Gimdymas ne ligoninėje. Pirmoji pagalba gimdymo metu: etapai ir veiksmų seka

Išvaizda mėšlungiški skausmai ant paskutinės datos nėštumas kartu su sunkiu vandeningos išskyros iš makšties ar be jų rodo pradžią darbo veikla. Pirmoji pagalba gimdymo metu apima šiuos veiksmus:

1. Nuspręskite dėl gimdymo laikotarpio;
2. Apsispręsti dėl galimybės gimdančią moterį vežti į artimiausią gimdymo namus;
3. Organizuokite pristatymo už ligoninės ribų sąlygas.

Ko reikia gimdymui

Jei susiklosto tokia ekstremali situacija, kad gimdanti moteris yra priversta gimdyti lauke gydymo įstaiga Pirmoji pagalba turėtų apimti:

1. Sutvarkyti atskirą švarų kambarį;
2. Išleisti psichologinis pasiruošimas moterys sukūrusios tokią atmosferą, kad ji nusiteiktų teigiamam rezultatui;
3. Pasiruoškite reikalingos medžiagos:

Svarbu atsiminti! Panašūs gimdymo laikotarpiai pirmagimių ir daug kartų gimdžiusioms moterims skiriasi savo trukme. Į tai reikia atsižvelgti renkantis pirmosios pagalbos ir transportavimo taktiką. Daugeliui gimusių vaikų vaikas gali gimti labai greitai!

Veiksmų seka gimdymo pradžiai

Ikimedicininė pirmoji pagalba gimdant antruoju periodu (prasidėjus gimdymui) yra tokia:

Gimdymo laikas yra labai svarbus

Pirmosios pagalbos gimdymo metu galimybes lemia jų laikotarpis. Jei jos tik prasidėjusios, yra galimybė gimdančią moterį vežti į gydymo įstaigą. Bet jei gimdos kaklelis jau atidarytas, nors reguliarus susitraukimas dar neprasidėjo, moters vežti nerekomenduojama. Tos pačios ikimedicininės taktikos reikia laikytis ir antrąjį bei trečiąjį periodus, kol placenta praeis. Jei yra problemų šis etapas, gimdanti moteris būtinai turi kreiptis į specialistą. Jei placenta atsiskyrė, mama, kūdikis ir placenta vežami į ligoninę, kur bus įvertinta jų būklė.

Jei būsimoji mama buvo iš anksto ligoninėje, ji bus akylai kontroliuojama. Tačiau ką daryti, ką daryti, jei gimdymas prasidėjo namuose, o į ligoninę niekaip nepavyksta patekti? Tada skubios pagalbos iškvietimu atvykusių gydytojų komanda imsis skubios gimdymo. Tam buvo sukurtas specialus pagalbos teikimo gimdymo metu ne ligoninėse standartas.

Gimdymas yra vienas iš dažnos priežastys kviesti greitąją pagalbą. Daktaras skubi pagalba gali susidurti su bet kuriuo gimimo akto momentu – atskleidimo laikotarpiu, tremties laikotarpiu, vėlesniais ir ankstyvaisiais pogimdyminiais laikotarpiais.

Jei gimdymas prasidėjo namuose, tuomet reikia įvertinti galimybę gimdančią moterį gabenti į gimdymo namus, įvertinti gimdymo laikotarpį ir galimybę gimdančią moterį pagimdyti iki vaiko gimimo.

Jei šių galimybių nėra, būtina pradėti teikti Medicininė priežiūra gimdymo metu ne ligoninėje. Pirmiausia moteris turi įdėti valomoji klizma, nuskusti gaktos plaukus, išplauti vulvą virintas vanduo su muilu, pakeiskite patalynę ant lovos, po paklode pasitiesę audeklą.

Šiame puslapyje išsamiai aprašyta, kaip pagimdyti moterį namuose kiekvienu gimdymo laikotarpiu.

Kaip skubiai pristatyti moterį ne ligoninėje: pirmosios mėnesinės

Gimdymas prasideda atskleidimo laikotarpiu, kai prasideda reguliarūs susitraukimai. Jie užtikrina gimdos kaklelio atsivėrimą ir prisideda prie vaisiaus išstūmimo. Susitraukimai atsiranda nevalingai, iš pradžių trunka 15-20 sekundžių, vėliau 80-90 sekundžių. Intervalas tarp susitraukimų iš pradžių yra 10-12 minučių, vėliau jis sumažinamas iki 2-3 minučių.

Pirmojo laikotarpio fiziologinio darbo valdymas (atskleidimas) ne gydymo įstaigoje turėtų būti laukiamas.

Būtina stebėti susitraukimų vystymąsi, vaisiaus širdies plakimą ir besiformuojančios dalies (dažniausiai galvos) pažangą. At skubus pristatymas būtina padaryti išorinę akušerinis tyrimas, kuri leidžia nustatyti vaisiaus padėtį (išilginė, skersinė, įstriža), pateikiamą dalį (galvos, dubens pateikimas) ir jo santykį su įėjimu į mažąjį dubenį. Vaisiaus širdies plakimas girdimas pauzėse tarp susitraukimų, dažniausiai jis aiškiai girdimas į kairę žemiau bambos. Vaisiaus širdies susitraukimų dažnis yra 120-140 dūžių per minutę, vaisiaus širdies garsai yra normalūs. Atskleidimo laikotarpiu tam tikra vertė priklauso vaisiaus šlapimo pūslei, kuri yra dalis membranos ir amniono skystis, esantis prieš vaisiaus vaisiaus dalį. Atskleidimo laikotarpis pirmagimio moteriai yra 16-18 valandų, daug kartų pagimdžiusioms moterims - 8-12 valandų. Esant fiziologinei gimdymo eigai pirmojo laikotarpio pabaigoje, plyšta vaisiaus šlapimo pūslė ir nuteka vaisiaus vandenys. Tačiau kai kuriais atvejais membranų plyšimas gali įvykti anksčiau - pradžioje arba atskleidimo laikotarpiu, ar net nėštumo metu, prieš prasidedant susitraukimams. Jei vaisiaus pūslės plyšimo nėra, tremties laikotarpiu jis pirmasis „gimsta“ iš lytinių organų tarpo. Tokiu atveju, teikiant pirmąją pagalbą gimdymo metu ne ligoninėje, reikia dirbtinai atidaryti burbulą žnyplėmis, Kocher spaustuku, kitaip vaikas gims membranose. Tai sutrikdys perėjimo prie negimdinio kvėpavimo procesą ir sukels naujagimio asfiksiją. Vystantis ir didėjant gimdymo aktyvumui, vaisiaus galva prisispaudžia prie įėjimo į mažąjį dubenį ir šiek tiek patenka į jį pirmojo gimdymo etapo pabaigoje. Pirmasis gimdymo etapas paprastai baigiasi laiku visiškas atskleidimas gimdos os (10 cm), tuo pačiu metu išpilami vaisiaus vandenys.

Vaisiaus galva nustatoma prispausta prie įėjimo į mažąjį dubenį. Jei virš įėjimo į mažąjį dubenį nustatomas minkšta dalis vaisius, tada yra sėdmenų pristatymas.

Neatidėliotino gimdymo metu turi būti suteikta rankinė pagalba, kurią gali atlikti akušerė arba akušerė. Jei pateikiamoji dalis neapibrėžta virš įėjimo į mažąjį dubenį, o gimdos kontūrai artėja prie skersinio lanko, tai būdinga vaisiaus skersinei arba įstrižai padėčiai.

Esant tokioms sąlygoms, gimdymas per natūralų gimdymo kanalą yra neįmanomas, o gimdos plyšimo rizika yra labai didelė. Siekiant išvengti plyšimo, būtina imtis priemonių gimdančią moterį skubiai pristatyti į gimdymo namus gimdymui pilvo keliu. Norint išvengti gimdos plyšimo, padedant gimdyti namuose, būtina atlikti eterinę anesteziją su kauke (per nosies kateterį, nustatyti inhaliaciją 02).

Kaip gimdyti namuose su moterimi antruoju laikotarpiu

Antrasis gimdymo laikotarpis – tremties laikotarpis – baigiasi vaisiaus gimimu. Šiuo metu prie susitraukimų pridedami bandymai. Po vaisiaus vandenų nutekėjimo miometriumas prisitaiko prie pasikeitusio gimdos tūrio.

Šiuo laikotarpiu ypač padidėja gimdančios moters kūno apkrova, klinikinės apraiškos vėlyvoji toksikozė dažniau išsivysto dekompensacija sergant širdies ir kraujagyslių ligomis.

Dėl dažnų ir stiprių miometriumo susitraukimų gali išsivystyti intrauterinė vaisiaus hipoksija, kurią palengvina virkštelės ypatumai (trumpa virkštelė, virkštelės susipynimas aplink vaisiaus kamieną ar kaklą, tikri mazgai virkštelė ir kt.). Norint tinkamai atlikti skubų gimdymą, būtina atidžiai stebėti bendra būklė gimdančios moterys, bandymų pobūdis, vaisiaus nepaprastoji padėtis ir vaisiaus galvos judėjimas gimdymo kanalu. Vaisiaus širdies plakimas klausomas po kiekvieno bandymo, širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas iki 120 dūžių / min arba daugiau arba daugiau nei 150 dūžių / min. būdingas intrauterinei vaisiaus hipoksijai. Tai liudija mekonio atsiradimas ištekėjime amniono skystis su išankstiniu nusistatymu galva.

Kaip gimdyti namuose antruoju gimdymo periodu? Pirmiausia reikia pasiruošti. Moters liemuo dedamas skersai lovos, o galva – ant kėdės, pastatytos prie lovos, po dubeniu – pagalvė. Išoriniai lytiniai organai ir tarpvietė dar kartą nuplaunami šiltu vandeniu ir muilu, išoriniai lytiniai organai apdorojami 5% jodo tinktūra, išangės sritis užsandarinama marlės audiniu. Prieš padėdami fiziologinis gimdymas recipientas turi gydyti rankas (nuplauti jas muilu, gydyti alkoholiu ir jodu).

Nuo pat gimdymo proceso pradžios moteris vadinama gimdančia moterimi, po pogimdyvinis laikotarpis- gimdymas. Nuo to momento, kai galvos atsiranda lytinių organų plyšyje, jos pradedamos rankiniu būdu priimti, kad apsaugotų tarpvietę. Gimdytojas stovi gimdančios moters dešinėje, kaire ranka yra virš krūtinės, bandydamas pasukti galvą link tarpvietės. Dešine ranka asmuo, gimdantis ne ligoninėje, uždengia tarpvietę sterili servetėlė, ir kovos metu bando atidėti priešlaikinį galvos tiesimą, išimdamas pakaušį iš po simfizės.

Po to, kai galva sudužo ir nepatenka į makštį per pauzes tarp bandymų, po apatiniu gimdos kraštu reikia atsargiai pakelti popakaušio duobę, kuri yra fiksavimo taškas. Maždaug šiuo tašku vaisiaus galva atliks ekstensoriaus judesį. Kai fiksavimo taškas patenka po apatiniu gimdos kraštu, gimdanti moteris turėtų nustoti stumti. Šiuo metu teikiant skubi pagalba gimdymo metu būtina labai atsargiai ištiesinti galvą, ir minkštieji audiniaišvelniai pašalinkite tarpvietę nuo galvos.

Gimus vaisiaus galvai, ji pakaušiu pasisuka į dešinę arba kairę motinos šlaunį. Šiuo metu gimdytojas abiem rankomis suima už vaisiaus galvos ir moters prašoma stumti, o tai padeda pritvirtinti priekinį petį po krūtine. Tai įvykus, reikia šiek tiek pakelti vaisius už galvos, kad gimtų užpakalinis mentė. Toliau, gimus užpakaliniam pečiui, be jokių pastangų gimsta priekinis petys ir visas vaisius.

Pirmosios pagalbos fiziologiniam gimdymui namuose standartas: kūdikio apžiūra

Naujagimis paimamas ant sterilios medžiagos (marlės, servetėlės, vystyklų) ir paguldomas mamai tarp kojų, kad neištemptų virkštelė. Gimus vaikui iš jo nosies ir burnos gleivės ir vaisiaus vandenys išsiurbiamos iš anksto išvirtos guminės kriaušės pagalba.

Po gimdymo į namus kūdikis apžiūrimas ir įvertinamas Apgar metodu, remiantis 5 klinikiniai požymiai: širdies susitraukimų dažnis, kvėpavimo gylis ir pakankamumas, NS refleksinis sužadinimas, būsena raumenų tonusas, odos dažymas.

Ženklo nebuvimas apibūdinamas kaip 0, nukrypimas nuo normos - 1, aiškiai apibrėžtas ženklas - 2.

• Patenkinama naujagimio būklė vertinama 8-10 balų;
• su lengva asfiksija - 6-7 balai;
• su vidutinio sunkumo asfiksija - 4-5 balai;
• esant sunkiai hipoksinei būklei -1-3 balai;
• 0 balų atitinka sąvoką „negyvas gimęs“.

Pakartotinis įvertinimas pagal Apgar skalę atliekamas po 5 minučių, todėl galima spręsti apie gaivinimo efektyvumą.

Klinikinis naujagimio būklės įvertinimas praėjus 1 ir 5 minutėms po gimimo pagal Apgar skalę:

Simptomas	Rezultatas taškais
Širdies susitraukimų dažnis, dūžiai/min	Dingęs	Brady arba tachikardija
	Dingęs	Silpnas verksmas, bradipnėja, traukuliai	Normalus kvėpavimas, garsus verksmas
Raumenų tonusas		Sumažėjęs, nedidelis galūnių lenkimo laipsnis	Normali, fiziologinė naujagimio laikysena
Refleksinis jaudrumas (reakcija į gleivių išsiurbimą iš viršutinių kvėpavimo takų, padų dirginimas)	Dingęs	Silpna – grimasa, judesys	Gyvai – kosėdamas, rėkiantis, čiaudintis
Odos dažymas	Visiška cianozė, blyški oda	Rožinė oda, galūnių ir veido cianozė	oda rausva

Gimdymo namuose lankymas: naujagimio gydymas

Gavus skubų gimdymą, po pirmojo verksmo ir kvėpavimo judesio, įvertinus naujagimio būklę, pereikite prie pirminio naujagimio gydymo:

• atsitraukiant 8-10 cm nuo virkštelės žiedo, virkštelė apdorojama spiritu ir perpjaunama tarp 2 sterilių spaustukų ir surišama storu chirurginiu šilku, plonu steriliu marlės kaspinu;
• virkštelės kelmas sutepamas 5% jodo tirpalu ir uždedamas sterilus tvarstis;
• ant abiejų vaiko rankų uždedamos apyrankės, nurodant vaiko lytį, mamos pavardę ir vardą, gimimo datą;
• akušerijos skyriuje atliekama tolesnė oftalmoblenorėjos profilaktika ir virkštelės perrišimas;
• tada naujagimis suvyniojamas į sterilią medžiagą (marlę, servetėlę), šiltai suvyniojamas ir pristatomas į gimdymo namus;
• jei vaikas gimė asfiksijos būsenos, atliekamas gaivinimas, kuriam geriau pasodinti vaiką ant stalo ir pirmiausia išsiurbti burnos ertmės, nosies, trachėjos turinį. Naujagimio gaivinimo priemonių laikas, jei jos neveiksmingos, neturėtų būti ilgesnis nei 15 minučių.

Pagalba gimdant namuose ekstremaliose situacijose trečiuoju periodu

Po vaisiaus gimimo prasideda trečiasis, pogimdyvinis laikotarpis. Gimdymo metu kritinėmis situacijomis būtina stebėti gimdančios moters būklę, odos ir matomų gleivinių spalvą, nusiskundimus; suskaičiuoti pulsą, išmatuoti kraujospūdį. Per šį laikotarpį placenta atsiskiria nuo gimdos sienelių ir placentos gimimas - tai trunka ne ilgiau kaip 30 minučių. Reikia ištuštinti šlapimo pūslė gimdanti moteris su kateteriu, tk. jo užpildymas trukdo placentos atsiskyrimo procesui ir placentos gimimui. Pagalba gimdymo metu trečiuoju periodu prasideda į veną suleidus metilergometrino 1,0 ml 0,02% tirpalo, kad būtų išvengta atoninio kraujavimo.

Šie požymiai rodo placentos atsiskyrimą nuo gimdos sienelės:

• gimdos formos ir jos dugno aukščio pasikeitimas - iškart po gimdymo gimda yra suapvalinta ir yra bambos lygyje; po placentos atsiskyrimo gimdos apačia pakyla 2-4 pirštais virš bambos, ji nukrypsta į dešinę, siaurėja skersmuo;
• Chukalovo - Kustnerio ženklas - spaudimas ant gimdos delno kraštu suprapubinėje srityje sukelia virkštelės atsitraukimą, jei placenta neatsiskyrė nuo gimdos; jei virkštelė neatsitraukia, tai rodo placentos atsiskyrimą;
• Mikulicho požymis – atsiskyrusi placenta, gimusi makštyje, prisideda prie noro bandyti. Gimusi placenta kruopščiai apžiūrima, patikrinama placentos vientisumas (išsiskleidusi motinos paviršiumi į viršų). Dėl placentos dalių ar jos skilčių gimdos vėlavimo gimda negali gerai susitraukti, o tai yra hipotoninio kraujavimo priežastis. Nesant placentos skiltelės, nedelsiant atliekamas rankinis gimdos ertmės tyrimas, o uždelsta skiltelė pašalinama rankomis.

Norėdami atvykti į gimdymą greitosios pagalbos automobilyje, turite turėti sterilų akušerinį vaistinėlę vienkartiniai, pirminiam naujagimio gydymui turėtų būti biksas su steriliomis pakuotėmis. Pakuotėse yra kateteris gleivėms iš viršutinių kvėpavimo takų išsiurbti, vatos tamponai, Kocher spaustukai, anatominiai pincetai, žirklės, ligatūros. Turi būti vaistai, reikalingi gimdymui ir pirminiam naujagimio gydymui: etilo alkoholis 95%, jodonato 1% tirpalas, sulfacilo natrio tirpalas 30%, permanganato tirpalas kalio 0,02%, taip pat metilergometrino 0,02% tirpalo, po 1,0 ml.

Pagalba gimdant namuose bridžo pristatymas, vaisiaus skersinė arba įstriža padėtis ir kiti vaisiaus pasirodymai, kai gimdymas per gimdymo kanalą neįmanomas, yra pasmerktas nesėkmei. Tokiais atvejais reikia padaryti viską, kad gimdanti moteris būtų pristatyta į ligoninę. Esant komplikuotai gimdymo eigai, į gimdymo namus reikia vežti ir gimdančią ar pagimdžiusią moterį. Ir net suteikus pirmąją pagalbą nesudėtingam gimdymui namuose, pagimdžiusi moteris kartu su naujagimiu turi būti vežama į akušerijos skyrių.

Straipsnis perskaitytas 1 625 kartus.

Gimdymas yra fiziologinis vaisiaus, membranų ir placentos išstūmimo procesas per motinos gimdymo kanalą.

Gydytojas, paramedikas arba greitosios medicinos pagalbos akušerė (E&E) gali patirti bet kokį gimdymo periodą: išsiplėtimą, išstūmimą, gimdymą po gimdymo ir ankstyvą gimdymą.

Sveikatos priežiūros darbuotojas turi gebėti diagnozuoti gimdymo laikotarpius, įvertinti jų fiziologinę ar patologinę eigą, išsiaiškinti vaisiaus būklę, pasirinkti racionalią gimdymo ir ankstyvojo pogimdyminio laikotarpio valdymo taktiką, užkirsti kelią kraujavimui po gimdymo ir anksti. pogimdyminiu laikotarpiu, ir gebėti teikti akušerinę pagalbą pristatant galvą.

Gimdymai ne ligoninėje dažniausiai įvyksta su priešlaikinis nėštumas arba daugiavaisių moterų nėštumo metu. Tokiais atvejais jie, kaip taisyklė, vyksta greitai.

Būna priešlaikinių, skubių ir pavėluotų gimdymų.

Gimdymai, įvykę nuo 22 iki 37 nėštumo savaitės ir dėl kurių gimsta neišnešioti, laikomi neišnešiotais. Neišnešiotiems kūdikiams būdingas nesubrendimas, jų kūno svoris svyruoja nuo 500 iki 2500 g, ilgis nuo 19-20 iki 46 cm.

Gimdymai, kurie įvyksta 40 ± 2 savaičių gestaciniu laikotarpiu ir baigiasi gyvo pilnalaikio vaisiaus gimimu, kurio kūno svoris yra maždaug 3200–3500 g, o ilgis 46 cm ar daugiau, yra laikomi skubiais.

Gimdymas, įvykęs sulaukus daugiau nei 42 savaičių nėštumo ir pasibaigęs vaisiaus gimimu su subrendimo požymiais (tankūs kaukolės kaulai, siauros siūlės ir fontanelės, ryškus epitelio lupimasis, sausumas oda) laikomi pradelstais. Išnešiotam vaisiui gimdyti būdingas didelis gimdymo traumų procentas.

Yra fiziologiniai ir patologiniai gimdymai. Sudėtinga gimdymo eiga išsivysto nėščioms moterims su ekstragenitalinė patologija, pasunkėjusi akušerinė ir ginekologinė anamnezė arba patologinė nėštumo eiga.

Terapinės ir taktinės priemonės SLU darbuotojams

1. Nuspręskite dėl galimybės vežti gimdančią moterį į gimdymo namuose.
2. Įvertinti bendrosios ir akušerinės anamnezės duomenis: nėštumų ir gimdymų skaičių istorijoje, jų eigą, komplikacijų buvimą.
3. Nustatykite srautą tikras nėštumas: gresia persileidimas, bendras svorio padidėjimas, kraujospūdžio dinamika, kraujo tyrimų pokyčiai (pagal keisti kortelę).
4. Išanalizuoti bendrojo objektyvaus tyrimo duomenis.
5. Įvertinkite gimdymo laikotarpį: sąrėmių pradžią, jų reguliarumą, trukmę, intensyvumą, skausmą. Atlikite 4 išorinius tyrimus ir nustatykite gimdos dugno aukštį, vaisiaus padėtį ir padėtį, besilaukiančios dalies pobūdį ir santykį su įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma (judinama virš įėjimo į dubenį, fiksuota). mažu segmentu, dideliu segmentu prie įėjimo į dubenį, mažojo dubens ertmėje, dubens dugnas). Atlikti vaisiaus auskultaciją.
6. Įvertinkite išskyrų pobūdį: ar kraujingos išskyros, vaisiaus vandenų nutekėjimas, ar jose yra mekonio.
7. Jei reikia, atlikite makšties tyrimą.
8. Gimdymo diagnozė
   • pirmas ar antrasis;
   • skubus, per anksti arba pavėluotas;
   • gimdymo laikotarpis - atskleidimas, tremtis, pogimdymas;
   • amniono skysčio nutekėjimo pobūdis - priešlaikinis, ankstyvas, savalaikis;
   • nėštumo ir gimdymo komplikacijos;
   • akušerinės ir ginekologinės istorijos ypatumai;
   • gretutinė ekstragenitalinė patologija.
9. Esant transportavimo sąlygoms ir galimybėms - hospitalizacija akušerijos ligoninėje.

Nesant galimybės gimdančią moterį vežti į gimdymo namus, reikia pradėti gimdymą. Moteriai daroma valomoji klizma, nuskutami gaktos plaukai, išoriniai lytiniai organai nuplaunami virintu vandeniu ir muilu, keičiami Patalynė, po kuria dedama aliejinė šluostė, ruošiamas naminis polsteris - nedidelė pagalvė, apvyniota keliais paklodės sluoksniais (geriausia sterili). Polisteris gimdymo metu dedamas po gimdančios moters dubens: dėl pakeltos padėties atsiveria laisva prieiga prie tarpvietės.

Nuo visiško ar beveik visiško gimdos kaklelio atsivėrimo momento prasideda progresuojantis vaisiaus judėjimas gimdymo kanalu (gimdymo biomechanizmas). Gimdymo biomechanizmas – tai visuma transliacinių ir sukamųjų judesių, kuriuos vaisius sukuria eidamas per gimdymo kanalą.

Pirmuoju momentu - vystantis gimdymo veiklai, galva įkišama vienu iš įstrižų įėjimo į mažąjį dubenį matmenų: pirmoje padėtyje - dešinėje įstrižai, antroje - kairiajame įstrižai. Sagitalinis siūlas yra viename iš įstrižų matmenų, pagrindinis taškas yra mažas fontanelis. Galva yra vidutinio lenkimo būsenoje.

Antrasis taškas yra vidinis galvos sukimasis (sukimas). Esant vidutinio lenkimo viename iš įstrižų matmenų, galva praeina per plačią mažojo dubens ertmės dalį, pradedant vidiniu posūkiu, kuris baigiasi siaura mažojo dubens dalimi. Dėl to vaisiaus galva pasikeičia iš pasvirusi į tiesią.

Galvos sukimasis baigiamas, kai ji pasiekia išėjimo ertmę iš mažojo dubens. Vaisiaus galva įtaisyta su strėlės formos siūle tiesioginis dydis: prasideda trečiasis gimdymo biomechanizmo momentas.

Trečias momentas – galvos pratęsimas. Tarp gaktos artikuliacijos ir vaisiaus galvos pakaušio duobės susidaro fiksacijos taškas, aplink kurį ištiesiama galva. Dėl pratęsimo paeiliui gimsta vainikas, kakta, veidas ir smakras. Galva gimsta su mažu įstrižu dydžiu, lygiu 9,5 cm, o jo apimtis - 32 cm.

Ketvirtas momentas – vidinis pečių sukimasis ir išorinis posūkis galvos. Po galvos gimimo vyksta vidinis pečių sukimasis ir išorinis galvos sukimasis. Vaisiaus pečiai sukelia vidinį sukimąsi, dėl kurio jie yra nustatyti tiesioginiame mažojo dubens išėjimo dydyje taip, kad vienas petys (priekinis) būtų po krūtine, o kitas (galinis). ) yra atsuktas į uodegikaulį.

Gimusi vaisiaus galva pasisuka pakaušiu į kairę motinos šlaunį (pirmoje padėtyje) arba į dešinę šlaunį (antroje padėtyje).

Tvirtinimo taškas susidaro tarp priekinio peties (deltinio raumens prisitvirtinimo prie žastikaulio taško) ir apatinio gimdos krašto. Krūtinės ląstos srityje atsiranda vaisiaus kūno sulenkimas ir užpakalinės peties bei rankenos gimimas, po kurio lengvai gimsta likusi kūno dalis.

Vaisiaus galvos judėjimas į priekį antrojo gimdymo etapo pabaigoje tampa pastebimas akiai: randamas tarpvietės išsikišimas, didėjantis su kiekvienu bandymu, dėl ko tarpvietė tampa platesnė ir šiek tiek cianotiška. Anus taip pat pradeda išsikišti ir dygti, genitalijų plyšys atsidaro ir vieno iš bandymų aukštyje nuo jo parodomas žemiausias galvos segmentas, kurio centre yra vedantis taškas. Pasibaigus bandymui, galva pasislepia už lytinio organo plyšio, o su nauju bandymu vėl atsiranda: galva pradeda skverbtis, tai rodo, kad baigiasi vidinis galvos sukimasis ir prasideda jos pratęsimas.

Netrukus po bandymo pabaigos galva neatsitraukia už lytinio organo plyšio: ji matoma ir bandymo metu, ir už pastarojo ribų. Ši būklė vadinama galvos išsiveržimu. Galvos išsiveržimas sutampa su trečiuoju gimdymo biomechanizmo momentu – pratęsimu. Pasibaigus galvos tiesimui, nemaža jos dalis jau išeina iš po gaktos lanko. Pakaušio duobė yra po gaktos sąnariu, o parietaliniai gumbai yra sandariai, stipriai uždengti ištempti audiniai, formuojasi seksualinis atotrūkis.

Skausmingiausias, nors ir trumpalaikis, gimdymo momentas ateina: su bandymu kakta ir veidas praeina pro lytinių organų tarpą, nuo kurio nuslysta tarpvietė. Taip baigiasi galvos gimimas. Pastarasis daro išorinį posūkį, o paskui galvą seka pečiai ir liemuo. Naujagimis pirmą kartą kvėpuoja, verkia, judina galūnes ir pradeda greitai rausėti.

Šiuo gimdymo laikotarpiu stebima gimdančios moters būklė, gimdymo pobūdis, vaisiaus širdies plakimas. Po kiekvieno bandymo reikia klausytis širdies plakimo; reikia atkreipti dėmesį į vaisiaus širdies garsų ritmą ir garsumą. Būtina stebėti pristatomosios dalies eigą - fiziologinio gimdymo metu galva neturi stovėti toje pačioje mažojo dubens plokštumoje ilgiau nei 2 valandas, taip pat išskyrų iš lytinių takų pobūdį. (kraujingų išskyrų iš lytinių takų atskleidimo ir pašalinimo laikotarpiu neturėtų būti).

Kai tik galva pradeda pjauti, t. y. tuo momentu, kai, kai atsiranda bandymas, ji atsiranda lytinių organų tarpelyje, o bandymo pabaigoje patenka į makštį, reikia būti pasiruošusiam gimdymui. . Gimdanti moteris paguldoma skersai lovos, jos galva paguldoma ant kėdės prie lovos, o po dubens – savadarbis poliesteris. Gimdančiajai moteriai po galva ir pečiais padedama kita pagalvė: pusiau sėdimoje padėtyje ją lengviau stumti.

Išoriniai lytiniai organai vėl nuplaunami šiltu vandeniu ir muilu, apdorojami 5% jodo tirpalu. Išangė uždaroma sterilia vata arba vystyklu.

Pristatantis asmuo kruopščiai nusiplauna rankas su muilu ir apdoroja jas dezinfekuojančiu tirpalu; patartina naudoti sterilų vienkartinį akušerinį rinkinį.

Gimdymo priėmimas susideda iš akušerinių pašalpų teikimo.

Gimdymo pagalba akušerinė pagalba gimdant yra nuoseklių manipuliacijų rinkinys, kuriuo siekiama skatinti fiziologinį gimdymo mechanizmą ir užkirsti kelią motinos bei vaisiaus sužalojimams.

Kai tik galva atsitrenkia į lytinių organų tarpą ir išlaiko šią padėtį už susitraukimo ribų, prasideda galvos išsiveržimas. Nuo šio momento gydytojas arba akušerė, stovinti gimdančios moters dešinėje, šonu į galvą, dešinės rankos delnu ir plačiai paskirstyta nykštys suspaudžia tarpvietę, uždengtą sterilia servetėle, per kurią ji bando atidėti priešlaikinį galvos ištiesimą susitraukimo metu, taip prisidedant prie pakaušio išėjimo iš po simfizės. Kairiarankis lieka „paruošta“, jei galvos judėjimas į priekį pasirodė pernelyg stiprus ir viena dešinė ranka negalėtų jos išlaikyti. Kai tik pakaušio duobė patenka po gaktos lanku (gimdytojas delnu pajunta pakaušį), o iš šonų apčiuopiami parietaliniai gumbai, jie pradeda šalinti galvą. Gimdančios moters prašoma nespausti; kairės rankos delnu jie suima išsikišusią galvos dalį, o dešinės rankos delnu nykščiu atitraukę – tarpvietę ir lėtai, tarsi nuimdami nuo galvos (nuo veido), tuo pačiu metu kita ranka švelniai pakelkite galvą aukštyn – tuo pačiu metu kakta pirmiausia rodoma virš tarpkojo, tada nosis, burna ir galiausiai smakras. Visais būdais reikia nuimti galvą tol, kol tarpvietė „nusiims“ nuo smakro, tai yra, kol išlįs smakras. Visa tai turi būti daroma ne susitraukimo metu, nes susitraukimo metu labai sunku lėtai atitraukti galvą ir kada greitas pasitraukimas tarpkojis suplyšęs. Šiuo metu tekančias gleives reikia išsiurbti iš vaisiaus burnos, nes vaikas gali pirmą kartą įkvėpti, ko pasekoje gleivės gali patekti į Kvėpavimo takai ir sukelti asfiksiją.

Gimus galvytei, vaisiaus kaklu pirštu pervedamas į petį: patikrinama, ar virkštelė apsivyniojusi aplink kaklą. Jei yra įsipainiojusi virkštelė, pastarosios kilpa atsargiai nuimama per galvą.

Gimusi galva dažniausiai pasisuka pakaušiu link motinos šlaunies; kartais vėluoja išorinis galvos sukimasis. Jei nėra požymių nedelsiant baigti gimdymą ( intrauterinė asfiksija vaisius, kraujavimas), nereikėtų skubėti: reikia laukti savarankiško išorinio galvos sukimosi – tokiais atvejais moters prašoma stumti, o galva pasisuka pakaušiu link motinos šlaunies ir priekio. petys telpa po krūtine.

Jei priekinis petys netelpa po krūtine, padedama: pasukta galva suimama tarp abiejų delnų – iš vienos pusės už smakro, o iš kitos – už pakaušio arba uždedami delnai temporo-gimdos kaklelio paviršius ir švelniai, lengvai pasukite galvą pakaušiu link padėties, tuo pačiu švelniai traukdami žemyn, pakreipdami priekinį petį po gaktos sąnariu.

Tada jie kaire ranka suspaudžia galvą taip, kad delnas remtųsi į apatinį skruostą ir pakeltų galvą, ir dešinė ranka, kaip tai buvo daroma nuimant galvą, atsargiai perkelkite tarpkojį nuo galinio peties.

Išlindę abu pečiai atsargiai suima kūdikį už liemens pažastų srityje ir, pakeldami aukštyn, visiškai nuima nuo gimdymo kanalas.

„Tarpvietės apsaugos“ principas Vaizdas iš priekio pakaušio išvaizda yra skirta išvengti priešlaikinio galvos ištiesimo; tik tada, kai pakaušis išeina ir popakalis atsiremia į mėnulio lanką, galva lėtai atleidžiama virš tarpvietės - tai svarbi sąlyga išsaugoti tarpvietės vientisumą ir galvos gimimą mažiausio dydžio- mažas įstrižas. Jei galva išsiveržia į lytinių organų plyšį mažu įstrižu dydžiu (su pakaušiu), ji gali lengvai lūžti.

Naujagimio gimdymo trauma (intrakranijiniai kraujavimai, lūžiai) dažnai gali būti siejama su gimdymo technika ir metodika.

Jei akušerinė rankinė pagalba galvos išsiveržimo metu atliekama grubiai (arba gimdytojas spaudžia pirštais ant galvos), tai gali sukelti nurodytas komplikacijas. Vengti panašių komplikacijų rekomenduojama šalinti per didelį tempimo tarpvietės priešslėgį vaisiaus galvai, kuriai naudojama tarpvietės išpjaustymo operacija – perineo- arba epiziotomija.

Akušerinė rankinė pagalba dygstant galvą visada turi būti kiek įmanoma švelnesnė. Juo visų pirma siekiama padėti gimti sveikam vaikui, nesukeliant jam traumų, o tuo pačiu – kiek įmanoma išsaugoti dubens dugno vientisumą. Tik taip galima suprasti terminą „tarpkojo apsauga“.

Iškart po galvos gimimo nuo viršutinės dalys ryklę ir šnerves, būtina išsiurbti gleives ir vaisiaus vandenis, naudojant iš anksto išvirusią guminę lemputę. Siekiant išvengti naujagimio skrandžio turinio aspiracijos, pirmiausia išvaloma ryklė, o po to nosis.

Gimęs kūdikis dedamas tarp mamos kojų ant sterilių sauskelnių, ant viršaus uždengiamas kita, kad būtų išvengta hipotermijos. Vaikas apžiūrimas ir vertinamas Apgar metodu iš karto gimus ir po 5 min (lentelė). Apgar vaisiaus vertinimo metodas leidžia greitai preliminariai įvertinti penkis požymius fizinė būklė naujagimis: širdies susitraukimų dažnis - naudojant auskultaciją; kvėpavimas – stebint judesius krūtinė; kūdikio odos spalva - blyški, žydra arba rožinė; raumenų tonusas – pagal galūnių judesius ir refleksinį aktyvumą pliaukštelėjus į padinę pėdos pusę.

Taškų skaičius nuo 7 iki 10 (10 balų rodo geriausią galimos būsenos kūdikis) nereikalauja gaivinimo.

Balai nuo 4 iki 6 rodo, kad šie vaikai yra cianotiški, turi neritmišką kvėpavimą, susilpnėjusį raumenų tonusą, padidėjusį refleksinį jaudrumą, širdies susitraukimų dažnį virš 100 dūžių per minutę ir gali būti išgelbėti.

Balas nuo 0 iki 3 rodo, kad yra sunki asfiksija. Tokie vaikai gimus turėtų būti klasifikuojami kaip reikalaujantys neatidėliotino gaivinimo.

0 balų atitinka sąvoką „negyvas gimęs“.

Vertinant praėjus 1 min. po gimimo (ar anksčiau), turėtų būti nustatyti kūdikiai, kuriems reikia neatidėliotinos pagalbos, o įvertinimas per 5 minutes koreliuojamas su naujagimių sergamumo ir mirtingumo rodikliais.

Po pirmųjų verksmo ir kvėpavimo judesių atsiradimo, atsitraukus 8-10 cm nuo virkštelės žiedo, virkštelė apdorojama spiritu ir perpjaunama tarp dviejų sterilių spaustukų ir surišama storu chirurginiu šilku, plonu steriliu marlės kaspinu. Virkštelės kelmas sutepamas 5% jodo tirpalu, o tada ant jo uždedamas sterilus tvarstis. Virkštelės surišti negalima plonu siūlu – jis gali perpjauti virkštelę kartu su indais. Iš karto vaikui ant abiejų rankų uždedamos apyrankės, ant kurių nurodoma jo lytis, pavardė ir mamos vardas, gimimo data ir gimimo istorijos numeris.

Tolesnis naujagimio apdorojimas (odos, virkštelės, oftalmoblenorėjos profilaktika) atliekamas tik akušerijos ligoninėje, esant maksimaliam sterilumui, kad būtų išvengta galimų infekcinių ir pūlingų-septinių komplikacijų. Be to, netinkamas antrinis virkštelės apdorojimas gali sukelti sunkiai įveikiamą kraujavimą po virkštelės nupjovimo nuo virkštelės žiedo.

Gimdančiai moteriai kateteriu pašalinamas šlapimas ir pradedamas trečiojo – po gimdymo – gimdymo laikotarpis.

Tolesnis valdymas

Pogimdyvinis laikotarpis yra laikotarpis nuo vaiko gimimo iki placentos gimimo. Per šį laikotarpį placentos atsiskyrimas vyksta kartu su jos membranomis iš gimdos sienelės ir placentos gimimas su membranomis - placenta.

Esant fiziologinei gimdymo eigai pirmaisiais dviem laikotarpiais (atskleidimas ir išstūmimas), placentos atsiskyrimas neįvyksta. Stebėjimo laikotarpis paprastai trunka nuo 5 iki 20 minučių ir kartu su kraujavimu iš gimdos. Praėjus kelioms minutėms po vaiko gimimo, prasideda susitraukimai ir, kaip taisyklė, kruvini klausimai iš lytinių takų, o tai rodo placentos atsiskyrimą nuo gimdos sienelių. Gimdos dugnas yra virš bambos, o pati gimda dėl gravitacijos nukrypsta į dešinę arba į kairę; tuo pat metu yra matomos virkštelės dalies pailgėjimas, kuris pastebimas judant ant virkštelės šalia išorinių lytinių organų uždėto spaustuko. Po placentos gimimo gimda patenka į staigų susitraukimą. Jo apačia yra viduryje tarp gimdos ir bambos ir apčiuopiama kaip tankus, suapvalintas darinys. Netekto kraujo kiekis po gimdymo paprastai neturi viršyti 100-200 ml.

Gimus placentai, pagimdžiusi moteris patenka į pogimdyminį laikotarpį. Dabar ji vadinama mama.

Pogimdyminio laikotarpio valdymas yra konservatyvus. Šiuo metu jūs negalite nė minutei palikti gimdančios moters. Reikia stebėti, ar viskas gerai, tai yra, ar nėra kraujavimo – tiek išorinio, tiek vidinio; būtina kontroliuoti pulso pobūdį, bendrą gimdančios moters būklę, placentos atsiskyrimo požymius; šlapimas turi būti pašalintas, nes pilna šlapimo pūslė neleidžia normalus kursas vėlesnis laikotarpis. Siekiant išvengti komplikacijų, negalima atlikti išorinio gimdos masažo, traukti virkštelę, o tai gali sukelti pažeidimus fiziologinis procesas placentos atsiskyrimas ir stiprus kraujavimas.

Išleistas iš makšties vaikų vieta(placenta su membranomis ir virkštele) kruopščiai apžiūrima: paguldoma lygiai motinos paviršiumi į viršų. Atkreipiamas dėmesys, ar išlindo visos placentos skiltelės, ar yra papildomų placentos skiltelių, ar visiškai išsiskirs membranos. Dėl placentos dalių ar jos skilčių gimdos vėlavimo gimda negali gerai susitraukti ir gali sukelti hipotoninį kraujavimą.

Jei placentos skiltelės ar jos dalies nepakanka ir kraujuoja iš gimdos ertmės, reikia nedelsiant atlikti rankinį gimdos ertmės sienelių tyrimą ir ranka pašalinti uždelstą skiltelę. Trūkstamų membranų, jei nekraujuoja, pašalinti negalima: dažniausiai jos išeina savaime per pirmąsias 3-4 dienas po gimdymo.

Gimusi placenta turi būti pristatyta į akušerijos ligoninę, kad akušeris nuodugniai įvertintų jos vientisumą.

Po gimdymo daromas išorinių lytinių organų tualetas, jų dezinfekcija. Ištirti išorinius lytinius organus, įėjimą į makštį ir tarpvietę. Esami įbrėžimai ir įtrūkimai apdorojami jodu; plyšimai turi būti susiūti ligoninės aplinkoje.

Jei kraujuoja iš minkštųjų audinių, prieš vežant į akušerinę ligoninę ar uždedant spaudžiamąjį tvarstį būtina susiūti (kraujuoja iš tarpvietės plyšimo, klitorio srities), galimas makšties tamponavimas steriliais marlės tamponais. Visos pastangos atliekant šias manipuliacijas turėtų būti nukreiptos į skubų gimdymo gimdymą į akušerijos ligoninę.

Po gimdymo kūdikį reikia pakeisti švariais skalbiniais, paguldyti ant švarios lovos, uždengti antklode. Būtina stebėti pulsą, kraujospūdį, gimdos būklę ir išskyrų pobūdį (galimi kraujavimai); turėtumėte duoti moteriai atsigerti karštos arbatos ar kavos. Gimusi po gimdymo, pagimdžiusi moteris ir naujagimis turi būti pristatyti į akušerijos ligoninę.

A. Z. Khashukoeva, medicinos mokslų daktaras, profesorius
Z. Z. Chašukoeva, medicinos mokslų kandidatas
M. I. Ibragimova, medicinos mokslų kandidatas
M. V. Burdenko, medicinos mokslų kandidatas
RSMU, Maskva

Gimdymas – f fiziologinis vaisiaus, vaisiaus membranų ir placentos išstūmimo per motinos gimdymo kanalą procesas.

SMP gydytojas gali susidurti su bet kuriuo gimdymo momentu: atskleidimu, išsiuntimu, pogimdyminiu ir ankstyvu pogimdyminiu laikotarpiu. Gydytojas turi gebėti diagnozuoti gimdymo laikotarpius, įvertinti jų fiziologinę ar patologinę eigą, išsiaiškinti vaisiaus būklę, parinkti racionalią gimdymo ir ankstyvojo pogimdyminio laikotarpio valdymo taktiką, užkirsti kelią kraujavimui po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu. laikotarpiu, ir gebėti teikti akušerinę pagalbą pristatant galvą.

Gimdymas ne ligoninėje dažniausiai įvyksta priešlaikinio nėštumo metu arba daugiavaikių moterų nėštumo metu. Tokiais atvejais gimdymas, kaip taisyklė, vyksta greitai.

KLASIFIKACIJA

Būna priešlaikinių, skubių ir pavėluotų gimdymų.

Gimdymas, įvykęs nuo 22 iki 37 nėštumo savaitės, po kurio gimsta neišnešioti kūdikiai, laikomas priešlaikiniu. Neišnešiotiems kūdikiams būdingas nesubrendimas, kūno svoris nuo 500 iki 2500 g, ūgis nuo 19-20 iki 46 cm. Jiems būdingas didelis tiek perinatalinio mirtingumo, tiek mirtingumo ir sergamumo procentas neišnešiotų kūdikių, ypač gimusiems 22-27 nėštumo savaitę (kūno svoris nuo 500 iki 1000 g).

Gimdymas, įvykęs 40 ± 2 savaičių gestaciniame amžiuje ir pasibaigęs gyvam, pilnalaikiam vaisiui, sveriančiam apie 3200–3500 g ir užaugusiam nuo 46 cm, laikomas skubiu.

Gimdymas, įvykęs sulaukus daugiau nei 42 savaičių nėštumo ir pasibaigęs vaisiaus gimimu su subrendimo požymiais: tankūs kaukolės kaulai, siauros siūlės ir fontaneliai, ryškus epidermio lupimasis, sausa oda, laikomas pobrendu. Išnešiotam vaisiui gimdyti būdingas didelis gimdymo traumų procentas.

Yra fiziologiniai ir patologiniai gimdymai. Sudėtinga gimdymo eiga išsivysto nėščiosioms, turinčioms ekstragenitalinę patologiją, pasunkėjusią akušerinę ir ginekologinę anamnezę ar patologinę nėštumo eigą. Šios būsenos yra svarbios:

■ menstruacijų disfunkcija;

■ nevaisingumo istorija;

■ uždegiminės ligos vidiniai lytiniai organai;

■ artefaktai ir spontaniški abortai istorijoje;

■ gimdos miomos;

■ kiaušidžių navikai;

■ randas ant gimdos po cezario pjūvis;

■ jaunesni nei 30 metų ir jaunesni nei 18 metų;

■ širdies ydos (įgimtos ir įgytos);

■ hipertoninė liga;

■ kvėpavimo sistemos, inkstų, kepenų ligos;

■ ligos Skydliaukė, nervų sistema, raumenų ir kaulų sistema;

■ cukrinis diabetas.

Gimdymo metu stebimi trys laikotarpiai:

■ gimdos kaklelio išsiplėtimo laikotarpis;

■ vaisiaus išstūmimo laikotarpis;

■ stebėjimo laikotarpis.

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

Gimdymas primiparas trunka 12-14 valandų, daugiavaisis - 8-10 valandų.

Pirmasis gimdymo etapas (gimdos kaklelio išsiplėtimo laikotarpis) prasideda nuo pirmojo reguliaraus gimdymo skausmai ir baigiasi visišku (9-10 cm) gimdos kaklelio atsivėrimu, kurio pakanka vaisiaus gimdymo kanalu. Susitraukimams būdingi spontaniškigimdos kūno lygiųjų raumenų ląstelių susitraukimai, po kurio atsidaro gimdos kaklelis ir vaisius eina išilgai gimdymo kanalo motinos organizmas. Susitraukimai gimdymo pradžioje tęsiasi apie 15-20 sekundžių, pabaigoje - 80-90 sekundžių, o intervalai tarp susitraukimų nuo 10-12 minučių (gimdymo pradžioje) sumažėja iki 2-3 minučių.

Susitraukimų metu vyksta gimdos kaklelio sutrumpėjimas, išlyginimas, atsivėrimas ir gimdymo takų formavimasis.

Susitraukimo metu besileidžianti vaisiaus dalis slenka vidine gimdymo takų sienele, darydama jai spaudimą, o apatinio gimdos segmento ir gimdymo takų sienelės priešinasi besileidžiančiai besileidžiančiajai daliai.

Vaisiaus šlapimo pūslė (dalis membranų ir amniono skysčio, esančios prieš vaisiaus vaisiaus dalį) susitraukimo metu supilama ir įkišama į gimdos kaklelio kanalą, kuris prisideda prie jo atsidarymo. Gimdos kaklelio kanalas su visa vaisiaus šlapimo pūsle atsidaro greičiau nei jo nesant.

Savalaikis vaisiaus šlapimo pūslės plyšimas (priešlaikinis ar vėlyvas) dažnai sutrikdo fiziologinę gimdymo eigą. Priešlaikinis vaisiaus šlapimo pūslės plyšimas prisideda prie didelio gimimo naviko susidarymo ant vaisiaus galvos, cefalohematomos, sukelia vaisiaus intrakranijinės kraujotakos pažeidimą; tai viena dažniausių vaisiaus asfiksijos, negyvagimių ir ankstyvas mirtingumas naujagimis.

Fiziologinės gimdymo eigos metu vaisiaus šlapimo pūslė atsidaro atsidarymo laikotarpio pabaigoje vieno iš susitraukimų aukštyje ir išpilama 100-200 ml vaisiaus vandenų.

AT retais atvejais iki gimdos kaklelio atsivėrimo laikotarpio pabaigos vaisiaus pūslė neplyšta ir gimsta pirmasis iš lyties organo plyšio, tokiais atvejais reikia dirbtinai atverti vaisiaus pūslę bet kokiu instrumentu (kulkinių žnyplių šakelės, Kocher žnyplės, žnyplės) arba pirštu, kitaip vaisius gims membranose, o tai gali sutrikdyti perėjimo į negimdinį kvėpavimą ir naujagimio asfiksiją.

Pirmojo fiziologinio gimdymo etapo valdymas — aktyvus-laukiantis.

Būtina stebėti reguliaraus gimdymo aktyvumo vystymąsi, vaisiaus širdies plakimą, duodančiosios dalies (galvos) pažangą. Norėdami įvertinti reguliaraus gimdymo pobūdį, nustatykite sąrėmių trukmę, intensyvumą, dažnumą, skausmą ranka, esančia ant gimdančios moters skrandžio.

Kai susitraukimai tampa ypač stiprūs ir pradeda kartotis po 3-4-5 minučių (4-5 sąrėmiai per 10 minučių), galima galvoti apie visišką gimdos ertmės atsivėrimą.

Vaisiaus širdies plakimas atidarymo laikotarpiu klausomasi kas 15 minučių, kol išsilieja vaisiaus vandenys, o išpylus vandenį – kas 5-10 minučių. Įprastai vaisiaus širdies susitraukimų dažnis svyruoja nuo 120 iki 140 per minutę, širdies garsai yra aiškūs, ritmiški. Nuolatinis širdies tonų sulėtėjimas iki 100 per minutę ir mažesnis, taip pat padidėjimas iki 160 per minutę ir daugiau rodo intrauterinės vaisiaus asfiksijos pradžią.

Įprasto gimdymo metu gimdos kaklelio atidarymo procesas sutampa su laipsnišku vaisiaus galvos pažanga; pirmojo gimdymo etapo pabaigoje galva prispaudžiama prie įėjimo į mažąjį dubenį ir net šiek tiek patenka į jį.

Jei pateikiamoji dalis neaiški, kyla įtarimas retas variantasįdėklai ( frontalinis pristatymas, galinis vaizdas veido pristatymas, aukštas tiesus galvos stovėjimas), skersinis arba įstriža padėtis vaisiui, būtina imtis visų priemonių gimdančią moterį skubiai nugabenti į akušerinę ligoninę.

Siekiant išvengti gimdos plyšimo transportavimo metu, gimdančiai moteriai taikoma eterinė kaukė anestezija, o deguonis įkvepiamas per nosies kateterį.

Antrasis gimdymo etapas (tremties laikotarpis) - laikas nuo visiško gimdos ryklės atskleidimo momento iki vaisiaus gimimo. Nutekėjus vandeniui, susitraukimai kuriam laikui nutrūksta. Sumažėja gimdos ertmės tūris. Gimdos ertmė ir makštis yra gimdymo kanalas. Susitraukimai vėl sustiprėja, vaisiaus vaisiaus dalis (galva arba dubens galas) nugrimzta į dubens dugną. Refleksiškai atsirandantys susitraukimai pilvo raumenys taip pat sukelti gimdančios moters norą stumti, kartojantis vis dažniau – po 5-3-2 min. Pristatanti vaisiaus dalis ištempia lytinių organų tarpą ir gimsta, už jo gimsta kūnas. Kartu su vaisiaus gimimu išpilami užpakaliniai vandenys.

PATARIMAS SKAMBINANTIUI

Būtina palaikyti ryšį su skambinančiuoju, kol atvyks greitoji pagalba.

Gimdanti moteris turi būti nuraminta, izoliuota nuo kitų, paguldyta ant po ranka esančio švaraus audinio ar aliejinio audinio. Aptemptus drabužius, kurie spaudžia skrandį ir trukdo kvėpuoti, būtina nusivilkti. Rankomis liesti pilvą, glostyti jo nereikėtų, nes. tai gali sukelti netaisyklingus susitraukimus ir sutrikdyti gimdymo procesą.

išoriniai lytiniai organai ir vidinis paviršius rekomenduojama klubus, jei įmanoma, nuplauti vandeniu ir muilu arba nuvalyti vata, suvilgyta 5% alkoholio jodo ar degtinės tirpalu,

uždarykite išangę vata arba švaraus audinio gabalėliu. Po sėdmenimis reikia padėti švarų skudurėlį, rankšluostį, paklodę.

VEIKSMAI SKAMBINANT

Diagnostika

Turite atlikti šiuos veiksmus.

■ Apsispręsti dėl galimybės gimdančią moterį vežti į gimdymo namus.

■ Įvertinti bendrosios ir akušerinės anamnezės duomenis: □ nėštumų ir gimdymų skaičių anamnezėje, jų eigą, komplikacijų buvimą;

□ dabartinis nėštumas: gresia persileidimas, bendras svorio padidėjimas, kraujospūdžio dinamika, kraujo tyrimų pokyčiai (pagal mainų kortelę);

□ bendrojo objektyvaus tyrimo duomenys.

■ Įvertinti gimdymo laikotarpį: sąrėmių pradžią, jų reguliarumą, trukmę, intensyvumą, skausmą. Atlikite 4 išorinės apžiūros priėmimus (16-9 pav.) ir nustatykite gimdos dugno aukštį, vaisiaus padėtį ir padėtį, besilaukiančios dalies pobūdį ir jos pobūdį.

santykyje su įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma (judinama virš įėjimo į dubenį, fiksuojama mažu segmentu, didelis segmentas prie įėjimo į dubenį, mažojo dubens ertmėje, ant dubens dugno. Auskultuoti vaisius.

■ Įvertinti išskyrų pobūdį: ar kraujingos išskyros, vaisiaus vandenų nutekėjimas, mekonio buvimas jose.

■ Jei reikia, atlikite makšties tyrimą (16-P pav.) -

■ Diagnozuoti gimdymą: □ pirmasis arba pakartotinis;

□ skubus ar per anksti arba pavėluotas;

□ gimdymo laikotarpis – atskleidimas, tremtis, paveldėjimas;

□ vaisiaus vandenų nutekėjimo pobūdis – priešlaikinis, ankstyvas, savalaikis;

□ nėštumo ir gimdymo komplikacijos;

□ akušerinės ir ginekologinės istorijos ypatumai;

□ gretutinė ekstragenitalinė patologija.

Jei yra sąlygos ir galimybės transportuoti, būtina padaryti skubi hospitalizacijaį akušerijos ligoninę.

PRIVALOMI KLAUSIMAI

Kruopštus anamnezės rinkimas apima nėščiosios pariteto išsiaiškinimą, kuris nėštumas ir gimdymas yra iš eilės), šio nėštumo eiga, bet kokių komplikacijų buvimas, nusiskundimai.

APŽIŪRA IR FIZINĖ APŽIŪRA

Keturi išoriniai priėmimai akušeriniai tyrimai nėščia. 1 priėmimas - gimdos dugno aukščio nustatymas. 2 priėmimas - vaisiaus padėties nustatymas. 3 technika - pristatančios vaisiaus dalies nustatymas, 4 technika - pateikiamos dalies (galvos) nustatymas į mažojo dubens įėjimo plokštumą.

Gimimo valdymas

Nesant galimybės gimdančią moterį vežti į gimdymo namus, reikia pradėti gimdymą. Gimdančiai moteriai daroma valomoji klizma, nuskutami gaktos plaukai, virintu vandeniu ir muilu išplaunami išoriniai lytiniai organai, pakeičiama patalynė, po ja uždedama aliejinė, paruošiamas naminis polisteras - apvyniojama maža pagalvė. kelių sluoksnių lakštų (geriausia sterilių).

Gimdymo metu polisteris dedamas po gimdančios moters dubens, todėl jai suteikiama aukštesnė padėtis ir laisva prieiga prie tarpvietės.

PIRMOJO DARBO LAIKOTARPIO VALDYMAS

Atskleidimo laikotarpio palaikymas, kaip taisyklė, yra aktyvus-laukimas.

Būtina stebėti susitraukimų vystymąsi, vaisiaus širdies plakimą ir besiformuojančios dalies (dažniausiai galvos) pažangą. Būtina išsiaiškinti, kaip jaučiatės - skausmo laipsnį, galvos svaigimą, galvos skausmą, regos sutrikimus, klausytis širdies garsų, sistemingai matuoti pulsą, arterinis spaudimas. Būtina stebėti šlapinimąsi ir tiesiosios žarnos ištuštinimą. Šių organų perpildymas sukelia atskleidimo laikotarpio pažeidimą, vaisiaus išstūmimą ir placentos išsiskyrimą.

Reguliariai vertinamas gimdos susitraukiamumas. Atsižvelgiama į gimdos tonusą, intervalą tarp susitraukimų, ritmą ir dažnį.

Vienas iš svarbius punktus Pirmojo laikotarpio vedimas yra vaisiaus būklės stebėjimas. Vaisiaus širdies plakimas atskleidimo laikotarpiu su nesutrikdyta vaisiaus šlapimo pūsle stebimas kas 15-20 min., o nutekėjus vaisiaus vandenims - po 5-10 min. Auskultacijos metu dėmesys kreipiamas į vaisiaus širdies plakimų dažnį, ritmą ir garsumą.

ANTRASIS DARBO VALDYMAS

Pradedant nuo visiško ar beveik visiško gimdos kaklelio atskleidimo, prasideda progresuojantis vaisiaus judėjimas gimdymo kanalu (gimdymo biomechanizmas). Gimdymo biomechanizmas yra transliacinių ir sukamųjų judesių visuma, kurią sukelia vaisius, eidamas per gimdymo kanalą.

Tremties laikotarpiu sistemingai stebima gimdančios moters ir vaisiaus būklė (vaisiaus stebėjimas – kaip vystosi vaisiaus galva). Stebint vaisius, reikia turėti omenyje, kad fiziologinio gimdymo metu išstūmimo laikotarpiu galva su dideliu segmentu neturėtų stovėti toje pačioje mažojo dubens plokštumoje ilgiau kaip 2 valandas, o visa galva tremties laikotarpis neturėtų trukti ilgiau kaip 4 valandas.

Pradedant nuo visiško ar beveik visiško gimdos kaklelio atskleidimo, prasideda progresuojantis vaisiaus judėjimas gimdymo kanalu. Šis momentas vadinamas gimdymo biomechanizmu.

Gimdymas pakaušio metu sudaro apie 96% visų gimdymų, dažniau stebimas pakaušio vaizdas iš priekio.

Gimdymas skersai, įstrižai, su tiesiamaisiais įterpimais, vaisiaus pristatymas už nugaros namuose neįmanomas, būtina skubi hospitalizacija akušerijos ligoninėje. Diagnozuojant pirminį ir antrinį silpnumą, darbo veiklos nekoordinavimą, būtina nutraukti savarankiškus gydytojo veiksmus ir pacientą skubiai hospitalizuoti specializuotoje gydymo įstaigoje.

Šiuo gimdymo laikotarpiu stebima gimdančios moters būklė, gimdymo pobūdis, vaisiaus širdies plakimas. Po kiekvieno bandymo būtina klausytis širdies plakimo, atkreipti dėmesį į vaisiaus širdies garsų ritmą ir garsumą. Būtina stebėti pristatomosios dalies eigą - fiziologinės gimdymo eigos metu galva neturi stovėti toje pačioje mažojo dubens plokštumoje ilgiau nei 2 valandas; dėl išskyrų iš lytinių takų pobūdžio - kruvinų išskyrų iš lytinių takų atskleidimo ir pašalinimo laikotarpiu neturėtų būti.

Kai tik galva pradeda pjauti, t. y. tuo momentu, kai, pabandžius, galva atsiduria lytinių organų plyšyje, o bandymo pabaigoje patenka į makštį, reikia būti pasiruošusiam priimti. gimdymas. Gimdanti moteris paguldoma skersai lovos, o jos galva paguldoma ant kėdės, pastatytos prie lovos, po gimdančios moters dubens padėta naminis poliesteris. Gimdančiai po galva ir pečiais padedama kita pagalvė, kad gimdanti moteris būtų šiek tiek pusiau sėdimoje padėtyje – tokioje padėtyje jai lengviau stumti.

Išoriniai lytiniai organai pakartotinai plaunami šiltu vandeniu ir muilu, apdorojami 5% jodo tirpalu. Išangė uždaroma sterilia vata arba vystyklu.

Pristatymo asmuo kruopščiai nuplauna ir dezinfekuoja rankas muilu ir vandeniu; jei yra, patartina naudoti sterilų vienkartinį akušerinį rinkinį.

Gimdymo priėmimas susideda iš akušerinių pašalpų teikimo.

Gimdymo pagalba akušerinė pagalba gimdant yra nuoseklių manipuliacijų rinkinys antrojo gimdymo etapo pabaigoje, skirtas skatinti fiziologinį gimdymo mechanizmą ir užkirsti kelią motinos bei vaisiaus sužalojimams.

Kai tik galva atsitrenkia į lytinių organų tarpą ir išlaiko šią padėtį už susitraukimo ribų, prasideda galvos išsiveržimas; nuo to momento gydytojas ar akušerė, stovėdamas gimdančios moters dešinėje, šonu prie galvos, dešinės rankos delnu plačiai pagrobtu nykščiu suspaudžia tarpvietę, uždengtą sterilia servetėle ir per pastarąją. bando atidėti priešlaikinį galvos ištiesimą susitraukimo metu, taip prisidedant prie šio pakaušio išėjimo iš po simfizės.

Kairė ranka yra „paruošta“, jei galvos judėjimas į priekį būtų per stiprus ir viena dešinė ranka negalėtų jos išlaikyti. Kai tik pakaušio duobė patenka po gaktos lanku (gimdytojas delnu pajunta pakaušį), o iš šonų jaučiami parietaliniai gumbai, jie pradeda šalinti galvą. Gimdančios moters prašoma nespausti; kairės rankos delnu apkabina išsikišusią galvos dalį, o dešinės rankos delnu ištiesus nykštį suspaudžia tarpvietę ir lėtai, tarsi nuimdami ją nuo galvos (nuo veido), tuo pat metu kita ranka švelniai pakelkite galvą aukštyn.

Šiuo atveju virš tarpvietės pirmiausia rodoma kakta, tada nosis, burna ir galiausiai smakras. Visais būdais reikia nuimti galvą tol, kol tarpvietė „nusiims“ nuo smakro – kol išlįs smakras. Visa tai turi būti daroma ne kovoje, nes muštynių metu labai sunku lėtai atitraukti galvą, o greitai atitraukiant, plyšta tarpvietė. Šiuo metu ištekėjusias gleives reikia išsiurbti iš vaisiaus burnos, nes vaikas gali pirmą kartą įkvėpti ir gleivės gali patekti į kvėpavimo takus, sukeldamos asfiksiją.

Gimus galvai, pirštu pervedamas vaisiaus kaklelis į petį: patikrinama, ar virkštelė apsivyniojusi aplink kaklą; jei yra virkštelės įsipainiojimas, pastarosios kilpa atsargiai išimama per galvą.

Gimusi galva dažniausiai pasisuka pakaušiu link motinos šlaunies, kartais vėluoja išorinis galvos sukimasis. Jei nėra požymių, kad gimdymas tuoj baigsis (vaisiaus asfiksija, kraujavimas), reikia neskubėti, reikia laukti savarankiško išorinio galvos sukimosi, tokiais atvejais moters prašoma stumti, o galva sukasi. pakaušis link motinos šlaunies, o priekinis petys telpa po krūtine.

Jei priekinis petys netelpa po įsčiomis, suteikiama pagalba: pasukta galva suimama tarp abiejų delnų – iš vienos pusės už smakro, o iš kitos – už pakaušio arba uždedami delnai temporo-gimdos kaklelio paviršius ir švelniai, šiek tiek pasukite galvą pakaušiu link padėties, tuo pačiu švelniai traukdami žemyn, pakreipdami priekinį petį po gaktos sąnariu.

Tada kaire ranka suima galvą taip, kad jos delnas remtųsi į apatinį skruostą ir pakeltų galvą, o dešine ranka, kaip tai buvo daroma nuimant galvą, atsargiai perkelkite tarpvietę nuo nugaros peties.

Kai abu pečiai yra išlenkti, jie atsargiai sugriebia kūdikį už liemens pažastyse ir, keldami jį aukštyn, visiškai pašalina iš gimdymo takų.

Priekinės pakaušio dalies „tarpvietės apsaugos“ principas yra užkirsti kelią priešlaikiniam galvos ištiesimui; tik išlindus pakaušiui ir popakalinei duobei atsiremiant į mėnulio lanką, galva lėtai atleidžiama virš tarpvietės – tai svarbi sąlyga norint išlaikyti tarpvietės vientisumą ir pagimdyti mažiausią galvą – mažą įstrižą. .

Jei galva išsiveržia į lytinių organų plyšį mažu įstrižu dydžiu (su pakaušiu), ji gali lengvai lūžti.

Naujagimio gimdymo trauma (intrakranijiniai kraujavimai, lūžiai) dažnai gali būti siejama su gimdymo technika ir metodika.

Jei akušerinė rankinė pagalba yra grubus galvos išbėrimo metu arba gimdytojas spaudžia pirštais ant galvos, tai gali sukelti nurodytas komplikacijas. Siekiant išvengti tokių komplikacijų, rekomenduojama pašalinti per didelį tempimo tarpvietės priešspaudimą vaisiaus galvai, kuriai naudojama tarpvietės išpjaustymo operacija - perineo- arba epiziotomija.

Akušerinė rankinė pagalba galvos išsiveržimo metu visada turi būti kuo švelnesnė, pirmiausia ji skirta padėti gimdymui. sveikas vaikas nesukeliant jam jokių sužalojimų, o tuo pačiu siekiant kiek įmanoma išsaugoti dubens dugno vientisumą. Tik taip galima suprasti terminą „tarpkojo apsauga“.

Iš karto po galvos gimimo iš ryklės ir šnervių viršutinių dalių būtina išsiurbti gleives ir vaisiaus vandenis, naudojant iš anksto išvirusią guminę lemputę. Kad naujagimis neįsiurbtų skrandžio turinio, pirmiausia išsiurbiamas ryklės turinys, o vėliau – nosis.

Gimęs kūdikis motinai dedamas tarp kojų ant sterilių sauskelnių, ant vaiko viršaus jos uždengiamos kita sauskelne, kad būtų išvengta hipotermijos. Vaikas apžiūrimas ir vertinamas Apgar metodu iš karto gimus ir po 5 min. Apgar vaisiaus būklės vertinimo metodas leidžia greitai, preliminariai įvertinti 5 naujagimio fizinės būklės požymius:

■ širdies ritmas – auskultacijos pagalba;

■ kvėpavimas – stebint krūtinės ląstos judesius;

■ kūdikio odos spalva blyški, žydra arba rausva;

■ raumenų tonusas – pagal galūnių judesius;

■ refleksinis aktyvumas pliaukštelėjus į padinę pėdos pusę.Po pirmojo verksmo ir kvėpavimo judesių pasitraukimo 8- 10 cm nuo bambos žiedo, virkštelė apdorojama spiritu ir perpjaunama tarp dviejų sterilių spaustukų ir surišama storu chirurginiu šilku, plonu steriliu marlės kaspinu (16-21 pav.). Virkštelės kelmas sutepamas 5% jodo tirpalu ir ant jo uždedamas sterilus tvarstis.

Negalima naudoti virkštelės surišimui plonas siūlas kad ji galėtų perpjauti virkštelę kartu su jos indais. Iš karto vaikui ant abiejų rankų uždedamos apyrankės, nurodant vaiko lytį, mamos pavardę ir vardą, gimimo datą ir gimimo istorijos numerį.

Tolesnis naujagimio apdorojimas (odos, virkštelės, oftalmoblenorėjos profilaktika) atliekamas tik akušerijos ligoninėje, esant maksimaliam sterilumui.galimų infekcinių ir pūlingų-septinių komplikacijų prevencija. Be to, netinkamas antrinis virkštelės apdorojimas gali sukelti sunkiai stabdomą kraujavimą nupjovus virkštelę nuo virkštelės žiedo. Gimdančiai moteriai kateteriu išleidžiamas šlapimas, į veną suleidžiama metilergometrino 1,0 ml 0,02 % tirpalo ir pradedamas trečiasis (po gimdymo) gimdymo laikotarpis.
TOLESNIS VALDYMAS

Pogimdyvinis laikotarpis yra laikotarpis nuo vaiko gimimo iki placentos gimimo. AT

šiuo laikotarpiu placentos atsiskyrimas vyksta kartu su jos membranakami nuo gimdos sienelės ir placentos gimimas su membranomis – placenta.

Su fiziologine gimdymo eiga per pirmuosius du laikotarpius (atskleidimas

ir išstūmimas) placentos atsiskyrimas neįvyksta.Stebėjimo laikotarpis paprastai trunka nuo 5 iki 20 minučių irkartu su kraujavimu iš gimdos. Po kelių minučių Gimdymas.

TOLESNIS VALDYMAS

Pogimdyvinis laikotarpis yra laikotarpis nuo vaiko gimimo iki placentos gimimo. Per šį laikotarpį placentos atsiskyrimas vyksta kartu su jos membranomis iš gimdos sienelės ir placentos gimimas su membranomis - placenta. Esant fiziologinei gimdymo eigai pirmaisiais dviem laikotarpiais (atskleidimas ir išstūmimas), placentos atsiskyrimas neįvyksta.

Stebėjimo laikotarpis paprastai trunka nuo 5 iki 20 minučių ir kartu su kraujavimu iš gimdos. Praėjus kelioms minutėms po vaiko gimimo, atsiranda susitraukimai ir, kaip taisyklė, dėmės iš lytinių takų, rodančių placentos atsiskyrimą nuo gimdos sienelių. Gimdos dugnas yra virš bambos, o pati gimda dėl gravitacijos nukrypsta į dešinę arba į kairę; tuo pačiu metu pastebimas matomos virkštelės dalies pailgėjimas, kuris pastebimas judant spaustukui, pritvirtintam prie virkštelės šalia išorinių lytinių organų. Po placentos gimimo gimda patenka į staigų susitraukimą. Jo apačia yra viduryje tarp krūtinėsir bamba ir ji apčiuopiama kaip tankus, suapvalintas darinys. Netekto kraujo kiekis po gimdymo paprastai neturi viršyti 100-200 ml.

Gimus placentai, pagimdžiusi moteris patenka į pogimdyminį laikotarpį. Dabar ji vadinama mama. Pogimdyminio laikotarpio valdymas yra konservatyvus. Šiuo laikotarpiunė minutei neatsiskirti nuo gimdančios moters. Reikia stebėti, ar viskas saugu, t.y. ar yra kraujavimas, tiek išorinis, tiek vidinis; būtina kontroliuoti pulso pobūdį, bendrą gimdančios moters būklę, placentos atsiskyrimo požymius; šlapimas turi būti pašalintas, nes perpildyta šlapimo pūslė trukdo normaliai eigai po gimdymo. Norint išvengti komplikacijų, nepriimtina atlikti išorinį gimdos masažą, traukti už virkštelės, o tai gali sukelti placentos atsiskyrimo fiziologinio proceso pažeidimus ir stiprų kraujavimą.

Atidžiai apžiūrima iš makšties išėjusi vaiko vieta (placenta su plėvelėmis ir virkštele): išdėliojama lygiai mamos paviršiumi į viršų. Atkreipkite dėmesį, ar išlindo visos placentos skiltelės, ar yra papildomų placentos skiltelių, ar visiškai atsiskyrusios membranos. Dėl placentos dalių ar jos skilčių gimdos vėlavimo gimda negali gerai susitraukti ir gali sukelti hipotoninį kraujavimą.

Jei placentos skiltelės ar jos dalies nepakanka ir kraujuoja iš gimdos ertmės, reikia nedelsiant atlikti rankinį gimdos ertmės sienelių tyrimą ir ranka pašalinti uždelstą skiltelę. Trūkstamų lukštų, jei nekraujuoja, pašalinti negalima: dažniausiai jie išnyra savaime per pirmąsias 3-4 dienas po gimdymo.

Gimusi placenta turi būti pristatyta į akušerijos ligoninę, kad akušeris nuodugniai įvertintų jos vientisumą. Po gimdymo daromas išorinių lytinių organų tualetas, jų dezinfekcija. Ištirti išorinius lytinius organus, įėjimą į makštį ir tarpvietę. Esami nubrozdinimai, įtrūkimai gydomi jodu, įplyšimus reikia susiūti ligoninėje.

Jei kraujuoja iš minkštųjų audinių, prieš vežant į akušerinę ligoninę arba uždedant spaudžiamąjį tvarstį būtina susiūti (kraujuoja iš tarpvietės plyšimo, klitorio srities), galima makšties tamponada sterilia marle.servetėlės. Visos pastangos atliekant šias manipuliacijas turėtų būti nukreiptos skubiaigimdymo pristatymas į akušerijos ligoninę. Po gimdymo kūdikį reikia pakeisti švariais skalbiniais, paguldyti ant švarios lovos, uždengti antklode. Būtina stebėti pulsą, kraujospūdį, gimdos būklę ir išskyrų pobūdį (galimi kraujavimai), gerti karštą arbatą ar kavą. Gimusi po gimdymo, pagimdžiusi moteris ir naujagimis turi būti pristatyti į akušerijos ligoninę.Gimdymo vedimas sėdmenimis .

Apgar atliktas naujagimio būklės įvertinimas

ženklai	Ženklo sunkumas taškais

Remiantis medicininiais duomenimis, primipara apytikslis gimdymo laikas yra 10-12 valandų, o daugiavaisių - apie 8 valandas. Todėl neturėtumėte jaudintis dėl to, kad neturėsite laiko nuvykti į ligoninę.

Į kokias gimdymo namus jie nuves, jei iškviesite greitąją

Greitoji pagalba nuveš į gimdymo namus, prie kurių esate prijungtas, arba į įstaigą pagal registraciją. Jei esate atokioje vietovėje ir eismo situacija bloga, būsite nuvežti į artimiausią įstaigą.

Daugelis moterų nori iš anksto nuvykti į ligoninę saugoti ir likti ten iki gimdymo. Tai ypač pasakytina apie pirmagimius motinas. Ligoninėje gydytojai paruoš gimdą ir „vaikštinėdami“ nėštumą, stimuliuos gimdos susitraukimus, paskatins gimdymą. Verta paminėti, kad skambinti jiems namuose griežtai nerekomenduojama.

Jei esate namuose ir jaučiate mėšlungiškus skausmo priepuolius apatinėje pilvo dalyje, tikėtina, kad prasideda natūralus procesas, kuris turėtų vykti prižiūrint gydytojui.

Svarbus klausimas, kada kviesti greitąją pagalbą nėštumo metu, todėl reikia žinoti rekomendacijas dėl kelionės į ligoninę laiko gimdymo metu.

Nėštumas moteriai yra laimingi laikai, kur su ypatingu nekantrumu ruošiasi būsimam gimdymui. Ant vėlesnės datos būsima mama gali kelti nerimą labai svarbus klausimas, kaip suprasti, kad prasideda gimdymas ir kada sąrėmių metu kviesti greitąją pagalbą į ligoninę.

Kas yra susitraukimai ir kaip jie prasideda?

Kovos yra skausmingas susitraukimas gimda, kad vėliau būtų išstumtas vaisius iš gimdymo takų. Būtina atskirti netikrus sąrėmius (pasireiškia periodiškai ir nesibaigia gimdymu), taip pat tikrus. Pastaruoju atveju skausmai banguoti, prasidedantys nuo nedidelio ploto ir palaipsniui plintantys plačiau. Vėliau skausmo sindromas atslūgsta prieš prasidedant kitai „bangai“. Jei laikas leidžia, prieš kviesdami greitąją pagalbą galite nusiprausti po dušu ir būti artimųjų rate. Tuo pačiu metu nepamirškite šių rekomendacijų.

Atvaizdavimas nereikalingas. Reikia suprasti, kad nesant priežasčių šis procesas yra natūralus, kurį tiesiog reikia patirti.

Išsaugoti, daug gimdymų yra besilaukiančioms motinoms skirta mokykla. Ten nėščiosioms pasakojama, kaip prižiūrėti vaiką ir svarbius klausimus, iki .

Tokiu atveju reikia skubiai kviesti greitąją pagalbą

Kiekvienai nėščiai moteriai vaiko gerovė yra prioritetas. Esant normaliam nėštumui ir nesant patologijų, išspręstas klausimas, kada gimdymo metu kviesti greitąją pagalbą. Tačiau verta paminėti keletą priežasčių, dėl kurių būtina nedelsiant kviesti greitąją pagalbą ir vykti į ligoninę:

• susitraukimai prasidėjo mažiau nei 37 savaitę;
• amniono skystis pasišalino net nesant gimdymo veiklos, o verta atkreipti dėmesį į laiką ir jų išvaizdą (drumstuotas, skaidrus ar žalias);
• yra kraujavimas iš makšties;
• intervalas tarp susitraukimų yra mažesnis nei 7 minutės, o pati jų trukmė yra daugiau nei 1 minutė;
• daugiavaisis nėštumas;
• ant gimdos yra randas nuo COP;
• susitraukimai yra skausmingi, gimda yra pastovaus tonuso be atsipalaidavimo;
• yra padidėjęs kraujospūdis;
• vaikas aktyviai juda ir pristato skausmas nėščia moteris;
• moteris kartotinis nėštumas(antras gimimas ir kt.);
• nutekančiame vaisiaus vandenyse pastebimos kraujo priemaišos.

Nėštumas yra neabejotina priežastis žinoti, kas ir kada. Bet kokie nerimą keliantys nėščios moters kūno pokyčiai neturėtų likti be gydytojo dėmesio.