पैल्विक हड्डियों की मोटाई निर्धारित की जाती है। बाहरी संयुग्म: एक विशेष प्रसूति अध्ययन

संकीर्ण श्रोणि को प्रसूति के सबसे जटिल और कठिन वर्गों में से एक माना जाता है, क्योंकि इस विकृति से विकास हो सकता है खतरनाक जटिलताएंबच्चे के जन्म में, खासकर अगर उन्हें गलत तरीके से आयोजित किया जाता है। आंकड़ों के अनुसार, 1-7.7% मामलों में श्रोणि की हड्डियों का शारीरिक संकुचन होता है, जबकि बच्चे के जन्म में ऐसा श्रोणि 30% में चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण हो जाता है। यदि हम सभी जन्मों की कुल संख्या लें, तो यह विकृति लगभग 1.7% मामलों में होती है।

"संकीर्ण श्रोणि" की अवधारणा

उस अवधि के दौरान जब भ्रूण को गर्भाशय से बाहर निकाला जाता है या तनाव की अवधि में, बच्चे को हड्डी की अंगूठी को पार करना चाहिए, जो कि छोटे श्रोणि की हड्डियों द्वारा बनाई जाती है। इस वलय में 4 हड्डियाँ होती हैं: कोक्सीक्स, त्रिकास्थि और दो श्रोणि हड्डियाँ, जो इस्चियाल, प्यूबिक और इलियम हड्डियों से बनती हैं। ये हड्डियाँ लिगामेंट्स और कार्टिलेज द्वारा एक दूसरे से जुड़ी होती हैं। मादा श्रोणि, नर के विपरीत, बड़ी और चौड़ी होती है, लेकिन इसकी गहराई कम होती है। सामान्य मापदंडों वाला एक श्रोणि जटिलताओं के बिना बच्चे के जन्म के सामान्य, शारीरिक पाठ्यक्रम में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यदि श्रोणि की समरूपता और विन्यास में विचलन होते हैं, तो इसका आकार कम हो जाता है, तो हड्डी श्रोणि भ्रूण के सिर के पारित होने के दौरान एक तरह की बाधा के रूप में कार्य करता है।

व्यावहारिक रूप से, दो प्रकार के संकीर्ण श्रोणि को वर्गीकृत किया जाता है:

चिकित्सकीय संकीर्ण श्रोणिबच्चे के जन्म में बेमेल के मामले में होता है शारीरिक आकारमहिला का श्रोणि और बच्चे के सिर का आकार (हालांकि, बच्चे के जन्म के दौरान श्रोणि के संरचनात्मक संकुचन की उपस्थिति में भी, एक कार्यात्मक रूप से संकीर्ण श्रोणि हमेशा नहीं हो सकता है, उदाहरण के लिए, जब भ्रूण छोटे आकार का, या इसके विपरीत, जब श्रोणि के कार्यात्मक संकेतक सामान्य होते हैं, लेकिन बच्चे का बड़ा आकार चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि के विकास की ओर जाता है);

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि को कई या एक आकार के 2 या अधिक सेंटीमीटर के संकुचन की विशेषता है।

कारण

एक संकीर्ण श्रोणि के कारण अलग-अलग होते हैं - मां और बच्चे के सिर की श्रोणि की हड्डियों के मापदंडों में असमानता की स्थिति में, या शारीरिक संकीर्णता की उपस्थिति में।

शारीरिक रूप से संकुचित श्रोणि की एटियलजि

निम्नलिखित कारक शारीरिक रूप से संकुचित श्रोणि की घटना को भड़का सकते हैं:

अधिक वज़नदार शारीरिक श्रमऔर बचपन में कुपोषण;

अक्सर जुकाम, साथ ही किशोरावस्था में शारीरिक गतिविधि में वृद्धि;

न्यूरोएंडोक्राइन पैथोलॉजी;

मासिक धर्म की देर से शुरुआत, प्रसव समारोह का उल्लंघन, मासिक धर्म समारोह में विफलता।

श्रोणि की शारीरिक संकीर्णता ऐसे कारणों से होती है:

विस्थापन कूल्हे के जोड़;

अतिरिक्त एण्ड्रोजन, हाइपर- और हाइपोएस्ट्रोजेनिज्म;

परेशान खनिज चयापचय;

पेशेवर खेल (तैराकी, जिमनास्टिक, चाट);

मनो-भावनात्मक तनाव और तनावपूर्ण स्थितियां, जो "शरीर के प्रतिपूरक हाइपरफंक्शन" की घटना को भड़काता है, जिसके परिणामस्वरूप एक अनुप्रस्थ संकुचित श्रोणि बनता है;

त्वरण ( तेजी से विकासअनुप्रस्थ श्रोणि मापदंडों में धीमी वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ लंबाई में शरीर);

प्रसवपूर्व अवधि में भ्रूण को प्रभावित करने वाले हानिकारक कारक;

श्रोणि के ट्यूमर और एक्सोस्टोस;

पोलियो;

संविधान की आनुवंशिकता और विशेषताएं;

मस्तिष्क पक्षाघात;

रीढ़ की वक्रता (कोक्सीक्स के फ्रैक्चर, स्कोलियोसिस, किफोसिस, लॉर्डोसिस);

पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर;

अस्थि ट्यूमर, अस्थि तपेदिक, अस्थिमृदुता;

• यौन विकास का अंतराल;

  शिशुवाद, यौन और सामान्य दोनों।

कार्यात्मक रूप से संकीर्ण श्रोणि की एटियलजि

बच्चे के जन्म के दौरान मातृ श्रोणि और बच्चे के सिर के बीच का अनुपात निम्न के कारण होता है:

श्रोणि के अंत का पूर्वसर्ग;

योनि का गतिभंग (संकुचन);

अंडाशय और गर्भाशय के रसौली;

सिर का पैथोलॉजिकल सम्मिलन ( ललाट आवेषण, अतुल्यकालिकता);

गलत स्थितिभ्रूण;

बच्चे की खोपड़ी की हड्डियों के विन्यास की प्रक्रिया में कठिनाई (सच्चे ओवरवियर के साथ);

भ्रूण का बड़ा वजन और आकार;

श्रोणि की शारीरिक संकीर्णता।

प्रसव, जो चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि द्वारा जटिल है, 9-50% मामलों में सीज़ेरियन सेक्शन के साथ समाप्त होता है।

संकीर्ण श्रोणि: किस्में

शारीरिक रूप से संकुचित श्रोणि के कई वर्गीकरण हैं। अक्सर, प्रसूति साहित्य में, एक वर्गीकरण प्रस्तुत किया जाता है, जो रूपात्मक संकेतों पर आधारित होता है:

गाइनेकोइड प्रकार

डिब्बे की कुल संख्या का लगभग 55% बनाता है, is सामान्य प्रकारमहिला श्रोणि। गर्भवती माँ की काया महिला प्रकार, पतली कमर और गर्दन, चौड़े कूल्हे, ऊंचाई और वजन औसत के भीतर हैं।

Android श्रोणि

एक श्रोणि है पुरुष प्रकारऔर 20% मामलों में होता है। महिला के पास एक मर्दाना काया है, अर्थात् कमर की अभिव्यक्ति की कमी, संकीर्ण कूल्हों और चौड़े कंधों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक मोटी गर्दन।

एंथ्रोपॉइड श्रोणि

लगभग 22% मामलों में प्राइमेट्स और खातों में निहित है। यह रूप प्रवेश द्वार के प्रत्यक्ष आकार में वृद्धि से अलग है, जो अनुप्रस्थ आकार से काफी अधिक है। श्रोणि के इस विन्यास वाली महिलाएं लंबी, दुबली होती हैं, उनके कंधे काफी चौड़े होते हैं, जबकि कूल्हे और कमर संकरी होती हैं, पैर पतले और लम्बे होते हैं।

प्लैटिप्लोइड श्रोणि

आकार एक सपाट श्रोणि जैसा दिखता है और 3% महिलाओं में होता है। ऐसी श्रोणि वाली महिला का कद ऊंचा, स्पष्ट पतलापन, त्वचा की लोच में कमी और अविकसित मांसपेशियां होती हैं।

संकुचित श्रोणि: रूप

क्रासोव्स्की के अनुसार संकीर्ण श्रोणि का वर्गीकरण:

सामान्य रूप:

अनुप्रस्थ संकुचित श्रोणि (रॉबर्टोव्स्की);

आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि (ORST) - सबसे अधिक बार-बार देखना, जो घाटियों की कुल संख्या के 40-50% में देखा जाता है;

फ्लैट श्रोणि, 37% मामलों में होता है, इसमें विभाजित है:

• श्रोणि गुहा के कम चौड़े हिस्से के साथ एक श्रोणि;

  फ्लैट रैचिटिक;

  साधारण फ्लैट (डेवेंट्रोव्स्की)।

दुर्लभ रूप:

फ्रैक्चर, एक्सोस्टोस, हड्डी के ट्यूमर के साथ श्रोणि की विकृति;

तिरछा और तिरछा;

अन्य रूप:

• मिलाना;

  अस्थिमृदुता;

  स्पोंडिलोलिस्थीसिस फॉर्म;

  काइफोटिक रूप;

  फ़नल के आकार का;

  आम फ्लैट।

संकुचन की डिग्री

पालमोव द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण श्रोणि के संकुचन की डिग्री पर आधारित है:

सच्चे संयुग्म की लंबाई के साथ (आमतौर पर 11 सेमी) एक सपाट श्रोणि और ओआरएसटी को संदर्भित करता है:

• पहली डिग्री - 11 सेमी से कम, 9 सेमी से कम नहीं;

  दूसरी डिग्री - वास्तविक संयुग्म के संकेतक 9 से 7.5 सेमी तक;

  तीसरी डिग्री - सच्चे संयुग्म की लंबाई 7.5 से 6.5 सेमी तक होती है;

  चौथी डिग्री - बिल्कुल संकीर्ण श्रोणि, 6.5 सेमी से छोटा।

छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ व्यास के पैरामीटर के अनुसार (आदर्श 12.5-13 सेमी है), यह अनुप्रस्थ संकुचित श्रोणि को संदर्भित करता है:

• पहली डिग्री 12.4-11.5 सेमी के भीतर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का अनुप्रस्थ व्यास है;

  दूसरी डिग्री - प्रवेश द्वार का अनुप्रस्थ व्यास - 11.4-10.5 सेमी;

  तीसरी डिग्री - छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का अनुप्रस्थ व्यास 10.5 सेमी से छोटा होता है।

श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग के व्यास के संदर्भ में (सामान्य 12.5 सेमी):

• पहली डिग्री - व्यास 12.4-11.5 सेमी है;

  दूसरी डिग्री - व्यास 11.5 सेमी से कम।

विभिन्न आकृतियों के शारीरिक रूप से संकुचित श्रोणि के आयाम

संकीर्ण श्रोणि: सेंटीमीटर में आकार चार्ट

	श्रोणि आकार
	सादा फ्लैट	सपाट-राचिटिक		अनुप्रस्थ संकुचित	सामान्य
घर के बाहर					25/26-28/29-30/31
बाहरी संयुग्म
विकर्ण संयुग्म
सच्चा संयुग्म
समचतुर्भुज माइकलिस
लंबवत विकर्ण
क्षैतिज विकर्ण
प्रवेश विमान
पार्श्व संयुग्म
आड़ा
विभेदक मानदंड	सभी विमानों में प्रत्यक्ष आयामों को कम करना	छोटे श्रोणि में प्रवेश के विमान के सीधे आकार को कम करना	1.5 सेमी . द्वारा पैरामीटर (सभी) की एक समान कमी	अनुप्रस्थ आयामों को छोटा करना	गुम

निदान

स्थितियों में एक संकुचित श्रोणि का निदान और मूल्यांकन करें प्रसवपूर्व क्लिनिकगर्भवती महिला के पंजीकरण के दिन। गर्भावस्था के दौरान संकीर्ण श्रोणि का निर्धारण करने के लिए, डॉक्टर को इतिहास का अध्ययन करना चाहिए, एक उद्देश्य परीक्षा करनी चाहिए, जिसमें एक योनि परीक्षा, श्रोणि का माप, गर्भाशय और श्रोणि की हड्डियों का तालमेल, शरीर की जांच, एंथ्रोपोमेट्री शामिल है। यदि आवश्यक हो, तो उन्हें सौंपा जा सकता है अतिरिक्त तरीकेअनुसंधान: अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग और एक्स-रे पेल्वियोमेट्री।

इतिहास

बचपन में एक गर्भवती महिला के जीवन और बीमारी की स्थितियों पर ध्यान देना और उनका अध्ययन करना महत्वपूर्ण है (पुरानी विकृति और चोटें, गहन खेल, कठिन शारीरिक श्रम और खराब पोषण, हार्मोनल असंतुलन, अस्थि तपेदिक और अस्थिमज्जा का प्रदाह, पोलियोमाइलाइटिस और रिकेट्स)। प्रसूति इतिहास डेटा भी महत्वपूर्ण हैं:

क्या नवजात काल में मृत जन्म हुआ था या नवजात शिशु की मृत्यु हुई थी;

किस ख़ुशी में ऑपरेटिव डिलीवरीक्या बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण में एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट थी;

पिछले जन्म कैसे गए?

उद्देश्य अनुसंधान

एन्थ्रोपोमेट्री

ज्यादातर मामलों में कम वृद्धि (145 सेमी से कम) एक संकुचित श्रोणि की उपस्थिति का संकेत देती है। हालांकि, लंबी महिलाओं में एक अनुप्रस्थ संकुचित श्रोणि की उपस्थिति भी संभव है।

मूल्यांकन: सिल्हूट, काया, चाल

यह साबित हो गया है कि एक मजबूत उभरे हुए पेट की उपस्थिति में, ऊपरी शरीर के केंद्र को संतुलन बनाए रखने के लिए पीछे की ओर स्थानांतरित किया जाता है, जबकि पीठ के निचले हिस्से को आगे की ओर धकेला जाता है, जिससे काठ का लॉर्डोसिस, साथ ही साथ श्रोणि का कोण भी बढ़ जाता है।

पेट के आकार का आकलन

यह ज्ञात है कि आदिम महिलाओं में एक लोचदार पेट की पूर्वकाल की दीवार होती है, जिसके परिणामस्वरूप पेट एक नुकीले आकार का हो जाता है। बहुपत्नी महिलाओं में एक शिथिल पेट होता है, क्योंकि गर्भकाल के अंत में सिर को श्रोणि (संकुचित) के प्रवेश द्वार में नहीं डाला जाता है, जबकि गर्भाशय का कोष ऊंचा होता है, और गर्भाशय में हाइपोकॉन्ड्रिअम से आगे और ऊपर की ओर विचलन होता है। .

माइकलिस रोम्बस और परीक्षा की भावना।

पौरूष और यौन शिशुवाद के संकेतों की पहचान।

रोम्बस माइकलिस इस तरह की शारीरिक संरचनाओं से बनता है:

पक्षों पर - इलियाक हड्डियों के ऊपरी पश्च प्रोट्रूशियंस (या रीढ़);

नीचे - त्रिकास्थि का शीर्ष;

ऊपर - पांचवें काठ कशेरुका की निचली सीमा।

पेल्विक पैल्पेशन

इलियाक हड्डियों के तालमेल के दौरान, उनका स्थान, आकृति और ढलान निर्धारित किया जाता है। Trochanters (बड़े trochanters .) के तालमेल के दौरान जांघ की हड्डी) एक तिरछी श्रोणि की उपस्थिति का निर्धारण करना संभव है यदि ट्रोकेन्टर स्थित हैं अलग - अलग स्तरऔर विकृत।

योनि परीक्षा

आपको श्रोणि की क्षमता निर्धारित करने, आकार का मूल्यांकन करने और त्रिकास्थि की जांच करने, हड्डी के उभार की उपस्थिति, त्रिक गुहा की गहराई की जांच करने की अनुमति देता है। विकर्ण संयुग्म और सिम्फिसिस की ऊंचाई निर्धारित करने के लिए, श्रोणि की ओर की दीवारों के विरूपण को निर्धारित करना भी संभव है।

श्रोणि माप

मुख्य माप:

भ्रूण के अनुमानित वजन को निर्धारित करने के लिए गर्भाशय को मापा जाता है;

जघन जोड़ की ऊंचाई निर्धारित है;

जघन कोण निर्धारित किया जाता है (आदर्श 90 डिग्री है);

जघन-त्रिक आकार का माप (खंड को दूसरे और तीसरे त्रिक कशेरुक के जंक्शन से सिम्फिसिस के मध्य तक मापा जाता है)। आम तौर पर 21.8 सेमी;

सोलोविओव इंडेक्स - प्रकोष्ठ के शंकुओं के स्थान के स्तर पर कलाई की परिधि का मापन। इस सूचकांक की मदद से, हड्डियों की मोटाई निर्धारित की जाती है: पतली हड्डियों के लिए एक छोटा सूचकांक जिम्मेदार होता है, और मोटे लोगों के लिए एक बड़ा सूचकांक होता है। आदर्श 14.5 - 15 सेंटीमीटर है;

माइकलिस रोम्बस का माप (क्षैतिज विकर्ण 10 सेमी, ऊर्ध्वाधर विकर्ण 11 सेमी)। समचतुर्भुज की विषमता की उपस्थिति रीढ़ की हड्डी के स्तंभ या श्रोणि की वक्रता को इंगित करती है;

बाह्य संयुग्म - से दूरी की माप शीर्ष बढ़तमाइकलिस रोम्बस के ऊपरी कोने में गर्भ। आम तौर पर 20 सेंटीमीटर;

डिस्टैंटिया ट्रोहेंटेरिका - फीमर के दो कटार के बीच का खंड, सामान्य - 31-32 सेंटीमीटर;

डिस्टैंटिया क्रिस्टारम - इलियाक शिखाओं के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच का खंड। सामान्य - 28-29 सेंटीमीटर;

डिस्टैंटिया स्पिनारम - इलियम के ऊपरी पूर्वकाल अनुमानों के बीच एक खंड। आम तौर पर - 25-26 सेंटीमीटर।

अतिरिक्त माप:

यदि श्रोणि की विषमता का संदेह है, तो पार्श्व कर्नर संयुग्म और तिरछा आयाम निर्धारित किए जाते हैं;

श्रोणि के बाहर निकलने को मापें;

श्रोणि के कोण को मापें।

विशेष शोध विधियां

एक्स-रे पेल्वियोमेट्री

केवल बच्चे के जन्म में या गर्भावस्था के 37 सप्ताह के बाद एक्स-रे परीक्षा करने की अनुमति है। इसकी मदद से, श्रोणि की दीवारों की संरचना की प्रकृति, जघन मेहराब का आकार और आकार, त्रिक वक्रता की गंभीरता, इस्चियाल हड्डियों की विशेषताएं निर्धारित की जाती हैं, और यह विधि आपको सभी व्यास निर्धारित करने की भी अनुमति देती है। श्रोणि, भ्रूण के सिर का आकार और श्रोणि तल के सापेक्ष उसकी स्थिति, फ्रैक्चर और ट्यूमर की उपस्थिति।

अल्ट्रासाउंड

आपको भ्रूण के सिर के प्रवेश द्वार में सम्मिलन की विशेषताओं का मूल्यांकन करने के लिए सिर के आकार और उसके स्थानीयकरण, वास्तविक संयुग्म को निर्धारित करने की अनुमति देता है। ट्रांसवेजिनल ट्रांसड्यूसर के साथ, सभी आवश्यक पैल्विक व्यास सेट किए जा सकते हैं।

सही संयुग्म की गणना के लिए विधि

इस प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

पर अल्ट्रासाउंडश्रोणि

एक्स-रे पेल्वियोमेट्री के अनुसार;

माइकलिस रोम्बस के अनुसार: रोम्बस का ऊपरी आकार संयुग्म सूचकांक (सत्य) से मेल खाता है;

1.5-2 सेंटीमीटर विकर्ण संयुग्म के संकेतक से घटाए जाते हैं (यदि सोलोविव सूचकांक 14-16 सेमी या उससे कम है, तो 1.5 सेमी घटाया जाता है, यदि सोलोविव सूचकांक 16 सेमी से अधिक है, तो 2 सेमी घटाया जाता है);

9 को बाहरी संयुग्म के आकार से घटाया जाता है (आदर्श कम से कम 11 सेमी है)।

गर्भावस्था के दौरान की विशेषताएं

गर्भकाल की पहली छमाही में, एक संकुचित श्रोणि की उपस्थिति में कोई जटिलताएं नहीं देखी जाती हैं। हालांकि, दूसरी छमाही में गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की प्रकृति अंतर्निहित विकृति के प्रभाव से बढ़ जाती है, जिसके कारण एक संकीर्ण श्रोणि का निर्माण होता है, जबकि उभरती जटिलताओं का एक निश्चित प्रभाव होता है ( अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, जेस्टोसिस) और एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी. एक संकीर्ण श्रोणि वाली गर्भवती महिलाओं के लिए, यह विशिष्ट है:

श्रोणि में डालने में असमर्थता की पृष्ठभूमि के खिलाफ सिर का ऊंचा होना। यह डायाफ्राम और गर्भाशय कोष के उच्च खड़े होने के कारण होता है, जिससे हृदय गति में वृद्धि होती है, थकानऔर सांस की तकलीफ;

अक्सर, सिर के ऊंचे खड़े होने के कारण पेल्विक इनलेट के संपर्क में कमी के कारण, एमनियोटिक द्रव के समय से पहले बहिर्वाह से गर्भावस्था जटिल हो सकती है;

महत्वपूर्ण भ्रूण गतिशीलता विस्तारक का कारण बन सकती है या पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणऔर भ्रूण की गलत स्थिति;

समय से पहले जन्म के जोखिम में वृद्धि;

मल्टीपर्स में एक सैगिंग पेट का गठन और प्राइमिपारस में एक नुकीला पेट बच्चे के जन्म के दौरान सिर के एक अतुल्यकालिक सम्मिलन को भड़का सकता है।

गर्भावस्था का प्रबंधन

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ सभी गर्भवती महिलाओं को एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ के साथ पंजीकृत किया जाता है। प्रसव की शुरुआत से कुछ सप्ताह पहले, एक महिला को प्रसवपूर्व इकाई में नियोजित तरीके से अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। यहां गर्भकालीन आयु निर्दिष्ट है, और गणना भी की जाती है अनुमानित वज़नभ्रूण, श्रोणि को मापें, भ्रूण की प्रस्तुति और उसकी स्थिति को स्पष्ट करें, प्राप्त आंकड़ों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सबसे अधिक का चयन करें उपयुक्त विकल्पप्रसव (बच्चे के जन्म के प्रबंधन के लिए एक योजना बनाएं)।

प्रसव की विधि का चयन श्रोणि के संरचनात्मक संकुचन के इतिहास, डिग्री और रूप, बच्चे के अनुमानित वजन के साथ-साथ गर्भावस्था की अन्य जटिलताओं के आधार पर किया जाता है। प्राकृतिक प्रसव गर्भावस्था की समयपूर्वता के मामले में किया जा सकता है, एक परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा और सामान्य भ्रूण के आकार के साथ संकुचन की पहली डिग्री, एक उत्तेजित इतिहास की अनुपस्थिति में।

नियोजित ऑपरेटिव डिलीवरी (सीजेरियन सेक्शन) ऐसे संकेतों की उपस्थिति में किया जाता है:

श्रोणि के 3-4 डिग्री संकुचन (बहुत दुर्लभ);

कोई संयोजन प्रसूति रोगविज्ञानकी आवश्यकता होती है सीजेरियन सेक्शनऔर संकीर्ण श्रोणि;

जन्म की चोट के साथ भ्रूण का जन्म, पिछले जन्मों में जटिलताएं, मृत जन्म का इतिहास, श्रम में उम्र से संबंधित महिलाएं;

एक बड़े भ्रूण की उपस्थिति के साथ संकुचन की पहली या दूसरी डिग्री का संयोजन, गर्भावस्था के बाद, बच्चे की स्थिति में एक विसंगति, ब्रीच प्रस्तुति।

गर्भावस्था और पैल्विक दर्द

पैल्विक हड्डियों में दर्द 20 सप्ताह के बाद दिखाई देने लगता है और कई कारणों से हो सकता है:

कैल्शियम की कमी

लगातार दर्द होना जो शरीर की स्थिति या गति में बदलाव से जुड़ा नहीं है। कैल्शियम सप्लीमेंट के साथ विटामिन डी लेने की सलाह दी जाती है।

पैल्विक हड्डियों का विचलन और गर्भाशय स्नायुबंधन की मोच

कैसे बड़ा आकारगर्भाशय, इसे धारण करने वाले गर्भाशय के स्नायुबंधन द्वारा तनाव का अनुभव जितना मजबूत होता है, यह चलने के दौरान बेचैनी और दर्द के साथ-साथ बच्चे के हिलने-डुलने के समय भी प्रकट होता है। प्रक्रिया के उत्तेजक रिलैक्सिन और प्रोलैक्टिन हैं, जिसके प्रभाव में श्रोणि उपास्थि और स्नायुबंधन सूज जाते हैं और नरम हो जाते हैं ताकि भ्रूण को हड्डी की अंगूठी के माध्यम से पारित किया जा सके। ऐसे दर्द को रोकने के लिए पट्टी बांधने की सलाह दी जाती है।

जघन जोड़ का विचलन

सिम्फिसिस की अत्यधिक सूजन, जो एक दुर्लभ विकृति है, जघन क्षेत्र में दर्द के साथ होती है, क्षैतिज स्थिति में पैर उठाना भी असंभव हो जाता है। इस विकृति को सिम्फिसाइटिस कहा जाता है, यह जघन जोड़ के विचलन के साथ होता है। द्वारा प्रभावी उपचार शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानबच्चे के जन्म के बाद।

प्रसव के दौरान

आज, एक संकीर्ण श्रोणि की उपस्थिति में श्रम करने की रणनीति का तात्पर्य है कि प्रसव में जटिलताओं की उपस्थिति में, नियोजित और आपातकालीन दोनों तरह से पेट की डिलीवरी के संकेतों में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। प्राकृतिक प्रसव एक बहुत ही कठिन कार्य है, क्योंकि इसका परिणाम बच्चे और महिला दोनों के लिए अनुकूल और प्रतिकूल दोनों हो सकता है। संकीर्णता की तीसरी और चौथी डिग्री की उपस्थिति में, एक पूर्ण-कालिक जीवित बच्चे का जन्म असंभव है - केवल एक नियोजित ऑपरेशन। पहली या दूसरी डिग्री तक श्रोणि के संकुचन की उपस्थिति में, प्राकृतिक प्रसव का सफल परिणाम भ्रूण के सिर के मापदंडों, बदलने की क्षमता, सम्मिलन की प्रकृति और प्रसव की तीव्रता पर निर्भर करता है। श्रम गतिविधि.

एक संकीर्ण श्रोणि की उपस्थिति में प्रसव में जटिलताएं

पहली अवधि

गर्भाशय ग्रसनी के उद्घाटन के दौरान, बच्चे के जन्म की ऐसी जटिलता हो सकती है:

ऑक्सीजन भुखमरीभ्रूण;

बच्चे के गर्भनाल के छोटे हिस्सों या छोरों का आगे बढ़ना;

जल्दी बहना उल्बीय तरल पदार्थ;

कमज़ोरी आदिवासी ताकतें(10-38% मामलों में)।

दूसरी अवधि

जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के निष्कासन के दौरान, निम्नलिखित जटिलताएं हो सकती हैं:

श्रोणि के तंत्रिका जाल को नुकसान;

जघन जोड़ को नुकसान;

जन्म नहर के ऊतकों का परिगलन (मृत्यु), इसके बाद नालव्रण का निर्माण;

जन्म की चोट;

गर्भाशय के टूटने का खतरा;

अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया;

आदिवासी ताकतों की माध्यमिक कमजोरी का विकास।

तीसरी अवधि

पर पिछली अवधिप्रसव, साथ ही जल्दी में प्रसवोत्तर अवधिरक्तस्राव हो सकता है, जो एक लंबी निर्जल अवधि और बच्चे के जन्म के दौरान होता है।

जन्म प्रबंधन

आज अधिकांश सही रणनीतिइस तरह की विकृति की उपस्थिति में बच्चे के जन्म का प्रबंधन एक सक्रिय-प्रत्याशित रणनीति है। उसी समय, जन्म प्रक्रिया की रणनीति विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत होनी चाहिए और न केवल श्रोणि के संकुचन की डिग्री और एक उद्देश्य अध्ययन के परिणामों पर आधारित होनी चाहिए। भावी मां, लेकिन यह भी बच्चे और महिला के लिए रोग का निदान पर। जन्म योजना में निम्नलिखित शामिल होना चाहिए:

फल नष्ट करने वाली सर्जरी अंतर्गर्भाशयी मृत्युभ्रूण;

एक जीवित भ्रूण के साथ सीजेरियन सेक्शन और सर्जरी के लिए संकेत;

बाद में और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में निवारक उपाय;

नैदानिक ​​​​असंगतता की उपस्थिति के संकेतों की पहचान;

संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम;

चेतावनी अंतर्गर्भाशयी भुखमरीबच्चा;

आदिवासी ताकतों की कमजोरी के विकास की रोकथाम;

संकुचन के दौरान बिस्तर पर आराम, जो रोक सकता है जल्दी प्रस्थानपानी (महिला को उस तरफ होना चाहिए जिससे बच्चे की पीठ लगी हो)।

बच्चे के जन्म में, वे जननांग पथ (खूनी, पानी रिसाव, श्लेष्मा झिल्ली), पेशाब, योनी की स्थिति (सूजन की उपस्थिति) से निर्वहन को नियंत्रित करते हैं। यदि मूत्र प्रतिधारण है, तो मूत्राशय कैथीटेराइजेशन किया जाता है, हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि ऐसा लक्षण बच्चे के सिर में असंतुलन और श्रम में महिला के श्रोणि आयामों का संकेत दे सकता है।

एक संकुचित श्रोणि की उपस्थिति में बच्चे के जन्म में सबसे आम जटिलता है समयपूर्व बहावउल्बीय तरल पदार्थ। एक "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा की उपस्थिति में, ऑपरेटिव डिलीवरी की आवश्यकता होती है। "परिपक्व" गर्दन के साथ, श्रम-उत्प्रेरण जोड़तोड़ का संकेत दिया जाता है (बशर्ते कि बच्चे का वजन 3.6 किलोग्राम से अधिक न हो और संकुचन की पहली डिग्री मौजूद हो)।

संकुचन की अवधि में, उनकी कमजोरी को रोकने के लिए, एक ऊर्जा पृष्ठभूमि की आवश्यकता होती है, श्रम में महिला को समय पर चिकित्सा नींद-आराम मिलता है। श्रम गतिविधि की प्रभावशीलता का आकलन करने के दौरान, प्रसूति विशेषज्ञ को न केवल गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन की गतिशीलता को नियंत्रित करना चाहिए, बल्कि जन्म नहर के माध्यम से सिर के आंदोलन की प्रकृति को भी नियंत्रित करना चाहिए।

श्रम की प्रेरण सावधानी से की जानी चाहिए, और इसकी अवधि 3 घंटे से अधिक नहीं हो सकती है (यदि कोई प्रभाव नहीं है, तो एक सीजेरियन सेक्शन)। इसके अलावा, श्रम के पहले चरण में, एंटीस्पास्मोडिक्स को बिना असफल (4 घंटे के अंतराल के साथ) प्रशासित किया जाना चाहिए, हाइपोक्सिया की रोकथाम के लिए, निकोलेव ट्रायड किया जाता है और निर्जल अवधि में वृद्धि के साथ एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं।

निर्वासन की अवधि माध्यमिक कमजोरी, भ्रूण हाइपोक्सिया के विकास से जटिल हो सकती है, और जन्म नहर में भ्रूण के सिर के लंबे समय तक रहने के मामले में, नालव्रण बन सकता है। इसलिए, मूत्राशय और एपिसीओटॉमी की समय पर रिहाई की आवश्यकता होती है।

श्रम में महिला के श्रोणि और बच्चे के सिर का अनुपात

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि की उपस्थिति द्वारा सुगम किया जाता है:

एक संकीर्ण श्रोणि के असामान्य रूप;

सामान्य पैल्विक आकार की उपस्थिति में एक बच्चे का बड़ा सिर;

भ्रूण की गलत प्रस्तुति या सिर का असफल सम्मिलन;

बड़ा फलऔर श्रोणि का हल्का कसना।

बच्चे के जन्म के दौरान, श्रोणि का एक कार्यात्मक मूल्यांकन किया जाना चाहिए, जिसमें निम्न शामिल हैं:

ज़ांगहाइस्टर और वास्टेन (एमनियोटिक द्रव के निर्वहन के बाद) के संकेतों की पहचान करने में;

सिर के कोमल ऊतकों के जन्म के ट्यूमर के निदान में, इसकी वृद्धि और उपस्थिति की दर;

बच्चे के सिर के विन्यास का आकलन;

सम्मिलन डेटा के आधार पर श्रम के जैव तंत्र के सम्मिलन और बाद के मूल्यांकन की विशेषताओं का निर्धारण करने में।

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि के लक्षण:

पानी का समय से पहले और जल्दी बहिर्वाह;

महत्वपूर्ण सिर विन्यास;

1 अवधि का लंबा कोर्स;

गर्भाशय के टूटने के एक क्लिनिक के खतरे का उद्भव;

ज़ानहाइस्टर, वास्टेन के अनुसार सकारात्मक संकेत;

यूरिया और कोमल ऊतकों की जकड़न के लक्षण (मूत्र में रक्त की उपस्थिति, मूत्र प्रतिधारण, योनी और गर्भाशय ग्रीवा की सूजन);

प्रयासों की घटना जब भ्रूण के सिर को श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है;

सिर पर्याप्त रूप से मजबूत संकुचन, पानी के निर्वहन और के साथ आगे नहीं बढ़ता है पूरा खुलासागर्भाशय ग्रसनी;

बच्चे के जन्म का जैव तंत्र परेशान है, प्रतिक्रिया नहीं करता यह प्रजातिश्रोणि का कसना।

वास्टेन का संकेत पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है (वे श्रोणि और बच्चे के सिर के प्रवेश द्वार के अनुपात का पता लगाते हैं)। वास्टेन का एक नकारात्मक संकेत एक ऐसी स्थिति है जिसमें सिर को श्रोणि में डाला जाता है, जो जघन जोड़ के नीचे स्थित होता है (प्रसूति विशेषज्ञ की हथेली गर्भ के नीचे होती है)। लक्षण फ्लश है - डॉक्टर की हथेली गर्भ के स्तर पर स्थित है (सिम्फिसिस और सिर एक ही विमान में हैं)। एक सकारात्मक संकेत यह है कि प्रसूति विशेषज्ञ की हथेली सिम्फिसिस के ऊपर स्थित होती है (सिर गर्भ के तल के ऊपर होता है)।

अगर मौजूद है नकारात्मक संकेत- प्रसव अपने आप समाप्त हो जाता है (चूंकि श्रोणि और सिर के आयाम मेल खाते हैं)। सिर के पर्याप्त विन्यास और प्रभावी श्रम के साथ एक लक्षण फ्लश की उपस्थिति में, प्रसव भी स्वतंत्र है। पर सकारात्मक संकेत स्वतंत्र प्रसवछोड़ा गया।

कलगनोवा ने सिर और पैल्विक आयामों के बीच तीन डिग्री विसंगति का उपयोग करने का सुझाव दिया:

पहली डिग्री, या अपेक्षाकृत असंगति।

सिर का सही सम्मिलन और पर्याप्त विन्यास है। संकुचन पर्याप्त शक्ति और अवधि के होते हैं, लेकिन सिर की प्रगति और गर्भाशय के खुलने की गति धीमी हो जाती है, इसके अलावा, पानी का निर्वहन समय से पहले होता है। पेशाब मुश्किल है, लेकिन वास्टेन का संकेत नकारात्मक है। एक विकल्प के रूप में - बच्चे के जन्म की आत्म-पूर्ति।

दूसरी डिग्री, या प्रमुख गैर-अनुरूपता।

सिर का सम्मिलन और श्रम का बायोमैकेनिज्म सामान्य नहीं है, सिर का एक तेज विन्यास होता है और लंबे समय तक एक ही विमान में रहता है। मूत्र प्रतिधारण, सामान्य बलों की विसंगतियाँ (कमजोरी या असंगति) दिखाई देती हैं। वेस्टन का लक्षण - फ्लश।

तीसरी डिग्री, या पूर्ण असंगति।

समय से पहले पृष्ठभूमि पर प्रयास होते हैं पूर्ण अनुपस्थितिपूर्ण उद्घाटन और अच्छे संकुचन के बावजूद सिर का आगे बढ़ना। जन्म का ट्यूमर तेजी से बढ़ता है, मूत्राशय की अकड़न के लक्षण दिखाई देते हैं, और गर्भाशय के फटने का खतरा होता है। वेस्टन नाम की राशि सकारात्मक होती है।

विसंगति की दूसरी और तीसरी डिग्री की उपस्थिति तत्काल ऑपरेटिव डिलीवरी के लिए एक संकेत है।

मामले का अध्ययन

पहले जन्म वाली एक महिला (20 वर्ष) को दो घंटे के भीतर संकुचन की शिकायत करते हुए प्रसूति अस्पताल में भर्ती कराया गया था। पानी की निकासी नहीं हो रही थी। सामान्य अवस्थाप्रसव में महिला संतोषजनक है, श्रोणि के आयाम: 24.5-26-29-20, पेट की परिधि 103 सेंटीमीटर है, गर्भाशय के नीचे की ऊंचाई 39 सेंटीमीटर है। भ्रूण का स्थान अनुदैर्ध्य है, सिर को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर दबाया जाता है। ऑस्कुलेटरी: कोई दर्द नहीं, स्पष्ट दिल की धड़कन। संकुचन अच्छी अवधि और ताकत के होते हैं। भ्रूण का अनुमानित वजन 4 किलो है।

योनि परीक्षा के दौरान, यह निर्धारित किया गया था कि गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव 4 सेमी था, इसमें पतले किनारों को फैलाया गया था, और इसे चिकना किया गया था। भ्रूण मूत्राशय सामान्य रूप से कार्य करता है, पानी बरकरार रहता है। सिर दबाया जाता है, केप उपलब्ध नहीं होता है। निदान: गर्भावस्था 38 सप्ताह, समय पर पहले जन्म की पहली अवधि। पहली डिग्री के अनुप्रस्थ संकुचित श्रोणि, भ्रूण बड़ा है।

छह घंटे के सक्रिय संकुचन के बाद, एक दूसरी योनि परीक्षा की गई: गर्भाशय ग्रीवा छह सेंटीमीटर तक फैली हुई थी, भ्रूण का मूत्राशय अनुपस्थित था। सिर को सीधे आकार में तीर के आकार के सिवनी से दबाया जाता है, एक छोटे से फॉन्टानेल का स्थान पूर्वकाल होता है।

निदान: गर्भावस्था 38 सप्ताह, समय पर पहले जन्म की पहली अवधि। पहली डिग्री के अनुप्रस्थ संकुचित श्रोणि, भ्रूण बड़ा है, धनु सिवनी का सीधा ऊंचा खड़ा है।

सर्जिकल हस्तक्षेप (बड़े भ्रूण, श्रोणि का संकुचन, गलत सम्मिलन) द्वारा जन्म को समाप्त करने का निर्णय लिया गया था। सीजेरियन सेक्शन जटिलताओं के बिना किया गया था, 4.3 किलोग्राम वजन वाले बच्चे को हटा दिया गया था।

एक गर्भवती महिला के श्रोणि की जांच। त्रिक समचतुर्भुज (माइकलिस रोम्बस)। प्रसूति में, श्रोणि का अध्ययन बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि श्रोणि की संरचना और आकार बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम और परिणाम के लिए महत्वपूर्ण हैं। उपलब्धता सामान्य श्रोणिबच्चे के जन्म के सही पाठ्यक्रम के लिए मुख्य स्थितियों में से एक है। श्रोणि की संरचना में विचलन, विशेष रूप से इसके आकार में कमी, बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है या उनके लिए दुर्गम बाधाएं पेश करती है। श्रोणि का अध्ययन निरीक्षण, तालमेल और माप द्वारा किया जाता है। परीक्षा के दौरान, पूरे श्रोणि क्षेत्र पर ध्यान दिया जाता है, लेकिन विशेष महत्व त्रिक समचतुर्भुज (माइकलिस रोम्बस) से जुड़ा होता है, जिसका आकार, अन्य आंकड़ों के संयोजन में, श्रोणि की संरचना का न्याय करना संभव बनाता है (चित्र। 4.10) 4.10. त्रिक समचतुर्भुज (माइकलिस रोम्बस)। त्रिक समचतुर्भुज त्रिकास्थि की पिछली सतह पर एक मंच है: रोम्बस का ऊपरी कोना वी काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया और मध्य त्रिक शिखा की शुरुआत के बीच एक अवसाद है; पार्श्व कोण इलियाक हड्डियों के पीछे के बेहतर ओस्तिक के अनुरूप होते हैं, निचला - त्रिकास्थि के शीर्ष पर। बड़े श्रोणि के अध्ययन में, फीमर के सिम्फिसिस और ट्रोचेंटर्स की इलियाक हड्डियों की रीढ़ और शिखाओं का तालमेल। पैल्विक माप सभी पैल्विक परीक्षा विधियों में सबसे महत्वपूर्ण है। श्रोणि के आकार को जानने के बाद, कोई भी बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम, उनके साथ संभावित जटिलताओं, श्रोणि के दिए गए आकार और आकार के साथ सहज प्रसव की स्वीकार्यता का न्याय कर सकता है। श्रोणि के अधिकांश आंतरिक आयाम माप के लिए उपलब्ध नहीं हैं, इसलिए, श्रोणि के बाहरी आयामों को आमतौर पर मापा जाता है और उनका उपयोग छोटे श्रोणि के आकार और आकार का लगभग न्याय करने के लिए किया जाता है। श्रोणि को एक विशेष उपकरण से मापा जाता है - एक श्रोणि मीटर। टैज़ोमर में एक कंपास का रूप होता है, जो एक पैमाने से सुसज्जित होता है जिस पर सेंटीमीटर और आधा सेंटीमीटर विभाजन लागू होते हैं। तज़ोमर की शाखाओं के सिरों पर बटन होते हैं जो उन स्थानों पर लगाए जाते हैं, जिनके बीच की दूरी को मापा जाना है। श्रोणि के आउटलेट के अनुप्रस्थ आकार को मापने के लिए, पार की गई शाखाओं के साथ एक टैज़ोमर डिजाइन किया गया था। श्रोणि को मापते समय, महिला अपनी पीठ के बल लेट जाती है, उसका पेट खुला रहता है, पैर फैलाए जाते हैं और एक साथ चलते हैं। डॉक्टर गर्भवती महिला के दाहिनी ओर मुंह करके बैठ जाती है। टैज़ोमर की शाखाओं को इस तरह से उठाया जाता है कि अंगूठे और तर्जनी बटन को पकड़ें। डिवीजनों के साथ पैमाने को ऊपर की ओर निर्देशित किया जाता है। तर्जनी उन बिंदुओं की जांच करती है, जिनके बीच की दूरी को मापा जाता है, टैज़ोमर की शाखाओं को धक्का देने के लिए उन पर बटन दबाकर, और पैमाने पर वांछित आकार के मूल्य को चिह्नित करें।

स्रोत:http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/108.html मेडयूनिवर

श्रोणि के आकार को मापना। श्रोणि के अनुप्रस्थ आयाम।डिस्टैंटिया स्पिनारम। डिस्टैंटिया क्रिस्टारम। डिस्टैंटिया ट्रोकेनटेरिका।आमतौर पर श्रोणि के चार आकारों को मापा जाता है: तीन अनुप्रस्थ और एक सीधा। चित्र 4.11क. श्रोणि के अनुप्रस्थ आयामों का मापन। डिस्टैंटिया स्पिनारम। 1. डिस्टैंटिया स्पाइनारम - पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक स्पाइन के बीच की दूरी। टैज़ोमर के बटन पेन के बाहरी किनारों पर दबाए जाते हैं, न कि ऊपरी किनारों पर। यह आकार आमतौर पर 25-26 सेमी (चित्र। 4.11, ए) है। चित्र 4.11ख. श्रोणि के अनुप्रस्थ आयामों का मापन। डिस्टैंटिया क्रिस्टारम। 2. डिस्टैंटिया क्रिस्टारम - इलियाक शिखाओं के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी। डिस्टेंशिया स्पिनारम को मापने के बाद, तज़ोमर के बटनों को इलियाक मेहमानों के शिखा के बाहरी किनारे के साथ रीढ़ से तब तक ले जाया जाता है जब तक कि सबसे बड़ी दूरी निर्धारित न हो जाए; यह दूरी डिस्टेंशिया क्रिस्टारम है; यह औसतन 28-29 सेमी (चित्र। 4.11, बी) अंजीर। 4.11 सी। श्रोणि के अनुप्रस्थ आयामों का मापन। डिस्टैंटिया ट्रोकेनटेरिका। 3. डिस्टैंटिया ट्रोकेनटेरिका - फीमर के बड़े ट्रोकेन्टर्स के बीच की दूरी। बड़े कटार के सबसे प्रमुख बिंदुओं को खोजें और उन्हें टैज़ोमर के बटन दबाएं। यह आकार 31-32 सेमी है (चित्र 4 11, सी) अनुप्रस्थ आयामों के बीच का अनुपात भी महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, आम तौर पर उनके बीच का अंतर 3 सेमी होता है; 3 सेमी से कम का अंतर श्रोणि की संरचना में आदर्श से विचलन का संकेत देता है।

स्रोत:http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/109.html मेडयूनिवर

सीधा श्रोणि। कंजुगाटा एक्सटर्ना। बाहरी संयुग्म। बाहरी संयुग्म के आयाम सामान्य हैं। Conjugata externa - बाहरी संयुग्म, यानी। श्रोणि का सीधा आकार। चित्र 4.12 बाहरी संयुग्म का मापन (conjugata externa) महिला को उसकी तरफ लिटाया जाता है, निचला पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़ा हुआ होता है, ऊपर वाला पैर बढ़ाया जाता है। टैज़ोमर की एक शाखा का बटन सिम्फिसिस के ऊपरी बाहरी किनारे के बीच में रखा जाता है, दूसरे सिरे को सुप्रा-सेक्रल फोसा के खिलाफ दबाया जाता है, जो वी काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया और शुरुआत की शुरुआत के बीच स्थित होता है। मध्य त्रिक शिखा (सुप्रा-त्रिक फोसा त्रिक समचतुर्भुज के ऊपरी कोण के साथ मेल खाता है)। सिम्फिसिस का ऊपरी बाहरी किनारा आसानी से निर्धारित होता है; सुप्रा-त्रिक फोसा के स्थान को स्पष्ट करने के लिए, अपनी उंगलियों को काठ के कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के साथ त्रिकास्थि की ओर स्लाइड करें; अंतिम काठ कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के प्रक्षेपण के तहत स्पर्श द्वारा फोसा को आसानी से निर्धारित किया जाता है। बाहरी संयुग्म सामान्य रूप से 20-21 सेमी (चित्र। 4.12) है।

स्रोत: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/110.htmlमेडयूनिवर

सच संयुग्म। विकर्ण संयुग्म (संयुग्मित विकर्ण)। सच्चे संयुग्म की गणना। सच्चे संयुग्म का आकार सामान्य है। - बाहरी संयुग्म महत्वपूर्ण है - इसके मूल्य से कोई भी वास्तविक संयुग्म के आकार का न्याय कर सकता है। वास्तविक संयुग्म का निर्धारण करने के लिए, बाहरी संयुग्म की लंबाई से 9 सेमी घटाया जाता है। उदाहरण के लिए, यदि बाहरी संयुग्म 20 सेमी है, तो वास्तविक संयुग्म 11 सेमी है; यदि बाहरी संयुग्म 18 सेमी लंबा है, तो वास्तविक संयुग्म 9 सेमी है, और इसी तरह। बाहरी और सच्चे संयुग्म के बीच का अंतर त्रिकास्थि, सिम्फिसिस और कोमल ऊतकों की मोटाई पर निर्भर करता है। महिलाओं में हड्डियों और कोमल ऊतकों की मोटाई अलग होती है, इसलिए बाहरी और सच्चे संयुग्म के आकार के बीच का अंतर हमेशा 9 सेमी नहीं होता है। विकर्ण संयुग्म द्वारा वास्तविक संयुग्म को अधिक सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है। चित्र 4.13क. विकर्ण संयुग्म का मापन। विकर्ण संयुग्म (संयुग्मता विकर्ण) सिम्फिसिस के निचले किनारे से त्रिकास्थि के प्रांत के सबसे प्रमुख बिंदु तक की दूरी है। विकर्ण संयुग्म एक महिला की योनि परीक्षा के दौरान निर्धारित किया जाता है, जो कि सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के सभी नियमों के अनुपालन में किया जाता है। II और III उंगलियों को योनि में डाला जाता है, IV और V मुड़े हुए होते हैं, उनका पिछला भाग पेरिनेम के खिलाफ टिका होता है। योनि में डाली गई अंगुलियों को प्रोमोनरी के शीर्ष पर तय किया जाता है, और हथेली के किनारे के साथ वे सिम्फिसिस के निचले किनारे के खिलाफ आराम करते हैं (चित्र। 4.13, ए, बी)। उसके बाद, दूसरे हाथ की दूसरी उंगली सिम्फिसिस के निचले किनारे के साथ परीक्षण हाथ के संपर्क के स्थान को चिह्नित करती है। दूसरी उंगली को इच्छित बिंदु से हटाए बिना, योनि में हाथ हटा दिया जाता है, और सहायक एक टैज़ोमीटर या सेंटीमीटर टेप के साथ सिम्फिसिस के निचले किनारे के संपर्क में तीसरी उंगली के शीर्ष से बिंदु तक की दूरी को मापता है। अंजीर 4.13 बी। विकर्ण संयुग्म का मापन। - एक सामान्य श्रोणि के साथ विकर्ण संयुग्म औसतन 12.5-13 सेमी होता है। वास्तविक संयुग्म को निर्धारित करने के लिए, विकर्ण संयुग्म के आकार से 1.5-2 सेमी घटाया जाता है। श्रम। यदि विस्तारित उंगली के अंत के साथ केप तक नहीं पहुंचा जा सकता है, तो इस श्रोणि की मात्रा को सामान्य या सामान्य के करीब माना जा सकता है। श्रोणि और बाहरी संयुग्म के अनुप्रस्थ आयामों को बिना किसी अपवाद के सभी गर्भवती महिलाओं और श्रम में महिलाओं में मापा जाता है।

स्रोत: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/111.htmlमेडयूनिवर

श्रोणि के बाहर निकलने के आकार का मापन। श्रोणि के आउटलेट के प्रत्यक्ष आकार का मापन। पैल्विक आउटलेट के अनुप्रस्थ आयाम का मापन। श्रोणि के आउटलेट के आयाम निम्नानुसार निर्धारित किए जाते हैं। महिला अपनी पीठ के बल लेटी है, उसके पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए हैं, अलग-अलग फैले हुए हैं और पेट तक खींचे गए हैं। श्रोणि के आउटलेट के प्रत्यक्ष आकार का मापन। श्रोणि के बाहर निकलने का सीधा आकार एक पारंपरिक श्रोणि मीटर से मापा जाता है। टैज़ोमर का एक बटन सिम्फिसिस के निचले किनारे के बीच में दबाया जाता है, दूसरा कोक्सीक्स के शीर्ष पर। परिणामी आकार (11 सेमी) वास्तविक आकार से बड़ा है। श्रोणि के बाहर निकलने के प्रत्यक्ष आकार को निर्धारित करने के लिए, इस मूल्य से 1.5 सेमी घटाएं (ऊतकों की मोटाई को ध्यान में रखते हुए)। एक सामान्य श्रोणि में, सीधा आकार 9.5 सेमी होता है। श्रोणि आउटलेट के अनुप्रस्थ आकार का मापन। श्रोणि के आउटलेट के अनुप्रस्थ आकार को एक सेंटीमीटर टेप या श्रोणि को पार की गई शाखाओं के साथ मापा जाता है। इस्चियल ट्यूबरोसिटीज की आंतरिक सतहों को महसूस करें और उनके बीच की दूरी को मापें। प्राप्त मूल्य के लिए, आपको 1 - 1.5 सेमी जोड़ने की जरूरत है, तज़ोमर के बटन और इस्चियाल ट्यूबरकल के बीच स्थित नरम ऊतकों की मोटाई को ध्यान में रखते हुए। एक सामान्य श्रोणि के आउटलेट का अनुप्रस्थ आकार 11 सेमी है।

स्रोत: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/112.htmlमेडयूनिवर

जघन कोण का आकार। जघन कोण के आकार का मापन। श्रोणि के तिरछे आयामों का मापन। ज्ञात नैदानिक ​​महत्व जघन कोण के आकार की परिभाषा है। सामान्य पैल्विक आयामों के साथ, यह 90-100 ° है। जघन कोण का आकार निम्न विधि द्वारा निर्धारित किया जाता है। महिला अपनी पीठ के बल लेटी है, उसके पैर मुड़े हुए हैं और पेट तक खिंचे हुए हैं। हथेली की तरफ, अंगूठे को सिम्फिसिस के निचले किनारे के करीब लगाया जाता है। उंगलियों का स्थान आपको जघन चाप के कोण के परिमाण का न्याय करने की अनुमति देता है।

स्रोत: मेडयूनिवर

श्रोणि के तिरछे आयामों को तिरछी श्रोणि से मापा जाना चाहिए। श्रोणि की विषमता की पहचान करने के लिए, निम्नलिखित तिरछे आयामों को मापा जाता है: 1) एक तरफ के पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ से दूसरी तरफ की बेहतर रीढ़ की दूरी और इसके विपरीत; 2) सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे से दाएं और बाएं पीछे की बेहतर रीढ़ की दूरी; 3) सुप्रा-सेक्रल फोसा से दाएं या बाएं पूर्वकाल बेहतर रीढ़ की दूरी।

स्रोत: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/113.htmlमेडयूनिवर

एक तरफ के तिरछे आयामों की तुलना दूसरे के संबंधित तिरछे आयामों से की जाती है। पर सामान्य संरचनाश्रोणि युग्मित तिरछे आयामों का आकार समान है। 1 सेमी से अधिक का अंतर एक असममित श्रोणि को इंगित करता है। यदि आवश्यक हो, तो श्रोणि के आकार पर अतिरिक्त डेटा प्राप्त करने के लिए, भ्रूण के सिर के आकार के साथ इसका अनुपालन, हड्डियों और उनके जोड़ों की विकृति, श्रोणि की एक्स-रे परीक्षा की जाती है (सख्त संकेतों के अनुसार)। एक्स-रे पेल्वियोमेट्री एक महिला की पीठ पर और उसकी तरफ लेटी हुई स्थिति में की जाती है, जो आपको त्रिकास्थि, जघन और अन्य हड्डियों के आकार को स्थापित करने की अनुमति देती है; एक विशेष शासक श्रोणि के अनुप्रस्थ और प्रत्यक्ष आयामों को निर्धारित करता है। भ्रूण के सिर को भी मापा जाता है और इस आधार पर यह आंका जाता है कि इसका आकार श्रोणि के आकार से मेल खाता है। श्रोणि के आकार और सिर के आकार के साथ इसके पत्राचार का अंदाजा अल्ट्रासाउंड परीक्षा के परिणामों से लगाया जा सकता है।

अंत में गठित महिला श्रोणि में त्रिकास्थि, कोक्सीक्स और दो श्रोणि हड्डियां होती हैं, जो स्नायुबंधन और उपास्थि द्वारा परस्पर जुड़ी होती हैं। नर की तुलना में, मादा श्रोणि चौड़ी और अधिक बड़ी होती है, लेकिन उतनी गहरी नहीं होती।

प्रसव के सही पाठ्यक्रम के लिए मुख्य शर्त गर्भावस्था के दौरान श्रोणि का इष्टतम आकार है। इसकी संरचना और समरूपता में विचलन जटिलताओं को जन्म दे सकता है और बच्चे के लिए जन्म नहर से स्वाभाविक रूप से गुजरना मुश्किल बना सकता है, या पूरी तरह से स्वतंत्र प्रसव को रोक सकता है।

गर्भावस्था के दौरान श्रोणि के आकार को मापना

श्रोणि के अध्ययन में निरीक्षण, फिर हड्डियों को महसूस करना और अंत में श्रोणि के आकार का निर्धारण जैसे जोड़तोड़ शामिल हैं।

माइकलिस रोम्बस या लुंबोसैक्रल रोम्बस की जांच एक स्थायी स्थिति में की जाती है। यह आम है लंबवत आयाम 11 सेमी है, और अनुप्रस्थ 10 सेमी है। यदि छोटे श्रोणि की संरचना में उल्लंघन होते हैं, तो माइकलिस रोम्बस एक बदली हुई आकृति और आकार के साथ अस्पष्ट है।

पैल्पेशन के बाद, पैल्विक हड्डियों को एक विशेष टैज़ोमर का उपयोग करके मापा जाता है। प्रसवपूर्व क्लिनिक में, स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भावस्था के दौरान श्रोणि के निम्नलिखित आयामों में रुचि रखते हैं:

• इंटरोससियस आकार - श्रोणि की सामने की सतह पर सबसे प्रमुख बिंदुओं के बीच की दूरी को दर्शाता है, इसका मान 25-26 सेमी है;
• इलियम के शिखर (सबसे दूर के बिंदु) के बीच की दूरी 28-29 सेमी है;
• दो फीमर के बड़े कटार के बीच की दूरी 30-31 सेमी है;
• बाहरी संयुग्म। के बीच की दूरी का प्रतिनिधित्व करता है शीर्ष कोनामाइकलिस का रोम्बस (सुप्रा-सेक्रल फोसा) और जघन जोड़ का ऊपरी किनारा - 20-21 सेमी।

गर्भावस्था के दौरान पैल्विक हड्डियों के पहले दो आकारों को तब मापा जाता है जब महिला अपनी पीठ के बल लेट जाती है, और उसके पैरों को बढ़ाया और स्थानांतरित किया जाता है। तीसरे संकेतक की जांच थोड़े मुड़े हुए घुटनों से की जाती है। निचले अंग. श्रोणि (बाहरी संयुग्म) का सीधा आकार एक गर्भवती महिला की तरफ लेटी हुई स्थिति में मापा जाता है, जब ऊपर वाला पैर बढ़ाया जाता है और अंतर्निहित पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़ा हुआ होता है।

गर्भावस्था के दौरान चौड़ा और संकीर्ण श्रोणि

वाइड पेल्विस, अक्सर लम्बे में पाया जाता है बड़ी महिलाएं, एक विकृति विज्ञान नहीं माना जाता है, इसके आयाम 2-3 सेमी के आदर्श से अधिक है। यह एक मानक परीक्षा और पैल्विक हड्डियों की माप के दौरान पता चला है। एक विस्तृत श्रोणि के साथ, श्रम का कोर्स सामान्य है, लेकिन कभी-कभी यह तेज़ हो सकता है। जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के पारित होने का समय कम हो जाता है, जो योनि, गर्भाशय ग्रीवा और पेरिनेम के टूटने से भरा होता है।

यदि कम से कम एक आकार 1.5-2 सेमी से नीचे है, तो वे गर्भावस्था के दौरान शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि की बात करते हैं। लेकिन इतनी संकीर्णता से भी यह संभव है सामान्य पाठ्यक्रमप्रसव, उदाहरण के लिए, उस स्थिति में जब बच्चा छोटा होता है और सिर आसानी से श्रम में महिला के श्रोणि से होकर गुजरता है।

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि भी सामान्य आकार के साथ होता है और तब होता है जब बच्चा बड़ा होता है, यानी उसके सिर का आकार मां के श्रोणि के अनुरूप नहीं होता है। इस दशा में प्राकृतिक प्रसवखतरनाक है, क्योंकि वे भ्रूण और मां दोनों की स्थिति की जटिलता पैदा कर सकते हैं। इस मामले में, सिजेरियन सेक्शन की संभावना पर विचार किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि का प्रभाव

संकुचित श्रोणि का केवल पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है हाल के महीनेगर्भावस्था। भ्रूण का सिर छोटे श्रोणि में नहीं उतर सकता, परिणामस्वरूप, बढ़ता हुआ गर्भाशय ऊपर उठता है, और इससे गर्भवती महिला की सांस लेने में बहुत कठिनाई होती है। एक महिला को सांस की तकलीफ विकसित होती है, और यह गर्भवती माताओं की तुलना में अधिक स्पष्ट होती है सामान्य आकारश्रोणि।

गर्भावस्था के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि का एक और परिणाम भ्रूण की गलत स्थिति है। आंकड़ों के अनुसार, भ्रूण की तिरछी या अनुप्रस्थ स्थिति के साथ प्रसव में 25% महिलाओं में श्रोणि का संकुचन होता है बदलती डिग्रियां. इसके अलावा, ब्रीच प्रस्तुति के मामले लगातार होते जा रहे हैं: एक संकीर्ण श्रोणि वाली गर्भवती महिलाओं में, यह विकृति 3 गुना अधिक बार होती है।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन

एक संकुचित श्रोणि के साथ गर्भवती महिलाओं को जटिलताओं के विकास का खतरा होता है, इसलिए वे एक स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ एक विशेष खाते में हैं। भ्रूण की स्थिति और कुछ अन्य जटिलताओं में असामान्यताओं की समय पर पहचान करने के लिए यह आवश्यक है।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ गर्भावस्था विशेष रूप से प्रतिकूल है, इसलिए जन्म की तारीख को सटीक रूप से निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, और इससे 1-2 सप्ताह पहले, पैथोलॉजी विभाग में गर्भवती महिला को अस्पताल में भर्ती करें। निदान को स्पष्ट करने और प्रसव के तर्कसंगत तरीके पर निर्णय लेने के लिए यह आवश्यक है।

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, बच्चे के जन्म का कोर्स गर्भावस्था के दौरान श्रोणि के आकार पर भी निर्भर करता है। यदि संकुचन महत्वहीन है, और भ्रूण छोटा या मध्यम आकार का है, तो एक चिकित्सक की नज़दीकी देखरेख में प्राकृतिक प्रसव संभव है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए पूर्ण संकेत हैं:

• शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि (संकुचन की III-IV डिग्री के साथ);
• श्रोणि में अस्थि ट्यूमर;
• चोट या बीमारी के कारण श्रोणि विकृति;
• पिछले जन्मों में श्रोणि की चोटें।

गर्भावस्था के दौरान कमर दर्द

गर्भावस्था के दौरान, कई महिलाएं श्रोणि की हड्डियों, त्रिकास्थि और रीढ़ की हड्डी में दर्द की उपस्थिति को नोटिस करती हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि शरीर के गुरुत्वाकर्षण का केंद्र बदल जाता है, और द्रव्यमान में प्राकृतिक वृद्धि के कारण, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम पर भार बढ़ जाता है। इसके अलावा, एक विशेष हार्मोन रिलैक्सिन के प्रभाव में, sacroiliac और जघन जोड़ों में परिवर्तन होता है, साथ ही साथ अन्य संयोजी ऊतक संरचनाएं, यानी गर्भावस्था के दौरान श्रोणि की हड्डियां बच्चे के जन्म के लिए "तैयार" होती हैं।

अक्सर, महिलाओं को काठ और पैल्विक दर्द का अनुभव होता है, जो रीढ़ की वक्रता, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और "पूर्व-गर्भवती" अवस्था में मांसपेशियों के खराब विकास का परिणाम होता है। इस तरह के दर्द की आवृत्ति गर्भावस्था के दौरान 30-50% और बच्चे के जन्म के बाद 65-70% होती है।

यदि दूसरी और तीसरी तिमाही में गर्भवती महिला के रक्त में पर्याप्त कैल्शियम नहीं है, तो सिम्फिसाइटिस विकसित हो सकता है। यह जघन जोड़ में गंभीर दीर्घकालिक दर्द से प्रकट होता है, जो अंतरिक्ष में शरीर की स्थिति में बदलाव से बढ़ जाता है। महिला की चाल गड़बड़ा जाती है, छाती सूज जाती है। सिम्फिसाइटिस की उपस्थिति कुछ वंशानुगत विशेषताओं से भी जुड़ी होती है।

गर्भावस्था के दौरान पैल्विक दर्द की रोकथाम

गर्भावस्था के दौरान पैल्विक दर्द की रोकथाम का आधार, सबसे पहले, कैल्शियम युक्त आहार है: मांस, मछली, कम वसा वाले डेयरी उत्पाद, साग, नट्स। रोगों के लिए जठरांत्र पथजब कैल्शियम का अवशोषण गड़बड़ा जाता है, तो उनका सुधार आवश्यक होता है। उदाहरण के लिए, आप बिफिकोल और पाचक एंजाइम ले सकते हैं।

इसके अलावा, रेक्टस और तिरछी पेट की मांसपेशियों, हिप फ्लेक्सर्स और एक्सटेंसर, ग्लूटल और पृष्ठीय मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए पर्याप्त शारीरिक गतिविधि पर ध्यान देना चाहिए। इसके लिए अच्छा है भौतिक चिकित्साऔर तैराकी।

दूसरों से निवारक उपायपर ध्यान देने योग्य ताज़ी हवाचूंकि सूर्य के प्रकाश की क्रिया के तहत त्वचा में विटामिन डी का उत्पादन होता है, और यह सामान्य कैल्शियम चयापचय के लिए आवश्यक है।

यदि गर्भावस्था के दौरान पैल्विक हड्डियों में दर्द नियमित रूप से परेशान करना शुरू कर देता है, तो अधिक कठोर उपायों पर आगे बढ़ना आवश्यक है: 1000-1500 मिलीग्राम की दैनिक खुराक पर कैल्शियम की खुराक लेना शुरू करें, शारीरिक गतिविधि को कुछ हद तक सीमित करें, और समस्याओं के मामले में पीठ के निचले हिस्से, एक पट्टी पहनना सुनिश्चित करें। गर्भवती महिलाओं के लिए जटिल मल्टीविटामिन लेना शुरू करने की भी सलाह दी जाती है, क्योंकि उनमें सभी आवश्यक ट्रेस तत्व और विटामिन होते हैं।

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हड्डी श्रोणि में एक बड़ा और छोटा श्रोणि होता है। उनके बीच की सीमा: पीछे - त्रिक केप; पक्षों से - अनाम रेखाएँ, सामने - सबसे ऊपर का हिस्सा जघन सहवर्धन.

श्रोणि की हड्डी का आधार दो पैल्विक हड्डियों से बना होता है: त्रिकास्थि और कोक्सीक्स।

मादा श्रोणि पुरुष श्रोणि से अलग होती है।

प्रसूति अभ्यास में बड़ा श्रोणि महत्वपूर्णनहीं है, लेकिन यह माप के लिए उपलब्ध है। इसके आकार से छोटे श्रोणि के आकार और आकार का न्याय करें। एक प्रसूति श्रोणि का उपयोग बड़े श्रोणि को मापने के लिए किया जाता है।

मुख्य महिला श्रोणि आयाम:

प्रसूति अभ्यास में, श्रोणि एक मौलिक भूमिका निभाता है, जिसमें 4 विमान होते हैं:

1. छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का तल।
2. छोटे श्रोणि के विस्तृत भाग का तल।
3. श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग का तल।
4. छोटे श्रोणि से बाहर निकलने का विमान।

छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का तल

सीमाएँ: पीछे - त्रिक केप, सामने - जघन सिम्फिसिस का ऊपरी किनारा, किनारों पर - अनाम रेखाएँ।

सीधा आकार त्रिक प्रांतस्था से झूठी अभिव्यक्ति के ऊपरी किनारे तक की दूरी 11 सेमी है। प्रसूति में मुख्य आकार कोनियुगाटा वेरा है।

अनुप्रस्थ आयाम 13 सेमी है - अनाम रेखाओं के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी।

तिरछा आयाम - यह बाईं ओर सेरोइलियक जोड़ से दाईं ओर झूठी कगार तक की दूरी है और इसके विपरीत - 12 सेमी।

छोटे श्रोणि के चौड़े हिस्से का तल

सीमाएँ: सामने - झूठी अभिव्यक्ति का मध्य, पीछे - 2 और 3 त्रिक कशेरुकाओं का जंक्शन, पक्षों पर - एसिटाबुलम का मध्य।

इसके 2 आकार हैं: सीधे और अनुप्रस्थ, जो एक दूसरे के बराबर हैं - 12.5 सेमी।

सीधा आकार जघन जोड़ के भूरे बालों और दूसरे और तीसरे त्रिक कशेरुक के जंक्शनों के बीच की दूरी है।

अनुप्रस्थ आयाम एसिटाबुलम के मध्य बिंदुओं के बीच की दूरी है।

श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग का तल

सीमाएँ: सामने - जघन सिम्फिसिस का निचला किनारा, पीछे - sacrococcygeal जोड़, पक्षों पर - ischial रीढ़।

सीधा आकार जघन जोड़ के निचले किनारे और sacrococcygeal जोड़ के बीच की दूरी है - 11 सेमी।

अनुप्रस्थ आयाम इस्चियाल रीढ़ के बीच की दूरी है - 10.5 सेमी।

छोटे श्रोणि से बाहर निकलने का विमान

सीमाएँ: सामने - जघन जोड़ का निचला किनारा, पीछे - कोक्सीक्स की नोक, पक्षों पर - इस्चियाल ट्यूबरोसिटी की आंतरिक सतह।

सीधा आकार सिम्फिसिस के निचले किनारे और कोक्सीक्स की नोक के बीच की दूरी है। बच्चे के जन्म के दौरान, भ्रूण का सिर कोक्सीक्स को 1.5-2 सेमी से विचलित कर देता है, इसका आकार 11.5 सेमी तक बढ़ जाता है।

अनुप्रस्थ आकार - इस्चियाल ट्यूबरकल के बीच की दूरी - 11 सेमी।

श्रोणि के झुकाव का कोण क्षैतिज तल और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल के बीच बनने वाला कोण है, और 55-60 डिग्री है।

श्रोणि का तार अक्ष 4 विमानों के सभी प्रत्यक्ष आयामों के शीर्षों को जोड़ने वाली रेखा है। उसका कोई आकार नहीं है सीधी रेखा, लेकिन अवतल और सामने खुला। यह वह रेखा है जिसके साथ भ्रूण जन्म नहर के माध्यम से पैदा होता है।

श्रोणि संयुग्मित

बाहरी संयुग्म - 20 सेमी बाहरी प्रसूति परीक्षा के दौरान टैज़ोमीटर से मापा जाता है।

विकर्ण संयुग्म - 13 सेमी आंतरिक प्रसूति परीक्षा के दौरान हाथ से मापा जाता है। यह सिम्फिसिस के निचले किनारे से दूरी है ( भीतरी सतह) त्रिक केप के लिए।

सच्चा संयुग्म 11 सेमी है। यह सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे से त्रिक प्रांतस्था तक की दूरी है। माप उपलब्ध नहीं है। इसकी गणना बाहरी और विकर्ण संयुग्म के आकार से की जाती है।

बाहरी संयुग्म के अनुसार:

9 एक अचर संख्या है।

20 - बाहरी संयुग्म।

विकर्ण संयुग्म के अनुसार:

1.5-2 सेमी सोलोविओव सूचकांक है।

हड्डी की मोटाई कलाई के जोड़ की परिधि के साथ निर्धारित की जाती है। यदि यह 14-16 सेमी है, तो 1.5 सेमी घटाया जाता है।

यदि 17-18 सेमी - 2 सेमी घटाया जाता है।

रोम्बस माइकलिस - गठन, जो पीठ पर स्थित है, में हीरे की आकृति है।

इसके आयाम हैं: ऊर्ध्वाधर - 11 सेमी और क्षैतिज - 9 सेमी। कुल मिलाकर (20 सेमी) बाहरी संयुग्म का आकार दे रहा है। आम तौर पर, ऊर्ध्वाधर आकार सच्चे संयुग्म के आकार से मेल खाता है। समचतुर्भुज के आकार और उसके आकार को छोटे श्रोणि की स्थिति पर आंका जाता है।