Porod zunaj bolnišnice: značilnosti prve pomoči v predbolnišničnem obdobju. Kdaj med porodom poklicati rešilca

Ob stiku z medicinsko enoto enote, omedb, bolnišnice, ki nimajo porodniški oddelek, ženskam z začetkom poroda, pokanjem amnijske tekočine, krvavim izcedkom iz genitalnega trakta ali po porodu je treba zagotoviti nujna hospitalizacija v porodnišnico. Porodniške storitve se porodnicam zagotovijo na kraju samem v času izgnanstva in v obdobju po porodu. Simptomi obdobja izgnanstva: pojav poskusov (navezanost na redne kontrakcije mišičnih kontrakcij trebušne mišice), protruzija perineuma, zevanje anusa, vstavljanje glave ploda (s cefalično prezentacijo).

Prva in predmedicinska oskrba

Nujna hospitalizacija.

Nujna medicinska pomoč

Zdravstveni dom

Pri stiku z delom porodnice, ki se je začela na kraju samem, se odločite za možnost dostave porodnice v bolnišnico ali k porodnici pokličite zdravnika specialista; v primeru nemožnosti hospitalizacije - sprejem poroda.

Omedb, bolnišnica

Položaj porodnice je ležanje na hrbtu s pokrčenimi nogami v kolčnih in kolenskih sklepih. Fetalno glavo odstranimo tako, da jo upognemo po fiksaciji subokcipitalne fose pod sramnim lokom. Dvignejo glave. Po rojstvu zadnjega ročaja ploda je njegov prsni koš pokrit z obema rokama, palce pa položite na sprednjo površino. Z rahlim potegom navzgor pride do rojstva spodnjega dela plodovega telesa brez težav.

Glede na indikacije se izvede perinealna disekcija (perineotomija). Da bi preprečili krvavitev v poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju, v času izbruha glave ploda porodnici intramuskularno injiciramo 1 ml oksitocina (pituitrina). Takoj po rojstvu novorojenčka aspiriramo vsebino iz dihalnih poti, nato popkovino prekrižamo med dvema objemkama na razdalji najmanj 30 cm od popkovnega obroča. Novorojenčka povijemo s sponko na popkovnici, ne da bi odstranili sirasto mazivo iz kožo in zaviti v odejo. Po rojstvu otroka se ženska urinira s katetrom.

V poporodnem obdobju - nadzor nad stanjem ženske, količino izgube krvi in ​​pojav znakov ločitve posteljice. Če obstajajo znaki ločitve posteljice, se porodnici ponudi potiskanje.

Do danes je porod postavljen kot normalen proces telesa za izgon ploda, plodovih ovojnic in posteljice iz maternice skozi porodni kanal. V fazi zagotavljanja primarne zdravstvena oskrba lahko naleti reševalec različna obdobja poroda, pri katerem je treba zagotoviti različni tipi ugodnosti.

Vsak bi moral znati diagnosticirati obdobje poroda in sam porod zdravstveni delavec, pa tudi vsak zdravnik bi moral imeti možnost izbire pravo taktiko referenca.

Kdaj pride do poroda izven bolnišnice?

Najpogosteje se takšni porodi pojavijo med prezgodnjo nosečnostjo, pri večkratnih ženskah.

Klasifikacija rodov

Obstajajo rodovi:

1. Prezgodaj. Nosečnost se je končala v 22. do 37. tednu. Kot rezultat takih rojstev se rodijo nedonošenčki. Za te otroke je značilna nizka telesna teža (500 g - 2500 g), telesna dolžina od 19 do 46 cm, nezrelost vseh organov in sistemov;
2. Nujno ( normalen porod ). Ti porodi se začnejo v 38. do 42. tednu nosečnosti. Kot rezultat se rodi otrok s telesno težo 3200 g in višino 46 cm;
3. Zamujen rok. Nosečnost se je končala pri več kot 42 tednih. Hkrati otrok kaže znake postmaturity, in to so ozke fontanele in šivi, suha koža, goste lobanjske kosti. Pri takšnem porodu se otrok pogosto rodi s poškodbami;
4. Fiziološki;
5. patološko.

Taktike pri vodenju poroda zunaj bolnišnice

1. Treba je rešiti vprašanje prevoza porodnice v bolnišnico;
2. Zberite anamnezo: koliko nosečnosti in poroda je bilo prej, potek in zaplete pri njih;
3. Določite položaj prava nosečnost, to je splošno povečanje telesne teže, možnost grožnje prekinitve, spremembe urina in krvnih preiskav, spremembe krvnega tlaka skozi čas. Ti podatki morajo biti označeni na menjalni kartici;
4. Izvedite objektivno študijo in ocenite stanje;
5. Ugotovite, katero obdobje poroda je trenutno;
6. 6. Preglejte položaj ploda v maternici s štirimi metodami zunanjega pregleda;
7. Poslušajte srčni utrip ploda;
8. Oceniti naravo izcedka iz genitalnega trakta porodnice;
9. Če je potrebno opraviti vaginalni pregled;
10. Vzpostavite diagnozo poroda;
11. Hospitalizirajte v specializirani porodniški in ginekološki bolnišnici. Če ni možnosti prevoza, je treba porod prevzeti na kraju samem.

Porod doma

Ženski pred porodom naredimo čistilni klistir, obrijemo dlake v perinealnem predelu in umijemo zunanja spolovila s čisto, toplo vodo in milom. Po tem se zamenja postelja in spodnje perilo. Pod rjuho se položi oljna krpa. Uporablja se tudi doma narejena blazina, zavita v rjuhe, ki jo prav tako položimo pod medenico porodnice. Ta blazina se imenuje polster. Polster je potreben za odprtje prostega dostopa do perineuma.

Biomehanizem poroda, oz kako razumeti, da se je porod začel?

Ta izraz se nanaša na kompleks rotacijskih in translacijskih gibov ploda, ki gre skozi porodni kanal.

Prva stopnja je vstavitev glave v majhno medenico s poševno velikostjo.

Druga stopnja je notranja rotacija glave. Glava prehaja skozi širok del medenične votline z zmerno fleksijo v eni od poševnih dimenzij. Sama notranja rotacija se zaključi v mali medenici. Tako se glava iz poševne velikosti spremeni v ravno.

Tretja faza poroda je izteg glave. Med sramnim sklepom in subokcipitalno foso otrokove glave se oblikuje fiksirna točka. Podaljšanje se pojavi okoli te točke. Najprej se rodi krona, nato čelo, obraz in na koncu brada.

Četrta stopnja je notranja rotacija ramen, pa tudi zunanji zavoj glave. Ko se glava rodi, se obrne s hrbtno stranjo glave proti levemu stegnu matere in obrnjena proti desnemu stegnu. Postopoma se otrok upogne in rodi se zadnja rama, po kateri se rodijo ostali deli telesa in noge.

Novorojenček prvič vdihne atmosferski zrak, kriči in aktivno premika noge in roke, postane rožnat.

Nadaljnje opazovanje

Za porodnico v tem obdobju poroda oz. natančno opazovanje. Novorojenčka tudi pregledamo, ocenimo njegove vitalne funkcije in motorično aktivnost.

Dejanja gostitelja

Pred porodom si oseba umije roke in zdravi s katerim koli kožnim antiseptikom, ki je pri roki. Naloga porodne spremljevalke je porodniška korist. Pri porodu je treba pomagati, glavna stvar pa je, da ne motimo fizioloških procesov.

Ko začne glavica izraščati, porodnica z roko s čistim, po možnosti sterilnim prtičkom oklene presredek in skuša ob popadkih zadržati prehitro iztegovanje otrokove glavice. To gibanje prispeva k izhodu otrokove glave izpod sramne simfize.

Odstranjevanje glave se začne šele v trenutku, ko subokcipitalna jama preide pod sramni sklep.

V tem trenutku porodnici ni treba pritiskati in je o tem obveščena. Izhajajočo glavo oprimemo z roko, z drugo roko oprimemo mednožje in jo počasi odstranimo z glave ter postopoma osvobodimo celotno glavo. Odstranitev glave se izvaja do takrat. Dokler se presredek ne odlepi z otrokove brade. Seveda se vse te manipulacije izvajajo samo med kontrakcijami.

Poleg tega je treba po rojstvu glave odstraniti vso sluz in tekočino iz otrokovih ust, da ne pride do aspiracije mase v pljuča med prvim vdihom.

Ko se glava rodi, se preveri prisotnost prepletenosti popkovine.Če pride do zapletanja vrvice, jo nežno odstranite skozi glavo.

Ukrepi po rojstvu glave

Ne smete hiteti z rojstvom drugih delov telesa, če ni znakov, na primer intrauterine asfiksije ploda ali krvavitve. Počakati morate, da se otrok samostojno obrne v rojstnem kanalu. Da bi to naredili, mora ženska pritisniti.

Po rojstvu obeh ramen otroka dvignemo in previdno, brez nenadnih gibov, izvlečemo iz porodnega kanala.

Da bi ohranili presredek, ni vredno sprostiti glavice, dokler otrokova zatiljka ni povezana s sramnim sklepom, sicer so pogoste poškodbe presredka, ki se zelo težko celijo in povzročajo veliko nevšečnosti otroku. ženska.

Pri izraščanju glavice porodniškega dodatka ne smemo izsiljevati. Nasprotno, dodelitev se izvaja zelo skrbno in natančno. Novorojenčka položimo med noge matere in ga pokrijemo, da preprečimo podhladitev.

Ocena stanja otroka po Apgarjevi lestvici

Ocenjevanje poteka na 1 in 5 minut. AT ta metoda vključite definicijo:

• srčni utrip;
• dihanje;
• barva kože;
• mišični tonus.

Ocena otrokovega stanja se izvaja v točkah:

• 7-10 točk - oživljanje ni potrebno;
• 4-6 točk - otroci imajo cianotično kožo, šibek mišični tonus, srčni utrip nad 100 na minuto, povečano refleksno razdražljivost. Ti otroci imajo visoke možnosti za preživetje in življenje brez posledic;
• Od 3 do 0 točk. Ti otroci so v globoki asfiksiji in potrebujejo oživljanje. V tem primeru 0 točk pomeni mrtvorojenost.

Ukrepi po prvem vdihu otroka

Ko je otrok kričal, ga je treba ločiti od matere, torej previti in prerezati popkovino. Popkovino obdelamo z alkoholom na razdalji 8-10 cm od otrokovega popkovine, zavežemo s sterilno nitjo s strani otroka in s strani matere. Med prevezami se popkovina prereže s sterilnimi škarjami in nato obdela s 5% raztopino joda.

porod- proces izgona ploda in posteljice iz maternice. Rojstva, ki se zgodijo v 37-42 polnih tednih od prvega dne, se štejejo za nujna. zadnja menstruacija, prezgodnji - porod, ki se je zgodil pred polnimi 37 tedni - do 28 tednov, pozen - porod, ki se je začel po polnih 42 tednih od prvega dne zadnje menstruacije.
Porodni akt se začne z obdobjem razkritja, ki je določeno s pojavom rednih kontrakcij gladkih mišic maternice (kontrakcije). Popadki poskrbijo za odpiranje materničnega vratu in izgon ploda. Popadki se pojavijo nehote, trajajo na začetku poroda 20-30 sekund, na koncu 80-90 sekund.Intervali med popadki se z napredovanjem poroda zmanjšujejo in na koncu dosežejo 2-3 minute. Določena vrednost pri odprtju materničnega vratu pripada plodovemu mehurju, ki ga razumemo kot del membrane in amnijsko tekočino, ki se nahaja pred plodnim delom ploda.
Trajanje obdobja razkritja ali prve porodne dobe pri prvorodnicah je 10-12 ur, pri mnogorodnicah 6-8 ur.Na koncu obdobja razkritja pride do razpoka plodovega mehurja in odtekanja amnijske tekočine. pojavijo. Pri 30-40% vseh porodov opazimo pretrganje plodov prej - na začetku in v obdobju razkritja (zgodnje odtekanje vode) ali celo pred začetkom poroda ( prezgodnji izliv vode).
Drugo porodno obdobje – obdobje izgnanstva – je rojstvo ploda. Krčenjem se dodajo poskusi - refleksno krčenje progastih mišic telesa, predvsem trebušnih. Pod vplivom poskusov plod izvaja translacijske in rotacijske gibe vzdolž porodnega kanala: upogibanje glave, notranja rotacija glave, razširitev (rojstvo) glave, notranja rotacija in rojstvo telesa, ko se glava približuje medeničnega dna pri poskusih štrli presredek, zeva anus, včasih je izpostavljena tudi sprednja stena danke. Med poskusom se pojavi iz genitalne reže in nato gre notri poraščen del glave (potapljanje z glavo). V prihodnosti vedno večji del glave ne izgine brez poskusa (izbruh glave).
Rojstvo glave se začne z okcipitalni predel, nato se rodijo parietalni tuberkuli, čelo in obraz ploda. Po prehodu glave se namestijo obešala neposredna velikost izhod medenice, medtem ko je glavica obrnjena proti levemu ali desnemu stegnu matere. Ko je sprednja rama fiksirana na spodnjem robu sramnega sklepa, se rodi zadnja rama, nato preostala ramenski obroč, trup in noge ploda. Trajanje drugega obdobja pri prvorojencih je približno 1 ura, pri večkratnicah 5-10 minut.
Tretje - porodno - obdobje je sestavljeno iz rojstva posteljice in membran (porod), v nasprotju s prvima dvema obdobjema pa ga spremlja krvavitev iz žil mesta posteljice. Trajanje obdobja je 10-15 minut, ne več kot 30 minut. Fiziološka izguba krvi med porodom 200-250 ml.
Vodenje porodnega dejanja zahteva določeno spretnost. Ugotavlja se pogostost in jakost popadkov, opravi se zunanji porodniški pregled, pri katerem se ugotovi položaj ploda (vzdolžno, prečno, poševno), predležečega dela (glavica, medenična predstavitev), njegov odnos do vhoda v malo medenico. (stisnjen, majhen, velik segment na vhodu v medenico, v medenični votlini).
S pomočjo porodniškega stetoskopa se sliši srčni utrip ploda, ki je običajno 130-140 utripov na minuto. Ocenite stanje plodovega mehurja ob upoštevanju indikacije porodnice za odtok vode, opazovanje uhajanja vode iz makovega trakta.
Če je treba, opravite porod doma, v javni prostor, v sanitetnem prevozu porodnica poda udobna drža- na hrbtu, s pokrčenimi koleni in široko razmaknjenimi nogami. Valj, blazina, poster so nameščeni pod medenični konec. Zunanje spolne organe porodnice razkužimo z raztopino 0,02% kalijevega permanganata ali jodonata (1% raztopina prostega joda), ali gebitana (0,5% alkoholna raztopina klorheksidin biglukonata) oz. alkoholna tinktura jod (3-5% raztopina). Zdravnikove roke se zdravijo z gebitanom ali pervomurjem (recept C-4 za 30-33% vodikovega peroksida in 85-100% mravljinčne kisline), v njihovi odsotnosti - z alkoholom in jodom.
Po izbruhu glavice preidejo na porodniško korist. Da bi to naredil, zdravnik stoji desno od porodnice in položi dlan svoje desne roke s prvim in drugim prstom narazen na presredek in ga zaščiti pred pretrganjem. Najpomembnejši trenutek pride po rojstvu zatilnice in subokcipitalne jame: porod se začne največja velikost glave, kar lahko prispeva k poškodbi presredka. Če pride do zapletanja popkovine okoli vratu ploda, jo je treba nežno, previdno odstraniti skozi glavico.
Po porodu se porodnici ponudi potiskanje, kar prispeva k notranji rotaciji ramen. Ne smemo pozabiti, da rojstvo ramenskega obroča ploda prispeva tudi k močnemu raztezanju in poškodbam tkiv perineuma. Zato je porodniška pomoč pri odstranjevanju ramen zagotovljena z veliko pozornostjo. Ob rojstvu se ramena ne smejo zvijati in stiskati na otrokovi glavici. Po rojstvu ramen se telo ploda rodi brez težav, s podporo gostitelja. Zdrav otrok glasno kričeč, aktiven.
Tretja, zaporedna, menstruacija se izvaja z opazovanjem stanja ženske, štetjem pulza, merjenjem krvnega tlaka. Porodnici se pod medenico postavi posoda za zbiranje izgubljene krvi (žila, ledvičasta posoda itd.). Mehur se izprazni s katetrom, katerega polnjenje moti proces odcepitve posteljice in rojstvo posteljice.
Nesprejemljivi so poskusi pospeševanja ločevanja posteljice z zunanjo masažo maternice, vlečenjem popkovine itd.. Na ločitev posteljice od stene maternice kažejo številni znaki, od katerih je najbolj informativen naslednji; pritisk na maternico v suprapubičnem predelu z robom dlani vodi do umika popkovine, če posteljica ni odstopila od stene maternice, v nasprotnem primeru se popkovina ne uvleče
V nekaterih primerih samostojno rojstvo placente po odtrganju posteljice ne pride. Zato poskrbijo, da je proces odcepitve posteljice končan, pomagajo rojstvu posteljice z zunanjimi metodami. Najbolj sprejeto naslednja poteza: maternico pripeljemo v srednji položaj, izdelamo lahka masaža povzročanje boja. Z roko primemo dno maternice, tako da štirje prsti ležijo na hrbtni strani in palec- na sprednji steni maternice (zdravnik stoji desno od porodnice). Po tem se maternica stisne v anteroposteriorni velikosti in pritiska na njeno dno - naprej in navzdol, kar pomaga pri rojstvu posteljice.
Skupaj s porodnico je treba posteljico dostaviti v porodnišnico, saj je potrebna natančna ocena njene celovitosti s strani porodničarja. Za določitev celovitosti lupin je posteljica obrnjena z materino stranjo navzdol, lupine visijo navzdol, kar omogoča njihov dober pregled. Za pregled materinega dela posteljice se posteljica položi na veliko gladko ravnino (pladenj) in preveri se celovitost vsakega lobula: krvaveče vdolbine kažejo na ločitev dela posteljice (zamuda v maternični votlini).
Ob koncu poroda opravimo toaleto, razkužitev in pregled zunanjih spolnih organov, vključno s pregledom materničnega vratu in nožnice. Če obstajajo vrzeli, zareze, jih zašijemo. Če razpoke ni mogoče zašiti na mestu in pride do krvavitve iz poškodovanih tkiv, se nožnica pred transportom tamponira s sterilnimi gaznimi prtički, na območje poškodbe perineuma in klitorisa se nanese tlačni povoj. Vsa prizadevanja v tem primeru je treba usmeriti v nujno dostavo porodnice v porodniško bolnišnico.
Za porod je priporočljivo uporabiti sterilni porodniški komplet za enkratno uporabo. Poleg tega imejte pri sebi še sterilne pakete za začetno zdravljenje novorojenčka, ki vsebujejo kateter za odsesavanje sluzi iz zgornjih dihalnih poti (to lahko storite tako, da kateter priključite na gumijasti balon), vatirane palčke, pipeto za preventiva oftalmoblenoreje, tri kocherjeve klešče, škarje, anatomska pinceta.
Primarno stranišče novorojenčka. Otroka sprejmemo, če je mogoče, na sterilnem materialu (gaza, prtički, plenice), nameščenem med nogami matere, tako da ni napetosti na popkovini. Po potrebi aspirirajte sluz iz dihalnih poti s sterilnim balonom s katetrom.
Preglejte in ocenite otroka po Apgarjevi lestvici, ki vključuje pet znakov: srčni utrip, globino in ustreznost dihanja, refleksno razdražljivost. živčni sistem, stanje mišični tonus, obarvanost kože. Dobro izražen ustrezen znak je ocenjen na 2 točki, odstopanje od norme ali odsotnost znaka - na 1 oziroma 0 točk. Ocena zdravega novorojenčka v 1. in 5. minuti po rojstvu (ocenjeni čas nakazani znaki) ustreza 8 točkam ali več, z blago hipoksijo je njegovo stanje ocenjeno na 6-7 točk, z zmerno hipoksijo - 4-5 točk, s hudim in dolgotrajnim hipoksičnim stanjem - 1-3 točke.
Takoj po rojstvu otroka se prepreči oftalmoblenija. Oči obrišemo z različnimi sterilnimi vatiranimi tamponi, v obrnjeno veznico zgornje veke vkapamo 2-3 kapljice 30% raztopine natrijevega sulfacila (rok uporabnosti raztopine je en dan). Za dekleta se 2-3 kapljice iste raztopine nanesejo na področje vulve.
Popkovina se prime z dvema sponkama Kocher, pri čemer se prva sponka namesti na razdalji 8-10 cm od popkovnega obroča otroka, druga na razdalji 15-20 cm, namesto sponk pa se lahko uporabijo ligature. Med sponkami (ligaturami) popkovino prečkamo s škarjami, predhodno obdelamo križišče s 95-stopinjskim alkoholom. Novorojenčka zavijemo v sterilni material, ga toplo zavijemo (nevarnost prehlada) in odpeljemo v bolnišnico. porodnišnica. Nadaljnjo obdelavo novorojenčka - njegovo kožo, popkovino, tehtanje, merjenje rasti itd. - Zaželeno je opraviti v porodnišnici, saj to zahteva največje pogoje sterilnosti.

Če bodoča mamica je bila v bolnišnici vnaprej, bo pod budnim nadzorom. Toda kaj storiti, kaj storiti, če se je porod začel doma in ni možnosti priti v bolnišnico? Nato bo ekipa zdravnikov, ki je prispela na nujni klic, opravila nujni porod. V ta namen je bil izdelan poseben standard za pomoč pri porodu izven bolnišnic.

Porod je eden od pogosti vzroki pokličite rešilca. Urgentni zdravnik se lahko sooči s katerim koli trenutkom poroda - obdobjem razkritja, obdobjem izgnanstva, porodom in zgodnjim poporodnim obdobjem.

Če se je porod začel doma, je treba oceniti možnost prevoza porodnice v porodnišnico, oceniti porodno dobo in možnost poroda porodnice pred rojstvom otroka.

Če takih možnosti ni, je treba začeti zagotavljati zdravstveno oskrbo pri porodu zunaj bolnišnice. Za začetek mora ženska postaviti čistilni klistir, obrijte sramne dlake, umijte vulvo kuhana voda z milom zamenjajte perilo na postelji, pod rjuho položite oljno krpo.

Kako roditi z žensko doma v vsakem od obdobij delovna dejavnost, podrobno na tej strani.

Kako peljati nujni porod ženski izven bolnišnice: prva menstruacija

Porod se začne z obdobjem razkritja, z začetkom rednih popadkov. Zagotavljajo odpiranje materničnega vratu in prispevajo k izgonu ploda. Popadki se pojavijo nehote, najprej trajajo 15-20 sekund, nato 80-90 sekund. Interval med popadki je najprej 10-12 minut, nato se zmanjša na 2-3 minute.

Vodenje prvega obdobja (razkritje) fiziološkega poroda zunaj zdravstvene ustanove mora biti pričakovano.

Opazovati je treba razvoj popadkov, srčni utrip ploda in napredovanje plodnega dela (običajno glavice). pri nujna dostava je treba narediti zunanjo porodniški pregled, ki vam omogoča določitev položaja ploda (vzdolžno, prečno, poševno), plodnega dela (glava, medenična predstavitev) in njegovega odnosa do vhoda v malo medenico. Fetalni srčni utrip se sliši v pavzah med popadki, najpogosteje je jasno slišen levo pod popkom. Srčni utrip ploda je 120-140 utripov na minuto, srčni toni ploda so normalni. V obdobju razkritja določena vrednost pripada plodovemu mehurju, ki je del membran in amnijske tekočine, ki se nahaja pred plodnim delom ploda. Trajanje obdobja razkritja pri prvorodnicah je 16-18 ur, pri večkratnicah - 8-12 ur. S fiziološkim potekom poroda ob koncu prve menstruacije pride do razpoka plodovega mehurja in odtekanja plodovnice. Toda v nekaterih primerih lahko do razpoka membran pride prej - na začetku ali med obdobjem razkritja ali celo med nosečnostjo, pred začetkom popadkov. Če ne pride do rupture plodovega mehurja, se v obdobju izgnanstva prvi "rodi" iz genitalnega razpoka. V tem primeru je pri zagotavljanju prve pomoči med porodom zunaj bolnišnice potrebno umetno odpreti mehur s kleščami, Kocherjevo sponko, sicer se bo otrok rodil v membranah. To bo motilo proces prehoda na ekstrauterino dihanje in povzročilo asfiksijo novorojenčka. Ko se porod razvija in povečuje, glava ploda pritisne na vhod v malo medenico in na koncu prve faze poroda nekoliko vstopi vanjo. Prva faza poroda se običajno konča do takrat popolno razkritje maternice (10 cm), hkrati se izliva amnijska tekočina.

Glavica ploda je določena pritisnjena na vhod v majhno medenico. Če je nad vhodom v malo medenico določen mehki del plodu, potem je zadnična predstavitev.

Pri nujnem porodu mora biti zagotovljena ročna pomoč, ki jo lahko izvaja porodničar ali babica. Če plodni del ni določen nad vhodom v medenico in se obrisi maternice približajo prečnemu loku, je to značilno za prečni ali poševni položaj ploda.

V teh pogojih je porod skozi naravni porodni kanal nemogoč, tveganje za razpad maternice pa je zelo veliko. Da bi se izognili zlomu, je treba sprejeti ukrepe za nujno dostavo porodnice v porodnišnico za porod po abdominalni poti. Da bi se izognili rupturi maternice, je pri pomoči pri porodu doma potrebno dati etrsko anestezijo z masko (skozi nosni kateter vzpostavite inhalacijo 02).

Kako roditi doma z žensko v drugi menstruaciji

Z rojstvom ploda se zaključi drugo porodno obdobje – obdobje izgnanstva. V tem času se popadkom dodajo poskusi. Po odtoku amnijske tekočine se miometrij prilagodi spremenjenemu volumnu maternice.

V tem obdobju se še posebej poveča obremenitev telesa porodnice, povečajo se klinične manifestacije pozna toksikoza pogosteje razvije dekompenzacijo pri boleznih srca in ožilja.

Zaradi pogostih in močnih kontrakcij miometrija se lahko razvije intrauterina fetalna hipoksija, ki jo olajšajo značilnosti popkovine (kratka popkovina, prepletenost popkovine okoli trupa ali vratu ploda, pravi vozli popkovina itd.). Da bi pravilno sprejeli nujni porod, je potrebno skrbno spremljati splošno stanje porodnice, narava poizkusov, nujno stanje ploda in napredovanje plodove glavice skozi porodni kanal. Fetalni srčni utrip se posluša po vsakem poskusu, zmanjšanje srčnega utripa na 120 utripov / min ali manj ali povečanje za več kot 150 utripov / min je značilno za intrauterino hipoksijo ploda. To dokazuje pojav mekonija v tekoči amnijski tekočini med predstavitvijo glave.

Kako poteka porod doma v drugem obdobju poroda? Najprej se morate pripraviti. Ženski trup položimo čez posteljo, glavo položimo na stol, postavljen ob posteljo, pod medenico položimo blazino. Zunanje genitalije in perinealno območje ponovno speremo s toplo vodo in milom, zunanje genitalije obdelamo s 5% tinkturo joda, območje anusa zapremo. gazni prtiček. Preden pomagate pri fiziološki porod prejemnik mora obdelati roke (umiti jih z milom, obdelati z alkoholom in jodom).

Od začetka procesa poroda se ženska imenuje porodnica, po poporodno obdobje- porod. Od trenutka, ko se glave pojavijo v genitalni reži, začnejo ročni sprejem za zaščito perineuma. Poroditelj stoji desno od porodnice, leva roka ki se nahaja nad prsmi, medtem ko poskuša glavo premakniti proti presredku. Oseba, ki jemlje porod zunaj bolnišnice, z desno roko stisne presredek, prekrit s sterilnim prtičkom, in med kontrakcijo poskuša odložiti prezgodnje iztegovanje glave, tako da odstrani zadnji del glave izpod simfize.

Ko se glava strmoglavi in ​​ne gre v nožnico v premorih med poskusi, je treba previdno pripeljati subokcipitalno foso, ki je točka fiksacije, pod spodnjim robom maternice. Približno na tej točki bo glava ploda naredila ekstenzorski gib. Ko pride fiksirna točka pod spodnji rob maternice, mora porodnica prenehati s potiskanjem. V tem času zagotavljanje nujno pomoč med porodom je treba zelo previdno poravnati glavo in mehkih tkiv nežno odstranite presredek z glave.

Po rojstvu glave ploda se obrne s hrbtno stranjo glave na desno ali levo stegno matere. Na tej točki porodilja z obema rokama zgrabi plodovo glavico, ženska pa mora potisniti, kar pomaga fiksirati sprednjo ramo pod prsmi. Ko se to zgodi, je treba plod rahlo dvigniti za glavo, da se lahko rodi zadnja rama. Nadalje, po rojstvu zadnje rame se brez napora rodi sprednja rama in ves plod.

Standard prve pomoči pri fiziološkem porodu na domu: Pregled otroka

Novorojenčka vzamemo na sterilnem materialu (gaza, prtiček, plenica) in ga položimo med materine noge, da se popkovina ne raztegne. Po rojstvu otroka iz nosu in ust izsesajo sluz in amnijsko tekočino s pomočjo vnaprej kuhane gumijaste hruške.

Po porodu na dom opravimo pregled in oceno otroka po metodi Apgar, ki temelji na 5 klinični znaki: srčni utrip, globina in ustreznost dihanja, refleksna razdražljivost NS, stanje mišičnega tonusa, barva kože.

Odsotnost znaka je označena z 0, odstopanje od norme - 1, dobro opredeljen znak - 2.

• Zadovoljivo stanje novorojenčka je ocenjeno na 8-10 točk;
• z blago asfiksijo - 6-7 točk;
• z asfiksijo zmerne resnosti - 4-5 točk;
• v hudem hipoksičnem stanju -1-3 točke;
• 0 točk ustreza pojmu "mrtvorojenec".

Ponovna ocena po Apgarjevi lestvici se izvede po 5 minutah, kar omogoča oceno učinkovitosti oživljanja.

Klinična ocena stanja novorojenčka 1 in 5 minut po rojstvu po Apgarjevi lestvici:

Spremljanje poroda na domu: obravnava novorojenčka

Po nujnem porodu, po prvem joku in dihalnih gibih, ocenite stanje novorojenčka, nadaljujte s primarno obravnavo novorojenčka:

• umaknemo se 8-10 cm od popkovine, popkovino obdelamo z alkoholom in prerežemo med 2 sterilnima sponkama in zavežemo z gosto kirurško svilo, tankim sterilnim trakom iz gaze;
• popkovina se namaže s 5% raztopino joda in nanjo nanese sterilni povoj;
• na obeh rokah otroka so zapestnice, ki označujejo spol otroka, priimek in ime matere, datum rojstva;
• nadaljnje preprečevanje oftalmoblenoreje in vezanje popkovine se izvajajo na porodniškem oddelku;
• nato novorojenčka zavijemo v sterilni material (gazo, prtiček), ga toplo zavijemo in odpeljemo v porodnišnico;
• če je bil otrok rojen v stanju asfiksije, se izvaja oživljanje, za katerega je bolje, da otroka položite na mizo in najprej izsesate vsebino ustne votline, nosu in sapnika. Čas ukrepov oživljanja pri novorojenčku v odsotnosti njihove učinkovitosti ne sme biti daljši od 15 minut.

Pomoč pri porodih na domu v nujnih primerih v tretjem obdobju

Po rojstvu ploda se začne tretje, poporodno obdobje. Med porodom v nujnih primerih je potrebno spremljati stanje porodnice, barvo kože in vidnih sluznic ter pritožbe; šteti utrip, izmeriti krvni tlak. V tem obdobju pride do ločitve posteljice od sten maternice in rojstva posteljice – ne traja več kot 30 minut. Nujno izprazniti mehur porodnici s katetrom, saj. njeno polnjenje moti proces odcepitve posteljice in rojstvo posteljice. Pomoč med porodom v tretjem obdobju se začne z intravenskim dajanjem metilergometrina 1,0 ml 0,02% raztopine za preprečevanje atonične krvavitve.

Naslednji znaki kažejo na ločitev posteljice od stene maternice:

• sprememba oblike maternice in višine njenega dna - takoj po porodu ima maternica zaobljeno obliko in se nahaja na ravni popka; po ločitvi posteljice se dno maternice dvigne za 2-4 prsta nad popkom, odstopa v desno, postane ožje v premeru;
• znak Chukalov - Kyustner - pritisk na maternico z robom dlani v suprapubičnem predelu vodi do umika popkovine, če posteljica ni ločena od maternice; če se popkovina ne umakne, to kaže na ločitev posteljice;
• znak Mikulich - ločena posteljica, ki se rodi v nožnici, prispeva k želji po poskusu. Rojeno posteljico skrbno pregledamo in preverimo celovitost posteljice (razprta z materino površino navzgor). Zamuda v maternici delov posteljice ali njenih lobulov ne omogoča dobro krčenje maternice, kar je vzrok za hipotonično krvavitev. V odsotnosti placentnega lobula takoj opravimo ročni pregled maternične votline in ročno odstranimo zapozneli lobulus.

Za obisk poroda v reševalnem vozilu morate imeti sterilni porodniški pribor za enkratno uporabo, mora biti bix s sterilnimi paketi za začetno zdravljenje novorojenčka. Paketi vsebujejo kateter za sesanje sluzi iz zgornjih dihalnih poti, vatirane palčke, Kocherjeve sponke, anatomske pincete, škarje, ligature. Na voljo morajo biti zdravila, potrebna za porod in primarno zdravljenje novorojenčka: 95% etilni alkohol, 1% raztopina jodonata, 30% raztopina sulfacil natrija. raztopina permanganata 0,02% kalija, kot tudi 0,02% raztopina metilergometrina po 1,0 ml.

Pomoč pri porodu na domu zadnična predstavitev, prečni ali poševni položaj ploda in druge predstavitve ploda, pri katerih je porod skozi porodni kanal nemogoč, je obsojen na neuspeh. V teh primerih je treba storiti vse, da se porodnica dostavi v bolnišnico. V primeru zapletenega poteka poroda je treba v porodnišnico odpeljati tudi porodnico ali porodnico. In tudi po zagotavljanju prve pomoči pri nezapletenem porodu doma je treba porodnico skupaj z novorojenčkom odpeljati na porodniški oddelek.

Članek je bil prebran 1.625 krat.

Porod - f fiziološki proces izgona ploda, plodovih ovojnic in posteljice skozi materin porodni kanal.

Zdravnik SMP se lahko sooči s katerim koli obdobjem poroda: razkritje, izgon, porod in zgodnje poporodno obdobje. Zdravnik mora biti sposoben diagnosticirati obdobja poroda, oceniti njihov fiziološki ali patološki potek, ugotoviti stanje ploda, izbrati racionalno taktiko vodenja poroda in zgodnjega poporodnega obdobja, preprečiti krvavitev v porodnem in zgodnjem poporodnem obdobju, in biti sposoben zagotoviti porodniško oskrbo za predstavitev glave.

Porod izven bolnišnice se najpogosteje pojavi pri prezgodnji nosečnosti ali pri donošeni nosečnosti pri mnogorodnicah. V takih primerih porod poteka praviloma hitro.

KLASIFIKACIJA

Obstajajo prezgodnji, urgentni in zapozneli porodi.

Porod, ki se pojavi med 22. in 37. tednom nosečnosti, pri katerem se rodijo nedonošenčki, se šteje za prezgodnjega. Za nedonošenčke je značilna nezrelost, telesna teža od 500 do 2500 g in višina od 19-20 do 46 cm, zanje je značilen visok odstotek tako perinatalne umrljivosti kot umrljivosti in obolevnosti. nedonošenčki, zlasti tiste, rojene v terminih 22-27 tednov nosečnosti (telesna teža od 500 do 1000 g).

Porod, ki je nastal v gestacijski starosti 40 ± 2 tedna in se konča z rojstvom živega donošenega ploda, ki tehta približno 3200-3500 g in raste od 46 cm, se šteje za nujen.

Porod, ki se je zgodil v gestacijski starosti več kot 42 tednov in se je končal z rojstvom ploda z znaki postmaturity: goste kosti lobanje, ozki šivi in fontanele, izrazita deskvamacija povrhnjice, suhost kože, se štejejo za postterm. Za porod pri ponošenem plodu je značilen visok odstotek porodnega travmatizma.

Obstajajo fiziološka in patološka rojstva. Pri nosečnicah se razvije zapleten potek poroda ekstragenitalna patologija, poslabšana porodniška in ginekološka anamneza ali patološki potek nosečnosti. Ustrezna so naslednja stanja:

■ menstrualna disfunkcija;

■ zgodovina neplodnosti;

■ vnetne bolezni notranjih spolnih organov;

■ artefakti in spontani splavi v zgodovini;

■ maternični fibroidi;

■ tumorji jajčnikov;

■ brazgotina na maternici po carski rez;

■ prvorojenke, starejše od 30 let in mlajše od 18 let;

■ srčne napake (prirojene in pridobljene);

■ hipertonična bolezen;

■ bolezni dihal, ledvic, jeter;

■ bolezni Ščitnica, živčni sistem, mišično-skeletni sistem;

■ diabetes mellitus.

Med porodom opazimo tri obdobja:

■ obdobje dilatacije materničnega vratu;

■ obdobje izgona ploda;

■ obdobje spremljanja.

KLINIČNA SLIKA

Porod pri prvorojencih traja 12-14 ur, pri mnogorodnicah pa 8-10 ur.

Prva faza poroda (obdobje dilatacije materničnega vratu) se začne s prvim rednim porodne bolečine in se konča s popolnim (9-10 cm) odprtjem materničnega vratu, ki zadostuje za prehod skozi porodni kanal ploda. Za kontrakcije so značilne spontanekontrakcije gladkih mišičnih celic telesa maternice, čemur sledi odpiranje materničnega vratu in napredovanje ploda po porodnem kanalu naprej materinega organizma. Kontrakcije na začetku poroda trajajo približno 15-20 sekund, na koncu - 80-90 sekund, intervali med kontrakcijami od 10-12 minut (na začetku poroda) pa se zmanjšajo na 2-3 minute.

Med popadki pride do krajšanja, glajenja, odpiranja materničnega vratu in oblikovanja porodnega kanala.

Med popadkom plodov plod drsi po notranji steni porodnega kanala in nanj pritiska, stene spodnjega segmenta maternice in porodnega kanala pa se upirajo padajočemu porodnemu delu.

Fetalni mehur (del membran in amnijske tekočine, ki se nahaja pred plodnim delom ploda) se med kontrakcijo izlije in zagozdi v cervikalni kanal, kar prispeva k njegovemu odprtju. Razkritje cervikalnega kanala s celoto amnijska vreča poteka hitreje kot v odsotnosti.

Nepravočasno raztrganje plodovega mehurja (prezgodnje ali pozno) pogosto moti fiziološki potek poroda. Prezgodnji razpok plodovega mehurja prispeva k nastanku velikega porodnega tumorja, cefalohematoma, na glavi ploda, povzroči kršitev intrakranialne cirkulacije ploda; je eden najpogostejših vzrokov fetalne asfiksije, mrtvorojenosti in zgodnja umrljivost novorojenček.

Med fiziološkim potekom poroda se plodov mehur na koncu odpiranja na višini enega od popadkov odpre in plodovnica se izlije v količini 100-200 ml.

AT redki primeri do konca obdobja odpiranja materničnega vratu plodov mehur ne poči in je prvi, ki se rodi iz genitalne reže, v takih primerih je potrebno umetno odpreti plodov mehur s katerim koli instrumentom (veje klešč, Kocher klešče, klešče) ali prst, sicer se bo plod rodil v membranah, kar lahko povzroči motnje v procesu prehoda na zunajmaternično dihanje in asfiksijo novorojenčka.

Vodenje prve faze fiziološkega poroda — aktivno-pričakovalno.

Potrebno je spremljati razvoj redne porodne aktivnosti, srčni utrip ploda, napredovanje predstavitvenega dela (glave). Če želite oceniti naravo rednega poroda, določite trajanje, intenzivnost, pogostost in bolečino popadkov z roko, ki je ravno na trebuhu porodnice.

Ko postanejo popadki še posebej močni in se začnejo ponavljati po 3-4-5 minutah (4-5 popadkov v 10 minutah), lahko pomislimo na popolno odprtje materničnega zrna.

Poslušanje srčnega utripa ploda v obdobju odpiranja se izvaja vsakih 15 minut, dokler se amnijska tekočina ne izlije, in po izlivu vode - vsakih 5-10 minut. Običajno se srčni utrip ploda giblje od 120 do 140 na minuto, srčni zvoki so čisti, ritmični. Vztrajno upočasnjevanje srčnih tonov na 100 na minuto in manj, pa tudi povečanje na 160 na minuto in več, kaže na začetek intrauterine fetalne asfiksije.

Pri normalnem poteku poroda proces odpiranja materničnega vratu sovpada s postopnim napredovanjem glave ploda; na koncu prve faze poroda je glavica pritisnjena na vhod v malo medenico in celo nekoliko vstopi vanjo.

Če je predstavitveni del nejasen, obstaja sum redka varianta vložki ( frontalna predstavitev, vzvratni pogled predstavitev obraza, visoka ravna stoja glave), prečno oz poševni položaj plodu, je treba sprejeti vse ukrepe za nujen prevoz porodnice v porodnišnico.

Za preprečitev razpoka maternice med transportom porodnici damo anestezijo z eterično masko, skozi nosni kateter pa vdihavamo kisik.

Druga faza poroda (obdobje izgnanstva) - čas od trenutka popolnega razkritja materničnega žrela do rojstva ploda. Po odtoku vode se popadki za nekaj časa ustavijo. Volumen maternične votline se zmanjša. Maternična votlina in nožnica sta porodni kanal. Popadki se ponovno okrepijo, plodovni del (glavica ali medenični del) se spusti na medenično dno. Refleksno, ki se pojavljajo hkrati, kontrakcije trebušne stiskalnice povzročajo tudi pritisk porodnice, ki se ponavlja vedno pogosteje - po 5-3-2 minutah. Predstoječi del ploda raztegne genitalno vrzel in se rodi, za njim se rodi telo. Skupaj z rojstvom ploda se izlijejo zadnje vode.

NASVET KLICATELJU

Do prihoda reševalnega vozila je potrebno ohraniti stik s kličočim.

Porodnico je treba pomiriti, izolirati od drugih, položiti na čisto krpo ali oljno krpo, ki je pri roki. Odstraniti je treba tesna oblačila, ki stiskajo trebuh in ovirajo dihanje. Dotikanje trebuha z rokami, božanje ne bi smelo biti, ker. to lahko povzroči neredne popadke in moti porodni proces.

zunanjih genitalij in notranja površina priporočljivo je, da stegna, če je mogoče, umijete z milom in vodo ali jih obrišete z vato, navlaženo s 5% alkoholno raztopino joda ali vodke,

zaprite anus z vato ali kosom čiste krpe. Pod zadnjico položite čisto krpo, brisačo, rjuho.

AKCIJE NA KLICU

Diagnostika

Narediti morate naslednje.

■ Odločite se o možnosti prevoza porodnice v porodnišnico.

■ Ocenite podatke splošne in porodne anamneze: □ število nosečnosti in porodov v anamnezi, njihov potek, prisotnost zapletov;

□ trenutna nosečnost: nevarnost splava, splošno povečanje telesne mase, dinamika krvnega tlaka, spremembe krvnih preiskav (glede na menjalna kartica);

□ podatki iz študije splošnega cilja.

■ Ocenite porodno obdobje: začetek popadkov, njihovo rednost, trajanje, intenzivnost, bolečino. Izvedite 4 sprejeme zunanjega pregleda (sl. 16-9) in določite višino materničnega fundusa, položaj in položaj ploda, naravo predstavitvenega dela in njegovo

odnos do ravnine vhoda v medenico (premikljiv nad vhodom v medenico, fiksiran z majhnim segmentom, velik segment na vhodu v medenico, v votlini male medenice, na medeničnem dnu. Avskultat plod.

■ Ocenite naravo izcedka: prisotnost krvavega izcedka, iztekanje amnijske tekočine, prisotnost mekonija v njih.

■ Po potrebi opravite vaginalni pregled (slika 16-P) -

■ Diagnosticirajte porod: □ prvi ali ponovni;

□ nujno ali prezgodaj ali pozno;

□ obdobje poroda - razkritje, izgnanstvo, nasledstvo;

□ narava odtoka amnijske tekočine - prezgodnja, zgodnja, pravočasna;

□ zapleti nosečnosti in poroda;

□ značilnosti porodniške in ginekološke anamneze;

□ sočasna ekstragenitalna patologija.

Če obstajajo pogoji in možnosti prevoza, je potrebna nujna hospitalizacija v porodniški bolnišnici.

OBVEZNA VPRAŠANJA

Skrbno zbiranje anamneze vključuje ugotavljanje paritete nosečnice, katera nosečnost in porod sta zapored), potek te nosečnosti, prisotnost morebitnih zapletov, pritožb.

INŠPEKCIJA IN TELESNI PREGLED

Štirje sprejemi zunanjega porodniške raziskave noseča. 1. sprejem - določitev višine materničnega fundusa. 2. sprejem - določitev položaja ploda. 3. tehnika - določitev plodovega dela ploda, 4. tehnika - določitev plodovega dela (glavice) do ravnine vhoda v malo medenico.

Vodenje poroda

Če ni možnosti prevoza porodnice v porodnišnico, je treba porod začeti. Porodnici naredimo čistilni klistir, obrijemo sramne dlake, umijemo zunanja spolovila s prekuhano vodo in milom, izvedemo presaditev. posteljnina, pod njim se položi oljna krpa, pripravi se domač polster - majhna blazina, zavita v več plasti listov (po možnosti sterilna).

Med porodom je polster nameščen pod medenico porodnice, kar mu daje dvignjen položaj in omogoča prost dostop do presredka.

VODENJE PRVEGA PORODNEGA OBDOBJA

Ohranjanje obdobja razkritja je praviloma aktivno-čakalno.

Opazovati je treba razvoj popadkov, srčni utrip ploda in napredovanje plodnega dela (običajno glavice). Ugotoviti je treba zdravstveno stanje – diplomo bolečine, prisotnost vrtoglavice, glavobola, motenj vida, poslušajte srčne tone, sistematično merite pulz, krvni tlak. Potrebno je spremljati uriniranje in praznjenje rektuma. Prelivanje teh organov vodi do kršitve obdobja razkritja, izgona ploda in odvajanja posteljice.

Redno se ocenjuje kontraktilnost maternice. Upoštevajo se ton maternice, interval med kontrakcijami, ritem in frekvenca.

Eden od pomembne točke izvajanje prve menstruacije je spremljanje stanja ploda. Opazovanje srčnega utripa ploda v obdobju razkritja z nemotenim fetalnim mehurjem se izvaja vsakih 15-20 minut, po odtoku amnijske tekočine - po 5-10 minutah. Med avskultacijo se upošteva frekvenca, ritem in zvočnost srčnega utripa ploda.

DRUGA DELAVSKA UPRAVA

Začenši s popolnim ali skoraj popolnim razkritjem materničnega vratu se začne postopno gibanje ploda skozi porodni kanal (biomehanizem poroda). Biomehanizem poroda je niz translacijskih in rotacijskih gibov, ki jih povzroči plod pri prehodu skozi porodni kanal.

V času izgnanstva se izvaja sistematično spremljanje stanja porodnice in ploda (opazovanje ploda - kako napreduje plodova glavica). Pri opazovanju ploda je treba upoštevati, da med fiziološkim potekom poroda v obdobju izgona glava z velikim segmentom ne sme stati v isti ravnini majhne medenice več kot 2 uri in celotna obdobje izgnanstva ne sme trajati več kot 4 ure.

S popolnim ali skoraj popolnim razkritjem materničnega vratu se začne postopno gibanje ploda skozi porodni kanal. Ta trenutek se imenuje biomehanizem poroda.

Porod v okcipitalni prezentaciji je približno 96% vseh porodov, pogosteje opazimo sprednji pogled okcipitalne prezentacije.

Porod v prečnem, poševnem položaju, z ekstenzorskimi vstavki, predstavitev ploda doma je nemogoča, potrebna je nujna hospitalizacija v porodnišnici. Pri diagnosticiranju primarne in sekundarne šibkosti, diskoordinacije porodne aktivnosti je treba ustaviti neodvisna dejanja zdravnika in bolnika nujno hospitalizirati v specializirani zdravstveni ustanovi.

V tem obdobju poroda se spremlja stanje porodnice, narava poroda in srčni utrip ploda. Po vsakem poskusu je treba poslušati srčni utrip, paziti je treba na ritem in zvočnost srčnih tonov ploda. Potrebno je spremljati napredovanje plodnega dela - med fiziološkim potekom poroda glavica ne sme stati v isti ravnini male medenice več kot 2 uri; glede narave izcedka iz genitalnega trakta - v obdobju razkritja in izločanja krvavih izcedkov iz genitalnega trakta ne sme biti.

Takoj, ko se glavica začne zarezati, torej v trenutku, ko se ob poskusu pojavi glavica v genitalnem prerezu in s koncem poskusa gre v nožnico, je treba biti pripravljen na sprejem. porod. Porodnico položijo čez posteljo, njeno glavo položijo na stol, ki je postavljen ob posteljo, pod medenico porodnice pa postavijo doma narejeno oporo. Drugo blazino položimo pod glavo in ramena porodnice, tako da je porodnica v rahlo polsedečem položaju – v tem položaju se lažje potiska.

Zunanje spolne organe večkrat speremo s toplo vodo in milom, obdelamo s 5% raztopino joda. Anus pokrijte s sterilno vato ali plenico.

Dostavljalec si temeljito umije in razkuži roke z milom in vodo; če je na voljo, je priporočljivo uporabiti sterilni porodniški komplet za enkratno uporabo.

Sprejem poroda je sestavljen iz zagotavljanja porodniških ugodnosti.

Pri cefalični predstavitvi je porodniška pomoč pri porodu niz zaporednih manipulacij na koncu druge faze poroda, katerih cilj je spodbujanje fiziološkega mehanizma poroda in preprečevanje poškodb matere in ploda.

Takoj, ko se glava zaleti v genitalno vrzel in ohrani ta položaj zunaj kontrakcije, se začne izbruh glave; od tega trenutka naprej zdravnik ali babica, ki stoji desno od porodnice, bočno ob njeni glavi, z dlanjo desne roke s široko odmaknjenim palcem oprime presredek, prekrit s sterilnim prtičkom, in skozi slednjega poskuša odložiti prezgodnjo razširitev glave med krčenjem, kar prispeva k temu izhodu zatilnice izpod simfize.

Leva roka je "pripravljena" v primeru, da je bil premik glave naprej premočan in ga ena desna roka ne bi mogla zadržati. Takoj, ko se subokcipitalna fosa prilega pod sramni lok (dostavljalec zatipa zadnji del glave v dlani) in parietalne tuberkule je mogoče otipati s strani, začnejo odstranjevati glavo. Porodnico prosimo, naj ne pritiska; z dlanjo leve roke se oprimejo štrlečega dela glave, z dlanjo desne roke z iztegnjenim palcem pa se oprimejo presredka in počasi, kot da bi ga odmaknili od glave (od obraza), hkrati z drugo roko previdno dvignite glavo.

V tem primeru je nad presredkom najprej prikazano čelo, nato nos, usta in na koncu brada. Vsekakor morate odstraniti glavo, dokler se presredek ne "odlepi" od brade - dokler brada ne pride ven. Vse to je treba narediti izven borbe, saj je med borbo zelo težko počasi umakniti glavo, pri hitrem umiku pa se presredek raztrga. V tem trenutku je treba sluz, ki izteka, izsesati iz plodovih ust, saj lahko otrok naredi prvi vdih in sluz lahko pride v Airways povzroča asfiksijo.

Po rojstvu glavice s prstom preidejo po plodovem vratu do rame: preverijo, ali je popkovina ovita okoli vratu; če pride do zapleta popkovine, se zanka slednje previdno odstrani skozi glavo.

Rojena glavica je običajno obrnjena s hrbtno stranjo glave proti materinemu stegnu, včasih je zunanja rotacija glavice zakasnjena. Če ni znakov za takojšen konec poroda ( intrauterina asfiksija plod, krvavitev), ne smemo hiteti, treba je počakati na samostojno zunanjo rotacijo glavice, v takih primerih se ženska prosi, naj potisne, medtem ko se glava obrne s hrbtom proti materinemu stegnu in sprednji rami. prilega pod prsi.

Če se sprednja rama ne prilega pod maternico, je zagotovljena pomoč: obrnjeno glavo primemo med obema dlanema - na eni strani za brado, na drugi strani - za zadnji del glave ali dlani položimo na temporo-cervikalne površine in nežno, rahlo zasukajte glavo s hrbtno stranjo glave proti položaju, hkrati pa jo nežno potegnite navzdol, tako da pripeljete sprednjo ramo pod sramni sklep.

Nato se z levo roko oprimejo glave tako, da se dlan nasloni na spodnje lice in dvigne glavo ter desna roka, tako kot pri odstranjevanju glave, previdno premaknite mednožje z zadnje rame.

Ko sta obe rameni zunaj, otroka previdno primejo za trup v predelu pazduh in ga tako, da ga dvignejo, popolnoma odstranijo iz porodnega kanala.

Načelo "zaščite presredka" v pogled od spredaj okcipitalna predstavitev je preprečevanje prezgodnjega iztegovanja glave; šele potem, ko zadnji del glave izstopi in se subokcipitalna fosa nasloni na lunarni lok, se glava počasi spusti čez presredek – to pomemben pogoj ohraniti celovitost perineuma in porod glavice najmanjša velikost- majhna poševna.

Če glava izbruhne v genitalni vrzeli z majhno poševno velikostjo (z okcipitalno prezentacijo), se lahko zlahka zlomi.

Porodna travma novorojenčka (intrakranialne krvavitve, zlomi) je pogosto lahko povezana s tehniko in metodologijo poroda.

Če je porodniški manualni pripomoček med izraščanjem glavice nesramen ali pa porodničar s prsti pritiska na glavico, lahko pride do navedenih zapletov. Izogniti se podobni zapleti priporočljivo je odpraviti prekomerni protipritisk raztezajočega se perineuma na glavico ploda, za kar se uporablja operacija perinealne disekcije - perineo- ali epiziotomija.

Porodniški manualni pripomoček pri izraščanju glavice naj bo vedno čim bolj nežen, namenjen je predvsem pomoči pri porodu. zdravega otroka ne da bi ga pri tem poškodovali, hkrati pa čim bolj ohraniti celovitost medeničnega dna. Le tako lahko razumemo izraz »zaščita mednožja«.

Takoj po rojstvu glavice iz zgornji deližrela in nosnic, je potrebno izsesati sluz in amnijsko tekočino s predhodno kuhano gumijasto mehko. Da bi preprečili aspiracijo želodčne vsebine pri novorojenčku, najprej izsesamo vsebino žrela in nato nosu.

Rojeni otrok je nameščen med nogami matere na sterilnih plenicah, na vrhu otroka pa je pokrit z drugo plenico, da se prepreči hipotermija. Otroka pregledamo in ocenimo po Apgarjevi metodi takoj ob rojstvu in po 5 min. Metoda ocenjevanja ploda po Apgarju omogoča hitro, predhodno oceno 5 znakov fizično stanje novorojenček:

■ srčni utrip - s pomočjo avskultacije;

■ dihanje - pri opazovanju gibov prsni koš;

■ barva dojenčkove kože je bleda, cianotična ali rožnata;

■ mišični tonus - glede na gibanje udov;

■ refleksna aktivnost pri tleskanju po plantarni strani stopala.Po pojavu prvega joka in dihalnih gibov se umik 8— 10 cm iz popkovničnega obroča popkovino obdelamo z alkoholom in prerežemo med dvema sterilnima objemkama ter prevežemo z debelim kirurškim svilenim, tankim sterilnim trakom iz gaze (sl. 16-21). Krn popkovine namažemo s 5% raztopino joda in nanj nanesemo sterilni povoj.

Ni ga mogoče uporabiti za prevezovanje popkovine tanka nit tako da lahko prereže popkovino skupaj z njenimi žilami. Takoj se na obe roki otroka namesti zapestnici z navedbo spola otroka, priimka in imena matere, datuma rojstva in številke porodne zgodovine.

Nadaljnja obdelava novorojenčka (koža, popkovina, preprečevanje oftalmoblenoreje) se izvaja samo v porodnišnici v pogojih največje sterilnosti zapreprečevanje možnih infekcijskih in gnojno-septičnih zapletov. Poleg tega lahko neustrezna predelava popkovine povzroči krvavitev, ki jo je težko nadzorovati, potem ko je bila popkovina odrezana od popkovine. Porodnici s pomočjo katetra izpustimo urin, intravensko injiciramo metilergometrin 1,0 ml 0,02 % raztopine in začnemo s tretjim (poporodnim) obdobjem poroda.
NAKNADNO VODENJE

Poporodno obdobje je čas od rojstva otroka do rojstva posteljice. AT

v tem obdobju pride do odcepitve posteljice skupaj z njeno membranokami iz maternične stene in rojstvo plodovnice z ovoji – posteljico.

S fiziološkim potekom poroda v njunih prvih dveh obdobjih (razkritje

in izgon) ne pride do odtrganja posteljice.Obdobje spremljanja običajno traja od 5 do 20 minut inki ga spremlja krvavitev iz maternice. Nekaj ​​minut kasneje rojstvo.

NAKNADNO VODENJE

Poporodno obdobje je čas od rojstva otroka do rojstva posteljice. V tem obdobju pride do odcepitve posteljice skupaj z njenimi membranami iz maternične stene in rojstva posteljice z membranami - posteljice. S fiziološkim potekom poroda v prvih dveh obdobjih (razkritje in izgon) ne pride do odcepitve posteljice.

Obdobje spremljanja običajno traja od 5 do 20 minut in ga spremlja krvavitev iz maternice. Nekaj ​​minut po rojstvu otroka se pojavijo popadki in praviloma krvave težave iz genitalnega trakta, kar kaže na odstop posteljice od sten maternice. Dno maternice je nad popkom, sama maternica pa se zaradi gravitacije odmika v desno ali levo; hkrati opazimo podaljšanje vidnega dela popkovine, kar je opazno s premikanjem sponke, ki se nanese na popkovino v bližini zunanjih genitalij. Po rojstvu posteljice maternica preide v stanje ostrega krčenja. Njeno dno je na sredini med naročjemin popka in ga pretipamo kot gosto zaobljeno tvorbo. Količina izgubljene krvi v obdobju po porodu običajno ne sme presegati 100-200 ml.

Po rojstvu posteljice porodnica vstopi v poporodno obdobje. Zdaj se imenuje mati. Vodenje poporodnega obdobja je konzervativno. V tem obdobjuniti za minuto se ne loči od porodnice. Treba je spremljati, ali je vse varno, tj. ali obstaja krvavitev, tako zunanja kot notranja; potrebno je nadzorovati naravo pulza, splošno stanje porodnice, znake ločitve posteljice; urin je treba izločiti, saj prenapolnjen mehur moti normalen potek poporodnega obdobja. Da bi se izognili zapletom, je nesprejemljivo izvajati zunanjo masažo maternice, potegniti popkovino, kar lahko povzroči kršitve fiziološki proces ločitev posteljice in pojav hude krvavitve.

Izpuščeno iz nožnice otroško mesto(posteljico z ovoji in popkovino) skrbno pregledamo: položimo jo ravno z materno površino navzgor. Bodite pozorni na to, ali so izstopili vsi lobuli posteljice, ali obstajajo dodatni lobuli posteljice, ali so membrane popolnoma ločene. Zamuda v maternici delov posteljice ali njenih lobulov ne omogoča dobro krčenje maternice in lahko povzroči hipotonično krvavitev.

Če ni dovolj placentnega lobula ali njegovega dela in pride do krvavitve iz maternične votline, morate takoj opraviti ročni pregled sten maternične votline in ročno odstraniti zapozneli lobulus. Manjkajočih lupin, če ni krvavitve, ni mogoče odstraniti: običajno pridejo sami v prvih 3-4 dneh po porodu.

Porojeno posteljico je treba dostaviti v porodnišnico, da porodničar temeljito oceni njeno celovitost. Po porodu se izvede stranišče zunanjih spolnih organov, njihova dezinfekcija. Pregled zunanjih genitalij, vhoda v nožnico in presredka. Obstoječe odrgnine, razpoke zdravimo z jodom, solze je treba zašiti v bolnišnici.

Ocena stanja novorojenčka po Apgarju