Malý konflikt protilátok v krvi tehotnej ženy. Stručne o konflikte Rh

Mária Sokolová

Čas čítania: 6 minút

A A

Mať negatívny Rh faktor budúca matka môže to byť vážny problém, ak budúci otec- Rh-pozitívne: dieťa môže zdediť otcov Rh faktor, a možný výsledok takéto dedičstvo je Rh konflikt, ktorý je potenciálne nebezpečný pre dieťa a matku. Produkcia protilátok začína v tele matky v polovici 1. trimestra, práve v tomto období je možný prejav Rh konfliktu.

Ako sa diagnostikujú Rh-negatívne matky a je možné liečiť Rh-konflikt v procese nosenia dieťaťa?

Diagnóza Rh konfliktu počas tehotenstva - kedy a ako sa vykonávajú testy na titre a triedy protilátok?

O množstve protilátok v krvi matky sa lekár dozvie pomocou testov nazývaných „titre“. Testovacie indikátory ukazujú, či došlo k „stretnutiam“ tela matky s „ cudzie telesá“, pre ktoré telo Rh-negatívnej matky odoberá Rh-pozitívny plod.

Tento test je tiež potrebný na posúdenie závažnosti vývoja hemolytická choroba plod, ak existuje.

Stanovenie titrov sa vykonáva krvným testom, ktorý sa odoberá bez špeciálnej prípravy ženy na prázdny žalúdok.

Diagnostika môže zahŕňať aj nasledujúce metódy:

• . Alebo plot plodová voda vykonávané priamo z amniotický vak s povinnou ultrazvukovou kontrolou. Pomocou postupu sa určuje krvná skupina budúceho dieťaťa, hustota vody, ako aj titer matkiných protilátok proti Rh. Vysoká optická hustota študovaných vôd môže naznačovať rozpad erytrocytov dieťaťa a v tomto prípade sa odborníci rozhodnú, ako pokračovať v tehotenstve.
• Kordocentéza . Zákrok spočíva v odbere krvi z pupočnej žily pod kontrolou ultrazvukovej sondy. Diagnostická metóda umožňuje určiť titer protilátok proti Rh, prítomnosť anémie u plodu, Rh a krvnú skupinu budúceho dieťaťa, ako aj hladinu bilirubínu. Ak výsledok štúdie potvrdí skutočnosť negatívneho Rh u plodu, potom je matka prepustená z ďalšieho pozorovania „v dynamike“ (s Rh negatívny dieťa nikdy nemá Rhesus konflikt).
• . Tento postup hodnotí veľkosť orgánov dieťaťa, prítomnosť opuchu a / alebo voľnej tekutiny v dutinách, ako aj hrúbku placenty a pupočnej žily. V súlade so stavom budúcej matky sa ultrazvuk môže vykonávať tak často, ako si to situácia vyžaduje - až do režimu dňa.
• Doppler . Táto metóda umožňuje vyhodnotiť výkon srdca, úroveň prietoku krvi v pupočnej šnúre a krvných cievach dieťaťa atď.
• Kardiotokografia . Pomocou metódy sa zisťuje, či existuje hypoxia plodu, hodnotí sa aj reaktivita kardiovaskulárneho systému bábätka.

Stojí za zmienku, že samotné postupy ako kordocentéza a amniocentéza môžu viesť k zvýšeniu titrov protilátok.

Kedy sa robia testy na protilátky?

1. Pre prvé tehotenstvo a bez potratov/interrupcií: raz za mesiac od 18. do 30. týždňa, dvakrát za mesiac od 30. do 36. týždňa a potom raz za týždeň až do pôrodu.
2. Pre druhé tehotenstvo: od 7-8 týždňa tehotenstva. Pri detekcii titrov nie viac ako 1 až 4 túto analýzu opakuje raz za mesiac a so skutočnosťou rastu titru - 2-3 krát častejšie.

Odborníci považujú za normu v "konfliktnom" tehotenstve titer až 1:4.

Kritické ukazovatele sú kredity 1:64 a viac.

Liečba

Ak sa pred 28. týždňom protilátky v tele matky nezistili vôbec alebo v hodnote nepresahujúcej 1: 4, potom riziko vzniku Rh konfliktu nikam nevedie - protilátky sa môžu prejaviť neskôr a celkom veľké množstvá.

Preto aj keď minimálne rizikoŠpecialisti na Rh-konflikt sú zaistení a na preventívne účely sa podávajú budúcej matke v 28. týždni tehotenstva anti-rhesus imunoglobulín D, do ženské telo prestali produkovať protilátky, ktoré môžu zničiť krvinky dieťaťa.

Vakcína sa považuje za bezpečnú a neškodnú pre matku a dieťa.

Injekcia sa opakuje po pôrode, aby sa predišlo komplikáciám v ďalších tehotenstvách.

• Ak rýchlosť prietoku krvi presiahne značku 80-100, lekári predpisujú pohotovosť Cisársky rez aby nedošlo k smrti dieťaťa.
• S nárastom počtu protilátok a rozvojom hemolytickej choroby sa uskutočňuje liečba, ktorá spočíva v intrauterinnej transfúzii krvi. Pri absencii takejto príležitosti je vyriešená otázka skorého pôrodu: vytvorené pľúca plodu umožňujú stimuláciu pôrodu.
• Čistenie krvi matky od protilátok (plazmaferéza). Metóda sa aplikuje v 2. polovici tehotenstva.
• Hemosorpcia. Variant, pri ktorom sa materská krv pomocou špeciálneho prístroja nechá prejsť cez filtre, aby sa z nej odstránili toxické látky a prečistila sa a následne sa vrátila (prečistená) späť do cievneho riečiska.
• Po 24. týždni tehotenstva môžu lekári predpísať sériu injekcií, ktoré pomôžu pľúcam dieťaťa rýchlejšie dozrieť na spontánne dýchanie po núdzovom pôrode.
• Po pôrode je dieťaťu predpísaná transfúzia krvi, fototerapia alebo plazmaferéza v súlade s jeho stavom.

Zvyčajne Rh-negatívne matky z vysoká skupina riziko (cca - at vysoké sadzby protilátok, pri detekcii titra na skorý termín, v prítomnosti prvého tehotenstva s Rh konfliktom) sú pozorované na LCD iba do 20. týždňa, po ktorom sú poslané do nemocnice na ošetrenie.

Napriek hojnosti moderné metódy pri ochrane plodu pred materskými protilátkami zostáva pôrod najúčinnejším.

Pokiaľ ide o vnútromaternicovú transfúziu krvi, uskutočňuje sa 2 spôsobmi:

1. Zavedenie krvi pod kontrolou ultrazvuku do brušnej dutiny plodu, po ktorej nasleduje jej absorpcia do krvného obehu dieťaťa.
2. Zavedenie krvi punkciou dlhou ihlou do pupočnej žily.

Prevencia Rh konfliktu medzi matkou a plodom - ako sa vyhnúť Rh konfliktu?

V súčasnosti sa na prevenciu Rhesus konfliktu používa anti-Rhesus imunoglobulín D, ktorý existuje pod rôzne mená a známy svojou účinnosťou.

Vykonávajú sa preventívne opatrenia v 28. týždni v neprítomnosti protilátok v krvi matky, vzhľadom na to, že v tomto období sa zvyšuje riziko kontaktu jej protilátok s červenými krvinkami dieťaťa.

V prípade krvácania počas tehotenstva metódami ako cordo alebo amniocentéza sa podávanie imunoglobulínu opakuje, aby sa predišlo Rh senzibilizácii v ďalšom tehotenstve.

Prevencia touto metódou sa vykonáva bez ohľadu na výsledok tehotenstva. Okrem toho sa dávka lieku vypočíta v súlade so stratou krvi.

Dôležité:

• Transfúzia krvi nastávajúcej matke je možná len od darcu s rovnakým Rh.
• Rh-negatívne ženy by si mali zvoliť najspoľahlivejšie metódy antikoncepcie: akýkoľvek spôsob ukončenia tehotenstva predstavuje riziko tvorby protilátok v krvi.
• Po pôrode je potrebné určiť Rhesus dieťaťa. V prítomnosti pozitívneho Rh je indikované zavedenie anti-Rh imunoglobulínu, ak má matka nízke hladiny protilátok.
• Zavedenie imunoglobulínu matke je indikované do 72 hodín od okamihu pôrodu.

Stránka varuje: tento článok v žiadnom prípade nenahrádza vzťah medzi lekárom a pacientom. Slúži len na informačné účely a nie je určený ako návod na samoliečbu a diagnostiku.

Ľudstvo tvoria muži a ženy, blondínky a brunetky, vysoké aj nízke, a tiež tí, ktorí majú v červených krvinkách proteín nazývaný Rh antigén, a tí, ktorí ho nemajú. Všetko by bolo v poriadku - majitelia pozitívnych a negatívnych Rhesus žijú veľmi priateľsky a často tvoria páry, ale niektoré kombinácie Rhesus rodičov počas tehotenstva môžu viesť ku konfliktu Rhesus medzi matkou a dieťaťom.

Čo to je? Aké nebezpečné? Je možné zabrániť Rh konfliktu a ako liečiť jeho následky? Či dovolia dojčenie? Hovorí Elena TELINA, pôrodník-gynekológ, zástupkyňa hlavného lekára pre pôrodníctvo a gynekológiu, AVICENNA Medical Center skupiny spoločností Matka a dieťa.

Čo je Rhesus konflikt?

Po prvé, poďme zistiť, čo je Rh faktor. Ide o špeciálny proteín - Rh antigén, ktorý sa nachádza (alebo nie je umiestnený) na povrchu erytrocytov - červených krviniek. Ak je tento proteín prítomný v krvi, potom sa Rh považuje za pozitívny, a ak nie je - negatívny. V roku 1940 pomohli lekári K. Landsteiner a A. Wiener opiciam rhesus odhaliť Rh antigén – tento proteín bol prvýkrát izolovaný z ich erytrocytov. Na počesť týchto opíc dostal Rh faktor svoje meno.

Asi 85% európskej populácie planéty má pozitívny Rh faktor, asi 15% má negatívny Rh faktor. Najvyššie percento ľudí s negatívny Rh faktor nájdený medzi Baskami. Je zaujímavé, že u Ázijcov, Afričanov a domorodého obyvateľstva Severnej Ameriky je negatívny Rh extrémne zriedkavý - asi v 1% prípadov, takže konflikt Rh je pre nich veľmi zriedkavý.

” Negatívny Rh faktor žiadnym spôsobom neovplyvňuje život človeka, takýto rozdiel nemôžete určiť okom. Počas tehotenstva však nesúlad medzi Rh faktormi matky a dieťaťa môže spôsobiť dosť závažnú komplikáciu - konflikt Rh.

„Rh-pozitívna“ a „Rh-negatívna“ krv sú nezlučiteľné. Vstup Rh antigénu do krvi s negatívnym Rh spôsobuje silnú imunitnú odpoveď – telo vníma bielkovinu, ktorá je mu cudzia, ako vážne ochorenie, ktoré musí byť zničené. Naliehavo vyvinuté celá armáda protilátky, ktoré napádajú a ničia „pozitívne“ antigény.

Čo sa stane, ak sa zdroj takýchto „cudzích“ antigénov objaví v tele a pevne sa tam usadí na 9 mesiacov? Koncentrácia protilátok sa bude neustále zvyšovať, čoraz viac napádajú pre ne nebezpečné bielkoviny, snažiac sa úplne zničiť ich zdroj. To sa stane, keď matka má negatívny Rh faktor a dieťa má pozitívny. Telo mamy sa bráni útokom na neznáme antigény. Tento stav sa nazýva Rhesusov konflikt.

” Riziko vzniku Rh konfliktu existuje, ak má matka negatívny Rh a otec pozitívny. Iné kombinácie takýto konflikt nevyvolajú.

Odborný komentár

Rhesus konflikt je inkompatibilita krvi matky a plodu podľa Rh faktora. rozvíjať daný stav môže byť len u tehotnej Rh-negatívnej pacientky s Rh-pozitívnym plodom (zatiaľ čo otec je Rh-pozitívny).

Rhesusov konflikt a prvé tehotenstvo

Spravidla pri prvom tehotenstve je koncentrácia protilátok v krvi matky relatívne nízka a plod sa vyvíja pokojne s ich malým alebo žiadnym testovaním. škodlivý vplyv. Avšak každý ďalšie tehotenstvo táto kombinácia spôsobuje čoraz aktívnejšiu tvorbu protilátok, čím sa zvyšujú riziká.

Odborný komentár

Riziko vzniku Rh konfliktu počas prvého tehotenstva nie je bežné (konkrétne 1. tehotenstvo a nie pôrod, pretože všetky tehotenstvá prerušené krátkodobý, nemusí produkovať laboratórne markery, ale protilátky sa budú hromadiť s každým ďalším tehotenstvom).

Analýza Rh faktora a protilátok

Či hrozí Rh konflikt pre dané tehotenstvo, zistíte pomocou krvných testov. Na začiatku tehotenstva žena absolvuje analýzu na určenie krvnej skupiny a Rh faktora.

Ak je Rh negatívny, potom lekár predpíše ďalšia analýza- na stanovenie hladiny protilátok na pozitívny Rh faktor. V budúcnosti sa táto analýza odporúča vykonávať mesačne - je to jediná spoľahlivým spôsobom včas sledovať možnú senzibilizáciu a zabrániť vzniku závažných komplikácií.

V poslednej dobe majú Rh-negatívne tehotné ženy ďalšiu príležitosť - neinvazívne stanovenie Rh faktora plodu krvou matky. Nevýhodou tejto analýzy je, že v Novosibirsku nie je rozšírená a je drahá.

Príklady nákladov na takúto analýzu na klinikách v Novosibirsku:

"Ultrazvukové štúdio": Stanovenie Rh faktora plodu krvou matky metódou PRENETIX, cena je - 12 000 rubľov.

"Avicenna": Neinvazívne stanovenie Rh faktora plodu. cena - 7 800 rubľov.

Odborný komentár

Prienik fetálnych Rh protilátok do krvi matky, a teda aj výskyt konfliktu, je možný od 9. týždňa tehotenstva, kedy začne aktívne pracovať uteroplacentárny prietok krvi (s fyziologické tehotenstvo fetálne erytrocyty prechádzajú cez placentu u 3 % žien v 1. trimestri, 15 % v 2. a 45 % v 3. trimestri). Od 9. týždňa tehotenstva môžeme špeciálnym laboratórnym vyšetrením určiť krvnú skupinu a Rh faktor dieťaťa z krvi matky. Test má vysokú špecifickosť a dáva správny výsledok. V budúcnosti, keď viete o negatívnom Rh dieťaťa, už nemôžete kontrolovať prítomnosť Rh protilátok počas tehotenstva - nemôžu byť, ale ak dostaneme Rh-pozitívnu krvnú skupinu dieťaťa, kontrola Rh protilátok by mala 1-krát za mesiac Rh protilátky).

O Rh pozitívna skupina baby, konflikt v prvom tehotenstve nemusí vzniknúť, ale vždy zostanú stopové „konfliktné“, „varovné“ bunky, ktoré sa môžu aktívnejšie prejaviť v nasledujúcich tehotenstvách s Rh-pozitívnym dieťaťom a spôsobiť klinické prejavy už u bábätka v podobe rozvoja hemolytickej choroby.

Anti-rhesus imunoglobulín

Je možné zabrániť rozvoju Rh konfliktu - alebo senzibilizačnej reakcii injekciou anti-Rhesus imunoglobulínu. V skutočnosti ide o dávku hotových protilátok, ktoré sa viažu na antigény dieťaťa, ktoré sa dostali do krvného obehu matky. Dochádza tak k neutralizácii „cudzích prvkov“ a telo matky si nepotrebuje vytvárať vlastnú armádu protilátok.

” Anti-Rhesus imunoglobulín sa podáva ženám s negatívnym Rh, tehotným „pozitívnym“ plodom po dobu 28-32 týždňov a do 72 hodín po pôrode.

Rh konflikt, teda zriedkavé zvýšenie koncentrácie protilátok proti Rh antigénu, sa spustí, keď sa Rh-pozitívne červené krvinky dostanú do krvného obehu Rh-negatívnej matky. Preto všetky situácie spojené s krvácaním počas potenciálne „konfliktného“ tehotenstva a pôrodu vyžadujú aj okamžité podanie anti-Rhesus imunoglobulínu.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko Rh konfliktu:
. prerušenie tehotenstvo;
. potrat;
. mimomaternicové tehotenstvo;
. pôrod a cisársky rez;
. preeklampsia;
. krvácajúci počas tehotenstva;
. invazívne postupy počas tehotenstva: kordocentéza, amniocentéza, odber choriových klkov;
. trauma brucha počas tehotenstva;
. anamnéza transfúzie krvi bez zohľadnenia Rh faktora.

Je dôležité pochopiť, že k senzibilizácii môže dôjsť aj bez poranenia – prienik fetálnych erytrocytov cez placentu do krvného obehu matky je možný aj pri fyziologickom priebehu tehotenstva.

Odborný komentár

Dnes sa vo svete aj u nás používa špeciálny anti-Rhesus imunoglobulín, ktorý zabraňuje vzniku Rh konfliktu. Tento liek sa podáva intramuskulárnou injekciou medzi 28. – 32. týždňom tehotenstva a do 72 hodín po pôrode, ak sa u novorodenca laboratórne potvrdí Rh. pozitívna skupina krvi. Rh pri narodení negatívne dieťa opakované podávanie anti-Rhesus imunoglobulínu sa neodporúča. Zavedenie antirhesus globulínu je tiež indikované u pacientov s prerušeným tehotenstvom (potrat, potrat, mimomaternicové). objem fetálnej krvi v krvnom riečisku matky sa zvyšuje so zvyšujúcim sa gestačným vekom a dosahuje asi 30-40 ml pri akomkoľvek ukončení tehotenstva, s akumuláciou Rh protilátok u ženy.

Riziká a dôsledky konfliktu Rhesus

Koncentrácia protilátok nebezpečných pre plod sa vo väčšine prípadov zvyšuje s každým „konfliktným“ tehotenstvom. Tieto protilátky môžu voľne vstúpiť do fetálneho obehu a začať viac a viac poškodzovať pozitívne červené krvinky a krvotvorné orgány. V dôsledku toho sa u dieťaťa vyvinie hemolytická choroba, ktorá, ak sa nelieči, môže viesť k veľmi vážnym následkom.

Riziká tehotenstva s Rh konfliktom:

• predčasný pôrod, potrat;
• hemolytická choroba plodu;
• hemolytická žltačka.

Spravidla u väčšiny ľudí nastáva prvé „stretnutie“ s Rh faktorom pri určovaní krvnej skupiny. Potom vám lekár povie, že máte pozitívny alebo negatívny Rh faktor (Rh+ alebo Rh–). Čo to znamená? Všetko je jednoduché. Ide o špeciálny proteín, ktorý sa nachádza na povrchu červených krviniek. Má 85% ľudí, ktorí sa nazývajú Rh-pozitívni. Tých 15%, ktorí nemajú tento špecifický proteín, sú Rh-negatívni. Faktor je pomenovaný po opiciach rhesus, ktoré boli skúmané, keď bol proteín objavený.

Prečo sa Rh konflikt vyskytuje počas tehotenstva?

Ako prítomnosť alebo neprítomnosť určitého proteínu ovplyvňuje tehotenstvo? Problémy môžu nastať, ak je nastávajúca matka Rh negatívna a budúci otec je Rh pozitívny. Okrem toho nebezpečenstvo vzniká iba vtedy, ak je v krvi dieťaťa proteín zdedený po otcovi. Vtedy je šanca, že prekoná placentárnu bariéru a dostane sa do Rh-negatívnej krvi matky. Jej telo dostane signál o prítomnosti cudzieho agenta a okamžite ohlási „mobilizáciu“ – začne produkovať ochranné protilátky určené na zničenie „votrelcov“. Zároveň neberie do úvahy fakt, že nenarodené dieťa pôsobí ako zdroj „cudzích ľudí“.

V prípade nezlučiteľnosti sa niekedy vykonáva špeciálny test, čo umožňuje určiť počet poškodených erytrocytov embrya. To umožňuje pochopiť, aká nebezpečná je situácia. Protilátky, ktoré chránia telo matky, môžu spôsobiť vážne poškodenie plodu - až po jeho vnútromaternicovú smrť a potrat, a to sa môže stať v ktorejkoľvek fáze tehotenstva. „Útok“ prebieha takto: protilátky matky prechádzajú placentou a ničia „nepriateľské“ červené krvinky dieťaťa. Objavuje sa v jeho krvi veľký počet bilirubín (je to žltozelený pigment, ktorý vzniká rozpadom hemoglobínu), farbí pokožku dieťaťa v žltá. Rozvíja sa hemolytická choroba plodu, môže sa prejaviť v troch formách: anemická, ikterická a edematózna. Každá z nich môže viesť k vážnym malformáciám plodu, pretože bunkám bude chýbať kyslík.

Keďže červené krvinky plodu sú počas Rh konfliktu neustále ničené, jeho pečeň a slezina začnú pracovať núdzový režim, snažiac sa urýchliť tvorbu nových červených krviniek a nahradiť straty. Telo matky je ale, samozrejme, silnejšie, takže najčastejšie sa tento „nerovný boj“ končí objavením sa anémie u plodu (nízka hladina červených krviniek a hemoglobínu v krvi). AT ťažké prípady novorodencovi môže pomôcť len výmenná transfúzia (vpichne sa mu vhodná Rh negatívna krvná skupina). Bohužiaľ, tento stav môže u dieťaťa spôsobiť poškodenie mozgu, poruchy sluchu a reči.

Rhesus konflikt je nevyhnutný? Je nutné mať Rh konflikt medzi matkou a plodom, ak sú Rh faktory rodičov rozdielne?

Nie nevyhnutne. Ak je nastávajúca matka Rh-pozitívna a otec je Rh-negatívny, potom nehrozí žiadne nebezpečenstvo. Dieťa má stále rovnakú šancu, či proteín zdedí alebo nie, ale to nezmení. Predpokladajme, že sa v krvi plodu objaví proteín. Ale presne to isté bude prítomné v krvi matky. Ochranný systém jej tela preto vezme bábätko za „svoje“ a nepodnikne žiadne kroky. Ak dieťa nezdedilo bielkovinu, potom tiež nebudú žiadne problémy - napokon jednoducho nebude na čo reagovať. Preto, ako je uvedené vyššie, nebezpečenstvo môže nastať iba vtedy, ak je krv matky Rh-negatívna a krv otca je Rh-pozitívna a dieťa zdedilo proteín po otcovi. Či sa to stalo, sa ukáže v 8.-10. týždni prenatálny vývoj. Avšak ani pri Rh-nekompatibilnom tehotenstve sa Rh konflikt medzi matkou a plodom nie vždy vyskytuje. Často sa stáva, že množstvo protilátok v krvi dieťaťa je také malé, že nepredstavuje vážne nebezpečenstvo. Takže to naozaj nie je také strašidelné.

Pod neustálym dohľadom

Je však potrebné mať proces pod kontrolou. V prvom tehotenstve sa štúdia uskutočňuje už v 18-20 týždni. Pomocou ultrazvuku v tomto čase možno určiť príznaky hemolytickej choroby plodu (zhrubnutie placenty, zväčšenie pečene a sleziny). Taktiež nastávajúca mamička pravidelne, počas celého obdobia tehotenstva, musí darovať krv na prítomnosť protilátok. Do 32. týždňa - raz za mesiac, od 32. do 35. týždňa - 2-krát za mesiac a potom - týždenne.

V neprítomnosti protilátok po dobu 28 týždňov sa uskutoční imunizácia anti-Rhesus gama globulínom, aby sa zabránilo ich tvorbe. Toto preventívne opatrenie, druh "Rh-očkovania", ktorý vám umožňuje zabrániť výskytu protilátok v krvi matky, ktoré môžu začať ničiť erytrocyty plodu.

Ak je tendencia zvyšovať hladinu protilátok, je predpísaná desenzibilizačná terapia (t.j. liečba zameraná na zníženie citlivosti organizmu na akékoľvek antigény), ktorá sa vykonáva ambulantne. Nastávajúcej matke môže byť predpísané napríklad intravenózne podanie roztokov glukózy, kyseliny askorbovej, požitie vitamínové prípravky atď. Toto všetko sa robí preto, aby imunitný systémženy menej reagovali na cudzí proteín (in tento prípad krvná bielkovina – Rh faktor).

Ak náhle analýza ukáže kritický nárast počtu protilátok, je to nevyhnutné urgentná hospitalizácia budúcu mamičku do špecializovanej nemocnice, kde jej stav budú neustále sledovať. V tejto situácii by lekári mali sledovať dynamiku zvyšovania hladiny protilátok v krvi, ako aj zväčšenie veľkosti pečene plodu, zhrubnutie placenty, výskyt polyhydramniónu a tekutiny v osrdcovníku (srdci taška) a brušná dutina plod. Okrem toho sa v niektorých prípadoch robí amniocentéza – punkcia močového mechúra plodu na vyšetrenie plodovej vody a stanovenie hladiny bilirubínu v nich. Ak je dosť vysoká, lekár môže predpísať jeden z nasledujúcich postupov:

• najviac jednoduchým spôsobom bude plazmaferéza- plazma sa odoberie žene, vyčistí sa od protilátok a potom sa naleje späť.
• Tiež vykonávať hemosorpcia- odstránenie toxických látok pomocou špeciálneho prístroja, v ktorom krv prechádza cez filtre a následne sa vstrekuje späť do tela.
• V obzvlášť zložitých prípadoch vymenujte transfúzia krvi plodu. Považuje sa za najviac efektívnym spôsobom bojovať proti progresívnemu konfliktu Rhesus. Princíp je nasledujúci: pod kontrolou ultrazvuku sa do pupočnej žily vstrekujú látky, ktoré uvoľňujú svaly plodu, a potom - darcovská krv s Rh-negatívnym indikátorom, ktorej erytrocyty by nemali byť zničené „bojovým „materské protilátky. Po 2-3 týždňoch sa transfúzia opakuje. V skutočnosti darovaná krv dočasne nahrádza vlastnú krv plodu. Ak takýto postup nepomôže, vzniká otázka skorého pôrodu. Lekári sa preto zo všetkých síl snažia dotiahnuť Rh-konfliktné tehotenstvo aspoň do 34. týždňa, pretože v tomto čase už budú pľúca bábätka dostatočne sformované, aby mohlo dýchať samo.

Ako vidíte, dôsledky konfliktu Rhesus môžu byť veľmi vážne. Preto, ak viete, že máte negatívny Rh faktor, a váš manžel pozitívny, musíte byť pri plánovaní tehotenstva veľmi opatrní. Je veľmi dôležité vyhnúť sa prípadom "zrážky" s krvou nekompatibilnou s Rh. To sa môže stať napríklad pri potrate alebo potrate, ak bol plod Rh-pozitívny. Akékoľvek ukončenie tehotenstva je teda pre vás spojené s veľkým rizikom. Koniec koncov, ak sa protilátky už raz vytvorili, budú sa tvoriť znova a znova pri každom Rh-nekompatibilnom tehotenstve, čo predstavuje vážnu hrozbu pre zdravie dieťaťa.

Po nástupe tehotenstva je potrebné sa čo najskôr zaregistrovať v prenatálnej poradni a ihneď informovať gynekológa o svojom Rh faktore. V každom prípade je dôležité mať na pamäti: samotná pravdepodobnosť Rh konfliktu a dokonca aj prítomnosť protilátok v krvi nie sú kontraindikáciou tehotenstva a už vôbec nie dôvodom na jeho prerušenie. Ide len o to, že takéto tehotenstvo si vyžaduje oveľa zodpovednejšie a pozorný postoj. Pokúste sa nájsť kompetentného odborníka, ktorému by ste mohli úplne dôverovať, a jasne dodržujte všetky jeho odporúčania.

Druhé tehotenstvo - riziko Rh-konfliktu viac?

Mnoho žien sa obáva otázky - zvyšuje sa riziko Rh konfliktu počas druhého tehotenstva? V skutočnosti, ak má Rh-negatívna matka druhé dieťa, rovnako ako to prvé pozitívne rh-faktor, zvyšuje sa pravdepodobnosť Rhesus konfliktu. Faktom je, že po predchádzajúcom tehotenstve zostávajú v krvi ženy špeciálne bunky, ktoré si „pamätajú“ minulý boj. Preto pri následných zrážkach s „nepriateľskými“ krvnými bunkami dieťaťa organizujú rýchlu produkciu protilátok podľa už známeho vzoru.

Okrem toho pri narodení prvého Rh pozitívneho dieťaťa dochádza ku kontaktu s nekompatibilnou krvou. To je dôvod, prečo, ak sa neprijmú určité preventívne opatrenia, potom sa v nasledujúcich tehotenstvách pravdepodobnosť problémov výrazne zvýši. Aby sa tomu zabránilo, po narodení dieťaťa by matka mala dostať injekciu anti-Rhesus imunoglobulínu do 24-48 hodín po narodení. Jeho úlohou je zabrániť tvorbe protilátok a viazať nepriateľské Rh-pozitívne červené krvinky. Materský imunitný systém si ich teda nezapamätá a v budúcnosti ich nezničí. To výrazne znižuje riziko komplikácií počas ďalšieho tehotenstva. Aby bola injekcia vykonaná s istotou, má zmysel vopred prediskutovať túto otázku s lekárom a ak je to možné, kontrolovať včasné podanie lieku po pôrode. Niektorí si radšej kúpia vakcínu sami.

Ak vás teda v prvom Rh-inkompatibilnom tehotenstve problémy s tvorbou protilátok minuli a injekcia imunoglobulínu bola podaná včas, ďalšie tehotenstvo sa nebude líšiť od predchádzajúceho. To znamená, že pravdepodobnosť konfliktu Rhesus zostane stále malá.

Elena Zhabinskaya

Vítam vás na mojom blogu, Lena Zhabinskaya je dnes s vami. Tehotenstvo je obdobie, kedy by som si chcela oddýchnuť, zabaviť sa a nenervovať sa z maličkostí. A o to by sme sa, samozrejme, mali snažiť.

Budúca matka by však nemala zabúdať, že je to ona, kto je zodpovedný za zdravie a pohodu drobkov. Nemali by ste sa spoliehať iba na lekárov, musíte poznať vlastnosti a možné problémy priebeh vášho tehotenstva, vedieť, čo robiť, a uistite sa, že lekár kontroluje momenty, ktoré môžu ovplyvniť zdravie nenarodeného dieťaťa.

Práve takéto nuansy zahŕňajú Rh-konflikt počas tehotenstva, ktorého tabuľka bude nami jasne uvedená a podrobne analyzovaná nižšie.

V krvi každého človeka sú bunky - erytrocyty - špeciálne červené krvinky. Každý človek má iné bunky. Na povrchu červených krviniek sú markerové proteíny, ktoré umožňujú vypočítať krvnú skupinu a jej Rh.

Ak na povrchu červených krviniek chýba proteín určitého typu, krv sa považuje za Rh negatívnu, ak je prítomná, je Rh pozitívna.

To nie je dobré ani zlé, je to imunologická vlastnosť krvi jednotlivca. Je známe, že v populácii Zeme dominujú ľudia s Rh pozitívna krv- asi 86% a s Rh-negatívnym - približne 16%.

Navyše sa stalo, že medzi národmi európskych krajín je percento ľudí s negatívnym Rh asi 20%, medzi obyvateľmi afrických štátov má tendenciu k 5% a medzi ázijskými národmi menej ako 1,5%.

Tabuľka pravdepodobnosti konfliktu Rhesus

Ktoré tehotné ženy môžu mať Rh inkompatibilitu? Ďaleko od všetkých. Pre prehľadnosť uvádzame tabuľku rizikových tehotných žien. Na zistenie, či dôjde k Rh konfliktu, stačí poznať Rh faktory matky a otca nenarodeného dieťaťa.

Vidíme teda, že nie všetky tehotné ženy môžu mať Rh konflikt s nenarodeným dieťaťom. Navyše nie všetky tehotné ženy s negatívnym Rh faktorom majú takýto konflikt.

Aby existovala šanca na konflikt Rhesus, musí sa zhodovať niekoľko faktorov:

1. Tehotná žena je Rh negatívna.
2. Otec dieťaťa je Rh pozitívny.
3. Rh pozitívne je aj nenarodené dieťa.
4. Vstup červených krviniek dieťaťa do krvného obehu matky.

A aj keď sa všetky tieto faktory zhodujú, aj v tomto prípade je pravdepodobnosť konfliktu menšia ako 1%. Chcem tým povedať, že je úplne zbytočné vyvolávať hystériu a paniku okolo negatívneho Rhesusa.

Žena je však povinná poznať možné problémy a požadovať od lekára, aby tento moment ovládol a v prípade potreby mu zabránil (viac o tom nižšie).

Ako to robí

Aby sme uľahčili pochopenie samotného mechanizmu, načrtnime analógiu s vírusmi, najmä preto, že mechanizmus výskytu je veľmi podobný.

Keď sa dostane do tela vírusová infekcia, imunitný systém začne bojovať, vytvoria sa protilátky, ktoré vírus neutralizujú a človek sa uzdraví.

Teraz si predstavte: tehotná žena má v skutočnosti v brušku iného človeka. Áno, toto je jej dieťa, jej krv, jeden celok atď. Ale pre imunitný systém je to cudzí organizmus.

A keď imunitný systém tehotnej ženy z nejakého dôvodu zaznamená tento cudzí organizmus (keď sa fetálne erytrocyty dostanú do krvi nastávajúcej matky), jej imunita zapne obranný systém a vytvorí protilátky, ktoré zničia fetálne erytrocyty.

Príčiny vstupu krvi plodu do krvného obehu matky:

• rôzne gynekologické krvácanie;
• potraty a;
• rôzne chirurgické zákroky v období nosenia dieťaťa (amniocentéza, manuálne oddelenie placenty, odber choriových klkov, laserová koagulácia ciev placenty atď.);
• stav mimomaternicového tehotenstva;
• priamo .

Čo je nebezpečné pre matku a dieťa

Rhesus konflikt nie je nebezpečný pre samotnú matku, pretože ho spôsobujú jej protilátky, ktoré bojujú proti cudziemu predmetu – plodu. V súlade s tým matka nemá žiadne príznaky konfliktu a neexistujú také zmeny v jej zdravotnom stave, podľa ktorých by tehotná žena mohla mať podozrenie, že s dieťaťom nie je niečo v poriadku. Pre budúce dieťa nie je všetko také ružové, takže je dôležité vedieť, ako sa Rhesusov konflikt prejavuje u dieťaťa.

V prípade konfliktu prenikajú materské protilátky do placenty a ničia erytrocyty (špeciálne červené krvinky, ktoré prenášajú kyslík) plodu. Výsledkom je, že drobky môžu začať stav anémie (anémia), čo môže viesť k hemolytickej chorobe a následkom. rôznej miere gravitácia.

Dôsledky Rhesusovho konfliktu pre dieťa:

• Stav anémie (anémia).

Počiatočná fáza hemolytickej choroby. Je charakterizovaný nedostatkom kyslíka v plode.

• a plod.

ochranné protilátky budúca matka ničí erytrocyty plodu, v dôsledku rozkladu ktorých sa tvorí bilirubín. Obličky a pečeň drobkov sú ešte nezrelé a nedokážu adekvátne zvládnuť stiahnutie tejto látky.

Najnebezpečnejšia forma tohto ochorenia pre drobky - kernicterus - sa prejavuje akumuláciou bilirubínu v bunkách nervový systém a mozgu dieťaťa, čo môže viesť k závažným neurologickým patologiám a dokonca k smrti. Dobrou správou je, že je to extrémne vzácny variant chorôb a v praxi modernej gynekológie sa prakticky nevyskytuje.

• Dropsy plodu a novorodenca.

V dôsledku slabého zásobovania vnútorné orgány plod s kyslíkom, pečeň a slezina sa zväčšujú, bábätku z toho rastie a opuchne bruško. Na ultrazvuku v takýchto prípadoch vidieť, že bábätko nie je vo fetálnej polohe s nohami pritlačenými k hrudníku, ale v polohe Budhu, kedy sú nohy roztiahnuté od seba kvôli nafúknutému brušku.

Opuch je aj v iných častiach tela.

Diagnostika, prevencia a liečba

Keď sa žena prihlási na tehotenstvo v prenatálnej poradni, ona celkom určite odoberie krvný test zo žily, aby určil jej skupinu, Rh faktor a titer protilátok (u Rh-negatívnych tehotných žien).

Ak vám váš lekár tento test nepredpísal, pokojne sa spýtajte, či naň nezabudol a či vie, že to treba urobiť.

Ak má tehotná žena pozitívny Rh, potom nemôže dôjsť ku konfliktu Rh.

Ak má tehotná žena negatívny Rh, potom je otec dieťaťa (ak je známy) poslaný na analýzu krvnej skupiny a Rh faktora. Ak je budúci otecko Rh negatívny, nemôže dôjsť ku konfliktu. Ak je pozitívna, takáto pravdepodobnosť sa objaví a tehotná žena je pod osobitným dohľadom.

Ak je nastávajúca matka Rh negatívna, a anti-rhesus protilátky nie sú nájdené, potom sa plánuje zavedenie anti-Rhesus imunoglobulínu, ako aj kontrola ich vzhľadu počas tehotenstva.

Ak sa u tehotnej ženy s negatívnym Rh zistia protilátky, potom sa ich hladina pravidelne kontroluje.

Hlavným cieľom celého manažmentu tehotenstva u budúcej matky s negatívnym Rh faktorom a pravdepodobnosťou Rh konfliktu je zabrániť, aby si imunitný systém matky vytvoril ochranné protilátky proti fetálnym erytrocytom.

Preto sú takéto ženy kontraindikované (bez najextrémnejšej potreby) na akékoľvek chirurgické manipulácie: odber choriových klkov, kordocentéza, amniocentéza.

Dôležitý nie je samotný fakt detekcie ochranných protilátok, ale ako dlho boli detegované a dynamika ich rastu. Dobrým ukazovateľom je, keď aj keď sa tvoria a nachádzajú v nejakom množstve, počas niekoľkých týždňov sa to veľmi nemení.

Iná vec je, keď sa množstvo protilátok v priebehu niekoľkých dní prudko zvýši. A samozrejme, čím neskôr sa objavia, tým lepšie, pretože ich absencia poskytne dieťaťu viac času normálny vývoj. Výsledkom je, že keď dôjde ku konfliktu, dieťa už môže byť pripravené na svet, aj keď skôr. do dátumu, ale s menšou ujmou na zdraví.

Za normálne sa považuje, ak je titer protilátok do 1:4. V tomto prípade, ako v prípade, ak sa nezistia u budúcej mamičky s negatívnym Rh, sa žene v období 28 týždňov podá prvá dávka anti-Rh imunoglobulínu.

Za nebezpečné množstvo sa považuje titer 1:8 pre Kell a 1:32 pre D-protilátky. V tomto prípade riziko ťažké formy hemolytická choroba plodu sa považuje za kritickú.

Ak sa zistia ochranné protilátky, ich počet sa monitoruje každé 1-2 týždne (vykonáva sa krvný test). Okrem toho je stav plodu dôkladne monitorovaný ultrazvukom každé 1-2 týždne.

Ak sa stav dieťaťa zhorší, vnútromaternicová transfúzia fetálnej krvi. Bohužiaľ, všetky ostatné metódy, okrem tohto, sa považujú za neúčinné.

Ak nie je možnosť transfúzie krvi plodu, rozhoduje sa o otázke predčasného plánovaného pôrodu. V každom prípade v takejto situácii nie je čo očakávať a môže to viesť k vážnym zdravotným problémom dieťaťa a dokonca k jeho smrti.

Ak mala Rh negatívna matka tehotenstvo bez Rh konfliktu a nevytvorili sa protilátky, tak po pôrode sa novorodencovi odoberie krvný test a určí sa jej Rh faktor.

Ak je Rh pozitívny, potom sa matkám podá špeciálna vakcína - anti-Rhesus imunoglobulín, ktorý je navrhnutý tak, aby zabránil tvorbe ochranných protilátok a vylúčil možnosť vzniku Rh konfliktu pri druhom a ďalšom tehotenstve u tejto ženy.

Tento postup je dôležité vykonať do troch dní (72 hodín) po pôrode - v tomto prípade bude účinok maximálny. Ak to nevyšlo, potom je možné túto injekciu podať do 28 dní od dátumu doručenia, ale v tomto prípade bude účinnosť oveľa nižšia.

Ak sa u Rh negatívnej ženy v tehotenstve našli ochranné protilátky, hoci len v malom množstve, po pôrode nemá zmysel podávať anti-Rh imunoglobulín a v tomto prípade sa zákrok nerobí.

Navrhujem, aby ste si pozreli video, v ktorom lekár stručne a jasne vysvetlí všetky hlavné body k téme nášho dnešného článku.

Je možný Rh konflikt počas prvého tehotenstva

Aby došlo ku konfliktu Rh, je potrebné, aby sa červené krvinky dieťaťa dostali do krvného obehu matky a všimol si ich imunitný systém.

To je možné len vtedy, ak žena v minulosti prekonala mimomaternicové tehotenstvo, potratila alebo potratila, teda situácie, kedy sa erytrocyty predchádzajúceho plodu mohli dostať do jej krvného obehu a v týchto situáciách jej nebol podaný anti-Rhesus imunoglobulín.

Ak žena tieto problémy v minulosti nemala, a skutočné tehotenstvo- prvý, potom je konflikt Rhesus prakticky vylúčený. Ide o to, že ak sa určité množstvo fetálnych erytrocytov dostane do krvného obehu matky, jej imunitný systém spočiatku vytvorí veľmi malé množstvo ochranných protilátok, ktoré nebudú schopné spôsobiť žiadne poškodenie zdravia drobkov, najmä spôsobiť hemolytické choroba.

konflikt krvných skupín

Toto je ešte zriedkavejšia situácia ako konflikt Rhesus. Jeho podstata spočíva v tom, že imunitný systém budúcej matky reaguje na proteín krvnej skupiny nenarodeného dieťaťa, a nie na proteínový marker faktora Rh.

Pre prehľadnosť uvádzame údaje tohto konfliktu v tabuľke podľa krvných skupín.

Vidíme teda, že najčastejšie môže dôjsť ku konfliktu v krvnej skupine počas tehotenstva, ak sa zhodujú tieto faktory:

1. tehotná žena má prvú (0) krvnú skupinu;
2. otec dieťaťa má druhú (A) alebo tretiu (B) krvnú skupinu.

A aj keď sa tieto faktory zhodujú, potom je menej ako 1% šanca, že dôjde k hemolytickému ochoreniu plodu a novorodenca.

Možné sú aj iné prípady konfliktu krvných skupín, ale tieto prípady sú ešte zriedkavejšie.

Tehotenstvo je zlaté obdobie, keď sa potrebujete naladiť na to najlepšie a byť menej nervózna. Aj pre budúce mamičky s Rh negatívom. To všetko však musíte robiť spolu s kompetentným gynekológom a nezabúdať na pravidelný krvný test na titer protilátok, pretože za zdravie a malý život naberá na sile vo vašom brušku práve vy. Postarajte sa o seba, Lena Zhabinskaya bola s vami.

Obsah
Tehotenstvo a Rh konflikt
Príznaky Rh konfliktu počas tehotenstva
Dôsledky konfliktu Rhesus ...

Až donedávna bolo dojčenie s Rhesus konfliktom prísne zakázané. Áno a...

Pojem Rh faktor sa objavil v dôsledku skutočnosti, že opice rhesus zohrali jednu z hlavných úloh pri jeho objavení ....

Zvyčajne všetky ženy s vysokou alebo stúpajúcou hladinou protilátok dostávajú špeciálnu liečbu, ktorá zmierňuje prejavy hemolytickej choroby u plodu a zabraňuje rozvoju závažnejšej patológie.

Ale vzhľadom na to, že do tretieho tehotenstva titer protilátok v krvi ženy už dosiahol svoj vrchol, pravdepodobnosť komplikácií u plodu je významná. A ani včasná liečba nemôže vždy minimalizovať riziká. V prípadoch, keď lekári vidia, že titer protilátok sa rýchlo zvyšuje a riziko vzniku vnútromaternicová patológia, žene sa odporúča skorý pôrod.

Manažment tehotenstva pri Rh-konflikte

Pri prvej návšteve predpôrodná poradňa(najskôr však o 12 týždňov), tehotnej sa vždy odoberie krv na určenie krvnej skupiny a Rh faktora. Ak sa u nej zistí Rh negatívna krv, určí sa Rh faktor aj u manžela. Ak je manžel Rh-pozitívny (t.j veľké riziko rozvoj Rhesusovho konfliktu), žena je uvedená na samostatný účet. Je poučená, aby si pravidelne robila krvné testy na stanovenie titra protilátok proti Rhesus, podstúpila plánovaný ultrazvuk a ak je to potrebné, ďalšie metódy výskumu (kordo- a amniocentéza) v perinatologických centrách.

Hlavným účelom pozorovania v špecializované centrá- na prevenciu zvýšenia titra protilátok v krvi matky a odumretia plodu. Ak má plod ťažkú ​​formu hemolytickej choroby, vykoná sa výmenná transfúzia. Za týmto účelom sa pod kontrolou ultrazvuku urobí punkcia prednej brušnej steny matky a do ciev pupočnej šnúry sa vstrekne erytrocytová hmota, čo umožňuje znížiť zaťaženie pečene a sleziny. plodu a zmierňujú vnútromaternicovú hypoxiu.

Liečba Rh konfliktu počas tehotenstva

Ak sú v krvi ženy protilátky proti Rhesus, alebo ak existujú známky toho, že sa dieťa môže narodiť s hemolytickým ochorením, zobrazí sa nešpecifická profylaktická liečba.

Všetky aktivity sú zamerané na posilnenie hemoplacentárnej bariéry (zabránenie vstupu materských protilátok do krvi plodu) a zlepšenie stavu plodu. Na tento účel sú tehotným ženám predpísané injekcie kyseliny askorbovej s 40% roztokom glukózy, vitamíny B, kyslíková terapia, sedenia UV žiarenia. Do stravy sa odporúča zaradiť nedostatočne tepelne upravenú pečeň alebo pečeňové extrakty. Pri ohrození spontánny potrat K liečbe sa pridáva diatermia perirenálnej oblasti a podávanie progesterónu.

Takáto liečba môže výrazne zlepšiť stav plodu a znížiť prejavy hemolytickej choroby. Avšak s neúčinnosťou tohto prístupu alebo s rýchlym zvýšením titra protilátok môže žena potrebovať skorý pôrod. Môžu byť vykonávané prirodzene(s nie veľmi vysokým titrom protilátok), prípadne pomocou cisárskeho rezu skrátiť čas kontaktu krvi matky s telom dieťaťa.

V súčasnosti vyvinutý a špecifická liečba anti-rhesus imunoglobulín. Predpisuje sa všetkým Rh-negatívnym ženám po pôrode, potrate, potrate, chirurgická liečba mimomaternicové tehotenstvo. Liečivo sa podáva intramuskulárne ihneď po pôrode alebo chirurgickom zákroku; maximálne prípustné podmienky na očkovanie - 48-72 hodín po lekárskych zákrokoch. Pri zavedení imunoglobulínu v dlhšom časovom období nebude účinok lieku.

Anti-Rhesus imunoglobulín ničí červené krvinky plodu v tele ženy, ktorým sa podarilo preniknúť do krvi počas operácie alebo pôrodu. Súčasne dochádza k zničeniu červených krviniek veľmi rýchlo a protilátky v krvi ženy nemajú čas na vývoj, a preto je riziko Rh konfliktu počas nasledujúceho tehotenstva minimalizované.

Prevencia Rh konfliktu počas tehotenstva

Najlepšou prevenciou Rh konfliktu pre Rh-negatívnu ženu je vybrať si rovnakého Rh-negatívneho partnera pre seba. Ale v praxi je to ťažké. Preto lekári vyvinuli preventívne očkovanie, ktoré sa odporúča všetkým Rh negatívnym tehotným ženám. Na tento účel sa používa imunoglobulín anti-Rhesus, ktorý sa podáva dvakrát intramuskulárne v 28. a 32. týždni tehotenstva. V čom nízky level protilátok alebo ich absencia nie je kontraindikáciou profylaktického očkovania.

Treba mať na pamäti, že takéto očkovanie ovplyvňuje iba toto tehotenstvo a pri výskyte opakované tehotenstvo začína to odznova.

Aby nedošlo k vyprovokovaniu tela a zvýšeniu hladiny protilátok, po akejkoľvek transfúzii krvi alebo pôrodníckej a gynekologickej intervencii by žena mala vyžadovať vymenovanie imunoglobulínu proti Rhesus.

Čo je Rh konflikt, aká je jeho prevencia a liečba - video

Tehotenstvo po Rh konflikte

Je možné mať normálne, nekomplikované Rh-konfliktné tehotenstvo po neúspešných minulých tehotenstvách v tomto smere? Áno, je to možné, ale určité podmienky. V prvom rade kedy Rh negatívna matka otehotnie s rovnakým Rh-negatívnym dieťaťom. V tomto prípade budú obaja účastníci procesu Rh-negatívni, preto nebude nikto a nebude potrebné konflikty.

Po druhé, môže sa vyvinúť "pokojné" tehotenstvo za predpokladu, že počas predchádzajúceho tehotenstva a po ňom bola žene okamžite podaná injekcia anti-Rhesus imunoglobulínu. Inými slovami, ak bola vakcinácia imunoglobulínom vykonaná v 28. a 32. týždni posledného tehotenstva, ako aj do 48-72 hodín po pôrode, pravdepodobnosť, že ďalšie tehotenstvo sa Rh konfliktom nezhorší, je veľmi vysoká. V tomto prípade sa pravdepodobnosť Rh konfliktu bude rovnať iba 10%.

Žena, ktorá má Rh-negatívnu krv a v dôsledku toho aj teoretické nebezpečenstvo Rh-konfliktu, by sa nemala vzdať tehotenstva a ešte viac ho prerušiť. Pri súčasných poznatkoch o tejto patológii a úrovni lekárskej kontroly nie je Rh konflikt vetou!

Jediné, čomu by sa žena mala vyhnúť, je potrat a krvné transfúzie bez anti-Rhesus imunoglobulínového krytu. Takto ochráni svoje nenarodené dieťa a seba pred rozvojom konfliktu Rhesus.

Plánovanie tehotenstva s Rh-konfliktom

Plánovanie tehotenstva s Rh konfliktom sa príliš nelíši od akéhokoľvek iného tehotenstva. Avšak Rh negatívna žena by mal zaujať zodpovednejší prístup k podmienkam registrácie v prenatálnej klinike a včas prejsť potrebné vyšetrenia a dodržiavať všetky lekárske odporúčania a predpisy.

Registrácia by sa mala vykonať pred 12. týždňom tehotenstva, aby mal lekár čas starostlivo naplánovať manažment takejto pacientky. V rovnakom období sa určuje krvná skupina a Rh faktor ženy. Pri potvrdení neprítomnosti Rh faktora v krvi ženy sa nevyhnutne kontroluje krv jej manžela.

Štúdia ženy sa opakuje po 18-20 týždňoch a ak sa zvýšia titre protilátok, predpíše sa vhodná liečba (imunoglobulín anti-Rhesus) a stav plodu sa starostlivo monitoruje. V budúcnosti sa stanovenie protilátok v krvnom sére vykonáva raz za mesiac a mesiac pred plánovaným pôrodom - týždenne.

Konflikt Rhesus počas tehotenstva - recenzie

Lilia, Belgorod:
"Mám Rh-negatívnu krv a môj manžel je Rh-pozitívny. Moje prvé tehotenstvo bolo ľahké, ani protilátky sa nezvýšili. Narodil sa syn - normálny, zdravý. Potom boli tri potraty, neviem prečo." ale lekari mi nic nepovedali, co varovali, nepovedali, ze potraty v mojej situacii su velmi neziaduce robit.. Nasledkom toho od 5. tehotenstva sa mi narodil dalsi syn, ale s tazkou hemolytickou zltackou. Vyrastal veľmi slabý, zaostával vo vývoji, bolo veľa chorôb - od strabizmu po poruchy metabolizmu a srdcovú patológiu... Teraz je už dospelý, pracuje, s chorobami sa netrápi, ale keby vedel, ze taketo komplikacie su mozne, nepotratil by, ale hned by porodil druhe.

Stanislav, Minsk:
"Aj ja som Rh negatívna, mám za sebou už dva pôrody a všetky sa našťastie skončili narodením zdravých detí. Ani v prvom, ani v druhom prípade sa mi protilátky nezvýšili, respektíve neboli ani zistené. .Ale 2x za cele tehotenstvo som mi z profylaktickych ucelov pchala anti-rhesus imunoglobulin.A potom ked som porodila tak mi dali aj injekciu s tymto imunoglobulinom.Som stastna,ze som obe tehotenstva bez problemov vydrzala napr. dieťa. Mamičky, som pre vás živým príkladom, Rh negatívna krv toto nie je veta! Neboj sa, skúšaj a všetko bude dobré!"

Angela, Pavlograd:
"Je to moje druhé tehotenstvo. Prvýkrát mi v 28. týždni lekári zistili zvýšený titer protilátok a potom dieťatko zamrzlo. Urobili mi umelý potrat. tehotenstvo a som pod prísnym dohľadom lekárov." Titre ešte nerastú, ale už sú zvýšené.Lekár povedal, že ak začnú rásť, hneď mi dajú injekciu anti-Rhesus imunoglobulínu, pomáha to neutralizovať ich škodlivý vplyv na plod.Veľmi dúfam že všetko bude v poriadku a konečne budem môcť porodiť bábätko! Každý deň sa modlím za jeho zdravie a verím, že bude všetko v poriadku."

2. Krvná transfúzia. Aj keď sa krv darcu zhoduje so skupinou a Rh, protilátky už v nej môžu byť prítomné. Preto je lepšie dávať si pozor na krvné transfúzie alebo upozorniť lekára, ak už niekedy boli.

V tom prípade kedy budúci otec má pozitívny Rh a nastávajúca matka je negatívna, je šanca, že dieťa bude Rh pozitívne. Počas rastu plodu sa antigény z krvi matky dostanú do krvného obehu embrya a vyvolajú tvorbu protilátok. To je s najväčšou pravdepodobnosťou v rozpore s tvorbou placenty. Zvyčajne počas prvého tehotenstva nie je množstvo protilátok v krvi matky veľké a nemôžu ovplyvniť vývoj plodu.

Čím viac tehotenstiev žena má, tým vyššia je hladina protilátok v krvi. Sú veľmi malé, takže ľahko prechádzajú cez placentárnu bariéru a ničia nielen krv dieťaťa, ale aj orgány, ktoré ju produkujú. Podobný jav sa nazýva konflikt Rhesus a môže spôsobiť vážne narušenie priebehu tehotenstva, potrat, vnútromaternicová smrť plod. Aby sa dnes zabránilo konfliktu Rhesus, existujú najúčinnejšie metódy.

Pravdepodobnosť Rh konfliktu je sedemdesiat percent, ak je nastávajúca matka Rh negatívna a budúci otec je Rh pozitívny. Pri akejkoľvek inej kombinácii faktorov Rh je rozvoj Rh konfliktu nemožný. Ale dokonca podobná situácia nevylučuje možnosť šťastní rodičia. V prvom rade existujú metódy, ako zabrániť rozvoju konfliktu, navyše konflikt počas prvého tehotenstva sa vyvíja v ojedinelých prípadoch. Ale ani pri druhom tehotenstve nemusí byť Rh konflikt pozorovaný.

V prípade negatívnej Rh matky je jedným z hlavných faktorov budúcich Rh konfliktov veľmi dôležitý spôsob vyriešenia tehotenstva. Ak teda žena mala spontánne prerušenie tehotenstva, tvorba protilátok v jej krvi sa pozoruje v troch až štyroch percentách. Ak bolo vykonané umelé prerušenie tehotenstva, potom sa senzibilizácia vyvinie v piatich až šiestich percentách prípadov. Ak bolo pozorované mimomaternicové tehotenstvo, potom je riziko vzniku senzibilizácie jedno percento. Ale po normálnom pôrode je riziko vzniku protilátok v krvi maximálne a pohybuje sa od desiatich do pätnástich percent ( čo však tiež nie je tak veľa). Pravdepodobnosť senzibilizácie je ešte vyššia u žien, ktoré podstúpili cisársky rez alebo s oddelením detského miesta.

Takže pravdepodobnosť vzniku Rhesusovho konfliktu priamo závisí od toho, koľko červených krviniek dieťaťa interagovalo s červenými krvinkami matky. Takéto čísla neovplyvňujú konanie lekárov v takýchto prípadoch. Ak sa zistí negatívny Rh u matky a ak je pozitívny otec, žena je vždy preventívne vyškolená. Umožňuje vyhnúť sa hemolytickému ochoreniu dieťaťa.

K dnešnému dňu to lekári nemajú dosť efektívne metódy liečba Rh konfliktu. Zároveň táto choroba môže viesť k veľmi vážne následky vrátane smrti. Preto sú všetky opatrenia zamerané na prevenciu výskytu konfliktu Rhesus, a nie na jeho liečbu.

Ak je predpísaná transfúzia krvi, pacient musí byť analyzovaný nielen na skupinu, ale aj na Rh faktor. Vykonáva sa aj test krížovej kompatibility biologický materiál pacient a darca. Dnes už existujú spôsoby, ktoré umožňujú predchádzať Rh konfliktu u ešte nenarodeného bábätka. Najprv musíte určiť krvnú skupinu matky. Ak je krv matky Rh pozitívna, dieťa je v bezpečí. Ak je krv Rh negatívna, treba skontrolovať aj krv otca. Ak majú matka a otec rovnaké negatívne Rh, nemusíte sa obávať - ​​konflikt Rh je nemožný, pretože dieťa bude mať tiež negatívne Rh. Ale ak s negatívnym Rh u matky je pozitívny u otca, potom v druhom a ďalšom tehotenstve je možný rozvoj Rh konfliktu.

V prípade, že všetky vyššie uvedené testy prešli pred objavením sa prvého dieťaťa, je možné vyriešiť problém možných Rh konfliktov raz a po zvyšok vášho života. Na tento účel sa rodičke počas pôrodu injekčne podajú protilátky, ktoré potláčajú pôsobenie imunity a zabraňujú vzniku senzibilizácie. Ak sa to urobí správne podobný postup, pri druhom a dalsom tehotenstve embryo nic neohrozi.
Preto je veľmi dôležité poradiť sa s lekárom včas, tehotenstvo si vopred naplánovať a poznať svoj Rh faktor, ale aj Rh faktor svojho manžela.