สิ่งที่เป็นอันตรายต่อชีวิตของเด็กที่ติดเชื้อในมดลูก การติดเชื้อในมดลูกในทารกแรกเกิดและระหว่างตั้งครรภ์

การตายก่อนคลอดของทารกในครรภ์เป็นเรื่องปกติธรรมดาที่เกิดขึ้นในนรีเวชวิทยา (1 รายต่อ 200 การตั้งครรภ์) ซึ่งเกิดขึ้นในช่วง 9 ถึง มักจะลูกตายในครรภ์โดยเด็ดขาด ตั้งครรภ์ปกติในผู้หญิงสุขภาพดีที่ไม่มีข้อตำหนิใดๆ

ตามสถิติทางการแพทย์ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์คือปัจจัยทางภูมิคุ้มกันเมื่อเด็กและมารดามี ร่างกายของผู้หญิงรับรู้ว่าทารกในครรภ์เป็นภัยคุกคามและปฏิเสธมัน ประมาณ 5% ของการเสียชีวิตก่อนคลอดของทารกในครรภ์เกิดจากกลุ่มอาการแอนไทฟอสโฟลิปิด (โรคที่มาพร้อมกับการเกิดลิ่มเลือด) ซึ่งเป็นกรรมพันธุ์

ปัจจัยต่อไปนี้ยังสามารถกระตุ้นการตายของทารกในครรภ์ซึ่งนำไปสู่ความจริงที่ว่าสารสำคัญและออกซิเจนหยุดไหลไปยังทารกในครรภ์:

• โอนโรคติดเชื้อระหว่างตั้งครรภ์
• ทางเพศและ กามโรค- หนองในเทียม, เริมที่อวัยวะเพศ, โรคหนองใน, ซิฟิลิส,;
• พัฒนาการทางพยาธิวิทยาสายสะดือหรือรก;
• สถานการณ์ตึงเครียด การเดินทางทางอากาศ
• การสัมผัสกับแสงแดดเป็นเวลานาน
• โรคพิษสุราเรื้อรังและการติดยา
• ความไม่สมดุลของฮอร์โมนส่งผลให้การผลิตฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนลดลง
• การบาดเจ็บและการหกล้มของหญิงตั้งครรภ์
• เสพยาต้องห้ามสำหรับสตรีมีครรภ์

ในบางกรณี เด็กเสียชีวิตเนื่องจากขาดอากาศหายใจจากสายสะดือ น่าเสียดายที่แพทย์ไม่สามารถพูดได้เสมอว่าสาเหตุใดที่ทารกในครรภ์เสียชีวิต ดังนั้นผู้หญิงจึงต้องซื่อสัตย์และตรงไปตรงมาที่สุดเพื่อป้องกัน ย้อนกลับไกลออกไป. อย่าปฏิเสธที่จะเปิดทารกในครรภ์ที่ตายแล้วศึกษาสายสะดือและรก - สิ่งนี้จะกำหนดสาเหตุที่แม่นยำที่สุดของการตายก่อนคลอดของทารกในครรภ์และมีความสามารถ การตั้งครรภ์ครั้งต่อไป.

ทารกในครรภ์เสียชีวิตเป็นตัวเลข

ตาม การวิจัยทางการแพทย์ผู้หญิงทุกคนที่หกที่เสียชีวิตก่อนคลอดของทารกในครรภ์ไม่ได้ลงทะเบียนในคลินิกสตรี 4.8% ของเด็กเสียชีวิตระหว่างตั้งครรภ์แฝด ในระหว่างการศึกษาพบความผิดปกติต่อไปนี้ในสตรีที่สังเกตได้ในระหว่างตั้งครรภ์: การหยุดชะงักของรก - ใน 14.3%, เข้ากันไม่ได้กับชีวิต - ใน 9%, โรค hemolytic - ใน 4.8%, oligohydramnios - ใน 11.1%, polyhydramnios - ใน 9.5%, คอคอดไม่เพียงพอ - ใน 4.8%

สาเหตุของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ตามผลการศึกษา ได้แก่

• 42-66, 7% - การคลอดก่อนกำหนดอย่างลึกซึ้งร่วมกับภาวะขาดอากาศหายใจในมดลูก;
• 6 - 9.5% - ความผิดปกติ แต่กำเนิด;
• 7-11.1% - รกไม่เพียงพออย่างรุนแรง;
• 7-11.1% - การติดเชื้อในครรภ์ของทารกในครรภ์;
• 9-14.3% - รกลอกตัว;
• 3-4.8% - โรคเม็ดเลือด

ในเด็กที่เสียชีวิต 6-9.5% มีน้ำหนักไม่เพียงพอใน 2-3.2% - ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด

การศึกษาเกิดขึ้นในโรงพยาบาลคลอดบุตรของ Petrozavodsk โดยทำการศึกษาผู้ป่วยอายุ 19-30 ปีเสียชีวิตระหว่างตั้งครรภ์ทั้งหมด 63 ราย

สัญญาณของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ก่อนคลอด

ไม่ใช่ผู้หญิงทุกคนที่จะรับรู้ถึงการตายของทารกในครรภ์ได้ด้วยตัวเอง โดยเฉพาะในระยะแรกๆ แต่เนื่องจากการตั้งครรภ์หยุดลง สัญญาณทั้งหมดก็หายไปเช่นกัน ประการแรก สิ่งนี้สะท้อนให้เห็นในหน้าอกซึ่งไม่บวมเหมือนแต่ก่อนแล้วและกลับคืนสู่รูปร่างเดิม หากหญิงสาวกังวลเกี่ยวกับพิษ อาการทั้งหมดจะหายไปเมื่อเด็กเสียชีวิต ในวินาทีนั้นง่ายกว่าที่จะสงสัยว่าการตายของทารกในครรภ์ - การเคลื่อนไหวหยุดลงช่องท้องส่วนล่างจะดึงออกมาอย่างผิดปกติ

จะเกิดอะไรขึ้นในร่างกายของผู้หญิงในช่วงที่ทารกในครรภ์เสียชีวิต?

เมื่อทารกในครรภ์เสียชีวิต เด็กที่เสียชีวิตอาจอยู่ในครรภ์มารดาเป็นเวลานาน (จาก 1-2 วันถึงหลายปี) บางครั้งหลังจากผ่านไปสองสามสัปดาห์การสลายตัวก็เริ่มขึ้นพร้อมกับการหลั่งเลือดและการเสื่อมสภาพในความเป็นอยู่ทั่วไปของผู้หญิงที่อาจพัฒนา ความร้อน, อ่อนเพลีย, เวียนศีรษะ.

ในกรณีส่วนใหญ่ เด็กที่เสียชีวิตในครรภ์จะไม่สลายตัว แต่จะเกิดเนื้อร้ายเนื้อเยื่อที่ไม่เน่าเสีย ยิ่งลูกในครรภ์ไม่มีชีวิตอยู่ในร่างกายของแม่นานเท่าไร ความเสี่ยงของการพัฒนาก็จะสูงขึ้น การติดเชื้อในมดลูกซึ่งคุกคามภาวะติดเชื้อ เมื่อส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเนื้อร้ายแห้งของทารกในครรภ์

การวินิจฉัยการเสียชีวิตก่อนคลอดของทารกในครรภ์

หากคุณมีข้อสงสัยว่ามีบางอย่างผิดปกติกับการตั้งครรภ์ของคุณ โปรดติดต่อสูตินรีแพทย์ที่จะตรวจคุณ และหากจำเป็น ให้กำหนดการตรวจเพิ่มเติม: การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเพื่อฟังเสียงหัวใจของทารก ในอัลตราซาวนด์ผู้เชี่ยวชาญจะเห็นรูปร่างที่พร่ามัวของร่างกายและขาดการเคลื่อนไหวอย่างชัดเจน

มาตรการบำบัดการเสียชีวิตของทารกในครรภ์

หากการเสียชีวิตของทารกในครรภ์เกิดขึ้นก่อน ให้ทำการขูดมดลูกตามปกติ ในไตรมาสที่สองและสาม การสกัดเด็กที่เสียชีวิตเกิดขึ้นโดยวิธีการผ่าตัด หรือโดยการกระตุ้นการคลอดบุตรตามธรรมชาติด้วยออกซิโทซิน การแท้งบุตรโดยธรรมชาติหรือการแก้ไขตามธรรมชาติกับการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ก่อนคลอดเกิดขึ้นได้ในบางกรณี ดังนั้นไม่ควรรอจน การคลอดบุตรอิสระยิ่งทารกในครรภ์ตายนานเท่าไร ความเสี่ยงต่อสุขภาพของเธอก็มากขึ้นเท่านั้น!

ทารกในครรภ์เสียชีวิตตอนปลาย

การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ก่อนคลอดอาจเกิดขึ้นหลายสัปดาห์หรือหลายวันก่อนวันที่คาดว่าจะคลอด โดยปกติในเวลานี้ การวินิจฉัยไม่ใช่เรื่องยาก และแพทย์สามารถระบุได้ว่าไม่มีสัญญาณของชีวิตโดยใช้การตรวจร่างกายตามปกติและการคลำ เนื่องจากการตั้งครรภ์สิ้นสุดลง มดลูกจะไม่เปิดและ การคลอดบุตรตามธรรมชาติจะไม่เริ่มทำงานดังนั้นจึงจำเป็นต้องกระตุ้นฉุกเฉิน

ทารกในครรภ์เสียชีวิตในการตั้งครรภ์หลายครั้ง

ในการปฏิบัติทางการแพทย์ การตั้งครรภ์หลายครั้ง มีหลายกรณีที่ทารกในครรภ์เสียชีวิต และตัวที่สองยังคงเติบโตและทำงานได้ตามปกติ หากทารกในครรภ์เสียชีวิตในช่วงไตรมาสแรก มีโอกาสเพียง 90% เท่านั้นที่จะช่วยชีวิตลูกคนที่สองได้ ในช่วงไตรมาสที่ 2 หรือ 3 โอกาสรอดของทารกมีมากขึ้น แต่ประมาณหนึ่งในสามของเด็กเหล่านี้ต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคร้ายแรง โรคประจำตัวและทำลายระบบประสาท บ่อยครั้งหลังจากช่วงเวลาหนึ่งทารกในครรภ์คนที่สองก็ตายเช่นกัน สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้แม้ในสัปดาห์สุดท้ายของการตั้งครรภ์

เพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบร้ายแรง การเริ่มต้นกับแพทย์อาจกำหนดให้มีการจัดส่งฉุกเฉิน การเป็นทารกในครรภ์ที่ทารกในครรภ์ตายนั้นอันตรายกว่าการคลอดก่อนกำหนดมาก หากสภาพของผู้หญิงทำให้เกิดความกังวลในหมู่แพทย์ก็จะดำเนินการ

หากระยะเวลาการคลอดยังสั้นเกินไป โดยวิธีการผ่าตัด แพทย์จะหยุดความสัมพันธ์ทั้งหมดระหว่างสิ่งมีชีวิตของเด็กและถ่ายทารกในครรภ์ที่มีชีวิต ทันทีที่เวลาเอื้ออำนวยในการเอาทารกออกและวางเขาไว้ในหออภิบาลเด็ก การผ่าตัดจะดำเนินการ

ป้องกันการเสียชีวิตของทารกในครรภ์

ในการคลอดบุตรที่มีสุขภาพดี ท่านควรระมัดระวังเรื่องสุขภาพของท่านให้มาก ควรใช้ยาในระหว่างตั้งครรภ์ตามที่แพทย์กำหนดเท่านั้น จำเป็นต้องติดต่อผู้เชี่ยวชาญถึงแม้จะเป็นหวัด ไปพบสูตินรีแพทย์เป็นประจำตามกำหนดเวลา รายงานข้อร้องเรียนที่รบกวนคุณ ป้องกันตัวเองจากความมากเกินไป แรงงานทางกายภาพ, ความเครียด การบาดเจ็บและการหกล้ม เลิกใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์และบุหรี่โดยสิ้นเชิงโดยให้ความสำคัญกับอาหารที่สมดุล

การตั้งครรภ์หลังจากทารกในครรภ์เสียชีวิต

การตายก่อนคลอดของทารกในครรภ์ไม่ใช่การตัดสิน ในอนาคตผู้หญิงสามารถตั้งครรภ์และคลอดบุตรที่มีสุขภาพดีได้ ลูกเต็มตัว. แต่ด้วยการวางแผนที่เหมาะสมเท่านั้น เสริมภูมิคุ้มกันไว้ก่อน ผ่านทุกอย่าง การทดสอบที่จำเป็นและในกรณีที่ตรวจพบการติดเชื้ออันตรายได้ทันท่วงทีให้รักษา อย่าลืมไปพบนักพันธุศาสตร์และนักโลหิตวิทยา ในกลุ่มอาการต้านฟอสโฟไลปิด ความน่าจะเป็นของการเสียชีวิตก่อนคลอดของทารกในครรภ์ในการตั้งครรภ์ครั้งต่อๆ ไปจะเพิ่มขึ้นเป็น 42% ดังนั้นก่อนที่จะวางแผนการคลอดบุตรที่มีสุขภาพดี คุณควรได้รับการรักษาอย่างสมบูรณ์

ผู้หญิงบางคนที่เสียชีวิตก่อนคลอดต้องทนทุกข์ทรมานจาก บาดแผลทางจิตใจและกลัวที่จะวางแผนและคลอดบุตรในอนาคต สถานการณ์จะรุนแรงขึ้นถ้า ทารกในครรภ์เสียชีวิตเกิดขึ้นในไตรมาสที่สาม ใช้เวลาอยู่กับครอบครัวมากขึ้น หา งานอดิเรกที่น่าสนใจ,อย่าถอดใจ,ใช้เวลาเดินต่อไป อากาศบริสุทธิ์. หลังจากที่ทารกในครรภ์เสียชีวิต จำเป็นต้องวางแผนการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปไม่ช้ากว่าหกเดือนต่อมา

ตามเนื้อผ้าในวรรณคดีรัสเซียภายใต้คำว่า "การติดเชื้อในมดลูก"(IUI) หมายถึง โรคที่เกิดการติดเชื้อในช่วงก่อนคลอดหรือระหว่างการคลอดบุตรและแหล่งที่มาคือมารดา ควรสังเกตว่าการติดเชื้อในมดลูกของเด็กจากแม่เกิดขึ้นบ่อยกว่าอาการทางคลินิกของโรค เพื่อบ่งบอกถึงความเป็นจริงของการติดเชื้อในมดลูกในยาที่ใช้ได้จริง คำนี้ถูกใช้ "การติดเชื้อในมดลูก".ภาคเรียน "การติดเชื้อในมดลูก"มักใช้เพื่ออ้างถึง อาการทางคลินิกโรคติดเชื้อของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด ตรวจพบก่อนคลอดหรือหลังคลอดได้ไม่นาน

ความถี่ของการติดเชื้อในมดลูกตามข้อมูลวรรณกรรมทั่วไป อย่างน้อย 10% ของทารกแรกเกิดติดเชื้อในมดลูกด้วยไวรัสและจุลินทรีย์ต่างๆ ความเสี่ยงของการติดเชื้อในมดลูกขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อโรค สถานะสุขภาพเบื้องต้นของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์ ตลอดจนสถานการณ์ทางระบาดวิทยาในพื้นที่ทางภูมิศาสตร์เฉพาะ การติดเชื้อเบื้องต้นของหญิงตั้งครรภ์มีความถี่สูงกว่าการติดเชื้อไวรัสแฝงหรือทุติยภูมิ

การติดเชื้อในมดลูกคือ เหตุผลสำคัญการสูญเสียการสืบพันธุ์ ดังนั้นความถี่ของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตในทารกแรกเกิดในระยะแรกใน IUI จึงอยู่ระหว่าง 5.3 ถึง 27.4% และอัตราการคลอดก่อนกำหนดถึง 16.8% ในโครงสร้างการตายปริกำเนิด การติดเชื้อคิดเป็น 10.1% โรคติดเชื้อและการอักเสบมีบทบาทสำคัญยิ่งขึ้นในโครงสร้างของการเจ็บป่วยปริกำเนิด ซึ่งคิดเป็น 20-38%

ในเวลาเดียวกัน ความถี่ที่แท้จริงของพยาธิสภาพปริกำเนิดที่เกิดจากปัจจัยการติดเชื้อยังคงไม่ระบุ ซึ่งเกิดจากการขาดการศึกษาการตรวจคัดกรอง ความคลาดเคลื่อนระหว่างความถี่ของการติดเชื้อและการเจ็บป่วยโดยตรง กระบวนการแฝงบ่อยครั้งของกระบวนการทางพยาธิวิทยา และ ความซับซ้อนวัตถุประสงค์ของการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการฝากครรภ์ ผลที่ตามมา

ดังนั้นส่วนสำคัญของการติดเชื้อจึงยังไม่เป็นที่รู้จักและนำมาพิจารณาในการวิเคราะห์ทางสถิติอันเป็นผลมาจากภาวะแทรกซ้อนของการคลอดบุตร ภาวะขาดอากาศหายใจในมดลูก, กลุ่มอาการของความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและสภาวะทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ

ใน 95.8% สาเหตุของการเสียชีวิตเนื่องจากกระบวนการติดเชื้อคือภาวะที่เกิดขึ้นในระยะปริกำเนิด ในจำนวนนี้พบบ่อยที่สุด: โรคปอดบวม แต่กำเนิด 47.5% การติดเชื้อเฉพาะช่วงปริกำเนิด 41.6% และภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิด 6.7%

สาเหตุรายชื่อเชื้อโรคที่ไม่มีเงื่อนไขนั้นค่อนข้างกว้างขวางและรวมถึงสิ่งมีชีวิตเกือบทุกประเภทตั้งแต่ไวรัสไปจนถึงโปรโตซัวและเชื้อรา

ร้อยละของเด็กที่เกิดมาพร้อมกับอาการ แบคทีเรียการติดเชื้อในมดลูกคือ 20-36% ในปัจจุบัน มีการพิสูจน์บทบาทของตัวแทนแบคทีเรียแอโรบิกและไม่ใช้ออกซิเจนในวงกว้าง โดยส่วนใหญ่เป็นตัวแทนของจุลินทรีย์ฉวยโอกาส: Staphylococci, streptococci, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, enterobacteria เช่นเดียวกับจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้สปอร์ ควรสังเกตว่าในผู้ป่วยกลุ่มนี้มักตรวจพบการรบกวนที่สำคัญในองค์ประกอบของจุลินทรีย์ในช่องคลอด (60-65% มีเชื้อราในช่องคลอดหรือภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย)

ตัวอย่างคลาสสิกของ IUI ของแบคทีเรียคือ listeriosis ซึ่งเกิดจาก Listeria monocytogenes- แท่งแกรมบวกสั้น (coccobacilli) ท่ามกลางแบคทีเรียก่อโรคอื่น ๆ ของการติดเชื้อในมดลูกใน ปีที่แล้วบทบาทของกลุ่ม B streptococci เพิ่มขึ้น ความสำคัญในพยาธิสภาพของทารกในครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งทารกแรกเกิดเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดเมื่อเทียบกับพื้นหลังของการแนะนำอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติของยาปฏิชีวนะ aminoglycoside ซึ่งจุลินทรีย์เหล่านี้สามารถต้านทานตามธรรมชาติ ปัจจุบัน มีการสร้างความสัมพันธ์ที่ใกล้ชิดระหว่างความถี่ของการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อ group B streptococci ในทารกแรกเกิดและความถี่ของการขนส่งของแบคทีเรียเหล่านี้ในระบบสืบพันธุ์ของมารดา ความถี่ในการตรวจหาการขนส่งของกลุ่ม B streptococci ในหญิงตั้งครรภ์นั้นแตกต่างกันอย่างมาก - จาก 1.5 ถึง 30% อันตรายที่สุดคือการโฟกัสขนาดใหญ่ (มากกว่า 10 5 CFU / ml) ในคลองปากมดลูกของมารดา ในกรณีเช่นนี้ ทารกเกิดใหม่มากกว่า 60% ติดเชื้อ อาการทางคลินิกของการติดเชื้อที่เกิดจากแบคทีเรียเหล่านี้ในทารกแรกเกิดนั้นมีความหลากหลาย - จากผิวหนังในท้องถิ่น

ไปจนถึงกระบวนการบำบัดน้ำเสียที่รุนแรงและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ พร้อมด้วยอัตราการเสียชีวิตสูง (มากถึง 80%) ในทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนด

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาในโครงสร้าง พยาธิวิทยาปริกำเนิดความสำคัญเพิ่มขึ้น ssualno-ส่งผ่านภายในเซลล์ตัวแทนติดเชื้อ: mycoplasmas, ureaplasmas และ chlamydia ความถี่ของการติดเชื้อในมดลูกด้วยยูเรียที่อวัยวะเพศและมัยโคพลาสโมซิสในหญิงตั้งครรภ์คือ 40-50% และในหนองในเทียมจะสูงถึง 70.8%

สัดส่วนที่สำคัญของการติดเชื้อปริกำเนิดเกิดจากสาเหตุต่างๆ ไวรัสที่สำคัญที่สุดคือ cytomegaloviruses, เริม, หัดเยอรมัน, enteroviruses (ECHO, Coxsackie), ตับอักเสบบี, ไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ นอกจากนี้ ไข้หวัดใหญ่ โรคหัด โรคโปลิโอไมเอลิติส papilloma และ parvoviruses มีอิทธิพลต่อการสูญเสียการสืบพันธุ์และการเจ็บป่วยในทารกแรกเกิด

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีจำนวนผู้ป่วยโรคเริมในรูปแบบท้องถิ่นเพิ่มขึ้นซึ่งเป็นตัวกำหนดแนวโน้มที่จะเพิ่มความถี่ของการติดเชื้อเริมในทารกแรกเกิด ตรวจพบความพ่ายแพ้ของไวรัสของอวัยวะเพศใน 7% ของหญิงตั้งครรภ์ เริมเป็นตัวอย่างของการติดเชื้อเรื้อรังแบบคลาสสิกที่มีการดำรงอยู่ตลอดชีวิตของเชื้อโรคในสิ่งมีชีวิตที่เป็นโฮสต์ ไวรัสในกลุ่มนี้แยกออกได้ประมาณ 70 ชนิด โดย 4 ชนิดส่งผลกระทบต่อคน ได้แก่ ไวรัสเริมชนิดที่ I และ II ไวรัส varicella-zoster ไวรัส Epstein-Barr และ cytomegalovirus (ทั้งสามสายพันธุ์ที่แยกได้ - Devis, Kerr และ AD189) มี ความสำคัญทางคลินิก

การติดเชื้อ Enteroviral นั้นพบได้บ่อยในประชากร ในฐานะที่เป็นสาเหตุของการติดเชื้อในมดลูก echoviruses และไวรัส Coxsackie เป็นสิ่งที่น่าสนใจที่สุด การทดลองนี้พิสูจน์ให้เห็นถึงความสำคัญเชิงสาเหตุของไวรัสคอกซากีชนิด A 13 , A 3 , A 6 , A 7 , B 4 และ B 3 รวมถึง echoviruses 9 และ 11 ชนิด

retroviruses ที่ก่อให้เกิดโรคเอดส์สมควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษ เด็กที่คลอดจากมารดาที่ติดเชื้อ HIV มากถึง 50% จะติดเชื้อระหว่างฝากครรภ์ ระหว่างคลอด หรือในทารกแรกเกิด อุบัติการณ์ของโรคในทารกแรกเกิดจากมารดาที่ติดเชื้อ seropositive แตกต่างกันอย่างมาก - จาก 7.9 ถึง 40%

มูลค่าสูงสุดในหมู่ เชื้อราเชื้อโรคของ IUI มีตัวแทนที่แพร่หลายของเชื้อราในสกุล แคนดิดา Cryptococcosis, coccyoidosis, aspergillosis และ histoplasmosis ในหญิงตั้งครรภ์

มักเกิดขึ้นกับภูมิหลังของภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ให้ความสนใจกับความจริงที่ว่าความถี่ของอาการทางคลินิกของเชื้อราในช่องคลอดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งถึง 31-33% ภายในไตรมาสที่สาม ปรากฏการณ์นี้เกี่ยวข้องกับการละเมิดการดูดซึมไกลโคเจนโดยเซลล์ของเยื่อบุผิวในช่องคลอดเช่นเดียวกับการเพิ่มขึ้นของการก่อตัวของ mucin ซึ่งกำหนดไว้ล่วงหน้าเนื่องจากผลกระทบ "เจือจาง" ความเข้มข้นของแอคทีฟลดลง ปัจจัยของภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นในตัวกลางในช่องคลอด - ไลโซไซม์, โปรตีนประจุบวก, แอนติบอดี sretory ฯลฯ สารอาหารที่มากเกินไปในรูปแบบไกลโคเจนร่วมกับภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอลงจะสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการดำเนินการของผลกระทบที่ทำให้เกิดโรคของเชื้อรา จากการวินิจฉัย DNA ระหว่างการคลอดทางช่องคลอด การปนเปื้อนของทารกแรกเกิดจากมารดาที่เป็นโรคเชื้อราในปากจะเข้าใกล้ 100% และเมื่อสิ้นสุดระยะเวลาของทารกแรกเกิด การกำจัดเชื้อราที่เกิดขึ้นเองนั้นพบได้เพียง 35% เท่านั้น ซึ่งบ่งชี้ถึงการก่อตัวของเชื้อราในอวัยวะที่เหลือ . ความถี่ของการติดเชื้อราที่เด่นชัดทางคลินิกในทารกแรกเกิดใน 35 วันแรกเข้าใกล้ 20-30% และแม้จะได้รับการรักษาแล้วก็ตามหลังจาก 1 เดือนจะมีการสังเกตในทุก ๆ การสังเกตที่ห้า การติดเชื้อราไม่เพียงแต่ทำให้เกิดอาการทางปาก, อวัยวะเพศและผิวหนังของเชื้อราในทารกแรกเกิดเท่านั้น แต่ยังสามารถนำไปสู่การติดเชื้อในมดลูกของทารกในครรภ์ด้วยการก่อตัวของโรคติดเชื้อรา ความพ่ายแพ้อย่างลึกล้ำปอด สมอง และการทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง (บ่อยขึ้นในไตรมาสที่ 2 ในแง่ของ 14-25 สัปดาห์)

สุดท้ายเกิดการติดเชื้อในช่องท้อง โปรโตซัว Treponema และ rickettsiaeในกลุ่มนี้ที่สำคัญที่สุด ทอกโซพลาสโมซิส,ความถี่ของการติดเชื้อในมดลูกประมาณ 40% นอกจากนี้ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีแนวโน้มเพิ่มขึ้นในความถี่ของซิฟิลิส ซิฟิลิส แต่กำเนิดเกิดขึ้นในมากกว่า 50% ของทารกแรกเกิดจากมารดาที่ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาที่เหมาะสม

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าในกรณีส่วนใหญ่ การติดเชื้อในมดลูกเกิดจากความสัมพันธ์ของเชื้อโรคหลายชนิดหรือผสมกัน (ไวรัส-แบคทีเรีย, แบคทีเรีย-เชื้อรา) ในโครงสร้างของการตายก่อนคลอดอันเนื่องมาจากการติดเชื้อในมดลูก 27.2% เกิดจากการติดเชื้อไวรัส 26.3% - เป็นแบบผสมและ 17.5% - สำหรับแบคทีเรีย

ในปี พ.ศ. 2514 ตรวจพบกลุ่มของการติดเชื้อว่าถึงแม้จะมีความแตกต่างอย่างชัดเจนในโครงสร้างและคุณสมบัติทางชีวภาพของเชื้อโรค แต่ก็มีอาการทางคลินิกที่คล้ายคลึงกันและทำให้เกิดข้อบกพร่องทางโครงสร้างอย่างต่อเนื่องในระบบอวัยวะต่าง ๆ ในทารกในครรภ์ซึ่งที่สำคัญที่สุดคือรอยโรคที่ส่วนกลาง ระบบประสาท. เพื่อกำหนดกลุ่มผู้ติดเชื้อนี้ A.J. Nahmias (1971) แนะนำตัวย่อ คบเพลิง.คอมเพล็กซ์นี้รวมการติดเชื้อในมดลูกดังต่อไปนี้: ตู่- ทอกโซพลาสโมซิส R- หัดเยอรมัน (หัดเยอรมัน), ค- การติดเชื้อ cytomegalovirus ชม- การติดเชื้อเริม

ในช่วง 15 ปีที่ผ่านมา มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างสาเหตุของการติดเชื้อในช่องท้อง ส่วนหนึ่งเป็นผลจากการขยายตัวของความเป็นไปได้ของการวินิจฉัยโรคโดยเฉพาะ การติดเชื้อมัยโคพลาสโมซิส คลามีเดีย ไซโตเมกาลี การติดเชื้อเริมและสเตรปโทคอคคัส บี เป็นต้น นอกจากนี้ยังมีการเปลี่ยนแปลงที่แท้จริงของเชื้อโรค โดยเฉพาะลิสเทอเรีย (ไอลามะ-

Zyan E.K. , 1995).

แม้จะมีเชื้อโรคมากมาย แต่ควรสังเกตว่าการติดเชื้อในมดลูกทั้งหมดมีลักษณะทั่วไป:

แฝงหรือลบแน่นอนซึ่งทำให้การวินิจฉัยซับซ้อนอย่างมีนัยสำคัญ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการแปลภายในเซลล์ของเชื้อโรค - หนองในเทียม, มัยโคพลาสมา, ไวรัส ฯลฯ ) และไม่อนุญาตให้เริ่มการรักษาด้วย etiotropic ในเวลาที่เหมาะสม

การเปิดใช้งานของการติดเชื้อถาวรแฝงเป็นไปได้ด้วยการละเมิดสภาวะสมดุลในหญิงตั้งครรภ์

เส้นทางของการติดเชื้อในมดลูกและกลไกของการติดเชื้อของทารกในครรภ์

การติดเชื้อในมดลูกเกิดขึ้นในลักษณะต่อไปนี้: "จากน้อยไปมาก- ในที่ที่มีแผลเฉพาะที่ส่วนล่าง

ส่วนต่างๆ ของระบบสืบพันธุ์ (รูปที่ 34); "โลหิตจาง(transplacental) - ในกรณีส่วนใหญ่เนื่องจากความสามารถของจุลินทรีย์บางชนิดที่จะคงอยู่เป็นเวลานานในเซลล์เม็ดเลือดขาวในเลือดส่วนปลาย

ทศนิยม(transmural) - ในที่ที่มีการติดเชื้อในเยื่อบุโพรงมดลูก

ข้าว. 34.การเกิดโรคของการติดเชื้อในมดลูกจากน้อยไปมาก

จากมากไปน้อย- ด้วยการแปลจุดโฟกัสการอักเสบในบริเวณอวัยวะของมดลูก;

*โรคติดต่อ- การปนเปื้อนโดยตรงของทารกแรกเกิดเมื่อผ่านช่องคลอด

ผสม

การติดเชื้อแบคทีเรียในมดลูกกับเชื้อโรคฉวยโอกาสส่วนใหญ่เกิดจาก การติดเชื้อจากน้อยไปมากจากช่องคลอด. ทางเดินนี้ยังเป็นลักษณะเฉพาะของมัยโคพลาสมา หนองในเทียม เชื้อราในสกุล แคนดิดาและไวรัสบางชนิดเท่านั้น โดยเฉพาะเริม ปัจจัยจูงใจ ได้แก่ การติดเชื้อที่อวัยวะเพศ ภาวะคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอ การแตกบางส่วน เมมเบรน, หลั่งไหลไม่ทันกาลน้ำ, การตรวจชิ้นเนื้อ chorion, การเจาะน้ำคร่ำ

การติดเชื้อจากน้อยไปมากเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วที่สุดเมื่อเมมเบรนเสียหาย น้ำคร่ำของผู้หญิง วันที่สายการตั้งครรภ์มีฤทธิ์ต้านจุลชีพ ซึ่งแสดงออกได้น้อยและสามารถชะลอได้เท่านั้น (แต่

ไม่ยับยั้ง) การเจริญเติบโตของจุลินทรีย์ ผลการฆ่าเชื้อแบคทีเรียมีอายุสั้นมาก (ตั้งแต่ 3 ถึง 12 ชั่วโมง) การอักเสบเปลี่ยนแปลงในบริเวณเยื่อหุ้มที่อยู่ติดกับปากมดลูกมักพบเร็วกว่าในวิลลี่ของรก เนื่องจากจุลินทรีย์ที่ฉวยโอกาสส่วนใหญ่มีความรุนแรงต่ำ เยื่อหุ้มของทารกในครรภ์จึงยังคงอยู่ภายนอก ในเวลาเดียวกัน เยื่อหุ้มเซลล์สามารถซึมผ่านจุลินทรีย์ฉวยโอกาสจำนวนมาก ดังนั้น การติดเชื้อของทารกในครรภ์สามารถเกิดขึ้นได้แม้กระทั่งกับกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ทั้งหมด สาเหตุเชิงสาเหตุแทรกซึมเข้าไปในน้ำคร่ำทำให้เกิดการสืบพันธุ์และการสะสมอย่างเข้มข้น จุดโฟกัสของการติดเชื้อเกิดขึ้น และทารกในครรภ์อยู่ในสภาพแวดล้อมที่ติดเชื้อ ที่เรียกว่า กลุ่มอาการติดเชื้อ น้ำคร่ำ.

การติดเชื้อของทารกในครรภ์เกิดจากการกลืนกินและความทะเยอทะยานของน้ำที่ติดเชื้อซึ่งนำไปสู่การปรากฏตัวในทารกแรกเกิด สัญญาณของการติดเชื้อในมดลูก(ปอดบวม, enterocolitis, vesiculosis, Omphalitis, เยื่อบุตาอักเสบ ฯลฯ ) ในเวลาเดียวกัน จุลินทรีย์ที่แพร่กระจายผ่านเยื่อหรือระหว่างพวกมันไปถึงแผ่นฐานของรก (เดซิดูอักเสบ).แผ่น chorionic และองค์ประกอบของสายสะดือติดเชื้อเมื่อสัมผัสกับน้ำคร่ำที่ติดเชื้อ การแพร่กระจายของปฏิกิริยาการอักเสบต่อไปจะนำไปสู่การพัฒนาของ chorionitis (รกอักเสบ)ซึ่งแสดงออกโดยการแทรกซึมของเม็ดโลหิตขาวของช่องว่าง intervillous และ endovasculitis ในจาน chorionic หลอดเลือดอักเสบในเดซิดัว วิลลิก้านและปลายจะนำไปสู่การกำจัดของหลอดเลือด ลักษณะของอาการหัวใจวาย การกลายเป็นปูน การสะสมของไฟบรินอยด์ปริมาณมาก ซึ่งสามารถปรากฏเป็น "การสุกของรกก่อนวัยอันควร".

อาการของโรค "การติดเชื้อน้ำคร่ำ" นอกเหนือไปจาก chorionamnionitis รวมถึง โพลีไฮเดรมนิโอ,ซึ่งตรวจพบได้ใน 5.5-63.6% ของผู้ป่วยแล้วเมื่อสิ้นสุดไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ สาเหตุของการพัฒนาคือการเปลี่ยนแปลงอัตราส่วนของกระบวนการผลิตและการสลายของน้ำคร่ำโดยเซลล์ของเยื่อบุผิวน้ำคร่ำกับพื้นหลังของน้ำคร่ำ oligohydramniosกับการติดเชื้อในมดลูก มักเป็นเรื่องรองและเป็นอาการของความเสียหายของไต (ขับปัสสาวะลดลงด้วย รกไม่เพียงพอ) หรือทางเดินปัสสาวะของทารกในครรภ์ (hydronephrosis อุดกั้น).

รูปแบบ รกไม่เพียงพอในการกำเนิดของอาการที่ซับซ้อนของรกไม่เพียงพอใน IUI บทบาทหลักเป็นของความผิดปกติของหลอดเลือด (vasculitis และการเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดของส่วนทารกในครรภ์ของรกกับพื้นหลังของ chorionitis (placentitis) การเปลี่ยนแปลงในสถานะ morphofunctional ของเซลล์ เยื่อหุ้มเนื่องจากการกระตุ้นกระบวนการลิปิดเปอร์ออกซิเดชันกับพื้นหลังของรกก็มีความสำคัญเช่นกัน อาการหลักของรกไม่เพียงพอคือ ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เรื้อรังและการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกซึ่งขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการติดเชื้อนั้นมีความสมมาตร (การติดเชื้อก่อนการรกเสร็จสมบูรณ์) หรือไม่สมมาตร

อาการทั่วไปของการติดเชื้อในมดลูกคือ การแท้งบุตรการตั้งครรภ์ ใน 70% ของการสังเกต การยุติการตั้งครรภ์โดยธรรมชาติในระยะหลังและการคลอดก่อนกำหนดเริ่มต้นที่ การแตกของทารกในครรภ์ก่อนวัยอันควร

เปลือกหอยและเพียง 30% - ด้วยกิจกรรมการหดตัวของมดลูกที่เพิ่มขึ้น พัฒนาการก่อนวัยอันควร กิจกรรมแรงงานและการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์โดยไม่เหมาะสมเกิดจากการกระทำของแบคทีเรียฟอสโฟลิเปสที่กระตุ้นน้ำตกพรอสตาแกลนดินและผลเสียหายของสารพิษจากการอักเสบบนเยื่อหุ้มเซลล์

เนื่องจากความจริงที่ว่าฟอสโฟลิเปสของแบคทีเรียแกรมลบมีส่วนช่วยในการทำลายสารลดแรงตึงผิวในปอดของทารกในครรภ์ทารกแรกเกิดจึงพัฒนา ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจดังนั้นลำดับของการพัฒนาของการติดเชื้อจากน้อยไปมากจึงถูกสร้างขึ้น: colpitis, cervicitis - การติดเชื้อของน้ำคร่ำ - ความเสียหายต่อเยื่อบุผิวของพื้นที่น้ำคร่ำ - เยื่อหุ้มสมองอักเสบ - น้ำคร่ำของแผ่น chorionic - perivasculitis ของสายสะดือ - ความเสียหายต่อทางเดินหายใจ , ปอด, ทางเดินอาหารและผิวหนัง - ทารกในครรภ์เสียชีวิตก่อนคลอด

ในระหว่างการตรวจทางจุลชีววิทยาของผู้หญิงในกลุ่มที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการพัฒนา IUI ของสาเหตุของแบคทีเรีย ได้มีการกำหนดเอกลักษณ์ขององค์ประกอบสปีชีส์ของจุลินทรีย์ในระบบทางเดินปัสสาวะของผู้หญิงและจุลินทรีย์ที่แยกได้จากลูก ในทารกแรกเกิดที่มีอาการทางคลินิกของ IUI การเพาะเมล็ดขนาดใหญ่ส่วนใหญ่จะพบในโพรงภายใน (เนื้อหาในกระเพาะอาหาร, swabs ของโพรงจมูก) วัฒนธรรมของรอยเปื้อนจากพื้นผิวของมารดาของรกและเลือดจากสายสะดือส่วนใหญ่มักจะยังคงอยู่

เป็นหมันและน้ำคร่ำและผิวผลของรกมี คะแนนสูงสุดการล่าอาณานิคมของจุลินทรีย์ สิ่งนี้พิสูจน์ให้เห็นเส้นทางการติดเชื้อของทารกในครรภ์ที่เพิ่มขึ้นอย่างเด่นชัดและบทบาทนำของน้ำคร่ำในการติดเชื้อของทารกในครรภ์

สำหรับ hematogenousการติดเชื้อของทารกในครรภ์เป็นลักษณะเด่นที่สุดของการมีจุดโฟกัสในร่างกายของมารดา ซึ่งอยู่นอกระบบสืบพันธุ์ สาเหตุเชิงสาเหตุทำลายอุปสรรครกแทรกซึมเข้าไปในกระแสเลือดของทารกในครรภ์ ด้วยการติดเชื้อทางโลหิตวิทยามักเกิดแผลในร่างกายของทารกในครรภ์ - ภาวะติดเชื้อในมดลูก การติดเชื้อไวรัสที่มีมา แต่กำเนิดจริงทั้งหมด มัยโคพลาสโมซิส หนองในเทียม รวมถึงการติดเชื้อในมดลูกที่เฉพาะเจาะจง เช่น ลิสเตอริโอซิส ซิฟิลิส และทอกโซพลาสโมซิส มีเส้นทางการติดเชื้อในครรภ์

ทางเดินโลหิตมีลักษณะเด่นของ vasculitis ของเตียงมดลูกรกจากนั้น - การพัฒนาของ intervillusitis, vasculitis ของแผ่น chorionic จากนั้น - หนาวสั่นและ endarteritis ของสายสะดือ, การติดเชื้อของตับ, สมอง, ความเสียหายต่ออวัยวะอื่น ๆ ของทารกในครรภ์ - เสียชีวิตก่อนคลอด

เพื่อนำไปปฏิบัติ ทรานส์เดซิดัล (ทรานสเมอรัล)เส้นทางของการติดเชื้อจำเป็นต้องมีจุดโฟกัสของการติดเชื้อภายใต้เยื่อบุโพรงมดลูก เส้นทางการติดเชื้อของทารกในครรภ์ที่คล้ายคลึงกันมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีโรคหนองอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์

จาก จากมากไปน้อยโดยการติดเชื้อในมดลูกซึ่งการแทรกซึมของเชื้อโรคไปยังไข่ของทารกในครรภ์เกิดขึ้นผ่านท่อนำไข่ในการปฏิบัติทางคลินิกผู้ป่วยต้องจัดการกับพยาธิสภาพการผ่าตัดเฉียบพลันของอวัยวะในช่องท้อง salpingo-oophoritis เฉียบพลันหรือเรื้อรังของโรคหนองใน mycoplasmal หรือ chlamydial สาเหตุ ตัวอย่างคลาสสิกคือไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน โดยมีกลไกของทารกในครรภ์คล้ายกับการติดเชื้อจากน้อยไปมาก

ระบบภูมิคุ้มกันของทารกในครรภ์

การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่เจริญเต็มที่นั้นเกี่ยวข้องกับลำดับปฏิสัมพันธ์ที่ซับซ้อนระหว่างเซลล์หลายชนิด กระบวนการเจริญเติบโตเต็มที่ของเซลล์แต่ละเซลล์ที่เกี่ยวข้องกับการตอบสนองของภูมิคุ้มกันเริ่มต้นในช่วงแรกของชีวิตทารกในครรภ์ เซลล์ต้นกำเนิดของระบบภูมิคุ้มกันของมนุษย์ผลิตขึ้นในไขกระดูกและตับของทารกในครรภ์ เครื่องหมาย histocompatibility และลักษณะแอนติเจนของ T- และ B-lymphocytes สามารถตรวจพบได้ในเซลล์เม็ดเลือดขาวตั้งแต่อายุครรภ์ 8-10 สัปดาห์ เมื่อเซลล์ของระบบภูมิคุ้มกันเติบโตเต็มที่บนมาโครฟาจ เช่นเดียวกับในเซลล์ T- และ B-lymphocytes จำนวนตัวรับและเครื่องหมายความเข้ากันได้ทางจุลกายวิภาคที่เพิ่มขึ้นจะปรากฏขึ้น อย่างไรก็ตาม การสุกเต็มที่จะเสร็จสิ้นเพียงประมาณ 2 ปีหลังคลอด

ในกรณีทั่วไป เราสามารถสังเกตการตอบสนองต่อสารติดเชื้อที่ผ่านรกไปแล้วในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันประเภทนี้มักจะปรากฏในรูปแบบของการสร้างแอนติบอดีของคลาส IgM อย่างไรก็ตาม แอนติบอดีของคลาส IgG ก็สามารถสร้างขึ้นได้เช่นกัน การระบุการตอบสนองภูมิคุ้มกันของทารกในครรภ์ในรูปแบบของแอนติบอดี IgG นั้นยากกว่าเนื่องจากการมีอยู่ของพาสซีฟ แอนติบอดี IgGแม่.

แอนติบอดี IgG ของมารดาเริ่มข้ามรกในช่วงกลางของการตั้งครรภ์ ในระหว่างการคลอดบุตรความเข้มข้นของ IgG ในเลือดของเด็ก (ส่วนใหญ่เป็นอิมมูโนโกลบูลินของมารดา) เท่ากับความเข้มข้นที่สอดคล้องกันในเลือดของมารดาหรือเกินกว่านั้น ซึ่งหมายความว่าเด็กมีแอนติบอดี IgG ทั้งหมดที่เกิดขึ้นในร่างกายของแม่ แอนติบอดี IgA และ IgM ของมารดาไม่ผ่านรก และหากพบแอนติบอดีของคลาสเหล่านี้ในเด็ก แสดงว่าพวกมันก่อตัวขึ้นในร่างกายของเด็ก

การก่อตัวของแอนติบอดี IgA มักจะไม่ถูกสร้างขึ้นอย่างสมบูรณ์ตามเวลาที่คลอด แสดงให้เห็นว่าการพัฒนาระบบนี้สามารถดำเนินต่อไปได้ในช่วงเจ็ดปีแรกของชีวิต ดังนั้นภูมิคุ้มกันที่สำคัญในทารกในครรภ์คือการถ่ายโอนแอนติบอดี IgG ของมารดาผ่านทางรกแม้ว่าจะอยู่ในระยะเริ่มต้นของการพัฒนาค่อนข้างดี แต่ระบบภูมิคุ้มกันของมันสามารถพัฒนาการป้องกันได้เอง

ความยากลำบากในการศึกษาและการตีความผลการศึกษาภูมิคุ้มกันของร่างกายและระดับเซลล์ในมารดาและทารกในครรภ์ทำให้เกิดการค้นหาแนวทางใหม่ในการประเมินภูมิคุ้มกัน

กับพื้นหลังของกระบวนการติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์ ดังนั้นเราจึงประเมินไซโตไคน์ทั้งโปรและต้านการอักเสบจำนวนหนึ่ง (อินเตอร์เฟอรอน อินเทอร์ลิวกินส์ ปัจจัยเนื้อร้ายของเนื้องอก) ในช่วงเวลาต่าง ๆ ของการตั้งครรภ์ในครรภ์ มารดา และทารกแรกเกิด เนื่องจากไซโตไคน์และอินเตอร์เฟอรอนเป็นตัวควบคุมสากลสำหรับปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันทั้งหมด ทั้งในระดับเซลล์และในร่างกาย การศึกษาของพวกเขาจึงช่วยแก้ปัญหาทางคลินิกที่สำคัญที่สุด - มีการติดเชื้อในทารกในครรภ์หรือไม่ และจำเป็นต้องกำหนดวิธีการรักษาหรือไม่? ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการลดลงของระดับ interleukin-4 ร่วมกับการเพิ่มความเข้มข้นของ gamma-interferon และ tumor necrosis factor ในเลือดของมารดาบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อในมดลูกใน 86.4% การศึกษาดังกล่าวช่วยให้สามารถประเมินความเสี่ยงของการติดเชื้อในเด็กแรกเกิดโดยไม่รุกราน

การเกิดโรคในการเกิดโรคของการติดเชื้อในครรภ์ของทารกในครรภ์มีบทบาทสำคัญต่อการมีปฏิสัมพันธ์โดยตรงของเชื้อโรคและทารกในครรภ์ ระยะของความเสียหายที่ตรวจพบระหว่างการติดเชื้อในมดลูกนั้นกว้างมากและขึ้นอยู่กับลักษณะของการสร้างรูปร่างและการตอบสนองของทารกในครรภ์ในช่วงเวลาหนึ่งๆ ของการพัฒนาของมดลูก คุณสมบัติเฉพาะ และระยะเวลาของปัจจัยที่สร้างความเสียหาย

ความสัมพันธ์ระหว่างความรุนแรงของเชื้อโรคกับความรุนแรงของความเสียหายของทารกในครรภ์ไม่ได้เป็นสัดส่วนโดยตรงเสมอไป มักจะลบการติดเชื้อที่ไหลหรือไม่รุนแรงในแม่ที่เกิดจาก toxoplasma, listeria, mycoplasma, chlamydia, ไวรัสหรือเชื้อราในสกุล แคนดิดาอาจทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิตหรือคลอดบุตรที่ป่วยหนักได้ ความจริงข้อนี้เกิดจาก tropism ของเชื้อโรคต่อเนื้อเยื่อของตัวอ่อนบางชนิด เช่นเดียวกับความจริงที่ว่าเซลล์ของทารกในครรภ์ที่มีกิจกรรมการเผาผลาญสูง สภาพแวดล้อมที่เอื้ออำนวยเพื่อการสืบพันธุ์ของจุลินทรีย์

ผลกระทบที่เป็นอันตรายของสารติดเชื้อแบคทีเรียสามารถรับรู้ได้โดยการพัฒนาของการทำลายล้าง กระบวนการอักเสบในอวัยวะต่าง ๆ ที่มีการก่อตัวของข้อบกพร่องทางโครงสร้างหรือการทำงานและโดยการกระทำที่ทำให้ทารกอวัยวะพิการโดยตรงด้วยการก่อตัวของการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างถาวรในรูปแบบของความผิดปกติ ไวรัสมักจะทำให้เกิดความผิดปกติร้ายแรงหรือพัฒนาการโดยการยับยั้งการแบ่งเซลล์ไมโทติคหรือโดยผลกระทบต่อเซลล์โดยตรง กระบวนการซ่อมแซมที่พัฒนาขึ้นหลังการอักเสบ

ฉันกินมักจะนำไปสู่เส้นโลหิตตีบและกลายเป็นปูนของเนื้อเยื่อซึ่งยังขัดขวางกระบวนการของการสร้างเนื้อเยื่อ

ระยะเวลาของการสร้างตัวอ่อนครอบคลุมช่วง 3 เดือนแรกของการตั้งครรภ์ และระยะที่อ่อนไหวที่สุดต่อผลกระทบของปัจจัยที่สร้างความเสียหายคือ 3-6 สัปดาห์แรกของการสร้างอวัยวะ ( ช่วงวิกฤตการพัฒนา). ในระหว่างการปลูกฝังความไวต่อการกระทำของปัจจัยสร้างความเสียหายจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก ตัวอ่อนติดเชื้อที่เกิดขึ้นในเวลานี้มีลักษณะโดยการเกิดความผิดปกติ (ผลกระทบที่ทำให้ทารกอวัยวะพิการ) ผลกระทบต่อตัวอ่อนจะไม่ค่อยพบ ประการแรก เนื้อเยื่อได้รับผลกระทบซึ่งอยู่ในกระบวนการสร้างความแตกต่างเชิงรุก ณ เวลาที่กระทำการของตัวแทน ในอวัยวะต่าง ๆ ระยะเวลาการวางไม่ตรงเวลา ดังนั้น หลายหลากของรอยโรคจะขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการสัมผัสกับสารที่สร้างความเสียหาย

ในช่วงเริ่มต้นของช่วงต้นของทารกในครรภ์ ทารกในครรภ์จะพัฒนาความไวต่อเชื้อโรคของการติดเชื้อในมดลูก รอยโรคของทารกในครรภ์ที่เกิดขึ้นหลังจาก 13 สัปดาห์เรียกว่า "fetopathies" ด้วย fetopathy ของสาเหตุการติดเชื้อทำให้เกิดการผิดรูปได้ พื้นฐานทางสัณฐานวิทยาสำหรับสิ่งนี้คือกระบวนการเปลี่ยนแปลงและขยายซึ่งนำไปสู่การลบล้างหรือทำให้ช่องและช่องเปิดตามธรรมชาติแคบลง การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวนำไปสู่ พัฒนาต่อไปร่างกายที่จัดตั้งขึ้นแล้ว ดังนั้นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะสามารถนำไปสู่ ​​hydronephrosis ถ่ายโอน meningoencephalitis - hydrocephalus กับพื้นหลังของการตีบหรือกำจัดของท่อส่งน้ำ Sylvian

เมื่อติดเชื้อหลังจากตั้งครรภ์ได้ 27 สัปดาห์ ทารกในครรภ์จะได้รับความสามารถในการตอบสนองต่อการแนะนำของเชื้อที่ติดเชื้อด้วยการแทรกซึมของเม็ดโลหิตขาว การเปลี่ยนแปลงทางร่างกายและเนื้อเยื่อ ในกรณีนี้ผลกระทบที่สร้างความเสียหายของสารติดเชื้อจะเกิดขึ้นในรูปแบบของข้อบกพร่องในการทำงาน

ควรสังเกตด้วยว่าการเชื่อมโยงที่สำคัญในการเกิดโรคของ IUI คือความมึนเมากับผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมของสารติดเชื้อ hyperthermia และ hypoxemia อิทธิพลของปัจจัยข้างต้นที่มีต่อทารกในครรภ์เกิดจากความล่าช้าในการเจริญเติบโตและความแตกต่างของปอด ไต และสมอง แม้ในกรณีที่ไม่มีอาการอื่น ๆ ของการติดเชื้อในมดลูก

อาการทางคลินิกโรคติดเชื้อในมดลูกในเด็กแรกเกิด หรือมีอยู่แล้วตั้งแต่แรกเกิด หรืออย่างชัดแจ้ง

lyatsya ในช่วง 3 วันแรกของชีวิต (บ่อยที่สุดในวันที่ 1-2) เมื่อติดเชื้อในระยะหลังคลอดจะตรวจพบอาการของกระบวนการติดเชื้อในภายหลัง ระยะฟักตัวนานขึ้นเป็นไปได้ด้วยการติดเชื้อในมดลูก ("ปลาย" เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, กระดูกอักเสบ, แผลหนองในเทียม, ฯลฯ ) หรือในทางกลับกัน อาการเริ่มแรกของการติดเชื้อในโรงพยาบาล (โดยเฉพาะในทารกที่คลอดก่อนกำหนด)

อาการทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อแบคทีเรียในมดลูกในทารกแรกเกิดในวันแรกของชีวิตคือสิ่งที่เรียกว่า กลุ่มอาการติดเชื้อเด็กคนนี้มีอาการทางคลินิกทั่วไปที่สะท้อนถึงอาการมึนเมาและแสดงออกด้วยความเฉื่อยชา กล้ามเนื้อและปฏิกิริยาตอบสนองลดลง (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การสะท้อนการดูด) การสำรอก และการปฏิเสธเต้านม จากด้านข้าง ของระบบหัวใจและหลอดเลือด- หูหนวกของเสียงหัวใจการเปลี่ยนแปลงในคลื่นไฟฟ้าหัวใจของธรรมชาติที่ขาดออกซิเจน สีซีดสังเกต ผิว, การละเมิดจังหวะและความถี่ของการหายใจ, อาการตัวเขียว การติดเชื้ออาจส่งผลให้เกิดการพัฒนาของกระบวนการบำบัดน้ำเสียในการดำเนินการซึ่งสถานะของทารกแรกเกิดในชั่วโมงแรกของชีวิตและปริมาณของเชื้อโรคมีความสำคัญ การคลอดก่อนกำหนด, การหายใจบกพร่องและการไหลเวียนโลหิต, การบาดเจ็บในกะโหลกศีรษะ, ภาวะขาดออกซิเจนมีส่วนทำให้ความต้านทานของร่างกายของทารกแรกเกิดลดลงและเป็นภูมิหลังที่ดีต่อการติดเชื้อที่เด่นชัดทำให้ได้ลักษณะของกระบวนการบำบัดน้ำเสีย

อาการเฉพาะของการติดเชื้อในมดลูกในทารกแรกเกิดนั้นแตกต่างกัน - จากรูปแบบเฉพาะที่ไม่รุนแรงไปจนถึงการติดเชื้อที่รุนแรง

อาการทางคลินิกของรอยโรคที่ผิวหนังจากแบคทีเรียหรือ mycotic แต่กำเนิดในทารกแรกเกิดอาจเป็นได้ vesiculopustulosisเปอร์เซ็นต์ของผลบวกของการตรวจทางจุลชีววิทยาของเนื้อหาในถุงน้ำดีที่ถ่ายทันทีหลังคลอดบุตรมีค่าต่ำ ดังนั้นจึงเป็นที่ถกเถียงกันว่าจะระบุแอตทริบิวต์ของถุงน้ำที่ "ปลอดเชื้อ" กับการติดเชื้อที่มีมาแต่กำเนิดหรือพิจารณาว่าเป็นการรวมตัวกันของอาการแพ้จากแบคทีเรีย ด้วยลักษณะที่ปรากฏของผื่นผิวหนัง vesiculopustulosis ที่แท้จริง (ได้รับการยืนยันทางจุลชีววิทยา) ปรากฏในเด็กที่ติดเชื้อก่อนคลอดโดยปกติเมื่อสิ้นสุดวันที่ 1 และวันที่ 2 ของชีวิตและสาเหตุส่วนใหญ่มักเป็น Streptococci

ki กลุ่ม B และ D, Escherichia, เชื้อราคล้ายยีสต์ (Ankirskaya A.S. et al., 1989)

เยื่อบุตาอักเสบ, โรคจมูกอักเสบและหูชั้นกลางอักเสบ,ปรากฏในวันที่ 1-3 ของชีวิต อาจเป็นอาการของการติดเชื้อในมดลูก ในกรณีของเยื่อบุตาอักเสบ แต่กำเนิดนอกเหนือจากการตรวจทางจุลชีววิทยาที่ปล่อยออกมาจากตาเพื่อหาจุลินทรีย์ที่ฉวยโอกาสแล้วจำเป็นต้องตรวจดู gonococcus

โรคปอดบวมในมดลูก- รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อที่มีมา แต่กำเนิดของทารกแรกเกิด ในเด็กตั้งแต่แรกเกิดจะสังเกตเห็นสัญญาณของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจ: หายใจถี่, ตัวเขียว, มักจะเป็นเสียงกระทบกระเทือนและเสียงกระทบกระเทือนและเสียงกระเพื่อมเล็กน้อย การตรวจเอ็กซ์เรย์ในชั่วโมงแรกของชีวิตยืนยันว่ามีจุดโฟกัสของโรคปอดบวม โรคปอดบวมจากการสำลัก แต่กำเนิดสามารถปรากฏได้ในวันที่ 2 หรือ 3 ของชีวิต ในการศึกษาจุลชีววิทยาของการสำลักจากหลอดลมในทารกแรกเกิดด้วย โรคปอดบวมจากการสำลักแบคทีเรียแกรมลบส่วนใหญ่มักถูกแยกออก ในขณะที่ในกรณีของโรคปอดบวมในทารกแรกเกิดที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เชื้อ Staphylococcus aureus มักถูกแยกออกมากที่สุด โรคปอดบวมที่มีมา แต่กำเนิดนั้นรุนแรงเพราะเป็นผลมาจากความทะเยอทะยานพื้นที่ขนาดใหญ่ของปอด (กลีบล่างและกลาง) จะถูกปิดจากการหายใจเนื่องจากการอุดตันของหลอดลมด้วยมวลความทะเยอทะยาน - น้ำคร่ำที่ติดเชื้อที่มีส่วนผสมของ meconium ผิวหนังของทารกในครรภ์ ตาชั่ง

ลำไส้อักเสบในทารกแรกเกิดยังสามารถอยู่ในธรรมชาติของการติดเชื้อในมดลูกเมื่อเชื้อโรคแทรกซึมพร้อมกับน้ำคร่ำเข้าไปในทางเดินอาหาร อาการทางคลินิกต่อไปนี้เป็นลักษณะของ enterocolitis แต่กำเนิด: ดูดเฉื่อย, สำรอก, ท้องอืด, การขยายตัวของตับและม้าม, การขยายตัวของเครือข่ายหลอดเลือดดำของผนังหน้าท้องด้านหน้า, บ่อยครั้ง อุจจาระเหลว. อาการป่วยมักเกิดขึ้นในวันที่ 2-3 ของชีวิต ความสำคัญมีการศึกษาทางจุลชีววิทยาของเนื้อหาในลำไส้ (สัญญาณของการละเมิดการก่อตัวของ microcenosis ลำไส้ - ความเด่นเชิงปริมาณของ Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa)

ความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางใน IUI ในทารกแรกเกิดอาจเป็นได้ทั้งแบบปฐมภูมิ (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบ) และทุติยภูมิเนื่องจากมึนเมา ตื่นเต้นเร้าใจ-

ในสมองของทารกในครรภ์ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นตามทางเดินน้ำไขสันหลังดังนั้นการติดเชื้อจึงพัฒนาในเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลังอักเสบและดำเนินการในรูปแบบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบและ เยื่อหุ้มสมองอักเสบนอกจากนี้ยังมีการเปลี่ยนแปลงในช่องท้องของคอรอยด์ของโพรงด้านข้างของสมองซึ่งอาจมาพร้อมกับการพัฒนาของ hydrocephalus ที่มีมา แต่กำเนิด

แบคทีเรียในทารกแรกเกิดการวินิจฉัยเป็นเรื่องยากเนื่องจากร่างกายมีปฏิกิริยาต่ำ เมื่อเริ่มมีอาการของโรค อาการทางคลินิกอาจไม่รุนแรง อาจมีเพียงสัญญาณของความมึนเมาทั่วไป โดยไม่มีจุดโฟกัสที่ชัดเจนของการติดเชื้อ (กลุ่มอาการ "การติดเชื้อ") จำเป็นต้องให้ความสนใจกับอาการเช่นความง่วง, การดูดไม่ดี, การสำรอก, การฟื้นตัวล่าช้าหรือการลดน้ำหนักรอง, การรักษาบาดแผลที่สะดือล่าช้า, การพัฒนาของ Omphalitis อาการทั่วไปของภาวะมึนเมาติดเชื้อในเด็กแรกเกิดคือความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและเมตาบอลิซึมของเนื้อเยื่อ มีสีฟ้าซีดมีสีเทาสีผิวมีรูปแบบหลอดเลือดเด่นชัด (ผิวลาย) ความมัวเมาจะมาพร้อมกับการละเมิดการทำงานของการขับถ่ายของตับการพัฒนาของดีซ่านเป็นเวลานาน อาการของภาวะติดเชื้อรวมถึงการขยายตัวของม้ามและต่อมน้ำเหลืองส่วนปลาย สัญญาณข้อมูลเป็นอาการบวมน้ำ เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง, โรคโลหิตจาง hypochromic, ความผิดปกติของไตและตับ, เมแทบอลิซึมของเกลือน้ำและโปรตีน (hypoproteinemia) (Ankirskaya A.S. และ

และคณะ, 1989)

คุณควรพิจารณาด้วย อาการไม่จำเพาะการติดเชื้อในมดลูก ในทารกแรกเกิดของกลุ่มนี้ ปฏิกิริยาการปรับตัวของระบบสำคัญ เช่น ระบบประสาทส่วนกลาง ระบบทางเดินหายใจ ระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบต่อมไร้ท่อและภูมิคุ้มกันจะหยุดชะงัก มักมีคะแนน Apgar ต่ำในนาทีแรกหลังคลอด บ่อยครั้งในช่วงแรกเกิดมีความล้มเหลวของการปรับตัวในรูปแบบของกลุ่มอาการขาดออกซิเจน, กลุ่มอาการของความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและหัวใจและหลอดเลือด, พยาธิสภาพของต่อมหมวกไตและสมอง ควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ของอาการเช่นภาวะทุพโภชนาการ แต่กำเนิด, โรค edematous, ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง, โรคเลือด DIC

การวินิจฉัยก่อนคลอดของการติดเชื้อภายใน

เมื่อพิจารณาถึงความไม่เฉพาะเจาะจงของอาการทางคลินิกของพยาธิวิทยานี้ การวินิจฉัยก่อนคลอดนั้นยากที่สุด

มีเหตุผลมากที่สุดคือการวินิจฉัยการติดเชื้อในมดลูกเป็นระยะ

บน ระยะแรกจากการรวบรวมข้อมูล anamnestic และการตรวจทางคลินิกทั่วไปพบว่ามีการระบุกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงสำหรับการพัฒนาของการติดเชื้อในมดลูก กลุ่มนี้รวมถึงผู้ป่วย:

มีจุดโฟกัสภายนอกของการติดเชื้อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อกระบวนการติดเชื้อรุนแรงขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ เช่นเดียวกับผู้ที่เคยติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันระหว่างตั้งครรภ์

จาก เริ่มเร็วชีวิตทางเพศและการเปลี่ยนคู่นอนบ่อยครั้งที่มีการติดเชื้อที่อวัยวะเพศ

ผู้ที่มีโรคอักเสบของมดลูกและอวัยวะ ลำไส้ใหญ่อักเสบ โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์

ใครมี รบกวนการตั้งครรภ์ที่มีช่วงหลังการทำแท้งที่ซับซ้อน

จาก การหยุดชะงักที่เกิดขึ้นเองการตั้งครรภ์เมื่อใดก็ได้ในประวัติศาสตร์

ด้วยขั้นตอนหลังคลอดที่ซับซ้อนหลังคลอดครั้งก่อน

ด้วยโรคติดเชื้อและการอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ (colpitis, ภาวะช่องคลอดอักเสบจากแบคทีเรีย) ระหว่างตั้งครรภ์

C คอคอดไม่เพียงพอ;

มีอาการทางคลินิกของ polyhydramnios หรือ fetoplacental insufficiency

บน ขั้นตอนที่สองการใช้การตรวจอัลตราซาวนด์ที่ครอบคลุมจะตรวจพบเครื่องหมาย sonographic ของการติดเชื้อในมดลูกรวมถึงสัญญาณของความไม่เพียงพอของทารกในครรภ์และการประเมินความรุนแรง

สัญญาณ Sonographic บ่งชี้ IUI สามารถแบ่งออกเป็นกลุ่มต่อไปนี้

1. พยาธิวิทยาของ amnion และ chorion: - polyhydramnios หรือ oligohydramnios (สามารถวินิจฉัยได้ตั้งแต่สิ้นสุดไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์);

การระงับ Hyperechoic ในน้ำคร่ำ

วงน้ำคร่ำ;

พยาธิวิทยาของคอริออน villous - hypoplasia ของ villi (สามารถวินิจฉัยได้ในระหว่างตั้งครรภ์นานถึง 8-9 สัปดาห์และเป็นที่ประจักษ์โดยการทำให้ผอมบางของคอริออนรอบเส้นรอบวงทั้งหมด 1-3 มม. การลดลงของ echogenicity ความไม่ต่อเนื่องและความราบรื่น ของรูปร่างภายนอก);

รกอักเสบ ซึ่งมีอาการบวมน้ำ/ข้นขึ้น (71.8%), เนื้อเยื่อรกลอกเลียนแบบลักษณะต่าง ๆ , เส้นขอบของแผ่นฐานรากหนาขึ้น/เป็นสองเท่า, ขอบของกลีบดอกพร่ามัว, การขยายตัวไม่สม่ำเสมอของช่องว่างระหว่างชั้นและช่องว่างใต้วงแขน ;

การสุกของรกก่อนวัยอันควร

2. อาการบวมน้ำที่ช่องท้องและใต้ผิวหนัง:

อาการท้องมานที่ไม่มีภูมิคุ้มกัน (อาการบวมน้ำใต้ผิวหนังและเยื่อหุ้มปอดและ / หรือน้ำในช่องท้องหรือน้ำในช่องท้อง);

ไฮโดรทรวงอก;

เยื่อหุ้มปอดทวิภาคี

3. การกลายเป็นปูนในอวัยวะภายในของทารกในครรภ์:

การกลายเป็นปูนของภูมิภาค periventricular;

กลายเป็นปูนในลำไส้;

Parenchymal ตับ/ม้ามกลายเป็นปูน.

4. การเปลี่ยนแปลง echogenicity อวัยวะภายในทารกในครรภ์:

ลำไส้ Hyperechoic (สัญญาณมีค่าวินิจฉัยหลังจากตั้งครรภ์ 16 สัปดาห์);

โรคปอดบวมในลำไส้ (ตรวจพบใน 25% ของกรณีที่มี IUI);

ฟองก๊าซในถุงน้ำดี;

Hyperechoic ไตใหญ่ด้วยขนาดกระเพาะปัสสาวะปกติ

การเพิ่มขึ้นของ echogenicity ของปอดในระดับทวิภาคี (ร่วมกับเยื่อหุ้มปอดเล็กน้อยและ polyhydramnios เป็นสัญญาณของโรคปอดบวมในมดลูก)

5. ข้อบกพร่องของโครงสร้าง (ความผิดปกติของอวัยวะภายในของทารกในครรภ์)

6. ตับและม้ามโต

การตรวจหาเครื่องหมาย echographic ของ IUI ไม่สามารถใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยได้ เราสังเกตว่าด้วยสัญญาณสะท้อนภาพสามแบบรวมกันและอื่นๆ โอกาสที่ทารกแรกเกิดจะติดเชื้อในมดลูกจะสูงถึง 80%

เมื่อทำการประเมินพารามิเตอร์ fetometric การวินิจฉัยของ fetal growth retardation syndrome (FGR) จะดำเนินการและกำหนดรูปแบบ การศึกษา Doppler เกี่ยวกับการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดของ fetoplacental complex ทำให้สามารถตรวจพบความผิดปกติที่ตรวจพบใน IUI เป็นหลักในการไหลเวียนของเลือดในครรภ์และรก การตรวจหัวใจและหลอดเลือดช่วยให้สามารถวินิจฉัยสัญญาณของภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ได้

ควบคู่ไปกับการวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ การตรวจอย่างละเอียดจะดำเนินการโดยใช้วิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการที่ทันสมัยเพื่อระบุเชื้อโรค โรคติดเชื้อในร่างกายของผู้หญิง

1. เอ็นไซม์อิมมูโนแอสเซย์ขึ้นอยู่กับการกำหนด IgM และ IgG ที่จำเพาะสำหรับการติดเชื้อโดยเฉพาะหรือแอนติเจนของเชื้อโรคที่เกี่ยวข้อง

2. วิธีการผสมพันธุ์ระดับโมเลกุล (การระบุชิ้นส่วน DNA หรือ RNA ของเซลล์ก่อโรค)

3. วิธี ELISA (การกำหนดโมโนโคลนอลแอนติบอดีในของเหลวในร่างกายและตัวกลางโดยระบบทดสอบ)

4. การตรวจแบคทีเรียของรอยเปื้อนพื้นเมืองและคราบแกรมจากท่อปัสสาวะ ปากมดลูก และช่องคลอด

5. การตรวจแบคทีเรียด้วยการหว่านเนื้อหาของคลองปากมดลูก ท่อปัสสาวะ และช่องคลอดบนสื่อของเหลวและของแข็ง เพื่อหาจำนวนตัวแทนของการติดเชื้อแอโรบิกและไม่ใช้ออกซิเจนและความไวต่อยาต้านแบคทีเรีย

6. การตรวจสอบเศษของปากมดลูกโดยปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรสเพื่อระบุเชื้อโรคของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์

บน ขั้นตอนที่สามหลังจากใช้วิธีการวินิจฉัยทางอ้อมและได้รับข้อมูลที่บ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อในมดลูก คุณสามารถใช้วิธีการวินิจฉัย IUI โดยตรงในวัสดุที่ได้จากการตรวจชิ้นเนื้อ chorionic villus การเจาะน้ำคร่ำ และ Cordocentesis

สำหรับการวินิจฉัยการติดเชื้อในมดลูกใน ฉันไตรมาสการตั้งครรภ์เป็นความทะเยอทะยานที่สะดวกที่สุดผ่านปากมดลูก การตรวจชิ้นเนื้อ chorionic villusผลิตในแง่ของการตั้งครรภ์ 6 ถึง 10 สัปดาห์ภายใต้การควบคุมของการสแกนอัลตราซาวนด์ ตัวอย่างชิ้นเนื้อที่ได้จะต้องได้รับการศึกษาทางแบคทีเรียวิทยาและไวรัสวิทยา และดำเนินการคาริโอไทป์ด้วย ที่

การตรวจหาการติดเชื้อในมดลูก ควรตั้งคำถามเรื่องการยุติการตั้งครรภ์ เนื่องจากการติดเชื้อใน วันแรกโดดเด่นด้วยการก่อตัวของความผิดปกติของทารกในครรภ์

ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 16 ของการตั้งครรภ์และตลอดมา ไตรมาสที่สองใช้ในการวินิจฉัยการติดเชื้อในมดลูก การเจาะน้ำคร่ำการผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้สภาวะปลอดเชื้อโดย transvaginal (ผ่าน fornix ก่อนหน้าหรือด้านหลังของช่องคลอดหรือ transcervically) หรือการเข้าถึง transabdominal (ใช้บ่อยกว่า) ภายใต้การควบคุมของการสแกนด้วยอัลตราซาวนด์ การเจาะช่องน้ำคร่ำจะดำเนินการในกระเป๋าของน้ำคร่ำที่ปราศจากห่วงของสายสะดือและส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์ สำหรับการศึกษานี้ ได้เก็บตัวอย่างน้ำคร่ำจำนวน 3 ตัวอย่าง โดยมีปริมาตรรวม 24 มล. ซึ่งต่อมาจะต้องได้รับการศึกษาทางจุลชีววิทยา ชีวเคมี และพันธุกรรม

มีการทดสอบจำนวนหนึ่งที่ออกแบบมาเพื่อตรวจหาเชื้อโรคของการติดเชื้อในมดลูกในน้ำคร่ำ: โครมาโตกราฟีแบบแก๊ส-ของเหลวของน้ำคร่ำเพื่อตรวจหากรดอินทรีย์ (อะซิเตต ซัคซิเนต บิวทิเรต ออกซาโลอะซีเตต ฯลฯ) ซึ่งจำเพาะสำหรับการปรากฏตัวของสารติดเชื้อ ในน้ำคร่ำ

พวกเขายังใช้การตรวจทางแบคทีเรียของรอยเปื้อนที่เป็นคราบแกรมของน้ำคร่ำโดยหว่านลงบนสื่อที่เป็นของเหลวและของแข็ง การตรวจหาจุลินทรีย์ที่มีนัยสำคัญทางสาเหตุในวัฒนธรรมที่เกิน 5×10 2 CFU/มล. เป็นเกณฑ์การวินิจฉัยการติดเชื้อในมดลูก

ในการวินิจฉัยการติดเชื้อไวรัสในมดลูก ใช้การเพาะเลี้ยงไวรัสในตัวอ่อนของไก่และปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส

บทบาทที่สำคัญคือวิธีการวิจัยทางซีรั่ม ซึ่งมีความละเอียดอ่อนและเฉพาะเจาะจงที่สุดคือการกำหนดโมโนโคลนัลแอนติบอดีโดยระบบทดสอบ ELISA

กิจกรรมของอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสของเม็ดเลือดขาวในเลือดจากสายสะดือถูกกำหนดโดยนับจำนวนเกล็ดเลือด (thrombocytopenia ต่ำกว่า 150-10 9 / l ถือเป็นสัญญาณของการติดเชื้อ) อัตราส่วนของเม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลรุ่นเยาว์และการกำหนดไอโซโทปรังสีของβ -lactamase (โดยทั่วไปสำหรับการติดเชื้อแบคทีเรียที่ผลิต β-lactamase) เลือดยังต้องได้รับการศึกษาทางแบคทีเรียวิทยา ไวรัสวิทยา และภูมิคุ้มกัน

การวินิจฉัยก่อนคลอดของ IUI นั้นขึ้นอยู่กับการตรวจทางจุลชีววิทยาเป้าหมายของทารกแรกเกิด (ทันทีหลังคลอด) และการตรวจเนื้อเยื่อของรกในหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการติดเชื้อในทารกในครรภ์

ในทางตรงกันข้ามกับวิธีการทางจุลชีววิทยาและจุลพยาธิวิทยา การตรวจทางภูมิคุ้มกันของทารกแรกเกิดในช่วงเวลาที่เกิด โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การกำหนดคลาสหลักของอิมมูโนโกลบูลินในเลือดจากสายสะดือนั้นไม่ได้ให้ข้อมูลเพียงพอสำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้นของ IUI นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าค่าเดียวกันของอิมมูโนโกลบูลิน G, M, A ถูกบันทึกในทารกแรกเกิดที่มีและไม่มีอาการทางคลินิกของการติดเชื้อ ระดับ IgM ที่สูงขึ้นในเลือดจากสายสะดือสะท้อนให้เห็นถึงการกระตุ้นแอนติเจนที่เกิดขึ้นในช่วงฝากครรภ์ แต่ไม่ได้บ่งชี้ว่ามีกระบวนการติดเชื้อเสมอไป

คุณสมบัติของรูปแบบทางจมูกส่วนบุคคลของการติดเชื้อในมดลูก

ไซโตเมกาโลไวรัส

Cytomegalovirus (CMV) เป็นไวรัสที่มี DNA จากตระกูลของไวรัสเริม เป็นที่แพร่หลายและสามารถแพร่เชื้อได้ด้วยสารคัดหลั่งต่างๆ ของร่างกาย (เลือด ปัสสาวะ) แต่ส่วนใหญ่มักเกิดจากการมีเพศสัมพันธ์ ในผู้ใหญ่การติดเชื้อจะดำเนินการโดยไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจน แต่ก็เป็นไปได้เช่นกัน

การติดเชื้อ CMV เกิดขึ้นจากการสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ติดเชื้อ หรือโดยการติดเชื้อจากแม่สู่ลูก บางครั้งไวรัสจะหลั่งออกมาในน้ำลาย ปัสสาวะ และสารคัดหลั่งจากอวัยวะเพศ และติดต่อผ่านการจูบ การมีเพศสัมพันธ์ หรือการสัมผัสอื่นๆ

Cytomegalovirus เมื่อเข้าสู่ร่างกายมนุษย์แล้วหลังจากการติดเชื้อครั้งแรกไม่ได้ถูกกำจัดออกสู่สิ่งแวดล้อมภายนอก แต่ยังคงอยู่ในนั้นไปตลอดชีวิต การติดเชื้อที่แฝงอยู่ในระยะยาวได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการดำรงอยู่ภายในเซลล์ของไวรัสซึ่งได้รับการปกป้องอย่างน่าเชื่อถือจากการกระทำของแอนติบอดีจำเพาะ การศึกษาทางซีรั่มที่ดำเนินการในรัสเซียพบว่า 90% ของหญิงตั้งครรภ์มีแอนติบอดีต่อ CMV ซึ่งบ่งชี้ว่ามีค่าสูงมาก

ระดับการขนถ่ายไวรัส ระหว่างตั้งครรภ์จะถูกสร้างขึ้น เงื่อนไขที่แท้จริงสำหรับการเปิดใช้งานของการติดเชื้อซึ่งเกี่ยวข้องกับลักษณะการตั้งครรภ์ของการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน (สถานะของภูมิคุ้มกันทางสรีรวิทยา)

ความน่าจะเป็นของการติดเชื้อในมดลูกของทารกในครรภ์ที่มีการติดเชื้อแฝงนั้นไม่มีอยู่จริงโดยมีการเปิดใช้ซ้ำ 0.5-7% และการติดเชื้อครั้งแรกเกิน 40% อุบัติการณ์โดยรวมของการติดเชื้อ CMV ก่อนคลอดคือ 5-20 ต่อการเกิดมีชีพ 1000 คน การติดเชื้อ cytomegalovirus ก่อนคลอดคือ 5% ในสตรีที่ติดเชื้อ seropositive มากถึง 20% ของการติดเชื้อเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตร และอีก 10% ของเด็กติดเชื้อในระยะแรกหลังคลอด ซึ่งส่วนใหญ่มักมาจากมารดาผ่านทางน้ำนมแม่ที่ปนเปื้อน

เส้นทางการติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดคือ transplacental โดยที่ทารกในครรภ์มักกลืนน้ำคร่ำที่ติดเชื้อในที่ที่มีรกอักเสบและ chorioamnionitis

ไวรัสสามารถแพร่เชื้อไปยังอวัยวะต่าง ๆ ของทารกในครรภ์ รวมทั้งระบบประสาทส่วนกลาง การติดเชื้อของเซลล์เยื่อบุผิวมีลักษณะโดยการพัฒนาของการรวมตัวภายในนิวเคลียร์ขนาดใหญ่ (การรวมตัวของไซโตเมกาลิก) ในเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ cytolysis สังเกตได้จากพื้นที่ของ focal necrosis และปฏิกิริยาการอักเสบของ mononuclear ส่วนใหญ่ การรักษาจะนำไปสู่การเกิดพังผืดและการกลายเป็นปูน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเยื่อหุ้มเซลล์ใต้เยื่อหุ้มสมองน้อยของโพรงสมองและในตับ ภาวะแทรกซ้อนในสมองอย่างรุนแรง รวมทั้ง microcephaly และ calcification มักเป็นผลมาจากการติดเชื้อในมดลูกในช่วง 3-4 เดือนแรกของการตั้งครรภ์เมื่อระบบหัวใจห้องล่างอยู่ระหว่างการพัฒนา

ในการเชื่อมต่อกับความพ่ายแพ้ในระยะแรกของการตั้งครรภ์ตัวอ่อนจะเกิดขึ้นการละเมิดอย่างรุนแรงของถ้วยรางวัลของทารกในครรภ์พัฒนาการตายของตัวอ่อนหรือทารกในครรภ์เกิดขึ้นการตั้งครรภ์สิ้นสุดลงในการแท้งบุตร ทารกในครรภ์คลอดออกมามีอาการรุนแรง ความผิดปกติของสมองรวมถึง microcephaly, hydrocephalus และ calcification, porencephaly, cystofibrosis ตับอ่อน, โรคตับแข็งของตับ, atresia ท่อน้ำดี, dysplasia เยื่อหุ้มสมองของไตยังสามารถสังเกตได้

ในระยะหลัง fetopathies กับ fetoplacental ไม่เพียงพอ การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกจะเกิดขึ้น และ stigmas dysembryogenesis เกิดขึ้น ในทารกแรกเกิดมีความเสียหายต่อเยื่อบุผิวของต่อมน้ำลาย, ท่อไตที่ซับซ้อน, หลอดลม, น้ำดี

ท่อ จากการศึกษาที่ครอบคลุม (sonographic, Doppler และ cardiotocographic) (ฮอร์โมน - แลคโตเจนในครรภ์, โปรเจสเตอโรน, estriol, คอร์ติซอล; เนื้อหา AFP) - สัญญาณของความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์พบใน 33.9%

อาการทางคลินิก.ทารก 90-95% ที่ติดเชื้อ CMV ในครรภ์ไม่มีอาการเมื่อแรกเกิด ส่วนใหญ่มีพัฒนาการตามปกติ แต่การสังเกตอย่างใกล้ชิดเป็นระยะเวลานานบ่งชี้ว่า 10-30% ของเด็กต่อมามีอาการของความเสียหายทางระบบประสาทเล็กน้อย - ประสาทหูหนวก พัฒนาการล่าช้า หรือไม่รุนแรง ปัญญาอ่อน. นอกจากนี้ยังมีการละเมิดการทำงานของภูมิคุ้มกันของเซลล์โดยเฉพาะ - การยับยั้งการทำงานของ T-helpers การเพิ่มเนื้อหาของ IgM และ IgG

ในเด็กส่วนน้อยที่มีอาการทางคลินิกของการติดเชื้อ สิ่งเหล่านี้มีตั้งแต่ มดลูกล่าช้าการเจริญเติบโต (พบบ่อยที่สุดคือการเพิ่มขึ้นของตับและม้าม) หรือการมีส่วนร่วมในกระบวนการของอวัยวะเดียวไปสู่โรคที่ร้ายแรงซึ่งเป็นอันตรายถึงชีวิตซึ่งหายาก

อาการภายนอกหลายอย่างของการติดเชื้อ cytomegalovirus ที่มีมา แต่กำเนิด (ตับอักเสบ, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, โรคโลหิตจาง hemolytic และปอดบวม) จะหายไปภายในระยะเวลาหนึ่งโดยไม่ต้องรักษา ความเสียหายทางระบบประสาทไม่สามารถย้อนกลับได้ แม้ว่าระดับความทุพพลภาพจะแตกต่างกันไป เด็กส่วนใหญ่ที่มีมาแต่กำเนิด การติดเชื้อ cytomegalovirusผู้ที่มีอาการของความเสียหายต่อระบบประสาทตั้งแต่แรกเกิด ต้องทนทุกข์ทรมานจากความผิดปกติทางระบบประสาทที่ร้ายแรงซึ่งแก้ไขไม่ได้ เช่น อัมพาตครึ่งซีก โรคลมบ้าหมู และอาการหูหนวกทางประสาท Chorioretinopathy เป็นเรื่องปกติธรรมดา ไม่ค่อยทำให้เกิดข้อบกพร่องในการมองเห็นและเป็นคุณลักษณะการวินิจฉัยที่สะดวกสำหรับการติดเชื้อที่สงสัย แต่กำเนิดแม้ว่าจะแยกไม่ออกจาก chorioretinopathy เนื่องจาก toxoplasmosis อัตราการตายใน cytomegaly ที่มีมา แต่กำเนิดคือ 20-30%

การป้องกันและรักษาจนถึงปัจจุบันยังไม่มีการพัฒนาวัคซีนที่ปลอดภัยที่มีประสิทธิภาพหรือการเตรียมโมโนโคลนอลแอนติบอดีจำเพาะสำเร็จรูป มาตรการป้องกันจะลดลงจนถึงการแยกทารกแรกเกิดที่ติดเชื้อและการยกเว้นการสัมผัสของทารกแรกเกิดเหล่านี้กับหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นซีโรเนกาทีฟ บุคลากรที่ดูแลพวกเขาทำงานในถุงมือและวินาที

เสื้อคลุมอาบน้ำ ในฐานะที่เป็นการป้องกันแบบพาสซีฟ การแนะนำของแอนติบอดีสำเร็จรูปที่มีเนื้อหาสูงของ anti-cytomegalovirus IgG สามารถนำมาใช้ได้

แม้จะประสบความสำเร็จใน ครั้งล่าสุดความสำเร็จในการรักษาโรคติดเชื้อที่เกิดจาก α-herpesviruses (ไวรัสเริมและไวรัส varicella-zoster) ยังไม่ได้รับการพัฒนาในท้ายที่สุด ใช้ Valaciclovir และ ganciclovir แต่ไม่มีประสบการณ์เพียงพอในการใช้งานในหญิงตั้งครรภ์ ความซับซ้อนของการรักษารวมถึงการใช้สารดัดแปลงจากพืช (eleutherococcus, โสม, นมผึ้ง), วิตามินของกลุ่ม B (B 1, B 6, B 12) นานถึง 14 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์

เริ่มตั้งแต่ 15-16 สัปดาห์เป็นวิธีการรักษาแบบประคับประคองหลักสูตรการบำบัดด้วยอิมมูโนโกลบูลินด้วยอิมมูโนโกลบูลินของมนุษย์ปกติหรือการเตรียมแอนติบอดีสำเร็จรูปที่มีเนื้อหาสูงของ anti-cytomegalovirus IgG - anti-cytomegalovirus immunoglobulins ด้วยการแนะนำของการเตรียมอิมมูโนโกลบูลิน ร่างกายของมารดาจะได้รับแอนติบอดีสำเร็จรูป (AT) กับ CMV Abs ของคลาส IgG จะผ่านรกอย่างแข็งขันและสร้างภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟในทารกในครรภ์ ในร่างกายของ AT ที่ตั้งครรภ์ พวกมันบล็อกไวรัสที่อยู่นอกเซลล์ สร้างคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันกับพวกมัน ส่งเสริมการกำจัดออกจากร่างกาย และจำกัดการแพร่กระจายของพวกมันในระบบน้ำเหลืองและการไหลเวียนโลหิต การบำบัดด้วยอิมมูโนโกลบูลินดำเนินการโดยคำนึงถึงความเสี่ยงของอาการแพ้, ปฏิกิริยา pyrogenic, การผลิตสารต่อต้าน y-globulins, อาการกำเริบของการติดเชื้อเช่น ในสถานการณ์ที่ความเสี่ยงของผลกระทบจากการติดเชื้อสูงขึ้น

ข้อมูลที่ได้รับเกี่ยวกับความสามารถที่ลดลงของเม็ดเลือดขาวในการผลิต α- และ y-interferon ในสตรีที่ติดเชื้อไวรัสบ่งชี้ถึงความเหมาะสมในการรวมส่วนประกอบที่ปรับภูมิคุ้มกันและ interferon ในการรักษาที่ซับซ้อนของหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อ cytomegalovirus ใช้ยารีคอมบิแนนท์ viferon ที่ดัดแปลงพันธุกรรม ซึ่งเป็น a2-interferon ที่เกี่ยวข้องกับสารต้านอนุมูลอิสระ มันมีคุณสมบัติในการรักษาเสถียรภาพของ interferon, immunomodulatory และสารต้านอนุมูลอิสระ

ใหม่ในการรักษาโรคเริมคือการใช้พลาสมาฟีเรซิสและการฉายรังสีเลือดด้วยเลเซอร์ทางหลอดเลือด (ELOK) ประสิทธิภาพการรักษา plasmapheresis และ ELOK เนื่องจากผลการล้างพิษกระตุ้นผล

ภูมิคุ้มกันระดับเซลล์และทางอารมณ์ขันและปฏิกิริยาการดื้อต่อแบบไม่จำเพาะ การกลับคืนสู่สภาพปกติของการแข็งตัวของเลือดและคุณสมบัติการรวมตัวของเลือด

การติดเชื้อเริม

ไวรัสในครอบครัวเล่นบทบาทที่สำคัญที่สุด เริมไวรัสเริม (HSV) มี DNA และอยู่ในกลุ่มเดียวกับ CMV, ไวรัส Epstein-Barr และไวรัส varicella-zoster มีการระบุซีโรไทป์ของ HSV-1 (ช่องปาก) และ HSV-2 (อวัยวะเพศ) สองซีโรไทป์ แต่ไม่มีความสอดคล้องกันอย่างสมบูรณ์ระหว่างซีโรไทป์กับการแปลความหมายของการติดเชื้อ 20% ของการติดเชื้อในทารกแรกเกิด มีความเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ HSV-1 ที่อวัยวะเพศ

ไวรัสเริมติดต่อได้หลายวิธี มูลค่าสูงสุดมีเส้นทางทางเพศ ตรวจพบความพ่ายแพ้ของไวรัสเริมที่อวัยวะเพศใน 7% ของหญิงตั้งครรภ์ โรคเริมในทารกแรกเกิดมีการบันทึกด้วยความถี่ 1:2000-1:5000 แต่ถึงแม้โรคเริมในทารกแรกเกิดจะหายาก แต่ความรุนแรงของอาการและการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยสำหรับทารกแรกเกิดทำให้การพัฒนาแนวทางการวินิจฉัยที่มีเหตุผลเป็นสิ่งสำคัญมาก , การรักษาและโดยเฉพาะการป้องกันโรคร้ายแรงนี้ .

ความถี่ในการตรวจหา HSV-2 แตกต่างกันไปตามปัจจัยหลายประการ (อายุ ธรรมชาติของกิจกรรมทางเพศ ระดับทางสังคมและวัฒนธรรมของประชากร ฯลฯ) ดังนั้นในวัยรุ่นที่มีอายุต่ำกว่า 15 ปี ผลลัพธ์ทางซีรั่มจะน้อยกว่า 1% ในขณะที่ผู้ป่วยในคลินิกที่เชี่ยวชาญด้านโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์นั้นอยู่ในช่วง 46-57% ในสตรีมีครรภ์ มีการตรวจพบแอนติบอดีจำเพาะต่อ HSV-2 เช่น ในสหรัฐอเมริกา โดยเฉลี่ยในสตรี 20-30%

อาการทางคลินิกของการติดเชื้อเบื้องต้นในมารดามีอายุ 18-22 วัน โดยมีอาการเพิ่มขึ้นในสัปดาห์ที่ 1 การลอกผิวของเยื่อบุผิวที่เสียหายจากไวรัสโดยไม่แสดงอาการจะสังเกตได้ในช่วง 2 สัปดาห์ข้างหน้า ระยะเวลารวมของการสำแดงคือเกือบ 6 สัปดาห์ การติดเชื้อที่อวัยวะเพศที่ไม่ใช่ระดับปฐมภูมิมีความเด่นชัดน้อยกว่า: ระยะเวลาของอาการทางคลินิกสั้นลง (ประมาณ 15 วัน) การกำจัดไวรัสที่ไม่มีอาการนั้นพบได้น้อยกว่าและระยะเวลาลดลงเป็น 8 วัน ความรุนแรงและระยะเวลาของอาการทางคลินิกในการกำเริบของโรคนั้นมีความเด่นชัดน้อยกว่าและระยะเวลาของการลอกของเยื่อบุผิวที่เสียหายเพียง 4 วันเท่านั้น

โรคเริมที่อวัยวะเพศขั้นต้นในมารดาและการกำเริบของกระบวนการเรื้อรังเป็นสิ่งที่อันตรายที่สุดสำหรับทารกในครรภ์ หาก 0.5-1.0% ของทารกแรกเกิดติดเชื้อ intranatally แล้วมีอาการเฉียบพลันหรืออาการกำเริบซึ่งแสดงออกโดยแผลตุ่มของผิวหนังและเยื่อเมือกของอวัยวะเพศความเสี่ยงของการติดเชื้อของทารกในครรภ์ในระหว่างการคลอดบุตรถึง 40%

ด้วยการติดเชื้อ HSV-2 ในมดลูก ในกรณีส่วนใหญ่การติดเชื้อของทารกในครรภ์จะเกิดขึ้นทันทีก่อนการคลอดบุตร เพิ่มขึ้นหลังจากเยื่อหุ้มเซลล์แตก (ช่วงวิกฤต 4-6 ชั่วโมง) หรือระหว่างการคลอดบุตรเมื่อผ่านช่องคลอดที่ติดเชื้อ (85%) การแพร่เชื้อเกิดขึ้นทั้งในที่ที่มีแผลในปากมดลูกและช่องคลอด และการแยกเชื้อไวรัสโดยไม่มีอาการ ด้วยเส้นทางการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้นเชื้อโรคจะทวีคูณและสะสมในน้ำคร่ำ เมื่อเกิดการติดเชื้อแล้ว ไวรัสสามารถแพร่กระจายได้โดยการสัมผัสหรือเส้นทางสร้างเม็ดเลือด ใน 5% การแพร่กระจายของ transplacental เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์

ความพ่ายแพ้ของรกและทารกในครรภ์ที่ติดเชื้อเริมสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกระยะของการตั้งครรภ์และนำไปสู่การก่อตัวในทารกในครรภ์ ความพิการแต่กำเนิดการพัฒนา การตายก่อนคลอด การแท้งบุตร หรือ คลอดก่อนกำหนด. การติดเชื้อในไตรมาสแรกนำไปสู่การก่อตัวของ hydrocephalus, ข้อบกพร่องของหัวใจ, ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร, การทำแท้งที่เกิดขึ้นเองมักจะเกิดขึ้นและการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกพัฒนา ในช่วงไตรมาสที่ 2 และ 3 กระบวนการติดเชื้อจะนำไปสู่การพัฒนาของตับ, โรคโลหิตจาง, โรคดีซ่าน, โรคปอดบวม, เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ภาวะติดเชื้อ, ภาวะทุพโภชนาการ การติดเชื้อในมดลูกในช่วงตั้งครรภ์ระยะสุดท้ายปรากฏออกมา การพัฒนาในช่วงต้นภาพทางคลินิกของการติดเชื้อในทารกแรกเกิด (วันแรก) ในเด็กที่เกิดแม้จะเป็นผลมาจาก การผ่าตัดคลอด. อาการทั่วไปของการติดเชื้อเริม: ความเสียหายต่อผิวหนัง, เยื่อบุในช่องปาก, chorioretinitis

การติดเชื้อไวรัสเริมในทารกแรกเกิดแสดงออกในรูปแบบทางคลินิกสามรูปแบบ

รูปแบบท้องถิ่นที่มีแผลของผิวหนังและเยื่อเมือก- 45%. ความเสียหายต่อผิวหนังและเยื่อเมือกพบได้บ่อยที่สุด แต่ก็เช่นกัน รูปแบบแสงเริมในทารกแรกเกิด ตา: keratoconjunctivitis และ chorioretinitis ผิวหนังและเยื่อเมือกในช่องปาก: ถุงน้ำ,

เกิดผื่นแดง, petechiae หากไม่ได้รับการรักษา โรคอาจลุกลามไปพร้อมกับการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนรุนแรง อัตราการเสียชีวิตประมาณ 18%

แบบฟอร์มท้องถิ่นที่มีความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลาง(โรคไข้สมองอักเสบ) - 35% ลักษณะ: ไข้, เซื่องซึม, ความอยากอาหารลดลง, ภาวะซึมเศร้าหรืออาการกระสับกระส่าย, ตัวสั่น, ชัก พบการเปลี่ยนแปลงในน้ำไขสันหลัง อัตราการเสียชีวิตหากไม่มีการรักษามากกว่า 50%

แบบฟอร์มเผยแพร่- ยี่สิบ%. ด้วยรูปแบบการแพร่กระจายของโรคเริมในทารกแรกเกิด อวัยวะต่างๆ มักจะมีส่วนร่วมในกระบวนการนี้ในคราวเดียว ได้แก่ ตับ ปอด ผิวหนัง ต่อมหมวกไต สัญญาณปรากฏในสัปดาห์ที่ 1-2 ของชีวิตรวมถึงอาการของรูปแบบเฉพาะที่ร่วมกับอาการเบื่ออาหาร, อาเจียน, ง่วง, มีไข้, ดีซ่าน, ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ, เลือดออก, ช็อก (รูปที่ 35) การเริ่มมีเลือดออกและหลอดเลือดแตกอาจถึงแก่ชีวิตอย่างกะทันหันและรวดเร็ว อัตราการตายในรูปแบบนี้สูงมาก - 90% ยาเคมีบำบัดต่อต้านโรคเริมสมัยใหม่สามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรคได้อย่างมีนัยสำคัญ แต่ถึงแม้จะมีการรักษาอย่างต่อเนื่อง แต่ความเสี่ยงของความผิดปกติทางระบบประสาทในระยะยาวยังคงค่อนข้างสูง

เด็กที่รอดตายในอนาคตมีภาวะแทรกซ้อนรุนแรง (ความผิดปกติของระบบประสาท, ความบกพร่องทางสายตา, ปัญญาอ่อน)

ข้าว. 35. Tissue tropism ของไวรัสเริม

การป้องกัน การรักษา และการจัดการการตั้งครรภ์ลักษณะของมาตรการป้องกันและบำบัดรักษา เช่นเดียวกับกลวิธีทางสูติกรรม ขึ้นอยู่กับชนิด รูปแบบ (โดยทั่วไป ผิดปรกติ ไม่มีอาการ และระยะเวลาของหลักสูตร) ​​และการปรากฏตัวของแผลที่อวัยวะเพศ สภาพของเยื่อหุ้มเซลล์

ด้วยการติดเชื้อขั้นต้นในระยะแรกของการตั้งครรภ์จึงจำเป็นต้องตั้งคำถามเกี่ยวกับการหยุดชะงัก หากโรคนี้เกิดขึ้นช้าหรือผู้หญิงติดเชื้อก่อนตั้งครรภ์ มาตรการป้องกันรวมถึงการตรวจสอบพัฒนาการและสภาพของทารกในครรภ์ด้วยคลื่นเสียงสะท้อนแบบไดนามิก กำหนดหลักสูตรการรักษา รวมถึงเมตาบอลิซึมที่ซับซ้อน สารคงตัวของเยื่อหุ้มเซลล์ unitiol ประเด็นของการยุติการตั้งครรภ์จะพิจารณาเป็นรายบุคคล

ข้อดีของการรักษาที่ซับซ้อนของแผลเริมได้รับการพิสูจน์แล้ว เคมีบำบัดหลักคืออะไซโคลเวียร์หรือวาลาซิโคลเวียร์ เคมีบำบัดเป็นไปได้ตั้งแต่ไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ แม้จะไม่มีหลักฐานของการก่อมะเร็งและผลกระทบต่อตัวอ่อน แต่การใช้อะไซโคลเวียร์ในสตรีมีครรภ์มีข้อ จำกัด เนื่องจากมีข้อบ่งชี้ดังต่อไปนี้: เริมที่อวัยวะเพศขั้นต้น, โรคเริมที่อวัยวะเพศกำเริบ (รูปแบบทั่วไป), เริมที่อวัยวะเพศร่วมกับการแท้งบุตรที่คุกคามหรืออาการของ IUI . ในหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อซ้ำบ่อย ๆ การรักษาแบบถาวรด้วยอะไซโคลเวียร์ (การบำบัดด้วยการปราบปราม) จะดำเนินการ ในกรณีที่มีการติดเชื้อเริมที่ซับซ้อน (ปอดบวม, โรคไข้สมองอักเสบ, โรคตับอักเสบ, การแข็งตัวของเลือด) การรักษาจะดำเนินการร่วมกับผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ

ในเวลาเดียวกัน ขอแนะนำให้กำหนดการบำบัดด้วยอิมมูโนโกลบูลิน การเตรียมอินเตอร์เฟอรอน สารต้านอนุมูลอิสระ "ขนาดใหญ่" (วิตามินอีและซี) ควรสังเกตว่าจำเป็นต้องรักษาโรคที่เกี่ยวข้องกับเริม เช่นเดียวกับการรักษา cytomegaly, plasmapheresis และการฉายรังสีเลือดด้วยเลเซอร์ endovascular พบว่ามีสถานที่ในการรักษาโรคเริม หลังการรักษาที่ซับซ้อน ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนของมารดาและทารกในครรภ์จะลดลง 2-3 เท่า

การจัดการทางสูติกรรมของสตรีที่เป็นโรคเริมที่อวัยวะเพศขึ้นอยู่กับรูปแบบและระยะเวลาของการตั้งครรภ์ ในกรณีที่มีการติดเชื้อระยะแรกระหว่างตั้งครรภ์ (1 เดือนก่อนคลอดหรือน้อยกว่า) หรือการกลับเป็นซ้ำ (สองสามวันก่อนคลอด) จะทำเคมีบำบัด

การจัดส่งจะดำเนินการโดยการผ่าตัดคลอด หากมีประวัติของโรคเริมที่อวัยวะเพศในผู้ปกครองคนใดคนหนึ่งการศึกษาวัฒนธรรมหรือ PCR จะถูกระบุก่อนการคลอด หากคำตอบเป็นลบ - ให้คลอดทางช่องคลอด

แม้จะมีการดูแลทางสูติกรรมอย่างเหมาะสม แต่ขณะนี้ยังไม่มีเงื่อนไขสำหรับการกำจัดการแพร่เชื้อ HSV จากแม่สู่ทารกแรกเกิดอย่างสมบูรณ์ เนื่องจากไม่สามารถระบุผู้หญิงทุกคนที่ติดเชื้อเริมที่อวัยวะเพศไม่มีอาการได้ ในเรื่องนี้ 70% ของการแพร่กระจายของการติดเชื้อเริมไปยังทารกแรกเกิดเกิดขึ้นได้อย่างแม่นยำจากมารดาที่เป็นโรคเริมที่ไม่มีอาการ

หัดเยอรมัน

บทบาทของไวรัสหัดเยอรมันที่เป็นสาเหตุของความผิดปกติแต่กำเนิดได้รับการยอมรับครั้งแรกในปี 1941 โดยจักษุแพทย์ชาวออสเตรเลีย Norman Gregg ครั้งแรกที่เขาบรรยายถึงกลุ่มอาการของต้อกระจก หูหนวก และโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดในเด็กที่มารดาเป็นโรคหัดเยอรมันในระหว่างตั้งครรภ์ระหว่างการระบาดของซิดนีย์ในปี 2483 ไวรัสถูกแยกออกมาครั้งแรกในการเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อในปี 2505 ภายในปี 2512 วัคซีนที่มีชีวิตลดทอนอย่างมีประสิทธิภาพก็ปรากฏขึ้น

ไวรัสหัดเยอรมันเป็นไวรัสที่ประกอบด้วย RNA และอยู่ในกลุ่มของโทกาไวรัส (ไมโครไวรัส) มนุษย์เป็นพาหะเท่านั้น ไวรัสหัดเยอรมันไม่เสถียรในสภาพแวดล้อมภายนอก แพร่กระจายโดยละอองลอยในอากาศ การติดต่อเป็นเวลานานเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการติดเชื้อ การติดต่อเพียงครั้งเดียวมักไม่เพียงพอ แต่เนื่องจากโรคนี้มักไม่มีอาการ จึงไม่อาจทราบการติดต่อได้

คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคหัดเยอรมันจะมีภูมิคุ้มกันที่มั่นคง อย่างไรก็ตาม 0.3-4.25% ของคนเป็นโรคหัดเยอรมันอีกครั้ง เนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่จะกระตุ้นโรคหัดเยอรมันที่ถ่ายโอนก่อนหน้านี้หรือการติดเชื้อซ้ำอันเป็นผลมาจากภูมิคุ้มกันบกพร่องทางร่างกายที่มีอยู่ ในเวลาเดียวกันตามที่นักวิจัยในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กพบว่าในทางปฏิบัติการสังเกตดังกล่าวไม่เกิดขึ้นจริงและหากไม่รวมโรคหัดเยอรมันเฉียบพลันในทางคลินิกและทางซีรั่มความเสี่ยงของการติดเชื้อในมดลูกจะไม่ได้รับการยกเว้น หากแอนติเจนของหัดเยอรมันมีระดับแอนติบอดีสูงหรือเพิ่มขึ้น จำเป็นต้องตรวจหาแอนติบอดี IgM ที่เฉพาะเจาะจงในมารดา และหากตรวจพบในเลือดของทารกในครรภ์ที่ได้จากคอร์โดเซนเทซิส

การติดเชื้อของทารกในครรภ์เกิดจากแม่ที่ป่วยเท่านั้น ผู้หญิงที่ป่วยด้วยโรคหัดเยอรมันสามารถแนะนำให้ตั้งครรภ์ได้ไม่เกิน 6 เดือนหลังฟื้นตัว ความพ่ายแพ้เกิดขึ้นจากผลของ viremia และการแทรกซึมของไวรัส

อาการทางคลินิกเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอต่อการวินิจฉัย ด้วยเหตุผลเดียวกัน ประวัติของโรคหัดเยอรมันไม่ได้บ่งบอกถึงภูมิคุ้มกัน จำเป็นต้องมีการแยกไวรัสหรือการทดสอบทางซีรั่มที่เหมาะสมเพื่อพิสูจน์การติดเชื้อหัดเยอรมัน

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคหัดเยอรมันล่าสุดคือ:

การแยกเชื้อไวรัสหัดเยอรมัน (มักมาจากลำคอ);

เพิ่มระดับแอนติบอดี 4 เท่าหรือมากกว่า;

การปรากฏตัวของ IgM เฉพาะโรคหัดเยอรมันซึ่งกำหนดได้ภายใน 4-6 สัปดาห์หลังจากการติดเชื้อครั้งแรกเท่านั้น

หากยังมีข้อสงสัยในการวินิจฉัย โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการติดต่อเกิดขึ้นในระยะแรกของการตั้งครรภ์ การเจาะน้ำคร่ำสามารถทำได้ในสัปดาห์ที่ 14-20 และพยายามแยกไวรัสหัดเยอรมันออกจากน้ำคร่ำ ซึ่งหากสำเร็จ อย่างน้อยก็แสดงว่าอย่างน้อย การติดเชื้อของรก ผลการเพาะเลี้ยงเชิงลบไม่ได้แยกแยะการติดเชื้อของรกหรือทารกในครรภ์ ที่แม่นยำที่สุดคือ Cordocentesis

หัดเยอรมันในหญิงตั้งครรภ์สามารถมีผลลัพธ์ดังต่อไปนี้:

ไม่มีผลต่อทารกในครรภ์;

การติดเชื้อในรกเท่านั้น

การติดเชื้อของรกและทารกในครรภ์ (ตั้งแต่ไม่มีอาการจนถึงความพ่ายแพ้ของระบบต่าง ๆ );

การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ (การยุติการตั้งครรภ์หรือการคลอดก่อนกำหนดโดยธรรมชาติ)

การติดเชื้อของทารกในครรภ์อาจตามมาด้วยการติดเชื้อของมารดาในระยะใด ๆ ของการตั้งครรภ์ โดยมีผลโรคหัดเยอรมันใน ในระดับใหญ่ขึ้นอยู่กับอายุครรภ์

ความน่าจะเป็นของการติดเชื้อของทารกในครรภ์ก่อนตั้งครรภ์ 8 สัปดาห์คือ 54% ที่ 9-12 สัปดาห์ - 34%, 13-24 สัปดาห์ - 10-20% และไม่เกิน 12% - จากปลายภาคการศึกษาที่สอง Viremia ในผู้หญิงในช่วง 8 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์นำไปสู่การติดเชื้อของรกและ การแท้งบุตรโดยธรรมชาติหรือการตายคลอด; เมื่อติดเชื้อในช่วงกลางของการตั้งครรภ์ rubeolar fetopathy มักได้รับการวินิจฉัยในทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนด กับโรคหัดเยอรมันในไตรมาสที่สาม

ดำเนินไปโดยไม่มีความผิดปกติ แต่กำเนิดเช่นโรคไข้สมองอักเสบเรื้อรังและโรคฉี่หนูที่มีประสิทธิผลในทารกแรกเกิด

คลินิกโรคหัดเยอรมัน แต่กำเนิดไวรัสหัดเยอรมันแสดงอาการร้อนผิดปกติสำหรับเนื้อเยื่อของตัวอ่อนวัยอ่อน ซึ่งสัมพันธ์กับโรคของตัวอ่อนในโรคนี้ ทารกในครรภ์ได้รับผลกระทบจากไวรัสหัดเยอรมันในหลาย ๆ ด้าน จัดสรร "โรคหัดเยอรมันแต่กำเนิดแบบคลาสสิก"ซึ่งรวมถึงความผิดปกติทางพัฒนาการทั่วไปสามประการ: ต้อกระจกด้วยความขุ่นของกระจกตา ข้อบกพร่องของหัวใจ(ข้อบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิดของผนังกั้นห้องล่าง - ตัวอ่อน rubeolar) และ หูหนวก(เลือดออกใน เนื้อเยื่ออ่อนหูชั้นนอก หูชั้นกลาง และหูชั้นใน) โรคหัดเยอรมันแต่กำเนิดมักจะรวมกับโรคปอดบวมคั่นระหว่างหน้าที่มีประสิทธิผลกับการเปลี่ยนแปลงเซลล์ขนาดยักษ์ของถุงลม

นอกจากความคลาสสิคแล้วยังมี "โรคหัดเยอรมันที่มีมาแต่กำเนิดขั้นสูง"ซึ่งนอกเหนือจากข้อบกพร่องที่มีชื่อสามประการแล้ว ยังรวมถึงความผิดปกติของพัฒนาการอื่นๆ อีกมากมาย: ศีรษะเล็ก, กระหม่อมขยาย, สมองเสียหาย, ต้อหิน, เพดานโหว่, โรคปอดบวมคั่นระหว่างหน้า, โรคตับอักเสบ, ความเสียหาย อุปกรณ์ขนถ่าย, ความผิดปกติของโครงกระดูก, รอยโรคของกระดูกท่อ, hepatosplenomegaly, ความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์

เด็กที่รอดชีวิตถึง 70% ที่มีหลักฐานทางซีรั่มของการติดเชื้อตั้งแต่แรกเกิดมีสุขภาพดี แต่ในช่วง 5 ปีแรกของชีวิต เด็กมากกว่า 2/3 มีอาการติดเชื้อใดๆ ส่วนใหญ่มักมีอาการแทรกซ้อนที่เห็นได้ชัดเจนน้อยกว่า ซึ่งประกอบด้วยอาการหูหนวกเล็กน้อยถึงปานกลางและสมองถูกทำลายด้วยการพัฒนาจิตประสาทที่ล่าช้า อาการที่ล่าช้าของโรคหัดเยอรมันยังรวมถึง dyscrasias ทางภูมิคุ้มกัน (ความล่าช้าในความสามารถของทารกแรกเกิดในการสังเคราะห์อิมมูโนโกลบูลินของตัวเองในการตอบสนองต่อการติดเชื้อไวรัส), การสูญเสียการได้ยิน, ปัญญาอ่อน, ออทิสติก, โรคสมอง (sclerosing panencephalitis), เบาหวาน

ในบรรดาอาการทารกแรกเกิดของโรคหัดเยอรมัน thrombocytopenic purpura เป็นลักษณะเฉพาะมากที่สุดซึ่งยังคงมีอยู่ตั้งแต่ 2 สัปดาห์ถึง 3 เดือน โรคตับอักเสบทั่วไปที่เป็นโรคดีซ่าน, โรคโลหิตจาง hemolytic ที่มี reticulocytosis และเม็ดเลือดแดงที่ผิดรูป, การไม่ปิดของกระหม่อมหน้าด้วย pleocytosis น้ำไขสันหลัง, โรคปอดบวมคั่นระหว่างหน้า, ความเสียหายต่อกระดูกท่อ (ตรวจพบด้วยรังสีและประกอบด้วยในพื้นที่ที่มีการบดอัดและการแตกหักของกระดูก) . ของความบกพร่องของหัวใจที่พบบ่อยที่สุด

คือ การไม่ปิดของท่อหลอดเลือดแดง (Botallov) ซึ่งมักใช้ร่วมกับการตีบของหลอดเลือดแดงในปอด นอกจากนี้ยังมีการตีบและ coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่ VSD และ ASD การขนย้ายของหลอดเลือดขนาดใหญ่ ข้อบกพร่องของประเภท "สีน้ำเงิน" นั้นหายาก

โรคตาที่พบบ่อยที่สุด - ต้อกระจก - เป็นผลมาจากการกระทำโดยตรงของไวรัสหัดเยอรมันซึ่งสามารถคงอยู่ในเลนส์ได้นานหลายปี ต้อกระจกอาจหายไปตั้งแต่แรกเกิดและปรากฏในช่วงทารกแรกเกิด โรคต้อหินพบได้น้อยกว่า 10 เท่า นอกจากนี้ยังสามารถตรวจพบโรคหัดเยอรมัน, จอประสาทตาสี, กระจกตาขุ่นมัว, สายตาสั้นและด้อยพัฒนาของเปลือกตา

ข้อบกพร่องที่พบบ่อยที่สุดใน หัดเยอรมันแต่กำเนิดคืออาการหูหนวกซึ่งมักรวมกับ vestibulopathy ซึ่งเป็นข้อบกพร่องในอวัยวะของ Corti

ยิ่งอายุครรภ์สั้นลงที่ผู้หญิงเป็นโรคหัดเยอรมัน ไวรัสก็จะยิ่งแสดงอาการผิดปกติมากขึ้นเท่านั้น อันตรายที่ทำให้เกิดโรคหัดเยอรมันในเดือนที่ 1 ของการตั้งครรภ์คือ 35-50% (ตามรายงานบางฉบับเข้าใกล้ 100%) ในเดือนที่ 2 -

25% ในวันที่ 3 - 7-10%

ผลข้างเคียงของโรคหัดเยอรมันในทารกในครรภ์ไม่เพียงแสดงออกมาโดยผลกระทบที่ทำให้ทารกอวัยวะพิการเท่านั้น การติดเชื้อหัดเยอรมันในการตั้งครรภ์ระยะแรกใน 10-40% สามารถนำไปสู่การแท้งโดยธรรมชาติ 20% ถึงการตายคลอด เด็ก 10-25% ที่เกิดมายังมีชีวิตอยู่เสียชีวิตในช่วงแรกเกิด

โรคหัดเยอรมันในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ ซึ่งได้รับการยืนยันจากข้อมูลทางคลินิก ระบาดวิทยา และห้องปฏิบัติการ เป็นข้อบ่งชี้ถึงการยุติโรค เมื่อสัมผัสกับหญิงตั้งครรภ์ที่มีผู้ป่วยโรคหัดเยอรมันไม่เกิน 10-12 วัน จำเป็นต้องทำการตรวจทางซีรั่ม หากยังคงเกิดปฏิกิริยา seronegative ให้สังเกตอย่างใกล้ชิดและทำการตรวจทางซีรั่มอีกครั้งหลังจาก 2 สัปดาห์เพื่อตรวจหาการติดเชื้อที่ไม่มีอาการ

การป้องกันเป็นหลักโดยการสร้างภูมิคุ้มกัน จำเป็นต้องฉีดวัคซีนเด็ก สตรีมีครรภ์ไม่ได้รับการฉีดวัคซีน เนื่องจากมีการใช้วัคซีนที่มีชีวิตที่อ่อนแอและไม่ได้ยกเว้นผลการก่อมะเร็ง แนะนำให้ทำการตรวจคัดกรองสตรีวัยเจริญพันธุ์เพื่อหาแอนติบอดีต่อแอนติเจนของไวรัสหัดเยอรมัน

ทอกโซพลาสโมซิส

Toxoplasma gondiiเป็นของโปรโตซัวซึ่งติดเซลล์เกือบทุกชนิดในสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม เชื้อนี้แพร่ระบาดไปทั่วโลก ส่งผลกระทบต่อมนุษย์และสัตว์ แต่วงจรสุดท้ายของการสืบพันธุ์เกิดขึ้นเฉพาะในลำไส้ของแมวเท่านั้น Oocysts เข้าสู่ร่างกายของผู้ที่กินผักหรืออาหารอื่น ๆ ที่ปนเปื้อนด้วย oocysts จากดิน หลังจากการดูดซึมของโอโอซิสต์ในลำไส้ โทรโฟซอยต์จะถูกปล่อยออกมา พวกเขาเจาะเยื่อบุผิวที่ซึ่งพวกเขาคูณแล้วผ่านน้ำเหลืองและ ระบบไหลเวียน- กระจายไปทั่วร่างกาย ในร่างกายของโฮสต์ที่มีภูมิคุ้มกันที่แข็งแรง การสืบพันธุ์ของโทรโฟซอยต์ถูกจำกัดโดยการพัฒนาของการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของเซลล์ และในระดับที่น้อยกว่า โดยการผลิตแอนติบอดีจำเพาะ สิ่งมีชีวิตเหล่านี้บางชนิดป้องกันการก่อตัวของ pseudocysts ของเนื้อเยื่อ ซึ่งก็คือ โฆษณาคั่นระหว่างหน้าการสะสมของสิ่งมีชีวิตที่ล้อมรอบด้วยเกราะป้องกัน ในรูปแบบนี้ พวกมันยังคงแฝงอยู่แต่สามารถดำรงอยู่ได้ตลอดอายุขัยของโฮสต์ โดยปกติจะไม่ก่อให้เกิดการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่สำคัญใดๆ หากภูมิคุ้มกันปกติลดลงด้วยเหตุผลบางประการ การติดเชื้ออาจกลับมาทำงานอีกครั้ง

อีกเส้นทางสำคัญของการติดเชื้อคือการรับประทานเนื้อดิบหรือปรุงไม่สุกจากสัตว์ที่ติดเชื้อ ด้วยวิธีนี้ คนส่วนใหญ่มักติดเชื้อเมื่อรับประทานเนื้อแกะหรือหมู จากคนหนึ่งไปสู่อีกคนหนึ่ง การติดเชื้อจะไม่ถูกส่งผ่าน ยกเว้นการแพร่ผ่านรกจากแม่สู่ลูกในครรภ์ระหว่างการพัฒนาของการติดเชื้อเฉียบพลันระหว่างตั้งครรภ์ ไม่มีข้อมูลที่น่าเชื่อเกี่ยวกับความสัมพันธ์ของการติดเชื้อเรื้อรังหรือแฝงกับการแท้งบุตรซ้ำแล้วซ้ำเล่า

ความถี่ของการติดเชื้อในมนุษย์ ต. gondiiในประชากรใด ๆ ขึ้นอยู่กับสภาพอากาศวิธีการเตรียมอาหารและนอกจากนี้การติดต่อกับแมว ความชุกของแอนติบอดีที่ตรวจพบได้อย่างต่อเนื่อง

ความถี่ของการเกิด toxoplasmosis ที่มีมา แต่กำเนิดนั้นยากต่อการตรวจสอบ เนื่องจากเด็กที่ติดเชื้อส่วนใหญ่จะมีสุขภาพแข็งแรงตั้งแต่แรกเกิด และการติดเชื้อในมารดามักจะไม่มีอาการ มีหลักฐานว่าเด็กที่ติดเชื้อส่วนใหญ่ต้องทนทุกข์ทรมานในภายหลัง ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงการติดเชื้อนี้อาจต้องได้รับการรักษาเป็นพิเศษในระยะยาว ความเสี่ยงโดยประมาณตามทฤษฎีของการติดเชื้อแต่กำเนิด โดยพิจารณาจากอัตราการเปลี่ยน seroconversion ประจำปีในสตรีวัยเจริญพันธุ์ มีตั้งแต่ 4 ถึง 50 ต่อ 10,000 การเกิดมีชีพ

อาการทางคลินิกของการติดเชื้ออาการทางคลินิกของการติดเชื้อใน toxoplasmosis มีดังนี้

"ได้รับ toxoplasmosisในกรณีส่วนใหญ่ การติดเชื้อในมนุษย์ ต. gondiiไม่มีอาการหรือไม่รู้จัก อาการที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อคือต่อมน้ำเหลืองโดยทั่วไป ซึ่งถึงแม้จะไม่เสมอไป แต่ก็มีความเกี่ยวข้องกับอาการป่วยไข้ ไข้ เจ็บคอ ปวดศีรษะ และผื่นขึ้น บางครั้งในเวลาเดียวกันก็พบว่าลิมโฟไซโตซิสผิดปรกติโดยไม่มีแอนติบอดีเฮเทอโรไฟล์ การติดเชื้อมักจะถูกจำกัด ในกรณีที่ร้ายแรงกว่านั้น ซึ่งพบไม่บ่อยนัก สมอง กล้ามเนื้อหัวใจ ตับ หรือปอดมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการติดเชื้อ ซึ่งต้องได้รับการรักษาอย่างเฉพาะเจาะจง Chorioretinitis ค่อนข้างหายากและมักจะเป็นฝ่ายเดียว * ท็อกโซพลาสโมซิสแต่กำเนิดเมื่อผู้หญิงติดเชื้อทอกโซพลาสโมซิสในช่วงเริ่มต้นของการตั้งครรภ์ ความเสี่ยงในการแพร่เชื้อไปยังทารกในครรภ์จะค่อนข้างน้อย (ประมาณ 20%) แต่การติดเชื้อในช่วงเวลานี้อาจมี ผลกระทบร้ายแรงจนกว่าทารกในครรภ์จะเสียชีวิต เมื่อแรกเกิด ตรวจพบความผิดปกติในเด็กเพียง 10-20% ที่เป็นโรคทอกโซพลาสโมซิส แต่กำเนิด เด็กส่วนใหญ่ที่มีความผิดปกติรุนแรงจะติดเชื้อในครรภ์ก่อนกำหนด ภาวะทอกโซพลาสโมซิสในมดลูกอย่างรุนแรงอาจทำให้เสียชีวิตได้หรือ

ความผิดปกติที่ร้ายแรงในการพัฒนาของทารกในครรภ์รวมถึง hydrocephalus การก่อตัวของซีสต์ที่มีการกลายเป็นปูนหรือการทำให้ผอมบางของเปลือกสมองด้วยการกลายเป็นปูน, glial proliferates, endarteritis ที่มีประสิทธิผลการพัฒนาของอาการบวมน้ำทั่วไปที่มี hydrothorax และ ascites การอักเสบอย่างกว้างขวางและการทำลายเนื้อเยื่อ ของอวัยวะต่างๆ ในช่วงหลังคลอดจะตรวจพบ villusitis เรื้อรังใน stroma ของ villi - การแทรกซึมของ lymphoid ด้วยส่วนผสมของ plasmocytes สัญญาณเฉพาะคือการตรวจหาเชื้อโรคในรูปแบบของซีสต์หรือรูปแบบอิสระเมื่อเปื้อนตามรอยเปื้อน Romanovsky-Giemsa จากพื้นผิวของมารดาของรกหรือจากความลึกของการตัดเนื้อเยื่อรก การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายขึ้นอยู่กับการตรวจหาโปรโตซัวใน pseudocysts คั่นระหว่างหน้าในทารกในครรภ์

toxoplasmosis ที่มีมา แต่กำเนิดรุนแรงในเด็กแรกเกิด มักเป็นโรคทั่วไปที่แสดงออกเป็นโลหิตจาง ตับและม้ามโต ตัวเหลือง ไข้ และต่อมน้ำเหลืองโต ในการตรวจอวัยวะอย่างระมัดระวัง เด็กที่ติดเชื้อส่วนใหญ่แสดงสัญญาณของ chorioretinitis ทวิภาคี การมีส่วนร่วมของระบบประสาทส่วนกลางอาจปรากฏเป็นปูนในกะโหลกศีรษะ อาการชัก ภาวะน้ำคั่งน้ำในสมอง ศีรษะเล็ก หรือการเปลี่ยนแปลงในน้ำไขสันหลัง (โดยเฉพาะระดับโปรตีนที่สูงขึ้น) เด็กประมาณ 80% ที่มีอาการทางคลินิกของ toxoplasmosis ตั้งแต่แรกเกิดมีความเสียหายของสมองที่ไม่สามารถย้อนกลับได้และ 50% มีความบกพร่องทางสายตา เมื่อมารดาป่วยด้วยโรคทอกโซพลาสโมซิสในช่วงหลังของการตั้งครรภ์ ทารกในครรภ์มีแนวโน้มที่จะติดเชื้อมากขึ้น แต่เมื่อแรกเกิด อาการทางคลินิกของการติดเชื้อมักไม่ปรากฏ และหากเป็นเช่นนั้น มักพบการแปลเป็นภาษาลูกตาหรือระบบประสาทส่วนกลาง และ มักจะไม่มีใครสังเกตเห็นในทารกแรกเกิด

อาการทางตาจะค่อยๆ ปรากฏขึ้นในเด็กที่ติดเชื้อมากกว่า 80% แม้ว่าบางครั้งจะพบได้เฉพาะในเด็กโตหรือวัยรุ่นเท่านั้น เด็กประมาณ 4 คนในกลุ่มนี้ต้องทนทุกข์ทรมานจากการสูญเสียการมองเห็นอย่างมีนัยสำคัญและจำนวนเท่ากันจากโรคคอหอยเรตินอักเสบที่มีอาการกำเริบโดยมีความบกพร่องทางสายตาอย่างน้อยชั่วคราวอย่างน้อย

ความผิดปกติทางระบบประสาทที่ร้ายแรงพบได้น้อย (<10%), в отдаленном периоде прицельное изучение умственных способ-

ผลลัพธ์แสดงให้เห็นว่าผลลัพธ์ที่แย่ลงในเด็กจำนวนมากขึ้น มักจะมีการสูญเสียการได้ยินบางส่วน

การป้องกันและจัดการหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคทอกโซพลาสโมซิสความเสี่ยงของการติดเชื้อ toxoplasmosis สามารถลดลงได้ด้วยวิธีต่อไปนี้

1. หลีกเลี่ยงการรับประทานเนื้อสัตว์ที่ปรุงไม่สุกหรือดิบ โดยเฉพาะเนื้อหมูหรือเนื้อแกะ และล้างมือให้สะอาดหลังจากจับต้องเนื้อดิบ

2. ไม่จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับแมวบ้านในระหว่างตั้งครรภ์ แม้ว่าจะเป็นการดีกว่าที่จะไม่เริ่มเลี้ยงสัตว์ใหม่ในเวลานี้ ทรายแมวควรเปลี่ยนบ่อยขึ้นและควรให้คนอื่นเปลี่ยน ควรให้อาหารเนื้อต้มหรือเนื้อกระป๋องเท่านั้น

3. จำเป็นต้องล้างผักสดให้สะอาดก่อนรับประทานอาหารเพื่อไม่ให้ดินปนเปื้อนเข้าไปในอาหาร

4. ล้างมือให้สะอาดหลังทำสวน โดยเฉพาะก่อนรับประทานอาหาร

ระหว่าง toxoplasmosis เฉียบพลันในหญิงตั้งครรภ์และการเริ่มต้นของกระบวนการติดเชื้อในทารกในครรภ์เวลาที่สำคัญผ่านไป หากการติดเชื้อเกิดขึ้นในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์ คำถามของการทำแท้งก็จะเพิ่มขึ้น เนื่องจากความเสี่ยงของการแพร่เชื้อไปยังทารกในครรภ์ในระยะแรกใกล้ถึง 20% และผลที่ตามมานั้นร้ายแรง ในระยะสุดท้ายของการตั้งครรภ์ หญิงตั้งครรภ์จะได้รับการรักษาด้วย pyrimethamine, sulfonamides, tindurin ใช้ยาปฏิชีวนะในกลุ่ม macrolide spiromycin สำเร็จแล้ว

หนองในเทียม

หนองในเทียมติดต่อทางเพศสัมพันธ์บ่อยขึ้นและส่งผลกระทบต่อเซลล์ของเยื่อบุผิวทรงกระบอกเป็นหลัก ผ่านการพิสูจน์แล้ว

ความเป็นไปได้ในการแพร่กระจายของหนองในเทียมในลักษณะ "ในประเทศ" โดยเฉพาะในเด็กเล็ก

อาการทางคลินิกของหนองในเทียมการแนะนำของหนองในเทียมในระบบทางเดินปัสสาวะไม่ได้มาพร้อมกับอาการทางคลินิกที่เห็นได้ชัดเจนเสมอไป โรคนี้มักจะแสดงอาการย่อยหรือไม่แสดงอาการ ผู้หญิงที่ติดเชื้อครึ่งหนึ่งไม่มีอาการแสดงทางคลินิก ท่อปัสสาวะอักเสบจากหนองในเทียมไม่มีอาการเฉพาะ และผู้ป่วยมักไม่ค่อยบ่นเรื่องปัสสาวะลำบาก บางครั้งหนองในเทียมอาจทำให้เกิดการอักเสบของท่อและต่อมบาร์โธลิน ปากมดลูกอักเสบเป็นอาการหลักและบ่อยที่สุดของกิจกรรมหนองในเทียม การปลดปล่อยจากคลองปากมดลูกทำให้เยื่อบุผิว squamous แบ่งชั้นของส่วนช่องคลอดของปากมดลูกทำให้เกิดการหลุดลอกบางส่วน ปากมดลูกจะกลายเป็นอาการบวมน้ำ, hyperemic, ectopia ที่เรียกว่า hypertrophic ของปากมดลูกเกิดขึ้น Chlamydial salpingitis เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อ Chlamydial จากน้อยไปมาก ลักษณะของโรคไขข้ออักเสบจากหนองในเทียมและโรคไขสันหลังอักกระดูกคือระยะกึ่งเฉียบพลันที่หายไปโดยไม่มีแนวโน้มที่จะ "เพิ่มน้ำหนัก" การติดเชื้อเรื้อรังอาจทำให้เกิดการอุดตันของท่อนำไข่ การตั้งครรภ์นอกมดลูก และภาวะมีบุตรยาก ผู้หญิงที่ติดเชื้อหนองในเทียมจากน้อยไปมากที่เป็นโรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานอักเสบอาจพัฒนาโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ (perihepatitis) หรือกลุ่มอาการ Fitz-Hugh-Ciirtis โรคนี้มีลักษณะเป็นไข้ ปวดในตับและอวัยวะอุ้งเชิงกราน

นอกเหนือจากหนองในเทียมที่อวัยวะเพศแล้ว การติดเชื้อหนองในเทียมนอกอวัยวะเพศ (ophthalmochlamydia) ก็เป็นไปได้เช่นกัน ในขณะที่ 72% ของผู้ป่วยที่มี ophthalmochlamydia มีการติดเชื้อหนองในเทียมของระบบทางเดินปัสสาวะ

หนองในเทียมทางเดินปัสสาวะได้รับการวินิจฉัยในหญิงตั้งครรภ์ใน 3-12% ถึง 33-74% ในโรคอักเสบเรื้อรังของอวัยวะสืบพันธุ์, โรคปอดเรื้อรังที่ไม่เฉพาะเจาะจง, ประวัติสูติกรรมกำเริบ (คลอดก่อนกำหนด, โรคปอดบวมในมดลูกในทารกแรกเกิด, การคลอดก่อนกำหนด, เป็นนิสัย แท้ง)

การตั้งครรภ์ที่มีหนองในเทียมมักเกิดจากภาวะแทรกซ้อน ในช่วงไตรมาสแรก การคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ การตั้งครรภ์ที่ไม่พัฒนา การแท้งบุตรเป็นเรื่องปกติ ความถี่ของการแท้งบุตรคือ 25% การสูญเสียปริกำเนิดในการคลอดก่อนกำหนด - มากถึง 5.5%

Chlamydia นำไปสู่การแท้งบุตรที่เป็นนิสัย แต่ยังรวมถึงการติดเชื้อในครรภ์ของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด Chlamydia ตั้งรกรากส่วนใหญ่เป็นเยื่อบุลูกตา, ช่องจมูก, ทางเดินหายใจ, ลำไส้ แต่ลักษณะเฉพาะที่สุดคือรอยโรคของเยื่อหุ้มสมองและสารในสมองซึ่งมีการสะสมของฝ้ายเหมือนตาเปล่าโดยส่วนใหญ่อยู่ที่พื้นผิวด้านข้างด้านบนของซีกโลก ทางจุลกายวิภาคดูเหมือนแกรนูโลมา ผลของการติดเชื้อหนองในเทียมคือการเพิ่มขึ้นของการตายก่อนคลอด การเกิดเยื่อบุตาอักเสบคล้ายริดสีดวงตาและปอดบวมในทารกแรกเกิด เมื่อเยื่อหุ้มน้ำคร่ำติดเชื้อ โพลิไฮดรามนีโอจะพัฒนาขึ้น รอยโรคเฉพาะของรกจะนำไปสู่การพัฒนาของรกไม่เพียงพอของทารกในครรภ์ (27%) sdfd และภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ การตายปริกำเนิดในหนองในเทียมถึง 15.5% และสัดส่วนของทารกแรกเกิดที่เสียชีวิตในช่วงหลังคลอดมีมากกว่าครึ่งหนึ่งของการสูญเสียปริกำเนิดทั้งหมด

อาการทางคลินิก.ในสตรีมีครรภ์ 17-30% หนองในเทียมเกิดขึ้นแบบแฝงหรือมีอาการเล็กน้อย ในที่ที่มีการติดเชื้อแบบผสม อาจมีอาการที่ซับซ้อนได้ทั้งหมด รวมทั้งปากมดลูกอักเสบที่มีปากมดลูกนอกมดลูก

หนองในเทียมในหญิงตั้งครรภ์มักจะรวมกับการติดเชื้อแบคทีเรียและไวรัส ดังนั้นการติดเชื้อของทารกในครรภ์จึงมักเกิดขึ้นเนื่องจากผลกระทบร่วมกันของเชื้อโรคเหล่านี้ สิ่งนี้ทำให้เกิดความหลากหลายของอาการทางคลินิกของการติดเชื้อในทารกแรกเกิดดังนั้นพร้อมกับอาการทั่วไปของการติดเชื้อหนองในเทียม (เยื่อบุตาอักเสบ, vulvovaginitis, โรคปอดบวม) มีรูปแบบที่ไม่เคยมีมาก่อนของหนองในเทียม (vesiculopustulosis, Omphalitis, โรคจมูกอักเสบ, ภาวะติดเชื้อ) .

อาการทางคลินิกของโรคติดเชื้อในมดลูกในทารกแรกเกิดที่เกิดจากมารดาที่มีหนองในเทียมแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม: รูปแบบรอง, รูปแบบรุนแรง, และกลุ่มอาการติดเชื้อที่เรียกว่า

แบบฟอร์มขนาดเล็ก ได้แก่ :

ตาแดง;

ช่องคลอดอักเสบ;

Vesiculopustuloses, โรคจมูกอักเสบ, โรคหูน้ำหนวก, โรค Omphalitis - มีการติดเชื้อแบบผสม

รูปแบบที่รุนแรงของการติดเชื้อในมดลูกในทารกแรกเกิดที่ติดเชื้อหนองในเทียม:

โรคปอดบวมหนองในเทียม;

กระบวนการอักเสบทั่วไปที่มีการพัฒนาของภาวะติดเชื้อและการปรากฏตัวของการติดเชื้อหลายจุด (ปอดบวม, หนาวสั่นของเส้นเลือดสะดือ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ตับอักเสบ) - ด้วยการติดเชื้อแบบผสม

เมื่อมีอาการติดเชื้อจะไม่พบอาการเฉพาะและทั่วไปของการติดเชื้อในมดลูก มีการละเมิดกระบวนการปรับตัวในทารกแรกเกิด, การเปลี่ยนแปลงของสีผิว, ลดลง กล้ามเนื้อ, ปฏิกิริยาตอบสนองที่ไม่เสถียร, อาการดีซ่านเป็นเวลานาน, การลดน้ำหนักเริ่มต้น 10% หรือมากกว่า, การฟื้นตัวช้าด้วยการล้มซ้ำ

การป้องกันและรักษาหนองในเทียมระหว่างตั้งครรภ์การรักษา Chlamydia ในระหว่างตั้งครรภ์มีปัญหาบางอย่างซึ่งเกี่ยวข้องกับลักษณะเฉพาะของโรค, ความผิดปกติร่วมกันของระบบรก, ความเป็นไปได้ของผลกระทบต่อทารกในครรภ์ของสูตรการรักษาแบบดั้งเดิม

การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียดำเนินการกับยาจากกลุ่ม macrolides: josamycin, azithromycin ในกรณีที่บุคคลไม่สามารถทนต่อยาข้างต้นได้ การใช้เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 เป็นที่ยอมรับได้

การบำบัดในท้องถิ่นในผู้ป่วย 95% ที่ติดเชื้อหนองในเทียม มีความผิดปกติทางจุลชีววิทยาของ microbiocenosis ที่มีความรุนแรงต่างกัน ควบคู่ไปกับการเพิ่มค่า pH ของเนื้อหาในช่องคลอดเป็น 5.9 นอกจากนี้ ผู้ป่วยโรคหนองในเทียมมักจะมีการปนเปื้อนของเชื้อราในสกุล แคนดิดาผลลัพธ์เหล่านี้บ่งชี้ถึงความจำเป็นในการใช้ยาปฏิชีวนะ ยายูไบโอติก และยาต้านเชื้อราร่วมกัน การบำบัดเฉพาะที่รวมถึงการสุขาภิบาลของช่องคลอด ตามด้วยการแต่งตั้งยูไบโอติกส์ทั้งทางปากและทางปาก

อิมมูโนโมดูเลเตอร์และตัวแก้ไขอินเตอร์เฟอรอนลักษณะเฉพาะของการติดเชื้อหนองในเทียมคือการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน มีการเบี่ยงเบนในระดับของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันหมุนเวียน การยับยั้งภูมิคุ้มกันของเซลล์ การลดลงของกิจกรรม phagocytic ของเซลล์โพลีนิวเคลียสในเลือดและมาโครฟาจ และการยับยั้งของ กิจกรรมของปัจจัยป้องกันร่างกายที่ไม่เฉพาะเจาะจง เพื่อป้องกันความผิดปกติของภูมิคุ้มกันที่เกี่ยวข้องกับหนองในเทียมมีการกำหนดการเตรียมแลคโตฟลอรา (bifidobacteria bifidum, lactobacilli แห้ง,

ฟลอราโดฟิลัส) ซึ่งไม่เพียงแต่แก้ไข microbiocenosis ของระบบทางเดินอาหาร แต่โดยการกระตุ้นโซนที่ขึ้นกับต่อมไทมัสของต่อมน้ำเหลือง mesenteric กระตุ้นการตอบสนองของภูมิคุ้มกัน สารดัดแปลงจากพืชมีคุณสมบัติในการปรับภูมิคุ้มกัน ซึ่งเพิ่มความต้านทานที่ไม่เฉพาะเจาะจงโดยรวมของร่างกายต่อการติดเชื้อ ยา recombinant interferon ใช้ที่มีประสิทธิภาพสูง

การป้องกันความผิดปกติของ fetoplacental complexยา Vasoactive และยาต้านเกล็ดเลือดใช้เพื่อปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในมดลูก ในฐานะที่เป็นการบำบัดด้วยการเผาผลาญอาหารที่มีโปรตีนสูงและผลิตภัณฑ์นมหมักถูกกำหนดด้วยการใช้เอนไซม์เตรียมการพร้อมกัน โทโคฟีรอลอะซิเตท (วิตามินอี) สารป้องกันตับถูกใช้เป็นยาที่กระตุ้นการเผาผลาญ

ซิฟิลิส

ซิฟิลิสแต่กำเนิดเกิดจากการแพร่กระจายของเนื้อฟันเทียม Treponema pallidumจากแม่สู่ลูก ด้วยรูปแบบใหม่ของการติดเชื้อในแม่ ความเสี่ยงของการติดเชื้อของทารกในครรภ์ค่อนข้างสูงเมื่อเทียบกับความเสี่ยงของการติดเชื้อในระยะสุดท้ายของโรค เด็กเกือบทั้งหมดที่มารดาป่วยเป็นโรคซิฟิลิสในระยะแรกๆ ที่ไม่ได้รับการรักษาในระหว่างตั้งครรภ์จะติดเชื้อ และมีอัตราการเสียชีวิตสูงมาก เมื่อก่อนคิดว่า T. pallidumเริ่มที่จะข้ามรกหลังจากตั้งครรภ์ 18-20 สัปดาห์เมื่อชั้นของเซลล์ Langerhans หายไป ตอนนี้ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการติดเชื้อในครรภ์ของทารกในครรภ์สามารถเกิดขึ้นได้เร็วกว่านี้ แต่เนื่องจากภูมิคุ้มกันที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะของทารกในครรภ์ จึงไม่มีปฏิกิริยาทั่วไปต่อการติดเชื้อ การใช้วิธีการย้อมสีที่เหมาะสมจะตรวจหาสไปโรเชตในตัวอ่อนระหว่างการทำแท้งในช่วงไตรมาสแรก

การติดเชื้อในระยะแรกของทารกในครรภ์จะสิ้นสุดลงด้วยการตายคลอดด้วยการเป็นมลทินและท้องมานของทารกในครรภ์ โดยปกติการแท้งบุตรจะมีลักษณะเฉพาะ: กะโหลกศีรษะยุบ, หน้าท้องยื่นออกมา, hepatosplenomegaly, แผลที่ผิวหนังตุ่ม, sdfd เนื้อร้ายที่มีลักษณะเฉพาะทางเนื้อเยื่อวิทยาในอวัยวะที่มีการสะสมของ spirochetes ในรูปแบบของรังหรือ glomeruli ในใจกลางของ necrotic foci การเปลี่ยนแปลงที่เพิ่มขึ้นไม่ใช่เรื่องปกติ ในรกนั้น villusitis โฟกัสจะมีผลกับ endarteritis ที่มีลักษณะเฉพาะตามประเภทของลักษณะที่ปรากฏ

terational angiopathy เช่นเดียวกับต้นไม้ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะประเภทต่างๆ

อาการทางคลินิก.ซิฟิลิส แต่กำเนิดเป็นโรคหลายระบบที่แตกต่างกันอย่างมากในความรุนแรงและรูปแบบที่หลากหลาย มันพัฒนาใน 50% ของทารกแรกเกิดที่เกิดจากมารดาที่มีซิฟิลิสระดับประถมศึกษาหรือมัธยมศึกษาที่ไม่ได้รับการรักษาในระหว่างตั้งครรภ์ (อีก 50% ที่เหลือคลอดก่อนกำหนด คลอดก่อนกำหนดมากและเสียชีวิตในช่วงแรกของทารกแรกเกิด) อาการคล้ายซิฟิลิสทุติยภูมิ

อาการของโรคซิฟิลิสแต่กำเนิด

1. การแท้งบุตรหรือการตายคลอด: ทารกในครรภ์มีเลือดฝาด, กะโหลกศีรษะยุบ, หน้าท้องยื่นออกมา, hepatosplenomegaly, hydrops fetalis, อาการผิวหนังเป็นตุ่ม

2. Hydrocele ของทารกในครรภ์

3. รกขยายทางพยาธิวิทยา (เด็กอาจปกติ ติดเชื้ออย่างเห็นได้ชัด หรือคลอดก่อนกำหนด)

4. การคลอดก่อนกำหนด

6. อาการของเยื่อเมือก: โรคจมูกอักเสบเรื้อรัง, ผื่นตามผิวหนัง, ผื่นเป็นสะเก็ดหรือผื่นแดง, มักจะอยู่บนฝ่ามือและเท้า

7. Hepatosplenomegaly, ต่อมน้ำเหลือง

8. โรคโลหิตจาง thrombocytopenia

9. โรคดีซ่าน (ตับอักเสบและ/หรือภาวะเม็ดเลือดแดงแตก)

10. รอยโรคกระดูก: osteochondritis สมมาตร, periostitis, osteomyelitis ของกระดูกยาว, กะโหลกศีรษะ, กระดูกสันหลังและซี่โครง ภาพเอ็กซเรย์ทั่วไป อัมพาตหลอกอาจเกิดขึ้นในภายหลัง

11. ความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางมักไม่มีอาการ ความเสียหายแสดงโดยการเปลี่ยนแปลงในน้ำไขสันหลัง

การเกิดมีชีพส่วนใหญ่ดูมีสุขภาพดี บางคนมีรอยโรคตุ่มพองที่ฝ่ามือและฝ่าเท้า แต่อาการต่อไปนี้อาจปรากฏขึ้น 4 วันหลังคลอด:

1) กลุ่มอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่:

อาการเยื่อหุ้มสมอง;

การฉีกขาด (การอักเสบของม่านตา);

ระบายออกจากจมูก; เยื่อเมือกมีเลือดออกมาก, บวม, กัดเซาะ;

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (มีเลือดคั่งบนเยื่อเมือกของคอหอย);

อาการปวดข้อทั่วไป (เนื่องจากความเจ็บปวดไม่มีการเคลื่อนไหวอย่างแข็งขันในแขนขา - Parro's pseudoparalysis; ในการเอ็กซ์เรย์ - ปรากฏการณ์ของ osteochondritis, periostitis มักถูกบันทึกไว้โดยเฉพาะอย่างยิ่ง tibia (ขากระบี่);

2) การเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลืองทุกกลุ่ม:

ปากมดลูก, ข้อศอก, ขาหนีบ, รักแร้, popliteal;

Hepatosplenomegaly (ในกรณีที่รุนแรง - โรคโลหิตจาง, จ้ำ, โรคดีซ่าน, บวมน้ำ, hypoalbuminemia);

3) ผื่น:

จอประสาทตา;

การรวมตัวของ papular lesions กับการก่อตัวของ condylomas กว้าง

การป้องกันการป้องกันโรคซิฟิลิสแต่กำเนิดจะลดลงเป็นการตรวจคัดกรองหญิงตั้งครรภ์เพื่อระบุผู้ป่วยได้ทันท่วงที เมื่อมีการวินิจฉัยในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ การหยุดชะงักของการตั้งครรภ์จะถูกระบุเนื่องจากความจริงที่ว่าการติดเชื้อในระยะแรกของการตั้งครรภ์ทำให้เกิดรอยโรครุนแรงในทารกในครรภ์ หากตรวจพบซิฟิลิสในการตั้งครรภ์ช่วงปลาย การรักษาจะดำเนินการตามคำแนะนำของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซีย ตามรูปแบบที่ยอมรับกันโดยทั่วไป ขึ้นอยู่กับระยะของโรค

หากสงสัยหรือยืนยันซิฟิลิสแต่กำเนิด ทารกแรกเกิดจะต้องถูกแยกออกจนกว่าจะมีการรักษาเฉพาะและอีก 24 ชั่วโมงนับจากการเริ่มต้น

การรักษา.การบำบัดเฉพาะจะดำเนินการในทารกแรกเกิดในสถานการณ์ทางคลินิกต่อไปนี้:

หากการรักษาของมารดาไม่เพียงพอ

หากดำเนินการในช่วง 4 สัปดาห์สุดท้ายของการตั้งครรภ์

ถ้าไม่มีใครรู้เกี่ยวกับเขา

หากใช้ยาอื่นที่ไม่ใช่เพนิซิลลินในการรักษา

นอกจากนี้ยังคำนึงถึงผลการทดสอบ reagin ด้วย ระดับแอนติบอดีที่สูงกว่าของมารดาบ่งชี้ว่ามีกระบวนการติดเชื้อที่ดำเนินอยู่ ควรตรวจสอบระดับแอนติบอดีเมื่อเวลาผ่านไป เนื่องจากสามารถระบุได้เฉพาะการถ่ายโอนแอนติบอดีของมารดาไปยังทารกในครรภ์เท่านั้น หากระดับแอนติบอดีลดลงในช่วง 8 เดือนแรกของชีวิต เด็กแรกเกิดจะไม่ทำ

ติดเชื้อแล้ว. ด้วยผลการทดสอบที่เป็นบวก การรักษาจะดำเนินการในการสังเกตเหล่านั้นเมื่อไม่สามารถควบคุมระดับแอนติบอดีเมื่อเวลาผ่านไป

ยาที่เลือกใช้ในการรักษาซิฟิลิส แต่กำเนิดคือเพนิซิลลินจี (โปรเคนเพนิซิลลิน, เบนซาไทน์เพนิซิลลิน) การคำนวณปริมาณยารายวันขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัวของทารกแรกเกิดและอายุของเขา

การตรวจสอบประสิทธิภาพของการรักษาจะดำเนินการตามผลการทดสอบเชิงปริมาณที่ไม่ใช่ treponemal ซึ่งดำเนินการเมื่ออายุ 3, 6 และ 12 เดือน ผลการทดสอบเชิงลบบ่งชี้ถึงประสิทธิผลของการรักษา การเก็บรักษาและการเพิ่มระดับแอนติบอดีต้องตรวจเพิ่มเติมและบำบัดซ้ำ

ไวรัสตับอักเสบ

ไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันอาจเกิดจากสารต่างๆ อย่างน้อย 5 ชนิด แต่การติดเชื้อในตับที่เกิดจากไวรัส Epstein-Barr, cytomegalovirus และไวรัสไข้เหลืองถือเป็นโรคที่แยกจากกัน และมักไม่ได้บอกเป็นนัยเมื่อใช้คำว่า "ไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน"

จัดสรร:

ไวรัสตับอักเสบเอ;

ไวรัสตับอักเสบบี;

ไวรัสตับอักเสบ ทั้ง A และ B (เป็นระยะและระบาด) รวมถึงไวรัสตับอักเสบซี (HCV);

ไวรัสตับอักเสบดี (การติดเชื้อพร้อมกันกับไวรัสตับอักเสบบี - การติดเชื้อร่วมและการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีตามลำดับ - superinfection)

ไวรัสตับอักเสบเอ (HAV) อยู่ในสกุล Enteroviruses ของตระกูล Picornovirus ไวรัสที่ประกอบด้วย RNA ประกอบด้วย virion ที่ไม่ห่อหุ้ม

ไวรัสตับอักเสบบี (HBV) เป็นไวรัสที่มีการศึกษามากที่สุด เป็นของ hepadnoviruses และมีโครงสร้างที่ซับซ้อนกว่าไวรัส hepatitis A อนุภาคที่ติดเชื้อประกอบด้วยแกน (cortex) และเปลือกนอก (capsid) องค์ประกอบของ virion ประกอบด้วย DNA แบบเกลียวคู่แบบวงกลมและ DNA polymerase การจำลองแบบของอนุภาคไวรัสเกิดขึ้นภายในนิวเคลียสของเซลล์ตับที่ติดเชื้อ

อย่างน้อยสี่ระบบแอนติเจน-แอนติบอดีที่ต่างกันเกี่ยวข้องกับไวรัสตับอักเสบบี

1. Surface AG (HBsAg, Australian AG) สัมพันธ์กับชั้นเคลือบโปรตีนของไวรัส การตรวจพบในพลาสมาในเลือดทำให้สามารถวินิจฉัยโรคตับอักเสบบีเฉียบพลันได้ และหมายความว่าเลือดของผู้ป่วยกลายเป็นแหล่งที่อาจเกิดการติดเชื้อ ตรวจพบ HBsAg ในช่วงระยะฟักตัว (1-6 สัปดาห์ก่อนการพัฒนาของสัญญาณทางคลินิกและทางชีวเคมีของโรค) และจะหายไปเมื่อฟื้นตัว สามารถตรวจพบแอนติบอดีที่สอดคล้องกัน (anti-HBs) ซึ่งหมายความว่าหลังจากนั้น สัปดาห์หรือหลายเดือนหลังจากการฟื้นตัวทางคลินิก การปรากฏตัวของแอนติบอดีดังกล่าวบ่งชี้ถึงการติดเชื้อในอดีตและการป้องกันที่เกี่ยวข้องในอนาคต ใน 10% HBsAg ยังคงถูกตรวจพบหลังจากระยะเฉียบพลัน และจะไม่ปรากฏแอนติบอดีที่เกี่ยวข้อง - ผู้ป่วยดังกล่าวมักจะพัฒนาตับอักเสบเรื้อรังหรือกลายเป็นพาหะของไวรัสที่ไม่มีอาการ

2. Core AG (HBcAg) สัมพันธ์กับแกนหลัก (core) ของ virion สามารถพบได้ในเซลล์ตับที่ติดเชื้อ และในพลาสมาจะตรวจพบได้ก็ต่อเมื่ออนุภาคไวรัสถูกทำลายโดยใช้เทคนิคพิเศษ แอนติบอดีที่สอดคล้องกัน (anti-HBc) มักจะตรวจพบในช่วงเริ่มต้นของระยะเวลาการรวมตัว ต่อมา titer ของพวกเขาค่อยๆลดลง การปรากฏตัวของ AT-HBc ร่วมกับ AT-HBs บ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อครั้งก่อน

3. Antigen e (HBeAg) เห็นได้ชัดว่าเป็นเปปไทด์ที่เป็นส่วนหนึ่งของแกนไวรัส พบเฉพาะในพลาสมาที่เป็นบวก HBsAg การแสดงตนบ่งบอกถึงการจำลองแบบของไวรัสและรวมกับความสามารถในการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้นของเลือดและความน่าจะเป็นของการพัฒนาความเสียหายของตับเรื้อรัง

ไวรัสตับอักเสบดี (HDV, delta factor) มีลักษณะเฉพาะ RNA ของมันบกพร่องซึ่งเป็นผลมาจากการที่ไวรัสนี้สามารถทำซ้ำได้เมื่อมี HBV เท่านั้น ไวรัสตับอักเสบดีเกิดขึ้นได้ทั้งจากการติดเชื้อร่วมในไวรัสตับอักเสบบีเฉียบพลันหรือการติดเชื้อขั้นรุนแรงในตับอักเสบบีเรื้อรังอย่างมีนัยสำคัญ เซลล์ตับที่ติดเชื้อประกอบด้วยอนุภาคเดลต้าที่เคลือบด้วย HBsAg ในทางคลินิก การติดเชื้อนี้ทำให้เกิดโรคตับอักเสบบีเฉียบพลันรุนแรงผิดปกติ

คำว่าไวรัสตับอักเสบชนิด non-A non-B (NANB) ได้รับการเสนอเพื่ออ้างถึงการติดเชื้อที่ไม่เกี่ยวข้องกับไวรัสชนิด A และ B ไม่นานมานี้ มีการระบุไวรัสอาร์เอ็นเอสายเดี่ยวที่มีลักษณะเฉพาะที่คล้ายกับฟลาวิไวรัส (ไวรัสตับอักเสบซี) ซึ่งก็คือ

ทำให้เกิดโรคตับอักเสบ NANB ในระยะหลังการถ่ายเลือดและเป็นระยะๆ คุณลักษณะของไวรัสตับอักเสบซีคือความแตกต่างของจีโนมที่สูงมาก มีการระบุจีโนไทป์หลักของไวรัสอย่างน้อยหกชนิด แอนติบอดีต่อต้านไวรัสตับอักเสบซีมักปรากฏในพลาสมาหลายเดือนหลังจากการติดเชื้อเฉียบพลัน ระดับไทเตอร์จะค่อยๆ ลดลง เว้นแต่การติดเชื้อจะเรื้อรัง (ซึ่งก็คือ 50%) ไวรัส HCV ถูกระบุในพลาสมาโดยใช้เทคนิคที่ซับซ้อน แอนติเจนที่เกี่ยวข้องจะถูกแยกออกจากเซลล์ตับ

ไวรัส โรคตับอักเสบเอส่วนใหญ่แพร่กระจายโดยทางอุจจาระ-ช่องปาก การติดเชื้อทางเลือดและผลิตภัณฑ์การขับถ่ายก็เป็นไปได้เช่นกัน แหล่งที่มาของการติดเชื้อเป็นเพียงผู้ป่วยในระยะแรกของโรค - ไม่รวมพาหะของไวรัสและรูปแบบการติดเชื้อเรื้อรัง ระยะ prodromal (preicteric) มีลักษณะเป็นไข้เฉียบพลัน หนาวสั่น ปวดหัว และผิดปกติ ในขั้นตอนนี้มักมีอาการคันซึ่งมาพร้อมกับการเพิ่มขนาดของตับการเพิ่มระดับของ transferases ในเลือด 5-7 วันก่อนเริ่มมีอาการดีซ่าน บ่อยครั้งที่การติดเชื้อไม่มีอาการ

ไวรัส ไวรัสตับอักเสบบีมักติดต่อทางหลอดเลือด: ผ่านทางเลือดที่ติดเชื้อและอนุพันธ์ของมัน การติดเชื้อที่เป็นไปได้ระหว่างการสัก การแพร่เชื้อยังคงสูงในหมู่ผู้ติดยา และความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับผู้ป่วยที่ฟอกไตและเจ้าหน้าที่ของโรงพยาบาลที่สัมผัสกับเลือด มีการแพร่กระจายทางเพศที่ไม่ใช่ทางหลอดเลือด ผู้ให้บริการ HBV เรื้อรังทำหน้าที่เป็นแหล่งรวมของการติดเชื้อ

การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีจะมาพร้อมกับรอยโรคในตับที่หลากหลาย ตั้งแต่การขนส่งแบบไม่แสดงอาการไปจนถึงโรคตับอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง โรคตับแข็ง และมะเร็งตับ หลังจากระยะฟักตัวนาน (6 สัปดาห์ถึง 6 เดือน) สัญญาณของการติดเชื้อเฉียบพลันจะปรากฏขึ้น ระยะพรีอิกเทอริกซึ่งแตกต่างจากโรคไวรัสตับอักเสบเอจะกินเวลานานขึ้นและมีอาการค่อยๆ เริ่มมีอาการด้วยโรคข้ออักเสบ ผื่นลมพิษ อาการป่วยและโรคแอสเทนิก และกลุ่มอาการตับอักเสบมีเพิ่มขึ้น ในรูปแบบที่รุนแรงของโรคอุณหภูมิจะสูงขึ้น ในเลือด - ระดับ transaminases สูง HBsAg, HBeAg และ

ด้วยการปรากฏตัวของโรคดีซ่าน, มึนเมา, อาการป่วย, อาการ asthenic เพิ่มขึ้นและอื่น ๆ - โรคตับ

หลักสูตรของโรคดีซ่านมีความเด่นชัดมากขึ้น ในกรณีที่รุนแรง อาจเกิดโรคเลือดออก, โรคไข้สมองอักเสบจากตับเฉียบพลันที่มีอาการโคม่าและถึงขั้นเสียชีวิตได้

ในผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์ที่เป็นโรคตับอักเสบบีมีอุบัติการณ์การคลอดก่อนกำหนดและภาวะครรภ์เป็นพิษสูง ผู้หญิงมากกว่า 50% มีอาการอักเสบหลังคลอด

โรคตับอักเสบหรือ Ani B(NANB) มีตัวแปรที่คล้ายกับไวรัสตับอักเสบเอ ซึ่งส่วนใหญ่แพร่กระจายโดยการระบาดในน้ำ ตัวแปรที่ใกล้เคียงกับไวรัสตับอักเสบบี ซึ่งมักจะมีระยะฟักตัวที่สั้นกว่า มักนำไปสู่การก่อตัวของไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง

ในที่สุดก็มีการติดเชื้อที่หลากหลาย (A และ B, B และ D, B และ CMV, B และ HIV)

ระยะเวลาเฉลี่ยของระยะฟักตัวของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอคือ 2-6 สัปดาห์, โรคตับอักเสบบี - 6-25 สัปดาห์, ทั้ง A และ B - 2-25 สัปดาห์ เด็กและผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวมักได้รับผลกระทบมากกว่า แต่โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย

ไวรัสตับอักเสบเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคดีซ่านในระหว่างตั้งครรภ์ โดยปกติแล้วมันจะดำเนินไปอย่างง่ายดาย แต่ด้วยภาวะทุพโภชนาการ รูปแบบการแพร่ระบาดที่รุนแรงของโรคตับอักเสบ ทั้ง A และ B ไม่สามารถเกิดขึ้นได้ อัตราการเสียชีวิตของมารดาอยู่ที่ 0.64-1.79% แต่สามารถสูงถึง 15.6% (Farber N.A. et al., 1990 ) โรคตับอักเสบรุนแรงขึ้นในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ ซึ่งสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงของระดับฮอร์โมน อาการที่เด่นชัดมากขึ้นของ cholestasis

ไวรัสตับอักเสบที่มีมาแต่กำเนิดเกิดขึ้นไม่บ่อยนักกับตับอักเสบบีเฉียบพลันหรือเรื้อรังของมารดาในระหว่างตั้งครรภ์ นอกจากนี้ มารดาที่เป็นโรคตับอักเสบชนิดไม่มีอาการ (ตัวพาแอนติเจน) อาจเป็นแหล่งของการติดเชื้อในมดลูกได้ โรคตับอักเสบของทารกในครรภ์มีลักษณะเฉพาะด้วยความหลากหลายของ hepatocytes ที่มีการก่อตัวของเซลล์ symplast หลายเซลล์เช่นเดียวกับ cholestasis (ภายในเซลล์และ intratubular) การก่อตัวของโครงสร้าง adenomatous และเนื้อร้ายทางเดินน้ำดีที่มีการแทรกซึมของ lymphocytic ไม่ดีของทางเดินพอร์ทัล โรคตับอักเสบรุนแรงในมารดาอาจทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิตได้ Macroscopically ในหลังคลอดมีสีเหลืองของเยื่อหุ้มพื้นผิวทารกในครรภ์ของรกถูกบันทึกไว้ histologically - ในการแท้งบุตรเซลล์ Kashchenko-Hofbauer จำนวนมากจะถูกบันทึกไว้ใน stroma ของ villi ของรกและเยื่อที่ดูดซับบิลิรูบินด้วย การเปลี่ยนแปลงการอักเสบน้อยที่สุด

ไม่มีข้อมูลที่น่าเชื่อเกี่ยวกับการก่อมะเร็งตับอักเสบในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ ไวรัสตับอักเสบบีสามารถส่งผ่านไปยังทารกแรกเกิดได้ตั้งแต่แรกเกิดหรือผ่านทางรก ในช่วงไตรมาสที่ 1 และ 2 ของการตั้งครรภ์ โรคตับอักเสบบีเฉียบพลันจะไม่ค่อยถ่ายทอดไปยังทารกในครรภ์ (5%) การแพร่กระจายของรกยังไม่ได้รับการกำหนดอย่างแน่ชัด และมีแนวโน้มสูงที่สุดในมารดาที่มี e-antigen positive ซึ่งเป็นพาหะของโรคตับอักเสบบีเรื้อรัง (HBsAg) หรือผู้ที่เป็นโรคตับอักเสบบีในไตรมาสที่สาม ด้วยโรคในไตรมาสที่ 3 ความน่าจะเป็นของการติดเชื้อของทารกในครรภ์คือ 60-70% บ่อยครั้งที่การติดเชื้อเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตรเนื่องจากการถ่ายเลือดจากแม่สู่ทารกในครรภ์หรือเป็นผลมาจากการสัมผัสของเด็กกับสารคัดหลั่งที่ติดเชื้อของแม่เมื่อผ่านช่องคลอด การทดสอบ HBeAg ในเชิงบวก (สะท้อนถึงการติดเชื้อในระดับสูง) สัมพันธ์กับโอกาส 80-90% ของการแพร่เชื้อไปยังทารกในครรภ์ ทารกแรกเกิดมากกว่า 85% จากมารดาดังกล่าวกลายเป็นพาหะเรื้อรัง หากมารดามีแอนติบอดีต่อ HBeAg (การปรากฏตัวของพวกเขาบ่งชี้ถึงการแก้ปัญหาของการติดเชื้อ) ความเสี่ยงของการติดเชื้อเพียง 25% การติดเชื้อที่เป็นไปได้ในระยะหลังคลอด (กับนม, น้ำลาย)

ทารกแรกเกิดที่ติดเชื้อมักเป็นพาหะของ HBV และมีความผิดปกติของตับที่ไม่แสดงอาการ การสังเกตโรคตับอักเสบในทารกแรกเกิดที่เปิดเผยนั้นหาได้ยาก

พยากรณ์.ไวรัสตับอักเสบเอมักจะหายได้เองใน 4 ถึง 8 สัปดาห์ โดยส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องดูแลเป็นพิเศษ ไม่จำเป็นต้องจำกัดอาหารและการออกกำลังกาย ความถี่ของการแท้งบุตรไม่เกินในประชากร ทารกในครรภ์แทบไม่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อและทารกแรกเกิดไม่จำเป็นต้องมีการป้องกัน

สำหรับโรคตับอักเสบบี การพยากรณ์โรคจะไม่ค่อยดีเท่า A โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังการถ่ายเลือด เมื่ออัตราการเสียชีวิตสูงถึง 10-15%; ใน 5-10% รูปแบบเรื้อรังจะเกิดขึ้น อัตราการเสียชีวิตในสตรีมีครรภ์สูงกว่าสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ถึง 3 เท่า อุบัติการณ์ของโรคตับอักเสบในทารกแรกเกิดคือ 45-62%

อันตรายที่ยิ่งใหญ่ที่สุดสำหรับสตรีมีครรภ์คือการแพร่ระบาดของไวรัสตับอักเสบ NANB ในไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์ ภาวะแทรกซ้อน: การแท้งบุตร การคลอดก่อนกำหนด อัตราการเสียชีวิตของมารดาสูง การเจ็บป่วยของทารกแรกเกิด และการตายปริกำเนิด

การป้องกันและรักษาโรคติดเชื้อสุขอนามัยส่วนบุคคลช่วยป้องกันโรคตับอักเสบเอ หากหญิงตั้งครรภ์สัมผัสกับผู้ป่วยเป็นเวลา 7-10 วัน มาตรฐาน γ -โกลบูลิน 1.5-3.0 มล. ฉีดเข้ากล้ามครั้งเดียว ภายหลังการใช้ยานี้ไม่สามารถทำได้

เพื่อป้องกันโรคตับอักเสบบี ควรมีการแนะนำข้อ จำกัด ในการถ่ายเลือด ควรใช้เลือดที่ทดสอบ HBsAg จำเป็นต้องมีการตรวจคัดกรองผู้บริจาคสำหรับ HCVAg อิมมูโนโกลบูลินมาตรฐานช่วยป้องกันการติดเชื้อ HAV ทางคลินิกและมอบให้กับผู้ที่มีการติดต่อในครัวเรือนกับผู้ให้บริการที่เป็นที่ยอมรับ

การฉีดวัคซีนป้องกัน HBV นำไปสู่การผลิตแอนติบอดีในผู้รับที่มีสุขภาพดีและลดความชุกของโรคตับอักเสบลง 90% ผู้ป่วยที่ฟอกไต ที่เป็นโรคตับแข็งและภูมิคุ้มกันผิดปกติอื่นๆ จะตอบสนองต่อการฉีดวัคซีนได้แย่กว่า คนที่มีสุขภาพดีส่วนน้อยไม่ตอบสนองต่อการก่อตัวของ AT-HBs

การตรวจสตรีมีครรภ์สำหรับการขนส่ง HBsAg ควรดำเนินการแล้วในการตั้งครรภ์ระยะแรก

ในโรคตับอักเสบซี บทบาทของการติดเชื้อปริกำเนิดในการแพร่กระจายของการติดเชื้อนี้ยังไม่ได้รับการพิจารณาอย่างครบถ้วน การตรวจพบไวรัสตับอักเสบซีอาร์เอ็นเอในเลือดซีรั่มของเด็กในวันที่ 1-5 หลังคลอดทำให้มีเหตุผลที่จะสันนิษฐานว่ามีการติดเชื้อก่อนคลอดในการติดเชื้อนี้เช่นกัน การรักษาโรคไวรัสตับอักเสบซีขึ้นอยู่กับการบำบัดด้วย interferon (interferon, interferon inducers) รวมถึงการใช้ยาต้านไวรัส

ด้วยโรคตับอักเสบเล็กน้อยและปานกลาง (ใด ๆ ) ในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ การตั้งครรภ์อาจดำเนินต่อไป เนื่องจากเมื่อถึงเวลาคลอด ผู้หญิงจะมีสุขภาพดีและโอกาสที่ลูกจะมีความผิดปกติแต่กำเนิดนั้นไม่สูงกว่าในครรภ์ที่มีสุขภาพดี ในโรคตับอักเสบรุนแรงหลังฟื้นตัวขึ้นอยู่กับลักษณะของการติดเชื้อและระยะเวลาของการตั้งครรภ์ขอแนะนำให้ขัดจังหวะ: นานถึง 12 สัปดาห์ - การทำแท้งด้วยยาหลังจาก 12 สัปดาห์ - การให้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ในช่องท้อง, พรอสตาแกลนดิน F2a ; การฉีดพรอสตาแกลนดินเข้ากล้ามเนื้อหลังการขยายปากมดลูกเบื้องต้น (12 ชั่วโมง) ด้วยสาหร่ายเคลป์ขนาดกลาง

ในการรักษา การพักผ่อนทางร่างกาย การดื่มอย่างสมดุล การรักษาภัยคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ก่อนวัยอันควร และหากเป็นไปได้ การเปลี่ยนแปลงในช่วงเวลาของการคลอดบุตรทางสรีรวิทยา ซึ่งในท่ามกลางอาการตัวเหลืองนั้นไม่เพียงแต่ทำให้เกิดการออกแรงทางร่างกายที่ไม่พึงประสงค์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงฮอร์โมนอย่างกะทันหันด้วย การเปลี่ยนแปลงที่สามารถนำร่างกายออกจากสมดุลสัมพัทธ์ชดเชยเป็นสิ่งสำคัญ แสดงให้เห็นการรักษาด้วยการล้างพิษด้วยการแช่ด้วยความระมัดระวังภายใต้การควบคุมของ diuresis ด้วยการกักเก็บของเหลวจะใช้ยาขับปัสสาวะ glucocorticoids ระยะสั้น - เป็นส่วนสำคัญของชุดมาตรการสำหรับการขาดน้ำในการพัฒนาสมองบวมน้ำ การแต่งตั้งการรักษาด้วยยาคอร์ติโคสเตียรอยด์นั้นไม่สามารถทำได้และอาจนำไปสู่การเจริญเติบโตของตับ

เด็กที่เกิดจากมารดาที่ติดเชื้อ HBsAg ไม่ว่าเธอจะมีแอนติเจนหรือแอนติบอดีต่อ HBe ในซีรัมหรือไม่ ควรได้รับการรักษาป้องกันโรคทันทีหลังคลอดด้วยอิมมูโนโกลบูลินไวรัสตับอักเสบบี (HBIg) หลังจากนั้นควรได้รับวัคซีนป้องกันโรคไวรัสตับอักเสบรีคอมบิแนนท์ 3 วัคซีน C. Isolation ของทารกแรกเกิดจากมารดาและไม่แนะนำให้ปฏิเสธการเลี้ยงลูกด้วยนมโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการแนะนำ HBIg และวัคซีนต้านไวรัส ถ้า HBsAg ถูกขับออกมาในน้ำนมแม่เพื่อป้องกันการติดเชื้อในช่วงทารกแรกเกิด จะไม่มีการระบุว่าเลี้ยงลูกด้วยนมแม่

การรักษาทารกแรกเกิดที่เป็นโรคตับอักเสบบีเฉียบพลันนั้นมีอาการเมื่อได้รับสารอาหารที่เพียงพอ ทั้งสเตียรอยด์และ HBIg ไม่ได้ผล จำเป็นต้องแยกทารกแรกเกิดที่ติดเชื้อและใช้ความระมัดระวังอย่างยิ่งเมื่อทำงานกับเลือดและอึของเขา

การเตรียมการตั้งครรภ์และการจัดการการตั้งครรภ์

ดังนั้น การติดเชื้อในมดลูกจึงเป็นภัยคุกคามร้ายแรงต่อชีวิตและสุขภาพของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด และมักมีผลเสียระยะยาว การวินิจฉัยและการรักษาโรคติดเชื้อในสตรีมีครรภ์เป็นปัญหาสำคัญเนื่องจากความคลุมเครือ ความหลากหลายและไม่เฉพาะเจาะจงของอาการทางคลินิก ความยากลำบากในการได้รับวัสดุสำหรับการทดสอบในห้องปฏิบัติการ และความเป็นไปไม่ได้ของการใช้ยารักษาโรคอย่างแพร่หลาย

จากที่กล่าวมาข้างต้น วิธีการป้องกัน IUI ตามการป้องกันและรักษาการติดเชื้อในมารดามีความสำคัญเป็นพิเศษ สิ่งที่มีแนวโน้มมากที่สุดในทิศทางนี้คือการเตรียมคู่สมรสก่อนตั้งครรภ์ ตามด้วยการใช้มาตรการการรักษาและวินิจฉัยอย่างสม่ำเสมอในระหว่างตั้งครรภ์

การเตรียมการล่วงหน้าควรรวมถึง:

การระบุกลุ่มเสี่ยงโดยอาศัยข้อมูลประวัติและผลการตรวจทางคลินิก การระบุโรคที่เกิดจากอวัยวะภายนอกร่วม

การตรวจอย่างละเอียดด้วยการศึกษาภูมิคุ้มกัน ฮอร์โมน สถานะทางจุลชีววิทยา

การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียหรือไวรัสแบบเอทิโอโทรปิก

ดำเนินการแก้ไขที่เหมาะสมของการละเมิดที่ระบุของ microcenosis ของระบบสืบพันธุ์ตามด้วยการแต่งตั้ง eubiotics;

การรักษาโรคโดยใช้การกระตุ้นภูมิคุ้มกันและการบำบัดแก้ไข interferon เช่นเดียวกับกายภาพบำบัด

การบำบัดด้วยการเผาผลาญ

การแก้ไขความผิดปกติของประจำเดือนและต่อมไร้ท่อที่เกี่ยวข้อง

การรักษาคู่นอนในที่ที่มีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์

ในระหว่างตั้งครรภ์ที่ระยะถึง 12 เช่นเดียวกับที่ 18-20, 28-30 และ 37-38 สัปดาห์ในหญิงตั้งครรภ์ของกลุ่มนี้ การประเมินสถานะของ microcenosis ในช่องคลอดจะแสดงสูงสุด 12 สัปดาห์ (เพิ่มเติมตาม บ่งชี้ในสัปดาห์ที่ 18-20 และ 37-38) - การระบุเชื้อโรคของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และการกำหนดระดับของ Ig จำเพาะต่อตัวแทนไวรัสและแบคทีเรีย หากตรวจพบการติดเชื้อจะทำการรักษาที่เหมาะสมซึ่งเลือกโดยคำนึงถึงระยะเวลาของการตั้งครรภ์และผลกระทบที่เป็นไปได้ของยาต่อการพัฒนาของทารกในครรภ์

การตรวจเอ็กคโคกราฟิก ดอปเปลอโรเมทริก และคาร์ดิโอโทกราฟีเป็นประจำช่วยให้สามารถวินิจฉัยภาวะไม่เพียงพอของทารกในครรภ์ การรักษา และการติดตามประสิทธิผลได้ทันท่วงที

ดำเนินการเตรียมก่อน Gravid และมาตรการในการระบุการติดเชื้อในมดลูกที่ใกล้สูญพันธุ์

ช่วยลดความถี่ในการติดเชื้อในมดลูกได้ 2.4 เท่า ในเวลาเดียวกัน จำนวนของภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการยุติการตั้งครรภ์ก่อนวัยอันควร เช่นเดียวกับความไม่เพียงพอของทารกในครรภ์) ลดลง ซึ่งทำให้อุบัติการณ์โดยรวมของทารกแรกเกิดลดลง 1.5 เท่า

การเสียชีวิตก่อนคลอดของทารกในครรภ์ - คำนี้เรียกว่าการตายของเด็กในครรภ์เป็นระยะเวลาตั้งแต่สัปดาห์ที่ 9 ถึงสัปดาห์ที่ 42 ของการตั้งครรภ์

คำพูดเหล่านี้เป็นข่าวที่น่าเศร้าอย่างยิ่งสำหรับผู้หญิงที่กำลังอุ้มเด็ก

ทารกในครรภ์ตายก่อนคลอดคืออะไร

หญิงมีครรภ์ต้องเผชิญกับสถานการณ์ดังกล่าว ประสบกับความตกใจอย่างไม่น่าเชื่อ ความเจ็บปวดจากการสูญเสีย ความกลัว ความเข้าใจผิดว่าสิ่งนี้จะเกิดขึ้นได้อย่างไร แน่นอนว่านี่เป็นความเครียดที่ยิ่งใหญ่สำหรับร่างกายและส่งผลดีต่อสุขภาพ

น่าเสียดายที่สถานการณ์ดังกล่าวได้รับการบันทึกเป็นระยะในการปฏิบัติทางสูติกรรม มันยังเกิดขึ้นที่ไม่มีสิ่งใดที่บ่งบอกถึงปัญหา แต่การตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดีโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนและสารตั้งต้นใด ๆ ก็จบลงอย่างกะทันหัน

ทารกในครรภ์เสียชีวิตในการตั้งครรภ์หลายครั้ง

ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของมดลูกยังมีอยู่ในการตั้งครรภ์หลายครั้ง เหตุผลแตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง แต่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเนื่องจากความผิดปกติในการพัฒนาของทารกในครรภ์หรือความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือด (ตัวอย่างเช่นในพยาธิสภาพของหลอดเลือดของสายสะดือและสถานที่ของเด็ก (รก) หรือเนื่องจากภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ และปัจจัยทางกลอื่นๆ)

การซีดจางของทารกในครรภ์ในช่วงเริ่มต้นของการตั้งครรภ์ (ในสัปดาห์แรก) อาจส่งผลให้เกิดการสลายหรือปรากฏการณ์ที่เรียกว่าแฝดที่หายไป สำหรับผู้หญิงและตัวอ่อนที่มีชีวิต สถานการณ์นี้มักจะไม่มีใครสังเกตเห็น บางครั้งอาจมีเลือดออกเล็กน้อย แต่สิ่งนี้ไม่สะท้อนถึงสุขภาพของทารกคนที่สอง นอกจากนี้ยังมีกรณีของการหมักและทำให้ผลไม้แห้ง

มันเกิดขึ้นที่ทารกคนหนึ่งเสียชีวิตและคนที่สองยังคงเติบโต แต่สถานการณ์ดังกล่าวเป็นอันตรายเพราะอาจทำให้เลือดออกในครรภ์ และทำให้เกิดภาวะโลหิตจาง ความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง ภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลัน เป็นต้น

จากการศึกษาบางชิ้น การเสียชีวิตระหว่างตั้งครรภ์ของทารกในครรภ์รายใดรายหนึ่ง ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของทารกคนที่สองอยู่ที่ประมาณ 38% ในสถานการณ์เช่นนี้ อายุครรภ์ที่เกิดภาวะซีดจางมีความสำคัญมาก ดังนั้นในช่วงไตรมาสแรก โอกาสที่เด็กที่รอดตายจะประสบความสำเร็จในการพัฒนาและการคลอดบุตรจึงค่อนข้างสูง - 90%

ไตรมาสที่สองและสามมีอันตรายมากกว่า ในช่วง 20-27 สัปดาห์การตายของทารกในครรภ์หนึ่งตัวหากไม่นำไปสู่การตายของคนที่สองอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง (ระบบประสาทส่วนกลาง) ซึ่งเป็นสาเหตุของการเกิดข้อบกพร่องและโรคต่างๆ .

นอกจากนี้ ทารกในครรภ์ที่ตายใกล้กับเด็กที่มีชีวิตมักจะนำไปสู่ความเสียหายต่ออวัยวะภายใน ดังนั้นตั้งแต่สัปดาห์ที่ 30 ถึง 39 ของการตั้งครรภ์และหลังจากนั้น แพทย์อาจตัดสินใจเกี่ยวกับการคลอดโดยด่วนโดยการผ่าตัดคลอด

ปัจจัยกระตุ้นพยาธิวิทยา

มีหลายสาเหตุและปัจจัยที่อาจนำไปสู่การตายของตัวอ่อน และมักจะมีความซับซ้อน นั่นคือเหตุผลที่บางครั้งยากที่จะระบุสาเหตุที่แท้จริง

ไม่ค่อยมีสายสะดือพันรอบคอของทารก ดังนั้นจึงขัดขวางการไหลของสารอาหารเข้าสู่ร่างกายของเขา ในกรณีที่สถานการณ์ไม่หยุดนิ่ง ความเสี่ยงต่อการหายใจไม่ออกจะเพิ่มขึ้น

นอกจากนี้สาเหตุของการเสียชีวิตก่อนคลอดยังเป็นพยาธิสภาพในการพัฒนาของรก, ตำแหน่งที่ไม่เหมาะสมของทารกในครรภ์, การบาดเจ็บที่ช่องท้อง, hematomas เป็นต้น

นอกจากนี้ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดได้แก่:

• พิษปลาย;
• การแท้งบุตรและการแท้งบุตรในประวัติศาสตร์
• oligohydramnios / polyhydramnios;
• รกไม่เพียงพอเรื้อรัง
• การอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์;
• วิถีชีวิตที่ไม่แข็งแรงนิสัยไม่ดี
• การใช้ยาโดยไม่ปรึกษาแพทย์ก่อน
• ความไม่สมดุลของฮอร์โมน
• ความเครียดประสาท

ปัจจัยหลายอย่างไม่ขึ้นกับผู้หญิงและไลฟ์สไตล์ของเธอโดยสมบูรณ์ ดังนั้น ไม่ว่ากรณีใดๆ คุณจะโทษเธอในสิ่งที่เกิดขึ้นไม่ได้

ทุกวันนี้ ยายังเน้นย้ำถึงโรคภูมิคุ้มกัน/ภูมิต้านตนเองและโรคติดเชื้อบางชนิด อันเป็นผลมาจากการที่หญิงตั้งครรภ์อาจสูญเสียลูกได้

ภูมิคุ้มกันและปัจจัยภูมิต้านตนเอง

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดประการหนึ่งของการเสียชีวิตในครรภ์คือความขัดแย้งจำพวกจำพวก ในกรณีเช่นนี้ ร่างกายของหญิงตั้งครรภ์จะรับรู้ว่าทารกในครรภ์เป็นภัยคุกคาม และพยายามที่จะ "กำจัด" ร่างกายโดยการผลิตแอนติบอดีที่ป้องกันการพัฒนาของทารกในครรภ์และนำไปสู่การปฏิเสธ

ประมาณ 5% ของการเสียชีวิตก่อนคลอดเกิดขึ้นจากการเริ่มมีอาการผิดปกติของภูมิต้านตนเอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งกลุ่มอาการแอนไทฟอสโฟไลปิด (APS) นี่เป็นโรคที่ผลิตแอนติบอดีจำนวนมากต่อฟอสโฟลิปิดและกระตุ้นการก่อตัวของลิ่มเลือดซึ่งเป็นสาเหตุของการแท้งบุตร

เมื่อใช้ APS จะส่งผลต่อทั้งเส้นเลือดฝอยขนาดเล็กและเส้นเลือดใหญ่และหลอดเลือดแดง ดังนั้นอาการของโรคจึงอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับความซับซ้อนของสถานการณ์และการแปลของลิ่มเลือด

โรคติดเชื้อ

โรคติดเชื้อเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของทารกอย่างมาก ส่วนใหญ่มักจะบันทึกกรณีของการเสียชีวิตของมดลูกเมื่อหญิงตั้งครรภ์มีหนองในเทียม, เริม, มัยโคพลาสโมซิส ฯลฯ

สามารถตรวจพบการติดเชื้อได้เร็วกว่านี้ แต่ในระหว่างตั้งครรภ์ ร่างกายของผู้หญิงจะอ่อนแอลง ซึ่งเป็นสาเหตุให้โรคต่างๆ มีอาการเฉียบพลันมากกว่าและยากกว่าที่จะทนได้

Cytomegalovirus เป็นภัยคุกคามที่สำคัญ โรคนี้เป็นโรคที่มักสับสนระหว่างไข้หวัดและไข้หวัด เนื่องจากอาการจะคล้ายกันมาก ได้แก่ มีไข้สูง หนาวสั่น เหนื่อยล้า ปวดศีรษะ และไม่สบายตัวทั่วไป

การติดเชื้อไวรัสในผู้ใหญ่เกิดขึ้นจากการสัมผัสทางเพศ ผ่านทางน้ำลายและเลือด หากเด็กติดเชื้อในขณะที่ยังอยู่ในครรภ์ อาจทำให้เกิดการติดเชื้อ cytomegalovirus ซึ่งต่อมานำไปสู่ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง (ปัญญาอ่อน สูญเสียการได้ยิน) และในบางกรณีอาจถึงแก่ชีวิต

สัญญาณแรกของการเจ็บป่วย

ในระยะเริ่มต้น เป็นเรื่องยากมากที่จะเข้าใจโดยอิสระว่าตัวอ่อนเสียชีวิต เนื่องจากการตั้งครรภ์แต่ละครั้งเป็นกระบวนการของแต่ละคนและดำเนินการแตกต่างกันไปสำหรับผู้หญิงทุกคน ดังนั้นสาเหตุของความกังวลและการไปโรงพยาบาลควรเป็นสัญญาณของการตั้งครรภ์ที่หยุดกะทันหันซึ่งเกิดขึ้นในสถานการณ์ทางคลินิกโดยเฉพาะ

อาการที่พบบ่อยที่สุดของการตั้งครรภ์ที่ไม่ได้รับ:

• ความหนักเบาในช่องท้อง;
• ความอ่อนแอทั่วไปของร่างกายวิงเวียน;
• หยุดการเคลื่อนไหวของทารก, ไม่มีการเต้นของหัวใจ;
• ลดหรือเพิ่มโทนสีของมดลูก;
• การหยุดการเจริญเติบโตของช่องท้อง
• ลดขนาดหน้าอก;
• การหยุดชะงักของพิษอย่างกะทันหัน (ในไตรมาสแรก);
• บางครั้งการตายของตัวอ่อนจบลงด้วยการแท้งบุตรโดยธรรมชาติ

ในกรณีที่เสียชีวิตไปแล้วมากกว่า 2 สัปดาห์ อาการของภาวะติดเชื้อในร่างกายก็สังเกตได้ด้วยอาการข้างต้น:

1. อุณหภูมิร่างกายของหญิงตั้งครรภ์เพิ่มขึ้นถึง +38-39C
2. มีอาการปวดในช่องท้อง
3. อาการง่วงซึมวิงเวียนเป็นครั้งคราว
4. ปวดศีรษะ.
5. ความผิดปกติของสติ
6. ผลลัพธ์ที่ร้ายแรง (ในกรณีที่ยังไม่ได้รับการวินิจฉัยและรักษาการติดเชื้อจากสารพิษในร่างกาย)

อาการใด ๆ จำเป็นต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ทันทีและการวินิจฉัยอย่างเร่งด่วนเพื่อยืนยันหรือหักล้างการวินิจฉัยและดำเนินการ

วิธีการวินิจฉัย

หากผู้เชี่ยวชาญมีเหตุผลที่จะสงสัยว่ามีการเสียชีวิตก่อนคลอด ผู้หญิงจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันทีและดำเนินการศึกษาและวิเคราะห์อย่างต่อเนื่อง

ในกรณีดังกล่าวจำเป็นต้องมีอัลตราซาวนด์ การศึกษานี้ทำให้เห็นภาพที่ถูกต้องที่สุดและวินิจฉัยโรคได้อย่างน่าเชื่อถือ ดังนั้นแพทย์จึงยืนยันว่าไม่มีการเต้นของหัวใจและการหายใจในตัวอ่อน

ECG และ FCG ยังช่วยแก้ไขการมีหรือไม่มีของหัวใจหดตัว

การประเมินสภาพของตัวอ่อนและน้ำคร่ำโดยใช้การตรวจน้ำคร่ำ ในวันแรกหลังจากการแช่แข็งน้ำคร่ำอาจมีสีเขียว ต่อมาสีจะเข้มน้อยลงและมีเลือดผสมปรากฏขึ้น ผิวของทารกได้รับเฉดสีเดียวกัน

ไม่ค่อยมีการถ่ายภาพรังสีเอกซ์ บางครั้งการศึกษาดังกล่าวจำเป็นต้องตรวจสอบการละเมิดในสภาพของทารก

ตัวอย่างเช่น:

• ขนาดของร่างกายไม่สอดคล้องกับอายุครรภ์
• การจัดเรียงผิดปกติของอวัยวะ
• กรามหลบตา;
• ราชิโอแคมซิส;
• กระดูกถูกปูทับซ้อนกัน
• decalcification ของโครงกระดูก ฯลฯ

การกระทำของบุคลากรทางการแพทย์ที่มีการวินิจฉัยดังกล่าว

หากการเสียชีวิตเกิดขึ้นในไตรมาสแรกการสกัดตัวอ่อนที่ตายแล้วจะดำเนินการตามกฎโดยการผ่าตัดคือโดยการขูดโพรงมดลูก บ่อยครั้งหลังจากการซีดจาง การแท้งบุตรเกิดขึ้นเอง

ในไตรมาสที่สอง การขับไล่ตัวอ่อนที่ตายออกเองนั้นแทบจะเป็นไปไม่ได้เลย ด้วยรกที่แยกออกจากกันในสถานการณ์เช่นนี้ การคลอดจะดำเนินการทันที วิธีการนี้กำหนดโดยแพทย์ตามระดับความพร้อมของช่องคลอด

การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในช่วงไตรมาสที่ 3 มักจะจบลงด้วยการคลอดเองตามธรรมชาติ หากสิ่งนี้ไม่เกิดขึ้น แพทย์จะใช้ยาพิเศษเพื่อกระตุ้นการใช้แรงงาน

ในบางกรณี หากมีข้อบ่งชี้ ผู้เชี่ยวชาญจะหันไปใช้ปฏิบัติการทำลายผลไม้

ผลที่ตามมาของพยาธิวิทยา

แน่นอนว่าการสูญเสียลูกที่ยังไม่เกิดเป็นโศกนาฏกรรมและบอบช้ำทางอารมณ์ของผู้หญิงคนหนึ่ง ต้องใช้เวลาในการฟื้นฟูและเข้าสู่สภาวะปกติ และบางครั้งอาจได้รับความช่วยเหลือจากนักจิตวิทยาผู้ทรงคุณวุฒิ

ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับสภาวะสุขภาพ ในกรณีที่ไปพบแพทย์อย่างเร่งด่วนและปฏิบัติตามใบสั่งยาทั้งหมด การตายก่อนคลอดไม่มีผลร้ายแรงต่อสุขภาพของผู้หญิง การวินิจฉัยสาเหตุและการรักษาเป็นสิ่งที่คุ้มค่าอย่างแน่นอนเพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ในอนาคตในอนาคต แนะนำให้วางแผนการปฏิสนธิใหม่ไม่เร็วกว่า 6 เดือน

หากคุณไม่ไปพบแพทย์ทันเวลา มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อนจากแบคทีเรียและการติดเชื้อ และในกรณีที่รุนแรงถึงขั้นภาวะติดเชื้อ นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าเนื้อที่ตายแล้วสลายตัวในมดลูกและสารพิษจำนวนมากเข้าสู่กระแสเลือดของผู้หญิง ในบางกรณีการเสียชีวิตเกิดขึ้นได้ไม่บ่อยนัก

วิธีป้องกันการตายของทารกในครรภ์

เป็นการยากมากที่จะทำนายและป้องกันการเสียชีวิตในครรภ์ได้อย่างแม่นยำ เนื่องจากในบางสถานการณ์มีปัจจัยหลายอย่างที่ไม่สามารถมีอิทธิพลได้โดยสิ้นเชิง แต่ในกรณีส่วนใหญ่ แนวทางที่เหมาะสมในการวางแผนการตั้งครรภ์และความรับผิดชอบของสตรีมีครรภ์จะช่วยลดความเสี่ยงที่ทารกในครรภ์จะซีดจางและช่วยให้คุณคลอดบุตรได้อย่างปลอดภัย

ก่อนวางแผนการปฏิสนธิ แพทย์แนะนำให้คู่สมรสทั้งสองเข้ารับการตรวจร่างกายหลายครั้งและผ่านการทดสอบที่จำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีการติดเชื้อ โรค และปัจจัยอื่นๆ ที่อาจส่งผลเสียต่อการตั้งครรภ์ในอนาคต หากจำเป็น จะมีการกำหนดการรักษาที่เหมาะสม

ผู้หญิงที่อยู่ในตำแหน่งแล้วควรไปพบสูตินรีแพทย์ในคลินิกฝากครรภ์เป็นประจำไม่ปฏิเสธที่จะทำการทดสอบและปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดของนรีแพทย์ มาตรการดังกล่าวจะช่วยตรวจสอบสภาพของผู้หญิงและลูกในครรภ์ ตลอดจนตรวจจับความเบี่ยงเบนในเวลาและใช้มาตรการเร่งด่วนหากจำเป็น

และการป้องกันปัญหาที่ดีที่สุดระหว่างตั้งครรภ์ก็คือการวางแผนการตั้งครรภ์ แพทย์แนะนำล่วงหน้าเกี่ยวกับสมุนไพรที่ซับซ้อนตามสมุนไพรอัลไตเพื่อการคิดที่ง่ายและการตั้งครรภ์ที่ประสบความสำเร็จ - รวบรวมเสราฟิม. เครื่องมือนี้ไม่เพียง แต่อำนวยความสะดวกในการตั้งครรภ์เท่านั้น แต่ยังช่วยรักษาโรคเรื้อรังได้อีกด้วย

นอกจากนี้ เพื่อเป็นการป้องกัน ควรปฏิบัติตามคำแนะนำต่อไปนี้:

1. กำจัดนิสัยที่ไม่ดี (ยาเสพติด, แอลกอฮอล์, การสูบบุหรี่)
2. ยาใด ๆ ในระหว่างตั้งครรภ์ควรใช้ตามคำแนะนำของแพทย์เท่านั้น
3. ยกเว้นการบาดเจ็บ การหกล้ม การออกแรงอย่างหนัก
4. ความเครียดและความกังวลขั้นต่ำ
5. หากมีข้อสงสัยและอาการเล็กน้อยที่ส่งสัญญาณถึงปัญหา อย่ารอช้า - ติดต่อแพทย์ทันที

วิดีโอเกี่ยวกับการตายของทารกในครรภ์ของตัวอ่อน:

บทสรุป

การตายของเด็กที่ยังไม่เกิดเป็นความโชคร้ายครั้งใหญ่ที่ต้องเอาชนะทางจิตใจ

ในกรณีส่วนใหญ่ การวางแผนและทัศนคติที่รอบคอบต่อการตั้งครรภ์สามารถช่วยคุณให้รอดพ้นจากผลลัพธ์ที่น่าเศร้าเช่นนี้ได้

การตั้งครรภ์ที่สงบ, การคลอดบุตรง่าย, การกำเนิดของเด็กที่มีสุขภาพดีบางครั้งถูกบดบังด้วยการเสื่อมสภาพอย่างกะทันหันในสภาพของทารกในวันที่ 2-3 ของชีวิต: ความเกียจคร้าน, การสำรอกบ่อยครั้ง, การขาดน้ำหนักที่เพิ่มขึ้น ทั้งหมดนี้อาจเป็นผลมาจากการติดเชื้อในครรภ์ของทารกในครรภ์ การติดเชื้อเหล่านี้คืออะไรและจะหลีกเลี่ยงได้อย่างไร?

การติดเชื้อในทารกในครรภ์คืออะไร?

การติดเชื้อในมดลูกคือการมีอยู่ในร่างกายของเชื้อโรคที่นำไปสู่กระบวนการอักเสบในอวัยวะเพศและไม่เพียงเท่านั้น ผลที่ตามมาของการติดเชื้อดังกล่าวคือการติดเชื้อที่ตามมาของทารกในครรภ์ในระหว่างการพัฒนาของทารกในครรภ์ การติดเชื้อของทารกในครรภ์ส่วนใหญ่เกิดขึ้นเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดร่วมกันของผู้หญิงและเด็ก นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะทำให้ทารกแรกเกิดติดเชื้อเมื่อผ่านช่องคลอดและเมื่อกลืนน้ำคร่ำที่ติดเชื้อ มาดูวิธีการติดเชื้อกันดีกว่า

การติดเชื้อในมดลูกคืออะไร?

ประเภทของการติดเชื้อขึ้นอยู่กับเชื้อก่อโรคที่ส่งผลต่อร่างกายของผู้หญิงในระหว่างตั้งครรภ์หรือแม้แต่ก่อนการปฏิสนธิของทารก สาเหตุของการติดเชื้อในมดลูกอาจเป็นเชื้อโรค:

• ไวรัส (เริม, ไข้หวัดใหญ่, หัดเยอรมัน, cytomegaly);
• แบคทีเรีย (E. coli, chlamydia, streptococci, ซีด treponema;
• เห็ด;
• โปรโตซัว (toxoplasma)

ความเสี่ยงของผลกระทบด้านลบของเชื้อโรคเหล่านี้จะเพิ่มขึ้นเมื่อผู้หญิงมีโรคเรื้อรัง เธอทำงานในการผลิตที่เป็นอันตราย มีความเครียดคงที่ มีนิสัยที่ไม่ดี กระบวนการอักเสบของระบบสืบพันธุ์แบบอาศัยเพศที่ไม่ได้รับการรักษาก่อนตั้งครรภ์ และโรคเรื้อรัง สำหรับเด็ก ความเสี่ยงที่จะติดเชื้อในมดลูกจะเพิ่มขึ้นหากแม่พบการติดเชื้อนี้เป็นครั้งแรกในช่วงที่คลอดลูก

กลุ่มของการติดเชื้อในมดลูกเรียกว่ากลุ่ม TORCH การติดเชื้อทั้งหมดจากมันซึ่งมีเชื้อโรคต่าง ๆ นั้นเกือบจะเท่าเทียมกันในทางคลินิกและทำให้เกิดความเบี่ยงเบนที่คล้ายคลึงกันในการพัฒนาระบบประสาทของทารกในครรภ์

คบเพลิงถอดรหัสดังนี้:

ตู่– ทอกโซพลาสโมซิส

อู๋– อื่นๆ (กลุ่มนี้รวมถึงโรคติดเชื้ออื่นๆ เช่น ซิฟิลิส คลาไมเดีย การติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส ตับอักเสบเอและบี ลิสเทอริโอซิส การติดเชื้อ gonococcal โรคหัด และคางทูม)

R– หัดเยอรมัน

จาก- การติดเชื้อ cytomegalovirus

ชม– เริม

พิจารณาการติดเชื้อในมดลูกหลัก

ไซโตเมกาโลไวรัส จากกลุ่มไวรัสเริม การติดเชื้อของทารกในครรภ์เกิดขึ้นได้แม้ในช่วงก่อนคลอด ซึ่งไม่บ่อยนักในระหว่างการคลอดบุตร ผู้หญิงคนหนึ่งมองไม่เห็นการติดเชื้อ แต่ปรากฏชัดเจนในเด็กที่เกิดมาพร้อมกับไวรัสนี้ สาเหตุของการติดเชื้อของผู้หญิงคือการขาดภูมิคุ้มกัน ซึ่งส่งผลเสียต่อร่างกายไม่สามารถปกป้องเด็กจากการติดเชื้อได้ การรักษาโรคติดเชื้อทำได้โดยใช้ยาเฉพาะ ในทารกแรกเกิด CMV ไม่ค่อยแสดงออกว่าเป็นความผิดปกติของพัฒนาการดังนั้นการรักษาด้วยยาจึงมีการกำหนดเฉพาะเมื่อชีวิตของทารกถูกคุกคาม

การติดเชื้อเริม - VUI อื่นที่ค่อนข้างธรรมดา การติดเชื้อของทารกในครรภ์ด้วยการติดเชื้อนี้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นระหว่างทางผ่านช่องคลอด ในกรณีของการวินิจฉัยโรคในผู้หญิง การผ่าตัดคลอดตามแผนมักจะถูกกำหนดไว้ก่อนที่น้ำคร่ำจะระบายออก ทารกแรกเกิดที่อ่อนแอต่อการติดเชื้อในมดลูกประเภทนี้ได้รับการบำบัดเฉพาะที่ช่วยลดผลกระทบด้านลบต่อการพัฒนาระบบประสาทส่วนกลาง

หนองในเทียม โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ดังนั้น คุณจึงควรระมัดระวังในการติดต่อเมื่ออุ้มทารก ตรวจพบการติดเชื้อในมดลูกโดยการวิเคราะห์ swabs จากระบบสืบพันธุ์เพศหญิง หากตรวจพบเชื้อโรค หญิงตั้งครรภ์จะได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ คู่นอนควรได้รับการปฏิบัติด้วย

ทารกในครรภ์สามารถติดเชื้อได้ทั้งในระหว่างการพัฒนาภายในแม่และในกระบวนการคลอด พยาธิสภาพในทารกแรกเกิดอันเป็นผลมาจากการติดเชื้อยังไม่ได้รับการระบุผลเล็กน้อยบางอย่างอาจเกิดขึ้นได้ด้วยความอยากอาหารลดลงการถ่ายอุจจาระบ่อยซึ่งถูกกำจัดโดยไม่มีการแทรกแซงทางการแพทย์

หัดเยอรมัน นี่คือโรคในวัยเด็กที่เรียกว่า หากผู้หญิงไม่ได้ป่วยกับเธอ เมื่อวางแผนตั้งครรภ์ จำเป็นต้องฉีดวัคซีน 3 เดือนก่อนการตั้งครรภ์ที่ตั้งใจไว้ ความพ่ายแพ้ของร่างกายของหญิงตั้งครรภ์จากไวรัสหัดเยอรมันสามารถนำไปสู่การพัฒนาของโรคร้ายแรงในทารกหรือยุติการตั้งครรภ์ ในทารกแรกเกิดการติดเชื้อในมดลูกสามารถเกิดขึ้นได้หลังจาก 1 ถึง 2 ปีเท่านั้นหากทารกติดเชื้อระหว่างการคลอดบุตร

การติดเชื้อในมดลูกที่เป็นอันตรายระหว่างตั้งครรภ์คืออะไร?

สำหรับเชื้อโรคส่วนใหญ่ที่ทำให้เกิดการติดเชื้อในมดลูก มารดาจะพัฒนาภูมิคุ้มกันหากเธอเคยพบกับเชื้อโรคนี้ เมื่อร่างกายพบกับเชื้อโรคเป็นครั้งที่สอง การตอบสนองของภูมิคุ้มกันจะป้องกันไม่ให้ไวรัสพัฒนา หากการพบกันครั้งแรกเกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ แสดงว่าไวรัสแพร่เข้าสู่ร่างกายของทั้งแม่และเด็ก

ระดับของอิทธิพลต่อการพัฒนาและสุขภาพของทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับเมื่อเกิดการติดเชื้อ

หากติดเชื้อก่อนตั้งครรภ์ 12 สัปดาห์ การติดเชื้อในมดลูกอาจทำให้แท้งหรือทารกในครรภ์มีรูปร่างผิดปกติได้

เมื่อทารกในครรภ์ติดเชื้อเมื่ออายุครรภ์ 12-28 สัปดาห์ พัฒนาการของทารกในครรภ์จะล่าช้า อันเป็นผลมาจากการที่ทารกมีน้ำหนักน้อย

การติดเชื้อของทารกในครรภ์ในระยะต่อมาสามารถส่งผลทางพยาธิวิทยาต่ออวัยวะที่เกิดขึ้นแล้วของทารก ส่วนที่เปราะบางที่สุดในกรณีนี้คือสมอง เนื่องจากการพัฒนายังคงดำเนินต่อไปจนกระทั่งเกิด นอกจากนี้ ตับ ปอด และหัวใจของเด็กอาจได้รับผลกระทบจากการติดเชื้อในมดลูกระหว่างตั้งครรภ์

สัญญาณของการติดเชื้อในมดลูก

ในระหว่างตั้งครรภ์ ผู้หญิงจะทำการตรวจเลือดและปัสสาวะซ้ำๆ แพทย์จะใช้มาตรการเหล่านี้เพื่อตรวจสอบสภาพทั่วไปของหญิงตั้งครรภ์หรือเพื่อตรวจหาการติดเชื้อในร่างกายของผู้หญิง

การปรากฏตัวของการติดเชื้อในมดลูกในร่างกายของผู้หญิงนั้นแสดงโดยการทดสอบ แต่ถึงแม้จะตรวจบนเก้าอี้นรีเวชซึ่งดำเนินการเมื่อลงทะเบียนเพื่อตั้งครรภ์ก็สามารถตรวจพบกระบวนการอักเสบในระบบทางเดินปัสสาวะได้ การอักเสบของช่องคลอดและปากมดลูกที่พบบ่อยที่สุด แต่ในกรณีส่วนใหญ่ การพัฒนาของการติดเชื้อในร่างกายจะไม่มาพร้อมกับอาการใดๆ จากนั้นยังคงต้องพึ่งพาการทดสอบเท่านั้น

ทารกอาจมีสัญญาณของการติดเชื้อในมดลูกซึ่งปรากฏก่อนหรือหลังคลอดดังต่อไปนี้:

• พัฒนาการล่าช้า
• การขยายตัวของตับและม้าม;
• โรคดีซ่าน;
• ผื่น;
• ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ
• หัวใจและหลอดเลือดไม่เพียงพอ;
• ความผิดปกติของระบบประสาท
• ความเกียจคร้าน;
• ขาดความกระหาย;
• สีซีด;
• สำรอกเพิ่มขึ้น

หากสังเกตเห็นสัญญาณของการติดเชื้อในทารกนานก่อนคลอด เด็กจะเกิดมาพร้อมกับโรคที่กำลังพัฒนาแล้ว หากการติดเชื้อของทารกในครรภ์เกิดขึ้นก่อนการคลอดบุตร การติดเชื้อในเด็กอาจปรากฏเป็นปอดบวม เยื่อหุ้มสมองอักเสบ enterocolitis หรือโรคอื่นๆ

สัญญาณทั้งหมดเหล่านี้สามารถปรากฏได้ในวันที่สามหลังคลอดเท่านั้น เฉพาะในกรณีที่มีการติดเชื้อระหว่างทางช่องคลอดสัญญาณจะชัดเจนทันที

วิธีการติดเชื้อด้วยการติดเชื้อในมดลูก

การติดเชื้อของทารกในครรภ์เกิดขึ้นในสองวิธี: ผ่านทางเลือดของมารดาหรือระหว่างทางผ่านช่องคลอด

วิธีที่การติดเชื้อเข้าสู่ทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อโรค ไวรัสที่เป็นอันตรายสามารถเข้าสู่ทารกในครรภ์ได้ทางช่องคลอดหรือท่อนำไข่หากผู้หญิงติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ นอกจากนี้ การติดเชื้อจะแทรกซึมผ่านน้ำคร่ำ เลือด หรือเยื่อหุ้มน้ำคร่ำ เป็นไปได้ถ้าผู้หญิงติดเชื้อหัดเยอรมัน เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ รกอักเสบ

ผู้หญิงคนหนึ่งสามารถติดเชื้อจากคู่นอนที่มีเพศสัมพันธ์ได้ทั้งหมดผ่านการติดต่อกับผู้ป่วย ดื่มน้ำดิบ หรืออาหารแปรรูปที่ไม่ดี

การรักษา

การติดเชื้อในมดลูกไม่ได้รับการรักษาทั้งหมด การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะมีการกำหนดไว้โดยเฉพาะในกรณีที่เป็นอันตรายซึ่งขึ้นอยู่กับชนิดของการติดเชื้อและสภาพของเด็กและมารดา ผู้หญิงสามารถกำหนดอิมมูโนโกลบูลินเพื่อเพิ่มภูมิต้านทานต่อเชื้อโรคได้ การฉีดวัคซีนสามารถทำได้แล้วในระหว่างตั้งครรภ์ (ใช้กับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคเริม) การรักษาจะถูกเลือกขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการตั้งครรภ์และชนิดของเชื้อโรค

การป้องกัน

การป้องกันการติดเชื้อในมดลูกที่ดีที่สุดคือการวางแผนการตั้งครรภ์ ในกรณีนี้ ทั้งคู่ควรได้รับการตรวจอย่างสมบูรณ์และรักษาการติดเชื้อที่ระบุทั้งหมด

ในระหว่างตั้งครรภ์ ควรปฏิบัติตามมาตรฐานด้านสุขอนามัยทั้งหมด ทั้งในความสัมพันธ์กับคู่นอนและในชีวิตประจำวัน: ล้างมือให้สะอาด ผัก ผลไม้ และอาหารแปรรูปก่อนรับประทานอาหาร

โภชนาการที่เหมาะสมและวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีจะส่งผลดีต่อการตั้งครรภ์และความต้านทานต่อการติดเชื้อของร่างกาย

สตรีมีครรภ์ควรใส่ใจสุขภาพของเธอให้มาก ได้ยินเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการติดเชื้อในมดลูกอย่าตกใจ วิธีการรักษาที่ทันสมัย ​​การวินิจฉัยความผิดปกติในสุขภาพของแม่หรือทารกในเวลาที่เหมาะสมโดยส่วนใหญ่ให้ผลลัพธ์ที่เป็นบวกในการรักษาการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรที่มีสุขภาพดี

การติดเชื้อในมดลูกระหว่างตั้งครรภ์

คำตอบ

การตายของทารกในครรภ์คือการตายของทารกในครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์หรือคลอดบุตร การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์ หมายถึง การเสียชีวิตก่อนคลอด การเสียชีวิตระหว่างการคลอดบุตร - การเสียชีวิตในครรภ์ สาเหตุของการเสียชีวิตก่อนคลอดของทารกในครรภ์อาจเป็นโรคติดเชื้อของหญิงตั้งครรภ์ (ไข้หวัดใหญ่ ไข้ไทฟอยด์ โรคปอดบวม pyelonephritis ฯลฯ ) โรคภายนอก (ข้อบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิด ความดันโลหิตสูง เบาหวาน โรคโลหิตจาง ฯลฯ ), กระบวนการอักเสบใน องคชาต สาเหตุของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์อาจเป็นภาวะครรภ์เป็นพิษอย่างรุนแรงของ OPG, พยาธิสภาพของรก (ความผิดปกติของการพัฒนา, การนำเสนอ, การหลุดออกก่อนวัยอันควร) และสายสะดือ (ปมจริง), การพันกันของสายสะดือรอบคอของทารกในครรภ์, oligohydramnios, การตั้งครรภ์หลายครั้ง, Rh ความไม่ลงรอยกันของเลือดของแม่และทารกในครรภ์ การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในระยะคลอด นอกเหนือจากสาเหตุข้างต้น อาจเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่สมองที่กระทบกระเทือนจิตใจและความเสียหายต่อกระดูกสันหลังของทารกในครรภ์ระหว่างการคลอดบุตร สาเหตุโดยตรงของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์คือการติดเชื้อในมดลูก, ภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันและเรื้อรัง, ความผิดปกติของทารกในครรภ์ที่ไม่สอดคล้องกับชีวิต บางครั้งไม่สามารถหาสาเหตุของการเสียชีวิตในครรภ์ได้ ทารกในครรภ์ที่ตายแล้วสามารถอยู่ในโพรงมดลูกเป็นเวลานาน (จากหลายวันถึงหลายเดือน) และได้รับการทำให้เป็นมลทิน มัมมี่ หรือกลายเป็นหินในครรภ์ ส่วนใหญ่มักเกิดการยุ่ย (เนื้อร้ายเน่าเปื่อยของเนื้อเยื่อเน่าเสีย) มักจะมาพร้อมกับการย่อยอัตโนมัติของอวัยวะภายในของทารกในครรภ์ ในวันแรกหลังจากการตายของทารกในครรภ์เกิดภาวะปลอดเชื้อจากนั้นการติดเชื้อจะเข้าร่วมซึ่งอาจนำไปสู่การพัฒนาของภาวะติดเชื้อในผู้หญิง ผลสุกมีลักษณะหย่อนยาน ลักษณะเนื้อนุ่ม ผิวสีแดง มีรอยย่นด้วยผิวหนังชั้นนอกที่ผลัดเซลล์ผิวเป็นฟอง เมื่อติดเชื้อผิวหนังจะเปลี่ยนเป็นสีเขียว หัวของทารกในครรภ์จะนิ่ม แบน กระดูกกะโหลกศีรษะขาด หน้าอกและหน้าท้องก็มีรูปร่างแบนเช่นกัน atelectasis แต่กำเนิดของปอดเป็นสัญญาณที่น่าเชื่อถือของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในครรภ์ อาการทางคลินิกของการเสียชีวิตก่อนคลอดของทารกในครรภ์คือการหยุดการเจริญเติบโตของมดลูกการหายตัวไปของเต้านมคัดตึง ผู้หญิงบ่นว่าไม่สบาย อ่อนแรง รู้สึกหนักในช่องท้อง และไม่มีการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ ในระหว่างการตรวจร่างกายจะมีเสียงมดลูกลดลงและไม่มีการหดตัว ใจสั่น และการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ สัญญาณของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์คือการหยุดเต้นของหัวใจ หากสงสัยว่าทารกในครรภ์เสียชีวิต หญิงตั้งครรภ์จะเข้ารับการตรวจในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วน การวินิจฉัยการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ได้อย่างน่าเชื่อถือได้รับการยืนยันโดยผลลัพธ์ของ FCG และ ECG ของทารกในครรภ์ซึ่งลงทะเบียนในกรณีที่ไม่มีคอมเพล็กซ์ของหัวใจและอัลตราซาวนด์ อัลตราซาวนด์ในระยะแรกหลังจากการตายของทารกในครรภ์กำหนดว่าไม่มีกิจกรรมทางเดินหายใจและการเต้นของหัวใจรูปร่างที่คลุมเครือของร่างกายในระยะต่อมาจะกำหนดการทำลายโครงสร้างของร่างกาย ในกรณีที่ทารกในครรภ์เสียชีวิตในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ ไข่ของทารกในครรภ์จะถูกลบออกโดยการขูดโพรงมดลูก ด้วยการตายของทารกในครรภ์ในไตรมาสที่ 2 ของการตั้งครรภ์และการหลุดออกจากรกก่อนวัยอันควรจำเป็นต้องมีการคลอดอย่างเร่งด่วน ในกรณีนี้วิธีการคลอดจะพิจารณาจากระดับความพร้อมของช่องคลอด ในกรณีที่ไม่มีข้อบ่งชี้สำหรับการคลอดอย่างเร่งด่วนการตรวจทางคลินิกของหญิงตั้งครรภ์จะดำเนินการด้วยการศึกษาระบบการแข็งตัวของเลือดที่จำเป็นจากนั้นจึงเริ่มต้นการเหนี่ยวนำแรงงานสร้างพื้นหลังเอสโตรเจน - กลูโคส - วิตามิน - แคลเซียมเป็นเวลา 3 วันหลังจาก ซึ่งกำหนดให้ใช้ oxytocin, prostaglandins เพื่อเร่งขั้นตอนแรกของการใช้แรงงานให้ทำการเจาะน้ำคร่ำ ด้วยการเสียชีวิตก่อนคลอดของทารกในครรภ์ในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์การคลอดบุตรตามกฎจะเริ่มต้นขึ้นเอง ในกรณีที่ทารกในครรภ์เสียชีวิตตามข้อบ่งชี้จะมีการดำเนินการทำลายผลไม้ การผ่าตัดทำลายผลไม้ (เอ็มบริโอโทมี) เป็นการผ่าตัดทางสูติกรรมโดยชำแหละตัวอ่อนในครรภ์ออกเพื่ออำนวยความสะดวกในการสกัดผ่านช่องคลอดตามธรรมชาติ ตามกฎแล้วการดำเนินการดังกล่าวจะดำเนินการกับทารกในครรภ์ที่ตายแล้ว สำหรับทารกในครรภ์ที่มีชีวิตพวกเขาจะได้รับอนุญาตเฉพาะเป็นทางเลือกสุดท้ายหากไม่สามารถคลอดบุตรทางช่องคลอดตามธรรมชาติโดยมีความผิดปกติของทารกในครรภ์ (hydrocephalus รุนแรง) ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงของการคลอดบุตรที่คุกคามชีวิตของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรและ ในกรณีที่ไม่มีเงื่อนไขในการคลอดโดยการผ่าตัดทำให้สามารถช่วยชีวิตทารกในครรภ์ได้ การดำเนินการทำลายผลไม้ทำได้เฉพาะเมื่อมีการเปิดมดลูกเต็มหรือเกือบสมบูรณ์เท่านั้นคอนจูเกตที่แท้จริงของกระดูกเชิงกรานนั้นมากกว่า 6.5 ซม. ในการดำเนินการเหล่านี้ วิธีการเลือกยาสลบคือการดมยาสลบในระยะสั้น การผ่าตัดทำลายผลไม้ ได้แก่ การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ การตัดหัว การผ่า (exenteration) การทำศัลยกรรมกระดูกและข้อ