Ako nebezpečná je vnútromaternicová infekcia pre život dieťaťa? Príčiny a príznaky vnútromaternicovej smrti plodu v skorých a neskorých štádiách

Každá tehotná žena v prvom trimestri povinné podstúpi vyšetrenie na zistenie možnej prítomnosti infekčné choroby, negatívne ovplyvňujúce ďalší vývoj plodu. Ale, bohužiaľ, nie každý vie, aké nebezpečné môžu byť infekčné agens pre nenarodené dieťa.

Za posledných desať rokov bol zreteľný trend nárastu vnútromaternicových infekcií vedúcich k úmrtiu plodu. Podľa štatistík je v priemere 45% všetkých žien vo fertilnom veku počas vyšetrenia diagnostikovaných s cytomegalovírusom. U 55% žien sa zistí normálna mikroflóra.

Čo je vnútromaternicová infekcia?

Vnútromaternicové infekcie sú ochorenia prenášané z infikovanej matky na dieťa počas tehotenstva alebo pôrodu. Hlavným predisponujúcim faktorom je chronické ochorenie obličiek a panvy.

Vnútromaternicová infekcia môže byť nebezpečná v závislosti od dĺžky tehotenstva, vlastností imunitného systému, stavu plodu a typu infekcie. Hlavné nebezpečenstvo pochádza z počiatočnej infekcie, pretože... Telo matky nie je schopné zvládnuť chorobu.

Hlavným patogénom, ktorý spôsobuje závažnú patológiu vývoja plodu, je SARS - komplex, ktorý zahŕňa: rubeolu (R), toxoplazmózu (To), herpes (H) a cytomegalovírus (C).

Okrem toho môže vnútromaternicová infekcia plodu spôsobiť vážne poškodenie tkanív a orgánov: zápal pľúc, pečene, gastrointestinálny trakt, koža, mozog atď Stojí za zmienku, že u novorodenca je choroba výraznejšia ako u dospelého.

Je potrebné pripomenúť, že mierny asymptomatický priebeh ochorenia u matky môže mať škodlivý vplyv na vývoj plodu.

V počiatočných štádiách (do 12 týždňov) môže vnútromaternicová infekcia, ktorej následky sú nepredvídateľné, spôsobiť smrť plodu. Pre viac neskôr Môžu sa vyvinúť závažné patológie, napríklad akumulácia tekutín v mozgu. Ak sa infekcia vyskytla pred pôrodom, infekcia sa prejaví v prvom týždni po pôrode.

Vnútromaternicová infekcia spôsobuje narušenie dodávky kyslíka a živín, znižuje sa produkcia hormónov zodpovedných za udržanie tehotenstva a znižujú sa antimikrobiálne vlastnosti placenty.

Čo robiť?

Včasná detekcia infekcia umožňuje znížiť riziko jej šírenia, udržať tehotenstvo a porodiť zdravé dieťa. Na prevenciu intrauterinnej infekcie sa používa antibakteriálna terapia, ktorá sa vykonáva v druhom trimestri. predpísané lekárom, môžu znížiť riziko vzniku infekcie a zabrániť jej škodlivým účinkom na nenarodené dieťa. Lieky, ktoré zlepšujú placentárny obeh, výživa plodu a zníženie tonusu maternice.

Pri nosení dieťaťa sa ho žena snaží chrániť pred nepriaznivými vplyvmi vonkajšie vplyvy. Zdravie vyvíjajúce sa dieťa– to je v tomto období najdôležitejšie, každý smeruje k jeho zachovaniu obranné mechanizmy. Sú však situácie, keď si telo nevie poradiť, a plod je postihnutý in utero – najčastejšie ide o infekciu. Prečo sa vyvíja, ako sa prejavuje a aké riziká nesie pre dieťa – to sú hlavné otázky, ktoré trápia budúce mamičky.

Príčiny

Aby došlo k infekcii, vrátane vnútromaternicovej, musí byť prítomných niekoľko faktorov: patogén, cesta prenosu a vnímavý organizmus. Bezprostredná príčina choroby sa považujú za mikróby. Zoznam možných patogénov je veľmi široký a zahŕňa rôznych zástupcov– baktérie, vírusy, huby a prvoky. Je potrebné poznamenať, že vnútromaternicová infekcia je spôsobená najmä mikrobiálnymi asociáciami, to znamená, že má zmiešaný charakter, ale časté sú aj monoinfekcie. Medzi bežnými patogénmi stojí za zmienku nasledovné:

1. Baktérie: stafylo-, strepto- a enterokoky, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus.
2. Vírusy: herpes, rubeola, hepatitída B, HIV.
3. Intracelulárne činidlá: chlamýdie, mykoplazma, ureaplazma.
4. Huby: candida.
5. Protozoá: Toxoplazma.

Bola identifikovaná samostatná skupina infekcií, ktoré napriek všetkým rozdielom v morfológii a biologických vlastnostiach spôsobujú podobné symptómy a sú spojené s pretrvávajúcimi vývojovými chybami plodu. Sú známe pod skratkou TORCH: toxoplazma, rubeola, cytomegalovírus, herpes a iné. Treba povedať aj to posledné roky Došlo k určitým zmenám v štruktúre vnútromaternicových infekcií, čo súvisí so zlepšenými diagnostickými metódami a identifikáciou nových patogénov (napríklad listérie).

Infekcia sa k dieťaťu môže dostať niekoľkými spôsobmi: krvou (hematogénne alebo transplacentárne), plodovou vodou (amniálna), pohlavným ústrojenstvom matky (vzostupne), zo steny maternice (transmurálne), cez vajíčkovody (zostupne) a cez priamy kontakt. V súlade s tým existujú určité rizikové faktory infekcie, ktoré by si žena a lekár mali pamätať:

• Zápalová patológia gynekologickej sféry (kolpitída, cervicitída, bakteriálna vaginóza adnexitída, endometritída).
• Invazívne zákroky počas tehotenstva a pôrodu (amnio- alebo kordocentéza, biopsia choriových klkov, C-rez).
• Potraty a komplikácie v popôrodné obdobie(predtým prevedené).
• Cervikálna nedostatočnosť.
• Polyhydramnios.
• Fetoplacentárna nedostatočnosť.
• Bežné infekčné choroby.
• Ohniská chronického zápalu.
• Skorý nástup sexuálnej aktivity a promiskuita v sexuálnych vzťahoch.

Okrem toho sa mnohé infekcie vyznačujú latentným priebehom, ktorý prechádza reaktiváciou v dôsledku porúch metabolických a hormonálnych procesov ženské telo: hypovitaminóza, anémia, ťažká fyzická aktivita, psycho-emocionálny stres, endokrinné poruchy, exacerbácia chronické choroby. Do skupiny patria tí, u ktorých boli identifikované podobné faktory vysoké riziko intrauterinná infekcia plodu. Ukazujú tiež pravidelné sledovanie stavu a preventívne opatrenia zamerané na minimalizáciu pravdepodobnosti rozvoja patológie a jej následkov.

Intrauterinná infekcia sa vyvíja pri infekcii mikróbmi, čo je uľahčené mnohými faktormi z materského tela.

Mechanizmy

Stupeň patologického vplyvu je určený charakteristikami morfologického vývoja plodu v určitom štádiu tehotenstva, jeho reakciou na infekčný proces (zrelosť imunitného systému) a trvaním mikrobiálnej agresie. Závažnosť a povaha lézie nie sú vždy striktne úmerné virulencii patogénu (stupňu jeho patogenity). Latentná infekcia spôsobená chlamýdiami, vírusmi alebo plesňami často vedie k vnútromaternicovej smrti alebo k narodeniu dieťaťa s vážnymi abnormalitami. Je to spôsobené biologickým tropizmom mikróbov, t.j. tendenciou rozmnožovať sa v embryonálnych tkanivách.

Infekčné látky majú rozdielny vplyv pre ovocie Môžu provokovať zápalový proces v rôznych orgánoch s ďalší vývoj morfofunkčný defekt alebo majú priamy teratogénny účinok s výskytom štrukturálnych abnormalít a vývojových defektov. Nemenej dôležitá je intoxikácia plodu produktmi mikrobiálneho metabolizmu, metabolické poruchy a hemocirkulácia s hypoxiou. Výsledkom je, že vývoj plodu trpí a diferenciácia je narušená. vnútorné orgány.

Symptómy

Klinické prejavy a závažnosť infekcie sú určené mnohými faktormi: typ a charakteristika patogénu, mechanizmus jeho prenosu, sila imunitného systému a štádium patologického procesu u tehotnej ženy, gestačný vek v r. v ktorom sa infekcia vyskytla. IN všeobecný pohľad Dá sa to znázorniť takto (tabuľka):

Príznaky vnútromaternicovej infekcie sú viditeľné hneď po narodení alebo v prvých 3 dňoch. Ale treba pamätať na to, že niektoré choroby môžu mať dlhšiu inkubačnú (skrytú) dobu alebo sa naopak prejaviť skôr (napr. predčasne narodených detí). Najčastejšie sa patológia prejavuje syndrómom novorodeneckej infekcie, ktorý sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• Oslabenie reflexov.
• Svalová hypotenzia.
• Odmietnutie kŕmenia.
• Častá regurgitácia.
• Bledá pokožka s obdobiami cyanózy.
• Zmeny rytmu a frekvencie dýchania.
• Tlmené zvuky srdca.

Špecifické prejavy patológie zahŕňajú širokú škálu porúch. Na základe tkanivového tropizmu patogénu sa intrauterinná infekcia počas tehotenstva môže prejaviť:

1. Vesikulopustulóza: vyrážka na koži vo forme pľuzgierov a pustúl.
2. Konjunktivitída, otitída a rinitída.
3. Pneumónia: dýchavičnosť, modrastá koža, sipot v pľúcach.
4. Enterokolitída: hnačka, nadúvanie, pomalé sanie, regurgitácia.
5. Meningitída a encefalitída: slabé reflexy, vracanie, hydrocefalus.

Spolu s lokálnym patologickým procesom môže byť choroba rozšírená - vo forme sepsy. Jeho diagnostika u novorodencov je však zložitá, čo súvisí s nízkou imunitnou reaktivitou organizmu dieťaťa. Spočiatku je klinika pomerne riedka, pretože sú prítomné iba príznaky všeobecnej intoxikácie, vrátane tých, ktoré už boli uvedené vyššie. Bábätko má navyše podváhu a zle sa hojí. pupočná rana, objaví sa žltačka, zväčší sa pečeň a slezina (hepatosplenomegália).

U detí infikovaných počas prenatálne obdobie Zistili sa porušenia mnohých životne dôležitých systémov vrátane nervového, kardiovaskulárneho, respiračného, ​​humorálneho a imunitného. Narušujú sa kľúčové adaptačné mechanizmy, čo sa prejavuje hypoxickým syndrómom, malnutríciou, poruchami mozgu a metabolizmu.

Klinický obraz vnútromaternicových infekcií je veľmi rôznorodý – zahŕňa špecifické aj celkové príznaky.

Cytomegalovírus

Väčšina detí infikovaných cytomegalovírusom nemá pri narodení žiadne viditeľné abnormality. Ale neskôr sa objavia príznaky neurologických porúch: hluchota, neurologické spomalenie duševný vývoj(svetlo mentálna retardácia). Bohužiaľ, tieto poruchy sú nezvratné. Môžu progredovať do rozvoja detskej mozgovej obrny alebo epilepsie. okrem toho vrodená infekcia sa môže prejaviť:

• Hepatitída.
• Zápal pľúc.
• Hemolytická anémia.
• Trombocytopénia.

Tieto poruchy v priebehu určitého obdobia vymiznú aj bez liečby. Môže sa vyskytnúť chorioretinopatia, ale zriedkavo je sprevádzaná zníženým videním. Ťažké a život ohrozujúce stavy sú veľmi zriedkavé.

Herpetická infekcia

Najväčším nebezpečenstvom pre plod je primárna genitálna infekcia u matky alebo exacerbácia chronického ochorenia. Potom sa dieťa nakazí kontaktom, prechádza cez postihnutý pohlavný trakt počas pôrodu. Vnútromaternicová infekcia sa vyskytuje menej často pred prirodzeným koncom tehotenstva, keď praskne amniotický vak, alebo inokedy - od prvého do tretieho trimestra.

Infekciu plodu v prvých mesiacoch tehotenstva sprevádzajú srdcové chyby, hydrocefalus, anomálie zažívacie ústrojenstvo, meškanie vnútromaternicový vývoj, spontánne potraty. V druhom a treťom trimestri vedie patológia k nasledujúcim abnormalitám:

• Anémia.
• Žltačka.
• Hypotrofia.
• Meningoencefalitída.
• Hepatosplenomegália.

A herpetická infekcia u novorodencov je diagnostikovaná pľuzgierovými (vezikulárnymi) léziami kože a slizníc, chorioretinitídou a encefalitídou. Sú aj bežné formy kedy patologický proces sú zapojené viaceré systémy a orgány.

rubeola

Dieťa sa môže nakaziť od matky v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva a závisí od toho čas infekcie klinické prejavy. Choroba je sprevádzaná poškodením placenty a plodu, intrauterinnou smrťou plodu alebo nemá žiadne následky. Deti narodené s infekciou sa vyznačujú pomerne špecifickými anomáliami:

• Sivý zákal.
• Hluchota.
• Srdcové chyby.

Ale okrem týchto znakov sa môžu vyskytnúť aj iné štrukturálne abnormality, napríklad mikrocefália, rázštep podnebia, poruchy kostry, urogenitálne poruchy, hepatitída, zápal pľúc. Ale u mnohých detí narodených infikovaných nie je zistená žiadna patológia a v prvých piatich rokoch života začínajú problémy - sluch sa zhoršuje, spomaľuje psychomotorický vývoj, objavuje sa autizmus a cukrovka.

Rubeola má jasný teratogénny účinok na plod, čo vedie k rôznym abnormalitám alebo vyvoláva jeho smrť (spontánny potrat).

Toxoplazmóza

Infekcia toxoplazmózou na začiatku tehotenstva môže byť sprevádzaná vážnymi následkami pre plod. Intrauterinná infekcia vyvoláva smrť dieťaťa alebo výskyt viacerých anomálií, vrátane hydrocefalu, mozgových cýst, edémového syndrómu a deštrukcie vnútorných orgánov. Vrodené ochorenie má často rozšírený charakter, ktorý sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• Anémia.
• Hepatosplenomegália.
• Žltačka.
• Lymfadenopatia (zväčšené lymfatické uzliny).
• Horúčka.
• Chorioretinitída.

Pri infekcii v neskoršom štádiu sú klinické prejavy pomerne vzácne a sú charakterizované najmä zníženým videním alebo neprejavenými poruchami nervový systém ktoré často zostávajú neodhalené.

Doplnková diagnostika

To je dôležité prenatálna diagnostika infekčné lézie plodu. Na určenie patológie, laboratórne a inštrumentálne metódy, čo umožňuje identifikovať patogén a identifikovať odchýlky vo vývoji dieťaťa na rôzne výrazy tehotenstva. Ak máte podozrenie intrauterinná infekcia hrať:

1. Biochemický krvný test (protilátky alebo mikrobiálne antigény).
2. Analýza náterov z pohlavného traktu a plodová voda(mikroskopia, bakteriológia a virológia).
3. Genetická identifikácia (PCR).
4. Ultrazvuk (fetometria, placentografia, dopplerografia).
5. Kardiotokografia.

Po narodení sa vyšetrujú novorodenci (výplachy kože, krvné testy) a placenta (histologické vyšetrenie). Komplexná diagnostika umožňuje identifikovať patológiu v predklinickom štádiu a naplánovať ďalšiu liečbu. Charakter prijatých opatrení bude určený typom infekcie, jej šírením a klinický obraz. Veľká rola Svoju úlohu zohráva aj prenatálna prevencia a správny manažment tehotenstva.

Počas vnútromaternicový život Infekcie získané dieťaťom výrazne prispievajú do štatistiky novorodeneckej úmrtnosti, chorobnosti alebo ďalšej invalidity. Dnes sa prípady, kedy zdravá žena(bez chronických ochorení a zlé návyky) sa narodí nie celkom zdravé dieťa.

Ako možno tento jav vysvetliť? Priebeh tehotenstva u žien je charakterizovaný znížením imunity a aktiváciou niektorých skrytých (latentných) infekcií, ktoré sa neprejavili pred tehotenstvom (obzvlášť nebezpečné v 1. trimestri).

Dôležité informácie o intrauterinnej infekcii (IUI)

Každá žena, ktorá sa pripravuje stať sa matkou, by o tom mala vedieť potenciálne nebezpečenstvá ktoré vnútromaternicové infekcie prenášajú na plod:

• Včasná liečba tehotnej ženy môže znížiť alebo eliminovať riziká pre plod.
• Asi 10 percent všetkých tehotenstiev zahŕňa prenos z matky na dieťa.
• K infekcii plodu často dochádza, keď sa matka prvýkrát nakazí.
• Infekcia matky infekciou nemusí vždy viesť k infekcii plodu.
• Väčšina infekcií, ktoré sú nebezpečné pre plod, nevykazuje príznaky, keď sa vyskytnú u matky.
• 0,5 % novorodencov má rôzne príznaky infekcie.

Ako sa vyskytuje infekcia plodu?

Existujú tri hlavné spôsoby intrauterinná infekcia infekcia počas tehotenstva:

• Zostupne - infekcia sa dostane k plodu cez vajíčkovody v prítomnosti ooforitídy alebo adnexitídy u matky.

• Vzostupne – vnútromaternicové infekcie u detí sa dostávajú k plodu cez reprodukčný trakt matky. Často tento proces vyskytuje sa počas pôrodu (pri ruptúre amniotický vak), ale môže sa to stať aj počas tehotenstva. Keď vstúpia mikroorganizmy plodová voda, môže mať vnútromaternicová infekcia ťažké následky pre dieťa - nesprávny vývoj dýchacích a tráviacich orgánov, kožné lézie. Takéto infekcie zahŕňajú herpes, chlamýdie a mykoplazmy.

• Hematogénne (transplacentárne)– syfilis, listerióza, toxoplazmóza, vírusy (herpes, CMV atď.). K penetrácii patogénu dochádza cez placentu z krvi matky. Infekcia plodu v 1. trimestri veľmi často ovplyvňuje vznik vývojových chýb alebo deformít. Infekcia v 3. trimestri novorodenca je sprevádzaná zjavnými príznakmi akútnej infekcie. Priama penetrácia patogénu do krvi dieťaťa vedie k šíreniu infekcie.

Bežné patogény intrauterinnej transplacentárnej infekcie

Mnoho vírusov a baktérií, ktoré sú známe moderná medicína, sú schopné preniknúť do plodu a spôsobiť mu poškodenie. Väčšina infekcií môže byť veľmi nákazlivá alebo môže predstavovať veľké nebezpečenstvo pre zdravie dieťaťa. Niektoré typy vírusov nemôžu infikovať dieťa (takmer všetky, ktoré spôsobujú ARVI), ich nebezpečenstvo vzniká len vtedy, keď teplota silne stúpa.

Výsledok vnútromaternicovej infekcie u dieťaťa

Infekcia plodu sa môže vyskytnúť pri chronických a akútna forma. Nebezpečenstvo akútnej infekcie môže spôsobiť zápal pľúc, sepsu a šok. Dôsledky vnútromaternicovej infekcie u novorodencov sa objavujú takmer od narodenia: dieťa sa zle stravuje, veľa spí a aktivita dieťaťa klesá. Často sa vyskytujú prípady, keď infekcia v maternici nie je aktívna a neexistujú žiadne zjavné príznaky. Takéto deti sú ohrozené určitými následkami: oneskorený motorický a duševný vývoj, poruchy zraku a sluchu.

Klinika vnútromaternicových infekcií

Pri infekcii cez pohlavné orgány matky (vnútromaternicový prienik) veľmi často dochádza k potratom, prenatálnej smrti plodu, potratu a pôrodu mŕtveho plodu. Príznaky vnútromaternicových infekcií, ktoré sa objavujú u prežívajúcich detí:

• Horúčka
• Intrauterinná retardácia rastu
• Mikro- a hydrocefalus
• Opuch plodu (kvapkavka)
• Poškodenie srdcového svalu (myokarditída)
• Nízka hladina hemoglobínu v krvi (anémia)
• Chorioretinitída, poškodenie oka ()
• Zápal pľúc (pneumónia)
• Zväčšenie pečene a

Kto je ohrozený?

Existovať určité skupinyženy, u ktorých je výrazne zvýšené riziko vzniku vnútromaternicových infekcií. Tie obsahujú:

• Ženy, ktoré už mali infikovaných novorodencov
• Zamestnanci predškolských zariadení a školy
• Zdravotnícki pracovníci
• Mamičky so staršími deťmi, ktoré chodia do jaslí, škôlok a škôl
• Tehotné ženy s chronickými zápalovými ochoreniami
• V minulosti niekoľkokrát prerušila tehotenstvo
• Poruchy vývoja a prenatálna smrť plodu
• Predčasné pretrhnutie močového mechúra s plodovou vodou

V akom období tehotenstva je infekcia nebezpečná?

Intrauterinné infekcie u tehotných žien sú nebezpečné v ktorejkoľvek fáze. Určité infekcie predstavujú veľkú hrozbu pre zdravie a život v 1. trimestri (rubeola), ale existujú aj iné choroby, ktoré, ak sa nakazia niekoľko dní pred pôrodom, budú veľmi nebezpečné ().

Infekcia v počiatočných štádiách často vedie k negatívnym následkom (závažné poruchy vo vývoji plodu, potrat). Infekcia v treťom trimestri naznačuje rýchlu progresiu infekčnej choroby u novorodenca. Stupeň nebezpečenstva a stanovenie rizík pre plod určuje ošetrujúci lekár na základe výsledkov testov na infekciu, ktoré sa často predpisujú tehotným ženám, ultrazvuku, gestačného veku a príznakov infekcie.

Známky infekcie

Existujú určité príznaky, ktoré môžu naznačovať prítomnosť infekcie u tehotných žien:

• Opuch a bolesť kĺbov
• Zväčšenie a bolestivé pocity lymfatické uzliny
• Bolesť na hrudníku, kašeľ a dýchavičnosť
• , výtok z nosa a slzenie očí

Podobné príznaky môžu naznačovať iné ochorenia, nie nebezpečné pre dieťa, ale pri prvých príznakoch choroby by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.

Bežné patogény vnútromaternicovej infekcie

Nižšie uvedená tabuľka ukazuje najčastejších prenášačov vnútromaternicových infekcií, ktorých analýza pomôže odhaliť.

Vírusy

	Infekcia matky	Dôsledky pre dieťa
HIV	Injekcia a sexuálny kontakt	Vrodený HIV
rubeola	Vo vzduchu	Fetálny rubeolový syndróm
Hepatitída B, C	Sexuálne	Chronický nosič hepatitídy
Herpes simplex 2	Najčastejšie prostredníctvom pohlavného styku	Vrodený herpes
Osýpky	Vo vzduchu	Potrat, vrodené osýpky
Parvovírus B19	Vo vzduchu	Hydrops a anémia u plodu
Kiahne	Kontaktné-domáce a vzdušné kvapôčky	Inhibícia vývoja plodu počas skorej infekcie, vrodené ovčie kiahne počas infekcie pred narodením
Cytomegalovírus	Prostredníctvom telesných tekutín: krv, sliny, moč, sperma	Vrodená CMV (bez alebo zjavných príznakov)

Baktérie

Protozoa

Cytomegalovírus (CMV)

CMV patrí do skupiny herpetických vírusov a prenáša sa pohlavným stykom, krvnými transfúziami a inými zásahmi a úzkymi domácimi kontaktmi. Približne polovica žien v celej Európe sa aspoň raz v živote nakazila týmto vírusom. K penetrácii CMV do placenty najčastejšie dochádza, keď je matka prvýkrát infikovaná.

Ale prítomnosť CMV počas tehotenstva môže tiež spôsobiť nežiaduce následky pre plod. Najvyššie riziko infekcie sa pozoruje u tehotných žien v treťom trimestri, ale infekcia v počiatočných štádiách spôsobuje vážne následky.

Štatistiky ukazujú, že približne 30-40 percent tehotných žien je ohrozených, ale iba 10 percent novorodencov sa rodí s jasné znaky vnútromaternicová infekcia a vo zvyšku je skrytá.

Dôsledky CMV pre novorodenca zahŕňajú:

• Oneskorený duševný vývoj a motorické zručnosti;
• Mŕtve narodenie, potraty;
• Slepota v dôsledku atrofie zrakového nervu;
• Nízka pôrodná hmotnosť;
• Zápal pľúc;
• Zlý sluch alebo hluchota (senzorineurálna strata sluchu);
• Poškodenie a zväčšenie pečene a sleziny;
• Nedostatočný vývoj mozgu;
• Hromadenie tekutiny v dutinách mozgu.

Ak sa infekcia u tehotných žien nelieči a následky sa skombinujú, tretina novorodencov zomiera v prvých mesiacoch života. U iných vznikajú negatívne dôsledky: slepota, hluchota alebo mentálna retardácia. Mierna infekcia nemá pre dieťa prakticky žiadne následky.

IN tento moment Neexistuje liek, ktorý by úplne eliminoval prejavy CMV u novorodencov. Iba lieky s ganciklovirom môžu zmierniť zápal pľúc a slepotu. Prítomnosť CMV však nie je indikáciou pre ukončenie tehotenstva, pretože pri správnej liečbe negatívne dôsledky pre plod sa dá vyhnúť.

Herpes simplex vírus (HSV)

Infekcia HSV, najmä sexuálna forma, spôsobuje vrodenú infekciu dieťaťa a prejavuje sa počas prvého mesiaca života. Najčastejšie sa deti nakazia od matiek, u ktorých sa herpes prvýkrát objavil. Dieťa sa pri prechode nakazí herpesom pôrodným kanálom, no v niektorých prípadoch dochádza aj k infekcii cez placentu.

Dôsledky vrodeného herpesu pre dieťa zahŕňajú:

• Poruchy mozgu (kŕče, apnoe, zvýšený intrakraniálny tlak);
• Potraty a mŕtvo narodené deti;
• Ochorenia oka, najmä chorioretinitída;
• Zlá chuť do jedla a neustála letargia;
• Zápal pľúc;
• Výrazné zvýšenie teploty;
• Zhoršený proces zrážania krvi;
• Herpetická vyrážka na koži;
• Žltačka.

Najnegatívnejšie prejavy vrodeného herpesu sa často objavujú v prvom týždni života dieťaťa. V tomto čase choroba postihuje mnoho orgánov a dieťa môže jednoducho zomrieť na šok. Ak vírus infikuje mozog, zvyšuje sa riziko vzniku encefalitídy, meningitídy alebo atrofie látky v mozgovej kôre. Práve herpes vírus často spôsobuje mentálnu retardáciu.

Napriek vysokému nebezpečenstvu ochorenia sa veľmi často u novorodencov ochorenie prejavuje iba malými léziami očí alebo kože.

Tehotným ženám, ktorým bol diagnostikovaný herpes, je v treťom trimestri predpísaný priebeh antivírusových liekov (Acyclovir) a ak je ochorenie sprevádzané vyrážkou na genitáliách, môže sa odporučiť cisársky rez, aby sa zabránilo infekcii počas pôrodu.

rubeola

Vírus rubeoly počas tehotenstva je považovaný za jeden z najnebezpečnejších, pretože môže spôsobiť fyzické deformácie u novorodencov. Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje infekcia v prvom trimestri tehotenstva. Prejavy rubeoly priamo závisia od obdobia prenikania vírusu do plodu.

Amniocentéza a kordocentéza

Kordocentéza je prepichnutie brucha matky na odber pupočníkovej krvi. Toto je veľmi presná metóda diagnóza infekcie, pretože krv z pupočnej šnúry môže obsahovať DNA infekcie alebo imunitné bunky proti nej.

Amniocentéza je vyšetrenie plodovej vody.

Séroimunologická metóda

Táto analýza je potrebná predovšetkým pre ženy, ktoré sú ohrozené. Prítomnosť IgM indikuje akútnu infekciu alebo aktiváciu latentnej infekcie. Takéto údaje môžu byť indikáciou pre kordocentézu.

Moderná medicína vykonáva povinné séroimunologické analýzy na pôvodcov syfilisu, rubeoly, hepatitídy a HIV. Často sa tehotnej žene odporúča dodatočný test na infekcie TORCH. Okrem toho, ak sa pripravujú na tehotenstvo, bude oveľa jednoduchšie dešifrovať získané údaje, ak existujú výsledky podobných testov pred počatím.

Imunoglobulíny sa stanovujú takto:

• Akútna infekcia je diagnostikovaná v prítomnosti IgM a neprítomnosti IgG;
• Formovaná imunita proti infekcii vykazuje prítomnosť IgG a neprítomnosť IgM;
• Neprítomnosť IgM aj IgG naznačuje nezrelú imunitu;
• Prítomnosť IgG a IgM indikuje prítomnosť infekcie a proces tvorby imunity. IN v tomto prípade Plod nie je ohrozený.

Uskutočnenie tejto štúdie na novorodencovi nie je informatívne, pretože v jeho krvi sú stále prítomné materské protilátky.

Analýza slín, moču, krvi a cerebrospinálnej tekutiny u novorodenca

Tieto testy dokážu odhaliť vnútromaternicovú infekciu aj pri skrytých príznakoch.

Metódy liečby

Včasná diagnostika a liečba vnútromaternicových infekcií výrazne zníži riziko malformácií plodu.

Terapia IUI zahŕňa:

Užívanie liekov

Ak bola tehotnej žene diagnostikovaná bakteriálna infekcia, často sa predpisujú antibakteriálne lieky (najčastejšie penicilíny, ako najúčinnejšie a najbezpečnejšie). Novorodencom sa tiež podávajú podobné lieky, aby sa predišlo komplikáciám.

Vírusové ochorenia sú oveľa horšie liečiteľné u dojčiat aj tehotných žien. Často sa predpisujú lieky Acyclovir a ak liečba funguje rýchlo, riziko vzniku defektov u plodu sa výrazne znižuje. Dôsledky vírusové infekcie(poruchy mozgu, srdcové chyby) sa neliečia antivírusovými liekmi.

Spôsob doručenia

Ak má žena vyrážky na genitáliách (napríklad pri akútnej forme herpesu), lekári odporúčajú cisársky rez, aby sa bábätko nenakazilo pri prechode pôrodnými cestami. Ale väčšina infekčných chorôb stále nebráni prirodzenému pôrodu.

Monitorovanie novorodencov

Ak sú deti infikované rubeolou alebo CMV, aj keď nie sú prítomné žiadne príznaky, deti by mali byť pravidelne navštevované a mali by sa kontrolovať úrovne sluchu približne do šiestich rokov.

Liečba následkov

Niektoré následky vnútromaternicových infekcií (napríklad srdcové chyby) sú eliminované chirurgická metóda. V tomto prípade sa zvyšuje šanca na výchovu zdravého dieťaťa. Veľmi často však roky po operácii musia deti nosiť načúvací prístroj kvôli šíreniu straty sluchu.

Preventívne prostriedky

Aby ste predišli vzniku vnútromaternicových infekcií, mali by ste dodržiavať niektoré odporúčania lekárov:

• Včas zaočkovať deti a ženy vo fáze plánovania počatia;
• Vykonajte analýzu infekcií TORCH vo fáze plánovania;
• Chráňte zdravie nastávajúcej matky, konkrétne obmedzte jej kontakt s deťmi predškolskom veku menej často navštevujte preplnené miesta, minimalizujte kontakt s domácimi zvieratami a ich výkalmi, jedzte iba kvalitné produkty, ktoré boli tepelné spracovanie a používajte ochranu pri pohlavnom styku.

Opatrenia, ktoré treba vykonať, ak prídete do kontaktu s infikovanou osobou

Ak bola počas tehotenstva žena nútená dlho kontakt s chorou osobou, musí sa poradiť s lekárom.

Intrauterinná smrť plodu je smrť plodu počas tehotenstva alebo pôrodu. Smrť plodu počas tehotenstva sa klasifikuje ako prenatálna úmrtnosť, zatiaľ čo smrť počas pôrodu sa označuje ako intranatálna smrť. Príčinou prenatálneho úmrtia plodu môžu byť infekčné ochorenia tehotnej ženy (chrípka, brušný týfus, zápal pľúc, pyelonefritída a pod.), extragenitálne ochorenia (vrodené srdcové chyby, hypertenzia, diabetes mellitus, anémia a pod.), zápalové procesy pohlavné orgány. Príčinou úmrtia plodu môže byť ťažká OPG-gestóza, patológia placenty (malformácie, prezentácia, predčasné odlúčenie) a pupočnej šnúry (skutočný uzol), zamotanie pupočnej šnúry okolo krku plodu, oligohydramnión, viacpočetná gravidita, Rh inkompatibilita krv matky a plodu. Smrť plodu v intranatálnom období môže byť okrem spomenutých dôvodov spojená s traumatickým poranením mozgu a poškodením chrbtice plodu počas pôrodu. Priamou príčinou smrti plodu je najčastejšie vnútromaternicová infekcia, akútna a chronická hypoxia a malformácie plodu nezlučiteľné so životom. Niekedy nie je možné určiť príčinu vnútromaternicovej smrti. Mŕtvy plod môže zostať v dutine maternice dlhší čas (od niekoľkých dní až po niekoľko mesiacov) a podstúpiť maceráciu, mumifikáciu alebo skamenenie v maternici. Najčastejšie dochádza k macerácii (hnilobná mokrá nekróza tkaniva), zvyčajne sprevádzaná autolýzou vnútorných orgánov plodu. V prvých dňoch po odumretí plodu dochádza k aseptickej macerácii, neskôr k infekcii, ktorá môže viesť až k rozvoju sepsy u ženy. Macerované ovocie má charakteristický ochabnutý vzhľad, mäkkú konzistenciu, šupku červenkastej farby, zvrásnenú epidermou odlupovanou vo forme bubliniek. Pri infekcii sa koža zmení na zelenú. Hlava plodu je mäkká, sploštená, s oddelenými kosťami lebky. Hrudník a brucho majú tiež sploštený tvar. Vrodená pľúcna atelektáza je spoľahlivým znakom vnútromaternicovej smrti plodu. Klinické prejavy prenatálnej smrti plodu sú zastavenie rastu maternice a vymiznutie prekrvenia mliečnych žliaz. Žena sa sťažuje na malátnosť, slabosť, pocit ťažkosti v bruchu a nedostatok pohybov plodu. Počas vyšetrenia sa zaznamená zníženie tónu maternice a absencia jej kontrakcií, srdcového tepu a pohybov plodu. Znakom intrapartálnej smrti plodu je zastavenie jeho srdcového tepu. Ak existuje podozrenie na prenatálnu smrť plodu, tehotná žena je naliehavo hospitalizovaná na vyšetrenie. Diagnózu úmrtia plodu spoľahlivo potvrdzujú výsledky FCG a EKG plodu, ktoré zaznamenávajú absenciu srdcových komplexov, a ultrazvukové vyšetrenie. So vstupom ultrazvuku skoré termíny po smrti plodu je určená absencia jeho dýchacej aktivity a srdcového tepu, obrysy jeho tela sú v neskorších štádiách nejasné, je určená deštrukcia telesných štruktúr; V prípade prenatálneho úmrtia plodu v prvom trimestri gravidity sa oplodnené vajíčko odstráni kyretážou dutiny maternice. V prípade úmrtia plodu v druhom trimestri gravidity a predčasnej abrupcie placenty je potrebný urgentný pôrod. V tomto prípade je spôsob pôrodu určený stupňom pripravenosti pôrodných ciest. Ak neexistujú indikácie pre urgentný pôrod, vykoná sa klinické vyšetrenie tehotnej ženy s povinnou štúdiou systému zrážania krvi, potom sa začne indukcia pôrodu, čím sa na 3 dni vytvorí pozadie estrogén-glukóza-vitamín-vápnik. ktorým je predpísané podávanie oxytocínu a prostaglandínov. Aby sa urýchlila prvá fáza pôrodu, vykoná sa amniotómia. Pri prenatálnej smrti plodu v treťom trimestri tehotenstva pôrod spravidla začína nezávisle. V prípade intrapartálnej smrti plodu sa operácie deštrukcie plodu vykonávajú podľa indikácií. Operácie ničiace ovocie (embryotómia) sú pôrodnícke operácie, pri ktorých sa plod rozporcuje, aby sa uľahčila jeho extrakcia cez prirodzený pôrodný kanál. Spravidla sa takéto operácie vykonávajú na mŕtvom plode. Na živom plode sú prípustné len v ako posledná možnosť pri nemožnosti pôrodu prirodzenými pôrodnými cestami s deformáciami plodu (ťažký hydrocefalus), ťažkými komplikáciami pôrodu, ktoré ohrozujú život rodiacej ženy a pri absencii podmienok na chirurgický pôrod, ktorý by zachránil život plodu. Operácie poškodzujúce plodnosť sú možné len pri úplnej alebo takmer úplnej dilatácii maternicového hltana, pravý panvový konjugát väčší ako 6,5 cm je sprevádzaný výraznými technickými ťažkosťami, bolesťou a ťažkou morálnou traumou pre ženu vyžadujú adekvátnu anestéziu. Pri týchto operáciách je metódou voľby anestézie krátkodobá endotracheálna anestézia. Operácie ničiace ovocie zahŕňajú kraniotómiu, dekapitáciu, evisceráciu (exenteráciu), spondylotómiu a kleidotómiu.

Existuje niekoľko spôsobov infekcie:

o hematogénne, počas ktorých vírus vstupuje do embrya cez placentu;

o vzostupne - infekcia z pohlavného traktu prenikne do dutiny maternice a následne môže infikovať plod;

o zostupne, kedy patogén pochádza z vajíčkovodov prechádza do maternice a odtiaľ do tela embrya;

o kontakt - embryo sa infikuje počas pôrodu;

Faktory, ktoré vyvolávajú rozvoj perinatálnej infekcie::

o patologický priebeh tehotenstva,

o choroba močové cesty od nastávajúcej matky;

o infekcie počas tehotenstva;

o anamnézu imunodeficiencie u budúcej matky vrátane infekcie HIV;

o komplikácie po transplantácii vnútorných orgánov a tkanív.

Symptómy

Počas tejto patológie tehotná žena nemá žiadne príznaky. Prejavy sa týkajú plodu v maternici a môžu byť veľmi odlišné, všetko je dané momentom, kedy k infekcii došlo.

• Ak sa infekcia vyskytla v období od 3 do 12 týždňov, prejav môže byť spontánny potrat alebo vývoj defektov plodu v maternici;
• Ak sa infekcia vyskytla od 11. do 28. týždňa tehotenstva: dieťa sa narodí s podváhu tela, vnútromaternicové vývojové chyby.

Infekcia v treťom trimestri tehotenstva spôsobuje poruchy vo fungovaní centrálneho nervového systému, srdca, pečene, pľúc a zraku.

Infekcia po 10-40 týždňoch vyvoláva vývoj chorôb plodu.

Diagnóza intrauterinnej infekcie u tehotnej ženy

Diagnostikovať prítomnosť vnútromaternicovej infekcie je dosť ťažké.

1. V procese plánovania tehotenstva každý nastávajúca matka musia byť testované na prítomnosť pohlavne prenosných chorôb a populárnych urogenitálnych infekcií pomocou metódy PCR, od r imunitný systém Počas obdobia tehotenstva je tehotná žena v depresívnom stave, preto sa zvyšuje náchylnosť na infekcie.

2. Budúca mamička musí absolvovať krvný test na choroby TORCH, syfilis, HIV, hepatitídu.

3. Na základe zloženia a počtu protilátok M a G lekár rozhodne o nebezpečenstve perinatálnej infekcie plodu:

• o detekcia malého počtu IgG naznačuje, že infekcia sa vyvinula skôr, bola získaná imunita voči takémuto patogénu a choroba nie je nebezpečná ani pre nastávajúcu matku, ani pre plod;
• o zvýšenie IgG alebo výskyt IgM hovoriť o znovuobjavenie infekcie. Možnosť perinatálnej infekcie je pomerne malá;
• o v procese nakazenia sa infekciou u budúcej rodiacej ženy, ktorá nebola chorá skôr ako to alebo iné ochorenie, zisťuje sa len IgM. Riziko infekcie embrya, ak ochorie nastávajúca matka, je približne 50 percent.

4. Ultrazvuk na diagnostiku funkčnosti placenty, prekrvenia embrya (zmeny v štruktúre placenty poukazujú na prítomnosť perinatálnej infekcie embrya).

5. Štúdium fetálnej membrány pomocou bakteriologických a imunohistochemických metód.

6. Niekedy sa robí biopsia choriových klkov, amniocentéza, kordocentéza s ďalším bakteriologickým rozborom na prítomnosť patogénu.

7. Sérologické testy krvi dieťaťa pomocou analýzy ELISA na zistenie prítomnosti protilátok.

Často si proces liečby vyžaduje pomoc špecialistu na infekčné ochorenia.

Komplikácie

Prítomnosť perinatálnych infekcií môže viesť k vážnym následkom pre tehotnú ženu, vrátane prerušenia procesu tehotenstva. Okrem toho sú patológie u novorodenca prakticky zaručené, ide o komplikácie, ako napríklad:

• vznik vrodené chyby v plode
• smrť dieťaťa v prvých 1-7 dňoch života,
• narodenie mŕtveho dieťaťa
• poruchy vo fungovaní akéhokoľvek vnútorného orgánu,
• výskyt vrodenej imunodeficiencie.

Iné ochorenia u detí s perinatálnou infekciou majú vážny klinický obraz a zjavné poškodenie orgánov a systémov. pravdepodobne:

• o vývoj infekčného procesu u dieťaťa;
• o rozvoj nosičstva patogénu s rizikom rozvoja patológie v budúcnosti. Bakteriálny nosič je stav, keď patogén žije v tele, ale neexistujú žiadne príznaky choroby;
• o ak bol plod infikovaný počas na dlhú dobu pred narodením sa môže narodiť zdravý, ale bude málo vážiť.

Takže infekcie u budúcich matiek môžu prejsť bez perinatálnej infekcie embrya.

Liečba

Čo môžeš urobiť

Tehotná žena sa musí zaregistrovať u predpôrodná poradňa riaďte sa všetkými pokynmi lekára, robte testy, podrobte sa skríningom a hláste všetky znepokojujúce príznaky svojmu gynekológovi.

Čo robí lekár

Terapia vykonávaná lekárom je určená špecifickým patogénom. Špecialista je menovaný

• antibiotiká;
• antivírusové činidlá;
• imunostimulanty;
• symptomatické a regeneračné činidlá.

Prevencia

Preventívne opatrenia sa má vykonať pred začiatkom tehotenstva. Toto je kompetentná príprava na počatie, odovzdanie sa potrebné testy, liečenie existujúcich chorôb.

V procese tehotenstva budúca mama musí starostlivo dodržiavať odporúčania lekára, ktorý sleduje jej tehotenstvo. Nemala by komunikovať s chorými ľuďmi, musí jesť iba čerstvé a zdravé jedlo a ak sa objaví najmenší príznak ARVI, poraďte sa s lekárom.

Články k téme

Ukázať všetko

Používatelia píšu na túto tému:

Ukázať všetko

Vyzbrojte sa vedomosťami a prečítajte si užitočný informatívny článok o ochorení vnútromaternicové infekcie počas tehotenstva. Byť rodičmi totiž znamená študovať všetko, čo pomôže udržať zdravotný stav v rodine okolo „36,6“.

Zistite, čo môže spôsobiť vnútromaternicové infekcie počas tehotenstva a ako to včas rozpoznať. Nájdite informácie o príznakoch, ktoré naznačujú, že sa necítite dobre. A aké testy pomôžu identifikovať chorobu a urobiť správnu diagnózu.

V článku sa dočítate všetko o metódach liečby ochorenia, akým sú vnútromaternicové infekcie počas tehotenstva. Zistite, aká účinná by mala byť prvá pomoc. Ako liečiť: vyberte si lieky alebo tradičné metódy?

Dozviete sa tiež, ako môže byť predčasná liečba vnútromaternicových infekcií počas tehotenstva nebezpečná a prečo je také dôležité vyhnúť sa následkom. Všetko o tom, ako predchádzať vnútromaternicovým infekciám počas tehotenstva a predchádzať komplikáciám. Byť zdravý!