Acasă › Horoscop › Ceea ce determină ktg. Ce este cardiotocografia (CTG) în timpul sarcinii și cum se face? Se schimbă parametrii CTG în fiecare săptămână

Ceea ce determină ktg. Ce este cardiotocografia (CTG) în timpul sarcinii și cum se face? Se schimbă parametrii CTG în fiecare săptămână

Trecerea tuturor examinărilor necesare în timpul sarcinii este cheia liniștirii fiecărei mame. Rezultatele testelor în timp util ajută la monitorizarea stării de sănătate a bebelușului. Cu întrebarea ce este CTG în timpul sarcinii, viitoarele mame se confruntă, de regulă, nu mai devreme de trimestrul 3 sau de 30 de săptămâni de la data concepției. Scopul acestei metode este de a efectua o evaluare cuprinzătoare a stării fătului și a gradului de confort al acestuia. Datorită acestui studiu, medicul poate elimina în timp cauzele care suferă de hipoxie a bebelușului. Începutul pentru CTG în timpul sarcinii este perioada de 30 de săptămâni de la data concepției, iar studiul continuă cu această metodă pentru restul perioadei și chiar perioada travaliului.

Care este esența CTG în timpul sarcinii și de ce se efectuează?

În procesul unui astfel de studiu precum cardiotocografia, inima bebelușului, activitatea sa, ritmul cardiac și activitatea mișcării sunt monitorizate. Conform rezultatelor CTG, medicul monitorizează frecvența contractii uterineși reacția fătului la o astfel de stare a uterului. Ca și alte examinări, cum ar fi ultrasunetele și doppleometria, CTG este capabil să urmărească în timp încălcările care apar la făt la o anumită vârstă gestațională.

După trecerea cardiotocografiei gravidei, se emite un rezultat, datorită căruia ginecologul primește confirmarea sau respingerea prezenței abaterilor de la normă. Un pericol deosebit pentru starea fătului și a mamei sunt tulburările precum hipoxia, infecția intrauterină, oligohidramnios, polihidramnios, insuficiența placentară. De asemenea, conform rezultatelor CTG despre anomalii asociate cu inima și formarea sistemului vascular, maturizarea precoce în raport cu placenta și riscul de apariție prematură a travaliului. Detectarea în timp util a unei anumite încălcări oferă medicului posibilitatea de a face cea mai precisă evaluare a stării fătului în timpul sarcinii și a femeii însăși, care va deveni principalul asistent în alegerea unei metode de tratament ulterioar.

La o perioadă de 30 de săptămâni de la data concepției sau puțin mai devreme, fiecare femeie primește o trimitere pentru un nou studiu și se familiarizează cu conceptul de CTG în timpul sarcinii. Repetarea acestei analize este obligatorie pentru restul trimestrului 3. Adesea, nevoia de CTG apare în timpul nașterii. Motivul pentru aceasta este necesitatea de a controla starea copilului și de a coordona întregul proces de naștere. Acest studiu este de cea mai mare importanță pentru mamele care, în timpul sarcinii, au o încurcătură ombilicală a copilului la ecografie.

În ce moment al sarcinii se efectuează CTG și cum se face?

În timpul fiecărei examinări planificate a viitoarei mame, medicul controlează bătăile inimii copilului ascultându-i inima cu un stetoscop obstetric special. Datorită acestui dispozitiv, medicul ginecolog poate evalua starea copilului la fiecare programare. Deci, o creștere a ritmului cardiac sau o scădere a acesteia devine principalul martor al disconfortului bebelușului. Acest lucru dă un impuls trecerii urgente a CTG și identificării cauzei exacte a unei astfel de încălcări în starea copilului.

Înainte de a fi supusă acestei proceduri, o femeie însărcinată trebuie să urmeze o serie de recomandări. În primul rând, trebuie să fii într-o stare de somn. În al doilea rând, este de nedorit ca o viitoare mamă să îi fie foame în timpul CTG. Este mai bine dacă o femeie merge la CTG după o pauză de 2 ore după masă. În al treilea rând, studiul nu poate fi efectuat imediat după administrarea intravenoasă de glucoză. Daca aceste recomandari nu sunt respectate, aparatul poate da un rezultat inexact, care va impiedica o evaluare corecta a starii bebelusului. Procesul de cercetare constă din următorii pași:

Înainte de a începe CTG, o femeie însărcinată trebuie să ia o poziție semi-șezând a corpului sau întinsă pe partea stângă. Dacă stai culcat pe partea dreaptă, atunci există riscul de complicații din cauza presiunii uterului îndreptat spre vena cavă inferioară;
Înainte de a face o analiză, o femeie trebuie să viziteze un ginecolog și să asculte bătăile inimii fetale cu un stetoscop pentru a afla poziția exactă în burtă;
După ce a aflat despre poziția copilului, medicul instalează 2 senzori, care sunt fixați cu ajutorul unei centuri de stomac. Acțiunea primului senzor vizează fixarea ritmului cardiac. Al doilea senzor înregistrează contracțiile uterine și reacția copilului la această stare a mamei;
O femeie, folosind o telecomandă specială și un buton pe ea, dă semn că copilul se mișcă;
Durata studiului este de la o jumătate de oră la o oră;
La finalul înregistrării, femeii însărcinate i se oferă rezultatul într-o versiune grafică pe hârtie.

De regulă, CTG se efectuează în al 3-lea trimestru de sarcină și se repetă periodic în săptămânile rămase înainte de naștere. Cea mai bună perioadă este de 32 de săptămâni de la data concepției. Pentru aceasta perioada caracteristică este apariția unei relații între inimă și mișcările fetale, precum și stabilirea unei perioade de activitate și dezvoltarea unui reflex cardiovascular.

Care sunt normele pentru examinarea fătului în timpul sarcinii folosind metoda CTG?

Datele rezultate din analiză conțin informații suplimentare despre starea copilului. Pentru a obține cei mai precisi și detaliați indicatori de monitorizare a activității vitale a bebelușului, CTG se efectuează de mai multe ori în timpul sarcinii, începând cu 30 de săptămâni de la data concepției. Acest sondaj este realizat pentru a identifica o serie de indicatori importanți:

Ritmul cardiac mediu. Norma acestui indicator în perioada unei stări de calm a copilului este de la 110 la 160 de bătăi pe minut, iar în timpul mișcării sale - de la 130 la 190 de bătăi pe minut;
Înălțimea medie a fluctuațiilor de la ritmul cardiac, numită variabilitate a ritmului. Dacă în 1 minut au fost de la 5 la 25 de bătăi, atunci aceasta este considerată norma;
Decelerația ritmului cardiac, numită decelerație (decelerație). Acest indicator nu are o normă, iar graficul rezultat reflectă prezența depresiunilor superficiale și scurte;
Gradul de accelerare a ritmului cardiac, numit accelerație (accelerație). Acest indicator din grafic este reprezentat de dinți. Norma este prezența a cel puțin două cuișoare într-o perioadă de timp de 10 minute;
Activitatea uterului, numită tokogramă. Norma este un indicator de peste 15% față de ritmul cardiac bazal și o durată de cel puțin 30 de secunde.

Semnificația și decodificarea punctelor atunci când se efectuează un studiu CTG al fătului în timpul sarcinii

Asistența în descifrarea rezultatelor CTG este oferită de criteriile Fisher. Esența acestei metode este de a atribui fiecărui indicator, cum ar fi BHR, frecvența, accelerația, decelerația, puncte în intervalul 0-2. În funcție de câte puncte pentru fiecare indicator, se stabilește scorul general. Cu cât scorul este mai mic în rezultat, cu atât stare mai periculoasă mamă și copil.

Un indicator al ritmului cardiac bazal mai mic de 100 sau mai mare de 180 este estimat la 0 puncte, de la 100 (160) la 120 (180) - la 1, de la 119 la 160 - la 2 puncte;
Un indicator al frecvenței oscilațiilor mai puțin de 3 / min este estimat la 0 puncte, de la 3 la 6 - la 1, mai mult de 6 / min - la 2 puncte;
Un indice de amplitudine a oscilației mai mic de 5/min este egal cu 0 puncte, de la 5 la 9 sau mai mare de 25/min - la 1 punct, de la 10 la 25 - la 2 puncte;
În absența accelerării ritmului cardiac, se stabilesc 0 puncte, cu periodic - 1, cu frecvente - 2 puncte;
Cu o încetinire prelungită a ritmului cardiac, se pune un scor de 0 puncte, cu decelerații scurte - 1, cu precoce sau absența lor - 2 puncte.

Cu un punctaj general conform metodei Fisher, medicul trage concluzii: un indicator de la 8 la 10 puncte indică activitati normale inima bebelușului, de la 5 la 7 puncte - despre starea limită a fătului, care indică necesitatea unui tratament urgent. Dacă scorul general este în intervalul de la 0 la 4, atunci fătul este într-o stare care pune viața în pericol, ceea ce indică necesitatea spitalizare urgentă viitoare mamă.

Conform rezultatelor negative, în unele cazuri, medicul este forțat să meargă la întreruperea artificială a travaliului. La evaluarea rezultatelor CTG nu se iau în considerare doar indicatorii conform metodei Fisher, ci și alți factori care afectează activitatea inimii bebelușului și starea lui generală. Prin urmare, rezultatul CTG poate arăta ca rezultate fals pozitive și fals negative.

Ce patologie este diagnosticată de CTG?

Datele obținute ca rezultat nu pot servi drept rezultat final într-un anumit diagnostic. Medicii efectuează un studiu folosind această metodă pe o perioadă de 30 de săptămâni de la data concepției și ulterior pentru a identifica în timp util orice anomalie în starea bebelușului. Cardiotocografia poate ajuta la detectarea modificări patologice la fel de:

Încurcarea sau presarea de către cordonul ombilical, provocând perturbări în aportul de oxigen de la mamă la făt;
Tulburări de ritm în bătăile inimii fetale, indicând faptul că dezvoltarea inimii este însoțită de anomalii;
Hipoxie, care indică faptul că copilul a primit o cantitate insuficientă de nutrienți;
În procesul de naștere, medicii efectuează CTG pentru a evalua rapid starea copilului și toate schimbările care apar.

De asemenea, o femeie însărcinată trebuie să facă CTG zilnic dacă este bolnavă și zace în spital. Suspiciunea de prezență a oricărei încălcări sau abateri este impulsul pentru re-trecerea studiului prin CTG, ultrasunete sau dopplerografie. Confirmarea diagnosticului la alte examinări duce la un tratament de urmărire, după care medicii efectuează CTG zilnic sau de două ori pe zi.

Metoda CTG în timpul sarcinii este considerată o analiză absolut inofensivă și, din cauza absenței contraindicațiilor, este permisă orice viitoare mamă.

În timpul nașterii unui copil, viitoarea mamă va învăța multe abrevieri de litere noi pentru ea însăși - ultrasunete, BPR, DBC, hCG. Ele devin de înțeles și chiar familiare. În ultimul trimestru, este atribuit un alt studiu de diagnostic „secret” în codul literei - CTG. Implementarea sa de obicei nu ridică întrebări, dar doar câțiva pot descifra rezultatele. Cum să înțelegeți ce este scris în încheierea CTG, vom spune în acest material.

Ce este?

Cardiotocografia (așa este descifrat numele examenului) este un instrument non-invaziv, sigur și mod nedureros aflați în ce stare se află copilul, cum se simte. Se efectuează o astfel de examinare incepand cu saptamana 28-29 de sarcina. Cel mai adesea, viitoarele mămici primesc o trimitere pentru CTG la 32-34 de săptămâni pentru prima dată, iar apoi studiul se repetă imediat înainte de începerea procesului de naștere.

În timpul nașterii în sine, CTG este adesea folosit pentru a determina dacă copilul are hipoxie acutăîn timpul trecerii prin canalul de naștere.

Dacă sarcina merge bine, nu este nevoie de CTG suplimentar. Dacă medicul se teme că va continua cu complicații, atunci CTG este atribuit individual, unii trebuie să treacă prin ea săptămânal sau chiar o dată la câteva zile. Nu există niciun rău dintr-un astfel de diagnostic nici pentru copil, nici pentru mamă.

Cardiotocografia vă permite să aflați caracteristici ale bătăilor inimii bebelușului. Inima copilului reacționează imediat la orice circumstanță nefavorabilă, schimbând frecvența bătăilor acestuia. În plus, metoda determină contracția mușchilor uterini. Înregistrarea modificărilor are loc în timp real, toți parametrii sunt înregistrați simultan, sincron și afișați în grafice.

Primul grafic este o tahogramă care arată modificările bătăilor inimii copilului. Al doilea este o reprezentare grafică a contracțiilor uterine și a mișcărilor fetale. Se numește histerogramă sau tokogramă (femeile folosesc adesea abrevierea „toko”). Frecvența cardiacă a bebelușului este determinată de un senzor cu ultrasunete foarte sensibil, iar tensiunea uterului și mișcările sunt surprinse de un tensiometru.

Datele obținute sunt analizate printr-un program special care afișează anumite valori numerice pe formularul de cercetare, pe care va trebui să le descifrăm împreună.

Tehnică

Viitoarea mamă ar trebui să vină la CTG într-o dispoziție calmă, deoarece orice griji și experiențe ale unei femei pot afecta bătăile inimii bebelușului ei. Este recomandabil să mănânci înainte, să mergi la toaletă, deoarece examinarea durează destul de mult timp - de la o jumătate de oră la o oră și uneori mai mult.

Ar trebui să închideți telefonul mobil, să vă așezați confortabil într-o poziție care vă va permite să petreceți comod următoarea jumătate de oră. Puteți să vă așezați, să vă întindeți pe canapea, să luați o poziție semi-înclinată a corpului, în unele cazuri, CTG poate fi efectuat chiar și în picioare, principalul lucru este ca viitoarea mamă să fie confortabilă.

Pe stomac în zona de atașare cufăr copilul este fixat cu un senzor ultrasonic care va înregistra cele mai mici modificări ale naturii bătăilor și ritmului cardiac.

Deasupra ei este pusă o centură largă - un senzor tensiometric, care va fi detectat de ușoare fluctuații ale volumului abdomenului. viitoare mamă determina când a avut loc o contracție sau o mișcare a uterului a bebelușului. După aceea, programul pornește și începe studiul.

În acest stadiu, o femeie însărcinată poate avea două întrebări - ce înseamnă procentele de pe monitorul fetal și ce înseamnă sunetele care vin în timpul CTG. Să te ajutăm să-ți dai seama:

Sunete în timpul explorării. Sunetul bătăilor inimii bebelușului, deja familiar pentru viitoarea mamă, nu trebuie explicat. Anterior, specialiştii în ecografie au lăsat-o deja pe femeie să asculte bătăile unei inimi mici. În timpul CTG, o femeie, dacă dispozitivul este echipat cu un difuzor, îl va auzi tot timpul. În mod neașteptat, o femeie poate auzi un continuu zgomot puternic, similar cu o piedică. Așa se mișcă bebelușul. Dacă dispozitivul începe brusc să sune, aceasta indică o pierdere a semnalului (bebelul s-a întors și s-a îndepărtat departe de senzorul cu ultrasunete, semnalul a fost întrerupt).
Procent pe ecran. Procentul indică activitatea contractilă a uterului. Cu cât principalul organ de reproducere feminin se contractă mai activ, cu atât medicul are mai multe motive pentru spitalizarea unei femei. Dacă valorile se apropie de 80-100%, vorbim despre începutul contracțiilor înainte de naștere. Indicatorii în intervalul 20-50% nu ar trebui să sperie o femeie - cu siguranță va naște devreme.

Descifrarea rezultatelor

Înțelegerea abundenței numerelor și a termenilor complexi nu este atât de dificilă pe cât pare la prima vedere la rezultatul CTG. Principalul lucru este să înțelegeți și să aveți o idee bună despre ce concepte sunt discutate.

Frecvența cardiacă bazală

Linia de bază sau ritmul cardiac bazal - valoarea medie a ritmului cardiac al bebelușului. O mamă care vine pentru prima dată la CTG poate fi surprinsă că inima bebelușului bate foarte neuniform, indicatorii se schimbă în fiecare secundă - 135, 146, 152, 130 și așa mai departe. Toate aceste modificări nu scapă din program, iar în primele zece minute ale examinării, acesta afișează valoarea medie, care pentru acest bebeluș va fi baza sau bazală.

Acest parametru în al treilea trimestru nu se modifică în funcție de săptămâna specifică, așa cum cred unele gravide. Iar la 35-36 de săptămâni, și la 38-40 de săptămâni, ritmul cardiac bazal reflectă doar valorile medii ale ritmului cardiac al bebelușului și nu indică în niciun caz nici vârsta gestațională și nici sexul copilului.

Norma ritmului cardiac bazal este de 110-160 de bătăi pe minut.

Variabilitate

După cum se poate înțelege din sunetul cuvântului, acest concept ascunde variante ale ceva. LA acest caz opțiunile sunt luate în considerare ritm cardiac din valorile de bază. În medicină se folosește un alt nume pentru acest fenomen, care poate fi găsit și în concluzie - oscilații. Sunt lente și rapide.

Cele rapide reflectă cele mai mici modificări în timp real, deoarece, după cum am menționat deja, fiecare bătaie a inimii fetale afișează o frecvență cardiacă diferită. Oscilațiile lente sunt scăzute, medii și ridicate. Dacă într-un minut de timp real frecvența contracțiilor inimii copilului a fost mai mică de 3 bătăi pe minut, se vorbește de variabilitate scăzută și oscilație scăzută. Dacă intervalul pe minut a fost de la trei până la șase bătăi, atunci vorbim de variabilitate medie, iar dacă fluctuațiile într-o direcție sau alta s-au ridicat la mai mult de șase bătăi, variabilitatea este considerată ridicată.

Pentru a ne imagina acest lucru mai clar, să dăm un exemplu: într-un minut, dispozitivul a înregistrat o modificare a ritmului cardiac fetal de la 150 la 148. Diferența este mai mică de 3 bătăi pe minut, ceea ce înseamnă că aceasta este o variabilitate scăzută. Și dacă într-un minut ritmul cardiac s-a schimbat de la 150 la 159, atunci diferența este de 9 bătăi - aceasta este o variabilitate ridicată. Norma pentru un bebelus sanatos cu o sarcina necomplicata este oscilatiile rapide si mari.

Oscilațiile lente sunt de mai multe tipuri:

monoton (modificări ale ritmului cardiac cu cinci sau mai puține bătăi pe minut);
tranzitorie (ritmul cardiac pe minut se modifică cu 6-10 bătăi pe minut);
ondulare (ritmul cardiac se modifică cu 11-25 bătăi pe minut);
sărituri (mai mult de 25 de bătăi pe minut).

Dacă într-un minut saltul ritmului cardiac arată astfel: 140-142 bătăi/min, atunci vorbim de o oscilație lentă monotonă, dacă într-un minut ritmul cardiac s-a schimbat de la 130 la 160, atunci vorbim de o săritură. oscilație lentă. Oscilațiile în formă de valuri sunt considerate normale pentru un copil sănătos, iar alte tipuri însoțesc aproape întotdeauna diferite patologii ale sarcinii - încurcarea cordonului, hipoxie, conflict Rhesus.

Accelerații și decelerații

Schimbarea cantitativă este oscilațiile, iar schimbarea calitativă este accelerarea și decelerația. Cresterea ritmului - accelerare. Pe grafic, acesta arată ca un vârf, un cuișoare. Decelerația ritmului - decelerare, este reprezentată grafic ca un vârf cu vârful în jos, adică un eșec. Accelerația este o creștere a ritmului cardiac al bebelușului cu 15 bătăi pe minut sau mai mult și menținerea acestui ritm mai mult de 15 secunde.

Decelerația este o scădere a valorii ritmului cardiac față de valoarea de bază cu 15 bătăi în jos și menținerea unui astfel de ritm timp de 15 sau mai multe secunde.

Nu este nimic în neregulă cu accelerațiile în sine dacă mai mult de două dintre ele sunt înregistrate în 10 minute. Cu toate acestea, accelerațiile prea dese, aceeași ca durată și care apar la intervale regulate, sunt o alarmă, copilul este incomod. Decelerații (scădere) copil sanatosîn principiu, nu sunt caracteristice, dar un număr mic dintre ele cu alți indicatori normali ai cardiotocografiei poate fi o variantă a normei.

perturbații

Câte mișcări ar trebui să fie, întrebarea este destul de complicată, deoarece nu există un răspuns clar la ea. Toți copiii au activitate fizică diferită, ei sunt afectați nu numai de propria lor bunăstare, ci și de factori care nu depind de aceasta - dieta mamei, starea ei de spirit și stare emoționalăși chiar și vremea de afară.

Dacă bebelușul vrea să doarmă chiar în momentul în care este nevoie de CTG, mișcările sale vor fi minimizate.

Considerat un semn bun dacă cel puțin câteva mișcări sunt înregistrate la copil în timpul CTG:într-o jumătate de oră - cel puțin trei, într-o oră - cel puțin șase. Prea frecvent mișcări ascuțite – semn de avertizare, care poate vorbi despre încălcări în starea firimiturii. Prea puțină mișcare nu este, de asemenea, un indicator bun. Cu toate acestea, dacă toate celelalte valori CTG sunt normale, atunci medicul va presupune că copilul a adormit pur și simplu toată această oră și va cere femeii să vină din nou la o examinare în câteva zile.

Nu atât mișcările în sine sunt considerate importante, cât relația dintre ele și numărul de accelerații. Normal copil sănătos la mișcare, ritmul cardiac crește. Dacă această legătură este întreruptă și mișcările nu însoțesc creșterea ritmului cardiac, iar accelerațiile în sine apar spontan și nu sunt asociate cu mișcarea, bunăstarea bebelușului este pusă sub semnul întrebării. Pe grafic, mișcările arată ca liniuțe în partea inferioară, unde se notează contracțiile uterine.

Contractii uterine

Contracțiile mușchilor uterini sunt reprezentate în graficul de jos. Din punct de vedere vizual, arată ca picături ondulate, deoarece contracția începe lin și se termină nu mai puțin lin. Nu le confundați cu mișcări, sunt marcate cu linii verticale scurte. Este interesant faptul că centura de tensiometru detectează chiar și acele contracții pe care o femeie nu le simte fizic.

Procentele înseamnă activitate contractilă.

Este cu siguranță imposibil să determinați tonul uterului pe CTG, deoarece presiunea din interiorul uterului poate fi măsurată într-adevăr într-un singur mod - pentru a introduce un electrod-sensor subțire și lung în cavitatea sa, dar acest lucru este imposibil până când sacul amniotic sănătos și sigur, iar nașterea nu a început. Prin urmare, valoarea tonusului uterului este constantă - Se iau ca rată de bază 8-10 milimetri de mercur. Un program care analizează toți indicatorii, în funcție de contractilitatea principalului organ de reproducere feminin, poate „concluziona” că această presiune este depășită. Abia atunci medicul poate suspecta tonul, dar va fi nevoie de examinare manuală pe scaunul ginecologic și ecografie pentru confirmare.

ritm sinusoidal

Dacă concluzia spune „ritm sinusoidal - 0 min”, atunci acesta este un indicator foarte bun. Un astfel de ritm, indicat pe grafic ca sinusoide care se repetă la intervale regulate, aceeași ca durată, indică patologii severe. Numărul de accelerații și decelerații este minim sau absent deloc. Dacă o astfel de imagine grafică persistă aproximativ 20 de minute, medicii pot bănui o problemă mare.

Un astfel de ritm apare la copiii cu hipoxie severă necompensată, infecție intrauterină severă și un conflict Rh puternic. Șapte din zece bebeluși care au prezentat un ritm sinusoidal la CTG timp de 20 de minute sau mai mult mor în uter sau imediat după naștere.

Tabel de norme ale principalilor indicatori:

Evaluarea stării fătului - puncte

Pentru a evalua starea fătului, medicii folosesc metode pentru calcularea rezultatelor în puncte. La femei se ridică adesea întrebări rezonabile, ceea ce înseamnă 4 sau 5-6 puncte pe CTG, ceea ce poate fi indicat cu 10, 11 sau 12 puncte. Interpretarea depinde de metoda de notare pe care a funcționat programul sau de modul în care medicul a calculat rezultatul dacă evaluarea a fost făcută „manual”.

Cel mai des folosit sistem de notare este Fisher.

Acesta este un sistem de douăsprezece puncte în care se acordă un anumit număr de puncte pentru fiecare indicator.

De către Fischer

Tabelul de scor Fischer (modificare Krebs):

Indicatorul determinat pe CTG	Se acordă 1 punct dacă:	Se acordă 2 puncte dacă:	Se acordă 3 puncte dacă:
Frecvența cardiacă de bază	Mai puțin de 100 bpm sau mai mult de 100 bpm	100-120 bpm sau 160-180 bpm	121-159 bpm
Exprimarea oscilațiilor lente	Mai puțin de 3 bpm	3 până la 5 bpm	De la 6 la 25 bpm
Numărul de oscilații lente	Mai puțin de 3 în timpul perioadei de studiu	3 până la 6 pe perioadă de studiu	Mai mult de 6 în perioada de studiu
Numărul de accelerații	Nereparat	1 până la 4 într-o jumătate de oră	Mai mult de 5 într-o jumătate de oră
Decelerații	tardiv sau variabil	Variabil sau tardiv	Devreme sau neremediat
perturbații	Nu este deloc fixat	1-2 într-o jumătate de oră	Mai mult de 3 într-o jumătate de oră

Interpretarea rezultatelor arată astfel:

9.10, 11, 12 puncte- copilul este sanatos si se simte destul de confortabil, starea lui nu provoaca ingrijorare;

6,7,8 puncte- nimic nu amenință viața copilului, dar starea lui este îngrijorătoare, deoarece un astfel de indicator poate fi un semn al schimbărilor patologice inițiale și al influențelor externe negative. O femeie ar trebui să facă CTG mai des pentru a monitoriza copilul în dinamică;

5 puncte sau mai puțin- starea copilului este amenintatoare, exista risc mare de moarte intrauterina, nastere mortii, moarte neonatala in perioada postpartum precoce. Femeia este trimisă la spital, unde se pune un diagnostic urgent, iar în cele mai multe cazuri totul se termină cu o cezariană de urgență pentru a salva viața bebelușului.

Potrivit FIGO

Acest tabel de evaluare a fost adoptat de specialiștii Asociației Internaționale a Ginecologilor și Obstetricienilor. Este mai puțin folosit în Rusia decât scorul Fisher, dar este mai ușor de înțeles pentru viitoarele mame.

Tabel de interpretare FIGO:

PSP

Aceasta înseamnă „un indicator al stării fătului”.

Este foarte greu de vizualizat prin ce algoritmi și formule matematice are loc acest calcul dacă o diplomă de matematică nu este pe raft acasă. Acest lucru nu este necesar. Este suficient ca viitoarea mamă să știe ce indicatori PSP sunt considerați norma și ce înseamnă aceștia:

PSP mai mic de 1.0. Acest rezultat înseamnă că bebelușul este sănătos, este confortabil, bunăstarea și starea lui nu sunt perturbate. Acesta este un rezultat bun, în care medicul lasă o gravidă cu CTG să plece acasă cu conștiința curată, pentru că nimic rău nu ar trebui să se întâmple bebelușului.

PSP de la 1.1 la 2.0. Un astfel de rezultat indică schimbările inițiale probabile care sunt diferite de starea normală de sănătate. Încălcările cu un astfel de PSP nu sunt mortale, dar nici nu pot fi ignorate. Prin urmare, o femeie este rugată să vină la CTG mai des, în medie - o dată pe săptămână.

PSP de la 2.1 la 3.0. Astfel de indicatori ai stării fătului sunt considerați foarte alarmanți. Ele pot indica un disconfort sever experimentat de copil în uter. Cauza problemelor copilului poate fi un conflict Rh, o stare de deficit de oxigen, încurcarea cu un cordon ombilical, infectie intrauterina. Femeia însărcinată este trimisă la spital. I se arată o examinare mai amănunțită și, eventual, o naștere precoce prin cezariană.

PSP peste 3.0. Astfel de rezultate pot indica faptul că starea copilului este critică, el este amenințat moarte intrauterina ceea ce se poate întâmpla în orice moment. Femeia este internată de urgență, se arată o operație de cezariană de urgență pentru salvarea bebelușului.

Teste de stres și non-stres

CTG convențional, care se efectuează în timpul sarcinii, este considerat un test non-stres. Dar, uneori, situația necesită un studiu mai atent și mai detaliat al caracteristicilor muncii unui mic inima de copil, de exemplu, cu un rezultat nesatisfăcător al unui CTG anterior sau dacă sunt suspectate malformații cardiace ale unui copil, atunci se fac teste de stres.

Studiul în acest caz este realizat din punct de vedere tehnic exact în același mod ca întotdeauna, dar înainte de a atașa senzorii pe burta viitoarei mame, i se poate cere să urce și să coboare scările de mai multe ori, să respire adânc și ocazional să o țină în brațe. respirație în timpul cardiotocografiei.

Uneori, pentru a înțelege cum se vor comporta inima și sistemul nervos al copilului situație stresantă, unei femei i se administrează o injecție cu oxitocină, un medicament care provoacă contracții ale mușchilor uterini.

Un test non-stres exclude factorii externi provocatori. O femeie, dimpotrivă, i se cere să se calmeze, să stea confortabil, să nu se gândească la nimic deranjant și rău. Acesta analizează modul în care inima bebelușului reacționează la propriile mișcări, adică se numără numărul de accelerații.

Descifrarea CTG stresantă este sarcina specialiștilor, doar încheierea programului de analizor nu va fi suficientă, medicii vor face cu siguranță o ajustare pentru factorul de stres. Un rezultat bun este un test negativ non-stres, în timpul căruia bebelușul „arată” două sau mai multe accelerații în 40 de minute.

Probleme posibile

Problemele pe care o astfel de examinare precum cardiotocografia le poate indica indirect pot fi diferite de defecte congenitale dezvoltare la patologii ale sarcinii sau factori externi adversi la care femeia însăși este expusă. Dar toate vor fi însoțite de una dintre următoarele abateri.

tahicardie

Putem vorbi despre o astfel de stare dacă ritmul cardiac de bază depășește norme stabilite, iar durata demonstrației de încălcare este de 10 minute sau mai mult. O creștere a frecvenței cardiace la 160-179 bătăi pe minut vorbește despre tahicardie ușoară. Vorbim despre o formă severă de tahicardie când inima bebelușului bate cu o frecvență de 180 de bătăi pe minut sau mai mult.

Cea mai frecventă cauză este hipoxia fetală. Cu deficiența de oxigen, copilul începe să experimenteze stresul, al lui fond hormonal Acest lucru face ca inima să bată mai repede. Dar acest lucru este doar într-un stadiu incipient al hipoxiei. Cu severă deficit de oxigen copilul se comportă diferit.

Tahicardia este adesea un însoțitor al unei infecții intrauterine care a lovit copilul. Aproape ca un nou-născut, copilul din burta mamei se poate îmbolnăvi. Apărarea sa imunitară va începe să funcționeze și, în ciuda faptului că este încă foarte slabă, temperatura va crește, iar acest lucru va afecta imediat și ritmul cardiac. Cauza tahicardiei copilului poate fi, de asemenea, bunăstarea neimportantă a părintelui său. Dacă temperatura unei femei crește, atunci inima copilului bate mai repede.

De asemenea, ritmul cardiac fetal este afectat de medicamentele luate de mama lui și de orice încălcări ale nivelurilor hormonale ale acesteia.

Bradicardie

Dacă cardiotocografia arată că inima bebelușului bate cu o frecvență mai mică de 100 de bătăi pe minut timp de 10 minute sau mai mult, medicii diagnostichează bradicardia. aceasta simptom periculos, care poate indica hipoxie severă necompensată, în care deficitul de oxigen este deja critic, copilul nu are puterea de a se mișca. Dacă pe CTG se înregistrează o încetinire a ritmului cardiac în momentul nașterii, atunci nu este nimic periculos în acest sens, deoarece bebelusul raspunde la trecerea prin canalul de nastere cu scaderea ritmului cardiac când îi este apăsat capul.

Hipoxia fetală

Înfometarea de oxigen poate fi foarte periculoasă pentru un copil în orice moment, duce la tulburări ale SNC și, uneori, la moartea fătului. Hipoxia precoce în timp ce încă este compensată mecanisme de apărare corpul copilului, tahicardia este caracteristică, iar hipoxie tardivă, hipoxie în stadiu avansat - bradicardie. În plus, CTG prezintă variabilitate scăzută, aceleași accelerații periodice, ritm sinusoidal și monotonie.

PSP în această stare de lucruri este în intervalul 1,1 - 3,0. Și potrivit lui Fisher, starea copilului este estimată la 5-8 puncte, în funcție de severitatea deficienței de oxigen. În hipoxie severă este indicată nașterea urgentă, indiferent de cât timp este gravida - la 37 de săptămâni sau doar la 33 de săptămâni. În orice caz, un astfel de copil va avea mai multe șanse să supraviețuiască în afara pântecului mamei.

Prin urmare, este imposibil să tratăm concluzia CTG ca adevărul suprem. Sondajul oferă doar o imagine generală, dar numai diagnostice suplimentare vor ajuta la confirmarea sau respingerea rezultatelor negative, precum și la stabilirea motivelor comportamentului neobișnuit al copilului.

De obicei asta teste de laborator sange, ecografie, UZDG (ultrasunete cu Doppler).

Un CTG eronat se poate datora faptului că femeia nu s-a pregătit pentru examinare - a venit somnoroasă, griji cu privire la problemele personale. Veridicitatea îndoielnică a CTG se vede și dacă gravida a luat medicamente și nu a avertizat medicul despre asta, deoarece unele medicamente pot crește semnificativ și pot reduce bătăile inimii nu numai a mamei, ci și a fătului. Un CTG eronat poate fi în cazul unei defecțiuni a echipamentului pe care se efectuează studiul.

Toate rezultate discutabile prin urmare, asigurați-vă că verificați din nou cu CTG repetat, precum și cu ajutorul ultrasunetelor. Toate rezultatele proaste ale CTG sunt și ele reverificate, dar deja într-un spital, pentru a nu risca sănătatea mamei și a copilului.

Ce este CTG la femeile însărcinate? Cardiotocografia (CTG) este o metodă de studiu funcțional al stării fătului în uterul unei femei însărcinate, care se bazează pe înregistrarea secvențială a ritmului cardiac al copilului și a modificărilor acesteia în conformitate cu mișcările contractile ale uterului, influența factorilor mediu inconjuratorși activitatea copilului.

Această înregistrare a bătăilor inimii se efectuează timp de 15 minute și poate fi efectuată atât într-o stare calmă a unei femei în afara procesului de naștere, cât și în timpul contracțiilor și al nașterii. Această caracteristică face CTG destul de eficient și metoda utila să se decidă asupra tacticii nașterii.

Ce arată CTG? În primul rând, acest tip de cercetare se efectuează pentru a obține informații despre ritmul cardiac fetal, regularitatea activității sale cardiace, precum și mișcările active.

În plus, conținutul informațional al CTG este foarte important în legătură cu determinarea frecvenței contracțiilor celulelor musculare netede ale uterului și a răspunsului copilului la aceste contracții.

Cardiotocografia este metoda eficienta cercetare pentru excludere sau în timp util determinarea stărilor patologice ale mamei și copilului care amenință cursul sarcinii și sănătatea viitoare a nou-născutului, cum ar fi infecția intrauterină a fătului, oligohidramnios, dezvoltarea anormală congenitală a sistemului cardio-vascular, insuficiența fetoplacentară și amenințarea ca nașterea să înceapă mai devreme decât era planificat.

Principalele indicații pentru CTG

O femeie cu sânge Rh negativ, cu risc de a dezvolta boală hemolitică a nou-născutului.
O istorie de travaliu prematur, avorturi spontane și avorturi.
Senzații de mișcări fetale reduse la însăși însărcinată.
Complicații în timpul sarcinii (fetuși multipli, polihidramnios, oligohidramnios, febră sau temperatură subfebrilă la o femeie însărcinată, prezentarea incorectă a bebelușului, sarcină postterminată).
Tulburări la copil care au fost găsite anterior în (întârziere de dezvoltare, încălcări în lichid amniotic, scăderea activității, modificări patologice ale circulației sanguine în placentă, dimensiune prea mare sau mică a copilului care nu corespunde lunii de sarcină).
Boli endocrine și sistemice la o femeie însărcinată (primul și al doilea tip, boli ale sistemului cardiovascular,).

Această metodă de a studia starea copilului în timpul vieții sale intrauterine este sigură, deoarece senzorul reproduce o undă ultrasonică de putere slabă, nu provocând acțiune negativă pentru un copil.

La ce oră se efectuează CTG fetal

Utilizarea cardiotocografiei poate fi începută aproximativ de la, dar o înregistrare de înaltă calitate și informativă a parametrilor de mai sus care caracterizează starea copilului în uter este posibilă numai din.

Acest lucru se datorează dezvoltării la bebeluș a înlocuirii periodice a ciclurilor reciproce, atunci când este activ sau calm din punct de vedere motor. Cel mai activ bebeluș în perioada de la 9 la 14, precum și de la 19 la 24.

Cum să vă pregătiți pentru CTG în timpul sarcinii? CTG este contraindicat după masă, deoarece unul crescut poate afecta semnificativ fătul, crescând mișcarea și reacția acestuia la stimulii externi ai mediului.

Cum se face CTG fetal în timpul sarcinii

Cardiotocografia se efectuează folosind senzor specializat, care are efect ultrasonicși se bazează pe efect.

Acest dispozitiv este fixat strâns pe stomacul unei femei însărcinate în față, unde zgomotele inimii bebelușului se aud cel mai clar. Această zonă este predeterminată fără probleme cu un stetoscop obstetric.

Senzorul, producând un semnal sub formă de undă ultrasonică, îl direcționează către inima bebelușului din uter. Unda este reflectată din inimă, care este percepută din nou de același senzor ca urmare. Informațiile primite sunt convertite în valori ritmul cardiac fetal pe minut. Rezultatele studiului sunt reproduse prin sunet, lumină și grafică pe bandă.

Dacă sarcina este normală, Se efectuează CTG nu mai mult de o dată pe săptămână. În cazul unui curs complicat al sarcinii, dar cu rezultate bune ale metodelor anterioare de examinare a fătului, această procedură se efectuează cu o pauză în medie de 6 zile.

Dacă s-a dezvoltat hipoxia copiluluiîn uter, CTG este indicat zilnic sau o zi mai târziu pentru monitorizarea dinamică constantă a stării copilului și acțiunea în timp util pentru nașterea de urgență.

Descifrarea rezultatelor CTG fetale în timpul sarcinii

Se efectuează evaluarea rezultatelor analizei efectuate de cardiotocografie specialist într-o serie de indicatori, care includ ritmul bazal, variabilitatea, accelerarea, decelerația și, în final, activitatea mișcărilor bebelușului în uter. Toate acestea sunt descrise la sfârșitul manipulării pe hârtie sub formă de grafice de diferite forme.

Cum se decriptează CTG? Nu ar trebui să încerci să-ți descifrezi singur CTG-ul, deoarece tu, nefiind medic, vei face o greșeală la descifrarea cardiotocografiei fetale în notarea rezultatelor obținute, ceea ce, desigur, poate dăuna copilului.

Ritmul bazal este valoarea medie a ritmului cardiac fetal. In mod normal, ritmul bazal ajunge de la 110 la 160 de batai ale inimii pe minut cu calmul bebelusului si al gravidei. Când copilul se mișcă, frecvența contracțiilor crește la valori cuprinse între 140 și 190 de bătăi.

Toate valorile normale ale ratei bazale indică fara hipoxie corpul bebelusului. Și creșterea, ca și scăderea, sunt semn clar hipoxia fetală, care, în primul rând, dăunează sistemului său nervos, deși nu este încă pe deplin dezvoltată.

Variabilitate(cu alte cuvinte, amplitudine) - o modificare a valorii ritmului cardiac și a amplitudinii acesteia în raport cu valorile obținute ale ritmului cardiac bazal al bebelușului.
În afara patologiei, ritmul cardiac al unui copil în uter nu ar trebui să fie constant același și monoton, ceea ce este bine vizualizat printr-o schimbare continuă a valorilor numerice pe monitor atunci când efectuarea CTG. Modificările normale ale parametrilor relevanți ar trebui să fie între 5 și 25 de bătăi pe minut.

O creștere a amplitudinii poate indica același lucru hipoxie fetală sau care este, fără îndoială, o patologie. Valorile reduse ale amplitudinii pot fi normale dacă copilul este într-o stare calmă în momentul CTG. Pentru a „trezi” copilul, mama poate mânca pur și simplu niște dulce.

Accelerare(accelerare) - o creștere a numărului de bătăi ale inimii în comparație cu nivelul ritmului cardiac bazal. Mărimea accelerației este exprimată pe cardiotocogramă sub formă de dinți, în mod normal este cel puțin De 2-3 ori în 15 minute. Este permisă creșterea numărului de accelerații cu până la 4 bucăți într-o jumătate de oră. Patologic absență completă acestea pentru perioada de timp specificată.

Accelerație negativă(scăzut) - o scădere a valorilor bătăilor inimii în comparație cu nivelul ritmului cardiac bazal. Valoarea decelerației este deja exprimată sub formă de dips (dinți „negativi”). În mod normal, astfel de manifestări pe grafic nu ar trebui fi prezent sau să fie nesemnificativ în profunzime, durată și apariție.

Deteriorarea stării copilului în uter poate fi confirmată prin apariția decelerațiilor după 20 de minute de studiu. De asemenea, un rezultat prost este repetarea lor și aspectul diferit de-a lungul întregului grafic. Toate acestea pot indica stres fetal decompensat.

În general, decriptare normele rezultatelor CTG fatul arata asa:

Ritmul bazal - 120-159 pe minut într-o stare calmă.
Variabilitate de la 10 la 25 de bătăi pe minut.
2 sau mai multe accelerații în 10 minute.
Fara decelerari.

CTG patologic după cum urmează:

Rata bazală - mai puțin de 90 și mai mult de 180 pe minut.
Variabilitate mai mică de 5 bătăi pe minut.
Fără sau puține accelerații.
Prezența diferitelor tipuri de decelerații.

Scala Fisher în zece puncte

Rezultatele cardiotocografiei sunt evaluate de specialiști pe o scară Fisher în zece puncte, care se bazează pe atribuirea de puncte în valoare de la 0 la 2 fiecăruia dintre indicatorii de mai sus. Aceste scoruri sunt rezumate și se face o concluzie generală despre conținutul informațional al CTG și prezența modificărilor patologice la făt. Asa numitul „indicator al sănătății fetale”(PSP).

În cazul în care un Scor KTG a fost 1 la 5, atunci starea bebelușului în uter este proastă, el suferă de hipoxie (lipsa aerului).
Ce înseamnă dacă suma scorurilor CTG a fost 6-7 ? Copilul arată semnele inițiale dezvoltarea lipsei de oxigen.
Ce înseamnă dacă suma scorurilor CTG de la 8 la 10? Acest lucru indică norma și starea bună a bebelușului.

Cu un PSP de 1-5 puncte se indica nasterea imediata, cu un PSP de 6-7 puncte - CTG repetat, cu un PSP de 8-10 puncte - monitorizarea periodica continua a gravidei si a fatului folosind aceasta metoda de cercetare.

Cum poate vârsta gestațională să afecteze performanța CTG

Dacă CTG este efectuat mai devreme de 29-32 de săptămâni de sarcină, poate deveni lipsit de informație și fără sens, deoarece în această perioadă fătul formează un regim de somn și veghe, iar mai devreme se manifestă doar calm în stomacul mamei.

În funcție de săptămână, indicatorii sunt aproximativ la fel, dar mai putin de o saptamana, cu atât variabilitatea (amplitudinea) este mai mare.

Faptul că medicului nu i-au plăcut rezultatele cardiotocografiei nu înseamnă determinarea finală a fătului de hipoxie și patologie în principiu. Există cazuri în care medicii tineri fără suficientă experiență de muncă au interpretat greșit informațiile pe care le poartă graficul primit, deși totul a fost complet normal pentru bebeluș și mama lui.

Prin urmare, nu vă grăbiți și intrați în panică imediat când obțineți un rezultat prost. Dar nici nu trebuie să vă relaxați, deoarece aceasta poate indica de fapt o patologie reală care necesită tratament și acțiune imediată din partea lucrătorilor medicali.

Cel mai probabil, dacă rezultatele sunt alarmant de anormale, medicul vă va cere să mergeți la spital în maternitate, unde vor efectua CTG regulat și vor putea răspunde rapid într-o situație periculoasă.

Cum apar contracțiile pe CTG

Acest studiu este necesar indică prezența contracțiilor, deoarece în mod normal uterul ar trebui să răspundă la activitatea motrică activă a bebelușului cu spasmele sale. În plus, uterul are capacitatea de contracție spontană. Pe CTG, ca răspuns la contracții, se va observa o scădere a numărului de bătăi ale inimii copilului și o decelerare, ceea ce este rar.

A doua curbă (histerograma) reflectă creșterea forței de contracție a miometrului (stratul muscular al uterului) în timpul contracțiilor. Cu cât este mai mare, cu atât contracțiile sunt mai puternice. Unele femei în travaliu nu simt contracții, CTG ajută la determinarea puterii și frecvenței lor.

Care este indicele de reactivitate fetală

Acest indicator îi spune specialistului despre starea reactivității fătului a sistemului său nervos la influențele externe, care, în primul rând, afectează starea sistemului cardiovascular.

Calculul se face într-un sistem de puncte si interpretat in continuare:

0 puncte înseamnă absența absolută a reactivității la bebeluș.
1 punct înseamnă tulburări severe ale reactivității organismului.
2 puncte înseamnă încălcări pronunțate ale reactivității bebelușului.
3 puncte înseamnă un grad moderat de perturbări în reactivitate.
4 puncte înseamnă Primul stagiu patologia reactivității copilului.
5 puncte înseamnă reactivitate normală la făt.

Ce este un test non-stres?

Acest tip de studiu al stării bebelușului în uter este testul cardiac conform mișcărilor copilului.

Un rezultat bun este un test non-stres negativ (prezența a 2-3 crește numărul de bătăi ale inimii cu aproximativ 15 bătăi pe minut timp de 15-20 de secunde). În cazul unui rezultat pozitiv sau deloc, putem concluziona că bebelușul este hipoxic, ceea ce, de fapt, poate fi fenomen fals dacă la momentul studiului fătul era calm și adormit. În acest caz, testul fără stres se arată a fi repetat.

Cardiotocografia este una dintre cele mai multe metode precise determinarea hipoxiei copilului în pântecele unei femei însărcinate, care este foarte valoroasă pentru diagnosticarea în timp util și luarea de măsuri pentru eliminarea acesteia. În prezența hipoxiei pe CTG, există urmatoarele modificari:

Reducerea sau deficiența completă a bătăilor inimii fetale.
O creștere a ritmului cardiac atunci când fătul se mișcă sau uterul se contractă involuntar.

Evaluarea eronată a rezultatelor CTG

Erorile în interpretarea informațiilor obținute cu ajutorul cardiotocografiei, desigur, sunt posibile. De exemplu, în caz de hipoxie, dar în ciuda faptului că țesuturile bebelușului au reușit deja să se adapteze la el, CTG nu este capabil să arate acest lucru stare patologică. Același lucru se poate întâmpla dacă există o cantitate suficientă de oxigen în fluxul sanguin, dar țesuturile nu îl pot accepta și utiliza în mod adecvat, ceea ce indică hipoxia fetală reală.

Prezența erorilor obligă specialiștii să evalueze numai rezultatele CTG în combinație cu rezultatele altor studii efectuate de o femeie însărcinată, iar după aceea puneți un diagnostic final.

Video cardiotocografie fetală (CTG).

Vă invităm să vizionați un videoclip despre CTG fetal. Medicul obstetrician-ginecolog vă va spune cum și de ce se efectuează această examinare, cum sunt evaluate rezultatele sale, care sunt indicatorii normali CTG.

Orice femeie însărcinată va fi supusă, mai devreme sau mai târziu, unei proceduri CTG, unii dintre cititori s-au întâlnit deja cu acest studiu. De aceea spune-ne despre impresiile tale din cardiotocografie, cum ți-au fost interpretate rezultatele acesteia și ce ți-a dat trecerea acestei manipulări nedureroase. Nu uitați să lăsați feedback, să puneți întrebări despre CTG, răspunsurile la care vă preocupă cel mai mult sau rămân încă neclare.

Cardiotocografie (CTG)- aceasta este o metoda de evaluare a starii fatului, care consta in inregistrarea si analizarea frecventei batailor inimii acestuia in repaus, miscare, cu contractii uterine si expunerea la diverși factori medii . Acest studiu vă permite să identificați semnele de hipoxie (deficiență de oxigen) ale fătului, ceea ce reduce semnificativ capacitatea acestuia de a se adapta la condițiile de mediu în schimbare care îl afectează prin corpul mamei. Hipoxia duce, de asemenea, la o întârziere a creșterii și dezvoltării fătului, crește probabilitatea apariției diferitelor tulburări în timpul nașterii și în perioada postpartum timpurie.

în plus O cardiotocogramă este o înregistrare simultană a contracțiilor uterine și a activității cardiace fetale. Acest lucru vă permite să evaluați cuprinzător reactivitatea (capacitatea de a modifica ritmul cardiac sub influența diverșilor factori) a activității cardiace fetale.

După metoda de obținere a informațiilor, se disting două tipuri de CTG:

indirect (extern);
direct (intern).

Cu CTG extern, activitatea cardiacă fetală și forța de contracție a uterului sunt determinate neinvaziv (fără a rupe integritatea pielii) prin peretele abdominal anterior al abdomenului femeii. Pentru a înregistra bătăile inimii în timpul CTG, se utilizează ultrasunete și pentru măsurarea senzorilor tensometrici (senzor de presiune pentru măsurarea forței și contracțiilor spontane ale uterului) suprapusi pe burta unei femei însărcinate. Metoda indirectă practic nu are contraindicații și nu provoacă complicații; este utilizată atât în timpul sarcinii (CTG antenatal), cât și în timpul nașterii (CTG intranatal).

CTG intern este folosit extrem de rar și numai la naștere. Pentru a înregistra bătăile inimii, se folosește un electrod ECG, care este atașat de pielea capului fetal, iar pentru a măsura presiunea intrauterină, se folosește un tensiometru sau un cateter în cavitatea uterină.

Când se face CTG?

CTG poate fi utilizat deja începând cu săptămâna 28-30 de sarcină, cu toate acestea, este posibil să se obțină o înregistrare de înaltă calitate pentru caracterizarea corectă a stării fetale numai din, deoarece în acest moment se formează ciclul activitate-repaus, când activitate fizica fătul este înlocuit în mod regulat de regimuri de odihnă. În medie, durata somnului fetal este de 30 de minute, acest lucru trebuie luat în considerare la efectuarea și evaluarea rezultatelor studiului pentru a evita concluziile eronate.

La curs normal sarcină, CTG se efectuează de obicei nu mai mult de o dată pe săptămână (în medie, 1 dată în 10 zile). Cu o sarcină complicată, dar rezultate favorabile ale studiilor anterioare, CTG se efectuează la intervale de 5-7 zile și cu orice modificări ale stării femeii. În caz de hipoxie fetală, studiul se efectuează zilnic sau o dată la două zile până când starea fetală se normalizează sau până când se ia o decizie cu privire la necesitatea nașterii.

informațieÎn cursul normal al travaliului, înregistrările CTG repetate sunt efectuate la fiecare 3 ore în prima etapă a travaliului, în prezența complicațiilor, frecvența studiilor este determinată de medic. A doua etapă a travaliului este de dorit să se desfășoare sub controlul monitorului continuu.

Momentul optim al zilei pentru cardiotocografia fetală este când cel maiîși manifestă biografia activitate fizica, este de la 9 00 la 14 00 și de la 19 00 la 24 00. Nu este de dorit să se efectueze CTG pe stomacul gol sau în 1,5-2 ore după masă, precum și în timpul sau în decurs de o oră după administrarea de glucoză. Dacă, din anumite motive, timpul de înregistrare nu este respectat și, în același timp, sunt detectate abateri de la natura normală a variației ritmului cardiac, trebuie efectuat un al doilea studiu în conformitate cu această regulă. Acest lucru se datorează faptului că corpul fătului este direct dependent de mamă, iar o modificare a nivelului de glucoză din sângele acesteia poate afecta activitatea sa motrică și capacitatea de a răspunde la stimuli externi.

Cum se face cardiotocografia?

Cu o metodă indirectă, cardiotocografia se efectuează în poziția unei femei pe partea stângă sau în poziție șezând. Alegerea poziției depinde de poziția femeii în care se aude cât mai bine bătăile inimii fetale. Înregistrarea în decubit dorsal este nedorită din cauza posibilității de a strânge principalele vase de sânge de către uter și, ca urmare, de a obține date de testare nesatisfăcătoare. Un senzor extern cu ultrasunete este plasat pe peretele abdominal anterior al unei femei în locul în care zgomotele inimii fetale sunt cel mai bine audibile, iar un senzor de tensiometru este plasat în zona colțului drept al uterului. Durata medie a înregistrării CTG este de 40 de minute, totuși, dacă se obțin date satisfăcătoare, timpul de examinare poate fi redus la 15-20 de minute. La efectuarea testelor funcționale, există o înregistrare de bază (10 minute) plus timpul testului.

În timpul nașterii, CTG se efectuează timp de cel puțin 20 de minute și/sau timp de 5 contracții. Cu modificări ale stării femeii în travaliu și a fătului, durata studiului este determinată de medic.

Conform metodei de obținere a informațiilor, cardiotocografia este împărțită în două tipuri și include următoarele soiuri:

Cardiotocografie non-stres

Test non-stres - se efectuează o înregistrare a activității inimii fetale în vivo habitatul său cu înregistrarea mișcărilor și semnele despre acestea pe cardiotocogramă.
Mișcările fetale sunt o metodă de determinare a activității motorii a fătului în mod indirect prin modificări ale tonusului uterului. Folosit atunci când nu există senzor de detectare a mișcării.

Cardiotocografia de stres (teste funcționale) utilizat pentru rezultatele nesatisfăcătoare ale unui test non-stres pentru diagnostice suplimentare:

Teste care simulează procesul de naștere:

Test de stres cu oxitocina. Ele induc contracții prin administrarea intravenoasă a unei soluții de oxitocină și observă reacția bătăilor inimii fetale la contracțiile uterine rezultate.
Test mamar (test de stimulare a mameloanelor, test de stres endogen). Contracțiile sunt cauzate de iritația glandelor mamare prin răsucirea mameloanelor cu degetele. Iritația mameloanelor este produsă de însăși femeia însărcinată înainte de debutul contracțiilor, care se apreciază după citirile cardiotocografului. Aceasta metoda mai sigur decât precedentul și are mai puține contraindicații.

Afectează direct fătul:

Test acustic - determinarea reacției activității cardiace fetale ca răspuns la un stimul sonor.
Testul cu atropină (nu este utilizat în prezent).
Palparea fătului - produce o deplasare limitată a părții de prezentare a fătului (capul sau capătul pelvin) deasupra intrării în pelvisul mic.

Încercări funcționale care modifică parametrii fluxului sanguin uterin și fetal (acum practic nu este utilizat)

Teste reflexe- reacția activității cardiace fetale ca răspuns la un iritant, care se datorează conexiunilor neuro-reflexe dintre corpul mamei și făt (folosit rar).

Decodare CTG

Pentru a caracteriza starea fătului folosind cardiotocograme, se folosesc următorii indicatori:

ritmul cardiac (HR);
ritm cardiac bazal- este ritmul cardiac care persista 10 minute si in intervalele dintre contractii;
variabilitate(Schimbare) rata bazala;
accelerare- accelerarea pe termen scurt a ritmului cardiac timp de 15 secunde sau mai mult cu 15 sau mai multe bătăi pe minut;
accelerație negativă- încetinirea ritmului cardiac cu mai mult de 15 bătăi pe minut timp de 15 secunde sau mai mult;

Indicatori ai CTG normale:

ritm bazal la 120-160 batai/min;
amplitudinea variabilității ritmului bazal – 5-25 bătăi/min;
decelerațiile sunt absente sau foarte rare sunt decelerații superficiale și foarte scurte.
2 accelerații și mai multe sunt înregistrate pe parcursul a 10 minute de înregistrare.

Evaluarea CTG prin puncte

Pentru a simplifica interpretarea datelor CTG prenatale, a fost propus un sistem de scor.

Tabelul 1. Scala pentru evaluarea activității cardiace fetale în timpul sarcinii [Savel'eva G.M., 1984]

Parametrii ritmului cardiac, bpm	0 puncte	1 punct	2 puncte
Frecvența cardiacă bazală	<100>180	100-120160-180	120-160
Variabilitatea ritmului cardiac: frecvența de oscilație pe 1 min	<3	3-6	>6
Amplitudinea oscilațiilor în 1 min	5 sau undă sinusoidală	5-9 sau >25	10-25
Modificări ale ritmului cardiac: accelerații	dispărut	periodic	sporadic
accelerație negativă	Târziu lung sau variabil	Tranzitoriu tardiv sau variabil	Lipsă sau devreme

Nota 8-10 puncte marturiseste stare normală făt.

5-7 puncte indică semnele inițiale de hipoxie, este necesară o CTG repetată fără stres în timpul zilei, dacă rezultatul nu s-a schimbat, atunci este necesar un test de oxitocină sau mamar, utilizarea metode suplimentare studii: (o metodă bazată pe măsurarea fluxului sanguin în vasele fătului și placentei), evaluări profil biofizic făt (un set de parametri ai stării fătului determinati folosind).

4 puncte sau mai puțin- pe schimbari majore starea fetală. Este necesar să se ia imediat o decizie privind nașterea de urgență sau îngrijirea intensivă a unei femei pentru a-și stabiliza starea și starea fătului.

Important Cardiotocografia este o metodă importantă și integrală de diagnosticare a stării fătului, dar valoarea metodei crește atunci când rezultatele sunt combinate cu datele din alte metode de cercetare și o examinare generală a gravidei. Doar pe baza unei evaluări cuprinzătoare se poate trage o concluzie tratament necesar sau metoda de livrare.

Adesea, viitoarelor mame li se prescrie o procedură CTG. Ce este și pentru ce este? Cardiotocografia (CTG) este o metodă sigură, neinvazivă de examinare funcțională a bebelușului nenăscut în timpul sarcinii, care vă permite să evaluați starea copilului prin înregistrarea și apoi analizarea bătăilor inimii acestuia. Cu ajutorul studiului, ritmul cardiac fetal este determinat în repaus, în timpul activității motorii (mișcări), precum și în timpul contracțiilor uterine și expunerii la anumite factori externi. CTG este utilizat nu numai în timpul gestației, ci și în timpul nașterii pentru a evalua starea copilului care trece canal de nastere.

Ce este cardiotocografia?

Cardiotocografia este o procedură de diagnostic importantă, alături de ecografia fetală și Doppler de flux sanguin, efectuată în timpul sarcinii.

Cardiotocograma obținută în urma procedurii este o înregistrare a bătăilor inimii bebelușului cu înregistrarea simultană a contracțiilor uterine. Descifrarea cardiotocografiei vă permite să evaluați activitatea cardiacă a bebelușului și natura reactivității acestuia, adică. posibilitatea de a modifica și adapta ritmul cardiac la condițiile de mediu în schimbare.

Există două tipuri și, în consecință, metoda de efectuare a cardiotocografiei:

extern sau indirect;
interne sau directe.

CTG indirect în timpul sarcinii vă permite să evaluați natura contracțiilor uterine, precum și ritmul bătăilor inimii bebelușului (ritmul cardiac și indicatorii aferenti) prin burta viitoarei mame. În același timp, se folosește un senzor cu ultrasunete pentru a înregistra ritmul cardiac al copilului, iar un traductor de presiune special este folosit pentru a evalua tonusul uterin, în special, pentru a măsura contractilitatea uterului. Metoda externă a CTG este simplă și nu are contraindicații absolute. Se folosește atât în timpul sarcinii, cât și în timpul nașterii.

Metoda internă a CTG în timpul sarcinii nu este de fapt utilizată și poate fi folosită doar în timpul nașterii. Frecvența cardiacă fetală este înregistrată cu ajutorul unui electrod electrocardiografic atașat la capul bebelușului, în timp ce presiunea intrauterină este estimată fie cu ajutorul unui tensiometru, fie prin introducerea unui cateter special în cavitatea uterină.

Metoda CTG este folosită pentru a înregistra simultan contracțiile uterine și ritmul cardiac al bebelușului. Este destul de simplu și nu are contraindicații, viitoare mamă nu este nevoie să vă pregătiți pentru studiu, în plus, este complet nedureros

Datele obținute pe CTG în timpul sarcinii fac posibilă aprecierea prezenței semnelor de foamete fetale de oxigen (hipoxie), care afectează direct capacitățile de adaptare ale bebelușului la semnalele și condițiile de mediu transmise lui prin intermediul viitoarei mame. Deficitul de oxigen determină inhibarea dezvoltării și creșterii copilului, crește riscul de complicații atât în timpul travaliului, cât și după naștere.

Când ar trebui făcută cercetarea?

CTG în timpul sarcinii se poate face deja la 28-30 de săptămâni de gestație, cu toate acestea, obținerea unei evidențe de înaltă calitate a rezultatelor diagnosticului este posibilă numai după 32 de săptămâni. În această perioadă de timp activitatea motrică a copilului capătă „fazicitate”, adică. începe să fie înlocuit în mod regulat de faze de odihnă, ceea ce înseamnă că ciclul „activitate-somn” este deja pe deplin stabilit. Durata aproximativă a somnului fetal în acest moment este de aproximativ o jumătate de oră, care trebuie luată în considerare atât la efectuarea unui diagnostic, cât și la descrierea rezultatelor.

Cât de des poate fi efectuată CTG în timpul sarcinii? Totul depinde de starea mamei și a copilului:

Cu un curs de gestație necomplicat și favorabil, examinarea se efectuează nu mai mult de 1 dată în 8-10 zile.
În cazul gestației complicate, în combinație cu datele normale ale examinărilor anterioare, cardiotografia se face o dată pe săptămână sau la 5 zile, de asemenea, dacă este necesar, cu orice modificări ale stării de sănătate a gravidei.
În caz de deficiență de oxigen, diagnosticele sunt efectuate în fiecare zi (sau 1 dată în 2 zile) până la eliminarea simptomelor de hipoxie sau până la o livrare neprogramată, dacă este necesar. Cardiotocografia intranatală (naștere) se efectuează cu un interval de 2-3 ore în prima perioadă de travaliu și sub control CTG continuu - în a doua.

Cel mai favorabil moment al zilei pentru cardiotocografie este activitatea biologică și fizică a fătului, care este arătată de acesta în timpul zilei - în intervalul de la 9.00 la 14.00, iar seara - de la 19.00 la miezul nopții.

Nu este de dorit să efectuați procedura pe stomacul gol. În același timp, ultima masă este permisă cu 1,5-2 ore înainte de studiu. Dacă toți acești factori „pregătitori” nu sunt îndepliniți și în timpul studiului sunt observate abateri de la normă, diagnosticul ar trebui efectuat din nou, luând deja în considerare toate regulile. Acest lucru este necesar deoarece bebelușul este în întregime dependent de bunăstarea mamei, iar nivelul de glucoză din sângele acesteia (asociat cu alimentația) îi poate afecta activitatea, iar alegerea momentului nepotrivit poate reduce răspunsul fetal la semnalele de la Mediul extern.

Metoda de diagnostic CTG

Pentru a efectua un CTG clasic în timpul sarcinii printr-o metodă externă, viitoarea mamă este situată pe canapea, întinsă pe o parte sau pe jumătate așezată. Alegerea posturii depinde în mare măsură de poziția în care ritmul cardiac (HR) al fătului este cel mai bine auzit. Întins pe spate, studiul, de regulă, nu este efectuat, deoarece uterul poate stoarce parțial fluxul de sânge în arterele principale, iar rezultatele examinării nu vor fi de încredere.

Cum se face CTG? Pentru început, medicul, folosind un fonendoscop, evaluează zona abdomenului femeii, cu cea mai mare audibilitate a bătăilor inimii copilului. În acest loc se aplică o sondă cu ultrasunete. Un senzor de presiune special conceput pentru a evalua tonusul uterului este instalat în fundul uterin. În medie, timpul de înregistrare a unei cardiotocograme variază între 40-50 de minute. Este important de reținut că la înregistrarea unor indicatori satisfăcători, durata examinării poate fi redusă la 20 de minute.

Înainte de a instala senzorul cu ultrasunete, medicul identifică zona cu cele mai intense bătăi ale inimii. În el se va desfășura studiul astfel încât rezultatele obținute să fie cât mai clare.

La naștere această procedură se ține cel puțin 20 de minute, sau în continuarea a 5 lupte. Desigur, aceste intervale de timp sunt condiționate: în cazul unei modificări a stării viitoarei mame și a bebelușului, durata procedurii de examinare poate fi mărită sau redusă conform prescripției medicului.

Un examen cardiotocografic standard poate fi de două tipuri:

Metodă de examinare fără stres.
- Un test non-stres implică înregistrarea ritmului cardiac al bebelușului fără niciuna influență externă, adică în condiţiile sale naturale de existenţă. În timpul procedurii, mișcările bebelușului sunt înregistrate și notate pe cardiotocogramă.
- Înregistrarea mișcărilor fetale are loc indirect prin măsurarea tonusului uterin. Această metodă este utilizată dacă nu există niciun senzor care să surprindă mișcările copilului.
Un test de stres, folosind teste funcționale, este efectuat ca un studiu de diagnostic suplimentar pentru rezultate insuficient de bune ale cardiotocografiei non-stres.

Descifrarea rezultatelor CTG

Pentru a efectua o evaluare obiectivă și calitativă a stării fătului, au fost dezvoltați diverși indicatori ai normei, inclusiv:

ritmul (nivelul) bazal al ritmului cardiac (HR) este frecvența cardiacă medie care persistă timp de 10 minute sau între contracții;
variabilitatea ritmului cardiac bazal - modificări ale ritmului cardiac și ale amplitudinii bătăilor inimii;
accelerare - o creștere pe termen scurt (aproximativ 15 secunde) a ritmului cardiac cu 15 bătăi pe minut;
decelerare - o scădere pe termen scurt (aproximativ 10-15 secunde) a ritmului cardiac cu 15 bătăi pe minut sau mai mult.

Există standarde aprobate cu care medicii compară indicatorii CTG obținuți. Astfel, tulburările în activitatea sistemului cardiovascular pot fi detectate pe primele etape

Descifrarea cardiotocogramei arată următoarele rezultate:

ritm cardiac bazal normal: 120-160 batai pe minut;
rata de variabilitate a frecvenței cardiace bazale: 5-25 bătăi pe minut;
rata de accelerare: 2 sau mai multe sunt notate pe parcursul a 10 minute de studiu;
rata de decelerare: absent, este posibilă înregistrarea unor intervale foarte scurte și nesemnificative de decelerare a frecvenței cardiace.

Pentru confortul calculării tuturor indicatorilor, a fost dezvoltat un sistem special de notare pentru descifrarea rezultatelor:

Indicatori de ritm cardiac, bpm	2 puncte	1 punct	0 puncte
Frecvența cardiacă bazală	120 - 160	100 - 120 sau 160 - 180	mai puțin de 100 sau mai mult de 180
Variabilitatea - frecvența abaterilor în 1 min.	peste 6	3 - 6	mai putin de 3
Variabilitatea - amplitudinea abaterilor în 1 min.	10 - 25	5 - 9 sau mai mult 25	5 sau ritm cardiac sinusoidal
Accelerații	regulat	periodic sau nu	Nu
Decelerații	lipsă sau devreme	târziu, scurt, rar	tardiv, pronunţat, prelungit

Rezultatele finale ale CTG în 8-10 puncte reflectă norma - starea favorabilă a bebelușului. Kit 5-7 puncte vorbește despre posibilă hipoxie - lipsa de oxigen făt. În acest caz, este necesar un test suplimentar non-stres, iar în cazul rezultatelor nesatisfăcătoare, utilizarea testelor funcționale. În plus, se recomandă doppler fetal (evaluarea fluxului sanguin în sistem vascular care leagă mama și copilul) și ecografia unei femei însărcinate.

Rezultat sub 4 puncte este foarte diferit de norma si indica hipoxie severa si starea nesatisfacatoare a bebelusului. În acest caz, fie se efectuează o naștere de urgență, fie se prescriu măsuri medicale și de reabilitare speciale pentru a îmbunătăți bunăstarea mamei și a copilului.

Datele de cardiotocografie sunt o componentă importantă a unei evaluări cuprinzătoare a stării copilului, cu toate acestea, acest studiu nu trebuie efectuat izolat de alte proceduri de diagnosticare și examinarea femeii însărcinate. Numai pe baza descifrării tuturor rezultatelor examinărilor putem vorbi despre numirea unui plan de tratament și a unei metode de livrare.

Popular în categorie: