Jemanje amnijske tekočine med nosečnostjo je nevarno. Kontraindikacije za amniocentezo

Dekleta, sinoči so me po telefonu obvestili, da analiza beljakovin "ni zelo", to je možnost Downovega sindroma, glede na starost (36 let). Danes sem bil pri zdravniku - pravi, da morate narediti punkcijo in vzeti vodo za analizo, ki bo 100% odgovor da ali ne. In strašno me je strah! Že drugo noč ne spim. Vsi ostali testi so normalni, ta protein pa je glede na starost 1:353, 1:300. Zdravnik je rekel, da če bi bilo 1:2000, ga ne bi poslal, vendar je tveganje veliko. No, 0,5% tveganje za spontani splav po tej analizi. Kdor je šel skozi to, svetuje, kako biti ...
Bessy © (10.12.2011 03:12)

Sam sem pred kratkim opravil vse to, vse to so vam povedali glede na rezultate drugega presejanja in njegovi rezultati so zelo nezanesljivi glede na formulacijo te posebne diagnoze (kot se je izkazalo, zahodni zdravniki tega drugega presejanja ne opravljajo sploh upoštevati). prvi pregled je pomemben - tam poglejte velikost nosne kosti in ovratnice. če na ultrazvoku prvega presejanja ni bilo ugotovljenih odstopanj, potem se ni treba osredotočati na drugo (zlasti samo na beljakovine), punkcijo sem kategorično zavrnil - tveganje izgube je bilo 4-krat večje od tveganja patologije . Šla sem na pregled k genetičarki - vse je preštela in razložila. Priporočam, da naredite tudi ta drugi korak - pojdite na 3D ultrazvok v 22 tednu (grem k isti genetiki), tam bo zagotovo vse jasno in ne skrbite pred časom, tudi sama sem bila zelo živčna , zdaj obžalujem nervozo, ki jo je dobil otrok
© (10.12.2011 10:12)

Tudi na drugem pregledu krvi sem imela zelo slab izvid (1:12), bila sem tudi strašno živčna, kategorično sem bila proti analizi amnijska tekočina, in moja zdravnica sama in celo 2 ultrazvočna zdravnika sta tudi odsvetovala to analizo amnijske tekočine, poslali so me k genetiku, nikoli nisem šel. Zdaj je moj otrok star skoraj 6 mesecev in je vse ok. Mislim, da so vsi ti pregledi krvi neinformativni, in kar je najpomembneje, prvi ultrazvočni pregled, velikost nosne kosti in ovratnega prostora. AT naslednja nosečnost Ne bom daroval nobene krvi za presejanje. Pojdi k genetiki.
Tatjana © (10.12.2011 11:12)

Imel sem tudi drugi pregled, ki ni bil zelo dober!! pa sem se odločila, da ne bom naredila punkcije, če me pošljejo!! Za svoj mir sem šla k genetiku. spet so prešteli nekaj številk in rekli - vse ni kritično)) na splošno ta analiza kaže stopnjo VERJETNOSTI in ne rezultata !! vse bo v redu!
BarbarianUshka © (10.12.2011 13:12)

Opravil sem to analizo, med samim posegom sem bil strašno živčen, vendar sem bil prepričan v zdravnika. V Ukrajini bi to analizo zagotovo opustili. Ampak moj ovratnik je bil na meji normale, krvni izvidi pa niso bili zelo dobri, na koncu so izvidi pokazali, da je vse v redu. Na tvojem mestu ne bi naredil 100 %.
© (10.12.2011 14:12)

Hvala vam! Enostavno se ne morem odločiti. In potem je bilo v lokalnih novicah, da je ženska dobila to punkcijo, vnesli so nekakšno okužbo, izgubila je otroka in vse ženski organi. Vem, da na tisoče opravi analizo in se je zgodil le eden od njih, vendar me je zelo strah. Poleg tega se bojim narediti napačno odločitev.
Bessy © (10.12.2011 18:12)

Ja, odločitev je težka, kot vedno vso odgovornost nosimo mi. Edino kar lahko pomirim je, da je sam poseg hiter in neboleč. Srečno.
© (10.12.2011 21:12)

Za norca v Angliji naredijo punkcijo, če je možnost 1 proti 200 ali več kot 1 proti 1300 - odličen rezultat, ampak kaj je pokazal ultrazvok, koliko mm ??
Strahopetni lev © (10.12.2011 16:12)

Imam 1 do 353, zato so ga poslali. Zdravnik je rekel, da če bi bil rezultat 1 leta 2000, ga ne bi poslal. Območje ovratnika je bilo normalno, nos ni bil izmerjen (idiot uzist se je mudil, vendar sem iz nekega razloga postal nervozen in nisem vztrajal, nato pa je bilo prepozno za ponovitev analize. Prvi pregled je normalen, drugi bo 28.12.2011.Samo pri sebi ne morem priti, zelo me skrbi.Ampak zdravnik vztraja pri analizi.Tudi genetiki vztrajajo - to je poseben program (v Izraelu), ta analiza po 35 letih je brezplačna
Bessy © (10.12.2011 18:12)

Aja, 353 je malo visoko, seveda, ampak bi tudi jaz razmislil in se posvetoval, ker tudi 1 do 100 pomeni SAMO 1% verjetnost

Analiza amnijske tekočine (amniocenteza) se uporablja za preučevanje kromosomskega niza v primeru suma dednih bolezni.

Prednosti metode: stoodstotna natančnost odkrivanja kromosomske patologije; sposobnost prepoznavanja sindromov Down, Patau, Klinefelter, Edwards, Turner-Shereshevsky; opraviti analizo DNK za spremembe v enem genu (Marfanov sindrom, cistična fibroza); določite spol otroka s testiranjem Barrovih teles (pri deklicah); pomaga ugotoviti presnovne motnje pri nerojenem otroku.

Ogrožene ženske se vzamejo na analizo pri katerih: nosilec okvarjenega gena, malformacije; starost nad 35 let; kromosomske bolezni pri že rojenih otrocih ali krvnih sorodnikih; virusna infekcija; akutni polihidramnij; indikacije za prekinitev nosečnosti.

Kontraindicirana študija z grožnjo spontanega splava, prisotnost brazgotine na telesu maternice, fibroidi z več vozlišči, hude sočasne bolezni ali vročina, akutno vnetje notranji organi.

Postopek poteka na operacijski mizi. To se naredi takole:

Sodobnejša metoda je punkcija z aparatom ki je pritrjen na ultrazvočni pretvornik. Pomaga pri nastavitvi igle v skladu s kazalci na zaslonu naprave in jo nastavi v pravo smer. Preostale stopnje amniocenteze se ne razlikujejo.

Najboljši čas za analizo je obdobje od 16 do 20 tednov nosečnosti.

Postopek spremljata bolečina in nelagodje, ki sta enaka običajnemu injiciranju. V nekaterih primerih se lahko izvaja lokalna anestezija, vendar praviloma raje brez nje.

Analiza amnijske tekočine ne zahteva hospitalizacije, če ni zapletov, je bolnik odpuščen domov še isti dan. Takoj po diagnozi je na strogem počitku 2-3 ure, njeno stanje spremljata medicinska sestra in zdravnik. Telesna aktivnost omejeno na najmanj 3 dni.

Razlogi za obisk zdravnika: vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha, ki sevajo v stegno, dimlje ali spodnji del hrbta; voden ali krvav izcedek iz nožnice; zvišanje telesne temperature; omotica, huda šibkost, omedlevica.

Bolečina v spodnjem delu hrbta po amniocentezi je indikacija za nujno zdravniško pomoč

Ne pogosteje kot v enem primeru od sto poseg povzroči zaplete: prezgodnji porod; odvajanje posteljice; poškodba popkovine ali ploda; vnetje membrane; odtok amnijske tekočine (s punkcijo skozi maternični vrat).

Več o vseh značilnostih analize amnijske tekočine preberite v našem članku.

Preberite v tem članku

Zakaj se opravi amniocenteza?

Sprva je bila analiza amnijske tekočine uporabljena samo za določitev Rh faktorja ploda. Kasneje je bilo ugotovljeno, da se celice tekočine lahko razmnožujejo v ustreznih pogojih in zunaj telesa. to edinstvena lastnina začeli uporabljati za preučevanje kromosomskega nabora ploda s sumom na dedne bolezni.

Prednosti te diagnostične metode so:

• stoodstotna natančnost pri odkrivanju kromosomske patologije;
• sposobnost odkrivanja sindromov Down, Patau, Klinefelter, Edwards, Turner-Shereshevsky pred porodom;
• opraviti analizo DNK za spremembe v enem genu (Marfanov sindrom, cistična fibroza);
• določite spol otroka s testiranjem na Barrova telesca (samo pri deklicah), kar je pomembno pri prirojene patologije, povezan s tlemi;
• pomaga ugotoviti presnovne motnje pri nerojenem otroku.

Tveganja amniocenteze

Ne pogosteje kot v enem primeru od sto postopek povzroča zaplete. Tej vključujejo:

• poškodba popkovine ali ploda;
• vnetje membran;
• odtok amnijske tekočine (s punkcijo skozi maternični vrat).

Redko jih najdemo v dobro opremljenih diagnostičnih centrih, ki imajo strokovnjake z izkušnjami na področju amniocenteze.

Pri sumu na dedne bolezni ploda je predpisana analiza amnijske tekočine. Bolnikom je prikazana, če so bili otroci z genetskimi nepravilnostmi rojeni v njeni družini ali očetu nerojenega otroka.

Amniocentezo priporočamo tudi, če pridobimo podatke presejalnega testa, ki kažejo na povečano individualno tveganje za rojstvo otroka z Downovim sindromom ali podobno patologijo. Poseg se izvaja v operacijski sobi, spremlja pa ga manjša bolečina. Ženske se morajo vnaprej zavedati možnih tveganj njegovega izvajanja.

Uporaben video

Oglejte si ta videoposnetek o pregledu med nosečnostjo in njegovi veljavnosti:

V bistvu se ta analiza izvaja za preučevanje nabora kromosomov v plodu in za odkrivanje morebitnih anomalij, kot je Downov sindrom, telesne okvare, katerih tveganje se povečuje s starostjo matere.

To je diagnostični test, ki se pogosto uporablja, če presejalni pregled pokaže nenormalnost. V tem primeru se majhna količina amnijske tekočine vzame iz mehurja, ki obdaja otroka. amnijska tekočina - bistra tekočina, ki obdaja otroka v maternici in zagotavlja zaščito pred udarci in pretresi. Sestoji predvsem iz otrokovega urina, vsebuje pa tudi odmrle celice in beljakovine, ki jih proizvaja otrok. Te celice lahko zagotovijo genetske in druge informacije o otroku.

Amniocenteza se izvaja le za pojasnitev diagnoze, poleg diagnostičnega ultrazvoka in serumskih markerjev. Ta vrsta zdravniki predpišejo preglede, če obstajajo povečano tveganje trisomija 21. kromosoma (Downova bolezen), na primer, če je starost matere blizu 40 let.

Ta analiza, ki jo pogosto imenujemo "amnio", se izvaja med 15. in 21. tednom. Z 99-odstotno natančnostjo lahko ta test zazna Downov sindrom, druge kromosomske nepravilnosti in genetske motnje, vključno s Tay-Sachsovo boleznijo, cistično fibrozo in anemijo srpastih celic. Ponavadi je na voljo ženskam, starejšim od 35 let, saj je pri tej starosti tveganje za kromosomske nepravilnosti povezano s tveganjem tega posega. Vendar pa novi dokazi kažejo, da je možnost spontanega splava po amniocentezi veliko manjša.

Dve vrsti amniocenteze:

• Genetska amniocenteza. Celice, odvzete iz vzorca vode, se zberejo in gojijo v laboratoriju (celična kultura). Kromosomi in geni iz te kulture se preverjajo za nenormalnosti, kot je Downov sindrom. Prav tako je mogoče preveriti ravni alfa-fetoproteina, kar kaže na okvare nevralne cevi, kot je spina bifida. Če so znane genetske motnje v družini, se amnijska tekočina odvzame za visoko specializirane preiskave. Pri genetski amniocentezi ultrazvočni oddajnik prikaže položaj ploda in igle na zaslonu, tako da lahko zdravnik varno odvzame vzorec amnijske tekočine.
• Amniocenteza za zrelost. V tem primeru se analizira amnijska tekočina, da se ugotovi, ali so otrokova pljuča dovolj razvita za normalno delovanje po rojstvu.

Preiskava plodovnice (amniocenteza) - najstarejša invazivna metoda prenatalna diagnoza. Začeli so ga uporabljati pred več kot sto leti za lajšanje stanja nosečnic s polihidramnijem. Amniocenteza danes standardni način določitev fetalnega kromosomskega nabora. Razlogov za punkcijo je veliko. 90-95 % vseh posegov opravimo za izključitev možnosti kromosomske motnje pri otroku. Različne nepravilnosti, odkrite med ultrazvokom, je mogoče natančneje diagnosticirati s pomočjo amniocenteze.

Če je bil prvi otrok že rojen s kromosomsko motnjo, lahko z amniocentezo ugotovimo, ali je otrok zdrav materina maternica. V nekaterih primerih je s to metodo mogoče celo razjasniti vzrok prejšnjih splavov, ki takrat še ni bil ugotovljen. Poleg tega se z amniocentezo prepričamo, da ni okužb, kot so toksoplazmoza, citomegalovirus in rdečke. Omogoča tudi presojo prisotnosti vaginalnih bakterijskih okužb.

Idealen čas za raziskavo je po 15. tednu. Teoretično je amniocentezo možno opraviti ob koncu 11. tedna, vendar se zaradi povečane nevarnosti splava v tem zgodnjem obdobju nosečnosti zelo redko uporablja. Pred odvzemom plodovnice vam bo zdravnik v podrobnem pogovoru razložil, kakšna tveganja so povezana s tem posegom in kako bo potekal. Izkoristite priložnost in se informirajte o vseh podrobnostih, ki vas zanimajo. Pred pogovorom si zapišite pomembna vprašanja. Če česa ne razumete, vprašajte še enkrat.

Kdaj in kako se opravi amniocenteza?

Genetska amniocenteza se lahko opravi kadarkoli med nosečnostjo, vendar je najpogostejša med 15. in 20. tednom. V tem času je običajno dovolj tekočine v maternici in je možnost iztekanja minimalna. Če se test opravi prej, obstaja nevarnost splava.

Test zrelosti se opravi, če obstaja vzrok ali verjetnost prezgodnjega poroda. To se običajno zgodi med 34. in 39. tednom.

Diagnozo lahko postavi zdravnik. Ultrazvok se uporablja za določitev položaja ploda. Na podlagi ultrazvočne slike zdravnik vstavi tanko votlo iglo skozi trebušno steno v maternico. 2-4 žlice vode potegnemo v brizgo in pošljemo v laboratorij na analizo. Igla se odstrani in postopek je zaključen.

Mnoge ženske ugotovijo, da postopek ni tako boleč, kot so se bale. Ko igla prehaja skozi kožo, se med postopkom čutijo vbodi in majhni spazmodični občutki, kot med menstruacijo.

Čeprav je amniocenteza dokaj varna, povečuje nekatera tveganja:

• Spontani splav. Amniocenteza pred 24. tednom nosečnosti poveča tveganje za spontani splav na 1 proti 300-500. Tveganje vseh zapletov, tudi manjših, je 1-2%. Amniocenteza vklopljena zgodnje faze- do 14 tednov - poveča verjetnost spontanega splava. Preizkus zrelosti praktično ne ogroža izgube nosečnosti.
• Zapleti po posegu. Po posegu se lahko pojavijo krči, krvavitve ali iztekanje vode. Krvavitev se pojavi v 2-3 % primerov in običajno izgine brez zdravljenja. Pri amniocentezi v zgodnjih fazah nosečnosti v približno 1% primerov pride do puščanja amnijske tekočine, kar lahko povzroči spontani splav.
• Rh preobčutljivost. AT redki primeri fetalne krvne celice lahko prehajajo posteljico in vstopijo v materino kri. Če imate Rh negativno kri in je dojenček Rh pozitiven, lahko to privede do Rh konflikta, ki je usoden za naslednje otroke. Če ste Rh negativni, vas bodo zdravili, da bi se temu izognili.
• Poškodba z iglo. Obstaja majhna verjetnost, da se otrok poškoduje z iglo, čeprav je uporaba ultrazvoka redka. Tudi če se to zgodi, običajno ni nič bolj nevarno kot vbod žebljička pri zapenjanju plenice.

Kakšen je postopek?

Amniocenteza ne zahteva hospitalizacije. Študija se izvaja približno v 15. tednu amenoreje.

Po sterilizaciji študijskega območja zdravnik z ultrazvokom določi lokacijo in lokacijo ploda in posteljice. Nato vstavi tanko iglo neposredno v maternično votlino, da zbere 10-20 cm3 amnijske tekočine. Punkcija traja 1 minuto in je po bolečini primerljiva z odvzemom krvi iz vene. Material za analizo se pošlje v poseben laboratorij. Rezultat je znan po približno 3 tednih.

Kako se to naredi

To je eden tistih testov, ki je videti strašljiv, a v resnici ni tako boleč in ima malo stranskih učinkov. Nekatere ženske se amniocenteze bojijo, ker se med njo v trebuh zabada velika igla. Skrbijo jih morebitne bolečine zaradi vboda igle ali zaradi morebitno škodo otroka in raznih zapletov. Druge skrbi, da obstaja majhno tveganje za spontani splav. Najpogosteje so ti strahovi neutemeljeni in zdravnik vam bo priporočil ta test, če bo korist odtehtala tveganje. Za uživanje hrane in pijače pred posegom ni posebnih navodil. Ležali boste na hrbtu na kavču in zdravnik bo opravil ultrazvok, da bo razumel, v kakšnem položaju je otrok. Po tem bo želodec razkužil z antiseptično raztopino. Mnogi zdravniki ne uporabljajo anestezije, ker je včasih bolj boleča kot hiter vbod s tanko iglo. Zdravnik vam bo skozi trebuh vstavil dolgo, prazno iglo v maternico in amnijsko vrečko, da bo vzel vzorec amnijske tekočine. Najverjetneje ne boste čutili ničesar drugega kot vbod z bučico, ki mu bo sledil občutek napetosti ali pritiska, ko bo igla napredovala. V amnijski tekočini so ohlapne fetalne celice, ki jih je mogoče gojiti v laboratoriju; tam bodo tehniki ekstrahirali in analizirali kromosome in gene za različne anomalije. Najpogosteje ta analiza traja do 2 tedna. Količina amnijske tekočine se običajno normalizira po 24 urah.

Kako poteka analiza?

Amniocentezo opravimo tako, da nosečnici vzamemo punkt iz maternice. Analiza se izvaja v 3. mesecu nosečnosti (od 14. tedna amenoreje). Poteka pod nadzorom ehografije (ultrazvoka), ki vam omogoča, da pojasnite starost ploda, njegovo lokacijo in lokacijo posteljice. Sam proces ni toliko boleč kot razburljiv; v večini primerov poteka brez uporabe lokalne anestezije, saj anestezija vključuje samo injekcijo in vpliva samo na plast kože.

Postopek je treba izvajati v sterilnih pogojih (brez možnih mikrobnih patogenov), da se izognemo najmanjši nevarnosti okužbe. Analiza ne zahteva hospitalizacije in traja le nekaj minut. Po odvzemu analize je potreben dvodnevni počitek zaradi možnega rahlega neugodja.

Največja nevarnost, ki jo lahko povzroči amniocenteza, je spontani splav zaradi nastanka razpok v membrani. Tudi če je postopek potekal brez kršitev, se takšne posledice pojavijo v 0,5-1% primerov.

Ali je vredno tvegati

Najpogosteje se po študiji čutijo krči, potrebujete mir in odsotnost kakršnega koli napora 48 ur. V bolj redkih primerih pride do izgube majhne količine amnijske tekočine in zelo redko - do okužbe ali drugih zapletov, ki lahko povzročijo spontani splav, zato se amniocenteza izvaja le, če so prejete informacije vredne tveganja.

Ultrazvok pomaga zdravnikom videti položaj ploda, zato je možnost udarca z iglo zanemarljiva. Glavni negativni stranski učinek amniocenteze je spontani splav, vendar se pojavi pri manj kot eni od 200 žensk, ki imajo ta test. Poleg tega se pri 1% žensk po posegu pojavi krvavitev, krči in iztekanje amnijske tekočine iz nožnice. Ti simptomi običajno izginejo sami. Tako je splošno tveganje tega postopka za vas in vašega otroka precej nizko.

Kaj vam lahko povedo rezultati amniocenteze

Genetska amniocenteza lahko pokaže, da ima otrok kromosomsko nepravilnost, kot je Downov sindrom; genetske motnje, kot je cistična fibroza; okvara nevralne cevi - spina bifida (glej tudi gradivo na barvnem vložku).

Poleg zrelosti pljuč lahko z amniocentezo preverimo tudi, ali ima otrok anemijo zaradi Rh inkompatibilnosti in intrauterine okužbe. Če vaša kri nima beljakovine, imenovane Rh faktor (negativen), ima pa vaš otrok (pozitiven), obstaja težava, imenovana Rh nezdružljivost. Amniocenteza lahko pokaže, ali je vaš otrok prizadet in v kakšnem obsegu.

Amniocenteza je zbiranje amnijske tekočine, na podlagi katere se obnovi kariotip ali kromosomski nabor otroka. To je edina analiza, ki vam omogoča, da z veliko natančnostjo ugotovite, ali je plod nosilec katere koli kromosomske nenormalnosti, kot je Downova bolezen, imenujemo jo tudi "trisomija 21" ali mongolizem. Tako se zdi, da je študija informativna.

Zahvaljujoč metodi FISH ne boste predolgo ostali v temi: na prve izvide kromosomov 13, 18 in 21 ter spolnih kromosomov X in Y morate čakati le 8 do 24 ur. V 99,6 % primerov pospešeni izvid sovpada z izvidom daljše kromosomske analize, ki vam bo znan v dveh do treh tednih.

Kdaj se izvaja?

Strogo osebna odločitev

Že samo dejstvo takšne diagnoze vas postavi pred zelo težko vprašanje: ali se lahko par zaljubi in vzgoji otroka z downovim sindromom? Ali z drugo resno kromosomsko nepravilnostjo?

To vprašanje je najpomembnejše za par - je celo pomembnejše od tveganja amniocenteze, čeprav nepomembno, vendar še vedno predstavlja resnično statistiko - od 0,5 do 2% spontanih splavov. Nekateri tega vprašanja raje sploh ne postavljajo, saj so v vsakem primeru pripravljeni na vlogo staršev. Drugi raje imajo te podatke in jih sprašujejo prihodnja usoda ta nosečnost.

Izbira bi morala biti narejena do rojstva Julije, to vprašanje zadeva samo onadva. Tu lahko zdravnik ponudi samo možnosti, v nobenem primeru pa ne izvaja pritiska.

Kaj ponujajo zdravniki

V Rusiji amniocenteza ni vključena v skupino obvezni pregledi. Predpisuje se le, če je nosečnica starejša od 38 let, saj tveganje za trisomijo 21 narašča s starostjo matere. Prvič zdravnik pregleda trisomijo 21 med prvim ultrazvokom z metodo merjenja prepustnosti okcipitalnega prostora. Drugi test se opravi med 14. in 18. tednom amenoreje - to je krvni test, ki se opravi prostovoljno. To je »določitev ravni serumskih markerjev trisomije 21« (MT21), torej merjenje ravni treh »hormonov nosečnosti«. Na podlagi rezultatov zdravnik določi stopnjo tveganja, da ima otrok Downov sindrom. Ampak to analizo ne more biti 100% prepričan. Če je izračunano tveganje večje od 1 proti 50, zdravnik predlaga amniocentezo. Približno primerov trisomije 21 smo ugotovili s primerjavo rezultatov merjenja permeabilnosti okcipitalnega prostora in ravni serumskih markerjev pri ženskah, mlajših od 38 let. Pri starejših ženskah se ta številka dvigne na 93 %. Če je bolnik starejši od 38 let, se raven serumskih markerjev določi šele, ko bolnik odkloni amniocentezo.

V kakšnih okoliščinah?

Amniocentezo vam lahko svetujemo, če ste starejši od 38 let, če so bile med ultrazvočnim pregledom ugotovljene nepravilnosti in če je krvni test (odčitki seruma) pokazal morebitno prisotnost dodatnega kromosoma. Amniocenteza se lahko priporoči tudi, če imata starša genetsko ali kromosomsko bolezen ali če ima prvi otrok dodaten kromosom (v Franciji v zgoraj navedenih okoliščinah stroške analize krije glavno zdravstveno zavarovanje).

Po 4 mesecih (20 tednov amenoreje) se lahko predpiše amniocenteza kot del kontrole nezdružljivosti krvnih skupin matere in ploda (nevarnost hemolitične bolezni novorojenčka); vam omogoča, da določite raven bilirubina (služi za določitev stopnje nezdružljivosti) in predpiše ustrezno terapijo. V drugih primerih amniocenteza služi za določitev stopnje prenatalni razvoj plodu in za odkrivanje morebitnih nalezljivih bolezni ploda.

Ali obstaja alternativa?

Trenutno nekatere skupine medicinskih znanstvenikov predlagajo zamenjavo sistematične amniocenteze pri ženskah, starejših od 38 let, s presejanjem bolezni pri vseh nosečnicah. Takšna študija je sestavljena iz merjenja okcipitalne regije ploda med ultrazvokom, opravljenim v 12-13 tednu amenoreje, in posebna analiza materine krvi (serumske ravni). Na podlagi rezultatov preiskav lahko zdravnik po potrebi predpiše amniocentezo. Namen tega predloga je zmanjšati število analiz in posledično posledice.

Zakaj bi morali narediti amniocentezo

Težko se je odločiti za takšno analizo. O tem se pogovorite s svojim zdravnikom ali svetovalcem genetikom.

Upoštevati je treba naslednje:

• Nenormalni rezultati presejalnega testa, kot je test v prvem trimesečju.
• Eden od staršev ima kromosomsko nepravilnost.
• Eden od staršev je nosilec motnje v vrstnem redu kromosomov, ki lahko prizadene otroka.
• Ste starejši od 35 let. Starejši ko ste, večje je tveganje za kromosomske nepravilnosti pri otroku.
• Eden od staršev ima okvaro centralnega živčnega sistema, kot je spina bifida, ali kri kaže na možnost takšne okvare.
• Prejšnja nosečnost je bila zapletena zaradi kromosomske nepravilnosti ali okvare nevralne cevi.
• Starši so nosilci genetske mutacije, ki povzroča cistično fibrozo, Tay-Sachsovo bolezen ali drugo motnjo v istem genu
• Mati ima moškega sorodnika z mišično distrofijo, hemofilijo ali drugo z X povezano motnjo.

Stopnja natančnosti in zmožnost testiranja

Medtem ko lahko amniocenteza natančno odkrije nekatere genetske motnje, ne more prepoznati vseh prirojenih napak. Na primer, ne more zaznati bolezni srca, avtizma, razcepljene ustnice itd. Normalen izvid amniocenteze daje zaupanje v odsotnost nekaterih prirojenih motenj, vendar ne zagotavlja, da otrok ne bo imel nobenih napak.

Kako opraviti amniocentezo

Z amniocentezo lokalna anestezija ni zahtevano. Sama injekcija vam ne bo povzročila nič več bolečine kot običajni postopek darovanja krvi za analizo. Zdravnik prebode plodovnico s tanko iglo skozi trebušno steno in vzame približno 10-15 ml plodovnice, nato pa iglo odstrani. Zdaj pol ure počivate na kavču. Rh negativne ženske dobijo injekcijo anti-D imunoglobulina za profilaktične namene. Nato se opravi ultrazvočna kontrola otrokovega srčnega utripa in količine plodovnice.

Po amniocentezi je pomembno upoštevati varčen režim: zavrniti, glede na vsaj, za 48 ur od športa, seksa in dvigovanja težkih stvari. Najbolje bi bilo, če bi te odpustili z dela.

S tanko iglo prebodemo plodovnico in vzamemo vzorec plodovnice.

Tveganja amniocenteze

Ker je amniocenteza invaziven postopek, ni brez znanih tveganj:

• Na mestu vboda lahko pride do krvavitve.
• Obstaja nevarnost okužbe. Vendar se na srečo to zgodi izjemno redko.
• Če je amniocenteza opravljena ob predvidenem času ali celo kasneje, je delež spontanih splavov razmeroma nizek in se giblje od približno 0,2 do 1,0 %.
• Punkcija se izvaja pod stalnim nadzorom ultrazvoka, zato so primeri poškodb otroka izjemno redki. Za nadaljnje zmanjšanje tega tveganja se punkcija običajno opravi tam, kjer so otrokove noge ali hrbet.
• Ob odmoru amnijska vreča potreben je takojšen klinični pregled. Če pa boste dosledno upoštevali varčevanje počitek v postelji, nato pa bo čez nekaj dni mogoče preklicati alarm: praviloma se plodov mehur sam zategne in nosečnost poteka povsem normalno.

Glavne indikacije za amniocentezo

• Tveganje za Downov sindrom. Od 80 do 90 % raziskav se izvede zaradi starosti bolnika (nad 38 let) in rezultatov diagnostičnih preiskav (ultrazvok in serumski markerji) z namenom odkrivanja Downove bolezni v zgodnjih fazah.
• Pregled je predviden za brez napakeče ima par že otroka s kromosomskimi nepravilnostmi, kot je Downov sindrom, ali s presnovnimi motnjami, kot je Guntherjev sindrom.
• Zdravnik lahko predpiše amniocentezo tudi v primeru, da je ženska nosilka na kromosomu X genetske anomalije, kot je hemofilija (če je otrok moški, je tveganje za prenos bolezni 50%). V tem primeru vam amniocenteza omogoča, da ugotovite, ali je otrok podedoval ta gen.
• V primeru Rh-konflikta matere in otroka. Študija vam omogoča, da določite raven bilirubina - to je stopnjo nezdružljivosti - in razvijete prilagojeno zdravljenje.
• Pri paru, kjer sta oba bodoča starša avtosomno recesivna nosilca genetske bolezni, kot je cistična fibroza ali drepanocitoza, je tveganje za bolezen 25-odstotno.
• Če sumite na toksoplazmozo ali drugo okužbo ploda, kot je citomegalovirus (CMV).
• Z ultrazvočno ugotovljenimi anomalijami: razcepljena ustnica, popkovna kila (anomalija popkovne stene) in anomalije srca.
• Ugotoviti stopnjo zrelosti (nastalosti) pljuč ob koncu nosečnosti, saj so pljuča eden zadnjih organov, ki lahko samostojno deluje.

Kaj je dopplerometrija med nosečnostjo in zakaj se izvaja

Test tolerance za glukozo med nosečnostjo: kaj kaže, kako jemati

Pozdravljeni dragi bralci! Obdobje nosečnosti je povezano s številnimi različnimi študijami, ki zdravnikom omogočajo oceno stanja razvoja ploda. In če je z obveznimi vse bolj ali manj jasno, potem s priporočenimi pogosto nastanejo težave.

V najboljšem primeru se po izvedbi postavijo razočarane diagnoze, ki zahtevajo potrditev s ponavljajočimi se študijami. V najslabšem primeru vodijo sami hude posledice. Ti vključujejo analizo amnijske tekočine med nosečnostjo - v resnici kirurški poseg, ki se ga bojijo številne bodoče mamice.

1. Amnijska tekočina in njihova analiza

Od trenutka, ko se pojavi plod, je amnijska tekočina njegov naravni habitat. Hkrati ga varujejo pred negativen vpliv zunanjih dejavnikov in mu omogočajo prosto gibanje v materinem trebuhu. Poleg tega jih na začetku proizvaja izključno materino telo in so filtrat njene krvne plazme.

Sčasoma pljuča in ledvice drobtin sodelujejo v procesu njihovega razvoja - v njih izloča produkte svoje vitalne dejavnosti. To se praviloma zgodi v drugi polovici nosečnosti in je zlahka vidno tudi s prostim očesom - sprva lahka amnijska tekočina postane nekoliko motna.

Njihova neločljiva povezanost z razvojem ploda je zdravnike privedla do zaključka, da je po njihovem stanju mogoče presojati tudi njegovo zdravstveno stanje. Tako je bila leta 1966 prvič opravljena amniocenteza, ki se uspešno uporablja vse do danes. Treba je opozoriti, da to še zdaleč ni edina pot ocena amnijske tekočine pa je precej resna. Omogoča vam prepoznavanje razvojnih patologij z natančnostjo 99,5% na podlagi hormonskih, biokemičnih, imunoloških in genetskih študij.

2. Čas amniocenteze

Glede na indikacije se amnijska tekočina lahko vzame skoraj od prvih tednov nosečnosti do poroda.

Medtem pogojno dodelite amniocentezo:

Zgodaj- se izvaja pri 10-14 tednih. V praksi se to zgodi zelo redko, saj je v tem trenutku amnijska tekočina precej majhna in obstaja velika nevarnost poškodbe samega ploda. Če torej zdravnik dvomi o njegovem razvoju, je bolj verjetno, da bo predpisal biopsijo horionskih resic;

Pozen- mora za 17-20 tednov nosečnost in vam omogoča določitev kromosomskega niza ploda. V primeru razočarajočih rezultatov imajo starši možnost, da sprejmejo dokončno odločitev o njegovi nadaljnji usodi, še posebej, če obstaja nevarnost za zdravje in življenje same nosečnice. V redkih primerih se analiza amnijske tekočine opravi pozneje.

3. Indikacije za amniocentezo

Ker je amniocenteza kirurški poseg, ki nosi določena tveganja za zdravje matere in nerojenega otroka, se izvaja strogo v skladu z indikacijami.

Ko je imenovan:

v primeru odkrivanja prirojenih malformacij na ultrazvoku;

v primeru prejema nezadovoljivih rezultatov presejanja;

če obstaja sorodstvena zakonska zveza;

če ima eden od zakoncev dedna bolezen;

če je mati starejša od 35 let in oče starejši od 45 let;

če je mati prej imela otroka z razvojno napako;

če je par že imel splav, mrtvorojenost ali primarno neplodnost;

če je bil v zgodnjih fazah nosečnosti opravljen rentgenski pregled;

če je mati v prvih mesecih nosečnosti jemala zdravila ali delala v nevarni industriji;

če je prišlo do radioaktivne izpostavljenosti;

če je diagnosticirana fetalna hemolitična bolezen;

če je treba oceniti stopnjo zrelosti pljuč drobtin za zgodnjo dostavo;

če obstaja kronična hipoksija ploda;

če sumite na intrauterino okužbo;

če ima mati diagnozo diabetes, preeklampsija, arterijska hipertenzija.

Glede na to, da so posledice amniocenteze včasih obžalovanja vredne, zdravnik pred izvedbo nujno pregleda žensko glede kontraindikacij za ta postopek.

Odloži se ali popolnoma opusti, če zdravnik diagnosticira:

vnetne bolezni pri ženskah;

grožnja splava;

miomatozni vozli velikih velikosti;

nalezljive bolezni.

4. Priprava in izvedba amniocenteze

Kot vsak kirurški poseg se vzorčenje amnijske tekočine izvede po tem, ko ženska predloži rezultate predhodne študije, in sicer:

klinična analiza krvi in ​​urina;

označevalci nalezljivih bolezni, vključno s HIV, sifilisom, hepatitisom;

krvni test za skupino in Rh faktor;

zelo redki rezultati ultrazvoka.

Če se postopek izvaja na zgodnji datumi, bo ženska verjetno pozvana, naj pride z napolnjeno mehur. Če v kasnejših, pa s praznim mehurjem in črevesjem.

Kako vzeti analizo? Za zbiranje amnijske tekočine bo bodoča mati naredila punkcijo. kako

Tukaj so možne dve možnosti:

1. V prvem primeru punkcija se izvede skozi sprednjo trebušno steno z obvezno uporabo ultrazvočne sonde. Prej vam omogoča, da določite najvarnejše mesto za punkcijo - stran od ploda, popkovine in posteljice. Če tega ne najdete, uporabite drugo metodo postopka;
2. V drugem primeru punkcija se izvede skozi vagino. Vendar to storijo le v prvem trimesečju, saj so kasneje možne hude posledice za plod.

Za analizo je dovolj le 15 - 20 ml tekočine (približno 1 - 2 žlici).Mimogrede, sodeč po ocenah žensk, ki so podvržene amniocentezi, je ta postopek neboleč. In to ni nič nenavadnega, saj je mesto vboda predhodno obdelano ne samo z antiseptikom, ampak tudi z lokalnim anestetikom.

5. Rezultati amniocenteze

Rezultati analize plodovnice pridejo 2 do 4 tedne po samem posegu.

Običajno so:

3. pH 6,98 - 7,23. Če je indikator manjši, se sumi na hudo hipoksijo ali hemolitično anemijo;
4. število oranžnih celic v citološki analizi do 38 tednov je manj kot 10%, po 38 tednih - do 50%;
5. bakteriološka kultura ne sme odkriti patogenih bakterij.

Upoštevati je treba, da mora dešifriranje opraviti le izkušen strokovnjak.

6. Posledice amniocenteze

Uradna statistika kaže, da zapletov po posegu ni več kot 1%.

V praksi je veliko odvisno od strokovnosti zdravnika, opreme, ki jo ima in nenazadnje od človeškega faktorja. Takoj po punkciji lahko začne odtekati plodovnica ali pa se temperatura dvigne. Poleg tega lahko pride do vlečenja bolečine v trebuhu. Ni treba posebej poudarjati, da se morate v vseh teh primerih takoj posvetovati z zdravnikom.

Kaj drugega grozi opravljena analiza amnijske tekočine:

6. prezgodnji razpad amnijske tekočine;
7. prezgodnji porod;
8. arupcija placente;
9. poškodbe krvnih žil ploda ali notranjih organov matere;
10. intrauterina okužba;
11. spontani splav.

Zakaj potem izvajati amniocentezo, sprašujete, s čimer ogrožate življenje in zdravje otroka?

Odgovor je očiten: z analizo koncentracije hormonov, beljakovin in fosfolipidov strokovnjaki ocenijo stanje razvoja njegovih pljuč in ledvic, prepoznajo težave, povezane s presnovo in genetskimi nepravilnostmi, določijo kromosomski niz. Na podlagi amniocenteze, Downov sindrom, Edwards, Patau, patologija razvoja nevralne cevi, cistična fibroza, prisotnost intrauterina okužba, hipoksija. Če se najhujši strahovi potrdijo, zdravniki predlagajo prekinitev nosečnosti.

Več o amniocentezi lahko izveste iz tega videoposnetka:

Analiza amnijske tekočine je resen pregled, ki ne daje le popolne slike o tem, kaj se dogaja, ampak včasih vodi do najbolj negativne posledice. Zato je treba pri odločanju o njegovi izvedbi ali zavrnitvi pretehtati vse prednosti in slabosti.

Kako poteka CTG med nosečnostjo in kaj kaže ta analiza

Pozdravljeni dragi bralci! Nosečnost ni bolezen, ampak le začasno in rožnato stanje. …

maminyzaboty.com

Amniocenteza, izvidi, analiza, čas

Amniocenteza je prenatalni test, katerega namen je odvzem vzorca amnijske tekočine, v kateri se nahaja plod, za njeno kasnejšo analizo v laboratoriju.

V bistvu se ta analiza izvaja za preučevanje nabora kromosomov v plodu in za odkrivanje morebitnih anomalij, kot je Downov sindrom, telesne okvare, katerih tveganje se povečuje s starostjo matere.

To je diagnostični test, ki se pogosto uporablja, če presejalni pregled pokaže nenormalnost. V tem primeru se majhna količina amnijske tekočine vzame iz mehurja, ki obdaja otroka. Amnijska tekočina je bistra tekočina, ki obdaja otroka v maternici in ga ščiti pred udarci in udarci. Sestoji predvsem iz otrokovega urina, vsebuje pa tudi odmrle celice in beljakovine, ki jih proizvaja otrok. Te celice lahko zagotovijo genetske in druge informacije o otroku.

Amniocenteza se izvaja le za pojasnitev diagnoze, poleg diagnostičnega ultrazvoka in serumskih markerjev. Zdravniki predpišejo to vrsto preiskave, če obstaja povečano tveganje za trisomijo 21 (Downova bolezen), na primer, če je starost matere blizu 40 let.

Ta analiza, ki jo pogosto imenujemo "amnio", se izvaja med 15. in 21. tednom. Z do 99-odstotno natančnostjo lahko ta test zazna Downov sindrom, druge kromosomske nepravilnosti in genetske motnje, vključno s Tay-Sachsovo boleznijo, cistično fibrozo in anemijo srpastih celic. Ponavadi je na voljo ženskam, starejšim od 35 let, saj je pri tej starosti tveganje za kromosomske nepravilnosti povezano s tveganjem tega posega. Vendar pa novi dokazi kažejo, da je možnost spontanega splava po amniocentezi veliko manjša.

Dve vrsti amniocenteze:

12. Genetska amniocenteza. Celice, odvzete iz vzorca vode, se zberejo in gojijo v laboratoriju (celična kultura). Kromosomi in geni iz te kulture se preverjajo za nenormalnosti, kot je Downov sindrom. Prav tako je mogoče preveriti ravni alfa-fetoproteina, kar kaže na okvare nevralne cevi, kot je spina bifida. Če so znane genetske motnje v družini, se amnijska tekočina odvzame za visoko specializirane preiskave. Pri genetski amniocentezi ultrazvočni oddajnik prikaže položaj ploda in igle na zaslonu, tako da lahko zdravnik varno odvzame vzorec amnijske tekočine.
13. Amniocenteza za zrelost. V tem primeru se analizira amnijska tekočina, da se ugotovi, ali so otrokova pljuča dovolj razvita za normalno delovanje po rojstvu.

Študija amnijske tekočine (amniocenteza) je najstarejša invazivna metoda prenatalne diagnoze. Začeli so ga uporabljati pred več kot sto leti za lajšanje stanja nosečnic s polihidramnijem. Danes je amniocenteza standardni način določanja fetalnega kromosomskega nabora. Razlogov za punkcijo je veliko. 90-95 % vseh posegov opravimo za izključitev možnosti kromosomske motnje pri otroku. Različne nepravilnosti, odkrite med ultrazvokom, je mogoče natančneje diagnosticirati s pomočjo amniocenteze.

Če je bil prvi otrok že rojen s kromosomsko motnjo, lahko z amniocentezo ugotovimo, ali je otrok zdrav že v maternici. V nekaterih primerih je s to metodo mogoče celo razjasniti vzrok prejšnjih splavov, ki takrat še ni bil ugotovljen. Poleg tega se z amniocentezo prepričamo, da ni okužb, kot so toksoplazmoza, citomegalovirus in rdečke. Omogoča tudi presojo prisotnosti vaginalnih bakterijskih okužb.

Idealen čas za raziskavo je po 15. tednu. Teoretično je amniocentezo možno opraviti ob koncu 11. tedna, vendar se zaradi povečane nevarnosti splava v tem zgodnjem obdobju nosečnosti zelo redko uporablja. Pred odvzemom plodovnice vam bo zdravnik v podrobnem pogovoru razložil, kakšna tveganja so povezana s tem posegom in kako bo potekal. Izkoristite priložnost in se informirajte o vseh podrobnostih, ki vas zanimajo. Pred pogovorom si zapišite pomembna vprašanja. Če česa ne razumete, vprašajte še enkrat.

Kdaj in kako se opravi amniocenteza?

Genetska amniocenteza se lahko opravi kadarkoli med nosečnostjo, vendar je najpogostejša med 15. in 20. tednom. V tem času je običajno dovolj tekočine v maternici in je možnost iztekanja minimalna. Če se test opravi prej, obstaja nevarnost splava.

Test zrelosti se opravi, če obstaja vzrok ali verjetnost prezgodnjega poroda. To se običajno zgodi med 34. in 39. tednom.

Diagnozo lahko postavi zdravnik. Ultrazvok se uporablja za določitev položaja ploda. Na podlagi ultrazvočne slike zdravnik vstavi tanko votlo iglo skozi trebušno steno v maternico. 2-4 žlice vode potegnemo v brizgo in pošljemo v laboratorij na analizo. Igla se odstrani in postopek je zaključen.

Mnoge ženske ugotovijo, da postopek ni tako boleč, kot so se bale. Ko igla prehaja skozi kožo, se med postopkom čutijo vbodi in majhni spazmodični občutki, kot med menstruacijo.

Čeprav je amniocenteza dokaj varna, povečuje nekatera tveganja:

14. Spontani splav. Amniocenteza pred 24. tednom nosečnosti poveča tveganje za spontani splav na 1 proti 300-500. Tveganje vseh zapletov, tudi manjših, je 1-2%. Amniocenteza v zgodnjih fazah - pred 14 tedni - poveča verjetnost spontanega splava. Preizkus zrelosti praktično ne ogroža izgube nosečnosti.
15. Zapleti po posegu. Po posegu se lahko pojavijo krči, krvavitve ali iztekanje vode. Krvavitev se pojavi v 2-3 % primerov in običajno izgine brez zdravljenja. Pri amniocentezi v zgodnjih fazah nosečnosti v približno 1% primerov pride do puščanja amnijske tekočine, kar lahko povzroči spontani splav.
16. Rh preobčutljivost. V redkih primerih lahko plodove krvne celice prečkajo placento in vstopijo v materin krvni obtok. Če imate Rh negativno kri in je dojenček Rh pozitiven, lahko to privede do Rh konflikta, ki je usoden za naslednje otroke. Če ste Rh negativni, vas bodo zdravili, da bi se temu izognili.
17. Poškodba z iglo. Obstaja majhna verjetnost, da se otrok poškoduje z iglo, čeprav je uporaba ultrazvoka redka. Tudi če se to zgodi, običajno ni nič bolj nevarno kot vbod žebljička pri zapenjanju plenice.

Kakšen je postopek?

Amniocenteza ne zahteva hospitalizacije. Študija se izvaja približno v 15. tednu amenoreje.

Po sterilizaciji študijskega območja zdravnik z ultrazvokom določi lokacijo in lokacijo ploda in posteljice. Nato vstavi tanko iglo neposredno v maternično votlino, da zbere 10-20 cm3 amnijske tekočine. Punkcija traja 1 minuto in je po bolečini primerljiva z odvzemom krvi iz vene. Material za analizo se pošlje v poseben laboratorij. Rezultat je znan po približno 3 tednih.

To je eden tistih testov, ki je videti strašljiv, a v resnici ni tako boleč in ima malo stranskih učinkov. Nekatere ženske se amniocenteze bojijo, ker se med njo v trebuh zabada velika igla. Skrbi jih morebitna bolečina pri vbodu igle ali zaradi morebitne škode za otroka in raznih zapletov. Druge skrbi, da obstaja majhno tveganje za spontani splav. Najpogosteje so ti strahovi neutemeljeni in zdravnik vam bo priporočil ta test, če bo korist odtehtala tveganje. Za uživanje hrane in pijače pred posegom ni posebnih navodil. Ležali boste na hrbtu na kavču in zdravnik bo opravil ultrazvok, da bo razumel, v kakšnem položaju je otrok. Po tem bo želodec razkužil z antiseptično raztopino. Mnogi zdravniki ne uporabljajo anestezije, ker je včasih bolj boleča kot hiter vbod s tanko iglo. Zdravnik vam bo skozi trebuh vstavil dolgo, prazno iglo v maternico in amnijsko vrečko, da bo vzel vzorec amnijske tekočine. Najverjetneje ne boste čutili ničesar drugega kot vbod z bučico, ki mu bo sledil občutek napetosti ali pritiska, ko bo igla napredovala. V amnijski tekočini so ohlapne fetalne celice, ki jih je mogoče gojiti v laboratoriju; tam bodo tehniki ekstrahirali in analizirali kromosome in gene za različne anomalije. Najpogosteje ta analiza traja do 2 tedna. Količina amnijske tekočine se običajno normalizira po 24 urah.

Amniocentezo opravimo tako, da nosečnici vzamemo punkt iz maternice. Analiza se izvaja v 3. mesecu nosečnosti (od 14. tedna amenoreje). Poteka pod nadzorom ehografije (ultrazvoka), ki vam omogoča, da pojasnite starost ploda, njegovo lokacijo in lokacijo posteljice. Sam proces ni toliko boleč kot razburljiv; v večini primerov poteka brez uporabe lokalne anestezije, saj anestezija vključuje samo injekcijo in vpliva samo na plast kože.

Najpogosteje se po študiji čutijo krči, potrebujete mir in odsotnost kakršnega koli napora 48 ur. V bolj redkih primerih pride do izgube majhne količine amnijske tekočine in zelo redko - do okužbe ali drugih zapletov, ki lahko povzročijo spontani splav, zato se amniocenteza izvaja le, če so prejete informacije vredne tveganja.

Ultrazvok pomaga zdravnikom videti položaj ploda, zato je možnost udarca z iglo zanemarljiva. Glavni negativni stranski učinek amniocenteze je spontani splav, vendar se pojavi pri manj kot eni od 200 žensk, ki opravijo test. Poleg tega se pri 1% žensk po posegu pojavi krvavitev, krči in iztekanje amnijske tekočine iz nožnice. Ti simptomi običajno izginejo sami. Tako je splošno tveganje tega postopka za vas in vašega otroka precej nizko.

Kaj vam lahko povedo rezultati amniocenteze

Genetska amniocenteza lahko pokaže, da ima otrok kromosomsko nepravilnost, kot je Downov sindrom; genetske motnje, kot je cistična fibroza; okvara nevralne cevi - spina bifida (glej tudi gradivo na barvnem vložku).

Poleg zrelosti pljuč lahko z amniocentezo preverimo tudi, ali ima otrok anemijo zaradi Rh inkompatibilnosti in intrauterine okužbe. Če vaša kri nima beljakovine, imenovane Rh faktor (negativen), ima pa vaš otrok (pozitiven), obstaja težava, imenovana Rh nezdružljivost. Amniocenteza lahko pokaže, ali je vaš otrok prizadet in v kakšnem obsegu.

Amniocenteza je zbiranje amnijske tekočine, na podlagi katere se obnovi kariotip ali kromosomski nabor otroka. To je edina analiza, ki vam omogoča, da z veliko natančnostjo ugotovite, ali je plod nosilec katere koli kromosomske nenormalnosti, kot je Downova bolezen, imenujemo jo tudi "trisomija 21" ali mongolizem. Tako se zdi, da je študija informativna.

Zahvaljujoč metodi FISH ne boste predolgo ostali v temi: na prve izvide kromosomov 13, 18 in 21 ter spolnih kromosomov X in Y morate čakati le 8 do 24 ur. V 99,6 % primerov pospešeni izvid sovpada z izvidom daljše kromosomske analize, ki vam bo znan v dveh do treh tednih.

Že samo dejstvo takšne diagnoze vas postavi pred zelo težko vprašanje: ali se lahko par zaljubi in vzgoji otroka z downovim sindromom? Ali z drugo resno kromosomsko nepravilnostjo?

To vprašanje je najpomembnejše za par - je celo pomembnejše od tveganja amniocenteze, čeprav nepomembno, vendar še vedno predstavlja resnično statistiko - od 0,5 do 2% spontanih splavov. Nekateri tega vprašanja raje sploh ne postavljajo, saj so v vsakem primeru pripravljeni na vlogo staršev. Drugi imajo raje te informacije in postavljajo vprašanje o prihodnosti te nosečnosti.

Izbira bi morala biti narejena do rojstva Julije, to vprašanje zadeva samo onadva. Tu lahko zdravnik ponudi samo možnosti, v nobenem primeru pa ne izvaja pritiska.

V Rusiji amniocenteza ni vključena v skupino obveznih preiskav. Predpisuje se le, če je nosečnica starejša od 38 let, saj tveganje za trisomijo 21 narašča s starostjo matere. Prvič zdravnik pregleda trisomijo 21 med prvim ultrazvokom z metodo merjenja prepustnosti okcipitalnega prostora. Drugi test se opravi med 14. in 18. tednom amenoreje - to je krvni test, ki se opravi prostovoljno. To je »določitev ravni serumskih markerjev trisomije 21« (MT21), torej merjenje ravni treh »hormonov nosečnosti«. Na podlagi rezultatov zdravnik določi stopnjo tveganja, da ima otrok Downov sindrom. Toda ta analiza ne more dati stoodstotne gotovosti. Če je izračunano tveganje večje od 1 proti 50, zdravnik predlaga amniocentezo. Približno primerov trisomije 21 smo ugotovili s primerjavo rezultatov merjenja permeabilnosti okcipitalnega prostora in ravni serumskih markerjev pri ženskah, mlajših od 38 let. Pri starejših ženskah se ta številka dvigne na 93 %. Če je bolnik starejši od 38 let, se raven serumskih markerjev določi šele, ko bolnik odkloni amniocentezo.

V kakšnih okoliščinah?

Amniocentezo vam lahko svetujemo, če ste starejši od 38 let, če so bile med ultrazvočnim pregledom ugotovljene nepravilnosti in če je krvni test (odčitki seruma) pokazal morebitno prisotnost dodatnega kromosoma. Amniocenteza se lahko priporoči tudi, če imata starša genetsko ali kromosomsko bolezen ali če ima prvi otrok dodaten kromosom (v Franciji v zgoraj navedenih okoliščinah stroške analize krije glavno zdravstveno zavarovanje).

Po 4 mesecih (20 tednov amenoreje) se lahko predpiše amniocenteza kot del kontrole nezdružljivosti krvnih skupin matere in ploda (nevarnost hemolitične bolezni novorojenčka); vam omogoča, da določite raven bilirubina (služi za določitev stopnje nezdružljivosti) in predpiše ustrezno terapijo. V drugih primerih amniocenteza služi za določitev stopnje intrauterinega razvoja ploda in za odkrivanje morebitnih nalezljivih bolezni ploda.

Ali obstaja alternativa?

Trenutno nekatere skupine medicinskih znanstvenikov predlagajo zamenjavo sistematične amniocenteze pri ženskah, starejših od 38 let, s presejanjem bolezni pri vseh nosečnicah. Takšna študija je sestavljena iz merjenja okcipitalne regije ploda med ultrazvočnim pregledom, opravljenim v 12-13 tednih amenoreje, in posebne analize materine krvi (ravni v serumu). Na podlagi rezultatov preiskav lahko zdravnik po potrebi predpiše amniocentezo. Namen tega predloga je zmanjšati število analiz in posledično posledice.

Zakaj bi morali narediti amniocentezo

Težko se je odločiti za takšno analizo. O tem se pogovorite s svojim zdravnikom ali svetovalcem genetikom.

Upoštevati je treba naslednje:

18. Nenormalni rezultati presejalnega testa, kot je test v prvem trimesečju.
19. Eden od staršev ima kromosomsko nepravilnost.
20. Eden od staršev je nosilec motnje v vrstnem redu kromosomov, ki lahko prizadene otroka.
21. Ste starejši od 35 let. Starejši ko ste, večje je tveganje za kromosomske nepravilnosti pri otroku.
22. Eden od staršev ima okvaro centralnega živčnega sistema, kot je spina bifida, ali kri kaže na možnost takšne okvare.
23. Prejšnja nosečnost je bila zapletena zaradi kromosomske nepravilnosti ali okvare nevralne cevi.
24. Starši so nosilci genetske mutacije, ki povzroča cistično fibrozo, Tay-Sachsovo bolezen ali drugo motnjo v istem genu
25. Mati ima moškega sorodnika z mišično distrofijo, hemofilijo ali drugo z X povezano motnjo.

Stopnja natančnosti in zmožnost testiranja

Medtem ko lahko amniocenteza natančno odkrije nekatere genetske motnje, ne more prepoznati vseh prirojenih napak. Na primer, ne more zaznati bolezni srca, avtizma, razcepljene ustnice itd. Normalen izvid amniocenteze daje zaupanje v odsotnost nekaterih prirojenih motenj, vendar ne zagotavlja, da otrok ne bo imel nobenih napak.

Kako opraviti amniocentezo

Amniocenteza ne zahteva lokalne anestezije. Sama injekcija vam ne bo povzročila nič več bolečine kot običajni postopek darovanja krvi za analizo. Zdravnik prebode plodovnico s tanko iglo skozi trebušno steno in vzame približno 10-15 ml plodovnice, nato pa iglo odstrani. Zdaj pol ure počivate na kavču. Rh negativne ženske dobijo injekcijo anti-D imunoglobulina za profilaktične namene. Nato se opravi ultrazvočna kontrola otrokovega srčnega utripa in količine plodovnice.

Po amniocentezi je pomembno upoštevati varčen režim: vsaj za 48 ur zavrnite šport, seks in dvigovanje težkih stvari. Najbolje bi bilo, če bi te odpustili z dela.

S tanko iglo prebodemo plodovnico in vzamemo vzorec plodovnice.

Ker je amniocenteza invaziven postopek, ni brez znanih tveganj:

26. Na mestu vboda lahko pride do krvavitve.
27. Obstaja nevarnost okužbe. Vendar se na srečo to zgodi izjemno redko.
28. Če je amniocenteza opravljena ob predvidenem času ali celo kasneje, je delež spontanih splavov razmeroma nizek in se giblje od približno 0,2 do 1,0 %.
29. Punkcija se izvaja pod stalnim nadzorom ultrazvoka, zato so primeri poškodb otroka izjemno redki. Za nadaljnje zmanjšanje tega tveganja se punkcija običajno opravi tam, kjer so otrokove noge ali hrbet.
30. Ob poku plodovega mehurja je potreben takojšen pregled v ambulanti. Če pa dosledno upoštevate nežen počitek v postelji, bo po nekaj dneh mogoče preklicati alarm: praviloma se plodov mehur sam zategne in nosečnost poteka povsem normalno.

Analiza amnijske tekočine

Invazivne in neinvazivne raziskovalne metode

Analiza amnijske tekočine je namenjena oceni prenatalnega stanja otroka, vendar invazivne metode za diagnosticiranje amnijske tekočine pogosto povzročajo zaskrbljenost bodočih mater.

Kaj bodo plodove vode »povedale« zdravniku?

Amnijska tekočina (ali amnijska tekočina) je tekočina, ki obdaja otroka v maternici. V zgodnjem obdobju nosečnosti jih tvorijo plodove ovojnice, nato iz krvi matere in otroka, po 16. tednu pa pri tem procesu sodelujejo tudi ledvice in pljuča ploda.

Količina amnijske tekočine se postopoma poveča od 30 ml (pri 10 tednih nosečnosti) do 1–1,5 litra (pri 37–38 tednih). Do konca gestacijskega obdobja se lahko njihov volumen zmanjša na 800 ml.

Na samem začetku je plodovnica prozorna, postopoma, z napredovanjem nosečnosti, postane motna – zaradi nabiranja kožnih lusk, dlak in izcedka v njih. žleze lojnice plod. Običajno plodove membrane ne samo izločajo tekočino, dopolnjujejo prostornino amnijske tekočine, ampak jo tudi absorbirajo, zato se amnijska tekočina izmenjuje. Pri izmenjavi vode sodeluje tudi sam plod, ki pogoltne tekočino in jo nekaj absorbira skozi kožo. Ta proces poteka precej intenzivno - v 1 uri se izmenja približno 500 ml vode.

Kaj je amnijska tekočina

Amnijska tekočina je velikega fiziološkega pomena: plodu zagotavlja svobodo gibanja, ga ščiti pred škodljivimi učinki. zunanji vpliviščitijo popkovino pred stiskanjem med steno maternice in telesom ploda, sodelujejo pri presnovi rastočega organizma. Med porodom spodnji pol plodovega mehurja prispeva k normalnemu odpiranju materničnega vratu.

Pomembna točka je, da v amnijske vode ah kopičijo presnovne produkte ploda, kisik in ogljikov dioksid, encime in hormone, katerih analiza pomaga oceniti stanje otroka.

Invazivne in neinvazivne metode

Obstajajo različni načini za oceno amnijske tekočine. Najenostavnejši je ultrazvok.

Ultrazvok je edini neinvazivni (tj. ne zahteva penetracije amnijske ovojnice) način analize plodovnice. Ultrazvok vam omogoča, da določite njihovo število. Pri pregledu nosečnice zdravnik izmeri tako imenovani indeks amnijske tekočine (AFI). IAI začnejo meriti od 25-27 tednov nosečnosti, običajno v tretjem trimesečju se giblje od 10 do 25 cm.

Vse druge metode za oceno plodovnice so invazivne, tj. zahtevajo prodor v maternično votlino za pregled ali vzorčenje amnijske tekočine in se izvajajo strogo v skladu z indikacijami.

Amnioskopija in kontraindikacije

To je pregled amnijske tekočine s posebnim aparatom - amnioskopom. Študija se izvaja po 37 tednih nosečnosti. Indiciran je pri sumu na kronično hipoksijo ploda (dolgotrajno pomanjkanje kisika pri otroku), v primeru konflikta glede Rh faktorja ali krvne skupine matere in ploda, v primeru podaljšane nosečnosti. Če obstaja sum na hipoksijo ploda, se amnioskopija lahko predpiše večkrat v intervalih 2-3 dni.

Amnioskopija se ne izvaja pri placenti previji - stanju, ko se posteljica nahaja zelo nizko v maternici in doseže vhod v maternični vrat ali ga prekriva - kot tudi pri vnetnih boleznih nožnice ali materničnega vratu.

Kako poteka amnioskopija?

Postopek amnioskopije je popolnoma neboleč: pacientka je na ginekološkem stolu, cev amnioskopa previdno vstavimo skozi maternični vrat do spodnjega pola plodovnice. Po vklopu posebne svetlobne naprave zdravnik pregleda amnijsko tekočino, pri čemer je pozoren na njihovo barvo, konsistenco, prisotnost krvi ali mekonija (iztrebkov), prisotnost in mobilnost kosmičev maziva, ki pokrivajo telo ploda.

Raztrganje plodovih ovojnic in odtok amnijske tekočine, krvavitev (najpogosteje s poškodbo sluznice cervikalnega kanala, redkeje lahko pride do arupcije posteljice), razvoj okužbe pri porodnici. Ti zapleti se pojavijo redko - v manj kot 1?% primerov.

Rezultati amnioskopije

Običajno pri amnioskopiji zdravnik vidi svetlo, belkasto plodovnico s kosmiči maziva.

Pri ponosečnosti postanejo vode goste, ne vsebujejo kosmičev prvotnega maziva ali pa imajo zelenkasto barvo.

Z razvojem fetalne hemolitične bolezni, ko se rdeče krvne celice uničijo zaradi konflikta med krvjo ploda in matere glede na Rh faktor ali krvno skupino, opazimo rumena amnijska tekočina.

V primeru kršitve delovanja posteljice in hude kisikovo stradanje plodu se barva amnijske tekočine spremeni v zeleno, vode postanejo goste, pogosto vsebujejo primesi mekonija (fetalni iztrebki).

Amnioskopija se izvaja, ko je kanal materničnega vratu razširjen in se amnioskop zlahka vstavi skozenj, t.j. pretežno v pozni nosečnosti, bližje porodu. Če je kanal zaprt, se uporabi amniocenteza.

Kaj je amniocenteza in indikacije

To je invazivni diagnostični postopek, katerega namen je pridobitev amnijske tekočine za kasnejši pregled.

Ta postopek se izvaja:

31. če sumite na prisotnost genetskih bolezni pri plodu;
32. z nezdružljivostjo krvi matere in ploda glede na Rh faktor;
33. s kronično nezadostno oskrbo otroka s kisikom: to se najpogosteje zgodi med nosečnostjo z gestozo (zapleti druge polovice nosečnosti, pri katerih arterijski tlak pojavijo se edemi in beljakovine v urinu). V tem primeru vam amniocenteza omogoča, da ocenite stopnjo intrauterinega trpljenja ploda, določite njegovo zrelost in rešite vprašanje časa poroda;
34. z nekaterimi kronične bolezni matere;
35. zaradi suma intrauterina okužba plod. Amniocenteza omogoča ugotavljanje stopnje zrelosti otroka in odločitev o možnosti poroda.

Tehnika amniocenteze

Poseg se običajno opravi po 16 tednih nosečnosti, ko volumen amnijske tekočine doseže 150 ml ali več. Glede na način punkcije plodovega mehurja ločimo transabdominalno amniocentezo (tj. punkcijo plodovega mehurja skozi trebušno steno) in transvaginalno amniocentezo (v tem primeru se igla vstavi skozi steno nožnice ali cervikalni kanal).

Operacija se vedno izvaja pod nadzorom ultrazvoka. Mesto injiciranja je treba anestezirati z raztopino lidokaina. V amnijsko votlino se vstavi posebna igla in skozi njo potegne približno 10–20 ml amnijske tekočine. Po odstranitvi igle na sprednjo trebušno steno nalepimo aseptično nalepko in v pol ure po punkciji ocenimo stanje. bodoča mati in otroka.

Možni zapleti

Prezgodnje odtekanje amnijske tekočine (to je pogostejše pri punkciji skozi cervikalni kanal), splav, prezgodnji porod, odcepitev posteljice, poškodba popkovine, vnetje ovoja. Vendar pa so zaradi uporabe ultrazvoka med postopkom amniocenteze zapleti zelo redki – v približno 1?% primerov.

Kontraindikacija za to operacijo je splav zaradi nevihte.

Če obstaja sum na fetalno hipoksijo, se določi kislost (pH) amnijske tekočine. Normalni pH med donošeno nosečnostjo se giblje od 6,98 do 7,23. Pri fetalni hipoksiji (tj. Pomanjkanju kisika) se pH amnijske tekočine znatno premakne na kislo stran, z blago hipoksijo je približno 7, s hudo hipoksijo - 6,7 (znižanje pH nima diagnostične vrednosti). Tudi indikator kislosti amnijske tekočine se premakne na kislinsko stran s hudo stopnjo hemolitične anemije.

Citogenetska analiza amnijske tekočine

Če obstaja sum na kromosomsko (tj. dedno) patologijo pri plodu, se opravi citogenetska analiza amnijske tekočine. Za izvedbo te analize fetalne celice izoliramo iz amnijske tekočine in obdelamo s posebno snovjo, ki spodbuja njihovo aktivno delitev. Zaradi tega se število plodovih celic večkrat poveča. Nato celično kulturo obdelamo s snovjo, ki zavira delitev v določenem trenutku – v fazi metafaze, ko so kromosomi maksimalno spiralizirani in dobro vidni pod mikroskopom. Za boljšo oceno kariotipa se izvaja tako imenovano diferencirano barvanje kromosomov, tj. vplivajo na celično kulturo z različnimi barvili, ki jih kromosomi različno zaznavajo.

Tako pripravljene brise iz celične kulture fotografiramo, fotografije obdelamo s pripravo ti kariogramov. V kariogramih so kromosomi razporejeni po parih in razporejeni v skupine, kar omogoča ugotavljanje njihovega skupnega števila in zaznavanje sprememb v njihovem številu in zgradbi v posameznih parih.

Ta diagnostična metoda vam omogoča odkrivanje sprememb v številu kromosomov, pa tudi napak in preureditev samih kromosomov.

Vendar ima metoda ocenjevanja kariotipa svoje pomanjkljivosti - je zelo naporna in dolgotrajna. Ena taka študija traja od 7 do 14 dni in jo izvajajo samo visoko usposobljeni strokovnjaki. Poleg tega v redkih primerih študija amnijske tekočine ne uspe doseči aktivne rasti plodovih celic, kar lahko zahteva drugo amniocentezo. Zato v zadnje čase Vse pogosteje se uporabljajo molekularno-genetske metode za diagnostiko kromosomskih nepravilnosti, predvsem metoda fluorescentne in situ hibridizacije (FISH – metoda).

To je dokaj poceni, hitra in zelo občutljiva diagnostična metoda. Izvaja se na naslednji način - dodajte vzorcu fetalne celice posebni kompleti DNK sonde, specifične za vsako kromosomsko nepravilnost. Pojav specifičnega sijaja na steklu kaže na prisotnost patologije kariotipa proučevanih celic.

Biokemična analiza

Če obstaja sum na hemolitično bolezen ploda med Rh-konfliktno nosečnostjo, za diagnosticiranje morebitnih prirojenih bolezni, pa tudi za oceno zrelosti ploda, biokemična analiza amnijska tekočina.

Bilirubin- žolčni pigment, ki je ena od vmesnih snovi pri razgradnji hemoglobina (dihalni krvni pigment). Normalna vrednost bilirubina v amnijski tekočini je med nosečnostjo manjša od 1,3 µmol?/?L. Bližje porodu, ko plod doseže zrelost, se ta indikator zmanjša in je manjši od 0,41 µmol?/?L. Povečanje koncentracije bilirubina v amnijski tekočini opazimo pri fetalni hemolitični bolezni, ko zaradi konflikta Rh faktorja (včasih glede na krvno skupino) matere in ploda pride do velike smrti rdečih krvnih celic. v dojenčku.

Vsebnost beljakovin v amnijski tekočini odraža stanje delovanja jeter ploda. pri normalno stanje Pri otroku se vsebnost beljakovin v amnijski tekočini giblje od 2,0 do 17 g?/?L v prvi polovici nosečnosti do 1,8-7,1 g?/?L v drugi. Pri hemolitični bolezni se vsebnost beljakovin v amnijski tekočini poveča za skoraj 2-krat. Tudi povečana koncentracija te snovi v amnijski tekočini lahko kaže na anomalije v razvoju ploda. Zmanjšanje količine beljakovin se pojavi pri boleznih jeter matere ali otroka.

Kreatinin je produkt presnove beljakovin. Njegova normalna koncentracija v amnijski tekočini je več kot 170–270 µmol?/?L. Zvišanje ravni kreatinina do 290 µmol se pojavi pri podhranjenosti ploda, pri pozni toksikozi nosečnic. Nizka stopnja kreatinin kaže na nezrelost rastočega organizma. Pri hemolitični bolezni se koncentracija te snovi v amnijski tekočini zmanjša tudi zaradi zmanjšanja izločanja kreatinina skozi ledvice.

Sečna kislina je produkt presnove beljakovin v telesu, ki se izloča predvsem preko ledvic. Običajno je raven sečne kisline v amnijski tekočini 0,4–0,48 µmol?/?L. Njegova količina se poveča skoraj dvakrat (do 0,86–1,0 µmol?/?L) z hude oblike Oh pozna toksikoza. Znižanje ravni nima diagnostične vrednosti.

Glukoza. Običajno je koncentracija glukoze v amnijski tekočini manjša od 2,3 mmol?/?L. Povečanje njegove količine kaže na patologijo trebušne slinavke ploda, pa tudi na možno tveganje za nastanek hude hemolitične bolezni pri otroku. Zmanjšanje koncentracije glukoze opazimo pri intrauterini okužbi in pri bolnikih z iztekanjem amnijske tekočine, pa tudi pri dolgotrajni nosečnosti.

Alfa fetoprotein je beljakovina, ki nastane med razvojem ploda. Njegova količina v amnijski tekočini se razlikuje glede na gestacijsko starost in metodo analize. Preseganje standardnih vrednosti se pojavi z malformacijami živčnega sistema ploda, z grožnjo intrauterine smrti ploda, z nekaterimi prirojenimi boleznimi ledvic. Zmanjšanje koncentracije alfa-fetoproteina v amnijski tekočini je mogoče zabeležiti pri Downovem sindromu, če ima nosečnica diabetes mellitus.

Za potrditev prisotnosti prirojenih malformacij pri otroku se določi tudi sestava encima holinesteraze. Z okvarami v živčnem sistemu ploda se pojavi dodatna vrsta tega encima - acetilholinesteraza. Povečanje za več kot 8,5 po 12 tednih nosečnosti kaže na intrauterine bolezni.

Če sumite cistična fibroza- resna dedna bolezen, ki se kaže v motnjah delovanja vseh žlez z zunanjim izločanjem v telesu - določite koncentracijo encimov, ki jih proizvajajo črevesne resice ploda in predvsem encima alkalne fosfataze. Aktivnost alkalne fosfataze v amnijski tekočini se poveča, ko se otrok razvija v maternici. Normalna vsebnost encima se giblje od 177 IE do 450 IE. Pri zapletenem poteku nosečnosti, ki ga spremlja placentna insuficienca in hipoksija ploda (zmanjšana oskrba otroka s kisikom in hranili skozi posteljico), se v amnijski tekočini poveča raven alkalne fosfataze. Pri cistični fibrozi je vsebnost tega encima vedno zmanjšana.

Določanje hormona 17-hidroksiprogesterona v amnijski tekočini se izvaja s sumom na prirojeno disfunkcijo nadledvične žleze. S to boleznijo se poveča raven 17-hidroksiprogesterona. Zmanjšanje koncentracije hormona kaže na redke prirojene bolezni reproduktivnega sistema pri dečkih. Normalna vsebnost 17-hidroksiprogesterona je 10–35 nmol?/?L.

Fosfolipidi To so maščobe, ki so del vseh telesnih celic. Odločeni so za oceno stopnje zrelosti pljuč ploda, v ta namen merijo razmerje dveh fosfolipidov - lecitina in sfignomielina. Lecitin je del površinsko aktivne snovi v pljučih. To je snov, ki preprečuje zlepljanje pljučnega tkiva in zagotavlja normalno dihanje.

Če je razmerje med lecitinom in sfignomijelinom večje od 2:1, so plodova pljuča zrela in bo novorojenček lahko dihal.

Metoda kvalitativne ocene razmerja lecitina in sfignomielina se imenuje "test pene" in se izvaja na naslednji način: v epruveto z 1 ml amnijske tekočine dodamo 3 ml amnijske tekočine. etilni alkohol in stresajte 3 minute. Nastali obroč iz pene kaže na zrelost ploda ( pozitiven test). Če so pljuča nezrela, se v epruveti ne tvori pena (negativen test).

Citološka analiza

Za določitev stopnje zrelosti pljuč ploda se opravi citološka analiza amnijske tekočine. Da bi to naredili, amnijsko tekočino centrifugiramo, iz nastale usedline naredimo brise in dodamo barvilo. Hkrati se celice, ki vsebujejo maščobo in jih izločajo žleze lojnice ploda, obarvajo oranžno.

Odstotek teh oranžnih celic v razmazu ustreza zrelosti ploda - do 38 tednov njihovo število ne presega 10?%, po 38 tednih se poveča na 50?%.

Bakteriološka analiza amnijske tekočine

Če sumite na okužbo ploda ali plodovih plodov, bakteriološke raziskave amnijska tekočina. Ti testi so namenjeni odkrivanju različnih bakterij v amnijski tekočini. Če želite to narediti, opravite različne bakteriološke posevke amnijske tekočine, ki jim sledi identifikacija povzročitelja okužbe, njegove količine in občutljivosti na antibiotike.

Opredelitev prezgodnjega razpoka amnijske tekočine

pri normalen potek do poka plodovega mehurja in odtekanja plodovnice naj bi prišlo v prvem porodnem obdobju z odprtjem materničnega vratu za 7 cm.Če mehur poči pred nastopom rednih popadkov, govorimo o prezgodnjem pokanju plodovnice.

Obstajata dve možnosti za raztrganje plodovega mehurja pred porodom - v prvem primeru se plodove ovojnice raztrgajo na spodnjem plusu in voda se izlije v velikih količinah. Ženska vedno čuti ta izliv, zdravnik pa med pregledom vidi kršitev celovitosti mehurja. V drugem primeru pride do rupture mehurja visoko in amnijska tekočina se ne izliva množično, ampak dobesedno pušča po kapljicah. V takšnih situacijah nosečnica morda ne bo opazila sproščanja amnijske tekočine.

V primerih, ko obstaja sum na iztekanje amnijske tekočine, se izvede vrsta testov za iskanje celic amnijske tekočine v vaginalni vsebini.

Najprej to bris amnijske tekočine. Material se vzame na ginekološkem stolu. Zdravnik nanese vsebino nožnice na steklo, nato pa doda posebno barvilo. Fetalne celice v amnijski tekočini ostanejo neobarvane.

nitrazinski test. Ta metoda določanja temelji na razliki v kislosti vaginalne vsebine (običajno ima kislo reakcijo) in amnijske tekočine, ki ima alkalno ali nevtralno reakcijo. Nekateri testni sistemi za domačo uporabo, na primer posebne blazinice, delujejo po istem principu. Njihova struktura ima poseben testni trak, ki se ob stiku z alkalnim okoljem spremeni rumeno v zeleno-modro. Vendar pa lahko ta test daje lažno pozitivne rezultate pri vnetnih boleznih nožnice ali po spolnem stiku.

Testni sistemi za določanje beljakovin, ki so del amnijske tekočine (testni kompleti "AmnioQuick" in "AmniShur"). Za test se v nožnico vstavi posebna palčka, ki absorbira izločke. Nato se spusti v epruveto s posebno raztopino, kamor se nato položi testni listič. Pozitiven test kaže na kršitev celovitosti membran.

Analiza amnijske tekočine – kaj morate vedeti

Amnijska tekočina ali amnijska tekočina je življenjski prostor, v katerem dojenček med nosečnostjo raste in se razvija. Tekočina kot življenjski prostor zadovoljuje vse potrebe ploda in ima tudi vrsto prednosti.

Prvič, voda zaduši zvoke zunanjega sveta, absorbira udarce, zato je dojenček v svoji »hiši« tih in miren. Drugič, v amnijski tekočini je otroku toplo in udobno, saj je temperatura amnijske tekočine približno 37 stopinj. In tretjič, mehur z amnijsko tekočino je nepredušen, oziroma nič več ne more priti v otrokov življenjski prostor. Njegova povezava z zunanjim svetom se izvaja neposredno preko popkovine, ki povezuje njegovo telo z materinim telesom.

Če nosečnost poteka gladko in se zdravniki ne bojijo za zdravje bodoče matere in njenega otroka, analiza amnijske tekočine ni potrebna. Toda potek nosečnosti ni vedno brez skrbi, včasih se zdravniki zatečejo k podobni analizi, imenovani amniocenteza. Običajno je ta postopek predpisan pri 16 do 18 tednih nosečnosti, ko je količina amnijske tekočine dovolj velika za izvedbo študije.

Med amniocentezo se amnijska tekočina vzame iz amnijske vrečke za poznejšo analizo. Za analizo je predpisana punkcija, to je punkcija. Tako zaužita tekočina je podvržena številnim raziskavam: hormonskim, citološkim, biokemičnim in imunološkim. Rezultati analiz lahko natančno povedo o stanju telesa ploda, prepoznajo patologije v njegovem razvoju.

Ta postopek za nosečnico ni preveč boleč, precej neprijeten in traja le nekaj minut. Po želji se lahko nosečnica izvaja v anesteziji. Med amniocentezo zdravnik naredi punkcijo v predelu maternice in pod stalnim nadzorom ultrazvočne opreme vzame amnijsko tekočino v prostornini približno 20 kock. Po tej analizi zdravniki priporočajo, da nosečnica nekaj dni ostane mirna in se ravna previdno. Naslednji dan se lahko na območju injiciranja pojavi nekaj bolečine.

Torej, kdo je ogrožen in kdo potrebuje amniocentezo? Analiza amnijske tekočine je predpisana tistim nosečnicam, ki imajo povečano tveganje za razvoj patologij ploda, kot so Downov sindrom, hemofilija in drugi. Običajno lahko krvni testi za genetske nepravilnosti kažejo na tveganje, vendar so takšne študije lahko napačne. Zato je amniocenteza predpisana za izključitev ali potrditev morebitnih skrbi. V rizično skupino sodijo tudi nosečnice, starejše od 35 let, saj se s starostjo matere poveča verjetnost patologij pri otroku.

Kot vsak medicinski poseg, amniocenteza ima številne kontraindikacije in možne zaplete. Analiza je kontraindicirana pri tistih ženskah, ki imajo celo minimalno tveganje splav, torej spontani splav. Prav tako se postopek ne izvaja za tiste bodoče matere, ki imajo slabo strjevanje krvi. Ko smo že pri posledicah, zapleti na nivoju sodobna medicina pojavijo se redko, se kažejo v obliki krvavitve, redko - v obliki spontana prekinitev nosečnost.

Med nosečnostjo je pomembno, da zaupate zdravniku, skrbite zase in ne zanemarjate možnosti medicine in raziskav. Naj vaša nosečnost poteka brez težav in naj se vaš otrok rodi močan in zdrav.

www.ja-zdorov.ru

Analiza amnijske tekočine amniocenteza

UNIKLINIKA – medicinski center v Kijevu, kjer na visoki strokovni ravni amniocenteza .

Ta postopek vam omogoča, da določite nabor kromosomov intrauterini otrok, to je izključiti ali identificirati najpogostejše kromosomske bolezni - Downov sindrom, Edwardsov sindrom, Patau, Shereshevsky-Turner itd.

Radi bi spregovorili nekaj o tem postopku, da bi razblinili obstoječe mite in zagotovili razumevanje pomena in nujnosti te študije.

Kaj je amniocenteza?

Amniocenteza je odvzem majhne količine amnijske tekočine (amnijske tekočine) iz maternice nosečnice za pregled. amnijska tekočina Vsebuje fetalne celice in produkte njegove vitalne aktivnosti, na podlagi katerih je mogoče sklepati o stanju in zdravju nerojenega otroka.

Na katera vprašanja odgovarjajo rezultati amniocenteze?

Z amniocentezo zbrano amnijsko tekočino lahko uporabimo za določitev kariotipa ploda, to je za štetje njegovih kromosomov. Kromosomi so celične strukture, ki shranjujejo genetske informacije. Pri najpogostejših prirojenih sindromih, kot je Downov sindrom, se spremeni število kromosomov, kar povzroči nepopravljive posledice na zdravju posameznika.

Poleg tega je mogoče s pomočjo amniocenteze odkriti ali izključiti intrauterine okužbe. In to lahko korenito spremeni taktiko vodenja nosečnosti.

Je postopek boleč?

UNIKLINIK uporablja ultra tanke sisteme za odvzem amnijske tekočine, zato poseg ne zahteva anestezije. Večina žensk, ki imajo amniocentezo, meni, da je postopek skoraj neboleč.

Ali moram za ta poseg v bolnišnico?

Hospitalizacija ni potrebna. Amniocenteza je poseg, ki se v svetu izvaja ambulantno, ne zahteva posebne priprave bolnika in bivanja v bolnišnici.

Kdaj lahko gre ženska po posegu domov?

Po posegu zdravnik bolnika opazuje 30-60 minut. Ves ta čas nosečnica počiva.

Ženske, starejše od 35 let, imajo povečano tveganje za rojstvo otroka s kromosomskimi nepravilnostmi. Po navedbah mednarodna priporočila, lahko poseg ponudimo vsem nosečnicam, ki so dosegle to starost.

Poleg tega je postopek indiciran za ženske, ki spadajo v skupino visoko tveganje glede na rezultate prenatalni pregled-po ultrazvočnih podatkih, po biokemijskih parametrih, po kombiniranem izračunu tveganja.

Najpogostejši prirojeni sindromi, ki jih je mogoče odkriti z amniocentezo, so:

Ali bom po amniocentezi dobil rezultat v 100% primerov?

Včasih fetalne celice. pridobljene z amniocentezo se ne vraščajo laboratorijske razmere in ni mogoče pridobiti podatkov o kromosomski garnituri ploda. V tem primeru se postopek lahko ponovi. Takšne situacije so redke.

V katerem obdobju nosečnosti se izvaja amniocenteza?

Za analizo kromosomov se amniocenteza običajno opravi med 16. in 20. tednom nosečnosti. Lahko pa se izvede kadarkoli po 16 tednih.

V pozni nosečnosti se vzorčenje amnijske tekočine izvede, če obstaja sum okužbe ploda ali za določitev količine bilirubina v primeru Rhesus konflikta.

Kako varna je amniocenteza?

Amniocenteza je varen postopek. A glede na to, da ta poseg izvajajo nosečnice, ki so zaradi takšnih ali drugačnih razlogov že v veliki nevarnosti za neugoden izid nosečnosti, je stopnja prekinitve na začetku nekoliko višja, vendar tveganje posega ni večje od 0,5 %.

Poudariti je treba, da amniocenteza z normalnim rezultatom kariotipa ploda ne zagotavlja poroda. zdrav otrok in ugoden izid nosečnosti za mater. Ker niso izključene genske bolezni, prirojene malformacije, ki niso povezane s kromosomskimi nepravilnostmi in jih zato amniocenteza ne zazna.

Amniocenteza daje odgovor na najpomembnejše vprašanje - ali v naši populaciji obstajajo najpogostejše motnje kariotipa - Downov sindrom, Edwardsov, Patauov, Shereshevsky-Turnerjev sindrom, in vam omogoča, da razvijete eno ali drugo taktiko vodenja nosečnosti.

V našem centru invazivne diagnostične postopke izvajajo Yury Nikolaevich Melnik, Viktor Ivanovich Oshovsky in Inna Alexandrovna Oshovskaya.

Varno nosečnost vam želi ekipa UNICLICS!

Amniocenteza. Postopek, ki 100% potrdi ali ovrže prisotnost fetalnih kromosomskih nepravilnosti

Amniocenteza (iz latinskega Amnion, kar pomeni vodna lupina, to je prostor okoli ploda in latinske pokvarjenosti grške besede kentesis, kar pomeni prebadanje) je postopek za pridobivanje plodovnice za diagnostične namene ali za vnos tekočine ali zdravil v plod. maternični votlini.

Najpogostejša diagnostična amniocenteza je preučevanje kromosomskega niza (kariotipa) otroka, saj lahko le študija kariotipa potrdi ali ovrže prisotnost fetalnih kromosomskih nepravilnosti.

Takšno amniocentezo priporočamo v 17-19 tednu. Do 17 tednov je število fetalnih celic (tako imenovanih amniocitov), ​​ki plavajo v amnijski tekočini, zanemarljivo, kar povzroča tehnične težave pri delu citogenetike, ki določa kromosomski niz otroka. Načrtovana študija kariotipa zahteva približno 2 tedna. Zato je pri izvajanju postopka po 19 tednih (+2 tedna za študijo) ostalo malo časa do meje 22 tednov, ki jo določa veljavna zakonodaja Ukrajine, ko je še vedno mogoče prekiniti nosečnost ob zahtevo družine, če so pri plodu ugotovljene kromosomske aneuploidije.

Pregledajo se lahko vzorci amnijske tekočine in plodovih celic različne poti, odvisno od namena diagnoze: poiščite kromosomske nepravilnosti (najpogostejša med njimi je trisomija 21 ali Downova bolezen), dedne monogene bolezni (na primer Tay-Sachsova bolezen, srpasta anemija, hemofilija, mišična distrofija, cistozna fibroza in drugi ), določite Rh faktor otroka, poiščite povzročitelje možne intrauterine okužbe itd.

Kako poteka postopek

Pri izvajanju diagnostične amniocenteze zdravnik v pogojih opazovanja z ultrazvočnim skenerjem (da prepreči vnos igle v tkivo ploda) vstavi tanko iglo skozi kožo sprednje trebušne stene in sprednje stene maternice do amnijsko votlino in vzame, odvisno od namena študije, približno 20-30 ml tekočine. Takšna količina zaužite tekočine nikakor ne vpliva na stanje otroka.

Amniocenteza ne boli

Bolečina pri vbodu igle je enaka običajni injekciji, na primer v zadnjico.

Kakšna posebna priprava pacienta na poseg ni potrebna, je pa priporočljivo, da pred posegom ne je in pije, da ne bruha.

Ministrstvo za zdravje Ukrajine prepoveduje amniocentezo, če ni podatkov o testih bolnikov za HIV, sifilis in hepatitis ali v primeru pozitivnih odgovorov na te teste, zato ne pozabite prinesti izmenjevalne kartice z vpisanimi rezultati teh testov.

Slab rezultat, ki pokaže kromosomske nepravilnosti, ima skoraj 100-odstotno zanesljivost. V tem primeru se starši soočijo s potrebo po kompleksni čustveni in moralno-etični odločitvi glede možnosti zdravljenja ali nege hudo bolnega otroka ali prekinitve nosečnosti. Takrat lahko starši poiščejo pomoč pri posameznih zdravnikih specialistih ali psihologih.

Število zapletov po posegih ne more biti manjše od običajne splošne populacije brez posegov

Zavedati se morate, da se lahko različni zapleti, opisani v nadaljevanju, pojavijo pri nosečnicah sami od sebe, brez kakršnih koli diagnostičnih ali terapevtskih posegov v maternico, verjetnost tovrstnih zapletov pa je prav tako približno 1 % pri enoplodni nosečnosti in 12-15 % pri nosečnosti. večplodna nosečnost. Skladno s tem število zapletov po posegih ne more biti manjše od običajne splošne populacije brez posegov.

Možni zapleti:

• materinsko-plodna krvavitev. Redko;
• infekcijsko vnetje. To je redko, praviloma se zgodi ne zaradi, ampak po amniocentezi, to je, če ima mati okužbo, postopek postane spodbuda za njeno širjenje;
• obstaja, čeprav zelo majhno, tveganje za poškodbo ploda zaradi vstavljene igle;
• prezgodnje rojstvo ploda. Verjetnost frekvence je približno 0,5 %;
• psihične travme družinskih članov zaradi težkih odločitev o samem študiju in nadaljnjih korakih v primeru slabega odziva študija.

Testi kromosomskih nepravilnosti brez operacije - nova storitev PrenaTest

Ker je to intrauterini poseg, ima, čeprav majhno (na splošno približno 1%), vendar tveganje za plod. V skladu s tem bi morali starši upoštevati vse prednosti in slabosti na pogojnih lestvicah, preden prosijo zdravnike za izvedbo amniocenteze. Zato naj bi izvedba tega posega potekala izključno na podlagi lastne zavestne želje družine.

Normalni rezultat študije kromosomskega nabora na žalost ne zagotavlja odsotnosti drugih bolezni ali bolezenskih stanj pri otroku, ki jih študija ni odkrila.

Sestavil Aleksej Solovjov

Stroški postopka znašajo 1580 UAH. z enoplodno nosečnostjo in 3035 UAH. z večplodno nosečnostjo

Nosečnost: analiza amniocenteze

Amniocenteza je diagnostični test, ki vam ga lahko priporoči zdravnik, da ugotovi, ali ima vaš otrok dedno težavo. Starši se morajo resnično strinjati amniocenteza. ugotoviti, ali bi lahko specifične genetske motnje vplivale na zdravje njihovega nerojenega otroka. Nekateri starši se zdravnikovemu predlogu, da opravijo dodatne preiskave in ugotovijo rezultate amniocenteze, otepajo, češ da je to odvisno od nas ali ne, a posledice takšne neprevidnosti jim lahko zapletejo ali uničijo nadaljnje življenje.

Kako poteka amniocenteza?

Preden se opravi amniocenteza, se za določitev uporabi ultrazvok varno mesto v amnijski ovoj, kamor naj vstopi igla, s katero se odvzame vzorec plodovnice. Postopek traja približno 45 minut, odvzem tekočine pa manj kot pet minut. Amnijsko tekočino, ki vsebuje plodove celice, pošljejo v laboratorij na analizo. Rezultate amniocenteze lahko dobimo od nekaj dni do nekaj tednov.

Amniocenteza se običajno opravi med 14. in 20. tednom. Nekatere zdravstvene ustanove lahko izvajajo amniocentezo že pri 11 tednih.

Iz več razlogov bo morda treba amniocentezo opraviti pozneje v tretjem trimesečju. Zdravnik vam bo morda priporočil postopek, če želite oceniti učinke hudih okužb ali ugotoviti resnost fetalne anemije pri dojenčkih z Rh boleznijo, da bi zdravniku pomagal ugotoviti, ali plod potrebuje transfuzijo krvi, ki reši življenje.

Včasih se opravi amniocenteza za oceno delovanja pljuč. Če je po mnenju zdravnika potrebno, se amniocenteza opravi malo pred porodom.

Kaj išče analiza amniocenteze?

Amniocenteza odkrije kromosomske nepravilnosti, okvare nevralne cevi in ​​genetske motnje. Downov sindrom (trisomija 21) je najpogostejša kromosomska nepravilnost. Genetske motnje vključujejo bolezni, kot je cistična fibroza. Najpogostejša okvara nevralne cevi je spina bifida.

Test amniocenteze se včasih opravi pozno v nosečnosti, da se oceni, ali so otrokova pljuča dovolj zrela, da lahko diha sam.

Amniocenteza omogoča tudi dostop do DNK za preverjanje očetovstva pred porodom. DNK vzamejo tudi od potencialnega očeta in jo primerjajo z DNK, pridobljeno od otroka med amniocentezo. Rezultati za ugotavljanje očetovstva so kar se da natančni (99%).

Kaj pokažejo rezultati amniocenteze?

Amniocenteza je diagnostična preiskava, ki z visoko stopnjo natančnosti (98-99 %) zazna kromosomske nepravilnosti, okvare nevralne cevi in ​​genetske motnje. Čeprav je verjetnost identifikacije visoka, ta test ne meri resnosti teh prirojenih okvar. Dodatni testi, kot je alfa-fetoprotein, lahko pomagajo oceniti resnost okvar.

Kakšna so tveganja in stranski učinki amniocenteze?

Medtem ko amniocenteza velja za varen postopek, je priznana kot invazivni diagnostični test, ki predstavlja potencialna tveganja.

Spontani splav je glavno tveganje, povezano z amniocentezo. Tveganje za spontani splav po amniocentezi je med 1 proti 400 in 1 proti 200. V ustanovah, kjer amniocentezo izvajajo redno, je tveganje manjše, saj je glavni vzrok splava okužba maternice, ki je v velikem številu specializirani centri se uspe izogniti.

Čeprav je zelo redko, je možno, da igla pride v stik z otrokom. Uporaba ultrazvoka je pomemben ukrep varnostne ukrepe, da igla ni bila usmerjena v otroka.

Nosečnica lahko občuti ostro bolečino, ko igla vstopi v kožo in ponovno, ko vstopi v maternico. Po končanem posegu lahko bodoča mamica doživi druge stranski učinki amniocenteza:

• krči
• Puščanje tekočine
• Draženje okoli mesta vboda

Obiščite svojega zdravnika, če ti zapleti po amniocentezi ne izginejo ali se poslabšajo.

Amniocenteza - indikacije in nujnost

Razlogi za opravljanje ali neopravljanje amniocenteze se razlikujejo od osebe do osebe in od para do para. Amniocenteza in potrditev diagnoze vam dajeta nekaj prilagodljivosti:

• se lotiti možnih ukrepov ki lahko obstajajo (tj. operacija ploda)
• Začnite načrtovati življenje z otrokom s posebnimi potrebami
• Začnite proaktivno obravnavati težave v pričakovanih spremembah življenjskega sloga
• Vnaprej poiščite podporne skupine in vire
• Odločite se, da boste zapustili svojega otroka

Nekateri ljudje ali pari nimajo amniocenteze iz različnih razlogov:

• Ne verjamejo v rezultate, ne glede na to, kakšni so.
• Zaradi osebnih, moralnih ali verskih razlogov je zapustitev celo hudo bolnega otroka nemogoča.
• Nekateri starši se odločijo, da ne dovolijo testiranja, ki predstavlja morebitno tveganje za škodo razvijajočemu se otroku ali nosečnici – amniocenteza še vedno dopušča to možnost.

Pomembno je, da se o tveganjih in koristih amniocenteze in temeljitih preiskav pogovorite s svojim zdravnikom, ki vam bo pomagal oceniti koristi rezultatov preiskave, ki včasih odtehtajo vsa tveganja, povezana s postopkom.

• 15. poglavje
• Poglavje 16 .. 438
• 17. poglavje
• 18. poglavje, Prečni in poševni položaji ploda ..................
• Poglavje 21, Krvavitev v pozni nosečnosti (nenormalnosti posteljice, prezgodnji odstop normalno locirane posteljice). ................................. 555
• 22. poglavje
• 23. poglavje
• 24. poglavje Motnje sistema hemostaze pri nosečnicah .................. 613
• 25. poglavje
• 26. poglavje M.N.Volodin..... 714
• 27. poglavje
• 28. poglavje I. V. Prošina ................... 768
• 29. poglavje
• Poglavje 1
• 1.1. Glavne faze v razvoju porodništva
• 1.2. Perinatologija
• 2. poglavje
• 2.1.1. ženska medenica
• 2.1.2. Zunanji in notranji spolni organi
• 2.1.3. Medenica s porodniškega vidika
• 2.2. Fiziologija ženskega reproduktivnega sistema. Menstrualni ciklus
• 2 4 6 8 10 14 dni ciklusa
• 3. poglavje
• 3.1. Gnojenje. Zgodnja embriogeneza 3.1.1. Gnojenje
• 3.1.2. Zgodnja embriogeneza
• 5 10 15 20 25 30 35 40 tednov nosečnosti
• 16 20 24 28 32 36 Tedni nosečnosti
• 3.2.2. amnijska tekočina
• 2. Povečanje mlečnih žlez, njihova napetost, pojav kolostruma iz mlečnih kanalov, ki se odprejo na bradavici, ko pritisnete na mlečne žleze (pri prvi nosečnosti).
• 4. Sprememba velikosti, oblike in konsistence maternice.
• 4.2.2. Objektivni pregled
• 9 mesecev
• 10 mesecev
• 4.3.1. Metode za pridobivanje informacij o srčni aktivnosti ploda
• 4.3.1.2. Kardiotokografija
• 4.3.3. Določitev biofizičnega profila ploda
• Vintzileos a., 1983]
• 4.3.4. Dopplerjeva študija pretoka krvi v sistemu mati-placenta-plod
• 4.3.6. Metode za preučevanje amnijske tekočine
• 4.3.8. Rentgenski pregled
• 4.3.9. Določanje tkivnega Pq2 pri plodu
• 4.3.10. Krvni test ploda in novorojenčka
• 4.3.11. Biopsija (aspiracija) horionskih resic
• 4.3.12. Fetoskopija
• 4.3.13. Študija hormonskega profila
• 4.4.1. Osnove racionalne prehrane za nosečnice
• 4.4.2. Način in osebna higiena nosečnic
• 4.5. Antenatalna diagnoza stanja ploda
• 5. poglavje
• 5.1. Vzroki poroda
• 5.2. Znanilci poroda
• 5.3. Obdobja poroda, spremembe v maternici med porodom
• 5.4.2. Mehanizem poroda v posteriorni okcipitalni prezentaciji
• 5.4.3. Vpliv mehanizma poroda na obliko glave
• 5.4.4. Teorije o mehanizmu poroda
• 5.5. Klinični potek poroda
• 5.5.1. Potek poroda v obdobju razkritja
• 5.5.2. Potek poroda v obdobju izgnanstva
• 5.5.3. Potek poroda v poporodnem obdobju
• 5.6. Vodenje poroda
• 5.6.1. Vodenje poroda v obdobju razkritja
• 5.6.2. Vodenje poroda med izgnanstvom
• Poglavje 6
• 6.1.1. Stanje hormonske homeostaze
• 6.1.2. Spolni organi in mlečne žleze
• 6.1.3. Srčno-žilni sistem
• 6.1.4. urinarni sistem
• 6.1.5. Prebavni organi
• 6.2. Vodenje poporodnega obdobja
• 7. poglavje
• 7.1. Razvrstitev
• 7.3. Mehanizem poroda
• 8. poglavje
• 1) Fiziološki razvoj obeh plodov;
• 9. poglavje
• 9.1.1 Grožnja splava
• 9.1.2. Začela s splavom
• 9.1.3. Splav v teku, nepopolni in popolni splav
• 9.1.4. Izostal splav (nosečnost, ki se ne razvija)
• 9.2. Navaden splav
• 9.3. običajen spontani splav
• 9.4.1. Hiter prezgodnji porod
• 9.4.2. Vodenje prezgodnjega poroda s šibkostjo porodne aktivnosti
• 10. poglavje
• 10.4. Klinična slika in diagnostika redkih oblik zunajmaternične nosečnosti
• 11. poglavje
• 12. poglavje
• 12L.2. Arterijska hipotenzija
• 12.1.3. Bolezni ven
• 12.1.3.1. Krčne žile spodnjih okončin
• 12.1.4. Srčne napake
• 12.2.2. pljučnica
• 12.2.3. Bronhialna astma
• 12.3.1, Pielonefritis nosečnosti
• 12.7.1. Dedna in prirojena trombofilija
• 12.7.2. Trombocitopatije
• 12.10. Tuberkuloza
• 12.11.1. maternični fibroidi
• 12.11.2. Neoplazme jajčnikov
• 12.C,4. Infantilizem
• 12.11.5. Rak materničnega vratu
• 13. poglavje
• 14. poglavje
• 14.1.1. Bruhanje nosečnice
• 14.1.2. slinjenje
• 14.2.1. Klinična slika in diagnoza
• 14.2.3. Načini poroda, porod
• 14.2.4. Preprečevanje hudih oblik gestoze
• 15. poglavje
• 16. poglavje
• 16.1. Embrio- in fetopatija
• 16.2.1. Malformacije centralnega živčnega sistema
• 16.2.2. Malformacije ledvic in sečil
• 16.2.3. prirojene srčne napake
• 16.2.4. Anomalije v tvorbi sten trebušne votline in malformacije gastrointestinalnega trakta
• 16.4.1. Virusne bolezni zarodka in ploda
• 16.4.2. Intrauterina bakterijska okužba ploda
• 16.7. Anomalije popkovine
• 16.7. Prezgodnje zorenje posteljice s cistično degeneracijo
• 17. poglavje
• 17.1. ozka medenica
• 17.2.2. Klinično ozka medenica
• 17.6.1. Visok raven položaj glave
• 17.6.2. Nizek prečni položaj glave
• 18. poglavje
• 19. poglavje
• 19.1. Sprednja predstavitev
• 20. poglavje
• 20.5. Hipertenzivna disfunkcija maternice
• 20 5 1 Diskoordinacija porodne aktivnosti
• 20.5.2, Tetanus maternice (totalna distonija)
• 21. poglavje Krvavitev v pozni nosečnosti*
• 22. poglavje
• 22.1.1. Zadržana posteljica
• 22.1.2. Krvavitev po njem
• 22.2. Patologija poporodnega obdobja 22.2.1. Krvavitev v zgodnjem poporodnem obdobju
• 23. poglavje
• 23.1. Raztrganine vulve, vagine in perineuma
• 23.3. Razpoke maternice
• 24. poglavje
• 24.1.2. Trombocitopatije
• 25. poglavje
• 25.1.2. Pozna prekinitev nosečnosti
• 25.6.1. Operacija s kleščami
• 25.6.2. Možne težave med operacijo uporabe porodniških klešč
• 25.6.3. Zapleti med operacijo uporabe porodniških klešč
• 25.7.2. Ekstrakcija ploda z medeničnim koncem
• 25.7.3. Težave in zapleti pri porodniških pripomočkih in operacijah pri medenični prezentaciji ploda
• 25.8. Vakuumska ekstrakcija ploda
• 25.9.1. Abdominalni carski rez
• 25.9.2. Takojšnji in dolgoročni rezultati carskega reza
• 25.9.3. Abdominalni carski rez za prekinitev nosečnosti
• 25.9.4. Carski rez na mrtvi in ​​umirajoči nosečnici
• Poglavje 26 Osnove fiziologije in patologije
• 26.2. Mejna (posebna) stanja in bolezni novorojenčkov
• 26.2.2. Bolezni novorojenčkov v zgodnjem neonatalnem obdobju
• 26.2.3. Nalezljive bolezni pri novorojenčkih
• 26.2.4. Hemolitična bolezen novorojenčka
• 26.2.5. Sindrom dihalne stiske
• 26.3. Nega novorojenčka
• 27. poglavje
• 27.2. poporodna razjeda
• 27.3. Poporodni endometritis
• 27.6.2. Septični šok
• 28. poglavje
• 29. poglavje
• 29.1. Ambulantna porodniška in ginekološka oskrba

• Za oceno poteka nosečnosti in diagnosticiranje stanja ploda je pomembno določiti naslednje značilnosti amnijske tekočine: količino, barvo, preglednost, biokemično, citološko, hormonsko sestavo.

  Določanje količine amnijske tekočine Določitev volumna amnijske tekočine med ultrazvokom je lahko subjektivna ali objektivna. Izkušen specialist lahko oceni količino amnijske tekočine z vizualnim pregledom s temeljitim vzdolžnim pregledom (velika količina tekočine med plodom in sprednja trebušna stena nosečnice s polihidramnijem, močno zmanjšanje števila prostorov, brez ehostruktur, z oligohidramnijem).

  Za neinvazivno kvantifikacijo amnijske tekočine obstaja bolj objektivna polkvantitativna ehografska merila. Oligohidramnij je označen s prisotnostjo prostih površin tekočine z globino manj kot 1-2 cm, polihidramnij pa z odkritjem navpičnega premera žepa amnijske tekočine nad 8 cm. natančna metoda določanje volumna amnijske tekočine je izračun indeksa amnijske tekočine (IAF) z ultrazvokom - vsota največjih žepov s tekočino v 4 kvadrantih maternične votline: 0-5 cm - zelo nizek indeks (hud oligohidramnij), 5,1 -8 cm - nizek indeks (zmerni oligohidramnij), 8,1 - 18 cm - normalni indeks, več kot 18 cm - visok indeks (polihidramnij),

  Amnioskopija - transcervikalni pregled spodnjega pola plodovega mehurja. Med amnioskopijo se pozornost posveča barvi in ​​konsistenci amnijske tekočine, primesi mekonija ali krvi, prisotnosti in mobilnosti kosmičev kazeoznega maziva.

  Indikacije za amnioskopijo so sum na kronično hipoksijo, post-nosečnost, neserološka nezdružljivost krvi matere in ploda.

  Za amnioskopijo nosečnico namestimo na ginekološki stol in opravimo nožnični pregled, da ugotovimo prehodnost cervikalnega kanala. Po potrebi ga skrbno digitalno razširite. V aseptičnih pogojih se cev s trnom vstavi v cervikalni kanal skozi prst ali po tem, ko je vrat izpostavljen z ogledali. Premer cevi je izbran glede na odprtino vratu (12-20 mm). Po odstranitvi mandrina in vklopu osvetljevalnika se cev postavi tako, da je viden predprostor.

  del ploda, od katerega se svetlobni žarek odbija. Če sluzni čepek moti pregled, ga previdno odstranimo s tupferjem. Z nizko lokacijo posteljice na plodovih membranah je jasno viden žilni vzorec. Pri placenti previi je celotno vidno polje temno rdeče, v tem primeru je treba študijo takoj prekiniti!

  Kontraindikacije za amnioskopijo: vnetni procesi v nožnici in materničnem vratu ter placenta previa.

  Amniocenteza je operacija, katere namen je

  riž. 4 .36. Amniocenteza v tretjem trimesečju, nosečnost z amnijsko tekočino za mening, suprapubični dostop. biokemični, hormonski

  imunološke, citološke in genetske študije, ki omogočajo presojo stanja ploda.

  Indikacije za amniocentezo so izoserološka nezdružljivost krvi matere in ploda, kronična hipoksija ploda (podaljšanje nosečnosti, preeklampsija, ekstragenitalne bolezni matere itd.), Določitev stopnje zrelosti ploda, antenatalna diagnoza spola, potreba po kariotipizaciji v primeru sum na malformacije ploda, mikrobiološka preiskava .

  Glede na mesto vboda ločimo transvaginalno in transabdominalno amniocentezo. Operacija se vedno izvaja pod nadzorom ultrazvoka, pri čemer se izbere najbolj udobno mesto punkcije glede na lokacijo posteljice in majhnih delov ploda.

  pri transabdominalna amniocenteza(Sl. 4.36) po zdravljenju sprednje trebušne stene z antiseptikom, anestezijo kože, podkožnega tkiva in subaponeurotičnega prostora izvedemo z 0,5% raztopino novokaina. Za izvedbo postopka lahko uporabite iglo, kot pri lumbalni punkciji. Za raziskave vzemite 10-15 ml amnijske tekočine. Vzorci, kontaminirani s krvjo ali mekonijem, se štejejo za neustrezne. Pri Rh-senzibiliziranih nosečnicah, ko je potrebna študija optične gostote bilirubina (OPD), je treba vzorec amnijske tekočine hitro prenesti v temno posodo, da se prepreči sprememba lastnosti bilirubina pod vplivom svetlobe. Mesto vboda na sprednji trebušni steni zdravimo z antiseptikom in nalepimo aseptično nalepko.

  Transvaginalna amniocenteza nastane skozi sprednji vaginalni forniks, cervikalni kanal ali posteriorni vaginalni forniks. Izbira mesta vstavitve punkcijske igle je odvisna od lokacije posteljice. Po predhodnem

  Za pravilno sanacijo nožnice maternični vrat fiksiramo s kleščami, premaknemo navzgor ali navzdol, odvisno od izbrane metode, steno nožnice pa predremo pod kotom na steno maternice. Ko lumenska igla vstopi v maternično votlino, začne amnijska tekočina izstopati iz nje.

  Možni zapleti pri amniocentezi; prezgodnje odvajanje amnijske tekočine (pogosteje s transcervikalnim dostopom), poškodbe plodovih žil, poškodbe mehurja in črevesja matere, horioamnionitis. Zapleti amniocenteze lahko vključujejo tudi prezgodnji razpok plodovih ovojev, prezgodnji porod, odtrganje posteljice, poškodbo ploda in poškodbo popkovine. Vendar pa so zaradi razširjene uvedbe ultrazvočnega vodenja pri tej operaciji zapleti izjemno redki. V zvezi s tem so se spremenile tudi kontraindikacije za amniocentezo: skoraj edina kontraindikacija za to je grožnja splava.

  ▲ Amnitiocentbrez izvršbenjemati samo s privolitvijo nosečniceth.

  Določitev stopnje zrelosti ploda. V ta namen izvedite citološki pregled amnijske tekočine. Za pridobitev in študijo usedline amnijsko tekočino centrifugiramo pri 3000 obratih na minuto 5 minut, brise fiksiramo z mešanico etra in alkohola, nato obarvamo na Metoda Garras-Shor, Papanicolaou ali pogosteje 0,1 % Raztopina nilskega modrega sulfata, medtem ko nejedrne celice, ki vsebujejo lipide (produkt žlez lojnic kože ploda), postanejo oranžna barva(tako imenovane oranžne celice). Odstotek "oranžnih celic" v brisu ustreza zrelosti ploda: do 38 tednov nosečnosti njihovo število ne presega 10%, nad 38 tednov - doseže 50%.

  Za oceno zrelosti pljuč ploda določite koncentracija fosfolain-Pingolobica v amnijski tekočini predvsem razmerje lecitin / sfingomielin (L / S). Lecitin, nasičen s fosfatidilholinom, je glavna aktivna sestavina površinsko aktivne snovi. Razlaga vrednosti razmerja L/S mora biti naslednja:

  L / S \u003d 2: 1 ali več - svetlo zrelo. Le 2 % novorojenčkov sta v nevarnosti za razvoj sindroma dihalne stiske;

  L / s \u003d 1,5-1,9: 1 - v 50% primerov je možen razvoj sindroma dihalne stiske;

  L/S = manj kot 1,5:1 - pri 73 % primerih se lahko razvije sindrom dihalne stiske.

  Metoda je našla praktično uporabo kvalitativnothocene razmerja lecitininsfingomijalina (pennesthtest). V ta namen v epruveto z 1 ml amnijske tekočine dodamo 3 ml etilnega alkohola in epruveto stresamo 3 minute. Nastali obroč pene kaže na zrelost ploda (pozitiven test), odsotnost pene (negativen test) pa na nezrelost pljučnega tkiva.

  Diagnoza odtekanja amnijske tekočine. Ena od metod za diagnosticiranje odtekanja amnijske tekočine med nosečnostjo je citološki pregled sveže obarvanih pripravkov. Na predmetno stekelce nanesemo kapljico vaginalnega izločka, kapljico 1 % raztopina eozina in pokrito s pokrovnim steklom. Pod mikroskopom na rožnatem ozadju so vidni

  živo obarvane epitelne celice nožnice z jedri, eritrociti levkociti. Ko je voda odtekla, so vidne velike kopice neobarvanih "lusk" plodove kože.

  4 .3 .7. Kohlpotsintološke raziskave

  Citološka slika izcedka iz nožnice med nosečnostjo ima značilnosti povezava z pomanjkanje cikličnih sprememb v telesu, upočasnitev procesa proliferacije vaginalnega epitelija in množična proizvodnja hormonov. Glede na število površinskih, navikularnih, intermediarnih in parabazalnih celic, eozinofilnih in piknotičnih indeksov ocenjujemo pripravljenost na porod. V normalnem poteku II in III trimesečja je vzorec brisa konstanten in se spreminja le v zadnjih 1-2 tednih pred porodom. Od 39. tedna nosečnosti se razlikujejo štiri citološke slike vaginalnih brisov: I - pozna nosečnost (10-14 dni pred porodom); II - tik pred porodom (6-8 dni pred porodom); III - termin poroda (1-5 dni pred porodom); IV - nedvomno obdobje poroda (rojstvo se zgodi na isti dan ali v naslednjih 3 dneh).