Abdominalna operacija za odstranitev zunajmaternične. Laparoskopija pri zunajmaternični nosečnosti: značilnosti operacije, posledice

Zunajmaternična ali ektopična (v prevodu iz grščine pomeni "v napačno mesto«) nosečnost je nosečnost, pri kateri pride do implantacije oplojenega jajčeca zunaj maternice.

Ta patologija se pojavi pri približno 1-2% žensk in je razlog za takojšnjo kirurško zdravljenje. V primeru nepravočasnega odkritja maternična nosečnost stroški posledic in tveganje smrti ženske zaradi rupture so visoki jajcevod in hude notranje krvavitve.

Kdaj nastopi zunajmaternična nosečnost?

Ovulacija se pojavi okoli 13-15 dneva menstrualnega cikla.- sprostitev zrelega jajčeca iz folikla, jajčnika in njegov vstop v jajcevod, kjer pogosto pride do oploditve v 1-2 dneh. Nato se jajčece 4 dni premika proti maternici, kar olajšajo naslednji dejavniki:

• krčenje gladkih mišic jajcevodov, ki poteka v eni smeri - proti maternični votlini;
• gibanje cilij epitelija jajcevodov: usmerjajo tekočino v jajcevodih in s svojim tokom se jajčece pošlje v maternico;
• sprostitev sfinktra, ki se nahaja na meji jajcevoda in maternice: običajno preprečuje prezgodnji vstop jajčeca v maternično votlino.

Vsi ti procesi se spodbujajo pod vplivom estrogenov in progesterona. Če je ravnovesje teh hormonov v krvi porušeno, lahko pride do prezgodnjega sproščanja jajčeca v maternično votlino.

Hkrati ne more prodreti v endometrij in umre, nato pa skupaj z menstruacijo zapusti materino telo. Če se gibanje oplojenega jajčeca upočasni ali se na njegovi poti pojavijo določene ovire (preprečijo adhezije, sfinkter ne deluje), doseže relativno velike velikostiše vedno znotraj jajcevodne cevi in ​​je, ker potrebuje prehrano, vsajen v njeno steno.

V tem primeru gre za zunajmaternično ali tubarno nosečnost, ki nastopi 2-6 dni po oploditvi jajčeca ali približno 16-20 dan menstrualnega cikla.V 95 primerih od 100 je zunajmaternična nosečnost tubarna. , medtem ko je plodno jajce vgrajeno v steno jajcevoda. Veliko redkeje se razvije znotraj jajčnika ali v trebušni votlini Ni namenjeno hitro povečanje organi (jajčnik, jajcevod) ne zdržijo aktiven razvoj in rast gestacijska vreča, zaradi česar se začnejo deformirati in krvaveti. V tem obdobju lahko ženska opazi madeže iz genitalnega trakta.

Ovulacija se pojavi okoli 13-15 dneva menstrualnega cikla.

Poleg tega, če se patologija spočetja ne odkrije in ne odpravi pravočasno, jajcevod poči, čemur sledi krvavitev v trebušno votlino.Stanje je preobremenjeno z veliko izgubo krvi in, če ni nujnega zdravljenja, smrt ženske . V nekaterih primerih se ne zlomi jajcevod, ampak membrana plodovega jajčeca.V tem primeru se plodovo jajčece lahko izloči iz maternične votline in zapusti telo naravno, ali skozi konec jajcevodne cevi za vstop v trebušno votlino. Oba primera se imenujeta tubarni splav . Pogosto proces rupture ovojnice plodovega jajčeca spremlja bolečina in šibkost, nato pa se stanje ženske vrne v normalno stanje.Možna je trebušna votlina, notranja krvavitev in vnetje trebušne votline, da bi se izognili temu, da je plodno jajce se odstrani kirurško.

Vzroki patologije

Običajno oplojeno jajčece v 4-5 dneh potuje proti maternici, kjer se vsadi v endometrij in nadaljuje svoj razvoj. pogost vzrok zunajmaternična nosečnost postane popolna blokada ali zožitev jajcevoda zaradi njegove poškodbe, zaradi česar jajčece ne more preiti v maternico in se pritrdi na steno jajcevoda.Poškodbe jajcevodov lahko nastanejo zaradi preteklih bolezni genitalnega področja, kot tudi uporaba nekaterih kontracepcijskih sredstev.

Poleg tega postopek IVF močno poveča tveganje za zunajmaternično zanositev, hormonske spremembe v telesu in prisotnost tumorjev, tako benignih kot malignih. Tveganje se povečuje tudi s starostjo in ponavljajoča se zunajmaternična nosečnost se pojavi pri približno 10 do 15 ženskah od 100.

Kontracepcijska sredstva, ki lahko povzročijo nosečnost

1. Intrauterina naprava. Njegovo delovanje temelji na mehanski oviri za ugnezditev jajčeca v maternični votlini, vendar ne prepreči oploditve, zato do "nosečnosti" še pride, vendar se v maternici ne more razviti. Spirala ne ovira razvoja zunajmaternične patologije. Poleg tega lahko nepravilno nameščena spirala postane ovira za vstop jajčeca v maternično votlino, kar je v večini primerov vzrok za zunajmaternično nosečnost. Stanje poslabša nepravočasna odstranitev mehanske kontracepcije, ki lahko zraste v stene maternice in prispeva k nastanku adhezij in brazgotin.
2. Kontracepcijska sredstva, ki ne vsebujejo estrogena. Ne morejo zagotovo blokirati ovulacije in zato le v nekaterih primerih preprečijo nastop nosečnosti. Podobna sredstva so prikazana kot dodatna in varčna sredstva za ženske, starejše od 35 let, dojenje in nekatere druge. Nikakor pa niso dobra alternativa zapletenim peroralnim kontraceptivom.

oploditev in vitro

Postopek IVF vključuje vnos umetno oplojenega jajčeca v maternično votlino. Vendar pa lahko plodovo jajčece, namesto da bi prodrlo v endometrij, prodre v jajcevod in se vsadi vanj.Takšne situacije so precej pogoste, v približno 5% primerov, kar znatno poveča tveganje za zunajmaternično zanositev med IVF v primerjavi z naravno. oploditev.Namreč, priporočljivo je, da se zatečete k takemu postopku le v popolni odsotnosti možnosti zanositve po naravni poti, na primer s hudimi patologijami jajcevodov, njihovo absolutno obstrukcijo, odsotnostjo, zapletenimi primeri neplodnosti in nekatere dedne bolezni. Ne smete se odločiti za IVF samo zaradi tega, da bi imeli otroka želenega spola ali zanositev ob točno določenem času.

Prvi znaki

Na začetni fazi zunajmaternična oploditev se razvija na enak način kot običajna. Zato so njegovi prvi znaki povsem skladni z začetkom maternične nosečnosti. Hkrati pride do zamude pri menstruaciji, vlečenju in boleča bolečina v spodnjem delu trebuha, lokaliziran na eni strani Tubalno nosečnost pogosto spremlja opazen krvav izcedek iz nožnice, ki se po naravi razlikuje od menstrualne krvavitve. Če se odkrijejo takšni simptomi, se mora ženska nujno posvetovati z zdravnikom, da bi se izognili pojavu zapletov v obliki rupture jajcevoda.

simptomi

Ženska ne more sama prepoznati zunajmaternične nosečnosti. Tako kot pri normalni nosečnosti običajno pride do zamude pri menstruaciji, sprememb v mlečnih žlezah, redkeje do slabosti in spremembe okusa.

Vsi ti simptomi so značilni tudi za maternično nosečnost, v nekaterih primerih pa tudi za predmenstrualni sindrom. Na njihovem ozadju se lahko pojavijo tudi simptomi, značilni za začetni ali grozeči spontani splav: pikčaste in krčeče bolečine v spodnjem delu trebuha.

Pika

Običajno, ko pride do nosečnosti, mora menstruacija prenehati. Vendar pa lahko zaradi "navade" telesa vsake štiri tedne pride do majhnih hormonskih valov, ki lahko povzročijo krvavitev iz maternice, ki pogosto spremljajo odstop posteljice ali jajčeca, zato so znak grožnje splava.

Pri zunajmaternični nosečnosti menstruacije kot take ne more biti

Vendar se pogosto pojavi krvavitev iz maternice, ki se začne z odstopom ali zlomom plodovega jajčeca, pa tudi z zlomom jajcevodov ali jajčnikov.V nobenem od teh primerov čas krvavitve ne sovpada z običajnim začetkom menstruacije in njihov značaj je bistveno drugačen od običajne menstruacije: iz fetalnega jajčeca je izcedek skromen, in ko se tkiva zlomijo, se začnejo nenadoma in potekajo obilno, pogosto spremlja poslabšanje splošno stanje in bolečina.

Kaj bo pokazal test nosečnosti

Z zunajmaternično nosečnostjo, pa tudi z normalno nosečnostjo, po vsaditvi jajčeca v telo ženska začne proizvajati hCG, hormon, ki kaže na razvoj posteljice. Bil je njegov povišana raven določite teste. Vendar pa se v primeru zunajmaternične zanositve količina horionskega gonadotropina poveča manj intenzivno. Torej, ko se menstruacija približa ali njena minimalna zamuda v prisotnosti zunajmaternične nosečnosti, lahko test pokaže šibko pozitiven rezultat, torej ne svetel, ampak komaj opazen trak. Na tej podlagi se včasih ugotovi tudi nenormalen potek nosečnosti.

bolečine

V prvih 2-3 tednih po implantaciji jajčne celice v jajcevodu ženska običajno začne čutiti vlečno dolgočasno bolečino v spodnjem delu trebuha, pogosto na eni strani. Sčasoma bolečina ne izgine, ampak se samo okrepi.

Takšni pojavi niso značilni za PMS in normalno nosečnost in največkrat kažejo na rast plodovega jajčeca v jajcevodu. Ob odkritju podoben simptom Na predvečer ali z zamudo menstruacije se mora ženska posvetovati z zdravnikom.

Če zanositev maternice ni pravočasno prepoznana in prekinjena, plodno jajčece raste naprej, dokler ne pretrga jajcevoda. V tem primeru ima bolnik naslednje simptome:

• nenadna, ostra in neznosna lokalizirana bolečina, ki kratek časširi po celotnem trebuhu;
• omotica ali omedlevica, hladen znoj, driska ali kri v blatu;
• šok ali omotica, izguba zavesti zaradi hude notranje krvavitve;
• huda bolečina v spodnjem delu trebuha, ki seva v ramo: opažena je pri hudi notranji krvavitvi, ko kri draži notranje organe, ta primer diafragma.

Temperatura

Zvišanje bazalne temperature vedno spremlja nosečnost, tako normalno kot zunajmaternično, parametri v enem in drugem primeru pa so enaki. Vendar lahko opazovanje njegovega spreminjanja med nosečnostjo pove veliko.

Zvišanje bazalne temperature vedno spremlja nosečnost, tako normalno kot zunajmaternično.

Če se temperatura stalno ohranja na isti ravni, se plod razvija normalno.Močan padec temperature pogosto kaže na grožnjo prekinitve ali zamujene nosečnosti. Znatno povišanje bazalne temperature - praktično zanesljiv znak akutni vnetni proces, ki je v primeru zunajmaternične zasnove pogosto pred razpokom membrane jajčeca ali jajcevodne cevi. Vendar pa se bazalna temperatura med nosečnostjo ne obnaša vedno kot standard, zato njeno določanje ni metoda za diagnosticiranje zunajmaternične nosečnosti.

Diagnostika

Najpomembnejšo vlogo pri diagnozi patologije imajo pritožbe ženske in ginekološki pregled. V nekaterih primerih je to dovolj za postavitev diagnoze in sprejetje nujnih ukrepov, vendar se ta primer nanaša na pozna faza razvoj nosečnosti. Ti podatki so pogosto nezadostni za določitev razvijajoče se zunajmaternične nosečnosti, zato so potrebne dodatne študije.

Ultrazvočni pregled

Ultrazvok medeničnih organov je ena najpomembnejših stopenj pri pregledu ženske za razvoj patologije. Med posegom zdravnik sprva želi odkriti jajčece v maternični votlini, če pa ga ne najde, se območje iskanja razširi na jajcevode, jajčnike in trebušno votlino.

Ultrazvok medeničnih organov je ena najpomembnejših faz pregleda.

informativno vaginalni ultrazvok hkrati pa mnogokrat prekaša zmožnosti abdominalnega: z nožničnim pregledom je mogoče odkriti plodovo jajčece že v obdobju 4 tednov, s pregledom trebuha pa v obdobju 6 tednov. – 7 tednov nosečnosti.

Če sumite na prisotnost do 4 tedne in odsotnost plodovega jajčeca v maternici, mora zdravnik opozoriti na kakršno koli zatemnitev v jajcevodih, saj je v tem času plodovo jajce še vedno premajhno za vizualno identifikacijo. so odkrite, so bolniku predpisane dodatne preiskave za odkrivanje ali izključitev zunajmaternične nosečnosti.

Določanje ravni horionskega gonadotropina v urinu in krvi vam omogoča, da z veliko natančnostjo diagnosticirate ali ovržete zunajmaternično zasnovo. Med maternično nosečnostjo se količina beta-podenote hCG v krvi v prvih nekaj tednih podvoji vsakih 30–35 ur, od tretjega tedna dalje pa vsaka 2 dni.

Tabela z vrednostmi hCG

Pri zunajmaternični nosečnosti se raven hormona dvigne veliko počasneje, zato je z znanim datumom spočetja, glede na pridobljene kvantitativne značilnosti krvnega testa za hCG, mogoče z veliko gotovostjo ugotoviti prisotnost zunajmaternične nosečnosti. V primeru, da datum spočetja ni znan, izvajajo ponovna analiza 2 dni po prvem in razlika v vrednostih določa lokalizacijo spočetja. Kombinacija obeh diagnostičnih metod omogoča z veliko gotovostjo določitev zunajmaternične nosečnosti zgodnji datumi.

Laparoskopija

Laparoskopija se imenuje referenčna metoda za ugotavljanje zunajmaternične nosečnosti, saj je med njenim izvajanjem mogoče pregledati notranjo površino jajcevodov, jasno določiti lokacijo plodovega jajčeca in ga, če je majhno, odstraniti brez dodatnih kirurški posegi. Vendar pa v redkih primerih laparoskopije ni mogoče izvesti zaradi zožitve jajcevodov, prisotnosti adhezij ali premajhne velikosti jajčeca.

Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti

Izbira taktike zdravljenja zunajmaternične nosečnosti je odvisna od starosti plodovega jajčeca, njegove lokacije, zdravstvenega stanja pacientke, pa tudi od razpoložljivosti ustrezne opreme v zdravstvenem centru.

V zgodnjih fazah

Če v jajcevodu najdemo jajčece, staro do 6 tednov, lahko zdravnik ponudi medicinsko ali kirurško zdravljenje za ohranjanje organov z laparoskopijo. Zdravljenje sestoji iz dajanja zdravil neposredno v jajčece pod nadzorom ultrazvoka. Pod vplivom zdravilni izdelek oplojeno jajčece odmre in se absorbira v materino telo. povzroča rahlo krvavitev.

Ta metoda je najbolj učinkovita za zgodnje faze zunajmaternična nosečnost, ko se raven hCG v krvi rahlo poveča. Na kasnejši datumi Zdravljenje z zdravili se uporablja kot pooperativno, pri katerem niso bila vsa tkiva plodovega jajčeca odstranjena iz jajcevoda.

Salpingotomija, ki ohranja organe, ki se izvaja z laparoskopijo, se pogosto uporablja kot kirurško zdravljenje zunajmaternične patologije v zgodnjih fazah.

Operacija odstranitve

Odvisno od klinična slika potek zunajmaternične nosečnosti, njen čas in prisotnost povezani dejavniki določi obseg operacije. Salpingotomija je indicirana za odstranitev zunajmaternične nosečnosti v zgodnjih in poznih fazah, vendar le pred rupturo jajcevodov.Ruptura in smrt jajcevodov, kršitev celovitosti velikih žil je razlog za takojšnjo izvedbo salpektomije - operacija za odstranitev jajcevodov.

Obseg operacije je odvisen od klinične slike.

V večini primerov se pri nezapleteni zunajmaternični nosečnosti izvede laparoskopija, med katero zdravnik skozi majhen rez v trebušni steni vstavi laparoskop in dodatne instrumente v trebušno votlino, naredi rez v jajcevodu in odstrani plod. jajce.

Odstranitev plodovega jajčeca se izvede z uporabo vakuumskega sesanja, podobno kot vakuumski mini splav. Z laparoskopsko metodo se lahko izvede tudi salpektomija - odstranitev plodovega jajčeca skupaj z materničnim dodatkom.

Pri hudih notranjih krvavitvah se najpogosteje izvaja laparotomija učinkovito pravno sredstvo za zaustavitev krvavitve in najboljši glede na kakovost operacije. Tako salpingotomijo kot salpoektopijo lahko izvedemo laparotomsko. Vprašanje priporočljivosti ohranjanja organov se odloči med operacijo ob upoštevanju starosti bolnika, želje po nosečnosti in stanja drugega jajcevoda.

Pooperativno obdobje ženske

Glede na obseg in način kirurškega zdravljenja lahko pooperativno obdobje pri ženskah po odstranitvi zunajmaternične nosečnosti poteka drugače in traja različno dolgo.Laparoskopska salpingotomija velja za najmanj travmatično operacijo, med katero trebušne mišice praktično niso poškodovana, prehodnost jajcevodov pa ostane približno 85-odstotna.

Po taki operaciji ženska opravi tečaj zdravil in fizioterapije, po tednu ali dveh pa se lahko vrne v običajno življenje. Izjema je možnost zanositve: čeprav vztraja, je tveganje za spontani splav in patologije ploda zelo veliko. Načrtovanje nosečnosti po laparoskopiji je priporočljivo tri do štiri mesece po operaciji.

Z laparotomijo se pooperativno obdobje odloži do nekaj tednov. V tem obdobju je zelo pomembno, da ne pretiravate s telesno aktivnostjo, upoštevate higieno počitka in pravilno jeste. kmalu ozdravi bolniku je predpisan tečaj zdravil in fizioterapije. Po taki operaciji je bolje odložiti načrtovanje spočetja vsaj za šest mesecev, po možnosti pa za eno leto.

Učinki

Zunajmaternična nosečnost ne pomeni nujno Negativne posledice. Prihodnje zdravje ženske je odvisno od pravočasnega odkrivanja patologije in zagotavljanja zdravstvena oskrba, usposobljenost operativne in zdravilne v pooperativno obdobje zdravnik, kot tudi splošno zdravstveno stanje pred pojavom zunajmaternične nosečnosti.

Ko je jajcevod ohranjen

Po laparoskopski salpingotomiji se prehodnost poškodovanega jajcevoda zmanjša za približno 85 %, medtem ko je v primeru zdravega drugega jajcevoda verjetnost zanositve in zanositve precej visoka, ne ostane in v tem primeru reproduktivna funkcija ženske ni motena.

Če jajčecu uspe prekiniti jajcevod, se med operacijo odstranitve zunajmaternične nosečnosti odstrani tudi jajcevod skupaj z zarodkom in njegovimi ovoji.V tem primeru obstaja resna nevarnost neplodnosti.Vendar večina mladih žensk po odstranitvi jajcevoda so sposobne zanositi, zlahka zanosijo in nosijo otroke. Glavna stvar hkrati je zdravje drugega jajcevoda in normalno delovanje jajčnika.Ženske po 35 letih je veliko težje zanositi z enim jajcevodom, ker do tega časa kronične bolezni genitalij območje imajo čas, da se kopičijo, pojavijo se adhezije in brazgotine, prehodnost jajcevoda se zmanjša.Vendar pa je tudi pri popolni obstrukciji z enim samim jajcevodom mogoče zanositi z IVF.

Po odstranitvi jajcevodov lahko zanosite, vendar ne prej kot leto ali celo dve

Poleg tveganja za neplodnost je ponovitev pogosta posledica zunajmaternične nosečnosti. Tudi če cevi niso bile poškodovane, če telo še naprej deluje tako dobro kot pred zunajmaternično nosečnostjo, obstaja tveganje ponovni razvoj plodnega jajčeca zunaj maternice se desetkrat poveča v primerjavi s tveganjem za primarno patologijo.

Zato po uspešno zdravljenježenska vseskozi leta mora biti pod nadzorom zdravnikov in nujno načrtovati nosečnost.

Nosečnost po zunajmaternični

Po preboleli zunajmaternični nosečnosti je povsem možna normalna nosečnost. Da bi se izognili zapletom, pa ga je treba načrtovati. Zanositev lahko začnete načrtovati šest mesecev po operaciji, vendar se je bolje vzdržati 1-2 leti in dati žensko telo sposobnost okrevanja od stresa. V tem obdobju je priporočljivo, da se zaščitite z jemanjem peroralnih kontraceptivov, med katerimi bo zdravnik izbral najprimernejšega. Po prenehanju uporabe takih zdravil se poveča delovanje jajčnikov in pospeši proces nove načrtovane nosečnosti.

Po uspešni odstranitvi plodovega jajčeca je nujno opraviti popoln pregled za prehodnost jajcevodov, prisotnost tumorjev, fibromov, cist in drugih tvorb, in če jih najdemo, opraviti ustrezno zdravljenje.

Poleg tega je v obdobju okrevanja potrebno voditi varčen življenjski slog: več počivati, ne preobremenjevati, ne doživljati težkih fizičnih naporov. Tako ženska v nekaj letih uspe opraviti popoln zdravniški pregled, odkriti in odpraviti vse obstoječe bolezni in se čim bolj pripraviti na začetek dolgo pričakovane nosečnosti. Po mnenju zdravnikov, začetek normalne nosečnosti in poroda zdravega otrokačisto možno tudi samo z enim jajcevodom. Zato ne smete skrbeti za zunajmaternično nosečnost, ki se je zgodila, glavna stvar je narediti vse, da preprečite njen naslednji pojav.

1. Salpingoophoritis- nalezljiva bolezen, ki povzroča brazgotinjenje ali poškodbe jajcevodov.Adhezije, ki nastanejo med njenimi zapleti, preprečujejo normalno napredovanje jajčeca in pogosto povzročijo vgnezditev v jajcevod.Med operacijami za odstranitev zunajmaternične nosečnosti se znaki prenesene salpingooforitis najdemo v približno polovici primerov.
2. endometrioza- rast endometrija zunaj maternične votline. Hkrati lahko tkivne celice prodrejo in se razvijejo v njegovi mišični plasti, dodatkih, vključno z jajcevodnimi cevmi, pa tudi v trebušni votlini, ki tvorijo adhezije in brazgotine.
3. Kirurške operacije na trebušnih organih. Dovolj pogost zaplet kirurški poseg je nastanek adhezij v operiranih organih, pa tudi v organih in tkivih, ki mejijo nanje. Zato se adhezije v jajcevodih lahko tvorijo ne le po ginekoloških operacijah, ampak tudi po odstranitvi slepiča.

Deli s prijatelji!

Zunajmaternična oploditev in razvoj zarodkov je ena najresnejših patologij v ginekološki praksi.

Pozno odkrita zunajmaternična nosečnost lahko povzroči hude posledice. To je velika verjetnost smrti zaradi notranje krvavitve, hemoragičnega šoka ali drugih zapletov, ko organ poči.

Avtor: medicinska statistika letno je vzrok 3-4% vseh primerov umrljivosti žensk pri nas zunajmaternična nosečnost.

Vendar pa odgovoren pristop k rojstvu otroka, načrtovanje zanositve, pravočasni pregledi in upoštevanje zdravniških priporočil zmanjšujejo obstoječa tveganja med nosečnostjo in posledice.

Opazovanje ženske za vse spremembe v njenem telesu v zgodnjih fazah nosečnosti bo omogočilo pravočasno odkrivanje patologije in sprejemanje ustreznih ukrepov.

Zunajmaternična nosečnost na ultrazvoku

Posledice zunajmaternične nosečnosti v obliki neplodnosti ali ponovitve so v veliki meri odvisne od mesta implantacije jajčeca. In tudi od metode zdravljenja ali kirurškega posega (resekcija, laparotomija itd.).

Operacija, izvedena v zgodnjih fazah, vam omogoča, da ohranite reproduktivne funkcije ženske. Po laparoskopiji se zunajmaternična nosečnost redko ponovi.

Kdo je v nevarnosti

Etiologija implantacije jajčeca zunaj maternice ni popolnoma razumljena. Zato noben specialist ne bo mogel s 100-odstotno gotovostjo imenovati določenega vzroka patologije.

Ugotovljeni so bili dejavniki tveganja, ki prispevajo k razvoju zunajmaternične nosečnosti:

Ime	Opis, učinek
splav	Umetna prekinitev prvega spočetja ali ponavljajoče se čiščenje vodi do deformacije organov ali bolezni v genitalnem področju.
Vnetni procesi	Pogosto povzročijo zamašitev jajcevodov zaradi nastanka adhezij, brazgotinjenje tkiva, motnje delovanja jajčnikov in vodijo do posledic v obliki zunajmaternične nosečnosti.
okužbe	V 70% primerov se patologija razvije v ozadju preteklih ali sočasnih virusnih, glivičnih ali spolno prenosljivih bolezni (genitalna tuberkuloza, sifilis in drugi).
Mornarica	Spirale in drugi intrauterini kontraceptivi, nameščeni v nožnici, pogosto vodijo do vnetnih procesov v maternici in medeničnih organih, posledice v obliki razvoja zunajmaternične nosečnosti.
Tumorji	benigni oz maligne tvorbe v trebušni votlini so ovira za normalno oploditev. povzroči zunajmaternično nosečnost.
Zdravljenje	Prejšnje operacije na reproduktivnih organih bi lahko povzročile njihovo nepopravljivo poškodbo.
Starost	Po 35 letih se zmanjša delovanje jajčnikov, peristaltika, zmanjša se število ovulacij. Pri dekletih, mlajših od 18 let, reproduktivni sistem ni popolnoma oblikovan. Na primer, cevi so nerazvite, preozke ali ukrivljene.
bolezni	Pri registraciji zunajmaternične nosečnosti pogosto opazimo patologije endokrinega in vaskularnega sistema.
prirojene okvare	Nenormalna struktura medeničnih organov. Na primer, infantilizem (ali otroška maternica), nerazviti vijugasti jajčevci, zoženje lumna, pomanjkanje mišičnih kontrakcij.
Psihosomatske motnje	Fizična preobremenitev (zlasti dvigovanje uteži), kronični stres, čustvena labilnost vodijo do zunajmaternične nosečnosti in drugih posledic.
Kršitev proizvodnje prostaglandinov + redni vnos OK	Povezave so odgovorne za krčenje jajcevodov, kar zagotavlja normalno gibanje jajčeca. S spremembami lahko zarodek pride v anomalno območje. Ravnajte podobno peroralni kontraceptivi na osnovi progestogenov.
S strani moškega	Preveč aktivni ali, nasprotno, neaktivni spermatozoidi, ki prehitevajo jajce na nenavadnem mestu za oploditev.
Stimulativna zdravila	Po statističnih podatkih se pri 10% žensk po uporabi induktorjev ovulacije ali sredstev za IVF v ozadju povečane aktivacije jajčnikov tveganje za zunajmaternično nosečnost večkrat poveča.
Slabe navade	Zasvojenost z alkoholom, odvisnost od nikotina vodi do nepopravljivih posledic. Pri ženskah, ki kadijo, se razvoj zunajmaternične nosečnosti opazi 5-krat pogosteje.

Na podlagi dejavnikov je enostavno sklepati, da je v večini primerov vzrok patologije sprememba strukture tkiv ali kršitev prehodnosti medeničnih organov. Pomembno je pravočasno diagnosticirati stanje.

Posledice neprekinjene zunajmaternične nosečnosti

Vse ženske ne načrtujejo zanositve, ne spremljajo menstrualnega cikla, ne vodijo koledarja, kjer označujejo datum začetka in konca menstruacije. Mnogi se zavedajo svojega položaja, ko se pojavijo očitni znaki toksikoze ali drugi simptomi.

Razpad plodovega jajčeca lahko postane zaplet zunajmaternične zanositve, kar se pogosto zgodi, če zunajmaternične nosečnosti ne odkrijemo pravočasno, zato so lahko posledice katastrofalne.

Veliko je odvisno od lokacije zarodka. Ko je plodno jajce med nosečnostjo uspešno nameščeno, kar omogoča ne le hitro odkrivanje, temveč tudi odstranitev brez tveganja za pacienta.

Po statističnih podatkih pride do spontanega splava pri 40% žensk, ko pride do pritrditve zarodka v jabolko. Ko je diagnosticirana ektopična implantacija jajčeca v trebuhu, jajčnikih ali materničnem vratu, se kirurškemu posegu ni mogoče izogniti.

Prej ko se to zgodi, manjša grožnja ter posledice za zdravje in življenje bolnika. Upoštevati je treba, da še ni bil zabeležen niti en primer, ko bi nosečnost izzvenela sama od sebe.

Posledice, če je cev odstranjena

Ohranitev organa je nemogoča, ko je jajcevod pretrgan, kar nastane zaradi močnega pritiska zarodka na stene, povezane z njegovo rastjo.

Neugodna posledica zunajmaternične nosečnosti je lahko odstranitev ene cevi. Življenjska nevarnost nastane, ko nujno pomoč razvoj krvavitve, vnetja ali okužbe.

Verjetnost usodnega izida je precej visoka, zato se, ko se organ zlomi, vedno odstrani. Glede na vrsto poškodbe lahko zdravnik ugotovi, ali ima ženska po zunajmaternični nosečnosti možnost imeti otroke ali ne.

Če oba jajcevoda počita, opazimo odcepitev ploda in izvedemo transfuzijo krvi in ​​nujno laparotomijo, je diagnoza razočaranje. Ko so cevi odstranjene, zdravniki ugotovijo neplodnost.

Moral bi vedeti nevarni simptomi za preprečevanje zunajmaternične nosečnosti in njenih posledic. Ti vključujejo znake:

• ohranja subfebrilno telesno temperaturo;
• hude bolečine v spodnjem delu trebuha;
• rjav izcedek, pomešan s krvjo;
• blanširanje obraza in sluznice;
• krvni tlak se zmanjša;
• utrip pospešen, vendar šibek;
• stanje pred omedlevico;
• z bolečinskim šokom izguba zavesti.

Ne bodi razburjen

Ko opazite enega ali več teh simptomov, se takoj posvetujte z zdravnikom. Če ženska po operaciji zaradi zunajmaternične nosečnosti odstrani eno cevko, lahko pozneje doživi šok in stres. To lahko vpliva na naslednjo spočetje.

Vsakdo, ki je doživel zunajmaternično nosečnost, ve, kako težko je izgubiti otroka. Vendar moramo živeti naprej. Navsezadnje ima ženska tudi po operaciji z odstranitvijo jajcevodne cevi še vedno možnost, da sama zanosi.

Če sledite navodilom zdravnikov v celotnem obdobju rehabilitacije, si bo telo hitro opomoglo. Med normalnim delovanjem druge cevi in dobro zdravje bo naravna nosečnost enostavna.

Težje je to storiti pri ženskah, starejših od 35 let, z oslabljenim delovanjem jajčnikov in redko ovulacijo. Vendar pa v tem primeru ostajajo možnosti za materinstvo. S pomočjo postopka zunajtelesne oploditve mnoge rodijo po odstranitvi cevi in ​​celo brez njih.

Posledice ponavljajoče se zunajmaternične nosečnosti

Po statističnih podatkih z umetno prekinitvijo in rehabilitacijo 50% žensk ohrani reproduktivne funkcije.

Po laparoskopski operaciji se zunajmaternična nosečnost redko lahko ponovi, vendar se takšni primeri še vedno zabeležijo pri 20% bolnic.

Veliko je odvisno od tehnike postopka. Pri reševanju organa je to mračna situacija, ni pa kritična. Če se zunajmaternična nosečnost ponovno pojavi, ko je bila ena cev že izrezana, se v medicinski terminologiji takšni primeri imenujejo "sekundarna neplodnost".

To pomeni, da je spočetje po naravni poti po tubektomiji možno. Toda v edinem primeru - ob ohranjanju vsaj ene cevi. To pomeni, da se v drugem jajčnem kanalu razvije druga zunajmaternična nosečnost, ki jo bo prav tako treba odstraniti. Samospodoba brez cevi je nemogoča.

A možnosti za materinstvo ostajajo. Veliko žensk po zunajmaternični nosečnosti uspešno zanosi in rodi s pomočjo IVF – tehnologije oploditve in vitro.

Kako ne poškodovati telesa

Ali bo prišlo do komplikacij, če bo cev obdržana

Po medicinski metodi prekinitve zunajmaternične nosečnosti se pojavijo minimalne posledice. Temelji na uporabi zdravila metotreksat (ali njegovih analogov).

Zdravilo spada v kategorijo strupenih zdravil, ki se lahko uporabljajo le, če je postavljena natančna diagnoza. Jemanje zdravila vodi do smrti jajčeca, kar povzroči spontani splav.

V odsotnosti krvavitve, šoka in drugega ogrožajoči simptomi pogosteje se uporabljajo minimalno invazivne metode. Na primer, laparoskopska operacija se med zunajmaternično nosečnostjo ne konča vedno z odstranitvijo jajčne cevi.

Pri uporabi postopka obstajajo določene omejitve. Pomembno je, da se patologija odkrije zgodaj, do 4-5 tednov.

Ohranitev cevi je možna, če je plodno jajce med zunajmaternično nosečnostjo uspešno nameščeno, kar omogoča brez bolečin odstranitev zarodka skozi majhen rez na steni organa. Reproduktivni sistem ni prizadet.

Ali je možna neplodnost po zunajmaternični nosečnosti?

Verjetnost neplodnosti - 30%

Prva tragična posledica je zlom organa, saj v tem primeru obstaja neposredna nevarnost za življenje bolnika. Izguba reproduktivnih funkcij je naslednji zaplet po zunajmaternični nosečnosti, ki ga uvrščamo med najhujše.

Diagnoza neplodnosti kot posledica operacije je postavljena v 30% vseh primerov. Včasih med operacijo zunajmaternične nosečnosti odstranijo ne enega, ampak več organov.

Na delovanje reproduktivnega sistema vplivajo številni dejavniki:

• starost - po 35 letih se znatno zmanjša število ovulacij;
• pariteta - med prvo nosečnostjo je verjetnost nadaljnje neplodnosti večja kot pri ženskah po 2-3 porodih;
• bolezni (vnetja, spolne, okužbe) - imajo glavni učinek pri poškodbi ohranjenega jajcevoda na nasprotni strani;
• nastanek adhezivnih procesov zaradi zunajmaternične nosečnosti, katerih izločanje ni vedno mogoče obvladati;
• zdravljenje - neupoštevanje zdravniških priporočil ali nepravilna izbira metode terapije po operaciji.

Pri ponavljajoči se zunajmaternični nosečnosti je situacija podobna. Diagnoza neplodnosti se avtomatsko zabeleži v bolnikovo zgodovino.

Pojdi k ginekologu

Preprečevanje zunajmaternične nosečnosti

Ektopični razvoj zarodka se pojavi tudi v odsotnosti dejavnikov tveganja, to je pri popolnoma zdravih ženskah. Tudi izkušen diagnostik ne bo mogel dati pravilne napovedi glede pojava zunajmaternične nosečnosti. Le odgovoren odnos do rojstva otroka bo pomagal preprečiti to.

Preventivni ukrepi vključujejo.

1. Če je dekle aktivno spolno življenje, potem bi moral obisk ginekologa z opravljenim načrtovanim pregledom vsakih šest mesecev postati obvezen.
2. Vzdrževanje koledarja - sestava urnika menstrualnega cikla, kjer bodo označeni datumi začetka in konca menstruacije. Tudi manjše kršitve zahtevajo posvetovanje z zdravnikom.
3. Treba se je zaščititi, če je spočetje nezaželeno. Uporabljajte le preizkušene metode, ki jih priporoča zdravnik. Izogibajte se splavu.
4. Ko ste pripravljeni postati mati, je treba uporabiti sistem načrtovanja družine, ki se začne s celovitim podrobnim pregledom ženske in partnerja.
5. Preverjanje prisotnosti spolno prenosljivih bolezni.
6. Če se odkrije okužba, vnetje v genitalnem področju, adhezije in druge težave, se izvede predobdelava.
7. pri hormonske motnje predpisal korektivno terapijo.
8. Pomembno je, da se v obdobju priprave na nosečnost partnerjem svetuje prehod na zdravo aktivna slikaživljenje. Treba je uravnotežiti prehrano, zaužiti več vitaminov. Priporočljivo je, da se ukvarjate s športom. Treba je opustiti slabe navade.

Izbira metode zdravljenja

Kako poteka zdravljenje zunajmaternične nosečnosti v tujini?

Zdravstvene ustanove v Rusiji obljubljajo zajamčeno rešitev problema, vendar pogosto pomoč prihaja le v "lahkih" oblikah.

Država ima veliko osebje visoko usposobljenih strokovnjakov na področju ginekologije. Težava je v nezadostni opremljenosti klinik s sodobno opremo za diagnostiko, ki natančno in hitro razkrije zunajmaternično nosečnost in vzrok za njen nastanek.

Zato je postalo priljubljeno zdravljenje neplodnosti v tujini. Po statističnih podatkih bolniki, ki so bili na rehabilitaciji v tujih klinikah, v 99% primerov rešijo težave bodočega materinstva.

Pozor!

Informacije, objavljene na spletnem mestu, so zgolj informativne narave in so namenjene informiranju. Obiskovalci spletne strani naj jih ne uporabljajo kot zdravniški nasvet! Uredniki spletnega mesta ne priporočajo samozdravljenja. Postavitev diagnoze in izbira metode zdravljenja ostaja izključno v pristojnosti vašega zdravnika! Ne pozabite, da bo le popolna diagnoza in terapija pod nadzorom zdravnika pomagala popolnoma znebiti bolezni!

Operacija zunajmaternične nosečnosti je nuja, ki bo ženski pomagala rešiti življenje. Takšna diagnoza ni tako redka. Po statističnih podatkih ima 5% nosečnic zunajmaternično nosečnost. Takšna zasnova nima možnosti za uspešno nadaljevanje. In prej ko je ta problem diagnosticiran in rešen, bolje je za žensko. Upoštevajte značilnosti operacije, obdobje rehabilitacije in posledice takšnega posega.

Značilnosti kirurškega posega

Operacija za zunajmaternično nosečnost je priložnost, da shranite dodatke. Včasih je ogroženo življenje bolnika. Za odpravo težave je prikazana ta vrsta kirurškega posega:

• Ekstrudiranje, sicer imenovano "molženje". Metoda se uporablja v primerih ločitve jajčeca. Tako lahko zagotovite varnost cevi. Postopek je sestavljen iz iztiskanja plodovega jajčeca iz cevi. Učinkovitost te metode se kaže v primeru bližine jajčeca do izhoda iz cevi.
• Laparoskopija. Najmanjša boleč postopek. Ni potrebe po prerezu peritoneuma in ni potrebe po odstranitvi jajcevodov. Pri tovrstni operaciji zunajmaternične nosečnosti je bistvo v izvedbi punkcije, ki nadomesti rez.
• Salpingotomija. Prikazano, če ni možnosti iztiskanja. Potem boste morali prerezati cev, kjer je pritrjeno jajčece. Nato sledi odstranitev vseh komponent in kasnejše šivanje cevi. Če je plod zrasel, boste morali za njegovo odstranitev odstraniti tudi del cevi. Toda tudi s takšno operacijo odstranitve zunajmaternične nosečnosti je mogoče zagotoviti varnost delovanja jajcevodov. Trajanje te intervencije je največ 15 minut. Pomembno je, da ima ženska v prihodnosti otroke. Za to je potrebno, da jajcevod ohrani svojo funkcionalnost.
• Tubektomije. Operacija za odstranitev cevi med zunajmaternično nosečnostjo bo edini način za rešitev bolnika, če nenormalna nosečnost opazili večkrat. Včasih je za rešitev ženske morda treba odstraniti tudi jajčnik.

Laparoskopija

Operacija za odstranitev zunajmaternične nosečnosti se včasih izvaja z laparoskopijo. Vključuje uporabo povečane slike in majhnih orodij.

Ta metoda je najmanj travmatična. Omogoča vam ohranjanje celovitosti cevi. Enostavno se previdno razreže in vzame jajčece.

Po laparoskopiji je potrebno kauterizirati območja vseh krvavečih žil. In funkcionalnost jajcevodov bo ohranjena. Treba je opozoriti, da včasih celo uporaba tega varčnega posega ne more rešiti jajcevodov. To se zgodi, če ima ženska ponavljajoče se pojave patologije nosečnosti.

Kakšno je trajanje operacije zunajmaternične nosečnosti? Čas bo odvisen od zahtevnosti posega. Minimalni čas delovanja je 15 do 20 minut. Če pa je stanje resnejše, lahko traja od 30 minut do ene ure.

Ali je mogoče brez operacije?

Operacija zunajmaternične nosečnosti v zgodnjih fazah ni vedno indicirana. sodobna medicina v nekaterih primerih vam omogoča brez kirurškega posega. Uporabljajo se zdravila, ki preprečujejo celično delitev plodovega jajčeca, ustavijo njegovo rast in razvoj. Rezultat jemanja tega zdravila je popolna resorpcija jajčeca.

Ko je indicirano iztiskanje

Ta metoda se uporablja tudi kot alternativa splavu, tudi če se nosečnost razvije v maternici. Toda za to obdobje razvoja ploda ne sme presegati treh tednov. Po mnenju mnogih strokovnjakov uporaba alternativnih metod, kot so zdravila, zaščiti žensko pred kirurškimi poškodbami. Vendar je pomembno upoštevati, da je zdravilo dovoljeno le na recept. Samozdravljenje je nevarno! Včasih se uporablja integriran pristop, ki združuje uporabo hormonskega sredstva in kirurškega posega. Po tabletah se uporabi ekstruzija.

Značilnosti rehabilitacijskega obdobja

Ne glede na izbiro vrste posega so lahko posledice operacije zunajmaternične nosečnosti resne. Če niste resni glede prehoda rehabilitacijskega obdobja, so možne težave. Pomembno je, da se spravite v red, da ženski reproduktivni sistem ne trpi.

Zdravnik bo zagotovo predpisal zdravila v kombinaciji s kompleksom fizioterapevtskih postopkov. Poleg tega je kompleks predpisan tudi, ko je ena cev odstranjena, saj v tem primeru tudi druga zahteva zdravljenje. Za izboljšanje stanja bo trajalo veliko časa.

Zaščitite se!

Bodite pozorni na potrebo po jemanju kontracepcijskih sredstev, da se situacija ne ponovi. Po operaciji se je treba vzdržati nosečnosti šest mesecev, nič manj.

Po kompetentnem rehabilitacijskem obdobju ima ženska 60-odstotno možnost, da bo rodila zdravega otroka. Obstaja pa tudi 15% situacij, ko se patologija nosečnosti ponovi. V 25% primerov ženska ne bo imela otrok. Pri uporabi medicinskih metod rehabilitacije neplodnost grozi v manjši meri. Ženska lahko še vedno ima otroke, če se obrne na pomoč alternativnih metod. Toda ob istem času morajo jajčniki ostati in s polnim delovanjem. Potem bo pomagala oploditev in vitro. Če jajčnik odstranimo, je verjetnost zanositve majhna.

Kakšne bi lahko bile posledice

Narava posledic po operaciji zunajmaternične nosečnosti je lahko zelo različna. Če jajcevod poči, so lahko posledice hude. Lahko pride do poškodb arterij in ven. Potem se pojavi krvavitev bolečine, stanje šoka.

Če se začne krvavitev, ne izgubljajte časa. Takoj poiščite zdravniško pomoč. V dvajsetih primerih od sto je bila zabeležena ponovitev zunajmaternične nosečnosti. Če ne izvajate pravilnega poteka rehabilitacije, se lahko pojavijo adhezije. Ogroženi sta medenica in trebušna votlina. Razvoj vnetnih procesov je značilen, če ne posvečate pozornosti okrevanju po operaciji.

Neplodnost je lahko tudi posledica zunajmaternične nosečnosti. Poleg tega je to stanje opaziti pri tretjini žensk, še posebej, če so jim odstranili eno ali dve cevi.

Opis simptomov v pooperativnem obdobju

Po operaciji odstranitve zunajmaternične nosečnosti lahko ženska čuti nelagodje 10 dni. Izraža se v prisotnosti naslednjih simptomov:

• Trebuh je napihnjen.
• Obstaja bolečina, ki jo je mogoče ublažiti le z zdravili proti bolečinam.
• Ženska se hitro utrudi.

Takšna stanja lahko izginejo sama od sebe. Toda včasih se morate posvetovati z ginekologom. Če je bila operacija opravljena, bo trajalo dva do pet dni, da bo ženska odpuščena z izboljšanjem njenega stanja.

Previdnostni ukrepi v pooperativnem obdobju

Med operacijo zunajmaternične nosečnosti je ženska izpostavljena travmi. Zato je treba po operaciji upoštevati podobna priporočila kot pri drugih posegih v trebušni votlini:

• Telesna aktivnost je nesprejemljiva, ne morete se poškodovati, tresti, dobiti modrice.
• Da bi preprečili krvavitev, je prepovedano dvigovanje težkih predmetov.
• V primeru operacije traku boste morali nositi povoj, da se stena peritoneuma fiksira.
• Zapomni si to zmerno telesna aktivnost uporaben. Da ne nastanejo adhezije, se morate vsaj prevrniti na bok. Namen terapevtska gimnastika prav tako bo pomagalo učinkovito obnoviti telo in okrepiti peritonej.
• Dieta je pomembna. Medtem ko ženska leži, mora biti omejena na lahke obroke, hranljive in vitaminske. Ne jejte hrane, ki lahko povzroči napenjanje.
• Ne morete se super ohladiti, v hladni sezoni je treba hoditi v toplem spodnjem perilu.

Vrnitev v polno življenje

Po okrevanju bo ženska spet želela živeti normalno življenje. Vendar obstajajo priporočila, da ne poslabšate svojega zdravja:

• Pred načrtovanjem zasnove je treba ponovno pregledati.
• Spočetje je možno le 6-12 mesecev po operaciji zunajmaternične nosečnosti, če ni kontraindikacij. To obdobje je potrebno za popolno okrevanje, da se situacija ne ponovi.
• Če je bila opravljena laparoskopija, lahko seksate šele po treh tednih. Abdominalna operacija zahteva abstinenco vsaj mesec dni.
• Spolno življenje je dovoljeno ob jemanju kontracepcijskih sredstev.
• Ko ženski odstranijo jajcevode in ni možnosti, da bi spočela otroka, se priporoča oploditev in vitro (IVF). Za to mora preteči vsaj 12 mesecev, da se šivi dobro zrastejo.

Če povzamem

V primeru zunajmaternične nosečnosti je pomembno, da ukrepate hitro. Krajše kot je obdobje, lažji in neboleči bodo posegi. Lahko storite brez abdominalne operacije. Če ima nosečnica krvavitev, bolečine v spodnjem delu trebuha in poslabšanje splošnega stanja, je pomembno diagnosticirati. Zunajmaternična nosečnost je nevarna z resnimi zapleti v obliki notranjih krvavitev in hemoragičnega šoka.

Operacija bo pomagala odstraniti jajčece in ustaviti krvavitev. Glede na kompleksnost situacije se določi več vrst kirurških posegov: od najnežnejše ekstruzije do abdominalne kirurgije. Kako dolgo traja operacija zunajmaternične nosečnosti? Od petnajst minut do dve uri, odvisno od zahtevnosti.

Po operaciji je pomembno skrbeti zase in upoštevati priporočila zdravnikov. Konec koncev, če ne poskrbite za kakovostno rehabilitacijo, se lahko razvije neplodnost. Nastajanje adhezij je nevarno tudi za prihodnjo nosečnost. Oplojenemu jajčecu lahko preprečijo premikanje po jajcevodih. Potem je možna ponovitev zunajmaternične nosečnosti.

Spolno življenje po operaciji je možno po treh tednih. V nasprotnem primeru lahko prinesete okužbo, katere posledice bodo vnetni proces.

Ženska ima lahko prirojene nepravilnosti pri oblikovanju oploditvenega sistema. Potem se plodovo jajčece ne nahaja v maternici, ampak v vratu tega organa, trebušne votline, cevi ali jajčnika. Namen operacije bo določen tudi glede na lokacijo ploda. Metoda laparoskopije je postala zelo razširjena. Gre za razmeroma nežen poseg z uporabo miniaturnih instrumentov. Po vnosu v trebušno votlino se plodovo jajce odstrani skozi trebušno odprtino.

Poskrbite za svoje zdravje in se pravočasno obrnite na strokovnjake!

Vsaka ženska lahko doživi zunajmaternično nosečnost (EP). Znajti se iz oči v oči, da se moraš odločiti za kirurški poseg, je težka življenjska situacija. Vzrok patologije je lahko vnetni proces, kiretaža med splavom, endometrioza in druge posamezne težave, vendar se vsi umaknejo v ozadje, ko grozi grožnja zdravju. Progresivne WB se lahko znebite z zdravili, iz prekinjene - šele po operaciji.

V redkih primerih WB opravi brez operacije in ženska, ki je zanosila s takim na nenavaden način vas lahko preseneti s to diagnozo. V bistvu se WB, ki v zgodnjih fazah poteka brez simptomov, diagnosticira, ko začne boleti želodec, se pojavijo madeži, vendar je temperatura normalna. Ti simptomi so posledica izhoda mrtvega zarodka iz jajcevodov ali jajčnikov.
Od vseh spolnih organov se WB najpogosteje nahaja v eni od jajcevodov, zelo redko pa se srečamo z maternično nosečnostjo. Lokalizacija plodovega jajčeca v zdravljenje vnese nianse, če pa WB ni bila diagnosticirana v zgodnjih fazah, se z zdravili ne odpravi. Ženska ima veliko izgubo krvi, kar povzroči hemoragični šok. Za njim, če ne bo sprejet nujni ukrepi sledila bo smrt.
Nemogoče je zavrniti hospitalizacijo v upanju, da se bo stanje stabiliziralo. Tudi majhna krvavitev kmalu povzroči okužbo trebušne votline, nato pa nad žensko preži dvojna grožnja - hemoragični šok in peritonitis. Obstaja samo en izhod - takoj se strinjate z mnenjem zdravnikov in pojdite na operacijo.

Boleči dvomi

Zavrnitev operacije bi lahko razumeli sprejeli, če ne za žalostne posledice. Ženska je pripravljena ugovarjati, da je res zanosila, vendar je z njo vse v redu: temperatura je normalna, malo ji je slabo, prsi so se izlile. AT ta trenutek trebuh boli, izcedek je, vendar je na splošno stanje zadovoljivo. Nadaljnje razmišljanje je nenehno vprašanje:

Kakšno operacijo bo imela in koliko časa bo trajala?
Kaj je bolje: laparotomija ali laparoskopija?
Ali bodo opravili strganje in odstranili cev?
Ali se strganje vedno uporablja?
Ali bo možno
Ali je možno odstraniti WB brez operacije?
Kako dolgo boste morali ostati v bolnišnici in koliko časa bo trajalo, da se vrnete na delo?

Seznam vprašanj je mogoče nadaljevati, vendar dlje ko se postavljajo, večja je verjetnost, da se bo stanje ženske poslabšalo in ji bodo zagotovljeni zapleti po operaciji. Dokler dvomi v pravilnost zdravnikov, ne bo imela samo vročine, ampak lahko zaradi intraabdominalne krvavitve izgubi zavest. In če je življenje dragoceno, potem sploh nima smisla zapravljati dragocenih minut za prazno govorjenje.

Kako se operira zunajmaternična nosečnost?

Zdravniki imajo dva glavna pristopa k zdravljenju VP: laparotomijo in laparoskopijo. Metode so bistveno drugačne, prva se izvaja klasični način s skalpelom, pri drugem pa ima kirurg na razpolago laparoskop.
Izbira tehnike je odvisna od bolnikovega stanja. Če je krvavitev dolgotrajna, opazimo bledico kože, povišano temperaturo, uporabimo laparotomijo. Ko se WB odkrije v zgodnjih fazah in se operacija izvaja načrtovano, se uporablja predvsem laparoskopija.
Razlikovati operacije z odstranitvijo organov in njihovo ohranitvijo. V zgodnjih fazah, ko se jajce ne loči, ga iztisnejo iz cevi. Ali pa se na eni izmed cevk, kjer se nahaja, naredi rez, skozi katerega se zarodek odstrani iz cevke, nakar se rana zašije.
Če pride do prekinitve jajčeca, se del jajčeca resecira ali popolnoma odstrani. Ko se pritrdi na jajčnik, se odstrani. Pri cervikalni WB se izvede kiretaža maternice. Pri vseh ostalih oblikah WB kiretaža ni potrebna. Takšna potreba se pojavi, ko obstaja sum na tumorsko tvorbo.

Kontraindikacije

Laparoskopija ni vedno primerna zaradi nekaterih kontraindikacij - absolutnih in relativnih. Tehnike ni mogoče uporabiti, če je bolnik v komi, ima bolezni srca in ožilja in dihalnih organov ali trpi za eno od oblik kile - sprednje trebušne stene.
Laparoskopija je nezaželena v primerih, ko se zaradi krvavitve v trebušni votlini določi znatna količina krvi - 1 liter ali več. Adhezije na notranjih organih, brazgotine predhodnih posegov, debelost ovirajo laparoskopsko operacijo. peritonitis, nalezljive bolezni lahko povzročijo resne posledice, zato se, če so prisotne, zatečejo k laparotomiji. V pozni nosečnosti, ko plod doseže veliko velikost, laparoskopija ni mogoča, kot pri malignih novotvorbah.
Pri cervikalni obliki WB laparoskopija ni povpraševana. Da bi ohranili maternico, jo strgamo s predhodno uporabo krožnega šiva na vratu. Če nosečnost ni zaželena in ultrazvok ne zazna jajčeca v maternici, se za diagnostične namene izvede kiretaža.

Zapleti po operaciji

Ena najnevarnejših težav, ki se lahko pojavijo med laparoskopijo, je poškodba notranji organi Veressova igla za punkcijo. Po izvedbi se v trebuh skozi njegovo odprtino vstavijo troakarji z laparoskopom in mikrokirurški instrumenti. Kljub dejstvu, da so igle opremljene z zaščitnimi pokrovčki in je mogoče spremljati njihov vstop v želodec, tveganje za kršitev celovitosti krvnih žil, jeter in želodca ni izključeno. V primeru poškodbe, takoj ko jo opazimo, nastalo krvavitev odpravimo s šivanjem.
Med operacijo se trebuh napolni z ogljikovim dioksidom, ki lahko ob neuspešnem vnosu povzroči podkožni emfizem. Ženske, ki trpijo zaradi visokega krvni pritisk, debelost, krčne žile, bolezni in srčne napake, so izpostavljeni tveganju za trombozo. Kot preventivni ukrep pred zapleti pred operacijo noge povijemo z elastičnimi povoji in predpišemo zdravila za redčenje krvi. Druga težava po operaciji je gnojenje, ki nastane na mestu vboda. Njegovi vzroki so notranja okužba, šibka imuniteta.

Rehabilitacija

Prvi dan po operaciji je treba ostati v postelji, ker anestezija še ni izstopila. Do večera je dovoljeno sedeti in se obrniti, piti vodo. Aktivnost med naslednji dan bo služil kot zagotovilo, da se proces adhezije ne začne, strganje ni potrebno izvajati in so ustvarjeni pogoji za absorpcijo plina. Trebuh je v tem času še vedno napolnjen z njegovimi ostanki, ki povzročajo nelagodje in bolečino. Od nelagodje olajša dolge sprehode.

Mesec dni po operaciji je potrebna dieta. Hrano je priporočljivo jemati delno, v majhnih porcijah. Ne sme biti visoko kaloričen, vključevati mora rastlinske proizvode z visoka vsebnost vitamin C. Sprejem beljakovin in maščob je omejen. Za hitrejšo rehabilitacijo je predpisana dieta.
V prvih 2 tednih se umijejo pod tušem, nato pa rane zdravijo z jodom ali raztopino kalijevega permanganata. Za telesna aktivnost vrne se po 2-3 tednih in po enem mesecu lahko imate spolne odnose. Sprejem zdravila izvajajo v skladu z zdravniškim receptom.

Prednosti laparoskopije

Ko ostane čas, tj. WB je bila diagnosticirana v zgodnji fazi, zato je bolje izbrati laparoskopijo. Poleg tega, da se bo želodec znebil brazgotin, vam omogoča, da zmanjšate izgubo krvi, povzročite minimalno škodo tkivom, zaradi česar hitro okrevanje vse funkcije. V dobrem zdravstvenem stanju se lahko bolnik takoj odpusti domov ali ostane v bolnišnici 2-3 dni.
Kiretaža pri laparoskopiji je indicirana v primeru EP materničnega vratu ali ko je bil odstranjen iz cevi in ​​drugih organov. Najpogosteje se kiretaža izvaja v diagnostične namene. Če po tem krvavitev ne prenehajo, potem kažejo na prisotnost patologije. Diagnostična kiretaža omogoča izključitev WB na podlagi prisotnosti horionskih resic v materialu.
Odkrivanje patologije v zgodnjih fazah omogoča kombiniranje laparoskopije kot diagnoze s hkratno operacijo na podlagi njenih rezultatov. Po laparoskopiji obstaja večja verjetnost, da bo ženska obdržala obe cevki in ji ne bo ostala leva ali desna cevka, kar ji ne odvzame možnosti, da v prihodnosti zanosi in nosi otroka po naravni poti.

Izbira kirurškega pristopa in narava kirurškega posega v primeru tubalna nosečnost je odvisno od številnih dejavnikov: splošnega stanja bolnika, količine izgube krvi, resnosti adhezivnega procesa v medenici, velikosti in lokacije plodovega jajčeca.

Omejitve za laparoskopijo pri tubarni nosečnosti so pogosto povezane s kakovostjo opreme in usposobljenostjo endoskopista. Večina kirurgov je mnenja, da potrebne pogoje za laparoskopske operacije - zadovoljivo stanje bolnika in stabilno hemodinamiko.

Tako edina absolutna kontraindikacija za uporabo laparoskopije pri zunajmaternični nosečnosti - hemoragični šok III-IV stopnje, ki se pogosteje pojavi z izgubo krvi več kot 1500 ml.

Poleg tega obstajajo relativne kontraindikacije za laparoskopijo pri zunajmaternični nosečnosti.

1. Nestabilna hemodinamika (hemoragični šok I-II stopnje) z izgubo krvi več kot 500 ml.
2. Intersticijska lokalizacija tubarne nosečnosti.
3. Plodno jajce v pomožnem rogu maternice.

5. Raztrganje stene jajcevodne cevi.
6. Splošne kontraindikacije za laparoskopijo:
a. debelost;
b. izrazit adhezivni proces v majhni medenici;
v. srčno-žilna insuficienca;
d) pljučna insuficienca.

Vendar pa v literaturi obstajajo poročila o uspešni uporabi laparoskopskih operacij s pomembno (več kot 1500 ml) izgubo krvi, rupturo jajcevodov, intersticijsko in staro tubarno nosečnostjo.

Odločitev za laparoskopski dostop ob prisotnosti ene od teh kontraindikacij je možna le, če je operacijska soba opremljena s sodobno opremo, dobro usklajenim delom operacijske ekipe in visoko usposobljenim kirurgom.

Pri laparoskopskem zdravljenju zunajmaternične nosečnosti izvajamo tako radikalne (salpingektomije) kot organohranilne operacije.

Salpingektomija

A. Indikacije za odstranitev jajcevoda

2. Izrazite anatomske spremembe v jajcevodu nosečnice in sočasni adhezivni proces v majhni medenici III-IV stopnje.
3. Plastična operacija jajcevodov za tubarno-peritonealno obliko neplodnosti v zgodovini.
4. Stara tubarna nosečnost.
5. Ponavljajoča nosečnost v cevi, ki je bila predhodno podvržena konzervativnemu kirurškemu posegu zaradi tubarne nosečnosti.

B. Operativna tehnika
Navodila za anestezijo. Bolje je izvajati endotrahealno anestezijo, saj uvedba mišičnih relaksantov omogoča ustvarjanje zadostnega PP in izvedbo operacije varnejše in udobne razmere. Vendar pa je v nekaterih primerih, ko celotna operacija ne traja več kot 10-20 minut, možna intravenska anestezija. To potrjujejo izkušnje številnih avtorjev.

Operacija se izvaja iz 3 dostopov: enega 10 mm za laparoskop in dveh - 5 ali 10 mm - za instrumente.

Če je v trebušni votlini kri, jo aspiriramo in medenično votlino speremo s fiziološko raztopino, saj temna barva krvi povzroči absorpcijo. veliko število svetlobo in otežujejo opazovanje.

Pri odstranitvi jajcevodne cevi se uporabljata dve metodi.

a. Ligaturna metoda(s pomočjo endoloopa, zavezanega z Roederjevim vozlom).

Skozi trokarje se vstavijo klešče in katgutova endoloop. Cev, v kateri je jajčece, primemo s kleščami in nanjo namestimo zanko tako, da se zanka nahaja na eni strani pod fimbrijskim delom jajčeca, na drugi strani pa proksimalno od ploda, blizu prehod intersticijskega dela cevi v istmični. Zanko zategnemo in s tem povežemo mezosalpinks in cev v njenem istmičnem delu.

Za zanesljivost hemostaze se na iste formacije zaporedno uporabita in zategneta še dve taki zanki. Ligature se razrežejo s škarjami, odstopajo 0,3 cm od vozla. Nato s kleščami primemo jajcevod in ga odrežemo 0,5 cm distalno od mesta zategnjenih zank. Nastali panj se obdela s točkovno elektrodo za dodatno hemostazo.

Ligaturna metoda salpingektomije

b. Z uporabo elektrokoagulacije. Za izvedbo operacije se uporabljajo mono- ali bipolarni elektrokirurški instrumenti. Bistvo operacije je zaporedna koagulacija mezosalpinksa in istmične jajcevodne cevi, ki ji sledi križišče teh formacij (odrezovanje cevi). Da bi se izognili nastanku velikega območja nekroze koagulacijskega tkiva, je treba s spono zajeti majhne površine mezosalpinksa in uporabiti disektor z ozkimi vejami.

Salpingektomija z uporabo bipolarne ali monopolarne koagulacije

Po tubektomiji se jajcevod odstrani iz trebušne votline s 5 ali 11 mm troakarjem. Če je cev večja od premera troakarja, jo odstranimo po delih. Cev se lahko odstrani tudi skozi kolpotomsko odprtino.

Tekočo kri in strdke aspiriramo iz trebušne votline s pomočjo akvapuratorja, ki ga temeljito speremo s fiziološko raztopino. Ko se prepričate, da ni krvavitve iz čepa cevi in ​​mezosalpinksa, se instrumenti odstranijo, na kožo se nanesejo svileni šivi ali sponke.

Operacije za ohranjanje organov

Klinične in morfološke študije kažejo, da lahko veliko bolnikov opravi operacijo za ohranjanje organov. Glavni cilj plastične kirurgije med tubarno nosečnostjo je ohraniti reproduktivno funkcijo.

Zgodnja diagnoza zunajmaternične nosečnosti v večini primerov omogoča preprečitev rupture cevi, kar razširja možnosti operacij za ohranjanje organov, vendar obstajajo številne kontraindikacije zanje.

Kontraindikacije za organohranitvene operacije pri tubarni nosečnosti:
1. Nepripravljenost pacientke na nosečnost v prihodnosti.
2. Pomembne morfološke spremembe v steni javode (stara zunajmaternična nosečnost, znatno stanjšanje stene jajcevodov po vsem plodu).
3. Ponavljajoča se nosečnost v cevi, ki je bila predhodno podvržena operaciji za ohranjanje organov.
4. Lokalizacija jajčne celice v intersticijskem delu jajcevodne cevi.
5. Predpisovanje vnetnih bolezni genitalij več kot 5 let.
6. Izrazite adhezije v medenici.
7. Zunajmaternična nosečnost po plastični operaciji jajcevodov zaradi tubarno-peritonealne neplodnosti.

Potrebni pogoji za izvedbo konzervativnih plastičnih laparoskopskih operacij pri tubarni nosečnosti:
1. Velikost plodovega jajčeca, ki ne presega 4 cm v premeru.
2. Celovitost stene jajcevodne cevi.
3. Spremljanje koncentracije hCG v krvi po operaciji.

Zlasti si je treba prizadevati za konzervativno operacijo pri mladih nosečnicah, bolnicah z anamnezo neplodnosti ali odsotnosti drugega jajcevoda. Strogo upoštevanje izbirnih meril za bolnike povečuje učinkovitost in varnost konzervativnih operacij.

Pri izvajanju teh operacij, namenjenih ohranjanju transportne funkcije cevi, je nujno upoštevati naslednje določbe:
1. Izolacija in odstranitev vseh tkiv jajčeca.
2. Skrbna hemostaza.
3. Največja atravmatična.
4. Temeljito izpiranje trebušne votline.

Izbira narave plastične operacije je odvisna od lokalizacije plodovega jajčeca v jajcevodu.

Ko se je plodovo jajčece nahajalo v fimbrialnem predelu, je bila najprej izvedena operacija iztiska plodovega jajčeca iz jajcevoda (molža jajčeca). V prihodnosti so v teh primerih začeli uporabljati sesanje jajčeca iz jajcevodov z akvapuratorjem. Hkrati mnogi kirurgi menijo, da so te tehnike travmatične in dajejo prednost salpingotomiji.

Pri ampularni lokalizaciji plodovega jajčeca se salpingotomija šteje za operacijo izbire.

Z lokalizacijo fetalnega jajčeca v istmičnem delu jajcevodne cevi se trenutno šteje, da je operacija izbire resekcija segmenta cevi z nalaganjem anastomoze od konca do konca. Anastomozo lahko namestimo neposredno med operacijo ali kasneje, najbolje mikrokirurško. Večina endoskopistov meni, da je pri istmični lokalizaciji plodovega jajčeca priporočljivo opraviti salpingotomijo.

Trenutno se konzervativna plastična operacija zunajmaternične nosečnosti izvaja tudi na enem jajcevodu. Hkrati je tveganje za ponovitev zunajmaternične nosečnosti veliko, vendar pojavnost maternične nosečnosti v teh primerih bistveno presega raven ugodnih rezultatov pri oploditvi in ​​vitro. Ponavljajoče se konzervativne operacije na istem jajcevodu so neučinkovite, saj se pri večini žensk znova pojavi zunajmaternična nosečnost v operirani jajcevodi.

Vrste laparoskopskih operacij za ohranjanje organov:
1. Laparoskopska linearna salpingotomija.
2. Segmentna resekcija tubusa.
3. Iztiskanje plodovega jajčeca iz ampularnega dela cevi.

Laparoskopska linearna salpingotomija

Koraki delovanja

1. Rezanje cevi

Trebušno votlino speremo s fiziološko raztopino. Po razjasnitvi lokacije, velikosti in stanja jajcevoda se slednji zajame z atravmatskimi kleščami proksimalno od mesta jajčeca. Jajcevod odpremo z monopolarno elektrodo, mikroškarjami ali laserjem na strani, ki je nasprotna mezosalpinksu, v vzdolžni smeri za 2-3 cm.

Faze linearne salpingotomije

Za preventivno hemostazo mnogi avtorji priporočajo točkovno koagulacijo na mestu predvidenega reza cevi in ​​vnos vazokonstriktorskih raztopin v mezosalpinks.

2. Odstranitev jajčne celice

Plodno jajce se odstrani z laparoskopskimi kleščami ali z aspiracijo. Posoda za sadje se opere s fiziološko raztopino. Neprevidna instrumentalna ekstrakcija ostankov plodovega jajčeca lahko povzroči poškodbo endosalpinksa in krvavitev iz mesta implantacije.

V teh primerih je bolje uporabiti akvadisekcijo, ki vam omogoča hitro, učinkovito in atravmatično odstranitev jajčeca iz jajcevodne cevi. Za aspiracijo in irigacijo se uporablja kanila, skozi katero se pod pritiskom vbrizga tekočina v prostor med steno cevke in plodovim jajčecem.

3. Sanacija cevi

Temeljito sperite lumen cevi, odstranite ostanke jajčeca in krvne strdke. Skozi rez cevi se pregleda notranja površina ploda, da se prepriča, da je plodovo jajčece popolnoma odstranjeno. V primeru krvavitve iz robov reza se izvede točkovna hemostaza. Do nedavnega se je v literaturi obravnavalo vprašanje potrebe po šivanju cevnega reza. Trenutno so robovi reza v jajcevodu nezašiti, saj so dolgoročni rezultati pri obeh metodah enaki.

4. Končna faza operacije

Izpiranje medenične votline, aspiracija krvi in ​​strdkov.

Resekcija segmentne cevi

Segmentna resekcija jajcevodne cevi je prva faza operacije pri bolnikih, ki želijo ohraniti reproduktivno funkcijo. V prihodnje bodo bolniki morali opraviti mikrokirurški poseg za ponovno vzpostavitev prehodnosti cevi (salpingo-salpingoanastomoza). AT Zadnja leta zahvaljujoč uspešnosti zdravljenja neplodnosti metod asistirane oploditve in visoki stroški mikrokirurške operacije, resekcija segmenta jajcevodne cevi se izvaja zelo redko.

Segmentno resekcijo priporočamo pri neuspešni linearni salpingotomiji in še trajajočih krvavitvah iz jajcevoda, z izrazitimi morfološkimi spremembami v steni jajčeca na mestu jajčeca (krvavitev, nekroza, ruptura v večjem obsegu).
Nekateri avtorji priporočajo segmentno resekcijo cevi, ko se plodovo jajčece nahaja v istmični regiji.

Ne smemo pozabiti, da mora biti po segmentni resekciji cevi skupna dolžina preostalih odsekov najmanj 5-6 cm, razmerje premerov koncev cevi pa ne sme presegati 1:3.

Segmentna resekcija tubusa se izvede z bipolarno koagulacijo in nalaganjem endoligatur na mezosalpinksu reseciranega območja. Nesprejemljivo je zaustaviti krvavitev z monopolarnim disektorjem zaradi tvorbe večjega koagulacijskega območja kot pri uporabi mikrobipolarnega.

Koraki delovanja

1. Sanirajte trebušno votlino in medenično votlino, odstranite kri in strdke. Po potrebi disecirajte adhezije na področju jajcevodov.
2. Odsek cevke s plodovim jajčecem primemo z atravmatsko sponko in dvignemo, da vidimo mezosalpinks.
3. Proksimalno in distalno od mesta ploda se cev koagulira z bipolarno sponko (mikrobipolarno) čim bližje mestu ploda. Škarje odrežejo tkivo vzdolž koagulacijske linije.
4. Bližje steni jajcevodne cevi koaguliramo in prečkamo mezosalpinks.
5. Odsek cevi se odstrani na enega od zgoraj opisanih načinov.

Resekcija tubarnega segmenta z bipolarnimi kleščami

Segmentna resekcija tubusa z metodo ligature omogoča največjo ohranitev delov tubusa za prihajajočo rekonstruktivno operacijo, saj ne povzroča toplotne poškodbe preostalih segmentov tubusa.

Segmentna resekcija cevi z metodo ligature

Koraki operacije so podobni zgoraj opisanim. Za hemostazo se namesto bipolarne sponke uporabljajo endo zanke. Operacijo lahko spremlja večja krvavitev kot pri bipolarni koagulaciji. Za njegovo izvedbo so potrebne vsaj 3 endo zanke.

Iztiskanje jajčne celice iz cevi

Metoda iztiskanja plodovega jajčeca (VPU) iz jajcevodov se v endokirurgiji tubarne nosečnosti ne uporablja veliko. V literaturi je opisana laparoskopska odstranitev jajčne celice s konca ampularnega in fimbrialnega dela jajčevode brez disekcije njene stene z aspiracijo jajčne celice ali njene odstranitve z mehkimi sponkami. Večina avtorjev je skeptična glede VPJ med laparoskopijo, pri čemer ugotavljajo veliko travmo operacije in možnost krvavitve zaradi nepopolne odstranitve elementov plodovega jajčeca.

Tako so v kliniki, ki jo vodi prof. Broy (Francija), se je prej zatekel k aspiraciji plodovega jajčeca skozi ampularni del cevi. Zaradi visoke stopnje neuspeha (17 %) so laparoskopsko aspiracijo ploda opustili. Na kliniki so ugotovili, da se trofoblast vedno nahaja v proksimalnem delu hematosalpinksa, zato aspiracija skozi ampularni odsek cevi vodi do odstranitve le krvnih strdkov. Vendar pa nekateri kirurgi odločno podpirajo to operacijo.

Namen VPJ je pretvoriti začetni tubarni splav v popolni tubarni splav. V veliki večini primerov se med laparoskopijo odkrijejo znaki odcepitve jajčeca - vsaj minimalna prisotnost krvi ali strdkov v medenici in jajcevodu (hematosalpinx). Če teh znakov ni, se je treba vzdržati VPYA. Druge kontraindikacije za operacijo so enake kot pri laparoskopski linearni salpingotomiji, vključno z rupturo stene tubusa.

Za uspešno izvedbo operacije je treba upoštevati naslednja priporočila za njeno postopno izvajanje.

Koraki delovanja

1. Mala medenica je osvobojena krvi in ​​strdkov. V prisotnosti adhezij v območju cevi se izvede salpingoovarioliza. Če se odkrije stenoza fimbrijskega obroča, je treba opraviti fimbriolizo. Odprava stenoze distalne cevi je nepogrešljiv pogoj za operacijo, zlasti pri velikih velikostih jajčeca. V primeru istmične lokalizacije plodovega jajčeca in manjših manifestacij tubarnega splava se v ampulo vstavi cev za aspiracijo-irigacijo brez stranskih lukenj. S curkom tekočine pod pritiskom (in po možnosti s samo cevjo) dodatno izluščimo jajčece.

2. Proksimalno od mesta ploda se cevka prime z atravmatskimi sponkami. S pazljivim stiskanjem jajcevodne cevi, pri čemer se trudimo, da ne zajamemo mezosalpinksa, plodovo jajce iztisnemo proti distalnemu delu. Da bi se izognili nepotrebnim poškodbam tkiva, instrumenti ne smejo drseti po jajcevodu. Premikati jih je treba z izmeničnim stiskanjem cevi pred mestom sadja.

Instrumente je treba namestiti blizu drug drugemu (čeljust ob čeljusti). Pri velikih velikostih hematosalpinxa se HPF lahko proizvaja po delih. Ne aspirirajte jajčne celice. Prvič, to ne zagotavlja njegove popolne odstranitve, in drugič, za evakuacijo krvnih strdkov (pogosto gostih) je potrebno uporabiti močno električno sesanje. Cev aspiratorja-irigatorja lahko povzroči znatno poškodbo endosalpinksa.

Faze delovanja VPJ

3. Po IVF se lumen cevi spere z Ringerjevo raztopino, da se odstranijo preostali majhni krvni strdki in elementi plodovega jajčeca. Izvedite kromosalpingografijo (antegradna hidrotubacija), spremljajte enakomernost raztezanja ampularnega dela tubusa, ocenite uporabnost odstranitve peritubalnih adhezij in prisotnost morebitnih intratubalnih adhezij (retrogradna hidrotubacija). Kadar so stene cevi zaradi velike velikosti plodovega jajčeca preveč raztegnjene, je priporočljivo raztopini za hidrotubacijo dodati 10-15 ie oksitocina.

4. Operacija se konča s sanacijo medenične votline. Laparoskopija vam omogoča, da iz trebušne votline odstranite plod dovolj velike velikosti.

Zapleti in njihovo preprečevanje

Pogostost in narava zapletov sta odvisna od pravilne izbire bolnikov za določeno vrsto laparoskopske operacije, usposobljenosti kirurga in opremljenosti operacijske sobe s sodobno opremo. Po salpingektomiji je stopnja zapletov veliko manjša. Zaplete delimo na intraoperativne in pooperativne.

Intraoperativni zapleti

A. Hemodinamske motnje
Hemodinamske motnje so lahko povezane s krvavitvijo in uporabo vazokonstriktorjev. Z nestabilno hemodinamiko med laparoskopsko operacijo se lahko razvije hemoragični šok. Vzrok krvavitve je treba odpraviti čim prej. Veliko je odvisno od opremljenosti operacijske sobe, usposobljenosti kirurga in usklajenosti dela z anesteziologom.

Pogosto kirurgi, zlasti v tujini, med laparoskopskimi operacijami uporabljajo vazokonstriktorska zdravila. Pri uporabi vazopresina lahko pride do hemodinamičnih motenj do pljučnega edema. Razvijajo se kot posledica resorpcije zdravila po lokalnem dajanju ali v primeru nenamernega vstopa v žilo.

Vazopresin, ki vstopi v splošni krvni obtok, lahko povzroči generaliziran vaskularni spazem s povišanim krvnim tlakom in bradikardijo. To pa lahko povzroči prehodni ishemični vazospazem srca, aritmije, pojav simptomov odpovedi levega prekata s tveganjem za pljučni edem. Z veliko izgubo krvi v ozadju zmanjšanja BCC in tkivne hipoksije se to tveganje znatno poveča. Upoštevati je treba tudi antidiuretični učinek vazopresina. V Franciji je njegova uporaba od leta 1991 prepovedana.

AT zadnje čase uporabiti sintetični analog vazopresin - terlipresin ("Remestip" podjetje "Ferring"). Zaradi zamenjave arginina z lizinom in dodatkom 3 molekul glicina je bilo mogoče zmanjšati neželene stranski učinki naravni hormon. Antidiuretični učinek terlipresina je 100-krat manjši od vazopresina, trajanje delovanja pa je 3-5 ur.Varnost in visoka učinkovitost tega zdravila odpirata široke možnosti za njegovo uporabo v endokirurgiji.

B. Nadaljevanje krvavitve iz jajcevodov med konzervativnimi operacijami
Ta zaplet je pogostejši pri napredujoči kratkotrajni tubarni nosečnosti in njeni istmični lokalizaciji. Vzrok krvavitve med konzervativno operacijo zunajmaternične nosečnosti je lahko nepopolna odstranitev trofoblasta. Bolniki po takšni operaciji so razvrščeni kot ogroženi za razvoj horionske perzistencije. Za odcepitev jajčeca je potrebna akvadisekcija, krvavitev iz robov rane pa koaguliramo z mikrobipolarjem.

V primeru krvavitve iz cevi je potrebno večkrat sanirati njegovo votlino s fiziološko raztopino z dodatkom oksitocina; priporočamo uvedbo remestipa v mezosalpinks ali intravensko. V odsotnosti učinka teh ukrepov je indicirana resekcija ploda ali tubektomija. Pri zelo kratkih obdobjih zunajmaternične nosečnosti v primeru njenega napredovanja je treba dati prednost konzervativnemu zdravljenju z metotreksatom (glejte spodaj).

B. Elektrokirurška poškodba jajcevoda
Če se krvavitev neprevidno ustavi, zlasti s pomočjo monopolarne koagulacije, je možna znatna toplotna poškodba stene jajcevodne cevi, ki posledično povzroči obliteracijo njenega lumena. Pri fimbrijski lokalizaciji plodovega jajčeca med zaustavitvijo krvavitve je treba paziti, da ne pride do koagulacije lastnega ligamenta jajčnika. To lahko privede do motenj v oskrbi s krvjo infundibularnega dela cevi. Pri velikem številu adhezij ali encistirani hematoceli je potrebna previdnost pri ločevanju adhezij, saj obstaja velika verjetnost poškodbe sosednjih organov.

Pooperativni zapleti

Vztrajnost horiona se pojavi po konzervativni plastični operaciji s frekvenco 5-10%. V skupini tveganja za razvoj tega zapleta se izvaja preventivno zdravljenje z metotreksatom (glejte poglavje "Zdravljenje z zdravili"). V primeru obstojnosti horiona se priporoča zdravljenje z metotreksatom po eni od naslednjih shem. Kdaj klinični simptomi napredovanje nosečnosti in razvoj hemoperitoneuma, obstaja potreba po relaparoskopiji. Obseg opravljenega posega je odvisen od pacientovega interesa za ohranitev cevke, stopnje morfoloških sprememb in koncentracije β-podenote hCG v krvi.

V odsotnosti pomembnih sprememb v steni cevi in ​​želji po ohranitvi reproduktivne funkcije je priporočljivo, da se jajcevodna votlina spere s fiziološko raztopino in v lumen cevi vbrizga 40 mg metotreksata. Po operacijah za ohranjanje organov pri zunajmaternični nosečnosti je treba 2-3 krat na teden pregledati vsebnost β-podenote hCG v krvi, v rizični skupini za razvoj horionske obstojnosti in v primeru tega zapletom se dnevno spremlja koncentracija β-podenote hCG.

Tubarna peritonealna fistula se po linearni salpingostomiji pojavi v 15% primerov. Učinek na poznejšo plodnost in verjetnost ponovitve zunajmaternične nosečnosti v operirani jajcevodni cevi ni bil raziskan.

Postoperativne adhezije, obstrukcija operirane cevi so lahko vzrok za ponavljajočo se zunajmaternično nosečnost in neplodnost. Adhezije se ponovijo po ločitvi med operacijo ali pa so posledica same operacije.

Preprečevanje adhezij se izvaja intraoperativno in v pooperativnem obdobju. Postopek se mora nujno končati s pranjem trebušne votline za evakuacijo krvi in ​​strdkov. Za preprečevanje nastanka pooperativnih adhezij so bile predlagane različne metode: vnos koloidnih in kristaloidnih raztopin, različnih zdravil, heparina v trebušno votlino, uporaba antiadhezijskih pregrad in fibrinskega lepila, dinamične laparoskopije itd.

Najenostavnejši, najbolj dostopen in varna metoda Preprečevanje adhezij je vnos Ringerjeve raztopine v trebušno votlino v količini 500-1000 ml, da se ustvari učinek hidroflotacije. Če je med operacijo ohranjanja organov prišlo do ločitve velikega števila adhezij, je v zgodnjem pooperativnem obdobju zaželena sanirajoča dinamična laparoskopija. S pogostim ponovnim ločevanjem nastalih ohlapnih adhezij (po 24-48 urah) je mogoče doseči prevlado procesov regeneracije peritoneja nad adhezijskimi procesi na površini rane.

V tem primeru se peritoneum zaceli s primarnim namenom brez nastanka adhezij. Dinamična laparoskopija je še posebej indicirana v primeru suma horionske obstojnosti, saj vam omogoča vizualno spremljanje stanja jajcevodov in po potrebi sanacijo njegove votline ali lokalno dajanje metotreksata.

G.M. Saveljeva