› › Kas yra ekstragenitalinė patologija. Ką gali sukelti infekcinis hepatitas nėštumo metu?

Kas yra ekstragenitalinė patologija. Ką gali sukelti infekcinis hepatitas nėštumo metu?

Ekstragenitalinė patologija prisideda prie nėštumo komplikacijų susidarymo, kita vertus, nėštumas pablogina šių ligų eigą.

Inkstų ligos.

Pielonefritas yra labiausiai dažna liga inkstai ir antra pagal dažnumą žmonių liga. Kliniškai diagnozuojamas pielonefritas adresu 12% nėščiųjų, pusė jų nėštumo metu paūmėja lėtinis) pielonefritas.

Veiksniai, skatinantys uždegiminę inkstų ligą nėštumo metu:

1. Anatominiai ir topografiniai dubens pakitimai su augančia gimda

Šlapimtakių suspaudimas

Viršutinių šlapimtakių išsiplėtimas, dubens kaklelio sistema

Nefroptozė

2 G Ormoninis poveikis mažina šlapimtakių ir inkstų dubens tonusą ir hipokineziją.

3 Urodinamikos pažeidimas skatina latentinių, kylančių infekcijų atsiradimą. Gali pasireikšti vesikoureteropelvinis refliuksas, dėl kurio gali išsivystyti kylanti infekcija

patogenų pielonefritas: coli, proteus, klebsiella. egnerobakterijos, streptokokai, stafilokokai, Candida genties grybai. Pastaraisiais metais užsikrėtimo atveju šlapimo takų nustatytas lytinių organų infekcijų, kurias sukelia anaerobinės bakterijos, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiyticum, Chlamydia trachomatis, vaidmuo.

Ūminio pielonefrito klinika.

Liga prasideda ūmiai su nespecifiniais intoksikacijos požymiais, karščiavimu, galvos skausmu, pykinimu ir vėmimu. Juosmens srityje yra skausmai, spinduliuojantys išilgai šlapimtakių. Pūlingą pielonefritą lydi sunkus apsinuodijimas: tachikardija, silpnumas, silpnumas, pykinimas, vėmimas. Galbūt bakterinio toksinio šoko išsivystymas.

Laboratoriniai rodikliai.

Kraujyje: leukocitozė daugiau nei 11x10 * 9, padidėjęs leukocitų skaičius (paslinkimas į kairę), anemija (hemoglobino kiekis mažesnis nei 100 g / l).

Šlapime: piurija, bakteriurija, proteinurija (mažiau nei 1 g/l). mikrohematurija Zimnickio testas atskleidžia izostenuriją ir nikturiją. tie inkstų gebėjimo susikaupti pažeidimai.

Ūminio pielonefrito gydymas nėščioms moterims

Gydymas atliekamas ligoninėje gimdymo įstaigoje II gimdymo palatoje (stebėjimo) arba ankstyvoje stadijoje specializuotoje.

1 Kelio-alkūnės padėtis 3-4 kartus per dieną, kad pagerėtų šlapimo nutekėjimas.

2 Dieta, rūgštūs nuovirai (spanguolių sultys)

3 Etiologinis gydymas: antibakteriniai preparatai, esant susilpnėjusiai inkstų funkcijai, dozės mažinamos pagal 2-4 laikai.

Pirmąjį trimestrą pnicilino serijos antibiotikai - ampicilinas 0,5 * 4 kartus per dieną, paros dozė 2-3 gramai, ampioks 7-10 dienų.

II-III trimestrais galite naudoti

Cefalosporinai (ketocefas, cefamezinas, cefuroksimas) 0,5 -1,0 3-4 kartus per dieną - 4-8 dienas.

Aminoglikozidai (gentamicinas) 0,04 3 kartus per dieną arba 0,08 2 kartus per dieną - 5-7 dienas

Eritromicinas 0,25 4-6 kartus per dieną - 10 dienų

Nalidikso rūgšties dariniai (nevigramonas)

Nitrofuranai

Sulfonamidai (etazolas, urosulfanas 1,0 3-4 kartus per dieną - 10-14 dienų.

4 Detoksikacinė terapija - intraveninė gliukozė 5%, fiziologiniai preparatai kartu su vitaminu C, antihistamininiai vaistai - gemodez. reopoliglyukin. su disproteinemija - plazma, albuminas.

5. Mikrocirkuliaciją gerinančios priemonės: trenalas, reopoligliukinas - heparinas, troksevazinas.

6. Galima naudoti autologinio kraujo ILBI arba UVI, kuris pasižymi imunomoduliuojančiu, priešuždegiminiu, bakteriostatiniu poveikiu, gerina reologines kraujo savybes.

7. Antispazminiai vaistai + vaistažolių diuretikai (meškauogės, bruknės, fitolizinas) šlapimo nutekėjimui gerinti.

8. FPI ir CRF profilaktika (varpeliai, trentalas, sigetinas, vitaminai B, E. C).

Esant seroziniam ir pūlingam pielonefritui ir sutrikus šlapimo nutekėjimui, nurodoma šlapimtakių kateterizacija.

Kateterizavimo, antibakterinio ir patogenetinio gydymo poveikio nebuvimas 2-3 dienas (tęsiasi šaltkrėtis, karščiavimas, skausmas, didėja intoksikacijos požymiai, pablogėja laboratoriniai rodikliai) rodo pūlingo proceso atsiradimą inkstuose ir chirurginio gydymo poreikį.

Paskirstyti rizikos laipsnis pacientams, sergantiems pielonefritu:

I laipsnis - ūminis pielonefritas, pasireiškęs nėštumo metu. Nėštumą retai komplikuoja preeklampsija, CGP.

II laipsnis - lėtinis nekomplikuotas pielonefritas, kuris egzistavo prieš nėštumą. 25% pacientų nėštumą komplikuoja preeklampsija, dažnai IUI, priešlaikinis nėštumo nutraukimas.

III laipsnis - pielonefritas su hipertenzija arba azotemija. Vieno inksto pielonefritas. Dažnai išsivysto sunkios preeklampsijos formos, inkstų nepakankamumas. Nėštumas turi būti nutrauktas.

Glomerulonefritas ir nėštumas.

Glomerulonefritas - infekcinė-alerginė inkstų liga su inkstų glomerulų aparato pažeidimu. Ūminis glomerulonefritas nėščioms moterims pasireiškia prisidengus sunkios formos preeklampsija. Liga pasireiškia po streptokokinės infekcijos (tonzilito, piodermijos ir kt.). svarbus ligos patogenezei

imunologinė organizmo reakcija, antigeno-antikūno komplekso arba autoantikūnų susidarymas kraujyje. pažeisti inkstus. glomerulonefrito formos.

1 Nefrozinė forma – būdinga proteinurija (iki 30-40 g O, hipoproteinemija (40-50 g/l), edema, t.y. vyrauja šlapinimosi simptomai ir proteinurija.

2 Hipertenzinė forma: padidėjęs kraujospūdis, lengva hematurija, proteinurija, cilindrurija, dugno arteriolių spazmai. Arterinė hipertenzija atsiranda dėl sumažėjusio inkstų kraujotakos ir padidėjusios renino bei angiotenzino gamybos, padidėjusios aldosterono gamybos.

3 Mišri edeminė-hipertoninė forma: tuo pačiu metu pasireiškia kraujagyslių pokyčiai ir hipertenzija, pakitimai dugno kraujagyslėse, distrofiniai procesai inkstuose, proteinurija. hematurija, cilindrurija, edema.

4 Latentinė (vidutiniškai proteinurinė) lėtinio glomerulocefalito forma pasireiškia 65% pacientų, sergančių protarpine proteinurija, cilindrurija, bet be hipertenzijos ir edemos.

Glomerulonefrito diagnozė nėščioms moterims.

1 Anksčiau buvusi streptokokinė infekcija

2 Klinikiniai požymiai: edema, padidėjęs kraujospūdis, pakitimai dugno kraujagyslėse, sutrikusi diurezė

Laboratoriniai duomenys:šlapime baltymų, eritrocitų, cilindrų, mažėja

inkstų gebėjimas susikaupti, hipoproteinemija! Diferencinė preeklampsijos ir hipertenzijos diagnostika 40% nėščiųjų, sergančių glomerulonefritu, pasireiškia preeklampsija,

sutrinka feto-placentinė kraujotaka, išsivysto CGP

Glomerulonefrito gydymas nėštumo metu.

Gydymas ligoninėje, nefrologijos skyriuje, likus 3 savaitėms iki gimdymo

Gimdymo namuose. Patogenetinis glomerulonefrito gydymas su

kortikosteroidų, citostatinių ir

imunomoduliuojančių preparatų nėščioms moterims vartoti negalima.

Simptominė terapija

1 Dieta: baltymų iki 160 g/d., valgomosios druskos 5 r/d., skysčio 800-1000 ml. Baltymų trūkumas kompensuojamas įvedant plazmą, albuminą.

2 Esant edemai saluretikai + kalio chloridas 1 g 3-4 kartus per dieną

3 Antihipertenziniai ir antispazminiai vaistai.

Yra trys rizikos laipsnis su glomerulonefritu nėštumo metu

I laipsnis - latentinė lėtinio glomerulonefrito forma ir hipertenzinė forma, jei kraujospūdis normalizavosi prieš nėštumą Galimas nėštumo išsaugojimas

II laipsnis - nefrozinė lėtinio glomerulonefrito forma Nėštumą galima išgelbėti, tačiau pacientas turi būti ligoninėje ilgą laiką, nes nėštumą dažnai komplikuoja vaisiaus hipotrofija, perinatalinis mirštamumas šiais atvejais siekia 20 proc.

Nėštumo metu ir po gimdymo liga paūmėja daugiau nei 20 proc.

III laipsnis - hipertenzinės ir mišrios lėtinio glomerulonefrito formos, ūminis glomerulonefritas ir lėtinės, bet kokios formos ligos paūmėjimas su azotemija. didžiausia rizika motinai ir vaisiui. Nėštumas yra pavojingas moters sveikatai ir gyvybei.

Urolitiazė ir nėštumas.

Chirurginio gydymo indikacijos:

1. Ilgai trunkantis inkstų dieglių priepuolis

2. Obstrukcinė anurija

3. Ūminio pielonefrito priepuolis, kai kateterizavus šlapimtakius neįmanoma atkurti šlapimo nutekėjimo.

Tausojančios operacijos: pieloureterolitotomija. nefropielostomija bet kuriame nėštumo etape. Atkūrus inkstų funkciją, nėštumas išlieka. Jei gydymo priemonių poveikio nėra ir išsivysto inkstų nepakankamumas, nurodomas nėštumo nutraukimas. Kartu su akušeriu kartu su urologu (nefrologu) atliekant medicinines ir diagnostines priemones, turėtų būti išspręstas nėštumo palaikymas (ar galimybė). Norėdami tai padaryti, paskirkite rizikos laipsnius.

Kontraindikacijos norint išlaikyti nėštumą:

1. Vieno inksto pielonefritas su inkstų nepakankamumo simptomais, hipertenzija.

2. Hipertenzinė ir mišri lėtinio glomerulonefrito formos.

3. Ūminis glomerulonefritas ir lėtinio paūmėjimas.

4. Azotemija, nepriklausomai nuo ligos formos.

5. Hidronefrozė įgimta arba pasireiškė prieš nėštumą.

6. Vieno inksto hidronefrozė, net jei išsaugoma jo funkcija.

7. Inkstų policistinė liga su minimaliais inkstų nepakankamumo pasireiškimais.

8. Hipoplazija, inkstų vystymosi anomalijos sergant pielonefritu, hipertenzija, inkstų nepakankamumu.

Bendrieji nėštumo ir gimdymo principai sergant inkstų ligomis

1. Akušerio-ginekologo ir terapeuto dispanserinis stebėjimas.

2. Pilnas šlapimo tyrimas ne rečiau kaip 1-2 kartus per mėnesį, pilnas kraujo tyrimas 1 kartą per mėnesį, šlapimo tyrimas pagal Nechiporenko ir Zimnitsky testą 1 kartą per 4 mėnesius. sėti šlapimą florai 1 kartą per mėnesį, apžiūra pas oftalmologą, urologą 1 kartą per 4 mėn.

3. Jei matymo lauke šlapime yra 15-20 ir daugiau leukocitų, besimptomė bakteriurija - daugiau nei 10 * 5/ml - hospitalizacija į stebėjimo skyrių.

4. Dieta, vaistažolės.

5. Infekcijos židinių sanitarija.

6. Gimdymas per natūralų gimdymo kanalą. Pagal akušerines indikacijas – cezario pjūvis.

7. Jei yra indikacijų urologinei operacijai, tuomet pirmiausia atliekama operacija, tada sprendžiamas nėštumo pratęsimo ar nutraukimo klausimas.

8 Po gimdymo būtina apsisaugoti nuo pūlingų-sėdimų komplikacijų. Vaikams dažnai pasireiškia IUI požymiai.

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos ir nėštumas.

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos apsunkina nėštumo eigą, pablogina ligos eigą. Tokioms nėščiosioms pagalba turėtų būti teikiama specializuotose akušerijos įstaigose, kurios yra daugiadalykės ligoninės dalis. Širdies ir kraujagyslių sistemos fiziologinė adaptacija nėštumo metu

1. Padidėja kraujagyslių tinklas, nes. didėja nėščiosios kūno svoris. Atsiranda feto-placentinė kraujotaka.

2 Cirkuliuojančios plazmos tūris padidėja 30-50%, pasiekia maksimumą Į 30-36 savaites.

3 Širdies minutinis tūris padidėja nuo 10-13 nėštumo savaitės, maksimumą pasiekia 26-29 savaitėmis, o pradinį tūrį viršija 20-45%.

4 Širdies apkrova 25-30 savaičių padidėja 30-50%, vėliau palaipsniui mažėja ir iki gimdymo grįžta į pradinę padėtį.

5 Širdies susitraukimų dažnis padidėja iki 86-88 per minutę. 16-24 savaičių laikotarpiu placentos biologiškai aktyvios medžiagos slopina kraujospūdį, jis mažėja. Tai gali būti priežastis nuvertinti hipertenzijos laipsnį. Progesteronas padeda sumažinti kraujagyslių tonusą, suteikdamas hipotenzinį poveikį ir sumažindamas periferinių kraujagyslių pasipriešinimą.

6 Pakilusi diafragma perkelia širdies ašį, t.y. „meluojanti širdis“. Yra funkcinis sistolinis ūžesys, dėl kurio sunku diagnozuoti defektus.

7 Gimdymo metu su gimdos susitraukimais atsiranda hemodinamikos svyravimai. yra „tūrinis krūvis“ širdžiai. LII gimdymo stadijoje, ypač atliekant cezario pjūvį po vaisiaus ištraukimo, gimda smarkiai susitraukia ir į kraują patenka apie 800 ml kraujo.

8 Gimdymo metu skausmą ir psichoemocines reakcijas lydi katecholaminų (adrenalino, norepinefrino) išsiskyrimas.

Širdies defektai nėščioms moterims.

Nėštumui didžiausią pavojų kelia širdies ligos, kurias lydi cianozė, t.y. defektai su dideliu kraujo šuntu per esamus defektus nuo veninės iki arterinės lovos: Fallot triada, terada arba pentada, visiškas pagrindinių kraujagyslių perkėlimas su defektu

tarpskilvelinė pertvara ir tt Prognozė blogėja sergant plautine hipertenzija.

Pastaraisiais metais pacientų, sergančių operuota širdis. Mitralinė komisurotomija gali tik sulėtinti stenozės procesą, daugeliui pacientų vėliau suaktyvėja reumatas, todėl pastoti reikia 8-2 metų laikotarpyje po mitralinės komisurotomijos, nes. pirmus 8 mėnesius operacijos rezultatas neaiškus, o po 2 metų restenozės rizika didėja. Jei operuotos širdies metu atsiranda bakterinis endokarditas, nėštumą reikia nutraukti.

Pacientams, kuriems implantuotas dirbtinis vožtuvas, trombozės rizika smarkiai padidėja, nėštumas nerekomenduojamas.

Paliatyvios širdies operacijos, pavyzdžiui, anastomozių įvedimas į Fallot tetradą, nėštumo ir gimdymo prognozę daro labai nepalankią.

Širdies ligų atveju nėštumas draudžiamas šiais atvejais: atvejai:

1. Aštri mitralinė stenozė, kai atrioventrikulinės angos skersmuo yra 1,5 cm ar mažesnis. Šiuo atveju yra klinikinių širdies nepakankamumo apraiškų. Jei pacientė reikalauja nėštumo prologo, ji turi būti specializuotoje ligoninėje.

2. Mitralinio vožtuvo nepakankamumas, esant širdies silpnumui ar aktyviam reumatiniam procesui, kraujotakos nepakankamumui.

3. Kombinuotas mitralinis defektas esant širdies veiklos dekompensacijai.

4. Sunki aortos stenozė su miokardo nepakankamumo požymiais, širdies apimties padidėjimu.

5. Aortos vožtuvo nepakankamumas.

6. Sudėtingi įgimti apsigimimai, tokie kaip Fallot triada ir tetrada.

7. Kelių vožtuvų protezavimas.

8. Kardiomegalija.

9. Širdies ritmo pažeidimas.

10. Aukšta plautinė hipertenzija.

11. Aktyvi reumato fazė.

protezuotos širdys.

Nėštumo su širdies defektais valdymas

1 Pirmoji hospitalizacija ankstyvosiose stadijose, siekiant išspręsti galimybę išlaikyti nėštumą.

2 Planuojama hospitalizuoti 29-32 savaites specializuotoje kardiologinėje ligoninėje.

3. 37-38 savaičių laikotarpyje hospitalizacija ruošiantis gimdymui. Atsižvelgiant į akušerines indikacijas, būtina pasirinkti gimdymo būdą ir terminą.

Gimdymas su širdies apsigimimais.

    Nesant širdies silpnumo, gimdymas vyksta per natūralų gimdymo kanalą. Gimdant vartojami antispazminiai, analgetikai.

    Pablogėjus hemodinamikos parametrams, rekomenduojama vartoti kardiotoninius vaistus ir atmesti bandymus naudoti akušerines žnyples.

    Pacientai, sergantys širdies ligomis ir širdies nepakankamumu

    simptominio, antireumatinio gydymo poveikio trūkumas

    per 10-14 dienų, ankstyvas pristatymas 28-36 savaičių laikotarpiu.

    Su sunkiu širdies nepakankamumu, bet palanki

    akušerinė situacija (spontaniškas gimdymas, dydžio atitikimas

    vaisius ir dubens ir kt.), galimas gimdymas per natūralų gimdymo kanalą.

    Privaloma anesteziologo ir terapeuto priežiūra. Taškuotas

    poraktinė vena infuziniam gydymui ir CVP kontrolei. Į II

    gimdymo metu bandymai išjungiami pritaikant akušerines žnyples.

    Cezario pjūvio dovanos didelė rizika mamai adresu

    dekompensuota širdies liga ir dažniau atliekama akušerijoje

    parodymus.

Planiniu būdu cezario pjūvis nurodomas šiais atvejais:

    Kombinuotas aortos ir mitralinio vožtuvo nepakankamumas.

    Mitralinė stenozė II-Sh vystymosi stadijos.

    Vožtuvų protezai esant nuolatiniam širdies nepakankamumui.

    Bakterinis endokarditas.

    Kelių vožtuvų protezai.

    Širdies ydų chirurginės korekcijos komplikacijos arba nepatenkinamas poveikis.

    Plaučių edema nėštumo metu.

Akušerijos taktika su absoliučiomis kontraindikacijomis nėštumui pacientams, sergantiems širdies ydomis.

1 Ankstyvosiose nėštumo stadijose medicininį abortą rodo vakuumas

gimdos aspiracija arba kiuretažas. Pasiruošimas operacijai med. abortas:

netiesioginiai antikoaguliantai, plataus spektro antibiotikai

veiksmai. Anestezija į veną.

2. Antrąjį nėštumo trimestrą - nedidelis cezario pjūvis (geriau ne

leisti, nes pilvo gimdymas sukelia pablogėjimą

paciento būklė.

Nėštumas ir hipertenzija.

Nėščioms moterims svarbios ne tik absoliučios kraujospūdžio vertės, bet ir kraujospūdžio padidėjimo laipsnis, palyginti su pradiniu. Gestacinę hipertenziją rodo sistolinio kraujospūdžio padidėjimas 30%, diastolinis – 15%, palyginti su spaudimu prieš nėštumą.

Arterinė hipertenzija ir staigūs kraujospūdžio pokyčiai reikšmingai pakeičia gimdos placentos kraujotaką ir padidina priešlaikinio normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimo, kraujavimo ir sunkių preeklampsijos formų riziką.

Pagal klinikinę eigą hipertenzija gali būti:

    gerybinis

    lėtai progresuojantis

    piktybinis

Nėščioms moterims piktybinė eiga yra labai reta. Pagal vystymosi mechanizmą hipertenzija išskiriama:

    inkstų,

    širdies ir kraujagyslių,

    smegenų

    sujungti.

Siekiant išspręsti galimybę tęsti nėštumą, buvo nustatyti trys rizikos laipsniai:

I rizikos laipsnis = I hipertenzijos stadija (pacientą turi stebėti terapeutas).

P rizikos laipsnis = II hipertenzijos stadija, šie pacientai ligoninėje tiriami iki 12 savaičių, siekiant išsiaiškinti ligos stadiją ir nuspręsti dėl nėštumo pailginimo galimybės. Hospitalizacija su padidėjusiu kraujospūdžiu, krizėmis, preeklampsijos požymiais. 36-37 savaičių hospitalizacija, siekiant išspręsti gimdymo laiko ir būdo problemą.

III rizikos laipsnis = PB, III stadijos ir piktybinė hipertenzija. Nėštumas šiems pacientams yra kontraindikuotinas. Nėščiųjų, sergančių hipertenzija, gydymas. Naudojami įrankiai:

    hipotenzinis

    antispazminiai vaistai

    Saluretikai

Vartoti pagal indikacijas

    adrenoblokatoriai, bet tuo pačiu padidėja kontraktilumas

    gimda, naudojama gimdant.

    gali tapti ganglioninių blokatorių, bet turinčių įtakos vaisiaus žarnyno funkcijai

    naujagimio žarnyno nepraeinamumo priežastis. Pritaikyta

    gimdymas, kad būtų pasiektas greitas efektas.

pristatymas hipertenzija sergančių pacientų per natūralų gimdymo kanalą. Cezario pjūvis atliekamas esant akušerinėms indikacijoms arba esant grėsmę motinos gyvybei sąlygoms (smegenų kraujotakos sutrikimas, tinklainės atšoka).

Cukrinis diabetas nėščioms moterims.

Diabetui būdingi šie simptomai:

1. Sumažėjusi kasos insulino sekrecija ir absoliutus

hormonų trūkumas organizme

2. organizmo atsparumas insulinui su išsaugota sekrecija

kasos funkcijos.

Nėščioms moterims padidėja gliukozės poreikis, kuris būtinas vaisiui kaip energetinė medžiaga. Fiziologiniams angliavandenių apykaitos pokyčiams nėštumo metu būdingas jautrumo insulinui sumažėjimas, padidėjęs insulino skaidymas, t.y. nėštumo metu angliavandenių apykaitos ypatumai yra panašūs į sergančiųjų cukriniu diabetu. Yra šie diabeto tipai:

    I tipas - priklausomas nuo insulino diabetas- lėtinis

    progresuojanti liga, kurios metu sunaikinamos b ląstelės

    kasa; dažnai nulemta genetiškai. Šiems pacientams

    išsivysto angiopatija, vidutinė gyvenimo trukmė – 35 metai. Rizika

    palikuonių cukriniu diabetu išsivysto 3–6 proc., jei vienas iš

    tėvų, o jei serga abu tėvai – 20-25 proc.

    II tipo – nuo ​​insulino nepriklausomas cukrinis diabetas, dažniausiai pasireiškia po 30 metų

    metų, dažnai nutukimo fone, gali ilgas laikas nutekėjimas

    besimptomis. Šio tipo ligai būdingas sumažėjimas

    jautrumas insulinui (t.y. insulino tolerancija) su

    normali ar net padidėjusi endogeninio insulino sekrecija.

    Liga paveldima autosominiu dominuojančiu būdu, t.y. rizika dėl

    palikuonys yra labai aukšti.

    Gestacinis diabetas yra liga, kuri pirmą kartą diagnozuojama

    nėštumas. Jis vystosi daugiausia nutukus, po 30 metų,

    esant diabetui tėvams, jei anamnezėje vaikai gimė sverdami

    4500 g ir daugiau, negyvas gimimas, polihidramnionas, gliukozurija. Diabetas

    nėščioms moterims būdingas santykinis insulino nepakankamumas;

    dažnai pasireiškia 27-32 savaičių laikotarpiu ir išnyksta po 2-12 savaičių

    gimdymas. 30% moterų, kurios sirgo cukriniu diabetu per

    nėštumo metu per ateinančius 10-20 metų išsivysto II tipo diabetas

    (nuo insulino nepriklausomas)

Skiriasi pagal kliniką:

    Aiškus gestacinis diabetas

    laikinas cukrinis diabetas

    Latentinis cukrinis diabetas

    Grėsmingas nėščių moterų diabetas (rizikos grupė).

At aiškus cukrinis diabetas nėščiosios skundžiasi: -burnos džiūvimas

    ištroškęs, geriantis daug skysčių

    poliurija

    padidėjęs arba sumažėjęs apetitas

    svorio metimas

Tarpvietės odos niežėjimas

Laboratorijoje nustatyta hiperglikemija, gliukozurija.

Priklausomai nuo gliukozės kiekio kraujyje, yra trys sunkumo laipsniai.

diabetas (Shekhtman M.M., 1987):

    lengvas laipsnis - gliukozės kiekis nevalgius ne didesnis kaip 7,7 mmol / l, ketozės nėra,

    gliukozės kiekį kraujyje kontroliuoja dieta.

    vidutinio laipsnio – gliukozės kiekis nevalgius iki 12,2 mmol/l, ketozės nėra arba

    pašalinami laikantis dietos

Sunkus – gliukozės kiekis nevalgius viršija 12,2 mmol/l. Galima

angiopatija ( arterinė hipertenzija, širdies išemija,

trofinės kojų opos), retinopatija, nefroangiosklerozė.

laikinas cukrinis diabetas nėščiosioms išsivysto dėl

nėštumo, išnyksta po gimdymo, ligos išsivystymas galimas su

vėlesnis nėštumas.

Latentinis arba subklinikinis cukrinis diabetas: nėra klinikinių ligos požymių, ji diagnozuojama atlikus gliukozės tolerancijos tyrimą moterims, kurioms yra padidėjusi cukrinio diabeto rizika.

Cukrinio diabeto eiga nėštumo dinamikoje. Nėščiųjų angliavandenių apykaitos pokyčiai yra susiję su vaisiaus ir placentos sistemos hormonų gamyba. Nustatyta, kad placentos laktogenas yra insulino antagonistas, cukriniu diabetu sergančių nėščiųjų PL lygis didesnis nei sveikų nėščiųjų.

Paskutinėmis nėštumo savaitėmis padidėja vaisiaus izoliacijos aparato funkcija, todėl mamos kraujyje sumažėja gliukozės kiekis. Insulinas neprasiskverbia pro placentą, bet gliukozė prasiskverbia pro placentą iš motinos į vaisius ir atvirkščiai.

Įvairiais nėštumo etapais yra angliavandenių apykaitos ypatybių, dėl kurių keičiasi cukrinio diabeto eiga.

Pirmąjį trimestrą dėl didelio vaisiaus energijos poreikio vyksta transplacentinis gliukozės ir aminorūgščių pernešimas iš motinos vaisiui. Nėščiajai išsivysto hipoglikemija, aminorūgščių trūkumas, sumažėja insulino gamyba.

Aminorūgščių ir gliukozės trūkumas motinos organizme pasipildo pagreitėjus riebalų skilimui, susikaupus jų skilimo produktams, susidaro sąlygos vystytis ketoacidozei.

II nėštumo trimestrą (16-28 sav.) padidėja vaisiaus gliukozės ir amino rūgščių poreikis; sustiprėja hormonų (placentos laktogeno, estriolio, progesterono), kurie yra insulino antagonistai, gamyba. Tai sukelia insulino trūkumą ir hiperglikemiją.

Po 28 nėštumo savaitės medžiagų apykaitos pokyčiai pasunkėja ir pasiekia maksimumą 32-34 savaitę. Nuo 35 savaitės gliukozės kiekis mamos kraujyje mažėja, nes. mažėja placentos hormonų gamyba ir didėja vaisiaus insulino sintezė, į tai reikia atsižvelgti apskaičiuojant skiriamo insulino dozę. Hipoglikemijos sąlygos yra pavojingos vaisiui.

Gimdymo metu galimi dideli gliukozės kiekio svyravimai, susiję su emocine įtampa, fiziniu aktyvumu, nepakankamu maisto suvartojimu. Po gimdymo organizmo insulino poreikis grįžta į pradinę vertę.

Nėštumo komplikacijos pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.

1. Su angiopatija susijusios komplikacijos:

    diabetinė retinopatija, sumažėjęs regėjimo aštrumas, kraujosruvos

    tinklainė

    Diabetinė nefropatija pasireiškia glomeruloskleroze, kuri

    kartu su arterine hipertenzija, proteinurija, edema

    hiperazotemija. Su arterine hipertenzija ir disfunkcija

    inkstų prognozė yra žymiai blogesnė.

    preeklampsija, kuriai būdinga sunki eiga ir maža

    gydymo veiksmingumas. Su preeklampsijos ir diabeto deriniu

    atsiranda nefropatija grėsmė motinos gyvybei.

    vaisiaus-placentos nepakankamumas ir lėtinė hipoksija vaisius.

2. Komplikacijos, susijusios su imuninės sistemos nepakankamumu:

    šlapimo takų ir lytinių organų infekcijos

    spontaniški persileidimai, dažniau vėlyvieji

    polihidramnionas, gali būti susijęs tiek su intrauterinine infekcija, tiek su

    padidėjęs gliukozės kiekis vaisiaus vandenyse,

    įgimtos vaisiaus anomalijos.

3. Komplikacijos dėl medžiagų apykaitos pokyčių

    hiperketoneminė diabetinė koma, vystosi lėtai, yra susijusi su

    acetono, acetoacto ir b-hidroksisviesto kaupimasis organizme

    rūgščių, galbūt pažeidžiant dietą, netinkamą dozę

    insulinas, intoksikacija, infekcija. Būklė prieš komą

    padidėjęs troškulys, silpnumas, pykinimas, vėmimas, mieguistumas,

    acetono kvapas iš burnos. Vėliau išsivysto oligurija, mažėja

    sausgyslių refleksai, adinamija, hipotenzija, sąmonės netekimas – koma.

    hipoglikeminė koma ištinka perdozavus insulino arba

    nepakankamas angliavandenių suvartojimas, greitai vystosi. Pasirodyti

    skundai dėl mirties baimės, silpnumo, alkio, prakaitavimo, nedidelio tremoro,

    blyški oda, tachikardija. Diskoordinacija prisijungia vėliau

    judesiai, neryški kalba, afazija, susijaudinimas, sąmonės aptemimas -

Komplikacijos gimdymo metu

Darbo veiklos anomalijos.

1. Ūminė vaisiaus hipoksija

    Klinikinis vaisiaus ir dubens dydžio neatitikimas (didelis vaisius)

    Motinos ir vaisiaus trauma

Po gimdymo yra didelė infekcinių komplikacijų rizika.

Motinos cukriniu diabetu sergančio vaisiaus ir naujagimio būklė.

Motinos cukriniu diabetu sergančio vaisiaus intrauteriniam vystymuisi turi įtakos

šie veiksniai:

    Fetoplacentinis nepakankamumas.

    Lėtinė vaisiaus hipoksija

    Motinos šlapimo takų infekcijos.

    Motinos ir vaisiaus angliavandenių, baltymų ir riebalų apykaitos pažeidimas

    Nėščios moters imuninės būklės pažeidimas.

  1. Motinos inkstų ir kitų organų funkcijos pažeidimas.

Dažniausia vaisiaus ir naujagimio patologija sergant cukriniu diabetu pas mamą.

    apsigimimų plėtra.

    Makrozomija.

    Lėtinė išeminė-hipoksinė encefalopatija

    intrauterinė hipoksija

    Antenatalinė vaisiaus mirtis.

    Adaptacijos pažeidimas ankstyvuoju naujagimio laikotarpiu (kvėpavimo

    sutrikimai, hipoglikemija).

Šių būklių kompleksas vadinamas diabetine fetopatija, t.y. vaisiaus liga vėlyvuoju vaisiaus periodu, kaip atsakas į motinos ligą.

Be to, - motinos infekcijos prisideda prie intrauterinės infekcijos atsiradimo vaisiui; - makrosomija gali būti traumos gimdymo metu priežastimi. Diabetinės fetopatijos vystymosi priežastys.

Didelė gliukozės koncentracija motinos kraujyje skatina gliukozės patekimą į vaisiaus kraujotaką per placentą. Insulinas neprasiskverbia pro placentą, o vaisiaus kasa linkusi panaudoti visą gaunamą gliukozę iš motinos kraujotakos, t.y. bando kompensuoti motinos insulino trūkumą. Vaisiui būdinga kasos salelių aparato 3 ląstelių hiperplazija ir hiperinsulinemija, dėl kurios padidėja riebalų susidarymas, padidėja vaisiaus svoris dėl riebalinio audinio nusėdimo. Tuo pačiu metu vaisiaus galvos dydis išlieka normalus. Būdinga naujagimių išvaizda: kūno svoris didesnis nei 4000 g, išorinė kušingoidinė išvaizda (apvalūs skruostai, giliai paslėptos akys, trumpas kaklas), pastosiški audiniai. Vidaus organų pokyčiai: kasos salelių hipertrofija, širdies dydžio padidėjimas, smegenų masės sumažėjimas. Organai ir sistemos dažnai funkciškai nesubrendę; būdingi kvėpavimo sutrikimai, susiję su paviršinio aktyvumo medžiagos nebrandumu.

Įgimtas vystymosi anomalijas sukelia embriogenezės sutrikimai, jie sudaro 6-8%. Dažniau stebimi širdies ir kraujagyslių, centrinės nervų sistemos, skeleto sistemos apsigimimai. Nepakankamas apatinės kamieno ir galūnių išsivystymas (kaudalinės regresijos sindromas) pasireiškia tik sergant cukriniu diabetu.

Tikimybė susirgti diabetu vaikui yra 0,2-8%.

Vaisiaus intrauterinės mirties priežastis nėra aiški, manoma, kad prie to prisideda besivystantys medžiagų apykaitos veiksniai. sutrikimai, ketoacidozė, placentos angiopatija su nepakankama diabeto kompensacija.

Naujagimiui ankstyvuoju naujagimio laikotarpiu yra didelė hipoglikeminės būklės tikimybė, nes Gliukozės gavimas iš motinos sustojo, tačiau insulino sekrecija tęsiasi tame pačiame lygyje. 20-25% naujagimių stebimi sunkūs hipoglikemijos simptomai: vangumas, vangumas, susilpnėjęs čiulpimo refleksas. Daugumos vaikų cukraus kiekis kraujyje normalizuojasi per 4–6 valandas; pagal indikacijas vartojamas į veną leidžiamas gliukozės tirpalas. Tačiau tuo pat metu yra hiperinsulinemijos stimuliavimo rizika. Gliukozės kiekis naujagimio kraujyje nustatomas kas valandą.

Nėštumo ir gimdymo gydymo ypatumai pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.

    Savalaikis konservavimo leistinumo klausimo sprendimas

    nėštumas.

    Visiškas diabeto kompensavimas dieta arba insulino terapija. Lygis

    gliukozės kiekis kraujyje 5,6-6,7 mmol/l yra optimalus.

    Nėštumo komplikacijų prevencija motinai ir vaisiui.

    Racionalus pristatymo terminas ir būdas.

    Specializuota naujagimio priežiūra.

Planuojamas nėščiųjų, sergančių cukriniu diabetu, hospitalizavimas.

    Ankstyvosiose stadijose, kai tik diagnozuojamas nėštumas

    nustatantis galimybę išlaikyti nėštumą ir korekciją

  1. 20-24 nėštumo savaitę – insulino dozės koregavimas, profilaktika ir

    komplikacijų gydymas.

    32 savaitę koreguoti insulino dozę, stebėti vaisiaus būklę,

    pasirenkant pristatymo datą ir būdą. Ligoninėje gliukozės kiekis kraujyje

    kraujas nustatomas 5-6 kartus per dieną, nevalgius ir po valgio.

Cukrinio diabeto gydymo principai v nėščia.

    Nesugebėjimas palaikyti normalaus gliukozės kiekio kraujyje dieta Nėščioms moterims skiriamas insulinas.

    Pirmenybė teikiama žmogaus insulino preparatams, kurie

    turi mažiausią imunogeniškumą.

    Naudojamas tiek trumpo, tiek ilgo veikimo insulinas

    priklauso nuo gliukozės kiekio kraujyje svyravimų.

    Insulino dozė parenkama empiriškai. II ir III trimestre

    nėštumo, insulino dozę reikia koreguoti dėl

    gliukozės metabolizmo labilumas ir skirtingas jautrumas

kūno insulinui, nėra paruoštų insulino skyrimo schemų, jos nustatomos individualiai skirtingais nėštumo etapais, atsižvelgiant į glikemijos lygį. Gimdymo laikas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.

- Nurodytas ankstyvas gimdymas iki 36 nėštumo savaitės

didelė rizika motinai ir vaisiui. Indikacijos:

    Sunki diabeto dekompensacija.

    Pasikartojanti hipoglikemija.

    angiopatijos progresavimas.

    Sunki gestozė.

    Padidėjęs polihidramnionas.

    Vaisiaus gyvybinės veiklos pažeidimas, antenatalinės mirties grėsmė.

    Optimalus gimdymo terminas yra visos 37 nėštumo savaitės, nes.

    sumažina kvėpavimo takų komplikacijų riziką, o vėliau

    padidėja medžiagų apykaitos sutrikimų paūmėjimo rizika.

    Nėštumas gali būti pratęstas iki fiziologinio laikotarpio

    gimdymas, jei nėra nėštumo komplikacijų, sergant lengva ligos forma,

    visa jo kompensacija, gera vaisiaus būklė.

Pacientų, sergančių cukriniu diabetu, pristatymo būdas.

    Optimalus yra gimdymas per natūralų gimdymo kanalą. Sąlygos

    tam: normalus dubens dydis, vaisiaus svoris ne didesnis kaip 4000 g, galva

    pristatymas. Dažna gimdymo komplikacija – pečių nuėmimas.

    50–70% diabetu sergančių pacientų gimsta cezario pjūviu.

    diabetas.

Cezario pjūvio indikacijos:

Neparuoštas gimdymo kanalas su indikacijomis skubiai

pristatymas,

    angiopatijos progresavimas,

    labili diabeto eiga ir polinkis į ketoacidozę,

    didelė vaisiaus masė

    grėsmė vaisiaus mirtimi prieš gimdymą,

    akušerinės situacijos.

Kontraindikacijos nėštumui diabetu sergantiems pacientams.

    Abu tėvai serga cukriniu diabetu.

    Insulinui atsparios ir labilios cukrinio diabeto formos

    jautrumas ketoacidozei

    Sunkios diabeto formos

    Cukrinio diabeto derinys su Rh jautrinimu, aktyvus

    reumatas, tuberkuliozė, glomerulonefritas, širdies ydos ir

    kraujotakos sutrikimai ir kitos ligos stadijoje

    dekompensacija.

    Cukrinis diabetas ir įgimtos vaisiaus formavimosi ydos, negyvagimiai

    anamnezė.

Nėštumas ir skydliaukės ligos.

Nėštumas padidina skydliaukės funkciją. Ankstyvosiose nėštumo stadijose, kai vaisiaus skydliaukė dar nefunkcionuoja, motinos skydliaukės hormonų sekrecija padidėja. Vaisiaus skydliaukė pradeda funkcionuoti nuo 12-16 nėštumo savaitės.

Skydliaukę stimuliuojančių hormonų poveikis vaisiaus vystymuisi yra toks:

    audinių diferenciacija,

    anabolinis poveikis didinant baltymų sintezės greitį,

    fermentų sistemų aktyvavimas,

    oksidacijos ir fosforilinimo procesų stiprinimas,

    audinių kvėpavimo efektyvumas,

    audinių augimas,

    biocheminė ir morfologinė vaisiaus plaučių diferenciacija,

    naujagimio alveolinio audinio brendimas po gimdymo,

    pagreitina transferino sintezę,

    padidinti geležies pasisavinimą virškinimo trakte,

    dalyvauja imunogenezėje

    dalyvavimas kaulėjimo procesuose,

    smegenų vystymasis ir brendimas.

Svarbiausias skydliaukės hormonų poveikis smegenų vystymuisi ir veiklai. Įjungta ankstyvosios stadijos prenatalinis vystymasis, veikiant skydliaukės hormonams, nustatomos pagrindinės smegenų struktūros. Nervinio audinio diferenciacijos terminai yra aiškiai riboti laike, todėl net ir trumpalaikis skydliaukės hormonų nepakankamumas pasireiškia vėlesniais centrinės nervų sistemos vystymosi anomalijomis ar disfunkcija.

Priklausomai nuo skydliaukės hormonų įtakos, yra trys kritiniai nervų sistemos formavimosi laikotarpiai:

    nuo pastojimo iki 12 savaičių, kai vaisius vystosi veikiamas skydliaukės

    motinos hormonai

    nuo 12 savaičių iki gimimo, kai nukenčia vaisiaus vystymasis

    motinos ir vaisiaus hormonai

    nuo gimimo iki 3 metų, kai baigiasi funkcinis brendimas

    centrinės nervų sistemos struktūros.

Kiekviename iš šių etapų smegenų vystymasis priklauso nuo skydliaukės hormonų įtakos. Vaisiaus skydliaukės sistemos vystymasis priklauso nuo motinos endokrininės būklės nėštumo metu. Endokrininiai sutrikimai, atsiradę prieš gimdymą, gali pasireikšti po gimimo kaip endokrininės, nervų ir imuninės sistemos pažeidimas.

Skydliaukę stimuliuojantis hormonas, kurį gamina motinos hipofizė, neprasiskverbia pro placentą, o skydliaukės hormonai tiroksinas ir trijodtironinas prasiskverbia pro placentą abiem kryptimis – nuo ​​motinos iki vaisiaus ir iš vaisiaus į motiną. At tirotoksikozė motina, kai padidėja skydliaukės hormonų sekrecija, šie hormonai praeina

placenta patenka į vaisiaus kraujotaką. Dėl padidėjusio skydliaukę stimuliuojančių hormonų kiekio vaisiaus kraujyje slopinama TSH sekrecija vaisiaus hipofizėje. Todėl, sergant motinos tirotoksikoze, padidėja įgimtos hipotirozės rizika vaikui.

Hipotireozės apraiškos naujagimiams: sausa oda, kaukolės kaulų „pergamentas“, nuolat atvira burna, storas liežuvis, raumenų hipotenzija, hiporefleksija, sulėtėjusi žarnyno motorika. Su baltymais susieto jodo kiekis kraujyje sumažėja. Pusei vaikų reikalinga pakaitinė hormonų terapija.

30% naujagimių, kurių motinos serga tirotoksikoze, turi CNS sutrikimų: hidrocefaliją, mikrocefaliją, funkcinius CNS sutrikimus ( padidėjęs jaudrumas, traukuliai). Nėštumo valdymas sergant tirotoksikoze.

    Esant lengvai ligos formai, nėštumas gali būti išsaugotas,

    reikalingas privalomas endokrinologo stebėjimas ir gydymas

    jodo preparatai.

    Esant vidutinio sunkumo ligai, difuzinė ar mazginė hiperplazija

    liauka su padidėjusia jos funkcija yra nurodyta arba pertrauka

    nėštumas arba chirurginis gydymas pirmojo trimestro pabaigoje.

3. Privaloma hospitalizacija stojant akušerinės komplikacijos.

Nėštumas yra kontraindikuotinas esant sunkiam toksiniam gūžiui.

Hipotireozė - būklė, kurią sukelia skydliaukės hormonų trūkumas organizme.

Reprodukcinė funkcija sergant hipotiroze žymiai sumažėja, nes. sutrinka ovuliacijos procesai, o pastojus iškyla didelė savaiminių persileidimų, negyvagimių rizika. Jei pacientams, sergantiems hipotiroze, nėštumas įvyksta ir tęsiasi, vaikai gimsta su defektais. Nustatytas statistinis ryšys tarp motinos hipotirozės ir vaisiaus Dauno ligos, smegenų vystymosi anomalijų ir sunkių skydliaukės veiklos sutrikimų. Vėliau vaikams, kurių motinos sirgo hipotiroze, buvo pastebėtas protinis atsilikimas iki itin didelio kretinizmo laipsnio.

Antroje nėštumo pusėje motinos skydliaukės hormonų trūkumą kompensuoja vaisiaus skydliaukė. Tuo pačiu metu mamos būklė kliniškai pagerėja, tačiau vaisiui gresia skydliaukės išsekimas. Viso nėštumo metu būtinas skydliaukės funkcijos įvertinimas ir pakaitinė terapija.

Įgimta hipotirozė gali būti įtariama, jei pasireiškia simptomai: pasunkėjęs kvėpavimas, cianozė, gelta, hiperbilirubinemija, trunkanti ilgiau nei 1 savaitę. Bambos išvarža nustatyta daugiau nei 50% šių vaikų. Naujagimis labai ramus (iki vangumo), mažai verkia, prastai čiulpia, kaukolės šriftas didelis, galūnės kūno atžvilgiu trumpos, nosis balno formos, akys plačiai išsidėsčiusios.

Rentgeno nuotrauka – šlaunikaulio distalinės epifizės ir proksimalinės blauzdikaulio epifizės nesukaulėjimas, kitų galūnių vystymosi defektai.

Naujagimių, sergančių įgimta hipotiroze, kraujyje padidėja cholesterolio kiekis, sumažėja šarminės fosfatazės, TSH lygis išlieka padidėjęs 48 valandas po gimimo.

Įgimtos hipotirozės priežastis 85-90% atvejų yra jodo trūkumas arba skydliaukės disgenezė. Šiuo atveju dažniausiai yra skydliaukės aplazija, hipoplazija ar distopija.

5-10% atvejų pirminės įgimtos hipotirozės priežastis yra TSH receptorių defektas, jodidų transportavimo ar tiroglobulino sintezės pažeidimas. Šios patologijos formos yra genetiškai nulemtos ir paveldimos autosominiu recesyviniu būdu.

Itin reta įgimtos hipotirozės forma – atsparumo skydliaukės hormonams sindromas, kai TSH ir skydliaukės hormonų kiekis yra normos ribose.

Su tikslu ankstyva diagnostikaįgimta hipotirozė pirmą kartą buvo patikrinta Kanadoje (Kvebeke) 1973 m.

Kodėl būtina anksti diagnozuoti įgimtą hipotirozę?

    Motinos hipotirozė gali pasireikšti latentinė forma ir lieka

    nediagnozuota.

    Naujagimiui gali atsirasti įgimtos hipotirozės požymių

    po 3 gyvenimo mėnesių

    Didelis įgimtos hipotirozės dažnis

    Sunkios įgimtos hipotirozės komplikacijos psichikos ir

    psichinis vystymasis

    Ankstesnis gydymas pradedamas (pirmomis gyvenimo dienomis) įgimtus

    hipotirozė, tuo didesnė tikimybė išvengti protinio atsilikimo

    plėtra

    Įgimtos hipotirozės gydymas yra paprastas, pigus ir efektyvus.

Tikrinimas dėl įgimtos hipotirozės buvo atliktas taip: visiems naujagimiams 4-5 gyvenimo dieną (o neišnešiotiems naujagimiams 7-14 dieną) kraujas imamas (dažniausiai iš kulno) lašais (6). -8 lašai), užtepti ant specialaus porėto filtravimo popieriaus. Visi gauti džiovinti kraujo mėginiai siunčiami į specializuotą laboratoriją, kurioje nustatomas TSH lygis. Padidėjus TSH koncentracijai kraujyje, nedelsiant skiriama pakaitinė hormonų terapija L-tiroksinu.

Laikina naujagimio hipotirozė - tai trumpalaikis naujagimių hipofizės-skydliaukės sistemos adaptacijos sutrikimas, pasireiškiantis hipotirozės požymiais. Naujagimių trumpalaikės hipotirozės priežastis dažnai yra jodo trūkumas organizme. Šiems vaikams sumažėja T3 ir T4 kiekis kraujyje, galimas TSH koncentracijos kraujyje padidėjimas, pasireiškiantis funkciniu skydliaukės nepakankamumu.

Klinikiniai laikino hipotirozės simptomai:

  • odos marmuriškumas ir pastosiškumas,

    blogas apetitas, regurgitacija, vidurių pūtimas, polinkis į vidurių užkietėjimą,

  • mažas svorio padidėjimas,

    raumenų hipotonija,

    neaiškios kilmės anemija.

Intrauterinė hipoksija ir hipotirozė viena kitai blogina naujagimio būklę. Skydliaukės funkcijos sumažėjimas naujagimiams turi ypač blogą prognozę kartu su tokia patologija:

    intrauterinė hipotrofija,

    neišnešiotumas,

    gimdymo trauma,

    intrakranijiniai kraujavimai įjungta hipoksijos fonas,

    CNS depresijos sindromas.

Dėl mažo naujagimių hipotirozės simptomų specifiškumo diagnozuoti galima remiantis laboratoriniu hormonų T3, T4, TSH koncentracijos kraujyje nustatymu.

Jodo trūkumo problema ypač aktuali nėščiosioms. Jodo trūkumo apraiškų spektras labai platus: nuo strumos iki kretinizmo. Daugelis tarptautinių organizacijų sprendžia šią problemą: 1) Tarptautinė jodo trūkumo sukeliamų ligų kontrolės taryba, 2) Vaikų fondas JT, 3) Pasaulio sveikatos organizacija.

Įvairiuose Baltarusijos Respublikos regionuose lengvas jodo trūkumas nustatytas 36-38%, vidutinis - 24-31%, sunkus - 2-11% gyventojų. Mažesnis jodo prieinamumas tarp kaimo gyventojų, palyginti su miesto gyventojais, ir tarp įvairių amžiaus grupėse- 1-6 mėnesių vaikams.

Baltarusijos Respublikoje vykdoma jodo trūkumo profilaktika: 1) masinė jodo profilaktika, 2) grupinė, 3) individuali. Masinė jodo profilaktika užtikrinama valgant joduotą druską, kurią gamina pramonė. Grupinė jodo profilaktika atliekama rizikos grupėse (vaikams, nėščiosioms) vartojant vaistus, kuriuose yra fiziologinių jodo dozių. Individuali jodo profilaktika atliekama pagal indikacijas.

Vartojamas preparatas „Kalio jodidas“, 1 tabletėje yra 262 mikrogramai kalio jodido, kas atitinka 200 mikrogramų jodo. Nėščiosioms ir žindančioms moterims profilaktinė dozė – 200 mikrogramų jodo (1 tab.) per dieną.

Ūminės chirurginės pilvo organų ligos nėščioms moterims.

Ūmių chirurginių pilvo organų ligų diagnozė nėščioms moterims yra labai sunki dėl šių priežasčių:

    Pilvo organų topografijos pokyčiai.

    Imuninės ir hormoninės homeostazės ypatybės, kurios keičiasi

    tipiška ūminių ligų klinika.

    Audinių pokytis į uždegimą, tk. laisvi audiniai, išsivysčiusi kraujotaka

    ir dubens limfinę sistemą, kuri prisideda prie

    trombų susidarymas ir uždegiminio proceso plitimas.

Ūminis apendicitas dažniau stebimas ankstyvose nėštumo stadijose, o jos klinika praktiškai nesiskiria nuo ne nėštumo.

Antroje nėštumo pusėje pasireiškia ūminis apendicitas su ištrintu klinikiniu vaizdu. Nėštumo metu susidaro sąlygos paūmėti lėtiniam apendicitui, kuris yra susijęs su placentos hormonų ir baltymų kiekio padidėjimu bei jų imunosupresiniu poveikiu.

Ūminio apendicito klinikinio vaizdo ypatumai nėščia.

Mes nesigilinsime į ūminio apendicito eigą. Mes aptarsime tik jo ypatybes nėščioms moterims:

    Pilvaplėvės dirginimo su katariniu apendicitu požymių nėra

    išreikštas.

    Kai priedas yra už nėščiosios gimdos

    pilvaplėvės dirginimo simptomų paprastai nėra

    teigiamų atvejų yra psoas simptomas.

    Neutrofilinė leukocitozė kraujyje daugiau kaip 12x109/l, pulsas didesnis nei 100

    dūžiai / min rodo destruktyvius procesus priede.

Diferencinė ūminio apendicito diagnozė nėščioms moterims, turinčioms šią patologiją:

    Ūminis pielonefritas.

    Inkstų akmenligė.

    Ūminis žarnyno nepraeinamumas.

    Ūminis cholecistitas, pankreatitas.

    Perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa.

    Priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas.

    Cistomos ar kiaušidžių cistos kojų sukimas.

    Ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu diferencinė diagnostika su

    negimdinis nėštumas ir ūminis dešinės pusės nėštumas

    salpingooforitas.

Gydymas sergant bet kokia nėščių moterų ūminio apendicito forma, tik chirurginiu būdu. Chirurginės intervencijos apimtis priklauso nuo konkrečios klinikinės situacijos. Nėštumas užsitęsia, gimdymas vyksta per natūralų gimdymo kanalą.

Jei, sergant ūminiu apendicitu, atsiranda nėštumo komplikacijų, dėl kurių reikia skubiai atlikti cezario pjūvį (priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas, placentos previa ir kraujavimas), atliekamas cezario pjūvis, gimdos ekstirpacija vamzdeliais,

apendektomija.

Pooperaciniu laikotarpiu infuzinis, antibakterinis

Ūminis žarnyno nepraeinamumas adresu nėščia būna 2-3 kartus

dažniau, ypač III trimestre.

Pagal klinikinę žarnyno nepraeinamumo eigą yra:

    dinamiškas (paralyžinis, spazminis)

    mechaninė forma (obstrukcinė, smaugimo, mišri)

Dinaminis žarnyno nepraeinamumas nėščioms moterims dažnai pasireiškia pooperaciniu laikotarpiu.

Mechaninis žarnyno nepraeinamumas dažnai atsiranda su sąaugomis pilvo ertmėje, žarnyno vystymosi anomalijomis, pernelyg ilga žarnų žarna, esant navikui pilvo ertmėje.

Klinikinis žarnyno nepraeinamumo vaizdas labai įvairūs: ūmus skausmas, intoksikacija, pykinimas, vėmimas, išmatų ir dujų susilaikymas. Palpuojant pilvą, jaučiamas aštrus priekinės pilvo sienos raumenų skausmas ir įtampa. Kraujyje leukocitozė, leukocitų formulės poslinkis į kairę. Rentgenas - Kloiber dubenys.

Diferencinė diagnozė su tomis pačiomis sąlygomis kaip ir sergant ūminiu apendicitu, taip pat su kepenų ir blužnies plyšimu, miokardo infarkto abdominaline forma.

Mechaninio žarnyno nepraeinamumo gydymas - skubi chirurginė intervencija. Klausimas dėl nėštumo išlaikymo tikslingumo kiekvienu atveju sprendžiamas individualiai. Ankstyvas nėštumo nutraukimas rodomas didėjant intoksikacijai, pablogėjus bendra būklė. Pageidautina gimdymas per natūralų gimdymo kanalą. Tik pagal absoliučias akušerines indikacijas atliekamas cezario pjūvis, gimdos ekstirpacija vamzdeliais.

Nėščiųjų ir gimdančių moterų sveikatos indeksas šiandien nesiskiria aukšti tarifai. Vaisiaus gimdymas be komplikacijų: nėščių moterų ekstragenitalinės ligos ir toksikozė būdinga ne daugiau kaip keturiasdešimčiai procentų moterų iš viso nėščiųjų. Be to, jei atsižvelgsime į tai, kad vėlyvą nėštumo toksikozę šešiasdešimt septyniasdešimt procentų atvejų sukelia lėtinė ar latentinė ekstragenitalinė patologija, galime kalbėti tik apie 20% nekomplikuotų atvejų.

Jei atsižvelgsime į tai, kad nėščių moterų ekstragenitalinė patologija kelia persileidimo grėsmę, ypač aktualus yra nėščiųjų ir gimdančių su EP akušerinis valdymas. Tuo pačiu metu moterų, norinčių pagimdyti vaiką, tačiau linkusių į ekstragenitalines patologijas, skaičius nuolat auga.

Šiuolaikinis požiūris nėštumą laiko viena iš ekstremalių kūno sąlygų. Daugumos sistemų ir organų funkcionavimas moteriškas kūnas jos eigoje atsiranda ant patologijos ribos. Be to, periodiškai atsiranda „kritiniai periodai“, kurių metu gali lengvai sutrikti tam tikrų organų ir sistemų veikla, dekompensuotis. Didžioji dauguma nėštumo metu susirgimų progresuoja, o būsimos gimdančios moters būklė pablogėja.

Taip yra visų pirma dėl to, kad moters organizmo imuninis reaktyvumas yra atstatomas, o kadangi vaisius jis vertinamas kaip svetimkūnis, imuninis reaktyvumas yra slopinamas, kad būtų išvengta atmetimo. Ypač palankią dirvą progresuoti nėštumo metu sudaro tokios ligos kaip:

  • mitralinė stenozė.
  • Pielonefritas.
  • Hipertoninė liga.
  • Reumatoidiniai defektai.

Antra, nėštumo metu labai pasikeičia neuroendokrininė reguliacija, o tai sukelia kurso komplikaciją:

  • hipertenzija,
  • diabetas,
  • Antinksčių ir skydliaukės ligos.

Trečias, fiziologiniai pokyčiaiširdies ir kraujagyslių sistemoje, atsirandančios nėštumo metu, pablogina jos ligų eigą, jei prieš nėštumą jos buvo nestabilios kompensacijos stadijoje. Be to, jie gali sukelti klaidingą diagnozę.

Nepaisant visų pirmiau minėtų veiksnių, nėščių ir gimdančių moterų ekstragenitalinė patologija ne visada yra kliūtis vaiko gimimui. Daugelis potencialiai pavojingas sveikatai nėščiųjų ir gimdyvių ligos yra gydomos.

Nėštumas ir arterinė hipertenzija. Hipertenzinė krizė, dėl kurios smarkiai pablogėja savijauta, nuolatinė hiperrefleksija yra neatidėliotinos padėties ir būtina hospitalizacija nėščia moteris akušerijos ligoninėje. Ambulatorinis būsimų gimdančių moterų, linkusių į negestacinę arterinę hipertenziją, gydymas visų pirma apima normalizavimą. psichologinė būsena moterų (liga yra psichosomatinio pobūdžio). Tai:

  • Fiziologinis miegas.
  • Ilgi raminantys pasivaikščiojimai gryname (geriausia miško) ore.
  • Vaistažolių preparatai, turintys raminamųjų savybių (motinžolė, valerijonas).
  • Raminantys pokalbiai su šeima ir draugais, skatinantys sukurti optimalų psichologinį klimatą.
  • Sveikas maistas: penkių gramų riba Valgomoji druska per dieną, lentelės numeris 5 pagal Pevzner, daržovių ir vaisių vartojimo padidėjimas.

Be to, taikoma vaistų terapija, kurios tikslas – stabilizuoti kraujospūdį be staigių jo šuolių ir svyravimų.

Nėštumas ir širdies ligos. Nėštumo pailgėjimas moterims, turinčioms širdies ydų, priklauso nuo defektų tipo. Tačiau bet kuriuo atveju gydytojas privalo vesti pokalbį su nėščia moterimi, kurio metu privalo ją informuoti apie galimos pasekmės tęsiasi nėštumas. Be to, esant absoliučioms nėštumo kontraindikacijoms, aptarkite su moterimi galimas kontracepcijos formas (jei nėštumas tik planuojamas).

Nėščiųjų ir gimdančių moterų įgimtos širdies ydos:

  • nedidelė stenozė arba vožtuvo nepakankamumas,
  • nedidelis kraujo judėjimas iš kairės į dešinę,
  • ištaisytas tarpskilvelinės pertvaros ir arterinio latako defektas,
  • nekoreguotas nekomplikuotas skilvelio pertvaros defektas,

yra kontraindikacijos su minimalia rizika ir nėra laikomos kliūtimi pailginti nėštumą.

Vidutinis rizikos lygis ir galimybė tęsti nėštumą turi tokią ekstragenitinę patologiją:

  • vidutinio sunkumo stenozė ir mitralinis nepakankamumas,
  • skilvelių pertvaros defektas su kraujo manevravimu iki penkiasdešimties procentų,
  • įgytos, bet operuotos širdies ydos.

Absoliučios kontraindikacijos nėštumui yra šios:

  • bet kokios (įgimtos ar įgytos) širdies ligos dekompensacija, kai išsivysto trečios ar ketvirtos klasės širdies nepakankamumas (kai širdies plakimas ir dusulys pasireiškia net esant minimaliam fizinė veikla),
  • sunki cirozė,
  • plaučių hipertenzija.

Tačiau gydytojas, norėdamas išvengti diagnozės klaidų, neturėtų pamiršti, kad kartais net normalus nėštumas gali sukelti klaidingą širdies nepakankamumo modeliavimą.

Nėštumas ir reumatas. Nėštumo su reumatu prognozė ir galimybė tiesiogiai priklauso nuo ligos stadijos ir proceso aktyvumo, taip pat nuo širdies ydų nebuvimo ar buvimo. gretutinės ligos ir jų kompensavimo laipsnį. Neaktyvios formos reumatas (reumatas anamnezėje) nėra kliūtis nėštumo eigai. Tačiau tai reikalauja anti-recidyvinio gydymo nėštumo metu ir iškart po gimdymo.

Aktyvi reumatinė širdies liga yra absoliučios kontraindikacijos nėštumas, nes jis gali būti mirtinas, net jei defektas nesusiformuoja.

Ekstragenitalinė patologija (EGP)– tai didelė grupė įvairių ir skirtingų nėščiųjų ligų, sindromų, būklių, kuriuos vienija tik tai, kad tai nėra ginekologinės ligos ir akušerinės nėštumo komplikacijos.

Jei šiandien kalbėtume apie nėščiųjų sveikatos indeksą, tai geriausiu atveju 40% visų nėščiųjų nėštumą išnešioja be komplikacijų, tai yra, be nėščiųjų toksikozės ir be ekstragenitalinių ligų. Bet buvimas vėlyvoji toksikozė Nėštumas (PTB) 60-70% atsiranda dėl latentinės ar lėtinės ekstragenitalinės patologijos. Išsami nėštumo eigos analizė rodo, kad nekomplikuotas nėštumas pasitaiko tik 20 proc., o ekstragenitalinė patologija (EP) – 30–40 proc., PTB – 17 proc. Aborto grėsmė 12% neabejotinai turi įtakos intrauteriniam vaisiaus vystymuisi ir tolesniam jo vystymuisi. Kartu galima pastebėti, kad PTB ir persileidimo grėsmė (MS) taip pat yra EP apraiška.

Ekstragenitalinė patologija – tai nepalankus nėštumo vystymuisi fonas, kuriame sumažėja arba apribojamos adaptacinių mechanizmų galimybės, paūmėja visos nėštumo, gimdymo ir pogimdyminio laikotarpio komplikacijos.

Kadangi EGP apima daugybę skirtingų ligų, klinikiniais tikslais labai svarbu ją suskirstyti į reikšmingas ir nereikšmingas, o tiksliau – į nereikšmingas. Prie nereikšmingų ar nereikšmingų EGP tipų priskiriamos tos ligos ar būklės, kai gimdyvių ir perinatalinio mirtingumo rodikliai, nėštumo, gimdymo ir pogimdyminio laikotarpio komplikacijų dažnis, perinatalinis sergamumas nesiskiria nuo bendros populiacijos. Kitaip tariant, tai yra patologija, kuri praktiškai neturi įtakos nėštumo eigai ir rezultatams, vaisiaus ir naujagimio būklei.

Reikšmingas PGE – didelė ligų ar būklių grupė, kurios nevienodu laipsniu veikia minėtus rodiklius.
Ankstyvas ekstragenitalinės patologijos nustatymas sąlygomis nėščiųjų klinika svarbu profilaktikai akušerinė patologija moteriai ir naujagimių perinatalinė patologija, tk. ekstragenitalinės ligosžymiai padidina būsimo gimdymo riziką.

Šiuo metu, sergant daugeliu ekstragenitalinių ligų, galima saugiai pastoti ir gimdyti, jei moteris nėštumo metu yra tinkamai stebima, o prireikus paskiriamas specialus gydymas. Ekstragenitalinės patologijos dažnis yra gana didelis. Įvairių autorių duomenimis, nėščiųjų širdies ydos stebimos 2-5 proc., hipertenzija – 1,5-2,5 proc., inkstų ligos – 5-6 proc., diabetas – 1-2 proc. virškinimo trakto ir kepenų, tulžies sistemos - 1-3% ir kt. Konservatyviausiais vertinimais, ekstragenitalinė patologija diagnozuojama 15-20% nėščiųjų. Remiantis akušerijos ligoninių ataskaita, 70% turi ekstragenitinę patologiją ir tik 30% yra visiškai sveikos moterys.

Kaip jau minėta, EGP yra daugybė ligų. Todėl skubiai reikia juos susisteminti.

Mūsų požiūriu, visą EGP galima suskirstyti į nesusijęs su nėštumu, arba pirminis, ir susijęs su nėštumu, antrinis.

Pirmasis, savo ruožtu, yra padalintas į lėtinį, kuris egzistavo prieš nėštumo pradžią, ir ūminį, pirmą kartą pasirodė nėštumo metu. Lėtinė EGP yra būdinga įvairioms ligoms, tarp kurių svarbiausios yra akušerijoje širdies ir kraujagyslių, bronchų ir plaučių, kepenų, inkstų, endokrininės ir kt.. Dėl ūminio EGP susieti užkrečiamos ligos, pneumonija, chirurginės ligos, hemoblastozės. Žinoma, nėštumo metu moteris gali susirgti bet kokia kita liga, t. tokia, kuri išliks ir ateityje, pereindama į lėtinę formą (glomerulonefritas, sisteminė raudonoji vilkligė, tirotoksikozė ir kt.), tačiau EGP klinikai ji yra ūmi, pirmą kartą pasireiškianti anksčiau sveikai moteriai.

Speciali grupė yra antrinis EGP, kuri apima sąlygas, etiologiškai susijusias su nėštumu ir, kaip taisyklė, praeinančias po jo pabaigos. Dažniausiai žinoma, dėl kokių anatominių, fiziologinių ar biocheminiai pokyčiai būdinga pačiam nėštumui, atsiranda ta ar kita būklė. Šį antrinį pobūdį nėštumo atžvilgiu pabrėžia ir pačiuose šių būklių pavadinimuose esantis terminas „nėštumas“ arba jo vedinys. Dažniausiai ir dažniausiai reikšmingos rūšys antrinis EGP: anemija nėštumo metu, gestacinė hipertenzija, gestacinis diabetas, gestacinis pielonefritas, nėštumo trombocitopenija, cholestazinė nėštumo hepatozė (akušerinė cholestazė), ūminė riebalinė kepenų liga, perigimdinė kardiomiopatija, cukrinis diabetas nėštumo metu, nėštumo dermatozė (yra daug su nėštumu susijusios dermopatijos variantų, kurių kiekvienas turi savo pavadinimą), gestacinė hipertiroidizmas, glikozurija nėštumo metu, gingivitas nėščioms moterims.

Nėštumas destabilizuoja, eiga tampa labilesnė cukrinis diabetas. Dėl to „kalti“ atsirandantys placentos hormonai ir įprastų hormonų kiekis, kuris nėštumo metu žymiai padidėja, turintis kontrainsulinį poveikį (placentos laktogenas, estradiolis, prolaktinas, kortizolis). Vaisiaus gliukozės suvartojimas padeda normalizuoti glikemijos nevalgius sumažėjimą diabetu nesergantiems pacientams. Vaisiaus vystymuisi taip pat reikia didesnės glikemijos po valgio ir lėčiau grįžti į pradinę gliukozės koncentraciją. Nėštumui paprastai būdinga atsparumo insulinui būsena. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į reikšmingus insulino poreikio pokyčius skirtingu nėštumo laikotarpiu, o tai sudaro sąlygas hipoglikemijai (pirmąjį trimestrą ir po 36–37 savaičių), hiperglikemijai ir ketozei.

Nėštumas skatina progresavimą venų varikozė ir lėtinis venų nepakankamumas, padaugėja venų trombozinių komplikacijų. Tam yra nemažai priežasčių. Padidėjus progesterono koncentracijai, sumažėja venų sienelių tonusas, padidėja venų skersmuo; padidėja hidrostatinis slėgis apatinių galūnių ir mažojo dubens venose, kylant intraabdominaliniam slėgiui, atsiranda apatinės tuščiosios venos suspaudimas, dėl to sulėtėja veninė kraujotaka. Dėl hiperestrogenemijos padidėja kraujagyslių pralaidumas ir atitinkamai polinkis į edemą; didėja fibrinogeno, VIII ir daugybės kitų kraujo krešėjimo faktorių koncentracija, mažėja jo fibrinolizinis aktyvumas, o po gimdymo į kraują patenka nemažas kiekis audinių faktoriaus.

dažnesnis pasireiškimas nėščių moterų šlapimo takų infekcijos prisidėti prie šlapimtakių išsiplėtimo dėl progesterono raumenis atpalaiduojančio poveikio; mechaniniai urodinamikos sunkumai (daugiausia dešinėje) dėl nėščiosios gimdos ir kiaušidžių venų suspaudimo šlapimtakiams; šlapimo pH padidėjimas; kartais vezikoureterinio refliukso atsiradimas; šlapimo pūslės tūrio padidėjimas; hiperkortizolemija ir kt.

Neigiamas EGP poveikis nėštumo eigai, gimdymui ir pogimdyminiam laikotarpiui yra įvairus ir priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio ir sunkumo. Daugelis ekstragenitalinių ligų skatina akušerinių komplikacijų atsiradimą. Galima sakyti, kad arterinė hipertenzija padidina priešlaikinio placentos atsiskyrimo ir eklampsijos riziką, visas hemofilines sąlygas – ankstyvą kraujavimą po gimdymo, cukriniu diabetu – gimdymo anomalijas, vaisiaus kančias gimdant, peties distociją, šlapimo takų infekciją – priešlaikinis gimdymas ir tt

Būtinybė neįprastu būdu gimdymas, ne dėl akušerinės situacijos, o parodytas atsižvelgiant į motinos EGP - objektyviai esama problema. Aišku, kad kalbame, pavyzdžiui, apie cezario pjūvį su aortos aneurizma, portaline hipertenzija arba po hemoraginio insulto.

Anemija nėštumo metu

Maisto geležies poreikis nėštumo metu yra 800 mg Fe. Iš jų 300 mg patenka vaisiui, o 500 mg - raudonųjų kraujo kūnelių susidarymui.
Nėštumo anemija dažnai yra geležies trūkumas. Diagnozė nustatoma esant ¯Hb 100 g/l, kai Hb 110-115 g/l, gydymas būtinas. Nėštumo metu kraujo tyrimas atliekamas 2 kartus, civilizuotose šalyse nustatomas 28 nėštumo savaitę serumo geležis. Geležies stokos anemijos etiologija.

1. Fe trūkumas maiste.

2. Menstruacijų metu netenkama audinių geležies, nors Hb gali būti normalus.

3. Buvęs nėštumas (fiziologinis intervalas tarp gimdymų 3 metai).

4. Trūkumas folio rūgštis(megaloblastinė anemija)

5. Hb sumažėjimas paprastai stebimas dėl kraujo praskiedimo (BCC padidėjimas nėštumo metu)

Kai įsigijo anemija daugiausia kenčia motina, tk. vaisius paima geležį iš motinos kraujo. Jei geležies kiekis serume normalus, reikia įtarti folio rūgšties trūkumą. Folio rūgšties trūkumas (megaloblastinė anemija) pasireiškia moterims, kurios suvartoja mažiau (¯) gyvulinių baltymų, mažai šviežios daržovės dietoje. Gydymas - dieta, 1 mg folio rūgšties, geležies sulfato pasisavinama tik 200 mg per dieną. Geležies preparatų skiriama iki 600 mg per parą (ne daugiau), t.y. 300 mg 2 kartus per dieną prieš valgį, jei skauda skrandį, tada valgio metu arba po valgio. Parenteraliai nėštumo metu galima skirti tik į raumenis - ferrumlek, tk. F++ vartojimas į veną gali pakenkti vaisiui. Jei anemija nereaguoja į gydymą, reikia atlikti krūtinkaulio punkciją kaulų čiulpams gauti. Esant mažakraujystei Hb ¯ 60 g/l, nurodomas kraujo perpylimas.

įgimta anemija prisideda prie gimdyvių ir perinatalinio mirtingumo padidėjimo.

Širdies ligos ir nėštumas:

Hipertoninė liga. Hipertenzija diagnozuojama 7% visų nėščių moterų, ji sukelia apie 22% perinatalinių mirčių ir 30% motinų mirčių. Diagnozuojant nėščias moteris, naudojami 4 kriterijai:

1. Sistolinio kraujospūdžio padidėjimas iki 140 / mm Hg. Art.

2. Diastolinio kraujospūdžio padidėjimas iki /90 mm Hg. Art.

3. Nuolatinis sistolinio kraujospūdžio padidėjimas daugiau nei 30 mm Hg. Art. nuo originalo.

4. Diastolinio kraujospūdžio padidėjimas daugiau nei 15 mm Hg. Art. nuo originalo.

Apie nuolatinį kraujospūdžio padidėjimą liudija - - AKS bent 2 kartus matuojant su intervalu 6 val. Norint išspręsti hipertenzijos diagnozės nėštumo metu klausimą, būtina nustatyti hipertenzijos istoriją prieš nėštumą. Jei II nėštumo trimestre yra -BP, tai yra preeklampsija.

Akušeris-ginekologas. GKB vardo vyriausiojo gydytojo pavaduotoja akušerijos ir ginekologijos priežiūrai Inozemceva. Rusijos Tautų draugystės universiteto Akušerijos ir ginekologijos katedros profesorius, Rusijos nacionalinio medicinos ir chirurgijos centro Akušerijos ir moterų ligų katedros profesorius. N.I. Pirogovas. MD

Ekstragenitalinė patologija ir nėštumas

Ginekologija

M. Tsurtsumiya:

Vėlgi Labas vakaras. Programa "Daktaras Tsurtsumiya ir jo moterys". Šiandien vienas iš reikšmingos dienos, programas, atsižvelgiant į kviestinį svečią, kuris savo įtemptoje dienotvarkėje rado galimybę atvykti pas mus į programą. Tai medicinos mokslų daktaras, Rusijos Tautų draugystės universiteto Akušerijos ir ginekologijos katedros profesorius, tai Sergejus Vladislavovičius Apresjanas, Inozemcevo miesto klinikinės ligoninės vyriausiojo gydytojo akušerijos ir ginekologijos klausimais pavaduotojas, Akušerijos katedros profesorius. ir moterų ligos Pirogovo Rusijos nacionaliniame medicinos ir chirurgijos centre.

S. Apresyanas:

Labas vakaras.

M. Tsurtsumiya:

Mūsų šiandieninė programa bus skirta ekstragenitalinei patologijai ir nėštumui. Maža pastabėlė. Po debiutinio susitikimo su profesoriumi Efremu Munevičiumi Shifmanu sąvoka „nepagimdytos patologijos“ man šiek tiek pasikeitė. Jis man pasakė: „Miša, jūs, akušeriai-ginekologai, taip mylite save ir taip mylite organus, kuriuose dirbate, kad viskas, kas nesusiję su jūsų organais, yra papildoma“. Sergejus Vladislavovičius, pradėkime nuo apibrėžimo, kas yra ekstragenitalinė patologija, kaip ją interpretuoti, kaip ją suprasti, kas tai yra.

S. Apresyanas:

Mykolai, ačiū už galimybę pasikalbėti Jūsų jaukioje studijoje. Taip pat pridėsiu nedidelę pastabą. Akušerijos pasaulyje žodis „patologija“ nelabai mėgstamas. Todėl apeikime šį žodį, pakeiskime jį ekstragenitalinėmis ligomis. Nes patologija, išvertus iš lotynų kalbos, yra „mokslas apie“. Todėl kalbėsime apie ekstragenitalines ligas, nėščiųjų ligas. Pačios ligos, kurios lydi nėščiąją, lydimos prieš nėštumą, lydi ir apsunkina eigą tikras nėštumas ir dėl to gali atsirasti nėštumo sutrikimų, apie kuriuos kalbėsime.

Žmogaus kūno pastovumą tiksliai palaiko visi esantys organai ir sistemos, apie kurias žinome iš anatomijos kurso. O bet kurio organo disfunkcija įtraukta į ekstragenitalinių ligų terminologiją. Tai kraujo, hematopoetinės sistemos, širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, šlapimo takų ir regos organų ligos, neurologiniai sutrikimai, ligos endokrininė sistema. Tai yra, viskas, kas trukdo padaryti logišką iš pažiūros normalų nėštumą. Ir būtent ši šiuolaikinės akušerijos dalis ne tik mūsų šalyje, bet ir visame pasaulyje yra pati sunkiausia. Mat išsivysčiusiose šalyse gimdyvių mirtingumas nuo ekstragenitalinių ligų užima pirmaujančią poziciją. O geras šiuolaikinės akušerijos tikslas – visais įmanomais civilizuotais būdais stengtis sumažinti šią labai aukštą figūrą.

Išsivysčiusiose šalyse motinų mirtingumas nuo ekstragenitalinių ligų užima pirmaujančią vietą

Problema labai gili, nes nuo priešbrendimo periodo moteriškoji lytis kaupiasi, dėl urbanizacijos, nepalankių aplinkos sąlygų, mitybos, šių labai ekstragenitalinių ligų, kurios iki brendimo jau turi gana didelį svorį.

Itin nepalankią situaciją atskleidė ir vaikų bei paauglių klinikinė apžiūra. ankstyvas rūkymas, alkoholis, visa tai lemia tai, kad gimdymo kontingentą formuoja pačios moterys, kurios artėja prie nėštumo su susikaupusiu ekstragenitalinių ligų bagažu. O ką mes turime? Tos, iš kurių tikimės gerų, sveikų palikuonių, tos, kurios suformuos mūsų rusų genofondą, yra jaunos moterys, tie patys 42% nėščiųjų, sergančių anemija, 21% lėtiniu pielonefritu ir 11%, tai yra beveik kas 10. moteris serga hipertenzija. Čia sisteminius pokyčius sustiprina prasidėjęs nėštumas.

Ir iškyla problema. Jei nėštumas įvyko ligos fone, čia tikimės vienos baigties, jei ekstragenitalinė liga pasireiškė nėštumo metu, čia reikia kiek kitokio požiūrio. Taigi viso akušerių-ginekologų požiūrio į ekstragenitalines ligas strategiją, tikslą, prasmę reikėtų suvesti į vieną teisingą kanalą. Ekstragenitalinių ligų neturėtų gydyti akušeris-ginekologas. Akušeriai ginekologai neturi licencijos gydyti ekstragenitalines ligas, taip pat reikiamų žinių šioms manipuliacijoms ir procedūroms atlikti. Ir yra specialistai. Anksčiau visi bandė mokyti akušerius-ginekologus gydyti šias ekstragenitalines ligas, o tai iš esmės neteisingas ir neteisingas sprendimas. Bet tiesiogiai gydyti nėštumo komplikacijas, kurias sukelia ši ekstragenitalinė liga - tai yra akušerio-ginekologo užduotis.

Gydytojai akušeriai-ginekologai neturi licencijos gydyti ekstragenitalines ligas, taip pat žinių, reikalingų šioms manipuliacijoms, procedūroms atlikti

SSRS sveikatos apsaugos ministerija vienu metu aštuntajame dešimtmetyje bandė pakeisti šią užburtą sistemą ir bandė įvesti situaciją, kad nėščios moterys, sergančios ekstragenitalinėmis ligomis, specializuotuose skyriuose turėtų būti iki 20 savaičių. Pavyzdžiui, tą pačią hipertenziją turėtų gydyti kardiologai su terapeutais, pielonefritą – urologai su terapeutais. Tačiau po 20 savaičių jos jau buvo paguldytos į nėščiųjų patologijos skyrių, kur kartu su šiais specializuotais specialistais teko tiesiogiai spręsti nėštumo komplikacijų problemas. Bet tai buvo aštuntajame dešimtmetyje.

Be to, 808-asis įsakymas, mūsų akušerijos įsakymas, o kaip šios tvarkos pasekėjas, 572-asis įsakymas, kuriame taip pat aiškiai reglamentuota, kad nėščios moterys, sergančios ekstragenitalinėmis ligomis, turi būti gydomos pagal pagrindinės ligos sunkumą, kuris lemia tiesioginė priežastis hospitalizuoti, ir jie turi būti prižiūrimi specializuotų specialistų. Kitas dalykas, jei reikalinga chirurginė intervencija, pvz., širdies chirurgija, visais nėštumo etapais, tada nėra problemų, akušerė-ginekologė atvyks į kardiocentrą, atliks cezario pjūvį kartu su kardiologais, kurie atliks kardiokomisurotomiją. ir gauti norimą, palankų, laukiamą rezultatą. Tačiau specializuoti specialistai „bijo“ nėščių moterų. Laimei, dabar Maskvoje vyksta pasaulinis masinis tų pačių nėščiųjų klinikų prisijungimas prie daugiadisciplinių ligoninių. Ir tikrai tai turės labai didelę įtaką savalaikės diagnostikos, savalaikio ekstragenitalinių ligų gydymo proveržiui. Nes multidisciplininės ligoninės turi daug daugiau galimybių ir resursų nei savarankiškos nėščiųjų klinikos, kurios, be savo ambulatorinės pagalbos arsenalo, nieko daugiau negali suteikti.

M. Tsurtsumiya:

Ikihospitalinėje stadijoje teikiamą pagalbą bandysime skirstyti ambulatorijos rėmuose, nėščiųjų klinikoje ir ligoninės stadijoje per daugiadalykės ligoninės prizmę. Ar yra kokių nors ekstragenitinėmis ligomis sergančių pacientų stebėjimo ypatybių? Kokie yra jų stebėjimo reglamentai, ką su jais daryti, kokiame etape ir į ką atkreipti dėmesį?

S. Apresyanas:

Nepaisant to, kad ekstragenitalinę ligą vis dar stebi specializuoti specialistai, akušeris-ginekologas turėtų žinoti ne tik šių ekstragenitalinių ligų patogenezę. Aš nekalbu apie tai, kad jis turėtų mintinai žinoti nėštumo komplikacijų atsiradimo ekstragenitalinėse ligose patogenezę. Tačiau jis turi žinoti ir pačias šias ligas, kad suprastų kritinius stebėjimo, savalaikės intervencijos ir siuntimo į ligoninę, kur atliks reikiamą šių ligų korekciją, periodus.

Moterų klinikos, esančios didelių CDC, poliklinikų struktūrose, turi resursų tokiam stebėjimui ikistacionarinėje stadijoje nuo to momento, kai nėščia moteris, serganti ekstragenitalinėmis ligomis, patenka į gimdymo kliniką. Yra specialistai, kurie stebi, o atsiradus kai kuriems kritiniams momentams, kuriems reikia specializuotos intervencijos, jau stacionare esantys specialistai bus laiku išsiųsti ir hospitalizuoti jau daugiadisciplininėje įstaigoje, kur nustatys gydymo taktiką, laiką ir būdą. tokių nėščių moterų. Aš vengiu žodžio „pacientės“, nes manau, kad nėščios moterys ir pacientai yra šiek tiek skirtingos sąvokos.

Tiesiogiai mūsų mieste yra specializuotos ligoninės, kurios specializuojasi įvairiose ligose. Ligoninės, orientuotos į endokrininės sistemos ligas, cukrinį diabetą, yra miesto klinikinė ligoninė Nr. 29, turime Eramishantsevo miesto klinikinę ligoninę Nr. 27, kur sergama inkstų ir šlapimo takų ligomis. Ir atitinkamai jie yra hospitalizuojami šiose ligoninėse, kur specializuoti specialistai kartu su akušeriais ir ginekologais jau baigia šį nėštumą, kad būtų pasiektas palankus rezultatas.

Gydytojas akušeris ginekologas turi žinoti ne tik ekstragenitalinių ligų patogenezę, bet ir pačias ligas, kad suprastų kritinius stebėjimo, savalaikės intervencijos ir siuntimo į ligoninę terminus, kur atliks reikiamą šių ligų korekciją. .

M. Tsurtsumiya:

O ligoninė pavadinta Inozemcevo vardu?

S. Apresyanas:

Taip, tai mūsų ligoninė, buvusi Nr.36, šiandien ji turi gražų pavadinimą „Ligoninė pavadinta Fiodoro Ivanovičiaus Inozemcevo vardu“. Tai pirmasis anesteziologas, naudojęs eterinę anesteziją. Ir gavome šį aukštą vardą, kad galėtume vadintis Inozemcevo ligonine. Turime didžiausią ligoninę mieste, kurioje yra labai reikšmingas ir labai didelis nudegimų centras. Turime endokrininės chirurgijos centrą, oftalmologijos centrą, akušerijos ir ginekologijos centrą, įskaitant gimdymo namus ir ginekologijos skyrių. Taip pat turime regioninį kraujagyslių centrą, atitinkamai pas mus hospitalizuojamos nėščiosios, sergančios su mūsų ligoninės sandara susijusiomis ligomis, kartu su šiais specialistais, priklausomai nuo būklės sunkumo, vadovaujame šias nėščiąsias ir gimdome.

M. Tsurtsumiya:

Ar jums patikėtas padalinys turi kokią nors nozologinę orientaciją, ty specializaciją jūsų įstaigoje?

S. Apresyanas:

Anksčiau mūsų gimdymo namai, prieš uždarydami kapitalinei rekonstrukcijai, turėjo specializaciją, kuri tarp gyventojų, tarp nepatyrusių žmonių, kurie yra toli nuo medicinos, sulaukdavo kiek neigiamo statuso, neigiamos nuomonės. Gimdymo namai buvo pūlingos-septinės orientacijos, buvo priimami netirti pacientai, su ilgais vaisiaus apsigimimais, kur jie buvo nutraukti. Žmonių stereotipuose šiek tiek negatyvo nusėdo šiose gimdymo namuose. Tuo pačiu visi specialistai puikiai žinojo, kad ten teikiamos pagalbos lygis yra neįprastai aukštas. Tai buvo unikalios gimdymo namai visoje posovietinėje erdvėje, nes pacientės, sergančios pūlingomis-septinėmis ligomis, neištirtos pacientės, iš kurių jos sudaro nemažą dalį viso gimdyvių mirtingumo tiek išsivysčiusiose šalyse, tiek mūsų šalyje, iš jų tikėjomės visko. prastas nėštumo rezultatas. Kadangi šios nėščiosios niekur nebuvo stebimos, jos nesikreipė į gydytoją ir, kaip taisyklė, ateidavo į pažengusias ligos stadijas.

Taigi šios gimdymo namų personalo kvalifikacijos lygis, įgūdžiai leido susidoroti su labai sunkiais pacientais, čia jau vartosiu žodį „pacientės“, nes čia ekstragenitalinės ligos nugalėjo jų nėštumą, o buvo tiesioginis. grėsmė ne tik nėštumui, bet ir pačios pacientės gyvybei . Prieš dvejus metus buvo baigta didelė pasaulinė mūsų gimdymo namų rekonstrukcija, kurioje anksčiau buvo 250 lovų, dabar – 96 lovos. Specializacijos negavome, turime bendruosius gimdymo namus, pas mus siunčiamos sergančios nėščiosios, sunkią nėštumo eigą padės ištverti mūsų ligoninėje dirbantys specialistai.

M. Tsurtsumiya:

Kaip minėjote, gimdymo klinikų prijungimas prie daugiadisciplininių ligoninių, tarp kurių yra ir gimdymo namai, yra gana progresyvus, teigiamas žingsnis organizuojant paveldėjimą. Nes, kiek suprantu, iki tam tikro momento tai buvo absoliučiai fragmentiškas supratimas ir grįžtamojo ryšio nebuvimas. tavo gydymo įstaiga prijungtas tam tikras skaičius nėščiųjų klinikų. Kaip matote tęstinumą per ekstragenitalinių ligų prizmę? Juk akušeriams-ginekologams su specializuotais specialistais visada iškyla didelė dilema, kur pacientą hospitalizuoti. Kadangi esate visiškai teisus, aš sutinku su jumis 1000 kartų, kad specializuoti specialistai: „Nėštumas? Ne, gimdymo namai, atsisveikink“. Kaip sukurti šiuos santykius su ambulatoriniu ryšiu, kad tai būtų bendras supratimas, tęstinumas, sąveika?

S. Apresyanas:

Nuo seniausių laikų istoriškai susiklostė taip, kad sostinės sveikatos apsauga buvo šalies, SSRS ir Rusijos medicinos mados mada. Ir visas naujas technologijas, kurios buvo pristatytos Maskvoje, šią turtingą patirtį perėmė mūsų šalies regionai, tai turėjo didelę įtaką įvairiose pramonės šakose.

Šiuolaikinės akušerijos pavyzdžiu tuo laikotarpiu, kai akušerijos tarnybai vadovavo akademikas Markas Kurtseris, mūsų mieste įvyko reikšmingas lūžis, šuolis teikiant akušerinę pagalbą. Jo įdiegtos organų išsaugojimo operacijos labai greitai perėmė mūsų šalies regionus, o tai leido jiems gerokai sumažinti gimdyvių mirtingumą. Dabar akušerijos tarnybai mieste vadovauja profesorius Konoplyannikovas, kuris tęsia šią tradiciją. Ir tai pasaulinis požiūrio į akušerinės ir ginekologinės pagalbos teikimą modernizavimas.

Iš pradžių gimdymo namai buvo prijungti prie daugiadisciplininių ligoninių, o nėščiųjų klinikos liko konsultacinių ir diagnostikos centrų bei poliklinikų struktūroje. O dabar šios nėščiųjų klinikos taip pat teritoriniu pagrindu yra prijungtos prie daugiadisciplininių ligoninių. Tai yra, rajone yra daugiadisciplininė ligoninė, prie jos prisijungia nėščiųjų klinikos su visa prijungta moterų populiacija. O dabar nėštukinėje klinikoje klausimų nekyla, aklavietė, kur siųsti, o kur siuntimą duos. Yra nėščiųjų klinika, pagal Maskvos sveikatos departamento įsakymą ši nėščiųjų klinika priklauso daugiadisciplininei ligoninei. Išrašo siuntimą, nėščia moteris, serganti ekstragenitaline liga, nėščia moteris be jokios sunkinančios nėštumo eigos, patenka į šią daugiaprofilinę ligoninę tiek gimdyti, tiek išspręsti specialistų konsultacijos, prireikus gydymo taktikos kūrimo, gydymo taktikos kūrimo klausimą, pristatymo laikas ir būdai.

Mes jau matome ankstyvosios stadijos prisijungimas, koks palengvėjimas atnešė nėščiųjų klinikoms ir pačioms moterims. Jos yra stebimos, žino, kad eis gimdyti į šiuos gimdymo namus, žino, kad reikės kreiptis į specializuotą specialistą. Yra ligoninė, kurioje yra gimdymo namai, kur yra gydytojai, kurie jiems padės bet kada. Todėl, mano nuomone, ši idėja, papildžius gimdymo klinikas, net jei efekto šiandien nepamatysime iš karto, bet artimiausioje ateityje tai bus norimą efektą. Ir labai greitai regionai imsis šios idėjos, ją priims, kad pagerintų moterų akušerinės ir ginekologinės pagalbos teikimą bei sumažintų nėščiųjų ekstragenitalinių ligų sukeliamas problemas.

M. Tsurtsumiya:

S. Apresyanas:

Tik į geresnė pusė, tai yra pats trokštamas, trokštamas tęstinumas, kurio siekiame jau daug metų – tęstinumas tarp ambulatorinės ir stacionarinės grandies. Jei nėra tęstinumo, tai nėra gėrio, nėra gėrio. geras rezultatas to nebus. Bendraudamas su nėščiosiomis, parodau joms mainų kortelę ir paaiškinu, kad tai yra mainų kortelė, per kurią Jus priimanti gydytoja nėščiųjų klinikoje su mumis keičiasi informacija apie Jus. Jus matome pirmą kartą, o prieš tai visus devynis mėnesius matė nėščiųjų klinikos gydytoja. Tai atspindi visus pastebėjimus mainų diagramoje ir mainus su mumis.

Šioje priklausomybėje vis dar matau didžiulį pasaulinį pliusą artėjančioje ambulatorinių gydytojų rotacijoje ir integracijoje į stacionarinę priežiūrą, kad jie matytų, kaip toliau gydomi pacientai, nėščios moterys, tie, kuriuos jie gydė, ir per jų priežiūrą siunčiama į ligoninę, kas su jais darosi tada daro kaip tai jų valdymas, gydymas atsispindi gimdymo rezultatuose. Ir jie turės supratimą, kad mes juos vedame teisingai arba yra kokių nors sunkumų, kuriuos reikia nušlifuoti.

Ambulatoriniams gydytojams privaloma integruotis į ligoninę, budėti ligoninėje. Manau, kad tai tikrai bus įgyvendinta, kad gydytojai ne tik dirbtų ambulatorinį darbą, nesėdėtų savo kabinetuose, bet žiūrėtų, koks jų stebėjimo rezultatas. Ir visa tai tikrai bus sąlyga norint gauti aukštą statusą, kuris dabar kuriamas, kurį pasiūlė Maskvos meras ir aktyviai remia Sveikatos apsaugos departamentas, aukštas Maskvos gydytojo statusas. Tai bus labai teisinga kryptis, teisinga padėtis kas neabejotinai lems mūsų gydytojų kvalifikacijos ir išsilavinimo lygio kilimą. Ir dėl to padidės pagalbos tiek į akušeriją, tiek į ginekologiją, ir į kitas specialybes mūsų miesto gyventojams, mūsų miesto svečiams ir mūsų šalies gyventojams.

Būtina, kad ambulatoriškai dirbantys gydytojai būtų integruoti į ligoninę, kad jie matytų, koks jų stebėjimo rezultatas

M. Tsurtsumiya:

Ramiai patekome į ligoninę, kol atėjo X valanda, nėščioji atvyksta į ligoninę su vienokiomis ar kitokiomis ekstragenitalinėmis ligomis. Ar ambulatorinėje jungtyje, su kuria ji atvyko, yra kokia nors gradacija pagal esamo ligos bagažo sunkumą?

S. Apresyanas:

Pavyzdžiui, paimkite tokią rimtą ekstragenitinę ligą kaip cukrinis diabetas. Cukrinis diabetas nėščioms moterims yra situacija, kurią reikia atidžiai stebėti ir kai kuriuos kitus dalykus, susijusius su gimdymo būdais ir laiku. Nėštumo klinikos gydytojas, žinodamas kritinį hospitalizacijos laiką, turi būti hospitalizuotas laiku. 12 savaičių nustatyti diabeto sunkumą, sunkumą. 22-24 savaites nustatyti gydymo taktiką, derinti su endokrinologais, susitarti dėl insulino terapijos, jei tai nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas. Atitinkamai, jei nėščia moteris serga cukriniu diabetu, kenčia ir vaisius. Egzistuoja toks dalykas kaip diabetinė vaisiaus fetopatija, kai nelaukiant nėštumo pabaigos vaisius turi didelį kūno svorį, o tai gali sukelti gimdymo komplikacijų. O 36 sav. taip pat guli į ligoninę, kai akušeriai-ginekologai kartu su endokrinologais kuria gimdymo taktiką, kaip bus gimdyta - per natūralų gimdymo kanalą, per operatyvų pilvo gimdymą.

Cukrinis diabetas nėščioms moterims yra situacija, kurią reikia atidžiai stebėti ir keletą kitų dalykų, susijusių su gimdymo būdais, terminais

Tai pasakytina ir apie hipertenziją, dėl kurios atsiranda daug nėštumo komplikacijų, kurios anksčiau buvo vadinamos preeklampsija, o dabar apibendrinamos vienu pavadinimu preeklampsija, vidutinio sunkumo preeklampsija, sunki preeklampsija. Tai būklė, kurią lydi kraujospūdžio padidėjimas, edema, baltymų atsiradimas šlapime, proteinurija. Ir visa tai kartu sukelia sunkių komplikacijų nėščioms moterims. Todėl nėščiosios klinikos gydytojas turėtų laiku pastebėti šiuos nėščios moters sutrikimus, paguldyti į ligoninę, kur nustatys, ištaisys hipertenziją, paskirs reikiamus vaistus, kurie baigs nėštumą. palankus rezultatas tiek motinai, tiek sveiko vaiko gimimui.

M. Tsurtsumiya:

Ne kartą minėjote, kad nėštumo stebėjimo procese ekstragenitalinė liga gali nulemti gydymo taktiką. Tačiau ligoninės rėmuose man įdomu, ar ekstragenitalinės ligos buvimas lemia gimdymo būdą?

S. Apresyanas:

Taip, žinoma, yra ekstragenitalinių ligų, kai gimdymas per natūralų gimdymo kanalą yra neįmanomas. Tai gali būti dėl oftalmologinių komplikacijų, tam yra specializuota ligoninė Filatovo ligoninėje Nr. 15, kur yra oftalmologijos centras, kuris apžiūri moteris, sergančias regos organų ligomis, ir pateikia išvadą, ar gimdymas natūraliu būdu. galimas gimdymo kanalas. Prieš kokius 15-20 metų buvo laikoma normalu, kad nėščiai moteriai, turinčiai trumparegystę -2, -3, reikia operuoti. Ir tada ligoninėse buvo labai didelis cezario pjūvių procentas. Ir tada jie suprato, ir aš pats tai pamačiau, aš pradėjau savo karjerą gimdymo namuose 25 numeris Pietvakarių rajone. Mano nuomone, tai viena geriausių gimdymo namų Maskvoje. Šiose gimdymo namuose yra mokslinė bazė, Akušerijos ir ginekologijos katedros bazė su Rusijos Tautų draugystės universiteto perinatologijos kursu, kuriam vadovauja narys korespondentas, profesorius Radzinskis Viktoras Evseevičius. Tai mano mokytojas, aš labai didžiuojuosi, kad mane vadina jo mokiniu. Ir pamačiau, kad buvome vieni pirmųjų, kurie tiesiog nustojo veikti už nugaros. Supratome, kad ne visos regos organų ligos, ne visos būklės, kuriomis kenčia regėjimas, gali sukelti komplikacijų gimdymo metu. Tada valstijoje turėjome savo optometristą, kuris atidžiai apžiūrėjo akies dugną. O nesant pakitimų akies dugne, esant ryškiems pakitimams, nesant tinklainės distrofijos, leidome šioms moterims gimdyti. Ir pagimdė gražiai, ir buvo dėkingos, kad išgyveno natūralus gimdymas, liko be rando ant pilvo. Be to, ne visoms cukrinio diabeto komplikacijoms reikia operuoti.

Ne visos regos organų ligos gali sukelti komplikacijų gimdymo metu.

Tas pats pasakytina ir apie hipertenziją. Jei hipertenzija kompensuojama, jei gimdymo metu kraujospūdį kontroliuoja anesteziologai, laiku bus atlikta regioninė anestezija epidurinės kontroliuojamos nejautros forma, kurią anesteziologas turi teisę susidoroti su padidėjimu, tai moterys gimdo puikiai. Taigi rezervas yra milžiniškas. Su pasididžiavimu galiu pasakyti, kad mūsų gimdymo namuose cezario pjūvių procentas yra vienas mažiausių Maskvoje, o 2016 metais siekė 19 proc. Nors perinatalinis sergamumas, perinatalinis mirtingumas taip pat yra mažas.

Yra toks dalykas, santrumpa KEKS yra cezario pjūvių efektyvumo koeficientas, skaičiuojamas cezario pjūvių procentas sergamumo ir mirtingumo atžvilgiu. Ir supratome, kad sumažinę cezario pjūvių dažnį nesulaukėme antplūdžio, perinatalinio sergamumo ir mirtingumo padidėjimo. Taip supratome, kad čia ir slypi rezervas, kai leidžiame natūralų gimdymą griežtai kontroliuojant.

Čia turime pogrindį, žinoma, ambulatorinį skyrių, kuris laiku į mūsų ligoninę atsiuntė nėščiąsias, sergančias ekstragenitalinėmis ligomis. Reikiamu laiku ištaisėme jų ligą, parengėme gimdymo taktiką ir, svarbiausia, gimdymo laiką. Taigi moterims buvo suteikta galimybė mėgautis gimdymo malonumais per natūralų gimdymo kanalą. Moterys bijo cezario pjūvio, mano, kad tai – operacija. Tiesą sakant, operacijos technika pasiekė tą tašką, kai patenkame į operacinę, ir su palankiu rezultatu po 25 minučių baigiamas cezario pjūvis. Bet tai pilvo operacija, tai susiję su tam tikra rizika, kurią nėščia moteris turėtų žinoti.

Operacijos technika pasiekė tašką, kad einame į operacinę ir su palankiu rezultatu po 25 minučių baigiamas cezario pjūvis

Tačiau yra ir sunkumų, su kuriais susiduriame šiame etape, kai iš pradžių moteris nėščiųjų klinikoje yra paruošta operatyviai gimdyti visus 9 mėnesius. Ir mes labai trumpalaikis būnant ligoninėje, gimdymo namuose reikia laužyti šiuos stereotipus, su specialistų pagalba kruopščiai paaiškinti natūralaus gimdymo pranašumus prieš chirurginį gimdymą.

Labai įžeidžiantis dalykas, su kuriuo susiduriame, yra nėščios moterys, turinčios randų ant gimdos. Tai didžiulis rezervas operatyviniam pristatymui sumažinti. Ilgi metai gydytojai turėjo stereotipą, kaip ir nėščiosios, kad cezario pjūvis vieną kartą – cezario pjūvis visada. Mūsų Maskvos ligoninės laužo stereotipus ir matome, kad gimdymai su randais ant gimdos per natūralų gimdymo kanalą yra puikūs. Kai tai matome ankstesniame operatyvus pristatymas gimdymo metu komplikacijų nebuvo, yra išrašas, kuriame aiškiai aprašyta operacijos technika, surašyta tam tikrus terminus, pooperacinis laikotarpis praėjo be komplikacijų, o miometriumo būklė tariamo rando srityje taip pat nekelia nerimo, tada stengiamės. Už nugaros praeitais metais statistikos duomenimis, apie 100 moterų gimdė su randais gimdoje per natūralų gimdymo kanalą. Arba tai galėjo būti operacija. Tai taip pat yra rezervas operatyviniam pristatymui sumažinti.

Apskritai šiuolaikinės akušerijos perinatalinis dėmesys aiškina, kad reikia dėti visas pastangas, kad būtų sumažintas cezario pjūvių dažnis. Noriu pasakyti, kad Maskvoje tai pavyksta. Cezario pjūvių procentas, pasak Maskvos vyriausiojo akušerio-ginekologo, per pastaruosius metus sudarė apie 24 proc. Taip, jis linkęs mažėti, bet tai nėra riba. Ir, manau, artimiausioje ateityje, vadovaujant Aleksandrui Georgievičiui Konoplyannikovui, bus dedamos visos pastangos, kad šis mažinimo rezervas būtų naudojamas visur visose ligoninėse. Ir ten pamatysime, kad regionai seka mūsų pavyzdžiu. Dažnai keliauju į mūsų šalies regionus ir matau, kaip visa tai įgyvendinama, ir jie gauna tokius pat palankius rezultatus.

Daug metų gydytojai, kaip ir nėščiosios, turėjo stereotipą, kad cezario pjūvis vieną kartą – cezario pjūvis visada. Mūsų Maskvos ligoninės laužo stereotipus ir matome, kad gimdymas su randais ant gimdos per natūralų gimdymo kanalą yra puikus

M. Tsurtsumiya:

Sutinku. Sakykite, ar asistentas mums gimdant per gimdymo taką, esant ekstragenitalinėms ligoms, yra toks variantas kaip vertikalus gimdymas?

S. Apresyanas:

Apskritai vertikalus gimdymas yra unikalus dalykas. Kažkodėl visi mano, kad tai kažkas naujo ir neįprasto. Aš daug paskaitau visoje šalyje, ir esmė ta, kad vertikalus gimdymas yra naujas arba gerai pamirštas senas. Šiek tiek įsigilinęs į problemą ar net ne į problemą, o į šios įdomios gimdymo eigos esmę, supratau, kad tai taip toli, kad neįmanoma žinoti tikrojo šių garsiausių vertikalių atsiradimo laiko. gimdymas. Parodau savo paskaitoje mažas nukrypimas istorijoje, kur aš rodau Senovės Egiptas, Senovės Roma, Senovės Graikija, freskos, muziejaus eksponatai, skulptūros, kurios buvo rastos kasinėjimų metu. Visur gimdanti moteris rodoma tokioje padėtyje, kuri iš esmės skiriasi nuo tradicinės horizontalios padėties, kurioje esame įpratę gimdyti. Iš kartos į kartą perduodami akušeriniai prietaisai, vertikalios gimdymo kėdės, kurios sudarė šiuolaikinių transformuojančių lovų pagrindą, kurios šiandien yra beveik visose gimdymo namuose ne tik Maskvoje, bet ir visoje šalyje. Visi pradėjo suprasti, kad vertikalaus gimdymo idėja nėra nauja. Mykolai, ar žinai, kada atsirado horizontalus gimdymas?

M. Tsurtsumiya:

Tai, jei neklystu, kažkur XVII–XVIII amžių sandūroje.

S. Apresyanas:

Jūs neklystate, XVII amžius, Liudvikas 14, graži legenda, turbūt ir turintis tam tikrą pagrindą, kai gimdymui ruošėsi mylintis karalius Liudvikas 14, o viena iš jo sugulovių ar meilužių, istorija nutyli. Be to, kad jis buvo mylintis, jis taip pat buvo labai smalsus. Jam buvo įdomu pamatyti, kaip vyksta gimdymas. Bet tada jie pagimdė vertikaliai, o „vertikalios“ sąvoka yra labai savavališka. Mano medicininės veiklos aušroje išvirto tai, kad moteris tupi, gydytoja šliaužia prie jos kaip plastuna, akušerė irgi kažkaip šliaužia iš apačios. Visa tai sukėlė tam tikrą sumišimą ir vertikalaus gimdymo suvokimą. Ir jei prieš 15-20 metų moteris ką nors pasakė apie vertikalų gimdymą, mes pasakėme, kad ne, ne, čia ne, tai kažkur ne mūsų rajone.

Tačiau iš tikrųjų viskas nebuvo sunku, o Liudvikas XIV norėjo pažiūrėti, kaip seksis. Bet jis yra karalius, jis negalėjo pasilenkti ir žiūrėti į moterį, tupinčią gimdant. Ir tada jam kilo geniali idėja: paguldyti šią mano gražuolę gimdyti ant lovos. Įdėkite. Labiausiai patiko gimdyve padėjusiam gydytojui, akušerei ar akušerei, patiko pačiam karaliui, stovėjo ir žiūrėjo. Tada niekas moterų neklausė, ar jai patogu, svarbiausia, kad yra karalius, kuriam patiko. Atitinkamai karalius taip nusprendė šiandien visoje Prancūzijoje įsakau visiems gimdyti gulint ant lovos horizontalioje padėtyje. Na, o Prancūzija nuo tų laikų buvo mados kūrėja ir labai greitai išplito tiek visoje Europoje, tiek visame pasaulyje.

Prieš tai 1700 metų visi gimdė vertikalioje padėtyje. Juk vertikalūs gimdymai nuo horizontalių skiriasi bet kokia padėtimi, kuri skiriasi nuo horizontalios. Tai gali būti pritūpimas, keturiomis, sėdėjimas ant specialiai įrengtos kėdės, ant kėdės, sūpynės. Mes visi tai matėme freskose, uolų paveiksluose. Tačiau, svarbiausia, būtent tai leidžia gimdyti vertikaliai su didele trumparegystė norimą rezultatą, sergant ligomis, sergant hipertenzija. Matome, kad moterys gražiai gimdo. Niekas negali tvirtinti, kad vertikaliai gimdant minkštųjų audinių plyšimai visiškai išnyksta, ne. Tačiau faktas, kad jie akivaizdžiai sumažėjo, yra neabejotina. O neonatologams labai patinka, kai vertikalaus gimdymo metu su tvirtais susipynimais gimsta ženkliai geresnių rezultatų turintys kūdikiai.

Niekas negali tvirtinti, kad vertikaliai gimdant minkštųjų audinių plyšimai visiškai išnyksta, ne. Tačiau faktas, kad jie akivaizdžiai sumažėjo, yra neabejotina.

Rengdamas šią paskaitą, kartą manęs paklausė profesorius iš trečiojo Mido, kodėl į savo filmą neįtraukiate Kaligulos scenos. Sakiau, kad, žinoma, kažkada jaunystėje žiūrėjau filmą „Kaligula“, kuris tuo metu buvo uždraustas, bet nekreipdamas dėmesio į gimdymą. Buvo ir kitų istorinių akimirkų, kurios patraukė jaunosios kartos dėmesį. Ir vis dėlto, grįžusi namo, parsisiunčiau šį filmą ir pamačiau, kad klasikinė vertikalaus gimdymo scena buvo parodyta filme „Kaligula“. Ir jis buvo išleistas aštuntajame dešimtmetyje. Juose rodomi Cezario valdymo laikai, kai pagimdė viena iš jo žmonų sugulovė. O ji pagimdė klasikiniu, tiesiogiai stambiu planu šiuos gimdymus, kai vertikaliai, pritūpdama ar ant specialiai įrengtos kėdės pagimdė jo įpėdinį. Tai taip pat vienas iš momentų, bylojančių, kaip giliai į istoriją nukeliavo vertikaliojo gimdymo idėja, kuri nėra visiškai nauja.

O mūsų gimdymo namuose mes aktyviai atliekame vertikalius gimdymus, kurių nereikėtų nuvesti į fanatizmą, jie turėtų būti atliekami atsižvelgiant į tam tikromis sąlygomis tiek su moterų sutikimu, tiek su sąlyga, tai normalios būklės vaisius gimdymo metu. Jei iškyla kokių nors sunkumų, moteris paverčiama horizontalia padėtimi, o gimdymas baigiamas taip, kaip esame įpratę matyti. Bet vis dėlto vertikalus gimdymas patogus, moterims patinka. Netgi bandėme suformuoti tokią vertikalaus gimdymo idėją ar idealą, kuris susiveda į labai įdomią frazę, kai moteris „turėtų paimti savo vaiko galvą į savo rankas“. Taip, akušerės yra šiek tiek nepatenkintos, jos mano, kad jų buvimo gimdymo metu reikšmė yra šiek tiek neįvertinta, nes gimdant vertikaliai nevyksta galvos pašalinimai, manipuliacijos, tai pagrindinė užduotis- laiku pakeiskite savo gražios rankos ir priimti šį vaiką, kuris savarankiškai, pagal progresuojančius judesius, eina į išėjimą ir gimsta.

M. Tsurtsumiya:

Labai ačiū už labai įdomų pokalbį ir leisiu sau šiek tiek laisvės. Šiandien mūsų tėvas lankėsi namuose, kuriuose gimsta laimė. Ačiū, Sergejus Vladislavovičius.

S. Apresyanas:

Ačiū, Michailai, kad pakvietėte mane ir suteikėte galimybę pasikalbėti apie tai, ką darome, apie mūsų perspektyvas. O mes kviečiame visas mūsų gerbiamas nėščiąsias, gimdykit, gimdykit ir vėl gimdykit.

M. Tsurtsumiya:

Ačiū, viso gero.

Nėščioms moterims vaisingo amžiaus negalavimų problema yra labai opi.

Statistiniais medicininiais duomenimis, ekstragenitalinių patologijų yra daugiausia dažnos priežastys gimdančių moterų ir kūdikių mirtis.

Ekstragenitalinio pobūdžio ligos – tai ūminio infekcinio, chirurginio, terapinio tipo ligos, atsirandančios nėštumo metu ir nesusijusios su ginekologinėmis patologijomis bei akušerinėmis pasekmėmis.

Ekstragenitalinis pobūdis reiškia, kad ligos gali visiškai paveikti skirtingos sistemos moterų sveikata.

Pavojingiausios ekstragenitalinės patologijos yra:

  • Apendicitas.
  • Diabetas.
  • Infekcinis hepatitas.
  • Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos.
  • Tuberkuliozė.
  • Pielonefritas.
  • Cholecistitas.

Šios ligos kelia rimtą pavojų motinos ir jos vaisiaus sveikatai. Ekstragenitaliniai nukrypimai laikomi labai pavojingais dėl to, kad jie gali nesukelti matomų apraiškų, bet atsirasti vienu metu. Tokiu atveju gali prireikti chirurginės intervencijos.

Išsamiau apsvarstykite įvairių rūšių ekstragenitalinių ligų poveikį ir jų keliamą riziką.

Širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos

Net ir visiškai sveikoms gimdančioms moterims nėštumo metu gali atsirasti širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos sutrikimų.

Ši rizika kyla dėl šių veiksnių:

  1. Moteris aktyviai priauga svorio (kai kuriais atvejais pacientės kūno svoris didėja per greitai arba per daug).
  2. Vidinis pilvo slėgis didėja vystantis ir augant vaisiui.
  3. Taip pat padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris.
  4. Padidėja medžiagų apykaitos procesų greitis.

Visi šie veiksniai kartu pernelyg apkrauna širdį. Moterims, kurios sirgo širdies liga ar kitokio pobūdžio širdies nepakankamumu prieš nėštumą, yra didelė rizika sveikatos paūmėjimas ir pablogėjimas nėštumo metu.

Lentelėje apsvarstykite, kaip tiksliai ji gali pablogėti skirtingais nėštumo etapais:

Nėštumo laikotarpis apibūdinimas
Nuo 1 iki 16 savaitės. Reumatinės širdies ligos paūmėjimas. Atsižvelgiant į tai, moteris labai anksti pradeda nerimauti dėl toksikozės.
Nuo 17 iki 34 savaitės. Padidėja širdies raumens apkrova. Padidėja minutinis ir sistolinis širdies tūris. Kraujo klampumas labai sumažėja. linkęs kristi žemyn.
Nuo 35 savaitės iki sąrėmių pradžios. Slėgis širdžiai dar labiau padidėja dėl nėščios moters svorio padidėjimo. Diafragma keičia savo padėtį ir kyla aukštyn, keičiasi ir pačios krūtinės ląstos forma. Gana dažnai, kai moteris guli ant nugaros, ji gali patirti apatinės tuščiosios venos suspaudimą. Taip atsitinka todėl, kad yra didelis padidėjimas
Nuo pirmųjų sąrėmių iki vaiko gimimo. Gimdymas yra didžiulė našta širdžiai. Sistolinis ir minutinis širdies tūris padidėja kelis kartus. Arterinis spaudimas taip pat auga eksponentiškai.
Laikotarpis po gimdymo. Gana dažnai į laikotarpis po gimdymo yra reikšmingas reumatinės širdies ligos paūmėjimas.

Verta paminėti, kad ypač grėsminga situacija gimdančiai moteriai yra užsitęsęs gimdymas su nepakeliamais gimdymo skausmais.

Jei nėščia moteris serga hipertenzija, ši diagnozė netgi gali sukelti dirbtinį nėštumo nutraukimą. Šis sprendimas priklausys nuo hipertenzijos sunkumo kiekvienam pacientui.

Hipertenzijos eigą nėštumo metu gali komplikuoti šie simptomai:

  • Ankstyva ir vėlyvoji toksikozė.
  • Placentos atsiskyrimas gali pasireikšti anksčiau laiko.

Pacientams gydytojai primygtinai rekomenduoja, kad moterys tikrintųsi bent kartą per savaitę.

Siekiant išvengti vaisiaus mirties dėl placentos atsitraukimo, per paskutines tris savaites iki gimdymo pacientas, sergantis hipertenzija be nesėkmės paguldytas į ligoninę stebėjimui.

Hipertenzija taip pat turi įtakos intrauteriniam vaisiaus vystymuisi. Pacientų, kuriems nustatyta ši diagnozė, vaisius gali atsilikti ir gimti mažesnio svorio.

Kaip kraujo ligos gali paveikti nėštumo eigą

Iš visų kraujotakos sistemos ligų gimdančios moterys dažniausiai turi problemų su geležies stokos anemija. Be to, kad nėščia moteris jaučiasi nepatogiai ir turi daugybę simptomų, ji taip pat gali prisidėti prie daugelio kitų patologijų vystymosi:

  • Sinusitas.
  • Padidėjęs užsikrėtimas infekcinėmis ligomis.
  • spontaniškas abortas.
  • Priešlaikinio gimdymo rizika.

Antroje nėštumo pusėje moterį gali sutrikdyti hipochrominė anemija. Tai pasireiškia tokiais simptomais:

  1. Dusulys.
  2. Galvos skausmas.
  3. Greitas nuovargis.
  4. Per didelis odos blyškumas.

Sergant šia anemija, hemoglobino kiekis yra mažesnis nei 90 g/l, o raudonųjų kraujo kūnelių skaičius sumažėjęs.

Labai retai, bet vis tiek pasitaiko nėštumo su leukemija atvejų. Sergant šia liga mamos būklė nėštumo metu gali net pagerėti. Tačiau po gimdymo yra didelė motinos mirties rizika.

Kas gresia tuberkulioze

Remiantis medicinine statistika, nėštumo pradžia sergant tuberkulioze sukelia ligos paūmėjimą ir kelia rimtą grėsmę paciento sveikatai.

Moterys gali tik labai retais atvejais.Tokiu atveju pacientai turi būti sistemingai gydomi specialiame tuberkuliozės dispanseryje.

Lentelėje pateikiamos pagrindinės indikacijos, dėl kurių būtina nutraukti nėštumą:

Abortą dėl tuberkuliozės geriau ir saugiau atlikti pacientui iki 12 savaičių. Vėlesnis nėštumo nutraukimas pacientei gresia tuberkuliozės komplikacijomis.

Apendicitas nėštumo metu – ką daryti?

Ginekologai pastebi, kad apendicitas nėštumo metu gali pasireikšti gana dažnai.

Ūminis ir lėtinė forma apendicitas gali pasirodyti kaip. Paprastai šios ligos rizika gresia nuo 5 iki 20 nėštumo savaitės ir nuo 29 iki 32 nėštumo savaitės.

Apendicito operacija nėštumo eigai kelia tokias grėsmes:

  • Infekcija kraujyje operacijos metu.
  • Komplikacijos dėl bendrosios anestezijos.
  • Priešlaikinio gimdymo rizika.

Pielonefritas kaip ekstragenitalinė liga

Nėštumo metu taip pat gana dažnai galima diagnozuoti pielonefritą.

Ši liga nešioja

  1. Padidėjęs atsitraukimas.
  2. Kūno temperatūros padidėjimas.
  3. Šaltkrėtis.
  4. Skausmas, kuris spinduliuoja į kirkšnį.

Cholecistitas yra dažna patologija nėštumo metu.

Nėštumo metu taip pat gali išsivystyti tokia liga kaip cholecistitas. Jis taip pat gali pasireikšti šiais simptomais:

  • Skausmas skrandyje.
  • Greitas pulsas.
  • Pykinimas ir vėmimas.
  • Temperatūra pakils 1–1,5 laipsnio.

Ar diabetas pavojingas nėštumo metu?

Diabetu serganti moteris, jei laikosi visų gydytojo nurodymų, gali ramiai išgyventi nėštumo laikotarpį ir pagimdyti sveiką vaiką.

Tačiau jei nukrypstama nuo gydytojo rekomendacijų ir šokinėti Dėl cukraus kiekio, moteris gali patirti šias neigiamas pasekmes nėštumui:

  1. spontaniškas pobūdis (persileidimas).
  2. Vaisiaus hipoksija.
  3. Toksikozė vėlyvojo nėštumo metu.
  4. perinatalinė mirtis.

Ką gali sukelti infekcinis hepatitas nėštumo metu?

Infekcinis hepatitas yra labai pavojingas nėščios moters gyvybei.

Ši liga gali baigtis gimdančios moters mirtimi.

Vaikui ši liga yra beveik 100% mirtina. Nėštumas arba baigiasi persileidimu. Tais atvejais, kai neįvyksta persileidimas ir vaikas gali negimti gyvybingas. Vaisiui diagnozuojama asfiksija ir nepakankama mityba (šios diagnozės nesuderinamos su gyvybe).

Populiarus kategorijoje:
Žema savivertė – ką daryti
Žema savivertė – ką daryti
skaityti
Mama geria po tėvo mirties
Mama geria po tėvo mirties
skaityti
Priežastys, pasekmės ir testas
Priežastys, pasekmės ir testas
skaityti
Sunkus gyvenimas – likimas arba pasirinkimas
Sunkus gyvenimas – likimas arba pasirinkimas
skaityti

Naujausi straipsniai
Priklausomybė nuo kompiuterio – požymiai, simptomai...
skaityti
Kaip tikėti savimi, jei niekas kitas netiki
skaityti
Aš blogas žmogus, ką daryti
skaityti
Kodėl bažnyčia draudžia Heloviną
skaityti
Tik nesuprantu kodėl
skaityti
Kaip gyventi, jei niekam nereikia
skaityti
Naujų ir perspektyvių ateities profesijų sąrašas
skaityti
Kodėl neturėtumėte tvarkyti dalykų per internetą
skaityti
Į viršų