Nalezljive bolezni sečil pri nosečnicah. Okužba ledvic in njeno zdravljenje

Glavni predpogoji za nastanek vnetne bolezni urinarnega sistema so: kratka sečnica; bližina rektuma in genitalnega trakta, ki sta močno naseljena z različnimi mikroorganizmi; fiziološke spremembe urinarnega sistema med nosečnostjo pod vplivom hormonskih vplivov (dilatacija sečila, hipotenzija pelvikalcealnega sistema).

Vnetne bolezni sečil glede na lokalizacijo delimo na okužbe zgornjih delov (pielonefritis, absces in karbunkul ledvic, apostematozni pielonefritis) in okužbe spodnjih delov sečil (cistitis, uretritis). Poleg tega je izolirana asimptomatska bakteriurija. Glede na naravo poteka ločimo nezapletene in zapletene vnetne bolezni sečil. Nezapletene okužbe se pojavijo v odsotnosti strukturnih sprememb v ledvicah, obstrukciji sečil in v odsotnosti resnih sočasnih bolezni (na primer diabetes mellitus itd.).

V večini primerov vnetnih bolezni sečil mikroorganizmi iz perianalne regije vstopijo v sečnico, mehur in nato skozi sečevode do ledvic. Okužba sečil med nosečnostjo se lahko kaže z asimptomatsko bakteriurijo, akutnim cistitisom in/ali akutnim pielonefritisom (poslabšanjem kroničnega pielonefritisa).

Asimptomatska bakteriurija

Pogostost asimptomatska bakteriurija med nosečnicami se giblje od 2 do 9 % ali več (povprečno približno 6 %), odvisno od njihovega socialno-ekonomskega statusa. Asimptomatska bakteriurija lahko kljub odsotnosti kliničnih manifestacij povzroči prezgodnji porod, anemijo, preeklampsijo, hipotrofijo novorojenčka in intrauterina smrt plod. Asimptomatska bakteriurija se najpogosteje razvije med 9. in 17. tednom nosečnosti.

Glavni Asimptomatsko bakteriurijo povzroča Escherichia coli. Diagnostični kriterij, ki potrjuje prisotnost asimptomatske bakteriurije, je rast (105 CFU / ml) istega mikroorganizma v dveh pridelkih srednjega dela urina, odvzetega v intervalu 3-7 dni (najmanj 24 ur). Če je pri nosečnici potrjena asimptomatska bakteriurija, je treba izvesti antibakterijsko zdravljenje začenši z drugim trimesečjem nosečnosti. Pri izbiri protimikrobnega zdravila je treba upoštevati njegovo varnost za plod. Zdravljenje se izvaja le na podlagi receptov lečečega zdravnika in pod njegovim nadzorom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje.

Akutni cistitis

Akutni cistitis (vnetje sluznice Mehur) je najpogostejša različica vnetnih bolezni sečil pri ženskah. Pri nosečnicah se akutni cistitis razvije pri 1-3% žensk, pogosteje v prvem trimesečju, ko je maternica še v mali medenici in pritiska na mehur. Klinično se cistitis kaže s pogostim in bolečim uriniranjem, bolečino ali nelagodjem v predelu mehurja, nagonom, krvjo v urinu. Lahko se pojavijo tudi simptomi, kot so slabo počutje, šibkost, subfebrilna temperatura. Za diagnozo je pomembna identifikacija levkociturije (piurije), hematurije, bakteriurije.

Glavni povzročitelj je Escherichia coli, ki se dobro odziva na kratke tečaje protimikrobne terapije. Treba je zapomniti, da pogoste želje uriniranje, suprapubični nelagodje, "šibak mehur" so lahko posledica same nosečnosti in niso indikacija za terapijo. Antibakterijska zdravila je treba predpisati le, če se odkrijejo bakteriurija, hematurija in / ali levkociturija.

Akutni pielonefritis

Akutni pielonefritis v nosečnosti (ali poslabšanje kroničnega pielonefritisa) je nalezljive- vnetna bolezen ledvica. Pielonefritis je na prvem mestu v strukturi ekstragenitalna patologija pri nosečnicah in porodnicah njegova pogostnost doseže 10 % ali več. Najpogosteje (približno 80%) se pielonefritis pojavi ob koncu drugega trimesečja (22-28 tednov) nosečnosti. Po porodu ostaja tveganje za nastanek pielonefritisa visoko še 2-3 tedne (običajno 4., 6., 12. dan poporodnega obdobja), medtem ko širjenje zgornjih sečil in tveganje za poporodne vnetne bolezni ostajata. Poporodni pielonefritis je praviloma poslabšanje kroničnega procesa, ki je obstajal pred nosečnostjo, ali nadaljevanje bolezni, ki se je začela med nosečnostjo. Približno 10% žensk, ki so imele akutni pielonefritis nosečnic, kasneje zboli za kroničnim pielonefritisom. Po drugi strani pa lahko 20-30% žensk, ki so v preteklosti imele akutni pielonefritis, med nosečnostjo doživijo poslabšanje procesa, zlasti v kasnejših fazah. Gestacijski pielonefritis lahko negativno vpliva na potek nosečnosti in stanje ploda zaradi visoke pogostnosti gestoze, za katero je značilen zgodnji začetek in hud potek, spontani splav pri različni izrazi in prezgodnji porod, ki se pojavi pri 15-20% nosečnic s to patologijo. Pogosta posledica gestacijskega pielonefritisa je podhranjenost in sindrom intrauterine zaostalosti rasti, odkrita pri 12-15% novorojenčkov. Poleg tega je 35-42% žensk, ki so bile podvržene gestacijski pielonefritis, razvija Anemija zaradi pomanjkanja železa. Dejavniki, ki prispevajo k razvoju akutnega pielonefritisa pri nosečnicah, so asimptomatska bakteriurija, malformacije ledvic in sečil, kamni v ledvicah in sečevodih, vezikoureteralni refluks pri cistitisu, vnetne bolezni ženskih spolnih organov, presnovne motnje, nevrogeni mehur. Tveganje za okužbo sečil poveča tudi kronična ledvična bolezen pri ženskah: kronični glomerulonefritis, policistična ledvična bolezen, gobasta ledvica, intersticijski nefritis in druge ledvične bolezni. Najpomembnejši povzročitelji gestacijskega pielonefritisa so: Escherichia coli, Klebsiella in Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Relativno manj pogosti so streptokoki skupine B, enterokoki in stafilokoki.

Klinično akutni pielonefritis pri nosečnicah je običajno Začne se z akutnim cistitisom(povečano in boleče uriniranje, bolečine v mehurju, terminalna hematurija). Po 2-5 dneh (zlasti brez zdravljenja) zvišana telesna temperatura z mrzlico in znojenjem, bolečine v ledvenem delu, pojavi zastrupitve ( glavobol, včasih bruhanje, slabost), levkociturija (piurija), bakteriurija, kosmiči, moten urin. Proteinurija (beljakovine v urinu) je običajno blaga. Možna hematurija (prisotnost krvnih elementov v urinu). AT hudi primeri obstaja zmerno znižanje ravni hemoglobina in beljakovin v krvi. Pri hudem pielonefritisu se lahko pojavijo znaki okvarjenega delovanja ledvic. V 3-5% primerov akutnega pielonefritisa se lahko razvije akutna odpoved ledvic.

Zdravljenje gestacijskega pielonefritisa je treba izvajati ob upoštevanju trajanja nosečnosti (trimesečje), začeti po vzpostavitvi normalnega odvajanja urina, identifikaciji povzročitelja, ob upoštevanju njegove občutljivosti na zdravila, reakcije urina in okvarjeno delovanje ledvic. Za zdravljenje pielonefritisa pri nosečnicah uporabljajo: antibakterijska zdravila (antibiotiki, uroantiseptiki), pozicijsko terapijo, kateterizacijo sečnice, vključno s stent katetrom, kirurški poseg(dekapsulacija ledvic, odpiranje gnojnih žarišč, nefrostomija, nefrektomija), detoksikacijska terapija, fizioterapija. Med nosečnostjo je strogo kontraindicirano zdravljenje z antibiotiki serije tetraciklin, kloramfenikol, pa tudi biseptol, dolgodelujoči sulfonamidi, furazolidon, fluorokinoloni, streptomicin zaradi tveganja škodljivih učinkov na plod (kostni skelet, hematopoetske organe, vestibularni aparat in slušni organ, nefrotoksičnost). Antibakterijsko zdravljenje nosečnic z akutnim pielonefritisom (poslabšanjem kroničnega pielonefritisa) je treba izvajati v bolnišnici in začeti z intravenskim ali intramuskularnim dajanjem zdravil, ki mu sledi prehod na peroralno dajanje. Skupno trajanje zdravljenja je najmanj 14 dni. Z razvojem akutnega pielonefritisa, če je bolnikovo stanje hudo in obstaja nevarnost za življenje, se zdravljenje začne takoj po odvzemu urina za kulturo z zdravili širokega spektra, ki so učinkoviti proti najpogostejšim povzročiteljem pielonefritisa. Učinkovitost zdravil je mogoče oceniti po 48 urah od začetka terapije. V manj resnem stanju je smiselno odložiti imenovanje protimikrobnih zdravil, dokler se ne pridobijo podatki o občutljivosti patogena na določene antibiotike.

Akutni in poslabšani pielonefritis ni indikacija za prekinitev nosečnosti v nezapletenem poteku bolezni, odsotnosti hude arterijske hipertenzije. V primeru okvarjenega delovanja ledvic, dodatka hude oblike preeklampsije, ki je slabo podvržena terapiji, se izvede splav. Preprečevanje gestacijskega pielonefritisa je namenjeno prepoznavanju zgodnji znaki bolezni in preprečevanje njenih poslabšanj. Med celotno nosečnostjo je potrebno dinamično spremljanje s preiskavo urina (citološko, bakteriološko glede na indikacije) vsaj enkrat na 14 dni, zgodnje odkrivanje urodinamskih motenj, pravočasno imenovanje potrebne terapije.

Akutna odpoved ledvic

Akutna ledvična odpoved (ARF) je življenjsko nevaren zaplet nosečnosti. Nosečnice predstavljajo 15-20% vseh primerov akutne ledvične odpovedi, ki praviloma zaplete drugo polovico nosečnosti ali poporodno obdobje. AKI je močno zmanjšanje delovanja ledvic, ki ga v 80% primerov spremlja zmanjšanje proizvodnje urina za manj kot 400 ml / dan. Incidenca AKI trenutno ne presega 1 na 20.000 rojstev. Več kot polovica primerov akutne odpovedi ledvic pri nosečnicah, razen septičnega splava, je povezana z razvojem hudih oblik preeklampsije (nosečniška nefropatija), s porodniško krvavitvijo ( prezgodnji odmik posteljica, hipotonična krvavitev iz maternice). V 3-5% primerov je akutna odpoved ledvic posledica gestacijskega pielonefritisa, v 15-20% - intrauterine smrti ploda, embolije amnijske tekočine in drugih vzrokov. AKI se običajno razvije pri ženskah z razvojem vaskularnega spazma in zmanjšanja volumna krvi, kar vodi do motene ledvične cirkulacije.

Med zdravljenjem akutne odpovedi ledvic pri nosečnicah je treba izključiti prisotnost skritih krvavitev iz maternice , ki je sprožilni ali provocirni dejavnik akutne odpovedi ledvic, odpraviti hemodinamske motnje in rešiti vprašanje indikacij za takojšen porod. Pri zadostni gestacijski starosti (več kot 30-34 tednov) je priporočljiv hiter porod, ki omogoča izključitev zaostalosti rasti ali intrauterine smrti ploda in izboljša nadaljnjo prognozo matere. Pri prerenalni akutni odpovedi ledvic je treba najprej odpraviti hipovolemijo - obnoviti intravaskularni volumen tekočine z infuzijo fiziološke raztopine, plazme, makromolekularnih dekstranov, albumina; odpraviti vodne in elektrolitske motnje, hipoproteinemijo. Pri akutni tubularni nekrozi nosečnic je zdravljenje usmerjeno v boj proti ishemiji (ponovna vzpostavitev oskrbe ledvic s krvjo), vzdrževanje ravnovesja tekočin in elektrolitov ter zdravljenje okužbe. Z razvojem obstruktivne akutne ledvične odpovedi je treba obnoviti prehod urina, če je potrebno, masivno antibakterijsko, razstrupljevalno terapijo (gestacijski pielonefritis), boj proti vaskularni insuficienci, ko je zapleten z bakteriemičnim šokom.

Pogosto pride do okužbe sečil pri nosečnicah. To je posledica dejstva, da med nosečnostjo ženska imuniteta oslabi in telo postane dovzetno za različne okužbe. Same okužbe sečil strokovnjaki ocenjujejo kot najpogostejše.

Vzroki in dejavniki

Pri ženskah se organi genitourinarnega sistema nahajajo nedaleč od anusa, zato je od tam škodljivim bakterijam enostavno vstopiti v sečnični kanal. Ker je njegova velikost majhna, bakterije zlahka končajo v urinarni votlini in nato v ledvicah. Med nosečnostjo je telo podvrženo spremembam, kar ni izjema. Pri nosečnicah se mišični tonus zmanjša, pretok urina se upočasni, ledvična medenica se poveča, same ledvice se premaknejo, ureterji postanejo daljši.

Poleg tega vpliva na telo in spremembe v hormonskih ravneh. Progesteron, ki se začne proizvajati na začetku nosečnosti, deluje na mišice in jih občutno sprosti. Zaradi tega začne urin stagnirati in v njem se razmnožujejo bakterije. To prispeva k pojavu okužbe sečil, ki se najpogosteje pojavi po 3. mesecu.

Dejavniki, ki vplivajo na pojav okužb:

• stalna sprememba spolnih partnerjev;
• neupoštevanje higienskih pravil;
• vnetni procesi genitalnih organov;
• kronične bolezni.

Je okužba nevarna?

Okužba se lahko razvije v kateremkoli delu urinarnega trakta.

Najpogosteje se okužbe sečil med nosečnostjo pozdravijo. Če pa je urogenitalna okužba diagnosticirana prepozno in je bilo zdravljenje slabe kakovosti, obstaja tveganje zapletov. Negativno vplivajo na plod in lahko izzovejo prezgodnji porod. Strokovnjaki so izvedli številne študije, ki kažejo, da imajo ženske, ki imajo med nosečnostjo diagnozo bolezni sečil, pogostejše zaplete po porodu. Prve mesece po rojstvu lahko bolnika moti poslabšanje vnetja.

Simptomi okužbe sečil v nosečnosti

Pri boleznih nalezljive narave opazimo tako hude simptome kot blag potek. Okužbe povzročajo cistitis, ki ima naslednje simptome:

• prisotnost krvi v urinu;
• bolečine med uriniranjem;
• pogosto uriniranje;
• bolečine v spodnjem delu trebuha.

Asimptomatska bakteriurija

Bakteriurija lahko povzroči prezgodnji porod.

Asimptomatska bakteriurija je najpogosteje povezana z prezgodnji porod in prenizko težo otroka. V primerih, ko se bakteriurija ne zdravi, obstaja veliko tveganje pojav odpovedi ledvic. Če se izvaja terapija za bakteriurijo, se tveganje za razvoj večkrat zmanjša. Za odkrivanje bakteriurije bo moral bolnik opraviti splošni krvni test, pogosto pa se zateče k ultrazvoku, ki kaže nenormalnosti v ledvični medenici. V primerih, ko se odkrijejo bakterije, specialist predpiše uporabo antibiotikov, ki so neškodljivi za nosečnice. Trajanje terapije je teden dni, nato pa mora bolnik opraviti kontrolno preiskavo krvi, da se prepriča, ali je bakterija ozdravljena. V primerih, ko okužba ni odpravljena, zdravniki predpišejo dodatno zdravljenje in predpišejo drug antibiotik.

Kako se ugotovi okužba?

Določanje okužbe genitourinarnega sistema med nosečnostjo najpogosteje ni težko. Najprej specialist opravi razgovor s pacientom o simptomih, nato pa se opravi urinski test. Pogosto je potreben tudi splošni krvni test, ki potrdi ali ovrže prisotnost okužb. Če je vnetni proces potrjen, se nosečnica pošlje na ultrazvočni pregled. Rentgenske metode raziskovanja se uporabljajo samo v skrajni primeri ker negativno vplivajo na plod.

Zdravljenje okužbe

Pomembno je kombinirati ljudska zdravila z zdravili.

Pomembno je, da zdravljenje okužbe sečil poteka izključno pod nadzorom zdravnika, saj lahko le on predpiše pravilno zdravilo, ki ima minimalen učinek na telo ženske in ploda. V prvem trimesečju nosečnosti poskušajo izvajati terapijo cistitisa brez predpisovanja antibiotikov. Njihova uporaba je možna od 2. trimesečja. Trajanje zdravljenja je nekaj tednov, po katerem se izvede še ena študija urina za prisotnost bakterij. Po prenehanju jemanja antibiotikov ji je predpisana uporaba zeliščnih pripravkov, kot so brusnični sok, decoction listov brusnice in medvejka. Pomembno je, da ne zanemarite zdravljenja cistitisa, saj se pogosto razvije v pielonefritis (okužba ledvic).

Pielonefritis ledvic med nosečnostjo se zdravi v bolnišnici. Antibakterijska zdravila se predpisujejo in dajejo intravensko, ko ima bolnik povišano telesno temperaturo. Uvedba antibiotikov se nadaljuje nekaj dni po njegovem upadu. Po tem lahko nosečnica začne jemati zdravila peroralno. V primerih, ko se pri bolnicah poslabša kronični pielonefritis, ki ga spremljajo hudi simptomi in močna motnja v zdravju ženske in zarodka, v 3. trimesečju v. brez napake opraviti carski rez.

• Med nosečnostjo žensko telo postane bolj dovzetno za okužbe. drugačne vrste. Bolezni genitourinarnega sistema pri ženskah v položaju so pogostejše zaradi anatomskih in fizioloških značilnosti. Okužbe sečil med nosečnostjo odkrijejo pri 7-10% žensk in so priznane kot najpogostejše nalezljive bolezni. Najpogostejše bolezni so:

  • Akutni cistitis
  • Asimptomatska bakteriurija
  • pielonefritis.

  Vzroki in predispozicijski dejavniki

  Ženski urogenitalni organi se nahajajo v neposredni bližini anusa, zato mikroorganizmi zlahka vstopijo v sečnico od tam. Sam kanal je precej kratek, kar olajša pot okužbe do mehurja in ledvic.

  Med nosečnostjo v telesu kot celoti in v urinarni sistem zlasti pa je kar nekaj sprememb. Sposobnost krčenja mišic različnih oddelkov se zmanjša, medtem ko se pretok urina upočasni; povečanje in razširitev ledvične medenice; ledvice so premaknjene in ureterji so podaljšani. Tudi pod vplivom spremenjenih hormonsko ozadje. Progesteron, ki nastaja v ženskem telesu, sprošča mišice. To ustvarja pogoje za stagnacijo urina in razmnoževanje mikroorganizmov. Tako obstaja večja verjetnost za pojav okužbe sečil pri nosečnicah. Te spremembe se običajno pojavijo pri 10-12 tednih nosečnosti in pozneje.

  Dejavniki tveganja za okužbo so slaba higiena, promiskuiteta, sočasne vnetne bolezni (vnetje materničnega vratu, vnetje jajčnikov, vaginitis), sočasna patologija endokrinega sistema (diabetes mellitus), kronične oblike bolezni.

  Kakšna je nevarnost okužb?

  Večinoma imajo vse okužbe sečil pri nosečnicah ugoden izid. Toda če se zdravljenje ne začne pravočasno, so možni zapleti. Nosečnica ima arterijska hipertenzija, anemija, vnetje amnijskih ovojnic. Vse to lahko privede do motene krvne oskrbe ploda in prezgodnjega poroda.

  Študije kažejo, da imajo ženske, ki so med nosečnostjo imele bolezni sečil, zaplete pri poporodno obdobje. V prvih mesecih po rojstvu otroka je možno poslabšanje okužb.

  Simptomi pri boleznih sečil

  Vsako okužbo sečil med nosečnostjo lahko spremljajo izraziti simptomi in potekajo brez vidnih znakov bolezni.

  Akutni cistitis je vnetna bolezen mehurja, najpogosteje se pojavi. Tipični simptomi: bolečina pri uriniranju, lažna želja po uriniranju, prisotnost krvi v urinu, urinska inkontinenca, bolečine v spodnjem delu trebuha ali križu, lahko povišanje telesne temperature. V 10-15% primerov se spremeni v pielonefritis.

  

  Za asimptomatsko bakteriurijo je značilna odsotnost očitne klinične slike, odsotnost pritožb pri bolnikih. Glavna diagnostična značilnost je prisotnost mikroorganizmov v urinu. Diagnozo postavimo, če je v 1 ml urina več kot 105 mikroorganizmov iste vrste.

  Pielonefritis je vnetna bolezen ledvičnega tkiva. Najpogosteje se pojavi po 12 tednih nosečnosti. Tipični simptomi: slabost, bruhanje, povišana telesna temperatura, bolečine v ledvenem predelu, boleče in pogosto uriniranje, bakteriurija. Pojavi se pri 2% nosečnic. Pielonefritis je najbolj nevarna bolezen urinarni sistem pri nosečnicah.

  Značilnosti okužbe med nosečnostjo so podobnost številnih simptomov in težava diferencialne diagnoze.

  Kako diagnosticirati bolezen?

  Končna diagnoza okužbe genitourinarnega sistema se opravi le na podlagi rezultatov laboratorijske in instrumentalne diagnostike:

  • Splošna analiza urina
  • Analiza urina po Nechiporenko
  • Splošna analiza krvi
  • Bakteriološki pregled urina.

  Te teste mora opraviti vsaka nosečnica, ki je registrirana v porodnišnici. Pomagajo prepoznati bolezni z asimptomatsko kliniko.

  Če sumite na okužbo sečil, morate dodatna diagnostika. Najprej morate opraviti ultrazvočni pregled ledvic in sosednjih organov. Ultrazvok vam omogoča, da določite strukturne značilnosti in spremembe v ledvicah, njihovo lokacijo in velikost.

  Treba je opozoriti, da nosečnost močno zoži možnosti diagnoze zaradi možnega mutagenega učinka na plod. Samo po strogih indikacijah je mogoče uporabiti rentgenski pregled, radioizotopski pregled, računalniško tomografijo. Glede na to je lahko zdravljenje bolezni težavno.

  Zdravljenje okužb med nosečnostjo

  Zdravljenje okužb sečil med nosečnostjo je treba izvajati pod nadzorom zdravnika specialista, ki lahko ustrezno oceni vsa tveganja izpostavljenosti zdravilu za telo nosečnice in plod. Večina zdravil ima neželene učinke in ima mutageni učinek na plod.

  Zdravljenje akutnega cistitisa, če je mogoče, poteka brez uporabe antibiotikov, jih je treba odložiti do drugega ali tretjega trimesečja. V drugem trimesečju so predpisani amoksicilinski pripravki s klovuronsko kislino in cefalosporinski pripravki druge generacije. V tretjem trimesečju je možna uporaba cefalosporinov 3. in 4. generacije. Običajno je dovolj kratek tridnevni tečaj, po katerem se po 10-14 dneh izvede drugi. bakteriološki pregled urin. To analizo je priporočljivo, da ženske redno opravljajo pred porodom. Po koncu jemanja antibiotikov morate piti zeliščna zdravila: list brusnice, medvejka, brusnični sok itd.

  Zdravljenje urinarnega trakta pri asimptomatski bakteriuriji je podobno kot pri cistitisu. A ne gre zanemariti, saj. bolezen lahko preide v kronične oblike pielonefritisa.

  Posebno pozornost si zasluži zdravljenje pielonefritisa med nosečnostjo. Zdravljenje okužbe pri nosečnicah se izvaja v specializirani bolnišnici. Antibakterijska zdravila se dajejo intravensko med zvišanjem temperature in nekaj dni po njenem padcu. Nadaljnji tečaj antibiotikov se jemlje peroralno.

  Podatki številnih študij potrjujejo pozitiven učinek zdravila na rastlinski osnovi - Kanaferon. Ima protivnetni, antiseptični in blag diuretični učinek, njegova uporaba pri nosečnicah je pokazala visoko učinkovitost.

  Poslabšanje kroničnega pielonefritisa (z izrazitimi simptomi in poslabšanjem vitalnih znakov matere ali ploda) ob koncu tretjega trimesečja je indikacija za nujni carski rez.

  Zdravljenje okužb sečil je podrobno opisano v videu:
  

  Kakšni so možni zapleti?

  Najpogostejši zapleti:

  • anemija
  • Preeklampsija
  • kronično kisikovo stradanje plod
  • placentna insuficienca
  • Predčasno odtekanje amnijske tekočine
  • Zapleti poroda in poporodnega obdobja.

  Z upoštevanjem priporočil zdravstvenega osebja in pravočasnim zdravljenjem se vsi zapleti zmanjšajo.

  Kako se izogniti okužbi?

  Preventivni ukrepi so namenjeni preprečevanju bolezni, zgodnjemu odkrivanju prvih simptomov in preprečevanju recidivov (poslabšanj).

  Preprečevanje bolezni je najprej rehabilitacija, to je prepoznavanje žarišč kronične okužbe v telesu.

  Da bi se izognili okužbam sečil, je treba najprej upoštevati pravila osebne in intimne higiene. intimna higiena priporočljivo je izvajati po vsakem obisku stranišča in po spolnem odnosu. Ne smete sami uporabljati antibakterijskih sredstev in prhanja. Nezaželeno je sprejemanje vročih kopeli in obisk savne, bazena. Obvezna dnevna menjava spodnjega perila, prednost je treba dati spodnjemu perilu iz naravnih tkanin.

  Če obstajajo kronične oblike okužb sečil, je treba opraviti profilaktične tečaje zeliščnih pripravkov.

  Tako imajo okužbe genitourinarnega sistema pri nosečnicah številne značilnosti. Te nianse je treba upoštevati pri diagnosticiranju in pripravi načrta zdravljenja. Ženska pa mora upoštevati najpreprostejša načela preprečevanja.

Za nosečnice je analiza urina ena glavnih diagnostičnih metod. Izvaja se skoraj pred vsakim obiskom ginekologa. To je posledica dejstva, da spremembe v sestavi urina ne kažejo le na motnje v sečnem sistemu, temveč tudi na stanje celotnega organizma. Bakterije v urinu med nosečnostjo so lahko znak resne bolezni in posledica nepravilno izvedenega postopka zbiranja materiala.

Zato, ko se odkrijejo, zdravnik vedno opravi pojasnjevalni pogovor, imenuje ponovno analizo. Včasih so potrebni dodatni diagnostični postopki.

Nosečnost spremlja nenehno spreminjanje v ženskem telesu. Plod raste in to vodi ne le do povečanja trebuha, ampak tudi do stiskanja sosednjih organov. Vpete so, vključno z ledvicami.

Med normalnim delovanjem teh parnih organov se nastali urin nenehno filtrira in izstopa v mehur. Pri stiskanju ledvic začne stagnirati. Pod temi pogoji se bakterije hitro razmnožujejo. Njihovo širjenje vodi do vnetja tkiv organov, najpogosteje sluznice.

Analiza urina vam omogoča, da prepoznate bolezen, še preden se razvije in se manifestira kot simptomi. Zgodnja diagnoza pomaga preprečiti številne negativne posledice nalezljiva bolezen preprečiti razvoj gestoze.

Vzroki bakterij v urinu med nosečnostjo

Razlogi za razmnoževanje bakterij v urinu nosečnic so lahko različni. Širjenje mikroorganizmov olajšajo spremembe v telesu ženske: maternica raste, začne pritiskati na ledvice, zaradi česar je njihovo delo moteno. Zamuda pri odtoku urina prispeva k razmnoževanju bakterij v njem.

Bakteriurija je prava in lažna. V prvem primeru se mikroorganizmi razmnožujejo in živijo v urinu, v drugem pa prihajajo iz drugih žarišč okužbe skozi krvni obtok. To stanje je lahko znak spolno prenosljive okužbe, diabetes, karies, kronični vnetni proces v telesu (običajno v kombinaciji z zmanjšano imunostjo).

Najpogosteje bakterije v urinu med nosečnostjo kažejo na bolezen urinarnega sistema. Odvisno od spremljajoči simptomi definirano:

• cistitis - vnetje notranje plasti mehurja z dodatkom infekcijske komponente (najpogosteje - Escherichia coli);
• pielonefritis - vnetni proces v ledvičnem pelvisu, ki ga povzročajo Escherichia coli, Staphylococcus aureus, glive ali drugi patogeni;
• uretritis - vnetje sluznice sečnica, pogosto teče s pristopom bakterijska okužba: enterokoki, streptokoki, Escherichia coli, klamidija.

Kako bakterije v urinu vplivajo na nosečnost?

Bakterije v urinu negativno vplivajo tako na potek nosečnosti kot na zdravje nerojenega otroka. Najpogosteje okužba kaže na vnetno bolezen sečil. pri laboratorijske analize Najdemo streptokoke zlati stafilokok, Escherichia coli in drugi patogeni.

Genitalije in maternica se nahajajo blizu vira okužbe, zato obstaja velika nevarnost njenega širjenja skozi porodni kanal. Pri ženskah je odtok urina moten, zaradi česar se lahko razvije cistitis, pielonefritis ali uretritis. Pomanjkanje zdravljenja vodi v hude oblike preeklampsije ( pozna toksikoza) v nevarnosti spontanega splava ali prezgodnjega poroda.

Poleg tega vstopi okužba amnijska tekočina ki jih otrok pogoltne. Bakteriurija lahko povzroči intrauterine razvojne motnje: povzroči patologije živčnega, imunskega in drugih sistemov ter posamezne primere do smrti ploda.

simptomi

Najpogosteje bakteriurijo spremljajo določeni simptomi, v nekaterih primerih pa se razvije skrito in se odkrije le v laboratorijski študiji. Klinična slika lahko vključuje:

• bolečine med uriniranjem;
• bolečine drugačne narave v spodnjem delu trebuha;
• rezanje slab vonj urin;
• nečistoče krvi in ​​/ ali gnoja v urinu (moten, luskast, rjavkast);
• vročina (z okužbo ledvic);
• slabost in bruhanje;
• bolečine v ledvenem delu.

Ti simptomi se lahko pojavijo v različnih kombinacijah, odvisno od bolezni. Včasih začasno izginejo, kar daje iluzijo okrevanja, vendar pomanjkanje zdravljenja vodi le do večjega širjenja okužbe.

Diagnostika

Urinski test za bakterije se izvaja mesečno. Zaradi tega se nastajajoče infekcijske in vnetne bolezni odkrijejo v zgodnji fazi in uspešno zdravijo. Bakteriološke preiskave (reducirne glukoze, nitritov in drugih) pomagajo določiti vrsto in število mikroorganizmov.

Po preiskavi urina, dodatne metodeštudije, ki pomagajo določiti osnovno bolezen:

• Ultrazvok ledvic in sečil;
• dopplerometrija žilnega sistema ledvic;
• dodatne preiskave krvi in ​​urina;
• mikroskopski pregled razmaza iz sečnice.

Poleg teh postopkov lahko nosečnica dobi napotnice za specialistične preglede: urologa, nefrologa, terapevta. To prispeva k hitrejši in natančnejši diagnozi ter pravočasnemu začetku zdravljenja.

Zdravljenje

Kakšno zdravljenje bo predpisano za bakteriurijo, se določi z ugotovljeno diagnozo. Toda v vsakem primeru je kompleksen in vključuje:

• popravek prehrane z uvedbo živil in pijač, ki znižujejo pH urina (zelenjava, žita, pusto meso);
• pitje veliko vode je potrebno za povečanje količine izločenega urina in bakterij;
• jemanje zdravil.

Zdravljenje je potrebno tako z očitnimi simptomi bakteriurije kot v njihovi odsotnosti. Obvezno so predpisani antibiotiki: ceftazidim, cefoperazon, cefuroksim, ampicilin, azitromicin, doksicilin in drugi. Vsa zdravila v tej skupini se lahko jemljejo le po navodilih zdravnika in strogo v odmerku, ki ga je navedel. Priporočamo lahko tudi zeliščne pripravke kompleksnega delovanja: Phytolysin, Kanefron.

Trajanje zdravljenja je 1-3 tedne. Po potrebi lahko zdravljenje nadaljujemo do konca nosečnosti in še dva tedna po porodu.

Pogosto se bakterije v urinu odkrijejo še pred nosečnostjo. Bolezni potekajo kronično in pod ugodnimi pogoji za njih, kot so naravno zmanjšanje imunosti, hormonske spremembe, stiskanje ledvic z maternico, se poslabšajo. Napoved zdravljenja je odvisna od resnosti okužbe in trajanja nosečnosti. Zdravljenje bakteriurije v prvem trimesečju ima pozitiven rezultat pri 80% žensk, spontani splav se pojavi pri 5%.

Preprečevanje

Da bi se izognili razvoju bakteriurije med nosečnostjo, morate upoštevati več pravil:

1. Redno dajajte urin na analizo. Ne zanemarite tega diagnostičnega postopka, kljub njegovi pogostosti. Včasih se bakterije v urinu med nosečnostjo odkrijejo zaradi nepravilnega zbiranja materiala. Da se to ne bi zgodilo, morate uporabiti sterilno posodo, upoštevati vse higienske zahteve. Za analizo je potreben svež (ne več kot dve uri) jutranji del urina. Dan prej se morate odpovedati slani in začinjeni hrani.
2. Previdno opazujte higieno genitalij. Morate se umiti zjutraj in zvečer, pa tudi po vsakem dejanju defekacije. Premiki brisanja naj gredo od spredaj nazaj, sicer lahko okužbo prenesete iz anusa v sečnico. Vredno je opustiti spodnje perilo iz sintetičnih materialov: slabo prepuščajo zrak in ustvarjajo vlažno okolje, idealno za širjenje bakterij.
3. Udeležite se načrtovanih posvetov z zdravnikom in upoštevajte vse njegove sestanke. To bo pomagalo prepoznati težavo v v zgodnji fazi in ga hitro odpravite.

Preventivni ukrepi pomagajo zmanjšati tveganje za razvoj nalezljivih in vnetnih bolezni genitourinarnega sistema. Med nosečnostjo to postane ne le jamstvo za zdravje matere, ampak tudi nujen pogoj za pravilen razvoj otrok.

Eden najpogostejših zapletov gestacijskega procesa so infekcijske in vnetne bolezni sečil (UTI). V zadnjih desetletjih je ta patologija zapletena od 18 do 42% vseh nosečnosti in njena pogostnost vztrajno narašča. To je posledica številnih dejavnikov. Prvič, z začetno nagnjenostjo nosečnic k razvoju UTI. Tu mislimo na tiste fiziološke spremembe v ledvicah, ureterjih in mehurju, ki se pojavijo pod vplivom hormonskih in mehanskih dejavnikov, in sicer širjenje votlin, zmanjšanje tonusa gladkih mišičnih elementov in hidrofilnost tkiv. Vse to prispeva k motnjam prehoda urina, nastanku sistema refluksov in neoviranemu izvajanju infekcijskega procesa v prisotnosti patogena. Poleg tega je velikega pomena sodobne lastnosti mikrobiološki spekter s prevlado rezistentne oportunistične flore, pa tudi zmanjšanje splošni ravni somatsko zdravje žensk v rodni dobi.

Osnovno znak bolezni sečil pri nosečnicah je razširjenost izbrisanih, nizko simptomatskih oblik z minimalnim številom kliničnih manifestacij in laboratorijskih markerjev.
Vendar pa izvaja Negativni vpliv infekcijskega procesa med nosečnostjo se število zapletov močno poveča tako pri materi kot pri plodu. V zvezi s tem je treba posebno pozornost nameniti vprašanju pravočasne diagnoze in celovitega zdravljenja okužb sečil v vseh fazah nosečnosti.

Običajno izoliramo okužbe zgornjega in spodnjega urinarnega trakta. Prvi so
pielonefritis (serozni in gnojni), drugi - uretritis, cistitis in asimptomatska bakteriurija (BB). Nezapletene UTI so akutni cistitis in akutni pielonefritis. Preostale bolezni veljajo za zapletene UTI. Vsaka oblika okužbe sečil pri nosečnicah zahteva aktivno terapijo, vključno z asimptomatsko bakteriurijo.
Dokazano je, da brez antibakterijskega zdravljenja BD napreduje v gestacijski pielonefritis v 14–57 % primerov.

Vzroki okužbe sečil:

Glavni vzrok okužbe sečil se šteje za povzročitelja okužbe. Med nespecifičnimi povzročitelji so najpogostejši (44%) predstavniki enterobakterij: Escherichia coli (vodilni po pogostnosti), Kleb-siella, Proteus, Enterobacter. Drugo mesto po pogostnosti zasedajo gram-pozitivni koki (36%) - stafilokoki, enterokoki, streptokoki. Delež fermentirajočih in nefermentirajočih gramnegativnih bakterij je 19-20%. Bistvena vloga pripada anaerobni flori, ki ne tvori spor (Peptostreptococcus, Veillonella itd.). Pri 7% bolnikov so vzročno pomembni povzročitelji glive iz rodu Candida.
Mikrobne asociacije so odkrite v 8% primerov. Znano je, da se je v zadnjih letih občutljivost mikroorganizmov na antibakterijska sredstva močno spremenila. Zlasti število odpornih sevov E. coli na polsintetične peniciline doseže 30-50%, na zaščitene peniciline pa presega 20%. Enaka odpornost je zabeležena pri večini nefluoriranih kinolonov, nitroksalin pa je neučinkovit v več kot 80% primerov.

Vloga specifičnih patogenov (klamidija, člani družine mikoplazme, virusi) je določena z njihovim posebnim tropizmom za tkiva urinarnega trakta, kar vodi v nastanek dolgotrajnega intersticijskega nefritisa. Klamidijo, mikoplazmo in ureaplazmo najdemo pri 45% nosečnic z okužbami sečil, viruse (virus herpes simplex, citomegalovirus, enterovirusi) - pri 50%. Ti mikroorganizmi so praviloma povezani z nekaterimi predstavniki nespecifične flore - stafilokoki, enterokoki, Klebsiella, anaerobi, ki ne tvorijo spor. Hkrati se Escherichia coli pogosteje goji pri bolnikih, ki nimajo specifičnih okužb.

Vir okužbe sečil je lahko katero koli infekcijsko in vnetno žarišče v telesu, vendar pri nosečnicah najvišjo vrednost povzročitelji so lokalizirani v genitalnem traktu in črevesju, pri čemer igrajo vlogo ne le vnetni, ampak tudi disbiotični procesi. V zvezi s tem skupina tveganja za razvoj okužb sečil pri nosečnicah vključuje bolnike z vnetnimi procesi genitalij in bakterijska vaginoza, ženske, ki imajo partnerja z vnetno patologijo genitalnega aparata, ki vodi intenzivno spolno življenje. Dolgotrajna uporaba COC ali spermicidov na predvečer nosečnosti je pomembna. Poleg tega so dejavniki tveganja črevesna disbakterioza in vnetni procesi v njej. Kažejo na vlogo značilnosti anatomske strukture medenice, ko je razdalja med anusom in zunanjo odprtino sečnice manjša od 5 cm.

Načini širjenja okužbe so različni. Naraščajoča pot prevladuje pri okužbah spodnjih sečil, pa tudi v pogojih motenj normalne urodinamike, tvorbe refluksnega sistema s postopnim refluksom urina iz preddverja vagine v ledvično medenico. Vendar pa je z razvojem pielonefritisa glavna pot okužbe hematogena.
Menijo, da je za izvajanje infekcijskega procesa poleg mikrobnega povzročitelja potrebna prisotnost predispozicijskih patogenetskih dejavnikov, med katerimi so najpomembnejši: sprememba imunoreaktivnosti telesa, motnje urodinamike (obstruktivna ali dinamična). ), endokrine patologije (zlasti diabetes mellitus), obstoječa patologija urinarnega sistema, dedna nagnjenost. Praviloma je pri vsaki nosečnici kombinacija več dejavnikov.

Najbolj naravna med njimi je dinamična kršitev odtoka urina. V prvem trimesečju je povezan predvsem s hormonskimi spremembami v telesu (povečana raven progesterona), v drugem in tretjem trimesečju - z mehanskim dejavnikom stiskanja ledvic in sečevodov zaradi rasti in rotacije maternice. Dogodki kompresijske narave so značilni za naslednje kategorije žensk (skupine tveganja za razvoj pielonefritisa): z velikim plodom, večplodno nosečnostjo, polihidramnijem, ozko medenico. Motena presnova ogljikovih hidratov v obliki zmanjšane tolerance za glukozo - najpogostejša različica gestacijskega diabetesa mellitusa, ki jo najdemo v 3-10% primerov glede na vse nosečnosti - je povezana z UTI v 100% primerov. Med dednimi dejavniki poseben pomen ima zgodovino UTI pri materi, kar poveča tveganje za ponavljajoče se okužbe sečil pri nosečnici za 2-4 krat.

pielonefritis:

Infekcijsko-vnetna bolezen s primarno lezijo intersticijskega tkiva ledvic, njegovih ledvičnih tubulov in votlin. Z vidika negativnega vpliva na potek gestacijskega procesa med različnimi okužbami sečil je pielonefritis najpomembnejši. Pielonefritis med nosečnostjo je lahko nadaljevanje kroničnega procesa, ki ga je ženska imela prej. V tem primeru je običajno latenten (v 75%) ali pa ga spremljajo poslabšanja. Če se pielonefritis kadarkoli odkrije prvič, se šteje, da je povezan z nosečnostjo - gestacijskim, možna pa je akutna, latentna ali ponavljajoča se različica poteka. Klinične in laboratorijske manifestacije ter taktični principi so v obeh primerih enaki, vendar kronični proces določa najslabše začetne pogoje in kompleksnost zdravljenja (na primer odpornost flore).

Vrste pielonefritisa:

serozni pielonefritis (97%), pri katerem nastane multifokalna levkocitna infiltracija vezivnega tkiva ledvic s stiskanjem in disfunkcijo ledvičnih tubulov; Zdravljenje je pretežno konzervativno.

gnojni pielonefritis (3%) je nedestruktiven (apostematozni) in destruktiven (subkapsularni absces in karbunkul ledvic), vedno zahteva kirurško zdravljenje.

Pielonefritis pogosteje najdemo pri nosečnicah (66%), običajno se manifestira v drugem ali tretjem trimesečju nosečnosti (od 22-28 tednov). Vendar pa v zadnje čase vse pogosteje opazimo zgodnejši pojav bolezni - v prvem trimesečju (v približno 1/3 primerov). Okvara ledvic je pogosto dvostranska, vendar je na eni strani (običajno na desni) proces bolj izrazit.

Simptomi pielonefritisa pri nosečnicah
Akutni pielonefritis je nalezljiva in vnetna bolezen s splošnimi in lokalnimi simptomi. Najprej se pojavijo splošni simptomi, povezani so z zastrupitvijo telesa. To je splošna šibkost, slabo počutje, glavoboli, izguba apetita. Možna slabost in bruhanje tekoče blato. Prisotne so bolečine v mišicah in po celem telesu. Temperatura od subfebrilne do hektične, mrzlica, potenje. Na 2-3 dan bolezni se pojavijo lokalni simptomi. Prvič, to je sindrom bolečine. Pri nosečnicah običajno ni izrazita niti z gnojnim procesom (v nasprotnem primeru morate razmišljati o urolitiaza). Bolečine so lokalizirane v spodnjem delu hrbta, so enostranske ali pasove narave, lahko sevajo v nogo, se okrepijo v položaju na kontralateralni strani, pa tudi z globokim vdihom, kašljanjem, kihanjem. Prisilni položaj v postelji - na boleči strani.

Simptom Pasternatskega je lahko pozitiven, vendar negativen ne pomeni odsotnosti pielonefritisa. Bolečina je bolj zanesljiva pri palpaciji ureteralnih točk, ki se nahajajo na ravni popka, in se od njega umaknejo v obe smeri za 3-4 cm (če to dopušča trajanje nosečnosti). Pri draženju parietalnega peritoneja se lahko pojavijo peritonealni znaki. Disurične motnje veljajo za drugo tipično manifestacijo. Diureza je zadostna ali rahlo povečana, značilna je nokturija. Zmanjšanje diureze je simptom, ki kaže na motnjo prehoda urina zaradi blokade sečevodov z vnetnim detritusom. To je nevaren znak, ki kaže na možno hitro preobrazbo seroznega procesa v gnojni in zahteva takojšnjo intervencijo v obliki kateterizacije sečnice. Poslabšanja kroničnega pielonefritisa, kot tudi ponavljajoči se gestacijski pielonefritis, so podobni akutnemu procesu. klinične manifestacije, vendar so simptomi običajno bolj izbrisani in včasih minimalni.

Latentni pielonefritis:

Za to stanje so značilni slabi klinični simptomi, nestalnost in mozaik odstopanj v urinskih testih. Hkrati nekaj minimalne aktivnosti patološki proces stalno prisoten. Še zdaleč ni vedno pravočasno ocenjena in zdravljena.

Menijo, da je treba razmišljati o latentni PN v primerih, ko najdemo kombinacijo treh do štirih naslednjih znakov:
anamneza ponavljajočega se cistitisa;
občasno subfebrilno stanje;
pritožbe zaradi šibkosti, nočnega znojenja, glavobolov;
bledica, sivkasta polt, vrečke pod očmi;
pastoznost obraza in rok;
boleča bolečina v spodnjem delu hrbta, ki se pojavi v povezavi s telesno aktivnostjo ali hipotermijo;
nenaden pojav in spontano izginjanje epizod disurije;
enakomerno zmanjšanje specifične teže urina;
občasni pojav majhne proteinurije, levkociturije, mikrohematurije, kristalurije, bakteriurije;
spremembe v ehostrukturi ledvic.

Laboratorijska diagnoza pielonefritisa:

Spremembe v urinskih testih
1. Pielonefritis spremlja kršitev koncentracijske funkcije ledvic, zmanjšanje reabsorpcije vode, zato je najbolj stalni simptom zmanjšanje specifične teže urina pod 1015 v ozadju rahlega povečanja diureze in nokturije. (Potreben je test Zimnitskega).
2. Kislost urina, ki je običajno 6,2-6,8, se pogosto spreminja s pielonefritisom in se premakne na alkalno stran.
3. Glikozurija se praviloma odkrije, ko se vnetni proces aktivira in je povezan z oslabljenimi procesi reabsorpcije v tubulih ledvic.
4. Proteinurijo pogosto opazimo, vendar ne doseže visokih številk in dnevno izločanje beljakovin ne presega 1 g.
5. Levkociturija običajno ustreza resnosti vnetnega procesa. Pri latentnem poteku pielonefritisa je minimalen. Običajno število levkocitov v enem vidnem polju med mikroskopijo obarvanega urinskega sedimenta ne presega 4. Levkociti se uničijo, če je minilo več ur pred začetkom študije (centrifugiranje) in tudi, ko alkalna reakcija urin.

Za odkrivanje latentne levkociturije se uporablja štetje oblikovanih elementov v 1 ml urina (ne sme biti več kot 2000 levkocitov in 1000 eritrocitov). Lahko uporabite test z obremenitvijo s prednizolonom (štetje levkocitov v dveh delih urina - pred in po intramuskularnem dajanju 30 mg prednizolona). Ta test se šteje za pozitiven, če je v drugem delu število levkocitov vsaj 2-krat večje kot v prvem in več kot 4 (na primer, bilo je 2-3 - postalo je 4-6).
6. Pri pielonefritisu je možna mikrohematurija. Če ni urolitiaze, glomerulonefritisa, hidronefroze ali tuberkuloze ledvic, vztrajna narava mikrohematurije, ki ne izgine po sanaciji, kaže na visoko verjetnost intersticijskega nefritisa, ki ga povzročajo specifični patogeni (klamidija, mikoplazme, virusi).
7. Cilindri - značilni so samo hialini. Druge različice cilindrurije so možne s hudo patologijo ledvic.
8. Kristali soli kažejo na dismetabolično nefropatijo - kršitev antikristalizacijske stabilnosti urina. Razlogi za slednje so različni, med njimi tudi vloga vnetnih procesov. Pomen nenaključnega dogodka je le obstojna oksalatna in uratna kristalurija. Ugotovljena je bila povezava med oksalurijo in klamidijsko okužbo.
9. Bakterije v urinu so lahko prisotne v minimalni količini, njihova vsebnost v 1 ml urina ne sme presegati 104 CFU.

Poleg tega:
Predstavniki črevesne skupine (E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp., itd.), Kot tudi Enterococcus v sečnem traktu, se vedno štejejo za patogene patogene in ne glede na koncentracijo zahtevajo obvezno odstranitev;
Staphylococcus epiderm. ni dovoljeno pri titru nad 103 CFU;
V prisotnosti manifestacij procesne aktivnosti ali v ozadju antibiotične terapije se vsaka monokultura patogena v titru nad 102 CFU šteje za vzročno pomembno.
Za odkrivanje bakteriurije se uporabljajo metode štetja števila bakterij z mikroskopijo obarvanega urinskega sedimenta, test nitritov in "zlati standard" - sejanje urina na gojišča z identifikacijo mikroorganizmov in štetjem CFU. Pri ocenjevanju rezultatov sejanja upoštevajte naslednje:
Informativni so rezultati 2-3 zaporednih kultur ali ene kulture s provokacijo (furosemid v odmerku 20 mg);
Sterilne kulture niso dokaz odsotnosti okužbe, saj številni uropatogeni (anaerobi, intracelularne bakterije, virusi) ne rastejo na običajnih gojiščih;
Nizka (ne prava) bakteriurija je lahko povezana z počasna rast na medijih nekaterih uropatogenih sevov;
Lažno pozitivne rezultate opazimo v 20% primerov zaradi nepravilnega pregleda (vzorec je treba dostaviti v laboratorij v 1 uri ali shraniti do en dan pri temperaturi + 2-4 °)
v vseh primerih patogen, identificiran v kulturi, morda ni vzročno pomemben v patogenezi tega vnetnega procesa.

Spremembe krvnih preiskav:

Akutno in poslabšanje kronične PI spremljajo vnetne krvne spremembe (levkocitoza, premik v levo, limfopenija, znatno povečanje ESR) različne stopnje resnost, pojav C-reaktivnega proteina, anemija, hipo- in disproteinemija. Negativna dinamika krvnih preiskav v prisotnosti klinični simptomi PN bi moral biti zaskrbljujoč glede tveganja preoblikovanja seroznega procesa v gnojni.

Z latentnim procesom (kroničnim in gestacijskim) v splošna analiza krvi, lahko pride (ne vedno) do rahle limfopenije, pa tudi do znakov pomanjkanja železa.
Povečanje vsebnosti dušikovih žlinder (običajno ne preostalega dušika, ampak njegovih frakcij) je možno s hudim potekom bolezni ali s plastjo PN na izvorno patologijo ledvic (glomerulonefritis, nefropatija različnega izvora, CRF) . Študija funkcij filtracije (Rebergov test) in reabsorpcije se izvaja glede na indikacije (potrebne za kombinacijo PN in preeklampsije).

Dodatne raziskovalne metode:

Med nosečnostjo obstajajo pomembne omejitve glede dodatnih, zlasti obsevalnih raziskovalnih metod. Dovoljeno je naslednje:
1. Ultrazvok urinarnega sistema. Merila za prisotnost pielonefritisa so:
asimetrične spremembe v ledvicah;
razširitev in deformacija ledvičnega pelvisa;
grobljenje obrisa skodelic, zbijanje papil;
heterogenost parenhima;
sence v medenici;
razširitev zgornjih sečevodov (kaže na kršitev prehoda urina).
2. Kromocistoskopija in retrogradna kateterizacija sečevodov. Omogočajo razjasniti stran lezije in, kar je najpomembneje, vzpostaviti in odpraviti zamudo pri prehodu urina. Prikazano do 36 tednov nosečnosti.
3. Radioizotopna renografija s tehnecijem. Dovoljeno v 2. in 3. trimesečju. Izpostavljenost sevanju je minimalna.

Zapleti nosečnosti, povezani z okužbo sečil. Vsaj slab vpliv na nosečnost vplivajo nezapletene okužbe sečil – akutni cistitis in pielonefritis, pod pogojem, pravilno zdravljenje. Z neustreznim zdravljenjem obstaja tveganje za razvoj infekcijskih zapletov pri plodu. Vendar pa je akutni pielonefritis v prvem trimesečju nosečnosti indikacija za njegovo prekinitev zaradi potrebe po antibiotični terapiji. Asimptomatska bakteriurija je nevarna predvsem zaradi dejstva, da se zelo pogosto (v več kot polovici primerov) v odsotnosti zdravljenja realizira pri pielonefritisu. Najpogosteje so zapleti nosečnosti povezani s ponavljajočimi se in latentnimi oblikami gestacijskega in zlasti kroničnega pielonefritisa.

Najpogostejši zapleti pri nosečnicah:

1. Grožnja splava (30-60 %); pogosteje v 1. in 2. trimesečju, ima vztrajen potek, se slabo odziva na tokolitično terapijo, običajno se ustavi v ozadju antibakterijskega in protivnetnega zdravljenja.
2. Kronična feto-placentalna insuficienca v ozadju morfo-funkcionalne preureditve posteljice (zlasti s specifično okužbo); ob upoštevanju kompenziranih in subkompenziranih oblik pogostost doseže 100% primerov. Lahko povzroči IUGR, kronično in akutna hipoksija plod. Perinatalna umrljivost se giblje od 60 do 100 %.
3. Infekcijska patologija posteljice, membran, ploda (placentitis, horionamnionitis, polihidramnij, IUI). Okužba s patogeni elementov plodovega jajčeca se izvaja predvsem po hematogeni poti.
4. Preeklampsija zaplete do 30% nosečnosti v ozadju pielonefritisa, za katero je značilen zgodnji začetek in nagnjenost k napredovanju.
5. Infekcijska patologija genitalij - v 80% primerov in skoraj polovica žensk ima spolno prenosljive okužbe. Skoraj v 100% opazovanj - disbiotični procesi.
6. Stanja pomanjkanja železa (običajno v obliki latentne pomanjkljivosti) - v 80-90%; Ne smemo pozabiti, da je imenovanje zdravil, ki vsebujejo železo, dovoljeno šele po prekinitvi aktivnosti infekcijsko-vnetnega procesa zaradi njihove sposobnosti, da izzovejo vnetni proces.
7. Nezadostna pripravljenost (nezrelost) materničnega vratu za porod (ne manj kot 40%) - zaradi kršitve procesov preoblikovanja vezivnega tkiva (zlasti kolagenskih vlaken), ki zagotavlja elastičnost in raztegljivost tega organa. .
8. Visoka pogostost nepravočasne rupture membrane, anomalije kontraktilne aktivnosti maternice. Narava anomalij SDM je drugačna, v primeru specifične okužbe pa je tesno povezana z vrsto povzročitelja.
Zlasti za okužbo s predstavniki družine mikoplazme je značilna tvorba patološkega predhodnega obdobja, primarna šibkost in diskoordinacija SDM (45%). Pri klamidijski okužbi je zelo pogosto (približno 25%) prekomerna kontraktilna aktivnost maternice, kar vodi do hitrega in hitrega poroda.
9. Akutno zadrževanje urina po porodu je povezano s kršitvijo prehoda urina zaradi mehanske ovire v sečevodu (detritus). V takih primerih je kateterizacija mehurja neučinkovita. Zahteva intravensko dajanje kristaloidov, antispazmodikov, saluretikov, čemur sledi kateterizacija sečnice (v odsotnosti učinka).
10. Infekciozni in vnetni zapleti v poporodnem obdobju - endometritis, razhajanje šivov.

Rizične skupine pri nosečnicah z okužbami sečil:

1 (minimalno) - nezapletena okužba sečil, asimptomatska bakteriurija;
2 (srednje tveganje) - kronični pielonefritis (katera koli različica poteka), ponavljajoči se in latentni gestacijski pielonefritis;
3 (visoko tveganje) - kronični pielonefritis ene ledvice, pielonefritis s kronično odpovedjo ledvic; v teh primerih je nosečnost kontraindicirana, vendar s pielonefritisom ene ledvice obstajajo pozitivne izkušnje pri vodenju nosečnic v bolnišnicah 1. stopnje.

Opazovanje nosečnic s pielonefritisom:

1. Ob registraciji v ženska posvetovalnica noseča z kronična bolezen ledvice je treba poslati v specializirano bolnišnico za razjasnitev diagnoze in izbiro metode zdravljenja. Nadaljnja hospitalizacija je indicirana za:
PN aktivacija;
latentni proces, ki ni primeren za ambulantno sanacijo;
pojav porodniški zapleti ki zahteva bolnišnično zdravljenje.

2. Na vseh stopnjah opazovanja - dinamična kontrola urinskih testov s poudarkom na hipostenuriji, levkocituriji, mikrohematuriji in majhni bakteriuriji. Če se pojavijo znaki UTI, ustrezno ambulantno ali bolnišnično zdravljenje.
3. Identifikacija žarišč okužbe (vključno s specifičnimi) v telesu, predvsem v genitalnem traktu, ustrezna sanacija, korekcija disbakterioze.
4. Redno ocenjevanje stanja ploda, izvajanje dejavnosti za preprečevanje in zdravljenje HFPI.
5. Pravočasna diagnoza in zdravljenje zapletov v nosečnosti (grožnja splava, preeklampsija ipd.)
6. Predporodna hospitalizacija v 38-39 tednih (za razjasnitev aktivnosti UTI, za določitev stopnje zrelosti materničnega vratu, za izvedbo ustrezne priprave, za sanacijo genitalnega trakta, telet, saluretik-aspazmolitikov, salureticoa. Zahteva veterinarsko porod in diskordinacija oceniti stanje ploda, izbrati način poroda).
8. Porod se izvede ob donošeni nosečnosti. UTI, tudi pogosto ponavljajoče se in zahtevajo ponavljajočo se antibiotično terapijo, niso indikacija za zgodnji porod, razen če obstajajo posebne okoliščine - progresivno trpljenje ploda, hudi porodniški zapleti (preeklampsija, ki je ni mogoče popraviti, abrupcija posteljice itd.), padec diureze med stiskanjem sečevoda maternice nosečnice, če kateterizacija sečevoda ne uspe.

Zdravljenje okužbe sečil:

1. Način in prehrana. Potreben je le počitek v postelji slabo počutje in simptomi zastrupitve. Izogibati se je treba ležečemu položaju, saj se v tem primeru količina urina zmanjša za 20 %. Za dekompresijo poškodovane ledvice je bolje ležati na zdravi strani. Večkrat na dan je koristno zavzeti položaj kolena in komolca.

Izključitev soli iz prehrane ni potrebna, vendar preveč začinjene in slane jedi niso priporočljive. Omejitve tekočine ni, pijača je nevtralna ali alkalna, z izjemo brusničnega (brusničnega) soka, ki ima baktericidni učinek na ledvice. Vztrajna kristalurija zahteva prilagoditev prehrane. Zlasti pri oksaluriji ni priporočljivo pogosto uživanje mleka, jajc, stročnic, čaja, juhe in krompir so omejeni. Nasprotno, kažejo mlečni izdelki, žita, zelenjava, sadje (zlasti jabolka). Dovoljeno je kuhano meso in ribe.

2. Antibakterijska terapija je najpomembnejši člen pri zdravljenju UTI. Osnovna načela a/b terapije so naslednja:
ustrezna izbira zdravila za začetno empirično terapijo;
prehod na monoterapijo po identifikaciji patogena;
pravočasno spremljanje učinkovitosti zdravljenja (začetna ocena po 48-72 urah) s pogosto in hitro menjavo zdravil v odsotnosti kliničnih in laboratorijskih znakov izboljšanja;
skladnost z optimalnim trajanjem zdravljenja.

1. trimesečje nosečnosti:

V prvem trimesečju nosečnosti je treba zdravljenje z antibiotiki čim bolj zmanjšati, da zaščitimo plod pred teratogenimi in embriotoksičnimi učinki. V primeru BD ali latentnega pielonefritisa (brez znakov delovanja) so dovoljena zeliščna zdravila (fitolizin, kanefron, rensept), če naslednje pogoje: trajanje terapije je vsaj 4-6 tednov, sanacija genitalnega trakta, uporaba eubiotikov. Ob prisotnosti kliničnih in laboratorijskih markerjev aktivnosti vnetnega procesa je treba predpisati antibakterijska zdravila. Trajanje zdravljenja za akutni cistitis 3-5 dni, z akutnim pielonefritisom - 7 dni, z poslabšanjem kroničnega pielonefritisa - 10 dni, čemur sledi prehod na zeliščno medicino. V prvem trimesečju so dovoljeni polsintetični penicilini. Penicilini, zaščiteni z zaviralci, kažejo največjo učinkovitost. Zlasti amoksicilin / klavulanat (amoksiklav, augmentin) - 0,625 vsakih 8 ur ali 1 g vsakih 12 ur; in/vensko 1,2-2,4 g vsakih 8 ur.

2. in 3. trimesečje nosečnosti:

Delovanje posteljice določa nekoliko drugačne principe zdravljenja okužb sečil v tem obdobju nosečnosti. Pri akutnem uretritisu, cistitisu in BB se uporablja kratek potek zdravljenja (3 do 7 dni) in samo eno antibakterijsko zdravilo, ki mu sledi zeliščna zdravila. Uporabljajo se penicilini, zaščiteni z zaviralci (amoksiklav 0,625 g 3-krat na dan), cefalosparini 2-3 generacij (cefuroksim 0,25-0,5 g 2-3 krat na dan, ceftibuten 0,4 g 1-krat na dan). Učinkoviti so tudi nitrofurani: furazidin (furagin) ali nitrofurantoin (furadonin) 0,1 g 3-4 krat na dan. 5-dnevno zdravljenje z B-laktamskimi antibiotiki velja za učinkovitejše od 3-dnevnega, nitrofurane pa je treba predpisovati najmanj 7 dni. Donosna alternativa je enkratno (z nezapletenim cistitisom in uretritisom) ali dvojno (z BB) dajanje fosfomicina (monural), ki ima širok spekter delovanja in je aktiven proti E. coli v 100% primerov. Zdravilo je predpisano 3 g peroralno ponoči po praznjenju mehurja.

Zdravljenje zapletenih oblik okužbe sečil:

trajanje terapije najmanj 14 dni (v nasprotnem primeru je verjetnost ponovitve vsaj 60%);
obvezna kombinacija dveh zdravil (običajno antibiotika in uroantiseptika ali dveh antibiotikov) vzporedno ali zaporedno;
pri ženskah z visoko tveganje ponovitev procesa, uporaba po glavnem antibakterijskem zdravljenju vzdrževalne supresivne terapije (0,1 g furagina dnevno ponoči po praznjenju mehurja do 3 mesece ali 3 g fosfamicina - 1-krat v 10 dneh).

Zdravila za zdravljenje okužb sečil pri nosečnicah:

Uporabljajo se zdravila, priporočena v prvem trimesečju, pa tudi druge skupine antibakterijskih sredstev.

Cefalosporini (CS). Pri uporabi teh zdravil za zdravljenje UTI je treba upoštevati, da so CA 1. generacije aktivni predvsem proti gram-pozitivnim kokom, medtem ko imajo CA 2. in 3. generacije prevladujočo aktivnost proti gram-negativnim bakterijam. KA IV generacije so bolj odporne na delovanje (S-laktamaze) in delujejo tako proti grampozitivnim kot gramnegativnim mikroorganizmom, vendar vse KA ne delujejo na MRSA, enterokoke in imajo nizko antianaerobno aktivnost.

Aminoglikozidi (AG). Glavni klinični pomen AG je povezan z njihovim širokim spektrom delovanja, posebno aktivnostjo proti gram-negativnim bakterijam, visoko koncentracijo v ledvičnih tkivih in nizko alergenostjo. Zato je hipertenzija indicirana za začetno empirično zdravljenje PN, zlasti v kombinaciji s CS. Med neželenimi učinki so opaženi nefrotoksičnost in ototoksičnost, ki sta najbolj izrazita pri zdravilih prve generacije (ki se ne uporabljajo v porodništvu), pa tudi pri dolgotrajni uporabi (več kot 7-10 dni), hitrem intravenskem dajanju. Dnevni odmerek AG (ali 2/3 tega) lahko uporabite kot eno injekcijo.

Makrolidi (ML). Imajo predvsem bakteriostatični učinek proti gram-pozitivnim kokom (enterokoki so odporni) in intracelularnim patogenom. Pri zdravljenju »PN ML se najpogosteje uporabljajo kot zdravila druge izbire pri bolnikih s specifično okužbo.
Praviloma je predpisan josamicin (vilprafen), ki se izloči z urinom do 20%, odmerek je 1-2 g / dan v 2-3 odmerkih.
spiramicin (rovamicin) - 10-14% se izloči z urinom, dnevni odmerek 9 milijonov ie / dan (v 3 deljenih odmerkih);

Linkozamidi. Imajo ozek spekter delovanja (gram-pozitivni koki, anaerobi, ki ne tvorijo spor, mikoplazme) in bakteriostatsko delovanje. Izločajo se predvsem z urinom. Ustrezno v primerih, ko se domneva ali dokazuje pomen anaerobne flore (linkomicin, linkocin - dnevni odmerek od 1,2 do 2,4 g.

Uroantiseptiki. So zdravila druge izbire, imajo baktericidni ali bakteriostatski učinek. Kot monoterapija zapletenih UTI se lahko uporablja za zdravljenje latentnega procesa na ambulantni osnovi, pa tudi za supresivno zdravljenje. Ni predpisano po 38 tednih nosečnosti (nevarnost kernikterusa pri plodu). Nitrofurani imajo širok spekter delovanja, ustvarjajo visoke koncentracije v intersticiju ledvic - furazidin (furagin), nitrofurantoin (furadonin) se predpisujejo 300-400 mg na dan vsaj 7 dni. Pripravki 8-hidroksikinolonov (5-NOC, nitroksalin) so malo uporabni, saj je odpornost E. coli na njih 92%. Kinoloni prve generacije (nefluorirani) so aktivni proti gram-negativnim bakterijam, najučinkovitejša zdravila so pipemidna kislina (palin, pimidel 0,8 g / dan ali urotraktin 1 g / dan).

Ocena učinkovitosti zdravljenja:

1. S pravilno izbranim zdravljenjem se izboljšanje počutja in zmanjšanje kliničnih simptomov pojavi hitro - v 2-3 dneh. Prenehanje simptomov je doseženo po 4-5 dneh.
2. Normalizacija urinskih testov in hemograma - za 5-7 dni (ne prekinite zdravljenja).
3. Zahtevana komponenta Merilo za ozdravitev je izkoreninjenje povzročitelja, glede na uspešno a/b terapijo mora biti urin sterilen 3-4 dni.
4. Vztrajanje simptomov bolezni in sprememba laboratorijskih parametrov zahteva hitro menjavo antibiotikov (ob upoštevanju občutljivosti ali empirične kombinacije s širokim spektrom).
5. Poslabšanje stanja, povečanje zastrupitve, znaki motenj prehoda urina (zmanjšana diureza, dilatacija sečevodov) zahtevajo rešitev vprašanja ureteralne kateterizacije (začasni ali trajni samozadrževalni stent kateter) in ne izključujejo kirurškega zdravljenja. (nefrostomija, dekapsulacija ledvic).