Nėščių moterų infekcinės šlapimo takų ligos. Šlapimo sistemos ligų komplikacijos

Nėščioms moterims dažnai paūmėja esama užkrečiamos ligos arba naujų atsiradimas. Šlapimo takų infekcijų atsiradimo nėštumo metu priežastys yra susijusios su hormoninio fono ypatumais, anatominiais pokyčiais ir organizmo pertvarkymais, kuriais siekiama vaisiaus gimdymo. Tačiau jų gydymas yra privalomas, o jo ignoravimas gali sukelti komplikacijų.

Nėščių moterų šlapimo takų ypatybės

Šlapimo takų infekcijos yra dažna nėštumo komplikacija. Jis gali pasireikšti kaip besimptomis bakterinės floros šlapimo tyrimuose arba su klinikinėmis cistito apraiškomis. Pasireiškimo dažnis priklauso nuo šlapimo pūslės ar šlaplės patologijos buvimo prieš pastojimą, taip pat nuo inkstų akmenų ar kitų patologinių būklių.

Progesteronas ne tik mažina miometriumo tonusą, bet ir veikia likusius lygiuosius raumenis. Tai pasireiškia:

• inkstų ir dubens sistemos išsiplėtimas;
• šlapimtakių tonuso sumažėjimas;
• nedidelis šlapimo pūslės sfinkterio atsipalaidavimas.

Šie pokyčiai lemia lėtą šlapimo išsiskyrimą iš inkstų. Šlapimo pūslė visiškai neištuštėja. Sumažėjęs tonusas ir likusio šlapimo buvimas skatina refliuksą atgal į šlapimtakius. Tai sukelia patogenų įsiskverbimą į inkstus kylančiu būdu.

Išsiplėtęs inkstų dubuo sukelia nėščių moterų fiziologinę hidronefrozę, kuri yra papildomas infekcinės patologijos veiksnys.

Taip pat vyksta pokyčiai cheminės savybėsšlapimas. Padidėja jo pH, didėja estrogenų koncentracija. Moterų polinkis didinti cukraus kiekį kraujyje arba yra provokuojantis mikrobų dauginimosi veiksnys.

Makšties mikrofloros sudėties pokyčiai, vietinės imunologinės apsaugos sumažėjimas veda prie oportunistinės infekcijos suaktyvėjimo lytinių organų trakte. Patogenai gali lengvai prasiskverbti į šlaplę ir toliau kilti, kad išplistų šlapimo pūslė ir inkstus.

Pagrindiniai patogenai

Nėščioms moterims retai išsivysto neinfekcinio pobūdžio cistitas ir pielonefritas. Infekcinės ligos vystosi oportunistinės mikrofloros aktyvinimo fone. Dažniausios priežastys yra šios:

• coli;
• klebsiella;
• stafilokokai;
• streptokokai;
• enterokokai;
• Proteusas.

Šlapimo takų pažeidimo priežastis gali būti lytiniu keliu plintančių infekcijų sukėlėjai:

• chlamidija;
• ureaplazma;
• mikoplazmos;
• gonokokai.

AT retais atvejais sukėlėjai yra Mycobacterium tuberculosis arba blyški treponema.

Patologijos vystymosi mechanizmas ir nėštumo komplikacijos

Infekcija plinta keliais būdais:

• kylantis;
• nusileidžiantis;
• hematogeninis;
• limfogeninis;
• kontaktas.

Dažniausiai nėščioms moterims pasireiškia kylanti infekcija. Ligos sukėlėjai į šlaplę patenka iš makšties. Taip yra dėl jų artimos vietos, taip pat dėl ​​pačios šlaplės, kuri moterims yra trumpa ir plati, anatominių ypatybių.

Kylanti infekcija

Šlapimo pūslės gleivinė efektyviai priešinasi uždegimo vystymuisi, tačiau nėštumo metu padidėja papildomų rizikos veiksnių įtaka:

• imunosupresija;
• hipovitaminozė;
• per didelis darbas;
• hormoniniai pokyčiai;
• hipotermija;
• pasileidimas;
• asmens higienos nesilaikymas;
• anatominės anomalijos;
• chirurginės intervencijos ir manipuliacijos.

Jei moteris prieš nėštumą sirgo lėtiniu cistitu, tai daugeliu atvejų nėštumo metu jis pablogės. Didėjant nėštumo amžiui, rizika taip pat didėja. Mechaninis šlapimo pūslės ir šlapimtakių suspaudimas gimda trukdo normaliam šlapimo nutekėjimui. Todėl cistitas gali įgyti recidyvuojančią eigą.

Bet kokia infekcija organizme padidina nėštumo komplikacijų riziką. Po užsikrėtimo apatinėje šlapimo takų patogenai lengvai prasiskverbia aukščiau. Taip yra dėl natūralaus inkstų medulla atsparumo mikrobams trūkumo. Šiai aplinkai būdinga hipertoninė būsena, kuri neleidžia prasiskverbti leukocitams, fagocitams, komplemento sistemos veikimas yra ribotas, dėl ko trūksta atsparumo infekcijai.

Šlapimo takų uždegimo fone yra tikimybė spontaniškas pertraukimas nėštumas, gimdymas priešlaikinis kūdikis. Rizika padidėja dėl vietinės prostaglandinų, kurie yra uždegimo mediatoriai ir didina gimdos susitraukimus, sintezės.

Šlapimo takų uždegimas gali išsivystyti kaip komplikacija po gimdymo. Gimdymo metu suspaudžiama šlapimo pūslė, sutrinka jos inervacija ir aprūpinimas krauju. tai papildomas veiksnysšlapimo susilaikymas. Jei yra makšties vestibiulio infekcija, privalomos kateterizacijos metu patogenai gali patekti į šlapimo pūslę.

Asimptominė bakteriurija

6% nėščiųjų, priklausomai nuo socialinės padėties, fiksuojama besimptomė bakteriurija. Tuo pačiu metu, tiriant šlapimą, aptinkama daug mikrobų ląstelių ir klinikinės apraiškos nėra šlapimo takų uždegimo. Ši būklė yra tiesiogiai susijusi su seksualine veikla: kuo dažniau atsiranda intymūs kontaktai, tuo didesnis analizės pažeidimų skaičius.

Giliai ištyrus, šiems pacientams gali pasireikšti inkstų akmenligė arba apsigimimųšlapimo takų vystymasis.

Ligos požymių neatsiranda. Nukrypimai nuo analizės dažniausiai registruojami jau pradinis terminas nėštumas, daug rečiau – vėlesnėse stadijose. Nėštumo komplikacijos yra šios patologinės sąlygos:

• pertraukimo grėsmė;
• placentos nepakankamumas;
• uždelstas vaisiaus vystymasis;
• intrauterinė vaisiaus mirtis.

Laiku diagnozavus ir gydant, galima sumažinti nėštumo komplikacijų riziką.

Tyrimo metodai

Privalomas nėščiųjų ambulatorinis stebėjimas leidžia laiku diagnozuoti šią būklę ir pasirinkti gydymo metodą.

Anamnezė padės nustatyti ūminės šlapimo takų infekcijos atvejus arba predisponuojančių veiksnių buvimą. Šlapimo takų infekcijos diagnozė nėštumo metu apima sekančius testus ir tyrimo metodai:

• bendras ir biocheminė analizė kraujas;
• klinikinė šlapimo analizė;
• šlapimas pagal Nechiporenko;
• bakteriologinis šlapimo tyrimas.

Ji atliekama pirmą kartą moterį priėmus į konsultaciją, jei ji nori užsiregistruoti. Šlapimas renkamas laikantis aseptikos taisyklių į sterilų indą, įsigytą vaistinėje. Sėjai reikia vidutinės porcijos šlapimo. Besimptomė bakteriurija diagnozuojama, jei dviejuose pasėliuose iš eilės su 3-7 dienų intervalu buvo nustatyta daugiau kaip 100 000 KSV/ml to paties mikroorganizmo.

Atrankos tyrime naudojama reakcija su triviniltetrazolio chloridu. Šis metodas 90% atvejų gali parodyti tikrosios bakteriurijos buvimą.

Norint atlikti išsamų tyrimą ir pašalinti organinę bakteriurijos atsiradimo priežastį, naudojamas inkstų ultragarsas su doplerografija, kuris leidžia įvertinti inkstų kraujotakos būklę. Norint stebėti vaisiaus būklę, taip pat būtina atlikti ultragarsą.

Pagal indikacijas gali būti atliekama ekskrecinė arba tiriamoji urografija. Papildomai skiriama urologo ar nefrologo konsultacija.

Kada reikalingas gydymas?

Kai tikra asimptominė bakteriurija nėščioms moterims gydymas yra privalomas. Tai yra rizikos veiksnys visaverčio infekcinio proceso išsivystymui šlapimo takuose, kuris gali pasireikšti bet kuriuo nėštumo etapu.

Naudojami metodai nemedikamentinis gydymas skirtas padidinti šlapimo išsiskyrimą. Tam rekomenduojama suvartoti ne mažiau kaip 2 litrus skysčių per dieną. Taip pat geriant būtina parūgštinti šlapimą. Tam labai padeda spanguolių sultys. Naudinga naudoti vaistažolių, turinčių diuretikų, nuovirus. Tai apima bruknių lapus, kukurūzų stigmas.

Tačiau pasikliauti tik gydymu be antibiotikų neįmanoma. Vaistų terapijos principai yra šie:

1. Gydymas atliekamas trumpais antibiotikų kursais.
2. Vienkartinė didelės vaisto dozės dozė nėštumo metu nėra pakankamai veiksminga.
3. Vaistas parenkamas empiriškai iš leistinų sąrašo, nė vienas iš jų neturi pranašumų prieš kitus.
4. Jei nustatoma bakteriurija, gydymas skiriamas tris dienas, tada būtina kas mėnesį atlikti bakteriologinę šlapimo tyrimo kontrolę, kad būtų laiku nustatytas atkrytis.
5. Jei bakteriurija vėl nustatoma, palaikomasis gydymas skiriamas vienkartine antibiotiko doze vakare po valgio. Šis režimas laikomas iki gimdymo momento ir dar dvi savaites po jų.
6. Kaip gydyti patologiją palaikomojo kurso metu, sprendžiama pagal mikroorganizmų jautrumą antibiotikams.
7. Gydymo kursas gali apimti trumpas uroseptikų dozes.

Antibakterinė šlapimo takų infekcinių ligų terapija atliekama šiais vaistais:

• Amoksicilinas;
• Amoksiklavas;
• Cefuroksimas;
• ceftibutenas;
• cefaleksinas;
• Nitrofurantoinas.

Palaikomajai terapijai amoksicilinas arba cefaleksinas vartojami kasdien. Fosfomiciną leidžiama vartoti kartą per 10 dienų.

Savalaikis besimptomės bakteriurijos gydymas sumažina vystymosi riziką 70-80%, taip pat sumažina tikimybę susilaukti neišnešiotų kūdikio. Išsivysčius nėštumo komplikacijoms, gydymo metodas parenkamas atsižvelgiant į nėštumo laikotarpį.

Gydymo efektyvumas vertinamas atliekant bakterijų kultūras:

• Atsigavimas – jei šlapimo pasėlyje aptinkama mažiau nei 10 KSV/ml.
• Patvarumas – analizuojant nustatoma daugiau nei 10 KSV/ml to paties patogeno.
• Reinfekcija – bacopseve aptinkama daugiau nei 10 KSV/ml bet kokio kito mikroorganizmo.

Bakteriurija nėra indikacija gimdymui atliekant cezario pjūvį. Tik buvimas akušerinės komplikacijos reikia keisti bendro proceso vykdymo taktiką.

Cistitas

Šlapimo pūslės uždegimas yra viena iš labiausiai paplitusių nėščių moterų šlapimo takų infekcijų. Klasifikacija gali būti atliekama pagal skirtingos savybės patologija.

Pagal eigą skiriami ūminiai ir lėtiniai. Priklausomai nuo vietos ir paplitimo, tai gali būti:

• gimdos kaklelio;
• difuzinis;
• trigonitas.

Morfologinė klasifikacija grindžiama būdingais šlapimo pūslės sienelės pokyčiais. Cistitas gali būti:

• katarinis;
• hemoraginis;
• opinis;
• fibrinoopinis;
• gangreninis;
• inkrustavimas;
• navikas;
• intersticinis.

Infekciniai šlapimo takų pažeidimai gali išsivystyti pirminiai arba antriniai.

Klinikinės apraiškos

Nėštumo metu gali išsivystyti ūminis ar paūmėjęs lėtinis cistitas. Ūminės šlapimo takų infekcijos simptomai atsiranda staiga. Pirmieji iš jų yra skausmingi ir dažni raginimai dėl šlapinimosi. Skausmas yra aštrus, pjaunantis, lokalizuotas apatinėje pilvo dalyje. Jo intensyvumas palaipsniui didėja.

Nemalonūs pojūčiai gali lydėti tik šlapinimosi pradžioje, atsirasti per visą jo ilgį arba trikdyti nuolat. imperatyvūs raginimai ir skausmas sukelti šlapimo nelaikymą.

Kartais cistito simptomai gali būti ne itin ryškūs ir praeina savaime po 2-3 dienų. Tačiau daugeliu atvejų tai reikalauja gydymo, kuris gali trukti 1-2 savaites. Jei gydymo trukmė pailgėja, o ligos simptomai išlieka ilgą laiką, tai rodo buvimą gretutinė liga kuris padeda palaikyti uždegimą.

Sunkiais patologijos atvejais pridedami pagrindiniai simptomai:

• kūno temperatūros padidėjimas;
• nuovargis ir silpnumas;
• apsinuodijimo požymiai;
• oligurija.

Galima spręsti apie uždegimo lokalizaciją pagal skausmo sindromo atsiradimo laiką. Kai pažeidžiamas šlapimo pūslės kaklelis, pačioje šlapinimosi akto pabaigoje atsiranda intensyvūs pojūčiai. Taip yra dėl tenezmo atsiradimo ir konvulsinių sfinkterio susitraukimų.

Šlapimas gali tapti drumstas. Kartais prisijungia terminalinė hematurija. Daugeliu atvejų jis nėra matomas plika akimi. Kraujo atsiradimas šlapime yra susijęs su uždegiminių šlapimo pūslės audinių pažeidimais kakle ir Lieto trikampyje šlapinimosi pabaigoje.

Lėtinio cistito atveju klinikinis vaizdas nėra toks ryškus. Tai priklauso nuo bendra būklė prieš kurį pasireiškė paūmėjimas, etiologinis veiksnys ir ankstesnis gydymas. Daugeliu atvejų patologijos pasireiškimai yra panašūs į ūminę eigą, tačiau yra mažiau ryškūs. Kartais lėtinį cistitą lydi nuolatinis bakterijų, leukocitų nustatymas šlapime, tačiau silpnai išreikštas skausmo sindromas.

Ūminis cistitas arba lėtinės ligos paūmėjimas padidina tikimybę susirgti pielonefritu, kai ligos sukėlėjas plinta aukštyn.

Diagnostikos metodai

Apžiūra, atsiradus cistito požymiams, pradedama rinkti anamnezę, kur gali būti požymių, kad prieš nėštumą atsirado uždegimo požymių. Klinikinės gairės nėščių moterų šlapimo takų infekcijų atveju siūlomos šios diagnostikos rūšys:

• bendra šlapimo analizė;
• kraujo analizė;
• Kraujo gliukozė;
• testas pagal Zimnickį;
• šlapimas pagal Nechiporenko;
• šlapimo kultūra;
• tepinėlis dėl makšties grynumo laipsnio;
• Chlamidijų, trichomonų, gonokokų PGR diagnostika.

Papildyta laboratorinė diagnostika instrumentiniai metodai tyrimai. Privalomas šlapimo pūslės ultragarsas, dubens organų echografija.

Jei būtina diferencinė diagnostika numatyta cistoskopija. Jis nenaudojamas ūminės cistoskopijos metu, kad neprisidėtų prie infekcijos plitimo ir paūmėjimo. Lėtinės eigos metu tyrimo metu nustatomi edeminiai, hipereminiai šlapimo pūslės audiniai, jie gali būti lokaliai sustorėję, padengti fibrininėmis plėvelėmis, išopėti.

Terapiniais ir diagnostiniais tikslais atliekama šlapimo pūslės kateterizacija. Tai palengvina šlapimo išsiskyrimą ir leidžia vietinis pritaikymas antiseptikai ir antibiotikai. Jei įtariate navikinio proceso vystymąsi, būtina biopsija iš įtartinų židinių.

Gydymo metodo pasirinkimas

Nėščių moterų šlapimo takų infekcijų gydymas yra privalomas naudojant antibiotikus. Rekomenduojami vaistažolių preparatai liaudies medicina nesugeba susidoroti bakterinė infekcija, kuris lems perėjimą ūminis procesas esant lėtinėms komplikacijoms arba vystantis komplikacijoms.

Vaistai, vartojami nėščių moterų šlapimo takų infekcijoms gydyti

Naudojami pagrindiniai šių vaistų kursai:

• Amoksicilinas arba kartu su klavulano rūgštimi;
• Cefuroksimas;
• ceftibutenas;
• cefaleksinas;
• Nitrofurantoinas.

Po ūminės fazės gydymo jie pereina prie palaikomojo gydymo tais pačiais vaistais, kurie vartojami naktį.

Kateterizuojant galima naudoti vietines lėšas. Padeda naudoti žolelių uroseptikai, kurie derinami su antibiotikais. Paskirkite šių vaistų kursus 7 dienas:

• Kanefron;
• Fitolizinas;
• diuretikų žolelių nuovirai.

Jei yra lytiniu keliu plintančių infekcijų požymių, jie gydomi. Vaisto pasirinkimas priklauso nuo nėštumo amžiaus ir patogeno tipo.

Gydymo efektyvumą lemia išnykimas klinikiniai požymiai uždegimas ir šlapimo tyrimų normalizavimas.

Prognozės ir prevencija

Laiku gydant, cistito eiga neturi ryškaus poveikio nėštumui. Gimdymas gali būti atliekamas natūraliu būdu gimdymo kanalas nesant akušerinių indikacijų.

Prevencija susideda iš savalaikio nėštumo ištyrimo ir planavimo. Jei yra lėtinės infekcijos židinių burnos ertmė esant tonzilitui, kariesui, makštyje, tada prieš pastojant jas reikia dezinfekuoti.

Vidurių užkietėjimas skatina cistito atsiradimą. Todėl nėščios moterys, linkusios į žarnyno sutrikimus, turi laikytis dietos arba papildomai vartoti švelnius vidurius laisvinančius vaistus laktuliozės pavidalu.

Moterys su lėtinis cistitas racione geriau apriboti aštrų, rūgštų maistą, marinatus, aštrų, keptą maistą. Taip pat draudžiama vartoti alkoholį. AT laikotarpis po gimdymošių rekomendacijų laikomasi.

infekcijos šlapimo takų nėštumo metu Inkstų, šlapimo pūslės, šlaplės ir kitų šlapimo takų dalių infekcijos. Šlapimo takų infekcijos nėščioms moterims kelia pavojų normalus kursas nėštumo ir reikalauja privalomo savalaikio gydymo. Urogenitalinių takų infekcinės ligos apsunkina nėštumą, gimdymą ir pogimdyminį laikotarpį, todėl, įtarus šlapimo takų infekcijas, atliekamas nėščiųjų atrankinis tyrimas dėl besimptomės bakteriurijos, atliekama bakterinė diagnostika ir šlapimo takų sanitarinė priežiūra. Jei reikia, norint išlaikyti nėštumą, skiriamas tinkamas gydymas ir profilaktikos priemonės nuo šlapimo takų infekcijų pasikartojimo. Gydymo trukmė nekomplikuotai šlapimo takų infekcijos yra 7-14 dienų.

Urogenitalinės sistemos infekcijų klasifikacija:

• Besimptomė bakteriurija nustatoma 2-11% nėščiųjų – nuolatinė šlapimo takų organų bakterijų kolonizacija, nepasireiškus dizuriniams simptomams.
• Ūminis nėščiųjų cistitas nustatomas 1,3% nėščiųjų.
• Ūminis pielonefritas nustatomas 1-2,5 proc.
• Lėtinis pielonefritas pasireiškia 10-18% nėščių moterų.

Moterų šlapimo takų infekcijų rizikos veiksniai:

• trumpa šlaplė;
• išoriniame šlaplės trečdalyje nuolat yra mikroorganizmų iš makšties ir tiesiosios žarnos;
• moterys visiškai neištuština šlapimo pūslės;
• bakterijų patekimas į šlapimo pūslę lytinių santykių metu;
• antimikrobinių medžiagų naudojimas;
• nėštumas;
• žema socialinė ir ekonominė padėtis;
• žindančioms moterims;
• lėtinis pielonefritas.

Moterų šlapimo takų infekcijų diagnozavimo kriterijai:

• Klinikinis vaizdas (dizuuriniai sutrikimai, Dažnas šlapinimasis, būtini potraukiai, intoksikacijos simptomai).
• Padidėjęs leukocitų ir baltymų kiekis šlapime, bakteriurija daugiau nei 100 000 mikroorganizmų viename ml šlapimo.
• Kultūrinis šlapimo tyrimas.

Pagrindinis sąrašas diagnostinės priemonės:

• tyrimai naudojant bandymo juosteles (kraujas, baltymai);
• bakterioskopinis šlapimo tyrimas kiekvieno apsilankymo klinikoje metu;
• šlapimo nuosėdų tyrimas;
• šlapimo pasėlis pirmojo apsilankymo klinikoje metu, o nustatant ir gydant bakteriuriją ir cistitą – kas mėnesį prieš gimdymą ir 4-6 savaites po jo;
• šlapimo kultūra po stacionarinis gydymas pielonefritas - 2 kartus per mėnesį prieš gimdymą;
• kreatinino koncentracija kraujyje (pagal indikacijas);
• kraujo pasėlis dėl įtariamo pielonefrito;
• serologiniai gonorėjos ir chlamidijų tyrimai;
• Inkstų ultragarsas.

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:

• Terapeuto konsultacija.
• Urologo konsultacija.

Besimptomės bakteriurijos gydymas nėščioms moterims:

Asimptominė bakteriurija. Nėštumas nepadidina bakteriurijos atvejų, tačiau jei yra, tai prisideda prie pielonefrito išsivystymo. Neegzistuoja mokslinių įrodymų kad bakteriurija skatina anemijos, hipertenzijos ir preeklampsijos, lėtinių inkstų ligų, amnionito, endometrito išsivystymą.

Nėščios moterys, sergančios bakteriurija, priklauso grupei didelė rizika pagal dažnį spontaniški persileidimai, negyvagimių ir intrauterinis vėlavimas vaisiaus vystymasis. Naujagimių mirtingumas ir neišnešiotumas padidėja 2-3 kartus. Didžioji dauguma nėščiųjų, sergančių bakteriurija, gali būti aptikta pirmą kartą apsilankius pas gydytoją ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, 1% - bakteriurija išsivysto daugiau vėlyvos datos nėštumas.

Visos nėščios moterys, sergančios bakteriurija, yra gydomos. Bakteriurijos gydymas ankstyvos datos nėštumas neleidžia išsivystyti pielonefritui 70-80% atvejų, taip pat 5-10% visų neišnešiotų gimdymo atvejų.

Trumpas gydymo kursas (1-3 savaites) ampicilinu, cefalosporinais ar nitrofuranais taip pat veiksmingai šalina bakteriuriją (79-90%), kaip ir nuolatinis antimikrobinių vaistų vartojimas. Nė vienas vaistas neturi pranašumo prieš kitus, todėl vaisto pasirinkimas turėtų būti atliekamas empiriškai, remiantis klinikiniais ir laboratoriniais parametrais. Jei nustatoma bakteriurija, gydymas pradedamas 3 dienų antibiotikų terapijos kursu, po kurio kas mėnesį atliekamas šlapimo pasėlis kontrolei. Jei bakteriurija vėl nustatoma (16-33 proc.), būtina skirti palaikomąjį gydymą prieš gimdymą ir dar 2 savaites po gimdymo (vienkartinė vaisto dozė vakare po valgio).

Vaistų pavojus vaisiui:

• Penicilinai ir cefalosporinai nekelia pavojaus vaisiui.
• Sulfonamidai gali sukelti hiperbilirubinemiją ir kernicterus naujagimiams.
• Tetraciklinai sukelia kaulų ir dantų displaziją.
• Nitrofuranai gali sukelti hemolizę vaisiui, kuriam trūksta gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės.
• Aminoglikozidai gali pakenkti 8-ajai vaisiaus kaukolės nervų porai.

Gydymas ūminis cistitas nėštumo metu:

Ūminis cistitas diagnozavo klinikinis vaizdas(dažnai, skausmingas šlapinimasis nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo jausmas). Bakteriologinis infekcijos patvirtinimas įmanomas tik 50% nėščių moterų, sergančių dizurija.

Atvejai be bakteriurijos vadinami ūminiu šlaplės sindromu, susijusiu su chlamidine infekcija.

Vystymosi rizika ūminis pielonefritas po cistito yra 6 proc. Nėščioms moterims, sergančioms cistitu, taikomas toks pat gydymas, kaip ir nėščiosioms, sergančioms bakteriurija.

Ūminis pielonefritas nėštumo metu:

Nėščioms moterims, sergančioms ūminio pielonefrito klinika, parodyta privaloma hospitalizacija ligoninėje. Pasibaigus pyelonefrito gydymui, nėščiajai turi būti skiriamas palaikomasis gydymas iki nėštumo pabaigos.

Būtina 2 kartus per mėnesį atlikti kultūrinį šlapimo tyrimą ir gydyti aptiktą bakteriuriją.

Terapinė nėščiųjų gydymo taktika:

1. Nėščių moterų besimptomės bakteriurijos ir ūminio cistito gydymas atliekamas 3 dienas pagal vieną iš šių schemų:

• Amoksicilinas 250-500 mg kas 8 valandas (3 kartus per dieną);
• Amoksicilinas / klavulanatas 375-625 mg kas 8-12 valandų (2-3 kartus per dieną);
• cefazolinas 1 mg du kartus per parą);
• Furagin 50 mg kas 6 valandas.

2. Jei vėl nustatoma bakteriurija, būtina skirti palaikomąjį gydymą prieš gimdymą ir dar 2 savaites po gimdymo (vienkartinė vaisto dozė vakare po valgio) pagal vieną iš siūlomų schemų.

Nėštumas yra ne tik malonių akimirkų laukia susitikimo su kūdikiu, bet ir visiškas visų vidaus sistemų ir organų funkcionalumo virsmas. Moters kūnas patiria didelį krūvį, ypač paskutinis trimestras. Šiuo laikotarpiu imuninę sistemą mažėja, atsiranda fiziologiniai pokyčiai šlapimo organų sistema ir susidaro visos sąlygos infekcijai susidaryti inkstuose. Šiame straipsnyje kalbėsime apie inkstų infekciją nėštumo metu, jos simptomus, priežastis ir gydymo būdus.

Infekcijos priežastys

Urogenitalinės sistemos infekcijų susidarymas nėštumo metu laikomas labiausiai paplitusiu. Remiantis statistika, 10% nėščių moterų kenčia nuo tokių infekcijų:

• pielonefritas;
• ūminis cistitas;
• bakteriurija yra besimptomė.

Bakterijų susidarymo Urogenitalinėje sistemoje priežastis yra anatominė savybė moterų lytinių organų struktūra. Urogenitaliniai organai yra netoli išangės, kuri yra gana trumpa, o tai savo ruožtu palengvina užduotį perkelti bakterijas per kanalą į inkstus ir šlapimo pūslę. Nėštumo metu šlapimo sistema:

• sumažina įvairių skyrių raumenų susitraukimų gebėjimą;
• inkstų dubuo plečiasi ir didėja;
• šlapimtakiai pailgėja;
• inkstai yra pasislinkę;
• šlapimo nutekėjimas sulėtėja.

Informacijai! Progesteronas gali atpalaiduoti nėščios moters kūno raumenis, todėl šlapimas stagnuoja, dauginasi bakterijos ir mikroorganizmai.

Paprastai pagrindiniai pokyčiai vyksta moteriškas kūnas atsiranda 12 nėštumo savaitę, o tai padidina inkstų infekcijos riziką. Kita ligos atsiradimo priežastis gali būti elementarus asmens higienos taisyklių nesilaikymas, lėtinės formos endokrininės sistemos ligos ir sutrikimai.

Ligos simptomai

Visos infekcinės šlapimo takų ligos turi beveik tuos pačius simptomus, kurie pasireiškia:

• nuolatinis noras eiti į tualetą, jei šlapimo pūslė beveik pusiau tuščia;
• skausmo priepuoliai apatinėje pilvo dalyje ir juosmens srityje;
• diskomforto ar deginimo pojūtis šlapinantis, lytinių santykių metu;
• šlapimas tampa drumstas, gali atsirasti nemalonus kvapas arba atsirasti kraujo krešulių.

Informacijai! Infekciniu laikotarpiu subfebrilo temperatūra gali pakilti iki 37,5C laipsnių, bet dažniausiai temperatūros režimas išlieka normalus.

Simptomai inkstų infekcija gali pasireikšti ir nepastebimai moteriai, ir staiga pasirodyti, jie išreiškiami:

• padidėjęs prakaitavimas, šaltkrėtis;
• karščiavimas arba staigus temperatūros padidėjimas;
• pykinimo ir vėmimo priepuoliai;
• stiprus skausmas apatinėje pilvo dalyje, šone, hipochondrijoje.

Informacijai! Besimptomė bakteriurija sukelia priešlaikinis gimdymas mažo svorio vaikas. Jei liga lieka be priežiūros, inkstų infekcijos rizika padidėja iki 40 proc.

Dažniausiai moteris ne iš karto pastebi infekciją, pavyzdžiui, cistitą, nes. dėl vaisiaus augimo padidėja šlapinimosi skaičius. Tačiau pastebėję pokyčius, nedelsdami kreipkitės į specialistą.

Infekcijos diagnozė inkstuose

Diagnozės nustatymas ir gydymo paskyrimas nustatomas tik po to laboratoriniai tyrimai. Nėščiai moteriai skiriama:

• bakteriologinis šlapimo tyrimas;
• šlapimo tyrimas pagal Nechiporenko metodą;
• bendra šlapimo analizė;
• bendra kraujo analizė.

Visus tyrimus kiekviena nėščioji atlieka kartą per mėnesį, prireikus gydantis gydytojas gali paprašyti juos papildomai pakeisti. Jei preliminari laboratorinė išvada patvirtina ligos buvimą, skiriama instrumentinė diagnostika naudojant:

• šlapimo sistemos, inkstų ir gretimų organų ultragarsinis tyrimas;
• radioizotopų tyrimai;
• rentgeno tyrimas;
• Kompiuterizuota tomografija.

Informacijai! Ultragarsas leidžia nustatyti inkstų dydį, sutrikusią struktūrą ir vykstančius pokyčius.

Dažniausiai diagnozę sudaro tik ultragarsas, tai yra dėl galimo mutageninio įrangos poveikio vaisiui.

Inkstų infekcijos gydymo nėštumo metu metodai

Nėščių moterų šlapimo takų infekcinių ligų gydymas vyksta tik ligoninėje, prižiūrint gydančiam gydytojui. Tik gydantis gydytojas gali tinkamai įvertinti, taip pat apskaičiuoti galima rizika vaistų poveikis moters organizmui ir vaisiaus vystymuisi. Gydymo metodas priklauso nuo paveiktos infekcijos, išanalizuosime dažniausiai pasitaikančias:

• Cistitas – gydymas vyksta nevartojant antibiotikų, skiriami apsaugoti penicilino ar cefalosporino preparatai, gydymo kursas dvi savaites. Pašalinus simptomus, atliekamas antras šlapimo tyrimas.
• Pielonefritas – su sunkiais nėščios moters infekcijos simptomais ji paguldoma į ligoninę ir gydoma intraveniniais antibiotikais. Terapijos metu stebima bendra moters ir vaisiaus būklė, tai būtina norint išvengti priešlaikinio gimdymo.

Informacijai! Siekiant išvengti pasikartojimo, rekomenduojamas antibakterinis gydymas. Kaip vaistinis preparatas Canephron yra paskirtas, jame yra augaliniai ingredientai kurie turi diuretikų ir priešuždegiminį poveikį.

Esant ryškiam inkstų infekcijos paūmėjimui trečiąjį trimestrą ir esant karščiavimui bei kūno apsinuodijimui, moteriai neplanuota C sekcija išgelbėti jos gyvybę ir vaisius.

Ligos prevencija

Pagrindinis infekcijos pavojus nėštumo metu slypi jos negrįžtamuose procesuose ir Neigiama įtaka apie vaisiaus sveikatą ir vystymąsi. Inkstų infekcijos komplikacijos gali būti:

• anemija
• gestozės susidarymas;
• toksinio šoko susidarymas;
• kraujospūdžio šuoliai;
• placentos nepakankamumas ir uždegimas;
• deguonies trūkumas vaisiui;
• priešlaikinis gimdymo aktyvumas;
• vaisiaus mirtis.

Siekiant išvengti ir išsaugoti motinos ir vaisiaus sveikatą ir gyvybę, ekspertai rekomenduoja šias priemones:

• nėštumo planavimas, savalaikis visų lėtinių ligų ištyrimas ir gydymas;
• normalizuoti hormoninis fonas su narkotikų pagalba;
• jei nėra stipraus paburkimo, naudokite pakankamą kiekį skysčio;
• nevaržykite savęs su kiekvienu noru šlapintis;
• vengti dušo nėštumo metu;
• laikytis asmeninės higienos taisyklių, dėvėti laisvus apatinius ir nesimaudyti;
• laiku atlikti tyrimus ir pranešti apie įtartinus simptomus;
• esant lėtinei ligai imtis vaistai augalinės kilmės.

Atminkite, kad bet kokia Urogenitalinės sistemos infekcija nėštumo metu turi savo ypatybes ir indikacijas. Registruotis laiku moterų konsultacija, perduoti būtini testai ir, svarbiausia, visada praneškite apie visus simptomus ar diskomfortą. Atminkite, kad laiku pradėtas gydymas yra raktas į ne tik nėščios moters, bet ir būsimo kūdikio sveikatą.

Sužinokite daugiau apie būsimų motinų infekcinių ligų priežastis, simptomus ir gydymą.

Apie 10 procentų nėščių moterų vienu ar kitu nėštumo etapu patiria šlapimo takų infekcijas. Gera žinia ta, kad nors šią infekciją labai lengva užsikrėsti, ją taip pat galima nesunkiai gydyti antibiotikais. Tačiau kalbama apie ankstyvas gydymas ligų, jei liga įsibėgėja, bus sunkiau atsikratyti erzinančios infekcijos.

Negydoma apie 25 % besimptomių šlapimo takų infekcijų sukelia inkstų infekciją – būklę, kuri kelia grėsmę ir vaiko, ir motinos gyvybei. Štai kodėl viso nėštumo metu labai svarbu atlikti šlapimo tyrimus, kad jūsų akušeris-ginekologas galėtų laiku nustatyti tokį pavojingą priešą.

Kas yra šlapimo takų infekcijos (UTI)?

Šlapimo sistema susideda iš šlaplės, šlapimo pūslės, šlapimtakių ir inkstų. Infekcija atsiranda, kai bakterija patenka į sistemą ir pradeda daugintis. Dauguma UTI yra šlapimo pūslės infekcijos ir nekelia grėsmės, jei jos nedelsiant gydomos.

Jei šlapimo pūslės infekcija negydoma, ji gali nukeliauti aukščiau į inkstus ir sukelti rimtų komplikacijų pvz., priešlaikinis gimdymas, sepsis arba vaiko gimimas, kurio svoris gerokai mažesnis už normą.

Štai keletas dažniausiai pasitaikančių šlapimo takų infekcijų:

• cistitas (sudėtingas ir nekomplikuotas),
• pielonefritas,
• uretritas,
• bakteriurija.

Kas sukelia UTI nėštumo metu?

Daugeliu atvejų kaltas seksas. Tiksliai per meilės žaidimai ir tiesiai į patį seksą, bakterijos patenka į šlaplę iš makšties ar išangės. Sočiųjų seksualinis gyvenimas gali sukelti šlapimo pūslės uždegimą, todėl bakterijoms lengviau ją „apgyvendinti“.

Nereguliarus šlapinimasis taip pat buvo pastebėtas tarp UTI priežasčių, nes šlapinantis veiksmingai pašalinami mikrobai iš šlaplės ir šlapimo pūslės, taip pat lėtinės ligos pavyzdžiui, diabetas ar neutropenija.

Tačiau nėštumas nėra UTI priežastis, fiziniai pokyčiai Nėščios moters kūnas tampa labiau pažeidžiamas infekcijų. Pirmiausia, hormoniniai pokyčiai, vykstantys nėštumo metu, yra idealios sąlygos bakterijoms, kurios yra susijusios su UTI (dažniausiai Escherichia coli, žinomos kaip E. coli). Padidintas lygis progesteronas atpalaiduoja šlapimo sistemos raumenis, todėl bakterijos lengvai keliauja aukštyn šlapimo pūsle ir greičiau patenka į inkstus nei ne nėščioms moterims. Dėl padidėjusios gimdos sunku visiškai ištuštinti šlapimo pūslę, palankiomis sąlygomis mikrobų dauginimuisi. Būtent dėl ​​gimdos išsiplėtimo dažniausiai nėščioms moterims išsivysto pielonefritas (inkstų dubens uždegimas) – labiausiai pavojinga infekcijašlapimo takų.

Kokie yra UTI simptomai?

Kai kurios UTI yra visiškai besimptomės, tokia infekcijos eiga vadinama besimptome. Paprastai jūsų OB / GYN periodiškai tikrins jūsų šlapimą dėl UTI.

Dažni UTI simptomai yra šie:

• staigus noras šlapintis
• skausmas, deginimo pojūtis šlapinimosi metu,
• šlapimas su Blogas kvapas arba su drumstomis nuosėdomis,
• šlapimas su krauju
• kirkšnies skausmas.

Gydymas

Geros naujienos yra tai, kad UTI yra lengvai išgydomos. Jūsų akušeris-ginekologas parinks tinkamus, atsižvelgdamas į jūsų dabartinė būklė, antibiotikai. Renkantis antibiotikus, taip pat bus atsižvelgiama į nėštumo amžių ir alergijos buvimą. Dažniausiai nėščioms moterims skiriami tokie vaistai kaip fosfomicino trometamolis, amoksicilinas arba nitrofurantoiną 7-14 dienų, priklausomai nuo atvejo sudėtingumo.

Šlapimo takų infekcijų prevencija

Metodų, kurie 100 procentų padėtų išvengti tokių infekcijų atsiradimo nėštumo metu, nėra. Sumažinti tokio įvykio riziką leis:

• tinkama higiena – nepamirškite naudoti sanitarinės servetėlės po kiekvieno šlapinimosi, kad būtų išvengta bakterijų plitimo.
• gerti pakankamai skysčių – savalaikis šlapinimasis padės pašalinti mikrobus šlapimo pūslėje ir šlaplėje.
• laiku ir visiškai ištuštinkite šlapimo pūslę – neskubėkite eidami į tualetą, būtinai „pašalinkite“ visą šlapimą
• stebėkite savo mitybą – kofeinas ir šokoladas yra medžiagos, galinčios sukelti šlapimo pūslės dirginimą ir uždegimą, todėl bakterijoms bus daug lengviau joje ilgai išsilaikyti
• gerti spanguolių sultys– būtent ši uoga padeda išvengti E. Coli atsiradimo šlapimo pūslėje. Pasitarkite su savo OB / GYN dėl specialių spanguolių kapsulių ar dražių vartojimo.

Šlapimo sistema apima: inkstus, kurie gamina šlapimą, šlapimtakius, kurie yra ploni vamzdeliai, kuriais inkstuose susidaręs šlapimas teka į šlapimo pūslę, rezervuarą, kuriame kaupiasi šlapimas prieš šlapinantis, ir šlaplė per kurį šlapimas išeina iš šlapimo pūslės.

Paprastai žmogaus šlapimas yra sterilus, tai yra, jame nėra jokių mikroorganizmų. Jei šlapime atsiranda bakterijų, tai yra šlapimo takų infekcija.

Ar šlapimo takų infekcijos dažniau pasitaiko nėštumo metu?

Nėštumas nedidina asimptominės bakteriurijos ar cistito rizikos. Tačiau pielonefritas nėštumo metu pasireiškia dažniau. Tam yra keletas priežasčių. Pirma, hormonas progesteronas sumažina šlapimtakių, jungiančių inkstus ir šlapimo pūslę, tonusą. Jos plečiasi, o šlapimas juose nebeteka taip greitai ir laisvai kaip anksčiau. Be to, juos spaudžia auganti gimda, todėl šlapimo nutekėjimas dar labiau apsunkinamas. Šlapimas lėčiau juda per šlapimo takus, todėl bakterijos laiko daugintis ir prisitvirtinti prie šlapimo takų sienelės.

Dėl tos pačios priežasties sumažėja ir šlapimo pūslės tonusas. Pasidaro sunkiau visiškai ištuštinti jį šlapinantis, susidaro sąlygos vezikopelviniam refliuksui – šlapimo iš šlapimo pūslės grįžimui į inkstus. Refliuksas yra bakterijų pernešimas iš šlapimo pūslės į inkstus.

Taip pat nėštumo metu šlapimas tampa šarmesnis, jame daugiau gliukozės ir aminorūgščių, todėl susidaro palankesnės sąlygos bakterijoms daugintis.

Kiek tai rimta?

Tai rimta. Sunkus pielonefritas nėštumo metu ( gestacinis pielonefritas) yra pavojingas motinos gyvybei. Net ir lengvas gestacinis pielonefritas gali sukelti priešlaikinį nėštumo nutraukimą – persileidimą ar priešlaikinis gimdymas iki vaisiaus ar naujagimio mirties.

Besimptomė bakteriurija nėštumo metu taip pat padidina pielonefrito atsiradimo riziką. Maždaug trisdešimčiai procentų nėščių moterų, sergančių besimptome bakteriurija ir negaunamų gydymo, išsivysto gestacinis pielonefritas. Be to, besimptomė bakteriurija padidina priešlaikinio nėštumo nutraukimo ir mažo vaiko gimimo riziką. Štai kodėl šlapimo tyrimams nėštumo metu skiriamas didesnis dėmesys.

Kokie yra cistito simptomai?

Cistito simptomai kiekvienu atveju gali skirtis. Dauguma bendri simptomai tai yra:

• Skausmas, diskomfortas ar deginimas šlapinantis ir galbūt lytinių santykių metu.
• Diskomfortas dubens srityje arba skausmas pilvo apačioje (dažniausiai tiesiai virš gaktos).
• Dažnas ar nekontroliuojamas noras šlapintis, nors šlapimo pūslėje yra mažai šlapimo. Nėštumui būdingas dažnesnis noras šlapintis, todėl vien pagal šį požymį cistitą atpažinti bus sunku.
• Šlapimas gali įgauti nemalonų kvapą arba tapti drumstas. Kartais su cistitu šlapime randama kraujo. Temperatūra gali šiek tiek pakilti, tačiau šis temperatūros padidėjimas nėra labai būdingas cistitui.

Jei manote, kad sergate cistitu, nedelsdami kreipkitės į savo akušerį-ginekologą bendra analizėšlapimas ir šlapimo kultūra.

Kokie yra gestacinio pielonefrito simptomai?

Jei manote, kad sergate gestaciniu pielonefritu, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Medicininė priežiūra, kartais simptomai sustiprėja labai greitai ir per kelias valandas situacija tampa pavojinga gyvybei.

Aš nėščia ir mano šlapime yra bakterijų, ką turėčiau daryti?

Baigę kursą turėsite pakartotinai paimti šlapimo pasėlį, kad galėtumėte stebėti gydymo veiksmingumą. Jei reikia, gydymas bus tęsiamas kitu vaistu. Be to, po šlapimo takų infekcijos prasminga periodiškai stebėti šlapimo kultūrą, kad būtų išvengta bakteriurijos pasikartojimo.

Esu nėščia ir sergu cistitu, ką daryti?

Taip pat jums bus paskirtas kūdikiui saugus antibiotikas. Paprastai antibiotikas nuo cistito nėštumo metu skiriamas gana trumpu kursu. Neturėtumėte nustoti vartoti, kai tik praeina cistito simptomai, būtinai baigkite kursą, kad sunaikintumėte visus cistitą sukėlusius mikrobus.

Po gydymo taip pat reikės stebėti šlapimo tyrimus ir, jei reikia, gydymas bus kartojamas.

Turiu gestacinį pielonefritą, ką turėčiau daryti?

Jūs turite būti ligoninėje. Ten Jums išrašys į veną arba injekcijos į raumenis antibiotikų, kurie yra saugūs kūdikiui ir stebės jūsų kūdikį ir jūsų kūdikį, kad įsikištų, jei kuriam nors iš jūsų gresia pavojus arba jei yra artėjančio priešlaikinio gimdymo požymių.

Kaip išvengti šlapimo takų infekcijos nėštumo metu?

• Gerkite pakankamai skysčių, ne mažiau kaip pusantro litro per dieną (nėščiųjų edema nėra kontraindikacija vartoti didelis skaičius skysčiai).
• Neignoruokite noro šlapintis ir stenkitės visiškai ištuštinti šlapimo pūslę su kiekvienu šlapinimu
• Nuvalykite vietą po žarnyno judėjimo išangė juda iš priekio į galą, kad bakterijos iš žarnyno nepatektų į šlaplę
• Laikykite vulvą švarią vandeniu ir švelniu plovikliu
• Nuplaukite ir ištuštinkite šlapimo pūslę prieš ir po lytinių santykių
• Valgykite bruknių ir spanguolių vaisių gėrimus. Remiantis kai kuriais pranešimais, bruknių ir spanguolių sultyse yra medžiagų, dėl kurių bakterijos negali prisitvirtinti prie šlapimo takų sienelių ir sukelti uždegimą. (Deja, bruknių ir spanguolių vaisių gėrimai nepadės išgydyti jau pasireiškusios infekcijos, todėl, atsiradus šlapimo takų infekcijos simptomams, reikėtų kreiptis į akušerį-ginekologą, kuris stebi jus dėl antibiotikų).
• vengti lėšų moteriška higiena ir stiprus plovikliai, kuris gali sudirginti šlaplės ir išorinių lytinių organų gleivinę, todėl jie bus puiki terpė bakterijoms vystytis
• nenaudokite douching nėštumo metu.