम में एक सकारात्मक क्षण भी होता है: कुछ शिशुओं में, जन्म के बाद एलर्जी की प्रतिक्रिया विकसित होने का जोखिम कुछ हद तक कम हो जाता है।
हालांकि, जैसे-जैसे वे बड़े होते हैं, इसके विपरीत, बच्चा एलर्जी के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाता है। एलर्जी प्रतिक्रियाएं और / या रोग विकसित हो सकते हैं: (लोहे के साथ प्रोटीन का संयोजन - ऑक्सीजन ले जाने के लिए), एरिथ्रोसाइट्स (लाल रक्त कोशिकाओं) में स्थित है।
- विटामिन के का कम स्तर, जो प्रोटीन के निर्माण में शामिल होता है और कुछ रक्त कारक (उदाहरण के लिए, प्रोथ्रोम्बिन) सामान्य रक्त के थक्के के लिए जिम्मेदार होते हैं।
- प्लेटलेट्स (रक्त कोशिकाओं) की एक साथ रहने और रक्त के थक्के बनाने की क्षमता कम हो जाती है।
समय से पहले बच्चों में पीलिया
गर्भाशय में, भ्रूण विकसित होता है भ्रूण हीमोग्लोबिनअंगों और ऊतकों को अधिक ऑक्सीजन ले जाना, जो मिश्रित परिसंचरण की स्थितियों में आवश्यक है।
जन्म के बाद, भ्रूण हीमोग्लोबिन तेजी से बनने के लिए निम्नीकृत होता है बिलीरुबिन- एक जहरीला रंगद्रव्य जो पूरे शरीर में रक्त के साथ फैलता है, त्वचा को धुंधला कर देता है और श्लेष्म के टुकड़े पीले हो जाते हैं। बिलीरुबिन विशेष प्रोटीन से बांधता है जो यकृत में उत्पन्न होते हैं, फिर शरीर से निकल जाते हैं।
एक पूर्ण अवधि के बच्चे मेंबिलीरुबिन का स्तर शायद ही कभी उच्च संख्या तक पहुंचता है और कुछ दिनों या दो सप्ताह के भीतर शरीर से निकल जाता है।
समय से पहले के बच्चे मेंजिगर की अपरिपक्वता, पित्त अम्लों के अपर्याप्त उत्पादन, यकृत और पित्ताशय की संकीर्ण पित्त नलिकाओं के कारण इस प्रक्रिया में देरी हो रही है।
बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि खतरनाक है, क्योंकि एक जहरीला पदार्थ होने के कारण, यह कोशिकाओं में बिगड़ा हुआ श्वसन और प्रोटीन का निर्माण करता है। सबसे बढ़कर, बिलीरुबिन वसा कोशिकाओं और तंत्रिका ऊतक को "प्यार" करता है।
शारीरिक वजन घटाने
जन्म के बाद, सभी बच्चे कई कारणों से "वजन कम" करते हैं:
- बच्चे के जन्म के दौरान, शरीर का चयापचय और ऊतकों द्वारा ऊर्जा की खपत बढ़ जाती है।
- प्रसव बच्चे के लिए तनावपूर्ण होता है, जिससे पसीने और सांस के माध्यम से तरल पदार्थ की कमी हो जाती है।
- मूल मल गुजरता है - मेकोनियम।
बच्चे के पास बाहर से होने वाले नुकसान की भरपाई के लिए कुछ भी नहीं है, क्योंकि शरीर में पर्याप्त कोलोस्ट्रम और ऊर्जा प्रवेश नहीं करती है। बच्चा भ्रूण के विकास के दौरान जमा हुई भूरी वसा के अपने "भंडार" का उपभोग करना शुरू कर देता है।
वजन वसूलीअलग-अलग समय पर होता है। पूर्ण अवधि के बच्चों में - जीवन के 7-10 दिनों तक। समयपूर्वता की मध्यम डिग्री के साथ - आमतौर पर जीवन के दूसरे सप्ताह के बाद, एक गहरे के साथ - तीसरा या चौथा सप्ताह। कई कारक प्रक्रिया को प्रभावित करते हैं: नर्सिंग और फीडिंग की स्थिति, बीमारियों की उपस्थिति या अनुपस्थिति, और कुछ अन्य बिंदु।
मूत्र प्रणाली
समय से पहले के बच्चों में नमक और पानी का आदान-प्रदान अस्थिर होता है, इसलिए वे एडिमा और निर्जलीकरण दोनों के लिए समान रूप से प्रवण होते हैं। इसके अलावा, गुर्दे का ऊतक जिसमें मूत्र बनता है, वह भी अपरिपक्व होता है, जो आगे चलकर शरीर में जल प्रतिधारण में योगदान देता है।
इसलिए, समय से पहले बच्चे अक्सर विकसित होते हैं जल्दी सूजन- भ्रूण के विकास के दौरान भी, जीवन के पहले घंटों या दिनों में। वे नरम होते हैं, पूरे शरीर में फैल जाते हैं और जीवन के पहले या दूसरे सप्ताह में गायब हो जाते हैं।
देर से सूजनजीवन के दूसरे या तीसरे सप्ताह में होता है, जो पोषण संबंधी समस्याओं, शरीर में प्रोटीन की मात्रा में कमी या बच्चे में किसी बीमारी की उपस्थिति का संकेत देता है। एडिमा स्पर्श से घनी होती है, जो पेट, पैरों, पैरों और प्यूबिस के निचले तीसरे भाग में स्थित होती है।
अंगों और ऊतकों की विशेषताओं को देखते हुए, समय से पहले के बच्चे को नई जीवन स्थितियों के अनुकूल होने और जीवित रहने के लिए मदद की आवश्यकता होती है।
एक समय से पहले का बच्चा अन्य लोगों की तरह ही नवजात शिशु होता है, जो अविकसित शरीर के कार्यों में एक परिपक्व नवजात शिशु से भिन्न होता है।
2,500 ग्राम से कम वजन और 48 सेमी से कम मापने वाले किसी भी नवजात शिशु का जन्म समय से पहले माना जाता है। यह आमतौर पर गर्भावस्था के 37वें सप्ताह के अंत से पहले पैदा होता है।
समयपूर्वता की डिग्री
समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे नवजात शिशुओं के एक अलग समूह से संबंधित होते हैं।
समय से पहले बच्चों के समूह को कई उपसमूहों में विभाजित किया जाता है, लेकिन अक्सर उन्हें दो मुख्य में विभाजित किया जाता है: अपरिपक्व 1.500 ग्राम वजन और अपरिपक्व 1.500 से 2.500 ग्राम तक।
4 डिग्री हैं, जो समय से पहले बच्चे के विकास और वजन पर आधारित होती हैं।
- प्रथम। जन्म तिथि: 35-37 सप्ताह, वजन 2000-2500 ग्राम।
- दूसरा। अवधि: 32-34 सप्ताह, वजन 1500-2000 ग्राम।
- तीसरा। अवधि: 29-31 सप्ताह, वजन 1000-1500 ग्राम।
- चौथा। 20 सप्ताह से कम, वजन 1000 ग्राम से कम।
प्रीमैच्योरिटी की डिग्री जितनी अधिक होगी, शिशु के लिए बाहर आना उतना ही मुश्किल होगा। ऐसे शिशुओं की मुख्य समस्या वजन में कमी नहीं है, बल्कि शरीर की महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों का बहुत कम विकास है।
मूल रूप से, एक समय से पहले के बच्चे में नवजात शिशु की सभी विशेषताएं होती हैं, वह केवल कम परिपक्व होता है। और फिर भी, शरीर के अलग-अलग हिस्से आकार और विकास में दूसरों से पीछे हैं। कम संख्या में चंद्र महीनों के बाद पैदा हुए बच्चों में यह असंगति इस तथ्य के कारण प्रकट होती है कि व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों का गठन अधूरा था। इसलिए, उदाहरण के लिए, खोपड़ी का एक गोल या अंडाकार आकार होता है, और केवल गर्भधारण की अवधि (10 चंद्र महीने) के अंत से पहले ही यह कुछ हद तक लंबा हो जाता है। चमड़े के नीचे की वसा की परत बहुत कम स्पष्ट होती है, क्योंकि यह मुख्य रूप से गर्भावस्था के अंत से पहले बनाई जाती है, इसलिए समय से पहले बच्चे की उपस्थिति कुछ विशिष्ट होती है।
समय से पहले बच्चों के जन्म का प्रतिशत स्थिर नहीं है और दुनिया के सभी देशों में समान नहीं है। मूल रूप से, यह जन्म लेने वाले बच्चों की कुल संख्या का 8 से 12% है ...
प्रीमैच्योर बेबी होने के कारण
लगभग 50% मामलों में समयपूर्वता के कारण अज्ञात हैं।
यह माना जाता है कि सभी संभावित कारणों में से, समय से पहले बच्चों के जन्म पर निम्नलिखित का विशेष प्रभाव पड़ता है:
- सबसे पहले मैं गर्भवती मां की सामान्य लापरवाही रखना चाहता हूं: एक हिलती हुई ट्रेन या कार में दूर की भूमि पर जाने के लिए क्योंकि मैं "चाहता हूं", एक सामान्य सफाई या मरम्मत करने के लिए, और सभी मामलों में वह मानती है कि कोई भी नहीं अपनी अलमारी को बेहतर तरीके से हिला सकते हैं, गिर सकते हैं, "उस लाल चेरी के पीछे" एक पेड़ पर चढ़ सकते हैं या बर्फ के पार दौड़ सकते हैं ... प्रिय भविष्य की माताओं, पहले दिन से लेकर जन्म तक अपना और अपने पेट का ख्याल रखें, जोखिम न लें बेबी, कह रही है "और मेरे दोस्त ने अपने सातवें महीने में तुर्की के लिए उड़ान भरी, और यह सब अच्छा था"। यहाँ कोई जोखिम नहीं!
- माताओं के पुराने रोग (तपेदिक, उपदंश, जोड़ों के रोग, एनीमिया, आदि);
- समय से पहले जन्म के लिए जन्मजात प्रवृत्ति;
- कामकाजी महिलाओं का आघात (सूक्ष्म, लेकिन हानिकारक प्रभावों, जैसे हिलना, कंपन, आदि के लगातार संपर्क में);
- एकाधिक गर्भावस्था (जुड़वां, तीन गुना);
- मां के तीव्र मानसिक झटके;
- माँ के जीवन की कठिन सामाजिक परिस्थितियाँ (अवैधता, बेरोजगारी, आदि);
- मौसम (शुरुआती वसंत, देर से शरद ऋतु);
- गर्भावस्था के दौरान माँ के आहार में अवांछनीय परिवर्तन (प्रोटीन और विटामिन की कमी);
- गर्भपात करने का प्रयास, पिछले गर्भपात;
- शराब पीना और धूम्रपान करना;
- माता-पिता की बहुत छोटी या इसके विपरीत वृद्धावस्था;
- चिकित्सा नुस्खे का पालन न करना;
- मनोवैज्ञानिक, घरेलू और भावनात्मक कारक जो गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करते हैं;
- जन्म के बीच 2 वर्ष से कम की अवधि;
- गंभीर गर्भावस्था;
हम पहले ही कह चुके हैं कि लगभग 50% कारणों का अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। नई व्याख्याएं हैं, जिनके अनुसार समयपूर्वता के कारण पिता से भी आ सकते हैं। ऐसा माना जाता है कि सफल प्रसव के लिए यह तब मायने रखता है जब शुक्राणु पूरी तरह से परिपक्व और निषेचन में सक्षम हों।
जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एक समय से पहले का बच्चा कम परिपक्व अंगों के साथ पैदा होता है, जिसकी परिपक्वता वजन बढ़ने के समानांतर प्राप्त होती है। ऐसा बच्चा बाहरी वातावरण में जीवन के लिए खराब रूप से तैयार होता है, इसे अनुकूलित करना मुश्किल होता है और जल्दी से विभिन्न बीमारियों का शिकार हो जाता है। महीनों से समय से पहले बच्चे का विकास - यह अधिक विस्तार से बात करने लायक है।
महीनों तक समय से पहले बच्चे का विकास
29 सप्ताह तक का समय से पहले बच्चा।
ऐसे बच्चों का वजन 1 किलोग्राम से कम होता है, त्वचा का रंग लाल-बैंगनी होता है। त्वचा मुड़ी हुई होती है और फुलाना (लानुगो) से ढकी होती है। बाह्य रूप से, बच्चे दुबले-पतले होते हैं, लेकिन दुर्बल नहीं होते। यदि थकावट के लक्षण हैं, तो यह कुपोषण की उपस्थिति को इंगित करता है। चूसने, निगलने और श्वसन संबंधी सजगता की कमी के कारण, चिकित्सा उपकरणों द्वारा शिशुओं का जीवन समर्थन प्रदान किया जाता है। अक्सर ऐसे बच्चे रोना नहीं जानते और ज्यादातर समय सोते ही रहते हैं। मांसपेशियों की टोन कम होने के कारण उनकी हरकतें दुर्लभ और सुस्त होती हैं।
29 सप्ताह से पहले बच्चे के जन्म के मामले अत्यंत दुर्लभ हैं।
29 सप्ताह में पैदा हुए बच्चे का विकास
बाह्य रूप से, ये बच्चे पहले की तारीख में पैदा हुए बच्चों से मिलते जुलते हैं, लेकिन ऐसे अंतर हैं जो बाद में प्रारंभिक बच्चे के जन्म की नकारात्मक अभिव्यक्ति की संभावना को कम करते हैं। सबसे अधिक बार, बच्चों को एक इनक्यूबेटर में रखा जाता है जिसमें निरंतर तापमान की स्थिति और आर्द्रता बनाए रखी जाती है, अतिरिक्त ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है।
30 सप्ताह में बच्चा होना
इस समय पैदा हुए बच्चों को पहले से ही स्तन के दूध के साथ एक ट्यूब के माध्यम से खिलाया जा सकता है। वे हिलने लगते हैं।
31 सप्ताह में पैदा हुए बच्चे के विकास की विशेषताएं
इस तथ्य के बावजूद कि इस समय पैदा हुए बच्चे पहले से ही अपनी आँखें खोलना, रोना और अधिक सक्रिय रूप से आगे बढ़ना जानते हैं, फिर भी उन्हें निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।
32 सप्ताह में पैदा हुआ बच्चा
इन बच्चों का वजन 1500 ग्राम से ज्यादा होता है, ये अपने दम पर सांस लेना जानते हैं।
33 सप्ताह
यदि बच्चे को श्वसन प्रणाली की समस्या नहीं है, तो उसे बोतल से दूध पिलाया जा सकता है या स्तनपान कराया जा सकता है।
34 सप्ताह में प्रसव - बच्चे के जन्म की विशेषताएं
स्वास्थ्य समस्याओं की संभावना कम हो जाती है, इस अवधि में जन्म लेने वाले बच्चों की स्थिति में सुधार होता है।
प्रसव - 36 सप्ताह
इस समय जन्म के जोखिमों में थर्मोरेग्यूलेशन और पीलिया की अपूर्णता शामिल है। ऐसे बच्चों का वजन सामान्य के करीब होता है, व्यावहारिक रूप से कोई स्वास्थ्य समस्या नहीं होती है।
जन्म के वजन के आधार पर महीनों तक समय से पहले बच्चों का विकास
बच्चे का जन्म 1000 ग्राम वजन तक हुआ था
3 महीने में वे अपना ध्यान ध्वनि स्रोतों पर केंद्रित करना शुरू कर देते हैं।
बच्चे का जन्म 1000-1500 ग्राम वजन के साथ हुआ था
2.5 महीने में, वे अपना ध्यान ध्वनि स्रोतों पर केंद्रित करना शुरू कर देते हैं।
4 महीने में, सिर को एक लंबवत स्थिति में रखा जाता है।
7 महीने में वे पीछे से पेट की ओर और 8 महीने में पेट से पीछे की ओर लुढ़क जाते हैं।
9 महीने से शुरू होकर ये अपने आप बैठने की कोशिश करते हैं।
एक साल के करीब, बच्चे उठने की कोशिश करते हैं।
1 साल 2 महीने से शुरू होकर बच्चे अपना पहला कदम उठाने की कोशिश करते हैं।
एक वर्ष के बाद, पहले शब्दों का उच्चारण किया जाता है।
1500-2000 ग्राम वजन वाले बच्चे का जन्म।
2 महीने में वे अपना ध्यान ध्वनि स्रोतों पर केंद्रित करना शुरू कर देते हैं।
7 महीने से शुरू होकर ये अपने आप बैठने की कोशिश करते हैं।
10 महीने में, बच्चे उठने की कोशिश करते हैं।
11 से शुरू होकर, बच्चे अपना पहला कदम उठाने की कोशिश करते हैं।
11 महीनों के बाद, पहले शब्दों का उच्चारण किया जाता है।
समय से पहले बच्चे का वजन 2000-2500 ग्राम - महीने के हिसाब से विकास
1.5 महीने में, वे अपना ध्यान ध्वनि स्रोतों पर केंद्रित करना शुरू कर देते हैं।
2 महीने में, सिर को एक लंबवत स्थिति में रखा जाता है।
6 महीने में वे पीछे से पेट की ओर और 7 महीने में पेट से पीछे की ओर लुढ़क जाते हैं।
6 महीने से शुरू होकर ये अपने आप बैठने की कोशिश करते हैं।
9 महीने के करीब बच्चे उठने की कोशिश करते हैं।
11 महीने की उम्र से, बच्चे अपना पहला कदम उठाने की पूरी कोशिश करते हैं।
11 महीनों में, पहले शब्दों का उच्चारण किया जाता है।
महीनों तक समय से पहले बच्चों के विकास की विशेषताएं
समय से पहले बच्चे का विकास - 1 महीना
संक्रामक रोगों के अनुबंध की उच्च संभावना जो जटिलताओं को जन्म दे सकती है। वजन बढ़ना न्यूनतम है। औसत वृद्धि 2-5 सेमी। सिर की परिधि 4-5 सेमी तक बढ़ जाती है। यदि टुकड़ों का विकास सामान्य रूप से आगे बढ़ता है, तो एक चूसने-निगलने वाला पलटा होना चाहिए। यदि यह अनुपस्थित है, तो एक जांच का उपयोग करके भोजन किया जाना चाहिए। यदि श्वसन प्रतिवर्त खराब विकसित होता है, तो कृत्रिम ऑक्सीजन की आपूर्ति का सहारा लिया जाना चाहिए।
समय से पहले बच्चे के जीवन के 2 महीने
वजन तेजी से बढ़ रहा है। यह एक अच्छा संकेतक है, क्योंकि यह दर्शाता है कि बच्चा विकसित हो रहा है। औसत ऊंचाई में 2-5 सेमी की वृद्धि। सिर की परिधि 2-3 सेमी तक बढ़ जाती है। नाजुक बच्चों के लिए स्तनपान एक कठिन परीक्षा है, इसलिए उन्हें चम्मच का उपयोग करके व्यक्त दूध के साथ पूरक होना चाहिए।
3 महीने में समय से पहले बच्चा और उसका विकास
वजन 1.5 गुना बढ़ना चाहिए। औसत ऊंचाई में 2-5 सेमी की वृद्धि। सिर की परिधि 2.5 सेमी तक बढ़ जाती है। इस अवधि के दौरान माता-पिता का मुख्य कार्य उस कमरे में जलवायु को नियंत्रित करना है जहां बच्चा सोता है और जागने और सोने के दौरान बच्चे के शरीर की स्थिति को बदलता है। .
समय से पहले बच्चे के जीवन के 4 महीने
बच्चा पहले से ही अपना सिर उठा रहा है, उसे पकड़ रहा है, अपनी आँखें ठीक कर रहा है और आवाज़ कर रहा है। ऊंचाई में वृद्धि औसतन 2-5 सेमी है। सिर की परिधि बढ़कर 1.5 सेमी हो जाती है।
समय से पहले का बच्चा 5 महीने में क्या कर सकता है
वह मुस्कुराना शुरू कर देता है और उन वस्तुओं को पकड़ लेता है जो उसे अपने हाथों से पसंद आती हैं। ऊंचाई में वृद्धि औसतन 2-5 सेमी है। सिर की परिधि बढ़कर 1.5 सेमी हो जाती है।
समय से पहले बच्चे के शारीरिक और मनोवैज्ञानिक विकास की विशेषताएं - 6 महीने
इस उम्र तक समय से पहले के बच्चे विकास में अपने साथियों के साथ पकड़ बना रहे हैं। उनका वजन दोगुना होना चाहिए। ऊंचाई में वृद्धि औसतन 2-5 सेमी है। सिर की परिधि 1.5 सेमी तक बढ़ जाती है। वे अपने रिश्तेदारों को अजनबियों से अलग करने, खिलौनों से खेलने और अपना सिर घुमाने में सक्षम हैं।
7 वां महीना - समय से पहले बच्चे का विकास
ऊंचाई में वृद्धि औसतन 1-3 सेमी है। सिर की परिधि 0.5-1 सेमी तक बढ़ जाती है। खेल अधिक सक्रिय हो जाता है। मूंगफली अपने पेट से पीछे की ओर लुढ़कती है।
समय से पहले बच्चा - 8 महीने
ऊंचाई में वृद्धि औसतन 1-3 सेमी है। सिर की परिधि 0.5-1 सेमी तक बढ़ जाती है। बच्चे के लिए तख्तापलट पहले से ही आसान है। रेंगने की कोशिश हो रही है।
समय से पहले बच्चे के जीवन के 9 महीने - उसके कौशल, विकास की विशेषताएं
ऊंचाई में वृद्धि औसतन 1-3 सेमी है। सिर की परिधि 0.5-1 सेमी तक बढ़ जाती है। वह बाहर की मदद के बिना भोजन के टुकड़े उठाता है, खड़ा होता है, एक समर्थन को पकड़ता है, सक्रिय रूप से खेलता है।
समय से पहले बच्चे के जीवन के 10-11 महीने
औसत ऊंचाई में वृद्धि 1-3 सेमी। सिर की परिधि 0.5-1 सेमी तक बढ़ जाती है। बच्चे सक्रिय रूप से क्रॉल करते हैं, खेलते हैं, सभी प्रकार की ध्वनियों का उच्चारण करते हैं, सक्रिय रूप से उनके नाम का जवाब देते हैं।
समय से पहले बच्चा - 1 साल में विकास - 12 महीने
औसत ऊंचाई में वृद्धि 1-3 सेमी। सिर की परिधि 0.5-1 सेमी तक बढ़ जाती है। वे शब्दांशों का उच्चारण करना शुरू करते हैं। इस अवधि के दौरान माता-पिता के लिए मुख्य बात यह है कि बच्चे को चलना न सिखाएं और न ही चलना सिखाएं।
आज, समय से पहले जन्म आम हैं। अधिकांश विकसित देशों में, यह संकेतक अपेक्षाकृत स्थिर है और कुल जन्म लेने वाले बच्चों की संख्या का 5-10% है।
समय से पहले बच्चों में जीवन के लिए रोग का निदान कई कारकों पर निर्भर करता है। सबसे पहले, गर्भकालीन आयु और जन्म के वजन से। 22-23 सप्ताह की अवधि में बच्चे के जन्म के मामले में, रोग का निदान चिकित्सा की तीव्रता और गुणवत्ता पर निर्भर करता है।
समयपूर्वता के दीर्घकालिक परिणाम (इन जटिलताओं की संभावना फिर से कई कारकों पर निर्भर करती है; अन्य अनुकूल परिस्थितियों में, ये जटिलताएं काफी दुर्लभ हैं)। समय से पहले के बच्चों में, मानसिक और शारीरिक अक्षमता का जोखिम पूर्ण अवधि के बच्चों की तुलना में अधिक होता है।
समयपूर्वता की अवधारणा।
समय से पहले का बच्चा सामान्य गर्भकालीन आयु के अंत से पहले पैदा हुआ बच्चा होता है।
आमतौर पर, यह समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को संदर्भित करने के लिए प्रथागत है, जिनका जन्म वजन 2500 ग्राम से कम है। हालांकि, केवल जन्म के वजन से समयपूर्वता की परिभाषा हमेशा वास्तविकता के अनुरूप नहीं होती है। समय से पहले जन्म लेने वाले कई बच्चों के शरीर का वजन 2500 ग्राम से अधिक होता है। यह अक्सर उन नवजात शिशुओं में देखा जाता है जिनकी माताओं को मधुमेह है।
इसी समय, 38-40 सप्ताह के गर्भ में पैदा हुए पूर्ण-अवधि के शिशुओं में, ऐसे बच्चे हैं जिनका जन्म वजन 2000 ग्राम से कम और यहां तक कि 1500 ग्राम है। ये मुख्य रूप से जन्मजात विकृतियों और अंतर्गर्भाशयी रोगों वाले बच्चे हैं, साथ ही साथ कई गर्भधारण और बीमार माताएँ। इसलिए, गर्भावस्था की अवधि को समय से पहले निर्धारित करने के लिए मुख्य मानदंड के रूप में विचार करना अधिक सही है। औसतन, जैसा कि आप जानते हैं, एक सामान्य गर्भावस्था 270-280 दिन या 38-40 सप्ताह तक चलती है। इसकी अवधि की गणना आमतौर पर अंतिम माहवारी के बाद पहले दिन से बच्चे के जन्म की शुरुआत तक की जाती है।
38 सप्ताह के गर्भ से पहले पैदा हुए बच्चे को समय से पहले माना जाता है। अंतर्राष्ट्रीय नामकरण (जिनेवा, 1957) के अनुसार, 2500 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों का समय से पहले जन्म का निदान किया जाता है, यदि वे 37 सप्ताह से पहले पैदा हुए थे।
जन्म के वजन (2500 ग्राम से अधिक या कम) की परवाह किए बिना, 38 सप्ताह या उससे अधिक के गर्भ में जन्म लेने वाले बच्चे पूर्ण-कालिक होते हैं। विवादास्पद मामलों में, पूर्ण-अवधि का मुद्दा संकेतों के संयोजन के आधार पर तय किया जाता है: गर्भकालीन आयु, शरीर का वजन और जन्म के समय बच्चे की ऊंचाई।
गर्भ के 28 सप्ताह से पहले बच्चे के जन्म को गर्भपात माना जाता है, और जन्म के समय 1000 ग्राम (500 से 999 ग्राम) से कम वजन वाले नवजात शिशु को भ्रूण माना जाता है। "भ्रूण" की अवधारणा जीवन के 7वें दिन तक बनी रहती है।
बच्चों की समयपूर्वता की डिग्री (अंतर्गर्भाशयी कुपोषण)
अंतर्गर्भाशयी कुपोषण की डिग्री शरीर के वजन की कमी से निर्धारित होती है। शरीर के सामान्य वजन के लिए, हम ऊपर बताई गई दी गई गर्भकालीन आयु के अनुरूप सीमा की निचली सीमा को सशर्त रूप से स्वीकार करते हैं। इस गर्भकालीन आयु के लिए शरीर के वजन में कमी और शरीर के न्यूनतम वजन का अनुपात प्रतिशत में अंतर्गर्भाशयी कुपोषण की डिग्री को दर्शाता है।
हम अंतर्गर्भाशयी कुपोषण के 4 डिग्री को अलग करते हैं: I के साथ, शरीर के वजन में कमी 10% या उससे कम है; II के साथ - 10.1 से 20% तक; III के साथ - 20.1 से 30% तक और IV के साथ - 30% से अधिक। यहाँ कुछ उदाहरण हैं:
- 1850 ग्राम वजन वाले बच्चे का जन्म 35 सप्ताह में हुआ था। बड़े पैमाने पर घाटा (2000-1850) है: 2000 X 100 = 7.5%। निदान: पहली डिग्री की समयपूर्वता, पहली डिग्री के अंतर्गर्भाशयी कुपोषण।
- 1200 ग्राम वजन वाले बच्चे का जन्म 31 सप्ताह में हुआ था। द्रव्यमान घाटा (1400-1200) है: 1400 X 100 = 14.3%। निदान: अपरिपक्वता III डिग्री, अंतर्गर्भाशयी कुपोषण II डिग्री।
- 1700 ग्राम वजन वाले बच्चे का जन्म 37 सप्ताह में हुआ था। बड़े पैमाने पर घाटा (2300-1700) है: 2300 X 100 = 26%। निदान: पहली डिग्री की समयपूर्वता, तीसरी डिग्री के अंतर्गर्भाशयी कुपोषण।
- 1250 ग्राम वजन वाले बच्चे का जन्म 34 सप्ताह में हुआ था। द्रव्यमान घाटा (1800-1250) है: 1800 X 100 = 30.5%। निदान: समयपूर्वता II डिग्री, अंतर्गर्भाशयी कुपोषण IV डिग्री।
समय से पहले बच्चों की विशेषताएं
समय से पहले बच्चों की उपस्थिति में विशिष्ट विशेषताएं होती हैं जो सीधे गर्भकालीन आयु पर निर्भर करती हैं। गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी, ऐसे लक्षण उतने ही अधिक होंगे और वे उतने ही स्पष्ट होंगे। उनमें से कुछ का उपयोग गर्भकालीन आयु का अनुमान लगाने के लिए अतिरिक्त परीक्षणों के रूप में किया जा सकता है।
- छोटे आकार। कम वृद्धि और कम पोषण सभी समयपूर्व शिशुओं की विशेषता है, 2500 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों के अपवाद के साथ, शरीर की लंबाई से मेल खाती है, वे सिर्फ खूबसूरत दिखते हैं। जन्म के समय झुर्रीदार, पिलपिला त्वचा की उपस्थिति अंतर्गर्भाशयी कुपोषण वाले बच्चों के लिए विशिष्ट है, और बाद में समय से पहले के रोगियों में देखा गया, जिन्होंने विभिन्न कारणों से, एक बड़ा वजन घटाया या एक सपाट वजन वक्र दिया।
- अनुपातहीन काया। समय से पहले जन्मे बच्चे का सिर और धड़ अपेक्षाकृत बड़ा होता है, गर्दन और पैर छोटी होती है और नाभि नीची होती है। ये विशेषताएं आंशिक रूप से इस तथ्य के कारण हैं कि गर्भावस्था के दूसरे भाग में निचले छोरों की वृद्धि दर बढ़ जाती है।
- त्वचा का गंभीर हाइपरमिया। फलों की अधिक विशेषता।
- लानुगो व्यक्त किया। छोटे समय से पहले के बच्चों के न केवल कंधों और पीठ पर मुलायम, रूखे बाल होते हैं, बल्कि माथे, गाल, जांघों और नितंबों को बहुतायत से ढकते हैं।
- जननांग भट्ठा का गैपिंग। लड़कियों में, लेबिया मेजा के अविकसित होने के कारण, जननांग गैप गैप और भगशेफ स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।
- खाली अंडकोश। अंडकोष को अंडकोश में कम करने की प्रक्रिया गर्भाशय के जीवन के 7वें महीने में होती है। हालांकि, विभिन्न कारणों से इसमें देरी हो सकती है। बहुत समय से पहले के लड़कों में, अंडकोष अक्सर अंडकोश में नहीं उतरते हैं और वंक्षण नहरों या उदर गुहा में स्थित होते हैं। अंडकोश में उनकी उपस्थिति इंगित करती है कि बच्चे की गर्भकालीन आयु 28 सप्ताह से अधिक है।
- नाखूनों का अविकसित होना। जन्म के समय तक, छोटे बच्चों में भी नाखून काफी अच्छी तरह से बन जाते हैं और नाखून के बिस्तर को पूरी तरह से ढक लेते हैं, लेकिन अक्सर उंगलियों तक नहीं पहुंचते हैं। उत्तरार्द्ध का उपयोग नाखून विकास की डिग्री का आकलन करने के लिए एक परीक्षण के रूप में किया जाता है। विदेशी लेखकों के अनुसार, नाखून 32-35 सप्ताह के गर्भ में उंगलियों तक पहुंच जाते हैं, और 35 सप्ताह से अधिक समय में वे अपने किनारों से आगे निकल जाते हैं। हमारे अवलोकनों के अनुसार, नाखून 28वें सप्ताह की शुरुआत में ही उंगलियों के सिरों तक पहुंच सकते हैं। जीवन के पहले 5 दिनों में मूल्यांकन किया जाता है।
- नरम कान के गोले। छोटे बच्चों में कार्टिलेज टिश्यू के अविकसित होने के कारण, ऑरिकल्स अक्सर अंदर की ओर चिपक जाते हैं और आपस में चिपक जाते हैं।
- चेहरे पर मस्तिष्क की खोपड़ी की प्रबलता।
- छोटा वसंत हमेशा खुला रहता है।
- स्तन ग्रंथियों का अविकसित होना। समय से पहले के बच्चों में शारीरिक स्तन वृद्धि नहीं होती है। अपवाद वे बच्चे हैं जिनकी गर्भकालीन आयु 35-36 सप्ताह से अधिक है। 1800 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों में स्तन वृद्धि अंतर्गर्भाशयी कुपोषण का संकेत देती है।
समय से पहले बच्चों के लक्षण।
किसी भी समय से पहले के बच्चे का मूल्यांकन करते समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह किस हद तक उसकी गर्भकालीन आयु से मेल खाता है, जिसे केवल समयपूर्वता के लिए ही जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, और जो विभिन्न की अभिव्यक्ति है रोग की स्थिति.
सामान्य स्थिति का आकलन आम तौर पर स्वीकृत पैमाने पर संतोषजनक से अत्यंत गंभीर तक किया जाता है। गंभीरता मानदंड मुख्य रूप से रोग स्थितियों (संक्रामक विषाक्तता, सीएनएस क्षति, श्वसन संबंधी विकार) की गंभीरता है। जीवन के पहले दिनों में 900-1000 ग्राम वजन वाले बच्चों में भी अपने "शुद्ध" रूप में समयपूर्वता गंभीर स्थिति का पर्याय नहीं है।
अपवाद 600 से 800 ग्राम के शरीर के वजन वाले फल हैं, जो जीवन के पहले या दूसरे दिन बहुत अनुकूल प्रभाव डाल सकते हैं: सक्रिय आंदोलनों, अंगों का अच्छा स्वर, बल्कि जोर से रोना, सामान्य त्वचा का रंग। हालांकि, कुछ समय बाद, श्वसन अवसाद के कारण उनकी स्थिति तेजी से बिगड़ती है, और वे जल्दी मर जाते हैं।
तुलनात्मक विशेषताओं को केवल किसी दिए गए भार वर्ग और गर्भकालीन आयु के समय से पहले के बच्चों के साथ किया जाता है। यदि IV-III डिग्री के प्रीटरम शिशुओं में अवसाद, गंभीर न्यूरोलॉजिकल लक्षण और महत्वपूर्ण श्वसन संबंधी विकार नहीं होते हैं, तो उनकी स्थिति को मध्यम माना जा सकता है या अधिक सुव्यवस्थित शब्दों का उपयोग किया जा सकता है: "स्थिति समयपूर्वता की डिग्री से मेल खाती है" , "स्थिति मूल रूप से समयपूर्वता की डिग्री से मेल खाती है।"
उत्तरार्द्ध का मतलब है कि बच्चे, समयपूर्वता के अलावा, एटेलेक्टासिस की मध्यम अभिव्यक्तियां या एन्सेफेलोपैथी का हल्का रूप है।
समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों की स्थिति और खराब हो जाती है क्योंकि पैथोलॉजिकल सिंड्रोम की नैदानिक अभिव्यक्ति जन्म के कई घंटे या दिन बाद होती है। कुछ डॉक्टर, बच्चे को कम आंकने के लिए फटकार से बचने के लिए, लगभग सभी समय से पहले के बच्चों को अंधाधुंध रूप से गंभीर मानते हैं, जो स्टैंसिल प्रविष्टि में परिलक्षित होता है: “जन्म के समय बच्चे की स्थिति गंभीर होती है। स्थिति की गंभीरता समयपूर्वता की डिग्री और इसकी अपरिपक्वता के कारण होती है। ऐसा रिकॉर्ड, एक ओर, नैदानिक सोच में योगदान नहीं देता है, और दूसरी ओर, नर्सिंग के बाद के चरणों में बच्चे के एक उद्देश्य मूल्यांकन के लिए पर्याप्त जानकारी प्रदान नहीं करता है।
नवजात शिशु की परिपक्वता का अर्थ है बच्चे की गर्भकालीन आयु के लिए केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का रूपात्मक और कार्यात्मक पत्राचार। परिपक्वता का मानक एक स्वस्थ पूर्ण-अवधि वाला बच्चा है। उनकी तुलना में, सभी समय से पहले के बच्चों को अपरिपक्व माना जाता है। हालांकि, समय से पहले बच्चे की प्रत्येक गर्भकालीन आयु की परिपक्वता की अपनी डिग्री (गर्भकालीन परिपक्वता) होती है। जब एक विकासशील भ्रूण विभिन्न हानिकारक कारकों (मां के संक्रामक और दैहिक रोग, गर्भवती महिला की विषाक्तता, आपराधिक हस्तक्षेप, आदि) के संपर्क में आता है, तो जन्म के समय और बाद के दिनों में बच्चे की परिपक्वता उसकी उम्र के अनुरूप नहीं हो सकती है। इन मामलों में, हमें गर्भावधि अपरिपक्वता के बारे में बात करनी चाहिए।
"परिपक्व" और "स्वस्थ" नवजात शिशु की अवधारणाएं समान नहीं हैं। बच्चा बीमार हो सकता है, लेकिन उसकी परिपक्वता उसकी वास्तविक उम्र से मेल खाना है। यह रोग संबंधी स्थितियों पर लागू होता है जो सीएनएस अवसाद के साथ नहीं होते हैं। गंभीर विकृति विज्ञान में, बच्चे की परिपक्वता को निर्धारित करने का कोई मतलब नहीं है।
परिपक्वता का निर्धारण न केवल बच्चे के जन्म के समय, बल्कि जीवन के 1-3 सप्ताह के बाद के दिनों में भी किया जाता है। हालांकि, इस अवधि के दौरान, कार्यात्मक सीएनएस अवसाद अक्सर प्रसवोत्तर विकृति (संक्रामक विषाक्तता) के कारण होता है, इसलिए, हमारी प्रस्तुति में, "गर्भकालीन अपरिपक्वता" की अवधारणा की अधिक व्यापक रूप से व्याख्या की जाती है। यह मस्तिष्क के रूपात्मक अविकसितता को दर्शाता है, साथ ही अंतर्गर्भाशयी और प्रसवोत्तर मूल के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को कार्यात्मक क्षति। अधिक सटीक रूप से, हम इतनी अधिक गर्भावधि परिपक्वता का निर्धारण नहीं करते हैं, जितना कि किसी दिए गए बच्चे के समान शरीर के वजन और उम्र के समय से पहले के बच्चों के लिए पत्राचार।
तुलनात्मक विशेषताओं के लिए, मोटर गतिविधि, नवजात शिशु की मांसपेशियों की टोन और सजगता की स्थिति, शरीर के तापमान को बनाए रखने की क्षमता और चूसने वाले प्रतिवर्त की गंभीरता का उपयोग किया जा सकता है। समान परिस्थितियों में, वे पहले और अधिक सक्रिय रूप से चूसना शुरू कर सकते हैं।
अपरिपक्वता के अलावा, गंभीर हाइपोक्सिया, विभिन्न सीएनएस घाव, और संक्रामक विषाक्तता का चूसने वाले प्रतिबिंब पर निराशाजनक प्रभाव पड़ता है। इन कारकों का संयोजन इस तथ्य की ओर ले जाता है कि कई समय से पहले के बच्चे लंबे समय तक सींग से चूसने में असमर्थ होते हैं। 1800 ग्राम या उससे अधिक वजन वाले बच्चों में इस अवधि की अवधि आमतौर पर 2.5-3 सप्ताह से अधिक नहीं होती है, 1250-1700 ग्राम वजन वाले बच्चों में - 1 महीने और 800-1200 ग्राम वजन वाले बच्चों में - 1'/2 महीने।
चूसने की अधिक लंबी अनुपस्थिति, जिसे एक सामान्यीकृत या अकर्मण्य संक्रमण द्वारा समझाया नहीं जा सकता है, केवल गर्भकालीन अपरिपक्वता से परे है और कार्बनिक सीएनएस क्षति के लिए सतर्क रहना चाहिए, भले ही इस समय कोई न्यूरोलॉजिकल लक्षण न हों।
पहले सक्रिय रूप से चूस चुके बच्चों में चूसने का निषेध लगभग हमेशा संक्रमण के फोकस की उपस्थिति से जुड़ा होता है।
हमारे आंकड़ों के अनुसार, जीवन के पहले 2 महीनों में 1200 ग्राम तक वजन वाले बच्चे अपनी ऊंचाई 1-2 सेमी प्रति माह बढ़ाते हैं, बड़े वजन वाले बच्चे - 1-4 सेमी।
वर्ष की पहली छमाही में सभी वजन श्रेणियों के समय से पहले के बच्चों में सिर की परिधि में वृद्धि औसतन 3.2-1 सेमी प्रति माह, और वर्ष की दूसरी छमाही में - 1-0.5 सेमी। जीवन के पहले वर्ष के दौरान, सिर परिधि 15-19 सेमी बढ़ जाती है और 1 वर्ष की आयु में, यह औसतन 44.5-46.5 सेमी [लेडीगिना वी. ई., 1972] होती है।
समय से पहले बच्चों का शारीरिक विकास
रुचि 800 से 1200 ग्राम के जन्म के वजन वाले सबसे छोटे बच्चों का शारीरिक विकास है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, एक वर्ष की आयु में इन बच्चों का औसत शरीर का वजन 8100 ग्राम है, जिसमें सबसे अधिक उतार-चढ़ाव 7500 से लेकर 1200 ग्राम तक होता है। 9500 ग्राम। लिंग के आधार पर, हमने 1200 ग्राम तक के जन्म के वजन वाले बच्चों में लड़कों और लड़कियों के शरीर के वजन के बीच अंतर नहीं देखा।हमारे आंकड़ों के अनुसार, 800 से 1200 ग्राम के जन्म वजन वाले बच्चों में जीवन के दूसरे वर्ष के लिए औसत वजन 2700 ग्राम है, और 2 साल की उम्र में उनका वजन औसतन 11000 ग्राम होता है, जिसमें सबसे लगातार उतार-चढ़ाव होता है। 10,000 से 12,000
2 साल की उम्र में लड़कों के लिए औसत शरीर का वजन 11,200 है, और लड़कियों के लिए - 10,850 ग्राम।
जन्म के समय 800 से 1200 ग्राम वजन वाले बच्चों में लम्बाई बढ़ने की दर भी काफी अधिक होती है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, इस भार वर्ग के बच्चे एक वर्ष में अपनी प्रारंभिक ऊंचाई 2-2.2 गुना बढ़ाते हैं, औसतन 71 सेमी तक पहुंचते हैं, जिसमें उतार-चढ़ाव 64 से 76 सेमी तक होता है। जीवन के पहले वर्ष के दौरान, वे औसतन 38 तक बढ़ते हैं। 29 से 44 सेमी के उतार-चढ़ाव के साथ सेमी।
वजन संकेतकों के विपरीत, एक वर्ष की आयु में 1200 ग्राम तक के जन्म के वजन वाले लड़कों की औसत ऊंचाई लड़कियों की तुलना में अधिक थी - क्रमशः 73 और 69.5 सेमी।
जीवन के दूसरे वर्ष के दौरान, 800 से 1200 ग्राम के जन्म के वजन वाले बच्चे, हमारे आंकड़ों के अनुसार, उनकी ऊंचाई औसतन 11 सेमी बढ़ जाती है और 2 साल की उम्र में 81 सेमी तक पहुंच जाती है, जिसमें उतार-चढ़ाव 77 से 87 सेमी तक होता है।
आर.ए. मालिशेवा और के.आई. कोज़मीना (1971) द्वारा अधिक उम्र में अपरिपक्व शिशुओं के शारीरिक विकास के अध्ययन में दिलचस्प आंकड़े प्राप्त किए गए थे। 4 से 15 वर्ष की आयु के बच्चों की जांच करने पर, उन्होंने पाया कि जीवन के 3-4 साल के बाद, शरीर के वजन और ऊंचाई के मामले में समय से पहले बच्चों की तुलना पूर्णकालिक साथियों के साथ की जाती है, 5-6 साल की उम्र में, यानी की अवधि में पहला " स्ट्रेचिंग", वे फिर से, इन संकेतकों के अनुसार, विशेष रूप से शरीर के वजन में, पूर्ण अवधि के बच्चों से पिछड़ने लगते हैं। 8-10 वर्ष की आयु तक, विकास दर फिर से कम हो जाती है, लेकिन पूर्ण अवधि और समय से पहले लड़कों के बीच शरीर के वजन में अंतर बना रहता है।
यौवन के दृष्टिकोण के साथ, वही पैटर्न खुद को दोहराता है: समय से पहले बच्चों में दूसरा "स्ट्रेचिंग" 1-2 साल बाद होता है। पूर्ण अवधि के लड़कों में, 11 से 14 वर्ष के बीच की वृद्धि औसतन 20 सेमी, लड़कियों में - 15 सेमी, समय से पहले के बच्चों में, ये आंकड़े क्रमशः कम हैं - 16 और 14.5 सेमी। पूर्ण अवधि के लड़के इस दौरान शरीर के वजन में वृद्धि करते हैं औसतन 19 किग्रा, लड़कियां - 15.4 किग्रा, समय से पहले बच्चे - क्रमशः 12.7 और 11.2 किग्रा।
बच्चों के दांत निकलनासमय से पहले के बच्चों में, यह बाद की तारीख में शुरू होता है। जन्म के समय शरीर के वजन और पहले दांत आने के समय के बीच एक संबंध होता है। कुछ आंकड़ों के अनुसार, 2000 से 2500 ग्राम के जन्म के वजन वाले बच्चों में, पहले दांतों का फटना 6-7 महीने में शुरू होता है, 1501 से 2000 ग्राम वजन वाले बच्चों में - 7-9 महीने में और 1000 से वजन वाले बच्चों में। से 1500 ग्राम - 10-11 महीने पर। हमारे आंकड़ों के अनुसार, 800 से 1200 ग्राम वजन वाले बच्चों में, पहले दांत 8-12 महीने की उम्र में दिखाई देते हैं, औसतन - 10 महीने में।
अंत में, आइए हम एक प्रश्न पर स्पर्श करें जो अक्सर बच्चों के क्लीनिकों के डॉक्टरों के बीच उठता है: क्या सभी समय से पहले बच्चों को जीवन के पहले वर्ष में कुपोषण से ग्रस्त बच्चों के रूप में माना जाना चाहिए।
समय से पहले बच्चों के शारीरिक विकास की अपनी विशेषताएं होती हैं और यह जन्म के समय शरीर के वजन, पिछली बीमारियों और बच्चे की संवैधानिक विशेषताओं पर निर्भर करता है। शरीर के वजन संकेतकों का आकलन इस भार वर्ग के स्वस्थ समयपूर्व शिशुओं की तुलना में ही किया जाना चाहिए। इसलिए 950 ग्राम वजन वाले बच्चे, जिसमें एक साल की उम्र में यह आठ किलो के बराबर है, को कुपोषण का रोगी मानना पूरी तरह से गलत है। निदान: ऐसे बच्चे में समयपूर्वता शारीरिक और मनोदैहिक विकास में अस्थायी अंतराल की व्याख्या करती है।
समय से पहले बच्चों का साइकोमोटर विकास: परिणाम
अधिकांश समय से पहले के बच्चों में बुनियादी मनोप्रेरणा कौशल पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में बाद में प्रकट होते हैं। साइकोमोटर विकास में अंतराल समयपूर्वता की डिग्री पर निर्भर करता है और 1500 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों में अधिक स्पष्ट होता है। 1501 से 2000 तक - 1 - 1 1/2 महीने के लिए।
पहले वर्ष के अंत तक, 2001 से 2500 ग्राम के जन्म के वजन वाले अधिकांश बच्चे साइकोमोटर विकास में अपने पूर्णकालिक साथियों के साथ पकड़ लेते हैं, और 2 साल की उम्र तक, उनके साथ गहराई से समय से पहले की तुलना की जाती है।
महीनों से समय से पहले बच्चों के मनोदैहिक विकास पर डेटा तालिका में प्रस्तुत किया गया है। एक।
तालिका 1 जीवन के पहले वर्ष में समय से पहले बच्चों में साइकोमोटर विकास के कुछ संकेतक, जन्म के समय शरीर के वजन पर निर्भर करते हैं (एल। 3. कुंकिना से डेटा)
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इस प्रकार, साइकोमोटर विकास के संदर्भ में, समय से पहले के बच्चों की तुलना उनके पूर्ण अवधि के साथियों के साथ ऊंचाई और शरीर के वजन के मामले में की जाती है।
हालांकि, एक बच्चे के अच्छी तरह से विकसित होने के लिए, उसके साथ बहुत सारे व्यक्तिगत काम किए जाने चाहिए (मालिश, जिमनास्टिक, खिलौनों का प्रदर्शन, बोलचाल की भाषा)।
लंबे समय तक बीमार समय से पहले के शिशुओं और आवश्यक व्यक्तिगत देखभाल से वंचित बच्चों में, साइकोमोटर विकास में अंतराल अधिक स्पष्ट है।
समयपूर्वता के परिणाम, रोग का निदान (उत्प्रेरण)
समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के पालने की संभावना काफी हद तक उनके आगे के साइकोमोटर विकास पर निर्भर करती है। इस संबंध में, प्रारंभिक और दीर्घकालिक पूर्वानुमान का बहुत महत्व है।
इस मुद्दे पर साहित्य विरोधाभासी है। यह मुख्य रूप से परीक्षा में शामिल बच्चों की असमान टुकड़ी, बच्चे की उपयोगिता को निर्धारित करने के लिए इस्तेमाल किए गए परीक्षणों में अंतर के साथ-साथ परीक्षा में शामिल विशेषज्ञों (न्यूरोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ, भाषण चिकित्सक) की संख्या के कारण है।
कुछ लेखक समय से पहले के बच्चों के न्यूरोसाइकिक विकास के बारे में बहुत निराशावादी हैं। एक उदाहरण के रूप में, हम प्रमुख फिनिश वैज्ञानिक इलप्पो के कथन का हवाला देते हैं: "जीवन के पहले वर्षों में समय से पहले बच्चों का मानसिक विकास आदर्श के पीछे है। दुर्भाग्य से, इन बौद्धिक दोषों का एक महत्वपूर्ण अनुपात जीवन भर बना रहता है। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में कम या ज्यादा गंभीर मानसिक विकलांगता होने की संभावना अधिक होती है। बौद्धिक विकारों को अक्सर हेमिप्लेजिया, पैरापलेजिया, लिटिल की बीमारी के साथ जोड़ा जाता है ”(फैनकोनी जी, वेलग्रेन ए, 1960)। कई लेखकों के अध्ययन में, गैर-अवधि के शिशुओं में गंभीर सीएनएस घावों का एक बड़ा प्रतिशत है।
आर ए मालिशेवा एट अल।, 3-4 साल की उम्र के 255 समय से पहले बच्चों की जांच, उनमें से 32 (12.6%) को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गंभीर कार्बनिक घाव थे और 50% में न्यूरोसाइकिक विकास में मामूली विचलन था।
एस. ड्रिलियन के अनुसार, समय से पहले जन्म लेने वाले 2 किलो वजन के लगभग 30% शिशुओं में मनोप्रेरणा और शारीरिक विकास में मध्यम या गंभीर हानि होती है।
ए। जानूस-कुकुलस्का और एस। लिस, 3 से 12 साल की उम्र के 1250 ग्राम तक के 67 बच्चों के एक अध्ययन में, उनमें से आधे ने शारीरिक और मानसिक विकास में पिछड़ापन पाया, 20.9% बच्चों में पाया गया। गंभीर सीएनएस घाव।
दृष्टि के अंग के विभिन्न घावों की आवृत्ति पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। ए। जानूस-कुकुलस्काया और एस। लिस के अध्ययन में, जन्म के समय 1250 ग्राम तक वजन वाले 39% बच्चों में विभिन्न दृश्य दोष पाए गए: मायोपिया, स्ट्रैबिस्मस, दृष्टिवैषम्य, ऑप्टिक तंत्रिका शोष, रेटिना टुकड़ी। अन्य शोधकर्ता भी समय से पहले बच्चों [ग्रिगोरिएवा VI एट अल।, 1973] में जन्मजात मायोपिया (30%) के उच्च प्रतिशत की ओर इशारा करते हैं।
के. दुर्लभ एट अल। (1978), 1000 ग्राम वजन तक पैदा हुए 43 बच्चों के फॉलो-अप का अध्ययन करते हुए, उनमें से 12 को गंभीर आंखों की क्षति पाई गई, जिसमें 7 - रेट्रोलेंटल फाइब्रोप्लासिया (आरएलएफ) और 2 - दृष्टि का पूर्ण नुकसान शामिल है।
एस सहगल एट अल। (1982) 1500 ग्राम तक के जन्म के वजन वाले 161 बच्चों के अध्ययन में, 42 बच्चों में आरएलएफ पाया गया, उनमें से 12 में यह गंभीर रूप में आगे बढ़ा।
उसी समय, अन्य लेखक समय से पहले बच्चों की अनुवर्ती परीक्षा में अधिक अनुकूल परिणाम नोट करते हैं। N. R. Boterashvili की टिप्पणियों में, CNS घावों की आवृत्ति 3.8 से 8.5% तक समयपूर्वता की डिग्री के आधार पर भिन्न होती है। एल। 3. कुंकिना, एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ मिलकर 3 साल की उम्र के 112 समय से पहले के बच्चों का अध्ययन कर रहे थे, उनमें से 4 (3.6%) ने न्यूरोसाइकिक विकास में देरी पाई, 7 (6.2%) को चिंता, नींद संबंधी विकार, लोगोन्यूरोसिस के रूप में विक्षिप्त प्रतिक्रियाएं थीं। और 2 (1.7%) में - मिरगी के दौरे [कुंकिना एल। 3., 1970]।
जे हैट एट अल। (1972), 2 से 12 साल की उम्र में 1250 ग्राम या उससे कम वजन वाले 26 बच्चों का अवलोकन करते हुए, उनमें से 77.8% ने सामान्य मानसिक विकास का उल्लेख किया।
एस सहगल एट अल। (1982) 1500 ग्राम तक के वजन वाले 184 बच्चों में 3 साल के लिए कैटामनेसिस का अध्ययन किया। 16.8% को न्यूरोलॉजिकल विकार थे, जिनमें 13% - सेरेब्रल पाल्सी शामिल थे।
ए। टेबर्ग एट अल के अनुसार। (1977) और के. रेयर एट अल। (1978), जन्म के समय 1000 ग्राम या उससे कम वजन वाले बच्चों में 67.5-70% न्यूरोलॉजिकल स्थिति में कोई विचलन नहीं था।
साहित्य डेटा और अपनी सामग्री का विश्लेषण करते हुए, हम निम्नलिखित नोट कर सकते हैं:
- समय से पहले के शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घाव होने की संभावना पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में काफी अधिक होती है।
वे प्रसवपूर्व अवधि के विकृति विज्ञान, प्रसव में जटिलताओं और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि (हाइपरॉक्सिमिया, हाइपरबिलीरुबिनमिया, हाइपोग्लाइसीमिया) में हानिकारक कारकों के कारण होते हैं;
- 29 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु और 1200 ग्राम से कम वजन के शरीर के वजन के साथ समय से पहले के शिशुओं में, रेटिना के अविकसित होने के कारण, आरएलएफ के विकास के लिए अधिक पूर्वाभास होता है। यह बच्चों की इस टुकड़ी में है कि यह विकृति मुख्य रूप से देखी जाती है;
- हाल के वर्षों में, समय से पहले बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी की घटनाओं को बढ़ाने की प्रवृत्ति होती है। वैसे, यह पूर्णकालिक बच्चों के लिए विशिष्ट है। इस प्रवृत्ति को दो कारणों से समझाया जा सकता है: सबसे पहले, गर्भपात के खतरे के साथ होने वाली गर्भावस्था को बचाने के लिए वर्तमान में अधिक अवसर हैं; दूसरा, नवजात शिशुओं के लिए विशेष देखभाल के आयोजन में प्रगति और प्रसूति अस्पतालों में पुनर्जीवन सेवाओं के निर्माण से जीवित रहने में योगदान होता है श्वासावरोध वाले बच्चों की - यह और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव;
- समय से पहले के बच्चों के मनोभौतिक विकास की संभावनाएं काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती हैं कि जीवन के 1-2 वें सप्ताह में चिकित्सा कैसे रोगजनक रूप से प्रमाणित और बख्शते (आईट्रोजेनिक कारक) थी और बाद के चरणों में कितनी जल्दी और लगातार पुनर्वास सहायता प्रदान की गई थी।
इस तथ्य के कारण कि सेरेब्रल पाल्सी के हल्के रूपों का तुरंत पता नहीं चलता है, और अक्सर जीवन के पहले वर्ष के दूसरे भाग में, और समय से पहले शिशुओं के विभाग से छुट्टी के बाद, बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा दृष्टि के कुछ विकृति का निदान नहीं किया जाता है। एक बोझिल इतिहास के साथ और 1500 ग्राम तक वजन एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा देखा जाना चाहिए, साथ ही एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा से गुजरना चाहिए।
उपरोक्त के आधार पर, समय से पहले बच्चों को जन्म के क्षण से लेकर उस अवधि तक जब तक उनका स्वास्थ्य खतरे से बाहर नहीं हो जाता, और शरीर स्वतंत्र जीवन के लिए तैयार हो जाता है, नियोनेटोलॉजिस्ट की व्यवस्थित देखरेख में रहना चाहिए।
डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, अलेक्जेंडर इलिच खज़ानोव(सेंट पीटर्सबर्ग)
